التحليل العام للسائل الزليلي. السائل الزليلي: التركيب والخصائص وطرق البحث المعملية. عادة ، يتم تمثيل SG بواسطة خلايا غلافية زليليّة.

الإجراء الذي يسمى "دراسة السائل الزليلي" ضروري لتشخيص أمراض ضمور والتهابات المفاصل المختلفة.

السائل الزليلي هو إفراز ينتج عن الغشاء المفصلي ، ويتكون من نسيج ضام ومبطن للعظم والأسطح الغضروفية. يؤدي الوظائف التالية في المفصل:

• المحرك.
• الأيض؛
• حاجز؛
• غذائي.

يتفاعل سائل المفصل بسرعة مع جميع العمليات الالتهابية التي تحدث في نسيج المفصل والغشاء الزليلي والغضاريف. هذه المادة هي واحدة من أهم المكونات المفصلية التي تحدد الحالة الشكلية الوظيفية للمفصل.

في المفصل الطبيعي السليم ، يكون حجم السائل معتدلاً. ولكن مع تطور بعض أمراض المفاصل ، يتم تكوين ما يسمى بالانصباب المفصلي ، والذي يخضع للتحقيق. في كثير من الأحيان ، يتم تحليل عينة من السائل الزليلي للمفاصل الكبيرة (الكوع والركبة).

يمكنك الحصول على السائل الزليلي عن طريق ثقب. أهم شرط لأخذ ثقب هو عقم المفصل.

ملامح تشخيص السائل الزليلي

يشمل التحليل الروتيني لعينة السائل الزليلي ما يلي:

1. التحليل المجهري للسائل المثقوب (اللون ، الحجم ، التعكر ، اللزوجة ، جلطة الميوسين).
2. حساب عدد الخلايا.
3. الفحص المجهري للتحضير المحلي.
4. التحليل الخلوي للتحضير الملون.

في الشخص السليم ، يكون لون السائل الزليلي أصفر فاتح (قش). ومع ذلك ، في كل من التهاب المفاصل والتهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقار اللاصق) ، يظل لون سائل الاختبار أصفر. في العمليات الالتهابية ، قد يصبح لون السائل المفصلي مختلفًا ، اعتمادًا على التغيرات المميزة في الغشاء الزليلي.

في حالة وجود التهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي ، يمكن أن يختلف لون الإفرازات التي تم فحصها من الأصفر إلى الأخضر. في الأمراض الرضحية أو البكتيرية ، يتراوح لون السائل الزليلي من اللون العنابي إلى البني.

يكون السائل الزليلي للمفصل السليم واضحًا ، ولكن في حالة التهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي أو الإنتاني ، يصبح غائمًا.

تعتمد طبيعة اللزوجة على:

1. مستوى الأس الهيدروجيني
2. تركيز الملح
3. وجود الأدوية التي تم إعطاؤها سابقًا ؛
4. درجة بلمرة حمض الهيالورونيك.

لوحظ ارتفاع مستوى اللزوجة عندما:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• تغييرات صادمة مختلفة.

لوحظ انخفاض في مؤشرات اللزوجة عندما:

1. متلازمة رايتر
2. الروماتيزم.
3. التهاب المفاصل.
4. التهاب الفقرات التصلبي؛
5. التهاب المفاصل المتنوع (الصدفية ، النقرس ، الروماتويد).

من أهم سمات السائل الزليلي القدرة على إنتاج جلطة الميوسين نتيجة الاختلاط بحمض الأسيتيك.

في هذه الحالة ، يشير وجود جلطة فضفاضة إلى حدوث عمليات التهابية في المفاصل.

التحليل الرئيسي الذي يحدد علم أمراض التعبير

الدراسة الرئيسية التي تشخص مرضًا معينًا هي التحليل المجهري لعينة من السائل الزليلي.

بادئ ذي بدء ، ينتبه الأطباء إلى حساب عدد الخلايا في التحضير. القاعدة تصل إلى 200 خلية / ميكرولتر. تسمى الزيادة الكبيرة في عدد الخلايا بالخلايا. يسمح الخلوي بتشخيص الأمراض الضمور والتهابات ، وتقييم تطور العمليات الالتهابية بوضوح.

خلال فترة المرحلة الحادة من مسار أي نوع من أنواع التهاب المفاصل ، يعاني المريض من خلل خلوي واضح (يتراوح عدد الخلايا من 30000 إلى 50000).

1. مع التهاب المفاصل الجريزوفولفين ، يعاني المريض من خلل خلوي طفيف.
2. في متلازمة رايتر أو النقرس الكاذب أو التهاب المفاصل الصدفي ، يكون خلل الخلايا معتدلاً (20.000 إلى 30.000 خلية).
3. إذا تجاوز عدد الخلايا 50000 ، يتم تشخيص المريض بالتهاب المفاصل الجرثومي.

يمكن أن يكشف التحليل الدقيق عن وجود عدد كبير من البلورات المختلفة في المريض ، ولكن اثنين فقط من أنواعها مهمان للتشخيص. مع النقرس الكاذب ، يكون لدى المريض بلورات من بيروفوسفات ثنائي هيدروجين الكالسيوم ، ويشير وجود بلورات بولات الصوديوم إلى النقرس. يمكن الكشف عن هذه الرواسب باستخدام الفحص المجهري الاستقطابي.

في السائل الزليلي الصحي ، توجد عناصر الدم (الخلايا الليمفاوية ، الخلايا الوحيدة ، العدلات) وخلايا الأنسجة المختلفة (المنسجات ، الخلايا الزليليّة).

في العمليات الالتهابية في الإفرازات المفصلية ، يمكنك العثور على شكل خاص من العدلات - الخلايا الخشنة. تحتوي هذه الخلايا على بنية خلوية تتشكل بسبب إدراج المجمعات المناعية في السيتوبلازم. يشير وجود الخلايا الخشنة بشكل أساسي إلى التهاب المفاصل الروماتويدي.

إن الكشف عن الخلايا أحادية النواة في السائل الزليلي هو سمة من سمات العمليات السلية والتهاب الغشاء المفصلي التحسسي والتهاب المفاصل التي تطورت على خلفية الأورام.

وتجدر الإشارة إلى أن الأمراض المفصلية الالتهابية تتميز بزيادة في معاملات المرحلة الحادة ومستوى اللاكتات ديهيدروجينيز.

يمكن للفحص المجهري للطاخة الكشف عن المكورات الموجبة للجرام أو الكلاميديا ​​أو المكورات البنية. غالبًا ما توجد البكتيريا الفطرية في المرضى. لتحديد طبيعة العملية المعدية بدقة وإثبات الحساسية للمضادات الحيوية ، يقوم الأطباء بتلقيح السائل الزليلي على البكتيريا المسببة للأمراض.

لا يمكن إجراء ثقب في الإفرازات المفصلية إلا بوصفة طبية من طبيب أمراض الروماتيزم. في الختام ، سيثير الفيديو في هذه المقالة سؤالًا مثيرًا للاهتمام حول الأطراف الصناعية للسائل الزليلي.

بفضل التقدم في التشخيص المختبري الحديث ، أصبح من الممكن التعرف على العديد من الأمراض حتى قبل ظهور أعراضها المميزة. يؤدي كل مرض إلى دخول الدم إلى أي مواد مرضية لها نشاط معين. عندما تتراكم بكميات كبيرة ، يتم تنشيط المناعة - تنتج خلاياها أجسامًا مضادة ، مما يجعل من الممكن تدمير مادة غير مألوفة بسرعة.

تحدث آليات مماثلة في التهاب المفاصل الروماتويدي ، وهو مرض مناعي ذاتي مزمن يؤدي إلى تلف المفاصل. لفترة طويلة ، كان تشخيص هذا المرض يعتمد فقط على تأكيد الأعراض السريرية باستخدام فحص الدم لعامل الروماتويد (RF). لكن هذا المؤشر ليس محددًا للغاية ، مما يجعل من الصعب تحديد علم الأمراض في المراحل المبكرة.

جعلت دراسة المرض من وجهة نظر الكيمياء الحيوية من الممكن الكشف عن إحدى الآليات - تكوين الأجسام المضادة للببتيد الحلقي citrullinated (ACCP). تحدث الزيادة في عددهم في فحص الدم فقط في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي يحدد الخصوصية العالية للدراسة. تتم ملاحظة مؤشراتهم المتزايدة حتى قبل ظهور المظاهر الخارجية ، مما يسمح لك ببدء إجراءات العلاج في الوقت المحدد.

مفهوم

لفهم التكنولوجيا ومعنى الدراسة ، من الضروري الإسهاب في العمليات المرضية التي تؤدي إلى زيادة ADC. وهي تستند إلى رد الفعل الطبيعي لجهاز المناعة تجاه الآليات غير الطبيعية التي تحدث في تجويف المفصل:

• السيترولين هو حمض أميني في التركيب - عادة ما يشكل جميع الهياكل البروتينية في جسم الإنسان. لكن مثل هذا الهيكل غير مناسب للإدراج في الأنسجة الرئيسية - إذا تم اكتشافه بواسطة الأجسام المضادة ، فسيتم استخدامه على الفور.
• تصبح الأجزاء المتدهورة اللبنات الأساسية للأحماض الأمينية العادية الجديدة. لا يؤدي هذا الإزالة إلى عملية التهابية ، كما يحدث في ظروف السوائل البيولوجية.
• في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يحدث اضطراب في عمل أحد الإنزيمات التي توفر "صيانة" لمحفظة المفصل. نتيجة لذلك ، يبدأ الحمض الأميني سيترولين ، وهو حر في السائل الزليلي ، في الالتصاق ببعض بروتينات الغشاء ، مما يؤدي إلى تغيير بنيتها.
• تتعرف الأجسام المضادة التي تكشف عن تراكيب جديدة تمامًا لها (الببتيدات الحلقية) على أنها أجنبية. نظرًا لأنه لا يمكن إزالة البروتينات من الغشاء بحرية ، تتطور العملية الالتهابية تدريجياً داخل الكبسولة المفصلية.
• نظرًا لعدم توقف الآليات المرضية ، تزداد كمية ADCP في الدم تدريجياً. بهذه الطريقة ، يحاول الجسم إزالة البروتين المعيب المكون باستمرار.

لوحظ وجود كمية صغيرة من هذه الأجسام المضادة في التحليل لدى الشخص السليم ، لكنها لا تتجاوز أبدًا القيم المسموح بها.

المعايير

يتم إجراء الفحص كجزء من التحليل البيوكيميائي ، لذلك يتم أخذ كمية صغيرة من الدم من الوريد للتشخيص. لذلك ، يتطلب هذا إعدادًا قياسيًا - أن تأتي على معدة فارغة ، وأيضًا لاستبعاد التدخين قبل ساعتين على الأقل من الولادة. يتم قياس النتائج بوحدات النشاط لكل مليلتر (U / ml):

1. في بعض المختبرات ، تعتبر المؤشرات من 0.5 إلى 4.9 وحدة / مل هي المعيار. في الوقت نفسه ، تعتبر الزيادة في عدد ADCPs فوق 5 مؤشرًا بالفعل على علم الأمراض ، حتى لو لم يكن لدى المريض أي أعراض لتلف المفاصل.
2. بعض أجهزة التحليل المعملي لديها حد طبيعي قدره 17 وحدة / مل. لذلك ، بعد تلقي نتائج فحص الدم ، من الضروري توضيح معناها للطبيب. في بعض الأحيان يتم الإشارة إلى المؤشرات العادية على الفور في النموذج من أجل استبعاد أخطاء التشخيص في تقييمهم.
3. عادةً ما تتراوح دراسة ADCP من 0.5 إلى 4500 وحدة / مل ، مما يخلق هامشًا لتقريره الكامل في حالة النشاط العالي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

على الرغم من الدقة ، نادرًا ما يتم إجراء التحليل بدون أي سبب - تكون قيمته كبيرة في الحالات المثيرة للجدل عند الحاجة إلى التشخيص التفريقي بين عدة أمراض.

التهاب المفصل الروماتويدي

يتم تحديد ADCP في الدم عندما لا تظهر العلامات البيوكيميائية الأخرى بعد بسبب قلة نشاط المرض. إذا استمرت البيانات الضئيلة للفحص الخارجي في دفع الطبيب نحو التشخيص ، فسيعطيه التحليل نتيجة إيجابية في الحالات التالية:

• في مرحلة مبكرة من المرض (من 6 أشهر إلى سنة واحدة) ، عندما تكون المظاهر السريرية والمخبرية "عامة" في طبيعتها. خلال هذا الوقت ، تتميز بعض أمراض المناعة الذاتية التي تصيب المفاصل بمسار مشابه جدًا.
• مع التهاب المفاصل المصلي ، عندما لا يتم اكتشاف المؤشر الرئيسي للنشاط - العامل الروماتويدي - في الدم بكميات كبيرة. في الوقت نفسه ، من المهم جدًا تحديد التشخيص ، وبالتالي ، فإن اكتشاف الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني بكميات كافية يسمح بتأكيد المخاوف.
• من أجل تشخيص المرض ، ثبت أن الجمع بين القيم العالية لـ ADCP مع علامات واضحة أخرى يتنبأ بمسار حاد للمرض.

في الوقت الحاضر ، تستخدم معظم المختبرات في المستشفيات الكبيرة الأبحاث بشكل مكثف في الممارسة اليومية ، على الرغم من أنه لم يكن من الممكن إجراؤها إلا مؤخرًا مقابل رسوم.

تحديد الشدة

على عكس العلامات البيوكيميائية الأخرى للنشاط ، فإن ACCP في التهاب المفاصل الروماتويدي له خصائصه الخاصة التي تتنبأ بالتشخيص على المدى الطويل. لذلك ، يمكن الإدلاء بالبيانات التالية فيما يتعلق بهذا التحليل:

• إذا كان بالفعل في المراحل المبكرة ، عندما يكون العامل الروماتويدي و ESR ضمن الحدود الطبيعية ، ويزداد ACCP بشكل كبير ، فيجب توقع حدوث تدهور سريع في المظاهر الخارجية للمرض.
• تتسبب القيم العالية المتساوية للأجسام المضادة للببتيد السيتروليني و RF أثناء التفاقم في تلف المفاصل الشديد. بدون علاج عاجل ، يمكن توقع تطور المضاعفات المستمرة ، والتي ستستمر علاماتها حتى بعد انخفاض نشاط المرض.
• في الوقت نفسه ، لا يعد اكتشاف ADCP معيارًا للتفاقم ، نظرًا لأن تقلباته لا تعتمد على عدد المفاصل المصابة. يمكن أن يزيد عددهم بشكل كبير حتى قبل ظهور الأعراض ، ولا ينخفض ​​أبدًا إلى المعدل الطبيعي بعد القضاء عليهم أثناء العلاج.

يعد مستوى ADCP نوعًا من نذير تدمير المفصل - فكلما تم تكوين المزيد من الأجسام المضادة ، سيكون الالتهاب الأكثر شدة في الأغشية المفصلية.

لتلقي العلاج

إن الكشف عن زيادة مستوى الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني يجعل من الممكن تعيين شخص على الفور إلى مجموعة الخطر لتطوير التهاب المفاصل الروماتويدي. هذا لا يعني التعيين الفوري لأنظمة العلاج المعقدة ، ولكنه يتطلب تدابير وقائية - القضاء على عوامل الخطر. كما يتم مراقبة المريض بشكل دوري من خلال القيام بالأنشطة التالية:

1. يتم بانتظام تقييم المظاهر الخارجية للمرض ، وكذلك المعايير المختبرية لنشاطه.
2. مع زيادة كمية ADCP بالإضافة إلى الحد الأدنى من علامات تلف المفاصل ، يلزم تعيين علاج قياسي على الفور.
3. في الوقت نفسه ، لا تهم مؤشرات العامل الروماتويدي و ESR ، حيث لوحظ زيادتها فقط مع الأعراض الواضحة للتفاقم.
4. ولكن مع الزيادة الحادة المتزامنة في جميع المعلمات البيوكيميائية ، غالبًا ما تُلاحظ أعراض التهاب المفاصل الشديدة. هذا بمثابة إشارة لوصف جرعات عالية من الأدوية أو لتصحيح العلاج المستمر من أجل علاج أكثر فعالية.

مع مسار المرض الطويل ، يفقد ACCP أهميته ، حيث تتغير مؤشراته بشكل طفيف مع تغير فترات التفاقم والمغفرة.

تشخيص متباين

أخيرًا ، أحد الاستخدامات المهمة لهذا الاختبار في التهاب المفاصل الروماتويدي هو تأكيد التشخيص. في مرحلة مبكرة من التطور ، تكون أمراض المناعة الذاتية مع تلف المفاصل متشابهة جدًا ، مما يجعل من الصعب غالبًا اختيار الأدوية المناسبة. لذلك ، فإن ظهور ADCP في الدم يجعل من الممكن استبعاد الأمراض التالية:

• الشكل الاسكندنافي من التهاب الفقار اللاصق ، والذي يتميز بآفات متناظرة في المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين.
• التهاب المفاصل الصدفي ، الذي يمكن أن يؤثر ، مع النشاط العالي ، ليس فقط على المفاصل الكبيرة ، ولكنه أيضًا يعطي أعراضًا تشبه تطور التهاب المفاصل الروماتويدي.
• الذئبة الحمامية الجهازية ، إذا كانت مصحوبة فقط بضرر مفصلي منعزل.

في بعض الحالات ، يمكن أن تنشأ صعوبات في التشخيص حتى مع حالات المرض المتقدمة إلى حد ما. عادةً ما تتطور مثل هذه المواقف مع علم الأمراض الذي تم تحديده باستخدام عدد صغير من المعايير. ويؤدي التشخيص غير الصحيح على الفور إلى علاج غير صحيح جوهريًا ، لذلك يجب تأكيد التهاب المفاصل الروماتويدي عن طريق اختبار ADCP.

-->

معالجة السائل الزليلي الزائد في مفصل الركبة

مفصل الركبة عبارة عن مركب ميكانيكي حيوي معقد يسمح للشخص بإدراك أهم الوظائف: الدعم والمشي والجري. من أجل الأداء الطبيعي لمفصل الركبة ، وهذا عدد كبير من "أجزاء الاحتكاك" ، طورت الطبيعة سائلًا خاصًا يدخل حيز المفصل ويعمل كمزلق ومثبط لمكونات مفصل الركبة. عدم وجود هذا المزلق ، مثل فائضه ، هو مرض يسبب متلازمات الألم متفاوتة الشدة ويتطلب العلاج.

• أسباب تراكم السوائل في مفصل الركبة
• أعراض تراكم السائل الزليلي
• المراحل الرئيسية للعلاج
• العلوم العرقية
  • سائل في مفصل الركبة: العلاج بالعلاجات الشعبية

التهاب الغشاء المفصلي في الركبة هو فائض من سائل المفصل الذي يتراكم ويمكن أن يؤدي إلى الالتهابات بمختلف أنواعها.

أسباب تراكم السوائل في مفصل الركبة

هناك عدة أسباب رئيسية للإصابة بالتهاب زليل الركبة ، والتي تنقسم تقليديًا إلى ثلاث مجموعات:

لذلك ، في عملية تفاقم أمراض الروماتيزم ، يحدث تراكم للإفرازات ، والتي تنتجها قشرة كبسولة المفصل بكميات كبيرة بسبب رد فعل محدد للمرض.

تشمل الأسباب الرئيسية للإصابة بمفصل الركبة وتراكم السائل الزليلي ما يلي:

• التهاب المفاصل الروماتويدي في الركبة.
• داء مفصل الركبة.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• النقرس.
• التهاب العضلات:
• التهاب الفقرات التصلبي.

يمكن أن يحدث تراكم السائل الزليلي في الركبة بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في تجويف الكيس الزليلي. تختلف طرق دخولهم: عن البيئة الخارجية (نتيجة لتأثيرات مؤلمة) ، من مصادر التهابية قريبة (التهاب الأنسجة القيحي أو التهاب العظم والنقي) ، تدفق الدم أو الليمفاوية (التهابات إنتانية جهازية).

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى ردود الفعل التحسسية غير العادية التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة تراكم السائل الزليلي. ومع ذلك ، يعد هذا سببًا نادرًا للغاية لالتهاب زليل الركبة.

أعراض تراكم السائل الزليلي

علامات الإصابة بالتهاب الغشاء المفصلي لمفصل الركبة هي:

• تورم في الركبة. هذا ملحوظ بشكل خاص على خلفية الركبة السليمة.
• زيادة درجة الحرارة الموضعية واحمرار الجلد.
• الشعور بالألم عند محاولة ثني الركبة تمامًا.
• الإحساس بالألم عند تحريك الساق.

كل هذه الأعراض تشير فقط إلى تغيرات مرضية في مفصل الركبة. للحصول على تشخيص دقيق للمرض مع تحديد المسببات ودرجة التسبب ، هذا لا يكفي.

على أي حال ، عند ظهور العلامات الأولى لتراكم السائل الزليلي ، من الضروري إجراء استشارة فورية وعلاج إضافي للركبة مع أخصائي متخصص. غالبًا ما يكون هناك تقصير في تقدير مخاطر المرض ، مما قد يؤدي إلى تمزق كبسولة المفصل وتشوه الركبة وتسمم الدم (تعفن الدم). هذا هو الحال بالنسبة للطبيعة المعدية لظهور التهاب الغشاء المفصلي.

من أجل العلاج الفعال للمرض ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، تحديد سبب المرض ، وكذلك مرحلة المرض ومرحلته. يسمح إجراء الفحص البصري وملامسة الركبة والتاريخ الطبي الكامل وطرق الفحص الآلي المختلفة بالحصول على بيانات موثوقة ضرورية للعلاج.

تستخدم الطرق الأساسية لدراسة الأعضاء الداخلية:

• الأشعة السينية لمفصل الركبة.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (MRI / CT) ؛

مع التهاب الغشاء المفصلي الواضح ، عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في كبسولة المفصل ، يتم عمل ثقب ويتم إرسال السائل الذي تم جمعه لتحليله من أجل اكتشاف العدوى.

في حالات الأمراض الشديدة والتاريخ غير الواضح ، يتم إجراء تنظير مفصل الركبة (إدخال منظار المفصل في المفصل التالف من خلال شق مجهري).

المراحل الرئيسية للعلاج

مثل أي مرض آخر ، يبدأ علاج التهاب الغشاء المفصلي بعد التشخيص الدقيق. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء ثقب في مفصل الركبة لإزالة السوائل الزائدة. ثم يتم تنظيف التجويف المفصلي وبعد ذلك يتم حقن مضادات حيوية خاصة لتجنب العدوى المحتملة.

من المهم تقليل الحمل الديناميكي والثابت على الركبة المؤلمة. لهذه الأغراض ، يتم استخدام ضمادات التثبيت ، والتي تضمن ثبات مفصل الركبة. يجب أن يتم ذلك بعد البزل وأن يتم ارتداؤه لمدة 5 - 7 أيام.

لتقليل خطر تكرار المرض ، يتم إجراء العلاج من تعاطي المخدرات. لهذا ، يتم استخدام الحقن عن طريق الفم أو عن طريق الفم من العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). من أجل زيادة الفعالية العلاجية ، يتم وصف استخدام المراهم والمواد الهلامية المختلفة مع تأثيرات الاحترار أو التهيج أو المضادة للالتهابات. يقومون بعمل ممتاز في علاج الأعراض المختلفة للمرض (الوذمة والتورم).

في بعض الحالات ، يتم وصف المضادات الحيوية. السبب هو إعادة العدوى أو عدم فعالية طرق العلاج المختارة. لهذا الغرض ، يتم إجراء دراسة للسائل داخل المفصل لتحديد العامل المسبب للمرض. اعتمادًا على نتائج التلقيح البكتيري ، يتم وصف المضادات الحيوية ذات الطيف الواسع والضيق من العمل. يتم استخدام الحقن العضلي أو الوريدي.

العلوم العرقية

على مدى قرون من الزمن ، جمع الطب التقليدي وسائل مختلفة للقضاء على الأعراض الرئيسية للمرض ، والتي تكمل بنجاح العلاج الرئيسي للمرض.

مثل الأدوية والمراهم المستخدمة ، فإن الطب التقليدي له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات ومطهر ، ويزيد من مناعة الجسم ومقاومة المفاصل.

سائل في مفصل الركبة: العلاج بالعلاجات الشعبية

تُستخدم العوامل الموجودة داخليًا أو تُستخدم للاستخدام الخارجي:

يجب استخدام جميع الطب التقليدي فقط كإجراءات علاجية إضافية تعزز أو تكمل التأثير العلاجي للمسار الرئيسي للعلاج. من المهم ليس فقط إيقاف أعراض المرض ، ولكن القضاء تمامًا على أسباب المرض.

يشمل الفحص السريري العام (تحليل) السائل من المفصل تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل والفحص المجهري للعناصر الخلوية.

يتم تقييم الخصائص العيانية للسائل الزليلي (اللون والعكارة واللزوجة) في الضوء المرسل. يتم تقييم اللزوجة من خلال طول خيوط الميوسين: يجب أن يكون طول الفتيل المتكون من قطرة من المحقنة أكثر من 3 سم ، وفي حالة الالتهاب ، تنخفض اللزوجة ، وبالتالي يتناقص طول الفتيل.

يتم إجراء التلاعب بالمريض في وضع الجلوس مع خفض اليد على طول الجسم والاستلقاء على الركبة. يتم إدخال الإبرة من الأمام ، ويتم توجيه نهايتها إلى أسفل إلى حد ما وأفقياً ، نحو العملية الغرابية للكتف ؛ تتقدم الإبرة للخلف باتجاه السطح المفصلي للكتف. من الممكن أيضًا ثقب مفصل الكتف من خلال الطريقة الخلفية.

يثني المريض ذراعه عند مفصل الكوع بزاوية 60 درجة ، ويكون الرسغ في وضع الانقلاب. تقع نقطة حقن الإبرة على السطح الجانبي للمفصل ، بين اللقيمة الوحشية لعظم العضد ونصف القطر.

يمكن ثقب مفصل الركبة وأكياسه حول المفصل في موضع المريض على الظهر ، مع تمديد الطرف السفلي عند مفصل الركبة. يتم إدخال إبرة ، يبلغ قطرها عادة 0.8 مم ، بشكل جانبي أسفل الحافة الذيلية للرضفة. بدلاً من ذلك ، يمكن إدخال إبرة من الجانب الإنسي ، وأيضًا تحت الحافة الذيلية للرضفة.

تسمح الخصائص العيانية في كثير من الحالات بالتمييز بين الانصباب غير الالتهابي والالتهابي والمعد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك دم في سائل المفصل. يشير نوع الانصباب إلى اضطراب معين. تتوافق ما يسمى بالانصباب غير الالتهابي في الواقع مع العمليات المرضية التي تتميز بالتهاب خفيف إلى متوسط ​​، مثل هشاشة العظام.

تشمل الدراسات المختبرية للسائل داخل المفصل عد الخلايا وتقييم تركيبها النوعي ، والفحص الميكروبيولوجي (في حالة الاشتباه في وجود عملية معدية) ، وكذلك الفحص المجهري لمستحضر محلي لتحديد الخلايا والبلورات المختلفة. ومع ذلك ، فإن اختيار اختبار معين يعتمد على التشخيص المقصود.

القيم المرجعية (الطبيعي) السائل الزليلي

تلعب دراسة السائل الزليلي دورًا مهمًا في توضيح طبيعة العملية في المفصل المصاب.

مؤشرات لثقب المفاصل: التهاب المفصل الأحادي من المسببات غير الواضحة ، وعدم الراحة في المفصل المصاب (مع تشخيص مؤكد) ، والحاجة إلى مراقبة فعالية علاج التهاب المفاصل المعدي ، من أجل التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل ، منذ اختيار البرنامج لمزيد من الفحص والعلاج للمريض يعتمد على هذا.

لماذا اختبار السائل الزليلي؟

في حالات الرعاية الأولية ، يمكن استخدام بيانات تحليل السائل الزليلي (SF) لتحديد الاختصاصي الذي يجب إحالة المريض إليه.

• إذا كان SJ غير التهابي - لجراح العظام.
• إذا التهابات - لأخصائي الروماتيزم.

القيمة التشخيصية لتحليل السائل الزليلي

• علم الأمراض الالتهابي أو غير الالتهابي
• التهاب بلوري أو تعفن الدم أو تفاقم
• تساعد في تحديد مجموعات المرض بناءً على رقم الخلية ونوعها
• تحديد نوع القصور التعويضي
• القيمة التنبؤية
• تدخل العظام
• مرحلة مرض معين
• مراقبة العلاج. على وجه الخصوص ، رفض العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

في التين. يُظهر الشكلان 1 و 2 خوارزمية لتشخيص أمراض المفاصل بناءً على بيانات من تحليل السائل الزليلي

تنعكس التغيرات المرضية في الأنسجة المحيطة بالمفصل المصاب في الحجم والتكوين الخلوي ووجود الجزيئات الصلبة في SF6. الأمراض الالتهابية التي تصيب المفاصل ، والتي تختلف في المسببات ، لها أنماط خلوية مميزة يمكن التعرف عليها واستخدامها في تشخيص مرض معين أو مجموعة من الأمراض (الأشكال 1 ، 2). من أجل تحديد هذه الاختلافات ، من الضروري تحديد وتخزين SF بشكل صحيح من أجل تقليل تغييرات التحلل الذاتي وتدهور الخاصية CL. يستخدم EDTA كمضاد للتخثر. التخزين عند 4 درجات مئوية يتحمله SF جيدًا ويعطي نتائج تشخيصية ممتازة. يمكن الحصول على نتائج مناسبة عمليًا حتى 48 ساعة من الشفط ، ولكن التخزين الأطول حتى عند 4 درجات مئوية ، كقاعدة عامة ، يسمح فقط بتحديد البلورات والجسيمات. معظم CL يخضع لتحلل.

التحليل الخلوي للسائل الزليلي

يمكن العثور على الدهون CL في تحليل SF لمعظم المرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها في التهاب المفاصل الالتهابي في المرضى الذين يعانون من اعتلال المفاصل الفقاري المصلي وآفات المفاصل غير الالتهابية المرتبطة بالصدمات.

غالبًا ما يوجد هذا النوع من CL في تحليل SF للمرضى الذين يعانون من نزيف داخل المفصل أو تصوير المفاصل ، وكذلك في حالة الحساسية تجاه الأدوية المحقونة ، مثل SF الاصطناعي.

تحليل السائل الزليلي ، اعتمادًا على النتائج (المظهر ، العدد الإجمالي للكريات البيض ونسبة العدلات ، وجود أو عدم وجود الدم ونتائج الفحص البكتيريولوجي) ، يميز أربع فئات رئيسية من السائل الزليلي (SF). تختلف خصائص FS على نطاق واسع وقد تتغير أثناء العلاج. وبالتالي ، في تشخيص التهاب المفاصل ، فإن فئة SD تعمل فقط كمبدأ توجيهي عام.

التحليل البصري للسائل الزليلي

تسمح بعض خصائص FS للطبيب باقتراح سبب. تعكس الشفافية كثافة المادة في LF. يكون FS أو FS الطبيعي للمريض المصاب بهشاشة العظام عديم اللون وشفاف. في المقابل ، في الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي الخفيف ، يكون السائل الزليلي شفافًا ، وفي التهاب المفاصل المعدي يكون معتمًا. بشكل عام ، تعتمد شفافية السائل الزليلي الالتهابي على عدد الكريات البيض. يتميز تحليل السائل الزليلي للمريض المصاب بالتهاب المفاصل بظهور الزانثوكروميا ، والذي يرتبط باختراق كريات الدم الحمراء من الغشاء الزليلي الملتهب إلى SF وانهيار الهيم. يحدث SF الأحمر أو الدموي في النزيف المرتبط بالصدمات ، والهيموفيليا ، والتهاب الغشاء المفصلي المصطبغ ، والعمليات المرضية الأخرى. المواد الأخرى التي يمكن أن تقلل من شفافية SF6 تشمل الدهون ، والبلورات (مثل الاثني عشر ، وحمض البوليك أحادي الصوديوم ، أو هيدروكسيباتيت) ، وتراكم الحطام من الأشكال المدمرة لالتهاب المفاصل (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد أو اعتلال المفاصل شاركو).

عادة ما يكون سائل المفصل لزجًا بسبب وجود حمض الهيالورونيك. في حالات اعتلال المفاصل الالتهابي ، تدمر الإنزيمات حمض الهيالورونيك ، مما يؤدي إلى انخفاض لزوجة سائل المفصل. عندما يتم ضغط قطرة من SF الطبيعي خارج المحقنة ، يكون توترها السطحي بحيث يتم شد عمود أو خيط السائل بمقدار 10 سم قبل أن ينكسر القطرة. كلما كان الالتهاب أقوى في المفصل ، زادت الخلايا الالتهابية وزاد تركيز الإنزيمات المنشطة التي تدمر حمض الهيالورونيك. في هذه الحالة ، لا يتم شد خيط SF الالتهابي أكثر من 5 سم ، ويلاحظ وجود سائل مفصلي شديد اللزوجة ، والذي يشكل خيطًا طويلًا ، في قصور الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، حدد محتوى حمض الهيالورونيك في السائل الزليلي عن طريق إضافة بضع قطرات من محلول حمض الأسيتيك 2٪ إليه. مركب بروتين هيالورونيك مستقر غير قابل للذوبان يسمى جلطة mucin يتشكل في SF الطبيعي. تشكل SF الالتهابية جلطة موسين فضفاضة ، والتي يمكن تجزئتها بسهولة ، مما يعكس تغيرًا في بنية حمض الهيالورونيك.

عد الخلايا

يعد عدد الكريات البيض وتكوينها من أكثر الخصائص قيمة لتحليل السائل الزليلي. يحتوي السائل الزليلي الطبيعي على أقل من 200 خلية / مم 3. في اعتلال المفاصل غير الالتهابي ، يصل عدد كريات الدم البيضاء إلى 2000 خلية / مم 3. في التهاب المفاصل غير المعدي ، يختلف عدد الكريات البيض بشكل كبير: من 2000 إلى 100000 خلية / مم 3. على الرغم من أن عدد الكريات البيض في التهاب المفاصل المناعي الذاتي يتقلب عادةً في حدود 2000-30.000 خلية ، في التهاب المفاصل الروماتويدي ، غالبًا ما يصل هذا الرقم إلى 50000 خلية / مم 3 أو أكثر. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الناجم عن البلورات (على سبيل المثال ، النقرس الحاد) ، عادة ما يتجاوز عدد خلايا الدم البيضاء 30000 خلية / مم 3 ، و 50000-75000 خلية / مم 3 طبيعي تمامًا. كلما اقترب عدد خلايا الدم البيضاء من 100000 خلية / مم 3 ، زاد احتمال الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني. على الرغم من أن عدد الكريات البيض في بعض المرضى قد يتجاوز 10000 خلية / مم 3 في اعتلال المفاصل البلوري والتهاب المفاصل الروماتويدي وحتى اعتلال المفاصل المصلي ، عند الحصول على مثل هذه النتيجة لتحليل السائل الزليلي ، يجب البدء في العلاج التجريبي لالتهاب المفاصل الإنتاني حتى يتم الحصول على البيانات الميكروبيولوجية التي استبعاد العدوى.

لا يستبعد عدد الكريات البيض الأقل من 100000 خلية العدوى المحتملة. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المزمن (مثل مرض الذئبة الحمراء أو التهاب المفاصل الصدفي) لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بعدوى المفاصل ، أولاً ، بسبب الضرر الهيكلي للمفصل بسبب الالتهاب المزمن ؛ ثانياً ، بسبب العمل المثبط للمناعة للأدوية التي تستخدم لعلاج هذه الأمراض. علاوة على ذلك ، فإن العديد من الأدوية المعدلة للمرض لمثل هذه الأمراض (على وجه الخصوص ، الميثوتريكسات ، السيكلوسبورين ، الليفلونوميد ، الآزاثيوبرين ، سيكلوفوسفاميد ، والأدوية الأخرى السامة للخلايا) قادرة على قمع استجابة كريات الدم البيضاء للعدوى والانخفاض الوهمي في عدد الكريات البيض في SF. مقارنة بالعدوى البكتيرية ، تتميز العمليات البطيئة (مثل السل أو العدوى الفطرية) بعدد أقل من الكريات البيض في تحليل السائل الزليلي ؛ عادة الدم في السائل الزليلي

عادة ما يكون وجود الدم في المفصل بسبب الصدمة الحادة. إذا تم الكشف عن تدمي المفصل أثناء عملية بزل المفصل ، فمن الضروري إخلاء السائل الدموي تمامًا لمنع تكوين التصاق المفصل الذي يقلل من نطاق الحركة في المفصل المصاب. يوجد داء المفصل أحيانًا في اعتلال شاركو المفصلي ، والذي يرتبط بصدمة مزمنة للمفصل المصاب. في حالة عدم وجود تاريخ من الصدمة ، قد ينتج FS الدموي عن الطموح الرضحي. في مثل هذه الحالات ، يتم توزيع الدم في SF6 بشكل غير متساو ، ويواجه الطبيب صعوبة في تنفيذ الإجراء. إذا لم يكن الثقب مؤلمًا ، ولكن تم الحصول على الدم في تحليل السائل الزليلي ، فيجب استبعاد عدة أسباب. غالبًا ما يحدث تدمي المفصل المتكرر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم (مثل الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند) ، وتشوهات الصفائح الدموية ، وفي المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر. دائمًا ما يكون SD للمرضى المصابين بالتهاب الزليل الوريدي المصطبغ نزفيًا أو زانثوكروميك. يرتبط التصبغ بالهيموسيديرين ، الذي يتراكم من النزيف المتكرر في المفصل. غالبًا ما يوجد SF النزفي في مرضى السل ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أورام موضعية أو نقيلية. المرضى الذين يعانون من أمراض خلقية أو نقيلية أو نزفية (مثل متلازمة إهلرز دانلوس أو الورم الكاذب الكاذب المرن أو مرض فقر الدم المنجلي أو الأسقربوط) يصابون أحيانًا بمرض تدمي المفصل.

بلورات

على الرغم من أنه يمكن التعرف على البلورات في السائل الزليلي بعد عدة أيام من الاستلام ، فمن المستحسن استخدام عينات طازجة محضرة مباشرة بعد الشفط. لمنع تجلط SF ، قبل الدراسة ، يتم استخدام فقط هيبارين الصوديوم وحمض رباعي الأسيتيك الإيثيلين ثنائي أمين ، لأن الليثيوم هيبارين وأكسالات الكالسيوم يتسببان في تكوين بلورات انكسارية مضاعفة تتداخل مع التحليل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تغطية الزجاج الذي يحتوي على مستحضر SG بغطاء زجاجي ، نظرًا لأن التلك والغبار والأجسام الغريبة الأخرى يمكن أن تشبه البلورات.

يتطلب الفحص الكامل لوجود البلورات الفحص المجهري للضوء المستقطب باستخدام معوض أحمر إضافي ، على الرغم من إمكانية رؤية بلورات بولات الصوديوم تحت المجهر الضوئي التقليدي. لوحة الاستقطاب السفلية (المستقطب) ، الموضوعة بين مصدر الضوء وعينة الاختبار ، تحجب جميع موجات الضوء باستثناء تلك الموجات. هذا التأثير في اتجاه واحد. توجد لوحة الاستقطاب الثانية (المحلل) بين تحضير الاختبار وعين المحقق ، بزاوية 90 درجة بالنسبة للمستقطب. لا يصل الضوء إلى عين الباحث ، ومن خلال المجهر لا يرى سوى حقل مظلم. يقوم عقار ثنائي الانعكاس أو متباين الخواص بكسر موجات الضوء التي تمر عبر المستقطب بحيث تمر عبر المحلل ، ويرى المراقب أجسامًا بيضاء على خلفية مظلمة. إذا تم وضع معوض من الدرجة الأولى بين المستقطب والمحلل ، يتحول حقل الخلفية إلى اللون الأحمر ، وتصبح البلورات ثنائية الانكسار صفراء أو زرقاء ، اعتمادًا على خصائصها واتجاهها فيما يتعلق بمحور موجات الضوء البطيئة التي تمر عبر المعوض الأحمر.

بالمرور عبر المعوض الأحمر ، ينكسر الضوء ويتشعب: موجتان ضوئيتان ، سريعة وبطيئة ، متعامدة مع بعضها البعض. تحدث ظاهرة مماثلة عندما يمر الضوء عبر بلورة ثنائية الانكسار. بلورات متباينة الخواص من بولات الصوديوم على شكل إبرة. تتجه تذبذبات الموجة السريعة على طول محورها الطويل. إذا كان المحور الطويل لبلورة يورات الصوديوم موازيًا لاتجاه موجة الضوء البطيئة التي تمر عبر المعوض الأحمر ، ينشأ نمط تداخل من التذبذبات البطيئة والسريعة مع طرح اللون ، مما يؤدي إلى اللون الأصفر. تسمى البلورة الصفراء ، التي يكون محورها الطويل موازيًا لموجة الضوء البطيئة للمكثف الأحمر ، بشكل سلبي الانكسار. إذا كانت الموجة البطيئة من الاهتزازات لبلورة ثنائية الانكسار موازية لمحورها الطويل. والمحور الطويل للبلورة موازٍ للشعاع البطيء للمعوض الأحمر ، ينتج عن تأثير التجميع للتذبذبات البطيئة والبطيئة لون أزرق. البلورة الزرقاء ، التي يكون محورها الطويل موازيًا لموجة الضوء البطيئة للمعوض الأحمر ، يُطلق عليها تقليديًا اسم موجب الانكسار. على سبيل المثال ، بلورات DPK لها انكسار إيجابي. مع خاصية الانكسار الواضحة ، تكون البلورات متباينة الخواص مشرقة ويمكن تمييزها جيدًا ، مع وجود بلورات ضعيفة ، يصعب تمييز البلورات وتمحو حدودها.

عند تحديد البلورات ، يؤخذ شكلها وخصائص الانكسار في الاعتبار. تتميز بلورات يورات الصوديوم بإبرة تباين سلبي قوي. على النقيض من ذلك ، فإن بلورات DPC القصيرة ذات الشكل الماسي لها تباين إيجابي. بلورات أكسالات الكالسيوم التي تظهر في حالة التأكسد الأولي أو الفشل الكلوي المزمن تكون على شكل قضيب أو رباعي السطوح في الشكل والانكسار الإيجابي. بلورات الكوليسترول لها أشكال مسطحة أو شبيهة بالصندوق وزوايا خشنة ، وغالبًا ما تكون مكدسة فوق بعضها البعض. الكرات المالطية عبر الانكسار عادة ما تكون دهنية. ومع ذلك ، يُعتقد أن بعض أشكال اليورات أو الأباتيت يمكن أن تأخذ أيضًا شكلًا مشابهًا. عادة ، يصعب اكتشاف بلورات هيدروكسيباتيت في السائل الزليلي. جزئيا بسبب عدم وجود الانكسار. ومع ذلك ، فإنها في بعض الأحيان تشكل مجموعات كبيرة بما يكفي بحيث يمكن التعرف عليها من خلال تلطيخها بأحمر الإيزارين. أخيرًا ، البلورات عبارة عن جلايكورتيكويد. الأدوية التي يتم حقنها في المفصل لغرض العلاج قد يكون لها خصائص انكسارية ، مما يؤدي إلى تفسير خاطئ للصورة المجهرية من قبل أخصائي قليل الخبرة.

تشير البلورات داخل الخلايا في تحليل السائل الزليلي إلى اعتلال مفصلي بلوري. ومع ذلك ، حتى إذا تم اكتشاف بلورات ، يجب استبعاد العدوى المصاحبة. علاوة على ذلك ، قد يكون المريض مصابًا بالعديد من أمراض الترسب البلوري في نفس الوقت. على سبيل المثال ، يعاني ما يصل إلى 15٪ من مرضى النقرس أيضًا من مرض ناجم عن ترسب بلورات الاثني عشر. من المهم تحديد جميع المتغيرات البلورية ، حيث يعتمد العلاج عليها. المريض المصاب بالنقرس المزمن ، كقاعدة عامة ، يحتاج فقط إلى علاج نقص حمض الدم (وربما الكولشيسين الوقائي). ومع ذلك ، فإن علاج مزيج من النقرس والمرض المرتبط بترسب بلورات الاثني عشر يتطلب استخدامًا طويل الأمد للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) على خلفية العلاج المستمر لفرط حمض الدم.

محاولات شفط المفصل الملتهب ليست ناجحة دائمًا. على سبيل المثال ، من الصعب ثقب المفصل المشطي السلامي الأول الملتهب. ومع ذلك ، إذا تم الحفاظ على الضغط السلبي في المحقنة عند إزالة الإبرة من النسيج المفصلي أو حول المفصل ، فإن كمية السائل الخلالي في الإبرة عادة ما تكون كافية لاستقطاب الفحص المجهري والكشف عن البلورات. ما عليك سوى إخراج الإبرة من المحقنة ، واملأ المحقنة بالهواء ، وأعد توصيل الإبرة ، واضغط المحتويات على شريحة زجاجية. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في إيجاد بلورات بولات الصوديوم في النقرس.

الفحص البكتريولوجي للسائل الزليلي

يجب اعتبار التهاب المفصل الأحادي دائمًا معديًا حتى يثبت العكس. لتشخيص معظم الالتهابات البكتيرية ، يعد فحص صبغة جرام والفحص البكتيريولوجي وتحديد الحساسية ضرورية وكافية. عادة ، السائل الزليلي يحتاج فقط إلى وضعه في أنبوب زراعة معقم وإرساله إلى المختبر للاختبار الروتيني. لسوء الحظ ، يصعب زرع بعض أنواع العدوى الشائعة ، لذا فإن صبغة الجرام والبكتريولوجيا السلبية لا تستبعد بالضرورة الإصابة. على سبيل المثال ، يعتبر التحليل البكتيريولوجي للسائل الزليلي في أكثر من 20٪ من المرضى المصابين بالتهاب المفاصل السيلاني سلبيًا ، حتى لو تم استخدام أجار الشوكولاتة كلقاح. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب زراعة مرض السل من السائل الزليلي ، وهناك حاجة إلى طرق ووسائط خاصة لزراعة مسببات الأمراض اللاهوائية أو الفطرية. في بعض الأحيان ، يتم الكشف عن الالتهابات الفطرية والفطرية فقط من خلال خزعة من الغشاء الزليلي. يعد البدء المبكر في العلاج بالمضادات الحيوية أمرًا مهمًا ، حيث يمكن أن تؤدي الالتهابات البكتيرية إلى تدمير المفاصل بسرعة. يجب أن يبدأ العلاج بناءً على نتائج عد الكريات البيض وتحليلها ، وتلطيخ الجرام ، وإذا لزم الأمر ، قم بتعديله بناءً على نتائج الفحص البكتريولوجي وتحديد الحساسية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح
3.5 الفحص المجهري للسائل الزليلي

3.5.1 متطلبات عينة السائل الزليلي للفحص المجهري.

قبل إجراء الفحص المجهري ، يجب أن يكون لدى الطبيب معلومات حول وقت تلقي السائل الزليلي ونتائج تقييم الخصائص الفيزيائية والكيميائية.

حاليًا ، يتم إنتاج الأنابيب المفرغة التي تحتوي على مضاد للتخثر (K 2 EDTA) لأخذ السوائل البيولوجية ، وهي أيضًا مادة حافظة للعناصر الخلوية ولا تؤثر على شكلها.

ملاحظة 1لا يمكن استخدام السائل الزليلي المستقر مع K 2 EDTA للكشف عن الخلايا الجذعية.

هناك ثلاثة أنواع من الفحص المجهري:

عد الخلايا في السائل الزليلي الأصلي في حجرة جورياييف (السيتوزيت) ، ودراسة المستحضر الأصلي والتحضير الملون اللازوردي مع حساب مخطط الزليلي.

3.5.2 حساب عدد العناصر الخلوية في 1 ميكرولتر من السائل الزليلي في غرفة Goryaev (تحديد الخلوي).

تقدم البحث.:

أجريت الدراسة في السائل الزليلي الأصلي أو السائل الزليلي المستقر بواسطة K 2 EDTA.

صب 0.4 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو ناقص التوتر في أنبوب اختبار.

باستخدام جهاز أخذ العينات أو الماصة الدقيقة ، أضف 20 ميكرولتر من SD (التخفيف 1:20).

قلب محتويات أنبوب الاختبار برفق بدون رغوة.

احسب وفقًا للصيغة:، أين

أ - عدد العناصر الخلوية في 40 مربعًا كبيرًا من غرفة جورييف ؛

250 - 1/250 - حجم مربع واحد كبير للغرفة ؛

20- درجة التخفيف للأمين العام.

النسخة النهائية من الصيغة:

إذا أظهر الفحص المجهري لتحضير SF الأصلي أن الخلايا تغطي جميع المجالات المرئية أو أن SF لديه لزوجة عالية ، فمن الضروري تخفيف 1: 200 (4 مل من محلول NaCl متساوي التوتر أو منخفض التوتر و 20 ميكرولتر من SF المدروس).

يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ (150 مليمول / لتر) لتخفيف SG. إذا كان من الضروري تحليل خلايا الدم الحمراء في SF ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر بنسبة 0.3 ٪ (50 مليمول / لتر).

يمكن تلوين محاليل كلوريد الصوديوم منخفضة التوتر ومتساوية التوتر بمحلول 3٪ ميثيلين أزرق أو ميثيل بنفسجي.

عند تخفيفه 200 مرة ، يتم إجراء الحساب النهائي وفقًا للصيغة: X = A 1250

في SF الطبيعي ، يختلف عدد الخلايا ويكون 0.1 - 0.5 × 10 9 / لتر.

ملاحظة: في علم الأمراض المفصلي ، يزداد خلوي ، مما يشير إلى زيادة في عملية الالتهاب. في الأمراض التنكسية والتهاب المفاصل ما بعد الصدمة ، يكون الخلوي في SG 2 - 2.5 × 10 9 / لتر. في الأمراض الالتهابية للمفاصل (RA ، ReA ، التهاب المفاصل الفقاعي اللاصق ، التهاب المفاصل الصدفي ، النقرس ، النقرس الكاذب) ، يتراوح عدد الخلايا من 3 إلى 75 × 10 9 / لتر ، مع التهاب المفاصل الإنتاني يتجاوز 80 × 10 9 / لتر.

3.5.3 تحضير المستحضرات الأصلية والملطخة للفحص المجهري.

يجب أن يوافق المختبر على الإجراء الخاص بتحضير السائل الزليلي وتحضير المستحضرات الأصلية المصبوغة بالزيوزين اللازوردي للفحص المجهري وإجراءات إجراء هذه الدراسات المجهرية. يجب على كل موظف إجراء جميع مراحل التحليل بنفس الطريقة ، وتقييم عناصر الخلية والبلورات التي تم العثور عليها بواسطة الفحص المجهري ، باستخدام نفس المعايير لتحديد الهوية.

يمكن تحضير الاستعدادات للفحص المجهري (الأصلي والملطخ) مباشرة من SL بدون طرد مركزي ، ومن الرواسب التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي لعينة من SL (على سبيل المثال ، لتحديد البلورات).

إذا كان SL معكرًا ولزوجة منخفضة ، فيمكن وضعه على شريحة زجاجية على الفور.

لتحضير إعداد أصلي ، يتم تطبيق قطرة من SF على شريحة زجاجية ومغطاة بغطاء.

يتم تحضير مسحة للتلوين اللاحق بنفس طريقة مسحة الدم: يتم وضع قطرة من SJ على حافة الشريحة الزجاجية ، ويتم محاذاة القطرة على الزجاج مع الحافة المصقولة لزجاج آخر (أو ملعقة بلاستيكية) بزاوية 45 درجة ثم بحركة سريعة مع ضغط طفيف لمنع تدمير الخلايا ، تنتشر فوق الزجاج ، ولا تصل إلى حافة الزجاج بمقدار 1 - 1.5 سم.

للحصول على تركيز أعلى من الخلايا في تحضير مجهري ، يمكنك استخدام تحضير مسحة على أساس قطرة سميكة. يتم وضع قطرة كبيرة (سميكة) من SJ على الزجاج ، والتي تنتشر فوقه بواسطة الزجاج المقطوع ببطء وبدون ضغط.

يمكن أيضًا تحقيق زيادة في تركيز الخلايا عن طريق الطرد المركزي لـ SF والحصول على رواسب مركزة.

يوصى بطرد مركزي LF شفاف أو شفاف ، بغض النظر عن اللزوجة.

يوضع السائل الزليلي في أنبوب طرد مركزي.

طرد مركزيًا لمدة 10 دقائق عند 1000 دورة في الدقيقة. عند 5-7 درجة مئوية. باستخدام ماصة باستور ، يتم شفط السائل الزليلي الطاف (طاف) ولم يتبق سوى الرواسب. يتم خلط الرواسب برفق مع نفس الماصة بدون رغوة.

يتم نقل قطرة واحدة من الرواسب (حوالي 40 ميكرولتر) باستخدام نفس ماصة باستور (ببالون ونهاية مرسومة بشكل رفيع) على شريحة زجاجية ومغطاة بغطاء ساترة (إعداد أصلي). يجب أن يغطي زجاج الغطاء قطرة الرواسب تمامًا بدون فقاعات.

ثم يتم تحضير مسحة من هذه الرواسب للتلوين باستخدام أزور يوزين. تتركز الخلايا الموجودة في الرواسب ، مما يسهل بالتأكيد الفحص المجهري وحساب النسبة المئوية للخلايا الفردية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها عيوب كبيرة: في ظل ظروف الطرد المركزي الأكثر رقة ، قد يعاني هيكل بعض الخلايا الزليليّة ، فضلاً عن تمزقها.

مع وجود حجم صغير من السائل الزليلي ، على سبيل المثال ، يكون السائل موجودًا فقط في إبرة البزل ، ويتم تفجير محتويات الإبرة بمكبس المحقنة على شريحة زجاجية ويتم عمل مسحة من هذه القطرة أو ، أولاً ، يتم تغطيته بغطاء زجاجي ويتم فحص المستحضر الأصلي أولاً عند الغمر. ثم يتم إزالة الغطاء الزجاجي ، وتوزع المادة بعناية فوق الشريحة ، وتجفيفها ، وتثبيتها ، وتلطيخها باستخدام أزور إيوزين.

إذا كان انخفاض SD لزج وسميك ، يتم التخفيف على نفس الشريحة الزجاجية ،

إضافة 2-4 قطرات من محلول ملحي إلى قطرة من SJ ، وبعد ذلك

قم بخلط قطرة من SF6 برفق مع قطرات من محلول ملحي بزاوية ملعقة بلاستيكية أو شريحة زجاجية ، ضع قطرة من SF المخفف على شريحة أخرى ، وانشرها على عرض سطح الأرض للملعقة أو الزجاج المطحون ، تشويه بحركة طفيفة بحيث تحتل ثلثي الشريحة.

بغض النظر عما إذا كانت المسحة قد تم تحضيرها من CF بالكامل أو من الرواسب ، يجب أن تكون المسحة موحدة وتنتهي بفرشاة.

يتم استخدام الطرق المعتادة لتثبيت وتلطيخ اللطاخات ، على غرار تلك المستخدمة في دراسات أمراض الدم: تجفف اللطاخات المحضرة في الهواء دون تسخين ، ثم تُثبَّت بطريقة May-Grunwald ، أو ملطخة بطريقة Romanovsky-Giemsa أو تعديل هذا. طريقة؛ تعتبر طريقة بابنهايم هي الأكثر حساسية وتحديدًا في تحديد التركيب الخلوي لـ SG. (انظر الدراسات الخلوية GOST R من ثقب نخاع العظم).

يسمح توحيد تحضير المستحضرات من السائل الزليلي بالحصول على نتائج مماثلة للفحص المجهري في مختبرات مختلفة.

3.5.4. الفحص المجهري لمستحضر محلي للسائل الزليلي.

تبدأ دراسة المستحضر بتكبير منخفض (تقريبًا X 7 أو 10 أو × 20 ، المجلد X 10) للحصول على نظرة عامة ودراسة أكثر تفصيلاً عن المستحضر بتكبير عالٍ (تقريبًا X10 و vol.x40. من أجل الكشف الموثوق عن الخلايا الجذعية في تحضير أصلي ، يوصى باستخدام الفحص المجهري الطوري ، أو فحص العينة باستخدام الغمر.

في إعداد محلي ، بتكبير x70 أو x100 أو x200 ، يمكنك فقط الحصول على فكرة تقريبية عن الكريات البيض ، واكتشاف كريات الدم الحمراء والعناصر الخلوية للأنسجة. بتكبير x400 ، يمكن رؤية العناصر الخلوية المدرجة بشكل أكثر وضوحًا. مع الفحص المجهري بهذه التكبيرات ، من الملائم رفع المكثف إلى نقطة التوقف وإغلاق الحجاب الحاجز قدر الإمكان. يوفر وضع التشغيل هذا وضوحًا أكبر للعناصر الخلوية الأصلية.

الكريات الحمر التي تحتوي على الهيموجلوبين ، مع تكبير x400 ، تشبه في الشكل العدسات المزدوجة المقعرة المصفر والوردي. هذه هي كريات الدم الحمراء غير المتغيرة ، فهي تحتفظ بشكلها والهيموجلوبين بسبب الرقم الهيدروجيني للسائل الزليلي ، والذي يتراوح من 7.0 إلى 8.5. تدخل خلايا الدم الحمراء إلى السائل الزليلي أثناء إصابات المفاصل أو أثناء ثقب.

يتم تمثيل الكريات البيض المصابة بالتهاب المفاصل في السائل الزليلي بواسطة العدلات. العدلات عديمة اللون أو رمادية وذات حبيبات دقيقة وخلايا دائرية منتظمة. في بعض الأحيان (في حالات الحساسية) ، يمكن العثور على الحمضات في السائل الزليلي ، والتي تختلف عن العدلات في توحيدها المميز ، كروي ، حبيبات صفراء ، ولكن لا ينبغي التمييز بين الكريات البيض في المستحضرات المحلية.

الخلايا الخشنة.

Ragocytes هي بلاعم تحتوي في السيتوبلازم على حبيبات ضوئية تنكسر بشكل حاد ، وحجمها أكبر من حجم الحبيبات داخل الخلايا في السيتوبلازم لهذه الخلايا. يمكن أن تكون هذه الحبيبات عديمة اللون أو خضراء أو سوداء ، اعتمادًا على انكسار الضوء الذي يمر عبرها. يتراوح حجم الحبيبات من 0.20 إلى 0.33 ميكرون. بسبب هذه الحبيبات ، يكون حجم الخلايا الخشنة أكبر قليلاً من العدلات ، وحيدات ، والضامة التي لا تحتوي على هذه الحبيبات. تحتوي هذه الحبيبات على معقدات مناعية ، والتي تشمل العامل الروماتويدي ، وكذلك الغلوبولين المناعي والعامل المضاد للنواة.

كشف وإحصاء الخلايا الجذعية ، التي أجريت في محليالتحضير باستخدام الفحص المجهري الطوري أو الغمر.

يتم وضع قطرة من زيت الغمر على زجاج الغطاء ، والذي يغطي التحضير الأصلي ، ويتم تثبيت هدف الغمر ، للحصول على تكبير x900 أو x1000. عد 100 عنصر خلوي (الكريات البيض والخلايا الجذعية وخلايا الأنسجة) ولاحظ عدد الخلايا الجذعية منها

الملاحظة 1 - في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن أن يصل عدد الخلايا الخشنة إلى 50٪ من التركيب الخلوي.

بلورات

عادة ، لا تحتوي SG على بلورات ؛ توجد في أمراض المفاصل المختلفة.

لتحديد غالبية البلورات في SJ ، يتم استخدام طريقة الاستقطاب المجهري بتكبير 300-500.

يتم عد البلورات في تحضير محلي لـ SF كامل.

بلورات أحادي الصوديوم (C 5 H 3 NaN 4 O 3) هي على شكل إبرة أو على شكل شريط ، بطول 2-30 ميكرون ، ولها انكسار قوي ، ويمكن تمييزها جيدًا في المستحضر الأصلي ويمكن تمييزها بسهولة عن البلورات الأخرى. في مجهر مستقطب على خلفية سوداء ، تظهر بلورات تشبه الإبرة بوضوح على أنها "شرارات بيضاء".

غالبًا ما توجد هذه البلورات داخل الخلايا في العدلات والضامة.

الملاحظة 2 - تعتبر بلورات أحادي الصوديوم نموذجية لمرض النقرس.

بيروفوسفات الكالسيوم

بيروفوسفات الكالسيوم - بيروفوسفات الكالسيوم ثنائي هيدرات أو بيروفوسفات الكالسيوم ثنائي الهيدروجين (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. هذه البلورات على شكل مستطيلات أو معينات قصيرة أو طويلة تشبه الشريط مع نهايات حادة بحجم 2-10 ميكرون ولها انكسار ضعيف ، قابل للذوبان في محلول EDTA بنسبة 10 ٪.

ملاحظة 3 ، توجد هذه البلورات في السائل الزليلي في التهاب الغضروف المفصلي واعتلال المفاصل بيروفوسفات.

هيدروكسيباتيت

هيدروكسيباتيت - Ca 5 (PO4) 3 OH. - البلورات صغيرة جدًا ، ولا يمكن تمييزها عمليًا تحت التكبير العادي ، سواء في الضوء أو في المجاهر المستقطبة. في مجهر الاستقطاب ، يمكن فقط اكتشاف أسطوانات من هذه البلورات بحجم 5 - 20 ميكرومتر. في مجهر تباين الطور ، توجد بلورات هيدروكسيباتيت داخل الكريات البيض متعددة الأشكال (العدلات) وخارج الخلية ، مثل الأقراص الضوئية التي يبلغ قطرها 2-3 ميكرون.

يمكن الكشف عن هذه البلورات من خلال لونها الأحمر الساطع عند استخدام أحمر الإيزارين.

طريقة تلوين SG مع alizarin الأحمر.

الكواشف: 2٪ محلول مائي من أحمر أليزارين ، الرقم الهيدروجيني 4.2 (المعدل بهيدروكسيد الأمونيوم).

قم بتصفية المعلق وحفظه في الثلاجة في زجاجة زجاجية داكنة. مباشرة قبل الاختبار ، قم بتصفية الكمية المطلوبة من الطلاء من خلال مرشح ميليبور.

امزج 20 ميكرولتر من الطلاء مع حجم متساوٍ من زيوت التشحيم السائلة أو الرواسب التي تم الحصول عليها بعد الطرد المركزي. من الأفضل تحضير المستحضر الأصلي والفحص المجهري في مجهر استقطابي: بلورات بيضاوية الشكل ، قطرها 2-3 ميكرون ، لون أحمر مشبع بهالة وردية.

ملاحظة 4 - توجد هذه البلورات في اعتلال المفاصل هيدروكسيباتيت.

يمكن أيضًا العثور على بلورات أكسالات الكالسيوم والكوليسترول والدهون و Charcot-Leiden وما إلى ذلك في السائل الزليلي.

الملاحظة 5 - عادة ما تكون بلورات أكسالات الكالسيوم (C 2 CaO 4 H 2 O) مكعبة الشكل ولكنها يمكن أن تشكل بلورات ضوئية عديمة اللون ولامعة وعالية الانكسار بأحجام مختلفة على شكل ثماني الأوجه أو مستطيلات تشبه المظاريف البريدية. في بعض الأحيان توجد بلورات أكسالات الكالسيوم ذات الشكل الدائري مع اعتراض يشبه الساعة الرملية أو أجراس الجمباز أو الأقواس (C 2 CaO 4 2H 2 O). يمكن أن تُبلعم هذه البلورات بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال (العدلات).

الملاحظة 6 - تظهر بلورات الدهن السائلة في الحقل المظلم حيث تقسم تقاطعات مالطية سوداء كل قطرة دهنية إلى أربع قطع بيضاء لامعة. قطرات الدهون المحايدة ليس لها تأثير انكسار شعاعين للضوء.

إن بلورات الكوليسترول وأكسالات الصوديوم والبلورات السائلة للدهون ليست محددة لأي مرض مفصلي معين ويمكن أن تحدث في اعتلالات المفاصل المختلفة ، مما يعكس اضطرابات التمثيل الغذائي.

الملاحظة 7 - يمكن العثور على كتل أميلويد في SF. هذه تشكيلات عديمة اللون ذات شكل دائري ، وهيكل متعدد الطبقات ، يذكرنا بمنشار مقطوع من شجرة ، مع لمعان مميز. يتم التعرف عليها في المستحضرات المحلية بتكبير x400 ، وكذلك مع الغمر بتكبير x1000. يمكن الكشف عن الأميلويد في SG الأصلي الملون مع الكونغو الأحمر. يمكن رؤية التحضير الناتج في ضوء وفي مجهر مستقطب.

تم العثور على كتل أميلويد في الأمراض المصحوبة باعتلال المفاصل النشواني.

بلورات الهيماتويدين.

تتشكل بلورات الهيماتويدين أثناء انهيار الهيموجلوبين في الأورام الدموية دون وصول الأكسجين. هذه هي الماس و / أو الإبر ذات اللون الأصفر الذهبي ، ممدود قليلاً في الطول. يمكن تمييز بلورات الهيماتويدين بشكل جيد في كل من المستحضرات الأصلية والملطخة باللون الأزرق السماوي. نظرًا لأن هذه البلورات عادة ما تكون صغيرة بدرجة كافية في SJ ، فمن المستحسن فحص المستحضرات المحلية عن طريق الغمر. في بؤرة الالتهاب ، يمكن أن تتبلعم هذه البلورات بواسطة الضامة أو تقع على سطح العناصر الخلوية.

الملاحظة 8 ─ في حالة الصدمة والنزيف داخل المفصل ، تنشأ ظروف في تجويف المفصل يمكن أن تتشكل تحتها بلورات الهيماتويد.
بلورات شاركو لايدن.

تتشكل بلورات Charcot-Leiden مثل إبرة البوصلة أو المعين الممدود بشكل حاد. عادة ، توجد بلورات Charcot-Leiden على خلفية المخلفات أو بالاشتراك مع عدد كبير من الحمضات وتتشكل أثناء تفكك الحمضات من الحبيبات اليوزينية ؛ يمكن العثور على هذه البلورات في SF للمرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المفصلي التحسسي.
بلورات الأدوية

منشطات. تؤدي الحقن داخل المفصل لعقاقير الستيرويد إلى تبلورها داخل المفاصل ، حيث يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 10 أسابيع. يمكن أن يؤدي اكتشاف هذه البلورات عن طريق الفحص المجهري للمستحضرات الأصلية والتمايز غير الصحيح اللاحق إلى استنتاجات خاطئة.
العناصر اللاخلوية وغير البلورية في SG.

يمكن العثور على شظايا من الغضاريف والأربطة التالفة في SF. يمكن التعرف على شظايا الغضروف في المستحضر الأصلي من خلال لمعانها الحريري المميز. وجدوا أيضًا شظايا من الغضاريف تحتوي على مجموعات من الخلايا الغضروفية وشظايا من الغضروف المفصلي ، والتي يتم تمثيلها بألياف الكولاجين المتموجة وكذلك الخلايا الغضروفية ؛ يتم تمثيل شظايا الأربطة بواسطة ألياف رفيعة طويلة وخيوط كولاجين موازية

الملاحظة 9 ─ الأكثر شيوعًا في SJ بعد إصابة الركبة.

الملاحظة 10 ─ على الرغم من الحساسية العالية لطريقة الاستقطاب المجهري ، فمن الممكن حدوث أخطاء جسيمة عند استخدامه ، والتي تنشأ عادةً بسبب الدقة العالية غير الكافية لمجهر معين ، ووجود شوائب شبيهة بالبلورات الغريبة وتلف الكائن أو الغطاء زجاج. يجب أن يكون الميكروسكوب على دراية بإمكانية التداخل ولديه معرفة جيدة بمبادئ التعرف على البلورات.

3.5.5. الفحص المجهري لمستحضرات السائل الزليلي الملطخة باللون الأزرق السماوي (مع عد مخطط الزليلي).

إعداد مسحات SD وطرق تلطيخها (بند 5.5.2).

التركيب الخلوي للسائل الزليلي (مخطط الزليلي).

يعد تحديد التركيب الخلوي لـ SF هو أهم مرحلة في دراسته ، مما يجعل من الممكن توضيح التشخيص وتحديد درجة النشاط الالتهابي للعملية والتشخيص. يعد تحديد التوزيع الكمي للخلايا (مخطط الخلايا الزليليّة) أهم مؤشر للتشخيص التفريقي لأمراض المفاصل. يتم حساب النسبة المئوية للخلايا بنفس طريقة حساب تعداد كريات الدم البيضاء. (عد 100 خلية في اللطاخة واحسب النسبة المئوية لكل نوع من الخلايا).

عادة ، تسود الخلايا من أصل الأنسجة (الخلايا الزليليّة والمنسجات) في SF - ما يصل إلى 65 ٪. تشكل الخلايا الليمفاوية حوالي 30٪ ، والخلايا الأحادية والعدلات - 1-2٪.

خلايا الدم في SF.

العدلات (الكريات البيض متعددة الأشكال النوى).

العدلات أكبر بمقدار 1.5-2 مرة من كريات الدم الحمراء ، بقطر (14-16 ميكرون). يتم تحويل نسبة النواة والسيتوبلازم نحو النواة. السيتوبلازم أرجواني اللون ، مليء بحبيبات دقيقة تشبه الغبار ولها لون نواة الخلية. تتكون النوى من 3-4 أجزاء ، مع تقسيم واضح إلى أوكسي- و basichromatin. مع الحثل ، يزداد عدد الأجزاء في العدلات بشكل حاد إلى 5-7 (فرط التجزئة). أثناء موت الخلايا المبرمج في العدلات ، تندمج شظايا النواة في كتلة واحدة أو اثنتين من الكتل المتجانسة عديمة الهيكل وذات الشكل الدائري المنتظم.

في SF الطبيعي ، لا يتجاوز عدد العدلات 1-2 ٪ في الصيغة.

ملاحظة 1: في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يصل عدد العدلات إلى 90٪ ، وينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية إلى 10٪. لوحظت صورة مماثلة مع التهاب الفقار اللاصق. في الأمراض الالتهابية والنزيف داخل المفصل ، تشكل العدلات في صيغة SG 60-80٪ ، وفي اعتلال المفاصل الإنتاني - أكثر من 95٪.

الخلايا الليمفاوية.

هذه خلايا يصل قطرها إلى 12 ميكرون. يتم تحويل نسبة السيتوبلازم إلى النواة نحو النواة (9: 1). نواة بنية متكتلة تقريبًا ، السيتوبلازم القاعدية تحيط بالنواة بحافة ضيقة ، وأحيانًا تكون منطقة التنوير حول النواة مرئية.

في SF الطبيعي ، يتراوح عدد الخلايا الليمفاوية من 8 إلى 30 ٪.

ملاحظة 2: في الأمراض الالتهابية ، تسود العدلات ، وفي الأمراض التنكسية ، تسود الخلايا الليمفاوية. في الأمراض التنكسية للمفاصل والتهاب المفاصل الرضحي يصل محتوى الخلايا الليمفاوية في SF إلى 85٪. تسود الخلايا الليمفاوية أيضًا في صيغة التهاب الغشاء المفصلي السام التحسسي والسل الزليلي. مع التهاب المفاصل من المسببات الفيروسية ، على سبيل المثال ، الناجم عن فيروس HTLV-1 ، تظهر الخلايا الليمفاوية غير النمطية ، والتي يصل عددها إلى 20 ٪.

حيدات.

الملاحظة 3: توجد الخلايا الوحيدة في اعتلالات المفاصل المختلفة ، بما في ذلك التهاب المفاصل الفيروسي والتهاب المفاصل الأحادي ، بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بالأطراف الاصطناعية المزروعة.

بالإضافة إلى هذه الخلايا ، يمكن العثور على خلايا الدم الأخرى (الحمضات ، الخلايا القاعدية ، خلايا البلازما) بكميات صغيرة في SF (في علم الأمراض).

الملاحظة 4 - الحمضات نادرة للغاية في SF ، فهي متطابقة مع الحمضات في الدم المحيطي.

الملاحظة 5 - توجد الخلايا القاعدية بأعداد صغيرة في التهاب المفاصل الالتهابي ، والتهاب المفاصل المصلي ، واعتلال المفاصل غير الالتهابي المرتبط بالصدمات.

ملاحظة 6: تم العثور على خلايا البلازما في SF في اعتلالات المفاصل الالتهابية. يعتبر الكشف عن خلايا البلازما من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي على وجه الخصوص ، أي لعملية التهابية بطيئة طويلة.

خلايا الأنسجة في SF.

الخلايا الزليليّة.

تنتمي هذه الخلايا إلى طبقة واحدة ، وظهارة مسطحة تغطي الأغشية الزليليّة للمفاصل. في مورفولوجيتها ، فهي متطابقة مع الخلايا الظهارية. Synoviacytes هي خلايا طلائية يبلغ قطرها 18-25 ميكرون ، مع نسبة نووية / حشوية مختلفة. تحتوي على نوى مركزية أو غير مركزية ذات شكل دائري أو بيضاوي ، بنية صغيرة متكتلة أو معقودة ، محاطة بحافة واسعة من السيتوبلازم القاعدية ، أحيانًا مع "هدب" على طول المحيط. يحتوي السيتوبلازم في المنطقة المحيطة بالنواة لبعض الخلايا الزليلية على حبيبات دقيقة. يتم رفض الخلايا الزليلية من سطح الغشاء الزليلي للمفصل وتوجد في SF في اعتلالات المفاصل. يمكن أن تحتوي الخلايا الزليليّة على نواتين أو أكثر (متعدّدة النوى).

هناك ثلاثة أنواع من الخلايا الزليليّة:

النوع أ - الخلايا الزليلية الضامة القادرة على البلعمة ؛

النوع ب - الخلايا الليفية الزليليّة القادرة على تصنيع وإفراز حمض الهيالورونيك ؛

النوع AB - أشكال انتقالية للخلايا ، تجمع بين هاتين الخاصيتين.

المنسجات.

الضامة النسيجية هي خلايا بحجم 18-20-25 ميكرون مع نواة مدمجة أو أحادية الخلية محاطة بالسيتوبلازم الدقيق أو الحبيبي.

ملاحظة 7: الخلايا النسيجية موجودة دائمًا في SF أثناء العمليات الالتهابية.

ملاحظة 8: يمكن العثور على الخلايا متعددة النوى في SF ، وهي خلايا زليليّة أو خلايا بلازما ولها نفس معنى المتغيرات أحادية النواة لهذه الخلايا.

ملاحظة 9 ، لا يعد اكتشاف خلايا LE التي تحتوي على مادة نووية متجانسة في السيتوبلازم ، على عكس الدم المحيطي ، في SF ، مؤشرًا مباشرًا على مرض الذئبة الحمراء. ومع ذلك ، فإن الجمع بين خلايا LE مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية في SF يجعل من الممكن الشك في وجود مرض الذئبة الحمراء في المريض.

الملاحظة 10 ، الخلايا في الانقسام.

أرقام الانقسامية ليس لها قيمة تشخيصية. يؤكد تقسيم الخلايا الزليليّة على عملية تكاثر الخلايا في بطانة الكبسولة المفصلية.
خلايا غير متمايزة.

لوحظت الخلايا غير المتمايزة في جميع الرسوم الزليلية تقريبًا.

في مسحات رقيقة جيدة الصنع من SF6 ، مثبتة بمثبتات أو أصباغ مثبتة وملطخة بالأيزين الأزرق السماوي ، تكون جميع العناصر الخلوية قابلة للتفاضل. فقط في المسحات السميكة التي أعدتها اليد عديمة الخبرة لمساعد المختبر من SF اللزجة ، مفرطة الخلايا وغير المخففة سابقًا هي خلايا لا يمكن تمييزها. يمكن أن يكون أي عناصر خلوية - الأنسجة والدم. يكاد يكون من المستحيل اكتشاف البلورات والكائنات الحية الدقيقة في مثل هذه المستحضرات.