التلف (التخدير؛ اليوناني ، خدر نيركي ، تنميل + ترقق. مزامنة. تخدير عام) - النوم العميق الناجم بشكل مصطنع عن طريق الوسائل الدوائية أو الكهربائية (تثبيط عكسي لخلايا الجهاز العصبي المركزي) ، مصحوبًا بفقدان الوعي ، والتسكين ، واسترخاء عضلات الهيكل العظمي وتثبيط النشاط الانعكاسي. في معناه الأصلي ، كان مصطلح "التخدير" يعني التنميل.

تاريخ

كان تخفيف الآلام باستخدام المسكرات المختلفة (الماندريك ، البلادونا ، الأفيون ، القنب الهندي ، إلخ) معروفًا في مصر القديمة والهند والصين واليونان وروما. بعد ذلك بوقت طويل (في القرنين الثالث عشر والخامس عشر) تم اكتشاف التأثير المسكن للكحول الإيثيلي ، بالإضافة إلى مزيج من الأفيون مع السكوبولامين ، إلى الجاودار ، إلى جانب استخدامه في العسل. تم إعطاء أغراض للمجرمين قبل التنفيذ. ومع ذلك ، فإن التاريخ العلمي لـ N. يبدأ فقط في منتصف القرن التاسع عشر ، عندما استمر لعدة سنوات (من 1842 إلى 1847) Long (C. يبدأ Pirogov ، بشكل مستقل عن بعضه البعض ، في اختبار الأثير والكلوروفورم كعوامل مخدرة في عمليات مختلفة ، ثم تسجيل النيتروجين ، وتطبيقهما عن طريق الاستنشاق. في المستقبل ، أصبح التخدير العام بالإيثر والكلوروفورم وأكسيد النيتروز مستخدماً على نطاق واسع وجعل من الممكن إجراء العمليات التي كانت مستحيلة من قبل. كان اكتشاف سب فيدوروف ون. ، إلخ. عن طريق الحقن في الوريد مكملات الاستنشاق ، ويستخدم على نطاق واسع للإدخال السريع في N. ومع ذلك يستمر التطور كطريقة مستقلة. من الخمسينيات إلى الستينيات القرن ال 20 تم تمييزها من خلال الاكتشاف والإدخال في الوتد. تحتل ممارسة التخدير بالاستنشاق الجديد ، بين المواد المحتوية على الهالوجين (تريلين ، هالوثان ، ميثوكسي فلوران وإيتران) مكانًا مركزيًا. إن استخدام مرخيات العضلات ، والمسكنات ، ومضادات الذهان ، فضلاً عن توليفات التخدير ذات الخصائص المختلفة ، قد فتح إمكانية الحصول على التأثيرات المرغوبة للتخدير وتعزيزها ، مع تجنب ، إن أمكن ، الآثار الضارة والسامة لكل من المواد. تستخدم. هكذا ولدت طريقة التخدير المركبة.

فارماكول ، أبحاث الستينيات. أدى إلى اكتشاف وإدخال في الإسفين ، بدأت ممارسة المواد ذات التأثير الضيق المستهدفة - المسكنات القوية ، ومضادات الذهان ، وكذلك المواد ذات النوع متعدد البؤر من العمل ، والمهدئات الكبيرة والصغيرة ، والمهدئات ، والجاودار على نطاق واسع و تستخدم بنجاح في التخدير. أتاح استخدام العديد من الوسائل لـ N. بالإضافة إلى تطوير طرق التهوية الاصطناعية للرئتين والعناية المركزة فرصًا لمزيد من تطوير الجراحة.

نظريات التخدير

طوال التاريخ العلمي لـ N. ، تم إجراء العديد من المحاولات لإنشاء نظرية موحدة لـ N. ، والتي تشرح بشكل مرضٍ آلية أصلها. استندت جميع نظريات N. تقريبًا إلى افتراض أن آلية عمل جميع العوامل المعروفة لـ N. هي نفسها تقريبًا ، لأن التأثير الذي تسببه هو نفسه. بذلت محاولات أيضًا لتحديد مشترك لجميع الوسائل المستخدمة لـ N. والفيزيائية والفيزيائية والكيميائية. أو كيمياء. الخصائص أو السمات الهيكلية ، فيما يتعلق بالقافية فهي قادرة على إحداث تخدير عام. لم تكلل هذه المحاولات بالنجاح وأصبح لها الآن اهتمام تاريخي فقط. ومع ذلك ، فإن نتائج هذه الدراسات والأحكام الفردية الموضوعة هي علمية حقًا ولها تأثير على الأفكار الحديثة حول آليات N. وجوهرها. الشيء الوحيد الذي لا يمكن إنكاره هو الافتراض بأن N. هو نتيجة التفاعل بين العامل لـ N. و c. ن. N من الصفحة ، تشارك الحواف في هذا التفاعل على مستوى الخلايا العصبية والوصلات المشبكية الداخلية.

يُظهر النظر في نظريات N. الرئيسية أنه لا يوجد أي منها قادر على شرح جميع التأثيرات المرصودة للتخدير العام بشكل مرضٍ ، وبالتالي ، آليات مفهوم H. لأدنى تركيز سنخي للتخدير من غيره.

نظرية التخثر.في عام 1864 ، وصف دبليو كون ، وفي عام 1875 ، ك. برنارد ظاهرة تخثر البروتوبلازم الخلوي تحت تأثير الأثير وأبخرة الكلوروفورم. اقترح ك.برنارد بعد ذلك أن التخثر القابل للانعكاس لبروتوبلازم الخلايا العصبية ، والذي يحدث تحت تأثير التخدير ، هو المسؤول عن تطوير N. في محاولة لشرح الفيزيائية والكيميائية. آلية N. ، K. برنارد ربط حدوثه مع تغير في التوتر السطحي ، ونفاذية غشاء الخلية ، وتغير في لزوجة البروتوبلازم والتأثيرات المحتملة الأخرى الناجمة عن الأثير والكلوروفورم. ومع ذلك ، في وقت لاحق ، على وجه الخصوص من قبل PV Makarov ، (1938) ، تبين أنه مع التخدير العام ، يكون تركيز العامل لـ N. في الخلية صغيرًا جدًا بحيث لا يغير فقط الحالة الغروية لبروتوبلازمه ، ولكن ليس له تأثير كبير على التوصيل الخلوي للإثارة. مع هذا ، تم دحض النظرية الغروانية بشكل أساسي.

نظرية الدهون.في عام 1866 ، اقترح هيرمان (هيرمان) أن النيتروجين قد يكون نتيجة للتفاعل الفيزيائي لعوامل التخدير مع الدهون داخل الخلايا. تم تسهيل إنشاء وجهة النظر هذه إلى حد كبير من خلال إنشاء G.Meyer و Overton (Ch. E. Overton) في عامي 1899 و 1901. (بصرف النظر عن بعضهما البعض) حقيقة وجود علاقة مباشرة بين شدة التأثير المخدر لهذا الدواء وقابليته للذوبان في الدهون. تم تطوير نظرية توزيع العامل لـ N. في الدهون والماء وفقًا لدرجة انحلاله في هذه الوسائط (ما يسمى بمعامل توزيع الزيت / الماء) ، وفقًا للقطع ، تكون القوة المخدرة للمادة في النسبة المباشرة لقيمة هذا المعامل. تم تأكيد هذا الاعتماد بشكل مقنع على مواد التخدير التي تذوب في الدهون بواسطة Idzher (EI Eger) وآخرون ، في عام 1965. ومع ذلك ، فإن الانتظامات التي افترضتها نظرية الدهون صالحة فقط للمركبات من نفس السلسلة المتجانسة - الهيدروكربونات غير الحلقية والغازات الخاملة و لا تنطبق على العوامل الأخرى لـ N. ، على سبيل المثال ، الباربيتورات ، التخدير الستيرويدي ، إلخ. في هذا الصدد ، ليس لنظرية الدهون أهمية عالمية.

نظرية البروتين.في 1904-1905. وجد Moore and Roaf (Moore، Roaf) أن بعض أدوية التخدير (على سبيل المثال ، الكلوروفورم والإيثيلين والبروبان الحلقي) تشكل مواد كيميائية غير مستقرة مع بروتينات خلوية. الوصلات أو التجمعات المادية. في الوقت نفسه ، تعتمد درجة ارتباط هذه المركبات على الضغط الجزئي للعقاقير المخدرة في المحلول ، وبالتالي تحدد الاعتماد المباشر لعمق N. على تركيز المخدر في الجسم. ومع ذلك ، لا يزال الدور الدقيق لروابط بروتين التخدير في آلية تطوير التخدير غير واضح.

نظرية التوتر الحدودي.عدد من المواد ، بشكل أساسي الهيدروكربونات المشبعة والكحول ، لديها القدرة على تقليل التوتر السطحي للسوائل ، بما في ذلك الوسائط الخلوية ، اعتمادًا على قوة تأثيرها المخدر (نظرية Traube ، 1904 ، 1913). علاوة على ذلك ، من خلال أعمال كليمنتس (JA Clements ، 1962) ، ثبت أن مواد التخدير عن طريق الاستنشاق وبعض الغازات الخاملة قادرة على تقليل التوتر السطحي لأغشية البروتين الدهني في الحويصلات الرئوية ، ويتجلى هذا التأثير في الاعتماد المباشر على قوة التأثير المخدر للمادة. النظرية المستندة إلى تأثير التغيير في التوتر السطحي والتغيير المصاحب في نفاذية الكاتيونات عبر غشاء الخلية ليس لها أيضًا أهمية عالمية ، حيث أصبح معروفًا أن العديد من أدوية الاستنشاق (على سبيل المثال ، الهيدروكربونات المهلجنة) لا تؤثر على السطح التوتر على الإطلاق ، في حين أن المواد الخافضة للتوتر السطحي الأخرى (مثل مركبات السيليكون) ليس لها تأثير مخدر.

نظرية الامتزازيعتمد على حقيقة أن جزءًا من المخدر يتم امتصاصه على سطح أغشية الخلايا ، ودرجة كبت الوظائف ، ونشاط الخلية ، بما في ذلك العصبية ، يعتمد على عدد جزيئات العامل لـ N. التي يمتصها الغشاء [ س. لوي ، 1912]. اقترح DN Nasonov و V. Ya. Aleksandrov (1940) مفهوم "حصار الامتزاز" ، مما يعني عدم قدرة أي خلية على ربط أي مواد ، أي المشاركة الكاملة في عمليات التمثيل الغذائي ، في وجود عامل مخدر. اقترح O. Warburg (1914) أن التأثير الرئيسي لعامل N. ، الممتص على سطح غشاء الخلية ، هو تثبيط النشاط الأنزيمي للخلية. تحتوي النظرية على العديد من الاستثناءات ولا تشرح العمليات التي تحدث في الخلية خلال N.

النظرية الديناميكية الحرارية (أو نظرية الغازات الخاملة).في عام 1939 ، صاغ جيه تو دبليو فيرجسون موقفًا مفاده أن القوة المخدرة للغازات الخاملة ومواد التخدير المتطايرة تتناسب مع الضغط الجزئي لأبخرتها. على هذا الأساس ، استنتج أن النيتروجين ناتج عن تفاعل فيزيائي أكثر من تفاعل كيميائي بين خلية عصبية ومخدر ، لأنه في هذا التفاعل ، يكون الحجم الكلي الفعال لجزيئات التخدير أكثر أهمية من عددها. لا تشرح هذه النظرية الآليات المحددة للتغييرات في الفك ، ونشاط الخلية في حالة N.

نظرية البلورات المائية.تم التعبير عن محاولات الكشف عن آلية N. في دراسة الفيزيائية والكيميائية. التفاعلات بين المخدر وبروتوبلازم الخلية. على أساس التحليل الإنشائي للأشعة السينية (انظر) ، وجد أن ذرات وجزيئات عدد من الغازات الخاملة ، وكذلك الإيثان ، والبروبان الحلقي ، والكلوروفورم ، وما إلى ذلك ، تشكل بلورات دقيقة في محاليل مائية في شكل متعدد السطوح ، حيث تكون جزيئات الماء ، المرتبطة بروابط هيدروجينية ، وفقًا لكلاوسن (1951) ، ل. باولينج (1961) ، جزيئات مجمعة من غازات خاملة مختلفة وعوامل مخدرة محفوظة في وسط هذه البلورات عن طريق قوى فان دير فال. هناك انتظام آخر واضح أيضًا - اعتماد هذا التأثير على درجة الحرارة. بما أن إمكانية تكوين بلورات الماء الدقيقة مستبعدة عمليًا عند درجة حرارة الجسم ، أشار ل. باولينج إلى دور مادة كيميائية أخرى في هذه العملية. تلعب المركبات ، على وجه الخصوص تلك التي تحمل شحنة كهربائية من السلاسل الجانبية لجزيئات البروتين ، إلى الجاودار في حالات التفاعل بين المخدر والخلية العصبية عند درجة حرارة الجسم دور المحفزات لهذه العملية ، ولكن عند درجات حرارة منخفضة (25 درجة مئوية) ) يمكنهم بشكل مستقل تكوين بلورات مائية دقيقة في بروتوبلازم الخلايا. في مناطق الاتصال المتشابك ، يمكن أن تقاطع البلورات الدقيقة عملية إجراء الإثارة. تم الكشف عن عيب خطير في نظرية البلورات الدقيقة المائية من خلال إنشاء الحقيقة التالية: العديد من عوامل التخدير (على سبيل المثال ، الأثير والفلوروثان والميثوكسي فلوران) لا تشكل بلورات دقيقة مائية على الإطلاق عند 0 درجة ، والضغط الجوي الطبيعي وارتفاعها الجزئي. الضغط في الخليط (قريب من قيم الضغط الجزئي لكل من هذه الأدوية المخدرة في ظل ظروف محددة). اعتراض آخر على هذه النظرية هو أن العديد من أدوية التخدير بالفلورايد لا تتناسب مع العلاقة الخطية بين تركيزهم وكمية البلورات الدقيقة الموجودة في أدوية التخدير الأخرى.

نظرية انتهاك العمليات المؤكسدة.اقترح M. Vervorn في عام 1912 أن عمل التخدير مرتبط بانتهاك عمليات الأكسدة والاختزال في الخلية ، مما يؤدي إلى تركيزات عالية بما فيه الكفاية من التخدير في الجسم إلى funkts ، وفشلها. في التجارب التي أجريت في المختبر ، وجد Bain (TM Brody ، J. A. Bain ، 1951) أن عددًا من المواد ذات النشاط التخديري تقلل من استهلاك أنسجة المخ للأكسجين دون زيادة تركيز المنتجات الأيضية الوسيطة - اللاكتات ، البيروفات ، إلخ ؛ أن الباربيتورات يفصل عمليات الأكسدة والفسفرة ويقلل من تكوين ATP ، ولكنه لا يؤثر على إجمالي استهلاك الأكسجين للدماغ. يتم تقليل إنتاج ATP تحت تأثير الباربيتورات في المقام الأول نتيجة لتباطؤ معدل الأكسدة في الميتوكوندريا. في الوقت نفسه ، ثبت أيضًا أن التغييرات في التمثيل الغذائي الخلوي لا تتوازى مع درجة قمع الوظائف ، ونشاط الهياكل الخلوية الفردية ، وعلى وجه الخصوص ، قمع توصيل الإثارة من خلال العقدة المتعاطفة. يتعلق هذا في المقام الأول بالإيثر والبروبان الحلقي وأكسيد النيتروز ، إلى الجاودار بتركيزات تمنع توصيل الإثارة على طول المحاور ، وليس لها أي تأثير ملحوظ على استهلاك الأكسجين. من المعروف أن جميع أنواع التخدير العام تقريبًا تسبب انتهاكًا واحدًا أو آخر لوظائف التمثيل الغذائي ، ومع ذلك ، فإن هذه الانتهاكات لا تتوازى مع شدة التأثير المخدر ولا يمكنها أن تفسر بشكل كامل آليات ظهور الحالة المخدرة والحفاظ عليها. علاوة على ذلك ، أصبح معروفًا أنه على الرغم من الاضطرابات في العقد الفردية لسلسلة التمثيل الغذائي ، الناشئة عن تأثير التخدير العام ، فإن بعضها ، على سبيل المثال ، الباربيتورات والفلوروثان ، قادر على زيادة استقرار c. ن. مع. لنقص الأكسجة ونقص الأكسجين.

نظرية الغشاء. في السبعينيات. أحيا الاهتمام بفكرة شرح آليات نون من وجهة نظر تأثير التخدير العام على خواص غشاء الخلية. تم التعبير عن فكرة أنها تعمل على غشاء الخلية ، وتغيير فيزيولها ، ونفاذيةها ، في بداية القرن العشرين. Heber (Heber ، 1907) ، Winterstein (H. Winterstein ، 1916). ومع ذلك ، بعد عمل اللغة الإنجليزية. العلماء A. Hodgkin ، E. Huxley ، أثبتوا نظريًا وأكدوا تجريبياً عقيدة فسيولوجيا غشاء الخلية في 1949-1952. وحصلت على جائزة نوبل لهذه الأعمال في عام 1963 ، تحصل نظرية الغشاء لـ N. على أساس علمي جاد. تحت تأثير التخدير العام والموضعي وعدد من المواد الأخرى ، نفاذية غشاء الخلية لتغيرات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور. يتسبب هذا في حدوث تغيير في استقطاب غشاء الخلية ويجعل من المستحيل توليد إمكانات فعل قادرة على الانتشار المستقل عبر الخلية العصبية وهي الركيزة الرئيسية للوظيفة المحددة للخلية. بالإضافة إلى التخدير العام والموضعي ، يمكن أن يحدث انخفاض في نفاذية الغشاء وتثبيته وانخفاض لاحقًا في إمكانات العمل بسبب مواد الستيرويد التي ليس لها نشاط هرموني محدد ، على سبيل المثال ، فيادريل. هناك أيضًا وجهة نظر ، وفقًا للقطع ، يتسبب التخدير العام في إزالة الاستقطاب المطول والمستمر لغشاء الخلية ، مما يؤدي إلى استحالة توليد جهد فعل. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، فإن اللحظة الأولية لتأثير المواد قيد الدراسة هي تثبيط نفاذية الغشاء للأيونات الواقعة تحت تأثيرها. نظرًا لأن جميع عوامل التخدير تقريبًا تتصرف في الجسم ، من وجهة نظر الكيمياء الحيوية ، فهي خاملة تمامًا ، أي أنها لا تدخل المادة الكيميائية بنشاط. المركبات ، اقترح أن تفاعل التخدير العام مع جزيئات غشاء الخلية ليس كيميائيًا ، ولكنه فيزيائي بطبيعته. في حين أنه لا يمكن تفسير جميع الظواهر الناتجة عن تأثير المواد المخدرة من وجهة نظر نظرية الغشاء. على الرغم من حقيقة أن التأثير العام لجميع أدوية التخدير ، كما ثبت بالفعل ، هو انتهاك لنفاذية الغشاء الأيوني (انظر) ، فإن آلية تثبيط وظائف الخلايا العصبية ليست هي نفسها بالنسبة لجميع أدوية التخدير. كأحد الحجج لهذا الموقف ، يمكنك الاستشهاد بمختلف الفيزيائية والكيميائية. المدارية من مواد التخدير المختلفة لمواد الطبيعة الدهنية والبروتينية. الدراسات التي أجريت على آليات N. داربينيان وآخرون. (1972).

أنواع التخدير

يتم إجراء التخدير بالاستنشاق عن طريق استنشاق واحد أو اثنين (مختلط من N) مخدر غازي أو سائل متطاير من خلال قناع جهاز التخدير أو من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية (انظر التخدير بالاستنشاق).

يتم إجراء التخدير بدون استنشاق عن طريق حقن محلول واحد أو أكثر من عوامل التخدير والمسكنات في الوريد (انظر: التخدير غير الاستنشاق). تتضمن طرق عدم الاستنشاق لـ N. أيضًا طرقًا عندما يتم حقن المخدر في العضل (الكيتامين) ، عن طريق المستقيم (ناركولان). تم اقتراح طريقة N. غالبًا ما يتم استخدامه في ممارسة طب الأطفال.

يتم إجراء التخدير الإلكتروني بمساعدة الأجهزة الخاصة التي تولد تيارات ضعيفة ذات شكل جيبي أو مستطيل أو مثلث ، حتى يؤثر الجاودار على دماغ المريض من خلال أقطاب كهربائية مركبة على الرأس (انظر التخدير الكهربائي).

في التخدير الحديث ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام أنواع مجمعة من التخدير ، بهدف تقليل الآثار الضارة لكل دواء على حدة وتعزيز خصائصها الإيجابية (مجتمعة ، أو مختلطة ، N.). على عكس N. مجتمعة ، التي ينفذها أي دواء واحد ، يطلق عليه mononarcosis.

يتحدثون عن التخدير الأساسي في حالة مزيج من الأدوية لـ N. ، عند استخدام عامل غير استنشاق أولاً ، ثم مخدر غازي أو متطاير. في عدد من الحالات ، يوفر الاستخدام المتزامن لعدة عوامل لـ N بتركيزات منخفضة بشكل كبير تخديرًا عامًا مناسبًا بسبب التعزيز المتبادل لعمل الأدوية (التخدير المعزز).

منتجات التخدير

استنشاق التخدير

التخدير غير الاستنشاق

الحفاظ على التبادل الكافي للغازات(انظر. تبادل الغازات) يتحقق أثناء التنفس التلقائي للمريض خلال فترة PI ، وأثناء التهوية الاصطناعية للرئتين. للقيام بذلك ، استخدم طريقة التنفس المساعد (مع عدم كفاية التنفس السليم) ، وحدد مخاليط التنفس التي تحتوي على الكمية المثلى من الأكسجين ، وحدد وضع التهوية الذي لا يوفر فقط الحد الأقصى من الأوكسجين في الدم ، ولكن أيضًا القضاء الأمثل على ثاني أكسيد الكربون .

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية(انظر. الدورة الدموية) ويهدف إلى ضمان تدفق الدم الجهازية والأعضاء ونقل الأكسجين على النحو الأمثل. خلال N. ، استخدم الطرق العامة لتنظيم الدورة الدموية من خلال الحفاظ على حجم كافٍ من الدم المنتشر ، وتعويض فقد الدم عن طريق نقل دم المتبرع ، والبلازما وبدائل الدم المختلفة ، وتنفيذ تخفيف الدم الخاضع للرقابة (انظر). من المهم للغاية الحفاظ على استقرار انقباض عضلة القلب والحفاظ على النتاج القلبي الكافي. تتمثل إحدى التقنيات الفعالة في تنظيم المقاومة الطرفية الكلية باستخدام مقابض الأوعية أو موسعات الأوعية. من العناصر المهمة للحفاظ على الدورة الدموية الكافية ضمان عودة وريدية كافية ، والتي في بعض الحالات (عند إجراء عمليات كبيرة وفي حالة خطيرة) يتم التحكم فيها من خلال قيمة الضغط الوريدي المركزي. يعكس إدرار البول الكافي أثناء N (لا يقل عن 50 مل / ساعة) حجمًا مرضيًا للكلية ، وبالتالي إجمالي تدفق الدم.

تنظيم التمثيل الغذائيهو أحد أصعب مكونات التخدير. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تحقيق ذلك من خلال تنظيم المكونات الموصوفة بالفعل (كفاية تبادل الغازات والدورة الدموية) ويتم ضمانه من خلال التعويض في الوقت المناسب للتحولات في توازن القاعدة الحمضية والكهارل. لضمان المسار الطبيعي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين والطاقة ، يمتلك الجسم احتياطيات كافية ترضي تمامًا وظائف التمثيل الغذائي أثناء العملية و H. خارج فترة التخدير والتشغيل ، يصبح من الضروري إدخال محاليل الكربوهيدرات والبروتينات في الجسم بشكل إضافي ( الأحماض الأمينية بشكل رئيسي). عنصر مهم في تنظيم التمثيل الغذائي هو منع فقدان الحرارة من قبل الجسم أثناء N. إلى حد ما ، يتم حل هذه المشكلة عن طريق التسخين النشط للمريض بعد N. بينما لا يزال على طاولة العمليات. في عدد من الحالات ، لتقليل شدة عمليات التمثيل الغذائي أثناء العملية ، يتم استخدام طريقة انخفاض حرارة الجسم المعتدل ، مع خفض درجة حرارة الجسم بشكل مصطنع عن طريق التبريد الخارجي في ظروف N. لنشاط التنظيم الحراري للجسم وإمكانية التبريد الفعال (انظر انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي).

في العمليات المنفصلة ، غالبًا ما تنشأ ضرورة توفير ظروف خاصة للـ N. في ممارسة جراحة الأعصاب ، غالبًا ما يكون مطلوبًا إجراء الجفاف الأولي للدماغ بمساعدة osmodiuretics (اليوريا ، المانيتول) أو إزالة السائل النخاعي من بطينات الدماغ ؛ في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الموصّل للقلب خلال فترة N. ، يكون تنشيط القلب ضروريًا في بعض الأحيان.

مؤشرات للتخدير

عند الاختيار بين التخدير الموضعي و N. ، يجب أن يسترشد المرء بالمبدأ: كلما كانت حالة المريض أكثر شدة ، زادت مؤشرات P. ، مما يسمح بالصيانة الكاملة للتوازن من خلال توفير النوم المخدر ، والتسكين ، والحصار العصبي ، والانعكاسات العصبية. واسترخاء العضلات والقدرة على التحكم في وظائف الدورة الدموية والتنفس. لذلك ، إذا كانت اضطرابات الدورة الدموية ناتجة عن انتهاك وظيفة انقباض القلب (احتشاء عضلة القلب) ، فإن أفضل طريقة للتخدير أثناء العمليات للإشارات الحيوية هي N. توفر تهوية الرئة القدرة على التحكم في وظائف الجسم. في الصدمة الرضحية ، يظهر N. كوسيلة لتخفيف الآلام وكوسيلة لتحقيق الاستقرار في عدد من الوظائف الأخرى - ديناميكا الدم ، والتمثيل الغذائي ، والتنفس.

في المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة ، عادة ما يؤدي اختيار N. بالنسبة للعمليات صغيرة الحجم وذات الصدمات المنخفضة التي لا تتطلب التحكم في وظائف الجسم ، قد يُفضل التخدير الموضعي أو فوق الجافية.

تقنية التخدير

التحضير للتخدير.يميز بين المستحضر العام لـ N والعقاقير الخاصة ، التحضير - التحضير. يشمل التحضير العام تعقيمًا أوليًا لتجويف الفم ، وإفراغ الأمعاء والمعدة (إذا كان هناك أي محتوى فيه) ، وتطبيع الماء وتوازن الكهارل ، والقضاء على نقص مكونات حجم الدم وتطبيع الدورة الدموية.

يتم تقييم حالة المريض قبل N. من خلال المؤشرات التالية: الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، وتواتر وطبيعة التنفس ، وتخطيط القلب ، وحجم الدم المنتشر ، وتركيب الدم والبول ، والكيمياء الحيوية ، وتكوين الدم ، ومحتوى الشوارد في الدم والبول ، وحمض- التوازن الأساسي وتكوين الدم الغازي ، إلخ. في حالة اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء عليها. يتم التخلص من نقص حجم الدم) عن طريق نقل الدم أو ضخ متوسط ​​الوزن الجزيئي ديكسترانس (بولي جلوسين) أو المحاليل الغروية. أثناء الجفاف ، يتم حقن المريض بشكل متكرر بمحلول ملح ومحاليل متساوية التوتر من الجلوكوز ، مع قلاء استقلابي لعدة أيام قبل N. والعملية - محاليل كلوريد البوتاسيوم والجلوكوز بالأنسولين. هو بطلان إدخال الصوديوم في الجسم بأي شكل من الأشكال مع القلاء الأيضي.

تخديرالغرض الرئيسي منه هو إزالة الضغط النفسي والعاطفي قبل العملية ، وتسهيل الإدخال إلى N. ، والحفاظ على استقرار N. وخروج أسهل منه. التخدير الكافي يزيل قلق المريض ويخفف من توتره الداخلي ويسبب النعاس ويثبط إفراز محتويات الشعب الهوائية واللعاب. الغرض المهم من المعالجة المسبقة هو منع patol ، وردود الفعل ، hl. arr. يمكن أن ينشأ عدم انتظام ضربات القلب ، إلى الجاودار أثناء N. فيما يتعلق بالتأثير المباشر للتخدير المتطاير ومرخيات العضلات ، وأيضًا يكون نتيجة للتأثيرات الواردة من الجهاز التنفسي العلوي والأعضاء الحشوية ، التي تُجرى عليها العملية حاليًا. المسكنات المخدرة المستخدمة للتخدير ، بالإضافة إلى التأثير التحليلي الرئيسي ، تقلل من تسرع التنفس الناجم ، على سبيل المثال ، عن طريق ثلاثي كلورو إيثيلين ، وتثبط أيضًا النشاط الحركي المحتمل للمريض ، الناتج عن إثارة الجهاز خارج الهرمية المرتبط باستخدام الباربيتورات ، على سبيل المثال ، ثيوبينثال الصوديوم. إن إدراج أدوية الفينوثيازين (أمينازين) في التركيبة التمهيدية يقلل من مستوى إنتاج الحرارة في الجسم.

للاستخدام التحضيري: أ) المهدئات - الباربيتورات (الفينوباربيتال ، أميتال الصوديوم ، إلخ) ، أدوية الفينوثيازين (كلوربرومازين ، ديبرازين) ؛ يستخدم الديازيبام (seduxen) أكثر فأكثر ، لا يعطي to-ry تأثيرًا مهدئًا جيدًا فحسب ، بل له أيضًا مجموعة واسعة من الإجراءات العلاجية ، وبالتالي فهو آمن تمامًا ؛ ب) المسكنات المخدرة - المورفين والعقاقير الاصطناعية بروميدول والفنتانيل ؛ ج) الأدوية المضادة للذهان - ديهيدرو-بنزبريدول (دروبيريدول) ؛ د) مضاد للمرض - الأتروبين والسكوبولامين.

الخيارات البسيطة الأكثر شيوعًا للتخدير: 1) أميتال الصوديوم 0.2 جم في الليل ، بروميدول 10-20 مجم والأتروبين 0.7 مجم في العضل لمدة 40-50 دقيقة. قبل بداية N. 2) في الليل 10-15 ملغ من الديازيبام في الداخل ، 1 ساعة قبل بدء التخدير 5-10 ملغ من محلول الديازيبام في العضل ولمدة 30 دقيقة. 1.5-2 مل من المهاد و 0.5-0.7 ملجم من الأتروبين في العضل. بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالخروج من السرير ويتم نقله إلى غرفة العمليات على نقالة.

التخدير التعريفي (تحريض التخدير)- طريقة بدء التخدير ، والتي توفر بها إطفاء سريع وآمن وفعال للوعي ، وفقدان حساسية الألم واسترخاء العضلات دون مرحلة إثارة المريض والعمق اللازم للتخدير ، مما يسمح بالانتقال إلى صيانة التخدير على مستوى ثابت محدد سلفا. أثناء تطوير القناع الأساسي والكلوروفورم N. ، تم استخدام الطريقة المزعومة على نطاق واسع. التخدير الراش ، عندما يُعطى المريض استنشاقًا قصير الأمد للمخدر بتركيز عالٍ ، يُسكب على شاش قناع بسيط للتخدير (انظر). من المواقف الحديثة ، تعتبر هذه الطريقة "الخنق الناقص" ، وخطيرة للغاية ، ومضادة للفيزيولوجيا. هي فقط ذات أهمية تاريخية.

يبدأ التمهيدي N. في غرفة العمليات أو غرفة ما قبل الجراحة الخاصة بعد التحضير المناسب لجهاز التخدير وطاولة التخدير (الشكل 1). قبل الاستخدام الواسع النطاق للطريقة الكلاسيكية للتخدير التعريفي باستخدام محاليل الباربيتورات ، ومسكنات الألم العصبي ، والبروبانيديد ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى مرخيات العضلات ، تم استخدام الحث N لفترة طويلة ، حيث تم إدخال مخدر الاستنشاق تدريجيًا للمريض - الأثير ، البروبان الحلقي ، الكلوروفورم ، الفلوروثان من خلال جهاز قناع التخدير إلى مستوى لا يوفر فقط فقدان الوعي وإيقاف حساسية الألم ، ولكن أيضًا استرخاء العضلات ، مما يسمح بتنبيب القصبة الهوائية (انظر التنبيب). تجد طريقة الحث هذه تطبيقًا في تخدير الأطفال ، نظرًا لأنها أبسط من الناحية الفنية عند الطفل وأسهل في التحمل من الحقن في الوريد N. المهدئات ، وكذلك إعطاء الوريد من ثروبانيديد. يتم تحقيق استرخاء العضلات عن طريق الحقن في الوريد لمادة السكسينيل الكولين أو البافولون (البانكورونيوم بروميد). لفترة قصيرة من لحظة فقدان الوعي إلى تطور الاسترخاء الكامل للعضلات ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين باستخدام جهاز مخدر من خلال قناع بمزيج من 50٪ أكسجين و 50٪ أكسيد نيتروز. تم توثيق N التمهيدي والفترة الإضافية الكاملة لـ N. في بطاقة تخدير خاصة ، والتي تعكس ديناميكيات معدل ضربات القلب وضغط الدم وبيانات المراقبة الأخرى لحالة المريض والتدابير الرئيسية لإدارة N. . التمهيدية N. هي أخطر فترة تخدير ، حيث أنه في هذا الوقت يحدث انتقال سريع للجسم من حالة فيزيول إلى أخرى ، مع استمرار وضوح ردود الفعل المنعكسة. المضاعفات الرئيسية هي اضطرابات الدورة الدموية الانعكاسية واضطرابات ضربات القلب وانسداد مجرى الهواء (تشنج القصبات وتشنج الحنجرة) والقيء والقلس. يلعب دور هام في تطوير انخفاض ضغط الدم (انظر. انخفاض ضغط الدم الشرياني) خلال مقدمة N. بمساعدة الباربيتورات من خلال تأثير خافض للقلب من الأخير. في هذا الصدد ، من المستحسن إدخال الباربيتورات بتركيزات لا تزيد عن 1-2٪. حتى مع وجود مسار موات للتخدير بعد التنبيب الرغامي ، غالبًا ما تكون هناك فترة قصيرة من ارتفاع ضغط الدم (انظر. ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، فمن المرجح أن يكون سبب الجرح مرتبطًا بردود فعل ناتج عن تهيج القصبة الهوائية باستخدام أنبوب داخل القصبة الهوائية. التخدير الموضعي للغشاء المخاطي في القصبة الهوائية في وقت التنبيب يقلل بشكل كبير من استثارته الانعكاسية ، لكنه لا يقضي عليها تمامًا. في كثير من الأحيان ، يكون سبب ارتفاع ضغط الدم هو نقص الأكسجة (انظر) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (انظر) خلال مقدمة N. السبب الأكثر شيوعًا لحدوث تشنج القصبات عند التمهيدي N. (انظر. تشنج القصبات) هو عمق التخدير غير الكافي. العوامل المؤهبة لتطور تشنج القصبات هي حصار غير كافٍ للجزء السمبتاوي من ج. ن. N من الصفحة ، استخدام الباربيتورات المحتوية على الكبريت ، السيكلوبروبان ، بالإضافة إلى تهيج الجهاز التنفسي بواسطة أنبوب الرغامي في ظل ظروف التخدير العميق غير الكافي. يتجلى تشنج القصبات من خلال انخفاض حاد في امتثال الرئة ، وحجم المد والجزر الصغير ، والحركات المتشنجة للجسم كله ، وصعوبة التنفس داخل وخارج ، والصفير. للقضاء عليه ، يتم استخدام استنشاق الفلوروثان بتركيزات منخفضة ، أحيانًا تريلين أو إيثر ، يتم حقن نوفوكائين ، أمينوفيلين ، سكسينيل كولين ، بروميدول عن طريق الوريد. يعطي إعطاء إيزادرين أيضًا نتيجة مرضية. يتم تهوية الرئتين أثناء تشنج القصبات يدويًا باستخدام كيس من جهاز التخدير ، بينما يتم نفخ 100٪ من الأكسجين. طريقة تدليك الرئتين لعلاج تشنج القصبات إسفين عريض ، لم يتم العثور على تطبيق. القيء (انظر) والفصل. arr. يمكن أن يحدث ارتجاع محتويات المعدة (انظر الارتجاع) في أي فترة من N. ، ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث أثناء التحريض. تصبح هذه المضاعفات خطيرة بشكل خاص إذا مرت دون أن يلاحظها أحد. المحتويات الحمضية للمعدة ، ودرجة الحموضة إلى روجو أقل من 2.5 ، والوصول إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات ، يسبب مادة كيميائية. حرق الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي مع التطور اللاحق لما يسمى. شفط) التهاب رئوي ، التهاب القصبات الهوائية صديدي نضحي ، التهاب رئوي منتشر أو بؤري. يُعرف مجمع الظواهر هذا باسم متلازمة مندلسون. المقياس الرئيسي للوقاية من القيء والقلس أثناء N. هو إفراغ المعدة أمام N. غضروف الحنجرة خلال الفترة التمهيدية بأكملها وتنبيب القصبة الهوائية (استقبال الخلية وكا). أحد التدابير لمنع ارتجاع وتسرب محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية هو سبر المعدة (انظر. ) للفترة N. ، رفض استخدام أنابيب القصبة الهوائية غير المقيدة ورفض كامل لطريقة السداد من التجويف البلعومي. إذا حدث شفط لمحتويات المعدة ، بغض النظر عما إذا كان المريض يعاني من القيء أو القلس ، فقم بتنفيذ ما يلي. التدابير: 1) على الفور تنبيب القصبة الهوائية للمريض (إذا لم يتم إجراء التنبيب في وقت سابق) ؛ 2) شفط محتويات القصبة الهوائية والشعب الهوائية. 3) في الفترات الفاصلة بين فترات الشفط ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين للتخلص تمامًا من نقص الأكسجة ؛ 4) من خلال الأنبوب الرغامي ، يتم غسل القصبة الهوائية والشعب الهوائية بشكل متكرر بمحلول 4 ٪ من البيكربونات ، ويتم حقنه في 15-20 مل ويتم امتصاصه على الفور (غسل الرئة) ؛ 5) بعد كل غسيل ، وكذلك في نهاية N. قبل نزع الأنبوب ، يتم حقن 100-200 مجم من الهيدروكورتيزون في محلول في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ؛ في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف الهيدروكورتيزون العضلي لعدة أيام ؛ ب) يتم حقن أمينوفيلين عن طريق الوريد لمنع وعلاج تشنج القصبات. 7) بعد نزع الأنبوب (أو في وجود أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية) ، يتم إجراء ريجينول ، ومراقبة الصدر للكشف عن انخماص الرئتين ؛ 8) إذا كان هناك اشتباه في وجود كتل غذائية وأي تكتلات أخرى في الشعب الهوائية ، والتي لا يمكن إزالتها عن طريق الشفط البسيط ، يتم إجراء تنظير القصبات (يفضل باستخدام منظار قصبات الحقن) ، مع قطع ، مجمع ما سبق بالكامل يتم تنفيذ التدابير.

أثناء تحريض التخدير ، سواء عن طريق الاستنشاق أو بالطريقة الوريدية ، يكون السعال ممكنًا (خاصة في كثير من الأحيان عند المدخنين). قد يترافق حدوثه مع تهيج الحنجرة أثناء استنشاق مخدر (خاصة الأثير) بتركيزات عالية ، وكذلك مع تأثير مهيج على محتويات المعدة أو اللعاب. الوقاية هي زيادة تدريجية في تركيز مخدر الاستنشاق ، وكذلك القضاء على تسرب السوائل إلى الحنجرة. يمكن أيضًا إيقاف السعال عن طريق شل حركة المريض بسرعة بإدخال مرخيات العضلات.

فترة المداومة على التخديرفي الوقت المناسب يتزامن مع مدة العملية. بالنسبة للتدخلات قصيرة المدى ، يتم استخدام أدوية التخدير ومرخيات العضلات مع فترة قصيرة من المفعول (البروبانيديد ، الباربيتورات ، أكسيد النيتروز ، الفلوروثان ، السكسينيل كولين) ، للعمليات طويلة المدى ، يتم إعطاء أدوية علاج تألم العصب ، الفلوروثان أو الأثير جزئيًا بالاشتراك مع أكسيد النيتروز ، أوكسيبراتيرات الصوديوم أو tubulonocurate. الهدف الرئيسي لـ N. أثناء فترة الصيانة هو حماية المريض من الصدمات الجراحية وضمان أفضل ظروف عمل للجراح. لهذا الغرض ، يجب على طبيب التخدير مراقبة عمق التخدير باستمرار ، ومدى ملاءمته لطبيعة ومرحلة التدخل ، والحفاظ على التبادل الأمثل للغازات ، وتقييم فقدان الدم والتعويض عنه ، ومنع التفاعلات العصبية الانضغاطية غير المرغوب فيها ، وتصحيح التحول الديناميكي الدموي.

الإزالة من التخديريبدأ بإنهاء إدخال عوامل التخدير في الجسم. على الرغم من أن عودة الوعي تتزامن مع استعادة آليات التكيف التعويضية ، فإن الخروج من N. لا ينتهي عند هذا الحد. حتى مع استعادة الوعي لدى المريض لعدة دقائق وحتى ساعات (حسب نوع ومدة N.) ، لا يزال هناك تثبيط لوظيفة الجهاز التنفسي وضعف وضعف العضلات.

في نفس الوقت ، خلال هذه الفترة ، يتم استعادة آليات التنظيم الحراري المركزية ، ويبدأ المريض في البرودة ، والتي ، من وجهة نظر تعويض الوظائف ، تساهم في استعادة التوازن الطبيعي لدرجة الحرارة. فيما يتعلق بتنشيط الوظائف ، يحتاج المريض إلى كمية متزايدة من الأكسجين ، ولا يمكن إجراء الجرح إلا في ظروف استعادة التنفس.

يتم تحديد مدة N. مع الأثير والميثوكسي فلوران N. ، تبدأ عملية الخروج من N. في وقت أبكر من مع الفلوروتانيك. مع تألم عصبي ، يتوقف الفنتانيل في 20-30 دقيقة. قبل نهاية العملية. يعتمد الخروج الإيجابي والسريع من N. إلى حد كبير على فن طبيب التخدير. من الضروري ، حتى على طاولة العمليات ، استعادة عناصر وعي المريض (القدرة على الإجابة على أبسط الأسئلة واتباع التعليمات الأولية) ، والتنفس الكافي وردود الفعل الوقائية الأساسية (السعال والبلعوم). معيار كفاية التنفس هو حجم المد والجزر لا يقل عن 400-500 مل ، وكذلك مستوى مرض من pO 2 و pCO 2 ودرجة الحموضة في الدم. الأسباب الرئيسية لتأخر الانتعاش الكافي للتنفس التلقائي: 1) التهوية الاصطناعية أثناء N. في وضع فرط التهوية ، عندما ينخفض ​​مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم وبحلول نهاية N. لا يصل إلى العتبة اللازمة للإثارة العادية من مركز الجهاز التنفسي 2) تحول في التوازن الحمضي القاعدي للدم نحو الحماض ، مما يبطئ التحلل المائي لمرخيات إزالة الاستقطاب ويثبط وظيفة إفراز الكلى ؛ 3) قمع التوصيل العصبي العضلي بواسطة مخدر لم يكن لديه وقت لمغادرة الجسم ؛ 4) تعميق الحصار العصبي العضلي بعد إعطاء المضادات الحيوية أثناء العملية ؛ 5) جرعة زائدة أو تراكم مفرط لمرخيات العضلات في الجسم.

بعد استخدام مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب ، يتم إجراء إزالة للكرات. معناه أنه مع إدخال مضادات الكولينستراز (proserin) ، يتم إنشاء ظروف مواتية لتراكم وسيط أستيل كولين في منطقة المشبك العضلي العصبي ، والذي يوفر انتقالًا مباشرًا للنبضات من العصب إلى العضلات. يتم إجراء عملية إزالة الشعر فقط عندما يكون لدى المريض عناصر من التنفس التلقائي. عادة ، يتم حقن 0.04-0.05 ملغم / كغم من البروسيرين ببطء عن طريق الوريد (أحيانًا جزئيًا) بعد الإعطاء الأولي للأتروبين لإزالة تأثير محاكي نظير الودي ، ومنع بطء القلب وانقباض الانقباض. في بعض الحالات ، يكون إيقاظ المريض قسريًا (ويتم التحكم في كفاية تنفسه) عن طريق الحقن الوريدي 2-3 مل من محلول كورديامين أو الكافور القابل للذوبان في الماء. هذه الأدوية هي في المقام الأول مقويات تنفسية قوية ، على الرغم من أن تأثيرها ليس طويل الأمد. بعد التهاب نيوروليبتانالجيا ، غالبًا ما يستخدم فورترال (بنتازوسين) كمطهر للجهاز التنفسي ، باستخدام ، بالإضافة إلى تأثيره المسكن ، تأثيره العدائي فيما يتعلق بالفنتانيل. للأغراض نفسها ، يتم استخدام nalorphpn - دواء له تأثير عدائي واضح فيما يتعلق بالمورفين والأدوية الشبيهة بالمورفين.

يتم إجراء نزع الأنبوب الرغامي فقط بعد استعادة الوعي وردود الفعل والحجم الأولي للتهوية الرئوية. قبل نزع الأنبوب ، يتم شفط المحتويات من القصبة الهوائية وتجويف الفم.

العلامات الرئيسية للاستيقاظ الكامل بعد N. ، توقف التنقية واستعادة التنفس التلقائي هي كما يلي: يتحدث المريض ، بناءً على طلب تحريك أطرافه بحرية ، يمكن أن يمزق مؤخرة الرأس من مسند الرأس ؛ قادر على تطهير حلقه. يمكن أن تأخذ أنفاسًا عميقة قليلة. حسب توجيهات طبيب التخدير. المريض ليس لديه زرقة. حركات الحجاب الحاجز والقفص الصدري متزامنة (لا يوجد تنفس متناقض) ؛ لا يقل الحجم الدقيق للتهوية الرئوية عن الحجم الأولي.

في ظل وجود كل هذه العلامات يمكن نقل المريض إلى قسم العناية المركزة بعد الجراحة. قبل النقل ، يجب على طبيب التخدير مرة أخرى تقييم فقدان الدم وفعالية استبدال الدم ، والاستماع إلى أصوات القلب ، وقياس ضغط الدم وتقييم الدورة الدموية الطرفية ، وإخراج البول ، والتأكد من خلو تجويف الفم من المحتويات. في وحدة العناية المركزة ، يجب إجراء أشعة سينية للرئتين لتحديد انخماص الرئة المحتمل ومضاعفات أخرى.

الصورة السريرية للتخدير

N. بواسطة أي عامل مخدر يتطور وفقًا لأنماط (مراحل) معينة ، خاصة بكل مخدر أو مزيج منها. فيما يتعلق بإدخال مرخيات العضلات على نطاق واسع ، مما جعل من الممكن إجراء التخدير في المراحل السطحية ، وكذلك فيما يتعلق باستخدام ليس واحدًا ، ولكن العديد من التخدير بنوع متعدد الاتجاهات ، يكمل كل منهما الآخر أثناء لقد فقد المفهوم الكلاسيكي لعيادة التخدير معناه السابق. وهذا بدوره جعل من الصعب تقييم عمق التخدير ومدى ملاءمته ، وزاد من متطلبات مؤهلات طبيب التخدير وأدى إلى إنشاء طرق موضوعية جديدة لتقييم التخدير (تخطيط كهربية الدماغ ، تصوير عضلي). يمكن تتبع الصورة السريرية ومراحل تطور N. بشكل كامل من خلال مثال أثيري N. هناك تصنيف لـ Guedel (A. E. المراحل الأربع من الأثير N.:

أنا - تسكين

الثاني - الإثارة

الثالث - المرحلة الجراحية (متسامح) ؛

رابعا - مؤلم.

يميز ماشين (دبليو دبليو موشين) ثلاثة مستويات في المرحلة الجراحية لـ N. (سطحي ومتوسط ​​وعميق) ، ويقترح IS Zhorov ، بدلاً من المرحلة المؤلمة ، تحديد مرحلة الاستيقاظ. المرحلة الأولى (التسكين) تحدث في 3-8 دقائق. استنشاق الأثير بتركيز 0.18-0.35 جم / لتر في الدم. يفقد المريض اتجاهه في البيئة ، ويصبح ثرثارة ، ثم يسقط تدريجياً في حالة نعاس ، يمكن أن ينسحب منها بسهولة عن طريق العنوان بصوت عالٍ. في نهاية المرحلة الأولى ، ينطفئ الوعي ويبدأ التسكين. تتميز المرحلة الثانية (الإثارة) بتنشيط جميع العمليات والمظاهر - يكون المريض مهتاجًا ، والتنفس صاخب ، والنبض يتسارع ، وضغط الدم يرتفع ، وتكثف جميع أنواع النشاط المنعكس. في المرحلة الثالثة (الجراحية) ، تتوقف الإثارة وتتوقف الوظائف. نطاق المرحلة الجراحية رائع - من N. السطحي مع الحفاظ على معظم ردود الفعل إلى العمق ، عندما يتم قمع نشاط الآليات التنظيمية التنفسية والحركية المركزية. في المرحلة الثالثة 1 (المستوى السطحي ، الأول ، من المرحلة الجراحية) ، يحدث نوم هادئ ومتساوٍ مع الحفاظ على انعكاسات القرنية والبلعوم والحنجرة وتوتر العضلات. في هذه المرحلة ، يمكن إجراء عملية قصيرة الأمد ومنخفضة الصدمة فقط. لا يمكن إجراء عمليات جراحية على أعضاء التجويف البطني والصدر وبعضها الآخر إلا بإدخال مرخيات العضلات. في المرحلة III2 (المستوى المتوسط ​​للمرحلة الجراحية) ، مع اختفاء النشاط المنعكس وقوة العضلات على خلفية ديناميكا الدم والتنفس المرضية ، يصبح من الممكن إجراء عمليات على أعضاء البطن دون استخدام مرخيات العضلات. في المرحلة III3 (المستوى العميق) ، يبدأ التأثير السام للأثير على الجسم في الظهور ، مع توسع تدريجي في الحدقة ، يتلاشى رد فعلهم للضوء ، ويضطرب إيقاع وعمق التنفس ، ويزيد عدم انتظام دقات القلب ، وضغط الدم ينخفض ​​، يتطور ونى العضلات الكامل. يُسمح بتعميق N. إلى المرحلة III3 (مع الساركوم الأحادي) فقط لفترة قصيرة من الوقت في الأشخاص الأصحاء جسديًا مع التنفس الإلزامي المساعد. تتميز المرحلة III4 (التي أبرزها Gödel) بالتثبيط الشديد للفيزيول ، والوظائف مع شلل العضلات الوربية ، وقمع انقباض الحجاب الحاجز ، وانخفاض ضغط الدم ، وشلل العضلة العاصرة. من المستحيل تقريبًا الحفاظ على المدى الطويل لـ N. عند هذا المستوى ، لأنه سرعان ما ينتقل إلى المرحلة النذمية بضيق تنفسي عميق ، واختفاء النبض وتوقف الدورة الدموية لاحقًا. مع الوتد ، فإن مواقف N. في المرحلة III3 لفترة طويلة غير مقبولة. N. في المرحلة III4 غير مقبول تحت أي ظرف من الظروف. تتميز مرحلة الاستيقاظ ، التي تبدأ بالتوقف التام لتزويد الجسم بالمواد المخدرة ، بممر متسلسل تقريبًا لجميع مراحل N. ، الإثارة) ، حتى الشفاء التام للوعي.

استنشاق mononarcosis مع أكسيد النيتروزيتم إجراؤها عندما يتنفس المريض بمزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 4: 1 مع تدفق إجمالي للغاز يبلغ 8-10 لتر / دقيقة. بعد 5-6 دقائق. بعد بدء استنشاق مثل هذا المزيج ، يحدث فقدان للوعي مع بعض الإثارة الحركية والكلامية ، وأحيانًا الضحك (وهذا سبب لتسمية أكسيد النيتروز بغاز الضحك). بعد 2-3 دقائق أخرى. يأتي N. في المرحلة III1. عادة ما يكون مستوى التخدير الأعمق غير ناجح. زيادة تركيز أكسيد النيتروز في خليط الجهاز التنفسي أمر غير مقبول ، لأنه يؤدي إلى نقص الأكسجة. مستوى التسكين المُحقق مُرضٍ ، لكن الاسترخاء الكافي للعضلات لا يتطور ، لذلك ، في حالات الإصابة بأكسيد النيتروز ، يمكن إجراء عمليات صغيرة فقط لا تتطلب استرخاء العضلات. في التخدير الحديث ، يستخدم أكسيد النيتروز على نطاق واسع كمخدر إلزامي لأي مركب N. نظرًا لتأثيره بيتا الأدرينومتيك ، فإنه لا يؤثر فقط على نشاط القلب ، ولكنه أيضًا يحيد إلى حد ما التأثير السلبي مؤثر في التقلص العضلي لبعض أنواع التخدير ، على سبيل المثال الفلوروثان.

يستخدم أكسيد النيتروز بالاشتراك مع الأكسجين على نطاق واسع عند القيام بوضع. تم تطوير التخدير ، to-ry من قبل B.V. Petrovsky و S. Efuni كطريقة للتخدير بعد الجراحة. يتم إجراء المريض في فترة ما بعد الجراحة باستخدام قناع أو قسطرة أنفية لاستنشاق خليط مخدر غازي من أكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة O 2: N 2 O - 1: 1 ، 1: 2 ، 1: 3.

تدفق داء وحيد الفلوروتانيك تنقسم إلى ثلاث مراحل: الأول - الأولي ، والثاني - الانتقالي (على غرار مرحلة الإثارة مع التخدير الأثير) والثالث - جراحي. المرحلة الأولية ، التي تتطور عند استنشاق 1.5-2-3 حجم٪ من الفلوروثان في خليط الجهاز التنفسي ، قصيرة العمر (1.5-3 دقائق) وتنتهي بتنفس هادئ ودورة دموية مستقرة مع فقدان للوعي. نادرًا ما يتم ملاحظة المرحلة الانتقالية في N الفلوروتانيك ، وإذا حدثت ، فلن تستمر أكثر من دقيقة واحدة. ويتجلى ذلك في الإثارة الخفيفة والمحاولات البطيئة للمريض للنهوض من الطاولة. في المرحلة الجراحية ، مع الجرح ، من الممكن إجراء تدخلات جراحية ، هناك مستويان أو ثلاثة مستويات. بالفعل في المرحلة III1 من التخدير الفلوري ، يطور المرضى استرخاء عضلي مرضي على خلفية العلامات الأولية لانخفاض النشاط المنعكس وانخفاض معين في ضغط الدم وبطء القلب الخفيف. لقد ثبت أن التأثير الخافض لضغط الدم ، والذي يمكن تتبعه من خلال جميع مراحل N الفلوروتانيك ، يرجع في المقام الأول إلى التأثير المثبط للقلب للتخدير وما يرتبط به من انخفاض في النتاج القلبي. تتميز المرحلة III2 بمزيد من الانقراض للنشاط الانعكاسي ، واسترخاء العضلات بشكل كبير ، وانخفاض ضغط الدم ، وبطء القلب. يمكن أن يكون هناك زيادة في سرب النيك في إيقاع الجهاز التنفسي مع ضعف التنفس الضلعي وزيادة التنفس الحجابي. في هذه المرحلة ، يحدث استرخاء كامل للعضلات ، وتراجع كبير في الجهاز التنفسي ، سواء الضلعي أو البطني ؛ يظل الجلد جافًا ودافئًا عند لمسه ، وعادة ما يكون لون الجلد وأسرّة الظفر ورديًا ، وفقط مع اكتئاب تنفسي كبير يحدث زُراق الأظفار ، وأحيانًا زراق عام. في المرحلة III3 ، يتطور انخفاض ضغط الدم الشديد ، وبطء القلب ، ويبدأ التلاميذ في التوسع. في جميع مراحل N. fluorotanum ، لوحظ انخفاض تدريجي في النتاج القلبي من نشأة الكبت القلبي ، ويتم تعويض الجرح بشكل طفيف فقط عن طريق زيادة المقاومة الطرفية الكلية أو لا يتم تعويضه على الإطلاق ، وهو ما يفسر انخفاض ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك ، في المراحل العميقة من الفلوروتانيك N. ، دائمًا ما تزداد المقاومة المحيطية العامة ، وهذا يسبب تأثيرًا مرضيًا لما يسمى. بقايا مركزية الدورة الدموية ، مع قطع ، نضح مرضي للأعضاء الحيوية (المخ والكبد والقلب والكلى) ، وكذلك الجلد (الجلد الوردي والدافئ) ، حتى مع انخفاض حجم النتاج القلبي. نظرًا لأن انخفاض ضغط الدم بالفلوروثان له طابع اكتئابي للقلب ، فإن استخدام تركيزات متزايدة من الفلوروثان للحصول على ما يسمى. انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه مع Kliniko-fiziol ، لا يمكن تبرير المواقف.

يتميز Etranovy N. (مع استنشاق مخدر بمقدار 2-3 حجم٪ في الخليط المستنشق) ببداية سريعة للنوم المخدر دون فترة من الإثارة ويصاحبه انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل الناتج من بداية العلاج. N. (على عكس N. fluorotan) hl. arr. vasoilegia عند ضغط kardpodepress معتدل للغاية ، يأتي فقط في فترة N. بشكل عام ، يمضي N. مع etranom بثبات جيد لمعايير الدورة الدموية دون علامات انخفاض وظيفة الجهاز التنفسي ومع استرخاء عضلي مرض ، مما يجعل من الممكن إجراء عمليات صغيرة دون استخدام مرخيات العضلات. ومع ذلك ، فإن الخصائص التحليلية غير الكافية للإيتران (حتى أقل وضوحًا من N. fluorotan) تستلزم إضافة H. مع أحد المسكنات.

من أجل عكس القوة المخدرة لواحد أو آخر من مخدر الاستنشاق والتعبير عنها من خلال مؤشر النسبة المئوية لتركيز المخدر في الخليط المستنشق ، أي للعثور على تساوي جهد التخدير ، كان مفهوم الحد الأدنى للتركيز السنخي أدخلت. يؤخذ تركيز مخدر الاستنشاق في الخليط التنفسي كحد أدنى ، مع حدوث قطع في 50٪ من الحالات ، يتم قمع الاستجابة الانعكاسية المؤلمة للشق الجلدي. عند دراسة هذا المؤشر على البشر ، تم تحديد القيم التالية لأدوية التخدير المختلفة: إيثيل إيثر - 1.92 حجم٪ ، فلوروثان - 0.765 مجلد٪ ، ميثوكسي فلوران - 0.16 مجلد٪ ، إتران - 1.6 مجلد٪ ، سيكلوبروبان - 9.2 المجلد ٪ ، أكسيد النيتروز - 101 حجم ٪ (أي 100 ٪ تركيز أكسيد النيتروز في معظم الحالات غير كاف لمنع استجابة الألم المنعكس لشق الجلد).

صورة Wedge ، N. ، الناتجة عن دواء استنشاق محدد - الأثير ، الفلوروثان ، الإيتران ، إلخ ، لها ، كما هو موضح أعلاه ، ميزاتها الخاصة. كل مرحلة ومستوى من N. يتوافق مع تركيز معين من التخدير في الدم. عند استخدام الأثير كمخدر رئيسي ، تتطور المرحلة الأولى (التسكين) عندما يصل تركيز الأثير في الدم الوريدي إلى 18-35 مجم لكل 100 مل ؛ تتحقق المرحلة الثانية الأثيرية N. (الإثارة) عند زيادة محتوى الأثير في الدم الوريدي إلى 40-90 مجم لكل 100 مل ؛ تتميز المرحلة الثالثة الأثيرية N. بمحتوى الأثير في الدم الوريدي بتركيز 90-110 إلى 140-180 مجم لكل 100 مل.

تتطور المرحلة الأولى من N الفلوروتانيك عندما يصل تركيز الدواء في الدم الوريدي إلى 8-9 مجم لكل 100 مل. يتميز المستوى السطحي للمرحلة الثالثة من الفلوروثان N. بتركيز الفلوروثان في الدم الوريدي من 9-11 مجم لكل 100 مل. متوسط ​​المستوى هو 12-17 مجم لكل 100 مل. يتطور مستوى عميق من الفلوروثان N. (III) عندما يكون تركيز الفلوروثان في الدم الوريدي 21-31 مجم لكل 100 مل.

يتم تسهيل تكوين التركيزات الضرورية للتخدير في الجسم والحفاظ على مستويات N المناسبة من خلال استخدام آلات التخدير والمبخرات الدقيقة لتحضيرات الاستنشاق. في التين. 2 يُظهر جهازًا لإجراء التخدير "Nar-con-P" ، لأنه يسمح لك باستخدام الأثير والفلوروثان وأكسيد النيتروز كمخدر ، سواء بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة مع بعضها البعض ، وكغاز حامل - أكسجين نقي أو خليط هواء أكسجين يحتوي على 45 حجمًا. ٪ O 2 وكذلك الهواء العادي.

في التين. يوضح الشكل 3 نموذجًا أكثر كمالًا لجهاز التخدير - "Polinarcon" ، وقد تم تصميم الحواف لاستخدام الأثير والفلوروثان وثلاثي كلورو الإيثيلين والبروبان الحلقي وأكسيد النيتروز. "Poly-narcon-2" مخصص لاستنشاق N. بوسائل مختلفة ؛ إنه ، مثل Narcon-P و Polinarcon ، يضمن دقة عالية واستقرارًا للحفاظ على التركيز المطلوب لأبخرة التخدير (بسبب المبخر) ضمن نطاق واسع من التباين في معدل تدفق الغاز الحامل (الشكل 4). إن استخدام الجهاز لإجراء الاستنشاق N مع مبخر دقيق يخلق أفضل الظروف لتنفيذ N.

عيادة N. مع أدوية غير استنشاق(الباربيتورات قصيرة المفعول وقصيرة المفعول - صوديوم ثيوبنتال ، سداسي ، بيتينال ، كيميتال) تتميز بالتطور السريع للنوم المخدر ، وغياب الاستيقاظ شبه الكامل ، وتأثير مسكن ضعيف ، وعدم كفاية استرخاء العضلات. من المعتاد تقسيم مسار الباربيتوريك N. ، الذي يتحقق عن طريق الحقن الوريدي البطيء لمحلول 1-2 ٪ (حتى 500-700 مجم من الدواء) ، إلى ثلاث مراحل. يتم تحقيق المرحلة الأولى بالفعل مع إدخال 150-200 ملغ من الدواء وتتميز بنوم المريض بسرعة وهادئة مع بعض الاكتئاب التنفسي ، وزيادة ردود الفعل الحنجرية والبلعومية مع استقرار الدورة الدموية. في المرحلة الثانية ، هناك توسع معين في حدقة العين ، والحفاظ على النشاط المنعكس ، والذي يستبعد تمامًا إمكانية التنبيب الرغامي بدون مرخيات ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وأحيانًا تصل إلى فترات قصيرة من انقطاع النفس. من الممكن حدوث رد فعل حركي على التهيج المؤلم. في المرحلة الثالثة (الجراحية) ، يختفي رد الفعل للألم تمامًا ، ويحدث ارتخاء متوسط ​​للعضلات ، ويصبح التنفس ضحلًا. في هذه المرحلة ، يتطور قمع الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، والذي يتجلى من خلال انخفاض ضغط الدم التدريجي ، يمكن أن تدخل الحواف مع N. لا يرتبط تأثير الكابح القلبي وخطر انقطاع النفس في الباربيتوريك N. في هذا الصدد ، فإن استخدام الباربيتورات بتركيزات تزيد عن 2٪ غير مقبول. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام الباربيتورات فقط من أجل N.

كفاية التخدير (طرق التحكم)

يعتمد التقييم العام لمدى كفاية التخدير ، أي امتثاله لطبيعة العملية وصدماتها ومدتها ، على تقييم المكونات الفردية من حيث الحالة العامة للمريض ، ونشاط الانعكاس ، وديناميكا الدم ، وتبادل الغازات و نقل الأكسجين ، وظائف الكلى ، استرخاء العضلات ، النشاط الكهربائي للدماغ ، إلخ. يجعل التركيب متعدد المكونات لـ N. من الصعب تحديد عمق النوم المخدر من خلال المعلمات المعتادة المقبولة عمومًا. في الوقت نفسه ، فإن الميل إلى استخدام مستويات سطحية من التخدير ، مما يزيد بشكل كبير من سلامة وفعالية N. ، يلغي الحاجة إلى تقييم دقيق لمستوى وعمق التخدير. في الظروف الحديثة ، لتقييم مدى كفاية N. ، يستخدمون عددًا من المؤشرات السريرية العامة (مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم ولون الجلد وحالة العضلات المخططة وما إلى ذلك ، مع استكمالهم بدراسات خاصة (تخطيط كهربية الدماغ) ، تخطيط كهربية العضل ، تحديد تكوين الغاز في الدم ، حجم الدم المنتشر ، النتاج القلبي ، إلخ) ، والتي تنشأ الحاجة إليها في حالات خاصة.

معدل ضربات القلب. بعد التخدير ، يشتمل الجرح دائمًا تقريبًا على الأتروبين ، ويعتبر تسرع القلب المعتدل (حوالي 90-100 نبضة / دقيقة) حالة شائعة. يشير بطء القلب على خلفية الحصار الكوليني مع الأتروبين ، خاصةً مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، إلى تعميق كبير لـ N. ، على حدود جرعة زائدة من التخدير. مع تخدير الفلوروثان ، بطء القلب الخفيف شائع. يتطور من بداية N. ، لكنه يصبح واضحًا (حتى 50-40 نبضة / دقيقة) إذا تعمق N. بشكل مفرط. مثل هذا بطء القلب هو علامة غير مواتية. زيادة تسرع القلب ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم ، هو سمة من سمات عدم كفاية التسكين حتى في ظروف الحصار الانعكاسي المرضي واسترخاء العضلات.

يعد ضغط الدم مؤشرًا أساسيًا ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بإنتاج القلب والمقاومة الطرفية الكلية. وبالتالي ، فإن هذا المؤشر يعكس بشكل غير مباشر فقط تدفق الدم النظامي ، ولكنه ذو قيمة مع تقييم المعلمات الديناميكية الدموية الأخرى (على سبيل المثال ، الضغط الوريدي المركزي ، والنبض ، وتخطيط القلب). بالنسبة إلى N التمهيدي ، خاصة بالنسبة لفترة التنبيب الرغامي وللمستقبل القريب بعد ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم المعتدل مميز باعتباره انعكاسًا لنشاط الانعكاس غير المكبوت بعد.

بالنسبة لمعظم أنواع N. (بمتوسط ​​عمق يلبي متطلبات الجراحة ، واسترخاء عضلي جيد) ، فإن ضغط الدم الطبيعي هو سمة مميزة. إن ارتفاع ضغط الدم الذي يتطور في سياق N. (مع الثقة في غياب فرط ثنائي أكسيد الكربون) ، يشهد دائمًا تقريبًا على عدم كفاية التأثير التحليلي للتخدير العام ويتطلب إما تعميق النيتروجين أو تكميله بالمسكنات. انخفاض ضغط الدم أثناء N. (إذا لم يحدث بشكل مصطنع بمساعدة حاصرات العقدة) غير مرغوب فيه ودائمًا تقريبًا (في حالة عدم وجود نقص حجم الدم) يعكس مستوى عميق جدًا من H. في معظم الحالات ، يحدث انخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض في خصائص انقباض عضلة القلب تحت تأثير التخدير وانخفاض في النتاج القلبي ، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة لتوسع الأوعية المخدر الثانوي.

تُعد مراقبة المراقبة مع التسجيل الدوري لتخطيط القلب على الشريط طريقة مهمة لمراقبة مدى كفاية التخدير ومسار N. اضطرابات إيقاع دورية (على شكل انقباضات مختلفة) إلى اضطرابات التوصيل المعقدة ونقص التروية العامة ونقص الأكسجة في عضلة القلب أو الاضطرابات الموضعية للدورة التاجية. عدم انتظام ضربات القلب الدورية ليست خطيرة من الناحية الإنذارية وتختفي في معظم الحالات مع تغيير في نظام N. تعتبر التغييرات في تغذية عضلة القلب أكثر شيوعًا بالنسبة للمرضى المسنين ، ولها أساس أكثر جدية وترتبط بنظام N.

يعتبر تحديد النتاج القلبي طريقة معقدة لتقييم التخدير. يتم تنفيذه فقط وفقًا للإشارات. يتم استخدام طريقة التخفيف الحراري ، والتي تنص على قسطرة أولية للشريان الرئوي بمسبار عائم خاص Svan-Gantz وتخفيف الصبغة بطريقة X amylton.

يعتمد تقييم التهوية العفوية للرئتين على مراعاة تواتر وعمق التنفس وطبيعته (نوع ساحلي أو حجابي أو مختلط) ، وحجم التنفس الدقيق (MOV) ، المحدد باستخدام مقياس الغاز (انظر) - جهاز التنفس الصناعي. يؤخذ الإسفين أيضًا في الاعتبار ، الأعراض - ظهور الزرقة ، والتعرق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك. المعلمة الرئيسية في تقييم التنفس هي MOD ، والتي ، بعد تحديدها بمساعدة جهاز التنفس الصناعي ، يجب مقارنتها مع القيم الصحيحة لـ MOD الموجودة في مخطط Radford. مع قمع التنفس التلقائي وانخفاض مذكرة التفاهم ، يشار إلى التنفس المساعد أو التهوية الاصطناعية.

يعتمد تقييم التهوية الاصطناعية على ما تم العثور عليه نظريًا لمريض معين وفقًا لمخطط Radford ، وهو MOE المناسب وفقًا لمؤشرات جهاز التنفس الصناعي - وهو جهاز يحدد كمية هواء الزفير. يتم أيضًا استخدام مؤشر pCO 2 للدم ، ويجب ألا يتجاوز حجم الدم 32-42 ملم زئبق. فن.

تقييم الأوكسجين ووظيفة نقل الدم. وجود زرقة وانخفاض في pO 2 في الدم الشرياني (في الحالات القصوى ، الدم الشعري المأخوذ بعد تدفئة الإصبع) أقل من 80 ملم زئبق. الفن ، وكذلك انخفاض تشبع الدم الشرياني بالأكسجين إلى أقل من 90-92٪ يشير إلى تطور نقص الأكسجة ويتطلب تحسين ظروف الأوكسجين إما عن طريق زيادة حجم التهوية الرئوية ، أو عن طريق زيادة محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق (ولكن ليس أكثر من 50-60٪). دائمًا ما يتم التعبير عن التهوية غير الكافية للرئتين ، بالإضافة إلى نقص الأكسجة ، عن طريق فرط ثنائي أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون 2 أعلى من 45 مم زئبق). يظهر الزرقة كعرض من أعراض نقص الأكسجة فقط عندما لا يكون محتوى الهيموجلوبين في الدم أقل من المستوى الطبيعي.

يمكن إجراء تقييم درجة استرخاء العضلات من خلال طبيعة استرخاء عضلات البطن والعضلات الأخرى ، وكذلك من خلال عدم حركة المريض مع تهيج الألم. بتعبير أدق ، يتم تقييم استرخاء العضلات باستخدام التحكم الكهربائي للكتلة العصبية العضلية وفقًا لمؤشرات خاصة أثناء N. وللتشخيص التفريقي لانقطاع النفس بعد الجراحة.

التحكم الكهربائي في عمق التخدير. فيما يتعلق بانتشار طرق التخدير المشترك مع مرخيات العضلات ، والتي استبعدت الحاجة إلى المراحل العميقة من N. التخدير حسب النشاط الكهربي الحيوي للدماغ. لقد ثبت أنه عندما يتعمق N. على مخطط كهربية الدماغ (انظر. تخطيط كهربية الدماغ) ، يتم الكشف عن خصائص ديناميكية واضحة لكل مرحلة ولكل مخدر على حدة. في ethereal N. ، تم تمييز خمس مراحل ، لجاودار إسفين ، تم جعل مراحل N. وفقًا لـ Gedel (الشكل 5 ، على اليسار) متوافقة مع التصنيف. المرحلة الثانية ، التي تتميز بنشاط الموجة المختلطة السريعة والبطيئة ، والمرحلة الثالثة (مرحلة الموجة البطيئة) كلاهما قابل للتشغيل. تتميز المرحلة الرابعة (مرحلة المناطق الكهربائية الصامتة) بتناوب موجات دلتا مع مناطق الصمت وتقع على حدود الانقراض الكامل للنشاط الكهربائي للدماغ. إنه يتوافق مع المستوى 3-4 من المرحلة الجراحية لـ N. وفقًا لـ Gödel. عند استنشاق أكسيد النيتروز بأقصى تركيز مسموح به (80٪) بعد 5-10 دقائق. يمكن فقط تحقيق مرحلة انتقال إيقاع ألفا إلى نشاط الموجة البطيئة بتردد 4 دورات مع زيادة في سعة الموجات حتى 50-70 μV. يتم التعبير عن التغييرات في مخطط كهربية الدماغ في N الفلوروتانيك بشكل كبير وهي على عكس تلك الموجودة في الجاودار التي لوحظت في N. مع الأثير. هناك سبع مراحل EEG من N الفلوروتانيك (الشكل 5 ، في المركز). لوحظ فقدان الوعي بالفعل في المرحلة الأولى من إيقاع الجهد المنخفض السريع. لوحظ تباطؤ وتباطؤ في التنفس وتوقف حركة مقل العيون مع ديناميكا الدم المستقرة أثناء انتقال النشاط السريع منخفض الجهد إلى نشاط الموجة البطيئة بتردد تذبذب من 4-6 ثوانٍ. مع متوسط ​​السعة (المرحلة الثانية EEG). في المرحلة الثالثة من مخطط كهربية الدماغ ، هناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب المعتدل. تتميز مراحل EEG IV و V EEG للتخدير الفلوري بنشاط الموجة البطيئة ذات السعة العالية في الغالب وتتوافق مع إسفين عميق ، والمراحل H. الحفاظ على N. في مرحلة V EEG غير مرغوب فيها ، وفي المرحلتين السادسة والسابعة يكون غير مقبول.

تتشابه أنماط تطور الباربيتوريك N. وفقًا لـ EEG مع ديناميكيات EEG أثناء التخدير عن طريق الاستنشاق وتمر عبر تنشيط النشاط الكهربائي للدماغ ، وتباطؤ في تواتر التذبذبات وزيادة في اتساعها مع الانتقال إلى جميع فترات الصمت المطولة (الشكل 5 ، على اليمين). إن ظهور نشاط السنبلة في مرحلة I EEG هو سمة من سمات التخدير الباربيتوري.

التخدير في الجراحة الطارئة

نقص المعلومات الكافية عن حالة المريض وحالة الصدمة وما يسمى. معدة ممتلئة - المشاكل الرئيسية التي تنشأ أثناء الطوارئ N. مهمة طبيب التخدير ، إن أمكن ، فحص سريع وكامل للمريض لمعرفة وظائف وحالة مختلف الأجهزة والأنظمة. ومع ذلك ، حتى مع الحاجة الأكثر إلحاحًا للحصول على معلومات إضافية حول حالة المريض ، لا يحق لطبيب التخدير تأخير بدء التخدير مع وجود مؤشرات مطلقة لإجراء عملية طارئة. القاعدة العامة في التخدير الطارئ هي الفحص والإفراغ الكامل للمعدة قبل ظهور N. منع القلس وشفط محتويات المعدة هو وضع المريض في وضع فاولر واستخدام طريقة Sellick. إن حشو البلعوم بمسحة من الشاش عند استخدام أنبوب القصبة الهوائية بدون صفعة أمر غير مقبول في التخدير الطارئ ، وكذلك في حالات أخرى. في المرضى الذين يعانون من الصدمة ، يجب إعطاء الميزة لـ N. ، والتي ليس لها تأثير كبير على النتاج القلبي ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وديناميكا الدم بشكل عام. إلى أقصى حد ، يتم استيفاء هذه المتطلبات من خلال طريقة التألم العصبي وطرق مختلفة من التخدير المشترك مع إضافة المورفين والبنتازوسين والديازيبام وغيرها من الأدوية المخدرة والمهدئة.

يمكن إجراء التخدير في العيادة الخارجية بإجراءات تشخيصية مختلفة ، وخاصة التنظير الداخلي ، في الستوماتول. التدرب على قلع الأسنان ، وكذلك عند معالجتها للأطراف الصناعية ، والعمليات الجراحية وأمراض النساء قصيرة المدى وغير المؤلمة ، والعمليات والإجراءات (فتح الخراجات ، وكشط تجويف الرحم ، والضمادات ، وما إلى ذلك). أحد المتطلبات الأساسية ، كما هو الحال في التخدير الطارئ ، هو إفراغ المعدة. الشرط الآخر هو قدرة المريض على مغادرة العيادة بعد نون (بعد 30 دقيقة). ضع قناع الاستنشاق N. مع أكسيد النيتروز والفلوروثان ، وكذلك عن طريق الوريد N. Sombrevin.

التخدير في جراحة الأطفال

عند تنفيذ N. ، يجب أن تكون أقنعة الوجه وأكياس التنفس وماصات آلات التخدير وأنابيب القصبة الهوائية ومناظير الحنجرة وإبر الحقن وأنابيب إدخال القنية الوعائية وقسطرة الشفط بالحجم المناسب لكل فئة عمرية من الأطفال.

يهدف التحضير الجسدي العام لـ N. إلى التصحيح المحتمل للانتهاكات الحالية للوظائف الحيوية الأساسية للجسم. يعد الإعداد النفسي مهمًا بشكل خاص للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. يتعرف طبيب التخدير على الطفل مقدمًا ، ويقنعه أن الجراحة تحت N. يتم تحذير طفل صغير بأنه سيتم نقله إلى غرفة أخرى ، ويسمح له بالتنفس من خلال قناع ، و "تدفئة" ، وما إلى ذلك.

التخدير للأطفال الذين لا يعانون من الحساسية الشديدة ، غالبًا ما يتكون في الحقن العضلي لمدة 15-20 دقيقة. قبل بداية N. بروميدول والأتروبين. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر. بروميدول يمنع التنفس. لذلك ، بعد إدخال هذا الدواء ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف مستمر. يتم وصف الأطفال المعرضين لردود الفعل التحسسية بالإضافة إلى مضادات الهيستامين ومضادات الذهان والمنومات في الليل وفي يوم الجراحة. يتم تحقيق تأثير جيد للتخدير عن طريق إعطاء الأتروبين مع المهاد ، وهو مزيج من الأتروبين والروبيريدول والديازيبام. من المريح جدًا استخدام مزيج من الأتروبين والروبيريدول أو الأتروبين والديازيبام مع الكيتامين كدواء تمهيدي. بعد 8-10 دقائق. بعد الحقن العضلي للكيتامين بجرعة 2.5 مجم / كجم ، ينام الطفل ويمكن نقله إلى غرفة العمليات. بشكل أساسي ، لا يوفر العلاج المسبق باستخدام الكيتامين تحضيرًا فحسب ، بل يوفر أيضًا تحفيزًا في H. يقلل الاستخدام الأولي للديازيبام والروبيريدول من الآثار الجانبية للكيتامين - زيادة ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والاستعداد للتشنج.

عادة ما تكون جرعة الأدوية بالملليغرام لكل وزن جسم عند الأطفال أعلى إلى حد ما من البالغين. يوضح الجدول الجرعات الإجمالية التقريبية للأدوية المستخدمة في التخدير للأطفال من مختلف الأعمار.

طاولة. جرعات الأدوية الموصوفة للتخدير للأطفال من مختلف الأعمار

العقار	جرعات للأطفال من مختلف الأعمار (ملغ)
	حديثي الولادة	6 اشهر
سلفات الأتروبين ، محلول 0.1٪
ديفينهيدرامين
ديبرازين
دروبيريدول
ميبروتان
ميتاسين ، 0.1٪ R-R
أوكسيبوتيرات الصوديوم	10 0 - 1 50 مجم / كجم عضليًا
بروميدول
ديازيبام
سوبراستين
تلامونال	0.1 مل لكل سنة من العمر

غالبًا ما يتم إجراء N التمهيدية للأطفال دون سن 5 سنوات بمساعدة التخدير عن طريق الاستنشاق: الفلوروثان وأكسيد النيتروز. إذا تم توجيه الطفل في البيئة على خلفية التخدير ، فلا يمكن تطبيق القناع بالقوة. في البداية ، يتم تثبيته على مسافة 5-8 سم من وجه الطفل ويتم توفير الأكسجين النقي من خلاله. يمكنك استخدام قناع لعبة خاص. يتم تقريب القناع تدريجياً ووضعه على وجه الطفل. في غضون 40-60 ثانية. يتم استنشاق الأكسجين ، ثم يتم ضبط إمداد 60-70 بالحجم٪ أكسيد النيتروز و 40-30٪ أكسجين ، وبعد 60-90 ثانية أخرى. يضاف الفلوروثان إلى خليط الجهاز التنفسي ، ويزيد إمداده تدريجياً من 0.5 إلى 1.5-2.0 بالحجم٪. كمخدر قوي في حالة عدم وجود الفلوروثان ، يمكن استخدام الأثير حتى 3-4 حجم٪ أو cyclopropane 12-15 vol.٪. على خلفية التخدير باستخدام الأدوية المضادة للذهان أو الكيتامين ، يمكن التحريض في N. يساعد في استنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة 2: 1 ...

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من عروق محددة جيدًا أو في تلك الحالات التي تم فيها إجراء إدخال القنية على الوريد في اليوم السابق ، يمكن إجراء N التمهيدية باستخدام 1-2 ٪ من محلول سداسي أو 1 ٪ من محلول ثيوبنتال الصوديوم ، عن طريق الوريد. يمكن إجراء N. في الوريد التمهيدي باستخدام Sombrevin (propanidide). يتم إعطاء الدواء بجرعة 5-7 مجم / كجم للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8-10 سنوات في محلول 5 ٪ ، وبالنسبة للأطفال الصغار ، يتم تقليل تركيز المحلول بمقدار مرتين. يمكن الحصول على N التمهيدي عن طريق الحقن الوريدي لأوكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) بجرعة 100-150 مجم / كجم. يتم تخفيف محلول 20٪ الرسمي في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5٪. يتم إعطاء الدواء ببطء خلال 2-4 دقائق. يحدث النوم عادة في غضون 3-4 دقائق. بعد تناول الدواء.

بالنسبة للأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم استخدام أكسيد النيتريك المستنشق والفلوروثان والأكسجين للحفاظ على التخدير. يجب أن يحتوي الخليط الغازي والمخدر على الأقل على 30-40 حجمًا أكسجين ولا يزيد عن 1.0-1.5٪ فلوروثان بالحجم. إذا كان من الضروري تعميق N. ، فمن الأفضل استخدام المسكنات المخدرة: بروميدول بجرعة 1.0-2.0 مجم / كجم.

يتم توفير التخدير الأكثر ملاءمة عند استخدام جرعات كبيرة من المسكنات المخدرة: أثناء العملية ، يتم إعطاء بروميدول بجرعة 2-3 مجم / كجم مع تخدير GHB أو الديازيبام أو استنشاق أكسيد النيتروز بالأكسجين. بعد هذه النيتروجين ، يلزم وجود تهوية صناعية للرئتين لمدة 8-12 ساعة.

يتم إجراء عمليات Endotracheal N. بالاشتراك مع مرخيات العضلات في الحالات التالية: 1) أثناء العمليات مع فتح التجويف الجنبي ؛ 2) للعمليات الكبيرة والممتدة ، عندما يكون الاسترخاء الجيد للعضلات مطلوبًا ؛ 3) أثناء العمليات في الأطفال في حالة خطيرة ، عندما يكون هناك اضطرابات في التنفس ، نشاط القلب والأوعية الدموية ؛ 4) أثناء العمليات على الرأس والفم والرقبة. 5) أثناء التدخلات الجراحية ، عندما يكون من الضروري إنشاء وضع مضاد فيزيولوجي على الجانب ، على المعدة مع الرأس لأسفل ؛ 6) في معظم العمليات لحديثي الولادة.

بسبب الضعف المتزايد وخطر الوذمة اللاحقة في الحيز تحت المزمار ، يجب إجراء التنبيب الرغامي عند الأطفال بعناية وبشكل غير رضحي. يجب أن نتذكر أنه في الأطفال الصغار ، يكون لسان المزمار أقصر. يتم إجراء تنبيب القصبة الهوائية مع الاسترخاء الكامل للعضلات بعد إدخال ملينات العضلات. يمكن للأطفال حديثي الولادة فقط في بعض الأحيان إجراء هذا التلاعب تحت N. بدون مرخيات العضلات بعد فرط التنفس القسري في الرئتين. للتنبيب الرغامي عند الأطفال ، يجب استخدام أنابيب ملساء بدون قيود. يبلغ طول الأنبوب الرغامي حوالي مرة ونصف المسافة من زاوية الفم إلى شحمة الأذن. في عمليات تجويف الفم ، يظهر تنبيب القصبة الهوائية من خلال الأنف. لهذا ، يتم إدخال أنبوب أملس تحت N. دون جهد ، ويفضل أن يكون من خلال الممر الأنفي السفلي الأيمن في تجويف الفم ، ثم بعد إدخال مرخيات العضلات تحت سيطرة منظار الحنجرة ، يتم تمريره عبر المزمار. مناسب لهذا التلاعب هو ملقط التنبيب المنحني بشكل خاص من Medzhill ، والذي يلتقط الطرف الفموي للأنبوب.

تستخدم مرخيات العضلات للأطفال لاسترخاء العضلات على المدى القصير والطويل. الأطفال الصغار أكثر مقاومة لإزالة الاستقطاب ، وعلى العكس من ذلك ، حساسون لمرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب. الجرعات المفردة (ملغم / كغم) من مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب (سكسينيل كولين ، الاستماعول ، مرخيات العضلات) للأطفال أعلى قليلاً من الجرعات للبالغين. قبل التنبيب الرغامي ، يتم إعطاء مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب بجرعة 2-2.5 مجم / كجم ؛ وللحفاظ على الشلل العضلي ، يتم استخدام جرعات من 1.0-2.0 مجم / كجم. عادةً ما توفر حقنة واحدة أو أكثر من مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب وفرط التنفس المعتدل للرئتين على خلفية المرحلة الجراحية لـ N. استرخاءً جيدًا للعضلات وإغلاقًا للتنفس. تستخدم مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب (توبوكورارين) بجرعة 0.25-0.4 مجم / كجم. هذه الجرعة تسبب انقطاع النفس لمدة 10-20 دقيقة. ويوفر استرخاء جيد للعضلات في غضون 30-40 دقيقة. الجرعات اللاحقة هي V2-2 / 3 من الجرعة الأولية. كقاعدة عامة ، يتم حقن مرخيات العضلات عن طريق الوريد ، ولكن في الحالات التي تكون فيها الأوردة ضعيفة التعبير ، يتم حقنها في العضل أو تحت اللسان. في هذه الحالة ، يجب زيادة جرعة مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب إلى 3-4 مجم / كجم. يحدث تأثير مثل هذه المقدمة في 90-120 ثانية. ويستمر لمدة 5-7 دقائق. يتم إعطاء Tubocurarine عن طريق الحقن العضلي بجرعة 0.3-0.5 مجم / كجم.

يشار إلى Neuroleptanalgesia لعمليات الأطفال الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى والكبد والتحولات في الثوابت الأساسية للجسم. في 40-60 دقيقة. قبل العملية ، يتم حقن المهاد عن طريق الحقن العضلي بجرعة 0.25-1.0 مل ، الأتروبين بجرعات محددة حسب العمر. على طاولة العمليات ، يتم إعادة إدخال 0.2-0.4 مل من المهاد أ عن طريق الوريد ، على خلفية استنشاق أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 2: 1. بعد إدخال مرخي العضلات ، يتم إجراء التنبيب الرغامي. في المستقبل ، يتم الحفاظ على التخدير العام بالإعطاء الجزئي للفنتانيل بجرعة 0.3-1.0 مل كل 20-30 دقيقة. و دروبيريدول 2.0-5.0 مل بفاصل \ 1 / 2-2 ساعة. بعد توقف استنشاق أكسيد النيتروز عند الأطفال ، يتم استعادة الوعي بسرعة كبيرة.

في العمليات الكبيرة والصدمة ، يُنصح باستخدام الكيتامين للتخدير والتحريض في N. ، وفي مقابل هذه الخلفية ، يجب إجراء N داخل الرغامي بأكسيد النيتروز بتركيزات منخفضة من الفلوروثان (0.5-0.7 حجم ٪). يُشار إلى الكيتامين إن بشكله النقي (الأورام الأحادية) للعمليات العاجلة التي تستغرق 40-60 دقيقة ، إذا كانت التهوية الاصطناعية غير مطلوبة. ميزة هذا النوع من التخدير هي الحث السريع والسهل في N. ، وغياب التأثير الخافض للضغط والقيء.

N. في الأطفال حديثي الولادة له خصائصه الخاصة. للتخدير ، يُنصح باستخدام الأتروبين فقط بجرعة 0.1 مل. للتحريض في N. وصيانة التخدير ، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين والفلوروثان. في العمليات المؤلمة ، يجب تقليل تركيز الفلوروثان ويجب استخدام بروميدول بجرعة 0.5-0.8 مجم / كجم. في المرضى الضعفاء الذين يعانون من نقص الوزن ، يمكن إجراء التنبيب الرغامي بعد إعطاء الأتروبين قبل ظهور N. في الأطفال حديثي الولادة "الأقوياء" الذين لديهم قوة عضلية جيدة ، من الأفضل تنبيب القصبة الهوائية بعد ظهور N. مرخيات.

من المهم جدًا خلال N. الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية في الطفل الذي أجريت له العملية ، حيث يتم استخدام طاولة تشغيل ساخنة ، وتسخين وترطيب خليط الغازات المخدرة ، وإعطاء المحاليل التي يتم تسخينها لدرجة حرارة الجسم في الوريد. يجب تعويض فقدان الدم بنفس حجم السوائل ("قطرة قطرة"). يتم تعويض فقدان الدم بنسبة تصل إلى 10٪ من حجم الدم (25-30 مل) عن طريق ريوبوليجلوسين ، بولي جلوسين ، محلول جلوكوز 5-10٪. مع فقدان الدم من St. يجب استبدال 10٪ من حجم الدم بالدم وبدائل الدم بنسبة 1: 1. وللتعويض عن فقد الدم ، يتم حقن سائل إضافي بحجم 4-8 مل / كجم في الساعة.

التخدير في الشيخوخة والشيخوخة

لا يعتبر سن الشيخوخة موانع لـ N. في عملية مخططة ، يبدأ التحضير بالمهدئات (الديازيبام أو الكلورديازيبوكسيد) قبل 2-3 أيام من العملية. لضمان نوم جيد ليلاً ، يتم وصف المنومات ، ويفضل الباربيتورات - الفينوباربيتال ، وإيثامينال الصوديوم ، وما إلى ذلك. وصف مشتقات الأفيون (المورفين ، أومنوبون) للمرضى المسنين والشيخوخة ، لأن هذه الأدوية تثبط التنفس وتثبط رد فعل السعال. يتم تحديد اختيار طريقة التخدير الأساسي من خلال حالة المريض: فكلما كانت الحالة أكثر شدة ، يجب أن يكون التخدير السطحي مع تسكين كافٍ ، وغالبًا ما يكون استنشاق أكسيد النيتروز بالأكسجين بنسبة 3: 1 أو 4: 1 مرض تماما. يتم الحصول على نتائج جيدة من قبل Neuroleptanalgesia على خلفية استنشاق أكسيد النيتروز بالأكسجين. إذا كان استخدام الفلوروثان أمرًا لا مفر منه ، فيجب ألا يتجاوز تركيزه في خليط الجهاز التنفسي 1.5٪ بالحجم. يتم استخدام الستيرويد N. (فيادريل ، الحزين) وأوكسي بوتيرات الصوديوم بنجاح. لضمان تخفيف الآلام بعد الجراحة ، يُنصح بإعطاء بنتازوسين (فورترال).

التخدير في المجال العسكري

تم إجراء التخدير في الظروف الميدانية العسكرية لأول مرة من قبل NI Pirogov في عام 1847 أثناء العمليات العسكرية للجيش الروسي في القوقاز (مع الأثير ثم الكلوروفورم). خلال حرب 1914-1918 ، وعلى الرغم من مزايا التخدير الموضعي التي تم الكشف عنها في ذلك الوقت ، إلا أن طرق التخدير العام كانت تستخدم بشكل أساسي في الجراحة الميدانية العسكرية. كانت العلاجات لها هي الكلوروفورم والإيثر والكلورو إيثيل ومجموعة من هذه الأدوية المخدرة. خلال الحرب العالمية الثانية ، كان أسلوب اختيار التخدير في جيوش الدول المتحاربة مختلفًا. استخدم الجراحون الميدانيون العسكريون السوفييت التخدير الموضعي بشكل أساسي ، وفي بداية الحرب لجأوا إلى التخدير العام فقط في 15-20٪ من العمليات. بحلول نهاية الحرب العالمية الثانية ، ازداد استخدام طرق التخدير العام ، وتم استخدام N. في 30-35٪ من العمليات. في جيوش الولايات المتحدة وإنجلترا ، منذ بداية الحرب ، تم تخصيص المكان الرئيسي للتخدير العام ، وكان يتم توفيره بشكل أساسي من قبل الأطباء والممرضات المدربين تدريباً خاصاً.

في فترة ما بعد الحرب ، فيما يتعلق بالتطوير الناجح للتخدير والتوظيف في هذا التخصص في الطب العسكري ، ظهرت المتطلبات الأساسية لاستخدام طرق أكثر تقدمًا للتخدير العام. في الظروف الحديثة ، لتنفيذها في معظم الجيوش ، يتم توفير المجال العسكري في الدولة. مؤسسات أطباء التخدير والتخدير. تم اعتماد المعدات الخاصة والتخدير وأجهزة التنفس وبعض الوسائل التقنية الأخرى اللازمة للتخدير العام. زادت ترسانة فارماكول بشكل ملحوظ: الأثير ، الفلوروثان ، ثلاثي كلورو إيثيلين ، أكسيد النيتروز ، الباربيتورات (الصوديوم السداسي وثيوبنتال) ، أدوية علاج تألم الذهان ، مرخيات العضلات طويلة المفعول وقصيرة المفعول ، إلخ.

في الظروف الميدانية العسكرية ، يستطب التخدير العام للعلاج الجراحي لجروح الأنسجة الرخوة الواسعة ، للعمليات الجراحية لمعظم الجروح المخترقة والإصابات المغلقة لأعضاء الصدر والبطن ، والحروق المنتشرة ، والجروح التي تضررت العظام والمفاصل الكبيرة ، الأوعية الدموية الكبيرة ، مع بتر الأطراف ، وعمليات جراحة الأعصاب والوجه والفكين الكبرى وبعض التدخلات الأخرى ، بالإضافة إلى الضمادات المعقدة والمؤلمة. يشار إلى N. في الحالات التي يكون فيها المصاب قبل العملية يعاني من اضطرابات في الوظائف الحيوية (التنفس ، الدورة الدموية) أو يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات أثناء العملية ، وكذلك في العمليات التي يتم إجراؤها قبل إزالة المصاب من حالة الصدمة.

السمة المميزة لـ N. في ظروف المجال العسكري هي عدم الاستعداد النسبي لأولئك الذين أصيبوا بـ N. والاعتماد على طرق ووسائل التخدير ، المساعدة من العسل. الإعداد ، المرحلة العسل. الاخلاء وطبيعة المهمة التي تحلها المرحلة. في مرحلة الرعاية الجراحية المؤهلة ، تسود طرق بسيطة من N. - قناع وريدي مع التنفس التلقائي أو مع التهوية الاصطناعية للرئتين بالهواء ؛ على الإيثان في الرعاية الجراحية المتخصصة - طرق الجمع بين التخدير العام والتهوية الاصطناعية للرئتين مع خليط الغازات المخدرة التي يتم التحكم فيها عن طريق الحصار العقدي ، وانخفاض درجة الحرارة ، وما إلى ذلك.

عند اختيار طريقة - N. وتقنية تنفيذها ، تظل الأحكام الرئيسية سارية المفعول ، ويتم توجيه أطباء التخدير إلى الريمي في وقت السلم. إلى جانب ذلك ، يتم أخذ الميزات الناشئة عن أصالة ظروف العمل في المجال في الاعتبار. المؤسسات. تُعطى الأفضلية لطرق أبسط لكنها فعالة تسمح لك بتوفير الدرجة اللازمة من التخدير بسرعة وإيقاظ الشخص المصاب بسرعة بعد الجراحة. عند اختيار التخدير وإجرائه ، يجب ألا يغيب عن البال أن العديد من المصابين يأتون إلى طاولة العمليات في حالة صدمة ، مع فقدان كبير للدم وفشل في الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، لا يملك طبيب التخدير الوقت الكافي لإجراء تقييم شامل لحالتهم والتحضير قبل الجراحة ، ويقتصر على اختيار الأدوية والوسائل والدعم الفني للتخدير.

في معظم الحالات ، يجب إجراء التخدير على طاولة العمليات. علاوة على ذلك ، تؤخذ بعين الاعتبار جرعة ووقت حقن المسكنات والمهدئات التي يتلقاها الشخص المصاب في المراحل السابقة. في حالة عدم وجود تأثير متبقي واضح ، يتم حقن المورفين (10 مجم) عن طريق الوريد بالاشتراك مع الأتروبين (0.5 - 0.8 مجم) وديبرازين (25 مجم) أو دروبيريدول (2.5-5.0 مجم).

التخدير الرئيسي للتحريض هو الباربيتورات قصيرة المفعول. يتم إعطاء الصوديوم السداسي أو الثيوبنتال بجرعة 200-400 مجم في محلول 1٪ أو 2٪. شديد الحساسية للباربيتورات ، يجب إعطاء الدواء ببطء وبجرعة أقل. للتحريض في N. ، يمكن استخدام استنشاق الفلوروثان مع أكسيد النيتروز أو خليط الأزيوترون بنجاح.

على خلفية المؤشرات المستقرة نسبيًا لتبادل الغازات والدورة الدموية ، يمكن إجراء معظم العمليات قصيرة المدى بالتنفس التلقائي للشخص المصاب دون إجراء نقل السوائل وإدخال أي دواء إضافي. في هذه الحالة ، يمكن استخدام الصوديوم السداسي أو الثيوبنتال ، أو الكيتامين ، أو خليط الأزيوتروبيك ، أو الفلوروثان أو توليفة مع أكسيد النيتروز كمخدر وحيد أو رئيسي.

مع فترة طويلة وكبيرة من حيث حجم العمليات ، فمن المستحسن استخدام طريقة القصبة الهوائية) للتخدير العام بالاشتراك مع التهوية الاصطناعية. في الوقت نفسه ، يمكن استخدام دواء فارماكول ، وهو وسيلة تهدف إلى تحسين الدورة الدموية وتبادل الغازات وتصحيح الاضطرابات الأيضية المحتملة ، للمرضى المصابين بجروح خطيرة الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي. الوسيلة المفضلة للحفاظ على القصبة الهوائية N هي أدوية لتؤلم نيوروليبتانلجيا (فنتانيل ، دروبيريدول) مع نفخ أكسيد النيتروز ، الأثير ، أو خليط الأزيوتروبيك. في حالة الإصابات الإشعاعية المشتركة ، يفضل استخدام طرق غير استنشاق ؛ يجب تقليل جرعات التخدير ومرخيات العضلات بنسبة 15-20٪.

في الظروف الميدانية العسكرية ، لا يتم استبعاد الحالات عندما يُجبر (ن) على التصرف من قبل أشخاص ليس لديهم تدريب خاص في هذا المجال. في ظل هذه الظروف ، يُنصح باستخدام أبسط طريقة N ، وإن كانت غير كاملة ، بمساعدة قناع Esmarch أو جهاز تخدير ، كما حدث أثناء الحرب الوطنية العظمى.

من مواد إضافية

التلف(- حالة دوائية أو كهربائية مستحثة صناعياً ، مصحوبة بانقطاع للوعي ، قمع حساسية للألم ، استرخاء عضلات الهيكل العظمي وتثبيط النشاط المنعكس. لا توجد موانع مطلقة للتخدير. ظروف إجهاد التشغيل.

ترتبط موانع الاستعمال في حالات سريرية محددة في المقام الأول بالخصائص السريرية والدوائية لعقار التخدير. يفترض التخدير الأمثل تقييمًا شاملاً لحالة المريض قبل الجراحة ، والاختيار الصحيح لنوع التخدير ووسائل تنفيذه في جميع المراحل بدءًا من مرحلة ما قبل التخدير وتحريضه إلى فترة الصيانة والتعافي من التخدير. يوضح الجدولان 1 و 2 المعلومات السريرية والدوائية الرئيسية حول التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق: الخصائص الفيزيائية والكيميائية ، والعمل الدوائي ، والمؤشرات الرئيسية وموانع الاستعمال ، والآثار الجانبية والمضاعفات.

الجدول 1. المعلومات السريرية والصيدلانية الأساسية حول التخدير بالاستنشاق

اسم الدواء. يتم نشر الخط المائل كمقالات مستقلة.	فيزيائية كيميائية صفة مميزة	التأثير الدوائي		تركيز المخدرات ، المجلد. ٪ (مل / 1 00 مل)		تركيز في الدم ، ملغ / 100 مل ، يسبب		الآثار الجانبية والمضاعفات	موانع	الأشكال الرئيسية للإفراج وطرق التخزين
				المقدمة		مرحلة التخدير الجراحي	قف
أكسيد النيتروز	غاز ، عديم اللون ، ذو رائحة حلوة طفيفة. الكثافة النسبية 1.527 ؛ أنا ° كيب -89 درجة. لا يحترق ، لكنه يحافظ على الاحتراق ويعزز الانفجار في الخلائط مع الأثير والمواد الأخرى	من حيث النشاط المخدر ، فهو أضعف 25 مرة من الأثير ، وله مجموعة واسعة من الآثار المخدرة. يخلق تسكينًا واضحًا بتركيزات لا تسبب فقدان الوعي. يمتص بسهولة وينتشر من خلال أغشية الخلايا ويذوب جيدًا في الماء وسوائل الأنسجة والدم. فترة التخدير قصيرة جدا. الخروج من التخدير يحدث خلال 3-5 دقائق. بعد توقف الاستنشاق. الإفراز السريع من الجسم هو سمة مميزة: تفرز دون تغيير عن طريق الرئتين بعد 10-15 دقيقة. بعد توقف الاستنشاق. يسبب نقص الأكسجة عند مزجه مع الأكسجين بنسبة (أكسيد النيتروز) أعلى من 80٪. يريح عضلات الهيكل العظمي بشكل غير كاف	استنشاق التخدير لجميع أنواع العمليات باستخدام نظام نصف مفتوح ونصف مغلق. لتسكين آلام احتشاء عضلة القلب ، قصور الشريان التاجي الحاد ، التهاب البنكرياس. لتسكين الآلام أثناء الولادة ، وتسكين الآلام في فترة ما بعد الجراحة (ما يسمى التخدير العلاجي) ، مع دراسات مفيدة					نقص الأكسجة المنتشر ، زيادة النزيف ، تثبيط وظيفة النخاع العظمي مع الاستخدام لفترات طويلة		أسطوانات معدنية رمادية اللون بها غاز في حالة مكثفة (سائلة) تحت ضغط 5 0 ضغط جوي
M إيثوكسي فلوران	سائل شفاف عديم اللون برائحة خاصة لطيفة تذكر برائحة الفاكهة. الكثافة النسبية 1.42 ؛ * ° Kip 10 5 °. في التركيزات السريرية ، لا تشتعل أو تنفجر	في الجرعات دون المخدرة ، يسبب تسكينًا ، وفي التركيزات العالية يكون له تأثير مخدر قوي. يتطور التأثير خلال 10-15 دقيقة. وتستمر من 15 إلى 60 دقيقة. يستمر تأثير المسكن بعد استعادة الوعي. يزول الاكتئاب بعد تعاطي المخدرات تمامًا في غضون 2-3 ساعات. يوفر استرخاءً جيدًا للعضلات ، ويحافظ على معدل ضربات قلب مستقر	استنشاق التخدير لجميع أنواع العمليات وخاصة عمليات القلب والأوعية الدموية. للتخدير العام والتسكين للتخدير في التوليد وطب الأسنان ، للتنظير الداخلي ، والقسطرة ، إلخ. للتسكين لمتلازمات الألم من أصول مختلفة ، بما في ذلك لتخفيف الآلام في فترة ما بعد الجراحة. يمكن إجراء التخدير من خلال نظام نصف مفتوح أو نصف مغلق أو مغلق باستخدام مبخر (الطريقة الأكثر أمانًا هي استخدام مبخر خاص خارج دائرة الدورة الدموية) ، بالإضافة إلى نظام التنقيط المفتوح باستخدام قناع Esmarch البسيط					فترة طويلة من الإدخال في التخدير ، يتم خلالها ملاحظة الإثارة. انخفاض معتدل في ضغط الدم. تثبيط خفيف في الجهاز التنفسي. الاكتئاب المعتدل والقابل للانعكاس في وظائف الكبد والكلى. يتم التعبير عن اكتئاب ما بعد المخدرات. يخترق بنشاط الأجزاء المطاطية من آلات التخدير متبوعًا بالانتشار العكسي	أمراض الكلى والكبد. أمراض عضلة القلب الشديدة ، ورم القواتم	قوارير زجاجية داكنة سعة 100 مل يحفظ في قوارير محكمة الغلق في مكان بارد (sp. B).
تي ريتش كلورو إيثيلين	سائل شفاف عديم اللون ذو رائحة مميزة. الكثافة النسبية 1.462-1.466 ؛ ر ° kip 86-88 درجة. في التركيزات السريرية ، لا تشتعل أو تنفجر	يتطور التأثير المخدر بسرعة (بعد 1-2 دقيقة) وينتهي بعد 2-3 دقائق. بعد توقف الاستنشاق. بالفعل بتركيزات صغيرة (المرحلة الأولى من التخدير) يسبب تسكين قوي. يريح عضلات الهيكل العظمي ، ويزيد من التنفس ومعدل ضربات القلب	للتخدير قصير الأمد وتسكين الآلام في الجراحة والتوليد وطب الأسنان والإجراءات المؤلمة والاختبارات التشخيصية. للمحافظة على التخدير مع التخدير العام المشترك. قابل للتطبيق فقط في نظام شبه مفتوح بدون ماص باستخدام مبخر خاص					زيادة معدل التنفس الشديد (تسرع النفس) ، عدم انتظام ضربات القلب ، الأضرار السامة للكبد والكلى	أمراض الرئتين والكبد والكلى وكذلك عدم انتظام ضربات القلب وفقر الدم	عبوات زجاجية محكمة الغلق سعة 60 مل و 100 مل ، تُحفظ في مكان بارد وجاف محمي من الضوء (ص. ب)
فتوروتان	سائل شفاف عديم اللون برائحة حلوة. الكثافة النسبية 1.865 - 1.870 ؛ t ° K ip 49 - 51 °. أبخرة Ftorothane مختلطة مع الهواء والأكسجين وأكسيد النيتروز لا تنفجر أو تشتعل	من حيث نشاط الدواء ، فهو أقوى بثلاث مرات من الأثير. فترة الإدارة تسير بهدوء ولا يصاحبها شعور بالاختناق. بعد 1-2 دقيقة. بعد بدء الاستنشاق يحدث فقدان للوعي وبعد 3-5 دقائق. تبدأ المرحلة الجراحية للتخدير. يتم إطلاق الكمية الرئيسية من الدواء عن طريق الرئتين ، ويتحلل ما يصل إلى 10-12 ٪ من الفلوروثان مع تكوين ثلاثي الفلوروكتيك ، وتفرز الكلى عن طريق البروميدات. الشفاء السريع من التخدير هو سمة مميزة	استنشاق التخدير لجميع أنواع العمليات وخاصة على أعضاء التجويف الصدري. للعمليات قصيرة المدى في العيادات الخارجية ، في طب الأسنان ، الممارسة. ضعه في نظام شبه مفتوح أو مغلق أو شبه مغلق باستخدام جهاز امتصاص باستخدام مبخر مُعاير خصيصًا يقع خارج دائرة الدوران					بداية سريعة لجرعة زائدة وتثبيط تنفسي مع تخدير عميق. يسبب انخفاض في انقباض عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، بطء القلب (حتى السكتة القلبية) ، انخفاض ضغط الدم ، زيادة النزيف ، ضعف وظائف الكبد ، انخفاض توتر الرحم	أمراض الكبد ، ورم القواتم ، وفشل القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وفرط نشاط الغدة الدرقية الشديد	قوارير زجاجية برتقالية محكمة الغلق ، 5 مل لكل منها. يحفظ في مكان بارد وجاف ومظلم (ص. ب)
X لوروفورم	سائل شفاف عديم اللون برائحة حلوة. الكثافة النسبية	عقار فعال مع نطاق عرض صغير من الإجراءات العلاجية ، من حيث النشاط المخدر ، فإنه يتجاوز الأثير بنسبة 4-5 مرات. تقرير-	نظرًا لكونها العقار المخدر الرئيسي ، فإنها نادرًا ما يتم استخدامها - فقط إذا كان هناك دواء دقيق					تهيج الغشاء المخاطي للقناة التنفسية وتشنج الحنجرة. التحسس	أمراض الكبد والكلى والسكري وأمراض الجهاز التنفسي	50 مل قوارير زجاجية برتقالية محكمة الغلق (sp. B)
	1.474 -1.48 3 ؛ 2 ° بالة 5 9-6 2e. الأبخرة لا تشتعل ولا تنفجر	يتم التعبير عن مراحل التخدير بوضوح. مع مقدمة بطيئة للتخدير ، لا يوجد إثارة. تتطور المرحلة الجراحية للتخدير في 5-7 دقائق. بعد بدء الاستنشاق. يحدث التعافي من التخدير بعد دقائق قليلة من توقف الاستنشاق. يختفي اكتئاب ما بعد المخدرات بعد 30 دقيقة. يوفر استرخاء جيد للعضلات	المبخر خارج دائرة الدوران. يتم استخدامه لتحريض التخدير في تخدير الأثير ولتعزيز عمل أكسيد النيتروز في التخدير المشترك. من الممكن استخدام نظام التنقيط المفتوح باستخدام قناع Esmarch البسيط ونظام شبه مغلق أو مغلق باستخدام جهاز التخدير					عضلة القلب إلى الأدرينالين ، يسبب عدم انتظام ضربات القلب (حتى السكتة القلبية) ، تغيرات ضمورية في عضلة القلب ، وكذلك الأضرار السامة للكبد والكلى ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وارتفاع السكر في الدم ، والغثيان والقيء	ليفانيا ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب
كلورو إيثيل	سائل شفاف عديم اللون برائحة الأثير. الكثافة النسبية 0.919 - 0.923 ؛ Gip 12-13 درجة. تكون الأبخرة الممزوجة بالهواء أو الأكسجين متفجرة	دواء فعال مع نطاق عرض صغير من الإجراءات العلاجية. التخدير يتطور في 2-3 دقائق. بعد بدء الاستنشاق. يحدث التعافي من التخدير بسرعة. يفرز الدواء دون تغيير عن طريق الرئتين. له تأثير مخدر موضعي ومهيج	للتخدير قصير الأمد (فتح الخراجات ، إزالة المصارف ، إلخ) أو لتحريض التخدير عند الأطفال. لتخدير السطح الموضعي (تبريد سطح الجلد). يمكن استخدامه في نظام مفتوح ، بالتنقيط ومع الأكسجين من خلال مبخر جهاز التخدير التقليدي					نظرًا لانخفاض خط العرض المخدر ، فإن الجرعات الزائدة والاكتئاب التنفسي ممكنان ، وبالتالي ، لا يمكن استخدامه إلا في حالات نادرة (لتحريض التخدير). بسبب السمية ، لا يتم استخدامها للتخدير الأساسي. قد يعطل عمليات التمثيل الغذائي ، واضطرابات الدورة الدموية ، والصداع ، والغثيان والقيء	أمراض الجهاز التنفسي والقلب والرئتين والكبد	أمبولات 30 مل. يحفظ في مكان بارد ومظلم (ص. ب)
سيكلوبروبان	غاز عديم اللون ذو رائحة حلوة. الكثافة النسبية 1.879. تشكل مخاليط متفجرة مع الهواء والأكسجين وأكسيد النيتروز	مخدر عام قوي. مقدمة للتخدير والإزالة منه بشكل سريع (2-3 دقائق). تفرز دون تغيير عن طريق الرئتين في غضون 10 دقائق. قد يسبب ارتفاع السكر في الدم على المدى القصير ، ويزيد من حساسية عضلة القلب للأدرينالين. يحفز أنظمة تفاعل الكولين في الجسم	استنشاق التخدير لجميع أنواع العمليات ، وخاصة عند الأطفال أثناء التخدير ، وكذلك في كبار السن ومرضى السكري ، مع ضعف وظائف الكبد ، وأمراض الرئة. يستخدم مع أدوية التخدير العام الأخرى. يمكن استخدامه في نظام شبه مفتوح أو شبه مغلق أو مغلق مع انعكاس كبير للغازات المستنشقة					زيادة إفراز اللعاب ، وتشنج الحنجرة ، وتثبيط الجهاز التنفسي (انقطاع النفس) ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، والحماض ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وزيادة الضغط الشرياني والوريدي. القيء ، شلل جزئي في الأمعاء ، الذهان الحاد ، ما يسمى. صدمة سيكلوبروبان في فترة ما بعد الجراحة. ترتبط جميع المضاعفات التي يسببها البروبان الحلقي باستخدامه النقي. لا توجد مضاعفات مع الاستخدام المشترك	الربو القصبي ، عدم انتظام ضربات القلب ، ورم القواتم ، الانسمام الدرقي	اسطوانات معدنية برتقالية بسعة 1 و 2 لتر بغاز سائل تحت ضغط 5 ضغط جوي
الأثير للتخدير (انظر إيثيل الأثير)	سائل متطاير عديم اللون وشفاف ذو رائحة مميزة. الكثافة النسبية 0.713-0.714 ؛ £ ° bip. 34-35 درجة. أبخرة الأثير الممزوجة بالأكسجين والهواء وأكسيد النيتروز قابلة للانفجار	يثبط أغشية الخلايا الكهربية ، ويعطل عملية ظهور جهد الفعل. يتم التعبير عن مراحل التخدير بوضوح اعتمادًا على تركيز الدواء في الهواء المستنشق والدم. يفرز من الجسم عن طريق الرئتين (92٪) والجلد والكلى و يمر عن طريق - كيش. المسالك. يتم امتصاص الدواء بقوة بواسطة الأنسجة ، ويستغرق التخلص التام منه عدة أيام. لا يثبط التنفس بشكل كبير ، وينشط الجهاز الكظري الودي ، ويزيد من السكتة الدماغية والحجم الدقيق للقلب ، ويسرع النبض ، ويضيق الأوعية المحيطية بشكل معتدل	استنشاق التخدير لجميع أنواع العمليات. ضعه في نظام مفتوح بالتنقيط بقناع وفي نظام شبه مفتوح أو شبه مغلق أو مغلق مع آلات التخدير					فترة طويلة من إدخال التخدير ، يتم خلالها ملاحظة إثارة واضحة. تهيج الغشاء المخاطي للقناة التنفسية ، زيادة إفراز الغدد القصبية ، اللعاب والمخاط ، السعال ، تشنج الحنجرة ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الالتهاب الرئوي بعد الجراحة	في بعض الحالات ، مع مرض السل الرئوي ، والأمراض الالتهابية الحادة في الرئتين والجهاز التنفسي ؛ أمراض القلب والأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم ، أشكال حادة من الفشل الكبدي ، داء السكري ، الحماض الأيضي ، الوهن العضلي الشديد ، قصور الغدة الكظرية	قوارير محكمة الغلق من الزجاج البرتقالي ، 100 و 150 مل. تخزن في مكان بارد ومظلم ، بعيدًا عن النار (ص. ب)

الجدول 2. المعلومات الأساسية السريرية والصيدلانية عن التخدير غير الاستنشاق

اسم الدواء. يتم نشر الخط المائل كمقالات مستقلة.	فيزيائية كيميائية صفة مميزة	التأثير الدوائي	المؤشرات الرئيسية للاستخدام	تركيز وجرعات الدواء	الآثار الجانبية والمضاعفات	موانع	الأشكال الرئيسية للإفراج وطرق التخزين
هيكسينال	مسحوق أبيض مصفر قليلاً من الطعم المر ، قابل للذوبان في الكحول والماء. يتم إعداد الحلول بشكل مؤقت	اعتمادًا على الجرعة ، يكون له تأثير مهدئ ومنوم ومخدر. عند تناوله عن طريق الوريد ، يتطور التأثير بعد 1 - IX / 2 دقيقة. وتستمر 15 - 30 دقيقة. يرجع قصر مدة العمل إلى التعطيل السريع للدواء في الكبد. يسبب ارتخاء معتدل لعضلات الهيكل العظمي ، فقدان الذاكرة إلى الوراء	يستخدم عن طريق الوريد ، بشكل أساسي لتحريض التخدير بالاشتراك مع التخدير عن طريق الاستنشاق. تستخدم للعمليات قصيرة المدى ، وإجراءات التشخيص ، لتخفيف الانفعالات العقلية	يستعمل محلول 2-5٪ في المرضى الضعفاء ، الهزالين ، المسنين ، الأطفال وفي أمراض القلب والأوعية الدموية ، يستخدم محلول 1-2٪. الجرعة القصوى المسموح بها هي 1 غرام	اكتئاب مراكز الجهاز التنفسي والحركي ، الإثارة الحركية والعقلية عند الخروج من التخدير	أمراض الكبد والكلى والإنتان والأمراض الالتهابية في البلعوم الأنفي وأمراض الحمى واضطرابات الدورة الدموية الشديدة وانخفاض حاد في مستوى التمثيل الغذائي وفقر الدم والإرهاق	قوارير زجاجية محكمة الغلق سعة 1 غرام.تخزن في مكان بارد وجاف ومظلم (ص ب)
الكيتامين (انظر باركوسيس غير الاستنشاق)	مسحوق بلوري أبيض ، قابل للذوبان في الماء بسهولة ؛ الرقم الهيدروجيني للمحلول 3.5 - 5.5. تحتوي المحاليل الرسمية للإعطاء العضلي على 5 0 ملغ من الدواء في 1 مل ، محاليل للإعطاء عن طريق الوريد - في 1 مل من 20 ملغ من الدواء	له تأثير مخدر عام سريع. عند تناوله عن طريق الوريد ، يتطور التأثير خلال 1-2 دقيقة. ويستمر من 10 إلى 15 دقيقة ، مع العضل - يتطور التأثير في 6-8 دقائق. وتستمر 30 - 40 دقيقة. لديه مجموعة واسعة من الإجراءات العلاجية	للتحريض والتخدير الرئيسي بالاشتراك مع أكسيد النيتروز والأكسجين. يستخدم للعمليات والمعالجات التي لا تتطلب استرخاء العضلات ، مع الحفاظ على التهوية التلقائية للرئتين أو بالاشتراك مع مرخيات العضلات والأدوية الأخرى للتخدير مع توفير تهوية صناعية	للتخدير العام في الوريد ، يتم استخدام جرعة 2 مجم / كجم من الوزن (الكتلة) ، للتخدير العضلي - 6 مجم / كجم من الوزن	يزيد إفراز اللعاب ، ويسبب زيادة في ضغط الدم ، ويزيد من معدل ضربات القلب والناتج القلبي ، ويؤدي إلى تصلب العضلات. عند الخروج من التخدير والإثارة النفسية والهلوسة ممكنة	اضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، وارتفاع ضغط الدم الشديد ، وانعدام المعاوضة في الدورة الدموية ، وتسمم الحمل ، وتسمم الحمل	قوارير 20 و 10 مل (sp. A)
أوكسيبوتيرات الصوديوم بروبانيد	مسحوق بلوري ، أبيض بظل كريمي ، قابل للذوبان في الماء بسهولة ؛ محلول الأس الهيدروجيني 7.7 - 8.7 سائل زيتي أصفر فاتح ، غير قابل للذوبان في الماء	عن طريق الكيمياء. التركيب والدواء ، خصائص قريبة من جاما أمينوبوتيريك - تلك المشاركة في تنظيم العمليات المثبطة في ج. ن. مع. اعتمادًا على الجرعة ، يكون له تأثير مهدئ ومنوم ومخدر. يقلل من النشاط الحركي ، ويزيد من مقاومة أنسجة المخ والقلب لنقص الأكسجة ، ويخفض ضغط الدم قليلاً ويبطئ النبض. عند تناوله عن طريق الوريد ، يتطور التأثير بعد 5-10 دقائق. ويستمر لمدة تصل إلى 4 ساعات ، لكن الدواء يسبب عدم كفاية التسكين لها تأثير مخدر قصير للغاية. يتطور التأثير في 20-40 ثانية. وتستمر 4-6 دقائق. يختفي اكتئاب ما بعد المخدرات في غضون 20 - 30 دقيقة. يرجع قصر مدة العمل إلى التعطيل السريع عن طريق التحلل الأنزيمي	للتحريض والتخدير الرئيسي. لداء أحادي أثناء العمليات منخفضة الصدمة مع الحفاظ على التنفس التلقائي ، كمنوم في حالة النوم ؛ لتخفيف الانفعالات العقلية. للوقاية والعلاج من الوذمة الدماغية بنقص التأكسج تُستخدم عن طريق الوريد في حالة الإصابة بسرطان أحادي أثناء العمليات قصيرة المدى في العيادات السريرية وخارجية (الخزعة ، وتقليل الاضطرابات ، وما إلى ذلك) ولتحريض التخدير	ضع المحلول الرسمي 20٪ بمعدل 70-120 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد و 100-150 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الفم يبلغ متوسط ​​جرعة المخدر 8-10 مجم / كجم من وزن الجسم. في المرضى والأطفال المصابين بالوهن ، يتم استخدام محلول 2.5٪. إعادة التقديم (إذا كانت الجرعة غير كافية) لا تزيد عن مرتين بجرعات تساوي 2/3 و 3/4 من الجرعة الأولية	سمية منخفضة. مع مقدمة سريعة ، يمكن أن تكون الإثارة الحركية ، والارتعاش المتشنج في الأطراف واللسان أمرًا ممكنًا. عند الخروج من التخدير - الإثارة الحركية والكلامية فرط التنفس ، انقطاع النفس ، عدم انتظام دقات القلب ، الغثيان ، الفواق ، ارتعاش العضلات ، التعرق ، سيلان اللعاب ، ألم في بعض الأحيان على طول الأوردة ، التهاب الوريد ، زيادة الضغط في الشريان الرئوي	نقص بوتاسيوم الدم ، الوهن العضلي الشديد. الاستخدام المحدود لتسمم الحمل بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الصدمة ، اليرقان الانحلالي ، الفشل الكلوي ، ميل النوبات. استخدام محدود لانتهاكات تدفق الدم التاجي وارتفاع ضغط الدم والحساسية	مسحوق وأمبولات 10 مل بمحلول 20٪. تخزينها في برطمانات زجاجية داكنة محكمة الغلق ، المحاليل - في أمبولات مختومة (sp. B) أمبولات 10 مل مع محلول 5٪ (sp. B)
	مسحوق بلوري أبيض ، قابل للذوبان في الماء بسهولة ؛ الرقم الهيدروجيني للمحلول 7.8-10.2. يتم إعداد الحلول بشكل مؤقت	عقار الستيرويد خالي من الخصائص الهرمونية النشطة. لديه اتساع كبير في التأثير العلاجي (ثلاث مرات أكثر من الباربيتورات). يتطور التأثير خلال 3-5 دقائق. وتستمر 30-60 دقيقة. حسب الجرعة. يلاحظ النوم الثانوي. يريح العضلات بشكل جيد ، ويمنع ردود الفعل من القصبة الهوائية والشعب الهوائية	يستخدم عن طريق الوريد للتحريض والتخدير الرئيسي بالاشتراك مع التخدير عن طريق الاستنشاق وللتضيق الأحادي	يتم إعطاء محلول 2.5٪ بسرعة بكمية 0.5 - 1 جرام وتتم المرحلة الجراحية للتخدير بإدخال 15-20 مجم / كجم من وزن الجسم	ألم على طول الأوردة ، وريدي. مع مقدمة سريعة - انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب	التهاب الوريد الخثاري	قوارير محكمة الغلق سعة 0.5 جم تخزن في مكان مظلم (ص ب)
ثيوبنتال الصوديوم	كتلة بلورية مخضرة قليلاً ، قابلة للذوبان في الماء بسهولة ؛ الرقم الهيدروجيني للمحلول 10.5. يتم تحضير الحلول بشكل مؤقت	إنه يعمل مثل سداسي ، له تأثير منوم بجرعات صغيرة ، وله تأثير مخدر بجرعات كبيرة. يتطور التأثير بشكل أسرع من تأثير Hexenal ، ويكون أكثر وضوحًا. يرتاح عضلات الهيكل العظمي بقوة أكبر من هيكسينال. فترة التعافي من التخدير أقصر. ترجع المدة القصيرة للعمل إلى إعادة توزيع الدواء في مستودع الدهون	يستخدم عن طريق الوريد للتحريض والتخدير الرئيسي بالاشتراك مع التخدير عن طريق الاستنشاق	ضع محلول 2-2.5٪. يستخدم الأطفال وكبار السن والمرضى الضعفاء محلول 1٪. للتخدير التعريفي ، 400-60 0 مجم كافية. يمكن استخدامه كمحلول 5٪ عن طريق الفم وفي التحاميل (على سبيل المثال ، عند الأطفال). أعلى جرعة منفردة للبالغين الذين تم إعطاؤهم عن طريق الوريد 1 جم	اكتئاب طفيف للمراكز التنفسية والحركية ، وتشنج الحنجرة ، وسيلان اللعاب الغزير ، والسعال وغيرها من علامات توتر المهبل. تهيج بشدة عند حقنها في الشريان وتحت الجلد	أمراض الكبد والكلى والسكري والدنف والانهيار والربو القصبي والأمراض الالتهابية للبلعوم الأنفي والحمى والصدمة والحماض الابتنائي ومرض أديسون	قوارير زجاجية محكمة الغلق من 0 و 5 و 1 غرام.تخزينها في مكان بارد وجاف ومظلم (ص ب)

فهرس:بوناتيان إيه إيه ، ريابوف جي إيه ومانيفيتش أ. 3. التخدير والإنعاش ، إم ، 1977 ؛ Vishnevsky AA و Shreiber MI الجراحة الميدانية العسكرية ، M. ، 1975 ؛ Darbinyan TM و Golovchinsky VB آليات التخدير ، M. ، 1972 ؛ Zhorov IS التخدير العام ، M. ، 1964 ؛ Manevich A. 3. تخدير الأطفال مع عناصر الإنعاش والعناية المركزة ، M. ، 1970 ؛ تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظمى 1941-1945 ، ق 3 ، ح 1 ، ص. 492 ، م ، 1953 ؛ دليل التخدير ، أد. T.M. Darbinyana، M.، 1973؛ BS Uvarov العناية المخدرة في ظروف الحرب الحديثة ، Voen.-med. زورن ، رقم 10 ، ص. 25 ، 1966 ؛ أتكينسون ر. لي جيه إيه خلاصة دير أناستي سي ، بي ، 1978 ؛ جراحة الحرب الطارئة ، واشنطن 1975 ؛ Kinderanasthesie ، hrsg. الخامس. دبليو ديك ش. F. W. Ahnefeld، B. u. أ. ، 1978 ، ببليوغر. ؛ ممارسة التخدير ، أد. بقلم دبليو دي ويلي أ. H.C Churchill-Davidson، L.، 1972؛ Stephens K. F. بعض جوانب التخدير في الحرب ، ميد. ثور. US Army Europe ، v. 20 ، ص. 170 ، 1963.

ريابوف V.A. ميكلسون (أطفال) ، BSUvarov (عسكري).

كل شىء أنواع تسكين الآلاممقسمة إلى مجموعتين:

1). التخدير العام (التخدير).

2). تخدير موضعي.

التخدير هو تثبيط عكسي مستحث اصطناعيًا للجهاز العصبي المركزي ، ناجم عن إدخال الأدوية المخدرة ، مصحوبًا بفقدان الوعي ، وجميع أنواع الحساسية ، ونغمة العضلات ، وجميع ردود الفعل المشروطة وبعض ردود الفعل غير المشروطة.

من تاريخ التخدير:

في عام 1844 هـ ، استخدمت ويلز استنشاق أكسيد النيتروز أثناء قلع الأسنان. في نفس العام ، استخدم Ya.A Chistovich التخدير الأثير لبتر الفخذ. تم إجراء أول عرض عام لاستخدام التخدير أثناء الجراحة في بوسطن (الولايات المتحدة الأمريكية) في عام 1846: قام طبيب الأسنان دبليو مورتون بتخدير المريض بالإيثر. سرعان ما صمم دبليو سكوير آلة تخدير من الأثير. في روسيا ، تم استخدام الأثير لأول مرة في عام 1847 بواسطة FI Inozemtsev.

• 1857 - أظهر C. Bernard تأثير cu-نادر على المشبك العصبي العضلي.
• 1909 - لأول مرة تم استخدام التخدير الوريدي مع مخدر (N.P. Kravkov ، S.P. Fedorov).
• 1910 - تم استخدام التنبيب الرغامي لأول مرة.
• 1920 - وصف علامات التخدير (جديل).
• 1933 - إدخال ثيوبنتال الصوديوم في الممارسة السريرية.
• 1951 الرضاعة يصنع الفلوروثان. في عام 1956 ، تم استخدامه لأول مرة في العيادة.
• 1966 - تم استخدام Enflurane لأول مرة.

نظريات التخدير

1). نظرية التخثر(Kuhn، 1864): تسبب المواد المخدرة تخثر البروتين داخل الخلايا في الخلايا العصبية مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها.

2). نظرية الدهون(Hermann، 1866، Meyer، 1899): معظم المواد المخدرة مؤثر في الشحوم ، ونتيجة لذلك فإنها تمنع أغشية الخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى تعطيل عملية الأيض.

3). نظرية التوتر السطحي(نظرية الامتزاز ، Traube ، 1904): يقلل المخدر من قوة التوتر السطحي على مستوى الأغشية العصبية.

4). نظرية الأكسدة والاختزال(فيرفورن ، 1912): الأدوية تمنع عمليات الأكسدة والاختزال في الخلايا العصبية.

5). نظرية نقص الأكسجين(1920): يسبب التخدير نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي.

6). نظرية البلورات المائية(Pauling، 1961): تشكل المواد المخدرة في محلول مائي بلورات دقيقة تمنع تكوين وانتشار جهد الفعل على طول الألياف العصبية.

7). نظرية الغشاء(Hober ، 1907 ، Winterstein ، 1916): تسبب المواد المخدرة اضطرابًا في نقل الأيونات عبر غشاء الخلايا العصبية ، وبالتالي تمنع ظهور جهد فعل.

لا تشرح أي من النظريات المقترحة آلية التخدير بشكل كامل.

وجهات النظر المعاصرة : في الوقت الحاضر ، معظم العلماء ، بناءً على تعاليم N.E. فيفيدنسكي ، أ. Ukhtomsky و I.P. بافلوفا ، تعتقد أن التخدير هو نوع من تثبيط وظيفي للجهاز العصبي المركزي ( النظرية الفسيولوجية لتثبيط الجهاز العصبي المركزي- VS Galkin). وفقًا لـ P.A. Anokhin ، يعتبر التكوين الشبكي للدماغ أكثر حساسية لتأثيرات المواد المخدرة ، مما يؤدي إلى انخفاض تأثيره التصاعدي على القشرة الدماغية.

تصنيف التخدير

1). حسب العوامل التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي:

• التخدير الدوائي- تأثير المواد المخدرة.
• الالتهاب الكهربي- عمل المجال الكهربائي.
• التنويم- عمل التنويم المغناطيسي.

2). عن طريق طريقة إعطاء الدواء في الجسم:

• استنشاق:

ملثمين.

داخل القصبة الهوائية (ETN).

داخل القصبة.

• عدم الاستنشاق:

وريدي.

عضليًا (نادرًا ما يستخدم).

المستقيم (عادة عند الأطفال فقط).

3). بعدد المخدرات:

• أحادي- يتم استخدام دواء واحد.
• التخدير المختلط- يتم استخدام العديد من العقاقير المخدرة في نفس الوقت.
• التخدير المشترك- استخدام الأدوية المختلفة في مراحل مختلفة من العملية ؛ أو مزيج من الأدوية مع الأدوية التي تؤثر بشكل انتقائي على وظائف الجسم الأخرى (مرخيات العضلات ، حاصرات العقدة ، المسكنات ، إلخ).

4). حسب مرحلة العملية:

• التخدير التمهيدي- قصير المدى ، يحدث بدون مرحلة من الإثارة. تستخدم لمقدمة سريعة للتخدير.
• التخدير المداومة- يستخدم طوال العملية.
• التخدير الأساسي- هذه هي الخلفية التي يُجرى عليها التخدير الرئيسي. يبدأ التخدير القاعدي قبل وقت قصير من العملية ويستمر لبعض الوقت بعد اكتمالها.
• تخدير إضافي- على خلفية التخدير المداومة ، يتم إعطاء أدوية أخرى لتقليل جرعة التخدير الرئيسي.

استنشاق التخدير

الاستعدادات لاستنشاق التخدير

1). التخدير السائل- التبخر له تأثير مخدر:

• يستخدم Ftorotane (narcotan ، halothane) في معظم الأجهزة المنزلية.
• يتم استخدام Enflurane (etran) ، methoxyflurane (inhaalan ، pentran) بشكل أقل.
• Isoflurane و sevoflurane و desflurane هي أدوية تخدير حديثة جديدة (تستخدم في الخارج).

التخدير الحديث له تأثير مخدر قوي ، ومضاد للإفراز ، وموسع للقصبات ، ومانع للعقدة ، وتأثير مرخي للعضلات ، ومقدمة سريعة للتخدير مع مرحلة استيقاظ قصيرة واستيقاظ سريع. أنها لا تهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي.

آثار جانبية الفلوروثان: احتمالية تثبيط الجهاز التنفسي ، انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب ، السمية الكبدية ، يزيد من حساسية عضلة القلب للأدرينالين (لذلك يجب عدم استخدام هذه الأدوية مع تخدير الفلوروثان).

لا يتم استخدام الأثير والكلوروفورم وثلاثي كلورو إيثيلين حاليًا.

2). التخدير الغازي:

الأكثر شيوعًا هو أكسيد النيتروزحيث يسبب مقدمة سريعة للتخدير مع مرحلة استيقاظ قليلة أو معدومة واستيقاظ سريع. تستخدم فقط مع الأكسجين: 1: 1 ، 2: 1 ، 3: 1 و 4: 1. من المستحيل تقليل محتوى الأكسجين في الخليط إلى أقل من 20٪ بسبب تطور نقص الأكسجة الحاد.

عيبهو أنه يسبب تخديرًا سطحيًا ، ويثبط ردود الفعل بشكل ضعيف ويسبب استرخاء العضلات غير الكافي. لذلك ، يتم استخدامه فقط للعمليات قصيرة المدى التي لا تخترق تجويف الجسم ، بالإضافة إلى التخدير التعريفي للعمليات الكبرى. من الممكن استخدام أكسيد النيتروز لتخدير الصيانة (بالاشتراك مع أدوية أخرى).

لا يتم استخدام البروبان السيكلوبروبان حاليًا عمليًا بسبب احتمالية الإصابة بالاكتئاب التنفسي والقلب.

مبدأ جهاز آلات التخدير

تحتوي أي آلة تخدير على المكونات الرئيسية:

1). مقياس الجرعات - يستخدم لجرعات دقيقة من الأدوية. يتم استخدام مقاييس الجرعات الدوارة من النوع العائم بشكل أكثر شيوعًا (يشير إزاحة العوامة إلى استهلاك الغاز باللترات في الدقيقة).

2). المبخر - يعمل على تحويل المواد المخدرة السائلة إلى بخار وهو عبارة عن وعاء يُسكب فيه المخدر.

3). اسطوانات للمواد الغازية- الأكسجين (الأسطوانات الزرقاء) ، أكسيد النيتروز (الأسطوانات الرمادية) ، إلخ.

4). انسداد الجهاز التنفسي- يتكون من عدة اجزاء:

• كيس التنفس- يستخدم للتهوية اليدوية وكذلك خزان لتراكم المواد المخدرة الزائدة.
• Adsorber- يعمل على امتصاص ثاني أكسيد الكربون الزائد من هواء الزفير. يتطلب الاستبدال كل 40-60 دقيقة من التشغيل.
• الصمامات- تستخدم للحركة في اتجاه واحد لمادة مخدرة: صمام استنشاق ، وصمام زفير ، وصمام أمان (لإلقاء المواد المخدرة الزائدة في البيئة الخارجية) وصمام غير عكسي (لفصل تدفقات الاستنشاق والزفير المواد المخدرة)
  يجب أن يتلقى المريض ما لا يقل عن 8-10 لترات من الهواء في الدقيقة (20٪ منها على الأقل أكسجين).

اعتمادًا على مبدأ تشغيل وحدة التنفس ، يتم التمييز بين 4 دوائر تنفس:

1). حلقة مفتوحة:

يستنشق - من الهواء الجوي من خلال المبخر.

زفر في البيئة الخارجية.

2). حلقة شبه مفتوحة:

تنفس من الجهاز.

زفر في البيئة الخارجية.

عيوب الدوائر المفتوحة وشبه المفتوحةتلوث هواء غرفة العمليات والاستهلاك العالي للمواد المخدرة.

3). حلقة شبه مغلقة:

تنفس من الجهاز.

الزفير - جزئيًا في البيئة الخارجية ، وجزئيًا إلى الجهاز.

4). حلقة مغلقة:

تنفس من الجهاز.

زفر في الجهاز.

عند استخدام الدوائر شبه المغلقة والمغلقة ، يتم تحرير الهواء ، بعد مروره عبر جهاز الامتزاز ، من ثاني أكسيد الكربون الزائد ويدخل المريض مرة أخرى. الوحيد عيبهاتان الدائرتان هما احتمال تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون بسبب فشل جهاز adsorber. يجب مراقبة أدائها بانتظام (علامة على تشغيلها هي بعض التسخين ، لأن عملية امتصاص ثاني أكسيد الكربون تستمر مع إطلاق الحرارة).

المستخدمة حاليا آلات التخدير Polinarcon-2 و -4 و -5 ، والتي توفر القدرة على التنفس في أي من الدوائر الأربع. غرف التخدير الحديثة مدمجة مع مراوح (RO-5 ، RO-6 ، FAZA-5). أنها تسمح لك بتنظيم:

• الجهاز التنفسي والحجم الدقيق للرئتين.
• تركيز الغازات في الهواء المستنشق والزفير.
• نسبة وقت الشهيق والزفير.
• ضغط المخرج.

أشهر الأجهزة المستوردة هي Omega و Draeger وغيرها.

مراحل التخدير(جويدل ، 1920):

1). مرحلة التسكين(يستمر من 3 إلى 8 دقائق): اكتئاب تدريجي للوعي ، انخفاض حاد في حساسية الألم ؛ ومع ذلك ، يتم الحفاظ على ردود الفعل ، وكذلك درجة الحرارة وحساسية اللمس. معايير التنفس والدورة الدموية (النبض وضغط الدم) طبيعية.

في مرحلة التسكين هناك 3 مراحل (Artusio، 1954):

• المرحلة الأولى- لا يوجد تسكين وفقدان للذاكرة حتى الآن.
• مرحلة التسكين الكامل وفقدان الذاكرة الجزئي.
• مرحلة التسكين الكامل وفقدان الذاكرة الكامل.

2). مرحلة الإثارة(تدوم من 1-5 دقائق): ظهرت بشكل خاص أثناء استخدام التخدير بالإيثر. مباشرة بعد فقدان الوعي ، تبدأ الإثارة الحركية والكلامية ، والتي ترتبط بإثارة القشرة الفرعية. تسارع التنفس ، يرتفع ضغط الدم قليلاً ، ويتطور عدم انتظام دقات القلب.

3). مرحلة النوم المخدر (مرحلة جراحية):

يحتوي على 4 مستويات:

أنا - يو مستوى حركة مقل العيون:مقل العيون تقوم بحركات سلسة. يتم تقييد التلاميذ ، ويتم الحفاظ على التفاعل مع الضوء. يتم الحفاظ على ردود الفعل ونغمة العضلات. المعلمات الديناميكية الدموية والتنفس طبيعي.

الثاني - مستوى نقص منعكس القرنية: مقل العيون بلا حراك. يتم تقييد التلاميذ ، ويتم الحفاظ على التفاعل مع الضوء. ردود الفعل (بما في ذلك القرنية) غائبة. تبدأ نغمة العضلات في الانخفاض. التنفس البطيء. المعلمات الديناميكية الدموية طبيعية.

ثالثا - معدل اتساع حدقة العين: اتساع حدقة العين ، رد فعلهم للضوء ضعيف. انخفاض حاد في توتر العضلات ، يمكن أن يغرق جذر اللسان ويسد الشعب الهوائية. يتم تسريع النبض ، ويقل الضغط. ضيق في التنفس يصل إلى 30 في الدقيقة (يبدأ التنفس الحجابي في الغلبة على التنفس الساحلي ، والزفير أطول من الاستنشاق).

رابعا - مستوى التنفس الحجابي: اتساع حدقة العين ، لا يوجد رد فعل للضوء. النبض متكرر ، مثل الخيط ، ينخفض ​​الضغط بشكل حاد. التنفس ضحل وغير منتظم وحجابي تمامًا. في المستقبل ، يحدث شلل في المراكز التنفسية والحركية الوعائية للدماغ. وبالتالي ، فإن المستوى الرابع هو علامة على جرعة زائدة من المخدرات وغالبًا ما يكون قاتلًا.

عمق التخديرعند استخدام أحاديات الاستنشاق ، يجب ألا يتجاوز المستوى الأول والثاني من المرحلة الجراحية ، فقط لفترة قصيرة يمكن تعميقه إلى المستوى الثالث. عند استخدام التخدير المشترك ، لا يتجاوز عمقه عادة مستوى واحد من المرحلة الجراحية. تم اقتراح إجراء العملية في مرحلة التخدير (rausch-anesthesia): يمكن إجراء تدخلات سطحية قصيرة المدى ، وعندما يتم توصيل مرخيات العضلات ، يمكن إجراء أي عملية تقريبًا.

4). مرحلة الاستيقاظ(يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، حسب الجرعة المتلقاة وحالة المريض): يحدث بعد توقف الإمداد بالدواء ويتميز باستعادة تدريجية للوعي بوظائف الجسم الأخرى بترتيب عكسي.

نادرًا ما يستخدم هذا التصنيف للتخدير الوريدي ، حيث يتم الوصول إلى المرحلة الجراحية بسرعة كبيرة ، ويمكن أن يغير العلاج المسبق باستخدام المسكنات المخدرة أو الأتروبين استجابة التلاميذ بشكل كبير.

قناع التخدير

يستخدم قناع التخدير:

• للعمليات القصيرة.
• إذا كان من المستحيل إجراء التنبيب الرغامي (السمات التشريحية للمريض ، الصدمة).
• عند إدخاله في التخدير.
• قبل التنبيب الرغامي.

تقنية:

1). يتم إرجاع رأس المريض إلى الوراء (وهذا ضروري لضمان زيادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي).

2). ضعي كمامة بحيث تغطي الفم والأنف. يجب أن يحافظ طبيب التخدير على القناع طوال فترة التخدير.

3). يُسمح للمريض بأخذ عدة أنفاس من خلال القناع ، ثم يتم توصيل الأكسجين النقي ، وبعد ذلك فقط يبدأ الدواء في التزويد (زيادة الجرعة تدريجياً).

4). بعد أن يدخل التخدير المرحلة الجراحية (المستوى 1-2) ، تتوقف جرعة الدواء عن الزيادة وتحافظ على المستوى الفردي لكل شخص. عندما يتعمق التخدير إلى المستوى 3 من المرحلة الجراحية ، يجب على طبيب التخدير تحريك الفك السفلي للمريض إلى الأمام وتثبيته في هذا الوضع (لمنع تراجع اللسان).

التخدير الرغامي

يتم استخدامه في كثير من الأحيان أكثر من غيره ، وخاصة في عمليات البطن طويلة الأمد ، وكذلك في عمليات أعضاء العنق. تم استخدام تخدير التنبيب لأول مرة في التجربة بواسطة NI Pirogov في عام 1847 ، أثناء العمليات - بواسطة K.A. Rauchfuss في عام 1890

مزايا ETN على الآخرين هي:

• الجرعات الواضحة من المواد المخدرة.
• سالكية موثوقة من الجهاز التنفسي العلوي.
• الطموح مستحيل عمليا.

تقنية التنبيب الرغامي:

المتطلبات الأساسية لبدء التنبيب هي: قلة الوعي ، استرخاء كافٍ للعضلات.

1). يتم تمديد رأس المريض إلى أقصى حد. يتم تقديم الفك السفلي إلى الأمام.

2). يتم إدخال منظار الحنجرة (بشفرة مستقيمة أو منحنية) في فم المريض ، على جانب اللسان ، حيث يتم رفع لسان المزمار. يتم إجراء الفحص: إذا كانت الحبال الصوتية تتحرك ، فلا يمكن إجراء التنبيب ، لأن يمكنك أن تؤذيهم.

3). تحت سيطرة منظار الحنجرة ، يتم إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية بالقطر المطلوب (عادة رقم 7-12 للبالغين) في الحنجرة ، ثم في القصبة الهوائية ، ويتم تثبيته هناك عن طريق تضخم جرعات لكفة خاصة تكون جزءًا من انبوب. يمكن أن يؤدي الانتفاخ المفرط في الكفة إلى حدوث قرحة ضغط في جدار القصبة الهوائية ، وقليل جدًا لكسر الضيق.

4). بعد ذلك ، من الضروري بمساعدة المنظار الصوتي الاستماع إلى التنفس فوق كلتا الرئتين. إذا كان التنبيب عميقًا جدًا ، فقد يدخل الأنبوب إلى القصبة الهوائية اليمنى السميكة. في هذه الحالة ، سيضعف التنفس على اليسار. إذا كان الأنبوب يرتكز على تشعب القصبة الهوائية ، فلن يكون هناك ضوضاء تنفسية في أي مكان. إذا دخل الأنبوب إلى المعدة على خلفية غياب ضوضاء الجهاز التنفسي ، يبدأ الشرسوفي بالانتفاخ.

في الآونة الأخيرة ، يتم استخدامها بشكل متزايد قناع الحنجرة... هذا أنبوب خاص به جهاز لإحضار خليط التنفس إلى مدخل الحنجرة. ميزته الرئيسية هي سهولة استخدامه.

التخدير داخل القصبة

تستخدم في عمليات الرئة عندما تحتاج رئة واحدة فقط للتهوية ؛ أو كلا الرئتين ، ولكن في أوضاع مختلفة. يتم استخدام التنبيب لكل من الشعب الهوائية الرئيسية وكلاهما.

دواعي الإستعمال :

1). مطلق (مخدر):

• خطر الإصابة بعدوى مجرى الهواء من توسع القصبات أو خراجات الرئة أو الدبيلة.
• تسرب الغاز. يمكن أن يحدث عند تمزق القصبات الهوائية.

2). قريب (جراحي): تحسين الوصول الجراحي إلى الرئة والمريء والسطح الأمامي للعمود الفقري والأوعية الكبيرة.

انهيار الرئةفي جانب التدخل الجراحي يحسن الوصول الجراحي ، ويقلل من إصابة أنسجة الرئة ، ويسمح للجراح بالعمل على القصبات الهوائية دون تسرب الهواء ، ويحد من انتشار العدوى بالدم والبلغم إلى الرئة المقابلة.

للتخدير داخل القصبة ، يتم استخدام ما يلي:

• السدادات داخل القصبة
• أنابيب التجويف المزدوجة (الجانب الأيمن والأيسر).

تقويم الرئة المنهارة بعد الجراحة:

يجب تنظيف القصبات الهوائية في الرئة المنهارة بنهاية العملية من البلغم. حتى مع فتح التجويف الجنبي في نهاية العملية ، من الضروري تضخيم الرئة المنهارة بمساعدة التهوية اليدوية تحت التحكم البصري. لفترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج الطبيعي والعلاج بالأكسجين.

مفهوم كفاية التخدير

المعايير الرئيسية لمدى كفاية التخدير هي:

• فقدان كامل للوعي.
• الجلد جاف ، ذو لون طبيعي.
• ديناميكا الدم المستقرة (النبض والضغط).
• لا يقل إدرار البول عن 30-50 مل / ساعة.
• عدم وجود تغييرات مرضية على مخطط كهربية القلب (إذا تم إجراء المراقبة).
• المعلمات الحجمية العادية لتهوية الرئتين (يتم تحديدها باستخدام جهاز التخدير).
• المستوى الطبيعي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم (يتم تحديده باستخدام مقياس التأكسج النبضي الذي يوضع على إصبع المريض).

تخدير

هذا هو إعطاء الأدوية قبل الجراحة لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعد العملية الجراحية.

مهام التخمير:

1). قلة الإثارة العاطفية ومشاعر الخوف قبل العملية. تستخدم الحبوب المنومة (الفينوباربيتال) والمهدئات (ديازيبان ، فينازيبام).

2). استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي. تستخدم مضادات الذهان (كلوربرومازين ، دروبيريدول).

3). الوقاية من الحساسية. تستخدم مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، بيبولفين).

4). قلة إفراز الغدد. تستخدم مضادات الكولين (الأتروبين ، ميتاسين).

5). تقوية عمل التخدير. تستخدم المسكنات المخدرة (بروميدول ، أومنوبون ، فينتانيل).

تم اقتراح العديد من مخططات التخدير.

مخطط التخدير قبل الجراحة الطارئة:

• بروميدول 2٪ - 1 مل / م.
• الأتروبين - 0.01 مغ / كغ ث / ج.
• ديفينهيدرامين 1٪ - 1-2 مل / م أو (حسب المؤشرات) دروبيريدول.

مخطط تخدير قبل الجراحة الاختيارية:

1). في الليلة السابقة ، قبل النوم - حبوب منومة (فينوباربيتال) أو مهدئات (فينازيبام).

2). في الصباح ، 2-3 ساعات قبل العملية - مضادات الذهان (دروبيريدول) ومهدئ (فينازيبام).

3). 30 دقيقة قبل الجراحة:

• بروميدول 2٪ - 1 مل / م.
• الأتروبين - 0.01 مغ / كغ ث / ج.
• ديفينهيدرامين 1٪ - 1-2 مل / م.

التخدير الوريدي

هذا هو التخدير الناجم عن الحقن في الوريد للعقاقير المخدرة.

المزايا الرئيسية التخدير الوريدي:

1). مقدمة سريعة عن التخدير ، ممتعة للمريض ، عمليا بدون أي مرحلة استيقاظ.

2). البساطة الفنية في التنفيذ.

3). إمكانية المحاسبة الصارمة للمواد المخدرة.

4). مصداقية.

ومع ذلك ، فإن الطريقة ليست بدون و سلبيات:

1). يدوم لفترة قصيرة (عادة من 10 إلى 20 دقيقة).

2). لا يعطي إرخاء عضلي كامل.

3). أكثر عرضة لجرعة زائدة مقارنة باستنشاق التخدير.

لذلك ، نادرًا ما يتم استخدام التخدير الوريدي بمفرده (في شكل داء أحادي).

آلية عمل جميع أدوية التخدير الوريدي تقريبًا هي إيقاف الوعي والتثبيط العميق للجهاز العصبي المركزي ، بينما يحدث كبت الحساسية مرة ثانية. الاستثناء هو الكيتامين ، الذي يتميز عمله بتسكين كافٍ مع وعي محتجز جزئيًا أو كليًا.

أهم الأدوية المستخدمة للتخدير في الوريد

1). الباربيتورات:

• ثيوبنتال الصوديوم هو الدواء الرئيسي.
• Hexenal ، thiaminal - تستخدم في كثير من الأحيان.

يستخدمللتخدير التحريضي وللتخدير قصير الأمد للعمليات الصغيرة. يتم شرح آلية العمل من خلال التأثير المثبط على التكوين الشبكي للدماغ.

يتم تحضير المحلول قبل العملية: يتم إذابة زجاجة واحدة (1 جرام) في 100 مل من محلول ملحي (يتم الحصول على محلول 1 ٪) ويتم حقنها عن طريق الوريد بمعدل حوالي 5 مل في الدقيقة. في غضون 1-2 دقيقة بعد بدء المقدمة ، عادة ما يكون هناك إثارة غير معبر عنها للكلام (إزالة تثبيط الهياكل تحت القشرية). الإثارة الحركية ليست نموذجية. بعد دقيقة واحدة أخرى ، ينقطع الوعي تمامًا ويدخل المريض المرحلة الجراحية للتخدير ، والتي تستمر من 10 إلى 15 دقيقة. يتم تحقيق مدة التخدير الطويلة عن طريق الإعطاء الجزئي من 0.1-0.2 جم من الدواء (أي 10-20 مل من المحلول). لا تزيد الجرعة الإجمالية للدواء عن 1 غرام.

الآثار الجانبية المحتملة: تثبيط التنفس والقلب ، انخفاض ضغط الدم. الباربيتورات هو بطلان في الفشل الكبدي الحاد.

2). الكيتامين (كيتالار ، كاليبسول).

استعمل من قبلللتخدير قصير الأمد ، وكذلك عنصر في التخدير المشترك (في مرحلة صيانة التخدير) والتألم (جنبًا إلى جنب مع المهدئات).

آلية العمليعتمد هذا الدواء على الفصل المؤقت للوصلات العصبية بين أجزاء مختلفة من الدماغ. سمية منخفضة. يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد والعضل. الجرعة الإجمالية هي 1-2 مجم / كجم (عن طريق الوريد) أو 10 مجم / كجم (في العضل).

بعد 1-2 دقيقة بعد الحقن ، يحدث تسكين ، ولكن يتم الحفاظ على الوعي ويمكن التحدث إلى المريض. بعد العملية ، لا يتذكر المريض أي شيء بسبب تطور فقدان الذاكرة إلى الوراء.

إنه المخدر الوحيد الذي يحفز الجهاز القلبي الوعائي ، وبالتالي يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ونقص حجم الدم. مضاد استطباب للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم.

الآثار الجانبية المحتملة: ارتفاع ضغط الدم ، تسرع القلب ، زيادة حساسية القلب لمضادات الاكسدة ، غثيان وقيء. الهلوسة المخيفة هي سمة مميزة (خاصة عند الاستيقاظ). للوقاية منها في فترة ما قبل الجراحة ، يتم إعطاء المهدئات.

الكيتامين هو مضاد استطباب للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، الذبحة الصدرية ، الجلوكوما.

3). ديبريفان (البروبوفول). أمبولات 20 مل محلول 1٪.

من أحدث الأدوية. إنه قصير المفعول وبالتالي يتطلب عادةً توليفة مع أدوية أخرى. إنه الدواء المفضل للتخدير التحريضي ، ولكن يمكن استخدامه أيضًا للتخدير طويل الأمد. جرعة واحدة هي 2-2.5 مجم / كجم ، بعد إدخال التخدير تستمر 5-7 دقائق.

الآثار الجانبية المحتملة نادرة جدا: انقطاع النفس قصير الأمد (حتى 20 ثانية) ، بطء القلب ، تفاعلات الحساسية.

4). أوكسيبوتيرات الصوديوم(GHB - حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك).

تستخدم للحث على التخدير. الدواء منخفض السمية ، لذلك فهو الدواء المفضل للمرضى المسنين والضعفاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن GHB له أيضًا تأثير مضاد لنقص الأكسجة على الدماغ. يجب أن تدار الدواء ببطء شديد. الجرعة الإجمالية 100-150 مجم / كجم.

عيبه الوحيد هو أنه لا يسبب تسكينًا كاملاً واسترخاءًا للعضلات ، مما يجبره على الاندماج مع أدوية أخرى.

5) Etomidat - تستخدم أساسا لإدخال التخدير والتخدير قصير الأمد. جرعة واحدة (تكفي لمدة 5 دقائق) هي 0.2-0.3 مجم / كجم (لا يمكنك إعادة إدخال أكثر من مرتين). ميزة هذا الدواء أنه لا يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية.

آثار جانبية: غثيان وقيء لدى 30٪ من البالغين وحركات لا إرادية بعد تناول الدواء مباشرة.

6). بروبانيد (إيبونتول ، سومبريفين).

يتم استخدامه بشكل أساسي لإدخال التخدير ، وكذلك للعمليات قصيرة المدى. التخدير يحدث "في نهاية الإبرة" ، يستيقظ بسرعة كبيرة (بعد 5 دقائق).

7). فيادريل (بريون).

يتم استخدامه مع أكسيد النيتروز - لإدخال التخدير ، وكذلك للفحوصات بالمنظار.

لم يتم استخدام Propanidide و viadril عمليًا في السنوات القليلة الماضية.

مرخيات العضلات

هناك مجموعتان من مرخيات العضلات:

1). مضاد الاستقطاب(طويل المفعول - 40-60 دقيقة): ديبلسين ، أناتروكسونيوم ، ديوكسونيوم ، أردوان. آلية عملها هي الحصار المفروض على المستقبلات الكولينية ، ونتيجة لذلك لا يحدث نزع الاستقطاب ولا تنقبض العضلات. المضاد لهذه الأدوية هو مثبطات الكولينستريز (بروسيرين) ، لأن توقف الكولينستراز عن تكسير الأسيتيل كولين ، الذي يتراكم بالكمية اللازمة للتغلب على الحصار.

2). إزالة الاستقطاب(قصير المفعول - 5-7 دقائق): ديتيلين (استماع تون ، ميوريلاكسين). بجرعة 20-30 ملغ يسبب استرخاء العضلات ، بجرعة 40-60 ملغ يوقف التنفس.

آلية العمل مشابهة لأسيتيل كولين ، أي أنها تسبب إزالة الاستقطاب الغشائية على المدى الطويل ، مما يمنع عودة الاستقطاب. المضاد هو pseudocholinesterase (الموجود في الدم الطازج). لا يمكن استخدام Proserin ، لأن بسبب تثبيط إنزيم الكولينستريز ، فإنه يعزز تأثير الديتيلين.

إذا تم استخدام كلتا مجموعتي مرخيات العضلات في وقت واحد ، فإن "الكتلة المزدوجة" ممكنة - تظهر خصائص عقاقير المجموعة الأولى في الديتيلين ، مما يؤدي إلى توقف الجهاز التنفسي لفترة طويلة.

المسكنات المخدرة

تقليل استثارة مستقبلات الألم ، يسبب النشوة ، مضاد للصدمة ، منوم ، تأثير مضاد للقىء ، انخفاض في إفراز الجهاز الهضمي.

آثار جانبية:

قهر مركز الجهاز التنفسي وانخفاض التمعج وإفراز الجهاز الهضمي والغثيان والقيء. ينشأ الإدمان بسرعة. لتقليل الآثار الجانبية ، يتم دمجها مع مضادات الكولين (الأتروبين ، ميتاسين).

يستخدمللتخدير ، في فترة ما بعد الجراحة ، وكذلك كعنصر من مكونات التخدير المشترك.

الموانع:استنفاد عام ، قصور في مركز الجهاز التنفسي. لتخفيف الآلام ، لا يتم استخدام الولادة.

1). Omnopon (Pantopon) هو خليط من قلويدات الأفيون (تحتوي على ما يصل إلى 50٪ من المورفين).

2). بروميدول - بالمقارنة مع المورفين والأومنوبون له آثار جانبية أقل وبالتالي فهو الدواء المفضل للتخدير والتسكين المركزي. يستمر تأثير المسكن 3-4 ساعات.

3). الفنتانيل - له تأثير قوي ولكن قصير المدى (15-30 دقيقة) ، لذلك فهو الدواء المفضل لألم نيوروليبتانلوجيا.

في حالة تناول جرعة زائدة من المسكنات المخدرة ، يتم استخدام النالوكسون (مضاد أفيوني).

تصنيف التخدير الوريدي

1). تسكين مركزي.

2). Neuroleptanalgesia.

3). أتارجيسيا.

تسكين مركزي

بسبب إدخال المسكنات المخدرة (بروميدول ، أومنوبون ، فينتانيل) ، يتم تحقيق تسكين واضح ، والذي تم تعيين الدور الرئيسي له. عادة ما يتم الجمع بين المسكنات المخدرة ومرخيات العضلات والأدوية الأخرى (الحرمان والكيتامين).

ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الجرعات العالية من الأدوية إلى تثبيط في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي غالبًا إلى التحول إلى التهوية الميكانيكية.

Neuroleptanalgesia (NLA)

تعتمد الطريقة على تطبيق مشترك:

1). المسكنات المخدرة (الفنتانيل) التي تخفف الآلام.

2). مضادات الذهان (دروبيريدول) ، التي تثبط التفاعلات اللاإرادية وتسبب الشعور باللامبالاة لدى المريض.

يستخدم أيضًا مستحضر مركب يحتوي على كلتا المادتين (Talamonal).

مزايا الطريقة هي البداية السريعة لللامبالاة تجاه كل شيء حولنا ؛ الحد من التغيرات الخضرية والاستقلابية الناتجة عن العملية.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام NLA مع التخدير الموضعي ، وأيضًا كعنصر من مكونات التخدير المشترك (يتم إعطاء الفنتانيل مع Droperidol على خلفية تخدير أكسيد النيتروز). في الحالة الأخيرة ، يتم تناول الأدوية بشكل جزئي كل 15-20 دقيقة: الفنتانيل - مع زيادة في معدل ضربات القلب ، الدروبيريدول - مع زيادة في ضغط الدم.

أتارجيسيا

هذه طريقة تستخدم مجموعة من الأدوية من مجموعتين:

1). المهدئات والمهدئات.

2). المسكنات المخدرة (بروميدول ، فينتانيل).

نتيجة لذلك ، تحدث حالة من الرتنج ("الاختناق").

يستخدم Ataralgesia عادة في العمليات الجراحية السطحية البسيطة وكعنصر من عناصر التخدير المشترك. في الحالة الأخيرة ، أضف إلى المستحضرات المذكورة أعلاه:

• الكيتامين - لتقوية المفعول المخدر.
• مضادات الذهان (دروبيريدول) - لحماية الأعصاب.
• مرخيات العضلات - لتقليل توتر العضلات.
• أكسيد النيتروز - لتعميق التخدير.

مفهوم التخدير المركب

يعتبر تخدير التنبيب المشترك حاليًا أكثر طرق التخدير موثوقية وقابلية للإدارة وتنوعًا. يسمح لك استخدام العديد من الأدوية بتقليل جرعة كل منها وبالتالي تقليل احتمالية حدوث مضاعفات. لذلك ، فهي الطريقة المفضلة للعمليات الجراحية الكبرى المؤلمة.

مزايا التخدير المشترك:

• مقدمة سريعة للتخدير مع طور استيقاظ ضئيل أو بدون طور.
• التقليل من سمية التخدير.
• إن ربط مرخيات العضلات ومضادات الذهان يجعل من الممكن العمل في المستوى الأول من المرحلة الجراحية للتخدير ، وأحيانًا حتى في مرحلة التسكين. في الوقت نفسه ، يتم تقليل جرعة المخدر الرئيسي وبالتالي يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات التخدير.
• كما أن الإدارة الرغامية لخليط التنفس لها مزاياها أيضًا: الإدارة السريعة للتخدير ، وسلاسة مجرى الهواء ، والوقاية من مضاعفات الشفط ، وإمكانية تعقيم مجرى الهواء.

مراحل التخدير المركب:

1). التخدير التمهيدي:

يشيع استخدام أحد الأدوية التالية:

• الباربيتورات (ثيوبنتال الصوديوم) ؛
• أوكسيبوتيرات الصوديوم.
• ديبريفان.
• نادرا ما يستخدم البروبانيديد بالاشتراك مع مسكن مخدر (فينتانيل ، بروميدول).

في نهاية تحريض التخدير ، قد يحدث تثبيط تنفسي. في هذه الحالة ، من الضروري أن تبدأ التهوية بقناع.

2). التنبيب الرغامي:

قبل التنبيب ، يتم حقن مرخيات العضلات قصيرة المفعول (ditilin) ​​عن طريق الوريد ، مع استمرار التهوية الميكانيكية من خلال قناع لمدة 1-2 دقيقة مع الأكسجين النقي. بعد ذلك ، يتم إجراء التنبيب ، وإيقاف التهوية الميكانيكية لهذا الوقت (لا يوجد تنفس ، لذلك يجب ألا يستغرق التنبيب أكثر من 30-40 ثانية).

3). التخدير الرئيسي (الصيانة):

يتم إجراء التخدير الأساسي بطريقتين رئيسيتين:

• يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (الفلوروثان ؛ أو أكسيد النيتروز مع الأكسجين).
• يستخدم Neuroleptanalgesia (فنتانيل مع دروبيريدول) أيضًا ، بمفرده أو بالاشتراك مع أكسيد النيتروز.

يتم الحفاظ على التخدير في المستوى 1-2 من المرحلة الجراحية. لإرخاء العضلات ، لا يتم تعميق التخدير إلى المستوى 3 ، ولكن يتم إعطاء مرخيات العضلات القصيرة (ديتيلين) أو طويلة المفعول (أردوان). ومع ذلك ، فإن مرخيات العضلات تسبب شلل جزئي لجميع العضلات ، بما في ذلك الجهاز التنفسي ، لذلك بعد إدخالها ، فإنها تتحول دائمًا إلى التهوية الميكانيكية.

لتقليل جرعة المخدر الرئيسي ، يتم استخدام مضادات الذهان وأوكسي بوتيرات الصوديوم بشكل إضافي.

4). الإزالة من التخدير:

بحلول نهاية العملية ، يتم إيقاف إدخال العقاقير المخدرة تدريجياً. يبدأ المريض في التنفس من تلقاء نفسه (في هذه الحالة ، يزيل طبيب التخدير الأنبوب الرغامي) ويستعيد وعيه ؛ تتم استعادة جميع الوظائف تدريجياً. إذا لم تتم استعادة التنفس التلقائي لفترة طويلة (على سبيل المثال ، بعد استخدام مرخيات العضلات طويلة المفعول) ، يتم إجراء إزالة الكريات بمساعدة مضادات - مثبطات الكولينستراز (بروسيرين). لتحفيز مراكز الجهاز التنفسي والحركي ، يتم إعطاء المسكنات (كورديامين ، بيميجريد ، لوبيلين).

السيطرة على إجراء التخدير

أثناء التخدير ، يراقب طبيب التخدير باستمرار المعايير التالية:

1). يتم قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب كل 10-15 دقيقة. من المستحسن التحكم في CVP أيضًا.

2). في الأفراد المصابين بأمراض القلب ، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب.

3). تتم مراقبة معاملات التهوية الميكانيكية (حجم المد والجزر ، وحجم دقائق التنفس ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الضغط الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق والزفير وفي الدم.

4). يتم مراقبة مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية.

5). كل 15-20 دقيقة ، يقوم طبيب التخدير بإجراء تسمع للرئتين (للتحكم في موضع الأنبوب الرغامي) ، وكذلك يتحقق من سالكية الأنبوب بقسطرة خاصة. إذا تم كسر ضيق الأنبوب على القصبة الهوائية (نتيجة استرخاء عضلات القصبة الهوائية) ، فمن الضروري ضخ الهواء في الكفة.

تحتفظ ممرضة التخدير ببطاقة تخدير ، يتم فيها تدوين جميع المعلمات المدرجة ، وكذلك الأدوية المخدرة وجرعاتها (مع مراعاة مرحلة التخدير التي تم حقنها فيها). يتم تضمين بطاقة التخدير في التاريخ الطبي للمريض.

كانت آلية التخدير محل اهتمام الباحثين منذ اكتشاف التخدير الأثيري ، لكن ظهرت النظريات الأولى القائمة على دراسة التغيرات في خلايا الدماغ في بداية القرن العشرين.

أكثرها شيوعا يفسر التخدير من حيث الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمادة المخدرة. مع تطور فسيولوجيا الجهاز العصبي المركزي والنشاط العصبي العالي ، تم التركيز في البحث عن فرضية مقبولة على التغيرات في الحالة الفسيولوجية لأجزاء مختلفة من الدماغ. كما اتضح ، تختلف آليات التخدير الخلوي والتخدير في كائن حي عالي التنظيم اختلافًا جوهريًا.

G1.M آخر. يعتقد Sechenov أنه في حالة التخدير هناك تثبيط هادف للدماغ ، والذي ينتشر إلى الأجزاء السفلية والحبل الشوكي. ليس. أظهر Vvedensky (1903) أن التثبيط يتطور في ظل ظروف التعرض المطول للمنبهات فائقة القوة ، والمحفزات المفرطة هي تلك التي تتجاوز حدود الحركة الوظيفية (القدرة) للخلية. تقلل المادة المخدرة بشكل حاد من قابلية الخلايا العصبية ، ويتطور التثبيط المخدر فيها.

قبل الميلاد طور Galkin (1953) نظرية يتم بموجبها التعبير عن تأثير الدواء على الجهاز العصبي المركزي في التثبيط المتتالي للقشرة ، ثم التكوينات تحت القشرية. في رأيه ، في المرحلة الأولى ، يحدث التثبيط النشط في القشرة الدماغية ، في الثانية ، تثبيط القشرة مع إطلاق القشرة الفرعية مع تحريضها الإيجابي المحتمل ، والذي يتجلى في مرحلة الإثارة ، في المرحلة الثالثة ، تثبيط كل من القشرة والقشرة - مرحلة النوم المخدر.

الفصل الحادي عشر. تخدير

الكمبيوتر. ربط Anokhin آلية التخدير بالتكوين الشبكي لجذع الدماغ. تستند الفرضية التي اقترحها إلى الحساسية غير المتكافئة لأجزاء مختلفة من الدماغ تجاه المادة المخدرة ، حيث يكون التكوين الشبكي هو الأكثر حساسية. يرتبط التكوين الشبكي بالعديد من مراكز القشرة الدماغية والهياكل فوق القشرية. تحت تأثير الدواء ، ينخفض ​​تأثيره التنشيطي على القشرة والبنى تحت القشرية ؛ يترتب على ذلك حلم مخدر.

2.2. مرحلة تخدير مكون واحد

في المسار السريري للتخدير المكون من عنصر واحد (على سبيل المثال ، الأثير) ، يتم تمييز أربع مراحل.

/ المسرح(التسكين) يحدث تدريجياً بعد 3-5 دقائق من بداية التخدير. يتلاشى الوعي حتى يتم إيقافه ، وفي هذه المرحلة ، يخضع النشاط العصبي الأعلى لأكبر اختبار ، يتم إنشاء موقف شخصي للمرضى من التخدير.

تبدو جميع المعلمات كما كانت قبل بدء التخدير: لون الجلد طبيعي ، ومعايير الدورة الدموية والجهاز التنفسي في المستوى الأولي. عادة ما تزداد ردود الفعل. يتفاعل المريض مع أي تهيج أكثر حدة من المعتاد. جميع المضاعفات خلال هذه الفترة ذات طبيعة انعكاسية: تشنج قصبي ، تشنج الحنجرة ، توقف التنفس الانعكاسي ، توقف القلب. عندما تغفو ، يتم كبت الشعور بالألم تدريجيًا ويبدأ تسكين الألم بشكل كامل. هذه هي مرحلة تخدير الروش (المذهل) ، والذي يستخدم كمساعد تخدير مستقل للتدخلات قصيرة المدى (الحد من الاضطرابات ، وفتح الخراج ، وقلع الأسنان).

// المسرح(الإثارة) تحدث من لحظة فقدان الوعي ، للأثير عادة بعد 6-8 دقائق.في هذه المرحلة ، تكون الإثارة الحركية الواضحة مميزة ، والتنفس سريع ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، واحتقان الجلد. اتسعت حدقة العين ، لا تتفاعل مع الضوء. قد يكون هناك قيء. أي تهيج (عملية) خلال فترة السجل أمر غير مرغوب فيه ، لأنه يتسبب في إجراءات لا يمكن السيطرة عليها من جانب المريض.

المرحلة الثالثة(جراحي) يسمح بإجراء التدخلات الجراحية وهي مهمة التخدير العام. الكلاسيكية هي تقسيم المرحلة الجراحية للتخدير إلى أربعة مستويات (جويدل ، 1937). جميع المستويات الفرعية للمرحلة الثالثة من التخدير فريدة من نوعها في شكلها النقي وتختلف عن بعضها البعض في حالة التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية ودرجة استرخاء العضلات الهيكلية وردود الفعل.

الفصل الحادي عشر. تخدير

منذ H.II. Pirogov ، يتم تحديد مستويات المرحلة الجراحية للتخدير بشكل أكثر ملاءمة من خلال ردود أفعال العين. وتشمل هذه الحركة اللاإرادية لمقل العيون ، وردود القرنية ، واستجابة التلميذ للضوء. ترتبط ردود أفعال الجنية المصري بالمركز الحركي للعين في النخاع المستطيل ، الواقع بالقرب من مراكز التنفس والدورة الدموية ، لذلك ، بمساعدتهم ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على درجة الاكتئاب التنفسي ونشاط القلب.

يُطلق على المستوى الأول من التخدير مستوى حركة مقل العيون (في نهاية هذا المستوى ، تتوقف الحركة اللاإرادية لمقل العيون وتتخذ موقعًا مركزيًا) ؛ الثاني - مستوى رد الفعل القرنية (نهاية هذا المستوى تتميز باختفاء منعكس القرنية) ؛ ثالثًا - مستوى اتساع حدقة العين ؛ وأخيرًا ، الرابع - شلل انعكاسات العين ، حيث يوجد أيضًا قمع كامل للتنفس الحجابي. مع تعميق التخدير ، يحدث شلل في مراكز الجهاز التنفسي والحركي ويحدث الموت.

المرحلة الرابعة- الصحوة. يحدث الخروج من تخدير الأثير بترتيب عكسي لإدخاله في التخدير. ومع ذلك ، فإن عملية الاستيقاظ أطول.

2.3 تحضير المريض للتخدير

يجب إيلاء اهتمام خاص لإعداد المرضى للتخدير ، حيث يبدأ ذلك بالتواصل الشخصي بين طبيب التخدير والمريض. في السابق كان طبيب التخدير يجب أن يتعرف على التاريخ الطبي ويوضح دلالات العملية ، ويجب أن يكتشف كل الأسئلة التي تهمه شخصياً.

في العمليات المخطط لها ، يبدأ طبيب التخدير الفحص والتعارف مع المريض قبل العملية ببضعة أيام. في حالات التدخلات الطارئة ، يتم إجراء الفحص قبل العملية مباشرة.

يجب أن يعرف طبيب التخدير مهنة المريض ، ما إذا كانت "أنشطته الغذائية مرتبطة بالإنتاج الضار (الطاقة الذرية ، الصناعة الكيميائية ، إلخ). تاريخ حياة المريض له أهمية كبيرة: الأمراض السابقة (الطفح الجلدي السكري ، أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم) ، الأدوية التي يتم تناولها بانتظام (جورمونات الجلوكوكورتيكويد ، الأنسولين ، الأدوية الخافضة للضغط) خاصة أنه من الضروري معرفة مدى تحمل الأدوية (تاريخ الحساسية).

يجب أن يكون الطبيب الذي يجري التخدير على دراية جيدة بحالة الجهاز القلبي الوعائي والرئتين والكبد. ومن بين الفرائض

الفصل الحادي عشر. تخدير

تشمل الطرق الأولى لفحص المريض قبل العملية: تجمعات دم القنب والبول ، اختبار الدم البيوكيميائي ، تخثر الدم (coagulo-c / shma). يجب تحديد فصيلة الدم والانتماء Rh دون فشل. كما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب. يجبرنا استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق على إيلاء اهتمام خاص لدراسة الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي ، ويتم إجراء التصوير التنفسي ، وأنا أقرر! اختبارات Shtange و Soobraz: الوقت الذي يمكن فيه للمريض أن يحبس أنفاسه أثناء الشهيق والزفير. في فترة ما قبل الجراحة ، أثناء العمليات المخطط لها ، من الضروري تصحيح اضطرابات التوازن الحالية ، إن أمكن. تدريب محدود في الحالات المستعجلة

بعد تقييم حالة المريض ، يحدد طبيب التخدير درجة المخاطر التشغيلية ويختار طريقة التخدير ، وتعكس درجة المخاطر التشغيلية توقعات مسار التخدير وأقرب فترات ما بعد التخدير. الأكثر شهرة هو تقييم المخاطر الذي اقترحه N.N. Malinovsky (1973). يعتمد على مبدأ التسجيل لتقييم حجم التدخل المقترح ، وعلم الأمراض الجراحي ، والأمراض المصاحبة والعمر. وفقًا لعدد النقاط ، توجد مستويات مخاطر منخفضة (I-I1) ، مخاطر معتدلة (III) ومخاطر عالية (درجات IV-V).

من الطبيعي أن يشعر الشخص الذي سيخضع للعملية بالقلق ، لذلك من الضروري اتخاذ موقف متعاطف تجاهه ، وشرح الحاجة إلى العملية ، مثل هذه المحادثة يمكن أن تكون أكثر فاعلية من تأثير المهدئات. ومع ذلك ، ليس كل أطباء التخدير مقنعين بنفس القدر في التواصل مع المرضى. حالة القلق لدى المريض قبل العملية مصحوبة بإفراز الأدرينالين من النخاع الكظري ، وزيادة التمثيل الغذائي ، مما يجعل من الصعب إجراء التخدير ويزيد من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب. لذلك ، يتم وصف الأدوية المسبقة لجميع المرضى قبل العملية. يتم إجراؤها مع مراعاة الحالة النفسية والعاطفية للمريض ، ورد فعله على المرض والعملية القادمة ، وخصائص العملية نفسها ومدتها ، وكذلك العمر والتكوين وتاريخ الحياة.

يبدأ التحضير لعملية مخططة قبل أيام قليلة من العملية بالإعطاء الفموي للمهدئات أو الباربيتورات. في العمليات الطارئة ، يُنصح بإجراء المعالجة المسبقة مباشرة على طاولة العمليات تحت إشراف طبيب التخدير. في يوم العملية لا يتم تغذية المريض. قبل العملية يجب تفريغ المعدة والأمعاء والمثانة. في حالات الطوارئ ، يتم ذلك باستخدام أنبوب معدي ، قسطرة بولية. إذا كان المريض لديه أطقم أسنان ، فيجب إزالتها

GPAVACH 1.تخدير

قبل التخدير ، يمكن إعطاء مادة عديمة الحموضة مرة واحدة لمنع شفط محتويات المعدة. لتقليل حجم إفراز المعدة والحموضة ، بدلاً من مضادات الحموضة ، يمكن استخدام مانع لمستقبلات الهيستامينوفا H 2 في المعدة. (تسجشتيدي ،

رانشجشبي)أو مضخة هيدروجين (أومسبرازول ، أميزإلخ.).

يتم وصف العلاج المسبق المباشر قبل العملية مباشرة. تسعى لتحقيق الأهداف:

التخدير وفقدان الذاكرة - تخدير فعال يمنع زيادة الكورتيزون في الدم أثناء الإجهاد. أكثر تنوعا مورفينومشتقاته غير ذي صلة (ديازيبيل. تازيباموغيرها) ، مضادات الذهان (دروبريدوت).

التسكين - مهم بشكل خاص في حالة متلازمة الألم قبل الجراحة. تستخدم المسكنات المخدرة.

تثبيط الجهاز العصبي السمبثاوي - الوقاية من السكتة القلبية المبهمة. يتم تحقيقه من خلال التطبيق الأتروبين.في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، يتم استبدال الأتروبين ميتاتسي إيومي.

يجب تضمين مضادات الهيستامين في التحضير. (ديفينهيدرامين ، تايولفين ، عاطفي)مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن أي عملية وانتهاك لسلامة الأنسجة تسبب إطلاق الهستامبوس ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى ردود فعل غير مرغوب فيها (تشنج قصبي ، عدم انتظام دقات القلب ، خفض ضغط الدم). يستخدم التأثير المهدئ للعوامل المستضدية لتحفيز التخدير.

يتم حقن الأدوية ، كقاعدة عامة ، في العضل 30-60 دقيقة قبل التخدير.

يتم تسليم جميع المرضى الذين خضعوا للتخدير إلى غرفة العمليات على نقالة ، برفقة الطاقم الطبي.

2.4 استنشاق N \ PCOS

استنشاق التخدير الأساسيةعلى إدخال التخدير العام على شكل بخار أو ليز عبر الجهاز التنفسي ، متبوعًا بانتشار غير متوفر من الحويصلات الهوائية في الدم. يعتمد تشبع الجسم بمخدر الاستنشاق وإطلاق هذا الأخير على الدواء ، وتركيزه في الخليط المستنشق ، وقابلية الذوبان في الدم والأنسجة ، وكذلك على حالة التنفس والدورة الدموية للمريض.

هناك طرق القناع و pntubatsponny للتخدير عن طريق الاستنشاق. يمكن تطبيق طريقة القناع باستخدام قناع Esmarch البسيط ومعدات التخدير الخاصة. لقد اتى

الفصل الحادي عشر. تخدير

التغييرات مع العمليات والتلاعبات قصيرة المدى التي لا تتطلب التحكم في التنفس واسترخاء العضلات

يستخدم أكسيد النيتروز والبروبان الحلقي كمسكنات غازية ؛ أكثر أنواع التخدير السائل المتطاير شيوعًا هي الأثير ، الفلوروجان ، ثلاثي كلورو إيثيلين (تريلين).

الأثيرسائل صافٍ عديم اللون له رائحة نفاذة محددة. يتحلل تحت تأثير الضوء والهواء ، لذلك يتم تخزينه في قوارير داكنة بغطاء أرضي. تكون أبخرة الأثير الممزوجة بالأكسجين متفجرة. تشمل الخصائص الإيجابية للإيثر الإسبرط العلاجي الكبير - الفرق بين الجرعة المسببة لمرحلة التخدير المزمنة والجرعة السامة ، وكذلك القدرة على استخدامه في ظروف سيئة التكيف. الخصائص السلبية: التهدئة للنوم مع الأثير طويلة الأمد وسيئة التحمل من قبل المريض ؛ مرحلة الاستثارة واضحة جدًا ؛ الأثير يهيج الجهاز التنفسي العلوي ويحفز الجهاز الودي الكلوي. كما أن مرحلة اليقظة طويلة جدًا.

فتوروتاي -سائل شفاف برائحة حلوة. غير متفجر. إنه أقوى بكثير من الأثير ، لذلك فهو يتطلب معدات خاصة لتطبيقه. لها اتساع علاجي صغير ، وتتجلى جرعة زائدة من الفلوروثان في بطء القلب ، وانخفاض في ضغط الدم. يستخدم كمخدر أكثر من كونه مسكنًا ، وغالبًا ما يستخدم كعنصر مختلط (مع أكسيد النيتروز والأكسجين) والتخدير المشترك.

أكسيد النيتروز- غاز خامل عديم اللون ذو رائحة حلوة لطيفة. ومع ذلك ، فهو لا يشتعل بالاشتراك مع الأثير والأكسجين ، فهو يدعم الاحتراق ، وفي خليط مع كلورو إيثنول ، الأثير ، البروبان الحلقي بتركيزات معينة ، يكون متفجرًا. تنتمي القوة المخدرة المنخفضة إلى الخصائص السلبية لأكسيد النيتروز ؛ لذلك ، غالبًا ما يتم استخدامه كعنصر من مكونات التخدير العام المختلط أو المركب. لتجنب نقص الأكسجة ، يجب ألا يتجاوز محتوى أكسيد النيتروز في الخليط المستنشق 80 درجة مئوية. لا يكون لأكسيد النيتروز بتركيزات مقبولة بشكل عام تأثير سام. لا توجد موانع لتخدير أكسيد النيتروز.

ثلاثي كلورو إيثيلينله تأثير مسكن واضح. تتغير مراحل التخدير بسرعة. لايهيّج الغشاء المخاطي للقناة التنفسية. يمتلك قوة تخدير عالية ويسهل التحكم في مستوى التخدير.

لا يتم استخدامه في شكله النقي للعمليات طويلة المدى ، لأنه في الجرعات الكبيرة يسبب عدم انتظام ضربات القلب ، والاكتئاب التنفسي ونشاط القلب. يستخدم ثلاثي كلورو إيثيلين فقط للأغراض المفتوحة وشبه المفتوحة

الفصل الحادي عشر. مزيل للالم

إلى الكفاف ، لأنه عندما يتلامس مع الجير الصودا ، فإنه يتحلل مع تكوين أول أكسيد الكربون والفوسجين.

سيكلوبروبان -غاز عديم اللون برائحة مميزة. مع التخدير السيكلوبروباني ، يحدث التخدير بسرعة وبدون إثارة ، لا يوجد تأثير سلبي على ديناميكا الدم. يستغرق التعافي من التخدير 5-7 دقائق. الاستخدام الواسع النطاق للبروبان الحلقي في العيادة محدود بسبب انفجاره وارتفاع تكلفته.

يسمى مزيج البروبان الحلقي مع أكسيد النيتروز والأكسجين بخليط Shepna-Ashmaia.

معدات وطرق استنشاق التخدير.الغرض الرئيسي من أجهزة التخدير عن طريق الاستنشاق هو إيصالها إلى د-مسارات هاجل للمريض مع الأدوية المخدرة في الطور الغازي أو البخاري كجزء من خليط غازي يحتوي على 20٪ على الأقل من الأكسجين وخالي عمليًا من ثاني أكسيد الكربون - يجب أن يكون الحمل على الجهاز التنفسي للمريض ضئيلًا. يفرض المستوى الحالي لتطوير التخدير والمعايير الدولية متطلبات إضافية على المعدات: وجود مصدر أكسجين احتياطي ، وإنذار بشأن انخفاض ضغط الأكسجين ، ومنع إمداد أكسيد النيتروز عند انخفاض ضغط الأكسجين ، وضمان التنفس القابل للطي دائرة للتطهير والتعقيم اللاحق ، مما يزيد من سلامة الجهاز للمرضى والموظفين المرافقين.

تتكون آلة التخدير الحديثة من أربعة أجزاء: 1 - أنظمة الضغط العالي (الاسطوانات ذات المخفضات) ؛ 2 - أنظمة قياس الجرعات للمواد الغازية ؛ 3 - مبخرات للمواد المتطايرة سائلعقاقير مخدرة؛ 4 - دائرة التنفس.

تحتوي الاسطوانات على الغازات المستخدمة للتخدير: الأكسجين - تحت ضغط 150 ضغط جوي ، أكسيد النيتروز - 50 ضغط جوي ، والبروبان الحلقي - 6 أجهزة الصراف الآلي. لأسباب تتعلق بالسلامة ، تم طلاء الأسطوانات بألوان مختلفة: للأكسجين - الأزرق ، لأكسيد النيتروز - الرمادي ، للبروبان الحلقي - الأحمر.في البلدان الأجنبية ، تم اعتماد لون مختلف من الأسطوانات.

تعمل المخفضات على تقليل ضغط الغاز المزود لآلة التخدير. ما يصل إلى 3-4 أجهزة الصراف الآلي. وهي مجهزة بمقاييس ضغط توضح الضغط في البلوط. يمكن تحديد كمية الأكسجين في الأسطوانة من خلال قراءة مقياس الضغط على المخفض. للقيام بذلك ، يكفي مضاعفة حجم الاسطوانة (عادة 40 أو 10 لترات) بالضغط. تتوافق النتيجة مع عدد لترات غاز الأكسجين. نظرًا لأن أكسيد النيتروز في الأسطوانة موجود في شكل "Dkom" ، فإن قراءات مقياس الضغط على الأسطوانة لا تعتمد على "مقياسه" - لتحديد كمية أكسيد النيتروز في الأسطوانة ، يجب وزنه

الفصل 1. تخدير

يتم تضمين مقاييس الجرعات في دائرة الشهيق لآلة التخدير. تدخل المادة الغازية من خلال الأنظمة) "من الخراطيم والمخفضات إلى مقياس الجرعات ، مما يجعل من الممكن توفير حجم معين من الغاز المخدر للمريض. وعادة ما يتم استخدام مقاييس الجرعات العائمة ، المصممة لتدفق uiu أو من 1 إلى 10 لترات لكل دقيقة) (لأكسيد النيتروز والأكسجين). -1 يتم تنفيذ ECHT1 من المواد المخدرة السائلة بمساعدة المبخرات ، حيث تتبخر هذه المواد ويتم استنشاقها بالفعل في شكل أبخرة من قبل المريض. أبسط المبخرات تسمح للعقار يتم إعطاؤه (غالبًا h)> ir) فقط بتركيز تقريبي. يعتمد التركيز الحقيقي للبوتشي على درجة حرارة الهواء ، وانخفاض درجة حرارة الدواء المبخر ، وكمية الدواء المسكوب ، وكمية تدفق الغاز وغير ذلك المعلمات ، المبخرات الحرارية ، جنبًا إلى جنب مع صنابير الجرعات ، تحتوي على خزانات مياه حرارية أو أجهزة أوتوماتيكية لا تتحكم في تأثير الظروف الخارجية على تركيز المخدر في الخليط.تستخدم هذه المبخرات لمثل هذه الأدوية القوية مثل phgorotan ...

تشتمل دائرة التنفس على خراطيم مموجة وصمامات وحقيبة تنفس (فرو) وقناع أو أنبوب استنشاق. هناك أربع طرق (خطوط) للتخدير بالاستنشاق: مفتوح ، ونصف مفتوح ، ونصف مغلق ، ومغلق.

في طريقة مفتوحةيستنشق المريض المخدر مع الهواء ويخرجه في الجو المحيط ، وأبسط طريقة للتخدير لمعلم مفتوح هي التخدير الأثير باستخدام قناع Es-march. التخدير على [الدائرة المغطاة يستخدم في غياب اسطوانات الأكسجين (الشكل 1)

في طريقة نصف مفتوحةيستنشق المريض المخدر من الجهاز ، ويعزل الخليط المتساوي التناسق عن الهواء المحيط ، ويطرح الزفير yz بالكامل في الجو المحيط "الشكل. 2)

طريقة شبه مغلقةينص على أن المريض يستنشق المزيج المخدر من مكان مغلق ، ويتم تصريف هواء الزفير مع الدواء المخدر جزئيًا في الغلاف الجوي ، وإعادة استخدامه جزئيًا عند الاستنشاق. هذا يسمح بتخفيض كبير في كمية الدواء والأكسجين المستخدم *. ميزة أخرى هي فقدان المريض للحرارة والرطوبة (الشكل 3).

مصدر مغلقيوفر كل من الاستنشاق والزفير في مكان مغلق - تتطلب طريقة cho1 التحكم الأكثر دقة في تكوين الغاز للخليط المستنشق. اقتصادها جذاب (شكل 4).

عند إجراء التخدير بطريقة عكس الغاز (دوائر شبه مغلقة أو مغلقة) ، يتم تضمين مادة ماصة في دائرة التنفس - us-

الفصل الحادي عشر. مزيل للالم

------ -^

أرز. 1. رسم تخطيطي لنظام مفتوح: / - قناع؛ 2 - صمام الزفير 3 pcnt. 4 - صمام الاستنشاق 5 - مبخر

ثالوث لامتصاص فائض ثاني أكسيد الكربون. يستخدم الجير الصودا كممتص كيميائي (الشكل 5).

يستخدم أطباء التخدير المنزلي الحديث أجهزة التخدير الاستنشاق للثالث (Polinarcon-2 ، Polinarcon-2P) والرابع (Polinar-

con-4 "و" Polinarcon-5 ") rest، v في

لينين (الشكل 6). بالإضافة إلى الاستنشاق- \ Ф ^ ، * RT

لا

استنادًا إلى تخدير القناع ، فإنها تتيح إجراء تهوية ميكانيكية يدويًا (باستخدام الفراء أو كيس التنفس) أو تلقائيًا عن طريق توصيل جهاز التنفس الصناعي المحلي أو الأجنبي. يوجد أيضًا: جهاز محمول للتخدير وإجراء تهوية ميكانيكية مع كيس تنفس في أي مؤسسة طبية وفي ظروف الميدان العسكري وفي محطات الإسعاف - p> 1C 2. رسم تخطيطي لـ Narcon-2 شبه مفتوح ؛ أجهزة النظام المتقطعة / مقياس الجرعات ؛ 2 - المبخر. 01 موضوع أوي مطبق في 3 مقاطع الأمان صمام طب الأسنان وأمراض النساء - الاستنشاق. 5- خرطوم ب klap.sh gydoha ، / ma-PAPP-2 ، NLPP-4 ؛ بورتاجيفسكا. كيس التنفس

الفصل الحادي عشر. تخدير

ilj_a_No

جهاز nyp مزود بمصدر طاقة مستقل - AN-2 ؛ أجهزة الاستنشاق المخدرة للتنفس التلقائي - "ترينغال" و "تريلان".

جهاز تنفس.يحتوي جهاز التنفس الحديث على:

ضاغط للتهوية.

شفط فراغ الحقن.

جهاز قياس الدوران للغازات. قدرات الجهاز التنفسي

المراقبة: الضغط في دائرة التنفس ، محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق وثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير ، حجم المد والجزر الحقيقي وحجم التنفس الدقيق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إجراء pulsok-simetrsho (تحديد الضغط الجزئي للأكسجين في الدم) والتحكم في تركيز المخدر أثناء الشهيق.

أجهزة التنفس القديمة من نوع RO لها هواء هوائي من الفرو ، وفي أنظمة الهواء المضغوط من الجيل الثاني ، يتم قطع تدفق الغاز وفقًا للمعايير المحددة (من نوع "المرحلة"). تحتوي المعدات الحديثة على نظام هوائي من الجيل الثالث ، حيث توجد محركات متدرجة ويتم توفير الخليط تحت ضغط معين.

يسمح لك المعالج الدقيق المدمج بتنظيم توزيع خليط الغاز في الرئتين ، وتحديد امتثال الرئتين ("الامتثال") ومقاومة العطس ("Resns-Eps"). تشمل فئة الخردة P-pyrptors لشركات "Drster" و "kgsgrem" و "Benket" و "Khprapa".

1*1 ح ** - ب "ح &

أرز. 6 - جهاز لتنفيذ الحديقة "I 1pnGfKoi-4"

الفصل الحادي عشر. تخدير

طريقة حضانة التخدير.تعتمد الطريقة على إدخال مادة مخدرة ، اعتمادًا على تصميم أنبوب التنبيب ، مباشرة في القصبة الهوائية (داخل القصبة الهوائية) أو القصبات الهوائية (القصبة الهوائية).

تتميز طريقة الأنابيب النانوية للتخدير بعدد من المزايا مقارنة بالطرق الأخرى للتخدير عن طريق الاستنشاق. يضمن سلامة الجهاز التنفسي ، ويمنع اللسان من الغرق ، ويستبعد دخول واستنشاق محتويات المعدة ، والدم في القصبة الهوائية ، ويسمح بامتصاص المحتويات من القصبة الهوائية والشعب الهوائية ؛ يخلق الظروف المثلى للتهوية الميكانيكية ، ويقلل من حجم "الفضاء الميت" التشريحي (الممرات الهوائية ، حيث لا يوجد تبادل للغازات بين الهواء والدم في الغلاف الجوي) ؛ يفتح إمكانية استخدام مرخيات العضلات ، ويقلل من كمية التخدير المستخدم ، ويمكن إجراء التخدير على مستوى أكثر سطحية وآمنة ، مما يجعل التخدير أكثر سهولة من حيث التحكم في وظائف الجسم الحيوية (التنفس ، الدورة الدموية ، التوازن).

مؤشرات طريقة التنبيب للتخدير هي: 1) العمليات التي يوجد فيها احتمال كبير لانسداد مجرى الهواء - جراحة الوجه والفكين ؛ 2) العمليات التي تتطلب استخدام مرخيات العضلات - جراحة البطن والرضوض ؛ 3) عمليات على الصدر المفتوح - جراحة القلب. 4) المقدرة الشديدة للغزو للعملية ومدتها. يسمح تنبيب القصبة الهوائية بالتهوية الميكانيكية في فترة ما بعد الجراحة (تهوية ممتدة) ؛ 5) شيخوخة المرضى ، أمراض مصاحبة شديدة ، أي تلك المواقف التي يكون فيها الرصد الدقيق للوظائف الحيوية أمرًا ضروريًا.

لا توجد موانع مطلقة لتخدير التنبيب. يمكن التعرف على موانع الاستعمال على أنها صعوبات كبيرة في التنبيب الرغامي المرتبطة بالسمات التشريحية للمريض: تصلب العمود الفقري العنقي ، تضيق القصبة الهوائية ، الحنجرة

عادة ما يتم الجمع بين التخدير الرغامي.

تقنية التنبيب الرغامي.يتم تنبيب القصبة الهوائية تحت تأثير التخدير التحريضي أو ، في كثير من الأحيان ، تحت تأثير التخدير الموضعي - بعد أورو شيش من البلعوم ، لسان المزمار والحبال الصوتية مع مخدر موضعي ، مثل ليدوكائين أو ديكايب

من أجل التنبيب ، تحتاج إلى: منظار الحنجرة مع مجموعة من الشفرات - مستقيمة ومنحنية (الشكل 7) ، وأنابيب تنبيب (عادةً مع طرف قابل للنفخ) بأقطار مختلفة ، ودليل صلب

لا يمكن تخيل التدخل الجراحي الحديث دون تخفيف الآلام بشكل كافٍ. يتم توفير عدم ألم العمليات الجراحية حاليًا من قبل فرع كامل من العلوم الطبية يسمى التخدير. لا يتعامل هذا العلم مع طرق التخدير فحسب ، بل يتعامل أيضًا مع طرق التحكم في وظائف الجسم في حالة حرجة ، وهو التخدير الحديث. يوجد في ترسانة طبيب التخدير الحديث الذي يساعد الجراح عددًا كبيرًا من التقنيات - بدءًا من التخدير البسيط نسبيًا (التخدير الموضعي) إلى أكثر الطرق تعقيدًا للتحكم في وظائف الجسم (انخفاض حرارة الجسم ، انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه ، الدورة الدموية الاصطناعية).

ولكنها لم تكن كذلك دائما. لعدة قرون ، تم تقديم الصبغات المذهلة كوسيلة لمكافحة الألم ، وكان المرضى يصممون أو حتى خنقًا ، وتم ربط جذوع الأعصاب بضربات. كانت هناك طريقة أخرى لتقليل مدة الجراحة (على سبيل المثال ، قام NI Pirogov بإزالة الحجارة من المثانة في أقل من دقيقتين). ولكن قبل اكتشاف التخدير ، لم تكن عمليات البطن متاحة للجراحين.

بدأ عصر الجراحة الحديثة في عام 1846 ، عندما اكتشف الكيميائي C. T. بعد ذلك بقليل ، أجرى الجراح م. وارن أول عملية جراحية في العالم (إزالة ورم في الرقبة) تحت التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام الأثير. في روسيا ، تم تسهيل إدخال تقنية التخدير من خلال عمل FI Inozemtsev و NI Pirogov. لعبت أعمال الأخير (التي أجريت حوالي 10 آلاف تخدير خلال حرب القرم) دورًا كبيرًا بشكل استثنائي. منذ ذلك الوقت ، أصبحت تقنية التخدير أكثر تعقيدًا وتحسنًا عدة مرات ، مما أتاح إمكانيات الجراح للتدخلات المعقدة بشكل غير عادي. لكن السؤال حول ماهية التخدير وما هي آليات حدوثه لا يزال مفتوحًا.

تم طرح عدد كبير من النظريات لشرح ظاهرة التخدير ، وكثير منها لم يصمد أمام اختبار الزمن وله أهمية تاريخية بحتة. هذه ، على سبيل المثال:

1) نظرية التخثر لدى برنارد(وفقًا لأفكاره ، تسببت الأدوية المستخدمة لإدخال التخدير في تخثر بروتوبلازم الخلايا العصبية وتغيير في عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها) ؛

2) نظرية الدهون(وفقًا لأفكارها ، تعمل المخدرات على إذابة المواد الدهنية لأغشية الخلايا العصبية ، وتؤدي إلى اختراقها للداخل ، وتسبب تغييرًا في عملية التمثيل الغذائي) ؛

3) نظرية البروتين(ترتبط المواد المخدرة ببروتينات إنزيمات الخلايا العصبية وتتسبب في تعطيل عمليات الأكسدة فيها) ؛

4) نظرية الامتزاز(في ضوء هذه النظرية ، يتم امتصاص جزيئات المادة المخدرة على سطح الخلايا وتسبب تغيرًا في خصائص الأغشية ، وبالتالي في فسيولوجيا الأنسجة العصبية) ؛

5) نظرية الغازات النبيلة;

6) نظرية الفسيولوجيا العصبية(يجيب بشكل كامل على جميع أسئلة الباحثين ، ويشرح تطور النوم المخدر تحت تأثير بعض الأدوية عن طريق التغيرات الطورية في نشاط التكوين الشبكي ، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي).

في موازاة ذلك ، أجريت دراسات لتحسين طرق التخدير الموضعي. كان المؤسس والمروج الرئيسي لطريقة التخدير هذه هو A.V. Vishnevsky ، الذي لا تزال أعماله الأساسية حول هذه المسألة غير مسبوقة.

2. التخدير. مكوناته وأنواعه

التخدير- هذا هو النوم العميق المستحث صناعياً مع إطفاء الوعي والتسكين وقمع ردود الفعل واسترخاء العضلات. يتضح أن دعم التخدير الحديث للجراحة ، أو التخدير ، هو إجراء معقد متعدد المكونات يتضمن:

1) النوم المخدر (الذي تسببه أدوية التخدير). يشمل:

أ) إطفاء الوعي - فقدان الذاكرة الرجعي الكامل (يتم تسجيل الأحداث التي حدثت للمريض أثناء التخدير في الذاكرة) ؛

ب) انخفاض في الحساسية (تنمل ، تخدير ، تخدير) ؛

ج) التسكين نفسه ؛

2) الحصار العصبي. من الضروري تثبيت تفاعلات الجهاز العصبي اللاإرادي على التدخل الجراحي ، لأن الغطاء النباتي ليس قابلاً للتحكم إلى حد كبير من قبل الجهاز العصبي المركزي ولا ينظمه التخدير. لذلك ، يتم تنفيذ هذا المكون من التخدير من خلال استخدام المؤثرات الطرفية للجهاز العصبي اللاإرادي - مضادات الكولين ، حاصرات الأدرينالية ، حاصرات العقدة ؛

3) استرخاء العضلات. يمكن استخدامه فقط للتخدير داخل القصبة الهوائية مع التحكم في التنفس ، ولكنه ضروري لعمليات الجهاز الهضمي والتدخلات الرضحية الكبرى ؛

4) الحفاظ على حالة مناسبة من الوظائف الحيوية: تبادل الغازات (يتم تحقيقه عن طريق الحساب الدقيق لنسبة خليط الغازات التي يستنشقها المريض) ، والدورة الدموية ، وتدفق الدم الطبيعي في الجهاز والأعضاء. يمكن مراقبة حالة تدفق الدم عن طريق مقدار ضغط الدم ، وكذلك (بشكل غير مباشر) عن طريق كمية البول التي تفرز في الساعة (معدل تدفق البول). لا ينبغي أن يكون أقل من 50 مل / ساعة. يتم تحقيق الحفاظ على تدفق الدم عند المستوى المناسب عن طريق تخفيف الدم - تخفيف الدم - عن طريق التسريب الوريدي المستمر للمحلول الملحي تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي (القيمة الطبيعية 60 مم من الماء) ؛

5) الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في المستوى المناسب. من الضروري مراعاة مقدار الحرارة التي يفقدها المريض أثناء العملية ، وإجراء تدفئة مناسبة أو ، على العكس من ذلك ، تبريد المريض.

دواعي إجراء الجراحة تحت التخدير العامتحددها شدة التدخل المخطط وحالة المريض. كلما كانت حالة المريض أكثر شدة وكلما كان التدخل أكثر شمولاً ، زادت مؤشرات التخدير. يتم إجراء التدخلات الصغيرة مع حالة مرضية نسبيًا للمريض تحت التخدير الموضعي.

تصنيف التخديرعلى طول طريق إدخال مادة مخدرة في الجسم.

1. الاستنشاق (مادة مخدرة في شكل بخار تغذي الجهاز التنفسي للمريض وتنتشر عبر الحويصلات الهوائية في الدم):

1) قناع ؛

2) القصبة الهوائية.

2. في الوريد.

3. مجتمعة (كقاعدة عامة ، التخدير التمهيدي مع عقار في الوريد ، متبوعًا بتوصيل استنشاق التخدير).

3. مراحل تخدير الأثير

المرحلة الأولى

التسكين (المرحلة المنومة ، التخدير الروش). سريريًا ، تتجلى هذه المرحلة من خلال الاكتئاب التدريجي في وعي المريض ، والذي ، مع ذلك ، لا يختفي تمامًا في هذه المرحلة. يصبح حديث المريض غير متماسك تدريجيًا. يتحول جلد المريض إلى اللون الأحمر. يزيد النبض والتنفس بشكل طفيف. التلاميذ بنفس الحجم كما كان قبل العملية ويتفاعلون مع الضوء. أهم تغيير في هذه المرحلة يتعلق بحساسية الألم التي تختفي عمليا. يتم الاحتفاظ بأنواع أخرى من الحساسية. في هذه المرحلة ، لا يتم إجراء التدخلات الجراحية ، كقاعدة عامة ، ولكن يمكن إجراء شقوق سطحية صغيرة وتقليل الاضطرابات.

المرحلة الثانية

مرحلة الإثارة. في هذه المرحلة ، يفقد المريض وعيه ، ولكن هناك زيادة في النشاط الحركي واللاإرادي. لا يعطي المريض سردا لأفعاله. يمكن مقارنة سلوكه بسلوك شخص في حالة تسمم كحولي قوي. يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر ، وتوتر كل العضلات ، وتنتفخ أوردة العنق. من جانب الجهاز التنفسي ، هناك زيادة حادة في التنفس ، ويمكن ملاحظة توقف قصير المدى بسبب فرط التنفس. يزيد إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية. ارتفاع ضغط الدم ومعدل النبض. بسبب زيادة منعكس البلع ، قد يحدث القيء.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من التبول اللاإرادي. يتوسع التلاميذ في هذه المرحلة ، ويتم الحفاظ على تفاعلهم مع الضوء. يمكن أن تصل مدة هذه المرحلة أثناء تخدير الأثير إلى 12 دقيقة ، وتكون الإثارة الأكثر وضوحًا لدى المرضى الذين يتعاطون الكحول لفترة طويلة ، ومدمني المخدرات. تحتاج هذه الفئات من المرضى إلى التثبيت. في الأطفال والنساء ، هذه المرحلة عمليا غير واضحة. مع تعميق التخدير ، يهدأ المريض تدريجياً ، وتبدأ المرحلة التالية من التخدير.

المرحلة الثالثة

مرحلة النوم المخدر (جراحي). في هذه المرحلة يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية. اعتمادًا على عمق التخدير ، يتم تمييز عدة مستويات من النوم المخدر. في كل منهم ، الوعي غائب تمامًا ، لكن ردود الفعل الجهازية للجسم مختلفة. نظرًا للأهمية الخاصة لهذه المرحلة من التخدير للجراحة ، فمن المستحسن معرفة جميع مستوياته.

علامات مستوى اول، أو مرحلة ردود الفعل المحفوظة.

1. لا توجد سوى ردود الفعل السطحية ، ويتم الحفاظ على ردود الفعل الحنجرية والقرنية.

2. التنفس هادئ.

4. ضيق التلاميذ إلى حد ما ، ورد الفعل حيال الضوء.

5. تتحرك مقل العيون بسلاسة.

6. عضلات الهيكل العظمي في حالة جيدة ، لذلك في حالة عدم وجود مرخيات العضلات ، لا يتم إجراء العمليات في تجويف البطن في هذا المستوى.

المستوى الثانيتتميز بالمظاهر التالية.

1. تضعف المنعكسات (الحنجرة البلعومية والقرنية) ثم تختفي تمامًا.

2. التنفس هادئ.

3. النبض وضغط الدم في مرحلة ما قبل التخدير.

4. يتوسع التلاميذ تدريجياً ، بالتوازي مع هذا هناك ضعف في تفاعلهم مع الضوء.

5. لا توجد حركة مقل العيون ، يتم تعيين التلاميذ مركزيا.

6. إرخاء عضلات الهيكل العظمي يبدأ.

المستوى الثالثلديه العلامات السريرية التالية.

1. ردود الفعل غائبة.

2. يتم التنفس فقط بسبب حركات الحجاب الحاجز ، وبالتالي ضحلة وسريعة.

3. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل النبض.

4. يتمدد التلاميذ ، ويكون رد فعلهم على منبه الضوء المعتاد غائبًا عمليًا.

5. عضلات الهيكل العظمي (بما في ذلك العضلات الوربية) مرتخية تماما. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يحدث ترهل الفك ، ويمكن أن يحدث تراجع اللسان وتوقف الجهاز التنفسي ، لذلك يقوم طبيب التخدير دائمًا بإحضار الفك إلى الأمام في هذه الفترة.

6. إن انتقال المريض إلى هذا المستوى من التخدير يشكل خطورة على حياته ، لذلك إذا ظهرت مثل هذه الحالة ، فمن الضروري تعديل جرعة الدواء المخدر.

المستوى الرابعكان يُطلق عليه سابقًا اسم agonal ، لأن حالة الجسم عند هذا المستوى ، في الواقع ، أمر بالغ الأهمية. يمكن أن تحدث الوفاة في أي وقت بسبب شلل الجهاز التنفسي أو توقف الدورة الدموية. يحتاج المريض إلى مجموعة من إجراءات الإنعاش. يعتبر تعميق التخدير في هذه المرحلة مؤشرا على تدني مؤهلات طبيب التخدير.

1. جميع ردود الفعل غائبة ، لا يوجد رد فعل من التلميذ للضوء.

2. اتساع حدقة العين إلى أقصى حد.

3. التنفس ضحل ، مع تسريع حاد.

4. عدم انتظام دقات القلب ، النبض السريع ، انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ ، قد لا يتم الكشف عنها.

5. نغمة العضلات غائبة.

المرحلة الرابعة

يأتي بعد توقف الإمداد بالدواء. المظاهر السريرية لهذه المرحلة تتوافق مع التطور العكسي لتلك أثناء الغمر في التخدير. لكنهم ، كقاعدة عامة ، يتقدمون بسرعة أكبر ولا يتم نطقهم بشكل واضح.

4. أنواع معينة من التخدير

قناع التخدير.في هذا النوع من التخدير ، يتم إدخال التخدير في حالة غازية إلى الجهاز التنفسي للمريض من خلال قناع بتصميم خاص. يمكن للمريض أن يتنفس من تلقاء نفسه ، أو يتم تزويد خليط الغازات تحت الضغط. عند إجراء التخدير عن طريق استنشاق القناع ، من الضروري الاهتمام بسلاح مجرى الهواء المستمر. هناك عدة حيل لهذا.

2. دفع الفك السفلي إلى الأمام (يمنع تراجع اللسان).

3. إنشاء مجرى الهواء الفموي أو البلعوم الأنفي.

يصعب على المرضى تحمل التخدير باستخدام القناع ، لذلك لا يتم استخدامه كثيرًا - للتدخلات الجراحية الصغيرة التي لا تتطلب استرخاء العضلات.

مزايا التخدير الرغامي... هذا هو توفير تهوية ثابتة للرئتين ومنع انسداد الشعب الهوائية باستخدام الشفط. العيب هو التعقيد العالي لهذا الإجراء (في وجود طبيب تخدير متمرس ، لا يهم هذا العامل حقًا).

تحدد هذه الصفات للتخدير الرغامي نطاق تطبيقه.

1. عمليات مع زيادة مخاطر الطموح.

2. العمليات باستخدام مرخيات العضلات ، وخاصة الصدري ، والتي قد تكون هناك حاجة في كثير من الأحيان إلى تهوية منفصلة للرئتين ، والتي يتم إجراؤها باستخدام أنابيب القصبة الهوائية مزدوجة التجويف.

3. عمليات في الرأس والرقبة.

4. عمليات تحويل الجسم إلى الجانب أو البطن (المسالك البولية ، إلخ) ، حيث يصبح التنفس التلقائي صعبًا للغاية.

5. التدخلات الجراحية طويلة الأمد.

في الجراحة الحديثة ، من الصعب الاستغناء عن استخدام مرخيات العضلات.

تستخدم هذه الأدوية للتخدير أثناء تنبيب القصبة الهوائية ، وعمليات البطن ، خاصة عند إجراء التدخلات الجراحية على الرئتين (يسمح تنبيب القصبة الهوائية باستخدام أنبوب التجويف المزدوج بتهوية رئة واحدة فقط). لديهم خاصية تقوية عمل المكونات الأخرى للتخدير ، لذلك ، عند استخدامها معًا ، يمكن تقليل تركيز المخدر. بالإضافة إلى التخدير ، يتم استخدامها في علاج التيتانوس ، وهو علاج طارئ لتشنج الحنجرة.

للتخدير المشترك ، يتم استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد. هذه إما عدة أدوية للتخدير عن طريق الاستنشاق ، أو مزيج من التخدير عن طريق الوريد والاستنشاق ، أو استخدام مخدر ومرخي للعضلات (في حالة تقليل الخلع).

بالاشتراك مع التخدير ، يتم أيضًا استخدام طرق خاصة للتأثير على الجسم - انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه وانخفاض درجة حرارة الجسم المتحكم فيه. بمساعدة انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ، يتم تحقيق انخفاض في تروية الأنسجة ، بما في ذلك في منطقة التدخل الجراحي ، مما يؤدي إلى تقليل فقدان الدم. يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم المتحكم فيه أو انخفاض درجة حرارة الجسم بالكامل أو جزء منه إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في الأنسجة ، مما يسمح بالتدخلات طويلة الأجل مع تقييد أو إيقاف إمدادات الدم.

5. مضاعفات التخدير. أشكال خاصة لتسكين الآلام

أشكال خاصة لتسكين الآلام العصبية- استخدام مزيج من مضادات الذهان (دروبيريدول) ومخدر (فينتانيل) للتخدير - وأترجيس - استخدام مهدئ ومخدر عقار للتخدير. يمكن استخدام هذه الأساليب للتدخلات الصغيرة.

التحلل الكهربائي- تأثير خاص على القشرة الدماغية بالتيار الكهربائي مما يؤدي إلى تزامن النشاط الكهربائي للقشرة في الدماغ. ? - الإيقاع الذي يتكون أثناء التخدير.

يتطلب التخدير وجود طبيب تخدير متخصص. هذا إجراء معقد وتدخل خطير للغاية في عمل الجسم. عادة لا يصاحب التخدير المعطى بشكل صحيح مضاعفات ، لكنها لا تزال تحدث حتى مع أطباء التخدير ذوي الخبرة.

كمية مضاعفات التخديركبير للغاية.

1. التهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية.

2. انسداد الجهاز التنفسي - تراجع اللسان ، دخول الجهاز التنفسي للأسنان ، الأطراف الصناعية.

3. انخماص الرئة.

4. الالتهاب الرئوي.

5. اضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي: الانهيار ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات نظم القلب الأخرى حتى الرجفان وتوقف الدورة الدموية.

6. مضاعفات الصدمة أثناء التنبيب (إصابات الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية).

7. اضطرابات النشاط الحركي للجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، قلس ، شفط ، شلل جزئي في الأمعاء.

8. احتباس البول.

9. انخفاض حرارة الجسم.

تُعرف المظاهر السريرية لعمل التخدير العام منذ فترة طويلة ، لكن آلية تأثيرها ظلت غير واضحة لفترة طويلة ، وهي ليست واضحة تمامًا في الوقت الحالي. هناك العديد من النظريات ذات الأهمية التاريخية عن التخدير:

نظرية تجلط الدم (1864) كوهن

يسبب التخدير نوعًا من تخثر البروتين داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى اختلال وظيفي في الخلايا العصبية.

نظرية هيرمان للدهون (1866)

التخدير له تأثير مداري على الدهون ، والتي توجد بكثرة في الخلايا العصبية. لذلك ، فإن التشبع الغني لأغشية الخلايا العصبية بالمواد المخدرة يؤدي إلى حصار التمثيل الغذائي في الخلايا. علاوة على ذلك ، كلما زاد انجذاب الأنسجة الدهنية ، كان التخدير أقوى.

نظرية تروب للتوتر السطحي (1904-1913)

تمتلك أدوية التخدير عالية الموجه للدهون خاصية تقليل قوة التوتر السطحي عند حدود الغشاء الدهني للخلايا العصبية والسائل المحيط بها. لذلك ، يصبح الغشاء منفذاً بسهولة لجزيئات التخدير.

نظرية الأكسدة والاختزال في Warburg (1911) و Verworn (1912)

يرتبط التأثير المخدر للمخدرات بتأثيرها المثبط على مجمعات الإنزيم ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في توفير عمليات الأكسدة والاختزال في الخلية.

نظرية نقص الأكسجين (الثلاثينيات من القرن العشرين)

يؤدي التخدير إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي نتيجة طاقة الخلايا.

نظرية بولينج عن البلورات الدقيقة المائية (1961)

يشكل التخدير في محلول مائي نوعًا من البلورات التي تمنع حركة الكاتيونات عبر غشاء الخلية ، وبالتالي تمنع عملية إزالة الاستقطاب وتشكيل عملية الفعل.

نظرية الغشاء لهوبر (1907) ووينترشتاين (1916)

يسبب التخدير تغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية لأغشية الخلايا ، مما يعطل نقل أيونات Na + و K + و Ca ++ ، وبالتالي يؤثر على تكوين وتوصيل جهد الفعل.

لم تشرح أي من النظريات المقدمة بشكل كامل آلية التخدير.

وجهات النظر المعاصرة

يحدث تأثير التخدير ، أولاً وقبل كل شيء ، على مستوى تكوين وانتشار جهد الفعل في الخلايا العصبية نفسها ، وخاصة في الاتصالات العصبية الداخلية. لا تزال الآلية الدقيقة لتأثير التخدير غير معروفة. يعتقد بعض العلماء أنه من خلال التثبيت على غشاء الخلية ، تتداخل أدوية التخدير مع عملية إزالة الاستقطاب ، بينما يعتقد البعض الآخر أن التخدير يغلق قنوات الصوديوم والبوتاسيوم في الخلايا..

مع كل قيمة المعلومات حول الآليات الدقيقة لتفاعل التخدير مع الهياكل الخلوية ، يتم تقديم التخدير كنوع من الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي. قدم N. Ye. Vvedensky و A. A. Ukhtomsky و V. S. Galkin مساهمة كبيرة في تطوير هذا المفهوم. وفقًا لنظرية البارابيوسيس (N.... في الآونة الأخيرة ، أيد العديد من الخبراء النظرية الشبكية للتخدير ، والتي بموجبها يكون للتأثير المثبط للتخدير تأثير أكبر على التكوين الشبكي للدماغ ، مما يؤدي إلى انخفاض تأثيره التنشيطي الصاعد على الأجزاء العلوية من الدماغ.