في معظم الحالات ، مع وجود ثقب طويل الأمد في الغشاء الطبلي ، والذي نشأ بعد الصدمة أو التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يشكو المريض من إفرازات دورية أو دائمة من الأذن ، وفقدان السمع ، وعدم الراحة في الأذن. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما ينمو جلد قناة الأذن من خلال ثقب في التجويف الطبلي ، ويغلف العظم السمعي ، ويسبب تدمير العظام. يُعرف مثل هذا "الورم الجلدي" باسم "التسوس" وفي الطب "الورم الصفراوي". لذلك ، في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع الورم الصفراوي ، هناك خطر حدوث تلف في العصب الوجهي أثناء تدمير قناته ، والذي يمر في العظم الصدغي ، وحدوث التهاب السحايا ، والحالات التي تهدد الحياة ، وتطور فقدان السمع التدريجي .
هذا هو السبب في أن الطب الحديث يقدم علاجًا في الوقت المناسب لالتهاب الأذن الوسطى المثقوب ، التهاب الأذن الوسطى - رأب الطبلة ، رأب العظم ، من أجل القضاء على المشكلة في مرحلة لا تزال فيها تغييرات مدمرة كبيرة. وهذا يقلل من وقت العملية ويزيد من كفاءتها.
إذا كانت التدخلات الجراحية السابقة لالتهاب الأذن الوسطى القيحي تهدف إلى القضاء على الالتهاب ولم تترك الفرصة للحفاظ على سمع المريض ، فقد تغير كل شيء بشكل كبير في المرحلة الحالية. العلاج الجراحي لأمراض الأذن باستخدام التقنيات الدقيقة له هدفان: 1 - القضاء على العملية المرضية ، 2 - استعادة السمع.
نقوم بإجراء عمليات التعقيم باستخدام تقنيات مفتوحة ومغلقة مع ترميم الهندسة المعمارية ليس فقط للأذن الوسطى ، ولكن أيضًا للأذن الخارجية.
لا تبدأ المرض ، احصل على العلاج في الوقت المناسب ، لا تسمح باستخدام جراحة الأذن الجذرية بدون مؤشرات. تسمح جراحة الأذن الحديثة باستخدام طرق العلاج الجراحي اللطيف لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، أي عمليات التطهير مع استعادة السلامة التشريحية للأذن الوسطى والخارجية.
رأب الطبلة
يشير مصطلح رأب الطبلة إلى جراحة الأذن التي يتم إجراؤها لتحسين السمع. يتضمن رأب الطبلة تعقيمًا كاملاً ومراجعة تجاويف الأذن الوسطى ، والحفاظ على عناصر من جهاز توصيل الصوت للأذن الوسطى ، وفي حالات تدميرها - إعادة بناء نظام الأذن التحويلية باستخدام مواد بلاستيكية مختلفة. في هذه الحالة ، يمكن استعادة طبلة الأذن باستخدام تقنية الطبقة السفلية أو المتراكبة. في تقنية الأساس ، يتم استخدام الغضروف الذاتي لأذن المريض مع السمحاق أو الامتصاص الذاتي للعضلة الصدغية. يتم وضع الكسب غير المشروع تحت بقايا الغشاء الطبلي على مقبض المطرقة. وتنطوي تقنية التراكب على وضع الكسب غير المشروع ، في أغلب الأحيان - الالتصاق الذاتي ، على بقايا الغشاء الطبلي غير الظهارية ، مع فتح طبقة البشرة من الغشاء الطبلي أعلى الكسب غير المشروع ، مما يجعل من الممكن تقويتها بشكل إضافي في غشاء الطبلة. الوضع الطبيعي. اعتمادًا على درجة الضرر وطبيعة العملية المرضية ، والبنية التشريحية لهياكل الأذن الوسطى والخارجية ، يختار الجراح طريقة لاستعادة الغشاء الطبلي في كل حالة ، مما يسمح بتحقيق نتائج جيدة.
رأب العظم
رأب العظم - ترميم السلسلة العظمية. هناك ثلاث عظيمات في التجويف الطبلي. السلسلة العظمية متصلة بالمفاصل:
- شاكوش
- سندان
- الرِّكاب
في حالة انتهاك سلامة أو تنقل سلسلة العظم السمعي ، بسبب الصدمة أو الالتهاب ، يحدث فقدان السمع - فقدان السمع. في حالة انتهاك حركة سلسلة العظام بعد بضع طبلة الأذن ، يتم استئصال الندبات ، وإزالة اللويحات ، وبؤر تصلب الأذن ، وإذا دعت الضرورة والمناسبة ، تتم تعبئة العظام وإزالتها ، واستبدالها بأطراف اصطناعية عظمية اصطناعية أو مادة ذاتية التولد ، في كثير من الأحيان الغضروف الذاتي للأذن. في الممارسة العملية ، يفضل الجراحون استخدام المواد ذاتية التولد.
يمكن أن يحسن رأب العظم السمع في معظم الحالات ، ويوفر إعادة التأهيل الاجتماعي للمريض المصاب بأمراض السمع.
رأب الركاب
غالبًا ما يربط المريض فقدان السمع التدريجي بسدادة كبريتية - ربما لدي سدادة! ومع ذلك ، عند فحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، اتضح أنه لا يوجد سدادة ، وطبلة الأذن خالية من علامات الالتهاب. في هذه الحالة ، يصف الطبيب قياس السمع وقياسات المعاوقة. مع التهاب العصب السمعي ، يكون للمخطط الصوتي نوع تنازلي مع زيادة في عتبات توصيل الصوت وإدراك الصوت. ثم يتم التشخيص - "فقدان السمع الحسي العصبي" ويوصف العلاج المحافظ. مع زيادة عتبة التوصيل الصوتي وغياب المنعكس الركابي ، يتم تشخيص "تصلب الأذن". يصاحب مرض الحثل العظمي هذا ، الذي يوجد غالبًا عند النساء على خلفية التغيرات الهرمونية في الجسم بسبب الحمل أو انقطاع الطمث ، اضطرابات التمثيل الغذائي مع تكوين بؤر تصلب الأذن ، مع إشراك صفيحة القدم من الركاب وتثبيتها.
في الممارسة العملية ، يحدث أن طبيب الأنف والأذن والحنجرة لا يحدد طبيعة فقدان السمع ويتم علاج المريض لفترة طويلة من التهاب العصب السمعي ، وفي الواقع هناك تثبيت للعظم السمعي - الرِّكاب. التشخيص المتأخر لهذا المرض محفوف بتطور شكل قوقعة من تصلب الأذن ، عندما يكون فقدان السمع حسي عصبي بطبيعته ويكون استعادة السمع مستحيلة.
يمكن علاج أشكال تصلب الأذن الطبلي والمختلط بنجاح اليوم. تبلغ كفاءة جراحة عظمة الركاب 95٪. الأكثر شيوعًا هي عملية جراحات عظمة الركاب باستخدام طريقة المكبس ، وهي عملية استئصال عظم الركاب جزئيًا أو كاملًا.
إذا تم تشخيص إصابتك بتصلب الأذن ، فلا تؤجل العلاج الجراحي - رأب الركاب!
كيف تجرى جراحات الأذن؟
يخضع جميع المرضى قبل العملية في العيادات الخارجية لفحص سريري ومختبري عام ، في ظل وجود أمراض جسدية مزمنة - فحص من قبل متخصصين (انظر قسم المذكرة للمريض).
في حالة وجود إفرازات قيحية ، يتم وصف العلاج التحفظي في العيادة الخارجية كمرحلة تحضيرية للعلاج الجراحي من أجل زيادة كفاءة العملية.
قبل الجراحة ، يتم وصف التحضير للعملية - العلاج المهدئ ، وإعداد مجال الجراحة ، وربط الأطراف السفلية بضمادات مرنة.
يتم إجراء العمليات تحت التخدير الموضعي وتحت التخدير العام باستخدام تقنيات Karl Zeiss للجراحة الدقيقة وأدوات الجراحة الدقيقة Karl Storz.
في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، يتم إجراء جميع العمليات خلف الأذن ، مما يوفر رؤية جيدة لتجويف الأذن الوسطى ويحسن جودة التدخل الجراحي.
بعد مراجعة تجاويف الأذن الوسطى وإجراء تدخل التعقيم ، يتم إجراء مرحلة ترميمية. ثم يتم حشو الأذن ، ويتم وضع خيوط ما بعد الجراحة.
كيف هي مرحلة إعادة التأهيل بعد جراحة الأذن؟
لا يعتمد نجاح جراحة الأذن إلى حد كبير على مهارة الجراح فحسب ، بل يعتمد أيضًا على الالتزام بالتوصيات الخاصة بإدارة فترة ما بعد الجراحة. في المتوسط ، تستغرق فترة إعادة التأهيل 2-3 أشهر. المريض في المستشفى في اليومين الأولين. خلال الأسبوع الأول ، قد يشعر المريض بألم وعدم راحة في الأذن التي خضعت لعملية جراحية. يتم وصف مسكنات الألم ، ومع مرور الوقت يخف الألم ويزول. في اليوم السابع بعد العملية ، تتم إزالة السدادات القطنية من الأذن وإزالة الغرز. بعد إزالة السدادات القطنية ، غالبًا ما يشعر المريض بانسداد الأذن ، ولكن لا ينبغي أن يخاف ذلك ، لأن مثل هذا التفاعل ناتج عن الوذمة التفاعلية. أيضا ، قد يلاحظ المريض فقر الدم في طرف الأذن ، كل هذه الظواهر مؤقتة. كقاعدة عامة ، يختفي الانزعاج في غضون 2-3 أشهر.
من أجل منع إزاحة الكسب غير المشروع أو البدلة العظمية بعد الجراحة ، لا يوصى بما يلي:
- تهب أنفك بفمك وأنفك مغلقين ،
- نفخ طبلة الأذن ،
- حركات وميول نشطة ،
- دخول الماء على الجرح والسدادات القطنية
- تمرين جسدي
بعد إزالة السدادات القطنية ، يجب عليك:
- حماية الأذن المشغلة من الماء ،
- تجنب الضوضاء والاهتزاز ،
- مرة واحدة في اليوم ، قم بمعالجة الجرح بعد الجراحة بمحلول مطهر ،
- ضع قطرات الأذن (يتم اختيار الدواء بشكل فردي) ،
- توفير تنفس مناسب للأنف
المراقبة الديناميكية:
بعد الخروج من المستشفى ، يجب على المريض زيارة الجراح في اليوم السابع بعد العملية لإزالة السدادات القطنية. بعد ذلك ، يتم وصف قياس السمع ، ويتم تقييم فعالية التدخل الجراحي. بعد ذلك ، يخضع المريض للمراقبة الديناميكية. عندما يتم الكشف عن البشرة والورم الصفراوي ، كما هو معتاد في جميع أنحاء العالم ، فإننا نلتزم أيضًا بتكتيك المتابعة لمدة 5 سنوات بعد العملية. بعد 12-18 شهرًا من العملية ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للعظام الصدغية في وضع خاص لتحديد تكرار الورم الكوليسترول ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تدخل جراحي ثان.
يمكن أن تنشأ مشاكل السمع لأسباب مختلفة ، وفي بعض الحالات ، يتم تقليل جوهر المرض إلى تدهور في وظائف الأذن الوسطى. من أجل استعادتها ، يتم استخدام رأب الطبلة - وهي عملية يتم خلالها إعادة بناء طبلة الأذن نفسها مباشرة. أثبت هذا الشكل من العلاج فعاليته أكثر من مرة.
جوهر المشكلة
عندما يتعلق الأمر بهذا الشكل من أشكال التدخل الجراحي مثل رأب الطبلة (جراحة في الأذن الوسطى) ، فإننا نعني طريقة محددة لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في منطقة الغشاء الطبلي. من المهم ملاحظة أن هذا التأثير معقد بطبيعته وله تأثير تصالحي كبير ، مما يسمح لك بإعادة بناء الأذن الوسطى.
من المنطقي الانتباه إلى حقيقة أن التهاب الأذن الوسطى المزمن يتم تشخيصه كثيرًا. يؤدي إلى ثقب في طبلة الأذن يسمى ثقب. لهذا السبب ، يصبح من الممكن أن تخترق البكتيريا المسببة للأمراض ، مما يؤدي بدوره إلى إطلاق القيح ، والذي يمكن أن يزعج أكثر من عام واحد.
تعد عملية رأب الطبلة عملية ، بدونها سيكون من الصعب للغاية التغلب على التهاب الأذن الوسطى القيحي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي المرض المتقدم من هذا النوع إلى حدوث خراج وتجلط في الأوعية الدماغية ، وفي بعض الحالات التهاب السحايا.
مؤشرات الجراحة
هناك عدد من الشروط التي تتطلب الجراحة المذكورة أعلاه. خلاصة القول هي المشاكل الصحية التالية:
تشكيل ثقب هامشي أو مركزي في الغشاء الطبلي ، مما يؤدي إلى إزاحة العظم السمعي ؛
الاورام الحميدة التي تتطور في الأذن الوسطى.
تصلب الطبلة.
لا يرافقه عمليات التهابية.
تليف الأذن الوسطى.
من الواضح أن هناك العديد من الأسباب التي تجعل الجراحة ذات صلة.
موانع
من المهم أن نفهم أن هناك حالات لن تتمكن فيها جراحة الأذن (رأب الطبلة) من تحقيق التأثير المطلوب. فيما يلي التشخيصات التي لا ينصح بشدة باستخدام مثل هذه التقنية من أجلها:
تفاقم الأمراض المزمنة.
التهاب الأذن اللاصق
الصمم التام
الحالة العامة الشديدة للمريض.
تعفن الدم ومضاعفات قيحية.
يُمنع أيضًا تعقيم جراحة الأذن الوسطى باستخدام رأب الطبلة في حالة تسجيل انتهاك مستمر لسريان الأنبوب السمعي. وتشمل هذه الفئة التشوهات الخلقية وكذلك الندبات والالتصاقات الناتجة عن الالتهاب.
موانع النسبية
في هذه الحالة ، نتحدث عن تلك الأمراض التي تكون العملية ضدها غير مرغوب فيها ولكنها ممكنة. في هذه الحالة ، يتخذ الطبيب القرار النهائي بناءً على خبرته وحالة مريض معين. لذا ، فإن موانع الاستعمال نفسها:
التهاب حاد في الأذن الوسطى.
أمراض الحساسية في مرحلة التفاقم ؛
مشاكل الجهاز التنفسي العلوي.
عملية البشرة.
فقط مع الأخذ في الاعتبار جميع موانع الاستعمال المذكورة أعلاه ، يمكن وصف نوع من العلاج مثل رأب الطبلة. تعد التغذية الراجعة بعد الجراحة علامة مهمة على جودة العلاج ، لذلك يجدر دائمًا طرح رأي المرضى حول عيادة معينة. يمكن أن تساعد المنتديات.
تجدر الإشارة إلى أن الطبيب ملزم بفحص الأذن الأخرى والتنبؤ بمخاطر تلفها. بعد ذلك ، سيتم اتخاذ قرار بشأن العملية على الغشاء الطبلي الثاني.
يجب أيضًا إجراء فحص شامل ذي طبيعة عامة: تجلط الدم ، والتحليل الكيميائي الحيوي والتحليل العام للدم والبول ، وكذلك فحص الدم لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C. ويتضمن برنامج الفحص أيضًا تخطيط كهربية القلب.
عملية التحضير للعلاج الجراحي
قبل الجراحة ، يتم إجراء علاج تحفظي مصمم لتجهيز الأذن لعملية رأب الطبلة. يتم حقن العديد من العوامل في تجويف الجزء الأوسط ، حيث توجد طبلة الأذن ، وهو مصمم ليكون له تأثير مضاد للالتهابات ومضيق للأوعية ومضاد للبكتيريا. لديهم جميعًا مجموعة واسعة من التأثيرات.
هذه الإجراءات مهمة للغاية ، لأنها تسمح لك بتنظيف المنطقة الخاضعة للعملية من العدوى. بفضل هذا الإجراء ، أصبح من الممكن إجراء عملية رأب الطبلة الآمنة. ردود الفعل بعد العملية ، على التوالي ، ستكون إيجابية أيضًا في الغالب ، لأن الصرف الصحي (التنظيف) يمنع في البداية تأثير العدوى على الأذن الوسطى ، وبالتالي يساهم في التئام الجرح السريع بعد الجراحة.
علاوة على ذلك ، يؤدي مثل هذا الإجراء إلى تحسين سالكية الأنبوب السمعي ، والذي له أكبر تأثير مباشر على جودة نتيجة التدخل الجراحي.
إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة ، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص. قبل 7 أيام من إجراء العملية ، يجب أن ترفض أخذ الأموال المستخدمة لتسييل الدم. نحن نتحدث عن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الباراسيتامول والأسبرين) والوارفارين.
أنواع التعرض
هناك العديد من التقنيات التي يمكن أن تحسن بشكل كبير من حالة الأذن الوسطى بعد الجراحة. لهذا السبب ، يمكن أيضًا إجراء عملية رأب الطبلة بطرق مختلفة. من المنطقي تسليط الضوء على ثلاثة مجالات رئيسية:
- التعافي باستخدام جراحة تقويم العظام... إنه مناسب لأولئك المرضى الذين تضررت العظام السمعية بسبب عملية التهابية خطيرة ، ولا يمكن إعادة تأهيلهم إلا بمساعدة الأطراف الصناعية. في هذه الحالة ، يتم استخدام مواد مثل التيتانيوم والأسمنت والبلاستيك.
- يتم تقليل جوهر النوع الثاني إلى إغلاق الغشاء الطبلي عن طريق الأنسجة الخاصة بالأذن الوسطى... الأكثر شيوعًا والأقل صعوبة هي عملية رأب الطبلة. المراجعات بعد الجراحة من هذا النوع إيجابية في الغالبية العظمى من الحالات.
- رأب الطبلة بدون أطراف صناعية.يتم استخدامه لعلاج المرضى الذين يعانون من إصابات ، ولكن لا يتم استخدام الأطراف الاصطناعية. أنسجة العظام الأصلية كافية للترميم.
يواجه الأطباء في بعض الأحيان مشكلة مثل اندماج سطحين من الأذن الوسطى ، والتي تنتج عن مضاعفات بعد التهاب الأذن الوسطى. في هذه الحالة ، يتم استخدام كل من الطعوم والغشاء الطبلي نفسه ، وبشكل أكثر دقة ، بقاياها ، لاستعادة تجويف الطبلة.
فترة إعادة التأهيل
من أجل أن تكون مراجعات ما بعد الجراحة إيجابية عند استخدام طريقة العلاج مثل رأب الطبلة ، من الضروري تنظيم عملية شفاء عالية الجودة للمريض.
بادئ ذي بدء ، هذه إقامة لمدة 1-3 أيام في المستشفى. يشمل إعادة التأهيل استخدام المضادات الحيوية خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة. جنبًا إلى جنب مع هذه الإجراءات التصالحية ، فإن استخدام الأنيميشن اليومي مناسب. هذا يعني إدخال أدوية مضيق الأوعية في الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي.
نظرًا لأن إطلاق قناة الأذن من السدادات القطنية يحدث تدريجيًا ، يجب أن يأتي المريض في البداية لإجراء الفحوصات بشكل منتظم.
للعودة إلى طبيعتها بعد العملية في أسرع وقت ممكن ، تحتاج إلى تقليل العطس ونفث أنفك وحماية الأذن من دخول الماء إليها. من الأفضل استشارة أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك حول الطرق الفعالة للحماية من الرطوبة أثناء الاستحمام. يجب أيضًا التخلي عن رفع الأشياء الثقيلة. في الواقع ، من الضروري استبعاد أي ضغط قد يسبب توترًا شديدًا في منطقة الأذن الوسطى.
المضاعفات المحتملة
إذا أخذنا في الاعتبار جميع جوانب التدخل الجراحي ، فمن الجدير بالذكر أن هناك مخاطر معينة أثناء إجراء مثل رأب الطبلة. يمكن أن تكون المضاعفات بعد الجراحة مختلفة تمامًا: تلف المتاهة والتجويف الطبلي والعصب الوجهي وحتى المتاهة الجافية. هذا الأخير ، بالمناسبة ، يسبب أحيانًا نزيفًا من الوريد الوداجي أو سيلان الأذن.
يجدر أيضًا الانتباه إلى مخاطر التهاب الأذن المعقم في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، مصحوبًا بإفرازات وتورم وألم.
في بعض الأحيان ، بعد جراحة رأب الطبلة ، يمكن أن يظهر تقيح في الأذن. تؤكد المراجعات حقيقة حدوث مشكلة مماثلة. لهذا السبب ، يعد النظام الثابت مهمًا أثناء التعافي ، لأنه في حالة حدوث مضاعفات محتملة ، سيتمكن الأطباء من تقديم مساعدة مؤهلة وفي الوقت المناسب.
يمكن أن تشمل المضاعفات ذات الطبيعة العامة أيضًا الصداع لفترات طويلة (عواقب ناسور المتاهة) وعدم التوازن والدوخة.
كيف تسير الأمور مع عمليات الزرع
يجب على أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية باستخدام الأطراف الصناعية اتباع توصيات الأطباء بدقة ، لأنه في حالة التهاب الأذن الوسطى ، قد تبدأ عملية الرفض.
ستؤثر حقيقة الالتهاب أيضًا على سرعة الشفاء. بعد استخدام رأب الطبلة باستخدام الأطراف الاصطناعية ، هناك خطر إزاحة الأخير ، وكذلك النخر أو الضمور. لذلك ، إذا تم إجراء الأطراف الصناعية ، فأنت بحاجة إلى الاعتناء بنفسك جيدًا.
فقدان السمع
تشمل مجموعة المضاعفات ظهور ضعف السمع في الأذن التي خضعت لعملية جراحية ، والتي يمكن أن تصل إلى مستوى الصمم الكامل. تظهر هذه المشكلة بعد عملية رأب الطبلة المعقدة أو غير الجذرية. ينتج ضعف الإدراك الصوتي أحيانًا عن التهاب تيه الأذن التفاعلي ، والذي يمكن أن يزول دون علاج. إذا لم يحدث هذا ، فإن العلاج المختص تحت إشراف الطبيب سيساعد في تحييد هذه المشكلة.
وبالتالي ، عليك أن تفهم أن ضعف السمع الناجم عن التهاب التيه مؤقت بطبيعته وقابل للعلاج.
لكن الخبر السار هو أن 3٪ فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة يعانون من مثل هذه المضاعفات. غالبًا ما تكون تقييمات رأب الطبلة إيجابية ، لذا يجب ألا تخاف من هذه التقنية.
شلل قصير الأمد
هذا من المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تظهر بعد جراحة الأذن الوسطى. الخبر السار هو أن المشكلة مؤقتة. سبب الشلل العابر هو وذمة العصب الوجهي بعد الجراحة.
في بعض الحالات ، يمكن أن يتلف هذا العصب بسبب القطع أثناء العملية. يستخدم البلاستيك كإجراء علاجي. يتعلق الأمر بخياطة العصب الصافن للرقبة. بدلا من ذلك ، يتم خياطة العصب الوجهي إلى العصب تحت اللسان. مع مثل هذا التقاطع أثناء الجراحة ، حتى بعد الجراحة التجميلية ، هناك خطر حدوث ضعف متبقي في عضلات الوجه.
لذلك ، من المهم للغاية أن تبدأ التصحيح الطبي في الوقت المحدد. وفي كثير من الحالات يكون من الضروري إجراء عمليات معينة على الأذن. ما هي ، ولماذا هناك حاجة إليها وكيف يتم إجراؤها - يتم طرح مثل هذه الأسئلة من قبل المرضى الذين يحتاجون إلى التدخل الجراحي. لكن الاختصاصي فقط هو الذي سيعطي إجابة مختصة.
معلومات عامة
في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العمليات الجراحية على الأذن الوسطى لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي. العملية الالتهابية لها نوعان من الدورات السريرية: الحاد والمزمن. الأول يتطور تحت تأثير الفلورا البكتيرية التي تدمر الغشاء المخاطي وتسبب تكوين القيح. غالبًا ما يتم تحويل العملية الحادة إلى عملية مزمنة (في شكل التهاب متوسط أو التهاب epitympanitis). وهو ، بدوره ، يتميز باضطرابات مستمرة: تمزق الغشاء الطبلي ، وتدفق القيح (المستمر أو الدوري) ، وفقدان السمع التدريجي.
غالبًا ما يصاحب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن تدمير الهياكل التشريحية للتجويف الطبلي. تتأثر جدرانه وعظمياته بالتسوس أو الورم الصفراوي (ورم بشري معين). وكلا العمليتين تسبب تدمير الأنسجة. ويتبع ذلك فقدان السمع ، وهناك أيضًا خطر حدوث مضاعفات قيحية ، بما في ذلك المضاعفات داخل الجمجمة.
أهداف العلاج الجراحي
غالبًا ما يتم اللجوء إلى مساعدة الجراحين في حالات التهاب الأذن الوسطى المزمن. ولكن حتى العمليات الحادة تتطلب أحيانًا العلاج باستخدام التقنيات الغازية. يجب أن تسعى هذه العمليات لتحقيق عدة أهداف:
- القضاء على البؤر المرضية.
- المحافظة على السمع وتحسينه.
- إعادة بناء الهياكل التشريحية.
- الوقاية من المضاعفات داخل الجمجمة.
هذه هي أهم النقاط التي يضمن الالتزام بها الكفاءة العالية للعلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى. يمكن حسابها في عملية واحدة (على مراحل) أو في عدة عمليات.
تحضير
يجب إجراء أي تدخل جراحي بعد التحضير المناسب ، خاصةً التدخل المسؤول مثل جراحة الأذن. يتم فحص المريض مبدئيًا من قبل الطبيب لتحديد التشخيص الدقيق. هذه العملية لا تكتمل بدون البحث الآلي والمختبر:
- اختبارات الدم والبول العامة.
- الكيمياء الحيوية للدم.
- تحليل المجموعة وعامل الريسوس.
- تحليل إفرازات الأذن (الفحص المجهري ، الزرع).
- تنظير الأذن.
- مخطط سمعي.
- الأشعة السينية للعظم الصدغي.
- الاشعة المقطعية.
يتم استشارة المريض من قبل معالج لاستبعاد الأمراض المصاحبة. في التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الطبل المتوسط المزمن ، يتم استخدام التدابير المحافظة أولاً: المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والغسيل والقطرات بالمطهرات ، وقسطرة الأنبوب السمعي. وإذا كانت غير فعالة ، فيجب إجراء تصحيح جراحي.
يعد الإعداد الكامل مرحلة مهمة تعتمد عليها طبيعة التدخل الجراحي وفعاليته.
أصناف
هناك عدة عمليات جراحية في الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى. بناءً على الحالة السريرية ، ينصح المريض بالخضوع للإجراءات الجراحية التالية:
- عملية التطهير (الجذرية).
- رأب الطبلة.
- بزل طبلة الأذن.
يتم تحديد نطاق ونوع التدخل بشكل فردي لكل مريض. يحاولون استخدام أكثر التقنيات اللطيفة التي تضمن الحد الأدنى من الصدمات والتعافي السريع. يتم إجراء عمليات التجويف الطبلي تحت التخدير العام.
عملية التعقيم
تسمح لك جراحة الأذن الجذرية الخاصة بالتهاب الأذن الوسطى بتنظيف (تطهير) التجويف الطبلي من التكوينات المرضية (تسوس الأسنان والورم الصفراوي والأورام الحميدة والحبيبات) والأنسجة المدمرة والإفرازات القيحية. هذا يمنع انتشار العدوى إلى المناطق المجاورة: في تجويف الجمجمة والجيوب الوريدية وقناة العصب الوجهي. وبالتالي ، فإن الشروط التالية ستكون المؤشرات المطلقة للتدخل الجذري:
- عملية حذرة.
- ورم صفراوي.
- التهاب التيه والتهاب الخشاء.
- الاعتلال العصبي في العصب الوجهي.
- مضاعفات الجهاز التنفسي (التهاب السحايا ، تجلط الجيوب الأنفية).
يتمثل جوهر المعالجة الجراحية في توحيد جميع طوابق الأذن الوسطى (العلية ، والوسطى ، والطبقة السفلى) ، والكهف (الغار) والخلايا الخشائية في تجويف واحد مشترك. تتم عملية التعقيم على عدة مراحل:
- Antrotomy - نقب عملية الخشاء.
- استئصال الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية والجدار الجانبي للعلية.
- القضاء على الأنسجة المرضية والإفرازات.
- اتصال التجويف الناتج بالأذن الخارجية.
يتم الوصول من خلال المساحة الموجودة خلف الأذن. يتم إجراء عمليات التلاعب بأنسجة العظام باستخدام أدوات خاصة: قواطع ومطرقة طبية وأزاميل مختلفة السماكة. بعد الجراحة ، تبدأ عملية الشفاء في الأذن الوسطى. يجدد الغشاء المخاطي ويحسن الحالة العامة للمرضى. يتم إدخال Turundas مع المراهم المطهرة (على سبيل المثال ، Levomekol) في التجويف ، ثم يتم ريه بالمحاليل. اكتمل تكوين النسيج الطلائي للجدران بالكامل في غضون شهر.
رأب الطبلة
من أجل تحسين السمع بعد الجراحة الجذرية ، فإن رأب الطبلة ضرورية. يتم تأجيله حتى تختفي علامات التهاب ما بعد الجراحة ويتم تطبيع سالكية قناة استاكيوس. أثناء العملية ، يستعيد الطبيب سلامة الغشاء الطبلي (رأب الطبلة) وسلسلة العظام (المطرقة ، السندان ، الركاب). إذا فقدت الهياكل التشريحية كليًا أو جزئيًا (تم تدميرها من خلال العملية المرضية) ، فيتم إعادة بنائها باستخدام طعوم مختلفة:
- ذاتي التولد (غضروف الأُذن ، اللفافة الصدغية ، جلد القناة السمعية الخارجية على عنيق الأوعية الدموية).
- خيفي (الأنسجة الجثثية).
- اصطناعي (ألياف بولي أميد ، متعدد الأطوار).
من بين مؤشرات رأب الطبلة ، لا يبرز التهاب الأذن الوسطى المزمن فحسب ، بل يبرز أيضًا إصابات أو تشوهات في تجويف الطبلة. يتم تحديد نطاق العملية من خلال سلامة الهياكل الموصلة للصوت. لذلك ، هناك خمسة أنواع من رأب الطبلة:
- الأول هو رأب الطبلة (ثقب في الغشاء الطبلي مع سلامة جميع العظام).
- ثانيًا ، يتم وضع الغشاء على السندان (عيوب المطرقة موجودة).
- ثالثًا ، يتم إحضار الكسب غير المشروع إلى الركاب (بدون المطرقة والسندان).
- الرابع هو تدريع نافذة المتاهة (من العظام لا يوجد سوى قاعدة الرِّكاب).
- خامساً ، يتم عمل ثقب في القناة الأفقية نصف الدائرية ، مغطاة بغشاء مرتجل (جميع المكونات الموصلة للصوت غائبة).
أي ، يتم تهيئة الظروف لنقل اهتزازات الهواء من البيئة الخارجية إلى هياكل المتاهة (اللمف الباطن) ، مما يساعد على تحسين السمع. تتطلب العملية معدات عالية الدقة (مجاهر) وأدوات جراحية مناسبة.
يتم استخدام رأب الطبلة عندما يكون ذلك ضروريًا لاستعادة الوظيفة الضعيفة للهياكل الموصلة للصوت في الأذن الوسطى.
بزل
في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يتم إجراء العملية عندما يكون من الضروري إزالة الإفرازات القيحية من التجويف الطبلي. إذا لم ينجح العلاج المحافظ ، الذي يتم إجراؤه في مرحلة ما قبل الانثقاب ، وأثناء تنظير الأذن ، يوجد نتوء في الغشاء (من ضغط السائل الالتهابي) ، فيجب إجراء معالجة تسمى البزل. يتم إجراء شق طارئ في الغشاء الطبلي عندما تظهر علامات المضاعفات داخل الجمجمة (صداع شديد ، قيء لا يقهر ، دوار). في أغلب الأحيان ، تنشأ مثل هذه الحاجة في مرحلة الطفولة.
بعد تنظيف القناة السمعية الخارجية ومعالجتها بالكحول ، يتم إجراء تخدير موضعي للغشاء الطبلي. يفترض المريض وضع نصف الجلوس أو الاستلقاء ، ويتم تثبيت رأسه على وسادة. يتم إجراء الشق تحت المجهر في موقع الانتفاخ الأكبر (غالبًا ما تكون هذه هي المنطقة الخلفية السفلية من الغشاء). بعد ذلك ، يخرج الإفراز الالتهابي ، ومن الضروري ضمان تدفقه الحر. يتم وضع قطعة قطن مبللة ببيروكسيد الهيدروجين فقط في القناة السمعية الخارجية. يشفى الانثقاب الاصطناعي في غضون أيام قليلة.
تأثيرات
بعد العملية ، قد يشعر المريض بألم في الأذن ، ويتدفق منها إفرازات من الدم. هذا رد فعل طبيعي وسيستمر لعدة أيام. عادة ، لا يكون التدخل الجراحي في التجويف الطبلي مصحوبًا بعواقب سلبية. لكن لا يمكن استبعاد خطر حدوث مضاعفات. وتشمل هذه:
- انضمام العدوى.
- نزيف.
- شلل جزئي في العصب الوجهي.
- ضعف السمع.
يجب أن يكون المريض على اتصال دائم بالطبيب المعالج وإذا ظهرت أي انحرافات خلال فترة ما بعد الجراحة ، أبلغه بذلك. سيقوم الأخصائي بإجراء فحص وتحديد ما يجب القيام به للتخلص منها. لتسهيل فترة الاسترداد قدر الإمكان ، يجب تقييد بعض الإجراءات:
- العطس وتنفخ أنفك.
- الغوص والسباحة وزيارة المسبح.
- السفر جوا.
- النشاط البدني.
غالبًا ما تتطلب أمراض الأذن الالتهابية القيحية تدخلًا جراحيًا. ولكي لا تعود الحالة إلى العملية ، يجب استشارة الطبيب في الوقت المناسب للعلاج المحافظ. ومع ذلك ، إذا كان عليك طلب المساعدة من الجراح ، فأنت بحاجة إلى اتباع جميع توصياته بوضوح. بعد ذلك سيكون العلاج فعالاً قدر الإمكان.
هل جراحة الأذن مخيفة بالنسبة لالتهاب الأذن الوسطى؟
التهاب الأذن الوسطى هو مرض التهابي شائع يصيب الأذن الوسطى. يحدث المرض في كل من الأطفال والبالغين. مع شكل حاد مهمل ، ينتقل علم الأمراض إلى مرحلة مزمنة. في مرحلة الطفولة ، يؤدي التهاب الأذن الوسطى إلى مشاكل في تطور الكلام وتأخر النمو الحركي. في شكل مزمن في مرحلة البلوغ ، فإنه يساهم في تطور الصمم.
المبادئ الأساسية لعلاج المرض هي العلاج المضاد للالتهابات والمسكنات والمضاد للبكتيريا. إلى جانب المضادات الحيوية ، يوصف المرضى كمادات من كحول البوريك ومرهم Vishnevsky ، وقطرات مختلفة ، وتسخين. قد تكون الجراحة مطلوبة اعتمادًا على مدى تعقيد المرض وشكله.
متى تكون الجراحة مطلوبة؟
يتم إجراء الجراحة عندما يكون المرض مزمنًا أو حادًا. يتضمن الإجراء شقًا في الغشاء الطبلي. ضروري لتدفق محتويات قيحية من الأذن. تؤدي الرعاية الجراحية في الوقت المناسب إلى مسار أسهل للمرض وتساهم في الشفاء التام للمريض.
المؤشرات الرئيسية للتدخل:
- زيادة درجة حرارة الجسم
- تشكيل إفراز صديدي غزير.
- ألم في الأذن
- تطور عمليات التسوس في أنسجة العظام.
- ثقب في الغشاء.
- ضعف السمع؛
- عمليات التهابية مزمنة في الأذن الوسطى مع تقيح شديد.
المرجعي. بالإضافة إلى سحب محتويات قيحية ، فإن الإجراء موصوف أيضًا لاستعادة وظائف الأذن واستبعاد العدوى.
يمنع استخدام جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى:
- في حالة وجود حالة خطيرة للمريض ؛
- مع الأمراض المزمنة في المرحلة النشطة ؛
- خلال تعفن الدم.
- مع الصمم الكامل
- مع انتهاكات سالكية الأنبوب السمعي.
مراحل التدخل
تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. بالنسبة للأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من الانفعال بسهولة ، يُسمح باستخدام تخدير الروش. ملامح العملية - لمنع الالتهاب وإزالة محتويات قيحية من الأذن الوسطى.
يسمى الإجراء بضع ميرينغوتومي. إذا كان الغشاء الطبلي مثقوبًا ، فقد يتطلب الأمر إعادة بناء. هذا الإجراء يسمى رأب النخاع.
النشاط الرئيسي في التحضير للجراحة هو دورة من المضادات الحيوية. يوصف في موقف معقد. لا تستغرق الدورة أكثر من 4 أيام. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الإجراء نفسه.
تتمثل العملية في ثقب الغشاء بإبرة على شكل رمح. تعديل الغشاء يتطلب شقها. عادة ما توجد في الجزء السفلي من الأذن. تتطلب التعديلات الرئيسية إحداث شق في الجزء المركزي من الغشاء.
إذا تم تشخيص التهاب الأذن الوسطى المزمن ، فإن العملية تنطوي على ثقب حول المحيط بأكمله بالتساوي. من المهم ألا تخترق الإبرة عمق التجويف الطبلي ولا تلحق الضرر بسطح الجدران.
تتمثل المرحلة النهائية في إزالة محتويات قيحية ومعالجة التجويف بمركب مضاد للالتهابات ومطهر. أخيرًا ، يتم سد الشق.
إذا كانت العملية الالتهابية قوية وتتشكل محتويات قيحية باستمرار ، فقد يكون من الضروري تركيب تحويلة - أنبوب فغر الطبلة. يمنع فرط نمو الشق ويهوي التجويف.
تتم إزالة التحويلة بعد انسداد العملية الالتهابية تمامًا ولا يتم إطلاق أي محتويات قيحية. بعد إزالة الأنبوب ، يشفى الشق بسرعة.
ميزات إعادة التأهيل
العملية هي إجراء سريع يتم إجراؤه بدون مضاعفات كبيرة. من المهم اتباع العناية المناسبة بالأذن خلال مرحلة إعادة التأهيل. في معظم الحالات ، بعد الجراحة ، يبقى المريض في المستشفى. في هذا الوقت ، يلاحظ الطبيب شق وتشكيل محتويات قيحية.
يوصف للمريض دورة من المضادات الحيوية. يستمر من 7 إلى 10 أيام. تساعد المضادات الحيوية في تجنب المضاعفات والعدوى المحتملة. تناول مضادات الهيستامين ضروري لتخفيف التورم وتقليل الضغط في قناة الأذن.
مرحلة أخرى من إعادة التأهيل هي الاستبدال المستمر للسدادات القطنية. يجب أن تبقى قناة الأذن نظيفة. تدريجيا ، تتم إزالة السدادات القطنية. عند وضع أنابيب فغر الطبلة ، ستكون هناك حاجة إلى زيارة مستمرة لأخصائي.
يتم تثبيتها لمدة تتراوح من 2-3 أسابيع إلى عدة أشهر. في كل موعد ، سيجري أخصائي السمع اختبارًا للسمع ويفحص الأنابيب.
الأهمية! في مرحلة إعادة التأهيل ، من الضروري تجنب دخول الماء إلى الأذنين ، ولا يجب أن تنفث أنفك أو تعطس. لا يُنصح بالسفر الجوي والسباحة والغوص والأنشطة الأخرى التي تنطوي على انخفاض في الضغط.
يتم إجراء عملية التهاب الأذن الوسطى في مراحل مختلفة من المرض وهي ليست خطيرة. تتمثل المهمة الرئيسية للمريض في الاستعداد بشكل صحيح للإجراء وتلبية جميع متطلبات الطبيب في مرحلة إعادة التأهيل.
يلاحظ الخبراء أنه بعد العملية ، تحسنت جودة السمع لدى معظم المرضى. أصبحت العمليات الالتهابية في الأذن أقل حدة. لا يصبح التهاب الأذن الوسطى مزمنًا ولا يؤدي إلى انثقاب الغشاء الطبلي.
دليل أمراض الأنف والأذن والحنجرة الرئيسية وعلاجها
جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط ولا تدعي أنها دقيقة تمامًا من وجهة نظر طبية. يجب أن يتم العلاج من قبل طبيب مؤهل. العلاج الذاتي يمكن أن يؤذي نفسك!
جراحة التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن: إجراء الرعاية والمتابعة
بالنسبة لالتهاب الأذن الوسطى ، قد تكون الجراحة مطلوبة في بعض الحالات. هذا الإجراء متفاوت التعقيد ، اعتمادًا على التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم إعادة التأهيل على المدى الطويل بعد التدخل ، مما يعقد عملية العلاج. لكن في بعض الأحيان تكون هذه هي الطريقة الوحيدة للتخلص من المرض وعواقبه.
مؤشرات الجراحة
قد يتطلب التدخل الجراحي أذنًا تتأثر بالالتهاب ، وقد دخلت مرحلة معقدة وغير قابلة للعلاج التحفظي. في بعض الحالات تكون هذه هي الطريقة الأكثر فاعلية للتخلص من الألم ووقف العمليات المدمرة في الجسم.
في حالة تلف أنسجة عظام الأذن وانتشار العدوى بشكل أكبر ، فإن الجراحة الجذرية ضرورية.
في الغالب بهذه الطريقة ، يتم علاج نوع مزمن من المرض. وهذا يشمل أيضًا التشخيص الأكثر شيوعًا لهذه الفئة - التهاب الأذن الوسطى المزمن. في هذه الحالة ، تسمح لك العملية بحل المشكلة وإزالة الإفراز القيحي.
تكون العملية ضرورية في الحالات التي يكون فيها التهاب الأذن الوسطى مصحوبًا بالأعراض التالية:
- درجة حرارة عالية؛
- إفراز صديدي غزير
- ألم حاد؛
- عمليات نخرية في أنسجة العظام.
- انثقاب الغشاء الطبلي.
- انتهاك موقف وعمل العناصر الفردية للأذن.
يتم فحص الأذن مبدئيًا باستخدام منظار الأذن ، ويتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والدراسات الضرورية الأخرى.
عملية
تهدف العملية ، التي تتطلب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، إلى إزالة بؤرة الالتهاب ومنع المزيد من تراكم الإفرازات. غالبًا ما تتسبب الجيوب الجلدية داخل تجويف الأذن الوسطى في تراكم إفرازات قيحية فيه. بسبب انتهاك تدفق السوائل ، يتم إنشاء بيئة مواتية لتطوير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
لا تختلف العملية التي يتم إجراؤها من أجل التهاب الأذن الوسطى للطفل كثيرًا عن العملية التي يتم إجراؤها على شخص بالغ ، ولكن في نفس الوقت يمكن التمييز بين فارق بسيط مثل التخلف في نمو أعضاء السمع ، والذي يرتبط بعمليات النمو المستمرة من الجسم.
يتم علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في الأذن الوسطى على الفور على النحو التالي. لضخ القيح ، يتم شق طبلة الأذن ثم يتم إدخال أنبوب تصريف. بعد تعقيم تجويف الأذن ، تتم إزالة المناطق المتضررة من الظهارة.
إذا كان المرض قد أثر على الأذن الداخلية ، يتم إجراء معالجات أكثر تعقيدًا فيما يتعلق بأجزاء العضو التي خضعت لتغييرات.
إعادة تأهيل
إعادة التأهيل بعد الجراحة أصعب من الجراحة نفسها. يمكن أن يتفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن إذا تم انتهاك قواعد النظافة في فترة ما بعد الجراحة. في هذه الحالة ، يتشكل إفراز صديدي في موقع الظهارة التالفة ويملأ تجويف الأذن الوسطى.
يمكن أن يحدث التعافي بطرق مختلفة:
- دكاك. بعد الشفاء الأولي للظهارة ، يتم إجراء ضمادات أذن منتظمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المطهرات والمضادات الحيوية.
- الطريقة الجافة. في هذه الحالة يتم تنظيف الأذن وتجفيفها يوميًا. لهذا الغرض ، يتم نفخ مسحوق البوريك في الأذن.
إذا لم تلتئم الأذن بشكل صحيح ، بالإضافة إلى خطر تكرار التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، قد يحدث تحبيب وتندب في تجويف الأذن الوسطى.
يزيد الجراح المدرب والرعاية المناسبة بعد الجراحة من فرص تحقيق أقصى استفادة من المشكلة.
- اختر مدينة
- اختر طبيبًا
- انقر فوق حجز عبر الإنترنت
©. BezOtita - كل شيء عن التهاب الأذن الوسطى وأمراض الأذن الأخرى.
جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي للإشارة فقط. قبل أي علاج لا بد من استشارة الطبيب.
قد يحتوي الموقع على محتوى غير مخصص للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا.
ما هي المساعدة اللازمة للأذن مع التهاب الأذن الوسطى صديدي
التهاب الأذن الوسطى القيحي (وفقًا للنظام الدولي المقبول عمومًا ICD 10 ، تم تعيين المرض بالرمز H66) هو التهاب معقد في الأذن الوسطى بعد دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى هذا القسم. عادة ما يكون المرض مصحوبًا بألم شديد وحمى. يظهر التفريغ بعد انثقاب الغشاء الطبلي. بشرط بداية مبكرة ، فإن عملية علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي ليست صعبة عادة.
يشمل نظام العلاج الكلاسيكي المضادات الحيوية ومكافحة العدوى في البلعوم الأنفي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف العلاج الطبيعي. ولكن إذا لم يكتمل مسار تناول الأدوية ، أو تم التخلي عن المرض ، يتحول الالتهاب إلى عملية بطيئة مزمنة أو ينتشر أكثر. في كثير من الأحيان ، مع التهاب الأذن الوسطى القيحي لفترات طويلة ، هناك مضاعفات في الأذنين مثل فقدان السمع.
التسبب والعوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى صديدي
القناة السمعية هي نوع من الجسور التي تربط تجويف الأنف والأذنين. من الواضح أن أي بكتيريا من البلعوم الأنفي يمكن أن تخترق بسهولة المساحة الموجودة خلف طبلة الأذن. ومع ذلك ، فإن ظهور علامات التهاب الأذن الوسطى القيحي يعوقه خصائص الظهارة التي تغطي الجدار الداخلي لقناة استاكيوس. يحتوي المخاط الذي تفرزه هذه الخلايا على مكونات مختلفة ، عوامل المناعة الموضعية التي لها نشاط مضاد للميكروبات.
لذلك ، عادةً ما تمنع هذه المواد انتشار النباتات البكتيرية وحدوث مرض مثل التهاب الأذن الوسطى القيحي. ومع ذلك ، تحت تأثير عدد من العوامل ، التي تسبب ، من بين أمور أخرى ، ظهور التهاب غير تناسلي في الأذن ، تتعطل ريولوجيا المخاط وعمل الهياكل التي تفرز السر. نتيجة لذلك ، يمكن للبكتيريا المسببة للأمراض أن تخترق تجويف جهاز السمع بحرية. يؤدي الضغط المتزايد عادة إلى ثقب في الغشاء الطبلي.
من الصعب تحديد العامل الممرض في كل حالة من حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي ، لأنه من الضروري زرع الإفراز الناتج من تجويف الأذن الوسطى. هذا الإجراء غازي ويمكن إجراؤه باستخدام إبرة دقيقة خاصة. عادة ، يتم إجراء معالجة مماثلة في حالة التهاب الأذن الوسطى القيحي المتكرر. وفقًا للإحصاءات ، عادةً ما يكون الالتهاب في الأذن ناتجًا عن سلالات من البكتيريا الموجودة باستمرار في البلعوم الأنفي في كل شخص تقريبًا.
هذه هي المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. علاوة على ذلك ، فإن نصفهم يطلقون β-lactamase ، مما يجعل هذه الكائنات الحية الدقيقة مقاومة لتأثيرات معظم المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين. أقل شيوعًا ، التهاب الأذن الوسطى القيحي هو مرض تسببه سلالات من بكتيريا الموراكسيلا ، المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية الانحلالية بيتا. وفقًا لاستعراضات الأطباء ، من الممكن افتراض دور الميكوبلازما والكلاميديا في حدوث أعراض الالتهاب في الأذن.
تصنيف التهاب الأذن الوسطى صديدي
اعتمادًا على معدل تطور العلامات السريرية ، هناك عدة مراحل في مسار التهاب الأذن الوسطى القيحي. لكن هناك تصنيف آخر للمرض. يعتمد على التغيرات الفسيولوجية التي لا يمكن ملاحظتها إلا بعد فحص الأذنين من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. بحكم طبيعة ثقب الغشاء الطبلي ودرجة المشاركة في العملية الالتهابية لأجزاء العضو السمعي ، يتميز التهاب الأذن الوسطى القيحي بالأشكال التالية:
- التهاب الأذن الوسطى (tubotympanic) ، عندما يؤثر المرض فقط على قناة استاكيوس والفضاء خلف الغشاء الطبلي ؛
- epitimpano - غار (epitympanitis) مع تلف العظام السمعية والأنسجة من عملية الخشاء.
يمكن اعتبار الشكل الأول للمرض مناسبًا. يمكن علاجه بنجاح ولا يسبب ضعفًا حادًا في السمع. عادة ما تكون التغييرات بعد نوع الالتهاب الظهاري والغاري لا رجعة فيها وتتطلب عملية جراحية معقدة. اعتمادًا على تواتر ظهور أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي ، يمكن أن يكون المرض حادًا أو مزمنًا.
العوامل المسببة في تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن
يمكن تقسيم جميع أسباب التهاب الأذن الوسطى القيحي إلى عدة مجموعات. وهي أنبوبية (أو أنفية أنفية) ، أي اختراق العدوى من خلال الأنبوب السمعي الخارجي ، مما يؤثر على الأذنين مع ثقب في الغشاء الطبلي والدم. في الحالة الأخيرة ، تدخل النباتات الجرثومية إلى التجويف الداخلي لجهاز السمع بالدم من بؤر الالتهاب الأخرى. يجب أن أقول إن هذا الوضع نادر للغاية. يمكن أن تسبب العوامل التالية الألم وأعراضًا أخرى لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد:
- الذبحة الصدرية ، يجب التأكيد على أن هذا المرض معدي ، لكنه يؤدي إلى حدوث التهاب في الأذن فقط إذا كانت هناك أسباب مهيئة ؛
- التهاب اللوزتين؛
- التهاب البلعوم.
- التهاب الأنف الجرثومي والتهاب الجيوب الأنفية.
- إصابة مع تلف الغشاء الطبلي والخشاء.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي نتيجة للحصبة والحمى القرمزية والدفتيريا والسل. في كثير من الأحيان ، يحدث مرض مشابه بعد انتقال فيروس الإنفلونزا. من الممكن أيضًا وجود مسار رجعي لانتقال البكتيريا المسببة للأمراض في حالة التهاب تيه الأذن أو التهاب السحايا أو خراج في تجويف الجمجمة. يظهر تفاقم العملية الالتهابية المزمنة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي ، دخول الماء من خلال طبلة الأذن غير الممدودة عند السباحة أو الغوص ، انخفاض حرارة الجسم.
عوامل استفزازية
كما تظهر الممارسة ، فإن وجود واحد أو حتى عدة من الأسباب المذكورة لا يسبب دائمًا التهاب الأذن الوسطى القيحي عند البالغين والأطفال. العوامل المؤهبة لظهور شكل حاد أو مزمن من المرض هي المحتوى غير الكافي من العناصر الغذائية في النظام الغذائي ، ونقص الفيتامينات. تسبب الوذمة المستمرة في التجويف الأنفي رد فعل تحسسي ، ونباتات غدية ، واضطرابات في التنظيم العصبي لأوعية الغشاء المخاطي (التهاب الأنف الحركي الوعائي). تتداخل مع الأداء الطبيعي لنظام البلعوم الأنفي - الاورام الحميدة في قناة استاكيوس والأورام. يزداد خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي مع ضعف المناعة نتيجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز ، تحت تأثير تناول بعض الأدوية (التثبيط الخلوي ، والكورتيكوستيرويدات ، وأدوية العلاج الكيميائي).
مراحل التهاب الأذن الوسطى القيحي
على عكس الأشكال الأخرى من التهاب الأذن الوسطى ، يتميز القيحي بعلامات سريرية واضحة. ترتبط شدتها وتطورها ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات التي تحدث في تجويف الطبلة. يستمر المرض في عدة مراحل. يطلق عليهم مرحلة التهاب الأذن الوسطى صديدي:
- بريبيرفوريتيف. تبدأ العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي لقناة استاكيوس ، والذي يغطي تدريجياً المساحة خلف طبلة الأذن ؛
- ثقب مباشر في الغشاء. وفقًا لجميع قوانين الفيزياء ، لا يمكن أن يزيد الضغط في الأذن الوسطى إلى ما لا نهاية. نتيجة لذلك ، يخترق الغشاء الرقيق كمية كبيرة من السائل المصلي الممزوج بالمخاط والقيح. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الارتشاح على الإنزيمات المحللة للبروتين التي تساهم في تدمير أنسجة الغشاء ؛
- ما بعد المثقبة. مع دورة مواتية في هذه المرحلة ، يبدأ تندب الغشاء الطبلي. يمكن مقارنة هذه العملية بعلاج خدش صغير. ولكن إذا تجاوز حجم الثقب 1 مم ، يتم شد الثقب بالأنسجة المخاطية ، والتي تكون أكثر عرضة لتأثير العوامل البيئية.
ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف لا ينطبق على التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. يبدأ التفاقم عادة بتجاوز المرحلة الأولى. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الالتهاب طويل الأمد يتميز بوجود ميكروبات مختلطة. لذلك ، يصعب علاج هذا النوع من المرض.
المظاهر السريرية وتشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي
تزداد أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي عند البالغين والأطفال تدريجيًا. لكن في بعض الحالات ، لا يولي الشخص الاهتمام الواجب للعلامات السريرية الأولى للالتهاب. عادة ما يسبق العدوى الحادة شعور كما لو أن الماء قد دخل الأذنين. ثم هناك علامات التهاب الأذن الوسطى صديدي:
- ألم شديد ، حيث توجد في تجويف جهاز السمع نهايات حساسة للأعصاب تنقل النبضات إلى أنسجة الوجه الأخرى ، ويشعر الألم في الفك والصدغ والخد ؛
- إفرازات من قناة الأذن. طبيعتها تعتمد على شكل المرض. لذلك ، يسبب التهاب الغشاء المخاطي إفرازات مخاطية عديمة الرائحة ، ويؤدي التهاب الظهارة إلى إفرازات هزيلة وسميكة وذات رائحة كريهة ؛
- ضعف السمع ، يكون العرض غير موضوعي ، لأن التدهور الطفيف في هذه الوظيفة لا يعني أن أنسجة العظام لا تتأثر بعملية العدوى ؛
- ترتفع درجة الحرارة مع التهاب الأذن الوسطى القيحي إلى 38 درجة وما فوق ، ولكنها تنخفض عادةً بعد الانثقاب والإفراز.
يمكن تحديد المرض عن طريق فحص طبلة الأذن من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. من الضروري إجراء مزيد من التشخيص عن طريق طرق الأشعة السينية والتصوير المقطعي عند اتخاذ قرار بإجراء تدخل جراحي. إذا كانت نتائج الفحص موضع شك ، يمكن أن تعطي اختبارات الدم والبول توجيهات لمعرفة السبب الدقيق لارتفاع درجة الحرارة.
قطرات الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي
يجب أن يقال أن قطرات التهاب الأذن الوسطى صديدي يجب أن توصف بحذر. الحقيقة هي أن معظم الأدوية تسبب ضعف سمعي لا رجعة فيه. لذلك ، فإن قائمة العوامل التي يمكن استخدامها لعلاج المرض في مرحلة ثقب الغشاء الطبلي تقتصر على عدد قليل من الأدوية. في المرحلة الأولى ، في علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي (إذا لم يكن هناك إفرازات) ، يمكنك تقطير الأدوية التالية:
لا تُستخدم هذه القطرات في العلاج طويل الأمد لالتهاب الأذن الوسطى القيحي عند البالغين والأطفال ، نظرًا لعدم وجود نشاط مضاد للبكتيريا. بسبب التأثير السام للأذن ، فإن استخدامها محدود أثناء الحمل والرضاعة. يمكن قول الشيء نفسه عن قطرات الأذن المضادة للميكروبات. يحتوي على مضادات حيوية مثل الأدوية الموصوفة لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي:
تتمثل مزايا قطرات Anauran و Candibiotic في وجودها ، بالإضافة إلى المضاد الحيوي ، من مخدر ومكون مضاد للالتهابات. لذلك ، يوصى باستخدامها في المراحل الأولى من التهاب الأذن الوسطى القيحي لتخفيف الألم بدلاً من Otipax ونظائرها. بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن عقار مثل Otofa. يحتوي هذا المنتج على ريفامبيسين المضاد للبكتيريا وهو الدواء الوحيد الذي يمكن تنقيطه من أجل ثقب طبلة الأذن.
أدوية أخرى لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي
على عكس الأشكال غير المتقيحة لالتهاب الأذن ، يُمنع تسخين وعمل الكمادات في التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن. تؤدي الحرارة إلى زيادة تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب السحايا والمضاعفات الخطيرة الأخرى. لذلك ، من الأفضل استخدام الشاش أو المسحات القطنية المنقوعة في محاليل مضادات الميكروبات. ينصح الأطباء باستخدام Miramistin أو Dioxidin.
هذه الأدوية غير متوفرة على شكل قطرات أذن. يُباع Miramistin في قوارير ، بينما يُباع الديوكسيدين في أمبولات. يمكن أيضًا غرسها في الأذن بنفس الجرعة مثل المنتجات الأخرى - 3-4 قطرات 2-3 مرات في اليوم. يجب التأكيد على أنه بغض النظر عما إذا كان التهاب الأذن الوسطى من الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر ، يجب معالجة كلا الأذنين في نفس الوقت.
المضادات الحيوية للاستخدام الجهازي - العلاج الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي
لا يكتمل علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي في معظم الحالات بدون الأدوية المضادة للبكتيريا. المضاعفات التي يمكن أن يسببها هذا المرض أكثر خطورة بكثير من الآثار الجانبية المحتملة من استخدام الأدوية في هذه المجموعة. لذلك ، توصف المضادات الحيوية عند ظهور أعراض حادة من التهاب الأذن الوسطى القيحي ، عندما يتم الحفاظ على درجة الحرارة عند 37.5 درجة وما فوق لمدة يومين أو أكثر. عادة ما يتم استخدام الأدوية ذات الفعالية الواسعة.
على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، يُسمح باستخدام شكل محمي من أموكسيسيلين Amoxiclav. سيفترياكسون ، دواء من أدوية السيفالوسبورين ، آمن نسبيًا لحديثي الولادة. نظيرتها زينات. ومع ذلك ، يوصف هذا المضاد الحيوي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والبالغين.
تعتمد مدة العلاج على مرحلة المرض التي بدأ فيها الدواء المضاد للبكتيريا. إذا تم وصف الدواء عند ظهور الأعراض الأولى لعلم الأمراض ، فإن هذه الفترة تتراوح من 7 إلى 10 أيام. مع انتشار عملية قيحية ، من الممكن وصف مجموعة من المضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يستمر مسار القبول لمدة تصل إلى أسبوعين.
مضاعفات التهاب الأذن الوسطى صديدي
تحدث مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي عندما يتم علاج المرض بشكل غير صحيح في المنزل ، أو في حالة عدم وجوده على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي ضمادات الأذن والسخونة إلى تفاقم حالة المريض. لذلك ، فإن التشخيص في الوقت المناسب والالتزام بتوصيات الطبيب لهما أهمية كبيرة في الوقاية من مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي. خلاف ذلك ، قد يحدث التهاب الخشاء والتهاب تيه الأذن وأمراض داخل الجمجمة.
التهاب الخشاء
هذا هو هزيمة جميع أنسجة عملية الخشاء مع تدمير العظام. يحدث عادة في مرحلة متأخرة من التهاب الأذن (في نهاية الثانية - بداية الأسبوع الثالث من المرض). أعراض التهاب الخشاء هي الحمى ، ضعف السمع ، الألم عند الضغط على الزنمة ، التورم خلف الأذن ، ونتيجة لذلك تبرز بشكل ملحوظ. في بعض الأحيان يكون من الممكن إخراج القيح ليس فقط بسبب انثقاب الغشاء الطبلي ، ولكن أيضًا من خلال الجدار الخلفي لقناة الأذن.
في المراحل الأولى من التهاب الخشاء ، لا يختلف علاجه عن علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي عند البالغين. ولكن إذا ظل استخدام Amoxiclav أو Ceftriaxone بدون تأثير ، يشار إلى إعطاء Levofloxacin. يستخدم التدخل الجراحي على نطاق واسع في علاج المرض. ومع ذلك ، فإن دلالة الجراحة هي تدهور حالة المريض أثناء تناول المضادات الحيوية.
التهاب تيه الأذن والتهاب السحايا
التهاب التيه هو التهاب صديدي حاد في الأذن الداخلية محدود أو منتشر. إنه خطير بسبب تلف الجهاز الدهليزي ونظام تحليل الصوت. حتى مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن حدوث العديد من النتائج المرضية. هذا هو الشفاء ووقف الالتهاب مع ضعف مستمر في السمع والشعور بالتوازن والتهاب تيه قيحي وموت جميع مستقبلات الخلايا.
التهاب السحايا خطير بسبب التطور السريع للأعراض والعجز والوفاة. العلامات السريرية النموذجية للمرض هي زيادة حادة في درجة الحرارة ، والقيء ، غير المرتبط بتناول الطعام ، والخوف من الضوء ، والصداع المتفجر. منذ اليوم الأول من تطور علم الأمراض ، تظهر الأعراض السحائية المميزة. هذا هو تيبس الرقبة ومتلازمة كيرنيج.
العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي
الطريقة الأكثر شيوعًا والأقل تدخلاً نسبيًا المستخدمة في العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي عند البالغين والأطفال هي ثقب في الغشاء الطبلي. يتم ذلك بمشرط خاص تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. من خلال الثقوب ، يتم غسل تجويف الأذن وحقن خليط من هيدروكورتيزون الجلوكوكورتيكويد ومضاد حيوي في محلول ملحي. بعد العملية ، يتم إدخال مسحة معقمة في قناة الأذن ويسمح للقيح بالتدفق بحرية من التجويف الطبلي. يتطلب التهاب الأذن الوسطى المتكرر عمليات جراحية أخرى لاستعادة السمع:
- رأب الخشاء لإعادة بناء عملية الخشاء.
- الغرض من عملية تجميل طبلة الأذن هو تعقيم تجويف الأذن وتجديد الغشاء الطبلي ؛
- يهدف atticoanthromia إلى إزالة الأنسجة الميتة ؛
- بضع الخشاء ، يتم إجراء هذه العملية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي لعلاج التهاب الخشاء إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج الدوائي.
عندما تتأثر الأذن الداخلية في مرحلة الطفولة والبلوغ ، يشار إلى استئصال التيه. في معظم الحالات ، يحاول الأطباء إجراء جراحة الحفاظ على السمع. ومع ذلك ، مع زيادة تطوير العملية الالتهابية وخطر التهاب السحايا والخراجات داخل الجمجمة ، يشار إلى إجراء عملية جذرية. تتم إزالة بقايا العظمية والغشاء الطبلي. المضاعفات الرئيسية لهذا الإجراء هي فقدان السمع بحوالي 30 ديسيبل. يتم إجراء هذا التدخل فقط في بيئة المستشفى بعد دخول المريض إلى المستشفى. سيُظهر الطبيب مقطع فيديو مفصلاً عن سير العملية أثناء الاستشارة.
الطب التقليدي والعلاج الطبيعي
من بين طرق العلاج الطبيعي لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي ، يتم استخدام ليزر الهليوم نيون وغسل تجويف الأذن ببيروكسيد الهيدروجين وغيره من المحاليل المطهرة والأشعة فوق البنفسجية. يمنع استخدام الكمادات لتدفئة الأذن ، للعمل على نقاط نشطة مع العلاج بالابر لأعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي. يمكن علاج التهاب الأذن المزمن بالعلاجات المثلية. تنتشر أيضًا الطرق البديلة لعلاج المرض:
- تأخذ بنسب متساوية عشب بقلة الخطاطيف ، نبتة سانت جون ، آذريون والخلافة (يمكن العثور على صور هذه النباتات في الكتاب المرجعي). يُسكب 100 مل من الماء المغلي ويترك لمدة 8 ساعات. دفنها في أذن مؤلمة ، قبل شطفها بقطرات من بيروكسيد الهيدروجين ؛
- يُسكب كوبًا من الزيت النباتي في قدر من المينا ، ويُضاف ملعقة كبيرة من شمع العسل ويُغلى المزيج. ثم يقلب تدريجياً في صفار بيضة دجاج مسلوقة ويصفى من خلال غربال أو شاش. استخدم المرهم لتليين الجلد خلف الأذن أو ضعه على قطعة قطن وأدخلها في قناة الأذن ؛
- نقطع الثوم ونعصره ونخفف بالماء الدافئ المغلي بنسبة 1: 1. نقع الشاش في هذا المحلول وحقنه في الأذن لمدة 20 - 30 دقيقة.
عواقب التهاب الأذن الوسطى صديدي خطيرة للغاية ، لذلك ، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية في المنزل هو بطلان عند الرضع والأطفال دون سن الثانية. يجب أيضًا عدم تطعيم الطفل إذا كان هناك أدنى علامة على وجود عملية التهابية. يتطلب التهاب الأذن الوسطى القيحي المتكرر مراقبة إلزامية من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ستساعد العملية التي يتم إجراؤها قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الحفاظ على السمع.
يتم تقديم جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. استشر طبيبك دائمًا قبل تطبيق أي توصيات.
معدل الانتشار: شائع جدا ، وخاصة عند الأطفال. يحدث في حوالي 1 ٪ من أطفال المدارس. تم الحصول على بيانات أكثر دقة عند فحص المجندين السابقين عندما يكبرون ، ومن بينهم يصل هذا الرقم إلى 3-4٪. عانى أكثر من نصف البالغين من التهاب الأذن الوسطى أثناء الطفولة.
في هيكل أسباب فقدان السمع المستمر المرتبط بتلف جهاز توصيل الصوت ، يستغرق التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن حوالي 60-70٪ ؛ في حوالي 80 ٪ من الأطفال ، يرتبط ظهور المرض مع ARVI ، في 5-7 ٪ - مع التهابات الطفولة الأخرى.
ما الذي يثير التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:
في معظم الحالات ، يحدث التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن نتيجة التهاب حاد في الأذن الوسطى. هناك أسباب عامة ومحلية لهذا التطور في العملية.
- الفوعة العالية للميكروفلورا ممثلة بالمكورات العقدية الحالة للدم ، المتقلبة ، الزائفة الزنجارية ، اللاهوائية (الالتهابات العامة الشديدة) ، المكورات العنقودية أو البكتيريا غير النمطية (الكلاميديا ، الميكوبلازما) ؛
- سوء التغذية ونقص الفيتامينات الحاد.
- الاستعداد الوراثي (عامل الوراثة) ؛
- الحساسية ، وانخفاض نشاط المناعة في الجسم.
- الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.
- العلاج غير العقلاني لالتهاب الأذن الوسطى الحاد.
- التهاب حاد متكرر في الأذن الوسطى.
- ضعف الأنبوب السمعي.
- الغطاء النباتي الغداني في البلعوم الأنفي.
- الأمراض الالتهابية المزمنة للأنف والجيوب الأنفية ، داء السلائل الأنفي.
- تضخم في النهايتين الخلفية والأمامية للقرينات السفلية ، مما يؤدي إلى التهاب الأذن والأنبوب وتدهور وظيفة الأنبوب السمعي ؛
- السمات التشريحية لهيكل الأذن الوسطى عند الأطفال: ضعف الاتصال بين العلية (epitympanum) وخلايا عملية الخشاء بسبب كتلة كهف الخشاء ، وذمة الغشاء المخاطي التي تظهر بسهولة ، والعديد من الطيات ، وجيوب من الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي الذي يؤدي إلى تفاقم التصريف I تدفق القيح من الأذن الوسطى في وسط التهاب الأذن الوسطى الحاد ؛
- ضعف التنفس بالهواء المضغوط لعملية الخشاء ، من النوع الإسفنجي أو المتصلب ؛
- اتصال وعائي وثيق في أذن الطفل بين الغشاء المخاطي وتجويف نخاع العظم ، مما يؤدي إلى تطور التهاب العظم والنقي.
أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:
يمكن أن يحدث التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في شكلين: في شكل مناسب نسبيًا - التهاب اللوزتين (حوالي نصف الحالات) وفي شكل أكثر شدة - التهاب فوق الصفاق (حوالي 20٪ من الأمراض) ، أما الـ 30٪ المتبقية فهي في شكل مختلط - التهاب فوق الطبل .
مع mesotympant ، تؤثر العملية المرضية فقط على الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ، مع وجود مادة epitympant ، وتشارك فيه أنسجة العظام. في هذا الصدد ، من المهم جدًا التمييز بين هذين الشكلين من التهاب الأذن الوسطى المزمن.
يحدث المرض في نوعين مختلفين. في الحالة الأولى ، تكون أعراض العملية المزمنة مجرد ثقب جاف مستمر في غشاء الطبلة وفقدان السمع المستمر.
بشكل دوري ، عادة بعد مرض معدي أو عدوى في التجويف الطبلي من خلال ثقب (بشكل رئيسي عند دخول الماء) ، يحدث تفاقم مع ارتفاع درجة الحرارة ، وألم في الأذن ، وأعراض تسمم عام ، وظهور إفرازات ، واحتقان من بقايا الغشاء الطبلي ، مع أعراض عصبية في بعض الأحيان.
في الخيار الثاني ، يعاني الأطفال المصابون بحالة عامة جيدة من إفرازات قيحية أو مخاطية من الأذن. يترافق التفاقم عند هؤلاء الأطفال مع أعراض عامة (حمى ، صداع ، علامات تسمم) وزيادة إفرازات من الأذن ، مصحوبة بألم.
المضاعفات. مع التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، من الممكن حدوث مضاعفات داخل الجمجمة. يمكن أن تحدث مثل هذه المضاعفات في التهاب الأذن الوسطى الحاد. في حالة حدوث مضاعفات داخل الجمجمة ، فإن العلاج الجراحي العاجل للأذن ضروري لتطهير البؤرة. بدون جراحة ، يمكن أن يموت الطفل ، وغالبًا ما يموت ، على الرغم من العلاج الفعال المضاد للبكتيريا وغيره من العلاجات.
تشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:
Anamnesis في أول لقاء مع طفل مريض ، ليس من الممكن دائمًا تحديد كرون للعملية. للتشخيص التفريقي مع التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر أو المطول ، يجب جمع التاريخ بعناية خاصة. تعرف على معلومات حول الأمراض السابقة. غالبًا ما يصاب Egagashpanti بالحمى القرمزية أو الدفتيريا أو الحصبة ، وكذلك بعد الأنفلونزا. إلى حد ما ، تتضح شدة المرض من خلال تكرار تكرار التهاب الأذن الوسطى ، ومدة واستمرار التقيح. من المهم معرفة عدد المرات التي تحدث فيها النوبات ، سواء كانت مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة ، وعلامات تسمم ، وآلام شديدة في الأذن ، وأعراض عصبية (صداع ، ودوخة ، واضطراب في الاستاتيكية ، وما إلى ذلك).
اكتشف كيف تم علاج الطفل خلال فترات التفاقم والمغفرة ، في العيادة الشاملة أو في المستشفى ، ما إذا كان التدخل الجراحي قد تم تقديمه مسبقًا. تعتبر نتائج الدراسات السابقة للسمع (المخططات السمعية) والصور الشعاعية للعظام الصدغية والبيانات المتعلقة بتكوين البكتيريا ذات أهمية كبيرة.
يمكن أن يكون ثقب تنظير الأذن في وسط التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بأشكال مختلفة (دائرية ، على شكل كلية ، إلخ) وحجمها. الشيء الرئيسي للتشخيص التفريقي للالتهاب المتوسط والالتهاب هو الحفاظ على حواف الغشاء الطبلي. إذا كانت هناك حافة ، فإن الثقب يسمى مركزيًا وهو سمة من سمات التهاب الطبقة الوسطى. إذا كانت هذه الحافة غائبة وكان الثقب يصل إلى الحلقة الطبلية ، فإنها تسمى هامشية وهي نموذجية لالتهاب فوق الصفاق.
طبيعة الإفرازات: يسبب التهاب اللثة إفرازات مخاطية ، وغالبًا ما تكون وفيرة جدًا ، ولكنها عديمة الرائحة. إذا كانت أنسجة العظام متورطة في هذه العملية ، فإن الإفرازات تصبح أكثر رشاقة ، وسمكًا ، ورائحة كريهة بسبب التهاب العظم والنخاع الأولي. كمية الإفرازات من الأذن ليست ذات أهمية كبيرة للتشخيص ، على الرغم من أن التهاب اللثة مع موقع الانثقاب في الأجزاء السفلية بالقرب من فم الأنبوب السمعي ، فإنها تصبح وفيرة جدًا. يتم عزل هذا النوع من التهاب الأذن الوسطى مثل التهاب الأذن الوسطى المزمن.
التغيرات المرضية في الأنسجة. غالبًا ما تكون عملية التهاب العظم والنقي المصحوبة بالتهاب epitympanitis مصحوبة بتطور التحبيب. في هذه الحالة ، يمكن رؤيتها أحيانًا من خلال الثقب ، ويظهر مزيج من الدم في إفرازات الأذن. يمكن أن تبرز الحبيبات من خلال هذه الفتحة في القناة السمعية الخارجية وتتخذ شكل ورم.
يمكن أن تتشكل سلائل الأذن ، على الرغم من أنها أقل تواترًا ، مع التهاب الطبقة الوسطى بسبب التهيج المستمر في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي مع القيح.
من الضروري بشكل خاص الخوض في تكوين نوع من التكوين الشبيه بالورم ، والذي يسمى الورم الصفراوي ، أثناء التهاب epitympanitis. من بين جميع الأطفال الذين عولجوا من التهاب الأذن الوسطى المزمن ، يحدث في 20-30٪ من الحالات ، وفي الأولاد أكثر مرتين. الآلية المرضية ليست مفهومة بالكامل.
لا تشرح العديد من النظريات (الورم ، الورم الخارجي ، الأوعية الدموية ، الهجرة ، الالتهابية ، إلخ) آلية تطورها بشكل كامل. يعلق بعض المؤلفين أهمية رئيسية على الوراثة ويعتقدون أن الورم الصفراوي ينشأ نتيجة حؤول ظهارة الأذن الوسطى مع بعض السمات التشريحية. يعتقد البعض الآخر أن الورم الكوليسترول هو نتيجة غزو ظهارة القناة السمعية الخارجية في التجويف الطبلي مع انثقاب هامشي وغياب حاجز ميكانيكي على شكل بقايا من الغشاء الطبلي.
الكتل الكوليستيرونية مشربة بالكوليسترول ، وفضلات الكائنات الحية الدقيقة ، والظهارة المتقشرة ، ونتيجة للنمو المستمر لغشاء ورم كوليسترول المصفوفة) ، وضمور وتلف (تحلل) الأجزاء الفردية من العظم الصدغي (حتى أنه كان يطلق عليه "الغضروف" ) تحدث. هذا هو الخطر الرئيسي للورم الكوليسترول. نادرًا ما يكون الورم الصفراوي نادرًا (في حوالي 3-5٪ من الحالات). ليس من السهل دائمًا تشخيص ورم الكوليسترول. في الأطفال الأكبر سنًا ، يمكنك محاولة سبر العلية من خلال الثقب ، بينما يكون العظم لينًا وخشنًا (بسبب التسوس). في بعض الأحيان ، باستخدام قنية خاصة ، يمكنك شطف العلية من خلال ثقب واكتشاف قشور الكوليسترول في السائل. في الأطفال الصغار ، هذا ، كقاعدة عامة ، أمر مستحيل ، وبالتالي لا يمكن إعطاء مؤشر على الورم الصفراوي إلا من خلال فحص بالأشعة السينية للعظم الصدغي ، حيث يتم تحديد خلل في نسيج العظام على شكل التنوير بوضوح في الصور.
يحتوي الورم الصفراوي عند الأطفال على ميزات:
- أعراض صغيرة
- التعليم في وقت قصير ؛
- أسرع نمو لطفل دون سن الخامسة ؛
- أكثر ندرة من البالغين ، الأضرار التي لحقت بسقف تجويف الطبلة والكهوف والقنوات نصف الدائرية وجدار قناة العصب الوجهي.
- زيادة الميل إلى الانتكاس بسبب جيب التراجع في الأجزاء العلوية من تجويف الطبلة.
بحوث السمع. إن دراسة الوظيفة السمعية مهمة وليست مسألة درجة تدهورها. في حالة التهاب طبلة الأذن الوسطى ، يمكن أن يكون فقدان السمع أيضًا كبيرًا بسبب ، على سبيل المثال ، انتهاك التوصيل في السلسلة العظمية. على العكس من ذلك ، مع التهاب epitympanitis ، يمكن أن يظل السمع جيدًا نسبيًا ، حيث يمكن إجراء التوصيل الصوتي إلى حد ما من خلال التحبيب أو الكتل الصفراوية.
للتشخيص ، من المهم أنه مع التهاب epitympanitis ، غالبًا ما تشارك الأذن الداخلية في العملية ، والتي يتم التعبير عنها في مخطط السمع من خلال انخفاض التوصيل العظمي.
التصوير الشعاعي. يصعب تشخيص ورم صفراوي صغير في الأذن الوسطى. يعد اختيار الإسقاطات المثلى ذا أهمية كبيرة للفهم الصحيح لانتشار العملية. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام إسقاطات شولر (الكهف) وماير (العلية) بشكل أكثر شيوعًا.
مع تفاقم العملية ، يتم فقدان محيط واضح للعظم المتصلب ، لأنه متورط في عملية الالتهاب. في هذه الحالات ، يتم استخدام الإسقاطات عبر المدارية (على طول الطريق السريع) ، حيث يتم تقليل تراكب (تداخل) التكوينات الكثيفة على بعضها البعض وحتى يمكن اكتشاف ورم صفراوي صغير يقع في العلية وفي الفتحة المؤدية إلى الكهف.
تشخيص متباين. يجب أحيانًا التمييز بين التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن وبين الورم وكثرة المنسجات. مع كثرة المنسجات X ، يعاني ما يقرب من 70٪ من الأطفال من أمراض الأذن. علامات كثرة المنسجات:
- الضرر المعزول أو الجهازي لأنسجة العظام مع عيوب متعددة ، وعزل ومناطق اندماج صديدي ؛
- فرط نمو أنسجة حبيبية معينة (الورم الحبيبي اليوزيني) ؛
- تضخم العقد اللمفية الكلي مع تضخم الكبد والطحال.
- تلف الجلد جحوظ نتيجة لتكوين العقد الصفراء في الحفرة القحفية الأمامية على طول العصب البصري ؛ هزيمة عظام الجمجمة المسطحة (الصدغي في المقام الأول).
نادرًا ما يحدث في مرحلة الطفولة ، ساركوما الأذن الوسطى: ساركومة دائرية ، ساركوما مغزلية وساركومة وعائية ليمفاوية. غالبًا ما يحدث باعتباره ورمًا أوليًا في مرحلة الطفولة المبكرة. في القناة السمعية الخارجية ، يتم الكشف عن تحبيب نزيف وردي شاحب ، وتسمح الخزعة بتشخيص دقيق. يشار إلى انتشار العملية بواسطة بيانات التصوير المقطعي المحوسب. العلاج الإشعاعي والجراحي ، لكن فعاليته منخفضة بسبب سرعة انتشار النقائل.
علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:
يعتمد العلاج على فترة المرض ، ويرتبط اختيار طريقة العلاج بمدة المرض ، وتكرار التفاقم وشدته ، وصورة تنظير الأذن ، والبيانات الإشعاعية ، وحالة السمع ، إلخ.
من حيث المبدأ ، يمكن ملاحظة أنه في معظم الحالات ، مع التهاب اللوزتين المزمن القيحي المزمن ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، ومع التهاب الظهارة ، العلاج الجراحي.
مع تفاقم العملية مع وجود ألم في الأذن ، وظهور أو تكثيف ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية العامة النشطة المضادة للالتهابات ، وكذلك العلاج المحلي. خلال فترة الهدوء ، خارج تفاقم العملية ، عندما تختفي الأعراض العامة ، ويستمر التقرح ، يتم استخدام العلاج الموضعي بشكل أساسي (مطهر ، في كثير من الأحيان كحول ، قطرات ، حقن مسحوق سلفانيلاميد).
لوحظ أيضًا تأثير جيد عند استخدام إشعاع منخفض الطاقة من ليزر الهليوم نيون. موانع العلاج بالليزر: التهاب الأذن الوسطى المزمن مع الاورام الحميدة في الأذن ، الورم الصفراوي ، أعراض التهاب الخشاء ، المضاعفات المشتبه بها داخل الجمجمة. يؤدي العلاج الإشعاعي بالليزر إلى انخفاض في إجهاد الأذن والوذمة واحتقان الأنسجة. ومع ذلك ، فإن إجراء العلاج بالليزر للأطفال يتطلب اهتمامًا متزايدًا من الموظفين بقواعد السلامة. هناك الكثير من طرق العلاج الموضعية ، لكن الشرط المسبق الذي لا غنى عنه لعمل الدواء على الغشاء المخاطي للأذن الوسطى هو إزالة القيح - ما يسمى بمرحاض الأذن. مع العلاج المستمر والمستمر لالتهاب اللثة ، يمكن إيقاف التقيح في 80-90٪ من الحالات.
إذا خرج الطفل من التفاقم ، دون تقيح ، يتم اتخاذ التدابير الوقائية:
- الصرف الصحي للبلعوم الأنفي.
- علاج العمليات الالتهابية المزمنة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.
- التصلب العام والمحلي للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي المسدودة ؛
- منع دخول الماء إلى الأذن ، حيث يمكن أن يسبب الماء تقيحًا (عند الاستحمام للطفل أو غسل الرأس ، أغلق قناة الأذن الخارجية بقطعة قطن مبللة بزيت الفازلين المعقم).
لإغلاق الثقب ، يتم استخدام نفس الطرق شبه الجراحية (تحديث حواف الانثقاب وكويها) والطرق الجراحية (التعرض بالليزر عالي الطاقة ورأب العضلة).
من الصعب إجراء علاج محافظ فعال لالتهاب الغدة الصماء القيحي المزمن ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بتطور حبيبات أو أورام حميدة أو تكوين ورم صفراوي.
يمكن لطرق العلاج (المحلية والعامة) ، التي تستخدم في التهاب اللثة ، في أفضل الأحوال ، القضاء على تفاقم العملية ، ولكنها لا تقضي على التهاب العظم والنقي. يبدو أن أسهل طريقة لإجراء العلاج هي الجراحة ، ولكن تظل العقبة الرئيسية أمام استخدامها على نطاق واسع هي السمع المرضي ، والذي ، كقاعدة عامة ، ينخفض نتيجة الجراحة.
في هذا الصدد ، في السنوات الأخيرة ، تم استخدام عمليات محدودة على نطاق واسع ، والتي ، تحت سيطرة مجهر جراحي ، تتم إزالة العظام المسوسة فقط ، وإذا أمكن ، يتم الحفاظ على نظام التوصيل الصوتي للأذن الوسطى (ما يلي- تسمى عمليات الحفاظ على السمع). تسمح مثل هذه التدخلات الجراحية المجهرية في 75٪ من الحالات بتعقيم الأذن وفي نفس الوقت الحفاظ على وظيفة السمع.
هذه العمليات صعبة من الناحية الفنية وتتطلب إعدادًا جيدًا: تعقيم الجهاز التنفسي العلوي ، والغسيل الأولي للتجويف الطبلي ، واستعادة سالكية الأنبوب السمعي ، إلخ.
في حالة فقدان سمع الطفل بالفعل نتيجة لعملية قيحية مزمنة ، يتم إجراء عملية تجويف عام جذري على الأذن ، حيث تتم إزالة جميع المحتويات المرضية: الورم الصفراوي ، والأورام الحميدة ، والحبيبات ، والعظام المنخر ، والعظام السمعية المتأثرة عملية ، إلخ.
مثل هذا التدخل الجراحي صعب نوعًا ما ويتطلب معرفة جيدة بتشريح العظم الصدغي ، حيث أنه من الضروري العمل في مساحة صغيرة بجوار قناة العصب الوجهي والمتاهة والجيوب السينية والحفرة القحفية الوسطى وما إلى ذلك.
في حالة نموذجية ، يتم إجراء شق على طول الطية الانتقالية خلف الأذن ، بعد فصل الأنسجة الرخوة بإزميل أو أزيز ، يتم فتح الكهف ، ثم جدار العظم الخلفي في القناة السمعية الخارجية والجدار الجانبي للعلية تتم إزالة. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل مساحة مشتركة من تجويف الطبلة والغارية (لذلك ، تسمى العملية التجويف العام).
بعد العملية ، تظهر أمبولة القناة الأفقية نصف الدائرية بوضوح ، حيث يتم إزالة الجدار العظمي الخلفي إلى مستواه ، والقسم الأفقي لقناة العصب الوجهي ، وفم الأنبوب السمعي ، وسقف التجويف الطبلي والغار. ، جدار عظمي يفصل بين خلايا عملية الخشاء من الجيب السيني. يتم قطع جدار الجلد الخلفي المحفوظ للقناة السمعية الخارجية بطريقة تتشكل فيها اللوحات المعنقة (بلاستيك على شكل حرف T أو L). تصبح هذه اللوحات فيما بعد مصدر البشرة. عادة ما يتم خياطة الجرح خلف الأذن في نهاية العملية ، ويتم معالجة التجويف بعد العملية بالضمادات (من خلال القناة السمعية الخارجية).
في المرحلة الأولى ، يتم تغطية التجويف العظمي للنقب بطبقة رقيقة من الحبيبات ، حيث توجد بشرة تدريجية من اللوحات البلاستيكية للجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية. هذه العملية طويلة جدًا وتستمر عدة أشهر.
تعتبر فترة ما بعد الجراحة عند الأطفال أكثر صعوبة من البالغين ، بسبب الميل إلى النمو المفرط للحبيبات ، تكرار الإصابة بالتجويف من خلال الأنبوب السمعي ، صعوبات في التضميد ، تفاقم العملية بعد الأمراض المعدية.
في حوالي 5-10 ٪ من الحالات ، تستمر العملية القيحية في تجويف ما بعد الجراحة ، على الرغم من عدم ملاحظة المضاعفات داخل الجمجمة عمليًا بسبب التدفق الجيد.
الجانب السلبي لجراحة الأذن الجذرية هو فقدان السمع الحتمي بحوالي 30 ديسيبل بسبب إزالة العظمات النخرية وبقايا الغشاء الطبلي. ومع ذلك ، في حالة العمليات الحادة غير القابلة للعلاج التحفظي ، يتم إجراء العملية ، لأن احتمالية حدوث مضاعفات داخل الجمجمة ، والتي لها أهمية وقائية للعملية ، تشكل خطرًا كبيرًا.
رأب الطبلة. في حوالي الخمسينيات من القرن الماضي ، تم اقتراح ليس فقط تعقيم الأذن الوسطى من التهابها المزمن باستخدام عملية تجويف عام جذري ، ولكن أيضًا لإجراء تدخل ترميمي ، واستعادة جهاز توصيل الصوت بدرجة أو بأخرى.
يتم إجراء هذه التدخلات الجراحية باستخدام مجاهر جراحية مع أدوات أنحف خاصة باستخدام الأنسجة الموضعية أو الخيفية. يسمى مجمع جراحة تحسين السمع هذه باسم رأب الطبلة.
اعتمادًا على درجة التدمير نتيجة العملية الالتهابية أو تشغيل جهاز توصيل الصوت ، حدد مؤسس رأب الطبلة أ. فولشتاين 5 أنواع من رأب الطبلة: أبسطها هو القضاء على عيب الغشاء الطبلي (رأب الطبلة) أو رأب طبلة الأذن من النوع الأول) ، الأصعب هو النوع الخامس ، عندما يتم تدمير نظام توصيل الصوت بالكامل. نادرًا ما يتم استخدام رأب الطبلة من النوع الخامس.
بطبيعة الحال ، فإن الشرط الأساسي لعملية رأب الطبلة هو الحفاظ الكافي على وظيفة جهاز المستقبل للأذن الداخلية.
يستخدم رأب الطبلة عند البالغين في كثير من الأحيان وهو فعال في حوالي 70٪ من الحالات.
الموقف من هذه العملية غامض. من ناحية أخرى ، فإن اعتماده على نطاق واسع مقيد بما يلي:
- صعوبات كبيرة في دراسة السمع في سن مبكرة ؛
- عدم القدرة على تحديد السمع أثناء الجراحة (بسبب التخدير) ؛
- زيادة الحساسية وعدم الاستقرار المناعي ، التهابات الأطفال المتكررة ؛
- السمات التشريحية والفسيولوجية للأنبوب السمعي ، وصعوبة تحديد حالته الوظيفية ، وفحص البلعوم الأنفي ؛
- ملامح البكتيريا (غلبة المكورات العنقودية ، الزائفة الزنجارية والبروتيوس) ؛
- ورم صفراوي عدواني
- صعوبات في إدارة ما بعد الجراحة.
من ناحية أخرى ، يؤدي ضعف السمع الثنائي إلى ضعف في تطور الكلام ، وتغيرات في نفسية الطفل ، وانخفاض الذكاء ، والتخلف العقلي ، وصعوبات التعلم ، والتواصل مع الأقران ، وما إلى ذلك. نتيجة لذلك ، يُعتقد أن عملية رأب الطبلة عند الأطفال ممكنة من سن 8-10 ، لكن من الأفضل إجراؤها على مرحلتين ، بعد جراحة التعقيم. في سن مبكرة ، تتم الإشارة إلى رأب الطبلة فقط من خلال عملية ثنائية وفقدان السمع.
عملية التهاب الأذن الوسطى
يعد التهاب الأذن أو التهاب الأذن الوسطى من الأمراض الشائعة في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يمكن أن يحدث المرض ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال. في كثير من الأحيان ، يكون المرض مصحوبًا بمضاعفات: انتشار العدوى إلى هياكل الدماغ ، أو تدهور أو فقدان السمع تمامًا. لذلك ، من المهم للغاية أن تبدأ التصحيح الطبي في الوقت المحدد. وفي كثير من الحالات يكون من الضروري إجراء عمليات معينة على الأذن. ما هي ، ولماذا هناك حاجة إليها وكيف يتم إجراؤها - يتم طرح مثل هذه الأسئلة من قبل المرضى الذين يحتاجون إلى التدخل الجراحي. لكن الاختصاصي فقط هو الذي سيعطي إجابة مختصة.
معلومات عامة
في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العمليات الجراحية على الأذن الوسطى لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي. العملية الالتهابية لها نوعان من الدورات السريرية: الحاد والمزمن. الأول يتطور تحت تأثير الفلورا البكتيرية التي تدمر الغشاء المخاطي وتسبب تكوين القيح. غالبًا ما يتم تحويل العملية الحادة إلى عملية مزمنة (في شكل التهاب متوسط أو التهاب epitympanitis). وهو ، بدوره ، يتميز باضطرابات مستمرة: تمزق الغشاء الطبلي ، وتدفق القيح (المستمر أو الدوري) ، وفقدان السمع التدريجي.
غالبًا ما يصاحب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن تدمير الهياكل التشريحية للتجويف الطبلي. تتأثر جدرانه وعظمياته بالتسوس أو الورم الصفراوي (ورم بشري معين). وكلا العمليتين تسبب تدمير الأنسجة. ويتبع ذلك فقدان السمع ، وهناك أيضًا خطر حدوث مضاعفات قيحية ، بما في ذلك المضاعفات داخل الجمجمة.
أهداف العلاج الجراحي
غالبًا ما يتم اللجوء إلى مساعدة الجراحين في حالات التهاب الأذن الوسطى المزمن. ولكن حتى العمليات الحادة تتطلب أحيانًا العلاج باستخدام التقنيات الغازية. يجب أن تسعى هذه العمليات لتحقيق عدة أهداف:
- القضاء على البؤر المرضية.
- المحافظة على السمع وتحسينه.
- إعادة بناء الهياكل التشريحية.
- الوقاية من المضاعفات داخل الجمجمة.
هذه هي أهم النقاط التي يضمن الالتزام بها الكفاءة العالية للعلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى. يمكن حسابها في عملية واحدة (على مراحل) أو في عدة عمليات.
تحضير
يجب إجراء أي تدخل جراحي بعد التحضير المناسب ، خاصةً التدخل المسؤول مثل جراحة الأذن. يتم فحص المريض مبدئيًا من قبل الطبيب لتحديد التشخيص الدقيق. هذه العملية لا تكتمل بدون البحث الآلي والمختبر:
- اختبارات الدم والبول العامة.
- الكيمياء الحيوية للدم.
- تحليل المجموعة وعامل الريسوس.
- تحليل إفرازات الأذن (الفحص المجهري ، الزرع).
- تنظير الأذن.
- مخطط سمعي.
- الأشعة السينية للعظم الصدغي.
- الاشعة المقطعية.
يتم استشارة المريض من قبل معالج لاستبعاد الأمراض المصاحبة. في التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الطبل المتوسط المزمن ، يتم استخدام التدابير المحافظة أولاً: المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والغسيل والقطرات بالمطهرات ، وقسطرة الأنبوب السمعي. وإذا كانت غير فعالة ، فيجب إجراء تصحيح جراحي.
يعد الإعداد الكامل مرحلة مهمة تعتمد عليها طبيعة التدخل الجراحي وفعاليته.
أصناف
هناك عدة عمليات جراحية في الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى. بناءً على الحالة السريرية ، ينصح المريض بالخضوع للإجراءات الجراحية التالية:
- عملية التطهير (الجذرية).
- رأب الطبلة.
- بزل طبلة الأذن.
يتم تحديد نطاق ونوع التدخل بشكل فردي لكل مريض. يحاولون استخدام أكثر التقنيات اللطيفة التي تضمن الحد الأدنى من الصدمات والتعافي السريع. يتم إجراء عمليات التجويف الطبلي تحت التخدير العام.
عملية التعقيم
تسمح لك جراحة الأذن الجذرية الخاصة بالتهاب الأذن الوسطى بتنظيف (تطهير) التجويف الطبلي من التكوينات المرضية (تسوس الأسنان والورم الصفراوي والأورام الحميدة والحبيبات) والأنسجة المدمرة والإفرازات القيحية. هذا يمنع انتشار العدوى إلى المناطق المجاورة: في تجويف الجمجمة والجيوب الوريدية وقناة العصب الوجهي. وبالتالي ، فإن الشروط التالية ستكون المؤشرات المطلقة للتدخل الجذري:
- عملية حذرة.
- ورم صفراوي.
- التهاب التيه والتهاب الخشاء.
- الاعتلال العصبي في العصب الوجهي.
- مضاعفات الجهاز التنفسي (التهاب السحايا ، تجلط الجيوب الأنفية).
يتمثل جوهر المعالجة الجراحية في توحيد جميع طوابق الأذن الوسطى (العلية ، والوسطى ، والطبقة السفلى) ، والكهف (الغار) والخلايا الخشائية في تجويف واحد مشترك. تتم عملية التعقيم على عدة مراحل:
- Antrotomy - نقب عملية الخشاء.
- استئصال الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية والجدار الجانبي للعلية.
- القضاء على الأنسجة المرضية والإفرازات.
- اتصال التجويف الناتج بالأذن الخارجية.
يتم الوصول من خلال المساحة الموجودة خلف الأذن. يتم إجراء عمليات التلاعب بأنسجة العظام باستخدام أدوات خاصة: قواطع ومطرقة طبية وأزاميل مختلفة السماكة. بعد الجراحة ، تبدأ عملية الشفاء في الأذن الوسطى. يجدد الغشاء المخاطي ويحسن الحالة العامة للمرضى. يتم إدخال Turundas مع المراهم المطهرة (على سبيل المثال ، Levomekol) في التجويف ، ثم يتم ريه بالمحاليل. اكتمل تكوين النسيج الطلائي للجدران بالكامل في غضون شهر.
رأب الطبلة
من أجل تحسين السمع بعد الجراحة الجذرية ، فإن رأب الطبلة ضرورية. يتم تأجيله حتى تختفي علامات التهاب ما بعد الجراحة ويتم تطبيع سالكية قناة استاكيوس. أثناء العملية ، يستعيد الطبيب سلامة الغشاء الطبلي (رأب الطبلة) وسلسلة العظام (المطرقة ، السندان ، الركاب). إذا فقدت الهياكل التشريحية كليًا أو جزئيًا (تم تدميرها من خلال العملية المرضية) ، فيتم إعادة بنائها باستخدام طعوم مختلفة:
- ذاتي التولد (غضروف الأُذن ، اللفافة الصدغية ، جلد القناة السمعية الخارجية على عنيق الأوعية الدموية).
- خيفي (الأنسجة الجثثية).
- اصطناعي (ألياف بولي أميد ، متعدد الأطوار).
من بين مؤشرات رأب الطبلة ، لا يبرز التهاب الأذن الوسطى المزمن فحسب ، بل يبرز أيضًا إصابات أو تشوهات في تجويف الطبلة. يتم تحديد نطاق العملية من خلال سلامة الهياكل الموصلة للصوت. لذلك ، هناك خمسة أنواع من رأب الطبلة:
- الأول هو رأب الطبلة (ثقب في الغشاء الطبلي مع سلامة جميع العظام).
- ثانيًا ، يتم وضع الغشاء على السندان (عيوب المطرقة موجودة).
- ثالثًا ، يتم إحضار الكسب غير المشروع إلى الركاب (بدون المطرقة والسندان).
- الرابع هو تدريع نافذة المتاهة (من العظام لا يوجد سوى قاعدة الرِّكاب).
- خامساً ، يتم عمل ثقب في القناة الأفقية نصف الدائرية ، مغطاة بغشاء مرتجل (جميع المكونات الموصلة للصوت غائبة).
أي ، يتم تهيئة الظروف لنقل اهتزازات الهواء من البيئة الخارجية إلى هياكل المتاهة (اللمف الباطن) ، مما يساعد على تحسين السمع. تتطلب العملية معدات عالية الدقة (مجاهر) وأدوات جراحية مناسبة.
يتم استخدام رأب الطبلة عندما يكون ذلك ضروريًا لاستعادة الوظيفة الضعيفة للهياكل الموصلة للصوت في الأذن الوسطى.
بزل
في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يتم إجراء العملية عندما يكون من الضروري إزالة الإفرازات القيحية من التجويف الطبلي. إذا لم ينجح العلاج المحافظ ، الذي يتم إجراؤه في مرحلة ما قبل الانثقاب ، وأثناء تنظير الأذن ، يوجد نتوء في الغشاء (من ضغط السائل الالتهابي) ، فيجب إجراء معالجة تسمى البزل. يتم إجراء شق طارئ في الغشاء الطبلي عندما تظهر علامات المضاعفات داخل الجمجمة (صداع شديد ، قيء لا يقهر ، دوار). في أغلب الأحيان ، تنشأ مثل هذه الحاجة في مرحلة الطفولة.
بعد تنظيف القناة السمعية الخارجية ومعالجتها بالكحول ، يتم إجراء تخدير موضعي للغشاء الطبلي. يفترض المريض وضع نصف الجلوس أو الاستلقاء ، ويتم تثبيت رأسه على وسادة. يتم إجراء الشق تحت المجهر في موقع الانتفاخ الأكبر (غالبًا ما تكون هذه هي المنطقة الخلفية السفلية من الغشاء). بعد ذلك ، يخرج الإفراز الالتهابي ، ومن الضروري ضمان تدفقه الحر. يتم وضع قطعة قطن مبللة ببيروكسيد الهيدروجين فقط في القناة السمعية الخارجية. يشفى الانثقاب الاصطناعي في غضون أيام قليلة.
تأثيرات
بعد العملية ، قد يشعر المريض بألم في الأذن ، ويتدفق منها إفرازات من الدم. هذا رد فعل طبيعي وسيستمر لعدة أيام. عادة ، لا يكون التدخل الجراحي في التجويف الطبلي مصحوبًا بعواقب سلبية. لكن لا يمكن استبعاد خطر حدوث مضاعفات. وتشمل هذه:
- انضمام العدوى.
- نزيف.
- شلل جزئي في العصب الوجهي.
- ضعف السمع.
يجب أن يكون المريض على اتصال دائم بالطبيب المعالج وإذا ظهرت أي انحرافات خلال فترة ما بعد الجراحة ، أبلغه بذلك. سيقوم الأخصائي بإجراء فحص وتحديد ما يجب القيام به للتخلص منها. لتسهيل فترة الاسترداد قدر الإمكان ، يجب تقييد بعض الإجراءات:
- العطس وتنفخ أنفك.
- الغوص والسباحة وزيارة المسبح.
- السفر جوا.
- النشاط البدني.
غالبًا ما تتطلب أمراض الأذن الالتهابية القيحية تدخلًا جراحيًا. ولكي لا تعود الحالة إلى العملية ، يجب استشارة الطبيب في الوقت المناسب للعلاج المحافظ. ومع ذلك ، إذا كان عليك طلب المساعدة من الجراح ، فأنت بحاجة إلى اتباع جميع توصياته بوضوح. بعد ذلك سيكون العلاج فعالاً قدر الإمكان.
جراحة الأنف والأذن والحنجرة
نتيجة لالتهاب حاد في الأذن الوسطى (تقيح الأذن) ، يمكن أن تتمزق طبلة الأذن وتتشكل ثقب. عادة ما يشفي هذا الانثقاب. في حالة عدم حدوث ذلك ، يلاحظ ضعف السمع ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بضوضاء في الأذن أو الرأس وإفرازات متكررة أو مستمرة من الأذن. هذا بالفعل التهاب مزمن في الأذن الوسطى.
تعتمد مظاهر هذا المرض على أي مرحلة - تفاقم أو مغفرة - هي ، ما إذا كان هناك انتشار للمرض في عملية الخشاء ، وما إذا كان هناك ثقب في الغشاء الطبلي أم لا.
يمكن أن تكون هذه الأعراض على شكل إفرازات من الأذن ، أو فقدان السمع ، أو طنين الأذن (ضجيج في الرأس) ، أو الدوخة ، أو الألم ، أو في حالات نادرة ، ضعف تعابير الوجه.
طبلة الأذن الطبيعية
التهاب الأذن الوسطى المزمن. نوع الغشاء الطبلي مع التهابات مختلفة
العناية بالأذن لالتهاب الأذن الوسطى المزمن
إذا كان هناك ثقب ، يجب ألا تسمح للماء بالدخول إلى قناة الأذن. للقيام بذلك ، عند الاستحمام أو غسل شعرك ، ضعي قطعة قطن مبللة بالفازلين في قناة أذنك. لا يُسمح بالسباحة والسباحة إلا إذا كان بإمكانك منع الماء من دخول قناة الأذن.
إذا كان هناك إفرازات من الأذن ، بالإضافة إلى تناول الأدوية الموصوفة ، يجب تنظيف قناة الأذن من القيح.
العلاج الطبي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن
في كثير من الأحيان ، يمكن أن يساعد الدواء في وقف الإفرازات من الأذن. يتكون العلاج من تنظيف الأذن تمامًا واستخدام قطرات الأذن أو النفخ في الأدوية البودرة بانتظام. في بعض الحالات ، يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم.
العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن
لسنوات عديدة ، تم استخدام العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن في المقام الأول لإعادة تأهيل التركيز المرضي والوقاية من المضاعفات الخطيرة. يتيح لك استخدام التقنيات الجراحية الحديثة الحديثة ، في معظم الحالات ، أيضًا استعادة الآلية المدمرة لتوصيل الصوت (طبلة الأذن والعظم السمعية).
يمكن استخدام ترقيع الأنسجة المختلفة لاستبدال أو إصلاح الغشاء الطبلي. الغمد الأكثر شيوعًا (اللفافة) للعضلة الصدغية وغمد غضروف الزنمة في الأذن (السمحاق). يمكن استبدال العظمات المدمرة بطعوم صناعية أو بتحريك عظيمات المريض القابلة للحياة.
في الحالات التي تمتلئ فيها الأذن بالالتصاقات والأنسجة الندبية ، أو عندما يتم تدمير جميع العظيمات السمعية ، يلزم إجراء عدة عمليات. في العملية الأولى ، يتم تحقيق التركيز الالتهابي وخلق تجويف طبلي وظيفي. خلال العملية الثانية ، يتم تنفيذ المرحلة الأخيرة من استعادة السمع - جراحة العظام (الأطراف الصناعية للعظام السمعية). يتم اتخاذ القرار بشأن الاستعادة المرحلية لجهاز توصيل الصوت أثناء العملية الأولى.
بعد العملية ، تظل قناة الأذن مغلقة لمدة أسبوع إلى شهر واحد. طوال هذا الوقت ، يجب على المريض أن يغرس قطرات الأذن في قناة الأذن مرة واحدة في اليوم.
التهاب الأذن الوسطى المزمن: أهم أنواع العمليات
تؤدي معظم حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد (التهاب الأذن الوسطى الحاد) إلى الشفاء التام. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد لا يلتئم الغشاء الطبلي ويتشكل ثقب دائم (دائم) فيه.
عملية رأب الطبلة هي عملية لإغلاق ثقب الغشاء الطبلي. يتم إجراء العملية عندما لا يكون هناك التهاب في الأذن ولا يتم تدمير العظم السمعي. تغلق هذه العملية الأذن الوسطى وتحسن السمع.
تُجرى العملية عادةً تحت تأثير التخدير الموضعي ، عادةً من خلال القناة السمعية الخارجية. بالنسبة للثقوب الواسعة ، يتم استخدام نهج خلف الأذن.
مشاهدات القسم
يتم استخدام أنسجة BTE لإغلاق عيب في الغشاء الطبلي.
يبقى المريض في المستشفى لعدة أيام ويمكنه العودة إلى العمل بعد أسبوع إلى أسبوعين من الخروج. يحدث تحسن كامل في الشفاء والسمع في معظم الحالات خلال 2-3 أشهر.
رأب الطبلة
يمكن أن يؤدي التهاب الأذن الوسطى إلى انثقاب طبلة الأذن وتلف الغشاء المخاطي والعظام والعصب السمعي.
عملية رأب الطبلة هي عملية تهدف إلى القضاء على العملية الالتهابية (القيحية) في الأذن ، وإغلاق ثقب الغشاء الطبلي واستعادة آلية انتقال العظيمات السمعية. مع هذه العملية ، تلتئم الأذن وتحسن السمع. عندما لا تكون هناك حاجة لإصلاح الغشاء الطبلي ، يتم إجراء العملية عادة تحت تأثير التخدير الموضعي عبر قناة الأذن.
يتم إجراء معظم عمليات رأب الطبلة من خلال الوصول خلف الأذن تحت التخدير الموضعي أو العام. يتم إغلاق ثقب الغشاء الطبلي بواسطة اللفافة من خلف الأذن. ينتقل الصوت إلى الأذن الداخلية عن طريق تحريك أو استبدال العظيمات.
البلاستيك انثقاب الأذن
في بعض الحالات ، من المستحيل استعادة كل من طبلة الأذن وآلية انتقال العظم في نفس الوقت. في مثل هذه الحالات ، يتم استعادة طبلة الأذن أولاً ، ثم بعد 6 أشهر أو أكثر ، يتم استعادة آلية النقل.
عادة ما يبقى المريض في المستشفى لبضعة أيام ، وبعد 2-3 أسابيع يمكنه العودة إلى العمل. الشفاء التام يحدث في 2-3 أشهر. لعدة أشهر ، قد لا يلاحظ المريض تحسنًا في السمع.
رأب الطبلة مع استئصال الخشاء
يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية النشطة في بعض الحالات إلى تحفيز نمو جلد قناة الأذن من خلال ثقب الغشاء الطبلي في الأذن الوسطى وفي عملية الخشاء. يسمى هذا "الكيس" مع جدران الجلد ورم صفراوي. بمرور الوقت ، يمكن أن يتضخم الورم الكوليسترول العظم المجاور ويدمره. في الورم الكوليسترول ، يكون الإفراز من الأذن أكثر ثباتًا وغالبًا ما يكون له رائحة كريهة. في معظم الحالات ، يرتبط الإفراز المستمر بانتشار الالتهاب إلى العظام القريبة.
عندما يتم العثور على ورم الكوليسترول أو التهاب العظام ، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. عادة ما تكون قطرات الأذن بالمضادات الحيوية والمضادات الحيوية عن طريق الفم مؤقتة. بمجرد توقف العلاج ، يتم استئناف الإفرازات من الأذن.
يمكن أن يستمر الورم الصفراوي والتهاب الأذن المزمن لسنوات عديدة دون أي مضاعفات بخلاف الإفرازات المستمرة وفقدان السمع. ومع ذلك ، في بعض الأحيان نتيجة لانتشار العملية ، يمكن أيضًا أن تتضرر الهياكل المحيطة. في هذه الحالة يشعر المريض بضغط في الأذن وصداع. قد تظهر الدوخة وعدم تناسق الوجه ، وقد يحدث التهاب السحايا ومضاعفات أخرى داخل الجمجمة. في حالة ظهور إحدى هذه الأعراض ، هناك حاجة ملحة لمراجعة الطبيب. قد تكون هناك حاجة أيضًا لعملية عاجلة لإزالة بؤرة الالتهاب ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.
عندما يصل التدمير الناجم عن الورم الكوليسترول أو الالتهاب إلى عملية الخشاء ، قد يكون العلاج الجراحي صعبًا. يتم إجراء العملية خلف الأذن.
الأذن الوسطى المصابة بالورم الكوليسترول
في معظم مرضى الورم الكوليسترول ، من المستحيل إزالة التركيز المرضي واستعادة السمع في نفس الوقت. خلال العملية الأولى ، يتم تطهير طبلة الأذن واستعادتها. من أجل الصرف الصحي ، من الضروري إجراء عملية جراحية على عملية الخشاء - استئصال الخشاء.
يتم استخدام نوعين من العمليات في عملية الخشاء (الخشاء): مع الحفاظ وإزالة الجدار الخلفي لقناة الأذن. عادة ما يتم اتخاذ قرار استخدام نوع معين من الجراحة أثناء العملية.
يفضل إجراء العمليات مع الحفاظ على الجدار الخلفي لقناة الأذن ، لأن الأذن بعد هذه العمليات (بعد 3-4 أشهر) تكون أكثر حماية وتتطلب عناية أقل.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من الضروري اللجوء إلى عمليات إزالة الجدار الخلفي لقناة الأذن ، والذي يرتبط بخصائص المرض أو بنية عملية الخشاء. الشفاء بعد هذه العمليات أطول. نتيجة لذلك ، يكون لدى المريض فتحة (مدخل) أوسع لقناة الأذن ، ولكن ظاهريًا لا تغير الأذن عمليًا مظهرها. في المستقبل ، من الضروري مراقبة وتنظيف تجويف الخشاء (التشغيل) باستمرار ، وغالبًا ما تتجنب دخول الماء إلى الأذن.
عادة ما يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير العام ، والمكوث في المستشفى مطلوب لمدة 7-10 أيام. في غضون 1-3 أسابيع بعد الخروج من المستشفى ، يمكن للمريض العودة إلى العمل.
إذا كان من الضروري إجراء عملية ثانية ، يتم إجراؤها بعد 6-12 شهرًا من أجل استعادة السمع وإعادة فحص تجاويف الأذن الوسطى لتحديد المناطق التي لم تتم إزالتها (المتبقية) من التركيز المرضي.
رأب الطبلة: المرحلة الثانية المخطط لها - رأب طبلة العظام
الغرض من هذه العملية هو مراجعة تجاويف الأذن الوسطى وتحسين السمع. يمكن إجراء العملية من خلال قناة الأذن أو خلف الأذن. تجرى العملية عادة تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم فحص تجاويف الأذن الوسطى بحثًا عن أي آفة متبقية. يتم نقل الصوت إلى الأذن الداخلية عن طريق استبدال العظام التالفة بطرف اصطناعي.
يبقى المريض في المستشفى لعدة أيام وبعد 7-10 أيام يمكنه بدء العمل. يتحسن السمع عادةً بعد 10 أيام ، وغالبًا ، بمرور الوقت ، يمكن أن يتحسن السمع أكثر خلال فترة ثلاثة أشهر.
رأب الطبلة مع مراجعة تجويف النقب
الغرض من هذه العملية هو محاولة الوصول إلى وقف القيح من تجويف النقب وتحسين السمع لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة الأذن العامة في الماضي.
تجرى العملية تحت التخدير الموضعي أو العام خلف الأذن. بعد إزالة التكوينات المرضية ، يمكن ملء التجويف الخشاء بالعضلات والأنسجة الدهنية من خلف الأذن أو العظام. بمرور الوقت ، يمكن إصلاح قناة الأذن بالغضاريف أو العظام. تتم استعادة طبلة الأذن ، وإذا أمكن ، يتم أيضًا استعادة آلية النقل. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تكون عملية استعادة السمع الثانية ضرورية (انظر: رأب الطبلة: المرحلة الثانية المخطط لها).
عادة ما يبقى المريض في المستشفى لعدة أيام ويمكنه العودة إلى العمل بعد 1-3 أسابيع من الخروج. يحدث الشفاء التام للتجويف داخل الأذن بعد 4 أشهر.
توقعات العملية
إفرازات من الأذن: إغلاق ثقب الغشاء الطبلي فعال في أكثر من 90٪ من الحالات ، مما يؤدي إلى إغلاق الأذن وجفافها.
السمع: يعتمد التحسن في السمع نتيجة الجراحة على عدة عوامل ، في المقام الأول درجة تدمير هياكل الأذن الوسطى ووجود حالات تؤدي إلى التئام الأذن الطبيعي.
يحدث أنه من أجل تحسين السمع أو الحفاظ عليه ، من الضروري إجراء عمليتين ، وقد يكون السمع بين العمليتين الأولى والثانية أسوأ قليلاً مما كان عليه قبل العملية.
ما هي عواقب العملية
يمكن أن تؤدي أي عملية جراحية في الأذن إلى الأعراض التالية.
اضطراب في التذوق وجفاف في الفم. تعد اضطرابات التذوق وجفاف الفم شائعة جدًا بعد جراحة الأذن وتختفي بعد أسابيع قليلة من الجراحة. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، تبقى هذه الاضطرابات لفترة أطول.
ضوضاء في الأذن. غالبًا ما تظهر نفخة في الأذن (ضوضاء في الرأس) لدى المريض قبل الجراحة وعادة ما يكون هناك نفخة قصيرة بعد الجراحة. يمكن أن يستمر لمدة شهر إلى شهرين وسيقل تدريجيًا مع تحسن سمعك. في الوقت نفسه ، إذا لم يتحسن السمع أو يتدهور ، فقد تستمر الضوضاء أيضًا أو تزداد.
خدر في الأذن. إن إزالة التحسس المؤقت للجلد داخل وحول الأذن هو نتيجة شائعة لجراحة الأذن. يمكن أن يؤثر التنميل على الأذن بأكملها ويستمر لمدة 6 أشهر تقريبًا.
مصارف خلف الأذن. أثناء العملية ، يمكن للجراح إزالة أنابيب الصرف خلف الأذن. لا تكون الحاجة إلى هذه التقنية واضحة دائمًا قبل الجراحة. عند الضرورة ، يتم تمرير الأنابيب عبر الجلد خلف الأذن وبعد الجراحة ، يتم حقن الأدوية من خلالها لمدة 1-10 أيام.
مخاطر التشغيل والمضاعفات. لحسن الحظ ، نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة في جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.
عدوى الأذن. كقاعدة عامة ، بعد العملية ، هناك التهاب معقم للأذن مع إفرازات منه وتورم وألم. يمكن أن يؤدي هذا أحيانًا إلى إبطاء التئام الجروح وضعف التئام الكسب غير المشروع. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء عملية ثانية لتصحيح الالتهاب.
ضعف السمع. في 3٪ من الحالات ، قد يحدث ضعف سمعي إضافي في الأذن التي خضعت للجراحة ، والذي يرتبط بمزيد من تطور المرض أو بمضاعفات في عملية التئام الأذن. يعد فقدان السمع الكامل في الأذن التي خضعت للعملية أمرًا نادرًا جدًا. في معظم الحالات ، تكون العملية ذات المرحلتين ضرورية لتحسين السمع وإزالة التركيز المرضي تمامًا. في هذه الحالة ، يكون السمع بعد العملية الأولى عادة أسوأ مما كان عليه قبل العملية.
دوخة. في الأيام الأولى بعد الجراحة ، قد تشعر بالدوار المصاحب لتورم الأذن ورد الفعل تجاه جراحة الأذن الداخلية (التيه). قد يكون هناك عدم استقرار طفيف (عدم توازن) خلال الأسبوع الأول. في حالات نادرة ، يمكن أن تطول هذه الظواهر. يعاني 10٪ من مرضى التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع الورم الصفراوي من ناسور متاهة - فتحة في جدار الكبسولة للجهاز الدهليزي. إذا كان هناك مثل هذا التعقيد ، فقد تستمر الدوخة بعد الجراحة 6 أشهر أو أكثر.
شلل في الوجه. يمر مسار العصب الوجهي عبر الأذن. يقع بجوار العظم السمعي ، ويقع في جدار تجويف الطبلة وعملية الخشاء. من المضاعفات النادرة بعد الجراحة لتدخل الأذن الشلل قصير الأمد لنصف الوجه. يمكن أن يحدث هذا إذا مر العصب الوجهي في مكان غير معتاد له أو مصابًا بالوذمة ، والتي تتطور عادةً بشكل عفوي ، خاصةً إذا تم انتهاك سلامة جدار قناة العصب الوجهي. في حالات نادرة جدًا ، قد يتضرر العصب الوجهي أثناء الجراحة أو قد يحتاج إلى قطع لإزالة الأذن تمامًا.
المضاعفات المرتبطة باستئصال الخشاء. يعتبر تسرب السائل النخاعي (السائل الذي يغسل المخ) من المضاعفات النادرة للغاية. في هذه الحالة ، قد تكون إعادة التشغيل ضرورية.
كانت المضاعفات داخل الجمجمة (المخية) لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، مثل التهاب السحايا وخراج الدماغ وحتى الشلل ، شائعة قبل استخدام المضادات الحيوية. هذه المضاعفات نادرة للغاية اليوم.
تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا يمكن تطبيقها دون استشارة طبيبك.
عملية رأب الطبلة هي عملية جراحية في الأذن الوسطى تهدف إلى الحفاظ على نظام توصيل الصوت واستعادته ، وفي النهاية هدفها هو تحسين السمع.
كما تعلم ، الصوت عبارة عن موجات من الهواء المضغوط ، بالتناوب مع أقسام خلخلة ، تعمل على أذننا بترددات مختلفة. الأذن البشرية هي نظام معقد للغاية ، يتكون من ثلاثة أقسام ، وظائفها الرئيسية هي: التقاط الصوت وإدارته وإدراكه. إذا كان قسم واحد على الأقل لا يستطيع أداء وظيفته ، فلن يسمع الشخص. في الوقت نفسه ، تنخفض جودة الحياة بشكل حاد.
تجويف الطبلي- هذا هو الجزء الأوسط من الأذن ، يؤدي وظيفة توصيل الصوت. وتتكون من طبلة الأذن وسلسلة من ثلاث عظيمات (المطرقة والسندان والركاب) ونوافذ متاهة. إن الأداء الطبيعي لجميع هذه الأقسام الثلاثة هو الذي يضمن توصيل الموجات الصوتية من البيئة إلى الأذن الداخلية لتحويلها إلى إشارات يتصورها الدماغ على أنها صوت.
هيكل الأذن الوسطى
لتوصيل الصوت العادي:
- يجب أن يكون التجويف الطبلي مجانيًا (بدون محتويات مرضية) مغلقًا بإحكام.
- يجب أن تكون طبلة الأذن مشدودة بدرجة كافية وخالية من العيوب.
- يجب أن تكون السلسلة العظمية مستمرة.
- يجب أن تكون الوصلة بين العظام فضفاضة ومرنة.
- يجب أن يكون هناك تهوية كافية للتجويف الطبلي من خلال أنبوب Eustachian.
- يجب أن تكون نوافذ المتاهة أيضًا مرنة وليست ليفية.
تهدف عملية رأب الطبلة إلى خلق مثل هذه الظروف أو قريبة منها قدر الإمكان.
متى يستطب رأب الطبلة؟
يشار إلى العملية في الحالات التالية:
- التهاب الأذن الوسطى المزمن.
- تصلب وتليف الأذن الوسطى.
- تشوهات جهاز توصيل الصوت.
أكثر المؤشرات شيوعًا لعملية رأب طبلة الأذن هو التهاب الأذن الوسطى مع النضح (التهاب الظهارة أو التهاب الطبقة الوسطى). عادة ما يكون هناك ثقب في الغشاء الطبلي ، وتدمير العظميات السمعية ، والالتصاقات والتليف ، ووجود ورم صفراوي (ورم بشري).
التحضير لعملية رأب الطبلة
يتم إجراء عملية رأب الطبلة بعد بعض الوقت من جراحة التعقيم (عادة بعد 5-6 أشهر). من المتوقع أن تهدأ هذه الفترة تمامًا من عملية الالتهاب ، لوقف النضح ، وتحسين وظيفة الصرف والمجرى الهوائي للأنبوب السمعي.
الفحص قبل الجراحة:
- الأشعة السينية للعظام الصدغية.
- التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية.
- الفحص بالمنظار الداخلي.
- قياس السمع.
- تحديد وظيفة إدراك الصوت في القوقعة (باستخدام مسبار الصوت).
- دراسة عمل الأنبوب السمعي.
- الفحص القياسي قبل الجراحة (اختبارات الدم ، اختبارات البول ، مخطط التخثر ، الكيمياء الحيوية للدم ، اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد والزهري ، تخطيط كهربية القلب ، التصوير الفلوري).
- فحص من قبل معالج.
يجب القول أن تشخيص المخالفات في جهاز توصيل الصوت معقد إلى حد ما ولا يمكن إثباته دائمًا قبل العملية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون أسباب ضعف السمع متعددة. لذلك ، لا يعطي الأطباء أي ضمانات ، فقد لا تعطي العملية دائمًا التأثير المتوقع.
وفقًا للإحصاءات ، فإن تأثير رأب الطبلة هو 70٪.
موانع الجراحة
يتم إجراء العملية للأمراض التالية:
- الأمراض الجسدية اللا تعويضية.
- شكل حاد من داء السكري.
- التهاب قيحي في الأذن الوسطى.
- الأمراض المعدية الحادة.
- التهاب تيه الأذن.
- انتهاك سالكية أنبوب استاكيوس.
- انخفاض في وظيفة إدراك الصوت في القوقعة (في الحالتين الأخيرتين ، ستكون العملية غير فعالة).
المراحل الرئيسية لعملية رأب الطبلة
هناك عدة مراحل لعملية رأب الطبلة:
- الوصول إلى التجويف الطبلي.
- رأب العظم.
- رأب الطبلة.
تم تطوير منهجية طرق رأب الطبلة بواسطة وولشتاين وزيلنر (الخمسينيات من القرن العشرين).واقترحوا طرقًا لرأب الطبلة برفرف جلدي يؤخذ من خلف الأذن أو يُقطع من قناة الأذن.
وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز 5 أنواع من رأب الطبلة:
- عندما تعمل السلسلة العظمية بشكل طبيعي ولا يوجد سوى عيب في الغشاء الطبلي ، يتم إجراء عملية رأب الطبلة الداخلية (إغلاق العيب).
- عندما ينكسر المطرقة ، يتم وضع الغشاء المشكل حديثًا على السندان.
- مع فقدان المطرقة والسندان ، يجاور الكسب غير المشروع رأس الرِّكاب (تقليد شوكة في الطيور).
- عند فقدان جميع العظام ، يتم حماية نافذة القوقعة (إغلاقها من الموجات الصوتية المباشرة). تُترك لوحة الركاب مكشوفة. في الإصدار الحديث من هذه العملية ، يتم إجراء زرع الأطراف الاصطناعية للعظام السمعية.
- عندما يُلاحظ تليف النافذة البيضاوية للقوقعة بالاقتران مع الثبات الكامل لقاعدة الركاب ، يتم فتح القناة نصف الدائرية وتغطى الفتحة بغطاء جلدي. حاليًا ، لا يتم استخدامه عمليًا.
مراحل رأب الطبلة
تُجرى العملية عادةً تحت تأثير التخدير العام ، ولكن التخدير الموضعي قابل للتطبيق أيضًا على نطاق واسع (مع أي نوع من أنواع الوصول). يفضل الجراحون التخدير الموضعي ، حيث يمكن اختبار السمع مباشرة أثناء الجراحة.
الوصول إلى التجويف الطبلي
هناك ثلاث طرق للوصول إلى التجويف الطبلي:
- الوصول داخل المسامير. يتم الوصول إلى هذا من خلال شق في الغشاء الطبلي.
- من خلال القناة السمعية الخارجية.
- وصول رجعي. يتم إجراء الشق خلف الأذن مباشرة ، ويتم فتح الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية ببر أو قاطع.
رأب العظم
هذا هو استعادة السلسلة العظمية لأقصى قدر ممكن من نقل اهتزازات الصوت إلى القوقعة.
يتم إجراء جميع عمليات التلاعب في تجويف الطبلة باستخدام مجهر جراحي وأدوات دقيقة.
المبادئ الأساسية لجراحة العظام:
- يجب أن يكون اتصال العظيمات السمعية المستعادة مع بعضها البعض موثوقًا به حتى لا يكون هناك نزوح.
- يجب أن تكون سلسلة نقل اهتزازات الصوت التي تم إنشاؤها حديثًا متنقلة بدرجة كافية.
- من الضروري منع تطور التليف والخلل في المستقبل (ضمان تهوية كافية للتجويف الطبلي ، وزرع الغشاء المخاطي في غيابه ، وإدخال السيليستيك).
- يتم اختيار طريقة تقويم العظام بشكل فردي لكل مريض ، مع التركيز على كل من الفحص قبل الجراحة والنتائج أثناء العملية.
جراحة العظام
بالإضافة إلى استبدال العظم السمعي بغطاء جلدي ، تم تطوير طرق أخرى للأطراف الصناعية للعظام السمعية المفقودة.
المواد المستخدمة في تجميل الأذن لتحل محل عظيمات الأذن:
- أنسجة العظام الخاصة أو الجثة
- غضروف.
- مناطق أظافر المريض.
- المواد الاصطناعية (تيتانيوم ، تفلون ، بروبلاست ، بلاستيفور).
- شظايا من المطرقة والسندان.
- عظام سمعية جثة.
رأب الطبلة
تنتهي عملية رأب الطبلة بترميم الغشاء الطبلي -.في بعض الأحيان ، تكون عملية رأب العضلة هي المرحلة الوحيدة من هذه العملية (مع الحفاظ على سلسلة العظام الناقلة للصوت).
المواد الرئيسية المستخدمة في عملية رأب الطبلة:
- رفرف الجلد. يؤخذ عادة من الجلد خلف الأذن أو من السطح الداخلي للكتف.
- جدار الوريد (من أسفل الساق أو الساعد).
- رفرف اللفافة. يؤخذ من لفافة العضلة الصدغية أثناء العملية نفسها.
- Perichondrium من غضروف الأذن.
- نسيج الجثة (الأم الجافية ، السمحاق ، السمحاق).
- المواد الاصطناعية الخاملة (نسيج بولي أميد ، متعدد الأطوار).
الأنواع الرئيسية لعملية رأب الطبلة
بعد العملية
يتم سد قناة الأذن بسدادات قطنية معقمة مبللة بالمضادات الحيوية ومستحلب الهيدروكورتيزون.
خلال النهار ، يتم وصف الراحة في الفراش. يتلقى المريض المضادات الحيوية لمدة 7-9 أيام. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع.
يتم ري فم الأنبوب السمعي يوميًا بعوامل مضيق للأوعية.
تتم إزالة السدادات القطنية من قناة الأذن تدريجيًا. في اليوم الثاني والثالث والرابع والخامس ، يتم تغيير الكرات الخارجية فقط. داخلي ، بجوار طبلة الأذن ، لا تلمسه حتى 6-7 أيام. عادة بحلول هذا الوقت يحدث نقش اللوح الطبلي. تتم الإزالة الكاملة للسدادات القطنية العميقة خلال 9-10 أيام. بحلول هذا الوقت ، يتم أيضًا إزالة التصريف المطاطي.
في مكان ما من 6-7 أيام ، يبدأ نفخ الأنبوب السمعي.
- لا تسمح بدخول الماء إلى الأذن لعدة أشهر.
- لا يمكنك نفخ أنفك كثيرًا.
- يجب تجنب حدوث أي التهاب في الأنف قدر الإمكان.
- الحد من النشاط البدني الشاق.
- لا ينصح برحلات الطائرة لمدة شهرين.
- تجنب الأصوات العالية جدًا.
- لا تأخذ حمام بخار أو ساونا.
- من أجل منع العدوى الفطرية ، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات.
المضاعفات المحتملة لعملية رأب الطبلة
في بعض الحالات ، يكون رأب الطبلة محفوفًا بالمضاعفات التالية:
- تلف العصب الوجهي. يتجلى ذلك من خلال شلل عضلات الوجه على جانب الآفة. يمكن أيضًا أن يكون شلل العصب الوجهي مؤقتًا - نتيجة للوذمة التالية للعملية الجراحية.
- التهاب تيه الأذن. يتجلى بالدوار والغثيان.
- نزيف أثناء وبعد الجراحة.
- إشعال.
- مرض الكسب غير المشروع. يمكن أن تصبح ملتهبة ، نخرية جزئياً أو كلياً ، وتذوب.
الاستنتاجات الرئيسية
دعونا نلخص النتائج الرئيسية:
- مطلوب فحص شامل قبل العملية. يجب أن يقتنع الأطباء بأن ضعف السمع يرتبط على وجه التحديد بأمراض جهاز توصيل الصوت في الأذن الوسطى.
- مع المؤشرات الصحيحة ، يتحسن السمع في 70٪ من الحالات بعد الجراحة.
- لا ينبغي المبالغة في أهمية رأب الطبلة. حتى التحسن الطفيف في السمع بعد أن يكون بالفعل ناجحًا.
- هذه العملية معقدة نوعًا ما ، وهناك العديد من الموانع والمضاعفات المحتملة. يجب موازنة جميع الإيجابيات والسلبيات.
- يجب اختيار العيادة بناءً على السمعة والمراجعات وعدد العمليات التي يتم إجراؤها ونسبة المضاعفات.
تحميل ...