الخرف الناتج عن تصلب الشرايين. عيادة الاضطرابات النفسية في تصلب الشرايين الدماغي. مظاهر الخرف الناتج عن تصلب الشرايين. الذهان تصلب الشرايين الشروط اللازمة للأداء الإدراكي الفعال

هناك أمراض الأوعية الدموية التي لا تؤثر على عمل القلب فحسب ، بل تؤثر أيضًا على نشاط دماغ الشخص. أحد المظاهر المبكرة لآفات الأوعية الدموية في الدماغ هو الصداع (صداع) وضعف الذاكرة ، والتي ينظر إليها معظم الناس على أنها أعراض شائعة جدًا.

إذا تم تخفيف الألم عن طريق السترامون أو أنالجين ، فإن العديد من الأشخاص يأخذون هذه الحبوب لسنوات دون التفكير في سبب عدم تحسن الحالة. يُعزى ضعف الذاكرة إلى "التصلب" المرتبط بالعمر. بعد ذلك ، قد تظهر أعراض أخرى أكثر إثارة للرعب ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إعاقة الشخص واستبعاده تمامًا من المجتمع. يمكن أن تؤدي هذه العواقب إلى مرض في أوعية الدماغ يسمى تصلب الشرايين الدماغي.

ما هو هذا المرض الدماغي الوعائي؟

تصلب الشرايين الدماغي هو مرض يصيب الأوعية الدماغية ، حيث تتعطل عمليات الغدد الصماء والكيميائية الحيوية وآليات التنظيم العصبي المسؤولة عن الدورة الدموية الدماغية (التروية الدماغية). "تصلب الشرايين" باسم المرض يعني تضيق الأوعية أو تصلبها ، وتعكس كلمة "دماغية" توطين الآفة - أوعية الدماغ.

المرض مزمن ومتطور.

مع تدهور تدفق الدم إلى الدماغ ، تتعطل الوظائف العصبية للجسم ، وتستنفد عملياته العقلية. يمكن أن تكون نتيجة هذه الانتهاكات تغيرات فكرية في الشخصية وحتى الخرف الشديد.

ما الذي يسبب هذا المرض وما الذي يثيره؟ تعتمد آلية تطور تصلب الشرايين الدماغي على تضيق تجويف الشرايين الدماغية ، مما يؤدي إلى تدهور تغذية خلايا الدماغ ونقص الأكسجين (نقص التروية).

سبب التضيق ، كقاعدة عامة ، هو لويحات الكوليسترول (تصلب الشرايين) التي تظهر في البطانة (الجدار الداخلي) للوعاء. تصبح جدران الأوعية الدموية المضغوطة بشكل متصلب غير قادرة على التمدد ، وغير مرنة ، وهشة. مع مسار طويل من تصلب الشرايين الضيق للشرايين الدماغية (الموجودة على سطح الدماغ) أو التشنج الوعائي الحاد ، قد يحدث انسداد - تداخل كامل في التجويف ، بسببه سوف يتشكل نخر أنسجة المخ (نخر) في المنطقة المصابة.

رمز ICD

وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 ، ينتمي تصلب الشرايين الدماغي إلى الفئة التاسعة "أمراض الدورة الدموية" تحت العنوان I67 "الأمراض الدماغية الوعائية الأخرى". المرادفات لهذه المجموعة التصنيفية هي:

• تصلب شرايين الدماغ.
• اضطرابات تصلب من الدورة الدموية الدماغية.
• تصلب الأوعية الدماغية وغيرها.

رمز تصلب الشرايين الدماغي والأمراض المترادفة وفقًا لـ ICD-10 هو I67.2.

أعراض

لا يعد الصداع ، الذي يظهر غالبًا في المراحل المبكرة من تصلب الشرايين الدماغي ، من الأعراض المحددة لهذا المرض. يحدث الصداع مع العديد من الأمراض الأخرى التي لا ترتبط بأمراض الأوعية الدموية. العلامات الحقيقية لتصلب الشرايين الدماغي محددة للغاية. يتسبب نقص إمدادات الدم في حدوث اضطرابات متغيرة في الجهاز العصبي ، والتي لا تكون مصحوبة دائمًا بالألم وتختلف باختلاف مرحلة المرض.

تصلب الشرايين الدماغية

المرحلة الأولية

يصعب تشخيص المرحلة المبكرة من تصلب الشرايين الدماغي في الأوعية الدماغية. يؤدي التطور والنمو التدريجي لصورة الأعراض إلى حقيقة أن الشخص يعتاد على حالته ولا يرى أي سبب لرؤية الطبيب. يجب أن تكون منتبهًا جدًا لرفاهيتك من أجل ملاحظة مثل هذه الاضطرابات:

• تدهور في التركيز والذاكرة وفهم القراءة ؛
• حدوث ردود فعل غريبة لبعض الأصوات أو الأذواق ؛
• اضطراب آلية إدراك درجة الحرارة - ظهور شعور بالحرارة أو قشعريرة في غياب حالة الحمى الحقيقية ؛
• تدهور المهارات الحركية الدقيقة للأيدي (عدم القدرة على أداء العمل بأشياء صغيرة أو بتسلسل واضح وسريع من الإجراءات) ؛
• الدوخة والتدهور العرضي في التنسيق الحركي.
• ضعف في الأطراف.
• اضطرابات النوم (صعوبة النوم ، الكوابيس ، الاستيقاظ المتكرر).

ليس من غير المألوف أن يصاب الإنسان بصعوبة سمع في أذن واحدة أو يعمى في عين واحدة. تظهر أولى النوبات الإقفارية العابرة (TIA).

الاضطرابات العقلية والمعرفية

مع تصلب الشرايين الدماغي من الدرجة الثانية (أو المرحلة) ، هناك مثل هذا التدهور في حالة المريض ، وهو أكثر وضوحًا ، وهو:

• انخفاض الذكاء
• ضعف القلب (النعومة ، الضعف) ، إذا لم يتم ملاحظته من قبل ؛
• التقدم المحرز في تدهور الذاكرة العاملة - يتم تذكر أحداث الماضي بشكل أوضح من تلك التي ارتكبت في اليوم الآخر أو قبل بضع دقائق ؛
• مزيد من التدهور في التركيز ، والمرضى لا يفهمون معنى ما قرأوه ، ولا يستطيعون تذكره ، والإجابة على الأسئلة.

على خلفية الاضطرابات النفسية ، يصبح الشخص معتمداً على الظروف الخارجية ، ويتفاعل بحدة حتى مع الصدمات الصغيرة ويميل إلى ابتكار مشاكل غير موجودة. على سبيل المثال ، يلهم نفسه بأنه مريض ببعض الأمراض الجسدية المستعصية ، ويعاني من الخوف من الموت بسبب السكتة القلبية والاضطرابات العقلية الأخرى المرتبطة بتصلب الشرايين الدماغي.

الخرف

المرحلة الثالثة من تصلب الشرايين الدماغي هي الأكثر سلبية من حيث خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. يتميز الخَرَف المميز له (خَرَف الشيخوخة ، "جنون الشيخوخة" ، الخَرَف المكتسب) بما يلي:

• الانخفاض المستمر في الأداء المعرفي.
• فقدان المهارات المكتسبة سابقًا ؛
• عدم القدرة على اكتساب معرفة جديدة ؛
• عدم الملاءمة المهنية الكاملة للشخص.

أحيانًا تصبح حالات الهوس لدى مرضى الخرف كارثية وتهدد سلامة ليس فقط المريض نفسه ، ولكن أيضًا من حوله.

وبحسب بعض البيانات ، فإن الزيادة في معدلات الإصابة بالخرف في السنوات الأخيرة قد زادت بشكل سريع وتصل إلى حوالي 7.7 مليون حالة مسجلة سنويًا.

كيفية المعاملة؟

من الوصف أعلاه لتصلب الشرايين الدماغي ، من الواضح أن هذا مرض يصعب علاجه. العمليات المرضية التي تحدث في الدماغ أثناء مرض الأوعية الدموية الدماغية لا رجعة فيها في الغالب ، خاصة في المراحل المتأخرة. ويترتب على ذلك أن علاج تصلب الشرايين الدماغي يجب أن يبدأ في مرحلة مبكرة.

يبدأ العلاج عادة بتعديل نمط الحياة والنظام الغذائي ، لأن العادات السيئة ، وانخفاض النشاط البدني والوزن الزائد هي عوامل الخطر الرئيسية لتطور تصلب الشرايين الدماغي.

الخطوة التالية هي العلاج الدوائي ، والذي يتضمن استخدام:

• عقاقير منشط الذهن التي تزيد من مقاومة خلايا الدماغ للتأثيرات العدوانية وتحسن تدفق الدم إلى الدماغ ؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية وتقليل لزوجة الدم (حمض أسيتيل الساليسيليك) ؛
• الأدوية التي تحافظ على ضغط الدم عند مستوى آمن ؛
• في بعض الحالات - المهدئات وغيرها من المؤثرات العقلية لتحقيق الاستقرار في الخلفية النفسية والعاطفية ؛
• العقاقير المخفضة للكوليسترول وغيرها من الأدوية الخافضة للدهون التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم ؛
• الفيتامينات التي تساهم في تنظيم وظائف الجهاز العصبي المركزي (بشكل رئيسي من المجموعة ب).

في حالات معينة ، يتم استخدام العلاج الجراحي.

التدابير الفعالة لمكافحة تصلب الشرايين الدماغي هي العلاج الطبيعي (BIMP - تشغيل المجال المغناطيسي النبضي) ، UFO - التشعيع فوق البنفسجي ، مما يحسن دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم (السيولة) ، وتدليك منطقة العنق ، وإجراء الأكسجين عالي الضغط (تشبع الأكسجين) و الآخرين.

يعد تدليك منطقة عنق الرحم إحدى طرق العلاج

هل العلاج بالعلاجات الشعبية فعال؟

من غير المرغوب فيه الاعتماد على العلاج بالعلاجات الشعبية لمرض خطير مثل تصلب الشرايين الدماغي. يقر الطب التقليدي فقط تلك الأدوية المفيدة بالفعل في تطبيع التمثيل الغذائي للدهون وخفض الكوليسترول "الضار". من المنتجات الغذائية التي من المفيد تضمينها في النظام الغذائي للمريض:

• الشاي الأخضر والعصائر (العنب والحمضيات) ؛
• الزيوت النباتية والجوز.
• الأعشاب البحرية والمأكولات البحرية الأخرى ؛
• البازلاء الخضراء والثوم والبصل والخيار والجزر واليقطين والكوسة والبطيخ والملفوف.

من الأدوية العشبية ، يمكنك تقديم دفعات من بلسم الليمون وأوراق الفراولة وأقسام الجريب فروت الليفية.

تنبؤ بالمناخ

في حالة عدم وجود علاج لتصلب الشرايين الدماغي ، يكون التشخيص ضعيفًا. تعد الإعاقة والانتماء الاجتماعي أكثر النتائج شيوعًا لتغيرات تصلب الشرايين في أوعية الدماغ. إن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية ، التي غالباً ما تكون قاتلة ، مرتفع للغاية. نادرًا ما يعود مرضى ما بعد السكتة الدماغية إلى أنشطتهم أو مهنتهم المعتادة.

مع العلاج الموصوف في الوقت المناسب ، والأهم من ذلك ، الامتثال الصارم لجميع الوصفات الطبية ، يمكن إبطاء تقدم المرض ، وتحسين التشخيص.

إجراءات وقائية لتقوية الأوعية الدموية

يمكنك منع مرض خطير يسمى تصلب الشرايين الدماغي إذا قمت بتقوية الأوعية الدموية في سن مبكرة. أسلوب الحياة الصحي في هذه الحالة هو المقياس الرئيسي للوقاية من المرض. هذا يعني:

• تغذية عقلانية ومتوازنة.
• شرب كمية كافية من السوائل (لتحسين ريولوجيا الدم) ؛
• نشاط بدني كافٍ ومناسب للعمر ؛
• أداء تمارين الجمباز الخاصة.
• تدريب الذاكرة المستمر
• هوايات مفيدة.

إن نمط الحياة الهادئ ، والحفاظ على الروح المعنوية الجيدة ، والاهتمام والموقف الإيجابي تجاه الآخرين هي أيضًا عوامل مهمة في زيادة مقاومة الإجهاد ، وتقوية الجهاز العصبي المركزي ، والوقاية من أمراض الأوعية الدموية.

استنتاج

1. تصلب الشرايين الدماغي هو مرض جهازي ينتج عن تكوين لويحات تصلب الشرايين في جدران أوعية الدماغ.
2. اعتمادًا على درجة تلف الدماغ الإقفاري (المرحلة) ، يمكن أن يكون تحت الإكلينيكي أو يظهر مثل السكتة الدماغية والاضطرابات العقلية والخرف.
3. العامل الرئيسي في الوقاية هو الحفاظ على نمط حياة صحي.

ما هو تصلب الشرايين الدماغي: الاضطرابات العقلية والخرف والعلاج - كل شيء عن الأمراض والصحة في الموقع

مع تقدم العمر ، يبدأ الشخص في التعطل في جميع الأجهزة والأعضاء. ويلاحظ أيضًا وجود تشوهات في النشاط العقلي ، والتي تنقسم إلى سلوكيات وعاطفية وإدراكية. يشمل الأخير الخَرَف (أو الخَرَف) ، على الرغم من ارتباطه الوثيق بالاضطرابات الأخرى. ببساطة ، المريض المصاب بالخرف ، على خلفية الاضطرابات العقلية ، يغير سلوكه ، ويظهر اكتئابًا غير معقول ، ويقلل من عاطفته ويبدأ الشخص في التدهور تدريجياً.

يتطور الخرف ، كقاعدة عامة ، عند كبار السن. يؤثر على العديد من العمليات النفسية: الكلام والذاكرة والتفكير والانتباه. بالفعل في المرحلة الأولى من الخرف الوعائي ، تكون الاضطرابات الناشئة مهمة جدًا ، مما يؤثر على جودة حياة المريض. ينسى المهارات المكتسبة بالفعل ، ويصبح تعلم مهارات جديدة مستحيلاً. يتعين على هؤلاء المرضى ترك حياتهم المهنية ، ولا يمكنهم ببساطة الاستغناء عن الإشراف المستمر من قبل أسرهم.

الخصائص العامة للمرض

الاضطرابات المعرفية المكتسبة التي تؤثر سلبًا على أنشطة المريض اليومية وسلوكه تسمى الخرف.

يمكن أن يكون للمرض عدة درجات من الخطورة ، اعتمادًا على التكيف الاجتماعي للمريض:

1. درجة معتدلة من الخرف - يعاني المريض من تدهور في المهارات المهنية ، ويقل نشاطه الاجتماعي ، ويضعف بشكل كبير الاهتمام بالأنشطة المفضلة لديه ، ويضعف بشكل كبير من وسائل الترفيه. في هذه الحالة ، لا يفقد المريض اتجاهه في المساحة المحيطة ويمكنه أن يخدم نفسه بشكل مستقل.
2. درجة معتدلة (متوسطة) من الخرف - تتميز باستحالة ترك المريض دون رعاية ، لأنه يفقد القدرة على استخدام معظم الأجهزة المنزلية. في بعض الأحيان يصعب على الشخص فتح قفل الباب الأمامي بنفسه. غالبًا ما يشار إلى هذه الدرجة من الخطورة في اللغة الشائعة باسم "الشيخوخة مارسموس". يحتاج المريض إلى مساعدة مستمرة في الحياة اليومية ، لكن يمكنه التعامل مع العناية الذاتية والنظافة الشخصية دون مساعدة.
3. درجة شديدة - يعاني المريض من عدم توافق كامل مع البيئة وتدهور الشخصية. لم يعد بإمكانه الاستغناء عن مساعدة أحبائه: يحتاج إلى إطعامه وغسله وملابسه وما إلى ذلك.

يمكن أن يكون هناك نوعان من الخرف: الخرف الكلي والخرف(خلل أو جزئي). يتميز الأخير بانحرافات خطيرة في عملية الذاكرة قصيرة المدى ، في حين أن التغيرات العاطفية ليست واضحة بشكل خاص (الحساسية المفرطة والبكاء). يمكن اعتبار نوع نموذجي من الخرف الجوبي في المرحلة الأولية.

يتميز شكل الخرف الكلي بالتدهور الشخصي المطلق. يتعرض المريض لضعف ذهني وإدراكي ، يتغير المجال العاطفي الإرادي للحياة بشكل جذري (لا يوجد شعور بالخزي والواجب والمصالح الحيوية والقيم الروحية تختفي).

من وجهة نظر طبية ، هناك مثل هذا التصنيف لأنواع الخرف:

• الخرف من النوع الضموري (ألزهايمر ، بيكس) - يحدث عادةً على خلفية التفاعلات التنكسية الأولية التي تحدث في خلايا الجهاز العصبي المركزي.
• الخرف الوعائي (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم) - يتطور بسبب أمراض الدورة الدموية في الأوعية الدموية الدماغية.
• الخرف من النوع المختلط - آلية تطورهم مشابهة لكل من الخرف الضموري والأوعية الدموية.

غالبًا ما يتطور الخرف بسبب أمراض تؤدي إلى موت خلايا الدماغ أو تنكسها (كمرض مستقل) ، ويمكن أيضًا أن يتجلى كمضاعفات خطيرة للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب حالات مثل الصدمة في الجمجمة ، والأورام في الدماغ ، وإدمان الكحول ، وما إلى ذلك ، الخرف.

بالنسبة لجميع أنواع الخرف ، فإن علامات مثل الإرادية العاطفية (البكاء ، واللامبالاة ، والعدوان غير المعقول ، وما إلى ذلك) والاضطرابات الفكرية (التفكير والكلام والانتباه) ، حتى الانحلال الشخصي ، ذات صلة.

الخرف الوعائي

يرتبط هذا النوع من المرض بضعف الوظائف الإدراكية بسبب تدفق الدم غير الطبيعي في الدماغ. تطور العمليات المرضية على المدى الطويل هو سمة من سمات الخرف الوعائي. لا يلاحظ المريض عمليا أنه يصاب بخرف الدماغ. بسبب الاضطرابات في تدفق الدم ، تبدأ بعض مراكز الدماغ في الظهور ، مما يؤدي إلى موت خلايا الدماغ. يؤدي عدد كبير من هذه الخلايا إلى خلل وظيفي في الدماغ ، والذي يتجلى على أنه خَرَف.

الأسباب

السكتة الدماغية هي أحد الأسباب الجذرية للخرف الوعائي. و ، و الذي يميز السكتة الدماغية ، يحرم خلايا الدماغ من التغذية السليمة ، مما يؤدي إلى موتها. لذلك ، فإن مرضى السكتة الدماغية معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالخرف.

يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإصابة بالخرف. بسبب الضغط المنخفض ، يتناقص حجم الدم الذي يدور عبر أوعية الدماغ (فرط انصباب الدم) ، مما يؤدي لاحقًا إلى الإصابة بالخرف.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الخرف أيضًا بسبب نقص التروية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والسكري ، والتهاب الأوعية الدموية المعدية والمناعة الذاتية ، وما إلى ذلك.

كما ذكر أعلاه ، غالبًا ما يكون سبب هذا الخرف. نتيجة لذلك ، يتطور تدريجياً ما يسمى بالخرف التصلبي العصيدي ، والذي يتميز بمرحلة جزئية من الخرف - عندما يكون المريض قادراً على إدراك أنه يعاني من ضعف إدراكي. يختلف هذا الخرف عن أنواع الخرف الأخرى ، التقدم التدريجي للصورة السريرية ، عندما تحل التحسينات العرضية وتدهور حالة المريض محل بعضها البعض بشكل دوري. يتميز الخَرَف الناتج عن تصلب الشرايين أيضًا بالدوخة والكلام والشذوذ البصري وتأخر المهارات الحركية.

علامات

عادة ، يقوم الطبيب بتشخيص الخرف الوعائي في حالة ظهور اضطرابات في الوظائف الإدراكية بعد تجربة أو سكتة دماغية. يعتبر ضعف الانتباه أيضًا نذيرًا لتطور الخرف. يشكو المرضى من أنهم لا يستطيعون التركيز على شيء معين ، للتركيز. تعتبر التغييرات في المشية (الفرم ، التذبذب ، "التزحلق" ، المشية غير المستقرة) ، جرس الصوت والتعبير من الأعراض المميزة للخرف. ضعف البلع أقل شيوعًا.

تبدأ العمليات الفكرية في العمل بالحركة البطيئة - وهي أيضًا إشارة تنذر بالخطر. حتى في بداية المرض ، يواجه المريض بعض الصعوبات في تنظيم أنشطته وتحليل المعلومات الواردة. في المراحل المبكرة من تشخيص الخرف ، يخضع المريض لاختبار خاص للخرف. يتم استخدامه للتحقق من سرعة تعامل الموضوع مع مهام محددة.

بالمناسبة ، مع نوع الأوعية الدموية من الخرف لا يتم التعبير عن انحرافات الذاكرة بشكل خاص ، وهو ما لا يمكن قوله عن المجال العاطفي للنشاط... وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي ثلث مرضى الخرف الوعائي من الاكتئاب. يخضع جميع المرضى لتقلبات مزاجية متكررة. يمكنهم الضحك حتى البكاء ، وفجأة يبدأون في البكاء بمرارة. غالبًا ما يعاني المرضى من الهلوسة ونوبات الصرع ويظهرون اللامبالاة تجاه العالم من حولهم ويفضلون النوم على اليقظة. بالإضافة إلى ما سبق ، تشمل أعراض الخرف الوعائي إفقار الإيماءات وحركات الوجه ، أي ضعف النشاط الحركي. يعاني المرضى من اضطرابات المسالك البولية. السمة المميزة للمريض الذي يعاني من الخرف هي أيضًا القذارة.

علاج او معاملة

لا توجد طريقة معيارية وصيغية لعلاج الخرف. يتم النظر في كل حالة من قبل متخصص على حدة. هذا يرجع إلى العدد الهائل من الآليات المسببة للأمراض التي تسبق المرض. وتجدر الإشارة إلى أن الخرف غير قابل للشفاء تمامًا ، وبالتالي فإن الاضطرابات التي يسببها المرض لا رجعة فيها.

يتم علاج الخرف الوعائي وأنواع الخرف الأخرى أيضًا بمساعدة التي لها تأثير إيجابي على أنسجة المخ ، وتحسين عملية التمثيل الغذائي. يشمل علاج الخرف أيضًا علاج الأمراض التي أدت إلى تطوره بشكل مباشر.

لتحسين العمليات المعرفية (cerebrolysin) وتستخدم الأدوية منشط الذهن. إذا تعرض المريض لأشكال حادة من الاكتئاب ، يتم وصف مضادات الاكتئاب مع العلاج الرئيسي للخرف. للوقاية من احتشاء الدماغ ، توصف العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.

لا تنسى: الإقلاع عن التدخين والكحول والأطعمة الدهنية والمالحة جدا ، يجب عليك التحرك أكثر. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع مع الخرف الوعائي المتقدم حوالي 5 سنوات.

تجدر الإشارة إلى أن غالبًا ما يطور الأشخاص المصابون بالخرف سمة غير سارة مثل القذارةلذلك ، يحتاج الأقارب إلى رعاية المريض بشكل مناسب. إذا لم تستطع الأسرة التعامل مع هذا ، فيمكنك اللجوء إلى خدمات ممرضة محترفة. هذا ، بالإضافة إلى المشكلات الشائعة الأخرى المتعلقة بالمرض ، تستحق المناقشة مع أولئك الذين واجهوا بالفعل مشاكل مماثلة في المنتدى المخصص للخرف الوعائي.

فيديو: الخَرَف الوعائي في برنامج "عِش بصحة جيدة"

الخرف الخرف

غالبًا ما يلاحظ الكثيرون ، الذين يراقبون الأسر المسنة ، تغيرات في حالتهم مرتبطة بالشخصية وعدم التسامح والنسيان. يظهر عناد لا يقاوم من مكان ما ، ويصبح من المستحيل إقناع مثل هؤلاء الناس بشيء ما. هذا بسبب ضمور الدماغ بسبب الموت الواسع النطاق لخلاياها بسبب التقدم في السن ، أي أن خرف الشيخوخة يبدأ في التطور.

علامات

أولاً ، يبدأ الشخص الأكبر سنًا انحرافات طفيفة في الذاكرة- المريض ينسى الأحداث الأخيرة ويتذكر ما حدث في شبابه. مع تطور المرض ، تبدأ الشظايا القديمة أيضًا في الاختفاء من الذاكرة. في خَرَف الشيخوخة ، هناك آليتان محتملتان لتطور المرض ، اعتمادًا على وجود أعراض معينة.

لا يعاني معظم كبار السن المصابين بالخرف من حالات ذهانية عمليا ، مما يسهل إلى حد كبير حياة المريض نفسه وأقاربه ، لأن المريض لا يسبب الكثير من المتاعب.

ولكن هناك أيضًا حالات متكررة من الذهان المصحوب بالنوم أو انعكاسه.تتميز هذه الفئة من المرضى بعلامات خرف الشيخوخة مثل الهلوسة ، والشك المفرط ، وتقلب المزاج من العاطفة الدامعة إلى الغضب الصالح ، أي. شكل عالمي من المرض يتطور. يمكن أن يكون سبب ظهور الذهان هو التغيرات في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم) ، التغيرات في المستوى في الدم (السكري) ، إلخ. لذلك ، من المهم حماية كبار السن المصابين بالخرف من جميع أنواع الأمراض المزمنة والفيروسية.

علاج او معاملة

لا يشجع مقدمو الرعاية الصحية العلاج المنزلي للخرفبغض النظر عن شدة المرض ونوعه. يوجد اليوم العديد من دور الإقامة ، والمصحات ، التي ينصب تركيزها الرئيسي على رعاية هؤلاء المرضى فقط ، حيث سيتم أيضًا علاج المرض بالإضافة إلى الرعاية المناسبة. السؤال مثير للجدل بالطبع ، لأنه من الأسهل بكثير على المريض أن يتحمل الخرف في بيئة منزلية.

يتم علاج الخرف من نوع الشيخوخة بالمنشطات النفسية التقليدية القائمة على المكونات الاصطناعية والنباتية. بشكل عام ، يتجلى تأثيرها في زيادة قدرة الجهاز العصبي للمريض على التكيف مع الإجهاد البدني والعقلي الناشئ.

كأدوية إلزامية لعلاج الخرف من أي نوع ، يتم استخدام منشط الذهن الذي يحسن بشكل كبير القدرات المعرفية ويكون له تأثير تصالحي على الذاكرة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تستخدم المهدئات في العلاج الدوائي الحديث لتخفيف القلق والخوف.

نظرًا لأن بداية المرض مرتبطة بضعف شديد في الذاكرة ، يمكنك استخدام بعض العلاجات الشعبية. على سبيل المثال ، عصير التوت له تأثير إيجابي على جميع العمليات المتعلقة بالذاكرة. هناك العديد من الأعشاب التي لها تأثيرات مهدئة ومنومة.

فيديو: تدريب معرفي للأشخاص المصابين بالخرف

الخرف من نوع الزهايمر

ربما يكون أكثر أنواع الخرف شيوعًا اليوم. يشير إلى الخرف العضوي (مجموعة من متلازمات الخرف التي تتطور على خلفية التغيرات العضوية في الدماغ ، مثل أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والخرف أو الذهان الزهري). بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بأنواع الخرف بأجسام ليوي (متلازمة يحدث فيها موت خلايا المخ بسبب تكوين أجسام ليوي في الخلايا العصبية) ، مع ظهور العديد من الأعراض الشائعة معهم. في كثير من الأحيان حتى الأطباء يخلطون بين هذه الأمراض.

أهم العوامل المساهمة في تطور الخرف هي:

1. كبار السن (75-80 سنة) ؛
2. أنثى؛
3. عامل وراثي (وجود قريب بالدم مصاب بمرض الزهايمر) ؛
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
5. داء السكري؛
6. تصلب الشرايين؛
7. بدانة؛
8. ذات الصلة بالمرض.

تتطابق أعراض خَرَف ألزهايمر بشكل عام مع أعراض الخَرَف الوعائي والخرف. هذه هي ضعف الذاكرة ، في البداية يتم نسيان الأحداث الأخيرة ، ثم حقائق من الحياة في الماضي البعيد. مع مسار المرض ، تظهر الاضطرابات العاطفية والإرادية: الصراع ، الغضب ، التمركز حول الذات ، الشك (إعادة هيكلة الشخصية الخرف). يظهر عدم الانتظام أيضًا من بين العديد من أعراض متلازمة الخرف.

ثم يصاب المريض بوهم "الضرر" عندما يبدأ في إلقاء اللوم على الآخرين لحقيقة أن شيئًا ما قد سُرق منه أو يريدون قتله ، وما إلى ذلك. في المرحلة الشديدة ، يمتص المريض اللامبالاة الكاملة ، فهو عمليًا لا يمشي ولا يتكلم ولا يشعر بالعطش والجوع.

نظرًا لأن هذا الخرف ينتمي إلى الخرف الكلي ، يتم اختيار العلاج باعتباره علاجًا معقدًا يغطي علاج الأمراض المصاحبة. يصنف هذا النوع من الخرف على أنه تقدمي ، فهو يؤدي إلى الإعاقة ، ومن ثم وفاة المريض. من بداية المرض حتى الموت ، كقاعدة عامة ، لا يمر أكثر من عقد من الزمان.

فيديو: كيف نمنع تطور مرض الزهايمر؟

الخرف الصرع

مرض نادر جدا تنشأ ، عادة في الخلفية أو انفصام الشخصية... بالنسبة له ، الصورة النموذجية هي ندرة الاهتمامات ، ولا يستطيع المريض إبراز الجوهر الرئيسي ، أو تعميم شيء ما. غالبًا ما يتميز الخرف الصرع في مرض انفصام الشخصية بالسكر المفرط ، حيث يتم التعبير عن المريض باستمرار بكلمات ضآلة ، ويظهر الانتقام ، والتعصب الأعمى ، والحقد ، والتفاخر بالخوف من الله.

الخرف الكحولي

يتشكل هذا النوع من متلازمة الخرف نتيجة تأثير سام للكحول طويل على الدماغ (أكثر من 1.5-2 عقود). بالإضافة إلى ذلك ، تلعب عوامل مثل الآفات الكبدية واضطرابات الجهاز الوعائي دورًا مهمًا في آلية التطور. وفقًا لبيانات البحث ، في المرحلة الأخيرة من إدمان الكحول ، يعاني المريض من تغيرات مرضية في منطقة الدماغ ، وهي ضامرة بطبيعتها ، والتي تظهر ظاهريًا على أنها تدهور في الشخصية. يمكن أن يتراجع خَرَف الكحوليات إذا رفض المريض تمامًا شرب الكحول.

الخرف الجبهي الصدغي

هذا الخرف الذي يسبق الشيخوخة ، والذي يشار إليه غالبًا بمرض بيك ، يتضمن تشوهات تنكسية تؤثر على الفص الصدغي والجبهي للدماغ. في نصف الحالات ، يتطور الخرف الجبهي الصدغي بسبب عامل وراثي.يتميز ظهور المرض بتغيرات عاطفية وسلوكية: السلبية والعزلة عن المجتمع ، الصمت واللامبالاة ، تجاهل الحشمة والاختلاط الجنسي ، الشره المرضي وسلس البول.

أثبتت أدوية مثل ميمانتين (أكاتينول) فعاليتها في علاج مثل هذا الخرف. لا يعيش هؤلاء المرضى أكثر من اثني عشر عامًا ، ويموتون من عدم الحركة ، أو التطور الموازي للالتهابات البولية والتناسلية والرئوية.

الخرف عند الأطفال

لقد درسنا أنواع الخرف التي تؤثر حصريًا على السكان البالغين. ولكن هناك أمراضًا تتطور بشكل رئيسي عند الأطفال (أمراض لافور ، نيمان بيك ، إلخ).

ينقسم خرف الطفولة تقليديًا إلى:

يمكن أن يكون الخرف عند الأطفال علامة على اضطراب عقلي معين ، مثل الفصام أو التخلف العقلي. تظهر الأعراض في وقت مبكر: تختفي قدرة الطفل على تذكر شيء بشكل مفاجئ ، وتقل قدراته العقلية.

يعتمد علاج خَرَف الأطفال على علاج المرض الذي تسبب في ظهور الخرف، وكذلك في المسار العام لعلم الأمراض. في أي حال ، يتم علاج الخرف بمساعدة واستقلاب المواد الخلوية.

بالنسبة لأي نوع من أنواع الخرف ، يجب أن يتعامل الأحباء والأقارب وأفراد الأسرة مع المريض بفهم. بعد كل شيء ، ليس ذنبه أنه يفعل أحيانًا أشياء غير مناسبة ، هذا ما يفعله المرض. يجب أن نفكر نحن أنفسنا في الإجراءات الوقائية حتى لا يصيبنا المرض في المستقبل. للقيام بذلك ، يجب أن تتحرك أكثر وتتواصل وتقرأ وتعلم نفسك. المشي قبل النوم والراحة النشطة ، والتخلي عن العادات السيئة هي مفتاح الشيخوخة دون الخرف.

أكاديمية العلوم الطبية التابعة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المركز العلمي للصحة العقلية

كمخطوطة UDC 616.895.8-093

SUKIASYAN Samvel Grantovich

الخرف الناتج عن تصلب الشرايين (دراسة طبوغرافيا سريرية)

موسكو 1987

تم تنفيذ العمل في VNTsPZ AMS اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية
(المدير بالإنابة - العضو المراسل لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، البروفيسور RA نجاروف)

المدير العلمي -

دكتور في العلوم الطبية V.A. Kontsevoy

استشاري علمي -

دكتوراه في العلوم الطبية S. B. فافيلوف

الخصوم الرسميون:

دكتوراه في العلوم الطبية S.I. Gavrilova
دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور ماجستير تسيفيلكو

المؤسسة الرائدة - معهد موسكو لبحوث الطب النفسي ، وزارة الصحة في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية

سيعقد الدفاع في 16 نوفمبر 1987 في الساعة 13:00 في اجتماع المجلس المتخصص في VNTsPZ التابع لأكاديمية الاتحاد السوفياتي للعلوم الطبية (رمز المجلس D 001.30.01) في العنوان: موسكو ، Kashirskoe shosse ، 34

السكرتير العلمي
مجلس متخصص
مرشح العلوم الطبية T.M. Loseva

وصف عام للعمل

أهمية العمل.

تصلب الشرايين الدماغي المسحوق والخرف الناتج عن تصلب الشرايين ، على الرغم من العدد الكبير من الدراسات ، ولا يزال اليوم أحد أكثر الدراسات أهمية في طب الشيخوخة. كانت الجوانب المركزية لهذه المشكلة ، والتي حددت تطورها ، هي المناهج السريرية والنفسية المرضية والمورفولوجية لدراستها.
في السنوات الأخيرة ، ازداد الاهتمام بدراسة الخَرَف الناتج عن تصلب الشرايين بشكل ملحوظ. تم تسهيل هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال التغييرات في الوضع الديموغرافي: زيادة عدد كبار السن والأشخاص المسنين في عموم السكان ، مما أدى بطبيعة الحال إلى زيادة عدد المرضى عقليًا في هذه الفئة العمرية ، بما في ذلك الخرف. وبالنظر إلى استمرار الاتجاه نحو شيخوخة السكان ، فإن إلحاح هذه المشكلة في المستقبل القريب سيزداد أكثر.
المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية في تكوين الأوعية الدموية يشكلون نسبة كبيرة بين كبار السن وكبار السن ، والذين ، وفقًا لـ S.I. Gavrilova (1977) ، يصلون إلى 7.4٪. تم الكشف عن الخرف الناجم عن نشوء الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) بين جميع أنواع الخرف في سن متأخر من 10 إلى 39٪ (MG Shchirina et al.، 1975؛ Huber G.، 1972؛ Corona R. et al. 1982؛ Danielczyk W.، 1983 ؛ سولكافا ر وآخرون ، 1985 وآخرون).
ترجع الزيادة في الاهتمام بمشكلة الخرف الناتج عن تصلب الشرايين أيضًا إلى تطوير طريقة جديدة للبحث الفعال وإدخالها في الممارسة الطبية - طريقة التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتي تزيد بشكل كبير من مستوى التشخيص وتسمح بدراسة أعمق من الأساس الطبيعي للخرف تصلب الشرايين.
كما تعلم ، منذ السبعينيات ، انتشر مفهوم الخرف بسبب تصلب الشرايين على نطاق واسع ، مع الأخذ في الاعتبار أن الاحتشاءات الدماغية المتعددة هي العامل الممرض الرئيسي - مفهوم ما يسمى بـ "الخرف متعدد الاحتشاءات" (Hachinski V. et al. 1974؛ Harrison I. وآخرون ، 1979 وما إلى ذلك) ، في هذا الصدد ، تعتبر الدراسات السريرية والتصوير المقطعي ذات أهمية كبيرة. تم إجراء هذا النوع من البحث من قبل عدد من المؤلفين الأجانب (Ladurner G. et al. 1981 ، 1982 ، 1982 ، Gross G. et al. ، 1982 ؛ Kohlmeyer K. ، 1982 ، إلخ). ومع ذلك ، في عملهم ، تم إيلاء الاهتمام الرئيسي لخصائص التصوير المقطعي للخرف ، في حين لم تؤخذ جوانبها السريرية في الاعتبار بشكل كافٍ.
أخيرًا ، تملي أهمية دراسة الخرف التصلبي العصيدي من خلال الإمكانات العلاجية الجديدة التي ظهرت في السنوات الأخيرة في علاج أمراض الأوعية الدموية في الدماغ والوقاية منها ، والسكتات الدماغية (الأدوية الوعائية ذات التأثير الدماغي السائد ، وأدوية منشط الذهن ، وما إلى ذلك).
وبالتالي ، فإن مشكلة الخرف التصلبي العصيدي تكتسب حاليًا أهمية كبيرة من الناحيتين النظرية والعملية.

الغرض من الدراسة.

الهدف من هذا العمل هو إقامة علاقات إكلينيكية ومورفولوجية (تصوير مقطعي) في تصلب الشرايين الدماغي ، والذي يحدث مع تكوين الخرف. تقييم أهميتها لفهم التسبب في الخرف الناتج عن تصلب الشرايين وتشخيصه ؛ تطوير مبادئ العلاج التفاضلي.

أهداف البحث.

وفقًا للغرض المحدد من العمل ، تم تحديد المهام التالية:
ط- تطوير المنظومات السريرية والنفسية المرضية لخرف تصلب الشرايين ، بما يكفي لإقامة علاقات إكلينيكية وصرفية.
2. دراسة الديناميكيات السريرية لتصلب الشرايين الدماغي ، والبدء في تكوين الخرف.
3. دراسة التغيرات الهيكلية في الدماغ في الخرف الناتج عن تصلب الشرايين ، والتي تم تحديدها بواسطة طريقة التصوير المقطعي. إجراء الارتباطات السريرية والتصوير المقطعي.
4. دراسة قضايا علاج مرضى الخرف بسبب تصلب الشرايين.

الجدة العلمية للعمل.

لأول مرة في الطب النفسي الروسي ، تم إجراء دراسة سريرية ونفسية مرضية للخرف الناتج عن تصلب الشرايين باستخدام طريقة التصوير المقطعي المحوسب في وقت واحد. تم تطوير تصنيف الخرف التصلبي العصيدي مع تخصيص أنواعه السريرية والنفسية المرضية ، مع مراعاة بيانات التصوير المقطعي المحوسب للدماغ. تم وصف علامات التصوير المقطعي للتغيرات المورفولوجية في الدماغ ، والتي تتميز بالخرف الناتج عن تصلب الشرايين. يتم تمييز مجموعات هذه العلامات ، والتي يفضلها أنواع مختلفة من الخرف.

الأهمية العملية للعمل.

التغيرات التصويرية المقطعية البارزة في الدماغ في الخرف التصلبي العصيدي ، ضرورية لتشخيص المرض. تم تطوير مبادئ العلاج الدوائي التفاضلي للخرف الناتج عن تصلب الشرايين في سن متأخرة. تم تنفيذ العمل في IND رقم 10 في منطقة بروليتارسكي في موسكو.

نشر نتائج البحث.

بناءً على المواد البحثية ، تم نشر 4 أعمال ، ترد قائمة بها في نهاية الملخص. تم الإبلاغ عن نتائج الدراسة في ندوة "Gemeneurin - الجوانب السريرية والحركية الدوائية وآليات العمل" (1985) وفي مؤتمر معهد أبحاث الطب النفسي السريري ، VNTSPZ ، أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (1987).

حجم وهيكل العمل.

تتكون الرسالة من مقدمة مكونة من 5 فصول (مراجعة الأدبيات ؛ طرق البحث والخصائص العامة للمادة السريرية ؛ الجوانب السريرية للخرف بسبب تصلب الشرايين ؛ التصوير المقطعي للمواد السريرية ؛ علاج المرضى المصابين بخرف تصلب الشرايين) والاستنتاجات والاستنتاجات. يحتوي فهرس الأدب على 220 مرجعًا ببليوغرافيًا (112 عملاً محليًا و 108 أعمالًا لمؤلفين أجانب).

خصائص المواد وطرق البحث.

عند دراسة مشكلة الخرف الناتج عن تصلب الشرايين ، تم استخدام نهج إكلينيكي وتصوير مقطعي جديد.
اشتملت الدراسة على 61 مريضًا يعانون من الخرف الناتج عن تصلب الشرايين والذين عولجوا في معهد أبحاث الطب النفسي السريري التابع للمركز العلمي لعموم روسيا للطب النفسي السريري التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ومعهد أبحاث طب الأعصاب التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. اشتملت الدراسة على المرضى الذين في المقدمة في الصورة السريرية للمرض كانوا من أعراض الخرف المستمرة ، والتي تراوحت شدتها من خفيفة نسبيًا إلى أشكال شديدة. تم التحقيق في الحالات حيث تم تحديد ظاهرة الخرف لمدة 6 أشهر على الأقل. كانت مظاهر علم الأمراض الجسدية والاضطرابات العصبية في مجموعة المرضى المدروسة خفيفة نسبيًا وتم تعويضها إلى حد ما. لم يتم تضمين المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي في مرحلة السيكوفيزيائي في الدراسة.
تم استخدام المنهج النفسي المرضي السريري لدراسة طبيعة المظاهر النفسية المرضية للخرف وهيكله وعمق الاضطرابات. تم إجراء فحص كامل للجهاز العصبي الجسدي للمرضى (علاجي ، عصبي ، عيون ، إلخ).
فحص التصوير المقطعي للدماغ
تم إجراؤه في مختبر التصوير المقطعي في معهد أبحاث طب الأعصاب على أجهزة CT-I0I0 (EMI ، إنجلترا) و CPT-I000M (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية). تم إجراء تحليل التصوير المقطعي للدماغ ووصف وتأهيل التغييرات التي تم الكشف عنها من قبل موظفي نفس المختبر. تتكون منهجية تقييم التصوير المقطعي في "تحديد مستوى" شريحة "من الدماغ بناءً على تحديد الهياكل التشريحية وفقًا للطائرات المحددة للدراسة" ، وتحديد الظواهر المقطعية التي توفر معلومات عن طبيعة التغيرات المرضية في الدماغ (NV Vereshchagin et al. ، 1986) ... تشمل هذه الظواهر انخفاض في كثافة مادة الدماغ (البؤرية والمنتشرة) وتوسيع مساحات السائل النخاعي ، وهي ، على التوالي ، علامات التصوير المقطعي لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية المنقولة وانخفاض حجم الدماغ ، استسقاء الرأس.
تمت معالجة البيانات السريرية وبيانات التصوير المقطعي المحوسب على كمبيوتر EC-1011 وفقًا للبرنامج الذي تم تطويره في مختبر التحليل الرياضي لمعهد أبحاث الطب النفسي السريري ، VNNPZ ، أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، وفقًا لمعايير بيرسون.
وكان من بين المرضى الذين تم فحصهم 46 رجلا و 15 امرأة تتراوح أعمارهم بين 50 و 85 عاما. كان متوسط ​​العمر 66.85 ± 1.3 سنة. 32 مريضا تتراوح أعمارهم بين 50-69 سنة و 29-70 سنة وما فوق.
في 49 مريضا ، تم الجمع بين تصلب الشرايين الدماغي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الفئة العمرية 70 عامًا فما فوق ، تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بمعدل أقل (18 ملاحظة ، 62.1٪ مقارنة بالفئة العمرية 50-69 عامًا (31 ملاحظة ، 96.6٪) بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تم تشخيص 41 مريضًا أيضًا بأعراض أخرى. - أنواع الأمراض الجسدية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والتصلب الرئوي ، وداء السكري ، وما إلى ذلك).
زيادة عمر المرضى. في سن 50-69 كانت النسبة 46.9٪ وفي سن 70 وما فوق 89.7٪. أظهرت الحالة العصبية لجميع المرضى علامات "قصور دماغي وعائي مزمن ، وتأثيرات متبقية من الاضطرابات المنقولة لديناميكا الدم الدماغية.
في 49 مريضًا ، إلى جانب ظاهرة الخرف ، لوحظت الاضطرابات الذهانية للأنواع العضوية الخارجية وأنواع الشكل الداخلي متفاوتة الشدة.
تراوحت مدة المظاهر السريرية لتصلب الشرايين الدماغي في وقت دراسة المرضى من سنة إلى 33 سنة. في الوقت نفسه ، بلغ 41 مريضًا 15 عامًا ، وفي 20 مريضًا - أكثر من 15 عامًا. تراوحت مدة الخرف وقت الدراسة من 6 أشهر إلى 9 سنوات. في 49 مريضا ، بلغت مدة الخرف 4 سنوات ، في 12 - أكثر من 4 سنوات.

نتائج الدراسة

أظهرت الدراسة السريرية والنفسية المرضية لخصائص الخرف الناتج عن تصلب الشرايين أنه في جميع المرضى ، إلى جانب الاضطرابات المميزة للخرف العضوي (الفكري - اللعابي والعاطفي - الإرادي ، إلخ) ، تم الكشف أيضًا عن علامات خاصة بالخرف الناتج عن تصلب الشرايين. تم تحديد ثلاث علامات أساسية تحدد خصوصية تصنيف الخرف بسبب تصلب الشرايين - الوهن والصلابة والتقلبات في حالة المرضى.
ظهر الوهن في صورة ضعف عقلي وجسدي ، وإرهاق مصحوب بوفرة من الشكاوى "الوعائية". تميزت الصلابة بدرجات متفاوتة من العزم الحركي النفسي الواضح مع الصلابة ، واللزوجة ، والقوالب النمطية ، وما إلى ذلك. هـ- التقلبات في حالة المرضى تجلت في نوبات من عدم تنظيم السلوك والكلام والتفكير وبلغت أحياناً درجة الارتباك. وفقًا لمدة هذه الاضطرابات ، تم تمييز التذبذبات الكلية والجزئية. أعطت العلامات الملحوظة حدة وديناميكية مميزة للمظاهر السريرية لخرف تصلب الشرايين.
التمايز النمطي للخرف من نشأة تصلب الشرايين يسبب بعض الصعوبات. أظهر تحليل ملاحظاتنا أن تحديد الأنواع السريرية للخرف على أساس الثغرة غير كافٍ ، لأن الثغرة تعكس فقط مرحلة واحدة من مراحل تطور الخرف التصلبي العصيدي ، والتي تكتسب طابع العالمية أثناء تطورها. في هذه الدراسة ، تم إجراء علم اللاهوت النظامي على أساس مبدأين: تقييم المتلازمات والخطورة. على أساس المبدأ المتلازمي للتنظيم ، تم تحديد 4 أنواع من الخرف.
تميز النوع العضوي العام للخرف الناتج عن تصلب الشرايين (18 ملاحظة ، 29.5٪) بانخفاض فكري معتدل نسبيًا ، واضطرابات عاطفية-إرادية ضحلة واضطرابات في الشخصية. لوحظ الحفاظ على الأشكال الخارجية للسلوك والمهارات ومشاعر المرض.
تميز النوع الخفيف من الخرف (15 ملاحظة ، 24.6٪) بتباطؤ واضح بشكل ملحوظ في النشاط النفسي الحركي مع اضطرابات فكرية - نفسية ضحلة نسبيًا. كانت إحدى سمات النوع الخشن من الخرف هي الاضطرابات العاطفية ، والتي تجسدت في نوبات قصيرة المدى من البكاء العنيف ، ونادرًا ما تضحك على خلفية مزاج اكتئابي.
ظهر نوع التحلل الكاذب لخرف تصلب الشرايين (12 ملاحظة ، 19.7٪) من خلال انخفاض واضح في النقد ، وتغيرات في الشخصية مع اضطرابات عقلية ضحلة نسبيًا. تم لفت الانتباه إلى ظواهر فقدان الوعي ، والألفة ، وعدم اللباقة ، والميل إلى الفكاهة المسطحة على خلفية مزاج هادئ ومريح وأحيانًا مبتهج.
نوع أمنيستيك. تم التعرف على الخرف السلوي كنوع مستقل من الخرف التصلبي العصيدي ، على الرغم من حقيقة أن اضطرابات الذاكرة تحدث في أي نوع آخر من الخرف. في هذه الحالات ، سيطرت ضعف الذاكرة بشكل حاد مقارنة بالاضطرابات الأخرى التي تشكل حالة المرضى وكانت واضحة بشكل ملحوظ في عمقها. يتكون هيكل متلازمة فقدان الذاكرة من عناصر فقدان الذاكرة التثبيت ، والارتباك الناجم عن فقدان الوعي ، وانتهاكات التأريخ الزمني ، وفقدان الذاكرة الرجعية والمتقدم ، وفقدان القدرة على الكلام ، وما إلى ذلك.
وهكذا ، إذا تم التمييز بين أنواع torpid و pseudo-paralicic و amnestic على أساس إبراز أي علامة واحدة في بنية الخرف ، فإن النوع العضوي العام يتميز بهزيمة موحدة نسبيًا لمختلف جوانب النشاط العقلي.
اعتمادًا على شدة الاضطرابات السريرية (الوظائف الذهنية والحساسة ، وكمية المعرفة والمهارات المحفوظة ، وإمكانيات التكيف ، وما إلى ذلك) ، تم تحديد درجتين من شدة الخرف.
تضمنت الدرجة الأولى من شدة الخرف (31 ملاحظة ، 50.8٪) حالات مع ضعف طفيف في الذاكرة للأحداث والتواريخ والأسماء الأخيرة والحالية ، ولكن مع وجود توجه كافٍ في الزمان والمكان ؛ انخفاض غير معلن في النقد والعفوية ، والحفاظ على العديد من المهارات ، وظواهر بسيطة من التخلف الحركي النفسي. شملت الدرجة الحادية عشرة من شدة الخرف (30 ملاحظة ، 49.2٪) حالات مع ضعف واضح في الذاكرة ، وتوهان في الوقت وفي بعض الأحيان في المكان ، وانخفاض النقد ، والعفوية ، وفقدان العديد من المهارات ، وما إلى ذلك.
أظهرت دراسة ديناميات المرض ككل أن تكوين الخرف لدى المرضى الذين تم فحصهم حدث على خلفية التطور التدريجي لتصلب الشرايين الدماغي. تم تحديد ثلاثة أنواع مختلفة من مسار المرض: غير السكتة الدماغية والسكتة الدماغية والمختلطة.
لوحظ وجود نوع خالٍ من السكتات الدماغية من مسار المرض في 23 مريضًا (37.8٪. تميزت بزيادة بطيئة في اضطرابات الوهن الكاذب الكاذب ، ثم ظهور علامات واضحة لتغيرات شخصية عضوية ، ثم تطور الخرف. المرض ، فترات تفاقم وتوهين المظاهر السريرية لـ) العملية.
تم الكشف عن نوع السكتة الدماغية من مسار تصلب الشرايين الدماغي في 14 مريضا (22.9٪). مع هذا النوع من الدورات ، تطور الخرف دون فترة سابقة من الاضطرابات النفسية العضوية البطيئة النمو وتشكل بسرعة بعد اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية.
تم تحديد النوع المختلط من مسار المرض في 24 مريضًا (39.3 / 0. اشتمل هذا النوع من الدورات على علامات مميزة لكل من أنواع غير السكتة الدماغية والسكتة الدماغية لمسار تصلب الشرايين الدماغي. وتميز المرض بزيادة تدريجية في الاضطرابات الوراثية الكاذبة والنفسية العضوية ، والتي انقطعت سريريًا اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية.
تم إيلاء اهتمام خاص في هذه الدراسة لدراسة التأثير على المظاهر السريرية للخرف لعدد من العوامل ، مثل العمر وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
تحليل العمر المقارن للملاحظات السريرية ، وكذلك دراستهم اعتمادًا على طبيعة عملية الأوعية الدموية
أظهر أن تكوين الأنواع السريرية المحددة من الخرف ودرجة شدتها تعكس إلى حد كبير أنماط العمر العامة ووجود أو عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يرتبط النوع السلوي من الخرف الناتج عن تصلب الشرايين ارتباطًا كبيرًا بالعمر المتأخر للمرضى (70 عامًا وما فوق). تم تشكيله في كثير من الأحيان في أشكال ارتفاع ضغط الدم من تصلب الشرايين الدماغي. وفي الوقت نفسه ، لوحظ تطور نوع من الخرف الكاذب من الخرف بشكل رئيسي في سن 50-69 سنة في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تم تشكيل النوع الخفيف من الخرف ، مثل الشلل الزائف ، في سن 50-69 سنة (p<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.
كشفت دراستنا ، بالإضافة إلى ذلك ، عن عدد من الأنماط المرتبطة بالعمر وطبيعة عملية الأوعية الدموية (وجود أو عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني). على وجه الخصوص ، في سن 50-69 سنة وفي وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، سادت السكتة الدماغية والمتغيرات المختلطة للمرض ، والتي كانت تتميز بمسار حاد وعنيف. مع التقدم في العمر (70 عامًا فما فوق) ، كان هناك اتجاه نحو دورة تدريبية خالية من السكتات الدماغية. في هذه الحالات ، تقدم المرض بشكل أقل حدة ، مع الاحتفاظ بالديناميات المميزة لتصلب الشرايين الدماغي ، والتي تتجلى في فترات تفاقم وتوهين نشاط الأوعية الدموية.
أظهرت دراسة التصوير المقطعي المحوسب لمجموعتنا من المرضى أن الخرف الناتج عن تصلب الشرايين يتميز بعدد من علامات التصوير المقطعي. وتشمل هذه 1) انخفاض في كثافة مادة الدماغ ، والتي تتجلى في شكل بؤر محددة و / أو انخفاض منتشر في كثافة الدماغ و 2) تمدد مساحات السائل النخاعي في شكل موحد ، موضعي أو التوسع غير المتماثل للبطينين والمساحات تحت العنكبوتية في الدماغ.
من بين أهم علامات التصوير المقطعي للخرف الناتج عن تصلب الشرايين هي بؤر منخفضة الكثافة وانخفاض منتشر في الكثافة ، والتي تنتج عن الاضطرابات السابقة للدورة الدموية الدماغية. في أغلب الأحيان (51 ملاحظة ، 83.6٪) ، تم الكشف عن بؤر ذات كثافة منخفضة (احتشاءات) ، والتي كانت في معظم الحالات (36 حالة ، 70.6٪) متعددة (بؤرتان أو أكثر). بنفس التردد تقريبًا ، تم اكتشافها من أحد الجانبين أو كلاهما. كان لدى معظم المرضى توطين في الغالب في النصف المخي الأيسر لبؤر منخفضة الكثافة (24 ملاحظة ، 47.1٪) ، وفي 17 مريضًا (33.3٪) ، أغلبهم من نصف الكرة الأيمن ؛ في 10 حالات (19.6٪) تأثر نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر بالتساوي. لوحظ وجود آفات قشرية منعزلة في كثير من الأحيان (26 ملاحظة ، 51.0٪) من الفص الصدغي ، الجداري ، الجبهي ، وبشكل أقل تواترا ، الفص القذالي. 21 مريضا (41.2٪) لديهم آفات قشرية تحت قشرية مشتركة.
هناك ظاهرة تصوير مقطعي مهمة أخرى تم اكتشافها في الخرف التصلبي العصيدي وهي انخفاض منتشر في كثافة الدماغ (اعتلال الدماغ). لوحظت هذه العلامة في 24 مريضاً (39.3٪) في الأجزاء العميقة من الدماغ حول البطينين الجانبيين وفي المراكز شبه البيضاوية. في معظم هذه الحالات (17 ملاحظة ، 70.8٪) ، تم الجمع بين الانخفاض المنتشر المشار إليه في الكثافة مع احتشاء دماغي.
في معظم المرضى الذين يعانون من الخرف بسبب تصلب الشرايين ، بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف في كثير من الأحيان عن توسع موحد للسائل النخاعي. لوحظ في 53 مريضا (86.9٪). في أغلب الأحيان ، تجلى علم أمراض السائل النخاعي من خلال التوسع المتزامن للمساحات تحت العنكبوتية لنصفي الكرة المخية والبطينين (37 ملاحظة ، 69.8 ٪). لوحظ تواتر أقل تغيرات منعزلة في حجم الجهاز البطيني والمساحات تحت العنكبوتية (16 حالة ، 30.2٪).
أخيرًا ، في 23 مريضًا (37.7٪) ، أظهر التصوير المقطعي توسعًا غير متماثل موضعيًا للمساحات تحت العنكبوتية لنصفي الكرة المخية - غالبًا في الفص الجبهي والصدغي ، وغالبًا في الفص الجداري. تجلى التوسع المحلي للجهاز البطيني فقط من خلال التغيرات في البطينين الجانبيين.
وهكذا ، تميزت الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الخرف بسبب تصلب الشرايين (52 ملاحظة ، 85.3٪) بمزيج من علامات التصوير المقطعي - تغيرات في كثافة مادة الدماغ وتوسع مساحات السائل النخاعي. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، هناك حالات محتملة أيضًا (8 ملاحظات ، 13.1٪) مع تغييرات معزولة في هياكل الدماغ.
بالنسبة لخصوصية التغيرات المورفولوجية (التصوير المقطعي) في أنواع مختلفة من الخرف ، تجدر الإشارة إلى أنه لم يتم العثور على علامات مورفولوجية فردية يمكن أن تكون نموذجية لكل نوع من أنواع الخرف. ومع ذلك ، تم تحديد مجموعة معينة منهم ، ويفضل لكل نوع من أنواع الخرف.
تميزت الصورة المقطعية في النوع العضوي العام للخرف بغلبة بؤر أحادية الجانب وذات كثافة منخفضة ، مما يؤثر على نصف الكرة الأيسر في الفص الصدغي والجداري والقذالي للدماغ. تم الكشف عن تضخم غير متماثل موضعي للبطينين والمساحات تحت العنكبوتية في الدماغ بنفس التردد تقريبًا.
في الخرف الخفيف ، كان هناك غلبة لبؤر متعددة ، ثنائية ، منخفضة الكثافة. في كثير من الأحيان ، تم العثور على مثل هذه البؤر على اليسار. تم الكشف عن حدوث أضرار أعلى نسبيًا في المناطق تحت القشرية ، ومن المناطق القشرية ، خاصةً الفص الصدغي والجداري. كان عدم التناسق الموضعي للجهاز البطيني للدماغ نتيجة متكررة.
تميزت الصورة المقطعية لنوع الخرف الكاذب من خلال غلبة بؤر ثنائية متعددة مترجمة في قشرة الفص الجبهي ، وغالبًا ما تكون في الفص الصدغي والقذالي. كان هناك أيضًا توسع غير متماثل محلي للمساحات تحت العنكبوتية لنصفي الكرة المخية. وهكذا ، تميزت أنواع الخَرَف الكاذب والخرف بالتوطين المفضل لبؤر الكثافة المنخفضة في هياكل دماغية معينة.
تميّز التصوير المقطعي للمرضى الذين يعانون من النوع السلوي من الخرف التصلبي العصيدي بوجود بؤر ثنائية متعددة منخفضة الكثافة ، متمركزة بشكل رئيسي على اليمين ، في القشرة والقشرة الفرعية لأي فص من الدماغ. غالبًا ما تم الكشف عن تغييرات غير متماثلة محلية في الجهاز البطيني.
أما بالنسبة للعلاقات السريرية والتصوير المقطعي اعتمادًا على شدة الخرف ، فقد تم إنشاء ارتباط بين شدة الخرف وشدة التغيرات المرضية في الدماغ. عند مقارنة الخرف من 1 و 2 شدة بواسطة علامات التصوير المقطعي ، تم الكشف عن زيادة كبيرة في حالات بؤر منخفضة الكثافة في أشكال أكثر حدة من الخرف. كان هناك ميل إلى زيادة عدد البؤر منخفضة الكثافة ، وزيادة الآفات الثنائية لنصفي الكرة المخية وتوطين سائد للبؤر في نصف الكرة الأيمن ؛ الضرر المتزامن للهياكل القشرية وتحت القشرية ؛ توطين أكثر تواترا للبؤر في الفص الجبهي ؛ إلى غلبة التغيرات المنتشرة في كثافة الدماغ.
أظهرت دراسة بيانات التصوير المقطعي بالاعتماد على متغيرات مسار تصلب الشرايين الدماغي أنه على الرغم من الاختلاف في أنواع الدورة ، فإن الصورة المقطعية كانت متطابقة بشكل عام.
تم الكشف عن بؤر ذات كثافة منخفضة بنفس التردد (78.6٪ ، 87.05٪ ، 83.3٪) بغض النظر عن مسار المرض. يشير هذا إلى أنه حتى المرضى الذين يعانون من نوع من المرض الخالي من السكتة الدماغية يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والتي ، مع ذلك ، لم تظهر على أنها نوبات وعائية ، أي. كانوا سريريًا "كتم الصوت" ، لكنهم قادوا إلى علم أمراض الدماغ البؤري والمنتشر. وهكذا ، وجد أنه في ديناميات تصلب الشرايين الدماغي وتشكيل الخرف المتصلب العصيدي في الغالبية العظمى من الحالات ، فإن حدوث احتشاء دماغي له أهمية حاسمة.
تم إيلاء اهتمام خاص في الدراسة لدراسة علامات التصوير المقطعي التي تعكس بعض الأنماط والاتجاهات في المظاهر السريرية لخرف تصلب الشرايين. أظهر تحليل بيانات التصوير المقطعي المحوسب في جانب العمر المقارن أنه في سن 70 وما فوق كان هناك ميل لزيادة في حالات الاحتشاء الدماغي الفردي من جانب واحد ، والمترجمة في كثير من الأحيان على اليسار ؛ في هذا العمر ، تم اكتشاف التغيرات المنتشرة في كثافة الدماغ بمعدل مرتين تقريبًا. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن تكوين الخرف في سن 50-69 عامًا يحدث مع تغيرات مدمرة متعددة وأكثر وضوحًا في الدماغ. بينما في سن السبعين وما فوق ، يتطور الخرف حتى في وجود بؤر مفردة ذات كثافة منخفضة.
لم يكشف تحليل العلاقة بين بيانات التصوير المقطعي المحوسب وطبيعة عملية الأوعية الدموية عن فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات المصابة أو بدون ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كان الاستثناء الوحيد قليلًا
غلبة التغيرات المنتشرة في الكثافة في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
تم تخصيص قسم خاص من العمل لعلاج مرضى الخرف بسبب تصلب الشرايين. نظرًا لأن خرف نشأة الأوعية الدموية ، كقاعدة عامة ، يتطور على خلفية تصلب الشرايين المعمم مع اضطرابات الدورة الدموية والجهاز العصبي ، فقد تم تنفيذ علاج هؤلاء المرضى بطريقة شاملة في 3 اتجاهات رئيسية. بادئ ذي بدء ، تم استخدام مجموعة من الأدوية التي أثرت على الآليات الممرضة لاضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ومظاهر الخرف (الاضطرابات الحادة والعابرة للدورة الدماغية ، والأزمات الوعائية ، والتشنج الوعائي ، والانسداد ، وما إلى ذلك) ، أي ما يسمى بالعلاج الممرض. إلى جانب ذلك ، تضمن العلاج المعقد استخدام الأموال التي تهدف إلى التعويض والوقاية من المضاعفات الجسدية العصبية المختلفة التي تتطور فيما يتعلق بتصلب الشرايين العام وأمراض أخرى (العلاج الجسدي العام). أخيرًا ، تم استخدام الأدوية التي تؤثر على الاضطرابات الذهانية المنتجة في المرضى الذين يعانون من الخرف المتصلب العصيدي (العلاج المتلازمي).
في الوقت نفسه ، يرتبط علاج المرضى الذين يعانون من الخرف بسبب الأوعية الدموية بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، لا سيما لدى الأشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنًا ، الأمر الذي يتطلب بطبيعة الحال نهجًا دقيقًا في اختيار الأدوية واختيار الجرعات و تحديد مدة دورة العلاج.
أتاح تحليل استخدام الأدوية تحديد المجموعات الرئيسية للأدوية وتحديد تلك الأكثر فعالية لعلاج هذه المجموعة من المرضى. تبين أن استخدام العوامل النشطة في الأوعية الدموية والعوامل الأيضية هو الأكثر فعالية للتأثير على الاضطرابات الدماغية الوعائية ومظاهر الخرف. بيراسيتام (1200
ملغ / يوم) ، أمينالون (500 ملغ / يوم) ، كافينتون (15 ملغ / يوم) ، ترين تال (300 ملغ / يوم) ، سيناريزين (75 ملغ / يوم) ، إلخ. متوسط ​​جرعات الأدوية المستخدمة ، القاعدة ، كانت في نطاق الجرعات المقبولة لمتوسطي العمر وكبار السن. في معظم الحالات ، كانت مدة الدورة العلاجية تصل إلى شهر واحد. تضمنت مجموعة الأدوية ذات التأثير الجسدي العام الخافض للضغط (adelfan ، clonidine) ، التاجي (curantil ، nitrong) ، الأدوية المُطهرة (sulfocamphocaine ، cordiamine) ، glycosides (الإيزلانيد ، الديجوكسين) ، الفيتامينات (المجموعة B) ، إلخ. جرعات من هذه الأدوية. تم تحديد الأدوية ومدة العلاج بشكل فردي وكانت ضمن النطاق الموصى به في الأدبيات للأشخاص في فترات العمر المتأخرة. تم استخدام العديد من المؤثرات العقلية لعلاج الاضطرابات الذهانية المنتجة. تم تحديد الأساليب العلاجية في علاج هذه الاضطرابات حسب نوع المتلازمة الرائدة.
تم إجراء علاج الذهان للبنية العضوية الخارجية بشكل أساسي عن طريق مزيج من الأدوية المقوية للقلب مع المهدئات (Radedorm 5-10 ملغ / يوم ، seduxen 10 ملغ / يوم). إذا تبين أن الأخير غير فعال ، فقد تم استخدام مضادات الذهان ذات التأثير "الخفيف" (كلوربروثيكسين 30-60 مجم / يوم ، بروبازين 50 مجم / يوم). كان للجينورين (300-600 مجم في الليلة) تأثير إيجابي في حالات الارتباك العصيدي.
تم تحديد تكتيكات علاج الذهان ، والتي تم تحديد صورتها السريرية من خلال اضطرابات البنية الداخلية ، من خلال السمات الهيكلية للمتلازمات. لعلاج هذه الذهان ، أولاً وقبل كل شيء ، تم استخدام مضادات الذهان "اللينة" (التي تصل إلى 10 ملغ / يوم ، سوناباكس 20 ملغ / يوم) ، والتي ، في حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، تم استبدالها بمضادات الذهان الأقوى (إيبيرازين 5-8 ملغ / يوم.). في وجود بنية الذهان الوهمية الهلوسة لاضطرابات الاكتئاب مع القلق - المراق
الانتهاكات ، تم استخدام جرعات صغيرة من مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين 12.5 ملغ / يوم) بالاشتراك مع مضادات الذهان (سوناباكس 20 ملغ / يوم ، eglonil 100 ملغ / يوم).
تم إجراء علاج الذهان من أكثر الهياكل تعقيدًا مع مراعاة السمات المتلازمية للمتلازمات العضوية الخارجية والمتلازمات الداخلية. استخدمنا الأدوية ذات التأثيرات المضادة للذهان والمسكنات (بروبازين 25-75 مجم / يوم ، تيرالين 12.5 مجم / يوم). استخدمت مضادات الذهان القوية في بعض الأحيان بجرعات منخفضة (هالوبيريدول 1-2 ملغ / يوم).
وبالتالي ، يمكن تلخيص تجربتنا في علاج الاضطرابات الذهانية المنتجة على خلفية الخرف الناتج عن تصلب الشرايين على النحو التالي: شدة الاضطراب الذهاني ؛ 2) لعلاج الاضطرابات الذهانية المنتجة ، من المستحسن أن تستخدم أولا مضادات الذهان "اللينة" والأدوية الغدة الصعترية ذات النشاط العقلي الخفيف. فقط إذا كانت الأخيرة غير فعالة يجب استخدام عقاقير أقوى ؛ 3) من المستحسن الجمع بين استخدام هذه الأدوية والوصفات المتزامنة للأدوية (منشط الذهن) ، القلب والأوعية الدموية و "الأدوية التصالحية ؛ 4) يجب أن يتم علاج الاضطرابات الذهانية المنتجة بأقل الجرعات المسموح بها ودورات قصيرة. الاختيار الجرعات المثلى من الأدوية ومدة مسار العلاج يعتمد على التحمل الفردي للأدوية ....
الاستنتاجات
1 - على أساس دراسة سريرية ومقطعية شاملة لـ 61 مريضا يعانون من الخرف بسبب تصلب الشرايين ، فاعلية هذه الدراسات للتشخيص والنظم السريرية والمرضية النفسية ودراسة العلاقات السريرية والمورفولوجية ، بما في ذلك البارامترات المختلفة لخرف تصلب الشرايين: النوع المتلازمي ، شدة ، بالطبع ملامح تصلب الشرايين الدماغي.
2. يتميز الخرف التصلبي العصيدي بشكل عام بعلامات التصوير المقطعي التالية: أ) انخفاض في كثافة مادة الدماغ و ب) تمدد مساحات السائل النخاعي (المساحات تحت العنكبوتية لنصفي الكرة المخية والمخيخ ، والجهاز البطيني).
2.1. يعتبر انخفاض كثافة مادة الدماغ أكثر علامات التصوير المقطعي المرضي للخرف الناتج عن تصلب الشرايين. في أغلب الأحيان ، يتم تقديمها في شكل بؤر منخفضة الكثافة (تشير إلى السكتات الدماغية السابقة) ، وفي معظم الحالات ، تكون البؤر متعددة وثنائية ؛ في كثير من الأحيان ، يتم تقديم انخفاض في الكثافة في شكل انخفاض منتشر في كثافة الدماغ (يشير إلى اعتلال الدماغ العصبي) ، في كثير من الأحيان في منطقة البطينين الجانبيين.
2.2. يعد توسع مساحات السائل الدماغي النخاعي من الأعراض الشائعة ، ولكنها ليست محددة ، من أعراض الخرف الناتج عن تصلب الشرايين. في معظم المرضى ، يتميز بالتمدد المنتظم للمساحات تحت العنكبوتية لنصفي الكرة المخية والجهاز البطيني ، في كثير من الأحيان عن طريق التوسع غير المتماثل المحلي لهذه الهياكل.
2.3 تتميز معظم حالات الخرف الناتج عن تصلب الشرايين عن طريق الكشف المتزامن عن البؤر في التصوير المقطعي
كثافة منخفضة وتوسع متماثل واضح بشكل معتدل للمساحات تحت العنكبوتية لنصفي الكرة المخية والجهاز البطيني.
3. المعلمات السريرية الرئيسية للخرف التصلبي العصيدي ، الضرورية للمقارنة مع بيانات التصوير المقطعي ، هي النوع المتلازمي للخرف ، وشدته ، وعمره ، ونوع مسار عملية التصلب الدماغي.
3.1 المتلازمات الرئيسية للخرف الناتج عن تصلب الشرايين ، تختلف في خصائص التصوير المقطعي ، هي الأنواع العضوية العامة ، والخرف ، والمحلل الكاذب ، والأنواع غير المصاحبة. تتميز الصورة المقطعية في النوع العضوي العام بغلبة البؤر أحادية الجانب ذات الكثافة المنخفضة والمترجمة في الزمن
والفصوص الجدارية للدماغ ، وكذلك التوسع المحلي غير المتماثل للمساحات تحت العنكبوتية والبطينين ؛ في نوع torpid ، سادت بؤر متعددة ، وغالبًا ما تكون ثنائية ، بشكل رئيسي على اليسار ، مع تكرار أعلى نسبيًا للضرر الذي لحق الهياكل تحت القشرية. مع النوع الزائف من الخرف ، لوحظ حدوث تلف متكرر نسبيًا في قشرة الفص الجبهي للدماغ ؛ تهيمن عليها بؤر ثنائية متعددة ذات كثافة منخفضة ، خاصة على اليسار. يتميز النوع المصاب بالخرف من الخرف بوجود بؤر ثنائية متعددة ، مترجمة بشكل رئيسي على اليسار ، في أي فص من الدماغ.
3.2 أظهرت المقارنات السريرية والتصوير المقطعي ، اعتمادًا على شدة الخَرَف ، أنه كلما زادت حدة الخرف ، زاد تواتر وتيرة الإصابة.
آفات القشرة والقشرة ، وجود أكثر تواترا للتغيرات المنتشرة في كثافة الدماغ).
3.3 كشفت المقارنات السريرية والتصوير المقطعي للخرف التصلبي العصيدي في جانب العمر المقارن عن وجود اتجاه نحو اعتماد الصورة المقطعية على عمر المرضى: في الفترة العمرية من 50 إلى 69 عامًا ، تتميز الصورة المقطعية للدماغ بأنها أقل حدة نسبيًا التغيرات المدمرة للأوعية الدموية مقارنة بالفترة العمرية 70 سنة فما فوق ...
3.4. إن نوع مسار تصلب الشرايين الدماغي ليس ضروريًا للصورة المقطعية للدماغ. يتميز كل نوع من أنواع مسار المرض - السكتة الدماغية ، والسكتة الدماغية والمختلطة - بتغيرات مرضية مماثلة في الدماغ مميزة للخرف الناتج عن تصلب الشرايين بشكل عام ، أي في كثير من الأحيان بؤر انخفاض الكثافة وتوسيع مساحات السائل النخاعي تم العثور على نصفي الكرة المخية بالتساوي في كثير من الأحيان.
4. وبالتالي ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات التصوير المقطعي المحوسب للدماغ ، فإن تطور الخرف التصلبي العصيدي يرتبط في الغالب بحدوث احتشاءات دماغية. ومع ذلك ، ليست كل الحالات متعددة (70.6٪). لذلك ، فإن مصطلح "الخرف متعدد الاحتشاء" ليس مناسبًا ليتم اعتباره بديلاً عن المصطلح التقليدي تمامًا "الخرف المتصلب العصيدي".
5. لعلاج المرضى الذين يعانون من الخرف بسبب تصلب الشرايين ، من المهم اتباع نهج متكامل ، يهدف إلى التطبيع والتعويض عن قصور الأوعية الدموية الدماغية والاضطرابات النفسية والعضوية ، وكذلك إلى إيقاف الاضطرابات النفسية والعصبية الجسدية المصاحبة.

قائمة الأعمال المنشورة حول موضوع الرسالة

1. التصوير المقطعي في الطب النفسي / مراجعة الدراسات الأجنبية
السنوات الأخيرة /. // مجلة. أعصاب. وطبيب نفساني. - 1986. - T. 86 ، v.1. - S. 132-135 (شارك في تأليفه مع A.V. Medvedev).
2. التصوير المقطعي للدماغ في الخرف التصلب العصيدي بعد السكتة الدماغية // الآليات العصبية العصبية للشيخوخة: مواد الندوة. - كييف ، 1986. - S. I40-I4I. (شارك في تأليفه مع AV Medvedev، S.B. Vavilov).
3. الخرف المتصلب العصيدي (دراسة التصوير المقطعي السريري) // ملخصات المؤتمر الثاني لأطباء الأعصاب والأطباء النفسيين وجراحي الأعصاب في أرمينيا. - (مقبول للنشر) ، (بالتعاون مع A.V. Medvedev، S.B Vavilov).
4. دراسة سريرية ومقطعية للخرف تصلب الشرايين // Zhurn. أعصاب. وطبيب نفساني (مقبول للنشر * 12 ، 1987).

- الخرف المكتسب نتيجة تلف عضوي في الدماغ. يمكن أن يكون نتيجة لمرض واحد أو أن يكون ذا طبيعة متعددة (خرف الشيخوخة أو الشيخوخة). يتطور في أمراض الأوعية الدموية ومرض الزهايمر والصدمات وأورام الدماغ وإدمان الكحول وإدمان المخدرات والتهابات الجهاز العصبي المركزي وبعض الأمراض الأخرى. ويلاحظ استمرار الإعاقات الذهنية والاضطرابات العاطفية وانخفاض في الصفات الطوعية. تم تحديد التشخيص على أساس المعايير السريرية والدراسات المفيدة (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). يعتمد العلاج على الشكل المسبب للمرض من الخرف.

معلومات عامة

الخرف هو انتهاك مستمر للنشاط العصبي العالي ، مصحوبًا بفقدان المعرفة والمهارات المكتسبة وانخفاض القدرة على التعلم. يوجد حاليًا أكثر من 35 مليون مريض بالخرف في جميع أنحاء العالم. يزداد انتشار المرض مع تقدم العمر. وفقًا للإحصاءات ، تم اكتشاف الخرف الشديد في 5 ٪ ، خفيف - في 16 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يفترض الأطباء أن عدد المرضى سيزداد في المستقبل. ويرجع ذلك إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتحسن جودة الرعاية الطبية ، مما يجعل من الممكن منع الوفاة ، حتى في الإصابات الشديدة وأمراض الدماغ.

في معظم الحالات ، يكون الخرف المكتسب لا رجعة فيه ، وبالتالي فإن المهمة الأكثر أهمية للأطباء هي التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تسبب الخرف ، وكذلك تثبيت العملية المرضية في المرضى الذين يعانون من الخرف المكتسب بالفعل. يعالج الخرف متخصصون في مجال الطب النفسي بالتعاون مع أطباء أعصاب وأطباء قلب وأطباء آخرين.

أسباب الخرف

يحدث الخرف عندما يتضرر الدماغ عضوياً نتيجة الإصابة أو المرض. يوجد حاليًا أكثر من 200 حالة مرضية يمكن أن تثير تطور الخرف. السبب الأكثر شيوعًا للخرف المكتسب هو مرض الزهايمر ، حيث يمثل 60-70٪ من جميع حالات الخرف. ويأتي في المرتبة الثانية (حوالي 20٪) الخرف الوعائي الناجم عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض أخرى مماثلة. في المرضى المصابين بالخرف ، غالبًا ما يتم اكتشاف العديد من الأمراض في وقت واحد ، مما يؤدي إلى الخرف المكتسب.

في سن مبكرة ومتوسطة ، يمكن ملاحظة الخرف مع إدمان الكحول أو إدمان المخدرات أو إصابات الدماغ الرضحية أو الأورام الحميدة أو الخبيثة. في بعض المرضى ، يتم الكشف عن الخرف المكتسب في الأمراض المعدية: الإيدز ، الزهري العصبي ، التهاب السحايا المزمن أو التهاب الدماغ الفيروسي. يتطور الخرف أحيانًا في أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة وأمراض الغدد الصماء وأمراض المناعة الذاتية.

تصنيف الخرف

مع الأخذ في الاعتبار الضرر الغالب في أجزاء معينة من الدماغ ، يتم تمييز أربعة أنواع من الخرف:

• كوركمرض عقلي إن القشرة الدماغية هي التي تعاني بشكل أساسي. لوحظ في إدمان الكحول ومرض الزهايمر ومرض بيك (الخرف الجبهي الصدغي).
• تحت القشريةمرض عقلي الهياكل تحت القشرية تعاني. يترافق مع اضطرابات عصبية (رعشات في الأطراف ، تصلب العضلات ، اضطرابات في المشي ، إلخ). يحدث في مرض باركنسون ومرض هنتنغتون ونزيف المادة البيضاء.
• القشرية تحت القشريةمرض عقلي تتأثر كل من اللحاء والبنى تحت القشرية. لوحظ في أمراض الأوعية الدموية.
• متعدد البؤرمرض عقلي تتشكل مناطق متعددة من التنخر والتنكس في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. تتنوع الاضطرابات العصبية بشكل كبير وتعتمد على توطين الآفات.

اعتمادًا على مدى الآفة ، يتم تمييز شكلين من الخرف: الكلي والخرف. في الخرف الجوبي ، تعاني الهياكل المسؤولة عن أنواع معينة من النشاط الفكري. يلعب الدور الرئيسي في الصورة السريرية عادةً اضطرابات الذاكرة قصيرة المدى. ينسى المرضى مكان وجودهم ، وما يخططون للقيام به ، وما اتفقوا عليه قبل بضع دقائق فقط. يتم الاحتفاظ بانتقاد حالته ، ويتم التعبير عن الاضطرابات العاطفية والإرادية بشكل سيء. يمكن الكشف عن علامات الوهن: البكاء ، وعدم الاستقرار العاطفي. لوحظ الخرف الجوبي في العديد من الأمراض ، بما في ذلك في المرحلة الأولى من مرض الزهايمر.

مع الخرف الكلي ، هناك تفكك تدريجي في الشخصية. يتضاءل العقل ، وتضيع القدرة على التعلم ، ويتأثر المجال الإرادي العاطفي. يتم تضييق دائرة المصالح ، ويختفي العار ، وتصبح المعايير الأخلاقية والأخلاقية السابقة غير ذات أهمية. يتطور الخرف الكلي مع ظهور كتل واضطرابات في الدورة الدموية في الفص الجبهي.

أدى الانتشار الكبير للخرف لدى كبار السن إلى إنشاء تصنيف لخرف الشيخوخة:

• النوع الضموري (الزهايمر)- أثارها التنكس الأولي للخلايا العصبية في الدماغ.
• نوع الأوعية الدموية- يحدث تلف للخلايا العصبية للمرة الثانية ، بسبب اضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ في أمراض الأوعية الدموية.
• نوع مختلط- الخَرَف المختلط - هو مزيج من الخَرَف الضموري والأوعية الدموية.

أعراض الخرف

يتم تحديد المظاهر السريرية للخرف من خلال سبب الخرف المكتسب وحجم وموقع المنطقة المصابة. مع الأخذ في الاعتبار شدة الأعراض وقدرة المريض على التكيف الاجتماعي ، هناك ثلاث مراحل من الخرف. مع الخرف الخفيف ، يظل المريض منتقدًا لما يحدث ولحالته. يحتفظ بالقدرة على الخدمة الذاتية (يمكنه الغسل والطهي والتنظيف وغسل الأطباق).

في الخَرَف المعتدل ، ينتهك انتقاد حالة الفرد جزئيًا. عند التواصل مع مريض ، يلاحظ انخفاض واضح في الذكاء. يجد المريض صعوبة في خدمة نفسه ، ويواجه صعوبة في استخدام الأجهزة والآليات المنزلية: لا يمكنه الرد على مكالمة هاتفية أو فتح أو إغلاق الباب. مطلوب العناية والإشراف. يصاحب الخرف الشديد انهيار كامل في الشخصية. عدم قدرة المريض على ارتداء الملابس أو الاغتسال أو الأكل أو الذهاب إلى المرحاض. مطلوب الإشراف المستمر.

المتغيرات السريرية للخرف

الخرف من نوع الزهايمر

تم وصف مرض الزهايمر في عام 1906 من قبل الطبيب النفسي الألماني ألويس ألزهايمر. حتى عام 1977 ، تم إجراء هذا التشخيص فقط في حالات الخرف المبكر (الذين تتراوح أعمارهم بين 45-65 عامًا) ، وعندما ظهرت الأعراض فوق سن 65 عامًا ، تم تشخيص خَرَف الشيخوخة. ثم وجد أن الآلية المرضية والمظاهر السريرية للمرض هي نفسها بغض النظر عن العمر. حاليًا ، يتم تشخيص مرض الزهايمر بغض النظر عن الوقت الذي تظهر فيه العلامات السريرية الأولى للخرف المكتسب. تشمل عوامل الخطر العمر ، ووجود الأقارب الذين يعانون من هذا المرض ، وتصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم ، وزيادة الوزن ، ومرض السكري ، وانخفاض النشاط البدني ، ونقص الأكسجة المزمن ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وقلة النشاط العقلي طوال الحياة. تمرض النساء أكثر من الرجال.

العَرَض الأول هو ضعف واضح في الذاكرة قصيرة المدى مع الحفاظ على نقد حالة المرء. وبالتالي ، تتفاقم اضطرابات الذاكرة ، في حين أن هناك "حركة تعود بالزمن إلى الوراء" - ينسى المريض الأحداث الأخيرة أولاً ، ثم - ما حدث في الماضي. يتوقف المريض عن التعرف على أبنائه ، ويأخذهم لأقارب ماتوا منذ زمن بعيد ، ولا يعرف ما فعله هذا الصباح ، لكنه يستطيع أن يخبرنا بالتفصيل عن أحداث طفولته ، وكأنها حدثت مؤخرًا جدًا. يمكن أن تحدث الخرافات في مكان الذكريات المفقودة. النقد الموجه لحالة الفرد آخذ في التراجع.

في المرحلة المتقدمة من مرض الزهايمر ، تُستكمل الصورة السريرية بالاضطرابات العاطفية والإرادية. يصبح المرضى غاضبين ومشاكسين ، وغالبًا ما يظهرون عدم رضاهم عن كلمات وأفعال الآخرين ، وينزعجون من أي شيء صغير. بعد ذلك ، يمكن أن يحدث هذيان الضرر. يدعي المرضى أن أحباؤهم يتركونهم عمدًا في مواقف خطرة ، ويضيفون السم إلى الطعام من أجل التسمم وامتلاك شقة ، والتحدث عن أشياء سيئة عنهم من أجل إفساد سمعتهم وتركهم دون حماية عامة ، وما إلى ذلك. ليس فقط الأسرة يشارك الأعضاء في نظام الوهم ، ولكن أيضًا الجيران والأخصائيين الاجتماعيين والأشخاص الآخرين الذين يتفاعلون مع المرضى. يمكن أيضًا تحديد الاضطرابات السلوكية الأخرى: التشرد والعصبية والعشوائية في الطعام والجنس ، والأنشطة غير المنظمة (على سبيل المثال ، نقل الأشياء من مكان إلى آخر). يصبح الكلام أبسط ويفقر ، تظهر paraphasias (استخدام كلمات أخرى بدلاً من الكلمات المنسية).

في المرحلة الأخيرة من مرض الزهايمر ، يتم تسوية الأوهام والاضطرابات السلوكية بسبب الانخفاض الواضح في الذكاء. يصبح المرضى سلبيين ، مستقرين. الحاجة إلى تناول السوائل والطعام تختفي. يكاد يكون الكلام مفقودًا تمامًا. مع تفاقم المرض ، تُفقد تدريجياً القدرة على مضغ الطعام والمشي بشكل مستقل. بسبب العجز التام ، يحتاج المرضى إلى رعاية مهنية مستمرة. تحدث النتيجة المميتة نتيجة لمضاعفات نموذجية (التهاب رئوي ، قرح الفراش ، إلخ) أو تطور أمراض جسدية مصاحبة.

يتم تشخيص مرض الزهايمر بناءً على الأعراض السريرية. العلاج عرضي. لا توجد حاليًا عقاقير وطرق غير دوائية يمكنها علاج مرضى الزهايمر. يتطور الخرف بشكل مطرد وينتهي بالتفكك الكامل للوظائف العقلية. متوسط ​​العمر المتوقع بعد التشخيص أقل من 7 سنوات. كلما ظهرت الأعراض الأولى مبكرًا ، زادت سرعة تفاقم الخَرَف.

الخرف الوعائي

هناك نوعان من الخَرَف الوعائي - ينشأ بعد السكتة الدماغية ويتطور نتيجة لإمداد الدماغ غير الكافي بالدم المزمن. مع الخرف المكتسب بعد السكتة الدماغية ، عادة ما تسود الاضطرابات البؤرية (اضطرابات النطق والشلل الجزئي والشلل) في الصورة السريرية. تعتمد طبيعة الاضطرابات العصبية على موقع وحجم النزف أو المنطقة التي بها ضعف في إمداد الدم ، وجودة العلاج في الساعات الأولى بعد السكتة الدماغية ، وبعض العوامل الأخرى. في الاضطرابات المزمنة لإمداد الدم ، تسود أعراض الخرف ، وتكون الأعراض العصبية رتيبة إلى حد ما وأقل وضوحًا.

غالبًا ما يحدث الخرف الوعائي مع تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، وغالبًا ما يحدث مع مرض السكري الحاد وبعض الأمراض الروماتيزمية ، وحتى في كثير من الأحيان مع الانسداد والتخثر بسبب إصابات الهيكل العظمي وزيادة تخثر الدم وأمراض الأوردة المحيطية. تزداد احتمالية الإصابة بالخرف المكتسب مع أمراض القلب والأوعية الدموية والتدخين والسمنة.

من أولى علامات المرض صعوبة محاولة التركيز ، تشتت الانتباه ، الإرهاق ، بعض الصلابة الذهنية ، صعوبة التخطيط وانخفاض القدرة على التحليل. تكون اضطرابات الذاكرة أقل وضوحًا من مرض الزهايمر. يلاحظ بعض النسيان ، ولكن مع "الدفع" في شكل سؤال رئيسي أو تقديم عدة خيارات للإجابة ، يتذكر المريض بسهولة المعلومات الضرورية. في كثير من المرضى ، يتم الكشف عن عدم الاستقرار العاطفي ، وانخفاض المزاج ، والاكتئاب والاكتئاب.

تشمل الاضطرابات العصبية عسر الكلام ، وخلل النطق ، وتغيرات المشي (الخلط ، وانخفاض طول الخطوة ، و "التصاق" باطن القدم بالسطح) ، وإبطاء الحركة ، وضعف الإيماءات وتعبيرات الوجه. يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية و USDG و MRA للأوعية الدماغية ودراسات أخرى. لتقييم شدة المرض الأساسي ووضع خطة العلاج المرضي ، تتم إحالة المرضى للتشاور مع المتخصصين المناسبين: المعالج ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض القلب ، أخصائي الأوردة. العلاج - علاج الأعراض وعلاج المرض الأساسي. يتم تحديد معدل تطور الخرف من خلال خصائص مسار علم الأمراض الرائد.

الخرف الكحولي

سبب الخَرَف الكحولي هو تعاطي الكحول لفترات طويلة (لمدة 15 عامًا أو أكثر). إلى جانب التأثير المدمر المباشر للكحول على خلايا الدماغ ، فإن تطور الخرف ناتج عن اضطراب نشاط الأجهزة والأنظمة المختلفة ، واضطرابات التمثيل الغذائي الإجمالية وأمراض الأوعية الدموية. يتميز الخرف الكحولي بتغيرات نمطية في الشخصية (خشونة ، فقدان القيم الأخلاقية ، تدهور اجتماعي) بالإضافة إلى انخفاض كلي في القدرات العقلية (إلهاء الانتباه ، انخفاض القدرة على التحليل ، التخطيط والتفكير المجرد ، اضطرابات الذاكرة).

بعد الرفض الكامل للكحول وعلاج إدمان الكحول ، يمكن الشفاء الجزئي ، ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. بسبب الرغبة المرضية الواضحة في تناول المشروبات الكحولية ، وانخفاض الصفات الإرادية ونقص الحافز ، لا يستطيع معظم المرضى التوقف عن تناول السوائل المحتوية على الإيثانول. الإنذار سيئ ؛ سبب الوفاة عادة هو أمراض جسدية ناتجة عن استهلاك الكحول. في كثير من الأحيان ، يموت هؤلاء المرضى نتيجة حوادث أو حوادث إجرامية.

تشخيص الخرف

يتم تشخيص الخرف عند وجود خمس علامات إلزامية. الأول هو ضعف الذاكرة ، والذي تم الكشف عنه على أساس محادثة مع مريض ، ودراسة خاصة واستطلاع رأي للأقارب. الثاني هو عرض واحد على الأقل يشير إلى تلف عضوي في الدماغ. من بين هذه الأعراض متلازمة "ثلاثة أ": فقدان القدرة على الكلام (اضطرابات الكلام) ، تعذر الأداء (فقدان القدرة على أداء الإجراءات المستهدفة مع الحفاظ على القدرة على أداء الأعمال الحركية الأولية) ، العمه (اضطرابات الإدراك ، فقدان القدرة على التعرف على الكلمات والأشخاص والأشياء مع الحفاظ على اللمس والسمع والبصر) ؛ الحد من انتقاد دولة الفرد والواقع المحيط ؛ اضطرابات الشخصية (عدوانية غير معقولة ، وقاحة ، وقلة الخجل).

العلامة التشخيصية الثالثة للخرف هي انتهاك للتكيف الأسري والاجتماعي. الرابع هو غياب الأعراض المميزة للهذيان (فقدان الاتجاه في المكان والزمان ، والهلوسة البصرية ، والهذيان). خامساً - وجود خلل عضوي تؤكده بيانات الدراسات الآلية (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). لا يتم تشخيص "الخرف" إلا إذا استمرت جميع الأعراض المذكورة أعلاه لمدة ستة أشهر أو أكثر.

غالبًا ما يجب التمييز بين الخرف والخرف الكاذب الاكتئابي والخرف الكاذب الوظيفي الناتج عن نقص الفيتامينات. في حالة الاشتباه في وجود اضطراب اكتئابي ، يأخذ الطبيب النفسي في الاعتبار شدة وطبيعة الاضطرابات العاطفية ، ووجود أو عدم وجود تقلبات مزاجية يومية والشعور بـ "عدم الإحساس المؤلم". إذا كنت تشك في نقص الفيتامينات ، يقوم الطبيب بفحص التاريخ المرضي (سوء التغذية ، الآفات المعوية الحادة مع الإسهال لفترات طويلة) ويستبعد الأعراض المميزة لنقص بعض الفيتامينات (فقر الدم مع نقص حمض الفوليك ، التهاب الأعصاب مع نقص الثيامين ، إلخ). .

تشخيص الخرف

يتم تحديد تشخيص الخرف من خلال الاضطراب الأساسي. مع الخرف المكتسب الناتج عن الصدمات الدماغية أو العمليات الحجمية (مثل الأورام الدموية) ، لا تتقدم العملية. غالبًا ما يكون هناك انخفاض جزئي - كامل في كثير من الأحيان - للأعراض بسبب القدرات التعويضية للدماغ. في الفترة الحادة يكون من الصعب للغاية التنبؤ بدرجة الشفاء ، ويمكن أن تكون نتيجة الضرر الجسيم تعويض جيد مع الحفاظ على القدرة على العمل ، ونتيجة الضرر الطفيف هو الخرف الشديد مع الإعاقة والعكس صحيح.

في الخَرَف الناجم عن المرض التدريجي ، تستمر الأعراض في التفاقم. يمكن للأطباء فقط إبطاء العملية من خلال توفير العلاج المناسب لعلم الأمراض الأساسي. تتمثل المهام الرئيسية للعلاج في مثل هذه الحالات في الحفاظ على مهارات الرعاية الذاتية والقدرة على التكيف وإطالة العمر وتوفير الرعاية الكافية والقضاء على المظاهر غير السارة للمرض. تحدث الوفاة نتيجة ضعف خطير في الوظائف الحيوية المرتبطة بجمود المريض ، وعدم قدرته على الرعاية الذاتية الأساسية وتطور المضاعفات المميزة للمرضى طريح الفراش.