التصنيف النسيجي لسرطان الرئة. سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (الإصدار الثامن من تصنيف TNM لسرطان الرئة IASLC). المبادئ العامة للتصنيف

18.03.2016 10:34:45

في هذا القسم سوف نجيب على أسئلة مثل: ما هي مرحلة السرطان؟ما هي مراحل السرطان؟ ما هي المرحلة الأولى من السرطان؟ ما هي المرحلة 4 من السرطان؟ ما هو تشخيص كل مرحلة من مراحل السرطان؟ما الذي ترمز إليه الحروف TNM عند وصف مرحلة السرطان؟
عندما يتم إخبار شخص ما بأنه مصاب بالسرطان ، فإن أول شيء يريد أن يعرفه هو المسرحو تنبؤ بالمناخ... يخشى العديد من مرضى السرطان معرفة مرحلة مرضهم. يخاف المرضى من المرحلة الرابعة من السرطان ، معتقدين أن هذه جملة ، والتشخيص غير مواتٍ فقط. لكن في علم الأورام الحديث ، لا تضمن المرحلة المبكرة تشخيصًا جيدًا ، تمامًا كما أن المرحلة المتأخرة من المرض ليست دائمًا مرادفًا للتشخيص السيئ. هناك العديد من العوامل الجانبية التي تؤثر على التشخيص ومسار المرض. وتشمل هذه (الطفرات ، مؤشر Ki67 ، تمايز الخلايا) ، توطينها ، نوع النقائل المكتشفة.

يعد تصنيف الأورام في مجموعات ، اعتمادًا على مدى انتشارها ، أمرًا ضروريًا لمراعاة البيانات المتعلقة بأورام موضع معين ، وخطة العلاج ، ومراعاة عوامل الإنذار ، وتقييم نتائج العلاج والسيطرة على الأورام الخبيثة. بعبارة أخرى ، يعد تحديد مرحلة السرطان أمرًا ضروريًا من أجل التخطيط لأساليب العلاج الأكثر فاعلية ، وكذلك من أجل عمل الإحصائيين.

تصنيف TNM

موجود نظام مرحلي خاص لكل نوع من أنواع السرطان، والذي تم قبوله من قبل جميع اللجان الصحية الوطنية ، هو تصنيف TNM للأورام الخبيثةالتي طورها بيير دينوا في عام 1952. مع تطور علم الأورام ، خضع للعديد من المراجعات ، وفي الوقت الحالي ، تعد الطبعة السابعة ، المنشورة في عام 2009 ، ذات صلة. يحتوي على أحدث القواعد لتصنيف السرطان ومرحلته.

يعتمد تصنيف TNM لوصف انتشار الأورام على 3 مكونات:

• أولا - تي(اللات. ورم- ورم). يحدد هذا المؤشر مدى انتشار الورم وحجمه وإنباته في الأنسجة المحيطة. كل موقع له تدرجه الخاص من أصغر أحجام الورم ( T0) ، إلى أكبر ( T4).
• المكون الثاني - ن(اللات. عقدة- العقدة) ، فهي تشير إلى وجود أو عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية. بنفس الطريقة كما في حالة المكون T ، هناك قواعد لتحديد هذا المكون لكل موقع ورم. التخرج يأتي من N0(غياب الغدد الليمفاوية المصابة) ، حتى N3(تلف واسع النطاق للغدد الليمفاوية).
• ثالث - م(اليونانية. الانبثاث- الإزاحة) - يشير إلى وجود أو عدم وجود جهاز تحكم عن بعد النقائللمختلف الهيئات. يشير الرقم الموجود بجانب المكون إلى انتشار الورم الخبيث. وبالتالي، م 0يؤكد عدم وجود النقائل البعيدة ، و م 1- توفرها. بعد التعيين M ، عادة ، بين قوسين ، يكتبون اسم العضو الذي يتم فيه اكتشاف ورم خبيث بعيد. على سبيل المثال M1 (OSS)يعني أن هناك نقائل بعيدة في العظام ، و M1 (brа)- أن هناك نقائل في الدماغ. بالنسبة لبقية الأعضاء ، يتم استخدام التعيينات الواردة في الجدول أدناه.

أيضًا ، في حالات خاصة ، يتم وضع تعيين حرف إضافي قبل تعيين TNM. هذه معايير إضافية تشير إليها الرموز "C" ، "p" ، "m" ، "y" ، "r"و "أ".

- الرمز "c"يعني أن المرحلة تم إنشاؤها وفقًا لبيانات طرق الفحص غير الغازية.

- الرمز "p"يقول أن مرحلة الورم تم تحديدها بعد الجراحة.

- الرمز "م"تستخدم للإشارة إلى الحالات التي توجد فيها عدة أورام أولية في منطقة واحدة في وقت واحد.

- رمز "y"يتم استخدامه في الحالات التي يتم فيها تقييم الورم أثناء العلاج المضاد للسرطان أو بعده مباشرة. تأخذ البادئة "y" في الاعتبار مدى انتشار الورم قبل بدء العلاج المعقد. القيم ycTNMأو ypTNMتوصيف انتشار الورم وقت التشخيص بطرق غير جراحية أو بعد الجراحة.

- رمز "r"يتم استخدامه في تقييم الأورام المتكررة بعد فترة خالية من الانتكاس.

- الرمز "a"، تستخدم كبادئة ، تشير إلى أن الورم مصنف بعد تشريح الجثة (تشريح الجثة بعد الوفاة).

التصنيف النسيجي لمراحل السرطان

بالإضافة إلى تصنيف TNM ، هناك التصنيف حسب السمات النسيجية للورم... يسمونها درجة الورم الخبيث (الصف ، G)... تشير هذه العلامة إلى مدى نشاط الورم وعدوانيته. يشار إلى درجة الورم الخبيث على النحو التالي:

• GX- لا يمكن تحديد درجة تمايز الورم (بيانات قليلة) ؛
• ش 1- ورم شديد التمايز (غير عدواني) ؛
• G2- ورم متباين بشكل معتدل (شديد العدوانية) ؛
• G3- ورم ضعيف التمايز (شديد العدوانية) ؛
• ش 4- ورم غير متمايز (شديد العدوانية) ؛

مبدأ بسيط جدا - كلما زاد العدد ، كان الورم أكثر نشاطًا ونشاطًا... في الآونة الأخيرة ، عادةً ما يتم دمج الدرجتين G3 و G4 في G3-4 ، ويطلقان عليهما "ورم غير متمايز - ورم غير متمايز".

يمكن إجراء التجميع حسب المراحل فقط بعد تصنيف الورم وفقًا لنظام TNM. يعد تحديد مدى عملية الورم وفقًا لنظام TNM أو حسب المراحل أمرًا مهمًا للغاية لاختيار وتقييم طرق العلاج اللازمة ، بينما يسمح التصنيف النسيجي بالحصول على أدق خصائص الورم والتنبؤ بتكهن المرض و الاستجابة المحتملة للعلاج.

مراحل السرطان: 0-4

يعتمد تحديد مرحلة السرطان بشكل مباشر على تصنيف السرطان وفقًا لـ TNM... اعتمادًا على نظام TNM التدريج ، يتم تقسيم معظم الأورام إلى مراحل وفقًا للمبدأ الموضح في الجدول أدناه ، ولكن لكل موقع سرطاني متطلبات مرحلية خاصة به. سننظر في أبسط الأمثلة وأكثرها شيوعًا.

تقليديا عادة ما يتم الإشارة إلى مراحل السرطان من 0 إلى 4... يمكن أن تحتوي كل مرحلة بدورها على تسميات الحروف A و B ، والتي تقسمها إلى محطتين فرعيتين إضافيتين ، اعتمادًا على مدى العملية. أدناه سنقوم بتفصيل أكثر مراحل السرطان شيوعًا.

نود أن نلفت انتباهكم إلى حقيقة أن الكثير من الناس في بلدنا يحبون أن يقولوا "درجة السرطان" بدلاً من "مرحلة السرطان". في مواقع مختلفة هناك تساؤلات حول: "4 درجات من السرطان" ، "البقاء على قيد الحياة عند 4 درجات من السرطان" ، "درجة السرطان 3". تذكر - لا توجد درجات للسرطان ، هناك فقط مراحل للسرطان ، والتي سنناقشها أدناه.

مراحل السرطان على سبيل المثال ورم معوي

المرحلة 0 السرطان

على هذا النحو ، المرحلة 0 غير موجودة ، يطلق عليها "السرطان في مكانه" "سرطان موضعي"- وهو ما يعني الورم غير الغازي. يمكن أن تكون المرحلة 0 في السرطان في أي مكان.

في المرحلة 0 من السرطان ، لا تتجاوز حدود الورم الظهارة ، مما أدى إلى ظهور الورم. مع الاكتشاف المبكر وبدء العلاج في الوقت المناسب ، يكون تشخيص المرحلة 0 من السرطان مواتياً دائمًا ، أي ، سرطان المرحلة 0 في الغالبية العظمى من الحالات قابل للشفاء تمامًا.

المرحلة الأولى من السرطان

تتميز المرحلة الأولى من السرطان بوجود عقدة ورمية كبيرة إلى حد ما ، ولكن عدم وجود تلف في الغدد الليمفاوية وغياب النقائل. في الآونة الأخيرة ، كان هناك ميل إلى زيادة عدد الأورام المكتشفة في المرحلة الأولى ، مما يشير إلى وعي الناس وجودة التشخيص. إن تشخيص المرحلة الأولى من السرطان موات ، ويمكن للمريض الاعتماد على العلاج، الشيء الرئيسي هو أن تبدأ العلاج المناسب في أسرع وقت ممكن.

المرحلة الثانية من السرطان

على عكس المرحلة الأولى ، في المرحلة الثانية من السرطان ، يظهر الورم نشاطه بالفعل. تتميز المرحلة الثانية من السرطان بوجود ورم أكبر وغزوه للأنسجة المحيطة ، وكذلك بداية انتشار ورم خبيث إلى أقرب العقد الليمفاوية.

يعتبر سرطان المرحلة الثانية أكثر مراحل السرطان شيوعًا حيث يتم تشخيص السرطان. يعتمد تشخيص المرحلة الثانية من السرطان على عدة عوامل، بما في ذلك التوطين والسمات النسيجية للورم. بشكل عام ، يمكن علاج سرطانات المرحلة الثانية بنجاح.

المرحلة الثالثة من السرطان

في المرحلة الثالثة من السرطان ، تتطور عملية الأورام بنشاط. يصل الورم إلى أحجام أكبر ، ويغزو الأنسجة والأعضاء الأقرب... في المرحلة الثالثة من السرطان ، يتم بالفعل تحديد النقائل في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل موثوق.

لا توفر المرحلة الثالثة من السرطان نقائلًا بعيدة لأعضاء مختلفة ، وهي نقطة إيجابية وتحدد تشخيصًا مناسبًا.

يتأثر التشخيص في المرحلة الثالثة من السرطان بعوامل مثل: المكان ودرجة تمايز الورم والحالة العامة للمريض. كل هذه العوامل يمكن أن تؤدي إما إلى تفاقم مسار المرض ، أو ، على العكس من ذلك ، تساعد في إطالة عمر مريض السرطان. عند السؤال عما إذا كان السرطان في المرحلة الثالثة قابلاً للشفاء ، فإن الإجابة هي لا ، لأنه في مثل هذه المراحل يصبح السرطان بالفعل مرضًا مزمنًا ، ولكن يمكن علاجه بنجاح.

المرحلة 4 السرطان

تعتبر المرحلة الرابعة من السرطان أخطر مراحل السرطان. يمكن أن يصل الورم إلى أحجام مذهلة ، وينمو الأنسجة والأعضاء المحيطة ، وينتقل إلى الغدد الليمفاوية. في المرحلة الرابعة من السرطان ، تكون النقائل البعيدة مطلوبة ، وبعبارة أخرى ، تلف الأعضاء المنتشر.

نادرًا ما توجد حالات يمكن فيها تشخيص سرطان المرحلة الرابعة حتى في حالة عدم وجود نقائل بعيدة. غالبًا ما يُشار أيضًا إلى الأورام الكبيرة وسريعة النمو والضعيفة التمايز باسم سرطانات المرحلة الرابعة. لا يمكن علاج سرطان المرحلة 4، وكذلك مع سرطان المرحلة 3. في المرحلة الرابعة من السرطان ، يأخذ المرض مسارًا مزمنًا ، ولا يمكن إلا إدخال المرض في حالة مغفرة.

تم نشر الإصدار السابع من تصنيف TNM في عام 2009 ، ومنذ عام 2010 تم استخدامه في الممارسة العملية. كانت الحداثة أن التصنيف استند بالكامل إلى مقترحات مأخوذة من مشروع الرابطة الدولية لسرطان الرئة المرحلي (IASLC).
استعدادًا للإصدار الثامن من تصنيف TNM لسرطان الرئة ، اختارت IASLC وشركاؤها في أبحاث السرطان والإحصاء الحيوي (CRAB) 77156 حالة للتحليل النهائي ، منها 70967 حالة سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) و 6189 حالة خلايا صغيرة سرطان الرئة (SCLC). سمح تحليل حالات NSCLC بصياغة مقترحات لمراجعة تعريف فئات T و N و M والمرحلة الناتجة من TNM.
يظل حجم T عاملاً محددًا مهمًا وسيصبح القيمة الرئيسية لجميع فئات T ، من T1 إلى T4 شاملة. سيتم الاحتفاظ بنقاط التقسيم للتدريج بواسطة محدد T للمراجعة السابعة - 2 و 3 و 5 و 7 سم ، ولكن سيتم إضافة نقاط تقسيم جديدة - 1 و 4 سم. ونتيجة لذلك ، تم إنشاء فئات T جديدة ، وأعيد توزيع الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، تم إعادة تصنيف الأورام التي تغزو الحجاب الحاجز إلى T4 ، وتم تقليل الأورام التي تقل عن 2 سم من الكارينا ، ولكن بدون غزو الكارينا نفسها ، أو الأورام التي تسبب انخماص الرئة والتهاب الرئة الانسدادي ، إلى T2.
تحتفظ مقترحات التصنيف M بفئة M1a الحالية. تم إعادة توزيع فئة M1b لوصف شكل الحالات المحدودة للغاية "oligometastatic" ، عندما يحدث ورم خبيث واحد في عضو واحد بعيد. ظهرت فئة جديدة M1c لوصف حالة يوجد فيها نقائل متعددة في واحد أو أكثر من الأعضاء / الأنسجة البعيدة.
كما هو الحال مع الإصدار السابع ، حاولت IASLC معالجة بعض القضايا حيث يقتصر الدليل على مراجعة الأدبيات والإجماع - على سبيل المثال ، في حالة الأورام الصغيرة من النوع الصلب جزئيًا في فحص سرطان الرئة ، يجب تحديد المكون الصلب و يجب قياسه على CT ، أو المكون الغازي وقياسه عن طريق الفحص المرضي ، وقطره المستخدم لتحديد فئة T. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تقدير الحد الأقصى لقطر "الزجاج الأرضي" أو النمط الشحمي. ومع ذلك ، فإن هذه التفاصيل خارج نطاق هذا التصنيف.

تي– الورم الأساسي

• TX- لا يمكن تقييم الورم الأساسي ، أو التحقق من الورم عن طريق الكشف عن الخلايا الخبيثة في البلغم أو الغسيل ، بينما الورم لا يظهر في تنظير القصبات
• T0- عدم وضوح الورم الرئيسي
• هذا- سرطان موضعي
• T1- يصل قطر الورم إلى 30 ملم أو أقل في الحجم الأكبر ، محاطًا بحمة رئوية أو غشاء الجنب الحشوي ، ولا توجد علامات غزو بالقرب من القصبات الهوائية أثناء تنظير القصبات (وهذا يعني أن الورم غير موجود في القصبات الهوائية الرئيسية ) *
  • T1 (ميل) غدية طفيفة التوغل **
  • T1a – الورم بقطر 10 مم أو أقل في الحجم الأكبر *
  • T1b– قطر الورم من 10 إلى 20 مم بأكبر أبعاده *
  • T1c– قطر الورم من 20 إلى 30 ملم في أكبر أبعاده *
• T2- ورم من 31 يصل قطرها إلى 50 ممفي الحجم الأكبر ، أو الورم معًا ***:
  • بإشراك القصبة الهوائية الرئيسية ، بغض النظر عن المسافة إلى الكارينا ، ولكن دون هزيمتها
  • مع تلف غشاء الجنب الحشوي
  • مع انخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي الانسدادي ، الذي يقع في المناطق القاعدية ، يشمل جزءًا من الرئة أو الرئة بأكملها
  • T2a – قطر الورم من 31 إلى 40 ملم بأكبر أبعاد، أو لا يمكن تحديد الحجم (على سبيل المثال ، عندما يكون الورم لا ينفصل عن انخماص الرئة)
  • T2b– قطر الورم من 41 إلى 50 مم بأكبر أبعاد
• T3– قطر الورم من 51 إلى 70 ملم بأكبر أبعادأو الغزو المباشر:
  • جدار الصدر (بما في ذلك غشاء الجنب الجداري وأورام التلم العلوي)
  • العصب الحجابي
  • التامور الجداري
  • عقد الورم النقيلي (عقدة) في نفس الفص
• T4 – الورم الذي يزيد قطره عن 70 ملم في الحجم الأكبر، أو الهزيمة:
  • أغشية
  • المنصف
  • قلوب
  • سفن كبيرة
  • ةقصبة الهوائية
  • العصب الحنجري المتكرر
  • المريء
  • أجسام العمود الفقري
  • تشعب القصبة الهوائية
  • التامور الحشوي
  • العقيدات النقيلية (العقدة) في الفصوص المماثل الأخرى

ملحوظات:

* - خيار نادر عندما يتم العثور على ورم سطحي من أي حجم ، في حين أن الغزو يقتصر على جدار القصبة الهوائية ، ويمكن أن يكون الورم بالقرب من القصبة الهوائية الرئيسية - تُصنف العملية أيضًا على أنها T1a

** - سرطان غدي منفرد بقطر أقل من أو يساوي 30 مم ، مع نمط جذمي سائد وغزو أي بؤرة للورم في منطقة تساوي أو تقل عن 5 مم

*** - تصنف أورام T2 على أنها T2a إذا وصل قطرها إلى 40 مم أو أقل في الحجم الأكبر ، أو لا يمكن تحديد الحجم (على سبيل المثال ، عندما يكون الورم لا ينفصل عن انخماص الرئة) ، و T2b إذا كان الورم من يبلغ قطرها من 41 إلى 50 ملم في أكبر أبعادها

ملحوظةلا يؤثر تورط الورم l / العقدة في البنية التشريحية (على سبيل المثال ، آفة العصب المتكرر عن طريق ورم خبيث في العقدة l / العقدة في النافذة الأبهر الرئوية) على معيار T.
ملحوظةيصنف تورط ألياف جذر الرئة على أنه T2a ، تلف في الأنسجة المنصفية - T4 ، تلف في التامور الجداري - T3 (وهذا يعني أن الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة بالتأمور لا ينبغي اعتباره T4).
ملحوظةتم تحديد درجة الورم T وفقًا لأسوأ معيار!
ملحوظةيُصنف ورم البانكوست على أنه T4 إذا كان يؤثر على الجذور العصبية C8 وما فوق ، أو الضفيرة العضدية ، أو الأوعية تحت الترقوة ، أو الأجسام الفقرية ، أو الصفائح الطرفية ، أو التدلي في العمود الفقري. يصنف الورم على أنه T3 إذا كان يؤثر فقط على جذور Th1-Th2.

ن– تورط الغدد الليمفاوية الإقليمية *

• نكس- من المستحيل تقييم العقد l / الإقليمية
• N0- لا توجد نقائل في العقد الإقليمية l /
• N1- النقائل في العقد l / العقد الجذرية المماثل و / أو المماثل ، أو النقائل في l / u داخل الرئة ، بما في ذلك الآفة المباشرة للعقد l / العقد
  • N1a- تتأثر الغدد الليمفاوية لجامع N1
  • N1b- تتأثر الغدد الليمفاوية للعديد من جامعي N1
• N2- النقائل في المنصف المماثل و / أو العقد l / subcarinal
  • N2a1- تأثر لتر / ثانية لمجمع N2 دون مشاركة مجمع l / s N1 (تخطي ورم خبيث)
  • N2a2- تتأثر l / العقد الخاصة بجامع N2 بمشاركة l / s للمجمع N1
  • N2b- تورط متعدد لمجمع l / y N2
• N3- الانبثاث في المنصف المقابل ، النقيري ، أي العقد المنصف أو فوق الترقوة.

ملحوظات:

* - لا توجد تغييرات بالمقارنة مع تصنيف الطبعة السابعة

م– النقائل البعيدة

• م 0- لا نقائل بعيدة
• م 1- هناك نقائل بعيدة
• M1a- العقد السرطانية في الرئة المقابلة ، الآفات الورمية العقدية في غشاء الجنب ، الانصباب الجنبي النقيلي أو الانصباب التاموري *
• M1b- عقدة ورم واحدة بعيدة **
• М1с- نقائل متعددة خارج الرئة في عضو واحد أو أكثر

ملحوظات:

* - معظم الانصباب الجنبي (التامور) من أصل الورم. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، لا يثبت الفحص المجهري المتعدد للسائل الجنبي (التامور) وجود ورم ، ولا يحتوي الانصباب على دم وليس إفرازًا.
** - من المفترض أن الآفة قد تشمل عقدة L / عقدة بعيدة (غير إقليمية)

التدريج الناتج من TNM

• 0 مرحلة
  • مكافئ TNM: Tis ، N0 ، M0
• المرحلة Ia
  • T1a ، N0 ، M0
  • معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: ما يصل إلى 92٪
• المرحلة الأولى
  • T2a ، N0 ، M0
  • معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 68٪
• المرحلة IIa
  • T2b ، N0 ، M0
  • معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 60٪
• المرحلة IIb
  • T1-T2 ، N1 ، M0أو T3 ، N0 ، M0
  • معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 53٪
• المرحلة IIIa
  • T1-T2 ، N2 ، M0أو T3-T4 ، N1 ، M0أو T4 ، N0 ، M0
  • معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 36٪
• المرحلة الثالثة ب
  • T1-T2 ، N3 ، M0أو T3-T4 ، N2 ، M0
  • معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 26٪
• المرحلة الثالثة ج
  • T3-T4 ، N3 ، M0
  • معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 13٪
• مرحلة IVA
  • أي T ، أي N ، مع M1a / M1b
  • معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 10٪
• مرحلة IVb
  • أي T ، أي N ، مع M1c
  • معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 0٪

تنظيم مراحل المرضى المصابين بسرطان الرئة المتزامن الأولي المتعدد

	عقدة الورم من التوطين الثاني	جمع كثافة "الزجاج المصنفر"	الرئوية نوع السرطانة الغدية	الأورام الثانوية
التصور	اثنان أو أكثر من الأورام التي تشبه سرطانات الرئة الأولية	عدة عقيدات زجاجية صلبة أو متجمدة جزئيًا	مناطق التوحيد و / أو الزجاج المصنفر	سرطان الرئة مع عقيدات ساتلية صلبة ثانوية
المرضية ابحاث	النمط النسيجي المختلف أو التشكل المختلف عن طريق التقييم النسيجي الشامل	غدية مع تفضيلية مكون lepidic	نفس الأنسجة في جميع أنحاء (غالبًا ما تكون غدية مخاطية غازية)	الأورام الفردية مع نفس الشكل من خلال التقييم النسيجي الشامل
تصنيف TNM	يتم تنظيم كل ورم بشكل منفصل سريريًا ومرضيًا		T على أساس الحجم: T3 إذا كان في فص واحد ، T4 أو M1a إذا كان في فصوص مختلفة أو في الفصوص المقابلة ؛ واحد N و M	يُعرَّف موقع العقدة الفردية فيما يتعلق بالورم الأساسي على أنه T3 أو T4 أو M1a ؛ واحد N و M

سرطان الرئة هو مرض شائع إلى حد ما بين عامة السكان في العالم. تعود خصوصيات توزيعه إلى التدخين ، وإطلاق المواد السامة والمسرطنة في البيئة ، وظروف العمل الضارة ، وتطوير أفضل لطرق التشخيص في هذه المرحلة من الحياة.

يجب أن يقال أن هذه الحالة تتميز بالسرية العالية ، والقدرة على التنكر على أنها أمراض أخرى مختلفة ، وغالبًا ما يتم تحديدها بالصدفة أو بتشخيص أكثر تفصيلاً لمرض آخر. مثل معظم أنواع السرطان ، يحتوي سرطان الرئة على عدد كبير من الأصناف ، والتي تنقسم وفقًا لخصائصها السريرية والمرضية.

المبادئ العامة للتصنيف

يمكن تصنيف سرطان الرئة على النحو التالي:

1. تشريحيًا.
2. حسب تصنيف TNM.
3. حسب الخصائص المورفولوجية.

يتضمن التصنيف التشريحي لسرطان الرئة مبادئ توزيع السرطان حسب الهياكل التي تتأثر بعملية الأورام. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك:

1. سرطان الرئة المركزي.
2. سرطان الرئة المحيطي.

يتضمن تصنيف TNM التصنيف حسب حجم الورم (درجة T) ، من خلال وجود / عدم وجود آفات العقدة الليمفاوية (N) ووجود / عدم وجود النقائل (درجة M). يشمل التصنيف المورفولوجي أنواعًا مختلفة من عملية الورم ، حيث يتميز كل منها بخصائصه المرضية الخاصة به ، كما يتميز تصنيف الآفات السرطانية في الرئتين حسب درجة انتشار العملية:

1. التوزيع المحلي.
2. الليمفاوية.
3. دموي.
4. الجنبي.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لأنواع معينة من سرطان الرئة (على سبيل المثال ، ساركوما) ، يمكن تمييز التصنيف حسب المرحلة.

التصنيف التشريحي

تعتمد هذه التقنية على مبادئ تصنيف عملية الورم بالتوطين التشريحي وطبيعة نمو الورم فيما يتعلق بالقصبات الهوائية.

كما ذكرنا سابقًا ، ميّز بين الشكل المركزي (منشأ القصبات) والشكل المحيطي. ومع ذلك ، وفقًا للتصنيف التشريحي وفقًا لسافيتسكي ، تمت إضافة أشكال غير نمطية أيضًا إلى هذين الصنفين. في المقابل ، ينقسم كل شكل من الأشكال المذكورة أعلاه إلى سلالاته الخاصة.

عادة ما يحدث سرطان الرئة المركزي أو القصبي في القصبات الهوائية الكبيرة في الرئتين. يتميز: سرطان القصبة الهوائية ، وسرطان خارج القصبات ، وسرطان متفرّع. يعتمد الفرق بين هذه الأصناف على طبيعة عملية نمو الورم. في سرطان القصبة الهوائية ، ينمو الورم في تجويف القصبة الهوائية ويبدو وكأنه سليلة ذات سطح درني. يتميز السرطان الخارجي القصبي بالنمو في سمك أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى سالكية سليمة طويلة المدى للقصبات الهوائية المصابة. يشكل سرطان محيط القصبة نوعًا من "كم" من الأنسجة غير النمطية حول القصبات الهوائية المصابة وينتشر في اتجاهها. هذا النوع يؤدي إلى تضيق منتظم في تجويف القصبات الهوائية.

يؤثر السرطان المحيطي إما على حمة الرئة أو الفروع الفرعية للقصبات الهوائية. ويشمل:

1. شكل "دائري" من السرطان المحيطي.
2. ورم يشبه الالتهاب الرئوي.
3. سرطان البانكوست (قمة الرئة).
4. سرطان القصبات الهوائية.

الشكل الدائري هو أكثر أنواعه شيوعًا (حوالي 70-80٪ من حالات سرطان الرئة المحيطي) ويقع في حمة الرئة. يحدث سرطان الرئة الشبيه بالالتهاب الرئوي في 3-5٪ من الحالات ويبدو وكأنه تسلل دون حدود واضحة ، ويقع في الحمة الرئوية. سرطان الرئة القصبي السنخي هو ورم شديد التمايز وينتشر داخل الحويصلات باستخدام الحويصلات الهوائية نفسها كسدى. ترجع الأشكال غير النمطية لأورام الرئة أساسًا إلى طبيعة النقائل. النوع الأكثر شيوعًا من هذا الشكل هو سرطان الرئة المنصف ، وهو ورم خبيث متعدد من الورم إلى الغدد الليمفاوية داخل الصدر في غياب التركيز الأولي للسرطان.

تصنيف TNM

تم تقديم هذا التصنيف لأول مرة في عام 1968 وتتم مراجعته وتنقيحه بشكل دوري. في الوقت الحالي ، هناك إصدار سابع لهذا التصنيف.

كما ذكر أعلاه ، يشمل هذا التصنيف ثلاثة مبادئ أساسية: حجم الورم (T ، الورم) ، تورط العقدة الليمفاوية (N ، العقدة) والورم الخبيث (M ، الانبثاث).

عادة ما يتم تمييز درجات التصنيف التالية:

حسب حجم الورم:

• T0: لم يتم الكشف عن علامات الورم الأولي.
• T1: حجم الورم أقل من 3 سنتيمترات ، بدون غزوات مرئية أو آفات في الشعب الهوائية ؛
• T2: حجم الورم أكثر من 3 سم أو وجود ورم من أي حجم مع غزو غشاء الجنب الحشوي.
• T3: يمكن أن يكون الورم بأي حجم مع حالة انتشاره إلى الحجاب الحاجز وجدار الصدر والجانب المنصف من غشاء الجنب ؛
• T4: ورم من أي حجم ينتشر بشكل كبير في أنسجة وهياكل الجسم + تأكيد الانصباب الجنبي الخبيث.

بهزيمة الغدد الليمفاوية:

• لا توجد نقائل N0 في السرير الإقليمي للعقد الليمفاوية ؛
• N1 التي تؤثر على الغدد الليمفاوية داخل الرئة أو الرئة أو القصبة الهوائية أو الغدد الليمفاوية من جذر الرئة ؛
• تأثير N2 من الغدد الليمفاوية في حوض المنصف أو العقد الليمفاوية التشعبية ؛
• N3 بالإضافة إلى تورط العقدة الليمفاوية الموجودة لتضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة والغدد الليمفاوية المنصفية والجذرية.

التصنيف على أساس مرض الرئة النقيلي:

• M0 - النقائل البعيدة غائبة ؛
• M1 ، يتم تحديد علامات وجود النقائل البعيدة.

التصنيف المرضي

تتيح هذه التقنية تقييم البنية الخلوية للورم ومبادئه الفسيولوجية الخاصة بوظائفه. هذا التصنيف ضروري لاختيار الطريقة الصحيحة للتأثير على نوع معين من الورم من أجل علاج المريض.

وفقًا للسمات المرضية ، هناك:

1. سرطان الرئة ذو الخلايا الكبيرة.
2. سرطان الغدة الرئوية.
3. سرطانة حرشفية الخلايا.
4. سرطان الخلايا الصغيرة.
5. سرطانات الرئة الصلبة.
6. السرطان الذي يصيب الغدد القصبية.
7. سرطان الرئة غير المتمايز.

الورم ذو البنية الخلوية الكبيرة هو سرطان تكون فيه خلاياه كبيرة وواضحة في المجهر والحجم والسيتوبلازم والحجم الواضح. يمكن تقسيم سرطان الرئة الخلوي هذا إلى 5 فئات فرعية ، من بينها الأكثر شيوعًا:

• شكل خلية عملاقة
• شكل خلية واضح.

نوع الخلية العملاقة للمرض هو ورم ذو خلايا عملاقة وغريبة الأشكال مع عدد كبير من النوى. في شكل الخلية الصافية ، تتمتع الخلايا بمظهر مميز مع السيتوبلازم الخفيف "الرغوي".

يؤثر الورم الغدي على الخلايا الظهارية. هياكلها قادرة على إنتاج المخاط وتشكيل هياكل بأشكال مختلفة. بسبب الضرر الغالب على خلايا الطبقة الغدية للظهارة ، يُعرف هذا النوع أيضًا باسم سرطان الرئة الغدي. يمكن أن يكون لهذا النوع من الورم درجات مختلفة من التمايز في بنيته ، وبالتالي ، يتم تمييز كلا النوعين من السرطانات الغدية شديدة التباين وأنواعها سيئة التمايز. يجب القول أن درجة التمايز لها تأثير مهم على طبيعة عملية الورم ومسار المرض نفسه. وبالتالي ، فإن الأشكال غير المتمايزة بشكل سيئ تكون أكثر عدوانية وأكثر صعوبة في العلاج ، وتكون شديدة التباين بدورها أكثر عرضة للعلاج.

ينتمي سرطان الخلايا الحرشفية أيضًا إلى مجموعة عمليات الورم التي تنشأ من الخلايا الظهارية. تبدو الخلايا السرطانية وكأنها نوع من "الأشواك". هذا النوع له خصوصية خاصة به - خلاياه قادرة على إنتاج الكيراتين ، فيما يتعلق بتشكيل "زوائد" أو "لآلئ" غريبة ، وهي سمة مميزة لسرطان الخلايا الحرشفية. وبفضل هذه النموات المميزة ، يُطلق على سرطان الخلايا الحرشفية أيضًا اسم "التقرن" أو "السرطان باللآلئ".

يتميز شكل الخلية الصغيرة بوجود خلايا ذات أحجام صغيرة من مختلف الأشكال في هيكلها. عادة ما يكون هناك 3 من سلالاتها الفرعية:

1. دقيق الشوفان.
2. من خلايا من النوع الوسيط.
3. مجموع.

تتميز مجموعة من سرطانات الرئة الصلبة بترتيب هياكلها على شكل "حبال" أو ترابيق ، مفصولة بنسيج ضام. ينتمي هذا النوع أيضًا إلى عمليات الورم سيئة التمايز.

يمكن أن تشمل المجموعة الفرعية المرضية لتصنيف أورام الرئة أيضًا شكلًا مثل سرطان الرئة العصبي الصم. هذا النوع نادر جدًا بالمقارنة مع الأنواع الأخرى من أورام الرئة ويتميز بنمو بطيء. في قلب ورم الغدد الصم العصبية هو إطلاق تغييرات الورم في خلايا من نوع خاص - الغدد الصم العصبية. تتمتع هذه الخلايا بالقدرة على تصنيع العديد من البروتينات أو الهرمونات ويتم توزيعها في جميع أنحاء جسم الإنسان. تُعرف أيضًا باسم نظام APUD أو نظام الغدد الصم العصبية المنتشر.

تحت تأثير أسباب مختلفة ، تتعطل برامج النمو الطبيعي والشيخوخة في هذه الخلايا ، وتبدأ الخلية في الانقسام بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتصبح ورمًا.

على الرغم من حقيقة أن عمليات أورام الغدد الصم العصبية تنتشر ببطء في جميع أنحاء الجسم ، إلا أنها مدرجة في قائمة الأمراض التي تتطلب اهتمامًا وثيقًا من العاملين في المجال الطبي. والسبب في ذلك هو أن هذه الأورام ليس لها عمليا أي علامات سريرية مميزة وبالتالي يصعب تشخيصها في المراحل المبكرة ، ونتيجة لذلك يصاب المريض بسرطان الرئة غير القابل للعمل بالفعل.

حسب تصنيفهم هناك:

• أورام الغدد الصم العصبية السرطاوية في الرئتين.
• أشكال الخلايا الصغيرة.
• أشكال الخلايا الكبيرة.

الأورام الرئوية العصبية الصماوية لها أيضًا درجات متفاوتة من التمايز والأورام الخبيثة. يتم تحديد درجة الورم الخبيث من خلال عدد انقسامات الخلية السرطانية (الانقسام) وقدرتها على النمو (التكاثر). يسمى مؤشر قدرة الخلية الخبيثة على الانقسام G ، ومؤشر نشاط الورم التكاثري هو Ki-67.

وفقًا لهذه المؤشرات ، يتم تحديد 3 درجات من الورم الخبيث لورم الغدد الصم العصبية:

الدرجة 1 ، أو G1 ،حيث يكون مؤشر G و Ki-67 أقل من 2 (أي أن الخلية السرطانية قادرة على تكوين أقل من قسمين).
الصف 2 أو G2 ،حيث يكون عدد المخففات من 2 إلى 20 ، ومعدل الانتشار من 3 إلى 20.
الصف 3 أو G3 ،حيث تكون الخلية قادرة على أكثر من 20 قسمًا. معدل الانتشار في هذه المرحلة أيضًا أعلى من 20.

يتكون تشخيص أورام الرئة العصبية الصماوية من استخدام طرق الإشعاع (التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة السينية للصدر) ، وفحص البلغم للخلايا غير النمطية. هناك أيضًا طرق محددة تهدف إلى التحديد الدقيق لخصائص الغدد الصم العصبية للعملية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقتين لهذا:

1. الفحص المجهري الإلكتروني لخزعة الورم.
2. تحديد الدلالات المناعية.

بمساعدة المجهر الإلكتروني ، من الممكن أن ترى في الخلايا السرطانية "الحُبيبات" المميزة ، وهي حبيبات صماء عصبية ، مميزة فقط لخلايا نظام APUD. عادة ما يتم تحديد "الواسمات المناعية أو" الواسمات الصم العصبية "باستخدام الكيمياء الهيستولوجية المناعية. تتكون هذه الطريقة من معالجة أقسام مادة الاختبار بأجسام مضادة خاصة للمادة المرغوبة. كقاعدة عامة ، بالنسبة لأورام الغدد الصم العصبية ، فإن هذه المواد هي synaptophysin و chromogranin-A.

أكثر أنواع السرطانات شيوعًا هو سرطان الرئة. لا تعتمد النتيجة الإيجابية على العلاج في الوقت المناسب فحسب ، بل تعتمد في المقام الأول على التصنيف الصحيح لسرطان الرئة.

جسم الإنسان فريد بطبيعته ، لذلك فإن مسار السرطان في كل مريض يستمر بشكل فردي. يعتبر التشخيص في الوقت المناسب للمرض في مرحلة مبكرة معيارًا للشفاء وتحقيق نتيجة إيجابية.

التصنيف الصحيح ، الذي تم تجميعه على أساس سنوات عديدة من الممارسة ، يجعل من الممكن رؤية الصورة الكاملة للمرض ، لتحديد نوع تكوين الأورام ، ومدى ارتباطه ، ومعاييره ، وانتشاره خارج نطاق تركيز الآفة.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلًا للعمل!
• قدم تشخيصًا دقيقًا يمكنك القيام به فقط طبيب!
• نطلب منك التفضل بعدم العلاج الذاتي ، ولكن حدد موعدًا مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك! لا تستسلم

تصنيف

تسمح لك عدة مجموعات من العلامات المعينة بتصنيف الورم السرطاني: التركيب الخلوي للتكوين ، وشكله ، والمعلمات ، ومنطقة التطور في الرئة ، ومعدل النمو ، ومعدل الانتشار.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، من الممكن تحديد مرحلة المرض ، والتنبؤ بمسارها ، وبالتالي اختيار الأساليب العلاجية الصحيحة للعلاج. اليوم ، هناك أنواع معينة من تصنيف سرطان الرئة ، والتي تنقسم إلى محلية ودولية.

تشمل المحلية:

• المورفولوجية (النسيجية) ؛
• تشريحي.
• أنظمة TNM و VALSCG الدولية.

الصرفي (النسيجي)

العامل المحدد هو التصنيف حسب النوع النسيجي (المورفولوجي). التصنيف النسيجي لسرطان الرئة مختلف جدا.

نظرًا لخصائص بنية الخلايا (علم الأنسجة) ، والتي يتكون منها الورم السرطاني ، فهناك:

• سرطان الخلايا الصغيرة- يعتبر شكل نادر من الأورام. يمثل 20-25 ٪ فقط من إجمالي عدد الأمراض ويؤثر بشكل رئيسي على الجزء الأنثوي من السكان. يتم توطينه بشكل رئيسي في المناطق المحيطية ، ولا تظهر عليه أعراض حتى اللحظة التي يحدث فيها ورم خبيث للأعضاء المجاورة. يشير سرطان الخلايا الصغيرة إلى أشكال عدوانية من الأورام السرطانية.
• سرطانة حرشفية الخلايا- هو ، على العكس من ذلك ، شكل شائع إلى حد ما من السرطان. تتمركز بشكل رئيسي في الأجزاء المركزية من الرئة. يعتبر هذا النوع من المرض نموذجيًا للرجال الذين يتعاطون التدخين ، ويمثل حوالي 80٪ من إجمالي عدد الأمراض.
• سرطان الخلايا الكبيرة- شكل خاص من الأورام السرطانية ، والذي حصل على اسمه بسبب الحجم الكبير بشكل خاص للخلايا السرطانية ، والتي تختلف تمامًا عند فحصها مجهريًا. يسمى هذا النوع من السرطان بالسرطان غير المتمايز.
• مختلط- عند ظهور عدة أشكال من الأورام السرطانية في الجسم (سرطان غدي وسرطان الخلايا الحرشفية ، إلخ)

الصورة: التصنيف المورفولوجي لسرطان الرئة

تشريحي

من أجل الاختيار الصحيح لطريقة وأساليب العلاج الفعال التي يمكن أن تعطي تشخيصًا إيجابيًا ، فإن تصنيف الورم السرطاني حسب النوع التشريحي له أهمية خاصة.

1. وسط؛
2. محيطي.
3. سرطان غير نمطي.

السرطان المركزي

أكثر أشكال الورم التي يتم تشخيصها بشكل متكرر ، والتي تمثل حوالي 65٪ من العدد الإجمالي للأمراض ، تؤثر على أجزاء مختلفة من القصبات الهوائية الكبيرة.

تم الكشف عن أن هذا الشكل يؤثر في الغالب على الرئة اليمنى.

ينقسم هذا النوع من السرطان إلى أنواع فرعية:

• أ. داخلي أو داخلي ؛
• ب. متشعب.
• ج. حول القصبة أو خارجية.

سرطان محيطي

له سمات خاصة ويؤثر على القصبات الهوائية الثانوية ، ويؤثر أيضًا على حمة الرئة.

يحتوي هذا النموذج أيضًا على الأنواع الفرعية الخاصة به:

• أ. تورم دائري
• ب. التهاب رئوي
• ج. سرطان البانكوست.

سرطان غير نمطي

نوع خاص من الخلايا ، يتميز تطوره بخصائص انتشار النقائل (السرطان الدخني ، إلخ).

يلعب التصنيف أعلاه حاليًا دورًا مهمًا في التشخيص ، ومع ذلك ، هناك تصنيف دولي مقبول لسرطان الرئة ، والذي لا يقبل مثل هذا التقسيم.

تقييم مدى شدة نمو الورم

عدوانية نمو الورم هي معدل نمو الخلايا السرطانية.

لتحديد ذلك ، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة المصابة لأخذ خزعة ، وبعد ذلك يتم وضعها في بيئة عدوانية. في هذه البيئة ، تبدأ خلايا الأنسجة في الانقسام ، ومعدل نموها (معدل الانقسام) هو مؤشر على العدوانية.

تعد عدوانية نمو وتطور الورم السرطاني سمة مهمة لسلوك الورم السرطاني وتطوره. لتعريفه ، تم تطوير تصنيف خاص في نظام TNM الدولي ، والذي يسمح للفرد بتحديد الأنواع الرئيسية للتمايز (الانقسام) للورم السرطاني.

ز- التمايز النسيجي
GX - لم يتم الكشف عن مستوى التمايز.
G1 - مستوى عالٍ من التمايز.
G2 هو متوسط ​​مستوى التمايز.
G3 - مستوى منخفض من التمايز.
G4 - أورام غير متمايزة.

بناءً على هذا النظام ، من الممكن تحديد معدل تطور الورم السرطاني ، نظرًا لأن الأورام شديدة التباين (التي يسهل تمييزها) تتميز بمعدل نمو بطيء ، وعلى العكس من ذلك ، فهي ضعيفة التمايز (يصعب تمييزها) أو غير متمايزة (لا يمكن تمييزها) الأشكال) تتميز الأورام بمعدل نمو مرتفع وعدوانية عالية.

تصنيف TNM لسرطان الرئة

تم تجميع نظام TNM الدولي خلال الحرب العالمية الثانية في عام 1943 من قبل العالم الفرنسي P. Denois ، ولكن لم يتم استخدامه حتى عام 1953. وفقط بقرار من المنظمة الدولية UICC ، بدأ استخدامه كتصنيف فعال. في وقت لاحق في عام 1968 تم تحسين هذا النظام.

يعتمد تصنيف سرطان الرئة ، الذي يحدده نظام TNM ، على تقييم ثلاث عوامل رئيسية تميز صورة التطور التشريحي للمرض:

• ورم- حجم عقدة الورم التي نشأت ؛
• عقدة- مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز اللمفاوي.
• الانبثاث- ظهور مناطق بعيدة من الآفات النقيلية.

وفقًا لهذا التصنيف ، يمكن وصف تطور مرض الأورام في كل مرحلة من مراحل تطور الورم السرطاني. يشتمل النظام على 24 مجموعة. تنعكس العلامات العامة لدرجة المرض في الأوصاف المجمعة في مجموعات عامة. هناك 4 مجموعات رئيسية - حسب درجة تطور الورم السرطاني. تم إضافة مجموعتين إضافيتين للتصنيف.

• TX - عدم وجود علامات لتحديد وجود ورم ؛
• Tis - الورم موضعي ، يقع داخل العضو ؛
• T1 - ورم أقل من 3 سم ، غير موجود في القصبات الهوائية الرئيسية ؛
• T2 - الورم أكثر من 3 سم ، يقع في منطقة الرئة و 2 سم من شجرة القصبة الهوائية ؛
• T3 - الورم تعسفي ، هناك انتشار للأعضاء المجاورة لتركيز الآفة. ربما ظهور انخماص الرئة - صعوبة في تهوية الرئة.
• T4 - حجم الورم تعسفي ، ينمو في جميع أنحاء منطقة الصدر ، ويؤثر على الأعضاء الموجودة هناك.
• N0 - لم يتم العثور على علامات تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 - هناك آفة في العقد الليمفاوية من جذر الرئة و / أو الغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبة ، وهناك انتشار للورم.
• N3 - هناك آفة في العقد الليمفاوية في المنصف ، وكذلك باقي العقد الليمفاوية على جانبي الآفة.
• M0 - لم يتم العثور على النقائل.
• M1 - لوحظ وجود النقائل.

التجميع حسب مرحلة المرض:

المرحلة 0	هذا	N0	م 0
المسرحI ل	T1	N0	م 0
المسرحIB	T2	N0	م 0
المسرحIIA	11	N1	م 0
المسرحIIB	12	N1	م 0
	T3	N0	م 0
المسرحIIIA	T1	N2	م 0
	T2	N2	م 0
	T3	N1N2	م 0
المسرحIIIB	أي تي	N3	م 0
	T4	أي ن	م 0
المسرحرابعا	أي تي	أي ن	م 1

وفقًا للبيانات الواردة في هذا الجدول ، وكذلك بناءً على نتائج فحص المريض ، يحدد المتخصصون مرحلة تطور سرطان الرئة لدى المريض. يأخذ في الاعتبار: حجم الورم وموقعه (توطينه) ووجود النقائل. وبعد ذلك يختار الطبيب أساليب العلاج.

الصورة: تصنيف TNM لسرطان الرئة

تصنيف VALCSG

تصنيف دولي آخر هو نظام VALCSG. يشير اختصارها إلى: مجموعة دراسة سرطان الرئة التابعة لإدارة المحاربين القدامى. أساس هذا النظام هو انتشار عملية الورم في مناطق مختلفة.

وفقًا لهذا النظام ، هناك مرحلتان رئيسيتان فقط من التطوير:

• ورم موضعي
• ورم واسع الانتشار.

يستخدم تصنيف VALCSG الدولي لوصف علم الأمراض مثل تطور سرطان الخلايا الصغيرة ، وتكمن أهميته في حقيقة أنه ، اعتمادًا على مدى الورم ، يتم اختيار أساليب العلاج الفعال للمريض.

وفقًا لهذا التصنيف ، هناك:

• موضعية؛
• سرطان الرئة المتقدم.

سرطان الرئة الموضعي

يحدث تطور الورم السرطاني في أحد جانبي الصدر. بشكل رئيسي ، تتأثر الغدد الليمفاوية في منطقة الإبط ، والتي تشمل أيضًا العقد الليمفاوية الموجودة على جانب الآفة ، وكذلك العقد الليمفاوية على الجانب الآخر.

يمكن العثور على تشخيص لسرطان الرئة في المرحلة الثانية من المرض بالذهاب إلى.

سرطان الرئة المتقدم

فهو يجمع بين جميع مظاهر عملية تكوين الورم ، منتشرًا خارج حدود جانب واحد من الصدر ، بما في ذلك وجود سائل في المنطقة الجنبية وانتشار ورم خبيث في الرئة على جانب الآفة.

يتطور الورم الموضعي (السرطان) في منطقة معينة دون أن ينتشر إلى مناطق بعيدة. بينما يتطور ورم شائع (سرطان) ، فإنه يؤثر على أعضاء وأنسجة الجسم البعيدة.

الطب الحديث لا يقف ساكنا بل يتطور. إن ظهور طرق جديدة للعلاج والتشخيص ، بالإضافة إلى المعرفة الموجودة ، يمكن أن يسهل في المستقبل القريب علاج السرطان ويقلل من نسبة الوفيات الناجمة عن السرطان.

الموت من سرطان الرئة من النساء اللائي يتناولن الدواء الوهمي. ومن بين النساء المدخنات (المدخنات السابقات والحاليات) ، مات 3.4٪ من اللواتي تناولن الهرمونات بسبب سرطان الرئة ، مقارنة بـ 2.3٪ من النساء اللواتي تناولن الدواء الوهمي.

مع تجربة تدخين التبغ ، تزداد احتمالية الإصابة بسرطان الرئة لدى الشخص. إذا أقلع الشخص عن التدخين ، فإن هذا الاحتمال يتناقص بشكل مطرد ، حيث تلتئم الرئتان التالفة ويتم إزالة الملوثات تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دليل على أن سرطان الرئة لدى المدخنين الذين لم يدخنوا أبدًا يكون له تشخيص أفضل من المدخنين ، وبالتالي المرضى الذين يدخنون في ذلك الوقت من التشخيص ، لديهم معدل بقاء أقل من أولئك الذين أقلعوا عن التدخين منذ فترة طويلة.

التدخين السلبي(استنشاق دخان التبغ من مدخن آخر) هو سبب لسرطان الرئة لدى غير المدخنين. أظهرت الدراسات في الولايات المتحدة وأوروبا والمملكة المتحدة وأستراليا زيادة كبيرة في المخاطر النسبية بين أولئك المعرضين للتدخين السلبي. أظهرت الدراسات الحديثة أن الدخان الذي ينفثه المدخن أكثر خطورة من استنشاقه مباشرة من السيجارة ، حيث أن 10-15٪ من مرضى سرطان الرئة لم يدخنوا قط.

الرادون هو غاز عديم اللون والرائحة ينتج عن اضمحلال الراديوم المشع ، والذي بدوره هو نتاج اضمحلال لليورانيوم الموجود في قشرة الأرض. يمكن أن يتسبب الإشعاع المشع في إتلاف المادة الجينية ، مما يتسبب في حدوث طفرات تؤدي أحيانًا إلى أورام خبيثة. التعرض لغاز الرادون هو السبب الثاني لسرطان الرئة لدى عامة السكان بعد التدخين بزيادة قدرها 8٪ إلى 16٪ لكل 100 بيكريل / م 3 زيادة في تركيز الرادون.يعتمد تركيز الرادون في الغلاف الجوي على التضاريس و تكوين التربة والصخور الأساسية. على سبيل المثال ، في مناطق مثل كورنوال في المملكة المتحدة (حيث توجد احتياطيات من الجرانيت) ، الرادون

مشكلة كبيرة ويجب أن تكون المباني جيدة التهوية لتقليل تركيزات الرادون.

أجسام صدئة مصابة بتليف الأسبست. تلطيخ الهيماتوكسيلين ويوزين

2.4 الفيروسات

من المعروف أن الفيروسات تسبب سرطان الرئة في الحيوانات ، وتشير الأدلة الحديثة إلى أنها يمكن أن تسببه لدى البشر. وتشمل هذه الفيروسات فيروس الورم الحليمي البشريفيروس JC فيروس القرد 40(SV40) وفيروس BK و فيروس مضخم للخلايا... يمكن أن تؤثر هذه الفيروسات على دورة الخلية وتثبط موت الخلايا المبرمج ، مما يعزز الانقسام الخلوي غير المنضبط.

2.5 جزيئات الغبار

أظهرت الأبحاث التي أجرتها جمعية السرطان الأمريكية وجود صلة مباشرة بين التعرض لجزيئات الغبار وسرطان الرئة. على سبيل المثال ، إذا زاد تركيز الغبار في الهواء بنسبة 1٪ فقط ، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة يزيد بنسبة 14٪. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن حجم جزيئات الغبار مهم ، لأن الجزيئات متناهية الصغر قادرة على اختراق الطبقات العميقة من الرئة.

	3. تصنيف سرطان الرئة
2.3 الاسبست	على مراحل
يمكن أن يسبب الأسبستوس أمراض الرئة المختلفة.	حسب التصنيف الروسي سرطان الرئة
ania ، بما في ذلك سرطان الرئة. هناك متبادل	تنقسم إلى المراحل التالية:
التأثير الساحق لتدخين التبغ والتليف في الهواء	المرحلة الأولى - ورم يصل إلى 3 سم في أعظم
عدم وجود سرطان الرئة. يمكن أن يكون مرض الأسبست أيضًا
يسبب سرطان الجنب يسمى ورم الظهارة المتوسطة (co-	البعد ، يقع في جزء واحد من الضوء
الذي يجب تمييزه عن سرطان الرئة).	من أو داخل القصبة الهوائية القطعية.

3.1

لا توجد نقائل.

المرحلة الثانية - ورم يصل حجمه إلى 6 سم في البعد الأكبر ، يقع في مكان واحد جزء من الرئةأو داخل القصبة الهوائية القطعية. هناك نقائل مفردة في الرئة والشعب الهوائية الرئوية الغدد الليمفاوية.

المرحلة الثالثة - يكون الورم أكثر من 6 سم مع الانتقال إلى الفص المجاور للرئة أو إنبات القصبات الهوائية المجاورة أو القصبات الهوائية الرئيسية. تم العثور على الانبثاث في التشعب ، والعقد الليمفاوية القصبة الهوائية ، والعقد اللمفاوية القصبة الهوائية.

المرحلة الرابعة - يمتد الورم إلى ما وراء الرئتين مع انتشار إلى الأعضاء المجاورة وانتشار واسع النطاق محلي وبعيد ، وينضم ذات الجنب السرطاني.

وفق تصنيفات TNMيتم تحديد الأورام من خلال:

ت- الورم الأولي:

Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي ، أو تم اكتشاف الخلايا السرطانية فقط في البلغم أو مياه غسل ​​الشعب الهوائية ، ولكن لم يتم اكتشافها بواسطة تنظير القصبات و / أو طرق أخرى

T0 - لم يتم الكشف عن الورم الرئيسي

Тis - سرطان غير جائر (سرطان موضعي)

Tl - ورم يصل حجمه إلى 3 سم في الحجم الأكبر ، محاط بأنسجة الرئة أو غشاء الجنب الحشوي دون غزو ، بالقرب من القصبات الهوائية أثناء تنظير القصبات (لا تتأثر القصبات الهوائية الرئيسية)

T2 - ورم أكبر من 3 سم أو ورم من أي حجم ، يغزو غشاء الجنب الحشوي ، أو مصحوبًا بانخماص ، أو التهاب رئوي انسدادي ، ينتشر إلى جذر الرئة ، ولكن لا يشمل الرئة بأكملها ؛ وفقًا لتنظير القصبات ، تقع الحافة القريبة من الورم على بعد 2 سم على الأقل من الكارينا.

TK - ورم من أي حجم ينتقل إلى جدار الصدر (بما في ذلك ورم التلم العلوي) ، والحجاب الحاجز ، وغشاء الجنب المنصف ، والتامور ؛ ورم لا يصل إلى الكارينا بأقل من 2 سم ، ولكن دون إصابة الكارينا ، أو الورم المصاحب لانخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي الانسدادي في الرئة بأكملها.

T4 - ورم من أي حجم ينتقل مباشرة إلى المنصف ، والقلب ، والأوعية الكبيرة ، والقصبة الهوائية ، والمريء ، والأجسام الفقرية ، والكارينا (العقد الورمية المنفصلة في نفس الفص أو الورم مع الانصباب الجنبي الخبيث)

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية

Nx - بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية

N0 - لا توجد علامات على آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية

N1 - هناك آفة في الغدد الليمفاوية و / أو الغدد الليمفاوية من جذر الرئة على الجانب المصاب ، بما في ذلك الانتشار المباشر للورم إلى العقد الليمفاوية.

N2 - هناك آفة في الغدد الليمفاوية في المنصف على جانب الآفة أو العقد الليمفاوية المتفرعة.

N3 - تلف الغدد الليمفاوية في المنصف أو جذر الرئة على الجانب الآخر: العقد سابقة الترقوة أو فوق الترقوة على الجانب المصاب أو على الجانب الآخر

م - النقائل البعيدة

Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة

M0 - لا توجد علامات على النقائل البعيدة

M1 - هناك علامات على نقائل بعيدة ، بما في ذلك عقد ورم منفصلة في فص آخر

ز- الدرجات النسيجية المرضية

Gx - لا يمكن تقييم درجة تمايز الخلايا

G1 - درجة عالية من التمايز

G2 - درجة معتدلة من التمايز

G3 - ورم ضعيف التمايز

G4 - ورم غير متمايز

3.1. التصنيف النسيجي لسرطان الرئة

وفق النسيجيتصنيف سرطان الرئة ينقسم إلى الأنواع التالية:

أنا. سرطان الخلايا الحرشفية (البشرة)

أ) متباينة للغاية

ب) متباينة بشكل معتدل

ج) متباينة بشكل سيئ