حول عصاب القلق: الأسباب والأعراض والتدابير العلاجية. عصاب القلق: أعراض وعلاج المخاوف. علاج العصاب الرهابي

الرهاب والمخاوف المختلفة متنوعة للغاية ، فهي الأكثر شيوعًا. في الوقت نفسه ، فإن طبيعة سلوك المرضى مناسبة. ليس من الصعب تحديد علامات عصاب القلق ، لأن سلوك المريض يوضحها ببلاغة تامة. على سبيل المثال ، يبدأ المريض في الخوف من أشياء معينة ، ويطلب من أقاربه إزالة هذا الكائن منه قدر الإمكان. في حالة خوف الشخص من الأماكن المغلقة ، فإنه بالكاد يستطيع تحمل وسائل النقل العام ، ولا يمكنه البقاء في المنزل إذا كان مغلقًا ، خاصة إذا كان بمفرده.

مع الخوف من التلوث يمكن للمريض غسل يديه طوال اليوم دون أن يتوقف عندما يبدأ الجلد في التغير. في الوقت نفسه ، يحاول هؤلاء الأشخاص باستمرار غلي المناشف والكتان والخرق المختلفة لتحقيق عقمهم. إذا تم التعبير عن الخوف من العصاب في رهاب الاحتشاء ، فإن هذا الشخص يخشى باستمرار من أن نوبة قلبية قد تتفوق عليه في الشارع ، ولن يلاحظ أحد ذلك ولن يساعده. في هذا الصدد ، يختار المريض طريقًا للعمل بالقرب من الصيدليات أو العيادات. ولكن إذا كان مثل هذا الشخص جالسًا في مكتب الطبيب ، فإنه يفهم أن المخاوف لا أساس لها من الصحة ، ويهدأ.

وبالتالي ، فإن عصاب الخوف يرجع إلى أنواع مختلفة من الرهاب المرتبط بمواقف معينة ، وهي مجموعة من الأفكار. بشكل أساسي ، تندرج الأفعال الوسواسية في طبيعة الإجراءات الضرورية المتخذة أعلاه ، عندما لا يتسامح الشخص مع غرفة مغلقة ، ويخشى المناطق المفتوحة ، وما إلى ذلك. يقول المرضى أحيانًا إنهم ينجذبون لسبب غير مفهوم لعد النوافذ وعربات القطارات والسيارات المارة بلون معين وما إلى ذلك. يمكن أن تُعزى بعض التشنجات اللاإرادية ، وخاصة المعقدة منها ، إلى نفس الفئة.

في عصاب القلق ، يمكن تقسيم حالات الوسواس إلى أفكار وسواسية ومخاوف وأفكار ، لكن هذه الإجراءات مشروطة. الحقيقة هي أن كل ظاهرة مهووسة مشروطة للغاية ، لأنها تحتوي على بعض الأفكار والميول والمشاعر التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. كثير من المرضى لديهم طقوسهم وهواجسهم الخاصة. يُنظر إلى عصاب القلق الذي لوحظ في السيكوباتيين النفسيين على أنه عصاب من شكل خاص يسمى الوهن النفسي. من بين السمات الرئيسية للوهن النفسي الخجل ، والتردد ، والشك المستمر ، وحالة من الشك القلق. على وجه الخصوص ، يتميزون بصفات مثل الشعور المتزايد بالواجب والقلق.

الأساس هو انخفاض الضغط العقلي ، ونتيجة لذلك ، يتم استبدال الأفعال العقلية العليا الكاملة بأفعال أقل. يمكن التعبير عن عصاب القلق في عدم القدرة على أداء وظيفة معينة ، لأن الشخص يخشى باستمرار أنه سيفشل. علاوة على ذلك ، يمكن أن ينطبق هذا على أي منطقة على الإطلاق. في كثير من الأحيان يتعلق الأمر بالتحدث أمام الجمهور والوظائف الجنسية وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخوف من العصاب ليس له قيود عمرية ، فكل من الأطفال وكبار السن عرضة له. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث اضطراب الكلام بسبب حقيقة أن هناك قراءة غير ناجحة للتقرير في الأماكن العامة ، والتي كان الشخص خلالها قلقًا ، وحدث تثبيط الكلام. ليس من المستغرب أن يكون التوقع القلق بشأن الفشل في الخطابة ثابتًا في المستقبل ، وينتقل إلى أي موقف عادي.

وفقًا لنفس المبدأ ، يتطور توقع الفشل أثناء الجماع ، عندما يشعر أحد الشركاء بعدم المساواة. دائمًا ما يكون عصاب القلق مصحوبًا بقلق كبير ؛ وهذا هو عرضه الرئيسي. الخوف في حد ذاته لا يعتمد على الموقف أو بعض الأفكار ، بل يمكن تسميته بلا معنى ، بدون دافع. هذا الخوف أساسي وغير مفهوم من الناحية النفسية ؛ فهو لا يُشتق من تجارب أخرى ، ولكنه ينشأ من تلقاء نفسه. في بعض الأحيان ، تحت تأثير هذا الخوف ، تنشأ مخاوف مزعجة لا علاقة لها بهذا الخوف. غالبًا ما يرتبط عصاب القلق باستعداد وراثي. يتم تعيين دور مهم في تكوين المرض للهجوم الأول ، وهو بداية المرض.

يمكن أن يتأثر حدوث هذا المرض ببعض الأسباب الجسدية ، كما أن وجود عوامل نفسية-رضحية وعوامل نفسية أمر مهم أيضًا. يعتبر نوع خاص من هذا المرض هو عصاب الصدمة العاطفية ، وإلا فإنه يسمى عصاب الخوف ، الذي له أشكاله الخاصة. يتميز الشكل البسيط بمسار بطيء للعمليات العقلية ، بالإضافة إلى بعض الاضطرابات الخضرية الجسدية. مسار المرض حاد ، ويحدث بعد إصابة نفسية بصدمة ، مما يشير إلى وجود خطر. في الوقت نفسه ، يتحول لون الشخص إلى شاحب ، ويحدث تسرع القلب ، ويتذبذب ضغط الدم ، وتكون طبيعة التنفس سريعة.

على وجه الخصوص ، يتميز هذا الشكل بزيادة التبول وفقدان الشهية والجفاف الذي يحدث في الفم. يمكن لأي شخص أن يفقد الوزن ، وتبدأ يديه في الارتعاش ، ويشعر بالضعف في ساقيه. يتم أيضًا منع عمليات التفكير ، ويزداد رد الفعل اللفظي سوءًا. يحدث التعافي تدريجيًا ، ولكن من الأصعب استعادة النوم المضطرب. في الشكل غير الحساس ، يكون القلق نموذجيًا ، وهناك اضطراب حركي ، كما أن ردود الفعل اللفظية والكلامية تبطئ أيضًا. يتم الجمع بين الشكل المذهل لعصاب القلق

عصاب القلق هو شكل خاص من أشكال العصاب (استنفاد الجهاز العصبي تحت تأثير عوامل التوتر) ، يكون فيه الشعور بالخوف أكثر وضوحًا من الأعراض الأخرى ، مثل ، على سبيل المثال ، التهيج أو التعب. هذا المرض النفسي له أيضًا اسم آخر - عصاب القلق أو عصاب القلق.

يمكن أن يحدث تطور الاضطراب من خلال ظرف ضغط قوي واحد فقط ، أو عدة مواقف صادمة طويلة المدى توقظ تدريجيًا عصاب الخوف.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من العوامل التي يمكن أن تؤثر على تطور المرض.

1. ضغط عصبي- يحدث عندما لا يستطيع الشخص التحكم في بعض جوانب الحياة العامة أو الشخصية (فقدان العمل ، الخلاف في الأسرة ، الحب غير المتبادل ، سوء الفهم من جانب الآخرين ، إلخ).
2. أحداث الحياة المجهدة- المواقف التي يُطلب فيها من الشخص ممارسة السيطرة على عواطفه (امتحان ، أول زيارة لروضة أطفال أو مدرسة ، الانتقال ، تغيير الوظائف ، إنجاب طفل ، فقدان أحد أفراد أسرته ، وغيرها).
3. الاستعداد الوراثي- يمكن لأي شخص أن يولد في العالم ويميل إلى زيادة القلق. إذا كان هناك الكثير من التوتر والظروف الصعبة في حياته ، فمن المؤكد أنه سيظهر عصاب قلق.

أعراض القلق العصبي

يتجلى عصاب القلق ليس فقط من خلال تغيير السلوك. إنه يؤثر على الجسم كله ككل ، ويؤثر على الصحة والعمليات الحيوية في الجسم.

تشمل الأعراض العقلية الرئيسية للمرض ما يلي:

• القلق؛
• يخاف؛
• التحريض (القلق ، الذي يتجلى في الحركة المفرطة أو الثرثرة) ؛
• كآبة؛
• الافكار الدخيلة؛
• المراق (الخوف على صحة المرء) ؛
• الأرق أو النعاس المتزايد.
• العدوان - الإضرار بالصحة الجسدية أو النفسية ؛
• عند الأطفال ، يعد قضم الأظافر ومص الإبهام أمرًا شائعًا.

المظاهر الجسدية:

• صداع الراس؛
• دوخة؛
• زيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ؛
• ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم.
• انتهاك إيقاع القلب.
• فشل الجهاز التنفسي (الحاجة إلى التنفس بعمق) ؛
• ضيق التنفس؛
• غثيان؛
• - الإمساك أو الإسهال.
• الشعور بالارتعاش
• قشعريرة.
• فقدان الشهية؛
• طنين الأذن.
• سلس البول.

كيفية المعاملة

لسوء الحظ ، يلجأ العديد من مرضى العصاب القلق إلى أخصائي بعد فوات الأوان. يذهبون إما إلى معالج يشكو من الصداع أو الأمراض المشتبه بها ، أو العلاج الذاتي دون القلق كثيرًا بشأن صحتهم.

إذا لاحظت واحدًا أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه في نفسك أو في شخص قريب منك ، يجب عليك الاتصال فورًا بطبيب نفسي.

يتم العلاج على مرحلتين:

1. العلاج النفسي.
2. وصف الأدوية.

طرق العلاج النفسي

يستخدم العلاج النفسي في حالات العصاب الخفيف. المعيار الرئيسي للنجاح في العلاج هو إقامة علاقة ثقة بين الطبيب والمريض.

يجب على المعالج النفسي اكتشاف الظروف التي أدت إلى ظهور العصاب ، وكذلك إيجاد طريقة للشفاء بمساعدة طرق العلاج النفسي:

1. الإيمان- تغيير في موقف المريض من الموقف الذي تسبب في المرض. في حالة العلاج النفسي الناجح ، تفقد المخاوف والقلق أهميتها.
2. اقتراح مباشر- التأثير على وعي المريض من خلال التراكيب اللفظية أو العاطفية (على سبيل المثال: "سأعد إلى خمسة وسيحدث ذلك ..." ، "أتيت إلي ، واجلس الآن على هذا الكرسي المريح ، واستمع إلى صوتي ، اليوم أنت ستشعر بتحسن كبير "،" سيضع اللاوعي كل ما هو مطلوب في مكانه).
3. اقتراح غير مباشر- استخدام منبه إضافي (وصف علاج المثلية أو إجراء العلاج الطبيعي). المريض ، في هذه الحالة ، سيربط النجاح في العلاج معه.
4. التنويم المغناطيسي الذاتي- معلومات موجهة إلى النفس. يسمح لك بإثارة الأحاسيس والعواطف اللازمة للعلاج ، وكذلك الصور من الماضي.
5. تدريب التحفيز الذاتي- استخدام إرخاء العضلات ، والذي يتم من خلاله استعادة السيطرة على صحة المريض.
6. علاج نفسيسيكون أكثر فاعلية مع طرق أخرى للقضاء على شكل خفيف من العصاب ، مثل التمارين العلاجية وجلسات التدليك والتصلب.

الأدوية

في منتصف القرن العشرين ، تم استخدام دواءين لعلاج العصاب ، بما في ذلك القلق - بروميد الصوديوم وبروميد البوتاسيوم كمسكن ، والكافيين ، الذي يمكن أن يؤدي بجرعات كبيرة إلى تثبيط الجهاز العصبي.

اليوم ، يستخدم المعالجون النفسيون أدوات جديدة يمكنها هزيمة العصاب.

المهدئات

• تهدف إلى تخفيف التوتر العاطفي ومشاعر القلق والخوف ، فلها تأثير مهدئ ومنوم ؛
• لها تأثير مضاد للقلق ، وتأثير مضاد ، وكذلك تقلل من توتر العضلات ؛
• وقف (إيقاف) جميع أنواع القلق في العصاب ، ونوبات الهلع ، واضطرابات النوم ، ومتلازمة الوسواس القهري مع وجود طقوس (حركات اخترعها المرضى لحماية أنفسهم من مخاوفهم ، وكذلك الهدوء) ؛
• يخفف الأعراض الجسدية مثل الغثيان والدوار والتعرق والحمى.

مضادات الاكتئاب

تقلل هذه الأدوية من الشعور بالحزن والخمول والقلق واللامبالاة ، وتزيد من الحالة المزاجية والنشاط وتحسن النوم والشهية.

يستخدم في علاج الأمراض ذات الأعراض الاكتئابية:

1. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات- أميتريبتيلين ، إيميبرامين. يبدأ العلاج بجرعة صغيرة من الدواء تزداد بمرور الوقت. يظهر تأثير هذه الأدوية بعد 1.5-2 أسبوع من الاستخدام.
2. مثبطات انتقائيةامتصاص السيروتونين - فلوكستين وسيرترالين وباروكستين وسيتالوبرام. هذا هو أحدث جيل من مضادات الاكتئاب. لها حد أدنى من الآثار الجانبية وتكون فعالة فقط مع الاستخدام طويل الأمد.
3. مستحضرات عشبية- يتم إنتاجها على أساس نبتة العرن المثقوب. يمكن شراؤها من الصيدلية بدون وصفة طبية ، ولكن تحتوي مضادات الاكتئاب هذه على العديد من التعليمات الخاصة ، مثل حظر زيارة مقصورة التشمس الاصطناعي والشاطئ ، وكذلك تناول المشروبات الكحولية.

وتجدر الإشارة إلى أنه يجب استخدام جميع الأدوية بعد استشارة الطبيب. يمكن للأخصائي فقط تشخيص العلاج ووصفه بشكل صحيح.

عصاب قلق الطفولة

الأسباب الرئيسية لعصاب الخوف في الطفولة هي النزاعات داخل الأسرة أو مع الأقران ، في كثير من الأحيان - الصدمات الجسدية أو المرض الخطير أو الخوف الشديد.

إذا كان الطفل قد عانى مؤخرًا من إحدى الظروف المذكورة أعلاه ، فمن الضروري الانتباه إلى حالته العقلية.

يجب أن يهتم الآباء بالمظاهر التالية للمرض عند الأطفال:

• قلق مستمر
• مخاوف الهوس (الخوف من الموت ، الظلام) ؛
• اكتئاب عاطفي
• التعب المزمن
• بكاء هستيري متكرر دون أسباب خطيرة ؛
• التشنجات اللاإرادية والتأتأة.

تختلف طرق علاج عصاب القلق لدى الأطفال عن تلك المستخدمة لدى البالغين. نادرًا ما يستخدم المعالجون النفسيون الأدوية ، وغالبًا ما يستخدمون الطرق التالية:

1. علاج فني- هي طريقة علاجية بمساعدة الإبداع الفني (رسم ، نمذجة ، كتابة). هذه طريقة فعالة للغاية وآمنة في نفس الوقت. يؤثر العلاج بالفن على الحالة النفسية والعاطفية للطفل ، وحل جميع النزاعات الداخلية. هذه الطريقة تعزز تنمية التعبير عن الذات ومعرفة الذات. بمساعدة الإبداع ، يصور الطفل مخاوفه الداخلية ، مما يؤدي إلى اختفائها التدريجي.
2. العلاج الأسري- تعليم جميع أفراد الأسرة كيفية التعامل الصحيح مع بعضهم البعض. المعالجون النفسيون الذين يستخدمون هذه الطريقة مقتنعون بأن مصادر العصاب تكمن في العلاقات الأسرية ، لذلك لا يمكن علاج المريض إلا إذا تمت إزالة السبب.

مع التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، يكون لعصاب القلق نتيجة إيجابية. ولكن لا يقل أهمية عن دعم وتفهم الأحباء.

فيديو: علاج عصاب الخوف

كما سبق وصفه أعلاه ، فإن المخاوف الوسواسية ، أو الرهاب ، متنوعة وتحدث في أغلب الأحيان. يأخذ سلوك المريض شخصية مناسبة.

أعراض. المريض الذي يخاف من أشياء معينة يطلب من أقاربه إبعادها عنه ، والمريض الذي يخاف من الأماكن المغلقة يتجنب البقاء في الغرفة ، والنقل ، وخاصة بمفرده. مع خوفهم الشديد من التلوث ، يغسل المرضى أيديهم طوال اليوم ، على الرغم من أن جلد أيديهم بدأ يتغير. يتم غلي الخرق والمناشف والكتان باستمرار حتى تصبح "معقمة". تخشى المريضة المصابة برهاب الاحتشاء من أن تحدث نوبة قلبية لها في الشارع ولن يساعدها أحد. لذلك ، اختارت طريقًا للعمل يمر بالمستشفيات والصيدليات ، لكنها تجلس في مكتب الطبيب دون خوف أو خوف ، مدركة أن ذلك لا أساس له من الصحة.

وبالتالي ، فإن الرهاب هو الخوف المرتبط بحالة معينة أو مجموعة من الأفكار.

غالبًا ما تكون الإجراءات المهووسة في طبيعة الإجراءات المتوقعة أعلاه للتغلب على الرهاب (غالبًا ما تغسل اليدين ، وتجاوز المناطق المفتوحة ، ولا تبقى في غرفة مغلقة ، وما إلى ذلك).
د.). غالبًا ما تكون هناك رغبات هوسية لحساب الأشياء أو النوافذ ، أو النساء اللواتي يرتدين النعال الحمراء ، وما إلى ذلك.

يتضمن هذا أيضًا بعض التشنجات اللاإرادية ، خاصة المعقدة ، ولكنها ليست عنيفة. إن تقسيم الحالات الوسواسية إلى أفكار وأفكار ومخاوف وأفعال هوسية مشروطة للغاية ، لأن كل ظاهرة مهووسة إلى حد ما تحتوي على أفكار ومشاعر ودوافع مرتبطة ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. قد يكون لدى المريض عدد من الظواهر والطقوس الوسواسية.

يمكن اعتبار العصاب الوسواسي لدى السيكوباتيين النفسيين شكلاً خاصًا من أشكال العصاب - وهن النفس. سمات الشخصية الرئيسية للوهن النفسي هي التردد ، والخجل ، والميل إلى الشك ، وحالة القلق والشك. تتميز بإحساس متزايد بالواجب ، وميل إلى القلق ، والخوف. ويستند هذا إلى انخفاض في "التوتر العقلي" ، ونتيجة لذلك يتم استبدال الأفعال العقلية الكاملة الأعلى بأفعال أقل.

يتم التعبير عن العصاب التوقعي في صعوبة أداء وظيفة معينة بسبب الهوس الهوس بالخوف من الفشل (الكلام ، المشي ، الكتابة ، القراءة ، النوم ، العزف على آلة موسيقية ، الوظيفة الجنسية).
قد تحدث في أي عمر. على سبيل المثال ، قد يحدث اضطراب الكلام بعد خطاب عام غير ناجح ، يتم خلاله تثبيط وظيفة الكلام تحت تأثير الموقف الذي أثار حفيظة المريض. في المستقبل ، نشأ شعور بالقلق من توقع الفشل عندما كان من الضروري التحدث في الأماكن العامة ، ثم عند التحدث في بيئة غير عادية.

وبالمثل ، فإن عصاب التوقع يتطور مع الجماع غير الناجح ، حيث يشعر أحد الشريكين أو الشريك الآخر بعدم المساواة.

يتمثل العرض الرئيسي في عصاب القلق في الشعور بالقلق أو الخوف. لا يعتمد الخوف على أي موقف أو أي أفكار ، فهو غير مدفوع ولا معنى له - "يحوم الخوف بحرية". الخوف أساسي ومفهوم نفسيًا بطريقة غير مشتقة من تجارب أخرى.

في كثير من الأحيان ، تحت تأثير الخوف ، تظهر مخاوف القلق المرتبطة به نفسياً ، والتي تعتمد على قوة الخوف. يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا في حدوث عصاب القلق.
دور مهم في تكوين المرض له نوبة الخوف الأولى ، التي كانت بداية المرض ، يمكن أن تكون عاملاً جسديًا في أمراض مختلفة ، وعاملاً نفسيًا-رضحيًا ونفسيًا.

نوع خاص من عصاب الخوف هو عصاب الصدمة العاطفية ، أو عصاب الخوف ، والذي ينقسم إلى الأشكال التالية:

شكل بسيط يتميز بسير بطيء للعمليات العقلية وعدد من الاضطرابات الجسدية الإنباتية. يحدث المرض بشكل حاد ، بعد تأثير صدمة نفسية ، مما يشير إلى وجود خطر كبير على الحياة. هناك شحوب في الوجه ، تسرع القلب ، تقلبات في ضغط الدم ، تنفس سريع أو سطحي ، زيادة وتيرة التبول والتغوط ، جفاف الفم ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن ، ارتعاش في اليدين والركبتين ، شعور بضعف في الساقين. تثبيط عمليات التفكير وردود الفعل الكلامية ، ويلاحظ اضطراب النوم. تدريجيًا ، يحدث الشفاء ، لكن اضطراب النوم يستمر لفترة أطول ؛

يتميز الشكل اللاإرادي بتطور القلق والأرق الحركي مع تباطؤ في ردود الفعل اللفظية والكلامية ، وعمليات التفكير مع الاضطرابات اللاإرادية المميزة للشكل البسيط ؛

شكل ذهول ، مترافق مع الخرس ، أي الذهول والخدر ؛

شكل الشفق (تظهر حالة شفق من الوعي ، تمتم اللامبالاة ، سوء فهم الموقع).

يحدث عصاب الخوف بسهولة خاصة عند الأطفال. غالبًا ما يحدث عند الرضع والأطفال الصغار. يمكن أن يحدث المرض بسبب منبهات جديدة غير عادية ، مثل صوت حاد ، أو ضوء ساطع ، أو شخص يرتدي معطفًا من الفرو أو قناعًا ، أو اختلال توازن غير متوقع. في الأطفال الأكبر سنًا ، قد يكون الخوف مرتبطًا بمشهد قتال أو مشهد شخص مخمور أو خطر التعرض للعنف الجسدي.

في لحظة الخوف ، يتم ملاحظة حالات ذهول قصير المدى ("خدر" و "تنميل") أو حالة من الانفعالات الحركية مع الارتعاش. علاوة على ذلك ، يمكن إصلاح هذا الخوف. في الأطفال الصغار ، قد يكون هناك فقدان للمهارات والقدرات المكتسبة سابقًا. قد يفقد الطفل وظيفة الكلام والقدرة على المشي ومهارات النظافة. يبدأ الأطفال أحيانًا في التبول على مرأى من شخص مخمور ، أو يعضون أظافرهم ، إلخ.

مسار المرض في معظم الحالات مناسب ، ويتم استعادة الوظائف المعطلة. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-7 سنوات والذين عانوا من الخوف ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين الرهاب ، أي اضطراب الوسواس القهري.

في نهاية القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين ، تم عزل وهن جانيت النفسي وعصاب الخوف من وهن اللحية العصبي كشكل مستقل. تم وصف الأخير لأول مرة من قبل س. فرويد في عام 1892 ، أي قبل عدة سنوات من ابتكاره للتحليل النفسي.

في ألمانيا ، أصبح هذا الشكل معروفًا باسم و stneurosen(عصاب الخوف) في البلدان الأنجلو أمريكية - عصاب القلق(عصاب القلق) في فرنسا - العصاب داءنغوا(حالة القلق والحزن). في الدراسات المحلية ، لم يتم وصف عصاب الخوف ، ووصفت حالات الخوف على أنها أعراض يمكن أن تحدث في العديد من العصاب ، والاضطرابات الوطائية والذهان.

يتمثل العرض الرئيسي للمرض في ظهور شعور بالقلق أو الخوف. غالبًا ما يحدث بشكل حاد ، فجأة ، أقل تكرارًا - ببطء ، يتكثف تدريجياً. بعد أن نشأ هذا الشعور لا يترك المريض طوال اليوم وغالبًا ما يستمر لأسابيع أو شهور. تتأرجح شدته بين شعور خفيف بالقلق وخوف واضح ، تتبعه نوبات من الرعب.

الخوف غير مشروط (والذي ، كما سنرى ، هو الاختلاف الرئيسي بينه وبين الرهاب) ، أي أنه لا يعتمد على أي موقف أو أي أفكار ، إنه غير محفز ، لا معنى له ، خالي من الحبكة ("خوف يحوم بحرية" - حالات القلق العائمة الحرة).الخوف أمر أساسي ، وبطريقة مفهومة نفسياً ، لا يمكن اشتقاقه من تجارب أخرى.

قال أحد مرضانا: "حالة الخوف لا تتركني طوال الوقت". - أشعر طوال اليوم بهذا الشعور بالقلق والخوف غير المحدود. في نفس الوقت ، ما أخاف منه ، ما أنتظره - لا أعرف نفسي. فقط الخوف ... "غالبًا ما يكون هناك توقع لنوع ما من الخطر غير المحدود ، المحنة ، شيء رهيب يجب أن يحدث. قال هذا المريض: "أنا أتفهم أنه لا ينبغي أن يحدث شيء رهيب ولا يوجد ما أخاف منه ، لكنني أشعر بالضيق ، مستغرقًا في الشعور الدائم بالخوف ، كما لو أن شيئًا فظيعًا على وشك الحدوث."

في كثير من الأحيان ، تحت تأثير الخوف ، تنشأ مخاوف مزعجة مرتبطة به نفسيا بشكل مفهوم. هم غير مستقرين. درجة شدتها تعتمد على قوة الخوف.

قال مريض آخر: "في بعض الأحيان يشتد الخوف ، وبعد ذلك أبدأ بالخوف من كل شيء: إذا كنت أقف عند النافذة ، فماذا لو رميت نفسي من النافذة ، وإذا رأيت سكينًا ، فماذا لو ضربت بنفسي ، إذا كنت وحدي في الغرفة ، أخشى أنه إذا قرعوا الباب ، فلن أتمكن من فتح الباب ، أو إذا ساء ، فلن يكون هناك من يساعدني. إذا لم يكن الزوج أو الطفل في المنزل في هذا الوقت ، فحينئذٍ تنشأ الفكرة - حدث شيء رهيب لهم. ذات مرة ، خلال نوبة الخوف ، رأيت مكواة. تومض الفكر - ماذا لو قمت بتشغيله ونسيت إيقاف تشغيله. مع اختفاء أو ضعف الشعور بالخوف ، تختفي هذه المخاوف أيضًا. أي شيء يزيد من الشعور بالقلق والخوف يمكن أن يسبب أو يفاقم هذه المخاوف. وبالتالي ، فإن عدم الراحة في منطقة القلب أو سماع قصة وفاة شخص ما بسبب احتشاء عضلة القلب أو نزيف دماغي أو الإصابة بالسرطان أو "الجنون" يمكن أن يؤدي إلى مخاوف مماثلة. في الوقت نفسه ، الخوف هو الأساسي ، والخوف من الموت من نوبة قلبية أو نزيف دماغي أو الإصابة بالسرطان أو اضطراب عقلي هو ثانوي. ليس لها صفة فكرة أو رهاب المراقي المستمر المبالغ فيها ، ولكن فقط الخوف القلق. تحت تأثير الإقناع ، يوافق المريض غالبًا على أنه غير مهدد بالموت "من قصور في القلب" ، لكن الخوف يستمر وإما أن يتغير على الفور.

لا توجد مؤامرة ("حسنًا ، لا أعرف ، ربما لا نوبة قلبية ، ولكن مرض رهيب آخر") ، أو يصبح خوفًا فارغًا مؤقتًا "عائمًا بحرية".

في بعض الأحيان ، اعتمادًا على محتوى المخاوف المقلقة ، يتخذ المرضى تدابير معينة "للحماية" - أكثر أو أقل ملائمة لمحتوى الخوف ، على سبيل المثال ، يطلبون عدم تركهم بمفردهم حتى يكون هناك من يساعدهم إذا " رهيب "يحدث لهم ، أو يتجنبون النشاط البدني ، إذا كانوا خائفين على حالة القلب ، يطلب منهم إخفاء الأشياء الحادة إذا كان هناك خوف من الجنون (لا توجد طقوس).

يمكن أن تتفاقم حالة الخوف بشكل دوري بشكل حاد ، مما يفسح المجال لهجمات الرعب مع الخوف غير الدافع أو ، في أغلب الأحيان ، مع توقع الموت ، على سبيل المثال ، "من قصور القلب" ، "نزيف المخ".

فيما يتعلق بهيمنة مشاعر القلق أو الخوف ، يلاحظ المرضى صعوبة في التركيز على أي نشاط ، وزيادة الإثارة ، وعدم الاستقرار العاطفي. في بعض الأحيان يكونون قلقين ، مضطربين ، يبحثون عن المساعدة. غالبًا ما يكون لديهم أحاسيس مؤلمة وغير سارة في منطقة القلب أو المنطقة الشرسوفية ، مما يعطي إحساسًا بالخوف ظلًا حيويًا. يظل الضغط الشرياني أثناء فترة المرض عند المرضى ضمن المعدل الطبيعي أو عند حده الأدنى. في ذروة تأثير الخوف ، يرتفع إلى حد ما. في هذا الوقت ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس ، وجفاف الفم ، وأحيانًا زيادة في الرغبة في التبول.

أثناء المرض ، تنخفض الشهية. بسبب الشعور المستمر بالقلق وفقدان الشهية ، غالبًا ما يفقد المرضى الوزن ، وإن لم يكن ذلك بشكل كبير. عادة ما تنخفض الرغبة الجنسية. يعاني الكثيرون من صعوبة في النوم ، مما يزعجهم بسبب الكوابيس. غالبًا ما يحدث مكون الجلد الجلفاني للاستجابة الموجهة تلقائيًا ولا يمكن إخماده طوال فترة الدراسة. هنا ملاحظة نموذجية.

المريض M. ، ممرضة ، إضافة حلقية. دخلت عيادة الطب النفسي لأول مرة في سن الثلاثين. قبل ذلك ، عاشت بسعادة مع زوجها لمدة 8 سنوات. لديها طفلان - 6 و 4 سنوات. بطبيعتها ، مستبد ، غير صبور ، سريع الانفعال ، اجتماعي ، صادق ، مبدئي. منذ الطفولة ، كنت أخشى أن أقضي الليلة بمفردي في الغرفة.

وفجأة علمت أن زوجها متزوج ويدفع نفقة لطفل من زواجه الأول. صدمت من هذا. أجرى محادثة مؤلمة مع زوجته الأولى ، واستمع إلى إهاناتها غير المستحقة. لم تطالب زوجته الأولى بزوج المريض ، وفي نفس المساء غادرت إلى مكانها في مدينة أخرى. بقيت المريضة مع زوجها ، لكنها استاءت منه ، ودفعته على الفور بعيدًا عنها ، رغم أنها قبل ذلك أحبه كثيرًا وكان له انجذاب جنسي قوي. كانت في حالة ارتباك.

بعد 4 أيام من الحادث ، استيقظت ليلا وأنا أشعر بالخوف الشديد. كانت تضيق صدرها ، كان هناك إحساس غير سار في منطقة القلب ، كانت ترتجف في كل مكان ، لم تستطع العثور على مكان لها ، كانت مضطربة ، بدا أنها على وشك الموت. العلاجات القلبية والمهدئة لم تجلب الراحة. منذ ذلك الحين ، لمدة 9 سنوات ، يشعر باستمرار بالخوف ، والذي غالبًا ما يكون غير محفز. يقول المريض: "لا أعرف نفسي ما الذي أخاف منه ، أشعر أن شيئًا فظيعًا على وشك الحدوث ... الشعور بالقلق يتم الاحتفاظ به باستمرار." في بعض الأحيان يرتبط الخوف ببعض المخاوف المحددة. لذلك ، يبدأ المرء في الخوف من أن شيئًا ما قد يحدث للقلب. تقول وهي تبكي: "أحيانًا أفكر في أن قلبي قد ينفطر من الإثارة. في بعض الأحيان أخشى البقاء في المنزل وحدي - ماذا لو حدث شيء ما ولم يكن هناك من يساعدني ، وعندما يشتد الخوف ، أبدأ في الخوف من السير في الشوارع بمفردي. يقل القلق أحيانًا بشكل ملحوظ لمدة 1-2 ساعة ، ويزداد أحيانًا بشكل كبير. "غالبًا ما بدأت الأفكار الحمقاء تتسلل إلى رأسي" ، اشتكت بعد عامين من ظهور المرض. - بالأمس ظننت فجأة أنني سأموت ، وكيف سيدفنونني ، وكيف سيتركون الأطفال وحدهم. إذا أخبر أحدهم عن موت أو عن حادث - وقع في رأسك ، فأغمض عينيك - الموتى. بمجرد سماع الطرق ، يشتد الإنذار. أصبحت أكثر نفاد صبرها وسرعة الانفعال من ذي قبل: لا أستطيع أن أفعل شيئًا واحدًا لفترة طويلة ، ولا أملك الصبر للوقوف في الطابور لمدة دقيقة. بمجرد وصولي إلى المتجر رأيت صرافين يسلمون الأموال لبعضهم البعض. كان هناك خوف - فجأة سوف يسرقون المال منهم ، ستأتي الشرطة ، ولن أتحمله من الخوف. غادرت المحل وتلاشت هذه الأفكار وأصبح القلق أقل.

عندما يذهب إلى روضة الأطفال ، تبرز فكرة ، ماذا لو حدث له شيء ؛ إذا كانت الأم في العمل ، فقد حدث لها أي شيء ؛ سوف يتأخر الزوج - القلق بشأن هذا. بحلول المساء ، يزداد القلق عادة ، ولكن إذا جاء الضيوف ، يتشتت انتباه المريض ويتلاشى القلق في الخلفية. اشتكى المريض ذات مرة: "للسنة الرابعة الآن ، لم يفارقني الخوف". - كل شيء يقلقني: سوف يجري الفأر - ثم الموجة

عدة مرات ، في كثير من الأحيان في الصباح ، دون أي سبب خارجي ، كانت هناك هجمات من الخوف الشديد مع الانفعالات. كانت المريضة مذعورة ، وبدا أنها على وشك الموت أو سيحدث شيء فظيع ، كانت يداها ترتجفان ، وتنفسها سريعًا ، وكانت تعاني من دقات قلب ، وكان هناك دافع للتبول ، وإحساس مؤلم في منطقة القلب. استمرت لمدة ساعة تقريبا. بعد الهجوم جاء ضعف حاد.

طوال فترة المرض ، لم تترك العمل ولم تخبر زملائها عن المرض. وأشارت إلى أنه أسهل عليها في العمل. يصرف العمل عن مشاعر القلق ، ومع ذلك ، حتى هناك لا تترك المريض تمامًا. في المنزل ، يبدو أنها تتمتع بعلاقة جيدة مع زوجها. إنه يرعى ويقظ. يعتني المريض بالأطفال ويدير الأسرة. منذ ظهور المرض ، ظلت الرغبة الجنسية منخفضة ، رغم أنها تعيش جنسيًا مع زوجها ، وفي بعض الأحيان تشعر بالرضا الجنسي.

في بداية المرض توجه المريض إلى الفحص الداخلي في العيادة العلاجية. لم يتم العثور على انتهاكات المجال الجسدي. BP 145/100 hPa ، اختبارات البول والدم دون تغيرات مرضية. تم نقلها من عيادة علاجية إلى عيادة نفسية ، حيث استلقيت خلال العامين الأولين من مرضها مرتين (شهر ونصف و شهرين) مع أعراض عصاب القلق.

في عيادة الطب النفسي ، عند الدخول الأول ، اقترب ضغط الدم أحيانًا من الحد الأدنى الطبيعي ، والذي يتراوح من 140/80 إلى 153/93 هيكتوباسكال. كان النبض أثناء القلق يصل إلى 100-110 في الدقيقة. لم تكن هناك علاقة بين الخوف وتقلبات ضغط الدم. في السنوات الأخيرة ، كان BP 147 / 93-160 / 107 hPa ، ECG طبيعي دائمًا.

في دراسة النشاط الكهربائي للدماغ ، وكذلك انقراض رد الفعل التوجيهي ، لم يتم العثور على أعراض تلف الدماغ البؤري. يسود الإيقاع في جميع الأقسام ، وكما هو الحال في القاعدة ، فهو أكثر تميزًا في الجداري والقذالي. تذبذبات الإيقاع 11-12 في الثانية ، السعة 50-70 مللي فولت. نلاحظ باستمرار مناطق اكتئاب الإيقاع العفوي. في المقاطع الأمامية والمركزية - تذبذبات بطيئة منخفضة السعة (4 في الثانية) مع تذبذبات a متداخلة. تسبب فتح العين وعمل منبه ضوئي في انخفاض غير كامل في إيقاع α. لم يلاحظ تسارع الإيقاع (من 3 إلى 30 ومضة ضوئية في الثانية).

أشارت البيانات المقدمة إلى ضعف النشاط الكهربائي الحيوي للخلايا العصبية القشرية. تبين أن رد الفعل الموجه مستمر للغاية: إما أنه لم يتلاشى على الإطلاق ، أو أنه يتلاشى في موجات فقط.

في العيادة ، تم وصف علاج تقوية عام فقط ، وجرت محاولات للعلاج بالتنويم المغناطيسي (لم يتمكن المريض من التركيز ، ولم ينام) ؛ أجرى العلاج النفسي المخدر والعلاج بالكلوربرومازين. لذلك ، خلال السنة الثانية من المرض ، تم إجراء دورة علاج لمدة ثلاثة أشهر باستخدام الكلوربرومازين (حتى 450 مجم في اليوم ثم جرعات المداومة حتى 100 مجم) في المستشفى وجزئيًا في العيادة الخارجية. أثناء العلاج ، شعرت بالنعاس ، ونامت كثيرًا عند تناول الجرعات العالية ، ولكن بمجرد استيقاظها ، استؤنف القلق. بشكل عام ، قلل الكلوربرومازين من هذا الشعور قليلاً. في بعض الأحيان ، قلل أنداكسين من القلق إلى حد كبير ، على الرغم من أن تأثيره المهدئ عادة ما يكون أضعف بكثير من تأثير الكلوربرومازين. ومع ذلك ، فقد حدث أيضًا أنه حتى الجرعات الكبيرة من andaxin (8 أقراص يوميًا) لم يكن لها تأثير. لم يقلل التوفرانيل من القلق. انخفض بشكل ملحوظ عندما بدأ المريض في تناول نوسينان (50 ملغ في اليوم) وستيلازين (20 ملغ في اليوم) ، وبعد ذلك على الأميتريبتيلين.

لذلك ، في هذه الحالة ، نشأ القلق العصبي بعد صدمة نفسية شديدة. كانت خصوصية هذه الصدمة أنها لم يكن لها تأثير عقلي صادم فحسب ، بل تسببت أيضًا في صراع عقلي حاد مرتبط بتعايش ميول متضاربة (الشعور بالحب تجاه زوجها والاستياء من سلوكه). إن الشعور بالخوف الذي نشأ إما ظل منعزلاً وتم اختباره على أنه لا سبب له ، أو لا معنى له ، أو مشعًا ، مما أدى إلى إحياء الأفكار المقابلة.

تحت تأثير الخوف ، أعاد المريض أولاً إحياء تلك الجمعيات التي كانت في حالة معينة هي الأحدث والأقوى. لذلك ، بمجرد أن أخبر أحدهم عن الموت بأمراض القلب ، ظهر الخوف من الموت من نفس المرض. بمجرد تأخر الأم عن العمل ، ظهرت الفكرة ، ولكن إذا حدث لها شيء رهيب.

يمكن أن يساهم الخجل المتزايد الذي كانت تعاني منه المريضة من قبل (منذ الطفولة كانت تخشى أن تكون بمفردها في الغرفة في المساء) في ظهور الخوف وتثبيته. بعض السمات المميزة (الصدق ، الالتزام بالمبادئ) ، بالإضافة إلى المواقف الأخلاقية والمعنوية للمريض ، جعلتها حساسة بشكل خاص لهذه الإصابة بالذات. قوة تأثير الصدمة

علاوة على ذلك ، زاد فيا من عدم توقع الرسالة ، وعدم توقع الرسالة ، مما أدى إلى "عدم التوافق بين ما كان متوقعًا وما حدث" ، كما رأينا ، له تأثير عاطفي قوي بشكل خاص. قللت المهدئات من الشعور بالخوف ، لكنها لم تقض عليه تمامًا. أدناه سوف نركز على التشخيص التفريقي بين عصاب القلق واضطراب الوسواس القهري. هنا نلاحظ فقط أنه على النقيض من اضطراب الوسواس القهري ، فإن خوف المريض يكون فارغًا وملحدًا وغير مشروط. المخاوف التي تنشأ في ذروة الهجوم قابلة للتغيير على المدى القصير وقريبة من تلك المخاوف التي ، كما نعلم ، هي أيضًا من سمات الشخص السليم. هم ليسوا من طبيعة الرهاب.

غالبًا ما تتراوح مدة اضطراب القلق العصبي من شهر إلى ستة أشهر ، وفي بعض الأحيان يستغرق المرض دورة طويلة ويمكن أن يستمر لسنوات. في فترة الانقلاب ، بشكل عام ، كما هو معروف ، تظهر حالات الخوف في كثير من الأحيان أكثر من فترات الحياة الأخرى. خلال هذه الفترة ، يأخذ عصاب الخوف مسارًا ممتدًا بسهولة.

تؤدي إضافة انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الدماغي وأمراض القلب إلى تفاقم الإنذار وتؤدي إلى ظهور أشكال جسدية نفسية مختلطة ، حيث تؤدي التقلبات الطفيفة في ضغط الدم أو الاضطرابات الخفيفة في نشاط القلب إلى زيادة حادة في الخوف.

يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا في حدوث عصاب القلق. معدل تكرار هذا العصاب بين الأقارب 15٪ (كوهين). وفقًا لـ Slater and Shield ، يحدث التوافق في حوالي نصف الحالات في عصاب القلق ، بينما لوحظ وجود درجة أقل من التوافق ، وبالتالي أقل تكييفًا وراثيًا ، في الهستيريا واضطراب الوسواس القهري. أظهرت الدراسات البيوكيميائية أن المرضى الذين يعانون من عصاب القلق لديهم مستويات مرتفعة من اللاكتات في الدم. وجد بيتس وماكلور أن اللاكتات عن طريق الوريد تثير أعراض الخوف لدى الأفراد الموجودين مسبقًا ، على عكس الضوابط. منع تناول الكالسيوم مع اللاكتات من تطور هذه الأعراض. وبالتالي ، توصل المؤلفون إلى استنتاج مفاده أن مرضى عصاب القلق هم أفراد يعانون من فرط إنتاج هرمونات الغدة الكظرية ونقص استقلاب الكالسيوم وزيادة إفراز اللاكتات. مؤخرا-

لكن جروس وشارمر أكدا هذه البيانات ، مشيرين ، مع ذلك ، إلى أن أيونات اللاكتات ليست سوى واحدة من العديد من العوامل الكامنة وراء المرض. دور مهم في تطوير هذا الأخير ينتمي ، على وجه الخصوص ، إلى أيونات البيكربونات وقلاء الدم. أظهرت مجموعة متنوعة من الاختبارات النفسية درجة عالية من وراثة سمات الشخصية المختلفة ، بما في ذلك "الميول العصبية". يعتبر G. D. Miner (1973) أنه ثبت أن دورًا مهمًا في تطوير عصاب القلق ينتمي إلى العوامل الوراثية التي تحدد التكوين المحدد للمرضى. ومع ذلك ، من أجل إدراك الاستعداد الوراثي لأعراض العصاب التي تظهر سريريًا ، فإن عمل الإجهاد البيئي ضروري.

وفقًا لـ N. Laughlin ، يمثل القلق في الولايات المتحدة الأمريكية (بما في ذلك حالات الخوف المزعومة) حوالي 12-15 ٪ من جميع أشكال العصاب ويحدث في 1 من كل 300 نسمة ، وفي الرجال والنساء بنفس التردد. . وفقًا لبياناتنا ، نادرًا ما يتم ملاحظتها - 5 مرات أقل من اضطراب الوسواس القهري والوهن النفسي ، وفي النساء أكثر من الرجال.

يمكن أن يكون سبب المرض صدمة عقلية قوية ، بالإضافة إلى عوامل نفسية أقل حدة ، ولكنها أطول تأثيرًا تؤدي إلى صراع (تعايش تطلعات متضاربة).

أحد الأسباب المحددة لعصاب القلق هو حدوث خلل وظيفي عصبي حاد ناجم عن عمل موقف يتم فيه تثبيط الاستثارة الجنسية القوية بجهد الإرادة ، على سبيل المثال ، أثناء الجماع المتقطع ، الذي أصبح نظامًا جنسيًا الحياة. يحدث هذا أحيانًا مع الإثارة الجنسية القوية لدى المرأة التي تظل غير راضية ، أي عندما لا يحدث إفراز الشهوة الجنسية.

وفقًا لـ S. Freud ، فإن الرغبة الجنسية المكبوتة وغير المعلنة (الرغبة الجنسية) تتحول باستمرار إلى خوف حقيقي على ما يبدو. إن صراع مرضى عصاب القلق ، حسب NM Asatiani (1979) ، هو عدم القدرة على إشباع الغريزة الجنسية بوسائل لا تتعارض مع المعايير الأخلاقية والأدبية للمجتمع.

دور مهم في تكوين العصاب له نوبة الخوف الأولى ، والتي كانت بداية المرض. يمكن أن يكون سبب ليس فقط نفسية ، ولكن أيضًا لأسباب فيزيولوجية ، على سبيل المثال ، أزمة خضرية حادة ، اعتلال وعائي

الاضطرابات التي تؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم والخوف المشروط من الناحية الفسيولوجية. قد تحدث مثل هذه الأزمة بعد الإصابة بالعدوى أو التسمم ، لكن السبب الرئيسي للمرض لا يزال ليس عدوى أو تسممًا ، ولكن التأثير النفسي الصدمة لهذه التجربة أو تأثير الصدمة النفسية ، مما أدى إلى التثبيت نشأ الشعور بالخوف. الملاحظة التالية نموذجية.

المريض V. ، البالغ من العمر 32 عامًا ، وهو مهندس عانى من إصابة دماغية في الماضي ، والتي خلفت اضطرابات الدورة الدموية العصبية ، أصيب فجأة بمرض حاد. شربت في المساء حوالي 700 مل من الفودكا. استيقظت في الصباح بشعور قوي بالخوف ، وشعرت بقشعريرة ، وارتجفت ، وكان هناك عرق حاد ، وخفقان ، وشعور مؤلم في منطقة القلب ، وكان رأسي ثقيلًا ، كما لو كان في الضباب ؛ لا يمكن العثور على مكان. يبدو أنه كان على وشك الموت - كان خائفًا جدًا من هذا.

تلاشت الظواهر الخضرية بعد حوالي ساعتين ، لكن الشعور بالخوف استمر. استمر لمدة شهر إما في شكل قلق غير محفز ، أو في شكل توقع لسوء الحظ معه أو مع أقاربه. توقف الكحول تمامًا عن الشرب. كان BP 180/93 hPa. تخطيط القلب طبيعي.

بعد دورة العلاج بالمهدئات مع العلاج بالتنويم المغناطيسي ، توقف الخوف.

في هذه الحالة ، نشأت نوبة الخوف بشكل حاد ، فجأة عند الاستيقاظ من النوم ، تحت تأثير أسباب جسدية - تسمم الكحول ، الذي تسبب في أزمة نباتية ، ربما مع اضطرابات الدورة الدموية العصبية ونقص الأكسجة في الدم. شعور بالخوف مشروط من الناحية الفيزيوجينية. يمكن أن تلعب كل من الصدمة القوية (الخوف) الناتجة عن أزمة نباتية ونقص في الآليات الدماغية الناتجة عن الصدمة دورًا في حدوثها.

أظهرت سوابق المريض ، بالإضافة إلى ذلك ، أن المريض كان مؤخرًا في حالة توتر عاطفي مرتبط بمشاكل عائلية لفترة طويلة. ربما لعبت أيضًا دورًا في الحفاظ على مشاعر القلق.

يمكن أن يحدث عصاب القلق لدى الأفراد الذين لديهم خصائص نمطية مختلفة. يحدث الخوف الناجم عن تجربة مخيفة قوية أو نزاع نفسي - صادم معقد بسهولة خاصة في الأفراد الخجولين والقلقين والمرتابين ، الذين ، حتى قبل المرض ، كانوا يميلون إلى ردود فعل دفاعية سلبية. هيبوتو-

يمكن أن يساهم النيا وارتفاع ضغط الدم ، وكذلك تصلب الشرايين الدماغي وأمراض القلب ، المصحوبة غالبًا بمشاعر القلق المتزايدة ، في ظهور عصاب الخوف.

وفقًا لـ D.M Levy ، يمكن أن تساهم الاضطرابات العاطفية القوية التي حدثت في الطفولة والتي تسببت في الإجهاد في ظهور عصاب الخوف لدى البالغين. قد تكون أسبابهم الخوف ، والانفصال عن الوالدين ، والتغيير المفاجئ في البيئة المعتادة ، والتجارب المرتبطة بحقيقة أنه يتم إيلاء القليل من الاهتمام للطفل بسبب ولادة أخ أو أخت.

في بعض الأحيان ، يتحول عصاب الخوف ، كما لاحظ ف. ف. كوفاليف ، إلى عصاب مراق. في الوقت نفسه ، تتلاشى السمة الانتيابية المميزة لعصاب الخوف تدريجياً وتختفي ، وتتخذ المخاوف طابعًا دائمًا ، وإن لم يكن حادًا جدًا.

هناك أمراض لها صورة لعصاب الخوف ، في مسبباتها لا يمكن تحديد العوامل الجسدية أو النفسية ، بما في ذلك التشوهات في النشاط الجنسي. من الممكن في هذه الحالات أننا نتعامل مع مظاهر لمرض داخلي خاص لا علاقة له بذهان الهوس الاكتئابي أو الفصام.

يمكن أن تحدث حالات الخوف في مجموعة متنوعة من الأمراض. الشعور بالخوف هو رد فعل نفسي طبيعي في المواقف التي تهدد الحياة. يتحدث المرء عن علم الأمراض عندما ينشأ هذا الشعور بدون سبب خارجي كافٍ ، أو عندما لا تتوافق قوته ومدته مع الموقف. غالبًا ما يتم نسج هجمات الخوف في صورة أزمة نباتية دماغية. يتم ملاحظتهم فقط في مرحلة معينة من هذه الأزمة ، ولا يحاربهم المرضى.

يجب التمييز بين عصاب القلق والرهاب في اضطراب الوسواس القهري والوهن النفسي. في حالة الرهاب ، لا ينشأ الشعور بالخوف إلا في موقف معين أو عندما يتم استحضار أفكار معينة وغيابها خارجها. لذلك ، على سبيل المثال ، تخاف مريضة تعاني من رهاب من ريش الدجاج عندما تراها ، لكنها تكون هادئة تمامًا عندما لا ترى الريش أو لا تفكر فيه. في المقابل ، الخوف في عصاب القلق غير مشروط ويستمر بشكل دائم تقريبًا ، ويتقلب فقط في شدته. إما أنها فارغة أو مصحوبة بقلق غير مستقر.

مخاوف ناي ، ناتجة بشكل ثانوي عن الشعور بالخوف والمتصلة به نفسيا بشكل مفهوم. شدة هذه المخاوف تعتمد على شدة الخوف. يمكن أن يكون الرهاب أحاديًا أو متعدد العناصر ، لكن محتواه ثابت إلى حد ما. لا يحدث عادة أن يخاف المريض المصاب بالرهاب اليوم من شوارع واسعة ، وغدًا يتوقف عن الخوف منهم ويبدأ في الشعور بالخوف من الأشياء الحادة ، وبعد غد بدلاً من ذلك ، هناك خوف من العدوى. في المقابل ، في عصاب القلق ، المخاوف متغيرة. تظهر في ذروة تأثير الخوف ، فهي قريبة في المحتوى من تلك المخاوف التي تعتبر أيضًا من سمات الشخص السليم (سواء حدث شيء ما للطفل إذا لم يكن موجودًا ؛ عندما يظهر إحساس غير سار في منطقة القلب - الخوف من المحتوى المقابل). لا يُلاحظ الخوف من شيء لا يسبب القلق في الحياة الواقعية (على عكس الرهاب). لذلك ، في عصاب القلق ، على سبيل المثال ، الخوف من البقع البنية أو ريش الدجاج ، أو الخوف من التلوث (اللمس) ، أو الخوف من ارتداء سراويل مفكوكة ، أو إلحاق الضرر بصحة الابنة ، إذا كان الرقم 7 الذي ورد في الكتاب هو لا تحلق على الفور ، لا تحدث.

رهاب السرطان المستمر ، رهاب الاحتشاء ، الذي ليس له طابع المخاوف في ذروة التأثير الأساسي للخوف ، عادة ما ينتمي إلى عصاب ليس من الخوف ، ولكن من حالات الوسواس القهري. يجب أن يقال أنه في بعض الأحيان يكون هناك مرضى يعانون من الوهن النفسي ، بالإضافة إلى الرهاب ، يمكن أيضًا العثور على ظواهر عصاب الخوف. على النحو التالي من بيانات P.V. Bunsen ، في الأمراض التي نعزوها إلى عصاب الخوف ، هناك زيادة حادة في مستوى استثارة الهياكل الأدرينالية - أكثر حدة من الرهاب ، بينما مع الأخير ، يكون الانخفاض في التفاعل أكثر وضوحا الهياكل الكولينية.

يمكن ملاحظة صور مشابهة لعصاب القلق في حالات تشبه العصاب ناتجة عن أسباب جسدية - ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم وتصلب الشرايين الدماغي وأمراض القلب والالتهابات (خاصة الروماتيزم) والتسمم.

الخوف ، كما هو موضح ، يمكن أن يحدث نفسية المنشأ ، أي تحت تأثير الإشارات المتعلقة بتهديد حياة أو رفاهية الشخص ، وفسيولوجيًا. قد يحدث نقص الأكسجة الحاد الناجم عن اضطرابات القلب والأوعية الدموية أو التأثيرات الانعكاسية ، على سبيل المثال ، من القلب

يسبب الشعور بالخوف بطريقة فسيولوجية. يمكن أن يؤدي الشعور بالخوف المشروط من الناحية الفسيولوجية إلى حالة مشابهة لتلك التي لوحظت في عصاب القلق. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون الخوف الذي ينشأ في كثير من الأحيان أقل إلحاحًا ، ولا معنى له ، وفي كثير من الأحيان ينشط الأفكار المرتبطة به ، مما يسبب مخاوف مزعجة.

لذلك ، في أحد مرضانا الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، كان هناك شعور بالقلق عندما انخفض ضغط الدم وظهرت أحاسيس مزعجة في منطقة القلب. ثم بدأت تشعر بالقلق من مشاكل العمل أو الأسرة المزعومة ، ثم صحة الطفل أو تأخر زوجها في العمل ، أو بسبب صحتها (هل هو مرض السرطان؟). في كثير من الأحيان ، كان القلق أيضًا بلا معنى.

في بعض الأحيان ، فيما يتعلق بأزمات ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ، أو مع اضطرابات في نشاط القلب ، قد تحدث نوبات الخوف من الموت أو نوبات الخوف على مصير أحبائهم. مع هجوم الخوف الشديد ، يمكن أن يتحول الخوف القلق إلى فكرة مبالغ فيها أو يمكن أن يؤدي إلى تطور بجنون العظمة الحاد. الملاحظة التالية نموذجية.

المريض م. ، 62 سنة ، أمين صندوق متجر ، عانى من ارتفاع ضغط الدم لعدد من السنوات. في السنوات الأخيرة ، كانت BP 240 / 133-266 / 160 hPa.

في الصباح ، بينما كنت أعبر الشارع في المتجر حيث العمل ، انزلقت وسقطت. لم يجرح رأسي. استيقظت بمفردي ، وأتيت إلى المتجر ، وجلست في ماكينة تسجيل المدفوعات النقدية وبدأت العمل. عانت من إحساس بضجيج في الرأس ، وانقباض في منطقة القلب ، وشعور بالقلق. بعد العمل لبضع دقائق ، شعرت فجأة بخوف قوي غير محفز. حاولت التغلب عليها ومواصلة العمل ، ولكن فجأة نشأت فكرة أن ابنتها نُقلت الآن إلى عيادة جراحية مصابة بنوبة التهاب الزائدة الدودية ، وهي تخضع لعملية جراحية ، وهي تحتضر. تركت ماكينة تسجيل المدفوعات النقدية ، وركضت إلى مكتب المدير وأخبرته عن ذلك بنظرة من الرعب على وجهها. اتصل مدير المتجر على الفور بغرفة الطوارئ في المستشفى وتأكد من عدم دخول ابنة م.

كانت المريضة تبكي ، تقذف في حالة من الخوف واليأس ، حزينة على ابنتها. تم نقلها إلى المنزل ، حيث وجدت ابنتها سليمة ومعافاة. أمسكت بيدها ، مكررة بنظرة رعب على وجهها: "فتاتي المسكينة ، أنت تجري عملية جراحية ، تم نقلك إلى المستشفى!". لم تستسلم للإقناع والطمأنينة ، وأكدت أن ابنتها تحتضر. كان من الصعب عليها النوم. كان BP

313/173 هيكتوباسكال. تم إدخال البابافيرين ، ووضع العلق ، وأعطي بارباميل. تدريجيًا ، بدأت المريضة تهدأ ، رغم أنها استمرت في التأكيد على أن ابنتها تحتضر. قضاها حوالي ساعتين في حالة شبه نعاس. بحلول الخامسة مساءً كانت قد هدأت. انخفض BP إلى 266/160 hPa. بدأت أشك في أن ابنتي خضعت لعملية جراحية. بحلول المساء كانت هناك خطورة كاملة للمرض المنقول.

في هذه الحالة ، تسببت أزمة ارتفاع ضغط الدم ، في جميع الاحتمالات ، في نقص تأكسج الدم في الدماغ ، مما أدى بدوره إلى الشعور بالخوف المشروط من الناحية الفسيولوجية. بسبب التوصيل الثنائي للاتصال المشروط ، انتشرت عملية الإثارة المنعكسة غير المشروطة على طول هذا الاتصال في الاتجاه المعاكس - من الشعور بالخوف إلى الأفكار حول عملية التهاب الزائدة الدودية.

إن حقيقة أن عملية الإثارة كانت تسير على طول هذا بالضبط ، وليس مع أي اتصال آخر ، من الواضح أنه تم تفسيرها من خلال قوتها ومتانتها. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن المريضة كانت على صلة بين الشعور بالخوف ونقل ابنها إلى المستشفى. أثناء مرضها ، ظهرت أفكار مفادها أنه ليس ابنها هو الذي يخضع لعملية جراحية ، ولكن ابنتها. من الواضح أن فكرة أنه يمكنهم الآن إجراء عملية جراحية لابنهم ، فيما يتعلق بوفاته ، قد تم تثبيطها بشكل حاد ؛ انتشرت عملية الإثارة على طول المسارات الترابطية الوثيقة ، مما أعاد إحياء فكرة أن الابنة تخضع لعملية جراحية.

على النقيض من عصاب القلق ، تتميز حالات الخوف من نشأة القلب والأوعية الدموية بوجود علامات للمرض الأساسي ، على سبيل المثال: زيادة أو نقصان في ضغط الدم وزيادة مخاوف القلق أثناء تفاقم مرض جسدي ، نوبة الخوف بسبب أزمة الأوعية الدموية (غالبًا في الصباح) ، والصداع ، والدوخة ، وطنين الأذن ، وزيادة التعب ، وما إلى ذلك. مع الخوف المرتبط باضطراب القلب ، حدوث أو زيادة حادة في الخوف بسبب ظهور ألم في القلب (ألم سابق ، ثم خوف) ، تخطيط كهربية القلب وغيرها من البيانات الموضوعية ، مما يشير إلى حدوث انتهاك لوظيفة القلب ؛ في الأمراض المعدية - علامات عدوى سابقة ، وهن شديد وتقلص نباتي ، إلخ.

غالبًا ما تكون النوبات الحادة للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب مصحوبة بنوبة خوف حادة. في الوقت نفسه ، يزيد الألم في منطقة القلب وأزمات نقص التوتر وارتفاع ضغط الدم من الخوف المرتبط بالحدوث الطبيعي.

مخاوف صحية. ستعتمد شدته على شخصية المريض. يمكن أن تتشابك أسباب الخوف الفيزيولوجية والنفسية المنشأ في هذه الحالة بشكل وثيق.

في بعض الأحيان ، لا يمكن التمييز بسهولة بين عصاب القلق وحالات الخوف التي تحدث في بعض حالات الاكتئاب الدوري. بالإضافة إلى الشعور بالقلق أو الخوف ، فهي تتميز بخلفية مزاجية منخفضة وعلامات تخلف نفسي حركي خفيف (شعور بالثقل ، "كسل" ، أحيانًا فراغ في الرأس) ، وأحيانًا إمساك وانقطاع الطمث ، وتقلبات مزاجية يومية. مع الاكتئاب ، غالبًا ما يكون هناك تدهور في الرفاهية في الصباح وزيادة في الخوف في المساء. أخيرًا ، يتميز اضطراب المزاج الدوري بمسار مرحلي للمرض (تستمر هذه المراحل مع القلق والخوف غالبًا من 2 إلى 4 أشهر ويتم استبدالها بفواصل ضوئية ، وفي كثير من الأحيان بمراحل الهوس الخفيف). غالبًا ما تكون المخاوف القلقة من المحتوى المراقي.

إن وجود أفكار الذنب أو الاستنكار من الذات ("أنا سيء ، كسول ، عبء على الأسرة ...") ليس من سمات عصاب الخوف ، ولكنه من سمات الاكتئاب ويثير دائمًا التساؤل حول إمكانية الأفكار الانتحارية و الحاجة إلى الاستشفاء في الوقت المناسب.

التأثير العلاجي السابق للأميتريبتيلين (الموصوف للقلق مع المهدئات المسائية) ، في رأينا ، يتحدث لصالح اضطراب المزاج الدوري.

نوع خاص من عصاب القلق هو ما يسمى عصاب الصدمة العاطفية ،أو عصاب الخوف.

عادةً ما تكون المنبهات فائقة القوة التي تسبب العصاب إشارات لتهديد خطير لحياة المريض أو رفاهه ، على سبيل المثال ، الإشارات التي يتم تلقيها أثناء الزلزال ، وفي حالة القتال ، وأيضًا عند رؤية وفاة شخص عزيز بشكل غير متوقع . لا تعتمد القوة القصوى للصدمة العقلية بشكل أساسي على القوة الجسدية للمثير (شدة الصوت ، وسطوع وميض الضوء ، وسعة تأرجح الجسم) ، ولكن على قيمة المعلومات ، على المدى الذي يصل إليه يتسبب في "عدم تطابق بين الوضع الفعلي والوضع المتوقع".

تتميز المنبهات التي تسبب عصاب الصدمة العاطفية بالقوة الشديدة والفجأة وقصر المدة والعمل الفردي.

غالبًا ما تحدث هذه العصاب في الأشخاص الذين يعانون من نوع ضعيف من الجهاز العصبي ، وكذلك مع عدم كفاية حركة العمليات العصبية.

بناءً على ملاحظاتنا (1948 ، 1952) ، بناءً على تجربة زمن الحرب ، تم تمييز الأشكال الخمسة التالية من عصاب الصدمة العاطفية والذهان: بسيطة ، مضطربة ، ذهول ، شفق ، على شكل شرود.

نموذج بسيط.يتميز الشكل البسيط بتباطؤ في مسار العمليات العقلية وعدد من الاضطرابات الانجابية الجسدية المميزة لتأثير الخوف.

في جميع الحالات ، ظهر المرض بعد تأثير صدمة نفسية حادة - وهو عامل مهيج يشير إلى وجود خطر كبير على الحياة. حدثت أكبر شدة للظاهرة على الفور أو بعد عدة ساعات من عمل المنبه الممرض. تطورت الاضطرابات الجسدية الإنباتية ، وهي سمة من سمات تأثير الخوف ، ولكنها أكثر وضوحًا وطويلة من المعتاد مع الأخير. شحوب الوجه ، تسرع القلب ، تقلبات في ضغط الدم ، زيادة التنفس أو ضحالة التنفس ، زيادة الحوافز ، وأفعال التغوط والتبول ، اللعاب ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن ، ارتعاش اليدين والركبتين ، الشعور بضعف في الساقين. ملاحظ.

من جانب المجال العقلي ، كان هناك تباطؤ طفيف في ردود الفعل الكلامية وعمليات التفكير. تم تقديم إجابات للأسئلة (بغض النظر عن محتواها) مع بعض التأخير. تم تنفيذ تعداد المفاهيم الثانوية ببطء ، وتم إطالة الفترة الكامنة لتفاعلات الكلام (في المتوسط ​​1-2 ثانية بدلاً من 0.1-0.2 ثانية في القاعدة).

عندما طُلب منك سرد الخصائص أو تقديم تعريف للمفهوم ، تم أيضًا إبطاء الإجابات ، ولم يظهر الحجم الكامل لما تم فهمه بالكامل في ذهن المريض. كانت ردود الفعل الكلامية أكثر فقراً ورتيبة من ردود فعل نفس الأشخاص في حالة صحية. من بين الردود ، غالبًا ما كانت هناك أنماط كلام اعتيادية ، وصفات تصف خصائص شيء ما (على سبيل المثال ، "بياض الثلج") ، وأحيانًا كان لدى بعض المرضى استجابات منفصلة من النوع الصدى (تكرار كلمة التحفيز). تم إبطاء عملية الحكم والاستدلال ، وكان مطلوبًا من المريض بذل جهد كبير

تنفيذه. تم تقليل التفاعلات التقريبية. تتباطأ الحركات التعسفية والآلية بشكل طفيف. كان المرضى غير مبالين إلى حد ما ، خاملون. من تلقاء أنفسهم ، لم يطرحوا أسئلة ، ولم يبدوا اهتمامًا بالمحيط. لوحظ وجود صعوبة في التوتر النشط للانتباه ، وظهور الكلمات الضرورية بسرعة غير كافية ، وصعوبة إقامة العلاقات بين الظواهر ، والأوقات ، والشعور بالانقباض في منطقة القلب ، وإحساس مؤلم في الصدر. تم التعبير عن اضطراب النوم إما في شكل صعوبة في النوم ، أو في زيادة النعاس ، والاستيقاظ المتكرر أثناء النوم ، وأحيانًا القلق الحركي والكلام أثناء النوم ، والأحلام المخيفة.

تدريجيًا ، أصبح المرضى أكثر نشاطًا ، وتسارعت ردود أفعالهم اللفظية وعمليات التفكير ، وانخفضت الاضطرابات اللاإرادية ، واختفى الشعور المؤلم في الصدر. استمرت اضطرابات النوم على شكل كوابيس وقلق الكلام الحركي أثناء النوم لأطول فترة.

تكرار جزء من الحالة التي تسببت في المرض (عمل منبهات منعكسة مشروطة ، وإن كانت قريبة أو مشابهة لتلك التي تسببت في المرض ، ولكنها أقل شدة) ، تسبب في بعض المرضى شعورًا مؤلمًا في منطقة القلب ، ارتعاش طفيف أو انتكاس مشاعر الخوف.

من بين 13 مريضًا لاحظنا ، كان مسار المرض في 11 مريضًا وفي 2 - غير موات. مدة المرض مع دورة مواتية هي 1-5 أيام. فقط اضطراب النوم وظهور الإحساس غير السار تحت تأثير المنبهات التي تشبه المنبهات التي تسببت في المرض استمرت لفترة أطول في بعض المرضى (عدة أسابيع أو أشهر). بدورة غير مواتية ، تطورت ظاهرة الهستيريا.

شكل مهتاج.يتميز بتطور القلق والأرق الحركي ، والتباطؤ في ردود الفعل اللفظية والكلامية وعمليات التفكير ، والاضطرابات الخضرية المميزة لشكل بسيط.

يحدث عصاب الخوف بسهولة خاصة عند الأطفال [G. E. Sukhareva، 1969؛ جوكوفسكايا ن.س ، 1972 ؛ كوفاليف في ، 1979]. هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار أو الأطفال الرضع المصابين بالتخلف العقلي. يمكن أن يحدث المرض بسبب أنواع جديدة وغير عادية من المهيجات التي ليس لها تأثير ممرض على البالغين ،

على سبيل المثال ، شخص يرتدي معطفًا أو قناعًا مقلوبًا ، أو صوتًا حادًا ، أو ضوءًا أو محفزًا آخر (صافرة قاطرة ، خلل غير متوقع في الجسم ، إلخ). عند الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يكون الخوف ناتجًا عن مشهد القتال ، أو ظهور شخص مخمور ، أو التهديد بالتعرض للضرب من قبل مثيري الشغب.

في لحظة الخوف ، غالبًا ما تُلاحظ حالات الذهول قصيرة المدى مع الصمت ("التنميل") أو حالات الانفعالات الحركية الحادة مع الارتعاش. علاوة على ذلك ، يتم الكشف عن الخوف من المنبه الخائف أو ما يرتبط به. في الأطفال الصغار ، قد يكون هناك فقدان للمهارات والقدرات المكتسبة سابقًا ، على سبيل المثال ، فقدان وظيفة الكلام ومهارات النظافة والقدرة على المشي. يبدأ الأطفال أحيانًا في قضم أظافرهم والاستمناء.

مسار المرض في معظم الحالات مناسب ، ويتم استعادة الوظائف المعطلة. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-7 سنوات ، يمكن أن تؤدي تجربة الخوف إلى تكوين الرهاب ، أي اضطراب الوسواس القهري.

تم وصف عصاب الخوف ، كشكل من أشكال العصاب ، لأول مرة بواسطة 3. فرويد في عام 1892 ، والذي تجلى من خلال الشعور بالقلق أو الخوف من المحتوى الأكثر تنوعًا. ومع ذلك ، حتى الآن ، في الطب النفسي للأطفال والطب النفسي العام ، هناك وجهات نظر متضاربة حول استصواب عزل هذا النوع من العصاب العام. يميز معظم الأطباء النفسيين المحليين والأجانب عصاب القلق باعتباره شكلًا مستقلاً من المرض العقلي (G.E. Sukhareva ، 1959 ؛ A.M.Svyadoshch ، 1971.1982 ؛ V.V. Kovalev ، 1974 ، 1979 ؛ K. Jasper ، 1946 ؛ L. Kanner ، 19bb). في الوقت نفسه ، أنكر S.N.Dodenko (1953) ، G.K Ushakov (1973) استقلالية عصاب الخوف ، معتبرين أنه نسخة بسيطة غير موسعة من اضطراب الوسواس القهري أو مظهر من مظاهر الوهن العصبي ، و hypochondriacal وأنواع أخرى من العصاب.

هذا السؤال معقد إلى حد ما ليس فقط من حيث الاستقلال التصنيفي ، ولكن أيضًا على النقيض من الخوف بشكل عام من المرض. من المعروف أن كل شخص طوال حياته ، بما في ذلك في مرحلة الطفولة ، يشعر بالخوف كشعور بالمرض ، ومخاوف من أشياء وظواهر وأفعال مختلفة يمكن أن تكون ضارة بالصحة. هذا في الواقع رد فعل لحماية الجسم من الخطر ، الأمر الذي يتطلب اتخاذ قرار عاجل. عادة ، مع اختفاء سبب الخطر ، سرعان ما يختفي الشعور بالخوف. فيما يتعلق بعصاب القلق ، يعتبر هذا الأخير عاطفة غير موضوعية (عديمة السبب) ذات لون سلبي ، مصحوبة بالتوتر ، وإحساس بالخطر المباشر على الحياة ، ومجموعة متنوعة من الاضطرابات اللاإرادية.

عند الأطفال ، وخاصة في سن ما قبل المدرسة ، غالبًا ما يرتبط الخوف بالخوف. في هذا الصدد ، في إطار عصاب الخوف ، خص G.E.Sukhareva (1959) ، كمجموعة متنوعة ، " عصاب الخوف».

لقد ثبت أن المظاهر السريرية لعصاب الخوف لها بعض السمات المرتبطة بالعمر. وفقًا لـ A.M.Svyadoshch ، عند البالغين ، يكون عصاب الخوف دون المستوى المطلوب بطبيعته ، أي لا يعتمد على أي موقف أو أفكار في الماضي (بما في ذلك السبب الذي تسبب في الخوف ، إذا تم تأسيسه) ، فهو غير محفز ولا معنى له. يبدو أنه "عائم بحرية". من أجل التوضيح ، قدم A.M.Svyadoshch وصفًا للمخاوف بناءً على قصص المرضى الذين لاحظهم. "حالة الخوف لا تتركني طوال الوقت. طوال اليوم أشعر بهذا الشعور بالقلق الغامض ، ذلك الخوف. في الوقت نفسه ، لا أعرف ما الذي أخاف منه ، وما الذي أنتظره ". قد يكون هناك شعور بالخطر الغامض أو سوء الحظ الذي يجب أو يمكن أن يحدث. في بعض الأحيان ، يغطي الشعور بالخوف كل تصرفات المريض. على سبيل المثال ، يخشى حمل السكين حتى لا يصيب شخصًا آخر ، ويخشى الخروج إلى الشرفة ، لكنه سيقفز منها فجأة ، ويخشى تشغيل موقد الغاز ، وهو سوف تنسى فجأة إشعالها أو إطفاءها ، إلخ.

سببيمكن أن يكون عصاب القلق في مرحلة الطفولة صدمةو تحت الحادالصدمة النفسية تسبب الخوف. عوامل الحرمان العاطفي(خاصة الانفصال الطويل عن الوالدين) ، أمراض خطيرة لأحبائهم, تربية خاطئةنوع الحماية الزائدة.

عادة ما يرتبط محتوى المخاوف ومظاهرها الخارجية لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية ، كما كتب VV Kovalev (1979) ، بطبيعة الحالة النفسية. لذلك ، في السنوات الست الأولى من الحياة ، تسود مخاوف الحيوانات ، وشخصيات البرامج التلفزيونية ، والأفلام ، من القصص الخيالية "الرهيبة" أو تخويف الطفل بالأحداث من أجل إثارة الطاعة. غالبًا ما يخيفون الأطفال مع طبيب يقوم بإعطاء حقنة ، أو بابا ياجا ، أو شرطي ، أو "رجل شرير" سيأخذ طفلًا شقيًا. وإذا اضطررت بعد ذلك إلى الذهاب إلى الطبيب ، فقد تكون هناك نوبة غضب. في سن ما قبل المدرسة والمدرسة الابتدائية ، غالبًا ما يكون هناك خوف من الظلام ، والانفصال عن الأحباء ، والشعور بالوحدة. ليس من غير المألوف أن نرى كيف أن الطفل في سن مبكرة وما قبل المدرسة لا يترك أمه ، ويمسك يديه على حافة تنورتها ، ويتبعها في كل مكان. وكم مرة تسمع الأمهات من الأطفال في هذا العمر ، وخاصة من الفتيات ، "أمي ، لن تموت؟". قد يكون السبب في ذلك هو حالة الأم ، عندما كانت مريضة إما من عصاب ، أو من مرض عضوي ، وتناولت الدواء.

خلال فترة البلوغ ، غالبًا ما يتعلق محتوى القلق العصبي بأفكار حول المرض والموت.

تدفقيمكن أن يكون عصاب القلق المدى القصير- عدة أسابيع - 2-3 أشهر ، و طويل، ممتد- بعض السنوات. في حالة الدورة المطولة ، من الممكن حدوث تفاقم بشكل دوري. غالبًا ما يرجع المسار الطويل لعصاب القلق إلى الخصائص المميزة لتطور الشخصية السابقة للمرض في شكل القلق والشك ونقص الغضروف وأنواع مختلفة من الوهن.

في مرحلة المراهقة ، يتم فقدان العلاقة بين عصاب الخوف وموضوع الحالة النفسية الرضحية تدريجيًا ؛ تقترب مظاهره من تلك التي لوحظت عند البالغين.

يمكن لعصاب الخوف الذي نشأ في الطفولة أن يستمر لسنوات عديدة وينتقل إلى التطور العصبي للشخصية. كما لوحظ أن القلق والعصاب عند الأطفال والمراهقين ، على عكس المخاوف الوسواسية ، لا يقترن بإدراك الغرابة والغربة ، كما أنه لا توجد رغبة في التغلب عليها.

في الأدب الأجنبي (الغربي) ، في إطار عصاب الخوف ، يتم تمييز شكل خاص - " العصاب المدرسي". يكمن جوهرها في حقيقة أن الأطفال ، وخاصة أطفال المدارس الابتدائية ، يخشون الذهاب إلى المدرسة بسبب الخوف منها: الصرامة والانضباط وصرامة المعلمين. في هذا الصدد ، يبحث الطفل عن عذر لعدم الذهاب إلى المدرسة ، بسبب المرض أو لأسباب أخرى. قد يكون هذا رفضًا قاطعًا للطفل ، والتقيؤ العصابي ، ومن الممكن ترك المدرسة وحتى من المنزل ، وحدوث عصاب جهازي ، مثل سلس البول والبراز.

قد يكون رفض الالتحاق بالمدرسة لا يرجع فقط إلى المتطلبات غير العادية للطفل الذي نشأ على مبدأ الإباحة ، ولكن أيضًا إلى الخوف من الانفصال عن والدته.

في أدب اللغة الروسية في السنوات الماضية ، وفي الواقع في الوقت الحاضر ، لم يتم تمييز العصاب المدرسي على أنه مجموعة متنوعة من عصاب الخوف. لم يرد ذكره في BME ولا في المعجم الموسوعي للمصطلحات الطبية. Kovalev (1979) كتب "حول الندرة النسبية للمخاوف المدرسية بين الأطفال في بلدنا ، والتي من الواضح أنها مرتبطة ، أولاً ، بظروف اجتماعية أخرى أكثر ملاءمة ، وثانيًا ، بالتوزيع الواسع في بلدنا للتعليم العام قبل المدرسي للأطفال مما يساعد على التغلب على المواقف الأنانية والخوف من الانفصال عن الوالدين.

بالطبع ، قد يتم أو لا يتم تحديد هذا الشكل أو مجموعة متنوعة من عصاب القلق. النقطة مختلفة. هل تحدث حالات مماثلة في واقعنا؟ هناك ، ولكن نادرًا جدًا ، بما في ذلك نوع النزاعات الشخصية. بعد كل شيء ، المعلمون ، مثل الطلاب ، عرضة للإصابة بأمراض مختلفة ، بما في ذلك العصاب. وإذا كان المعلم يعاني من عصاب ، ودخل 30-40 شخصًا في الصف الأول ، من بينهم 4-5 أصيبوا بالعصابية ، أي شكلت ميلا إلى العصاب ، ثم كل شيء يمكن توقعه من لقاء عصابي مع عصابي. واحد سوف يحرض الآخر. لقد رأيت مثل هؤلاء الأطفال ، بما في ذلك مؤخرًا كانت هناك حالة واحدة نموذجية.

فتاة تبلغ من العمر 9 سنوات رفضت بشكل قاطع الذهاب إلى المدرسة بسبب حقيقة أن المعلم (في سن التقاعد) لا ينادي الطفل بإصرار سواء بالاسم أو اللقب ، ولكن ببساطة "كتكوت". رأيت هذه الفتاة. إنها ليست ممتلئة بهذا الاسم المستعار ، رغم أنها "ليست نحيفة تمامًا". والغريب أن والدي الطفل لم يجدوا العدالة لهذا المعلم. تم نقل الفتاة إلى مدرسة أخرى ، وسقط كل شيء في مكانه.