التجهيز الجراحي الأساسي للجروح. أنواع طبقات. الخصائص العامة والمبادئ الأساسية للجراح الجراحي ما هو فيول

من حيث التنفيذ يميز مبكرا، متأخر ومتأخروبعد يتم تنفيذ فاو مبكرا وفاو متأخرا في الجرح، عندما لا توجد علامات على الالتهاب (لا توجد وذمة أكثر حواف الجرح، والفصل المساء)، وهي مصممة للشفاء الجرح دون مضاعفات؛ يتم إجراء Pho المتأخرة في الجرح عندما تكون هناك علامات عامة ومحلية للالتهابات (تورم، Sucrie غير متصل)، وهي مصممة لمنع مضاعفات معدية شديدة.

على طول شرائع الجراحين الميدانيين العسكريين، يتم إجراء مبكر PHO في ال 24 ساعة الأولى بعد الإصابة؛ تأخر - ما يصل إلى 48 ساعة، إذا تم إجراء تدابير بشأن الوقاية من المضاعفات المعدية؛ في وقت متأخر - بعد 24 ساعة، إذا لم يتم تقديم المضادات الحيوية، وبعد 48 ساعة، إذا تم تقديم المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات المعدية.
حاليا، فيما يتعلق بإدخال المواد الحافظة في جراحة RAS، يتم تطويل هذه المواعيد النهائية إلى 3-4 أيام.

لا يتم تنفيذ تشغيل عملية التشغيل الجراحية الأساسي للجرح في صدمة (ولكن إذا لم تشمل إيقاف في الهواء الطلق أو النزيف الداخلي). مع تدمير واسع النطاق للأطراف والعلاج الجراحي الأساسي مع تكوين عبادة في وقت واحد مع إزالة الصدمة. لا يمكن إجراء العلاج الجراحي الرئيسي من خلال جروح الأطراف، إذا لم يكن هناك تدمير أكبر للأنسجة (رصاصة مع سرعة الطيران المنخفضة)، والأضرار التي لحقت بالأوعية والأعصاب والعظام؛ مع جروح نهاية إلى وضعية من الصدر، إذا لم يكن هناك نزيف داخلي،
فتح وزيادة pneumothorax. هذا الافتراض عقلاني بشكل خاص مع وصول متزامن لعدد كبير من الضحايا. في بيئة مواتية، يجب إجراء العلاج الجراحي الأولية إذا لم يكن الجرح بالجرح. ولكن إذا لم يتم تنفيذ المعالجة، يتم إجراء علاج مضاد حيوي مكثف، والجراح يلاحظ بصرافة الجرحى. للحصول على أدنى علامات على إصابة العدوى (درجة الحرارة، تورم، ظهور الألم في الجرح)، يتم تنفيذ العلاج الجراحي الرئيسي في وقت متأخر.

في ظل ظروف المستشفى المقربي، من المستحسن تشغيل عملية المعالجة الجراحية الأولية للجرح إما في غرفة العمليات الطارئة (الكسر المفتوح، إصابات مكثفة، أسلحة نارية، تفكك، فصل الأطراف)، أو في خلع الملابس النقية (جروح الأنسجة الرخوة دون تلف الأوعية الكبيرة والأعصاب والأجهزة الداخلية). عند التخطيط لعمل المباني الوظيفية للإدارة، يجب أن يوفر الجراح بالإضافة إلى غرفة العمليات الطارئة، حيث يتم تنفيذ عمليات حول الأمراض الحادة للبطن، وإمكانية التشغيل في خلع الملابس النقية. لذلك، يجب أن تكون هذه الغرفة كبيرة بحيث يمكن توقيع جدول التشغيل والجداول للمواد المعقمة والمجموعات من الأدوات في أكسيكات المفوضين هناك. في هذه الغرفة العمالة هذه، يمكنك أيضا تقديم القضاء على الضحايا من الصدمة، وتنفيذ عمليات التلاعب التشخيص والشفاء الصغيرة (Toracocentis، ثقب التجويف الجندي، لابلية البطن، البطن التشخيصية، فرض العادم الهيكل العظمي، ثقب لومبا، جروح المرحاض، نقل الحركة قبل إخلاء الضحية إلى مرحلة المساعدة المتخصصة، وإعادة وضع كسور العظام في راي في موقع نموذجي وخلع الكسر لمفاصل الكاحل، وفرض ضمادة الجبس). من غير المناسب القيام بكل هذا في أساس تشغيل طوارئ بسبب التلوث المحتمل من قبل ضحاياه من الشارع والتلوث المحتمل في عمليات قوة الطوارئ.

بالطبع، العلاج الجراحي الأساسي للثدي والبطن، يجب إجراء رؤساء في غرفة العمليات.

الشروط اللازمة لأداء تشغيل العلاج الجراحي الأساسي (PHO).

يجب أن تكون الظروف غير المساواة للعلاج الجراحي الأولي تخدير كامل وغسل شامل للجرح نفسه من الأوساخ قبل العلاج الجراحي الأساسي.
والثاني دون الأول أمر مستحيل بشكل صحيح. لا توفر تخدير التسلل المحلي استرخاء العضلات وعرض خط العرض للوصول التشغيلي إلى أداء جميع عناصر العلاج الجراحي الأولية بعناية.

بموجب التخدير المحلي، يمكن إجراء حل 0.25٪ -0.5٪ من نوفوكائين للعلاج الجراحي الأساسي للجروح التي لا تخضع لعلاج المستشفيات (الجروح التي لا تخترق اللفافة الخاصة بهم).
أظهر تحليل مواد العيادة أنه أثناء معالجة الجروح بموجب التخدير المحلي، حدث تقفيز أساسي 5 مرات في كثير من الأحيان عند المعالجة تحت التخدير.

ما هي أنواع التخدير المفضل في مستشفى المقاطعة؟

كل هذا يتوقف على تجربة طبيب التخدير الطبيب هناك. بالطبع، أفضل التخدير هو التخدير. ولكن بسبب المستحيل، في بعض الأحيان حتى الحد الأدنى، فإن الدراسات الاستقصائية في حالات الطوارئ تلقت المريض في سياق CRH محدودة بإمكانيات فترة الاستنشاق بالتواء والاسترخاء العضلي. وهذه هي واحدة من العقبات التي تحول دون أداء العلاج الجراحي الأساسي الكامل والكامح مع الكسور المفتوحة في ظروف CRH.

نحن لا نوصي بالمعالجة الجراحية الرئيسية لجروح الأطراف والأضرار التي لحقت الفرشاة والسير والكسور المفتوحة والخلع عن اللجوء إلى التخدير القطري، لأنه يتطلب فرض تسخير، والذي، من ناحية، يحد من وقت التشغيل، ومن هنا، فإنه يعزز أوجيميا الأنسجة، وبالتالي يزيد من إمكانية المضاعفات المعدية.

تحت CRH، ينصح بإعطاء الأفضلية التخدير الموصل. إنه مع إضافة رجل آخر خطير للمرضى في حالات الطوارئ للدليل التخدير يوفر التخدير الكامل في العمليات على الترقوة، والأطراف العليا بأكملها، على القدم، وشين ورتيبة مفصل. يظهر طريقة اختبار التخدير الموصل في العمليات على مفصل الكتف والكتف ومفصل الكوع والساعد والفرش.

"جراحة الضرر"
V.V. klyuchevsky.

العلاج الجراحي الأساسي لجروح الجروح هو مزيج من التدابير الجراحية والمحافظة الرامية إلى خلق الظروف المثلى للشفاء الجروح.

تمنع فو المضاعفات التي تهدد حياة (نزيف في الهواء الطلق، ضعف الجهاز التنفسي)، تحتفظ بإمكانية التغذية، وظائف الكلام، تمنع تشويه الشخص، وتطوير العدوى.

إذا أصيبوا في شخص في مستشفى متخصص (الإدارة المتخصصة)، فقد بدأوا بالفعل في علاجهم في مكتب الاستقبال. assistrate إذا ثبت. السجل الجرحى، وإجراء الفرز الطبي ومعالجة الصحة. بادئ ذي بدء، مساعدة في شهادة الحياة (نزيف، أخسرية، صدمة). في المرتبة الثانية - الجرحى بدمج واسع النطاق للأنسجة الرخوة وعظام الوجه. ثم الضحايا الذين لديهم إصابة خفيفة ومعتدلة.

N.I. أشار بيروجوف إلى أن مهمة العلاج الجراحي للأكاديمية الروسية للعلوم هي "تحول الجرح كدمات إلى الجرح المفروم".

تسترشد جراحي الأسنان وجراحي الوجه والفكين بأحكام العقيدة الطبية العسكرية والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي للجروح، والتي تستخدم على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى.

وفقا لهم، يجب أن تكون المعالجة الجراحية للأكاديمية الروسية للعلوم مبكرا ومزامنة وشاملة. يجب أن تكون الموقف من الأنسجة لطيف للغاية.

يميز:

العلاج الجراحي الأساسي للجروح هو أول معالجة سلاح ناري؛

المعالجة الجراحية الثانوية للجرح هي التدخل التشغيلي الثاني في الجرح، الذي كان بالفعل علاجا جراحيا. يتم التقاطها في

وضعت في مضاعفات الجرح من الطبيعة الالتهابية، على الرغم من العلاج الجراحي الأولية سابقا.

اعتمادا على شروط التدخل الجراحي التمييز:

في وقت مبكر فاو (عقد ما يصل إلى 24 ساعة من لحظة الإصابة)؛

تأخر فاو (عقد ما يصل إلى 48 ساعة)؛

في وقت متأخر فاو (عقدت 48 ساعة بعد الإصابة).

بحكم التعريف A.V. Lukyanenko (1996)، PHO هو تدخل جراحي مصمم لخلق ظروف مثالية لشفاء جرح سلاح ناري. بالإضافة إلى ذلك، مهمتها هي الاستعادة الرئيسية للأنسجة من خلال إجراء تدابير علاجية عن طريق التعرض للآليات التي تضمن تنقية الجرح من الأنسجة الناطقة في الفترة الزائدة بعد العملية الجراحية واستعادة الدورة الدموية في الأنسجة المتاخمة لها.

بناء على هذه المهام، صاغ صاحب البلاغ مبادئ المساعدة الجراحية المتخصصة الجرحى في شخص مصمم بدرجة معينة وفقا للمتطلبات الكلاسيكية للمذهب الطبي العسكري مع إنجازات الجراحة الميدانية العسكرية وميزات جروح الأسلحة النارية الملصقة مع الأسلحة الحديثة. وتشمل هذه:

1) جروح فو شاملة مرحلة واحدة مع تثبيت شظايا العظام، واستعادة عيوب الأنسجة الرخوة، والصرف الصحي للانفلونزا للجروح والمساحات الخلوية المجاورة؛

2) العلاج المكثف للجرحى في الفترة ما بعد الجراحة، والذي لا يشمل عدم تجديد الدم المفقود فقط، ولكن أيضا تصحيح اضطرابات المياه بالكهرباء، الحصار المتعطش، الذي يسيطر عليه التسرجين والتاسيع الكافي؛

3) العلاج المكثف للجروح بعد العملية الجراحية الرامية إلى خلق ظروف مواتية لشفاءها وتتألف من تأثير انتقائي مستهدف على التوجيه الدقيق في الجرح والعمليات المحلية البروتينية.

قبل العلاج الجراحي، يكون كل جرحى ضروري لإجراء علاج مطهر (دواء) للوجه وتجويف الفم. البدء في أغلب الأحيان مع الجلد. بشكل خاص التعامل بعناية الجلد حول الجروح. 2-3٪ حل بيروكسيد الهيدروجين، محلول 0.25٪ من الكحول أممونيك، في كثير من الأحيان - البنزين اليود (لكل 1 لتر من البنزين 1 غرام من اليود البلوري). استخدام Iodine Gasoline هو الأفضل لأنها جيدة

يذوب الدم المخبوز بالدم والأوساخ والدهون. بعد ذلك، يتم تنفيذ الري الجرامي من قبل أي حل مطهر، مما يسمح للأوساخ من ذلك، وهيئات أجنبية صغيرة من جانبها. بعد ذلك، تغطي الجلد الحلاقة، والتي تتطلب مهارات ومهارات، خاصة إذا كانت هناك لوحات ناعمة معلقة. بعد الحلاقة، يمكنك إعادة شطف الجرح والتجويف الفم عن طريق الحل المطهر. هذا العلاج الصحية عقلاني، يدخل الجرحى مسبقا، لأن الإجراء مؤلم تماما.

بعد المعالجة المذكورة أعلاه للوجه والتجويف الفموي، يتم تجفيف البشرة مع مناديل الشاش ومعالجتها 1-2٪ من صبغة اليود. بعد ذلك، يتم تسليم الجرحى إلى غرفة العمليات.

يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل التشغيلي من خلال نتائج فحص الجرحى. يأخذ في الاعتبار ليس فقط درجة تدمير الأقمشة والسلطات، ولكن أيضا إمكانية الجمع بينهم مع الأضرار التي لحقت بأجهزة الأنف والأجانب والعين والجمال وغيرها من المجالات. مسألة الحاجة إلى التشاور مع المتخصصين الآخرين، حول إمكانية فحص الأشعة السينية، مع مراعاة شدة حالة الضحية.

وبالتالي، يتم تحديد حجم العلاج الجراحي بشكل فردي. ومع ذلك، إذا كان ذلك ممكنا، يجب أن تكون جذرية وتحقق تماما.

ينطوي جوهر فو الراديكالي على الحد الأقصى لحجم التلاعب الجراحي في التسلسل الصارم لمراحلها:

معالجة جروح العظام؛

تجهيز الأنسجة الرخوة المجاورة للعظم؛

تجميد قطع من الفكين؛

فرض طبقات على الغشاء المخاطي للمنطقة الفرعية المحيطية، اللغة، عتبة الفم؛

فرض طبقات (وفقا للمؤشرات) على الجلد مع تصريف الجرح الإلزامي.

يمكن تنفيذ التدخل الجراحي تحت التخدير العام (حوالي 30٪ أصيب بأضرار كثيفة) أو تخدير محلي (حوالي 70٪ أصيب).

لن يحتاج حوالي 15٪ من الجرحى، الذين التحقين في مستشفى متخصص (الفصل) إلى PHO. يمكن أن يكون لديهم ما يكفي من جروح المرحاض.

بعد إجراء التخدير، تتم إزالة الجثث الأجنبية الحرية من الجرح (الأرض والأوساخ القصاصات، وما إلى ذلك)، شظايا العظام الصغيرة، والقذائف الثانوية والجرح (شظايا الأسنان)، جلطات

الدم. يتم إيلام الجرح بالإضافة إلى محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. يقومون بإجراء مراجعة حسابات على طول قناة الجرح بأكملها، إذا لزم الأمر - قطع جيوب عميقة. يتم تخفيف حواف الجرح مع السنانير الغبية. من خلال قناة الجرح، تزيل الهيئات الأجنبية. ثم انتقل إلى معالجة أنسجة العظام. بناء على المفهوم المقبول عموما لعلاقة لطيفة بالأنسجة، فإن حواف العظام الحادة هي ملعقة وتنعيمها ملعقة قابلة للتغيير أو القاطع. الأسنان من نهايات شظايا العظام عند اكتشاف الجذور. تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. شظايا المرتبطة الأنسجة الرخوة الاحتفاظ ووضعها على المكان المقصود. ومع ذلك، فإن تجربة الأطباء يظهرون أن شظايا العظام يجب إزالتها أيضا، والتثبيت الصلب الذي يستحيل. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الشظايا المتحركة في النهاية محرومة من إمدادات الدم، والخروج والتهاب العظم الناطش الركائي المورفولوجي. لذلك، في هذه المرحلة، يجب اعتبار "التطرف المعتدل" مناسبا.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الأسلحة النارية العالية السرعة الحديثة ذات طاقة حركية عالية، تتطلب الأحكام المنصوص عليها في المذهب الطبي العسكري إعادة التفكير (Schosharkov MB، 1987). توضح الممارسة أن الشظايا الكبيرة المرتبطة بالأنسجة الرخوة عادة ما تكون تموت، وتحول إلى معتديات. ويرجع ذلك إلى تدمير النظام الأنبوبي داخل العظام في شظية العظام، والذي يرافقه انتهاء السائل الذي يشبه البلازما من العظام وفاة العظمية بسبب نقص الأكسجة والستابول المتراكمة المتراكمة.

من ناحية أخرى، فإن التقلبات الدقيقة في ساق التغذية وشظية العظام منزعجة. يتحول إلى متوسطة، وهم يدعمون التهاب القمم الحاد في الجرح الناجم عن نخر أنسجة العظام في نهايات كتل من الفك السفلي.

بناء على ما تقدم، يبدو من المناسب عدم التدخين وسلاسة نتوءات العظام في نهايات الكتل في الفك السفلي، على النحو الموصى به في وقت سابق، وقطع نهايات الشظايا بمنطقة النخر الثانوي المزعوم للنزيف الشعري. هذا يسمح لك بفضح الأنسجة القابلة للحياة التي تحتوي على حبيبات منظمات البروتين من هشاشة العظام التقديمية، والافتقان القادرون، ويهدف إلى خلق متطلبات مسبقة من هشاشة العظمية المعدنية بالكامل.

عند إطلاق النار على الجزء السنخي من الفك السفلي، فإن العلاج الجراحي هو إزالة الجزء المكسور من العظام إذا

احتفظ بأنسجة ناعمة. نتوءات العظام المشكلة على نحو سلس القاطع. يتم إغلاق جرح العظام مع غشاء مخاطي عن طريق نقله من المناطق المجاورة. إذا فشل في القيام بذلك، فهي مغلقة مع تامبا من الشاش IODOFORM.

مع العلاج الجراحي لجروح أعيرة نارية من الفك العلوي، إذا مرت قناة الجرح من خلال جسمها، بالإضافة إلى ما سبق، يتم إجراء الأنشطة المدرجة من قبل الجيوب الأنفية العالية، السكتات الدماغية الأنفية، مشبأة المتاهة.

يتم تنقيح مراجعة الجيوب الأنفية في قناة الجرح (الجرح)، إذا كانت أحجام كبيرة. من الجيوب الأنفية، قم بإزالة جلطات الدم والأجسام الأجنبية وشظايا العظام، وأصيبها قذيفة. فحص غشاء مخاطي تغيير الأيوب الجيوب الأنفية.

لا تتم إزالة غشاء مخاطي قابل للحياة، ولكنه وضعت على كوستر العظم وتثبيتها لاحقا مع تامبون Iodoform. تأكد من فرضه بشكل مصطنع مع انخفاض السكتة الدماغية للأنف، والتي من خلالها نهاية تامتون IODOFORM من الجيوب الأنفية في الأنف. يتم التعامل مع الجرح الخارجي للأنسجة الرخوة وفقا للتقنية المقبولة عموما وإلقاءها بإحكام، في بعض الأحيان اللجوء إلى استقبال البلاستيك "الأقمشة المحلية". إذا فشل في القيام بذلك، طبقات صفح.

مع افتتاح مدخل الأحجام الصغيرة، يتم مراجعة الحسابات الجيوب الأنفية من النوع الجوي من النوع من الهيدروكل الكلاسيكي من قبل هاتش كالدويل مع الوصول من معارضة التجويف الفموي. في بعض الأحيان يكون من المستحسن من خلال RhinoSto المتراكبة لإدخال قسطرة الأوعية الدموية مثقبة أو أنبوب لغسلها مع حل مطهر في Gaymorov.

إذا كان جرح جرح الفك العلوي مصحوبا بتدمير الأنف الخارجي، فإن خطوات الأنف الأوسط والعليا، ثم من الممكن إصابة متاهة شعرية والأضرار التي لحقت عظم شعرية. في حالة العلاج الجراحي، من الضروري إزالة شظايا العظام، والجلطات الدموية والجثث الأجنبية، وضمان التدفق الحر للجرح المنفصل عن قاعدة الجمجمة من أجل منع التهاب السحايا القاعدية. من الضروري التأكد من وجود أو عدم وجود كوياوريا. تنفيذ مراجعة التحركات الأنفية وفقا للمبدأ أعلاه. تتم إزالة الأقمشة غير المسحة.

يتم لعب عظام الأنف، Coulter والأحواض، تحقق من نفاذية التحركات الأنفية. في الأخير، يتم إدخال أنابيب البولي كلوراطفينيل أو المطاط مع اثنين وثلاث طبقات من الشاش في الأخير. أنها توفر تثبيت الغشاء المخاطي المحفوظ للأنف، التنفس الأنف والحتمية

تحذير أشرار تضييق التحركات الأنفية في الفترة ما بعد الجراحة. على الأنسجة الرخوة في الأنف، إذا كان ذلك يبدو ممكنا، فقم بتطبيق طبقات. بعد إعادة التصوير، يتم إصلاح سراويل العظام من الأنف في الموضع الصحيح بمساعدة بكرات الشاش الضيقة وشرائط من الجص اللزج.

إذا كان سطح الفك العلوي مصحوبا بمثابة كسر عظم Zoomy و Arc، بعد ذلك، بعد معالجة نهايات شظايا الشظايا، يتم تغيير موضع الشظايا وتثبيتها بمساعدة التماس العظم أو بطريقة أخرى لمنع شظايا العظام. وفقا للشهادة، تتم مرشد الجيوب الأنفية.

في حالة إصابات الأنف الصلبة، والتي غالبا ما يتم دمجها مع كسر ناري (إطلاق نار) من العملية السنخية، يتم تشكيل عيب يبلغ تجويف الفم مع الأنف، الجيوب الأنفية الفك العلوي. في هذه الحالة، تتم معالجة جرح العظام وفقا لمبدأ ما تقدمه، وعيب جرح العظام يجب أن يحاول إغلاقه (القضاء) باستخدام رفرف ناعم، مأخوذة في الحي (بقايا الغشاء الغشاء الغشاء الغشاء الغشاء الغشاء الصغير، الغشاء المخاطي الخد، الشفة العليا). إذا لم يكن ذلك ممكنا، فمن الممكن، ويتم عرض تصنيع لوحة بلاستيكية منفصلة واقية.

في حالة إصابة مقلة العين عندما تدخل الإصابة في طبيعة الأضرار السائدة في مقصورة الفضاعة، ينبغي تذكرها حول خطر فقدان الرؤية في عين سليمة بسبب انتشار العملية الالتهابية من خلال المعبر العصبي على الاتجاه المعاكس. الوقاية من هذا المضاعفات هي إحناحة مقلة مقلة مدمجة. نصيحة العدسة مرغوبة. ومع ذلك، يجب أن يكون طبيب الأسنان الجراح قادر على إزالة الجثث الأجنبية الصغيرة من سطح العين، وشطف العينين والجفون. عند معالجة الجروح في منطقة الفك العلوي، احتفظ بنزاهة أو استعادة مواتية تدفق Rosal.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي لجرح العظام، من الضروري تجريها بشكل مثير من الأنسجة الرخوة في حوافها قبل ظهور نزيف شعري. في كثير من الأحيان، يتم رفع الجلد على مسافة 2-4 ملم من حافة الجرح، وألياف الدهون أكبر إلى حد ما.

يتم تحديد كفاية استئناف أنسجة العضلات ليس فقط من النزيف الشعري، ولكن أيضا لتقليل الألياف الفردية عند تهيج ميكانيكيا مشرط.

يفضل أن تكون الأقمشة الميتة مبهجة على الجدران وأسفل الجرح، إذا تم تقديمه من الناحية الفنية ممكنا ولا يرتبط بمخاطر الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة أو فروع عصبية الوجه.

فقط بعد هذا الختان للأنسجة، يمكن أن يخيط أي جرح على الوجه بتصريفها الإلزامي. ومع ذلك، لا تزال توصيات الختام اللطيف للأنسجة الرخوة (غير المستهلكة فقط) سارية. في عملية علاج الأنسجة الرخوة، من الضروري إزالة الهيئات الأجنبية من قناة الجرح، وقذائف الجرح الثانوية، بما في ذلك شظايا الأسنان المكسورة.

يجب فحص جميع الجروح المتوفرة في الفم بعناية بغض النظر عن حجمها. يمكن أن تكون الهيئات الأجنبية (شظايا الأسنان، العظام) هي سبب العمليات الالتهابية الثقيلة في الأنسجة الرخوة. نحن بالتأكيد فحص اللغة، فحص قنوات الجرح من أجل اكتشاف الهيئات الأجنبية فيها.

العائدات التالية وحرم شظايا العظام. لهذا الغرض، يتم استخدام نفس الأساليب المحافظة والجراحية (العظمية العظمية) من التغليف أما بالنسبة للكسور غير الرضع: إطارات الهياكل المختلفة (بما في ذلك Olgnual)، والألواح الخشنة مع مسامير، وصرخ مع اتجاه وظيفي مختلف، بما في ذلك إلهاء الضغط. استخدام التماس العظم والحياكة من كيرشنر غير مناسب.

عندما غالبا ما يتم جمع كسور الفك العلوي إلى التغليف وفقا لطريقة Adams. إعادة وضع وتثبيت جامدة من قطع العظام من الفك هي عنصر عملية إعادة التأهيل. كما أنها تسهم أيضا في وقف النزيف من جرح العظام، وتحذير تشكيل الهيماتوما وتطوير الإصابة بالجرح.

يتضمن استخدام الإطارات والنظام العظمي في إصلاح شظايا في الموضع الصحيح (تحت سيطرة العضة) التي تحت عيب الأسلحة النارية من الفك السفلي يسهم في الحفاظ على الحفاظ عليها. هذا في المستقبل يجعل من الضروري إجراء عمليات بلاستيكية متعددة الخطوات متعددة الخطوات.

إن استخدام جهاز الهاء الضغط يجعل من الممكن إحضار الشظايا على اتصالهم، فهو يخلق ظروفا مثالية لتضمين الجرح في الفم بسبب انخفاضه في المبلغ ويسمح لك ببدء تشغيل هشاشة العظام على الفور تقريبا بعد نهاية فو. من الممكن استخدام الخيارات المختلفة لسمسات العظام، اعتمادا على الوضع السريرية.

عن طريق تحرير قطع من الفكين، انتقل إلى إصابة الجرح. أولا فرض طبقات نادرة على جروح اللغة، والتي يمكن ترجمةها على الأسطح الجانبية، نصيحة، الظهر، الجذر، السطح السفلي. يجب تطبيق طبقات

على طول جسم اللسان وليس عبرها. فرض جرح منطقة المنطقة المحيطة بالسلام من خلال جرح خارجي في شروط تجميل الشظايا، وخاصة إطارات البيماكسيلاري. بعد ذلك، فرضوا طبقات صماء على الغشاء المخاطي لعتبة الفم. كل هذا مصمم لعزل الجرح الخارجي من تجويف الفم، وهو أمر ضروري لمنع تطور العدوى الجرح. جنبا إلى جنب مع هذا، يجب أن تحاول تغطية العظام العارية بالأنسجة الرخوة. القادم فرض طبقات على الحدود الحمراء والعضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. يمكن أن تكون صماء أو محلي.

طبقات الصم، وفقا للمبدأ الطبي العسكري، بعد فو يمكن فرضه على أنسجة الشفاه العليا والسفلى، الجفون، الثقوب الأنفية، الأذنين (حول ما يسمى بالثقوب الطبيعية)، على الغشاء المخاطي تجويف الفم. في مناطق أخرى، هناك طبقات خطط أو غيرها (فراش، عقدي)، بهدف إحضار حواف الجرح فقط فقط.

اعتمادا على المواعيد النهائية لفرض طبقات الصم، يتم تمييز الجرح:

التماس الابتدائي المبكر (فرض مباشرة بعد الأسلحة النارية فو)؛

التماس الأساسي المتأخر (يطبق في 4-5 أيام بعد فو في الحالات التي تم معالجتها أو ملوثا أو جرح مع علامات البداية التهابي في ذلك، أو لم يكن من الممكن إثارة الأقمشة النخرية بشكل كامل، عندما يكون هناك لا ثقة في فترة الحدث المثلى الخيار: دون مضاعفات. فرضه حتى يظهر أنسجة الحبيبية في الجرح)؛

طبقات ثانوية مبكرة (تراكب بنسبة 7-14 أيام لكل جرح حبيبات، والتي تطهيرها تماما من الأنسجة الناطقة. استنفاد حواف الجرح وتعبئة الأنسجة ممكنة، ولكن ليس إلزاميا)؛

التماس الثانوي المتأخر (المفروض في 15-30 يوما على جرح نادر، الذي يتم تخليه أو خالص بالفعل ويصبح منخفضا ويصبح منخفضا. من الضروري إزادة حواف خالفة من الجرح وتعبئة الأقمشة المتقارفة مع مشرط ومقص) وبعد

في بعض الحالات، للحد من حجم الجرح، خاصة في وجود لوحات ناعمة كبيرة معلقة، بالإضافة إلى علامات تسلل الأنسجة الالتهابية، يمكن فرض التماس لوحة.

يتم تمييز النية الوظيفية من قبل التماس التخطيط:

الأخوة

التفريغ؛

مرشد؛

الصم (على جرح المحببة).

نظرا لأن الأنسجة إما أن تنخفض أو درجة تسللها بمساعدة التماس لوحة، فمن الممكن أن تجلب تدريجيا حواف الجرح، وفي هذه الحالة يطلق عليه التماس "ببرك". بعد تنقية كاملة للجرح من التهاب التجفيف، عندما يصبح من الممكن إحضار حواف الجرح المحببة في اتصال كثيف، I.E. اخترع الجرح بإحكام، ويمكن القيام بذلك باستخدام التماس لوحة سيكون في هذه الحالة لأداء وظيفة "التماس الصم".

في الحالة حيث تم تطبيق طبقات العقيدات التقليدية على الجرح، ولكن مع بعض توترات التوتر، بالإضافة إلى ذلك، يمكنك تطبيق التماس لوحة، مما يقلل من توتر الأنسجة في منطقة طبقات العقيدات. في هذه الحالة، يقوم Seam في التخطيط بإجراء وظيفة "التفريغ".

لإصلاح رفرف ناعم في مكان جديد أو في وضع مثالي، يحاكي موضع الأنسجة قبل الإصابة، يمكنك أيضا استخدام التماس البلاستيكي الذي سيؤدي وظيفة "الدليل".

لفرض التماس لوحة، استخدم إبرة جراحية طويلة، التي يتم بها سلك رقيق (أو بولياميد، خيوط الحرير) في عمق الجرح بأكمله (إلى الأسفل)، تراجع 2 سم من حواف الجرح. على كلا الطرفين من السلك للاتصال بالجلد، لوحة معدنية خاصة (يمكن استخدام زر كبير أو أنبوب مطاطي من قارورة البنسلين)، ثم 3 كسارات الرصاص. يستخدم الأخير لإصلاح نهايات السلك بعد إحضار التنوير الجرح إلى المركز الأمثل (المفرط في كسارات العليا، الموجودة على لوحة معدنية، أولا تتسطح). تستخدم الكسارات الحرة بين السحق واللوحة المسطحة بالفعل لتنظيم توتر التماس، مما أدى إلى حواف الجرح وتقليل رحمه مع تخفيف الوذمة الالتهابية.

يمكن ربط LONVENAYA، بولي أميد أو خيط الحرير فوق تجميع الفلين في شكل "القوس"، والتي يمكن إطلاقها إذا لزم الأمر.

مبدأ التطرف في جروح PHO، وفقا للمناظر الحديثة، يعني استئصال الأنسجة ليس فقط في المنطقة الأساسية

نخر، ولكن أيضا في منطقة النخر الثانوي المزعوم، النامية بسبب "الإضراب الجانبي" (وليس في وقت سابق من 72 ساعة بعد الإصابة). يشير المبدأ اللطيف في PHO، على الرغم من أنه يعلن طلب التطرف، يشير إلى الختان الاقتصادي للأنسجة. مع الأسلحة النارية في الفو المبكرة وتأخر في هذه الحالة، سيتم إفراز الأنسجة فقط في منطقة النخر الأولية.

يسمح الأسلحة النارية الراديكالية بجروح الجروح من جروح الأشخاص 10 مرات بتقليل عدد المضاعفات في شكل إمدادات الجرح والتناقضات في طبقات مقارنة بجروح فو باستخدام مبدأ العلاقات اللطيفة للأنسجة المفكرة.

تجدر الإشارة مرة أخرى إلى ذلك مرة أخرى عندما يكون الجرح مضمنا على الوجه، نقوم أولا بتطبيق طبقات على الغشاء المخاطي، ثم على العضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. في حالة إصابة الشفة العلوية أو السفلية، تعبر أولا العضلات، ثم قم بتطبيق التماس على حدود الجلد والحدود الحمراء، وخياطة الجلد، ثم الغشاء المخاطي للشفاه. في وجود عيب واسع النطاق من الأنسجة الرخوة، عندما يخترق الجرح في الفم، يتم تخزين الجلد مع الغشاء المخاطي الفموي، الذي يخلق ظروفا أكثر ملاءمة للإغلاق البلاستيكي اللاحق لهذا العيب، مما يقلل بشكل كبير من مساحة القطع الأنسجة المصرية.

نقطة مهمة في جروح Powan هي تصريفها. استخدام 2 طرق الصرف.

1. طريقة التبريد التوريد، عندما يتم توفير أنبوب رائد يبلغ قطرها 3-4 ملم مع الثقوب مع فتحات الجرح العلوي من خلال ثقب الأنسجة. كما يتم توفير أنبوب الإمداد السفلي بقطر داخلي من 5-6 ملم إلى قسم الجرح السفلي من خلال ثقب منفصل. بمساعدة حل من المطهرات أو المضادات الحيوية، يتم إجراء حجارة طويلة من جرح الأسلحة النارية.

2. الصرف الوقائي للألياف المجاورة للقشرة الفرعية مع جروح سلاح ناري مع أنبوب قطعتين وفقا ل N.I. كانانشين (من خلال ثقب إضافي). الأنبوب مناسب للجرح، ولكن لم يبلغ عنه. من خلال الشعيرات الدموية (تجويف الأنبوب الضيق)، يتم تقديم محلول غسل (مطهر)، ومن خلال إزالة واسعة نضح أن سائل الغسيل.

بناء على وجهات النظر الحديثة حول علاج الجرحى في الشخص، يظهر العلاج المكثف في الفترة العملية الجراحية، ويجب أن تكون متقدمة. العلاج المكثف يشمل العديد من المكونات الأساسية (Lukyanenko AV، 1996).

1. القضاء على نقص المنصف وفقر الدم، اضطرابات التقلبات الدقيقة. هذا يتحقق من قبل التسريب

علاج نقل الدم. في الأيام الثلاثة الأولى، فهي فائضة إلى 3 لترات من وسائل الإعلام (استعدادات الدم، الدم الصلب، حلول بلورات الملح، الزلال، إلخ) في الرابط الرائد اللاحق لعلاج التسريب سيكون التسريع، وهو أمر مهم للغاية لاستعادة التنقل الدقيق في الأنسجة المصابة.

2. تسكين البريد بعد العملية الجراحية. يعطي تأثير جيد إدخال Fentanyl (50-100 ملغ كل 4-6 ساعات) أو الترام (50 ملغ كل 6 ساعات عن طريق الوريد).

3. الوقاية من ضائقة الجهاز التنفسي من متلازمة الكبار والالتهاب الرئوي. يتم تحقيق ذلك من خلال التخدير الفعال، والعلاج المنطري - علاج نقل الدم، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم والتهوية الاصطناعية للرئتين. المقدم في الوقاية من الضائقة التنفسية الكبار هو تهوية الأجهزة الاصطناعية للرئتين. يهدف إلى تقليل حجم سائل التصوير الرئوي، وتطبيع نسبة التهوية والتسبب، والقضاء على الدقيقة الدقيقة.

4. الوقاية وعلاج اضطرابات استقلاب ملح المياه. يتكون من حساب حجم وتكوين العلاج التسريب اليومي، مع مراعاة حالة ملح المياه المصدر وفقدان السوائل بطريقة خارج الموقع. في كثير من الأحيان في الأيام الثلاثة الأولى من الفترة ما بعد الجراحة من جرعة السائل هي 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. في حالة العدوى الجرح، يتم زيادة ذلك إلى 70-80 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم الجرحى.

5. القضاء على تهدئة الزائدة وتوفير الجسم مع ركائز الطاقة. يتم تحقيق إمدادات الطاقة مع التغذية الوريدية. يجب أن تتضمن وسائل الإعلام المغذيات حل من الجلوكوز والأحماض الأمينية والفيتامينات (B و C)، الزلال والكهرباء.

العلاج المكثف للجروح بعد العملية الجراحية أمر ضروري، يهدف إلى إنشاء ظروف مثالية لشفاءها عن طريق التعرض للتدحرخ والعمليات البروتينية المحلية. بالنسبة لهذا، Refooliglukin، حل نوفوكيني 0.25٪، وهو حل من سجل الرنين، والهاثات، والصراع، والإنزيمات البروتينية، يتم استخدامها (محلول بروفسين، Chemotripcin، إلخ).

أصيب نهج حديث للرعاية الجراحية المتخصصة في وجه يجمع بين التدخل الجراحي في جرح مع العلاج المكثف للضحايا والمعاملة المكثفة للجرح.

كل شيء كذلك مصير يعتمد إلى حد كبير على المعالجة الجراحية الأولية لها.

المبادئ الأساسية للعلاج السليم للجروح:
1. منع تنمية العدوى في الجرح،
2. تقليل النزيف اعتمادا على الظروف
3. إغلاق العيوب،
4. استعادة الوظائف (قدر الإمكان).

الغرض من التجهيز الجراحي الأساسي للجرح يتم إغلاق Peacetime من خلال فرض التماس الأساسي؛ أولا، كتب P. Pavlov في كتاباته أن الشروط الأكثر ملاءمة يتم إنشاؤها فقط للعملية البيولوجية للشفاء الجرح في أقصر وقت ممكن.

أي الجرح "عشوائي" يجب أن تعتبر مصابة. فترة البنتنتيك من العدوى الجرح، كقاعدة عامة، تستمر 6-8 ساعات. في المعالجة الأولية للجرح، من الضروري إنشاء شروط مواتية لشفاءها، وهذا يتحقق من خلال تطهير الجلد في دائرة الجرح، إذا لزم الأمر، عن طريق استئصال حواف الجرح، وفرض طبقات و إنشاء بقية للجزء المصاب من الجسم.

عيب الجلد منذ فترة طويلة 1 سم عندما تكون الحواف تنزآت، يتم توصيل طبقات. أساليب طبقات تراكب على الجرح تقدم هنا تخطيطي فقط:
التماس الأساسي مع الختان أو بدون استئصال حواف الجرح؛
ب) التماس التأخير الأساسي،
ج) التماس الثانوي.

عند معالجة الجلد، يجب إغلاق الجرح الشاش المعقم.
بوسط، يتم إرسال مواقع النسيج الملوثة إلى البحوث البكتريولوجية.

جرح استئناف المعدات مع فو

حاد مشرط يتم إجراء استئناف متسق من قبل نصف الجرح، وفقط بعد ذلك، من الممكن الذهاب إلى استئصال النصف الآخر من ذلك، وإذا كان ذلك ممكنا وأدواتا جديدة ونظيفة. لا يمكن تنفيذ الختان المثالي للجرح "رفرف واحد" اقترحه فريدريك إلا بجروح صغيرة من الفرش.

الحواف الجروح محفرة فقط على مسافة 1-2 ملم؛ يجب تجنب استئصال الجلد أو على الأقل، يجب أن يتم إنتاجها بلطف للغاية، خاصة على الأصابع. عندما يتم مخيط الجرح، من الضروري السعي للحصول على سطح أملس، دون مغادرة التجويف في أعماق الجرح، حيث يملأ الدم الدموي التجويف الأيسر، ويخلق تربة جيدة للبكتيريا. كل من الختان للجرح والخياطة يتم إجراؤه عند الامتثال لمتطلبات ASEPS.

الجلود في محيط الجرح يجب حلقها، الجلد المجاور - تطهير. يقوم الجراح بإجراء عملية جراحية بأيدي معقمة وأدوات معقمة ويعمل في قناع. إن إنشاء بقية للأطراف التالفة ضروريا للغاية، لأن الحركة تلعب دور "المضخة الليمفاوية"، مما يزيد من كمية المنفصلة عن الجرح، مما يمنع الانخفاض في العدوى والشفاء الجرح.

طبيب عام طبيب لا ينبغي أن تؤخذ لعلاج الأضرار التي لحقت بالأوتار والأعصاب والجرح المزمن وعيوب الجلد والأضرار التي لحقت بالمفاصل، مصحوبة بالنزيف، وكذلك الكسور المفتوحة. مهمة الممارس العام في مثل هذه الحالات هي الإسعافات الأولية (ضمادة الضغط الواقي، التجميد، كوخ من الوسائل المؤلمة، وملء بطاقة خاصة) وإرسال مريض إلى مؤسسة خاصة مع أفراد مرافقين.

في حالة ما يسمى بانال، أضرار صغيرة، يجب أن يأخذ الممارس العام في الاعتبار جميع الظروف. يعتبر الأضرار التي لحقت العمال العاملة في تنقية أنابيب مياه الصرف الصحي الحضرية، في صناعة معالجة الجلود وعالم الاتصال بالمواد العضوية في تفكيك البكتيريا الضارة للغاية. كما أنه يشمل إصابات في الشوارع، فضلا عن تلف الأطباء البيطريين والعاملين في الطب.

جرح الخياطة بعد استئصال كامل للحواف (أ) وفرض التماس دون توتر بعد استئصال حواف الجرح الملوث (ب)

الجروح التربة الملوثة (البستانيين، الفلاحون)، يجب أن تنبيه الطبيب فيما يتعلق بإمكانية تطوير الغرغرينا الوترية والغاز. يجب أن نتذكر أن الجروح المالحة لها ميل إلى التهابات اللاهوائية.

فلين. بعد العلاج، لوحظ 618 إصابة بالفرشاة مع الختان الأساسي للجرح حدوث عدوى زاحف فقط في 5 حالات. بعد جروح الخياطة، يجب تجميد الفرشاة التالفة في وضع مفيد وظيفيا. مع وجود أي أضرار جسيمة للفرشاة، يتم ترك المريض في المستشفى طالما كان هناك خطر من إصابة الجرح.

الوقاية الرئيسية عند التالفة، لا تختلف الفرشاة عن الجراحين المحددين في قرارات المجتمع المعتمدة في الاجتماع بشأن مسألة المعالجة الأولية للأكاديمية الروسية للعلوم. تقريبا جميع الفرش المصابين تقريبا، خاصة الجروح الملوثة بالتربة أو السماد أو المركبات الحضرية، وكذلك سحقها، منتفخة، أسلحة نارية، محفوفة بخطر الكزاز. الأضرار التي لحقت الطرف العلوي في تواتر حدوث الكزاز في المرتبة الثانية بعد الطرف السفلي. الوفيات لا تزال مرتفعة: عندما تطورت الكزاز على أساس إصابة الطرف العلوي، فهو 30-60٪.

لذلك، ك. الوقاية الرئيسية في حالة الضرر، يجب أن تعامل الفرشاة على محمل الجد. يتم إعطاء مرضى مرفقين مسبقا "تذكرنا" حقن الأناتوكسين (رافعة حقن)، وبقية المرضى أنتجن الحقن المجمع من مضاد للأكسدة والأنباتوكسين. بالطبع، من المستحيل نسيان الوقاية الجراحية للكزاز، أي، إزالة القتلى، غير مجهزة دمائها من الأقمشة والأجسام الأجنبية، والتي تعشش سهم الكزاز. في الأنسجة، الدماء الموردة، العصي الكزازية ليست قادرة على الاستنساخ.

تقنيات الفيديو فرض الضمادات على فرشاة

يمكن العثور على البائعين فيديو لقطة الفيديو الأخرى في القسم ""

الرئيسي في علاج الجروح المصابة هو علاجها الجراحي الأساسي. هدفها هو إزالة الأقمشة التالفة والملوثة فيها في Microflora وبالتالي منع تطور العدوى الجرح.

يميز مبكراالعلاج الجراحي الأولي المنجز في اليوم الأول بعد الإصابة، تأخير- أكثر من 2 أيام، متأخر- بعد 48 ساعة من الإصابة. في وقت سابق، تم إجراء العلاج الجراحي الأساسي، كلما زاد احتمال منع المضاعفات المعدية في الجرح، قد تتأخر العملية حتى تتم إزالة الصدمة الجرحى.

خلال الحرب الوطنية العظيمة، 1941-1945. غير مكشوف للعلاج الجراحي بنسبة 30٪ من الأكاديمية الروسية للعلوم: جروح سطحي صغيرة، من خلال الجروح ذات الثقوب المدخلات الصغيرة والمخرجات دون علامات على الأضرار التي لحقت بالأجهزة الحيوية والأوعية، وجروح أعمى متعددة. في ظروف سلمية، لا ينتج عن علاج جروح من الطوب غير من الطوب دون تلف الأوعية الكبيرة وقطع الجروح التي لا تخترق الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وجروح سطحي صغيرة متعددة (على سبيل المثال، إصابة كسور) والخدوش والشجاعات.

يجب أن تكون المعالجة الجراحية الأولية في وقت واحد وراديكالي،أولئك. يجب إزالة الأقمشة التنفيذية بالكامل أثناء ذلك. بادئ ذي بدء، يعملون على جرحى بأصابة تسخير مرقئ فائق وجروح تجزئة مكثفة، مع أرض ملوثة مع جروح، حيث كان خطر العدوى اللاهوائية مرتفعا.

العلاج الجراحي الأساسي للجرح هو في استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح ضمن حدود الأنسجة الصحية مع استعادة العلاقات التشريحية (الشكل 64، 65، انظر السيرة الذاتية. على). إذا كان الجرح ضيقا وعمقا وهناك جيوب، فسيتم توسيعها مسبقا، I.E. وزعت. تختلف سمك طبقة الأقمشة من 0.5 إلى 1 سم. فحص الجلد والأنسجة تحت الجلد حول الجرح وتوسيع شق الجلد على طول المحور المتطرف أثناء شعاع الأعصاب الأوعية الدموية للحصول على كافية حتى يصبح كل الجرح الأعمى يمكن فحص جيوب وأقمشة غير طبيعية مثيرة. أبعد من ذلك على طول الجلد قطع الشفافة وشكل z-sceded z أو قطع القماش. يوفر هذا تفتيشا جيدا للجرح ويقلل من ضغط العضلات بسبب وذمةه، وهو أمر مهم بشكل خاص لجروح إطلاق النار.

تين. 64.العلاج الجراحي الأساسي للجروح (مخطط): A - استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح؛ ب - فرض التماس الأساسي.

بعد تشريح الجرح، قم بإزالة قصاصات الملابس والجلطات الدموية، والكذب بحرية أجسام أجنبية وتنتقل إلى استئصال الأقمشة المتسارعة والملوثة.

العضلات المفكرة داخل الأقمشة الصحية. العضلات غير المرئية حمراء داكنة، مملة، لا تنزف على القسم ولا تقلل عند الاستفادة من ملاقط.

يجب حفظ الأوعية الكبيرة السليمة والأعصاب والأوتار الموجودة في معالجة الجرح، مع سطحها بإزالة الأقمشة الملوثة بعناية. يكذب بحرية في جرح شظايا العظام الصغيرة حاد، محروم من سحما، يتحدث في غايات الجرح من شظايا العظام من الخلاف مع القوالب. إذا تم اكتشاف الضرر بالأوعية والأعصاب والأوتار استعادة سلامتهم. عند إجراء معالجة الجرح، فإن وقف شامل للنزف ضروري. إذا، مع العلاج الجراحي للجرح، تتم إزالة الأقمشة غير المرئية والأجسام الأجنبية بالكامل، يتم مخيط الجرح (التماس الأساسي).

العلاج الجراحي في وقت متأخريتم تنفيذها وفقا لقواعد نفس القواعد الأقدم، ولكن في علامات التهاب القمم، فإنه يأتي إلى إزالة الهيئات الأجنبية، وتنقية الجروح من الأوساخ، وإزالة الأنسجة الناطفة، وفتح الأعمدة، والجيوب، وردم الدم، الخراجات إلى ضمان الظروف الجيدة لتدفق التفريغ الجرح.

لا يتم إدراج خيل الأنسجة، كقاعدة عامة بسبب خطر الإصابة بالصيحة.

المرحلة الأخيرة من المعالجة الجراحية الأولية للأكاديمية الروسية للعلوم التماس الأساسي،تجديد استمرارية تشريحي للأنسجة. والغرض منه هو منع العدوى الثانوية للجرح وخلق ظروف للشفاء الجرح عن طريق التوتر الأساسي.

فرض طبقات أساسية على الجرح في اليوم الأول بعد الإصابة. وعادة ما ينتهي من التدخلات التشغيلية خلال العمليات المعقمة. في ظل شروط معينة، يغلق التماس الأساسي الجروح الصمصية بعد فتح الخراجات تحت الجلد واللبنغون والمنسقة من الأنسجة الناطقة، مما يضمن الظروف الجيدة في الفترة ما بعد الجراحة للتصريف والغسيل على المدى الطويل من أجل حلول ومحلول من إنزيمات البروتينات.

التماس المتأخر الأساسييتم فرضها في الوقت المحدد إلى 5-7 أيام بعد المعالجة الجراحية الأساسية للأكاديمية الروسية للعلوم (قبل ظهور التحبيب)، شريطة ألا تحدث جماعة الجرح. يمكن تطبيق طبقات متأخرة provisoral:تنتهي العملية مع طبقات الملحوظة على حواف الجرح وتأخيرها بعد بضعة أيام، إذا لم تحدث جرح الجرح.

في الجروح التي تخيطها التماس الأساسي، يتم التعبير عن العملية الالتهابية ضعيفة، يحدث الشفاء في التوتر الأساسي.

في الحرب الوطنية العظمى 1941-1945 العلاج الجراحي الأساسي للأكاديمية الروسية للعلوم بسبب خطر تنمية العدوى لم يكن بالكامل بالكامل - دون فرض التماس الأساسي؛ تم تأخير الطبقات المتأخرة الأولية. عندما تمت الإشارة إلى الظواهر الالتهابية الحادة وتحبيبها، تم فرض التماس الثانوي. الاستخدام الواسع النطاق للباس الأساسي في وقت السلم حتى عند معالجة الجروح في التواريخ المتأخرة (12-24 ساعة)، من الممكن بسبب العلاج المضاد للجراثيم المستهدفة والمراقبة المنهجية للمريض. عند العلامات الأولى لتطوير العدوى في الجرح، من الضروري إزالة اللحامات جزئيا أو بالكامل. أظهرت تجربة الحرب العالمية الثانية والحروب المحلية اللاحقة عدم ملائمة لاستخدام التماس الأساسي في جروح النارية ليس فقط بحكم خصوصيات الأخير، ولكن أيضا بسبب عدم وجود إمكانية ملاحظة منهجية للإصابات في الظروف المجال العسكرية وفي مراحل الإخلاء الطبي.

المرحلة الأخيرة من المعالجة الجراحية الأولية للأكاديمية الروسية للعلوم، تأخر لفترة من الوقت التماس الثانوي.يتم فرضه على جرح حبيبات في الظروف التي مرت فيها خطر التفضيل. توقيت تراكب التماس الثانوي هو من عدة أيام إلى عدة أشهر بعد الإصابة. تطبيقه لتسريع الشفاء الجرح.

التماس الثانوي المبكرتنطبق على جروح التحبيب في الوقت المناسب من 8 إلى 15 يوما. حواف الجرح عادة ما تكون متنقلة، فهي لا تنتج الختان.

التماس الثانوي المتأخرتتغثر في وقت لاحق (بعد أسبوعين)، والمواعيد النهائية عندما حدثت ندبة في حواف وجدران الجرح. إن التقارب الحواف والجدران وأسفل الجرح في مثل هذه الحالات أمر مستحيل، لذلك ينتجون تعبئة حواف وخلف أنسجة ندبة. مع عيوب الجلد الكبيرة جعل زرع الجلد.

مؤشرات استخدام التماس الثانوي هي تطبيع درجة حرارة الجسم، وتكوين الدم، والحالة الشاملة المرضية للمريض، ومن جانب الجرح - اختفاء الوذمة وفرط الدم من الجلد من حولها، تنقية كاملة من القيح والخرساة الأنسجة، وجود تحبيب صحي ومشرق وعصير.

نحن نستخدم أنواع مختلفة من طبقات، ولكن بغض النظر عن نوع التماس، من الضروري مراقبة القواعد الأساسية: في الجرح لا ينبغي أن تكون هناك تجاويف، جيوب، وتكييف حواف الجدران والجدران يجب أن تكون أقصى. يجب أن تكون الطبقات قابلة للإزالة، لا ينبغي أن تظل الرصاص فقط في جرح مخيط، ليس فقط من المواد غير المنتشرة، ولكن أيضا من Ketgut، لأن وجود جثث أجنبية يمكن أن يخلق ظروفا لاحقا لجماعة الجرح. مع طبقات ثانوية مبكرة، يجب الحفاظ على أنسجة التحبيبية، والتي تبسط تقنية المعدات وتحتفظ بوظيفة الجدار في أنسجة الحبيبية التي تمنع نشر العدوى في الأنسجة المحيطة.

أصبح شفاء الجروح المضمنة من خلال التماس الثانوي والشفاء دون تفجير في نوع التوتر الأساسي (على عكس التوتر الأساسي الحقيقي)، لأنه على الرغم من أن الجرح ويشفي الندبة الخطية، إلا أنه يحدث في تشكيل تشكيل الأنسجة ندبة من خلال تحبيب النضوج.