التغذية المعوية و الوريدية للمرضى. التغذية المعوية والحقنية. الاحتياجات الفسيولوجية. نظم التغذية المعوية

يساهم تنظيم التغذية السليمة دائمًا في التعافي السريع للمريض. هذا يرجع إلى حقيقة أن كمية كافية من المواد المطلوبة للترميم الخلوي للأعضاء المعدلة مرضيًا تبدأ في دخول الجسم. إذا لزم الأمر ، يمكنك استخدام التغذية الوريدية. إذا تم الحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي ، يتم استخدام التغذية المعوية للمرضى.

من بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات ، انخفض التغذية بنسبة 20-40٪. والأهم من ذلك ، أن الاتجاه نحو تفاقم سوء التغذية واضح بشكل واضح خلال فترة العلاج في المستشفى. في الوقت الحالي ، لا يوجد "معيار ذهبي" لتقييم مستوى التغذية البشرية: كل الأساليب تميز النتيجة ("ما حدث") ، وليس المعايير الغذائية الفردية. يحتاج الأطباء إلى طريقة للمساعدة في تحديد وتقييم وعلاج المريض الذي يعاني من نقص البروتين بالإضافة إلى النواقص الغذائية الأخرى لمغذيات معينة.

فقدان الوزن في شهر واحد أكثر من 10٪.

مؤشر كتلة الجسم أقل من 20 كجم / م 2.

عدم القدرة على الأكل لأكثر من 5 أيام.

تقنية تنفيذ المواد الغذائية المساعدة

تغذية الأنبوب المعوي

- التغذية بمساعدة الأنبوب المعوي في رشفات صغيرة من خلال أنبوب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقدان السوائل الشديد ، وفغر الأمعاء الغزير ومتلازمة الأمعاء القصيرة ، تم تطوير العديد من طرق علاج الجفاف. تشتمل الخلائط الغذائية الخاصة على مستحضرات تحتوي على مادة مغذية واحدة (على سبيل المثال ، بروتين أو كربوهيدرات أو دهون) ، والعناصر (أحادية) ، والبوليمرية ، وهي مخصصة أيضًا لعلاج أمراض معينة.

الغذاء من خلال أنبوب أو فغر معوي. عندما يظل الجهاز الهضمي وظيفيًا ، ولكن المريض لا يستطيع أو لن يكون قادرًا على الرضاعة عن طريق الفم في المستقبل القريب ، فإن هذا النهج يوفر مزايا كبيرة. هناك عدد من الطرق: أنفي معدي ، أنفي صائمي ، فغر المعدة ، فغر الصائم. يعتمد الاختيار على خبرة الطبيب والتكهن والمدة التقريبية للدورة وما يناسب المريض أكثر.

قد لا تتم إزالة الأنابيب الأنفية المعوية الرخوة لعدة أسابيع. إذا كان يجب تناول الطعام لمدة تزيد عن 4-6 أسابيع ، فيجب إجراء فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد.

تغذية المريض من خلال أنبوب

يتم أحيانًا وصف التغذية من خلال أنبوب أنفي صائغي للمرضى الذين يعانون من خزل المعدة أو التهاب البنكرياس ، لكن هذه الطريقة لا تضمن الحماية من الشفط ، ومن الممكن حدوث أخطاء في إدخال الأنبوب. من الأفضل دائمًا إدارة خليط المغذيات على شكل قطرة ، وليس على شكل بلعة (يمكن أن تسبب البلعة الارتجاع أو الإسهال). يجب أن يتم تغذية المريض من خلال الأنبوب تحت إشراف الممرضات.

إذا كان الفغر المعوي ضروريًا ، فعادة ما يتم إعطاء الأفضلية لطريقة فغر المعدة بالتنظير الداخلي عن طريق الجلد ، على الرغم من استخدام الفرض الجراحي لفغر المعدة أو الفرض تحت سيطرة الأشعة السينية. يمكن إدخال أنبوب ejunal من خلال سلك توجيه من خلال أنبوب فغر معدي موجود أو عن طريق توفير وصول جراحي ذاتي.

أدى الاستخدام الواسع النطاق لطريقة التنظير الداخلي لإدخال فغر المعدة إلى تسهيل رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض معيقة ، على سبيل المثال ، علم الأمراض العصبي العضلي التدريجي ، بما في ذلك السكتات الدماغية. يرتبط الإجراء بمضاعفات متكررة نسبيًا ، لذلك من الضروري أن يقوم به أخصائي متمرس.

التغذية المعوية

يأكل المريض أكثر إذا ساعده في الوجبة ، وفي حال أتيحت له الفرصة ليأكل ما يريد. لا ينبغي التناقض مع رغبة المريض في إحضار الأقارب والأصدقاء له بالطعام.

يجب إعطاء الأفضلية للتغذية المعوية ، حيث أن المستحضرات التي تشمل جميع العناصر الغذائية لم يتم تطويرها بعد. علاوة على ذلك ، لا يمكن لبعض مكونات الطعام أن تدخل جسم الإنسان إلا عن طريق المسار المعوي (على سبيل المثال ، يتم توفير الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة للغشاء المخاطي للقولون عن طريق تكسير الألياف والهيدروكربونات بواسطة البكتيريا).

التغذية الوريدية محفوفة بالمضاعفات المرتبطة بالتلوث البكتيري لأنظمة إدارة الحلول

التغذية الوريدية

الوصول من خلال الأوردة الطرفية أو المركزية. التغذية الوريدية ، إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح ، تكون محفوفة بتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

عند استخدام الأدوية الحديثة للتغذية بالحقن ، لا يمكن استخدام القسطرة المثبتة في الأوردة المحيطية إلا لفترة قصيرة (تصل إلى أسبوعين). يمكن التقليل من مخاطر حدوث مضاعفات من خلال دقة إجراء القسطرة والالتزام بجميع قواعد التعقيم واستخدام لاصقات النتروجليسرين. إذا كان لابد من إدخال القسطرة المركزية من خلال النهج المحيطي ، فاستخدم الوريد الصافن الإنسي للذراع عند مستوى الحفرة المرفقية (تجنب إدخال القسطرة عبر الوريد الصافن الجانبي للذراع ، لأنه يتصل بالوريد الإبطي بزاوية حادة ، مما قد يجعل من الصعب تحريك القسطرة إلى ما بعد هذه النقطة) ...

مبادئ التغذية الوريدية

في الحالات التي يكون فيها جزء قصير جدًا من الأمعاء قادر على امتصاص العناصر الغذائية (الأمعاء الدقيقة أقل من 100 سم في الطول أو أقل من 50 سم مع القولون المحفوظ) ، فإن التغذية بالحقن ضرورية. تم وصف مبادئ التغذية الوريدية للمرضى أدناه.

يشار إلى أنه لانسداد الأمعاء ، إلا في الحالات التي يكون فيها بالمنظار من الممكن تمرير أنبوب للتغذية المعوية من خلال الجزء الضيق من المريء أو الاثني عشر.

يشار إلى أنه للإنتان الشديد ، إذا كان مصحوبًا بانسداد معوي.

الناسور الخارجي للأمعاء الدقيقة مع إفرازات وفيرة ، مما يحد بشكل حاد من عملية استيعاب الطعام في الأمعاء ، يجعل التغذية الوريدية ضرورية.

المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء المزمن يحتاجون إلى التغذية الوريدية.

حساب الاحتياجات الغذائية والخيارات الغذائية

عندما ترتفع درجة حرارة جسم المريض بمقدار 1 درجة مئوية ، تزداد الاحتياجات بنسبة 10٪. من الضروري مراعاة النشاط البدني للمريض. وفقًا لذلك ، يقومون بإجراء تغييرات على الحسابات:

• اللاوعي - التمثيل الغذائي الأساسي.
• مع تهوية الرئة الصناعية: -15٪.
• النشاط الواعي داخل السرير: + 10٪.
• النشاط البدني داخل الجناح: + 30٪.

إذا كان من الضروري زيادة وزن جسم المريض ، أضف 600 سعرة حرارية أخرى في اليوم.

التغذية الوريدية بالبروتين

يتم حساب متوسط ​​متطلبات البروتين من النيتروجين بالجرام (g N) في اليوم:

• 9 جم نيتروجين يوميًا - للرجال ؛
• 7.5 غرام نيتروجين في اليوم - للنساء ؛
• 8.5 جرام من النيتروجين يوميًا - للنساء الحوامل.

من الضروري تزويد المرضى بالتغذية الكافية بالحقن بالبروتين. غالبًا ما تزداد تكاليف الطاقة للشخص أثناء المرض. لذلك ، في توفير النيتروجين إلى أقصى حد ، أي 1 غرام من النيتروجين لكل 100 سعرة حرارية ، في حاجة للمرضى الذين يعانون من الحروق والإنتان وأمراض أخرى تتميز بزيادة الهدم. يتم التحكم في الموقف من خلال مراقبة إفراز النيتروجين مع اليوريا.

الكربوهيدرات

يعتبر الجلوكوز دائمًا مصدر الطاقة المهيمن. وهو ضروري لخلايا الدم ونخاع العظام والكلى والأنسجة الأخرى. الجلوكوز هو ركيزة الطاقة الرئيسية لعمل الدماغ. عادة ما يتم الحفاظ على معدل ضخ محلول الجلوكوز بما لا يزيد عن 4 مل / كجم في الدقيقة.

الدهون

تعمل المستحلبات الدهنية كمورد للطاقة والأحماض الدهنية الأساسية ، بما في ذلك أحماض اللينوليك واللينولينيك. لا يمكن لأحد أن يحدد بدقة النسبة المئوية للسعرات الحرارية التي يجب أن تدخل الجسم على شكل دهون ، لكنهم يعتقدون أن ما لا يقل عن 5٪ من إجمالي السعرات الحرارية يجب أن توفرها الدهون. خلاف ذلك ، سوف يتطور نقص الأحماض الدهنية.

الحاجة للكهارل

يتم تحديد عدد الميليمولات من أيونات الصوديوم المطلوبة حسب وزن الجسم ويعتبر رقمًا أساسيًا. تحتاج إلى إضافة الخسائر المسجلة إليها.

كما يتم تحديد المتطلب الأساسي للبوتاسيوم مع الأخذ بعين الاعتبار وزن الجسم بالكيلوجرام - عدد المليمولات / 24 ساعة ، وتضاف الخسائر المحسوبة إليها:

• الكالسيوم - 5-10 مليمول في اليوم.
• المغنيسيوم - 5-10 ملمول في اليوم.
• الفوسفات - 10-30 مليمول في اليوم.
• الفيتامينات و المعادن.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم توفير حاجة الجسم للبروتينات والدهون والكربوهيدرات والتحليل الكهربائي والفيتامينات عن طريق المسار المعوي ، بما في ذلك التغذية من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة أو الاثني عشر ، أو المعدة - أو فغر الصائم ، والحقن - بشكل أساسي عن طريق الحقن الوريدي. دائمًا ما تكون التغذية المعوية كاملة ، لذلك ، في أدنى فرصة ، يتحولون إلى التغذية الفموية ، جزئيًا على الأقل.

يجب أن تضمن التغذية المعوية في فترة ما بعد الجراحة الحد الأقصى من تجنيب الأعضاء المصابة ، خاصة أثناء العمليات على الجهاز الهضمي ، وزيادة مقاومتها للالتهاب والتسمم ، وتعزيز أسرع شفاء للجرح الجراحي. بعد إجراء عمليات جراحية كبيرة على أعضاء البطن ، يتم وصف الجوع لمدة 1-2 أيام (يُسمح بشطف الفم). في المستقبل ، يبدأون تدريجياً في إعطاء الطعام اللطيف (السائل ، شبه السائل ، المهروس) ، الذي يحتوي على كمية كافية من السوائل ، والبروتينات سهلة الهضم ، والدهون ، والكربوهيدرات ، والأملاح المعدنية والفيتامينات.

لمنع انتفاخ البطن ، يتم استبعاد الحليب والألياف النباتية.

بعد استئصال المعدة في اليوم الثاني من النصف الثاني من اليوم ، يُسمح بشرب 250 مل من السائل في رشفات. في اليوم الثالث ، أعطي كوبين من السائل (مشروب فواكه ، مرق ، ماء) وبيضة نيئة. من 4 أيام ، يتم وصف الجدول رقم lac باستثناء أطباق الحليب.

بعد الإزالة الكاملة للمعدة ، يتم إجراء التغذية الوريدية لمدة 3-4 أيام. عند مغادرة مسبار الحلمة ، يتم وصف الإعطاء المعوي للسوائل اعتبارًا من اليوم 2-3 بعد استعادة التمعج. من 4-5 أيام ، يتم نقل المريض إلى التغذية المعوية. في نفس الوقت ، في اليوم الأول ، يعطون شرب 1 ملعقة صغيرة من 200 مل من الماء المغلي. في المستقبل ، يتم توسيع الطعام وفقًا للمخطط الموصى به للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة.

بعد عمليات غير معقدة في القناة الصفراوية ، يُسمح للشرب في اليوم الأول. من يومين ، قم بتعيين جدول رقم 5 أ.

بعد استئصال القولون ، يُسمح للمريض بالشرب في رشفات صغيرة في اليوم الأول بعد العملية. من اليوم الثاني ، يتم وصف الجدول رقم 0 بدون خبز (حساء مخاطي مهروس ، مرق ضعيف ، هلام ، منقوع ثمر الورد ، شاي بالحليب). في اليوم الخامس ، يتم نقل المريض إلى طاولة الجراحة رقم 1 مع فتات الخبز الأبيض. تتغير هذه المخططات أحيانًا اعتمادًا على مسار فترة ما بعد الجراحة.

تتم التغذية بالأنبوب المعوي وفقًا لمؤشرات خاصة. يمكن استخدامه كطريقة للتحضير بعد الجراحة للمرضى ، على سبيل المثال ، مع تضيق البواب الإثني عشر ، بعد المرور بالمنظار للمسبار لمنطقة التضييق ، ويفضل أن يكون ذلك في الجزء الأول من الصائم ؛ بعد الإزالة الكاملة للمعدة. بعد استئصال المعدة ، معقد بسبب فشل غرز جذع الاثني عشر.

خلال فترة التحضير قبل الجراحة ، يمكن أن يكون النظام الغذائي المسبار واسعًا جدًا: قشدة ، مرق ، بيض ، قشدة حامضة ، عصائر ، جبن قريش مخفف بالحليب.

بعد العملية ، على سبيل المثال استئصال المعدة ، في اليوم الثاني من خلال مسبار الحلمة الذي يتم إجراؤه أثناء العملية في الصائم أسفل المفاغرة ، يتم حقن 60 مل من محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر و 20 مل من زيت الفازلين. بعد 30 دقيقة ، عندما يظهر التمعج ، يتم إدخال بيضتين نيئتين ، بعد 3 ساعات أخرى - 250 مل من المرق و 50 غرامًا من الزبدة. بعد 3 ساعات - بيضتان ، كريم (حليب) حتى 250 مل. بعد 3 ساعات - 250 مل من مشروب الفاكهة (كومبوت ، مشمش مجفف).

وهكذا ، في اليوم الأول من التغذية المعوية (اليوم الثاني بعد استئصال المعدة) ، يتلقى المريض ما يصل إلى 850 مل من السوائل. في اليوم الثالث والرابع ، يمكن زيادة كمية السائل المحقون في وقت واحد إلى 300-350 مل. في يوم واحد فقط ، يتم حقن ما يصل إلى 1.5-2 لتر ، باستخدام ، من بين أشياء أخرى ، الحبيبات - خلطات غذائية مطورة خصيصًا للتغذية المعوية.

يشار إلى التغذية الوريدية إذا كان المريض لا يستطيع تناول الطعام بشكل طبيعي أو إذا كانت التغذية الفموية لا تغطي احتياجات التمثيل الغذائي للجسم. يمكن أن تكتمل التغذية الوريدية عندما توفر احتياجات الجسم اليومية من الطاقة والحاجة إلى الماء والكهارل والنيتروجين والفيتامينات وغير مكتملة ، عندما يتم تجديد نقص الجسم في بعض المكونات الغذائية بشكل انتقائي. في الظروف السريرية العادية ، عندما لا يكون من الممكن تحديد مستوى التمثيل الغذائي الفعلي بسرعة وبدقة عن طريق استهلاك الأكسجين ، عند تحديد حجم التغذية الوريدية ، فمن المستحسن الاسترشاد بالأحكام التالية.

من الضروري مراقبة فعالية التغذية الوريدية باستمرار. معاييره الرئيسية: التغيير في وزن الجسم ، وتوازن النيتروجين ، وكمية الألبومين الكلي المتداول ، ونسبة A / G. أفضل معيار لمدى كفاية التغذية الوريدية هو حالة المريض.

إجراء فحص المرضى على التغذية الوريدية.

3. يتم فحص الأسمولية في البلازما خلال أول 3-4 أيام ، ثم مرتين في الأسبوع.

6. تحليل عام للدم والبول كل 3 أيام.

7. يتم وزن المريض يومياً: لهذا الاستعمال موازين إلكترونية خاصة أو موازين سرير.

رقم التذكرة 10

1. مؤشرات PPKOVMOLPGK ، التحضير للجراحة ، اختيار طريقة العلاج الجراحي للنزيف المعدي المعدي الحاد.

التغذية الكافية هي أساس حياة جسم الإنسان وهي عامل مهم في ضمان مقاومة جسم الطفل للعمليات المرضية من مختلف الأصول. تؤدي الظروف المجهدة (الجراحة ، الصدمات المتعددة ، التسمم ، الالتهابات الحادة) إلى تحول حاد في عمليات التمثيل الغذائي نحو زيادة الهدم. تسبب الصدمات التشغيلية اضطرابات أيضية كبيرة في جسم المريض: اضطرابات البروتين والأحماض الأمينية ، والتمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، وتوازن الماء والكهارل ، وأيض الفيتامينات.

بالفعل بعد مرور 24 ساعة بدون دعم غذائي ، يتم استنفاد احتياطيات الكربوهيدرات الخاصة به تمامًا ويتلقى الجسم الطاقة من الدهون والبروتينات. لا توجد تغييرات كمية فحسب ، بل تغييرات نوعية أيضًا في عملية التمثيل الغذائي. في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية الأولي ، يتم تقليل الاحتياطيات الحيوية بشكل خاص. كل هذا يتطلب دعمًا غذائيًا إضافيًا في برنامج العلاج العام للمرضى ذوي الحالات الحرجة.

ملامح وظيفة الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة. في حالة عدم وجود التهاب الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، قد تظل نفاذية جدار الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة دون تغيير. من المرجح أن يكون وجود الآفة الالتهابية مصحوبًا بزيادة في نفاذية بعض العناصر الغذائية. هذا يجعل استخدام المنتجات التي قد تسبب الحساسية أمرًا غير مرغوب فيه.

مع استئصال الأمعاء عند الأطفال الصغار ، يزداد إفراز المواد في تجويف الجهاز الهضمي. يظهر عدم التوازن بين السائل المفرز والممتاز بشكل خاص أثناء استئصال المقاطع المسؤولة عن امتصاص الأملاح والماء (الدقاق والقولون). لوحظت أهم انتهاكات الإفراز في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، في المستقبل ، يمكن تعويض هذه الظواهر.

مع الاستئصال المعزول للصائم ، عادة ما يكون التكيف ناجحًا ، لا يوجد سوى انخفاض طفيف في امتصاص الكربوهيدرات والدهون. يتميز الاستئصال المعزول للدقاق ، وخاصة الجزء النهائي منه ، بانخفاض في امتصاص أملاح الصفراء ، وزيادة في الإفراز وانخفاض في امتصاص الدهون في نفس الوقت ، وزيادة في فقدان الصوديوم والماء ، وانخفاض في امتصاص الدهون - فيتامينات قابلة للذوبان ، وانخفاض في التخمر البكتيري للكربوهيدرات.

مع الاستئصال المشترك للصائم والدقاق ، تتفاقم التغييرات المميزة لاستئصال الدقاق ، وهناك أيضًا انخفاض في امتصاص الكربوهيدرات ، ويزيد فقدان الأحماض الدهنية ، ويزداد خطر الإصابة بالحماض اللبني.

ترتبط التغييرات في الهضم والامتصاص ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في حركية الأمعاء. كما تعلم ، في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، وكذلك في حالة وجود التهاب موضعي ، لوحظ شلل جزئي في الأمعاء. في المستقبل ، في أصعب الحالات - مع استئصال الدقاق الطرفي والقولون ، لوحظ تسريع وقت مرور العناصر الغذائية عبر الأمعاء. لا يعني تسريع الممر بعد الاستئصال تنشيط النشاط الحركي الطبيعي ، ولكنه يعكس فقط قصر طول الأمعاء وتنشيط التمعج استجابةً لزيادة الإفراز

الدعم الغذائي ينتمي إلى فئة الأساليب الفعالة للغاية للعلاج المكثف ويهدف إلى الوقاية ، في المرضى الذين يعانون من حالة شديدة (أو شديدة للغاية) ، من فقدان وزن الجسم وانخفاض تخليق البروتين ، وتطور نقص المناعة ، وعدم توازن الإلكتروليت والعناصر النزرة ، نقص الفيتامينات والعناصر الغذائية الأخرى.

يشير الدعم الغذائي إلى عملية توفير التغذية الكافية من خلال مجموعة متنوعة من الطرق غير الوجبات العادية.

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 330 بتاريخ 05.08.2003. "فيما يتعلق بتدابير تحسين التغذية الطبية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" ، تشمل أنواع الدعم الغذائي المستخدمة ما يلي:

التغذية المعوية؛

التغذية الوريدية؛

نظام الحميات القياسية ؛

التغذية الطبية باستخدام الخلطات الغذائية المعوية.

2906 0

تم تحفيز الاهتمام بتغذية مرضى الجراحة في العقدين الماضيين من خلال التقدم في التغذية المعوية والحقنية. كان المعلم الأكثر أهمية على هذا المسار بلا شك إدخال التغذية الوريدية في الممارسة السريرية من قبل دودريك وزملائه في عام 1968 ، مما أجبر الأطباء على الاهتمام بخصائص مسار المرض ، والتي تقلصت بالتغذية. تستمر مراجعة قضايا الاحتياجات الغذائية باستمرار حتى الوقت الحاضر حيث يتم تطوير مشاكل علاج أنواع مختلفة من علم الأمراض.

في الولايات المتحدة ، تحدث أعلى نسبة لسوء التغذية بين المرضى الداخليين ، مما لا شك فيه أن له تأثيرًا سلبيًا على شفائهم. غالبًا ما تحدث التغييرات الشديدة في التغذية ، ولا سيما نقص البروتين ، بعد الإصابات والتدخلات الجراحية الكبرى.

تعتبر القضايا الغذائية للأطفال ، مقارنة بالبالغين ، مشكلة معقدة ترتبط بالخصائص الخاصة لاحتياجات الكائن الحي النامي ، والتي تظهر بشكل أكثر وضوحًا عند الرضع. لذلك ، فإن أطفال الفئة العمرية الأصغر هم الذين سيخصص لهم هذا الفصل.

الاحتياجات الفسيولوجية

الماء ضروري للغاية لوجود كائن حي ويحتل المرتبة الثانية بعد الأكسجين من حيث الأهمية. يؤدي نقص الماء إلى الوفاة في غضون أيام قليلة. محتواه في جسم الأطفال أعلى منه في البالغين (75٪ من وزن الجسم ، للبالغين - 65٪) (الشكل 2-لتر).

أرز. 2-1. ينخفض ​​إجمالي كمية الماء (OBT - الجنس الكلي للجسم) والسوائل خارج الخلية (ECF) في الجسم مع نمو الطفل ، وتزداد كمية ICF.

توجد الاحتياطيات الرئيسية من الماء في سوائل العضوية ، ولكن يتم توفير جزء منها بسبب عمليات أكسدة الطعام والأنسجة. يحتاج الرضيع إلى قدر أكبر من الماء لكل وحدة من وزن الجسم مقارنةً بالبالغ. إذا تم حساب الماء لكل 100 سعرة حرارية تم الحصول عليها ، فستكون الكمية المطلوبة هي نفسها للأطفال والبالغين (الجدول 2-1).

الجدول 2-1. متطلبات السوائل اليومية

تبلغ كمية السوائل اليومية التي يتناولها الطفل السليم 10-15٪ من وزن الجسم ، بينما تبلغ 2-4٪ طن متري في البالغين فقط. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الطعام الذي يستهلكه الأطفال على كمية من الماء أكثر بكثير مما يحتويه متسول الكبار. تتكون الفواكه والخضروات ، التي تُدرج عادةً في نظام الطفل الغذائي ، من 90٪ تقريبًا من الماء. ومع ذلك ، فإن 0.5-3٪ فقط من السوائل التي يستقبلها الأطفال يتم الاحتفاظ بها في الجسم ، بينما تفرز الكلى حوالي 50٪ ، و3-10٪ عن طريق الجهاز الهضمي ، و 40-50٪ جزء من الخسائر غير المحسوسة.

كيلو سعر حراري. تختلف احتياجات الطاقة للأطفال اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على العمر وعدد من الظروف الأخرى (الجدول 2-2). يجب أن يحتوي النظام الغذائي المتوازن على 15٪ بروتين و 35٪ دهون و 50٪ كربوهيدرات. يحتاج الشخص البالغ إلى 150 سعرًا حراريًا غير بروتيني لكل جرام من النيتروجين المنتج.

الجدول 2-2. متطلبات الطاقة والبروتين

تزداد الحاجة إلى البروتين في ظروف الإجهاد والصدمات ، ولكن لا يزال من غير المعروف ما يجب أن تكون عليه نسبة السعرات الحرارية غير البروتينية إلى النيتروجين عند هذه النسبة. أظهرت الدراسات شيئًا واحدًا مؤكدًا - في الأطفال الصغار بعد العمليات الجراحية الكبرى ، يجب أن تكون هذه النسبة 230: 1 على الأقل.

البروتينات. يتم تحديد متطلبات البروتين عند الرضع من خلال الحاجة ليس فقط إلى الحفاظ على الجسم ، ولكن أيضًا إلى النمو. تشكل البروتينات 20٪ من وزن جسم الشخص البالغ ، والنيتروجين - 2٪ من MT في طفل صغير و 3٪ في شخص بالغ.

تحدث أكبر زيادة في محتوى النيتروجين في الجسم خلال السنة الأولى من العمر. يتم تحديد القيمة الغذائية للبروتين من خلال محتواه ليس فقط من النيتروجين ، ولكن أيضًا من الأحماض الأمينية. من بين الأحماض الأمينية العشرين المعروفة ، هناك 9 منها ضرورية ، أي ضرورية للرضيع (الجدول 2-3).

الجدول 2-3. الأحماض الأمينية الأساسية


لا يمكن أن تتكون أنسجة جديدة في الجسم إذا لم يتم توفير جميع الأحماض الأمينية الأساسية في نفس الوقت. يؤدي عدم وجود واحد منهم إلى توازن سلبي بين النيتروجين والبروتين. يتراوح مستوى بروتين البلازما الكلي في الأطفال الأصحاء من 60 إلى 75 جم / لتر ، مع قيم أقل قليلاً عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج.

الكربوهيدرات. يتم توفير معظم احتياجات الطاقة من الكربوهيدرات ، والتي تتكون احتياطياتها بشكل أساسي من الجليكوجين في الكبد والعضلات. ومع ذلك ، نظرًا لأن الكتلة النسبية للكبد والعضلات عند الرضيع أقل بكثير منها عند البالغين ، فإن مخازن الجليكوجين تنخفض بشكل كبير مقارنة بالبالغين. يتم تحويل الجليكوجين إلى جلوكوز في الكبد ثم يتم تحويله في الأنسجة ، إما عن طريق اللاهوائي إلى حمض اللاكتيك أو الهوائية إلى ثاني أكسيد الكربون والماء. ينتج التمثيل الغذائي الهوائي قدرًا أكبر من الطاقة بشكل ملحوظ على شكل أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP).

الدهون هي شكل آخر من أشكال مخزون السعرات الحرارية غير البروتيني المهم. تتكون الدهون ، سواء في الجسم أو التي تأتي من المتسول ، بشكل أساسي من دهون بسيطة ، في الغالب دهون جريجليسريد. تحتوي الدهون الطبيعية على كل من الأحماض الدهنية المشبعة وغير المشبعة.

لا يصنع جسم الإنسان حمض اللينوليك ، لذلك يعتبر لا غنى عنه ، وبالتالي يجب احتوائه في الطعام. يتجلى نقصه في جفاف الجلد وسمكه مع طفح جلدي وتقشير نموذجي. إذا حصل الطفل على 1-2٪ من السعرات الحرارية على شكل حمض اللينوليك ، فإن نقصه لا يحدث.

لا تزال مسألة الحاجة إلى حمض اللينولينيك للجسم مثار جدل ، على الرغم من أن الأطفال الذين يخضعون للتغذية الوريدية طويلة الأمد بمستحلبات دهنية تحتوي على 78٪ من حمض اللينوليك و 0.5٪ فقط حمض اللينولينيك يمكن أن يتسببوا في اضطرابات عصبية يمكن إيقافها بواسطة إدخال مستحلبات تحتوي على 54٪ حمض اللينوليك وحمض و 8٪ لينولينيك.

المعادن والفيتامينات. يحتاج الطفل الذي ينمو بسرعة إلى معادن أكثر من الشخص البالغ ، وخاصة الفوسفور والكالسيوم. محتوى المعادن في جسم الجنين منخفض ؛ بحلول وقت الولادة ، يشكلون 3 ٪ فقط من وزن الجسم ، ويزدادون تدريجياً طوال فترة الطفولة. في الوقت نفسه ، تزداد كل من الكمية المطلقة والنسبة النسبية للمعادن ، ونتيجة لذلك ، في البالغين ، هناك 40 مرة أكثر منها في حديثي الولادة ، في حين أن وزن جسم الشخص البالغ 23 مرة فقط أعلى من وزنه. MT لحديثي الولادة. لكل غرام من البروتين ، يخزن الجسم حوالي 0.3 جرام من المعادن.

أهم الالكتروليتات التي يحتاجها الجسم هي الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم والصوديوم والفوسفور والكبريت والكلور (الجداول 2-4). يوجد الحديد واليود والكوبالت في الجسم كجزء من المجمعات العضوية المختلفة. أما بالنسبة للعناصر الدقيقة ، فإن طبيعة المشاركة في التمثيل الغذائي لبعضها معروفة ، على سبيل المثال الفلور والنحاس والزنك والمنغنيز. في الوقت نفسه ، يحتاج الجسم للسيلينيوم ، والسيليكون ، والبورون ، والنيكل ، والألمنيوم ، والزرنيخ ، والموليبدينوم ، والسترونتيوم ، لكن تأثيرها الأيضي المحدد غير مفهوم جيدًا (الجداول 2-5).

الفيتامينات اللازمة لعملية التمثيل الغذائي الخلوي الطبيعي بكميات قليلة. يجب توفيرها كليًا أو جزئيًا من الخارج. تعمل فيتامينات ب كأنزيمات مساعدة في تفاعلات كيميائية حيوية مختلفة ، في حين أن النوع المحدد لعمل الفيتامينات الأخرى لا يزال غير معروف جيدًا. تشمل الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A و D و K و E ، والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء - الثيامين ، والريبوفلافين ، وحمض الفوليك ، والفيتامينات. ال 12. البيريدوكسين وحمض النيكوتين والبيوتين وحمض البانتوثنيك وفيتامين. ج- بما أن لدى الشخص احتياطيات من الفيتامينات التي تذوب في الدهون ، فإن تناوله المفرط يمكن أن يسبب اضطرابات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث نقص في الفيتامينات التي تذوب في الدهون بسبب ضعف امتصاص الدهون (الجداول 2-6).

NS. أشكرافت ، ت. مالك

التغذية الاصطناعيةهو اليوم أحد أنواع العلاج الأساسية للمرضى في المستشفى. لا يوجد عمليا أي مجال من مجالات الطب لن يتم تطبيقه فيه. والأهم هو استخدام التغذية الاصطناعية (أو الدعم الغذائي الاصطناعي) لمرضى الجراحة والجهاز الهضمي والأورام وأمراض الكلى والمسنين.

الدعم الغذائي- مجموعة من الإجراءات العلاجية الهادفة إلى تحديد وتصحيح اضطرابات الحالة التغذوية للجسم باستخدام طرق العلاج الغذائي (التغذية المعوية والحقنية). هي عملية تزويد الجسم بالمواد الغذائية (المغذيات) باستخدام طرق أخرى غير تناول الطعام العادي.

يجب أن يُنظر إلى فشل الطبيب في توفير الطعام للمريض على أنه قرار بتجويعه حتى الموت. حل يصعب العثور على عذر له في معظم الحالات "- كتب أرفيد فريتليند.

يمكن للدعم الغذائي المناسب وفي الوقت المناسب أن يقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات المعدية ووفيات المرضى ، وتحسين نوعية حياة المرضى وتسريع إعادة تأهيلهم.

يمكن أن يكتمل الدعم الغذائي الاصطناعي ، عندما يتم توفير جميع (أو معظم) الاحتياجات الغذائية للمريض بشكل مصطنع ، أو جزئي ، إذا كان إدخال العناصر الغذائية عن طريق المعوية والحقن إضافة إلى التغذية المعتادة (عن طريق الفم).

هناك العديد من المؤشرات لدعم التغذية الاصطناعية. بشكل عام ، يمكن وصفها بأنها أي مرض لا يمكن فيه تلبية حاجة المريض إلى العناصر الغذائية بشكل طبيعي. عادة ما تكون هذه أمراض الجهاز الهضمي ، والتي لا تسمح للمريض بتناول الطعام بشكل كافٍ. أيضًا ، قد تكون التغذية الاصطناعية ضرورية للمرضى الذين يعانون من مشاكل التمثيل الغذائي - فرط التمثيل الغذائي الشديد والتقويض ، وفقدان كبير للمغذيات.

القاعدة العامة هي "7 أيام أو فقدان الوزن بنسبة 7٪" معروفة على نطاق واسع. يعني أنه يجب إجراء التغذية الاصطناعية في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تناول الطعام بشكل طبيعي لمدة 7 أيام أو أكثر ، أو إذا فقد المريض أكثر من 7٪ من وزن الجسم الموصى به.

يشمل تقييم فعالية الدعم التغذوي المؤشرات التالية: ديناميات معايير الحالة التغذوية. حالة توازن النيتروجين مسار المرض الأساسي ، حالة الجرح الجراحي ؛ الديناميكيات العامة لحالة المريض ، وشدة ومسار ضعف الجهاز.

هناك نوعان رئيسيان من الدعم الغذائي الاصطناعي: التغذية المعوية (الأنبوبية) والتغذية بالحقن (داخل الأوعية الدموية).

• ملامح التمثيل الغذائي البشري أثناء الصيام

  رد الفعل الأولي للجسم استجابةً لوقف إمداد المواد الغذائية من الخارج هو استخدام مخازن الجليكوجين والجليكوجين كمصدر للطاقة (تحلل الجليكوجين). ومع ذلك ، فإن تخزين الجليكوجين في الجسم عادة ما يكون غير كبير ويتم استنفاده خلال أول يومين إلى ثلاثة أيام. في المستقبل ، تصبح البروتينات الهيكلية للجسم (استحداث السكر) أسهل مصدر للطاقة وأكثرها سهولة. في عملية استحداث السكر ، تنتج الأنسجة المعتمدة على الجلوكوز أجسامًا كيتونية ، والتي ، وفقًا لرد فعل التغذية المرتدة ، تبطئ عملية التمثيل الغذائي الأساسي وتبدأ في أكسدة مخازن الدهون كمصدر للطاقة. تدريجيًا ، ينتقل الجسم إلى وضع وظيفي لتوفير البروتين ، ولا يتم استئناف تكوين الجلوكوز إلا عندما يتم استنفاد احتياطيات الدهون تمامًا. لذلك ، إذا كان فقدان البروتين في الأيام الأولى من الصيام هو 10-12 جم يوميًا ، ثم في الأسبوع الرابع - 3-4 جم فقط في حالة عدم وجود إجهاد خارجي واضح.

  في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، هناك إفراز قوي لهرمونات التوتر - الكاتيكولامينات ، الجلوكاجون ، التي لها تأثير تقويضي واضح. في هذه الحالة ، يتم تعطيل الإنتاج أو يتم حظر الاستجابة لمثل هذه الهرمونات مع تأثير الابتنائية مثل هرمون النمو والأنسولين. كما هو الحال غالبًا في الظروف الحرجة ، فإن الاستجابة التكيفية لتحطيم البروتينات وتزويد الجسم بركائز لبناء أنسجة جديدة وتضميد الجروح تخرج عن السيطرة وتصبح مدمرة تمامًا. يبطئ الكاتيكولامين في الدم من انتقال الجسم إلى استخدام الدهون كمصدر للطاقة. في هذه الحالة (مع الحمى الشديدة والصدمات المتعددة والحروق) ، يمكن حرق ما يصل إلى 300 غرام من البروتين الهيكلي يوميًا. هذه الحالة كانت تسمى autocaniballism. زيادة تكاليف الطاقة بنسبة 50-150٪. لفترة من الوقت ، يمكن للجسم الحفاظ على احتياجاته من الأحماض الأمينية والطاقة ، ومع ذلك ، فإن احتياطيات البروتين محدودة ، ويعتبر فقدان 3-4 كجم من البروتين الهيكلي أمرًا لا رجعة فيه.

  يتمثل الاختلاف الأساسي بين التكيف الفسيولوجي مع الجوع والتفاعلات التكيفية في الحالات النهائية في أنه في الحالة الأولى ، لوحظ انخفاض تكيفي في الطلب على الطاقة ، وفي الحالة الثانية ، يزيد استهلاك الطاقة بشكل كبير. لذلك ، في حالات ما بعد العدوانية ، يجب تجنب توازن النيتروجين السلبي ، لأن استنفاد البروتين يؤدي في النهاية إلى الموت ، والذي يحدث عندما يتم فقدان أكثر من 30 ٪ من إجمالي النيتروجين في الجسم.

  • الجهاز الهضمي أثناء الصيام وفي حالة حرجة

    في الحالات الحرجة للجسم ، غالبًا ما تنشأ ظروف يكون فيها التروية والأكسجين المناسبين في الجهاز الهضمي ضعيفًا. هذا يؤدي إلى تلف خلايا ظهارة الأمعاء مع ضعف وظيفة الحاجز. تتفاقم الاضطرابات إذا غابت المغذيات لفترة طويلة في تجويف الجهاز الهضمي (أثناء الصيام) ، لأن الخلايا المخاطية تتلقى التغذية إلى حد كبير مباشرة من الكيموس.

    أي مركزية للدورة الدموية هو عامل مهم يضر بالجهاز الهضمي. مع تمركز الدورة الدموية ، هناك انخفاض في نضح الأمعاء والأعضاء المتني. في الظروف الحرجة ، يتفاقم هذا بسبب الاستخدام المتكرر لعقاقير المحاكاة الكظرية للحفاظ على ديناميكا الدم الجهازية. من حيث الوقت ، فإن استعادة التروية المعوية الطبيعية تتخلف عن استعادة التروية الطبيعية للأعضاء الحيوية. يؤدي عدم وجود الكيموس في تجويف الأمعاء إلى تعطيل دخول مضادات الأكسدة وسلائفها إلى الخلايا المعوية وتفاقم آفات إعادة التروية. الكبد ، بسبب آليات التنظيم الذاتي ، يعاني إلى حد ما من انخفاض في تدفق الدم ، ولكن نضحه يتناقص أيضًا.

    أثناء الصيام ، يتطور الانتقال الميكروبي ، أي تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الجهاز الهضمي عبر الحاجز المخاطي في الدم أو التدفق الليمفاوي. تشارك في الغالب بكتيريا Escherihia coli و Enterococcus و Candida في الإزاحة. بكميات معينة ، يكون الانتقال الميكروبي موجودًا دائمًا. يتم التقاط البكتيريا التي تخترق الطبقة تحت المخاطية بواسطة الضامة ونقلها إلى الغدد الليمفاوية الجهازية. عندما تدخل مجرى الدم ، يتم التقاطها وتدميرها بواسطة خلايا كوبفر في الكبد. يضطرب التوازن المستقر مع النمو غير المنضبط للنباتات المعوية والتغيرات في تركيبتها الطبيعية (أي مع تطور دسباقتريوز) ، وضعف نفاذية الغشاء المخاطي ، وضعف المناعة المعوية المحلية. لقد ثبت أن الانتقال الميكروبي يحدث في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تتفاقم بسبب عوامل الخطر (الحروق والصدمات الشديدة ، والمضادات الحيوية الجهازية واسعة النطاق ، والتهاب البنكرياس ، والصدمة النزفية ، وإصابة إعادة التروية ، واستبعاد الأطعمة الصلبة ، وما إلى ذلك) وغالبًا ما تكون سببًا للأمراض المعدية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. في الولايات المتحدة ، يصاب 10 ٪ من أولئك الذين يدخلون المستشفى بعدوى في الأنف. هذا 2 مليون شخص و 580 ألف حالة وفاة وتكلفة العلاج حوالي 4.5 مليار دولار.

    تتطور اضطرابات وظيفة الحاجز المعوي ، والتي يتم التعبير عنها في ضمور الغشاء المخاطي وضعف النفاذية ، مبكرًا بدرجة كافية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ويتم التعبير عنها بالفعل في اليوم الرابع من الصيام. أظهرت العديد من الدراسات التأثير المفيد للتغذية المعوية المبكرة (أول 6 ساعات من الدخول) لمنع ضمور الغشاء المخاطي.

    في حالة عدم وجود التغذية المعوية ، لا يحدث ضمور في الغشاء المخاطي للأمعاء فحسب ، بل يحدث أيضًا ضمور في النسيج الليمفاوي المرتبط بالأمعاء (GALT). هذه هي بقع باير ، العقد الليمفاوية المساريقية ، الخلايا الليمفاوية في الظهارة والغشاء القاعدي. يساعد الحفاظ على تغذية الأمعاء الطبيعية في الحفاظ على نظام مناعة صحي في جميع أنحاء الجسم.

• مبادئ الدعم الغذائي

  صاغ أحد مؤسسي نظرية التغذية الاصطناعية ، أ. Wretlind ، مبادئ الدعم الغذائي:

  • توقيت.

    يجب أن تبدأ التغذية الاصطناعية في أقرب وقت ممكن ، حتى قبل تطور الاضطرابات الغذائية. لا يمكنك انتظار تطور سوء التغذية بالبروتين والطاقة ، لأن منع الدنف أسهل بكثير من العلاج.

  • أمثلية.

    يجب إجراء التغذية الاصطناعية حتى تستقر الحالة التغذوية.

  • قدرة.

    يجب أن تغطي التغذية احتياجات الجسم من الطاقة وأن تكون متوازنة في تكوين العناصر الغذائية وتلبية احتياجات المريض فيها.

• التغذية المعوية

  التغذية المعوية (EN) هي نوع من العلاج الغذائي يتم فيه إعطاء المغذيات عن طريق الفم أو من خلال أنبوب معدي (داخل الأمعاء).

  التغذية المعوية هي شكل من أشكال التغذية الاصطناعية ، وبالتالي لا يتم إجراؤها من خلال الطرق الطبيعية. تتطلب التغذية المعوية وصولًا واحدًا أو آخر ، بالإضافة إلى أجهزة خاصة لإدخال الخلطات الغذائية.

  يشير بعض المؤلفين إلى طرق التغذية المعوية فقط التي تتجاوز تجويف الفم. يشمل البعض الآخر التغذية الفموية بخلائط أخرى غير الطعام العادي. في هذه الحالة ، هناك خياران رئيسيان: التغذية بالأنبوب - إدخال المخاليط المعوية في أنبوب أو فُغْر ، والرشفة (التغذية بالرشفة) - تناول عن طريق الفم لمزيج خاص للتغذية المعوية في رشفات صغيرة (عادةً من خلال أنبوب).

  • فوائد التغذية المعوية

    للتغذية المعوية مزايا عديدة على التغذية الوريدية:

    • التغذية المعوية هي أكثر فسيولوجية.
    • التغذية المعوية أكثر اقتصادا.
    • لا تسبب التغذية المعوية عمليا مضاعفات تهدد الحياة ، ولا تتطلب الامتثال لشروط العقم الصارمة.
    • تجعل التغذية المعوية من الممكن تزويد الجسم بالركائز اللازمة إلى حد كبير.
    • تمنع التغذية المعوية تطور العمليات الضمورية في الجهاز الهضمي.
  • مؤشرات للتغذية المعوية

    تكون مؤشرات EP هي جميع الحالات تقريبًا عندما يكون من المستحيل على مريض لديه جهاز معدي معوي فعال تلبية احتياجات البروتين والطاقة بالطريقة المعتادة عن طريق الفم.

    الاتجاه العالمي هو استخدام التغذية المعوية في جميع الحالات عندما يكون ذلك ممكنًا ، وذلك فقط لأن تكلفتها أقل بكثير من تكلفة التغذية الوريدية ، والفعالية أعلى.

    لأول مرة ، تم صياغة مؤشرات التغذية المعوية بوضوح بواسطة A.Wretlind ، A. Shenkin (1980):

    • يشار إلى التغذية المعوية عندما لا يستطيع المريض تناول الطعام (قلة الوعي ، ضعف البلع ، إلخ).
    • يُنصح بالتغذية المعوية عندما يجب على المريض عدم تناول الطعام (التهاب البنكرياس الحاد ، نزيف الجهاز الهضمي ، إلخ).
    • يشار إلى التغذية المعوية عندما لا يرغب المريض في تناول الطعام (فقدان الشهية العصبي ، الالتهابات ، إلخ).
    • يشار إلى التغذية المعوية عندما تكون التغذية المعتادة غير كافية للاحتياجات (الصدمة ، الحروق ، التقويض).

    وفقًا لـ "تعليمات تنظيم التغذية المعوية ..." الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، يتم تمييز المؤشرات التصنيفية التالية لاستخدام التغذية المعوية:

    • سوء التغذية بالبروتين والطاقة عندما يكون من المستحيل توفير كمية كافية من العناصر الغذائية عن طريق الفم الطبيعي.
    • الأورام ، خاصة تلك الموضعية في الرأس والرقبة والمعدة.
    • اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: غيبوبة ، سكتات دماغية وعائية أو مرض باركنسون ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات غذائية.
    • العلاج الإشعاعي والكيميائي للسرطان.
    • أمراض الجهاز الهضمي: داء كرون ، متلازمة سوء الامتصاص ، متلازمة الأمعاء القصيرة ، التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب القولون التقرحي ، أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
    • التغذية في فترات ما قبل الجراحة وبعدها.
    • الصدمات والحروق والتسمم الحاد.
    • مضاعفات فترة ما بعد الجراحة (نواسير الجهاز الهضمي ، تعفن الدم ، فشل خيوط المفاغرة).
    • أمراض معدية.
    • الاضطرابات النفسية: فقدان الشهية العصبي ، الاكتئاب الشديد.
    • الإصابات الإشعاعية الحادة والمزمنة.
  • موانع للتغذية المعوية

    التغذية المعوية هي تقنية يتم البحث عنها بشكل مكثف واستخدامها في مجموعة متنوعة بشكل متزايد من المرضى. هناك كسر للقوالب النمطية حول الصيام الإجباري في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في الجهاز الهضمي ، وفي المرضى بعد الشفاء مباشرة من حالة الصدمة ، وحتى في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس. نتيجة لذلك ، لا يوجد إجماع على موانع الاستعمال المطلقة للتغذية المعوية.

    موانع الاستعمال المطلقة للتغذية المعوية:

    • صدمة سريريا.
    • إقفار الأمعاء.
    • انسداد معوي كامل (علوص).
    • امتناع المريض أو وليه عن التغذية المعوية.
    • استمرار نزيف الجهاز الهضمي.

    الموانع النسبية للتغذية المعوية:

    • انسداد الأمعاء الجزئي.
    • الإسهال الشديد الذي لا يقهر.
    • نواسير الأمعاء الدقيقة الخارجية مع إفرازات تزيد عن 500 مل / يوم.
    • التهاب البنكرياس الحاد وكيسات البنكرياس. ومع ذلك ، هناك مؤشرات على أن التغذية المعوية ممكنة حتى في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد مع الوضع البعيد للمسبار واستخدام النظم الغذائية الأولية ، على الرغم من عدم وجود توافق في الآراء بشأن هذه المسألة.
    • من الموانع النسبية أيضًا وجود كميات كبيرة من الطعام المتبقي (البراز) في الأمعاء (في الواقع ، شلل جزئي في الأمعاء).
  • توصيات عامة للتغذية المعوية
    • يجب إعطاء التغذية المعوية في أقرب وقت ممكن. قم بتوصيل الطعام من خلال أنبوب أنفي معدي ، إذا لم يكن هناك موانع لذلك.
    • يجب أن تبدأ التغذية المعوية بمعدل 30 مل / ساعة.
    • من الضروري تحديد الحجم المتبقي على أنه 3 مل / كجم.
    • من الضروري نضح محتويات المسبار كل 4 ساعات وإذا كان الحجم المتبقي لا يتجاوز 3 مل / ساعة ، فقم بزيادة معدل التغذية تدريجيًا حتى الوصول إلى المعدل المحسوب (25-35 كيلو كالوري / كجم / يوم).
    • في الحالات التي يتجاوز فيها الحجم المتبقي 3 مل / كجم ، يجب وصف العلاج المسبق.
    • إذا لم يكن من الممكن إطعام المريض بشكل كافٍ بعد 24-48 ساعة ، بسبب الكميات الكبيرة المتبقية ، فيجب إدخال مسبار في الدقاق بطريقة عمياء (بالمنظار أو تحت سيطرة الأشعة السينية).
    • يجب أن يُقترح على ممرضة التغذية المعوية أنه إذا كانت غير قادرة على إدارتها بشكل صحيح ، فهذا يعني أنها لا تستطيع توفير الرعاية المناسبة للمريض على الإطلاق.
  • متى تبدأ التغذية المعوية

    تشير الأدبيات إلى فوائد التغذية الوريدية "المبكرة". تشير البيانات إلى أنه في المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ، بدأت التغذية المعوية فور استقرار الحالة ، في أول 6 ساعات من الدخول. بالمقارنة مع المجموعة الضابطة ، عندما بدأت التغذية بعد 24 ساعة من القبول ، كان هناك انتهاك أقل وضوحا لنفاذية جدار الأمعاء واضطرابات أعضاء متعددة أقل وضوحا.

    في العديد من مراكز الإنعاش ، تم اعتماد التكتيكات التالية: يجب أن تبدأ التغذية المعوية في أقرب وقت ممكن - ليس فقط بهدف تجديد استهلاك الطاقة للمريض على الفور ، ولكن من أجل منع التغيرات في الأمعاء ، والتي يمكن تحقيقها عن طريق المعوية التغذية بكميات صغيرة نسبيًا من الطعام ...

    الإثبات النظري للتغذية المعوية المبكرة.

    نقص التغذية المعوية يؤدي إلي:
    ضمور الغشاء المخاطي.	ثبت في التجارب على الحيوانات.
    الاستعمار المفرط للأمعاء الدقيقة.	التغذية المعوية تمنع هذا تجريبيا.
    انتقال البكتيريا والسموم الداخلية إلى الدورة الدموية البابية.	في البشر ، هناك انتهاك لنفاذية الغشاء المخاطي أثناء الحروق والصدمات وفي الظروف الحرجة.

  • نظم التغذية المعوية

    يتم تحديد اختيار النظام الغذائي من خلال حالة المريض والأمراض الكامنة والمصاحبة وقدرات المؤسسة الطبية. يتم تحديد طريقة وحجم وسرعة EP بشكل فردي لكل مريض.

    هناك طرق التغذية المعوية التالية:

    • الغذاء بمعدل ثابت.

      تبدأ التغذية من خلال أنبوب معدي بخلائط متساوية التوتر بمعدل 40-60 مل / ساعة. إذا تم التسامح ، يمكن زيادة معدل التغذية بمقدار 25 مل / ساعة كل 8-12 ساعة حتى يتم الوصول إلى المعدل المطلوب. عند التغذية من خلال أنبوب فغر الصائم ، يجب أن يكون المعدل الأولي لإعطاء الخليط 20-30 مل / ساعة ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

      في حالة الغثيان والقيء والتشنجات أو الإسهال ، من الضروري تقليل معدل الإعطاء أو تركيز المحلول. في الوقت نفسه ، يجب تجنب التغيير المتزامن في معدل التغذية وتركيز خليط المغذيات.

    • طعام دوري.

      يتم "عصر" التنقيط المستمر تدريجياً حتى فترة الليل من 10 إلى 12 ساعة. يمكن تناول هذه الأطعمة ، الملائمة للمريض ، من خلال أنبوب فغر المعدة.

    • وجبات دورية أو جلسات.

      يتم تنفيذ الوجبات في جلسات من 4-6 ساعات فقط في حالة عدم وجود تاريخ من الإسهال ومتلازمة سوء الامتصاص وعمليات الجهاز الهضمي.

    • تغذية البلعة.

      يحاكي تناول الطعام العادي ، لذلك يسمح للجهاز الهضمي بالعمل بشكل طبيعي. يتم إجراؤه فقط مع طرق عبر المعدة. يتم حقن الخليط بالتنقيط أو الحقنة بمعدل لا يزيد عن 240 مل لمدة 30 دقيقة 3-5 مرات في اليوم. يجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية 100 مل. مع التحمل الجيد ، يزداد الحجم المحقون يوميًا بمقدار 50 مل. الإسهال أكثر شيوعًا مع التغذية البلعة.

    • عادة ، إذا لم يتلق المريض الطعام لعدة أيام ، يفضل التسريب بالتنقيط المستمر للخلائط على فترات. يفضل استخدام التغذية المستمرة على مدار 24 ساعة في الحالات التي توجد فيها شكوك حول سلامة وظائف الهضم والامتصاص.
  • صيغة معوية

    يعتمد اختيار الخلطة للتغذية المعوية على عدة عوامل: المرض والحالة العامة للمريض ، ووجود اضطرابات في الجهاز الهضمي للمريض ، ونظام التغذية المعوي الضروري.

    • المتطلبات العامة للخلائط المعوية.
      • يجب أن يحتوي الخليط المعوي على كثافة طاقة كافية (على الأقل 1 كيلو كالوري / مل).
      • يجب أن يكون الخليط المعوي خاليًا من اللاكتوز والغلوتين.
      • يجب أن يحتوي الخليط المعوي على أسمولية منخفضة (لا تزيد عن 300-340 موس / لتر).
      • يجب أن يكون للخليط المعوي لزوجة منخفضة.
      • يجب ألا يزيد الخليط المعوي من تحفيز حركية الأمعاء.
      • يجب أن تحتوي الصيغة المعوية على معلومات كافية حول تركيبة الصيغة الغذائية والشركة المصنعة لها ، بالإضافة إلى مؤشرات على وجود تعديل وراثي للمغذيات (البروتينات).

    لا يحتوي أي من مخاليط TPS على كمية كافية من الماء المجاني لتلبية متطلبات السوائل اليومية للمريض. عادة ما تقدر متطلبات السوائل اليومية بـ 1 مل لكل كيلو كالوري. تحتوي معظم التركيبات التي تبلغ قيمة الطاقة فيها 1 كيلو كالوري / مل على حوالي 75٪ من الماء المطلوب. لذلك ، في حالة عدم وجود مؤشرات لتقييد السوائل ، يجب أن تكون كمية المياه الإضافية التي يستهلكها المريض حوالي 25٪ من إجمالي التغذية.

    في الوقت الحالي ، لا يتم استخدام الخلطات المحضرة من المنتجات الطبيعية أو الموصى بها لأغذية الأطفال للتغذية المعوية نظرًا لاختلالها وعدم ملاءمتها لاحتياجات المرضى البالغين.

  • مضاعفات التغذية المعوية

    الوقاية من المضاعفات هي التقيد الصارم بقواعد التغذية المعوية.

    يعد ارتفاع معدل حدوث مضاعفات التغذية المعوية أحد العوامل الرئيسية التي تحد من استخدامها على نطاق واسع في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يؤدي وجود المضاعفات إلى التوقف المتكرر عن التغذية المعوية. هناك أسباب موضوعية تمامًا لارتفاع معدل حدوث مضاعفات التغذية المعوية.

    • يتم إجراء التغذية المعوية في فئة شديدة من المرضى الذين يعانون من تلف في جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، بما في ذلك الجهاز الهضمي.
    • التغذية المعوية ضرورية فقط لأولئك المرضى الذين يعانون بالفعل من عدم تحمل التغذية الطبيعية لأسباب مختلفة.
    • التغذية المعوية ليست تغذية طبيعية ، لكنها خلائط اصطناعية مُعدة خصيصًا.
    • تصنيف مضاعفات التغذية المعوية

      هناك الأنواع التالية من مضاعفات التغذية المعوية:

      • المضاعفات المعدية (الالتهاب الرئوي التنفسي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، عدوى الجرح أثناء استئصال المعدة والأمعاء).
      • مضاعفات الجهاز الهضمي (إسهال ، إمساك ، انتفاخ ، قلس).
      • مضاعفات التمثيل الغذائي (ارتفاع السكر في الدم ، قلاء استقلابي ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص فوسفات الدم).

      لا يشمل هذا التصنيف المضاعفات المرتبطة بتقنية التغذية المعوية - الاستخراج الذاتي ، والهجرة ، وانسداد أنابيب وأنابيب التغذية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتزامن مثل هذه المضاعفات المعدية المعوية مثل القلس مع مضاعفات معدية مثل الالتهاب الرئوي التنفسي. بدءًا من الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية.

      تشير الأدبيات إلى حدوث مضاعفات مختلفة. يفسر الانتشار الواسع للبيانات بحقيقة أنه لا توجد معايير تشخيصية واحدة لتحديد مضاعفات معينة ولا يوجد بروتوكول واحد لإدارة المضاعفات.

      • كميات كبيرة متبقية - 25٪ -39٪.
      • الإمساك - 15.7٪ مع الإطعام المعوي المطول ، يمكن أن يزيد تواتر الإمساك بنسبة تصل إلى 59٪.
      • الإسهال - 14.7٪ -21٪ (من 2 إلى 68٪).
      • الانتفاخ - 13.2٪ -18.6٪
      • القيء - 12.2٪ -17.8٪.
      • قلس - 5.5٪.
      • الالتهاب الرئوي التنفسي - 2٪. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتم الإشارة إلى تواتر الالتهاب الرئوي التنفسي من 1 إلى 70 بالمائة.
  • حول العقم مع التغذية المعوية

    تتمثل إحدى مزايا التغذية المعوية على التغذية الوريدية في أنها ليست بالضرورة عقيمة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر ، من ناحية ، أن تركيبات التغذية المعوية هي أرض خصبة مثالية للكائنات الحية الدقيقة ، ومن ناحية أخرى ، هناك جميع الظروف للعدوان البكتيري في وحدات العناية المركزة. يكمن الخطر في كل من احتمال إصابة المريض بالكائنات الحية الدقيقة من خليط المغذيات والتسمم بالسموم الداخلية الناتجة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغذية المعوية تتم دائمًا بتجاوز حاجز مبيد الجراثيم في البلعوم الفموي ، وكقاعدة عامة ، لا يتم معالجة الخلائط المعوية بعصير المعدة ، والتي لها خصائص مبيد للجراثيم. مثل العوامل الأخرى المصاحبة لتطور العدوى ، يتم استدعاء العلاج بالمضادات الحيوية وقمع المناعة والمضاعفات المعدية المصاحبة وما إلى ذلك.

    التوصيات المعتادة لمنع التلوث الجرثومي هي استخدام كمية من الخليط المحضر في الموقع لا يزيد عن 500 مل. ولا تزيد مدة استخدامها عن 8 ساعات (لمحاليل المصنع المعقمة - 24 ساعة). عمليا في الأدبيات لا توجد توصيات مثبتة تجريبيا بشأن تكرار استبدال المجسات والحقائب والقطارات. يبدو من المعقول أنه بالنسبة للقطارات والأكياس يجب أن يكون ذلك مرة واحدة على الأقل كل 24 ساعة.

• التغذية الوريدية

  التغذية الوريدية (PN) هي نوع خاص من العلاج البديل ، حيث يتم إدخال العناصر الغذائية إلى الجسم لتجديد الطاقة وتكاليف البلاستيك والحفاظ على المستوى الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي ، وتجاوز الجهاز الهضمي مباشرة إلى البيئة الداخلية للجسم (مثل قاعدة ، في سرير الأوعية الدموية) ...

  يتمثل جوهر التغذية الوريدية في تزويد الجسم بجميع الركائز الضرورية للحياة الطبيعية ، والمشاركة في تنظيم البروتين والكربوهيدرات والدهون والماء بالكهرباء واستقلاب الفيتامينات والتوازن الحمضي القاعدي.

  • تصنيف التغذية الوريدية
    • التغذية الوريدية الكاملة (الكلية).

      توفر التغذية الوريدية الكاملة (الكلية) الحجم الكامل لاحتياجات الجسم اليومية من الركائز البلاستيكية والطاقة ، فضلاً عن الحفاظ على المستوى المطلوب من عمليات التمثيل الغذائي.

    • التغذية الوريدية غير المكتملة (الجزئية).

      تعتبر التغذية الوريدية غير المكتملة (الجزئية) مساعدة وتهدف إلى التجديد الانتقائي لنقص تلك المكونات ، والتي لا يتم توفير تناولها أو استيعابها عن طريق المسار المعوي. تعتبر التغذية الوريدية غير المكتملة تغذية تكميلية إذا تم استخدامها مع تناول المغذيات عن طريق الأنبوب أو عن طريق الفم.

    • التغذية الاصطناعية المختلطة.

      التغذية الاصطناعية المختلطة هي مزيج من التغذية المعوية والتغذية بالحقن في الحالات التي لا يسود فيها أي منها.

  • المهام الرئيسية للتغذية بالحقن
    • ترميم وصيانة توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي.
    • إمداد الجسم بالطاقة والبلاستيك.
    • - تزويد الجسم بكافة الفيتامينات والعناصر الكبيرة والصغرى اللازمة.
  • مفاهيم التغذية الوريدية

    تم تطوير مفهومين رئيسيين لـ PP.

    1. "المفهوم الأمريكي" - نظام فرط التقويم وفقًا لـ S. Dudrick (1966) - ينطوي على إدخال منفصل لمحاليل الكربوهيدرات مع الإلكتروليت ومصادر النيتروجين.
    2. "المفهوم الأوروبي" ، الذي ابتكره A. Wretlind (1957) ، ينطوي على إدخال منفصل للبلاستيك والكربوهيدرات والركائز الدهنية. إصدار أحدث هو مفهوم "ثلاثة في واحد" (Solasson C ، Joyeux H. حاوية واحدة تحت ظروف معقمة.

       في السنوات الأخيرة ، تم إدخال التغذية الوريدية الكل في واحد في العديد من البلدان باستخدام حاويات سعة 3 لتر لخلط جميع المكونات في كيس بلاستيكي واحد. إذا كان من المستحيل مزج المحاليل "ثلاثة في واحد" ، فيجب إجراء ضخ البلاستيك وركائز الطاقة بالتوازي (ويفضل أن يكون ذلك من خلال محول على شكل حرف V).

       في السنوات الأخيرة ، تم إنتاج مخاليط جاهزة من الأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون. يتم تقليل مزايا هذه الطريقة إلى الحد الأدنى من التلاعب بالعبوات التي تحتوي على مغذيات ، وتقل العدوى ، ويقل خطر الإصابة بسكر الدم وغيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية. العيوب: التصاق جزيئات الدهون وتكوين كريات كبيرة يمكن أن تكون خطرة على المريض ، مشكلة انسداد القسطرة لم تحل ، ولا يعرف كم من الوقت يمكن حفظ هذا الخليط بأمان في الثلاجة.

  • المبادئ الأساسية للتغذية الوريدية
    • بدء التغذية بالحقن في الوقت المناسب.
    • التوقيت الأمثل للتغذية بالحقن (حتى استعادة الحالة الغذائية الطبيعية).
    • كفاية (توازن) التغذية الوريدية من حيث كمية العناصر الغذائية التي يتم إدخالها ودرجة استيعابها.
  • قواعد التغذية الوريدية
    • يجب أن تدار المغذيات في شكل مناسب للاحتياجات الأيضية للخلايا ، أي على غرار دخول المغذيات إلى مجرى الدم بعد اجتياز الحاجز المعوي. وعليه: بروتينات على شكل أحماض أمينية ، دهون - مستحلبات دهنية ، كربوهيدرات - سكريات أحادية.
    • من الضروري الالتزام الصارم بالمعدل المناسب لإدخال ركائز المغذيات.
    • يجب إدخال ركائز بلاستيكية وحيوية في نفس الوقت. من الضروري استخدام جميع العناصر الغذائية الأساسية.
    • يجب ضخ المحاليل عالية الأسمولية (خاصة تلك التي تتجاوز 900 ملي أسمول / لتر) في الأوردة المركزية فقط.
    • يتم تغيير مجموعات التسريب لـ PN كل 24 ساعة.
    • عند إجراء PP كامل ، فإن إدراج مركزات الجلوكوز في الخليط إلزامي.
    • الحاجة إلى السوائل للمريض المستقر هي 1 مل / كيلو كالوري أو 30 مل / كجم من وزن الجسم. في الظروف المرضية ، تزداد الحاجة إلى الماء.
  • مؤشرات للتغذية بالحقن

    عند إجراء التغذية الوريدية ، من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه في ظروف إنهاء أو تقييد إمداد المغذيات بوسائل خارجية ، تلعب أهم آلية تكيفية: إنفاق الاحتياطيات المتنقلة من الكربوهيدرات ودهون الجسم والمكثفة. تكسير البروتين إلى أحماض أمينية مع تحويلها لاحقًا إلى كربوهيدرات. هذا النشاط الأيضي ، الذي كان في البداية مناسبًا ، مصممًا لضمان نشاط حيوي ، له تأثير سلبي جدًا على مسار جميع عمليات الحياة. لذلك ، يُنصح بتغطية احتياجات الجسم ليس بسبب انهيار أنسجته ، ولكن بسبب تناول العناصر الغذائية الخارجية.

    المعيار الموضوعي الرئيسي لاستخدام التغذية الوريدية هو توازن النيتروجين السلبي الواضح ، والذي لا يمكن تصحيحه عن طريق المسار المعوي. يتراوح متوسط ​​فقد النيتروجين اليومي في مرضى الإنعاش من 15 إلى 32 جم ، وهو ما يعادل فقدان 94-200 جم من بروتين الأنسجة أو 375-800 جم من أنسجة العضلات.

    يمكن تقسيم المؤشرات الرئيسية لـ PP إلى عدة مجموعات:

    • استحالة تناول الطعام عن طريق الفم أو المعوي لمدة 7 أيام على الأقل في مريض مستقر ، أو في وقت أقصر في مريض هزيل (عادة ما ترتبط هذه المجموعة من المؤشرات بخلل في الجهاز الهضمي).
    • فرط التمثيل الغذائي الشديد أو فقدان البروتين بشكل كبير ، عندما لا تسمح التغذية المعوية فقط بالتعامل مع نقص التغذية (المثال الكلاسيكي هو مرض الحروق).
    • الحاجة إلى استبعاد الهضم المعوي مؤقتًا "وضع راحة الأمعاء" (على سبيل المثال ، في التهاب القولون التقرحي).
    • مؤشرات التغذية الوريدية الكاملة

      يشار إلى التغذية الوريدية الكاملة في جميع الحالات عندما يكون من المستحيل تناول الطعام بشكل طبيعي أو من خلال أنبوب ، والذي يصاحبه زيادة في تقويض وتثبيط عمليات الابتنائية ، وكذلك توازن النيتروجين السلبي:

      • في فترة ما قبل الجراحة ، في المرضى الذين يعانون من أعراض المجاعة الكاملة أو الجزئية في أمراض الجهاز الهضمي في حالات الضرر الوظيفي أو العضوي له مع ضعف الهضم والارتشاف.
      • في فترة ما بعد الجراحة بعد عمليات مكثفة على أعضاء البطن أو مسارها المعقد (فشل مفاغرة ، ناسور ، التهاب الصفاق ، تعفن الدم).
      • في فترة ما بعد الصدمة (حروق شديدة ، إصابات متعددة).
      • مع زيادة انهيار البروتين أو حدوث خلل في تركيبه (ارتفاع الحرارة ، فشل الكبد ، الكلى ، إلخ).
      • مرضى الإنعاش ، عندما لا يستعيد المريض وعيه لفترة طويلة أو يتعطل نشاط الجهاز الهضمي بشكل حاد (آفات الجهاز العصبي المركزي ، التيتانوس ، التسمم الحاد ، الغيبوبة ، إلخ).
      • مع الأمراض المعدية (الكوليرا ، الزحار).
      • مع الأمراض العصبية والنفسية في حالات فقدان الشهية والقيء ورفض الأكل.
  • موانع للتغذية بالحقن
    • موانع مطلقة لـ PP
      • فترة الصدمة ونقص حجم الدم واضطرابات الكهارل.
      • إمكانية التغذية الكافية المعوية والفم.
      • ردود الفعل التحسسية لمكونات التغذية بالحقن.
      • رفض المريض (أو وليه).
      • الحالات التي لا يحسن فيها PP من تشخيص المرض.

      في بعض هذه الحالات ، يمكن استخدام عناصر PP في سياق العناية المركزة المعقدة للمرضى.

    • موانع لاستخدام بعض الأدوية للتغذية بالحقن

      تحدد موانع استخدام بعض الأدوية للتغذية بالحقن التغيرات المرضية في الجسم التي تسببها الأمراض الأساسية وما يصاحبها.

      • في حالة الفشل الكبدي أو الكلوي ، يُمنع استخدام مخاليط الأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون.
      • في حالة فرط شحميات الدم ، والكلاء الشحمي ، وعلامات الانسداد الدهني بعد الصدمة ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وذمة دماغية ، وداء السكري ، في أول 5-6 أيام من فترة ما بعد الإنعاش وفي انتهاك لخصائص تخثر الدم ، تكون مستحلبات الدهون بطلان.
      • يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية.
  • توفير التغذية الوريدية
    • تقنية التسريب

      الطريقة الرئيسية للتغذية بالحقن هي إدخال الطاقة والركائز البلاستيكية والمكونات الأخرى إلى قاع الأوعية الدموية: في الأوردة المحيطية ؛ في الأوردة المركزية في الوريد السري المعاد تدويره ؛ من خلال المحولات داخل الشرايين.

      عند إجراء التغذية بالحقن ، يتم استخدام مضخات التسريب ومنظمات القطيرات الإلكترونية. يجب أن يتم التسريب في غضون 24 ساعة بمعدل معين ، ولكن ليس أكثر من 30-40 نقطة في الدقيقة. في معدل الإدخال هذا ، لا يوجد حمل زائد لأنظمة الإنزيمات بالمواد المحتوية على النيتروجين.

    • وصول

      حاليًا ، يتم استخدام خيارات الوصول التالية:

      • من خلال الوريد المحيطي (باستخدام قنية أو قسطرة) ، يتم استخدامه عادةً عند بدء التغذية الوريدية خلال فترة تصل إلى يوم واحد أو مع PN إضافية.
      • من خلال الوريد المركزي بقسطرة مركزية مؤقتة. من بين الأوردة المركزية ، يفضل الوريد تحت الترقوة. الأوردة الوداجية والفخذية الداخلية أقل شيوعًا.
      • من خلال الوريد المركزي باستخدام القسطرة المركزية.
      • من خلال طرق بديلة للأوعية الدموية وخارجه (على سبيل المثال ، التجويف البريتوني).
  • أنظمة التغذية الوريدية
    • تقديم على مدار الساعة لوسائل الإعلام الثقافية.
    • التسريب الممتد (في غضون 18-20 ساعة).
    • نظام دوري (التسريب أكثر من 8-12 ساعة).
  • الاستعدادات للتغذية بالحقن
    • المتطلبات الأساسية لمنتجات التغذية بالحقن

      بناءً على مبادئ التغذية الوريدية ، يجب أن تفي منتجات التغذية الوريدية بالعديد من المتطلبات الأساسية:

      • ليكون لها تأثير مغذي ، أي أن يكون في تركيبته جميع المواد اللازمة للجسم بكميات كافية ونسب مناسبة مع بعضها البعض.
      • تجديد الجسم بالسوائل ، لأن العديد من الحالات يصاحبها جفاف الجسم.
      • من المستحسن للغاية أن يكون لها تأثير مزيل للسموم ومحفز في الوسائل المستخدمة.
      • من المستحسن وجود تأثير بديل ومضاد للصدمة للعوامل المستخدمة.
      • من الضروري التأكد من أن الوسائل المستخدمة غير ضارة.
      • عنصر مهم هو سهولة الاستخدام.
    • خصائص منتجات التغذية الوريدية

      من أجل الاستخدام الصحيح لمحاليل المغذيات للتغذية بالحقن ، من الضروري تقييم بعض خصائصها:

      • الأسمولية الحلول للتغذية بالحقن.
      • قيمة الطاقة للحلول.
      • حدود التسريب الأقصى - معدل أو معدل التسريب.
      • عند التخطيط للتغذية الوريدية ، يتم حساب الجرعات المطلوبة من ركائز الطاقة والمعادن والفيتامينات بناءً على متطلباتها اليومية ومستوى استهلاك الطاقة.
    • مكونات التغذية الوريدية

      تنقسم المكونات الرئيسية للتغذية الوريدية عادة إلى مجموعتين: المتبرعين بالطاقة (محاليل الكربوهيدرات - السكريات الأحادية والكحول ومستحلبات الدهون) والمتبرعون بالمواد البلاستيكية (محاليل الأحماض الأمينية). تتكون منتجات التغذية الوريدية من المكونات التالية:

      • الكربوهيدرات والكحوليات هي المصادر الرئيسية للطاقة للتغذية الوريدية.
      • يستخدم السوربيتول (20٪) والإكسيليتول كمصادر طاقة إضافية مع مستحلبات الجلوكوز والدهون.
      • الدهون هي ركيزة الطاقة الأكثر كفاءة. يتم تقديمها في شكل مستحلبات دهنية.
      • البروتينات - هي أهم مكون لبناء الأنسجة والدم وتخليق الهرمونات البروتينية والإنزيمات.
      • المحاليل الملحية: بسيطة ومعقدة ، يتم تقديمها لتطبيع توازن الماء بالكهرباء وتوازن القاعدة الحمضية.
      • يتم أيضًا تضمين الفيتامينات والعناصر النزرة والهرمونات الابتنائية في مجمع التغذية بالحقن.
    مزيد من التفاصيل: المجموعة الدوائية - وسائل التغذية الوريدية.
  • تقييم حالة المريض إذا كان من الضروري إجراء التغذية الوريدية

    عند إجراء التغذية الوريدية ، من الضروري مراعاة الخصائص الفردية للمريض ، وطبيعة المرض ، والتمثيل الغذائي ، وكذلك احتياجات الجسم من الطاقة.

    • تقييم التغذية ومراقبة كفاية التغذية الوريدية.

      الهدف هو تحديد نوع ومدى سوء التغذية والحاجة إلى الدعم الغذائي.

      يتم تقييم الحالة التغذوية في السنوات الأخيرة على أساس تحديد الحالة التغذوية أو التغذوية ، والتي تعتبر مؤشرا على النمو البدني والصحة. يتم تحديد قصور التغذية على أساس سوابق الذاكرة ، والقياس الجسدي ، والمختبر ، والمؤشرات السريرية والوظيفية.

      • المؤشرات الجسدية هي الأكثر توفرًا بسهولة وتشمل قياس وزن الجسم ومحيط الكتف وسماكة الجلد وحساب مؤشر كتلة الجسم.
      • اختبارات المعمل.

        مصل الألبومين. مع انخفاضه إلى أقل من 35 جم / لتر ، يزداد عدد المضاعفات بمقدار 4 مرات ، والوفيات بنسبة 6 مرات.

        مصل ترانسفيرين. يشير انخفاضه إلى استنفاد البروتين الحشوي (القاعدة 2 جم / لتر أو أكثر).

        إفراز الكرياتينين واليوريا و 3 ميثيل هيستيدين (3 ملغ) في البول. يشير انخفاض الكرياتينين و 3 ملغ في البول إلى نقص البروتين العضلي. تعكس نسبة 3-ملغ / كرياتينين اتجاه عمليات التمثيل الغذائي نحو الابتنائية أو الهدم وفعالية التغذية الوريدية في تصحيح نقص البروتين (إفراز في البول يبلغ 4.2 ميكرومتر 3-ملغ يتوافق مع انهيار 1 غرام من بروتين العضلات).

        السيطرة على تركيز الجلوكوز في الدم والبول: ظهور السكر في البول وزيادة تركيز الجلوكوز في الدم بأكثر من 2 جرام / لتر لا يتطلب زيادة في جرعة الأنسولين بقدر ما انخفاض في كمية الجلوكوز المعطاة.

      • المؤشرات السريرية والوظيفية: انخفاض تمزق الأنسجة ، وجود تشققات ، وذمة ، إلخ.
  • مراقبة سلوك التغذية الوريدية

    تم تحديد معايير مراقبة مؤشرات الاستتباب خلال PN الكاملة في أمستردام في عام 1981.

    يتم إجراء المراقبة على حالة التمثيل الغذائي ووجود المضاعفات المعدية والكفاءة الغذائية. يتم قياس المؤشرات مثل درجة حرارة الجسم ومعدل النبض وضغط الدم ومعدل التنفس يوميًا عند المرضى. يتم تحديد المعلمات المختبرية الرئيسية في المرضى غير المستقرين بشكل أساسي 1-3 مرات في اليوم ، مع التغذية في فترة ما قبل الجراحة وبعدها 1-3 مرات في الأسبوع ، مع PP - 1 مرة في الأسبوع.

    تعلق أهمية خاصة على المؤشرات التي تميز كفاية التغذية - البروتين (نيتروجين اليوريا ، ألبومين المصل ووقت البروثرومبين) ، الكربوهيدرات (

    بديل - يتم استخدام التغذية الوريدية فقط إذا كانت التغذية المعوية مستحيلة (نواسير معوية مع إفرازات كبيرة ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة أو سوء الامتصاص ، وانسداد الأمعاء ، وما إلى ذلك).

    التغذية الوريدية أغلى بعدة مرات من التغذية المعوية. عند تنفيذه ، يلزم الالتزام الصارم بالعقم ومعدل إدخال المكونات ، وهو ما يرتبط ببعض الصعوبات الفنية. ترتبط التغذية الوريدية بعدد كافٍ من المضاعفات. هناك مؤشرات على أن التغذية الوريدية يمكن أن تثبط مناعتهم.

    في أي حال ، أثناء التغذية الوريدية الكاملة ، يحدث ضمور معوي - ضمور من عدم النشاط. يؤدي ضمور الغشاء المخاطي إلى تقرحه ، ويؤدي ضمور الغدد المفرزة إلى نقص الإنزيم اللاحق ، وركود الصفراء ، والنمو غير المنضبط والتغيرات في تكوين البكتيريا المعوية ، وضمور الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأمعاء.

    التغذية المعوية هي أكثر فسيولوجية. لا يتطلب العقم. تحتوي الصيغة المعوية على جميع المكونات الضرورية. حساب الحاجة إلى التغذية المعوية وطريقة تنفيذها أبسط بكثير من التغذية الوريدية. تساعد التغذية المعوية على الحفاظ على الجهاز الهضمي في حالة فسيولوجية طبيعية وتمنع العديد من المضاعفات التي تظهر في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تعمل التغذية المعوية على تحسين الدورة الدموية في الأمعاء وتعزز الشفاء الطبيعي للمفاغرة بعد جراحة الأمعاء. وبالتالي ، كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب أن يميل اختيار طريقة الدعم الغذائي إلى التغذية المعوية.