ثقب في الشريان. تصوير الأوعية الدموية للشرايين. أنواع الوصول إلى الشرايين

إذا لم يكن هناك وصول إليها ، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها

يقع الوريد الفخذي في منطقة الفخذ وهو أحد الطرق السريعة الرئيسية التي تقوم بتدفق الدم من الأطراف السفلية للإنسان.

تنقذ قسطرة الوريد الفخذي الحياة ، لأنها في مكان يسهل الوصول إليه ، وفي 95٪ من الحالات ، تنجح التلاعبات.

مؤشرات هذا الإجراء هي:

عدم القدرة على إدارة المخدرات في الوريد الأجوف الوداجي العلوي ؛
غسيل الكلى.
القيام بأعمال الإنعاش ؛
تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية) ؛
الحاجة إلى التسريب
تحفيز القلب
انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

لثقب الوريد الفخذي ، يوضع المريض على أريكة في وضع ضعيف ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرها قليلاً. يتم وضع أسطوانة أو وسادة مطاطية أسفل أسفل الظهر. يتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم ، إذا لزم الأمر ، يتم حلق الشعر ، ويقتصر موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة ، ابحث عن الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.

تشمل معدات الإجراء ما يلي:

القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
مسكن للآلام؛
إبر قسطرة قياس 25 ، محاقن ؛
حجم الإبرة 18 ؛
قسطرة ، دليل مرن ، موسع ؛
مشرط ، مواد خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية ، إدخال قسطرة سيلدينجر

Seldinger هو طبيب أشعة سويدي طور في عام 1953 طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة. يتم ثقب شريان الفخذ حسب طريقته إلى يومنا هذا:

تنقسم المسافة بين مفصل العانة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والوسطى من هذه المنطقة. يجب دفع الوعاء بشكل جانبي ، لأن الوريد يسير بشكل متوازي.
يتم حقن موضع البزل في كلا الجانبين ، مما يجعل التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مسكنات الآلام الأخرى.
يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في موقع نبض الوريد في منطقة الرباط الأربي.
عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن ، يتم دفع إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر دم ، يجب عليك تكرار الإجراء من البداية.
تُمسك الإبرة بيد اليسرى بلا حراك. يتم إدخال سلك مرن في قنيتها ويتم دفعه عبر الجرح إلى الوريد. يجب ألا يتداخل أي شيء مع الحركة في الوعاء ؛ إذا كانت هناك مقاومة ، فمن الضروري قلب الجهاز قليلاً.
بعد الإدخال الناجح ، تُزال الإبرة بالضغط على مكان الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
يتم وضع موسع على الموصل ، يقطع نقطة الإدخال مسبقًا بمشرط ، ويتم إدخاله في الوعاء.
تتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
بعد الاستبدال الناجح للسلك التوجيهي بقسطرة ، يتم إرفاق حقنة به ويتم سحب المكبس باتجاه نفسه. إذا تم توفير الدم ، فسيتم توصيل وثبات التسريب بمحلول متساوي التوتر. يشير المرور المجاني للدواء إلى أن الإجراء كان صحيحًا.
بعد التلاعب ، يوصف المريض بالراحة في الفراش.

وضع قسطرة تحت سيطرة مخطط كهربية القلب

يقلل استخدام هذه الطريقة من عدد مضاعفات ما بعد المعالجة ويسهل مراقبة حالة الإجراء ، والتي يكون تسلسلها على النحو التالي:

يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام سلك توجيه مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال القابس ويمتلئ الأنبوب بمحلول كلوريد الصوديوم.
يتم إحضار الرصاص "V" إلى قنية الإبرة أو يتم تثبيته بمشابك. يتضمن الجهاز وضع "الرصاص على الصدر". تقترح طريقة أخرى توصيل السلك الأيمن بالإلكترود وتشغيل السلك رقم 2 على مخطط القلب.
عندما تكون نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب ، يصبح مركب QRS على الشاشة أعلى من الطبيعي. تقليل المعقد عن طريق تعديل وسحب القسطرة. تشير موجة P العالية إلى موقع الجهاز في الأذين. يؤدي الاتجاه الإضافي بطول 1 سم إلى محاذاة السن وفقًا للقاعدة والوضع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
بعد التلاعب الذي يتم إجراؤه ، يتم خياطة الأنبوب أو تثبيته بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة ، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

النتيجة غير السارة الأكثر شيوعًا هي ثقب في الجدار الخلفي للوريد ، ونتيجة لذلك ، تكون ورم دموي. هناك أوقات يكون فيها من الضروري عمل شق أو ثقب إضافي بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف المريض بالراحة في الفراش ، ضمادات محكمة ، ضغط دافئ على منطقة الفخذ.
يشكل تكوين الخثرة في الوريد الفخذي مخاطر عالية لحدوث مضاعفات بعد العملية. في هذه الحالة ، يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. الأدوية الموصوفة التي تنقص الدم وتعزز ارتشاف الجلطات الدموية.
التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة ، ويبدو الوريد مثل عاصبة ، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يعطى المريض العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى وعاء وريدي من خلال إبرة. يمكن أن يؤدي هذا التعقيد إلى الموت المفاجئ. تتمثل أعراض الانسداد في الضعف أو تدهور الحالة العامة أو فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة وتوصيله بجهاز تنفس الرئتين. مع المساعدة في الوقت المناسب ، تعود حالة الشخص إلى طبيعتها.
التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي ، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة والجراحة. الأعراض هي تورم واحمرار في الجلد. في حالة حدوث تسلل ، من الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة ، وإيقاف تدفق الدواء.

الطب الحديث لا يقف ساكنا وهو يتطور باستمرار من أجل إنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد ، ولكن مع إدخال أحدث التقنيات ، يتم تقليل الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

تصوير الأوعية الدموية Seldinger - طريقة لتشخيص حالة الأوعية الدموية

تصوير الأوعية الدموية بوسائل دراسة تباين الأشعة السينية للأوعية الدموية. تستخدم هذه التقنية في التصوير المقطعي المحوسب والتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي ، والغرض الرئيسي منها هو تقييم تدفق الدم الملتف ، وحالة الأوعية ، وكذلك طول العملية المرضية.

يجب إجراء هذه الدراسة فقط في غرف خاصة لتصوير الأوعية بالأشعة السينية تعتمد على المؤسسات الطبية المتخصصة التي تتوفر بها معدات تصوير وعائية حديثة ، بالإضافة إلى أجهزة الكمبيوتر المناسبة التي يمكنها تسجيل ومعالجة الصور التي تم الحصول عليها.

يعتبر التصوير بالقراءة من أكثر الفحوصات الطبية دقة.

يمكن استخدام طريقة التشخيص هذه في تشخيص أمراض القلب الإقفارية والفشل الكلوي والكشف عن جميع أنواع الحوادث الوعائية الدماغية.

أنواع الأبهر

لغرض تباين الشريان الأورطي وفروعه في حالة الحفاظ على نبض الشريان الفخذي ، غالبًا ما تستخدم طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (Seldinger angiography) ؛ لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني ، يتم استخدام ثقب الشريان الأورطي عبر اللمعة.

انه مهم! تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين يحتوي على اليود وقابل للذوبان في الماء عن طريق ثقب مباشر في الوعاء الدموي ، وغالبًا من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية القسطرة Seldinger

وفقًا لسيلدينجر ، يتم إجراء قسطرة الشريان الفخذي عن طريق الجلد باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات ، والتي تشمل:

إبرة البزل
الموسع؛
مقدم
موصل معدني بنهاية ناعمة ؛
قسطرة فرنسية مقاس 4-5 فهرنهايت.

تُستخدم إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير موصل معدني على شكل خيط. ثم تُزال الإبرة وتُدخل قسطرة خاصة من خلال السلك التوجيهي في تجويف الشريان - وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب ألم التلاعب ، يحتاج المريض الواعي إلى تخدير تسلل بمحلول ليدوكائين ونوفوكائين.

انه مهم! يمكن أيضًا إجراء قسطرة الأبهر عن طريق الجلد من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء قسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في Seldinger عالميًا من نواح كثيرة ، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

البزل القطني في الشريان الأورطي

لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني أو شرايين الأطراف السفلية ، على سبيل المثال ، عندما تتضرر من التهاب الشريان الأبهر أو تصلب الشرايين ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل العرضي المباشر للشريان الأورطي. يتم ثقب الشريان الأورطي بإبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على تباين بين فروع الشريان الأورطي البطني ، يتم إجراء تصوير الأبهر عبر اللمعة مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية تباين تشعب الشريان في الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني ، فسيتم إجراء ثقب الشريان الأورطي عبر اللمعة على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا الثقب عبر اللمعة ، من المهم للغاية توخي الحذر بشكل خاص بشأن تقنية البحث ، على وجه الخصوص ، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً ، يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط من الفضاء المجاور للأبهر. بفضل هذا ، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة شبه الأبهر.

انه مهم! تعد تقنيات مثل البزل عبر اللمعة في الشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من أكثر الإجراءات استخدامًا لتباين الشرايين والأبهر وفروعه ، مما يسمح بالحصول على صورة تقريبًا لأي جزء من السرير الشرياني.

يسمح استخدام هذه التقنيات في المؤسسات الطبية الخاصة بتحقيق الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت طريقة تشخيصية ميسورة التكلفة وغنية بالمعلومات.

طريقة سيلدينجر (S. Seldinger؛ syn. ثقب قسطرة الشرايين) - إدخال قسطرة خاصة في أحد الأوعية الدموية عن طريق ثقبها عن طريق الجلد لأغراض التشخيص أو العلاج. مقترح من قبل Seldinger في عام 1953 لثقب الشرايين وتصوير الشرايين الانتقائي. بعد ذلك ، بدأ S. of m في استخدام ثقب الأوردة (انظر. قسطرة ثقب الأوردة).

يستخدم S.m لغرض القسطرة ودراسة تباين الأذينين والبطينين في القلب ، والشريان الأورطي وفروعه ، وإدخال الأصباغ ، والمستحضرات الصيدلانية المشعة ، والأدوية ، ودم المتبرع وبدائل الدم في سرير الشرايين ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، دراسات متعددة للدم الشرياني.

موانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة للقسطرة القلبية (انظر).

يتم إجراء الدراسة في غرفة عمليات الأشعة السينية (انظر. وحدة التشغيل) بمساعدة أدوات خاصة مدرجة في مجموعة Seldinger - مبزل ، دليل مرن ، قسطرة بولي إيثيلين ، إلخ. بدلاً من قسطرة البولي إيثيلين ، يمكنك يمكن استخدام قسطرة Edman - أنبوب بلاستيكي مرن غير شفاف معتم من اللون الأحمر أو الأخضر أو الأصفر حسب القطر. يتم اختيار طول وقطر القسطرة بناءً على أهداف البحث. يتم تثبيت الطرف الداخلي الحاد للقسطرة بإحكام على القطر الخارجي للسلك التوجيهي ، والطرف الخارجي للمحول. المحول متصل بحقنة أو عداد.

عادةً ما يتم استخدام S. of m لتصوير الشرايين الانتقائي ، حيث يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد في كثير من الأحيان أكثر من الشريان الفخذي الأيمن. يوضع المريض على ظهره على طاولة خاصة للقسطرة القلبية وتؤخذ ساقه اليمنى جانباً قليلاً. يتم تطهير الفخذ الأيمن قبل الحلق ثم عزله برقائق معقمة. تقوم اليد اليسرى بفحص الشريان الفخذي الأيمن أسفل الرباط الإربي وتثبيته بالإصبع السبابة والوسطى. يتم إجراء تخدير للجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول 2٪ من نوفوكائين باستخدام إبرة رفيعة حتى لا يفقد الإحساس بنبض الشرايين. يتم شق الجلد فوق الشريان بمشرط ويتم إدخال مبزل ، مع محاولة طرفه العثور على الشريان النابض. بإمالة الطرف الخارجي للمبزل نحو جلد الفخذ بزاوية 45 درجة ، يتم ثقب الجدار الأمامي للشريان بحركة سريعة قصيرة للأمام (الشكل أ). ثم يتم إمالة المبزل بشكل أكبر نحو الفخذ ، ويتم إزالة المغزل منه وإدخال موصل باتجاه مجرى الدم القرمزي ، والذي يتم دفع نهايته الرخوة إلى تجويف الشريان تحت الرباط الأربي بمقدار 5 سم ( الشكل ، ب). من خلال الجلد بإصبع السبابة في اليد اليسرى ، يتم تثبيت السلك التوجيهي في تجويف الشريان ، ويتم إزالة المبزل (الشكل ، ج). عن طريق الضغط على الإصبع ، يتم تثبيت الموصل في الشريان ويمنع تكوين ورم دموي في منطقة البزل.

يتم وضع قسطرة على الطرف الخارجي للسلك التوجيهي بطرف مدبب يتم تثبيته بإحكام على قطر السلك الموجّه ؛ يتم تطوير القسطرة ، جنبًا إلى جنب مع الطرف الناعم للسلك التوجيهي البارز منها ، تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية ، اعتمادًا على أهداف الدراسة (تصوير الشرايين العامة أو الانتقائية) ، في القلب الأيسر ، أو الشريان الأورطي ، أو أحد فروعها. ثم يتم حقن عامل تباين ظليل للأشعة ويتم أخذ سلسلة من الصور الشعاعية. إذا كان من الضروري تسجيل الضغط أو أخذ عينة دم أو إعطاء مواد طبية ، تتم إزالة الموصل من القسطرة ، ويتم غسل الأخير بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. بعد انتهاء دراسة القسطرة وإزالتها ، يتم وضع ضمادة ضغط على موقع البزل.

من النادر حدوث مضاعفات (ورم دموي وتجلط في منطقة ثقب الشريان الفخذي أو ثقب في جدران الشرايين أو الشريان الأورطي أو القلب) عند إجراء S. of m بشكل صحيح تقنيًا.

قائمة المراجع: Petrovsky BV ، إلخ. الأبهر البطني ، Vestn. هير ، ت .89 ، رقم 10 ، ص. 3 ، 1962 ؛ S e 1 d i p-g e g S. I. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد ، Acta radiol. (ستوكه). ، ف. 39 ، ص. 368 ، 1953.

ثقب الشريان الفخذي حسب قول المغني

وفقًا لسيلدينجر ، يتم إجراء ثقب بهدف إدخال قسطرة في الشريان الأورطي وفروعه ، والتي يمكن من خلالها إجراء تباين الأوعية الدموية ، لسبر تجاويف القلب. يتم حقن إبرة بقطر داخلي 1.5 مم مباشرة أسفل الرباط الأربي على طول إسقاط الشريان الفخذي. من خلال تجويف الإبرة التي يتم إدخالها في الشريان ، يتم إدخال سلك توجيه أولاً ، ثم يتم إزالة الإبرة ووضع قسطرة البولي إيثيلين بقطر خارجي يبلغ 1.2-1.5 مم على السلك التوجيهي بدلاً من ذلك.

يتم دفع القسطرة مع السلك التوجيهي على طول الشريان الفخذي ، والشرايين الحرقفية في الشريان الأورطي إلى المستوى المطلوب. ثم يتم إزالة السلك التوجيهي ، ويتم توصيل حقنة مع عامل تباين بالقسطرة.

سنكون سعداء لتلقي أسئلتكم وملاحظاتكم:

مواد التنسيب والرغبات ، يرجى إرسالها إلى العنوان

من خلال إرسال مواد للنشر ، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها ملك لك

عند الاستشهاد بأية معلومات ، يلزم وجود رابط خلفي إلى MedUniver.com

جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية مع الطبيب المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم.

ثقب الشريان الفخذي حسب قول المغني

قسطرة الشريان الفخذي حسب تقنية سيلدينجر

ملحوظة. إذا خضع المريض لتصوير الأوعية من خلال A. femoralis مباشرة قبل الجراحة باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية ، فلا تقم مطلقًا بإزالة القسطرة (المُقدمة) التي تم إجراء العملية من خلالها. عن طريق إزالة القسطرة ووضع ضمادة ضاغطة ، فإنك تعرض المريض لخطر الإصابة بنزيف شرياني غير مكتشف ("تحت الملاءات") على خلفية الهيبارين الكلي. استخدم هذه القسطرة لمراقبة الضغط.

تصوير الأوعية الدموية للشرايين. أنواع الوصول إلى الشرايين.

تقنية البزل الأورطي البطني.

وضع المريض مستلقيًا على بطنه وذراعاه مثنيتان عند المرفقين وتحت رأسه. معالم الثقب هي الحافة الخارجية من العمود الفقري m الأيسر والحافة السفلية للضلع XII ، ونقطة التقاطع هي المكان الذي يتم فيه إدخال الإبرة. بعد التخدير الجلدي بمحلول نوفوكايين 0.25-0.5٪ ، يتم عمل شق جلدي صغير (2-3 مم) ويتم توجيه الإبرة للأمام والداخل والوسط بزاوية 45 درجة على سطح جسم المريض (الاتجاه التقريبي إلى اليمين كتف). في مسار الإبرة ، يتم إجراء تخدير تسلل بمحلول نوفوكائين. عند الوصول إلى النسيج المجاور للشريان الأبهر ، يمكن الشعور باهتزازات انتقال جدار الأبهر بوضوح ، مما يؤكد صحة الثقب. يتم إنشاء "وسادة" من نوفوكائين (40-50 مل) في النسيج شبه الأبهر ، وبعد ذلك يتم ثقب جدار الأبهر بحركة قصيرة وحادة. الدليل على أن الإبرة في تجويف الشريان الأورطي هو ظهور تيار دم نابض من الإبرة. يتم مراقبة حركة الإبرة باستمرار عن طريق التنظير. من خلال تجويف الإبرة ، يتم إدخال سلك توجيهي في الشريان الأورطي ويتم إزالة الإبرة. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام ثقب الأبهر الأوسط على المستوى L2. في حالة الاشتباه في انسداد أو تضخم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تحت الكُلوي ، يُشار إلى حدوث ثقب كبير في الشريان الأورطي البطني الكظري عند مستوى Th12-L1. تعد تقنية البزل عبر الظهر لتصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي البطني دائمًا إجراءً ضروريًا دائمًا ، نظرًا لأن الحجم المطلوب ومعدل إعطاء وسيط التباين على معدات تصوير الأوعية التقليدية (50-70 مل بمعدل 25-30 مل / ثانية) يمكن أن يكون فقط تم إدخاله من خلال قثاطير ذات قطر كبير إلى حد ما - 7-8 فهرنهايت (2.3-2.64 ملم). محاولات استخدام هذه القسطرة لمقاربات الشرايين عبر الإبط أو الشرايين المرفقية مصحوبة بمضاعفات مختلفة. ومع ذلك ، مع تطور تصوير الأوعية بالطرح الرقمي ، عندما أصبح من الممكن بواسطة طرق الكمبيوتر تحسين الصورة المشعة للأوعية بعد إدخال كمية صغيرة نسبيًا من عامل التباين ، أصبحت القسطرة ذات الأقطار الصغيرة 4-6 F أو 1.32 بشكل متزايد تستخدم. تسمح هذه القسطرات بوصول آمن وسريع عبر شرايين الأطراف العلوية: إبطي ، عضدي ، زندي ، وشعاعي.

تقنية ثقب الشريان الفخذي المشترك بحسب سيلدينجر.

يتم إجراء ثقب في الشريان الفخذي 1.5-2 سم تحت الرباط الخضر ، في مكان أوضح نبض. بعد تحديد نبض الشريان الفخذي الشائع ، يتم إجراء تخدير تسلل موضعي بمحلول من نوفوكائين 0.25-0.5٪ ، ولكن حتى لا يفقد نبض الشريان ؛ طبقة تلو طبقة تتسلل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد إلى يمين ويسار الشريان إلى سمحاق عظم العانة. من المهم محاولة رفع الشريان من قاع العظم إلى العظم ، مما يسهل ثقبه ، حيث يجعل جدار الشريان أقرب إلى سطح الجلد. بعد الانتهاء من التخدير ، يتم عمل شق صغير في الجلد (2-3 مم) لتسهيل مرور الإبرة. يتم تمرير الإبرة بزاوية 45 درجة ، مع تثبيت الشريان بإصبع السبابة والوسطى من اليد اليسرى (مع ثقب في الشريان الفخذي الأيمن). عندما تلمس نهايته الجدار الأمامي للشريان ، يمكنك الشعور بالنبض. يجب أن يتم ثقب الشريان بحركة قصيرة حادة للإبرة ، محاولًا ثقب جداره الأمامي فقط. ثم يدخل مجرى الدم على الفور من خلال تجويف الإبرة. إذا لم يحدث ذلك ، يتم سحب الإبرة ببطء إلى الخلف حتى يظهر تيار من الدم أو حتى تخرج الإبرة من قناة البزل. ثم يجب محاولة البزل مرة أخرى. يُثقب الشريان بإبرة رفيعة بقطر خارجي من 1 - 1.2 مم بدون مغزل مركزي مع شحذ مائل في كلا الاتجاهين المعاكس والرجعي ، اعتمادًا على الغرض من الدراسة. عندما يظهر تيار من الدم ، تميل الإبرة إلى فخذ المريض ويتم إدخال موصل عبر القناة في تجويف الشريان. يتم التحكم في موضع الأخير عن طريق التنظير. ثم يتم تثبيت السلك التوجيهي في الشريان وإزالة الإبرة. يتم وضع قسطرة أو مُدخل على طول السلك التوجيهي في تجويف الشريان أثناء التدخلات طويلة المدى مع تغيير القسطرة. في الحالات التي لا يمكن فيها ثقب الشرايين الفخذية ، على سبيل المثال ، بعد الجراحة الالتفافية أو في أمراض الانسداد ، عندما يتم إغلاق تجويف الشريان الفخذي أو شرايين الحوض أو الشريان الأورطي البعيد ، يجب استخدام طريقة بديلة.

يمكن أن تكون هذه الأساليب الشرايين الإبطية أو العضدية ، البزل عبر القطني للشريان الأورطي البطني.

وصول الفخذ المقابل.

يمكن إجراء معظم عمليات الشريان الحرقفي داخل الأوعية الدموية باستخدام الشريان الفخذي المماثل. ومع ذلك ، فإن بعض الآفات ، بما في ذلك تضيق الشريان الحرقفي الخارجي البعيد ، لا يمكن الوصول إليها من الشريان الفخذي المشترك المماثل. في هذه الحالات ، يفضل النهج المقابل ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك بإجراء تدخل من أجل تضيق متعدد المستويات في مناطق الفخذ المأبضي والفخذ الحرقفي. عادة ما تستخدم قثاطير الكوبرا والخطاف والشيبرد هوك للمرور عبر تشعب الأبهر. قد يكون الوصول المقابل أثناء الدعامة والأطراف الاصطناعية الشريانية أمرًا صعبًا عند استخدام دعامات قابلة للتوسيع بالبالون ذات بنية صلبة نسبيًا. في هذه الحالات ، يجب استخدام غمد مقدم طويل على سلك توجيه جامد "Amplatz syper stiff" وأخرى يجب استخدام أسلوب المقاربة المقابل لبعض المزايا على نهج antegrade للتدخلات في المنطقة المأبضية الفخذية. أولاً ، يسمح إدخال القسطرة إلى الوراء بالتدخل في الجزء القريب من الشريان الفخذي ، والذي لن يكون من الممكن الوصول إليه بالثقب المضاد للتخثر. الجانب الثاني هو ضغط الشريان من أجل الإرقاء وفرض ضماد معقم بالضغط بعد أن يحدث التدخل على الجانب الآخر من العملية ، مما يقلل في النهاية من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة. وصول الفخذ أنتيغرادي. يستخدم العديد من المؤلفين تقنية الوصول المضاد للتخلف. يوفر هذا النوع من التدخل وصولاً مباشرًا إلى العديد من الإصابات في الجزء الأوسط والبعيدة من الجزء الفخذي المأبضي من الشريان. يوفر أقرب نهج للتضيق والانسداد في شرايين الساق السفلية تحكمًا أكثر دقة بالأدوات. ومع ذلك ، بالإضافة إلى المزايا المحتملة ، فإن تقنية منع الترابط لها أيضًا عيوب. مطلوب ثقب أعلى في الشريان الفخذي المشترك لاستهداف الشريان الفخذي السطحي بدقة. يمكن أن يؤدي ثقب الشريان فوق الرباط الأربي إلى مضاعفات هائلة - ورم دموي خلف الصفاق. تساعد تقنيات مثل حقن عامل التباين من خلال إبرة ثقب في تحديد تشريح تشعب الشريان الفخذي المشترك. للحصول على عرض أفضل ، يتم استخدام الإسقاط المائل لفتح زاوية التشعب.

في ما يقرب من 20-30٪ من الحالات القياسية ، فإن تقنية المقاربات المضادة للتخثر والمعاكسة للشريان الفخذي غير قادرة على توصيل الأدوات للمناطق المسدودة في الشرايين الفخذية السطحية. في هذه الحالات ، تتم الإشارة إلى تقنية النهج المأبضي ، والتي تستخدم فقط في المرضى الذين يعانون من الأجزاء البعيدة البعيدة للشريان الفخذي السطحي والأجزاء القريبة من الشريان المأبضي. لا يمكن إجراء ثقب آمن للشريان المأبضي إلا باستخدام أدوات أرق لا يزيد قطرها عن 4-6 درجة فهرنهايت. عند استخدام أدوات مثل المثاقب ، بالونات التوسيع ذات الدعامات ، يجوز استخدام الأغماد 8-9 فهرنهايت ، لأن قطر الشريان في هذا المكان 6 مم ... تشبه تقنية ثقب الشريان المأبضي تقنية البزل أعلاه. يمتد الشريان المأبضي مع العصب والوريد من الأعلى على طول قطري المثلث المأبضي. يسمح الموقع السطحي للشريان في هذا المكان بثقبه إلى الوراء ، والذي يتم إجراؤه بالضبط فوق المفصل. في هذه الحالة يستلقي المريض على بطنه أو على جانبه. تتم عمليات التلاعب تحت التخدير الموضعي.

الوصول من خلال الشريان العضدي.

الطريقة العضدية هي تقنية بديلة لتمرير الأدوات إلى الشريان الأورطي وفروعه ، وغالبًا ما تستخدم في إجراءات التشخيص عندما يكون من المستحيل ثقب الشريان الفخذي أو ثقب الأبهر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هذا النهج نهجًا بديلاً للتدخلات داخل الأوعية الدموية على الشرايين الكلوية. يفضل الشريان العضدي الأيسر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن قسطرة الشريان العضدي الأيمن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالانصمام الدماغي عند تمرير الأدوات عبر قوس الأبهر. يجب إجراء ثقب في الشريان العضدي في الجزء البعيد منه فوق الحفرة المرفقية. في هذا المكان ، يقع الشريان بشكل سطحي ، ويمكن تخفيف الإرقاء عن طريق الضغط على الشريان ضد عظم العضد.

الوصول الشعاعي عبر الشريان الكعبري مصحوب بصدمة في وعاء أصغر من الشريان الفخذي ، مما يجعل من الممكن الاستغناء عن الإرقاء المطول الذي لا غنى عنه ، وفترة الراحة والراحة في الفراش بعد تدخل الأوعية الدموية. مؤشرات الوصول الشعاعي: نبض جيد للشريان الكعبري مع دوران جانبي كافٍ من الشريان الزندي عبر القوس الشرياني الراحي.

لهذا ، يتم استخدام "اختبار Allen" ، والذي يجب إجراؤه على جميع المرضى المرشحين للوصول الشعاعي.

يتم إجراء المسح على النحو التالي:

يتم ضغط الشرايين الشعاعية والزندية ؛

6-7 حركات ثني وتمديد للأصابع ؛

بأصابع غير مثنية ، يتم ضغط الشرايين الزندية والشعاعية في نفس الوقت. يتحول جلد اليد إلى شاحب.

تخفيف الضغط على الشريان الزندي.

مع الاستمرار في الضغط على الشريان الكعبري ، يتم التحكم في لون جلد اليد. في غضون 10 ثوانٍ ، يجب أن يعود لون جلد اليد إلى طبيعته ، مما يشير إلى تطور كافٍ للضمانات. في هذه الحالة ، يعتبر "اختبار Allen" موجبًا ، والوصول الشعاعي مقبول. إذا ظل لون جلد اليد شاحبًا ، فإن اختبار Allen يعتبر سلبيًا والوصول الشعاعي غير مقبول.

موانع هذا الوصول هي عدم وجود نبض الشريان الكعبري ، "Allentest" سلبي ، وجود تحويلة شريانية وريدية لغسيل الكلى ، شريان شعاعي صغير جدًا ، وجود علم الأمراض ج. الشرايين القريبة ، الأدوات الأكبر من 7 فهرنهايت مطلوبة.

تقنية نهج الشرايين الشعاعية. قبل إجراء ثقب ، يتم تحديد اتجاه الشريان الكعبري. يتم إجراء ثقب في الشريان 3-4 سم بالقرب من عملية الإبرة في الكعبرة. قبل البزل ، يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين من خلال إبرة موازية للجلد ، وذلك لاستبعاد ثقب في الشريان. يجب أيضًا إجراء شق الجلد بعناية شديدة لتجنب إصابة الشريان. يتم عمل البزل بإبرة مفتوحة بزاوية 30-60 درجة للجلد في اتجاه الشريان.

تقنية القسطرة المباشرة للشرايين السباتية. يستخدم ثقب الشريان السباتي المشترك لإجراء دراسات انتقائية للشرايين السباتية والشرايين الدماغية. المعالم البارزة هي m.sternocleidomastoideus ، الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، نبض الشريان السباتي المشترك. تشير الحافة العلوية للغضروف الدرقي إلى موقع تشعب الشريان السباتي المشترك. بعد التخدير ، يتم ثقب الجلد بطرف مشرط ، يتم دفع m.sternocleidomastoideus إلى الخارج ويتم دفع الإبرة إلى الأمام في اتجاه نبض الشريان السباتي المشترك. من المهم جدًا عدم الشعور بالنبض في جانب طرف الإبرة ، بل أمامه مباشرة ، مما يشير إلى اتجاه الإبرة نحو مركز الشريان. يؤدي ذلك إلى تجنب الإصابات العرضية لجدار الشريان وتشكيل الأورام الدموية. يتم ثقب الشريان بحركة قصيرة بجرعة. عندما يظهر تيار من الدم من خلال تجويف الإبرة ، يتم إدخال موصل في الشريان وإزالة الإبرة. يتم تثبيت قسطرة على طول السلك التوجيهي في تجويف الشريان ، ويعتمد نوعها على الغرض من الدراسة.

الوصول المفتوح. لا يتم استخدام الأدوات ذات القطر الكبير بسبب خطر تلف الشريان ؛ يتم إجراء الوصول المفتوح إلى الأوعية عن طريق شق الشرايين. الأدوات والجرعة ومعدل إعطاء وسيط التباين. لتصوير الأبهر الصدري والبطن ، يلزم استخدام قسطرة 7-8 فهرنهايت ، بطول 100-110 سم ، والتي توفر معدل حقن عامل تباين يصل إلى 30 مل / ثانية ؛ وللتصوير الوعائي المحيطي والانتقائي - قثاطير بطول 4-6 درجة فهرنهايت 60-110 سم ، عادةً ما تستخدم القسطرة ذات التكوين "ذيل الخنزير" والثقوب الجانبية المتعددة لحقن وسائط التباين في الشريان الأورطي. عادة ما يتم حقن عامل التباين بحاقن ذاتي. لتصوير الأوعية الانتقائي ، يتم استخدام قثاطير ذات تكوينات أخرى ، كل منها يوفر قسطرة انتقائية لفم أي شريان واحد أو مجموعة من فروع الشريان الأورطي - الشريان التاجي ، العضدي الرأس ، الحشوي ، إلخ. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون الحقن اليدوي لعامل التباين كافيًا للحصول على صور الأوعية الدموية. حاليًا ، غالبًا ما تستخدم عوامل التباين غير الأيونية القابلة للذوبان في الماء والتي تحتوي على 300 إلى 400 مجم من اليود في 1 مل (Ultravist-370 ، Omnipak 300-350 ، Visipak320 ، Xenetics-350 ، إلخ) في تصوير الأوعية. في حالات نادرة ، يتم استخدام عامل التباين الأيوني القابل للذوبان في الماء على نطاق واسع بنسبة 60-76٪ "Urografin" ، والذي ، بسبب الألم الواضح ، والتأثيرات السامة للكلية ، يجب أن يقتصر على تشخيص الآفات الشريانية البعيدة أو يستخدم في تصوير الأوعية أثناء العملية تحت تخدير التنبيب. يجب أن تتناسب سرعة إعطاء وسيط التباين مع تقنية التصوير ومع سرعة تدفق الدم. للحقن في الشريان الأورطي الصدري ، يكون معدل 25 إلى 30 مل / ثانية كافياً ؛ للشريان الأورطي البطني - من 18 إلى 25 مل / ثانية ؛ للشرايين الطرفية (الحوض ، الفخذ) - المعدل من 8 إلى 12 مل / ثانية عند استخدام من 80 إلى 100 مل من وسط التباين. يوفر هذا تصورًا لشرايين الأطراف السفلية حتى القدمين. عادة ما تكون سرعة التصوير في تصوير الأبهر الصدري من 2 إلى 4 إطارات / ثانية ؛ لتصوير الأبهر البطني - 2 لقطة / ثانية ؛ للأطراف وفقًا لمعدل تدفق الدم - 1-2 إطار / ثانية ؛ للحوض - 2-3 إطارات / ثانية ولأوعية الأرجل - من 1 إلى 1 إطار / 3 ثوانٍ. يتطلب تصوير الأوعية بالطرح الرقمي حجمًا أقل ومعدل حقنًا أبطأ لوسط التباين. لذلك ، بالنسبة لتصوير الأبهر البطني ، يكفي حقن 20-25 مل من عامل التباين 189 بالأشعة السينية بمعدل 12-15 مل / ثانية. وفي بعض الحالات ، يمكن الحصول على صورة الأبهر بإدخال عامل تباين ظليل ظليل للأشعة في السرير الوريدي. تجدر الإشارة إلى أن هذا يتطلب حجمًا كبيرًا إلى حد ما من عامل التباين - يصل إلى 50-70 مل ، وستتوافق الصور الوعائية الناتجة مع جودة المسح - صور الأوعية العامة. يتم تحقيق أعلى دقة لـ DSA من خلال الحقن الانتقائي المباشر لعامل التباين في الوعاء المدروس مع ما يسمى بمعالجة الصور الحاسوبية بعد العملية - طرح القناع (الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة) ، وجمع الصور ، والتعزيز والتركيز على نمط الأوعية الدموية من صور الأوعية الدموية ، إعادة البناء الطولي أو الحجمي لصور عدة مناطق تشريحية في كل واحد.

من المزايا المهمة لأجهزة التصوير الوعائي الحديثة إمكانية القياس المباشر أثناء العملية لقطر الأوعية ، ومعلمات التضيق أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان. يتيح لك ذلك تحديد تكتيكات التدخل الجراحي بالأشعة السينية بسرعة ، واختيار الأدوات اللازمة والأجهزة القابلة للزرع بدقة. المضاعفات. أي دراسات تباين بالأشعة السينية ليست آمنة تمامًا وتنطوي على مخاطر معينة. تشمل المضاعفات المحتملة النزيف الخارجي والداخلي ، والتخثر ، والانصمام الشرياني ، وانثقاب جدار الوعاء الدموي غير المثقوب بسلك توجيهي أو قسطرة ، وإعطاء عامل التباين من خارج أو داخل العصب ، وكسر سلك توجيه أو قسطرة ، وردود فعل مرتبطة بالسموم تأثير عوامل التباين. يختلف تواتر ونوع المضاعفات التي تتم مواجهتها أثناء ثقب الشرايين اعتمادًا على موقع القسطرة. يختلف معدل المضاعفات: على سبيل المثال ، مع نهج الفخذ - 1.7 ٪ ؛ مع العمود الفقري - 2.9٪ ؛ مع وصول الكتف - 3.3٪. المضاعفات الرئيسية: يمكن أن يكون النزيف خارجيًا وداخليًا (مخفيًا) مع تكوين ورم دموي نابض ولاحقًا تمدد الأوعية الدموية الكاذب ؛ يحدث تجلط الدم مع انسداد الوعاء الدموي لفترة طويلة أو تشريحه ؛ ومع ذلك ، فقد انخفض تواترها بشكل كبير مع استخدام القسطرة والأسلاك ذات القطر الأصغر ، وانخفاض وقت العملية وتحسين الأدوية المضادة للتخثر ؛ يتطور الانسداد مع تدمير لويحات تصلب الشرايين أو فصل جلطات الدم عن جدار الشرايين. تعتمد طبيعة المضاعفات على حجم الصمة والأوعية المحددة التي تزود هذا التجمع الشرياني ؛ يمكن أن يتشكل النواسير الشريانية الوريدية نتيجة للثقب المتزامن في الشريان والوريد ، وغالبًا مع نهج الفخذ. شروط السلامة في تصوير الأبهر هي الالتزام الصارم بالإشارات وموانع الاستعمال والاختيار العقلاني لطرق البحث ، وعدد من التدابير الوقائية التي تهدف إلى مكافحة المضاعفات المحتملة (غسل الإبر ، والقسطرة ، وأنابيب التوصيل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع الهيبارين ، والفحص الدقيق للأدوات ). يجب أن تكون التلاعبات باستخدام السلك التوجيهي والقسطرة قصيرة العمر ومنخفضة الصدمة. خلال الدراسة التشخيصية بأكملها أو التدخل الجراحي العلاجي بالأشعة السينية ، من الضروري التحكم في تخطيط القلب وضغط الدم ووقت تخثر الدم. مضادات التخثر ومضادات التشنج وأدوية الحساسية 190 الشكل. 2.33 ثقب في الوريد الوداجي الداخلي ، و- الطريقة الأولى ؛ ب- الطريقة الثانية. كما أنها تساعد في منع المضاعفات وهي المفتاح لتقليل مخاطر تصوير الأوعية. مع تقنية الثقب ومعالجة القسطرة الصحيحة ، وكذلك استخدام وسائط التباين غير الأيونية أو ذات الأسمولية المنخفضة ، يكون معدل حدوث مضاعفات تصوير الأوعية أقل من 1.8٪.

عن طريق الجلد قسطرةالشريان الفخذي سيلدينجريتم إجراؤها باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات تتكون من إبرة البزل, الموسع, مقدم، فلز موصلبنهاية ناعمة و القسطرة، مقاس 4-5 F ( بالفرنسية).

تم تصميم أجهزة تصوير الأوعية الدموية الحديثة بحيث ثقبمن الأنسب استخدام الشريان الفخذي الأيمن. يوضع المريض على ظهره على طاولة تصوير الأوعية الخاصة ويتم رفع الساق اليمنى إلى أقصى حد الكب.

يتم تلطيخ الفخذ الأيمن مسبقًا باليود ، ثم فركه بالكحول وعزله برقائق معقمة يمكن التخلص منها لتحضير موقع كبير معقّم موصلو القسطرة.

بالنظر إلى التشريح الطبوغرافي للشريان الفخذي ، من الضروري إيجاد الرباط الأربي وتقسمه عقلياً إلى ثلاثة أجزاء. غالبًا ما يقع إسقاط ممر الشريان الفخذي على حدود الثلث الأوسط والوسطى من الرباط الأربي. جدها جس، كقاعدة عامة ، ليس من الصعب نبضها. من المهم أن تتذكر ذلك وسطمن الشريان الفخذي هو الوريد الفخذي ، و جانبيا- العصب الفخذي.

باليد اليسرى ، يتم تحسس الشريان الفخذي على السطح الداخلي للطرف السفلي 2 سم تحت الرباط الأربي ويتم تثبيته بين السبابة والأصابع الوسطى.

ألم التلاعب يتطلب تخدير المريض الواعي تسلل بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين.

بعد إجراء التخدير الموضعي للجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول 1٪ ليدوكائين أو 2٪ محلول نوفوكائين ، يتم إنتاج ثقبالشريان الفخذي. إبرة البزلقدم نحو تموجات، بزاوية لا تزيد عن 45 درجة ، مما يقلل من الاحتمال اللاحق للانحناء المفرط القسطرة.

بإمالة الطرف الخارجي الإبرعلى الجلد ، اخترق الجدار الأمامي للسفينة. لكن في كثير من الأحيان إبرةيمر عبر كلا الجدارين في وقت واحد ، ثم الحافة الإبريدخل في تجويف الوعاء فقط عندما يتحرك في الاتجاه المعاكس.

المبني القبنيإمالة أكثر نحو الفخذ ، واستخراج منه الماندرينوأدخل المعدن موصل، يتقدم طرفه إلى تجويف الشريان بمقدار 10-15 سم في الاتجاه المركزي تحته حزمة pupar... من خلال تطوير الأداة بعناية ، من الضروري تقييم وجود المقاومة. في المكان المناسب الإبرفي الوعاء ، يجب ألا تكون هناك مقاومة.

مزيد من الترويج موصل، خاصة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، من الضروري إجراء الفحص بالأشعة السينية فقط حتى مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة (Th-12).

من خلال الجلد ، يتم إصلاح السبابة من اليد اليسرى موصلفي تجويف الشريان ، و المبني القبنيإزالتها إلى الخارج. ضغط الإصبع يمنع قلع الشريان موصلوالدم الشرياني الذي يمر عبره تحت الجلد.

حتى النهاية الخارجية موصلحط، ضع الموسعالمقابلة في القطر للعرض القسطرة. الموسعيتم تقديمها من خلال الترويج موصل 2-3 سم في تجويف الشريان الفخذي.

بعد الحذف الموسعضع على الموصل مقدمالذي تم إدخاله بواسطة موصلفي الشريان الفخذي.

في الخطوة التالية قسطرةضروري في النهاية الخارجية موصلحط، ضع القسطرةوالترويج لها بشكل قاطع، ادخل إلى مقدمثم إلى الشريان الفخذي.

من شريان الفخذ القسطرة (من اليونانية kathet؟ r - أداة جراحية لتفريغ التجويف) - أداة على شكل أنبوب مصممة لإدخال الأدوية والمواد غير الشفافة للإشعاع في القنوات الطبيعية وتجاويف الجسم والدم والأوعية اللمفاوية ، وكذلك لاستخراج محتوياتها لأغراض التشخيص أو العلاج ... أجريت على طول السرير الوعائي تحت سيطرة التصوير الشعاعي حتى الأبهر، من ثم موصلإزالة ومزيد من التقدم للقسطرة تصل إلى الهدف السفينةنفذت بدونها.

يجب أن نتذكر أنه بعد انتهاء الإجراء ، المكان ثقبيجب الضغط بقوة على قاعدة العظام لتجنب حدوث ورم دموي.

الشريان الحرقفي الخارجي (الشريان الحرقفي الخارجي ، الشريان الفخذي (الشريان الحرقفي) وفروعهما. منظر أمامي.

1 الشريان الحرقفي المشترك

2-الشريان الحرقفي الداخلي.

3-الشريان الحرقفي الخارجي.

4-الشريان الشرسوفي السفلي.

5 - الوريد الفخذي

6 شرايين تناسلية خارجية

7- شريان وسطي ، منحنٍ حول عظم الفخذ.

8 شريان فخذي

9 عصب صافن

10-الشريان الجانبي ، الانحناء حول عظم الفخذ.

11 شريان الفخذ العميق.

12-شريان سطحي ، يغلف العظم الحرقفي.

13 الرباط الأربي.

14 شريان عميق ، يغلف العظم الحرقفي.

15 العصب الفخذي.

الطريقة الأسهل والأسرع للوصول إلى الأدوية هي القسطرة. تستخدم الأوعية الكبيرة والمركزية مثل الوريد الأجوف العلوي الداخلي أو الوريد الوداجي بشكل أساسي. إذا لم يكن هناك وصول إليها ، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها

تنقذ قسطرة الوريد الفخذي الحياة ، لأنها في مكان يسهل الوصول إليه ، وفي 95٪ من الحالات ، تنجح التلاعبات.

مؤشرات هذا الإجراء هي:

عدم القدرة على إدارة المخدرات في الوريد الأجوف الوداجي العلوي ؛
غسيل الكلى.
القيام بأعمال الإنعاش ؛
تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية) ؛
الحاجة إلى التسريب
تحفيز القلب
انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

تشمل معدات الإجراء ما يلي:

القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
مسكن للآلام؛
إبر قسطرة قياس 25 ، محاقن ؛
حجم الإبرة 18 ؛
قسطرة ، دليل مرن ، موسع ؛
مشرط ، مواد خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية ، إدخال قسطرة سيلدينجر

Seldinger هو طبيب أشعة سويدي طور في عام 1953 طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة.يتم ثقب شريان الفخذ حسب طريقته إلى يومنا هذا:

تنقسم المسافة بين مفصل العانة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والوسطى من هذه المنطقة. يجب دفع الوعاء بشكل جانبي ، لأن الوريد يسير بشكل متوازي.
يتم حقن موضع البزل في كلا الجانبين ، مما يجعل التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مسكنات الآلام الأخرى.
يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في موقع نبض الوريد في منطقة الرباط الأربي.
عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن ، يتم دفع إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر دم ، يجب عليك تكرار الإجراء من البداية.
تُمسك الإبرة بيد اليسرى بلا حراك. يتم إدخال سلك مرن في قنيتها ويتم دفعه عبر الجرح إلى الوريد. يجب ألا يتداخل أي شيء مع الحركة في الوعاء ؛ إذا كانت هناك مقاومة ، فمن الضروري قلب الجهاز قليلاً.
بعد الإدخال الناجح ، تُزال الإبرة بالضغط على مكان الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
يتم وضع موسع على الموصل ، يقطع نقطة الإدخال مسبقًا بمشرط ، ويتم إدخاله في الوعاء.
تتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
بعد الاستبدال الناجح للسلك التوجيهي بقسطرة ، يتم إرفاق حقنة به ويتم سحب المكبس باتجاه نفسه. إذا تم توفير الدم ، فسيتم توصيل وثبات التسريب بمحلول متساوي التوتر. يشير المرور المجاني للدواء إلى أن الإجراء كان صحيحًا.
بعد التلاعب ، يوصف المريض بالراحة في الفراش.

وضع قسطرة تحت سيطرة مخطط كهربية القلب

يقلل استخدام هذه الطريقة من عدد مضاعفات ما بعد المعالجة ويسهل مراقبة حالة الإجراء المنفذ.تسلسلها كالتالي:

يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام سلك توجيه مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال القابس ويمتلئ الأنبوب بمحلول كلوريد الصوديوم.
يتم إحضار الرصاص "V" إلى قنية الإبرة أو يتم تثبيته بمشابك. يتضمن الجهاز وضع "الرصاص على الصدر". تقترح طريقة أخرى توصيل السلك الأيمن بالإلكترود وتشغيل السلك رقم 2 على مخطط القلب.
عندما تكون نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب ، يصبح مركب QRS على الشاشة أعلى من الطبيعي. تقليل المعقد عن طريق تعديل وسحب القسطرة. تشير موجة P العالية إلى موقع الجهاز في الأذين. يؤدي الاتجاه الإضافي بطول 1 سم إلى محاذاة السن وفقًا للقاعدة والوضع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
بعد التلاعب الذي يتم إجراؤه ، يتم خياطة الأنبوب أو تثبيته بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة ، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

النتيجة غير السارة الأكثر شيوعًا هي ثقب في الجدار الخلفي للوريد ، ونتيجة لذلك ، تكون ورم دموي. هناك أوقات يكون فيها من الضروري عمل شق أو ثقب إضافي بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف المريض بالراحة في الفراش ، ضمادات محكمة ، ضغط دافئ على منطقة الفخذ.
يشكل تكوين الخثرة في الوريد الفخذي مخاطر عالية لحدوث مضاعفات بعد العملية. في هذه الحالة ، يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. الأدوية الموصوفة التي تنقص الدم وتعزز ارتشاف الجلطات الدموية.
التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة ، ويبدو الوريد مثل عاصبة ، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يعطى المريض العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى وعاء وريدي من خلال إبرة. يمكن أن يؤدي هذا التعقيد إلى الموت المفاجئ. تتمثل أعراض الانسداد في الضعف أو تدهور الحالة العامة أو فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة وتوصيله بجهاز تنفس الرئتين. مع المساعدة في الوقت المناسب ، تعود حالة الشخص إلى طبيعتها.
التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي ، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة والجراحة. الأعراض هي تورم واحمرار في الجلد. في حالة حدوث تسلل ، من الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة ، وإيقاف تدفق الدواء.

29636 0

1. المؤشرات:
أ. عدم القدرة على قسطرة الأوردة الوداجية أو تحت الترقوة لقياس CVP أو إدارة عوامل التقلص العضلي.
ب. غسيل الكلى.
2 - موانع الاستعمال:
أ. تاريخ جراحة الفخذ (موانع نسبية).
ب. يجب إبقاء المريض في السرير أثناء وجود القسطرة في الوريد.
3. التخدير:
1٪ ليدوكائين.

4. المعدات:
أ. مطهر لمعالجة الجلد.
ب. قفازات ومناديل معقمة.
ج. 25 إبرة قياس.
د. محاقن 5 مل (2).
ه. القسطرة والموسعات المناسبة
F. نظام نقل الدم (معبأ).
ز. 18 إبرة قسطرة قياس (5 سم طول).
ح. 0.035 موصل على شكل J.
أنا. الضمادات المعقمة
ي. ماكينة حلاقة آمنة
ك.مشرط
ل. مادة خياطة (حرير 2-0).

5. المنصب:
مستلقية على ظهرك.

6. التقنية:
أ. احلق وعالج الجلد بمحلول مطهر وقم بتغطية منطقة الفخذ اليسرى أو اليمنى بمواد معقمة.
ب. جس نبض الفخذ عند نقطة في مركز الجزء التخيلي بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والعانة الارتفاق. يعمل الوريد الفخذي بالتوازي مع الشريان الأوسط (الشكل 2.10).

أرز. 2.10

ج. حقن المخدر من خلال إبرة قياس 25 في الجلد والأنسجة تحت الجلد 1 سم وسطي و 1 سم إلى النقطة الموضحة أعلاه.
د. جس النبض على الشريان الفخذي وحركه بحذر جانبياً.
ه. إرفاق إبرة ثقب قياس 18 إلى حقنة 5 مل ، وثقب الجلد المخدر ، ونضح الإبرة في الجمجمة بزاوية 45 درجة على سطح الجلد الموازي للشريان النابض. خطر الاقتراب الإنسي من الوريد أقل مقارنة بالمقاربة الجانبية (الشكلان 2.11 و 2.12).

أرز. 2.11

أرز. 2.12

F. إذا لم يظهر الدم الوريدي في المحقنة بعد إدخال الإبرة على عمق 5 سم ، اسحب الإبرة ببطء مع الشفط المستمر. إذا لم يكن هناك دم بعد ، فقم بتغيير اتجاه حركة الإبرة من خلال ثقب البزل نفسه في الجمجمة و 1-3 سم في اتجاه الشريان.

إذا لم يكن هناك حتى الآن تدفق عكسي للدم ، أعد فحص المعالم وحاول مرة أخرى عند نقطة 0.5 سم وسط النبض كما هو موضح في (و). إذا لم تنجح هذه المحاولة ، قم بإلغاء الإجراء.
ح. إذا ظهر الدم الشرياني في المحقنة ، انزع الإبرة واضغط بيدك كما هو موضح أدناه.
أنا. إذا تم حقنها في الوريد ، افصل المحقنة واضغط على فتحة الإبرة بإصبعك لمنع الانسداد الهوائي.

J. أدخل الموجه على شكل J عبر الإبرة باتجاه القلب ، مع إبقائه في نفس الوضع. يجب أن يعمل الموصل بأدنى قدر من المقاومة.
ي. في حالة مواجهة مقاومة ، قم بإزالة السلك التوجيهي ، وتأكد من أن الإبرة في الوريد أثناء سحب الدم إلى المحقنة.

1. بمجرد مرور سلك التوجيه ، اسحب الإبرة أثناء مراقبة موضع السلك التوجيهي باستمرار.
م. قم بتوسيع ثقب البزل بمشرط معقم.
ن. أدخل الموسع 3-4 سم فوق السلك الموجّه ، وادفع النسيج تحت الجلد بعيدًا عن بعضه وأمسك السلك الموجّه. لا ينصح بإدخال الموسع بشكل أعمق ، حيث يمكن أن يتلف الوريد الفخذي.

أ. اسحب الموسع وأدخل القسطرة الوريدية المركزية 15 سم من خلال السلك التوجيهي.
تم العثور على R. اسحب سلك التوجيه ، اسحب الدم من خلال جميع منافذ القسطرة لتأكيد موضعها في الوريد ، واغمرها بمحلول متساوي التوتر معقم. ثبت القسطرة بالجلد بخيوط من الحرير. ضع ضمادة معقمة على بشرتك.
ف. يجب إبقاء المريض في الفراش حتى تتم إزالة القسطرة.

7- المضاعفات والقضاء عليها:
أ. ثقب الشريان الفخذي / ورم دموي
... انزع الإبرة.
... اضغط بيدك لمدة 15-25 دقيقة ، ثم ضع ضمادة ضغط لمدة 30 دقيقة أخرى.
... الراحة في الفراش لمدة 4 ساعات على الأقل.
... راقب النبض على الطرف السفلي.

Chen G. ، Sola H.E. ، Lillemo KD

كما هو الحال مع الوصول الوريدي ، الوصول من خلال السرير الشريانيتستخدم لأغراض مختلفة:
لنقل الدم داخل الشرايين.
مع قسطرة الشرايين.

للتسريب داخل الشراييناستخدم الأوعية الأقرب إلى القلب. يعتبر نقل الدم داخل الشرايين أكثر صعوبة من الناحية الفنية من نقل الدم عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل تلف وتجلط في جذوع الشرايين. في هذا الصدد ، في الوقت الحاضر ، لا يتم استخدام هذه الطريقة عمليًا.

دواعي الإستعمال:
الموت السريري بسبب فقدان الدم الهائل غير المكتمل ؛
حالة نهائية مصحوبة بصدمات من أي مسببات (ضغط الدم 60 ملم زئبق وأقل) ؛
لا وصول إلى الأوردة.

مزايا... يسمح هذا الوصول بنقل كمية كافية من وسط نقل الدم إلى سرير الأوعية الدموية في أسرع وقت ممكن. توجيه إمداد الدم إلى أوعية الدماغ والأوعية التاجية. التحفيز المنعكس لنشاط القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن قطر الإبر للوصول إلى الشرايين أصغر بكثير من قطر الوصول الوريدي.

ثقب الشرايين

الحاجة إلى هذا التلاعبيحدث عندما:
الحصول على عينات الدم الشرياني.
التسجيل المباشر لضغط الدم
إدخال عوامل التباين في حالات بعض طرق الفحص.
ثقب الشرايين الكعبري والفخذي الأكثر شيوعًا.

ثقب في الشريان الكعبري

يتم استخدامه في أغلب الأحيان ، لأنه في هذه الحالة ، حتى مع حدوث انتهاك للدورة الدموية في الشريان الكعبري ، لا يتغير تدفق الدم إلى اليد عادة. قبل إجراء البزل ، يجب التأكد من أن الشريان الزندي ومفاغراته مع القوس الراحي تعمل بشكل طبيعي - اختبار ألين لكفاية الدورة الدموية الجانبية: اضغط على الشرايين الزندية والشعاعية بأصابعك حتى يتدفق الدم عبر الأوردة من اليد ويتحول شاحب. يطلب من المريض أن يضغط ويفك كفه عدة مرات. في هذه الحالة ، يكتسب النخيل ظلًا شاحبًا مميتًا. يتم تحرير الشريان الزندي ، ومع الدورة الدموية الجانبية الكافية ، على الرغم من الشريان الكعبري المضغوط ، يتم استعادة لون الجلد الطبيعي بعد 5-10 ثوانٍ. إذا لم يعود لون اليد إلى الأصل خلال هذا الوقت ، يعتبر اختبار Allen سلبيًا ، مما يشير إلى انسداد الشريان الكعبري.

تشريح... الشرايين الكعبري والزندي هما فرعان من الشريان العضدي ويمدان الدم إلى اليد من خلال القوس الراحي السطحي والعميق. يقع الشريان الكعبري على طول الحافة الجانبية للساعد ، محسوسًا على المعصم عند الطرف البعيد من نصف القطر. هنا يتم تغطيتها فقط باللفافة والجلد.

بالطبع ثقب... تمتد اليد عند مفصل الرسغ وتوضع على بكرة ويتم تحديد نبض الشرايين. يتم اختراق الجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول مخدر ، لأن ثقب الشرايين هو إجراء مؤلم للمريض. كما أن التخدير يخفف من تشنج الشرايين. يتم تثبيت الوعاء بين السبابة والأصابع الوسطى ، ويتم إدخال الإبرة في الاتجاه القريب بزاوية 45 درجة على المستوى الأفقي. عندما تقترب ببطء من الشريان ، هناك إحساس بنبض انتقال. تتقدم الإبرة حتى يظهر الدم. يمكن للطبيب الأكثر خبرة أن يثقب الشريان بزوايا قائمة ، مما يقلل من صدمة الشريان. يتم الإشارة إلى وجود الإبرة في الشريان من خلال تدفق الدم القرمزي النابض إلى المحقنة.

ثقب الشريان الفخذي

تشريح... الشريان الفخذي هو استمرار لجذع الشريان الحرقفي الخارجي. يعبر الشريان نقطة المنتصف لخط مرسوم من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى المفصل العاني. يقع الوريد الفخذي في الوسط على الشريان ؛ ويمر كلا الوعاءين معًا في مثلث Scarp.

بالطبع ثقب... يتم ثقب الوريد الفخذي في الرباط الخَدَري (الإربي). استخدم إبرة كبيرة مقاس 1.2 مم.

للراحة تلاعبيتم دفع الإبرة إلى المحقنة. يشعر منتصف وسبابة اليد اليسرى بنبض جدار الوعاء الدموي. يتم إدخال الإبرة بين الأصابع مع قطع لتجنب ثقب الجدار المقابل ويتم توجيهها بزاوية طفيفة على الجلد. بمجرد دخول الإبرة إلى تجويف الشريان ، يتم سحب الدم إلى المحقنة تحت ضغط قوي. بعد ذلك ، يتم فصل المحقنة والبدء في اتخاذ مزيد من الإجراءات الضرورية (نقل الدم ، القسطرة).