متلازمة بلبار: ما هي؟ خلل في التعصيب الحسي والحركي للبلعوم والحنجرة الخلقي فتح الأنف والاضطرابات المرتبطة به

يشير شلل جزئي إلى عدد من الاضطرابات العصبية الخطيرة ، وهي الشلل الجزئي - فقدان غير كامل للقدرة على تحريك العضو. يمكن أن تؤثر على أي جزء من الجسم. يسمى شلل جزئي في المعدة خزل المعدة ، وجميع الأطراف - الشلل الرباعي.

ينتج المرض عن اضطراب في مسار العصب. يتم تقييم الخطورة في النظام:

• 0 نقطة تعني الشلل النصفي الكامل (عدم الحركة) ؛
• نقطة واحدة تقابل حالة يوجد فيها نشاط مقلص في العضلات ، لكنها منخفضة جدًا لدرجة أنها غير مرئية عمليًا ؛
• يتم إعطاء نقطتين إذا كانت هناك حركات في المستوى الأفقي ، وكانت هناك حركات في المفاصل ، لكنها مقيدة ؛
• 3 نقاط تساوي الحالة التي يتم فيها رفع الأطراف ، أي أنها لا تعمل أفقيًا فقط ؛
• 4 نقاط تتوافق مع النطاق الكامل للحركة مع انخفاض قوة العضلات ؛
• 5 نقاط هي المعيار للشخص السليم.

اعتمادًا على نوع الشلل الجزئي ، يمكن تقسيمه إلى:

• خمول ، مع استرخاء عضلي مرضي مع انخفاض في نغمتهم - نقص التوتر ؛
• تشنج ، مع توتر مفرط ونشاط متزايد - فرط التوتر.

خزل المعدة هو اضطراب في النشاط العصبي للمعدة ، والذي لا يسمح بإفراغ العضو من الطعام في ظل الظروف العادية. يرتبط شلل جزئي في المعدة بتلف العصب المبهم المسؤول عن تنظيم الجهاز الهضمي. يتسبب تلفه في تعطيل الأداء الطبيعي للعضلات. لهذا السبب ، يتم إنشاء عقبة في حركة الطعام عبر نظام الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي.

من المستحيل تحديد سبب خزل المعدة. ومع ذلك ، من بين العوامل البارزة:

• داء السكري في حالة لا يمكن السيطرة عليها.
• جراحة في المعدة مع تلف ميكانيكي للعصب المبهم ؛
• الآثار الدوائية السلبية لبعض مضادات الاكتئاب والمنشطات.
• مرض الشلل الرعاش؛
• تصلب متعدد؛
• الداء النشواني.
• تصلب الجلد.

تتكون الأعراض الرئيسية لشلل جزئي في المعدة من:

• الشعور بحرقة في المعدة أو وجود ارتجاع المريء - مرض الجزر المعدي المريئي.
• استفراغ و غثيان؛
• مشاعر الشبع السريع.
• الانتفاخ
• ضعف الشهية وفقدان الوزن.
• مستويات جلوكوز الدم غير المنضبط.

شلل جزئي محفوف بالعواقب السلبية على الجسم. لذلك ، غير قادر على إفراغ الطعام بشكل طبيعي ، تصبح المعدة جامدة. الغذاء الذي يتراكم في تجويفه يتجمد ويتخمر. هذا يسبب زيادة في عدد البكتيريا ، ونتيجة لذلك ، العمليات المعدية.

الغذاء الذي يركد في الجسم لفترة طويلة يصلب ويصبح بيوسار ، تقريبا حجر. يمكن أن يؤدي انسداد الجهاز الهضمي إلى مزيد من الاحتقان. شلل جزئي في المعدة هو عملية مزمنة طويلة الأمد. لعلاجه يمكن استخدام الأدوية - "ميتوكلوبراميد" و "إريثروميسين".

إذا وصل خزل المعدة إلى مستوى حرج ، يتم وصف العملية الجراحية ، والتي تتمثل في إدخال أنبوب خاص عن طريق الجراحة. من خلال المعدة ، يتم حقنها في الأمعاء الدقيقة حتى تصل المغذيات إلى الأمعاء ، متجاوزة المعدة ولا تتوقف هناك. لذلك ، يتم امتصاص الطعام بشكل أسرع.

خيار آخر هو التغذية الوريدية أو الوريدية. تدخل المواد إلى مجرى الدم فورًا باستخدام قسطرة. يستخدم التحفيز الكهربائي للعلاج. يكمن معناه في اتصال الأقطاب الكهربائية ، التي تسبب تقلصًا في جدران المعدة ، بسبب انتقال الطعام إلى الأمعاء.

شلل جزئي في الحنك الرخو واللسان

يسبب شلل جزئي في اللسان والحنك الرخو اضطرابات في البلع والكلام. الحنك الرخو هو صفاق عضلي متحرك يفصل البلعوم الأنفي عن البلعوم بسبب تقلص عضلاته. تسمى الأعصاب التي تذهب إلى اللسان والحنك العصب المبهم ، ثلاثي التوائم ، اللساني البلعومي ، تحت اللسان. هزيمتهم تسبب أيضا شلل جزئي.

أسباب انتهاك تعصيب هذه الأعضاء:

• العمليات الالتهابية والمعدية مثل شلل الأطفال أو الدفتيريا.
• التشوهات الخلقية؛
• انخفاض الدورة الدموية في الدماغ في نظام فقري فقري حسب النوع الإقفاري.
• الإصابات الناتجة عن الإصابات المنزلية ، والأخطاء الفنية أثناء التنبيب أو الشفط ، وكذلك الفحص أو التنظير ؛
• ARVI.
• أورام الورم.

من الناحية العرضية ، يتجلى هذا المرض الخطير:

• اضطراب في البلع والتنفس.
• انتهاك قانون الكلام ؛
• مشاكل في تهوية الأنبوب السمعي.
• عسر البلع - يبدأ الطعام بالتدفق إلى البلعوم الأنفي ، لأن الحاجز الذي يعيقه لم يعد يؤدي وظيفته ؛
• انتهاك الصوت ، أي تغيير في الصوت. يصاب بالأنف
• مشاكل في ردود الفعل البلعومية والحنفية.
• انخفاض الحساسية في الغشاء المخاطي والحنك الرخو واللسان.
• انتهاك فعل المضغ.

شلل جزئي في الحجاب الحاجز

يسمى شلل جزئي في الحجاب الحاجز أيضًا بمتلازمة كوفيرات. يتجلى ذلك من خلال تقييد الأداء الناجم عن تلف العصب الحجابي. يحدث هذا المرض ، بشكل رئيسي أثناء الولادة. وغالبًا عند الأطفال الذين قضوا وقتًا طويلاً في الاختناق.

مثل هؤلاء الأطفال يحتاجون إلى معالجة دقيقة للغاية. قد تكون فوائد التوليد غير مواتية بالنسبة لهم. ومع ذلك ، فإن الطفل لن يعيش بدونهم. لذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لشلل جزئي في الحجاب الحاجز أثناء المخاض هو انقلاب الطرف العلوي للجنين. هذه الحالة ناتجة عن صعوبة إزالة الكتفين ورأس الطفل.

بالإضافة إلى أسباب الولادة ، يمكن أن تكون طبيعة الشلل الخلقي خلقية. وخير مثال على ذلك هو الحثل العضلي. أعراض:

• انتفاخ الصدر في الجانب المصاب.
• ضيق التنفس؛
• التنفس السريع وغير المنتظم.
• الهجمات المتكررة من زرقة.

80٪ من الحالات مصحوبة بآفات في الجانب الأيمن من الصدر. حوالي 10٪ عملية ذات اتجاهين. تم الكشف عن شلل جزئي عن طريق التصوير الشعاعي. على ذلك ، تظهر قبة الحجاب الحاجز كتكوين مستقر. يساهم شلل جزئي في الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة في ظهور الالتهاب الرئوي.

يجب معالجة هذا المرض عن طريق توفير تهوية رئوية نشطة. حتى تجديد الحجم الكامل لحركات الجهاز التنفسي. يتم العلاج باستخدام التحفيز عن طريق الجلد للعصب الحجابي. يعتمد تشخيص العلاج على مدى وشدة العملية.

يتعافى معظم الأطفال المرضى في غضون 10 إلى 12 شهرًا. تختفي أعراض المرض في هذه الحالات مبكراً ، ولكن لا ينبغي إيقاف العلاج حتى تختفي علامات المرض على الأشعة السينية. تعتبر العملية الثنائية بحق الأكثر خطورة. تصل نسبة الوفيات في هذه الحالات إلى 50٪.

بعد إصابته بجلطة دماغية

غالبًا ما تكون السكتة الدماغية معقدة بسبب شلل جزئي. يحدث علم الأمراض في الجانب الذي يتحكم فيه الجزء المصاب من الدماغ. كل من نصفي الكرة الأرضية مسؤول عن التحكم في الجزء المقابل من الجسم. لذلك ، يحدث شلل جزئي على اليمين مع حادث إقفاري في نصف الكرة الأيسر. يحدث في كثير من الأحيان ، في 60 ٪ من الحالات.

يتميز علم الأمراض الموجود على اليمين بتشخيص أكثر ملاءمة من الجانب الأيسر. شلل جزئي بعد السكتة الدماغية نوعان:

• تشنجي؛
• محيطي.

ترتبط الأعراض التي تلي السكتة الدماغية بما يلي:

• اضطرابات الكلام
• تلاشي الذاكرة اللغوية واللفظية. ينسى المرضى الكلمات والعبارات ، ولا يستطيعون القراءة والكتابة ؛
• ثبات الأطراف على جانب الآفة ، بينما يتم ضغط اليد وضغطها على الجسم ، تمتد الساق عند الركبة ؛
• تغيرات في عضلات الوجه. على الجانب المصاب ، تنزل زاوية الفم والجفن السفلي ؛
• الحالة العقلية المكبوتة ، العزلة.

كيف نميز شلل جزئي (شلل) من الحنك الرخو من الأنف الوظيفي؟

من المهم التمييز بين شلل جزئي (شلل) في الحنك الرخو من نغمة الأنف الوظيفية (المعتادة). يمكن القيام بذلك بالطرق التالية:

يفتح الطفل فمه على مصراعيه. معالج النطق (الوالدين)يضغط بملعقة (مقبض الملعقة) على جذر اللسان. إذا كان الحنك الرخو يرتفع بشكل انعكاسي إلى الجدار الخلفي للبلعوم ، فيمكننا التحدث عن وظيفة الأنف ، وإذا ظل الحنك بلا حراك ، فلا شك أن الأنف من أصل عضوي (شلل جزئي ، أو شلل في الحنك الرخو).

يستلقي الطفل على ظهره ويقول عبارة في هذا الوضع. إذا اختفت نغمة الأنف ، فهذا يعني أنه يمكن افتراض شلل جزئي (شلل) في الحنك الرخو (تختفي نغمة الأنف بسبب حقيقة أنه عند الاستلقاء ، يسقط الحنك الرخو بشكل سلبي في الجزء الخلفي من البلعوم).

بادئ ذي بدء ، سيكون من الضروري تنشيط الحنك الرخو لجعله يتحرك. هذا سوف يتطلب تدليك خاص ... إذا كان الطفل صغيرًا جدًا ، يتم التدليك بواسطة الكبار:

1) نظيفة ومعالجة بالكحول ، السبابة (وسادة) من اليد اليمنى ، في الاتجاه العرضي ، التمسيد وفرك الغشاء المخاطي على حدود الحنك الصلب واللين (في هذه الحالة ، الانكماش الانعكاسي للحنك تحدث عضلات البلعوم والحنك الرخو) ؛

2) يتم تنفيذ نفس الحركات عندما يلفظ الطفل الصوت "أ" ؛

3) عمل حركات متعرجة على طول حدود الحنك الصلب واللين من اليسار إلى اليمين وفي الاتجاه المعاكس (عدة مرات) ؛

4) باستخدام السبابة ، قم بإجراء العلاج بالضغط والتدليك المتشنج للحنك الرخو بالقرب من الحدود مع الحنك الصلب.

إذا كان الطفل كبيرًا بما يكفي بالفعل ، فيمكنه القيام بكل تقنيات التدليك هذه بنفسه: سوف يتعامل طرف اللسان تمامًا مع هذه المهمة. من المهم أن تظهر بشكل صحيح كيف يتم كل هذا. لذلك ، تحتاج إلى مرآة ومشاركة مهتمة من شخص بالغ. أولاً ، يقوم الطفل بالتدليك بلسانه مع فتح فمه على مصراعيه ، وبعد ذلك ، عندما لا توجد مشاكل أخرى في التدليك الذاتي ، سيكون قادرًا على القيام بذلك وفمه مغلقًا وغير مرئي تمامًا للآخرين. هذا مهم للغاية ، لأنه كلما تم إجراء التدليك ، كلما ظهرت النتيجة بشكل أسرع.

عند القيام بالتدليك ، يجب أن نتذكر أن الطفل يمكن أن يتسبب في منعكس الكمامة ، لذلك لا تقم بالتدليك مباشرة بعد الوجبة: يجب أن تكون هناك على الأقل استراحة لمدة ساعة بين الوجبة والتدليك. كن حذرًا للغاية لتجنب اللمس الخشن. لا تقومي بالتدليك إذا كان لديك أظافر طويلة: فقد تصيب الغشاء المخاطي الرقيق للحنك.

بالإضافة إلى التدليك ، سيحتاج الحنك الرخو أيضًا إلى جمباز خاص. إليك بعض التمارين:

1) يُعطى الطفل كوبًا من الماء المغلي الدافئ ويُدعى لشربه في رشفات صغيرة ؛

2) يتغرغر الطفل بالماء الدافئ المغلي في أجزاء صغيرة ؛

3) سعال مبالغ فيه بفم مفتوح: في زفير واحد على الأقل 2-3 سعال ؛

4) التثاؤب وتقليد التثاؤب بفم مفتوح.

5) نطق أصوات الحروف المتحركة: "a" ، "y" ، "o" ، "e" ، "i" ، "s" بشكل نشط ومبالغ فيها إلى حد ما ، على ما يسمى بـ "الهجوم القاسي".

انتعاش التنفس

بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على الأسباب: إجراء العمليات المناسبة ، للتخلص من اللحمية ، والزوائد اللحمية ، والأورام الليفية ، وانحناء الحاجز الأنفي ، والوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي للأنف مع سيلان الأنف والتهاب الأنف التحسسي ، وفقط ثم ، لاستعادة التنفس الفسيولوجي والكلامي الصحيح.

قد يكون من الصعب على طفل صغير ، وفي بعض الأحيان لا يكون من الممتع القيام بتمارين للعرض فقط. لذلك ، استخدم تقنيات مرحة ، وتوصل إلى قصص رائعة ، على سبيل المثال ، ما يلي:

"نقوم بتهوية الكهف"

يعيش اللسان في كهف. مثل أي غرفة ، يجب تهويتها كثيرًا ، لأن هواء التنفس يجب أن يكون نظيفًا! هناك عدة طرق للتهوية:

استنشق الهواء عبر أنفك وازفره ببطء من خلال فم مفتوح على مصراعيه (وهكذا 5 مرات على الأقل) ؛

يستنشق عن طريق الفم ويزفر ببطء من خلال الفم المفتوح (5 مرات على الأقل) ؛

- الشهيق والزفير من خلال الأنف (5 مرات على الأقل) ؛

استنشق عن طريق الأنف ، وزفر من خلال الفم (5 مرات على الأقل).

"عاصفة ثلجية"

يقوم شخص بالغ بربط قطع من الصوف القطني على الأوتار ، ويصلح الأطراف الحرة للخيوط الموجودة على أصابعه ، وبالتالي يتم الحصول على خمس خيوط مع كرات قطنية في الأطراف. تُمسك اليد على مستوى وجه الطفل على مسافة 20-30 سم. ينفخ الطفل على الكرات ، فتدور وتنحرف. كلما دارت رقاقات الثلج المرتجلة هذه ، كان ذلك أفضل.

"رياح"

يتم إجراء التمرين بشكل مشابه للتمرين السابق ، ولكن بدلاً من الخيوط المصنوعة من الصوف القطني ، يتم استخدام ورقة ، مقطوعة من الأسفل بهامش (تذكر ، بمجرد ربط هذه الورقة بالفتحات لإخافة الذباب؟). ينفخ الطفل على الهامش ، ينحرف. كلما كانت شرائط الورق أفقية ، كان ذلك أفضل.

"كرة"

لعبة يازيتشكا المفضلة هي الكرة. إنه كبير جدًا ومستدير! إنه ممتع للغاية للعب به! (ينفخ الطفل خديه قدر الإمكان. تأكد من انتفاخ الخدين بالتساوي!)

"الكرة في مهب الريح!"

بعد مباريات طويلة تفقد الكرة عند اللسان استدارة: يخرج منها الهواء. (ينفخ الطفل خديه بقوة أولاً ، ثم يزفر الهواء ببطء من خلال الشفاه المستديرة والممتدة بأنبوب).

"مضخة"

يجب نفخ الكرة باستخدام مضخة. (تقوم يدا الطفل بالحركات المناسبة. وفي نفس الوقت ، ينطق هو نفسه كثيرًا وبشكل مفاجئ بصوت "sss- ...": الشفتان ممدودتان بابتسامة ، والأسنان شبه مضغوطة ، وطرف اللسان يستقر على قاعدة الأسنان الأمامية السفلية ويخرج الهواء من الفم نفضات قوية).

"اللسان يلعب كرة القدم".

يحب اللسان لعب كرة القدم. يستمتع بشكل خاص بتسجيل الأهداف من ركلة جزاء. (ضع مكعبين على جانب الطاولة المقابلة للطفل. هذه بوابة مرتجلة. ضع قطعة من الصوف القطني على الطاولة أمام الطفل. ادخلها. تأكد من عدم انتفاخ الخدين ، و يتدفق الهواء في تيار أسفل منتصف اللسان.)

عند القيام بهذا التمرين ، يجب الحرص على ألا يستنشق الطفل عن طريق الخطأ الصوف القطني والاختناق.

"اللسان يلعب الأنبوب"

وكذلك اللسان يعرف كيف يعزف على الفلوت. في الوقت نفسه ، يكون اللحن غير مسموع تقريبًا ، ولكن يتم الشعور بتيار قوي من الهواء يهرب من فتحة الأنبوب. (يلف الطفل أنبوبًا من اللسان وينفخ فيه ، ويتحقق الطفل من وجود تيار من الهواء في راحة يده).

"Suok and Key"

هل يعرف الطفل الحكاية الخيالية "ثلاثة رجال سمينون"؟ إذا كان الأمر كذلك ، فمن المحتمل أنه يتذكر كيف لعبت لاعبة الجمباز الفتاة سوك لحنًا رائعًا على المفتاح. يحاول الطفل تكراره. (يظهر شخص بالغ كيف يمكنك أن تصفر في مفتاح أجوف).

إذا لم يكن المفتاح في متناول اليد ، يمكنك استخدام زجاجة نظيفة فارغة (صيدلية أو عطر) ذات رقبة ضيقة. عند العمل باستخدام فقاعات زجاجية ، يجب أن تكون حذرًا للغاية: يجب ألا تكون حواف الفقاعة متكسرة وحادة. وشيء آخر: راقب بعناية حتى لا يكسر الطفل الزجاجة عن طريق الخطأ ويتأذى.

كتمارين للتنفس ، يمكنك أيضًا استخدام العزف على آلات النفخ الموسيقية للأطفال: أنبوب ، هارمونيكا ، قرن ، بوق. وكذلك نفخ البالونات والألعاب المطاطية والكرات.

يجب أداء جميع تمارين التنفس المذكورة أعلاه بحضور البالغين فقط! تذكر أن طفلك قد يشعر بالدوار أثناء أداء التمارين ، لذا راقب حالته وتوقف عند أدنى علامة على الإرهاق.

تمارين النطق لوحده

مع rhinolalia المفتوحة والمغلقة ، قد يكون من المفيد جدًا القيام بتمارين النطق لللسان والشفتين والخدين. يمكن العثور على بعض هذه التمارين على صفحات موقعنا الإلكتروني في أقسام "الجمباز المفصلي الكلاسيكي" ، "قصص خرافية من حياة اللسان".

وفيما يلي بعض أكثر. وهي مصممة لتنشيط طرف اللسان:

1) "ليانا":علق لسانًا طويلًا ضيقًا حتى الذقن ، استمر في هذا الوضع لمدة 5 ثوانٍ على الأقل (كرر التمرين عدة مرات).

2) "بوا العائق":قم بإخراج لسان طويل وضيق ببطء من فمك (قم بالتمرين عدة مرات).

3) "لسان بوا العائق": مع لسان طويل وضيق ، يبرز قدر الإمكان من الفم ، قم بعدة حركات تذبذبية سريعة من جانب إلى آخر (من زاوية الفم إلى الأخرى).

4) "مشاهدة":الفم مفتوح على مصراعيه ، واللسان الضيق يقوم بحركات دائرية ، مثل يد الساعة ، يلمس الشفاه (أولاً في اتجاه واحد ثم في الاتجاه الآخر).

5) "البندول": الفم مفتوح ، لسان طويل ضيق يبرز من الفم ، ويتحرك من جانب إلى آخر (من أحد أركان الفم إلى الجانب الآخر) على حساب "واحد - اثنان".

6) "التأرجح":الفم مفتوح ، واللسان الطويل الضيق يرتفع إلى الأنف ، ثم يسقط إلى الذقن ، تحت العد "واحد - اثنان".

7) "حقنة": لسان ضيق طويل من الداخل يضغط على أحد الخد أو الآخر.

يمكنك أيضًا تنويع الجمباز المفصلي.

GASTRONOMIC LOGOPEDIC GAMES

تمارين تعبيرية ممتعة للأطفال ، والتي سيكون لديهم الكثير من المتعة ، لأن جميع التمارين تتم بالحلويات!

في قلب الأداء المناسب للبلعوم ، توجد أكثر العمليات العصبية تعقيدًا تناسقًا متبادلًا ، حيث يؤدي أدنى انتهاك لها إلى اختلال وظائف الطعام والمجرى الهوائي في هذا المستوى. كونه على "مفترق طرق" الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، ومزود بالدم والأوعية اللمفاوية الغنية بالأعصاب القحفية V و IX و X و XI والألياف الودية ، المليئة بالغدد المخاطية والأنسجة اللمفاوية ، فإن البلعوم هو واحد من العضو الأكثر حساسية للعوامل المسببة للأمراض المختلفة. من بين الأمراض العديدة التي يكون البلعوم عرضة للإصابة بها ، فإن اضطراباته العصبية ليست نادرة ، حيث تنشأ مع الآفات الالتهابية والصدمة للأعصاب المحيطية ، ومع العديد من أمراض الجذع والمراكز التي توفر تنظيمًا متكاملًا للوظائف الفسيولوجية (الانعكاسية والطوعية) ) والوظائف الغذائية للبلعوم.

لا يمكن اعتبار الاضطرابات العصبية في البلعوم بمعزل عن الاضطرابات المماثلة في المريء والحنجرة ، لأن هذه التشكيلات التشريحية هي نظام وظيفي واحد يتلقى التنظيم العصبي من المراكز والأعصاب المشتركة.

تصنيف الخلل البلعومي العصبي

عسر البلع ومتلازمة البلع:

• عسر البلع العصبي.
• عسر البلع المؤلم.
• عسر البلع الميكانيكي (يتم تضمين هذا النموذج في التصنيف من أجل عكس جميع أنواع الخلل الوظيفي في البلع).

متلازمة اضطراب الحساسية:

• تنمل البلعوم.
• فرط البلعوم.
• الألم العصبي اللساني البلعومي.

متلازمات التفاعلات الحركية اللاإرادية للبلعوم:

• تشنج البلعوم منشط.
• تشنج البلعوم الرمعي.
• رمع البلعوم.

تحدد هذه المفاهيم مجمعات الأعراض ، والتي تستند إلى اضطرابات البلع والوظائف الهضمية للبلعوم والمريء. وفقًا لمفهوم F. Magendi ، ينقسم فعل البلع إلى 3 مراحل - طوعي شفوي ، بلعومي سريع لا إرادي ، بطيء لا إرادي للمريء. عادة لا يمكن مقاطعة عمليات البلع والغذاء بشكل تعسفي في المرحلتين الثانية والثالثة ، ومع ذلك ، يمكن أن تتأثر في أي من هذه المراحل من خلال عمليات مرضية مختلفة - الالتهابية ، والصدمات (بما في ذلك الأجسام الغريبة من البلعوم) ، والورم ، والعصبية ، بما في ذلك الآفات من الهياكل الهرمية وخارج الهرمية والبصلية. يمكن أن تحدث صعوبة في البلع (عسر البلع) أو استحالة كاملة (عسر البلع) في معظم أمراض تجويف الفم والبلعوم والمريء وفي بعض الحالات وفي أمراض الحنجرة.

يمكن أن يكون شلل الحنك الرخو أحاديًا وثنائيًا. في حالة الشلل الأحادي ، تكون الاضطرابات الوظيفية ضئيلة ، ولكن تظهر الاضطرابات المرئية بوضوح ، خاصة أثناء نطق الصوت "أ" ، حيث ينقبض النصف السليم فقط من الحنك الرخو. في حالة الهدوء ، يتم رفض اللهاة في الاتجاه الصحي عن طريق دفع العضلات التي احتفظت بوظيفتها (م. Azygos) ؛ تزداد هذه الظاهرة بشكل حاد أثناء الاتصال الصوتي. مع الآفات المركزية ، نادرًا ما يتم عزل الشلل الأحادي للحنك الرخو ، وفي معظم الحالات يكون مصحوبًا بشلل متناوب ، على وجه الخصوص ، شلل نصفي حنجري يحمل نفس الاسم ونادرًا ما يكون شللًا في الأعصاب القحفية الأخرى.

في كثير من الأحيان ، يحدث الشلل أحادي الجانب للحنك الرخو مع الآفات المركزية ، والتي تتجلى في المرحلة الأولية من السكتة الدماغية النزفية أو تليين الدماغ. ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لشلل نصفي الحنك الرخو هو آفة الهربس النطاقي في العصب اللساني البلعومي ، والذي يأتي في المرتبة الثانية بعد الهربس النطاقي. الوجه وغالبًا ما يرتبط به. في هذا المرض الفيروسي ، يحدث شلل من جانب واحد في الحنك الرخو بعد الانفجارات الهربسية على الحنك الرخو ويستمر لمدة 5 أيام ، ثم يختفي دون أثر.

يتجلى الشلل الثنائي للحنك الرخو في فتح الأنف ، وارتداد الأنف من الطعام السائل ، خاصة عندما يكون الجسم منتصبًا ، وعدم القدرة على الرضاعة ، وهو أمر يضر بشكل خاص بتغذية الرضع. مع تنظير البلعوم المتوسط ​​، يبدو أن الحنك الرخو يتدلى ببطء في جذر اللسان ، يطفو أثناء حركات التنفس ، ويبقى بلا حراك عند نطق الأصوات "A" و "E". عندما يميل الرأس للخلف ، ينحرف الحنك الرخو بشكل سلبي ، تحت تأثير الجاذبية ، نحو جدار البلعوم الخلفي ، عندما يميل الرأس إلى الأمام ، نحو تجويف الفم. جميع أنواع الحساسية لشلل الحنك الرخو غائبة.

سبب الشلل الثنائي للحنك الرخو في معظم الحالات هو ذيفان الخناق ، الذي يحتوي على نسبة عالية من التغذية العصبية (التهاب الأعصاب الخناق) ، وغالبًا ما يحدث هذا الشلل مع التسمم الغذائي وداء الكلب والكزاز بسبب ضعف استقلاب الكالسيوم. عادة ما يحدث شلل الدفتريا في الحنك الرخو مع عدم كفاية العلاج لهذا المرض أو مع الخناق البلعومي غير المعترف به. كقاعدة عامة ، يظهر هذا الشلل من اليوم الثامن إلى الشهر الأول بعد المرض. تزداد متلازمة عسر البلع بشكل حاد مع تلف الألياف العصبية التي تعصب العائق السفلي للبلعوم. في كثير من الأحيان ، بعد الخناق البلعومي ، يتم ملاحظة الشلل المشترك للحنك الرخو والعضلات الهدبية للعين ، مما يجعل من الممكن إنشاء تشخيص بأثر رجعي للخناق ، مخطئًا لالتهاب البلعوم الشائع أو التهاب الحلق. يتم علاج شلل الخناق في الحنك الرخو بمصل مضاد للدفتريا لمدة 10-15 يومًا ، ومستحضرات الإستركنين ، وفيتامينات ب ، إلخ.

يتم الجمع بين الشلل المركزي للحنك الرخو الناجم عن تلف جذع الدماغ مع الشلل المتناوب (الشلل البصلي). قد تكون أسباب هذه الآفات هي مرض الزهري ، السكتة الدماغية ، الحقن ، أورام جذع الدماغ ، إلخ. كما لوحظ شلل في الحنك الرخو في الشلل البصلي الكاذب الناجم عن تلف المسارات فوق النووية.

يمكن أن يحدث شلل الحنك الرخو أثناء نوبة هيستيرية ، والتي تتجلى ، كقاعدة عامة ، وأعراض أخرى من العصاب الهستيري. عادة ، مع هذا الشلل ، يصبح الصوت أنفيًا ، لكن لا يوجد ارتداد أنفي للسائل المبتلع. إن مظاهر العصاب الهستيري متنوعة للغاية ويمكنها ظاهريًا محاكاة العديد من الأمراض ، ولكنها غالبًا ما تشبه الأمراض العصبية والعقلية. تشمل الأعراض العصبية شللًا متنوع الخطورة وانتشارًا ، جروحًا ، ضعف حساسية الألم وتنسيق الحركات ، فرط الحركة ، رعشة الأطراف وانقباضات عضلات الوجه ، اضطرابات النطق المختلفة ، تشنجات البلعوم والمريء. خصوصية الاضطرابات العصبية في العصاب الهستيري هي أنها لا تصاحبها اضطرابات أخرى شائعة للاضطرابات العصبية ذات الأصل العضوي. لذلك ، مع الشلل الهستيري أو تشنجات البلعوم أو الحنجرة ، لا توجد تغييرات في ردود الفعل ، والاضطرابات التغذوية ، واختلال وظائف أعضاء الحوض ، والتفاعلات الدهليزية الحركية العفوية (رأرأة عفوية ، وأعراض مفقودة ، وما إلى ذلك). الاضطرابات الحسية في الهستيريا لا تتوافق مع مناطق التعصب التشريحي ، ولكنها تقتصر على مناطق "الجوارب" ، "القفازات" ، "الجوارب".

يغطي الشلل الجزئي والشلل في الهستيريا المجموعات العضلية المشاركة في أداء بعض الأعمال الحركية الهادفة ، مثل المضغ والبلع والمص وإغلاق العينين وحركات العضلات الداخلية للحنجرة. لذلك ، فإن شلل اللسان الهستيري ، الذي يحدث تحت تأثير المشاعر السلبية لدى الأشخاص الذين يعانون من وهن عصبي ، يؤدي إلى انتهاك حركات اللسان النشطة ، ومشاركته في أعمال المضغ والبلع. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث حركة بطيئة تعسفية لللسان ، لكن لا يستطيع المريض إخراج لسانه من الفم. يؤدي الانخفاض الناتج في حساسية الغشاء المخاطي للسان والبلعوم ومدخل الحنجرة إلى تفاقم عسر البلع ، وغالبًا ما يؤدي إلى الإصابة بالبلع.

لا يسبب تشخيص عسر البلع الوظيفي لنشوء الهسترويدات صعوبات بسبب الطبيعة التحويلية (المتكررة) والاختفاء السريع بعد تناول المهدئات والمهدئات. مع عسر البلع الحقيقي للنشوء العضوي ، يعتمد التشخيص على علامات المرض السببي (الأساسي). يمكن أن تشمل هذه الأمراض عمليات التهابية عادية مع أعراض واضحة ، وعمليات محددة ، والأورام ، والأضرار ، والتشوهات التنموية.

يتميز الشلل البلعومي بضعف البلع ، خاصة عند تناول الطعام بكثافة. وهي لا تنشأ منفردة ، بل تترافق مع شلل في الحنك الرخو والمريء ، وفي بعض الحالات مع شلل في عضلات الحنجرة التي توسع المزمار. في هذه الحالات ، يكون الأنبوب المعدي للتغذية دائمًا مجاورًا لأنبوب بضع القصبة الهوائية. غالبًا ما تكون أسباب هذا الشلل هي التهاب العصب الخناق في البلعوم اللساني والأعصاب الأخرى المشاركة في تعصيب البلعوم والحنجرة والمريء ، بالإضافة إلى الأشكال الحادة من التيفوس والتهاب الدماغ من مسببات مختلفة ، التهاب سنجابية النخاع الصلي ، تكزز ، التسمم بالباربيتورات و المخدرات. يتم تفسير الاضطرابات الوظيفية من خلال شلل عوائق البلعوم والعضلات التي ترفعها والحنجرة أثناء عملية البلع ، والتي يتم تحديدها عن طريق ملامسة الحنجرة وأثناء تنظير البلعوم المتوسط ​​(يمكن إجراء فحص البلعوم أثناء البلعوم خارج بشرط أن الموضوع قبل البلعوم يضغط على سدادة أو أي شيء آخر بين الأضراس ، الحجم الذي يسمح بالتنظير الداخلي). هذه التقنية ضرورية بسبب حقيقة أن الشخص لا يمكن أن يأخذ رشفة إذا لم يكن فكه مشدودًا.

يمكن أن يكون الشلل البلعومي أحادي الجانب في حالة حدوث تلف من جانب واحد للعصب اللساني البلعومي والألياف الحركية للعصب المبهم. عادة ما يرتبط هذا النوع من شلل نصفي البلعوم بشلل أحادي الجانب في الحنك الرخو ، ولكنه لا يشمل الحنجرة. يمكن ملاحظة هذه الصورة إما مع فشل الدورة الدموية الدماغية ، أو بعد الإصابة بعدوى فيروسية. في الحلأ النطاقي ، عادة ما يرتبط الشلل البلعومي أحادي الجانب بنفس الشلل الذي يصيب الحنك الرخو وعضلات الوجه من نفس المسببات. لوحظ أيضًا نقص الحس في الغشاء المخاطي البلعومي على جانب الآفة. يتجلى شلل العصب اللساني البلعومي في تراكم اللعاب في الجيوب الكمثرية.

يكشف الفحص بالأشعة السينية مع التباين عن حركات غير متزامنة لضواغط لسان المزمار والبلعوم أثناء البلع وتراكم عامل التباين في حفرة لسان المزمار وخاصة في الجيب الكمثرى على الجانب المصاب.

يتم تفسير حدوث الشلل البلعومي البصلي من خلال القواسم المشتركة بين جهاز التعصيب الخاص بهم ، والقرب من نوى العصب البلعومي اللساني والعصب المبهم والألياف الصادرة من هذه النوى. سيتم وصف هذه الاضطرابات بمزيد من التفصيل في القسم الخاص بالاضطرابات الوظيفية العصبية للحنجرة.

يحدث عسر البلع المؤلم أثناء العمليات الالتهابية في تجويف الفم والبلعوم والمريء والحنجرة والأنسجة المحيطة بهذه الأعضاء ، مع وجود أجسام غريبة من البلعوم والمريء ، وإصابات هذه الأعضاء ، ومضاعفات التهابية ، وتفكك الأورام الحبيبية المعدية (باستثناء مرض الزهري) ، الأورام ، إلخ. القرحات السلية الأكثر إيلامًا والأورام الخبيثة المتحللة هي أقل إيلامًا وآفات الزهري في جدران القناة الهضمية أقل إيلامًا. عسر البلع المؤلم في العمليات الالتهابية في تجويف الفم ، غالبًا ما يكون الفراغ شبه الفكي مصحوبًا بتقلص المفصل الصدغي الفكي أو الانعكاس الانعكاسي. في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، يكون لعسر البلع المؤلم طبيعة عصبية ، على سبيل المثال ، مع الألم العصبي في الأعصاب الثلاثية التوائم ، والبلعوم اللساني والحنجرة العلوية ، وكذلك مع العديد من العصاب الهستيري ، الذي يتجلى في آلام البطن ، والشلل ، والشلل الجزئي وفرط الحركة في المضغ والبلع - الهضم مركب.

متلازمة بولبار (أو الشلل البصلي) هي آفة معقدة في الأعصاب القحفية IX و X و XII (العصب المبهم ، والبلعومي اللساني ، والأعصاب تحت اللسان) ، والتي تقع نواتها في النخاع المستطيل. إنها تعصب عضلات الشفتين والحنك الرخو واللسان والبلعوم والحنجرة وكذلك الحبال الصوتية وغضروف لسان المزمار.

أعراض

يتكون الشلل البصلي من ثلاثة أعراض رئيسية: عسر البلع(اضطراب البلع) تلعثم(انتهاك النطق الصحيح لأصوات الكلام المنطوقة) و فقدان الصوت(انتهاك سماع الكلام). لا يستطيع المريض الذي يعاني من هذا الشلل ابتلاع الطعام الصلب ، ويدخل الطعام السائل إلى الأنف بسبب شلل جزئي في الحنك الرخو. سيكون كلام المريض غير مفهوم مع وجود مسحة من الأنف (الأنف) ، وهذا الانتهاك يكون ملحوظًا بشكل خاص عندما يلفظ المريض كلمات تحتوي على أصوات معقدة مثل "l" و "r".

لإجراء التشخيص ، يجب على الطبيب إجراء دراسة لوظائف أزواج الأعصاب القحفية IX و X و XII. يبدأ التشخيص بمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من مشاكل في ابتلاع الأطعمة الصلبة والسائلة ، وما إذا كان يعاني من الاختناق. أثناء الإجابة ، يتم الاستماع إلى كلام المريض بعناية ، ويتم ملاحظة الانتهاكات الخاصة بالشلل المذكورة أعلاه. ثم يقوم الطبيب بفحص تجويف الفم وإجراء تنظير الحنجرة (طريقة لفحص الحنجرة). مع متلازمة بصلي أحادي الجانب ، سيتم توجيه طرف اللسان نحو الآفة ، أو بلا حراك تمامًا مع الثنائيات. سيتم ترقق الغشاء المخاطي للسان وطيه - ضامر.

سيكشف فحص الحنك الرخو عن تأخره في النطق ، وكذلك انحراف اللهاة الحنكية في الاتجاه الصحي. باستخدام ملعقة خاصة ، يقوم الطبيب بفحص ردود الفعل الحنكية والبلعومية ، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي للحنك الرخو والجدار البلعومي الخلفي. يشير غياب القيء وحركات السعال إلى تلف الأعصاب المبهمة والبلعومية. تنتهي الدراسة بتنظير الحنجرة ، والذي سيساعد في تأكيد شلل الأحبال الصوتية الحقيقية.

خطر متلازمة بلبار تلف العصب المبهم... سيؤدي عدم عمل هذا العصب إلى اضطرابات في نظم القلب وصعوبات في التنفس ، والتي يمكن أن تكون قاتلة على الفور.

المسببات

اعتمادًا على المرض المسبب للشلل البصلي ، هناك نوعان منه: حاد وتقدمي... تحدث الحادة غالبًا بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة في النخاع المستطيل (الاحتشاء) بسبب تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية وأيضًا عندما يندفع الدماغ في الثقبة العظمى. يؤدي التلف الشديد في النخاع المستطيل إلى انتهاك الوظائف الحيوية للجسم وموت المريض لاحقًا.

يتطور الشلل البصلي التدريجي في التصلب الجانبي الضموري. هذا المرض النادر هو تغير تنكسي في الجهاز العصبي المركزي ، حيث تتضرر الخلايا العصبية الحركية ، والتي تعمل كمصدر لضمور العضلات والشلل. بالنسبة لمرض التصلب الجانبي الضموري ، فإن جميع أعراض الشلل البصلي مميزة: عسر البلع عند تناول الأطعمة السائلة والصلبة ، وشلل اللسان وضمور اللسان ، وترهل الحنك الرخو. لسوء الحظ ، لم يتم تطوير علاج لمرض التصلب الضموري. يؤدي شلل عضلات الجهاز التنفسي إلى وفاة المريض نتيجة الإصابة بالاختناق.

غالبًا ما يصاحب الشلل البصلي مرض مثل الوهن العضلي الوبيل... لا عجب أن الاسم الثاني للمرض هو الشلل البصلي الوهن. التسبب هو تلف المناعة الذاتية للجسم الذي يسبب التعب العضلي المرضي.

بالإضافة إلى الآفات البصلية ، فإن إرهاق العضلات بعد المجهود البدني ، والذي يختفي بعد الراحة ، ينضم إلى الأعراض. يتكون علاج هؤلاء المرضى من تعيين الطبيب لأدوية مضادات الكولين ، وغالبًا ما يكون كاليمين. لا يُنصح بتعيين Proserin بسبب تأثيره قصير المدى وعدد كبير من الآثار الجانبية.

تشخيص متباين

من الضروري التفريق بشكل صحيح بين متلازمة البصلة والشلل البصلي الكاذب. مظاهرها متشابهة للغاية ، ومع ذلك ، هناك فرق كبير. بالنسبة للشلل البصلي الكاذب ، فإن ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم (منعكس خرطوم ، عن بعد عن طريق الفم وردود راحية أخمصية) هي سمة مميزة ، ويرتبط حدوثها بتلف المسارات الهرمية.

يتم الكشف عن منعكس الخرطوم من خلال النقر بعناية بمطرقة عصبية على الشفتين العلوية والسفلية - يسحبها المريض للخارج. يمكن تتبع نفس رد الفعل عندما تقترب المطرقة من الشفاه - انعكاس المسافة الفموية. سيصاحب تهيج جلد راحة اليد فوق بروز الإبهام تقلص في عضلة الذقن ، مما يجبر الجلد على سحب الذقن - منعكس الذقن الراحي.

العلاج والوقاية

بادئ ذي بدء ، يهدف علاج متلازمة بصلي إلى القضاء على السبب الذي تسبب فيها. يتكون علاج الأعراض من القضاء على فشل الجهاز التنفسي باستخدام جهاز التنفس الصناعي. لاستعادة البلع ، يوصف مثبط الكولينستريز. يمنع الكوليستريز ، ونتيجة لذلك يتم تعزيز عمل الأسيتيل كولين ، مما يؤدي إلى استعادة التوصيل على طول الألياف العصبية العضلية.

يحجب الأتروبين M-anticholinergic مستقبلات M الكولينية ، وبالتالي يحد من زيادة إفراز اللعاب. تتم تغذية المرضى من خلال أنبوب. ستعتمد جميع الإجراءات العلاجية الأخرى على المرض المحدد.

لا يوجد وقاية محددة من هذه المتلازمة. لمنع تطور الشلل البصلي ، من الضروري علاج الأمراض التي يمكن أن تسببه في الوقت المناسب.

فيديو حول كيفية تنفيذ العلاج بالتمرينات لمتلازمة بولبار: