المحاضرة 12

مشكلة العدوى القيحية ، ومعها تعفن الدم ، ذات أهمية ملحة للغاية. هذا يرجع في المقام الأول إلى الزيادة في عدد المرضى الذين يعانون من عدوى قيحية ، وتواتر تعميمها ، فضلاً عن معدل الوفيات المرتفع للغاية (حتى 35-69 ٪) المرتبط به.

أسباب هذا الموقف معروفة جيدًا ويرتبط العديد من الخبراء بتغيير في تفاعل الكائنات الحية الدقيقة والخصائص البيولوجية للميكروبات تحت تأثير العلاج المضاد للبكتيريا.

وفقًا للأدبيات ، حتى الآن لم يتم تطوير إجماع الآراء حول أهم قضايا مشكلة الإنتان. خاصه:

هناك عدم اتساق في المصطلحات وتصنيف الإنتان ؛

لم يتم تحديد ماهية تعفن الدم في النهاية - مرض أو مضاعفة عملية قيحية ؛

المسار السريري للإنتان متناقض.

كل ما سبق يؤكد بوضوح أن العديد من جوانب مشكلة تعفن الدم تتطلب مزيدًا من الدراسة.

تاريخ.تم إدخال مصطلح "الإنتان" في الممارسة الطبية في القرن الرابع الميلادي من قبل أرسطو ، الذي تضمن في مفهوم الإنتان تسمم الجسم بمنتجات تسوس أنسجته. تنعكس أحدث إنجازات العلوم الطبية في تطور نظرية الإنتان طوال فترة تشكيلها.

في عام 1865 ، اقترح NI Pirogov ، حتى قبل بداية عصر المطهرات ، أن بعض العوامل النشطة يجب أن تشارك في تطوير عملية الإنتان ، والتي يمكن أن تتطور فيها تسمم الدم مع اختراقها في الجسم.

تميزت نهاية القرن التاسع عشر بازدهار علم الجراثيم واكتشاف النباتات القيحية والمتعفنة. في التسبب في تعفن الدم ، بدأ انبعاث التسمم المتعفن (السبرمية أو السماك في الدم) ، الناجم حصريًا عن المواد الكيميائية التي تدخل الدم من بؤرة غرغرينا ، من العدوى المتعفنة التي تسببها المواد الكيميائية المتكونة في الدم نفسه من البكتيريا التي دخلت فيه والموجودة هناك . سميت حالات التسمم هذه باسم "تسمم الدم" ، وإذا كان هناك أيضًا بكتيريا قيحية في الدم - "تسمم الدم".

في بداية القرن العشرين ، تم طرح مفهوم البؤرة الإنتانية (Shotmüller) ، مع الأخذ في الاعتبار الأسس المسببة للأمراض لنظرية الإنتان من هذه الزاوية. ومع ذلك ، قلل شوتمولر العملية الكاملة لتطور الإنتان لتشكيل التركيز الأساسي وتأثير الميكروبات القادمة منه على كائن حي سلبي موجود بشكل سلبي.

في عام 1928 ، طور IV Davydovsky نظرية ماكروبيولوجية ، وفقًا لها تم تقديم الإنتان كمرض معدي عام ، يتم تحديده من خلال استجابة الجسم غير المحددة لدخول الكائنات الحية الدقيقة المختلفة وسمومها إلى مجرى الدم.

تميز منتصف القرن العشرين بتطور النظرية البكتريولوجية للإنتان ، والتي تعتبر الإنتان مفهومًا "سريريًا وبكتريولوجيًا". تم دعم هذه النظرية من قبل N.D. Strazhesko (1947). اعتبر أتباع المفهوم البكتريولوجي تجرثم الدم إما دائم أو غير دائم ، وهو عرض محدد للإنتان. أتباع المفهوم السام ، دون رفض دور الغزو الجرثومي ، رأوا سبب شدة المظاهر السريرية للمرض ، أولاً وقبل كل شيء. في حالة تسمم الجسم بالسموم ، تم اقتراح استبدال مصطلح "تعفن الدم" بمصطلح "تسمم الدم السام".

في المؤتمر الجمهوري لجمهورية جورجيا الاشتراكية السوفياتية حول الإنتان الذي عقد في مايو 1984 في تبليسي ، تم التعبير عن رأي حول الحاجة إلى خلق علم "الإنتان". في هذا المؤتمر ، كان هناك نقاش ساخن بسبب تعريف مفهوم الإنتان ذاته. تم اقتراح تعريف الإنتان على أنه تعويض من نظام الجسم الليمفاوي (S.P. Gurevich) ، كتباين بين شدة تناول السموم في الجسم وقدرة الجسم على إزالة السموم (A. أعطى MI Lytkin التعريف التالي للإنتان: الإنتان هو عدوى معممة يفقد فيها الجسم ، بسبب انخفاض قوى الدفاع المضاد للعدوى ، قدرته على قمع العدوى خارج التركيز الأساسي.

يعتقد معظم الباحثين أن الإنتان هو شكل معمم من الأمراض المعدية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة وسمومها على خلفية نقص المناعة الثانوي الحاد. يتم اعتبار قضايا العلاج بالمضادات الحيوية لدى هؤلاء المرضى إلى حد ما قد تم حلها اليوم ، في حين أن العديد من معايير التصحيح المناعي لا تزال غير واضحة بما فيه الكفاية.

في رأينا ، يمكن تعريف هذه العملية المرضية على النحو التالي: تعفن الدم- مرض التهابي شديد غير محدد للكائن الحي كله ، والذي يحدث عندما يدخل عدد كبير من العناصر السامة (الميكروبات أو سمومها) إلى مجرى الدم نتيجة لانتهاك حاد في دفاعاته.

العوامل المسببة للإنتان.يمكن أن تكون جميع البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية من العوامل المسببة للإنتان. غالبًا ما تشارك المكورات العنقودية والمكورات العقدية والزائفة الزنجارية وبكتيريا المتقلبة وبكتيريا النباتات اللاهوائية والبكتيريا في تطور الإنتان. وفقًا للإحصاءات الموجزة ، تشارك المكورات العنقودية في تطور الإنتان في 39-45٪ من جميع حالات الإنتان. هذا يرجع إلى شدة الخصائص المسببة للأمراض للمكورات العنقودية ، والتي ترتبط بقدرتها على إنتاج مواد سامة مختلفة - مركب من الهيموليزين ، الليوكوتوكسين ، السموم الجلدية ، السم المعوي.

بوابة الدخولفي تعفن الدم ، يتم النظر في مكان إدخال العامل الميكروبي في أنسجة الجسم. عادة ما يكون هذا ضررًا للجلد أو الأغشية المخاطية. بمجرد دخولها إلى أنسجة الجسم ، تتسبب الكائنات الحية الدقيقة في تطور عملية التهابية في منطقة إدخالها ، والتي تسمى عادةً التركيز الأساسي للصرف الصحي... يمكن أن تكون هذه البؤر الأولية عبارة عن جروح مختلفة (رضحية ، عملية) وعمليات صديدي محلية للأنسجة الرخوة (الدمامل ، الدمامل ، الخراجات). في كثير من الأحيان ، يكون التركيز الأساسي لتطوير تعفن الدم هو الأمراض القيحية المزمنة (التهاب الوريد الخثاري والتهاب العظم والنقي والقرحة الغذائية) والعدوى الداخلية (التهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية والورم الحبيبي للأسنان وما إلى ذلك).

في أغلب الأحيان ، يكون التركيز الأساسي في موقع إدخال العامل الميكروبي ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون بعيدًا عن موقع إدخال الميكروبات (التهاب العظم والنقي الدموي هو بؤرة في العظم بعيدًا عن موقع إدخال الجراثيم. ميكروب).

كما أظهرت الدراسات في السنوات الأخيرة ، عندما يحدث تفاعل التهابي عام في الجسم تجاه عملية مرضية محلية ، خاصة عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، تظهر مناطق مختلفة من النخر في أنسجة الجسم المختلفة ، والتي تصبح مواقع لاستقرار الميكروبات الفردية والجمعيات الميكروبية ، مما يؤدي إلى تطوير بؤر صديدي الثانوية، بمعنى آخر. تطوير النقائل الإنتانية.

مثل هذا التطور للعملية المرضية مع تعفن الدم - التركيز الأساسي للصرف الصحي - إدخال مواد سامة في الدم - تعفن الدمأدى إلى تسمية تعفن الدم باسم ثانويالأمراض ، وبعض الخبراء ، على أساس ذلك ، يعتبرون الإنتان تعقيدالمرض القيحي الرئيسي.

في الوقت نفسه ، في بعض المرضى ، تتطور عملية الإنتان بدون تركيز أولي مرئي خارجيًا ، والذي لا يمكن أن يفسر آلية تطور الإنتان. يسمى هذا الإنتان الأوليةأو مشفر.هذا النوع من الإنتان نادر في الممارسة السريرية.

نظرًا لأن الإنتان أكثر شيوعًا في الأمراض المتعلقة بالمجموعة الجراحية من حيث خصائصها المسببة للأمراض ، فإن مفهوم الإنتان الجراحي.

تُظهر بيانات الأدب أن الخصائص المسببة للإنتان تُستكمل بعدد من الأسماء. لذلك ، نظرًا لحقيقة أن تعفن الدم يمكن أن يتطور بعد المضاعفات التي تنشأ بعد الجراحة ومساعدات الإنعاش وإجراءات التشخيص ، يُقترح استدعاء مثل هذا الإنتان أنفي(تم شراؤها من داخل المستشفى) أو علاجي المنشأ.

تصنيف تعفن الدم.في ضوء حقيقة أن العامل الميكروبي يلعب الدور الرئيسي في تطور الإنتان ، في الأدبيات ، وخاصة الأجنبية منها ، من المعتاد التمييز بين التسمم بنوع الميكروب الممرض: المكورات العنقودية ، العقدية ، القولونية ، الزائفة الزنجارية ، إلخ. هذا التقسيم من تعفن الدم له أهمية عملية كبيرة ، لأنه يحدد طبيعة العلاج لهذه العملية. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا زرع العامل الممرض من دم المريض مع صورة سريرية للإنتان ، وفي بعض الحالات يمكن الكشف عن وجود ارتباط للعديد من الكائنات الحية الدقيقة في دم المريض. وأخيرًا ، لا يعتمد المسار السريري للإنتان على العامل الممرض وجرعته فحسب ، بل يعتمد أيضًا إلى حد كبير على طبيعة تفاعل جسم المريض مع هذه العدوى (بالدرجة الأولى درجة ضعف قواته المناعية) ، وكذلك كما هو الحال في عدد من العوامل الأخرى - الأمراض المصاحبة ، وعمر المريض ، والحالة الأولية للكائن الحي. كل هذا يسمح لنا بالقول إنه من غير المنطقي تصنيف الإنتان فقط بنوع الممرض.

يعتمد تصنيف الإنتان على عامل معدل تطور العلامات السريرية للمرض وشدة مظاهرها. وفقًا لنوع المسار السريري للعملية المرضية ، ينقسم تعفن الدم عادةً إلى: الخاطف ، الحاد ، تحت الحاد والمزمن.

نظرًا لأنه مع تعفن الدم ، يمكن إجراء نوعين من العمليات المرضية - تعفن الدم دون تكوين بؤر صديدي ثانوي وتشكيل نقائل قيحية في أعضاء وأنسجة مختلفة من الجسم ، في الممارسة السريرية ، من المعتاد أخذ ذلك في الاعتبار لتحديد شدة مسار تعفن الدم. لذلك ، هناك تمييز بين تعفن الدم بدون نقائل - تسمم الدم، والإنتان مع النقائل - تسمم الدم.

وبالتالي ، يمكن تمثيل هيكل تصنيف الإنتان في الرسم البياني التالي. يتيح هذا التصنيف للطبيب في كل حالة فردية من حالات الإنتان تقديم المسببات المرضية للمرض واختيار خطة العلاج المناسبة.

أظهرت العديد من الدراسات التجريبية والملاحظات السريرية أن تطور الإنتان له أهمية كبيرة: 1-حالة الجهاز العصبي لجسم المريض. 2- حالة تفاعلها و 3- الظروف التشريحية والفسيولوجية لانتشار العملية المرضية.

لذلك ، وجد أنه في عدد من الحالات التي يكون فيها ضعف في العمليات التنظيمية العصبية ، هناك استعداد خاص لتطور تعفن الدم. في الأشخاص الذين يعانون من تغيرات عميقة في الجهاز العصبي المركزي ، يتطور الإنتان في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من خلل في الجهاز العصبي.

يتم تسهيل تطور الإنتان من خلال عدد من العوامل التي تقلل من تفاعل جسم المريض. تشمل هذه العوامل:

حالة من الصدمة التي تطورت نتيجة الصدمة مصحوبة بخلل في الجهاز العصبي المركزي ؛

فقدان الدم بشكل كبير المصاحب للإصابة ؛

الأمراض المعدية المختلفة التي تسبق تطور العملية الالتهابية في جسم المريض أو الإصابة ؛

سوء التغذية ونقص الفيتامينات.

أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

عمر المريض (الأطفال وكبار السن يتأثرون بسهولة بعملية الصرف الصحي ويتحملونها بشكل أسوأ).

عند الحديث عن الظروف التشريحية والفسيولوجية التي تلعب دورًا في تطور تعفن الدم ، يجب الإشارة إلى العوامل التالية:

1 - حجم التركيز الأساسي (كلما زاد التركيز الأساسي ، زادت احتمالية تطور تسمم الجسم ، وإدخال العدوى في مجرى الدم ، وكذلك التأثير على الجهاز العصبي المركزي) ؛

2 - توطين التركيز الأساسي (موقع التركيز على مقربة من الطرق السريعة الوريدية الكبيرة يساهم في تطور الإنتان - الأنسجة الرخوة للرأس والرقبة) ؛

3 - طبيعة إمداد الدم إلى منطقة التركيز الأساسي (كلما كان تدفق الدم إلى الأنسجة حيث يوجد التركيز الأساسي أسوأ ، كلما زاد احتمال حدوث تعفن الدم) ؛

4 - تطور الجهاز الشبكي البطاني في الأعضاء (الأعضاء المصابة بـ RES المطورة تكون خالية بسرعة أكبر من الأصل المعدي ، تتطور فيها عدوى قيحية في كثير من الأحيان).

إن وجود هذه العوامل في مريض مصاب بمرض قيحي يجب أن ينبه الطبيب لإمكانية الإصابة بالإنتان لدى هذا المريض. وفقًا للرأي العام ، فإن انتهاك تفاعل الجسم هو الخلفية التي يمكن أن تتحول فيها العدوى القيحية المحلية بسهولة إلى شكلها المعمم - الإنتان.

من أجل علاج المريض المصاب بالإنتان بشكل فعال ، من الضروري معرفة التغييرات التي تحدث في جسمه بشكل جيد خلال هذه العملية المرضية (رسم بياني).

ترتبط التغييرات الرئيسية في تعفن الدم بما يلي:

1- اضطرابات الدورة الدموية.

2- اضطرابات التنفس.

3- ضعف وظائف الكبد والكلى.

4- تطور التحولات الفيزيائية والكيميائية في البيئة الداخلية للجسم.

5- اضطرابات الدم المحيطية.

6- تحولات في جهاز المناعة في الجسم.

اضطرابات الدورة الدموية.تحتل اضطرابات الدورة الدموية في تعفن الدم أحد الأماكن المركزية. ترتبط العلامات السريرية الأولى للإنتان بضعف نشاط الجهاز القلبي الوعائي. يتم تحديد شدة وشدة هذه الاضطرابات من خلال التسمم الجرثومي ، وعمق الاضطرابات الأيضية ، ودرجة نقص حجم الدم ، وردود الفعل التكيفية التعويضية للجسم.

يتم دمج آليات التسمم الجرثومي في تعفن الدم في مفهوم "متلازمة القذف المنخفض" ، والتي تتميز بانخفاض سريع في النتاج القلبي وتدفق الدم الحجمي في جسم المريض ، وتكرار النبض المنخفض ، وشحوب لون الجلد ، وانخفاض ضغط الدم. والسبب في ذلك هو انخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب ، وانخفاض حجم الدم المنتشر (BCC) وانخفاض في توتر الأوعية الدموية. يمكن أن تتطور اضطرابات الدورة الدموية المصاحبة للتسمم القيحي العام للجسم بسرعة كبيرة بحيث يتم التعبير عنها سريريًا كنوع من تفاعل الصدمة - "الصدمة السامة المعدية".

يتم أيضًا تسهيل ظهور عدم استجابة الأوعية الدموية من خلال فقدان التحكم العصبي العصبي المرتبط بتأثير الميكروبات ومنتجات التحلل الميكروبي على الجهاز العصبي المركزي وآليات التنظيم الطرفية.

اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض النتاج القلبي ، والركود في نظام دوران الأوعية الدقيقة) على خلفية نقص الأكسجة الخلوي واضطرابات التمثيل الغذائي ، يؤدي إلى زيادة لزوجة الدم ، وتشكيل الجلطة الأولية ، مما يؤدي بدوره إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة - متلازمة DIC ، والتي تكون أكثر وضوحا في الرئتين والكلى. تتطور صورة "صدمة الرئة" و "صدمة الكلى".

اضطراب التنفس... يعد الفشل التنفسي التدريجي ، حتى ظهور "صدمة الرئة" نموذجيًا لجميع الأشكال السريرية للإنتان. أبرز علامات فشل الجهاز التنفسي هي ضيق التنفس مع التنفس السريع وازرقاق الجلد. تحدث في المقام الأول بسبب اضطرابات في آلية الجهاز التنفسي.

في أغلب الأحيان ، يؤدي الالتهاب الرئوي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي في تعفن الدم ، والذي يحدث في 96 ٪ من المرضى ، وكذلك تطور تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية مع تراكم الصفائح الدموية وتشكيل جلطات الدم في الشعيرات الدموية الرئوية (متلازمة DIC). نادرًا ما يكون سبب فشل الجهاز التنفسي هو تطور الوذمة الرئوية بسبب انخفاض كبير في ضغط الأورام في مجرى الدم مع نقص بروتينات الدم الحاد.

يجب أن يضاف إلى ذلك أن فشل الجهاز التنفسي يمكن أن يتطور بسبب تكوين خراجات ثانوية في الرئتين في الحالات التي يحدث فيها تعفن الدم في شكل تسمم الدم.

يحدث اضطراب التنفس الخارجي بسبب التغيرات في تكوين الغاز في الدم أثناء تعفن الدم - يتطور نقص الأكسجة الشرياني وينخفض ​​ثاني أكسيد الكربون.

تغييرات في الكبد والكلىمع تعفن الدم لها طابع واضح وتصنف على أنها التهاب الكبد السمي المعدي والتهاب الكلية.

يحدث الالتهاب الكبدي السمي المعدي في 50-60٪ من حالات تعفن الدم ويتجلى سريريًا في تطور اليرقان ، وتصل نسبة الوفيات في حالات الإنتان المعقدة بسبب تطور اليرقان إلى 47.6٪. يتم تفسير تلف الكبد في الإنتان من خلال عمل السموم على الحمة الكبدية ، وكذلك ضعف نضح الكبد.

يعتبر الخلل الكلوي ذا أهمية كبيرة للإمراض والمظاهر السريرية للإنتان. يحدث التهاب الكلية السام في 72٪ من مرضى الإنتان. بالإضافة إلى العملية الالتهابية التي تتطور في أنسجة الكلى أثناء تعفن الدم ، فإن تطور متلازمة DIC ، وكذلك توسع الأوعية في المنطقة المجاورة للوسط ، يؤدي إلى ضعف وظائف الكلى ، مما يقلل من معدل إفراز البول في الكبيبة الكلوية.

اختلال وظيفيالأعضاء الحيوية وأنظمة جسم المريض المصابة بالإنتان وما ينتج عنها من اضطرابات التمثيل الغذائي تؤدي إلى ظهورها التحولات الفيزيائية والكيميائيةفي البيئة الداخلية لجسم المريض.

يحدث هذا:

أ) التغيير في الحالة الحمضية القاعدية (ACS) نحو كل من الحماض والقلاء.

ب) تطور نقص بروتين الدم الشديد ، مما يؤدي إلى خلل في القدرة العازلة للبلازما.

ج) يؤدي تطور الفشل الكبدي إلى تفاقم تطور نقص بروتينات الدم ، ويسبب فرط بيليروبين الدم ، واضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، والذي يتجلى في ارتفاع السكر في الدم. يسبب نقص بروتين الدم انخفاضًا في مستوى البروثرومبين والفيبرينوجين ، والذي يتجلى في تطور متلازمة تجلط الدم (متلازمة DIC).

د) يساهم الخلل الوظيفي في الكلى في انتهاك التوازن الحمضي القاعدي ويؤثر على استقلاب الماء بالكهرباء. يعاني استقلاب البوتاسيوم والصوديوم بشكل خاص.

اضطرابات الدم المحيطيةتعتبر معيارًا تشخيصيًا موضوعيًا للإنتان. في هذه الحالة ، توجد تغييرات مميزة في الصيغة ، الدم الأحمر والأبيض.

مرضى الإنتان يعانون من فقر الدم الحاد. سبب انخفاض عدد كريات الدم الحمراء في دم المرضى الذين يعانون من تعفن الدم هو كل من التفكك المباشر (انحلال الدم) لكريات الدم الحمراء تحت تأثير السموم ، وتثبيط تكون الكريات الحمر نتيجة التعرض للسموم على الأعضاء المكونة للدم ( نخاع العظم).

لوحظ حدوث تغييرات نموذجية في تعفن الدم في تعداد الدم الأبيض للمرضى. وتشمل هذه: زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات ، "تجديد" حاد لتركيبة الكريات البيض والحبيبات السامة للكريات البيض. من المعروف أنه كلما زاد عدد الكريات البيضاء ، كلما زاد نشاط رد فعل الجسم للعدوى. التغييرات الواضحة في صيغة الكريات البيض لها أيضًا قيمة تنبؤية معينة - فكلما قل عدد الكريات البيضاء ، زادت احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للإنتان.

بالنظر إلى التغيرات في الدم المحيطي في تعفن الدم ، من الضروري الخوض في متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC). يعتمد على تخثر الدم داخل الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حصار دوران الأوعية الدقيقة في أوعية العضو ، وعمليات التخثر والنزيف ، ونقص الأكسجة في الأنسجة والحماض.

آلية الزناد لتطوير متلازمة DIC في تعفن الدم هي عوامل خارجية (سموم بكتيرية) وعوامل داخلية (أرومات الخثرة في الأنسجة ، ومنتجات تسوس الأنسجة ، وما إلى ذلك). يتم أيضًا تعيين دور مهم لتفعيل أنظمة إنزيم البلازما والأنسجة.

في تطور متلازمة DIC ، يتم تمييز مرحلتين ، لكل منهما صورته السريرية والمخبرية الخاصة.

الطور الأوليتميز بالتخثر داخل الأوعية الدموية وتجمع خلايا الدم (فرط تخثر الدم ، تنشيط أنظمة إنزيمات البلازما وحصار الأوعية الدموية الدقيقة). في دراسة الدم ، لوحظ تقصير وقت التخثر ، ويزداد تحمل البلازما للهيبارين ومؤشر البروثرومبين ، ويزيد تركيز الفيبرينوجين.

في المرحلة الثانيةيتم استنفاد آليات التخثر. خلال هذه الفترة ، يحتوي الدم على كمية كبيرة من منشطات انحلال الفبرين ، ولكن ليس بسبب ظهور مضادات التخثر في الدم ، ولكن بسبب استنفاد آليات مضادات التخثر. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال نقص التخثر المتميز ، وصولاً إلى عدم تخثر الدم تمامًا ، وانخفاض كمية الفيبرينوجين وقيمة مؤشر البروثرومبين. لوحظ تدمير الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء.

التحولات المناعية.بالنظر إلى الإنتان نتيجة لعلاقة معقدة بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة ، يجب التأكيد على أن الدور الرئيسي في نشأة العدوى وتعميمها يتم تعيينه في حالة دفاعات الجسم. من بين آليات دفاع الجسم المختلفة ضد العدوى ، يلعب جهاز المناعة دورًا مهمًا.

كما هو موضح في العديد من الدراسات ، تتطور عملية التعفن الحاد على خلفية التغيرات الكمية والنوعية الهامة في مختلف روابط المناعة. هذه الحقيقة تتطلب العلاج المناعي في علاج تعفن الدم.

في منشورات السنوات الأخيرة ، ظهرت معلومات عن التقلبات في مستوى المقاومة غير النوعية والقابلية الانتقائية لبعض الأمراض المعدية للأشخاص الذين لديهم فصائل دم معينة وفقًا لنظام ABO. وفقًا للأدبيات العلمية ، غالبًا ما يحدث تعفن الدم عند الأشخاص ذوي فصائل الدم A (II) و AB (IV) وغالبًا ما يحدث عند الأشخاص ذوي فصائل الدم O (1) و B (III). من الملاحظ أن الأشخاص ذوي فصائل الدم A (II) و AB (IV) لديهم نشاط مبيد للجراثيم منخفض في مصل الدم.

يشير الاعتماد المترابط الذي تم الكشف عنه إلى الاعتماد الإكلينيكي على تحديد المجموعة التي تنتمي إلى دم الأشخاص من أجل التنبؤ باستعدادهم لتطور العدوى وشدة مسارها.

الصورة السريرية وتشخيص تعفن الدم.يجب أن يعتمد تشخيص الإنتان الجراحي على النقاط التالية: وجود تركيز إنتاني ، عرض سريري ، وثقافة الدم.

كقاعدة عامة ، يعد تعفن الدم بدون تركيز أساسي نادرًا للغاية. لذلك ، فإن وجود أي عملية التهابية في الجسم مع صورة سريرية معينة يجب أن يجبر الطبيب على افتراض إمكانية الإصابة بالإنتان لدى المريض.

يتميز الإنتان الحاد بالمظاهر السريرية التالية: ارتفاع درجة حرارة الجسم (حتى 40-41 درجة مئوية) مع تقلبات طفيفة ؛ زيادة معدل ضربات القلب والتنفس. قشعريرة برد شديدة تسبق ارتفاع درجة حرارة الجسم ؛ زيادة حجم الكبد والطحال. غالبًا ظهور تلون يرقاني للجلد والصلبة وفقر الدم. قد يتم استبدال كثرة الكريات البيضاء التي تحدث في البداية بعد ذلك بانخفاض في عدد الكريات البيض في الدم. تم العثور على الخلايا البكتيرية في مزارع الدم.

يشير اكتشاف بؤر التورم النقيلي في المريض بوضوح إلى انتقال مرحلة تسمم الدم إلى مرحلة تسمم الدم.

أحد الأعراض الشائعة للإنتان هو الحرارة يتكون جسم المريض من ثلاثة أنواع: مائج ، وهادئ ، ومرتفع باستمرار. يعكس منحنى درجة الحرارة عادة نوع الإنتان. من النادر للغاية عدم وجود تفاعل حراري واضح في تعفن الدم.

ارتفاع درجة الحرارة باستمرارسمة من سمات المسار الحاد للعملية الإنتانية ، يحدث مع تقدمه ، مع تعفن الدم الخاطف ، والصدمة الإنتانية أو تعفن الدم الحاد الشديد.

نوع التحويلمنحنى درجة الحرارة لوحظ في تعفن الدم مع النقائل قيحية. تنخفض درجة حرارة جسم المريض في وقت قمع العدوى والقضاء على البؤرة القيحية وترتفع عند تكوينها.

نوع متموجيحدث منحنى درجة الحرارة مع مسار تحت الحاد من الإنتان ، عندما لا يكون من الممكن التحكم في العملية المعدية وإزالة البؤر القيحية بشكل جذري.

عند الحديث عن أعراض تعفن الدم مثل ارتفاع درجة الحرارة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأعراض هي أيضًا سمة من سمات التسمم القيحي العام ، والذي يصاحب أي عملية التهابية محلية نشطة بدرجة كافية مع رد فعل وقائي ضعيف لجسم المريض. نوقش هذا بالتفصيل في المحاضرة السابقة.

في هذه المحاضرة ، من الضروري الإسهاب في السؤال التالي: متى تتحول حالة التسمم إلى حالة إنتانية في مريض مصاب بعملية التهابية قيحية مصحوبة برد فعل عام للجسم؟

مفهوم IV Davydovsky (1944 ، 1956) حول حمى قيحية ارتشافكرد فعل عام طبيعي لـ "كائن طبيعي" على بؤرة العدوى القيحية الموضعية ، بينما في تعفن الدم يكون رد الفعل هذا ناتجًا عن تغير في تفاعل المريض مع عدوى قيحية.

تُفهم الحمى القيحية الارتشافية على أنها متلازمة ناتجة عن ارتشاف بؤرة قيحية (جرح صديدي ، تركيز التهابي صديدي) لمنتجات تسوس الأنسجة ، مما يؤدي إلى ظواهر عامة (درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية ، قشعريرة ، علامات التسمم العام ، إلخ.) . في الوقت نفسه ، تتميز الحمى القيحية الارتشافية بالمراسلات الكاملة للظواهر العامة لشدة التغيرات المرضية في التركيز المحلي. وكلما كان الأخير أكثر وضوحًا ، كلما كان ظهور علامات الالتهاب العامة أكثر نشاطًا. عادة ما تستمر الحمى القيحية الامتصاصية دون تدهور الحالة العامة ، إذا لم تكن هناك زيادة في العملية الالتهابية في منطقة التركيز الموضعي. في الأيام القادمة بعد العلاج الجراحي الجذري لبؤرة العدوى الموضعية (عادة ما يصل إلى 7 أيام) ، إذا تمت إزالة بؤر النخر ، وفتحت التسريبات وجيوب القيح ، فإن الظواهر العامة للالتهاب تنخفض بشكل حاد أو تختفي تمامًا.

في تلك الحالات ، بعد الجراحة الجذرية والعلاج بالمضادات الحيوية ، لا تمر ظاهرة الحمى القيحية الارتشافية خلال الفترة المحددة ، يستمر تسرع القلب ، يجب على المرء أن يفكر في المرحلة الأولية من الإنتان. سوف تؤكد ثقافة الدم هذا الافتراض.

إذا استمرت لأكثر من 15-20 يومًا ، على الرغم من العلاج المكثف العام والمحلي لعملية التهابية قيحية ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والحالة العامة الخطيرة للمريض وظاهرة التسمم ، مرحلة الإنتان إلى مرحلة العملية النشطة - تسمم الدم.

وبالتالي ، فإن الحمى القيحية الامتصاصية هي عملية وسيطة بين العدوى القيحية الموضعية مع رد الفعل العام لجسم المريض تجاهها والإنتان.

عند وصف أعراض الإنتان ، يجب على المرء أن يسهب في مزيد من التفاصيل من أعراض ظهور بؤر صديدي ثانوي منتشر، والتي تؤكد في النهاية تشخيص الإنتان ، حتى لو لم يكن من الممكن الكشف عن البكتيريا في دم المريض.

تؤثر طبيعة النقائل القيحية وتوطينها إلى حد كبير على الصورة السريرية للمرض. في الوقت نفسه ، يعتمد توطين النقائل القيحية في جسم المريض ، إلى حد ما ، على نوع العامل الممرض. لذلك ، إذا كانت المكورات العنقودية الذهبية يمكن أن تنتقل من التركيز الأساسي إلى الجلد والدماغ والكلى وشغاف القلب والعظام والكبد والخصيتين ثم المكورات المعوية والمكورات العقدية الخضراء - فقط إلى شغاف القلب.

يتم تشخيص الخراجات النقيلية بناءً على الصورة السريرية للمرض والبيانات المختبرية ونتائج طرق البحث الخاصة. من السهل نسبيًا التعرف على البؤر القيحية في الأنسجة الرخوة. لتحديد الخراجات في الرئتين ، في تجويف البطن ، تستخدم طرق الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية على نطاق واسع.

ثقافات الدم.إن زرع العامل المسبب لعدوى قيحية من دم المريض هو أهم نقطة في التحقق من الإنتان. وتتراوح نسبة البذر الميكروبي من الدم حسب مؤلفين مختلفين من 22.5٪ إلى 87.5٪.

مضاعفات الإنتان... إن الإنتان الجراحي متنوع للغاية وتؤثر العملية المرضية خلاله على جميع أعضاء وأنظمة جسم المريض تقريبًا. يعد تلف القلب والرئتين والكبد والكلى والأعضاء الأخرى أمرًا شائعًا لدرجة أنه يعتبر متلازمة تعفن الدم. إن تطور الفشل التنفسي والكبدي الكلوي هو على الأرجح النهاية المنطقية لمرض خطير أكثر من كونه اختلاطًا. ومع ذلك ، مع الإنتان ، يمكن أن تكون هناك مضاعفات ، والتي تشمل الصدمة الإنتانية ، والدنف السام ، والنزيف التآكلي والنزيف الذي يحدث على خلفية تطور المرحلة الثانية من متلازمة DIC.

الصدمة الإنتانية- أخطر وأخطر مضاعفات الإنتان ، حيث تصل نسبة الوفيات فيها إلى 60-80٪ من الحالات. يمكن أن يتطور في أي مرحلة من مراحل الإنتان ويعتمد حدوثه على: أ) تكثيف العملية الالتهابية القيحية في التركيز الأساسي ؛ ب) إضافة نباتات أخرى من الكائنات الحية الدقيقة إلى العدوى الأولية ؛ ج) حدوث عملية التهابية أخرى في جسم المريض (تفاقم مزمن).

الصورة السريرية للصدمة الإنتانية مشرقة جدا. يتميز بالظهور المفاجئ للعلامات السريرية ودرجة شدتها القصوى. بتلخيص البيانات الأدبية ، يمكن تمييز الأعراض التالية ، مما يجعل من الممكن الشك في تطور الصدمة الإنتانية لدى المريض: 1 - تدهور حاد مفاجئ في الحالة العامة للمريض ؛ 2 - انخفاض ضغط الدم عن 80 مم زئبق ؛ 3 - ظهور ضيق شديد في التنفس ، فرط التنفس ، قلاء تنفسي ونقص الأكسجة. 4 - انخفاض حاد في البول (أقل من 500 مل من البول يوميا) ؛ 5 - ظهور مريض يعاني من اضطرابات نفسية وعصبية - اللامبالاة ، الأديناميا ، الإثارة أو الاضطرابات العقلية ؛ 6 - حدوث الحساسية - طفح جلدي ، نمشات ، تقشير الجلد. 7- تطور اضطرابات عسر الهضم - غثيان ، قيء ، إسهال.

المضاعفات الخطيرة الأخرى للإنتان هي "إجهاد الجرح"، التي وصفها NI Pirogov بأنها" الإرهاق المؤلم ". تعتمد هذه المضاعفات على عملية نخرية قيحية طويلة الأمد مع تعفن الدم ، والتي يستمر من خلالها امتصاص منتجات تسوس الأنسجة والسموم الميكروبية. في الوقت نفسه ، نتيجة لانهيار الأنسجة وتقويتها ، هناك فقدان للبروتين بواسطة الأنسجة.

نزيف تآكليحدث ، كقاعدة عامة ، في بؤرة إنتانية ، حيث يتم تدمير جدار الوعاء الدموي.

يشير ظهور المضاعفات في تعفن الدم إلى عدم كفاية العلاج للعملية المرضية ، أو حدوث انتهاك حاد لدفاعات الجسم مع ضراوة عالية للعامل الجرثومي ويوحي بنتيجة غير مواتية للمرض.

علاج الإنتان الجراحي -تمثل إحدى أصعب مهام الجراحة ، ونتائجها لم ترضي الجراحين حتى الآن. معدل الوفيات في تعفن الدم هو 35-69٪.

نظرًا لتعقيد وتنوع الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث في جسم المريض مع تعفن الدم ، يجب إجراء علاج هذه العملية المرضية بطريقة شاملة ، مع مراعاة مسببات المرض وتطوره. يجب أن تتكون مجموعة الأنشطة هذه بالضرورة من نقطتين: العلاج المحليآفة أولية تعتمد في المقام الأول على العلاج الجراحي ، و العلاج العام، تهدف إلى تطبيع وظائف الأعضاء الحيوية وأنظمة الجسم ، ومكافحة العدوى ، واستعادة أنظمة التوازن ، وزيادة عمليات المناعة في الجسم (الجدول).

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

محترف موازنة الدولة

مؤسسة تعليمية

منطقة فلاديمير

"كلية الطب موروم"

قسم التعليم المستمر

حول الموضوع: "الإنتان"

مقدمة

1. الأسباب

1.1 مسببات الأمراض الرئيسية

2 مفهوم الإنتان. تصنيف

3 الأعراض السريرية الرائدة

3.1 الإنتان عند الوليد

4 مبادئ العلاج

استنتاج

قائمة الأدب المستخدم

مقدمة

الإنتان الجراحي - الإنتان هو عدوى قيحية عامة تسببها العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، وغالبًا ما تسببها بؤر العدوى القيحية ، والتي تتجلى في رد فعل غريب للجسم مع إضعاف حاد لخصائصه الوقائية.

يتطور الإنتان في وجود تركيز صديدي ونباتات جرثومية خبيثة وانخفاض في الخصائص الوقائية للجسم. غالبًا ما يكون مصدره هو الأمراض القيحية الحادة للجلد والدهون تحت الجلد (الخراجات ، الفلغمون ، الدمل ، التهاب الضرع ، إلخ). تظهر العديد من أعراض الإنتان تبعًا لشكله ومرحلته.

من المعتاد التمييز بين 5 أشكال من المرض (BM Kostyuchenok et al. ، 1977).

1. حمى ارتشاف صديدي - بؤر قيحية واسعة ودرجة حرارة الجسم فوق 38 درجة لمدة 7 أيام على الأقل بعد فتح الخراج. ثقافات الدم معقمة.

2. تسمم الدم (الشكل الأولي للإنتان) - على خلفية التركيز صديدي المحلي وصورة حمى ارتشاف قيحي ، ثقافات الدم إيجابية. مجموعة من التدابير العلاجية في غضون 10-15 يومًا تعمل على تحسين حالة المريض بشكل كبير ؛ ثقافات الدم المتكررة لا تعطي نمو البكتيريا.

3. تسمم الدم - على خلفية التركيز صديدي المحلي والحالة العامة الشديدة ، يستمر ارتفاع الحمى وثقافات الدم الإيجابية لفترة طويلة. الحيوانات الأليفة الخراجات المنتشر.

4. تسمم الدم - صورة لتسمم الدم مع الخراجات النقيلية المتعددة.

5. الإنتان المزمن - تاريخ من البؤر القيحية ، تلتئم الآن مزارع الدم غير معقمة. بشكل دوري ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة ، وتدهور في الحالة العامة ، وفي بعض المرضى - خراجات نقيلية جديدة.

تنتقل هذه الأشكال إلى بعضها البعض ويمكن أن تؤدي إما إلى الشفاء أو الموت.

1. أسباب تعفن الدم

الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الإنتان

الإنتان هو عدوى. لتنميتها ، من الضروري أن تدخل مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان.

1.1 العوامل المسببة الرئيسية للإنتان

البكتيريا: العقدية ، المكورات العنقودية ، المتقلبة ، الزائفة الزنجارية ، الجراثيم ، Escherichia coli ، Enterobacter ، Citrobacter ، Klebsiella ، Enterococcus ، Fusobacteria ، Peptococcus ، Bacteroids.

· الفطريات. في الأساس - فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات.

· الفيروسات. يتطور الإنتان عندما تكون العدوى الفيروسية الشديدة معقدة بسبب عدوى بكتيرية. مع العديد من الالتهابات الفيروسية ، لوحظ تسمم عام ، ينتقل العامل الممرض عبر الدم في جميع أنحاء الجسم ، لكن علامات مثل هذه الأمراض تختلف عن تعفن الدم.

1.2 ردود الفعل الدفاعية للجسم

لحدوث الإنتان ، من الضروري دخول مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان. لكنها في الغالب لا تسبب الاضطرابات الشديدة المصاحبة للمرض. تبدأ آليات الدفاع في العمل ، والتي في هذه الحالة تكون مفرطة ومفرطة وتؤدي إلى تلف أنسجتها.

أي عدوى مصحوبة بعملية التهابية. تفرز الخلايا الخاصة مواد نشطة بيولوجيًا تسبب ضعفًا في تدفق الدم وتلف الأوعية الدموية وتعطيل عمل الأعضاء الداخلية.

تسمى هذه المواد النشطة بيولوجيا الوسطاء الالتهابيين.

وبالتالي ، في ظل تعفن الدم ، من الأصح فهم التفاعل الالتهابي المرضي للكائن الحي نفسه ، والذي يتطور استجابة لإدخال العوامل المعدية. في الأشخاص المختلفين ، يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على الخصائص الفردية لردود الفعل الوقائية.

غالبًا ما يكون سبب تطور تعفن الدم هو البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة - تلك التي لا تستطيع التسبب في ضرر في الظروف العادية ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح عوامل معدية.

1.3 ما هي الأمراض التي غالبا ما تكون معقدة بسبب تعفن الدم

عدوى العامل الواقي للإنتان

· الجروح والقيح في الجلد.

· التهاب العظم والنقي هو عملية قيحية تصيب العظام ونخاع العظم الأحمر.

التهاب الحلق الشديد.

التهاب الأذن الوسطى القيحي (التهاب الأذن).

· الإصابة بالعدوى أثناء الولادة والإجهاض.

· أمراض الأورام وخاصة في المراحل المتقدمة منها سرطان الدم.

· الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الإيدز.

· إصابات شديدة ، وحروق.

· التهابات مختلفة.

· الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي.

· الأمراض المعدية والتهابات البطن ، التهاب الصفاق (التهاب الغشاء البريتوني - غشاء رقيق يبطن تجويف البطن من الداخل).

· الاضطرابات الخلقية في جهاز المناعة.

· المضاعفات المعدية والالتهابية بعد الجراحة.

· الالتهاب الرئوي ، عمليات قيحية في الرئتين.

· عدوى المستشفيات. في كثير من الأحيان ، تنتشر الكائنات الحية الدقيقة الخاصة في المستشفيات ، والتي أصبحت أكثر مقاومة للمضادات الحيوية والتأثيرات السلبية المختلفة في سياق التطور.

يمكن توسيع هذه القائمة بشكل كبير. يمكن أن يعقد الإنتان تقريبًا أي مرض معدي والتهابات.

في بعض الأحيان لا يمكن تحديد المرض الأولي الذي يؤدي إلى تعفن الدم. أثناء الاختبارات المعملية ، لا توجد مسببات الأمراض في جسم المريض. هذا الإنتان يسمى cryptogenic.

أيضًا ، قد لا يرتبط الإنتان بالعدوى - في هذه الحالة ، يحدث نتيجة تغلغل البكتيريا من الأمعاء (التي تعيش فيها عادةً) في الدم.

المريض المصاب بالإنتان ليس معديًا ولا يشكل خطورة على الآخرين - وهذا فرق مهم عن ما يسمى الأشكال الإنتانية ، حيث يمكن أن تحدث بعض العدوى (على سبيل المثال ، الحمى القرمزية ، والتهاب السحايا ، وداء السلمونيلات). مع شكل من أشكال العدوى الإنتانية ، يكون المريض معديًا. في مثل هذه الحالات ، لن يقوم الطبيب بتشخيص الإنتان ، على الرغم من أن الأعراض قد تكون متشابهة.

2. مفهوم الإنتان. تصنيف

لقرون عديدة ، ارتبط مفهوم "الإنتان" بعملية معدية عامة شديدة ، والتي تنتهي عادةً بـ "الموت". الإنتان (تسمم الدم) هو مرض حاد أو مزمن يتميز بالانتشار التدريجي للنباتات البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية في الجسم. حاليًا ، هناك قدر كبير من البيانات التجريبية والسريرية الجديدة بشكل أساسي التي تسمح بالنظر إلى الإنتان كعملية مرضية ، وهي مرحلة تطور أي مرض معدٍ له توطين مختلف ، ناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية ، والتي تعتمد على تفاعل الجهازي. التهاب لبؤرة المعدية.

في عام 1991 ، في شيكاغو ، قرر مؤتمر إجماع جمعيات أخصائيي أمراض الرئة والإنعاش في الولايات المتحدة استخدام المصطلحات التالية في الممارسة السريرية: متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS). تعفن الدم. العدوى: تجرثم الدم. تعفن الدم الشديد الصدمة الإنتانية.

نموذجي لـ SSVR: درجة حرارة أعلى من 38 0 أو أقل من 36 درجة مئوية ؛ معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛ معدل التنفس أكثر من 20 في دقيقة واحدة (مع التهوية الميكانيكية ، ص 2 CO 2 أقل من 32 مم زئبق الفن.) ؛ عدد الكريات البيض فوق 12x10 9 أو أقل من 4x10 9 أو أن عدد الأشكال غير الناضجة يتجاوز 10٪.

بمعنى واسع ، يُقترح فهم الإنتان على أنه وجود أصل معدي راسخ تسبب في ظهور وتطور SIRS.

العدوى هي ظاهرة ميكروبيولوجية تتميز باستجابة التهابية لوجود الكائنات الحية الدقيقة أو لغزوها للأنسجة التالفة للكائن الحي المضيف.

يتميز الإنتان الشديد بتطور أحد أشكال القصور العضوي النظامي.

الصدمة الإنتانية - انخفاض في ضغط الدم بسبب الإنتان (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.

لا يوجد تصنيف موحد للإنتان.

حسب المسببات - تعفن الدم غرام (+) ، غرام (-) ، الهوائية ، اللاهوائية ، المتفطرات ، متعددة البكتيريا ، المكورات العنقودية ، العقدية ، القولونية ، إلخ.

من خلال توطين البؤر الأولية وبوابات الدخول للعدوى - اللوزتين ، والأذن ، والاسنان ، والبول التناسلي ، وأمراض النساء ، وتسمم الجروح ، وما إلى ذلك ، في حدود معينة ، يقترح مسببات الإنتان. إذا كانت بوابة الدخول غير معروفة ، فإن الإنتان يسمى cryptogenic.

المصب - حاد ، أو خاطف (تعميم لا رجعة فيه في أول 24 ساعة) ، حاد (تعميم لا رجعة فيه في 3-4 أيام) وتعفن الدم المزمن.

وفقًا لمراحل التطور - 1. تسمم ، يتجلى من أعراض التسمم 2. تسمم الدم (تغلغل العامل الممرض في الدم) ، 3. تسمم الدم (تكوين بؤر قيحية في الأعضاء والأنسجة).

تتميز مراحل المرض: الإنتان ، الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية. الفرق الرئيسي بين الإنتان والإنتان الشديد هو عدم وجود خلل في الأعضاء. في حالة الإنتان الشديد ، تظهر علامات ضعف الأعضاء ، والتي ، مع العلاج غير الفعال ، تزداد تدريجياً ويصاحبها عدم المعاوضة. نتيجة عدم المعاوضة الوظيفية للأعضاء هي الصدمة الإنتانية ، والتي تختلف رسميًا عن الإنتان الحاد عن طريق انخفاض ضغط الدم ، ومع ذلك ، فهو فشل في العديد من الأعضاء ، والذي يعتمد على الضرر الشديد الواسع النطاق للشعيرات الدموية وما يرتبط بها من اضطرابات التمثيل الغذائي الإجمالية.

3. يؤدي الأعراض السريرية

مع تطور تعفن الدم ، يمكن أن يكون مسار الأعراض سريعًا (التطور السريع للمظاهر في غضون 1-2 أيام) ، حاد (حتى 5-7 أيام) ، تحت الحاد ومزمن. غالبًا ما يكون هناك عدم نمطية أو "اهتراء" لأعراضه (لذلك ، حتى في ذروة المرض ، قد لا يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة) ، والذي يرتبط بتغيير كبير في الخصائص المسببة للأمراض نتيجة لذلك من الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية.

تعتمد علامات الإنتان إلى حد كبير على التركيز الأساسي ونوع العامل الممرض ، ولكن العديد من الأعراض السريرية النموذجية تتميز بعملية الإنتان:

§ قشعريرة شديدة.

§ زيادة في درجة حرارة الجسم (ثابتة أو متموجة ، مرتبطة بدخول جزء جديد من العامل الممرض إلى الدم) ؛

§ التعرق الشديد مع تغيير عدة أطقم من الملابس الداخلية يومياً.

هذه هي الأعراض الرئيسية الثلاثة للإنتان وهي أكثر مظاهر العملية استمرارًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك:

§ طفح جلدي يشبه الهربس على الشفاه ، ونزيف في الأغشية المخاطية.

§ انتهاك التنفس وانخفاض الضغط.

§ كتل أو بثور على الجلد.

§ انخفاض في حجم البول.

§ شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، بشرة شمعية.

§ التعب واللامبالاة لدى المريض ، والتغيرات في النفس من النشوة إلى اللامبالاة الشديدة والذهول ؛

§ خدود غائرة مع احمرار واضح على الخدين على خلفية الشحوب العام ؛

§ نزيف على الجلد على شكل بقع أو خطوط وخاصة على الذراعين والساقين.

لاحظ أنه إذا كان هناك أي اشتباه في حدوث تعفن الدم ، فيجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن ، لأن العدوى خطيرة للغاية ويمكن أن تكون قاتلة.

3.1 الإنتان عند الوليد

معدل حدوث الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هو 1-8 حالات لكل 1000. معدل الوفيات مرتفع للغاية (13-40٪) ، لذلك إذا كان هناك أي اشتباه بالإنتان ، يجب إجراء العلاج والتشخيص في أسرع وقت ممكن. الأطفال الخدج معرضون للخطر بشكل خاص ، لأنه في حالتهم يمكن أن يتطور المرض بسرعة البرق بسبب ضعف المناعة.

مع تطور الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة (المصدر هو عملية قيحية في أنسجة وأوعية الحبل السري - الإنتان السري) ، فإن الخصائص التالية مميزة:

§ القيء والإسهال

§ رفض الطفل التام للرضاعة.

§ فقدان الوزن بسرعة ،

§ تجفيف؛ يفقد الجلد مرونته ، ويصبح جافًا ، وأحيانًا بلون ترابي ؛

§ غالبا ما يتم تحديدها من خلال تقيح موضعي في السرة ، والفلغمون العميق وخراجات توطين مختلفة.

لسوء الحظ ، لا يزال معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإنتان مرتفعًا ، حيث يصل أحيانًا إلى 40٪ ، بل وأكثر من ذلك مع العدوى داخل الرحم (60-80٪). يواجه الأطفال الناجون والمتماثلون للشفاء أيضًا وقتًا عصيبًا ، لأن حياتهم كلها سوف تكون مصحوبة بعواقب تعفن الدم مثل:

§ ضعف مقاومة التهابات الجهاز التنفسي.

§ أمراض الرئة.

§ أمراض القلب؛

§ فقر دم؛

§ التأخر في النمو البدني ؛

§ هزيمة النظام المركزي.

بدون العلاج الفعال المضاد للبكتيريا وتصحيح المناعة ، لا يمكن للمرء أن يتوقع نتيجة إيجابية.

4. مبادئ العلاج

العلاج الجراحي للإنتان: العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجرح (التركيز الأساسي) وفقًا لجميع متطلبات العلوم الجراحية ، بتر الأطراف في الوقت المناسب في حالة الإصابة بأعيرة نارية ، إلخ. اختيار الأدوية المضادة للميكروبات. الأدوية المختارة هي الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والبنسلين المحمي بالمثبطات والأزترونام والأمينوغليكوزيدات من الجيل الثاني والثالث. في معظم الحالات ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للإنتان تجريبيًا ، دون انتظار نتيجة دراسة ميكروبيولوجية. عند اختيار الأدوية ، يجب مراعاة العوامل التالية:

· شدة حالة المريض.

مكان المنشأ (ظروف خارج المستشفى أو مستشفى) ؛

· توطين العدوى.

· حالة المناعة.

· سوابق الحساسية.

· وظيفة الكلى.

مع الفعالية السريرية ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية مع بدء الأدوية. في حالة عدم وجود تأثير سريري في غضون 48-72 ساعة ، يجب استبدالها ، مع مراعاة نتائج الدراسة الميكروبيولوجية ، أو ، إذا لم يكن هناك أي تأثير ، بالأدوية التي تسد الفجوات في نشاط بدء الأدوية ، مع الأخذ في الاعتبار حساب المقاومة المحتملة لمسببات الأمراض. في حالة الإنتان ، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد فقط ، واختيار الجرعات القصوى وأنظمة الجرعات وفقًا لمستوى تصفية الكرياتينين. تقييد استخدام الأدوية عن طريق الفم والإعطاء العضلي هو انتهاك محتمل للامتصاص في الجهاز الهضمي وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة والتدفق الليمفاوي في العضلات. يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي. من الضروري تحقيق تراجع مستقر للتغيرات الالتهابية في بؤرة العدوى الأولية ، لإثبات اختفاء تجرثم الدم وغياب بؤر معدية جديدة ، لإيقاف تفاعل الالتهاب الجهازي. ولكن حتى مع التحسن السريع في الرفاهية والحصول على الديناميكيات السريرية والمخبرية الإيجابية الضرورية ، يجب أن تكون مدة العلاج 10-14 يومًا على الأقل. كقاعدة عامة ، يلزم علاج أطول بالمضادات الحيوية للإنتان العنقودي المصحوب بتجرثم الدم وتوطين التركيز الإنتاني في العظام والشغاف والرئتين. تستخدم المضادات الحيوية دائمًا لفترة أطول في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مقارنة بالمرضى الذين يعانون من حالة مناعية طبيعية. يمكن إلغاء المضادات الحيوية بعد 4-7 أيام من تطبيع درجة حرارة الجسم والتخلص من بؤرة العدوى كمصدر لتجرثم الدم.

4.1 ميزات علاج تعفن الدم عند كبار السن

عند إجراء العلاج بالمضادات الحيوية عند كبار السن ، من الضروري مراعاة انخفاض في وظائف الكلى ، الأمر الذي قد يتطلب تغييرًا في جرعة أو فترة تناول ب-لاكتام ، أمينوغليكوزيدات ، فانكومايسين.

4.2 ميزات علاج تعفن الدم أثناء الحمل

عند إجراء العلاج بالمضادات الحيوية للإنتان عند النساء الحوامل ، من الضروري توجيه كل الجهود للحفاظ على حياة الأم. لذلك ، يمكنك استخدام AMPs التي يمنع استخدامها أثناء الحمل مع التهابات غير مهددة للحياة. عدوى MEP هي المصدر الرئيسي للإنتان عند النساء الحوامل. الأدوية المختارة هي الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والبنسلين المحمي بالمثبطات والأزترونام والأمينوغليكوزيدات من الجيل الثاني والثالث.

4.3 ميزات علاج تعفن الدم عند الأطفال

يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية للإنتان مع مراعاة مجموعة مسببات الأمراض والقيود العمرية لاستخدام فئات معينة من المضادات الحيوية. لذلك ، في الأطفال حديثي الولادة ، يحدث تعفن الدم بشكل رئيسي بسبب المكورات العقدية من المجموعة ب والبكتيريا المعوية (Klebsiella spp. ، E. coli ، إلخ). عند استخدام الأجهزة الغازية ، تكون المكورات العنقودية مهمة من الناحية المسببة. في بعض الحالات ، قد تكون L. monocytogenes هي العامل المسبب. الأدوية المختارة هي البنسلين بالاشتراك مع الجيل الثاني والثالث من الأمينوغليكوزيدات. يمكن أيضًا استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات لعلاج إنتان الولدان. ومع ذلك ، نظرًا لقلة نشاط السيفالوسبورينات ضد الليستريات والمكورات المعوية ، يجب استخدامها مع الأمبيسلين.

استنتاج

كانت الوفيات في الإنتان سابقاً 100٪ ، في الوقت الحاضر ، وفقاً لبيانات المستشفيات العسكرية الإكلينيكية - 33-70٪.

لم تفقد مشكلة علاج العدوى المعممة أهميتها حتى الآن وهي بعيدة كل البعد عن الحل. يتحدد هذا في المقام الأول من خلال حقيقة أنه حتى الآن كان هناك اتجاه سلبي نحو زيادة عدد المرضى الذين يعانون من أمراض إنتانية قيحية في جميع البلدان المتحضرة تقريبًا ؛ هناك زيادة في عدد التدخلات الجراحية المعقدة والصدمة وطويلة الأمد والأساليب الغازية للتشخيص والعلاج. هذه العوامل ، مثل العديد من العوامل الأخرى (المشاكل البيئية ، زيادة عدد مرضى السكري ، الأورام ، زيادة عدد الأشخاص المصابين بأمراض المناعة) ، تساهم بلا شك في الزيادة التدريجية في عدد المرضى الذين يعانون من الإنتان و زيادة في شدته.

فهرس

1. Avtsyn A. P. الصورة المرضية لتسمم الجرح. في الكتاب: تعفن الجرح. 1947 ؛ 7-31.

2. Bryusov P.G.، Nechaev E.A. الجراحة الميدانية العسكرية / إد. م. Geotara. - لام ، 1996.

3. Gelfand B.R. ، Filimonov M.I. / المجلة الطبية الروسية / 1999 ، # 5/7. -6 ج.

4. إد. Eryukhina IA: الالتهابات الجراحية: يدوي / ، 2003. - 864p.

5. Zavada N.V. تعفن الدم الجراحي / 2003 ، 113-158 ص.

6. Kolb LI: "التمريض في الجراحة". 2003 ، -108 ص.

7. إد. كوزينا م. م: الطب - التهابات الجروح والجروح. 1981 ، - 688 ثانية.

8. عيادة Svetukhin AM ، تشخيص وعلاج الإنتان الجراحي. ملخص الرسالة. ديس. ... دكت. عسل. العلوم م ، 1989.

9. إد. Strachunsky L.S. ، Y.B. Belousova ، S.N. Kozlova.-M.: Farmmedinfo ، العلاج المضاد للبكتيريا: دليل عملي / 2000. - 357p.

10. القرون V.I. عدوى جراحية. م: الطب ، - 1991 ، - 560 ثانية.

11. جدولة I. ، Dreikhfusen U. علاج الأمراض السامة الإنتانية سالبة الجرام مع البنتاغلوبين - الغلوبولين المناعي مع زيادة محتوى IgM (واعد ، تجربة سريرية عشوائية). التخدير. وريانيماتول. 1996 ؛ 3: 4-9.

12.www.moy-vrach.ru

تم النشر في Allbest.ru

وثائق مماثلة

خصائص ثلاث فترات من تعفن الدم: علاجية تحفظية ، جراحية ، وقائية. المسببات المرضية ، الصورة السريرية ، أعراض الإنتان. تشخيص وعلاج تعفن الدم لدى مريض التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 10/21/2014


عوامل الخطر للإنتان الوليدي وأنواعه وطرق التصنيف. انتشار العدوى ومسبباتها والعوامل المؤهبة لها. ملامح التطور السريري للإنتان. مضاعفات محددة. بيانات المختبر وطرق العلاج.

تمت إضافة العرض في 02/14/2016


معايير التشخيص وعلامات الإنتان ومراحل تطوره وإجراءات التشخيص الدقيق. معايير ضعف الجهاز في الإنتان الشديد وتصنيفه. العلاج العلاجي والجراحي للإنتان والوقاية من المضاعفات.

الملخص ، أضيف في 10/29/2009


تغلغل العدوى في العظام من البيئة الخارجية أثناء الصدمة أو من بؤر صديدي في الجسم نفسه. المظاهر السريرية والتدابير الوقائية ومبادئ علاج الإنتان. التهاب العظم والنقي هو عملية التهابية معدية تصيب جميع عناصر العظام.

تمت إضافة البرنامج التعليمي 05/24/2009


آلية التطور ومسببات الأمراض الدقيقة للإنتان هي حالة مرضية شديدة تتميز بنفس نوع تفاعل الجسم والصورة السريرية. المبادئ الأساسية لعلاج تعفن الدم. الرعاية التمريضية للإنتان. ميزات التشخيص.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/25/2017


المعلمات الدموية والكيميائية الحيوية الأساسية ، فضلا عن معايير التوازن. الأنماط الرياضية والإحصائية للإنتان ذات النتائج المختلفة. التسبب في تعفن الدم وتأثيره على الأعضاء الداخلية وطرق تشخيصه.

تمت إضافة أطروحة 18/07/2014


العوامل المسببة الأكثر شيوعا للإنتان. التركيب المسبب لعدوى الدم في المستشفيات. التغيرات الفيزيولوجية المرضية في تعفن الدم والآثار الحركية الدوائية المرتبطة بها. الصورة السريرية والأعراض والمسار ومضاعفات المرض.

تمت إضافة العرض في 10/16/2014


المفهوم والخصائص العامة للإنتان وأسبابه الرئيسية وعوامل التطور. التصنيف والأنواع ، الصورة السريرية ، المسببات المرضية. الصدمة الإنتانية وعلاجها. أعراض ومبادئ تشخيص هذا المرض.

تمت إضافة العرض التقديمي 27/03/2014


علم الأوبئة ونظرية تطور تعفن الدم ومسبباته ومرضه. تصنيف هذه العملية المرضية والتشخيص على أساس الدراسات السريرية والمخبرية. المعايير الرئيسية لفشل الجهاز. طرق علاج الإنتان.

تمت إضافة العرض في 11/26/2013


التعرف على معايير تشخيص الإنتان. تحديد العوامل المسببة للإنتان: البكتيريا والفطريات والأوليات. خصائص عيادة الصدمة الإنتانية. بحث وتحليل ميزات العلاج بالتسريب. دراسة التسبب في الصدمة الإنتانية.

يتم تحديد مدى إلحاح مشكلة تعفن الدم حاليًا من خلال عدة أسباب: تكرار المرض بشكل كبير ، وارتفاع معدل الوفيات ، وبالتالي الضرر الاقتصادي الناجم عن هذا المرض في البلدان المتقدمة.

في بلدنا ، لا توجد بيانات إحصائية موثوقة حول انتشار تعفن الدم ، وبالتالي ، في مسألة علم الأوبئة ، يتعين على المرء الرجوع إلى البيانات من البلدان الأخرى ، لذلك في الولايات المتحدة يتم تسجيل حوالي 500 ألف حالة تعفن الدم سنويًا . في الوقت نفسه ، يصل معدل الوفيات إلى 35-42٪ ، وهذه المؤشرات لم تتغير خلال العقود العديدة الماضية. يحتل الإنتان المرتبة 13 من بين أسباب الوفاة.

الغرض من دراسة الموضوع:بناءً على المسببات ، والتسبب المرضي ، والصورة السريرية ، والفحص المختبري والأدوات للمريض ، تكون قادرة على إجراء التشخيص السريري المفصل للمرض وإثباته. تطوير التكتيكات الطبية وتحديد نطاق تدابير العلاج.

يجب أن يعرف الطالب:

1. أساسيات الاستجابة الالتهابية الجهازية للجسم.

2. أسباب والتسبب في أمراض قيحية جراحية.

3. الصورة السريرية للإنتان الجراحي.

4. معايير لتشخيص الإنتان.

5. الأساليب الجراحية وطرق علاج الإنتان.

6. مبادئ العلاج بالمضادات الحيوية.

7. الوقاية من الإنتان الجراحي.

يجب أن يكون الطالب قادراً على:

1. إجراء فحص للمريض بهذا المرض ؛

2. لإجراء التشخيص التفريقي للإنتان الجراحي مع الخراجات والفلغمون من توطين مختلف ، التهاب الصفاق ، الدبيلة الجنبية ، التهاب العظم والنقي.

3. قراءة نتائج الطرق الحديثة لفحص المريض الجراحي (تعداد الدم الكامل ، تحليل البول العام ، مخطط تجلط الدم ، تصوير الأشعة السينية ، نتائج الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، نتيجة فحص الدم البيوكيميائي).

4. بناءً على بيانات الصورة السريرية ، التي تؤكدها بيانات الفحص المخبري والأدوات ، قم بصياغة التشخيص وتطوير التكتيكات الطبية.

العمل المستقل للطلاب:

أ) أسئلة التخصصات الأساسية المطلوبة لإتقان هذا الموضوع:

1. فسيولوجيا طبيعية: مؤشرات لتقييم نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

2. علم وظائف الأعضاء المرضي: العلامات الموضعية للالتهاب ، نوع الدورة الدموية المفرط ونقص الديناميكي ، الأنواع المرضية للتنفس في العمليات الالتهابية ، تقييم بارامترات الدم.

3. علم الأحياء الدقيقة: أنواع العوامل المعدية الهوائية واللاهوائية ، مفاهيم الإمراضية وفوعة الكائنات الحية الدقيقة.

4. إرشادات أولية للأمراض الباطنية: طرق فحص المرضى ، أنواع منحنيات درجة الحرارة ، تقييم نتائج الفحص البدني والمختبر والأدوات للمرضى.

ب) مهام فحص وتصحيح المستوى الأولي للمعرفة:

الخطة الدراسية للموضوع

1. تعريف مفهوم ظروف الصرف الصحي.

2. المسببات المرضية.

3. التصنيف.

4. الصورة السريرية.

5. العلاج.

6. الوقاية.

لأول مرة تم تقديم مصطلح "الإنتان" (الإنتان اليوناني - حرفياً "التعفن") في القرن الرابع. قبل الميلاد NS. ليشير أرسطو إلى عملية تسمم الجسم بمنتجات "التحلل والتعفن" لأنسجته.

شرط "Sespis"(" العدوى ") كمفهوم باطني يحدد الحالة الديناميكية المرتبطة بتعميم العملية المعدية ، ويستخدم في مختلف مجالات الطب السريري. أدى تنوع المظاهر السريرية للإنتان ، إلى جانب التعريف غير الكافي للمفهوم نفسه ، إلى تفسيره الاصطلاحي الواسع. أدت الحاجة إلى وصف الإنتان على أنه شكل تصنيفي في مختلف مجالات الطب إلى ظهور عدد كبير من أنواع التعاريف والتصنيفات المختلفة للإنتان ، والتي تستند إلى علامات مثل المسار السريري (خاطف ، حاد ، تحت الحاد ، مزمن ، متكرر) ، توطين ووجود العامل الممرض في بوابة دخول المكان (أولية ، ثانوية ، مشفرة) ، طبيعة بوابة الدخول (الجرح ، التهابات قيحية ، حرق ، إلخ) ، توطين التركيز الأساسي (التوليد- أمراض النساء ، الأوعية الدموية ، الإنتان البولي ، السري ، إلخ) ، العلامات المسببة (سالبة الجرام ، موجبة الجرام ، المكورات العنقودية ، العقدية ، القولونية ، الزائفة ، الفطرية ، إلخ).

الإنتانيمثل مشكلة خطيرة للغاية لجميع العلوم الطبية والجراحة على وجه الخصوص. هذه الحالة هي تعميم للعدوى ، والتي تحدث بسبب اختراق العامل المعدي في الدورة الدموية الجهازية. الإنتان هو أحد النتائج الطبيعية للعدوى الجراحية إذا لم يتلق المريض العلاج المناسب ، ولا يستطيع جسده التعامل مع مسببات الأمراض شديدة الضراوة ، وعلى العكس من ذلك ، إذا كانت خصوصية استجاباته المناعية تهيئ لمثل هذا التطور الأحداث. في ظل وجود تركيز قيحي وزيادة في علامات التسمم ، يجب البدء في التدابير العلاجية لإزالة العدوى المحلية في أسرع وقت ممكن ، حيث تتحول الحمى القيحية إلى تعفن الدم بعد 7-10 أيام. يجب تجنب هذه المضاعفات بأي ثمن ، لأن معدل الوفيات في هذه الحالة يصل إلى 70٪.

تم استبعاد مصطلحات مثل التعفن والحالة القيحية من التسمية وهي الآن غير مؤهلة.

بوابة الدخول هي موقع الإصابة. كقاعدة عامة ، هذه منطقة من الأنسجة التالفة.

يميز بين بؤرت الإصابة الأولية والثانوية.

1. الابتدائية - موقع الالتهاب في موقع الإدخال. عادة ما يتزامن مع بوابة الدخول ، ولكن ليس دائمًا (على سبيل المثال ، فلغمون من الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ بسبب باناريتيوم أصابع القدم).

2. الثانوية ، ما يسمى بؤر النقيلي أو الدم.

تصنيف تعفن الدم

حول توطين بوابة المدخل.

1. الجراحي:

1) حاد

2) مزمن.

2. علاجي المنشأ (نتيجة للإجراءات التشخيصية والعلاجية ، مثل عدوى القسطرة).

3. أمراض النساء والتوليد ، والإنتان السري ، وحديثي الولادة.

4. المسالك البولية.

5. سنية و أنف وأذن وحنجرة.

في أي حال ، عندما تكون بوابة الدخول معروفة ، يكون تعفن الدم ثانويًا. يسمى الإنتان الأساسي إذا لم يكن من الممكن تحديد التركيز الأساسي (بوابة الدخول). في هذه الحالة ، يُفترض أن مصدر الإنتان هو بؤرة العدوى الذاتية الخاملة.

حسب معدل تطور الصورة السريرية.

1. صيام البرق (يؤدي إلى الموت في غضون أيام قليلة).

2. الحادة (من شهر إلى شهرين).

3. تحت الحاد (يستمر حتى ستة أشهر).

4. تعفن كروني (مسار طويل يشبه الموجة مع تفاعلات حموية دورية أثناء التفاقم).

حسب الشدة.

1. شدة معتدلة.

2. ثقيل.

3. ثقيل للغاية.

ليس هناك مسار سهل للإنتان.

حسب المسببات (نوع الممرض).

1. تعفن الدم الناجم عن النباتات سالبة الجرام: القولونية ، المتقلبة ، الزائفة الزنجارية ، إلخ.

2. تعفن الدم الناجم عن النباتات موجبة الجرام: العقديات والمكورات العنقودية.

3. تعفن الدم الشديد الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، ولا سيما البكتيريا.

مراحل الإنتان.

1. السموم (أطلق عليها IV Davydovsky حمى قيحية ارتشاف).

2. تسمم الدم (بدون تكوين بؤر صديدي النقيلي).

3. تسمم الدم (مع تطور البؤر القيحية).

وتجدر الإشارة إلى أنه بمرور الوقت ، يتغير تكوين الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي هي العوامل المسببة السائدة للإنتان. إذا كان في الأربعينيات. كان العامل المسبب الأكثر شيوعًا هو المكورات العقدية ، والتي أفسحت المجال للمكورات العنقودية ، والآن حان عصر الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام.

أحد المعايير المهمة للإنتان هو توحيد الأنواع للكائنات الحية الدقيقة المزروعة من البؤر الأولية والثانوية للعدوى والدم.

2. التسبب في تعفن الدم

لا تزال الكائنات الحية الدقيقة تعتبر السبب الرئيسي للإنتان ، والذي يحدد مساره ، وتعد ضراوة العامل الممرض وجرعته ذات أهمية حاسمة (يجب أن يكون عيار الكائنات الحية الدقيقة على الأقل 10: 5 في جرام من الأنسجة). يجب أيضًا التعرف على حالة جسم المريض كعوامل مهمة للغاية تؤثر على تطور الإنتان ، وعوامل مثل حالة البؤر الأولية والثانوية للعدوى ، وشدة ومدة التسمم ، وحالة جهاز المناعة في الجسم لها أهمية حاسمة. يحدث تعميم العدوى على خلفية ردود الفعل التحسسية للعامل الميكروبي. مع حالة غير مرضية من جهاز المناعة ، يدخل الكائن الدقيق في الدورة الدموية الجهازية من التركيز الأساسي. يغير التسمم السابق والمحافظة عليه من خلال التركيز الأساسي التفاعل العام للجسم ويشكل حالة من الحساسية. يتم تعويض نقص الجهاز المناعي عن طريق زيادة تفاعل عوامل الحماية غير المحددة (الالتهاب الضامة-المحبة للعدلات) ، والتي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع الاستعداد التحسسي للجسم ، إلى تطوير تفاعل التهابي لا يمكن السيطرة عليه - ما يسمى بالالتهاب الجهازي متلازمة رد الفعل. في هذه الحالة ، هناك إفراز مفرط للوسائط الالتهابية في كل من الأنسجة وفي الدورة الدموية الجهازية ، مما يتسبب في تلف الأنسجة الهائل ويزيد من تسمم الدم. مصادر السموم هي الأنسجة التالفة والإنزيمات والمواد النشطة بيولوجيا من الخلايا الالتهابية وفضلات الكائنات الحية الدقيقة.

التركيز الأساسيليس فقط مصدرًا ثابتًا للعامل الجرثومي ، ولكنه أيضًا يحافظ باستمرار على حالة من الحساسية وفرط النشاط. يمكن أن يقتصر تعفن الدم فقط على تطور حالة تسمم وتفاعل التهابي جهازي ، ما يسمى تسمم الدم ، ولكن في كثير من الأحيان تتطور التغيرات المرضية ، يتطور تسمم الدم (حالة تتميز بتكوين بؤر صديدي ثانوي).

بؤر قيحية قيحية ثانويةتحدث مع ورم خبيث من البكتيريا ، وهو أمر ممكن مع انخفاض متزامن في كل من النشاط المضاد للبكتيريا في الدم وانتهاك عوامل الدفاع المحلية. الاحتشاءات الميكروبية والانسداد الميكروي ليست سببًا للتركيز القيحي. الأساس هو انتهاك لنشاط أنظمة الإنزيمات المحلية ، ولكن من ناحية أخرى ، تتسبب البؤر المتدخلة الناشئة في تنشيط الخلايا الليمفاوية والعدلات ، والإفراط في إطلاق إنزيماتها وتلف الأنسجة ، ولكن الكائنات الحية الدقيقة تستقر على الأنسجة التالفة و يسبب تطور التهاب صديدي. عندما يحدث تركيز صديدي ثانوي ، فإنه يبدأ في أداء نفس الوظائف الأساسية ، أي أنه يشكل ويحافظ على حالة من التسمم وفرط النشاط. وهكذا ، يتم تشكيل حلقة مفرغة: البؤر المقيحة تدعم التسمم ، والتسمم ، بدوره ، يحدد إمكانية تطوير بؤر العدوى الثانوية. كسر هذه الحلقة المفرغة ضروري للعلاج المناسب.

3. الإنتان الجراحي

الإنتان الجراحي هو مرض معدي عام خطير للغاية ، ولحظته المسببة الرئيسية خلل في جهاز المناعة (نقص المناعة) ، مما يؤدي إلى تعميم العدوى.

حسب طبيعة بوابة الدخول ، يمكن تصنيف الإنتان الجراحي إلى:

1) الجرح

2) حرق

3) الأوعية الدموية.

4) البطن.

5) الصفاق.

6) البنكرياس.

7) الأوعية الصفراوية.

8) معوي.

تقليديا ، المظاهر السريرية للإنتان هي علامات مثل:

1) وجود تركيز صديدي أساسي. في معظم المرضى ، يتميز بحجم كبير ؛

2) وجود أعراض التسمم الحاد ، مثل عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطرابات عامة ، وعلامات الجفاف.

3) تكرار زراعات الدم الإيجابية (3 مرات على الأقل) ؛

4) وجود ما يسمى بالحمى الإنتانية (فرق كبير في درجات حرارة الجسم في الصباح والمساء ، قشعريرة وعرق غزير) ؛

5) ظهور بؤر معدية ثانوية ؛

6) وضوحا التغيرات الالتهابية في مخطط الدم.

من الأعراض غير الشائعة للإنتان تشكيل فشل تنفسي ، والتهاب تفاعلي سام للأعضاء (غالبًا الطحال والكبد ، مما يؤدي إلى تطور تضخم الكبد والطحال) ، وذمة محيطية. غالبًا ما يتطور التهاب عضلة القلب. اضطرابات متكررة في نظام الإرقاء ، والتي تتجلى في قلة الصفيحات وزيادة النزيف.

من أجل التشخيص الصحيح في الوقت المناسب للإنتان ، من الضروري أن يكون لديك فهم قوي لعلامات ما يسمى بالجرح الإنتاني. يتميز بـ:

1) حبيبات رخوة شاحبة تنزف عند لمسها ؛

2) وجود أفلام الفبرين.

3) إفرازات هزيلة ، نزفية مصليّة أو بنية بنية من الجرح برائحة كريهة كريهة ؛

4) توقف ديناميات العملية (الجرح لا يتحول إلى ظهارة بل يتوقف عن التطهير).

يجب التعرف على تجرثم الدم كواحد من أهم علامات الإنتان ، لكن وجود الميكروبات في الدم لا يتم تحديده دائمًا من خلال بيانات المزرعة. في 15٪ من الحالات لا تعطي المحاصيل النمو بالرغم من وجود علامات واضحة للإنتان. في الوقت نفسه ، قد يعاني الشخص السليم من انتهاك قصير المدى لعقم الدم ، ما يسمى تجرثم الدم العابر (بعد قلع الأسنان ، على سبيل المثال ، يمكن أن تكون البكتيريا في الدورة الدموية الجهازية لمدة تصل إلى 20 دقيقة). لتشخيص الإنتان ، يجب تكرار زراعة الدم ، على الرغم من النتائج السلبية ، ويجب أخذ الدم في أوقات مختلفة من اليوم. يجب أن نتذكر: من أجل تشخيص تسمم الدم ، من الضروري إثبات حقيقة أن المريض يعاني من تجرثم الدم.

1) وجود بؤرة للعدوى ؛

2) التدخل الجراحي السابق.

3) وجود ما لا يقل عن ثلاث من العلامات الأربعة لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.

يمكن الاشتباه في متلازمة التفاعل الالتهابي الجهازي إذا كان لدى المريض مجموعة معقدة من البيانات السريرية والمخبرية التالية:

1) درجة حرارة إبطية تزيد عن 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية ؛

2) زيادة معدل النبض بأكثر من 90 في الدقيقة ؛

3) قصور في وظيفة التنفس الخارجي والذي يتجلى من خلال زيادة وتيرة حركات التنفس (RR) أكثر من 20 في الدقيقة أو زيادة في pCO2 أكثر من 32 ملم زئبق. فن .؛

4) زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 4-12 × 109 ، أو أن محتوى الأشكال غير الناضجة في صيغة الكريات البيض يزيد عن 10٪.

4. المضاعفات الإنتانية. علاج الإنتان

يجب مراعاة المضاعفات الرئيسية للإنتان ، والتي يموت منها المرضى:

1) صدمة سامة معدية.

2) فشل الجهاز المتعدد.

الصدمة السامة المعديةله عملية مرضية معقدة: من ناحية ، تسبب السموم البكتيرية انخفاضًا في نبرة الشرايين وانتهاكًا في نظام دوران الأوعية الدقيقة ، من ناحية أخرى ، هناك انتهاك للديناميكا الدموية الجهازية فيما يتعلق بالتهاب عضلة القلب السام. في الصدمة السمية المعدية ، يصبح الفشل القلبي الوعائي الحاد هو المظهر السريري الرئيسي. لوحظ عدم انتظام دقات القلب - 120 نبضة في الدقيقة وما فوق ، أصوات القلب مكتومة ، النبض ضعيف الامتلاء ، ضغط الدم الانقباضي ينخفض ​​(90-70 ملم زئبق وما دون). الجلد شاحب والأطراف باردة والتعرق ليس من غير المألوف. هناك انخفاض في التبول. كقاعدة عامة ، فإن مقدمة الصدمة هي ارتفاع حاد في درجة الحرارة مع قشعريرة (تصل إلى 40-41 درجة مئوية) ، ثم تنخفض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية ، وتتكشف صورة كاملة عن الصدمة.

يتم إجراء العلاج بالصدمة وفقًا للقواعد العامة.

الروابط الرئيسية للعلاج.

1. القضاء على التسمم.

2. تطهير البؤر الالتهابية وقمع العدوى.

3. تصحيح الاضطرابات المناعية.

من نواح كثيرة ، لتحقيق هذه الأهداف ، يتم استخدام نفس التدابير (مثل علاج إزالة السموم)

1. العلاج بالسوائل الهائلة. ما يصل إلى 4-5 لترات في اليوم من محاليل استبدال البلازما (نيوكوبينات ، هيمودز ، ريوبوليجلوسين ، نشا هيدروكسيل). عند إجراء العلاج بالتسريب ، يجب إيلاء اهتمام خاص لتصحيح اضطرابات الكهارل ، والتغيرات في الحالة الحمضية القاعدية (القضاء على الحماض).

2. إدرار البول القسري.

3. فصادة البلازما.

4. اللمف و hemosorption.

5. الأوكسجين عالي الضغط.

6. إزالة القيح.

لإعادة تأهيل بؤر العدوى- العلاج المحلي:

1) إزالة القيح والأنسجة الميتة والصرف الواسع للجرح وعلاجه وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الجروح القيحية ؛

2) استخدام العوامل الموضعية المضادة للبكتيريا (ليفوميكول ، إلخ).

العلاج الجهازي:

1) العلاج الهائل بالمضادات الحيوية باستخدام عقارين على الأقل من مجموعة واسعة من الإجراءات أو التأثير المستهدف ، مع مراعاة حساسية العامل الممرض المعزول. المضادات الحيوية عن طريق الحقن فقط (في العضلات أو الوريد أو الشريان الإقليمي أو اللمف الباطن).

2) يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة (لأشهر) حتى نتيجة سلبية لثقافة الدم أو الشفاء السريري ، إذا لم تعطي المزرعة نموًا في البداية. يمكن استخدام طرق مختلفة لتصحيح الاضطرابات المناعية: إدخال تعليق الكريات البيض ، واستخدام الإنترفيرون ، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية المفرطة المناعية ، وفي الحالات الشديدة ، استخدام الكورتيكوستيرويدات. يجب أن يتم تصحيح الاضطرابات المناعية بالتشاور الإلزامي مع اختصاصي المناعة.

يحتل مكانًا مهمًا في علاج المرضى من خلال تزويدهم بكمية كافية من الطاقة والركائز البلاستيكية. يجب ألا تقل قيمة الطاقة في النظام الغذائي اليومي عن 5000 كيلو كالوري. يتم عرض إجراء العلاج بالفيتامينات. في حالات خاصة ، يمكن نقل المرضى الهزال بدم سيتر جديد ، ولكن يفضل استخدام محلول الألبومين البلازما الطازجة المجمدة.

مع تطور فشل الأعضاء ، يتم العلاج وفقًا للمعايير.

محتوى المقال

الإنتان(تسمم الدم) هو عدوى قيحية عامة غير محددة تسببها مسببات الأمراض المختلفة ، ولا سيما الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في بؤرة صديدي محلي أولي. يحتوي الإنتان على مظاهر سريرية نموذجية لا تعتمد على نوع العامل الممرض ، وهو مسار شديد ، ويتميز بغلبة مظاهر التسمم على التغيرات التشريحية المحلية وارتفاع معدل الوفيات. يعتمد الفهم الحديث للإنتان إلى حد كبير على تعريفات هذه الحالة المرضية والظروف ذات الصلة ، التي وافق عليها إجماع شيكاغو للخبراء (1991 ، الولايات المتحدة الأمريكية) وأوصى بها المؤتمر الثاني للجراحين في أوكرانيا (1998 ، دونيتسك) للتطبيق العملي في الأماكن العامة. الصحة.

تعريفات الإنتان والظروف ذات الصلة (إجماع خبراء شيكاغو ، 1991 ، الولايات المتحدة الأمريكية):

عدوى- ظاهرة متأصلة في الإنسان ، تتمثل في استجابة الجسم الالتهابية لغزو الكائنات الحية الدقيقة في أنسجته ، والتي عادة ما تكون عقيمة.
تجرثم الدم- وجود بكتيريا متصورة (يتم الكشف عنها بالعين تحت المجهر) في الدم.
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)- الاستجابة الالتهابية الجهازية للجسم لعوامل مؤلمة مختلفة ، يظهر ظهورها بطريقتين على الأقل من الطرق التالية:
- ترتفع درجة حرارة الجسم أكثر من 38 درجة مئوية أو تنخفض عن 36 درجة مئوية ؛
- تسرع القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛
- تكرار حركات الجهاز التنفسي أكثر من 20 في الدقيقة الواحدة ، أو РСо2 32 - يزيد عدد الكريات البيض في الدم عن 12109 / لتر أو أقل من 4104 / لتر ، أو أكثر من 10٪ من أشكالها غير الناضجة في تعداد كريات الدم البيضاء.
الإنتان- متلازمة المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة ، وينتج عن ظهور بؤرة للعدوى في الجسم.
تعفن الدم الشديد- تعفن الدم المصحوب بخلل في وظائف الأعضاء ونقص تدفق الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني. قد تترافق اضطرابات نقص التروية والتروية (على سبيل المثال لا الحصر) مع الحماض اللبني أو قلة البول أو اختلال وظيفي حاد في الجهاز العصبي المركزي.
الصدمة الإنتانية- تعفن الدم المصحوب بانخفاض ضغط الدم الشرياني الذي لا يزول حتى عن طريق العلاج المكثف بالتسريب واضطرابات التروية التي لا تقتصر على الحماض اللبني أو قلة البول أو الاضطرابات الحادة في وظائف الجهاز العصبي المركزي. في المرضى الذين يتلقون أدوية مؤثر في التقلص العضلي أو عقاقير تضييق الأوعية ، على الرغم من وجود اضطرابات التروية ، قد يكون انخفاض ضغط الدم غائبًا.
انخفاض ضغط الدم(انخفاض ضغط الدم الشرياني) هو حالة في الدورة الدموية يكون فيها ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبق. فن. أو ينخفض ​​بمقدار 40 ملم زئبق. فن. من خط الأساس (في حالة عدم وجود أسباب واضحة أخرى لانخفاض ضغط الدم).
متلازمة ضعف الأعضاء المتعددة (MDS)- اختلال وظائف الأعضاء في المرضى الذين يعانون من أمراض حادة مما يجعل من المستحيل الحفاظ على التوازن دون تدخل طبي.
الإحصاءات الدقيقة لحالات الإنتان في أوكرانيا غير معروفة. في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل 300-400 ألف حالة إصابة بهذا المرض كل عام. تظل الصدمة الإنتانية السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في وحدات العناية المركزة ، حيث يصاب بها 40٪ من المرضى. على الرغم من العلاج المكثف ، فإن معدل الوفيات في الإنتان يصل إلى 50-60 ٪ ، حيث يتطور الإنتان نتيجة تفاعل ثلاثة عوامل رئيسية - الكائنات الحية الدقيقة ، وكذلك آليات الدفاع المحلية والنظامية للكائن الحي. العوامل الرئيسية المرتبطة بزيادة الإصابة بهذا المرض هي:
- العلاج المبكر غير السليم للجروح - بوابات دخول محتملة للعدوى وعدم كفاية علاج العدوى الجراحية القيحية (الدمامل ، الخراجات ، الباناريتيوم ، إلخ) والأمراض الحادة أو الجراحية (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، إلخ) ؛
- استخدام المزيد والمزيد من العلاج الكيميائي للأورام ، والعلاج الهرموني والإشعاعي المكثف ، مما يضعف جهاز المناعة ؛
- استخدام الكورتيكوستيرويدات والعلاج المثبط للمناعة في زراعة الأعضاء وعلاج الأمراض الالتهابية ؛
- زيادة معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من عيوب الدفاع المناعي ، وهي: الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من مشاكل ، وكبار السن والشيخوخة ، ومرضى السكري والأورام ، ومتلقي الأعضاء المتبرعين ، والمرضى الذين يعانون من SPON أو قلة المحببات ؛
- الاستخدام المكثف للأجهزة الطبية الغازية - الأطراف الاصطناعية ، وأجهزة الاستنشاق ، والقسطرة داخل الأوعية الدموية والمسالك البولية ؛
- الاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية في كثير من الأحيان من قبل المرضى الخارجيين ، مما يخلق ظروفًا مواتية لظهور وتطور النباتات العدوانية المقاومة للمضادات الحيوية في أجسامهم (من خلال كل من التعديلات والطفرات).
ليس للإنتان فترة حضانة ، لكن بالضرورة له بوابة دخول للعدوى ، وهي تلف الجلد والأغشية المخاطية التي يدخل من خلالها الجسم ، وبؤرة أساسية (منطقة التهاب ناتجة عن تغلغل عدوى في الأنسجة - الخراجات ، الفلغمون ، الدمامل ، علم الأمراض الجراحي الحاد). يمكن المجادلة بوجود تعفن الدم إذا تضاعف عدد كبير من مسببات الأمراض شديدة الضراوة في الأنسجة ، ثم أطلقوا بكتيريا وسمومًا جديدة في مجرى الدم (مسببة تسمم الدم) ، بعد التغلب على آليات الدفاع الخلطية والخلوية للكائن الحي. الدورة الدموية كوسيلة نقل ، تشكل بؤر صديدي جديدة في الأعضاء الأخرى (مما يسبب عدوى النقائل - تسمم الدم).
في كلتا الحالتين ، ترجع شدة المسار السريري للمرض إلى تسمم الدم ، أي وجود سموم بكتيرية في دم المريض.
على الرغم من حقيقة أن أي نوع من الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن يكون سبب تطور متلازمة الإنتان أو الصدمة الإنتانية ، إلا أن البكتيريا سالبة الجرام تحدد هذا المرض مسبقًا. في المرضى في وحدات العناية المركزة ، يتم تمثيل ثالوث عوامل الصرف الصحي الرئيسية بواسطة Pseudomonas aeruginosa و Staphylococcus aureus والمكورات العنقودية سلبية المخثر. غالبًا ما يتم زرع الإشريكية القولونية من القناة البولية لدى هؤلاء المرضى. يشير الباحثون الحديثون أيضًا إلى زيادة في حدوث تعفن الدم الناجم عن النباتات إيجابية الجرام ، وخاصة المكورات العنقودية. تقل احتمالية تسبب الالتهابات اللاهوائية في تعفن الدم. يحدث الإنتان اللاهوائي ، كقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين يعانون من تلف شديد في الجسم بسبب وجود بؤر معدية داخل البطن أو الحوض.

التسبب في الإنتان

التسبب في تعفن الدم معقد للغاية. يتطور الإنتان كاستمرار طبيعي للعدوى ، محاطًا بؤرة محلية ، حيث يستمر تكاثر الكائنات الحية الدقيقة. البادئ الرئيسي للإنتان هو إنتاج أو إطلاق البكتيريا للذيفان الداخلي أو غيرها من المنتجات البكتيرية التي تسبب الالتهاب. يعمل الذيفان الداخلي على خلايا جسم الإنسان (الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا البطانية) ، والتي تبدأ في إنتاج وسطاء التهابات ومنتجات من روابط غير محددة ومحددة للدفاع المناعي. نتيجة لذلك ، تحدث متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، وأعراضها هي نقص أو ارتفاع الحرارة ، أو عدم انتظام دقات القلب ، أو عدم انتظام التنفس ، أو زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض. نظرًا لأن الهدف الرئيسي لهذه الوسطاء هو البطانة الوعائية ، فإن تلفها المباشر أو غير المباشر ، أو تشنج الأوعية الدموية أو شلل جزئي في الأوعية الدموية ، أو انخفاض شدة تدفق الدم يؤدي إلى تطور متلازمة زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، والتي تتجلى في ضعف الدم دوران الأوعية الدقيقة في جميع الأجهزة والأجهزة المهمة ، وتطور انخفاض ضغط الدم ، ونقص تدفق الدم أو اختلال وظيفي في أجهزة الجسم الحيوية الفردية أو المتعددة. اضطراب الدورة الدموية الدقيقة وعدم كفاءتها هو نهاية ممرضة طبيعية للإنتان ، مما يؤدي إلى تطور أو تطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة ، وغالبًا ما يؤدي إلى وفاة المريض. يعتقد معظم الباحثين أن العلاج المتأخر أو غير الكافي للإنتان يؤدي إلى حقيقة أن هذه الآليات تبدأ في التقدم بغض النظر عن حالة التركيز الأساسي للالتهاب وإنتاج السموم الداخلية بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

تصنيف تعفن الدم

يعتمد تصنيف الإنتان على مسبباته (البكتيريا موجبة الجرام ، البكتيريا سلبية الجرام ، اللاهوائية الجرثومية ، الفطرية) ، وجود بؤرة للعدوى (مسببة للتشفير الأولي ، حيث لا يمكن اكتشاف التركيز ، والثانوي ، حيث تم الكشف عن التركيز الأساسي) ، توطين هذا التركيز (جراحي ، أمراض النساء والتوليد ، المسالك البولية ، تولد الأذن ، إلخ) ، سبب حدوثه (الجرح ، ما بعد الجراحة ، ما بعد الولادة ، إلخ) ، وقت الظهور (مبكرًا - يتطور خلال أسبوعان من لحظة بداية التركيز ، متأخر - يتطور بعد أسبوعين من لحظة حدوث التركيز) ، مسار سريري (صدمة خاطفة ، حادة ، تحت الحاد ، مزمن ، إنتان) وشكل (تسمم الدم ، تسمم الدم ، تسمم الدم ).

عيادة الإنتان

الصورة السريرية للإنتان متنوعة للغاية ، فهي تعتمد على شكل المرض ومساره السريري ، ومسببات العامل المسبب ومدى ضراوته. العلامات الكلاسيكية للإنتان الحاد هي فرط أو انخفاض حرارة الجسم ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس ، تدهور الحالة العامة للمريض ، خلل في الجهاز العصبي المركزي (الإثارة أو الخمول) ، تضخم الكبد والطحال ، وأحيانًا اليرقان ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، وفقر الدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء. قلة الكريات البيض ، ونقص الصفيحات. يشير الكشف عن بؤر النقائل للعدوى إلى انتقال الإنتان إلى مرحلة تسمم الدم. الحمى هي الشكل الأكثر شيوعًا ، وأحيانًا المظهر الوحيد للإنتان. في بعض المرضى ، قد يكون انخفاض حرارة الجسم علامة مبكرة للإنتان ، على سبيل المثال في الأفراد الهزال أو المثبطين للمناعة ، ومدمني المخدرات ، ومتعاطي الكحول ، ومرضى السكر ، وأولئك الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات. لذلك ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم المنخفضة أو الطبيعية أساسًا لاستبعاد تشخيص الإنتان والصدمة الإنتانية.
في الوقت نفسه ، يعاني مرضى الإنتان من عدد من المظاهر السريرية الناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ووظائف الأجهزة والأعضاء الحيوية ، ولا سيما القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم ، انخفاض حجم الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب السام ، قصور القلب والأوعية الدموية الحاد) ، الجهاز التنفسي (تسرع النفس ، فرط التنفس ، متلازمة الضائقة التنفسية ، الالتهاب الرئوي ، خراج الرئة) ، الكبد (تضخم الكبد ، التهاب الكبد السام ، اليرقان) ، المسالك البولية (آزوتيميا ، قلة البول ، التهاب الكلية السام ، الفشل الكلوي الحاد) والجهاز العصبي المركزي (صداع ، تهيج ، اعتلال دماغي ، غيبوبة ، هذيان).
تتيح الدراسات المعملية تحديد العديد من أمراض الدم في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، وتحول عدد الكريات البيض إلى اليسار ، ونقص الكريات البيض ، والتفريغ أو الحبيبات السامة للكريات البيض ، وفقر الدم ، ونقص الصفيحات الدموية) والكيمياء الحيوية (البيليروبين الدم ، وفوسفات الدم ، ونقص البروتينات في الدم ، انخفاض في محتوى الحديد الحر ، وما إلى ذلك) التغييرات. يمكنك أيضًا تحديد علامات تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت ، واضطرابات القاعدة الحمضية (الحماض الأيضي ، قلاء الجهاز التنفسي). الفحص البكتريولوجي (بذر) الدم يكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض فيه.
الشرط الوحيد لبقاء المريض المصاب بالإنتان هو العلاج المناسب المبكر.

تشخيص تعفن الدم

المهمة الرئيسية للأطباء هي اليقظة المستمرة فيما يتعلق بالإنتان والتشخيص المبكر له. الاتجاهات الرئيسية لتشخيص تعفن الدم:
1. الكشف في المريض عن معيارين على الأقل لـ SIRO من المعايير الأربعة التقليدية (نقص أو ارتفاع الحرارة ؛ تسرع القلب ؛ تسرع التنفس ؛ قلة الكريات البيض ، زيادة عدد الكريات البيضاء أو تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار).
2. تحديد البؤرة الأساسية للعدوى في المريض (الجروح القيحية ، الدمامل ، الفلغمون ، الخراج ، إلخ).
إن تحديد معايير SIRS والتركيز الأساسي للعدوى لدى المريض يعطي أسبابًا للاشتباه في إصابته بالإنتان ، وبالتالي ، أدخله إلى المستشفى على وجه السرعة في قسم الجراحة وبدء العلاج المكثف.
يشير عدم وجود معايير سريرية لـ SIRS في مريض مصاب بمرض التهابي أو قيحي إلى مساره الخاضع للرقابة وأن تعميم العدوى لن يحدث.
يصعب تشخيص تعفن الدم في الحالات التي يظهر فيها المريض المصاب بملف جراحي (بأمراض جراحية أو بعد العمليات) علامات SIRS ، ولكن لا توجد علامات على وجود تركيز للعدوى.
في هذه الحالة ، يجب أن يكون التشخيص معقدًا وعاجلًا. يجب أن يعني التعقيد استخدام أوسع نطاق من الدراسات من أجل تحديد توطين التركيز الأساسي للعدوى - سواء كانت مفيدة (الأشعة السينية ، التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، تخطيط صدى القلب ، الموجات فوق الصوتية) والغزوية (ثقب الأجزاء المشبوهة من الجسم والتجاويف ، فحوصات المهبل والمستقيم ، تنظير البطن ، التنظير ، العمليات التشخيصية). الاستعجال يعني الانتهاء من هذه الدراسات في أقرب وقت ممكن. الدراسات المختبرية والوظيفية لتشخيص الإنتان ليست ذات أهمية مستقلة ، ومع ذلك ، فهي تتيح تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالنظم والأعضاء ، وعمق التسمم وعدد من المعلمات اللازمة لاختيار العلاج المناسب. يتيح الفحص البكتريولوجي للدم تحديد العامل المسبب للإنتان في حوالي 60٪ من المرضى. يجب أن تؤخذ مواد البذر في أوقات مختلفة من اليوم ، ويفضل أن يكون ذلك في ذروة الحمى. للتشخيص البكتريولوجي ، يجب أخذ عينات الدم ثلاث مرات. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن غياب البكتيريا المسببة للأمراض في الدم لا يستبعد تطور الإنتان - ما يسمى بالإنتان بدون تجرثم الدم وفقًا لنيستروم (نيستروم ، 1998).
الأساس لبدء علاج كامل للإنتان هو تحديد اثنتين من علاماته الأربع. علاوة على ذلك ، يجب إجراء فحص أعمق للمريض في سياق علاجه المكثف.

علاج الإنتان

يجب أن يتم علاج الإنتان فقط في مستشفى جراحي. يجب إجراؤها بالتوازي في اتجاهين:
- علاج الإنتان نفسه ، والذي يوفر العلاج الجراحي لبؤر العدوى المحلية الأولية ، والعلاج الدوائي للعدوى المعممة بالمضادات الحيوية والمنشطات المناعية ؛
- القضاء على الأعراض والمتلازمات الناتجة عن الإنتان (نقص الحرارة وارتفاع الحرارة ، فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، اختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي ، إلخ).

علاج مرضى الإنتان

العلاج القياسي:
يهدف العلاج بالمضادات الحيوية إلى تدمير العوامل المسببة للإنتان
(العلاج بالمضادات الحيوية أحادية أو مزدوجة أو ثلاثية).
العلاج المناعي (إعطاء مصل مضاد للبكتيريا ومنبهات مناعية للمريض).
جراحة:
فتح وتصريف الخراجات.
إزالة الغرسات والأطراف الصناعية والقسطرة المصابة ؛
استئصال النخر.
علاج الصدمة وفشل الأعضاء:
القضاء على اضطرابات القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي.
العلاج بالتسريب المتوافق مع الحجم والتكوين (إعطاء المحاليل الملحية وبدائل الدم ونقل الدم) ؛
إدخال الأدوية القلبية الوعائية والمضادة للالتهابات والعوامل المضادة للصفيحات والفيتامينات ومضادات الأكسدة) ؛
العلاج بالأكسجين (الأوكسجين عالي الضغط) ؛
إزالة السموم (امتصاص الدم ، غسيل الكلى ، فصادة البلازما ، امتصاص الأمعاء).
الأدوية المستخدمة في علاج الإنتان:
خاص بمسببات الأمراض:
مضاد الذيفان.
مصل متعدد النواقل مضاد للتسمم الداخلي ؛
مادة مضادة للجرام إيجابية لجدار الخلية ؛
مادة مضادة للفطريات لجدار الخلية.
المضادات الحيوية الخاصة بمسببات الأمراض:
خاص بالوسطاء:
مضادات الوسطاء (مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للسيروتونين ، مضادات TNF ، مضادات IL-1 ، مضادات PAF) ؛
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
مضادات المستقبلات.
الاستعدادات مع عمل مطهر متعدد التكافؤ:
ايبوبروفين؛
البنتوكسيفيلين.
أسيتيل سيستئين (ACC) ؛
اللاكتوفيرين.
بوليميكسين ب.
على الرغم من التقدم الكبير في علاج تعفن الدم ، فإن المرضى الذين يعانون من تعفن الدم والصدمة الإنتانية وفشل الأعضاء المتعددة يظلون مجموعة سريرية ذات معدل وفيات مرتفع للغاية. إن الاكتشاف السريع لـ SIRS واستخدام العلاج المركب المبكر يقلل الوفيات في الإنتان بحوالي 25٪. يرتبط التحسين الإضافي لنتائج علاج المرضى الذين يعانون من تعفن الدم بشكل أساسي بتطوير عقاقير فعالة جديدة تمنع التأثير السلبي للعوامل المسببة للأمراض الرئيسية للإنتان - السموم والوسطاء الالتهابيون.