توسع القصبات (توسع القصبات). أسباب وأعراض وعلامات وتشخيص وعلاج علم الأمراض. توسع القصبات في الرئتين: الأعراض والعلاج بالعوامل الفيزيائية توسع القصبات من مضاعفات الرئتين

توسع القصبات- وهو مرض نادر نسبياً يصيب الجهاز التنفسي ، حيث تكمن المشكلة الرئيسية في تشوه القصبات وتشكيل القيح فيها. وتسمى أيضًا المناطق المشوهة في القصبات الهوائية توسع القصباتأو توسع القصبات... في بعض الحالات ، يتم استخدام هذه الأسماء أيضًا فيما يتعلق بعلم الأمراض بشكل عام.


يختلف توسع القصبات عن أمراض الرئة الأخرى في أن توسع القصبات هو الآفة الأولية. أي ، أولاً ، يحدث توسع وتقوية القصبات الهوائية في جزء معين من الرئة ، ومن ثم يمكن أن يتأثر النسيج الخلالي ( الحويصلات التنفسية المناسبة). إذا تم تشكيل توسع القصبات على خلفية أمراض أخرى ( الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وما إلى ذلك.) ، ثم لا يتم تشخيص "توسع القصبات" ، لكنهم يتحدثون عن ما يسمى بتوسع القصبات الثانوي.

انتشار توسع القصبات ( الآفة الأولية) ما يقرب من 3-4 أشخاص لكل 100000 نسمة ، لكن البيانات تختلف اختلافًا كبيرًا من منطقة إلى أخرى. إحصائيًا ، يعاني الرجال من هذه الحالة المرضية 2.5 - 3 مرات أكثر من النساء ، لكن لا يوجد دليل منطقي على سبب حدوث ذلك. كما لوحظ أن توسع القصبات يتطور في كثير من الأحيان عند الشباب ويصبح مزمنًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن تشوه القصبات الهوائية في هذه الحالة المرضية لا رجعة فيه.

تشريح الرئة

رئتا الإنسان عبارة عن عضو مقترن يقع في تجويف الصدر. توجد رئة واحدة على كل جانب من عظمة القص. يتكون الجزء الأيمن من ثلاثة أجزاء ( أعلى ، وسط ، وأسفل) ويتجاوز حجم الرئة اليسرى التي تتكون من فصين ( فوق وتحت). هذا يرجع إلى حقيقة أن الجزء الأيسر من حجم الصدر مشغول بالقلب. الحد العلوي من الرئتين ( أعلى) ترتفع بضعة سنتيمترات فوق الترقوة ، والجزء السفلي يقع على الحجاب الحاجز ( العضلة المسطحة التي تفصل بين تجويف البطن والصدر). بين الرئتين ، خلف القص ، هناك مساحة تسمى المنصف. يوجد هنا القلب والغدة الصعترية والمريء بالإضافة إلى عدد من الأوعية والأعصاب المهمة.

تتكون الرئتان من الأجزاء التالية:

• ةقصبة الهوائية؛
• القصبات الهوائية؛
• الفصيصات الرئوية
• أسيني.

ةقصبة الهوائية

القصبة الهوائية عبارة عن أنبوب مجوف طوله حوالي 10-15 سم يبدأ في الحنجرة وينزل إلى تجويف الصدر. في الواقع ، القصبة الهوائية ليست جزءًا من الرئتين ، ولكنها بالأحرى تشير إلى الشعب الهوائية. نظرًا لقطرها الكبير ، فإنها تضمن مرور كمية كبيرة من الهواء إلى الشعب الهوائية. ترتبط العديد من أمراض القصبة الهوائية ارتباطًا وثيقًا بعمل الرئتين.

تحتوي القصبة الهوائية على 16 - 20 غضروفًا نصف دائري في جدرانها. يتم وضع هذه الغضاريف بحيث يظل الجزء الخلفي من الأنبوب غير محمي. ترتبط ببعضها البعض بواسطة فيلم كثيف من النسيج الضام. وبالتالي ، في الجدار الخلفي المجاور للمريء ، لا يوجد غضروف ، وهو غشاء مرن. لا توجد عضلات في جدران القصبة الهوائية. الجزء الداخلي مبطن بغشاء مخاطي ، يمكن لخلاياها إنتاج المخاط. هناك أيضًا خلايا زغبية يمكنها تنظيف سطح القشرة عند وصول أجسام غريبة إليها ( جزيئات الغبار ، إلخ.).

عند أدنى نقطة ، تقريبًا عند مستوى الفقرات الصدرية II-V ، يوجد تشعب ( تشعب) ةقصبة الهوائية. هذا هو المكان الذي تنشأ فيه القصبات الهوائية الرئيسية ، والتي تحمل الهواء إلى الرئتين.

القصبات الهوائية

غالبًا ما تتم مقارنة نظام الشعب الهوائية في الرئتين بالشجرة بسبب التفرع التدريجي للمسالك الهوائية. تبدأ القصبات الهوائية الرئيسية من تشعب القصبة الهوائية وترسل إلى سماكة أنسجة الرئة. القصبة الهوائية اليمنى أكبر بقليل في القطر ولا تنحرف كثيرًا إلى الجانب. تنطلق القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى من موقع تشعب الباود بزاوية كبيرة وقطرها أصغر.

تتكون الشُعب الهوائية من الشعب الهوائية من ترتيب مختلف:

• القصبات الهوائية ( الطلب الأول) ... تمتد هذه الهياكل مباشرة من القصبات الهوائية الرئيسية ويتم توجيهها إلى كل فص في الرئة. وهكذا ، تنقسم القصبة الهوائية الرئيسية على اليمين إلى 3 ، وعلى اليسار - إلى 2 من القصبات الهوائية من الدرجة الأولى.
• القصبات الهوائية القطاعية ( الدرجة الثانية) ... تبدأ هذه القصبات من القصبات الهوائية وتنقل الهواء إلى أجزاء مختلفة من الرئة. كل قصبة من الدرجة الثانية لها جزء خاص بها. في المجموع ، هناك 8 أجزاء في الرئة اليسرى ، و 10 في الرئة اليمنى ، ويتم فصل هذه الأجزاء ، مثل الفصوص ، عن بعضها البعض بواسطة طبقات من النسيج الضام.
• القصبات الهوائية من الرتبة الثالثة وأقل ( حتى الترتيب الخامس شاملًا) ... قطرها بضعة ملليمترات فقط. إذا كانت هناك تشكيلات غضروفية في جدران القصبات الهوائية الأوسع ، فإنها تختفي هنا. ولكن عند هذا المستوى ، تظهر خلايا العضلات الملساء في الجدار. تحافظ على شكل القصبات الهوائية ، وتمنع الجدران من الالتصاق ببعضها البعض. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يحدث تشنج العضلات الملساء. ثم يتم إغلاق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة تمامًا ، ولن يتدفق الهواء أكثر.
• القصيبات.الرابط التالي هو ما يسمى القصيبات. تقع مباشرة داخل الرئة. في نهاية كل قصبة يوجد ما يسمى بـ acinus ، وهي الوحدة الوظيفية الرئيسية للرئة.

وبالتالي ، يتغير هيكل جدران الشعب الهوائية حسب حجمها. يحتوي الغشاء المخاطي الذي يبطنها على خلايا يمكنها إنتاج المخاط. عادة ، تؤدي وظيفة وقائية ، حيث تدمر الميكروبات التي تدخل هنا مع الهواء. مع وجود أمراض مختلفة ، يزداد إنتاج المخاط بشكل كبير بحيث تمنع تراكماته تجويف القصبات الهوائية تمامًا.

على مستوى الشجرة القصبية تحدث التغيرات المرضية الرئيسية في توسع القصبات. لأسباب مختلفة ، تغير القصبات الهوائية من الترتيب الثالث إلى الخامس شكلها. هذا بسبب الإفراط في التمدد وفقدان قوة العضلات الطبيعية. نتيجة لذلك ، تتشكل التوسعات المرضية ، والتي ، حتى عند الزفير الكامل وتشنج العضلات الملساء ، لا يتم إفراغها تمامًا. يتم هنا تهيئة الظروف المواتية لتراكم المخاط وتكاثر مسببات الأمراض المختلفة ( مسببة للمرض) الكائنات الدقيقة.

الفصيصات الرئوية

الفصيصات عبارة عن أجزاء صغيرة من الرئتين يتم تهويتها بواسطة قصبة هوائية واحدة. لديهم شكل مخروط مقطوع مع قمة مواجهة للداخل. تقع قاعدة هذا الفصيص على حافة الرئة وهي على اتصال بغشاء الجنب ( غشاء يغطي الرئتين). يوجد في كل فصيص فرع من القصبات يدخلها إلى 15 - 20 شعيبة.

عندما يتم حظر القصبات الهوائية ، تنهار الفصيص بأكمله. حتى لو كان هناك حجم صغير من الهواء فيه ، فإنه يذوب تدريجياً. مع الغياب المطول للتهوية في الجزء المنهار ، يتشكل النسيج الضام ، الذي يحل محل الحويصلات التنفسية. تسمى هذه العملية بالتصلب الرئوي ويمكن أحيانًا رؤيتها مع توسع القصبات.

أسيني

الوصلة هي الوحدة الهيكلية الأساسية للرئة. يتكون من فقاعات هواء تسمى الحويصلات الهوائية. يدخل الهواء إلى الحويصلة من خلال القصيبات. تتشابك الحويصلات الهوائية في شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية - وهي أنحف الأوعية ، وتكون جدرانها شديدة النفاذية. هذا هو المكان الذي يحدث فيه ما يسمى بتبادل الغازات. يدخل الأكسجين من الهواء الجوي الأوعية ويتحد مع الهيموجلوبين. في تجويف الحويصلات الهوائية ، يتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الدم ، مما يترك الرئتين عند الزفير.

يتم تغطية الرئتين بغشاء محدد يسمى غشاء الجنب. نفس القشرة تمر إلى السطح الداخلي للصدر ، كما لو كانت مبطنة له. في هذه الحالة ، تبقى فجوة صغيرة بين الرئتين وجدران الصدر تسمى التجويف الجنبي. إنه مغلق بإحكام ويشارك بشكل مباشر في عملية التنفس. الحقيقة هي أنه عند الاستنشاق ، لا تتمدد الرئتان ، ولكن فقط جدران الصدر. بسبب ضيق التجويف الجنبي ، يتم إنشاء ضغط سلبي فيه ، مما يؤدي إلى تمدد الرئتين وسحب الهواء إليها. الزفير هو عملية سلبية تحدث عندما ترتخي عضلات الجهاز التنفسي.

مع توسع القصبات ، تحدث التغييرات التالية في تشريح ووظائف الرئتين:

• توسيع القصبات الهوائيةعيار صغير متوسط. تتوسع القصبات ، المحرومة من القاعدة الغضروفية ، وتفقد شكلها الطبيعي. توقفوا عن التعاقد مع تشنج العضلات الملساء. السبب الرئيسي هو تمدد النسيج الضام الموجود في جدار الشعب الهوائية.
• تراكم المخاط... في القصيبات المتوسعة ، يبدأ المخاط بالتراكم ، والذي يُفرز عادة من الرئتين. ويرجع ذلك إلى ركود الهواء وقلة تماسك العضلات في الجدران.
• انتهاك مرور الهواء... في المنطقة المتضخمة ، قد يحدث انسداد في القصبات الهوائية. وهو ناتج عن التصاق الجدران وتورم الرئة ( مع التهاب) الغشاء المخاطي أو تراكم المخاط ( أو صديد).
• التهاب القصبات الهوائية... عندما تدخل العدوى إلى القصبة الهوائية المتوسعة ، فإنها تتكاثر بنشاط. في أغلب الأحيان ، يكون هذا مصحوبًا بتراكم القيح الذي لا يمكن أن يتدفق بشكل طبيعي بسبب الجدران المشوهة. تتطور عملية التهابية تؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي.
• بؤر التهاب الرئة... يؤدي الالتهاب المطول إلى تغيرات في البنية الخلوية للأنسجة. تموت خلايا العضلات ، وتتشكل الأنسجة الضامة الكثيفة في مكانها. نتيجة لذلك ، يتم تكوين موقع لتصلب الرئة ، والذي لا يشارك في عملية التنفس.

كل هذه التغييرات في الرئتين تسبب الأعراض والعلامات المقابلة لهذا المرض. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن توسع القصبات نادرا ما يكون عملية معزولة. غالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب في الحويصلات التنفسية نفسها ( التهاب رئوي) ، في القصبات الهوائية الكبيرة التي لم تتعرض للتشوه ( التهاب شعبي). ومع ذلك ، فإن كل هذه الأمراض مؤقتة ، بينما يظل توسع القصبات حتى في حالة عدم وجود التهاب وصديد. هذا يهيئ لنوبات جديدة من عدوى الجهاز التنفسي في المستقبل.

أسباب توسع القصبات

لا تزال الآليات والأسباب الجذرية لتطور توسع القصبات غير مفهومة تمامًا حاليًا. الحقيقة هي أن ظهور توسع القصبات يمكن أن يرتبط بالعديد من العوامل المختلفة ، ولكن لا يمكن اعتبار أي منها العامل الرئيسي. بشكل عام ، يمكن تقسيم جميع أسباب هذا المرض إلى مجموعتين. الأول هو العوامل الرئيسية التي تؤثر على ظهور توسع القصبات الأولي. هذا الأخير مسؤول عن ظهور توسع القصبات الثانوي ولا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتوسع القصبات.


يُعتقد أن أسباب تطور توسع القصبات يمكن أن تكون:

• عوامل وراثية؛
• التشوهات التنموية في الرئتين.
• التهابات الجهاز التنفسي المؤجلة.

عوامل وراثية

العوامل الوراثية هي مجموعة من العيوب الخلقية التي تؤدي لاحقًا إلى تكوين توسع القصبات في الرئتين. سبب هذه الأمراض هو خلل في جزيء الحمض النووي الذي يحمل معلومات عن جميع الخلايا في جسم الإنسان. تقوم بعض الجينات أيضًا بتشفير المعلومات حول الخلايا التي تتكون منها جدران الشعب الهوائية. الأشخاص الذين لديهم هذه الجينات التالفة أو المفقودة هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بتوسع القصبات. تم إثبات دور العوامل الوراثية في تطور توسع القصبات الأولي من خلال عدد من الدراسات التي أجريت خصيصًا. بالإضافة إلى ذلك ، يفسر هذا البداية المبكرة للمرض ، والتي تحدث عادةً بين 5 و 25 عامًا من العمر.

قد يعاني الأشخاص المصابون بعيوب الحمض النووي الخلقية من الاضطرابات التالية:

• نقص المناعة المحلية ( لا توجد خلايا كافية في الغشاء المخاطي لمحاربة العدوى);
• ضعف خلايا العضلات الملساء في جدران القصبات الهوائية.
• غياب أو عدم كفاية خلايا العضلات الملساء ؛
• تلين القصبات ( عدم وجود قوة كافية أو عدم وجود أنسجة غضروفية في جدار الشعب الهوائية);
• ضعف ومرونة النسيج الضام المتزايد.
• زيادة إفراز البلغم اللزج بواسطة الخلايا المخاطية ( مع التليف الكيسي).

كل هذا يهيئ لظهور توسع القصبات. جدران القصبات الهوائية ليست قوية بما فيه الكفاية وتفقد شكلها بسهولة في حالة الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي المختلفة ( أمراض الجهاز التنفسي). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنشاء ظروف أكثر ملاءمة في الشعب الهوائية لتكاثر مسببات الأمراض ( مسببة للمرض) الميكروبات.

المتلازمات المصاحبة للاضطرابات المذكورة أعلاه هي:

• متلازمة شواشمان دايموند.
• التليف الكيسي؛
• متلازمة الأهداب غير المتحركة
• متلازمة كارتاجينر
• متلازمة وليامز كامبل
• مرض دنكان.

في هذه الأمراض ، يكون توسع القصبات أساسيًا ، أي في البداية تتشكل عيوب القصبات ، ثم تتطور العملية الالتهابية. أثناء تفاقم توسع القصبات ، يمكن ملاحظة الالتهاب الرئوي المستمر وذات الجنب وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى بالتوازي. لكن كل هذه الأمراض ستكون بالفعل نتيجة لعيوب الشعب الهوائية الناتجة.

تشوهات نمو الرئة

تشوهات الرئة هي عيوب خلقية ، والتي نادرًا ما تكون السبب الرئيسي لتوسع القصبات ( فقط في 5-6٪ من الحالات). في هذه الحالة ، نحن لا نتحدث عن العوامل الوراثية ، ولكن بشكل مباشر عن تطور الجنين في الرحم. في حالات نادرة ، يولد الأشخاص مصابين بتوسع القصبات ، والتي تلتهب بعد ذلك وتسبب توسع القصبات. العوامل التي تؤدي إلى مثل هذه الطفرات هنا تؤثر على جسم الأم قبل الحمل أو بشكل مباشر خلال فترة الحمل.

العوامل التي تسبب ضعف نمو الجنين يمكن أن تكون:

• مدمن كحول؛
• تناول بعض الأدوية ( مع عمل ضعف الجنين);
• بعض الالتهابات أثناء الحمل ( الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس إبشتاين بار ، إلخ.).
• وجود أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية ( أمراض الكلى وأمراض الكبد وما إلى ذلك.).

تحت تأثير هذه العوامل ، يتم تعطيل الانقسام الطبيعي للخلايا الجنينية. قد تتكون جيوب عمياء أو تجاويف صغيرة أو عيوب أخرى في الرئتين. بعد ولادة الطفل ، فإنها تمثل توسع القصبات الخلقي ، حيث تنتقل العدوى بسهولة. مع التشخيص في الوقت المناسب وعدم وجود عيوب وراثية ، يمكن القضاء على هذه الانتهاكات جراحياً. يعتمد ذلك على توطين القصبات الهوائية المشوهة والحالة العامة للمريض.

التهابات الجهاز التنفسي السابقة

ليس سراً أن الأطفال أكثر عرضة للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي من البالغين. غالبًا ما يمرضون في سن 1.5 - 2.5 سنة ، عندما تتوقف الرضاعة الطبيعية عادةً ولا يتلقى جسم الطفل مستضدات الأم التي كانت تحميه من قبل. في معظم الحالات ، لا تترك أمراض الجهاز التنفسي في هذا العمر عواقب وخيمة.

ومع ذلك ، في ظل وجود عيوب وراثية أو تشوهات نمو خلقية ، والتي تم ذكرها أعلاه ، فإن المرض لا يمر دون أثر. أصبحت العدوى التي تنتقل في الطفولة ، كما كانت ، آلية تحفيز. مع ضعف جدار الشعب الهوائية ، أي التهاب رئوي أو التهاب الشعب الهوائية ، مصحوبًا بسعال قوي ، يشوه تجويف القصبات الهوائية. يتشكل توسع القصبات ، والذي لا يختفي بعد الشفاء من العدوى.

تظهر الممارسة الطبية أن جميع مرضى توسع القصبات تقريبًا يعانون من التهابات تنفسية حادة خطيرة في مرحلة الطفولة ( عادة بشكل متكرر). هذا يسمح بتصنيف هذه الأمراض على أنها أسباب توسع القصبات.

يجب النظر في توسع القصبات الثانوي بشكل منفصل. يمكن أن تتشكل في أي عمر ولا يمكن تسميتها بتوسع القصبات. هذه العيوب في القصبات ناتجة عن عمليات مرضية أخرى في الرئتين. هناك انتهاك لحركة الهواء عبر الشعب الهوائية ، وتدمير جزئي لأنسجة الرئة ، وتصلب هائل في الرئتين ( استبدال النسيج الطبيعي بنسيج ضام لا يؤدي وظيفة تنفسية). يبقى توسع القصبات الثانوي بعد الشفاء من المرض الأساسي. يمكن أن يؤدي تراكم القيح والالتهاب فيها إلى ظهور أعراض مشابهة لتوسع القصبات. في المستقبل ، لا يختلف التشخيص والعلاج كثيرًا. هذا هو السبب في أن توسع القصبات غالبا ما يسمى توسع القصبات.

يمكن ملاحظة التمدد الثانوي للقصبات وتشوه جدرانها مع الأمراض التالية:

• الالتهاب الرئوي المستمر
• التهاب الشعب الهوائية الشديد.
• تصلب الرئة.
• تضخم الرئة ( علم الأمراض المهنية الذي يتطور مع استنشاق الغبار لفترات طويلة);
• الأورام في الرئتين والمنصف.
• أمراض النسيج الضام ( الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، إلخ.);
• دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي.

في جميع هذه الحالات ، تحدث إصابة أو تدمير لجدار الشعب الهوائية أو انقباض مجرى الهواء. نتيجة لذلك ، يتمدد القصبة الهوائية ويتشكل تجويف مرضي.

بغض النظر عن أصل توسع القصبات ( ابتدائي أو ثانوي) تلعب الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض دورًا مهمًا في الصورة السريرية لتوسع القصبات. يدخلون القصبات الهوائية المتوسعة مع الهواء المستنشق ويتم تثبيتها على جدار التجويف. بسبب الاضطرابات في بنية الغشاء المخاطي ، لا تموت العدوى ولا يتم إزالتها من الجسم. يتكاثر بنشاط ويؤثر تدريجياً على الأنسجة المحيطة. في أغلب الأحيان ، يتشكل القيح ، والذي يملأ تدريجياً تجويف توسع القصبات. إن العملية الالتهابية الحادة وتكوين القيح هما اللذان يحددان إلى حد كبير الأعراض المميزة لهذا المرض. وبالتالي ، فإن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض هي أيضًا سبب جزئي لتطور توسع القصبات ( أو بالأحرى سبب تفاقمه).

يمكن أن تحدث العملية الالتهابية في توسع القصبات بسبب الميكروبات التالية:

• العقدية الرئوية
• المكورات العنقودية الذهبية؛
• المستدمية النزلية؛
• الكلبسيلة الرئوية؛
• الميكوبلازما الرئوية.
• الإشريكية القولونية؛
• الكلاميديا ​​الرئوية
• العقدية الحالة للدم.
• البكتيريا المستروحة؛
• موراكسيلا كاتاراليس.

كل هذه الكائنات الدقيقة ( وأقل في كثير من الأحيان البعض الآخر) قادرة على التكاثر بنشاط في تجويف توسع القصبات. يأتون إلى هنا بشكل رئيسي عن طريق استنشاق الهواء ، وغالبًا مع تدفق الدم ( إذا كان هناك تركيز آخر للعدوى في الجسم). لوحظ تفاقم متكرر لتوسع القصبات في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن ( ذبحة) ، التهاب الجيوب الأنفية أو العمليات المعدية الأخرى في الجهاز التنفسي العلوي. في هذه الحالات ، تدخل مسببات الأمراض إلى الرئتين بانتظام ، مما يؤدي إلى تفاقم شديد.

وبالتالي ، هناك أسباب عديدة لتوسع القصبات. عادة ، يتطلب تطوير هذا المرض تأثير عدة عوامل ( على سبيل المثال ، العيوب الوراثية لجدار الشعب الهوائية وأمراض الجهاز التنفسي السابقة ووجود بؤرة معدية). من الناحية العملية ، من المهم تحديد ما إذا كان توسع القصبات ثانويًا ، وما هو العامل الممرض الذي تسبب في تفاقم المرض. ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب بشكل لا لبس فيه.

أنواع توسع القصبات

هناك عدة تصنيفات لتوسع القصبات ، لكل منها قيمته العملية الخاصة. بمساعدتهم ، يقوم الطبيب بصياغة تشخيص كامل ويسهل علاج المريض في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، تعكس العديد من هذه التصنيفات الصورة السريرية ( مجموعة من أعراض ومظاهر المرض).

يمكن تقييم كل حالة من حالات توسع القصبات وفقًا للمعايير التالية:

• طبيعة تشوه القصبات الهوائية.
• مرحلة المرض
• انتشار العملية ؛
• شدة المرض
• أصل توسع القصبات.

طبيعة تشوه القصبات الهوائية

تعتبر طبيعة تشوه الشعب الهوائية معيار التصنيف الرئيسي ، لأنها تصف مباشرة العملية المرضية. لتصنيف المرض وفقًا لهذا المعيار ، يتم إجراء دراسة خاصة - تصوير القصبات. إنه يوضح بالضبط كيف تغير شكل القصبة الهوائية. هذا يحدد إلى حد كبير طبيعة مسار المرض وشدته.

هناك الأشكال التالية لتوسع الشعب الهوائية:

• إسطواني... يحدث توسع القصبات الأسطواني بشكل رئيسي مع تصلب جدران الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يتمدد تجويف القصبة الهوائية بشكل متساوٍ على مدى واسع إلى حد ما. يحدث هذا غالبًا على خلفية أمراض الرئة الأخرى ( توسع القصبات الثانوي). لا يساهم الشكل الأسطواني في تراكم كمية كبيرة من القيح ، وبالتالي فإن الحالة العامة للمرضى ، كقاعدة عامة ، ليست شديدة للغاية.
• واضح... يحدث التمدد الواضح إذا كانت عدة تجاويف دائرية أو بيضاوية تقع بالتتابع على طول القصبة الهوائية. يمكن أن يتراكم حجم كبير من البلغم أو القيح هنا ، مما يؤدي إلى مسار أكثر شدة للمرض. مع تصوير القصبات ، يبدو هذا الشكل من أشكال توسع القصبات مثل الخرز أو المسبحة ( ومن هنا الاسم).
• فضفاض... توسع القصبات الكيسي هو توسع كروي أو بيضاوي واحد على جانب واحد من القصبات الهوائية. غالبًا ما يحدث هذا الشكل مع عيوب خلقية في نمو أنسجة الرئة. الأكياس عبارة عن انتفاخات عمياء للجدار يمكن أن تكون كبيرة. تتراكم هنا كمية كبيرة من البلغم والقيح. عادة ما يكون مسار المرض لدى هؤلاء المرضى شديدًا.
• مغزلي... المغزلي هو مثل هذه التوسعات عندما يضيق قطر توسع القصبات تدريجيًا ، ويتحول إلى قصبة طبيعية. هذا الشكل من التجاويف لا يساهم في تراكم القيح وصعوبات التنفس.
• مختلط... تسمى الأشكال المختلطة الأشكال التي يعاني فيها المريض نفسه من توسع القصبات بأشكال مختلفة. عادة ما يكون هذا نموذجيًا لتوسع القصبات الثانوي على خلفية مرض السل أو التهاب الرئة أو العمليات الأخرى المرتبطة بالتشوه الشديد في أنسجة الرئة. تعتمد حالة المرضى إلى حد كبير على عدد وحجم توسع القصبات ، لكن التشخيص ككل يظل غير موات.

مرحلة المرض

نظرًا لأن توسع القصبات المتكون لا يختفي بمرور الوقت ، فإن هذا المرض يعتبر دائمًا مزمنًا. تتغير حالة المريض بشكل دوري حسب المرحلة.

خلال توسع القصبات ، يتم تمييز مرحلتين:

• مرحلة التفاقم... تتميز مرحلة التفاقم بدخول العدوى إلى تجويف توسع القصبات. في معظم الحالات ، تتطور عملية التهابية واضحة مع تراكم القيح. خلال هذه الفترة ، تكون أعراض المرض أكثر وضوحًا. قد يحدث تدهور سريع في حالة المريض ، حتى دخول المستشفى بشكل عاجل. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تتجاوز العملية الالتهابية توسع القصبات الهوائية ، ويتطور الالتهاب الرئوي. يمكن أن يختلف تواتر النوبات ، من بضع نوبات في السنة إلى عدة نوبات على مدار شهر واحد. لتحسين الحالة العامة للمريض ، يوصى بمراعاة التدابير الوقائية للتفاقم.
• مرحلة مغفرة... تتميز مرحلة الهدأة بغياب الأعراض الحادة. يمكن للمريض أن يشعر بصحة جيدة ، وممارسة أنشطته اليومية ، والعمل. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على توسع القصبات ، لكنه لا يتداخل مع عملية التنفس. في حالة وجود توسع متعدد في الشعب الهوائية وما يصاحب ذلك من التهاب رئوي في مرحلة مغفرة ، يمكن ملاحظة السعال الجاف وعلامات فشل الجهاز التنفسي.

يؤدي التفاقم المتكرر للمرض إلى تطور تصلب أنسجة الرئة. يصاحب العملية الالتهابية تدمير الخلايا الطبيعية وتكاثر النسيج الضام. في هذه الحالة ، يحدث ما يسمى بالتصلب حول القصبات. بادئ ذي بدء ، يتم تثخين الأنسجة حول القصبات الهوائية المصابة واستبدالها. كلما زاد اهتمام المريض بمعالجة حالته ، وكلما كان لا يسمح بتفاقم المرض ، كلما طالت مدة تأخير ظهور التهاب الرئة وتطور الفشل التنفسي المزمن.

انتشار العملية

عند صياغة التشخيص ، يجب أن يشير الطبيب إلى توطين العملية المرضية. يمكن أن يكون توسع القصبات الخلقي ، الذي يتكون أثناء النمو داخل الرحم ، من جانب واحد ، ويؤثر على جزء واحد فقط أو شحمة الرئة. يمكن قول الشيء نفسه عن التوسيع الثانوي للقصبات الهوائية. يتم تحديدها في المكان الذي كان هناك تركيز على الالتهاب الرئوي أو السل.

مع الضعف الوراثي لجدران القصبات ، يظهر توسع القصبات بشكل منتشر في جميع أجزاء كلا الرئتين. وبالتالي ، من حيث الانتشار ، يمكن للمرء التمييز بين توسع القصبات الأحادي أو الثنائي ، وكذلك التكوينات المفردة أو المتعددة.

شدة المرض

من الصعب تقييم شدة توسع القصبات ككل. هنا يجب على الطبيب مقارنة عدد من المعايير المختلفة ، والتي يلعب دورها الأكثر أهمية تكرار التفاقم والحفاظ على القدرة على العمل. بشكل عام ، من الصعب تقييم شدة توسع القصبات بشكل موضوعي ، حيث لا يوجد إطار واضح.

يمكن أن يكون توسع القصبات من الشدة التالية:

• شكل خفيف... مع شكل خفيف من المرض ، لا تتم ملاحظة التفاقم أكثر من 1-2 مرات في السنة. عادة ما يكون الاستشفاء غير مطلوب ، وتناول الأدوية الموصوفة يساعد بسرعة. خلال فترة الهدوء ، يشعر المريض بصحة جيدة ويمكنه القيام بأي عمل.
• شكل معتدل... مع توسع القصبات من الشدة المعتدلة ، يتفاقم المرض 3-5 مرات خلال العام. في هذا الوقت ، تتدهور حالة المريض بشكل كبير ، وهناك إفراز غزير للبلغم ( ما يصل إلى 50 - 100 مل في اليوم). يفقد المريض قدرته على العمل مؤقتًا ، وقد تحدث نوبات فشل تنفسي. لا يتفاعل المرض بشكل فوري مع تناول الأدوية ، تختفي الأعراض ببطء. خلال فترة الهدوء ، قد يستمر أيضًا السعال مع إنتاج البلغم. في الدراسة ، تم تقليل وظيفة الجهاز التنفسي إلى حد ما.
• شكل شديد... مع شكل حاد من تفاقم المرض ، غالبًا ما يتم ملاحظتهم. يعاني المريض من سعال حاد ، ويمكن إطلاق أكثر من 200 مل من البلغم مع القيح وشوائب الدم يوميًا. الجلد شاحب وأزرق وبارد ، مما يشير إلى ضيق في التنفس. عادة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى لتحقيق الاستقرار في الحالة. فترات الهدوء قصيرة والقدرة على العمل لا تعود بشكل كامل.
• شكل معقد... يتم أخذ هذا النموذج بشكل منفصل ويميز حالة المريض أثناء مغفرة. إذا أصيب المريض ، على خلفية توسع القصبات ، بمضاعفات مثل التهاب الرئة أو القلب الرئوي ، فإن حالته العامة لا تعود إلى طبيعتها عمليًا. خلال فترة التفاقم ، تسود الأعراض الناتجة عن عملية معدية حادة ، وخلال فترة الهدوء ، قصور في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.

أصل توسع القصبات

حسب الأصل ، كما ذكر أعلاه ، ينقسم توسع القصبات إلى ابتدائي وثانوي. في بعض الأحيان لا يمكن تحديد هذا بوضوح. إذا تم الكشف عن توسع القصبات الثانوي ، فيجب إجراء علاج الأمراض الأساسية التي تسببت في ظهورها ( الالتهاب الرئوي ، السل ، إلخ.). سيمنع هذا الضرر المستقبلي لأجزاء أخرى من القصبات الهوائية.

أعراض توسع القصبات

تم عزل توسع القصبات كمرض منفصل ، ليس فقط بسبب الاضطرابات الهيكلية النموذجية في الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا بسبب الصورة السريرية الغريبة. تظهر معظم الأعراض خلال فترة تفاقم المرض ، عندما تبدأ عملية التهابية نشطة في تجاويف توسع القصبات. في كثير من الأحيان ، يمكن الخلط بين توسع القصبات وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى ( الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية صديدي). تكمن المشكلة في أن هذه الأمراض غالبًا ما تتطور بالتوازي ، مما يخفي الصورة النموذجية لتوسع القصبات. خلال فترة الهدوء ، قد لا يكون لدى المرضى أي شكاوى على الإطلاق ، والفحوصات المعقدة فقط هي التي ستكشف عن المرض.


الشكاوى الأكثر شيوعًا لمرضى توسع القصبات هي:

• سعال؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• أصابع أبقراط.
• انخفاض القدرة على العمل.
• فقدان الوزن؛
• تأخر في النمو.

سعال

السعال هو العرض الرئيسي والرائد الذي يتم ملاحظته في جميع المرضى الذين يعانون من توسع القصبات. وهو ناتج عن تهيج الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وصعوبة مرور الهواء. في الأساس ، يكون رد فعل الجسم الدفاعي هو تنظيف الشعب الهوائية. يحدث تهيج الغشاء المخاطي بسبب العملية الالتهابية وتراكم البلغم والقيح وتشوه القصبات الهوائية.

عادة ما يكون السعال مختلفًا خلال فترة تفاقم المرض وأثناء فترة الهدوء. خلال فترة الهدوء ، غالبًا ما يكون جافًا. - البلغم إذا سعل بكميات قليلة دون أي خليط صديد أو دم.

خلال فترة تفاقم توسع القصبات ، يحتوي السعال على الميزات التالية:

• ظهور السعال على شكل نوبات.على الرغم من حقيقة أن البلغم يترك بسهولة تامة ، إلا أن الشخص لا يزال غير قادر على تطهير حلقه. يؤدي كل تقلص في عضلات الجهاز التنفسي إلى إطلاق جزء جديد من القيح من التجويف ويسبب هجومًا جديدًا.
• نخامة غزيرة.اعتمادًا على حجم وعدد توسع القصبات ، وكذلك على الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الرئتين ، قد يختلف حجم سعال البلغم يوميًا. في المتوسط ​​، يتم فصل 50-200 مل ، ولكن في حالات نادرة تتجاوز الكمية اليومية 0.5 لتر ( بشكل رئيسي مع تراكم القيح).
• شوائب القيح في البلغم.كما هو مذكور أعلاه ، فإن العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، التي تدخل في تجويف توسع القصبات ، تؤدي إلى تراكم القيح. يتشكل القيح من نفايات الميكروبات ، عندما تموت ، عندما يتم إطلاق السوائل من الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وكذلك عندما يتم تدمير خلايا الرئة. في الوقت نفسه ، يحتوي البلغم على رائحة كريهة ولون مميز ( أبيض ، مصفر أو مخضر). يعتمد اللون على الكائنات الحية الدقيقة التي تتكاثر في الرئتين.
• شوائب الدم في البلغم.تعتبر شوائب الدم في البلغم ظاهرة متقلبة ، لكنها تُلاحظ بشكل دوري في كل مريض ثالث. يظهر الدم عادة على شكل خطوط. يدخل في تجويف الشعب الهوائية في عملية الانصهار قيحي للجدران. أوعية دموية صغيرة ( الشرايين الصغيرة) ، عند تلفها ، يدخل الدم إلى البلغم. بعد تصلب الجدار ، تتكاثر الأوعية الموجودة فيه ، ولا يؤدي القيح إلى تدميره. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة ، نادرا ما يظهر الدم في البلغم. في بعض الحالات ( في حالة تلف سفينة كبيرة) قد يترافق السعال مع خروج دم قرمزي. يُلاحظ هذا غالبًا في مرضى السل ، لأن العوامل المسببة لهذا المرض تكون عدوانية بشكل خاص في تدمير أنسجة الرئة.
• يظهر السعال عادة في الصباح.هذا يرجع إلى حقيقة أن حجمًا كبيرًا من البلغم يتراكم في تجويف توسع القصبات أثناء الليل. بعد الاستيقاظ ، يتم تسريع التنفس ، وتحدث تهيج في الغشاء المخاطي وتحدث نوبة سعال مع إفراز غزير للبلغم أو القيح.
• يحدث السعال عندما يتغير وضع الجسم.يتم تفسير هذه الميزة من خلال وجود توسع القصبات الكبيرة. لا تمتلئ تمامًا بالقيح. عندما يتغير وضع الجسم ، يتدفق جزء من السائل إلى تجويف القصبة الهوائية ، مما يجعل التنفس صعبًا ويسبب نوبة سعال.
• غالبًا ما يحتوي البلغم في توسع القصبات على جزأين.يتم العثور عليها إذا تم وضع كمية صغيرة من سائل السعال في كوب شفاف. بعد فترة ، الجزء الأقل كثافة ، المخاط ، سوف يتجمع في الجزء العلوي على شكل طبقة ضوئية غائمة. في الجزء السفلي ، سيبرز بوضوح عمود من الرواسب القيحية غير الشفافة ذات اللون الأبيض أو المصفر.

في حالة توسع القصبات ، يكون للسعال ميزة أخرى مثيرة للاهتمام. يخرج البلغم بسهولة أكبر إذا كان المريض مستلقيًا على الجانب الصحي ( مع ترتيب من جانب واحد من التجاويف). في بعض الأحيان يقبل المرضى بشكل حدسي هذا الموقف. على سبيل المثال ، إذا كان توسع القصبات يقع في الأجزاء السفلية من الرئتين ( هذا هو التعريب الأكثر شيوعًا) ، ثم يمكن للمريض أن يتدلى من السرير أو يتكئ على صدره على مسند الذراع أو ظهر الكرسي ، ويتدلى فوقه.

في المراحل الأولى من المرض ( عادة خلال الطفولة والمراهقة) يظهر السعال بشكل دوري كونه من الأعراض الرئيسية أثناء التفاقم. بمرور الوقت ، مع تقدم المرض ، يصبح السعال أكثر تكرارا.

صفير

خلال فترة تفاقم المرض ، قد يشكو المرضى أنفسهم من صفير في الرئتين. يتم تفسيرها من خلال تراكم كبير للقيح والبلغم في القصبات الهوائية المتوسعة. يُسمع أحيانًا أزيزًا بعمق حتى على مسافة من المريض. يشعر المريض نفسه بها على أنها اهتزازات في الصدر تختفي مؤقتًا بعد نوبة سعال.

ضيق التنفس

هذا العرض نموذجي للمراحل اللاحقة من المرض. في مرحلة الطفولة والمراهقة ، بعد التشخيص بوقت قصير ، لا يظهر ضيق في التنفس. مع زيادة حجم توسع القصبات ، يزداد انحناء الشعب الهوائية. هذا يجعل من الصعب على الهواء الوصول إلى الحويصلات الهوائية. في المراحل اللاحقة ، مع تطور التهاب الرئة المصاحب أو القلب الرئوي ، يصبح ضيق التنفس هو العرض الرئيسي ، والذي يكون موجودًا حتى أثناء الهدوء ، عندما لا يكون هناك سعال أو مظاهر أخرى للمرض. غالبًا ما تحدث الهجمات بسبب المجهود البدني أو الانفعالات الزائدة.

ألم صدر

لا تحتوي الرئتان على نهايات عصبية ، لذا فهي لا تشعر بالألم. ومع ذلك ، يشتكي 30-40٪ من مرضى توسع القصبات من آلام الصدر المتكررة. تظهر هذه الأعراض دائمًا أثناء التفاقم ، عندما يكون هناك التهاب حاد وتراكم للقيح. إذا وصلت هذه العملية إلى غشاء الجنب الغني بالنهايات العصبية ، يشكو المرضى من الألم. يمكن أن تكون طبيعتها مختلفة - من الهجمات الباهتة والمؤلمة التي تستمر عدة أيام ( خلال تفاقم) إلى وميض حاد أثناء التنفس العميق.

زيادة درجة حرارة الجسم

تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم من الأعراض المميزة لتفاقم توسع القصبات. في أغلب الأحيان ، يشير إلى تورط حمة الرئة في عملية الالتهاب ( الحويصلات السنخية) والتطور الموازي للالتهاب الرئوي. تحدث هذه الأعراض بسبب دخول مواد سامة إلى مجرى الدم. يتم إفراز هذه المواد جزئيًا بواسطة الميكروبات في بؤرة العدوى ، وتخترق جزئيًا مجرى الدم في عملية ارتشاف القيح.

عادة ما يتم الاحتفاظ بدرجة الحرارة عند مستوى فرعي ( 37 - 38 درجة) لعدة أيام أو أسابيع. تتفاعل مع تناول الأدوية الخافضة للحرارة ، ولكن نادرًا ما تنخفض إلى المستوى الطبيعي. في بعض الأحيان يؤدي التراكم السريع للصديد إلى ارتفاع درجة الحرارة حتى 39 درجة. ينحسر بعد السعال مع الكثير من القيح. هذا هو الحال بالنسبة لتوسع القصبات ، ولكن لا يتم ملاحظته في جميع المرضى.

أصابع أبقراط

تسمى أصابع أبقراط بتوسيع الكتائب الطرفية للأصابع ، والتي تحدث مع تقدم فشل الجهاز التنفسي. نادرًا ما تظهر هذه الأعراض في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 إلى 45 عامًا. آلية ظهوره ليست واضحة تمامًا. يُعتقد أن كتيبة الظفر في إصبع القدم تصبح أكثر مسامية بسبب نقص الأكسجين لفترة طويلة. هذا يؤدي إلى توسعها. غالبًا ما تتأثر الأصابع ( هنا تظهر الأعراض بشكل أكثر وضوحًا) ، ولكن توجد بعض التغييرات أيضًا على أصابع القدم. بمرور الوقت ، تأخذ الأصابع شكل مضرب.

تبدأ أظافر القدم في الارتفاع بطريقة مقببة. يطلق عليها أحيانًا مسامير زجاج الساعة بسبب مظهرها. هذه التغييرات لا رجعة فيها وتستمر حتى نهاية الحياة.

انخفاض القدرة على العمل

لوحظ انخفاض في القدرة على العمل في الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض. لا يتحمل المريض تقريبا أي نشاط بدني ، لأنه يسبب له السعال أو ضيق التنفس. إذا كان العمل ينطوي على استنشاق الغبار أو رعاية الحيوانات أو التواجد في الهواء الطلق لفترة طويلة ، فمن المرجح أن يعاني المريض من التفاقم. بسبب صعوبات التنفس ، لا يتلقى الجسم كمية كافية من الأكسجين ، ويشعر المريض باستمرار بالإرهاق والتعب ويعاني من الصداع والدوخة لفترات طويلة. أثناء التفاقم ، يتم تسهيل ذلك عن طريق التسمم بسبب العملية المعدية.

فقدان الوزن

غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان الوزن بعد تفاقم المرض. هذا يرجع إلى حقيقة أن المريض يعاني من الحمى وزيادة التعرق وضعف الشهية أثناء العملية القيحية. مع التفاقم المتكرر ، يبدو المريض هزيلًا. في الوقت نفسه ، قد يظل الوجه منتفخًا ( منتفخة) ، ويتم توسيع الصدر قليلاً. هذا التفاوت هو أيضًا عرض نموذجي لتوسع القصبات.

تأخر النمو

لوحظ تأخر في النمو عند الأطفال المصابين بتوسع القصبات الخلقي. غالبًا ما يعانون من التهابات الجهاز التنفسي. قلة الشهية ونقص الأكسجين يمنعان خلايا الجسم من الانقسام بشكل طبيعي. مع الوقت ( من 3 - 4 سنوات) يبدأ الطفل في التخلف بشكل ملحوظ في الطول والوزن عن أقرانه. في الوقت نفسه ، لا يتأثر مستوى النمو العقلي ، أي أن المرض لا يؤثر بشكل مباشر على الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، بعد مجهود عقلي مطول ، قد يصاب الطفل بالصداع. يتم تقليل مستوى الانتباه والتركيز. يجب أن توحي هذه العلامات ، جنبًا إلى جنب مع السعال المزمن والحمى الدورية ، بتوسع القصبات.

مع تطور المضاعفات ، قد يعاني المرضى من أعراض أخرى ، على سبيل المثال ، شحوب الجلد مع التهاب الرئة ، وآلام أسفل الظهر مع الداء النشواني الكلوي ، وتورم أوردة عنق الرحم مع التهاب رئوي. ومع ذلك ، لا ترتبط كل مظاهر المرض هذه ارتباطًا مباشرًا بتوسع القصبات.

بشكل عام ، يمكن ملاحظة أن مزيج الأعراض وطبيعة مسار المرض يجعل من الممكن الاشتباه في توسع القصبات عند أول زيارة للطبيب. ومع ذلك ، لا تؤكد أي من هذه الأعراض التشخيص بشكل لا لبس فيه. لهذا ، من الضروري إجراء عدد من الدراسات الخاصة.

تشخيص توسع القصبات

يهدف تشخيص توسع القصبات إلى اكتشاف القصبات الهوائية المشوهة وتوضيح خصائص مسار المرض في مريض معين. في المراحل الأولية ، يتم التشخيص من قبل الممارسين العامين أو أطباء الأطفال ( إذا تم العثور على علامات علم الأمراض عند الأطفال). في حالة الاشتباه في توسع القصبات ، يتم إرسال المريض إلى أخصائي أمراض الرئة للصياغة النهائية للتشخيص.

بشكل عام ، يصعب تشخيص توسع القصبات ، لأنه مصحوب بعمليات مرضية أخرى في الرئتين. أثناء التفاقم ، تتم مراقبة المريض وتقييم الأعراض. من الصعب للغاية اكتشاف توسع القصبات خلال فترة الهدوء.


في المراحل الأولى من التشخيص ، يتم استخدام الطرق التالية لفحص المريض:

• التفتيش العام... يتم إجراء فحص عام للكشف عن الأعراض الظاهرة ( أصابع طبلة ، جلد شاحب ، إلخ.). بالإضافة إلى ذلك ، مع توسع القصبات ، يمكنك ملاحظة تورم أو تراجع في الجلد في الفراغات الوربية. هذا يرجع إلى حقيقة أن المناطق ذات التجاويف الهوائية المغلقة أو بدون هواء على الإطلاق تتشكل في الرئة. في عملية التنفس ، يتأخر الجانب المصاب إلى حد ما ، واتساع حركات الجهاز التنفسي ( كم ترتفع الضلوع وأنت تستنشق) يمكن تقليلها.
• قرع الصدر... قرع الصدر هو النقر بأصابع على بروز الرئتين بالكامل. مع توسع القصبات ذات الحجم الكبير في المنطقة المصابة ، يكون صوت الإيقاع باهتًا. يوجد تحت الأصابع تجويف به سائل أو منطقة من تليف الرئة حيث لا يتم احتواء الهواء.
• تسمع الصدر... يكشف التسمع أثناء مغفرة المرض عن صعوبة التنفس وطنين مميز على القصبات الهوائية المتوسعة. يتم إنشاؤه عن طريق تمرير الهواء في نفس عميق. أثناء التفاقم ، يتم سماع العديد من الحشائش الرطبة ، المرتبطة بتراكم كبير للقيح والبلغم.

بيانات الفحص البدني ( هذا هو اسم طرق الفحص المذكورة أعلاه) لا تقدم معلومات لا لبس فيها للتشخيص. ومع ذلك ، يمكن للطبيب المتمرس بمساعدته أن يشك في وجود توسع القصبات ويصف المزيد من الفحوصات المفيدة المفيدة.

في تشخيص توسع القصبات ، يتم استخدام طرق البحث المفيدة التالية:

• اختبارات وظيفية

الأشعة السينية للضوء

آلة الأشعة السينية هي جهاز قادر على إنتاج أشعة سينية ، والتي ، بعد أن مرت عبر جسم الإنسان وضربت الفيلم ، تشكل صورة عليها.
يشار إلى الصورة الناتجة أيضًا باسم صورة الأشعة. يظهر تناوب المناطق الفاتحة والمظلمة بدرجات متفاوتة الشدة. يميزون الهيكل الداخلي للصدر.

في وقت الفحص يجب أن يكون المريض بين جهاز الأشعة السينية والفيلم بحيث يلتصق الفيلم بجسم المريض بشكل وثيق ، وتكون المسافة إلى الجهاز حوالي متر واحد في المتوسط. تبلغ جرعة الإشعاع لدراسة واحدة حوالي 0.3 ميلي سيفرت ( وحدة الطاقة) ، مما يؤكد الأمان المطلق لهذه الطريقة التشخيصية. في الأجهزة الحديثة ، تكون الجرعة المتلقاة صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اعتبار الحمل ولا شباب المريض من الموانع المطلقة. ومع ذلك ، بالنسبة لهذه الفئات من الناس ، يتم تحديد الفحص فقط عند الضرورة ، وليس بطريقة مخططة.

في المتوسط ​​، تستغرق هذه الأشعة السينية بضع دقائق. لا يسمح للمريض بالتحرك لمدة 20 إلى 30 ثانية. هذا ضروري للحصول على صورة واضحة. باستخدام الطريقة الكلاسيكية ، ستكون النتيجة جاهزة في اليوم التالي ، حيث يجب معالجة الفيلم مسبقًا في المختبر. على شاشات المراقبة في شكل رقمي ، يمكن الحصول على النتيجة بشكل أسرع.

عادة ما يتم إجراء الدراسة في وضع رأسي.(يقف)في توقعات متعددة:

• مباشرةعندما يكون اتجاه الأشعة عموديًا على المستوى الأمامي ( طائرة الجبهة) ، والفيلم متصل بالصدر أو الظهر ؛
• جانبيعندما تأتي الأشعة السينية من الجانب ( يتم تحديد الاتجاه من قبل الجانب المصاب).

إن دور التصوير الشعاعي في توسع القصبات كبير جدًا ، لأنه في الصور يمكن للمتخصص الجيد فحص القصبات الهوائية المشوهة بأنفسهم. عند مقارنة الصور في عرضين ، يمكنك تحديد التوطين الدقيق لتوسع القصبات. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن ملاحظة الإصابة بالتصلب الرئوي الأولي ، زيادة في القلب الأيمن أو مضاعفات أخرى.

علامات توسع القصبات بالأشعة السينية هي:

• تشوه النمط الرئوي... لا تتفرع القصبات بالتساوي على كامل منطقة الرئتين. في بعض الأماكن ، تكون جدرانها سميكة ، وهو ما ينعكس في الصورة في شكل انقطاع التيار الكهربائي.
• تصلب الرئة الموضعي... على مخطط الأشعة السينية ، تشبه هذه المضاعفات بقعة بيضاء على خلفية أنسجة الرئة الداكنة. هذا التباين يرجع إلى نقص الهواء في المنطقة المتصلبة. في كثير من الأحيان في وسط الظلمة ، يمكن تمييز تجويف محدد بوضوح ( توسع القصبات الهوائية المناسبة).
• النمط الخلوي للمنطقة المصابة... يظهر هذا العرض مع توسع القصبات المتعددة. تخلق التوسعات الصغيرة في القصبات الهوائية تشابهًا لقرص العسل مع خلايا ذات شكل غير منتظم في الصورة.
• انخفاض في حجم أنسجة الرئة الوظيفية... في الصورة ، يبدو أنه انخفاض في حجم إحدى الرئتين أو زيادة في الأخرى ( تشكيل امتداد محدد - انتفاخ الرئة). هذه التغييرات هي سمة من سمات المرحلة المتأخرة من المرض.
• ظهور الخراجات... يبدو توسع القصبات نفسه على مخطط الأشعة السينية مثل التجاويف الكيسية. أثناء التفاقم ، حتى مستوى السائل يمكن رؤيته فيها.

الاختبارات الوظيفية

في توسع القصبات ، من الأهمية بمكان قياس وظيفة التنفس الخارجي ( FVD). قد يشير هذا المؤشر إلى درجة القصور الوظيفي في الرئتين المتأثرة بهذا المرض. الطريقة الأكثر انتشارًا والتي يمكن الوصول إليها هي قياس التنفس. يتم تنفيذ هذا الإجراء التشخيصي باستخدام جهاز خاص - مقياس التنفس. تتكون مقاييس التنفس الحديثة من عدة مكونات - أنبوب ومحول وجهاز كمبيوتر دقيق. يتم عرض جميع المعلومات الضرورية حول HPF على شاشة الجهاز بعد الانتهاء من الإجراء.

إعداد خاص لهذه الدراسة غير مطلوب. عادة ما يتم إجراء العملية في الصباح على معدة فارغة. 12 - 24 ساعة قبل الدراسة ، يجب التوقف عن تناول الأدوية التي قد تؤثر على نتائج الدراسة. بعد الراحة السابقة في المكتب ، يجب أن يجلس المريض على كرسي ويتنفس في أنبوب الجهاز لعدة دقائق. قياس التنفس آمن تمامًا وليس له موانع مطلقة. يتلقى الطبيب نتائج الدراسة على الفور ، ويقرأ القراءات من شاشة الجهاز.

المؤشرات الرئيسية التي يتم تسجيلها باستخدام قياس التنفس هي:

• حجم المد والجزر في الرئتين- هذا هو مقدار الهواء الذي يستنشقه المريض ويزفره أثناء إيقاع التنفس الطبيعي. مع تقدم مرض التصلب الرئوي في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، يتناقص حجم المد والجزر تدريجيًا.
• حجم الشهيق الاحتياطي... هذا هو مقدار الهواء الذي يمكن للمريض أن يستنشقه بعد الاستنشاق الطبيعي ، مع بذل جهود إضافية. يميز هذا المؤشر مرونة أنسجة الرئة. مع توسع القصبات والتصلب ، يتم تقليله بشكل كبير.
• حجم احتياطي الزفير... هذا الحجم هو عكس ما ورد أعلاه. يميز كمية الهواء التي يمكن للمريض أن يزفرها بجهد. في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوبات السعال ، حيث أن الزفير المتزايد يطرد السوائل من التجاويف المرضية إلى تجويف القصبات.
• القدرة الحيوية للرئةمحسوبة من خلال تلخيص المؤشرات الثلاثة السابقة.
• القدرة الحيوية القسرية على الرئتين- الحد الأقصى لحجم الزفير بعد أعمق استنشاق. هو الذي يصف مدى جودة عمل الجهاز التنفسي ككل.
• حجم الزفير القسريهي كمية الهواء التي يمكن للمريض أن يزفرها في واحد ( الأول) اعطني ثانية. يتم تقليل هذا المؤشر أيضًا في وجود توسع القصبات.
• مؤشر تيفينوهو مؤشر عملي مهم لوظيفة الرئة. إنها النسبة بين حجم الزفير القسري والقدرة الحيوية القسرية. يعمل هذا المؤشر كمؤشر رئيسي لتقييم سالكية الشعب الهوائية. مع انخفاضه ، يمكننا أن نقول على وجه اليقين عن وجود عقبات على وجه التحديد على مستوى شجرة الشعب الهوائية.

جميع المؤشرات المذكورة أعلاه ، مثل العديد من المؤشرات الأخرى ، تعمل كمعايير مهمة في تقييم درجة الضرر الذي يلحق بوظيفة الجهاز التنفسي والذي يحدث في المراحل المتأخرة من توسع القصبات. في المراحل الأولية ، قد لا تكشف دراسة FVD عن أي تغييرات. تم وصف هذه الدراسة من أجل الكشف في الوقت المناسب عن متلازمة انسداد القصبات الهوائية المصاحبة للمرض. كما أنه يعكس بشكل غير مباشر درجة فشل الجهاز التنفسي.

تنظير القصبات

تنظير القصبات طريقة مفيدة ، والتي تتمثل في فحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام كاميرا خاصة. يُطلق على الجهاز المستخدم في هذا الإجراء منظار القصبات الليفي البصري. إنه سلك مرن ، يوجد في أحد طرفيه كاميرا مصغرة ، وفي الطرف الآخر يوجد ثقب صغير وجميع أنواع عناصر التحكم في الصورة.

تنظير القصبات دراسة صعبة وغير سارة للمريض. يستمر حوالي 5-10 دقائق ، يعاني خلالها من صعوبة في التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، عند إدخال منظار القصبات ، يشعر بالغثيان ، وعندما تمر الحنجرة ، يحدث الألم.

يتطلب تنظير القصبات خطوات التحضير التالية:

• أجريت الدراسة على معدة فارغة.
• قبل العملية بساعات قليلة ، يجب ألا تشرب الماء ؛
• يتم إجراء التخدير الموضعي للغشاء المخاطي للحلق بمساعدة بخاخات خاصة ؛
• في اليوم السابق للإجراء ، يبدأ المريض في تلقي المهدئات ( في الحقن أو الأقراص);
• يتم إجراء الدراسة بعد تناول الأدوية التي تساعد على تطهير الشعب الهوائية من البلغم وتوسيعها ؛
• يجب أن يكون لدى المريض منشفة أو مناديل ، لأنه بعد انتهاء الإجراء ، يكون نفث الدم ممكنًا.

مع توسع القصبات ، يرى الطبيب في منظار القصبات غشاء مخاطي ملتهب مع تراكمات صغيرة من القيح. لا يمكن الكشف عن توسع القصبات نفسها ، لأنها تقع في القصبات ذات القطر الأصغر ، حيث يستحيل اختراقها بمنظار القصبات. ومع ذلك ، توفر طريقة البحث هذه تأكيدًا غير مباشر للتشخيص.

القصبات الهوائية

تصوير القصبات الهوائية هو تصوير بالأشعة السينية للرئتين بعد حقن تباين خاص فيهما. يتم توزيع هذا التباين على الشجرة القصبية ويجعلها مميزة في الصورة الناتجة. في معظم الحالات ، يتم إجراء التباين على أساس الخلائط الزيتية أو المائية مع إضافة اليود. يستلمها المريض قبل بعض الوقت من الأشعة السينية. إن إدخال وتوزيع التباين من خلال القصبات الهوائية مصحوب بأحاسيس غير سارة.

للحصول على صورة عالية الجودة ، من الضروري تنظيف القصبات الهوائية مسبقًا من البلغم. للقيام بذلك ، يتم إعطاء المريض الأدوية التي تعزز إفراز البلغم. خلاف ذلك ، لن يتم توزيع التباين بالتساوي ولن يظهر مخططًا واضحًا للقصبات الهوائية.

طريقة البحث هذه لها عدد من موانع الاستعمال:

• التعصب الفردي لتباين المكونات ( حساسية);
• فشل تنفسي حاد
• نزيف رئوي
• فشل كلوي مزمن ( من خلالهم يجب أن يترك التباين الجسم بعد العملية).

في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، تعتبر طريقة البحث هذه هي الأهم لتأكيد التشخيص. تُظهر الصورة بوضوح التوسع المرضي في الشعب الهوائية وشكلها وتوطينها وحجمها. عادة ، لا يقع التباين في الأقسام الموجودة خلف توسع القصبات ، لذلك يبقى جزء من الرئة غير ملوث.

تهدف كل هذه الأساليب إلى إظهار التشوهات الهيكلية في الرئتين بصريًا وجمع البيانات حول أداء الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، فإن عملية التشخيص لا تقتصر عليهم. لجمع معلومات كاملة عن المرض ووصف العلاج الصحيح ، يتم إجراء عدد من الدراسات الإضافية.

يتضمن برنامج الفحص الكامل لمرضى توسع القصبات الإجراءات التالية:

• التحليل البكتيريولوجي للبلغم.
• تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب);
• استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

تحليل الدم العام

في التحليل العام للدم ، لوحظت التغيرات بشكل رئيسي خلال فترة التفاقم. نموذجي لتوسع القصبات هو زيادة في مستوى الكريات البيض والتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في أغلب الأحيان ، يشير هذا إلى وجود عملية التهابية حادة. مع مسار طويل وشديد من المرض ، قد يحدث فقر الدم ( خفض مستوى خلايا الدم الحمراء).

كيمياء الدم

يعد اختبار الدم البيوكيميائي أكثر حساسية للعمليات المرضية في الجسم من الفحص العام. وفقًا لنتائجها ، يمكن للمرء أن يحكم ليس فقط على وجود الالتهاب ، ولكن أيضًا على تطور بعض مضاعفات توسع القصبات. في بعض الأحيان ، تشير نتائج التحليل إلى تغيرات مرضية في الجسم حتى قبل ظهور الأعراض المرئية.

التغييرات النموذجية في اختبار الدم البيوكيميائي هي زيادة في مستوى المواد التالية:

• أحماض السياليك
• مصلي.
• الليفين؛
• هابتوغلوبين.
• ألفا جلوبيولين وجاما جلوبيولين.

مع الداء النشواني في الكلى ، يتم إزعاج إفراز القواعد النيتروجينية. يبدأ مستوى اليوريا والكرياتينين في الارتفاع تدريجياً.

تحليل البول العام

في التحليل العام للبول ، عادة لا يتم ملاحظة التغييرات. ظهور خلايا الظهارة العمودية في البول ( سيلندريا) والبروتينات ( بروتينية) مميزة فقط في حالة الداء النشواني الكلوي.

التحليل الجرثومي للبلغم

يوصى بإجراء تحليل جرثومي للبلغم لجميع مرضى توسع القصبات. في هذه الحالة ، مادة البحث هي البلغم أو القيح ، والذي يتم فصله بالسعال. تحتوي على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في تفاقم المرض.

عند أخذ البلغم للتحليل ، يجب الالتزام بالقواعد التالية:

• يُنصح بتناول البلغم في الصباح ، لأنه في هذا الوقت يترك الكثير منه ويمكنك الحصول على المزيد من الكائنات الحية الدقيقة ؛
• يجب إجراء اختبار جرثومي قبل البدء بالمضادات الحيوية ( خلاف ذلك ، هناك خطر الحصول على نتيجة سلبية خاطئة);
• في وجود بؤر عدوى في الجهاز التنفسي العلوي ( التهاب الجيوب الأنفية) من الضروري منع دخول الميكروبات من هذه المناطق إلى العينة ( هذا يمكن أن يشوه نتيجة التحليل).

بعد تلقي البلغم ، يتم تربيته على وسط غذائي. إنه خليط خاص من المواد الضرورية للنمو السريع للبكتيريا. في غضون أيام قليلة ، يمكن للأطباء الحصول على مستعمرة من مسببات الأمراض. هذا يسمح لك بتحديد مظهرهم بدقة.

الخطوة التالية ، التي يجب القيام بها أيضًا للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، هي إعداد مضاد حيوي. يتم اختبار ثقافة الميكروبات الناتجة عن مقاومة المضادات الحيوية المختلفة. نتيجة لذلك ، بعد بضعة أيام ، من الممكن الحصول على معلومات موثوقة حول أي دواء سيكون الأكثر فعالية لعلاج هذا المريض بالذات. في أغلب الأحيان ، تحدث التفاقمات المتكررة للمرض بسبب نفس النوع من الميكروبات ، لذلك لا يتم تجميع المضاد الحيوي دائمًا ( لتوفير الوقت). ومع ذلك ، يجب تحديد العامل الممرض على وسط المغذيات أو تحت المجهر عند كل تفاقم.

تخطيط كهربية القلب

دراسة تخطيط القلب الكهربائي ( تخطيط كهربية القلب) لتقييم وظيفة القلب. في المراحل المبكرة من توسع القصبات ، عادة لا يتم ملاحظة أي تغيرات مرضية. يمكن ملاحظة حالات الفشل الطفيفة فقط أثناء التفاقم الشديد. في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات المتعددة والتهاب الرئة ، يجب أخذ مخطط كهربية القلب مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. سيسمح لك ذلك بملاحظة علامات تكوين القلب الرئوي في المراحل المبكرة والبدء على الفور في علاج هذه المضاعفات.

استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة

التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة ضروري للكشف عن بؤر العدوى في الجهاز التنفسي العلوي. في حالة وجود أي منها ، يجب على الطبيب اتخاذ خطوات للتخلص منها. على سبيل المثال ، مع التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية الجبهي ، فإن تناول المضادات الحيوية لا يقضي دائمًا على العدوى تمامًا. وبسبب هذا ، غالبًا ما يتم ملاحظة تفاقم توسع القصبات ويزداد تشخيص المستقبل سوءًا. مع التهاب اللوزتين المزمن ، يجب إزالة اللوزتين ، ومع التهاب الجيوب الأنفية ، يجب عمل ثقب بغسل الجيوب الأنفية من القيح. كل هذا سيقلل من احتمالية الإصابة بتوسع القصبات. يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بتشخيص وعلاج مثل هذه المشاكل.

الغرض من هذه الفحوصات هو تشخيص مضاعفات وخصائص مسار المرض. تساعد المعلومات التي يتلقاها الطبيب على اختيار علاج أسرع وأكثر فعالية. ستكون هذه الفحوصات مفيدة للغاية خلال فترة التفاقم ، عندما تكون هناك عملية التهابية حادة وتطور العدوى. أثناء مغفرة ، قد يتم الكشف عن أي تغييرات.

علاج توسع القصبات

يمكن التعامل مع علاج توسع القصبات بطرق مختلفة. يعتمد النهج بشكل أساسي على شدة المسار ومرحلة العملية المرضية. مع دورة معتدلة ، من الضروري فقط مراعاة التدابير الوقائية من أجل منع التفاقم المتكرر. في حالة المريض الأكثر خطورة ، قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل ، يليه العلاج في المستشفى. يمكن للمتخصصين في قسم الطب الرئوي أو الباطني تقديم العلاج والرعاية المناسبين.

في حالات مختلفة ، يمكن تطبيق مجموعة متنوعة من طرق علاج توسع القصبات - من طرق العلاج التقليدية إلى الاستئصال الجراحي للقصبات الهوائية المشوهة. البيانات التي يتم الحصول عليها في سياق الإجراءات التشخيصية لها أهمية كبيرة. على أساسها يتم وضع خطة علاج المريض. في بعض الحالات ، يمكن أن تستمر هذه العملية لسنوات عديدة ، حيث يتفاقم المرض بشكل دوري. يجب على المريض زيارة الطبيب بانتظام ومراقبة صحته.

في عملية علاج توسع القصبات ، يتم استخدام الطرق التالية:

• العلاج من الإدمان؛
• الجراحة؛
• طرق العلاج الفعالة.
• الوقاية من تفاقم المرض.
• الالتزام بالتغذية السليمة ؛
• طرق العلاج التقليدية.

العلاج من الإدمان

العلاج الطبي أو المحافظ هو العلاج الرئيسي لتوسع القصبات. يمكن استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية ، لكل منها تأثيره الخاص. في بعض الأحيان ، يضطر المرضى المصابون بأشكال حادة من المرض إلى تناول الأدوية باستمرار ، حتى خلال فترة الهدوء. خلال فترة التفاقم ، يزداد عدد الأدوية.

يسعى العلاج الدوائي لتوسع القصبات في مرحلة التفاقم إلى تحقيق الأهداف التالية:

• تطهير الشعب الهوائية من البلغم ( تسييله و نخامة);
• تحسين وظيفة الجهاز التنفسي.
• تدمير الميكروبات المسببة للأمراض.
• القضاء على عملية الالتهابات الحادة ( هذا سيمنع تطور التهاب الرئة);
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• إزالة السموم من الجسم ( تطهير السموم الميكروبية).

مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج توسع القصبات

مجموعة الأدوية	آلية العمل	اسم الدواء	الجرعة وإرشادات الاستخدام
مضادات حيوية	يمنع نمو الميكروبات ويدمرها.	سيبروفلوكساسين	200 - 500 مجم 2-3 مرات يومياً حسب شدة الأعراض.
		ليفوفلوكساسين	250-500 مجم 1-2 مرات في اليوم.
		أزيثروميسين	الجرعة اليومية للبالغين هي 0.25 - 1 جرام ، ويتم وصف الأطفال بمعدل 5-10 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ( ملغم / كغم / يوم).
الأدوية المضادة للالتهابات	لديهم تأثيرات مضادة للالتهابات وخافض للحرارة.	باراسيتامول	الكبار 0.3 - 0.5 جم 3-4 مرات في اليوم. الأطفال من سن 9 إلى 12 عامًا - ما يصل إلى 2 جم / يوم. الأطفال أقل من 9 سنوات بمعدل 60 مجم / كجم / يوم 3-4 مرات في اليوم.
		أسبرين	تتراوح الجرعة اليومية للبالغين من 0.25 إلى 1.0 جرام / يوم. تعتمد جرعة الأطفال على العمر وتتراوح من 0.05 إلى 0.3 جم / يوم.
		ايبوبروفين	لتقليل درجة حرارة الجسم عن 39 درجة ، تكون الجرعة 10 مجم / كجم / يوم ، عند درجة حرارة منخفضة ( 38 - 39 درجة) - 5 مجم / كجم / يوم.
الأدوية حال للبلغم (حال للبلغم)	تساهم هذه الأموال في تسييل البلغم وتسهيل إطلاقه من الشعب الهوائية.	أسيتيل سيستئين	الجرعة اليومية للبالغين هي 600 مجم ، وللأطفال أقل من سنتين - 200 مجم ، وللأعمار الأكبر - 400 مجم.
		برومهيكسين	يتم وصف المرضى من سن 14 عامًا 8-16 مجم 3-4 مرات في اليوم. يتم وصف الأطفال من سن 6 إلى 12 عامًا من 6 إلى 8 مجم 3-4 مرات / يوم. الأطفال أقل من 6 سنوات - 2-4 مجم بنفس التردد.
		امبروكسول	يتم وصف 30 مجم من 2 إلى 3 مرات في اليوم للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. الأطفال من سن 5 إلى 12 سنة: 15 مجم 2-3 مرات / يوم. الأطفال أقل من 5 سنوات: 7 مجم 2-3 مرات / يوم. ( يشار إلى الجرعة للأقراص).
ناهضات β2 الأدرينالية الانتقائية	لديهم تأثير توسع القصبات ، وتسهيل مرور الهواء عبر الشعب الهوائية ، وتسهيل سعال البلغم.	سالبوتامول	تعتمد الجرعة على العمر وشكل التحرر وشدة الأعراض. قبل استخدام هذه الأدوية ، يلزم استشارة الطبيب ، حيث يمكن حدوث آثار جانبية خطيرة.
		تيربوتالين
		فينوتيرول

يتم اختيار المضاد الحيوي اعتمادًا على العامل الممرض المكتشف وحساسيته للأدوية. قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية ، يُنصح بوضع مخطط مضاد حيوي. مع تطور المضاعفات ( الداء النشواني في الكلى ، والقلب الرئوي ، والنزيف الرئوي) بعض الأدوية المذكورة أعلاه قد يمنع استعمالها. لذلك ، يُمنع منعًا باتًا العلاج الذاتي أثناء تفاقم توسع القصبات. يجب أيضًا مناقشة جدوى استخدام البخاخات العلاجية والاستنشاق مع طبيبك. مع تكوين مكثف للقيح في توسع القصبات ، قد يكون بطلانها.

جراحة

العلاج الجراحي لتوسع القصبات هو طريقة جذرية تسمح لبعض المرضى بالشفاء التام. يتم اللجوء إليه فقط في الحالات التي يتسع فيها واحد أو اثنين من القصبات الهوائية ، ويفضل أن يكون ذلك داخل فص رئوي واحد. كما أن موقع توسع القصبات وحجمها لهما أهمية كبيرة. في بعض الحالات ، إزالة حتى تشكيل واحد يرتبط بمخاطر غير مبررة. لذلك ، لا يمكن لجميع المرضى التخلص من توسع القصبات جراحيًا.

موانع العلاج الجراحي هي:

• توسع القصبات الثنائي المتعدد
• مرحلة تفاقم المرض مع تراكم القيح.
• داء النشواني في الكلى مع علامات الفشل الكلوي.
• قلب رئوي
• موقع عميق لتوسع القصبات ( هذا يعقد الوصول الجراحي);
• عمر المريض حتى 14 - 16 سنة ( قبل ذلك ، ينمو الصدر بنشاط وقد يتغير وضع توسع القصبات إلى حد ما).

إذا كان من الممكن إجراء العلاج الجراحي ، فيمكن اعتبار المريض قد شفي تمامًا من توسع القصبات. تتم إزالة سبب التفاقم - التجاويف المرضية حيث يمكن أن يتراكم القيح. ومع ذلك ، في ظل وجود عيوب وراثية ( ضعف جدار الشعب الهوائية) قد يعاود توسع القصبات الظهور.

طرق العلاج الآلية

تستخدم طرق العلاج الآلية بشكل أساسي كعلاج داعم أو في مرض شديد. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الإدارة داخل القصبة لبعض الأدوية. بمساعدة نفس منظار القصبات ، يخترق الطبيب شجرة الشعب الهوائية ويقترب قدر الإمكان من موقع التمدد. بعد ذلك ، يتم هنا حقن عامل مضاد للبكتيريا أو أدوية لتقليل البلغم. تكون فعالية مثل هذه الإدارة أعلى بكثير من استخدامها في شكل أقراص أو حقن.

العلاج الطبيعي طريقة مفيدة أخرى. يتم إجراؤه بشكل أساسي خلال فترة مغفرة المرض ويمنع تفاقم المرض.

علاجات العلاج الطبيعي الرئيسية هي:

• تشعيع الميكروويف
• الرحلان الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم.
• قياس الحث ( مجال مغناطيسي عالي التردد).

الوقاية من تفاقم المرض

كما هو مذكور أعلاه ، فإن الوقاية من التفاقم تأخذ مكانًا مهمًا في علاج توسع القصبات. عندما يفهم المريض جوهر العملية المرضية في الجسم ، يمكنه بسهولة مراقبة جميع الاحتياطات اللازمة حتى لا تتفاقم حالته.

تشمل الوقاية من تفاقم توسع القصبات التدابير التالية:

• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• العلاج في الوقت المناسب لنزلات البرد أو التهابات الجهاز التنفسي العلوي الأخرى ؛
• علاج التسوس في الوقت المناسب والعمليات المعدية في تجويف الفم ؛
• الحد من الاتصال بالمرضى الذين ينشرون العدوى عن طريق الهواء ( عند التنفس) بواسطة؛
• زيارة المعالج أو أخصائي أمراض الرئة 3-4 مرات في السنة على الأقل ، حتى في حالة عدم وجود تفاقم ؛
• الإقلاع عن التدخين؛
• الحد من استنشاق الغبار ( إذا لزم الأمر - تغيير مكان العمل);
• تطعيم الأطفال ( ولكن ليس أثناء التفاقم) واستخدام اللقاحات الموسمية ( ضد الانفلونزا).

ستسمح كل هذه الإجراءات بتحقيق فترات طويلة من الهدوء وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات المرض بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك ، في إطار الوقاية ( وأحيانا علاج التفاقم) توسع القصبات ، غالبًا ما يوصف المرضى العلاج بالمياه المعدنية. يزيد الهواء النقي المقاومة ( المرونة) من الجسم ، مما يقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى. في حالة التفاقم يجب اللجوء إلى تمارين العلاج الطبيعي والتدليك التي تساعد على تطهير الشعب الهوائية وإفراز البلغم وتسهيل التنفس.

الامتثال للتغذية السليمة

مع تطور توسع القصبات ، ينصح جميع المرضى باتباع نظام غذائي وقائي رقم 13 وفقًا لبيفزنر. من المهم بشكل خاص في منع التفاقم. بشكل عام ، يستخدم هذا النظام الغذائي للأمراض المعدية.

يتم تقليل جوهر النظام الغذائي رقم 13 إلى الافتراضات الأساسية التالية:

• نسبة عالية من السعرات الحرارية من الطعام ؛
• استهلاك الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن ؛
• استهلاك الكثير من السوائل
• نظام غذائي رشيد ومعالجة الطهي المناسبة للمنتجات ؛
• الاستهلاك المحدود للأطعمة الدهنية والمالحة والمتبلة.

الهدف الرئيسي للنظام الغذائي رقم 13 هو زيادة المقاومة الكلية ( مقاومة الأمراض) ونقص التسمم العام بالجسم. لهذا ، يوصى باتباع نظام غذائي يومي عالي السعرات الحرارية من 2500 إلى 3200 سعرة حرارية. يتم حساب الزيادة في محتوى السعرات الحرارية بشكل أساسي عن طريق البروتينات ، والتي يمكن أن يصل محتواها في النظام الغذائي اليومي إلى 160 جم. يجب أن يكون محتوى الدهون والكربوهيدرات ضمن المعايير الفسيولوجية - 80-90 جم و 350-400 جم ، على التوالي .

يحتاج جميع المرضى إلى تناول أطعمة غنية بالفيتامينات ( أ ، ج ، ب 1 ، ب 2) والمعادن ( الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والزنك ، إلخ.). يعتبر استهلاك كميات كبيرة من السوائل من الآليات الرئيسية لتقليل تسمم الجسم الذي يحدث بسبب موت الميكروبات وتدمير أنسجة الرئة. يجب ألا يقل الحجم الإجمالي للسائل عن 1.5 - 2 لتر يوميًا. نظام غذائي قابل لإعادة الاستخدام - ما يصل إلى 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. يأكلون طعامًا جيدًا معالجًا حرارياً وميكانيكيًا ، وغالبًا ما يتم طهيه على البخار وتقديمه دافئًا. تعطى الأفضلية للشوربات أو البطاطس المهروسة ، حيث يمتصها الجسم الضعيف بسهولة أكبر.

يتم استبعاد الأطعمة التالية من النظام الغذائي المغذي:

• اللحوم الدهنية
• الخبز بكميات كبيرة
• معكرونة؛
• البيض المقلي؛
• مرق دهني
• كحول.

يُسمح باستهلاك الأنواع التالية من المنتجات:

• أصناف قليلة الدسم من اللحوم والأسماك والدواجن.
• منتجات الألبان؛
• عصائر ومشروبات الفاكهة.
• الفواكه الطازجة والتوت والخضروات.
• العسل والمربى والمربى.
• بيض مسلوق أو على شكل عجة.

يجب أن نتذكر أنه مع وجود مضاعفات من القلب والكلى ( التي تحدث في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات) يجب تعديل هذا النظام الغذائي وفقًا لذلك. على وجه الخصوص ، فإن تناول الملح والماء محدود للغاية.

طرق العلاج التقليدية

تهدف الطرق التقليدية لعلاج توسع القصبات إلى ترقق البلغم وتسهيل إفرازه. في معظم الحالات ، يمكن استخدام هذه الأساليب بالتوازي مع العلاج من تعاطي المخدرات. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض أو مضاعفات وجود مضاعفات ، من الضروري تحذير الطبيب المعالج من الطرق البديلة التي يستخدمها المريض. مع عملية قيحية واضحة في الشعب الهوائية ، قد يتم بطلان عدد من العلاجات الشعبية مؤقتًا. في فترة مغفرة ، يمكنك متابعة الدورة.

العلاجات الشعبية التالية هي الأفضل لتوسع القصبات:

• بذور الكتانيُسحق إلى مسحوق ويخلط مع خليط الثوم والعسل. لمدة نصف لتر من الخليط ، من الضروري طحن حوالي 100 غرام من البذور. خذها 1 ملعقة صغيرة نصف ساعة قبل الوجبات. يقوي هذا العلاج جهاز المناعة ويساعد على هزيمة العدوى ويساعد على ترقيق محتويات القصبات الهوائية.
• ديكوتيون من الثوم.نقطع رأس ثوم إلى قطع صغيرة مع حفظ العصير ويخلط مع 250 مل من الحليب. يغلي الخليط لمدة 3 إلى 5 دقائق على نار خفيفة. ثم يتم ترشيح قطع الثوم من خلال القماش القطني ، ويشرب الحليب ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.
• عصير جزرممزوج بالحليب المسلوق وعسل الليمون. بالنسبة لـ 50 جرامًا من العسل ، يتم أخذ 250 جرام من المكونات المتبقية. يصر الخليط مع التحريك من حين لآخر لمدة 5 إلى 6 ساعات. خذها دافئة حتى 40-50 درجة 3-5 مرات في اليوم حتى يزول السعال.
• تسريب أوراق الصبار... يتم التسريب على نبيذ العنب معتدل القوة. لأربعة أوراق كبيرة تحتاج 0.5 لتر من النبيذ. تُحرق الأوراق بالماء المغلي ، وتُعجن دون فقد العصير وتوضع في إناء. يستمر التسريب في النبيذ من 3 إلى 4 أيام في مكان مظلم. بعد ذلك ، يتم أخذ الوكيل 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم لمدة 5 إلى 7 أيام.

يجب أن نتذكر أن علاج توسع القصبات فقط بالعلاجات الشعبية دون استشارة الطبيب محفوف بعواقب وخيمة. في هذه الحالة ، من الممكن التطور السريع لمختلف المضاعفات ، والتي تشكل تهديدًا لصحة المريض وحياته.

عواقب توسع القصبات

توسع القصبات هو مرض يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من المضاعفات. غالبًا ما تظل آلية حدوث هذه المضاعفات غير واضحة. تم تأكيد انتشارها العالي إحصائيًا فقط. وهذا ينطبق ، على سبيل المثال ، على الداء النشواني الكلوي ، الذي لا تزال عملية تطوره غير واضحة. بشكل عام ، يمكن أن تؤثر مضاعفات توسع القصبات ليس فقط على الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا على الأعضاء الأخرى. في كثير من الأحيان ، خلال فترة مغفرة المرض الأساسي ، فإن العواقب والمضاعفات المختلفة هي التي تحدد الحالة الخطيرة للمرضى. يمكن أن يشكل البعض منهم أيضًا تهديدًا خطيرًا للحياة.


تتمثل العواقب والمضاعفات الرئيسية لتوسع القصبات فيما يلي:

• فشل تنفسي مزمن
• تصلب الرئة.
• قلب رئوي
• داء النشواني في الكلى.
• تسمم الدم.
• نزيف رئوي.

فشل الجهاز التنفسي المزمن

يعتبر الفشل التنفسي المزمن مشكلة رئيسية في جميع المرضى الذين يعانون من توسع القصبات. تعيق المناطق المشوهة في القصبات والتصلب حول القصبات في أنسجة الرئة مرور الهواء الطبيعي. وبسبب هذا ، يكون تبادل الغازات صعبًا في الحويصلات الهوائية. الدم الوريدي ، عند مروره عبر الرئتين ، لا يتم إثرائه بالأكسجين إلى المستوى المطلوب. من خلال التحليل المناسب ، يمكن الكشف عن انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني.

يتطور فشل الجهاز التنفسي مع تطور التصلب الرئوي. كلما تعرض المريض لتفاقم توسع القصبات في كثير من الأحيان ، زاد اضطراب عملية التنفس. في المراحل المتأخرة من المرض ، يصبح فشل الجهاز التنفسي ، وليس العدوى ، هو المشكلة الرئيسية.

العلامات النموذجية لضائقة الجهاز التنفسي هي:

• ضيق في التنفس عند المجهود.
• ضعف العضلات
• زيادة التعب
• دوخة؛
• طرف الأنف الأزرق ، أطراف الأصابع.
• عدم تحمل البرد.

كل هذه الأعراض ناتجة عن نقص إمداد الأنسجة بالأكسجين. للحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي ، يجب أن تتناول باستمرار عددًا من الأدوية التي تعمل على تحسين تبادل الغازات.

تصلب الرئة

يتطور التصلب الرئوي مع توسع القصبات ببطء. تبدأ عملية تكاثر النسيج الضام حول القصبات الهوائية المصابة. ينجم عن التهاب مزمن والتأثيرات العدوانية للقيح. في أغلب الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، لوحظ انتشار بؤري للنسيج الضام ، والذي يقتصر على الجزء الذي يقع فيه توسع القصبات.

التصلب الرئوي عملية لا رجعة فيها وهي مشكلة تنفسية رئيسية. وبسببه ينخفض ​​الحجم التنفسي للرئتين ويحدث قصور تنفسي مزمن ، وهو ما تم ذكره أعلاه. لا يوجد علاج فعال لتصلب الرئة ، لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من توسع القصبات اتباع جميع توصيات الأطباء لمنع هذه المضاعفات الهائلة.

القلب الرئوي

يشير مصطلح "القلب الرئوي" إلى تمدد القلب الأيمن ( البطين الأيمن والأذين الأيمن بشكل أقل شيوعًا). سبب هذا التغيير هو زيادة الضغط في أوعية الرئتين. مع توسع القصبات الفردي بدون التهاب الرئة ، لا يتطور القلب الرئوي. يزداد الضغط بشكل كبير فقط عندما يتضخم عدد كبير من الشرايين والشعيرات الدموية في الرئتين أو ينضغط نتيجة لتشوه الأنسجة وانحطاطها.

مع القلب الرئوي ، يزيد سمك جدار البطين بشكل ملحوظ. لهذا السبب ، قد تظهر بشكل دوري الأعراض غير المميزة لتوسع القصبات. الشكاوى الشائعة هي ألم الصدر ، وتورم أوردة الرقبة ، وتورم منطقة الكاحل ، واضطرابات ضربات القلب ( عدم انتظام ضربات القلب).

الداء النشواني في الكلى

الداء النشواني أو الحثل النشواني في الكلى هو تراكم بروتين مرضي - أميلويد في أنسجتهما. عادة ، لا توجد مثل هذه المادة في الجسم ، ولكن يمكن أن تتشكل على خلفية العمليات الالتهابية المزمنة. تبدأ ما يسمى بالمضادات الذاتية بالدوران في الدم ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الجسم. يتم ترسيب جميع منتجات التحلل والأجسام المضادة في الكلى ، مما قد يؤدي إلى تكوين الأميلويد. في هذه الحالة ، يتم تشريب النسيج الطبيعي للعضو تدريجياً ببروتين مرضي ، وتضعف وظائفه.

المرضى الذين يعانون من توسع القصبات هم أكثر عرضة للإصابة بالداء النشواني الكلوي. في أول بادرة من هذا التعقيد ، هناك حاجة ماسة للعلاج. تساعد دورة العلاج بالعقاقير واتباع نظام غذائي خاص في تجنب المزيد من تطور هذا المرض.

أعراض الداء النشواني الكلوي ، والتي لا تتميز بتوسع القصبات غير المصحوب بمضاعفات ، هي:

• تورم في الذراعين والساقين والوجه.
• زيادة ضغط الدم
• تضخم الكبد و الطحال ( تضخم الكبد والطحال);

من خلال ظهور هذه الشكاوى في المريض يمكن الاشتباه في تطور الداء النشواني. عادة ما يحدث بعد سنوات من المرض مع التفاقم المتكرر. في الوقت نفسه ، تتدهور التوقعات بشكل حاد.

تسمم الدم

تسمم الدم هو دخول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى مجرى الدم. في توسع القصبات ، يمكن أن يحدث هذا أثناء التفاقم الشديد. تخترق الميكروبات تجويف توسع القصبات وتتكاثر هناك وتؤدي أحيانًا إلى تدمير جدران الشعب الهوائية. نتيجة لتلف الأوعية الدموية ، تدخل العدوى مجرى الدم. أولاً ، ينتقل إلى الأجزاء اليسرى من القلب ، ومن هناك ينتشر في جميع أنحاء الجسم.

في أغلب الأحيان ، مع توسع القصبات ، لا تظهر بؤر جديدة في الأعضاء الأخرى. ومع ذلك ، فإن مثل هذه المضاعفات ممكنة مع بعض مسببات الأمراض العدوانية بشكل خاص. الشكوى الأكثر شيوعًا هي الصداع الشديد والقشعريرة والارتفاع الحاد في درجة الحرارة. مع العلاج في الوقت المناسب بالمضادات الحيوية المختارة بشكل صحيح ، يمكن إيقاف انتشار العدوى.

نزيف رئوي

يعتبر النزف الرئوي من المضاعفات النادرة لتوسع القصبات. يمكن أن تحدث على خلفية الإصابة بالسل أو مع تكوين صديد هائل. في هذه الحالات ، يحدث تدمير نشط لأنسجة الرئة ، مما يؤثر حتمًا على الأوعية. في حالة تلف وعاء كبير أو أقل ، يبدأ النزيف. عادة ما يقتصر على الدم في البلغم. في حالات نادرة ، يتم إطلاق الدم في قطرات صغيرة عند التنفس.

نظرًا لأن الأوعية الكبيرة نادراً ما تتضرر أثناء توسع القصبات ، فإن النزيف في أغلب الأحيان لا يتطلب إجراءات عاجلة لإيقافه. توقف الدم عن الظهور بعد فترة ( دقائق ونادرا ساعات) ، وفقدان الدم الكلي غير كافٍ للتسبب في فقر الدم أو انخفاض ضغط الدم أو اضطرابات خطيرة أخرى. ومع ذلك ، فإن بعض الدم المتبقي في الرئتين ( المتراكمة في القصيبات والحويصلات الهوائية) ، هي بيئة مواتية لتطور الميكروبات. قد يتبع الالتهاب الرئوي الحاد نوبات النزف الرئوي.

إذا أظهر الفحص أن توسع القصبات تطور في الرئتين. هذا يعني أن علاج توسع القصبات في الرئتين يجب أن يتم. هذا ليس بالأمر السهل ، لكن هل هي حقاً مشكلة إذا كنت تحب الحياة؟ بدون علاج ، يتطور توسع القصبات ، ويتطور إلى مضاعفات: قد يتطور انتفاخ الرئة والتهاب البلعوم الضموري والربو القصبي.

مرحبا أيها الأصدقاء! سفيتلانا موروزوفا معك. هل تعرف هذا الشعور المزعج عندما لا تعرف ما هو الخطأ فيك وتشك في كل شيء في العالم؟ أحيانًا يستيقظ بطل كتاب "ثلاثة في قارب ، لا تعدّ كلبًا" في كلٍّ منهما - هل تتذكرين عندما أخذ كتابًا مرجعيًا عن الأمراض في المكتبة ووجد كل واحد منهم باستثناء حمى الولادة؟ لذلك ، دعونا نتحدث عن مرض مثل توسع القصبات. إنها لا تلتقي كثيرًا ، ولا يمكن التعرف عليها على الفور. وسنأخذها ونحللها! إلى الأمام!

علاج توسع القصبات في الرئتين: كيف نتعامل معه؟

لنبدأ على الفور بالعلاج. إذن من أين تبدأ دائمًا؟ حسنًا ، نذهب إلى الطبيب. وبعد ذلك ينتظرنا ما يلي:

• العلاج بالمضادات الحيوية. الأولوية الأولى هي وقف تكاثر العدوى. يتم تحديد نظام الدواء دائمًا على أساس كل حالة على حدة. اسمحوا لي أن أشرح لماذا. إذا كانت الآفة شديدة ، فيجب تناول المضادات الحيوية يوميًا ، حتى أثناء فترات الهدوء. إذا تم تطوير توسع القصبات بسهولة كافية ، فسيكون ذلك أسهل.

في هذه الحالة ، يمكن أن تكون طريقة الإعطاء مختلفة: في الأجهزة اللوحية وأجهزة الاستنشاق والهباء الجوي من خلال الحقن العضلي والوريد. لكن الأكثر فعالية هو إعطاء المضاد الحيوي باستخدام تنظير القصبات. المزيد عن هذا قليلا.

الجمباز التنفسي

هناك بعض الفروق الدقيقة هنا. أولاً ، تحتاج إلى التنفس بطريقة خاصة ، في الهزات ، أي تقليد السعال ، مع زفير طويل. ثانيًا ، أثناء التمرين ، من الضروري في بعض الأحيان النقر على المكان الذي يوجد فيه تراكم للبلغم. لا تضرب في الصدر ، بل اضرب برفق. هناك حاجة لمثل هذه التلاعبات ، مرة أخرى ، للتخفيف من البلغم. وخلال فترة التفاقم ، من الأفضل عدم ممارسة الجمباز.

إذن ، المواقف الرئيسية ملقاة في كل مكان:

1. IP: في الخلف. يجب أن تكون الأرجل مرفوعة قليلاً ، يمكنك وضع أسطوانة / وسادة أو وضع قدميك على مسند ذراع الأريكة. تقع إحدى اليدين على البطن والأخرى على الصدر. نتنفس في معدتنا ، بهدوء ، نحاول أن نمد الزفير. بمساعدة أيدينا ، نتأكد من أن التنفس بطني تمامًا.
2. IP: على الظهر والذراعين على طول الجسم. عند الاستنشاق ، ننشر أذرعنا على الجانبين ، وعند الزفير ، نوجه ركبنا إلى الصدر بأيدينا.
3. IP: كما في السابق. للشهيق ، ارفع أيدينا خلف رؤوسنا ، للزفير ، ارفع رجلًا مستقيمة وفي نفس الوقت أنزل أذرعنا.
4. IP: نفس الشيء. مع التنفس ، نشرنا أذرعنا على الجانبين ، محاولين الانحناء في الظهر. عند الزفير ، اعبر ذراعيك المستقيمة أمامك قدر الإمكان ، واضغط قليلاً على الصدر.
5. IP: على الجانب. مد يدك على الأرض على طول الجسم ، ارفع يدك الحرة خلف رأسك. عند الاستنشاق نرفعه ، وعند الزفير نخفضه إلى الصدر ، في محاولة للضغط على الصدر.
6. IP: نفس الشيء. نرفع يدنا الحرة أثناء الاستنشاق ، وأثناء الزفير ، نسحب الركبة في نفس الوقت إلى الصدر ونخفض اليد ، ونساعد الركبة.
7. IP: على المعدة. للاستنشاق ، نأخذ أيدينا خلف ظهورنا ، ونصل إليها بالجزء العلوي من الجسم. عند الزفير ، نعود إلى IP.

تعتمد جميع التمارين على حركات مماثلة. ارفع ، اسحب ، ادفع ، تنفس ببطء وبزفير مكثف. يمكنك القيام بأي حركات مماثلة تتبادر إلى الذهن. الشيء الرئيسي هو أن الوضع طبيعي. لا "تصل إلى الأذن اليمنى بكعبك الأيسر".

علاج توسع القصبات في الرئتين: نصيحة قوم

لا تنس أنه لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية بدلاً من الأدوية. فقط كإضافة. يعلم الجميع رسوم الثدي من الأعشاب الطبية. ربما ، في مرحلة الطفولة ، أُعطي الجميع هذا عندما يسعلون. لكن مع البلغم القيحي ، لا يُسمح ببعض الأعشاب ، لذلك نستشير الطبيب في كل شيء.

ما هي الوصفات التي تعتبر الأكثر فعالية:

• ثوم. يجب تقطيع رأس الثوم وخلطه بكوب من الحليب. نغلي المزيج الناتج على نار خفيفة لمدة 5 دقائق ، ثم نرشحها ونأخذ ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات.
• جزرة. وهي عصيرها. افعلها بنفسك أو اشتريها - لا يهم. امزج كوبًا من العصير مع كوب من الحليب وأضف 2 ملعقة كبيرة. ل. عسل الزيزفون ، يوضع جانباً في زاوية مظلمة لمدة 6 ساعات. في بعض الأحيان نأتي للتدخل. عندما نقع ، نأخذ 1 ملعقة كبيرة خلال النهار. ل. تصل إلى 6 مرات ، مسخن.
• ضخ النبيذ. نأخذ أوراق كبيرة من الصبار ، 4-5 قطع ، نحرق بالماء المغلي ونعجن. في الوقت نفسه ، نحاول عدم عصر العصير. ثم املأ الأوراق بالنبيذ واتركها لمدة 4 أيام. بعد ذلك ، يمكنك أخذ التسريب وفقًا للفن. ل. ثلاث مرات في اليوم.
• أعشاب. نحتاج إلى أعشاب طاردة للبلغم نتناولها مع السعال الرطب. وهذا جذر عرق السوس ، آذريون ، إكليل الجبل البري ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، حشيشة السعال ، يانسون ، حكيم.

نحدد العلامات

لا يتم دائمًا تشخيص توسع القصبات على الفور. كل شيء عن التنكر ، إذا جاز التعبير. في البداية يبدو ، إذن - مثل الالتهاب الرئوي ، وفي كل وقت يبدو مثل التهاب الشعب الهوائية. لذلك ، يتم توضيح الصورة فقط من خلال التشخيص الكامل ، بما في ذلك الأشعة السينية ، وتنظير القصبات ، وتصوير القصبات ، وتحديد وظيفة الجهاز التنفسي (قياس تدفق الذروة ، وقياس التنفس).

الأعراض الرئيسية هي:

• سعال. رطب جدا ومتكرر. يوجد الكثير من البلغم ، وله لون صديدي مميز ورائحة كريهة. الوقت المفضل بشكل خاص من اليوم هو الصباح. يقف الناس بفم مليء بالإفرازات. هذا عندما لا يبدأ الصباح بالقهوة.
• إذا تم لمس الأوعية الدموية ، يظهر الدم في البلغم. يمكن أن تكون خطوطًا بريئة تمامًا ونفث الدم ونزيفًا رئويًا.
• تقريبا كل شخص يعاني من فقر الدم هنا. يتجلى بشكل نموذجي: الشحوب ، الضعف ، فقدان الوزن. يتأخر الأطفال في النمو البدني ، ويبدأ سن البلوغ في وقت لاحق.
• خلال فترة التفاقم ، ترتفع درجة الحرارة ، ويشتد السعال ، ويزداد البلغم أيضًا. جميع علامات العدوى والتسمم القصبي الرئوي.
• يظهر التنفس غير الكافي بشكل خاص عند الأطفال: ضيق في التنفس ، زرقة (زرقة) ، الصدر يتغير. غالبًا ما يكفي أن تنظر إلى يديك. مع فشل الجهاز التنفسي ، تنتفخ كتائب أظافر الأصابع ، وتصبح مثل "أفخاذ". وتقارن المسامير بزجاج الساعة - مسطحة ، مستديرة.

أوه ، هذه العدوى

يكتشف معظم الناس أن مثل هذا المرض موجود على الإطلاق فقط عندما يتم تشخيصهم هم أو أطفالهم به. إذن ما هو هذا المرض؟

يتغير شكل القصبات الهوائية ، وتتوسع. لسوء الحظ ، لا رجعة فيه ، إلى الأبد. تسمى هذه التغييرات في الجذع القصبي توسع القصبات ، والتي ذكرتها مرات عديدة اليوم. يتراكم فيها البلغم صديدي ، تصبح وظيفة الجهاز التنفسي معيبة.

في حالات نادرة ، يكون سبب توسع القصبات هو تخلف نظام القصبات الهوائية منذ الولادة. ولكن غالبًا ما يبدأ المرض في مرحلة الطفولة ، من 5 إلى 25 عامًا ، عندما تغزو عدوى عدوانية باستمرار القصبات الهوائية الهشة عند الأطفال.

دائمًا ما يكون التاريخ الطبي للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص مليئًا بسجلات نزلات البرد الضعيفة والمتكررة والتهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب القصيبات - والآن توسع القصيبات الجاهزة.

هذا يختلف عن الالتهاب الرئوي في أن حمة الرئتين (الأنسجة السطحية) لا تتأثر بالالتهاب ، ولا يتشكل انخماص (مناطق مسامية منكمشة ، رخوة ، مفقودة من الرئتين).

ليس من الصعب تخيل ما سيحدث إذا بدأت الموقف. بدون علاج ، يتطور توسع القصبات ، ويتطور إلى مضاعفات (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والقلب ، والفشل الكلوي ، والفشل التنفسي ، والتهاب البلعوم الضموري) ، وقد يتطور الربو القصبي. بالمناسبة ، هناك علاقة مترابطة. ويمكن أن يحدث الربو بسبب توسع القصبات والعكس صحيح.

إذا تم العلاج بشكل صحيح ، فإن التشخيص جيد. في 80٪ من الحالات ، من الممكن تحقيق أن التفاقم لن يكون أكثر من مرة واحدة في السنة. وأحيانًا ، بمساعدة عملية جيدة ، يتخلصون تمامًا من هذه المشكلة.

هذا كل شيء ، من حيث المبدأ.

لا تمرض أصدقاء.

أتمنى لك كل خير!

حكاية العلاج توسع القصباتأمراض الرئة. سوف أخبركم عن الأعراض ، وانتفاخ الرئة ، والتهاب الوخز الضموري ، والتشخيص وطرق العلاج ، ومجموعة من الأشياء المثيرة للاهتمام. يذهب!

مرحبا اصدقاء! سأخبركم اليوم عن العضو الذي يزود جميع خلايانا بالأكسجين الضروري. بتعبير أدق ، عن أحد أمراضه التي لا تقل معاناته عن الربو. والأهم من ذلك ، سأحدد ماهية العلاج. توسع القصباتأمراض الرئة. يمكن أن يحدث هذا المرض حتى عند الأطفال ، والتخلص منه صعب للغاية!

حكاية شجرة تنمو رأساً على عقب

لدينا مثل هذه الظاهرة في أجسادنا. جذع شجرتنا هو القصبة الهوائية. تنطلق منه عقدة ضخمة - الشعب الهوائية الرئيسية ، والتي تنقسم بعد ذلك إلى العديد من الفروع الصغيرة. في نهاياتها تنمو الحويصلات الهوائية - فقاعات صغيرة يدخل الأكسجين من خلالها إلى الدم.

توسع القصباتالمرض هو تشوه في القصبات الهوائية.

تتمدد ، وتصبح جدرانها أرق ولا يمكنها العمل بشكل طبيعي. تتطور فيها عملية التهابية مزمنة ، ونتيجة لذلك يتراكم القيح. بما أن العضو مريض ، فإن الالتهابات الرئوية المختلفة تنضم إلى المرض الرئيسي.

يجب أن تشعر بالقلق إذا كنت تعاني من الأعراض التالية:

1. السعال المستمر؛
2. فصل كمية لا بأس بها من البلغم القيحي ، خاصة في الصباح ؛
3. نفث الدم ، وفي أسوأ الحالات ، نزيف رئوي.

علاج توسع القصبات في الرئتين أم ماذا سيحدث لي؟

يمكن أن تكون نتيجة المرض فقر الدم وفشل الجهاز التنفسي وانتفاخ الرئة.

يتطور الأطفال جسديًا ضعيفًا ، ويتخلفون عن أقرانهم. تؤدي العملية الالتهابية القيحية إلى نضوب الجسم ، والتسمم المستمر بمنتجات التسوس.

لا تستطيع الرئتان العمل بشكل طبيعي ويحدث ضيق في التنفس ، ومع مسار من جانب واحد للصدر ، يكتسب الصدر شكلاً غير منتظم.

هناك ثلاث علامات تدل على الحرمان المزمن من الأكسجين:

يمكنك أن ترى بنفسك أن المشكلة خطيرة ولا يمكنك إطلاقها.

لماذا يحدث هذا؟

تاريخ وعلاج توسع القصبات في الرئتين ، محسوبة على مر السنين. يمكن أن يكون المرض خلقيًا ومكتسبًا. في الحالة الأولى ، تكون جدران القصبات مشوهة منذ الولادة. في الحالة الثانية ، يتطور توسع القصبات منذ الصغر ، نظرًا لأنك غالبًا ما تعاني من:

• مرض السل؛
• السعال الديكي؛
• التهاب شعبي؛
• الالتهاب الرئوي القصبي.
• التهاب البلعوم الضموري.
• الأمراض المزمنة المختلفة في البلعوم الأنفي.

الطفل الضعيف غير المتصلب هو عرضة لهذا! يمكن أن تمرض لأسباب أخرى ، ميكانيكية وكيميائية بطبيعتها ، بسبب تغير القصبات الهوائية واضطراب الغشاء المخاطي.

يحدث هذا بسبب:

• دخول أجسام غريبة
• حدوث تمدد الأوعية الدموية والأورام.
• الارتجاع العرضي لمحتويات المعدة عندما ؛
• استنشاق الغازات السامة والمواد السامة ؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يشخص الطبيب المرض على النحو التالي: يستمع إلى حشرجة رطبة في الرئتين ، عند النقر ، يكون الصوت باهتًا في الجانب المصاب ، ويظهر تغيير في نمط الرئة في الأشعة السينية.

سيكشف المنظار الداخلي عن البلغم اللزج ، وسيُظهر تصوير الشعب الهوائية الموقع المحدد للآفة.

تم التشخيص. ماذا بعد؟

هذا ليس حكمًا بعد. الشيء الرئيسي هو العمل. إذا تركت دون علاج ، فإن التشخيص سيئ ، ويمكن أن تؤدي العملية إلى نزيف رئوي واسع النطاق ، وعدوى شديدة إضافية ، وإعاقة وحتى الموت. بالتأكيد ، سوف تعقد حياتك بشكل خطير وتقصيرها.

الأساليب الكلاسيكية تخدم غرضين:

1. قف صديدي التهاباتمعالجة؛
2. تنظيف الرئتين من المحتويات الغريبة.

نظام العلاج على النحو التالي:

1. يتم وصف المضادات الحيوية لك. جميعها قوية جدًا ولا ينبغي استخدامها بدون أخصائي.
2. إزالة القيح. يتم ذلك عن طريق استنزاف القصبات. يبدو الإجراء مخيفًا ، لكن لا يوجد ما يخشاه. يجريها طبيب متمرس بعناية فائقة. الأنبوب ، الذي يتم إدخاله عبر الأنف أو الفم ، يكون قطره أرق بكثير ، لذلك لن يعيق التنفس. قبل إدخال منظار القصبات ، ستحصل بالتأكيد على أدوية مساعدة تسهل الإجراء.
3. من أجل زوال البلغم جيدًا ، هناك حاجة إلى طارد البلغم ، سواء الحبوب أو المستحضرات العشبية ، أو الاستنشاق. يتم الحصول على نتيجة جيدة من خلال تمارين التنفس الخاصة والرحلان الكهربي.
4. إذا كانت هناك إمكانية للإزالة الجراحية للجزء المصاب ، يتم إجراء عملية جراحية. لا يُعطى للأطفال دون سن السابعة ، ونادرًا بعد الخامسة والأربعين ، عندما تحدث مضاعفات خطيرة. لكن في معظم الحالات ، تكون هذه هي الطريقة الوحيدة للتخلص من المرض تمامًا.

وماذا عن الوقاية؟

إليك ما عليك القيام به:

• لا تتنفس الغبار ، لا في المنزل ولا في العمل ؛
• علاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي في الوقت المناسب ؛

قف! لا يعني التصلب انخفاض حرارة الجسم.

إن صب الماء المثلج ليس مناسبًا لك ، فمن الأفضل اختيار طرق لطيفة ، والتحرك أكثر والمشي أكثر. من الضروري مراعاة نظام النوم والراحة ، وبكل الوسائل ممارسة الجمباز ، سواء في الجهاز التنفسي أو التقوية العامة ، في الهواء الطلق.

سأقول بضع كلمات عن التغذية

للتعافي ، ستحتاج إلى الكثير من الحديد وغيرها. ليست هناك حاجة لأكل جبال كاملة من اللحوم والأسماك والجبن القريش. من الضروري تناول الطعام بشكل صحيح وبكميات مناسبة ، في أجزاء صغيرة وخمس مرات على الأقل في اليوم ، لتحسين الهضم.

يجب أن يكون الطعام خفيفًا ولذيذًا ، لأن العامل النفسي لا يقل أهمية عن أي عامل آخر.

العلاجات الشعبية بسيطة ويمكن أن تكون ذات فائدة كبيرة. علاوة على ذلك ، حقق أسلافنا نجاحًا كبيرًا في ترقق البلغم وتأثير مقشع.

لذلك ، مقشع:

• الموز المفضل لدى الجميع مع العسل (لا ينصح به لارتفاع حموضة عصير المعدة) ؛
• الفجل مع العسل (نفس التحذير) ؛
• الزعتر ، حشيشة السعال ، البابونج (علاج أكثر اعتدالًا) ؛
• نبتة سانت جون ، آذريون ، برسيم ؛
• عشب إكليل الجبل البري (اقرأ موانع الاستعمال بعناية - إنه سام) ؛
• التوت البري مع تسريب زهور الزيزفون وأوراق التوت وأوراق الغار وبذور الكتان ؛
• دهن الغرير المذاب بالحليب (يمكن استبداله بشحم الخنزير) ؛
• استنشاق الزيوت العطرية المختلفة (النعناع واليانسون).

خاتمة

الطب التقليدي كنز. لكن يجب أن نتذكر أنه لا يحل محل طرق العلاج التقليدية ، خاصة لمثل هذه الأمراض الخطيرة ، والتي تحدثت عنها اليوم.
يوجد علاج لتوسع القصبات في الرئتين ، لكن من المستحيل الشفاء تمامًا من هذا المرض ، ولكن يمكن القيام بكل شيء حتى لا يتعارض مع الحياة الطبيعية.

ولتسهيل تحديد النظام وفهم ضرورته وتغيير نمط حياتك للأفضل ، اقرأ مقالات مدونتي. في نفوسهم ، سيتمكن الجميع من العثور على شيء يناسبه بالتأكيد ويساعده. هذا هو أهم شيء بالنسبة لي.

هذا كل شيء لهذا اليوم.

شكرا لك على قراءة رسالتي حتى النهاية. شارك هذا المقال مع أصدقائك. اشترك في مدونتي.

تعريف

من الضروري التمييز بين توسع القصبات كمفهوم تشريحي وتوسع القصبات. توسع القصبات (القصبات + توسع الإغريقية - التوسع) هو توسع مستمر (لا رجعة فيه) في القصبات مع تغيرات هيكلية واضحة ودونية وظيفية لجدرانها. توسع القصبات– هذا مرض نشأ في مرحلة الطفولة ، الركيزة المورفولوجية منه هي توسع القصبات ، تليها العدوى وتطور عملية التهابية قيحية مزمنة (التهاب باطن القصبات القيحي) فيها.

بالإضافة إلى توسع القصبات كشكل تصنيف مستقل ، يسمى أيضًا توسع القصبات الأولي ، يتم عزل القصبات الهوائية الثانوية ، والتي تعد من مضاعفات أمراض الجهاز القصبي الرئوي الأخرى: التهاب الشعب الهوائية المزمن (الذي يتميز بتطور توسع القصبات) ، والالتهاب الرئوي المزمن ، وخراج الرئة ، والسل. والأورام والأجسام الغريبة والعمليات الندبية في الشعب الهوائية. يمكن أن يكون سبب تطور توسع القصبات الثانوي أيضًا تشوهات في الرئتين (نقص تنسج كيسي ، تضخم القصبة الهوائية ، وما إلى ذلك) ، وأمراض محددة وراثيًا (التليف الكيسي ، متلازمة الأهداب غير المتحركة) ، وكذلك حالات نقص المناعة الأولية. مع توسع القصبات كشكل مستقل من أشكال المرض ، والذي تسبب في تطور توسع القصبات (انظر أدناه) "بقي في التاريخ" ، والمظهر الرئيسي ، والوحيد في كثير من الأحيان للعملية المرضية هو التهاب باطن القصبات القيحي في تجاويف التوسعة شعبتان. في توسع القصبات الثانوي ، يتم فرض علامات عملية التهابية قيحية في تجاويف القصبات الهوائية المتوسعة على الصورة السريرية للمرض الأساسي ، وكقاعدة عامة ، ليس لها أهمية سائدة.

في التصنيف الدولي للأمراض X التنقيح ، تم تحديد توسع القصبات كمرض مستقل بواسطة الرمز J 47. في هذا

تسرد الوثيقة أيضًا توسع القصبات الخلقي ، الذي يحتوي على رمز Q 33.4 ، والذي يستخدم فقط في الأطفال في العامين الأولين من العمر.

مبلغ ذو قيمة

انتشاريتراوح توسع القصبات ، وفقًا لبيانات الإحالة ، من 0.1 إلى 0.4٪. من المستحيل تحديد الانتشار الحقيقي لتوسع القصبات ، لأن فحص القصبات ضروري لتشخيصه. حصته بين جميع مرض الانسداد الرئوي المزمن لا تتجاوز 3-4 ٪. منذ الستينيات من القرن الماضي ، حدث انخفاض في معدل الإصابة بتوسع القصبات ، وهو ما يفسره انخفاض معدل الإصابة بالعدوى في مرحلة الطفولة ، وخاصة الحصبة والسعال الديكي ، ونجاح علاج أمراض الشعب الهوائية الحادة ، وخاصة الالتهاب الرئوي. في الأطفال ، والتي ترتبط بشكل رئيسي بتطور توسع القصبات.

يساهم توسع القصبات في هيكل الوفيات، أ

أيضا إعاقة مؤقتة ودائمة ، على الرغم من أن هذه الأسئلة لم تتم الإجابة عليها

الحماس في الأدب. يمكن أن تحدث نتيجة مميتة مع تفاقم المرض ، خاصة مع الالتهاب الرئوي الحاد حول البؤرة وضعف تصريف الشعب الهوائية مع تأخير في فصل البلغم ، مما يزيد بشكل حاد من متلازمة التسمم القيحي. يمكن أن تحدث نتيجة غير مواتية أيضًا مع مضاعفات خراج الدماغ النقيلي ، والتهاب السحايا القيحي ، وتسمم الدم ، والنزيف الرئوي ، وكذلك مع تطور الداء النشواني النظامي الثانوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن الثانوي.

مع تفاقم المرض ، وكذلك مع تطور المضاعفات ، يتم إعاقة المريض. مع التفاقم المتكرر لتوسع القصبات (أكثر من 2 إلى 3 مرات في السنة) ، في ظل وجود متلازمة تسمم صديدي واضح في الفترات الفاصلة بين التفاقم ، وإطلاق كمية كبيرة من البلغم القيحي ، والتي تنشأ بشكل دوري "شموع درجة الحرارة" (غير مكتملة) مغفرة) ، يتم تحديد الإعاقة المستمرة. تحدث الإعاقة المستمرة أيضًا مع مضاعفات قصور القلب الرئوي والداء النشواني الثانوي مع تلف الكلى وتطور القصور الكلوي المزمن.

sti ، وكذلك بعد استئصال الرئتين على نطاق واسع مع تطور فشل تنفسي حاد.

المسببات المرضية

الرئيسية العوامل المسببةتعتبر الأمراض ذات الرئة أقل في كثير من الأحيان

التهاب القصبات الهوائية السلي ، يتطور في مرحلة الطفولة ويؤدي إلى انتهاك سالكية الشعب الهوائية حتى تطور انخماص الانسداد. قد تكون الأسباب المباشرة لانخماص الرئة هي ضغط الشعب الهوائية الرقيقة والمرنة عن طريق الغدد الليمفاوية النقطية المفرطة التصنع أو انسداد تجويف الشعب الهوائية مع البلغم اللزج. قيمة إضافية (أساسية في بعض الأحيان) في تطور انخماص الرئة هي انهيار أنسجة الرئةاجبة إلى الاضطرابات المرتبطة بالالتهاب الرئوي لنشاط الفاعل بالسطح - مركب بروتين شحمي خاص يوفر المستوى اللازم للتوتر السطحي للغشاء السنخي.

الخامس موقع انخماص الرئة ، ضعف وظيفة تصريف الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تأخير في الإفراز ، وتفعيل العدوى والتطور.التهاب القصبات الداخلي صديدي بعيدًا عن مستوى الانسداد... تنتشر العملية القيحية أيضًا إلى جميع طبقات جدار الشعب الهوائية ، مما يتسبب في تدهور العضلات الملساء والعناصر الغضروفية واستبدالها بنسيج ندبي. ونتيجة لذلك ، تفقد القصبات مرونتها الطبيعية وتصبح معيبة وظيفيا.

الخامس تؤدي ظروف الدونية الوظيفية للقصبات الهوائية إلى توسعها إلى ما يليالعوامل الممرضة:

1. زيادة الضغط داخل القصبات أثناء السعال وتمدد الشعب الهوائية مع تراكم البلغم.

2. زيادة نتيجة انخفاض حجم الرئة بسبب انخماص الرئة ، والضغط داخل الصدر السلبي ، خاصة في مرحلة الشهيق. إن الاختلاف في الضغط في الشعب الهوائية ، المرتبط بهواء الغلاف الجوي ، والضغط داخل الصدر له تأثير موسع على الشعب الهوائية.

يُعتقد أن هذه العوامل يمكن أن تسبب توسع القصبات فقط في مرحلة الطفولة (حتى 10-12 عامًا) ، عندما لم يكتمل التكوين الطبيعي للقصبات الهوائية بعد. إن طبيعة القصبات الهوائية مهمة أيضًا.

الانقسام: يتطور توسع القصبات غالبًا بعد الالتهاب الرئوي المصاحب للحصبة ، والسعال الديكي ، والعدوى الجرثومية الفيروسية ، حيث توجد آفات واضحة لشجرة الشعب الهوائية. يعتقد معظم المؤلفين أيضًا أن النقص الخلقي في جدار الشعب الهوائية (التطور غير الكافي للعضلات الملساء والأنسجة المرنة والغضروفية) هو عامل مساهم في تكوين توسع القصبات.

يعترف بعض المؤلفين بتكوين توسع القصبات في مرحلة الطفولة المبكرة فقط بسبب النقص الخلقي في جدار الشعب الهوائية (توسع القصبات غير الجيني). في رأي هؤلاء المؤلفين ، فإن توسع القصبات هذا يتطور بسبب الالتهاب الرئوي السابق ، وضعف سالكية الشعب الهوائية والتغيرات المدمرة للصديد في جدار الشعب الهوائية.

يتم ارتداء التمدد الناتج في القصبات الهوائية الطابع المستمر والاحتفاظ

بعد التخلص من انسداد الشعب الهوائية ... انتهاك إخلاء البلغم من قبل

يؤدي إلى استمرار الالتهاب المزمن فيها ، والذي يتفاقم بشكل دوري تحت تأثير العوامل غير المواتية.

يحدث تطور العملية المرضية في توسع القصبات ، أولاً وقبل كل شيء ، على طول مسار تطور التهاب الشعب الهوائية الثانوي المنتشر ، والذي يمكن عكسه في البداية ويمكن أن يختفي بعد إزالة جزء الرئتين المصاب بتوسع القصبات. إذا لم يتم إجراء عملية جذرية أو تم إجراؤها بتأخير ، إذن التهاب الشعب الهوائية المزمن المنتشر آخذ في التقدم... في بعض المرضى (في حوالي 20٪ من الحالات) يتطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ويتشكل مرض الانسداد الرئوي المزمن مع تطور فشل الجهاز التنفسي ، ثم التهاب الشعب الهوائية المزمن مع تعويضه اللاحق.

يمكن أن يؤدي تطور العملية أيضًا إلى تكوين توسع القصبات الجديد نتيجة لتدفق البلغم القيحي إلى القصبات الهوائية السليمة مع تطور التهاب الشعب الهوائية القيحي مع ضعف دائم في سالكية الشعب الهوائية. لذلك ، مع وجود آفة أولية في الأجزاء القاعدية نتيجة لهذه الآلية ، يمكن أن تتطور آفة ثانوية في القصبات الهوائية في قطاعات القصب.

البيانات المقدمة هنا تتعلق بالمسببات والتسبب في توسع القصبات على هذا النحو. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الطبيب إلى معرفة من أجل وصف العلاج المناسب بالمضادات الحيوية مسببات هذا التفاقم، والتي يتم الحكم عليها من خلال نتائج الدراسات المختبرية ، وخاصة من خلال البحوث البكتريولوجية مع تقييم المضاد الحيوي للمحتويات القيحية لتوسع القصبات. تحدث التفاقم في كثير من الأحيان بسبب النباتات سالبة الجرام (Klebsiella ، Proteus ، Pseudomonas ، المستدمية النزلية ، وما إلى ذلك) ، إلى حد ما في كثير من الأحيان - عن طريق المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، العقدية ، أو البكتيريا المختلطة.

تصنيف

لا يوجد تصنيف رسمي لتوسع القصبات. من بين الخيارات العديدة المقترحة ، الأكثر ملاءمة للعمل العملي هو تصنيف A.Ya. Tsygelnik ، الذي قدمناه مع بعض الإضافات. يوفر التصنيف الخصائص التالية.

1. شكل المرض:

أ) الرئة (التهاب الشعب الهوائية) ؛ ب) "جافة" (نزيف) ؛ ج) واضح (كلاسيك).

2. توطين العملية من خلال الأسهم والقطاعات.

3. نوع التنسج (حسب تصوير القصبات): كيس ، أسطواني ، مغزلي ، مختلط.

4. مرحلة العملية: تفاقم ، مغفرة.

5. المضاعفات: الالتهاب الرئوي ، نفث الدم ، النزف الرئوي ، خراج الشفط في المنطقة غير المصابة من الرئة ، خراج الدماغ النقيلي ، الدبيلة الجنبية ، التهاب السحايا ، إنتان الدم ، التهاب القصبات الهوائية المنتشر الثانوي المزمن ، الداء النشواني الجهازي الثانوي.

أمثلة على صياغة التشخيص السريري

1. توسع القصبات ، شكل حاد (كلاسيكي) ، توسع القصبات الكيسي في مقاطع VIIVIII على اليسار ، مرحلة التفاقم. التهاب القصبات الهوائية الانسدادي المزمن الثانوي المزمن ، مرحلة التفاقم. DN I.

2. توسع القصبات ، شكل "جاف" ، توسع القصبات الأسطواني بشكل رئيسي في المقطع X على اليمين ، مرحلة التفاقم. المضاعفات: نزيف رئوي غزير.

العيادة والتشخيصات

علامات طبيهتظهر الأمراض عادة بين سن 3-5 إلى 20 سنة. غالبًا ما يكون من الممكن تحديد التاريخ الحقيقي لظهور المرض فقط بمشاركة الوالدين. هذا المرض أكثر شيوعًا بين الرجال بنسبة 1.5 إلى 2 مرة.

في عدد كبير من المرضى ، يظهر المرض في البداية على أنه سعال مع كمية صغيرة من البلغم (شكل من أشكال المرض الشعب الهوائية) ، على هذه الخلفية ، هناك ميل إلى نزلات البرد وتفاقم دوري للمرض ، والتي تحدث غالبًا تحت تشخيص ARVI ، تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الالتهاب الرئوي المزمن.

مع الشكل (الكلاسيكي) الواضح للمرض ، فإن الشكوى الرئيسية أثناء التفاقم هي السعال مع فصل كمية كبيرة (من 30-50 إلى 200-300 مل أو أكثر يوميًا) من البلغم القيحي. تم الكشف عن العلامات السريرية متلازمة التجويف:

1) انفصال البلغم بفم ممتلئ ، خاصة في الصباح ؛

2) اعتماد فصل البلغم على وضع الجسم ؛ هذا يرجع إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي المتغير مرضيًا في القصبات الهوائية المتوسعة يفقد الحساسية ولا يحدث منعكس السعال إلا عندما يدخل البلغم إلى الشعب الهوائية غير المصابة ؛

3) في بعض الأحيان رائحة كريهة من البلغم ، مما يشير إلى التحلل المتعفن للبلغم أثناء ركوده في توسع القصبات.

عند الوقوف ، ينقسم البلغم إلى طبقتين: الطبقة العلوية ، وهي عبارة عن سائل براق مع مزيج كبير من اللعاب ، والطبقة السفلية تتكون بالكامل من رواسب قيحية. حجم هذه الرواسب هو ما يميز

شدة التهاب قيحي. على عكس خراج الرئة الألياف المرنة في البلغم مع توسع القصبات غائبة.

يعاني بعض المرضى (حوالي 30٪) من نفث الدم ونزيف رئوي. نفث الدم هو إفراز (سعال) الدم مع البلغم. النزيف الرئوي هو خروج دم نقي من الشعب الهوائية أو الرئتين عند السعال. يميز بين النزيف الرئوي الصغير (حتى 100 مل) والنزيف الرئوي المتوسط ​​(حتى 500 مل) والكبير والغزير (أكثر من 500 مل). يمكن ملاحظة نفث الدم والنزيف الرئوي في أي شكل من أشكال المرض (في المتوسط ​​في 25-30٪ من المرضى) ، وفي الشكل "الجاف" لتوسع القصبات ، يكونان المظهر الوحيد للمرض. يحدث النزف الرئوي عادة بعد مجهود بدني شديد أو ارتفاع درجة الحرارة. السبب المباشر للنزيف ونفث الدم هو تمزق الأوعية المتغيرة في جدار توسع القصبات.

مع الآفات واسعة النطاق ومضاعفات المرض عن طريق التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الثانوي المنتشر (COPD) ، لوحظ ضيق في التنفس. يمكن أن تكون آلام الصدر ذات الطبيعة الجنبية مصحوبة بتفاقم المرض بسبب التهاب الجنبة الجاف التفاعلي. كقاعدة عامة ، مع تفاقم المرض ، تظهر أعراض التسمم: الضعف العام ، والشعور بالضيق ، والتعرق.

تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم أثناء التفاقم أكثر وضوحًا (تصل إلى 38.5-39 درجة مئوية) في السنوات الأولى من المرض ، والتي ، على ما يبدو ، لا ترتبط فقط بالتقيؤ في توسع القصبات ، ولكن أيضًا بالالتهاب الرئوي في الحمة المحفوظة حولها معهم. في المستقبل ، يتم تدمير الحمة حول توسع القصبات وتفاقم المرض

ينجم ليفانيا بالكامل تقريبًا عن العملية القيحية في تجاويف

توسع القصبات؛ نادرا ما يتجاوز ارتفاع درجة الحرارة في هذه الحالات

38 درجة مئوية.

في مرحلة مغفرة المرض ، ينخفض ​​السعال وكمية البلغم المفرز ، وتنخفض مظاهر التسمم ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. ومع ذلك ، هناك علاقة واضحة بين الحالة العامة للمريض وتفاعل درجة الحرارة مع حالة وظيفة تصريف القصبات الهوائية ؛ في حالة التأخير ،

يزداد تسمم البلغم ، وترتفع درجة حرارة الجسم (درجة حرارة "الشموع").

مع فحص موضوعيفي حوالي 30-40٪ من المرضى ،

هناك تغييرات في الكتائب الطرفية للأصابع على شكل "أفخاذ" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة". هذا العرض ، المرتبط بالتسمم القيحي ، أكثر شيوعًا مع المسار الطويل للمرض.

فوق المنطقة المصابة من الرئة ، عادةً في الأقسام السفلية الخلفية ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع أو ، في وجود تجاويف جافة ، صوت قرع الطبلة (قد تكون التغييرات أثناء الإيقاع غائبة) ؛ أكثر ميزة الاستماع في هذا المجال على خلفية من الصعب التنفس رنان رنانة إلى حد ما صاخبة رطبة متوسطة وكبيرة الحجم ، والتي يتم مقارنتها بـ "فرقعة المدفع الرشاش". بعد سعال البلغم وخاصة بعد القضاء على تفاقم المرض ، تقل كمية الصفير الرطب حتى يختفي تمامًا.

تتغير الصورة التسمعية بشكل حاد عند انسداد الشعب الهوائية بإفراز لزج. في مثل هذه الحالات ، لا يتم سماع التنفس والصفير فوق الجزء المصاب ويبدأ تحديده فقط بعد إفراز البلغم أو الغسيل الطبي للقصبات الهوائية.

مع تفاقم توسع القصبات ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول العدلات إلى اليسار ، غالبًا ما يتم ملاحظة الانحرافات في معلمات الدم في المرحلة الحادة ؛ زيادة في ESR أمر طبيعي. مع التسمم القيحي الشديد ، يصاب عدد من المرضى بفقر الدم الناقص أو السوي الصبغي (التالي للنزف أو السمية النخاعية).

تكشف الأشعة السينية لأعضاء الصدر ، التي يتم إجراؤها في نتوءات أمامية وجانبية ، عن منطقة من النمط الرئوي المعزز والمشوه ، والتي تغطي قسمين أو جزأين أو فص كامل ، وغالبًا ما تكون أكثر اتساعًا في المنطقة ، والأقسام المصابة هي انخفاض في الحجم بسبب التهاب الرئة. على خلفية التليف ، غالبًا ما يوجد نمط خلوي رئوي. على عكس المفاهيم الموجودة سابقًا ، لا تتوافق الخلايا مع تجاويف القصبات الهوائية المتوسعة ، ولكنها تمثل مناطق انتفاخ الرئة على خلفية الالتهاب الرئوي.

تصلب العضلات. فقط في حالات نادرة جدًا ، يمكن اكتشاف توسع القصبات مباشرة على مخطط الأشعة السينية في شكل تجاويف رقيقة الجدران ، وأحيانًا بمستوى سائل.

بشكل أكثر موثوقية ، يمكن الحكم على التغييرات الهيكلية في المنطقة المصابة من الرئتين من خلال بيانات دراسات الأشعة السينية متعددة المحاور ودراسات التصوير المقطعي.

غالبًا ما توجد هذه التغييرات في الفص السفلي على اليسار وفي الفص الأوسط على اليمين. في التصوير الشعاعي المباشر ، يكون الفص السفلي الأيسر ، المصغر في الحجم ، "مخفيًا" بالكامل تقريبًا خلف القلب المزاح إلى اليسار ؛ هيكلها مرئي فقط على الصورة الشعاعية الجانبية اليسرى. بالطريقة نفسها ، لا يمكن الحكم على صورة شعاعية مباشرة بشأن التغييرات في الفص السفلي على اليمين ، خاصةً إذا تم تقليله في الحجم (يتم تقديمه في شكل سواد مثلث صغير مجاور للمنصف). يظهر الفص الأوسط بوضوح على الصورة الجانبية اليمنى في شكل شريط محدد بوضوح يصل عرضه إلى 2-3 سم ، ويمتد بشكل غير مباشر من جذر الرئة إلى الجيب الأمامي الضلعي الحجابي.

يمكن أن يكشف التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للرئتين عن علامات غير مباشرة لتوسع القصبات ، والتي ، بالاقتران مع البيانات السريرية ، تجعل من الممكن التعبير عن شك معقول في وجود هذا المرض.

من الأهمية بمكان لتشخيص توسع القصبات

فحص تباين القصبات الهوائية ... يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية على

بعد إزالة تفاقم المرض ، يتم تقليل كمية البلغم التي يتم فصلها إلى الحد الأقصى ، لأن وجود كمية كبيرة من الإفراز في القصبات يمنعهم من الامتلاء بعامل التباين ويجعل نتائج الدراسة غير مفيدة.

يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية في الصباح على معدة فارغة. في البالغين ، تُجرى العملية غالبًا تحت تأثير التخدير الموضعي. المرحلة الأولى: في وضعية الجلوس ، يتم تخدير الأنف والبلعوم الأنفي (حتى المزمار) بمحلول ديكين 0.5 ٪. في هذه الحالة ، يجب على المريض أن يتنفس بشكل صحيح: الشهيق من الأنف ، والزفير من خلال الفم. عند الاستنشاق في فتحة الأنف ، التي تتمتع بأفضل نفاذية ، يتم غرسها أولاً ، ثم

ثم يُسكب محلول 0.5٪ من الدايكين مع ماصة كاملة ، والتي يتم توزيعها بالتساوي على الغشاء المخاطي وتصل إلى المزمار. بعد 5-7 دقائق ، عندما يحدث التخدير (يتم تحديد ذلك من خلال الشعور بالحرج في الحلق) ، يتم دفع القسطرة من خلال فتحة الأنف المقابلة إلى المزمار ، وبعد ذلك ، مع التنفس العميق ، يتم دفعها من خلال المزمار إلى داخل القصبة الهوائية. يتم تحديد ذلك من خلال ظهور صوت أجش. يتم سكب 3-5 مل من خليط يتكون من 1-2 مل من محلول 0.5٪ من الدايكايين و 2-3 مل من محلول 10٪ من نوفوكائين في القصبة الهوائية. بعد ذلك يزول السعال.

في المستقبل ، إذا اشتبه في توسع القصبات ، فإن ما يسمى تصوير القصبات الهوائية غير الموجه، والذي يسمح لك بتقييم حالة شجرة الشعب الهوائية ككل ، لحل مشكلة طول العملية المرضية وحجم العملية القادمة. لهذا الغرض ، يتم تنفيذ المراحل اللاحقة من الإجراء على منظار لاحق. يوضع المريض على الجانب المراد فحصه ، ويتم إجراء القسطرة إلى منتصف القصبة الهوائية ويتم حقن 3-4 مل من نفس الخليط كما كان من قبل.

بعد تخدير القصبات الهوائية في الرئة قيد الدراسة ، يتم حقن عامل التباين المحتوي على اليود (زيت نباتي معالج باليود) مع نورسلفازول من خلال القسطرة. هذا الدواء يسمى سلفويودول. لتحضيره ، يضاف 10 جم من مسحوق norsulfazole غير البلوري إلى 30 مل من iodolipol. يُسحن الخليط تمامًا إلى كتلة متجانسة تمامًا ويتم حقن 10-20 مل من السلفويودول في الجهاز التنفسي بواسطة حقنة عبر القسطرة. بعد 3-4 أيام ، يتم إجراء الدراسة على الجانب الآخر.

مع تخطيط الشعب الهوائية الاتجاهي أو الانتقائي يتم في البداية -

المسار ، ثم إدخال التباين في القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية (وحتى تحت القصبة) باستخدام قسطرة موجهة. تجعل هذه التقنية من الممكن اكتشاف تضيق القصبات (على سبيل المثال ، الورم) أو الناسور القصبي الحديدي في القصبات الهوائية الصغيرة بشكل موثوق.

يمكن أن يكون توسع القصبات المكتشف كيسية ، أسطوانية ، مغزلية ومختلطة؛ بالنسبة لتوسع القصبات ، فإن غلبة توسع القصبات الهوائية هو سمة مميزة. في نفس الوقت داخل القسم المصاب

(فصوص ، شريحة ، مجموعة من القطاعات) تتأثر جميع القصبات الهوائية أو كلها تقريبًا ، بشكل رئيسي من الرتبة الرابعة إلى السادسة ، والتي تنتهي نهاياتها بشكل أعمى بسبب محو القصبات الهوائية الصغيرة البعيدة عن توسع القصبات. نموذجي هو توطين توسع القصبات في الفص السفلي على اليسار ، وشرائح القصب والفصين الأوسط والسفلي على اليمين. لا يعتبر موقع توسع القصبات في الفصوص العلوية نموذجيًا لتوسع القصبات ؛ هذا توسع القصبات ثانوي وعادة ما يرتبط بالسل الرئوي السابق.

للحصول على حكم موضوعي حول طبيعة توسع القصبات ، تم اقتراح مقارنة قطر توسع القصبات في أوسع نقطة بقطر السابق

القصبات الهوائية غير متغيرة تسبب توسع القصبات ... مع توسع القصبات الأسطواني ، يتجاوز قطرها قطر القصبات الهوائية السابقة 10-15 ٪ ، مع مغزلي - بواسطة 15-30 ٪ ، مع كيس - أكثر من 30٪. توسع القصبات الكبير ، الموجود في كومة داخل الجزء المصاب (الأجزاء) ، يعطي صورة "عنقود عنب" في مخطط القصبات. توسع القصبات الأصغر المنبثق من القصبات الهوائية 7-9 ترتيب ، لها شكل المسبحة أو الخرز على الشعب الهوائية.

يجعل تصوير القصبات من الممكن ليس فقط إنشاء تغييرات شكلية في الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا للتقييم الاضطرابات الوظيفية في القصبات الهوائيةبحلول وقت إطلاقها من iodolipol: في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، يتباطأ بشكل حاد.

وبالتالي ، فإن فحص القصبات هو الطريقة الرئيسية لتشخيص توسع القصبات. ... يسمح لك بتثبيت الموقع-

توسع وانتشار ونوع توسع القصبات ، واكتشاف التهاب الشعب الهوائية المشوه ، وانتهاكات سالكية الشعب الهوائية ، وتقييم الاضطرابات الوظيفية لشجرة الشعب الهوائية ، وفي بعض الحالات تحديد جسم غريب أو ورم في القصبات.

حاليًا ، كبديل لتصوير القصبات ، يُقترح الاشعة المقطعية، حيث يتم اكتشاف توسع القصبات أيضًا. ومع ذلك ، فإن النتيجة السلبية من هذه الدراسة ليست كافية لاستبعاد توسع القصبات. في هذه الحالات ، وكذلك مع العملية الجذرية المخطط لها ، يجب إجراء تصوير القصبات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لـ re-

تفشل نتائج التصوير المقطعي في التمييز بوضوح بين نوع توسع القصبات.

تنظير القصبات التشخيصي يستخدم لتقييم مدى انتشار وطبيعة التهاب الغشاء المخاطي ، وأخذ عينات من محتويات الشعب الهوائية للفحص البكتيري والخلوي والفطري ، وخزعة المناطق المشبوهة من الغشاء المخاطي. مع تنظير القصبات ، توسع القصبات يقع في الشعب الهوائيةالرابع إلى السادس الترتيب وفي القصبات الهوائية الأصغر ، غير مرئيين بشكل مباشر ، لأنه مع التنظير الليفي للقصبات فقط تكون القصبات مرئية بوضوح 1-3 أمر (رئيسي ، حقوق ملكية ، قطاعي). ومع ذلك ، يمكن أن يكشف تنظير القصبات عن علامات غير مباشرة لتوسع القصبات: إفراز القيح من أفواه تلك القصبات ، حيث يوجد توسع القصبات القيحي.

في توسع القصبات غير المعقد ، يتم التعبير عن الخلل الوظيفي في التنفس الخارجي في النوع المقيد (المقيد) بشكل معتدل ؛ مع مضاعفات التهاب الشعب الهوائية المزمن المنتشر ، يتم تحديد اضطرابات التهوية من النوع المختلط أو الانسدادي.

يتميز توسع القصبات باطراد التقدم ، متموج بالطبع... تم سرد المتغيرات الأكثر شيوعًا لتطور المرض ومضاعفاته أعلاه.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لتوسع القصبات في المقام الأول مع توسع القصبات الثانوي، والتي يمكن أن تتطور في التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المزمن وخراج الرئة والسل والأورام والأجسام الغريبة والعمليات الندبية في الشعب الهوائية. يتميز توسع القصبات الثانوي بالارتباط بالأمراض المذكورة أعلاه ، وعدد صغير من توسع القصبات داخل الأجزاء المصابة ، وفي التهاب الشعب الهوائية المزمن - توطين منتشر في أجزاء مختلفة من الرئتين ؛ في الغالب أسطواني أو طبيعة مغزل لتوسع القصبات الهوائية والقصيبات ، والتي يتم التعبير عنها بمتلازمة التجويف بشكل معتدل. الى هذا-

يمكننا أن نضيف أن توسع القصبات يبدأ في مرحلة الطفولة ، وعادة ما يتطور توسع القصبات الثانوي عند البالغين.

في التشخيص التفريقي لمتلازمة القيحيةمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أيضًا الخراج الحاد والمزمن ونقص تنسج الرئة الكيسي (مرض خلقي).

مع توسع القصبات "الجاف" (النزيف) ، يتم التشخيص التفريقي لجميع الأمراض ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نفث الدم والرئتين

ينقسم علاج توسع القصبات إلى للتحفظ والجراحة... في المرضى الذين يعانون من توسع قصبي صغير الحجم وغير واضح ، بشكل أسطواني ، ومن ناحية أخرى ، في وجود موانع للجراحة ، فإن العلاج المحافظ هو الطريقة الرئيسية للعلاج. يتم إجراء العلاج المحافظ أيضًا للتخفيف من تفاقم المرض استعدادًا للجراحة.

معاملة متحفظةأجريت على خلفية نظام علاجي معين مع استخدام النشاط البدني الكافي وتمارين التنفس مع الاستبعاد التام للتدخين والقضاء على آثار الملوثات الأخرى. يعتمد العلاج المحافظ على الصرف الصحي لشجرة الشعب الهوائية، والتي تنقسم إلى المبني للمجهول والنشط. يتضمن التنضير السلبي إدارة حال للمخاط والطارد والتصريف الوضعي (الموضعي). عند إجراء الصرف الوضعي ، يتخذ المريض وضعية تضمن فصل الإفرازات عن القصبات الهوائية المصابة. لذلك ، مع توطين توسع القصبات الأكثر شيوعًا في الأجزاء القاعدية للمريض في وضعية الانبطاح ، تتدلى نهاية رأس الجسم من السرير بزاوية 40-45٪. تزداد فعالية التصريف الوضعي بشكل ملحوظ عندما يقترن بالتنصت على الصدر.

ومع ذلك ، نشط الصرف الصحي لشجرة الشعب الهوائية، والتي تنص على شفط محتويات الشعب الهوائية وغسلها وإدخال المواد الطبية في الشعب الهوائية لاحقًا. من بين الطرق المختلفة للإعطاء المحلي للمواد الطبية التي تمت مناقشتها في الفصول السابقة من هذا الدليل ، بالنسبة لتوسع القصبات ، يفضل إعطاء داخل القصبات من خلال منظار ليفي. قبل إعطاء الدواء ، يتم غسل الشعب الهوائية وامتصاص محتويات الشعب الهوائية (غسل) باستخدام شفط كهربائي. بالإضافة إلى المضادات الحيوية المذكورة في الفصل السابق ، تستخدم مستحضرات الديوكسيدين والنيتروفيوران (فيوراسيلين ، فوراجين) ، وكذلك المطهر الطبيعي المنشأ ، الكلوروفيلبت ، للإعطاء داخل القصبات. ومع ذلك ، فإن تنظير القصبات الليفية هو إجراء مرهق ، لذلك يتم عادةً إجراء تنضير مشترك لشجرة الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يتم إجراء تنظير القصبات مرة واحدة في الأسبوع تقريبًا ، وفي الفترات الفاصلة بينهما ، يتم إعطاء الدواء المضاد للميكروبات داخل القصبات من خلال قسطرة مطاطية. يتم تحقيق تأثير جيد أيضًا عند تطهير الشعب الهوائية من خلال مجهر (قسطرة موجهة). الطرق الأخرى لإدارة الأدوية داخل القصبات أقل فعالية - الاستنشاق وبمساعدة حقنة الحنجرة.

مع تفاقم معتدل ، يمكنك تقييد نفسك الإدارة المحلية للمضادات الحيوية... في حالة التفاقم الشديد ، المصحوب بارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم وتسمم صديدي شديد ،

تجمع طرق ما قبل الشعب الهوائيةمع إعطاء المضادات الحيوية بالحقن بجرعات علاجية ، مع مراعاة توافقها ... يتم اختيار المضادات الحيوية للإعطاء بالحقن وفقًا لنفس مبادئ الالتهاب الرئوي المزمن.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فعالية إعطاء المضادات الحيوية بالحقن والفم ترتبط بتأثيرها على الالتهاب الرئوي حول البؤرة ، إلى حد أقل - على مسار التهاب الشعب الهوائية ؛ أيضا ، العلاج غير فعال عمليا في تقيح توسع القصبات. في هذا الصدد ، فإن الأهمية الرئيسية في علاج توسع القصبات هو تطهير الشعب الهوائية مع القصبات الداخلية.

عن طريق الطرق الأخرى لإدارة الأدوية المضادة للميكروبات. يوصى بإجراء العلاج الموجه للمضادات الحيوية تحت سيطرة الفعالية السريرية والحساسية للمضادات الحيوية للنباتات الدقيقة المعزولة من بلغم المريض.

نعتبر أنه من الضروري التأكيد على التقليل المتكرر للدور العلاجي من قبل الأطباء. الصرف الوضعي (الموضعي)، والتي يجب إجراؤها مرتين على الأقل في اليوم (في الصباح بعد الاستيقاظ وفي المساء قبل النوم). يجب تدريب المريض على تقنية إيجاد الوضع الأمثل لتفريغ القصبات من البلغم. يتم تعزيز تأثير الصرف الوضعي عن طريق الإدارة المتزامنة للطارد ومزيل المخاط ، وتمارين التنفس ، وتدليك الصدر.

في حالة التفاقم الشديد للمرض ، يتم استخدامها إزالة السموميعني ، يتم تنفيذ العلاج المناعي السلبي. بعد إزالة التفاقم ، يوصى بإجراء تصحيح مناعي دوائي متمايز ، اعتمادًا على الانحرافات المحددة في حالة المناعة.

من العوامل الفيزيائيةفي حالة توسع القصبات ، يوصى باستخدام مجال كهربائي UHF في المنطقة المصابة بجرعة منخفضة الحرارة. يتم العلاج في ظل وجود ثقة بأنه لا توجد عقبات أمام تدفق القيح من توسع القصبات. العلاج الطبيعي هو بطلان لنفث الدم والنزيف الرئوي.

له تأثير مفيد على مسار توسع القصبات مصحةالعلاج في الموسم الدافئ في ظروف قريبة من مناخ البحر الأبيض المتوسط ​​(الساحل الشمالي الغربي للقوقاز بالقرب من مدينتي أنابا وجيليندجيك ، الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم). يشار إلى علاج المصحات فقط في مرحلة مغفرة المرض بعد الصرف الصحي السابق لشجرة الشعب الهوائية وفي غياب المضاعفات.

عنصر مهم في المجمع الطبي هو تعقيم الجهاز التنفسي العلوي(علاج التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللوزتين ، إزالة الزوائد الأنفية). نظرًا لأن البلغم يفقد الكثير من البروتين ، يجب توفير محتواه المتزايد في النظام الغذائي اليومي.

جراحة(استئصال الجزء المصاب من الرئة) هي الطريقة الأكثر جذرية ويمكن أن تؤدي إلى الشفاء التام. من خلال عملية أحادية الجانب ، يكون العلاج الجراحي الجذري ممكنًا في معظم المرضى. في عملية ثنائية غير متماثلة ، يتم إجراء العملية على جانب الآفة الأكبر ؛ بعد ذلك ، كقاعدة عامة ، من الممكن كبح عملية الالتهاب القيحي على الجانب غير الخاضع للجراحة. مع الآفة المتناظرة الثنائية ، تتم الإشارة إلى الاستئصال الثنائي ، عادةً من الفصوص السفلية ، أحيانًا ، بالإضافة إلى الأجزاء اللغوية. يتم إجراء العملية على مرحلتين بفاصل زمني من 6 إلى 12 شهرًا.

لا يتحقق الشفاء التام مع العلاج الجراحي في جميع المرضى ؛ في حوالي 20 ٪ من الذين أجريت لهم عمليات جراحية ، يتم تحديد توسع القصبات المتبقية لاحقًا. نسبة الوفيات أثناء استئصال الرئة في المؤسسات المتخصصة لا تزيد عن 1-2٪.

موانعللجراحة عمليات شائعة عندما لا يتأثر أقل من 3 فصوص من الرئة ، ووجود مرض الانسداد الرئوي المزمن مع فشل تنفسي وخيم رئوي ، وكذلك داء النشواني الكلوي. في الوقت نفسه ، فإن المظاهر الأولية للداء النشواني الكلوي (المرحلة الزلالية) ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، ليست موانع للجراحة ، لأنها قابلة للعكس وغالبًا ما يتم التخلص منها بعد الجراحة.

التكهن بالشفاءعادة غير موات. يمكن أن يحدث الشفاء العملي فقط في المرضى الذين يعانون من قدر ضئيل من الضرر وفي الوقت المناسب. في هذه الحالات ، لا توجد "آثار متبقية" في الجهاز القصبي الرئوي ، كما أن الانخفاض الطفيف في أنسجة الرئة لا يقلل من وظيفة الجهاز التنفسي.

توقعات مدى الحياةيتم تحديد الفترة الزمنية المباشرة والبعيدة بشكل أساسي من خلال درجة قصور القلب الرئوي (مع مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن) ووجود الداء النشواني المجموعي الثانوي والفشل الكلوي الوظيفي المرتبط به. يمكن أن يحدث تهديد خطير للحياة مع النزف الرئوي ، وتطور خراج دماغي منتشر.

هكتار ، التهاب السحايا ، تسمم الدم ، مع تفاقم حاد في توسع القصبات ، يرافقه ضعف تصريف الشعب الهوائية.

توقعات القدرة على العمليعتمد بشكل أساسي على درجة تطور قصور القلب الرئوي والاضطرابات الوظيفية للأعضاء ، وخاصة الكلى ، المرتبطة بالداء النشواني الثانوي. يمكن أن يحدث العجز المستمر أيضًا مع مسار حاد للمرض ، يحدث مع تفاقم متكرر ، متلازمة تسمم صديدي شديد ، ضيق في التنفس ، خاصة في الحالات التي لا يتحقق فيها الهدوء بالعلاج الفعال.

الوقاية

الوقاية الأولية من توسع القصبات هي العلاج الكامل للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال.

تتمثل الوقاية الثانوية في منع تفاقم توسع القصبات وتقييد تقدمه. لهذا الغرض ، يتم أخذ المرضى إلى المستوصفات ، والتي يتم خلالها تنفيذ الأنشطة الطبية والترفيهية. يتم تعليم المرضى التصريف الوضعي ، والذي يوصى به 2-3 مرات في اليوم. يتم استخدام طارد للبلغم ومزيل للبلغم بشكل دوري. في الربيع والخريف ، يتم وصف محولات أدابتوجين ، مع زيادة كمية البلغم المفرز - استنشاق المبيدات النباتية أو المضادات الحيوية. في حالة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، يوصى بدورة وقائية من المضادات الحيوية. مع تفاقم المرض بشكل واضح ، يتم إجراء دورة من الصرف الصحي داخل القصبة في العيادة الخارجية ، أو يتم إرسال المريض لتلقي العلاج في المستشفى.

المؤلفات

1 Paleev N.R.، Borokhov A.N.، Ilchenko V.A. توسع القصبات // دليل الطب الباطني. أمراض الجهاز التنفسي / إد. ن.

باليفا. - م: الطب ، 2000. - س 450-458.

2. رايس J. أدوات التشخيص في أمراض الرئة. لكل. من الانجليزية - م:

الطب ، 1994. - 312 ص.

3. تسيجلنيك أ. توسع القصبات - لام: الطب ، 1968. - 444 ثانية.