المترجم والمحرر - Lyshevko v.v.، أستاذ مشارك في قسم الجراحة والتقنيات المبتكرة من ICRM. صباحا. نيكيفوروف من وزارة الطوارئ في روسيا، رئيس قسم الجراحة الطويلة بنيني عيادة جراحة المستشفى الأكاديمية الطبية العسكرية في الفترة 1991-1998.
Zolotarev d.v.، مرشح العلوم الطبية، رئيس فرع فرع جراحة الصدر البسيطة Gbuz Moscow صحة روسيا، وهو موظف في إدارة جراحة الرئة الرئوية للأكاديمية الطبية العسكرية في الفترة 1996-1999.
Skryabin S.A.، رئيس فرع الجراحة الصدرية للمستشفى السريري الإقليمي في مورمانسك. P.G. بالاندينا.
Popov V.I.، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الجراحة الطويلة القويلة للأكاديمية الطبية العسكرية في الفترة 1998-2005.
Kochetkov A.V.، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور، كبير الجراحين في Wetrm. صباحا. نيكيفوروفا، موظف في الفرع الرئوي الرئوي الرئوي. P.A. أكاديمية كوبريانوف الطبية العسكرية في الفترة 19821986.
Egorov v.i.، مرشح العلوم الطبية، رئيس مركز الجراحة الرئوية لسانت بطرسبرغ.
Daenega I.v.، Zaitsev d.a.، Velikhinhin A.S.
الاستشاريين: الأستاذ Chepcharuk G.S. أستاذ أكوبوف أ.
cifr mkb 10.
J86.0 بوتوراكس مع الناسور
J86.9 piotorax دون الناسور
تعريف
Empiama Pleura - الالتهاب الصفيئ (الفاسد)، النامية في تجويف جنبي مع المشاركة في العملية المرضية لبليوس الجبرية والحشوية.
مسببات التدويوم والتسبب
تطور الالتهابات الصبق أو الحد من التهاب في التجويف الجنبي في الغالبية الساحقة من الحالات السابقة (باستثناء اختراقات في القشور من النظارات من الضوء، ميدياشتتينوم، إلخ) رد فعل تقريبي غير الجرثومي الأساسي للبلورا (غير الخش ). يرجع ذلك إلى زيادة نفاذية الدم والشعاعة اللمفاوية في الطبقات القشرية من الرئتين المشاركين في الاستجابة الالتهابية الحاسية مع مختلف العمليات المرضية، في المقام الأول في الحانة الرئوية الرئوية، وكذلك خلال إصابات جدار الرئة والصدر. تساهم تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي في تورم الطبقة المتوسطة، الحصار من أسطح الشفط من غسل الجنب في رواد الفيبرين على ذلك.
في كثير من الأحيان، فإن العامل المقترض لتطوير مجالات بليورا هو وجود جبانة غير متأصلة من سفر التكوين غير المعدية - الحساسية المعدية (الروماتيزم، الروماتويدي)، الخفيفة أثناء الكولاجينيساس (الذئبة الحمراء النظامية، التهاب العقد العقاري)، مع تروعه بعد احتشاء الضوء والطالب المسرطنة و pleura المتشددين. يمكن للسائل في التجويف الجنبي أن يتراكم في حالة فشل الدورة الدموية، والشيلوتوراكس. ورغف رد فعل خلاق واضح عند توفيق الدم في تجويف سولور (ما يسمى Hemoplite) بأضرار مغلقة للصدر.
تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الإفرازات الجنبية - "عدوى بليوريت" - يحدث بطرق مختلفة. يرتبط العدوى اللمفيثية للتجويف الجنبي بتيار السائل الأنسجة تحت العمليات الالتهابية في Passagem الرئوي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب الشعب الهوائي الصنع، وسراج القماش الرئتين)، والعمليات الصبق في تجويف البطن (التهاب البريتون، التهاب البنكرياس، خراج SubiaPhragmal).
يحدد بعض الباحثين طريق تغلغل الدم للالتهابات في التجويف الجنبي (الأعراق، انسداد الصرف الصحي للأوعية الدوائية للدم)، ولكن في هذه الحالات يستحيل بشكل موثوق
للقضاء على الطابع المبارز للبلوريت و EMPIEME من غسل البولورا بسبب الإصابة اللمفيئة للمحتوى الجنبي. الإصابة المباشرة للتجويف الجنبي بتطوير Empieme من غسل البولورا عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة التجويف الجنبي من البيئة مع الهيئات الجوية والأجسام الأجنبية، والقذائف النشطية، سمة من إصابات الصدر، بما في ذلك التدخلات التشغيلية على أعضاء الصدر. في هذه الحالة، فإن رد الفعل الاسكدافي ناتج أيضا إصابة بليورا، وتهيجها من دمها، والعملية المعدية نفسها. في هذه الحالات، تسمى EMMPS من غشاء البولورا الأساسي.
يتحدث المسار المباشر من إصابة التجويف الجندي بفرقته في مدافع من الحانة الرئوية تحت سطح الرئوية. يؤدي زيادة التجويف الجندي إلى كمية كبيرة من المحتوى القرح إلى رد فعل خلاق سريع، وان باسي من السموم الميكروبية سليمة بليورا في المراحل المبكرة من تطوير العمليات يؤدي إلى تطوير صدمة شديدة السمية. لوحظ نفس آلية تطوير العملية المعدية في التجويف الجنبي في الغرغرين من الرئة، عندما تتعرض أجزاء كبيرة من الحانة الرئوية للانحلال الفاسد مع غاز الحشير. الغزو الميكروبي المستمر وانتشار العملية (إشراك جميع إدارات غسل الجنب، بما في ذلك جداريا) يسبب شدة خاصة لتدفق empieth من الجنب مع مثل هذه الآلية للحدوث.
يعتمد التطوير وطبيعة العملية المعدية في التجويف الجنبي بعد اختراق الكائنات الحية الدقيقة على العديد من العوامل، ولكن حالة المحلية
و الحصانة العامة، نوع الممرض.
في الهيكل المسبق للتأكيد على Plevura، وفقا لأحدث الدراسات، المكورات العنقودية، العقدية، العصا الزرقاء، بروتين سيد، يسود. في أكثر من ثلث الحالات، توجد هذه الكائنات الحية الدقيقة في جمعيات العديد من أنواع العديد من أنواع البكترويد، fuzobacteria، peptopulationocci). في المراحل الأولية لتطوير المرض، كما لوحظ، كقاعدة عامة، زادت رد الفعل الاسكدافي للبلورا، والتي، إلى جانب اضطهاد ارتشافها، بسبب كتلة من هياكل الأنسجة في الطبقات العميقة من بليورا نتيجة الالتهاب، تسبب تراكم السوائل في التجويف الجنبي. يؤدي محتوى الفيبرينوجين العالي في الإفرازات الجنبية إلى تكوين فائض كبير كبير في جدران التجويف الجنبي، وتشكيل بابا الكثيف، وخاصة في أقسامها السفلية. في التفاعل الواضح للجسم في تجويف بلي، ترحيل الكريات البيض العاظمات الهجرة، البلاعم، وعمليات البلعوم تنمو ويتم تحويل النفايات بسرعة إلى صديدي. بمرور الوقت، تنقل المرحلة التآكل من الالتهاب إلى الانتشار: التحبيب على أوراق جنبية تشكل في وقت لاحق (رباط). وجود عدد كبير
بلياريا، وهيمنة التفاعل الأساسي السريع على الأسباب الاستقصائية مسار أكثر ملاءمة من Plevra Empy. هذا يرجع إلى القضاء على العملية المرضية. مع انخفاض كبير في تفاعلية الجسم، حدوث اضطهاد العمليات التقديمية يحدث انتشار عملية صديدة أو تقليلها، يكتسب التركيز الطبيعية الكاملة التي تؤدي في غياب المساعدة في الوقت المناسب إلى وفاة سريعة للمريض.
في كثير من الأحيان، يحدث تطوير امبيماء الجوز ضد خلفية انخفاض معتدل في مؤشرات الحصانة المحلية والعامة، مما يؤدي إلى صالة تدفق العملية: هناك قدر كبير من الرواسب الجفيرة على الأوراق الجنبية، المسامير بينهما فضفاض، فإن التحبيب بطيئا، تباطأ تكوين الأنسجة الضامة الناضجة. تحدد هذه السمات من رد الفعل الالتهابي الميل إلى التدفق المزمن في العملية، عندما يظهر بؤر جديد من الالتهاب القمم في سماكة الجماهير الججائية العضوية.
ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعا لانتقال عملية صديدة حادة في مزمنة هو الإصابة المستمرة للتجويف الجنبي بحضور رسالة منه بتركيز تدهور عصبي في الضوء (خراج ،غرينا)، بحضور عملية صديدة في أنسجة الصدر والأضلاع (هكذا العظم الإسهيم، Chondrite)، مع تشكيل مختلف أنواع الناسور - Bronchiploral، pleuralegal.
يجب التأكيد على أن الإفرازات القطبية من التجويف الجنبي ليست رايرة. تنتهي العملية القمادية التي قدمتها التدفق الطبيعي تنتهي حتما بفرق في شجرة شعبية أو خارجية عند التزوير في أنسجة جدار الصدر (Empyema غير ضرورية). نادرا، مع حجم بسيط من الإفرازات القريبة، من الممكن عمدا مع المسامير القوية والوجود على المدى الطويل (بالسنوات). مثل هذه النتائج، كقاعدة عامة، لا تؤدي إلى الانتعاش، لأن الصرف الصحي الطبيعي للتجويف الجنبي في هذه الحالات أمر مستحيل، بعد فترة معينة من الرفاه السريري، يحدث تكرار التهاب القمم.
على الرغم من السمات المدرجة في تدفق العملية الالتهابية في التجويف الجنبي، هناك مظاهر عامة محددة للمرض. إنها في المقام الأول انتهاكا لوظيفة التنفس الخارجي، المرتبط بالإغلاق من التنفس إلى النكهة الرئوية من الحانة الرئوية على الجانب المصاب، وعند تشرد ميدياشتينيا. في كثير من الأحيان، انهيار إجمالي لرئة الرئة مع تقدم في التجويف الجندي للعدم الرئوي مع تكوين آلية الصمام (popenemotorax المجهدة) هو سبب اضطرابات الجهاز التنفسي. في أواخر المواعيد من بداية المرض، يتم تحديد شدة الاضطرابات التنفسية بواسطة عاملين: درجة انهيار الرئة (حجم تجويف Empiegen) وحالة الحانة الرئوية، منذ فترة طويلة - تدمير الرئة في حالة الادخار ضد خلفية الآفة الصمصية من غزات الحشوية يؤدي إلى تغييرات متعمدة لا رجعة فيه
النسيج الرئوي (تليف الكبد الرئوي المنديل). آخر سمة عامة، مظهر أساسي للعملية التهابية الصفرية في التجويف الجندي هو التسمم المرتبط بخصائها السموم الميكروبية، مما يؤدي إلى مستوى عال إلى فشل بوليجل عضوي واضح في الفترة الحادة (التهاب الكلية السام، التهاب عضلة القلب)، ويقود لاحقا إلى الأميلويد.
وبالتالي، فإن الوحدات الرئيسية من التسبب في Pleura EmpiAma هي:
1. وجود سائل في التجويف الجنبي نتيجة لتطوير العملية المرضية الأولية (غير البكتيرية، الهيدرووراكس) أو الإصابة.
2. إصابة التجويف الجنبي وتطوير الالتهاب القمم، خصوصيات تدفقها تحددها شرط مقاومة الكائن الحي، فيرولنسايكورا فيروسية.
1. وفقا للبيئة الخارجية
empiama pleura.
أغلقت طايع |
فتح |
||||
ذكرت ( |
|||||
لا يقال ذلك |
مورد خارجي)) |
||||
بيئة خارجية) |
|||||
مع fistula pleurocal - مع fristula bronchoploraloral
مع Fronchip-Optic Fistula - مع Fistula مخلل - مع ناسور Bronchoplotorgan
شعرية سهلة (سؤال مناقشة)
2. في حجم
empiama pleura.
مجموع |
إشراف |
تم تجديده |
||
مع البحث RG. |
مصممة فقط |
للمياه |
||
النسيج الرئوي NE. |
||||
الرئة العليا |
exudat. |
|||
عازم |
||||
الموقع
عن طريق التسبب
- parapneumonic؛
بسبب أمراض الرئة المدمرة الصفرية؛
- ما بعد الصدمة؛
- بعد العملية الجراحية.
3. معظم المؤلفين تخصيص مدة العملية المرضية حاد، فرعي ومزامنempony pleura. ومع ذلك، فإن هذا شعبة EmpiAma Pleura لا يرجع إلا إلى مدة المرض، وفي بعض الحالات، وجود علامات مورفولوجية للالتهابات المزمنة (تشكيل الأنسجة الضامة الناضجة) مشروطة. في بعض المرضى الذين يعانون من قدرات متقدمة شديدة، فإن الرباعة السريعة للدراسات الاستقصائية الجفيرة على الجنجر، وغيرها من هذه العمليات هي من الاكتئاب للغاية أن العلاج الفيبرينولي كافي يسمح لك ب "تنظيف" صفائح الجنولية حتى في حد طويل (6-8 أسابيع) من البداية من المرض. وبالتالي، كمستوى تصنيف من AMPY الحاد أو المزمن (بحضور الضوء)، يجب استخدامه لاستخدام التغييرات المورفولوجية في غالة البولورا، ولكن في الحانة الرئوية (تليف الكبد الرئوي المنزلي)، والتي تعمل كمعيار لتقييم نتائج العلاج، تحدد كافية حجم التدخل التشغيلي. علامة تطوير مزمن
يجب اعتبار إمتحانات البleورا بعد استئصال الجهد النهائي وجود عمليات مرضية - ناسور هشاشة الهوائية، التهاب العظم والنقي في الأضلاع والسحر، والأجسام الأجنبية، والأجسام الأجنبية - بسبب استحالة القضاء على العملية القمامة في التجويف المتبقي دون عملية إضافية. وهكذا، لعلاج العلاج المزمن، يلزم بيلورا التدخل التشغيلي الجذري، ويمكن تحقيق مياه الصرف الصحي دون عمليات جذرية (استئصال الجشات ذات الدقة، بالاشتراك مع استئصال الضوء، الحواف، القص، إلخ).
في الوقت نفسه، استخدام المرض كمعيار موجه نحو (ما يصل إلى شهر واحد - حاد، ما يصل إلى 3 أشهر - أقل من 3 أشهر - مزمنة) في صياغة التشخيص الأولي مبرر، لأنه يسمح لك بذلك حدد مجموعة الدراسات اللازمة للتحقق من تشخيص وتعريف البرنامج الطبي المناسب.
مع الأخذ في الاعتبار الظروف، يمكن أيضا أن يعزى Plevron إلى Empyem المزمن، عملية مرضية تسمى "Lattice Light". يشار إلى هذا المصطلح من قبل الدولة النامية بعد الإصابات (العمليات) من الصدر والرئة، عندما يتم لحبة النسيج الرئوي مع تعددية الناسور الهوائية الصغيرة إلى عيب واسع النطاق للصدر.
المظاهر السريرية والتشخيص
إن المظاهر السريرية لإمبام بليورا متنوعة للغاية، والتي ترجع إلى آليات مختلفة لتطوير التغيرات المرضية في التجويف الجنبي، خصوصيات مسار العملية المعدية في كل مريض معين ومقدار العلاج السابق. أنها تعتمد أساسا من الانتشار والتوطين. ومع ذلك، في الغالبية الساحقة من الحالات، تتجلى الأعراض بوضوح.
- مجموع التسمم الرموز
- اضطرابات في الجهاز التنفسي
- درجات مختلفة من مظاهر الشدة "المحلية".
على الرغم من مجتمع المظاهر السريرية الرئيسية في امبيات البليورا، من الضروري معرفة الميزات التي لديها بعض أنواع منفصلة من هذا المرض.
Popnevobers - نوع من شمبي الحماس الحاد (مفتوح، مع رسالة مثيرة للخروجين يتدفقون ضد خلفية عملية تفسيرية حادة في الضوء)، مما يؤدي إلى اختراق إلى التجويف الجنبي للعنونة الرئوية. دخل هذا المصطلح في استخدام Si Szokokukotsky (1935) لتسمية الثقيلة، "... حالة حادة تنشأ أثناء، وكذلك في الأقرب بعد نتائج القيح والوصول إلى الهواء إلى التجويف الجندي للخراج الرئوي. .. "عندما" ... لوحظ بعد ذلك، ثم أقل حالة صدمة أقل
أو، في أي حال، تدهور كبير في حالة المريض ". التغييرات المحددة في piopnemotrax ترتبط في وقت وجودها
يحدث الحدوث بتطوير صدمة الجبئة الناجمة عن تهيج Gnom و AIR من حقل مستقبلات واسعة النطاق من غسل البولورا، صدمة الصرف الصحي بسبب ارتشاف الجندي لعدد كبير من السموم الميكروبية. ومع ذلك، فإن أكبر خطر على حياة المريض هو حدوث آلية صمام، مما أدى إلى تطوير صناعة رئاسة مرتفعة، تتميز بزيادة كبيرة في الضغط في تجويف بلي، وهو انهيار الرئة، وهو نزوح حاد ل Mediastinum مع انتهاك تدفق الدم في نظام الأوردة المجوفة. في الصورة السريرية، تسود مظاهر فشل القلب والأوعية الدموية (قطرة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب) وفشل الجهاز التنفسي (ضيق التنفس، الاختناق، الأفقر). وفد من المساعدات الطارئة ("تفريغ" ثقب وصرف التجويف الجنبي) قد يكون قاتلا للمريض. لذلك، فإن استخدام مصطلح "Popenemotox" كتشخيص أولي بكفاءة، حيث يلزم الطبيب بملاحظة مكثفة للمرضى، والتحقق السريع للتشخيص، وكل الموظفين الطبيين هو تقديم المساعدة اللازمة على الفور.
خصوصية المظاهر السريرية لما بعد الصدمة، بما في ذلك EMPI بعد العملية الجراحية، هي تطوير عملية معدية ضد خلفية التغييرات الشديدة الناجمة عن الإصابة (العملية): انخفاض قيمة سلامة الصدر واضطرابات الجهاز التنفسي المرتبط بها، والرئة الإصابة، التي تستعرض ظهور الاتصالات الشعبية وفقدان الدم، وجود فروع من الدم والفكود في التجويف الجنبي. في هذه الحالة، تركز المظاهر المبكرة لهذه الأنواع على غسل الجنب (زيادة درجة حرارة الجسم، واضطرابات الجهاز التنفسي، والتسمم) بمثابة مضاعفات متكررة لإصابات الثدي، مثل الالتهاب الرئوي، Atelectasis، Hemotorax، Hemotorax، والتي غالبا ما تسبب تأخيرات غير مبررة في تجويف التخزين المؤقت الكامل.
في الصورة السريرية لإدارة الإعماريات الإلكترونية المزمنة، فإن غشاء الجنب هو علامات السائدة على التسمم الضائع المزمن، والتفاقم الدوري للعملية القمادية في التجويف الجنبي يتدفق على خلفية التغييرات المرضية التي تدعم التهاب القمم المزمن: ناسور الشعب الهوائية، التهاب العظم والنقي من الأضلاع، القص، القص، القص، شوندريت صديدي. السمة التي لا غنى عنها من EMPY المزمن من PLEURA هي تجويف غير طبيعي مستمر مع جدران سميكة، تتكون من طبقات قوية من الأنسجة الضامة الكثيفة. في الأقسام المجاورة من Parenchyma الرئوية، تقوم العمليات الصلبة بتطوير تطوير عملية مزمنة في الالتهاب الرئوي المزمن الإضافي، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والجنيشيكات، وجود صورتها السريرية المميزة الخاصة بهم.
في هذا المستوى الحالي للتحقق من التشخيص من تشخيص "تأكيد Plevra"، بالإضافة إلى الإسناد إلى أحد الأنواع، أمر مستحيل بدون
تطبيقات طرق البحث الإشعاعي. الطريقة الأكثر إعلانية لفحص الأشعة السينية في EP الاشعة المقطعيةتتيح لك الاحتمالات الحديثة التي تحصل عليها صورة ثلاثية الأبعاد الحصول على البيانات مباشرة أثناء الدراسة لصياغة التشخيص في جميع فئات التصنيف. طريقة دراسة الأشعة السينية أبسط هي
polyposition X-Rayوبعد يسمح لك بإنشاء توطين العملية المرضية بدقة بدقة، لتحديد درجة الانفصال الإفرازات (مجانا أو إنجاز)، وكذلك لتحديد حجمها بدقة.
لتحديد بدقة حجم تشجيع EMPIEME، فإن تكوينه، حالة الجدران، يجب إجراء التحقق من فائض الليفية)، وكذلك التحقق من وتوضيح توطين رسالة Bonchiploralors الجغرافيا البسيط, بما في ذلك في متراكوبةوبعد لنقله إلى التجويف الجنبي من خلال الصرف (أقل ثقبا في كثير من الأحيان)، يتم تقديم 20-40 مل من وكيل التباين القابل للذوبان في الماء.
دراسة إعلامية للغاية هي الموجات فوق الصوتية للتجويف الجندي.
تسمح هذه الطريقة لتقدير طبيعة محتويات التجويف الجنبي (عدد وطبيعة الفائض الليفية، سماكة الطبقة السائلة مباشرة قبل بدء الثقب، إلخ).
إذا كان هناك ناسور أسباطاة، فيمكن الحصول على المعلومات القيمة في الفصالة المنجزة بدراسة إشعاعية أو CT.
الأساليب بالمنظار ( تنظير الشعب الهوائي، تنظير الصدر)، إلى جانب المسح بالموجات فوق الصوتيةتتيح لك الحصول على فكرة أكثر تفصيلا عن طبيعة التغيرات المورفولوجية في أوراق جنبية، في التجويف الجنبي وفي النسيج الرئوي.
تنظير الشعب الهوائي، الذي تم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من تعاويذ البleورا، يتابعون الهدف لاستبعاد سرطان الرئة المركزي، غالبا ما يتسبب في التحول في سرطان الجوز (الخشب السرطاني) إلى التركيز على الخشب التناسلي أثناء عدوى الإفرازات؛ لحماية شجرة القصبة الهوائية في وجود عملية مدمرة في الرئتين، لاستكشاف مياه الغسيل من Bronchi (البذر، وما إلى ذلك) لإنشاء وكيل ميكروبيولوجي واختيار العلاج المضاد للجراثيم العقلاني. يمكن الحصول على المعلومات الحالية من خلال الجمع بين تنظير القصبة الهوائية مع مقدمة في التجويف الجنبي للصرف من محلول الطلاء للصبغة الحيوية (Recrograde Chromobronchopry). من خلال كيفية دخول الصبغة إلى إزالة برونتشي الفاخرة والقطاع، من الممكن تحديد التوطين بدقة فقط، ولكن أيضا انتشار رسالة Bonchiploral. في بعض الحالات، يمكن الحصول على معلومات حول توطين ناسور برونشوبلورال في الهوغرافيا الانتقائية من خلال إدخال وكيل متناقض قابل للذوبان في الماء من خلال قناة فيجبوبات فيجب مثبتة في برونشو Zonal، مع
empiama pleura. - تراكم إفرازات صديدة في تجويف جبيل بالضغط الثانوي من الأنسجة الخفيفة أثناء الخشب.
رمز التصنيف الدولي لأمراض ICD-10:
تصنيف وبعد على التوطين .. من جانب واحد أو ثنائي .. محدودة (مترجمة في جزء من تجويف الجنول، محاطة بالمعارك الجنبية)؛ المجموع الفرعي (Empieme يقتصر على جدران أو ثلاث جدران تشريحي من التجويف الجنبي، مثل الروسي والحجاب الحاجز، أو mediastinal، الحجاب الحاجز والحافة؛ المجموع (الإفرازات القريبة تملأ التجويف الجندي بأكمله) .. القاعدة أو المسعفين. للعقل .. metaTnumonic، المتقدمة في نتائج الالتهاب الرئوي.. الشجاعة، التي نشأت في وقت واحد مع الالتهاب الرئوي .. بعد العملية الجراحية، تنشأ كتعزيز للعمل الجراحي على أجهزة الصدر أو الجزء العلوي من الجسم من تجويف البطن. وبالطبع .. حاد (مدة من المرض - ما يصل إلى 8 أسابيع) .. مزمن (مدة - أكثر من 8 أسابيع). يتميز كمية الانتصيط من قبل Piotorax الصغيرة - تراكم النفايات في الجيوب الأنفية الجنبي (كمية 200-500 مل)؛ Piotorax المتوسط \u200b\u200bهو تراكم الإفرازات إلى زاوية الشفرة في السابع بين إسرون (مبلغ 500-1000 مل)؛ بيوتوراكس كبيرة - تراكم الإفراز فوق زاوية النصل (كمية أكثر من 1 لتر) وبعد
تكرر - حوالي 320 لكل 100،000 نسمة في البلدان الصناعية.
الأسباب
مسببات وبعد المسارات: .. المكورات العنقودية .. الرئوية الرئوية .. اختياري وبوندي الأناشر. طريق مباشر من اختراق العدوى .. إصابة سهلة .. جروح الصدر .. كسر المريء .. اختراق الخراج، ضوء الغرغرينا، تجويف .. الالتهاب الرئوي .. مرض الالتهابات البكتيرية من الرئتين (الخراج أو تدمير البكتيريا) .. Bronchiectase .. أضواء الاستئصال وغيرها من العمليات على أعضاء الصدر .. pneumothorax .. حادة mediastinites .. osteomyelititis التهاب السائل والفقرات. المسار غير المباشر للاختراق العدوى .. خراج PADIAPHRAGMAL .. التهاب البنكرياس الحاد .. خراجات الكبد .. التهاب الأنسجة الرخوة والهيكل العظمي العظمي من جدار الصدر. Eidiobathic Empith.
طريقة تطور المرض وبعد المرحلة الحادة (Serous) (حتى 7 أيام). التكوين الأساسي للانصباب الجنبي. Fibrinos - المرحلة القمامة (7-21 يوما). يحتل السائل الإدارات السفلية من التجويف الجنبي. في حالة عدم وجود تصريف مناسب، يتم تشكيل EMMP متعدد الدوائر. المرحلة المزمنة (بعد 21 يوما). نتيجة لترسب Fibrin سماكة Pleura على طول حدود الانصباب الجنبي. خراجات تنشأ في المناطق المجاورة.
patomorphology. وبعد هطول الدم والكريات البيض تسلل من بليورا. ترسب الفيبرين. تراكم السوائل في التجويف الجنبي. سماكة بليورا، تشكيل مور. تنظيم Empya، تشكيل الأنسجة الضامة.
الأعراض (علامات)
الصورة السريرية
empy الحاد من pleura .. السعال مع البلغم يتم الافراج عن البلغم. تشير نوبات السعال طويلة الأجل والمتكررة إلى كمية كبيرة من البلغم تشير إلى وجود ناسور الشعب الهوائية .. يعبر الألم في الصدر بشكل حد أدنى عن التنفس الهادئ، ويزيد بشكل حاد أثناء التنفس العميق الكامل .. ضيق في التنفس .. انتهاك الصوت يرتجف أو تعزز egoophonia .. سليمة قرع غبي أو مملة على جانب الآفة، والحد العلوي للغباء يتوافق مع خط إليس داموالو-سوكولوفا .. ضعف أو نقص التنفس في التسمع عبر المنطقة المحاسبية .. القصبة الهوائية تنفس المتاخمة للانصباب بالضغط قليلا .. حدوث احمرار الجلد يحدث فقط عندما تكون دائمة من الجلد اختراق Empieme .. الشرط العام يزداد سوءا بشكل تدريجي: ضعف، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، ودرجة حرارة الجسم المحمومة، نبض متكرر.
Empiasis المزمن من Plevra .. درجة حرارة الجسم يمكن أن تكون قاسية أو طبيعية، مع انتهاك لضغوط القيح يصبح محموما .. السعال مع طبقة البلغم القديسة .. تشوه الصدر على جانب الآفة يرجع إلى الضيق من فترات الترجمة. يتطور الأطفال الجنف .. تعتمد بيانات الإيقاع على درجة ملء تجويف Gnom، لا تستمع الضوضاء التنفسية على التجويف.
التشخيص
أبحاث المختبرات وبعد كريات الدم البيضاء، قص صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، هيبو - و disproteinemia، زيادة في ESR. تحليل السوائل الجنبي هو الإفرازات (الكثافة النسبية فوق 1،015، أكثر من 30 جم / لتر البروتين، الزلال / jospumin - 0.5-2.0، عينة منافسة إيجابية، كليزراء فوق 15).
بحوث خاصة وبعد ThoracocentsIts - عرف السائل الجنبي، سميكة، تتحول تدريجيا إلى صيح حقيقي، لديه رائحة غير سارة محددة. دراسة مختبرية للسائل الملائم .. تشويه التنظير البكتريوي مع التلوين في غرام .. البحوث البكتريولوجية (غالبا ما يتم تحويل نتائج هذه الطرق) .. تعريف الدكتوراه - مع إمبريلي من درجة الحموضة أقل من 7.2 .. تركيز الجلوكوز أقل من الدم تركيز الجلوكوز. امتحان الأشعة السينية .. يتم تحويل MediaStum إلى الجانب، الجانب الآخر من تراكم الانصباب. تغمض القمامة مع مستوى أفقي مع عدوى دوارة أو خيال bronchiploral. تتيح لك CT أن تحدد بدقة وجود السوائل في تجويف التجويف الجنبي والتوزيع الدقة Intraplealural. tserefistulography هي دراسة تباين للتجويف الجنبي من خلال الناسور. يتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد مقدار الانصباب، توطين مكان ثقب وتصريف التجويف الجنبي.
تشخيص متباين وبعد كسر الضلع. riebean chondrite. Gangrena Lögsky. الالتهاب الرئوي casomic. ورم الظهارة المتوسطة بولورا. ضغط الأعصاب الكيميائية. هربس نطاقي. التهاب الشعب الهوائية الحاد. علم الأمراض SCC والمريء.
علاج
علاج
المبادئ العامة وبعد علاج المرض الرئيسي. الإزالة الكاملة المبكرة من الإفرازات من تجويف الجنول باستخدام ثقب أو تصريف. العطر مع استخدام الطموح المستمر، LFK. علاج المضادات الحيوية العقلانية.
العلاج المحافظ وبعد هناك حاجة إلى Empiemes الحادة المبكرة تكرار الثقوب الجنبي المتكرر مع طموح من الإفرازات الصفراء والعلاج المضاد الحيوي الرامل (Clindamycin، Ceftriaxone بالاشتراك مع Metronidazole؛ يمكن للمرء تعيين الأمينوجليكوسيدات، Monopactams، Carbapenes) .. غسل تجويف الجنب مع مقدمة المضادات الحيوية ، الإنزيمات البروتينية .. العلاج المناعي .. غريبة الدم. علاج التسريب والتغذية الوريدية الجزئية. تم تشكيل EMPIEMS مع الإفرازات الضارة السميكة - إشارة إلى تصريف مغلقة على المدى الطويل.
جراحة
الإمبراطوريات الحادة .. الإمبراطوريات الحرة Plevura - غسل مستمر من التجويف الجنبي من خلال أنابيب اثنين، بعد 2-3 أيام، تمتص المحتوى من خلال كل من الأنابيب وتحقيق العطر الصدري الكامل مع استئصال RYUBE، مرحاض من التجويف الجنبي ويظهر الصرف اللاحق في وجود متمرسين كبيرين. والجلطات في التجويف الجنبي .. إذا كان هناك ناسور شعرية - تامتناد من القصبات المقابلة .. في عدم فعالية الأحداث المذكورة أعلاه، الإطفاء المبكر للرئة معروض.
Empya المزمنة .. عميل Empiemes من خلال الصرف مع الطموح النشط .. إذا كان هناك ناسور شعرية: نفس + Tamponade Bronchi .. في حالة عدم الكفاءة - العلاج الجراحي: النسخ المتماثل، خلط الرئة، تجريد طبقة البيروجين لليفي كبسولة، ركود الناسور الشعب الهوائية أو استئصال ضوء المنطقة المصابة .. مع empyment السل، يزداد حجم العملية - إجراء استئصال الجش البليوي الكلي.
المضاعفات. ثقب .. في ضوء القبة مع تشكيل نظرات الشعب الهوائية .. من خلال صندوق مع مجموعة من القيح في الأنسجة الرخوة من جدار الصدر. Septicopemia. الشقوق الثانوية. الأميلويد.
التوقعات للعلاج في الوقت المناسب مواتية، مع إيمبريم المزمن قد تكون غير مواتية.
Coinonimi. وبعد جبيل صديدي. piotorax.
MKB-10. وبعد J86 piotorax.
أوراق مع مزيد من تراكم الجماهير الصمصية في التجويف الجندي. المرض يتطلب معاملة فورية ومعقدة، نظرا لأن كتلة المضاعفات غير ممكنة.
معلومات موجزة عن المرض
EmpiAma Plevra (ICB-10 تعيين رمز أمراض الأمراض هذا J86) هو مرض شديد يرافقه التهاب أوراق غسل البولورا. في الوقت نفسه، في التجاويف التشريحية (تجويف الجندي في هذه الحالة)، تبدأ الجماهير الصميرة في التراكم.
مع تشييس الإحصاءات، يواجه الرجال مثل هذا المرض ثلاث مرات في كثير من الأحيان من ممثلي الجنس العادل. في معظم الحالات، Empya هو مضاعفات الأمراض الأخرى.
أسباب تطوير مرض
يمكن أن تكون أسباب بليورا Empya مختلفة. إذا نتحدث عن الشكل الأساسي للمرض، فإن آليات التشغيل في هذه الحالة هي نشاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو الاختراق في تجويف الدم أو الهواء، وكذلك انخفاض كبير في المناعة. يظهر Empya الابتدائي (في الطب، والمرض أيضا تحت اسم "Pleureisy Pleureisy") في:
- ضعف سلامة الثدي ضد خلفية الإصابة أو الإصابة؛
- التدخلات الجراحية المنقولة سابقا، إذا أدت إلى تكوين الفقرات الشعبية؛
- الأضرار الصدرية للصدر.
تتطور الخشب الصبر الثانوي ضد خلفية الأمراض الأخرى. قائمة منهم مؤثرة جدا:
- العمليات الصبق في أي نظام للأجهزة؛
- التهاب أنسجة الرئة؛
- تشكيل خراج الأنسجة الرئة؛
- أمراض الأكرولية للنظام التنفسي؛
- الرئاسة العفوية (انتهاك سلامة التجويف الجنبي)؛
- التهاب الملحق؛
- قرحة هضمية من المعدة والمسالك المعوية؛
- الغرغرينا للرئتين؛
- التهاب المرارة.
- التهاب الصفاق؛
- تشكيل uluses في الكبد؛
- سيبيس
- التهاب العظم الاسكامي؛
- المريء؛
- التهاب التامور؛
- العمليات الالتهابية في البنكرياس؛
- أمراض معدية للنظام التنفسي؛
- مرض السل.
تجدر الإشارة إلى أن المرض يمكن أن يحدث بسبب تفعيل بعض الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، على وجه الخصوص، الرئوية، العقدية، المكورات العنقودية، العصي السل، والفطريات المسببة للأمراض والبكتيريا اللاهوائية. يمكن أن تقع مسببات الأمراض في أنسجة نظام الجهاز التنفسي إلى جانب الدم والطائرة الليمفاوية من الأعضاء الأخرى.
Empiama Plevra: التصنيف
حتى الآن، هناك العديد من المخططات التي تتيح لك تصنيف مثل هذا الأمراض، لأنك تحتاج إلى اتخاذ مجموعة متنوعة من العوامل.
على سبيل المثال، اعتمادا على خصوصية ومدة التدفق، هناك EMMP الحاد والمزمن من بليورا. يمكن أن تكون أعراض هذه الأشكال مختلفة. على سبيل المثال، مع عملية التهابية الحادة القمامة، هناك علامات على التسمم في الخطة الأولى، في حين يستمر المرض أقل من شهر. إذا كنا نتحدث عن الشكل المزمن للمرض، فإن الأعراض أكثر تشحفا، لكن المريض قلق لفترة طويلة (أكثر من 3 أشهر).
اعتمادا على طبيعة الإفرازات، يمكن أن تكون EMPI صديدة ومحددة وصدمات ومختلطة. هناك مغلقة (يتم احتواء الجماهير الصبق في التجويف الجنبي ولا تترك الخارج) وأشكال مفتوحة من المرض (هناك تشكيل من الفقرات بين الجنب والضوء، والمحبرين، والجلد، والجلد، والتي من خلالها تعميم الإفرازات) وبعد
يؤخذ مقدار الإعجاب الذي تم تشكيله بواسطة Puka في الاعتبار:
- empieme الصغيرة - حجم الجماهير الصمصية لا يتجاوز 250 مل؛
- متوسط، حيث حجم الإفرازات 500-1000 مل؛
- empya الكبيرة - هناك مجموعة من كمية كبيرة من القيح (أكثر من 1 لتر).
اعتمادا على موقع التركيز، يمكن أن تكون العملية المرضية في اتجاهين واثنين. بالطبع، كل هذه الخصائص مهمة لإعداد نظام علاج فعال.
مراحل تطوير مرض
حتى الآن، تتميز ثلاث مراحل من تطوير هذا الأمراض.
- المرحلة الأولى هي مصلية. تبدأ التراكم المصلية في التراكم في تجويف الجنول. إذا لم يتم تزويد المريض في هذه المرحلة بالمساعدة المناسبة، فإن السائل المصلي يبدأ في استنساخ فلورا Glottering.
- المرحلة الثانية هي مصلية ليفية. تصبح الإفرازات في التجويف الجندي موزيا، والتي يرتبط بنشاط البكتيريا المسببة للأمراض. على سطح المنشورات الجدارية والحشوية، يتم تشكيل مضيئة الجفيرة. تدريجيا، يتم صياغة المسامير بين الأوراق. بين الأوراق تتراكم القيح السميكة.
- المرحلة الثالثة هي ليفية. في هذه المرحلة، هناك تكوين لاصق كثيف، وهو معتدل. نظرا لأن النسيج الرئوي لا يعمل بشكل طبيعي، فإنه يتعرض أيضا لعمليات ليفية.
أعراض علم الأمراض
يرافق الشكل الحاد من Empieme من الرئتين أعراض مميزة للغاية.
- درجة حرارة الجسم يرتفع المريض.
- هناك أعراض أخرى للتسمم، على وجه الخصوص، قشعريرة، ألم ويشح في العضلات، النعاس، الضعف، التعرق.
- العلامة المميزة لشركة Empya هي السعال. أولا هو جاف، ولكن تصبح تدريجيا منتجة. عند السعال، تتميز MOCRYT من الظل الأخضر والأصفر والأصفر أو الرمادي أو الجاودار. في كثير من الأحيان، فإن التحديد لديه رائحة غير سارة للغاية.
- يتم إرفاق قائمة الأعراض بضيق التنفس - أولا يبدو فقط أثناء النشاط البدني، ولكن بعد ذلك عناء المريض وفي الراحة.
- مع تقدم علم الأمراض، تظهر آلام في الثديين، والتي يتم تعزيزها في الزفير والاستنشاق.
- يؤثر التغيير في تشغيل الجهاز التنفسي على عمل القلب، مما تسبب في نوع من انتهاكات إيقاعه.
- يشكو المرضى من الضعف المستمر، والتعب السريع، وانخفاض الأداء، والشعور بالانهيار، ونقص الشهية.
- لا يصاحب اضطرابات الجهاز التنفسي في بعض الأحيان بعض الأعراض الخارجية. على سبيل المثال، يكتسب الجلد على الشفاه وأصحاب أصابع المريض الظل الأزرق.
وفقا للإحصاءات، حوالي 15٪ من الحالات، تدخل العملية في شكل مزمن. في هذه الحالة، تبدو الصورة السريرية مختلفة. أعراض التسمم غائبة، وكذلك زيادة درجة الحرارة. السعال قلق بشأن المريض باستمرار. يشكو المرضى أيضا من الصداع الناشئ بشكل دوري. في غياب العلاج، تنمية تشوهات مختلفة من الصدر، وكذلك الجنف، الذي يرتبط ببعض الآليات التعويضية.
المضاعفات المحتملة
مع تدوير الإحصاءات، فإن العلاج المختار بشكل صحيح يساعد على التعامل مع الجندي المميز. المضاعفات، مع ذلك ممكن. القائمة هي ما يلي:
- تغييرات الكلى زئبق
- آفات خطيرة من عضلة القلب والكلى وبعض الأعضاء الأخرى؛
- تشكيل مخثر، انسداد الأوعية الدموية؛
- نقص polyorgan.
- تشكيل الناسور bronchiploraloral؛
- تطوير الأميلويد.
- the GromboMbolism الرئوي المرتبطة بتجلط الدم (يتطلب جراحة الطوارئ، منذ خلاف ذلك احتمال الوفاة) مرتفعة).
كما ترون، فإن عواقب المرض خطيرة للغاية. لهذا السبب لا ينبغي لأي حال من الأحوال عدم تفضيل أعراض المرض والتخلي عن مساعدة متخصص مؤهل.
الأحداث التشخيصية
تشخيص الكلام مهم للغاية. يواجه الطبيب بمهمة فقط ليس فقط لتأكيد وجود Pioterax، كما أنه يعرف طبيعة العملية المرضية، ودرجة انتشارها، أسباب الحدوث.
- يتم جمع Anamnesis، ودراسة البيانات الطبية للمريض. مع تفتيش خارجي من الصدر، يمكن أن يلاحظ وجود درجة أخرى أو درجة أخرى من التشوه أو التورم أو التجانس. إذا كنا نتحدث عن Epilema المزمن من Pleura، فإن المريض لهاجج. السمة للغاية هي إغفال الكتف وارتداد الشفرة من الهزيمة.
- ينفذ التسمع بالضرورة.
- في المستقبل، يتم توجيه المريض إلى دراسات مختلفة. مطلوب مختبرات مختبرات واختبارات البول، خلالها من الممكن تحديد وجود عملية التهابية. تتم دراسة مجهرية من البلغم والسوائل الذرية.
- يتم استخدام عينات النضح في البذر البكتيري. يسمح لك مثل هذا الإجراء بتحديد نوع وعرض مسببات الأمراض، والتحقق من درجة حساسيةها إلى أدوية واحدة أو أخرى.
- بالمعلومات هي الأشعة السينية والإصعة الرئتين. في الصور، تكون المناطق المتضررة مظلمة.
- tserefistulography - الإجراء الذي يساعد على اكتشاف الفاكسات (إن وجدت).
- كما أن الثقب الجنبي والموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي سيكون أيضا.
- في بعض الأحيان يتم إرسال المريض بالإضافة إلى ذلك إلى الرنين المغناطيسي و / أو التصوير المقطعي المحسوب. تساعد هذه الدراسات الطبيب على تقييم هيكل الرئتين وعملها، لاكتشاف تراكم الإفرازات وتقييم حجمها، وتشخيص وجود بعض المضاعفات.
بناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يختار الطبيب العقاقير المناسبة وهو مخطط علاج فعال.
العلاج العلاجي
تنص علاج Empya Pleura في المقام الأول على إزالة الجماهير الصمصية - ويمكن تنفيذ ذلك خلال ثقب وبحلول فتح كامل للصدر (يتم اللجوء إلى هذه الطريقة فقط في الحالات القصوى).
نظرا لأن تكوين الإفرازات القريبة بطريقة أو بأخرى مرتبط بنشاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، فإن مضادات حيوانات الطيف الواسعة في شكل أقراص يتم إدخالها بالضرورة في مخطط العلاج. الاستعدادات من مجموعة الأمينوجليكوسيدات، السيفالوسبورين، الفلوروكوينولونات فعالة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إدارة العوامل المضادة للجراثيم في بعض الأحيان مباشرة إلى التجويف الجنبي لتحقيق الحد الأقصى لذلك.
في بعض الأحيان يوصف المرضى نقل مستحضرات البروتين، مثل الهدويزات الدموية الخاصة والألبومين وبلازما الدم النقي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم حلول الجلوكوز والكهرباء، مما يساعد في استعادة عمل الجسم.
العلاج المناعي إلزامي، وكذلك استقبال مجمعات الفيتامينات - إنه يساعد على تعزيز عمل الجهاز المناعي، الذي يساهم بدوره في الترميم السريع للجسم. على سبيل المثال، مع الحمى الواضحة، يتم استخدام عوامل مضادة للالترفة المضادة للحرارة وغير الستيرويدية.
بعد أعراض EMPY أقل وضوحا، يوصي المرضى بالعلاج الطبيعي. الجمباز التنفسي الخاص يساعد في تعزيز عضلات بين الأدوية، وتطبيع عمل الرئتين، وشبع الكائن الحي من الأكسجين. التدليك الطبي، الذي يساعد أيضا في تنظيف الرئتين من البلغم، وتحسين صحة الجسم. بالإضافة إلى جلسات الجمباز العلاجي. العلاج بالموجات فوق الصوتية يعطي نتائج جيدة. أثناء إعادة التأهيل، يوصي الأطباء المرضى الخضوع لعلاج منتجع المصهر.
متى يكون التدخل الجراحي؟
لسوء الحظ، تساعد الجراحة فقط في التعامل مع المرض. EmpiAma Pleura، الذي يتميز بالتدفق المزمن وتراكم عدد كبير من القيح، يتطلب تدخلا جراحيا. تتيح هذه الطرق للعلاج إزالة أعراض التسمم، والقضاء على الناسور والتجويف، وتصويب الضوء المتأثر، وإزالة الإفرازات القريبة وتعقيم التجويف الجنبي.
في بعض الأحيان يتم إجراء فغر الصدر مع الصرف المفتوح اللاحق. في بعض الأحيان يقدم الطبيب قرارا لإزالة بعض مناطق الجنب مع مزيد من الخلاصة للرئة المتضررة. إذا كانت هناك فصائل بين أنسجة Pleura و Bronchi والرئتين والجلد، ثم يغلقهم الجراح. في حالة انتشار العملية المرضية ليست الرئتين، فإن الطبيب قد يقرر استئصال جزئي أو كامل من الجهاز المصاب.
أموال الطب التقليدي
يجب أن يكون العلاج مع مثل هذا المرض شاملا بالضرورة. وأحيانا يسمح باستخدام عوامل الخضروات المختلفة المختلفة.
- فعالة هي القوس المعتاد. تحضير الدواء ببساطة. تنظيف لمبة الأحجام المتوسطة من قشر الشطف والقطع. بعد ذلك، تحتاج إلى الضغط على العصير وخلطه بالعسل الطبيعي (بكميات متساوية). ينصح بالدواء أن يستغرق مرتين في اليوم عبر الملعقة. يعتقد أن الأداة تعامل بشكل مثالي مع السعال، مما يجعل من الأسهل استنفاد البلغم.
- في المنزل، يمكنك إعداد رسوم مضادة فعالة. من الضروري إخراج عدد متساو من تسعة جذعي والأعشاب. coltsfoot، النعناع، \u200b\u200bالزهور الليندن وجذر عرق السوس. يجب أن يسكب 20 غرام من خليط الخضار كوبا من الماء المغلي، وبعد ذلك من الممكن أن يشرب. يعني بعد تبريد التصفية المنقسمة إلى ثلاثة أجزاء متساوية - أنها بحاجة إلى شربها خلال اليوم. كل يوم تحتاج إلى إعداد الطب الطازج.
- حقل الخلاص يعتبر فعالة. 20 غرام من النباتات العشبية الجافة (سحق) بحاجة إلى صب 0.5 لتر من الماء المغلي. يجب تغطية القدرات والمغادرة لمدة أربع ساعات في مكان دافئ، وبعد ذلك يتم ضغط التسريب. خذها أكثر الموصى بها 100 مل أربع مرات في اليوم لمدة 10-12 أيام.
- هناك مجموعة من المخدرات التي تسهل عملية التنفس والمساعدة في التعامل مع ضيق في التنفس. من الضروري التحول بكميات متساوية من العشب من الخالد، والزهور الهوائية المجففة مع صفائح الكشر، وبجما وكرز. يتم سكب ملعقة الطعام من الخليط مع كوب من الماء المغلي ويصر. تحتاج إلى اتخاذ ثلاث مرات في اليوم لمدة 2-3 ملاعق كبيرة.
- هناك مشاكل في عمل الجهاز التنفسي، ثم تحتاج إلى مزج كميات متساوية العسل الطبيعي وعصير الفجل الطازج. يوصي الأعشاب مع تناول الدواء فوق ملعقة (غرفة الطعام) ثلاث مرات في اليوم.
بالطبع، يمكن استخدام العلاجات المنزلية فقط بإذن من أخصائي.
لسوء الحظ، فإن الصناديق الوقائية المحددة غير موجودة. ومع ذلك، فإن الأطباء ينصحون الالتزام ببعض القواعد:
- تتطلب جميع الأمراض الالتهابية (خاصة في القضية عندما تكون مصحوبة بعملية صديدة) بالعلاج في الوقت المناسب؛
- من المهم تعزيز الجهاز المناعي، لأن هذا يقلل من خطر تطوير هذه الأمراض (تحتاج إلى محاولة محاولة تحدي الجسم، لاتخاذ الفيتامينات، وقضاء بعض الوقت في الهواء النقي)؛
- ليس من الضروري تجنب عمليات التفتيش الوقائية - في وقت سابق سيتم اكتشاف المرض، وأقل احتمالا لتطوير بعض المضاعفات.
تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات، يكون هذا المرض قابلا للعلاج. EmpiAma Pleura ليس عبثا يعتبر أمراض خطيرة - لا يستحق تجاهله. وفقا للإحصاءات، حوالي 20٪ من المرضى تطوير مضاعفات معينة. معدل الوفيات مع مثل هذا المرض يتراوح من 5 إلى 22٪.
المرض هو مضاعفات للأمراض مثل: الالتهاب الرئوي والأضرار التي لحقت بليورا والرئتين والخراجات والجندرينيا وانتقال الالتهاب من بؤر الالتهابات المجاورة والبعيدة.
في كثير من الأحيان، فإن تكوين النفايات المصلية في التجويف الجنبي، والذي يتطلب تدريجيا شكل القيح يؤدي إلى الاضطراب. هذا يؤدي إلى تسمم الجسم وتفاقم مسار الأمراض.
تسبب العديد من الأمراض التنفسية المختلفة عددا من العواقب والتشخيص المرضي والمعاملة منها معقدة بشكل كبير. تنقسم أسباب Empya Pleura إلى ثلاث مجموعات، اعتبرها:
- خبرات
- بعد صدمة - إصابات الصدر والإصابة والضرر الصدري.
- بعد العملية الجراحية - علم الأمراض مع / بدون الناسور الشعب الهوائية.
- ثانوي
- أمراض الثدي - الالتهاب الرئوي والنصب الغرغرينا ومخراج الضوء والخراجات والهواء الرئوي العفوي، سرطان الرئة، والتجميل الثانوي.
- أمراض الفضاء الخلوي والتجويف البطن - التهاب البريتون، التهاب المرارة، التهاب الزائدة الدودية، الآفات التقرحية من الاثني عشر والمعدة، خراج.
- Piotorax النقيلي - عملية صديدة لأي توطين، معقدة عن طريق الإصابة والنعنعة (البلغون، هكسان العظم والنقي).
- empiemes التشفير مع مسببات غير المراقب.
يرتبط المرض بانتشار القشرة من الأنسجة والأجهزة المجاورة (الرئتين، جدار الثدي، التامور). يحدث هذا بأمراض مثل:
- التهاب التامور.
- نقل العدوى مع اللمفاوية والدم من بؤر آخر من التهاب (الذبحة الصدرية، تعفن الدم).
- خراج الكبد.
- الأضلاع العظم والنقي والعمود الفقري.
- التهاب المرارة.
- التهاب البنكرياس.
- التهاب التامور.
- mediastinite.
- pneumothorax.
- الإصابات والجروح والمضاعفات بعد العمليات.
- الالتهاب الرئوي والغرغرين والخراج الرئة والسل والأضرار المعدية الأخرى لأجهزة الجهاز التنفسي.
العامل الرئيسي لتنمية المرض هو تقليل الخصائص الواقية للنظام المناعي، ودخول التجويف الجندي للدم أو الهواء والميكروبات النباتية (Cuckring Cocci، العصي السل، العصيات). قد ينشأ شكل حاد بسبب العدوى الميكروبية وفك الانصباب في العمليات الالتهابية في الرئتين.
طريقة تطور المرض
أي مرض له آلية التنمية، والتي يرافقها أعراض معينة. يرتبط التسبب في Pioteraks بالمرض الالتهابي الأساسي. مع النموذج الأساسي للمرض، فإن الالتهاب في التجويف الجنبي، ومع الثانوي - مضاعفات عملية برمجية أخرى.
- يظهر Empya الابتدائي بسبب انتهاك وظيفة حاجز الأوراق الجنبية وجعل Microflora الضار. كقاعدة عامة، يحدث ذلك عندما تكون إصابات الثدي مفتوحة أو بعد تمرير العمليات على الرئتين. في تطوير علم الأمراض، فإن المساعدة الجراحية الأولية لها دور مهم. إذا تم تقديمها في الساعة الأولى من الأمر، يحدث Piotorax في 25٪ من المرضى.
- النموذج الثانوي في 80٪ من الحالات هو نتيجة الآفات القصيدة المزمنة والحادة من الرئتين، الالتهاب الرئوي. في البداية، يمكن للالتهاب الرئوي المضي قدما في وقت واحد مع التهاب النبات القديء. خيار آخر لتطوير المرض هو انتشار العملية الالتهابية على الجنب من أنسجة الأجهزة المجاورة وجدار الصدر. في حالات نادرة، تثير الاضطراب أمراضا صصراة و التهابية من أعضاء البطن. الكائنات الحية الدقيقة الخبيثة تخترق من تجويف البطن في غسل البطن وفقا للأوعية اللمفاوية أو المسار الهيماتين.
في الوقت نفسه، فإن التسبب في الشكل الحاد من الآفة الصمصية من الجنب هو معقد إلى حد ما ويتم تحديده من خلال انخفاض في التفاعل المناعي للكائن الحي خلال اختراق الكائنات الحية الدقيقة الخبيثة. في هذه الحالة، يمكن أن تنمو التغييرات تدريجيا بتطوير pleurite (الجفيرة، الليفية الخمول، النكهة) أو الحادة. يسبب الشكل الشديد من التسمم الصنع انتهاكات لوظائف أجهزة الغدد الصماء، والتي تؤثر بشكل مرضي على عمل الكائنات الحية بأكملها.
أعراض empya pleura
تزداد أعراض الاضطراب تدريجيا، وتراكم الإفرازات، مما يضغط ميكانيكيا الرئتين والقلب. يؤدي هذا إلى إزاحة الأعضاء في الاتجاه المعاكس وتسبب اضطرابات في نشاط التنفس والقلب. بدون العلاج المناسب في الوقت المناسب، ينقسم المحتوى الصنع عبر القصبات والجلد، مما تسبب في فصائل في الهواء الطلق والجبلية.
الصورة السريرية للمرض يعتمد على نوعها وسبب المظهر. النظر في أعراض خطاب الجنبول على مثال نموذج حاد ومزمن.
التهاب حاد:
- السعال مع مقصورة مبللة مع رائحة غير سارة.
- ألم في الصدر، الذي يضعف مع التنفس الهادئ وتعزز مع التنفس العميق.
- الزرقاء - الظل الأزرق يظهر على الجلد واليدين، مما يدل على عدم وجود الأكسجين.
- فعلت والتفاقم السريع للحالة العامة.
Empya المزمن:
- درجة حرارة الجسم الفضو.
- ألم في صدر شخصية غير مكتملة.
- تشوه الصدر.
علامات الأولى
في مرحلة مبكرة، تحتوي جميع أشكال العملية الصبق في الجنجر على أعراض مماثلة. تتجلى العلامات الأولى في شكل السعال مع الأحاسيس الرطبة المتورمة والتورم والمؤلمة في الصدر وزيادة درجة الحرارة والتسمم.
في المرحلة الأولية، يتم امتصاص جزء من الإفرازات المتراكمة في تجويف الصدر وتبقى Fibrin فقط على جدران غسل البولورا. في وقت لاحق، يتم تنظيف الشقوق اللمفاوية مع الفيبرين وتقلص من خلال التورم. في الوقت نفسه، فإن شفط الإفرازات من التجويف الجنبي يتوقف.
وهذا هو، أول علامة على المرض الأول - تراكم الإفرازات والتورم والضغط على الأعضاء. يؤدي ذلك إلى نزوح أعضاء MediaStinum وتعطيل حاد في وظائف نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. في حالة الشكل الحاد من Piotorcas، يتقدم الالتهابات المرضمية، وتعزيز تسمم الجسم. على خلفية ذلك، فإن خلل وظيفي الأعضاء والأنظمة الحيوية يتطور.
empy الحاد من غالة البولورا
تتمثل العملية الالتهابية في سلغت، والتي لا تستغرق شهرا ما لا تزيد عن شهر واحد بتراكم القيح وأعراض التسمم الصرفي - هذا هو AMPY الحاد. المرض في علاقة وثيقة مع آفات أخرى من نظام الهوغراء (الغرغرينا خراج الرئة والالتهاب الرئوي والأمراض القصشية). يحتوي Piotorax على طيف ميكروبي واسع، فإن هزيمة غسل البولورا يمكن أن تكون أساسية وثانوية.
أعراض empyra pleura الحاد:
- ألم في الصدر، زيادة عند استنشاق وسعال وتغيير موقف الجسم.
- راد في الراحة.
- الشفاه Sonyusiness، قنوات الأذنين والفرش اليدوية.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- عدم انتظام دقات القلب أكثر من 90 نبض في الدقيقة.
يجب أن يكون العلاج شاملا. في المراحل المبكرة من العلاج، تحتاج إلى إزالة محتويات جبليا لالتقاط خفيفة الوزن وأسرع. إذا كان Empieme شائعا، فسيتم إزالة المحتويات باستخدام Thoracotestez، ثم استنزاف. تعتبر الطريقة الأكثر فعالية في الصرف الصحي غسل منتظم من التجويف الجنبي مع حل مطهر مع مضادات حيوية واسعة الطيف والإنزيمات البروتينية.
مع Empieme التدريجي، المضاعفات المرضية المختلفة وفي عدم فعالية الصرف الصحي، يتم تنفيذ العلاج الجراحي. يظهر المريض بضع ذي صدر واستبدال مفتوح، وبعد ذلك جر تجويف الصدر و sut.
الزمنية الشمالية
يشار إلى تراكم القيح على المدى الطويل في تجويف الصدر على عملية التهابية راكدة تتطلب تدخل طبي. يستمر Pleura Empimea المزمن لفترة أطول من شهرين، يتميز بالاختراق في التجويف الجنبي للعامل المعدي وهو مضاعفات من النموذج الحاد. الأسباب الرئيسية للمرض هي أخطاء مصنوعة في علاج Piotorcas الحاد والميزات الأخرى للمرض.
أعراض:
- درجة حرارة الفضل.
- السعال مع فصل البلغم القديء.
- تشوه الصدر من جانب الأضرار الناجمة عن تضييق الفواصل الزمنية بين الكمان.
يؤدي الالتهاب المزمن إلى تكوين مدقق سميكة، والتي تحتفظ بالتجويف الصامل، وعقد الرئة في حالة النوم. يرافق الاستيلاء التدريجي من الإفرازات ترسب المواضيع في الفيبرين على أوراق غالة البولورا، مما يؤدي إلى الإلتصاق والطفل.
نماذج
Piotorax يمكن أن تكون ثنائية وواحدة من جانب واحد، ولكن في كثير من الأحيان وجدت النموذج الأخير.
نظرا لأن هناك العديد من أشكال وأنواع التغييرات الالتهابية في الجنجر، فقد تم تطوير تصنيف خاص. تم تقسيم EmpiAMA PLEURA إلى المسببات، وطبيعة المضاعفات والانتشار.
عن طريق مسببات:
- معدي - مكبرات الصوتية، العقدية، المكورات العنقودية.
- محددة - بومانية، مرض السل، الزهري.
حسب المدة:
- حاد - ما يصل إلى شهرين.
- مزمن - أكثر من شهرين.
في انتشار:
- المتراكمة (المحدودة) - التهاب فقط على جدار واحد من التجويف الجنبي.
- الحجاب الحاجز.
- medioched.
- قمة.
- الظهور.
- interdols.
- شائع - تصادف العملية المرضية جدران غلياز.
- المجموع - تجويف بلي كله دهش.
بطبيعة الإفرازات:
- صديدي.
- Serous.
- ليفية مصلية.
عن شدة التدفق:
- رئتين.
- شدة الوسطى.
- ثقيل.
يمكن تصنيف الأمراض اعتمادا على سبب وطبيعة العملية الالتهابية وعدد من الميزات المميزة الأخرى للمرض.
وفقا للتصنيف الدولي لمرض المراجعة العاشرة، يتم تضمين إيمبيريا من الجنب في الفئة J00-J99 أمراض الأعضاء التنفسية.
النظر في رمز أكثر تفصيلا على ICD 10:
حالات J85-J86 القمم والخرسية من الجهاز التنفسي السفلي
- J86 piotorax.
- empiama pleura.
- تدمير الضوء (البكتيريا)
- J86.0 بوتوراكس مع الناسور
- J86.9 piotorax دون الناسور
- popurnothorax.
نظرا لأن Piotorax هو مرض ثانوي، فإن عند التشخيص، يتم استخدام قانون إضافي للآفة الأولية لتشكيل التشخيص النهائي.
أنواع Piotorcas المزمنة:
- محدود
- arical - في مجال أعلى الرئة
- القاعدية - على سطح الحجاب الحاجز
- mediastinal - موجهة إلى وسائل الإعلام
- Prieucum - تؤثر على السطح الجانبي للعضو
- غير محدود
- صغير
- مجموع
- إشراف
اعتمادا على نوع المرض، يتم تحديد سن المريض وغيرها من الخصائص الفردية لكائنه، ومعالجتها. يهدف العلاج إلى استعادة الأداء الطبيعي للأجهزة التنفسية.
دهشة empya pleura.
يتميز الشكل المحدود للعملية التهابية القواعد بالترجمة في جزء معين من التجويف الجنبي مع محيط الربط الجنبي. يمكن أن تكون Empiema Pollusable of the Pleura حجرة متعددة وغرفة واحدة (أعلى، Interdole، القاعدية، المعقدة).
كقاعدة عامة، تتمتع هذه الأنواع بأصول دروية، وبالتالي تفكك في القسم الجانبي من غسل البولورا أو الدعاية. يتضح Piotorax المضغوط، في حين أن الانصباب يقتصر على المسامير بين أوراق غسل البولورا. يتضمن علم الأمراض انتقال الالتهاب الحاد إلى مزمن ومصاحب لهذه الأعراض على النحو التالي:
- انخفاض حاد في الخصائص الواقية للجهاز المناعي.
- التغييرات التنكسية في هيكل الأنسجة الضامة والربط الضخم.
- السعال القوي مع البلغم الرطب.
- ألم في الصدر.
بالنسبة للتشخيص، يتم إجراء دراسة بالموجات فوق الصوتية لتحديد السائل والشعارية المتراكمة. لتحديد سبب المرض، جعل ثقب سبليتي. يمر العلاج في المستشفى ويعمل نظام أسرة صارمة. للعلاج، يوصف هرمونات الكورتيكوستيرويد، مختلف الإجراءات الفيزيائية واتباع نظام غذائي خاص.
المضاعفات والنتائج
المسار غير المنضبط لأي مرض يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. تؤثر عواقب العملية الصبق في الجنجر مرضي على حالة الكائن الكامل. النتيجة القاتلة حوالي 30٪ من جميع الحالات ويعتمد على شكل المرض وقضية الجذور.
غالبا ما يكون الخشن الكريم في كثير من الأحيان شكل مزمن يتميز بأعراض طويلة وأعراض مؤلمة. يؤدي انفراج القيح فوق جدار الصدر بالخارج أو إلى الرئتين إلى تكوين ناسور، والتي تربط التجويف الجنبي ببيئة خفيفة أو خارجية. لكن النتيجة الأكثر خطورة هي تعفن الدم، أي اختراق العدوى في النظام الدوري وتشكيل بؤر التهابي صديدي في مختلف الأجهزة.
بغض النظر عن شكلها، يستلزم Piotorax عددا من العواقب الخطيرة. تعرض المضاعفات جميع الأجهزة والأنظمة. ولكن في معظم الأحيان هو ناسور الهوائية، نقص البولورجان، القصبات، الصندوق الصرف الصحي. يمكن أن يؤدي المرض إلى ثقب الرئة وتراكم القيح بأنسجة ناعمة من جدار الصدر.
نظرا لأن الإفرازات الصبق لا يتم حلها بشكل مستقل، فسيكون من الممكن طفرة من القيح عبر الرئتين في برونشي أو من خلال الصدر والجلد. إذا تم فتح الالتهاب القمم، فإنه يأخذ شكل popenemotrax مفتوح. في هذه الحالة، يتم تعقيدها الحالية بسبب العدوى الثانوية التي يمكن إدراجها أثناء ثقب التشخيص أو الغوص. يؤدي تركيب طويل الأجل إلى التهاب البريتون القطب والتهاب التامين، تعفن الدم، ولادة بيئة الأميلويد للأجهزة والموت.
التشخيص من empya pleura
بالنسبة للاعتراف بالتهاب الشجب القمم، يتم استخدام العديد من الطرق. يعتمد تشخيص Empya Pleura على أعراض المرض، كقاعدة عامة، لا يمثل صعوبات.
النظر في الأساليب الرئيسية لتحديد المرض في المراحل المبكرة، وتحديد انتشارها وشخصيتها:
- تحليل الدم والبول - إظهار كريات البيض المنطوقة مع تحول كبير من صيغة كريات الدم البيضاء.
- تحليل السائل الجنبي - يسمح لك بتحديد الممرض وتحديد طبيعة الإفرازات. يتم الحصول على المواد اللازمة للدراسة باستخدام ثقب جبل - الصدر Thoracotcentsis.
- الأشعة السينية - تستخدم لتحديد التغييرات المميزة للمرض. يتم تحديد لقطة، والتي تتوافق مع انتشار المحتويات القيدة وتشريد أعضاء MediaStinum إلى جانب صحي.
- Ultrasound و CT - تحديد مبلغ السوائل الصفراء والسماح لك بوضوح المكان للثقب الجنبي.
- إرسافيا اللب - الأشعة، التي يتم تنفيذها بحضور نورات صديدة. تدار دواء على النقيض من الأشعة السينية إلى الحفرة والتقاط الصور.
التحليلات
بالإضافة إلى طرق التشخيص الفعال، يتم استخدام المختبر لتحديد المرض. هناك حاجة إلى التحليلات لتحديد الممرض، ومرحلة Empya وغيرها من الخصائص العملية التهابية.
التحليلات للكشف عن التهاب النبات الخشبي:
- التحليل العام للدم والبول.
- تحليل السائل الجنبي.
- التحقيق في السائل الملائم.
- البحوث البكتريولوجية.
- تلطيخ التنظير البكتري مع اللون في غرام.
- تعريف الرقم الهيدروجيني (مع PYetrax أقل من 7.2)
يتم إجراء التشخيص المختبري في جميع مراحل العلاج ويسمح لك بتتبع فعالية العلاج المحدد.
تشخيص فعال
للعلاج الفعال لمرض التهابي القمم، يجب إجراء مجموعة متنوعة من الدراسات. إن التشخيص الفعال ضروري لتحديد طبيعة الالتهاب وتعوطه ومرحلة التوزيع وغيرها من الملامح للتدفق.
الأساليب الأساسية الأساسية:
- Polyposition X-Ray - توضيح الهزيمة، تحدد درجة انهيار الرئة، وطبيعة النزوح MediaStinal، وعدد الإفرازات والتغيرات المرضية الأخرى.
- يوجهجوبي - يحدد الأبعاد الرأسية للتجويف المصدر ويجعل من الممكن تقييم حالة الأقسام القاعدية للأجهزة المليئة بالإفرازات.
يتم إجراء التصوير المقطعي بعد استنزاف تجويف بلي من القيح. إذا تم تلف الجهاز بأكثر من حجم حجمه، فإن تفسير النتائج الذي تم الحصول عليه صعب. في هذه الحالة، يتم توصيل الصرف والأقبط بجهاز التصوير المقطعي.
- بويورغرافيا هي لقطة من الرئتين في ثلاثة توقعات. يتيح لك تقدير حجم تجويف ووجود فائض في الفيبرات والمتخصصين وحالة جدران الجوز.
- تنظير الشعب الهوائي - يكشف عن آفات الورم من الخشب والشعب الهوائية، والتي يمكن أن تكون معقدة من السرطان.
- FibrobronChoscopy - يعطي فكرة عن طبيعة العملية الالتهابية في القصبات الهوائية والقصص الهوائية، والتي تتدفق خلال الشكل الحاد من المفسدين.
Empiama Pleura على الشعاعية
واحدة من الأساليب الأكثر إعلانية وبأسعار معقولة لتشخيص التهاب الأجهزة التنفسية هي الأشعة السينية. يشبه EmpiAma Pleura على التصوير الشعاعي مثل الظل الذي يقع في الغالب في الرئتين السفلية. تشير هذه الميزة إلى وجود السوائل في الجسم. إذا كان هناك تسلل هائل من الفص السفلي للرئة، فسيتم إجراء التصوير الشعاعي في الموضع الذي يكذب على الجانب المصاب. وبالتالي، يتم توزيع الإفرازات على الصدر وعلاجها بوضوح في الصورة.
إذا كان المرض معقدا من قبل هيرشوبلورالورالورال، فإن تراكم الهواء لوحظ في التجويف الجنبي. في الصورة، يمكنك رؤية الحد الأعلى من حركة المرور وتقدير درجة انهيار الرئة. يغير بشكل كبير التصويرية - عملية الالتصاق. أثناء التشخيص، ليس من الممكن دائما الكشف عن تجويف القمم، حيث يمكن أن يكون في ضوء الوضوء وفي Plevra. إذا كان الجنب الصنع مصحوبا بتدمير الأجهزة التنفسية، فإن الحانة المشوهة مرئية على الإشعاع.
تشخيص متباين
نظرا لأن العملية الكريمة في الجنجر مرض ثانوي، فإن التشخيص التفاضلي مهم للغاية لتحديده.
عملي حاد في كثير من الأحيان معقد للغاية بسبب الالتهاب الرئوي. إذا كان أثناء الدراسة، يتم الكشف عن النزوح MediaStinal، وهذا يشير إلى Piotorax. بالإضافة إلى ذلك، هناك توسع جزئي والفخار للفجوات بين البلديات، والأحاسيس المؤلمة أثناء الجس، والتنفس فضفاضة. التصوير المقطعي، ثقب والأشعة السينية متعددة المحور أمر بالغ الأهمية.
العملية القمادية في Plegre متشابهة في الأشعة السينية والصورة السريرية مع خراج. للتمايز، يتم استخدام الهوغرافيا. خلال الدراسة، يتم تحديد الفقر في الفروع القصيرة وتشوهها.
- atelectas light.
يشكل التشخيص معقد بسبب حقيقة أن الشكل البخاري للمرض يمكن أن يرافقه الانصباب في التجويف الجندي وضغط جزء من السائل الجنبي الرئوي. بالنسبة للتمايز، يتم استخدام تنظير القصبات والثقب من التجويف الجنبي.
بالنسبة لعلم الأورام، تتميز التظليل المحيطي للحقل الرئوي والانتقال إلى جدار الصدر. لتحديد التهاب النبات الصخم، يتم إجراء خزعة محول من الأنسجة الرئوية.
- هزيمة محددة من غسل البولورا
نحن نتحدث عن مرض السل والأضرار الفطرية، فإن قانون علم الأمراض يسبق EMPY. تنفذ exudite، ثقب خزعة، تنظير الصدر والعينات المصلية للتشخيص المناسب.
بالإضافة إلى الأمراض الموصوفة أعلاه، لا تنسى التمايز مع الحجاب الحاجز الفتق الخراجات والخراجات.
علاج Empya Pleura
للقضاء على العملية القمامة في الرئتين، يتم استخدام الأساليب الحديثة والفعالة فقط. يهدف علاج Empya Pleura إلى استعادة الأداء الطبيعي للأجهزة التنفسية والجسم. المهمة الرئيسية للعلاج تفريغ التجويف الجنبي من المحتوى القامل. يتم علاج العلاج في المستشفى مع امتثال صارم للأطباق.
خوارزمية الإغاثة من الأمراض:
- تنقية غيلورا من القيح مع الصرف أو ثقب. وفي وقت سابق تم تنفيذ الإجراء، كلما قل مخاطر تطوير المضاعفات.
- استخدام الأدوية المضادات الحيوية. بالإضافة إلى المسار العام لدخول المخدرات، تستخدم المضادات الحيوية لغسل التجويف الجنبي.
- في إلزامي، يوصف المريض العلاج بالطبيع والعلاج المناعي وإزالة السموم. من الممكن استخدام استعدادات البروتين، الدم الغيضي، الدماء.
- في عملية الانتعاش للاستعادة العادية للجسم، يتم عرض نظام غذائي، وجدرة جمباز طبي، العلاج الطبيعي، التدليك والعلاج بالموجات فوق الصوتية.
- إذا حدث المرض في نموذج مزمن تم إطلاقه، فسيتم العلاج بطريقة جراحية.
العلاج الطبي ل Empya Pleura
علاج مرض التهابي صديدي هو عملية طويلة ومعقدة. يتم تحديد فعالية العلاج إلى حد كبير من خلال الاستعدادات المستخدمة. يتم اختيار الأدوية بناء على شكل الاضطراب، وطبيعة التدفق، والسبب الجذري والخصائص الفردية لكائن الحي.
للعلاج، يتم وصف المخدرات:
- أمينوجليكوسيدات - Amikacin، Gentamicin
- البنسلين - البنزيلبينيكيلين، بايبر سينلين
- Tetracyclines - Doxycycline.
- Sulfanilamides - كو تريموكسازول
- السيفالوسبورينس - Cephalexin، Ceftazidim
- Lincoosamide - كلينداميسين، Lincomycin
- هينولون / الفلوروكينولونات - Ciprofloxacin
- ماكروليدات وأزدة - Oleandomycin
يتم العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام أمينوجليكوسيديديديديديديدج، ويتم تنفيذ Carbapenes و Monopactams لتطلعات المحتوى القامل. تعتبر المضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن، مع مراعاة مسببات الأمراض المحتملة ومقرها نتائج التشخيص البكتريولوجي.
- خلط عصير المصباح مع العسل في نسبة 1: 1. تأخذ وسيلة 1-2 ملعقة 2 مرات في اليوم بعد الأكل. الدواء لديه خصائص مضادة للتعدي.
- إزالة العظام من الكرز الطازج وطحن الجسد. يجب أن تؤخذ الدواء من قبل كوب من 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات.
- تسخين زيت الزيتون والصودا المتأثرين بالجانب. يمكنك جعل ضغط الزيت واتركه في الليل.
- مزيج في أبعاد متساوية العسل وعصير الفجل الأسود. أداة تأخذ 1-2 ملعقة 3 مرات في اليوم.
- خذ كوبا من عصير الألوة، كوب من الزيوت النباتية، الزهور الليندن، كلى البتولا وكأس من العسل الجير. المكونات الجافة صب الماء المغلي وتعطيه في حمام مائي لمدة 20-30 دقيقة. في التسريب الجاهز، أضف العسل والألوة، امزج جيدا وإضافة زيت الخضروات. الدواء يأخذ 1-2 ملعقة 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات.
pleurreites القطبية
RCRZ (المركز الجمهوري للتنمية الصحية MD RK)
النسخة: البروتوكولات السريرية مور RK - 2015
Piotorax بدون ناسور (J86.9)، Piotorax مع Fistula (J86.0)
علم الرئة، جراحة Toracal، جراحة
معلومات عامة
وصف قصير
مجلس الخبراء
RGP على PFV "مركز الجمهوري
التنمية الصحية »
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
من "10" ديسمبر 2015
دقائق رقم 19.
اسم البروتوكول:Empiama Pleura في البالغين
EmpiAMA PLEURA (الخشب القوي) - التهاب محدود أو منتشر من الأوراق الحشوية أو الجدارية، والذي يتدفق بتراكم الإفرازات القطبية في تجويف جنبي (طبيعي، تشريحي) وصاحبه علامات على التسمم الصنع، ارتفاع ضغط الدم وضوحا، وفي كثير من الأحيان فشل الجهاز التنفسي.
الزمنية الشمالية - عملية تدمير صحيحة في تجويف جنبي متبق مع تغييرات مورفولوجية إجمالية ومقاومة، تتميز بتدفق طويل مع تفاقم دورية.
رمز البروتوكول:
رمز ICD 10:
J86.0 - Piotorax مع الناسور
J86.9 - بوتوراكس دون الناسور
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
بديل alaninotransferase.
AST - aspartataminotransferase.
ACHTV - تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي
فيروس العوز المناعي البشري - فيروس الإيدز
K - البوتاسي
NA - الصوديوم
كاليفورنيا - الكالسيوم
DN - توقف التنفس
انها - صدمة شديدة السمية
اذا كان - ربط الاختبار المناعي المرتبط
CT - الاشعة المقطعية
أنا - الموقف الدولي الطبيعي
MRI - التصوير بالرنين المغناطيسي
أوك - تحليل الدم العام
OAM - تحليل البول العام
أوبر empy الحاد من غالة البولورا
تي تي - الصدر
TC - تنظير الصدر
سام معدل الترسيب
أولتراساوند - إجراءات الموجات فوق الصوتية
FBS - فيجبرونيشوبي.
FEGDS - fibrozophagogastroduodenoscopopy.
HEP - الزمنية الشمالية
ECG - electrocardiography.
EP - EmpiAma Pleura
Effs - المريء بالمنظار المريء
ehoche - تخطيط القلب
تاريخ تطوير البروتوكول: 2015 العام.
مستخدمي البروتوكول:الجراحون الصدري، الجراحون العامون، المعالجون، المعلمون، العدوى، أطباء الأشغال، علماء التخدير - الإنعاش، الأطباء والمستشفيات الرعاية الطبية الإسعاف، الممارسين العامين.
| المستوى الأول | الأدلة التي تم الحصول عليها خلال دراسة واحدة على الأقل تم تطويرها بشكل صحيح أو تحليل التلوي |
| المستوى الثاني. | الأدلة التي تم الحصول عليها خلال تجربة سريرية واحدة على الأقل تطورا بشكل جيد دون تعايشية مناسبة، من الفوج التحليلي أو دراسة التحكم في حالة النوع (ويفضل من مركز واحد) أو من النتائج المثيرة التي تم الحصول عليها في دراسات غير محكومة |
| المستوى الثالث | الأدلة التي تم الحصول عليها من آراء الباحثين الموثوقين بناء على الخبرة السريرية |
| فئة A. | توصيات تمت الموافقة عليها عن طريق تنسيق ما لا يقل عن 75٪ من مجموعة الخبراء المتعددة المصرية |
| الصف ب. | توصيات كانت مثيرة للجدل إلى حد ما ولم تلبي |
| فئة S. | توصيات تسببت في خلافات حقيقية بين أعضاء المجموعة |
تصنيف
1. التصنيف السريري:
هناك العديد من تصنيفات الإمبراطورية بليفرا.
| على علامة Ediological | وفقا لعلامة المسارع | بطبيعة آفة النسيج الرئوي | بطبيعة رسالة التجويف الفارغة مع بيئة خارجية وشجرة بلائية | تميز توطين التجويف | وفقا للانتشار |
| غير محدد | زوجين و metapneumonic. | الامبراطوريات دون تدمير النسيج الرئوي (غير معقدة) | empiemes مغلقة | rimical. | مجموع |
| محددة | بعد العملية الجراحية | الامبراطوريات مع تدمير النسيج الرئوي (معقدة) | الإمبراطوريات مع Fronchoploraloraloral، Fronchoplicotrical و Pleutrokyl Fistula |
interdoles. |
مشترك (منتشر) |
| مختلط | مؤلمة |
paramediastic؛ |
محدود | ||
| المتنقل | preuchenic. | ||||
| الاتصال * (انتقالي) | القاعدية والمجموعات | ||||
| متعاطفة ** (معقدة، ضمانات) EmpiAma Pleura |
* اتصل بالاتصال:
- Empiemes بسبب انفراج الطائرات MediaStinum؛
** للتعاطف:
- Empiemes مع خراجات SubiaPhragmal
مع Limited AMPY، يشارك جدار واحد من التجويف الجنبي في هذه العملية، مع وجود جدران مشترك (منتشر)، واثنين أو أكثر من جدران التجويف الجنبي في هذه العملية، مع إجمالي Empyment، يتم تغطية التجويف الجندي بأكمله من قبل عملية مرضية - من الحجاب الحاجز إلى قبة البولورا.
وفقا لدرجة ضغط الرئة، يتم تمييز ثلاث درجات من انهيار الرئة:
النوع السريرية تختلف :
| حاد |
| مضمون |
| التفسخ |
| empiemes المزمن |
أنواع من بليورا Empya:
· حادة (مدة المرض تصل إلى 8 أسابيع)؛
· مزمن (مدة المرض لأكثر من 8 أسابيع).
يتم تقسيم المجالات الحادة والمزمنة إلى مجموعات:
بواسطة طبيعة الإفرازات:
- صديدي؛
- طحن؛
- اللاهوائية.
· في طبيعة Microflora:
- محددة (السل، actinomycotic، الزهري، إلخ)؛
- غير محدد (المكورات العنقودية والعقدية، المكورات الرئوية، اللاهوائية، إلخ)؛
- بسبب النباتات المختلطة.
بواسطة الأصل:
- خبرات؛
- ثانوي.
بطبيعة الرسالة مع البيئة الخارجية:
- غير المبلغ عنها مع البيئة الخارجية (في الواقع Empynes)؛
- التواصل مع البيئة الخارجية (Pipronothorax).
· عملية انتشار العملية:
- Empiemes الحرة (المجموع، المجموع الفرعي، الصغيرة)؛
- محدودة (معتمدة) Empya:
- Prieucum (Prakostal)
- القاعدي (بين الحجاب الحاجز وسطح الرئة)
- Interlobal أو interdolenic (في ثلم InterDileTials)
- القمي أو الأعلى (فوق الجزء العلوي من الرئة)
- MediaStinal (المجاور MediaStum)
من قبل عدد التجاويف:
- غرفة واحدة؛
- يتم فصل المجموعات المتعددة (مجموعات صديدة في التجويف الجنبي عن طريق المسامير).
· للمضاعفات:
- ليست معقدة؛
- معقد؛
- البلغون من جدار الصدر.
- الالتهاب الرئوي في الطموح للرئة المعاكسة؛
- التهاب التامور القطب
- التهاب عضل القلب؛
- تعفن الدم؛
- التهاب العظم النسكري الحاد من الأضلاع؛
- تنزف تآكل من الشريان بين الكمان وأوعية جدار الثدي الأخرى؛
- قرحة نقص الأكسجين المعدة مع النزيف؛
- مخدر في فروع الشريان الرئوي؛
- فرووتينميا مع أناساركا؛
- مراقبة الالتهاب التلقائي؛
- هيلات النشب أو النزيف الرئوي.
التدفق السريري:
- يتدفق مع التسمم الواضح بسبب التهاب سريع الرحيم لتشجيع EMPIEME أو / وتفاقم العملية الالتهابية في الرئتين؛
- التدفق مع التسمم المعتدل؛
- "مع" صورة سريرية محجولة وحالة تعويض المريض.
الصورة السريرية
الصناعية، التدفق
معايير التشخيص:
الشكاوى والتاريخ:كقاعدة عامة، استمتع EP على مظاهر سريرية لهذا المرض الأول (الالتهاب الرئوي، خراج الرئة، الخشنة)، المضاعفات التي ظهرت.
شكاوي:
· ألم قوي، خياطة في الجانب (تعتمد توطين الألم يعتمد على السمات التشريحية لموقع الإفرازات المرضية (صديدية) وتشكيل مادة لاصقة (شدة ليفية) للعملية (Nadiarpragmal، InterDiac، Media MediaStinal، إلخ .)، متزايد في التنفس والسعال؛
· Esching؛
· فقدان الشهية؛
· ضعف؛
· السعال الجاف والهوس والمؤلم المتكرر، في بعض الحالات (في وجود ناسور Bronchiploral) يلاحظ إطلاق Sputum أو القيح؛
الحمى المتكررة؛
· أعراض التسمم الشديد: السعال الجاف، درجة حرارة الجسم 39-40 0، عدم انتظام دقات القلب؛
· التنفس المتكرر وغير المكتملة (السطح)؛
· ضيق في التنفس؛
التفريغ القمم من ناسور جدار الصدر (إن وجد)؛
القيء مع التسمم طويل وزيادة.
سوابق المريض:
في تاريخ المرضى، هناك مؤشر على المنقولة الخشنة النزقة الحادة. في بعض الحالات، كان الجنب هو "الشفاء" بطريقة محافظة "، في آخرين تم تنفيذ أحد العمليات المستلمة، وبعد ذلك كان هناك تطور غير سماوي لجدار الثدي، ينبعث من كمية صغيرة من القيح.
في مشتبه به، يبدأ المرض بألم خياطة شديدة في نصف واحد أو آخر من الصدر، وزيادة التنفس والسعال (مستوى الأدلة - ثالثا، قوة التوصية - أ).
الفحص البدني:
· عائلة الثدي، تضييق المخابرات، KifoColyosis، تقييد رحلة التنفسية للنصف المقابل من الصدر؛
· يتم تحديد بيك آب من خلال الملطخة، وضعفت الضوضاء التنفسية بحدة أو عدم تنفيذها؛
· سماكة مسمار فالانكس من الأصابع (بعملية بطيئة طويلة)؛
· تكبير الكبد والطحال؛
الجلود والطبقات تحت الجلد من الأنسجة الرخوة يمكن ارتفاع ضغط الدم، والتورم ملحوظ وجع محلي؛
الموقف القسري بسبب الألم وضيق التنفس؛
· بعملية طويلة ومهملة، يمكن ملاحظة أعراض braincast: الاضطرابات العقلية والصداع والإثارة؛
· مع التسمم الطويل والزي المتزايد، يحدث النفقي، DN، حالة صدمة؛
Spirtography. -
يساعد على تقدير قدرات الجهاز التنفسي، درجة ضعف الجهاز التنفسي، إمداد الدم، الكبد والفشل الكلوي.
التشخيص
قائمة التدابير التشخيصية والإيضاف
الدراسات الاستقصائية التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي أجريت على مستوى العيادات الخارجية:
Oak؛
· OAM؛
· اختبار الدم الكيميائي الحيوي (البروتين الكلي، اليوريا، الكرياتينين، البيليروبين المشترك، Alt، Arthut، الجلوكوز)؛
ECG لاستبعاد علم الأمراض القلبية؛
أشعة مراقبة لأجهزة الصدر (UD-B)؛
· التباين الشعاعي (التنظير الراديوي) من المريء والمعدة مع الباريوم (في وضع الوقوف)؛
refs (DD-C).
استطلاعات تشخيصية إضافية أجريت على مستوى العيادات الخارجية:
ct من أعضات الصدر؛
· الموجات فوق الصوتية في البطن.
الحد الأدنى لقائمة الاستطلاع، التي يجب تنفيذها في اتجاه المستشفى المخطط لها: وفقا للتنظيم الداخلي للمستشفى، مع مراعاة الأمر الحالي للهيئة المعتمدة في مجال الصحة.
الدراسات الاستقصائية التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي أجريت في المستوى الثابت(في حالة دخول المستشفى في حالات الطوارئ، يتم إجراء المسوحات التشخيصية على مستوى العيادات الخارجية):
Oak؛
· OAM؛
· اختبار الدم الكيميائي الحيوي (البروتين العام، الألبومين، اليوريا، الكرياتينين، البيليروبين، ALT، ASTHUUKOSE، جلوكوز، ك، نا، كاليفورنيا)؛
علم التهديد (APTTV، PV، PH، MNA، Fibrinogen A، Fibrinogen B، وقت تخثر الدم)؛
· ثقب التجويف الجنبي من أجل إخلاء المحتويات؛
· التحليل السريري والاتيولوجي للنقطة؛
· بذر نقطة لتحديد النباتات؛
الفحص الميكروبيولوجي للبلغم (أو السكتات الدماغية من OZ)؛
تحديد حساسية المضادات الحيوية؛
· تقدير مجموعة الدم على نظام AU0؛
· تقدير احتياطيات الدم؛
اختبار دم فيروس نقص المناعة البشرية؛
اختبار الدم للسيرفيليس؛
تعريف مصل HBSAGV؛
· تقدير إجمالي الأجسام المضادة للفيروس التهاب الكبد التهاب الكبد (HCV) في المصل؛
ECG؛
تنظير الشعب الهوائي؛
العكس.
TC؛
· مسح الأشعة من أعضاء الصدر في توقعتين (UD-B)؛
· تساعد السرعة من أجل تقييم قدرات الجهاز التنفسي.
الدراسات الاستقصائية التشخيصية الإضافية التي أجريت في المستوى الثابت(في حالة دخول المستشفى في حالات الطوارئ، يتم إجراء المسوحات التشخيصية على مستوى العيادات الخارجية):
CT من أعضاء الصدر من أجل تحقيق انتشار العملية والاتصالات مع السلطات المحيطة والبيئة الخارجية والقيود (درجة التوصية - أ)؛
· التشخيص في حالات الانهيار أو التراجع عن الرئة مع زيادة الفشل التنفسي، وكذلك استنزاف التجويف الجنبي، وإدخال الأدوية المضادة لليبي، وإغلاق الناسور؛
· الموجات فوق الصوتية لأجهزة تجويف البطن والحوض الصغيرة (في حالات السائل المجاني في الحوض الصغير، الانصباب، والتغيرات في مادة البوليسينات)؛
· الموجات فوق الصوتية من التجاويف البولية (UD-B)؛
· EFGDs بحضور ناسور القاضية أو الجبلية المعدة (UD-B)؛
نظرة عامة على التصوير الشعاعي لأعضاء البطن (للقضاء على الغاز الحر والانصباب المرضي في تجويف البطن والحوض الصغيرة)؛
ECG؛
· صدى النقد (مع مراعاة توطين آفة واستبعاد الانصباب المرضي في الفضاء واكتشاف التامور الذاتي)؛
· التصوير بالرنين المغناطيسي من جثث البطن (في حالات وجود ناسور بين تجويف الجندي والبطن أو الجهاز المجوف من تجويف البطن، وكذلك في التهاب البريتونيون المشتبه به).
تدابير تشخيصية تنفذ في مرحلة الطوارئ:لا تعقد.
أدوات:
· مسح الأشعة الإشعاعية لأجهزة الصدر: عند الشفاف، ضغط الضوء على جانب التهاب مع سطح سميكة، والتجويف المليئة بالهواء، مع مستوى أفقي من السوائل في الأسفل. في IMPY المتراكمة المزمنة، يلاحظ البولورا دون ناسور وجود تعتيم معقد مكثف متجانس مع حواف كثيفة واضحة؛
· في العكس، تحدد الحدود، موقف التجويف، وجود ناسور هو تحليل توطين تجويف وحل التكتيكات الإضافية؛
CT من أعضاء الصدر :
وجود ضوء مكتظى، سائل (كثافة مختلفة) والهواء في تجويف بلي، نزوح أعضاء MediaStinum في جانب صحي، وكذلك وجود ثقيل، مرسوم وامتياز مع هيكل خلوي يجعل من الممكن تحديد التعريب، مستوى الضرر ودرجة فشل الجهاز التنفسي في المريض يجعل من الممكن تحديد مستوى وحجم التدخل التشغيلي المخطط له؛
· تحدد الهوغرافيا توطين العملية المرضية، والاتصال بالأنسجة والتجويف المحيطة، يتم تقدير حالة الشجرة القصبي؛
تطبق الحاجز الجنبي في 7-8 بين استارون لمتوسط \u200b\u200bخط المثانة في الحافة العلوية من الضلع الأساسي لتقييم طبيعة محتوى تجويف الهزيمة؛
· تنظير الشعب الهوائي يسمح لك بتحديد توطين دقيق لتراكم القيح، وتنفيذ تجويف وجزعة موقع الآفة؛
· تساعد السيارة في تقييم تجويف EMPIEME، وطبيعة سفينة حربية جنبية، لتحديد فم الناسور المنعشدة والتهدفة التصريف.
مؤشرات استشارة المتخصصين:
· التشاور مع أخصائي أمراض الرئة: من أجل تحديد درجة DN، وظائف الرئتين، بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا قبل الجراحة.
· التشاور مع طبيب التخدير - الإنعاش: لمعالجة مسألة العلاج التشغيلي، إعداد ما قبل الجراحة، واختيار طريقة التخدير.
· التشاور مع طبيب القلب: للقضاء على آفة Mediastine، والقضاء على وجود الناسور والموانع للعملية أو الغرض من الأدوية القلبية والمحفزة عند اختيار طريقة علاج محافظة.
· التشاور مع جراح البطن: إذا كان هناك ناسور في تجويف أعضاء البطن أو تجويف نفسها، لتنفيذ العلاج المحافظ بالتوازي أو الصرف الصحي تجويف البطن.
استشارة أخصائي الأدوية السريرية: من أجل تحديد العلاج الكافي مع مضاد للجراثيم ودعم الأدوية المرفقة قبل الجراحة وأثناء وبعدها وفي جميع أنحاء العلاج.
· التشاور مع المعالج: إذا كان هناك أمراض مرضية مرافقة مناسبة.
التشخيص المختبري
البحوث المختبرية:
· البلوط: كريات الدم البيضاء مع تحول صيغة كريات الدم البيضاء، ESP إلى 40-70 ملم / ساعة؛
اختبار الدم الكيميائي الحيوي: فرووتينميا من خلال تقليل مستوى الألبومين، وهيموكوليستروليميا، انخفاض مستوى بروثرومبين، ترانساميناز و fibrinogen؛
· تحليل البول العام: المسننات الدقيقة، Cylindruria، Leukocyturia، البكتيريا، Hypo-Isostenuuria لوحظ.
تشخيص متباين
تشخيص متباين:
الجدول 1 التشخيص التفاضلي من EP
| علم تصنيف الأمراض | متلازمات مميزة / الأعراض | اختبار التمايز |
| empiama pleura. | ألم بطبيعة خياطة، شدة على جانب الآفة، والموقف القسري للجسم، والسعال الجاف، والفترة الفحية، واختيار القيح من الاختراق على جدار الصدر. | CT - وجود ضوء قزم، سائل (كثافة مختلفة) والهواء في التجويف الجنبي، وإزاحة أعضاء MediaStinum في جانب صحي، وكذلك وجود ثقيل، ورسالة لاعبا مع هيكل خلوي. |
| pleurrites المصلية | درجة حرارة فرعية، صعوبة في التنفس، ألم غبي في صدره، القبرى. | نظرة عامة على الأشعة السينية للرئتين هي عدم تحمل آفة بليورا، وقيد الرئة في جانب صحي، شفافية وكثافة الإفرازات، غياب تغييرات تشوه إجمالية من التجويف الجنبي. |
| الالتهاب الرئوي casomic. | يتم التعبير عن التسمم متلازمة ومظاهر القصبات الهوائية للمرض. درجة حرارة الجسم يصل إلى 39-40 درجة مئوية، دائم. يتم أيضا الإشارة إلى فقدان الشهية أيضا إلى فقدان الشهية والظواهر العاطفة وفقدان وزن الجسم. يشكو المرضى من الألم في الصدر، ضيق التنفس، السعال برطبة، وأحيانا مطلية باللون الصدح أو شخصية صديدة. عرق مضيث، سيانوتي من الجلد. | صورة رينجنيك: يؤثر على حصة كاملة أو ضوء كامل وعملية على الوجهين، مع كمية كبيرة من الكهف، تدمير الرئة، قبة الحجاب الحاجز عالية الدقة |
| غرينجا رنة | ارتفاع الحمى، آلام الصدر، ضيق في التنفس، شحوب، زرقة الجلد، التعرق، وفقدان التدريجي من وزن الجسم، إفراز وفرة من MOC الصامت | تعتبر التصوير الشعاعية للرئتين تعتيم مكثف (تجويف تسوس الكثافة غير المتجانسة) داخل الحصة مع اتجاه التوزيع إلى الفصوص المجاورة أو كل شيء سهلا. CT - في تجاويف كبيرة، يتم تحديد عائدات الأنسجة ذات الحجم المختلفة. فحص البلغم المجهري: اختناقات ديتريتش المرورية، عناصر نخرية من نسيج الرئة، لا ألياف مرنة. |
| كسر الضلع أو النبرة العربية | آلام الألم الحاد، تكثف مع التنفس، رفاهية طبيعية جسديا، غياب عيادة واضحة. |
التصوير الشعاعي OGK - وجود تغيير في هيكل الحافة (Ryuber)؛ عند تعيين المسكنات - لا توجد أعراض أخرى. |
| علم الأمراض المريء، CSS | تيزعان نبضات القلب، الإيقاع، النبض، العرق البارد، عدم انتظام دقات القلب، تشنج الأوعية الدموية، يقفز من ضغط الدم. في علم أمراض المريء - العاطفة، جيب أو القيء القيء، يتم توطين التآليل، في Mesobastria أو في Mediastine. | ECG، السينماء، البحوث المرفجة من قبل مسبار التباين بالأشعة السينية أو تعليق الباريوم، EFGDS. eccgg. |
| subadiaphragmal خراج | غالبا ما يكون الألم في هيبوكوندريوم الصحيح، فإنها تتوقف بشكل مستقل، قد تكون الحمى غائبة، فإن الكريات البيض معتدلة، دون تغيير الصيغة. | مسح التصوير الشعاعي لأجهزة الصدر مع القبض على تجويف البطن. CT - يشير إلى الترجمة الدقيقة للعملية المرضية فيما يتعلق بالحجاب الحاجز واتصال التجاويات. |
| أورام Mediocond، تجويف الصدر (ساركوما من Yinga، Petn، ورم الظهارة المتوسطة، MTS إلى Plevru) | قد تكون الآلام نادرة، متقلبة، توقف مع المسكنات. بشكل دوري هناك يوم مع حجم كبير من الورم مع قيود الأعضاء. تسمم الورم. حمى غير صحيحة. | الخزعة - الكشف عن خلايا الورم أثناء تنظير الصدر. وجود الخلايا المرضية في UAC، B / Hack - التغييرات في مستوى فيريتين، LDH، SFF. |
العلاج في الخارج
علاج العلاج في كوريا، إسرائيل، ألمانيا، الولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن الفحص الطبي
علاج
يعامل العلاج:
القضاء على مصدر الالتهاب (الإفرازات والأوراق الجنبية والناسور)؛
· تطبيع مؤشرات الدم.
تكتيكات العلاج:
· الطريقة الرئيسية للعلاج مع EP هي العلاج المحلي (صلة التجويف الجندي) (مستوى الأدلة الثاني، قوة التوصيات - أ)؛
· عند تأكيد تشخيص EP، يظهر علاج الطوارئ في ظروف المستشفى مع بداية المعاملة المعقدة؛
البثور الجبلية مع سياج مادي على الفحص البكتريولوجي وإخلاء محتوى التجويف؛
· التحضير قبل الجراحة في جميع الحالات، مع مراعاة مخاطر تعميم العملية، للقضاء على المضاعفات وتقليل الأضرار التي لحقت بالأجهزة والأنسجة المحيطة، وكذلك تسهيل الدليل التخدير.
تدخل جراحي:
التدخل الجراحي في ظروف العيادات الخارجية - ثقب الجنول.
التدخل الجراحي المقدم في الظروف الثابتة:
استئصال النطاقات مع اختصاص الرئة؛
صرف الصحي تجويف الجنول؛
· ما قبل التنبيب لعكس القصبات الرئيسية الرئيسية مع آفة إجمالية أو فرعية من جانب واحد.
مؤشرات للجراحة:
في وقت مبكر من لحظة التشخيص، مما يقلل من خطر وضع مضاعفات معدية، وتعميم العملية، وإشراك الهياكل المحيطة في العملية القمادية (مستوى الأدلة - الثالث، قوة التوصية - ج) ؛
TT لدراسة أعمق للتجويف والإزالة والقضاء الجذري للتركيز مع الصرف الصحي اللاحق للتجويف الجنبي في وجود:
- عملية إطلاق أو خطوات وتغييرات تشوه الخشنة في الصدر؛
- التحركات السويسرية.
موانع الجراحة:
المضاعفات في شكل نشر وتعميم العملية؛
· الحديثة؛
· انها؛
الهزيمة الثنائية؛
· DN أعلى من الدرجة الثالثة.
خيارات العلاج الاختيارية:
· تنظير الصدر.
الصدر.
طريقة فتح (TT) يتم تنفيذها من قبل مجموعة واسعة من الفواصل الزمنية الكيميائية في 6-8 مفصلات بين الخدمات العامة (أحيانا مع استئصال 2-3 حواف) على جانب الآفة. هذا النوع من التشغيل هو الأفضل أن يفضل التركيب أو الآفة الكلية، لراحة الوصول، والحد الأقصى لنشاط الجراحين، وسرعة التنفيذ وإعادة التوطيد الكامل لنصف الصدر.
طريقة مغلقة (TC) يتم استخدامه لمزيد من العمليات المحدودة المتهم وبدأت، بمثابة ثقوب 10 مم من 2 إلى 5 تروكارات. بالمقارنة مع الوصول المفتوح، يعطي TC أفضل نتائج تجميل، مما يقلل من مدة المستشفى، ويقلل من الألم بعد العملية الجراحية وتسريع الشفاء، مما يقلل أيضا من مخاطر المضاعفات بعد العملية الجراحية. (قوة التوصية - ج)؛
يعطي استخدام جهاز تقاطع إغلاق أكثر موثوقية من حصة رئتي الرئة أو بوابة الرئة المتزايدة من استخدام الطريقة التقليدية. (توصية السلطة - ج)؛
يظهر إكمال العملية إلى التداخل الأساسي للزائف في جميع الحالات، إذا تم إنتاج استئصال الرنين، فلا يوجد خطر من الفقرات، وكذلك مع مراعاة ضغط تجويف الصدر. (مستوى الأدلة II، قوة التوصية هي ب).
تصريف التجويف الجنبي من أجل تقليل الضغط في تجويف التجويف، وإخلاء الفائض المفروض على الفصل (النزفية المصلية الصبق)، لإمكانية الوصول إلى الأدوية وإدارتها، يوصى بإخلاء الهواء في أي حال.
ينصح التنقيح المتكرر والمكافآت التكاثر في حالة التدهور في الفترة العملية الجراحية، ظهور مضاعفات عاجلة.
علاج غير المخدرات:
الوضع:وضع 1 (السرير)؛
حمية:النظام الغذائي 7 (غني بالسعرات الحرارية).
علاج ميديكيا
العلاج المضاد للجراثيم. مع وجود التهاب الجرح بعد العملية الجراحية، يتم استخدام الأدوية المضادة للجراثيم لمنع العمليات الالتهابية بعد العملية الجراحية. لهذا الغرض، يتم استخدام Cefazoline أو Gentamicin للحساسية إلى B-Lactam أو Vancomycin عند تحديد / خطر كبير، وجود الميتيتيسيلين هو المكورات العنقاسية الذهبية المقاومة. وفقا لتوصيات SCOTTISHINTERCOLLEGITEGU المبادئين أدناه وغيرها. إنتاج المضادات الحيوية مع هذا النوع من العمليات أمر عاجل. في حالات الإزالة بالمنظار، يتم تعيين ITT لغرض الفحص القانوني للمضادات الحيوية واحدة من المخدرات التالية
وبعد في حدوث مضاعفات شديدة الالتهابية، يجب إعطاء الأفضلية للمجموعات (2-3) من المضادات الحيوية للمجموعات المختلفة. يجب إجراء التغيير في قائمة المضادات الحيوية للوقاية المحيطة بالوقاية المحيطة بالوقاية من المراقبة الميكروبيولوجية في المستشفى.
العلاج المسكن. المسكنات غير المستمرة والمخدرات (Tramadol أو Ketoprofen أو Ketorolac؛ الباراسيتامول). nsids لغرض التخدير يتم تعيينه عن طريق الفم. يجب أن تبدأ NSIADS من أجل التخدير بعد العملية الجراحية 30-60 دقيقة قبل نهاية العملية المقصودة عن طريق الوريد. لا يظهر الإدارة العضنية للأمراض غير المضادة للأمراض غير المضادة للأمراض بعد التخدير بعد العملية الجراحية بسبب تقلب تركيزات منتجات الدم والألم الناجم عن الحقن، والاستثناء هو Ketorolac (الإدارة العضلية المثيرة). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بطلان مضايقة للمرضى الذين يعانون من الآفات التقرحي والنزيف من الجهاز الهضمي في التاريخ. في هذه الحالة، لا يتأثر الباراسيتامول من الجهاز الهضمي. يجب أن لا تجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع بعضها البعض. مزيج من الترامادول والباراسيتامول فعال.
العلاج الطبي المقدمة على مستوى العيادات الخارجية: لم يعقد.
العلاج الطبي المقدمة في المستوى الثابت:
| P / P. | اسم mnn. | جرعة | تعدد | طريقة الإدارة | مدة العلاج | ملاحظة | ويد |
| 1 | مورفين هيدروكلوريد | 1٪ -1 مل | كل 6 ساعات | الخامس / م. | 1-2 أيام | في | |
| 2 | trimeperidin. | 2٪ - 1 مل | كل 4-6 ساعات | الخامس / م. | 1-2 أيام | المسكن المخدرات، للتخدير في الفترة بعد العملية الجراحية | في |
| 3 | كيتوبروفين. |
300 ملغ، مدعوم - 150-200 ملغ / يوم 100 ملغ 100-200 ملغ 100-150 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ |
2-3 مرات |
داخل الخامس / م. |
2-3 أيام | مسكن غير المستمر | لكن |
| 4 | ketorolak. | 10-30 ملغ، | 4 مرات في اليوم (كل 6-8 ساعات) | في / م، in / in، الداخل |
لا يزيد عن 5 أيام يومين للأطفال، لا يزيد عن 5-7 أيام. |
علاج analageskdl غير المستمر لألم حاد وقوي | لكن |
| 5 | الترامادول. | 100 ملغ - 2 مل | 2-3 مرات | الخامس / م. | في غضون 2-3 أيام | نوع العمل المختلط في فترة ما بعد الجراحة | لكن |
| 6 | أمبيسيلين |
0.25-0.5 غرام (البالغين)، 0.25-0.5 G. |
4-6 مرات في اليوم كل 6-8 جيم |
داخل الخامس / م. |
من 5-10 أيام ما يصل إلى 2-3 أسابيع وأكثر |
مجموعة المضادات الحيوية من البنسلين شبه الاصطناعية للطيف واسع | لكن |
| 7 | ceftazidim. | 0.5-2 ج | 2-3 مرات في اليوم | في / م، في / في | 7-14 أيام | السيفالوسبورين من الجيل الثالث | لكن |
| 8 | ceftriaxon. |
1-2 G. أو 0.5-1 G. |
1 مرة / يوم 2 راز / اليوم |
في / م، في / في | 7-14 أيام | السيفالوسبورين من الجيل الثالث | لكن |
| 9 | cefotaxim. |
1 جم 1G في الحالات الشديدة |
2 مرات في اليوم 3-4 مرات |
في / م، في / في | 7-14 أيام | السيفالوسبورين من الجيل الثالث | لكن |
| 10 | cefepim. |
0.5-1 G. ما يصل إلى 2 غرام (مع العدوى الشديدة |
2-3 مرات | في / م، في / في | 7-10 أيام وأكثر | السيفالوسبورين من الجيل الرابع | لكن |
| 11 | cefoperason. |
2-4 غرام (بالغ)، مع الالتهابات الشديدة: 8G (بالغ)؛ 50-200 ملغ / كغ (الأطفال) |
2 مرات / يوم | في / م، في / في | 7-10 أيام | السيفالوسبورين من الجيل الثالث | لكن |
| 12 | أميسين | 10-15 ملغ / كغ. | 2-3 مرات | في / في، في / م | عندما تكون في / في المقدمة - 3-7 أيام، في A / M - 7-10 أيام. | المضادات الحيوية - أمينوجليكوسيدات | لكن |
| 13 | gentamicin. | 0.4 ملغ / كجم، 0.8-1 ملغ / كغ مع الالتهابات الشديدة | 2-3 مرات | في / في، في / م | 7-8 أيام | المضادات الحيوية - أمينوجليكوسيدات | في |
| 14 | ciprofloxacin. | 250mg-500mg. | 2 مرات | داخل | 7-10 أيام | في | |
| 15 | Levofloxacin. | 250-750 ملغ 250-750 ملغ | 1 مرة في اليوم | داخل، في / تكريس بطيئة 24 ساعة (جرعة 250-500 ملغ تم تقديمه لمدة 60 دقيقة، 750 ملغ - لمدة 90 دقيقة). | 7-10 أيام | عندما تكون وظيفة الكلى ضعيفة، يلزم وضع الإدارة | لكن |
| 16 | ميروبيم | 500 ملغ، مع الالتهابات غير المستشفى - 1 غرام | كل 8 ساعات | v / b. | 7-10 أيام | المضادات الحيوية - carbapenes. | لكن |
| 17 | azithromycin. | 500 ملغ / يوم | 1 مرة في اليوم | داخل | 3 أيام | المضادات الحيوية - الأزالدة | لكن |
| 18 | clarithromycin. | 250-500 ملغ | 2 مرات في اليوم | داخل | 10 أيام | المضادات الحيوية ماكروليدات | لكن |
| 19 | ميترونيدازول. | 500 ملغ، | كل 8 ساعات |
داخل في / خارج------menter (Inkjet) أو إدارة بالتنقيط - 5 مل / دقيقة. |
7-10 أيام | عنصر مضاد للجراثيم، produstitroimidazole | في |
| 20 | fluconazole. | 150 ملغ | 1 مرة في اليوم | داخل | أعزب | وكيل مضاد للفطريات، لمنع وعلاج الميكوس | لكن |
| 21 | nadroparin. | 0.3 مل | 1 مرة في اليوم | in / in، n / k | 7 أيام | انضجال من العمل المباشر (للوقاية من تجلط الدم). يجب تعزيزها بواسطة مجموعة أو مضاد حيوي ثانية بعد العملية | لكن |
| 22 | بانيدون - اليود | 10٪ الحل | اليومي | خارجيا | كما هو مطلوب | مطهر، لعلاج البشرة، أنظمة الصرف، تمييع 10 أو 100 مرة | في |
| 23 | الكلورهكسيدين | 0.05٪ حل مائي | خارجيا | أعزب | لكن | ||
| 24 | الإيثانول. | حل 70٪؛ | خارجيا | أعزب | مطهر للمناولة مجال التشغيل، أيدي الجراح | لكن | |
| 25 | بيروكسيد الهيدروجين | 3٪ الحل | خارجيا | كما هو مطلوب | مطهر ل Takeran. | في | |
| 26 | كلوريد الصوديوم | 0.9٪ - 400 مل | 1-2 مرات | في / في بالتنقيط | اعتمادا على الشهادة | حلول المقدمة، منظمات التوازن الكهربائي للمياه | لكن |
| 27 | dextrose. | 5٪، 10٪ - 400 مل، 500 مل؛ حل 40٪ في أمبولات 5 مل، 10 مل | 1 مرة | في / في بالتنقيط | اعتمادا على الشهادة | حل الحقن، نقص السكر في الدم، نقص المنفوذ، التسمم، الجفاف | لكن |
| 28 | أمينوبلايمال | حل 10٪ (5٪) - ما يصل إلى 20 (40) مل / كجم / يوم | 1 مرة | في / في بالتنقيط | اعتمادا على حالة المريض | أحكمائيات الأعمدة | ب. |
| 29 | الأشعة تحت الحمراء |
حل الحقن، 10-25ml / كجم وزن الجسم |
1 مرة | في / في بالتنقيط | وفقا للشهادة | يعني للتغذية الوريدية والبروتينات والأحماض الأمينية | في |
العلاج الطبي المقدمة في مرحلة الإسعاف: لم يعقد.
أنواع أخرى من العلاج المقدمة في المستوى الثابت:
· UHF؛
· العلاج المغناطيسي؛
· الكهربائي؛
bioptron.
مؤشرات كفاءة العلاج:
· عدم وجود عيادة EP (مع العلاج المحافظ)؛
· شفاء غرفة العمليات في التوتر الأساسي، وعدم وجود علامات التهاب الجرح بعد العملية الجراحية في الفترة بعد العملية الجراحية المبكرة والناسور في الفترة المتأخرة؛
الافتقار إلى الحمى والألم والأعراض الأخرى التي تشير إلى التدفق المعقد للفترة ما بعد الجراحة.
الاستعدادات (المواد النشطة) المستخدمة في العلاج
| Azithromycin (Azithromycin) |
| Amikacin (Amikacin) |
| الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية + أدوية أخرى (المعادن) (aminiacids للتغذية الوريدية + الأدوية الأخرى (متعددة الوسائط)) |
| أمبيسيلين (أمبيسيلين) |
| بيروكسيد الهيدروجين (بيروكسيد الهيدروجين) |
| Gentamicin (Gentamicin) |
| Dextrose (Dextrose) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Ketorolak (Ketorolac) |
| Clarithromycin (Clarithromycin) |
| Levofloxacin (Levofloxacin) |
| Meropenem (Meropeem) |
| Metronidazole (Metronidazole) |
| مورفين (مورفين) |
| الكالسيوم detroquin (النادروبارين الكالسيوم) |
| كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم) |
| بوفيدون - اليود (بوفيدون - يود) |
| الترامادول (ترامادول) |
| trimeperidine (trimeperidine) |
| fluconazole (fluconazole) |
| الكلورهكسيدين (الكلورهكسيدين) |
| cefepime (cefepime) |
| cefoperazone (cefoperazone) |
| cefotaxime (cefotaxime) |
| ceftazidim (cftazidime) |
| ceftriaxone (ceftriaxone) |
| Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) |
| الإيثانول (الإيثانول) |
العلاج في المستشفيات
مؤشرات للمستشفيات تشير إلى نوع المستشفى.
مؤشرات للمستشفى في حالات الطوارئ:
· التشخيص المثبت: المجالات الحادة من بليورا؛
· الافتراض المعقول حول وجود EP.
مؤشرات للمستشفى المخطط له:
الشرط بعد العلاج المحافظ غير الناجح من الالتهاب الرئوي الخشبي، الريولوجي المباشر، هيدرو، Pneumothorax (بعد أسبوعين بعد "الاسترداد" من نمط الأشعة السينية للرئتين).
الوقاية
إجراءات إحتياطيه
الوقاية الثانوية: التشخيص المبكر، المستشفى في الوقت المناسب والعلاج التشغيلي.
مزيد من الصيانة:
التنشيط المبكر في يوم العملية أو في اليوم الأول.
· التغذية المعوية - شرب من اليوم الأول، الطعام السائل - مع ظهور التمعج بالأمعاء والغازات. تحسين النشاط التنفسي، التوقف.
· إزالة مسبار Nasogastric (في حالة التثبيت) - في يوم العملية.
· إجراء علاج التسريب، العلاج المضاد للجراثيم، علاج الأمراض المصاحبة وفقا للمؤشرات.
· الوقاية من مضاعفات الخناجر واضطرابات التقلبات الصغيرة منخفضة الوزن الجزيئي الهيبارين.
· إزالة الصرف الصحي - لمدة 2-4 أيام في غياب كمية منفصلة أو مخفضة ومحتوى مصل.
{!LANG-14985c43cfacc88f520ab3484ef268ef!}
{!LANG-419ad7c261a5f9fcf6946b8d3bd691e5!}
{!LANG-56ca02529bc996283f951816d598a5de!}
{!LANG-60907eba669d205feaf4d7e13d8d1f16!}
{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}
{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}
- {!LANG-d80bf876bd42c36978c7ba89406c5745!}
- {!LANG-ea7e44276743fdfca13962f38f262efa!}
{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}
{!LANG-0c585ad1628a68be6b1ef3170c04697f!}
{!LANG-e5f84c453aa8cdd052610c5e44e26003!}
{!LANG-b6a385df0fe8aa210305b0adbdbde85c!}
{!LANG-75d18d544f1500544b1b3c32fa20d7ca!}
{!LANG-ce094a316cfc3b4091528f19b0e06ddd!}
{!LANG-5d91e50f0efc2f5795d609d090055f14!}
{!LANG-4f6c60cbfc70121ec61b75b532a715b1!}{!LANG-59ca11ae8c81a6900b8913780795c1b0!}
{!LANG-153642c93cfcccd7b15b0061d708a142!}
{!LANG-c0c341b20302baef623c48a7f16a11bf!}
{!LANG-2f9485667a18cbe71418981dc723fc14!}
{!LANG-9de1467e1cc0be6e48aad2ca90c7ec82!}{!LANG-a7041eae5e7334810e398b8b060b4e9a!}
{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}
{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}
- {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
- {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
- {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}
- {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
- {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}
{!LANG-8524de963f07201e5c086830d370797f!}