RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014
الشرى (L50)
الحساسية للأطفال، الأمراض الجلدية والتناسلية، الأمراض الجلدية للأطفال، طب الأطفال
معلومات عامة
وصف قصير
مُستَحسَن
نصيحة إختصاصية
RSE في RVC "المركز الجمهوري"
تطوير الرعاية الصحية"
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 ديسمبر 2014
البروتوكول رقم 9
I. الجزء التمهيدي
اسم البروتوكول:قشعريرة
رمز البروتوكول:
رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض X
ل 50 الشرى
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
ألت ألانين أمينوترانسفيراز
AST الأسبارتات أمينوترانسفيراز
INN - اسم دولي غير مملوك
مل - ملليلتر
ملغ - مليغرام
تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.
مستخدمي البروتوكول:أطباء الحساسية وأطباء الجلد والتناسلية والممارسين العامين / أطباء الأطفال / المعالجين.
تصنيف
التصنيف السريري للشرى :
مع التيار:
حاد (حتى 6 أسابيع) ؛
مزمن.
حسب الاستعداد:
وراثي.
مكتسب.
حسب العمر:
الأطفال؛
الشرى عند البالغين.
حسب العامل المسبب للمرض:
الرقم الفيزيائي
مجهول السبب.
أنواع أخرى من الشرى.
وفقا للمتغيرات السريرية والمرضية:
خيار الحساسية
خيار الحساسية الزائفة.
التشخيص
ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية
الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
تحليل الدم العام.
تحليل البول العام.
فحص البراز للديدان الطفيلية.
تحديد Ig E (الإجمالي) في مصل الدم بواسطة ELISA؛
فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد الجلوكوز، البروتين الكلي، الكولسترول، الكرياتينين، اليوريا)؛
الفحص المجهري لكشطات الجلد بحثًا عن الفطريات؛
الفحص البكتريولوجي (البراز، محتويات الاثني عشر، المواد من الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي وغيرها من بؤر العدوى المزمنة)؛
تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.
التنبيب الاثني عشر مع ثقافة الصفراء.
اختبارات الحساسية في الجسم الحي (تحديد محتوى IgE الخاص بمسببات الحساسية) وفي المختبر (اختبارات الجلد والاستفزازات، خلال فترة مغفرة كاملة).
الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى المستشفى المخطط له:
تحليل الدم العام.
تحليل البول العام.
فحص البراز بحثًا عن الديدان الطفيلية.
الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:
فحص الدم البيوكيميائي (تحديد البيليروبين، ALT، AST).
يتم إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى: لم يتم تنفيذها.
التدابير التشخيصية التي يتم تنفيذها في مرحلة رعاية الطوارئ:السيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس من أجل استبعاد تطور الصدمة.
معايير التشخيص
الشكاوى والسوابق
شكاوي:
ظهور مفاجئ للطفح الجلدي على شكل بثور حمراء زاهية منتفخة، ترتفع فوق مستوى الجلد، وتندمج في لويحات كبيرة ذات شكل غير منتظم، وتبقى بعض العناصر محدودة (مع الشرى الحاد)؛
ظهور بثور (أحيانًا بعد بضع دقائق)، تختفي دون أن تترك أثراً.
حطاطات (مع الشرى المزمن) ؛
ظهور مفاجئ لتورم محدود في الجلد والدهون تحت الجلد (وذمة كوينكي)؛
ظهور مفاجئ للحكة، والحرقان، وقشعريرة أو الشعور بالحرارة، والاختناق.
الحالة العامة: الحمى (حمى القراص)؛
سوابق المريض:
وجود وذمة وعائية سابقة، ونوبات الشرى.
التعصب (الحساسية في مظاهر مختلفة) للمواد الكيميائية المنزلية والأدوية والمنتجات الغذائية ذات الأصل النباتي والحيواني ومستحضرات التجميل.
نتائج الفحص البدني:
عناصر / بثور نضحية سريعة الزوال:
وذمة، كثيفة، وردي فاتح.
يرتفع فوق مستوى الجلد؛
أحجام مختلفة (قطر من 0.5 إلى 10-15 سم)؛
أشكال مختلفة (دائرية، صدفية كبيرة، إلخ)؛
في كثير من الأحيان مع منطقة ابيضاض في المركز.
تورم الجلد المحدود(الشرى العملاق، الوذمة الوعائية الحادة المحدودة):
الأغشية المخاطية (اللسان، الحنجرة، ملتحمة العينين، البلعوم الأنفي)، الوجه (الشفاه، الخدين، الجفون، إلخ) و/أو الأعضاء التناسلية؛
يصبح الجلد والأغشية المخاطية مرنة بكثافة في الاتساق، والأبيض، وأقل في كثير من الأحيان الوردي، ويفتقر إلى الأحاسيس الذاتية.
البحوث المختبرية :
تعداد الدم الكامل: كثرة اليوزينيات.
ELISA في الدم: الكشف عن زيادة مستويات IgE الكلي و IgE النوعي لمسببات الحساسية ذات الأهمية السببية في مصل الدم.
دراسات مفيدة:
اختبارات الخدش المسببة للحساسية: نتائج إيجابية لبعض مسببات الحساسية.
تشخيص متباين
تشخيص متباين
الجدول 1.العلامات التشخيصية التفريقية السريرية والمخبرية الأساسية للشرى
|
معايير |
قشعريرة | التهاب الأوعية الدموية الشروية | توكسيكوديرما | التهاب الجلد الحلئي الشكل دورينغ |
| خصائص الطفح الجلدي | بثور، منتفخة، كثيفة، وردية زاهية، ترتفع فوق مستوى الجلد، بأحجام مختلفة (قطرها من 0.5 إلى 10-15 سم) وأشكال (مستديرة، كبيرة صدفية، وما إلى ذلك)، غالبًا مع وجود منطقة بيضاء في المنتصف | ظهور بثور بأحجام مختلفة، على أجزاء مختلفة من الجلد. | عناصر الطفح الجلدي متعددة الأشكال، وغالبًا ما تكون متناظرة مع غلبة العناصر الحمامية الحرشفية والحويصلية والفقاعية على الجلد والأغشية المخاطية. | تم الكشف عن عناصر متعددة الأشكال من البثور والفقاعات والبثور |
| عملية تدفق | تختفي البثور (أحيانًا بعد بضع دقائق) دون أن تترك أثراً. حطاطات (مع الشرى المزمن) قد تستمر لأكثر من يوم | يستمر الطفح عادة لأكثر من 1-3 أيام أو أكثر | يستمر الطفح الجلدي ويكون عرضة لتعميم العملية في غياب العلاج. | وتتفاقم العملية دون علاج مع ظهور عناصر جديدة في أجزاء أخرى من الجسم |
| شدة الحكة | حكة شديدة وحرق | يشكو المرضى من الألم أكثر من الحكة | أعربت | أعربت |
| الحالة العامة للمرضى | اضطراب الحالة العامة: قشعريرة، ألم مفصلي، اختناق. بحة في الصوت، وضيق في التنفس، والحمى (حمى القراص). | اضطراب الحالة العامة: ألم مفصلي، آلام في البطن، زيادة في درجة حرارة الجسم. | اضطراب الحالة العامة: ألم مفصلي، ارتفاع درجة حرارة الجسم، اضطرابات عسر الهضم | اضطراب الحالة العامة: ألم مفصلي، ارتفاع في درجة حرارة الجسم |
| مؤشرات المختبر | كثرة اليوزينيات. ارتفاع مستوى Ig E في مصل الدم. | يتم زيادة ESR، والتغيرات في نسبة الغلوبولين المناعي، والنشاط الانحلالي للمكمل | يتم زيادة ESR من 15 إلى 40 ملم / ساعة، اعتمادًا على الشدة، وكثرة اليوزينيات من 10 إلى 40٪. | فرط الحمضات في الدم والسائل الكيسي يصل إلى 10-30٪، وكذلك فرط الحساسية لمستحضرات اليود. |
العلاج في الخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
أهداف العلاج:
تخفيف الأعراض السريرية.
الوقاية من المضاعفات.
تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي:
الوضع: عام.
النظام الغذائي المضاد للحساسية: الجدول رقم 7 (استبعاد مسببات الحساسية الغذائية الإلزامية والمستخلصات والكحول وما إلى ذلك).
ضمان تنفيذ تدابير الإزالة: التنظيف الرطب للمباني من أجل القضاء على ملامسة مسببات الحساسية المختلفة.
العلاج من الإدمان
حاصرات مضادات الهيستامين H1 الجيل الثاني
لضمان تأثيرات واضحة مضادة للحساسية ومضادة للحكة ومضادة للالتهابات ومضادة للنضح:
لوراتادين (مستوى الأدلة - ب) عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، رقم 10-14:
البالغين والأطفال فوق 12 سنة: قرص واحد. (10 ملغ) أو ملعقتين صغيرتين من الشراب؛
- الأطفال من 2 إلى 12 سنة: نصف قرص أو ملعقة صغيرة من الشراب.
. السيتريزين (مستوى الأدلة - C) عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، رقم 10-14:
البالغين والأطفال فوق 12 سنة: قرص واحد. (10 مجم) أو 20 قطرة؛
- الأطفال من 6 إلى 12 سنة: قرص واحد. (10 مجم) أو 20 نقطة (بمعدل 0.25 مجم/كجم من وزن الجسم)؛
- الأطفال من عمر 2 إلى 6 سنوات: 5 ملغ (نصف قرص أو 10 قطرات)؛
- الأطفال من سنة إلى سنتين 2.5 ملغ (5 قطرات).
. ليفوسيتريزين (مستوى الأدلة - أ) شفويا مرة واحدة يوميا، رقم 7-10 أيام:
البالغين والأطفال فوق 6 سنوات: 5 ملغ.
. ديسلوراتادين (مستوى الأدلة - B) عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، رقم 10 - 14 يومًا:
البالغين والأطفال فوق 12 سنة: 5 ملغ أو 10 مل من الشراب.
الأطفال من 6 إلى 11 سنة: 5 مل (1 مغرفة - 2.5 ملغ)؛
الأطفال من 1 إلى 5 سنوات: 2.5 مل (1/2 ملعقة – 1.25 ملجم).
. فيكسوفينادين (مستوى الأدلة - D) عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا عند البالغين، ومرتين يوميًا عند الأطفال، رقم 10-14 يومًا:
البالغين والأطفال فوق 12 سنة: 180 ملغ؛
الأطفال أقل من 6 سنوات 30 ملغ.
. كليماستين (مستوى الأدلة - D) (الجيل الأول) عن طريق الفم 1 – 2 مرات في اليوم، رقم 7 – 10 أيام:
الأطفال من 1 إلى 3 سنوات: 2.0-2.5 مل من الشراب مرتين في اليوم؛
من 3 إلى 6 سنوات - 5.0 مل (0.5 ملغ) مرتين في اليوم؛
أكبر من 7 سنوات: 5.0-10.0 مل (0.5-1.0 ملغ) مرتين في اليوم.
البالغين: 1 ملغم عن طريق الفم. العضل 2 مل 1 مرة يوميا.
. الكلوروبيرامين (مستوى الأدلة - D) (الجيل الأول) عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم أو في العضل 1 مل، رقم 10-14:
البالغين 25 ملغ؛
الأطفال من عمر 1 إلى 12 شهرًا - 5 ملغ (0.25 مل) (مطحون إلى مسحوق مع أغذية الأطفال)؛
الأطفال من 1 إلى 6 سنوات - 10 ملغ (0.5 مل) أو 1/4 قرص (8.3 ملغ) 3 مرات في اليوم أو 1/2 قرص مرتين في اليوم؛
الأطفال من سن 6 إلى 14 سنة - 10-20 مجم (0.5-1 مل) أو نصف قرص (12.5 مجم) 2-3 مرات في اليوم.
. ديفينهيدرامين (مستوى الأدلة - C) (الجيل الأول). عن طريق الفم أو العضل 1 مل 1٪ 1-2 مرات في اليوم:
البالغين: 25-50 ملغ؛
الأطفال: ما يصل إلى سنة واحدة - 0.002-0.005 جم؛
الأطفال من 2 إلى 5 سنوات - 0.005-0.015 جم؛
الأطفال من سن 6 إلى 12 سنة - لكل منهم.
يتم إدخال التحاميل في المستقيم 1-2 مرات يوميًا بعد حقنة التطهير أو التطهير التلقائي للأمعاء 1-3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام في المتوسط:
الأطفال أقل من 3 سنوات: 0.005 جرام؛
الأطفال من 3 إلى 4 سنوات - 0.01 جم؛
الأطفال من 5 إلى 7 سنوات - 0.015 جم؛
الأطفال من 8 إلى 14 سنة - 0.02 جم.
. ميبهدرولين (مستوى الأدلة - D) (الجيل الأول) شفويا 1-3 مرات يوميا، رقم 7-10 أيام:
البالغين 100 ملغ؛
الأطفال أقل من سنتين: 50-100 ملغ؛
الأطفال من عمر 2 إلى 5 سنوات: 50-150 ملغ؛
الأطفال من 5 إلى 10 سنوات: 100-200 ملغ.
الجلايكورتيكويدات
في الحالات الشديدة، يتم تحديد الجرعة والتكرار بشكل فردي:
بيتاميثازون (مستوى الأدلة - D) معلق عضلي للحقن في عمق عضلة الأرداف مرة واحدة كل 7-10 أيام:
البالغين (4-8 مجم) 1-2 مل؛
الأطفال: من سنة إلى 5 سنوات - الجرعة الأولية 2 ملغ؛
الأطفال من 6 إلى 12 سنة 4 ملغ.
. الهيدروكورتيزون (مستوى الأدلة - D) بلعة في الوريد كل 2-6 ساعات، اعتمادًا على الشدة، بما لا يزيد عن 48-72 ساعة:
البالغين 100 ملغ؛
للأطفال: 25 ملغم/كغم/يوم على الأقل.
. ديكساميثازون (مستوى الأدلة - D) عن طريق الوريد 3-4 مرات يوميا أو عن طريق الفم بعد الوجبات، وتقسم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات، عدد 5 أيام:
البالغين: من 4 إلى 20 ملغم أو في الجدول. 10-15 ملغ/يوم؛
الأطفال: 0.02776 إلى 0.16665 مجم/كجم/يوم (حسب العمر) 2.5 - 10 مجم/م2 من مساحة سطح الجسم/يوم.
. بريدنيزولون (مستوى الأدلة - C) عن طريق الفم، بعد الوجبات، بتقسيم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات، عدد 5 أيام:
البالغين 40-60 ملغ يوميا؛
- الأطفال 1 ملغم/كغم/يوم.
. ميثيل بريدنيزولون (مستوى الأدلة - C) عن طريق الفم، بعد الوجبات، بتقسيم الجرعة اليومية إلى 2-4 جرعات، عدد 5 أيام:
البالغين - من 4 إلى 48 ملغ؛
الأطفال - 0.42-1.67 مجم/كجم أو 12.5-50 مجم/م2/يوم.
يتم تقديم العلاج الدوائي في العيادات الخارجية
قائمة الأدوية الأساسية(لديها احتمال 100٪ للمهمة):
لوراتادين أقراص 10 ملغ، شراب في زجاجة؛
أقراص السيتريزين 10 ملغ؛ قطرات للإعطاء عن طريق الفم 10 ملغم/1 مل: قنينة. 20 مل.
أقراص ليفوسيتريزين 5 ملغ؛
شراب ديسلوراتودين في زجاجة 2.5 ملغم/5 مل، أقراص 5 ملغم؛
فيكسوفينادين أقراص 30، 120، 180 ملغ، معلق 6 ملغ/مل (30 مل، 300 مل)؛
أقراص كليماستين 1 ملغ، شراب، أمبولات 2.0 مل؛
أقراص كلوروبيرامين، 25 ملغ أمبولات سعة 1.0 مل (20 ملغ)؛
محلول ديفينهيدرامين للحقن في أمبولات 1٪ - 1 مل، أقراص 20 ملغ؛ 30 ملغ و 50 ملغ، تحاميل للاستخدام الشرجي بجرعات 5 ملغ، 1 ملغ، 15 ملغ و 20 ملغ؛
أقراص ميبهدرولين، جرعات 50 و 100 ملغ.
قائمة الأدوية الإضافية(فرصة التقديم أقل من 100%):
أمبولات بيتاميثازون 1.0 مل؛
معلق هيدروكورتيزون للحقن 25 ملغم/مل؛
أقراص ديكساميثازون 0.5 ملغ؛ 1.5 ملغ، أمبولات 0.4٪ 1.0 مل؛
بريدنيزولون أقراص 5 ملغ، أمبولات 30 ملغ/مل؛
أقراص ميثيل بريدنيزولون 4 ملغ؛ 16 ملغ، أمبولات 20، 40، 125، 250، 500، 1000 ملغ.
أنواع أخرى من العلاج:لا يتم تنفيذها.
تدخل جراحي:لا يتم تنفيذها.
إجراءات إحتياطيه :
الامتثال لتدابير الاستبعاد من أجل استبعاد ملامسة مسببات الحساسية والعوامل التي يحتمل أن تسبب حساسية (البرد والحرارة والشمس والنشاط البدني والأدوية وما إلى ذلك)؛
لمنع تفاقم الشرى، ينصح المرضى الذين لديهم رد فعل ثابت للعوامل الخارجية (الشرى الاتصالي وأنواع أخرى) بارتداء ملابس أخف وزنا؛ قبل مغادرة المنزل، قم بتطبيق وسائل خاصة على الأجزاء المكشوفة من الجسم (الوجه واليدين والشفاه) - المطريات التي تحمي الجلد، بغض النظر عن العمر (للأطفال من الأيام الأولى من الحياة والبالغين)؛
تعليم المريض كيفية التصرف في الحياة اليومية وفي العمل - شرح ميزات الدورة وتشخيص المرض وعلاجه (شفهيًا أو في شكل تعليمات)، والحاجة إلى علاج الأعراض، والامتثال للتوصيات الخاصة بوجود مجموعة الإسعافات الأولية، والالتزام بنظام غذائي هيبوالرجينيك، مع الأخذ في الاعتبار طيف التوعية؛
يجب على النساء اللاتي لديهن تاريخ من الحساسية أو اللاتي لديهن بالفعل طفل مصاب بالشرى اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية أثناء الحمل.
مزيد من إدارة :
تسجيل المستوصف في مكان الإقامة لدى طبيب الحساسية في وجود نشأة الحساسية.
بالنسبة للأرتكاريا المزمنة، يتم استخدام مضادات الهيستامين على المدى الطويل (الجيل الثاني) حتى حدوث مغفرة للمرض، بمعدل 3-6 أشهر من العلاج المنتظم.
علاج أمراض الأعضاء الداخلية الموجودة أو تلك التي تم تحديدها أثناء الفحص.
تنفيذ التدابير التشخيصية عند بداية مغفرة كاملة (اختبارات وخز الجلد) في غرف متخصصة تحت إشراف طبيب الحساسية.
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:
تخفيف مظاهر الأشكال الحادة والمزمنة من الشرى.
تحقيق مغفرة مستقرة.
لا مضاعفات.
الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج
العلاج في المستشفيات
مؤشرات الاستشفاء تشير إلى نوع الاستشفاء
مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
وذمة وعائية في الحنجرة.
ردود الفعل التحسسية.
مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
الشرى الحاد.
عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية لمدة 10 أيام.
معلومة
المصادر والأدب
- محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2014
- 1. العلاج الدوائي العقلاني للأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسيا. دليل للممارسين، أد. أ.أ. كوبانوفا. – موسكو، دار النشر “ليتيرا”. – 2005.- ص248-265. 2. الأمراض الجلدية والتناسلية: دليل الأطباء / إد. يو كيه سكريبكينا، في إن موردوفتسيفا. – م: الطب، 1999. – ت.2.- 878 ص. 3. التوصيات السريرية. الأمراض الجلدية والتناسلية // إد. أ. كوبانوفا.- م.: DEX-Press.- 2007.- ص.21-35. 4. علاج الأمراض الجلدية والتناسلية: I.M. رومانينكو، في.في.كوتشاجا، إس.إل. أفونين - وكالة ميدينفورم 2006. ت.2-885 ص. 5. كتاب مرجعي علاجي في الأمراض الجلدية والحساسية: ب. ألتماير – دار النشر. جيوتار-ميد، 2003، 1246 ص. 6. جرعة عالية من ديسلوراتادين تقلل من حجم الشرى وتحسن عتبات استفزاز البرد مقارنة مع العلاج بالجرعة القياسية لدى المرضى الذين يعانون من شرى البرد المكتسب: دراسة عشوائية متداخلة محكومة بالعلاج الوهمي. سيبينهار إف، ديجينر إف، زوبيربير تي، مارتوس بي، مورير إم. // المصدر. مركز الحساسية-شاريتيه، قسم الأمراض الجلدية والحساسية، جامعة شاريتيه-جامعة برلين، برلين، ألمانيا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. كيفية وصف مضادات الهيستامين لعلاج الشرى المزمن مجهول السبب: ديسلوراتادين يوميًا مقابل PRN ونوعية الحياة. جروب جي جي، أوكوير بي، دريفوس الأول، أورتون جي بي. // مصدر. مستشفى سانت مارغريت، مرسيليا، فرنسا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. مقارنة فعالية وسلامة البيلاستين 20 ملغ مع ديسلوراتادين 5 ملغ لدى مرضى التهاب الأنف التحسسي الموسمي. باشيرت سي، كونا بي، سانكير إف، إيفان بي، ديميتروف في، جورينا إم إم، فان دي هينينج بي، لورييرو أ؛ مجموعة عمل البيلاستين الدولية. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. التثبيط المقارن للبيلاستين والسيتريزين لاستجابات الانتفاخ والتوهج الناجمة عن الهستامين في البشر. عضو الكنيست الكنيسة. // مصدر. قسم الأمراض الجلدية والحساسية، مركز الحساسية شاريتيه، جامعة شاريتيه برلين، شاريتيبلاتز 1، 10117 برلين، ألمانيا. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. مضادات مستقبلات الهستامين H2 للشرى. فيدوروفيتش زد، فان زورين إي جيه، هو إن. المصدر. // UKCC (فرع البحرين)، وزارة الصحة، البحرين، ص.ب 25438، عوالي، البحرين. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. إرشادات لتقييم وإدارة الشرى لدى البالغين والأطفال. جراتان سي إي، همفريز إف، إرشادات العلاج للجمعية البريطانية لأطباء الجلد واللجنة الفرعية للتدقيق. مبادئ توجيهية لتقييم وإدارة الشرى لدى البالغين والأطفال. ر. جي ديرماتول. 2007 ديسمبر;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. ملاحظة على التأثير العلاجي لإزالة التحسس بحقن نقاط الوخز مع الدم الذاتي على الشرى المزمن. المادة باللغة الصينية. شيوى إم جي، وانغ دف. مصدر. مستشفى شويي للجلد والأمراض المنقولة جنسيًا بمقاطعة جيانغسو، هواي آن 211700، الصين. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone %20urticaria. 13. الشرى: التقييم والعلاج بول شيفر، دكتور في الطب، دكتوراه، كلية الطب بجامعة توليدو، توليدو، أوهايو آم فام طبيب. 2011 مايو 1;83(9):1078-1084.
معلومة
ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:
1) باتبينوفا ج.ر. دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، كبير أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية المستقل في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، JSC "جامعة أستانا الطبية"، رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية؛
2) تلفزيون كوتلياروفا. - دكتوراه في العلوم الطبية، JSC "جامعة أستانا الطبية"، أستاذ مشارك في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية؛
3) دزيتبيسباييفا ز.س. - دكتوراه، JSC "جامعة أستانا الطبية"؛
4) بايف أ. - دكتوراه، عالم كبير. آر إس إي "كازنيكفي" ؛
5) أحمديار ن.س. - دكتوراه في العلوم الطبية، JSC NSCMD، صيدلي سريري.
الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:غائب.
المراجع:
نوربيسوف تي. دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس مركز الحساسية الجمهوري التابع لمعهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الداخلية، كبير أطباء الحساسية المستقلين في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.
بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و/أو عند توفر طرق تشخيص و/أو علاج جديدة ذات مستوى أعلى من الأدلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
قشعريرة- التهاب الجلد المتعدد المسببات، والذي يتجلى في طفح جلدي شروي أحادي الشكل وحكة، ويسمى الشرى. هناك حالات حادة (بما في ذلك وذمة كوينك الحادة المحدودة)، ومزمنة متكررة، ومزمنة حطاطية مزمنة، وأرتكاريا شمسية.
التسبب في الشرى.هناك رابط إمراضي مشترك لجميع الأنواع السريرية من الشرى وهو زيادة نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة والتطور الحاد للوذمة حول هذه الأوعية.
يعتمد تطور رد الفعل المتقرح في الشرى على فرط الحساسية الفوري المتأخر الناجم عن التركيز العالي للمواد النشطة بيولوجيًا. في المرضى الذين يعانون من الشرى، يزداد محتوى الهستامين في مصل الدم، وتنخفض بشكل حاد القدرة على تعطيل الهستامين: يتم تقليل خصائص الهستامين في مصل الدم لهؤلاء المرضى إلى الصفر، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية. المواد النشطة كيميائيًا وفسيولوجيًا الأخرى (السيروتونين، الأسيتيل كولين، البراديكينين، الإنترلوكينات، البروستاجلاندين) التي تعزز تأثير الهستامين تشارك أيضًا في تنفيذ فرط الحساسية الفوري المتأخر لدى مرضى الشرى. وهكذا، الشرى هو مرض جلدي تحسسي سام مع نشأة متعددة الأسباب. من المعروف أن الأشكال غير التحسسية من الشرى المزمن ناتجة عن خلل بروتينات الدم مع التراكم المفرط للبروتينات داخل الخلايا. في هذه الحالات، تتطور العمليات ذات الطبيعة العدوانية بسبب الحالة المرضية للجهاز المناعي، عندما تتشكل المجمعات المناعية المنتشرة العدوانية أثناء تفاعل الأجسام المضادة المرضية والمستضدات، مما يتسبب في تفاعل الأوعية الدموية المشابه للتفاعل مع الهيستامين. نظرًا لأن محتوى الجلوبيولين المناعي في الدم يتغير عند المرضى الذين يعانون من الشرى مع فرط إنتاج IgE ونقص IgA، فإن تطور الشرى لا يرتبط دائمًا بزيادة إفراز الهستامين. لا يمكن علاج أشكال المرض التي تحدث عند التعرض للبراديكينين والسيروتونين والببتيدات الأخرى بمضادات الهيستامين. تشمل هذه المجموعة أيضًا شرى البرد، الناتج عن الإفراط في إطلاق الجلوبولينات البردية أثناء التبريد. مثال على تأثير خلل التوتر اللاإرادي على تكوين الإزهار الشروي هو الشرى الكوليني. في هذه الحالات، يتم زيادة إنتاج الأسيتيل كولين، مما يسبب رد فعل وعائي مشابه للتفاعل مع الهيستامين. العوامل ذات الأهمية المرضية هي أيضًا أمراض مصاحبة (العدوى البؤرية المزمنة، الإصابة بالديدان الطفيلية، التأتب العائلي، خلل الحركة الصفراوية، اضطرابات الجهاز الهضمي، الحساسية الدوائية).
أعراض الشرى.يحدث الشرى الحاد بعنف وفجأة على شكل طفح جلدي شروي غزير يقع على الجذع والأطراف العلوية والسفلية. البثور عبارة عن تكوين مرتفع كثيف مع تورم حاد في الأدمة الحليمية، لونها وردي غامق مع صبغة لؤلؤية، وتكون مصحوبة بحكة شديدة. مع وجود كمية وفيرة من العناصر، تندمج البثور في بؤر واسعة النطاق ذات حواف متعددة الحلقات غير مستوية. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة حمى منخفضة الدرجة مع قشعريرة (حمى القراص)، واضطرابات الجهاز الهضمي، وخلل الحركة الصفراوية، والحالات العصبية. يمكن أن تحدث عناصر الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية لتجويف الفم، حيث يصاحبها تورم، مما يجعل التنفس والبلع صعبين. يستمر المسار العام للشرى الحاد عدة أيام.
وذمة وعائية محدودة حادة (syn.: الشرى العملاق، الوذمة الوعائية) يتميز بالتطور المفاجئ لتورم محدود في الجلد (الغشاء المخاطي) والأنسجة الدهنية تحت الجلد للوجه (الشفاه، الخدين، الجفون، إلخ) أو الأعضاء التناسلية. يصبح الجلد مرنًا بكثافة عند اللمس، أبيض اللون، وأقل ورديًا في كثير من الأحيان. عادة ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة، والحرقان والحكة أقل شيوعا. بعد بضع ساعات أو 1-2 أيام، ينحسر التورم، ولكن الانتكاس ممكن في المستقبل. أحيانًا يتم دمج وذمة كوينك مع الشرى العادي. عندما يتم توطين التورم في المنطقة المدارية، يمكن ملاحظة انحرافات مقلة العين في الاتجاه الإنسي وانخفاض حدة البصر. يعد التورم خطيرًا بشكل خاص في الحنجرة أو البلعوم، لأنه قد يؤدي إلى التضيق والاختناق.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تضخم الغدد الليمفاوية، والحمرة المتكررة، ومتلازمة ميلكرسون روزنتال، والتي تختلف عنها وذمة كوينك ببداية حادة ووجود قصير الأمد وحل دائم. من حيث الصورة السريرية، والتسبب في المرض، وبطبيعة الحال، الشرى في مرحلة الطفولة يشبه حكة الطفولة (السترفولوس).
الشرى المزمن المتكرر ويتميز بطفح جلدي أقل غزارة، وبثور أقل تورمًا، تظهر على شكل موجات على مدى عدة سنوات. تتناوب فترات الانتكاسات مع فترات هدوء متفاوتة. أثناء الطفح الجلدي الشروي، من الممكن حدوث صداع، وضعف، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وعدم الراحة في المعدة، وألم مفصلي، وظواهر عصبية. ويلاحظ فرط الحمضات ونقص الصفيحات في الدم.
الشرى الحطاطي المزمن المستمر يتحول عادة من متكرر مزمن بسبب إضافة ارتشاح خلوي متعدد الأشكال في الأدمة، يتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية، إلى الوذمة الخلالية. تتميز العناصر العقدية باللون الاحتقاني الحمامي، والاتساق الكثيف أو المرن الكثيف، وتقع بشكل رئيسي على الأسطح الباسطة للأطراف. ويلاحظ هذا المرض في كثير من الأحيان عند النساء. وفقا للعديد من المؤلفين، ينبغي اعتبار الشرى الحطاطي المستمر نوعا من الحكة.
الشرى الشمسي - نوع من الجلد الضوئي الذي يتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد مع ضعف استقلاب اليورفيرين والحساسية الشديدة للأشعة فوق البنفسجية. تمرض النساء في كثير من الأحيان. يتجلى المرض على شكل طفح جلدي من العناصر الشروية في المناطق المفتوحة من الجلد (الوجه والرقبة والصدر والأطراف العلوية وما إلى ذلك). يتميز مسار الجلد بالموسمية (الربيع والصيف). مع الطفح الجلدي المتعدد، من الممكن ظهور مظاهر رد فعل عام للجسم في شكل حكة، ومشاكل في التنفس، ونشاط القلب.
تشخيص الشرى.يعتمد التشخيص على وجود عنصر مورفولوجي أساسي مميز - نفطة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق تصوير الجلد باللون الأحمر الشروي المشرق. يتم إجراء التشخيص التفريقي عن طريق تسمم الجلد الدوائي. يرتبط تسمم الجلد الدوائي أو الغذائي بتناول المواد الطبية أو الأطعمة ذات الصلة. وتتميز بتعدد أشكال العناصر الطفحية مع غلبة العناصر الحويصلية والحرشفية الحمامية والفقاعية. ينبغي تمييز وذمة كوينك في منطقة الشفة عن الوذمة الكبيرة في متلازمة ميلكرسون-روزنتال، والتي تتميز بمزيج من اللسان المطوي وشلل الوجه. يستمر تورم الشفة وعادةً لا يكون واضحًا كما هو الحال مع وذمة كوينك. تختلف الحمرة في الشفة عن وذمة كوينك في وجود احتقان الدم، والذي له حدود واضحة وحادة على شكل لهب مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والشعور بالضيق والقشعريرة. ويستند التشخيص التفريقي مع strofulus على وجود الشرى المزمن فقط العناصر الشروية الموجودة بشكل عشوائي، دون التأثير على الأماكن المفضلة لتوطين strofulus. من الصعب التمييز بين الشرى ولدغات الحشرات (البعوض والبراغيث والبق وما إلى ذلك)، لأن الطفح الجلدي الشروي النموذجي غالبًا ما يظهر في مواقع اللدغات. من المهم جدًا مراعاة موسمية ظهور الطفح الجلدي وموقعه والحالة الصحية للأسرة أو منشأة رعاية الطفل. مع مرض جلدي دوهرينغ الحلئي الشكل، بالإضافة إلى ظهور بثور وبثور وبثور مع فرط الحمضات، وكذلك فرط الحساسية لمستحضرات اليود.
علاج الشرى المزمن- هذا هو تكتيك "البحث"، لأن نجاح العلاج يعتمد إلى حد كبير على تحديد جميع الآليات، فضلا عن الأمراض الجسدية، والتي قد يكون مظهرها الشرى. عندما يتم تشخيص المرض، يتم علاج المرض الأساسي. يتم إجراء فحص متعمق على خلفية العلاج الأساسي الذي يهدف إلى تقليل أعراض الشرى. تعتبر مضادات الهيستامين الحديثة العلاج الأساسي للأرتكاريا المزمنة.
يشار أيضًا إلى إجراءات العلاج الطبيعي: حمامات مغلي الأعشاب الطبية، حمامات تحت الماء، الموجات فوق الصوتية، الأشعة فوق البنفسجية، علاج PUVA (باستثناء الشرى الشمسي)، علاج السبا الصحي.
علاج الشرى الصباغي.
نادرا ما يتطلب الشرى الصباغي العلاج. العلاج الجراحي لأغراض التجميل ممكن. كما تستخدم مضادات الهيستامين والجلوكوكورتيكويدات.
الشرى الصباغي هو مرض شبكي حميد يصاحبه تراكم الخلايا البدينة في الجلد التي تحتوي على الهستامين، والتي يتم إطلاقها من خلال عمل ميكانيكي (مثل الاحتكاك) وتؤدي إلى تكوين بثور. هناك شكل للأحداث من المرض، والذي يحدث في مرحلة الطفولة ويختفي خلال فترة البلوغ، وشكل نادر إلى حد ما لدى البالغين، والذي يستمر عادة طوال الحياة.
مضادات الهيستامين والشرى
يعتمد علاج الشرى إلى حد كبير على شكل المرض والعوامل المسببة. ومع ذلك، فإن المبادئ الأساسية للعلاج هي نفسها، وهي تشمل الخطوات التالية: القضاء على أو الحد من التعرض للعوامل التي تسبب الشرى؛ إجراء العلاج الدوائي. الفحص التفصيلي للمرضى، وعلاج الأمراض التي قد تسبب الشرى.
العلاج الدوائي (العلاج الدوائي)يشير إلى إحدى الطرق الرئيسية لعلاج الشرى، وتحتل مضادات الهيستامين مكانة خاصة بينها. يتطلب علاج مرضى الشرى المزمن صبرًا كبيرًا وتعاونًا وثيقًا بين الطبيب والمريض. تتأثر نوعية حياة المرضى بشكل خطير: يمكن أن تؤثر الحكة على النشاط اليومي، وتعطل النوم، والطفح الجلدي على الوجه يحرج المريض، ويحد بشدة من تواصله وأنشطته المهنية. يحتاج المرضى إلى استخدام مضادات الهيستامين بشكل متكرر وطويل الأمد. مضادات الهيستامين من الجيل الأول لها عدد من التأثيرات غير المرغوب فيها التي تحد من استخدامها. التأثير المهدئ وضعف الوظائف المعرفية والحركية النفسية للجهاز العصبي المركزي معروف جيدًا.
ملاءمة قشعريرة بالنسبة لطب الأطفال، بما في ذلك طب أسنان الأطفال، يتم تحديده من خلال ارتفاع معدل انتشار المرض لدى الأطفال والمراهقين، والغلبة الكبيرة للأشكال الحادة مقارنة بالأشكال المزمنة، فضلاً عن مسببات المرض.
قشعريرة- مجموعة غير متجانسة من الأمراض تتميز بطفح منتشر أو محدود على شكل بثور أو حطاطات مثيرة للحكة بأحجام مختلفة. أهم ما يميز طفح الشرى هو أحادية الشكل، أي. ويمثل الطفح الجلدي عنصر مورفولوجي واحد (نفطة). البثرة هي عنصر خالي من التجاويف يرتفع فوق سطح الجلد، ويتحول لونه إلى شاحب عند الضغط عليه، ويصاحبه حكة، ويختفي دون أثر خلال يوم واحد.
ترتبط آليات الشرى بتحلل خلايا الجلد البدينة. تحت تأثير عوامل مختلفة، تطلق الخلايا البدينة وسائط التهابية تسبب ظهور الأعراض السريرية للمرض. وأهمها الهستامين الذي يسبب حمامي محدود بسبب التمدد الموضعي للشعيرات الدموية والشرايين مع تكوين نفطة بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية في الجلد. يقوم الهستامين والبروستاجلاندين D2 بتنشيط ألياف C، التي تفرز الببتيدات العصبية التي تسبب توسعًا إضافيًا للأوعية الدموية وتحلل الخلايا البدينة.
في حالة الشرى، من الممكن توطين أي طفح جلدي، بما في ذلك فروة الرأس والراحتين والأخمصين. من الممكن أيضًا تلف الأغشية المخاطية: تجويف الفم والحنجرة والمريء. يتراوح حجم الطفح الجلدي من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات. إمكانية تكوين عناصر متموجة ذات خطوط مجعدة (الشرى العملاق).
في الشرى الحاد، عادة ما يتم ملاحظة طفح جلدي كبير معمم، والذي يتطور بسرعة ويختفي بسرعة. في الوقت نفسه، يتميز الشرى المزمن، كقاعدة عامة، بعدد قليل من الطفح الجلدي بقطر أصغر بكثير، والذي يستمر لعدة ساعات (حتى 24 ساعة).
أسباب تطور الشرى الحاد
المنتجات الغذائية: الأسماك، الحليب، البيض، الدجاج، لحم البقر، لحم الخنزير، المكسرات، التفاح، الجزر، الفواكه ذات النواة الحجرية، العسل، البطيخ، الحمضيات، المنتجات المدخنة؛
المكملات الغذائية والأدوية: المضادات الحيوية، في أغلب الأحيان مجموعة البنسلين، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، السلفوناميدات، فيتامينات ب، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مرخيات العضلات، أدوية التباين الإشعاعي).
من بين الأدوية التي تسبب الحساسية، الأكثر شيوعًا هي:المضادات الحيوية، وخاصة البنسلين - ما يصل إلى 55٪ من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) - ما يصل إلى 25٪ من السلفوناميدات - ما يصل إلى 10٪ من أدوية التخدير الموضعي - ما يصل إلى 6٪ من الأدوية التي تحتوي على اليود والبروم - ما يصل إلى 4٪ من اللقاحات والمصل - ما يصل إلى 1.5٪ من الأدوية التي تؤثر بشكل رئيسي على عمليات الأنسجة (الفيتامينات والإنزيمات والعوامل الأخرى التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي) - ما يصل إلى 8٪ مجموعات الأدوية الأخرى - ما يصل إلى 18٪
ل الشرى التحسسيالعوامل التالية مميزة:
علاقة السبب والنتيجة مع مسببات الحساسية ،
حل سريع للأعراض عند علاجها بمضادات الهيستامين ،
تكرار عند الاتصال المتكرر مع مسببات الحساسية ،
الشرى المنتشر قد يكون أحد أعراض الحساسية المفرطة،
المجموعات المعرضة للخطر: الشباب، والأشخاص الذين يعانون من النمط الظاهري التأتبي،
تتميز بالحساسية المتقاطعة عند ملامسة مسببات الحساسية ذات الصلة
العلاج الدوائي.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشرى الحاد أو تفاقم الشرى المزمن، في معظم الحالات، توصف مضادات الهيستامين لتخفيف الحالة الحادة. بالنسبة للمرض الأكثر شدة، يُنصح بالإعطاء عن طريق الحقن لمضادات الهيستامين من الجيل الأول (انظر الجداول في الملحق) والكورتيكوستيرويدات.
العلاج في المستشفيات: إذا كان رد الفعل المحلي أو الشرى هو المظهر الوحيد لعملية الحساسية، علاج المرضى الداخليين غير مطلوب .
وذمة كوينك
وذمة كوينك –هذا مرض يتميز بتطور حاد وتورم عميق محدود في الجلد والأنسجة تحت الجلد أو الغشاء المخاطي للفم والشفتين والعينين والحنجرة والشعب الهوائية والأعضاء التناسلية. من الناحية الشكلية، هذا هو تورم طبقة النسيج الضام والطبقة تحت الجلد أو الطبقة تحت المخاطية.
المظاهر السريرية لوذمة كوينك:
في كثير من الأحيان وذمة غير متناظرة ،
وردي شاحب أو لون الجسم ،
ونادرا ما يكون مصحوبا بالحكة، وفي كثير من الأحيان بالحرقان أو الألم،
يستغرق الأمر أكثر من 24 ساعة حتى يختفي التورم،
التوطين المميز هو الأنسجة المحبة للماء: الوجه (المناطق المحيطة بالحجاج، الشفاه)، فروة الرأس، تجويف الفم (اللسان)، البلعوم، الأعضاء التناسلية، اليدين، السطح الظهري للقدمين، ولكن، من حيث المبدأ، يمكن أن يكون للوذمة أي توطين.
جنبا إلى جنب مع المظاهر الجلدية، قد يلاحظ تورم المفاصل والأغشية المخاطية، بما في ذلك الحنجرة والبلعوم والجهاز الهضمي.
تورم الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي يمكن محاكاة أمراض البطن الحادة، كما يتجلى في:
اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء واضطرابات البراز) ،
ألم حاد في البطن،
زيادة حركية الأمعاء ،
في بعض الأحيان - أعراض البريتوني.
هزيمة الجهاز البولي التناسلي يتجلى مع أعراض التهاب المثانة الحاد ويمكن أن يؤدي إلى تطور احتباس البول الحاد.
الشرط الأكثر تهديدا هو التنمية وذمة الحنجرة مع صورة سريرية متزايدة لفشل الجهاز التنفسي الحاد. سيتم الإشارة إلى حدوثه من خلال:
سعال ينبح
صعوبة تدريجية في التنفس.
يعد توطين التورم على الوجه أمرًا خطيرًا لأنه قد ينطوي على ذلك سحايا المخ ، مع ظهور أعراض سحائية أو أنظمة متاهة، والتي تتجلى في عيادة متلازمة مينيير (الدوخة والغثيان والقيء).
إن دخول المريض المصاب بوذمة كوينك إلى المستشفى أمر إلزامي!
العلاج الطارئ للشرى الحاد وذمة كوينك
توقف عن التدخل
توفير سهولة الوصول إلى الطفل،
أعطها وضعا أفقيا
إدارة مضادات الهيستامين بجرعة مناسبة للعمر (ديفينهيدرامين - الأطفال أقل من سنة - عن طريق الفم بجرعة 2-5 ملغ، 2-5 سنوات - 5-15 ملغ، 6-12 سنة - 15-30 ملغ لكل جرعة أو في العضل 0.05 مل/كجم)
في الحالات الشديدة (الشرى العام و/أو وذمة كوينك) - الأدرينالين تحت الجلد أو في العضل بجرعة خاصة بالعمر (انظر الجدول 19)
بريدنيزولون عضليًا أو وريديًا 1-2 مجم/كجم (أو أكثر كما هو محدد)
العلاج الطارئ لوذمة كوينكيتميز بالاستخدام الإلزامي للبريدنيزولون والأدرينالين بجرعة خاصة بالعمر، مع مراعاة خطورة الحالة السريرية والاستشفاء الإلزامي للطفل حتى عند تحقيق تأثير سريري فوري!
يتم عرض جرعات الأدوية الخاصة بالعمر المستخدمة لتخفيف الشرى الحاد والوذمة الوعائية في الجدول...
تحميل...