مثبطات ميو. مضادات الاكتئاب المتوازنة. هناك شيء للجميع

تتضمن هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب الأدوية الأولى التي لها تأثير مضاد للاكتئاب ، والتي تم تصنيعها في الخمسينيات من القرن الماضي. حصلوا على اسم "ثلاثية الحلقات" بسبب بنيتهم ​​، والتي تعتمد على حلقة الكربون الثلاثية. وتشمل هذه إيميبرامين ، أميتريبتيلين ، ونورتريبتيلين. تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على زيادة تركيز الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين في دماغنا عن طريق تقليل امتصاص الخلايا العصبية لها. يختلف عمل الأدوية في هذه المجموعة: على سبيل المثال ، للأميتريبتيلين تأثير مهدئ ، والإيميبرامين ، على العكس من ذلك ، له تأثير محفز.

تعمل TCAs بشكل أسرع من المجموعات الأخرى ، وفي بعض الحالات ، يمكن ملاحظة تغيرات إيجابية في المزاج في غضون أيام قليلة بعد بدء القبول ، على الرغم من ملاحظة النتائج المستقرة بشكل فردي وأحيانًا فقط بعد بضعة أشهر من القبول. نظرًا لأن الأدوية تمنع النواقل العصبية الأخرى ، فإنها تسبب مجموعة من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. وأكثرها شيوعًا هي الخمول والنعاس وجفاف الفم (85٪) والإمساك (30٪). زيادة التعرق (25٪) والدوخة (20٪) وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض الفاعلية والضعف والغثيان وصعوبة التبول. قد تظهر مشاعر القلق والقلق. عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يمكن أن تنشأ مشاكل لمن يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك لمن يرتدون العدسات اللاصقة (عادة ما يكون هناك شعور "بالرمال في العين").

هذه الأدوية منخفضة التكلفة. يمكن أن تكون الجرعة الزائدة من TCAs قاتلة. غالبًا ما يستخدم هذا الدواء لأغراض انتحارية.

مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs).

تتداخل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين مع عمل إنزيم أحادي أكسيداز ، الموجود في النهايات العصبية. هذا الإنزيم يدمر النواقل العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين التي تؤثر على مزاجنا. عادةً ما يتم وصف مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لأولئك الذين لم يتحسنوا باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. غالبًا ما توصف أيضًا للاكتئاب غير النمطي ، وهو اضطراب تتعارض أعراضه مع الاكتئاب المعتاد (ينام الشخص ويأكل كثيرًا ، ويشعر أنه أسوأ ليس في الصباح ، ولكن في المساء). بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لها تأثير محفز وليس مهدئ ، فهي مفضلة على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج الاكتئاب الجزئي ، وهو اكتئاب طفيف. يحدث التأثير الإيجابي بعد بضعة أسابيع. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الدوخة ، وتقلبات في ضغط الدم ، وزيادة الوزن ، واضطراب النوم ، وانخفاض الفاعلية ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وتورم الأصابع.

الفرق بين مثبطات أكسيداز أحادي الأمين والأدوية الأخرى هو أنه لا ينبغي تناول بعض الأطعمة أثناء تناولها. هذه قائمة غير عادية إلى حد ما: الأجبان القديمة والقشدة الحامضة والقشدة والكفير والخميرة والقهوة واللحوم المدخنة والمخللات والأسماك ومنتجات الصويا والنبيذ الأحمر والبيرة والبقوليات ومخلل الملفوف والملفوف المخلل والتين الناضج والشوكولاتة والكبد. هناك أيضًا عدد من الأدوية التي لا يتم دمجها مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. لذلك ، يجب تناول هذه الفئة من مضادات الاكتئاب بحذر شديد. أيضًا ، يجب أن يبدأ العلاج بمضادات الاكتئاب الأخرى في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد إلغاء MAO.

نيالاميد (نوريدال).مثبط MAO لا رجعة فيه. نادرًا ما يتم استخدامه في الوقت الحالي. مضاد اكتئاب "صغير" ذو تأثير محفز واضح. يتم استخدامه للاكتئاب الضحل مع الخمول والتعب وانهيدونيا والخمول. نظرًا لوجود تأثير مسكن ، فإنه يستخدم أيضًا لعلاج متلازمات الألم في الألم العصبي.

بيريندول (بيرازيدول). موكلوبميد (أوروريكس).

مضادات الاكتئاب - SSRIs.

هذا هو الاسم الذي يطلق على فئة من مضادات الاكتئاب التي أصبحت شائعة بسبب انخفاض الآثار الجانبية مقارنة بعقاقير المجموعتين الأخريين. لكن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لها عيب - السعر المرتفع.

تعمل هذه الأدوية عن طريق زيادة إمداد الدماغ بالناقل العصبي - السيروتونين ، الذي ينظم مزاجنا. حصلت SIZOS على اسمها فيما يتعلق بآلية العمل - فهي تمنع إعادة امتصاص السيروتونين في المشبك ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز هذا الوسيط. تعمل المثبطات على السيروتونين دون التأثير على الوسطاء الآخرين ، وبالتالي لا تسبب أي آثار جانبية تقريبًا ، وتشمل هذه المجموعة فلوكستين ، باروكستين ، فلوفوكسامين وسيرترالين (زولوفت). على العكس من ذلك ، عند تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، يفقد الناس القليل من الوزن. لذلك ، يشرع للإفراط في الأكل والحالات الوسواسية. لا ينصح باستخدامها للاكتئاب ثنائي القطب ، لأنها يمكن أن تسبب حالات هوس ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد ، حيث تحدث التحولات الكيميائية الحيوية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في الكبد.

الآثار الجانبية: القلق ، والأرق ، والصداع ، والغثيان ، والإسهال.

هناك مضادات أخرى للاكتئاب. هذه هي بوبروبيون (ويلبوترين) وترازودون وفينلافاكسين وريمرون.

مزيلات القلق (المهدئات) والمنومات.

مضادات القلق هي مجموعة كبيرة من الأدوية ، التأثير الدوائي الرئيسي لها هو القدرة على التخلص من القلق.

تأثيرات أخرى:

Ø مسكن

Ø النوم

Ø مرخي للعضلات

Ø مضاد للرهاب

Ø تثبيت الخضار

Ø مضادات الاختلاج.

في هذا الصدد ، يتم استخدامه لاضطرابات النوم ، والإدمان على المواد النفسانية التأثير ، والصرع وحالات التشنج الأخرى ، وعدد من الأمراض العصبية ، وكذلك العديد من الاضطرابات الجسدية والنفسية الجسدية ، وخاصة في أمراض القلب الإقفارية ، وارتفاع ضغط الدم ، والقرحة الهضمية ، والربو القصبي. واشياء أخرى عديدة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها من قبل الجراحين كعوامل تمهيدية للتخدير.

وفقًا لتركيبها الكيميائي ، تنقسم مزيلات القلق إلى مجموعتين كبيرتين:

الخامس البنزوديازيبينات ، والتي تشمل غالبية المهدئات المستخدمة اليوم في الممارسة الطبية ؛

الخامس مشتقات غير البنزوديازيبين بوشبيرون ، أوكسيدين ، فينيبوت ، إلخ.

وفقًا لقوتها ، أي شدة التأثيرات المهدئة ومضادة للقلق ، تنقسم هذه الأدوية تقليديًا إلى:

§ سيالكتان، والتي تشمل ، على وجه الخصوص ، كلونازيبام ، ألبروزول ، فينازيبام ، تريازولام ، إستازولام.

§ قوة متوسطة -على سبيل المثال ، ديازيبام ، ترانكسين ، لورازيبام ، كلورديازيبوكسيد.

§ ضعيف -على سبيل المثال ، أوكسازيبام ، ميدازيبام ، أوكسيليدين وغيرها.

أخيرًا ، هناك سمة أخرى مهمة جدًا لهذه المجموعة من الأدوية وهي متوسط ​​عمر النصف ، والتي تنقسم فيما يتعلق بها إلى:

· الأدوية قصيرة العمر أو ذات عمر نصف قصير (حد مشروط 24 ساعة أو أقل) ، على سبيل المثال ألبرازولام ، تريازولام ، إستازولام ، لورازيبام ، جرانداكسين ، ميدازيبام ، فينازيبام ، أوكسازيبام.

طويل العمر ، أو الأدوية ذات عمر النصف طويل - على سبيل المثال ، كلونازيبام ، كلورازيبات ، ديازيبام ، نترازيبام ، إلخ.

قواعد تعيين المهدئات:

1. يبدأ العلاج بأقل جرعات ممكنة مع زيادة تدريجية ، ويجب تخفيض الجرعة تدريجياً بالتساوي في نهاية العلاج ؛ يجب تحذير المريض مسبقًا من الآثار الجانبية ، خاصة في الأيام الأولى من الدخول (ارتخاء العضلات ، الخمول ، رد الفعل البطيء ، صعوبة التركيز).

2. لتجنب خطر تكوين الإدمان ، يجب كتابة الوصفة الطبية لكمية صغيرة من الدواء ويجب على الطبيب فحص المريض مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين.

3. إذا كنت بحاجة إلى دورة طويلة (2-3 أشهر أو أكثر) ، على سبيل المثال ، مع GAD ، يجب تغيير الأدوية وجرعاتها ، فإن الإدارة الرتيبة للدواء بجرعة عالية باستمرار لأكثر من 3-4 أسابيع غير مقبولة ؛ يفضل استخدام الأدوية ذات العمر النصفي الطويل.

4. المراقبة المستمرة مهمة حتى لا تفوت العلامات الأولى لتعاطي المخدرات والاعتماد عليها.

5. تذكر باستمرار أن المهدئات ليست بأي حال من الأحوال حلاً سحريًا ، ولكنها واحدة من طرق علاج اضطرابات القلق ويجب استخدامها فقط في حالة فشل العلاجات غير الدوائية.

مضادات الاكتئاب

المؤشر الرئيسي لوصف مضادات الاكتئاب هو الانخفاض المستمر في الحالة المزاجية (الاكتئاب) من مسببات مختلفة. تشتمل هذه المجموعة على عوامل تختلف اختلافًا كبيرًا في كل من التركيب الكيميائي وآليات العمل (الجدول 15.3). في الدراسات النفسية ، يرتبط تأثير مضادات الاكتئاب بتقوية أنظمة الوسيط أحادي الأمين (بشكل رئيسي النوربينفرين والسيروتونين). ومع ذلك ، فمن الممكن أن يكون التأثير

الجدول 15.3. الفئات الرئيسية لمضادات الاكتئاب

يفسر من خلال إعادة هيكلة تكيفية أعمق لأنظمة المستقبلات ، لأن تأثير أي مضاد للاكتئاب يتطور ببطء نسبيًا (ليس قبل 10-15 يومًا من بدء العلاج). بعض المنشطات النفسية (الفينامين ، sydnophen) و L-tryptophan (طليعة السيروتونين) لها أيضًا تأثير مضاد للاكتئاب قصير المدى.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) هي حاليًا أكثر العلاجات شيوعًا لعلاج الاكتئاب. من حيث التركيب الكيميائي ، فهي قريبة من الفينوثيازينات. أقوى الأدوية هي أميتريبتيلين وإيميبرامين (ميليبرامين). يتطور التأثير المضاد للاكتئاب لهذه الأدوية ببطء نسبيًا ، ويلاحظ زيادة في الحالة المزاجية واختفاء أفكار لوم الذات بعد حوالي 10-14 يومًا من بدء العلاج. في الأيام الأولى بعد الإعطاء ، تكون التأثيرات الإضافية أكثر وضوحًا. على وجه الخصوص ، يتميز الأميتريبتيلين بمسكن واضح ، ومضاد للقلق ، وتأثير منوم ، ويتميز المليبرامين بتأثير منشط ومزيل للتثبيط (الجدول 15.4). في الوقت نفسه ، يتطور تأثير M-anticholinergic ، والذي يتجلى في جفاف الفم ، وأحيانًا عن طريق انتهاك التكيف ، والإمساك ، واحتباس البول. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في وزن الجسم أو انخفاض أو زيادة في ضغط الدم. المضاعفات الخطيرة عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي اضطرابات ضربات القلب والسكتة القلبية المفاجئة. هذه الآثار الجانبية تحد من تناولها للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا (خاصةً مع أمراض القلب التاجية ، زرق انسداد الزاوية ، الورم الحميد في البروستات). الاستثناءات هي azafen و gerfonal ، حيث يعتبر استخدامهما آمنًا تمامًا في أي عمر. تم العثور على تشابه كبير للتأثير السريري مع تأثير TCA في لوديوميل (مابروتيلين) وميانسيرين المهدئ للاكتئاب (ليريفون). في حالات مقاومة TCAs ، قد تكون أكثر فعالية.

الجدول 15.4. شدة التأثيرات المهدئة والمنشطة النفسية في الأدوية ذات التأثير المضاد للاكتئاب

المهدئات

متوازن

تنشيط

الفلوروكيزين

لوديوميل

مثبطات لا رجعة فيها

هيرفونال

دوكسيبين

أميتريبتيلين

سيدنوفين

ميانسيرين

بيرازيدول

Aurorix

أموكسابين

كلوميبرامين

ويلبوترين

فينلافاكسين

فلوكستين

ترازودون

ديسيبرامين

نورتريبتيلين

أوبيبرامول

ميليبرامين سيفيدرين بيتول إنكازان هيترال

تم اكتشاف مثبطات MAO غير الانتقائية التي لا رجعة فيها فيما يتعلق بتوليف الأدوية المضادة للسل من مجموعة فيتيفازيد. في روسيا ، يتم استخدام nialamide (nu-redal) فقط. الدواء له تأثير تنشيط قوي. التأثير المضاد للاكتئاب مشابه بقوة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، لكنه يتطور بشكل أسرع إلى حد ما. استخدام الدواء محدود بسبب السمية الكبيرة الناتجة عن تثبيط إنزيمات إزالة السموم من الكبد ، وكذلك عدم التوافق مع معظم الأدوية المؤثرة على العقل (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ريسيربين ، الأدرينالين ، المنشطات النفسية ، بعض مضادات الذهان) والأطعمة التي تحتوي على التيرامين (الجبن ، البقوليات ، المدخن اللحوم والشوكولاتة و NS.). يستمر عدم التوافق لمدة تصل إلى أسبوعين بعد التوقف عن تناول نيالاميد ويتجلى في نوبات ارتفاع ضغط الدم ، مصحوبة بالخوف ، وأحيانًا انتهاك لإيقاع القلب.

مضادات الاكتئاب الرباعية (بيرازيدول) ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين الأخرى الانتقائية (بيفول) هي مضادات اكتئاب آمنة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ومزيج ناجح (متناغم نفسي) من التأثيرات المضادة للقلق والتفعيل. متوافق مع أي من العقاقير المؤثرة على العقل ، ويستخدم في المرضى من أي عمر. ومع ذلك ، فإن نشاطها المضاد للاكتئاب أقل بكثير من نشاط مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (فلوكستين ، سيرترالين ، باكسيل) هي عوامل جديدة نسبيًا. فعاليتها مماثلة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: يبدأ اختفاء علامات الاكتئاب بعد 2-3 أسابيع من بدء العلاج. تقتصر الآثار الجانبية على جفاف الفم ، وأحيانًا الغثيان ، والدوخة. يتم استخدامها في المرضى من أي عمر. تشمل التأثيرات الخاصة قمع الشهية (المستخدم في علاج السمنة). المزايا المهمة لهذه المجموعة من الأدوية هي سهولة الاستخدام (في معظم الحالات ، تكون جرعة واحدة من قرص أو قرصين يوميًا كافية لتحقيق أقصى تأثير) وسمية منخفضة بشكل مدهش (هناك حالات لأخذ جرعة 100 ضعف من الدواء دون المخاطرة بالحياة). غير متوافق مع مثبطات MAO التي لا رجعة فيها.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مضادات الاكتئاب بشكل متزايد لعلاج نوبات الهوس والخوف. مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية وكلوميبرامين (أنافرانيل) فعالة بشكل خاص ضد نوبات القلق.

يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير التي لها تأثير محفز واضح لعلاج الاكتئاب إلى زيادة القلق وزيادة خطر الانتحار. يرتبط استخدام مضادات الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من أعراض الهلوسة الوهمية بخطر تفاقم الذهان ، وبالتالي يجب إجراؤه بعناية ، بالاشتراك مع استخدام مضادات الذهان.

المهدئات (مزيلات القلق)

يُفهم تأثير المهدئ (مزيل القلق) على أنه قدرة هذه المجموعة من الأدوية على إيقاف القلق والتوتر الداخلي والقلق بشكل فعال. على الرغم من أن هذا التأثير قد يجعل النوم أسهل ، إلا أنه لا ينبغي اعتباره مرادفًا للأقراص المنومة ، لأن تخدير المرضى لا يكون دائمًا مصحوبًا بالنعاس - في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، يزيد النشاط.

يعتبر معقد مستقبلات أيون الكلور ، الذي يتكون من مستقبلات GABA ومستقبلات البنزوديازيبين وقناة الكلور ، حاليًا نقطة تطبيق المهدئات. على الرغم من أن الممثلين الرئيسيين للمهدئات هم البنزوديازيبينات ، فإن أي أدوية تؤثر على مركب أيون الكلور (GABAergic ، الباربيتورات ، إلخ) يمكن اعتبارها مهدئات. تحدد المدارية الانتقائية للغاية للمهدئات لمستقبلات البنزوديازيبين ، من ناحية ، عددًا صغيرًا من الآثار الجانبية ، ومن ناحية أخرى ، نطاق ضيق نوعًا من النشاط المؤثرات العقلية. المهدئات كعلاج رئيسي يمكن أن تستخدم فقط لأعتد الاضطرابات العصبية. يتم استخدامها على نطاق واسع من قبل الأشخاص الأصحاء في حالة القلق والتوتر الظرفي. للتخفيف من الذهان الحاد (على سبيل المثال ، في مرض انفصام الشخصية) ، المهدئات غير فعالة - يفضل وصف مضادات الذهان.

على الرغم من أنه من الضروري في الممارسة العملية مراعاة بعض ميزات طيف عمل كل دواء (الجدول 15.5) ، فإن تأثيرات المهدئات المختلفة تتميز بأوجه تشابه كبيرة ، وفي معظم الحالات ، استبدال عقار بآخر في الجرعة المناسبة لا تؤدي إلى تغيير كبير في الحالة.

عند وصف عامل مزيل للقلق ، غالبًا ما يكون من الضروري مراعاة خصائصه الحركية الدوائية (معدل الامتصاص ، نصف العمر ، ألفة الدهون). يتطور تأثير معظم الأدوية بسرعة (مع الحقن في الوريد على الفور ، مع تناوله عن طريق الفم بعد 30-40 دقيقة) ، ويمكن تسريع تأثير الدواء عن طريق إذابته في الماء الدافئ أو عن طريق أخذ قرص تحت اللسان. أكثر الإجراءات التي تدوم طويلاً هي استبدال الكيتو

البنزوديازيبينات (الجدول 15.6) - Radedorm ، Elenium ، sibazone ، flurazepam. بعد استخدامها ، قد يعاني المرضى من النعاس والخمول والدوخة والرنح وضعف الذاكرة لفترة طويلة. في المرضى المسنين ، عادة ما يتم ملاحظة تباطؤ في التخلص من البنزوديازيبينات من الجسم ، وقد تحدث ظاهرة التراكم. في هذه الحالة ، من السهل تحمل البنزوديازيبينات المستبدلة بالهيدروكسي (أوكسازيبام ، لورازيبام). مشتقات التريازول (ألبرازولام ، تريازولام) والإيموفان المنوّم الجديد لهما تأثير أسرع وأكثر على المدى القصير. يرتبط استخدام المهدئات القوية في النهار بتدهور القدرة على العمل ، وبالتالي ، فإن مجموعة من "النهار"

الجدول 15.5. الفئات الرئيسية للمهدئات

الجدول 15.6. التركيب الكيميائي للبنزوديازيبينات

المشتقات

Z- هيدروكسي-

المشتقات

تريازول و

إيميدازول

المشتقات

كلورديازيبوكسيد

أوكسازيبام

ألبرازولام

ديازيبام

لورازيبام

تريازولام

فلورازيبام

تيمازيبام

استازولام

نترازيبام

بروتيزولام

روهيبنول

ميدازولام

فينازيبام

كلورازيبات

المهدئات التي يكون تأثيرها المهدئ أضعف بكثير (نوزيبام ، كلورازيبات ، ميبيكار) أو حتى مع تأثير تنشيط خفيف (ميزابام ، تريوكسازين ، جرانداكسين). في حالة القلق الشديد ، يجب اختيار أقوى الأدوية (ألبرازولام ، فينازيبام ، لورازيبام ، ديازيبام).

المهدئات منخفضة السمية ، وتندمج جيدًا مع معظم الأدوية ، وآثارها الجانبية قليلة. يظهر تأثير ارتخاء العضلات بشكل خاص عند كبار السن ، وبالتالي يجب أن تكون الجرعة أقل ، وكلما كان المريض أكبر سنًا. لا توصف بن زوديازيبينات للوهن العضلي الشديد. من ناحية أخرى ، يمكن استخدام تأثير ارتخاء العضلات لتشنجات العضلات المؤلمة (تنخر العظم ، الصداع). يؤدي استخدام أي مهدئ إلى تفاقم شدة رد الفعل وهو غير مقبول عند قيادة السيارة. مع الاستخدام المطول (أكثر من شهرين) للمهدئات ، يمكن تكوين الاعتماد (خاصة عند استخدام الديازيبام ، الفينازيبام ، النيترازيبام).

العديد من البنزوديازيبينات لها تأثير مضاد للاختلاج (نيترازيبام ، فينازيبام ، ديازيبام) ، لكن التأثير المهدئ الواضح لهذه الأدوية يمنع استخدامها على نطاق واسع لعلاج الصرع. للوقاية الفعالة والآمنة من نوبات الصرع ، غالبًا ما تستخدم الأدوية ذات التأثير طويل المدى ، الخالية من التأثير المهدئ الواضح (كلونازيبام ، كلورازيبات ، كلوبازام).

تم العثور على التأثير المهدئ في العديد من الأدوية المستخدمة في الطب الجسدي والتي تعمل على أنظمة وسيطة أخرى - في الأدوية الخافضة للضغط (أوكسيليدين) ، ومضادات الهيستامين (أتاراكس ، ديفينهيدرامين ، دونورميل) ، وبعض أدوية مذيب الكولين (أميسيل). يعتبر Bushpiron الممثل الأول لفئة جديدة من المهدئات ، والتي من المحتمل أن يرتبط عملها بمستقبلات هرمون السيروتونين. يتطور تأثيره تدريجياً (1-3 أسابيع بعد تناوله) ، ولا يوجد تأثير مرخي للعضلات ومفرح ، ولا يسبب الإدمان.

المنبهات النفسية

تشتمل هذه المجموعة على عوامل من الهياكل الكيميائية المختلفة التي تسبب التنشيط وزيادة الكفاءة ، في كثير من الأحيان بسبب إطلاق الوسطاء المتاحين في المستودع. كان أول عقار تم إدخاله في الممارسة هو الفينامين (الأمفيتامين) ، ومع ذلك ، نظرًا لميله الواضح للتسبب في الاعتماد ، تم إدراج الفينامين في قائمة الأدوية في روسيا (انظر القسم 18.2.4). حاليًا ، غالبًا ما يستخدم sydnocarb ، والأدوية الأخرى في هذه المجموعة هي sydnophen والكافيين. في الطب النفسي ، تستخدم المنبهات النفسية بشكل محدود للغاية. المؤشرات هي حالات اكتئاب خفيفة وحالات لا مبالية في مرض انفصام الشخصية. التأثير المضاد للاكتئاب للمنشطات النفسية قصير المدى. بعد كل استخدام للدواء ، يلزم أخذ قسط من الراحة الكاملة لاستعادة القوة - وبخلاف ذلك ، يزداد التحمل ، ويتبع ذلك تكوين الاعتماد. تقلل المنشطات النفسية (الفينامين ، فيبرانون) الشهية. تشمل الآثار الجانبية الأرق وزيادة القلق والقلق وتفاقم الذهان لدى مرضى الأوهام والهلوسة.

29. العقاقير المضادة للهرم والعقاقير المضادة للهوس.

أهم خصائص هذه المجموعة من الأدوية هي القدرة على تلطيف ، والقضاء ، والوقاية من التقلبات المزاجية المرضية (التأثير الطبيعي) ، وكذلك إيقاف حالة الهوس الخفيف والهوس ، فيما يتعلق باستخدام هذه الأدوية للوقاية من مراحل الاضطراب ثنائي القطب والاضطراب الفصامي العاطفي ، وكذلك لعلاج حالات الهوس ... لظهور تأثير وقائي لهذه الأدوية ، يجب تناولها لفترة طويلة - 1-1.5 سنة أو أكثر.

تشمل هذه المجموعة كربونات وأملاح الليثيوم الأخرى ، وكذلك كاربامازيبين ، ومستحضرات حمض الفالبرويك ، ولاموتريجين ، إلخ.

كربونات الليثيوم.له تأثير مضاد للهوس واضح ، بالإضافة إلى تأثير وقائي مميز في حالة الذهان العاطفي المرحلي والفصامي العاطفي. يبلغ عمر النصف في المتوسط ​​22-32 ساعة.

طريقة العلاج والجرعات: 300-600 مجم يومياً مقسمة إلى 2-3 جرعات. ثم يتم تحديد محتوى الليثيوم في بلازما الدم ، واعتمادًا على النتيجة ، يتم اختيار جرعة أخرى. عند إيقاف حالات الهوس ، يجب أن يكون تركيز الليثيوم في البلازما 0.6-1.2 مليمول / لتر - التركيزات الأعلى سامة وخطيرة ، وبجرعة أقل من 0.4 ، لا يحدث التأثير العلاجي. الجرعات المطلوبة لهذا 600-900-1200 ملغ يوميا. يتكرر التحديد في بداية العلاج مع زيادة الجرعة 1-2 مرات في الأسبوع ، عندما يتم الوصول إلى التركيز المطلوب - أسبوعيًا ، بعد ذلك - مرة واحدة في الشهر. من الضروري فحص وظائف الكلى بشكل دوري (مرتين في السنة ، تحليل البول واليوريا في الدم).

آثار جانبية: رعاش طفيف ، بوال ، عطاش ، زيادة الوزن ، خمول ، خاصة في بداية العلاج. ظهور القيء ، النعاس ، ضعف العضلات ، الرعشة واسعة الانتشار تتحدث عن التسمم وتتطلب التوقف عن العلاج.

كاربامازيبين (فينليبسين ، تيجريتول).دواء مضاد للصرع معروف. بالإضافة إلى النشاط المضاد للاختلاج ، فإن له أيضًا تأثيرًا مضادًا للهوس وقائيًا ، وبالتالي فهو يستخدم للتخفيف من حالات الهوس ولعلاج الصيانة في الاضطرابات العاطفية والفصامية الوجدانية. يتطور التأثير المضاد للهوس في غضون 7-10 أيام من بدء العلاج. له تأثير وقائي في حوالي 70-80٪ من الحالات. ليس له تأثير مضاد للاكتئاب.

الجرعات: عند إيقاف الهوس ، تكون الجرعة الأولية 400 مجم ، والمتوسط ​​هو 600-800 مجم عن طريق الفم يوميًا في 2-3 جرعات بعد الوجبات ؛ مع العلاج الوقائي ، يبدأ الاستقبال بـ 200 مجم يوميًا ، ثم تزداد الجرعة بمقدار 100 مجم كل 4-5 أيام إلى جرعة يومية من 400 إلى 1000 مجم يوميًا على 3 جرعات ، حسب التحمل. في أغلب الأحيان ، تكون جرعة علاج الصيانة 400-600 مجم في اليوم. المعيار الذي تم تحقيقه للجرعة الصحيحة هو حدوث نعاس خفيف جدًا لدى المريض ، واسترخاء العضلات لفترات قصيرة بعد تناول الدواء ، إذا كان هذا أكثر وضوحًا ، فيجب تقليل جرعة الدواء.

آثار جانبية: نعاس ، خمول ، صعوبة في التركيز ، ضعف عضلي ، غثيان ، دوار ، تردد عند المشي ، التهاب الكبد أحياناً وتغيرات في صورة الدم.

ديباكين (ديباكين كرونو ، كونفولسوفين ، كوفوليكس).حمض الفالبرويك أو أملاحه - فالبروات الصوديوم ، فالبروات الكالسيوم ، إلخ. عندما يؤخذ عن طريق الفم في الأمعاء الدقيقة ، يتشكل حمض الفالبرويك من فالبروات ، وهو المكون الفعال. يتطور التأثير المضاد للهوس في غضون 5-7 أيام من بداية القبول. ليس له تأثير مباشر مضاد للاكتئاب.

الجرعات: يوصف بعد الوجبات ابتداء من 150-300 مجم يوميا مقسمة على 2 او 3 جرعات مع زيادة تدريجية فى الجرعة بمقدار 150-300 مجم كل 2-3 ايام. الجرعات المعتادة للوقاية هي من 600 إلى 1200 مجم في اليوم ، وجرعات علاج الهوس أعلى قليلاً (800-1800 مجم في اليوم).

آثار جانبية: الغثيان والقيء وأحيانا تساقط الشعر ونقص الصفيحات. عادة لا يحدث النعاس وضعف العضلات.

لاموتريجين (لاميكتال).ترتبط آلية العمل بحجب قنوات الصوديوم والكالسيوم للخلايا العصبية وتثبيط الكميات الزائدة من الجلوتامات. يتم استخدامه في العلاج الوقائي للاضطراب ثنائي القطب ، خاصة عندما تسود مراحل الاكتئاب.

آثار جانبية: نعاس ، صداع ، رعشة ، طفح جلدي.

الجرعات: من 100 إلى 300-400 مجم يوميًا في جرعة واحدة أو جرعتين ، اعتمادًا على التأثير الوقائي.

حتى وقت قريب ، تضمنت هذه المجموعة أملاح الليثيوم فقط (كربونات أو أوكسي بوتيرات). تم اقتراح أملاح الليثيوم في البداية لعلاج الهوس ، وهي تستخدم بشكل متزايد لمنع كل من مرحلتي الهوس والاكتئاب في TIR والفصام. عيب هذه الأموال هو اتساع العلاج الصغير. في حالة الجرعة الزائدة ، تتطور بسرعة بوال ، ورعاش اليد ، وعسر الهضم ، وطعم كريه في الفم ، والنعاس ، والصداع ، واختلال وظائف الغدة الدرقية. لذلك يجب مراقبة جرعة الليثيوم أسبوعياً عن طريق تحديد محتواها في بلازما الدم. عادة ما يكون 0.6-0.9 مليمول / لتر كافياً للوقاية من المراحل العاطفية. لعلاج الهوس الحاد ، يمكن زيادة التركيز إلى 1.2 مليمول / لتر ، ومع ذلك ، فقد تم استخدام مضادات الذهان (هابوبيريدول) بشكل متزايد لعلاج الهوس في السنوات الأخيرة. عند تناول الليثيوم ، يجب أن تراقب بدقة تناول الملح والسائل ، وكذلك إدرار البول من أجل تجنب التقلبات غير المرغوب فيها في تركيز الدواء.

تم العثور على إجراء مشابه لمادة الليثيوم منذ عدة سنوات في بعض مضادات الاختلاج - كاربامازيبين (تيجريتول ، فينليبسين) وأملاح حمض الفالبرويك (ديباكين ، كونفوليكس). هذه الأدوية لها اتساع علاجي أكبر ، ولها تأثير مهدئ ، ولكن فعاليتها بالمقارنة مع الليثيوم موضع نقاش.

نوتروبيكس.

Nootropics (مرادف: المنشطات العصبية ، أجهزة حماية الدماغ) هي مجموعة من الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للدماغ ، ووظائف الدماغ العليا (الذاكرة ، والتعلم ، والتفكير) وتزيد من مقاومة الجهاز العصبي للعوامل البيئية العدوانية (الصدمة ، والتسمم ، والصدمات ، والعدوى) .

تحت تأثير العلاج بهذه الأدوية ، تتحسن الذاكرة ، وتزيد الكفاءة ، وتتسارع عمليات التعلم ، ويزداد مستوى اليقظة ، وينخفض ​​الوهن العقلي والجسدي ، وتضعف الأعراض خارج الهرمية والأعراض العصبية.

يتم استخدامها في علاج العديد من الاضطرابات النفسية العضوية والعرضية للدماغ ذات الطبيعة المؤلمة والأوعية الدموية والمعدية والسامة.

موانع ومضاعفات العلاج لا توجد أدوية عمليا لهذه المجموعة. قد يحدث تهيج واضطرابات في النوم واضطرابات عسر الهضم (غثيان وألم شرسوفي وإسهال لدى الأشخاص الذين يستخدمون بيراسيتام لفترة طويلة).

ما هي مضادات الاكتئاب؟ هذا المصطلح يتحدث عن نفسه. يشير إلى مجموعة من الأدوية التي تهدف إلى مكافحة الاكتئاب. لكن نطاق تطبيقها أوسع بكثير مما يمكن فهمه من أسمائهم. بالإضافة إلى الاكتئاب ، فهم قادرون على محاربة مشاعر الخوف والقلق والكآبة ، وتطبيع الشهية والنوم ، وتخفيف الحالات العاطفية. يستخدم بعضها لمكافحة التبول اللاإرادي والتدخين. بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم مضادات الاكتئاب كمسكن للآلام المزمنة. هناك عدد كبير من الأدوية المتعلقة بمضادات الاكتئاب ، والتي تتزايد قائمة هذه الأدوية باستمرار.

كيف تعمل مضادات الاكتئاب؟

تعمل هذه الأدوية على أنظمة الناقل العصبي للدماغ من خلال مجموعة متنوعة من الآليات. الناقلات العصبية هي مواد خاصة ضرورية لنقل "المعلومات" المختلفة بين الخلايا العصبية. ليس فقط الخلفية العاطفية والمزاج للشخص ، ولكن أيضًا كل نشاط عصبي يعتمد على نسبة ومحتوى الناقلات العصبية.

تساعد مضادات الاكتئاب في تطبيع نسبة وكمية الناقلات العصبية، وبالتالي القضاء على المظاهر السريرية لحالة الاكتئاب. لذلك ، ليس لها تأثير بديل ، ولكن تأثير تنظيمي ، وبالتالي ، على عكس الرأي السائد لا تسبب الادمان.

لا يوجد حتى الآن أي مضاد للاكتئاب يمكن أن يكون له تأثير من حبوب منع الحمل الأولى. من أجل رؤية النتيجة ، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً ، مما يؤدي غالبًا إلى التوقف المبكر عن تناول الدواء.

اختيار مضاد للاكتئاب

مثل هذا الدواء ليس ضارًا جدًا ، منذ ذلك الحين يحتوي على عدد كبير من موانع الاستعمال والآثار الجانبية... بالإضافة إلى ذلك ، قد تشير أعراض حالة الاكتئاب إلى تطور مرض أكثر خطورة ، على سبيل المثال ، ورم في المخ ، ونتيجة للتناول غير المنضبط لمضادات الاكتئاب ، يمكن أن يتفاقم الوضع. لذلك ، يجب على الطبيب فقط أن يصف هذه الأدوية بعد التأكد من التشخيص الصحيح.

ميزات التطبيق

عادة ما تتطلب هذه الأدوية زيادة تدريجية في الجرعة حتى تصبح فعالة. بعد ذلك ، يجب تناول مضادات الاكتئاب لبعض الوقت ، وبعد ذلك تبدأ أيضًا في الإلغاء تدريجيًا. بفضل نظام العلاج هذا ، يمكن تجنب الآثار الجانبية ، وكذلك انتكاس المرض في حالة الانسحاب المفاجئ.

لا توجد مضادات اكتئاب فورية. لا يمكنك التخلص من الاكتئاب في يوم أو يومين. لذلك ، توصف الأدوية لفترة طويلة ، وعادة ما تظهر نتيجة تناولها في الأسبوع الثاني من الاستخدام ، وفي بعض الحالات ، بعد ذلك بكثير. إذا لم تحدث تغيرات إيجابية في الصحة بعد شهر من بدء العلاج ، يتم استبدال الدواء بآخر.

تُحظر جميع مضادات الاكتئاب تقريبًا أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية. لا تتوافق مع استهلاك الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ميزتها هي المظهر المبكر للتأثير المنشط أو المهدئ من مضادات الاكتئاب المباشرة. في بعض الأحيان يتم أخذ هذه الجودة كأساس عند اختيار الدواء.

تقريبا جميع مضادات الاكتئاب لها آثار جانبية مزعجة مثل العجز الجنسي... يتجلى على أنه انخفاض في الرغبة الجنسية ، ضعف الانتصاب ، فقدان النشوة الجنسية. لا تحدث هذه المضاعفات أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب لدى الجميع ، ولكن على أي حال ، فإن هذا الانتهاك عابر تمامًا.

وبالتالي ، يجب اختيار مضادات الاكتئاب بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج ، والذي يأخذ في نفس الوقت في الاعتبار العوامل المختلفة عند اختيار دواء معين. بعد ذلك ، يجب أن تتعرف على أكثر الأدوية استخدامًا - مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

يستخدم هذا الدواء لعلاج الأمراض التالية:

• نوبات ذعر؛
• أعراض الألم من مسببات مختلفة.
• صداع نصفي؛
• صداع منتظم
• اضطراب الوسواس القهري.

بالإضافة إلى ذلك ، فهي فعالة في علاج اضطرابات النوم. تعود الشعبية الكبيرة لهذا الدواء إلى تأثيره الفعال على العمليات الكيميائية للدماغ. يتم وصفه بشكل فردي بشكل صارم. تكمن خصوصية استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في أنها توصف أولاً بجرعات صغيرة ، ثم تزداد تدريجياً إلى التركيز المطلوب.

يجب أن نتذكر أنه يجب علاج الاكتئاب. يمكن أن تظهر الأمراض غير المعالجة بعد فترة ، لأن التحسن لا يعني الشفاء. إذا تعرض الشخص لانتكاسة بعد العلاج ، فيجب أن تكون الدورة التالية من العلاج أطول من الدورة السابقة.

قد لا تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع الجميع. والسبب في ذلك يكمن في مدة عملهم. بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين لديهم ميول انتحارية ، لا يشعرون بالراحة من هذه الأدوية. بجانب، يمكن أن تكون الجرعة الزائدة قاتلة... هم أيضا بطلان في بعض الأمراض المزمنة.

تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ما يلي:

• لوفيبرامين.
• دوكسلين.
• ميانسيرين.
• إيميبرامين.
• ترازودون.

على الرغم من عدم وجود أدوية مثالية ، فمن المرجح أن تحقق مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات نتائج دائمة.

فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

وفقًا للإحصاءات ، في 7 حالات من أصل 10 عند استخدام هذا الدواء ، هناك تحسن كبير في الحالة حتى بعد وقت قصير من تناوله. تؤثر على المرضى بطرق مختلفة ، والتي تسببها الخصائص الفردية للكائن الحي. لكن في الطب النفسي ، توجد قاعدة: كلما زادت حدة الاكتئاب ، زادت فعالية هذه الأدوية ، بشرط أن يتم تناولها لفترة طويلة.

غالبًا ما يحدث أن المريض ، الذي يتناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لمدة أسبوع أو أسبوعين ولا يرى النتيجة ، يتوقف عن استخدامها. يوصي الأطباء بالقيام بذلك في موعد لا يتجاوز 4 إلى 6 أسابيع بعد بدء العلاج. إذا كانت حالة الاكتئاب مصحوبة بصداع واضطرابات في النوم ، فسيشعر المريض بنتيجة إيجابية على الفور. يحدث تطبيع النوم وانخفاض متلازمة الألم بعد أسبوع من بدء القبول.

يجب أن يكون مسار العلاج وتعيين هذا الدواء فرديًا تمامًا. كل حالة من حالات الاكتئاب فردية وتتطلب تشخيصات دقيقة وتحليلاً متعمقاً مع مراعاة خصائص الجسم ، بما في ذلك العمر والجنس والحالة العامة للمريض.

مخاطر استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

كما يتضح من الإحصاءات الطبية ، في معظم المرضى الذين يعالجون بأدوية من المجموعة ثلاثية الحلقات ، لا تلاحظ آثار جانبية أو قد تحدث انحرافات طفيفة ، والتي تمر بسرعة كبيرة. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية التالية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات جديرة بالملاحظة:

• إمساك؛
• التعرق المفرط
• فم جاف؛
• ضعف البصر الطفيف.

عادة ، يستمر المرضى في تناول هذا الدواء بعد ظهور هذه الأعراض. قد يشعر البعض بالنعاس والخمول. تختفي هذه الآثار الجانبية من تلقاء نفسها بعد أسبوع إلى أسبوعين من العلاج بالأدوية ثلاثية الحلقات. يعد اضطراب الدافع الجنسي واضطراب القذف وعدم القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية أمرًا شائعًا مع هذا الدواء.

الإدمان على مضادات الاكتئاب

هناك اعتقاد شائع إلى حد ما أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن تسبب الإدمان. هذا ليس صحيحا. مثل الأدوية غير مصنفة كمهدئاتلذلك لا تساهم في الإدمان. يتم إيقاف مسار العلاج تدريجيًا ، ويتم تقليل الجرعة لأكثر من 3 إلى 4 أسابيع.

من غير المقبول التوقف فجأة عن تناول الأدوية ثلاثية الحلقات... يمكن أن يسبب هذا متلازمة الانسحاب ، والتي تتميز بالتهيج ، والدوخة ، والإسهال ، واضطرابات النوم ، وآلام البطن المتقطعة ، وما إلى ذلك. متلازمة الانسحاب نادرة جدًا وتختفي من تلقاء نفسها بعد 2 إلى 3 أسابيع.

وبالتالي ، فإن مضادات الاكتئاب هي عقاقير تساعد في محاربة الاكتئاب. لكن إلى جانب ذلك ، فهم يتعاملون مع الضغط العاطفي ، ويقضون على الخوف والقلق ، ويعيدون النوم إلى طبيعته. لا يمكن تناولها إلا بوصفة طبية من الطبيب يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.

مضادات الاكتئاب هي مجموعة ضخمة من الأدوية المستخدمة لتصحيح الحالة المزاجية.

تاريخ

يعود اختراع حبوب المزاج إلى الخمسينيات من القرن الماضي ، عندما تم تصنيع أول عامين ونصف من ضغط الدم:

• إيزونيازيد مع إبرونيازيد ، اللذان تم اختراعهما في الأصل كعلاج لمرض السل ، ولكن تم اكتشافهما في ظهور نشوة لا يمكن تفسيرها في المرضى والأطباء النفسيين كانوا مهتمين بهذا ؛
• إيميبرامين Imipramine عبارة عن مادة ثلاثية الحلقات يتم الحصول عليها عن طريق إضافة ذرتين إلى Aminazine المضاد للذهان القوي.

قبلهم ، حاول الأطباء تحسين الحالة المزاجية للمعاناة مع كل ما يتم تسليمه: استخدموا المواد الأفيونية والباربيتورات والأمفيتامينات وحشيشة الهر والبروميد والجينسنغ والروولفيا. لم تكن الآثار سيئة ، وإن كانت بعيدة كل البعد عن مضادات الاكتئاب.

ما هذا

في الوقت الحالي ، هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية ، والتي تختلف اختلافًا كبيرًا ليس فقط في نطاق التأثير ، ولكن أيضًا في الآثار الجانبية.

هذا ليس علاجًا للأعراض ، يقولون إن الشخص أصبح حزينًا ، لقد أعطوه وأصبح مبتهجًا ، لا ، هذا مرض.

TCA

مضادات الاكتئاب ذات التركيب ثلاثي الحلقات هي مجموعة مضادات الاكتئاب الأكثر موثوقية ودراسة ، والتي لها قائمة جيدة من الآثار الجانبية (النعاس ، جفاف الفم / العينين ، الإمساك) وسعر منخفض - أميتريبتيلين 0.025 بسعر 17 روبل مقابل 50 قرصًا. يعتمد عملهم على انخفاض في نوبة العديد من الوسطاء في وقت واحد (السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين) ، والتي لا تعطي معًا تأثيرًا مضادًا للاكتئاب فحسب ، بل تعطي أيضًا تأثيرًا مهدئًا.

وأكثرها ملحمة هي إيميبرامين وأميتريبتيلين ونورتريبتيلين. منذ عام 2005 ، بدأ إنتاج أول مضاد للاكتئاب السوفيتي ، أزافين ، مرة أخرى ، وهو أمر له بعض الاهتمام في غياب التأثيرات المضادة للكولين والسمية القلبية.

SSRI

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، كما يوحي الاسم ، تعمل بشكل أساسي على السيروتونين ، مما يزيد من تركيزه ويؤدي إلى التأثير المطلوب. الآن يتم استخدام هذه المجموعة في الغالب ، وقد حطم Flucosetin (Prozac) جميع سجلات المبيعات لعدة سنوات ، على الرغم من أن العديد من SSRIs لها سعر مرتفع للغاية. يتم تسهيل ذلك من خلال عدد صغير من الآثار الجانبية عند استخدام جرعات صغيرة ، لذلك يوصى باستخدامها حتى في الممارسة الطبية العامة. كما أن استخدامها يساعد في حالات أخرى ، مثل الهواجس والإفراط في تناول الطعام.

هناك الكثير من الأدوية لكل ذوق: فلوكستين ، سيرترالين ، فلوفوكسامين ، باروكستين ، دابوكستين ، سيتالوبرام ، إسيتالوبرام ، فينلافاكسين ، دولوكستين ؛ راجع المقالة الرئيسية لمزيد من التفاصيل.

IMAO

مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين- مدفعية ثقيلة ، تُستخدم في حالة عدم نجاح أي عقار آخر. يرتبط الحد من استخدامها بآثار جانبية واسعة النطاق وعدم التوافق مع قائمة ضخمة من الأدوية والأطعمة التي تزيد من سميتها. على الرغم من تأثيرها التحفيزي ، إلا أنها موصى بها بشدة للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب "غير النمطي" و "البسيط".

أكثر الأدوية شيوعًا IMAO هو Moclobemide. يوجد في هذه المجموعة دواء روسي حقيقي - Pyrazidol ، الذي ليس له تأثير مضاد للكولين ، لذلك يمكن استخدامه كبديل للأدوية ثلاثية الحلقات في مرضى الجلوكوما و BPH.

آخر

بالإضافة إلى هذه المجموعات ، هناك عقاقير ذات بنية ثنائية وأربع حلقات تسمى مضادات الاكتئاب غير النمطية ، وبعضها له آلية عمل مختلفة جذريًا - لا يؤثر ميانسيرين على MAO أو نوبات النواقل العصبية.

واحدة من أكثر الأشياء إثارة للاهتمام: بوبروبيون.

كيف تعمل

يعتقد أن الاكتئاب يقوم على انخفاض في السيروتونين و نوربينفرينالانتقال بين الخلايا العصبية في الدماغ ، وبالتالي ، فإن التأثيرات الرئيسية للمجموعة الموصوفة تستند إلى زيادة تركيز السيروتونين والنورادرينالين. لا يمكنك أخذ المواد المفقودة ودفعها إلى الدماغ - إدارة أجسامنا ليست غبية بحيث تسمح لأي شيء بالتصرف على نفسه (كما قد يود جنون العظمة الغلوتامات): مضادات الاكتئاب تؤدي إلى زيادة هذه المواد بشكل غير مباشر؟ - عن طريق الحجب الإنزيمات التي تستخدمها. يبطئ الإخراج -> يزيد التركيز ، إنه بسيط. من الغباء للغاية مقارنة مضادات الاكتئاب بالعقاقير ، فهي ، للأسف ، لا تدخل على الإطلاق ، ومن حيث المبدأ ، لا يمكنها - ليس لها أي تأثير على الشخص السليم على الإطلاق.

يتجلى تأثير مضادات الاكتئاب في تأثير إيجابي على المجال العاطفي ، مما يؤدي إلى تحسن المزاج وما يصاحب ذلك من تطبيع للحالة العقلية العامة مع بعض التأثيرات الإضافية التي تختلف لكل دواء محدد: إيميبرامين وفلوكستين (وبعض مثبطات أكسيداز أحادي الأمين - Nialamide و Eprobemide) لهما تأثير محفز ، ويعمل Amitriptyline (وثلاثي الحلقات الأخرى) و Maprolitin كعوامل مضادة للقلق.

دكتور ، ماذا سيحل بي؟

يتمثل أحد الجوانب المهمة لعمل مضادات الاكتئاب في أن تأثيرها لا يتجلى في موعد لا يتجاوز 5-10 أيام من الإعطاء ، ويزداد تدريجياً مع تراكم المواد المستهدفة في الدماغ ؛ وتتطور استجابة مستقرة للعلاج في غضون 2-4 أشهر على الأقل من الاستخدام المستمر.

لا يستخدمها الأطباء النفسيون فحسب ، بل يستخدمها أيضًا أطباء الأعصاب لعلاج الحالات العصبية الانضغاطية والألم المزمن ، غالبًا بدون اكتئاب حقيقي لدى المريض ، لذلك لا تتفاجأ في مثل هذه المواعيد.

بعد

• المثبطات هي مواد تثبط الجهاز العصبي المركزي. في الجرعات الكبيرة ، تزيل الموانع الداخلية وتضعف تركيز الانتباه والقدرة على إصدار أحكام متوازنة. أروعها: الكحول والمهدئات (الفاليوم والليبريوم) والمواد الأفيونية (المورفين والهيروين).

منزل القراءة

ملاحظاتتصحيح

	مضادات الاكتئاب؟ أهلا بك.
ماتان الطب النفسي تاريخ الطب النفسي الطب النفسي العقابي الأمراض إدمان الفصام (إدمان الكحول) الاكتئاب القلق اضطراب الهلع BD تنص على متلازمة ديجا فو كاندينسكي-كليرامبو متلازمة داون ماغيفرينيا التعصب الانتحار فقدان البصر غيبوبة هستيري الخرف (قلة الخرف أحمق) اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الرهاب

لعلاج الاكتئاب والظروف المجهدة ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وستساعدك قائمة الأدوية على اختيار الدواء الأنسب. هذه الأدوية فعالة في علاج الاكتئاب مهما كانت شدته.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) هي أدوية قوية تعمل على تنشيط إنتاج الدماغ للناقلات العصبية مثل النوربينفرين (النوربينفرين) والسيروتونين (هرمون السعادة). حصلت هذه المجموعة من الأدوية على اسمها (ثلاثي الحلقات) نظرًا لحقيقة أن قاعدتها عبارة عن حلقة كربون ثلاثية. يؤدي التداخل مع TCAs في استقلاب الناقل العصبي إلى احتمال حدوث آثار جانبية. بينهم:

• النعاس.
• إمساك؛
• القلب.
• انخفاض الدافع الجنسي.

يمكن أن يسبب استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات اضطرابات ذاتية مثل الضعف والإغماء والدوخة.يكون خطر حدوث هذه الآثار مرتفعًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي. من بين الاضطرابات الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة من المرضى الهزات ، وارتعاش العضلات ، والاضطرابات خارج السبيل الهرمي.

يمكن أن تؤدي الجرعات المختارة بشكل غير صحيح من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات واستخدامها لفترة طويلة إلى تأثير سام للقلب ، يتم التعبير عنه في تعطيل نظام التوصيل القلبي. هذا يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب وأمراض أخرى في الجهاز القلبي الوعائي. لذلك ، فإن علاج هؤلاء المرضى يتطلب مراقبة تخطيط القلب.

علاج TCA طويل جدًا: 4-6 أشهر.

لوحظت الآثار الإيجابية لمضادات الاكتئاب في غضون أيام قليلة بعد بدء استخدامها. في حالة عدم وجود تأثير واضح للعلاج بعد أسبوع إلى أسبوعين ، لا ينصح الأطباء بوقف العلاج وزيادة الجرعة. عليك التحلي بالصبر وانتظار النتائج. لا توجد TCAs التي تؤثر على جميع الناس على حد سواء. الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير علاجي تدريجي.

لا تنتمي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلى مجموعة المهدئات ، وبالتالي فهي لا تسبب إدمان المخدرات. لا يتطلب استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات نظامًا غذائيًا خاصًا. يمكن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أن تخفف أعراض حالات الاكتئاب الشديدة والمتوسطة.

قائمة الأدوية

يوصف Azafen لحالات الوهن والاكتئاب والذهان والأمراض العصبية (الاكتئاب واللامبالاة والقلق). Azafen هو الأكثر فعالية في علاج الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط. يمكن وصفه بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأكثر قوة ، والتي تعمل كدواء "بعد العلاج".

هذا الدواء جيد التحمل ولا يؤدي إلى تفاقم الأعراض الذهانية. مناسب لعلاج أعراض انسحاب الكحول. Azafen ليس له تأثير سامة للقلب. يمكن استخدامه في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والزرق.

أميتريبتيلين هو أحد الممثلين الرئيسيين لـ TCAs. له تأثير مهدئ واضح ، تأثير الغدة الصعترية (يزيد من النغمة العاطفية) ، ويقلل من القلق والإثارة الحركية التي تسببها ، ولا يسبب أعراضًا منتجة لدى مرضى الفصام. يشار إلى أنه لحالات القلق والاكتئاب من أي مسببات.

يحتوي على قائمة واسعة من موانع الاستعمال: مرض السكري ، الجلوكوما ، الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تصلب الشرايين ، أمراض المثانة والبروستات. تشمل الآثار الجانبية الدوخة والتعرق وزيادة عدد الكريات البيض في الدم وضعف الرؤية.

فلوروكيزين له تأثير مهدئ (مهدئ) ، وهو فعال في حالات القلق والاكتئاب ، والذهان مع الإثارة المتناوبة والاكتئاب ، مع العصاب والحالات الشبيهة بالعصاب. يمكن دمج الفلورواسيزين مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى ومضادات الذهان والمنبهات النفسية. هذا الدواء لا يسبب النعاس او الخمول. متوفر على شكل أقراص ومحلول في أمبولات.

ديسيبرامين. يشار إلى هذا TCA للاكتئاب الداخلي والنفسي ، والوهن النفسي ، والأمراض النفسية ، والحالات السيكوباتية ، المصحوبة بالخمول. يعزز زيادة النشاط البدني ، وتفعيل المهارات الحركية ، ويحسن المزاج ، ويستقر في الحالة النفسية والعاطفية.

يتم تحرير الدواء في شكل أقراص تؤخذ في الصباح. ينصح المرضى المسنين بتقليل الجرعة. مع الرفض الحاد للدواء ، من الممكن ظهور مظاهر متلازمة الانسحاب. خلال فترة العلاج ، من الضروري مراقبة وظائف الدم والكبد والكلى.

دوكسيبين وكلوميبرامين

مضاد فعال للاكتئاب ، يهدف تأثيره إلى منع إعادة امتصاص النوربينفرين. يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي وتوزيعه على الأنسجة. تم العثور على Doxepin في القلب والكبد والدماغ.

يزيل الدواء معظم أعراض الاكتئاب: اللامبالاة ، والاكتئاب ، وخبرات الوسواس. يحسن المزاج ، ويطبيع الأدرينالية وانتقال هرمون السيروتونين ، مضطرب في ظروف الاكتئاب. لها تأثير مسكن. تشمل الآثار الجانبية المحتملة عدم وضوح الرؤية ، والنعاس ، وتبدد الشخصية ، والقلق.

يستطب عقار كلوميبرامين لاضطرابات الوسواس القهري ، ونوبات الاكتئاب ، واكتئاب ما بعد الفصام ، والرهاب ، واضطرابات الهلع ، والأشكال العصبية للاكتئاب. يحتوي كلوميبرامين على نشاط مضاد للهستامين يحجب الأدرينالية ، وله تأثير منشط ومهدئ.

يتم امتصاصه بسرعة ويخرج بشكل جيد في البول. الآثار الجانبية: انحراف طعم ، ارتفاع ضغط الدم ، تمزق ، اضطرابات دهليزيه ، ضعف عاطفي. خلال فترة العلاج ، يلزم التحكم في ضغط الدم.

عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يجب أن تدرك أن النيكوتين وبعض المكونات الأخرى لدخان السجائر يمكن أن تقلل من تركيز مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في بلازما الدم. بالنسبة للمدخنين ، فهو أقل مرتين من غير المدخنين. لذلك ، خلال فترة العلاج بمضادات الاكتئاب من هذه المجموعة ، يوصى بالتوقف عن التدخين. سيسمح هذا بنتائج علاج أسرع وأكثر استقرارًا.

فوائد ومضار مضادات الاكتئاب. قوائم الأدوية غير الموصوفة للأطفال ، إنقاص الوزن ، الإقلاع عن التدخين ، رخيصة ، قوية.

ولد الإنسان من أجل حياة سعيدة. فقط في هذا المزاج يكون قادرًا على الإبداع والإبداع.

حقيقة عصرنا هي المشكلة رقم واحد في العالم والتي تسمى "الاكتئاب". اتضح أن أعراضها يمكن تحييدها لفترة من الوقت ، مكتومة ، لكن قلة قليلة من الناس تمكنوا من علاجها تمامًا.

صناعة الأدوية "سخية" مع عروض حبوب "سحرية" للاكتئاب. ويقوم المستهلكون بشرائه وقبوله بنجاح لفترة طويلة من الزمن ، إن لم يكن مدى الحياة.

ومع ذلك ، هل مضادات الاكتئاب غير ضارة حقًا؟ إلى أي مدى تفوق فائدة تناولها القائمة الطويلة من آثارها الجانبية؟ دعنا نتحدث عن هذه والنقاط ذات الصلة بمزيد من التفصيل.

ما هي مضادات الاكتئاب وكيف تعمل؟

مضادات الاكتئاب المختلفة في أوعية على الطاولة

مضادات الاكتئاب هي منتجات صناعة الأدوية المصممة لعلاج أعراض الاكتئاب.

وهي مصممة لتنظيم عدد الوسطاء. هذه هي المواد المسؤولة عن الروابط بين الخلايا العصبية. هناك العديد من الوسطاء في دماغ الإنسان. اكتشف العلماء حوالي ثلاثين. المصابون بمضادات الاكتئاب:

• نوربينفرين
• السيروتونين
• الدوبامين

في البشر ، في الحالة الطبيعية ، يتم ترتيب الخلايا العصبية بطريقة تحفظ مسافة بينها - المشبك. في حالة الكآبة ، يختفي ، لأنه يمتلئ بالخلايا العصبية الأخرى ، لأن اتصال الوسطاء ينقطع. ومضادات الاكتئاب تقضي فقط على هذه اللحظة.

مخطط عمل مضادات الاكتئاب على الخلايا العصبية البشرية

حسب طبيعة الإجراء ، يتم تقسيم الأدوية قيد الدراسة إلى مجموعتين كبيرتين:

• المواعيد.
  الغرض منها هو إثارة وتحفيز عمل الجهاز العصبي. فعال في علاج الحالات التي تظهر عليها علامات الاكتئاب والاكتئاب.
• Thymoleptics.
  يهدئون القلق الناجم عن الاكتئاب.

تصنيف مضادات الاكتئاب في الجدول.

تصنيف مضادات الاكتئاب ، الجدول

ما هي مضادات الاكتئاب التي يمكنك شراؤها بدون وصفة طبية؟

تنتشر الحبوب والكبسولات المضادة للاكتئاب على ورقة بيضاء

لاحظ أنك بالتأكيد لن تكون قادرًا على شراء الأدوية الفعالة بدون وصفة طبية من الطبيب. الأسباب - كثرة الآثار الجانبية أو شدتها.

لا يزال متاحًا للشراء بدون وصفة طبية:

• مجموعة رباعية الحلقات - مابروتيلين (لاديوميل)
• مجموعة ثلاثية الحلقات - باكسيل (adepress ، plizil ، rexetin ، sirestill ، plizil)
• مثبطات انتقائية - بروزاك (بروديل ، فلوكستين ، فلوفال ، بروفلوزاك)
• عند الإقلاع عن العادات السيئة طويلة الأمد ، على سبيل المثال ، التدخين - زيبان (Nousmok ، Wellbutrin)
• المستحضرات العشبية - Deprim ، Persen ، Novo-Passit
• مجموعة الأعشاب الجاهزة

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الجيل الجديد: قائمة وأسماء الأدوية

حفنة من مضادات الاكتئاب المختلفة مبعثرة على الطاولة

اليوم ، تعرف 4 أجيال من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. الأكثر شيوعًا هي عقاقير الثالث ، وهي:

• سيتالوبرام
• فلوكستين
• باروكستين
• سيرترالين
• فلوفوكسامين

ومع ذلك ، نلاحظ أيضًا ممثلي الجيل الرابع ، لأنهم يغزون تدريجياً شريحة المستهلكين الخاصة بهم:

• دولوكستين
• ميرتازابين
• فينلافاكسين
• ميلناسيبرام

حبوب مضادة للاكتئاب جيدة وحديثة وخفيفة للاكتئاب ، والأعصاب ، واللامبالاة ، والبكاء ، والقلق والتوتر: قائمة

فتاة تمسك بيدها حبة دواء مضادة للاكتئاب لأخذها من البكاء

يشير هذا النوع من الأدوية إلى الأدوية التي يمكن شراؤها مجانًا في الصيدلية دون غرض خاص.

فيما يلي بعض مضادات الاكتئاب الخفيفة الأكثر شيوعًا:

• بروزاك
• مابروتيلين (لاديوميل)
• Reksetin
• العنوان
• اكتاباروك ستين
• بليزيل
• باروكستين هيدروكلوريد هيميهيدراد
• سيريستيل
• ديبريم
• جلاريوم هيبيريكوم
• Doppel-Hertz Nervotonic
• بيرسن
• ميانسيرين
• أميتريبتيلين
• أميسول
• الناردين
• باكسيل
• دوكسيبين
• تيانيبتين
• جيربيون هيبيريكوم
• نيجروستين

مضادات الاكتئاب للأطفال: قائمة

فتاة مراهقة تجلس على طاولة مع حفنة من مضادات الاكتئاب

للأسف ، فإن أطفال اليوم معرضون أيضًا للتوتر. نتيجة لذلك ، يتغير سلوكهم وصحتهم النفسية بشكل كبير.

فيما يلي قائمة ببعض مضادات الاكتئاب لأصغر مجموعة من المرضى:

• باكسيل
• أميتريبتيلين
• فلوكستين (بروزاك)
• سيرترالين (زولوفت) - من سن 12
• باروكستين (Adepress) - للمراهقين فقط
• فلوفوكسامين (فيفارين) - من سن 8 سنوات
• جلايسين - من سن 3 سنوات
• Deprim (نبتة سانت جون ، Gelarium Hypericum ، Life 600) - من 6 سنوات
• نوفو باسيت - من سن 12

مضادات الاكتئاب للإقلاع عن التدخين: قائمة

جبل من حبوب وكبسولات مختلفة من مضادات الاكتئاب عند الإقلاع عن التدخين بجانب كومة من السجائر

• زيبان (بوبروبيون)
• تشامبيكس (فارينيكلين)
• نورتريبتيلين

مضادات الاكتئاب قوية: قائمة الأدوية بدون وصفة طبية

عدة كبسولات مضادة للاكتئاب على المنضدة

• فينلافاكسين (فينلاكسور وفيلاكسين وإيفيلون)
• أزونا

مضادات الاكتئاب رخيصة الثمن: قائمة الأدوية بدون وصفة طبية

• ازافين
• العنوان
• أميتريبتيلين
• فيلاكسين
• فينلاكسور
• ديبريم
• ميليبرامين
• باكسيل
• باروكستين
• بيرازيدول
• Reksetin
• ستيمولوتون
• تسيبراميل
• فلوكستين

مضادات الاكتئاب لإدمان الكحول بدون وصفة طبية: قائمة

سوف يأخذ الرجل مضادات الاكتئاب لأنه يخرج من إدمان الكحول

• ازافين
• أميتريبتيلين
• فينيبوت
• تيابريد
• ميانسيرين
• ميرتازابين
• بيرليندول - بيرازيدول ، تيانيبتين
• Adenosylmethionine - هيترال
• ميكسيدول

مضادات الاكتئاب المتاحة دون وصفة طبية لانقطاع الطمث: قائمة

حفنة من الحبوب المضادة للاكتئاب على الجريدة

• باروكستين
• فلوكستين
• فلوفوكسامين
• سوناباكس
• إتيبيرازين
• ديباكين
• فينليبسين
• Coaxil (تيانيبتين)
• إيفيلون
• فيلاكسين
• فيلافاكس
• فلوكستين
• بروفلوزاك
• بروزاك
• فلوفال
• بوروكستين
• أكتاباروكستين
• العنوان
• باكسيل
• Reksetin
• بليزيل

مضادات الاكتئاب لإنقاص الوزن بدون وصفة طبية: قائمة

فتاة حزينة تجلس على طاولة أمام برطمانات مفتوحة مع مضادات الاكتئاب أثناء خسارة الوزن

• بوبروبيون
• زولوفت
• فلوكستين
• مابروليثين
• بروزاك
• باكسيل
• ديبريم
• ازافين

مضادات الاكتئاب - فلوكستين ، فيفارين ، أميتريبتيلين ، لينوكسين ، أفوبازول ، زولوفت: هل يمكنني شرائه بدون وصفة طبية من الطبيب ، كيف أتناوله؟

العديد من مضادات الاكتئاب في أقراص وكبسولات مبعثرة على الطاولة

يتوفر فلوكستين بدون وصفة طبية. يتم قبوله على النحو التالي:

• 20 مجم مرة في اليوم لمدة أسبوعين.
  ثم قم بزيادة الجرعة عن طريق إضافة كمية مماثلة من الدواء في المساء.
• يبدأ كبار السن بـ 60 مجم.
• الجرعة اليومية القصوى 80 مجم.
• مدة الدورة 1-4 أسابيع.

يمكن شراء Fevarin من الصيدلية بوصفة طبية فقط.
له:

• تناول قرصًا واحدًا في المساء بأقل جرعة واعمل على الوصول إلى الجرعة المثلى وهي 2 قرص يوميًا.
• اشرب مع القليل من الماء النظيف.
• الحد الأقصى لمدة القبول 70 يومًا.

أميتريبتيلين متاح بدون وصفة طبية.
ملامح استقباله:

• تبدأ الجرعة اليومية من 25-50 مجم
• في غضون 6 أيام تزيد إلى 200 ملغ ، تخضع للعلاج في المستشفى
• تتراوح مدة الدورة من 3-6 أشهر
• المرضى المسنين يزيدون الجرعة فقط تحت إشراف الطبيب
• أفضل وقت لتناوله هو في المساء ، لأن الدواء له تأثير مخدر على الجسم

يتوفر Lenuxin أيضًا بدون وصفة طبية لمرضى الاكتئاب. خذها على هذا النحو:

• في أي وقت مناسب من اليوم
• دورة متكررة 2-4 أسابيع لمدة 6 أشهر
• جرعة لا تقل عن 10 ملغ مرة في اليوم

Afobazole هي مجموعة من مضادات الاكتئاب الخفيفة المتاحة دون وصفة طبية.
ملامح استقباله:

• فقط بعد الأكل
• 10 ملغ ثلاث مرات في اليوم
• الجرعة اليومية القصوى - 60 ملغ
• بالطبع 2-4 أسابيع
• إذا لزم الأمر ، قم بتمديد الدورة حتى 90 يومًا

زولوفت متاح بدون وصفة طبية. مميزات تطبيقه:

• مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات
• جرعة ابتدائية لا تقل عن 25 مجم
• الحد الأقصى 50 ملغ ممكن في أسبوع من بدء تناول الدواء
• مدة الدورة من 4 أسابيع إلى 3 أشهر

مضادات الاكتئاب الطبيعية العشبية ، المنتجات المضادة للاكتئاب دون آثار جانبية: قائمة ، أفضل الفاكهة المضادة للاكتئاب

هناك فواكه وخضروات على المائدة تساعد في التغلب على الاكتئاب

من بين مضادات الاكتئاب العشبية المتاحة للشراء من الصيدلية أو للتحضير الذاتي ، نلاحظ:

• نبتة العرن المثقوب هي أقوى ممثل عشبي. يتم تصنيع عدد من الأدوية المضادة للاكتئاب على أساسها.
• دفعات من عشب الليمون ، جذر المارال ، رهوديولا الوردية ، الخلود ، الجينسنغ.
• مستخلص Leuzea للكحول.
• زمانيها.
• تسريب مرج البرسيم ، زهر العسل الأزرق ، الزعتر ، موذر.
• البابونج والشبت والكمون.
• الناردين ، النعناع ، القفزات ، بلسم الليمون.
• الزعرور.
• انجليكا الطبية.
• آذريون.

عند الاكتئاب ، غالبًا ما ينجذب الناس إلى الطعام. هذا الأخير قادر على تسهيله وحتى تحييده في المراحل المبكرة.

من بين المنتجات ذات الصفات المضادة للاكتئاب ، نلاحظ:

• غني بأحماض أوميغا 3 الدهنية.
  هذه هي الأسماك ، على سبيل المثال ، السلمون وسمك القد والرنجة والماكريل والسردين والسلمون ، وكذلك الأفوكادو والبذور والمكسرات والزيوت النباتية غير المكررة.
• الأعشاب البحرية.
• اللحوم الخالية من الدهون مثل الديك الرومي والدجاج ولحم الخنزير ولحم البقر.
• بياض البيضة.
• فواكه مشرقة - موز ، برتقال ، كاكا ، يوسفي.
• شوكولا مرة.
• دقيق الشوفان والحنطة السوداء.
• خضروات وخضروات - طماطم ، قرنبيط ، شمندر ، فلفل حار وفلفل حلو ، كرفس ، بروكلي ، خس ، باذنجان ، جزر.

أفضل مضاد للاكتئاب من الفاكهة هو ذا الألوان الزاهية. نظرًا لاختلاف الأشخاص في تفضيلات ذوقهم ، فسيكون المرء سعيدًا ، على سبيل المثال ، بالموز والآخر مع البرسيمون.

عن طريق التجربة ، ستجد أفضل فاكهة لموازنة مزاجك.

المهدئات ومضادات الاكتئاب: ما الفرق؟

جرة مفتوحة من المهدئات ملقاة على الطاولة

الأولى هي المواد التي تقضي على مشاعر الخوف والقلق والإثارة المفرطة والتوتر العاطفي الداخلي عن طريق تحفيز منطقة خاصة من الدماغ البشري. هذا الأخير هو نوع من الفرامل لمثل هذه العمليات.

مميزات استخدام المهدئات:

• حفظ الذاكرة والتفكير
• استرخاء العضلات
• القضاء على النوبات
• تطبيع الجهاز العصبي اللاإرادي ومعدل ضربات القلب والدورة الدموية في الدماغ
• خفض ضغط الدم

هذه الأدوية فعالة في علاج:

• نوبات قلق مميزة
• الأرق
• الصرع
• الحالات العصبية والشبيهة بالعصاب

الإدمان هو عيب كبير من استخدام المهدئات على المدى الطويل. يؤدي إلى عمليات عكسية في الجسم ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في الصحة.

تمتلك مضادات الاكتئاب نطاقًا وآلية عمل أوسع بكثير.

مضادات الاكتئاب تعالج أو تشل: أضرار مضادات الاكتئاب ، الآثار الجانبية ، هل يستحق تناولها؟

صورة مع تسمية توضيحية تقول "هل هناك فائدة من تناول مضادات الاكتئاب؟"

من المستحيل الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه. نظرًا لوجود أشخاص مرضى حقًا ، يحتاجون إلى العلاج بهذه الأدوية وإشراف أخصائي.

بسبب عدم وجود قاعدة تجريبية عالية الجودة لدواء معين ، قبل طرحه في السوق ، بعد الحقيقة ، تم العثور على الكثير من الآثار الجانبية. قائمتهم الثابتة ، المذكورة في إدراج أي دواء ، تجعلك تفكر. بالمناسبة ، تتراوح من اضطراب خفيف في البراز إلى الانتحار القاتل.

من المفيد للمصنعين تسجيل ردود الفعل الإيجابية للمرضى فقط وعدم الانخراط مع أولئك الذين يعانون من الاكتئاب العميق.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمضادات الاكتئاب هي:

• إسهال
• غثيان
• دوخة
• فم جاف
• إمساك
• اختلالات جنسية تصل إلى قمع كامل للرغبة في ممارسة الجنس
• الخمول
• النعاس
• صعوبة التبول
• اضطرابات بصرية
• القلب
• طفح جلدي
• زيادة التعرق
• رعشه
• تأخر النشوة الجنسية وانخفاض الوزن
• عيون جافة
• تقلبات في ضغط الدم
• إختلال النوم
• صعوبة في تحقيق النشوة الجنسية
• تورم الكاحلين والأصابع
• عدم وضوح الرؤية للأشياء في مجال الرؤية
• العصبية
• الإثارة
• الأرق
• صداع الراس
• انخفاض ضغط الدم
• الإثارة

مضادات الاكتئاب والكحول: عواقب الإدارة المشتركة

هناك الكثير من المستحضرات الصيدلانية المختلفة ومضادات الاكتئاب في البثور على الطاولة

لنبدأ بحقيقة أن هذه المواد غير متوافقة. لذلك ، فإن عواقب تناولهم في نفس الوقت من غير المرجح أن ترضي وتزيل مظاهر الاكتئاب.

توضح الصورة أدناه آلية تأثيرها على الشخص.

مخطط آثار الكحول ومضادات الاكتئاب على الإنسان

بالإضافة إلى أكثر العواقب غير المرغوب فيها - وفاة شخص ، فإن ما يلي ممكن:

• صداع شديد
• الأرق أو النعاس
• عدم انتظام ضربات القلب
• تشنج
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والكلى
• ارتفاع ضغط الدم إلى مستويات خطيرة
• ضعف الكبد
• تسمم الجسم
• قلة القوة والاهتمام بالحياة
• احتقان الاذن
• مشاكل التنسيق
• خمول ردود فعل الجسم

أي طبيب يصف مضادات الاكتئاب؟

يكتب الطبيب النفسي للمريض وصفة طبية لشراء مضادات الاكتئاب

توصف هذه الأدوية:

• طبيب نفسي
• معالج نفسي
• ممرضة نفسية

هل يمكنك شرب مضادات الاكتئاب أثناء الحمل والرضاعة؟

فتاة حامل تحمل حفنة من مضادات الاكتئاب في بثور على راحة يدها

تعتمد الإجابة على البيانات الأولية في كل حالة محددة.

إذا كانت الأم منزعجة من الاكتئاب الذي لا يمكن علاجه بالطرق الشعبية ، فلا يمكن الاستغناء عن الحبوب.

المعلومات التي تجدها على الإنترنت تضع حذرك. من المفهوم أن الدراسات أجريت من قبل شركات لا تهتم بالتخلص من مضادات الاكتئاب تمامًا.

ومع ذلك ، فقد سجلوا نسبة صغيرة من الأطفال داخل الرحم الذين يعانون من اضطرابات صحية مثل:

• فتق سري
• مشاكل في عمل البطين الأيمن للقلب
• التهيج
• عدم استقرار درجة الحرارة

في هذه الحالة ، تنتقل مضادات الاكتئاب تمامًا عبر المشيمة أو السائل الأمنيوسي إلى الطفل. أي أن جرعتهم تساوي جرعة الأم.

عندما تأخذ الأم هذه الأدوية أثناء الرضاعة الطبيعية ، فإنها تخترق الفتات في الجسم بتركيز أقل.

إذا قمت بتضمين نهج شائع للتخطيط للحمل والرضاعة الطبيعية ، فيجب التخلص من مضادات الاكتئاب مبكرًا. لكل طفل الحق في أفضل صحة ممكنة وقت الولادة وأثناء الرضاعة.

هل يمكنك شرب مضادات الاكتئاب طوال حياتك؟

كبسولات بروزاك المضادة للاكتئاب عن قرب

الجواب نعم ، إذا كان مرضك خطيرًا ويحتاج إلى إصلاح دائم. وأنت تدرك أيضًا أنه من خلال مثل هذه الإجراءات ، فإنك تجلب لنفسك فائدة أكثر من ضرر.

كن حذرًا بشكل خاص في الأسئلة التالية:

• حماية الكبد
• انتظام البحث الطبي عن حالة صحتك
• جرعة الأدوية
• التشاور مع المتخصصين

تذكر أن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب سيوفر الآثار الجانبية. استعد لهم.

لذلك قمنا بفحص سمات تناول مضادات الاكتئاب للتخلص من العادات السيئة وانقطاع الطمث وأثناء الحمل والرضاعة. تم تجميع قوائم الأدوية للحالات المختلفة بما في ذلك للأطفال.

اعتني بنفسك وكن بصحة جيدة وسعيدة!

فيديو: الاكتئاب ومضادات الاكتئاب

تعكس الأدوية المستخدمة في الطب الحديث لعلاج الاكتئاب الفهم الحالي لدور ومكان ما يسمى بالناقلات العصبية - وهي مواد كيميائية تنقل النبضات العصبية بين الخلايا العصبية في الدماغ. نظرًا لأن أكثر من ناقل عصبي واحد يشارك في "عمل" الجهاز العصبي ، يتم استخدام العديد من الأدوية لاستعادة وظائفها.

ما الأدوية التي يجب تناولها لعلاج الاكتئاب؟

مجموعة الأدوية الرئيسية في علاج الاضطرابات الاكتئابية هي مضادات الاكتئاب.تحت تأثير المواد المدرجة في تركيبتها ، يتم تصحيح الحالة المزاجية إلى القاعدة الفردية المتأصلة ، وتستقر الخلفية العاطفية ، ويقل القلق والقلق ، ويزول الخمول ، ويزيد النشاط الحركي والعقلي. يُطلق على النطاق الكامل للتأثيرات المحققة اسم "عمل الغدة الصعترية". يوجد اليوم عدة مجموعات من مضادات الاكتئاب ، تختلف في التركيب وآلية العمل (المنشطة والمهدئة).

مضادات الاكتئاب للاكتئاب- بالضبط تلك الأدوية المنقذة التي يمكن أن تخفف من المرض والقضاء عليه والوقاية منه. قبل اكتشاف العقاقير في هذه المجموعة لعلاج الاضطرابات ، تم استخدام الأدوية ذات التأثير المحفز بنشاط ، والتي يمكن أن تسبب حالة من النشوة في "حزن". كانت هذه المنشطات الأفيون وغيره من المواد الأفيونية والكافيين والجينسنغ. جنبا إلى جنب معهم ، تم استخدام أملاح البروم ، حشيشة الهر ، بلسم الليمون ، Motherwort لتقليل استثارة وتخفيف القلق.

أصبح اكتشاف مضادات الاكتئاب في الخمسينيات من القرن الماضي ثورة حقيقية في علم الأدوية النفسية. ولأكثر من نصف قرن ، كانت هذه الأدوية هي الأدوية الفعالة "الموثوقة" لعلاج الاكتئاب. تم "اكتشاف" العلاج الأول للاكتئاب عن طريق الصدفة تمامًا عندما تم العثور على أثر جانبي غير معتاد في عقار أيزوبرونيازيد ، وهو دواء يستخدم في العلاج المعقد لمرض السل. المرضى الذين أخذوا إيزوبرونيازيد، لاحظوا حالة مزاجية متفائلة بشكل غير عادي ، حالة من الخفة والنعيم. بعد فترة وجيزة ، تم استخدام هذا الدواء لعلاج اضطرابات الاكتئاب. في نفس الوقت تقريبًا ، في سياق التجارب على المواد المختلفة ، اكتشف طبيب ألماني إيميبرامين، مما أدى أيضًا إلى تحسين الحالة المزاجية والتخلص من الكآبة. على عكس الإيزوبرونيازيد ، لا يزال الإيميبرامين مدرجًا في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الرسمية ، ومؤخرًا كان أكثر مضادات الاكتئاب رواجًا والأكثر مبيعًا.

كيف تخلصك الحبوب من الاكتئاب؟

الغرض من مضادات الاكتئاب هو تصحيح الاضطرابات في عمل آليات معينة في الدماغ.حتى الآن ، تم تحديد 30 وسيطًا كيميائيًا ، تشمل مهامهم نقل المعلومات من خلية عصبية إلى أخرى. ترتبط ثلاثة وسطاء - الأمينات الحيوية - ارتباطًا مباشرًا بالاضطرابات الاكتئابية: نورابينفرين والدوبامينو السيروتونين... تنظم الحبوب المضادة للاكتئاب المستوى المطلوب من التركيز لواحد أو أكثر من الوسطاء ، وبالتالي تصحح آليات الدماغ المضطربة نتيجة المرض.

هل المخدرات خطيرة للاكتئاب؟

في بيئة ما بعد الاتحاد السوفيتي ، هناك رأي مفاده أن الحبوب المضادة للاكتئاب ضارة وتسبب الإدمان. الجواب لا لبس فيه: مضادات الاكتئاب المستخدمة اليوم في علم الأدوية النفسية لا تسبب الإدمان ، بغض النظر عن مدة تناولها. مهمتهم هي مساعدة الجسم على استعادة الآليات التي يعوقها الاكتئاب. أدوية الاكتئاب قادرة على "إعادة بناء" العالم الداخلي الذي كسره المرض وإعادة الشخص إلى نشاطه المميز وحيويته.

متى يبدأ مفعول أدوية الاكتئاب والتوتر؟

تستغرق مضادات الاكتئاب وقتًا طويلاً حتى تعمل. كقاعدة عامة ، ينقضي أسبوعان على الأقل بين وقت البدء في تناولها وظهور تأثير إيجابي ، على الرغم من أن بعض المرضى يلاحظون تغيرات إيجابية في الحالة المزاجية بعد أسبوع واحد.

ما هي الحبوب التي تساعد في علاج الاكتئاب؟

من النقاط المهمة في اختيار الدواء اسم مضادات الاكتئاب. على سبيل المثال: قد يتم تقديم نفس العقار في السوق المحلية من قبل اثنتي عشرة شركة أدوية. أي أن الدواء الذي يحتوي على نفس العنصر النشط يباع تحت 10 أسماء مختلفة. أرخصها هي الأدوية المحلية للاكتئاب والتوتر والحبوب المصنوعة في البلدان ذات العمالة الرخيصة. عيبهم هو أنه غالبًا ما يكون لديهم الكثير من الآثار الجانبية. الأدوية التي تنتجها شركات الأدوية الغربية أغلى ثمناً ، لكن تأثيرها العلاجي أفضل ، والآثار الجانبية أقل وضوحًا بشكل ملحوظ.

كيف يجب أن تتناول أدويتك؟

يجب تناول مضادات الاكتئاب يوميًا ويفضل في وقت محدد. يعتمد عدد الجرعات والوقت على تأثير الدواء. لذلك ، يوصى بتناول مضادات الاكتئاب ذات التأثير المنوم قبل النوم. تؤخذ الأقراص التي تهدف إلى زيادة النشاط في الصباح.

ما مضادات الاكتئاب المستخدمة للاكتئاب؟

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)- أول تطورات الصيادلة. تزيد الأدوية في هذه المجموعة من مستويات النوربينفرين والسيروتونين في الدماغ بسبب انخفاض امتصاص الخلايا العصبية للنواقل العصبية. يمكن أن يكون عمل الأدوية من هذه المجموعة مهدئًا ومحفزًا. يحدث التأثير الحقيقي المضاد للاكتئاب في المتوسط ​​بعد 3 أسابيع من بدء تناوله ، ولا تتحقق نتائج مستقرة إلا بعد بضعة أشهر من العلاج. نظرًا لأن مضادات الاكتئاب هذه تمنع أيضًا وسطاء آخرين ، فإنها تثير مجموعة واسعة من الآثار الجانبية السلبية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جرعة زائدة من الأدوية في هذه المجموعة يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة ، بما في ذلك الوفاة. يحاول الأطباء النفسيون حاليًا تقليل تعيين هؤلاء "الممثلين" للجيل الماضي.

كقاعدة عامة ، يتم وصف مثبطات أكسيداز أحادي الأمين للمرضى الذين لم يتحسنوا بعد دورة العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج الاكتئاب غير النمطي ، وهي حالة لها بعض الأعراض التي تختلف عن الاكتئاب النموذجي. نظرًا لأن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لا تحتوي على مهدئ ، ولكن لها تأثير محفز واضح ، فمن المستحسن تناولها لعلاج الاكتئاب الطفيف - اضطراب المزاج. تمنع الأدوية عمل إنزيم أوكسيديز أحادي الأمين ، الموجود في النهايات العصبية. تعمل هذه المادة على تفكيك النورأدرينالين والسيروتونين ، مما يؤثر على الحالة المزاجية.

- فئة لاحقة من الأدوية ، والتي أصبحت مطلوبة بسبب الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، أقل بكثير من مضادات الاكتئاب في المجموعتين السابقتين. تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية عن طريق تحفيز إمداد الدماغ بالسيروتونين الذي ينظم الحالة المزاجية. تمنع المثبطات امتصاص السيروتونين عند المشبك ، مما يزيد من تركيز الناقل العصبي. الأدوية سهلة الاستخدام ولا تؤدي إلى جرعة زائدة. تستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لأكثر من مجرد اضطرابات اكتئابية. وهي مصممة لمكافحة المشاكل المزعجة الأخرى مثل الإفراط في تناول الطعام. لا ينبغي إعطاء مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية للمرضى , لأنها يمكن أن تسبب حالات الهوس. لا ينصح باستخدام الأدوية للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، حيث تحدث التحولات الكيميائية الحيوية للمثبطات في هذا العضو. عليك أيضًا أن تتذكر أن الأدوية في هذه المجموعة يمكن أن تؤثر سلبًا على وظيفة الانتصاب.

هناك أيضًا مضادات الاكتئاب التي لم يتم تضمينها في أي من المجموعات الثلاث السابقة ، لأنها تختلف في آلية العمل والتركيب الكيميائي.

– أحدث إنجازات علم الأدوية النفسية. اليوم الدواء الوحيد من هذه الفئة في السوق الروسية هو Agomelatine (Melitor). العامل قادر على التأثير في وقت واحد على 3 أنواع من المستقبلات ، المسؤولة في الجسم عن تنظيم الإيقاعات البيولوجية. بعد 7 أيام من العلاج ، يعمل الدواء على تطبيع النوم ونشاط النهار ، ويقلل من القلق ، ويعيد القدرة على العمل.

علاج الاكتئاب بمضادات الاكتئاب: معايير الاختيار

اختيار الدواء هو الجانب الأكثر مسؤولية في العلاج. يجب أن يتم التعامل معها فقط من قبل الطبيب. عند وصف مضادات الاكتئاب ، من الضروري مراعاة: عمر المريض ، والحساسية الفردية للأدوية النفسية ، وشدة الاكتئاب ، وآثار العلاج السابق ، والحالة الجسدية المصاحبة ، والأدوية التي يتم تناولها.

دواء للاكتئاب: قائمة بمضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

• ازافين
• أميتريبتيلين ،
• كلوميبرامين (أنافرانيل)
• إيميبرامين (ميليبرامين ، توفرانيل) ،
• تريميبرامين (جيرفونال) ،
• دوكسيبين ،
• Dotyepin (دوسوليبين).
• كواكسيل
• الفلوروكيزين

مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs)

• بيتول
• إنكازان
• ميليبرامين
• موكلوبميد
• بيرازيدول
• سيدنوفين
• تتريندول

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي)

• فلوكستين
• سيتالوبرام
• باروكستين
• سيرترالين
• فلوفوكسامين
• إسيتالوبرام

مضادات الاكتئاب الأخرى

• ميانسيرين
• ترازودون
• ميرتازابين
• بوبروبيون
• تيانيبتين
• فينلافاكسين
• Milnaciparin
• دولوكستين
• نيفازودون

مضادات الاكتئاب الميلاتونية

• أغوميلاتين (ميليتور)

ما هي الأدوية المستخدمة بالإضافة إلى ذلك؟

يتم وصف مجموعات أخرى من الأدوية على أساس فردي ، اعتمادًا على المؤشرات الطبية لكل مريض على حدة. من بين وسائل العلاج المساعد:

مجموعة من المهدئات.لديهم خمسة مكونات للنشاط الدوائي: مزيل القلق ، مرخي للعضلات ، منوم ، مهدئ ومضاد للاختلاج. القضاء على الخوف والقلق وتخفيف التوتر العاطفي. لديهم تأثير مهدئ واضح ، وتطبيع النوم. يهدف عمل الأدوية إلى قمع مناطق الدماغ المسؤولة عن المجال العاطفي: الجهاز الحوفي ، ما تحت المهاد ، التكوين الشبكي لجذع الدماغ ، النوى المهادية.

حبوب للاكتئاب: قائمة المهدئات

مشتقات البنزوديازيبين

• فينازيبام
• ديازيبام
• كلورديازيبوكسيد
• ميدازيبام
• أوكسازيبام
• ميدازولام
• لورازيبام
• ألبرازولام
• توفيسوبام

مشتقات ثنائي فينيل ميثان

• هيدروكسيزين

الكربامات

• ميبروبامات
• املكامات
• مبوتامات

مزيلات القلق الأخرى

• بنزوكتامين
• بوسبيرون
• ميفينوكسالون
• جيدوكرنيل
• إيتيفوكسين
• مبيكار

مجموعة من المحاكاة الطبيعية.يخففون الاضطرابات الدائرية في المجال العاطفي. يمنع تطور أعراض الاكتئاب والهوس ، أي تقلب المزاج. تستخدم لمنع الانتكاس. يمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول أدوية هذه المجموعة إلى استئناف التقلبات العاطفية. الأدوية المستخدمة:

• حمض الفالبوريك
• كربونات الليثيوم
• أوكسيبات الليثيوم
• كاربامازيبين
• فالبروميد

مجموعة من مضادات الذهان.لها تأثير متعدد الأوجه على الجسم ، ولها خصائص قوية مضادة للذهان. مضادات الذهان المستخدمة للاكتئاب لها تأثير منشط ومزيل للذهان. في الوقت نفسه ، يقمعون الشعور بالخوف ، ويخففون التوتر. يتم شرح التأثيرات المختلفة المحققة للأدوية مع تأثيرها على حدوث الإثارة في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. كقاعدة عامة ، توصف مضادات الذهان:

• كلوزابين
• ريسبيريدون
• أولانزابين
• كيتيابين
• أميسولبرايد
• زيبراسيدون
• أريبيبرازول

مجموعة منشط الذهن.لها تأثير إيجابي قوي على وظائف المخ. يزيد من مقاومة العوامل الضارة المختلفة. تقليل العجز العصبي وتحسين الوصلات القشرية الفرعية. أنها تزيد من مستوى النشاط العقلي ، وتحسين الوظائف المعرفية والذاكرة والانتباه. تستخدم نوتروبيكس:

• نوتروبيل
• بانتوكالسين
• فينوتروبيل
• نوبيبت
• سيريتون
• جليكاين
• انسيفابول

مجموعة الحبوب المنومة.القضاء على اضطرابات النوم وتحسين نوعيته. استخدام الأدوية للاكتئاب: قائمة الحبوب المنومة

• أندانتي
• مبروم
• دونورميل
• إيفادال
• ميلاكسين
• نوتتا
• سونميل
• التربسيدان
• فلونيترازيبام
• اونكتين

فيتامينات ب.لها تأثير تقوي عام على الجهاز العصبي المركزي. يشاركون في تركيب النواقل العصبية. لديهم تأثير إيجابي على القدرات الفكرية. زيادة الكفاءة والقدرة على التحمل. تجديد "عجز الطاقة".

في الخمسينيات من القرن العشرين ، بدأ طبيب من سويسرا يصف لمرضاه ، بينما لاحظ أن الناس لديهم زيادة ملحوظة في مستويات المزاج. بعد فترة ، قرر العلماء أنه بمساعدة هذا الدواء يمكن تخفيف الاكتئاب.

بهذه الطريقة ، بطريقة عشوائية ، تم اكتشاف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs أو ثلاثية الحلقات). تم إعطاء هذا الاسم لهم فيما يتعلق بهيكلهم ، والذي يعتمد على حلقة كربون ثلاثية. يوجد اليوم العديد من الأدوية في هذه المجموعة.

TCAs قادرة على زيادة وتعزيز انتقال النوربينفرين والسيروتونين. مضادات الاكتئاب هذه ، جنبًا إلى جنب مع وقف نوبة هذه الناقلات العصبية ، لها تأثير على الأجهزة الأخرى - المسكارينية والكولينية وغيرها.

في السابق ، كانت قائمة مؤشرات استخدام هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب واسعة جدًا:

• اضطرابات نفسية المنشأ
• ذاتية النمو؛
• اضطرابات ذات طبيعة جسدية.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي مع الاضطرابات النفسية.

جنبا إلى جنب مع علاج نوبات الاكتئاب والذعر ، يصف الأطباء الأدوية للاستخدام طويل الأمد في حالة الاكتئاب المستمر لفترات طويلة ، وللأغراض الوقائية ، حتى لا يتكرر المرض مرة أخرى.

يقترح بعض العلماء الأجانب أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي الأكثر فعالية في علاج حالات الاكتئاب الشديدة والميول الانتحارية.

بعد 30 عامًا من اكتشاف هذه المجموعة من الأدوية ، كان يُعتقد أنه في علاج مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الداخلي ، كان من الممكن ملاحظة تحسن في 60٪ من جميع الحالات.

بالنسبة للعلماء والأطباء ، كان المطلب الرئيسي لاختيار دواء معين هو الصورة السريرية لاكتئاب المريض.

في السابق ، اعتقد العلماء أنه يمكن علاج الوظائف الفكرية والحركية المثبطة على خلفية الاضطرابات العصبية والنفسية ، و- أميتريبتيلين.

ومع ذلك ، لوحظ أنه عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ظهرت آثار جانبية واضحة على 30٪ من الأشخاص ، وبسبب ذلك اضطروا إلى رفض العلاج. في حالات الأشخاص الذين وصفوا لهم مضادات اكتئاب جديدة ، توقف 15٪ فقط عن تناول الأدوية.

مؤشرات وموانع للاستخدام

وجدت ثلاثية الحلقات استخدامها في علاج الاكتئاب أو الاكتئاب. يتم وصفها من أجل:

يمكن في كثير من الأحيان استخدام بعض الأدوية ذات التحمل الطبيعي والتأثير القوي المضاد للاكتئاب ، بالإضافة إلى التأثير المهدئ ، لعلاج الأمراض التي تحدث جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات العصبية والاكتئاب.

لذلك ، في العلاج بعقار Azafen ، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب وأمراض القلب ، لوحظت نتائج جيدة. أيضًا ، يتم استخدام الدواء بنشاط في علاج الاكتئاب الكحولي الخفيف ، والذي يمكن أن يمر بالقلق والخمول.

التأثير السلبي لـ TCA على الجسم

تمنع الأدوية ثلاثية الحلقات نوبات النوربينفرين ، السيروتونين ، ومظاهر تأثيرات مضادات الكولين ومضادات الهيستامين. يتنوع تنوعها الواسع في عدد كبير من التأثيرات غير المرغوب فيها ، والتي غالبًا ما تبدأ في الظهور أثناء العلاج بهذه المجموعة من مضادات الاكتئاب:

• عمل مضاد للهستامينيتجلى في زيادة سريعة في وزن الجسم ، ويطور حالة النعاس ، وانخفاض ضغط الدم ؛
• تأثير مضادات الكولينيتم التعبير عنه من خلال ظهور الإمساك ، ويحدث احتباس البول ، ويزيد معدل ضربات القلب ، وحتى فقدان الوعي ممكن ؛
• مع تثبيط النوربينفرينقد يظهر عدم انتظام دقات القلب ، وارتعاش العضلات ، وقد تكون الوظائف الجنسية غير مستقرة ، وضعف الانتصاب والقذف ؛
• بسبب الاستيلاء على الدوبامينيطور الشخص الإثارة الحركية ؛
• عند الاستيلاء على السيروتونينقد يعاني المريض من انخفاض في الشهية ، وربما مظاهر الغثيان وعسر الهضم وضعف الانتصاب والقذف ؛
• اجبة إلى تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي، قد تظهر النوبات ؛
• أيضا عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات جدا القلب محمّل بشدة ، فمن الممكن حدوث اضطراب في التوصيل.

مع كل هذا ، إذا كان جسم الإنسان غير مستقر للغاية تجاه هذه الأدوية ، فقد تحدث اضطرابات في الجلد والكبد والدم.

أفضل 15 مركز تسوق لدينا

قمنا بتحليل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات المتوفرة في السوق الروسية وقمنا بتجميع أفضل 15 لدينا - قائمة بالعقاقير الأكثر فعالية وأمانًا وشعبية:

هل يمكن الشراء بدون وصفة طبية؟

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لها العديد من الآثار الجانبية. تقريبًا جميع الأدوية الواردة في القائمة لها تأثير حالٍ للكلى على الجسم:

• تجف الأغشية المخاطية للجسم.
• السكن معطل
• يظهر عدم انتظام دقات القلب.
• تعطلت عملية التبول.
• يتطور الجلوكوما.

تؤثر هذه الأدوية بشدة على القلب ، وغالبًا ما تسبب انخفاضًا في الضغط وعدم انتظام دقات القلب. بسبب هذه العوامل ، لا يمكن شراء مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بدون وصفة طبية من الطبيب. من الواضح أن هذه ميزة إضافية ، لأن التجربة على نفسك ليست أفضل فكرة. من المنطقي الاستماع إلى رأي متخصص متمرس.

سعر الإصدار

أسعار مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:

تتراوح أسعار جميع الأدوية الأخرى في المجموعة ، في المتوسط ​​، بين 300-500 روبل.

لا تشتري أبدًا مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بدون وصفة طبية ، حتى لو كانت متوفرة في مكان ما. يجب تناول هذا النوع من الأدوية بدقة حسب الجرعات التي يصفها الطبيب.

من الضروري بدء العلاج بجرعات صغيرة وزيادتها تدريجياً ؛ بمساعدة هذه الأساليب ، يتم تقليل مخاطر الآثار الجانبية. عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، من الضروري التبرع بالدم باستمرار لتحليله من أجل التحكم في نسبة المادة الفعالة للدواء في الجسم. إن الزيادة غير المنضبطة بها تشكل خطورة كبيرة على الصحة.

مضادات الاكتئاب علاجية للاضطراب الاكتئابي ، لكنها لا تسبب ارتفاعًا فوريًا للمزاج كما هو الحال مع الأمفيتامين. تم الإبلاغ عن أن مجموعتين من الأدوية لها خصائص مضادة للاكتئاب. يتم تمثيل أحدها بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والمركبات ذات الصلة. تم اختبار أول هذه الأدوية ، وهو imipramine ، سريريًا بواسطة Kuhn (1957). تتكون مجموعة أخرى من مثبطات مونوامين أوكسيديز. على الرغم من سنوات من استخدامها ، لا تزال آثارها المضادة للاكتئاب محل نقاش. يصف هذا الفصل أولاً المركبات ثلاثية الحلقات والمركبات ذات الصلة ، ثم مثبطات مونوامين أوكسيديز ، وأخيراً L-tryptophan ، وهو مركب له خصائص مضادة للاكتئاب غير مؤكدة.

ثلاثي الدورات ومضاد للاكتئاب

علم العقاقير

سميت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بهذا الاسم لأن تركيبتها الكيميائية تحتوي على ثلاث حلقات مرتبطة بها سلسلة جانبية. تعتمد خصائصها المضادة للاكتئاب على بنية الحلقة المتوسطة ، وتعزى قوتها وتهدئتها إلى الاختلافات في السلسلة الجانبية. إذا تمت إضافة حلقة رابعة ، فإن الدواء يسمى tetracyclic. قد لا ينظر الطبيب إلى الأدوية الرباعية الحلقات كمجموعة منفصلة ، بل على أنها نوع من الأدوية ثلاثية الحلقات. تم إنتاج العديد من أنواع الأدوية ثلاثية الحلقات ورباعية الحلقات ، لأسباب تجارية بشكل رئيسي. وهي تختلف قليلاً في آثارها العلاجية ، على الرغم من أن الاختلافات في آثارها الجانبية يجب أن يأخذها الطبيب في الاعتبار. كان يُعتقد أن التأثير العلاجي لهذه الأدوية مرتبط بخصائصها العامة المتمثلة في زيادة إمداد النورإبينفرين أو السيروتونين لمستقبلات الخلايا العصبية بعد المشبكي عن طريق منع إعادة امتصاص هذه الناقلات العصبية في النهايات العصبية قبل المشبكي. ومع ذلك ، مع بعض مضادات الاكتئاب (على سبيل المثال ، iprindole و mianserin) ، فإن هذا التأثير ليس قويًا جدًا ، وعلى أي حال ، فإنه يحدث في وقت أبكر وأسرع من التأثير العلاجي (الذي يتجلى بعد أسبوعين أو أكثر). من المعروف أن مضادات الاكتئاب لها تأثيرات دوائية أخرى ، بالإضافة إلى تثبيط امتصاص النواقل العصبية من الشق المشبكي. تتميز هذه التأثيرات بانخفاض حساسية مستقبلات ألفا -2 الأدرينالية الذاتية (يؤدي تحفيز هذه المستقبلات إلى تقليل إفراز النورإبينفرين في الشق المشبكي ، ويزيده الحصار) ، وانخفاض في حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية بعد المشبكي ، وزيادة في وظيفة هرمون السيروتونين. من الصعب تحديد الإجراء المتكامل لهذه التأثيرات. وبالتالي ، فإن التأثير العلاجي ، على الرغم من سنوات عديدة من البحث ، لا يمكن تفسيره بالكامل. (انظر: Heninger et al. 1983 أ للمراجعة.)

الأدوية المتاحة

يمكن تقسيم العديد من المركبات المتاحة إلى ثلاثية الحلقات ، ورباعية الحلقات ، وغيرها. تنقسم المركبات ثلاثية الحلقات بدورها إلى مشتقات أمينوبنزيل وثنائي بنزيل سيكلوهيبتان وأمينوستيلبين. لكن الطبيب مهتم في المقام الأول بالاختلافات الدوائية ، وليس الفروق الهيكلية. وفي الوقت نفسه ، وبغض النظر عما يدعي المصنعون ، لا يوجد دليل مقنع على أن أي عقار يعمل بشكل أسرع من غيره.

مضادات الاكتئاب "القياسية"

أميتريبتيلينله تأثير مهدئ واضح ، وكذلك خصائص مضادة للاكتئاب. لذلك فهو مناسب لعلاج أعراض الاكتئاب المصاحبة للقلق أو الانفعالات. هناك أيضًا عقار مستدام الإطلاق (lentisole) يمكن استخدامه مرة واحدة يوميًا ، لكن الأميتريبتيلين نفسه طويل الأمد ويمكن تناوله مرة واحدة يوميًا. لذلك ، لا ينصح باستخدام أشكال طويلة من الدواء. إيميبرامين(ميليبرامين) يستخدم لعلاج الاكتئاب المثبط بسبب التخدير الأقل من أميتريبتيلين.

مضادات الاكتئاب الأخرى

وتشمل هذه dotepin و doxepin و iprindol و lofepramine و mianserin و fluoxetine و trazodone و trimipramine. من هذه ، mianserin له تأثير مضاد للكولين أقل وضوحا و تأثير أقل سامة للقلب.لذلك ، فهو أكثر ملاءمة لعلاج الاكتئاب لدى مرضى القلب ، على الرغم من أنه لم يتم إثبات أن تأثيره المضاد للاكتئاب واضح مثل تأثير الأميتريبتيلين. Iprindol و lofepramine و trazodone و doxepin على ما يبدو أقل تسممًا للقلب من imipramine. فلوفوكسامين وفلوكستين من حاصرات امتصاص السيروتونين الانتقائية. يمكن القول إنها أقل سمية للقلب (وأقل تهدئة) من مضادات الاكتئاب القياسية ، ولكنها يمكن أن تسبب الغثيان والقلق وفقدان الشهية. تم الإبلاغ عن حدوث تشنجات مع فلوفوكسامين ، وبالتالي يجب تجنبها لمرضى الصرع. الاستعدادات ، أقل مهدئامن مضادات الاكتئاب القياسية - ديسيبرامين ، مابروتيلين ، لوفيبرامين ونورتريبتيلين.

تم الإبلاغ عن أن كلوميبرامين (أنافرانيل) ، الذي له تأثير قوي على امتصاص السيروتونين ، له تأثير محدد تأثير علاجي على أعراض الوسواس، ولكن لا يوجد يقين كامل من هذا. تم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، ولكن لا ينصح بهذه الممارسة بسبب خطر عدم انتظام ضربات القلب.

الدوائية

يمتص الكبد مضادات الاكتئاب بسرعة ويستقلبها لفترة طويلة. فهي طويلة الأمد ويجب تناولها مرة واحدة في اليوم. يختلف المرضى بشكل حاد عن بعضهم البعض في شدة امتصاص واستقلاب مضادات الاكتئاب. تم الإبلاغ عن أنه عندما تم وصف نفس الجرعة من nortriptyline ، لوحظ فرق عشرة أضعاف في تركيزه في الدم لدى مرضى مختلفين. لذلك ، يجب تحديد الجرعة بشكل فردي ، اعتمادًا على الفعالية السريرية والتفاعلات الضائرة. يمكن أن تكون قياسات تركيز الدواء في الدم مفيدة إذا لم يكن هناك استجابة للجرعة المعتادة. مع nortriptyline ، كان هناك دليل على أن الجرعة الزائدة والمنخفضة جدًا ، فإن التأثير السريري غير كافٍ (Asberg et al 1971). في الوقت نفسه ، لم يتم تأكيد وجود هذه "النافذة العلاجية" بالنسبة للأميتريبتيلين (Coppen et al. 1978) ، وربما لا يتم ملاحظتها على الإطلاق مع الأدوية الأخرى. تتوافق تركيزات مضادات الاكتئاب في حليب الأم مع تلك الموجودة في البلازما.

آثار غير مرغوب فيها

فهي عديدة وذات مغزى (الجدول 17.7). يمكن تقسيمها إلى خمس مجموعات. آثار نباتية: جفاف الفم ، ضعف في الإقامة ، صعوبة في التبول ، مما يؤدي إلى احتباس البول ، إمساك ، يؤدي في بعض الأحيان إلى علوص ، انخفاض ضغط الدم الوضعي ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة التعرق. أخطر هذه العوامل هو احتباس البول ، وخاصة عند الرجال الأكبر سنا الذين يعانون من تضخم البروستاتا ، وتفاقم الجلوكوما. الأعراض الأكثر شيوعًا هي جفاف الفم وضعف الإقامة. Iprindolum و mianserin لهما أقل الآثار الجانبية لمضادات الكولين. الآثار الجانبية العقلية: التعب والنعاس عند تناول أميتريبتيلين وأدوية أخرى ذات تأثير مهدئ قوي ؛ الأرق عند استخدام إيميبرامين. المتلازمات العضوية الحادة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، يمكن إثارة الهوس.

الجدول 17.7. بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

نباتي(باستثناء القلب والأوعية الدموية)

فم جاف

سكن ضعيف

صعوبة التبول

التعرق

بحرارة-الأوعية الدموية

عدم انتظام دقات القلب

انخفاض ضغط الدم

تغييرات تخطيط القلب

عدم انتظام ضربات القلب البطيني

العصبية

رعاش صغير

اضطرابات التنسيق

صداع الراس

أرتعاش العضلات

نوبات الصرع

الاعتلال العصبي المحيطي

آخر

طفح جلدي

اليرقان الركودي

ندرة المحببات

آثار القلب والأوعية الدموية- عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم - يتطوران دائمًا تقريبًا. غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية القلب زيادة في فترات PR و QT ، وتثبيط مقاطع ST وتسطيح الموجات T. وأحيانًا يتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وغالبًا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب. تبدو هذه الأعراض أقل وضوحًا مع ميانسيرين وترازودون. التأثيرات العصبية: رعاش طفيف ، ضعف في التنسيق ، صداع ، ارتعاش عضلي ، نوبات صرع في المرضى المهيئين ، أحيانًا اعتلال عصبي محيطي. تأثيرات أخرى: طفح جلدي تحسسي ، يرقان ركود ركودي خفيف ، نادرا ندرة المحببات. عند استخدام ميانسيرين ، لوحظ نقص الكريات البيض ، وإن كان نادرًا جدًا (لجنة سلامة الأدوية 1981) ، ولهذا السبب يوصي مصنعو الدواء بفحص عدد الكريات البيض في الدم بانتظام عند استخدامه. لم يلاحظ التأثير المسخ عند النساء ، ولكن مع ذلك ، أثناء الحمل ، خاصة في الثلث الأول منه ، يجب وصف مضادات الاكتئاب بحذر.

توقف عن تناول مضادات الاكتئاب تدريجيًا. يمكن أن يسبب الانسحاب المفاجئ الغثيان والقلق والتعرق المفرط والأرق.

التأثيرات السامة

عند تناول جرعة زائدة ، تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات العديد من الآثار الجانبية ، وأحيانًا تكون خطيرة جدًا. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة من المتخصصين في مستشفى عام ، ولكن يجب أن يكون الطبيب النفسي على دراية بالعلامات الرئيسية لجرعة زائدة. يمكن تلخيصها على النحو التالي. القلب والأوعية الدمويةتشمل التأثيرات الرجفان البطيني واضطرابات التوصيل وانخفاض ضغط الدم. يمكن زيادة معدل النبض أو إنقاصه ، والذي يعتمد إلى حد ما على اضطرابات التوصيل. اضطراب التنفسيؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. يزيد نقص الأكسجة الناتج من احتمالية حدوث مضاعفات في القلب. قد يحدث الالتهاب الرئوي التنفسي. مضاعفات من الخارج الجهاز العصبي المركزيهذه هي: التحريض ، وارتعاش العضلات ، والتشنجات ، والهلوسة ، والهذيان ، والغيبوبة. قد تتطور الأعراض الهرمية وخارج الهرمية. أعراض الجهاز السمبتاوي- جفاف الفم ، اتساع حدقة العين ، عدم وضوح الرؤية ، احتباس البول ، الحمى. يحتاج معظم المرضى إلى المراقبة والرعاية فقط ، ولكن التحكم في نشاط القلب مهم بشكل خاص ، وفي حالة عدم انتظام ضربات القلب ، هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة من أخصائي في وحدة العناية المركزة. تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على تأخير إفراغ المعدة ، لذلك في حالة تناول جرعة زائدة ، يجب شطفها في غضون ساعات قليلة بعد تناول جرعة زائدة من الدواء. يجب أن يتم التنظيف بحذر شديد لمنع احتمالية شفط محتويات المعدة. إذا لزم الأمر ، يتم إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية مزود بكفة قابلة للنفخ في القصبة الهوائية قبل التنظيف.

مضادات الاكتئاب وأمراض القلب

تشير الآثار الجانبية القلبية الوعائية الموصوفة سابقًا لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، جنبًا إلى جنب مع آثارها السامة للقلب في الجرعات الزائدة ، إلى أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن تكون خطيرة على مرضى القلب. الدليل غير متسق: ربط نظام مراقبة الأدوية البريطاني بعض الوفيات القلبية بالأميتريبتيلين (كول وآخرون 1970) ، لكن النظام نفسه في الولايات المتحدة لا يؤكد هذا الارتباط (برنامج بوسطن لمراقبة الأدوية التعاونية 1972). مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لها تأثيرات مضادة للكولين وتشبه الكينيدين وتضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. لذلك يمكن أن تتداخل هذه الأدوية مع القلب. ومع ذلك ، فيث وآخرون. (1982) لم يجد أي تأثير لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على وظيفة البطين الأيسر (سواء أثناء الراحة أو بعد ذلك) في مرضى الاكتئاب المصابين بأمراض القلب المزمنة.

كما لوحظ ، من الممكن أن تكون مضادات الاكتئاب التي ليس لها تأثيرات واضحة لمضادات الكولين (مثل ميانسيرين أو ترازودون) أكثر أمانًا من مضادات الاكتئاب الأخرى ، لكن لم يتم إثبات ذلك. خلص Orme (1984) إلى أن أي مضاد للاكتئاب يكون آمنًا بشكل عام للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخفيفة ، ولكن بالنسبة لأمراض القلب الشديدة (مثل احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب أو تأكيد تخطيط القلب الكهربائي أو إحصار القلب) ، لا يمكن استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلا مع كمية كبيرة جدًا من مضادات الاكتئاب. رعاية.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

يتم تثبيط استقلاب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بشكل تنافسي بمشتقات الفينوثيازين وتعززه الباربيتورات (ولكن ليس البنزوديازيبينات). تزيد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من تأثير الضغط للنورادرينالين والأبينفرين والفينيليفرين عن طريق تثبيط امتصاصها (Boakes et al. 1973) ، وهذا يمكن أن يعقد استخدام التخدير الموضعي في جراحة الأسنان أو غيرها من الإجراءات الجراحية. تتداخل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا مع عمل الأدوية الخافضة للضغط betanidine و clonidine و debrisoquine و guanethidine. لكنها لا تتفاعل مع حاصرات بيتا المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام ميانسيرين لعلاج مرضى الاكتئاب الذين يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم ، لأنه يتفاعل فقط مع الكلونيدين. نناقش أدناه تفاعل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع مثبطات مونوامين أوكسيديز.

موانع

تشمل موانع الاستعمال ندرة المحببات ، وتلف الكبد الحاد ، والزرق ، وتضخم البروستاتا. يجب أن توصف هذه الأدوية بحذر شديد لمرضى الصرع وكبار السن والمرضى بعد تجلط الشرايين التاجية.

تطبيق

يجب أن يكون الطبيب على دراية بدواءين "معياريين" ، أحدهما أكثر تهدئة. يلبي أميتريبتيلين (أكثر مهدئًا) وإيميبرامين (أقل مهدئًا) هذه المتطلبات وقد تم بحثهما على نطاق واسع في العديد من التجارب السريرية. يجب أن يكون الطبيب على دراية أيضًا بالعقار الذي يحتوي على القليل من الآثار الجانبية لمضادات الكولين وأقل تسممًا للقلب من غيره ؛ يمكنك اختيار ميانسيرين ، على سبيل المثال ، على الرغم من أنه ليس من المؤكد بعد أن تأثيره المضاد للاكتئاب قوي مثل تأثير الأميتريبتيلين. ليس من المنطقي تغيير عقار ثلاثي الحلقات إلى عقار آخر على أمل الحصول على تأثير علاجي ، إذا لم يكن أحدهما قد أعطى مثل هذا التأثير بالفعل ؛ لا جدوى من وصف اثنين أو أكثر من هذه الأدوية في نفس الوقت (نناقش أدناه توليفة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات مونوامين أوكسيديز). الأدوية التي تحتوي على مزيج من مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ، مشتق الفينوثيازين ، لا تقدم أي مزايا. عادة ما يتم التحكم في الانفعالات بشكل جيد باستخدام مضادات الاكتئاب المهدئة. إذا كان من الضروري دعم عملها بمشتقات الفينوثيازين ، فمن الأفضل إعطاء هذه الأدوية بشكل منفصل من أجل تحديد جرعات مناسبة من كل دواء على حدة.

إذا كان المريض المكتئب بحاجة إلى دواء خافض للضغط ، فمن الأفضل استخدام مدر للبول أو حاصرات بيتا مناسبة (مثل بروبرانولول) أو مزيج من الاثنين لهذا الغرض. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فأنت بحاجة إلى قياس ضغط الدم بعناية مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، حيث يمكن أن تتفاعل الأدوية الأخرى الخافضة للضغط مع الأدوية ثلاثية الحلقات ، كما ذكرنا سابقًا. إذا لزم الأمر ، يتم تعديل جرعة الدواء الخافض للضغط. من المهم أيضًا أن تستمر في قياس ضغط الدم وأن تكون مستعدًا لإعادة تقييم جرعة الأدوية الخافضة للضغط عند سحب مضادات الاكتئاب.

بعد اختيار الدواء المناسب المضاد للاكتئاب ، من المهم جدًا أن نوضح للمريض أن التأثير العلاجي قد لا يأتي على الفور ، ولكن بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، على الرغم من أنه من المرجح أن يتحسن النوم في وقت أقرب. كما يجب الانتباه إلى ظهور أعراض جانبية (جفاف الفم ، اضطراب في الإقامة ، إمساك) قبل التأثير العلاجي. يجب تحذير كبار السن من احتمال حدوث انخفاض ضغط الدم الوضعي. يجب أن يقتنع المريض بأن معظم هذه الظواهر ستختفي تدريجياً مع استمرار استخدام الدواء. نظرًا لأن صحة المريض قد تتدهور بسبب الآثار الجانبية قبل ظهور التأثير العلاجي ، يجب على الطبيب زيارته مرة أخرى في غضون أسبوع (لمرضى الاكتئاب الشديد - حتى قبل ذلك) ، وتحديد نوع الآثار الجانبية التي ظهرت ، وشرح أصل تلك التي لم يتم الإبلاغ عنها من قبل .. قيل. وعليه أن يشجع المريض ويقنعه بمواصلة تناول الدواء مع تقييم عمق الاكتئاب.

يجب أن تكون الجرعة الأولية معتدلة (على سبيل المثال ، يتم وصف أميتريبتيلين بمبلغ 75-100 مجم في اليوم). إذا لزم الأمر ، يتم زيادة هذه الجرعة بعد حوالي أسبوع ، حيث يمكن بالفعل توضيح شدة الآثار الجانبية. عادة ما يتم إعطاء الجرعة الكاملة من مضادات الاكتئاب في الليل ، لذلك فإن التأثير المهدئ للدواء يمكن أن يحسن النوم ، وتصل الآثار الجانبية إلى الذروة في الليل ومن المحتمل ألا يلاحظها المريض. يجب أن تكون الجرعات أقل في المرضى الأكبر سنًا ، في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، أو تضخم البروستاتا ، أو غيرها من الحالات التي قد تتفاقم بسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى.

إذا لم تتحسن حالة الاكتئاب بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ، فلا يجب تغيير دواء لآخر. بدلاً من ذلك ، يجب على الطبيب محاولة معرفة سبب عدم تحقيق التأثير العلاجي: ما إذا كان المريض يتناول الدواء بالجرعة الموصوفة ؛ هل التشخيص صحيح ما هي العوامل الاجتماعية التي تلعب دورًا في الحفاظ على حالة المرض. المواقف السلبية للمريض تجاه الأدوية المضادة للاكتئاب شائعة. إنه مرتبط بالثقة القاتمة للمريض المكتئب بأن لا شيء يمكن أن يساعده ، وعدم الرغبة في تحمل الآثار الجانبية غير السارة ، والخوف من أنه بمجرد أن يبدأ في تناول الدواء ، لن يتمكن أبدًا من رفضه.

إذا تحقق تأثير علاجي ، يجب أن تستمر الجرعة الكاملة للدواء لمدة ستة أسابيع أخرى. ثم يجب أن يستمر العلاج بجرعة مخفضة للأشهر الستة القادمة (Mindham et al. 1973). في حالة حدوث تفاقم أثناء تقليل الجرعة ، يجب استعادة الجرعة السابقة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، وعندها فقط يمكن تقليل الجرعة مرة أخرى. (هناك تكتيك آخر: التوقف عن العلاج فور انتهاء مرحلة الاكتئاب. - إد.)

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) هي أدوية نفسية كلاسيكية لعلاج اضطرابات الاكتئاب المختلفة والألم المزمن.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي أدوية الجيل الأول وغالبًا ما يشار إليها باسم "مضادات الاكتئاب القديمة". يتم وصفها للاكتئاب الشديد الثابت ، لذلك يطلق عليها أحيانًا اسم "الكبير".

كلما اقترب الاكتئاب من الإصدار الكلاسيكي ، زاد تأثير TCAs. تتحقق نتيجة إيجابية في مثل هذه الحالات لدى 60-80٪ من المرضى.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: ما هي؟

يشير مصطلح "مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات" إلى التركيب الكيميائي العام للأدوية: ثلاث حلقات مرتبطة معًا في جزيء.

آلية عمل الحلقات ثلاثية الحلقات ليست مفهومة تمامًا. معظم الأدوية لها تأثير مباشر على العديد من الخلايا العصبية. أظهرت الدراسات أنها تؤثر على امتصاص السيروتونين والنورادرينالين في الدماغ ، بدرجات متفاوتة ، وتحجب الناقلات التي تلتقط الخلايا العصبية الأخرى.
المصطلح قديم ، حيث لا تحتوي جميع الأدوية في هذه المجموعة على بنية ثلاثية الحلقات. ومع ذلك ، فإن التركيب الكيميائي لـ TCA هو الذي يحدد عددًا من التأثيرات الدوائية التي لا تتعلق بالتأثير العلاجي المطلوب.

تمنع أدوية مجموعة TCA أستيل المسكارونيك والدوبامين والسيروتونين ومستقبلات الهيستامين ومستقبلات ألفا الأدرينالية ومستقبلات سيجما في الدماغ والأنسجة الطرفية. كما أن الأدوية تمنع امتصاص الكاتيكولامينات في النهايات العصبية. لذلك ، فإن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تظهر عددًا من الآثار الجانبية:

• فم جاف؛
• رؤية غير واضحة
• تأخير في التبول
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة وزن الجسم
• النعاس.
• خفض ضغط الدم
• دوخة؛
• ضعف الذاكرة ، انخفاض التركيز ، صعوبة في النشاط الفكري.
• انتهاك الوظيفة الجنسية عند الرجال ؛
• قلة إفراز الغدد القصبية.
• قمع تكون الدم.
• التشنجات.
• خطر جرعة زائدة
• ، ضعف التوصيل القلبي ، سكتة قلبية.

السبب الرئيسي لارتفاع معدل الوفيات في حالة الجرعة الزائدة من TCAs هو انسداد التوصيل القلبي - وهو تأثير سام للقلب. هذا يشكل خطرا كبيرا على الشخص الانتحاري المصاب بالاكتئاب.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي أول مضادات الاكتئاب غير الانتقائية (غير الانتقائية). تم تصميمها من أجل العلاج الفعال للمرضى في بيئة المستشفى. تجعل الآثار الجانبية العديدة من الصعب علاج المرضى في العيادات الخارجية.

قائمة الأدوية للبشر

ضمن فئة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يتم تمييز صنفين فرعيين ، يختلفان في خصائص التركيب الكيميائي:

1. الأمينات الثلاثية
2. الأمينات الثانوية.

تتميز الأمينات الثلاثية بالنشاط المهدئ القوي والمضاد للقلق ، ولها تأثير قوي مضاد للاكتئاب ، ولكن أيضًا آثار جانبية أكثر وضوحًا.
قائمة الأدوية - ممثلو الأمينات من الدرجة الثالثة:

• إيميبرامين (ميليبرامين ، إيميزين ، توفرانيل) ؛
• أميتريبتيلين (أميتريبتيلين ، تريبتيسول ، ساروتين ريتارد) ؛
• كلوميبرامين (أنافرانيل ، كلوفرانيل ، جيديفين) ؛
• تريميبرامين (هيرفونال) ؛
• دوكسيبين (سينكفان) ؛
• دوتيبين (دوسوليبين).

هذه الأدوية لها التأثير الأكثر توازناً على امتصاص السيروتونين والنورادرينالين.
الأمينات الثانوية لها نشاط تحفيزي أكثر وضوحا. لديهم تخدير أقل ويتم تحملهم بشكل أفضل. لكن التأثير المضاد للقلق ، والنشاط المضاد للاكتئاب لهذه مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يكون أقل.

قائمة الأدوية - ممثلو الأمينات الثانوية:

• ديسيبرامين ،
• نورتريبتيلين ،
• بروتريبتيلين.

تعمل هذه الأدوية بشكل أكثر فاعلية على تثبيط (تثبيط) امتصاص النوربينفرين ، مع تأثير ضئيل أو معدوم على امتصاص السيروتونين.

عند اختيار مضاد للاكتئاب ، بالإضافة إلى تأثيره الرئيسي ، يؤخذ في الاعتبار تأثيره النفسي الإضافي ، والذي يمكن أن يكون مهدئًا أو منشطًا. علاوة على ذلك ، يمكن ملاحظته بالفعل في الأيام الأولى من القبول ، على الرغم من أن التأثير الرئيسي يتطور بعد ذلك بكثير.
تظهر التأثيرات الإضافية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في الجدول 1.
الجدول 1

يمكن للأدوية ذات التأثير المنبه الواضح أن تسبب اضطرابات في النوم ، وزيادة القلق والقلق ، وفي بعض الأحيان تثير زيادة في الأوهام والهلوسة.

يتم وصف مضادات الاكتئاب المهدئة للقلق. يمكن استخدامها كحبوب منومة. ولكن مع العلاج في العيادات الخارجية ، فإنها تسبب النعاس والخمول. يشار إلى أن هذه الأدوية يجب أن تؤخذ في فترة ما بعد الظهر.

أميتريبتيلين وإيميبرامين هما أقوى الأدوية. يتطور التأثير المضاد للاكتئاب لهذه الأدوية ببطء: يحدث زيادة في الحالة المزاجية واختفاء أفكار لوم الذات بعد حوالي 10-14 يومًا من بدء العلاج.

يوصف أميتريبتيلين باعتباره الدواء المفضل للعلاج الوقائي من الصداع النصفي وصداع التوتر وآلام الظهر المزمنة.
في الأيام الأولى بعد تناول الأدوية ، تكون التأثيرات الإضافية أكثر وضوحًا. يتميز أميتريبتيلين بتأثير مسكن واضح ، مضاد للقلق ، منوم ، للإيميبرامين - تأثير منشط ومثبط.

يحد الأثر الجانبي المرتبط بنظم القلب غير المنتظم من استخدام أدوية TCA للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، خاصةً المصابين بمرض القلب الإقفاري وزرق انسداد الزاوية والورم الحميد في البروستاتا. الاستثناءات هي azafen و gerfonal ، حيث يعتبر استخدامهما آمنًا تمامًا في أي عمر.

تشمل العشرة الأوائل من مضادات الاكتئاب "الموصوفة" ثلاثة عقاقير من مجموعة TCA:

• إيميبرامين ،
• أميتريبتيلين ،
• كلوميبرامين.

كانت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في الماضي هي الخط الأول لعلاج اضطرابات القلق. الآن يتم استخدامها أقل في كثير من الأحيان. لكن هذا لا يرجع إلى حقيقة أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أقل فعالية ، ولكن إلى حقيقة أن الأدوية الجديدة أكثر أمانًا. لا تزال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تعتبر علاجات فعالة للغاية للاكتئاب الشديد.