الربو الشعب الهوائية العلاج الشديد. الوقاية من المخدرات لهجمات الربو القصبي

الربو القصبي هي واحدة من أكثر الأمراض المزمنة المتكررة للمجتمع الحديث. إنها تسجل أكثر من 5٪ من السكان البالغين وحوالي 10٪ من الأطفال.

تا Perseva، العضو المقابل في Amn في أوكرانيا، د.، أستاذ، E.Y. Gashinova، دكتوراه، قسم العلاج بكلية الكلية، وعلاج الغدد الصماء لأكاديمية دنيبروبتروفسك

دوم سبيرو سبيرو.
(بينما أتنفس آمل)
ovidi.

علم الأوبئة
الممارسون العامون وعلماء الرئة، يساعدون المرضى اليومي مع الربو الشعب الهوائية، لا يعرفون خطورة هذا المرض، انتشارها المتزايد والتكاليف الاقتصادية المتزايدة بشكل مطرد.
البيانات المتعلقة بانتشار الربو الشديد متناقضة، ويرجع ذلك جزئيا إلى عدم وجود تعريف عالمي لهذا الشكل من المرض. ومع ذلك، إلى جانب النمو الواسع النطاق للعدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من الربو، نشأ ميل مستمر لزيادة عدد المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية الطوارئ، وغالبا ما يكونوا في المجال بسبب المسار الشديد للمرض، فإن تفاقمها في كثير من الأحيان طبيعة تهديد.

تعريف
في الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو والوقاية من الربو (جينا، 2005)، يعتبر المرض هو مرضيا للأعراض اليومية التي تحد من النشاط البدني، والتفاقم المتكرر والمظاهر الليلية، وكذلك الانخفاض في FEV1 أقل من 60 ٪ من القيم المناسبة والتقلبات اليومية لمعدل الزفير الذروة (PSV) أكثر من 30٪.
صنف المجتمع البريطاني الصدر الربو الثقيل، مع الأخذ في الاعتبار العلاج بالمخدرات كافية كمرض يتحقق فيه السيطرة فقط باستخدام جرعات عالية من الستيرويدات القشرية و / أو الآثار النظامية.
في عام 2000، حدد مجتمع الصدر الأمريكي "الربو الحراري" كشرط مع وجود معايير واحدة وأكثر أساسية واثنين وأصغر تعتبر في الاعتبار الحاجة إلى الأدوية وأعراض الربو وتردد التفاقم ودرجة الجهاز التنفسي المسالك.
في دراسة الجماعة الأوروبية في إينفوموسا، أنشئ تشخيص "الربو الثقيل" للمرضى الذين يعانون من أعراض استمرارية للمرض والتكرار، على الرغم من الجرعات العالية من الستيراديدويدات السكترويدات والأجهزة المهنية للعمل طويل الأجل، والتفاقم؛ الربو المريض في حاجة إلى استقبال دائم من الستيرويدات القشرية التي توفر عمل منهجي لتحقيق السيطرة على المرض؛ المرضى الذين يعانون من تهديد الهجمات الحياة من الربو في التاريخ.
يجب اعتبار التعريف الذي يعتبره الربو الثقيل الذي يتم التحكم فيه بشدة، ومقاومة للعلاج، والربو الحراري، والسيطرة السيئة التي تم تأكيدها من خلال الأعراض المستمرة، والتفاقم المتكرر والانسداد الشعب الهوائي المستمر، على الرغم من استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات في استنشاق نموذج أو نظام النظام.

الخيارات السريرية (المصطلحات)
في الأدب الطبي العالمي، يتم استخدام عدد من المصطلحات لتعيين صعوبة في علاج الربو الشعب الهوائية: الحادة والمزمنة الثقيلة، مقاومة للعلاج، من الصعب السيطرة، التعاقد، تعتمد على الستيرويد، الستدرية، المميتة (قاتلة)، "صعبة" " هشة "(غير مستقر). مثل هذه الوفرة من الألقاب تعكس عدم تجانس المظاهر السريرية للربو الشديد. وهم يميزون تسلسل الأعراض والتفاقم، وإزاد وسرعة تطوير الهجمات، والاستجابة للعلاج. مصادر كل مجموعة متنوعة من الشروط القائمة، يمكن تمييز ثلاثة خيارات سريرية رئيسية من الربو الحاد.

1. الربو القصبي مع التفاقم الثقيلة المتكررة
اليوم، هناك عدد كبير من العوامل التي تسبب تطور التفاقفات الثقيلة معروفة. هذه هي الالتهابات الفيروسية الجهاز التنفسي، مسببات الأمراض البكتيرية غير التقليدية (Mycoplasma Pneumoniae، الكلاميديا، الهيكلونيا)، وتأثيرات مسببات الحساسية، والملوثات الصناعية والأسرية، وتوقف استقبال الاستعدادات الأساسية، عدم التوازن الهرموني (على سبيل المثال، متلازمة الجهد غير الطبيعي). يتم لعب دور مهم من قبل الحالة النفسية والاجتماعية للمريض، والتي تعتمد الرغبة والقدرة على الوفاء بتعيين الطبيب مباشرة، وبالتالي تحقيق السيطرة على ASTMA.
الربو مع التفاقم المتكرر هو الربو "غير المستقر" (غير المستقر) - وهو مرض يتميز بتقلص PSV الفوضى العالي، على الرغم من استقبال استنشاق الكورتيكوستيرويدات في جرعات عالية. القاعدة المرضية للربو غير المستقرة هي فرط النشاط في الجهاز التنفسي. هناك نوعان من النمطين السريري للربو الهش. يتميز الأول بتقليل PSV الثابت الثابت، على الرغم من العلاج المحدد وفقا للمعايير الموجودة. المرضى الذين يعانون من النوع الأول من الربو غير المستقر في كثير من الأحيان يحتفلون بالاضطرابات النفسية. يمكن أن يكون أحد الأسباب المحتملة للتفاقم ارتدادا محليا نتيجة لاستخدام الأدوية المضادة للربو في جرعات عالية. ربما يرتبط عدم استقرار الربو بمحتوى Freon في أجهزة الاستنشاق، وعلى تعيين نفس الأدوية في شكل مسحوق جاف، يمكن أن يحسن بشكل كبير حالة المريض. المرضى الذين يعانون من الربو غير المستقر من النوع الأول يتفاعلون جيدا إلى β 2، يستخدمون من خلال البخاخات، أو أشكالهم المطولة.
تتميز النمط الظاهري الثاني بانخفاض مفاجئ متقطع في PSV في المرضى الذين يعانون من مرض جيد التحكم جيدا في المرحلة الأولية. مثال على هذا الخيار السريري هو التعصب من الأسبرين وغيرها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، حيث يعاني المرضى الذين يعانون من حالة أولية جيدة بعد تلقي الدواء الاستفزاز قد يطورون تفاقم شديد. المرضى الذين يعانون من النوع الثاني من الربو غير المستقر غالبا ما يمثل الحساسية الغذائية. نظرا لأن حدوث تفاقم لا يمكن التنبؤ به دائما تقريبا، فمن الصعب للغاية منع ذلك. توقعات هؤلاء المرضى دائما خطيرة.
يجب أن تتميز مصطلحات "الحالة الربو"، "تحدث فجأة الهجوم الرباني الحاد"، "يطور ببطء الهجوم الربو"، الذي يعكس عمليات تفاقم المرض.
تتميز الحالة الربو بالصورة السريرية لتفاقم متزايد وانخفاض حاد في فعالية الأدوية القصاسية القصيرة. في الصورة السريرية لتفاقم الربو القصبي، تظهر هذه المتلازمة بأنها "ضوء صامت"، تتطور غيبوبة نقص الأكسجين في الحالات الشديدة بشكل خاص. السبب الرئيسي لتطوير الحالة الربو هو الاستقبال غير المنضبط من β 2-مناصرين.
فجأة، أو تطوير الهجوم الربو ببطء يعكس معدل تطوير المرض. لذلك، مثال على ذلك هو إبطاء تفاقم المرض في العدوى الفيروسية التنفسية.
يستخدم مصطلح "الربو القاتل" لوصف تفاقم شديد أو وفاة مفاجئة في مريض مع الربو القصبي. تشمل مجموعة من خطر زيادة خطر الربو القاتل المرضى الذين يعانون من حلقات من فشل الجهاز التنفسي الحاد، مما يتطلب منك التنبيب، الحماض التنفسي، اثنان من المستشفيات حول الربو الشعب الهوائية، على الرغم من العلاج مع القشريات التي لها تأثير منهجي، واثنين من حالات الرئاسة الزوجية أو الرئوية، والتي تطورت فيما يتعلق بالربو. في المرضى الذين يتلقون الاستعدادات لثلاثة فصول أو أكثر عن الربو، فإن خطر الموت المفاجئ هو مرتفع أيضا. من بين أسباب الربو القاتل، ينبغي تخصيص الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، عدم توفر الرعاية الطبية، والاكتئاب، ورفض واعي العلاج، وإدمان المخدرات.

2. المزمنة الثقيلة الشعب الهوائية الاستولاك
الميزات المميزة لهذا النوع من المرض هي الوجود المستمر للأعراض التي تحد من النشاط البدني والنوم، منخفضة (أقل من 60٪ من القاعدة) مؤشرات حجم الزفير القسري، وجود انسداد شعبوهال قابل للضبط، على الرغم من كامل علاج المخدرات مرحلة باستخدام جرعات قصوى قصوى. العوامل المساهمة في تطوير الربو "الحراري" هي التهاب الدقيقة في مجال التنفس، وتأثيرات دخان التبغ والملاءات الصناعية، بداية الربو في مرحلة الطفولة مع انخفاض مبكر في وظيفة التنفس الخارجي، الطبيعة الوثيقة الربو ووجود عدوى الجهاز التنفسي المزمن.

3. الربو الثقيل مع مقاومة الستيرويد أو الاعتماد على الستيرويد
شكل آخر من أشكال الربو الحاد هو "تعتمد الستيرويد" و "الستيرومسانت"، أو "المقاومة للعلاج"، الربو الشعب الهوائية. في المرضى الذين يعانون من اعتماد الستيرويد، لا يتم الإشارة دائما إلى التفاقفات المتكررة أو هناك القليل من الجهاز التنفسي المنطوق القابل للعكس. ومع ذلك، للحفاظ على السيطرة على الربو، يحتاجون باستمرار إلى تناول جرعات عالية من الستيرويدات القشرية في شكل استنشاق أو تقديم عمل منهجي. يؤدي الحد من جرعة الأدوية الأساسية إلى تدهور تدريجي في حالة هؤلاء المرضى، ويمكن أن تقلل الزيادة من شدة الأعراض وتحقيق الاستقرار في مسار المرض. لقد ثبت أن هذا الشكل من الربو الحاد يتطور في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من سن أكبر وعدم وجود علامات على ATOPY.
قد تكون آلية محتملة لتطوير مقاومة الستيرويد خلال الربو الشديد انتهاكا ثانيا لتنظيم الملاحمين في مجال الجلوسوستيرويد بسبب التعيينات غير المنضبط على المدى الطويل من الهرمونات التي لها عمل منهجي، أو انخفاض في عدد مستقبلات الستيرويد. تقليل كفاءة الكوكسورتيكوستيرويدات الأجل ذات النماذج الربو الحادة المرتبطة بالتغيرات في طيف خلايا الالتهابات المتراكمة في الغشاء المخاطي للهتبع التنفسي. إن التسلل من الحمضيات أدنى من العدلة التفضيلية، مما قد يؤثر على الآثار البيولوجية للمنشطات.
قد يكون شرح آخر لتطوير المقاومة أن تستراءد الأجل لا تؤثر فقط على تضخم العضلات الملساء من Bronchi، ولكن أيضا تفاقم عضلات عضلات الجهاز التنفسي (الحجاب الحاجز والعضلات بين الكريمة وعضلات حزام الكتف العلوي). يمكن أن يكون سبب الاستقرار الستيرويد الثانوي أيضا استخداما طويل الأجل ل β 2-منتخب، والعدوى الفيروسية والانتهاك الداخلي لمستوى هرمونات الجنس الإناث. مناعة الستيرويد الكامل أثناء الربو (عدم وجود تأثير من تلقي 40 ملغ من بريدنيزولون يوميا لمدة 14 يوما) نادرا ما تتم الإشارة إليه، على الأرجح بسبب شذوذ مستقبلات الجلوكورتيكوستيرويد الخلقية.

الربو الثقيل: أسباب عدم السيطرة
ليس كل المرضى الذين يعانون من أعراض الربو الحادة يعانون بالفعل من هذا النوع من المرض. في هذا القسم، نود أن ننظر في الأسباب الرئيسية التي لا يمكن تأسيس السيطرة الكافية على أعراض المرض.

1. التشخيص المحدد
نظرا لأن أعراض الربو (هجمات الاختناق، فإن قصص التنفس، الصفحات في الرئتين) ليست محددة بدقة، لا ينبغي اكتشاف إمكانيات الوجود في مرض معين في مريض. تقدم قائمة الظروف المرضية بشكل متكرر باعتبارها الربو التي يتم التحكم فيها صعبة في الجدول 1.
عدد كبير من الأمراض التي تحتاج إلى إجراء تشخيص تفاضلي في وجود أعراض الربو الحادة تسبب الرعاية وكمية كبيرة من استطلاعات المرضى (الجدول 2). يجب تأكيد تشخيص "الربو الشعبية الثقيلة" من خلال الأدلة الموضوعية على عرقلة الشعب الهوائية عكسها أو فرط التصديق في الجهاز التنفسي.

2. وجود علم الأمراض المصاحبة
قد تحدد بعض الأمراض المصاحبة زيادة تواتر حدوث وشدة تفاقم الربو الشعب الهوائية (الجدول 3). يساهم التشخيص والعلاج السليم لهذه الظروف المرضية في تحسين السيطرة على أعراض الربو الشديد.

3. التأثير الدائم للعوامل المزعجة
يساهم التأثير المستمر للحساسية حتى في تركيزات منخفضة في الحفاظ على صيانة الالتهاب في الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تفاقم شدة أعراض الربو. أسباب ATOPY الأكثر شيوعا هي الغبار محلي الصنع، الفطريات العفن، الحيوانات الأليفة، الصراصير، نباتات حبوب اللقاح، مسببة للحساسية الغذائية.
يمكن للمحفزات غير العضوية، مثل دخان التبغ، الكبريت والثاني الديوكسيدات النيتروجين، الأوزون، أن تسبب فعالية غير كافية للعلاج مع الستيرويدات القشرية الاستنشاق.
يمكن أن يسبب استقبال بعض الأدوية (الوكلاء غير الستيرويدي المضاد للالتهابات، الألباد البلاذ) على تفاقم شديد من الربو الشعب الهوائية في بعض المرضى.
إن تجنب الاتصال بالجويثات والملوثات الصناعية والأسرية، ورفض التدخين والعلاج الذي تسيطر عليه يحسن بشكل كبير من حالة المرضى الذين يعانون من الربو الشعب الهوائية.

4. عدم كفاية المعاملة
قد يكون سبب استمرار أعراض الربو الحادة من شدة حالة المريض ونتيجة لذلك - حجم غير كاف من العلاج المضاد للربو. في 15-20٪ من الحالات، فإن سبب الربو الحاد هو عدم كفاية تكتيكات العلاج. يجب أن تكون حالة لا غنى عنها للعلاج السليم كافية (تصل إلى أعلى) جرعة استنشاق القشريات.
يلعب دور رئيسي في تحقيق السيطرة على الربو رغبة المريض وقدرته على التعاون. مشاكل نفسية في المرضى، المعالجة غير النظامية للرعاية الطبية، ونقص الإيمان في طرق العلاج التقليدية مع طب المخدرات المفرط، هي عوامل العلاج للرعاية الطبية، ونقص المرافق.
قد يكون هناك سبب آخر لسيطرة سوء السيطرة على الربو هي التقنية الخاطئة لاستنشاق المواد الطبية. في هذا الصدد، يجب إعطاء الأفضلية لجهاز أبسط مع أجهزة الاستنشاق المروحة أو المسحوق.
للقضاء على تأثير العلاج غير الكافي، يجب أن يتبع الربو برنامج تشخيص وعلاج معقول وواضح.

علاج المرضى الذين يعانون من الربو الحاد
من الصعب التحكم في علاج المرضى الذين يعانون من الأعراض، وينبغي تعيين الربو في مراكز رئوية متخصصة مع متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا. فقط في هذه المؤسسات الطبية هذه هناك فرصة للتشخيص التفاضلي باستخدام أساليب المختبرات والأدوات التي لا تستخدم في الممارسة الروتينية (تحديد مستوى أكسيد النيتروجين في الهواء الزفير، ودراسة تكوين الخلية من Lavage Bronchoalvolar، Bioptats من المخاط الأغشية، إجراء التصوير المقطعي للكمبيوتر، والبحث المناعي والفحص الجيني). بالإضافة إلى ذلك، أثناء الاستشفاء، يمكن تجنب آثار المواد المثيرة للحساسية والعوامل المثيرة غير العضوية التي تثير تفاقم المرض. يتم تقديم خوارزمية لإجراء المرضى الذين يعانون من أعراض الربو الحادة في الشكل.
مطلوب لتجميع خطة علاج فردية لكل مريض. بعد التشخيص التفاضلي، من المهم تحديد العوامل السببية لتطوير التفاقم، وإذا أمكن، للقضاء عليه: التوقف عن التدخين، وتحديد مسببات الحساسية السببية والفهمية، والوقاية من التهابات، وإعادة تأهيل العدوى في موعد الجيوب الأنفية من الأنف، لتطبيع النوم، تؤثر على الجزر المعدي، إلخ.
تأكد من تقييم وتعظيم التعاون بين الطبيب والمريض. نقطة مهمة هي تشكيل المرضى. يجب تدريب المريض في عناصر التحكم الذاتي (خاصة Picfloweries) وتكتيكات السلوك مع تفاقم النمو للمرض.
من بين الأنشطة الأخرى لإنشاء السيطرة على الربو، يجب تقييمها من خلال الاستخدام الصحيح لسبل التسليم والتكنولوجيا للاستنشاق.
المرضى الذين يعانون من الربو الحاد يحتاجون إلى أنشطة إعادة التأهيل. يضعف العديد من المرضى من قبل المرض، يعانون من الآثار الجانبية للعلاج المضاد للالتهابات، يجبرون على تغيير نمط حياتهم. يساهم الغرض من التمارين الرياضية وبرنامج التصحيح النفسي في تحسين قابلية جهد الجهد البدني ونوعية حياة المرضى.
في العلاج بالدواء، يستخدم الربو، وفقا للتوصيات الحديثة، نهج تصاعد، حيث تزداد شدة العلاج مع زيادة شدة المرض.
مع وجود شكل حاد من الربو، فإن أساس العلاج هو استنشاق الكورتيكوستيرويدات في جرعات عالية (على سبيل المثال، فلوتيكاسون، beclametomazone، mobazone). عادة ما تستغرق هذه الأدوية مرتين في اليوم، على الرغم من وجود دليل على أن استخدامهم لمدة أربعة أوقات أكثر كفاءة. في بعض الحالات، يمكن إدخال الأدوية في جرعات عالية من خلال البخاخية تحسين السيطرة بشكل كبير على الربو. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه مع العلاج الربو الحاد في استنشاق الستيرويدات القشرية غير فعالة بما فيه الكفاية، وفي حالة زيادة جرعتهم\u003e 800 ميكروغرام / يوم يزيد من احتمال التأثيرات النظامية مع عدم وضوحا دائما التعزيز الكفاءة السريرية.
β 2 -Gonists من العمل الطويل الأجل (Salmetterol، Formoterol) مع الربو الحاد يحدد بالضرورة بالإضافة إلى الاستنشاق الستيرويدات القشرية. إنها تسهم في تحسين وظيفة التنفس الخارجي، وتقليل تواتر التفاقم، وتتيح لك تقليل استخدام β 2 قصيرة التمثيل وتقليل جرعة الاستنشاق القشرية. تعتبر المستحضرات المجمعة التي تحتوي على الستيرويدات القشرية الاستنشاق و β 2- أوامر العمل الطويل الأجل أكثر كفاءة ومريحة للاستخدام (على سبيل المثال، سيلندر، سيروفلو، Symbicort *).
كما هو الحال مع أي درجة من الجاذبية با، مع مسار شديد من β 2، يتم قبول "On-Contractrol"، فقط "عند الطلب". الاستخدام المتكرر يؤدي إلى انخفاض في الكفاءة، وبالتالي، لفقدان السيطرة على Astma. مع النمط الظاهري الثاني للربو هش في المواقف القصوى، فإن الإدارة الوريدية للأدرينالين ممكنة.
الستيرويدات القشرية التي لها عمل منهجي (بريدنييسولون، دكساميثازون، ثلاثي تريامينولون) يتم وصفها بأعراض مستمرة واضحة للربو الشديد والتفاقم الشديد للمرض مع إلغاء مزيد من السرعة. المرضى الذين، على الرغم من استقبال استنشاق الكورتيكوستيرويدات في جرعات عالية، يقومون بتطوير تفاقم متكرر، وقد يوصى أيضا بالاستخدام الدوري للعقاقير التي لها عمل منهجي، في جرعات عالية، تليها الانتقال إلى دعم الحد الأدنى من الجرعات.
في حالة استمرار، على الرغم من الاستقبال المستمر للكميات النظامية النظامية، ينبغي أن تنظر أعراض الربو الحادة في زيادة جرعاتها اليومية.
في المرضى (خاصة النساء) تلقي الستيرويدات القشرية مع إجراءات نظامية، بسبب الآثار الجانبية الواضحة، فإن تصحيح التبادل المعدني والحالة الهرمونية أمر ضروري.
يمكن تعيين methylxantins (Theophylline) في بعض الحالات بالإضافة إلى الأدوية الأساسية. في بعض المرضى، تقلل تقنياتهم من جرعة الاستنشاق و / أو الكورتيكوستيرويدات النظامية النظامية. ومع ذلك، نظرا لسامة ميثيلكسانثينية، تحت استخدامها، فإن السيطرة المنتظمة على مستوى الثيوفيلين في بلازما الدم أمر ضروري.
تستخدم القفل المضاد للأنطلق (Zafirlukast *، Montelukast *) مع الوسائل المضادة للالتهابات الستيرويدية. إنها فعالة بشكل خاص مع الربو الأسبرين.
يقتصر الاستخدام الواسع للأعمدة المناعية ومضادات التنمية المضادة لعلاج الربو الشعب الهوائية على سميةهم الواضحة. بالإضافة إلى ذلك، في التجارب السريرية حول استخدام أشكال الاستنشاق، لا يتم استلام أي بيانات مقنعة عن فعاليتها السريرية.
مجموعة واسعة من الأدوية المعينة خلال الربو الحاد هي أجسام مضادة أحادية القدم (Omalizumab *). لقد أثبتوا أنفسهم كإضافة فعالة للعلاج الأساسي التقليدي، مما يحسن وظيفة التنفس الخارجي ونوعية حياة المرضى. عند استخدام هذه الأدوية، يتم تقليل استهلاك أموال β 2 قصيرة التمثيل. مصنوعة الأجسام المضادة أحادية النسيلة إلى توصيات بشأن علاج الربو الشعب الهوائية في المراجعة الأخيرة.
اليوم هناك معلومات حول التأثير المضاد للالتهابات المعلفي من مثبطات الفوسفوديستراز من النوع 2 (Rolleps *، RoFlumilast *، Cylomilast *) مع الربو الحاد.

استنتاج
الربو الشعب الهوائية الثقيلة هي عملية متعددة متعدد الألوان تجمع بين الظروف المرضية مع تسلسل مختلف للأعراض والتفاقم، ومعدلات الرسوم الزائدة وسرعة تطوير الهجمات. إن التحديد الدقيق للبغير السريري للمرض يجعل من الممكن فهم آلية حدوثه بشكل أفضل، مما يعني أنه يلتقط العلاج بشكل صحيح لمريض معين.
ليس كل مريض مع أعراض الربو الحادة، يتم تأكيد التشخيص الأولي خلال فحص مفصل. كثير منهم لديهم إما علم الأمراض الأخرى لأجهزة الجهاز التنفسي، أو الربو من الجاذبية المعتدلة وتكتيكات العلاج المختار بشكل غير كاف.
يتضمن علاج الربو الثقيل مجمع كامل من الأحداث غير المخدرات والعلاج بالعقاقير متعدد الألوان. أوصت الدراسات السريرية في السنوات الأخيرة بعدة مجموعات جديدة من الأدوية بشكل أساسي لتحقيق السيطرة على الربو الشديد. ومع ذلك، لا يزال هناك عدد من المرضى الذين يعانون من استمرار، على الرغم من العلاج المكثف وأعراض الربو، وبالتالي هناك حاجة إلى تطوير أدوية جديدة.

يتم تصنيف الربو الشعبوهال على الأنواع والأشكال والمراحل في العديد من العلامات (السبب، درجة السيطرة، درجة مظهر من مظهر من مظاهر الانسداد الشعب الهوائية). لكن واحدة من أهم التصنيفات سلفا علاج المرض هو التصنيف من شدة التدفق. وفقا لذلك، تتميز أربعة أشكال من الربو الشعب الهوغراء، وأخطرها التي هي ثابتة شديدة.

تصنيف المرض بسبب شدة

يتم تحديد شدة تدفق الربو القصبي من خلال:

• عدد الهجمات في الأسبوع في الليل؛
• عدد الهجمات في الأسبوع خلال النهار؛
• تواتر ومدة استخدام النفايات Beta2 قصيرة التصرف؛
• مؤشرات سرعة ذروة الزفير، تغييرها اليومي؛

يتم تشخيص المريض:

1. الربو الشعب الهوائية الناتج، أو الربو من التدفق المتداخلة الضوء؛

تتميز هذا النوع من المرض بالتفاقم القصير الناتج (من عدة ساعات إلى عدة أيام). إن هجمات القطعة (ضيق التنفس أو السعال) خلال النهار تحدث أكثر من 1 مرة في الأسبوع، في الليل - مرتين في الشهر. معدل الذروة من الزفير هو 80٪ من المؤشر المناسب، فإنه يتقلب لا يزيد عن 20٪ خلال اليوم.

في الفترة بين التفاقفات، لا يتجلى شكل ضوء الربو القصبي من خلال أي أعراض، يعمل الناس الضوء بشكل طبيعي.

لسوء الحظ، لتحديد المرض في هذا النموذج ليس دائما. أولا، تأثيرها على حياة الشخص صغير، يمكنه ببساطة تجاهل الأعراض وليس للاتصال بالطبيب. ثانيا، تشبه علامات الربو من التدفق العرضي لعلامات الأمراض الأخرى للأجهزة التنفسية، على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية المزمن. ثالثا، غالبا ما يتم خلط الربو البديل، وهذا هو العوامل الحساسية والمعودة تلعب نفس الدور في حدوثها. قد تحدث الصفقة في البالغين على اتصال مع مسببات الحساسية، عند الأطفال - أثناء الأمراض المعدية من الجهاز التنفسي السفلي.

لتأكيد تشخيص المريض، فحص:

• سوف آخذ اختبارات الدم العامة والبول.
• جعل الحساسية الجلدية؛
• البحث الشعاعي لأجهزة الصدر؛
• التحقيق في وظيفة التنفس الخارجي مع ناهض Beta2.

العلاج الكافي المضطلع به عندما لا يكسب المرض زخما، يساعد في الحفاظ عليه وتحقيق مقاومة. ويشمل استقبال Beta2-Beta2-Bink-Transing Theryphlines القصير والتمثيل من أجل إيقاف الهجمات العرضية أو عدم السماح لهم (يتم استنظاف الأدوية أو عن طريق الفم قبل النشاط البدني، والاتصال المحتمل مع مسببات الحساسية). يجب أن يلتزم الأشخاص الذين يعانون من الربو بالتدفق بالتواصل مع النظام المحدد للمرضى الربو. العلاج مع الأدوية المضادة للالتهابات، وعادة ما لا يطلب من ذلك.

2. التدفق الدائم الربو (الدائم) الهوائية. بدوره، قد يكون الربو الدائم خفيف الوزن، معتدل وشديد.

إذا عائد المرض في شكل مستمر خفيف، فإن معدل الذروة من الزفير في المريض هو 80٪ من السليم، خلال اليوم يمكن أن يتقلب بنسبة 20-30٪. هجمات السعال، ضيق في التنفس، يحدث له الاختناق له من يوم إلى 1 مرة في الأسبوع. تتكرر الهجمات في الليل في كثير من الأحيان 2 مرات في الشهر. تؤثر أعراض المرض أثناء التفاقم على جودة حياة المريض، بسببها، قد تعاني نشاطه اليومي أو النوم الليلي.

المريض مع شكل الربو الصلب المستمر هو ضروري العلاج اليومي. لمنع الهجمات، يحتاج إلى استخدام الستيرويدات القشرية المستنشقة والصوديوم كروموجlylikat، وغير الكائنات، وكذلك Theophlins. في البداية، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات في جرعة 200-500 ميكروغرام في اليوم، إذا تقدم الربو القصبي، فمن المستحسن الزيادة إلى 750-800 ميكروغرام يوميا. قبل وقت النوم، يوصى بتطبيق عبقضيات العمل المطول، على سبيل المثال، MapleButerol أو Salmeterol أو Formoterol.

يتميز الربو الشعب الهوائية بالتدفق المتوسطة الخالية من مظاهر متكررة للأعراض التي تنتهك بشكل كبير نشاط النهار للمريض ونوم الليل. في الليل، هجمات السعال، الاختناق، حادث التنفس يحدث 1 مرة في الأسبوع وفي كثير من الأحيان. يتراوح مؤشر معدل تغذية الذروة بين 60٪ و 80٪ من المستحق.

إذا تم تشخيص شخص بهذا الشكل من الربو، فهو يحتاج إلى استقبال يومي من نوبات Beta2 والأدوية المضادة للالتهابات، إلا أنه من الممكن إلا أنه من الممكن التحكم في المرض. ينصح Biscmethazone Dipropionate أو استنشاق التناظرية Corticosteroid بالجرعة من 800-2000 ميكروغرام. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استلام الرناجرين للعمل طويل الأجل، وخاصة إذا حدثت الهجمات في كثير من الأحيان في الليل. عادة، يتم استخدام Theophyllins، على سبيل المثال، ثيوفيلي.

كيفية علاج الربو القصبي من التدفق الصلب؟

غالبا ما يختلط الربو المستمر من التدفق الشديد. تفاقم متكرر، تكرار يوميا وعمليا كل نوبات، يتم إثارة مشغلات الحساسية والمعدية للربو. معدل الذروة من الزفير في المريض أقل من 60٪ من السليم، يتقلب بنسبة 30٪ أو أكثر. بسبب الحالة الصعبة، أجبرت على الحد من نشاطه البدني.

يتم التحكم في الربو الشعب الهوائية المستمر من التدفق الشديد بصعوبة أو لا يتم مراقبتها على الإطلاق. لتقييم شدة حالة المريض، هناك حاجة إلى PICTHLometry اليومية.

يتم تنفيذ علاج هذا النوع من المرض من أجل تقليل مظهر الأعراض.

يظهر المريض جرعات عالية اليومية من الستيرويدات القشرية (وهذا هو السبب في أن الربو المستمر من التدفق الشديد يطلق عليه في بعض الأحيان تعتمد على الستيرويد). يمكنه نقلهم من خلال جهاز الاستنشاق أو الفاصل.

الفاصل هو قارورة (خزان) يستخدم بالإضافة إلى جهاز الاستنشاق الجوي من أجل تعزيز فعالية تأثيرها. باستخدام جيب يمكن مع Spaser، مريض، حتى مع هجوم شديد، سيكون الاختناق قادرا على المساعدة. لن يحتاج إلى تنسيق الاستنشاق والضغط. الأطفال أفضل تطبيق فاصل مع قناع.

الشخص الذي يتم تشخيصه مع الربو الشعب الهوائية المستمر شديد، الموصى به:

من الواضح أن المريض ذو درجة شديدة من الربو المستمر يضطر إلى تقديم عدد كبير من أعراض المخدرات. لسوء الحظ، فهي ليست فعالة دائما، لكن الآثار الجانبية لمكتب الاستقبال لوحظت في كثير من الأحيان. يتم علاج الربو المختلطة الثقيلة بشكل أساسي في المستشفى، لذلك يتم اختيار العلاج الدوائي حصريا من قبل طبيب من ذوي الخبرة. يتم استبعاد أي أحد الهاتن في العلاج، لأنه محفوف بمحفوف تفاقم الدولة حتى الموت.

بعد أن بدأ العلاج، فإنه يعطي النتيجة، لدى المريض عيادة مرضية مختلطة، حيث استجابة لعلاج أعراضها مشموح. ولكن سيكون من الممكن تغيير تشخيص الربو المستمر من التدفق الثقيل للربو المتوسطة الخالية عندما يبدأ المريض في الحصول على العلاج بالدواء سيمتيا من شدة معينة.

الفيديو: الربو القصبي في الأطفال والكبار. من هو في مجموعة المخاطر؟

الربو الإهمال هو أمراض خطيرة. يمكن أن تتطور الأعراض في البشر لسنوات، مما يحد من نشاطها الحيوي. ومع ذلك، تحدث بعض المرضى فترات مغفرة.

الربو المستمر - مرض مزمن. تحدث تشنجات Bronchi بشكل منهجي. هذا هو الشكل الأكثر شيوعا في درجة البكالوريوس. على خلفية الالتهابات في الجهاز التنفسي، فإن التفاقم يحدث باستمرار. يتم إنتاج سر المخاط (مطلوب لحماية الجسم) بكميات كبيرة.

في وجود مثل هذا الأمراض، لا يستطيع المريض استنشاق الهواء بثدي كامل. كما أنه غير قادر على الزفير بالكامل. يواجه بعض المرضى مشكلة أو يستنشقون، أو الزفير.

تصنيف الربو المستمر

القضاء على أربعة أشكال من تدفق هذا المرض. تنص درجة الجاذبية، مع التركيز على أعراض وحالة المريض. يتم إنشاء شكل تدفق الأمراض بهدف تعيين العلاج الأكثر كفاءة. علاج عالية الجودة يساعد على تحقيق فترة طويلة من الزمن.

هنا هو شكل الربو المستمر.

• ثقيل. تشيرينغ يحدث بشكل منهجي، تنشأ في الليل، واليوم. من المهم الحد من النشاط البدني. مساعدة الأدوية الخاصة فقط.
• متوسط. في كثير من الأحيان أكثر من واحد أو مرتين في الأسبوع، الهجمات في الليل. في فترة ما بعد الظهر أنها تحدث أقل في كثير من الأحيان. بسبب فشل الجهاز التنفسي، تنخفض نوعية الحياة البشرية.
• ضوء. تحدث الهجمات واحدة أو مرتين في الأسبوع، ويفضل أن تكون خلال اليوم. الحلم يمكن كسرها.

• في الوقت المناسب، قم بتثبيت مسببات الحساسية Provocateur واتخاذ التدابير المناسبة.
• إجراء التطعيم في الوقت المناسب للأطفال.
• اختر مهنة بدقة (من المهم تقليل تأثير العوامل الخارجية السلبية إلى الصفر).
• تغذية الحق.
• قيادة نمط حياة صحي، وبانتظام.
• أن أكون بانتظام في الهواء النقي، لفترة طويلة للمشي.

انتباه! العلاج المؤهل له أهمية كبيرة. هذا سيسمح لمنع المضاعفات.

الأعراض الدائمة خلال اليوم. - تفاقم متكرر. - الأعراض الليلية المتكررة.

النشاط البدني محدود من مظاهر الربو.

PSV أقل من 60٪ من المستحق؛ تذبذبات أكثر من 30٪.

استطلاع: اختبار دم مشترك، تحليل البول العام، تعريف IHE شائع ومحدد، تصوير الصدر، تحليل البلغم، دراسة FVD مع انهيار مع Beta-2-Negonist، Daily Picoflometry، إذا لزم الأمر، إجراء اختبارات حساسية الجلد.

علاج: المرحلة 4. المرضى الذين يعانون من دورة صعبة التحكم في الربو تماما. الهدف من العلاج يصبح تحقيق أفضل النتائج الممكنة: الحد الأدنى لعدد الأعراض، والحد الأدنى للحاجة إلى نوبات بيتا 2-2-Action-Action، وأفضل معدلات PSV الممكنة، الحد الأدنى من مبعثر PSV والحد الأدنى من الآثار الجانبية من تناول الأدوية. عادة ما يتم علاج العلاج باستخدام عدد كبير من أنظمة التحكم في المخدرات.

يتضمن العلاج الأساسي الاستنشاق القشريات في الجرعات العالية (من 800 إلى 2000 ميكروغرام يوميا من Beclometazone من Dipropionate أو ما يعادلها).

الستيرويدات الكالة الفموية دائما أو دورات طويلة.

بروتين لفترات طويلة.

يمكنك محاولة تطبيق تحضير مضاد للكولين (بروميد iPratropium)، وخاصة المرضى الذين يلاحظون الآثار الجانبية عند تناول بيتا من النواب.

استنشاق BETA-2-BETA-2 - يمكن استخدام نوبات من الحركة القصيرة إذا لزم الأمر لتسهيل الأعراض، ولكن يجب ألا يتجاوز تواتر مكتب الاستقبال 3-4 مرات في اليوم.

تجدر الإشارة إلى أن تحديد شدة الربو لهذه المؤشرات ممكنة فقط قبل بدء العلاج. إذا حصل المريض بالفعل على العلاج اللازم، فيجب أيضا أخذ حجمها في الاعتبار. وهكذا، إذا تم تحديد المريض في صورة سريرية من خلال الربو المستمر الخفيف، لكنه يتلقى علاج المخدرات مع الربو المستمر الشديد، ثم يتم تشخيص المريض مع الربو القصبي من التدفق الشديد.

يمكن وصف طريقة تحسين العلاج المضاد للربو في شكل كتل بالطريقة الآتية:

كتلة 1. أول زيارة للمريض للطبيب، وتقييم درجة الجاذبية، وتحديد تكتيكات المريض. إذا كانت حالة المريض تتطلب رعاية الطوارئ، فمن الأفضل أن تدخلها. عند الزيارة الأولى، من الصعب تحديد درجة الجاذبية، لأن لهذا، هناك حاجة إلى تذبذبات PSV خلال الأسبوع شدة الأعراض السريرية. تأكد من النظر في مقدار العلاج إلى أول زيارة للطبيب. مواصلة العلاج للرصد. إذا لزم الأمر، يمكنك التوصية بمكتب استقبال إضافي من النفايات Beta-2 من إجراء قصير.

يتم تعيين فترة مراقبة أسبوعية تمهيدية إذا كان المريض يفترض أن الربو من الضوء أو الشدة المعتدلة التي لا تتطلب العلاج الطارئ بالكامل. خلاف ذلك، من الضروري تنفيذ العلاج الكافي ومراقبة المريض في غضون أسبوعين. يملأ المريض يوميات الأعراض السريرية وتسجل مؤشرات PSV في المساء والساعة الصباحية.

كتلة 2. تحديد شدة الربو واختيار العلاج المناسب. يتم تنفيذها على أساس تصنيف شدة الربو القصبي. يوفر زيارة للطبيب بعد أسبوع من الزيارة الأولى، إذا لم يتم تعيين العلاج بالكامل.

كتلة 3. فترة الرصد لمدة أسبوعين على خلفية العلاج. يملأ المريض، وكذلك خلال الفترة التمهيدية، يوميات الأعراض السريرية وتسجل PSV.

كتلة 4. تقييم فعالية العلاج. زيارة في 2 أسابيع مقابل خلفية العلاج.

مرحلة: زيادة كمية العلاج يجب أن تكون إذا فشل السيطرة على الربو. ومع ذلك، يجب أن تؤخذ في الاعتبار ما إذا كان المريض يتناول دواء بشكل صحيح للمرحلة المقابلة ولا يوجد اتصال مع مسببات الحساسية أو العوامل الاستفزازة الأخرى. يعتبر عنصر التحكم غير مرض إذا كان المريض:

حلقات السعال أو صفير أو التنفس الصعب

أكثر من 3 مرات في الأسبوع.

تظهر الأعراض في الليل أو في ساعات الصباح الباكر.

الحاجة لاستخدام broutine

فعل قصير.

يتزايد اختلاف مؤشرات PSV.

مرحلة : الحد من العلاج الداعم ممكن إذا بقيت الربو تحت السيطرة على 3 أشهر على الأقل. إنه يساعد في تقليل خطر الآثار الجانبية ويزيد من تعرض المريض إلى العلاج المخطط له. يتبع العلاج يتبع خطوة بخطوة أو خفض أو إلغاء الجرعة الأخيرة أو الاستعدادات الإضافية. من الضروري مراقبة الأعراض والمظاهر السريرية ومؤشرات وظيفة التنفس الخارجي.

وبالتالي، على الرغم من أن الربو القصبي هو مرض غير قابل للشفاء، فمن المناسب تماما أن نتوقع أن يكون معظم المرضى الذين يجب مراقبتهم أثناء المرض.

من المهم أيضا أن نلاحظ أن النهج في التشخيص والتصنيف والعلاج من الربو، مع مراعاة شدة تدفقه، يسمح لك بإنشاء خطط مرنة وبرامج طبية خاصة اعتمادا على توافر الأدوية المضادة للربو الرعاية الصحية الإقليمية وخصائص مريض معين.

تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن أحد الأماكن المركزية في علاج الربو يشغل حاليا من قبل البرنامج التعليمي للمرضى وملاحظة الاستقرار.

الربو القصبي

الربو القصبي (الربو الشعب الهوائية؛ اليونانية. الربو التنفس الثقيل، الاختناق) - المرض، العلامة الرئيسية التي هجماتها أو الدول الدورية من الاختناق الصلاحية الناجمة عن فرط الهيكل المرضي للشعب البرونشي. يتجلى هذا التسريبية هذه عند تعرضه لمختلف المنبهات الطرفية والمفرق، سواء يسبب رد فعل تحسسي ويعمل دون مشاركة الآليات الحساسية. التعريف المذكور أعلاه يتوافق مع تمثيل B. A. كمتلازمة غير محددة وتتطلب التنسيق مع الميل للحفاظ على الممارسة الطبية والتشخيصية للسائدة في الاتحاد السائد في الاتحاد السائد في 60-70s. مخصصات من هذا المفهوم للملاذارات للحساسية B. A. كأكل نوسولوجي مستقل.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول عموما من الربو القصبي. في معظم البلدان في أوروبا وأمريكا منذ عام 1918 والحاضر، ب. انفصلت عن العوامل الخارجية (الربو الخارجي) وترتبط الأسباب الداخلية (الربو الجوهرية). وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن الأول يتوافق مع مفهوم الحساسية غير المعدية، أو الربو القصبي، والربو الشعبية، والثاني يشمل الحالات المرتبطة بأمراض معدية حادة ومزمنة للأجهزة التنفسية والعوامل العصبية والهيكل النفسية. كما تتميز بعض الخيارات، تتميز ما يسمى بالربو الأسبرين والربو من الجهد البدني. في تصنيف A.D. ADO و PK. Bulatov اعتمد في الاتحاد السوفياتي منذ عام 1968، أشكالان رئيسيتان من ب. أ) أتاسيك ومحساسية شديدة الحساسية. تنقسم كل أشكال إلى مراحل للخيانة، ومرحلة الهجمات ومرحلة الدول الربو، وتسلسل المراحل ليست إلزامية. من حيث الشدة، يتم تسليط الضوء على التدفقات بالضوء والجاذبية المعتدلة و B. A. في السنوات الأخيرة، في ضوء النهج إلى B. A. كمتلازمة، مثل هذا التصنيف، وكذلك المصطلحات المستخدمة، تسبب اعتراضات. على وجه الخصوص، إطلاق النموذج غير المناعي ب. مقدمة مصطلح "النموذج المعادي المعتاد"، الذي سيتحد جميع حالات B. A.، المرتبطة بالعدوى، بما في ذلك. مع آليات غير منفذة من الجماعة الشعبية؛ تخصيص المتغيرات النطاطية والأعلى من B. A.

مسببات

مسببات الأسبرينوفا ب. غير واضح. في المرضى، التعصب من حمض الأسيتيل الساليسيليك، جميع مشتقات البيرازولون (Amidropyrin، Analgin، Balallin، Butadion)، وكذلك الأحماض الهندية والكافيناميك والفلوفيناميك، IBUPROFEN، غير حصري، معظم الصناديق المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض المرضى (وفقا لمصادر مختلفة، من 10 إلى 30٪) لا يتسامحون أيضا على صبغ الطعام الأصفر Tartrazine المستخدم في صناعة المواد الغذائية والصيدلانية، ولا سيما لصناعة القذائف الصفراء من Dragee والأجهزة اللوحية.

المعدية المعتمدة ب. يتم تشكيله وتفاقم بسبب الالتهابات البكتيرية وخاصة غالبا ما تكون الفيروسية لوحدة الجهاز التنفسي. وفقا لعمل المدرسة A.D. ADO، الدور الرئيسي ينتمي إلى البكتيريا النيسرية Perflava ومكسماتي Ourus البكتيريا. عدد من الباحثين أهمية أكبر لفيروسات الأنفلونزا، والبريبا، والفيروسات التجميعية التنفسية و Rhinovirus، MeCoplasm.

عوامل التنمية المتأخرة B.، بادئ ذي بدء، تشمل الوراثة، والقيمة التي يتم عرضها بشكل أكثر وضوحا مع التأتبي ب. من المفترض أن القدرة على تطوير الأجسام المضادة لثلج الحساسية (immunoglobulins E) في الربو التأتبي، كما هو الحال في مظاهر Atopy المتأطرة، يرتبط بانخفاض في العدد أو النقص في وظيفة المكثف ل T-Lymphocyte. هناك رأي مفاده أن تطور ب. ربط بعض اضطرابات الغدد الصماء وخلل وظيفي النظام الفني - النباح الكظرية؛ المعروف، على سبيل المثال، تفاقم المرض في فترة انقطاع الطمث عند النساء. ربما، فإن العوامل المتأخرة تشمل المناخات الخام الباردة، وكذلك تلوث الهواء.

طريقة تطور المرض

التسبب في أي شكل ب. وهي تتألف في تكوين فرط التأريض في برونشي، والتي تتجلى تشنج العضلات القصيرة، اختراق غشاء الشعب الهوائي المخاطي (بسبب الزيادة في نفاذية الأوعية الدموية) ونقص المخاط، مما يؤدي إلى انسداد شعبوهال تطوير الاختناق. قد يحدث إعاقة شوقية نتيجة لرد الفعل التحسسي واستجابة لتأثير المنبهات غير المحددة - المادية (استنشاق الهواء البارد، الغبار الخامل، إلخ)، الكيميائية (على سبيل المثال، الأوزون، غاز الكبريت)، حاد الروائح، تغييرات الطقس (خاصة انخفاض ضغط التعمير، المطر، الرياح، الثلوج)، الحمل الجسدي أو العقلية، إلخ. لا تتم دراسة آليات محددة لتكوين فرط النعالة في القصص القصبي بما فيه الكفاية، وربما غير متكافئة لمختلف المتغيرات التيولوجية من B. A. مع نسبة مختلفة من دور الانتهاكات الخلقية والمكتسبة للسيطرة على نغمة الشعب الهوائية. يتم إرفاق عيواسة تنظيم B-readrenergic لهجة الجدار الشعب الهوائية، ودور هطول ضماد الأدرينيكينات والوحدة الكولينية Bronchi، بالإضافة إلى ما يسمى بالنظام NOELinergic Newholinergic، لا يستبعد. عرقلة الشعب الهوائية الحادة في حالة atonic b. a. تم تطويره عند تعرضه للجدران القصبي من وسطاء من رد الفعل التحسسي الأول (انظر حساسية ). تتم مناقشة الدور المسبب للأمراض المحتملة في تفاعل immunoglobulin G (Subclass LGG 4). بمساعدة استنشاق الاختبارات الاستفزازية مع مسببات الحساسية التأتبي، يتم إثبات أنها يمكن أن تحفز كاستجابة فورية نموذجية (بعد 15-20 دقيقة.بعد الاتصال مع الحساسية)، في وقت متأخر، الذي يبدأ بعد 3-4 جيمويود كحد أقصى بعد 6-8 جيم(حوالي 50٪ من المرضى). يفسر نشأة التفاعل المتأخر عن طريق التهاب الجدار الشعب الهوائي بمشاركة العدلات والأمور الإلكترونية من العوامل الكيميائية لتفاعل الحساسية الأول. هناك سبب للاعتقاد بأنه رد الفعل المتأخر على مسببات الحساسية يعزز بشكل كبير من فرط التقدير من القصبات إلى المحفزات غير المعقدة. في بعض الحالات، هو الأساس لتطوير الحالة الربو، ولكن هذا الأخير يمكن أن يكون بسبب أسباب أخرى، الناشئة، على سبيل المثال، بعد تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في المرضى الذين يعانون من الأسبرينوف با، تحت جرعة زائدة من الأديحين وبعد بعد إلغاء غير صحيح من الجلوكورتيكويدات، إلخ. في التسبب في الحالة الربوية، تعتبر الحصار المفروضي من B-readrenoreCeptors والعرق الميكانيكي لرونتشي (المخاط اللزج، وكذلك بسبب الوذمة وتسلل الخلية من جدرانهم) هو الأكثر أهمية.

التسبب في الأسبرينوفا ب. ليس واضحا تماما. في معظم الحالات هناك حساسية زائفة ل عدد من الصناديق غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. ويعتقد أن الأهمية الرائدة هي انتهاك عملية التمثيل الغذائي لحمض الأرجيدونيك.

التسبب في المعدية المعدية B. A. ليس لديه تفسير مقبول عموما. لا يتم استلام إثبات LGE - بسبب الحساسية المتعلقة بالبكتيريا والفيروسات. النظريات نناقش - العمل المخلص لعدد من الفيروسات والبكتيريا، وكذلك رد الفعل المهبل الشعبية المهبل أثناء تلف الفيروس من المناطق الأمامية. وقد ثبت أن الخلايا اللمفاوية من المرضى ب. يتم عزل المادة الخاصة في المبالغ المرتفعة التي يمكن أن تسبب تحرير الأهابات، وربما، وسطاء آخرين من البصرة والخلايا الدهنية. الميكروبات الموجودة في الجهاز التنفسي من المرضى، بالإضافة إلى مسببات الحساسية البكتيرية المصنعة للاستخدام العملي تحفز إطلاق هذه المادة مع الخلايا اللمفاوية من المرضى الذين يعتمدون المعدية ب. ا. ويترتب على ذلك من أن الروابط المسببة للأمراض النهائية لتكوين هجوم من الاختناق يمكن أن تشبه كل من الأشكال الأساسية للربو الشعب الهوائية.

لا يتم تأسيس الآليات المسببة للأمراض من الربو من الجهد البدني. هناك وجهة نظر أن الرائدة في التسبب في التسبب هو تهيج نهايات فاعلية العصب المهبل. يمكن أن يكون سبب رد الفعل، على وجه الخصوص، وفقدان الحرارة ضوء بسبب التنفس القسري. تأثير التبريد من خلال آلية الوسائط هو أكثر احتمالا. تجدر الإشارة إلى أن الربو من الجهد البدني من الأسهل إجراء استنشاق الهواء الجاف بدلا من الترطيب.

في كثير من المرضى، ب. الهجمات النفسية من الاختناق الناشئة، على سبيل المثال، مع عواطف الخوف أو الغضب، مع معلومات خاطئة من المريض عن استنشاقها يزعم زيادة جرعات الحساسية (عندما تكون في الواقع، استنشق المريض المالحة)، إلخ. حادة، حالات مرهقة ثقيلة من المرجح أن تسبب مغفرة مؤقتة في B. A.، في حين تدهور النفس النفسية المزمنة الحالية الحالية. آليات آثار التأثيرات النفسية ل B. A. يبقى غامضا. نوع مختلف من العصاب، الموجود في المرضى ب. أ.، هو في كثير من الأحيان نتيجة، وليس سبب المرض. حاليا، لا يوجد أساس كاف لتخصيص الربو النفسي في شكل منفصل، ولكن في المعاملة المعقدة للمرضى ب. يجب النظر في قيمة التفسير النفسي.

الصورة السريرية

في المرحلة، يتم اكتشاف العديد من المرضى التهاب الأنفاق الحساسية أو البلاصي. مظاهر تعالج فعلا السعال الإفراج المشروط (الجاف أو بالإفراج عن كمية صغيرة من سر البلغم اللزج)، والتي لا يتم تسهيلها من خلال الاستعدادات المتضاقمة التقليدية ويتم استبعادها عن طريق العلاج ب. عادة ما تنشأ هجمات السعال في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. في معظم الأحيان، لا يزال السعال بعد الانتهاء من العدوى الفيروسية التنفسية أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي. صعوبة التنفس لا تعاني من ذلك بعد. مع تسمع الرئتين، يتم تحديد التنفس الصعب في بعض الأحيان، ونادرا ما تجف الصفحات مع الزفير القسري. تم اكتشاف الحمضات في الدم والبلغم. في دراسة وظائف التنفس الخارجي (FVD) قبل وبعد استنشاق B-arrenomimimetics (Izadrina، Berretek، إلخ)، يمكن إنشاء زيادة كبيرة في قوة الزفير، مما يشير إلى ما يسمى الهشة القصوى المخفية.

في المراحل اللاحقة من التنمية ب. تصبح المظاهر الرئيسية هجمات الاختناق، ومع تدفق خطير أيضا حالة الاختناق التقدمي، مع الإشارة إلى حالة الربو (الوضع الربو).

هجوم الربو القصبي يتطور فجأة نسبيا، في بعض المرضى بعد بعض السلائف الفردية (التهاب الحلق، حكة الجلد، احتقان الأنف، رنوريا، إلخ). هناك شعور بالرهن العقاري في الصدر، صعوبة في التنفس، والرغبة في الضخ، على الرغم من السعال خلال هذه الفترة، يجف معظمها وتفاقم ضيق التنفس. صعوبة التنفس، والتي يعاني المريض في البداية فقط في الزفير، والزيادات، والتي تضمن المريض من خلال وضع موقف مستقر لتشمل عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ( سم. الجهاز التنفسي ). Wildrs تظهر في الصدر، والذي يشعر أولا بالمريض نفسه فقط (أو الاستماع إلى أطبائه الخفيفة)، ثم سمعوا على مسافة (الصفحات البعيدة) كزجيج من ارتفاع مختلف أصوات الوئام (اليهاج الموسيقي). في ذروة الهجوم، يعاني المريض من الاختناق الشديد، لا يتمزق الصعوبة فحسب، بل يستنشق أيضا (بسبب التثبيت في توقف التنفس في الصدر والحجاب الحاجز في موضع التنفس العميق).

يجلس المريض، يميل على يديه على حافة المقاعد. موسع الصدر يتم تليمه بشكل كبير وتحقيقه من خلال التوتر المرئي لعضلات الصدر والجسم (ضيق التنفس)؛ يتم رسم الانترموستالية على التنفس؛ إن الأوردة عنق الرحم تجتاح على التنفس، في تنفس تنفس، مما يعكس قطرات كبيرة من الضغط المتزامن في مراحل الاستنشاق والإزجاء. عندما يتم تحديد إيقاع الصندوق من قبل صوت الصندوق، إغفال الحدود السفلية للرئتين وتقييد الحركة التنفسية للحجاب الحاجز، والتي تم تأكيدها أيضا بدراسة إشعاعية تكتشف زيادة كبيرة في شفافية الحقول الرئوية (تورم حادة في الرئتين). تمس التسمع عبر الرئتين على التنفس الصارم ونغمات مختلفة وفيرة من الصفير الجاف مع غلبة الأزيز (في البداية وفي نهاية الهجوم) أو صفير (في ذروة الهجوم). نبضات القلب بسرعة. غالبا ما يتم تحديد نغمات القلب بشكل سيء بسبب تورم الرئتين والحجم الخماسي للعجلات الجافة في السمع.

يمكن أن يستمر الهجوم من بضع دقائق إلى 2-4 جيم(اعتمادا على العلاج المطبق). عادة ما يسبق إذن الهجوم بالسعال مع كمية صغيرة من البلغم. صعوبة التنفس في التنفس، ثم تختفي.

الحالة astmatic تقرر بأنه يهدد في الحياة المتزايد من العوائق الشعبية مع اضطرابات التهوية التدريجية وتبادل الغاز في الرئتين، وهو أمر غير فعال عادة في هذا المريض مع Bonchodiolitics.

فيما يتعلق بثلاث خيارات لبداية الحالة الربو: التطور السريع للغيبوبة (لاحظ في بعض الأحيان في المرضى بعد إلغاء الجلوكورتيكويدات)، والانتقال إلى الوضع الربو لهجوم الربو (في كثير من الأحيان على خلفية جرعة زائدة من الأديحين) والتطور البطيء من الاختناق التدريجي، معظم الأحيان في المرضى الذين يعانون من المعدية المعدية ب. وفقا لشدة حالة المرضى ودرجات انتهاكات تبادل الغاز، هناك ثلاث مراحل من الوضع الربو.

تتميز مرحلة المرحلة بمظهر ضيق الصلاحية المستدام، على خلفية النوبات المتكررة في الاختناق تنشأ، مما أجبر المرضى على اللجوء إلى الاستنشاق المتكرر للأغماد، لكن آخر تسهيل آخر لفترة وجيزة التقاط (لا يلغي تماما التنفس المرحلي)، وبعد ساعات قليلة فقدت وهذا هو عملهم. المرضى متحمسون إلى حد ما. تكشف الإيقاع وتسمع الرئتين عن تغييرات مماثلة لتلك الموجودة في الهجوم ب.، لكن الصفير الجاف عادة ما تكون أقل وفرة ورائعة من لهجة عالية. كقاعدة عامة، يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب، خاصة وضوحا بشكل حاد مع الأمواج في التسمم، عندما تم اكتشاف هزات أصابع فرش، شحوب، زيادة في ضغط الدم الانقباضي، في بعض الأحيان، توسيع التلاميذ، كما تم اكتشاف التوسع في التلاميذ. الجهد الأوكسجين (PO 2) وثاني أكسيد الكربون (RSO 2) في الدم الشرياني قريب من الطبيعي، قد يكون هناك ميل للعينان.

تتميز المرحلة الثانية من الحالة الربو بدرجة شديدة من الاختناق، والتعب عن عضلات الجهاز التنفسي بانخفاض تدريجي في حجم الجهاز التنفسي الدقيق لزيادة نقص الأكسجين. يجلس المريض إما، يميل على حافة السرير، إما الرأس. يتم استبدال الإثارة بفترات واسعة من اللامبالاة بشكل متزايد. اللغة والوجه الجلود والجسم الشقوق. لا يزال التنفس بسرعة، لكنه أقل عمقا من المرحلة الأولى. إن صورة وامض الرئة الحاد، والتنفس الصلب المستوي - ضعيف، والتي تزيد عن أجزاء معينة من الرئتين قد لا تستمع على الإطلاق (مناطق الرئة "الصامتة"). يتم تقليل عدد الصفريات الجافة في الجلسة بشكل كبير (يتم تحديد صفير الصفير غير الحساسة والناعمة). هناك عدم انتظام دقات القلب، وأحيانا extrasystole؛ في ECG - علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي (انظر ارتفاع ضغط الدم دائرة صغيرة من الدورة الدموية ), تقليل الأنسجة ر في معظم الأدوات. PO 2 الدم الشرياني قطرات إلى 60-50 mM RT. فن.hypercupnia المعتدل هو ممكن.

تتميز مرحلة سوء الحالة astmatic بواسطة نقص الأكسجة الشريانية الواضحة بشكل حاد (PO 2 في حدود 40-50 mM RT. فن.) وزيادة فرط النطاقات (RSO 2 أعلاه 80 mM RT. فن.) مع تطوير الجهاز التنفسي والحامض coms.. هناك فرقة منتشرة واضحة. في كثير من الأحيان جفاف الأغشية المخاطية، انخفاض تورجورا الأنسجة (علامات الجفاف). تنفس تخترق تدريجيا ويصبح أقل وأقل عميقا، مع وجود تسمع، فإنه يؤثر على اختفاء الصفير وإضعاف ضجيج كبير في ضجيج الجهاز التنفسي بتوسيع الأضواء "الصامتة". غالبا ما يتم دمج عدم انتظام دقات القلب مع العديد من أجهزة القلب المختلفة. قد يحدث الموت من إيقاف التنفس أو اضطرابات معدل ضربات القلب الحادة بسبب نقص الأكسجة عضلة القلب.

أشكال منفصلة من برقم الربو لديه ميزات التاريخ والمظاهر السريرية والتدفقات.

أتاسب. في كثير من الأحيان يبدأ في مرحلة الطفولة أو في سن الشباب. في تاريخ عائلي لأكثر من 50٪ من الحالات، يتم اكتشاف الربو أو أمراض التسخر الأخرى، تاريخ المريض هو التهاب الأنف التحسسي، التهاب الجلد التأتبي. هجمات الاختناق مع التأتبي ب. غالبا ما تسبق الأعراض الحكيمة: حكة في الأنف والناسوفينك، احتقان الأنف، في بعض الأحيان حكة في مجال الذقن والرقبة والمنطقة الداخلية. غالبا ما يبدأ الهجوم بالسعال الجاف، ثم يتم نشر صورة نموذجية للاختناء مع عجلات جافة عن بعد بسرعة. عادة ما يتمكن الهجوم بسرعة من التوقف عن استخدام B-arrenomimetics أو euphilline؛ اختيار كمية صغيرة من نهايات البلغم اللزجة الزاهية. بعد الهجوم، يتم القضاء على الأعراض التسكبية للربو بالكامل أو تظلها ضئيلة.

بالنسبة للأشعة ب. تتميز بطبيعة سهلة نسبيا، في وقت لاحق تطوير المضاعفات. دورة شديدة، تطوير الحالة الربو نادرة. في السنوات الأولى من المرض، مغفرة نموذجية عند الاتصال مسببات الحساسية. مغفرة تلقائية في كثير من الأحيان. الانتعاش الكامل مع التأتبي ب. البالغين نادرة.

المعدية المعدية ب. لوحظ بأشخاص من مختلف الأعمار، لكن البالغين أكثر إيلاما. تاريخ الأسرة غالبا ما يمثل الربو، ونادرا ما - الأمراض التأيطية. تتميز بمزيج من ب. مع التهاب المينوسينوسينات البرلمانية. عادة ما ترتبط بداية المرض عادة بالحادة، وفي كثير من الأحيان مع الإصابات الفيروسية أو بمزيد من التفاقم للأمراض المزمنة للجهاز التنفسي (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي). تختلف هجمات الاختناق أقل من مع التأتبي ب. أ.، التطوير الحاد، مدة أكبر، حل أقل وضوحا وسريعا استجابة لاستخدام الأديحين. بعد ملزمة الهجوم عند تسمع الرئتين، التنفس الصعب مع الزفير المطول، الأنانضة الجافة، بحضور الإفرازات الالتهابية في مناديل برونشي - مبللة. مع هذا النموذج ب. في كثير من الأحيان هو تدفق جاد مع حالة الربو المتكررة، وتتطور المضاعفات بشكل أسرع.

الأسبرين الربو في الحالات النموذجية، تتميز بمزيج من B. A. مع poleyPose المتكرر من الأنف والأجنب الجيوبيوي الواضح والتعصب من حمض الأسيتيلسليكليك (ما يسمى ثرياد الأسبرين، والذي يشير في بعض الأحيان باعتباره ثلاثي ثالوث الربو). ومع ذلك، فإن polygosis من الأنف غائبة في بعض الأحيان. النساء الكبار مريضا في كثير من الأحيان، لكن المرض يلتقي عند الأطفال. عادة ما يبدأ بتهاب الأنف الحثية؛ الاورام الحميدة بعد إزالتها بسرعة. في مرحلة مرحلة من المرض بعد استئصال POLYPETY التالي أو قبول الأسبرين، ينضم Analgin إلى B. A.، يتم الحفاظ على مظاهرها لاحقا وبدون تلقي صناديق غير مرئية غير الستيرويدية. يؤدي استقبال هذه الأدوية دائما إلى تفاقم مرض الشدة المختلفة - من مظاهر التهاب الأنف لأصعب الوضع الربو مع الموت. غالبا ما يكون استئصال POLYPETY في كثير من الأحيان تفاقم ثقيل من B. A. يعتقد معظم الأطباء أن Aspirinov B. A. تتميز دورة صعبة. Atopia بين هؤلاء المرضى أمر نادر الحدوث.

الجهد البدني الربوأو لا يبدو أن الجماعة الشعبية التي تعمل بها ما بعد التحميل، لا يبدو أنها شكل مستقل من B. A. وقد ثبت أنه في 50-90٪ من المرضى الذين يعانون من أي شكل ب. الجهد البدني قادر على تسبب هجوم من الاختناق بعد 2-10 دقيقة.بعد نهاية الحمل. الهجمات نادرا ما تكون ثقيلة، 5-10 متابعة مين في بعض الأحيان تصل إلى 1. جيم؛ تمر دون استخدام المخدرات أو بعد استنشاق B-arrenomimetics. عند الأطفال، الربو، الجهد البدني أكثر شيوعا من البالغين. تجدر الإشارة إلى أن نوعا من الجهود المادية (تشغيل، ولعب كرة القدم، كرة السلة) خاصة في كثير من الأحيان تسبب الجماعة القصيرة المحملة بعد تحميل التحميل. رفع الأثقال أقل خطورة؛ تسامح السباحة والتجديف جيدا نسبيا. كما أنه يهم مدة الجهد البدني. في ظل ظروف الاختبار الاستفزازي، يتم توفير الأحمال عادة لمدة 6-8 دقيقة.؛ مع تحميل أطول (12-16 دقيقة.) يمكن أن تكون شدة الهشاشة الشعبية المحملة بعد تحميلها أقل - يبدو أن المريض يقفز من خلال الجماعة القصيرة.

مضاعفات

تتدفق بقوة ب. الانتهاء من الرئة الرئة، في كثير من الأحيان التهاب الشعب الهوائية غير المعقدم المزمن، والتهاب الرئوي، وتطوير القلب الرئوي، مع تكوين في فشل القلب الرئوي المزمن اللاحق. أسرع بكثير تحدث هذه المضاعفات مع المعدية المعدية من شكل المرض التأتبي. في ذروة هجوم الاختناق أو دفعة طويلة من السعال، فإن فقدان الوعي قصير الأجل ممكن ( bettoleppsia. ). مع هجمات شديدة، يتم ملاحظة استراحات الضوء في بعض الأحيان في مؤامرات الرئة الفائقة مع التنمية pnemothorax. و cneumomediastinum (انظر mediastinum. ). غالبا ما لوحظ المضاعفات بسبب العلاج الطويل الأجل ب. Glucocorticoids: السمنة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، هشاشة العظام، التي يمكن أن تسبب حدوثها أثناء نوبات ب. ا. كسور عفوية من الأضلاع. مع الاستخدام المستمر للجلوكورتيكويدات في وقت قصير نسبيا (في بعض الأحيان لمدة 3-5 أسابيع)، تدفق تعتمد على الهرمون B.؛ إلغاء الجلوكورتيكويدات يمكن أن يسبب حالة الربو الحادة تهدد.

تحليل الصورة السريرية والفحص الهادف للمريض جعل من الممكن حل ثلاثة مهام تشخيصية رئيسية: تأكيد (أو رفض) وجود B. A.، لتحديد شكله، لإنشاء مجموعة من مسببات الحساسية (مع الحساسية B. أ) أو pseudo-allergenov (انظر) حساسية زائفة ), وجود أهمية مسبقة ل B. A. في هذا المريض. تتم حل المهمة الأخيرة بمشاركة الحساسية.

يعتمد تشخيص الربو الشعب الهوائية على المعايير التالية: الهجمات المميزة للاحتفاظ بالقلق مع الصفحات عن بعد؛ اختلافات كبيرة في قوة الزفير أثناء الهجوم (انخفاض حاد) وخارج الهجوم: فعالية B-arrenomimetics في تخفيف مكافآت الاختناق؛ الحمضات الدموية وخاصة البلغم؛ وجود حصرية مصاحبة للحساسية أو البلاصي أوليفوز. تأكيد وجود B. A. التغييرات المميزة في FVD؛ أقل من بيانات الأشعة السينية المحددة خارج هجوم الربو. من الأخير لصالح الوجود المحتمل ل B. A. قد تشير إلى علامات مزمنة رئاسة الرئتين و الرزن الرئوي (في كثير من الأحيان وجدت في ASTME المعدية المعدية) والتغيرات في الجيوب الأنفية الواضحة للأنف - علامات وذمة الغشاء المخاطي، أو باطني، عملية صديدة في بعض الأحيان. مع التأتبي ب. قد تكون التغييرات الإشعاعية في الرئتين خارج هجوم الاختناق غائبة بعد سنوات من بداية المرض.

من دراسات FVD، القيمة الرئيسية لتشخيص B. A. لديها اكتشاف انسداد شعب الهوائية (كعدد رائدة من اضطرابات التهوية في B. A.)، والشيء الرئيسي الذي هو خاصية ب. ا. تعتبر فرط نشاط الشعب الهوائي، الذي حددته ديناميات FVD في العينات الاستفزازية مع استنشاق المواد الفسيولوجية الفسيولوجية (الأسيتيلتشولين، الهستامين، إلخ)، فرط التنفس، النشاط البدني. يتم تحديد انسداد الشعب الهوائية على تقليل القدرة الحيوية القسرية في الثانية الأولى من الزفير (Ferez 1) وقوة الزفير وفقا لتجهيز الروادم. الطريقة الأخيرة هي بسيطة للغاية ويمكن استخدامها من قبل الطبيب في مكتب الاستقبال الخارجي المعتاد، بما في ذلك. لتحديد ما يسمى الهشة القصوى المخفية، غالبا ما تم اكتشافه في المرضى ب. أ. إذا كانت قوة الزفير، تقاس قبل وبعد 5 و 10 و 20 دقيقة.بعد استنشاق المريض مع جرعة واحدة من ادعة (أو غيرها من الأديحيميميميميميميميميميميميميميميميميميم "الأخرى في جهاز الاستنشاق اليدوي للجرعة)، يزيد بنسبة 20٪ أو أكثر، ثم يعتبر الاختبار إيجابيا، يدل على الجماعة القصيدية الوهمية. في الوقت نفسه، لا يعطي الاختبار السلبي في مرحلة مغفرة الطاقة المصدر الطبيعية للإزاحة أسبابا لرفض تشخيص B. A.

تقدر درجة هطول الارتفاع غير المحدد للحرارة في مرحلة الشهادات ب. بمساعدة اختبارات الاستنشاق الاستفزازية مع أستيل كولين (Carbocholy)، في بعض الأحيان الهستامين، PGF 2A، المخدرات B-readlogulous. هذه الدراسات، ضرورية في بعض الأحيان للتشخيص المشكوك فيه ب. أ.، تنفذ فقط في المستشفى. يعتبر الاختبار الاستفزازي إيجابيا إذا كان بعد استنشاق محلول النزع الأسيتيلتشولين، ويتم تقليل قوة الزفير بأكثر من 20٪؛ في بعض الحالات، استفزز هجوم منتشر سريريا ب. يؤكد اختبار أسيتيلتشولين إيجابي تشخيص B. A.، يسمح لك سلبي برفضه بدرجة كبيرة من الاحتمالات.

تشخيص الأشكال الفردية ب. يعتمد المدى على البيانات السريرية، والتحليل الذي، إذا لزم الأمر، يكمله اختبارات خاصة وفحص طبيعي.

من المفترض أن يكون Aspirin ربو من المرجح للغاية في حالة وجود اتصال واضح للهجمات مع قبول الأسبرين أو غيره من الأموال المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وكذلك إذا كان الربو هو أول مظهر من مظاهر عدم تحمل هذه الأدوية، خاصة في النساء أكثر من 30 عاما ليس لديه Atopy في تاريخ شخصي وعائلية والتهاب Pansynus يعاني من أزواج الأنف الذي يكمل ثرياد الأسبرين. التشخيص هو أكثر موثوقية إذا أثناء نوبات B. A. تم العثور على المستوى الطبيعي من LGE في الدم في وجود اليورانوفيليا الدموية. في الحالات المشكوك فيها، تقوم الوكالات المتخصصة في بعض الأحيان بإجراء اختبار شفهي استفزازي مع حمض الأسيتيلسليكليك (في الحد الأدنى من الجرعات)، ولكن لا يمكن التوصية بالاستخدام الواسع لهذا الاختبار بسبب إمكانية ردود الفعل الشديدة.

يتم إنشاء الربو من الجهود الجسدية وفقا لتاريخ التاريخ ونتائج اختبار استفزازي مع جرعة (باستخدام حرب الدراجات) بنشاط بدني، وعادة ما يتم تنفيذه في مستشفى في مرحلة مغفرة المرض و في غياب موانع الاستعمال (أمراض القلب، الدماغ المليون من الأطراف السفلية، درجة عالية من قصر النظر، وما إلى ذلك). يعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان خلال 20 عاما دقيقة.بعد إجراء القوة البدنية في فرزها) و (أو)، يتم تخفيض قوة الزفير بنسبة 20٪ والهجوم الواضح سريريا من الاختناق (عادة غير ثقيلة). الاختبار الإيجابي هو مؤشر موضوعي على HyperReCtivity في القصص القصبي ويمكن استخدامه لتأكيد تشخيص B. A. النتيجة السلبية لا تستبعد هذا التشخيص.

التأتبي ب. إدراك خصائص الدورة السريرية، وجود مظاهر مصفاة من ATOPY (البقول، التهاب الجلد التأتبي، والحساسية الغذائية، وما إلى ذلك)، وبيانات الأسرة والشامعات الحساسية. إعادة تأكيد تشخيص التوعية التفاعلية في المريض (انظر حساسية ) والنتائج الإيجابية للاختبارات القضية (إنهاء الاتصال مع مسببات الحساسية المشتبه بها)، وكذلك العينات الاستفزازية مع مسببات الحساسية معينة. ل atonic ب. تتميز بمحتوى متزايد من عام LGE في المصل، بالإضافة إلى وجود LGE مسببات الحساسية. غالبا ما تلاحظ نسبيا انخفاضا في عدد الخلايا اللمفاوية الخلايا اللمفاوية، وخاصة مثبطات T.

المعدية المعتمدة ب. من المفترض في المقام الأول في حالات مظهر من مظاهر الهجمات من الاختناق ضد خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن بالفعل، والالتهاب الرئوي المزمن أو في وجود بؤر مزمن من العدوى في الجهاز التنفسي العلوي. ومع ذلك، في جميع الحالات، من الضروري التمييز بين الأشكال المعدية والمعدية من B. A. لصالح المعدية المعدية ب. بداية بطيئة ومدة أكبر من هجمات الاختناق، والعلاقة الشاملة بمشاركتها مع عدوى تنفسية حادة أو تفاقم مزمنة، وهو ميل إلى تطوير الحالة الربو، وعدم وجود مرضى التوعية مع التوعية التفاعلية، والجلد الإيجابي والاستنشاق الاستفتاء استفزازي اختبارات مسببة للحساسية البكتيرية. الاختلافات الرئيسية في الأشكال التأتبي والمعودة في B. A. نشر الطاولة .

إن الربو القصبي المستمر هو مرض التهابي في المسارات الجوية ذات التدفق المزمن، وهو المظهر الوحيد الذي هو تضييق التجويف القابل للعكس من القصبات. يحدث تطعيم القصاصة من القصص القصبي ضد خلفية الالتهاب المزمن للغشاء المخاطي وتظهر نفسها مع الجماعة القصيرة و HyperProduction من البلغم السميك. كل هذا يؤدي إلى ظهور الأعراض المميزة.

الربو المستمر

أسباب حدوثها

مجموعات العوامل التي تسبب تطوير الربو المستمر:

• داخلي؛
• خارجي؛
• المشغلات (إثارة تفاقم المرض).

تحدد العوامل الداخلية تطور المرض. وتشمل هذه:

الاستعداد الوراثي

• الاستعداد الجيني (ثبت أن خطر ميراث الربو الشعب الهوائية حوالي 70٪)؛
• atopia (زيادة TITER IGE استجابة للاتصال مع مسببات الحساسية)؛
• نشاط كبير من الخطوط الجوية (تضييق قوي من تنوير الجوائقين، ردا على عمل مسببات الحساسية أو الزناد)؛
• السمنة (التأثير على آلية الفعل التنفسي وتساهم في تطوير استجابة التهابية).

تثير العوامل الخارجية مظهر أعراض المرض:

العوامل التي تثير تفاقم الربو:

• التنفس الطالب؛
• العوامل الطبيعية (درجة حرارة الهواء عالية أو منخفضة الهواء، الرياح)؛
• الاستعدادات الدوائية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيونات، مضادات مستقبلات بيتا)؛
• رائحة الدهانات والورنيش؛
• التوتر النفسي والعاطفي.

مظاهر المرض

إن تفاقم المرض يحدث بعد أن ضرب مسببات الحساسية في الجسم ويظهر نفسه في شكل ضيق في ضيق التنفس، وهجمات السعال غير المنتج، صفير الصفير، الحرث في الصدر. في بعض الأحيان يمكن أن يكون العدوان ناتج عن زيادة نشاط السيارات.

السعال رد الفعل

آلية الأعراض:

• يؤدي تهيج مستقبلات السعال في القصبات إلى حدوث رد فعل السعال؛
• يساهم تشنج العضلات الملساء من Bronchi في تكوين تنفس صفير، بسبب تيار الهواء المضطرب من خلال الخطوط الجوية المتقاطعة؛
• بسبب الزيادة في تشغيل النظام التنفسي، ينشأ ضيق التنفس.

خطورة

وفقا لشدة، يتم تقسيم ASTMU الثابت إلى:

1. با الثابتة الصغيرة. تظهر أعراض المرض مرتين أو أكثر في الأسبوع، ولكن ليس يوميا. ظهور الهجمات التي تنتهك جودة النوم، في كثير من الأحيان 2 مرات في الشهر. تنعكس التفاقم سلبا على نشاط السيارات. ofv لأول ثانية خارج الهجوم أكثر من 80٪ من المؤشرات العادية.
2. مساعد الجاذبية المتوسطة. يتجلى من خلال ظهور الأعراض اليومية، تحدث المظاهر الليلية في كثير من الأحيان أكثر من مرة في 7 أيام، مما يؤدي إلى تقليل تفاقم النشاط الحركي وتفاقم النوم. مطلوب الاستقبال اليومي من Beta-2-Adreminomimetics من العمل القصير.
3. با الثابتة الثقيلة. تتميز بمظاهر عادية للأعراض، أكثر من مرة واحدة في اليوم، والتفاقم المتكرر وانهيار جودة النوم، وهو قيود كبير لنشاط السيارات.

التشخيص

مراحل تشخيص الربو:

spriometry.

1. جمع شكاوى المريض وصقل أناميسيس.
2. الأساليب الوظيفية للتشخيص (سرعة تخفيض كلوروم).
3. جمع الحساسية.
4. عينات حساسية الجلد.
5. اختبار مع مسببات الحساسية لغرض الاستفزاز.
6. طرق التشخيص المختبرية.

عند تحليل الشكاوى، انتبه إلى:

• التنفس، الناشئة على التنفس.
• هجمات السعال غير المنتج؛
• شدة وشعور بالضغط في صدره؛
• صفير صفير.

يتم تقييم انعكاس حقيبة الحقيبة مع حريقي. لتأكيد التشخيص، فإن مؤشر حجم الزفير القسري في الثانية الأولى أمر مهم. في البداية، يقدر هذا المؤشر دون استخدام الأدوية، ثم يتم تقديم المريض إعداد القصبات القصيرة. بعد 15-20 دقيقة، كرر الدراسة. زيادة في FEV1 بأكثر من 12٪ تشهد لصالح التشخيص المزعوم.

picoflorometry.

باستخدام Picofloutria، يتم تحديد سرعة الهواء الذروة. يتم استخدام هذه الطريقة مع استحالة إجراء سرعة تخفيف والتحكم في ديناميات مسار المرض. يحتوي الجهاز على أحجام صغيرة، لذلك فهو مناسب لاستخدامه لتحديد تأثير العوامل الاستفزازية في العمل وفي المنزل.

عند تقييم الحساسية الثابتة، من الضروري تحديد وجود أمراض تحساسية في الأسرة، لتحديد العلاقة بين حدوث الأعراض وعمل مسببات الحساسية (الاتصال بالحيوانات، وموسم البرد، مظهر الأعراض بعد الوجود مقدمات).

لتحديد مسببات الحساسية المحددة، يتم تنفيذ عينات الجلد مع مسببات الحساسية. يتم تنفيذ العينات في أواخر الخريف أو في فصل الشتاء للقضاء على تأثير محطات حبوب اللقاح في نتائج الاختبار.

الذي يجب أن يتحول الطبيب

مع ظهور أعراض المرض، من الضروري الإشارة إلى المعالج الرئيسي. بعد التشخيص الأولي لطبيب المقاطعة سيرسل المريض إلى متخصصين ضيقين

• عالم الأشغال.
• الحساسية؛
• أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

التحليلات المطلوبة

لتأكيد المرض، من الضروري التبرع بالدم لتعريف المناعي غير المناعي المشترك والخاصة E. من الضروري أيضا تسليم السوائل الرطب أو البرونشوالفولار للتحليل على محتوى الأوسفينات.

دراسة المسح

طرق العلاج

ينقسم العلاج الصيدلي للربو الثابت إلى نوعين:

• العلاج الداعم المستمر؛
• المستحضرات المستخدمة في تفاقم.

يهدف العلاج (الأساسي) إلى الحد من تواتر الهجمات، حتى غيابها التام. لهذا الغرض، يتم وصف المخدرات مع نشاط مضاد للالتهابات (الاستنشاق والستيرويدات الكورتيكوسية النظامية)، من نوبات بيتا 2.

سالبوتامول.

أثناء التفاقم، يتم استخدام الأدوية مع أعلى آثار ممكنة للتأثيرات: سالبوتامول، فينوترول.

تنبؤ بالمناخ

مع مراعاة التشخيص الميسر وتعيين العلاج الفعال، من الممكن تحقيق دورة تسيطر بالكامل على المرض. نوعية حياة هؤلاء المرضى ليس لديهم فرق تقريبا من الأشخاص الأصحاء.

اجراءات وقائية

مسببة للحساسية

للوقاية من تفاقم الربو، يوصى باستبعاد المنتجات الغذائية التي تسببها مظهرا من مظاهر تفاعل تحسسي. يجب تقليل مرضى الشراء من خلال وزن الجسم، مما سيؤدي إلى تحسين حالة الصحة، وتقليل خطر التفاقم. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استبعاد التدخين النشط والسلبي لتقليل الآثار الضارة على الرئتين. التعهد البدني المعتدل يحسن وظيفة القلب والأوعية الدموية. ينصح المرضى بالانخراط في السباحة، لتدريب العضلات المشاركة في فعل الاستنشاق.

المضاعفات المحتملة

الحالة astmatic هي أصعب مضاعفات تدفق الربو الشعب الهوائية المستمر. إنه فشل في تنفسي حاد وحصانة لاستعدادات القصبات الهوائية. يمكن أن يؤدي التفاقم المتكرر للمرض إلى تطوير رئاسة الرئتين، بسبب مقتطفات أنسجة الرئة بسبب استحالة الزفير. من الممكن تطوير تضخم القلب البطيني المناسب بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الربو هو مرض هائل، مع إمكانية تطوير مضاعفات شديدة. ولكن في الوقت المناسب، يقلل المرض المعني والعلاج المختار بشكل صحيح من ظهور التفاقم إلى الحد الأدنى ومنع المضاعفات المحتملة، مع الحفاظ على جودة حياة المرضى العالية.