مقدمة
علم التشريح المرضي هو جزء لا يتجزأ من الطب النظري والعملي وله جذوره في العصور القديمة. كنظام مستقل ، تطور ببطء بسبب حقيقة أن تشريح جثث الموتى محظور لفترة طويلة. فقط في القرن السادس عشر بدأوا في تجميع المواد الخاصة بالتشريح المرضي للأمراض التي تم الحصول عليها أثناء تشريح الجثث.
علم التشريح المرضي هو جزء لا يتجزأ من علم الأمراض - علم يدرس أنماط حدوث وتطور الأمراض والعمليات والظروف المرضية الفردية.
في تاريخ تطور علم التشريح المرضي ، تم التمييز بين أربع فترات رئيسية: التشريحية (من العصور القديمة إلى بداية القرن التاسع عشر) ، والميكروسكوبية (من الثلث الأول من القرن التاسع عشر إلى الخمسينيات من القرن العشرين) ، والميكروسكوبية ( بعد خمسينيات القرن العشرين) ؛ يمكن وصف الفترة الحديثة الرابعة من تطور التشريح المرضي بأنها فترة التشريح المرضي للشخص الحي.
معلومات عامة عن التشريح المرضي
الطريقة الرئيسية للتشريح المرضي هي تشريح جثة الشخص المتوفى - تشريح الجثة. الغرض من تشريح الجثة هو تشخيص المرض لتحديد المضاعفات التي أدت إلى وفاة المريض.
يتم إجراء تشريح الجثة من قبل أخصائي علم الأمراض بحضور الأطباء المعالجين ، وخلال التشريح ، يأخذ أخصائي علم الأمراض قطعًا من أعضاء مختلفة للفحص النسيجي ، وإذا لزم الأمر ، للدراسات البكتريولوجية والبكتيرية. في نهاية تشريح الجثة ، يكتب الطبيب الشرعي شهادة وفاة طبية ويحرر تقرير تشريح الجثة.
من قطع الأعضاء المثبتة في محلول 10٪ من الفورمالين المحايد ، يقوم مساعدو المختبر في قسم علم الأمراض بإعداد المستحضرات النسيجية. بعد الفحص المجهري لهذه الأدوية ، يقوم أخصائي علم الأمراض بإعداد التشخيص المرضي النهائي ويقارن التشخيصات السريرية والمرضية. تتم مناقشة الحالات الأكثر إثارة للاهتمام وحالات التناقض في التشخيص في المؤتمرات السريرية والتشريحية. يتعرف الطلاب على إجراءات إجراء المؤتمرات السريرية والتشريحية خلال دورة قسم الخزعة في السنوات الأخيرة.
يجب أن تتضمن الطريقة الرئيسية للتشريح المرضي أيضًا طريقة الخزعة للبحث. الخزعة - من الكلمة اليونانية bios - الحياة والتشغيل - الإدراك البصري. تشير الخزعة إلى الفحص النسيجي لقطع الأنسجة المأخوذة من شخص حي لأغراض التشخيص.
يميز بين الخزعات التشخيصية ، أي تم أخذها خصيصًا لتحديد التشخيص وغرف العمليات ، عندما يتم إرسال الأعضاء والأنسجة التي تمت إزالتها أثناء العملية للفحص النسيجي. في كثير من الأحيان ، تستخدم المؤسسات الطبية طريقة الخزعة السريعة ، عندما يتم إجراء الفحص النسيجي مباشرة أثناء الجراحة لحل مشكلة حجم الجراحة. حاليًا ، أصبحت طريقة الخزعات البزل واسعة الانتشار). يتم إجراء مثل هذه الخزعات باستخدام الإبر والمحاقن المناسبة عن طريق ثقب الأعضاء الداخلية وشفط المواد من العضو (الكلى والكبد والغدة الدرقية والأعضاء المكونة للدم ، وما إلى ذلك) في المحقنة.
من بين الأساليب الحديثة في علم التشريح المرضي ، تعتبر طريقة الكيمياء المناعية والتهجين المطبقة ذات أهمية قصوى. أعطت هذه الأساليب الزخم الرئيسي لتطوير علم التشريح المرضي الحديث ؛ فهي تجمع بين عناصر من علم الأمراض الكلاسيكي والجزيئي.
طرق الكيمياء المناعية (IHC). وهي تستند إلى التفاعل المحدد للأنسجة البشرية والمستضدات الخلوية مع الأجسام المضادة المعدة خصيصًا والتي تحمل ملصقات مختلفة. ليس من الصعب اليوم الحصول على أجسام مضادة لأي مستضد تقريبًا. من خلال دراسة جزيئات معينة ، تسمح IHC للشخص بالحصول على معلومات حول الحالة الوظيفية للخلية ، وتفاعلها مع البيئة الدقيقة ، وتحديد النمط الظاهري للخلية ، وتحديد انتماء الخلية إلى نسيج معين ، وهو أمر حاسم في تشخيص الأورام ، وتقييم تمايز الخلايا وتكوين الأنسجة.
التهجين في الموقع (GIS) هو طريقة للكشف المباشر عن الأحماض النووية مباشرة في الخلايا أو العينات النسيجية. ميزة هذه الطريقة هي القدرة ليس فقط على تحديد الأحماض النووية ، ولكن أيضًا على الارتباط بالبيانات المورفولوجية. أتاح تراكم المعلومات حول التركيب الجزيئي للفيروسات باستخدام هذه الطريقة تحديد المواد الجينية الأجنبية في المستحضرات النسيجية ، وكذلك فهم ما أطلق عليه علماء التشكل التضمينات الفيروسية لسنوات عديدة. تعد نظم المعلومات الجغرافية ، كطريقة حساسة للغاية ، ضرورية لتشخيص العدوى الكامنة أو الكامنة ، مثل الفيروس المضخم للخلايا ، وعدوى الهربس ، وفيروسات التهاب الكبد.
المجهر الإلكتروني. لتشخيص العمليات المرضية على المواد المأخوذة خلال حياة المريض ، عند الضرورة ، يتم استخدام الأجهزة الإلكترونية. عادةً ما يستخدم ناقل الحركة EM لدراسة المواد في أقسام الأنسجة الرقيقة للغاية ، ودراسة تفاصيل بنية الخلايا ، واكتشاف الفيروسات ، والميكروبات ، والمجمعات المناعية ، إلخ.
EM طريقة شاقة ومكلفة ويجب استخدامها فقط عندما تكون الطرق الأخرى قد استنفدت نفسها. في أغلب الأحيان ، تنشأ مثل هذه الحاجة في علم الأورام وعلم الفيروسات.
الفترة التشريحية (من العصور القديمة إلى بداية القرن التاسع عشر)
ضاعت أصول علم التشريح في ظلام القرون. تنقل صور الأشخاص والحيوانات ، المصنوعة في العصر الحجري ، الأشكال الخارجية للجسم في حالة الراحة والحركة ، وفيها يتم إبراز علامات جنس الذكر والأنثى وإبرازها. على جدار كهف بيندال في جبال البرانس (إسبانيا) ، تم اكتشاف صورة لماموث ، في وسطها رسم فنان بدائي قلبًا. يمكن الافتراض أنه في المجتمع البدائي ، عند مساعدة الجرحى وعند ذبح جثث الحيوانات المقتولة ، ظهرت بعض الأفكار حول البنية الداخلية للجسم ، لكنها كانت مجزأة وغير واضحة.
بدأ تنفيذ أول الملاحظات المستهدفة في مجال علم التشريح البشري في عصر الحضارات القديمة. لذلك ، في الصين في نهاية القرن الرابع قبل الميلاد. NS. سلّم حاكم إحدى المقاطعات إلى الأطباء جثث أربعين شخصًا مقطوع الرأس ، مما سمح بتشريحهم لصالح العلم. تقدم الأطروحة الطبية الصينية القديمة Huangdi Nei-Ching بيانات عن كثافة القلب والكبد والرئتين والأعضاء الأخرى ، وسعة المعدة والمثانة ، وطول وسعة الأمعاء ، وما إلى ذلك. نقص المعرفة بالوظائف الأعضاء مليئة بالأفكار التأملية. اعتقد الصينيون القدماء أن القلب هو أول الأحشاء المعرضة للنار. سمي الكبد بأم القلب ودار الروح ، وتم التعرف على المعدة والطحال كأبناء القلب. كانت الشجاعة مرتبطة بالمرارة. كان يُعتقد أن الأعضاء المختلفة مرتبطة بقنوات (خطوط الطول) التي يدور فيها النَّفَس (تشي) - طاقة الحياة ، والتي تتضمن مبدأين: يانغ الذكر ، النشط والساخن ، والين الأنثوي ، السلبي والبارد. في القرنين الثالث والثاني. قبل الميلاد NS. تم حظر تشريح الجثث وتوقف تطوير علم التشريح في الصين.
في الهند القديمة ، لم يكن هناك حظر على فتح الجثث ، واستخدمت طريقة النقع لدراستها: كان على الجسم أن يكذب لمدة سبعة أيام في جدول في سلة من أغصان الصفصاف ، ثم يُزال الجلد منه بمساعدة لحاء الشجر حتى تم الكشف عن الأعضاء تحتها. انعكست الأفكار الأولى للهنود القدماء حول بنية الإنسان في أسطورة الرجل الأول - بوروشا ، الذي تشكل الكون من أجزاء جسمه. في الأيورفيدا ، التراكيب الهندية القديمة المكتوبة ، يُشار إلى أن الشخص يتكون من سبع قذائف وثلاثمائة عظام وثلاثة سوائل وتسعمائة رباط وتسعين عروق تبدأ من الأظافر. كانت السرة تعتبر مركز الحياة ، ومنه تنشأ الأوعية التي تحمل الدم والماء والمخاط.
في مصر القديمة ، ساهمت عادة تحنيط الجثث في تراكم المعرفة التشريحية. عرف الأطباء المصريون القدماء الأعضاء الداخلية الفردية فقط - القلب والدماغ والكبد والأوعية الدموية أيضًا. كان القلب هو العضو الرئيسي الذي يُعتقد أن 22 وعاءً تمتد منه إلى جميع أجزاء الجسم. أثرى علماء الطبيعة والأطباء في اليونان القديمة بشكل كبير المعرفة بهيكل ووظائف الجسم. في شرح ظواهر الحياة خلال هذه الفترة ، اصطدمت التيارات المادية والمثالية بالفعل.
في القرن الخامس قبل الميلاد ، كان الطبيب Alcmeon of Croton هو أول عالم تشريح أشار إلى الحاجة إلى تشريح الجثث البشرية لدراسة علم التشريح. اكتشف الأعصاب التي تربط العين والأذن بالدماغ ، واعتقد أن الدماغ هو عضو الإحساس والفكر. الطبيب العظيم في العصور القديمة أبقراط (460-377 قبل الميلاد) وطلابه لديهم أعمال في علم التشريح: "في التشريح" ، "في القلب" ، "في الغدد" ، تم العثور على بيانات تشريحية في الكتابات ("على رأس الجروح" ، "حول الكسور" ، وما إلى ذلك). في ذلك الوقت ، كانت الشرايين والأوردة مميزة بالفعل ، وكان يُعتقد أن الدم يتدفق عبر الأوردة ، بينما كانت الشرايين تعتبر أنابيب تحمل الهواء. في القلب ، تم تمييز البطين ، "الأذين" (الأذينين) ، الفتحات و "الأغشية" المحيطة (الصمامات). كانت تسمى تشكيلات ليفية بيضاء مختلفة ، بما في ذلك الأوتار (ومن هنا جاء مصطلح "صفاق") ، الأعصاب. كان أبقراط أول من وصف بنية عظام الجمجمة ، مُبرزًا فيها "مضاعفة" تشبه الإسفنج. يعتبر أرسطو (384-322 قبل الميلاد) ، أكبر عالم طبيعي وفيلسوف في اليونان القديمة ، سلف التشريح المقارن وعلم الحيوان وعلم الأجنة. أجرى تشريحًا ، ولاحظ نمو جنين دجاجة ووجد فيه "نقطة حمراء قافزة" - بدائية القلب. كان أول من أطلق على الشريان الرئيسي في الجسم الشريان الأورطي. في مطلع القرنين TV-III. قبل الميلاد NS. كانت الإسكندرية هي المركز الثقافي للعالم القديم. عمل هناك الطبيبان المشهوران هيروفيلوس (من مواليد 304 قبل الميلاد) وإيراسيستراتوس (300-250 قبل الميلاد) ، وقدموا مساهمة كبيرة في علم التشريح. قاموا بتشريح الجثث البشرية. عرف هيروفيلوس بطينات الدماغ وأغشيته والاثني عشر وغدة البروستاتا. أجرى إيراسيستراتوس تجارب على الحيوانات ووجد أن الأعصاب حركية وحسية. كان أول من تكهن حول المفاغرة بين الفروع الصغيرة للأوعية.
بعد غزو الرومان للإسكندرية ، انتقل مركز الحياة الثقافية للعالم القديم إلى روما. مكان بارز في تاريخ علم التشريح ينتمي للعالم والطبيب كلوديوس جالين (131 - حوالي 200 م) ، الذي تكون البيانات التشريحية والفسيولوجية في أعماله كاملة ومنظمة. تمت ترجمة العمل الرئيسي لجالينوس ، "حول الغرض من أجزاء من جسم الإنسان" (De usu partium) ، إلى اللغة الروسية. اقترح جالينوس تصنيفًا للعظام ووصف العديد من العضلات والأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء الداخلية وأجزاء الدماغ. قدم الأسماء التشريحية التي بقيت حتى يومنا هذا (الشلل ، الغدة الصنوبرية ، بلاتيسما ، ماسيتر ، مشمرة). في ذلك الوقت ، كان هناك بالفعل حظر على تشريح الجثث البشرية ، ودرس جالينوس تشريح الخنازير والقرود وبعض الحيوانات الأخرى. لذلك ، كان الكثير في أوصافه للتشريح البشري خاطئًا. شرح جالينوس بنية الأعضاء من المواقف الغائية ، بناءً على الغرض منها ، "الفوائد" للجسم. فكرة جالينوس عن حركة الدم في الجسم ، والتي استمرت حتى اكتشاف الدورة الدموية في القرن السابع عشر ، لم تتوافق أيضًا مع الواقع.
أدى انهيار الإمبراطورية الرومانية والانتقال من تكوين العبيد إلى تشكيل إقطاعي في البلدان الأوروبية إلى تغييرات عميقة في الحياة الروحية للمجتمع.
تميزت فترة العصور الوسطى ، التي استمرت أكثر من 13 قرنًا ، بهيمنة الأيديولوجيا المسيحية ، و "الديكتاتورية الروحية" للكنيسة ، والمدرسة ، ورفض دراسة الطبيعة. في مجال علم التشريح ، أصبح جالينوس السلطة المعترف بها رسميًا ، والتي تم إعلان أعماله معصومة عن الخطأ. لقد تم حظر دراسة الجسم البشري بشكل صارم باعتباره مطاردة "آثمة". نشأ مركز ثقافي جديد في العصور الوسطى في الشرق ، في الخلافة العربية ودول الشرق الأدنى وآسيا الوسطى التي تشكلت بعد انهيارها. يقع أعظم ازدهار للعلم ، بما في ذلك الطب ، في هذه البلدان في القرنين التاسع عشر والحادي عشر. ومع ذلك ، فإن الإسلام ، مثل المسيحية ، لم يسمح بتشريح الجثة ، وبالتالي فإن أطباء العالم العربي ساهموا قليلاً في علم التشريح. في "قانون الطب" الشهير ، الذي كتبه ابن سينا (ابن سينا ؛ 980-1037) ، تم تقديم البيانات التشريحية أساسًا وفقًا لجالينوس. يستحق الذكر من القاهرة ، ابن النفيز ، الذي جمع في القرن الثاني عشر. "تعليق تشريحي على قانون ابن سينا" ، متوقعًا فيه اكتشاف الدائرة الصغيرة للدورة الدموية.
استؤنف علم التشريح فقط في أواخر العصور الوسطى. في القرنين الثالث عشر والرابع عشر. الجامعات تفتح أبوابها في أوروبا الغربية ويتوسع التعليم الطبي. أصبحت الحاجة إلى التدريب التشريحي للأطباء أكثر وأكثر إلحاحًا. السعي لدراسة جسم الإنسان يتغلب تدريجياً على المحظورات الدينية. الطلاب يسرقون الجثث من المقابر والمشانق. بدأت سلطات الكنيسة في السماح بدراسة علم التشريح ، لكن تنظيمها الصارم يظل لفترة طويلة. لذلك ، عندما تم تشكيل كلية طبية مستقلة في بولونيا ، أدى الأطباء اليمين إلى رئيس الجامعة ، الذين انتخبوا من قبلهم ، بأنهم سيفتحون فقط الجثث التي تم الحصول عليها بطريقة صادقة ، لأن تسليم الجثث ودفعها كان من مسؤولية الطلاب أنفسهم. كان للطالب الحق في الحضور مرتين فقط في تشريح جثة الرجل ومرة واحدة عند تشريح جثة المرأة. في عام 1315 ، قام موندينو دي لوزي (1275-1326) ، الذي درس في جامعة بولونيا ، بتشريح جثتين من الإناث وكتب كتابًا عن علم التشريح كان بمثابة دليل للطلاب على مدار القرنين التاليين. قدم هذا الكتاب بيانات عن الأحشاء بشكل أساسي. امتنع موندينو عن وصف عدد من الأعضاء ، بما في ذلك عظام الجمجمة ، حتى لا يتهم بالاحتلال "الآثم". في جامعات دول أخرى ، بدأ تشريح الجثث في وقت لاحق: مونبلييه (فرنسا) عام 1376 ، فيينا عام 1404 ، إدنبرة عام 1505 ، لندن عام 1540 ، كامبريدج عام 1564 ، أمريكا عام 1533 ، اليابان عام 1754
في القرن السادس عشر ، بدأوا في تجميع المواد الخاصة بالتشريح المرضي للأمراض التي تم الحصول عليها أثناء تشريح الجثث. في عام 1507 ، نُشرت في فلورنسا أول أطروحة مرضية معروفة في تاريخ التأريخ الحديث كتبها أنطونيو بينيفيني بعنوان "De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum reasonis" ، بناءً على مادة 20 تشريحًا للجثة. وصف المؤلف فيه ما مجموعه 170 تغيرًا مرضيًا مختلفًا في الأعضاء.
بعد A. Benevieni ، تم نشر عشرات الأعمال الأصلية في أوروبا في القرن السادس عشر. بحلول نهاية القرن ، أصبح من الضروري تعميمها ، وهو ما قام به الإيطالي مارسيلو دوناتو ("De Medicina historyia mirabilis" ، 1586).
أشهر الأطروحات المرضية في القرنين السابع عشر والثامن عشر هي كما يلي:
1. Teophil Boné (Bonetus) (1620-1689) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica Practice ex cadaveribus morbo donatis" (1679) - كتاب تضمن وصفًا لما يقرب من 3 آلاف عملية تشريح.
2. جيوفاني باتيستا مورغاني (1682-1771) - "De sedibus et reasonis morborum per anatomen indagatis" (1761) - يستند العمل إلى نتائج 700 عملية تشريح.
3. جوزيف ليتوت (1703-1780) - "هيستوريا أناتوميكا ميديكا" (1767).
تم إجراء الدراسات الباثولوجية أيضًا بواسطة A. Vesalius و W. Garvey و G. Fallopius و B. Eustachius و F. Glisson و F. de la Boe (Silvius) وغيرهم الكثير.
تم تسهيل تشكيل علم التشريح المرضي ، مثل فروع الطب الحديث الأخرى ، من خلال ثورة النظرة العالمية لعصر النهضة والإصلاح.
في القرن التاسع عشر ، اكتسب التشريح المرضي بالفعل مكانة قوية في الطب. تم افتتاح أقسام التشريح المرضي في برلين ، باريس ، فيينا ، موسكو ، بطرسبورغ. قام ممثل المدرسة الفيينية K. Rokitansky (1804-1878) ، بناءً على خبرته الشخصية الواسعة (30000 عملية تشريح في 40 عامًا من نشاط التشريح) ، بإنشاء أحد أفضل الكتيبات حول التشريح المرضي في ذلك الوقت. كان K. Rokitansky آخر ممثل لنظرية علم الأمراض البشرية الخلطية ، التي سادت لقرون ، والتي لم يكن لها أساس علمي.
الفترة الميكروسكوبية (من الثلث الأول من القرن التاسع عشر إلى الخمسينيات من القرن العشرين)
في المنتصف. القرن التاسع عشر. حدث تطور علم الأمراض في صراع من اتجاهين ؛ خلطية (من اللاتينية ، رطوبة ، سائل) ، متجذرة في التعاليم الفلسفية للشرق القديم واليونان القديمة ، وظهرت لاحقًا ، التضامن (من اللاتينية Solidus - كثيفة ، صلبة) ، الأفكار الأولى التي طورتها Erasistratus و Asclepiades كان الاتجاه الخلطي هو عالم أمراض فيينا ، تشيكي الجنسية ، كارل روكيتانسكي ، عضو في أكاديميات فيينا وباريس للعلوم. في عام 1844 أنشأ أول قسم للتشريح المرضي في أوروبا. كتابه "كتيب التشريح المرضي" المؤلف من ثلاثة مجلدات ، والذي يستند إلى أكثر من 20000 عملية تشريح تم إجراؤها باستخدام طرق الفحص الكلي والمجهري ، وقد مر بثلاث طبعات وترجم إلى اللغتين الإنجليزية والروسية. يعتقد Rokitansky أن السبب الرئيسي للتغييرات المؤلمة كان انتهاكًا لتكوين سوائل الجسم - عسر القراءة (مصطلح من الأطباء اليونانيين القدماء). في الوقت نفسه ، اعتبر العملية المرضية المحلية مظهرًا من مظاهر المرض العام. كان فهم المرض كرد فعل عام للجسم هو الجانب الإيجابي لمفهومه.
وصف قصير
علم التشريح المرضي هو جزء لا يتجزأ من الطب النظري والعملي وله جذوره في العصور القديمة. كنظام مستقل ، تطور ببطء بسبب حقيقة أن تشريح جثث الموتى محظور لفترة طويلة. فقط في القرن السادس عشر بدأوا في تجميع المواد الخاصة بالتشريح المرضي للأمراض التي تم الحصول عليها أثناء تشريح الجثث.
علم التشريح المرضي هو جزء لا يتجزأ من الطب النظري والعملي وله جذوره في العصور القديمة. كنظام مستقل ، تطور ببطء بسبب حقيقة أن تشريح جثث الموتى محظور لفترة طويلة. فقط في القرن السادس عشر بدأوا في تجميع المواد الخاصة بالتشريح المرضي للأمراض التي تم الحصول عليها أثناء تشريح الجثث.
علم التشريح المرضي هو جزء لا يتجزأ من علم الأمراض - علم يدرس أنماط حدوث وتطور الأمراض والعمليات والظروف المرضية الفردية.
في تاريخ تطور علم التشريح المرضي ، تم التمييز بين أربع فترات رئيسية: التشريحية (من العصور القديمة إلى بداية القرن التاسع عشر) ، والميكروسكوبية (من الثلث الأول من القرن التاسع عشر إلى الخمسينيات من القرن العشرين) ، والميكروسكوبية ( بعد خمسينيات القرن التاسع عشر) ؛ يمكن وصف الفترة الحديثة الرابعة من تطور التشريح المرضي بأنها فترة التشريح المرضي للشخص الحي.
ظهور التشريح المرضي
تُعزى بداية تكوين التشريح المرضي بحق إلى القرن السادس عشر ، عندما بدأوا في التحقيق ، أو بالأحرى ، تحديد ووصف "الضرر العضوي لجسم الحيوان" ، وأول "ملاحظات حول تشريح الأعضاء المريضة" ظهرت في الأدبيات الطبية.
ازداد عدد ونوعية هذه "الملاحظات" مع زيادة عدد عمليات التشريح التي أجريت لأغراض العرض والبحث ، مثل تشكيل وتطوير تشريح جديد. في الكتابات B. de Carpi and A. Benevieni، A. Vesalius and G. Fallonia، R. Colombo، B. Eustachiaوغيرهم من علماء التشريح في القرنين السادس عشر والنصف الأول من القرن السابع عشر ، يمكن للمرء أن يجد أوصافًا للاكتشافات المرضية التي اكتشفوها أثناء تشريح الجثث. هذا ، على ما يبدو ، أدى إلى قيام الباحثين المحليين بدراسة تاريخ علم التشريح المرضي لربط أصله ليس بظهور تشريح جديد والتطور السريع لمنهجية وأساليب البحث المورفولوجي ، ولكن مع أنشطة علماء التشريح في 16 - 17 قرنا لتحديد ووصف "الضرر العضوي الذي يصيب جسم الحيوان". لا يمكن للمرء أن يتفق مع هذا الموقف ، لأن منهجية وطريقة البحث الصرفي التي طورها مؤسسو علم التشريح الجديد كانت بمثابة الأساس الذي بُني عليه بناء التشريح المرضي تدريجيًا.
أولاً ، أنشأ مؤسسو علم التشريح الجديد حدود البنية الطبيعية لأجزاء من جسم الإنسان ، دون معرفة دقيقة عن تحديد ودراسة التغيرات المورفولوجية سيكون مستحيلًا من حيث المبدأ. ثانيًا ، إنه من خلال أنشطة علماء التشريح على وجه التحديد في القرنين السادس عشر والسابع عشر ، الذين لم يدرسوا التركيب فحسب ، بل درسوا أيضًا "الغرض" من أعضاء وأجزاء الجسم البشري ، وهو إثبات الموقف من الارتباط الذي لا ينفصم بين يرتبط الهيكل والوظيفة - وهو الموقف الذي حدَّد مسبقًا إلى حد كبير التحول التدريجي للأطباء للبحث في الارتباطات السريرية والتشريحية ، مما دفعهم إلى البحث وإقامة صلة بين الانحرافات في "إرسال" الأعضاء التي لوحظت في العيادة والتغيرات المورفولوجية وجدت في تشريح الجثث. أخيرًا ، ثالثًا ، في أعماق التشريح الجديد تم تطوير القواعد الأساسية لإجراء التشريح ووضع أسس طريقة البحث المقطعي.
على ما يبدو ، ينبغي اعتبار A. Benevieni مؤلف العمل الأول ، والمخصص بشكل خاص لوصف النتائج المرضية التي وجدها أثناء تشريح الجثة (A-Benevieni. .. في عمل A. Benevieni وصف 170 من هذه الاكتشافات ، ويحتوي أيضًا على "بعض الملاحظات المهمة حول حصوات المرارة ، وخراج المساريق ، وحول المعدة ، وحول الاورام الحميدة ، وما إلى ذلك".
أما بالنسبة للنتائج المرضية لعلماء التشريح في القرنين السادس عشر والسابع عشر ، فإنهم ، وفقًا للتعبير المناسب لـ IP Frank ، الذي فعل الكثير لتعزيز علم التشريح المرضي وتطويره ، كانوا حصريًا تقريبًا "مجموعات من الفضول" والتي ، في أحسن الأحوال ، يمكن أن يخدم "مجرد تحويل بسيط للجمهور العاطل".
من الصعب المجادلة مع تقييم IP Frank. لم يكن ظهور ومراحل تطور التشريح الجديد مرتبطًا بشكل مباشر بطلبات واحتياجات الطب العملي. نشأت نتيجة رغبة إنسان عصر النهضة في معرفة بنية جسم الإنسان وتفاعل أجزائه ، والتنظيم الداخلي لكائن مخلوق على صورة الله ومثاله ، للكشف عن سر التناغم الحقيقي. موجود بفضل الوحي الإلهي للخالق.
أصبح الانسجام بين بنية وحركة جسم الإنسان معيار الجمال لرجل عصر النهضة. ليس من قبيل المصادفة أن الثورة في علم التشريح لم يتم تحضيرها من قبل الأطباء بقدر ما تم إعدادها من قبل الرسامين والنحاتين الذين ، قبل أكثر من قرن من الزمان ، قبل فيزاليوس ، كسروا تقاليد الصورة المسطحة الثابتة لشخص ما لإظهاره في الحياة. ، في حركة ، في الفرح أو في المعاناة.
كتب العديد من علماء التشريح عن إدراك حكمة الخالق كمحفز وفي نفس الوقت أهم مهمة في علم التشريح الجديد حتى نهاية القرن الثامن عشر. كتب أ. فيساليوس في مقدمة كتاب "الخلاصة": "دراسات مختلفة عن الجسد ، التي نعلن عن تناغمها باستمرار والتي لا يعرفها الإنسان تمامًا". (Vesalius A. Epitome -M. ، 1974 ، -C.22).
بالطبع ، كان مؤسسو علم التشريح الجديد وأتباعهم ، الذين ، كقاعدة عامة ، يجمعون بين الدراسات التشريحية والنشاط الطبي العملي ، على دراية بأهمية معرفة "بنية وهدف أجزاء من جسم الإنسان" بالنسبة للطب. ولكن في ظل ظروف هيمنة النظريات التأملية في علم الأمراض ، لا يمكن طلب هذه المعرفة وإتقان الوعي الطبي الشامل. لذلك ، جذبت الانحرافات المختلفة في بنية الأعضاء وأجزاء الجسم التي تمت مواجهتها انتباه "مختبري الطبيعة البشرية" الأوائل في المكان الأخير ، وسجلوا في أعمالهم بشكل أساسي تلك التي تحير الخيال: قبيح اندماج العظام بعد الكسور ، التشوهات الجسيمة للمفاصل ، حصوات ضخمة في الأعضاء المجوفة ، أورام كبيرة وكيسات.
وليس من قبيل المصادفة أن أشار ف. بيكون إلى عدم كفاية اهتمام الأطباء بالنتائج المرضية ، وحثهم على دراسة وتحليل وتعميم "آثار وبصمات الأمراض" و "الإصابات الناجمة عن هذه الأمراض" التي تم اكتشافها أثناء تشريح الجثة منذ ذلك الحين " قد لا يكون الجاني الحقيقي للمرض هو "المزاجات" ، ولكن "بنية العضو". "لكن حتى الآن ، - كما كتب ف. بيكون في عام 1623 - - يتم النظر في كل هذا التنوع من الظواهر في الدراسات التشريحية من حالة إلى أخرى ، أو حتى يمر في صمت" (بيكون ف. حول كرامة العلوم وتضخيمها // بيكون ف. يعمل في مجلدين. -T.I.-M. ، 1977.- ص 306.).
لكن علماء التشريح ، وخاصة في القرن السادس عشر ، لم يفتقروا إلى الدافع فحسب ، بل افتقروا أيضًا إلى فرصة حقيقية لتسجيل ووصف الظواهر المرضية التي تعتبر مهمة حقًا للطب العملي. كان هذا يرجع في المقام الأول إلى خصائص المواد الجثثية التي استخدموها ، والتي كانت أساسًا جثث المجرمين الذين تم إعدامهم أو ، كما أشار دبليو هارفي بحق ، "جثث تخص أشخاصًا أصحاء".
ظلت التشوهات في بنية أهم أعضاء وأجزاء الجسم التي عُثر عليها في عمليات التشريح بمثابة وسيلة ترفيه "للجمهور العاطل" ، مما أدى إلى تجديد خزانة الفضول المختلفة ، إلى أن بدأ تشريح الجثث بمبادرة من الأطباء وأساتذة الطب العملي على وجه التحديد لغرض تحديد ودراسة "الضرر العضوي" حتى يكون موضوع البحث جثث الأشخاص الذين ماتوا بأمراض ، وليس على حبل المشنقة أو تحت فأس الجلاد. إن الاقتناع الأولي لأطباء الباطنة بأن المرض يؤدي إلى تغيرات مختلفة في البيئة الداخلية للجسم دفعهم إلى استخدام إنجازات علم التشريح لمحاولة تحديد أسباب وفاة مرضى معينين وتحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية و أجزاء الجسم ناتجة عن هذا المرض أو ذاك.
وعلى الرغم من أنه حتى نهاية القرن الثامن عشر ، كان عدد قليل من الأطباء قادرين على تجاوز تجاهل الشركات لممارسة "الحرف اليدوية" وتجرأوا على استخدام سكين مقطع في أيديهم "يفتشون في جثث المستشفيات ، و ... بطريقة إرشادية لمعالجة رفات المرض والموت ... " (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41ob.)، بالفعل ، جلبت السلسلة الأولى من تشريح جثث أولئك الذين ماتوا بسبب الأمراض الكثير من الاكتشافات المهمة ، كان أهمها اكتشاف العلاقة بين الأعراض السريرية التي لوحظت خلال حياة المريض وتلك التي تم العثور عليها أثناء تشريح "الآفات العضوية".
في الأدبيات التاريخية والطبية الروسية ، تم التعبير عن رأي مفاده أن فكرة الارتباط بين أعراض الأمراض والتغيرات المورفولوجية في الأعضاء تم اكتشافها لأول مرة في العمل الشهير "De sedibus et reasonis morborum per anatomen indagatis" ("على موقع وسبب الأمراض التي حددها عالم التشريح "، 1761) للأستاذ بادوا J.B Morgagni... ومع ذلك ، تشير المصادر الوثائقية الباقية إلى أن هذه الفكرة لم تكن موجودة فقط في مطلع النصف الأول والثاني من القرن السابع عشر ، ولكن تم تطويرها بنشاط. "في علم التشريح الطبي الخاص بي ،" كتب ، على سبيل المثال ، دبليو هارفي إلى عميد كلية الطب وأستاذ التشريح في جامعة باريس ج. خصائص أخرى بالمقارنة مع خصائصها الطبيعية وخصائصها ، وما هي الأمراض المتنوعة والملحوظة التي تؤدي إليها هذه التغييرات. لأن تشريح الجسم السليم والطبيعي يساهم في نجاح الفلسفة وعلم وظائف الأعضاء السليم ، لذا فإن دراسة المواد المرضية والنحيفة تساهم في علم الأمراض الفلسفي ".
في القرن السابع عشر ، كان دبليو هارفي بعيدًا عن الطبيب الوحيد الذي سعى إلى تحديد العلاقة بين الأعراض السريرية للأمراض المختلفة والتغيرات المورفولوجية الموجودة في عمليات التشريح. ن. فان تولبوصف الصورة السريرية والمورفولوجية للانحراف الكيسي وسرطان المثانة ، التي تم التعرف عليها خلال حياة المريض
أساس اكتشاف الناسور المثاني ، J. Wepferتحديد العلاقة بين تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة للدماغ مع الصورة السريرية لـ "السكتة الدماغية" ، F. جليسونوصف التغيرات العظمية في الكساح ، F. de la Boe (Silvius)و ر مورتوننتيجة لتشريح الجثث العديدة لأولئك الذين ماتوا من الاستهلاك ، تم الكشف عن البذر السل للرئتين. أخيرًا ، في عام 1676 ، عمل السويسريون طبيب T. Bone"Sepulchretum S. Anatomia Practica ex cadaveribus morbo donatis" ("المشرحة ، أو التشريح العملي المستند إلى تشريح جثث المرضى") ، حيث تم جمع أكثر من 3000 عملية تشريح أجراها T. Bone وأسلافه ومقارنتها ببيانات تاريخ الحالة .
على الرغم من أن مؤلف المقالات الأكثر شمولاً حول تاريخ التشريح المرضي في الأدب الروسي ، يو في.جولكيفيتش ، قد أعطى تقييمًا سلبيًا حادًا لعمل T. Bone ، فإن نشر "Sepulchretum ..." يجب اعتباره حدث مهم في تاريخ تكوين علم التشريح المرضي. لقد كان عمل T. Bonet هو أول عمل في تاريخ الطب حيث تم استخدام مادة مهمة لإثبات العلاقة بين أعراض الأمراض والتغيرات المورفولوجية التي تم العثور عليها أثناء تشريح الجثة ، علاوة على ذلك ، البيان عادة المرتبطة باسم JB Morgagni تم التعبير عن وجود "مكان المرض". في جسم الإنسان. كتب ت. بونيت: "الآفات الكامنة في أي جسم ، تلخص نتائج بحثه ، وتحدد ، إن لم يكن السبب ، على الأقل موقع المرض ، وربما طبيعته".
يبدو أن T. Bonet فعل كل شيء: لم يتتبع وجود الارتباطات السريرية والمورفولوجية من خلال عدد كبير من الملاحظات فحسب ، بل دعمته أيضًا فكرة وجود "مكان المرض" في جسم الانسان. علاوة على ذلك ، يقرأ النص أعلاه الفكر المعبر عنه في شكل افتراض حول أسبقية الآفات المورفولوجية فيما يتعلق بالمظاهر الخارجية للمرض التي لاحظها الطبيب - أعراض المرض. لم يتم إثبات هذا الافتراض بأي شكل من الأشكال ولم يلاحظه المعاصرون إلا بصعوبة. لكنها تشهد على عدم رضاء المفكر والمورفولوجي المثقف والطبيب عن الأفكار التقليدية حول جوهر المرض وتطوره ، كما أنه يعرب عن شكوكه حول عصمة عقائد التفكير الطبي التي تطورت على مر القرون. .
من ناحية أخرى ، فكر الطبيب من حيث فئات الأمراض المحددة ، والتي ، مثل اليوم ، تحتاج إلى تشخيص وعلاج فعال. في الوقت نفسه ، كانت الأداة الوحيدة للتحليل الطبي ، أو بالمصطلحات الحديثة ، عوامل الإشارة ، هي أعراض المرض التي اكتشفها الطبيب على أساس مسح وفحص المريض. تم اعتبار بعض الأعراض الأكثر أهمية والمذهلة أو مجموعة (معقدة ، مجمعة) من الأعراض الأكثر شيوعًا معًا كأشكال تصنيف مستقلة. كانت أنظمة التصنيف بمثابة نوع من المصفوفات التي تم فرض الأعراض المكتشفة عليها ، والتي تتوافق مع إنشاء التشخيص.
كتب IV Varvinsky ، الأستاذ في العيادة العلاجية بمستشفى جامعة موسكو ، الذي يصف خوارزمية البحث التشخيصي للأطباء في القرنين السابع عشر والثامن عشر ، "... بعد فحص المريض ، والجمع بين النوبات في مجملها ، في نظام التصنيف لشكل مشابه لما لوحظ ؛ إذا وجدها ، فإن التشخيص الموربي قد انتهى ؛ إذا لم يكن كذلك ، فإنه يشكل شكلاً جديدًا من أشكال المرض. كلما كان الطبيب أكثر انتباهاً للظواهر التي يلاحظها ، وكلما كان يتابع التغييرات التي تحدث في الكائن الحي المريض بشكل أعمق ، فكلما فشل في العثور في النظام على الشكل الذي يتطابق تمامًا مع الشكل الذي يراقبه ، في كثير من الأحيان إنه مجبر على إدخال أشكال جديدة من الأمراض في النظام.
مع هذا النهج لتحديد الأشكال التصنيفية ، قدمت البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسات المرضية معلومات ذات أهمية ثانوية للأطباء. من أجل "الاندماج في مرض" مجموعة أخرى من "النوبات" المتكررة نسبيًا ، لم تكن المعرفة بالتغيرات المورفولوجية مطلوبة. تشريح جثث الموتى ، على الرغم من إجرائه لتحديد سبب الوفاة ، لم يكن بمثابة وسيلة للتحقق من صحة التشخيص الذي تم إجراؤه خلال الحياة. كانت المهمة تتمثل في تحديد مدى الضرر الناجم عن مرض معروف بالفعل (تم تشخيصه خلال الحياة) ، وكذلك في البحث والكشف عن الأضرار المرتبطة بالأعراض السريرية ، والتي تم على أساسها إجراء هذا التشخيص. في الوقت نفسه ، لا في حالة اكتشاف مثل هذه الإصابات ، ولا في حالة اكتشاف التغيرات المورفولوجية التي لا يمكن بأي حال من الأحوال أن ترتبط بالأعراض المرضية لهذا المرض ، ومراجعة التشخيص الثابت مدى الحياة ، وكذلك حيث لم يتم إدخال "شكل" جديد في مرض "نظام التصنيف". تم تفسير عدم وجود ضرر من خلال الطبيعة الوظيفية ("الديناميكية") للمرض ؛ الكشف عن الإصابات التي لا تتوافق مع الأعراض الرئيسية للمرض الذي عانى منه المتوفى ، إما نتيجة تغييرات بعد الوفاة ، أو تطور المضاعفات ، أو لم يتم توضيحها على الإطلاق.
حتى بداية القرن التاسع عشر ، في الوعي الطبي الجماعي ، لم تكن التغيرات المرضية ذات طبيعة رمزية ، ولم تكن تعتبر من علامات المرض. النتائج التي تم الحصول عليها أثناء التشريح ، في أحسن الأحوال ، يمكن أن تفرض بعض التعديلات على التفسيرات النظرية الحالية لأصل "النوبات" الفردية ، كما حدث ، على سبيل المثال ، في حالة "السكتة الدماغية". قبل النشر J. Wepferكانت وجهة النظر السائدة أن "السكتة الدماغية" تتطور نتيجة تراكم المخاط اللزج في أوعية الدماغ. ويبر ، كما ذكرنا سابقًا ، بناءً على نتائج تشريح الجثة ، أظهر أن سبب "الضربة" هو نزيف دماغي ناجم عن تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة ، الأمر الذي تطلب من الأطباء البحث وبناء مفاهيم تأملية جديدة لأسباب هذا المرض. لأول مرة ، طرح JB Morgagni السؤال القائل بأن علامات الأمراض ليست أعراضًا سريرية ، بل هي الآفات المورفولوجية الأساسية وأنه عند تحديد "أشكال الأمراض" ، من الضروري مراعاة البيانات المورفولوجية أولاً وقبل كل شيء. .
J.B Morgagni- شخصية كتاب مدرسي: يمكن العثور على اسمه في أي كتاب مدرسي عن تاريخ الطب وعلم التشريح المرضي ، وأولويته كمؤسس للتشريح المرضي معترف بها من قبل الجميع.
أشار M. Bichat و J. Corvizar و R. Laennec إلى JB Morgagni باعتباره السلطة العليا في مسائل "تشريح كائن حي مريض". اعتبر K. Rokitansky أن "Dc sedibus et reasonis morborum ..." ليس فقط "نموذجًا لجميع الأعمار ... في اختيار المواد والثروة وترتيب العرض" ، ولكن أيضًا "مثال على الأساليب والأصالة".
بفضل JB Morgagni ، أشار R. Virkhov إلى ظهور "علم جديد ، سمي فيما بعد علم التشريح المرضي" ، والذي أصبح "أساس علم الأمراض بشكل عام ، وارتقى الطب إلى مرتبة العلوم الطبيعية" ؛ فيرخوف "... فقط بعد Morgagni ، وصلت العيادة إلى قيمتها الحقيقية. من الآمن أن نقول إنه بفضل Morgagni فقط تم كسر دوغمائية المدارس القديمة. كانت هذه بداية لطب جديد ".
"مع نشر" De sedibus et reasonis morborum ... "- يكتب المؤرخ الحديث لعلم الأمراض إي لوش ، - .. دخلت علم الأمراض كعلم فترة تطور جديد وسريع." لم يكن أقل مجاملة مساهمة J.B Morgagni في تطوير الطب وغيره من المؤلفين. في الوقت نفسه ، حتى من كتابات مؤرخي الطب وعلماء الأمراض الأكثر موثوقية والأكثر احترامًا ، ليس من السهل أن نفهم بالضبط ما كانت الثورة التي قام بها جي بي مورغاني في الطب والمواد السريرية.
أشارت الغالبية العظمى من الباحثين في هذا الصدد إلى حقيقة أن JB Morgagni صاغ وأثبت موقف وجود ارتباطات بين أعراض الأمراض و "الضرر العضوي" الموجود في تشريح الجثث وفكرة الوجود. "مكان المرض" في جسم الإنسان. لكن هذه الأفكار من تلقاء نفسها نشأت وتم تطويرها قبل JB Morgagni: كان وجود الارتباطات السريرية والمورفولوجية معروفًا على الأقل منذ عهد دبليو هارفي ، وتم التعبير عن فكرة وجود "مكان المرض" بواسطة T. Bonet ست سنوات قبل الولادة J.B Morgagni.
كيف ، إذن ، يختلف عمل JB Morgagni عن T. Bonet "Sepul-chretum ..." اكتمال وصف الملاحم الفردية وشمولية معالجتها العلمية؟ ولكن في هذه الحالة ، على ما يبدو ، من الأصح القول إن المادة الضخمة والمعالجة تمامًا المقدمة في "De sedibus et reasonis morborum ..." كانت بمثابة الدليل النهائي لوجود الارتباطات السريرية والمورفولوجية ووجود "مكان المرض". هذه ميزة كبيرة ، لكن لا يمكن تسميتها انقلابًا أو اختراقًا منهجيًا.
في غضون ذلك ، كان هناك اختراق منهجي ، وبفضله أصبحت الأحكام المتعلقة بالارتباطات السريرية والصرفية ووجود "مكان المرض" في أيدي أتباع JB Morgagni أداة قوية لمراجعة أسس علم الأمراض الخاص ، وقبل كل شيء ، أنظمة التصنيف ، لإدخال وتطوير طرق جديدة.التشخيص ، بفضله نشأ الاتجاه السريري والتشريحي في الطب لاحقًا.
علم التشريح المرضي وعلم الأمراض في النصف الأول من القرن التاسع عشر
تلقى كتاب "De sedibus et reasonis morborum per anatomen indagatis" من تأليف JB Morgagni استجابة واسعة في عالم الطب. باتباع النهج المنهجي الذي اقترحه JB Morgagni ، قام العديد من الأطباء في نهاية القرن الثامن عشر بمحاولات لمراجعة تصنيفات الأنف الموجودة ، انطلاقا من حقيقة أن العلامات الحقيقية للأمراض ليست أعراض المرض ، ولكن التغييرات المرضية الموجودة في تشريح الجثث. ومع ذلك ، سرعان ما واجهوا اثنين
المشاكل التي يمكن التغلب عليها ، والتي هدأت إلى حد ما من حماسة "مختبري الطبيعة المحرجين" ، بل وجعلت المتشككين يشكون في عدالة وصحة أفكار جي بي مورغاني.
الأول يتمثل في الاستحالة ، على أساس الصورة الثابتة للتغيرات المرضية التي تم الكشف عنها أثناء تشريح الجثة ، لشرح كل التنوع ، والأهم من ذلك ، ديناميات تطور الأعراض التي لوحظت في العيادة. الثاني - في حالة عدم وجود أي معايير صارمة ، مما جعل من الممكن في كل حالة فصل التغيرات المرضية الخاصة بمرض معين عن التغيرات العرضية أو اللاحقة للوفاة.
يرتبط حل هذه المشكلات بالاكتشافات الرائعة التي تم إجراؤها في أوائل القرن التاسع عشر بواسطة الأطباء الفرنسيين وعلماء الطبيعة. - M. Bichat ، J. Corvisard ، R. Laennecوإلخ.
أولاً ، نتيجة لعمليات تشريح جثث الموتى العديدة في المستشفيات الباريسية ، الفكرة الراسخة القائلة بأن الصورة المورفولوجية للموت فقط يمكن دراستها بمساعدة علم التشريح المرضي. على أساس العديد من الملاحظات ، كان من الممكن فصل مفاهيم "الموت" و "المرض" ، والتي كانت تعتبر في السابق مراحل متتالية من عملية واحدة. لوحظ أن الوفاة يمكن أن تحدث ليس فقط نتيجة لتطور المرض ، ولكن أيضًا من أسباب عرضية لا علاقة لها بالمرض ، على سبيل المثال ، من جرعة زائدة من الأدوية ، وفي هذه الحالة ، صورة الشكل المورفولوجي. الآفات التي تم العثور عليها في تشريح الجثة لا تعكس المرحلة النهائية للمرض ، ولكن أو من المراحل التي تسبقها ، كلا من التطور التدريجي والتراجع للعملية المرضية. أتاح هذا الاكتشاف ، كما يقولون ، "إحياء" الجثة ، لصياغة نهج لدراسة ديناميات التغيرات المورفولوجية في الأمراض المختلفة ، وبالتالي أتاح فرصة لتأسيس التطابق بين الصورة المورفولوجية والصورة السريرية للأمراض. .
ثانيًا ، بفضل الإيقاع الذي أعاد إحياءه من قبل J. Corvisard والتسمع الذي اخترعه R. Laennek ، أصبح لدى الأطباء فرصة غير مسبوقة لتحديد ودراسة ديناميات الضرر المورفولوجي لبعض أعضاء وأجزاء الجسم خلال حياة المريض.
ثالثًا ، أنشأ ممثلو الجيل الأول من الأطباء الفرنسيين ووصفوا بالتفصيل العمليات الرئيسية بعد الوفاة التي تحدث في الجثث ، وبالتالي خلقوا فرصًا لتحديد الإصابات التي تم العثور عليها في تشريح الجثة بسبب المرض ، والتي كانت بالفعل بعد وفاة المريض.
رابعًا ، وهذه ميزة خاصة لـ M. Bish ، فقد ثبت أن أعضاء وأجزاء جسم الإنسان ، بكل ما يتفرد به هيكلها ، تتكون من نفس الأنسجة ، وأن المرض عادة لا يصيب العضو بأكمله. ، ولكن فقط أي من الأنسجة المكونة لها ، وأن العملية المؤلمة في نسيج معين سوف تتطور وفقًا لنفس المبادئ ، بغض النظر عن العضو الذي يمثل أحد مكونات هذا النسيج. أعطت هذه الاكتشافات الثلاثة البارزة لـ M. Bish دفعة هائلة لتطوير أفكار J.B Morgagni. بعد فترة وجيزة من "الانقسام" ، على سبيل المثال ، تم فصل القلب إلى الأنسجة المكونة له إلى أشكال أنف مستقلة وتم وصف التهاب الشغاف والتهاب التامور بالتفصيل ، وهو أمر غير وارد في ظل ظروف النهج التلقائي لمعرفة الأمراض.
كانت النتيجة المباشرة لهذه الإنجازات العلمية البارزة هي الدراسات السريرية والتشريحية الكلاسيكية لـ R. تهدف إلى قدس أقداس علم الأمراض في القرن الثامن عشر - عقيدة الحمى ، التي تُعتبر تقليديًا أمراضًا ديناميكية شائعة ، والتي لا يمكن تطبيق طريقة البحث التشريحي على دراستها.
كتب ، على سبيل المثال ، بيشة ، "إذا استبعدنا بعض المعاناة المحمومة والعصبية ، فكل شيء آخر ينتمي إلى مجال التشريح المرضي". لكن تلميذه F. Brousset تجرأ على العثور على الركيزة المورفولوجية للحمى بسكين مقطع في يديه.
الهدف الأول من بحثه ، اختار ما يسمى بالحمى الأساسية ، أو الحمى "الطائرة" ، لفت الانتباه إلى تناقض لم يلاحظه أحد من قبل: في جميع عمليات فحص الأنف ، دون استثناء ، ظهرت أسماء أعضاء وأجزاء مختلفة من الجسم في أسماء العديد من أنواع الحمى ("حمى معوية" ، "حمى معدية" ، "حمى دماغية" ، إلخ). يجادل ف. بروست إذا كانت الحمى "دماغية" ، فلا يمكن اعتبارها ضرورية ، والعكس صحيح ، إذا كانت الحمى ضرورية ، فلا يمكن تسميتها "دماغية".
في محاولة لفهم هذا التناقض وكونه داعمًا ثابتًا لأفكار M. Bish والنهج التشريحي لمعرفة الأمراض ، F. بروستحدد لنفسه مهمة تحديد ما إذا كانت هناك أي إصابات محددة في جثث الأشخاص الذين عانوا من أنواع مختلفة من الحمى خلال حياتهم.
في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن ف. بروست كان بعيدًا عن أول من حاول الإجابة على هذا السؤال. حتى JB Morgagni أجرى سلسلة من هذه الدراسات ، لكنه لم يتمكن من العثور أثناء تشريح جثث الموتى من "الحمى الشديدة ... أي شيء قد يتوافق مع شدتها". وكتب في كتابه "De sedibus et reasonis morborum ... إلى هذا الحد يكون مخفيًا ليتم اكتشافه".
مع العلم بالفشل الذي أصاب JB Morgagni وأسلافه الآخرين ، لم يبحث F. Brousset عن الإصابات التي يتوافق حجمها مع شدة الحمى ، ولكن بعد أن تبنى "مبدأ الأنسجة" لـ M. Bichat ، مقارنة مع الصورة السريرية لأي حمى ، حتى أبسط الانحرافات المورفولوجية التي تم العثور عليها أثناء تشريح الجثة. النتائج التي تم الحصول عليها فاقت كل التوقعات: كان من الممكن إثبات أن شدة وخصائص المسار السريري للحمى لا تعتمد بشكل مباشر على حجم الآفات ، ولكن على توطينها ، وعلى وجه الخصوص ، على الأنسجة المتضررة . لذلك ، أثناء تشريح جثة الموتى بسبب الحمى ، التي تتميز بـ "قفزة قوية في درجة الحرارة" ، و "ضعف الأداء العصبي" ، و "اضطراب الإفراز ، وفي بعض الأحيان اضطرابات العضلات" ، وجدت دائمًا "ضررًا التهابيًا للأنسجة الغنية بالشعيرات الدموية" (رئوي) حمة ، الحنون الأم) ؛ وتتوافق الصورة السريرية المختلفة تمامًا مع الأضرار التي لحقت "بالأغشية الرقيقة" ("الأنسجة التي تم اختراقها بشكل ضعيف بواسطة الشبكة الشعرية").
هذا الاكتشاف ، الذي قام به F. Brousset في عام 1816 ، ترك انطباعًا كبيرًا في عالم الطب العلمي. بدأ الحديث عن الحمى على أنها أمراض مصحوبة بأضرار مورفولوجية. لكن ف. بروست ذهب إلى أبعد من ذلك على الفور. وذكّر زملائه أنه في بداية القرن الثامن عشر ، أشار ج. المادة المسببة للأمراض تحاول أو تعالج أو تزيل ".
وردد الحمى صدى ج. ستال جي بورهاف - "مرض الحياة الذي يحاول صد الموت". وذكر ف.بروس واشتقاق كلمة "حمى". Februe - الاحتفال السنوي لتطهير العبادة ؛ februo (-atum، -are) - أداء طقوس التطهير ، وإبعاد ظلال الموتى عن المنزل. بعد أن حللوا من هذه المواقف نتائج ملاحظاتهم السريرية والتشريحية. توصل F. Brousset إلى استنتاج مفاده أن الحمى تمثل استجابة عامة "للضرر الالتهابي" الذي يصيب أنسجة الجسم المختلفة.
الطبيب الفرنسي الشهير J.-B. بويو. وقد كان بالفعل بمثابة ثورة. يبدو أن بناء علم الأمراض السابق كان على وشك الانهيار تمامًا ، على عكس التقليد الحالي ، للنظر في تاريخ الطب في القرنين 18-20. كعملية مستمرة للتطوير التدريجي ، فقد نجت.
يُظهر تحليل الكتب المدرسية والكتيبات الخاصة بكل من علم الأمراض العام وعلم الأمراض الخاص والطب العملي في النصف الأول من القرن التاسع عشر أن إنجازات علم التشريح المرضي ونتائج تطبيق الطريقة التشريحية لدراسة الأمراض لم تجبر الأطباء وعلماء الأمراض للتخلي عن آرائهم السابقة حول المرض أو الأساليب المتبعة لاختيارهم.
لذلك ، على سبيل المثال ، الكتب المدرسية لـ AF Gekxr "علم الأمراض ، أو علم الحالة المرضية لجسم الإنسان" (1811) ، I. فرانك "أساس علم الأمراض وفقًا لقوانين نظرية الإثارة" (1812) ، GV Konsbrukh "الأسس الأولية لعلم الأمراض" (1817) و "علم الأمراض العام" لـ FK Hartman (1825) يوضحان أن علم الأمراض العام قد احتفظ ببنيته دون تغيير ، والتي تضمنت ثلاثة أقسام رئيسية - المسببات ، والأعراض ، وعلم التصنيف ، ومحتواها. في الوقت نفسه ، فإن حقيقة أن مثل هذا القسم مثل الأعراض لا يزال في هيكل علم الأمراض العام هو دلالة بشكل خاص.
إذا استرشدنا بمنطق الطبيب الحديث ، فإن اعتراف علماء الأمراض بحقيقة أن علامات الأمراض ليست أعراضًا ، ولكن الآفات المورفولوجية الموجودة في تشريح الجثة ، يجب أن تؤدي حتماً إلى إزاحة هذا القسم من علم الأمراض العام و استبداله بالتشريح المرضي. لكن في الواقع لم يحدث هذا. أشار GV Konsbruch مباشرة إلى أن "البعض أراد أن يصنف علم التشريح المرضي على أنه علم الأمراض ، والذي يكشف ، من خلال تشريح الجثة ، عن علامات الأعضاء المعدلة أو المدمرة." ومع ذلك ، تابع المؤلف: "التشريح المرضي غالبًا ما يقدم نتائج لم تكن على الإطلاق ، أو على الأقل في علاقة مشكوك فيها بالمرض الملحوظ: وبالتالي ليس لديهم قيمة كبيرة لعلم الأمراض ، أو أنها لا تزال مضللة."
في منتصف القرن التاسع عشر ، كان التأثير الأكبر على تطور علم التشريح المرضي من خلال الأعمال K. Rokitansky، حيث لم يقدم فقط التغييرات في الأعضاء في مراحل مختلفة من تطور الأمراض ، ولكنه أوضح أيضًا وصف التغيرات المرضية في العديد من الأمراض.
كان K. Rokitansky آخر ممثل للمهيمنة لعدة قرون نظريات علم الأمراض الخلطية البشرية ،التي ليس لها أساس علمي.
في عام 1844 ، أسس K.Rokitansky قسم التشريح المرضي في جامعة فيينا ، وأنشأ أكبر متحف باثولوجي في العالم. يرتبط اسم K. Rokitansky بالفصل النهائي للتشريح المرضي إلى تخصص علمي وتخصص طبي مستقل.
R.Virkhov وإصلاح علم الأمراض في النصف الثاني من القرن التاسع عشر
يمكن اعتبار نقطة التحول في تطور علم التشريح المرضي وكل الطب في عام 1855 من قبل عالم ألماني ر. فيركوف (1821—1902) نظرية علم الأمراض الخلوية.
باستخدام اكتشاف شلايدن وشوان للتركيب الخلوي للكائنات الحية ، أظهر أن المادة الأساسية للمرض هي الخلايا. شهد علماء الأمراض والأطباء في جميع أنحاء العالم تقدمًا كبيرًا في النظرية الخلوية لعلم الأمراض واستخدموها على نطاق واسع كأساس علمي ومنهجي للطب. ومع ذلك ، فقد تبين أنه من المستحيل شرح كل تعقيدات العمليات المرضية التي تحدث أثناء المرض عن طريق علم الأمراض الخلوي وحده. بدأ معارضة علم الأمراض الخلوي من قبل عقيدة الأنظمة العصبية الهرمونية والتنظيمية للجسم - هكذا ظهر التوجيه الوظيفي في الطب... ومع ذلك ، فإنه لم ينفي دور الخلية في علم الأمراض. في الوقت الحاضر ، يتم التعامل مع الخلية والعناصر المكونة لها (البنية التحتية) كأجزاء مكونة لا يتجزأ من الكائن الحي بأكمله ، والتي تخضع للتأثير المستمر والتحكم في أنظمتها العصبية والهرمونية.
في القرن العشرين ، بدأ علم التشريح المرضي في التطور بسرعة ، بما في ذلك الكيمياء الحيوية والفيزياء الحيوية وعلم المناعة وعلم الوراثة والبيولوجيا الجزيئية والإلكترونيات وعلوم الكمبيوتر في حل مشاكلهم. في العديد من البلدان ، تم إنشاء معاهد علم الأمراض ، وظهرت كتيبات ومجلات أساسية عن علم التشريح المرضي ؛ تم إنشاء الجمعيات العلمية الدولية والأوروبية والوطنية لعلماء الأمراض.
تطور علم التشريح المرضي في روسيا
في بلدنا ، لأول مرة ، بدأ إجراء عمليات التشريح في عام 1706 ، عندما تم تنظيم مدارس المستشفيات الطبية بمرسوم بيتر الأول. ومع ذلك ، فإن أول منظمي الخدمة الطبية في روسيا N. Bidloo ، I. Fischer ، P. Kondoidiكان من الضروري التغلب على المقاومة العنيدة لرجال الدين ، الذين منعوا بكل طريقة ممكنة تشريح الجثة.
فقط بعد افتتاح كلية الطب في جامعة موسكو في عام 1755 بدأ إجراء عمليات التشريح بشكل منتظم.
كان الأخصائيون الأوائل هم رؤساء العيادات F. F. Keresturi ، E. O. Mukhin ، L. I. Overوإلخ.
في عام 1849 بمبادرة من الأستاذ المعالج في. فارفينسكيتم افتتاح قسم التشريح المرضي الأول في روسيا في كلية الطب بجامعة موسكو. كان رئيس هذا القسم تلميذه إيه. بولونين(1820-1888) ، وهو مؤسس مدرسة موسكو لعلماء الأمراض ورائد الاتجاه السريري والتشريحي في علم التشريح المرضي.
على مدار 140 عامًا من وجود قسم التشريح المرضي بجامعة موسكو ، ومنذ عام 1930 - معهد موسكو الطبي الأول ، تم الحفاظ على التقليد بحزم: يتم تمرير قضيب الكاتدرائية من أيدي المعلم إلى يد الطالب. جميع رؤساء الأقسام السبعة ، بصفتهم ممثلين لمدرسة واحدة ، من عام 1849 حتى الوقت الحاضر ، استبدلوا بعضهم البعض على التوالي: A. I. Polunin، I.F Klein، M.N Nikiforov، V. I. Kedrovsky، A.I Abrikosov، A. I. Strukov، V. V. Serov.
احتلت مكانة خاصة في مدرسة موسكو لعلماء الأمراض م. ن. نيكيفوروف(1858-1915) ، الذي ترأس قسم التشريح المرضي في جامعة موسكو من عام 1897 إلى عام 1915. لم يقم فقط بعمل قيم في علم التشريح المرضي ، ولكنه أنشأ أحد أفضل الكتب المدرسية وأعد عددًا كبيرًا من الطلاب الذين ترأسوا القسم لاحقًا التشريح المرضي في مختلف مدن روسيا ...
كان الطالب الأكثر موهبة في M.N. Nikiforov إيه. أبريكوسوف، الذي ترأس قسم التشريح المرضي في جامعة موسكو من 1920 إلى 1952 ووضع الأسس العلمية والتنظيمية للتشريح المرضي في الاتحاد السوفياتي. يعتبر بحق مؤسس علم التشريح المرضي السوفيتي. أجرى A.I. Abrikosov أبحاثًا متميزة حول المظاهر الأولية لمرض السل الرئوي ، والأورام من الخلايا العضلية ، وأمراض تجويف الفم ، وأمراض الكلى والعديد من القضايا الأخرى.
قام بتأليف كتاب مدرسي للطلاب ، والذي تم عرضه في 9 طبعات ، وقام بإنشاء دليل متعدد الأجزاء عن التشريح المرضي للأطباء ، وقام بتدريب عدد كبير من الطلاب. تم منح A. I. Abrikosov لقب بطل العمل الاشتراكي والحائز على جائزة الدولة.
الممثلون البارزون لمدرسة موسكو لأخصائيي علم الأمراض هم م. Skvortsov (1876-1963) ، الذي أنشأ التشريح المرضي لأمراض الطفولة ، و اولا في دافيدوفسكي(1887-1968) ، المعروف بعمله في علم الأمراض العام ، وعلم الأمراض المعدية ، وعلم الشيخوخة ، ومكافحة الصدمات ، والبحث في الأسس الفلسفية لعلم الأحياء والطب. بمبادرته ، بدأ تدريس علم التشريح المرضي على مبدأ التصنيف. إ. حصل دافيدوفسكي على لقب بطل العمل الاشتراكي والحائز على جائزة لينين. من بين موظفي قسم التشريح المرضي في معهد موسكو الطبي الأول - طلاب A.I. Abrikosov ، قدموا مساهمة كبيرة في تطوير علم التشريح المرضي. S. S. Weil(1898-1979) ، الذي عمل لاحقًا في لينينغراد ، في تالاليف (1886-1947), N. A. Kraevsky(1905-1985).
تم إنشاء قسم التشريح المرضي في سانت بطرسبرغ في عام 1859 بمبادرة من NI Pirogov. هنا تم إنشاء مجد التشريح المرضي الروسي بواسطة M.M.Rudnev (1837-1878) ، GV Shor (1872-1948) ، N. VG Garshin (1877-1956) ، VD Tsinzerling (1891-1960). قاموا بتدريب عدد كبير من الطلاب ، العديد منهم ترأس الأقسام في معاهد لينينغراد الطبية: أ.ن.شيستوفيتش(1905-1970) - في أكاديمية S.M. كيروف الطبية العسكرية ، M. A. Zakharievskaya(1889-1977) - في معهد لينينغراد الطبي الذي يحمل اسم آي بي بافلوف ، P. V. Sipovsky(1906-1963) - في معهد الدولة للتدريب المتقدم للأطباء سمي على اسم ف. إس إم كيروف.
في النصف الثاني من القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين ، تم افتتاح أقسام التشريح المرضي في المعاهد الطبية في كازان وخاركوف وكييف وتومسك وأوديسا وساراتوف وبيرم ومدن أخرى. بعد ثورة أكتوبر ، تم إنشاء أقسام التشريح المرضي في المعاهد الطبية لجميع جمهوريات الاتحاد والجمهوريات المستقلة ، في العديد من المراكز الإقليمية في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. نشأت مدارس علماء الأمراض هنا ، حيث طور ممثلوها واستمروا في تطوير علم التشريح المرضي السوفيتي: إم بي ميروليوبوف(1870-1947) و I. V. Toroptsevفي تومسك ، آي إف بوزارسكي(1875-1919) و الشيخ أولا كرينيتسكي(1884-1961) في روستوف أون دون ، إن إم ليوبيموف(1852-1906) و I. P. Vasiliev(1879-1949) في قازان ، P. P. Zabolotnov(1858-1935) و أ.م أنتونوف(1900-1983) في ساراتوف ، P. A. Kucherenko(1882-1936) و م X. دالفي كييف، NF Melnikov-Razvedenkov(1886-1937) و جي إل ديرمان(1890-1983) في خاركوف ، إلخ.
خلال سنوات القوة السوفيتية ، أطلق علماء الأمراض بحثًا علميًا في مختلف فروع الطب ، ولا سيما الأمراض المعدية. قدمت هذه الأعمال مساعدة كبيرة للرعاية الصحية السوفيتية في القضاء على عدد من العدوى (الجدري ، الطاعون ، التيفوس ، إلخ). بعد ذلك ، طور علماء الأمراض واستمروا في تطوير قضايا التشخيص المبكر للأورام ، وإيلاء اهتمام كبير لدراسة أمراض القلب والأوعية الدموية والعديد من الأمراض الأخرى ، وقضايا الأمراض الجغرافية والإقليمية. علم الأمراض التجريبي يتطور بنجاح.
تم إنشاء خدمة مرضية في البلاد. يوجد في كل مستشفى قسم علم الأمراض يرأسه رئيس - أخصائي علم الأمراض. في المدن الكبيرة ، تم إنشاء مختبرات مرضية مركزية تنظم عمل علماء الأمراض. يخضع جميع المتوفين في المستشفيات أو عيادات المعاهد الطبية لفحص الجثة. يساعد على إثبات صحة التشخيص السريري ، وتحديد العيوب في فحص وعلاج المريض. يتم تنظيم المؤتمرات السريرية والتشريحية لمناقشة الأخطاء الطبية المكتشفة أثناء تشريح الجثة ووضع تدابير للقضاء على أوجه القصور في العمل الطبي. يتم تعميم مواد المؤتمرات المرضية وتسهم في تحسين مؤهلات الأطباء ، من الأطباء وأخصائيي علم الأمراض.
محاضرة 1. التشريح المرضي
1. مهام التشريح المرضي
4. الوفاة وتغيرات ما بعد الوفاة ، أسباب الوفاة ، تكوّن الموتى ، الموت السريري والبيولوجي
5. التغيرات الجثة واختلافها عن العمليات الباثولوجية داخل الحجاج وأهميتها لتشخيص المرض
1. مهام التشريح المرضي
التشريح المرضي- علم أصل وتطور التغيرات المورفولوجية في كائن حي مريض. نشأت في عصر أجريت فيه دراسة الأعضاء المعدلة مرضيًا بالعين المجردة ، أي بنفس الطريقة المستخدمة في علم التشريح ، والتي تدرس بنية الكائن الحي السليم.
يعتبر علم التشريح المرضي من أهم التخصصات في نظام التعليم البيطري ، في الأنشطة العلمية والعملية للطبيب. تدرس الأساس الهيكلي ، أي الأساس المادي للمرض. يعتمد على بيانات من علم الأحياء العام ، والكيمياء الحيوية ، وعلم التشريح ، وعلم الأنسجة ، وعلم وظائف الأعضاء والعلوم الأخرى ، التي تدرس القوانين العامة للحياة ، والتمثيل الغذائي ، والهيكل والوظائف الوظيفية لكائن بشري وحيواني سليم في تفاعله مع البيئة الخارجية.
بدون معرفة التغييرات المورفولوجية في جسم الحيوان التي تسبب المرض ، من المستحيل الحصول على فهم صحيح لجوهرها وآلية تطويرها وتشخيصها وعلاجها.
يتم إجراء دراسة الأسس الهيكلية للمرض في اتصال وثيق مع مظاهره السريرية. الاتجاه السريري والتشريحي هو سمة مميزة للتشريح المرضي الروسي.
تتم دراسة الأسس الهيكلية للمرض على مستويات مختلفة:
· يسمح المستوى العضوي بالكشف عن مرض الكائن الحي بأكمله في مظاهره ، في الترابط بين جميع أجهزته وأنظمته. من هذا المستوى ، تبدأ دراسة حيوان مريض في العيادات ، جثة - في قاعة قسم أو مقبرة ماشية ؛
· يدرس المستوى الجهازي أي جهاز للأعضاء والأنسجة (الجهاز الهضمي ، إلخ) ؛
· يسمح لك مستوى العضو بتحديد التغيرات في الأعضاء والأنسجة المرئية بالعين المجردة أو تحت المجهر.
· الأنسجة والمستويات الخلوية - وهي مستويات دراسة الأنسجة والخلايا والمواد بين الخلايا المتغيرة باستخدام المجهر.
· المستوى تحت الخلوي يجعل من الممكن ، بمساعدة المجهر الإلكتروني ، ملاحظة التغيرات في البنية الدقيقة للخلايا والمادة بين الخلايا ، والتي كانت في معظم الحالات أولى المظاهر المورفولوجية للمرض ؛
· المستوى الجزيئي لدراسة المرض ممكن باستخدام طرق بحث معقدة تشمل الفحص المجهري الإلكتروني ، والكيمياء الخلوية ، والتصوير الإشعاعي ، والكيمياء الهيستولوجية المناعية.
يعتبر التعرف على التغيرات المورفولوجية على مستوى الأعضاء والأنسجة أمرًا صعبًا للغاية في بداية المرض ، عندما تكون هذه التغييرات غير مهمة. هذا يرجع إلى حقيقة أن المرض بدأ بتغيير في الهياكل الخلوية.
هذه المستويات من البحث تجعل من الممكن النظر في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في وحدتها الديالكتيكية غير القابلة للذوبان.
2. كائنات البحث وطرق التشريح المرضي
يتعامل علم التشريح الباثولوجي مع دراسة الاضطرابات الهيكلية التي نشأت في المراحل الأولى من المرض ، في سياق تطوره ، حتى الحالات النهائية التي لا رجعة فيها أو الشفاء. هذا هو تكوّن المرض.
علم التشريح المرضي يدرس الانحرافات عن المسار المعتاد للمرض ، ومضاعفات ونتائج المرض ، ويكشف بالضرورة عن الأسباب والمسببات والتسبب في المرض.
إن دراسة المسببات ، والتسبب المرضي ، والصورة السريرية ، ومورفولوجيا المرض تجعل من الممكن تطبيق تدابير قائمة على أساس علمي لعلاج المرض والوقاية منه.
أظهرت نتائج الملاحظات في العيادة ودراسات الفسيولوجيا المرضية والتشريح المرضي أن الكائن الحي الحيواني السليم لديه القدرة على الحفاظ على ثبات تكوين البيئة الداخلية ، وتوازن مستقر استجابة للعوامل الخارجية - التوازن.
في المرض ، يكون التوازن مضطربًا ، ويسير النشاط الحيوي بشكل مختلف عن الكائن الحي السليم ، والذي يتجلى في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية المميزة لكل مرض. المرض هو حياة الكائن الحي في الظروف المتغيرة لكل من البيئة الخارجية والداخلية.
كما يدرس علم التشريح المرضي التغيرات في الجسم. تحت تأثير الأدوية ، يمكن أن تكون إيجابية وسلبية ، مما يسبب آثارًا جانبية. هذا هو علم أمراض العلاج.
لذا ، فإن علم التشريح المرضي يغطي مجموعة واسعة من القضايا. لقد حددت لنفسها مهمة إعطاء فكرة واضحة عن الجوهر المادي للمرض.
يسعى علم التشريح المرضي إلى استخدام مستويات هيكلية جديدة وأكثر دقة وتقييم وظيفي كامل للبنية المتغيرة على مستويات متساوية من تنظيمها.
يكتسب التشريح المرضي مادة حول التشوهات الهيكلية في المرض من خلال التشريح والجراحة والخزعة والتجريب. بالإضافة إلى ذلك ، في الممارسة البيطرية لغرض تشخيصي أو علمي ، يتم الذبح القسري للحيوانات في فترات مختلفة من المرض ، مما يجعل من الممكن دراسة تطور العمليات المرضية والأمراض في مراحل مختلفة. يتم تقديم فرصة كبيرة للفحص المرضي للعديد من الذبائح والأعضاء في مصانع معالجة اللحوم عند ذبح الحيوانات.
في الممارسة السريرية والمرضية ، تعتبر الخزعات ذات أهمية معينة ، أي الجمع داخل الحجاج لأجزاء من الأنسجة والأعضاء ، يتم إجراؤها للأغراض العلمية والتشخيصية.
يعد تكاثرها في التجربة أمرًا مهمًا بشكل خاص لتوضيح التسبب في الأمراض وتشكلها. تتيح الطريقة التجريبية إنشاء نماذج للمرض لدراستها الدقيقة والمفصلة ، وكذلك لاختبار فعالية الأدوية العلاجية والوقائية.
توسعت إمكانيات التشريح المرضي بشكل كبير مع استخدام العديد من الأساليب النسيجية ، والكيميائية النسيجية ، والتصوير الشعاعي الذاتي ، والإنارة ، وما إلى ذلك.
انطلاقا من المهام ، يتم وضع التشريح المرضي في وضع خاص: من ناحية ، إنها نظرية الطب البيطري ، التي تكشف عن الركيزة المادية للمرض ، وتخدم الممارسة السريرية ؛ من ناحية أخرى ، هو مورفولوجيا سريرية لإنشاء التشخيص ، يخدم نظرية الطب البيطري.
3. تاريخ موجز لتطور علم التشريح المرضي
يرتبط تطور علم التشريح المرضي كعلم ارتباطًا وثيقًا بتشريح الجثث البشرية والحيوانية. حسب المصادر الأدبية في القرن الثاني الميلادي. NS. قام الطبيب الروماني جالينوس بفتح جثث الحيوانات ، ودرس علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، ووصف بعض التغيرات المرضية والتشريحية. في العصور الوسطى ، بسبب المعتقدات الدينية ، تم حظر تشريح الجثث البشرية ، مما أوقف إلى حد ما تطور علم التشريح المرضي كعلم.
في القرن السادس عشر. في عدد من دول أوروبا الغربية ، مُنح الأطباء مرة أخرى الحق في إجراء تشريح للجثث البشرية. ساهم هذا الظرف في زيادة تحسين المعرفة في مجال التشريح وتراكم المواد المرضية والتشريحية في الأمراض المختلفة.
في منتصف القرن الثامن عشر. نُشر كتاب للطبيب الإيطالي مورغاني "حول توطين وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح" ، حيث تم تنظيم البيانات المرضية والتشريحية لأسلافهم وتم تلخيص تجربتهم الخاصة. يصف الكتاب التغيرات في الأعضاء في الأمراض المختلفة ، مما سهل تشخيصها وعزز دور البحوث المرضية والتشريحية في تحديد التشخيص.
في النصف الأول من القرن التاسع عشر. في علم الأمراض ، ساد الاتجاه الخلطي ، حيث رأى أنصاره جوهر المرض في التغيير في الدم وعصائر الجسم. كان يعتقد أن هناك أولاً انتهاك نوعي للدم والعصائر ، يليه انحراف في "المادة المسببة للأمراض" في الأعضاء. استند هذا التدريس إلى أفكار رائعة.
خلق تطور التكنولوجيا البصرية والتشريح الطبيعي وعلم الأنسجة المتطلبات الأساسية لظهور وتطور نظرية الخلية (Virkhov R. ، 1958). التغييرات المرضية التي لوحظت في مرض معين ، وفقًا لفيرشو ، هي عبارة عن مجموع بسيط للحالة المرضية للخلايا نفسها. هذه هي الطبيعة الميتافيزيقية لتعاليم R. Virchow ، لأنه كان غريبًا على فكرة سلامة الكائن الحي وعلاقته بالبيئة. ومع ذلك ، كان تعليم فيرشو بمثابة حافز لإجراء دراسة علمية عميقة للأمراض من خلال البحوث المرضية والتشريحية والنسيجية والسريرية والتجريبية.
في النصف الثاني من القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين. في ألمانيا ، عمل أخصائيو علم الأمراض البارزون Kip ، Yost ، مؤلفو المبادئ التوجيهية الأساسية في علم التشريح التشريحي المرضي. أجرى علماء الأمراض الألمان بحثًا مكثفًا حول فقر الدم المعدي لدى الخيول ، والسل ، وأمراض القدم والفم ، وحمى الخنازير ، إلخ.
تعود بداية تطور التشريح الباثولوجي البيطري المحلي إلى منتصف القرن التاسع عشر. كان الأخصائيون البيطريون الأوائل أساتذة في القسم البيطري في أكاديمية سانت بطرسبرغ للطب الجراحي أي. رافيتش وأ. أ. رايفسكي.
منذ نهاية القرن التاسع عشر ، تلقى علم التشريح الباثولوجي الروسي مزيدًا من التطور داخل أسوار معهد كازان البيطري ، حيث كان البروفيسور كي جي بول رئيس القسم منذ عام 1899. كتب عددًا كبيرًا من الأعمال في علم التشريح المرضي العام والخاص.
البحوث التي يقوم بها العلماء المحليون لها أهمية علمية وعملية كبيرة. تم إجراء عدد من الدراسات الهامة في مجال دراسة القضايا النظرية والعملية لأمراض الحيوانات الزراعية وحيوانات الصيد. قدمت هذه الأعمال مساهمة قيمة في تطوير العلوم البيطرية وتربية الحيوانات.
4. الموت والتغييرات اللاحقة للوفاة
الموت هو توقف لا رجعة فيه عن وظائف الجسم الحيوية. هذه هي النهاية الحتمية للحياة التي تحدث نتيجة المرض أو العنف.
تسمى عملية الاحتضار سكرة.اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يكون الألم قصيرًا جدًا أو يستمر لعدة ساعات.
يميز الموت السريري والبيولوجي... بشكل مشروط ، تعتبر لحظة الموت السريري بمثابة توقف لنشاط القلب. ولكن بعد ذلك ، تظل الأعضاء والأنسجة الأخرى ذات الفترات المختلفة تحتفظ بنشاطها الحيوي: التمعج المعوي ، وإفراز الغدد ، وتبقى استثارة العضلات. بعد إنهاء جميع الوظائف الحيوية للكائن الحي ، يحدث الموت البيولوجي. تحدث تغييرات بعد وفاته. تعتبر دراسة هذه التغييرات مهمة لفهم آلية الموت في الأمراض المختلفة.
للنشاط العملي ، فإن الاختلافات في التغيرات المورفولوجية التي نشأت في الجسم الحي وبعد الوفاة لها أهمية كبيرة. هذا يساهم في إنشاء التشخيص الصحيح ، وهو مهم أيضًا للفحص البيطري الشرعي.
5. التغييرات الجثة
تبريد الجثة. اعتمادًا على الظروف ، عند انتهاء فترات مختلفة ، تصبح درجة حرارة الجثة مساوية لدرجة حرارة البيئة الخارجية. عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية ، يتم تبريد الجسم بدرجة واحدة كل ساعة.
· صرامة الموت. بعد 2-4 ساعات (في بعض الأحيان قبل ذلك) بعد الموت السريري ، تنقبض العضلات الملساء والمخططة إلى حد ما وتصبح كثيفة. تبدأ العملية مع عضلات الفك ، ثم تنتشر إلى الرقبة والأطراف الأمامية والصدر والبطن والأطراف الخلفية. لوحظت أعلى درجة من تصلب الموت بعد 24 ساعة وتستمر لمدة 1-2 يوم. ثم يختفي Rigor في نفس التسلسل الذي يظهر فيه. تحدث صرامة عضلة القلب بعد 1-2 ساعة من الوفاة.
لا تزال آلية صرامة الموتى غير مفهومة جيدًا. لكن أهمية عاملين راسخة. مع انهيار الجليكوجين بعد الوفاة ، يتم تكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك ، مما يغير كيمياء ألياف العضلات ويعزز صلابة الموت. تنخفض كمية حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك ، وهذا يؤدي إلى فقدان الخصائص المرنة للعضلات.
· تحدث البقع الجثثية بسبب تغيرات في حالة الدم وإعادة توزيعها بعد الموت. نتيجة لانقباض الشرايين بعد وفاته ، تمر كمية كبيرة من الدم في الأوردة وتتراكم في تجاويف البطين الأيمن والأذينين. يحدث تخثر الدم بعد الوفاة ، لكنه يظل سائلاً في بعض الأحيان (حسب سبب الوفاة). عند الوفاة من الاختناق ، لا يتجلط الدم. هناك مرحلتان في تطور البقع الجثثية.
المرحلة الأولى هي تكوين الأورام الجثثية ، والتي تحدث بعد 3-5 ساعات من الوفاة. ينتقل الدم عن طريق الجاذبية إلى الأجزاء السفلية من الجسم ويتسرب عبر الأوعية والشعيرات الدموية. تتشكل البقع التي تظهر في النسيج تحت الجلد بعد إزالة الجلد ، في الأعضاء الداخلية - عند الفتح.
المرحلة الثانية هي التشرب الوراثي (النقع).
في هذه الحالة ، يخترق السائل الخلالي واللمف الأوعية الدموية ، ويحدث ترقق الدم ويزيد انحلال الدم. الدم المخفف يتسرب من الأوعية مرة أخرى ، أولاً إلى الجانب السفلي من الجثة ، ثم في كل مكان. تحتوي البقع على حدود غير واضحة ، وعند القطع ، لا يتدفق الدم ، ولكن سائل الأنسجة العجزية (على عكس النزيف).
· تحلل الجثة وتعفنها. في الأعضاء والأنسجة الميتة ، تتطور عمليات التحلل الذاتي ، وتسمى التحلل نتيجة لعمل إنزيمات الكائن الحي المتوفى. يحدث تفكك (أو ذوبان) الأنسجة. تتطور هذه العمليات المبكرة والأكثر كثافة في الأعضاء الغنية بالأنزيمات المحللة للبروتين (المعدة والبنكرياس والكبد).
ثم ينضم إلى التحلل عن طريق تعفن الجثة الناجم عن عمل الكائنات الحية الدقيقة الموجودة باستمرار في الجسم أثناء الحياة ، وخاصة في الأمعاء.
يحدث التعفن أولاً في أعضاء الجهاز الهضمي ، ولكنه ينتشر بعد ذلك إلى الجسم بأكمله. أثناء عملية التعفن ، تتشكل غازات مختلفة ، بشكل رئيسي كبريتيد الهيدروجين ، تظهر رائحة كريهة للغاية. كبريتيد الهيدروجين ، عند التفاعل مع الهيموجلوبين ، يشكل كبريتيد الحديد. يظهر اللون الأخضر المتسخ للبقع الجثثية. تنتفخ الأنسجة الرخوة وتلين وتتحول إلى كتلة خضراء رمادية اللون ، وغالبًا ما تكون مليئة بفقاعات الغاز (انتفاخ الرئة الجثة).
تتطور عمليات التعفن بشكل أسرع في درجات حرارة أعلى ورطوبة بيئية أعلى.
من كتاب أمراض النساء والولادة: ملاحظات المحاضرة المؤلف A. A. Ilyinرقم المحاضرة 1. تشريح ووظائف الأعضاء التناسلية الأنثوية 1. تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية تقسم الأعضاء التناسلية الأنثوية عادة إلى خارجية وداخلية. الأعضاء التناسلية الخارجية هي العانة ، الشفرين الصغيرين ، البظر ، دهليز المهبل ، العذراء
من كتاب تاريخ الطب: ملاحظات المحاضرة المؤلف E. V. Bachilo6. علم التشريح المرضي في روسيا تم تطوير علم التشريح المرضي في روسيا بشكل مباشر مع العيادات. تم إجراء عمليات التشريح على أساس منتظم في المستشفيات. بدأ التشريح في روسيا رسميًا ومنتظمًا في النصف الأول
من كتاب التشريح المرضي: ملاحظات المحاضرة المؤلف مارينا الكسندروفنا كوليسنيكوفامحاضرة № 1. التشريح الباثولوجي يدرس التشريح الباثولوجي التغيرات الهيكلية التي تحدث في جسم المريض. وهي مقسمة إلى نظري وعملي. هيكل التشريح المرضي: الجزء العام ، والتشريح المرضي الخاص والسريري
من كتاب طب الأسنان: مذكرات محاضرة المؤلف D.N. أورلوف1. المسببات المرضية والتشريح المرضي لالتهاب العظم والنقي في عام 1880 ، عزل لويس باستور ميكروبًا من صديد مريض مصاب بالتهاب العظم والنقي وأطلق عليه اسم المكورات العنقودية. بعد ذلك ، وجد أن أي كائن حي يمكن أن يسبب التهاب العظم والنقي ، ولكن السبب الرئيسي
من كتاب تاريخ الطب المؤلف E. V. Bachilo47. علم التشريح المرضي في روسيا تم تطوير علم التشريح المرضي في روسيا بشكل مباشر مع العيادات. تم إجراء عمليات التشريح على أساس منتظم في المستشفيات. بدأ التشريح في روسيا رسميًا ومنتظمًا في النصف الأول
من كتاب طب الأسنان المؤلف D.N. أورلوف36. المسببات المرضية والتشريح المرضي لالتهاب العظم والنقي يمكن لأي كائن حي دقيق أن يسبب التهاب العظم والنقي ، ولكن العامل المسبب الرئيسي له هو المكورات العنقودية الذهبية. ومع ذلك ، منذ منتصف السبعينيات. القرن العشرين. ازداد دور البكتيريا سالبة الجرام ، على وجه الخصوص
من كتاب أمراض الدم المؤلف M.V دروزدوفاالتشريح المرضي الوحدة المورفولوجية للورم الحبيبي اللمفاوي هي ورم حبيبي خلوي متعدد الأشكال. يشارك عدد من الخلايا في تكوين هذا النوع من الورم الحبيبي ، مثل اللمفويد ، والشبكي ، والعدلات ، والحمضات ، والبلازما
من كتاب الجراحة الجراحية: ملاحظات المحاضرة المؤلف I. B. Getmanالمحاضرة رقم 5 التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية لمنطقة الرأس تهم منطقة الرأس المتخصصين في مختلف المجالات: الجراحون العامون وأطباء الرضوح وجراحو الأعصاب وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأسنان وجراحو الوجه والفكين ،
من كتاب الطب النفسي. دليل للأطباء المؤلف بوريس دميترييفيتش تسيجانكوفالمحاضرة رقم 6 التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للمنطقة
من كتاب الاستمناء في الرجل والمرأة المؤلف لودفيج ياكوفليفيتش يعقوبزونالمحاضرة رقم 7 الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي للصدر يمتد الحد العلوي لمنطقة الصدر على طول الحافة العلوية لمقبض القص ، والترقوة ، والعمليات الأخرمية للكتف وكذلك إلى العملية الشوكية للفقرة العنقية السابعة ؛ الحد الأدنى يعني الخط
من كتاب طب الأسنان العلاجي. كتاب مدرسي المؤلف يفجيني فلاسوفيتش بوروفسكيالمحاضرة رقم 10 التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية لأعضاء الحوض تحت "الحوض" في علم التشريح الوصفي تعني ذلك الجزء منه ، والذي يسمى الحوض الصغير ويقتصر على الأجزاء المقابلة من الحرقفة والإسك وعظام العانة ، مثل وكذلك العجز
من كتاب المؤلفالمحاضرة رقم 11: علم التشريح الطبوغرافي والجراحة القيحية لوحظت أمراض أو مضاعفات قيحية في حوالي ثلث المجموعة الجراحية الإجمالية للمرضى ، ولا يمكن لممارس واحد أن يتجنب الالتقاء بأمراض قيحية وأمراضها.
من كتاب المؤلفالمسببات المرضية ، علم الأمراض ، التشريح المرضي يرتبط التسبب في الاضطرابات النفسية في الإيدز بعاملين: 1) التسمم العام وزيادة الضرر الذي يصيب الخلايا العصبية في الدماغ. 2) الضغط النفسي الذي يتطور بعد تلقي خبر التواجد
من كتاب المؤلفالتسبب المرضي ، التشريح المرضي لا يوجد سبب واحد لفقدان الشهية العصبي والشره المرضي. تشترك عوامل مختلفة في التسبب في المرض. يتم لعب دور مهم من خلال استعداد الشخصية (التوكيد السابق للمرض) ، والعائلي
من كتاب المؤلف11. التشريح المرضي 11.1. التغيرات المرضية المحتملة عند الرجال
من كتاب المؤلف6.4. تشريح أمراض تسوس الأسنان في المسار السريري للتسوس ، يتم تمييز مرحلتين: الأولى تتميز بتغيير اللون ، وعلى ما يبدو ، سطح مينا سليم ، والثاني هو تكوين عيب في الأنسجة (تجويف نخر). تم العثور على المرحلة الثانية لتكون كاملة تماما.
1.1 فترة -
"تشريحي" أو "منظار ماكرو"
خلال الفترة الأولى من تاريخ التشريح المرضي - "تشريحي" أو "مجهري" ، تمت دراسة التغيرات المرضية في الأعضاء بصريًا فقط - تم تسجيل التغيرات في حجمها واتساقها ولونها وما إلى ذلك. كان الهدف من الدراسة جثث الموتى والحيوانات. كما تم الحصول على بيانات مهمة أثناء الفحص والجس وتشريح الأنسجة والأعضاء أثناء علاج الإصابات والأمراض المختلفة.
لفترة طويلة ، لم تبرز المعرفة المورفولوجية كتخصص طبي مستقل. الفترة الأولى من تطور التشريح المرضي كعلمبدأ في الواقع بعد نشر العمل المكون من 5 مجلدات لـ J. Morgagni في عام 1761 "حول موقع وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح" ، وانتهى في عام 1842-1846. مع ظهور "دليل التشريح المرضي الخاص" متعدد الأجزاء بقلم K. Rokitansky.
الفترة الأولى من تطور التشريح المرضي هي الأطول وغير المتجانسة والمتناقضة. لا يزال غير كافٍ للغاية للدراسة ، على الرغم من وجود الكثير من المعلومات المجزأة حول معرفة جيدة بالتشريح الطبيعي والمرضي من قبل الكهنة والمعالجين من مختلف الحضارات القديمة (مصر القديمة وآسيا الصغرى والهند والصين واليونان القديمة وروما ، إلخ. ) ، وكذلك علماء الطب في العصور الوسطى في أوروبا ودول أخرى.
لم يكن مصطلح "التشريح المرضي" موجودًا حتى منتصف القرن الثامن عشر ، وكانت المعرفة المورفولوجية حول ركيزة الأمراض جزءًا لا يتجزأ من الطب (مهنة الطب) ككل أو في القرنين الثالث عشر والثامن عشر في أوروبا ، جزء من علم التشريح العملي (الطبي). تم فقدان العديد من المعرفة المورفولوجية مرارًا وتكرارًا وإعادة تجميعها مع تغير الحضارات المختلفة.
الخامس مصر القديمةكان لدى العاملين في مهنة الطب (الكهنة) فهم كامل إلى حد ما للتشريح والتغيرات المرضية في الأعضاء في الأمراض المختلفة (الأورام والالتهابات وما إلى ذلك) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ممارسة تحنيط جثث الموتى. ومع ذلك ، لآلاف السنين ، كان الطب المصري القديم مقيدًا بأطر دينية صارمة ، وتم حظر تشريح جثث الموتى للأغراض الطبية.
الخامس الطب الصيني القديمهناك أعمال معروفة يعود تاريخها إلى 2-3 آلاف سنة قبل الميلاد. (على سبيل المثال ، تكوين Nuen King في 2637 قبل الميلاد) ، بناءً على نتائج التشريح ، حيث يتم وصف الجهاز الدوري ، ولأول مرة يظهر دور القلب (يُنسب الاكتشاف عادةً إلى أرسطو) ، مورفولوجيا الأعضاء المختلفة. ثم لفترة طويلة ، حتى القرن الثامن عشر ، لم يُسمح بتشريح الجثث في الصين. نظرًا لأن أعمال العلماء الصينيين هي أقدم المصادر المكتوبة الباقية على إنتاج تشريح الجثث للأغراض الطبية ، فمن المعتقد أن تاريخ تشريح الجثث يعود إلى ما يقرب من 4500 عام.
الخامس الهندلم يحظر تشريح الجثث ، ولكن في العمل الهندي القديم عن الطب "Ayur Veda" هناك القليل من البيانات المورفولوجية ، على الرغم من أنه لأول مرة تم وصف أربع علامات رئيسية للالتهاب (احمرار ، تورم ، حمى وألم) ، تكررت في أوروبا في بداية عصرنا في كتابات سيلسوس وجالينوس (مع إضافة العلامة الخامسة - الخلل الوظيفي).
الخامس اليونان القديمة وروماظهر الأطباء المحترفون منذ القرن الثاني عشر قبل الميلاد ، في الإمبراطورية الرومانية ، استمر الطب في التطور وتراكم ، وفُقد جزئيًا فيما بعد ، مواد واسعة في علم التشريح البشري الطبيعي والمرضي (المعروف بفضل أعمال أرسطو وأبقراط وأتباعه ، فيما بعد - Celsus and Galen) ، على الرغم من عدم استخدام مصطلحات "علم التشريح" أو "علم الأمراض" بعد. يعتبر أول عالم تشريح من تلاميذ فيثاغورس ، الطبيب ألكمينيس من كروتون (500 قبل الميلاد) ، الذي ينسب إليه الفضل في فتح العصب البصري. كان أرسطو (المولود عام 384 قبل الميلاد) هو الأول في الطب القديم الذي ربط مظاهر الأمراض بتلف أعضاء معينة ، واكتشف دور القلب.
مع فائدة كبيرة لتطوير الطب ، ولكن في فترة تاريخية قصيرة ، تم إجراء تشريح للجثث من قبل علماء (جرافيلوس ، إيرازيستراتوس ، إلخ) من مدرسة الإسكندرية (300 م). اكتسب شهرة عالمية وكان وثيق الصلة بأجيال عديدة من الأطباء على مدى الألف عام القادمة ، وأعمال الطبيب وعالم التشريح كلوديا جالينا (K. Halen)(130 - 200 م) ، الذي عمل في أكبر "مركز علمي" في تلك السنوات في البحر الأبيض المتوسط - في الإسكندرية (مصر) وكتب أول كتاب مدرسي معروف عن علم التشريح البشري قائم على البحث عن الجثث ، وخاصة الحيوانات. بمساعدة التجارب على الحيوانات ، كان جالينوس أول من أنشأ دور الجهاز العصبي المركزي ، وهو الصلة بين النشاط العقلي والدماغ. كما وصف أنواع الالتهابات والأورام وتشكل العديد من الأمراض ، ولخص معرفة الأطباء في اليونان وروما.
بعد انهيار الإمبراطورية الرومانية في القرن الخامس ، تركزت المعرفة الطبية القديمة لدول البحر الأبيض المتوسط بين الأطباء العرب ، الذين لم يقوموا بترميم المدرسة الإسكندرية فحسب ، بل قاموا أيضًا بإثرائها بشكل كبير. ومع ذلك ، بسبب عقائد الإسلام ، التي تحرم بصرامة تشريح الجثث وصور الجسم البشري ، لم يتطور التشريح الطبيعي والمرضي.
تم نقل المعرفة الطبية للعلماء العرب إلى أطباء دول جنوب أوروبا - إيطاليا وإسبانيا والبرتغال وفرنسا. يُعتقد أن هذا ، في القرنين الحادي عشر والثاني عشر ، ينهي المرحلة الأولى والأطول والأقدم من الفترة الأولى في تاريخ علم التشريح المرضي.
حتى بداية القرن الثالث عشر ، كان تشريح الجثة محظورًا في أوروبا لأسباب دينية. تكمن أصول هذا الحظر في ديانات مختلفة في مصر القديمة وآسيا الصغرى (تم السماح فقط بتشريح الجثث لغرض تحنيط الجثث). حتى ثور البابا بونيفاس الثامن عام 1300 ، الذي منع تقطيع الجثث لنقلها لمسافات طويلة ودفنها ، أسيء فهمه على نطاق واسع على أنه حظر التشريح والبحوث التشريحية. لبعض الوقت ، تم إجراء عمليات التشريح سراً ، وتعرض العلماء الذين قاموا بإنتاجها للاضطهاد. بعد 250 عامًا فقط ، أوصى ثور البابا بيوس الرابع بتشريح الجثة لتحديد سبب الوفاة.
في عام 1242 ، منح الملك فريدريك الثاني ملك صقلية وإيطاليا كلية الطب في بولونيا (إيطاليا) الحق في استلام جثث اثنين من المجرمين الذين يتم إعدامهم سنويًا لتشريح الجثث. في إنجلترا ، منذ عام 1300 ، منح ميثاق صادر عن الملك هنري الثامن من جمعية الحلاقين والجراحين الحق في تشريح جثة أربعة مجرمين تم إعدامهم سنويًا. سمح بإجراء تشريح للجثة في فيينا من عام 1403 ، في براغ - من عام 1600.
وهكذا ، في العصور الوسطى في أوروبا ، كان تشريح الجثث حدثًا منفردًا واستثنائيًا. كما تم إعاقة انتشارهم بسبب عدم وجود مؤسسات طبية ثابتة (على الرغم من أن المستشفيات الأولى كانت منظمة في العالم القديم). أستاذ في جامعة بادوفا بيرتيليمي مونتانيانو (مونتانيانا)(من مواليد 1460) أصبح معروفًا على نطاق واسع بإجراء 14 عملية تشريح للجثة ، والتي كانت عالية للغاية في ذلك الوقت.
كما ترون ، فإن الفترة الأولى في تاريخ التشريح المرضي (تشريحي أو مجهري) توحد مجموعة متنوعة من العصور ، لكن التشريح المرضي ، حتى كجزء لا يتجزأ من علم التشريح والجراحة ، بدأ يتطور بشكل مكثف فقط في الخامس عشر والسابع عشر قرون ، وذلك بفضل ظهور علم الأحياء وعلم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.
في القرنين الرابع عشر والسادس عشر ، انتشرت الدراسات التشريحية للجثث ، التي أجراها العديد من علماء الطب الأوروبيين والموسوعات في عصر النهضة ، وبدأ يتشكل نهج علمي حديث للتشريح البشري وعلم الأمراض.
على سبيل المثال، ليوناردو دافنشي(1452-1519) تشريح جثث أكثر من 30 جثة لدراسة علم التشريح البشري. تم تطوير تشريح طبيعي ليس فقط ، ولكن أيضًا مرضي فيساليوس(1514-1564) أكبر علماء التشريح طلابه أوستاكيوس وفالوبيوس وأرانتيوس.
باراسيلسوس ،أستاذ في جامعة بازل ، جراحون باري ، فابري ،عالم التشريح هارفي(الذي فتح دائرة كبيرة من الدورة الدموية) وآخرون روجوا بنشاط للدراسات المرضية للجثث. أجرى مخترعو الحقنة عمليات تشريح وملء الأوعية بمواد مختلفة (دهانات ، شمع) جاكوبوس بيرينجاروس(1470-1550) و ريجينير دي جراف (1641-1673).
ج. فيرنيل(1497-1558) في عمله "علم الأمراض" - أول دليل يحمل هذا العنوان ، لخص مواد العديد من عمليات التشريح ، ووصف لأول مرة التهاب الزائدة الدودية (بدون استخدام هذا المصطلح) ، وتمدد الأوعية الدموية الزهري ، إلخ.
في القرن السابع عشر كارل لينيوس ، مارسيلو مالبيغي(فتح الشعيرات الدموية) ، مارك سيفرين(وصف الأورام الحميدة والخبيثة) ، سيلفيوس(مرض السل الرئوي الموصوف) ، جاكوب ويبر(الذي شرح لأول مرة العلاقة بين السكتة الدماغية والنزيف الدماغي) ، جليسونو ويليس (ويليس)لم يقتصر الأمر على إجراء عمليات تشريح الجثة بعد الوفاة ، بل أشاروا أيضًا إلى دورهم الاستثنائي في توضيح أسباب وفاة مرضى معينين وتطور الطب بشكل عام. في القرن السابع عشر ، بدأ افتتاح متاحف الاستعدادات المرضية في أوروبا.
T.Bone (مكافأة)في عام 1676 كان من أوائل من نظموا نتائج حوالي 3000 عملية تشريح ، جمع أوصافها في الأدبيات منذ زمن أبقراط ، أي لمدة 2000 عام ، وأظهرت وجود علاقة بين التغيرات المورفولوجية في الأعضاء والمظاهر السريرية للأمراض.
قدم الطبيب الهولندي (عالم التشريح والجراح والطبيب الشرعي) مساهمة كبيرة في تطوير علم التشريح الطبيعي والمرضي فريدريك رويش(ف.رويش) (1638-1731). رويش في نقابة الجراحين في أمستردام أجرى تشريحًا للطب الشرعي والمرضي ، أسس متحفًا تشريحيًا ، على ما يبدو واحدًا من أوائل المتاحف في العالم. كان هو الذي قدم متحفه التشريحي لبيتر الأول ، الذي ساعد ، أثناء إقامته في هولندا عام 1689 ، رويش في تشريح الجثث.
نتيجة لذلك ، في عام 1707 ، بموجب مرسوم صادر عن بيتر الأول ، تم تنظيم عمليات تشريح الجثة في أول مستشفى روسي (الآن المستشفى العسكري الرئيسي الذي يحمل اسم NNBurdenko في موسكو) ، وفي عام 1717 ، تم الحصول على جزء من المجموعة التشريحية لـ F. لروسيا. وشكلت أساس كونستكاميرا في سانت بطرسبرغ.
بحلول نهاية القرن السابع عشر - بداية القرن الثامن عشر ، تراكمت مواد كثيرة لنتائج تشريح الجثة بعد الوفاة ، لكن لم يكن من الممكن تعميمها لفترة طويلة.
بدأت الفترة الأولى في تطوير علم التشريح المرضي كعلم بالفعل بعد نشر عمل مكون من 5 مجلدات في عام 1761 لأستاذ في جامعتي بولونيا وبادوا ، وهو طالب لعالم التشريح فالسالفا - جيوفاني مورغاني(1682-1771) "في مكان وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح" ، وانتهت في 1842-1846. مع ظهور "دليل التشريح المرضي الخاص" متعدد الأجزاء بقلم K. Rokitansky. أجرى J. Morgagni لأول مرة مقارنات سريرية وتشريحية بناءً على نتائج 700 تشريح مرضي ، وقدم وصفًا مرضيًا للعديد من الأمراض ، وأشار إلى المكان الصحيح للتشريح المرضي بين التخصصات السريرية.
ماري بيشة (م بيشوت)(1771-1802) أدخل التشريح المرضي في الممارسة السريرية ، واقترح دراسة الضرر على مستوى الأنسجة ، وخلق تصنيفًا لأنواع الأنسجة (الضامة ، والعضلات ، والدهون ، والعظام ، وما إلى ذلك). طالب M. Bish - F. بروستخلق عقيدة ترفض وجود أمراض ليس لها ركيزة مادية.
J. كروفيلييه(1771-1873) ، طالب في Dupuytren ، أستاذ التشريح المرضي الأول في جامعة باريس ، 1829-1835. أنشأ ونشر أول أطلس ملون في العالم عن التشريح المرضي.
كارل روكيتانسكي(K. Rokitansky) (1804-1878) ، عالم تشيكي ، وأستاذ التشريح المرضي في جامعة فيينا ، ولأول مرة قام بتنظيم وتحديد التشريح المرضي الخاص وفقًا لمبدأ العضو ("دليل التشريح المرضي الخاص" ، 1842 -1846) ، قدم تغييرات في الأعضاء وفقًا لمراحل تطور جميع الأمراض الرئيسية المعروفة آنذاك. كان K. Rokitansky أول من استخدم الأساليب الإحصائية في علم التشريح المرضي. أطلق R. Virkhov على K. Rokitansky اسم "Linnaeus of Pathological Anatomy".
كان K. Rokitansky أول اختصاصي علم الأمراض الذي لم يشارك بشكل مباشر في الأنشطة السريرية ، وروج بنشاط لتدريس علم التشريح المرضي وساهم في افتتاح أقسام التشريح المرضي في الجامعات الأوروبية. ومع ذلك ، على الرغم من تقديم أوصاف مجهرية (نسيجية) واحدة فقط في دليله ، إلا أن دورها كان لا يزال صغيراً.
بحلول هذا الوقت ، أصبح من الواضح أنه في العديد من حالات الخلل الوظيفي الحاد في الأعضاء ، لم يكن من الممكن الكشف عن التغييرات العيانية (التشريحية). كانت هذه الحقيقة هي التي شكلت فيما بعد الأساس للتعريف الخاطئ للأمراض "الوظيفية" ، كما لو لم يكن لها تعبير بنيوي خاص بها. بالإضافة إلى ذلك ، أوضح K. Rokitansky أصل وجوهر العمليات المرضية من وجهة نظر الأفكار الخلطية - عقيدة "krazy" - dyscrasias (K. Rokitansky - مؤسس علم الأمراض "الخلطية"ومع ذلك ، وافق لاحقًا على أفكار علم الأمراض الخلوية لـ R.Virchow).
أسس K.Rokitansky قسم التشريح المرضي في جامعة فيينا وأنشأ أكبر متحف باثولوجي في العالم. يرتبط اسمه بالفصل النهائي للتشريح المرضي إلى تخصص علمي وتخصص طبي مستقل.
1.2 الفترة الثانية -
"ميكروسكوب"
الفترة الثانية في تاريخ التشريح المرضي ("المجهري") مرتبط باسم R.Virkhov وبنشر دليله "علم الأمراض الخلوية" في عام 1858.
أصبحت هذه الفترة ممكنة بفضل اختراع المجهر والموافقة في 1838-1839. نظرية الخلية في بنية الكائنات الحية بواسطة شلايدن (1804-1881) وشوان (1810-1882). بالإضافة إلى شلايدن وشوان ، فإن دورًا كبيرًا في تكوين نظرية الخلية ينتمي إلى Hook و Malpighi و Purkinje و P.F. Goryaninov و Müller.
رودولف فيرشوف(1821-1902) ، عالم ألماني وأستاذ في جامعة برلين ، دحض نظرية عسر القراءة - علم الأمراض الخلطية من قبل K. Rokitansky وابتكر النظرية " خلوي "أو « علم الأمراض الخلويوالتي كانت نقطة تحول في تطور التشريح المرضي والطب بشكل عام. كانت الفكرة الرئيسية لعمل R.Virkhov "علم الأمراض الخلوية" (1858) أن كل علم الأمراض هو علم أمراض الخلايا. كان أول من وصف العمليات المرضية مثل الانسداد وسرطان الدم وداء النشواني وما إلى ذلك.
R. Virkhov هو مؤسس قسم ومعهد علم الأمراض في برلين ، وهي مجلة عن علم التشريح المرضي ("أرشيف فيرشو") ، ومؤسس المتحف المشهور عالميًا للاستعدادات الكلية (أكثر من 25000 تحضيرات كلية). علم الأمراض الخلوي ، الذي كان في وقت ما أعلى إنجاز علمي للطب ، كان له عيوب خطيرة ، على سبيل المثال ، اعتبر خلايا الجسم خلايا مستقلة. تم استكمال هذه النظرية بشكل كبير لاحقًا بمفاهيم العمليات التنظيمية الخلطية والعصبية ، والتفاعلات بين الخلايا ، وما إلى ذلك.
وهكذا ، فإن العمل الكلاسيكي لـ R. Virkhov "علم الأمراض الخلوية" مع وصف مجهري مفصل للتغيرات المورفولوجية في الأعضاء والأنسجة في الأمراض المختلفة يمثل بداية الفترة الثانية من تطور التشريح المرضي - "المجهري".
في وقت لاحق ، أتاح تطوير التقنيات النسيجية والأنسجة والكيمياء النسيجية تحديد الأسس الهيكلية لمعظم الأمراض وتقليل نطاق ما يسمى الأمراض "الوظيفية".
ومع ذلك ، بحلول منتصف القرن العشرين ، نشأت الأزمة الثانية للاتجاه السريري والتشريحي مرة أخرى ، tk. أصبح من الضروري التحقيق ليس في الخلية ، ولكن الأسس الهيكلية تحت الخلوية والجزيئية للأمراض.
1.3 الفترة الثالثة -
"منظار الموجات فوق الصوتية"
جعل اختراع المجهر الإلكتروني من الممكن في الخمسينيات من القرن العشرين الانتقال إلى دراسة العمليات المرضية على مستوى البنية التحتية الدقيقة ووضع الأساس لـ الفترة الثالثة من تطور التشريح المرضي - "فوق الميكروسكوب".
في المستقبل ، تمت إضافة علم المناعة والتصوير الشعاعي وغيرهما إلى طريقة البحث المجهري الإلكتروني ، مما جعل من الممكن دراسة التغيرات الدقيقة داخل الخلايا ، وجعل التشريح المرضي أقرب إلى علم الأمراض الجزيئي ، وعلم وظائف الأعضاء المرضي والكيمياء الحيوية ، وعلم الوراثة والمناعة ، ووضع حد لتقسيم الأمراض إلى "بنيوية" و "وظيفية" ...
وهكذا ، في سياق تطوره ، مر التشريح المرضي بدراسة مستويات مختلفة من تنظيم الكائنات الحية - من الكائن الحي والعضو ، إلى الأنسجة والخلوية ، ثم - داخل الخلايا والجزيئية. لم تنكر كل فترة لاحقة في تطوير علم التشريح المرضي ، لكنها أضافت بيانات جديدة حول العمليات والأمراض المرضية على مستوى أكثر دقة من تنظيم الكائنات الحية ، وخلق صورة شاملة واحدة للتغيرات الهيكلية والوظيفية. في الوقت نفسه ، اتضح أن دراسة العمليات المرضية على مستوى واحد فقط ، سواء كانت جزيئية أو تحت خلوية ، أو عضو وأنسجة ، تؤدي إلى أخطاء جسيمة. يبدو أن الدراسات التشريحية المرضية الحديثة تكرر "تطور تطور" التشريح المرضي - تتم دراسة العمليات المرضية من المستوى العياني إلى المستوى فوق الميكروسكوب (الجزيئي). كان موضوع البحث في علم التشريح المرضي ، منذ الفترة الثانية من تطوره ، ليس فقط جثث الموتى ، ولكن أيضًا المواد التي تم الحصول عليها في الجسم الحي (الخزعات التشغيلية والتشخيصية) ، ونتائج الدراسات التجريبية.
1.4 الفترة الرابعة -
"تشريح علم الأمراض الحياتي"
كانت أعمال علماء التشكل الفرنسيين M. Bichat و J. Corvisard و J. Cruvellier ، الذين ابتكروا أول أطلس لوني في العالم حول التشريح المرضي ، ذات أهمية كبيرة لتطوير علم التشريح المرضي. بيل هو أول مؤلف لكتاب مدرسي كامل عن علم التشريح المرضي الخاص ، ترجم إلى الروسية في عام 1826 من قبل الطبيب أ.كوستوماروف. كان K. Rokitansky أول من نظم العمليات المرضية لأنظمة الجسم في أمراض مختلفة ، كما أصبح مؤلف أول دليل عن التشريح المرضي.
في روسيا ، لأول مرة ، بدأ تشريح الجثث في عام 1706 ، عندما تم تنظيم مدارس المستشفيات الطبية بأمر من بيتر الأول. لكن رجال الدين عرقلوا تشريح الجثة. فقط بعد افتتاح كلية الطب في جامعة موسكو في عام 1755 بدأ إجراء عمليات التشريح بانتظام.
تم تنظيم أول قسم في روسيا للتشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي في عام 1849 في جامعة موسكو من قبل المعالج الشهير A.I. Polunin. كان أول من فهم الحاجة إلى مقارنة مظاهر المرض التي كانت موجودة خلال حياة المريض بالتغييرات التي تم الكشف عنها أثناء تشريح الجثث. A.I. Polunin هو مؤسس الاتجاه السريري والتشريحي ، الذي أصبح سمة مميزة للطب الروسي. استمرت أفكار Polunin وتطويرها من قبل العديد من طلابه وأتباعه. من بينهم مؤسس مدرسة موسكو لعلماء الأمراض ، مؤلف أول كتاب مدرسي روسي عن علم التشريح المرضي ، الأستاذ. إم إن نيكيفوروف. كان طلاب MN Nikiforov الأكاديميين أ. آي. أبريكوسوف وإي في. دافيدوفسكي. من خلال تطوير الأفكار التي وضعها A.I. Polunin و M.N. Nikiforov ، أنشأ A.I. Abrikosov مبادئ التشريح المرضي المحلي وقدم مساهمة كبيرة في تطوير العديد من مشاكل علم الأمراض العامة والخاصة. أثبت IV Davydovsky أنماط تطور العمليات المرضية والأمراض ؛ وهو مسؤول عن الأبحاث الرئيسية في مجال علم الأمراض العام وعلم أمراض زمن الحرب. كان طالب MN Nikiforov هو الأستاذ MA Skvortsov - المؤسس المعترف به في علم التشريح المرضي للأطفال.
خلف أفكار مدرسة علماء الأمراض بموسكو كان طالب أ.أ. أبريكوسوف ، الأكاديمي أ. يرتبط اسمه بتطور علم التشريح المرضي لمرض السل ، والأمراض الروماتيزمية ، وعلم أمراض دوران الأوعية الدقيقة ، والالتهابات ، وكذلك إدخال طرق بحثية جديدة في علم التشريح المرضي - كيمياء الأنسجة ، وكيمياء الأنسجة ، والفحص المجهري الإلكتروني ، مما أعطاها توجها وظيفيا. تتميز المرحلة الحديثة في تطور علم التشريح المرضي بظهور علم الأمراض الجزيئي ، الذي يدرس الأمراض على المستوى الجزيئي ، ويوفر العلاقات بين الخلايا. هذا الاتجاه في بلدنا يرأسه الأكاديمي MA Paltsev.
تطور علم وظائف الأعضاء الباثولوجي بالتوازي مع علم التشريح المرضي ، وفي عام 1849 ، أصبح الأستاذ نفسه أ.أ.بولونين مؤسس قسم علم وظائف الأعضاء الباثولوجي في جامعة موسكو. خلال هذه الفترة ، أصبحت التجارب على الحيوانات راسخة بالفعل في ترسانة طرق البحث العلمي. كان أساس تطوير علم وظائف الأعضاء المرضي هو بحث علماء الفسيولوجيا إم سيشينوف ، آي بي بافلوف ، إن إي ففيدنسكي ، المعالج إس بي بوتكين.
في إنشاء أقسام علم الأمراض العامة والتجريبية (علم وظائف الأعضاء المرضي) في روسيا ، يعود الفضل الكبير إلى عالم وظائف الأعضاء المتميز ، طالب I.M.Sechenov - الأستاذ. V.V. Pashutin. ركز بحثه العلمي على آليات الاضطرابات الأيضية والمجاعة وأمراض الغدد الصماء. تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير علم الأمراض العام من قبل علماء الفسيولوجيا المرضية المحليين أساتذة AB Fokht ، AA Bogomolets ، N.N. Anichkov ، SS Khalatov ، AD Speransky. N.N. سيروتينين الذي طور جوانب مختلفة من مشاكل التفاعل والشيخوخة وأمراض نظام الغدد الصماء. أنشأ N.N. Anichkov و S. S.
تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير علم الأمراض من قبل علماء وظائف الأعضاء وعلماء التشكل الأجانب - K. Bernard. دبليو كانون. K. Rokitansky ، R.Virkhov ، G. Selye. وهكذا ، فإن عالم وظائف الأعضاء الشهير في القرن التاسع عشر K. Bernard هو مؤسس الاتجاه الفسيولوجي التجريبي في علم الأمراض وعقيدة ثبات البيئة الداخلية للجسم - التوازن. فيرشو ، أكبر اختصاصي علم الأمراض الألماني ، هو مؤسس مبدأ علم الأمراض الخلوية. أصبحت النظرية الخلوية لعلم الأمراض حافزًا قويًا لدراسة وتنظيم الآليات الخلوية ، وفيما بعد ، دون الخلوية لتطور المرض. كانت دراسات G. Selye ، التي أظهرت الدور المهم للجهاز العصبي الصم في تكوين ردود الفعل التكيفية واضطرابات النشاط الحيوي ، معروفة وانتشرت على نطاق واسع. هو مؤسس عقيدة الإجهاد.
تحميل ...