الآثار الجانبية ليدوكائين. ليدوكائين وتأثيره المسكن

الصيغة الإجمالية

ج 14 H 22 N 2 O

المجموعة الدوائية لمادة يدوكائين

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

كود CAS

137-58-6

خصائص مادة ليدوكائين

مسحوق بلوري أبيض أو أبيض تقريبًا ، قليل الذوبان في الماء. يتم استخدامه في شكل ملح حمض الهيدروكلوريك ، قابل للذوبان في الماء بسهولة.

علم العقاقير

التأثير الدوائي- مخدر موضعي مضاد لاضطراب النظم.

النشاط المضاد لاضطراب النظم ناتج عن تثبيط المرحلة 4 (إزالة الاستقطاب الانبساطي) في ألياف بركنجي ، وانخفاض في التلقائية ، وقمع بؤر الاستثارة المنتبذة. معدل الاستقطاب السريع (المرحلة 0) لا يتأثر أو ينخفض بشكل طفيف. يزيد من نفاذية غشاء أيونات البوتاسيوم ، ويسرع عملية إعادة الاستقطاب ويقصر جهد الفعل. لا يغير من استثارة العقدة الجيبية الأذينية ، له تأثير ضئيل على التوصيل وانقباض عضلة القلب. عند إعطائه عن طريق الوريد ، فإنه يعمل بسرعة وقصيرة (10-20 دقيقة).

آلية تأثير التخدير الموضعي هي تثبيت غشاء الخلايا العصبية ، وتقليل نفاذية أيونات الصوديوم ، مما يمنع ظهور جهد الفعل وتوصيل النبضات. العداء مع أيونات الكالسيوم ممكن. يتحلل بسرعة في بيئة قلوية ضعيفة من الأنسجة وبعد فترة كمون قصيرة يعمل لمدة 60-90 دقيقة. مع الالتهاب (حماض الأنسجة) ، ينخفض نشاط التخدير. فعال لجميع أنواع التخدير الموضعي. يوسع الأوعية الدموية. لا تقدم عمل مزعجعلى القماش.

عن طريق الحقن الوريدي ، يتم إنشاء C max بشكل عملي "على الإبرة" (بعد 45-90 ثانية) ، مع الحقن العضلي - بعد 5-15 دقيقة. يمتص بسرعة كافية من الغشاء المخاطي للجزء العلوي الجهاز التنفسيأو تجويف الفم (يتحقق C max في 10-20 دقيقة). بعد تناوله عن طريق الفم ، يكون التوافر البيولوجي 15-35٪ ، حيث يخضع 70٪ من الدواء الممتص لعملية تحول أحيائي خلال "المرور الأول" عبر الكبد. في البلازما يرتبط بالبروتينات بنسبة 50-80٪. يتم تحديد تركيز ثابت في الدم بعد 3-4 ساعات مع الإعطاء المستمر في الوريد (في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد - بعد 8-10 ساعات). يتطور التأثير العلاجي بتركيز 1.5-5 ميكروغرام / مل. يمر بسهولة من خلال الحواجز النسيجية الدموية ، بما في ذلك الحاجز الدموي الدموي. أولاً ، يدخل الأنسجة المجهزة جيدًا (القلب والرئتين والدماغ والكبد والطحال) ، ثم إلى الأنسجة الدهنية والعضلية. يخترق المشيمة 40-55٪ من تركيز المرأة في المخاض موجود في جسم الوليد. يفرز في حليب الأم. T 1/2 بعد إعطاء البلعة في الوريد - 1.5-2 ساعة (عند الأطفال حديثي الولادة - 3 ساعات) ، مع الحقن الوريدي لفترات طويلة - حتى 3 ساعات أو أكثر. في حالة ضعف وظائف الكبد ، يمكن أن يزيد T 1/2 مرتين أو أكثر. يتأيض بسرعة وبشكل شبه كامل في الكبد (أقل من 10٪ يفرز في البول دون تغيير). مسار التحلل الرئيسي هو N-dealkylation المؤكسد ، مع تكوين مستقلبات نشطة (monoethylglycinexylidine و glycinexylidine) مع T 1/2 لمدة ساعتين و 10 ساعات على التوالي. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، من الممكن تراكم المستقلبات. مدة الإجراء هي 10-20 دقيقة مع i / v و 60-90 دقيقة مع i / m.

عند تطبيقه موضعيًا على الجلد السليم (على شكل ألواح) يحدث تأثير علاجيكافية للإزالة متلازمة الألم، دون تطوير تأثير منهجي.

تطبيق مادة ليدوكائين

الانقباضات البطينية الخارجية وعدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك. في احتشاء عضلة القلب الحاد ، في فترة ما بعد الجراحة ، الرجفان البطيني. جميع أنواع التخدير الموضعي بما في ذلك التخدير الموضعي. سطحي ، تسلل ، التوصيل ، فوق الجافية ، العمود الفقري ، داخل الأعصاب التدخلات الجراحية، التلاعب المؤلم ، الدراسات التنظيرية والفعالة ؛ على شكل لوحات - متلازمة الألم مع الآفات الفقرية ، التهاب العضلات ، الألم العصبي التالي للهربس.

موانع

فرط الحساسية ، تاريخ من النوبات الصرعية لليدوكائين ، متلازمة WPW ، صدمة قلبية ، ضعف العقدة الجيبية ، انسداد القلب (AV ، داخل البطيني ، الجيب الأذيني) ، أمراض خطيرةالكبد والوهن العضلي الشديد.

قيود على الاستخدام

الحالات المصحوبة بانخفاض في تدفق الدم الكبدي (على سبيل المثال ، قصور القلب المزمن ، وأمراض الكبد) ، وتطور فشل القلب والأوعية الدموية (عادة بسبب تطور كتلة القلب والصدمة) ، والمرضى الضعفاء ، كبار السن(فوق 65 سنة) ، انتهاك لسلامة الجلد (في مكان فرض اللوحة) ، الحمل ، الرضاعة الطبيعية.

التطبيق أثناء الحمل والرضاعة

أثناء الحمل والرضاعة ، من الممكن إذا تجاوز التأثير المتوقع للعلاج مخاطر محتملةللجنين والطفل.

الآثار الجانبية لمادة يدوكائين

من الجهاز العصبي والحواس:اكتئاب أو إثارة للجهاز العصبي المركزي ، عصبية ، نشوة ، وميض "الذباب" أمام العينين ، رهاب الضوء ، نعاس ، صداع ، دوار ، طنين الأذن ، ازدواج الرؤية ، ضعف الوعي ، اكتئاب أو توقف التنفس ، ارتعاش العضلات ، رعشة ، توهان ، تشنجات ( يزيد خطر تطورها على خلفية فرط ثنائي أكسيد الكربون والحماض).

من الجانب من نظام القلب والأوعية الدمويةوالدم (تكون الدم ، الارقاء): بطء القلب الجيبي، ضعف التوصيل القلبي ، إحصار القلب المستعرض ، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم ، الانهيار.

من الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء.

ردود الفعل التحسسية: المعممة التهاب الجلد التقشري, صدمة الحساسية، وذمة وعائية ، التهاب الجلد التماسي (احتقان في موقع التطبيق ، الطفح الجلدي، شرى ، حكة) ، إحساس حارق قصير المدى في منطقة عمل الهباء الجوي أو في مكان تطبيق الصفيحة.

آحرون:الشعور بالحرارة ، البرودة أو التنميل في الأطراف ، ارتفاع الحرارة الخبيث ، قمع جهاز المناعة.

تفاعل

تزيد حاصرات بيتا من احتمالية حدوث بطء القلب وانخفاض ضغط الدم. النوربينفرين وحاصرات بيتا ، التي تقلل من تدفق الدم في الكبد ، وتقلل (زيادة السمية) ، والأيزوبرينالين والجلوكاجون - تزيد من تصفية الليدوكائين. يزيد السيميتيدين التركيز في البلازما (يزيحها عن الارتباط بالبروتينات ويبطئ التعطيل في الكبد). الباربيتورات ، التي تسبب تحريض الإنزيمات الميكروسومية ، تحفز تحلل الليدوكائين وتقلل من نشاطه. تعمل مضادات الاختلاج (مشتقات hydantoin) على تسريع التحول الأحيائي في الكبد (ينخفض التركيز في الدم) ، مع إعطاء الحقن في الوريد من الممكن تعزيز تأثير الليدوكائين المثبط للقلب. مضادات اضطراب النظم (أميودارون ، فيراباميل ، كينيدين ، أيمالين) تحفز كبت القلب. يمكن أن يؤدي الدمج مع نوفوكيناميد إلى إثارة الجهاز العصبي المركزي والهلوسة. إنه يعزز التأثير الاكتئابي للتخدير (سداسي باربيتال ، ثيوبنتال الصوديوم) والمنومات على مركز الجهاز التنفسي ، ويضعف تأثير مقوي توتر القلب للديجيتوكسين ، ويعمق استرخاء العضلات الناجم عن أدوية curariform (شلل عضلات الجهاز التنفسي ممكن). مثبطات MAO تطيل التخدير الموضعي.

جرعة مفرطة

أعراض: التحريض النفسي، دوار ، ضعف عام، خفض ضغط الدم ، الهزة ، المضبوطات التوترية الارتجاجية ، الغيبوبة ، الانهيار ، احتمال الحصار AV ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، توقف التنفس.

علاج او معاملة:التوقف ، التهوية الرئوية ، العلاج بالأكسجين ، مضادات الاختلاج، مضيق للأوعية (نوربينفرين ، ميزاتون) ، مع بطء القلب - مضادات الكولين (الأتروبين). التنبيب والتهوية الميكانيكية ، إنعاش... غسيل الكلى غير فعال.

مسار الإدارة

في / في ، في / م ، موضعيا (في شكل رذاذ ، هلام ، رذاذ ، لوحة).

احتياطات استخدام مادة ليدوكائين

يجب توخي الحذر في أمراض الكبد والكلى ، نقص حجم الدم ، قصور القلب الحاد مع ضعف الانقباض ، الاستعداد الوراثي لارتفاع الحرارة الخبيث. في الأطفال والمرضى الضعفاء والمرضى المسنين ، من الضروري تعديل الجرعة وفقًا للعمر والحالة الجسدية. عند حقنها في أنسجة الأوعية الدموية ، يوصى بإجراء اختبار الشفط.

عند استخدامه موضعيًا ، يجب استخدامه بحذر في حالة الإصابة أو الإصابة في موقع التطبيق.

إذا كان هناك إحساس حارق أو احمرار في الجلد أثناء وضع الصفيحة ، فيجب إزالته وعدم وضعه حتى يختفي الاحمرار. يجب ألا تكون اللوحات المستعملة في متناول الأطفال أو الحيوانات الأليفة. تخلص من اللوحة مباشرة بعد الاستخدام.

تعليمات خاصة

لإطالة تأثير المخدر ، يمكن إضافة قطرة واحدة من محلول 0.1٪ من الأدرينالين لكل 5-10 مل من الليدوكائين (بينما تزيد الجرعة القصوى المسموح بها إلى 500 مجم).

شكل جرعات: نبسبحقنةتكوين:

يحتوي 1 مل من المستحضر على:

المادة الفعالة:

ليدوكائين هيدروكلوريد أحادي الهيدرات(من حيث ليدوكائين هيدروكلوريد) - 20 مجم.

سواغ :

كلوريد الصوديوم - 6 مجم.

1 م محلول هيدروكسيد الصوديوم - حتى الرقم الهيدروجيني 5.0-7.0.

ماء للحقن - حتى 1 مل.

وصف:

شفاف عديم اللون أو قليلا مصفرسائل.

مجموعة العلاج الدوائي:مخدر موضعي ATX: & نبسب

N.01.B.B أميدات

N.01.B.B.02 يدوكائين

C.01.B.B.01 ليدوكائين

ج 01 ب الأدوية المضادة لاضطراب النظمفئة Ib

الديناميكا الدوائية:

الليدوكائين هو مخدر موضعي قصير المفعول من نوع الأميد. تعتمد آلية عملها على انخفاض نفاذية غشاء الخلايا العصبية لأيونات الصوديوم. نتيجة لذلك ، ينخفض معدل إزالة الاستقطاب ويقل عتبةالإثارة التي تؤدي إلى تنميل موضعي قابل للعكس. تستخدم لتحقيق التخدير في التوصيل مواقع مختلفةالجسم والسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب. يبدأ تأثيره سريعًا (بعد دقيقة واحدة تقريبًا الوريدوخمسة عشر دقيقة بعد الحقن العضلي) ، ينتشر بسرعة في الأنسجة المحيطة. يستمر الإجراء من 10 إلى 20 دقيقة وحوالي 60-90 دقيقة بعد الحقن الوريدي والعضلي ، على التوالي.

الدوائية:

استيعاب

يُمتص الليدوكائين بسرعة من القناة الهضمية ، ولكن بسبب تأثير "الممر الأولي" عبر الكبد ، تصل كمية صغيرة فقط إلى الدورة الدموية الجهازية.

يتم تحديد الامتصاص الجهازي لليدوكائين من خلال موقع الإعطاء والجرعة. يتم تحقيق أقصى تركيز في الدم بعد الحصار الوربي ، ثم (بترتيب تناقص التركيز) ، بعد إدخاله في الفضاء فوق الجافية القطني ، الضفيرة العضديةوالأنسجة تحت الجلد. العامل الرئيسي الذي يحدد معدل الامتصاص وتركيز الدم هو الجرعة الإجمالية المدارة ، بغض النظر عن موقع الإعطاء. هناك علاقة خطية بين كمية الليدوكائين التي يتم تناولها والتركيز الأقصى الناتج للتخدير في الدم.

توزيع

ليدوكائين يرتبط ببروتينات البلازما ، بما في ذلكα1 -بروتين سكري حامضي (ACG) وزلال. درجة الارتباط متغيرة ، حوالي 66٪. تركيز البلازما من ACG عند الأطفال حديثي الولادة منخفض ؛ لذلك ، لديهم محتوى مرتفع نسبيًا من الجزء النشط بيولوجيًا الحر من الليدوكائين.

يعبر ليدوكائين دماغ الدم وحواجز المشيمة ، ربما من خلال الانتشار السلبي.

الأيض

يتم استقلاب الليدوكائين في الكبد ، ويتعرض حوالي 90٪ من الجرعة المعطاة لهن - عملية الألكلة لتشكيل أحادي إيثيل جلايسينيكسيليد(ميجكس) والجليسينيكسيليديد(GX) ، كلاهما يساهم في العلاجية و تأثيرات سامةيدوكائين. التأثيرات الدوائية والسامة MEGX و GX يمكن مقارنتها بتلك الموجودة في الليدوكائين ، ولكنها أقل وضوحًا. GX له عمر أطول من نصف (حوالي 10 ساعات) ويمكن أن يتراكم مع الإعطاء المتكرر.

تفرز المستقلبات الناتجة عن التمثيل الغذائي اللاحق في البول ، ولا يتجاوز محتوى الليدوكائين غير المتغير في البول 10٪.

انسحاب

يبلغ عمر النصف النهائي لليدوكائين بعد إعطاء البلعة الوريدية لمتطوعين بالغين أصحاء من ساعة إلى ساعتين. نصف عمر المحطة GX حوالي 10 ساعات ، MEGX - ساعتان.

مجموعات خاصة من المرضى

بسبب عملية التمثيل الغذائي السريع ، يمكن أن تتأثر الحرائك الدوائية لليدوكائين بالظروف التي تضعف وظائف الكبد. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، يمكن زيادة عمر النصف لليدوكائين بعامل 2 أو أكثر. لا يؤثر ضعف وظائف الكلى على الحرائك الدوائية لليدوكائين ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى تراكم مستقلباته.

الأطفال حديثي الولادة لديهم تركيز منخفضلذلك ، قد يتم تقليل الارتباط ببروتينات البلازما. بسبب التركيز المرتفع المحتمل للجزء الحر ، لا يوصى باستخدام الليدوكائين عند الولدان.

دواعي الإستعمال:

التخدير الموضعي والناحي ، التخدير بالتوصيل للتدخلات الجراحية الكبرى والثانوية.

الموانع:

فرط الحساسية لمكونات الدواء ولأدوية التخدير من نوع الأميد. أذيني بطيني(AV) حصار من الدرجة الثالثة ؛ نقص حجم الدم.

بحرص:

يجب أن يتم إعطاء الليدوكائين بحذر في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد.خطير الصرع ، قصور القلب المزمن ، بطء القلب والاكتئاب التنفسي ، تجلط الدم ، الحصار الكامل وغير الكامل للتوصيل داخل القلب ، الاضطرابات المتشنجة ، متلازمة ميلكرسون روزنتال ، البورفيريا ، وكذلك في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل (انظر قسم "تعليمات خاصة").

الحمل والرضاعة:

خصوبة

لا توجد بيانات عن تأثير الليدوكائين على خصوبة الإنسان.

حمل

يُسمح باستخدام ليدوكائين أثناء الحمل و الرضاعة الطبيعية... من الضروري الالتزام الصارم بنظام الجرعات المحدد. في حالة حدوث مضاعفات أو نزيف في التاريخ ، فإن التخدير فوق الجافية مع يدوكائين في التوليد هو بطلان.

تم استخدام يدوكائين في عدد كبيرالنساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب. تم تسجيل أي اضطرابات إنجابية لـ ns ، أي لم يكن هناك زيادة في تواتر التشوهات.

بسبب احتمالية وجود تركيزات عالية من التخدير الموضعي في الجنين بعد الحصار حول عنق الرحم ، فقد تتطور ردود فعل سلبية مثل بطء القلب الجنيني. في هذا الصدد ، بتركيز يزيد عن 1٪ ، لا يستخدم في التوليد.

في الدراسات على الحيوانات تأثير ضارعلى الجنين ن وجدت.

الرضاعة الطبيعية

تمر كمية صغيرة من الليدوكائين في حليب الثدي ، وتوافره الحيوي عن طريق الفم منخفض جدًا. وبالتالي ، فإن الكمية المتوقعة التي تدخل حليب الثدي صغيرة جدًا ، وبالتالي يكون الضرر المحتمل للطفل منخفضًا جدًا. يتخذ الطبيب قرارًا بشأن إمكانية استخدام الليدوكائين أثناء الرضاعة الطبيعية.

طريقة الإعطاء والجرعة:

يجب اختيار نظام الجرعات بناءً على استجابة المريض وموقع الإعطاء. يجب إعطاء الدواء بأقل تركيز وأقل جرعة تعطي التأثير المطلوب. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى للبالغين 300 مجم.

يعتمد حجم المحلول المراد إعطائه على حجم المنطقة المراد تخديرها. إذا كانت هناك حاجة لإدخال حجم كبير بتركيز منخفض ، فسيتم تخفيف المحلول القياسي محلول ملحي(0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم). يتم إجراء التخفيف مباشرة قبل الإعطاء.

بالنسبة للأطفال وكبار السن والمرضى المصابين بالوهن ، يتم إعطاء الدواء بجرعات أصغر ، تتناسب مع أعمارهم وحالتهم البدنية.

للبالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا ، جرعة واحدة من الليدوكائين (باستثناء التخدير الشوكي) يجب ألا يتجاوز 5 مجم / كجم ، بحد أقصى 300 مجم.

	10 مجم / مل	20 مجم / مل
تخدير الارتشاح:
تدخلات صغيرة	2-10 مل (20-100 مجم)
تدخلات كبيرة	10-20 مل (100-200 مجم)	5-10 مل (100-200 مجم)
التخدير التوصيلي	3-20 مل (30-200 مجم)	1.5-10 مل (30-200 مجم)
تخدير الإصبع / إصبع القدم	2-4 مل (20-40 مجم)	2-4 مل (40-80 مجم)
فوق الجافية ، قطني	25-30 مل (250-300 مجم)

الذيلية ، كتلة الصدر	20-30 مل (200-300 مجم)
التخدير الناحي	لا يزيد عن 5 مل (50 مجم)	لا يزيد عن 2.5 مل (50 مجم)

الأطفال أقل من 1 سنة

التجربة مع الأطفال أقل من سنة واحدة محدودة. الحد الأقصى للجرعة للأطفال من سن 1-12 سنة هو 5 مجم / كجم من وزن الجسم من محلول 1٪.

طلب اشتراكمع ادرينالين

لإطالة عمل الليدوكائين وتقليل تأثيره الجهازي ، من الممكن إضافةمؤقتا 0.1٪ محلول إبينفرين بنسبة 1: 100.000 إلى 1: 200000.

كيفية العمل مع أمبولة بوليمر:

- خذ الأمبولة ورجها أثناء الإمساك بالرقبة.

- قم بضغط الأمبولة بيدك ، بينما يجب ألا يكون هناك إطلاق للدواء ، وقم بتدوير الصمام وفصله بحركات دوارة.

- قم على الفور بتوصيل المحقنة بالأمبولة من خلال الفتحة المتكونة.

- اقلب الأمبولة واسحب محتوياتها ببطء في المحقنة.

- ضع الإبرة على المحقنة.

آثار جانبية:

يتم وصف التفاعلات العكسية وفقًا لفئات الأعضاء الجهازية.مدرا. يتم تحديد التردد على النحو التالي:

مثل أدوية التخدير الموضعية الأخرى ، نادرًا ما تحدث ردود فعل سلبية. عادة بسبب زيادة تركيز البلازما بسبب الإعطاء غير المقصود داخل الأوعية الدموية ، أو الجرعة الزائدة ، أو الامتصاص السريع من المناطق ذات الإمداد الدموي الغزير ، أو بسبب فرط الحساسية ، أو خصوصية المريض ، أو انخفاض تحمل المريض. تتجلى تفاعلات السمية الجهازية بشكل رئيسي في الجهاز العصبي المركزي و (أو) الجهاز القلبي الوعائي (انظر أيضًا قسم "الجرعة الزائدة").

اضطرابات الجهاز المناعي

تفاعلات فرط الحساسية (تفاعلات حساسية أو تأقانية ، صدمة تأقية) - انظر أيضًا اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد. لا يعتبر اختبار حساسية الجلد غير موثوق به.

اضطرابات الجهاز العصبي و اختلالات عقلية

تشمل العلامات العصبية للتسمم الجهازي الدوخة ، والعصبية ، والرعشة ، وتنمل حول الفم ، وتنميل اللسان ، والنعاس ، والتشنجات ، والغيبوبة. يمكن أن تتجلى ردود الفعل من الجهاز العصبي من خلال الإثارة أو الاكتئاب. قد تكون علامات تحفيز الجهاز العصبي المركزي قصيرة الأجل أو لا تحدث على الإطلاق ، ونتيجة لذلك قد تكون المظاهر الأولى للسمية علامات على تثبيط الجهاز العصبي المركزي - الارتباك والنعاس ، تليها الغيبوبة وفشل الجهاز التنفسي.

تشمل المضاعفات العصبية للتخدير النخاعي أعراضًا عصبية عابرة مثل ألم أسفل الظهر والأرداف والساقين. تظهر هذه الأعراض عادة في غضون 24 ساعة بعد التخدير وتختفي في غضون أيام قليلة. بعد التخدير النخاعي مع ليدوكائين وعوامل مماثلة ، تم الإبلاغ عن حالات معزولة من التهاب العنكبوتية ومتلازمة ذيل الفرس مع تنمل مستمر ، وخلل في الأمعاء والمسالك البولية ، أو شلل الأطراف السفلية... معظم الحالات ناتجة عن تركيز الليدوكائين عالي الضغط أو التسريب الشوكي لفترات طويلة.

انتهاكات جهاز الرؤية

يمكن أن تكون الرؤية غير الواضحة ، والشفع ، والتشوه العابر علامات على تسمم الليدوكائين.

يمكن أن ينتج التصلب الثنائي أيضًا عن الإدخال العرضي في قاع العصب البصري أثناء إجراءات العيون. بعد التخدير الرجعي والمحيوي ، تم الإبلاغ عن التهاب في العين وشفع (انظر قسم "تعليمات خاصة").

اضطرابات السمع والمتاهة

طنين الأذن ، احتداد السمع.

اضطرابات القلب والأوعية الدموية

تتجلى ردود الفعل القلبية الوعائية من خلال انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب ، والاكتئاب وظيفة مقلصةعضلة القلب (تأثير مؤثر في التقلص العضلي السلبي) ، عدم انتظام ضربات القلب ، ربما توقف القلب أو فشل الدورة الدموية.

الانتهاكات من الخارج الجهاز التنفسيوأعضاء الصدر والمنصف

ضيق تنفس ، تشنج قصبي ، خمود تنفسي ، توقف تنفسي.

اضطرابات الجهاز الهضمي

الغثيان والقيء.

اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد

طفح جلدي ، شرى ، وذمة وعائية ، وذمة في الوجه.

جرعة مفرطة:

أعراض

تتجلى سمية الجهاز العصبي المركزي من خلال الأعراض التي تزداد شدتها. في البداية ، قد يحدث تنمل حول الفم وخدر في اللسان والدوخة وفرط السمع وطنين الأذن. ضعف البصر ورعاش العضلات أو ارتعاش العضلات تشير إلى سمية أكثر حدة وتسبق النوبات المعممة. قد يحدث بعد ذلك فقدان للوعي ونوبات صرع كبيرة ، وتستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. تؤدي التشنجات إلى زيادة سريعة في نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون الناجم عن زيادة نشاط العضلات وفشل الجهاز التنفسي. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث انقطاع النفس. يعزز الحماض الآثار السامة للمخدرات الموضعية.

في الحالات الشديدة ، تحدث اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية. في حالة التركيز الجهازي العالي ، يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والسكتة القلبية ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

يحدث حل الجرعة الزائدة بسبب إعادة توزيع المخدر الموضعي من الجهاز العصبي المركزي والتمثيل الغذائي الخاص به ؛ يمكن أن يستمر بسرعة كبيرة (إذا تم إعطاء جرعة كبيرة جدًا من الدواء).

علاج او معاملة

إذا كانت هناك علامات على جرعة زائدة ، يجب إيقاف إعطاء المخدر على الفور.

تتطلب النوبات واكتئاب الجهاز العصبي المركزي والسمية القلبية عناية طبية. الأهداف الرئيسية للعلاج هي الحفاظ على الأوكسجين ، ووقف النوبات ، والحفاظ على الدورة الدموية الكافية ، والسيطرة على الحماض (إذا تطور). في الحالات المناسبة ، من الضروري ضمان سالكية مجرى الهواء ووصف وإنشاء تهوية إضافية (قناع أو استخدام كيس أمبو). يتم الحفاظ على الدورة الدموية عن طريق ضخ البلازما أو حلول التسريب... إذا كان من الضروري الحفاظ على الدورة الدموية على المدى الطويل ، فيجب النظر في إمكانية استخدام أدوات ضغط الأوعية ، ولكنها تزيد من خطر إثارة الجهاز العصبي المركزي. يمكن التحكم في النوبات باستخدام الديازيبام الوريدي (0.1 مجم / كجم) أو ثيوبنتال الصوديوم (1-3 مجم / كجم) ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مضادات الاختلاج يمكن أن تثبط أيضًا التنفس والدورة الدموية. يمكن أن تعيق النوبات المطولة التهوية والأكسجين للمريض ، وينبغي النظر في التنبيب الرغامي المبكر. في حالة السكتة القلبية ، معيار القلبإنعاش.

فعالية غسيل الكلى في علاج الجرعة الزائدة الحادة من الليدوكائين منخفضة للغاية.تفاعل:

تزداد سمية الليدوكائين مع استخدامه المتزامن مع السيميتيدين والبروبرانولول بسبب زيادة تركيز الليدوكائين ، وهذا يتطلب تقليل جرعة الليدوكائين. كلا الدواءين يقللان من تدفق الدم الكبدي. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يمنع النشاط الميكروسومي. يقلل بشكل طفيف من تصفية الليدوكائين ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزه. يمكن أن تسبب الزيادات في تركيزات ليدوكائين المصل أيضًا العوامل المضادة للفيروسات(على سبيل المثال ، لوبينافير).

يمكن لنقص بوتاسيوم الدم الناجم عن مدرات البول أن يقلل من تأثير الليدوكائين عند استخدامه في وقت واحد (انظر قسم "تعليمات خاصة").

يجب استخدام الليدوكائين بحذر عند المرضى الذين يتلقون مخدرًا موضعيًا آخر أو عوامل مشابهة هيكليًا للمخدرات الموضعية من نوع الأميد (على سبيل المثال ، مضادات اضطراب النظم مثل توكينيد) ، لأن التأثيرات السمية الجهازية مضافة. دراسات مختارة تفاعل الأدويةلم يتم إجراء بين الليدوكائين ومضادات اضطراب النظم من الفئة الثالثة (على سبيل المثال ، الأميودارون) ، ولكن ينصح بالحذر.

في المرضى الذين يتلقون ما يصاحب ذلك مضادات الذهانإطالة أو قادرة على إطالة الفاصل الزمنيكيو تي (على سبيل المثال ، بيموزيد ، زوتيبين) ، برنيل أمين ، (إذا تم تناوله عن طريق الوريد) ، أو مضادات مستقبلات السيروتونين 5-HT3 (على سبيل المثال ، دولاسيترون) ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن للكوينوبيريستين / الدالفوبريستين إلى زيادة تركيز الليدوكائين ، وبالتالي يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني ؛ يجب تجنب استخدامها في وقت واحد.

المرضى الذين يتلقون مرخيات العضلات بشكل متزامن (على سبيل المثال ، سوكساميثونيوم) قد يكون لديهم خطر متزايد من زيادة وإطالة الحصار العصبي العضلي. بعد استخدام بوبيفاكائين في المرضى الذين يتلقون ، تم الإبلاغ عن تطور فشل القلب والأوعية الدموية ؛ تشبه هيكليا بوبيفاكين.

يقلل الدوبامين و 5-هيدروكسي تريبتامين من عتبة النوبة لليدوكائين. من المحتمل أن يكون للمواد الأفيونية تأثير مؤيد للتشنج ، كما يتضح من الأدلة التي تقلل عتبة النوبة للفنتانيل في البشر.

يمكن لمزيج من المواد الأفيونية ومضادات القيء ، التي تستخدم أحيانًا للتخدير عند الأطفال ، خفض عتبة نوبة الليدوكائين وزيادة تأثيره المثبط على الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يؤدي استخدام الإبينفرين مع الليدوكائين إلى تقليل الامتصاص الجهازي ، ولكن مع الإعطاء الوريدي العرضي ، يزيد خطر تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني بشكل كبير.

الاستخدام المتزامن لمضادات اضطراب النظم ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات "بطيئة" قنوات الكالسيومقد يقلل AV - التوصيل والتوصيل من خلال البطينين والانقباض.

يزيد الاستخدام المتزامن لمضيق الأوعية من مدة عمل الليدوكائين.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لقلويدات الليدوكائين والإرغوت (على سبيل المثال ، الإرغوتامين) إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد.

يجب توخي الحذر عند التقديم المهدئاتلأنها يمكن أن تؤثر على تأثير التخدير الموضعي على الجهاز العصبي المركزي.

يجب توخي الحذر عند الاستخدام المطول للأدوية المضادة للصرع () ، الباربيتورات ومثبطات أخرى لإنزيمات الكبد الميكروسومي ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في الفعالية ، ونتيجة لذلك ، زيادة الحاجة إلى يدوكائين. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي إعطاء الفينيتوين عن طريق الوريد إلى زيادة التأثير المثبط لليدوكائين على القلب.

يمكن تعزيز التأثير المسكن للمخدرات الموضعية عن طريق المواد الأفيونية والكلونيدين.

الإيثانول، خاصة مع التعاطي لفترات طويلة ، قد يقلل من تأثير التخدير الموضعي.

الليدوكائين غير متوافق مع الأمفوتريسين ب والميثوهيكستون والنيتروجليسرين.

مع الاستخدام المتزامن لليدوكائين مع المسكنات المخدرة ، يتطور تأثير مضاف ، والذي يستخدم عند إجراء التخدير فوق الجافية ، ولكنه يزيد من تثبيط الجهاز العصبي المركزي والتنفس.

تعمل مضيقات الأوعية (ميتوكسامين) على إطالة تأثير التخدير الموضعي لليدوكائين ويمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدموعدم انتظام دقات القلب.

من المحتمل أن يؤدي الاستخدام مع مثبطات مونوامين أوكسيديز (على سبيل المثال ، إيروكاربازين ، سيليجينين) إلى تعزيز تأثير التخدير الموضعي لليدوكائين ويزيد من خطر خفض ضغط الدم.

يزيد كل من Guapadrel و guanethidine و mecamylamine و trimetaphan camsylate من مخاطر الانخفاض الحاد في ضغط الدم وبطء القلب.

مضادات التخثر (بما في ذلك ardeparin الصوديوم ، danaparoid الصوديوم ، enoxaparip الصوديوم ، الهيبارين ، إلخ) تزيد من خطر النزيف. يقلل من تأثير مقوى القلب للديجيتوكسين.

يقلل ليدوكائين من التأثير المضاد للوهن العضلي أدوية، يعزز ويطيل من تأثير الأدوية المهدئة للعضلات.

عند معالجة موقع الحقن محاليل مطهرةتحتوي على معادن ثقيلة ، ويزداد خطر حدوث تفاعل موضعي في شكل ألم وتورم. امزج مع الآخرين المخدراتلا ينصح.

تعليمات خاصة:

يجب أن يتم إدارة يدوكائين من قبل متخصصين من ذوي الخبرة ومعدات الإنعاش. يجب أن تكون معدات الإنعاش متوفرة عند إعطاء التخدير الموضعي.

يجب استخدامه بحذر عند مرضى الوهن العضلي الشديد.خطير الصرع ، قصور القلب المزمن ، بطء القلب والاكتئاب التنفسي ، وكذلك بالاشتراك مع الأدوية التي تتفاعل مع الليدوكائين وتؤدي إلى زيادة التوافر البيولوجي ، وتقوية التأثيرات (على سبيل المثال ، الفينيتوين) أو إطالة الإفراز (على سبيل المثال ، في الفشل الكلوي الكبدي أو في نهاية المرحلة ، حيث يمكن أن تتراكم نواتج الليدوكائين).

للمرضى الذين يتلقون الأدوية المضادة لاضطراب النظمثالثا فئة (على سبيل المثال) ، من الضروري إنشاء مراقبة دقيقة ومراقبة تخطيط القلب ، حيث يمكن زيادة التأثير على القلب.

كانت هناك تقارير ما بعد التسويق عن انحلال الغضروف في المرضى الذين تلقوا تسريبًا طويل الأمد داخل المفصل من التخدير الموضعي بعد الجراحة. في معظم الحالات ، لوحظ انحلال الغضروف في مفصل الكتف... نظرًا لتعدد العوامل المساهمة وعدم اتساق الأدبيات العلمية فيما يتعلق بآلية تنفيذ التأثير ، لم يتم تحديد علاقة سببية. التسريب طويل الأمد داخل المفصل للـ ns هو مؤشر مسموح به لاستخدام الليدوكائين.

يمكن أن يؤدي إعطاء الليدوكائين عن طريق العضل إلى زيادة نشاط فوسفوكيناز الكرياتين ، مما قد يعقد تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد.

لقد ثبت أنه يسبب البورفيريا في الحيوانات ويجب تجنبه في الأفراد المصابين بالبورفيريا.

عند حقنه في الأنسجة الملتهبة أو المصابة ، قد ينخفض تأثير الليدوكائين.

قبل البدء في إعطاء ليدوكائين في الوريد ، من الضروري القضاء على نقص بوتاسيوم الدم ونقص الأكسجة وانتهاك الحالة الحمضية القاعدية.

يمكن أن تؤدي بعض إجراءات التخدير الموضعي إلى ردود فعل سلبية خطيرة ، بغض النظر عن المخدر الموضعي المستخدم.

يمكن أن يؤدي التخدير التوصيلي للأعصاب الشوكية إلى تثبيط الجهاز القلبي الوعائي ، خاصة على خلفية نقص حجم الدم ، لذلك يجب توخي الحذر عند إجراء التخدير فوق الجافية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يؤدي التخدير فوق الجافية إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب. يمكن تقليل المخاطر بالإعطاء المسبق للبلوري أو المحاليل الغروية... من الضروري إيقاف انخفاض ضغط الدم الشرياني على الفور.

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الحصار حول عنق الرحم أثناء الحمل إلى بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب لدى الجنين ، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة لمعدل ضربات قلب الجنين (انظر قسم "الاستخدام أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية").

يمكن أن يؤدي الحقن في منطقة الرأس والرقبة إلى دخول غير مقصود إلى الشريان مع ظهور أعراض دماغية ، حتى عند الجرعات المنخفضة.

نادرا ما يمكن أن تدخل إدارة Retrobulbar إلى الفضاء تحت العنكبوتية للجمجمة ، مما يؤدي إلى ردود فعل خطيرة / شديدة بما في ذلك فشل القلب والأوعية الدموية ، وانقطاع النفس ، والنوبات ، والعمى المؤقت. تنطوي إدارة التخدير الموضعي والرجعي والمحيوي على مخاطر منخفضة من الخلل الوظيفي الحركي المستمر. تشمل الأسباب الرئيسية الصدمة و / أو المحلية تأثير سامعلى العضلات و / أو الأعصاب.

تعتمد شدة هذه التفاعلات على شدة الإصابة وتركيز المخدر الموضعي ومدة تعرض الأنسجة. في هذا الصدد ، يجب استخدام أي مخدر موضعي بأقل تركيز وجرعة فعالة. لا ينصح باستخدام محلول ليدوكائين للحقن عند الأطفال حديثي الولادة. لم يتم تحديد التركيز الأمثل لليدوكائين في الدم لتجنب السمية مثل النوبات وعدم انتظام ضربات القلب عند الولدان.

يجب تجنب الإعطاء داخل الأوعية الدموية ما لم يتم الإشارة إليه مباشرة.

استخدم بحذر:

في مرضى تجلط الدم. يزيد العلاج بمضادات التخثر (مثل الهيبارين) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو بدائل البلازما من الميل إلى النزيف. التلف العرضييمكن أن تؤدي الأوعية الدموية إلى نزيف حاد. إذا لزم الأمر ، تحقق من وقت النزيف ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) وعدد الصفائح الدموية ؛

المرضى الذين يعانون من إحصار كامل وغير كامل للتوصيل داخل القلب ، لأن التخدير الموضعي يمكن أن يثبطالتوصيل AV

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوبات عن كثب بحثًا عن أعراض الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تؤدي الجرعات المنخفضة من الليدوكائين أيضًا إلى زيادة الاستعداد المتشنج. في المرضى الذين يعانون من متلازمة ميلكرسون-روزنتال ، قد تتطور في كثير من الأحيان ردود فعل تحسسية وتفاعلات سامة من الجهاز العصبي استجابة لإدخال التخدير الموضعي ؛

الثلث الثالث من الحمل.

حقن ليدوكائين ، 10 ، 20 ملغ / مل غير معتمد للإعطاء داخل القراب (التخدير تحت العنكبوتية).

التأثير على القدرة على قيادة المركبات تزوج والفراء.:

قد يحدث فقدان حسي عابر و / أو كتلة حركية بعد إعطاء التخدير الموضعي. حتى يتم حل هذه التأثيرات ، لا ينصح المرضى بقيادة المركبات وتشغيل الآلات.

الافراج عن شكل / جرعة:

محلول للحقن 20 مجم / مل.

صفقة:

2 أو 10 مل لكل أمبولة مصنوعة من البولي إيثيلين منخفض الكثافة أو البولي بروبلين.

10 أمبولات ، مع تعليمات للاستخدام ، في علبة كرتون.

شروط التخزين:

يحفظ عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

مدة الصلاحية:

سنتان.

لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية!

شروط الاستغناء عن الصيدليات:بوصفة طبية رقم التسجيل: LP-003014 تاريخ التسجيل: 02.06.2015 تاريخ الإنتهاء: 02.06.2020 صاحب ترخيص التسويق: GROTEKS، OOO روسيا الشركة المصنعة: & nbsp تاريخ تحديث المعلومات: & nbsp 27.02.2018 تعليمات مصورة

من أجل القضاء على الألم ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من أدوية التخدير. إذا احتاجت متلازمة الألم إلى الإزالة مباشرة من منطقة الجسم ، يتم استخدام المستحضرات الموضعية. هذه هي أساسا البخاخات والمراهم والمواد الهلامية. "ليدوكائين" له أشكال مختلفة من الإفراج. لازالة الإحساس بالألممن المنطقة المصابة ، غالبًا ما يستخدم في شكل مرهم بنسبة 5 ٪.

تكوين وشكل الافراج عن "ليدوكائين"

تم إنشاء "ليدوكائين" (مرهم) حصريًا للاستخدام الخارجي. يحتوي المستحضر على مكونات نشطة مثل الكلورهيكسيدين ثنائي هيدروكلوريد. يحتوي الدواء أيضًا على مكونات إضافية مثل الهييتلوز (هيدروكسي إيثيل السليلوز) والجلسرين.

الدواء عبارة عن هلام شفاف.

في المقابل ، يتم تعبئة المنتج في أنابيب ألومنيوم 15 و 30 جرام و 25 جرام في عبوات زجاجية داكنة. التعليمات مرفقة في صندوق من الورق المقوى مع مرهم يدوكائين.

يتم إنتاج هذا الدواء ليس فقط في شكل مرهم ، ولكن أيضًا في شكل رذاذ وفي أمبولات مخصصة للحقن.

يجب تخزين الدواء في مكان بارد وجاف وبعيدًا عن متناول الأطفال. العمر الافتراضي للمرهم ثلاث سنوات ، وبعد ذلك لا يمكن استخدام الدواء.

التأثير الدوائي للدواء

الدواء ينتمي إلى فئة IB المضادة لاضطراب النظم. يعمل كمخدر موضعي وهو مشتق من الأسيتانيليد. يتميز بنشاط استقرار الغشاء.

يعني "ليدوكائين" (مرهم) يقلل من مدة التأثير المحتمل والفترة الفعالة ويثبط نشاطهم المستقل. كتل المخدرات النشاط الكهربائيالمناطق منزوعة الاستقطاب ومُسببة لاضطراب النظم ، ولكن في نفس الوقت تؤثر إلى أقصى حد على العمل الكهربائي للأنسجة الطبيعية.

عند استخدامه بجرعات متوسطة ، لا يؤثر الدواء بشكل كبير على انقباض عضلة القلب ولا يبطئ التوصيل الأذيني البطيني. إذا تم استخدام "ليدوكائين" كدواء مضاد لاضطراب النظم وتم حقنه عن طريق الوريد ، فإن بداية تأثيره تحدث بعد 45-90 ثانية ، ويستمر التأثير حوالي 10-20 دقيقة. مع إعطاء i / m للدواء ، يمكن الشعور بالتأثير بعد 5-15 دقيقة ، ومدته 60-90 دقيقة.

الدواء مخصص للتخدير النهائي والتسلل والتوصيل.

يمكن تطبيق الدواء خارجيًا على منطقة المشكلة عدة مرات في اليوم. عدد الطلبات الموصى به هو 3-4 مرات في اليوم.

في كثير من الأحيان ، يستخدم 2 ٪ ليدوكائين جل للحقن في المريء أو الحنجرة. اداة طبية... يتم تطبيق الدواء بعصا طبية خاصة. إذا لم ينجح التخدير أو كان تأثير الدواء ضئيلًا ، يتم تكرار إجراء تطبيق الدواء.

بنفس التركيز ، يتم استخدام المرهم في الدراسات في مجال المسالك البولية للنساء ، حيث يتم استخدامه لتليين الغشاء المخاطي للإحليل. في هذه الحالة ، يتأثر استهلاك الدواء بالتركيب الفردي لمجرى البول. يتم استخدام هلام آخر عند إدخال قسطرة في مجرى البول عند الرجال ، بينما يتم استهلاك ما يصل إلى 100 ملغ من الدواء.

لتقليل الألم في العمليات الالتهابية في المثانة ، يتم حقن المرضى بجرعة واحدة من المرهم مع أدوية أخرى مرة واحدة. يستمر هذا العلاج حتى خمسة أيام.

كما يستخدم الجل مع يدوكائين أثناء الدراسة مثانةالمنظار. لذلك ، من أجل ملء مجرى البول وتضخيمه ، استخدم ما يصل إلى 30 مل من هذا الدواء. يتم إعطاء هذه الجرعة على خطوتين على فترات متقاربة. يتم ضغط مجرى البول لفترة قصيرة.

يستخدم أيضًا في مستحضرات التجميل "ليدوكائين" (مرهم) - لإزالة شعر البكيني والمناطق الحساسة الأخرى من الجسم.

بعد الحقن العضلي للدواء ، يتم امتصاصه بالكامل تقريبًا. يوزع بسرعة. يتأثر تفاعله مع البروتينات بتركيز المكون النشط في الدم والذي يبلغ 60-80٪. يتم استقلاب الدواء بشكل رئيسي في الكبد ، بينما يثير ظهور المستقلبات النشطة التي تؤثر على التأثيرات العلاجية والسمية ، خاصة بعد التسريب (لمدة يوم أو أكثر).

يميل نصف عمر الدواء إلى أن يكون ثنائي الطور مع مرحلة توزيع تتراوح من 7 إلى 9 دقائق. تعتمد على جرعة الإعطاء وهي تساوي ساعة إلى ساعتين ، تزداد تدريجياً إلى ثلاث ساعات أو أكثر خلال فترة التسريب الوريدي لفترات طويلة (أكثر من 24 ساعة). تفرز عن طريق الكلى في شكل مستقلبات ، فقط 10٪ تفرز دون تغيير.

مرهم "ليدوكائين": تطبيق

مرهم "ليدوكائين" (5٪) له تطبيق محلي فقط. يقلل الألم في المناطق المتضررة جلد(جروح ، كدمات) وعلى الأغشية المخاطية للفم. يتم استخدامه في المنطقة حول الشرج.

موانع للاستخدام

لا يتسبب استخدام الجل "ليدوكائين" (يجب قراءة التعليمات قبل الاستخدام) عمليًا في حدوث تفاعلات سلبية ، ولكن على الرغم من ذلك ، لا يمكن استخدام الأداة في حالة تلف الغشاء المخاطي. في هذه الحالة ، يزداد امتصاص المخدر ، مما قد يؤدي إلى حدوث سمية جهازية.

لا تستخدم الدواء لدى الأطفال (أقل من عامين) والذين يعانون من فرط الحساسية لليدوكائين.

"ليدوكائين" (مرهم): تعليمات للاستخدام

تعتمد كمية الدواء المستخدم في علاج الجلد على حالة المريض والمنطقة المراد علاجها والأوعية الدموية للأنسجة. يتأثر استهلاك المرهم بالتسامح الفردي للمكونات. بعد كل شيء ، يمكنك استخدام الدواء بجرعات قليلة أو رفض استخدامه لفترة معينة.

مرهم "ليدوكائين" (التعليمات توضح بالتفصيل الحالات التي لا ينبغي فيها استخدام هذا الدواء) موصوفة في وجود مؤشرات معينة للبالغين والأطفال ، بدءًا من سن الثانية عشرة.

لتخفيف الألم ، يجب أن يوضع المرهم بجرعة 1-2 جرام عدة مرات في اليوم. على النحو الأمثل - 3-4 تطبيقات.

يجب على الأطفال دون سن الثانية عشرة استخدام الجل بحذر. هنا تحتاج إلى الانتباه إلى حقيقة أن التوافر البيولوجي عند الأطفال في هذا العمر هو 100 ٪. لذلك ، يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى المسموح بها 0.1 جم / كجم من وزن الطفل ، أي 5 مجم من الليدوكائين لكل كيلوجرام من وزن الجسم. يجب ألا تقل الفترة الفاصلة بين تطبيقات المرهم عن ثماني ساعات.

يتم تطبيق الدواء على الغشاء المخاطي أثناء إجراءات مثل تشخيص القصبة الهوائية والحنجرة والمريء. أيضًا ، غالبًا ما يستخدم المرهم لتليين أدوات الفحص. كما تتم معالجة الأدوات باستخدام "ليدوكائين" خلال الحدث. في هذا الوقت ، يتم استهلاك 0.2-2 غرام من المرهم. إذا لم ينجح هذا التخدير ، فبعد 2-3 دقائق يتكرر الإجراء مرة أخرى.

الحد الأقصى للجرعة اليومية للبالغين هو 300 مجم (6 جم جل). السيدات في قسم المسالك البولية يعالجن الغشاء المخاطي للإحليل بـ 3-5 مل من الدواء. بالنسبة للرجال ، استخدم مرهمًا على الفور قبل القسطرة بكمية 5-10 مل. - الجرعة اليومية القصوى للأطفال 4.5 مجم / كجم.

في طب الأسنان ، يتم تطبيق المرهم على الغشاء المخاطي للفم للتخدير اللاحق. الفترة الفاصلة بين تطبيقات المرهم 2-3 دقائق. يستخدم الجل أيضًا لإزالة الجير. للقيام بذلك ، يفرك الدواء في حافة اللثة وعنق الأسنان لمدة 2-3 دقائق. تطبيق مرهم على الغشاء المخاطي لتجويف الفم أثناء تكوين الخلف والتآكل.

غالبًا ما يستخدم ليدوكائين (مرهم) لإزالة الشعر. منطقة البيكيني هذه مناسبة بشكل خاص. كتخدير موضعي ، يتم استخدام الدواء قبل 3-3.5 ساعات من إجراء إزالة الشعر. أولاً ، يتم وضع الجل على سطح الجلد ، ثم يتم لف المنطقة المرغوبة بفيلم تشبث.

آثار جانبية

يمكن أن يسبب "ليدوكائين" (مرهم) في بعض الحالات تهيج الجلد ، حيث يحتوي الدواء بالإضافة إلى الليدوكائين على البروبيلين غليكول. ظهور مثل هذه الآثار الجانبية مثل الشرى ، وذمة ممكن أيضا. في حالات نادرة كافية ، لوحظت صدمة الحساسية.

عندما تحدث سمية جهازية بسبب استخدام أدوية التخدير الخارجية ، لوحظت آثار جانبية في الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية.

تتجلى أعراض الجهاز العصبي المركزي في شكل قلق وعصبية وقلق وهياج وتوهان. في بعض الحالات ، هناك ارتباك ، وطنين ، وعدم وضوح الرؤية ، وتقلص الحدقة ، والغثيان ، و منعكس القيءوالتشنجات والهزات. كانت هناك مظاهر لعلامات تهيج وفقدان حساسية في اللسان والمنطقة المحيطة به تجويف الفم.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، في بعض الحالات ، تم تسجيل تثبيط وظائف عضلة القلب في المرضى ، وكذلك توسع الأوعية المحيطية ، والذي حدث بعد ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب. صورة مماثلة يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب ، ونتيجة لذلك ، توقف القلب. ميتهيموغلوبينية الدم نادرة جدا.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

ليدوكائين (مرهم) ، عندما يقترن بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم ، يمكن أن يسبب الشلل أو السكتة القلبية الكاملة. لوحظت هذه الحالة في المرضى الذين استخدموا ليدوكائين مع أميودارون أو توكينيد أو بروكايين.

يمكن للأدوية المضادة للصرع مع يدوكائين أن تقلل من تركيز الدواء في الدم. "الفينيتوين" ، الذي يُعطى عن طريق الوريد ، قادر على زيادة خصائص تثبيط القلب للمادة الفعالة.

يؤدي الدمج مع حاصرات بيتا إلى زيادة تركيز الليدوكائين في الدم. يحدث تأثير مماثل بسبب "Nadolol".

مضادات H2 ، مثل "سيميتيدين" ، تزيد من التمثيل الغذائي للكبد العنصر النشطمما يزيد من سمية الليدوكائين.

نقص بوتاسيوم الدم ، الذي نتج عن استخدام "الأسيتازولاميد" ، مدرات البول ، يتعارض مع عمل الليدوكائين.

الاستخدام المتزامن للدواء مع مضيق الأوعية يسبب آثارًا جانبية.

تعليمات خاصة

لا تضع "ليدوكائين" (5٪ مرهم) على الغشاء المخاطي للفم إذا كان هناك التهاب أو كان المريض يعاني من الإنتان.

لتجنب الامتصاص الجهازي ، يجب استخدام الدواء بحذر شديد في حالة فقر الدم ، ميتهيموغلوبينية الدم ، وكذلك مع نقص نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات.

إذا كنت تعاني من حساسية تجاه المرهم ، فعليك التوقف فورًا عن استخدامه والتعامل مع التخلص من الآثار الجانبية.

لا يوصف "ليدوكائين" للمرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم ، وكذلك مع حصار عضلات القلب وغيرها من حالات فشل التوصيل القلبي.

استخدم الدواء بحذر إذا كان هناك قصور القلب الاحتقاني أو بطء القلب أو تثبيط الجهاز التنفسي.

إذا تم اتباع التعليمات ، فإن خطر الإصابة بآثار جانبية من الجهاز العصبي المركزي يكون ضئيلاً. إذا كان هناك حساسية خاصة لدى المرضى تجاه عقار "ليدوكائين" ، يتم استخدام الدواء بحذر شديد. مع وجود رد فعل تحسسي للمشتقات ، لم يتم تحديد القابلية المتصالبة لليدوكائين.

يجب استخدام الدواء بحذر شديد أثناء الحمل ، حيث تظهر الدراسات آثاره المادة الفعالةعلى الجنين في المستقبل لم تنفذ. يوصي الخبراء بالامتناع عن استخدام الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، إن أمكن.

يمر "ليدوكائين" إلى حليب الثدي بأصغر الجرعات التي لا تحتوي عليه التأثيرات السلبيةعلى تنمية الطفل.

لا يسبب الفشل الكلوي تغيرات كبيرة في الحرائك الدوائية عند استخدام "ليدوكائين" (5٪ مرهم).

في حالة وجود فشل كبدي ، يجب إما التخلي تمامًا عن استخدام الدواء ، أو تقليل استخدامه إلى الحد الأدنى من الجرعات. عند وضع المنتج على الوجه ، يجب الحرص على عدم دخول الدواء إلى العينين.

قد تحدث جرعة زائدة من الدواء بسبب التسمم الجهازي لاستخدام التخدير الموضعي ويرجع ذلك إلى التركيزات العالية للمادة الفعالة في الدم. يثير ظهور الآثار الجانبية المرتبطة بعمل الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية.

في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج المناسب. وفر مجرى الهواء ، حاول التخلص من ثاني أكسيد الكربون. يتم حقن الأكسجين في جسم المريض أو التنفس الاصطناعي.

في حالة حدوث تشنجات ، يتم تخفيفها عن طريق إدخال مادة السكسينيل كولين في الجسم بمقدار 50-100 مجم و / أو الديازيبام بجرعة 5-15 مجم. في بعض الحالات ، يتم استخدام الباربيتورات قليل الفعالية... غسيل الكلى في مثل هذه الحالة لا يعطي التأثير المطلوب وبالتالي لا يستخدم.

نظائرها من "ليدوكائين"

إذا لم يكن "ليدوكائين" (مرهم) ، لسبب ما ، مناسبًا أثناء إزالة الشعر أو لأغراض أخرى ، فلا تيأس ، يكفي الانتباه إلى الوسائل التي تحل محل هذا الدواء ، ومن بينها ما يلي:

"ناروبين" ؛
بوليفاكين.
"Ultrakain DS" ؛
"نوفوكين" ؛
كريم إملا
"ميدوكالم" ؛
زالديار.
"أرتيفرين" ؛
"نالبوفين" ؛
ديبروفول.

استخدام كل دواء له خصائصه الخاصة ، لذلك يجب على الطبيب فقط استبداله. فقط في هذه الحالة يمكن للمرء أن يعتمد على اختيار كفء للأدوية.

يستخدم ليدوكائين كدواء للتخدير الموضعي. يستخدم على نطاق واسع في طب الأسنان. كما أنه يستخدم في علاج القلب كدواء مضاد لاضطراب النظم.

لا يمكن استخدام الليدوكائين إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب ، نظرًا لوجود العديد من المجموعات المعرضة للخطر والتي يمكن أن تتأثر صحتها باستخدام المواد المكونة للدواء. من أجل منع حدوث آثار جانبية ، يجب عليك اتباع التعليمات بعناية لاستخدام الدواء.

تعليمات لاستخدام يدوكائين

يحظى ليدوكائين بشعبية كبيرة في عالم الطب بسبب تأثيره الأطول والأقوى من نفس النوفوكائين.

أول شيء عليك القيام به قبل تناول هذا النوع من الأدوية اختبار الحساسية... إذا زادت الحساسية للدواء بشكل كبير ، فيُمنع منعًا باتًا الحقن.

تكوين

المادة الرئيسية للدواء يدوكائين هيدروكلوريد... يتم إعطاؤه في شكل مونوهيدرات ليدوكائين هيدروكلوريد. كلوريد الصوديوم بمثابة مادة مساعدة لها. بالنسبة لأشكال الحقن ، تبلغ قيمتها 12 مجم. في محلول من الماء د / ط - حوالي 2 مل.

قصص من قرائنا!
"لقد عالجت قرحة في ظهري بمفردي. لقد مرت شهرين منذ أن نسيت آلام الظهر. أوه ، كيف عانيت من قبل ، وظهري وركبتي تؤلمني ، في الآونة الأخيرةلم أستطع المشي بشكل طبيعي ... كم مرة ذهبت إلى العيادات ، ولكن تم وصف حبوب ومراهم باهظة الثمن فقط ، ولم يكن هناك أي معنى على الإطلاق.

والآن مضى الأسبوع السابع ، لأن مفاصل الظهر لا تزعجني على الإطلاق ، كل يوم أذهب إلى داشا للعمل ، وأذهب 3 كيلومترات من الحافلة ، ولذا أمشي بسهولة! كل الشكر لهذه المقالة. يجب على أي شخص يعاني من آلام في الظهر قراءتها! "

شكل الافراج

يتم إنتاج ليدوكائين في شكل محلول للحقن والرش.سائل بدون لون أو لون مفقود جزئيًا. عديم الرائحة. 1 أمبولة تحتوي على 1 ملغ من الدواء الفعال. تعبأ أمبولات سعة 2 مل في علب كرتون (على شكل خلية).

الخصائص الدوائية

أنا استخدم يدوكائين كدواء مخدر موضعي ومضاد لاضطراب النظمفي طب القلب والأوعية الدموية.

في الدور مخدريعتبر الليدوكائين أكثر فعالية من البروكين والنوفوكائين. تأثيره أطول - تقريبًا 1 ساعة و 15 دقيقة.يمكن تمديد هذا الوقت إلى ساعتين إذا تم استخدامه مع الإبينفرين.

مكونات هذا الدواء لها تأثير محبط على توصيل النهايات العصبية. هذا بسبب انسداد قنوات الصوديوم في الأعصاب. عند استخدامه تحت تأثير التخدير الموضعي ، لا يكون لليدوكائين أي تأثير مزعج. جودته المميزة هي توسع الأوعية.

تأثير مضاد لاضطراب النظمممكن بسبب نفس الانسداد لقنوات الكالسيوم ، والقدرة على زيادة نفاذية الغشاء للبوتاسيوم وتطبيع بنية غشاء الخلية.

ليدوكائين بجرعات عادية لا يؤثر على انقباض عضلة القلب. يصبح هذا ممكنا فقط بجرعات كبيرة.

ميزة أخرى ليدوكائين هي قدرته من الأفضل والأسرع أن يتم امتصاصه بدقة على الأغشية المخاطية.يعتمد مستوى امتصاص الدواء في الأنسجة الأخرى على الجرعة ومكان التطبيق.

خلال الحقن العضلي يبدأ مفعول الليدوكائين في غضون 5-15 دقيقة. ثم يأتي تأثيره الأقصى.

يمكن أن تؤدي آلام الظهر والسحق مع مرور الوقت عواقب وخيمة- قيود محلية أو كاملة للحركات ، حتى الإعاقة.

يستخدم الناس ، الذين تعلموا من خلال التجربة المريرة ، علاجًا طبيعيًا يوصي به أطباء العظام لعلاج ظهورهم ومفاصلهم ...

مؤشرات للاستخدام

حقن الليدوكائين في 2٪ أمبولاتتنطبق على هؤلاء المرضى اجراءات طبيةوالتي قد تكون مصحوبة أحاسيس مؤلمة... بالنسبة للتخدير الموضعي في مثل هذه الحالات ، يتم استخدامها في عدد كبير من الأقسام السريرية: في طب الأسنان ، وطب العيون ، والجراحة ، وطب الأنف والأذن والحنجرة ، وما إلى ذلك. هناك انسداد في الضفائر العصبية ومراكز الأعصاب الطرفية.

10٪ محلول من هذا الدواءيؤخذ كدواء مضاد لاضطراب النظم.كما أنها تستخدم للتخدير في الجراحة وأمراض الرئة والجراحة وممارسة الأنف والأذن والحنجرة.

رذاذ ليدوكائينتستخدم بنشاط في ممارسة طب الأسنان... مطلوب للإجراءات قصيرة المدى التي تتطلب تخدير موضعي. يمكن أن يكون هذا خلع الأسنان اللبنية أو تثبيت تيجان الأسنان أو قلع الجير.

أيضا ، يستخدم رذاذ يدوكائين بنشاط في طب الأنف والأذن والحنجرة... كما أنه يعمل كمسكن للآلام. يتم استخدامه لقطع الزوائد الأنفية ، استئصال اللوزتين ، لتنظيف الجيوب الأنفية الفكية ، من أجل عملية الثقب ، إلخ. كما أنه يستخدم على نطاق واسع لتخدير البلعوم أثناء أنواع مختلفة من التلاعب.

تطبيق رذاذ يدوكائين الخامس أمراض النساءأيضايحدث في كثير من الأحيان. يحدث هذا أثناء الخياطة وإزالة الغرز ، أثناء الشقوق أثناء الولادة ، إذا تم إجراء عمليات على عنق الرحم. للإجراءات الجراحية البسيطة ، يتم استخدام يدوكائين في شكل رذاذ و في الأمراض الجلدية. اقرأ عنها هنا.

موانع

لا يستعمل الليدوكائين في المرضى في مثل هذه الحالات:

إذا كان المريض يعاني من إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية والثالثة ؛
سكتة قلبية؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم).
وضوحا بطء القلب.
صدمة قلبية؛
في وجود كتلة القلب المستعرضة الكاملة ؛
البورفيريا في المريض.
وجود أمراض الكبد.
فرط الحساسية لمكونات الدواء.
الوهن العضلي الوبيل؛
لا يمكنك إجراء حقن العين مع الجلوكوما.
نقص حجم الدم.
أثناء الرضاعة
أثناء الحمل؛
وجود أمراض الكلى.

أيضا ، يتم وصف ليدوكائين في شكل رذاذ بعناية كبيرة:

الأطفال والمرضى المسنين.
المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الجسم.
مرضى الصرع.
المرضى في حالة صدمة.
إذا كان هناك بطء في القلب.
مع التوصيل غير السليم
المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد.
أثناء الحمل.

أثناء الرضاعة الطبيعية ، لا يمكن استخدام البخاخ إلا بجرعات صغيرة.

الآثار الجانبية والجرعة الزائدة

متي آثار جانبيةيمكن للمريض ملاحظة الانحرافات التالية:

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي استخدام الليدوكائين إلى انسداد القلب والسكتة القلبية. يحدث هذا أثناء تركيز جرعات كبيرة من الدواء في الجسم.

أيضًا ، من بين الآثار الجانبية التي يمكنك رؤيتها:

ظهور التهاب الملتحمة.
وجود ضيق شديد في التنفس.
انقطاع النفس.
قد يسبب التهاب الأنف التحسسي.
هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم.
صدمة الحساسية في المرضى.
التهاب الجلد.
قشعريرة؛
غالبًا ما يصاب الشخص بالحمى ؛
خدر في الأطراف.
قشعريرة.
ألم في مكان الحقن.

إذا تم استخدام رذاذ Lidocaine ، فيمكن أن تكون الآثار الجانبية منه:

أعراض الحساسية
احتراق؛
انخفاض طفيف في ضغط الدم.
النعاس.
حالة الإنذار
بداية الاكتئاب.
احتشاء عضلة القلب؛
تشنجات في الأطراف.
احتمالية فقدان الوعي في أي وقت ؛
التهيج المستمر
- احتمالية الإصابة بالشلل التنفسي.

تتطور أعراض جرعة زائدة من الليدوكائين تدريجياً.

يمكنك سرد المراحل التالية من تطورها:

بادئ ذي بدء ، قد يحدث تنمل في منطقة الفم.، خدر اللسان ، قد يشعر المريض بطنين متفاوت القوة ، قد يحدث دوار.
ضعف البصر ورجفان العضلاتقد يترافق مع سمية أكثر شدة للكائن الحي ؛
ويلي ذلك تشنجات- لا ينبغي الخلط بينها وبين النوبات العصابية.
فقدان الوعييسبق بداية النوبات الشديدة ، والتي يمكن أن تستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين ؛
بسبب زيادة نشاط العضلاتو تردد عالييمكن أن تؤدي تقلصات التنفس إلى التطور السريع لفرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة ؛
أكثر الحالات الصعبةيمكن أن يسبب انقطاع النفس
تؤدي الأعراض إلى اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي.
في الحالات التي تشكل أكبر خطر على حياة الإنسان، قد تتطور أمراض مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية.

يمكن أن تكون العواقب وخيمة للغايةلذلك ، يجب أن يكون استخدام الليدوكائين متوافقًا تمامًا مع تعليمات وإرشادات الأطباء. بعد رؤية ردود الفعل المشبوهة للجسم والتي قد تترافق مع العلاج ، من الضروري الاتصال بطبيبك. بهذه الطريقة يمكنك تجنب المظاهر الأكثر خطورة لردود الفعل السلبية.

عندما تظهر الأعراض الأولى لجرعة زائدةيجب التوقف عن استخدام الدواء مع يدوكائين على الفور. تتطلب التشنجات والمشاكل في الجهاز العصبي المركزي التي نشأت بسبب استخدام هذا الدواء الجراحة... علاوة على ذلك ، فإن غسيل الكلى بجرعة زائدة من الليدوكائين يكاد يكون غير فعال.

طريقة الإعطاء ، الجرعات

يتم استخدام جرعة من عقار ليدوكائين بشكل فرديلكل مريض. أولاً ، يتأثر هذا العامل برد فعل المريض لمكونات الدواء. ثانيًا ، مكان التقديم. في المتوسط ، جرعة 100-200 ملليغرام مناسبة لاستخدام الدواء للتخدير الموضعي. من أجل تخدير الأذنين أو الهراوات أو الأنف ، يكفي 30-40 مجم من الليدوكائين.

في الأساس ، يستخدمون الحد الأدنى من الجرعة التي يمكن أن تعطي تأثيرًا إيجابيًا وأقوى. للبالغين ، لا ينبغي أن يتجاوز 300 ملليغرام.

يتم تخفيف المحلول قبل الاستخدام مباشرة. يعتمد تركيزه وكميته بشكل مباشر على منطقة المنطقة التي تحتاج إلى التخدير. إذا كانت هناك حاجة إلى محلول بتركيز ضعيف ، فيتم تصنيعه باستخدام محلول ملحي.

للأطفال وكبار السنيجب أن تكون الجرعة أصغر بكثير. هذا يساعد على تقليل الضغط على الجسم.

للبالغين والمراهقينيجب ألا تزيد الجرعة عن 5 ملليجرام لكل كيلوجرام واحد من وزن الجسم. الحد الأقصى المسموح به هو إدخال ما يصل إلى 300 ملليغرام من الليدوكائين.

بحث طبي حول استخدام الليدوكائين في الأطفال دون سن 1 سنةلم تنفذ. لذلك ، لا ينصح باستخدام هذا الدواء في هذا العمر. جرعة الدواء محدودة أيضًا. للأطفال من سن 1 إلى 12 سنة... يجب ألا تزيد جرعة الدواء عن 5 ملليغرام لكل كيلوغرام واحد من الوزن.

الحمل والرضاعة: يستعمل خلال هذه الفترة

يوصي الخبراء باستخدام الليدوكائين أثناء الحمل والرضاعة فقط إذا كانت فوائده تفوق الضرر. أنت فقط يجب أن تلتزم بدقة بالجرعة المطلوبة ، ولا تتجاوزها بأي حال من الأحوال. لا تستخدم في ممارسة التوليدليدوكائين في تاريخ من النزيف و أنواع مختلفةمضاعفات.

عندما تستخدم في النساء الحواملوالنساء في سن الإنجاب ، لم يلاحظ أي إعاقات معينة. وظيفة الإنجابلم يتم إزعاجهم ، كما لم يتم ملاحظة العيوب الجنينية. لكن جرعة الدواء تحدث فقط في شكل محلول 1 ٪.

أثناء ال الأبحاث السريريةعلى الحيوانات لم يلاحظ أي مظاهر ضارة. التأثير على الجنين محدود.

يمكن اتخاذ قرار تناول الليدوكائين أثناء الرضاعة فقط الطبيب المعالج.لكن يمكن ملاحظة أن عدد مكونات هذا الدواء التي تنتقل إلى حليب الثدي صغير جدًا. لذلك ، لا يمكن أن يسبب تأثيرًا سامًا على الطفل.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

إذا تم استخدام الليدوكائين مع أدوية مثل بروبرانول أو سيميتيدين، ثم يجب تخفيض قيمتها. هذا يرجع إلى حقيقة أن مواد هذه الأدوية تزيد من سمية الليدوكائين. أيضا ، زيادة تركيزه يساهم في رانيتيدين.

مضادات الفيروسات القهقريةوبنفس الطريقة يزداد تراكم المصل في جسم المريض. لكن الاستخدام المتزامن لمدرات البول يقلل من تأثير الليدوكائين.

الاستخدام المتزامن لليدوكائين وأدوية مثل كينوبريستين ودالفوبريستين... يزيد تركيزهم المتزامن من مخاطر ظهور عدم انتظام ضربات القلب.

إذا تم تناول عقاقير مضيق الأوعية مع الدواء ، فيمكن زيادة مدة عمل يدوكائين.

تعليمات خاصة

يجب التعامل مع استخدام عقار ليدوكائين حصريًا من قبل المتخصصين الذين لديهم مهارات الإنعاش. يجب إجراء مراقبة جدية للمرضى الذين يأخذون في وقت واحد أميودارونأو أدوية أخرى من هذا النوع. يجب القيام بذلك لتجنب تفاعلات القلب مع الدواء.

يمكن أن يؤدي التخدير الموضعي إلى تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن أن تحدث أيضًا بطء القلب... يجب إيقاف الضغط المخفض على الفور. لمنع حدوث هذه الأعراض ، من الضروري حقن المحاليل البلورية والغروانية قبل استخدام الدواء. سوف يمنعون هذه الآثار الجانبية من التطور.

تكلفة يدوكائين

تعتمد تكلفة الدواء على شكل الإطلاق (رذاذ أو أمبولة) ومكان البيع. يعتمد سعر ليدوكائين أيضًا على الشركة المصنعة. في المتوسط ، سعر ليدوكائين حوالي 300-400 روبللكل عبوة.

شكل جرعات: نبسبحقنة.تكوين:

العنصر النشط: ليدوكائين هيدروكلوريد (من حيث المادة اللامائية) - 40 ملغ ؛

سواغ: كلوريد الصوديوم - 12 مجم ، محلول هيدروكسيد الصوديوم 1 مول - حتى درجة الحموضة 5.0 - 7.0 ، ماء للحقن - حتى 2 مل.

وصف: سائل شفاف عديم اللون أو مصفر قليلاً. ATX: & نبسب

N.01.B.B أميدات

N.01.B.B.02 يدوكائين

C.01.B.B.01 ليدوكائين

ج 01 ب الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة Ib

الديناميكا الدوائية:

له تأثير مخدر موضعي ، يمنع قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربائي ، مما يمنع توليد النبضات في نهايات الأعصاب الحسية وتوصيل النبضات على طول الألياف العصبية. يمنع توصيل ليس فقط نبضات الألم ، ولكن أيضًا نبضات طريقة مختلفة.

التأثير المخدر لليدوكائين أقوى ب 2-6 مرات من بروكايين (يعمل بشكل أسرع وأطول - حتى 75 دقيقة ، وبعد إضافة الإبينفرين - أكثر من ساعتين). عند استخدامه موضعيًا ، فإنه يوسع الأوعية الدموية ، وليس له تأثير تهيج موضعي على الأنسجة.

الدوائية:

في رقابة أبويةتعتمد درجة الامتصاص على موقع الإعطاء والجرعة. لا يستخدم عن طريق الوريد بتركيز 20 مجم / مل. حان الوقت للوصول أقصى تركيز(Tcmax) مع الإعطاء فوق الجافية - أقل من 30 دقيقة.

التواصل مع بروتينات البلازما - 50-80٪. يتم توزيعه بسرعة (عمر النصف لمرحلة التوزيع 6-9 دقائق) ، أولاً يدخل الدواء في الأنسجة المجهزة جيدًا (القلب ، الرئتين ، المخ ، الكبد ، الطحال) ، ثم إلى الأنسجة الدهنية والعضلية. يخترق الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ، وهو حاجز المشيمة ، ويتم إفرازه مع حليب الثدي (40٪ من التركيز في بلازما الأم). يتم استقلابه في الكبد (90-95٪) بمشاركة الإنزيمات الميكروسومية عن طريق إزالة الألكلة من المجموعة الأمينية وكسر رابطة الأميد مع تكوين مستقلبات نشطة (أحادي إيثيل غليسينيكسيليدين وجليسينيكسيليدين) ، ونصف العمر (T1 / 2) من وهي ساعتان و 10 ساعات على التوالي. في حالة ضعف وظائف الكبد ، ينخفض معدل الأيض ويتراوح من 50٪ إلى 10٪ من القيمة الطبيعية.

يُفرز في الصفراء (يُعاد امتصاص جزء من الجرعة في القناة الهضمية) وعن طريق الكلى (حتى 10٪ دون تغيير). في حالة الفشل الكلوي المزمن ، من الممكن تراكم المستقلبات. يزيد تحمض البول من إفراز الليدوكائين.

دواعي الإستعمال:

التخدير الموضعي

التخدير التوصيلي (بما في ذلك قضيب المقبض ، بارابول بار) ؛

التخدير الشوكي؛

التخدير فوق الجافية.

الموانع:

فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.

تاريخ فرط الحساسية لأدوية مخدر موضعي أخرى من أميد ؛

إصابة موقع الحقن المقصود ؛

متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛

الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة (إلا عند تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي) ؛

كتلة الجيبية الأذينية

متلازمة وولف باركنسون وايت (متلازمة WPW) ؛

صدمة قلبية؛

اضطرابات التوصيل داخل البطيني.

زرق انسداد الزاوية (مع الحقن خلف المقلة) ؛

الحمل والرضاعة (عبور حاجز المشيمة ، تفرز في حليب الثدي).

من الضروري أيضًا مراعاة الموانع العامة لإجراء هذا النوع أو ذاك من التخدير.

بحرص:

فئة وظيفية قصور القلب المزمن II-III حسب تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) ، شديدة تليف كبدى، ثقيل الفشل الكلوي، نقص حجم الدم ، الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، بطء القلب الجيبي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الوهن العضلي الشديد ، تاريخ النوبات الصرعية (بما في ذلك تلك التي يسببها ليدوكائين) ، مرحلة الطفولةحتى 12 عامًا (بسبب بطء عملية التمثيل الغذائي ، من الممكن تراكم الدواء) ، المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، المرضى الضعفاء ، كبار السن (فوق 65 عامًا) ، التخدير الموضعي الغني الأوعية الدمويةالمناطق.

للتخدير النخاعي (تحت العنكبوتية) والتخدير فوق الجافية - أمراض الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك الالتهابات والأورام) ، وجود شوائب دموية في السائل النخاعي ، تنمل ، ذهان ، تشوه العمود الفقري ، الاعتلال العصبي المحيطي, تضيق الأبهر، العلاج المضاد للصفيحات (بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك).

الحمل والرضاعة:

لا توجد بيانات عن سلامة الليدوكائين عند استخدامه في النساء الحوامل. الدواء هو بطلان أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

إذا لزم الأمر ، يجب أن يتوقف تعيين الدواء أثناء الرضاعة عن الرضاعة الطبيعية.

طريقة الإعطاء والجرعة:

تعتمد كمية المحلول والجرعة الإجمالية لليدوكائين على نوع التخدير وطبيعة الجراحة ومدتها.

طريقة التخفيف 20 مجم / مل (2٪) من محلول يدوكائين للحصول على محلول التركيز المطلوب:

لتحضير 10 ملغ / مل (1٪) محلول ليدوكائين من الضروري تناول جزء واحد من محلول 20 مجم / مل من الليدوكائين وجزء واحد من الماء للحقن ، أي امزج 2 مل من 20 ملغ / مل من محلول ليدوكائين مع 2 مل من الماء للحقن (لأمبولة سعة 2 مل) ، أو امزج 5 مل من محلول ليدوكائين 20 ملغ / مل مع 5 مل من الماء للحقن (لأمبولة 5 مل) .

لتحضير محلول ليدوكائين 5 مجم / مل (0.5٪) من الضروري تناول جزء واحد من محلول 20 مجم / مل من الليدوكائين و 3 أجزاء من الماء للحقن ، أي امزج 2 مل من 20 ملغ / مل من محلول ليدوكائين مع 6 مل من الماء للحقن (لأمبولة سعة 2 مل) ، أو امزج 5 مل من محلول ليدوكائين 20 ملغ / مل مع 15 مل من الماء للحقن (لأمبولة 5 مل) .

لتحضير 2.5 مجم / مل (0.25٪) محلول يدوكائين من الضروري تناول جزء واحد من 20 ملغ / مل من محلول يدوكائين و 7 أجزاء من الماء للحقن ، أي خلط 2 مل من 20 ملغ / مل من محلول ليدوكائين مع 14 مل من الماء للحقن (لأمبولة 2 مل) ، أو مزيج 5 مل 20 ملغ / مل من محلول ليدوكائين مع 35 مل من الماء للحقن (لأمبولات 5 مل).

لتحضير 1.25 مجم / مل (0.125٪) محلول يدوكائين من الضروري تناول جزء واحد من 20 ملغ / مل من محلول ليدوكائين و 15 جزءًا من الماء للحقن ، أي خلط 2 مل من 20 ملغ / مل من محلول ليدوكائين مع 30 مل من الماء للحقن (لأمبولة 2 مل) ، أو مزيج 5 مل 20 ملغ / مل من محلول ليدوكائين مع 75 مل من الماء للحقن (لأمبولة 5 مل).

للتخدير التسلل (داخل الأدمة ، تحت الجلد) يتم استخدام حلول 0.125٪ ، 0.25٪ ، 0.5٪ ؛ لتحقيق التخدير الارتشاحي ، يتم استخدام ما يصل إلى 60 مل (5-300 مجم) من محلول 0.5٪ أو ما يصل إلى 30 مل من محلول 1٪.

للتخدير الموضعي (تخدير الأعصاب الطرفية، بما في ذلك مع الحصار المفروض على الضفائر العصبية) ، يتم استخدام محاليل 1 و 2 ٪ ؛ الجرعة الإجمالية القصوى تصل إلى 400 مجم (40 مل من محلول 1٪ أو 20 مل من محلول 2٪). لحصار الضفيرة العصبية 10-20 مل من محلول 1٪ أو 5-10 مل من محلول 2٪.

للتخدير بالتوصيل للأعصاب المحيطية : الكتف - 15-20 مل (225-300 مجم) من محلول 1.5٪ ؛ في ممارسة طب الأسنان - محلول 1-5 مل (20-100 مجم) 2 ٪ ؛ حصار الأعصاب الوربية - 3 مل (30 مجم) 1 ٪ محلول.

للتخدير حول عنق الرحم: 10 مل (100 مجم) من محلول 1٪ في كل اتجاه ، إذا لزم الأمر ، يمكن إعادة الإدخال بعد 1.5 ساعة على الأقل.

للتخدير المجاور للفقرات : من 3 إلى 5 مل (30-50 مجم) محلول 1٪. التخدير خلف المقلة - 3.0-4.0 (60-80 مجم) محلول 2٪.

تخدير بارابولبار - 1.0-2.0 (20-40 مجم) 2٪ محلول. الحصار السمبتاوي:العمود الفقري العنقي (العقدة النجمية) - محلول 5 مل (50 مجم) 1 ٪ ، قطني - 5-10 مل (50-100 مجم) 1 ٪ محلول.

التخدير الشوكي - 3.0-4.0 مل (60-80 مجم) 2٪ محلول.

التخدير فوق الجافية - للحصول على التسكين ، يتم استخدام 25-30 مل (250-300 مجم) من محلول 1 ٪ ؛ للحصول على تخدير 15-20 مل (225-300 مجم) من محلول 1.5 ٪ أو 10-15 مل (200-300 مجم) من محلول 2 ٪ ؛ للتخدير الصدري فوق الجافية - 20-30 مل (200-300 مجم) من محلول 1 ٪. لا ينصح باستخدام التخدير المستمر بالقسطرة. لا ينبغي تكرار إدخال الجرعة القصوى أكثر من 90 دقيقة.

عند استخدام التخدير الذيلية: في الممارسة الجراحية - 15-20 مل (225-300 مجم) من محلول 1.5 ٪. لا ينصح باستخدام التخدير المستمر بالقسطرة. لا ينبغي تكرار إدخال الجرعة القصوى أكثر من 90 دقيقة. الجرعات الموصى بها للأطفال الذين يعانون من الحصار العصبي العضلي تصل إلى 4.5 مجم / مل محلول 0.25-1.0٪.

الجرعة القصوى للأطفال 4.5 مجم / كجم ، ولكن لا تزيد عن 100 مجم. الجرعة القصوىللبالغين - لا يزيد عن 4.5 مجم / كجم أو 300 مجم. يجب تكرار هذه الجرعات في غضون 24 ساعة.

يمكن إطالة تأثير الليدوكائين بإضافة 0.1٪ من محلول الإبينفرين (0.1 مل لكل 20 مل من الليدوكائين). في هذه الحالة ، مع التخدير الناحي ، يمكن زيادة جرعة الليدوكائين إلى 600 مجم.

كيفية العمل مع أمبولة بوليمر:

1. خذ الأمبولة ورجها ممسكًا بالرقبة.

2. قم بضغط الأمبولة باليد ، مع عدم تحرير الدواء ، وقم بتدوير الصمام وفصله بحركات دوارة.

3. قم على الفور بتوصيل المحقنة بالأمبولة من خلال الفتحة المتكونة.

4. اقلب الأمبولة واسحب محتوياتها ببطء في المحقنة.

5. ضع الإبرة على المحقنة.

آثار جانبية:

يتم إعطاء نسبة حدوث الآثار الجانبية وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية: في كثير من الأحيان - على الأقل 10٪ ؛ غالبًا - لا تقل عن 1٪ وأقل من 10٪ ؛ ليس في كثير من الأحيان - لا تقل عن 0.1٪ وأقل من 1٪ ؛ نادرًا - لا تقل عن 0.01٪ وأقل من 0.1٪ ؛ نادرًا جدًا - أقل من 0.01٪ ، بما في ذلك الحالات المعزولة.

من جانب الجهاز العصبي المركزي والحواس: في كثير من الأحيان - دوار ، صداع ، ضعف ، نادرا -الأرق الحركي ، نادرا -رأرأة ، فقدان الوعي ، نعاس ، اضطرابات بصرية وسمعية ، رعشة ، ارتعاش ، تشنجات (يزيد خطر تطورها مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض) ، نادرا جدا- شلل في عضلات الجهاز التنفسي ، توقف التنفس ، انسداد حركي وحسي ، شلل تنفسي (غالبا ما يتطور مع التخدير تحت العنكبوتية).

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: في كثير من الأحيان - زيادة أو نقصان ضغط الدم نادرا- بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب - عند تناوله مع مضيق للأوعية ، نادرا جدا -توسع الأوعية المحيطية ، والانهيار ، وآلام في الصدر.

من أعضاء الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - الغثيان والقيء والتغوط اللاإرادي.

من جانب الدم: نادرا - ميتهيموغلوبينية الدم.

ردود الفعل المحلية: في كثير من الأحيان - مع التخدير النخاعي - آلام الظهر ، مع تخدير فوق الجافية - دخول عرضي إلى الفضاء تحت العنكبوتية.

ردود الفعل التحسسية: في كثير من الأحيان - طفح جلدي ، شرى (على الجلد والأغشية المخاطية) ، حكة في الجلد ، نادرا جدا- وذمة وعائية ، صدمة تأقية.

آخرون: نادرًا - التخدير المستمر نادرا جدا- تثبيط الجهاز التنفسي،حتى التوقف ، انخفاض حرارة الجسم.

جرعة مفرطة:

الأعراض: العلامات الأولية للتسمم - الدوخة ، والغثيان ، والقيء ، والنشوة ، والنعاس ، والصداع ، وتنمل ، والارتباك ، وضعف البصر. ثم - تشنجات عضلات الوجه مع الانتقال إلى التشنجات الارتجاجية للعضلات الهيكلية ، والإثارة الحركية ، والوهن ، وتوقف التنفس ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والانهيار ، والميتهيموغلوبينية ؛ عندما تستخدم في الولادة ، في الأطفال حديثي الولادة - بطء القلب ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي ، وانقطاع النفس.

العلاج: عند ظهور أولى علامات التسمم ، يتم إيقاف الإعطاء ، ويتم نقل المريض إلى وضع أفقي ويتم إجراء عملية الأوكسجين. مع التشنجات ، يتم إعطاء 10 ملغ من الديازيبام عن طريق الوريد ، مع بطء القلب - مضادات الكولين () ، مضيق الأوعية (،). يشار التنبيب إذا لزم الأمر ، تهوية صناعيةتدابير الإنعاش الخفيفة. غسيل الكلى غير فعال.

تفاعل:

يقلل السيميتيدين من التصفية الكبدية لليدوكائين (انخفاض التمثيل الغذائي بسبب تثبيط الأكسدة الميكروسومي) ويزيد من مخاطر التأثيرات السامة.

يقلل من تأثير الأدوية المضادة للوهن العضلي. عند معالجة موقع حقن مخدر موضعي بمحلول مطهر يحتوي على معادن ثقيلة ، يزداد خطر حدوث تفاعل موضعي على شكل ألم وتورم.

عند استخدام أدوية التخدير الموضعي للتخدير النخاعي وفوق الجافية مع جوانادريل ، وجوانيثيدين ، وميكاميلامين ، وتريميثوفان كامسيلات ، يزداد خطر انخفاض ضغط الدم الشديد وبطء القلب.

تعمل حاصرات بيتا أندرينوبلكر على إبطاء عملية التمثيل الغذائي لليدوكائين ، مما يزيد من سميته (انخفاض تدفق الدم الكبدي). تضعف جليكوسيدات القلب من تأثير مقوي القلب. يقوي ويطيل تأثير أدوية إرخاء العضلات. مع التعيين المتزامن لليدوكائين والمنومات والمهدئات ، من الممكن تعزيز تأثيرها المثبط على الجهاز العصبي المركزي.