قسطرة المثانة عند الرجال: خوارزمية الإجراء ، الأدوات. إزالة القسطرة البولية كيفية إزالة القسطرة في المنزل

في حالات المرض الخطير ، تحتاج جميع الحيوانات الأليفة إلى عناية طبية. وغالبًا ما يتعين القيام بذلك في المنزل. إذا كان من الضروري إعطاء قطارة للحيوان أو إزالة سائل من المثانة ، يسأل الكثير من المالكين أنفسهم عن كيفية وضع القسطرة وإخراجها من قطة.

بفضل هذا الجهاز ، من الممكن تجنب الحقن المستمر. تسمح القسطرة لحيوانك الأليف بالحصول على حقنة وريدية عند الحاجة.

وفي فترة ما بعد الجراحة أو في حالة أمراض الجهاز البولي ، يتيح لك هذا الجهاز تحرير مثانة الحيوان من السوائل الزائدة دون ألم تمامًا.

عندما تكون هناك حاجة إلى قسطرة

بشكل عام ، يجب على أخصائي الرعاية الصحية إدخال القسطرة وإخراجها من جسم القطة. لكن في بعض الأحيان يتعين عليك إجراء هذه العملية دون مغادرة منزلك.

• عندما يتم وصف التغذية الوريدية للحيوانات الأليفة ؛
• الحيوان الأليف يعاني من زيادة السوائل أو ترطيب الجسم ؛
• يوصف القط بانتظام عدة حقن مع الأدوية ؛
• عندما يحتاج الدواء إلى أن يوصل إلى الجسم بشكل دقيق وسريع وبتركيز خاص ، على عكس الابتلاع ، حيث قد يفقد الدواء خصائصه.

بعد إدخال الجهاز بشكل صحيح في الوريد ، يجب إزالته بعد فترة. وهنا دائمًا ما يواجه أصحاب الحيوانات الأليفة الخرخرة مشكلة في كيفية إزالة قسطرة في الوريد من قطة.

كيفية إزالة القسطرة الوريدية

يجب على مالك القط تنفيذ هذا الإجراء بعد 5 أيام من التثبيت ، في حالة حدوث تلف ميكانيكي للقسطرة ، أو إذا كان طرف الحيوان الأليف منتفخًا بسبب التوبيخ.

توضع القسطرة عادة على الأرجل الأمامية للقط. يتم إصلاحه عن طريق تدوير الجص اللاصق العادي. لإزالة القسطرة الوريدية من القط ، يكفي قطع هذه الضمادة من الأسفل إلى الأعلى. ثم يجب إزالة بقايا الرقعة بعناية من شعر الحيوان الأليف. بعد إجراء هذا التلاعب ، يمكنك إزالة القسطرة من أرجل القط عن طريق سحب أنبوب بلاستيكي من الوريد. ضع ضمادة سميكة مبللة بالكحول على المكان السابق للتوبيخ ، وقم بربط القدم بالساعة التالية.

عند تنفيذ هذا الإجراء ، انتبه إلى حقيقة ذلك:

• عند سحب الجهاز ، قد يحاول الحيوان الهروب. لذلك ، من الأسهل بكثير إزالة القسطرة من قطة في المنزل معًا ؛
• عند سحب الأنبوب ، يجب أن تكون الحركة نظيفة ، ولكن بأسرع ما يمكن ؛
• بدلاً من الكحول ، يمكن استخدام محلول الفوراسيلين أو بيروكسيد الهيدروجين لترطيب مسحة مطهرة ؛
• إذا واجهت أعراضًا مريبة بعد إزالة القسطرة ، فمن الأفضل طلب المساعدة من طبيبك البيطري. تشمل هذه العلامات غير المعهودة عند إزالة الجهاز: تورم الأطراف ، وتغير لون الجلد ، والعرج أو الضغط على المخلب ، وألم الجس ، وتطور ارتفاع الحرارة ، وقلة الشهية ، وضعف حالة اللامبالاة ؛
• من الأفضل استخدام مقص الأظافر لقص الرقعة لأنه سيزيل الرقعة بلطف أكثر. إذا كان الحيوان يتشنج ، فمن الأفضل إعطاء الأفضلية لجهاز ذو نهايات مستديرة.

قسطرة لأمراض الجهاز البولي

في حالة وجود مشاكل في التبول (السرطان ، أمراض البروستاتا ، تحص بولي ، إلخ) في قطة أو كلب ، من الضروري إجراء قسطرة. بهذه الطريقة فقط ، في بعض الحالات ، يمكن إنقاذ حياة الحيوان الأليف.

قد يكون من الضروري إدخال وسحب القسطرة في الحالات التالية:

• عندما تحتاج إلى التحكم في تبول القط ؛
• في فترة ما بعد الجراحة
• إذا كانت هناك إصابات في أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
• لإزالة الحصوات من المثانة.
• لأغراض علاجية (غسل أعضاء الجهاز البولي) ؛
• لإفراز واحد للبول.

إزالة القسطرة البولية

قسطرة فالي هي أنبوب رفيع يصرف البول في كيس. إزالته ضروري في الحالات التي:

• توقف القسطرة عن العمل
• أصيب الحيوان في مجرى البول أو المثانة ؛
• تم إصلاح المشكلة التي تسببت في تثبيت الجهاز.

يتم إجراء عملية إزالته من قبل طبيب بيطري فقط. يجب ألا تحاول إجراء مثل هذه العملية في المنزل من خلال مشاهدة مقطع فيديو من الإنترنت. الإزالة الذاتية للقسطرة محفوفة بإصابات الغشاء المخاطي في المسالك البولية.

بدلا من الاستنتاج

القسطرة جهاز لا غنى عنه في العديد من الطرق العلاجية. يمكن تصميمه لإدخال مواد مختلفة ولإخراج البول من المثانة. وإذا كان من الممكن في الحالة الأولى إزالة الجهاز من الطرف بمفرده ودون الإضرار بالحيوان الأليف ، فلن يكون من الممكن في الحالة الثانية التأقلم دون مساعدة خارجية ، فسيتعين عليك الاتصال بالطبيب البيطري .

مطلوب استشارة طبيب بيطري. معلومات للمعرفة فقط.

وضع قسطرة بولية- إجراء يتم إجراؤه في المستشفى من قبل ممرضة وأطباء المسالك البولية. تختلف قسطرة المثانة عند النساء والرجال والأطفال وكذلك الأجهزة نفسها.

لا يمكن وضع القسطرة البولية إلا في المستشفى

مؤشرات لإدخال القسطرة البولية

يشار إلى وضع القسطرة البولية في الحالات التالية:

1. احتباس البول من الالتهابات والجراحة.
2. فقدان وعي المريض مع تدفق البول غير المنضبط.
3. الأمراض الالتهابية الحادة التي تصيب أعضاء المسالك البولية ، والتي تتطلب غسل المثانة وإعطاء الأدوية لها.
4. إصابة في مجرى البول وتورم وندبات.
5. التخدير العام وفترة ما بعد الجراحة.
6. إصابة العمود الفقري والشلل والعجز المؤقت.
7. اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الدماغ.
8. أورام وتكيسات الجهاز البولي.

أيضا ، يتم إجراء القسطرة إذا كان من الضروري جمع البول من المثانة البولية.

أنواع القسطرة

النوع الرئيسي من الأجهزة المستخدمة في المسالك البولية هو قسطرة فولي. يتم استخدامه للتبول ، وغسل المثانة البولية للعدوى ، ووقف النزيف ، ولإعطاء الأدوية لأعضاء الجهاز البولي التناسلي.

يمكن رؤية شكل هذه القسطرة في الصورة أدناه.

تأتي قسطرة فولي بأحجام مختلفة

هناك الأنواع الفرعية التالية لجهاز Foley:

1. اتجاهين. لها فتحتان: من خلال أحدهما ، يتم إجراء التبول والغسيل ، ومن خلال الآخر ، يتم حقن السائل من البالون وضخه للخارج.
2. ثلاث طرق: بالإضافة إلى الحركات القياسية ، فهي مجهزة بقناة لإدخال الأدوية في الأعضاء التناسلية للمريض.
3. فولي تيمان: له طرف منحني ، ويستخدم لقسطرة البروستاتا عند الرجال المصابين بورم حميد في العضو.

يمكن استخدام قسطرة فولي في أي مسالك بولية. تعتمد مدة الاستخدام على المادة: تتوفر الأجهزة في اللاتكس والسيليكون وبطلاء فضي.

يمكن أيضًا استخدام الأجهزة التالية في جراحة المسالك البولية:

1. نيلاتونا: مستقيمة ، ذات طرف دائري ، مصنوعة من البوليمر أو المطاط. يتم استخدامه لقسطرة المثانة قصيرة المدى في الحالات التي يكون فيها المريض غير قادر على التبول من تلقاء نفسه.
2. Timman (Mercier): سيليكون ، مرن وناعم ، بنهاية منحنية. يستخدم لتصريف البول عند المرضى الذكور المصابين بورم غدي في البروستاتا.
3. بيزكرا: أداة مطاطية برأس على شكل صفيحة. مصمم للتصريف المستمر للبول من المثانة من خلال فغر المثانة.
4. الحالب: أنبوب بولي كلوريد الفينيل بطول 70 سم يتم إدخاله بمنظار المثانة. يتم استخدامه لقسطرة الحالب والحوض الكلوي لتدفق البول ولإعطاء الأدوية.

تستخدم قسطرة نيلاتون لقسطرة المثانة قصيرة المدى

جميع أنواع القسطرة من الذكور والإناث وقسطرة الأطفال:

• أنثى - أقصر ، قطرها أوسع ، مستقيم ؛
• ذكر - أطول ، أرق ، منحني ؛
• الأطفال - بطول وقطر أصغر من البالغين.

يعتمد نوع الجهاز المثبت على مدة القسطرة والجنس والعمر والحالة الجسدية للمريض.

أنواع القسطرة

وفقًا لمدة الإجراء ، يتم تقسيم القسطرة إلى طويلة الأجل وقصيرة المدى. في الحالة الأولى ، يتم تثبيت القسطرة على أساس دائم ، في الحالة الثانية - لعدة ساعات أو أيام في المستشفى.

اعتمادًا على العضو الذي يخضع للإجراء ، يتم تمييز الأنواع التالية من القسطرة:

• الإحليل؛
• الحالب.
• الحوض الكلوي؛
• البولية.

ذكر قسطرة مجرى البول

تعتمد التعليمات الإضافية على مدة وضع القسطرة. للاستخدام قصير المدى بعد تصريف البول أو تناول الدواء ، تتم إزالة الجهاز. مع الاستخدام المطول ، يتم الانتهاء من القسطرة بعد الإدخال.

إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، فلا يوجد ألم.

كيف يتم إدخال القسطرة عند الأطفال؟

لا تختلف الخوارزمية العامة لتركيب قسطرة للأطفال عن تعليمات الكبار.

هناك ميزات مهمة عند إجراء العملية عند الأطفال:

1. يجب أن يكون للقسطرة الإحليلية للأطفال قطر صغير حتى لا تتلف أعضاء الجهاز البولي التناسلي للطفل.
2. يتم وضع الجهاز على مثانة ممتلئة. يمكنك التحقق من امتلاء العضو باستخدام الموجات فوق الصوتية.
3. يحظر العلاج بالأدوية والمركبات القوية المضادة للبكتيريا.
4. يجب أن يتم فراق الشفرين عند الفتيات بعناية حتى لا تتلف اللجام.
5. يجب أن يكون إدخال الأنبوب ناعمًا وبطيئًا دون استخدام القوة.
6. من الضروري إزالة القسطرة بأسرع ما يمكن حتى لا يسبب الالتهاب.

يجب أن يتم التعامل مع الإجراء عند الأطفال ، وخاصة عند الرضع ، من قبل أخصائي المسالك البولية مع تعليم طب الأطفال.

رعاية القسطرة البولية

يجب الاعتناء بالقسطرة البولية الساكنة الخاصة بك بعناية لتجنب التهاب المسالك البولية. تبدو خوارزمية معالجتها كما يلي:

1. ضع المريض على ظهره ، ضع منشفة زيتية أو قاربًا تحت الأرداف. قم بتصريف سائل التصريف وأخرج الجهاز بحذر.
2. صفي البول من كيس التصريف ، اشطفه بالماء ، عالج بعامل مطهر: الكلورهيكسيدين ، ميراميستين ، ديوكسيدين ، محلول حمض البوريك.
3. اغسل القسطرة بحقنة 50 أو 100 مجم. صب مطهرًا فيه ، ثم اشطفه بالماء الجاري.
4. في حالة العمليات الالتهابية في المسالك البولية ، عالج القسطرة بمحلول فيوراسيلين ، وقم بتخفيف قرص واحد في كوب من الماء الساخن.

ميرامستين مطهر لمعالجة كيس البول

يجب تفريغ كيس البول 5-6 مرات في اليوم ، وشطفه بالمطهرات مرة واحدة على الأقل في اليوم. يجب ألا تتم معالجة القسطرة أكثر من مرة إلى مرتين في الأسبوع.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري شطف الأعضاء التناسلية للمريض جيدًا.

كيف تغير القسطرة بنفسك في المنزل؟

يعد إجراء استبدال القسطرة في المنزل إجراءً خطيرًا يمكن أن يؤدي إلى إصابة أعضاء المسالك البولية بإصابات خطيرة. لا يُسمح بالإدارة الذاتية للإجراء إلا لجهاز مجرى البول الناعم ، وفي حالة الحاجة الماسة.

لاستبدال الجهاز ، يجب إزالة القسطرة القديمة:

1. أفرغ الكيس. اغسل يديك بالصابون والقفازات.
2. استلقِ في وضع أفقي وانحني وافرد رجليك على الجانبين.
3. اشطف أنبوب الجهاز والأعضاء التناسلية بمطهر أو بمحلول ملحي.
4. حدد موقع منفذ الأسطوانة بالجهاز. هذه هي الفتحة الثانية التي لا تستخدم لتصريف البول وغسل المثانة.
5. أفرغ العلبة بمحقنة 10 مل. أدخله في الحفرة وضخ الماء حتى تمتلئ المحقنة.
6. اسحب الأنبوب خارج مجرى البول بحركة لطيفة.

الموقف الصحيح عند استبدال القسطرة

بعد إزالة الجهاز ، يتم إدخال جهاز جديد في مجرى البول ، وفقًا للتعليمات المذكورة أعلاه لممثلي الجنسين المختلفين.

يجب على الممرضة تغيير قسطرة الحوض الكلوية والحالب. الطبيب المعالج مسؤول عن استبدال وإزالة الجهاز فوق العانة (المثانة).

المضاعفات المحتملة بعد العملية

تشمل الأمراض الناتجة عن القسطرة ما يلي:

• تلف وانثقاب قناة مجرى البول.
• صدمة في مجرى البول.
• حمى مجرى البول
• التهابات المسالك البولية.

إذا لم يتم إجراء القسطرة بشكل صحيح ، فمن الممكن حدوث التهاب في مجرى البول.

يمكن تجنب هذه المضاعفات باستخدام قسطرة لينة وإجراء العملية في المستشفيات بمساعدة ممرضة أو طبيب معالج.

تستخدم قسطرة المثانة في حالات ركود المسالك البولية والتهابات الجهاز البولي التناسلي. باستخدام الجهاز المختار بشكل صحيح والالتزام بإعداده ، فإن الإجراء غير قادر على إيذاء المريض والتسبب في عدم الراحة.

المثانة هي العضو الذي يجمع البول ويخرجه من الجسم. هذا العضو لا يتعامل دائمًا مع وظيفته ؛ في بعض الحالات ، يضطر الأطباء إلى اللجوء إليه.

كما يتم تركيب الجهاز اثناء العمليات وبعض اجراءات التشخيص. تتكون حقيبة جمع البول من أنابيب خاصة يتم من خلالها تحويل البول من الجسم.

متى يتم تركيب أكياس البول؟

يتم إدخال الأوعية البولية في المسالك البولية من خلال مجرى البول. يتم تثبيتها عندما يحتاج المريض إلى تقليل الضغط في منطقة المثانة ، على سبيل المثال ، في فترة ما بعد الجراحة مع أو مع إصابات أخرى ، أثناء العمليات أو عندما يكون التبول صعبًا. ولكن هناك أوقات يكون فيها تركيب كيس بول من خلال مجرى البول محظورًا أو غير عقلاني. تشمل هذه الحالات:

• تركيب طويل الأمد
• تمزق مجرى البول نتيجة الاصابة.
• جراحة في مجرى البول.
• تكوينات حميدة في غدة البروستاتا.

في مثل هذه الحالة ، يلجأ الأطباء إلى سحب القناة الاصطناعية - فغر المثانة عن طريق الجراحة. تقع فوق منطقة العانة.

العناية بكيس البول في المنزل

تتطلب القسطرة الموجودة في المثانة ، مثل أي معدات طبية أخرى ، رعاية خاصة. يعد ذلك ضروريًا لتجنب حدوث خلل في الجهاز ، وكذلك لاستبعاد تطور الأمراض المعدية في المسالك البولية. للحصول على رعاية مناسبة ، يكفي تنفيذ التوصيات التالية في الوقت المناسب:

إذا تم سحب المريض ، فيجب شطف المثانة بشكل دوري. من المستحسن القيام بذلك مرتين في الأسبوع. يجب أن يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي رعاية صحية لتجنب تلف المثانة. ويجب تغيير الجهاز مرة كل أربعة أسابيع. يتم إجراء جميع التلاعبات فقط باستخدام القفازات الطبية.

لاستبدال القسطرة ، اتبع الخطوات التالية:

1. يجب تنظيف المنطقة المحيطة بكيس الصرف لمنع الأوساخ من الدخول.
2. بعد ذلك ، تحتاج إلى تفريغ البالون من القسطرة القديمة. يجب أن يتم ذلك باستخدام حقنة.
3. قم بإزالة القسطرة ببطء وحذر. يمكنك استخدام جل خاص لتسكين الآلام حسب توجيهات الطبيب.
4. بعد ذلك ، من الضروري استبدال القفازات بأخرى نظيفة.
5. بعد ذلك ، يجب إدخال قسطرة جديدة.
6. نحن ننتظر سحب البول القادم.
7. نملأ البالون بحقنة مرة أخرى. يبلغ حجم الماء المتسلسل المحقون في البالون حوالي خمسة أو ثمانية مليلتر.
8. الخطوة الأخيرة هي إرفاق كيس الصرف بالقسطرة.

كيف تغسل جهاز فولي؟

لغسل قسطرة فولي ، يتم استخدام محاقن كبيرة الحجم - خمسين أو مائة مليلتر. مباشرة قبل شطف الجهاز ، يجب سرق المحقنة بالماء المغلي. يتم الغسيل بمحلول ملحي دافئ.

إذا لوحظ وجود دم أو بعض الرواسب في البول ، فسيتم استخدام محلول دافئ من الفوراسيلين للغسيل بمعدل قرصين لكوب ونصف من الماء المغلي الدافئ. من المهم تصفية المحلول للتخلص من أي قطع أقراص غير منحلة. يتم سحب المحلول الناتج في حقنة.

أنبوب الصرف غير متصل. يتم مسح نهايتها بمحلول الفوراسيلين. ندخل المحقنة ونحقن المحلول ، يجب أن يتم ذلك ببطء. بعد حقن جميع المحتويات ، تتم إزالة المحقنة ويتدفق السائل نفسه من القسطرة.

استبدال كيس البول

من أجل استبدال كيس البول ، يجب عليك:

1. جهز كيس بول نظيفًا مسبقًا.
2. افصل الأنبوب عن القسطرة.
3. صرف البول من كيس البول ، وإذا كان الجهاز سيعاد استعماله ، فيجب شطفه ونقعه لفترة في محلول الكلورامين ، ثم شطفه مرة أخرى بالماء.
4. قم بتوصيل كيس البول بالقسطرة.

عند إدخال قسطرة ، يجب اتباع نظام غذائي. يحظر استخدام المخللات والأطعمة الحارة واللحوم المدخنة والكحول وكذلك التدخين. من المهم أن تفعل

يتم تثبيت القسطرة على الجلد (الشكل 19.26).

أرز. 19.26. من خلال الإبرة

المضاعفات المحتملة لقسطرة الوريد تحت الترقوة:

1. ثقب الشريان تحت الترقوة. يتجلى ذلك من خلال ظهور تيار الدم النابض القرمزي في المحقنة. انزع الإبرة. اضغط على موقع الثقب لأسفل أو ضع حمولة (كيس رمل) لمدة ساعة.

2. تطوير هيمو- أو استرواح الصدر عندما تخترق الإبرة التجويف الجنبي مع تلف الرئة. يتجلى ثقب الرئة من خلال التدفق الحر للهواء عندما يتم امتصاص المحقنة بواسطة المكبس. تزداد احتمالية حدوث مضاعفات استرواح الصدر مع تشوهات الصدر (انتفاخ الرئة) وضيق التنفس مع التنفس العميق. يمكن أن يحدث استرواح الصدر في الدقائق القليلة التالية وعدة ساعات بعد ثقب الوريد. نظرًا لخطر الإصابة باسترواح الصدر الثنائي ، فمن المستحسن محاولة ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة على جانب واحد فقط.

ظهور الهواء في المحقنة عند سحب المكبس نحو نفسه ، وهو ما يجب القيام به أثناء ثقب الوريد ؛

· إضعاف أصوات الجهاز التنفسي أثناء سماع جانب استرواح الصدر.

· صوت محاصر مع قرع في نصف الصدر حيث يحدث استرواح الصدر.

· مع تصوير الصدر بالأشعة السينية ، يكون المجال الرئوي ذا شفافية متزايدة ، ولا يوجد نمط رئوي على الأطراف ؛

· ظهور الهواء في المحقنة أثناء البزل التشخيصي للتجويف الجنبي في الحيز الوربي الثاني أو الثالث على طول الخط الأوسط الترقوي.

عندما تنهار الرئة بالهواء ، يتم إجراء البزل الجنبي في الحيز الوربي الثاني أو الثالث على طول الخط الأوسط الترقوي ، تاركًا الصرف وفقًا لبولاو أو ربط الشفط النشط.

يمكن أن يحدث تطور تدمي الصدر ليس فقط نتيجة تلف الإبرة في قمة الرئة ، ولكن أيضًا نتيجة ثقب في جدار الوريد غير المسمى بقسطرة صلبة. تدمي الصدر يتطلب ثقبًا في الجنب في الحيز الوربي 7-8 على طول الإبط الخلفي أو الخط الكتفي مع شفط الدم المتراكم.

3. Chylothorax (تلف القناة الليمفاوية الصدرية). لمنع هذا التعقيد ، يجب إعطاء الأفضلية لقسطرة الشريان الأيمن تحت الترقوة.

4. استسقاء الصدر ، استسقاء المنصف. والسبب هو ثقب غير معروف في التجويف الجنبي أو المنصف ، يليه إدخال السوائل فيها. يتجلى ذلك من خلال التدهور التدريجي لحالة المريض - ألم في الصدر ، زرقة ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق في التنفس ، انخفاض ضغط الدم. أوقف التسريب وأجرِ أشعة سينية على الصدر. يتم إزالة السائل من خلال القسطرة الموجودة ، ومن التجويف الجنبي - عن طريق ثقب.

5. تكوين ورم دموي واسع النطاق (paravasal ، في المنصف ، داخل الأدمة ، تحت الجلد). الأسباب الرئيسية هي الإصابة العرضية للشريان أو ضعف تخثر الدم. في بعض الأحيان يكون هذا بسبب حقيقة أن الطبيب ، بعد دخول الوريد ، يسحب الدم إلى حقنة ويعيد حقنها في الوريد. إذا لم يكن قسم الإبرة في تجويف الوريد تمامًا ، فإن جزءًا من الدم ، عند إعادة إدخاله ، سوف يتدفق خارج نطاق الوريد ويؤدي إلى تكوين ورم دموي ينتشر على طول الفراغات اللفافية.

6. الانسداد الهوائي. يحدث عندما يتم امتصاص الهواء في الوريد تحت الترقوة أثناء ثقبه أو القسطرة ، أو عدم وجود إحكام بين القسطرة ونظام نقل الدم ، أو انقطاع الاتصال غير الملحوظ. يتجلى سريريًا في ضيق التنفس المفاجئ ، وزراق النصف العلوي من الجسم ، وتورم أوردة عنق الرحم ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وفقدان الوعي غالبًا. يتم وضع المريض على الجانب الأيسر ، ويتم إعطاء الأدوية الموجه للقلب ، والتهوية الميكانيكية ، وإذا لزم الأمر ، إجراءات الإنعاش.

الوقاية من الانسداد الهوائي:

· أثناء القسطرة ، أعط المريض وضع Trendelenburg - قم بخفض نهاية رأس طاولة الجوائز ؛

• حبس أنفاس المريض بعمق في لحظة فصل المحقنة عن الإبرة أو عندما يكون القسطرة مفتوحًا (إزالة السلك التوجيهي ، وتغيير السدادة) ؛

· أثناء التسريب ، راقب ضيق الوصلة بين القسطرة ونظام نقل الدم.

· العناية بالمريض (تغيير السرير ، تغيير البياضات ، إلخ) يجب أن تتم بعناية مع تركيز الانتباه على حالة القسطرة.

7. من خلال ثقب في جدار الوريد ، وتلف في القلب وسكاكه بالدم ، وإدخال قارب في المنصف أو غشاء الجنب. الوقاية: إتقان تقنية القسطرة ، لا تقم بإدخال سلك التوجيه والقسطرة أعمق من فم الوريد الأجوف (مستوى التعبير هو ضلعان مع القص) ، لا تستخدم أسلاكًا صلبة وقسطرة.

8. هجرة سلك توجيه أو قسطرة أو شظاياها إلى الأوعية الكبيرة وتجاويف القلب. هناك اضطرابات شديدة في القلب ، انسداد رئوي.

أسباب هجرة القسطرة:

· السحب السريع للسلك التوجيهي الذي يتم إدخاله بعمق في الإبرة باتجاه نفسها ، ونتيجة لذلك يتم قطعها بواسطة حافة طرف الإبرة مع هجرة الجزء المقطوع إلى تجويف القلب ؛

· القطع العرضي للقسطرة بالمقص وتسريعها في الوريد عند إزالة الرباط الذي يثبت على الجلد.

· التثبيت القوي للقسطرة بالجلد بشكل غير كاف.

لا تنزع سلك التوجيه من الإبرة. إذا لزم الأمر ، قم بإزالة الإبرة باستخدام سلك التوجيه.

في بعض الأحيان لا يمكن تمرير القسطرة إلى الوعاء الدموي من خلال السلك التوجيهي في الوريد بسبب مقاومة الأنسجة الرخوة والرباط الضلعي الترقوي. في هذه الحالات ، يجب إزالة القسطرة وتكرار ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة. من غير المقبول أن تثقب ثقبًا بإبرة على طول السلك التوجيهي. هذا يشكل تهديدًا لقص سلك التوجيه بواسطة إبرة البوجي.

يصعب تحديد موقع سلك التوجيه أو القسطرة المهاجرة. غالبًا ما يلزم مراجعة الوريد الأجوف تحت الترقوة أو الوريد الأجوف العلوي أو القلب الأيمن ، في بعض الأحيان باستخدام جهاز القلب والرئة.

9. تجلط القسطرة. السبب هو عدم كفاية الهيبارين للقسطرة. هذا يؤدي إلى دخول الدم إلى تجويف القسطرة ، يليه تجلط الدم. يتجلى ذلك من خلال انسداد القسطرة. من الضروري إزالة القسطرة ، وإذا لزم الأمر ، قسطرة الوريد تحت الترقوة على الجانب الآخر.

من غير المقبول تنظيف أو دفع تجويف القسطرة المخثرة تحت الضغط. هذا يهدد خطر الإصابة بالانسداد الرئوي والاحتشاء والالتهاب الرئوي واحتشاء عضلة القلب.

تتمثل الوقاية من هذه المضاعفات في ملء القسطرة بالهيبارين بعد التسريب وبينهما. إذا كانت الفترات الفاصلة بين الحقن طويلة ، فيجب إعادة النظر في مسألة استصواب قسطرة الوريد المركزي ، مع إعطاء الأفضلية للحقن في الأوردة الطرفية.

10. الانسداد الرئوي. يتطور عند المرضى الذين يعانون من زيادة تخثر الدم. للوقاية ، من الضروري إدخال مضادات التخثر والأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الانسيابية للدم.

11. "تعفن الدم القسطرة". إنه نتيجة لسوء العناية بالقسطرة أو الوقوف لفترات طويلة في الوريد. من الضروري إجراء معالجة مطهرة يومية للجلد حول القسطرة.

12. تجلط الوريد تحت الترقوة. يتجلى من خلال "متلازمة الوريد الأجوف العلوي" - تورم في الرقبة والوجه والأطراف العلوية. مطلوب علاج مضاد للتخثر ومزيل للتخثر.

كيف يتم إخراج القسطرة من العنق؟

يتم وضع القسطرة في الوريد الوداجي بالرقبة حيث سيتم إزالتها.

هل تحصل على مسكنات للألم؟ كيف سيتوقف الدم؟

يتم إزالة القسطرة تحت الترقوة بسهولة شديدة ولا تؤذي على الإطلاق. يمكن القيام بذلك حتى من قبل ممرضة ذات خبرة. لا يلزم حقن مخدر. تتم إزالة الملصق ، ويتم معالجة الجلد المحيط بالقسطرة بمطهر (كحول ، يود ) ، ثم يتم قطع الغرز بمقص معقم رفيع (عادة ما يكونان أو اثنين) ، ثم يتم إزالة القسطرة من الشريان أو الوريد بحركة سريعة. تم صنع ملصق معقم .. هذا كل شيء .. لا يوجد نزيف في العادة .. هذا وصف طويل .. تستغرق العملية برمتها في المتوسط ​​خمس دقائق.

CPV - يتم وضع قسطرة من الوريد تحت الترقوة في المريض في حالة عدم وجود الجهاز الوريدي المحيطي (أسهل - الوريد المرفقي في الحفرة المرفقية) ويفترض ضخ الأدوية على نطاق واسع وطويل.

يتم إجراء التلاعب من قبل أطباء التخدير - أجهزة الإنعاش. في الوقت الحاضر ، تعتبر القسطرة الوريدية مريحة للغاية ، حيث يتم إدخالها بسرعة ، وهي غير مؤلمة بدرجة كافية ، ويمكن إزالتها بسهولة. بعد معالجة الجلد ، والمشارط أو المقص ، يتم قطع الخيوط لتثبيت القسطرة على الجلد ، ويتم سحبها ، ومعالجة موقع البزل وإغلاقه بجص مبيد للجراثيم.

الشيء الرئيسي هو مراقبة القسطرة أثناء العلاج. نظرًا لوجود خطر حدوث تجلط الدم ، تقوم الممرضة بغسل القسطرة بالهيبارين بعد كل معالجة. وخطر الإصابة بالتهاب الوريد في الوريد تحت الترقوة.

بعد إزالة القسطرة ، يُشفى موقع البزل في غضون يوم واحد.

هذا ليس إجراء مؤلم للغاية.

لا حاجة لتخفيف الآلام.

اسحب الإبرة والصوف القطني المحضر بالكحول بحدة

تطبق على موقع الحقن. تحتاج إلى الاحتفاظ بها لمدة تصل إلى 20 دقيقة.

ثم سيقومون بضمادة ويؤذون قليلاً ، بشكل محتمل. يمكنك عمل ضغط تدفئة على الضمادة.

الإجراء سريع وغير مؤلم. بعد العلاج ، يتم إزالة القسطرة ، ويتم الضغط على طريقة البزل بمنديل من الشاش. يمكنك إرفاق الثلج.

الوصول الوريدي الآخر: إزالة قسطرة هيكمان

أ. القسطرة المصابة.

ب. القسطرة المخثرة قاتلة.

ج. نهاية العلاج.

أ. زيادة النزيف (مؤشر البروثرومبين> 1.3).

ب. الحاجة لمواصلة العلاج.

أ. محلول مطهر من البيتادين.

ب. مناديل معقمة.

ج. أدوات معقمة.

د. المشابك مرقئ.

ه. مشرط بشفرة.

ز. مادة خياطة (نايلون 4-0).

أ. مطهر للقسطرة والجلد في منطقة خروج قسطرة هيكمان.

ب. قم بحقن المخدر داخل الأدمة وتسلل إلى الأنسجة على طول القسطرة وصولاً إلى الكفة بما في ذلك.

ج. اسحب قسطرة هيكمان نحوك برفق. في بعض الأحيان يكون هذا كافيًا لسحب الكفة من الأنسجة الليفية المحيطة.

د. عندما تظهر الكفة في منطقة شق الجلد ، أدخل مرقئ لفصل الأنسجة الليفية (الشكل 2.15).

ه. إذا لزم الأمر ، قم بتوسيع شق الجلد. استخدم المبضع مع الحرص على عدم إتلاف القسطرة. إذا لزم الأمر ، قم بعمل شق فوق الكفة مباشرة ، ثم انزع النسيج باستخدام مشبك لتحرير الكفة.

F. عندما تكون الكفة خالية من الأنسجة الليفية ، اسحب القسطرة للخارج برفق وبدون ارتعاش.

أنا. ضع ضمادة معقمة على الجرح.

أ. انسداد الهواء

من غير المحتمل مع إزالة القسطرة من نوع الأنفاق.

في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة (السكتة القلبية) ، ابدأ الإنعاش واستدع الطارة

جراح المعايرة للاستشارة.

باستخدام ديناميكا الدم المستقرة ، ضع المريض على الجانب الأيسر وفي وضع Trendelenburg بحيث يحبس الهواء في البطين الأيمن.

قم بعمل سلسلة من الأشعة السينية على الصدر.

سوف يتبدد الهواء في النهاية.

اضغط بإصبعك لأسفل لمدة S دقيقة.

إذا حدث ذلك خارجيًا ، فاتخذ الإجراءات اللازمة لمنع الانسداد الهوائي عن طريق الضغط على القسطرة القريبة من موقع الكسر ، واستمر في سحب القسطرة كما هو موضح أعلاه.

إذا انكسرت القسطرة تحت الجلد وكانت نهايتها عالقة في النفق ، فقم بإجراء جراحة موجهة بالأشعة لإزالة القسطرة.

هذا هو واحد من أخطر المضاعفات. لتجنب ذلك ، لا تسحب القسطرة بقوة ولا تستخدم أدوات حادة لإزالتها من النفق.

1. المؤشرات: أ. انسداد كامل أو جزئي للمجرى التنفسي العلوي. ب. الفكين المضغوطة في المرضى الفاقد للوعي أو المنبوبين. ج. الحاجة إلى الشفط من البلعوم.

1. المؤشرات: أ. مراقبة CVP. ب. التغذية الوريدية. ج. التسريب طويل الأمد للأدوية. د. إدارة العوامل المؤثر في التقلص العضلي. ه. غسيل الكلى. F. صعوبة في ثقب الأوردة المحيطية.

1. المؤشرات: أ. عدم القدرة على قسطرة الأوردة الوداجية أو تحت الترقوة لقياس CVP أو إدارة عوامل التقلص العضلي. ب. غسيل الكلى.

فيديو عن المنتجع الصحي Zdraviliski Dvor ، الحمامات الرومانية ، سلوفينيا

يقوم الطبيب فقط بتشخيص ووصف العلاج في استشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى الكبار والصغار.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل بالخارج.

عند استخدام مواد من الموقع ، يكون المرجع النشط إلزاميًا.

خوارزمية لإزالة القسطرة الوريدية.

1. قم بتجميع مجموعة أدوات إزالة القسطرة الوريدية القياسية:

· كرات شاش معقمة.

· علبة قمامة.

· أنبوب معقّم ومقص وصينية (تُستخدم في حالة تجلط القسطرة أو في حالة الاشتباه في إصابتها بالعدوى).

3. وقف التسريب وإزالة الضمادة الواقية.

4. عالج يديك بمطهر ، ارتدِ القفازات.

5. بالانتقال من المحيط إلى المركز ، قم بإزالة ضمادة التثبيت بدون مقص.

6. اسحب القسطرة ببطء وحذر من الوريد.

7. بعناية لمدة 2-3 دقائق. اضغط على موقع القسطرة بمسحة شاش معقمة.

8. عالج موضع القسطرة بمطهر للجلد.

9. ضع ضمادة ضغط معقمة على موقع القسطرة وثبتها بشريط لاصق.

10. تحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة دموية أو إصابة مشتبه بها في القسطرة ، قم بقطع طرف الكانيولا بمقص معقم ، وضعه في أنبوب معقم وإرساله إلى معمل بكتيريولوجي لفحصه (على النحو الذي يحدده الطبيب).

11. سجل وقت وتاريخ وسبب إزالة القسطرة في الوثائق.

12. التخلص من النفايات وفقا لأنظمة السلامة والنظام الصحي الوبائي.

مضاعفات إعطاء الأدوية بالحقن

يجب التقيد الصارم بتقنية أي تلاعب ، بما في ذلك إعطاء الأدوية بالحقن ، لأن فعالية الرعاية الطبية تعتمد إلى حد كبير على جودة التلاعب. تنشأ معظم المضاعفات بعد الحقن بالحقن نتيجة عدم الإيفاء الكامل بالمتطلبات الضرورية للامتثال للعقم ، وطرق إجراء التلاعب ، وإعداد المريض للتلاعب ، وما إلى ذلك. الاستثناءات هي ردود الفعل التحسسية تجاه الدواء المحقون.

القسطرة الوريدية المركزية (تحت الترقوة ، الوداجي): التقنية ، المؤشرات ، المضاعفات

من أجل ثقب وقسطرة الأوردة المركزية ، غالبًا ما يتم استخدام الوريد الأيمن تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي.

القسطرة الوريدية المركزية عبارة عن أنبوب طويل ومرن يستخدم لقسطرة الأوردة المركزية.

تشمل الأوردة المركزية الوريد الأجوف العلوي والسفلي. يتضح من الاسم أن الوريد الأجوف السفلي يجمع الدم الوريدي من الأجزاء السفلية من الجسم ، الجزء العلوي ، على التوالي ، من الرأس والجزء العلوي. كلا الأوردة تتدفق إلى الأذين الأيمن. يفضل الوريد الأجوف العلوي عند وضع قسطرة وريدية مركزية. الوصول أقرب وفي نفس الوقت يتم الحفاظ على حركة المريض.

تتدفق الأوردة تحت الترقوة اليمنى واليسرى والأوردة الوداجية الداخلية اليمنى واليسرى إلى الوريد الأجوف العلوي.

تظهر الأوردة الوداجية الداخلية والأوردة تحت الترقوة اليمنى واليسرى باللون الأزرق.

مؤشرات وموانع

هناك المؤشرات التالية للقسطرة الوريدية المركزية:

• عمليات معقدة مع احتمال فقدان الدم بشكل كبير ؛
• جراحة القلب المفتوح مع AIK وجراحة القلب بشكل عام.
• الحاجة إلى العناية المركزة ؛
• التغذية الوريدية؛
• القدرة على قياس الضغط الوريدي المركزي CVP ؛
• إمكانية أخذ عينات دم متعددة للتحكم ؛
• إدخال جهاز تحفيز كهربائي للقلب ؛
• الأشعة السينية - فحص تباين القلب.
• سبر تجاويف القلب.

موانع

موانع استخدام القسطرة الوريدية المركزية هي:

• اضطراب تخثر الدم
• التهابات في موقع البزل.
• إصابة عظم الترقوة.
• استرواح الصدر الثنائي وبعض الآخرين.

ومع ذلك ، عليك أن تفهم أن موانع الاستعمال نسبية ، لأن إذا كان لا بد من وضع القسطرة لأسباب صحية ، فسيتم ذلك تحت أي ظرف من الظروف ، لأن لإنقاذ حياة الشخص في حالة الطوارئ ، يلزم الوصول إلى الوريد)

بالنسبة للقسطرة الوريدية المركزية (الكبرى) ، يمكن اختيار إحدى الطرق التالية:

1. من خلال الأوردة الطرفية للطرف العلوي ، عادة الكوع. الميزة في هذه الحالة هي بساطة التنفيذ ، حيث يتم تمرير القسطرة إلى فم الوريد الأجوف العلوي. العيب هو أن القسطرة لا يمكن أن تقف أكثر من يومين إلى ثلاثة أيام.

2. من خلال الوريد تحت الترقوة على اليمين أو اليسار.

3. من خلال الوريد الوداجي الداخلي يميناً أو يساراً.

تشمل مضاعفات القسطرة الوريدية المركزية حدوث التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري.

بالنسبة لقسطرة الوخز في الأوردة المركزية: الوداجي ، تحت الترقوة (وبالمناسبة ، الشرايين) ، يتم استخدام طريقة Seldinger (مع دليل) ، وجوهرها كما يلي:

1. يتم ثقب الوريد بإبرة ، ويتم تمرير سلك توجيه من خلاله إلى عمق 10-12 سم.،

3. بعد أن يتم إزالة السلك التوجيهي ، يتم تثبيت القسطرة على الجلد بواسطة الجص.

قسطرة الوريد تحت الترقوة

يمكن إجراء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة من خلال الوصول عبر وتحت الترقوة ، على اليمين أو على اليسار - لا يهم. الوريد تحت الترقوة يبلغ قطره عند البالغين ، ويتم تثبيته بواسطة الجهاز العضلي الرباطي بين الترقوة والضلع الأول ، ولا ينهار عمليًا. يتمتع الوريد بتدفق دم جيد ، مما يقلل من خطر الإصابة بتجلط الدم.

تتضمن تقنية إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة (قسطرة تحت الترقوة) حقن المريض بالتخدير الموضعي. تتم العملية في ظل ظروف من العقم الكامل. تم وصف العديد من نقاط الوصول لقسطرة الوريد تحت الترقوة ، لكنني أفضل نقطة أبانياكا. تقع على حدود الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة. تصل نسبة القسطرة الناجحة إلى٪.

بعد معالجة مجال التشغيل ، قم بتغطية مجال التشغيل بحفاضات معقمة ، مع ترك موقع العملية مفتوحًا فقط. يستلقي المريض على الطاولة ، ويتم تدوير الرأس قدر الإمكان في الاتجاه المعاكس للعملية ، وتكون اليد على جانب الثقب على طول الجسم.

دعونا نفكر بالتفصيل في مراحل القسطرة تحت الترقوة:

1. تخدير موضعي للجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة البزل.

2. مع حقنة 10 مل من مجموعة خاصة مع نوفوكائين وإبرة توضع بطول 8-10 سم ، قم بثقب الجلد ، وحقن نوفوكائين باستمرار للتخدير وغسل تجويف الإبرة ، وحرك الإبرة إلى الأمام. على عمق 2-3-4 سم ، اعتمادًا على تكوين المريض ونقطة الحقن ، إحساس بثقب الرباط بين الضلع الأول والترقوة ، نواصل بعناية ، بينما نقوم في نفس الوقت بسحب مكبس الحقنة تجاه أنفسنا وإلى الأمام من أجل شطف تجويف الإبرة.

3. ثم هناك إحساس بثقب جدار الوريد ، بينما نقوم في نفس الوقت بسحب مكبس الحقنة تجاه أنفسنا ، نحصل على دم وريدي غامق.

4. أخطر لحظة هي منع الانسداد الهوائي: نطلب من المريض ، إذا كان واعياً ، ألا يتنفس بعمق ، ونفصل المحقنة ، ونغلق جناح الإبرة بإصبعنا ، ثم أدخل الموصل بسرعة من خلال الإبرة ، والآن هو عبارة عن خيط معدني ، (سابقًا مجرد خط صيد) يشبه الغيتار ، إلى العمق المطلوب ، انظر 10-12.

5. قم بإزالة الإبرة ، وحرك القسطرة إلى العمق المطلوب على طول السلك التوجيهي بحركات دوارة ، وقم بإزالة السلك الموجه.

6. قم بتوصيل المحقنة بمحلول ملحي ، افحص التدفق الحر للدم الوريدي عبر القسطرة ، اشطف القسطرة ، يجب ألا يكون هناك دم بداخلها.

7. نصلح القسطرة بغرز حريرية على الجلد أي. نقوم بخياطة الجلد ، وربط العقد ، ثم ربط العقد حول القسطرة ، ومن أجل الموثوقية ، نقوم بربط العقد حول جناح القسطرة. كل مع نفس الموضوع.

8. تم. نعلق قطارة. من المهم ألا يكون طرف القسطرة في الأذين الأيمن ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. جيدة وكافية في فوهة الوريد الأجوف العلوي.

مع قسطرة الوريد تحت الترقوة ، من الممكن حدوث مضاعفات ، تكون في حدها الأدنى في أيدي أخصائي متمرس ، لكن ضع في اعتبارك:

• ثقب في الشريان تحت الترقوة.
• صدمة الضفيرة العضدية.
• تلف قبة الجنبة مع استرواح الصدر اللاحق ؛

الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية.

انسداد الهواء؛

ترك أضرار في القناة الليمفاوية الصدرية.

يمكن أن ترتبط المضاعفات أيضًا بموضع القسطرة:

• انثقاب جدار الوريد ، إما الأذين أو البطين ؛
• إدارة السائل بارافاسال.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تجلط الأوردة
• الجلطات الدموية.

هناك أيضًا احتمال حدوث مضاعفات ناجمة عن العدوى (تقيح ، تعفن الدم)

بالمناسبة ، يمكن أن تصل مدة قسطرة الوريد بعناية جيدة إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. من الأفضل التغيير في كثير من الأحيان ، مرة كل أسبوع إلى أسبوعين ، التغيير بسيط: يتم إدخال سلك توجيه في القسطرة ، وإزالة القسطرة وتركيب واحد جديد على طول السلك التوجيهي. يمكن للمريض حتى المشي مع IV في يده.

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

مؤشرات قسطرة الوريد الوداجي الداخلي هي نفسها المستخدمة في قسطرة الوريد تحت الترقوة.

تتمثل ميزة قسطرة الوريد الوداجي الداخلي في أنه في هذه الحالة يكون خطر تلف غشاء الجنب والرئتين أقل بكثير.

العيب هو أن الوريد متحرك ، لذلك يكون الثقب أكثر صعوبة ، بينما يقع الشريان السباتي في مكان قريب.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد الوداجي الداخلي: يقف الطبيب على رأس المريض ، ويتم حقن الإبرة في مركز المثلث الذي يحيط به أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية (في الناس من العضلة القصية الترقوية الخشائية) و 0.5-1 سم الجانبي ، أي إلى الخارج من النهاية القصية للترقوة. الاتجاه هو الذيلية أي حول عظم الذنب بزاوية درجات مع الجلد. التخدير الموضعي ضروري أيضًا: حقنة مع نوفوكائين ، تشبه هذه التقنية ثقب تحت الترقوة. يشعر الطبيب "بفشل" اثنين من ثقب في لفافة عنق الرحم وجدار الوريد. اختراق في الوريد على عمق 2 - 4 سم كما في حالة قسطرة الوريد تحت الترقوة.

من المثير للاهتمام معرفة: هناك علم في علم التشريح الطبوغرافي ، وبالتالي ، فإن نقطة التقاء الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن في الإسقاط على سطح الجسم تتوافق مع تقاطع الضلع الثاني على اليمين مع القص.

أسئلة حول الموضوع

اطرح سؤال إلغاء

أنواع التخدير

أنواع التخدير

بالإضافة إلى

يمكن وصف التخدير على النحو التالي - فقدان الوعي ، المحرض بشكل مصطنع في الشخص لإجراء عمليات التلاعب بمختلف أنواعها. هذا النوع من التخدير ...

تعد متلازمة الشفط عند الأطفال حديثي الولادة ، والتي تؤدي عواقبها إلى أمراض الرئة ، من المضاعفات الخطيرة التي تحدث أثناء الولادة. بجانب، …

أمر غير سار وشائع عندما تنتفخ الشفة بعد التخدير. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تحدث الوذمة بشكل مفاجئ تمامًا: عندما يعطى الطبيب حقنة ...

يوم طبيب التخدير والإنعاش - 16 أكتوبر ، إنه يوم عطلة مهنية للعاملين في المجال الطبي في هذا المجال لتقديم المساعدة للسكان. يعرف الكثير عن يوم العلاج ...

يبدأ عمل طبيب التخدير في غرفة العمليات بما يسمى "تحريض التخدير". التخدير التمهيدي هو الأول والمهم وفي نفس الوقت ...

مات بسبب التخدير - غالبًا ما تسمع هذا ، لكن قلة قليلة من الناس يعرفون أنه في الواقع من المستحيل أن يموتوا منه. ...

التسريب والعناية بالقسطرة تحت الترقوة

يتطلب التلاعب بالقسطرة تحت الترقوة مسؤولية الممرضة ومهارات عملية معينة. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات مثل الانسداد الهوائي والتهاب الوريد الخثاري والإنتان والتخثر وتدلي القسطرة.

لمنع حدوث مضاعفات ، يجب على الممرضة اتباع التعليمات بدقة لاستخدام القسطرة في الوريد الرئيسي.

المعدات: قفازات معقمة ، ملاقط ، حقنة وإبر ، محلول هيبارين ، مناديل معقمة ، 70٪ كحول.

1. عالج يديك ، ارتدِ القفازات.

2. قم بإزالة الضمادة المعقمة التي تغطي القسطرة.

3. عالج السدادة الموجودة على القسطرة بنسبة 70٪ كحول.

4. بحقنة واحدة من مادة طبية ، قم بثقب السدادة بإبرة وحقنة بمادة طبية.

5. اسحب مكبس المحقنة نحوك حتى يظهر الدم في برميل المحقنة.

6. حقن الدواء وإزالة الإبرة دون إزالة السدادة.

7. عند توصيل الجهاز بقسطرة التسريب ، اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه عند ارتفاع الشهيق.

8. انزع الغطاء وضعه في منديل معقم. قم بتوصيل القسطرة بالمحقنة التي تحتوي على محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر واسحب مكبس المحقنة نحوك حتى يظهر الدم فيها.

9. قم بإزالة المحقنة وتوصيل القسطرة بمجموعة التسريب.

10. قم بتغطية قنية القسطرة وموقع الحقن بمنديل معقم.

11. لمنع تجلط القسطرة ، يجب أن يتم ضخ المحاليل بمعدل كافٍ.

12. في نهاية التسريب ، افصل النظام بنفس الطريقة وأغلق الكانيولا بسدادة معقمة.

13. يتم غسل القسطرة بـ 1-2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و 0.2 مل من الهيبارين (1000 وحدة دولية لكل 5 مل من المحلول الفسيولوجي).

14. بعد إزالة القسطرة ، يتم معالجة الجلد بمحلول كحول 5٪ من اليود أو 70٪ كحول ، مغطى بمنديل معقم مثبت بضمادة لاصقة.

15. حتى التئام الجرح التام ، يعالج الجرح بمطهر خلال الضمادات اليومية.

20. شحن ماسك الإبرة

قد يكون من الضروري خياطة الجلد ليس فقط في غرفة العمليات ، ولكن أيضًا في غرفة الملابس. يتم شحن حامل الإبرة فقط بالقفازات المعقمة والأدوات المعقمة فقط.

المعدات: ملقط تشريحي ، حامل إبرة ، إبرة ، مقص ، مادة خياطة. إذا لم يتم إجراء المعالجة في غرفة العمليات ، فسيلزم أيضًا استخدام صينية معقمة.

1. إذا تم إجراء الخياطة في غرفة خلع الملابس ، فمن الضروري علاج اليدين وارتداء القفازات المعقمة.

2. خذ ماسك الإبرة بيدك اليسرى بحيث يكون الإصبع الأول في حلقة واحدة ، والثالث والرابع في الأخرى.

3. خذ ملقطًا تشريحيًا في يدك اليمنى وامسك بالإبرة به.

4. ضع الإبرة في منقار ماسك الإبرة بحيث تكون نهايتها الحادة على يسار ماسك الإبرة وتواجه اللودر ، وتكون الإبرة نفسها 2-3 مم أسفل طرف جزء التثبيت لحامل الإبرة (منقار). على يمين ماسك الإبرة يجب أن يكون هناك ثلث إبرة العيينة. ثبت الإبرة في ماسك الإبرة.

5. باستخدام ملاقط تشريحية ، امسك طرف الرباط وثبت نهايته الثانية على كتف ماسك الإبرة بالإصبع الثاني من اليد اليسرى. يجب ألا يزيد طول الخيط عن سم.

6. لف الخيط حول منقار ماسك الإبرة ووجهه إلى عين الإبرة (بعيدًا عنك) ، مع الضغط قليلاً على الزنبرك. في هذه الحالة ، يجب أن يكون أحد طرفي الخيط أطول بمقدار 3-4 مرات من الطرف الآخر.

7. حرر الطرف الثابت السفلي للخيط واستخدم الملقط لنقله فوق ماسك الإبرة.

8. افتح ماسك الإبرة مع إبقاء الحلقات بعيدًا عنك وأعطها للجراح. يجب إمساك الطرف المعلق للخيط بملاقط ، بحيث لا يسمح له بالسقوط على الجلد.

21. فرض خياطة متقطعة على الجلد

قبل خياطة الجلد ، يتم إجراء التزليق الثالث للجلد في مجال العملية بمحلول مطهر. المعدات: ملقط جراحي ، حامل إبرة ، إبرة ، مادة خياطة ، مقص ، مادة تضميد ، مطهر لمعالجة مجال التشغيل.

1. خذ ماسك إبرة مع إبرة وخيط ، في يدك اليمنى ، وجاهز للاستخدام ، وخذ ملقطًا جراحيًا في يدك اليسرى.

2. أمسك الحافة البعيدة للجرح بالملقط الجراحي. يتم تطبيق الخيوط الجراحية من اليسار إلى اليمين بالنسبة لمستخدم الخياطة.

3. قم بحقنة إبرة في عمق الجلد بالكامل على مسافة 0.5-1 سم من حافة الجرح.

يجب توجيه الإبرة بشكل عمودي على الجلد.

4. قم بإزالة الإبرة بحامل الإبرة من خلال الجرح وشد الخيط قليلاً.

5. أمسك الحافة القريبة من الجرح بملاقط جراحية وقم بحقن الإبرة من جانب الجرح (من الداخل إلى الخارج) مقابل الحقنة السابقة تمامًا وعلى مسافة 0.5-1 سم من حافة الجرح جرح.

6. قم بإزالة الإبرة من القماش باستخدام ماسك الإبرة وامسك الخيط بحذر أثناء سحبه.

7. خذ الطرف القريب من الخيط بيدك اليمنى ، والطرف البعيد في اليسار ولف الطرف القريب حول الطرف البعيد مرتين.

8. اربط الخيط ، ووجهه بشكل عمودي على مسار الجرح ، وحرك العقدة إلى النقطة التي يخرج منها الخيط من الجلد.

9. بدون فك شد الخيط ، اربط العقدة الثانية بلفّة واحدة من الخيط.

10. اقطع الخيط على مسافة 1-1.5 سم من العقدة.

11. قم بتطبيق جميع اللحامات الأخرى بنفس الترتيب. يجب أن تكون المسافة بين اللحامات في حدود 1 سم.

12. معالجة اللحامات والجلد في موقع الجراحة بمحلول مطهر ووضع ضمادة معقمة.

22. إزالة خياطة الجلد

يتم تحديد توقيت إزالة الغرز الجلدية من قبل الطبيب المعالج. في المتوسط ​​، مع مسار غير معقد ، تتم إزالة الغرز لمدة 7-8 أيام. يتم إزالة الغرز من الوجه لمدة 5-6 أيام. في مرضى السرطان ، المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد ، يتباطأ تجديد الأنسجة ، ويتم تأجيل موعد إزالة الخيط حتى اليوم.

المعدات: ملاقط معقمة ، مقص معقم بنهاية حادة ، ضمادة معقمة ، مطهرات لمعالجة الجلد والقفازات ، جص لاصق ، قفازات مطاطية.

1. من المناسب الجلوس أو الاستلقاء للمريض. اشرح له جوهر التلاعب القادم.

2. علاج اليدين وارتداء القفازات والتعامل معها.

3. معالجة الغرز بعد العملية الجراحية مرتين بمحلول مطهر.

4. باستخدام ملاقط تشريحية ، امسك عقدة إحدى الخيوط ، واسحبها لأعلى بحيث يظهر جزء أبيض (نظيف) من الخيط من تحت الجلد. لتسهيل تحريك الرباط الموجود على الجلد ، يمكنك الضغط قليلاً لأسفل بأطراف المقص.

5. استخدم المقص لعبور الخيط في منطقة نظيفة.

6. قم بإزالة الأربطة ووضعها على منديل.

7. قم بإزالة بقية اللحامات بنفس التسلسل.

8. علاج الندبة بعد الجراحة بمحلول مطهر ووضع ضمادة معقمة.

9. ثبت الضمادة بضمادة لاصقة.

23. مراقبة ورعاية الغرز بعد العملية الجراحية

المعدات: ضمادة جافة معقمة ، ملاقط معقمة ، كيس ثلج ، محاليل مطهرة ، قفازات مطاطية.

1. نقل المريض من غرفة العمليات إلى سرير مجهز. ضع السرير بحيث يمكن الاقتراب من المريض من أي جانب.

2. انزع الوسادة وأدر رأس المريض إلى جانب واحد (لمنع تراجع اللسان وشفط القيء).

3. على منطقة الخيوط الجراحية بعد العملية من خلال الحفاض ، ضع كيس ثلج (يجب أن يكون الثلج عبارة عن قطع صغيرة مع إضافة الماء في درجة حرارة الغرفة).

4. الحرص على المراقبة المستمرة للمريض حتى الاستيقاظ التام من النوم المخدر.

5. افحص الضمادة مباشرة بعد ولادة المريض وبعد 2-4 ساعات من الجراحة. مع الدورة غير المعقدة ، تظل الضمادة نظيفة أو معتدلة الدم أو بها دماء وتجف من الأطراف.

6. إذا كانت الضمادة دامية ورطبة بغزارة (علامات على استمرار النزيف!) ، قم بتغطيتها بقطعة قماش جافة ومعقمة واتصل بالطبيب على الفور. بعد فحصها ، يتم تغيير الضمادة أو إجراء الضمادة ، بعد ترطيب المنديل السفلي 700 بالكحول مسبقًا. مع استمرار النزيف الحاد ، يتم إيقافه في غرفة العمليات.

7. يتم إجراء الضمادة الأولى بعد العملية مع الطبيب بعد يوم واحد من العملية.

8. في الأيام التالية ، عند إجراء الضمادات ، انتبه إلى لون الجلد حول الغرز ، ودرجة حرارته ، ووجود وذمة الأنسجة ، أو التقلبات. يشير ظهور احتقان الجلد أو تسلل الأنسجة أو التقلبات إلى عدوى أو تقيح في خياطة ما بعد الجراحة. يجب إخطار الطبيب على وجه السرعة بظهور هذه العلامات. جنبا إلى جنب مع الطبيب ، يتم إزالة جميع الغرز أو من خلال واحدة ، يتم تخفيف حواف الجرح ، ويتم غسل الجرح بالمطهرات وتصريفها.

24. وضع ضمادة مرنة على أسفل الساق

في أغلب الأحيان ، يتم تطبيق ضمادة مرنة على الطرف السفلي لعلاج الدوالي. لا تضع الضمادات بضمادة مرنة إذا كانت هناك تكوينات قيحية وإكزيما ونزيف الجروح والقروح على الجلد.

المعدات: الأسطوانة ، ضمادة مرنة.

1. ضع الضمادة في الصباح قبل نهوض المريض من الفراش.

2. اشرح للمريض الغرض من هذا التلاعب.

3. عرض على المريض الاسترخاء. ضع الساق المراد تضميدها على أسطوانة بارتفاع سم.

4. اصنع جولات التثبيت من الضمادة حول القدم.

5. ضع حلقات لولبية من الضمادة من الأسفل إلى الأعلى عن طريق شد الضمادة قليلاً. لا يجوز شد الضمادة بقوة ، فقد يؤدي ذلك إلى ضعف الدورة الدموية في الطرف.

6. قم بإنهاء الضمادة إما أسفل مفصل الركبة أو فوقه. ثبت الضمادة بدبوس أو ضعها أسفل حافة الجولة الأخيرة. اشرح للمريض أنه يجب إزالة الضمادة في المساء قبل الذهاب إلى الفراش (ما لم يأمر الطبيب بخلاف ذلك).

رعاية القسطرة تحت الترقوة (الوريدية)

استهداف:الوقاية من المضاعفات: الانسداد الهوائي ، التهاب الوريد والجلد في موقع إدخال القسطرة.

دواعي الإستعمال:يتم إدخال قسطرة تحت الترقوة للعلاج بالتسريب طويل الأمد.

المعدات: ضمادة معقمة ، مطهر للجلد ، حقنة معقمة ، هيبارين ، محلول متساوي التوتر.

أنت ممرضة قبول. تم إدخال مريض مصاب بنزيف شرياني من الثلث الأوسط من الساق اليمنى. سوف تحتاج إلى تطبيق عاصبة.

وضع عاصبة مرقئ للنزيف الشرياني.

استهداف:توقف مؤقت للنزيف.

دواعي الإستعمال:نزيف شرياني.

ادوات:عاصبة مرقئ ، منديل ، ورق ، قلم رصاص ، PPI ، جبيرة كرامر.

أنت ممرضة في قسم جراحة قيحية. ظهر المريض في اليوم الثالث بعد فتح الدمل على خده الأيسر. تحتاج إلى تضميد الجرح القيحي.

استهداف:إزالة محتويات قيحية من الجرح ، ومنع الثانوية

العدوى ، وخلق الظروف الملائمة لالتئام الجروح.

دواعي الإستعمال:وجود جرح قيحي.

ادوات:نظارات واقية ، قناع ، مريلة قماشية ، قفازات ، جلد

ملاقط مطهرة ومعقمة - 3 ، مسبار بصلي ، مصارف مطاطية.

الضمادات المعقمة والمحاليل المطهرة والمراهم ،

محلول مفرط التوتر ، وعاء به مطهر.

أنت ممرضة في مركز الصدمات. تم تسليم مريض لك مصاب بكسر مغلق في الثلث الأوسط من عظم الزند الأيمن. من الضروري إجراء الشلل الطبي.

عليك أن تبدأ بإضاءة مكان التلاعب. غسل اليدين وتجفيفهما. يتم وضع عاصبة من السنتيمترات فوق منطقة القسطرة ويتم اختيار الوريد عن طريق الجس. بعد ذلك ، تحتاج إلى اختيار حجم القسطرة المناسب ، مع مراعاة حجم الوريد ومعدل الإعطاء وجدول الحقن في الوريد. بعد ذلك ، يعالجون أيديهم بمطهر ويضعون القفازات. يجب أيضًا معالجة موقع القسطرة بأي مطهر في غضون ثوانٍ والسماح له بالجفاف. ليست هناك حاجة لجس الوريد مرة أخرى. بمجرد تثبيته ، يتم أخذ قسطرة القطر المختار وإزالة الغطاء الواقي. إذا تم تركيب قابس إضافي عليه ، فلن يتم التخلص منه ، بل يتم تثبيته بين أصابع اليد الحرة. يتم إدخال القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد أثناء مراقبة غرفة المؤشر. عندما يظهر الدم فيه ، من الضروري تقليل زاوية ميل الإبرة وإدخال الإبرة في الوريد ببضعة مليمترات. بعد إصلاح الإبرة الرقيقة ، ببطء وحتى النهاية ، يتم نقل الكاميرا من الإبرة إلى الوريد وإزالة العاصبة. ثم تحتاج إلى إحكام غلق الوريد وأخيراً إزالة الإبرة من القسطرة. تخلص من الإبرة باستخدام قواعد السلامة. أخيرًا ، قم بإزالة السدادة من الغلاف الواقي وأغلق القسطرة ، أو أدخل مجموعة التسريب. ثبت القسطرة على الطرف.

اغسل يديك ومنطقة مجرى البول. افتح عبوة القسطرة من 2 إلى 3 سم. املأ عبوة القسطرة بالماء العادي حتى الحافة. يجب أن تكون القسطرة في الماء لمدة 30 ثانية على الأقل. اربط القسطرة بضمادة لاصقة على سطح مستو. تكون القسطرة أكثر صلابة في الماء البارد وليونة في الماء الدافئ. للنساء: أخرج القسطرة من العبوة. افصل الشفرين ومن ناحية أخرى ، أدخل القسطرة في مجرى البول. للرجال: بيد واحدة ارفعوا القضيب وافردوا مجرى البول. أدخل القسطرة بيدك الأخرى ، وادفعها بمقدار 2 سم في كل مرة. حركه حتى يبدأ تدفق البول. عندما تكون المثانة فارغة تمامًا ، قم بإزالة القسطرة ببطء.

• وضع قسطرة بولية

• قطعة قطن وبعض أنواع الزيت لبشرة الطفل والصابون والماء.

لا تقشر اللاصقة بأي حال من الأحوال ، إذا كنت تعاني من ألم شديد ، فمن المحتمل أن الجرح لم يلتئم بعد ، وتخاطر بإتلاف الجلد مرة أخرى.

نصيحة 5: كيفية استخدام قسطرة Pezzer والقسطرة تحت الترقوة

رابطة أطباء التخدير في منطقة زابوروجي (AAZO)

للمساعدة

أخبار الموقع

19-20 يونيو 2017 ، Zaporizhzhya

قسطرة الوريد تحت الترقوة

إن ثقب الأوردة وقسطرةها ، ولا سيما الأوردة المركزية منها ، هي عمليات تلاعب واسعة الانتشار في الطب العملي. في الوقت الحالي ، يتم إعطاء مؤشرات واسعة جدًا في بعض الأحيان لقسطرة الوريد تحت الترقوة. تظهر التجربة أن هذا التلاعب ليس آمنًا بدرجة كافية. تعتبر معرفة التشريح الطبوغرافي للوريد تحت الترقوة وتقنية إجراء هذا التلاعب في غاية الأهمية. في دليل الدراسة هذا ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للدليل الطبوغرافي والتشريحي والفسيولوجي لكل من اختيار الوصول وتقنية قسطرة الوريد. المؤشرات وموانع الاستعمال ، فضلا عن المضاعفات المحتملة ، صيغت بشكل واضح. يهدف هذا الدليل إلى تسهيل دراسة هذه المادة المهمة من خلال بنية منطقية واضحة. عند كتابة الدليل ، تم استخدام البيانات المحلية والأجنبية. سيساعد الدليل بلا شك الطلاب والأطباء على دراسة هذا القسم ، كما سيزيد من فعالية التدريس.

في عام واحد ، تم تركيب أكثر من 15 مليون قسطرة وريدية مركزية في جميع أنحاء العالم. من بين الروافد الوريدية المتاحة للثقب ، غالبًا ما يتم قسطرة الوريد تحت الترقوة. في هذه الحالة ، يتم استخدام طرق مختلفة. لم يتم وصف التشريح السريري للوريد تحت الترقوة ، والمداخل ، وكذلك تقنية ثقب وقسطرة هذا الوريد بشكل كامل في العديد من الكتب والأدلة ، والتي ترتبط باستخدام تقنيات مختلفة لهذا التلاعب. كل هذا يخلق صعوبات للطلاب والأطباء عند دراسة هذه المسألة. سيسهل الدليل المقترح استيعاب المواد المدروسة من خلال نهج منتظم متسق ويجب أن يساهم في تكوين معرفة مهنية متينة ومهارات عملية. تمت كتابة الدليل على مستوى منهجي عالٍ ، يتوافق مع المنهج الدراسي النموذجي ويمكن التوصية به كدليل للطلاب والأطباء في دراسة البزل والقسطرة في الوريد تحت الترقوة.

يعتبر البزل عن طريق الجلد والقسطرة في الوريد تحت الترقوة من العلاجات الفعالة ولكنها ليست آمنة ، وبالتالي لا يُسمح بإجراء ذلك إلا لطبيب مدرب خصيصًا يتمتع بمهارات عملية معينة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تعريف طاقم التمريض بقواعد استخدام القسطرة والعناية بها في الوريد تحت الترقوة.

في بعض الأحيان ، عندما يتم استيفاء جميع متطلبات ثقب الوريد تحت الترقوة والقسطرة ، قد تكون هناك محاولات غير ناجحة متكررة لقسطرة الوعاء. في هذه الحالة ، من المفيد جدًا "تغيير يدك" - أن تطلب من طبيب آخر إجراء هذا التلاعب. وهذا لا يسيء بأي حال من الأحوال إلى الطبيب الذي أجرى البزل دون جدوى ، بل على العكس من ذلك ، سيرفعه في أعين زملائه ، لأن المثابرة المفرطة و "العناد" في هذا الأمر يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا للمريض.

تم إجراء أول ثقب في الوريد تحت الترقوة في عام 1952 بواسطة Aubaniac. وصف تقنية الثقب من الوصول تحت الترقوة. ويلسون وآخرون. في عام 1962 ، تم استخدام النهج تحت الترقوة لقسطرة الوريد تحت الترقوة ، ومن خلاله - والوريد الأجوف العلوي. منذ ذلك الوقت ، أصبحت قسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد مستخدمة على نطاق واسع في البحث التشخيصي والعلاج. أدخل يوفا في عام 1965 في الممارسة السريرية النهج فوق الترقوة لإدخال قسطرة في الأوردة المركزية من خلال الوريد تحت الترقوة. في وقت لاحق ، تم اقتراح تعديلات مختلفة للنهج فوق الترقوة وتحت الترقوة من أجل زيادة احتمالية نجاح القسطرة وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. وبالتالي ، يعتبر الوريد تحت الترقوة حاليًا وعاءًا مناسبًا للقسطرة الوريدية المركزية.

التشريح السريري للوريد تحت الترقوة

الوريد تحت الترقوة(الشكل 1.2) هو استمرار مباشر للوريد الإبطي ، ويمر إلى الأخير عند مستوى الحافة السفلية للضلع الأول. هنا يدور حول الجزء العلوي من الضلع الأول ويقع بين السطح الخلفي للترقوة والحافة الأمامية للعضلة الأمامية ، الموجودة في مساحة ما قبل السكالين. الأخير عبارة عن شق مثلثي موجود أماميًا ، ويحد من خلفه العضلة الأمامية الأمامية ، في الأمام والداخل بواسطة عضلات القصية اللامية والقصيرة الدرقية ، في الأمام والخارج بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية. يقع الوريد تحت الترقوة في الجزء السفلي من الفجوة. هنا يقترب من السطح الخلفي للمفصل القصي الترقوي ، يندمج مع الوريد الوداجي الداخلي ويشكل معه الوريد العضدي الرأسي. تم تحديد نقطة الالتقاء على أنها زاوية بيروجوف الوريدية ، والتي يتم إسقاطها بين الحافة الجانبية للجزء السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية للترقوة. بعض المؤلفين (I.F. Matyushin ، 1982) ، عند وصف التشريح الطبوغرافي للوريد تحت الترقوة ، يسلطون الضوء على منطقة الترقوة. الأخير محدود: من أعلى وأسفل - بخطوط تمتد 3 سم فوق وتحت الترقوة وموازية لها ؛ الخارج - الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة ، المفصل الأخرمي الترقوي ، الحافة الداخلية للعضلة الدالية ؛ من الداخل - مع الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية قبل عبور القمة - مع الحد العلوي ، أسفل - مع الجزء السفلي. خلف الترقوة ، يقع الوريد تحت الترقوة أولاً على الضلع الأول ، الذي يفصله عن قبة غشاء الجنب. هنا يقع الوريد خلف الترقوة ، أمام العضلة الخلفية الأمامية (يمتد العصب الحجابي على طول السطح الأمامي للعضلة) ، والذي يفصل الوريد تحت الترقوة عن الشريان الذي يحمل نفس الاسم. هذا الأخير ، بدوره ، يفصل الوريد عن جذوع الضفيرة العضدية ، التي تقع فوق الشريان وخلفه. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الوريد تحت الترقوة على مسافة 3 مم من الشريان الذي يحمل نفس الاسم ، والأطفال دون سن 5 سنوات - 7 مم ، والأطفال فوق 5 سنوات - 12 مم ، وما إلى ذلك. يقع فوق قبة غشاء الجنب ، الوريد تحت الترقوة يغطي أحيانًا حافته بنصف قطر الشريان الذي يحمل نفس الاسم.

يتم إسقاط الوريد تحت الترقوة على طول خط مرسوم من خلال نقطتين: النقطة العليا هي 3 سم لأسفل من الحافة العلوية للنهاية القصية للترقوة ، والجزء السفلي هو 2.5-3 سم إلى الداخل من النتوء الغرابي للكتف. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن الخامسة ، يتجه الوريد تحت الترقوة إلى منتصف الترقوة ، وفي سن أكبر ، يتم تحويل الإسقاط إلى الحد الفاصل بين الثلث الداخلي والثلث الأوسط من الترقوة.

قيمة الزاوية التي شكلها الوريد تحت الترقوة مع الحافة السفلية من الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة تساوي درجات ، في الأطفال دون سن 5 سنوات - 140 درجة ، وفي سن أكبر - درجات. يبلغ قطر الوريد تحت الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة 3-5 ملم ، للأطفال دون سن 5 سنوات - 3-7 ملم ، للأطفال فوق سن 5 سنوات - 6-11 ملم ، للبالغين - ملم في القسم الأخير من الوعاء.

يسير الوريد تحت الترقوة في اتجاه مائل: من الأسفل إلى الأعلى ، من الخارج إلى الداخل. لا يتغير مع حركات الطرف العلوي ، حيث أن جدران الوريد متصلة بورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة (اللفافة الثالثة وفقًا لتصنيف VN Shevkunenko ، صفاق ريتشيت الكتفي الترقوي) وهي ترتبط ارتباطا وثيقا مع سمحاق الترقوة والضلع الأول ، وكذلك مع اللفافة من عضلات تحت الترقوة ولفافة الترقوة الصدري.

الشكل 1. عروق العنق. على اليمين (وفقًا لـ V.P. Vorobiev)

1 - الوريد الأيمن تحت الترقوة. 2 - الوريد الوداجي الأيمن ؛ 3 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 4 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 5 - الوريد الأجوف العلوي ؛ 6 - الوريد الوداجي الأمامي. 7 - القوس الوريدي الوداجي. 8 - الوريد الوداجي الخارجي. 9 - الوريد المستعرض للرقبة. 10 - الشريان الأيمن تحت الترقوة. 11 - العضلة الأمامية الأمامية. 12 - العضلة الخلفية. 13 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 14 - الترقوة. 15 - الضلع الأول. 16 - مقبض القص.

الشكل 2. التشريح السريري لنظام الوريد الأجوف العلوي ؛ منظر أمامي (وفقًا لـ V.P. Vorobiev)

1 - الوريد الأيمن تحت الترقوة. 2 - الوريد تحت الترقوة الأيسر. 3 - الوريد الوداجي الصحيح. 4 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 5 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 6 - الوريد الأجوف العلوي ؛ 7 - الوريد الوداجي الأمامي. 8 - القوس الوريدي الوداجي. 9 - الوريد الوداجي الخارجي. 10 - الضفيرة الدرقية الوريدية غير المزروعة. 11 - الوريد الصدري الداخلي. 12 - عروق الغدة الدرقية الأدنى. 13 - الشريان الأيمن تحت الترقوة ؛ 14 - قوس الأبهر. 15 - العضلة الأمامية الأمامية. 16 - الضفيرة العضدية. 17 - الترقوة. 18 - الضلع الأول. 19 - حدود مقبض القص.

يتراوح طول الوريد تحت الترقوة من الحافة العلوية للصدر الصدري الصغير إلى الحافة الخارجية للزاوية الوريدية مع اختطاف الطرف العلوي من 3 إلى 6 سم ، وعلى طول الوريد تحت الترقوة ، تتدفق الأوردة التالية إلى الجزء العلوي منها نصف دائرة: فوق الكتفين ، وريد عنق مستعرض ، وداجي خارجي ، وعنق رحم عميق ، وفقرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتدفق القنوات الليمفاوية الصدرية (اليسرى) أو الوداجية (اليمنى) إلى القسم الطرفي من الوريد تحت الترقوة.

الأساس المنطقي الطبوغرافي والتشريحي والفسيولوجي لاختيار الوريد تحت الترقوة للقسطرة

1. سهولة الوصول التشريحي... يقع الوريد تحت الترقوة في مساحة ما قبل السقالة ، مفصولة عن الشريان الذي يحمل نفس الاسم وجذوع الضفيرة العضدية بواسطة العضلة السرجينية الأمامية.
2. استقرار موضع وقطر التجويف.نتيجة لانصهار غمد الوريد تحت الترقوة مع ورقة عميقة من اللفافة الخاصة به في الرقبة ، فإن سمحاق الضلع الأول والترقوة ، اللفافة الترقوية الصدرية ، يظل تجويف الوريد ثابتًا لا يهدأ حتى في أشد الصدمات النزفية.
3. بارز(كافي) قطر الوريد.
4. سرعة تدفق الدم العالية(مقارنة بأوردة الأطراف)

بناءً على ما سبق ، فإن القسطرة الموضوعة في الوريد تكاد لا تلمس جدرانها ، والسوائل المحقونة من خلالها تصل بسرعة إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن ، مما يساهم في التأثير الفعال على ديناميكا الدم ، وفي بعض الحالات (أثناء الإنعاش) التدابير) ، حتى يسمح بعدم استخدام الحقن داخل الشرايين للأدوية. المحاليل مفرطة التوتر المحقونة في الوريد تحت الترقوة تختلط بسرعة مع الدم دون تهيج البطانة الداخلية للوريد ، مما يجعل من الممكن زيادة حجم ومدة التسريب مع الوضع الصحيح للقسطرة والرعاية المناسبة لها. يمكن نقل المرضى دون التعرض لخطر تلف القسطرة في بطانة الوريد ، ويمكنهم البدء في النشاط الحركي المبكر.

مؤشرات لقسطرة الوريد تحت الترقوة

1. عدم فعالية واستحالة التسريب في الأوردة المحيطية (بما في ذلك الحقن الوريدي):

أ) بسبب الصدمة النزفية الشديدة ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في كل من الضغط الشرياني والوريدي (انهيار الأوردة المحيطية والتسريب فيها غير فعال) ؛

ب) ذات بنية شبكية ، ونقص في التعبير ، وفراش عميق من الأوردة السطحية.

2. الحاجة إلى علاج تسريب طويل الأمد ومكثف:

أ) من أجل تعويض فقدان الدم واستعادة توازن السوائل ؛

ب) بسبب خطر تجلط الدم في الجذوع الوريدية المحيطية عندما:

البقاء لفترة طويلة في وعاء الإبر والقسطرة (تلف بطانة الأوردة) ؛

الحاجة إلى إعطاء محاليل مفرطة التوتر (تهيج بطانة الأوردة).

3. الحاجة إلى الدراسات التشخيصية والمراقبة:

أ) التحديد والمراقبة اللاحقة في ديناميات الضغط الوريدي المركزي ، والذي يسمح بإنشاء:

معدل وحجم الحقن.

تشخيص قصور القلب في الوقت المناسب.

ب) فحص وتباين تجاويف القلب والأوعية الكبيرة ؛

ج) أخذ عينات دم متعددة للبحوث المختبرية.

4. التحفيز الكهربائي للقلب عبر الوريد.

5. إجراء إزالة السموم من خارج الجسم باستخدام طرق جراحة الدم - امتصاص الدم ، غسيل الكلى ، فصادة البلازما ، إلخ.

موانع لقسطرة الوريد تحت الترقوة

1. متلازمة الوريد الأجوف العلوي.
2. متلازمة باجيت شروتر.
3. اضطرابات شديدة في جهاز تجلط الدم.
4. الجروح والخراجات والحروق المصابة في منطقة البزل والقسطرة (خطر تعميم العدوى وتطور تعفن الدم).
5. إصابة الترقوة.
6. استرواح الصدر الثنائي.
7. فشل تنفسي حاد مصحوب بانتفاخ رئوي.

الأصول الثابتة وتنظيم ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة

الأدوية والمستحضرات:

1. محلول مخدر موضعي
2. محلول الهيبارين (5000 وحدة دولية في 1 مل) - 5 مل (زجاجة واحدة) أو 4 ٪ محلول سترات الصوديوم - 50 مل ؛
3. مطهر لمعالجة مجال التشغيل (على سبيل المثال ، محلول 2 ٪ من صبغة اليود ، 70 ٪ كحول ، إلخ) ؛

تكديس الأدوات والمواد المعقمة:

1. سيرينجمل - 2 ؛
2. إبر الحقن (تحت الجلد ، في العضل) ؛
3. إبرة لقسطرة الوريد.
4. قسطرة في الوريد مع قنية وسدادة ؛
5. خط توجيه بطول 50 سم وسمك يتوافق مع قطر التجويف الداخلي للقسطرة ؛
6. أدوات جراحية عامة
7. مواد خياطة.

1. ورقة - 1 ؛
2. قطع حفاضات 80 × 45 سم بخط عنق دائري بقطر 15 سم في الوسط - 1 أو مناديل كبيرة - 2 ؛
3. قناع جراحي - 1 ؛
4. القفازات الجراحية - زوج واحد ؛
5. مواد التضميد (كرات الشاش والمناديل).

يجب إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة في غرفة العلاج أو في غرفة خلع الملابس النظيفة (غير القيحية). إذا لزم الأمر ، يتم إجراؤها قبل أو أثناء التدخل الجراحي على طاولة العمليات ، على سرير المريض ، في مكان الحادث ، إلخ.

يتم وضع طاولة المعالجة على يمين المشغل في مكان مناسب للعمل ومغطاة بورقة مطوية مزدوجة معقمة. يتم وضع أدوات معقمة ، مواد خياطة ، مادة bix معقمة ، مخدر على الورقة. يرتدي العامل قفازات معقمة ويعالجها بمطهر. ثم يتم معالجة المجال الجراحي مرتين بمطهر ويقتصر على قطع حفاضات معقمة.

بعد هذه الإجراءات التحضيرية ، يبدأ ثقب القسطرة في الوريد تحت الترقوة.

1. التخدير الموضعي.
2. تخدير عام:

أ) استنشاق التخدير - عادة عند الأطفال ؛

ب) التخدير في الوريد - في كثير من الأحيان عند البالغين الذين يعانون من سلوك غير لائق (المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية ومضطرب).

تم اقتراح نقاط مختلفة للثقب عن طريق الجلد في الوريد تحت الترقوة (Aubaniac ، 1952 ؛ Wilson ، 1962 ؛ Yoffa ، 1965 et al.). ومع ذلك ، فإن الدراسات الطبوغرافية والتشريحية التي تم إجراؤها تجعل من الممكن تحديد ليس النقاط الفردية ، ولكن المناطق بأكملها التي يمكن من خلالها ثقب الوريد. يؤدي هذا إلى توسيع طرق البزل إلى الوريد تحت الترقوة ، حيث يمكن تحديد عدة نقاط ثقب في كل منطقة. عادة هناك منطقتان من هذا القبيل: 1) فوق الترقوةو 2) تحت الترقوة.

طول منطقة فوق الترقوةهو 2-3 سم حدوده: وسطي - 2-3 سم للخارج من المفصل القصي الترقوي ، بشكل جانبي - 1-2 سم إلى الداخل من حدود الثلث الإنسي والأوسط من الترقوة. يتم إدخال الإبرة 0.5-0.8 سم لأعلى من الحافة العلوية للترقوة. أثناء البزل ، يتم توجيه الإبرة بزاوية درجات بالنسبة إلى الترقوة وبزاوية درجات بالنسبة للسطح الأمامي للرقبة (إلى المستوى الأمامي). في أغلب الأحيان ، المكان الذي يتم فيه ثقب الإبرة هو نقطة Yoffe ، التي تقع في الزاوية بين الحافة الجانبية للعنق الترقوي للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية للترقوة (الشكل 4).

الوصول فوق الترقوة له جوانب إيجابية معينة.

1) المسافة من سطح الجلد إلى الوريد أقصر مما كانت عليه مع نهج تحت الترقوة: للوصول إلى الوريد ، يجب أن تمر الإبرة عبر الجلد مع الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة السطحية والعضلة تحت الجلد للرقبة ، الطبقة السطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة ، والطبقة العميقة من لفافة العنق نفسها ، وطبقة من الأنسجة الرخوة المحيطة بالوريد ، وكذلك اللفافة السابقة للفقر التي تشارك في تكوين الغمد اللفافي للوريد. هذه المسافة هي 0.5-4.0 سم (في المتوسط ​​، 1-1.5 سم).

2) خلال معظم العمليات ، يكون موقع البزل أكثر سهولة لطبيب التخدير.

1. ليست هناك حاجة لوضع الأسطوانة تحت حزام كتف المريض.

ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن شكل الحفرة فوق الترقوة في الشخص يتغير باستمرار ، يمكن تقديم بعض الصعوبات من خلال التثبيت الموثوق للقسطرة والحماية بضمادة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتراكم العرق في الحفرة فوق الترقوة ، وبالتالي قد تحدث مضاعفات معدية في كثير من الأحيان.

منطقة تحت الترقوة(الشكل 3) محدود: من الأعلى - الحافة السفلية للترقوة من منتصفها (النقطة رقم 1) ولا تصل إلى 2 سم حتى نهايتها القصية (النقطة رقم 2) ؛ أفقيًا - عموديًا ، نزولًا بمقدار 2 سم من النقطة رقم 1 ؛ وسطيًا - عموديًا ، يهبط 1 سم من النقطة رقم 2 ؛ أدناه - خط يربط الأطراف السفلية للقطاعات. وبالتالي ، عند ثقب الوريد من نهج تحت الترقوة ، يمكن وضع المكان الذي يتم فيه إدخال الإبرة داخل حدود رباعي الزوايا غير المنتظم.

الشكل 3. المنطقة الضامة:

زاوية ميل الإبرة بالنسبة إلى الترقوة - درجات ، بالنسبة لسطح الجسم (إلى المستوى الأمامي - درجات). المعلم العام أثناء الثقب هو النقطة الخلفية العليا للوصلة القصية الترقوية. عند ثقب الوريد بنهج تحت الترقوة ، غالبًا ما تستخدم النقاط التالية (الشكل 4):

• نقطة Obaniak ، وتقع 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلث الإنسي والوسطى ؛
• نقطة ويلسون ، تقع تحت منتصف الترقوة بمقدار 1 سم ؛
• نقطة جيلز ، تقع 1 سم تحت الترقوة و 2 سم إلى الخارج من القص.

الشكل 4. النقاط المستخدمة لثقب الوريد تحت الترقوة.

1 - نقطة يوفي ؛ 2 - نقطة أوبانيك ؛

3 - نقطة ويلسون ؛ 4 - نقطة جايلز.

مع نهج تحت الترقوة ، تكون المسافة من الجلد إلى الوريد أكبر من المسافة فوق الترقوة ، ويجب أن تمر الإبرة عبر الجلد مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية واللفافة الصدرية والعضلة الصدرية الرئيسية والأنسجة الرخوة واللفافة الترقوية والصدرية (Gruber) ، فجوة بين الضلع الأول والترقوة ، العضلة تحت الترقوة بغمدها اللفافي. هذه المسافة هي 3.8-8.0 سم (متوسط ​​5.0-6.0 سم).

بشكل عام ، من الناحية الطبوغرافية والتشريحية ، يكون ثقب الوريد تحت الترقوة من النهج تحت الترقوة أكثر تبريرًا ، حيث:

1. تتدفق الفروع الوريدية الكبيرة ، القنوات الليمفاوية الصدرية (اليسرى) أو الوداجية (اليمنى) إلى نصف الدائرة العلوي للوريد تحت الترقوة ؛
2. فوق الترقوة ، يكون الوريد أقرب إلى قبة غشاء الجنب ، أسفل الترقوة يتم فصله عن غشاء الجنب بواسطة الضلع الأول ؛
3. من الأسهل بكثير إصلاح القسطرة والضمادات المعقمة في منطقة تحت الترقوة مقارنةً بمنطقة فوق الترقوة ، وهناك ظروف أقل لتطور العدوى.

كل هذا أدى إلى حقيقة أنه في الممارسة السريرية ، يتم إجراء ثقب في الوريد تحت الترقوة من نهج تحت الترقوة. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يجب إعطاء الأفضلية للوصول الذي يمكن من خلاله الحصول على تعريف أكثر دقة للمعالم التشريحية.

تقنية البزل عن طريق الجلد وقسطرة الوريد تحت الترقوة وفقًا لطريقة Seldinger من النهج تحت الترقوة

يرجع نجاح البزل والقسطرة إلى الوريد تحت الترقوة إلى حد كبير إلى الالتزام للجميعمتطلبات هذا التلاعب. أهمية خاصة وضع المريض الصحيح.

موقف المريضأفقي مع بكرة موضوعة تحت حزام الكتف ("تحت الكتفين") ، ارتفاع سم. تم حذف رأس الجدول للجوائز (موقع Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي على جانب الثقب إلى الجسم ، ويتم خفض حزام الكتف (مع قيام المساعد بسحب الطرف العلوي لأسفل) ، ويتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة مريض خطيرة ، يمكن إجراء ثقب في وضع شبه جلوس ودون وضع بكرة.

موقف الطبيب- الوقوف على جانب البزل.

الجانب المفضل: على اليمين ، لأن القنوات الليمفاوية الصدرية أو الوداجية يمكن أن تتدفق إلى الجزء الأخير من الوريد تحت الترقوة الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تنفيذ سرعة وسبر وتباين تجاويف القلب ، عندما يصبح من الضروري دفع القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي ، يكون من الأسهل القيام بذلك على اليمين ، لأن الوريد العضدي الرأسي الأيمن أقصر من الوريد العضدي الرأسي. اليسار واحد واتجاهه يقترب عموديًا ، في حين أن اتجاه الوريد العضدي الرأسي الأيسر أقرب إلى الأفقي.

بعد معالجة اليدين والنصف المقابل للرقبة الأمامية والمنطقة تحت الترقوة بمطهر ومحدود من مجال العمليات بحفاضات أو مناديل (انظر قسم "الأصول الثابتة وتنظيم قسطرة ثقب الأوردة المركزية") ، يتم التخدير تم إجراؤها (انظر قسم "التخدير").

تم وضع مبدأ القسطرة الوريدية المركزية من قبل Seldinger (1953).

يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة من مجموعة قسطرة الأوردة المركزية ، توضع على حقنة مع 0.25 ٪ من محلول نوفوكائين. إظهار إبرة ثقب الوريد تحت الترقوة للمرضى المستيقظين غير مرغوب فيه للغاية ، لأن هذا عامل ضغط قوي (إبرة طولها 15 سم أو أكثر بسماكة كافية). عندما يتم ثقب الإبرة في الجلد ، هناك مقاومة كبيرة. هذه اللحظة هي الأكثر إيلاما. لذلك ، يجب أن يتم تنفيذها في أسرع وقت ممكن. يتم تحقيق ذلك عن طريق الحد من عمق إدخال الإبرة. الطبيب الذي يقوم بالتلاعب يحد من الإبرة بإصبع على مسافة 0.5-1 سم من طرفها. هذا يمنع الإدخال العميق غير المنضبط للإبرة في الأنسجة عند استخدام قوة كبيرة أثناء ثقب الجلد. غالبًا ما يكون تجويف إبرة البزل مسدودًا بالأنسجة عند ثقب الجلد. لذلك ، فور مرور الإبرة عبر الجلد ، من الضروري استعادة سالكها عن طريق إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين. يتم حقن الإبرة 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلث الإنسي والوسطى (نقطة Aubanyak). يجب توجيه الإبرة إلى الحافة الخلفية العلوية لمفصل القصية الترقوية أو ، وفقًا لـ V.N. Rodionova (1996) ، في منتصف عرض الساق الترقوية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أي جانبيًا إلى حد ما. يظل هذا الاتجاه مفيدًا حتى مع وجود أوضاع الترقوة المختلفة. نتيجة لذلك ، يتم ثقب الوعاء في منطقة الزاوية الوريدية Pirogov. يجب أن يسبق تقدم الإبرة تيار من novocaine. بعد ثقب العضلة تحت الترقوة بإبرة (الشعور بالفشل) ، يجب سحب المكبس باتجاه نفسه ، وتحريك الإبرة في اتجاه معين (من الممكن إنشاء فراغ في المحقنة فقط بعد تحرير كمية صغيرة من محلول نوفوكائين) منع انسداد تجويف الإبرة بالأنسجة). بعد دخول الوريد ، تظهر قطرات من الدم الداكن في المحقنة ، ومن ثم لا ينبغي إدخال الإبرة في الوعاء بسبب احتمال تلف الجدار المقابل للوعاء مع الخروج اللاحق للموصل هناك. إذا كان المريض واعيًا ، يجب أن يُطلب منه حبس أنفاسه أثناء الاستنشاق (الوقاية من الانسداد الهوائي) ومن خلال تجويف الإبرة التي تم إزالتها من المحقنة ، أدخل دليل الخط إلى العمق ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة ، بينما دليل يلتزم ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول السلك التوجيهي عن طريق تدوير الحركات في اتجاه عقارب الساعة إلى العمق المشار إليه مسبقًا. في كل حالة محددة ، يجب مراعاة مبدأ اختيار قسطرة بأكبر قطر ممكن (للبالغين ، القطر الداخلي 1.4 مم). بعد ذلك ، يتم إزالة السلك التوجيهي ، ويتم حقن محلول الهيبارين في القسطرة (انظر قسم "العناية بالقسطرة") ويتم إدخال قنية كعب. لتجنب الانسداد الهوائي ، يجب تغطية تجويف القسطرة بإصبع أثناء جميع عمليات التلاعب. إذا كان الثقب غير ناجح ، فمن الضروري سحب الإبرة إلى النسيج تحت الجلد وتحريكها للأمام في الاتجاه الآخر (تؤدي التغييرات في اتجاه ضربة الإبرة أثناء عملية البزل إلى تلف إضافي في الأنسجة). يتم تثبيت القسطرة على الجلد بإحدى الطرق التالية:

1. حول القسطرة ، يتم لصق شريط من رقعة مبيد للجراثيم مع فتحتين طوليتين على الجلد ، وبعد ذلك يتم تثبيت القسطرة بعناية بالشريط الأوسط من الجص اللاصق ؛
2. لضمان التثبيت الآمن للقسطرة ، يوصي بعض المؤلفين بخياطتها على الجلد. لهذا ، في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع خروج القسطرة ، يتم خياطة الجلد برباط. يتم ربط العقدة المزدوجة الأولى للرباط على الجلد ، والثانية يتم تثبيت القسطرة على خياطة الجلد ، والعقدة الثالثة يتم ربطها في جميع أنحاء الرباط على مستوى القنية ، والعقدة الرابعة حول القنية ، مما يمنع القسطرة من التحرك على طول المحور.

تقنية البزل عن طريق الجلد وقسطرة الوريد تحت الترقوة وفقًا لطريقة سيلدينجر من النهج فوق الترقوة

موقف المريض:أفقيًا ، أسفل حزام الكتف ("أسفل الكتفين") يمكن حذف الأسطوانة. تم حذف رأس الجدول للجوائز (موقع Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب الثقب إلى الجسم ، ويتم خفض حزام الكتف ، مع قيام المساعد بسحب الطرف العلوي لأسفل ، ويتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة مريض خطيرة ، يمكن إجراء ثقب في وضع شبه الجلوس.

موقف الطبيب- الوقوف على جانب البزل.

الجانب المفضل: صحيح (الأساس المنطقي - انظر أعلاه).

يتم حقن الإبرة عند نقطة Yoffe ، التي تقع في الزاوية بين الحافة الجانبية للعنق الترقوي للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية للترقوة. يتم توجيه الإبرة بزاوية درجات بالنسبة لعظمة الترقوة والدرجات بالنسبة لمقدمة العنق. أثناء مرور الإبرة في المحقنة ، يتم إنشاء فراغ طفيف. عادة ، من الممكن الوصول إلى الوريد على مسافة 1-1.5 سم من الجلد. يتم إدخال دليل الخط من خلال تجويف الإبرة إلى عمق العمق ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة ، بينما يتم الالتصاق بالدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول السلك التوجيهي عن طريق حركات الشد إلى العمق المشار إليه مسبقًا. إذا لم تمر القسطرة بحرية في الوريد ، فيمكن تسهيل ذلك عن طريق تدويرها حول محورها (بعناية). بعد ذلك ، يتم إزالة السلك التوجيهي ، ويتم إدخال قنية كعب في القسطرة.

تُظهر الصورة المعالم الرئيسية المستخدمة لتحديد نقطة البزل - العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وأرجلها القصية والترقوية ، والوريد الوداجي الخارجي ، والترقوة ، والشق الوداجي. تظهر نقطة البزل الأكثر شيوعًا ، والتي تقع عند تقاطع الحافة الجانبية للعنق الترقوي للعضلة القصية الترقوية الخشائية والترقوة (العلامة الحمراء). عادة ، توجد نقاط ثقب بديلة بين تقاطع الحافة الخارجية للرأس الترقوي للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع الترقوة وتقاطع الوريد الوداجي الخارجي مع الترقوة. تم الإبلاغ أيضًا عن إجراء ثقب من نقطة 1-2 سم فوق حافة الترقوة. يمر الوريد تحت عظمة الترقوة ، وينحني حول الضلع الأول ، وينزل إلى الصدر ، حيث يتصل بالوريد الوداجي الداخلي المماثل تقريبًا على مستوى المفصل القصي الترقوي.

يتم إجراء ثقب البحث بإبرة عضلية من أجل تحديد موقع الوريد مع الحد الأدنى من خطر تلف الضوء أو النزيف الشديد إذا تم ثقب الشريان عن غير قصد. يتم وضع الإبرة عند نقطة الثقب في مستوى موازٍ للأرض ، ويكون الاتجاه ذيلية. بعد ذلك ، تنحرف المحقنة جانبًا إلى المكافآت ، بينما يتم توجيه الإبرة نحو القص ، ثم يتم إمالة المحقنة إلى أسفل تقريبًا المكافآت ، أي يجب أن تدخل الإبرة تحت عظمة الترقوة ، وأن تنزلق على طول سطحها الداخلي.

يتم سحب الإبرة بسلاسة في الاتجاه المحدد ، مع الحفاظ على الفراغ في المحقنة. تُظهر الصورة استمرارًا تخطيطيًا لحركة الإبرة (السهم الأزرق) ، كما ترى ، يشير اتجاهها تقريبًا إلى المفصل القصي الترقوي ، والذي يوصى باستخدامه كنقطة مرجعية في ثقب البحث الأساسي. عادة ما يكون الوريد على بعد 1-3 سم من الجلد. إذا لم تتمكن من العثور على الوريد بعد تمرير إبرة البحث عبر الجناح نفسه ، فقم أيضًا بسحبه مرة أخرى بسلاسة ، وتذكر الحفاظ على فراغ في المحقنة ، لأن يمكن أن تمر الإبرة عبر جدارين من الوريد وفي هذه الحالة سوف تتلقى الدم في المحقنة تحت الجر العكسي.

بعد تلقي الدم في المحقنة ، قم بتقييم لونها ، في حالة الشك في أن الدم وريدي ، يمكنك محاولة فصل المحقنة برفق أثناء تثبيت الإبرة في مكانها لتقييم طبيعة تدفق الدم (نبض واضح ، بالطبع ، يشير إلى ثقب في الشريان). بعد التأكد من العثور على الوريد ، يمكنك إزالة إبرة البحث ، وتذكر اتجاه الثقب ، أو تركه في مكانه ، مع سحبه قليلاً للخلف حتى تخرج الإبرة من الوريد.

إذا كان من المستحيل تحديد الوريد أثناء الثقب في الاتجاه المختار ، يمكنك تجربة خيارات ثقب أخرى من نفس النقطة. أوصي بتقليل زاوية الانحراف الجانبي للإبرة وتوجيهها قليلاً إلى أسفل التقاطع القصي الترقوي. الخطوة التالية هي تقليل زاوية الانحراف عن المستوى الأفقي. في المرتبة الثالثة بين الطرق البديلة ، حاولت إجراء ثقب من نقطة أخرى تقع بشكل جانبي من زاوية تقاطع الرأس الترقوي للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع الحافة العلوية للترقوة. في هذه الحالة ، يجب توجيه الإبرة في البداية أيضًا نحو المفصل القصي الترقوي.

يتم إجراء ثقب في الوريد بإبرة من المجموعة في الاتجاه المحدد بواسطة ثقب البحث. فيما يتعلق بتقليل مخاطر استرواح الصدر ، يوصى بتحريك المحقنة تدريجياً مع الإبرة بين الأنفاس ، وهذا صحيح بالنسبة للتنفس التلقائي والتهوية الميكانيكية في المرضى الذين يخضعون للتهوية. من غير الضروري أن نذكر أيضًا الحفاظ على الفراغ في المحقنة وإمكانية التواجد في الوريد أثناء الجر الخلفي للحقنة.

بعد تلقي الدم في المحقنة ، قم بتقييم لونها ، في حالة الشك في أن الدم وريدي ، يمكنك محاولة فصل المحقنة برفق أثناء تثبيت الإبرة في مكانها من أجل تقييم طبيعة تدفق الدم (نبض الدم القرمزي ، بالطبع ، يشير إلى ثقب في الشريان). في بعض الأحيان ، مع ارتفاع الضغط الوريدي المركزي ، يمكن أن يتدفق الدم من الإبرة بنبض مميز ، مما قد يكون مضللاً ويجبر الطبيب على تكرار الثقوب مع زيادة خطر حدوث مضاعفات الوخز. إن تقنية تسجيل ضغط الدم في الإبرة محددة تمامًا فيما يتعلق بالتحقق من التواجد في الوريد ، حيث يلزم استخدام خط معقم ، يتم سحب نهايته المقابلة إلى المساعد الذي سيربطها بالضغط الاستشعار وتعبئته بمحلول. يشير عدم وجود منحنى ضغط الدم وخاصية الانحناء للضغط الوريدي إلى دخوله في الوريد.

بعد التأكد من تحديد موقع الوريد ، افصل المحقنة أثناء تثبيت الإبرة في مكانها. حاول أن تريح يدك على بعض الهياكل الثابتة (الترقوة) لتقليل مخاطر انتقال الإبرة من تجويف الوريد بسبب جهاز microtremor للأصابع في الوقت الذي تأخذ فيه السلك التوجيهي. يجب وضع السلك التوجيهي بالقرب منك ، بحيث لا تضطر إلى الانحناء والتمدد في محاولة للوصول إليه ، حيث يفقد هذا غالبًا التركيز على الإمساك بالإبرة بلا حراك ويترك تجويف الوريد.

عند إدخاله ، يجب ألا يواجه السلك التوجيهي مقاومة كبيرة ؛ في بعض الأحيان يمكنك أن تشعر بالاحتكاك المميز للسطح المموج للسلك التوجيهي ضد حافة قطع الإبرة إذا خرج بزاوية كبيرة. إذا شعرت بمقاومة ، فلا تحاول سحب الموصل ، يمكنك محاولة تدويره وإذا استقر على جدار الوريد ، فقد ينزلق أكثر. عند سحب الموصل للخارج ، يمكن أن يمسك الجديلة على حافة القطع ، وفي أحسن الأحوال ، "ينفصل" ، وفي أسوأ الحالات ، سيتم قطع الموصل وستواجه مشاكل لا تتناسب مع سهولة الفحص موضع الإبرة دون إزالتها ، ولكن إزالة الموصل. وبالتالي ، إذا كانت هناك مقاومة ، فقم بإزالة إبرة التوجيه وحاول مرة أخرى ، مع العلم بالفعل بمكان جريان الوريد. يتم إدخال السلك التوجيهي في الإبرة بما لا يتجاوز العلامة الثانية (من جناح الإبرة) أو انظر لمنعها من دخول التجويف الأذيني والطفو هناك ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

يتم إدخال موسع على طول الدليل. حاول إمساك الموسع بأصابعك بالقرب من الجلد لتجنب التواء السلك التوجيهي والصدمات الإضافية للأنسجة أو الأوردة. ليست هناك حاجة لحقن الموسع مباشرة من خلال الجناح ، يكفي إنشاء نفق في الجلد والأنسجة تحت الجلد دون اختراق تجويف الوريد. بعد إزالة الموسع ، من الضروري الضغط على موقع البزل بإصبعك. من هناك ، يمكن تدفق الدم بكثرة.

يتم إدخال القسطرة في العمق. بعد إدخال القسطرة ، يتم التحقق تقليديًا من موضعها في الوريد عن طريق شفط الدم ؛ يشير تدفق الدم الحر إلى أن القسطرة موجودة في تجويف الوريد.

تقنية البزل عن طريق الجلد وقسطرة الوريد تحت الترقوة وفقًا لمبدأ "القسطرة عبر القسطرة"

يمكن إجراء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة ليس فقط وفقًا لمبدأ Seldinger ("قسطرة فوق دليل") ، ولكن أيضًا وفقًا لمبدأ "قسطرة من خلال قسطرة". أصبحت التقنية الأخيرة ممكنة بفضل التقنيات الجديدة في الطب. يتم إجراء ثقب في الوريد تحت الترقوة باستخدام قنية بلاستيكية خاصة (قسطرة خارجية) ، توضع على إبرة لقسطرة الوريد المركزية ، والتي تعمل بمثابة درع مثقوب. في هذه التقنية ، يعتبر الانتقال اللاذقي من الإبرة إلى القنية أمرًا مهمًا للغاية ، ونتيجة لذلك ، فإن المقاومة المنخفضة لمرور القسطرة عبر الأنسجة ، وعلى وجه الخصوص ، من خلال جدار الوريد تحت الترقوة. بعد دخول القنية التي تحتوي على إبرة ستيليت إلى الوريد ، تُزال المحقنة من جناح الإبرة ، وتُمسك القنية (القسطرة الخارجية) ، وتُزال الإبرة. يتم تمرير قسطرة داخلية خاصة مع مغزل عبر القسطرة الخارجية إلى العمق المطلوب. يتطابق سمك القسطرة الداخلية مع قطر تجويف القسطرة الخارجية. يتصل جناح القسطرة الخارجية بتثبيت خاص بجناح القسطرة الداخلية. يستخرج الماندرين من الأخير. يتم وضع غطاء محكم الغلق على الجناح. يتم تثبيت القسطرة على الجلد.

يتم الترويج لاستخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية كطريقة لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات أثناء القسطرة الوريدية المركزية. في هذه التقنية ، يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية لتحديد مكان الوريد وقياس عمقه تحت الجلد. بعد ذلك ، تحت سيطرة التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يتم تمرير الإبرة عبر الأنسجة إلى الوعاء. يقلل التوجيه بالموجات فوق الصوتية أثناء قسطرة الوريد الوداجي الداخلي من عدد المضاعفات الميكانيكية ، وعدد حالات فشل وضع القسطرة ، والوقت اللازم للقسطرة. الاتصال التشريحي الثابت للوريد تحت الترقوة بالترقوة يجعل القسطرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية أكثر صعوبة من القسطرة القائمة على المعالم. كما هو الحال مع جميع التقنيات الجديدة ، تتطلب القسطرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية التدريب. إذا كانت معدات الموجات فوق الصوتية متوفرة في المستشفى وكان الأطباء مدربين تدريباً كافياً ، فيجب عادةً مراعاة التوجيه بالموجات فوق الصوتية.

متطلبات رعاية القسطرة

قبل كل إدخال للدواء في القسطرة ، يجب الحصول على تدفق دم حر منه بواسطة حقنة. إذا فشل ذلك ، وتم حقن السائل بحرية في القسطرة ، فقد يكون ذلك بسبب:

• مع خروج القسطرة من الوريد.
• مع وجود جلطة دموية معلقة ، والتي ، عند محاولة الحصول على الدم من القسطرة ، تعمل كصمام (نادرًا ما يتم ملاحظتها) ؛
• مع حقيقة أن قطع القسطرة يقع على جدار الوريد.

لا يمكن غرس هذه القسطرة. من الضروري في البداية شدها قليلاً ومحاولة الحصول على الدم منها مرة أخرى. في حالة فشل ذلك ، يجب إزالة القسطرة دون قيد أو شرط (خطر الإصابة بالحقن البارافيني أو الانصمام الخثاري). من الضروري إزالة القسطرة من الوريد ببطء شديد ، مما يحدث ضغطًا سلبيًا في القسطرةمع حقنة. بهذه الطريقة ، يمكن أحيانًا استخراج جلطة دموية معلقة من الوريد. في هذه الحالة ، من غير المقبول بشكل قاطع إزالة القسطرة من الوريد بحركات سريعة ، لأن هذا يمكن أن يسبب الجلطات الدموية.

لتجنب تجلط القسطرة بعد أخذ عينات الدم التشخيصية وبعد كل تسريب ، اشطفها على الفور بأي محلول مشبع وتأكد من حقن مضاد التخثر فيه (0.2-0.4 مل). قد تتكون جلطات الدم عندما يسعل المريض بشدة بسبب تدفق الدم إلى القسطرة. يتم ملاحظة ذلك غالبًا على خلفية التسريب البطيء. في مثل هذه الحالات ، يجب إضافة الهيبارين إلى المحلول الذي يتم سكبه. إذا تم حقن السائل بكمية محدودة ولم يكن هناك تسريب ثابت للمحلول ، فيمكن استخدام ما يسمى بقفل الهيبارين ("سدادة الهيبارين"): بعد نهاية التسريب ، 2000 - 3000 وحدة (0.2 - 0.3) مل) من الهيبارين في 2 مل في محلول القسطرة الملحي ويغلق بسدادة خاصة أو سدادة. وبالتالي ، يمكن الحفاظ على الناسور الوعائي لفترة طويلة. يوفر بقاء القسطرة في الوريد المركزي رعاية دقيقة للجلد في موقع البزل (علاج مطهر يومي لموقع البزل والتغيير اليومي للضمادة المعقمة). تتراوح مدة بقاء القسطرة في الوريد تحت الترقوة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 5 إلى 60 يومًا ويجب تحديدها من خلال المؤشرات العلاجية ، وليس التدابير الوقائية (V.N. Rodionov ، 1996).

المراهم والأصفاد والضمادات تحت الجلد. يؤدي تطبيق مرهم مضاد حيوي (على سبيل المثال ، Basitramycin أو Mupirocin أو Neomycin أو Polymyxin) على موقع القسطرة إلى زيادة تواتر الاستعمار الفطري للقسطرة ، ويعزز تنشيط البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية ، ولا يقلل من عدد التهابات القسطرة التي تنطوي على تدفق الدم. لا يمكن استخدام هذه المراهم. كما أن استخدام الأصفاد تحت الجلد المشبعة بالفضة لا يقلل من حدوث التهابات القسطرة في مجرى الدم ولذلك لا ينصح به. تتعارض البيانات المتعلقة بالنوع الأمثل للضمادة (الشاش مقابل المواد الشفافة) وتردد الضمادة الأمثل.

البطانات وأنظمة الحقن بدون إبر. تعتبر سدادات القسطرة مصدرًا شائعًا للتلوث ، خاصةً مع القسطرة المطولة. لقد ثبت أن استخدام نوعين من السدادات المعالجة بالمطهر يقلل من خطر الإصابة بعدوى القسطرة مع تورط مجرى الدم. في بعض المستشفيات ، ارتبط إدخال أنظمة الحقن بدون إبرة بزيادة هذه العدوى. ترجع هذه الزيادة إلى عدم الامتثال لمتطلبات الشركة المصنعة لتغيير السدادة بعد كل حقنة ونظام الحقن بدون إبرة بالكامل كل 3 أيام بسبب الحاجة إلى المزيد من التغييرات المتكررة في السدادة قبل عودة تكرار عدوى القسطرة مع تورط مجرى الدم لخط الأساس.

تغيير القسطرة. مع زيادة خطر الإصابة بعدوى القسطرة بمرور الوقت ، يجب إزالة كل قسطرة بمجرد عدم الحاجة إليها. في أول 5-7 أيام من القسطرة ، يكون خطر الاستعمار بالقسطرة والتهابات القسطرة التي تشمل مجرى الدم منخفضًا ، ولكنه يبدأ في الازدياد بعد ذلك. بحثت العديد من الدراسات في استراتيجيات الحد من التهابات القسطرة ، بما في ذلك إعادة إدخال القسطرة بسلك توجيه وإعادة إدخال القسطرة الروتيني المخطط له. ومع ذلك ، لم تظهر أي من هذه الاستراتيجيات أنها تقلل من التهابات قسطرة مجرى الدم. في الواقع ، فإن الاستبدال الروتيني المخطط له لقسطرة السلك التوجيهي رافقه اتجاه تصاعدي في حدوث التهابات القسطرة. بالإضافة إلى ذلك ، كان إدخال قسطرة جديدة في موقع جديد أكثر تكرارًا إذا كان المريض يعاني من مضاعفات ميكانيكية أثناء القسطرة. وجد التحليل التلوي لـ 12 دراسة لاستراتيجيات استبدال القسطرة أن البيانات لا تؤيد إعادة تثبيت القسطرة بمساعدة الأسلاك الإرشادية ولا لصالح إعادة تثبيت القسطرة الروتينية المخطط لها. وفقًا لذلك ، لا ينبغي تحريك القسطرة الوريدية المركزية بدون سبب.

1. إصابة الشريان تحت الترقوة.يتم الكشف عن ذلك عن طريق تيار نابض من الدم القرمزي يدخل المحقنة. تتم إزالة الإبرة ، ويتم الضغط على موقع البزل لمدة 5-8 دقائق. عادة ، لا يصاحب ثقب الشريان الخاطئ في اللاحق أي مضاعفات. ومع ذلك ، يمكن تكوين ورم دموي في المنصف الأمامي.
2. ثقب قبة غشاء الجنب وقمة الرئة مع تطور استرواح الصدر.علامة غير مشروطة لإصابة الرئة هي ظهور انتفاخ تحت الجلد. يزداد احتمال حدوث مضاعفات مع استرواح الصدر مع تشوهات مختلفة في الصدر وضيق في التنفس مع التنفس العميق. في هذه الحالات ، يكون استرواح الصدر هو الأكثر خطورة. في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث تلف في الوريد تحت الترقوة مع تطور hemopneumothorax. يحدث هذا عادةً مع محاولات ثقب غير ناجحة متكررة ومعالجات جسيمة. يمكن أن يكون سبب تدمي الصدر أيضًا انثقاب جدار الوريد وغشاء الجنب الجداري باستخدام دليل قسطرة صلب للغاية. يجب حظر استخدام مثل هذه الموصلات.... قد يترافق تطور تدمي الصدر مع تلف الشريان تحت الترقوة. في مثل هذه الحالات ، يكون تدمي الصدر مهمًا. عند ثقب الوريد تحت الترقوة الأيسر في حالة حدوث تلف في القناة الليمفاوية الصدرية وغشاء الجنب ، قد يتطور chylothorax. يمكن أن يظهر هذا الأخير على أنه تصريف لمفاوي خارجي وفير على طول جدار القسطرة. هناك مضاعفات لاستسقاء الصدر نتيجة تركيب قسطرة في التجويف الجنبي ، متبوعًا بنقل محاليل مختلفة. في هذه الحالة ، بعد قسطرة الوريد تحت الترقوة ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر من أجل استبعاد هذه المضاعفات. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه في حالة تلف الرئة بواسطة إبرة ، يمكن أن يحدث استرواح الصدر وانتفاخ الرئة في الدقائق القادمة وعدة ساعات بعد التلاعب. لذلك ، مع القسطرة الصعبة ، وأكثر من ذلك مع ثقب الرئة العرضي ، من الضروري استبعاد وجود هذه المضاعفات عن قصد ليس فقط بعد البزل مباشرة ، ولكن أيضًا خلال اليوم التالي (التسمع المتكرر للرئتين في ديناميات ، التحكم بالأشعة السينية ، إلخ).
3. قد يؤدي الإدخال المفرط للعمق في السلك التوجيهي والقسطرة إلى إتلاف جدران الأذين الأيمن.، وكذلك الصمام ثلاثي الشرف مع اضطرابات قلبية حادة ، وتشكيل الجلطة الجدارية ، والتي يمكن أن تكون بمثابة مصدر الانسداد. لاحظ بعض المؤلفين وجود جلطة كروية تملأ تجويف البطين الأيمن بالكامل. هذا أكثر شيوعًا عند استخدام أسلاك وقسطرات البولي إيثيلين الصلبة. تطبيقهم يجب أن يحظر... يُنصح باستخدام الموصلات شديدة المرونة في الغليان لفترات طويلة قبل الاستخدام: فهذا يقلل من صلابة المادة. إذا لم يكن من الممكن تحديد سلك توجيه مناسب ، وكان سلك التوجيه القياسي صلبًا جدًا ، يوصي بعض المؤلفين بتنفيذ التقنية التالية - يتم ثني الطرف البعيد من السلك التوجيهي من البولي إيثيلين مسبقًا قليلاً بحيث يتم تشكيل زاوية منفرجة . غالبًا ما يكون هذا الدليل أسهل بكثير في المرور إلى تجويف الوريد دون الإضرار بجدرانه.
4. الانسداد بسلك موجه وقسطرة... يحدث الانسداد بواسطة السلك التوجيهي نتيجة قطع السلك الموجّه من حافة طرف الإبرة أثناء سحب السلك الموجّه بعمق داخل الإبرة بسرعة. يكون انسداد القسطرة ممكنًا إذا تم قطع القسطرة عن طريق الخطأ وتم تسريعها في الوريد بينما يتم قطع الأطراف الطويلة لخياطة التثبيت بمقص أو مشرط ، أو عند إزالة خياطة تثبيت القسطرة. يجب عدم إزالة السلك التوجيهي من الإبرة.إذا لزم الأمر ، قم بإزالة الإبرة باستخدام سلك التوجيه.
5. انسداد الهواء... يمكن أن يكون الضغط الطبيعي سالبًا في الوريد تحت الترقوة والوريد الأجوف العلوي. أسباب الانسداد: 1) عند استنشاق الهواء في الوريد من خلال الأجنحة المفتوحة للإبرة أو القسطرة (هذا الخطر يكون على الأرجح مع ضيق شديد في التنفس مع التنفس العميق ، مع ثقب وقسطرة الوريد في وضعية الجلوس أو مع جسم مرتفع) ؛ 2) اتصال غير موثوق به لجناح القسطرة مع فوهة إبر أنظمة نقل الدم (عدم إحكام أو انفصال غير ملحوظ أثناء التنفس ، مصحوبًا بامتصاص الهواء في القسطرة) ؛ 3) تمزق عرضي لسدادة القسطرة مع الاستنشاق المتزامن. لمنع الانسداد الهوائي أثناء البزل ، يجب توصيل الإبرة بالمحقنة ، وإدخال القسطرة في الوريد ، وفصل المحقنة عن الإبرة ، ويجب أن يتم فتح جناح القسطرة أثناء انقطاع النفس (إمساك المريض) التنفس أثناء الاستنشاق) أو في وضع Trendelenburg. يمنع الانسداد الهوائي عن طريق إغلاق السرادق المفتوح للإبرة أو القسطرة بإصبع. أثناء التهوية الميكانيكية ، يتم توفير الوقاية من الانسداد الهوائي عن طريق تهوية الرئتين بأحجام متزايدة من الهواء مع خلق ضغط إيجابي في نهاية الزفير. عند التسريب في القسطرة الوريدية ، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة ومستمرة لضيق الاتصال بين القسطرة ونظام نقل الدم.
6. إصابة الضفيرة العضدية وأعضاء العنق(نادرًا ما يتم ملاحظته). تحدث هذه الإصابات عندما يتم إدخال الإبرة بعمق مع اتجاه الحقن المختار بشكل غير صحيح ، مع عدد كبير من المحاولات لثقب الوريد في اتجاهات مختلفة. هذا أمر خطير بشكل خاص عند تغيير اتجاه الإبرة بعد إدخالها بعمق في الأنسجة. في هذه الحالة ، تصيب النهاية الحادة للإبرة الأنسجة بصدمة وفقًا لمبدأ ممسحة السيارة. لاستبعاد هذا التعقيد ، بعد محاولة غير ناجحة لثقب الوريد ، يجب إزالة الإبرة تمامًا من الأنسجة ، ويجب تغيير زاوية إدخالها فيما يتعلق بترقوة المكافأة ، وبعد ذلك فقط يجب إجراء ثقب . في هذه الحالة ، نقطة حقن الإبرة لم يتغير... إذا لم يمر سلك التوجيه عبر الإبرة ، فمن الضروري استخدام حقنة للتأكد من أن الإبرة في الوريد ، ومرة ​​أخرى ، مع سحب الإبرة قليلاً باتجاهك ، حاول إدخال سلك التوجيه بدون قوة. يجب أن يمر الموصل بحرية مطلقة في الوريد.
7. التهاب الأنسجة الرخوةفي موقع البزل والعدوى داخل القسطرة هي مضاعفات نادرة. من الضروري إزالة القسطرة والمراقبة الصارمة لمتطلبات التعقيم والتعقيم عند إجراء ثقب.
8. تخثر الوريد والتهاب الوريد الخثاري في الوريد تحت الترقوة... إنه نادر للغاية ، حتى مع إدارة الحلول لفترات طويلة (عدة أشهر). يتم تقليل حدوث هذه المضاعفات إذا تم استخدام قسطرة عالية الجودة غير مسببة للتجلط. يتم تقليل تواتر التجلط الوريدي عن طريق التنظيف المنتظم للقسطرة بمضادات التخثر ، ليس فقط بعد الحقن ، ولكن أيضًا في فترات الراحة الطويلة بينهما. في عمليات نقل الدم النادرة ، يسهل انسداد القسطرة عن طريق الدم المتخثر. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تحديد ما إذا كان من المستحسن إبقاء القسطرة في الوريد تحت الترقوة. عندما تظهر علامات التهاب الوريد الخثاري ، يجب إزالة القسطرة ووصف العلاج المناسب.
9. التخلص من القسطرة.يتكون من مخرج السلك التوجيهي ، ثم القسطرة من الوريد تحت الترقوة إلى الوداجي (داخلي أو خارجي). إذا كنت تشك في التخلص من القسطرة ، فسيتم إجراء التحكم بالأشعة السينية.
10. انسداد القسطرة... قد يكون هذا بسبب تجلط الدم في القسطرة وتجلطها. في حالة الاشتباه في حدوث جلطة دموية ، يجب إزالة القسطرة. من الخطأ الفادح دفع الجلطة في الوريد عن طريق "شطف" القسطرة عن طريق حقن السائل فيها تحت الضغط أو بتنظيف القسطرة بسلك موجه. قد يكون الانسداد أيضًا بسبب حقيقة أن القسطرة مثنية أو متاخمة لنهاية جدار الوريد. في هذه الحالات ، يسمح لك تغيير طفيف في موضع القسطرة باستعادة المباح. يجب أن يكون للقسطرة الوريدية تحت الترقوة قطع عرضي في النهاية. استخدام القسطرة ذات الجروح المائلة والثقوب الجانبية في النهاية البعيدة غير مسموح به. في مثل هذه الحالات ، توجد منطقة من تجويف القسطرة بدون مضادات التخثر ، والتي تتشكل عليها جلطات دموية معلقة. من الضروري التقيد الصارم بقواعد رعاية القسطرة (انظر قسم "متطلبات رعاية القسطرة").
11. الإدارة البارافينية لوسائل نقل الدموأدوية أخرى. الأخطر هو إدخال السوائل المهيجة (كلوريد الكالسيوم ، محاليل مفرطة الأسمولية ، إلخ) في المنصف. تتمثل المنع في التقيد الإلزامي بقواعد العمل باستخدام القسطرة الوريدية.

خوارزمية لإدارة المرضى الذين يعانون من التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة (CAIC)

AMP - الأدوية المضادة للميكروبات

خوارزمية لإدارة مرضى تجرثم الدم أو فطريات الدم.

AMP - الأدوية المضادة للميكروبات

"قفل مضاد للبكتيريا" - إدخال كميات صغيرة من محلول المضادات الحيوية بتركيز عالٍ في تجويف CVC للقاطع ، متبوعًا بالتعرض لعدة ساعات (على سبيل المثال ، 8-12 ساعة في الليل عند عدم استخدام CVC ). يمكن استخدام "قفل": فانكومايسين بتركيز 1-5 مجم / مل ؛ جنتامين أو أميكوسين بتركيز 1-2 مجم / مل ؛ سيبروفلوكساسين بتركيز 1-2 مجم / مل. يتم إذابة المضادات الحيوية في 2-5 مل من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة الهيبارين ED. قبل الاستخدام الإضافي ، تتم إزالة "قفل مضاد للجراثيم" CVC.

ملامح ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عند الأطفال

1. يجب إجراء البزل والقسطرة تحت ظروف التخدير الكامل ، مما يضمن عدم وجود ردود فعل حركية لدى الطفل.
2. أثناء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة ، يجب أن يكون جسم الطفل في وضع Trendelenburg مع بكرة عالية أسفل شفرات الكتف ؛ يميل الرأس للخلف ويتجه إلى الجانب المقابل للجانب المثقوب.
3. يجب تغيير الضمادة المعقمة وتنظيف الجلد حول موقع الحقن يوميًا وبعد كل إجراء.
4. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، يكون من الأنسب ثقب الوريد تحت الترقوة من الوصول تحت الترقوة عند مستوى الثلث الأوسط من الترقوة (نقطة ويلسون) ، وفي سن أكبر ، أقرب إلى الحدود بين الداخل والوسط ثلثي الترقوة (نقطة أوبانجاك).
5. يجب ألا يزيد قطر إبرة البزل عن 1-1.5 مم وأن يزيد طولها عن 4-7 سم.
6. يجب إجراء البزل والقسطرة بشكل لا رضحي قدر الإمكان. أثناء البزل ، لمنع الانسداد الهوائي ، يجب وضع حقنة بمحلول (0.25 ٪ من محلول نوفوكايين) على الإبرة.
7. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنوات الأولى من العمر ، يظهر الدم غالبًا في المحقنة أثناء السحب البطيء للإبرة (مع الشفط المتزامن) ، نظرًا لأن إبرة البزل ، خاصةً لا يتم شحذها بشكل حاد ، بسبب مرونة أنسجة الطفل ، بسهولة يخترق الجدران الأمامية والخلفية للوريد. في هذه الحالة ، قد يظهر طرف الإبرة في تجويف الوريد فقط عند إزالته.
8. يجب ألا تكون أدلة القسطرة جامدة ويجب إدخالها بحذر شديد في الوريد.
9. من خلال إدخال عميق للقسطرة ، يمكن أن تصل بسهولة إلى الأجزاء اليمنى من القلب ، في الوريد الوداجي الداخلي ، على جانب البزل وعلى الجانب الآخر. إذا كان هناك أي شك في وجود موضع غير صحيح للقسطرة في الوريد ، فيجب إجراء مراقبة بالأشعة السينية (يتم حقن 2-3 مل من مادة ظليلة للأشعة في القسطرة ويتم التقاط صورة في الإسقاط الأمامي الخلفي). يوصى بالعمق التالي لإدخال القسطرة على النحو الأمثل:

• حديثو الولادة الخدج - 1.5-2.0 سم ؛
• المواليد الجدد - 2.0-2.5 سم ؛
• الرضع - 2.0-3.0 سم ؛
• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-7 سنوات - 2.5-4.0 سم ؛
• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-14 سنة - 3.5-6.0 سم.

ملامح ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عند كبار السن

عند كبار السن ، بعد ثقب في الوريد تحت الترقوة وتمرير دليل من خلاله ، غالبًا ما يواجه إدخال القسطرة من خلاله صعوبات كبيرة. ويرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة: انخفاض المرونة وتقليل التورم الجلدي وتراخي الأنسجة العميقة. في هذه الحالة ، يزداد احتمال نجاح القسطرة عند ذلك ترطيب(محلول ملحي ، محلول نوفوكائين) ، مما يؤدي إلى انخفاض احتكاك القسطرة. يوصي بعض المؤلفين بقطع الطرف البعيد للقسطرة بزاوية حادة للقضاء على المقاومة.

قسطرة المثانة هي إجراء لتصريف المثانة. يتم إجراء القسطرة إذا لزم الأمر لحل المشكلات التالية:

يسحب البول مباشرة من المثانة لتوفير بيانات دقيقة لأنواع مختلفة من تحليل البول.

إدخال الأدوية مباشرة إلى المثانة ، وإفراغها في حالة احتقان وانسداد القناة البولية ، وكذلك غسل مجرى البول والمثانة وإزالة الرمال.

يسهل رعاية المرضى المعطلين.

يمكن تركيب القسطرة للمرضى من كلا الجنسين وأي فئة عمرية سواء أثناء العمليات أو لفترة أطول.

أنواع القسطرة المستخدمة أثناء العملية

تختلف جميع الأجهزة في الحجم والمواد التي صنعت منها ونوع الجهاز والموقع في الجسم. يختلف حجم أنبوب القسطرة باختلاف جنس المريض ، لذلك بالنسبة للنساء فإن طول الأنبوب يقارب 14 سمللرجال 25 سم... يمكن أن تكون مصنوعة من المطاط أو السيليكون أو اللاتكس أو البلاستيك أو المعدن. حسب نوع المكان في جسم الإنسان يوجد:

• داخلي بالكامل في جسم المريض.
• خارجي ، يقع جزئيًا في الجسم ، ويتم إخراج الجزء الآخر.

تخصيص قسطرة مجرى البول وفوق العانة. يتم إدخال الأول من خلال مجرى البول ، والثاني يتم إدخاله من خلال شق الأنسجة فوق العانة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك قسطرة أحادية القناة وقناتين وثلاث قنوات ، يمكن التخلص منها وطويلة الأجل. كان الأكثر انتشارا قسطرة فولي، والذي تم تعيينه لكل من الرجال والنساء.

كيف يتم إدخال قسطرة المثانة عند الرجال؟

يتم إجراء عملية القسطرة الذكرية بواسطة طاقم طبي متمرس باستخدام معدات خاصة. يتميز بنهاية صلبة منحنية تسمح لأنسجة القضيب بالتحرك بعيدًا والتغلب على الضغط على مجرى البول في البروستاتا.

قبل إجراء القسطرة ، يجب على أخصائي الرعاية الصحية تحضير الأدوات والإمدادات اللازمة. يستلقي المريض على ظهره مع وقوف الممارس الصحي إلى يمينه. قبل إجراء العملية يعالج الاختصاصي اليدين ثم يعالج القضيب بمحلول مطهر ملفوف بمنديل معقم أسفل الرأس.

يمكن استخدام مرهم مخدر. على سبيل المثال ، لا يسمح جل ليدوكائين 2٪ بتخدير الإجراء فحسب ، بل يقلل أيضًا من الاحتكاك عندما يمر الجهاز عبر الإحليل. في حالة عدم إجراء التخدير ، يتم تنقيط بضع قطرات من الجلسرين المعقم في الفتحة المفتوحة لمجرى البول ، أو يتم تشحيم طرف الجهاز بمواد التشحيم.

ثم ارتداء القفازات المعقمة وإمساك القضيب بإحدى يديه وإمالته إلى المعدة ، باليد الأخرى ، باستخدام أدوات معقمة ذات طرف منحني مستدير لأعلى ، يتم إدخاله على عمق خمسة سنتيمترات. علاوة على ذلك ، يتم اعتراض أنبوب الجهاز إلى أعلى ، ويدفع العامل الطبي الأنبوب ببطء لمدة خمسة سنتيمترات أخرى بدفع القضيب.

يشير ظهور البول من الطرف الآخر للجهاز إلى وصوله إلى المثانة. إذا كان الجهاز يحتوي على طرف ، لتثبيته في المثانة ، يتم دفعه أكثر قليلاً ويتم ملء الكفة بالماء المعقم لنشرها ، ويتم إنزال الطرف الحر في وعاء لتجميع البول.

كيف يتم إدخال قسطرة المثانة عند النساء؟

يختلف إجراء القسطرة عند النساء. أولاً ، يعالج الطبيب يديه ويرتدي قفازات مطاطية. يحتل المريض وضعية الاستلقاء مع ثني الساقين على الجانب عند مفاصل الركبة. أخصائي الرعاية الصحية يقف أمام المريض.

أولاً ، يتم إجراء علاج صحي شامل للأعضاء العجانية. بعد ذلك ، من خلال تغيير القفازات ووضع الأدوات والمواد المعقمة اللازمة ، يتم التحضير للإجراء. بيد واحدة يوزع العامل الصحي الشفرين الكبيرين والصغيرين ، بينما يعالجان بمحلول مطهر ، اتجاه الحركة من السرة إلى الخلف. المهبل والشرج مغطاة بمنديل معقم.

بعد تجهيز الأدوات اللازمة وفتح كيس يمكن التخلص منه بقسطرة ، يعالج العامل الصحي يديه بمطهر ويغير القفازات إلى القفازات المعقمة. يتم تشحيم القسطرة بمحلول الجلسرين أو مادة التشحيم ويتم إدخالها بسلاسة في مجرى البول على عمق عشرة سنتيمترات ، ممسكة بالملاقط. يدل ظهور البول على وصوله إلى المثانة.

إذا كان الجهاز يحتوي على المثانة ، فاملأها بمحلول ماء معقم. يتم وضع الطرف الحر للنظام في مجمع البول. علاوة على ذلك ، يتم تنفيذ الإجراءات اللازمة ، على سبيل المثال ، غسل المثانة أو إعطاء الأدوية ، وإذا لزم الأمر ، يتم إزالة القسطرة. إذا تم تثبيته لفترة طويلة ، ثم يتم توصيل كيس البول بفخذ المريض ، فمن الضروري التأكد من عدم ثني الأنبوب المؤدي إلى كيس البول ، لأن هذا سيوقف تدفق البول.

ما هي موانع إجراء العملية

يُمنع إجراء القسطرة بشكل صارم إذا كان هناك اشتباه في انتهاك سلامة الإحليل وإصابته. قد تشمل أعراض تلف الإحليل وجود ورم دموي أو دم في القناة أو في كيس الصفن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن موانع هذا الإجراء هي:

• شكل حاد من التهاب البروستاتا.
• الأمراض الالتهابية المعدية للجهاز البولي التناسلي.
• صدمة المثانة.
• صدمة القضيب.

إرشادات للعناية بقسطرة المثانة

القاعدة الأساسية لرعاية القسطرة يبقيه نظيفا... يجب أن تغسل نفسك بانتظام وتعالج الجهاز بالماء والصابون مرة في اليوم. عند القيام بإجراءات النظافة ، يجب عليك الالتزام بالقواعد الأساسية:

يجب أن تكون الحركات من السرة إلى الخلف.

إذا لم يستطع المريض الحركة ، يتم الغسل باستخدام قطعة قطن ، بينما يتم إجراء المسحة من أعلى إلى أسفل ، مع التغيير في كل مرة. يحظر إجراء العملية باستخدام سدادة قطنية واحدة ، فقد يؤدي ذلك إلى دخول البكتيريا المعوية ويسبب الالتهاب.

افحص بانتظام منطقة تغلغل القسطرة بحثًا عن تسرب البول.

إذا تم تثبيت الجهاز لفترة طويلة ، يجب استبدال الأنبوب مرة واحدة في الأسبوع.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراقبة التثبيت الصحيح لكيس البول ، ويجب ألا يلمس الأرض ، عند الاستلقاء ، يجب عدم وضع كيس البول فوق مستوى جسم المريض. من الضروري أن تتذكر الإفراغ المنتظم لكيس البول. التقيد بالرعاية المناسبة للقسطرة يجنب المضاعفات المحتملة.

كيفية إزالة القسطرة بنفسك

يتم إزالة القسطرة ، وكذلك تركيبها ، من قبل الطاقم الطبي ، ومع ذلك ، هناك حالات عندما يكون من الضروري إزالتها من تلقاء نفسها. للقيام بذلك ، يجب عليك:

اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون ، افعل ذلك مرتين ، ثم جففهما بالمناديل التي تستخدم لمرة واحدة أو بمنشفة نظيفة.

أفرغ كيس البول.

اتخذي وضعًا مريحًا وأنت مستلقية على ظهرك. الأمر يستحق الاسترخاء ، سيسمح لك ذلك بإزالة الجهاز بسهولة دون إزعاج.

إجراء علاج الأعضاء التناسلية بالماء أو المحلول الملحي.

بارتداء قفازات مطاطية ، قم بتنظيف تقاطع أنبوب التصريف والقسطرة باستخدام نقطية كحولية.

أفرغ الزجاجة. عادة ما يكون للجهاز فرعين ، أحدهما يستخدم لتصريف البول ، والآخر يمكن استخدامه لتفريغ البالون الذي يحمل القسطرة داخل المثانة. لهذا الغرض ، يتم استخدام حقنة يتم وضعها في صمام الأسطوانة ويتم سحب كل السائل منها.

اسحب القسطرة ببطء من مجرى البول. يجب ألا يكون الاستخراج مزعجًا للغاية. في حالة وجود البالون ، ربما لم تتم إزالته بالكامل.

افحص القسطرة التي تم إزالتها بحثًا عن أي تلف.

راقب حالة الجسم في اليومين التاليين بعد الإزالة. إذا كنت تعاني من الحمى أو الدم في البول أو علامات الالتهاب أو عدم التبول ، فاستشر طبيبك على الفور.