تحتل أمراض الجهاز القصبي الرئوي أحد الأماكن الرائدة في بنية المرض العام. مع الأخذ في الاعتبار العدد الإجمالي للحالات فقط للآفات القلبية الوعائية وأمراض الجهاز الهضمي ، فهي تساهم ليس فقط في انخفاض جودة حياة عدد كبير من الناس ، ولكن أيضًا في تطور الإعاقة في جزء كبير من المنطقة. تعداد السكان.
بالطبع ، هناك أمراض معروفة عانى منها الجميع دون مبالغة. على سبيل المثال ، التهاب الشعب الهوائية. عند المدخنين ، غالبًا ما يتحول إلى عملية مزمنة. وقد أصيب البعض بالتهاب رئوي أو عانى من ذات الجنب. لكن هذه كلها تشخيصات منفصلة.
ولكن اتضح أن هناك مجموعة كاملة من الأمراض التي "تضر" بالجهاز القصبي الرئوي والجسم كله. يطلق عليه اختصار غامض - مرض الانسداد الرئوي المزمن - ما هو وكيف يتم علاج هذا المرض؟ إنه في الواقع مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). دعنا نتعرف عليها بشكل أفضل.
التنقل السريع في الصفحة
مرض الانسداد الرئوي المزمن - ما هو؟
صور
مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض (سلسلة من الأمراض) يتميز بانخفاض حجم وسرعة تدفق الهواء الذي يدخل الرئتين.
في البداية ، يكون هذا الاضطراب وظيفيًا ويمكن عكسه تمامًا ، ولكن مع مرور الوقت ، تحدث اضطرابات عضوية ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.
ما هي الأمراض التي يمكن أن يصاحبها انخفاض في التنفس الخارجي؟ ها هم:
- التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، بما في ذلك قيحي.
- انتفاخ الرئة (مرض يتميز بالهواء المفرط في أنسجة الرئة). إذا كان هناك بالفعل الكثير من الهواء في الرئتين ، فإن وظيفة الاستنشاق تكون محدودة بشكل طبيعي.
- تصلب رئوي منتشر. تتميز هذه الحالة بالنمو المفرط للنسيج الليفي الضام ، على حساب الوظيفة - السنخية. التصلب هو عملية عالمية يمكن أن تكون نتيجة للعديد من الأمراض. لذلك فإن التصلب أو تليف الكبد له اسم آخر - تليف الكبد.
بالإضافة إلى أمراض الرئة ، يمكن أن تؤدي آفات القلب والأوعية الدموية الرئوية ، على سبيل المثال ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مع تطور القلب الرئوي ، أو القلب الرئوي ، إلى أعراض الانسداد.
في هذه الحالة ، بدلاً من تشبع الأعضاء والأنسجة بالكامل بالأكسجين والمواد المغذية ، "يحارب" الضغط المرتفع في أوعية الدورة الدموية الرئوية ، ويستهلك كل قوته على هذا الأمر على حساب الوظيفة الرئيسية.
أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن وآلية تطوره
بادئ ذي بدء ، من الضروري توضيح معنى المصطلح الرئيسي - انسداد الشعب الهوائية. الانسداد هو عقبة أمام الأداء الطبيعي. هناك عائق برلماني ، عندما يكون هناك تعطيل متعمد للاجتماع.
وهناك انسداد في الشعب الهوائية ، حيث يصعب التنفس. يحدث هذا لسبب واحد: تزداد مقاومة مجرى الهواء. عدة أسباب تؤدي إلى ذلك:
- التغييرات في الشعب الهوائية وتكوينها تحت تأثير التصلب (إعادة التشكيل) ؛
- عندما يتم تدمير الحويصلات الهوائية ، تفقد "وظيفة الشفط السلبية" ، أو الجر المرن ؛
- هناك تراكم للإفرازات في الشعب الهوائية (المخاط ، القيح ، الخلايا الالتهابية) ، مع انخفاض في التجويف ؛
- تشنج مزمن للعضلات الملساء في القصبات الهوائية الصغيرة. هذا يؤدي ، مرة أخرى ، إلى تضييق تجويفهم ؛
- انتهاك وظيفة الظهارة الهدبية من القصبات الهوائية. هذه الخلايا "تكتسح" كل الأوساخ والجراثيم. يؤدي الخلل الوظيفي لديهم إلى الركود والالتهاب ، مما يؤدي إلى ضعف النقل المخاطي الهدبي. غالبًا ما تحدث آلية تطوير الانسداد هذه عند المدخنين.
كما ترى ، فإن السببين الأولين يؤديان إلى تغييرات لا رجعة فيها ، ويمكن القضاء على الثلاثة الأخيرة. من الواضح أنه كلما كان تجويف الشعب الهوائية أصغر ، زاد عددهم وإجمالي المساحة والمقطع العرضي الفعال الإجمالي.
إن القصبات الهوائية الصغيرة والأصغر ، وليست الكبيرة على الإطلاق ، هي المسؤولة عن تشكيل هذا العائق ، وفي بعض أشكاله ، يمكن أن تتضاعف مقاومة تدفق الهواء القادم ضد القاعدة.
حول معايير تحديد الخطورة
من أجل إجراء تشخيص ، يجب أخذ عاملين في الاعتبار: المظاهر السريرية (على سبيل المثال ، السعال مع البلغم ، وظهور ضيق في التنفس) ، ودرجة الاضطرابات الوظيفية للتنفس الخارجي. يتم إجراء التصوير التنفسي ، مع تحديد السعة الحيوية القسرية (أي السعة الحيوية القسرية للرئتين) وحجم الزفير القسري في ثانية واحدة.
- للقيام بذلك ، بعد التنفس الطبيعي الهادئ ، قم بالزفير بشكل حاد وقوي قدر الإمكان "إلى أقصى حد".
سيكون الحجم الناتج هو المؤشر الضروري للهواء الذي كان في الأجزاء العميقة من الشعب الهوائية. إذا كان حجم الزفير القسري 80٪ من القاعدة ، فسيتم التعبير عن الانسداد بشكل طفيف ، وإذا انخفض (أقل من 80٪ للشدة المعتدلة ، وأقل من 50٪ للحالة الشديدة ، و 30٪ أو أقل للشدة الشديدة) ، فإن هذا هو تقييم موضوعي للعرقلة.
أعراض وعلامات مرض الانسداد الرئوي المزمن في البشر
علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن معروفة للجميع - تؤخذ بشكل منفصل ، فهي شكاوى من مرضى الرئة:
بادئ ذي بدء ، هناك سعال.السعال مرض الانسداد الرئوي المزمن نادر الحدوث في البداية ، ثم يظهر في كثير من الأحيان ، ويكتسب مسارًا مزمنًا. أثناء التفاقم ، يحدث تكوين البلغم ، دون تفاقم السعال الجاف.
- أحد أهم عوامل حدوثه هو التدخين والتعرض للهباء الجوي (على سبيل المثال ، من مصففي الشعر) ؛
اللعاب.نظرًا لأنه نتيجة السعال ، فإنه يظهر بعد ذلك بقليل. في البداية ، له طابع الصباح ، ويحتوي على مخاط ، ولكن بعد ذلك ، في حالة انتهاك سالكية الشعب الهوائية واختلال وظيفي في الظهارة الهدبية ، يظهر البلغم وفير ، وهو صديدي بطبيعته.
- هذه علامة على تفاقم العملية.
ضيق التنفس أو ضيق التنفس.إنها علامة متأخرة وغير مواتية. كقاعدة عامة ، يحدث بعد 10-12 سنة من السعال.
في البداية ، يظهر ضيق التنفس مع مجهود بدني شديد ، ثم بشكل معتدل ، ثم مع مجهود خفيف (منزلي يومي). ثم يتطور ضيق التنفس تدريجيًا إلى فشل تنفسي ، والذي يظهر أحيانًا حتى أثناء الراحة.
- كقاعدة عامة ، فإن ظهور ضيق في التنفس هو ما "يدفع" المرضى إلى الطبيب.
كيف تعرف إذا كان المريض يعاني من ضيق شديد في التنفس؟في حالة تخلف المريض عن أقرانه أثناء المشي وطلب "التحرك بشكل أبطأ" - وهذا يعني أن لديه درجة متوسطة ، وإذا كنت بحاجة إلى التوقف كل 120-130 خطوة - فهذا ضيق في التنفس الشديد.
هناك أيضًا شكل شديد الخطورة ، عندما لا يسمح لك ضيق التنفس بمغادرة المنزل ، أو يزعجك عند غسل الملابس وتغييرها. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إمداد مستمر بالأكسجين في المنزل.
حول أنواع المرض
هناك نوعان متميزان من التدفق: نوع التهاب الشعب الهوائيةو نوع انتفاخ الدمالأمراض. ميزاتها هي:
- في نوع التهاب الشعب الهوائية ، يكون السعال أكثر إزعاجًا ، وتكون مؤشرات انسداد الشعب الهوائية أكثر وضوحًا ، ويتطور لون الجلد المزرق - زرقة. في الحالات الشديدة ، يكون الموت في سن مبكرة ممكنًا ؛ كتعويض ، غالبًا ما يتطور كثرة الحمر - زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ؛
- غالبًا ما يتطور نوع انتفاخ الدم في مرحلة البلوغ والشيخوخة. انسداد الشعب الهوائية أقل وضوحا ، تم تطوير المكون السنخي. أكثر قلقا بشأن ضيق التنفس ، يحدث فرط التنفس. يكون الزرقة رمادية اللون ، وكثرة الحمر غير موجودة عادة.
كيف يتم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ - مستحضرات جمباز
يبدأ علاج الانسداد الرئوي المزمن ، في معظم الحالات ، بطرق غير دوائية. أهمها:
التوقف التام عن التدخينأو انخفاض كبير في عدد السجائر التي يتم تدخينها. كما تظهر الممارسة ، فإن المدخنين هم عرضة للتطور المتكرر لهذه الحالة المرضية.
بعد التخلي عن هذه العادة ، في 70 ٪ من الحالات ، يتم ملاحظة استعادة عمل الظهارة الهدبية ، وتحسين وظيفة التصريف ، والقضاء على تشنج القصبات ، واستعادة تجويف القصبات الهوائية الصغيرة.
علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بتمارين التنفس. هناك طرق مختلفة ، ولكن يجب أن يتم إجراء التمارين الرئيسية من قبل أخصائي - طبيب ، مدرب لتمارين العلاج الطبيعي.
تهدف التمارين إلى ممارسة التنفس العميق ، مما يحسن تدفق الدم إلى القصبات الهوائية الصغيرة. وبالطبع في حالة تدخين المريض (كا) فإن تأثير التدريبات سيكون أعظم إذا تم التخلي عن هذا الإدمان.
طرق إضافيةالعلاج غير الدوائي هو منع استنشاق العوامل التي تسبب تشنج قصبي مع زيادة تطور انسداد مجرى الهواء. وتشمل هذه: القضاء على مسببات حساسية الجهاز التنفسي ، ووقف التعرض لعوامل الإنتاج الضارة.
في بعض الحالات ، حتى النقل إلى وظيفة أخرى مطلوب (على سبيل المثال ، عند العمل في مزارع الدواجن ، وكذلك في محلات تصفيف الشعر والجلفنة) ، أو استخدام معدات حماية الجهاز التنفسي الشخصية.
أنواع الأدوية وأسماءها
يتم تمثيل أدوية علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا من خلال مجموعة متنوعة من الأدوية. الأكثر شيوعًا هي ما يلي:
موسعات الشعب الهوائية
وهي تؤثر على نوع الانسداد في الشعب الهوائية ، حيث يمكن تغيير الوضع. تشمل هذه الأدوية ناهضات ب ، التي تعمل على إرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية (فورموتيرول). بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تحفز عمل الظهارة الهدبية ، وتنشيط النقل المخاطي الهدبي.
تستخدم أيضًا مضادات مستقبلات المسكارين (سالبوتامول). الأدوية المعروفة مثل "Berodual" و "Atrovent". أنها توفر تأثير توسع الشعب الهوائية لفترة أطول. يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية مميزة - الأغشية المخاطية الجافة ، وكذلك تسبب عدم انتظام ضربات القلب.
لفترة طويلة واستخدمت بنجاح عقار "Eufillin" غير المكلف من مجموعة الزانثين. غالبًا ما ينتهي علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن عند كبار السن إلى استدعاء سيارة إسعاف ، حيث يتوسل الأجداد إلى الطبيب للحصول على "جرعة ساخنة".
ومع ذلك ، فإن هذا الدواء له نطاق علاجي صغير: يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب ، لذلك لا ينبغي استخدامه أكثر من مرة في اليوم. من الأفضل استخدام الزانثين في تركيبة ، وليس كعلاج وحيد.
هرمونات الكورتيكوستيرويد
غالبًا ما يتم وصفها في شكل استنشاق. هم أفضل استخدام للربو. يعتبر علاج الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن مؤشراً لتعيين بريدنيزولون ، علاج البخاخات.
إذا لم يكن هناك ربو ، فيجب استخدام الهرمونات بحذر شديد ، بسبب التأثير الضئيل والعدد الكبير من الآثار الجانبية.
الأدوية المضادة للبكتيريا
يبدأ علاج التهاب القصبات المزمن بها ، في وجود عيادة الالتهاب ، وإطلاق البلغم القيحي ، وزيادة النمط الرئوي في التصوير الشعاعي.
مع العلاج المناسب والشفاء التام ، يتم أيضًا حل انسداد الشعب الهوائية. من الأفضل وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ليس تجريبياً (أي "عشوائياً") ، ولكن على أساس نتيجة تحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية.
- من بين طرق العلاج الأخرى ، من الضروري تسمية أدوية mucolytics ، مقشع (ACC ، "Lazolvan" ، ") ، وكذلك المستحضرات الشعبية (الخطمي ، عرق السوس).
بدلا من الاستنتاج
نظرنا إلى أعراض وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كما ترون ، هذا مرض ماكر. الانسداد عرضة لدورة تقدمية طويلة الأمد ، ولكن إذا تم تجاهل العلاج ، فإن النتيجة تكون محزنة حتمًا - تطور الفشل التنفسي المزمن ثم الحاد.
بالنسبة لأولئك الذين يتجاهلون صحتهم بلا مبالاة ، أود أن أذكركم بأن الموت بالاختناق هو أحد أكثر الأمور إيلامًا ، خاصة إذا استمرت هذه الحالة لأسابيع وأحيانًا شهور. في ظل هذه الخلفية ، يبدو أن الموت الحاد للشريان التاجي بسبب نوبة قلبية يبعث على الارتياح.
لذلك ، في المراحل الأولى من ظهور السعال المزمن ، أمام الشخص عدة سنوات من أجل تغيير رأيه واتخاذ قراره واستعادة حرية التنفس وفرحة الحياة.
التهاب الحويضة والكلية - أعراض الأشكال الحادة والمزمنة ، ...
التحديث: أكتوبر 2018
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مشكلة ملحة في طب الرئة الحديث ، وترتبط بشكل مباشر بانتهاكات الرفاهية البيئية للبشرية ، وقبل كل شيء ، بجودة الهواء المستنشق. يتميز هذا المرض الرئوي بانتهاك مستمر لسرعة حركة الهواء في الرئتين مع ميل للتقدم وإشراك الأعضاء والأنظمة الأخرى في العملية المرضية بالإضافة إلى الرئتين.
يعتمد مرض الانسداد الرئوي المزمن على التغيرات الالتهابية في الرئتين ، والتي تتحقق تحت تأثير دخان التبغ وغازات العادم والشوائب الضارة الأخرى في الهواء الجوي.
السمة الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي القدرة على منع تطوره وتطوره.
اليوم ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعد هذا المرض رابع أكثر أسباب الوفاة شيوعًا. يموت المرضى من فشل الجهاز التنفسي وأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وسرطان الرئة وأورام أماكن أخرى.
بشكل عام ، الشخص المصاب بهذا المرض من حيث الضرر الاقتصادي (التغيب ، العمل الأقل كفاءة ، تكلفة العلاج في المستشفى والمرضى الخارجيين) يتجاوز المريض المصاب بالربو القصبي بمقدار ثلاث مرات.
من هو في خطر الإصابة بالمرض
في روسيا ، يعاني ما يقرب من ثلث الرجال فوق سن السبعين من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- التدخين هو الخطر الأول لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
- تليها الصناعات الخطرة (بما في ذلك تلك التي تحتوي على نسبة عالية من الغبار في مكان العمل) والحياة في المدن الصناعية.
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا معرضون للخطر أيضًا.
العوامل المؤهبة لتطور علم الأمراض (خاصة عند الشباب) هي اضطرابات محددة وراثيًا في تكوين النسيج الضام للرئتين ، وكذلك الأطفال الخداج ، حيث لا تحتوي الرئتان على ما يكفي من الفاعل بالسطح لضمان توسعهما الكامل مع بداية التنفس.
تهم الدراسات الوبائية للاختلافات في تطور ومسار مرض الانسداد الرئوي المزمن في سكان المناطق الحضرية والريفية في الاتحاد الروسي. بالنسبة للقرويين ، فإن الأشكال الأكثر شدة من علم الأمراض والتهاب باطن القصبات القيحي والضامر هي الأكثر شيوعًا. لديهم مرض الانسداد الرئوي المزمن في كثير من الأحيان مصحوبًا بأمراض جسدية خطيرة أخرى. من المرجح أن يكون السبب في ذلك هو الافتقار إلى الوصول إلى الرعاية الطبية المؤهلة في الريف الروسي ونقص دراسات الفحص (قياس التنفس) بين مجموعة واسعة من المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في الوقت نفسه ، لا تختلف الحالة النفسية لسكان الريف المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن عن تلك الخاصة بسكان المدن ، مما يدل على حدوث تغيرات نقص الأكسجة المزمنة في الجهاز العصبي المركزي في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية ، بغض النظر عن مكان الإقامة ، والمستوى العام لمرض الانسداد الرئوي المزمن. كآبة في المدن والقرى الروسية.
متغيرات المرض ، مراحل
هناك نوعان رئيسيان من مرض الانسداد الرئوي المزمن: التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة. الأول يشمل في الغالب مظاهر التهاب الشعب الهوائية المزمن. والثاني هو انتفاخ الرئة. في بعض الأحيان يتم عزل نوع مختلط من المرض.
- مع متغير انتفاخ الدمهناك زيادة في تهوية الرئتين بسبب تدمير الحويصلات الهوائية ، واضطرابات وظيفية أكثر وضوحًا تحدد انخفاض تشبع الأكسجين في الدم ، وانخفاض الأداء ومظاهر القلب الرئوي. عند وصف مظهر مثل هذا المريض ، يتم استخدام عبارة "الوردي البخاخ". غالبًا ما يكون هذا رجلًا مدخنًا في الستينيات من عمره يعاني من نقص الوزن ووجه وردي وبرودة اليدين ، ويعاني من ضيق شديد في التنفس وسعال مصحوب بقشع مخاطي ضئيل.
- التهاب الشعب الهوائية المزمنيتجلى في شكل سعال مع البلغم (لمدة ثلاثة أشهر في العامين الماضيين). يناسب المريض المصاب بهذا النوع المرضي النمط الظاهري "الوذمة الزرقاء". هذا رجل يبلغ من العمر حوالي 50 عامًا ويميل إلى زيادة الوزن ، مع زرقة الجلد المنتشر ، والسعال مع البلغم المخاطي المخاطي الغزير ، وعرضة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي المتكررة ، وغالبًا ما يعاني من قصور في القلب البطيني الأيمن (القلب الرئوي).
في الوقت نفسه ، يمكن أن يستمر علم الأمراض لفترة طويلة إلى حد ما دون المظاهر التي سجلها المريض ، ويتطور ويتقدم ببطء.
علم الأمراض له مراحل من الاستقرار والتفاقم. في الحالة الأولى ، تظل المظاهر دون تغيير لأسابيع أو حتى شهور ، ولا يتم رصد الديناميكيات إلا عند ملاحظتها خلال العام. يتميز التفاقم بتفاقم الأعراض لمدة يومين على الأقل. تعتبر النوبات المتكررة (من شهرين إلى 12 شهرًا أو التفاقم التي تؤدي إلى الاستشفاء بسبب خطورة الحالة) مهمة سريريًا ، وبعد ذلك يغادر المريض مع ضعف وظائف الرئة. في هذه الحالة ، يؤثر عدد التفاقم على متوسط العمر المتوقع للمرضى.
هناك متغير منفصل تم تسليط الضوء عليه في السنوات الأخيرة وهو ارتباط الربو القصبي / مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي تطور لدى المدخنين الذين أصيبوا سابقًا بالربو (ما يسمى بمتلازمة التداخل أو متلازمة الصليب). في الوقت نفسه ، يتم تقليل استهلاك الأكسجين عن طريق الأنسجة وقدرات الجسم على التكيف.
تم إلغاء تصنيف مراحل هذا المرض من قبل لجنة خبراء GOLD في عام 2011. جمع التقييم الجديد للشدة ليس فقط مؤشرات سالكية الشعب الهوائية (وفقًا لقياس التنفس ، انظر الجدول 3) ، ولكن أيضًا المظاهر السريرية المسجلة في المرضى ، وكذلك تواتر التفاقم. انظر الجدول 2
لتقييم المخاطر ، يتم استخدام الاستبيانات ، انظر الجدول 1
تشخبص
صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هي كما يلي:
- انسداد رئوي مزمن
- (التهاب الشعب الهوائية أو البديل انتفاخ الدم) ،
- درجة خفيفة (معتدلة ، شديدة ، شديدة للغاية) من مرض الانسداد الرئوي المزمن ،
- الأعراض السريرية الشديدة (الخطر على الاستبيان أكبر من أو يساوي 10 نقاط) ، الأعراض غير المعلنة (<10),
- نوبات نادرة (0-1) أو متكررة (2 أو أكثر) ،
- الأمراض المرتبطة.
الفروق بين الجنسين
يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن عند الرجال أكثر شيوعًا من الناحية الإحصائية (بسبب عادات التدخين). في الوقت نفسه ، فإن تواتر المتغير المهني للمرض هو نفسه لكلا الجنسين.
- في الرجال ، يتم تعويض المرض بشكل أفضل عن طريق تمارين التنفس أو التدريب البدني ، فهم أقل عرضة للمعاناة من التفاقم وتقدير نوعية الحياة أثناء المرض.
- تتميز النساء بزيادة تفاعل الشعب الهوائية ، وضيق تنفس أكثر وضوحًا ، ولكن مؤشرات أفضل لتشبع الأنسجة بالأكسجين مع نفس معايير سالكية شجرة الشعب الهوائية مثل الرجال.
أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن
تشمل المظاهر المبكرة للمرض شكاوى من السعال و (أو) ضيق التنفس.
- يظهر السعال غالبًا في الصباح ، بينما يتم فصل هذه الكمية أو تلك من البلغم المخاطي. هناك علاقة بين السعال ونوبات التهابات الجهاز التنفسي العلوي. نظرًا لأن المريض غالبًا ما يربط السعال بالتدخين أو بتأثير عوامل الهواء المعاكسة ، فإنه لا يولي الاهتمام الواجب لهذا المظهر ونادرًا ما يتم فحصه بمزيد من التفصيل.
- يمكن تقييم شدة ضيق التنفس باستخدام مقياس المجلس الطبي البريطاني (MRC). من الطبيعي أن تشعر بضيق في التنفس أثناء ممارسة التمارين الرياضية الشاقة.
- سهولة ضيق التنفس 1 درجة- يضطر هذا إلى التنفس عند المشي بسرعة أو تسلق تل لطيف.
- شدة معتدلة و 2 درجة- ضيق في التنفس يجبرك على المشي ببطء على أرض مستوية أكثر من الشخص السليم.
- ضيق التنفس الشديد الدرجة 3يتم التعرف على الحالة عندما يختنق المريض عند اجتياز مائة متر أو بعد بضع دقائق من المشي على أرض مستوية.
- ضيق التنفس من الدرجة 4 شديدةيحدث أثناء ارتداء الملابس أو خلعها ، وكذلك عند مغادرة المنزل.
تختلف شدة هذه المظاهر من الاستقرار إلى التفاقم ، حيث تزداد شدة ضيق التنفس ، ويزداد حجم البلغم وشدة السعال ، وتتغير لزوجة وطبيعة إفرازات البلغم. إن تطور علم الأمراض غير متساوٍ ، لكن تدريجيًا تزداد حالة المريض سوءًا ، وتنضم الأعراض والمضاعفات خارج الرئة.
المظاهر غير الرئوية
مثل أي التهاب مزمن ، فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن له تأثير نظامي على الجسم ويؤدي إلى عدد من الاضطرابات التي لا تتعلق بفسيولوجيا الرئة.
- ضعف عضلات الهيكل العظمي المشاركة في التنفس (الوربية) ، ضمور العضلات.
- تلف البطانة الداخلية للأوعية الدموية وتطور آفات تصلب الشرايين ، وزيادة الميل إلى تجلط الدم.
- الأضرار التي لحقت بالجهاز القلبي الوعائي الناجم عن الظروف السابقة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب التاجية ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد). في الوقت نفسه ، يعد تضخم البطين الأيسر واختلاله الوظيفي أكثر شيوعًا للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- هشاشة العظام والكسور التلقائية المصاحبة للعمود الفقري والعظام الأنبوبية.
- ضعف كلوي مع انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي ، انخفاض قابل للانعكاس في كمية البول المنفصلة.
- يتم التعبير عن الاضطرابات العاطفية والعقلية في اضطرابات الإعاقة ، والميل إلى الاكتئاب ، وانخفاض الخلفية العاطفية ، والقلق. في الوقت نفسه ، كلما زادت شدة المرض الأساسي ، يمكن تصحيح الاضطرابات العاطفية. كما يتم تسجيل اضطرابات النوم وتوقف التنفس أثناء النوم لدى المرضى. غالبًا ما يُظهر المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل إلى الحاد ضعفًا إدراكيًا (يعاني الذاكرة والتفكير والقدرة على التعلم).
- في الجهاز المناعي ، هناك زيادة في البلعمة ، الضامة ، والتي ، مع ذلك ، ينخفض النشاط والقدرة على امتصاص الخلايا البكتيرية.
المضاعفات
- التهاب رئوي
- استرواح الصدر
- فشل الجهاز التنفسي الحاد
- توسع القصبات
- نزيف رئوي
- يُسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي مضاعفات تصل إلى 25٪ من الحالات المتوسطة للانسداد الرئوي وما يصل إلى 50٪ من الحالات الشديدة للمرض. إن أرقامه أقل إلى حد ما مما هي عليه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ولا تتجاوز 50 ملم زئبق. غالبًا ما يكون ارتفاع الضغط في الشريان الرئوي هو السبب في دخول المرضى إلى المستشفى وموتهم.
- Cor pulmonale (بما في ذلك تعويضه مع فشل شديد في الدورة الدموية). يتأثر تكوين القلب الرئوي (قصور القلب البطين الأيمن) بلا شك بتجربة التدخين وحجمه. بالنسبة للمدخنين الذين لديهم أربعون عامًا من الخبرة ، فإن cor pulmonale يكاد يكون مرافقًا إلزاميًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في الوقت نفسه ، لا يختلف تكوين هذه المضاعفات عن التهاب الشعب الهوائية والمتغيرات المنتفخة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتطور أو يتقدم مع تقدم علم الأمراض الأساسي. في حوالي 10-13 في المائة من المرضى ، يتم تعويض القلب الرئوي. دائمًا ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم الرئوي بتوسيع البطين الأيمن ، إلا في حالات نادرة فقط ، يظل حجم البطين الأيمن طبيعيًا.
نوعية الحياة
لتقييم هذه المعلمة ، يتم استخدام استبيانات SGRQ و HRQol واختبارات Pearson χ2 و Fisher. عمر بدء التدخين ، عدد العبوات التي تم تدخينها ، مدة الأعراض ، مرحلة المرض ، درجة ضيق التنفس ، مستوى غازات الدم ، عدد حالات التفاقم والاستشفاء في السنة ، وجود ما يصاحب ذلك الأمراض المزمنة ، وفعالية العلاج الأساسي ، والمشاركة في برامج إعادة التأهيل ،
- من العوامل التي يجب مراعاتها عند تقييم نوعية حياة مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو طول مدة التدخين وعدد السجائر التي يتم تدخينها. يؤكد البحث. أنه مع زيادة تجربة التدخين لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، ينخفض النشاط الاجتماعي بشكل كبير ، وتزداد المظاهر الاكتئابية ، وهو المسؤول عن انخفاض ليس فقط في القدرة على العمل ، ولكن أيضًا في التكيف الاجتماعي وحالة المرضى.
- إن وجود أمراض مزمنة مصاحبة لأنظمة أخرى يقلل من جودة الحياة بسبب متلازمة الأعباء المتبادلة ويزيد من خطر الوفاة.
- المرضى الأكبر سنًا لديهم أداء وظيفي أسوأ وقدرة على التعويض.
طرق التشخيص للكشف عن مرض الانسداد الرئوي المزمن
- طريقة الفحص للكشف عن الأمراض هي قياس التنفس. الرخص النسبي للطريقة وسهولة إجراء التشخيص يسمح لها بتغطية مجموعة كبيرة من المرضى في الرابط الطبي والتشخيصي الأساسي. تصبح الصعوبات مع الزفير علامات انسداد مهمة من الناحية التشخيصية (انخفاض نسبة حجم الزفير القسري إلى السعة الحيوية القسرية أقل من 0.7).
- في الأفراد الذين ليس لديهم مظاهر سريرية للمرض ، قد تكون التغيرات في الجزء الزفيري من منحنى حجم التدفق مثيرة للقلق.
- بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم اكتشاف صعوبات في الزفير ، يتم إجراء اختبارات الأدوية باستخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (سالبوتامول ، بروميد إبراتروبيوم). هذا يجعل من الممكن فصل المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية (الربو القصبي) عن مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
- في كثير من الأحيان ، يتم استخدام المراقبة اليومية لوظيفة الجهاز التنفسي لتوضيح تنوع الاضطرابات اعتمادًا على الوقت من اليوم والحمل ووجود عوامل ضارة في الهواء المستنشق.
علاج او معاملة
عند اختيار استراتيجية لإدارة المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، يصبح تحسين نوعية الحياة (في المقام الأول عن طريق الحد من مظاهر المرض ، وتحسين تحمل التمرين) مهمة عاجلة. على المدى الطويل ، من الضروري السعي للحد من تطور انسداد الشعب الهوائية ، وتقليل المضاعفات المحتملة ، وفي النهاية الحد من مخاطر الوفاة.
يجب اعتبار التدابير التكتيكية الأولية إعادة التأهيل غير المخدرات: الحد من تأثير العوامل الضارة في الهواء المستنشق ، وتثقيف المرضى والضحايا المحتملين لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتعريفهم بعوامل الخطر وطرق تحسين جودة الهواء المستنشق. أيضًا ، يُظهر المرضى الذين يعانون من مسار معتدل من علم الأمراض نشاطًا بدنيًا ، وفي أشكال حادة - إعادة تأهيل رئوي.
يجب تطعيم جميع المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ضد الأنفلونزا وكذلك ضد مرض المكورات الرئوية.
يعتمد حجم توفير الدواء على شدة المظاهر السريرية ، ومرحلة علم الأمراض ، ووجود المضاعفات. اليوم ، يتم إعطاء الأفضلية للأشكال المستنشقة من الأدوية التي يتلقاها المرضى من أجهزة الاستنشاق بالجرعات المحددة وبمساعدة البخاخات. لا يؤدي الاستنشاق إلى زيادة التوافر البيولوجي للأدوية فحسب ، بل يقلل أيضًا من التعرض الجهازي والآثار الجانبية للعديد من مجموعات الأدوية.
- في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أنه يجب تدريب المريض على استخدام أجهزة الاستنشاق ذات التعديلات المختلفة ، وهو أمر مهم عند استبدال دواء بآخر (خاصة مع توفير الأدوية التفضيلية ، عندما لا تتمكن الصيدليات في كثير من الأحيان من إمداد المرضى بالمثل أشكال الجرعات في كل وقت ومطلوب النقل من دواء إلى آخر).
- يجب على المرضى أنفسهم قراءة التعليمات الخاصة بأجهزة الدوران ، وأجهزة الجرعات التوربينية وأجهزة الجرعات الأخرى بعناية قبل بدء العلاج ولا تتردد في سؤال الأطباء أو الصيادلة عن الاستخدام الصحيح لشكل الجرعات.
- أيضا ، لا ينبغي لأحد أن ينسى ظاهرة الارتدادات ذات الصلة بالعديد من موسعات الشعب الهوائية ، عندما ، إذا تم تجاوز نظام الجرعات ، يتوقف الدواء عن تقديم المساعدة بشكل فعال.
- لا يتم تحقيق نفس التأثير دائمًا عند استبدال الأدوية المركبة بمجموعة من نظائرها الفردية. مع انخفاض فعالية العلاج واستئناف الأعراض المؤلمة ، يجدر إبلاغ الطبيب المعالج ، وعدم محاولة تغيير نظام الجرعات أو تكرار الإعطاء.
- يتطلب استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة الوقاية المستمرة من الالتهابات الفطرية في تجويف الفم ، لذلك لا ينبغي لأحد أن ينسى الشطف الصحي والحد من استخدام العوامل الموضعية المضادة للبكتيريا.
الأدوية والمستحضرات
- موسعات الشعب الهوائيةمخصصة إما بشكل دائم أو في وضع الطلب. يُفضل استخدام أشكال الاستنشاق طويلة المفعول.
- ناهضات بيتا 2 طويلة المدى: فورموتيرول (بخاخ أو بخاخ مسحوق) ، إنداكاتيرول (بخاخة مسحوق) ، أولوداتيرول.
- منبهات قصيرة المفعول: سالبوتامول أو فينوتيرول أيروسولات.
- موسعات مضادات الكولين قصيرة المفعول - إيروسول بروميد الإبراتروبيوم ، طويل الأمد - أجهزة الاستنشاق بالمسحوق Tiotropium bromide و Glycopyrronium bromide.
- موسعات الشعب الهوائية المركبة: الهباء الجوي Fenoterol plus Ipratropium bromide (Berodual) ، Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivent).
- الستيرويدات القشرية السكرية في أجهزة الاستنشاقلها آثار جانبية وجهازية منخفضة ، تزيد من سالكية الشعب الهوائية. إنها تقلل من عدد المضاعفات وتحسن نوعية الحياة. الهباء الجوي من بيكلاميثازون ديبروبيونات وبروبيونات فلوتيكاسون ، مسحوق بوديزونيد.
- مجموعات من الجلوكوكورتيكويد ومنبهات بيتا 2يقلل من الوفيات ، على الرغم من أنه يزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى المرضى. أجهزة الاستنشاق بالمسحوق: فورموتيرول مع بوديزونيد (سيمبيكورت تيربوهولر ، فورميسونيد ، سبيروماكس) ، سالميتيرول ، الهباء الجوي: فلوتيكاسون وفورموتيرول مع بيكلوميثازون ديبروبيونات (فوستر).
- ميثيل زانثين ثيوفيلينبجرعات منخفضة يقلل من وتيرة التفاقم.
- مثبط فوسفوديستراز -4 - روفلوميلاستيقلل من تفاقم الأشكال الحادة من التهاب الشعب الهوائية البديل للمرض.
مخططات ونظم الجرعات
- بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف والمتوسط مع أعراض خفيفة وتفاقم نادر ، يفضل سالبوتامول وفينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم في وضع "حسب الطلب". بديل - فورموتيرول ، بروميد تيوتروبيوم.
- مع نفس الأشكال ذات المظاهر السريرية الحية ، Foroterol ، Indacaterol أو Tiotropium bromide ، أو توليفات منها.
- الدورة المعتدلة والشديدة مع انخفاض كبير في حجم الزفير القسري مع تفاقم متكرر ، ولكن عيادة غير معلنة ، تتطلب تعيين Formoterol أو Indacaterol بالاشتراك مع Budesonide ، Beclametoazone. أي أنهم غالبًا ما يستخدمون الأدوية المركبة المستنشقة Symbicort و Foster. من الممكن أيضًا إجراء تعيين معزول لبروميد Tiotropium. البديل هو وصف ناهضات بيتا 2 طويلة المدى وبروميد تيوتروبيوم في توليفة أو بروميد تيوتروبيوم وروفلوميلاست.
- الدورة المعتدلة والشديدة مع الأعراض الشديدة هي فورموتيرول ، بوديزونيد (بيكلاميثازون) وتيوتروبيوم بروميد أو روفلوميلاست.
لا يتطلب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن زيادة جرعات الأدوية الرئيسية فحسب ، بل يتطلب أيضًا ربط الستيرويدات القشرية السكرية (إذا لم يتم وصفها مسبقًا) والعلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يتعين نقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة إلى العلاج بالأكسجين أو التهوية الميكانيكية.
العلاج بالأوكسجين
يتطلب التدهور المتزايد لإمداد الأنسجة بالأكسجين علاجًا إضافيًا بالأكسجين بشكل مستمر مع انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين من 55 ملم زئبق وتشبع أقل من 88٪. المؤشرات النسبية هي القلب الرئوي ، تخثر الدم ، وذمة.
ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يستمرون في التدخين ، أو لا يتلقون علاجًا طبيًا ، أو غير متوافقين مع العلاج بالأكسجين ، لا يتلقون هذا النوع من الرعاية.
تستغرق مدة العلاج حوالي 15 ساعة في اليوم مع فترات راحة لا تزيد عن ساعتين. متوسط معدل إمداد الأكسجين من 1-2 إلى 4-5 لترات في الدقيقة.
البديل في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تهوية أقل حدة هو التهوية المنزلية طويلة الأمد. يتضمن استخدام أجهزة التنفس الأكسجين في الليل وعدة ساعات خلال النهار. يتم اختيار أوضاع التهوية في المستشفى أو مركز الجهاز التنفسي.
تتمثل موانع هذا النوع من العلاج في انخفاض الحافز ، وإثارة المريض ، واضطرابات البلع ، والحاجة إلى علاج بالأكسجين طويل المدى (حوالي 24 ساعة).
تشمل الطرق الأخرى للعلاج التنفسي التصريف الإيقاعي لمحتويات الشعب الهوائية (يتم توفير كميات صغيرة من الهواء لشجرة الشعب الهوائية بتردد معين وتحت ضغط معين) ، بالإضافة إلى تمارين التنفس بالزفير القسري (نفخ البالونات ، والتنفس من خلال الفم من خلال أنبوب) أو.
يجب إجراء إعادة التأهيل الرئوي لجميع المرضى. بدءا من الخطورة 2. ويشمل التدريب على تمارين التنفس والتمارين البدنية ، إذا لزم الأمر ، ومهارات العلاج بالأكسجين. يتم تقديم المساعدة النفسية أيضًا للمرضى ، ويتم تحفيزهم لتغيير نمط حياتهم ، ويتم تدريبهم على التعرف على علامات تدهور المرض ومهارات طلب المساعدة الطبية بسرعة.
وبالتالي ، في المرحلة الحالية من تطور الطب ، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الذي تم تحديد علاجه بتفاصيل كافية ، عملية مرضية لا يمكن تصحيحها فحسب ، بل الوقاية منها أيضًا.
يسمى المرض الالتهابي طويل الأمد للقصبات الهوائية ، والذي يحدث مع الانتكاسات المتكررة والسعال والبلغم وضيق التنفس بالمصطلح العام - مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والمختصر باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم تسهيل تطور علم الأمراض من خلال الظروف البيئية السيئة ، والعمل في غرف بها هواء ملوث وعوامل أخرى تسبب أمراض الجهاز الرئوي.
ظهر مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن مؤخرًا نسبيًا ، منذ حوالي 30 عامًا. في الأساس ، المرض يقلق المدخنين. المرض مستمر باستمرار ، مع فترات مغفرة قصيرة أو طويلة ، مرض ، يحتاج المريض إلى رعاية طبية طوال حياته. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يصاحبه تقييد لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي.
بمرور الوقت ، يتطور المرض ، وتزداد الحالة سوءًا.
ما هذا؟
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد جزئي لا رجعة فيه لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي ، والذي ، كقاعدة عامة ، يتقدم باطراد ويثيره استجابة التهابية غير طبيعية لأنسجة الرئة للتهيج بواسطة جزيئات وغازات مُمْرِضة مختلفة .
الأسباب
السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين النشط والسلبي. يدمر دخان التبغ القصبات وأنسجة الرئة نفسها ، مما يسبب الالتهاب. 10٪ فقط من حالات المرض مرتبطة بتأثير الأخطار المهنية وتلوث الهواء المستمر. قد تشارك العوامل الوراثية أيضًا في تطور المرض ، مما يتسبب في نقص بعض المواد التي تحمي الرئة.
عوامل الخطر الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:
أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن
عادة ما يكون مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن تقدميًا ، ومع ذلك ، فإن معظم المرضى يصابون بأعراض سريرية متقدمة على مدار عدة سنوات وحتى عقود.
أول عرض محدد لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض هو ظهور السعال. في بداية المرض ، يزعجه سعال المريض فقط في الصباح ويكون لفترة قصيرة ، ومع ذلك ، بمرور الوقت ، تتفاقم حالة المريض ويلاحظ سعال شديد مع كمية وفيرة من البلغم المخاطي. يشير عزل البلغم الأصفر اللزج إلى الطبيعة القيحية لسر الطبيعة الالتهابية.
فترة طويلة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يصاحبها حتما تطور انتفاخ الرئة من التوطين الثنائي ، كما يتضح من ظهور ضيق التنفس الزفير ، أي صعوبة في التنفس في مرحلة "الزفير". السمة المميزة لضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن هي طبيعته الدائمة مع الميل إلى التقدم في غياب التدابير العلاجية. ظهور الصداع المستمر في المريض دون توطين واضح ، والدوخة ، وانخفاض القدرة على العمل ، والنعاس يدل على تطور آفات نقص الأكسجة وفرط نشاط الدماغ.
تختلف شدة هذه المظاهر من الاستقرار إلى التفاقم ، حيث تزداد شدة ضيق التنفس ، ويزداد حجم البلغم وشدة السعال ، وتتغير لزوجة وطبيعة إفرازات البلغم. إن تطور علم الأمراض غير متساوٍ ، لكن تدريجيًا تزداد حالة المريض سوءًا ، وتنضم الأعراض والمضاعفات خارج الرئة.
مراحل مسار المرض
يتضمن تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن 4 مراحل:
- المرحلة الأولى - لا يلاحظ المريض أي تشوهات مرضية. قد يصاب بسعال مزمن. التغييرات العضوية غير مؤكدة ، لذلك لا يمكن إجراء تشخيص لمرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة.
- المرحلة الثانية - المرض ليس شديد. يذهب المرضى إلى الطبيب للحصول على المشورة بشأن ضيق التنفس أثناء التمرين. يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن سعال شديد.
- المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبة بدورة شديدة. يتميز بوجود كمية محدودة من الهواء في الجهاز التنفسي ، لذلك يتشكل ضيق التنفس ليس فقط أثناء المجهود البدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
- المرحلة الرابعة هي دورة صعبة للغاية. تُعد الأعراض الناتجة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن مهددة للحياة. لوحظ انسداد في القصبات الهوائية وتشكل القلب الرئوي. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يعانون من إعاقة.
ماذا يجب ان تعرف ايضا؟
مع زيادة شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تصبح نوبات الاختناق أكثر تواترًا وأكثر حدة ، مع تصاعد الأعراض بسرعة واستمرارها لفترة أطول. من المهم معرفة ما يجب فعله عند حدوث نوبة ربو. سيساعدك طبيبك في العثور على الأدوية التي ستساعدك في مثل هذه الهجمات. ولكن في حالات النوبة الشديدة ، قد تحتاج إلى الاتصال بفريق الإسعاف. يعتبر الاستشفاء في قسم أمراض الرئة المتخصص هو الأمثل ، ومع ذلك ، إذا كان غائبًا أو ممتلئًا ، يمكن إدخال المريض إلى المستشفى العلاجي من أجل وقف تفاقم المرض والوقاية من مضاعفات المرض.
غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بالاكتئاب والقلق بمرور الوقت بسبب الوعي بالمرض الذي يزداد سوءًا. كما يساهم ضيق التنفس وصعوبة التنفس في الشعور بالقلق. في مثل هذه الحالات ، يجدر التحدث مع طبيبك حول أنواع العلاج التي يمكن اختيارها لتخفيف مشاكل التنفس أثناء نوبات ضيق التنفس.
نوعية الحياة
لتقييم هذه المعلمة ، يتم استخدام استبيانات SGRQ و HRQol واختبارات Pearson χ2 و Fisher. عمر بدء التدخين ، عدد العبوات التي تم تدخينها ، مدة الأعراض ، مرحلة المرض ، درجة ضيق التنفس ، مستوى غازات الدم ، عدد حالات التفاقم والاستشفاء في السنة ، وجود ما يصاحب ذلك تؤخذ في الاعتبار الأمراض المزمنة وفعالية العلاج الأساسي والمشاركة في برامج إعادة التأهيل.
- من العوامل التي يجب مراعاتها عند تقييم نوعية حياة مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو طول مدة التدخين وعدد السجائر التي يتم تدخينها. يؤكد البحث. أنه مع زيادة تجربة التدخين لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، ينخفض النشاط الاجتماعي بشكل كبير ، وتزداد المظاهر الاكتئابية ، وهو المسؤول عن انخفاض ليس فقط في القدرة على العمل ، ولكن أيضًا في التكيف الاجتماعي وحالة المرضى.
- إن وجود أمراض مزمنة مصاحبة لأنظمة أخرى يقلل من جودة الحياة بسبب متلازمة الأعباء المتبادلة ويزيد من خطر الوفاة.
- المرضى الأكبر سنًا لديهم أداء وظيفي أسوأ وقدرة على التعويض.
المضاعفات
مثل أي عملية التهابية أخرى ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي أحيانًا إلى عدد من المضاعفات ، مثل:
- التهاب رئوي ()؛
- توقف التنفس؛
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي) ؛
- لا رجعة فيه؛
- الجلطات الدموية (انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية) ؛
- توسع القصبات (تطوير الدونية الوظيفية في القصبات الهوائية) ؛
- متلازمة كور الرئوية (زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى سماكة أقسام القلب اليمنى) ؛
- (اضطراب ضربات القلب).
تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن
يمكن أن يؤدي التشخيص في الوقت المناسب لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى زيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى وتحسين جودة وجودهم بشكل كبير. عند جمع البيانات المأخوذة عن المنزل ، يهتم المتخصصون الحديثون دائمًا بعوامل الإنتاج ووجود العادات السيئة. يعتبر قياس التنفس الطريقة الرئيسية للتشخيص الوظيفي. يكشف عن العلامات الأولية للمرض.
يتضمن التشخيص الشامل لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخطوات التالية:
- الأشعة السينية لعظم القص. يجب أن يتم ذلك سنويًا (على الأقل).
- تحليل البلغم. تحديد خصائصه الكلية والميكروسكوبية. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء دراسة عن علم الجراثيم.
- اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. من المستحسن القيام به مرتين في السنة ، وكذلك خلال فترات التفاقم.
- تخطيط القلب الكهربي. نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن غالبًا ما يسبب مضاعفات للقلب ، فمن المستحسن تكرار هذا الإجراء مرتين في السنة.
- تحليل تكوين الغاز ودرجة الحموضة في الدم. افعل في 3 و 4 درجات.
- قياس الأكسجين. تقييم درجة تشبع الدم بالأكسجين بطريقة غير جراحية. يتم استخدامه في مرحلة التفاقم.
- مراقبة نسبة السوائل والملح في الجسم. يتم تحديد وجود نقص مرضي في العناصر الدقيقة الفردية. من المهم أثناء التفاقم.
- قياس التنفس. يسمح لك بتحديد مدى خطورة حالة أمراض الجهاز التنفسي. من الضروري أن يتم إجراؤها مرة واحدة في السنة وفي كثير من الأحيان من أجل ضبط مسار العلاج في الوقت المناسب.
- تشخيص متباين. في أغلب الأحيان فرق. تم تشخيصه بسرطان الرئة. في بعض الحالات ، يلزم أيضًا استبعاد قصور القلب والسل والالتهاب الرئوي.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التشخيص التفريقي للربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. على الرغم من أن هذين المرضين منفصلين ، إلا أنهما يحدثان غالبًا في شخص واحد (ما يسمى بالمتلازمة المتقاطعة).
كيف يتم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟
بمساعدة أدوية الطب الحديث ، لا يزال من المستحيل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن تمامًا. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحسين نوعية حياة المرضى ومنع حدوث مضاعفات خطيرة للمرض.
يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في المنزل. الحالات التالية استثناء:
- العلاج في المنزل لا يعطي أي نتائج مرئية أو تزداد حالة المريض سوءًا ؛
- يزداد فشل الجهاز التنفسي ، ويتطور إلى نوبة ربو ، وينزعج إيقاع القلب ؛
- 3 و 4 درجات في كبار السن ؛
- مضاعفات خطيرة.
الإقلاع عن التدخين أمر صعب للغاية وفي نفس الوقت مهم للغاية ؛ يتباطأ ، لكنه لا يوقف تمامًا الانخفاض في FEV1. الاستراتيجيات المتعددة هي الأكثر فعالية في نفس الوقت: تحديد موعد الإقلاع عن التدخين ، وتقنيات تغيير السلوك ، وإنكار المجموعة ، والعلاج ببدائل النيكوتين ، والفارينيكلين أو البوبروبيون ، ودعم الطبيب.
ومع ذلك ، لم يتم إثبات معدلات التوقف عن التدخين التي تزيد عن 50٪ سنويًا حتى مع التدخلات الأكثر فعالية مثل العلاج ببدائل البوبروبيون والنيكوتين أو الفارينيكلين وحده.
العلاج الطبي
الهدف من العلاج الدوائي هو تقليل تواتر التفاقم وشدة الأعراض ، لمنع تطور المضاعفات. مع تقدم المرض ، تزداد كمية العلاج فقط. الأدوية الرئيسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:
- موسعات الشعب الهوائية هي الأدوية الرئيسية التي تحفز توسع الشعب الهوائية (أتروفينت ، سالميتيرول ، سالبوتامول ، فورموتيرول). يفضل أن تدار عن طريق الاستنشاق. يتم استخدام الأدوية قصيرة المفعول حسب الحاجة ، ويتم استخدام الأدوية طويلة المفعول باستمرار.
- القشرانيات السكرية على شكل استنشاق - تستخدم في درجات المرض الشديدة ، مع التفاقم (بريدنيزولون). في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم إيقاف الهجمات عن طريق الجلوكوكورتيكويد في شكل أقراص وحقن.
- المضادات الحيوية - تستخدم فقط أثناء تفاقم المرض (البنسلين ، السيفالوسبورين ، من الممكن استخدام الفلوروكينولونات). تستخدم الأقراص والحقن والاستنشاق.
- حال إفرازات المخاط - يخفف المخاط ويسهل إفرازه (كاربوسيستين ، برومهيكسين ، أمبروكسول ، تريبسين ، كيموتريبسين). يستخدم فقط في مرضى البلغم اللزج.
- مضادات الأكسدة - القادرة على تقليل تواتر ومدة التفاقم ، تستخدم في دورات تصل إلى ستة أشهر (N-acetylcysteine).
- اللقاحات - التطعيم ضد الإنفلونزا يقلل الوفيات في نصف الحالات. يقام مرة واحدة في أكتوبر - أوائل نوفمبر.
تمارين التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن
يحدد الخبراء 4 تمارين أكثر فاعلية ، والتي يجب الانتباه إليها في مكافحة مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- يجلس المريض على كرسي ويتكئ على ظهره دون أن ينحني ، يجب أن يأخذ نفسًا قصيرًا وقويًا من خلال الأنف ، والعد إلى عشرة ، والزفير بقوة من خلال شفاه مدببة. من المهم التأكد من أن مدة الزفير أطول من الشهيق. كرر هذا التمرين 10 مرات.
- يتم تنفيذ التمرين الثاني من نفس موضع التمرين الأول. في هذه الحالة ، يجب أن ترفع يديك ببطء بالتناوب ، أثناء الاستنشاق ، وعند الإنزال ، قم بالزفير. يتكرر التمرين 6 مرات.
- يتم تنفيذ التمرين التالي جالسًا على حافة كرسي. يجب أن تكون اليدين على ركبتيك. من الضروري ثني الذراعين في اليدين والساقين في وقت واحد في مفصل الكاحل 12 مرة على التوالي. عند الانحناء ، خذ نفسًا عميقًا ، وعندما لا تنحني ، قم بالزفير. يسمح لك هذا التمرين بإشباع الدم بالأكسجين والتعامل بنجاح مع نقصه.
- يتم تنفيذ التمرين الرابع أيضًا دون النهوض من الكرسي. يجب أن يأخذ المريض أعمق نفس ممكن ، وعد إلى 5 ، يزفر ببطء. يتم تنفيذ هذا التمرين لمدة 3 دقائق. إذا حدث انزعاج أثناء هذا التمرين ، فلا يجب عليك القيام بذلك.
الجمباز أداة ممتازة لوقف تطور المرض ومنع تكراره. ومع ذلك ، من المهم جدًا استشارة طبيبك قبل البدء في تمارين التنفس. الحقيقة هي أنه لا يمكن إجراء هذا العلاج لعدد من الأمراض المزمنة.
ملامح التغذية ونمط الحياة
أهم عنصر في العلاج هو استبعاد العوامل المحفزة ، على سبيل المثال ، التدخين أو ترك مؤسسة ضارة. إذا لم يتم ذلك ، فسيكون العلاج ككل عديم الفائدة عمليًا.
للإقلاع عن التدخين ، يمكنك استخدام الوخز بالإبر والأدوية البديلة للنيكوتين (بقع ، علكة) ، إلخ. بسبب ميل المرضى لفقدان الوزن ، فإن التغذية الكافية بالبروتين ضرورية. وهذا يعني أن منتجات اللحوم و / أو أطباق الأسماك ومنتجات اللبن الزبادي والجبن القريش يجب أن تكون موجودة في النظام الغذائي اليومي. بسبب تطور ضيق التنفس ، يحاول العديد من المرضى تجنب المجهود البدني. هذا خطأ جوهري. مطلوب النشاط البدني اليومي. على سبيل المثال ، تمشي يوميًا بوتيرة تسمح بها حالتك. تمارين التنفس لها تأثير جيد جدًا ، على سبيل المثال ، وفقًا لطريقة Strelnikova.
كل يوم ، 5-6 مرات في اليوم ، تحتاج إلى القيام بتمارين تحفز التنفس البطني. للقيام بذلك ، تحتاج إلى الجلوس ووضع يدك على معدتك للتحكم في العملية والتنفس بمعدتك. اقض 5-6 دقائق في هذا الإجراء في كل مرة. تساعد طريقة التنفس هذه على استخدام حجم الرئتين بالكامل وتقوية عضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن يساعد التنفس الحجابي أيضًا في تقليل ضيق التنفس عند المجهود.
العلاج بالأوكسجين
يحتاج معظم المرضى إلى مكملات الأكسجين ، حتى أولئك الذين لم يسبق لهم استخدامها لفترة طويلة ، وقد يتفاقم فرط ثنائي أكسيد الكربون مع العلاج بالأكسجين. يحدث التدهور ، كما هو شائع ، بسبب ضعف تحفيز التنفس بنقص التأكسج. ومع ذلك ، فإن زيادة نسبة V / Q ربما تكون العامل الأكثر أهمية. قبل تعيين العلاج بالأكسجين ، يتم تقليل نسبة V / Q إلى الحد الأدنى مع انخفاض في نضح المناطق سيئة التهوية في الرئتين بسبب تضيق الأوعية الدموية في الأوعية الرئوية. ترجع الزيادة في نسبة V / Q على خلفية العلاج بالأكسجين.
انخفاض تضيق الأوعية الرئوية الناقص التأكسج. قد يتفاقم فرط ثنائي أكسيد الكربون بسبب تأثير هالدين ، لكن هذا الإصدار مشكوك فيه. يتمثل تأثير هالدين في تقليل تقارب الهيموغلوبين لثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى التراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون المذاب في بلازما الدم. قد يعاني العديد من المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن من فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم المزمن والحاد ، وبالتالي من غير المحتمل حدوث تورط شديد في الجهاز العصبي المركزي ما لم يكن PaCO2 أكبر من 85 مم زئبق. يبلغ المستوى المستهدف لـ PaO2 حوالي 60 مم زئبق ؛ المستويات الأعلى لها تأثير ضئيل ولكنها تزيد من خطر فرط ثنائي أكسيد الكربون. يتم توصيل الأكسجين من خلال قناع فينتوري ولذلك يجب مراقبته عن كثب ومراقبة المريض عن كثب. المرضى الذين تزداد حالتهم سوءًا عند العلاج بالأكسجين (على سبيل المثال ، بالاقتران مع الحماض الشديد أو مرض الأمراض القلبية الوعائية) يحتاجون إلى دعم التنفس الصناعي.
يتحسن العديد من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج بالأكسجين في المنزل لأول مرة بعد خروجهم من المستشفى بسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد 50 يومًا ولا يحتاجون إلى مزيد من الأكسجين. لذلك ، يجب إعادة تقييم الحاجة إلى العلاج بالأكسجين المنزلي 60-90 يومًا بعد التفريغ.
علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
الهدف من علاج التفاقم هو إدارة التفاقم الحالي قدر الإمكان ومنع التفاقم في المستقبل. اعتمادًا على شدتها ، يمكن علاج التفاقم في العيادة الخارجية أو في المستشفى.
المبادئ الأساسية لعلاج التفاقم:
- مع تفاقم المرض ، يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول على تلك طويلة المفعول. تزيد الجرعات وتواتر الإعطاء ، كقاعدة عامة ، مقارنة بالمعتاد. يُنصح باستخدام الفواصل أو البخاخات ، خاصة في المرضى ذوي الحالات الحرجة.
- من الضروري إجراء تقييم صحيح لشدة حالة المريض ، واستبعاد المضاعفات التي يمكن أن تتنكر على أنها تفاقم لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وإرسالها على الفور إلى المستشفى في المواقف التي تهدد الحياة.
- مع التأثير غير الكافي لموسعات الشعب الهوائية ، تتم إضافة الإعطاء الوريدي لأمينوفيلين.
- إذا تم استخدام العلاج الأحادي سابقًا ، فسيتم استخدام مزيج من منشطات بيتا مع مضادات الكولين (أيضًا قصيرة المفعول).
- جرعة العلاج بالأكسجين في علاج المرضى في المستشفى من خلال القسطرة الأنفية أو قناع الفنتوري. محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق هو 24-28٪.
- اتصال الحقن الوريدي أو الفموي للستيرويدات القشرية السكرية. بديل للاستخدام الجهازي للكورتيكوستيرويدات هو استنشاق Pulmicort من خلال البخاخات 2 مجم مرتين في اليوم بعد الاستنشاق الثنائي.
- في حالة وجود أعراض التهاب جرثومي (أول علامة على ظهور البلغم صديدي) ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.
- أنشطة أخرى - الحفاظ على توازن الماء ، مضادات التخثر ، علاج الأمراض المصاحبة.
جراحة
هناك علاجات جراحية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراء استئصال البول لتخفيف الأعراض في المرضى الذين يعانون من الفقاعات الكبيرة. ولكن تم إثبات فعاليته فقط بين أولئك الذين أقلعوا عن التدخين في المستقبل القريب. تم تطوير استئصال البصلة الصدري بالليزر ورأب الرئة التصغير (إزالة الجزء الزائد من الرئة).
لكن هذه العمليات لا تزال تستخدم فقط في التجارب السريرية. هناك رأي مفاده أنه في حالة عدم وجود تأثير لجميع الإجراءات المتخذة ، يجب على المرء الاتصال بمركز متخصص لحل مشكلة زراعة الرئة
رعاية المرضى الميؤوس من شفائهم
في المراحل الشديدة من المرض ، عندما يكون الموت حتميًا بالفعل ، يكون النشاط البدني غير مرغوب فيه والنشاط اليومي يهدف إلى تقليل تكاليف الطاقة. على سبيل المثال ، قد يقصر المرضى مساحة معيشتهم على طابق واحد من المنزل ، ويأكلون كثيرًا وفي أجزاء صغيرة بدلاً من تناولها بشكل متكرر وبكميات كبيرة ، وتجنب الأحذية الضيقة.
يجب مناقشة رعاية المرضى الميؤوس من شفائهم ، بما في ذلك حتمية التهوية الميكانيكية ، واستخدام المهدئات المؤقتة لتخفيف الآلام ، وتعيين صانع قرار طبي في حالة إعاقة المريض.
الوقاية
الوقاية مهمة للغاية لمنع حدوث مشاكل تنفسية مختلفة ، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن. بادئ ذي بدء ، بالطبع ، يجب أن تتخلى عن التبغ. بالإضافة إلى ذلك ، كإجراء وقائي من المرض ، ينصح الأطباء بما يلي:
- إجراء علاج كامل للعدوى الفيروسية ؛
- مراعاة احتياطات السلامة عند العمل في الصناعات الخطرة ؛
- خذ تمشيًا يوميًا في الهواء الطلق لمدة ساعة على الأقل ؛
- علاج عيوب الجهاز التنفسي العلوي في الوقت المناسب.
لا يمكنك حماية نفسك من مرض شديد الخطورة يسمى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إلا من خلال اتخاذ موقف دقيق تجاه صحتك وسلامتك في العمل.
توقعات مدى الحياة
مرض الانسداد الرئوي المزمن لديه تشخيص ضعيف بشكل مشروط. المرض يتطور ببطء ولكن باستمرار ، مما يؤدي إلى الإعاقة. العلاج ، حتى الأكثر نشاطًا ، يمكنه فقط إبطاء هذه العملية ، ولكن لا يقضي على علم الأمراض. في معظم الحالات ، يستمر العلاج مدى الحياة ، مع جرعات متزايدة من الأدوية.
مع استمرار التدخين ، يتطور الانسداد بشكل أسرع ، مما يقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع.
إن مرض الانسداد الرئوي المزمن المستعصي والمميت يحث الناس على الإقلاع عن التدخين إلى الأبد. وبالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر ، هناك نصيحة واحدة فقط - إذا وجدت علامات المرض ، فاتصل على الفور بأخصائي أمراض الرئة. بعد كل شيء ، كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، قل احتمال موته قبل الأوان.
التدخين هو السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومعظم المصابين بهذا المرض إما ما زالوا يدخنون أو يدخنون في الماضي. يمكن أن يساهم التعرض طويل الأمد لمهيجات الرئة الأخرى ، مثل تلوث الهواء أو الأبخرة الكيميائية أو الغبار ، في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟
ينتقل الهواء الذي تستنشقه عبر القصبة الهوائية إلى فروع من القصبة الهوائية تسمى القصبات الهوائية.
تتفرع القصبات الهوائية في رئتيك إلى آلاف الأنابيب الرفيعة والصغيرة التي تسمى القصيبات. تنتهي هذه الأنابيب بمجموعات من الأكياس الهوائية المستديرة الصغيرة تسمى الحويصلات الهوائية.
تمر أوعية دموية صغيرة تسمى الشعيرات الدموية عبر جدران الحويصلات الهوائية. عندما يصل الهواء إلى الحويصلات الهوائية ، يدخل الأكسجين عبر جدرانها إلى الدم في الشعيرات الدموية. في الوقت نفسه ، ينتقل ثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) من الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية. هذه العملية تسمى تبادل الغازات.
الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية مرنة ، وعندما تستنشق ، تمتلئ كل حويصلة بالهواء مثل بالون صغير ، وعندما تقوم بالزفير ، تنكمش الحويصلات الهوائية.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يدخل هواء أقل إلى الرئتين وبالتالي يخرج منها هواء أقل. يحدث هذا لواحد أو أكثر من الأسباب التالية:
- تفقد الممرات الهوائية والحويصلات الهوائية مرونتها.
- تم تدمير الجدران بين العديد من الحويصلات الهوائية.
- جدران المجاري الهوائية منتفخة وملتهبة.
- تفرز الممرات الهوائية مخاطًا أكثر من المعتاد ، مما قد يؤدي إلى انسدادها.
يشمل مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن مرضين رئيسيين - انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن. في حالة انتفاخ الرئة ، تتضرر الجدران الموجودة بين العديد من الحويصلات الهوائية أو حتى يتم تدميرها. نتيجة لذلك ، تفقد الحويصلات الهوائية شكلها ، مما ينتج عنه عدد أقل من الحويصلات الكبيرة عديمة الشكل بدلاً من العديد من الحويصلات الأصغر. إذا حدث هذا ، فإن تبادل الغازات في الرئتين يزداد سوءًا.
في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، تكون بطانة الشعب الهوائية متهيجة وملتهبة باستمرار. وهذا يؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي وتضيق الشعب الهوائية. أثناء التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يوجد مخاط سميك في الجهاز التنفسي ، مما يجعل التنفس صعبًا أيضًا.
يعاني معظم المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا من انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن. وبالتالي ، فإن المصطلح العام "مرض الانسداد الرئوي المزمن" أكثر دقة.
تنبؤ بالمناخ
يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة وهو ثالث سبب رئيسي للوفاة في البلدان المتقدمة. حاليًا ، يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى ملايين الأشخاص. ويمكن أن يعاني الكثير من الناس من هذه الحالة ولا يعرفون حتى ذلك.
يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ببطء. غالبًا ما تزداد الأعراض سوءًا بمرور الوقت ويمكن أن تحد من قدرتك على القيام بالأنشطة اليومية. يمكن لمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد أن يعطلك تمامًا تقريبًا ، ويمنع حتى الأنشطة الأساسية مثل المشي أو الطهي أو الاعتناء بنفسك.
يتم تشخيص معظم حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأشخاص في منتصف العمر أو كبار السن. لا ينتقل المرض من شخص لآخر ، لذلك لا يمكن أن تنتقل إليه من شخص آخر.
لا يوجد علاج حاليًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن لأن الأطباء لا يعرفون كيفية عكس الضرر الذي يلحق بالممرات الهوائية والرئتين. ومع ذلك ، يمكن أن تساعدك العلاجات الحالية وتغييرات نمط الحياة على الشعور بالتحسن والبقاء أكثر نشاطًا وإبطاء تقدم المرض.
أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن
عادة ما يكون التعرض طويل الأمد للمهيجات التي تضر بالرئتين والممرات الهوائية هو سبب الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
أكثر المهيجات شيوعًا التي تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن هو دخان التبغ. يمكن أن يتسبب دخان التبغ من الغليون والسيجار والسجائر وما إلى ذلك أيضًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصةً إذا تم استنشاق الدخان مباشرة إلى الرئتين.
يمكن أن يساهم التدخين السلبي أو تلوث الهواء أو الأبخرة الكيميائية أو الغبار من البيئة أو مكان العمل أيضًا في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. (التدخين السلبي هو استنشاق دخان التبغ عندما يدخن الآخرون بالقرب منك).
في حالات نادرة ، قد يلعب اضطراب وراثي يسمى عوز alpha-1 antitrypsin دورًا في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعاني الأشخاص المصابون بهذا المرض من انخفاض مستويات ألفا -1 أنتيتريبسين (AAT) ، وهو بروتين يتم تصنيعه في الكبد.
إذا كان لدى الشخص مستويات منخفضة من بروتين AAT ، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن إذا تعرضت للدخان أو مهيجات الرئة الأخرى. إذا كنت تعاني من هذه الحالة وتدخن ، يمكن أن يتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بسرعة كبيرة.
على الرغم من ندرته ، يمكن أن يصاب بعض الأشخاص المصابين بالربو بمرض الانسداد الرئوي المزمن. الربو هو مرض رئوي مزمن يسبب التهاب وتورم الشعب الهوائية. يمكن للعلاج عادة عكس الالتهاب وتخفيف التورم. ومع ذلك ، إذا تُرك الربو دون علاج ، يمكن أن يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.
من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن
يعد التدخين عامل الخطر الرئيسي للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. معظم الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن يدخنون حاليًا أو يدخنون في الماضي. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض بشكل عام إذا كانوا يدخنون.
يعد التعرض طويل الأمد لمهيجات الرئة الأخرى أيضًا عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تشمل هذه المهيجات:
- التدخين السلبي
- تلوث الهواء
- أبخرة كيميائية
- الغبار في البيئة
- غبار المنزل
عادة ما تبدأ أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظهور عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكبر. نادرًا ما يصاب الأشخاص دون سن الأربعين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يحدث هذا إذا كان الشخص يعاني من نقص alpha-1 antitrypsin (مرض وراثي).
ما هي علامات وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن
أولاً ، قد لا يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن أي أعراض أو يسبب أعراضًا خفيفة فقط. مع تقدم المرض ، عادة ما تصبح الأعراض أكثر حدة. العلامات والأعراض الشائعة لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي:
- السعال المستمر أو السعال الذي ينتج عنه الكثير من المخاط (يطلق عليه غالبًا "التهاب الشعب الهوائية للمدخنين").
- صعوبة التنفس ، خاصة أثناء النشاط البدني.
- ضيق في التنفس (صفير أو صفير أثناء التنفس).
- ضيق الصدر.
إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد تصاب أيضًا بنزلات البرد المتكررة أو الأنفلونزا.
ليس كل من تظهر عليه الأعراض المذكورة أعلاه مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن. أيضًا ، لا يعاني كل شخص مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن من هذه الأعراض. تتشابه بعض أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن مع أعراض الأمراض والحالات الأخرى. للحصول على تشخيص دقيق ، تحتاج إلى زيارة الطبيب.
إذا كانت أعراضك خفيفة ، فقد لا تلاحظها حتى ، أو يمكنك إجراء بعض التغييرات في نمط حياتك لتسهيل التنفس. على سبيل المثال ، يمكنك استخدام المصعد بدلاً من الدرج.
بمرور الوقت ، يمكن أن تصبح أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن شديدة بما يكفي لتتطلب رعاية طبية. على سبيل المثال ، قد تصاب بضيق في التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني.
ستعتمد شدة الأعراض على مدى ضرر رئتيك. إذا واصلت التدخين ، فسيحدث تدمير أنسجة الرئة أسرع مما لو توقفت عن التدخين.
يمكن أن يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد أعراضًا أخرى ، مثل تورم الكاحلين أو القدمين أو الساقين ، وفقدان الوزن ، وانخفاض القدرة على التحمل العضلي.
قد تتطلب بعض الأعراض الشديدة العلاج في المستشفى. يجب عليك أنت أو أي شخص قريب منك (إذا كنت غير قادر على القيام بذلك) التماس العناية الطبية الطارئة إذا:
- لديك صعوبة شديدة في التنفس (ضيق في التنفس وصعوبة في الكلام).
- تتحول شفتيك أو أظافرك إلى اللون الأزرق أو الرمادي. (هذه علامة على انخفاض مستويات الأكسجين في الدم).
- تدهورت وظيفة دماغك (اضطرابات في التفكير ، ضعف في التفكير).
- نبضات قلبك سريعة جدا.
- العلاج الموصى به للأعراض التي تزداد سوءًا لا يعمل.
تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن
سيشخص طبيبك مرض الانسداد الرئوي المزمن بناءً على الأعراض والتاريخ الطبي والعائلي ونتائج الاختبارات وإجراءات التشخيص.
قد يسألك طبيبك عما إذا كنت تدخن أو إذا لامست مهيجات الرئة مثل التدخين السلبي (التدخين السلبي) أو تلوث الهواء أو الأبخرة الكيميائية أو الغبار.
إذا كنت تعاني من سعال مزمن ، فأنت بحاجة إلى إخبار طبيبك (منذ متى كنت تعاني من السعال المستمر ، وكم المخاط الذي تسعله). أيضًا ، إذا كان لديك تاريخ من مرض الانسداد الرئوي المزمن في عائلتك ، يجب عليك أيضًا إخبار طبيبك.
سيقوم الطبيب بفحصك والاستماع إلى رئتيك بسماعة طبية للتحقق من تنفسك بحثًا عن أزيز أو أصوات أخرى غير عادية في صدرك. قد يوصي أيضًا بإجراء تشخيصي واحد أو أكثر لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.
اختبار وظائف الرئة
يقيس اختبار وظائف الرئة كمية الهواء التي يمكنك استنشاقها وإخراجها ، ومدى سرعة الزفير ، ومدى جودة توصيل رئتيك للأكسجين إلى دمك.
إجراء التشخيص الرئيسي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هو قياس التنفس. يمكن أيضًا استخدام اختبارات وظائف الرئة الأخرى ، مثل اختبار انتشار الرئة.
قياس التنفس
أثناء هذا الإجراء غير المؤلم ، سيطلب منك الطبيب أن تأخذ نفسًا عميقًا. بعد ذلك ، ستنفخ في أنبوب متصل بجهاز صغير بأقصى قوة ممكنة. هذا الجهاز يسمى مقياس التنفس.
يقيس هذا الجهاز كمية الهواء التي تزفرها. كما يقيس الحد الأقصى لتدفق الزفير.
قد يعطيك طبيبك دواء للمساعدة في فتح مجرى الهواء ثم يطلب منك النفخ في الأنبوب مرة أخرى. يمكنه بعد ذلك مقارنة نتائج الاختبار قبل وبعد تناول الدواء.
يمكن أن يكشف قياس التنفس عن مرض الانسداد الرئوي المزمن قبل ظهور الأعراض. قد يستخدم طبيبك أيضًا نتائج الاختبار لمعرفة مدى خطورة مرض الانسداد الرئوي المزمن لديك وللمساعدة في تحديد أهداف العلاج.
يمكن أن تساعد نتائج الاختبار أيضًا في تحديد حالة طبية أخرى ، مثل الربو أو قصور القلب ، لأنها قد تسبب أيضًا أعراضك.
إجراءات التشخيص الأخرى
- تصوير الصدر بالأشعة السينية (التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب). يتيح لك التشخيص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب التقاط صور للأعضاء الداخلية للصدر ، مثل القلب والرئتين والأوعية الدموية. قد تظهر على الصور علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد تظهر أيضًا حالة طبية أخرى ، مثل قصور القلب ، والتي قد تسبب أيضًا أعراضك.
- تحليل غازات الدم الشرياني. يقيس اختبار الدم هذا مستوى الأكسجين في الدم باستخدام عينة الدم المأخوذة من الشريان. يمكن أن تخبرك نتائج هذا الاختبار بمدى خطورة مرض الانسداد الرئوي المزمن وما إذا كنت بحاجة إلى علاج بالأكسجين.
علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن
لا يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، يمكن أن تساعدك التغييرات في نمط الحياة والعلاج على الشعور بالتحسن ، والبقاء أكثر نشاطًا ، وإبطاء تقدم المرض.
أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:
- تخفيف الأعراض.
- إبطاء تطور المرض.
- تحسين صحتك أثناء النشاط البدني (زيادة قدرتك على البقاء نشطًا).
- الوقاية والعلاج من المضاعفات.
- تحسن في الصحة العامة.
لبدء علاج مرضك ، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض الرئة (طبيب متخصص في أمراض الجهاز التنفسي).
تغيير نمط الحياة
الإقلاع عن التدخين وتجنب التعرض لمهيجات الرئة
يعد الإقلاع عن التدخين أهم خطوة يمكنك اتخاذها لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. تحدث إلى طبيبك حول البرامج والأدوات التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن التدخين.
حاول أيضًا تجنب التدخين السلبي والابتعاد عن مناطق التدخين والأماكن المتربة وتجنب استنشاق الأبخرة الكيميائية أو المواد السامة الأخرى التي قد تستنشقها.
تغييرات نمط الحياة الأخرى
إذا كنت تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد تواجه صعوبة في تناول ما يكفي من الطعام بسبب أعراض مثل ضيق التنفس والتعب. (هذه المشكلة أكثر شيوعًا في الأمراض الشديدة.)
نتيجة لذلك ، قد لا تحصل على ما يكفي من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية ، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالتك ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى.
تحدث إلى طبيبك حول خطة التغذية التي تناسب احتياجات جسمك. قد يقترح طبيبك تناول كميات أقل ولكن في كثير من الأحيان ؛ الراحة قبل الأكل وتناول الفيتامينات أو المكملات الغذائية.
تحدث أيضًا إلى طبيبك حول الأنشطة الآمنة لك. قد تجد صعوبة في أن تكون نشطًا مع أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، يمكن أن يقوي النشاط البدني العضلات التي تساعدك على التنفس وتحسين صحتك العامة.
الأدوية
موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية)
تعمل الموسعات القصبية على إرخاء العضلات في الشعب الهوائية. هذا يساعد على فتح الشعب الهوائية ويجعل التنفس أسهل.
اعتمادًا على شدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يصف طبيبك موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول أو طويلة المفعول. موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول هي أدوية تدوم حوالي 4-6 ساعات ويجب استخدامها عند الحاجة فقط. تعمل موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول لمدة 12 ساعة تقريبًا أو أكثر وتستخدم يوميًا.
يتم أخذ معظم موسعات الشعب الهوائية بجهاز يسمى جهاز الاستنشاق. يسمح هذا الجهاز بإيصال الدواء مباشرة إلى الرئتين. لا يتم استخدام جميع أجهزة الاستنشاق بنفس الطريقة. اطلب من طبيبك أن يوضح لك الطريقة الصحيحة لاستخدام جهاز الاستنشاق.
إذا كانت أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيفة ، فقد يصف لك طبيبك موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول فقط. في هذه الحالة ، لا يمكنك استخدام الأدوية إلا عند ظهور الأعراض.
إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن بدرجة متوسطة إلى شديدة ، فقد يصف لك طبيبك موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول وطويلة المفعول بشكل منتظم.
مزيج من موسعات الشعب الهوائية مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS)
إذا كانت أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر حدة ، أو إذا ظهرت الأعراض بشكل متكرر ، فقد يصف لك طبيبك مجموعة من الأدوية ، مثل موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات المستنشقة. تساعد الستيرويدات في تقليل التهاب مجرى الهواء.
بشكل عام ، لا يعتبر استخدام الستيرويدات المستنشقة وحدها هو العلاج المفضل.
قد يوصي طبيبك بمحاولة استخدام المنشطات المستنشقة مع موسع قصبي لمدة 6 أسابيع إلى 3 أشهر لمعرفة ما إذا كانت إضافة الستيرويد تساعد في تخفيف مشاكل التنفس لديك.
اللقاحات
لقاح الانفلونزا
يمكن أن تسبب الأنفلونزا مشاكل خطيرة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. قد تقلل لقاحات الإنفلونزا من خطر الإصابة بالأنفلونزا (لم يتم إثبات ذلك - يمكن أن تكون مهددة للحياة). تحدث إلى طبيبك حول الحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي.
التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية
يقلل هذا اللقاح من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ومضاعفاته. الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي من الأشخاص غير المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان يجب عليك الحصول على هذا اللقاح.
إعادة التأهيل الرئوي
يساعد برنامج إعادة التأهيل الرئوي (التعافي) على تحسين حالة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل التنفس المزمنة.
قد تشمل إعادة التأهيل برنامجًا للتمارين الرياضية وتدريبًا على إدارة المرض واستشارات غذائية ودعمًا نفسيًا. الهدف من البرنامج هو مساعدتك على البقاء نشيطًا والقيام بأنشطتك اليومية.
سيساعدك الأطباء والممرضات وأخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي أمراض الرئة وأخصائيي إعادة التأهيل وخبراء التغذية في ذلك. سيساعدك هؤلاء المهنيين الصحيين في إنشاء برنامج يلبي احتياجاتك.
العلاج بالأوكسجين
إذا كنت تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم ، فيمكن أن يساعدك العلاج بالأكسجين على التنفس بشكل أفضل. في هذا النوع من العلاج ، يُعطى الأكسجين إلى رئتيك من خلال الشوكات الأنفية أو قناع الأكسجين.
قد تحتاج إلى أكسجين إضافي طوال الوقت أو في أوقات معينة فقط. بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، يمكن أن يساعد استخدام العلاج بالأكسجين معظم اليوم في:
- قم بأداء المهام أو الأنشطة بينما تعاني من أعراض أقل.
- احمِ قلبك وأعضاءك الأخرى من التلف.
- نم أكثر أثناء الليل وحسّن اليقظة أثناء النهار.
- عش مطولا.
العلاج بالأكسجين لمرض الانسداد الرئوي المزمن
جراحة
قد تفيد الجراحة بعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. عادةً ما تكون الجراحة هي الملاذ الأخير للأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة لا تتحسن بالأدوية.
عادةً ما يخضع الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي يرتبط بشكل أساسي بانتفاخ الرئة ، لعملية استئصال البصلة أو جراحة تصغير حجم الرئة. قد يكون زرع الرئة خيارًا للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد.
بولليكتومي
عندما تنهار جدران الحويصلات الهوائية ، تبدأ مساحات هوائية كبيرة تسمى الفقاعات بالتشكل في الرئتين. يمكن أن تصبح هذه المساحات الهوائية كبيرة لدرجة أنها تتداخل مع التنفس. أثناء استئصال البصيلة ، يزيل الأطباء واحدة أو أكثر من الفقاعات الكبيرة جدًا من الرئتين.
جراحة تصغير حجم الرئة
أثناء جراحة تصغير حجم الرئة (LULA) ، يقوم الجراحون بإزالة الأنسجة التالفة من الرئتين. هذا يساعد الرئتين على العمل بشكل أفضل. تُجرى هذه الجراحة فقط لبعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وإذا تم إجراؤها بنجاح ، فيمكن أن تساعد في تحسين تنفس الشخص ونوعية حياته.
زرع الرئة
أثناء زراعة الرئة ، تتم إزالة الرئة التالفة واستبدالها برئة سليمة من متبرع متوفى.
يمكن أن تحسن زراعة الرئة وظائف الرئة ونوعية الحياة. ومع ذلك ، هناك العديد من المخاطر المرتبطة بزرع الرئة ، مثل الالتهابات. يمكن أن تؤدي العملية إلى الوفاة إذا رفض الجسم زرع الرئتين.
إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، فتحدث إلى طبيبك حول ما إذا كنت بحاجة إلى زراعة الرئة. اسأل طبيبك عن فوائد ومخاطر هذا النوع من الجراحة.
مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن
عادة ما تتفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ببطء بمرور الوقت. ومع ذلك ، يمكن أن تسوء أيضًا فجأة. على سبيل المثال ، يمكن أن تتسبب الزكام أو الأنفلونزا أو عدوى الرئة في تفاقم حالتك بسرعة ، مما يجعل التنفس صعبًا عليك. قد تواجه أيضًا زيادة في ضيق الصدر والسعال ، وتغير في لون أو كمية البلغم الخارج من رئتيك ، وارتفاع درجة حرارة الجسم.
اتصل بطبيبك على الفور إذا ساءت الأعراض فجأة. لمساعدتك على التنفس ، قد يصف المضادات الحيوية لعلاج العدوى ، بالإضافة إلى الأدوية الأخرى مثل موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات المستنشقة. قد تتطلب بعض الأعراض الشديدة دخول المستشفى.
منع مرض الانسداد الرئوي المزمن
هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها للمساعدة في منع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن حتى قبل أن يبدأ. إذا كنت تعاني بالفعل من هذه الحالة ، يمكنك اتخاذ خطوات لمنع المضاعفات وإبطاء تقدم المرض.
منع مرض الانسداد الرئوي المزمن قبل ظهور هذا المرض
إذا كنت لا تدخن ، فلا تحاول أبدًا البدء في التدخين ، لأن التدخين هو السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا كنت تدخن بالفعل ، فأنت بحاجة إلى التخلص تمامًا من هذه العادة السيئة. إذا كنت تدخن وترغب في الإقلاع عن التدخين ولكن لا يمكنك فعل ذلك بنفسك ، فتحدث إلى طبيبك حول البرامج والأدوات التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن التدخين.
حاول أيضًا تجنب استنشاق المواد الضارة التي تهيج الرئتين ، حيث يمكن أن يساهم التعرض لها في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يتسبب التدخين السلبي وتلوث الهواء والأبخرة الكيميائية والغبار في حدوث هذا المرض.
منع المضاعفات وإبطاء تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن
إذا كانت لديك بالفعل العلامات الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن أهم خطوة يمكنك اتخاذها هي الإقلاع عن التدخين تمامًا. يمكن أن يساعدك ذلك في منع المضاعفات وإبطاء تقدم المرض. يجب أيضًا تجنب التعرض لمهيجات الرئة المذكورة أعلاه.
اتبع خطة علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن التي قدمها لك طبيبك. يمكن أن يساعدك على التنفس بسهولة ، والبقاء أكثر نشاطًا ، وتجنب ظهور الأعراض الشديدة ، وإبقائها تحت السيطرة.
تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان يجب أن تحصل على لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي. يمكن أن تقلل هذه اللقاحات من خطر الإصابة بهذه الأمراض (لا توجد أدلة كافية - يمكن أن تكون اللقاحات مهددة للحياة) ، والتي تشكل مخاطر صحية كبيرة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
التعايش مع مرض الانسداد الرئوي المزمن
لم يتم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا. ومع ذلك ، يمكنك اتخاذ خطوات للسيطرة على الأعراض وإبطاء تقدم المرض. انت تحتاج:
- احصل على رعاية مستمرة
- حافظ على المرض والأعراض تحت السيطرة
- استعد لحالات الطوارئ
تجنب مهيجات الرئة
إذا كنت تدخن ، فأنت بحاجة إلى الإقلاع عن التدخين. التدخين هو السبب الرئيسي لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. تحدث إلى طبيبك حول البرامج والأدوات التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن التدخين.
حاول أيضًا تجنب استنشاق المواد التي تهيج الرئتين ، حيث يمكن أن تساهم في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. المهيجات الرئيسية للرئتين هي:
- التدخين السلبي
- تلوث الهواء
- أبخرة كيميائية
حاول التأكد من عدم وجود هذه المهيجات في منزلك. إذا تم طلاء منزلك أو معالجته باستخدام بخاخات الحشرات ، يجب أن تبقى خارج المنزل لأطول فترة ممكنة.
إذا كان الهواء ملوثًا ومتربًا للغاية ، فاحرص على إبقاء النوافذ مغلقة والبقاء في المنزل (إن أمكن).
احصل على رعاية مستمرة
إذا كنت تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فمن المهم جدًا أن تتلقى رعاية طبية مستمرة. خذ جميع الأدوية التي وصفها لك طبيبك. أحضر قائمة بجميع الأدوية التي تتناولها أثناء الفحوصات الطبية المنتظمة.
تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان يجب أن تحصل على لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي. اسأله أيضًا عن الأمراض الأخرى التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن تشمل أمراض القلب وسرطان الرئة والالتهاب الرئوي.
السيطرة على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن
هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها للمساعدة في السيطرة على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. فمثلا:
- مارس الأنشطة البدنية ببطء.
- ضع العناصر التي تستخدمها كثيرًا في مكان واحد حتى يسهل الوصول إليها.
- ابحث عن طرق سهلة جدًا للطهي والتنظيف والقيام بالأعمال المنزلية الأخرى في جميع أنحاء المنزل.
- ارتدِ ملابس وأحذية يسهل ارتداؤها وخلعها.
اعتمادًا على مدى خطورة مرضك ، قد ترغب في أن تطلب من عائلتك وأصدقائك المساعدة في المهام اليومية.
استعد لحالات الطوارئ
إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فأنت بحاجة إلى معرفة متى وأين تطلب المساعدة في حالة الطوارئ. يجب عليك طلب العناية الطبية الطارئة إذا كنت تعاني من أعراض شديدة مثل ضيق التنفس أو عدم القدرة على التحدث بشكل طبيعي.
اتصل بطبيبك إذا لاحظت أن أعراضك تزداد سوءًا أو إذا ظهرت عليك علامات العدوى ، مثل الحمى. قد يغير طبيبك أو يعدل علاجاتك للتخفيف من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجها.
احتفظ بأرقام هواتف طبيبك أو المستشفى أو أي شخص يمكنه مساعدتك. يجب أن يكون لديك أيضًا إحالة إلى طبيبك وقائمة بجميع الأدوية التي تتناولها في متناول يدك.
دكتوراه في الطب ، أ. S.I. Ovcharenko ، قسم العلاج بالكلية رقم 1 ، المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي MMA المسمى باسم. هم. سيتشينوف
يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أحد أكثر الأمراض انتشارًا ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى التأثير المتزايد للعوامل الضارة (عوامل الخطر): التلوث البيئي ، تدخين التبغ والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بالحد من تدفق الهواء الذي لا يمكن عكسه تمامًا ويتطور بشكل مطرد.
يجب أن يؤخذ تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في الاعتبار عند كل شخص يسعل وينتج البلغم ولديه عوامل خطر. في جميع هذه الحالات ، يجب إجراء قياس التنفس. يعد الانخفاض في نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة إلى السعة الحيوية القسرية (FEV 1 / FVC) أقل من 70٪ علامة مبكرة وموثوقة للحد من تدفق الهواء ، حتى إذا تم الحفاظ على FEV 1> 80٪ من القيمة المناسبة . علاوة على ذلك ، يعتبر الانسداد مزمنًا (ويجب اعتبار المريض مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن) إذا تم تسجيله ثلاث مرات في غضون عام واحد. تعكس مرحلة المرض (شدته) قيمة FEV 1 في اختبار ما بعد القصبات الهوائية. السعال المزمن والإفراط في إفراز البلغم قبل فترة طويلة من اضطرابات التهوية التي تؤدي إلى ضيق التنفس.
تمت صياغة الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل واضح في البرنامج الدولي "الإستراتيجية العالمية: التشخيص والعلاج والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، الذي تم إنشاؤه على أساس مبادئ الطب المسند بالأدلة (2003) وفي البرنامج الفيدرالي الخاص بمرض الانسداد الرئوي المزمن. الاتحاد الروسي لتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن (2004). تهدف إلى:
الوقاية من تطور المرض ؛
زيادة تحمل النشاط البدني ؛
تقليل الأعراض
تحسين نوعية الحياة ؛
الوقاية والعلاج من التفاقم والمضاعفات ؛
انخفاض معدل الوفيات.
يتم تنفيذ هذه الأحكام في المجالات التالية:
الحد من تأثير عوامل الخطر ؛
تنفيذ البرامج التعليمية ؛
علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة.
علاج تفاقم المرض.
يعد الإقلاع عن التدخين الخطوة الرئيسية الأولى في برنامج علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن لمنع تطور المرض وهو إلى حد بعيد التدخل الأكثر فاعلية لتقليل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تم تطوير برامج خاصة لعلاج الاعتماد على التبغ:
برنامج العلاج طويل الأمد بهدف الإقلاع الكامل عن التدخين ؛
برنامج علاجي قصير لتقليل كمية التبغ الذي يتم تدخينه وزيادة الحافز للإقلاع عن التدخين تمامًا ؛
برنامج الحد من التدخين.
تم تصميم برنامج العلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من رغبة قوية في الإقلاع عن التدخين. يستمر البرنامج من 6 أشهر إلى سنة واحدة ويتكون من محادثات دورية بين الطبيب والمريض (أكثر تكرارا في أول شهرين من الإقلاع عن التدخين) والمريض مستحضرات تحتوي على النيكوتين(NSP). يتم تحديد مدة تناول الأدوية بشكل فردي وتعتمد على درجة اعتماد المريض على النيكوتين.
برنامج العلاج القصير مخصص للمرضى الذين لا يريدون الإقلاع عن التدخين ، لكنهم لا يرفضون هذا الاحتمال في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقديم هذا البرنامج للمرضى الذين يرغبون في تقليل شدة التدخين. مدة البرنامج القصير من 1 إلى 3 أشهر. يسمح العلاج في غضون شهر واحد بتقليل شدة التدخين بمعدل 1.5 مرة في غضون 3 أشهر - بمقدار 2-3 مرات. برنامج العلاج القصير مبني على نفس مبادئ برنامج طويل: محادثات الطبيب ، وتطوير استراتيجية سلوك المريض ، والعلاج ببدائل النيكوتين ، واكتشاف وعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن والوقاية من تفاقمه نتيجة الإقلاع عن التدخين. لهذا الغرض ، يتم وصف الأسيتيل سيستئين - 600 مجم مرة واحدة يوميًا في نفطة. الاختلاف مع هذا البرنامج هو أن الإقلاع التام عن التدخين لا يتحقق.
تم تصميم برنامج الحد من التدخين للمرضى الذين لا ترغب في الإقلاع عن التدخين ، ولكن على استعداد لتقليل شدة التدخين. جوهر البرنامج هو أن المريض يستمر في تلقي النيكوتين بالمستوى المعتاد بالنسبة له ، حيث يجمع بين تدخين السجائر وأخذ NSP ، ولكن في نفس الوقت يقلل من عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا. في غضون شهر ، يمكن تقليل شدة التدخين بمعدل 1.5-2 مرات ، أي يقلل المريض من تناول المواد الضارة التي يحتوي عليها دخان السجائر ، وهو بلا شك نتيجة إيجابية للعلاج. يستخدم هذا البرنامج أيضًا محادثات الطبيب وتطوير استراتيجية لسلوك المريض.
تم تأكيد فعالية مزيج من طريقتين - العلاج ببدائل النيكوتين والمحادثات بين الأطباء والطاقم الطبي مع المريض. تعتبر الاستشارات القصيرة للإقلاع عن التدخين لمدة ثلاث دقائق فعالة ويجب استخدامها في كل موعد طبي. لا يؤدي التوقف عن التدخين إلى تطبيع وظائف الرئة ، ولكنه يمكن أن يبطئ التدهور التدريجي لـ FEV 1 (علاوة على ذلك ، يحدث الانخفاض في FEV 1 بنفس المعدل كما هو الحال في المرضى غير المدخنين).
يلعب دور مهم في تشجيع الناس على الإقلاع عن التدخين ، في تحسين مهارات إجراء علاج الاستنشاق للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن وقدرتهم على التعامل مع المرض. برامج تعليمية.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب أن يغطي التعليم جميع جوانب إدارة المرض ويمكن أن يتخذ العديد من الأشكال: استشارة طبيب أو أخصائي رعاية صحية آخر ، برامج منزلية أو خارج المنزل ، وبرامج إعادة تأهيل رئوية كاملة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري فهم طبيعة المرض وعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطور المرض وتوضيح دورهم ودور الطبيب من أجل تحقيق النتيجة المثلى للعلاج. يجب أن يكون التعليم مفصلاً وفقًا لاحتياجات وبيئة المريض ، وأن يكون تفاعليًا ، ويحسن نوعية الحياة ، وأن يكون سهل التنفيذ ، وعمليًا ، ومناسبًا للمستوى الفكري والاجتماعي للمريض وأولئك الذين يعتنون بهم.
الإقلاع عن التدخين؛
معلومات أساسية عن مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛
النهج الأساسية للعلاج ؛
قضايا علاجية محددة (لا سيما الاستخدام الصحيح للأدوية المستنشقة) ؛
مهارات الإدارة الذاتية (قياس التدفق الذروة) واتخاذ القرار أثناء التفاقم. يجب أن تشمل برامج تثقيف المرضى توزيع المواد المطبوعة وإجراء الجلسات التثقيفية وورش العمل التي تهدف إلى توفير المعلومات حول المرض وتعليم المرضى المهارات الخاصة.
لقد ثبت أن التدريب يكون أكثر فعالية عندما يتم إجراؤه في مجموعات صغيرة.
يعتمد اختيار العلاج الدوائي على شدة (مرحلة) المرض ومرحلته: حالة مستقرة أو تفاقم المرض.
وفقًا للأفكار الحديثة حول طبيعة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن المصدر الرئيسي والشامل للمظاهر المرضية التي تتطور مع تطور المرض هو انسداد الشعب الهوائية. ومن ثم يتبع ذلك موسعات الشعب الهوائيةيجب أن تحتل مكانة رائدة وتشغل حاليًا مكانة رائدة في العلاج المعقد لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يجب استخدام جميع وسائل وطرق العلاج الأخرى فقط مع موسعات الشعب الهوائية.
علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة للمريض
علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن المستقر ضروري للوقاية من أعراض المرض والسيطرة عليها ، وتقليل تواتر وشدة التفاقم ، وتحسين الحالة العامة وزيادة تحمل التمرين.
تتميز أساليب إدارة المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة بزيادة تدريجية في كمية العلاج ، اعتمادًا على شدة المرض.
يجب التأكيد مرة أخرى على أن المكانة الرائدة في الوقت الحالي في العلاج المعقد للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن موسعات الشعب الهوائية. لقد ثبت أن جميع فئات موسعات الشعب الهوائية تزيد من تحمل التمرين حتى في حالة عدم وجود زيادة في قيم FEV 1. يفضل العلاج بالاستنشاق (مستوى الدليل أ). يوفر مسار الاستنشاق لإعطاء الأدوية اختراقًا مباشرًا للدواء في الجهاز التنفسي ، وبالتالي يساهم في تأثير دوائي أكثر فعالية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طريقة الاستنشاق للإعطاء تقلل من المخاطر المحتملة للآثار الجانبية الجهازية.
يجب إيلاء اهتمام خاص لتعليم المرضى الأسلوب الصحيح للاستنشاق من أجل زيادة فعالية العلاج بالاستنشاق. تستخدم مضادات الكولين ومضادات بيتا 2 بشكل أساسي بمساعدة أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة. لزيادة كفاءة توصيل الدواء إلى موقع التفاعلات المرضية (أي إلى الجهاز التنفسي السفلي) ، يمكن استخدام الفواصل - الأجهزة التي تزيد من تدفق الدواء إلى المجاري التنفسية بنسبة 20٪.
في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والشديد ، يتم إجراء علاج موسع القصبات بمحاليل خاصة من خلال البخاخات. يُفضل أيضًا العلاج باستخدام البخاخات ، وكذلك استخدام الهباء الجوي بجرعة محددة مع مباعد ، في كبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف في الإدراك.
لتقليل انسداد الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام مضادات الكولين قصيرة وطويلة المفعول ، ومنبهات بيتا 2 قصيرة وطويلة المفعول ، وميثيل زانتين ، ومجموعاتها. يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية "عند الطلب" أو على أساس منتظم لمنع أو تقليل أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعتمد تسلسل التطبيق والجمع بين هذه الأدوية على شدة المرض وتحمل الفرد.
بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، "عند الطلب". في حالة المرض المعتدل والشديد والشديد للغاية ، يعد العلاج طويل الأمد والمنتظم بموسعات الشعب الهوائية أولوية ، مما يقلل من معدل تطور انسداد الشعب الهوائية (الدليل أ). التركيبة الأكثر فعالية لموسعات الشعب الهوائية مع آلية عمل مختلفة ، لأن. يتم تعزيز تأثير موسع القصبات وتقليل مخاطر الآثار الجانبية مقارنة بزيادة جرعة أحد الأدوية (مستوى الدليل أ).
تحتل أدوية m-Cholinolytics مكانة خاصة بين موسعات الشعب الهوائية بسبب دور الجهاز العصبي اللاإرادي السمبتاوي (الكوليني) في تطوير المكون القابل للانعكاس لانسداد الشعب الهوائية. يُنصح بتعيين أدوية مضادات الكولين (ACP) لأي شدة للمرض. وأشهر مركب AChP قصير المفعول هو إبراتروبيوم بروميد ، والذي يُعطى عادة بجرعة 40 ميكروغرام (جرعتان) 4 مرات في اليوم (الدليل ب). بسبب الامتصاص الضئيل من خلال الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، لا يتسبب بروميد الإبراتروبيوم عمليا في آثار جانبية جهازية ، مما يسمح باستخدامه على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. لا يكون لـ ACP تأثير سلبي على إفراز مخاط الشعب الهوائية وعمليات نقل الغشاء المخاطي الهدبي. مضادات الكولين قصيرة المفعول لها تأثير موسع قصبي أطول من ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (الدليل أ).
السمة المميزة لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول (سالبوتامول ، فينوتيرول) هي سرعة التأثير على انسداد الشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، يكون تأثير توسع القصبات أعلى ، وكلما كانت الآفة أكثر وضوحًا في القصبات الهوائية البعيدة. يشعر المرضى في غضون بضع دقائق بتحسن في التنفس وفي العلاج "حسب الطلب" (بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف - المرحلة الأولى) فهم يفضلون ذلك غالبًا. ومع ذلك ، لا ينصح بالاستخدام المنتظم لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول كعلاج وحيد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (الدليل أ). بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول بحذر عند المرضى المسنين المصابين بأمراض القلب المصاحبة (مع مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم) ، وذلك بسبب. يمكن أن تسبب هذه الأدوية ، خاصةً مع مدرات البول ، نقص بوتاسيوم الدم العابر ، ونتيجة لذلك ، عدم انتظام ضربات القلب.
أظهرت العديد من الدراسات أن الاستخدام طويل الأمد لبروميد الإبراتروبيوم أكثر فعالية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من العلاج الأحادي طويل الأمد باستخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (الدليل أ). ومع ذلك ، فإن استخدام بروميد الإبراتروبيوم مع ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول له عدد من المزايا ، بما في ذلك تقليل تواتر التفاقم ، وبالتالي تقليل تكلفة العلاج.
يوصى بالعلاج المنتظم بموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (بروميد تيوتروبيوم ، سالميتيرول ، فورموتيرول) لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد (الدليل أ). إنها أكثر فعالية وملاءمة للاستخدام من موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، لكنها أغلى في العلاج (الدليل أ). في هذا الصدد ، يمكن وصف المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد أدوية موسعة للقصبات قصيرة المفعول في مجموعات مختلفة (انظر الجدول 1).
الجدول 1
يعتمد اختيار موسعات الشعب الهوائية على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن
| المرحلة الأولى (خفيفة) | المرحلة الثانية (معتدلة) | المرحلة الثالثة (شديدة) | المرحلة الرابعة (شديدة للغاية) |
| موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول - حسب الحاجة | |||
| العلاج المنتظم غير محدد | التناول المنتظم لمضادات الكولين م قصيرة المفعول (إبراتروبيوم بروميد) أو | ||
| المدخول المنتظم لمضادات الكولين طويلة المفعول (بروميد تيوتروبيوم) أو | |||
| المدخول المنتظم من ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول) أو | |||
| المدخول المنتظم لمضادات الكولين قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول المستنشقة (فينوتيرول ، سالبوتامول) أو طويلة المفعول ، أو | |||
| التناول المنتظم لمضادات الكولين م طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو | |||
| ناهضات بيتا 2 المستنشقة طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو | |||
| التناول المنتظم لمضادات الكولين المفعول قصيرة أو طويلة المفعول + ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة أو طويلة المفعول | |||
يوصف بروميد الابراتروبيوم 40 ميكروغرام (جرعتان) 4 مرات في اليوم ، بروميد تيوتروبيوم - مرة واحدة في اليوم بجرعة 18 ميكروغرام من خلال "HandiHaler" ، سالبوتامول - 100-200 ميكروغرام حتى 4 مرات في اليوم ، فينوتيرول - 100- 200 ميكروغرام حتى 4 مرات في اليوم ، سالميتيرول - 25-50 ميكروغرام 2 مرات في اليوم ، فورموتيرول 4.5-12 ميكروغرام مرتين في اليوم. عند استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول المستنشقة ، يتم إعطاء الأفضلية للأشكال الجرعات الخالية من مركبات الكربون الكلورية فلورية.
بروميد Tiotropium هو ممثل لجيل جديد من ACPs ، وهو دواء طويل المفعول يستمر تأثيره في توسيع القصبات لمدة 24 ساعة (مستوى الدليل أ) ، مما يجعل من الممكن استخدام هذا الدواء مرة واحدة في اليوم. يشير التكرار المنخفض للآثار الجانبية (جفاف الفم ، وما إلى ذلك) إلى سلامة كافية لاستخدام هذا الدواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن. أظهرت الدراسات المبكرة أن بروميد تيوتروبيوم لا يحسن حجم الرئة وذروة تدفق الزفير لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن فحسب ، بل يقلل أيضًا من تكرار التفاقم مع الاستخدام طويل الأمد.
وفقًا للتأثير المضاد للكولين لبروميد تيوتروبيوم ، الذي يتم استنشاقه من قبل المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة "HandiHaler" ، يكون حوالي 10 مرات أكبر من بروميد الإبراتروبيوم.
أظهرت نتائج الدراسات الخاضعة للرقابة التي استمرت 12 شهرًا تفوقًا كبيرًا لبروميد التيوتروبيوم على بروميد الإبراتروبيوم من حيث تأثير:
على مؤشرات سالكية الشعب الهوائية.
شدة ضيق التنفس.
الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ؛
تواتر وشدة التفاقم.
يوصى أيضًا باستخدام ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول) للاستخدام المنتظم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكنهم ، بغض النظر عن التغيرات في سالكية الشعب الهوائية ، تحسين الأعراض السريرية ونوعية حياة المرضى ، وتقليل عدد التفاقم (مستوى الدليل ب). يحسن Salmeterol حالة المرضى عند استخدامه بجرعة 50 ميكروغرام مرتين في اليوم (مستوى الدليل B). فورموتيرول ، مثل سالميتيرول ، يعمل لمدة 12 ساعة دون فقدان الفعالية (مستوى الدليل أ) ، لكن تأثير فورموتيرول يتطور بشكل أسرع (بعد 5-7 دقائق) من تأثير السالميتيرول (بعد 30-45 دقيقة).
تُظهر ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول ، بالإضافة إلى تأثير موسع الشعب الهوائية ، صفات إيجابية أخرى في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن:
الحد من تضخم الرئتين.
تنشيط النقل المخاطي الهدبي ؛
حماية خلايا الغشاء المخاطي للقناة التنفسية.
إظهار نشاط مضاد التغذية.
العلاج بمزيج من ناهض بيتا 2 المستنشق (سريع أو طويل المفعول) و ACP يحسن تدفق الهواء بشكل أفضل من أي عامل بمفرده (الدليل أ).
يمكن إضافة ميثيل زانتين (الثيوفيلين) مع الفعالية غير الكافية لمنبهات AHP وبيتا 2 إلى علاج موسعات الشعب الهوائية المستنشقة المنتظمة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (مستوى الدليل ب). جميع الدراسات التي أظهرت فعالية الثيوفيلين في مرض الانسداد الرئوي المزمن تتعلق بالأدوية طويلة المفعول. يمكن الإشارة إلى استخدام الأشكال المطولة من الثيوفيلين للأعراض الليلية للمرض. تأثير توسع القصبات للثيوفيلين أقل من تأثير ناهضات بيتا 2 و ACP ، لكن إعطائه عن طريق الفم (أشكال مطولة) أو الإعطاء بالحقن (الميثيل زانثين لا يوصف عن طريق الاستنشاق) يسبب عددًا من التأثيرات الإضافية: تقليل ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، زيادة إدرار البول وتنشيط الجهاز العصبي المركزي وتحسين توتر عضلات الجهاز التنفسي مما قد يفيد في بعض المرضى.
قد يكون الثيوفيلين مفيدًا في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة نظرًا لآثارها الجانبية المحتملة. حاليًا ، ينتمي الثيوفيلين إلى أدوية الخط الثاني ، أي يوصف بعد ACP و beta 2-agonists أو مجموعاتهما ، أو لهؤلاء المرضى الذين لا يستطيعون استخدام مركبات التوصيل المستنشقة.
في الحياة الواقعية ، يعتمد الاختيار بين ACPs أو beta2-agonists أو theophylline أو مزيجًا منها إلى حد كبير على توافر الأدوية واستجابة الفرد للعلاج من حيث تخفيف الأعراض وغياب الآثار الجانبية.
توصف الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (IGCs) بالإضافة إلى علاج موسعات القصبات في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية للمرض ، FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.
يزيد الدمج مع ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول من فعالية العلاج بالكورتيكوستيرويد (يكون التأثير متفوقًا على نتائج الاستخدام المنفصل). يوضح هذا المزيج التآزر بين عمل الأدوية عند تعرضها للروابط المختلفة في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن: انسداد الشعب الهوائية والالتهاب والتغيرات الهيكلية في الممرات الهوائية والخلل الوظيفي المخاطي الهدبي. يؤدي الجمع بين ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول و ICS (سالميتيرول / فلوتيكاسون وفورموتيرول / بوديزونيد) إلى نسبة مخاطر / فائدة أفضل من المكونات الفردية.
لا ينصح بالعلاج طويل الأمد باستخدام الجلوكوكورتيكويدات المجموعية بسبب التوازن غير المواتي للفعالية وخطر الأحداث الضائرة (الدليل أ).
حال للبلغم (منظم المخاط ، mucokinetics) وطارد للبلغمأظهرت لمجموعة محدودة للغاية من مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع مسار مستقر في وجود بلغم لزج ولا تؤثر بشكل كبير على مسار المرض.
للوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يبدو أن الاستخدام طويل الأمد للأسيتيل سيستئين حال للبلغم (يفضل 600 مجم في نفطة) ، والذي له نشاط مضاد للأكسدة في نفس الوقت ، يبدو واعدًا. إن تناول الأسيتيل سيستئين لمدة 3-6 أشهر بجرعة 600 مجم / يوم مصحوب بانخفاض كبير في وتيرة ومدة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
طلب العوامل المضادة للبكتيريالأغراض وقائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لا ينبغي أن يكون ممارسة يومية ، tk. وفقًا لنتائج الدراسات الحديثة ، فإن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن له كفاءة منخفضة ، ولكن ذات دلالة إحصائية ، ويتجلى ذلك في انخفاض مدة تفاقم المرض. ومع ذلك ، هناك خطر حدوث أحداث دوائية ضارة لدى المرضى وتطور مقاومة العوامل الممرضة.
من أجل منع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء تفشي وباء الأنفلونزا ، فمن المستحسن اللقاحات،تحتوي على فيروسات ميتة أو معطلة. يتم وصف اللقاحات للمرضى مرة واحدة ، في أكتوبر - النصف الأول من نوفمبر ، أو مرتين (في الخريف والشتاء) سنويًا (مستوى الدليل أ). يمكن أن يقلل لقاح الإنفلونزا من حدة ووفيات مرضى الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 50٪. يتم أيضًا استخدام لقاح المكورات الرئوية الذي يحتوي على 23 نمطًا مصليًا خبيثًا ، ولكن البيانات حول فعاليته في مرض الانسداد الرئوي المزمن غير كافية (مستوى الدليل ب).
العلاج غير الدوائيمع مسار ثابت من مرض الانسداد الرئوي المزمن يشمل العلاج بالأوكسجين. يعد تصحيح نقص الأكسجة في الدم بالأكسجين الطريقة الأكثر مرضية من الناحية الفيزيولوجية السليمة لعلاج فشل الجهاز التنفسي. يظهر للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن العلاج بالأكسجين لساعات طويلة من التدفق المنخفض (أكثر من 15 ساعة في اليوم). العلاج بالأكسجين طويل الأمد هو العلاج الوحيد الذي يمكن أن يقلل الوفيات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (الدليل أ).
للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع مراحل مسار العملية فعالة برامج التدريب البدنيزيادة تحمل التمرينات وتقليل ضيق التنفس والإرهاق. يتضمن التدريب البدني بالضرورة تمارين لتطوير القوة والتحمل للأطراف السفلية (المشي المقنن ، مقياس سرعة الدراجة). بالإضافة إلى ذلك ، قد تشمل تمارين تزيد من قوة عضلات حزام الكتف العلوي (مقياس الجهد اليدوي ، الدمبل).
التمرين البدني هو المكون الرئيسي إعادة التأهيل الرئوي. بالإضافة إلى التدريب البدني ، تشمل أنشطة إعادة التأهيل: الدعم النفسي والاجتماعي ، والبرامج التعليمية ، والدعم الغذائي. تتمثل إحدى مهام إعادة التأهيل في تحديد أسباب اضطرابات الحالة التغذوية وتصحيحها لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. النظام الغذائي الأكثر عقلانية هو تناول كميات صغيرة من الأطعمة الغنية بالبروتين بشكل متكرر. أفضل طريقة لتصحيح النقص في مؤشر كتلة الجسم هي الجمع بين التغذية التكميلية والتدريب البدني ، والذي له تأثير ابتنائي غير محدد. يتم تحقيق التأثير الإيجابي لبرامج إعادة التأهيل أيضًا من خلال التدخلات النفسية والاجتماعية.
لا توجد موانع مطلقة لإعادة التأهيل الرئوي. المرشحون المثاليون للاندماج في برامج إعادة التأهيل هم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل إلى الشديد ، أي المرضى الذين يفرض عليهم المرض قيودًا خطيرة على المستوى المعتاد للنشاط الوظيفي.
في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن استخدام الأساليب العلاج الجراحيفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. التصحيح الجراحي لأحجام الرئة بهذه الطريقة بصلة ،مما يؤدي إلى انخفاض ضيق التنفس وتحسين وظائف الرئة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة هي عملية جراحية ملطفة ذات فعالية غير مثبتة. الطريقة الجراحية الأكثر جذرية هي زرع الرئةفي مرضى تم اختيارهم بعناية يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. معيار الاختيار هو FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 مم زئبق ودليل على ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي.
علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء التفاقم
تشمل الأسباب الرئيسية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن التهابات القصبة الهوائية (غالبًا مسببات فيروسية) والتعرض للهباء الجوي.
من بين ما يسمى ب. تشمل الأسباب الثانوية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي: الانصمام الخثاري في فروع الشريان الرئوي ، واسترواح الصدر ، والالتهاب الرئوي ، وصدمات الصدر ، وتعيين حاصرات بيتا وأدوية أخرى ، وفشل القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، إلخ.
يجب اعتبار جميع التفاقمات عاملاً في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وبالتالي يوصى بإجراء المزيد من العلاج المكثف. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على علاج موسع القصبات: يتم زيادة جرعات الأدوية وتعديل طرق توصيلها (يتم إعطاء الأفضلية للعلاج بالبخاخات). لهذا الغرض ، يتم استخدام حلول خاصة لموسعات الشعب الهوائية - إبراتروبيوم بروميد ، فينوتيرول ، سالبوتامول ، أو مزيج من إبراتروبيوم بروميد مع فينوتيرول.
اعتمادًا على شدة الدورة ودرجة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن إجراء العلاج في العيادات الخارجية (تفاقم خفيف أو تفاقم معتدل في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف) وفي الحالات الثابتة.
كموسع قصبي في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد ، فمن المستحسن وصفه حلول رذاذناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (مستوى الدليل أ). يمكن أن يؤدي نظام الجرعات العالية من موسعات الشعب الهوائية إلى تأثير إيجابي كبير في فشل الجهاز التنفسي الحاد.
في علاج المرضى الحادة مع وجود أمراض أعضاء متعددة ، عدم انتظام دقات القلب ، نقص الأكسجة في الدم ، يزداد دور أدوية ACP. يوصف بروميد الابراتروبيوم كعلاج وحيد وبالاقتران مع ناهضات بيتا 2.
يظهر نظام الجرعات المقبول عمومًا لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في الجدول 2.
الجدول 2
نظم الجرعات لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
| الأدوية | العلاج خلال تفاقم | رعاية داعمة | ||
| البخاخات | جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة | البخاخات | ||
| سالبوتامول | 2-4 أنفاس كل 20-30 دقيقة خلال الساعة الأولى ، ثم كل 1-4 ساعات "حسب الطلب" | 2.5-5 مجم كل 20-30 دقيقة لأول ساعة ، ثم 2.5-10 مجم كل 1-4 ساعات "حسب الطلب" | 1-2 نفس كل 4-6 ساعات | 2.5-5 مجم كل 6-8 ساعات |
| فينوتيرول | 2-4 أنفاس كل 30 دقيقة للساعة الأولى ، ثم كل 1-4 ساعات "حسب الطلب" | 0.5-1 مجم كل 20-30 دقيقة لأول ساعة ، ثم 0.5-1 مجم كل 1-4 ساعات "حسب الطلب" | 1-2 نفس كل 4-6 ساعات | 0.5-1 مجم كل 6 ساعات |
| بروميد الابراتروبيوم | 2-4 أنفاس بالإضافة إلى استنشاق السالبوتامول أو الفينوتيرول | 0.5 مجم بالإضافة إلى السالبوتامول أو الفينوتيرول المستنشق | 2-4 أنفاس كل 6 ساعات | 0.5 مجم كل 6-8 ساعات |
| فينوتيرول / بروميد إبراتروبيوم | 2-4 استنشاق كل 30 دقيقة ، ثم كل 1-4 ساعات "حسب الطلب" | 1-2 مل كل 30 دقيقة خلال الساعة الأولى (الحد الأقصى للجرعة المسموح بها 4 مل) ، ثم 1.5-2 مل كل 1-4 ساعات "حسب الطلب" | 2 استنشاق 3-4 مرات في اليوم | 2 مل كل 6-8 ساعات يوميا |
يجب أن يسبق تعيين أي موسعات قصبية أخرى أو أشكال جرعاتها (الزانثين ، موسعات الشعب الهوائية للإعطاء عن طريق الوريد) باستخدام الجرعات القصوى من هذه الأدوية ، تدار من خلال البخاخات أو المباعدة.
مزايا الاستنشاق من خلال البخاخات هي:
لا حاجة لتنسيق الشهيق مع الاستنشاق ؛
سهولة إجراء تقنية الاستنشاق لكبار السن والمرضى المصابين بأمراض خطيرة ؛
إمكانية إدخال جرعة عالية من مادة طبية ؛
إمكانية تضمين البخاخات في دائرة إمداد الأكسجين أو دائرة التهوية ؛
عدم وجود الفريون وأنواع الوقود الأخرى ؛
سهولة الاستعمال.
نظرًا لتنوع الآثار الضارة للثيوفيلين ، فإن استخدامه يتطلب الحذر. في الوقت نفسه ، إذا كان من المستحيل ، لأسباب مختلفة ، استخدام أشكال الأدوية المستنشقة ، وكذلك إذا لم تكن موسعات الشعب الهوائية الأخرى والقشرانيات السكرية فعالة بما فيه الكفاية ، فمن الممكن وصف مستحضرات الثيوفيلين. إن استخدام الثيوفيلين في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن موضع نقاش ، لأنه في الدراسات الخاضعة للرقابة ، لم تكن فعالية الثيوفيلين في المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن عالية بما يكفي ، وفي بعض الحالات ، كان العلاج مصحوبًا بردود فعل سلبية مثل نقص الأكسجة في الدم. تستلزم المخاطر العالية للتفاعلات الضائرة قياس تركيز الدواء في الدم ، والذي يبدو صعبًا للغاية في ممارسة الطبيب.
لوقف التفاقم ، إلى جانب علاج موسعات الشعب الهوائية ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، والقشرانيات السكرية ، وفي المستشفى - العلاج بالأكسجين الذي يتم التحكم فيه والتهوية غير الغازية للرئتين.
القشرانيات السكرية.مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مصحوبًا بانخفاض في FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.
يساهم العلاج بالجلوكوكورتيكويدات الجهازية (عن طريق الفم أو بالحقن) في زيادة أسرع في FEV 1 ، وانخفاض في ضيق التنفس ، وتحسين أكسجة الدم الشرياني ، وتقصير الإقامة في المستشفى (الدليل أ). يجب وصفها في أقرب وقت ممكن ، حتى عند الدخول إلى قسم الطوارئ. يتم إعطاء الجلوكورتيكويدات عن طريق الفم أو الوريد لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة المستشفى بالتوازي مع علاج موسع القصبات (إذا لزم الأمر ، بالاشتراك مع المضادات الحيوية والعلاج بالأكسجين). لم يتم تحديد الجرعة الموصى بها بشكل قاطع ، ولكن نظرًا للمخاطر الجسيمة للأحداث الضائرة مع العلاج بجرعات عالية من الستيرويد ، يجب اعتبار بريدنيزولون 30-40 مجم لمدة 10-14 يومًا بمثابة حل وسط مقبول بين الفعالية والأمان (الدليل D). لا يؤدي الاستمرار في تناول الدواء عن طريق الفم إلى زيادة الفعالية ، ولكنه يزيد من مخاطر الأحداث الضائرة.
عوامل مضادة للجراثيميشار إليها مع زيادة ضيق التنفس وزيادة حجم البلغم وطابعه القيحي. في معظم حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم. مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 7 إلى 14 يومًا (انظر الجدول 3).
الجدول 3
العلاج المضاد للبكتيريا لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
| خصائص التفاقم / الأعراض | مسببات الأمراض الرئيسية | العلاج المضاد للبكتيريا | |
| الأدوية المفضلة | الأدوية البديلة | ||
| تفاقم بسيط (غير معقد) لمرض الانسداد الرئوي المزمن | |||
| زيادة ضيق التنفس وزيادة الحجم والبلغم قيحي | المستدمية النزلية. H. parainfluezae ؛ الرئوية. نزل M.مقاومة بيتا لاكتام ممكنة | أموكسيسيلين | أموكسيسيلين كلافولانات. فلوروكتنولونات الجهاز التنفسي (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) أو الماكروليدات "الجديدة" (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) ، سيفوروكسيم أكسيتيل |
| تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن | |||
| زيادة ضيق التنفس وزيادة حجم ومحتوى القيح في البلغم. نوبات متكررة (أكثر من 4 في السنة). العمر> 65 سنة. FEV 1<50% | المستدمية النزلية. H. parainfluezae ؛ الرئوية. M. النزلة المعوية.ربما مقاومة بيتا لاكتام | الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) أو أموكسيسيلين كلافولانات ، سيبروفلوكساسين ، الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورين ، بما في ذلك. مع نشاط Pseudomonas | |
بالنسبة للتفاقم غير المعقد ، فإن الدواء المفضل هو أموكسيسيلين (بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الفلوروكينولونات التنفسية أو أموكسيسيلين / كلافولانات ، بالإضافة إلى الماكروليدات "الجديدة" - أزيثروميسين ، كلاريثروميسين). في حالات التفاقم المعقدة ، تكون الأدوية المختارة هي الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) أو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات ، بما في ذلك الأدوية ذات النشاط المضاد للخلايا.
مؤشرات استخدام المضادات الحيوية بالحقن هي:
عدم وجود شكل عن طريق الفم من المخدرات.
اضطرابات الجهاز الهضمي.
تفاقم المرض الشديد.
الامتثال المنخفض للمريض.
العلاج بالأوكسجينهي أحد المجالات الرئيسية للعلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في المستشفى. يتم تحقيق مستوى مناسب من الأوكسجين ، وهو pO 2> 8.0 kPa (أكثر من 60 ملم زئبق الفن.) أو pCO 2> 90٪ ، كقاعدة عامة ، بسرعة مع التفاقم غير المعقد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. بعد بدء العلاج بالأكسجين من خلال القسطرة الأنفية (معدل التدفق - 1-2 لتر / دقيقة) أو قناع فينتوري (محتوى الأكسجين في خليط الأكسجين والهواء المستنشق 24-28٪) ، يجب مراقبة غازات الدم بعد 30-45 دقيقة (كفاية الأوكسجين ، استبعاد الحماض ، فرط ثنائي أكسيد الكربون).
مساعد IVL.إذا ، بعد استنشاق الأكسجين لمدة 30-45 دقيقة في مريض مصاب بفشل تنفسي حاد ، تكون فعالية العلاج بالأكسجين ضئيلة أو غائبة ، يجب اتخاذ قرار بشأن التهوية المساعدة. في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء اهتمام خاص للتهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي. تصل فعالية هذه الطريقة في علاج فشل الجهاز التنفسي إلى 80-85٪ ويصاحبها تطبيع غازات الدم الشرياني ، وانخفاض ضيق التنفس ، والأهم من ذلك انخفاض معدل وفيات المرضى وانخفاض في العدد. الإجراءات الغازية والمضاعفات المعدية المصاحبة لها ، وكذلك تقليل مدة العلاج في المستشفى (مستوى الدليل أ).
في الحالات التي تكون فيها التهوية غير الغازية غير فعالة (أو غير متوفرة) في مريض يعاني من تفاقم شديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يشار إلى التهوية الغازية.
يظهر الرسم التخطيطي لمعالجة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في الشكل أدناه.
صورة. رسم تخطيطي لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
لسوء الحظ ، يطلب مرضى الانسداد الرئوي المزمن المساعدة الطبية ، عادةً في المراحل المتأخرة من المرض ، عندما يكون لديهم بالفعل فشل تنفسي أو يصابون بالقلب الرئوي. في هذه المرحلة من المرض ، يكون العلاج صعبًا للغاية ولا يعطي التأثير المتوقع. فيما يتعلق بما ورد أعلاه ، فإن التشخيص المبكر لمرض الانسداد الرئوي المزمن والتنفيذ في الوقت المناسب لبرنامج العلاج المطور لا يزالان مهمين للغاية.
جار التحميل...