هيكل وتضاريس المريء

يبدأ المريء على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة بتكوين يسمى مدخل المريء، وينتهي عند مستوى الحافة اليسرى لجسم الفقرات الصدرية X أو XI بتكوين يسمى القلب... يتكون جدار المريء من البرانية والعضلات والطبقات تحت المخاطية والأغشية المخاطية (الشكل 1).

ص يكون. 1.طبقات جدار المريء (حسب PA Kupriyanov، 1962): أ - المقطع العرضي للمريء. ب - المقطع الطولي للمريء. 1 - طبقة العضلات. 2 ، 5 - الغشاء المخاطي. 3 - الطبقة العضلية الخاصة بالغشاء المخاطي ؛ 4.7 - الطبقة تحت المخاطية ؛ 6- الطبقة العضلية

تتكون عضلات المريء من طبقات طولية خارجية وداخلية دائرية. تقع الضفيرة اللاإرادية بين العضلات في المريء. في الثلث العلوي من المريء توجد عضلات مخططة ، وفي الثلث السفلي توجد عضلات ملساء ؛ في الجزء الأوسط ، هناك استبدال تدريجي لألياف العضلات الملساء المخططة. عندما يمر المريء إلى المعدة ، تتشكل طبقة العضلات الداخلية عضلة القلب... مع تشنجه ، قد يحدث انسداد في المريء ، مع القيء ، وفجوة العضلة العاصرة.

ينقسم المريء إلى ثلاثة أقسام طبوغرافية وتشريحية: عنق الرحم والصدر والبطن(الصورة 2).

أرز. 2.أقسام المريء الأمامية: 1 - البلعوم الحنجري. 2 - انقباض علوي. 3 - تضيق متوسط (الأبهر) ؛ 4 - انقباض سفلي (حجابي) ؛ 5 - جزء القلب. 6 - البطن. 7 - العمود الفقري العنقي. 8 - منطقة الصدر. 9 - الحجاب الحاجز

عنقى، أو الحنجرة والمريء(7) ، بطول 5-6 سم ، وتقع على مستوى الفقرات العنقية السادسة والسابعة في الخلف وإلى حد ما على يسار الجزء الأول من القصبة الهوائية. هنا يتصل المريء بالغدة الدرقية. في هذا القسم ، خلف المريء ، توجد مساحة المريء المليئة بالأنسجة الرخوة ، وتنتشر في المنصف ، مما يوفر للمريء القدرة على الحركة الفسيولوجية. تساهم وحدة الفراغات خلف البلعوم والمريء والمنصف في ظهور عمليات التهابية معممة تنتشر من البلعوم إلى الحيز البلعومي ونزولاً إلى المنصف. في منطقة عنق الرحم من المريء المجاورة لسطحه الأيمن العصب المتكرر الأيمن.

المريء الصدري(8) تمتد من الفتحة العلوية للصدر إلى فتحة الحجاب الحاجز وهي 17-19 سم ، وهنا يتصل المريء بالشريان الأورطي والشعب الهوائية الرئيسية والأعصاب الراجعة.

قبل دخول فتحة الحجاب الحاجز على مستوى الفقرة الصدرية السابعة وحتى الحجاب الحاجز ، يتم تغطية المريء من اليمين ومن الخلف بواسطة غشاء الجنب ، لذلك يحدث التهاب المريء الذي يحدث في الأجزاء السفلية من المريء ، والجانب الأيمن من الجنبي وغالبا ما يتم ملاحظة المضاعفات الرئوية.

منطقة البطن(6) - الأقصر (4 سم) ، لأنه يمر على الفور إلى المعدة. الجزء السفلي من المريء مغطى من الأمام بالصفاق ، مما يترك بصمة على المسار السريري لالتهاب المريء في هذه المنطقة: تهيج الصفاق ، التهاب الصفاق ، توتر وقائي لعضلات جدار البطن (الدفاع) ، إلخ.

ذات أهمية سريرية كبيرة تضيق المريء الفسيولوجينظرًا لأنه في مستواها غالبًا ما تتعثر الأجسام الغريبة ويحدث انسداد في الطعام مع تشنج وظيفي أو تضيق ندبي. توجد هذه الانقباضات أيضًا في نهايات المريء.

انقباض علوي(انظر الشكل 2 ، 2 ) تتشكل نتيجة لهجة عفوية عضلة البلعوم، الذي يسحب الغضروف الحلقي إلى العمود الفقري ، مكونًا نوعًا من العضلة العاصرة. عند البالغين ، يقع تضيق المريء العلوي على مسافة 16 سم من القواطع العلوية الأمامية.

انقباض متوسط(3) يقع عند تقاطع الشريان الأورطي مع المريء والقصبات الهوائية اليسرى. تقع على مسافة 25 سم من القواطع العلوية الأمامية.

انقباض أقل(4) يتوافق مع فتحة المريء. تعمل الجدران العضلية للمريء ، الموجودة على مستوى هذه الفتحة ، مثل العضلة العاصرة التي تنفتح عندما يمر كتلة الطعام وتغلق بعد دخول الطعام إلى المعدة. تبلغ المسافة من الضيق الحجابي للمريء إلى القواطع العلوية الأمامية 36 سم.

عند الأطفال ، يقع الطرف العلوي من المريء على مستوى عالٍ بدرجة كافية ويكون على مستوى فقرة عنق الرحم V ، بينما في كبار السن ينخفض إلى مستوى الفقرة الصدرية الأولى. يتراوح طول مريء الشخص البالغ من 26 إلى 28 سم ، عند الأطفال - من 8 إلى 20 سم.

تعتمد الأبعاد العرضية للمريء على عمر الشخص. في العمود الفقري العنقي ، يبلغ تجويفه في الاتجاه الأمامي الخلفي 17 ملم ، في الحجم العرضي - 23 ملم. في منطقة الصدر ، الأبعاد الداخلية للمريء هي: الحجم العرضي - من 28 إلى 23 ملم ، في الاتجاه الأمامي الخلفي - من 21 إلى 17-19 ملم. في الثالث ، تضيق الحجاب الحاجز ، ينخفض الحجم العرضي للمريء إلى 16-19 ملم ، ويزيد تحت الحجاب الحاجز مرة أخرى إلى 30 ملم ، مكونًا نوعًا من الأمبولة (أمبولة أويسوفاجي). في طفل يبلغ من العمر 7 سنوات ، يتراوح الحجم الداخلي للمريء من 7 إلى 12 ملم.

إمداد الدم إلى المريء... مصادر إمداد الدم في مريء عنق الرحم الشرايين المريئية العلوية ، الشريان الأيسر تحت الترقوةوعدد من فروع الشرايين المريئية الممتدة من الشرايين القصبيةإما من الأبهر الصدري.

الجهاز الوريدي للمريءممثلة بضفيرة وريدية معقدة. يحدث تدفق الدم في اتجاهات تصاعدية وتنازلية عبر الأوردة المصاحبة لشرايين المريء. ترتبط هذه الأنظمة الوريدية ببعضها البعض مفاغرة المريء... هذا له أهمية سريرية كبيرة عندما يحدث انسداد في التدفق الوريدي في نظام الوريد البابي ، ونتيجة لذلك تحدث الدوالي في المريء وتعقيدها بسبب النزيف. في الجزء العلوي من المريء ، يمكن ملاحظة الدوالي مع تضخم الغدة الدرقية الخبيث.

الجهاز اللمفاوي للمريءسريريًا ، يحدد تطور العديد من العمليات المرضية لكل من المريء نفسه والتكوينات المحيطة بالمريء (ورم خبيث ، وانتشار العدوى ، والعمليات اللمفاوية). يتم تدفق الليمفاوية من المريء إما باتجاه العقد الليمفاوية في المنطقة المحيطة بالمعدة ، أو إلى الغدد الليمفاوية في البلعوم. تحدد اتجاهات التدفق الليمفاوي الموضحة مناطق انتشار النقائل في أورام المريء الخبيثة ، وكذلك انتشار العدوى في حالة تلفها.

تعصيب المريء... يستقبل المريء ألياف نباتية عصبية منه الأعصاب المبهمةو جذوع متعاطفة على الحدود... ينبع من أعصاب متكررة، تحت العصب المبهم ، تشكيل الأماميو الضفيرة المريئية السطحية الخلفية... هنا الأعصاب المتفرعة من جذوع خط الحد العلوي المتعاطف... تعصب الأنظمة العصبية المدرجة عضلات المريء الملساء وجهازها الغدي. وجد أن الغشاء المخاطي للمريء لديه درجة حرارة وألم وحساسية لمسية ، وإلى أقصى حد - في مكان الانتقال إلى المعدة.

الوظائف الفسيولوجية للمريء

حركة الطعام عبر المريء هي المرحلة الأخيرة في آلية معقدة تنظم دخول بلعة الطعام إلى المعدة. إن عملية تمرير الطعام عبر المريء هي مرحلة فسيولوجية نشطة تحدث مع انقطاعات معينة وتبدأ بفتح مدخل المريء. قبل فتح المريء ، هناك فترة قصيرة من التأخير في فعل البلع ، حيث يغلق مدخل المريء ويزداد الضغط في الجزء السفلي من البلعوم. في لحظة فتح المريء ، يتم توجيه كتلة الطعام تحت الضغط إلى مدخلها وتنزلق إلى المنطقة الانعكاسية للجزء العلوي من المريء ، حيث يحدث التمعج لجهازه العضلي.

يفتح مدخل المريء نتيجة ارتخاء العضلة البلعومية الحلقيّة. عندما تقترب بلعة الطعام من الفؤاد ، تنفتح فتحة المريء أيضًا ، جزئيًا بشكل انعكاسي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الضغط الذي يمارسه المريء على بلعة الطعام في الثلث السفلي.

يعتمد معدل انتقال الطعام عبر المريء على قوامه. إن تقدم الطعام ليس سلسًا ، ولكنه يتباطأ أو ينقطع بالتوقف نتيجة ظهور مناطق تقلص العضلات واسترخائها. عادة ما تتأخر المنتجات الكثيفة من 0.25 إلى 0.5 ثانية في منطقة التضيق الأبهر القصبي ، وبعد ذلك تتحرك أكثر بقوة الموجة التمعجية. سريريًا ، يتميز هذا التضيق بحقيقة أنه في مستواه غالبًا ما يتم الاحتفاظ بالأجسام الغريبة ، ومع الحروق الكيميائية ، تحدث آفة أعمق في جدران المريء.

يخضع الجهاز العضلي للمريء للتأثير المنشط المستمر للجهاز العصبي الودي. يُعتقد أن الأهمية الفسيولوجية للتوتر العضلي تكمن في التغطية الضيقة للكتلة الغذائية بجدار المريء ، مما يمنع الهواء من دخول المريء ودخول المعدة. يؤدي انتهاك هذه النغمة إلى الظاهرة ايروفاجيا- ابتلاع الهواء مصحوبًا بانتفاخ المريء والمعدة والتجشؤ وألم وثقل في المنطقة الشرسوفية.

طرق بحث المريء

سوابق المريض... عند إجراء مقابلة مع مريض ، يتم الانتباه إلى وجود أشكال مختلفة من عسر البلع ، عفويًا أو مرتبطًا بفعل البلع ، ألم خلفي أو شرسوفي ، تجشؤ (هواء ، طعام ، حامض ، مر ، فاسد ، محتويات المعدة ممزوجة بالدم ، الصفراء ، الرغوة ، وما إلى ذلك) ... اكتشاف وجود عوامل وراثية وأمراض سابقة للمريء (أجسام غريبة ، رضوض ، حروق) وكذلك وجود أمراض يمكن أن تلعب دورًا في حدوث اختلالات في المريء (الزهري ، السل ، السكري ، إدمان الكحول والأمراض العصبية والعقلية).

البحث الموضوعي... يشمل فحص المريض ، حيث يتم الانتباه إلى سلوكه ، ورد الفعل على الأسئلة المطروحة ، والبشرة ، والحالة التغذوية ، والأغشية المخاطية المرئية ، وتورم الجلد ، ولونه ، وجفافه أو رطوبته ، ودرجة الحرارة. القلق الشديد والتكهن المقابل على الوجه ، يشير الوضع القسري للرأس أو الجذع إلى وجود متلازمة الألم، والتي يمكن أن تنتج عن جسم غريب أو انسداد في الطعام ، رتج مليء بكتل الطعام ، انتفاخ الرئة في المنصف ، التهاب المريء ، وما إلى ذلك ، مما يقلل من آلام الصدر (المريء).

تشير حالة الاسترخاء والسلبية للمريض إلى صدمة (ضرر ميكانيكي ، حروق) أو إنتانية (التهاب المريء أو جسم غريب مثقوب ، معقد بسبب التهاب المنصف) صدمة ، نزيف داخلي ، تسمم عام في حالة التسمم بسائل عدواني.

يتم تقييم لون بشرة الوجه: شحوب - مع صدمة رضحية ؛ شحوب مع مسحة صفراء - مع سرطان المريء (المعدة) وفقر الدم الناقص ؛ احمرار الوجه - مع التهاب المريء الحاد. زرقة - مع العمليات الحجمية في المريء وانتفاخ الرئة المنصف (ضغط الجهاز الوريدي ، فشل الجهاز التنفسي).

عند فحص الرقبة ، يتم الانتباه إلى وجود وذمة الأنسجة الرخوة ، والتي يمكن أن تحدث مع التهاب الأنسجة المحيطة بالمريء (التي تختلف عن وذمة كوينك!) ، إلى الأوردة الجلدية ، والتي قد يشير نمطها المعزز إلى وجود عنق الرحم تضخم العقد اللمفية ، أورام أو رتج المريء. يشير تقوية النمط الوريدي على جلد البطن إلى تطور الضمانات الكهفية ، التي نشأت نتيجة ضغط الوريد الأجوف (ورم المنصف) ، أو وجود دوالي في المريء مع انسداد التدفق الوريدي في نظام البوابة (تليف الكبد).

يشمل الفحص الموضعي للمريء طرقًا غير مباشرة ومباشرة. إلى طرق غير مباشرةوتشمل ملامسة وإيقاع وتسمع الصدر في إسقاط المريء ؛ إلى مباشرة- التصوير الشعاعي وتنظير المريء وغيرها. فقط مريء عنق الرحم يمكن ملاحظته. جس الأسطح الجانبية للرقبة ، واغراق الأصابع في الفراغ بين السطح الجانبي للحنجرة والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. في هذه المنطقة ، يمكن العثور على نقاط الألم ، وبؤر الالتهاب ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وخرق الهواء مع انتفاخ الرئة في منصف عنق الرحم ، والتورم ، وظواهر الصوت أثناء إفراغ الرتج ، وما إلى ذلك. قرعمن الممكن إحداث تغيير في نغمة الإيقاع ، والتي تكتسب ظلًا طبليًا مع انتفاخ الرئة أو تضيق المريء ، ومع وجود ورم يصبح أكثر ضعفًا. يعطي التسمع فكرة عن طبيعة مرور المواد السائلة وشبه السائلة عبر المريء ، بينما تسمع أصوات البلع المزعومة.

طرق الشعاعتنتمي إلى الوسائل الرئيسية لفحص المريء. يسمح لك التصوير المقطعي بتحديد مدى انتشار العملية المرضية. بمساعدة التصوير الشعاعي المجسم ، يتم تكوين صورة حجمية وتحديد التوطين المكاني للعملية المرضية. يسمح لك التصوير المقطعي بالأشعة السينية بتسجيل الحركات التمعجية للمريء وتحديد عيوبها. يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بيانات شاملة عن تضاريس العملية المرضية وطبيعة التغيرات العضوية في المريء والأنسجة المحيطة.

لتصور المريء ، يتم استخدام طرق التباين الاصطناعية (إدخال محلول بيكربونات الصوديوم من خلال مجس هواء إلى المريء والمعدة ، والذي عند ملامسته لعصير المعدة ، يطلق ثاني أكسيد الكربون الذي يدخل المريء أثناء التجشؤ. غالبًا ما يتم استخدام كبريتات الباريوم الطرية كعامل تباين.إن استخدام المواد المشعة ، التي تختلف في حالة تجميعها ، تسعى لتحقيق أهداف مختلفة ، أولاً وقبل كل شيء - لتحديد ملء المريء وشكله وحالة التجويف ، وظيفة المباح والإخلاء.

تنظير المريءيوفر إمكانية الفحص المباشر للمريء باستخدام منظار المريء الصلب أو منظار الألياف المرنة. عن طريق تنظير المريء ، يتم التأكد من وجود جسم غريب ، ويتم إزالته ، وتشخيص الأورام ، والرتج ، والتضيق الندبي والوظيفي ، ويتم إجراء خزعة وعدد من الإجراءات الطبية (فتح خراج أثناء التهاب المريء ، وإدخال من كبسولة مشعة لسرطان المريء ، حزمة من التضيق الندبي ، وما إلى ذلك). لهذه الأغراض ، يتم استخدام أجهزة تسمى مناظير الشعب الهوائية (الشكل 3).

أرز. 3.أدوات تنظير القصبات الهوائية: أ - منظار المريء Haslinger. ب - أنبوب منظار المريء وأنبوب تمديد لتنظير القصبات ؛ ج - منظار المريء القصبي بمزرين مع مجموعة من أنابيب التمديد ؛ د - استخراج ملقط القصبات الهوائية بالمنظار ، تطويل بأكمام محول ؛ ه - مجموعة من النصائح لملاقط Brunigs بالمنظار القصبي ؛ 1 - أنبوب إدخال لإطالة منظار المريء وإعطائه وظيفة منظار القصبات ؛ 2 - أحد الأنابيب القابلة للاستبدال لمنظار المريء Mezrin مع إدخال أنبوب تمديد فيه ؛ 3 - جبيرة فولاذية مرنة ، يتم توصيلها بأنبوب الإدخال لدفعها إلى عمق أنبوب منظار المريء وسحبها في الاتجاه المعاكس ؛ 4 - مرآة بريسكوب لتوجيه شعاع الضوء إلى عمق أنبوب منظار المريء ؛ 5 - جهاز إضاءة به مصباح وهاج ؛ ب - سلك كهربائي لتوصيل جهاز الإضاءة بمصدر للكهرباء. 7 - مقبض 8 - مجموعة أنابيب لمنظار المريء Mezrin ؛ 9 - آلية لقط ملقط استخراج Brunigs ؛ 10 - طرف مخلب Brunigs ؛ 11 - رأس كيليان لاستخراج الأجسام الغريبة على شكل حبة الفول ؛ 12 - نصيحة أيكن لإزالة الإبر ؛ 13- طرف كيليان لاستخراج أجسام مجوفة بشكل مغلق ؛ 14 - نفس الحافة في شكل مفتوح ؛ 15- طرف كيليان على شكل كرة لأخذ المواد لأخذ الخزعة

يتم إجراء تنظير المريء بشكل عاجل وروتيني. مؤشرات الأول هي جسم غريب ، انسداد الطعام. أسباب هذا الإجراء هي التاريخ ، وشكاوى المريض ، والعلامات الخارجية للحالة المرضية وبيانات الأشعة السينية. يتم إجراء تنظير المريء الروتيني في حالة عدم وجود مؤشرات طارئة بعد الفحص المقابل لهذه الحالة.

يتطلب تنظير المريء لدى الأشخاص من مختلف الأعمار أحجام أنابيب مختلفة. لذلك ، بالنسبة للأطفال دون سن 3 سنوات ، يتم استخدام أنبوب بقطر 5-6 مم وطول 35 سم ؛ في سن 4-6 سنوات - أنبوب بقطر 7-8 مم وطول 45 سم (8/45) ؛ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغون الذين يعانون من رقبة قصيرة وقواطع بارزة (بروغناثيا العلوية) - 10/45 ، بينما يجب أن يمتد أنبوب الإدخال منظار المريء حتى 50 سم ، وفي كثير من الأحيان ، في البالغين ، أنابيب ذات قطر أكبر (12-14) مم) وطولها 53 سم ...

لا توجد موانع عمليًا لتنظير المريء في الحالات العاجلة ، باستثناء الحالات التي يمكن أن يكون فيها هذا الإجراء خطيرًا مع مضاعفات خطيرة ، على سبيل المثال ، مع جسم غريب غزو ، والتهاب المنصف ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، ونزيف المريء. إذا كان تنظير المريء ضروريًا وكانت هناك موانع نسبية ، يتم إجراء هذا الإجراء تحت تأثير التخدير العام.

يبدأ تحضير المريض لتنظير المريء المخطط له في اليوم السابق: يتم وصف المهدئات ، وأحيانًا المهدئات ، في الليل - الحبوب المنومة. قلل من الشرب ، واستبعد العشاء. ينصح بتنظير المريء في الصباح. في يوم الإجراء ، يتم استبعاد تناول الطعام والسوائل. قبل 30 دقيقة من الإجراء ، يتم حقن المورفين تحت الجلد بجرعة تتوافق مع عمر المريض (لا يتم وصف الأطفال دون سن 3 سنوات ؛ 3-7 سنوات - جرعة مقبولة من 0.001-0.002 جم ؛ 7-15 سنة - 0.004 -0.006 جم ؛ البالغون - 0.01 جم في نفس الوقت ، يتم حقن محلول حمض الهيدروكلوريك الأتروبين تحت الجلد: يتم وصف جرعة للأطفال من 6 أسابيع من 0.05-015 مجم ؛ للبالغين - 2 مجم.

تخدير... بالنسبة لتنظير المريء والتنظير الليفي ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام التخدير الموضعي ؛ يكفي فقط رش أو تليين الغشاء المخاطي للبلعوم والبلعوم الحنجري ومدخل المريء بمخدر مناسب ( أنيلوكائين ، بنزوكاين ، بوميكايين ، ليدوكائينوإلخ.).

موقف المريض... لإدخال أنبوب بالمنظار في المريء ، من الضروري تقويم المنحنيات التشريحية للعمود الفقري المقابلة لطول المريء وزاوية عنق الرحم والوجه. لهذا ، هناك عدة أوضاع للمريض ، على سبيل المثال ، الاستلقاء على بطنه (الشكل 4). في هذا الوضع ، يكون من الأسهل القضاء على تدفق اللعاب إلى الشعب الهوائية وتراكم العصارة المعدية في أنبوب منظار المريء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل التوجيه في التكوينات التشريحية للبلعوم السفلي عند إدخال الأنبوب في المريء. يتم إدخال المنظار الداخلي تحت تحكم بصري مستمر. مع تنظير المريء الليفي ، يكون المريض في وضع الجلوس.

أرز. 4.

الجوانب التنظيريةالغشاء المخاطي الطبيعي للمريء لونه وردي وله لمعان رطب ؛ الأوعية الدموية لا تتألق من خلاله. يختلف طي الغشاء المخاطي للمريء حسب المستوى (الشكل 5).

أرز. 5.الصور بالمنظار للمريء بمستوياته المختلفة: 1 - مدخل المريء. 2 - الجزء الأول من المريء. 3 - الجزء الأوسط من العمود الفقري العنقي. 4 - منطقة الصدر. 5 - الجزء العلوي ؛ 6 - الجزء تحت الفريني

يوجد عند مدخل المريء طيات عرضية تغطي مدخل المريء الشبيه بالشق. كلما تحركت لأسفل ، يزداد عدد الطيات. في الحالات المرضية ، يتغير لون الغشاء المخاطي للمريء: مع التهاب - أحمر فاتح ، مع احتقان في نظام الوريد البابي - مزرق. التآكل والتقرح ، الوذمة ، الرواسب الليفية ، الرتج ، الأورام الحميدة ، اضطرابات الحركات التمعجية حتى الانقطاع الكامل ، تغيير تجويف المريء ، الناجم إما نتيجة لندبات تضييق ، أو بسبب ضغط التكوينات المنصفية بواسطة التكوينات الحجمية أن يلاحظ.

في ظل ظروف معينة واعتمادًا على طبيعة العملية المرضية ، يصبح من الضروري إجراء تقنيات تنظير المريء الخاصة: أ) تنظير المريء عنق الرحميتم إجراؤها بجسم غريب عميق ، لا يمكن إزالته بالطريقة المعتادة. في هذه الحالة ، يتم استخدام بضع المريء العنقي ، حيث يتم فحص المريء من خلال ثقب في جداره ؛ ب) تنظير المريء إلى الوراءيتم إجراؤه من خلال المعدة بعد فغر المعدة ويتم استخدامه لتوسيع تجويف المريء بطريقة bougienage مع تضيقه الندبي الكبير.

خزعة المريءيتم استخدامه في الحالات التي يتم فيها ، أثناء تنظير المريء أو تنظير المريء الليفي ، اكتشاف ورم بعلامات خارجية للأورام الخبيثة في تجويف المريء (عدم تغطية غشاءه المخاطي الطبيعي).

الفحص البكتريولوجيأجريت مع جميع أنواع الالتهابات الميكروبية غير النوعية والالتهابات الفطرية وأمراض المريء المحددة.

صعوبات ومضاعفات تنظير المريء... عند إجراء تنظير المريء ، قد تفضل الظروف التشريحية ذلك أو ، على العكس من ذلك ، تخلق بعض الصعوبات. تنشأ الصعوبات: في كبار السن بسبب فقدان مرونة العمود الفقري. مع رقبة قصيرة انحناء العمود الفقري. وجود عيوب خلقية في العمود الفقري العنقي (صعر) ؛ مع القواطع العلوية البارزة بقوة ، وما إلى ذلك. في الأطفال ، يكون تنظير المريء أسهل من البالغين ، ولكن غالبًا ما تتطلب مقاومة الأطفال وقلقهم استخدام التخدير.

بسبب حقيقة أن جدار المريء يتميز بهشاشة معينة ، مع إدخال الإهمال للأنبوب ، يمكن أن تحدث سحجات في الغشاء المخاطي وتلفها العميق ، مما يؤدي إلى درجات متفاوتة من النزيف ، وهو أمر لا مفر منه في معظم الحالات. ومع ذلك ، مع الدوالي وتمدد الأوعية الدموية الناجم عن الاحتقان في نظام الوريد البابي ، يمكن أن يتسبب تنظير المريء في حدوث نزيف غزير ، وبالتالي ، مع هذا المرض ، فإن هذا الإجراء هو بطلان عمليًا. مع أورام المريء ، والأجسام الغريبة الملتصقة ، والحروق الكيميائية العميقة ، يكون تنظير المريء محفوفًا بخطر حدوث ثقب في جدار المريء مع حدوث لاحقة التهاب المريء والتهاب المنصف.

أدى ظهور الألياف البصرية المرنة إلى تبسيط إجراء تنظير المريء إلى حد كبير وجعله أكثر أمانًا وأكثر إفادة. ومع ذلك ، فإن إزالة الأجسام الغريبة غالبًا لا تكتمل بدون استخدام المناظير الداخلية الصلبة ، لأنه من أجل إزالتها بشكل آمن ، وخاصة تلك ذات الزاوية الحادة أو المقطوعة ، من الضروري أولاً إدخال جسم غريب في أنبوب منظار المريء وإزالته معه .

طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك ، م. جوفورون ، يا. ناكاتيس ، أ. باشينين

محاضرة - المريء.

تشريح.

المريء(المريء) - أنبوب عضلي يبلغ طوله حوالي 25 سم ، يدخل من خلاله الطعام من البلعوم إلى المعدة. يبدأ المريء على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ويصل إلى الفقرة الصدرية الحادية عشر. يبلغ سمك جدار المريء في المتوسط 3-4 ملم. قدرتها 50-100 مل في الأشخاص الأصحاء.

توطين المريء.

في عنق الرحم وبداية المنطقة الصدرية (حتى مستوى القوس الأبهري) يقع المريء على يسار خط الوسط. في منطقة الصدر الوسطى ، تنحرف إلى اليمين وتقع على يمين الشريان الأورطي ، وتنحرف في المنطقة الصدرية السفلية مرة أخرى إلى يسار خط الوسط وتقع أمام الشريان الأورطي فوق الحجاب الحاجز.

القيود الفسيولوجية.

يكون التضيق الأول (الحلقي - البلعومي) على مستوى الغضروف الحلقي ، حيث يوجد مدخل المريء ؛ في المستوى C 5 ؛ اسم الشيئ كيليانعن طريق "فم" المريء.

يقع التضيق الثاني (الأبهر) عند التقاطع مع القوس الأبهري ، على مستوى تشعب القصبة الهوائية (الفقرة الصدرية الرابعة).

الضيق الثالث (الشعب الهوائية) يكون عند مستوى تقاطع المريء مع القصبة الهوائية اليسرى الرئيسية ، الفقرات الصدرية V - VI ؛

الانقباض الرابع (الحجاب الحاجز) هو جزء من المريء في منطقة المرور عبر الحلقة الحجابية. تقع على مستوى الفقرات الصدرية X - XI ؛ يتوافق مع مستوى فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

المكان الذي يمر فيه المريء إلى المعدة يسمى القلب. يشكل الجدار الأيسر للمريء وقاع المعدة زاوية جسمه.

تخصيص ثلاثة أجزاء: عنق الرحم والصدر والبطن.

جزء عنق الرحم - من الغضروف الحلقي (C 5) إلى الشق الوداجي للقص (Th 2) ؛ 5-6 سم.

الجزء الصدري - من الشق الوداجي لمقبض القص (ث 2) إلى فتحة المريء للحجاب الحاجز (ث 10-11) ؛ 16-18 سم.

في المنطقة الصدرية من المريء ، هناك: 1) المنطقة الصدرية العلوية - حتى القوس الأبهري ، 2) المنطقة الصدرية الوسطى - المقابلة لتشعب القصبة الهوائية والقوس الأبهري ، 3) المنطقة الصدرية السفلية - من تشعب القصبة الهوائية إلى فتحة المريء للحجاب الحاجز.

الجزء البطني - طوله 1-4 سم ، يتوافق مع انتقال المريء إلى المعدة (Th 11).

اقترح برومبارت (1956) التمييز بين ما يلي في المريء شرائح: 1) القصبة الهوائية ، 2) الأبهر ، 3) القصبات الداخلية ، 4) القصبات ، 5) القصبات. 6) خلف القلب ، 7) supraphrenic ،. 8) intraphrenic ، 9) البطن.

على امتداد طوله ، يكون المريء قريبًا من الناحية التشريحية أو على اتصال مع القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والشريان السباتي المشترك ، والشريان الأورطي الهابط ، والقناة الصدرية ، والجزء الصدري من العمود الحدودي الودي ، والرئتين ، وغشاء الجنب ، والحجاب الحاجز ، والجزء العلوي والوريد الأجوف السفلي والسطح الخلفي للتأمور والقلب.

جدار المريءتشكل أربع طبقات.

الغشاء المخاطيتتكون من ظهارة حرشفية طبقية ، والتي تتحول بشكل حاد إلى معدة أسطوانية على مستوى الخط المسنن (خط زيراتا) ، وتقع أعلى قليلاً من القلب التشريحي.

طبقة تحت المخاطية.

الغشاء العضلييتكون من ألياف طولية داخلية دائرية وخارجية ، توجد بينها أوعية وأعصاب كبيرة. في الجزء العلوي 2/3 من المريء ، تكون العضلات مخططة ؛ في الثلث السفلي ، يتكون الغشاء العضلي من عضلات ملساء.

في الخارج ، يُحاط المريء بنسيج ضام رخو ، تمر فيه الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية والأعصاب. فقط المريء البطني له غشاء مصلي.

إمدادات الدم:

العمود الفقري العنقي - من الشرايين السفلية للغدة الدرقية ،

منطقة الصدر - من الشرايين المريئية الممتدة من الشريان الأورطي ، وفروع الشرايين القصبية والشرايين الوربية ؛ يكون تدفق الدم إلى المريء مقطعيًا.

الجزء البطني - من الفرع الصاعد للمعدة اليسرى وفروع الشرايين الحجابية السفلية.

تدفق الدم الوريديمن الجزء السفلي من المريء إلى الوريد المعدي الأيسر ثم إلى الوريد البابي ، من الأجزاء العلوية من المريء إلى الغدة الدرقية السفلية ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، ثم إلى نظام الوريد الأجوف العلوي. وهكذا ، يوجد في منطقة المريء مفاغرة بين البوابة ونظام الوريد الأجوف العلوي.

التصريف اللمفاويمن المريء العنقي إلى الغدد الليمفاوية حول القصبة الهوائية والعميقة في عنق الرحم ، من المنطقة الصدرية إلى الغدد الليمفاوية الرغامية ، ثنائية التفرع ، مجاور للفقرة. بالنسبة للثلث السفلي من المريء ، تكون الغدد الليمفاوية الإقليمية هي الغدد الليمفاوية ، وكذلك العقد الموجودة في منطقة الشرايين المعوية والبطنية اليسرى. يفتح جزء من الأوعية اللمفاوية للمريء مباشرة في القناة الصدرية.

الإعصابيتم تنفيذ المريء عن طريق فروع الأعصاب المبهمة التي تشكل الضفيرة الأمامية والخلفية على سطحه. تتكون الضفائر العصبية داخل الأعصاب - بين العضلات (أورباخ) وتحت المخاطية (ميسنر) - من ألياف ممتدة من هذه الضفائر. يُعصب الجزء الرقبي من المريء من خلال الأعصاب المتكررة ، والصدر - من خلال فروع الأعصاب المبهمة وألياف العصب الودي ، والبطن - من خلال فروع العصب البطني. ينظم الجهاز العصبي السمبتاوي الوظيفة الحركية للمريء والعضلة العاصرة للمريء السفلية. لا يزال دور الجهاز العصبي الودي في فسيولوجيا المريء غير مفهوم تمامًا.

حساسية المريء... في ظل الظروف الفسيولوجية - للحرارة والتهيج الميكانيكي. الأكثر حساسية هو الغشاء المخاطي للنهاية البلعومية للمريء. مع تقلصات قوية للمريء ، هناك شعور بالألم خلف القص. يمكن أن يحدث إحساس بالحرقان أو الحموضة المعوية عندما يمتد البالون إلى تقاطع المريء في الجزء القلبي من المعدة ، وكذلك عندما يتم إدخال محتويات المعدة ، أو حمض أو قلوي مخفف ، أو ماء ساخن أو بارد ، أو معلق من الباريوم بسرعة. المريء.

وظيفة المريء.

تتمثل الأهمية الفسيولوجية للمريء في حمل الطعام المبتلع من التجويف البلعومي إلى المعدة ، وفي بعض الحالات (القيء والتجشؤ) - في الاتجاه المعاكس. خارج فعل البلع أو القيء أو القلس الفسيولوجي ، يجب تحديد تجويف المريء من كلا الجانبين لمنع دخول الهواء من محتويات البلعوم والمعدة من المعدة.

تنقسم عملية البلع ، وفقًا لماجندي ، إلى ثلاث مراحل ، أو مراحل ، تعكس باستمرار مرور بلعة الطعام من تجويف الفم إلى البلعوم ثم عبر المريء. تتم عملية البلع نتيجة عمل ثلاث ردود أفعال: منعكس البلع ، والانعكاس الذي يسبب التمعج الكلي الأولي وردود الفعل لفتح العضلة العاصرة القلبية (إلى جانب منعكس البلع).

مراحل البلع: الفم ، البلعوم ، المريء.

يتم توفير حركة الطعام عبر المريء من خلال ثلاثة عوامل: 1) دخول الطعام من البلعوم إلى المريء تحت ضغط مرتفع. 2) قوة الجاذبية (ذات مغزى فقط عند تناول الطعام أثناء الجلوس أو الوقوف) ؛ 3) تمعج المريء. ينزلق الماء بسرعة على طول المريء ، بشكل ملحوظ قبل الموجة التمعجية ، ويصل إلى المعدة في غضون 1-3 ثوانٍ بعد بدء البلع. لذلك ، مع الحروق الكيميائية للمريء ، يتأثر الغشاء المخاطي بشكل غير متساو ، غالبًا في البداية وفوق القلب. عندما يتم ابتلاع كتلة كثيفة بدرجة كافية ، تحدث حركتها بشكل أساسي بسبب الانقباضات التمعجية لجدران المريء. في هذه الحالة ، تقل مساحة المريء الموجودة فوق الكتلة ، وترتاح المنطقة التي تحتها. يستغرق مرور الطعام بالكامل عبر المريء من 6 إلى 8 (تصل إلى 15) ثانية. تنفتح العضلة العاصرة المريئية السفلية بشكل انعكاسي بعد 2-3 ثوانٍ من البلعوم وتسبق موجة التمعج الأولي بحوالي 3-5 ثوانٍ.

طرق البحث الخاصة

طرق البحث بالأشعة السينية.

فحص الأشعة السينية المتباينةالمريء مع تعليق مائي من كبريتات الباريوم (في حالة الاشتباه في وجود ثقب مع تباين قابل للذوبان في الماء) يتم إجراؤه عند المنعطفات المختلفة للمريض حول المحور الرأسي ، في وضع رأسي أو أفقي أو في وضع مع ارتفاع الحوض. انتبه إلى طبيعة الكفاف ، والمرونة ، والإزاحة ، والتمعج ، وانقباض جدران المريء ، ودراسة ارتياح الغشاء المخاطي ، وفحص مناطق التضييق الفسيولوجي. من أجل التباين المزدوج للمريء ، يتم استخدام معلق الباريوم مع الهواء والأكسجين والزيوت المعدنية والماء.

التنظير الرئوي- فحص بالأشعة السينية لأعضاء المنصف مقارنة بالغازات المحقونة في أنسجة المنصف.

علم الجداريات- الفحص بالأشعة مع تباين المريء مع الهواء في وقت واحد في حالة استرواح المنصف).

تنظير المريء الليفييسمح لك بفحص الغشاء المخاطي للمريء بطوله بالكامل ، لإجراء خزعة عمدًا من المناطق المشبوهة باستخدام ملقط خاص لعمل مسحات للفحص الخلوي.

المريء هو جزء من الجهاز الهضمي بين البلعوم والمعدة ، يبلغ متوسط طوله 22-26 سم ، وهو التجويف البطني (الجزء البطني) ويمر إلى الجزء القلبي من المعدة. تقع الحنجرة والقصبة الهوائية والقوس الأبهري أمام المريء (الشكل 1). يحتوي المريء على ثلاثة قيود: عند مغادرة البلعوم ، في موقع انقسام القصبة الهوائية إلى قصبات ، وعند المرور عبر الحجاب الحاجز. يتكون جدار المريء من طبقة خارجية فضفاضة ؛ تقع تحت طبقة العضلات ، وتتكون من ألياف خارجية تقع طوليًا وداخليًا دائريًا ؛ طبقة تحت المخاطية وغشاء مخاطي ، مبطنة بطبقات متعددة مسطحة. يتلقى الجزء العنقي من المريء الدم من الغدة الدرقية السفلية والشرايين تحت الترقوة جزئيًا ؛ صدري - من خلال الفروع المريئية للشريان الأورطي الصدري ، البطني - من الشريان المعدي الأيسر. يحدث تدفق الدم من المريء من خلال الأوردة المقابلة للشرايين. في منطقة الصدر ، الخطوط الوريدية الرئيسية هي الأوردة الأزيجية والأوردة شبه المنفصلة ، في الجزء البطني - نظام الوريد البابي. يتم توجيه تدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية في البلعوم والمنصف والمعدة. تُعصب المريء بواسطة الأعصاب المبهمة ، وتشكل ضفيرة على جداره ، وتتفرع من الجذع الودي والأعصاب البطنية. لدراسة المريء ، الأمور التالية: كشف التاريخ عن الألم ، وعسر البلع (انظر) ؛ (انظر) ، والسماح بتحديد مستوى ودرجة تضيق المريء ، وتوطين وشكل وحجم رتج محتمل (انظر) ، جسم غريب (انظر) أو ورم.

يتم الكشف عن رتق المريء منذ الدقائق الأولى من الحياة عن طريق تدفق المخاط واللعاب من الفم والأنف والحليب عند محاولة الرضاعة.

في حالة وجود ناسور بين المريء والقصبة الهوائية أو القصبات الهوائية ، وتتدفق محتويات الطعام أثناء التغذية إلى الجهاز التنفسي للطفل. يحدث السعال ، الذي يظهر في الرئتين ، ويتطور بسرعة ، مما قد يؤدي إلى وفاة المولود الجديد.

من القيم التشخيصية الحاسمة في هذه الحالات التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي باستخدام (iodolipol). في حالات نادرة ، يتم استخدام تنظير المريء. يمكن أن ينقذ التشخيص المبكر والعلاج الجراحي المبكر حياة المولود الجديد.

المريء - جزء من الجهاز الهضمي بين البلعوم والمعدة. تبدأ القناة العضلية عند مستوى الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة وتنتهي بالانتقال إلى الجزء القلبي من المعدة على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشر.

علم الأجنة
في جنين بشري يبلغ طوله 4-5 مم ، يبدو المريء وكأنه أنبوب قصير وعريض ، يتكون من صفين من الخلايا الظهارية. تنشأ ظهارة المريء من مادة الصفيحة السابقة للمريء. من المنشور أحادي الطبقة ، يتطور إلى طبقة مسطحة متعددة الطبقات ؛ يتم ترتيب خلاياه في صفوف متحدة المركز. يصاحب هبوط القلب وتكوين الحجاب الحاجز تسارع نمو المريء في الطول ، بينما يقل عرضه. في الأسبوع الثامن ، تظهر فجوات في ظهارة المريء ، مما يؤدي إلى زيادة التجويف وتشكيل ثنايا للغشاء المخاطي المتكون. يأخذ السطح الداخلي شكل نجمي بسبب ثنيات وتقارب جدران المريء. في جنين 12.5 ملم ، تظهر طبقة عضلية دائرية. يختلف الطولي في الجنين الذي يبلغ طوله 17 مم ، حيث يحدث تكوين الضفائر العضلية وتحت المخاطية ؛ تصبح الضفائر الوعائية أيضًا قابلة للتمييز.

بحلول وقت الولادة ، يبدو المريء وكأنه أنبوب مفلطح في الاتجاه الظهري المركزي. في الأطفال ، بسبب النمو غير الكافي للبلعوم ، يبدأ المريء بفقرة واحدة أعلى. في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ طول المريء 11-16 سم ، والعرض 7-8 ملم. يبلغ الطول الإجمالي للمريء عند البالغين حوالي 25 سم وعرضه في حالة الانهيار 15-20 مم.

تشريح
هناك 3 أجزاء من المريء: عنق الرحم والصدر والبطن (الشكل 1). يقع الجزء العنقي (بارس عنق الرحم) ، بطول 5-6 سم ، على ارتفاع الفقرة العنقية السابعة خلف وإلى اليسار إلى حد ما من الجزء الأول من القصبة الهوائية ، بين البلعوم ، وينتهي عند مستوى الغضروف الحلقي في الحنجرة والفتحة العلوية للصدر. تضاريس هذا الجزء من المريء - انظر العنق.

من مستوى الفتحة العلوية للصدر إلى الحجاب الحاجز ، شاملًا ، تستمر المنطقة الصدرية (الجزء الصدري) من المريء ، وهي الأكبر في الطول (17-19 سم). وهي تقع في المنصف الخلفي (انظر).

يحتل الجزء البطني (pars abdominalis) من المريء ، بطول 1-3 سم فقط ، جزءًا بين الحجاب الحاجز والمعدة. تؤثر حركات الحجاب الحاجز وانزياح المعدة على طول وسمك المريء في هذه المنطقة. درجة امتلاء المعدة بالطعام ، كما أن تورمها يغير حجم المريء البطني.

عند المرور عبر فتحة المريء ، يتم توصيل الحجاب الحاجز للمريء بالأرجل الإنسية للحجاب الحاجز بواسطة حزم العضلات م. phrenicooesophageus والغشاء الليفي. تلامس نهاية المريء الفص الأيسر للكبد. يُسقط انتقال المريء إلى المعدة في شخص حي على جدار البطن الأمامي عند مستوى غضروف YII من الضلع الأيسر بالقرب من القص.

يختلف سمك المريء وعرض تجويفه في جميع الأنحاء. من بين التضيقات الطبيعية للمريء ، فإن ما يلي له أهمية عملية. الأول ، الأضيق ، يقع في منطقة انتقال البلعوم إلى المريء. هنا ، يمارس الغضروف الحلقي ضغطًا على الجدار الأمامي للمريء. الجدار نفسه سميك قليلاً بسبب حزم العضلات الحلقية. يحدث الضيق الثاني في المكان الذي تلتقي فيه القصبة الهوائية اليسرى والقوس الأبهري بالمريء. الثالث ، أكثر وضوحا ، - العضلة العاصرة الحجابية للمريء - يتوافق مع الحدود بين الفقرات الصدرية IX و X. كشفت الأشعة السينية عن تضيق فسيولوجي للمريء عند مدخل المعدة - منطقة العضلة العاصرة للقلب. يمكن تمييز مناطق توسع المريء فوق وتحت الحجاب الحاجز. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المريء عبارة عن أنبوب مستقيم أكثر ، ولا يظهر تضيقه وانحناءاته.

تجويف المريء في الظروف العادية عبارة عن سلسلة من الشقوق الطولية الضيقة ، والتي تتمدد عند مرور كتلة الطعام. في المقطع العرضي ، يكون تجويف المريء على شكل نجمي. يبلغ سمك جدار المريء في المتوسط 7-8 مم ، وعند شده ينخفض إلى 4 مم.

إمدادات الدم. في منطقة عنق الرحم ، تعمل الفروع المريئية للشرايين السفلية للغدة الدرقية (rami oesophagei a. Thyroideae inf.) كمصادر لتزويد المريء بالدم ، وفي 50٪ من الحالات ، الفرع المستقيم للشريان تحت الترقوة الأيسر. تلتقي تشعبات هذه الشرايين في المريء الصدري عند 2-3 سم من مستوى تشعب القصبة الهوائية مع الفروع المريئية (رامي المريء) للشريان الأورطي الصدري (الشكل 2). تصل أيضًا الفروع الجانبية الصغيرة للشرايين الوربية إلى المريء أحيانًا ، حيث يستقبل المريء البطني الدم من الشريان المعدي الأيسر (رامي أويسوفاجي أ. المعدة الخطيئة) وأحيانًا من فروع الشريان الحجابي السفلي الأيسر. مسارات الشرايين المحيطية ضعيفة التطور. يتم إمداد جدار المريء المصلي جيدًا بالدم.

يحدث تدفق الدم من المريء من خلال الأوردة المقابلة للشرايين المغذية للمريء. في منطقة الصدر ، الخطوط الوريدية الرئيسية للمريء هي الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة. في الثلث الذيلي من المريء ، يتغير اتجاه تدفق الدم الوريدي إلى تنازلي. يتم هنا جمع الدم عن طريق المصادر المحيطية للجهاز الوريدي البابي - مفاغرة بورت - تجويف على طول أوردة المريء.

الجهاز اللمفاوي... تقع شبكات الشعيرات الدموية اللمفاوية في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية وطبقات العضلات. يتم توجيه تدفق الليمفاوية إما نحو العقد الليمفاوية في المعدة أو نحو العقد الليمفاوية في البلعوم. بالنسبة للثلث العلوي من المريء ، تكون الغدد الليمفاوية العميقة للرقبة مناطقية ، بالنسبة للثلث الأوسط ، القصبة الهوائية والقصبة الهوائية الخلفية. من الثلث الذيلي للمريء ، يتم جمع اللمف في الغدد الليمفاوية من تجويف البطن - في المقام الأول المعدة.

الإعصاب. تشكل الفروع العديدة للأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى ضفيرة سطحية وتخترق الضفائر العضلية (أورباخ) وتحت المخاطية (ميسنر). تدخل الألياف العصبية إلى المريء العنقي كجزء من الأعصاب المتكررة. تحت جذر الرئتين ، يمر العصب المبهم الأيمن خلف المريء ، ويقع العصب الأيسر في المقدمة. تستقبل الضفائر العصبية للمريء أيضًا فروعًا من الجذع الودي ومن الأعصاب البطنية الكبيرة. يتميز الغشاء المخاطي للمريء بالحرارة والألم والحساسية اللمسية ، والمنطقة الأكثر حساسية في المريء هي منطقة الانتقال إلى المعدة.

الأنبوب المريئي هو الرابط بين البلعوم البشري والمعدة ، أي أنه يوصل الكتل الهضمية إلى بداية القناة الهضمية ، حيث تبدأ عملية الهضم. طوله فردي تمامًا ، ويتم تحديده من خلال ارتفاع الشخص ، ويتراوح من 26 إلى 42 سم.

يتم تحديد الأعراض السريرية لأمراض الأنبوب الهضمي إلى حد كبير من خلال منطقة تلفه. على سبيل المثال ، في حالة أمراض المريء العلوي ، يلاحظ الشخص صعوبة في البلع بالفعل في المراحل المبكرة من المرض ، وفي حالة تلف المريء القريب (أي الأقرب إلى المعدة) ، فإن هذه الأعراض هي لوحظ في المراحل اللاحقة من المرض.

في الممارسة السريرية ، ليس فقط هيكل أنبوب المريء مهمًا ، ولكن أيضًا موقعه بالنسبة للأعضاء الأخرى. يعتبر التشريح الطبوغرافي لأي جزء من المريء مهمًا عند الحاجة إلى التدخل الجراحي. على سبيل المثال ، يصعب تمامًا إزالة أمراض الأورام في الجزء العلوي من المريء والجزء الأوسط منه بسبب الإمداد الدموي المكثف لهذه المنطقة ، فضلاً عن التوافق الوثيق بين الأوعية الدموية والقلب والرئتين والشعب الهوائية.

يحتوي أنبوب المريء على عدد من التضيقات الفسيولوجية (طبيعية لكل شخص):

في موقع انتقال البلعوم إلى أنبوب المريء ،
في المنطقة التي تتشعب فيها القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) في الشعب الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى وتضيق بشكل طبيعي تجويف أنبوب المريء ، وتضغط عليه من الخارج ؛
في موقع المرور عبر عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية (الحجاب الحاجز) ، يكون هذا عمليا هو المريء البطني القصير للغاية بأكمله.

يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند التحضير لتنظير المريء ، في مرحلة اختيار الأنبوب.

يتكون جدار الأنبوب المريئي من الطبقات التالية:

النسيج الضام الخارجي
الجزء الأوسط من المريء ، والذي يتكون من أنسجة عضلية ويوفر بالفعل تقلصات تمعجية وتطور بلعة الطعام ؛
تحت المخاطية الداخلية والغشاء المخاطي للنسيج الظهاري.

هذه الميزات ذات قيمة تشخيصية أكبر لجراحي الجهاز الهضمي وأخصائيي الأورام ، حيث أنه من المعتاد الحكم على انتشار الورم الخبيث من خلال نموه داخل طبقة واحدة أو عدة طبقات من أنبوب المريء.

من أجل فهم بنية وميزات الأجزاء المختلفة للأنبوب المريئي بشكل صحيح ، سننظر في الهيكل التفصيلي لكل منها. يمكن تقسيم أنبوب المريء بالكامل إلى 3 أقسام: علوي ووسط وسفلي. يسلط العديد من الأطباء الضوء أيضًا على المريء البطني أو البعيد ، والذي يقع داخل تجويف البطن. تتيح لك التضاريس الواضحة أن تفهم بوضوح أن هذا هو مريء البطن.

المريء العلوي (عنق الرحم)

يقع المريء العلوي أو العنقي ، على التوالي ، في سماكة أنسجة جسم الإنسان. ينشأ من الفقرة العنقية السادسة ، ويبلغ طوله 5-6 سم ، وينتهي عند مستوى مدخل الصدر ، أي إلى الضلع الصدري الأول.

تقع القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) أمام أنبوب المريء. في فترة زمنية صغيرة بينهما ، على التوالي ، أعصاب الحنجرة المتكررة اليمنى واليسرى ، والأضرار التي لحقت أثناء الجراحة يمكن أن تحرم الشخص من صوته. تكون المنطقة الجانبية للأنبوب المريئي على اتصال بالحافة السفلية للغدة الدرقية ، والتي تقع أعلى قليلاً. مباشرة خلف أنبوب المريء توجد مساحة ما بعد المريء ، مليئة بالأنسجة الدهنية الرخوة ، ويمر هذا الفضاء إلى تجويف المنصف الخلفي.

يتم إمداد أنبوب المريء العنقي بالدم عن طريق فروع الشرايين المريئية ، التدفق الوريدي - من خلال الأوعية الوريدية المقابلة. يتم تمثيل تعصيب العمود الفقري العنقي بالأعصاب المتكررة والجذع الودي.

المريء الصدري

هذا هو أطول جزء من المريء (حوالي 16-18 سم) ، وهو أنبوب المريء نفسه. تتميز هذه المنطقة من الأنبوب المريئي بتضاريس معقدة للغاية.

أمام الأنبوب المريئي الصدري (داخل المنصف) توجد:

تشعب (تباعد) القصبة الهوائية والقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ؛
الضفيرة العصبية (المريء) ؛
الشريان السباتي الأيسر المشترك
العصب الحنجري الأيسر والفروع المبهمة.

إلى اليسار تقع:

العصب المبهم الأيسر
الشريان الأورطي (وقوسه والجزء الصدري الفعلي) ؛
الشريان الأيسر تحت الترقوة.

على يمين الأنبوب المريئي الصدري (داخل المنصف) توجد:

الوريد azygos
فروع العصب المبهم.

خلف هم:

العمود الفقري؛
الشريان الأورطي وفروعه.

يتم إمداد أنبوب المريء الصدري بالدم مباشرة من الشريان الأورطي الصدري وفروع الشرايين الوربية. يحدث تدفق الدم الوريدي في الجذوع الوريدية الرئيسية - الأوردة المزدوجة وغير المزدوجة.

المريء القلبي

وهو أيضًا الجزء البعيد أو السفلي من المريء الموجود داخل عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية قبل المدخل المباشر للمعدة. هذا هو أقصر جزء منه - فقط 2-4 سم. الجزء السفلي من المريء مغطى فقط بألواح الصفاق ، إلى اليمين مجاور للكبد (الفص الأيسر) ، وبالتالي إلى اليسار يوجد الطحال. أحيانًا يطلق عليه الجزء القلبي من المريء ، لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأن الجزء القلبي هو جزء من المعدة ، وجزء الأنبوب المريئي الذي يتدفق إليه يسمى البطن.

هذه هي المنطقة التي تخضع في أغلب الأحيان للتحول إلى فتق ، وتنتقل من تجويف البطن إلى مساحة الصدر.

يتم إمداد الدم إلى الجزء البطني من المريء من فروع الشرايين الحجابية والمعدة (يسار). التدفق الوريدي - إلى مفاغرة فتحة مجوفة.

مطلوب هيكل أكثر تفصيلاً للمريء فقط من قبل الطبيب ، خاصة أثناء التدخل الجراحي. الهيكل النسيجي (الخلوي) مهم في تشخيص الأورام الخبيثة والحميدة ، وكذلك في علم الأمراض السرطانية.