الديناميات المائية للعين وطرق بحثها
تلعب الديناميكا المائية للعين (دوران الخلط المائي) دورًا مهمًا في خلق الظروف المثلى لعمل جهاز الرؤية. يؤدي انتهاك الديناميكا المائية للعين إلى زيادة أو نقصان في ضغط العين ، مما له تأثير ضار على الوظائف البصرية ويمكن أن يؤدي إلى تغييرات تشريحية جسيمة في مقلة العين.
ضغط العين (IOP)- الضغط الذي تمارسه محتويات مقلة العين على جدران العين. تعتمد قيمة IOP على صلابة (مرونة) الأغشية وحجم الخلط المائي وحشو الأوعية الدموية داخل العين. IOP (ophthalmotonus) لها قيمة قصوى في ساعات الصباح الباكر ، وتنخفض في المساء وتصل إلى الحد الأدنى في الليل. يرجع الثبات النسبي لـ IOP في الأفراد الأصحاء إلى العلاقة الصحيحة بين إنتاج وتدفق السائل داخل العين.
يتم إنتاج السائل داخل العين من خلال عمليات الجسم الهدبي ، ويدخل الحجرة الخلفية ، ويتدفق عبر التلميذ إلى الغرفة الأمامية ، ثم يتدفق إلى الخارج عبر نظام الصرف في زاوية الغرفة الأمامية إلى الأوعية الأسقفية.
مسار التدفق الثاني - uveoscleral - من زاوية الغرفة الأمامية إلى الفضاء فوق المشبكي ، ثم إلى الخارج عبر الصلبة الصلبة.
يتم إجراء دراسة ضغط العين بالطرق التقريبية والتونومترية.
في طريقة إرشاديةيتم تحديد ضغط العين عن طريق الجس من خلال الجفون المغلقة. يقوم الفاحص بإصبع السبابة بكلتا يديه بلمس الجفن العلوي للمريض فوق الغضروف ويضغط برفق على العين بالتناوب مع كل إصبع. تعطي هذه الدفعات بأطراف الأصابع إحساسًا بمرونة مقلة العين ، والتي تعتمد على كثافة العين - IOP ؛ كلما زاد ارتفاعها ، زادت كثافة العين.
لقياس دقيق للعيون ، استخدم أجهزة خاصة - مقياس توتر العين. في عدد من البلدان وفي بلدنا ، يتم استخدام مقياس توتر Maklakov المحلي ، المرتب على مبدأ تسطيح القرنية. قياس IOP يسمى قياس التوتر (الشكل 12-1). للقيام بذلك ، يتم وضع حمولة على العين - أسطوانة معدنية مجوفة ارتفاعها 4 سم ووزنها 10 جم ، ويتم توسيع قواعد الأسطوانة وتجهيزها بمنصات قطرها 1 سم مصنوعة من البورسلين الأبيض اللبني. تحتوي المجموعة أيضًا على مقبض حامل ، والذي به ، عند قياس IOP ، يتم تثبيت الأسطوانة في وضع رأسي ، ولوحة طلاء ، تُستخدم لطلاء وسادات مقياس التوتر قبل قياس IOP.
يقاس IOP بعد تخدير تقطير القرنية بمحلول تتراكائين 0.5-1٪ (ديكايين) أو محلول أوكسيبوبروكين 0.4٪ (إينوكائين) أو 2٪ محلول يدوكائين. بعد بداية التخدير السطحي ، يتم فتح الشق الجفني ، ممسكًا الجفن العلوي والسفلي بإبهام وسبابة اليد اليسرى. إذا كان المريض يضغط بشدة على الجفون ، فمن المستحسن استخدام موسع الجفن لتخفيف الجفون. يجب أن ينظر المريض بشكل مستقيم بحيث يكون مركز القرنية في منتصف الشق الجفني المفتوح. يتم إنزال مقياس توتر العين (الأسطوانة) بعناية عموديًا إلى مركز القرنية للعين التي تم فحصها لمدة ثانية واحدة باليد اليمنى بواسطة حامل المقبض وإزالته. ثم يتم قلب مقياس توتر العين وتثبيته على القرنية باستخدام المنصة الثانية. نتيجة لضغط مقياس توتر العين على العين ، يتم تسطيح القرنية. الطلاء المطبق مسبقًا على وسادات مقياس التوتر (طوق مع الجلسرين) يبقى على القرنية في منطقة التسطيح. وفقًا لذلك ، يتم الحصول على بقعة ضوئية ذات حواف واضحة على وسادات مقياس التوتر ، والتي يتم طبعها على ورق مبلل قليلاً بالكحول. يتم قياس أقطار دوائر التسطيح على الورق بدقة 0.1 مم باستخدام مسطرة قياس بولياك شفافة خاصة.
أرز. 12-1.قياس توتر العين وفقًا لماكلاكوف (أ) ، تسطيح القرنية أثناء قياس التوتر (ب) ، تحديد ضغط العين من طباعة مقياس توتر العين (ج)
IOP العادي ، الذي يقاس بمقياس توتر Maklakov (وزن 10 جم) ، في الأشخاص الأصحاء هو 16-25 ملم زئبق. عادة ما يكون IOP هو نفسه في كلتا العينين ، وقد يكون هناك اختلاف في بعض الأحيان بمقدار 1-2 مم زئبق. عند الرضع والأطفال الصغار ، يتم قياس ضغط العين الداخلي تحت التخدير. يخضع IOP لتقلبات يومية في الداخل
± 4 مم زئبق ، وعادة ما يكون أعلى في الصباح وفي الساعة 11-12 مساءً ، وبعد الساعة 4 مساءً ينخفض قليلاً.
حاليًا ، هناك مقاييس ضغط هواء غير ملامسة تتيح لك تحديد المستوى التقريبي لـ IOP دون لمس العين. أجريت الدراسة باستخدام تيار هواء مقنن موجه إلى الجزء الأمامي من العين.
الزرق
الزرق - هذه مجموعة من أمراض العيون مع زيادة ثابتة أو دورية في IOP يتبعها تطور عيوب المجال البصري وضمور العصب البصري وانخفاض في الرؤية المركزية. يوجد في روسيا مليون و 25 ألف مريض بالجلوكوما. 30٪ من ضعاف البصر فقدوه بسبب الجلوكوما. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الجلوكوما: الخلقية والابتدائية والثانوية.
الجلوكوما الخلقي
الجلوكوما الخلقيهو نتيجة للتطور غير السليم لنظام تصريف العين ، والأمراض المعدية للأم أثناء الحمل ، وتشعيع المرأة الحامل أثناء التشخيص بالأشعة السينية ، ونقص الفيتامينات ، واضطرابات الغدد الصماء ، والكحول. تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا في تطور الجلوكوما الخلقي.
في 90 ٪ من الحالات ، يمكن تشخيص هذا المرض بالفعل في مستشفى الولادة ، ولكن يمكن أن يظهر في وقت لاحق - في سن 3-10 سنوات (الجلوكوما الخلقي عند الأطفال) و11-35 سنة (الجلوكوما الخلقية عند الأطفال).
العلامات الأساسية للزرق الخلقي:
زيادة قطر القرنية بمقدار 2 مم أو أكثر ؛
وذمة القرنية
اتساع حدقة العين بمقدار 2 مم أو أكثر ؛
إبطاء رد فعل التلميذ للضوء ؛
ضمور القرص البصري
انخفاض حدة البصر ، وتضييق المجال البصري ؛
ارتفاع IOP ؛
بوفتالم ("عين الثور") - زيادة في مقلة العين. علاج او معاملةالجلوكوما الخلقي جراحي فوري.
يجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن ، في الواقع ، مباشرة بعد إجراء التشخيص.
GLAUCOM الأساسي
الجلوكوما الأوليةهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للعمى الذي لا يمكن علاجه.
المسببات المرضية.الجلوكوما مرض متعدد العوامل.
عوامل الخطر:
الوراثة
أمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية ، مرض إيتسينكو كوشينغ ، داء السكري) ؛
اضطرابات الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم ، مرض نقص التوتر ، تصلب الشرايين) ؛
اضطرابات التمثيل الغذائي (اضطرابات التمثيل الغذائي للكوليسترول ، التمثيل الغذائي للدهون ، وما إلى ذلك) ؛
العامل التشريحي (هيكل زاوية الغرفة الأمامية ، قصر النظر) ؛
سن.
يتم تصنيف الجلوكوما الأولية وفقًا لشكل ومرحلة المرض (درجة تطور العملية المرضية) ، ودرجة تعويض IOP وديناميكيات الوظائف البصرية.
أشكال الجلوكوما.يعتمد شكل الجلوكوما على هيكل زاوية الغرفة الأمامية. يتم تحديد زاوية الغرفة الأمامية من خلال تنظير gonioscopy - فحص زاوية الغرفة الأمامية للعين باستخدام عدسة تسمى منظار gonioscope ومصباح شق.
اعتمادًا على هيكل زاوية الغرفة الأمامية ، يتم تقسيم الجلوكوما الأولي إلى زاوية مفتوحةو زاوية مغلقة.
في الزرق مفتوح الزاوية ، تكون جميع هياكل زاوية الغرفة الأمامية أو كلها تقريبًا مرئية.
في زرق انسداد الزاوية ، يغطي جذر القزحية جزئيًا أو كليًا منطقة الترشيح للزاوية - التربيق.
التسبب في الزرق مفتوح الزاويةيرتبط بتدهور تدفق السوائل من خلال نظام تصريف العين بسبب التغيرات التنكسية والضمورية.
الصورة السريرية للزرق مفتوح الزاوية.في معظم الحالات ، يتطور الزرق مفتوح الزاوية بشكل غير محسوس للمريض ، ويذهب إلى الطبيب مع انخفاض في الرؤية. في بعض الأحيان يشكو المرضى من شعور بالامتلاء في العين ، وألم متكرر في العين ، وصداع ، وألم في منطقة الحاجب ، وميض أمام العينين. من علامات الإنذار المبكر للجلوكوما زيادة إجهاد العين عند العمل من مسافة قريبة والحاجة إلى تغيير النظارات بشكل متكرر.
عند الفحص ، تظهر التغيرات التغذوية في القزحية: ضمور قطعي للقزحية ، وانتهاك لسلامة حدود الصباغ حول التلميذ ، والرش حول التلميذ وعلى كبسولة العدسة الأمامية للتقشير الكاذب - قشور بيضاء رمادية. بعد عدة سنوات من ظهور المرض ، يتطور ضمور العصب البصري.
التسبب في زرق انسداد الزاويةيرتبط بالحصار (الإغلاق) لزاوية الغرفة الأمامية للعين بواسطة جذر القزحية. الحصار المفروض على زاوية الغرفة الأمامية ناتج عن: السمة التشريحية (صغر حجم مقلة العين ، العدسة الكبيرة) ، التغيرات المرتبطة بالعمر في العدسة (تورمها التدريجي) ، الاضطرابات التي تنشأ تحت تأثير العوامل الوظيفية (اتساع حدقة العين) زيادة امتلاء المشيمية بالدم). نتيجة لهذه العوامل ، يتم ربط القزحية بإحكام بالسطح الأمامي للعدسة ، مما يجعل من الصعب على السائل أن ينتقل من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية. هذا يؤدي إلى زيادة الضغط في الغرفة الخلفية للعين والنتوء الأمامي للقزحية. تغطي القزحية زاوية الغرفة الأمامية وترتفع IOP.
الصورة السريرية لزرق انسداد الزاوية.مع زرق انسداد الزاوية ، يشكو المرضى من آلام في العين مع تشعيع النصف المقابل من الرأس ، والشعور بالثقل في العين. يتميز هذا النوع من الجلوكوما بعدم وضوح الرؤية بشكل دوري ، في كثير من الأحيان في الصباح ، مباشرة بعد النوم ، وظهور دوائر قوس قزح عند النظر إلى مصدر الضوء.
في بعض الأحيان ، يبدأ زرق انسداد الزاوية بهجوم حاد أو تحت حاد. يمكن أن تحدث نوبة حادة من الجلوكوما تحت تأثير العوامل العاطفية ، مع البقاء لفترات طويلة في الظلام ، مع اتساع حدقة العين الناجم عن المخدرات. في نوبة الجلوكوما الحادة ، يشكو المرضى من آلام شديدة في العين ، ولكن أكثر حول العين ، على طول تفرع العصب الثلاثي التوائم (الصدغ والجبهة والفك والأسنان) ، والصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، وظهور دوائر قوس قزح عند النظر إلى مصدر الضوء. عند الفحص ، هناك حقنة راكدة في أوعية مقلة العين ، والقرنية متوذمة ، والتلميذ متسع ، ويزداد IOP إلى 50-60 ملم زئبق.
يجب التمييز بين النوبة الحادة من الجلوكوما والتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد (الجدول 1).
الجدول 1.علامات التشخيص التفريقي لهجوم حاد من الجلوكوما والتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد
مراحل الجلوكوما:الأولي (I) ، المطور (II) ، البعيد (III) ، المحطة (IV).
يتم تحديد مراحل الجلوكوما من خلال حالة المجال البصري ورأس العصب البصري.
في المرحلة الأولية ، تكون الحدود المحيطية للمجال البصري طبيعية ، ولا توجد تغييرات في رأس العصب البصري ، أو يمكن تمديد حفر رأس العصب البصري.
أرز. 12-2.اعتلال العصب البصري الجلوكوما (حفر العصب البصري)
في المرحلة المتقدمة ، هناك تضيق مستمر للحدود المحيطية للمجال البصري بأكثر من 10 درجات وتغيرات في رأس العصب البصري (حفر هامشي لرأس العصب البصري مع الانحناء الوعائي ؛ الشكل 12-2).
في مرحلة متقدمة جدًا ، يظهر تضيق في الحدود المحيطية على جانب الأنف أو تضيق متحد المركز بأكثر من 15 درجة من نقطة التثبيت. هناك ضمور زرق في رأس العصب البصري.
في المرحلة النهائية ، لا يمكن تحديد حدود مجال الرؤية. تنخفض حدة البصر إلى إدراك الضوء مع الإسقاط غير الصحيح ، أو هناك فقدان كامل للوظيفة البصرية (العمى). يصبح حفر رأس العصب البصري كاملاً.
تصنيف الجلوكوما بواسطة IOP:
أ - الجلوكوما مع IOP الطبيعي (لا يزيد عن 26 مم زئبق) ؛
ب - الجلوكوما مع ارتفاع معتدل IOP (27-32 مم زئبق) ؛
ج - الجلوكوما مع ارتفاع ضغط الدم (فوق 32 مم زئبق).
ديناميات الوظائف البصرية(مؤشرات الرؤية المحيطية والمركزية) تحدد درجة استقرار العملية المرضية. إذا لم يتغير مجال الرؤية لفترة طويلة (6 أشهر أو أكثر) ، فيمكننا التحدث عن استقرار الوظائف البصرية. تضييق حدود المجال البصري ، تشير الزيادة في حفر رأس العصب البصري إلى ديناميكيات غير مستقرة للوظائف البصرية.
علاج او معاملةتم تصميم الجلوكوما لمنع أو وقف التدهور في الوظيفة البصرية. هذا يتطلب ، أولاً وقبل كل شيء ، تطبيعًا مستقرًا لـ IOP.
الخامس علاج او معاملةيجب تقسيم الجلوكوما إلى ثلاثة مجالات رئيسية: العلاج الدوائي والليزر والعلاج الجراحي.
العلاج من الإدمانيتكون من العلاج الخافض للضغط ، والعلاج الذي يهدف إلى تحسين الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي في أنسجة العين ، والتغذية العقلانية وتحسين الظروف المعيشية.
العلاج الخافض للضغط.يبدأ العلاج بتعيين دواء واحد خافض للضغط.
أدوية الخط الأول للجلوكوما:
- نظائرها من البروستاجلاندين F2а- تحسين طريقة uveoscleral لتدفق الخلط المائي. يتم وصف Latanoprost (xalatan 0.005٪) ، travoprost (travatan 0.004٪) مرة واحدة يوميًا في الليل ، ويتم دمجها جيدًا مع حاصرات البيتا. بعد 3 أشهر من بدء العلاج ، من الممكن زيادة تصبغ القزحية ؛
- β 1 2 حاصرات الأدرينالية(0.25٪ أو 0.5٪ محلول ماليات تيمولول) ، المرادفات: أوفتان-تيمولول ، أوكوميد ، أروتمول. أنها تمنع إفراز الخلط المائي. غرس في العين المؤلمة 1 قطرة 1-2 مرات في اليوم ؛
- المحاكاة الكولينية للعمل الكوليني المباشر(miotics) - يوصف محلول 1 ٪ من هيدروكلوريد بيلوكاربين 1-4 مرات في اليوم. تتسبب الحدقة الدقيقة في انقباض حدقة العين وتحسين تدفق السائل داخل العين ، حيث يتم سحب القزحية بعيدًا عن زاوية الغرفة الأمامية ، وتفتح الأقسام المغلقة للزاوية ، ويقل ضغط العين.
ما تبقى من الأدوية الخافضة لضغط العين هي أدوية الخط الثاني. يتم وصفها لعدم التسامح أو الفعالية غير الكافية لأدوية الخط الأول.
تمنع أدوية الخط الثاني إنتاج السائل داخل العين:
- β- حاصرات- 0.5٪ محلول بيتاكسولول هيدروكلوريد (معلق بيتوبتيك وبيتوبتيك C 0.25٪). غرس قطرة واحدة في العين المؤلمة مرتين في اليوم ؛
- α- و β- حاصرات الأدرينالية- محلول بنسبة 1-2٪ من بيوتيل أمينوهيدروكسي بروبوكسيفينوكسيميثيل ميثيلوكساديازول (بروكسودولول). ضع 2-3 مرات في اليوم ؛
- مثبطات الأنهيدراز الكربونية 1الاستعمال الموضعي: هيدروكلوريد برينزولاميد (أزوبت 1٪) ، دورزولاميد هيدروكلوريد (تروسوبت 2٪). عين مرتين في اليوم. تتحد بشكل جيد مع جميع الأدوية المضادة للجلوكوما ، مما يعزز تأثيرها الخافض لضغط الدم ؛
- محاكيات الودي: 0.125-0.25-0.5٪ محلول كلونيدين (كلونيدين). تنقع في كيس الملتحمة قطرة واحدة 2-4 مرات في اليوم.
الأدوية المركبةتحتوي على نوعين من الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات مختلفة. Fotil - مزيج من 2 ٪ محلول بيلوكاربين و 0.5 ٪ محلول تيمولول ماليات ؛ fotil-forte هو مزيج من 4٪ محلول بيلوكاربين و 0.5٪ محلول ماليات تيمولول.
1 الأنهيدراز الكربوني (الأنهيدراز الكربوني) هو إنزيم يحتوي على الزنك موجود في أنسجة مختلفة من الجسم ، بما في ذلك الكلى والجسم الهدبي.
قم بتعيين 1-2 مرات في اليوم. كسالكوم - مزيج من محلول لاتانوبروست 0.005٪ و 0.5٪ محلول تيمولول ، يستخدم مرة واحدة في الصباح. Cosopt هو مزيج من محلول دورزولاميد 2٪ و 0.5٪ محلول ماليات تيمولول. حدد مرتين في اليوم.
علاج نوبة الجلوكوما الحادة.التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لهجوم حاد من الجلوكوما يحدد إلى حد كبير التشخيص المسبق ، لأنه أثناء الهجوم ، تموت ألياف العصب البصري. يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من نوبة حادة من الجلوكوما في مستشفى العيون. يجب أن يبدأ العلاج بمجرد إجراء التشخيص.
يتم تقطير محلول 1٪ من هيدروكلوريد بيلوكاربين كل 15 دقيقة لمدة ساعة واحدة ، ثم كل 30 دقيقة لمدة ساعتين ، ثم بعد ساعة لمدة ساعتين ، ثم كل 3 ساعات ، وفي نفس الوقت يتم تقطير محلول 0.5٪ من تيمولول ماليات يوصف مرتين ويعطي قرص أسيتازولاميد (دياكارب). بعد 3 ساعات ، إذا لم يتوقف الهجوم ، خليط ليتي من 1 مل من محلول 2.5٪ من الكلوربرومازين (أمينازين) ، 1 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين (بيبولفين) أو 1 مل من محلول 1٪ ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) و 1 مل من محلول تريمبيريدين 2٪ (بروميدول). في الداخل ، يعطى الجلسرين بمعدل 1.3 مل / كجم في عصير الفاكهة. إذا لم يتوقف الهجوم في غضون 6 ساعات ، يمكن تكرار حقن الخليط اللايتي. علاج تشتيت الانتباه (2-3 علقات على الصدغ ، لصقات الخردل على مؤخرة الرأس ، حمامات القدم الساخنة ، 25 غرام من ملين ملحي). إذا كان المريض يعاني في نفس الوقت من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فإن مدرات البول التناضحية وحمامات القدم الساخنة والملينات هي بطلان. يتم إرسال المريض إلى المستشفى. إذا لم تتوقف النوبة في غضون 24 ساعة ، يتم إجراء عملية جراحية: استئصال القزحية 1.
العلاج من الإدمانيهدف إلى تحسين الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي في أنسجة العين ، وحماية الأعصاب (حماية شبكية العين وألياف العصب البصري من الآثار الضارة لعوامل مختلفة) ومكافحة عمليات التصنع.
1 استئصال القزحية - استئصال جزء من القزحية ، ونتيجة لذلك يتم تسوية الضغط في الحجرتين الخلفية والأمامية للعين ، وتعود القزحية إلى الموضع الصحيح ، وتتوسع زاوية الحجرة الأمامية ، وتدفق العين إلى الخارج يتحسن السائل وينخفض ضغط العين.
أهمية خاصة في العلاج المعقد من الجلوكوما العناية بالمتجعات،القضاء على التوتر العصبي ، والإثارة الذهنية ، والإرهاق ، يجب أن تؤسس نومًا كاملاً.
النظام الغذائييجب أن تكون في الغالب من منتجات الألبان والخضروات مع تقييد الأطعمة الحارة والمالحة والأطعمة المقلية واللحوم المدخنة. استبعد تمامًا التدخين واستهلاك الكحول والشاي والقهوة.
بطلانالضوضاء ، الاهتزاز ، العمل البدني الشاق ، الإشعاع المؤين ، الورديات الليلية ، العمل مع إمالة الرأس ، العمل في ورش ساخنة.
جراحة.إذا فشل العلاج المحافظ في تحقيق تعويض مستقر لـ IOP ، فيجب إجراء الجراحة. يجب أن يتم إجراؤه في أقرب وقت ممكن ، عندما لا يتم إعاقة الوظائف البصرية بعد.
يمكن تقسيم جميع العمليات إلى 3 فئات:
العمليات التي تهدف إلى تحسين التدفق الطبيعي للخارج (بضع الترقق ، بضع الجيوب الأنفية) ؛
العمليات التي تهدف إلى إنشاء قنوات تدفق جديدة (استئصال التربيق) ؛
تهدف العمليات إلى قمع إنتاج رطوبة الغرفة (التدمير الحلقي بالليزر والموجات فوق الصوتية).
الفحص السريري لمرضى الجلوكوما.يتم تسجيل مرضى الجلوكوما في المستوصف في العيادة الإقليمية. مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر ، يتم فحص حدة البصر ، المجال البصري ، حالة رأس العصب البصري ، يتم قياس IOP. بشكل دوري (1-2 مرات في السنة) ، يخضع المرضى لدورة علاجية في قسم العيون. إنهم لا يعالجون الجلوكوما فحسب ، بل يعالجون أيضًا الأمراض المصاحبة.
1. ما هو ضغط العين؟
2. ما هي طرق البحث في طب العيون التي تعرفها؟
3. ما هي متوسط قيم الضغط الطبيعي داخل العين؟
4. ما هو الجلوكوما؟
5. ما هي عوامل الخطر لمرض الجلوكوما التي تعرفها؟
6. ما هي الشكاوى التي يمكن أن يقدمها مرضى الجلوكوما؟
7. ما هو الفرق الجوهري بين علاج مرضى الجلوكوما الخلقية والبدئية؟
8. ما هي الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لتقليل وتوتر العين؟
9. ما هو نظام العلاج لنوبة الجلوكوما الحادة؟
مهام الاختبار
1. يجب ألا يتجاوز الفرق بين IOP للعينين اليمنى واليسرى:
أ) 2 مم زئبق ؛
ب) 3 مم زئبق ؛
ج) 4 مم زئبق ؛
د) 5 ملم زئبق
2. في حالة الجلوكوما الخلقي ، فهي ليست علامة أساسية:
أ) تضخم القرنية ومقلة العين ؛
ب) تصغير القرنية ومقلة العين.
ج) اتساع حدقة العين للضوء ؛
د) زيادة IOP.
3. يعتبر الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي الأكثر خطورة بسبب:
أ) تواترها.
ب) بداية مفاجئة.
ج) بالطبع بدون أعراض.
د) فقدان البصر.
4. تعتبر أعراض "الكوبرا" نموذجية لـ:
ب) التهاب الصلبة.
ج) الجلوكوما.
د) التهاب القزحية والجسم الهدبي.
5. من الأعراض غير المعتادة للهجوم الحاد من زرق انسداد الزاوية الأولي:
أ) وذمة القرنية.
ب) توسع حدقة العين.
ج) الحقن الراكد لمقلة العين ؛
6. العلاج الخافض للضغط للجلوكوما لا يشمل الطرق التالية:
أ) الطبية.
ب) العلاج الطبيعي.
ج) الليزر
د) جراحي.
7. لعلاج الجلوكوما بشكل عام ، لا توصف:
أ) الأدوية الموسعة للأوعية.
ب) واقيات الأوعية الدموية.
ج) الكورتيكوستيرويدات.
د) مضادات الأكسدة.
8. في علاج الجلوكوما ، لا تستخدم:
أ) سيكلوميد ؛
ب) بيلوكاربين ؛
د) تيمولول.
9. لا يقلل من إنتاج الخلط المائي:
أ) تيمولول.
ب) كلونيدين.
ج) ايموكسيبين.
د) betoptic.
10. في حالة النوبة الحادة من الجلوكوما ، من غير المقبول:
أ) غرس بيلوكاربين كل 15 دقيقة لمدة ساعة ؛
ب) بالتنقيط محلول 0.5٪ من تيمولول ؛
ج) محلول الأتروبين بالتنقيط 1٪ ؛
د) اعطاء قرص دياكارب.
مهمة
أنت تعمل في مركز ترفيهي بدون طبيب. مريضة تبلغ من العمر 48 عامًا أتت إليك بشكاوى من ألم شديد في العين اليمنى ، ينتشر إلى المنطقة الزمنية اليمنى ، وانخفاض حاد في الرؤية لإدراك الضوء ، والغثيان ، والقيء بعد أن كانت قد قطفت الفطر لمدة 5 ساعات.
موضوعيا:حقن راكد لمقلة العين اليمنى ، وذمة القرنية. مع ملامسة IOP ، تكون مقلة العين صلبة ، مثل الحجر ؛ مع قياس التوتر ، يكون IOP 56 ملم زئبق ، والحجرة الأمامية ضحلة ، والتلميذ أوسع من العين الأخرى ، والقزحية منتفخة.
مهام:
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبريرها.
سائل باطن العينأو الرطوبة المائية هي نوع من البيئة الداخلية للعين. مستودعاتها الرئيسية هي الغرف الأمامية والخلفية للعين. يوجد أيضًا في الشقوق المحيطية والعقبية ، والمساحات فوق المشقوقة والخلفية.
من حيث التركيب الكيميائي ، فإن الخلط المائي مماثل للسائل الدماغي النخاعي. يبلغ مقدارها في عين الشخص البالغ 0.35-0.45 ، وفي مرحلة الطفولة المبكرة - 1.5-0.2 سم 3. الثقل النوعي للرطوبة 1.0036 ، معامل الانكسار 1.33. وبالتالي ، فإنه عمليا لا ينكسر الأشعة. الرطوبة 99٪ ماء.
تتكون معظم المخلفات الكثيفة من مواد غير عضوية: الأنيونات (الكلور ، الكربونات ، الكبريتات ، الفوسفات) والكاتيونات (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم). الأهم من ذلك كله هو الكلور والصوديوم. يقع نصيب ضئيل من البروتين ، الذي يتكون من الألبومين والجلوبيولين بنسبة كمية مماثلة لمصل الدم. تحتوي الرطوبة المائية على الجلوكوز - 0.098٪ ، وحمض الأسكوربيك ، وهو 10-15 مرة أكثر من الدم ، وحمض اللبنيك ، لأن يتم تشكيل هذا الأخير في عملية تبادل العدسة. يحتوي تكوين الخلط المائي على أحماض أمينية مختلفة - 0.03٪ (ليسين ، هيستيدين ، تريبتوفان) ، إنزيمات (بروتياز) ، أكسجين وحمض الهيالورونيك. لا توجد أجسام مضادة تقريبًا فيه وتظهر فقط في الرطوبة الثانوية - جزء جديد من السائل يتكون بعد شفط أو تدفق الخلط المائي الأساسي. وظيفة الخلط المائي هي توفير الغذاء للأنسجة اللاوعائية للعين - العدسة ، الخلط الزجاجي ، القرنية جزئيًا. في هذا الصدد ، من الضروري تجديد الرطوبة باستمرار ، أي تدفق النفايات السائلة وتدفق طازج.
تم عرض حقيقة أن العين تتبادل باستمرار السائل داخل العين في وقت T. Leber. وجد أن السائل يتكون في الجسم الهدبي. يطلق عليه رطوبة الغرفة الأولية. يدخل معظمها إلى الغرفة الخلفية. الحجرة الخلفية محدودة بالسطح الخلفي للقزحية والجسم الهدبي وأربطة الزين والجزء خارج الحدقة من محفظة العدسة الأمامية. يتراوح عمقها في الأقسام المختلفة من 0.01 إلى 1 مم. من الغرفة الخلفية ، من خلال التلميذ ، يدخل السائل إلى الغرفة الأمامية - المساحة التي يحدها من الأمام السطح الخلفي للقزحية والعدسة. بسبب عمل صمام الحافة الحدقة للقزحية ، لا يمكن أن تعود الرطوبة إلى الحجرة الخلفية من الغرفة الأمامية. علاوة على ذلك ، يتم إخراج الخلط المائي المستهلك مع نواتج التمثيل الغذائي للأنسجة وجزيئات الصبغة وحطام الخلايا من العين عبر قنوات التدفق الأمامية والخلفية. السبيل الأمامي هو نظام قناة شليم. يدخل السائل إلى قناة شليم من خلال زاوية الغرفة الأمامية (CPC) ، وهي المنطقة التي يحدها من الأمام الترابيق وقناة شليم ، وخلفها جذر القزحية والسطح الأمامي للجسم الهدبي (الشكل 5).
أول عقبة أمام الخلط المائي من العين هي جهاز التربيق.
في القسم ، الترابيق له شكل مثلث. في التربيق ، يتم تمييز ثلاث طبقات: الأنسجة العنبية ، والقرنية ، والنسيج المسامي (أو الجدار الداخلي لقناة شليم).
طبقة فوقيةيتكون من لوحة أو لوحين ، تتكون من شبكة من العارضتين ، والتي تمثل حزمة من ألياف الكولاجين المغطاة ببطانة. بين العارضتين توجد فجوات بقطر من 25 إلى 75 مو. من ناحية ، تتصل الصفائح العنبية بغمد ديسيميت ، ومن ناحية أخرى بألياف العضلة الهدبية أو القزحية.
طبقة كورنيوسكليراليتكون من 8-11 لوحة. بين العوارض المتقاطعة في هذه الطبقة توجد ثقوب بيضاوية متعامدة مع ألياف العضلة الهدبية. مع توتر العضلة الهدبية ، تتسع ثقوب الترابيق. ترتبط صفائح الطبقة القاعدية بحلقة شوالبي ، وعلى الجانب الآخر بالحافز الصلبوي أو مباشرة بالعضلة الهدبية.
يتكون الجدار الداخلي لقناة شليم من نظام من الألياف المحبة للجراثيم محاطة بمادة متجانسة غنية بعديدات السكاريد المخاطية. يحتوي هذا النسيج على قنوات Sonderman واسعة إلى حد ما بعرض 8 إلى 25 مو.
تمتلئ الشقوق التربيقية بكثرة مع عديدات السكاريد المخاطية ، والتي تختفي عند معالجتها بالهيالورونيداز. لم يتم توضيح أصل حمض الهيالورونيك في ركن الغرفة ودوره بشكل كامل. من الواضح أنه منظم كيميائي لمستوى ضغط العين. يحتوي النسيج التربيقي أيضًا على خلايا عقدية ونهايات عصبية.
قناة شليمهو وعاء بيضاوي الشكل يقع في الصلبة. يبلغ متوسط خلوص القناة 0.28 ملم. من قناة شليم في الاتجاه الشعاعي هناك 17-35 أنبوبًا رفيعًا يتراوح حجمها من خيوط شعيرية رفيعة 5 مو ، إلى جذوع يصل حجمها إلى 16 بكسل. مباشرة عند الخروج ، تكون الأنابيب مفاغرة ، وتشكل ضفيرة وريدية عميقة ، تمثل الشقوق في الصلبة المبطنة ببطانة.
تمر بعض الأنابيب مباشرة عبر الصلبة إلى الأوردة الأسقفية. تتدفق الرطوبة أيضًا من الضفيرة الصلبة العميقة إلى الأوردة الأسقفية. تسمى تلك الأنابيب التي تنطلق من قناة شليم مباشرة إلى الأسقف ، متجاوزة الأوردة العميقة ، عروق الماء. في نفوسهم ، يمكنك رؤية طبقتين من السائل لبعض المسافة - عديم اللون (رطوبة) وحمراء (دم).
مجرى التدفق الخلفي- هذه هي الفراغات حول العصب من العصب البصري والمساحات المحيطة بالأوعية الدموية في نظام الأوعية الدموية في شبكية العين. تبدأ زاوية الغرفة الأمامية ونظام قناة شليم بالتشكل بالفعل في جنين عمره شهرين. في طفل يبلغ من العمر ثلاثة أشهر ، تمتلئ الزاوية بخلايا الأديم المتوسط ، وفي الأجزاء الطرفية من سدى القرنية ، يتميز تجويف قناة شليم. بعد تشكيل قناة شليم ، ينمو حافز صلبوي في الزاوية. في جنين يبلغ من العمر أربعة أشهر ، يتمايز النسيج الترابيقي القرني والعنبي عن خلايا الأديم المتوسط في الزاوية.
الغرفة الأمامية ، على الرغم من تشكيلها شكليًا ، إلا أن أشكالها وأحجامها تختلف عن تلك الموجودة في البالغين ، وهو ما يفسره المحور السهمي القصير للعين ، والشكل الغريب للقزحية ، وتحدب السطح الأمامي للعدسة. يبلغ عمق الحجرة الأمامية في وسط المولود 1.5 مم وفقط في سن العاشرة تصبح كما هي عند البالغين (3.0-3.5 مم). مع تقدم العمر ، تصبح الغرفة الأمامية أصغر بسبب نمو العدسة وتصلب الكبسولة الليفية للعين.
ما هي آلية تكوين الخلط المائي؟ لم يتم حلها بشكل نهائي بعد. يُنظر إليه على حد سواء كنتيجة للترشيح الفائق والديالة من الأوعية الدموية في الجسم الهدبي ، وكإفراز منتَج بشكل نشط للأوعية الدموية في الجسم الهدبي. ومهما كانت آلية تكوين الخلط المائي ، فنحن نعلم أنه يتم إنتاجه باستمرار في العين ويتدفق خارج العين طوال الوقت. علاوة على ذلك ، يتناسب التدفق الخارج مع التدفق الداخلي: تؤدي الزيادة في التدفق إلى زيادة التدفق الخارجي ، على التوالي ، والعكس صحيح ، يؤدي انخفاض التدفق إلى تقليل التدفق إلى نفس الحد.
القوة الدافعة التي تحدد استمرارية التدفق الخارجي هي الفرق - ضغط أعلى داخل العين وضغط أقل في قناة شليم.
الجلوكوما ، المسببات ، التصنيف ، التشخيص ، العيادة ، العلاج المحافظ (الأدوية الخافضة للضغط العيني) والعلاج الجراحي ، الوقاية. تشخيص متباين. الجلوكوما الخلقية ، التصنيف ، العيادة ، العلاج. تقنية قياس التوتر
1.ملاءمة
مصطلح "الجلوكوما" يأتي في الأصل من الكلمة اليونانية القديمة glaucos ، والتي تعني "الرمادي والأزرق". لسوء الحظ ، لا نعرف بالضبط لماذا ومتى ظهر هذا الاسم لأول مرة ، ولكن يمكن الافتراض أنه يصف لون العين الزرق العمياء.
يشير الجلوكوما إلى مرض مزمن في العين. يتميز مركب أعراضه الرئيسي بزيادة ضغط العين (IOP) ، واعتلال العصب البصري الزرق (GON) ، والتدهور التدريجي للوظائف البصرية للعين. في كل عام ، يصاب شخص واحد من كل 1000 شخص فوق سن الأربعين بمرض الجلوكوما مرة أخرى. تبلغ نسبة انتشار السكان في هذه الفئة العمرية 1.5٪. على الرغم من التقدم في طرق العلاج ، لا يزال الجلوكوما أحد الأسباب الرئيسية لضعف البصر والعمى الذي لا رجعة فيه. في روسيا ، فقد 14-15٪ من المكفوفين بصرهم بسبب الجلوكوما ، مع تجاوز العدد الإجمالي للمرضى 750 ألف شخص.
وفقًا للعديد من الباحثين ، يتزايد انتشار الجلوكوما كل عام. إذا كان في عام 1997 في روسيا كان 698 ألفًا ، في عام 2009 كان عددهم بالفعل 1205 ألف شخص. من بين هؤلاء ، 60 ٪ لديهم مراحل متقدمة ، و 70 ألف مريض مصاب بالعمى بسبب الجلوكوما. وفقًا لتوقعات عام 2020 ، سيصل عدد مرضى الجلوكوما في العالم إلى 80 مليون شخص ، منهم 11 مليونًا مكفوفين في عينين. في العالم كل دقيقة من الزرق يصاب شخص واحد بالعمى وكل 10 دقائق طفل واحد.
الجلوكوما مرض مزمن وغير قابل للشفاء. تحدد حقيقة تحديد تشخيص الجلوكوما الفحص السريري مدى الحياة لهذه المجموعة من المرضى. يتم إجراء المراقبة والعلاج حتى بعد إجراء عمليات خفض ضغط الدم بنجاح أو تطبيع IOP بطرق أخرى.
يعد ارتفاع مستوى طب العيون من العوامل الرئيسية ، ولكنه بعيد عن عامل الخطر الوحيد لتطور عملية الجلوكوما. لذلك ، فإن حقيقة حدوث انخفاض في ضغط العين يجب ألا تؤدي بأي حال من الأحوال إلى تهدئة يقظة الطبيب المعالج. ستكون معايير المراقبة الرئيسية في هذه الحالة هي حالة رأس العصب البصري (مراقبة ديناميات حجم وشكل الحفر) ، وكذلك التغييرات في المجالات المرئية المركزية والمحيطية.
الزرق- أمراض العيون المزمنة المصحوبة بعلامات خطرة:
زيادة ثابتة أو دورية في IOP ؛
التغييرات المميزة في المجال البصري ؛
حفر هامشي للعصب البصري.
الديناميكا المائية للعين
يتم إنتاج السائل داخل العين (1.5 - 4 مم / دقيقة) بشكل مستمر بواسطة ظهارة عمليات الجسم الهدبي وبدرجة أقل أثناء الترشيح الفائق من شبكة الشعيرات الدموية. تدخل الرطوبة أولاً إلى الحجرة الخلفية للعين ، التي يبلغ حجمها حوالي 80 مم³ ، ثم تمر عبر حدقة العين إلى الغرفة الأمامية (الحجم 150-250 مم) ، والتي تعمل بمثابة الخزان الرئيسي لها.
يتم التدفق الخارجي للخلط المائي (WW) من خلال نظام تصريف العين ، والذي يقع في زاوية الغرفة الأمامية للعين ، والتي تتكون من القرنية والقزحية.
نظام تصريف العين يتكون من جهاز تربيقي ، وجيب صلب (قناة شليم) ونبيبات مجمعة تتدفق إلى الأوردة الصلبة. عند قمة زاوية الغرفة الأمامية ، يوجد الجهاز التربيقي ، وهو عبارة عن قضيب عرضي حلقي ، يتم إلقاؤه فوق قمة الزاوية. الترابيكولا لها هيكل متعدد الطبقات. كل طبقة (10-15 في المجموع) عبارة عن صفيحة تتكون من ألياف الكولاجين والألياف المرنة ، مغطاة على كلا الجانبين بواسطة الغشاء القاعدي والبطانة. توجد ثقوب في اللوحات ، وبين الصفائح توجد فتحات مليئة بالخلط المائي. عند قمة الزاوية ، توجد الطبقة المتجاورة ، التي تفصل الجهاز التربيقي عن قناة شليم. يتكون من 2-3 طبقات من الخلايا الليفية والأنسجة الليفية الرخوة ولديه أكبر مقاومة لتدفق السائل داخل العين من العين. السطح الخارجي للطبقة المجاورة للقناة مغطاة ببطانة تحتوي على فجوات "عملاقة" ، وهي عبارة عن أنابيب ديناميكية داخل الخلايا يمر خلالها السائل داخل العين من الجهاز التربيقي إلى قناة شليم.
الشكل 1. تتدفق الرطوبة المائية عبر الشبكة التربيقية إلى قناة شليم.
قناة شليم (scleral sinus) هي شق دائري مبطن ببطانة وتقع في الجزء الخلفي-الخارجي من زاوية الغرفة الأمامية. يتم فصله عن الحجرة الأمامية بواسطة الترابيكولا ؛ تقع الصلبة والاسقف مع الأوعية الوريدية والشريانية خارج القناة. تتدفق الرطوبة المائية من قناة شليم من خلال 20-30 أنبوب تجميع في الأوردة الأسقفية (الأوردة المتلقية).
الشكل 2. زاوية الغرفة الأمامية: أ - جهاز التربيق ، ب - قناة شليم ، ج - جامعي الفكاهة المائية.
التسبب في الجلوكوما مفتوح الزاوية يشمل التسبب في الجلوكوما ثلاث آليات فيزيولوجية مرضية رئيسية: الهيدروميكانيكية ، الدورة الدموية ، والتمثيل الغذائي.
يبدأ أولهم بتدهور تدفق السائل داخل العين وزيادة IOP.
تشير الآلية الهيدروميكانيكية إلى حدوث انتهاك للديناميكا المائية للعين مع زيادة لاحقة في توتر العين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وكذلك تشوه بنيتين ضعيفتين نسبيًا - الحجاب الحاجز التربيقي في نظام تصريف العين و الصفيحة الغربالية للصلبة.
يؤدي الإزاحة الخارجية للحجاب الحاجز التربيقي إلى مزيد من التدهور في تدفق السائل داخل العين بسبب الحصار المفروض على الجيب الصلب ، والصفيحة الغربالية للصلبة لانتهاك ألياف العصب البصري في أنابيب الصفيحة الغربالية.
يمكن تقسيم اضطرابات الدورة الدموية إلى أولية وثانوية. تسبق العوامل الأولية زيادة في IOP ، تنشأ الثانوية نتيجة لزيادة تأثير IOP على ديناميكا الدم للعين.
من بين أسباب التغيرات الأيضية ، تتميز اضطرابات الدورة الدموية المؤدية إلى نقص التروية ونقص الأكسجة. يؤثر الانخفاض المرتبط بالعمر في نشاط العضلة الهدبية ، التي تشارك شبكة الأوعية الدموية فيها في تغذية الحجاب الحاجز التربيقي اللاوعائي ، سلبًا على عملية التمثيل الغذائي لنظام تصريف العين.
تصنيف الجلوكوما
من وجهة نظر عملية ، فإن علامات التصنيف الأكثر شيوعًا للزرق هي كما يلي.
حسب الأصل : الزرق الأولي والثانوي.
في الجلوكوما الأولية ، يكون للعمليات المرضية توطين داخل العين بدقة - فهي تنشأ في زاوية الغرفة الأمامية أو نظام تصريف العين أو في رأس العصب البصري. تسبق ظهور الأعراض السريرية وتمثل المرحلة الأولية من آلية إمراض الجلوكوما.
في الجلوكوما الثانوية ، يمكن أن يكون سبب المرض اضطرابات داخل العين وخارجها. الجلوكوما الثانوية هي نتيجة جانبية واختيارية لأمراض أخرى (على سبيل المثال ، التهاب القزحية ، وحوادث الأوعية الدموية ، وداء السكري ، وانفصال الشبكية ، وأورام العين ، والصدمات ، والوضع غير المناسب للعدسة أو تغيرات في بنيتها).
عن طريق آلية زيادة IOP: زاوية مفتوحة وزاوية مغلقة.
الشكل 3. زاوية الغرفة الأمامية في الزرق مفتوح الزاوية (يسار) والزرق مغلق الزاوية مع التصاق (يمين).
زرق مفتوح الزاوية تتميز بتطور الثالوث المرضي في وجود زاوية مفتوحة للغرفة الأمامية.
تشمل هذه المجموعة الأشكال التصنيفية التالية.
يحدث الجلوكوما الأساسي البسيط ذو الزاوية المفتوحة (POAG) في سن أكثر من 35 عامًا ، والآلية المسببة للأمراض للتطور هي اعتلال الترابيق والكتل التربيقي الوظيفي (حصار الجيوب الصلبة) ، وزيادة IOP ، والتغيرات في قرص العصب البصري ، وشبكية العين ، والبصرية الوظائف المميزة للجلوكوما.
الزرق التقشري مفتوح الزاوية (EOG) مرتبط بمتلازمة التقشير (الزائفة) ، تتطور في سن الشيخوخة أو الشيخوخة ، وتتميز بترسب مادة مقشرة في الجزء الأمامي من العين ، اعتلال الترابيق ، انسداد القناة ، زيادة ضغط العين ، تغيرات في الجلوكوما في القرص العصب البصري وشبكية العين وحالة الوظائف البصرية.
يتطور الجلوكوما الصبغي (PG) في سن مبكرة ومتوسطة في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة تشتت الصباغ ، وغالبًا ما يتم دمجها مع شكل بسيط من POAG ، ومن الممكن تحقيق الاستقرار التلقائي لعملية الجلوكوما.
يحدث الجلوكوما مع الضغط الطبيعي (NPH) في سن أكثر من 35 عامًا ، ويكون IOP ضمن النطاق الطبيعي ، ولكن يتم تقليل مستوى IOP المتسامح الفردي. التغيرات في قرص العصب البصري ، والشبكية والوظائف البصرية المميزة للزرق. غالبًا ما يرتبط المرض بضعف الأوعية الدموية. في معظم الحالات ، يمكن اعتبار المرض متغيرًا من POAG مع تحمل منخفض للغاية للعصب البصري حتى إلى المستوى الطبيعي لطب العيون.
تخترق الرطوبة المائية ، التي تم تطويرها في الجسم الهدبي ، من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية من خلال الفجوة الشعرية بين الحافة الحدقة للقزحية والعدسة ، والتي يتم تسهيلها من خلال اللعب المستمر للتلميذ تحت تأثير الضوء.
العائق الأول في طريق رطوبة الغرفة من العين هو الجهاز التربيقي أو الترابيق. الترابيق على شكل مثلث. تقع قمته بالقرب من حافة غمد ديسيميت ، ويرتبط أحد طرفي القاعدة بالحافز الصلبوي ، ويشكل الطرف الآخر رباطًا للعضلة الهدبية. عرض الجدار الداخلي للتربيق 0.70 مم وسمكه 120 جم. في التربيق ، يتم تمييز ثلاث طبقات: 1) العنبية ، 2) القرنية ، و 3) الجدار الداخلي لقناة شليم (أو الأنسجة المسامية). تتكون طبقة العنبية في الترابيق من لوحة أو لوحين. تتكون اللوحة من شبكة من العوارض المتقاطعة حوالي 4 ض لكل منها ، وتقع في مستوى واحد. الشريط عبارة عن حزمة من ألياف الكولاجين مغطاة ببطانة. بين الدرجات توجد شقوق غير منتظمة الشكل ، يتراوح قطرها من 25 إلى 75 ض. تتصل الصفائح العنبية من جانب واحد بغمد ديسيميت ، ومن الجانب الآخر بألياف العضلة الهدبية أو بالقزحية.
تتكون الطبقة القرنية من الترابيكولا من 8-14 لوحة. كل لوحة عبارة عن نظام من القضبان المسطحة (بقطر من 3 إلى 20) وثقوب بينها. الثقوب بيضاوية الشكل وموجهة في الاتجاه الاستوائي. هذا الاتجاه عمودي على ألياف العضلة الهدبية ، والتي ترتبط بالصلبة أو بشكل مباشر على درجات الترابيق. مع توتر العضلة الهدبية ، تتسع ثقوب الترابيق. حجم الثقوب أكبر في الخارج منه في الألواح الداخلية ويتراوح من 5 × 15 إلى 15 × 50 ميكرون. ترتبط صفائح الطبقة القرنية من الترابيكولا على جانب واحد بحلقة شوالبي ، وعلى الجانب الآخر بالصلبة أو مباشرة بالعضلة الهدبية.
يحتوي الجدار الداخلي لقناة شليم على بنية أقل انتظامًا ويتكون من نظام من الألياف المحبة للجراثيم ، ومحاطة بمادة متجانسة غنية بعديدات السكاريد المخاطية ، وعدد كبير من الخلايا. في هذا النسيج ، تم العثور على قنوات واسعة إلى حد ما ، والتي كانت تسمى القنوات الداخلية لـ Sonderman. تجري موازية لقناة شليم ، ثم تتحول وتتدفق فيها بزاوية قائمة. عرض القنوات 8-25 ساعة.
في نموذج الجهاز التربيقي ، وجد أن تقلص ألياف الطول يؤدي إلى زيادة في ترشيح السوائل عبر التربيق ، ويؤدي تقلص الألياف الدائرية إلى انخفاض التدفق الخارج. إذا انقبضت كلتا المجموعتين العضليتين ، فإن تدفق السائل يزداد ، ولكن بدرجة أقل من تأثير الألياف الزوالي فقط. يعتمد هذا التأثير على التغيير في الموضع النسبي للألواح ، وكذلك شكل الثقوب. يتم تعزيز تأثير تقلص العضلة الهدبية عن طريق إزاحة النتوء الصلب والتوسع المرتبط بقناة شليم.
قناة شليم هي وعاء بيضاوي الشكل يقع في الصلبة خلف الترابيكولا مباشرة. يختلف عرض القناة ، في الأماكن التي تتوسع فيها بشكل متباين ، في الأماكن التي تضيق فيها. في المتوسط \ u200b \ u200b ، يبلغ تجويف القناة 0.28 مم. على الجانب الخارجي للقناة من خلال فترات غير منتظمة ، تغادر 17-35 سفينة رفيعة ، والتي تسمى قنوات التجميع الخارجية (أو خريجي قناة شليم). يختلف حجمها من خيوط شعيرية رفيعة (5 ساعات) إلى جذوع ، وحجمها مشابه للأوردة الأسقفية (160 ساعة). على الفور تقريبًا عند الخروج ، تتفاغر معظم قنوات التجميع ، وتشكل ضفيرة وريدية عميقة. هذه الضفيرة ، مثل قنوات التجميع ، هي شق في الصلبة المبطنة ببطانة. لا يرتبط بعض هواة الجمع بالضفيرة العميقة ، لكنهم يذهبون مباشرة عبر الصلبة إلى الأوردة الأسقفية. تذهب رطوبة الغرفة من الضفيرة الصلبة العميقة أيضًا إلى الأوردة الأسقفية. يرتبط الأخير بضفيرة عميقة بعدد صغير من الأوعية الضيقة التي تسير في اتجاه مائل.
الضغط في الأوردة الأسقفية للعين ثابت نسبيًا ويساوي متوسط 8-12 ملم زئبق. فن. في الوضع الرأسي ، يكون الضغط حوالي 1 مم زئبق. فن. أعلى من المستوى الأفقي.
لذلك ، نتيجة لاختلاف الضغط في طريق الخلط المائي من الغرفة الخلفية ، إلى الغرفة الأمامية ، إلى الترابيكولا ، وقناة شليم ، والأنابيب المجمعة والأوردة الأسقفية ، فإن رطوبة الغرفة لديها القدرة على التحرك على طول المسار المشار إليه ، ما لم يكن هناك بالطبع أي عقبات في طريقها. تعتمد حركة السائل عبر الأنابيب وترشيحه عبر الوسائط المسامية ، من وجهة نظر الفيزياء ، على قانون Poiseuille. وفقًا لهذا القانون ، تتناسب السرعة الحجمية لحركة السوائل بشكل مباشر مع فرق الضغط عند نقطة الحركة الأولية أو النهائية ، إذا ظلت مقاومة التدفق الخارج دون تغيير.
وفقًا لوجهة نظر واسعة النطاق ، فإن تكوين قصر النظر وتطوره يعتمد على انتهاك مقاومة الصلبة الصلبة ، مما يؤدي إلى تمددها تحت تأثير ضغط العين. من الواضح ، يمكن الحصول على فكرة معروفة عن أهمية هذه الآلية في أصل قصر النظر من خلال دراسة ضغط العين وصلابة أغشية العين مع انحراف البصر وقصر النظر.
لتوصيف صلابة العين في قصر النظر ، تم استخدام مؤشرين رئيسيين: ارتفاع المنحنى المرن وفقًا لـ Filatov-Kalfe ومعامل الصلابة وفقًا لـ Friedenwald. من المقبول عمومًا أن المنحنى العادي المرن قريب من الخط المستقيم ويتراوح مداه من 7 إلى 13 ملم زئبق. الفن ، بمتوسط 10 ملم زئبق. فن. [نيستيروف أ.ب. ، 1968]. بواسطة J.S. Friedenwald (1937) ، يتراوح معامل صلابة العين عند البشر من 0.006 إلى 0.037 (في المتوسط 0.0215). وفقًا للبيانات المحدثة [Nesterov AP، 1974] ، يبلغ متوسط قيمة معامل الصلابة 0.0216 مع وجود اختلافات من 0.0100 إلى 0.0400.
لاحظ S.F.Kalfa (1936) لأول مرة أنه في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر التدريجي ، يتم تقصير منحنى المرونة. وجد VP Filatov و AG Khoroshina (1948) في دراسات أجريت على 66 عينًا قصيرة النظر تقصيرًا في المنحنى المرن في 71.2٪ من الحالات وكسره في أكثر من "/ 4 من الحالات التي تم فحصها. وفقًا لبياناتهم ، فإن متوسط حجم المنحنى المرن كان قصر النظر 7 ، 6 ملم.
يحتوي T.V. Shlopak (1950 ، 1951 ، 1955) على قدر كبير من المواد لدراسة ضغط العين لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر (400 عين). تراوحت درجة قصر النظر لدى الأشخاص الذين شملهم الاستطلاع من 2.0 إلى 40.0 ديوبتر. كان أقصر منحنى مطاطي 1.3 ملم ، الأطول - 13.5 ملم. توصل المؤلف إلى استنتاج مفاده أن درجة تقصير المنحنى المرن تعتمد على طبيعة التغييرات المشيمية الشبكية ، أي هو تعبير عن حالة التقدم.
I.S Sirchenko (1966) ، عند فحص 120 شخصًا (235 عينًا) يعانون من قصر النظر من 1.0 إلى 27.0 ديوبتر ، وجد أن ارتفاع المنحنى المرن مع قصر النظر أقل مما هو عليه مع قصر النظر. ومع ذلك ، لم تكشف عن اعتمادها على درجة قصر النظر وصورة قاع العين.
لا يشارك جميع المؤلفين موقف تغيير طبيعة الإيلاستوكينات في قصر النظر. لذلك ، لم يجد Kh.Sh Enikeeva (1945) مع قياس توتر 50 عينًا مع قصر النظر التدريجي و 20 عينًا متقلبًا اختلافات في المطاط الصناعي. توصل S.I. Kurchenko (1960) إلى نتيجة مماثلة.
وفقًا لـ OA Dudinov (1947) ، الذي أجرى 209 قياسات ثم أجرى تحليلًا رياضيًا للبيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن أيضًا العثور على ألياف مطاطية مكسورة في دراسة العيون السليمة تمامًا لدى الشباب.
أجرى N.F.Savitskaya (1967) دراسات قياس المرونة في 48 تلميذًا يعانون من قصر النظر الثابت من 1.0 إلى
3.0 ديوبتر وفي 83 من تلاميذ المدارس الذين يعانون من قصر النظر التدريجي من
4.0 إلى 10.0 ديوبتر. أظهرت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها ما يلي. في قصر النظر الثابت ، لوحظ حدوث كسر في المنحنى المرن في 68.4٪ من الحالات ، وكان متوسط حجم المنحنى 8.1 ملم ، وهو أمر طبيعي. مع قصر النظر التدريجي ، لوحظ كسر المنحنى المرن في 75 ٪ من الحالات ، وكان ارتفاعه
8.4 ملم ، أي كان أيضًا ضمن الحدود الطبيعية.
وبالتالي ، وفقًا لبيانات المؤلف ، فإن التغييرات في المنحنيات المرنة في قصر النظر الثابت والمتقدم تختلف قليلاً عن بعضها البعض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تقييم طبيعة المطاط الصناعي لا يزال مثيرًا للجدل بشكل عام. في هذا الصدد ، من الصعب استخدام البيانات التي تم الحصول عليها للحكم على طبيعة تطور قصر النظر ومرونة أغشية العيون في قصر النظر.
يوفر عدد من الأعمال بيانات عن الضغط الحقيقي داخل العين ومعامل الصلابة للعيون المتقشرة وقصر النظر. N. Itai (1952) في دراسة 101 عين
(قيمة نادرة لضغط العين الحقيقي ومعامل الصلابة الصلبة في الانتفاخ وقصر النظر
في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 30 عامًا ، وجد أنه مع زيادة درجة قصر النظر ، ينخفض معامل صلابة أغشية العين.
Lavergne et al. (1957) يعطي نتائج تحديد معامل صلابة العين في الانتفاخ وقصر النظر. قاموا بفحص 52 شخصًا يعانون من قصر النظر فوق 5.0 ديوبتر. تفاوت معامل الصلابة من 0.0100 إلى 0.310.
وفقًا لـ N. Goldmann et al. (1957) ، H. Heizen et al. (1958) ، مع قصر النظر المرتفع ، كان معامل صلابة العين منخفضًا ، وكان ضغط العين الحقيقي مرضيًا (عند الضغط الطبيعي للتوتر).
Y.A. قام Castren and S. Pohjola (1962) بقياس ضغط العين باستخدام مقياس توتر جولدمان وشيوتز في 176 قصر نظر غير جلوكومي و 224 عين متقشرة. تم حساب معامل صلابة أغشية العين باستخدام صور فريدنوالد. في المجموعة الضابطة ، كان يساوي 0.0184. لم يتغير معامل الصلابة مع قصر النظر حتى 3.0 ديوبتر ، وانخفض بشكل حاد مع قصر النظر من 3.0-5.0 ديوبتر واستمر في الانخفاض ببطء (إلى 0.0109) مع قصر النظر من 5.0 إلى 18.0 ديوبتر. مع قصر النظر فوق 18.0 ديوبتر ، زاد معامل الصلابة مرة أخرى بشكل طفيف (حتى 0.0111).
إي سافيتيسوف وآخرون. (1971) حدد ضغط العين الحقيقي ومعامل الصلابة الصلبة لدى 222 تلميذًا تتراوح أعمارهم بين 10 و 18 عامًا. تم أخذ الضغط من 9 إلى 22 ملم زئبق كقاعدة. فن. نتائج الدراسة موضحة في الجدول. عشرين.
من البيانات الواردة في الجدول ، يمكن ملاحظة أن ضغط العين الحقيقي في جميع الاختبارات كان طبيعيًا. في قصر النظر ، ارتفع إلى حد ما مع زيادة درجة قصر النظر. ومع ذلك ، تم تحديد فروق ذات دلالة إحصائية في قيمة ضغط العين الحقيقي فقط في مجموعات من تلاميذ المدارس مع درجة متوسطة وعالية من قصر النظر وقصر النظر. كانت الاختلافات في قيمة معامل الصلابة في الانحراف وقصر النظر ضئيلة ، ومع ذلك ، عند فحصها إحصائيًا ، تبين أنها غير ذات أهمية.
وبالتالي ، لم يتم الحصول على بيانات واضحة عن التغيرات في صلابة أغشية العين في قصر النظر. عند تفسير هذه البيانات ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن نظرية صلابة العين لم يتم تطويرها بشكل كامل وأن طرق بحثها يجب أن تعتبر إرشادية [Nesterov AP ، 1974]. الأخطاء في قياس معامل الصلابة الصلبة هي 20-100٪ من القيمة المقاسة ، اعتمادًا على حجم توتر العين ونوع مقياس توتر العين المستخدم [Nesterov AP ، 1964]. من الملاحظ أن المؤشرات التي تميز صلابة مقلة العين في كل من علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض مستقرة للغاية. في الوقت نفسه ، فإن حجم مقلة العين له تأثير كبير على معامل الصلابة: فكلما زاد حجمه ، انخفض معامل الصلابة.
تلخيصًا للبيانات الأدبية حول الضغط الحقيقي داخل العين ومعامل الصلابة لأغشية العين في قصر النظر ، يمكن ملاحظة أن الميل إلى زيادة ضغط العين وانخفاض معامل الصلابة يتجلى فقط في المتوسط والصلابة. ارتفاع قصر النظر ، والذي من الواضح أن عامل تمدد أغشية العين يعمل.
تم الحصول على نتائج أوضح في دراسة دوران السائل داخل العين في قصر النظر. كما تعلم ، في المعتاد ، يبلغ متوسط قيمة الحجم الدقيق للرطوبة (F) 2.0 ± 0.048 مم Umin. يتراوح الحد الأعلى لقاعدة هذا المؤشر بين 4.0-4.5 مم 3 / دقيقة [Nesterov AP ، 1968]. تتراوح قيمة معامل سهولة التدفق (C) في العيون العادية من 0.15 إلى 0.55 ملم ، دقيقة / ملم زئبق. الفن ، متوسط قيمته هو 0.29-0.31 مم 3 - دقيقة / مم زئبق. فن. تأسست | Dashevsky A.I. ، 1968 ؛ إيماس ي.ب. ، 1970 ؛ زولوتاريفا م. وآخرون ، 1971 ؛ أتراخوفيتش زد إن ، 1974 ؛ Seletskaya TI ، 1976 ؛ شيرين في.
يشرح A.P. Nesterov (1974) انخفاضًا في سهولة التدفق وزيادة طفيفة (في المتوسط بنسبة 10 ٪) في ضغط العين في قصر النظر من خلال الوضع الخلفي للجسم الهدبي. ونتيجة لذلك ، فإن آلية "العضلات الهدبية - الحافز الصلب - الترابيكولا" ، التي تحافظ على قناة شليم (الجيوب الوريدية للصلبة) والشقوق التربيقية ، ليست فعالة بما فيه الكفاية. وفقا للمؤلف ، فإن بعض الصعوبة في تدفق السائل داخل العين وزيادة طفيفة في العين في قصر النظر ، إلى جانب أسباب أخرى ، تساهم في تمدد أغشية العين.
تحميل ...