تأهيل مرضى الاضطرابات النفسية. ملامح التأهيل الطبي والاجتماعي لمرضى الاضطرابات النفسية والإعاقات الذهنية. أشكال المساعدة العامة

Zozulya V.M. ، Bespaly I.K. إلخ. منع الحرائق في الصناعة والزراعة (وثيقة)

دبلوم - الأسس النظرية للتربية الاجتماعية (أطروحة دبلوم)

Zykina E.B. أساسيات الدراسات الثقافية (وثيقة)

بافلينوك بي. أساسيات الخدمة الاجتماعية (وثيقة)

Zozulya T.V. التأهيل الشامل للمعاقين (وثيقة)

n1.docx

الفصل الخامس التأهيل الاجتماعي للمرضى العقليين

إن المرضى النفسيين هم من بين أكثر فئات السكان سوءًا اجتماعيًا. في المرض العقلي المزمن ، تتأثر المكونات التحفيزية الإرادية للشخصية بشكل ملحوظ ، وتتدهور القدرات التحليلية ، وبالتالي تقل إمكانية التقييم الصحيح للوضع ونمذجة السلوك المناسب ، وإمكانيات دعم الحياة المستقل ، وخلق الأسرة والحفاظ عليها أيضًا يتجلى انخفاض ، وعدم النضج العاطفي وعدم كفاءة التواصل ، وانهيار الروابط الاجتماعية. لذلك ، في تنظيم الرعاية النفسية ، فإن توفير المساعدة الاجتماعية المتنوعة والدعم للمرضى ، وحماية حقوقهم الاجتماعية ، واستعادة القدرة على العيش والعمل في المجتمع ذات أهمية خاصة. نحن نتحدث عن إعادة التأهيل الاجتماعي بالمعنى الواسع للكلمة.
نشأ مفهوم إعادة التأهيل الاجتماعي للمصابين بأمراض عقلية والمعاقين في البلدان الأنجلوسكسونية ، حيث اكتسب إعادة التأهيل محتواه الحديث خلال الحرب العالمية الثانية. على الرغم من أن الأسس والتوجهات الفردية لإعادة التأهيل ، كما ذكرنا سابقًا ، ظهرت قبل ذلك بكثير ، في القرن التاسع عشر. لأول مرة تم تعريف مفهوم "إعادة التأهيل" من قبل FF Bus في عام 1903. في الترجمة الحرفية ، مصطلح "إعادة التأهيل" يعني "استعادة الحقوق والقدرات".
استند مفهوم إعادة التأهيل في البداية على أفكار ما يسمى بالطب الطبيعي. في وقت لاحق ، تم استكماله بأحكام النظافة الاجتماعية وعلم النفس وعلم التربية وعلم الاجتماع وغيرها من التخصصات. لذلك بدأوا في التمييز بين التأهيل الطبي والنفسي والمهني والاجتماعي.
يتضمن الفهم الحديث لإعادة التأهيل الاجتماعي (بالمعنى الواسع للكلمة) مجموعة معقدة من التدابير الاجتماعية - الاقتصادية والطبية والنفسية والتربوية والقانونية والمهنية وغيرها ، والغرض منها هو أسرع وأكمل استعادة للوظائف ، الحالة الشخصية والاجتماعية التي فقدها الشخص.
إعادة التأهيل لها علاقة وثيقة بالعلاج التصالحي والتكيف. يُنظر إلى التكيف على أنه تكيف باستخدام القدرات الاحتياطية والتعويضية. في عملية العلاج الفعال ، يتم التخلص من المظاهر المرضية البيولوجية (الفسيولوجية) المؤلمة ، وفي عملية إعادة التأهيل ، هناك تأثير على المتبقي ، القادر على استعادة الوظائف. الاستعادة الكاملة للصحة والوظيفة ليست دائمًا نتيجة للجهود العلاجية. ومن ثم فإن إعادة التكيف ضرورية - التكيف مع الحياة على مستوى جديد ، باستخدام القدرات الاحتياطية والتعويضية.
تهدف إعادة التأهيل الطبي للمصابين بأمراض عقلية إلى الاستعادة الكاملة أو الجزئية للصحة العقلية والجسدية أو إلى التباطؤ المحتمل في تطور المرض والوقاية من التفاقم والانتكاس.
إعادة التأهيل الطبي هو الرابط الأولي في نظام إعادة التأهيل العام ويمكن أن يتم بالتوازي مع أي أنواع أخرى من إعادة التأهيل. تشمل طرق التأهيل الطبي: العلاج الدوائي والعلاج بالطب التقليدي ، والتغذية الغذائية ، وتمارين العلاج الطبيعي ، وطرق التأثير البدني (التدليك ، العلاج الطبيعي) ، العلاج الصحي.
في الآونة الأخيرة ، أصبحت إعادة التأهيل الرياضي ذات أهمية كبيرة ، مما يساعد على تقوية الصحة البدنية ، وتحسين الحالة العقلية ، وتنمية المواقف الإيجابية في الحياة اليومية.
يتم تنفيذ جميع أشكال إعادة التأهيل الأخرى - النفسية والتربوية والاجتماعية والاقتصادية والمهنية والمنزلية - جنبًا إلى جنب مع إعادة التأهيل الطبي أو بعده ، ولكن دائمًا ما يكون في اتصال مباشر معها.
يوفر إعادة التأهيل الاجتماعي والنفسي تكيف المرضى مع البيئة الاجتماعية ، وزيادة الوعي الذاتي من خلال تشكيل موقف مناسب لمرضهم وتحسين القدرة على حل المشاكل النفسية ، وإقامة علاقات مع الآخرين ، في الأسرة ، وتجمعات العمل. يصاحب هذا الشكل من إعادة التأهيل الدورة الكاملة لتدابير العلاج وإعادة التأهيل.
طرق التأهيل الاجتماعي والنفسي هي التصحيح الاجتماعي والنفسي والعلاج النفسي.
يُفهم إعادة التأهيل التربوي على أنه أنشطة تعليمية وتعليمية تهدف إلى ضمان اكتساب الشخص المريض عقليًا الخبرة الاجتماعية ، وإتقانه للمهارات اللازمة للخدمة الذاتية ودعم الحياة الذاتية ، والمعايير الاجتماعية للسلوك.
يشمل الجانب التربوي لإعادة التأهيل التربية الإصلاحية ، وتعليم هؤلاء الأطفال والبالغين الذين يعانون من عيوب تعقد عملية التعلم ، وتنظيم المدارس التعليمية للمرضى وأقاربهم.
المساعدة الاجتماعية. من الشروط المهمة لإعادة التأهيل الاجتماعي للأشخاص ذوي الإعاقة الحفاظ على مستوى المعيشة عن طريق زيادة حجم المعاشات ، وتقديم المزايا والمزايا (للرعاية الطبية ، والسفر ، والصيانة ، والمرافق ، ومساحات المعيشة الإضافية) ، وتوفير الخدمات ، والإسكان ، مع مراعاة الضمانات الاجتماعية للضمان الاجتماعي التي تقرها الدولة.
يمكن تقديم المساعدة الاجتماعية في شكل مدفوعات دورية ومرة ​​واحدة نقدًا أو عينيًا (منتجات ، أشياء) ، أو خدمات من أجل تقديم دعم اجتماعي مستهدف ، ومتباين في العادة ، للأشخاص ذوي الإعاقة الوحيدين المصابين بمرض عقلي للتخلص منها وتحييدها. المواقف الحرجة في الحياة.
من المكونات الهامة لإعادة التأهيل الاجتماعي توفير الحماية القانونية للمصابين بأمراض عقلية. إن عجز المرضى عقلياً ، وقلة الوعي بمرضهم لدى بعضهم ، والميل إلى أعمال خطيرة اجتماعياً ، تطرح أسئلة إعادة التأهيل والطابع القانوني للدولة ، التي يهدف حلها ، من ناحية ، إلى حماية حقوق ومصالح المرضى نفسيا ، ومن ناحية أخرى حماية المجتمع من التصرفات الخطيرة اجتماعيا لمثل هؤلاء المرضى.
إعادة التأهيل المهني هو اكتساب مهنة أو استعادة القدرة المهنية على العمل للأشخاص الذين فقدوا قدرتهم على العمل بدرجة أو بأخرى ، والتدريب في مهن جديدة متاحة لهم لأسباب صحية.
يشمل إعادة التأهيل المهني التوجيه المهني أو التعليم المهني أو التوظيف أو التوظيف. ينص على إعادة التدريب أو التدريب على أشكال العمل التي يمكن الوصول إليها ، والتدابير التي تهدف إلى التكيف المهني والإنتاجي للشخص المعوق ، وتكييف مكان العمل مع القدرات الوظيفية للمرضى عقليًا في مؤسسته السابقة ، وتنظيم ورش عمل خاصة ومؤسسات لذوي الإعاقة الأشخاص الذين لديهم ظروف عمل أسهل وساعات عمل أقصر ، إلخ.
غالبًا ما يؤدي المرض العقلي إلى حياة محدودة. يُفهم تقييد الحياة على أنه خسارة كاملة أو جزئية لقدرة الشخص أو قدرته على أداء الخدمة الذاتية والتحرك والتنقل والتواصل والتحكم في سلوكه والتعلم والعمل بشكل مستقل. تم تصميم إعادة التأهيل الاجتماعي لتحسين مستوى الأداء الاجتماعي للمريض أو المعوق.
إعادة التأهيل الاجتماعي عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى رفع مستوى القدرات الوظيفية في الحياة اليومية وفي المجتمع ، وإعادة الروابط الاجتماعية والعلاقات التي دمرها أو فقدها شخص مريض أو معاق بسبب مشاكل صحية.
الهدف من إعادة التأهيل الاجتماعي هو استعادة الوضع الاجتماعي للفرد ، وضمان التكيف الاجتماعي في المجتمع ، وتحقيق الاستقلال والاستقلال المادي.
إعادة التأهيل الاجتماعي في هذا الجانب الضيق ينقسم إلى إعادة التأهيل الاجتماعي والاجتماعي والبيئي.
إعادة التأهيل الاجتماعي والمنزلي هو اكتساب المريض أو استعادة المهارات المفقودة نتيجة المرض في الخدمة الذاتية في الحياة اليومية ، في التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة. يتم تسهيل إعادة التأهيل الاجتماعي والمنزلي من خلال تهيئة الظروف اللازمة لاستقلال المعوق ، وتوفير الأعمال المنزلية ، وتقديم الطعام ، والرعاية ، والمساعدة الاجتماعية والطبية.
يشمل إعادة التأهيل الاجتماعي والبيئي التوجه الاجتماعي والبيئي ، والتعليم الاجتماعي والبيئي ، والتكيف الاجتماعي والبيئي. في سياق التوجه الاجتماعي والبيئي ، يتم توجيه المريض في البيئة. وهذا يشمل إقامة علاقات مع الناس ، والتعرف على المنطقة ، والمرافق الضرورية الموجودة عليها - المتاجر ، والمؤسسات ، والمؤسسات ، والمرافق الرياضية والترفيهية ، إلخ.
التعليم الاجتماعي والبيئي هو عملية تعليم الفرد مهارات استخدام البيئة ، ومهارات التنقل في البيئة ، واستخدام وسائل النقل ، والقدرة على شراء الطعام والأشياء بشكل مستقل ، وزيارة الأماكن العامة.
التكيف الاجتماعي والبيئي هو عملية ونتيجة تكيف الموضوع مع كائنات الحياة وإتقان مهارات دعم الحياة المستقل.
يتم ضمان تحقيق أهداف وغايات إعادة تأهيل المرضى عقليا والمعوقين من خلال الأنشطة المنسقة والمترابطة لهيئات ومؤسسات الحماية الاجتماعية والرعاية الصحية والتعليم والعمل والتوظيف ، وغيرها من المنظمات الحكومية والعامة وغيرها.
الوقاية. تنتمي الوقاية وإعادة التأهيل إلى نظام واحد ومرتبطان ارتباطًا وثيقًا.
يشمل مفهوم إعادة التأهيل مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع تطور العمليات المرضية التي تؤدي إلى إعاقة مؤقتة أو دائمة ، أي الوقاية من المرض.
من وجهة النظر هذه ، يمكن اعتبار إعادة التأهيل ليس فقط هدفًا نهائيًا ، ولكن أيضًا كعملية ديناميكية لها معاييرها الفسيولوجية والنفسية ، فضلاً عن كونها طريقة لرؤية شخص مريض بالفعل أو يمكن أن يصاب به. مرض.
غالبًا ما تكون إجراءات إعادة التأهيل أيضًا وقائية بطبيعتها. على سبيل المثال ، في عملية إعادة تأهيل الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية ، يتم تنفيذ الوقاية من السكتات الدماغية المتكررة ، وتفاقم اضطرابات الأوعية الدموية ، والاضطرابات العصبية والنفسية المرضية نتيجة لهذا المرض.
تنقسم الوقاية عادة إلى الابتدائية والثانوية والثالثية. يتم تنفيذ الوقاية الأولية في فترة ما قبل التاريخ وتهدف إلى منع تطور المرض لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض معين. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام بالوراثة وظروف المعيشة والعمل والعادات السيئة. من وجهة نظر اجتماعية ، هذا النوع من إعادة التأهيل هو الأكثر واعدة. من الناحية الاقتصادية ، يعد هذا أكثر ربحية ، لأنه يسمح لك بإعادة توزيع الموارد المالية من العمل الطبي إلى العمل الوقائي الأقل تكلفة.
يتم إجراء الوقاية الثانوية خلال فترة المرض أو في مغفرة. والغرض منه هو منع تفاقم المرض الحالي المزمن ، وانخفاض معدل تطور العمليات المرضية ، والإعاقة والمضاعفات.
العلاج الوقائي الثلاثي موجه للأشخاص الذين يعانون من عواقب لا رجعة فيها بعد إصابتهم بالأمراض ، وكذلك للأشخاص ذوي الإعاقة. تتمثل المهمة الوقائية الرئيسية في هذه المرحلة في الحفاظ على أعراض الإعاقة وتقليلها ، بما في ذلك على مستوى الأداء الاجتماعي.
وفقًا للمفهوم المذكور ، يشمل مفهوم إعادة التأهيل مجموعة ضرورية من التدابير التي تهدف ، أولاً ، إلى منع تطور العمليات المرضية التي تؤدي إلى إعاقة مؤقتة أو دائمة ؛ ثانياً ، لتحقيق أعلى مستوى ممكن من النشاط الوظيفي على المستوى الفسيولوجي والشخصي والاجتماعي. إعادة التأهيل هي عملية تدريب وإعادة تدريب معقدة إلى حد ما ، ونتيجة لذلك يتم إنشاء موقف نشط تجاه صحته في الفرد ، ويتم استعادة موقف إيجابي تجاه الحياة والمجتمع والأسرة.
إن تأهيل المرضى عقلياً له خصائصه الخاصة التي تميزه عن تأهيل المصابين بأمراض أخرى. ترتبط هذه الميزات في المقام الأول بحقيقة أنه مع المرض العقلي ، مثله مثل أي شيء آخر ، فإن العلاقات والعلاقات الاجتماعية مضطربة بشكل خطير. لا تؤدي العديد من الأمراض العقلية إلى إعاقة دائمة وإعاقة بين الشباب فحسب ، بل تساهم أيضًا في العزلة الاجتماعية للمرضى ، وفقدان الروابط الاجتماعية والعديد من الوظائف الاجتماعية. لذلك ، فإن إعادة تأهيل المرضى عقليًا ، وفقًا لتعريف M. العودة إلى المجتمع.
مبادئ التأهيل الاجتماعي

أتاحت تجربة العمل العملي والعلمي مع المرضى النفسيين تحديد المبادئ الأساسية لإعادة تأهيلهم الاجتماعي. وتشمل هذه:
البدء المبكر لأنشطة إعادة التأهيل ؛
تصنيف واستمرارية وتعقيد المساعدة المقدمة ؛
الاستمرارية والاكتمال.
نهج فردي لإعادة التأهيل.
وحدة أساليب التأثير النفسي والاجتماعي والبيولوجي.
يجب إجراء إعادة التأهيل الاجتماعي في جميع مراحل علاج الشخص المصاب بمرض عقلي ، بغض النظر عن مكانه - سواء كان مستشفى أو مستوصفًا للأمراض العصبية والنفسية أو غيرها من المؤسسات الطبية أو الاجتماعية. يعتمد مجمع إجراءات إعادة التأهيل على الحالة السريرية وسلامة الكفاءة الاجتماعية للمريض. في الاضطرابات النفسية الشديدة ، العلاج البيولوجي له أهمية قصوى. مع تلاشي شدة العملية وتناقص الأعراض النفسية المرضية ، تتم إضافة طرق التأثير النفسي الاجتماعي. وهذا الأخير ، بدوره ، له طابع تدريجي ومتزايد مع الانتقال من إجراء إعادة تأهيل إلى آخر. تهدف المرحلة الأولى من إعادة التأهيل إلى منع تكوين خلل عقلي ، وهو ظاهرة "الاستشفاء". يساعد الالتزام بالمواعيد وإدخال الأساليب العلاجية الاجتماعية للعمل مع المريض على تقليل طول فترة الاستشفاء ، ومنع تطور أنماط سلوك المستهلك السلبي المعتمد.
في المرحلة الثانية من إعادة التأهيل ، يقتصر العلاج البيولوجي عادة على جرعات "المحافظة" من المؤثرات العقلية ، ويكون التصحيح النفسي والاجتماعي والعلاج المهني في المقام الأول.
الهدف الاستراتيجي الرئيسي في إدارة المريض هو زيادة الوعي الذاتي للفرد ونشاطه الاجتماعي ، والتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة أو العودة إلى المستوى السابق الكامل من الأداء الاجتماعي مع استعادة الأسرة والعمل و الروابط الاجتماعية الأخرى.
يتم تحديد فعالية تدابير العلاج وإعادة التأهيل إلى حد كبير من خلال إمكانية تنفيذ معقدة من الأساليب العلاجية الاجتماعية اللازمة في كل حالة محددة وتنفيذ نهج الفريق متعدد المهنيين لتقديم المساعدة. يجب بناء نظام رعاية المرضى على شكل "نجمة" بأكبر قدر ممكن من الاستمرارية ، وليس "سلسلة" يتم فيها إرسال المريض من مؤسسة إلى أخرى. إذا كان من الضروري تقديم المساعدة في مختلف المؤسسات ، فمن المهم توفير نهج متكامل لتلبية احتياجات العميل ، وكذلك استراتيجيات علاجية موحدة ، لتنسيق تصرفات الأفراد أو الهيئات من أجل تجنب النزاعات.
يتم تحديد مدة عملية إعادة التأهيل حسب احتياجات كل حالة محددة - من عدة أسابيع إلى سنوات عديدة. يمكن اعتبار إعادة التأهيل مكتملة فقط عندما تصل شخصية المريض بكل تنوع علاقاتها الاجتماعية إلى مستوى ممكن إلى أقصى حد وقريب من المستوى المؤلم.
في الطب النفسي ، دائمًا ، ولا سيما في عصر تطور الرعاية النفسية (60-80) ، ساد نهج إكلينيكي وبيولوجي لعلاج الأمراض العقلية. في الوقت نفسه ، لم تؤخذ في الاعتبار بشكل كاف مشاكل الشخصية المتكاملة في جميع علاقاتها واتصالاتها المتنوعة مع البيئة الاجتماعية المحيطة. في العقود الأخيرة ، كان هناك إعادة توجيه لغالبية المهنيين نحو تصور المرض النفسي كظاهرة نفسية بيولوجية ، في تطوير وتشكيل العوامل البيولوجية والاجتماعية والبيئية والنفسية. علاوة على ذلك ، فإن مصطلح "اجتماعي" يعني كل ما يحيط بالإنسان في المجتمع وما عليه أن يواجهه في الحياة.
وفقًا لهذا المفهوم ، يجب استخدام طرق التأثير النفسي والاجتماعي والبيولوجي في وحدة في العلاج وإعادة التأهيل. يجب أن تكون جهود إعادة التأهيل موجهة نحو الجسد والفرد والمجتمع.
لعقود عديدة ، تم استخدام ممارسة الاحتفاظ بهم في المؤسسات المتخصصة أو مستشفيات الطب النفسي أو المدارس الداخلية فيما يتعلق بالمرضى العقليين. أدى ذلك إلى تفاقم رغبة المريض في الانعزال عن المجتمع. الأشخاص ذوو الإعاقة الذين أمضوا سنوات عديدة في مؤسسات مغلقة يفقدون الاتصال بأصدقائهم السابقين من العالم الخارجي ، ويفقدون مهارات دعم حياتهم. غالبًا ما يخشون مغادرة هذه المؤسسات للحياة العادية ، ولا يمكنهم العثور على مكانهم بين الأصحاء ، ويخافون من مواجهة الصعوبات وعدم اليقين. من الضروري تعليم المريض مسبقًا المهارات الحياتية - الخدمة الذاتية في الحياة اليومية ، والقيادة في وسائل النقل ، والتواصل مع الغرباء ، وإجراء المعاملات المالية.
لا يعتمد مؤيدو النهج الطبيعي لإدارة الأشخاص ذوي الإعاقة في العمل على الخصائص السريرية ، ولكن لا يتم التأكيد على الجوانب السليمة للشخصية والقدرات الشخصية والأعراض المؤلمة والتنبؤات مواتية ومشجعة قدر الإمكان. من خلال التركيز على القدرة بدلاً من عيب المصابين بأمراض عقلية مزمنة ، يمكن للتدخلات الاجتماعية أن تحقق الكثير من حيث استعادة الأداء الاجتماعي أكثر من أي علاج دوائي مكثف.
مفهوم إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي يعني توفير الرعاية خارج مرافق المرضى الداخليين ، في بيئة طبيعية. تعتبر علاقة المريض بالبيئة أهم عامل في إعادة التأهيل. يشمل مفهوم "البيئة الاجتماعية" الأسرة والأشخاص الذين يتواصل معهم العميل في العمل والمدرسة وأثناء ساعات الفراغ ، وكذلك الأطباء والأخصائيين الاجتماعيين والمرضى الآخرين. طبيعة الاتصال والموقف

لا يعتمد المرضى عقليًا مع الأشخاص من حولهم إلى حد كبير على شخصية المريض فحسب ، بل يعتمد أيضًا على إدراكه للبيئة ، والاستعداد لتقديم المساعدة والدعم.
في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية ، لا يتم التحقيق في احتياجات المرضى ، ولكن يتم أخذ قدرات الأطباء النفسيين فقط في الاعتبار ، والتي لا تتوافق دائمًا مع احتياجات المريض. تم بناء النظام المحلي بأكمله لتنظيم الرعاية النفسية بطريقة يقرر فيها الطبيب ، في جوهرها ، جميع القضايا الاجتماعية للمريض ، مؤمنًا (ومقتنعًا بصدق) أنه: أولاً ، يفهم احتياجات المريض بشكل أفضل ، وثانيًا ، هل هذا صحيح. يتم بناء العلاقة بين المريض والطبيب بطريقة تساهم بشكل لا إرادي في تنمية حالة العجز والسلبية والاعتماد على المريض. من المهم تغيير آراء المهنيين حتى ينظروا إلى الأجنحة كشركاء كاملين في عملية إعادة التأهيل ، كمواطنين كاملي الأهلية يتخذون قرارات مسؤولة بشأن مصيرهم.
عادة ، يقبل العملاء المساعدة والخدمات التي يتم تقديمها. من الضروري تشجيعهم على المشاركة بنشاط في تحليل مشاكلهم وفي تحديد طرق التغلب عليها ، وإعادة التفكير في التسلسل الهرمي للقيم. يجب أن يكون البناء الكامل لإجراءات إعادة التأهيل بحيث يشمل المريض نفسه في عملية العلاج والشفاء ، لتحفيز الرغبة في تطوير الذات والاستقلالية ، لإشراك أكبر قدر ممكن في استعادة الوظائف المفقودة أو الروابط الاجتماعية - العمل والأسرة وما إلى ذلك.
يجب أن يكون الأخصائي (الطبيب أو الأخصائي الاجتماعي) قادرًا على الاستماع والمساعدة في تطوير رؤية بناءة للسلوك ، وتحفيز وجود المريض المستقل. في عملية إعادة التأهيل ، يتم تعليم المريض الاستعداد لتحمل المخاطر وتحمل المسؤولية وعدم الخوف من الفشل (على عكس النهج الطبي ، عندما يحاول المريض حمايته من الإجهاد). المريض الذي يتكيف بشكل مناسب مع الحياة والمجتمع لا يحتاج إلى رعاية مفروضة من أخصائي وقيود على حقوقه. تتمثل مهمة الأخصائي الاجتماعي في التأكد من أن الشخص الذي يساعده يمكنه الاستغناء عن مساعدته ، وهذا هو المعيار الرئيسي لنجاحه المهني.
يتمثل مبدأ إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي في استخدام معرفة وخبرة ليس مهنيًا واحدًا ، ولكن فريق من المتخصصين. يعتمد نهج اللواء بشكل أساسي على حقيقة أن كل عضو في الفريق العلاجي يجب أن يدرك كامل المعلومات حول المريض والواقع من حوله في جانب مهنته. يكمل كل عضو في الفريق جهود الآخرين ، ويتم اتخاذ القرار الأمثل بشكل مشترك ، ونتيجة لذلك ، يتم توفير تأثير على جميع مستويات الضرر - البيولوجية والشخصية والاجتماعية. لا يؤدي العمل الجماعي إلى تحسين خدمة العملاء فحسب ، بل يساهم أيضًا في النمو الشخصي والمهني للمتخصصين العاملين فيه ، ويشكل نمطًا غريبًا للعلاقات داخل الفريق ومع المريض.
مستويات العمل الاجتماعي في الطب النفسي

يجب أن يغطي العمل الاجتماعي مع المرضى عقليًا ، خاصة إذا تم إجراؤه في مكان خارج المستشفى ، إن أمكن ، جميع مجالات حياته وعلى جميع المستويات الاجتماعية (على المستويات الجزئية والمتوسطة والكبيرة).
الأول ، المستوى الجزئي ، يتعلق بحالة المريض الصحية. هذا هو النسيج ، المستوى الفسيولوجي. الهدف من العمل هو التخفيف من أعراض المرض. اعتمادًا على الحالة السريرية للمريض ، قد يأخذ هذا المستوى في إعادة التأهيل مكانًا أكثر أو أقل.
يشارك الأخصائي الاجتماعي ، إلى جانب الطاقم الطبي ، في عملية إعادة التأهيل الطبي. يجب أن يعرف السمات السريرية لمرض معين وأن يكون قادرًا على التعرف على التغييرات في مسار المرض ، وعلامات تعميق الأعراض ، أو على العكس من ذلك ، تخفيف حالة مؤلمة من أجل تغيير نظام وطرق العلاج. تشمل مهام الأخصائي الاجتماعي ضمان التغذية العقلانية ، ومراقبة العلاج النفسي ، وتنفيذ الإجراءات الطبية وإعادة التأهيل (التربية البدنية العلاجية والتحفيزية ، والعلاج الوظيفي ، والعلاج الوظيفي ، والعلاج الثقافي). أن يساهم في تكوين نمط حياة صحي للمريض ، والقضاء على عاداته السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول).
من الأهمية بمكان التعرف على شخصية المريض ، والتصحيح النفسي ، والعمل النفسي الاجتماعي ، والذي يقوم على نهج يتمحور حول المريض بناءً على احتياجات العميل. من المهم أنه في بداية العمل النفسي والاجتماعي ، يكون الجناح على دراية بالموقف تجاه نفسه وأفعاله ، تجاه المرض وعواقبه ، حتى يتمكن في المستقبل من السيطرة على المرض أو مظاهره الفردية. يتم تحقيق ذلك بطرق مختلفة ، أهمها الإصلاح النفسي والتعليمي النفسي. يجب أن تتضمن برامج إعادة التأهيل الاجتماعي دورات تعليمية حول أساسيات المعرفة النفسية ، وتشكيل الموقف الصحيح تجاه صحة الفرد وسلوكه. يمكن إجراء التثقيف النفسي في شكل مدارس تعليمية وتعليمية واستشارات وتوجيه فردي للأخصائي الاجتماعي.
يجب أن نتذكر أنه في حالة المرض ، يقوم الشخص عادة وعلى مستوى الوعي الذاتي بدور الشخص المريض. هناك شغف بهذا الدور ، ورغبة غير واعية في رؤية مزاياها لنفسك (يمكنك الجلوس ، واستخدام رعاية واهتمام الأحباء ، وتلقي الدعم المادي من المجتمع). عندما يتم تحديد الإعاقة ، تنشأ حالة اجتماعية جديدة. يتولى المريض دور المريض - مع تدني احترام الذات ، ومشاعر الدونية ، وتوقعات منخفضة للمستقبل. هناك مراجعة للأدوار الاجتماعية ، وسوء التكيف مع حالة جديدة (معيبة) ، وتطوير نمط حياة مشوه ، وشعور محبط بالاعتماد على الآخرين ، وعدم اليقين ، ومخاوف مقلقة. على المستوى الاجتماعي ، تظهر العزلة القسرية ، والحرمان الاجتماعي ، ونقص العمالة ، وانخفاض النشاط الإبداعي للفرد مع إضعاف دوافع النشاط. في نهاية المطاف ، فإن تسمية "مريض" ، "معاق" مقبولة نفسيا من قبل الفرد نفسه وأقاربه وبيئته الاجتماعية.
في عملية الإصلاح النفسي بشخصية ما ، يعود الشعور بالاكتفاء الذاتي ، والكفاءة الذاتية ، والثقة بالنفس تدريجياً. وهذه المشاعر هي أقوى دافع للتحولات اللاحقة.
يعكس المستوى المتوسط ​​حالة الأداء الاجتماعي للمريض. يغطي البيئة المباشرة للمريض واتصالاته الاجتماعية - الأسرة أو المجتمع الذي يعيش فيه أو يدرس أو يعمل. يتم تنظيم عملية إعادة التأهيل في شكل عمل فردي وجماعي (وهو مطلوب في كثير من الأحيان).
الهدف من العمل على المستوى المتوسط ​​هو التغلب على الاضطرابات المؤلمة والعجز الوظيفي وحل حالات المشاكل. يبدأ عند الانتهاء من تفاقم الحالة العقلية ، في مرحلة الشفاء أو مغفرة ، مع تهديد أو إعاقة المريض.
يعمل الأخصائي الاجتماعي مع الجناح كشخص وكعضو في المجتمع. الشيء الرئيسي هو خلق الحافز للتحولات ، والرغبة في التعلم ، ثم تعليم المريض التعامل مع مشاكله ، وغرس المهارات الحياتية اللازمة فيه.
من أجل إعادة التوطين الناجح للمريض ، واستعادة قيمته الاجتماعية ، وتحديد الاحتمالات التعويضية ، ودراسة التأثير المتبادل للمريض وبيئته ذات أهمية خاصة. ستشكل هذه المعرفة الأساس للمساعدة النفسية والاجتماعية اللاحقة. أنواع مختلفة من العلاج النفسي الفردي والجماعي ، وتدريب المهارات الاجتماعية والتواصلية تتميز بكفاءة عالية في إعادة التأهيل الاجتماعي. يساعد التدريب الاجتماعي وألعاب لعب الأدوار على زيادة الكفاءة في أداء الأدوار الاجتماعية (الزوج ، الوالد ، الصديق ، الموظف). تؤثر التأثيرات النفسية والاجتماعية بشكل إيجابي على النمو الشخصي للمريض ، وكفاءته الاجتماعية ، وتساهم في تأكيد الذات ، وتشكيل فرص تواصل جديدة ، والاتصالات الاجتماعية ، والقدرة على مقاومة عوامل الإجهاد. التغييرات الشخصية ، وإعادة هيكلة مواقف المريض ، واكتساب توجهات قيمة جديدة ذات أهمية اجتماعية - هذه هي أهم المعالم في عملية إعادة التأهيل.
الدعم الاجتماعي هو جزء أساسي من العمل الاجتماعي للمصابين بأمراض عقلية. يمكن أن تكون نفسية أو عاطفية أو مالية في شكل مساعدة مادية مباشرة (منزلية أو عمل). وفقًا للعلماء البريطانيين D. Goldberg و P. Huxley ، يلعب الدعم الاجتماعي دورًا عازلًا فيما يتعلق بتكرار المرض ويساهم في إعادة الاندماج الاجتماعي للمرضى.
تشمل مهام الأخصائي الاجتماعي تنظيم السكن ، وتقديم المساعدة في استعادة القدرة على العمل وإيجاد وظيفة للمريض ، في الحصول على تعليم ممكن له ، في تهيئة الظروف التي تشبع حاجته للإبداع والتواصل.
بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض عقلية حادة الذين يعانون من أعراض الخرف والشيخوخة ، من المهم ضمان سلامة المنزل وتسهيل الحياة. أن تكون الشقة مجهزة بشكل صحيح ومجهزة بالوسائل التقنية لمساعدة المريض في الحركة والخدمة الذاتية.
لغرض الدعم الاجتماعي ، يستخدمون تنشيط وإجراء التدريبات الاجتماعية ، وتوسيع الشبكات الاجتماعية ، بما في ذلك من خلال أنشطة المؤسسات الطبية والاجتماعية ، وكذلك المنظمات التطوعية ، وجمعيات مستهلكي الرعاية النفسية.
يجب أن يشارك أفراد الأسرة أو المجتمع بنشاط في إعادة التأهيل. يمكن أن يكون هذا المجتمع: العمل الجماعي والأصدقاء والجيران ومجموعات من المرضى المتشابهين. الأخصائي الاجتماعي هو حلقة الوصل بين المريض وبيئته الأقرب (الدقيقة) ، منسق علاقة المريض بالمجتمع.
العمل مع الأسرة ينطوي على فهم الوضع الاقتصادي والنفسي ، وصياغة الاحتياجات وتقييم الفرص. غالبًا ما تحتاج الأسرة إلى تقديم الدعم الاجتماعي في شكل مساعدة منزلية ، وتربية الأطفال ، والمحسوبية ، والحماية الاجتماعية والقانونية. عند تنظيم المساعدة الاجتماعية والنفسية ، ستكون المهمة الرئيسية هي تحقيق موقف مناسب تجاه المريض من أفراد الأسرة ، وتطوير التسامح مع المظاهر المرضية ، والتخلص من الشعور بالعبء والارتباك والاكتئاب والتهيج. يجب ألا تخاف من مناقشة الخلافات مع الأقارب ، والشعور بالذنب والعجز. من المهم تحديد طريقة منطقية للتصحيح ، للوصول إلى فهم المسؤولية. نحن بحاجة لمساعدة الأسرة على توسيع علاقاتها مع العالم ، والتغلب على العزلة والتمييز.
يشمل المستوى الكلي المجتمع والحواجز التي يواجهها المرضى من أجل دخول هذا المجتمع. المستوى الكلي هو الأصعب بالنسبة للمتخصص في تنظيم العمل الاجتماعي. يجب أن يكون الأخصائي الاجتماعي على دراية جيدة بالمشاكل التي يعاني منها جناحه مع المجتمع. وتشمل مهامها تسهيل تواجد المريض في المجتمع ، وتطوير خدمات الدعم والمساعدة الاجتماعية ، بما في ذلك تلك التي تهدف إلى التغلب على العزلة الاجتماعية للمرضى النفسيين (النوادي ، ومراكز إعادة التأهيل ، وما إلى ذلك). عند تنظيم الأقسام والنوادي ، من المهم توفير المشاركة في عملهم ليس فقط للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية ، ولكن أيضًا للأشخاص ذوي الإعاقة من الفئات الأخرى ، وكذلك الأشخاص الأصحاء. سيؤدي هذا إلى منع التضامن الجماعي بين المستفيدين ، حيث تعزز هذه الميول دافع المرضى النفسيين للانسحاب الاجتماعي والعزلة.
من الضروري إنشاء بنك بيانات لجميع المنظمات والمؤسسات الإقليمية ذات الصلة بحياة الأشخاص المصابين بأمراض عقلية. من المهم معرفة كيفية التعاون مع الوكالات الاجتماعية وإنفاذ القانون ، وتنسيق أنشطتك مع الخدمات البديلة وتوزيع عبء العمل بشكل صحيح.
يجب أن يكون الأخصائي الاجتماعي في هذا المستوى من المهارات الدبلوماسية والإدارية. يحتاج إلى الاتصال بمختلف قطاعات الخدمات الاجتماعية ، وتوفير الحماية القانونية لأقسامه ، وتنظيم الوظائف للأشخاص ذوي الإعاقة. بالإضافة إلى ذلك ، القيام بدور نشط في تطوير برامج الدولة في مجال إعادة التأهيل وحماية الصحة النفسية ، وتحسين التشريعات المتعلقة بالمصابين بأمراض عقلية.
يجب أن يكون للعاملين في مجال الصحة النفسية المجتمعية عضوية في النوادي المحلية والمنظمات العامة ، وأن يشاركوا في أعمال الهيئات الحكومية المحلية. تتمثل مهمة الأخصائي الاجتماعي في تقديم المساعدة المنهجية للمنظمات العامة لدعم المرضى وأقاربهم ، للقيام بحملة للتغلب على وصمة العار ، أي الموقف السلبي للمجتمع تجاه المرضى عقليا. يمكن تنفيذ برامج مكافحة وصمة العار من خلال أنشطة لرفع مستوى وعي السكان حول مشاكل الصحة العقلية ، وتنظيم المعلومات والمدارس التعليمية بين فئات اجتماعية معينة من السكان ، والعمل مع وسائل الإعلام ، وكذلك التصحيح النفسي لإزالة وصمة العار عن المرضى وذويهم.
تنظيم عملية إعادة التأهيل

بشكل عام ، يتم اختزال الوظائف الرئيسية لإعادة التأهيل في نظام من التدابير ، والتي تشمل:
فحص؛
التخطيط بمرونة قابلة للبرمجة ؛
المساعدة والحماية ؛
التواصل مع المؤسسات الطبية ، وضمان طوله واستمراريته ؛
المراقبة (المراقبة) ؛
تقييم فعالية آثار إعادة التأهيل.
عند التخطيط للمساعدة الاجتماعية للمصابين بأمراض عقلية ، من الضروري مراعاة طبيعة حالتهم العقلية والجسدية والنفسية. عند اختيار التدخل النفسي والاجتماعي والخصائص المميزة والمظاهر السريرية للمرض وطبيعة الدورة ومدة المرض ، تؤخذ في الاعتبار سلامة النقد والسلوك. تخضع صفات المريض مثل المعتقدات والاهتمامات والمواقف القيمية والعلاقات الاجتماعية المهمة والنشاط ومستوى الإيحاء والتنويم المغناطيسي الذاتي والميل إلى التركيز على التجارب المؤلمة وما إلى ذلك للتحليل والتقييم.
بالإضافة إلى الطب ، يتعرض المريض لتشخيص اجتماعي. يشمل التشخيص الاجتماعي تقييمًا لجميع الوظائف الاجتماعية والصلات للمريض. بادئ ذي بدء ، يتم تقييم القدرة على الخدمة الذاتية والحركة والتدبير المنزلي ؛ التوجه في البيئة الاجتماعية ؛ التعليم؛ القدرة على العمل؛ الوضع الاقتصادي؛ الظروف المعيشية. يتضمن المسح دراسة الاتصالات الاجتماعية وخصائص التفاعل ، والمشاكل التي تنشأ في المريض وبيئته المباشرة وغير القريبة للغاية - أفراد الأسرة ، والأصدقاء ، والأقارب ، وزملاء العمل ، إلخ.
تتضمن المعلومات المتعلقة بالعائلة دراسة العلاقات الشخصية: ما إذا كانت هناك حماية مفرطة أو رفض للمريض ، أو مرض أو وفاة فرد آخر من العائلة ، ما هي أسباب تفكك عائلة المحامي ، وما إلى ذلك. في مجال البيئة الشخصية المهمة ، تعتبر المعلومات المتعلقة بالمريض مهمة ، مثل ، على سبيل المثال ، فقدان صديق ، والوحدة ، والتمييز ، وصعوبات التكيف مع بيئة جديدة ، وتغيير الصورة النمطية للحياة ، والمشاكل المرتبطة بالحكومة الوكالات ووكالات إنفاذ القانون. يمكن أن تصبح كل هذه البيانات مصدرًا للمكون الاجتماعي للتشخيص الوظيفي ، وهو أمر مهم لتخطيط العمل الاجتماعي.
يتم أيضًا تحديد محتوى وحجم المساعدة الاجتماعية وأهدافها وطرقها حسب نوع المؤسسة النفسية أو الاجتماعية التي يتم فيها مراقبة المريض.
يشمل تخطيط المساعدة الاجتماعية تطوير برنامج إعادة تأهيل فردي. برنامج إعادة التأهيل الفردي عبارة عن مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل المثالية للفرد ، بما في ذلك أشكال وأساليب ووسائل وتوقيت ومدة الإجراءات المحددة التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم الضعيفة أو المفقودة والتعويض عنها ، ودمج الشخص المعاق في المجتمع.
يعتبر تطوير برامج إعادة التأهيل الفردية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية من وجهة نظر التشخيص السريري والاجتماعي القائم على استخدام مفهوم إمكانية إعادة التأهيل. إمكانية إعادة التأهيل هي مستوى التعويض الممكن لمريض معين عن وظائفه الضعيفة والروابط الاجتماعية.
يتم تحديد برنامج إعادة التأهيل من خلال عدد من العوامل ، بما في ذلك:
العوامل الطبية التي تحددها طبيعة المرض ، وخصائص مساره (تقدمي ، متراجع ، ثابت) ، مرحلة المرض (تفاقم ، مغفرة) ، شدة اضطرابات النقص ؛
العوامل البيولوجية - جنس وعمر المعوق (الأطفال ، في منتصف العمر ، كبار السن) ؛
العوامل النفسية - طبيعة الشخصية وسلامتها والمواقف والقيم النفسية ؛
الحالة الاجتماعية (شخصية ، حميمية ، لديها ميل إلى الاختلالات الجنسية ، تعاطي الكحول والمخدرات ، الميول الانتحارية) ، تعليمية ، مهنية ؛ البيئة الاجتماعية أو الشبكات الاجتماعية: العائلة والأصدقاء وزملاء العمل والعضوية في حزب أو مجتمع (طائفة) ؛ مكان الإقامة ، مستوى المواد (بما في ذلك المعاش).
تشمل عملية التخطيط ما يلي:
تحديد استراتيجية العمل - آفاق قريبة وبعيدة ، الهدف النهائي للعمل ؛
تنسيق أنشطة جميع المشاركين في عملية العلاج والتأهيل ، ومراقبة تنفيذ البرنامج المخطط له ، والحصول على معلومات عن الأسر ومن مكان العمل حول المشاكل الناشئة وسبل حلها ؛
الاتصال بالخدمات الطبية ؛
توفير المساعدة الاجتماعية ؛
البحث عن مساعدين في العمل الاجتماعي.
لكل مريض بحاجة إلى إجراءات إعادة تأهيل ، يتم تعبئة بطاقة إعادة تأهيل اجتماعي خاصة. يتم ملء البطاقة الاجتماعية للمريض من قبل فريق من المتخصصين باستخدام أداة التشحيم لتقييم اعتماد المريض على بيئته (الوظائف الفسيولوجية والاجتماعية). يضم الفريق المتخصصين الضروريين في كل حالة محددة - طبيب نفساني ، طبيب نفساني إكلينيكي ، عامل اجتماعي ، مربي اجتماعي ، معالج مهني (معالج عبادة) ، إلخ. التخصصات. يشمل التشخيص متعدد المحاور تحليل البيانات السريرية والوظيفية والمهنية والاجتماعية والنفسية ويسمح بصياغة خطة علاج محددة لكل مريض ، والتي تشمل النطاق الكامل لتدابير إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي اللازمة. بطبيعة الحال ، لا يمكن تنفيذ مثل هذا المجمع إلا من خلال العمل المنسق المشترك لجميع المتخصصين المذكورين أعلاه ، الذين يكملون بعضهم البعض بمعرفتهم ومهاراتهم.
عادة ما يكون الشخص المسؤول عن مراقبة وتقييم فعالية الأنشطة التي يقوم بها الفريق هو الأخصائي الذي يحتاجه هذا المريض بشدة وهو على اتصال به أكثر من غيره. يعتمد ذلك على مكان العلاج ومكوث المريض والمشاكل الفعلية التي يجب حلها. في مركز إعادة التأهيل ، يمكن أن يكون هذا مدرسًا اجتماعيًا ، لاستعادة المهارات الاجتماعية ، ومساعدة الأسرة - أخصائي اجتماعي ، ولحل المشكلات النفسية - طبيب نفساني.
عند ملء البطاقة الاجتماعية ، من الضروري تحديد العيوب المحددة في الشبكة الاجتماعية لتوجيه الجهود لتصحيح هذه العيوب. يتمثل دور الأخصائي الاجتماعي في إيجاد نقاط القوة في كل مجموعة من مجموعات الشبكة وتحديد أشكال العمل في هذا المجال.
يجب وصف برنامج العلاج وإعادة التأهيل الفردي بوضوح من حيث البنود والمواعيد النهائية ، ومناقشته مع المريض وإعطائه للتوقيع. كما يتم التوقيع عليها من قبل جميع المتخصصين المشاركين في البرنامج. عند تصميم برنامج إعادة التأهيل ، تذكر أن العديد من الأشخاص يشعرون بعدم الارتياح عند اتخاذ القرارات نيابة عنهم. لذلك ، يجب أن يشارك المريض بنشاط في تطوير برنامج إعادة التأهيل الخاص به. في المستقبل ، في عملية التنفيذ ، هناك حاجة إلى شراكات بين العميل والمتخصصين ، ويجب أن يثق الجناح في الشخص الذي يجري إعادة التأهيل ويتفق مع الأساليب المستخدمة في هذه الحالة.
في عملية التنفيذ ، يتم إجراء المراقبة ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء التصحيح ، وعند الانتهاء ، يتم تحديد فعالية البرنامج. يشمل تقييم النتائج الشخصية ، الواردة من القسم ، والموضوعية ، والتي يتم تقديمها من قبل المتخصصين المشاركين في عملية إعادة التأهيل وتقديم المساعدة الاجتماعية.
يمكن أن يعتمد تقييم أنشطة إعادة التأهيل على معايير مختلفة: سريرية ، واجتماعية ، ونفسية ، واقتصادية. يتم دراسة فعالية إعادة التأهيل في كل حالة على حدة وتحليل أنشطة المؤسسة (الطبية ، الاجتماعية ، التأهيلية) ككل.
من الناحية السريرية ، فإن معيار الفعالية هو القضاء على علامات تفاقم المرض ، وترتيب السلوك ، وتفعيل النشاط ، والتعويض الكافي عن القدرات الوظيفية لجسم المريض.
أحد معايير الفعالية الاجتماعية هو قدرة المرضى على التكيف والعيش في المجتمع. يعتقد بعض المؤلفين أن أهم معيار لفعالية إعادة التأهيل في الجانب الإكلينيكي والاجتماعي هو ديناميات الإعاقة ، لأن هذا المعيار يعكس بشكل موضوعي التأثير النفسي الاجتماعي لجميع أشكال إعادة التأهيل الممكنة.
عند تقييم فعالية إعادة التأهيل ، يتم استخدام المؤشرات النوعية والكمية. الفئة الأولى من المؤشرات تشمل: تفعيل المرضى عقلياً ، استعادة (اكتساب) مهارات الاتصال ، استعادة (اكتساب) العمالة والمهارات المهنية ، الاندماج في المجتمع.
تشمل فئة المؤشرات الكمية: مدة التعافي ، وتواتر إعادة العلاج في المستشفى ، ومعدل إنتاج المرضى النفسيين العاملين في المؤسسات.
تقييم فعالية المؤثرات التأهيلية باستخدام المعايير النفسية يستحق الاهتمام. يستخدم بعض المؤلفين مقاييس تصنيف مصممة خصيصًا لهذه الأغراض.
تتحدد فعالية عمل الخدمة الطبية والاجتماعية بالمعايير التالية:
طاقم الخدمة.
عدد الأسرة والأماكن
وجود المؤسسات التي تلبي احتياجات المستهلكين ؛
عدد برامج إعادة التأهيل المستخدمة في المؤسسة ؛
مدة الإقامة في المستشفى
النسبة المئوية للزيارات المتكررة ، ودخول المستشفى ؛
عدد المرضى المسجلين في المستوصفات والمشاركين في عملية إعادة التأهيل ؛
عدد الأشخاص ذوي الإعاقة وشدة الإعاقة ؛
زيادة عدد الأشخاص ذوي الإعاقة المشاركين في الأنشطة العمالية ، والموظفين في ظروف مختلفة ؛
الربحية الاقتصادية للخدمة.
يجب توفير معايير لتقييم بعض برامج إعادة التأهيل في مرحلة التخطيط لهذه البرامج من أجل تقييم فعالية ودرجة تحقيق الأهداف الاستراتيجية ، وتحديد أوجه القصور والتوجهات الواعدة. في المقابل ، يجب مراجعة معايير التقييم وتحسينها. لذلك ، فإن التطورات العلمية على المستوى القطاعي والوطني والدولي ضرورية لتطوير نظام وطرق إعادة التأهيل وتقييم جودة برامج إعادة التأهيل الفردية.

أسئلة لضبط النفس

1. إعطاء تعريف لإعادة التأهيل. ما هي مكوناته؟
2. ما هي أنواع الوقاية الموجودة؟
3. ما هي المبادئ الأساسية للتأهيل الاجتماعي.
4. ما هو النموذج النفسي لإعادة التأهيل؟
5. ما هو النهج الذي يركز على المريض في العمل الاجتماعي؟
6. ما هي مهام وأساليب العمل الاجتماعي مع المرضى عقليا على المستوى المتوسط؟
7. ما هو العمل الاجتماعي على المستوى الكلي؟
8. ما هي الوظائف الرئيسية لإعادة التأهيل.
9. ما هو التشخيص الاجتماعي والتشخيص الاجتماعي؟
10. ما هو برنامج إعادة التأهيل الفردي؟
11. تسمية ووصف المؤشرات النوعية والكمية لفعالية إعادة التأهيل.

يعتبر الهدف من إعادة التأهيل في الطب هو الاستعادة الكاملة أو الجزئية (الحفاظ) على القيمة الفردية والاجتماعية للمريض وحالته الشخصية والاجتماعية والعمالية. تشمل مهامها الفورية ما يلي: إعادة التأهيل الطبي ،تهدف إلى تحقيق أقصى تعويض سريري ممكن ، ووقف مظاهر المرض ومنع عواقبه غير المرغوب فيها أو الحد منها ؛ التأهيل المهني والعمالي- عودة المريض إلى القدرة على المشاركة في عمل مفيد اجتماعيًا ، ودعم الحياة المستقل ؛ إعادة التأهيل الاجتماعي- استعادة القيمة الفردية والاجتماعية للمريض.

رسم تاريخي موجز. تم الاعتراف بالحاجة إلى موقف إنساني تجاه المرضى عقليًا والحفاظ على وضعهم الاجتماعي من قبل العلماء في العصور القديمة. لذلك ، أوصى Caelius Aurelian (من القرنين الرابع والخامس بعد الميلاد) 1 في تعليماته بعلاج خير ورشيد للمصابين بأمراض عقلية ، والمشي الموصوف والمحادثات الممتعة والقراءة والمسرح والتمارين في البلاغة لأولئك الذين يتعافون. لكن التحول الحقيقي في الآراء النفسية المقابلة حدث لاحقًا ، فقط في القرن الثامن عشر. كان الطبيب الفرنسي فيليب بينيل (P. Pinel) في بداية الحركة من أجل "عدم التقييد" (عدم التقييد) للمصابين بأمراض عقلية وخلق ظروف جديرة بالاحتجاز البشري. في إنجلترا ، روج و. توك ، الذي نظم لأول مرة مأوى مجاني الصيانة لهم (1792). يدين الطب النفسي بالإلغاء الفعلي لتدابير التقييد لـ J. كونولي (1839). بمشاركة نشطة من J. Esquirol في عام 1838 في فرنسا ، ظهر أول قانون تشريعي يحمي حقوق ومصالح المرضى عقليًا. قوانين مماثلة بحلول منتصف القرن الثامن عشر. تم تبنيها في دول أوروبية أخرى.

في روسيا ، لقرون ، وجد الحمقى المقدّسون والبؤساء والفاقدون عقولهم ملجأً في الأديرة. فقط في عهد بيتر الأول ظهرت أولى المنازل الخاصة للمرضى العقليين (dollargauz). في وقت لاحق ، في عهد كاترين الثانية ، تم إصدار ميثاق أوامر الأعمال الخيرية العامة ، والتي تضمنت أيضًا منازل للمجنون ، والتي حددت موقفًا خيرًا تجاه سكانها.

في نهاية القرن الثامن عشر - بداية القرن التاسع عشر. بدأت الرعاية الأسرية (التي تم تطويرها بشكل خاص في المناطق المجاورة للمستشفيات الكبيرة) تحتل مكانًا مهمًا في رعاية المرضى عقليًا ، حيث كانت عناصر إعادة تأهيل المرضى بمحتواها الحديث أكثر وضوحًا بالفعل. أخيرًا ، في عام 1900 V.M. افتتح Bekhterev لأول مرة في روسيا قسمًا للأمراض العصبية والنفسية مع وصول مجاني للمرضى الذين نقاهة في St. في المستشفيات الجديدة ، بدأ توفير غرف مجهزة بشكل خاص لمختلف الحرف اليدوية. خدم هذا الأخير كلاً من الغرض من العلاج (العلاج المهني) وجزئيًا للترفيه عن المرضى. بالنسبة للمرضى المزمنين ، تم تنظيم المستعمرات ، والتي كانت موجودة بشكل أساسي في المناطق الريفية ، بحيث يمكن للمرضى الذين احتفظوا بالقدرة على العمل الانخراط في الأعمال الزراعية (البستنة ، والعمل الميداني ، وتربية الماشية ، وما إلى ذلك). لذلك ، في عام 1873 تم افتتاح مستعمرة كبيرة بالقرب من نوفغورود ، وفي عام 1881 - في قرية بوكروفسكو- ميشيرسكوي بالقرب من موسكو. في بعض المستعمرات ، بدأ تطبيق نظام "الباب المفتوح". بالفعل في ذلك الوقت V.I. ياكوفينكو ، الذي لاحظ النتائج السلبية لبقاء المريض لفترة طويلة في المستشفى وانعزاله عن المجتمع ، كان من أوائل الأطباء النفسيين الروس الذين طرحوا فكرة الحاجة إلى لامركزية الرعاية النفسية. اقترح مشروعًا لشبكة من المستشفيات الصغيرة ، "مرشحة في خضم الحياة اليومية". في وقت لاحق ، تحول P.P. Kashchenko ، الذي ترأس المستشفى في نيجني نوفغورود (1898-1920) ، إلى مؤسسة طبية نموذجية. سمح وجود ورش العمل وحدائق الخضار في المستشفى للمرضى بالمشاركة في عملية المخاض قدر الإمكان. كما قام بتنظيم مستعمرة للمرضى العقليين على النموذج الغربي ، حيث مارس على نطاق واسع نظام رعاية الأسرة.

لكن النشر والتنفيذ الأكثر نشاطًا لأفكار "عدم الإحراج" في روسيا يرتبط باسم SS Korsakov وممثلي مدرسته ، الذين يدين لهم الطب النفسي المحلي بحقيقة أن الأساليب الرئيسية لإعادة التأهيل داخل المستشفى تم تشكيل المرضى المصابين بأمراض عقلية ، ذات الصلة حتى يومنا هذا ، في روسيا حتى في بداية قرننا. Korsakov ، كونه البادئ ورئيس zemstvo وبناء المدينة لمؤسسات الطب النفسي ، ألغى جميع تدابير التقييد الجسدي للمرضى (سترات ، عوازل ، قضبان على النوافذ ، إلخ). كما تضمنت اهتماماته قضايا حماية الحقوق المدنية للمرضى النفسيين ، وإجراء الفحص النفسي الشرعي ، ونشر المعرفة النفسية بين السكان والوقاية من الاضطرابات النفسية.

قام أتباع SS Korsakov V.P. Serbsky and P.B. Gannushkin بالكثير من أجل تطوير تشريعات بشأن المرضى عقليًا ، لمعالجة قضايا الحق في الرعاية والأمن ، والعقلانية ، والأهلية القانونية والقدرة على العمل ، أي مجموعة معقدة من المشاكل القانونية ، دون اعتبار التي من المستحيل إعادة الاندماج الحقيقي للمرضى عقليًا. بعد ذلك ، أنشأ الطبيب النفسي في زيمستفو TA Geyer (أحد المبادرين لإنشاء معهد خبرة القدرة على العمل وتنظيم عمل الأشخاص ذوي الإعاقة) الأسس السريرية للخبرة الطبية والعمالية ، وتوظيف المرضى المصابين بأمراض عقلية ، والرعاية المجتمعية والعلاج النفسي والعلاج المهني - كل ذلك أصبح لاحقًا جزءًا من مفهوم "التأهيل الاجتماعي والعمالي".

على الرغم من إرساء أسس الطب النفسي الاجتماعي المحلي في فترة زيمستفو ، إلا أن تنفيذها على نطاق وطني حدث فقط في العشرينات والثلاثينيات من القرن العشرين ، والذي تميز ليس فقط بإعادة بناء مستشفيات الأمراض النفسية الموجودة بالفعل ، ولكن أيضًا من قبل المنظمة في بلدنا خدمة الطب النفسي خارج المستشفى (مكاتب الطب النفسي ، والمستوصفات) وتشكيل نظام اجتماعي وتنظيم عمالي للمرضى.

بفضل تطوير شبكة من المستوصفات العصبية والنفسية ، ظهرت إمكانية علاج المرضى النفسيين في العيادات الخارجية ، وتم تقليص مدة إقامتهم في المستشفى. لقد أصبح حقيقة تقديم المساعدة الطبية والاجتماعية المؤهلة لهم طوال حياتهم ، مع الحرص على استمرارية العلاج وإعادة التأهيل بين المستشفى والمستوصف. اختفت الحاجة إلى العزلة الاجتماعية للمرضى وانفصالهم عن الحياة اليومية. أدت ملاحظة وحدات المرضى الخارجيين إلى إجراء تعديلات على الفهم العلمي لديناميكيات المرض العقلي ، مما يدل على أنه لفترة أطول من الوقت ، لا يحتاج العديد من المرضى إلى العلاج في المستشفى ، ويبقون في المجتمع ، وفي ظل ظروف مواتية ، يمكنهم الحفاظ على قدرتهم للعمل لفترة طويلة.

أساس إعادة التأهيل الاجتماعي والعمالي للمصابين بأمراض عقلية هو المستشفيات النهارية في PND ، وغرف علاج المخاض ، وورش العمل الطبية والعمالية. يتم إجراء العلاج المهني على نطاق واسع في مستشفيات الأمراض النفسية نفسها ، حيث يقوم المرضى في كل قسم تقريبًا ، خلال الساعات المنصوص عليها في الجدول الداخلي ، بأبسط الأعمال (جمع أجزاء صغيرة من الأجهزة المختلفة ، وصنع الزهور الاصطناعية ، ولعب الأطفال ، وصناديق التعبئة اللاصقة ، إلخ.). يقوم بعض المرضى بأعمال خارجية على أراضي المستشفى. في المستشفيات ذات العلاج الجيد وعملية إعادة التأهيل ، يحتل تنظيم مثل هذه الفصول مكانًا كبيرًا إلى جانب العلاج الثقافي (مشاهدة الأفلام ، استخدام المكتبة ، إلخ). ومع ذلك ، فإن إعادة التأهيل هذه "المستشفيات" في المرحلة الحالية من تطور المجتمع لا يمكن أن ترضي الأطباء النفسيين أو المرضى ، وفي جميع البلدان تقريبًا ، بدأ تنفيذ تدابير إعادة التأهيل خارج مؤسسات الطب النفسي على أساس تقني أعلى.

كان الدافع المهم لإدخال مثل هذا العلاج المهني هو نشر أفكار العلاج الاجتماعي. في أصول هذا الأخير كان الطبيب النفسي الألماني ن. سيمون (1927) ، الذي اعتبر إدراج المرضى عقليًا في نشاط العمل الجماعي عاملاً قوياً في تحفيز نشاطه الاجتماعي والتغلب على ظواهر التكيف النفسي والاجتماعي المرضي مع بيئة المستشفى غير المواتية. . النظام الذي اقترحه ، في شكل معدّل قليلاً ، أصبح معروفًا على نطاق واسع في سنوات ما بعد الحرب تحت اسم "العلاج المهني". "العلاج الصناعي" ، أو "إعادة التأهيل الصناعي" (العلاج الصناعي ، إعادة التأهيل الصناعي). كانت نقطة انطلاقه العمل الجماعي في ورش طبية في ظروف قريبة من الإنتاج الحقيقي ، ولكن بعد ذلك تم نقل هذا العلاج إلى المؤسسات الزراعية والصناعية. أصبح هذا الاتجاه سمة خاصة للطب النفسي بعد الحرب.

زادت احتمالات إعادة التأهيل هذه بشكل كبير بعد إدخال عوامل فعالة مضادة للذهان في الممارسة السريرية ، مما جعل من الممكن ليس فقط تحسين حالة العديد من المرضى ، ولكن أيضًا خروجهم من المستشفى مع الانتقال إلى العلاج الداعم. لذلك ، بلغ تطوير إعادة التأهيل الصناعي في بلدنا "ذروته" في السبعينيات والثمانينيات. في الأدبيات النفسية لتلك السنوات ، تمت تغطية أشكالها التنظيمية المختلفة على نطاق واسع وقدمت أدلة مقنعة على كفاءتها العالية [Melekhov DE، 1974؛ كابانوف م ، 1978 ؛ كراسيك إي د ، 1981]. تم تطوير ليس فقط أشكال مختلفة من إعادة التكيف مع العمل ، ولكن أيضا الآثار الطبية والنفسية المقابلة على المريض أثناء تنفيذه.

في بلادنا ، في المناطق الزراعية والصناعية الكبيرة ، عالجت مراكز التأهيل الخاصة هذه القضايا. دعونا نتحدث بإيجاز عن خصائص أكثرها تميزًا.

في عام 1973 ، تم إنشاء مركز إعادة التأهيل بعد المستشفى في منطقة أوديسا ، والذي كان يعمل على أساس مشروع زراعي. العلاقات مع مزرعة الدولة ، المبنية على مبدأ محاسبة التكاليف ، تنص على توفير نزل مريح للمرضى (حيث كانوا في الخدمة الذاتية الكاملة) ، والطعام في المقصف والعمل. تم توفير الرعاية الطبية المؤهلة للمرضى من خلال خدمة إعادة التأهيل في مستشفى أوديسا للطب النفسي. وهكذا ، في عملية إعادة التأهيل ، تم استخدام طرق التأثير النفسي (الاجتماعي - العلاجي) والبيولوجي بطريقة شاملة. قام المرضى بعمل ميداني ، وتم توظيفهم في مزرعة للماشية ، في ورش عمل متخصصة لتجهيز المنتجات الزراعية. تمت عملية إعادة التأهيل على مراحل ، بدءاً من تكوين المهارات المهنية وانتهاءً بالتوظيف الرشيد في مزرعة الدولة. تم تصميم المركز في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة ومستمرة من الأمراض العقلية ، وكذلك أولئك الذين يعانون من الانتكاسات المتكررة. من بينهم ، الأشخاص الذين لديهم تاريخ طويل من المرض (من 10 إلى 25 عامًا) ، والإقامة المستمرة طويلة الأجل (أكثر من 5-10 سنوات) في مستشفى للأمراض النفسية أو إعادة الاستشفاء المتكررة هي السائدة. أظهرت ملاحظات المرضى في هذا المركز أنه نتيجة لتدابير إعادة التأهيل ، انخفض معدل النوبات بشكل كبير ، وزادت مدة فترات النشوب ، وخفت الأعراض الإنتاجية ، وتم تعويض مظاهر الخلل. حوالي 60 % أتقن المرضى مهارات الإنتاج تمامًا ، أما البقية فقد أتقنها في الحجم الجزئي [Maryanchik R.Ya ، 1977].

قدمت مراكز إعادة التأهيل فوائد مالية كبيرة للرعاية الصحية من خلال تقليل مدة الإقامة في المستشفى ، وتكلفة منتجاتها ، والأرباح التي تحصل عليها من بيعها. لكن إعادة التأهيل في المخاض اتبعت هدفًا أكثر أهمية - جعل الخروج من المستشفى والوجود خارج المستشفى والاكتفاء الذاتي للمرضى المعاقين الذين كانوا في مستشفيات الأمراض النفسية لفترة طويلة ، بما في ذلك من النوع الاستعماري. في الوقت نفسه ، تم تعيين المهام لاستعادة الروابط المفقودة مع الأقارب والأصدقاء ، وإحياء المهارات المنسية للسلوك الصحيح والخدمة الذاتية ، وكذلك عاطفية المرضى (مع الاستخدام الإضافي للعلاج بالثقافة ، وتمارين العلاج الطبيعي ، إلخ. ). انتشر إعادة التأهيل الصناعي في كالوغا [Lifshits AE، Arzamastsev Yu.N.، 1978] و Tomsk [Krasik E.D. وآخرون ، 1981].

وتجدر الإشارة إلى أن تنظيم إعادة التأهيل الصناعي أعطى مزايا كبيرة للمرضى مقارنة بالعمل في الورش الطبية والعمالية التقليدية. اعتبرت ورش العمل هذه رابطًا وسيطًا على مسار توظيف المرضى في ورشة عمل خاصة أو في الإنتاج العادي. لكن العمل في ورش العمل الطبي لم يكن عملاً بالمعنى القانوني ، حيث لم يكن المرضى مستحقين للأقدمية ، ولم يتم الاحتفاظ بدفاتر العمل ، بدلاً من الراتب الذي يتلقونه مقابل مكافأة مالية. ولم يُمنحوا شهادة عدم أهليتهم للعمل ("إجازة مرضية") ولم يُمنحوا إجازة مدفوعة الأجر. وهكذا ظلوا في وضع المرضى في مؤسسة طبية ولم يكن من الممكن الحديث عن تعويضهم الحقيقي. تغير الوضع الاجتماعي للمرضى في ظروف العمل في مؤسسة صناعية عادية بشكل جذري.

في مستشفى كالوغا الإقليمي للطب النفسي رقم 1 في عام 1973 ، على أساس ورش العمل الطبية والعمالية ، تم افتتاح ورشة عمل خاصة لمحطة التوربينات ، والتي أصبحت ليس فقط مركزًا للعمل وإعادة التأهيل الاجتماعي ، ولكن أيضًا مكانًا للتدريب الصناعي من المرضى في مؤسسة صناعية. عمل معوقون من المجموعتين الأولى والثانية للمرض العقلي ، وكذلك المرضى الذين لا يعانون من إعاقة ، ولكنهم لا يستطيعون العمل في ظروف الإنتاج العادية بسبب حالتهم ، في الورشة. تم تسجيل المرضى في طاقم الورشة الخاصة وقاموا بعمليات الإنتاج المناسبة. تم تنفيذ الامتثال لظروف العمل والاستخدام الصحيح لعمل المرضى وتنفيذ التدابير الصحية والصحية ومراقبة الحالة العقلية للمرضى من قبل المتخصصين في مستشفى الأمراض النفسية. كل هذا جعل من الممكن في كثير من الحالات تحقيق زيادة في مستوى التكيف الاجتماعي. تم اختيار مهام الإنتاج للمرضى بما يتفق بدقة مع مهام إعادة التأهيل. زودت إدارة المصنع المرضى بوجبات لمرة واحدة ودفع مقابل العلاج ، ووفرت لهم أنواعًا مختلفة من العمل بمختلف التعقيدات من أعمال الكرتون البسيطة إلى تجميع الدوائر الكهربائية لأجهزة الراديو. منذ أن أقيمت الورشة على أراضي المستشفى ، حصل المرضى على فرصة للعمل فيها أثناء تواجدهم في المستشفى. وبدوره ، يمكن نقل المرضى العاملين في الورشة ، في حالة تدهور حالتهم أو عجزهم المؤقت ، إلى المستشفى لقضاء النهار أو الاستشفاء الكامل. تمت مساواة المرضى العاملين في الورشة في حقوقهم بعمال المصانع (كانوا يتلقون أجورًا ، وبدلات لتنفيذ الخطة ، وكان لديهم مجموعة كاملة من الخدمات الاجتماعية التي يقدمها المصنع). علاوة على ذلك ، لكونهم جزءًا من منظمة نقابية ، كان المرضى يشاركون أحيانًا بنشاط في العمل الاجتماعي ، مما ساعد على استعادة المهارات الاجتماعية الحقيقية والصلات. في حالة عدم الحاجة إلى الإشراف النفسي اليومي ، يمكن نقل المرضى إلى الإنتاج المنتظم.

تم تنفيذ تنظيم مماثل لإعادة التأهيل الصناعي ، ولكن إلى حد كبير ، في منطقة تومسك بمشاركة نشطة من موظفي قسم الطب النفسي في معهد تومسك الطبي ومستشفى تومسك الإقليمي للطب النفسي. تم نشر ورش عمل لبعض المؤسسات الصناعية في تومسك في غرف خاصة ، حيث تم تزويد المرضى بأنواع من العمل بمختلف التعقيدات (حتى العمل على الآلات). سمح هذا للمرضى ليس فقط بتلقي مدفوعات جيدة معقولة مقابل منتجاتهم ، ولكن أيضًا لتقديم مساهمة كبيرة في الكفاءة الإجمالية للإنتاج المعني. كان هذا الأخير ذا أهمية علاجية نفسية كبيرة للمرضى ، ناهيك عن حقيقة أن المرضى الذين كانوا مرضى لفترة طويلة ، مع خلل عقلي واضح ، والذين كانوا "عبئًا" على الأسرة لسنوات عديدة ، تحولوا إلى أعضاء فاعلين وإلى حد ما إلى "المعيل". تم توظيف بعض المرضى في ظروف تم إنشاؤها بشكل فردي مباشرة في المؤسسات الصناعية في تومسك أو في مزارع الدولة في الضواحي. تم إجراء إعادة التأهيل الصناعي على عدة مراحل. كانت الفترة الأولى ، التي امتدت من شهرين إلى عامين ، فترة عمل مؤقت ، حيث أتيحت الفرصة للمرضى ، وهم في وضع الاستشفاء الجزئي ، لتوسيع نشاطهم الاجتماعي والمهني تدريجياً. وقد تم تزويدهم بمساعدة منهجية وشاملة من قبل الأخصائيين الطبيين والاجتماعيين وعلماء النفس من فرق إعادة التأهيل الخاصة. تم تحقيق التأثير المفيد العام لإعادة التأهيل في 70 % المرضى الذين كانوا يعانون من سوء التكيف الاجتماعي والمهني بشكل شبه كامل من قبل.

كان هناك قدر كبير من الخبرة في إعادة تأهيل المرضى العقليين في سانت بطرسبرغ ، حيث كان منظمو هذه الحالة من المتخصصين في N. VM Bekhterev MH RF [كابانوف إم إم ، 1978].

جعل تطوير برامج إعادة التأهيل من الضروري إنشاء بعض الهياكل التنظيمية الجديدة. لذلك ، بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم عائلة أو الذين فقدوها ، تم تنظيم بيوت خاصة ، حيث كانت طريقة الحياة أقرب ما يمكن إلى المعتاد. هنا ، يمكن للمرضى الذين كانوا في السابق في مستشفى للأمراض النفسية للمرضى المزمنين لفترة طويلة استعادة المهارات المفقودة في الحياة اليومية تدريجياً. لعبت هذه النزل دور رابط وسيط بين المستشفى والحياة الحقيقية وغالبًا ما يتم تنظيمها في مستشفى للأمراض النفسية. كانت الإقامة في مثل هذه النزل من أهم المراحل في عملية إعادة توطين المرضى. ومع ذلك ، فإن هذا النموذج لم يتلق بعد تطويرًا مناسبًا لمعناه.

على الرغم من حقيقة أن إعادة التأهيل الصناعي كان الشكل الأمثل لعودة المرضى إلى العمل المفيد اجتماعيًا ، إلا أنه لم ينتشر في البلاد. حتى في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، لم يشمل سوى جزء ضئيل من المحتاجين (حوالي 8-10 ٪ من إجمالي عدد الأشخاص ذوي الإعاقة). لا توجد أماكن كافية في المتاجر الخاصة. لم تأخذ أنواع العمل المقدمة فيها ، ومعظمها من ذوي المهارات المنخفضة ، في الاعتبار دائمًا العمالة المهنية السابقة واستبعدت عمليًا المشاركة في برامج إعادة التأهيل للأشخاص الذين كانوا في الماضي يمارسون نشاطًا عقليًا. ظلت معدلات التخلص من العجز والعودة إلى الإنتاج الطبيعي منخفضة. كان معظم المرضى يعانون من إعاقة مدى الحياة ، وفي أحسن الأحوال ، لا يمكنهم العمل إلا في ظروف عمل تم إنشاؤها خصيصًا وتحت إشراف طبي. مع الأخذ في الاعتبار القدرة على العمل غير المستقرة للمرضى العقليين ، والحاجة إلى نهج فردي تجنيب تجاههم ، والموقف المتحيز للتجمعات العمالية ، وإدارة الشركات ، بدورها ، لم تبدي اهتمامًا بتوسيع شبكة ورش العمل الخاصة أو قبول الأشخاص المصابين بأمراض عقلية إلى الإنتاج المنتظم.

في البلدان الأجنبية ، كانت مشكلة إعادة التنشئة الاجتماعية للمرضى عقليًا ، والتي أصبحت حادة أيضًا في أواخر السبعينيات - أوائل الثمانينيات ، مرتبطة إلى حد ما بالحركة المضادة للنفسية ، عندما بدأت عملية ما يسمى بإلغاء المؤسسات - أخذ المرضى خارج جدران مستشفيات الأمراض النفسية مع إغلاقها. المرضى الذين خرجوا من المستشفى ، غير القادرين على عيش حياة مستقلة وإعالة أنفسهم اقتصاديًا ، انضموا إلى صفوف المشردين والعاطلين عن العمل. لم يكونوا بحاجة إلى مساعدة نفسية فحسب ، بل كانوا بحاجة أيضًا إلى حماية اجتماعية ودعم مالي وتدريب على مهارات العمل والتواصل المفقودة.

بالتعاون الوثيق بين الخدمات النفسية والاجتماعية ، الموجودة على حساب تمويل الدولة ، والمؤسسات العامة والخيرية ، تم تشكيل نظام إعادة تأهيل اجتماعي واسع النطاق في العديد من البلدان الأوروبية ، بهدف إعادة الاندماج التدريجي للمرضى النفسيين في المجتمع. وتتمثل مهام المؤسسات المشمولة فيه في توفير مكان إقامة مؤقت للمصابين بأمراض عقلية ، والتدريب وغرس المهارات اللازمة في حياتهم اليومية ، وتحسين قدرتهم على التكيف الاجتماعي والعمل. لهذا الغرض ، تم إنشاء بيوت خاصة ، فنادق ، ما يسمى بالمنازل النصفية ، حيث لا يعيش المرضى فقط ، ويتم تزويدهم بالإشراف النفسي ، ولكن أيضًا يتلقون المساعدة في التقدم المهني والعمالي.

يتمتع المرضى الذين خرجوا من المستشفى في بعض البلدان بفرصة دخول العيادات الخارجية ومراكز إعادة التأهيل مع فترة إقامة محدودة. لذلك ، في فرنسا ، لا تتجاوز 18 شهرًا. بحلول نهاية هذه الفترة ، يتم تقييم المهارات التي اكتسبها المريض وتحديد قدرته على العودة إلى العمل بشكل عام أو أن يقتصر على مستوى المؤسسات الطبية والعمالية. أصبح توظيف المرضى أكثر انتشارًا في ظروف الإنتاج العادية ، ولكن مع الإشراف المستمر من الأطباء النفسيين والأخصائيين الاجتماعيين. لسوء الحظ ، يعتمد هذا النموذج كثيرًا على أصحاب العمل.

وفقًا للرأي الإجماعي للأطباء النفسيين ، فإن الغالبية العظمى من المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة التأهيل هم مرضى الفصام. بالنسبة لهم ، تم استخدام برامج تدريبية خاصة (التدريب على المهارات الاجتماعية ، والتدريب على الاتصال ، والتدريب المهني) ، بهدف تحقيق الاستقلال الذاتي في نمط حياة المريض ، وتحسين علاقاته الاجتماعية ومنع العزلة الكاملة (وهو الأمر الأكثر أهمية لمرضى الفصام). في إعادة التأهيل ، يعتبر النهج الفردي ذا أهمية خاصة ، مع الأخذ في الاعتبار نوع وشدة الخلل الوظيفي للمريض (قلة المبادرة والعواطف ، الخلل الاجتماعي والمعرفي). في الآونة الأخيرة نسبيًا ، ظهرت برامج كمبيوتر خاصة مبنية على نوع الحوار. وهي مصممة لتدريب التركيز والوظائف المعرفية الأخرى ويمكن استخدامها من قبل المرضى بمفردهم. تستخدم أساليب التدريب الأكثر شيوعًا التي تهدف إلى تصحيح السلوك الاجتماعي للمريض (برامج الاقتصاد الرمزي ؛ استراتيجيات التدريب على المهارات الاجتماعية) استراتيجية لنسخ السلوك الصحيح في الحياة اليومية: بالإضافة إلى تصحيح الإعاقات العاطفية الإرادية والمعرفية المتأصلة في مرضى الفصام ، فإنهم تساعد على تطوير ما يلزم لحل المشاكل اليومية ومهارات العيش المستقل ، بما في ذلك استخدام الفوائد الاجتماعية والموارد المالية.

وبالتالي ، تهدف مناهج إعادة التأهيل الحديثة في المقام الأول إلى شخصية المريض ، وتنمية المهارات المفقودة وتفعيل آليات التعويض. إذا كانت درجة إفلاس المريض لا تسمح له بالعمل دون مساعدة خارجية ، فإن الدولة والمجتمع يعتني به. فيما يتعلق بتنفيذ برامج إعادة التأهيل ، حتى البلدان المتقدمة اقتصاديًا ذات المستوى المعيشي المرتفع تعاني من صعوبات مالية كبيرة. بعد فترة من التفاؤل والآمال غير المحققة للتنفيذ السريع لبرامج إعادة التأهيل ، جاء فهم أكثر توازناً للحالة الحقيقية للأمور. أصبح من الواضح أن تأهيل المريض عقلياً ليس برنامجاً يقتصر على وقت أو آخر ، بل هو عملية يجب أن تبدأ في مرحلة المظاهر الأولية للمرض وتستمر طوال الحياة تقريباً ، الأمر الذي يتطلب الكثير من الجهد على جزء من المجتمع بشكل عام والسلطات الصحية بشكل خاص. أدى عدم كفاية الدعم المالي ، الذي يرجع جزئيًا إلى تحويل الأموال لمعالجة القضايا الأكثر إلحاحًا (على وجه الخصوص ، مكافحة الإيدز) ، إلى تقليص برامج إعادة التأهيل في العديد من البلدان ، ونتيجة لذلك بدأ العديد من المصابين بأمراض عقلية بالعودة إليها. مستشفيات الأمراض النفسية.

في روسيا ، في السنوات الأخيرة ، بسبب التدهور العام للوضع الاقتصادي ، وإغلاق بعض الشركات المملوكة للدولة وظهور البطالة ، أصبحت إعادة تأهيل المرضى عقليًا مهمة مستعصية أيضًا. مؤسسات إعادة التأهيل التي كانت تقدمها الدولة في السابق قد سقطت في الاضمحلال - الطبية والعمالية 362

ورش العمل والفنون والصناعات التي تستخدم عمالة المعاقين. بسبب عدم كفاية الموارد المادية ، يتم إلغاء برامج التدريب المهني للمتخلفين عقليًا في المدارس الثانوية والمدارس الداخلية ، كما يتم إغلاق المدارس المهنية التي تستضيف خريجيها. الخدمة الطبية والاجتماعية ، التي تركز على إعادة التنشئة الاجتماعية للمرضى عقليا ، لم تتطور بعد. في الوقت نفسه ، ظهرت الدولة تعمل على أساس تجاري ، دون أي صلة بمؤسسات الدولة (المستشفيات والمستوصفات) والشركات ومنظمات المساعدة النفسية والاجتماعية. ولكن نظرًا لارتفاع تكلفة الخدمات التي يقدمونها ، يظل الوصول إليها عمليا غير ممكن بالنسبة لغالبية المرضى المصابين بأمراض عقلية.

في ظل هذه الظروف ، ظهرت الحاجة إلى البحث عن طرق جديدة لتنظيم التكيف الاجتماعي والعمالي للمرضى عقليًا والمتخلفين عقليًا. من أكثر المجالات الواعدة تشكيل المؤسسات الخيرية غير الحكومية ، ونوادي الدعم الاجتماعي للمرضى النفسيين ، وجمعيات أقاربهم والمنظمات العامة الأخرى المهتمة بإعادة دمجهم في المجتمع. أنشأت مؤسسة Human Soul الخيرية ، التي تم إنشاؤها في عام 1991 بمشاركة نشطة من مجموعة من المعالجين النفسيين والمرضى أنفسهم وأقاربهم ، مجموعة من البرامج التي تهدف إلى زيادة الكفاءة الاجتماعية وإعادة التأهيل الاجتماعي للمصابين بأمراض عقلية من ذوي الإعاقة. في إطار واحد منهم ، صندوق نادي موسكو ، يتمتع المرضى بفرصة تحسين مهاراتهم المهنية واكتساب الخبرة في مجال العمل المكتبي ، والتموين والترفيه ، والتوظيف ، وإقامة اتصالات مع أصحاب العمل ، والتي يحتاجون إليها للتوظيف اللاحق في أماكن العمل العادية. تقدم المؤسسة دعمًا ماديًا للمرضى ، ووجبات مجانية في كافيتريا خيرية. يوفر برنامج خاص مكرس لمواصلة تطوير نظام المنظمات غير الحكومية تدريب الممثلين الإقليميين لهذه الحركة في روسيا.

من أجل التنفيذ الناجح لأي برامج إعادة تأهيل ، يلزم التفاعل النشط للمنظمات العامة والخيرية مع مختلف الهياكل الحكومية والإدارية المشاركة في التعليم والرعاية الطبية ودعم الحياة وتوفير الفوائد الاجتماعية للمرضى عقليًا والمتخلفين عقليًا.

www.psychiatry.ru

التأهيل المعقد للمصابين بأمراض عقلية

نحن نقدم الرعاية الطبية لمختلف الأمراض العقلية. لدينا بعض من أفضل أطباء الطب النفسي في موسكو. بالإضافة إلى الشق الطبي ، في عملية الشفاء أو الاستراحة المطولة ، يحتاج المرضى إلى إعادة تأهيل شاملة.

إعادة التأهيل النفسي

إن إعادة التأهيل الاجتماعي للمصابين بأمراض عقلية هي خدمة فريدة لروسيا ، ولا يمكن المبالغة في تقدير حاجتها.

تعريف منظمة الصحة العالمية كما يلي:

إذا كان الاضطراب العقلي شديدًا ، أو استمر لفترة طويلة ، أو كان مصحوبًا بأشكال أخرى من الاضطرابات النفسية ، مثل الإدمان ، فإن هذا يترك حتماً بصمة معينة على شخصية الشخص. في بعض الحالات ، يفقد المريض المهارات الاجتماعية المكتسبة سابقًا ومهارات الاتصال والمهارات المهنية وأحيانًا حتى مهارات الرعاية الذاتية.

في قسم الطب النفسي والعلاج النفسي في عيادة الدكتور إيزايف ، من الممكن إجراء دورة إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي للمريض في مركز إعادة التأهيل الذي تم إنشاؤه خصيصًا بالقرب من موسكو.

"إعادة التأهيل النفسي هو عملية تمكن الأشخاص ذوي الإعاقة نتيجة الاضطرابات النفسية من الوصول إلى المستوى الأمثل من الأداء المستقل في المجتمع."

هنا ، سيتم تعويض المريض كليًا أو جزئيًا عن المهارات الاجتماعية المفقودة تحت رعاية الأخصائيين الاجتماعيين وعلماء النفس والمعلمين وأطباء إعادة التأهيل ذوي الخبرة. تتم مراقبة جميع الأعمال بشكل مستمر من قبل طبيب نفسي ، والذي ، إذا لزم الأمر ، يصف أو يعدل العلاج الدوائي.

اضطراب فصامي عاطفي

غالبًا ما ترتبط الاضطرابات العقلية بالإدمان

الاضطراب الاكتئابي المتكرر

اضطراب الفصام

انفصام الشخصية

الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي

المتخصصين

يعمل بالمركز 3 أطباء نفسيين ، 5 أطباء نفسيين إكلينيكيين ، 4 معالجين بالجشطالت ، 10 أخصائيين اجتماعيين ، ممرضتان.

بالإضافة إلى المتخصصين الرئيسيين المشاركين في عملية إعادة التأهيل ، يوظف المركز عاملين في الخدمة: مدرسين للتخصصات المساعدة - اليوغا ، تمارين التنفس ، بالإضافة إلى طباخ وسائقين وأمن.

ما هي النتائج التي نحققها؟

نتيجة لإعادة التأهيل ، من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة لدى معظم مرضانا ، وكذلك عودتهم إلى المجتمع.

75٪ - عودة المرضى إلى العمل أو المدرسة

80٪ من العائلات تتعافى وتعود إلى الحياة الطبيعية

85-90٪ من المرضى الذين خضعوا لإعادة التأهيل وفقًا لبرنامجنا يستعيدون مهارات التواصل الاجتماعي لديهم

كيف تعمل؟

يتكون البرنامج من عدة كتل ، والتي تشمل عناصر تدريبية تصحيحية. كل هذا يتم تحت إشراف وتوجيه الأطباء النفسيين وعلماء النفس الإكلينيكي.

الكتلة التعليمية - المعرفة بالمرض

تكوين صورة داخلية مناسبة للمرض

تطوير المهارات في التعرف على أولى علامات الانتكاس

فهم العلاقة بين الأعراض والضغوط الاجتماعية

التدريب على التعامل مع الأعراض الفردية

تشكيل الامتثال

الوحدة المعرفية السلوكية - مهارات الاتصال

إتقان مهارات التفاعل البناء بين الأشخاص

تعلم خوارزمية التواصل الناجح على المستوى السلوكي (التغلب على القلق والخوف ، إتقان وتقوية المهارات الاجتماعية)

زيادة الكفاءة الاجتماعية

كتلة نفسية ديناميكية - وعي المشاعر

• الوعي بأصول السلوك غير القادر على التكيف ، ومشاعرهم ، ورغباتهم ، والدوافع الخفية التي تحدد تشوهات معينة في العلاقات مع الآخرين
• تحسين القدرة على اختبار الواقع

نتيجة لذلك ، هناك تكيف مع الحياة في المجتمع.

يتم تحقيق التحسين النفسي ، وتطوير القدرات التكيفية ، والمناعة من التأثيرات النفسية للصدمات ، والتدريب على الاستراتيجيات السلوكية التي تحمي الشخص من الإجهاد والاضطرابات النفسية.

يستخدم العمل طرقًا حديثة لإعادة تأهيل الأشخاص المصابين باضطرابات نفسية. تم تصميم جميع الأنشطة وفقًا لخصائص المرضى. فيما يلي قائمة تقريبية للأحداث التي عقدت في المركز.

العمل الفردي والجماعي مع طبيب نفساني ،

علاج فني،

اليوغا

الأنشطة الرياضية،

مجموعة صحية

تقنيات التصحيح النفسي الموجهة للجسم ،

تدريبات الاتصال.

مركز الدعم الاجتماعي والنفسي والمعلوماتي
"صحة الأسرة والصحة العقلية"
الهيئة الخيرية الإقليمية العامة

• الصفحة الرئيسية
  • تاريخ المنظمة والحركة الاجتماعية
  • أهداف وغايات أعضاء المنظمة
  • الأعضاء الفخريون
  • المشاريع
  • جوائزنا
  • مركز إعادة التأهيل
    • عن المركز
    • تثقيف المريض
    • تعليم الأقارب
    • تدريبات تنمية مهارات المعيشة المستقلة
    • العلاج النفسي الجماعي التحليلي للمرضى وأقاربهم
    • الإرشاد النفسي للمرضى وأقارب المرضى
    • تدريبات لأقارب المرضى
    • النادي
      • عن النادي
      • البرامج
        • العلاج بحركة الرقص
        • علاج فني
        • برنامج ترفيهي
        • المسرح واستوديو الموسيقى
        • البرنامج الثقافي والتعليمي "دراسات موسكو"
        • المراجعات
          • دراسات موسكو
          • منشوراتنا
            • للمهنيين
            • لمستخدمي رعاية الصحة العقلية
          • أمر
          • جهات الاتصال
          • تحتاج مساعدة؟

          إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي: نهج حديث
          ت. Solokhina

          تعريف مفهوم "إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي" ،
          أهدافها وغاياتها

          ينص تقرير الصحة العقلية الصادر عن منظمة الصحة العالمية (2001) على ما يلي: "إعادة التأهيل النفسي هو عملية تمكن الأشخاص ذوي الصحة السيئة أو الأشخاص ذوي الإعاقة نتيجة الاضطرابات النفسية من الوصول إلى المستوى الأمثل من الأداء المستقل في المجتمع.

          نضيف إلى هذا التعريف أن هذه عملية مستمرة ومستمرة تتضمن مجموعة معقدة من الإجراءات الطبية والنفسية والتربوية والاجتماعية والاقتصادية والمهنية.

          تتنوع أنشطة إعادة التأهيل النفسي-الاجتماعي حسب احتياجات المرضى ، والمكان الذي يتم فيه إجراء إعادة التأهيل (مستشفى أو مجتمع) ، والظروف الثقافية والاجتماعية والاقتصادية للبلد الذي يعيش فيه المريض عقليًا. لكن أساس هذه الأنشطة ، كقاعدة عامة ، هو:

          - تأهيل العمال.
          · توظيف؛
          · التدريب المهني وإعادة التدريب.
          · دعم اجتماعي؛
          - توفير ظروف معيشية كريمة.
          · التعليم؛
          - التثقيف النفسي ، بما في ذلك التدريب على كيفية التعامل مع الأعراض المؤلمة.
          · اكتساب واستعادة مهارات الاتصال.
          · اكتساب مهارات الحياة المستقلة.
          · تحقيق الهوايات وأوقات الفراغ والاحتياجات الروحية.

          وبالتالي ، حتى من قائمة غير كاملة من الأنشطة المدرجة ، يمكن ملاحظة أن إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي للمرضى العقليين هي عملية شاملة تهدف إلى استعادة وتطوير مجالات مختلفة من حياة الإنسان.

          في الآونة الأخيرة ، ازداد اهتمام العلماء والممارسين والمرضى أنفسهم وأسرهم بإعادة التأهيل النفسي والاجتماعي. يوجد حاليًا عدد كبير من نماذج إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي وآراء حول طرق تنفيذها. ومع ذلك ، يتفق جميع العلماء والممارسين على أن نتيجة تدابير إعادة التأهيل يجب أن تكون إعادة الاندماج(عودة) المختلين عقليا إلى المجتمع. في الوقت نفسه ، يجب أن يشعر المرضى أنفسهم بأنهم ليسوا أقل مواطنين كاملين من غيرهم من السكان. مع ذلك ، هدف إعادة التأهيليمكن تعريفه على النحو التالي: إنه تحسين في نوعية الحياة والأداء الاجتماعي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية من خلال التغلب على اغترابهم الاجتماعي ، وكذلك زيادة في حياتهم النشطة ووضعهم المدني.

          يسرد "بيان التأهيل النفسي والاجتماعي" الذي أعدته منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع الرابطة العالمية لإعادة التأهيل النفسي والاجتماعي في عام 1996 ما يلي: مهام إعادة التأهيل:

          · تقليل شدة الأعراض النفسية المرضية بمساعدة ثالوث - الأدوية وطرق العلاج النفسي والعلاج والتدخلات النفسية ؛
          · زيادة الكفاءة الاجتماعية للمصابين بأمراض عقلية من خلال تنمية مهارات الاتصال والقدرة على التغلب على التوتر وكذلك العمل.
          · الحد من التمييز ووصمة العار.
          · دعم الأسر التي يعاني فيها أحد من مرض عقلي.
          · إنشاء وصيانة دعم اجتماعي طويل الأمد ، يلبي على الأقل الاحتياجات الأساسية للمصابين بأمراض عقلية ، والتي تشمل الإسكان ، والتوظيف ، والأنشطة الترفيهية ، وإنشاء شبكة اجتماعية (دائرة الأصدقاء) ؛
          · زيادة الاستقلالية الذاتية للمصابين بأمراض عقلية وتحسين الاكتفاء الذاتي والدفاع عن النفس.

          ساراسينو ، رئيس قسم الصحة العقلية في منظمة الصحة العالمية ، علق على أهمية إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي على النحو التالي: "إذا كنا نأمل في مستقبل إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي ، فيجب أن تكون رعاية نفسية في مكان إقامة المرضى. - ميسور التكلفة وكامل ، مما يسمح للمرضى النفسيين بالعلاج وتلقي الدعم الجاد. لا يتطلب الأمر مستشفيات ، ويجب استخدام النهج الطبي بشكل هامشي فقط. بعبارة أخرى ، يجب أن يكون الطبيب النفسي مستشارًا قيمًا لهذه الخدمة ، ولكن ليس بالضرورة سيدها أو حاكمها ".

          خلفية تاريخية موجزة

          في تاريخ إعادة تأهيل المرضى النفسيين ، يمكن التمييز بين عدد من اللحظات المهمة التي لعبت دورًا مهمًا في تطورها.

          1. عصر العلاج الأخلاقي.كان نهج إعادة التأهيل هذا ، الذي تم تطويره في أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر ، يتألف من تقديم المزيد من المساعدة الإنسانية للمصابين بأمراض عقلية. تظل المبادئ الأساسية لهذا التأثير النفسي الاجتماعي سارية حتى يومنا هذا.

          2. إدخال التأهيل العمالي (المهني).في روسيا ، بدأ تقديم هذا النهج لعلاج المرضى عقليًا في الثلث الأول من القرن التاسع عشر ويرتبط بأنشطة ف. سابلر ، إس. كورساكوف وغيره من الأطباء النفسيين التقدميين. على سبيل المثال ، كما أشار Yu.V. كانابيتش ، من بين التحولات المهمة التي قام بها ف. يشير Sabler في عام 1828 في مستشفى Preobrazhenskaya في موسكو إلى "... ترتيب أعمال البستنة والحرف اليدوية."

          تم إيلاء اهتمام خاص للعلاج المهني باعتباره اتجاهًا للطب النفسي المنزلي الحديث منذ الخمسينيات من القرن الماضي. كانت هناك شبكة من ورش العمل الطبية والعملية وورش العمل الخاصة حيث يمكن للمرضى النفسيين الذين يتلقون علاجًا للمرضى الداخليين والخارجيين العمل. مع بداية الإصلاحات الاجتماعية والاقتصادية في التسعينيات من القرن الماضي ، اضطرت حوالي 60٪ من المؤسسات المنخرطة في إعادة تأهيل العمالة (ورش العمل الطبية والإنتاجية ، وورش العمل المتخصصة في المؤسسات الصناعية ، وما إلى ذلك) إلى التوقف عن أنشطتها. ومع ذلك ، حتى الآن ، فإن التوظيف والعلاج المهني هما أهم مكونات برامج إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي.

          3. تنمية الطب النفسي المكتسب من المجتمع.كان تحويل تركيز رعاية الصحة العقلية إلى خدمات خارج المستشفى وإدراك أنه يمكن علاج المريض بالقرب من الأسرة والعمل ذا أهمية قصوى في تعافي المريض.

          في الثلاثينيات من القرن الماضي ، بدأت مستوصفات الأمراض العصبية والنفسية في الانفتاح في بلدنا وتم إنشاء أشكال شبه ثابتة من المساعدة ، والتي كان لها قيمة إعادة تأهيل ضخمة.

          في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي ، تم تطوير مكاتب الطب النفسي على نطاق واسع في العيادات الشاملة والمستشفيات الإقليمية المركزية وغيرها من المؤسسات التابعة للشبكة الطبية العامة ، وفي المؤسسات الصناعية ، وفي المؤسسات التعليمية ، والمستشفيات شبه النهارية والليلية ، فضلاً عن أشكال أخرى من المساعدة تهدف إلى تلبية احتياجات المرضى النفسيين.

          في البلدان الأجنبية (بريطانيا العظمى ، اليابان ، كندا ، إلخ) خلال هذه الفترة ، بدأت منظمات مستهلكي المساعدة ومجموعات الدعم في التأسيس بنشاط.

          كما أن تطوير الطب النفسي خارج المستشفى يوفر التحديد الفعال للأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية نفسية للعلاج المبكر وللتعامل مع عواقب الإعاقة والفشل الاجتماعي.

          4. ظهور مراكز التأهيل النفسي والاجتماعي.تقع بداية اكتشافهم في الثمانينيات من القرن العشرين. تم إنشاء المراكز الأولى (النوادي) من قبل المرضى أنفسهم (على سبيل المثال ، Clubhouse في الولايات المتحدة الأمريكية) ، وتهدف أنشطتها إلى مساعدة المرضى على التعامل مع مشاكل الحياة اليومية ، لتطوير القدرة على العمل حتى مع الإعاقة . لذلك ركزت هذه المراكز في البداية على الأنشطة التي من شأنها مساعدة المرضى على مواجهة صعوبات الحياة ، وعدم الاستسلام لها ، وكذلك على تحسين الصحة ، وليس التخلص من أعراض المرض النفسي. لعبت مراكز إعادة التأهيل النفسي-الاجتماعي دورًا كبيرًا في تطوير مجال معرفي مثل إعادة تأهيل الأشخاص ذوي الإعاقة بسبب المرض العقلي. حاليًا ، يتم استخدام هذا الشكل من المساعدة على نطاق واسع في الولايات المتحدة الأمريكية والسويد وكندا ، ويختلف عدد برامج إعادة التأهيل فيها بشكل كبير (من 18 إلى 148).

          في روسيا ، بدأ إنشاء مثل هذه المراكز (المؤسسات) في منتصف التسعينيات من القرن العشرين ، لكن من الواضح أنها غير كافية حتى الآن. كقاعدة عامة ، هذه مؤسسات غير حكومية. ومن الأمثلة على ذلك Club House في موسكو ، والذي كان موجودًا حتى عام 2001. حاليًا ، تتخصص مراكز إعادة التأهيل العاملة في بلدنا في اتجاه محدد - العلاج بالفن ، والتدخلات التصحيحية ، والترفيه ، والعلاج النفسي ، إلخ.

          5. تنمية المهارات اللازمة لتذليل صعوبات الحياة.يرجع ظهور هذا الاتجاه إلى حقيقة أنه من أجل حل المشكلات الناشئة بشكل فعال ، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية خطيرة إلى معرفة ومهارات وقدرات معينة. يعتمد تطوير المهارات والقدرات على أساليب مطورة تراعي مبادئ التعلم الاجتماعي. في الوقت نفسه ، يتم استخدام أساليب التعلم التوجيهي النشط - يتم تنفيذ التدريبات السلوكية وألعاب لعب الأدوار ، والتكوين المتسلسل لعناصر السلوك ، والتوجيه ، والمطالبة ، وكذلك تعميم المهارات المكتسبة. لقد ثبت أن تنمية المهارات والقدرات تتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية حادة القدرة على العيش بشكل مستقل.

          المناهج الحديثة لإعادة التأهيل النفسي والاجتماعي في روسيا

          تراكم البيانات العلمية حول إعادة تأهيل المرضى النفسيين ، ساهمت الخبرة العملية في حقيقة أنه في الوقت الحاضر في بلدنا ، إلى جانب العلاج المعقد ، بما في ذلك العلاج الدوائي والوظيفي ، والعلاج الطبيعي ، والأنشطة الثقافية والتعليمية والترفيهية ، الأنواع التالية من التدخلات النفسية والاجتماعية التي تم تطويرها في إطار إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي.

          · برامج تعليمية في الطب النفسي للمرضى.
          - برامج تعليمية في الطب النفسي لأقارب المرضى.
          · دورات تدريبية لتنمية مهارات الحياة اليومية المستقلة - التدريب على الطهي والتسوق والميزانية العائلية والتدبير المنزلي واستخدام وسائل النقل وما إلى ذلك ؛
          · تدريبات على تنمية المهارات الاجتماعية - السلوك الواثق والمقبول اجتماعيًا ، والتواصل ، وحل المشكلات اليومية ، وما إلى ذلك ؛
          · تدريبات على تنمية مهارات إدارة الحالة العقلية.
          · مجموعات المساعدة الذاتية والمتبادلة للمرضى وأقاربهم ، والمنظمات العامة لمستهلكي الرعاية النفسية.
          · العلاج المعرفي السلوكي الذي يهدف إلى تحسين الذاكرة والانتباه والكلام والسلوك.
          · العلاج الأسري وأنواع أخرى من العلاج النفسي الفردي والجماعي.

          يتم تقديم برامج إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي الشاملة في العديد من خدمات الصحة النفسية الإقليمية ، سواء في مرافق الصحة النفسية أو في المجتمع. هنا ليست سوى أمثلة قليلة.

          في تفير ، على أساس المستوصف الإقليمي للأمراض العصبية والنفسية ، تم افتتاح متجر للمواد الغذائية ، حيث يعمل المرضى عقليًا ويتم بيع المنتجات من خلال شبكة بيع بالتجزئة منتظمة. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في نفس المستوصف ورشة سيراميك وورشة لطلاء الأقمشة ، حيث يعمل الأشخاص المصابون بأمراض نفسية بنجاح. جميع منتجات هذه الشركات مطلوبة بين السكان.

          في مستشفى تامبوف الإقليمي للطب النفسي ، يقوم قسم إعادة التأهيل النفسي الاجتماعي بتنفيذ البرامج التالية: التعليم في مجال الطب النفسي ، العلاج بالفن ، أوقات الفراغ ، العلاج بالعطلات ، بما في ذلك الأعياد الشخصية (أعياد ميلاد المرضى ، إلخ). في المستشفى ، تم افتتاح "منزل مع دعم" ، حيث يتلقى المرضى الذين مكثوا في المستشفى لفترة طويلة ، بعد خروجهم منه ، مهارات الحياة المستقلة وبعد ذلك يعودون إلى منازلهم فقط. في المجتمع ، وبمشاركة محترفين ، تم افتتاح مسرح "نحن" ، والذي يلعب فيه المرضى وأقاربهم وطلاب المسرح المدرسي.

          يتم تنفيذ أعمال إعادة تأهيل مهمة في العديد من مستشفيات الطب النفسي في موسكو. على سبيل المثال ، في المستشفيات رقم 1 و 10 و 14 ، توجد استوديوهات فنية مفتوحة للمرضى ، ويستخدم العلاج المهني ، ويجري تنفيذ برامج تعليمية في الطب النفسي للمرضى وأقاربهم ، وتدريبات على تنمية المهارات والمهارات الاجتماعية للمرضى. يتم تنظيم الحياة المستقلة.

          في منطقة سفيردلوفسك ، تم إنشاء فرق للتفاعل بين الإدارات ، والتي تضم موظفين في المؤسسات الطبية والتعليمية والمهنية ووكالات التوظيف ومؤسسات الحماية الاجتماعية ، مما يجعل من الممكن حل مشاكل المرضى النفسيين بشكل شامل ، ويوفر نهجًا متعدد الأطراف لإعادة تأهيلهم.

          أسئلة حول إعادة التأهيل ،
          في أغلب الأحيان يسأل أقارب المرضى

          في كثير من الأحيان يسألنا أقارب المرضى النفسيين: متى يمكنك البدء في أنشطة إعادة التأهيل؟يوصى بإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية ، وكذلك في الأمراض الجسدية ، للبدء في استقرار الحالة وإضعاف المظاهر المرضية. على سبيل المثال ، يجب البدء في إعادة تأهيل مريض الفصام عندما تنخفض حدة الأعراض مثل الأفكار الوهمية والهلوسة واضطرابات التفكير وما إلى ذلك. ولكن حتى إذا استمرت أعراض المرض ، يمكن إجراء إعادة التأهيل داخل المريض. القدرة على الاستسلام للتعلم والاستجابة للتدخلات النفسية والاجتماعية. كل هذا ضروري لزيادة الإمكانات الوظيفية (الوظائف) وتقليل مستوى القصور الاجتماعي.

          سؤال آخر: ما المقصود بالفشل الاجتماعي وانخفاض وظائف المريض؟علامة على القصور الاجتماعي ، على سبيل المثال ، قلة العمل. تصل نسبة بطالة المرضى النفسيين إلى 70٪ فأكثر. إنها مرتبطة مع انخفاض في وظائفهمبسبب وجود أعراض نفسية واضطراب في الوظائف الإدراكية (الإدراكية). علامات انخفاض الوظائف هي انخفاض القدرة على التحمل البدني وتحمل العمل ، وصعوبة اتباع التعليمات والعمل مع الآخرين ، وصعوبة التركيز ، وحل المشكلات ، وكذلك عدم القدرة على الاستجابة بشكل مناسب للتعليقات وطلب المساعدة.

          تنتمي ظاهرة التشرد أيضًا إلى القصور الاجتماعي للمصابين بأمراض عقلية.

          لسوء الحظ ، فإن مجتمعنا غير قادر بعد على حل مشاكل التوظيف والسكن للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية حادة وبالتالي تقليل قصورهم الاجتماعي. في الوقت نفسه ، تساعد برامج إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي على زيادة كفاءة المريض ، ومنحه الفرصة لاكتساب المهارات للتغلب على الإجهاد في المواقف النفسية والصدمة ومع صعوبات الحياة اليومية ، ومهارات في حل المشكلات الشخصية ، والرعاية الذاتية ، والمهارات المهنية ، مما يساهم في نهاية المطاف في زيادة الإمكانات الوظيفية وتقليل القصور الاجتماعي ...

          من هم المتخصصون الذين يشاركون في إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي؟يجب أن يدرك المرضى وأسرهم أن الأطباء النفسيين وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين وأخصائيي التوظيف والمعالجين المهنيين والممرضات وأقارب وأصدقاء الأشخاص المصابين بمرض عقلي يشاركون في إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي.

          هل هناك أي مبادئ وأساليب ومقاربات خاصة في عمل المتخصصين الذين يشاركون في إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية حادة؟

          يخضع جميع المتخصصين المشاركين في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية للتدريب ، والذي يشمل تطوير أساليب وتقنيات خاصة. إن عمل معالج إعادة التأهيل معقد وطويل وخلاق. يقوم على المبادئ التالية:

          · تفاؤل بتحقيق النتيجة.
          · الثقة في أنه حتى التحسن الطفيف يمكن أن يؤدي إلى تغييرات إيجابية وتحسين نوعية حياة المريض.
          · الاقتناع بأن الدافع لتغيير موقف المرء يمكن أن ينشأ ليس فقط بسبب تدابير إعادة التأهيل الخاصة فيما يتعلق بالمريض ، ولكن أيضًا بسبب جهوده الخاصة.

          ما الأشياء الأخرى ، إلى جانب تطوير المهارات المفيدة ، التي يمكن أن تساعد المريض على استعادة وظائفه؟

          في بداية المحاضرة تحدثنا عن منهج متكامل لإعادة التأهيل. مرة أخرى ، نسرد الجوانب المهمة لشخص يعاني من مرض عقلي حاد:

          · تحسين العلاقات الأسرية.
          · النشاط العمالي ، بما في ذلك العمالة المؤقتة (المتوسطة).
          · توسيع فرص الاتصال التي تتحقق من خلال المشاركة في أنشطة الأندية والبرامج الخاصة الأخرى.
          · الدعم الاجتماعي والاقتصادي.
          · السكن اللائق بما في ذلك السكن المحمي.

          ماذا يمكن أن تفعل الأسرة لإعادة التأهيل النفسي والاجتماعي للمريض؟

          لقد ثبت الآن الدور المهم للأسرة في إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي للمريض المصاب بمرض عقلي حاد. هذا يفترض أداء وظائف مختلفة من خلال ذلك. بادئ ذي بدء ، يجب أن يُقال إن أقارب المرضى يجب أن يُنظر إليهم على أنهم حلفاء في العلاج. لا يتعين عليهم تعلم الكثير فحسب ، بل غالبًا ما يكون لديهم قدر كبير من المعرفة والخبرة - وهذا يساهم بشكل كبير في عملية إعادة التأهيل. بالنسبة للطبيب ، يمكن أن يكون الأقارب مصدرًا قيمًا للمعلومات حول حالة المريض ، وفي بعض الأحيان يكونون أكثر وعياً من المتخصصين ببعض جوانب مرضه. غالبًا ما تعمل الأسرة كحلقة وصل بين المريض ونظام رعاية الصحة العقلية. يساعد الأقارب العائلات الأخرى التي تعرضت حياتها للغزو بسبب المرض العقلي ، وتقديم المشورة ، وتبادل الخبرات الخاصة بهم في حل المشكلات. كل هذا يسمح لنا بالقول إن أقارب المرضى هم مدرسون ومعلمون للعائلات الأخرى وحتى المهنيين.

          أهم وظيفة للأحباء هي رعاية الشخص المريض. يجب أن يأخذ الأقارب في الاعتبار أن مرضى الفصام يشعرون بأنهم أفضل حالًا إذا كان هناك نظام معين وقواعد ومسؤوليات ثابتة لكل فرد من أفراد الأسرة في المنزل. من الضروري محاولة إنشاء نظام يتوافق مع قدرات المريض. يمكن للأقارب مساعدة الأشخاص في النظافة الشخصية وارتداء الملابس وتناول الطعام بانتظام وتناول الأدوية بشكل صحيح والتحكم في الآثار الجانبية للأدوية. بمرور الوقت ، يمكنك تكليف المريض ببعض الأعمال المنزلية (غسل الأطباق ، تنظيف الشقة ، العناية بالزهور ، رعاية الحيوانات الأليفة ، إلخ) وخارج المنزل (التسوق في المتجر ، زيارة الغسيل ، التنظيف الجاف ، إلخ. .).

          تعد مشاركة الأسرة في برامج التثقيف في مجال الصحة النفسية مساهمة مهمة أخرى في إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي لأحد الأقارب المريض. تمت مناقشة أهمية التثقيف النفسي العائلي في المحاضرات السابقة. دعونا نذكر مرة أخرى أن معرفة أساسيات الطب النفسي وعلم الأدوية النفسي ، والقدرة على فهم أعراض المرض ، وإتقان مهارات التواصل مع شخص مريض في الأسرة ، توفر فرصة حقيقية للحد من تواتر تفاقم المرض وتكرار دخول المستشفى.

          حماية حقوق المريض. يمكن لأفراد الأسرة تقديم مساهمة كبيرة في مكافحة وصمة العار والتمييز ، وكذلك تحسين التشريعات للمرضى عقليا وأسرهم. ومع ذلك ، لهذا ، يجب على الأقارب العمل بطريقة تعاونية ومنظمة: إنشاء مجموعات دعم ومنظمات مساعدة المستهلك. في هذه الحالة ، لن يكتسبوا دعم الأشخاص الذين يواجهون مشاكل مماثلة فحسب ، بل سيصبحون أيضًا قوة لا يستهان بها مع كل من المهنيين والهياكل الحكومية المسؤولة عن توفير رعاية صحية نفسية واجتماعية عالية الجودة.

          بالإضافة إلى ذلك ، من خلال العمل في فريق ، يمكن لأقارب المرضى أنفسهم إجراء برامج إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي - الترفيه ، والعلاج بالعطلات ، والتعليم للسكان من أجل الحد من وصمة العار والتمييز ضد المرضى ، ومن خلال التعاون مع المهنيين - لتنفيذ البرامج التعليمية في مجال الطب النفسي والتدريب المهني وتنمية المهارات الاجتماعية وغيرها الكثير.

          في ما يقرب من نصف مناطق روسيا ، أنشأ المرضى وأقارب المرضى والمهنيين مجموعات دعم ، ومنظمات عامة تعمل بنشاط على إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي مباشرة في المجتمع ، بالاعتماد على مواردها ، خارج جدران المستشفيات أو المستوصفات. القسم التالي من المحاضرة مخصص لمساهمة أشكال المساعدة المجتمعية في إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي للمرضى وعائلاتهم.

          أشكال المساعدة العامة

          أهداف وغايات المنظمات العامة

          لطالما كان يُنظر إلى مستخدمي الرعاية النفسية - المرضى وأفراد أسرهم - على أنهم مشاركين سلبيين في عملية الرعاية. ما هي أنواع المساعدة التي يحتاجها المريض التي تم تحديدها من قبل المتخصصين ، دون التعرف على احتياجات ورغبات المرضى أنفسهم وأقاربهم في العلاج. في العقود الأخيرة ، تغير الوضع ، والذي ارتبط بتطور حركة مستهلكي الخدمات الطبية بما في ذلك الرعاية النفسية ، وإنشاء المنظمات العامة من قبلهم.

          لفترة طويلة ، في العديد من البلدان ، لا شك في أهمية مساهمة الحركة العامة في تطوير خدمات الصحة النفسية ، في تنفيذ برامج إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي.

          يشار إلى أن الحركة الاجتماعية في الطب النفسي في الخارج بدأها أحد مستهلكيها - كليفورد بيرنز (الولايات المتحدة الأمريكية) ، والذي كان هو نفسه مريضًا في مستشفى للأمراض النفسية لفترة طويلة. حول هذا الرجل ، في بداية القرن الماضي ، اتحد الأطباء الأمريكيون المشهورون ، أفراد الجمهور للبحث عن ظروف أفضل للعلاج والرعاية للمرضى العقليين. نتيجة لهذا النشاط المشترك ، تم تشكيل اللجنة الوطنية للصحة العقلية في عام 1909.

          في كندا والولايات المتحدة الأمريكية وإنجلترا واليابان وأستراليا والهند والعديد من البلدان الأخرى ، يلبي المرضى وأقاربهم جزءًا من احتياجاتهم من خلال العديد من المنظمات غير الحكومية - المنظمات العامة لمستهلكي الرعاية ، بما في ذلك المنظمات الوطنية. على سبيل المثال ، خطت الزمالة العالمية لمرض انفصام الشخصية والاضطرابات المرتبطة به خطوات كبيرة في التقريب بين المرضى والأسر.

          في روسيا ، حتى عام 1917 ، كانت هناك أشكال اجتماعية للوصاية على المرضى عقليًا ، وتتمثل مهامها الرئيسية في جذب السكان لتقديم المساعدة الخيرية ، وتزويد مؤسسات الطب النفسي بالأموال من التبرعات ، وما إلى ذلك ، الملاجئ والملاجئ والمقاصف المجانية للمرضى النفسيين. تم فتح المحرومين ، ونظمت خدمات رعاية المرضى عقليا.

          في روسيا الحديثة ، تكثف نشاط المنظمات العامة لمستهلكي الرعاية النفسية فقط في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، ولكن بحلول نهاية التسعينيات من القرن الماضي ، كانت هناك عشرات المنظمات العاملة في مجال الصحة العقلية. في عام 2001 ، تم إنشاء منظمة عامة روسية بالكامل للأشخاص ذوي الإعاقة بسبب الاضطرابات العقلية وأقاربهم "فرص جديدة" ، والهدف الرئيسي منها هو تقديم المساعدة العملية لهؤلاء الأشخاص ذوي الإعاقة ، لتحسين وضعهم في المجتمع. اليوم ، في إطار هذه المنظمة ، هناك أكثر من 50 قسمًا إقليميًا ، معظمهم من المرضى وأقاربهم.

          أظهر تحليل أنشطة المنظمات العامة الإقليمية المختلفة العاملة في مجال الصحة النفسية أن أهداف العديد منها متشابهة - وهذا هو دمج الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية في المجتمع من خلال إعادة تأهيلهم الاجتماعي والنفسي والعمل ، والحماية. حقوقهم ومصالحهم ، تغيير صورة المريض عقليًا ، شخص في المجتمع ، الدعم المتبادل للمرضى النفسيين وأسرهم ، المساعدة في حالات الأزمات ، الوقاية من الإعاقة بسبب المرض العقلي. بمعنى آخر ، تهدف أنشطة المنظمات العامة إلى تحسين نوعية حياة المرضى عقليًا وأقاربهم.

          توفر المؤسسات العامة أيضًا فرصة للتواصل وتبادل الخبرات وتنمية الشعور بالانتماء: يرى أقارب المرضى أنهم ليسوا وحدهم ، وأن هناك الكثير من هذه العائلات.

          وظائف الجمعيات العامة هي:

          · تكوين مجموعات من الدعم الذاتي والمتبادل.
          · القيام بعمل تنموي جماعي مع مرضى من مختلف الأعمار وبرامج ترفيهية.
          · تنظيم ورش الرسم والفنون والحرف واستوديوهات المسرح والمعسكرات الترفيهية الصيفية.
          · إقامة ندوات تدريبية للأقارب وكذلك للمختصين العاملين مع المرضى عقلياً.

          طورت العديد من المنظمات الأساليب الأكثر إثارة للاهتمام ، وتراكمت ثروة من الخبرة.

          تظهر التجارب الدولية أن حركة المستهلك في عدد من البلدان قد أثرت بشكل كبير على سياسة الصحة النفسية. على وجه الخصوص ، كانت هناك زيادة في توظيف الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية في نظام رعاية الصحة العقلية التقليدي ، وكذلك في الخدمات الاجتماعية الأخرى. على سبيل المثال ، عينت وزارة الصحة في كولومبيا البريطانية (كندا) شخصًا مصابًا باضطراب عقلي في منصب مدير العلاج البديل ، والذي يمكن أن يكون له الآن تأثير كبير على سياسة وخدمات الصحة العقلية.

          حماية حقوق المرضى النفسيين مهمة مهمة للعديد من المنظمات العامة في بلدنا. من المعروف أن قانون الاتحاد الروسي "المتعلق بالرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين خلال أحكامه" ينص على مادة خاصة - رقم 46 "مراقبة الجمعيات العامة لمراعاة حقوق المواطنين ومصالحهم المشروعة في تقديم الرعاية النفسية ". في هذه المادة من القانون نفسه وفي التعليق عليها ، تمت الإشارة إلى أهمية أنشطة الجمعيات العامة لكل من المرضى ومؤسسات الطب النفسي ، وتحدد مسؤولية إدارة هذه المؤسسات لتقديم المساعدة لممثلي المنظمات العامة ، لتزويدهم بالمعلومات اللازمة ، يُلاحظ حق المنظمات العامة في استئناف إجراءات الأشخاص في المحكمة الذين انتهكوا الحقوق والمصالح المشروعة للمواطنين في توفير الرعاية النفسية. تم إدخال حق ممثلي الجمعيات العامة في الانضمام إلى مختلف المجالس ، ولجان مؤسسات الطب النفسي ، والسلطات الصحية التي تم إنشاؤها لمراقبة جودة رعاية المرضى النفسيين ، وظروف احتجازهم ، وتحسين أشكال عمل خدمات الطب النفسي . تمت الإشارة إلى أهمية الأنشطة المشتركة للمنظمات العامة ومؤسسات الطب النفسي الحكومية لجذب انتباه وسائل الإعلام والسلطات الصحية والدوائر الحكومية والمجتمع بشكل عام إلى المشاكل الحديثة للطب النفسي ، وتغيير الصورة السلبية للمرضى النفسيين ومؤسسات الطب النفسي.

          عندما تصبح حركة مستهلكي المساعدات أكثر نشاطًا ، يجب تطوير وظيفة حقوق الإنسان من حيث الضغط على مصالح المرضى عقليًا وعائلاتهم بين المشرعين والسياسيين والشخصيات العامة ، ويجب أن يكون العمل معهم ثابتًا.

          قد يكون هناك جانب آخر من مناصرة منظمات المجتمع المدني لمستهلكي المساعدة يتعلق بحماية مؤسسات الطب النفسي نفسها ، عندما تكون ، على سبيل المثال ، مهددة بقطع التمويل.

          دور المهنيين

          نرى ذلك في بدء الأقارب والمرضى أنفسهم لإنشاء منظمات مجتمعية أو مجموعات دعم. إن المهنيين هم من يمكنهم لعب دور حاسم في تشكيل مثل هذه المنظمات.

          بعد ذلك ، يجب على المتخصصين تقديم المساعدة للمنظمة في تطوير الأنشطة - تقديم المشورة باستمرار لقادة مجموعاتها أو مجموعات الدعم بشأن التعليم في مجال الطب النفسي ، بما في ذلك الجوانب القانونية.

          يمكن للمهنيين أيضًا المساعدة في وضع الخطط الإستراتيجية للمنظمة. يمكن أن تكون المساعدة المفيدة للغاية للمهنيين للمؤسسات العامة للمستهلكين هي نشر الصحف والكتيبات والكتيبات لعائلات الأشخاص المصابين بأمراض عقلية.

          وبالتالي ، فإن تطور الحركة الاجتماعية لمستهلكي الرعاية النفسية أصبح رابطًا مهمًا في النظام الحديث للرعاية النفسية ، قادرًا على تلبية العديد من احتياجات المرضى النفسيين ، ووضعهم في المجتمع ، وتقليل عبء المرض ، و تحسين نوعية حياة المرضى وأسرهم.

          أنشطة التنظيم العام
          "صحة الأسرة والصحة العقلية"

          جميع مؤلفي هذا الدليل هم أعضاء في مركز المنظمة العامة للدعم الاجتماعي والنفسي والمعلوماتي "الأسرة والصحة العقلية" ، والذي حصل على الوضع القانوني في 6 يونيو 2002. المبادرون إلى إنشائه هم موظفون في قسم تنظيم الطب النفسي خدمات المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية وأولياء الأمور المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية.

          في عام 1996 ، في الواقع ، تم افتتاح المدرسة الاجتماعية والنفسية الأولى في موسكو لدعم أسر المرضى عقليًا ، والتي شكلت أساس منظمتنا المستقبلية. وهكذا ، كان التسجيل الرسمي يسبقه فترة نشاط مدتها ست سنوات ، تراكمت خلالها خبرة واسعة في مجال إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي للأشخاص المصابين باضطرابات نفسية وأقاربهم.

          في الوقت الحالي ، لا تضم ​​منظمتنا اختصاصيي الصحة العقلية فحسب ، بل تشمل أيضًا الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية وأقاربهم وأصدقائهم.

          يلفت الحراك الجماهيري انتباه السلطات إلى أكثر المشاكل إلحاحًا ، ويجعلها تبحث عن طرق لحلها. تساهم المشاركة في عمل مؤسسة عامة في تكوين موقف مدني نشط لدى مرضى الأمراض العقلية وأفراد أسرهم ، وتحفزهم على البحث عن طرق لتحسين وضعهم في المجتمع.

          لماذا أطلقنا على منظمتنا اسم الأسرة والصحة العقلية؟
          يعكس هذا الاسم قيمتين أساسيتين في حياتنا - الأسرة والصحة العقلية.

          الصحة النفسية ضرورية لرفاهية الأفراد والمجتمعات والبلدان. لا ينفصل عن الصحة البدنية وله تأثير كبير على القدرات الثقافية والفكرية والإبداعية والإنتاجية والدفاعية لأي أمة. إن دور الأسرة في حياة الشخص المصاب باضطراب عقلي دور هائل. تواجه الأسرة ، قبل الطبيب ، مرضًا عقليًا - في مرحلة مبكرة جدًا ، ويمكن أن تسهل أو تعارض التعرف المبكر عليه وعلاجه الفعال.

          توفر الأسرة للمريض الرعاية والدعم العاطفي الذي لا يستطيع المهنيون القيام به في كثير من الأحيان.

          العلاقات الجيدة بين أفراد الأسرة هي مفتاح الظروف المواتية للتعافي وإعادة التأهيل وتنفيذ التوصيات الطبية.

          في الأسرة ، يتأثر كل فرد من أفراد الأسرة بالآخرين ، وبالتالي يؤثر عليهم. إذا حدث خطأ ما في الأسرة ، يمكن أن يتعارض مع أدائها الطبيعي. لذلك ، فإن إحدى المهام الرئيسية التي وضعناها لأنفسنا هي الدعم الاجتماعي والنفسي والمعلوماتي للأسرة ، وكذلك تنسيق العلاقات الأسرية.

          نحن ندرك منظمتنا كعائلة كبيرة وودية ، كل فرد فيها على استعداد لرعاية الآخرين وتقديم المساعدة لمن يحتاجون إليها. لذلك ، لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية فقط أن يصبحوا أعضاء في منظمتنا ، ولكن أيضًا أسرهم وأصدقائهم ، وكذلك الأطباء والمعلمين وعلماء النفس والموسيقيين والفنانين. لا يقتصر فهمنا للأسرة على البيئة المباشرة للمريض - بل يشمل أيضًا أولئك الذين يهتمون بمصير الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية.

          الغرض من منظمتنا- تحسين نوعية حياة الأسر التي تعاني من مشاكل الصحة العقلية من خلال التغلب على استبعادهم الاجتماعي ، والمشاركة في المجتمع ، وتشكيل موقع مدني وحياتي نشط.

          الأنشطة الرئيسية للمنظمة

          1. الدعم الاجتماعي والنفسي والإعلامي.
          2. التربية النفسية.
          3. إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي.
          4. تنفيذ برامج للحد من وصمة العار الاجتماعي والتمييز ضد المصابين بالاضطرابات النفسية وأسرهم.
          5. المساهمة في تنمية الحركة الاجتماعية في الطب النفسي.
          6. إصدار المؤلفات العلمية الشعبية في الطب النفسي والصحة النفسية.
          7. عقد المؤتمرات والندوات حول مشاكل الصحة النفسية لمهنيي ومستهلكي رعاية الصحة النفسية.

          منظمتنا تدير البرامج التالية.

          1. للمرضى الذين يعانون من مشاكل نفسية:

          · تدريبات لتنمية مهارات الاتصال.الهدف هو تطوير وتحسين مهارات الاتصال والسلوك الواثق في الحياة اليومية ؛

          · البرنامج التربوي في الطب النفسي.الهدف هو توفير المعرفة في مجال الطب النفسي ، والتدريب على التعرف في الوقت المناسب على المظاهر المؤلمة والسيطرة عليها ، والوعي بالحاجة إلى التماس المساعدة في وقت مبكر ؛

          · تدريبات على المهارات الاجتماعية والأسرية.الهدف هو تطوير المهارات من أجل حياة مستقلة في المجتمع ، بما في ذلك الخدمة الذاتية ، والتدبير المنزلي ، ومهارات الحياة اليومية ؛

          علاج فني... الهدف هو تنمية الشخصية وتنشيط الخيال والإبداع.

          · العلاج النفسي التحليلي الجماعي.الهدف هو تطوير الثقة بالنفس ، وإتقان مهارات الحياة المتناغمة مع الآخرين ، وزيادة مقاومة الإجهاد.

          يحتوي مركز الأسرة والصحة العقلية على استوديو فني وورشة عمل للفنون والحرف واستوديو موسيقى. يتم تقديم المشورة الطبية لتصحيح العلاج.

          تشير نتائج العمل المعقد مع المرضى إلى تطور الشخصية ، وتطوير استراتيجية مناسبة للتعامل مع المرض ، وتشكيل المسؤولية عن السلوك الاجتماعي للفرد ، واستعادة الاتصالات الاجتماعية المضطربة وزيادة الكفاءة الاجتماعية.

          2. بالنسبة لأقارب المرضى:

          - برنامج التثقيف النفسي. الهدف هو دعم المعلومات ، وتشكيل شراكات مع العاملين في المجال الطبي. يقدم المعرفة حول الأمراض العقلية وعلاجها ، ويناقش ميزات التواصل مع أحد أفراد الأسرة المصاب بمرض عقلي ، وكذلك التعرف على النظام الحديث للمساعدة النفسية والاجتماعية والقانونية ؛
          · العلاج النفسي التحليلي الجماعي. الهدف هو تطوير المهارات لحل مشاكل الأسرة ، وتقليل التوتر المرتبط بأحد أفراد الأسرة المصاب بمرض عقلي ، وتحديد احتياجاتهم الخاصة ، وزيادة الرضا عن الحياة. يتم إجراء الفصول بواسطة معالجين نفسيين وعلماء نفس ذوي خبرة ؛

          · الإرشاد النفسي (الفردي والعائلي). الهدف هو تحسين الحالة النفسية للأقارب ، وتزويدهم بالدعم العاطفي.

          3. للأسرة ككل:

          · برنامج ترفيهي. الهدف هو تحسين وقت الفراغ ، وتنسيق العلاقات الأسرية. تقام الحفلات الموسيقية الاحتفالية والأمسيات الموسيقية ذات الطابع الخاص بانتظام ، والتي تنتهي تقليديًا بحفل شاي عائلي. يشارك جميع أعضاء المنظمة بنشاط في إعداد وتنفيذ البرنامج.
          · البرنامج التربوي "دراسات موسكو أيام السبت". الهدف هو التنمية الشخصية وتحسين أوقات الفراغ والاستجمام. يشتمل البرنامج على زيارات للمتاحف وقاعات العرض والرحلات حول موسكو.

          في ختام المحاضرة حول قضايا إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي ، ينبغي للمرء أن يؤكد مرة أخرى على المساهمة القيمة لهذا الاتجاه في تعافي الأشخاص المصابين بأمراض عقلية ، وتعزيز وضعهم المدني والحياتي ، وكذلك تحسين نوعية حياة أفراد أسرهم.

          المرجع السابق. الصحة العقلية: فهم جديد وأمل جديد: تقرير الصحة العالمية. منظمة الصحة العالمية ، 2001.

          بعد

وفقًا للاتجاهات الحديثة في علاج المرضى عقليًا ، يتم التركيز على استعادة وضعهم الفردي والاجتماعي بمساعدة تدابير إعادة التأهيل. تهدف إعادة التأهيل إلى العلاج المبكر والفعال ، والوقاية من الإعاقة ، والعودة الفعالة وفي الوقت المناسب للمرضى والمعوقين إلى الحياة الاجتماعية والعمل واستعادة استقلاليتهم. استعادة الروابط الاجتماعية التي فقدت أثناء المرض لها أهمية كبيرة. هذا ممكن بفضل استخدام التشريعات الحالية ، وتنفيذ تدابير طبية واجتماعية واقتصادية ونفسية وتربوية وقانونية شاملة.

تتنوع أشكال وطرق إعادة التأهيل. هذه هي أنظمة العلاج المتمايزة ، والعمل والعلاج النفسي ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج الطائفي والغموض (العلاج بالفن) ، والطرق الخاصة للتنشيط الاجتماعي للمرضى (التنظيم الذاتي ، والخدمة الذاتية ، والتدريب ، والمهارات الاجتماعية) ، والتوجيه المهني ، والفرد والجماعي يجب أن تبدأ إجراءات إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن (بعد تخفيف حالة ذهانية حادة).

في الممارسة الدولية ، هناك ثلاث مراحل لإعادة التأهيل: طبية ، مهنية ، اجتماعية. لا توجد حدود واضحة بينهما ، ولكن في كل مرحلة يجب حل مهام محددة ، والغرض منها هو استعادة الشخصية والقضاء على سوء التوافق الاجتماعي. في المرحلة الطبية لإعادة التأهيل ، يحاولون القضاء على الأعراض النفسية المرضية المنتجة ومنع تطور الاستشفاء (ما يسمى بخرف المستشفى) والإعاقة والعجز الاجتماعي. تتيح المرحلة المهنية تعزيز التأثير العلاجي المحقق واستعادة القدرة على العمل والروابط الاجتماعية. تهدف طريقة المرحلة الاجتماعية لإعادة التأهيل إلى تعظيم استعادة الوضع الاجتماعي للمريض وضمان التكيف الاجتماعي والتوظيف.

من المستحيل حل هذه المشكلات بدون برنامج فردي شامل واضح لإعادة التأهيل النفسي المعتمد لمؤسسة للأمراض النفسية ، أو مدينة ، أو منطقة ، أو منطقة. يجب أن تأخذ في الاعتبار مجموعة المرضى ، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية ، وهيكل ووظائف مؤسسات الطب النفسي ، وتوظيف السكان ، والقوانين التشريعية ذات الصلة ، وإمكانيات السلطات المحلية للتوظيف.

لتنفيذ مثل هذا البرنامج في مؤسسات الطب النفسي ، يتم إنشاء أقسام فرعية خاصة في الهيئات الإدارية ، والتي يجب أن تضمن تحليل المعلومات والتنسيق والتحكم في تنفيذه.

في إجراء إعادة التأهيل ، يكون الدور الرئيسي للطبيب ، لذلك عند تطوير برنامج إعادة التأهيل ، يجب أن يأخذ في الاعتبار شخصية المريض ومهنته واهتماماته ، وخصائص مسار المرض ، والتشخيص السريري والاجتماعي للعمل ، وما شابه ذلك.

يتم تقييم فعالية إعادة التأهيل من خلال المعايير السريرية والنفسية والعمل الاجتماعي والمعايير الاجتماعية والاقتصادية. من المهم تغطية مؤشرات استعادة القدرة على العمل ، وهيكل الإعاقة ، ومؤشرات إعادة الاستشفاء ، وفعالية استخدام سعة الأسرة ، وتوظيف المرضى ، إلخ.

إعادة تأهيل المرضى النفسيين لها خصائصها الخاصة ، والتي ترتبط في المقام الأول بحقيقة أنه مع المرض العقلي ، مثله مثل أي شيء آخر ، فإن الروابط والعلاقات الاجتماعية تكون مضطربة بشكل خطير. أساس كل إجراءات إعادة التأهيل ، كل طرق التأثير هي جذب شخصية المريض. إعادة التأهيل لها مبادئها الأساسية (الشراكة ، تنوع الجهود ، وحدة أساليب التأثير النفسي والاجتماعي والبيولوجي ، الطبيعة التدريجية للجهود المبذولة ، الآثار والأنشطة المنفذة) والمراحل (العلاج التأهيلي ، إعادة التكيف ، إعادة التأهيل بالمعنى الصحيح كلمة). أُدرجت أهداف إعادة التأهيل في "بيان إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي" الذي وضعته منظمة الصحة العالمية في عام 1996: 1) الحد من شدة الأعراض النفسية المرضية بالأدوية والعلاجات النفسية والتدخلات النفسية ؛ 2) زيادة الكفاءة الاجتماعية للمصابين بأمراض عقلية من خلال تنمية مهارات الاتصال والقدرة على التغلب على التوتر وكذلك العمل ؛ 3) الحد من التمييز ؛ 4) دعم الأسرة ؛ 5) تلبية الاحتياجات الأساسية على الأقل للمصابين بأمراض عقلية ؛ 6) زيادة الاستقلالية (الاستقلال) للمصابين بأمراض عقلية وتحسين الاكتفاء الذاتي والدفاع عن النفس.

وبالتالي ، فإن إعادة التأهيل هي هدف - استعادة حالة الشخصية أو الحفاظ عليها ، وهي عملية (لها آليات فسيولوجية وعصبية ونفسية) وطريقة للتعامل مع شخص مريض.

كما أن إعادة التأهيل الاجتماعي للمرضى النفسيين يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمؤشرات السريرية ، وبالتالي يختلف محتواه باختلاف مراحل المرض. في الوقت نفسه ، من المهم معرفة أن أهم مبدأ للعمل يجب أن يكون مبدأ استقلالية المريض. كلما أظهر المريض نفسه اهتمامًا بعلاجه والعودة إلى الحياة الطبيعية ، زادت فرصه في التكيف بعد فترة العلاج. في الواقع ، مع تفاقم مشكلة دمج المرضى عقليًا في المجتمع بالتحديد ، تزداد أهمية الجوانب الاجتماعية لتوفير الرعاية النفسية. عند الحديث عن النهج العام لحماية الصحة النفسية ، وتوفير رعاية الصحة النفسية ، تجدر الإشارة إلى أن استخدام نموذج طبي واحد فقط للاضطرابات النفسية لا يعني سوى تقييم من جانب واحد للظاهرة. تدريجيًا ، يفسح هذا النموذج الطريق لمقاربة أكثر حرية للمشكلة ، والتي تتضمن التوجه النفسي والاجتماعي. المساعدة النفسية والاجتماعية هي المفهوم الذي يشمل المنطقة الحدودية بين العلاج النفسي والعمل الاجتماعي.

كإتجاه للعمل الاجتماعي ، فإن العمل النفسي هو تقديم المساعدة النفسية الأولية والدعم الاجتماعي والمساعدة للأشخاص في مواقف الحياة الصعبة ، كتنظيم لمجموعة من الشروط للتكيف الإنتاجي للفرد في ظروف الحياة المتغيرة باستمرار. يمكن فهمه أيضًا على أنه نشاط متخصص في العمل الاجتماعي ، يهدف إلى استعادة التوازن النفسي والاجتماعي المفقود ، في العثور على الموارد والموارد الشخصية للبيئة الاجتماعية للتغلب على الصعوبات في حالة الحياة.

يمكن أن تكون مصادر هذه الصعوبات: فقدان العمل ، والأحباء ، والإعاقة ، والأمراض المزمنة ، وتغيير مكان الإقامة وظروف المعيشة المعتادة ، والتكيف بعد الإصابات ، والعودة من أماكن الاحتجاز ، والعواقب النفسية للنزاعات العسكرية ، إلخ. الأشخاص ذوو الإعاقة وكبار السن والعاطلون عن العمل والأشخاص الذين يعانون من الأزمات وضحايا العنف والصدمات هم الأكثر عرضة للخطر بشكل خاص.

يمكن أن تفرض هذه العوامل صدمة خطيرة على النفس ، والوعي الذاتي للشخص كجزء من المجتمع ، وهذا هو السبب في ضرورة تنفيذ تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي على مراحل.

المرحلة الأولى هي العلاج التأهيلي ، والذي يشمل الوقاية من تكوين عيب في الشخصية ، وتطوير الاستشفاء ، واستعادة الوظائف والروابط الاجتماعية التي أضعفها المرض.

أي أن المهمة الرئيسية للأخصائي الاجتماعي في هذه المرحلة هي منع المريض من التعود على وضعه. يجب أن تهدف جميع إجراءات إعادة التأهيل إلى إشراك المريض نفسه في عملية العلاج والشفاء. من المستحيل إعادة تأهيل مريض دون مشاركته الفعالة في هذه العملية. يمكن تسمية مبدأ إعادة تأهيل المرضى النفسيين بمبدأ الشراكة. من أجل تحويلها إلى علاج نفسي للمرضى ، من الضروري تحقيق التفاهم والثقة والتعاون المتبادلين منهم.

المرحلة الثانية هي إعادة التكيف. توفر هذه المرحلة تأثيرات نفسية اجتماعية مختلفة على المريض. يتم إعطاء مكان مهم هنا للعلاج المهني من خلال اكتساب مهارات اجتماعية جديدة وأنشطة العلاج النفسي التي تتم ليس فقط مع المريض ، ولكن أيضًا مع أقاربه.

هنا ، ستكون مهمة الأخصائي الاجتماعي هي إشراك البيئة السابقة للمريض في الرعاية. هذا سيجعل إعادة التأهيل متنوعة ، وهي المبدأ الثالث لإعادة التأهيل الاجتماعي.

المرحلة الثالثة هي الاستعادة الكاملة لحقوق المريض في المجتمع ، وخلق العلاقات المثلى بينه وبين الآخرين ، والمساعدة في ترتيب المنزل والعمل.

هنا ستكون مهمة الأخصائي الاجتماعي تنشيط القدرات الداخلية والرغبة في العودة إلى الحياة الطبيعية. يجب أن يتم ذلك من خلال إعادة التأهيل في العمل ، وكذلك من خلال الاستمرار في بناء العلاقات مع الأسرة والأحباء والأصدقاء.

في إطار إعادة التأهيل النفسي ، تم تطوير الأنواع التالية من التدخلات النفسية والاجتماعية: 1) البرامج التعليمية في الطب النفسي للمرضى. 2) برامج تعليمية في الطب النفسي لأقارب المرضى. 3) دورات تدريبية لتنمية مهارات الحياة اليومية المستقلة ؛ 4) دورات تدريبية لتنمية المهارات الاجتماعية ؛ 5) تدريبات على تنمية مهارات إدارة الحالة العقلية ؛ 6) المساعدة الذاتية ومجموعات المساعدة الذاتية للمرضى وأقاربهم ؛ 7) العلاج الذي يهدف إلى تحسين الذاكرة والانتباه والكلام والسلوك ؛ 8) العلاج الأسري وأنواع أخرى من العلاج النفسي الفردي والجماعي.

هناك نوعان من الأساليب الجماعية لإعادة تأهيل المرضى عقلياً.

• 1. إجراءات علاجية تستهدف السلوك الاجتماعي للمريض ، ومهارات الاتصال لديه ، والقدرة على إدراك الذات ، وحل النزاعات الاجتماعية والتغلب عليها. يتم إجراؤها ، أولاً ، في مجموعات العلاج النفسي. هذه مجموعات تركز على قضايا الصراع لدى المريض. ثانيًا ، المجموعات العلاجية ، حيث يتم التوسط في التفاعلات بين المرضى من خلال الأنشطة والخبرات المشتركة (دروس الفن ، والاستماع المشترك للموسيقى ، وما إلى ذلك). ثالثًا ، يجب هنا ذكر نهج علاجي ، حيث يصبح موضوع العمل الإصلاحي النفسي ، مع المريض ، أفراد عائلته (العلاج النفسي للأسرة).
• 2. التنظيم الأمثل للبنية الاجتماعية لمجموعة من المرضى ، بناءً على ما يسمى بالمجموعات البيئية: نصائح واجتماعات للمرضى ، ومجموعات وظيفية ، ورحلات جماعية ، ونادي للمرضى ، إلخ. الأسرة والعمل. أنها توفر مناخًا اجتماعيًا تصحيحيًا لإعادة إحياء العلاقات الشخصية. في هذه الحالة ، ستتم إعادة التأهيل بسبب تنشيط واستعادة التواصل الضعيف للمرضى. في مثل هذه المجموعات ، يتم التدريب للتغلب على الشك الذاتي ، وكذلك تحديد وحل المشكلات الشخصية التي تعيق التنفيذ الفعال لوظيفة الاتصال.

تشمل وظائف أخصائي العمل الاجتماعي ، إلى جانب العديد من الوظائف الأخرى ، تقديم المساعدة النفسية الأساسية (الأزمات) والدعم الاجتماعي للشخص الذي يمر بحالة صعبة في الحياة. يتم إعطاء أهمية خاصة لبناء علاقات مساعدة ، من بينها هناك عدة مستويات من التفاعل. أهمها:

1) مخاطبة نفسك ؛ 2) اكتساب المهارات والمهارات والتقنيات التي من شأنها أن تسمح ، دون تقييم الشخصية ، بتوجيهها إلى وعي الجوانب الحسية والروحية ، والمساهمة في تنمية القدرات ، وإظهارها بحرية في المواقف المختلفة.

يخضع التأثير النفسي للمتخصص لهدف محدد - تغيير في الحالة النفسية للعميل عندما تظهر عليه علامات سوء التوافق الاجتماعي. جوهر النهج النفسي الاجتماعي في العمل الاجتماعي هو فهم شخصية الشخص بشكل كلي ، في تنوع علاقته مع العالم.

كما أجريت دراسة تم فيها تحليل مؤشرات فعالية إعادة تأهيل المرضى النفسيين في سن الشيخوخة والشيخوخة. تم تحديد معايير درجة استعادة الوظائف المعرفية - المعرفية والأداء الاجتماعي للمرضى.

كان الغرض من دراستنا هو تحديد ديناميكيات عمل فريق متعدد التخصصات (MDB ، الجدول 1) في إعادة تأهيل كبار السن المصابين بأمراض عقلية والشيخوخة وتحديد الحاجة إلى تنفيذ برنامج إعادة التأهيل المطور عند العمل مع كبار السن المصابين بأمراض عقلية المرضى.

كان الأساس التجريبي للدراسة هو نتائج 3 مجموعات مكتملة (32 شخصًا). وشملت المجموعات مرضى الخرف بسبب الأمراض المختلطة (F02) - 40.7٪ ؛ اضطراب الشخصية العضوية بسبب المرض المختلط (F07) - 28٪ ؛ الخرف الوعائي (F01) - 27٪ ؛ الخرف في مرض الزهايمر (F00) - 4.3٪. متوسط ​​عمر المرضى 68.7 سنة (53-86 سنة).

الجدول 1. تكوين الفريق متعدد التخصصات.

تم تقييم فعالية إعادة التأهيل وفقًا للمؤشرات التالية: درجة استعادة المهارات المعرفية - العقلية ، والكلام ، والقدرة على الحفاظ على محادثة ، والتوجيه في الوقت والبيئة ، ودرجة الأداء اليومي والاجتماعي ، والحالة النفسية والعاطفية .

تم تقييم ضعف ودرجة استعادة العمليات الذهنية - العقلية وفقًا لنتائج الاختبارات التالية: 10 كلمات ، جداول شولت ، "رسم ساعة" ، اختبار نشاط الكلام ، MMSE. لمعالجة هذه النتائج ، تم استخدام الأساليب الرياضية والإحصائية: اختبار الطالب - لتحديد أهمية الفروق ، معامل الارتباط r-Pearson - لتأسيس علاقة المعلمات الفردية لموضوع البحث.

العوامل المهمة في تقييم عملية إعادة تأهيل MDB هي: تحسين عمليات الذاكرة والانتباه وسرعة ظهور الصور الترابطية. يكشف تحليل معيار نتائج إعادة التأهيل عن علاقة وثيقة مع خصائص الحالة العاطفية.

النتائج التي تم الحصول عليها موثوقة على مستوى عالٍ من الأهمية ، لكن هذا لا يعطينا أسبابًا للتأكيد على أن إدخال برامج إعادة التأهيل له تأثير كبير على استعادة العمليات العقلية دون تحليل تبعيات الارتباط.

وفقًا لنتائج التحليل ، بلغ معدل شفاء المرضى في سياق نهج شامل للعلاج وإعادة التأهيل 18.2٪ في مرضى الخرف بسبب مرض مختلط ، و 19.5٪ في اضطراب عضوي بسبب مرض مختلط ، و 16٪ في مرضى الخرف. الخرف الوعائي الخرف في مرض الزهايمر - 3.6٪ (الجدول 2).

الجدول 2 توزيع المرضى النفسيين المسنين والشيخوخة حسب درجة الشفاء بعد شهرين من العلاج التأهيلي.

تؤثر المشاركة في عملية إعادة التأهيل MDB بشكل كبير على التكيف اليومي للمرضى: 72.1٪ أصبحوا مستقلين عند استخدام المرحاض ، مستقلين عند الغسيل - 69.8٪ ، الاستقلال عند الاستحمام - 31.2٪ ، الاستقلال عند ارتداء الملابس - 58.9٪ ، مع تناول الطعام - 78.9٪ .

وفقًا لنتائج الدراسة ، هناك فرق كبير في استعادة العمليات الذهنية - العقلية ، في تحقيق الاستقلال اليومي ونشاط الحياة اليومية بين مجموعات المرضى ، اعتمادًا على الصورة التصنيفية للمرض.

تشير نتائج الدراسة بشكل مقنع إلى أن نجاح علاج إعادة التأهيل يتحدد إلى حد كبير من خلال مشاركة المريض في كثافة المعادن بالعظام. يؤثر المبدأ متعدد التخصصات لإعادة تأهيل المرضى المسنين والشيخوخة بشكل إيجابي على درجة استعادة الوظائف المختلفة للمرضى وتكيفهم اليومي ونشاط الحياة اليومية ويتوافق مع بيانات المؤلفين الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام هذا المبدأ له تأثير إيجابي على الحالة النفسية والعاطفية للشخص.

يمكن الاستنتاج أنه في عملية أداء واجباتهم ، فإن تقنية العمل الاجتماعي مثل إعادة التأهيل هي أصعب ما يقوم به الأخصائي الاجتماعي في مؤسسات المساعدة الاجتماعية. في عمليتها ، في مراحل مختلفة ، تنشأ مشاكل مختلفة يجب حلها ، لذلك هناك طريقتان رئيسيتان - الفردية والجماعية ، والتي لها أيضًا ميزات محددة. الأكثر منطقية هو النهج النفسي لإعادة التأهيل. إنه يتألف من موازنة العلاقة بين العالم الداخلي والروابط الاجتماعية ، فضلاً عن الحفاظ عليها. نتيجة لجودة العمل المنجز ، هناك تنشئة اجتماعية أكثر نجاحًا ، وتكييفًا في مؤسسة الرعاية النفسية ، وكذلك بعد الخروج.

3866 0

تأهيل المرضى النفسيين

يعتقد م.م. كابانوف أن إعادة تأهيل المرضى النفسيين له خصائصه الخاصة على عكس "إعادة التأهيل الطبي العام" ، وقبل كل شيء ، يتضمن "إعادة التوطين الاجتماعي" ، أي التأكيد على شخصية المريض بشكل عام والجوانب الاجتماعية لمشاكله.

وفقًا لـ M.M. Kabanov ، فإن مبادئ إعادة تأهيل المدمنين العقليين والمخدرات متطابقة تقريبًا. في مجال إدمان المخدرات ، لديهم خصائصهم الخاصة ، بسبب عيادة الإدمان ، والانحرافات الشخصية ، والحالة الاجتماعية للمرضى ، إلخ.

حدد M.M. Kabanov ثلاث مراحل لإعادة تأهيل المرضى عقليًا ، والتي ، مع مراعاة خصائص التصنيف ، تُستخدم أيضًا في علم المخدرات:
1) العلاج التأهيلي الذي يهدف إلى منع تكوين الخلل العقلي والإعاقة ؛ في هذه المرحلة ، يتم استخدام العلاج الدوائي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمرينات ، والعلاج البيئي ، والتوظيف ، وما إلى ذلك ؛

2) إعادة التكيف ، والتي تسعى إلى تحقيق هدف تكييف المريض على مستوى أو آخر مع ظروف البيئة الخارجية ؛ يسود التأثير النفسي والاجتماعي ، بما في ذلك تحفيز النشاط الاجتماعي بأساليب مختلفة (العلاج المهني ، والتدريب المهني ، والعمل التربوي ، والعمل مع الأقارب ، وما إلى ذلك ؛

3) إعادة التأهيل الفعلي - استعادة القيمة الفردية والاجتماعية للمريض ؛ يوصى بترتيب الأسرة والعمل والمشاركة في أعمال AA و NA وما إلى ذلك. في الوقت نفسه ، يعتقد المؤلف أن مرضى إدمان الكحول لا يحتاجون إلى المرحلة الثانية من إعادة التأهيل (في حالة عدم وجود تدهور واضح للكحول).

يتم تحويل تركيز أنشطة إعادة التأهيل إلى المجال الاجتماعي ومجال العمل.

يعتمد نظام إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من ضعف في الصحة العقلية الذي اقترحه م. "و" الرأسي ".

في الوقت نفسه ، تتمتع المكونات المضمنة في النظام باستقلالية نسبية. على وجه الخصوص ، كل مرحلة من مراحل إعادة التأهيل مستقلة ، وتنفيذها يؤدي إلى تحقيق هدف محدد ، وبطبيعة الحال ، يحسن حالة المريض. ومع ذلك ، فإن إكمال المرحلة الثالثة فقط يمكن أن يؤدي إلى مغفرة أو تعافي دائم.

لكن المرحلة الثالثة لا يمكن أن تتحقق بدون المرحلتين الأوليين. وبالتالي ، فإن الفرضية المعروفة "الكل أكبر من مجموع أجزائه" توضح جيدًا فهم إعادة التأهيل كنظام طبي واجتماعي معقد ، وهو فعال فقط في حالة الأداء المعقد والتدريجي لجميع أنظمته الفرعية .

يعتقد VT Kondrashenko، A.F. Skugarevsky (1983) أن إعادة التأهيل هو نظام ديناميكي من المكونات المترابطة التي لا يمكن اختزالها إما إلى الأساليب الفردية (العلاج النفسي ، العلاج المهني) أو إلى الهدف النهائي (التوظيف ، إلخ).

إعادة تأهيل مرضى الكحول هو نظام من الإجراءات الطبية والنفسية والاجتماعية التي يتم تنفيذها بعد ظهور المرض والوقاية منه. استنادًا إلى أعمال MM Kabanov ، يعتقدون أن المبادئ الأساسية لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول يجب أن تشمل: الشراكة (الطبيب - المريض) ، التنوع (التنوع ، تعقيد الإجراءات) ، وحدة الأساليب البيولوجية والنفسية الاجتماعية للتأثير والانتقال التدريجي من علاج المرضى الداخليين إلى علاج المرضى الخارجيين ، وما إلى ذلك).

يعتقد VI Mikhailov (1997) أن سوء التكيف الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من إدمان الحشيش يتطلب استخدام مجموعة من تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي - الطبية والتعليمية والعمالية ، إلخ. هذا النهج يعزز إعادة التكيف وإعادة التنشئة الاجتماعية للمرضى بشكل مستقر.

وفقًا لـ TN Dudko (1998 ، 1999) ، فإن إعادة التأهيل في علم المخدرات هو نظام طبي نفسي اجتماعي معقد يهدف إلى استعادة الصحة الجسدية والعقلية والروحية لمريض المخدرات وحالته الشخصية والاجتماعية والقدرة على العمل بشكل كامل في المجتمع بدون استخدام PAS الذي يسبب إدمانًا مؤلمًا وعواقب اجتماعية سلبية.

يعتقد T.N. Dudko، V.E. Pelipas، V.I. Revenko (1998) أن إعادة التأهيل ليست فقط تحرير المريض من الاعتماد المؤلم على المؤثرات العقلية ، ولكن أيضًا عودته إلى الأسرة ، إلى مجتمع يكون فيه قادرًا مرة أخرى على تحقيق نفعهم الاجتماعي. الوظائف - كأحد أفراد الأسرة ، أو العمل الجماعي ، أو المواطن ، إلخ.

حدد المؤلفون المبادئ التالية لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي: الطوعية ، والتعقيد (اللواء) ، ووحدة طرق إعادة التأهيل الطبي البيولوجي والنفسي والاجتماعي ، والاستمرارية (التدريج) ، والثقة والشراكة ، وطول العمر ، والتكامل ، ورفض الأبوية.

في عام 2000 ، تحت قيادة NN Ivanets ، أنشأت مجموعة من موظفي معهد أبحاث علم المخدرات التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي (MG Tsetlin ، VE Pelipas ، TN Dudko ، Yu.V. Valentik ، إلخ.) مفهوم إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض المخدرات في مؤسسات الرعاية الصحية.

وتجدر الإشارة إلى أن إعادة التأهيل في علم المخدرات هو نظام من الإجراءات الطبية والنفسية والتعليمية والتعليمية والاجتماعية والقانونية والعمالية التي تهدف إلى إعادة التكيف الشخصي للمرضى وإعادة دمجهم في المجتمع وإعادة دمجهم في المجتمع ، رهنا برفض استخدام المؤثرات العقلية التي تسبب مدمن.

الهدف من إعادة التأهيل هو استعادة (أو تكوين) الحالة الشخصية والاجتماعية المعيارية للمريض بناءً على الكشف عن إمكاناته الفكرية والأخلاقية والعاطفية والإبداعية وتنميتها. تتحدد مهمة إعادة التأهيل من خلال الحاجة إلى تحقيق هدفها النهائي ، مع الأخذ في الاعتبار أهم جوانب حالة حياة المريض - الطبية والشخصية والاجتماعية - من خلال إعادة التنظيم الموجهة النشطة.

يتم تسليط الضوء على ما يلي كمبادئ إعادة التأهيل:
1) المشاركة الطوعية للمريض في عملية العلاج وإعادة التأهيل (LRP) ؛
2) توافر مؤسسات إعادة التأهيل وانفتاحها ؛
3) الثقة والشراكة.
4) وحدة الأساليب الاجتماعية - النفسية والطبية البيولوجية ذات التأثير المستهدف ؛
5) تنوع وإضفاء الطابع الفردي على أشكال (نماذج) تدابير إعادة التأهيل.

مراحل إعادة التأهيل - التكيف ، التكامل (دمج المريض بالكامل في البرنامج المستمر) ، الاستقرار (إبقاء المريض في البرنامج ، التحضير للانتقال إلى المرحلة التالية من برنامج LRP ، أي الانتقال إلى مؤسسة متخصصة أخرى أو إلى المنزل).

شروط أو متطلبات تنفيذ LPR:
أ) رفض المريض استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي ؛
ب) المسؤولية الشخصية عن التنفيذ الناجح لخطة العمل ؛
ج) الاعتماد على القيم الاجتماعية الإيجابية وذات الأهمية الشخصية للمريض ؛
د) ضمان التنظيم القانوني والتنظيمي لنظام LPR ؛
هـ) تكوين "فريق" واحد ("فريق") من المتخصصين في مؤسسة إعادة التأهيل.

في عام 2001 ، تم تطوير مفهوم لإعادة تأهيل القاصرين الذين يتعاطون المؤثرات العقلية من أجل وزارة التعليم في الاتحاد الروسي (T.N. Dudko، Yu.V. Valentik، N.V. Vostroknutov، L.A. Kotelnikova، A.A. ).

يُنظر إليه على أنه نظام تنشئة ، وتدابير نفسية وتعليمية وطبية واجتماعية وقانونية ، وتدابير عمالية تهدف إلى رفض تناول المؤثرات العقلية ، وتشكيل موقف مناهض للمخدرات للفرد ، وإعادة توطينه وإعادة دمجه في المجتمع.

الهدف من إعادة التأهيل هو عودة القاصرين إلى الحياة في المجتمع على أساس استعادة صحتهم الجسدية والعقلية ، ورفض المؤثرات العقلية ، واستعادة (أو تكوين) حالتهم الشخصية والاجتماعية المعيارية.

تتضمن عملية العلاج وإعادة التأهيل استخدام عدد من المبادئ الأساسية:
1) الموافقة الطوعية للمريض على المشاركة في أنشطة إعادة التأهيل ؛
2) وقف استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي ؛
3) السرية.
4) اتساق إجراءات إعادة التأهيل القائمة على استخدام نهج "اللواء" ؛
5) مراحل إجراءات إعادة التأهيل ؛
6) التوجه الإيجابي لتدابير إعادة التأهيل ؛
7) المسؤولية.
8) إشراك الأشخاص المهمين الآخرين في إعادة تأهيلهم ؛
9) إعادة تنظيم البيئة المعيشية وتهيئة بيئة تأهيلية ؛
10) مقاربة متباينة لإعادة تأهيل مجموعات مختلفة من القاصرين ؛
11) الدعم الاجتماعي والشخصي بعد الخروج من مؤسسة إعادة التأهيل.

يتم تسليط الضوء على المراحل التالية من إعادة التأهيل:
أ) الأولي (الدخول إلى البرنامج) - حتى شهرين ؛
ب) ممتد (المرحلة الرئيسية) - حتى 6-8 أشهر ؛
ج) نهائي (الخروج من البرنامج) - بحد أقصى 2-3 شهور.

بالإضافة إلى ذلك ، تم اقتراح كتلة وقائية من التدابير ، والتي يتم تنفيذها بعد الانتهاء من برنامج إعادة التأهيل الرئيسي. يهدف إلى خلق دعم اجتماعي ، ومنع الانهيارات وانتكاسات المرض.

P.D Shabanov، O.Yu Stackelberg (2000) ، يلخص التركيز الرئيسي لبرامج إعادة التأهيل المختلفة لمدمني المخدرات ، ويعتقد أن هدفهم هو إعادة التكيف مع مدمن المخدرات وعائلته.

يجب أن تستوفي مراكز إعادة التأهيل عددًا من الشروط التالية:
أ) الابتعاد بما فيه الكفاية عن المدن الكبرى والمجمعات الصناعية ؛
ب) مراقبة مراحل تنفيذ برامج إعادة التأهيل.
ج) مراعاة بعض مبادئ نظام الحماية: الإنصاف ، والخطورة ، والرعاية ، والاندماج في مشاكل المريض ، والعمل المستمر مع أسرة المريض.

يعتبر Yu.V. Valentyk (2001) إعادة التأهيل في علم المخدرات "عملية منهجية ومتعددة الأوجه". في رأيه ، المكونات الرئيسية لهذه العملية هي إعادة التأهيل الطبي (الوقاية من الدرجة الثالثة) ، والنفسية (الشخصية) ، بما في ذلك إعادة التأهيل الروحي ، وإعادة التأهيل الاجتماعي.

الهدف من إعادة التأهيل هو استعادة (أو تكوين) الحالة الشخصية والاجتماعية المعيارية للمريض ، مما يسمح بإعادة الاندماج (الاندماج) في المجتمع ، بناءً على رفض استخدام المؤثرات العقلية.

من مبادئ إعادة التأهيل ، يميز المؤلف ما يلي: الطوعية (الموافقة) ؛ رفض استخدام الأدوية (PAS) ؛ مسؤولية؛ الاعتماد على القيم والمعايير الاجتماعية ؛ مراحل؛ الاتساق والعمل الجماعي. التفاضل.

OV Zykov، A.D. Artemchuk et al. (2001) يتحدثون عن "فضاء إعادة تأهيل" واحد (RP) ، "وهو نظام إقليمي للمؤسسات والخدمات والهياكل الإدارية والمبادرات العامة والمنظمات المعنية بمنع سوء التكيف الاجتماعي للقصر. وإعادة تأهيلهم ".

الهدف من برنامج RP هو التواصل الاجتماعي بشكل إيجابي للقصر ؛ المبادئ الرئيسية لـ RP هي مركزية العميل ، والاتساق ، وتطوير النظام ، ونزاهة الجهود ، بدءًا من العميل ، وعائلته ، وما إلى ذلك. والتشريع والسياسة الاجتماعية للدولة.

يولي VVBatishchev، NV Negerish (2001) أهمية كبيرة لخلق بيئة علاج وإعادة تأهيل في المؤسسات الطبية لمدمني المخدرات التي تضمن سلامة وحماية الأشخاص المهتمين بالعلاج من المرضى الذين ليس لديهم الدافع للعلاج ، والمعرضين للعدوانية ، السلوكيات المعادية للمجتمع والاستفزازية.

وفقًا لهم ، يتم إنشاء بيئة إعادة التأهيل في القسم ، وبرنامج العلاج النفسي وإعادة التأهيل ويعمل بشكل أساسي لصالح هؤلاء المرضى الذين يسعون جاهدين للشفاء ، وأسرع تكيف وإعادة توطين اجتماعيين. يشعر كل متخصص في القسم بأنه عضو في فريق يحل المشكلات الشائعة.

من الناحية العملية ، إعادة التأهيل هو نظام موحد "لتفاعل المكونات للحصول على نتيجة مفيدة ثابتة" (P.K. Anokhin ، 1971). لذلك ، تعتبر إعادة التأهيل نظامًا طبيًا اجتماعيًا ، له مبادئه الخاصة ومراحل وأنماط الأداء (Bertalanffy، 1960؛ M.M. Kabanov، 1971؛ I.V. Blauberg، E.G. Yudin، 1973؛ Yu.V. Valentik، 1997؛ TN دودكو ، 1997 ، وما إلى ذلك).

علم المخدرات ، الذي انفصل عن الطب النفسي في عام 1975 ، لا يزال في الغالب تخصصًا نفسيًا ، ويشكل معه كلًا واحدًا من الناحية السريرية والاجتماعية والقانونية. على مدى أكثر من خمسة وعشرين عامًا من وجودها "المستقل" ، تطور علم المخدرات المحلي إلى خدمة متخصصة متطورة مع شبكة قوية من المؤسسات الطبية والوقائية ، والموارد البشرية المؤهلة ، ونظام التدريب المهني ، وما إلى ذلك.

في الوقت نفسه ، ظهر تقارب محدد بالممارسة بين علم المخدرات والعلوم الاجتماعية (علم النفس ، علم أصول التدريس ، علم الاجتماع ، الفلسفة الاجتماعية ، إلخ). يجري السعي بنشاط إلى الميل إلى إنشاء أجهزتهم المفاهيمية الخاصة ومصطلحاتهم المهنية.

تسمح المعرفة المتراكمة اليوم بصياغة وتنظيم المبادئ الأساسية لإعادة تأهيل مدمني المخدرات ، باستخدام نهج منهجي لتحليل هذه المشكلة كأحد أساليب البحث العلمي الحديث.