فترة حضانة التهاب الكبد الوبائي. التهاب الكبد الفيروسي أ و هـ علاج الأشكال الحادة

التهاب الكبد هو مرض التهابي في الكبد، بسبب تلف أنسجة الكبد يحدث تدهور كبير في الحالة العامة للجسم. مع مسار المرض بدون أعراض وفي غياب العلاج في الوقت المناسب، يصبح التهاب الكبد مزمنًا ويؤدي في النهاية إلى تليف الكبد والسرطان.

عند دخوله إلى جسم الإنسان، يصيب فيروس التهاب الكبد أنسجة الكبد، ويسبب التهابًا فيها، ومن ثم يتم استبدال النسيج الضام بالكبد تدريجيًا. خلال هذه الفترة، يتم تعطيل الوظائف الرئيسية للجهاز. وبالتالي يتوقف الكبد عن إنتاج الإنزيمات الضرورية لتخثر الدم وعملية الهضم. يزداد مستوى البيليروبين (الصباغ الصفراوي) في الدم، ويظهر اليرقان. يتجلى بشكل أكثر وضوحًا على الجلد والأغشية المخاطية للحنك الرخو والصلبة.

بسبب اضطراب تخثر الدم، فإن أدنى الضربات تسبب ورم دموي خطير وتهديد بالنزيف الداخلي. في غياب العلاج المناسب أو المرض الشديد، تتأثر خلايا الكبد بشكل متزايد، وتصبح مجموعة الأعراض أكثر إشراقا، ويزداد حجم الكبد ويتوقف تماما عن أداء وظائفه. التهاب الكبد في هذه المرحلة قاتل.

أنواع التهاب الكبد

حاليًا، هناك عدة أنواع من التهاب الكبد الفيروسي:

التهاب الكبد A. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الفيروسات، والذي لديه الصورة الأكثر ملاءمة لمسار المرض. وتظهر أعراضه وعلاماته بعد أسبوع إلى شهرين من الإصابة بالجسم. يصبح هذا النوع من التهاب الكبد في حالات نادرة مزمنا، وينتهي في بعض الأحيان بالشفاء الذاتي الكامل للجسم؛
التهاب الكبد ب. هذا شكل خطير من أشكال التهاب الكبد المصحوب بأعراض حادة. ويتطلب العلاج الإلزامي في المستشفى باستخدام مجموعة كاملة من الأدوية، والالتزام بنظام غذائي صارم، والتوقف عن العادات السيئة. في 80% من الحالات، ينتهي التهاب الكبد B بشفاء الشخص تمامًا من الفيروس. من الممكن حماية نفسك من المرض عن طريق التطعيم؛
التهاب الكبد C. هذا هو أشد أشكال المرض، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الكبد الفيروسي لمجموعات أخرى. لا يوجد حاليا لقاح فعال ضد التهاب الكبد C. يصعب علاج هذا المرض، ويؤدي كل سابع مصاب به إلى التهاب الكبد المزمن مع حدوث تليف الكبد والسرطان لاحقًا.
التهاب الكبد D. هذا شكل آخر من أشكال التهاب الكبد الفيروسي، وهو مشابه في مسار المرض لالتهاب الكبد المجموعة B. الفرق في الفيروسات هو وجود عامل دلتا؛
التهاب الكبد E. من حيث مجمل الأعراض، تشبه هذه العدوى التهاب الكبد من النوع A. ويمكن أيضًا علاج المرض تمامًا من خلال استشارة المتخصصين في الوقت المناسب. وإذا تطور إلى مرحلة مزمنة، فإنه لا يؤثر على الكبد فحسب، بل على الكلى أيضًا. وهذا الشكل خطير على النساء في الأشهر الأخيرة من الحمل.

كما أن التهاب الكبد الفيروسي يختلف في شكل المرض:

التهاب كبد حاد؛
التهاب الكبد المزمن.

يتجلى التهاب الكبد الحاد في أغلب الأحيان بأعراض وعلامات واضحة للمرض، ويعتبر المرض مزمنًا عندما لا يستجيب الفيروس للعلاج خلال 6 أشهر.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لالتهاب الكبد:

عدوى فيروسية؛
إدمان الكحول؛
تسمم المخدرات.

في حالات أكثر نادرة، يحدث فيروس التهاب الكبد نتيجة لعدوى أخرى، على سبيل المثال، الفيروس المضخم للخلايا، والهربس، وما إلى ذلك.

غالبًا ما تدخل مجموعات التهاب الكبد A و E الجسم عبر الجهاز الهضمي. يتم تسهيل ذلك من خلال:

الفواكه والخضروات التي لم تتم معالجتها بشكل صحيح؛
أيدي غير مغسولة
الماء أو الطعام الملوث.

تدخل فيروسات المجموعات الأخرى إلى جسم الإنسان بشكل أساسي عن طريق الدم. ينتقل المرض:

أثناء الولادة من الأم إلى الطفل.
أثناء الجماع.
أثناء نقل الدم الملوث ومنتجاته.
عند استخدام المحاقن والأدوات الطبية غير المعقمة؛
عند استخدام الإبر غير المعقمة في صالونات الوشم وأدوات تجميل الأظافر غير المعالجة.

هناك أيضًا أسباب مناعية ذاتية لالتهاب الكبد لدى مجموعات مختلفة، لكن ما يثير مثل هذا التفاعل في الجسم غير معروف للعلماء اليوم. وفي حالة وجود رد فعل مناعي ذاتي، يقوم الجسم بإنتاج أجسام مضادة لخلايا وأنسجة الكبد. وهذا يثير تطور المرض ويزيد من تفاقم مساره.

التهاب الكبد الفيروسي: أعراض وعلامات المرض

أعراض وعلامات التهاب الكبد الحاد

المظاهر الأكثر وضوحا لالتهاب الكبد هي يرقان الجلد ومقل العيون والأغشية المخاطية للحنك العلوي. في حالات نادرة، قد لا يتغير لون الجلد وكذلك الصلبة، لكن اليرقان يؤثر دائمًا على الحنك الرخو.

بالإضافة إلى ذلك قد يلاحظ المريض:

زيادة في درجة حرارة الجسم لوحظت على مدى عدة أسابيع.
صداع؛
التعب العام والتعب.
قلة الشهية؛
الغثيان والقيء والإسهال.
ظهور طعم مرير غير سارة في الفم.
ألم في المراق الأيمن.
عروق العنكبوت على الجلد.
نزيف متكرر في الأنف، وسهولة تكوين الأورام الدموية.
سواد البول وتغير لون البراز.

التهاب الكبد: علامات الشكل المزمن

أثناء انتقال التهاب الكبد إلى شكل مزمن، تظل الأعراض كما هي، ولكن تقل شدتها. بالإضافة إلى ذلك هناك:

غثيان؛
فقدان الشهية؛
القيء والإسهال الدوري.
التعب العام وانخفاض الأداء.
فقدان الوزن تدريجيا.

وفي غياب العلاج المناسب لالتهاب الكبد بمختلف فئاته، فإن هذه الأعراض تكون مصحوبة بعلامات الإصابة بسرطان الكبد وتليفه.

التهاب الكبد: طرق التشخيص

كقاعدة عامة، يتم تشخيص التهاب الكبد عندما يزور المريض الطبيب مع شكاوى أو أثناء الفحوصات الوقائية.

كجزء من موعد روتيني مع المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، سيقوم أخصائي بجس منطقة الكبد. في حالة التهاب الكبد، يزداد حجمه دائمًا.

بالإضافة إلى الاستجواب وأخذ التاريخ والجس، يتم أخذ المواد لإجراء الاختبارات المعملية.

يتضمن الإطار القياسي لتشخيص التهاب الكبد ما يلي:

التحليل السريري للدم والبول والبراز.
اختبار الدم البيوكيميائي
تشخيص PCR لالتهاب الكبد الفيروسي
فيبروتست وفيبروماكس (تحديد درجة تليف الكبد).

ويحدد البحث ما إذا كان الفيروس ينتمي إلى إحدى مجموعات التهاب الكبد وكميته (الحمل الفيروسي).

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن إلزامي أيضًا.

في بعض الحالات قد يكون من الضروري:

فحص القنوات الكبدية والقنوات الصفراوية (التصوير الصفراوي)؛
خزعة الكبد بالإبرة.

التهاب الكبد: دورات العلاج

علاج الأشكال الحادة

يجب أن يتم علاج التهاب الكبد الحاد على الفور. كلما بدأت في وقت مبكر، كلما زادت احتمالية الشفاء التام.

يتم دائمًا علاج أي شكل من أشكال التهاب الكبد في الفترة الحادة في المستشفى. المهام الرئيسية للعلاج الدوائي:

إزالة السموم من الجسم.
مكافحة الفيروس الذي أثار تطور المرض؛
تخفيف أو قمع كامل للعمليات الالتهابية في الكبد.

توصف الأدوية عن طريق الوريد أو عن طريق الفم، كما توصف لمرضى التهاب الكبد مجمعات الفيتامينات، والتي تشمل بالضرورة: الكالسيوم والبوتاسيوم والمنغنيز. وفقًا لتقدير الطبيب، قد يتم تضمين العلاج بالأكسجين في دورات علاج التهاب الكبد في مجموعات مختلفة.

أثناء العلاج، من الضروري اتباع النظام الغذائي رقم 5A (لتقليل الحمل على الكبد).

يتضمن علاج الأشكال الفيروسية لالتهاب الكبد دخول المريض إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية، وفي حالة وجود شكل سام من التهاب الكبد، يتم العلاج في قسم علم السموم.

علاج التهاب الكبد المزمن

يتضمن التهاب الكبد المزمن مراقبة مستمرة لحالة الجسم طوال الحياة. للقيام بذلك، من الضروري إجراء عدد من الإجراءات التشخيصية المختبرية والفعالة بانتظام.

يتم علاج التهاب الكبد في مجموعات مختلفة في دورات مع فترات راحة إلزامية. عندما لا يتم تناول الأدوية، يوصف المريض بالالتزام الإلزامي بالنظام الغذائي رقم 5. خلال فترات تفاقم التهاب الكبد، يوصف النظام الغذائي رقم 5A.

يتضمن التهاب الكبد المزمن، اعتمادًا على أسباب المرض، تناول الأدوية التالية:

أجهزة حماية الكبد التي لها تأثير مفيد على خلايا الكبد - خلايا الكبد.
مجمعات الفيتامينات
الأدوية المضادة للفيروسات.
مثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات، في حالة التهاب الكبد المناعي الذاتي.

من الضروري تنفيذ إجراء إزالة السموم من الجسم.

يجب على المريض الإقلاع عن تدخين الكحول والتبغ، الأمر الذي يؤدي إلى تفاقم حالة أنسجة الكبد. يُسمح بالنشاط البدني خلال فترة تطبيع الحالة ولكن بشكل معتدل حتى لا يسبب إرهاق الجسم.

في ممارسة علاج التهاب الكبد بأشكاله المختلفة، تكون الحالات التي يتطور فيها المرض بسرعة (من لحظة الإصابة وظهور الأعراض إلى تلف الكبد العالمي) نادرة جدًا.

التهاب الكبد: الوقاية من المرض

إن الامتثال للتدابير الوقائية يمكن أن يحمي الجسم جزئيًا من التهاب الكبد، وكذلك يمنع فترات تفاقمه لدى المرضى بالفعل. الوقاية من المرض تشمل:

الامتثال لقواعد النظافة، وغسل اليدين بالصابون قبل كل وجبة؛
المعالجة السليمة للمنتجات الغذائية؛
الإقلاع عن الكحول والتدخين.

وتشمل التدابير الوقائية أيضا التطعيم. اليوم، خلال السنوات الأولى من الحياة، يُطلب من الأطفال تطعيمهم ضد التهاب الكبد الوبائي من الفئة ب. وهذا يسمح لك بحماية الجسم من تلف الكبد بسبب هذا الفيروس.

التهاب الكبد الفيروسي E(فيروس التهاب الكبد E، HEV) هو مرض الكبد الناجم عن فيروس التهاب الكبد E، مع آلية انتقال البراز عن طريق الفم، تتميز بمسار شديد بشكل خاص عند النساء في النصف الثاني من الحمل. يوجد الفيروس في كل مكان، وعادة ما يرتبط تفشي الأوبئة دائمًا بانتهاك المتطلبات الصحية والوبائية الإلزامية في مجال إمدادات المياه وإنتاج الغذاء.

التهاب الكبد الفيروسي E مرض الحيوان– عدوى شائعة بين البشر والحيوانات. يعمل ممثلو رتبة Artiodactyl (الخنازير) كخزان طبيعي. ويمكن للفيروس أيضًا أن يصيب أنواعًا أخرى من الحيوانات والطيور البرية والمنزلية، بما في ذلك القوارض، في الظروف الطبيعية. يمكن أن يكون مصدر التهاب الكبد E أيضًا أشخاصًا مرضى. متوسط فترة الحضانة 30-40 يوما. يشكل الشخص المصاب أكبر خطر وبائي بالفعل في منتصف فترة الحضانة وخلال فترة اليرقان بأكملها. ومع ذلك، لم يتم إثبات النقل المزمن لفيروس التهاب الكبد E.

طرق انتقال فيروس التهاب الكبد E – ماء، كثير من الأحيان أقل طعام(عند تناول كميات غير كافية من اللحوم المصنعة وكبد الخنازير والمحار والقشريات). إن خطر الإصابة بالعدوى عن طريق الاتصال المنزلي (من التلوث البرازي للأدوات المنزلية) منخفض، حيث يبلغ 2.5% فقط. ومن الممكن أن ينتقل الفيروس عبر المشيمة إلى الجنين، وهو ما يشكل خطرا خاصا على النساء الحوامل، وخاصة في الثلث الثالث.

يشبه مسار المرض في كثير من النواحي مسار التهاب الكبد الفيروسي A، ومع ذلك، مع التهاب الكبد E هناك نسبة عالية من الحالات الشديدة مع تطور مضاعفات مختلفة - فشل الكبد الحاد والكلى، واضطرابات تخثر الدم. تشمل الأعراض النموذجية للمرضحمى طفيفة (درجة الحرارة حوالي 37.5 درجة مئوية)، وفقدان الشهية، والغثيان والقيء، وتستمر عدة أيام. قد يعاني بعض الأشخاص أيضًا من آلام في البطن أو حكة أو طفح جلدي أو آلام في المفاصل. العلامة الكلاسيكية لتلف الكبد هي ظهور اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العينين)، والبول الداكن والبراز الشاحب، وتضخم الكبد.

في معظم الحالات، تكون نتيجة المرض مواتية، ومعدل الوفيات الإجمالي أقل من 1٪، ولكن في الوقت نفسه يصل إلى 10-15٪ عند النساء الحوامل، في الثلث الثالث - ما يصل إلى 40٪! في كثير من الحالات، ينتهي الحمل عند النساء المريضات بوفاة الجنين داخل الرحم والولادة المبكرة. ومن بين المولودين أحياء، يموت نصف الأطفال خلال الشهر الأول. يجب إبقاء المرضى المصابين بالتهاب الكبد E الوخيم في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. بعد الخروج من المستشفى، يلزم المراقبة السريرية لمدة 1-3 أشهر.

الوقاية من التهاب الكبد Eيتلخص حاليا في التدابير الصحية والنظافة المشابهة للالتهابات المعوية الأخرى - توفير المياه غير الضارة والآمنة والمفيدة، والحماية الصحية للمناطق والمسطحات المائية، والسيطرة على تصريف المياه والصرف الصحي، ومراقبة سلامة الأغذية. ويجري حاليًا تطوير وسائل وقائية محددة (في عام 2011، تم تسجيل لقاح الوحدة الفرعية المؤتلف في الصين، ولم يحصل بعد على الموافقة في بلدان أخرى). للوقاية الطارئة للنساء الحوامل في مناطق العدوى، يتم اختبار استخدام الجلوبيولين المناعي المحدد.

يمكن لكل واحد منا أن يحمي نفسه وأحبائه من خلال الالتزام بالقواعد البسيطة التالية:

شرب الماء المغلي أو المعبأ فقط؛
السباحة في المسطحات المائية المسموح بها لهذه الأغراض؛
لا تبتلع الماء عند السباحة؛
اغسل يديك قبل الأكل، وبعد استخدام المرحاض، وبعد المشي؛
شراء المنتجات من منافذ البيع بالتجزئة المعتمدة، والتي يمكن التأكد من جودتها وسلامتها من خلال المستندات؛
تعامل مع الطعام بشكل جيد.

التهاب الكبد E - الأعراض والعلاج

ما هو التهاب الكبد E؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور بي.أ.ألكساندروف، أخصائي الأمراض المعدية الذي يتمتع بخبرة 12 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

هذا مرض معدي حاد (ونادرًا ما يكون مزمنًا) يسببه فيروس التهاب الكبد E. يتجلى سريريًا في متلازمة التسمم المعدي العام والتهاب الأمعاء (التهاب الأمعاء الدقيقة) والركود الصفراوي (ركود الصفراء) واليرقان وتضخم وتضخم الصفراء. اضطراب الكبد. المرض حميد، باستثناء النساء الحوامل، حيث يكون للمرض عواقب وخيمة في أي الثلث من الحمل.

المسببات

المملكة - الفيروسات

مملكة فرعية - تحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA).

جنس - فيروس الكبدي

العائلة - الفيروسات الكبدية

النوع - فيروس التهاب الكبد E (HEV)

هذا الفيروس هو فيروس RNA أحادي السلسلة ذو شكل دائري يبلغ قطره 30-35 نانومتر. أنها تفتقر إلى الغلاف الخارجي. توجد على سطح الفيريون منخفضات تشبه الأوعية.

لكي يتمكن الفيروس من دخول الخلية، فإنه يقوم خلال حياته بتشفير بروتين الغشاء والإنزيمات مثل بوليميراز الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي الريبي (RNA)، وهيليكاز الحمض النووي الريبي (RNA)، وناقلة الميثيل والبروتياز الشبيه بالبابين.

هناك خمسة أنماط وراثية للفيروس:

الأول والثاني - الإنسان فقط؛
الثالث والرابع - موجود أيضًا في الحيوانات، أي يمكن أن ينتقل منها إلى الإنسان؛ يسبب أشكالا مزمنة إذا كان هناك استعداد.
خامسا - الطيور.

عند درجات حرارة أعلى من 0 درجة مئوية، يتم تعطيله بسرعة. ويمكن تخزينه لفترة طويلة في الماء وفي درجات حرارة تحت الصفر. يشعر بالارتياح في الجهاز الهضمي البشري. يحفظ جيدًا في اللحوم غير المطبوخة جيدًا. عندما يتم تسخين الماء إلى 71 درجة مئوية، فإنه يموت في غضون 20 دقيقة، وعندما يغلي، يموت على الفور تقريبًا.

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو حامل الفيروس أو شخص مريض بالفعل بأحد أشكال التهاب الكبد E، وخاصة الحاد. ينتشر الفيروس من الأسبوع الأخير من فترة الحضانة حتى 30 يومًا من بداية المرض.

ويتم الإبلاغ عن حوالي 3.3 مليون حالة إصابة بالمرض في جميع أنحاء العالم كل عام. في الوقت نفسه، فإن عدد الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد E، والذي يحدث حتى الآن بدون أعراض أو لا يظهر على الإطلاق، وفقا للتقديرات الأولية، يمكن أن يصل إلى 20 مليون شخص، ويبلغ معدل الوفيات حوالي 4٪، ومعظمهم يموتون من النساء الحوامل.

يتم إطلاق الفيروس في البيئة من خلال براز الأشخاص المصابين. في بعض الأحيان يصاب الشخص بالعدوى عن طريق تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا من الخنازير والغزلان والمحاريات.

آلية النقل:

البراز عن طريق الفم - من خلال الأيدي المصابة بالفيروس (طريق الاتصال المنزلي)، أو الماء أو الطعام؛
بالحقن - مع نقل الدم (نادر) ؛
الجهاز الجنسي - أثناء الاتصال عن طريق الفم والشرج.
عمودي - من الأم إلى الجنين.

وأهم طريق لانتقال العدوى هو الماء. غالبًا ما يرتبط بموسم الأمطار والفيضانات عندما تتلوث المياه بالبراز.

القابلية للإصابة بالتهاب الكبد E مرتفعة. يتأثر في الغالب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 44 عامًا. العمال في مزارع الماشية والمسالخ معرضون لخطر كبير.

عوامل خطر العدوى:

ارتفاع الكثافة السكانية، وخاصة في البلدان الفقيرة؛
الظروف غير الصحية، وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية، والتخزين غير السليم، وتجهيز وإعداد الطعام؛
انتهاكات المتطلبات الصحية والفنية في مرافق إمدادات المياه - تلوث المياه؛
المصدر المنزلي للمرض.

يحدث المرض عادة في فترة الخريف والربيع. وزعت بشكل رئيسي في شرق وجنوب آسيا.

بعد المرض، تتشكل مناعة مستقرة، غالبًا مدى الحياة.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض التهاب الكبد E

يبدأ المرض تدريجياً. وتستمر فترة الحضانة من 2 إلى 10 أسابيع.

التهاب الكبد E عند النساء الحوامل

وعندما تصاب المرأة الحامل بالمرض في الثلث الأول والثاني من الحمل، يحدث موت الجنين بنسبة 100%. معدل وفيات النساء الحوامل أنفسهن منخفض.

وعندما تصاب المرأة الحامل بالعدوى في الثلث الثالث من الحمل، قد يولد الطفل حياً، لكن 50% منهم يموتون في الأشهر الأولى من الحياة. يصل معدل وفيات النساء أنفسهن إلى 25-30٪. وإذا كانت النساء الحوامل يعشن في مناطق لا ينتشر فيها هذا المرض، فإن معدل الوفيات يمكن أن يصل إلى 80%.

ترتبط شدة التهاب الكبد A أثناء الحمل بإعادة هيكلة معينة للمناعة الذاتية لجسم المرأة. في هذه الحالة، غالبا ما يحدث المرض في النوع المداهم (فشل الكبد الحاد) - على خلفية الأعراض الأولية للمرض، يزداد اليرقان بشكل حاد، ويتطور التسمم الشديد، والقيء المستعصي، والنزيف (متلازمة مدينة دبي للإنترنت)، وضعف الوعي. . تؤدي الولادة (المبكرة أو الإجهاض) إلى تفاقم حالة المريض بسرعة: يتطور نزيف حاد بعد الولادة وفشل كلوي حاد واعتلال دماغي كبدي. وبسبب هذه الحالة، لا يمكن إنهاء الحمل بشكل مصطنع خلال الفترة الحادة.

التسبب في التهاب الكبد E

نقطة دخول العدوى هي الفم. ومن هناك يدخل الفيروس إلى الأمعاء الدقيقة، حيث يحدث التكاثر الأولي لمسببات المرض. ثم يدخل الفيروس الدم ويهاجر إلى الكبد. وهناك يرتبط بمستقبلات محددة على سطح خلايا الكبد - الخلايا الرئيسية للكبد - ويتغلغل داخلها.

في سيتوبلازم خلايا الكبد، ينفتح الغلاف الخارجي للفيروس، ويبدأ إنتاج البروتينات الفيروسية. وفي الوقت نفسه، يتم إعداد الخلية المضيفة لهذه العملية.

خلال حياته، يثير الفيروس بشكل مباشر تغيرات تنكسية في خلايا الكبد، بما في ذلك. مما يسبب وفاتهم حسب نوع الحثل البالوني - فيضان الخلية بالسوائل. بعد ذلك، تنتشر الجزيئات الفيروسية النهائية وتصيب الخلايا السليمة الجديدة.

مع مرور الوقت، يتم تشكيل أجسام مضادة محددة في الجسم، مما يسمح بالقضاء على الفيروس بالكامل من جسم الإنسان (باستثناء حالات كبت المناعة الشديدة).

لا يرتبط المسار الشديد لالتهاب الكبد E لدى النساء الحوامل بشكل مباشر بخصائص الفيروس. وينتج فقط عن إعادة الهيكلة المناعية للدفاع المناعي للنساء الحوامل. ولهذا السبب، تتطور سلسلة من التفاعلات المناعية والهرمونية، مما يؤدي إلى نخر هائل لخلايا الكبد، ونقص عوامل تخثر البلازما وانحلال الدم داخل الأوعية الدموية - تدمير خلايا الدم الحمراء.

تصنيف ومراحل تطور التهاب الكبد E

حسب العلامات السريريةهناك نوعان من المرض:

الشكل اللانيكتيري - قبل ظهور الأعراض أو عندما يتحرر الجسم من الفيروس وتتشكل مناعة مستقرة؛
شكل يرقاني - مع زيادة الأعراض.

وفقا لخطورة العمليةينقسم التهاب الكبد E إلى أربع مراحل:

ضوء؛
معتدل؛
ثقيل؛
مداهم (مداهم، التهاب الكبد عند النساء الحوامل).

عوامل الخطر لتطوير مرض شديد:

الحمل في أي الثلث (يحدث المرض بشكل غير موات في الثلث الثالث)؛
سن الشيخوخة:
جنس الذكور.
العلاج المثبط للمناعة (في سياق زرع الأعضاء)؛
الأمراض الجسدية مجتمعة (مرض السكري، وأمراض القلب التاجية، والتهاب الكبد المناعي الذاتي، ومرضى غسيل الكلى)؛
وجود أمراض الكبد الفيروسية المزمنة (الفيروسية و) ؛
إدمان الكحول.

بالنتيجةهناك ثلاثة أنواع من المرض:

مضاعفات التهاب الكبد E

يمكن تقسيم مضاعفات التهاب الكبد E إلى ثلاث مجموعات:

تشخيص التهاب الكبد E

التشخيص المختبري:

فحص الدم السريري- الحجم الطبيعي لخلايا الدم الحمراء أو قلة الكريات البيض المعتدلة، وزيادة عدد الخلايا الليمفاوية، وحيدات الخلية وانخفاض العدلات في الدم، وانخفاض أو طبيعي ESR.
كيمياء الدم- زيادة مستوى البيليروبين الكلي بسبب الكسور المباشرة وغير المباشرة، وزيادة ALT وAST، وانخفاض مؤشر البروثرومبين (PTI)، وزيادة اختبار الثيمول الفيروسي (انخفاض الألبومين وزيادة الجلوبيولين غاما)، وزيادة GGT والفوسفاتيز القلوي.
تحليل البول العام- ظهور بيلة دموية، بروتينية وبيلة أسطواني (الكشف عن خلايا الدم الحمراء والبروتين ويلقي في البول).
تحليل البول البيوكيميائي- ظهور اليوروبيلين والصبغات الصفراوية بسبب البيليروبين المباشر.
الاختبارات المصلية- الكشف عن الأجسام المضادة في مصل الدم:

الأجسام المضادة لـ HEV IgM- تم اكتشافه أثناء العدوى الحادة اعتبارًا من نهاية الأسبوع الأول من لحظة الإصابة، ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى عامين، وفي بعض الأحيان تكون نتائجه إيجابية كاذبة أثناء الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا (CMV) النشط؛
مكافحة HEV IgG- تم اكتشافه من 41 يومًا لمدة 15 عامًا بواسطة مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)؛
HEV RNA- تم اكتشافه أثناء الإصابة الحادة، بدءًا من اليوم 22، وكذلك أثناء الإصابة المزمنة مع مرور الوقت بفضل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن- تضخم الكبد مع تغير تفاعلي في بنية أنسجته، وتضخم الغدد الليمفاوية عند أبواب الكبد، وأحيانا تضخم الطحال.

التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى:

علاج التهاب الكبد E

في حالة التهاب الكبد E الخفيف، يتم العلاج في العيادة الخارجية (في المنزل). وفي جميع الحالات الأخرى، تتم الإشارة إلى علاج المرضى الداخليين في قسم الأمراض المعدية في المستشفى. الراحة في السرير أو شبه الراحة في السرير.

لتقليل الحمل على الكبد المصاب، من الضروري الالتزام بنظام غذائي لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا رقم 5 وفقًا لبيفزنر. وهو ينطوي على استهلاك الفيتامينات وزيادة كميات الماء (أكثر من 1.5 لتر يوميا)، واستبعاد المشروبات الكحولية والغازية والأطعمة المقلية والحارة والفطر والمعجنات وغيرها من المنتجات.

لا يوجد علاج محدد من شأنه القضاء على أسباب التهاب الكبد E. في الأساس، تهدف جميع الطرق إلى القضاء على الأعراض والتسمم واستعادة وظائف الكبد الطبيعية.

يشار إلى استخدام المواد الماصة والأدوية التي تزيد من موارد الطاقة. في بعض الأحيان يتم وصف واقيات الكبد. إذا كانت الحالة شديدة، يتم العلاج بالعوامل الهرمونية ومنتجات الدم، بالإضافة إلى الأوكسجين عالي الضغط (استخدام الأكسجين تحت ضغط مرتفع) وفصادة البلازما.

الغرض من العلاج بالتسريب - إعطاء محاليل الجلوكوز المالحة والفيتامينات عن طريق الوريد - يعتمد على شدة الأعراض المحددة.

في الحالات الشديدة والمزمنة، من الممكن استخدام الأدوية ذات التأثير الفيروسي العام. أنها تساعد في تقليل الحمل الفيروسي.

يجب على الأشخاص الذين يتلقون العلاج المثبط للخلايا (المضاد للورم)، إن أمكن، تقليل الجرعة بنسبة 30٪. وهذا يزيد من احتمالية الوفاة التلقائية للفيروس.

يجب أن تكون النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد E في وحدة العناية المركزة في مستشفى الأمراض المعدية. خلال الفترة الحادة من المرض، يتم العلاج وفقا للمبادئ العامة، هو بطلان الولادة المبكرة.

يمكن إخراج المرضى من المستشفى إذا تحسنت صورتهم السريرية والمعلمات المختبرية بشكل مطرد أثناء العلاج. بعد الخروج من المستشفى، يخضع المرضى الذين يتعافون من أشكال غير معقدة من المرض للإشراف الطبي لمدة ستة أشهر. يتم إجراء عمليات التفتيش والفحص مرة واحدة على الأقل في الشهر.

تنبؤ بالمناخ. وقاية

غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الكبد E مواتيًا، باستثناء حالات المرض أثناء الحمل. بعد الخروج من المستشفى، يحدث الشفاء النهائي بعد 2-3 أشهر. ومن النادر جدًا أن يصبح المرض مزمنًا وطويل الأمد.

لتقليل عدد الإصابات يجب الالتزام بالقواعد التالية:

تهيئة جميع الظروف لضمان سلامة مياه الشرب المستهلكة (ينطبق على إمدادات المياه)؛
الامتثال لقواعد التخلص من مياه الصرف الصحي (الصرف الصحي)؛
مراعاة قواعد النظافة الشخصية (اغسل يديك دائمًا)؛
مراقبة جودة فحص العاملين المرتبطين بصناعة الأغذية؛
مراقبة تكنولوجيا تخزين وإعداد ونقل المواد الغذائية والمياه؛
يجب على النساء الحوامل في أي مرحلة الامتناع عن السفر إلى الأماكن التي يحتمل أن تكون خطرة وبائيا (البلدان الدافئة، وخاصة في منطقة آسيا).

لمنع تطور المرض، تم تطوير وسيلة وقائية محددة - التطعيم ضد التهاب الكبد E. ولهذا الغرض، يتم استخدام لقاح هيكولين (الصين). وينتج مناعة لنمط وراثي واحد لدى 95% من الأشخاص الذين تم تطعيمهم ثلاث مرات.

التهاب الكبد E هو مرض شديد إلى حد ما يتميز بالضرر الفيروسي للكبد. السمة المميزة عن الأنواع الأخرى من المرض هي أنه غالبًا ما يتقدم بشكل إيجابي وينتهي بالشفاء. إلا أنه في الوقت نفسه يشكل خطراً على النساء الحوامل.

العامل المسبب للمرض هو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA)، والذي يمكن أن يدخل جسم الشخص السليم بعدة طرق - من خلال الأيدي غير المغسولة، واستهلاك الأطعمة المطبوخة بشكل غير كامل، والاتصال المباشر ببراز المريض. ومن الجدير بالذكر أن العامل المسبب للمرض يمكن أن ينتقل من الأم إلى الطفل.

الصورة العرضية لهذا النوع من التهاب الكبد غير محددة ويتم التعبير عنها في علامات مميزة للمتغيرات الأخرى لمسار تلف الكبد الفيروسي. تعتبر الأعراض الرئيسية هي الألم في المنطقة الواقعة تحت الضلوع اليمنى وتغيرات في لون الجلد والبول والبراز.

يمكن لطبيب الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الكبد إجراء التشخيص الصحيح بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص البدني ومجموعة واسعة من الفحوصات المخبرية والفحوصات الآلية.

يتم القضاء على التهاب الكبد الفيروسي E بالطرق المحافظة، بما في ذلك الأدوية والعلاج الغذائي.

المسببات

المحرض الرئيسي للمرض هو فيروس التهاب الكبد E، وهو HEV، الذي يتميز بالخصائص التالية:

يحدث انخفاض في الأداء في ظروف درجة الحرارة فوق 20 درجة؛
تحدث الوفاة أثناء التجميد ثم الذوبان؛
غير مستقر عمليا لتأثير البيئة الخارجية.
تحييدها بواسطة المطهرات التي تحتوي على الكلور واليود.

يعمل الشخص المريض دائمًا كمصدر وناقل للمحرض على علم الأمراض. تجدر الإشارة إلى أن مسار التهاب الكبد E لا يهم، فالمريض الذي يعاني من أعراض واضحة والحامل بدون أعراض سيكون خطيرًا.

الطرق الرئيسية التي ينتقل بها التهاب الكبد E هي:

الاتصال - عندما يتفاعل شخص سليم مع براز المريض؛
عدم الالتزام بقواعد النظافة، وتحديداً عادة عدم غسل اليدين بعد الخروج؛
شرب السوائل المصابة؛
تناول اللحوم والمأكولات البحرية التي لم تخضع للمعالجة الحرارية الكافية؛
إجراء نقل الدم.
زيارة عيادات طب الأسنان حيث يتم استخدام أدوات مشكوك فيها؛
عمودي، أي من الأم إلى الطفل - يحدث هذا أثناء ولادة الطفل. ويلاحظ هذا نادرا للغاية، لأنه في كثير من الأحيان تعرف الأم المستقبلية عن تشخيصها، ولهذا السبب تتم الولادة عن طريق العملية القيصرية.

بالإضافة إلى الطرق الرئيسية للعدوى، تجدر الإشارة إلى تلك الآليات التي يكاد يكون من المستحيل الإصابة بفيروس HEV:

الاتصال الجنسي المحمي؛
محمول جوا - لا ينتقل الفيروس عن طريق اللعاب أو المخاط.
عملية الأكل مع شخص مصاب؛
المصافحة والعناق.

ومع ذلك، يمكن تحقيق آلية اتصال منزلية لانتقال العامل المرضي. ويترتب على ذلك أن الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى هم:

العاملين في مجال الرعاية الصحية؛
أقارب الشخص المريض؛
النساء أثناء الحمل، وخاصة بعد 30 أسبوعا؛
الأشخاص الذين يزورون صالونات تجميل الأظافر وطب الأسنان؛
المرضى الذين يحتاجون إلى عمليات نقل الدم.
الأطفال الذين يولدون من أم مصابة بالتهاب الكبد E.

التسبب في مثل هذا المرض هو أن الفيروس، الذي يخترق جسم الإنسان، يؤثر أولاً على الأمعاء - في ظل ظروف البكتيريا الدقيقة، يبدأ في زيادة أعداده بنشاط. ومع مجرى الدم، يصل العامل الممرض إلى الكبد، حيث يتكاثر بشكل أكبر، مما يؤثر سلباً على هذا العضو. على هذه الخلفية، يخطئ الجهاز المناعي في اعتقاد الكبد بوجود جسم غريب، ومن خلال إطلاق الأجسام المضادة، يحاول التخلص منه.

أعراض

نظرًا لأن التهاب الكبد E فيروسي بطبيعته، فمن الجدير بالذكر أن فترة الحضانة تتراوح من 14 يومًا إلى شهرين، ولكنها في الغالبية العظمى من الحالات تصل إلى 40 يومًا.

المظاهر السريرية الأولى غير محددة تمامًا وغالبًا ما يُنظر إليها عن طريق الخطأ على أنها توعك عادي أو تعب جسدي. وهذا يعني أنه من خلال تجاهل هذه الأعراض، فإن الشخص بشكل مستقل يثير تطور مرض خطير.

يؤدي التأثير السلبي لمسببات التهاب الكبد E إلى ظهور:

التعب السريع وضعف الجسم.
إحتقان بالأنف؛
زيادة طفيفة في مؤشرات درجة الحرارة.
قلة الشهية؛
الذهول؛
فقدان الذاكرة؛
عدم الراحة في المنطقة التي يقع فيها الكبد، أي تحت الضلوع اليمنى.
انتشار الألم إلى حزام الكتف وشفرات الكتف.

يتوافق هذا النوع من مسار مرض الكبد الفيروسي بشكل كامل تقريبًا مع صورة الأعراض - وهذا يعني أن الأعراض الرئيسية لالتهاب الكبد E تظهر:

انخفاض الضغط على خلفية درجة الحرارة العادية.
اضطرابات النوم.
الغثيان المستمر
زيادة شدة الألم.
النفور من الطعام.
آلام العضلات والمفاصل.

في المتوسط، بعد 9 أيام من بداية العملية المرضية، يدخل المرض مرحلة اليرقان، والتي تتراوح مدتها من أسبوع واحد إلى 20 يومًا. بعد ذلك تهدأ الأعراض تدريجياً ويحدث الشفاء التام. ومع ذلك، في بعض الحالات، تنتهي هذه الفترة بتطور مضاعفات تهدد الحياة.

وبالتالي، فإن المرحلة اليرقية من العدوى لها الأعراض التالية:

طعم مرير في الفم.
الحصول على لون مصفر من خلال الأغشية المخاطية والصلبة المرئية.
انتشار اليرقان إلى الجلد بأكمله:
حكة جلدية متفاوتة الخطورة.
تلون البراز.
زيادة نسبة البيليروبين في البول، مما ينعكس على سواده.

في حالة ظهور واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك طلب المساعدة المتخصصة من طبيب الجهاز الهضمي على الفور، خاصة للأطفال والنساء أثناء الحمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في هذه الفئات من المرضى تحدث المضاعفات في أغلب الأحيان.

التشخيص

نظرًا لأن التهاب الكبد E ليس له علامات خارجية مميزة، فإن مجموعة واسعة من التدابير التشخيصية المختبرية والفعالة لا تهدف فقط إلى إنشاء التشخيص الصحيح، ولكن أيضًا إلى التمييز بين هذا النوع من الأمراض والأنواع الأخرى من تلف الكبد الفيروسي.

يتكون تشخيص المرض من عدة مراحل، تهدف أولها إلى عمل الطبيب المباشر مع المريض، وهي:

التعرف على التاريخ الطبي.
جمع ودراسة تاريخ الحياة - لتحديد المسببات، والتي تعكس في هذه الحالة طريق انتقال فيروس HEV؛
إجراء فحص بدني مع ملامسة البطن الإلزامية - لإثبات حقيقة زيادة حجم الكبد والطحال، وكذلك دراسة حالة الصلبة والأغشية المخاطية والجلد. ويشمل ذلك أيضًا قياس ضغط الدم ودرجة الحرارة؛
إجراء مسح مفصل لإنشاء صورة كاملة للأعراض.

المرحلة الثانية هي الأبحاث المخبرية وأهمها:

التحليل السريري العام للبول والدم.
برنامج مساعد؛
الكيمياء الحيوية في الدم.
تشخيص PCR.
اختبارات الكبد.
مخطط التخثر.
الاختبارات المصلية - للكشف عن الأجسام المضادة للعامل الممرض.

المرحلة الأخيرة من تشخيص التهاب الكبد E هي الإجراءات الآلية، وهي:

الموجات فوق الصوتية للعضو المصاب وتجويف البطن.
خزعة الكبد بالمنظار.
التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

علاج

من المعتاد علاج التهاب الكبد الفيروسي E باستخدام طرق محافظة لا تختلف عمليا عن أساليب القضاء على الأنواع الأخرى من المرض.

في الحالات الشديدة من المرض، وكذلك أثناء تطوره عند الأطفال والنساء الحوامل، يشار إلى وضع المريض في المستشفى، وفي حالات أخرى، يمكن إجراء العلاج في المنزل - على أي حال، يشمل:

التقيد الصارم بالراحة في الفراش.
العلاج الغذائي - يتم وصف الجدول الغذائي رقم 5 لجميع المرضى ؛
علاج إزالة السموم، ولا سيما نظام الشرب الكثير، وإعطاء الجلوكوز والمحاليل الملحية عن طريق الوريد؛
الاستخدام عن طريق الفم لمضادات الكبد والمواد الصفراوية والمسكنات. ويشمل ذلك أيضًا تناول الأدوية التي تهدف إلى مكافحة الأعراض، وكذلك استخدام مجمعات الفيتامينات وأجهزة المناعة.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتطلب علاج التهاب الكبد E المذكور أعلاه نقل بلازما الدم والصفائح الدموية.

أما بالنسبة للقضاء على المرض لدى النساء أثناء الحمل، فلا يتم استخدام الطرق المحافظة إلا بعد ولادة الطفل. في بعض الأحيان يكون الإنهاء الطارئ للحمل أو الولادة المبكرة ضروريًا.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من أن التهاب الكبد الفيروسي E غالبًا ما ينتهي بالشفاء التام، إلا أن المرض غالبًا ما يؤدي أيضًا إلى عواقب خطيرة، بما في ذلك:

أو ؛
أو ؛
تشكيل سرطان الخلايا الكبدية.
غيبوبة؛

وكما ذكرنا سابقاً فإن هذا النوع من الأمراض هو الأكثر خطورة على النساء الحوامل، لأنه يسبب:

موت الجنين داخل الرحم.
الإجهاض التلقائي
ولادة طفل قبل الموعد المحدد؛
التطور السريع للمضاعفات العامة.

كما أنه يزيد من احتمالية وفاة الأم والطفل.

الوقاية والتشخيص

في الوقت الحالي، لم يتم تطوير لقاح خاص لالتهاب الكبد E، ولكن يمكن الوقاية من تطوره من خلال مراعاة التدابير الوقائية العامة التالية:

رفض العادات السيئة.
التغذية الجيدة؛
الحفاظ على نمط حياة نشط.
وتجنب استهلاك السوائل غير المكررة والأطعمة التي خضعت للمعالجة الحرارية غير الكاملة؛
زيارة صالونات طب الأسنان والأظافر التي أثبتت جدواها؛
إجراء عمليات ثقب الجسم والوشم بأدوات معقمة فقط؛
زيارات منتظمة لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وغيرهم من المتخصصين - لإجراء فحص وقائي كامل.

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون تشخيص التهاب الكبد E مناسبًا، ولا يتجاوز معدل الوفيات بين العدد الإجمالي للمرضى 5٪.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

التهاب الكبد الفيروسي E– تلف الكبد ذو الطبيعة المعدية. العدوى لديها آلية انتقال برازي عن طريق الفم، وهي حادة ودورية وخطيرة للغاية بالنسبة للنساء الحوامل. يمكن أن تستمر فترة حضانة التهاب الكبد الفيروسي E لمدة تصل إلى شهرين. الصورة السريرية للمرض تشبه إلى حد كبير أعراض التهاب الكبد الفيروسي أ. ويتم التشخيص التفريقي عن طريق تحديد مستضدات فيروسية محددة باستخدام طريقة PCR. في نفس الوقت يتم فحص حالة الكبد (الموجات فوق الصوتية، اختبارات الكيمياء الحيوية للكبد، التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد). يشمل علاج التهاب الكبد الفيروسي E العلاج الغذائي وعلاج الأعراض وإزالة السموم.

معلومات عامة

التهاب الكبد الفيروسي E– تلف الكبد ذو الطبيعة المعدية. العدوى لديها آلية انتقال برازي عن طريق الفم، وهي حادة ودورية وخطيرة للغاية بالنسبة للنساء الحوامل. ينتشر التهاب الكبد E في الغالب في البلدان الاستوائية والمناطق التي لا تكون فيها إمدادات المياه النظيفة كافية للسكان (بلدان آسيا الوسطى).

خصائص العامل الممرض

ينتمي فيروس التهاب الكبد E إلى جنس الفيروسة الكاليسية، وهو يحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA)، ولديه مقاومة أقل للتأثيرات البيئية من فيروس التهاب الكبد A. ويظل العامل الممرض قابلاً للحياة عند درجة حرارة 20 درجة مئوية أو أقل، وعندما يتم تجميده ثم إذابته بعد ذلك، فإنه يموت. يتم تعطيله جيدًا بواسطة المطهرات التي تحتوي على الكلور واليود. إن خزان ومصدر فيروس التهاب الكبد E هم المرضى وحاملو العدوى. لم تتم دراسة فترة العدوى البشرية بشكل كافٍ، ولكن من المفترض أن تحدث العدوى خلال نفس الفترة كما هو الحال مع التهاب الكبد A.

وينتقل فيروس التهاب الكبد E عبر الآلية البرازية الفموية، وفي الغالب عن طريق الماء. وفي حالات نادرة (عندما تتلوث الأطباق والأدوات المنزلية بالفيروس)، يحدث اتصال وانتقال منزلي. التلوث المنقول بالغذاء ممكن عن طريق تناول المحار النيئ. وتتأكد غلبة المسار المائي لانتشار العدوى من خلال انخفاض بؤرته، وحدوث الأوبئة بسبب هطول الأمطار الموسمية، والتغيرات في منسوب المياه الجوفية. أعلى حساسية طبيعية تكون عند النساء الحوامل بعد 30 أسبوعًا من الحمل. ومن المفترض أن تترك العدوى مناعة دائمة مدى الحياة.

أعراض التهاب الكبد E

يشبه المسار السريري لالتهاب الكبد الفيروسي E مسار العدوى بالتهاب الكبد الفيروسي A. وتتراوح فترة الحضانة من 10 إلى 60 يومًا، بمتوسط 30-40 يومًا. بداية المرض عادة ما تكون تدريجية. في فترة ما قبل اليرقان من المرض، يلاحظ المرضى الضعف، والشعور بالضيق العام، وانخفاض الشهية، وفي ثلث الحالات يحدث الغثيان والقيء. يشكو معظم المرضى من ألم في المراق الأيمن والجزء العلوي من البطن، وغالبًا ما يكون شديدًا جدًا. في بعض الحالات، يكون ألم البطن هو العلامة الأولى للعدوى. عادة ما تظل درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو ترتفع إلى مستويات تحت الحمى. عادة لا يتم ملاحظة آلام المفاصل والطفح الجلدي.

يمكن أن تكون مدة فترة ما قبل اليرقان من يوم إلى تسعة أيام، وبعدها تظهر علامات الاضطرابات الوظيفية في الكبد: يصبح البول داكنًا، ويتغير لون البراز، ويكتسب الصلبة أولاً ثم الجلد لونًا أصفر (في بعض الحالات) مكثفة جدا). يشير اختبار الدم البيوكيميائي خلال هذه الفترة إلى زيادة في مستوى البيليروبين ونشاط الترانساميناسات الكبدية. على عكس التهاب الكبد الفيروسي A، مع هذه العدوى، مع تطور متلازمة اليرقان، لم يلاحظ تراجع أعراض التسمم. استمرار الضعف وقلة الشهية وألم في البطن، وقد تحدث حكة في الجلد (مرتبطة بارتفاع تركيز الأحماض الصفراوية في الدم). هناك تضخم في الكبد (قد تبرز حافة الكبد من تحت القوس الضلعي بأكثر من 3 سم).

بعد 1-3 أسابيع، تبدأ المظاهر السريرية في التراجع، وتبدأ فترة التعافي، والتي يمكن أن تستمر من شهر إلى شهرين حتى تعود حالة الجسم إلى طبيعتها بالكامل (وفقًا للاختبارات المعملية). في بعض الأحيان يكون هناك مسار أطول للعدوى. يتميز التهاب الكبد E الحاد بتطور متلازمة انحلال الدم، مصحوبة ببيلة الهيموغلوبين، والنزيف، والفشل الكلوي الحاد. تحدث بيلة الهيموجلوبين في 80٪ من المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي الوخيم وفي جميع حالات اعتلال الدماغ الكبدي المتطور.

يمكن أن تكون الأعراض النزفية واضحة للغاية، وتتميز بنزيف داخلي هائل (المعدة والأمعاء والرحم). تعتمد حالة المرضى وشدة التهاب الكبد بشكل مباشر على تركيز عوامل تخثر البلازما. يساهم انخفاض عددها، وكذلك انخفاض نشاط بروتياز البلازما، في تفاقم ملحوظ لحالة المريض وتفاقم الأعراض السريرية، حتى التهديد بتطور اعتلال الدماغ الكبدي.

عادة ما تعاني النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي E من عدوى شديدة للغاية، والتي تتطور بشكل رئيسي بعد الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. يتميز بتدهور حاد في الحالة مباشرة قبل الولادة أو الإنهاء التلقائي للحمل. تكون المتلازمة النزفية واضحة، ويلاحظ نزيف حاد أثناء الولادة، ويتطور اعتلال الدماغ الكبدي بسرعة حتى الغيبوبة الكبدية (غالبًا ما تتطور الأعراض خلال يوم أو يومين). يعد موت الجنين داخل الرحم والمتلازمة الكبدية الكلوية أمرًا شائعًا.

مضاعفات التهاب الكبد الفيروسي E هي فشل الكبد الحاد، واعتلال الدماغ الكبدي والغيبوبة، والنزيف الداخلي. في 5٪ من المرضى، يساهم التهاب الكبد الفيروسي E في تطور تليف الكبد.

التشخيص

يعتمد التشخيص النوعي لالتهاب الكبد الفيروسي E على اكتشاف أجسام مضادة محددة (الجلوبيولين المناعي M وG) باستخدام التقنيات المصلية والكشف عن مستضدات الفيروس باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل.

تهدف التدابير المختبرية والتشخيصية المتبقية إلى توضيح الحالة الوظيفية للكبد وتحديد خطر حدوث مضاعفات. وتشمل هذه: تصوير التخثر، اختبارات الكبد، الموجات فوق الصوتية للكبد، التصوير بالرنين المغناطيسي، إلخ.

علاج التهاب الكبد E

يتم علاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من مرضى التهاب الكبد الفيروسي E في أقسام الأمراض المعدية بالمستشفى، ويتم وصف نظام غذائي (يظهر الجدول رقم 5 وفقًا لبيفزنر - نظام غذائي لطيف يحتوي على نسبة منخفضة من الأحماض الدهنية و غنية بالألياف)، وشرب الكثير من السوائل. علاج الأعراض (مضادات التشنج ومضادات الهيستامين) حسب المؤشرات. إذا لزم الأمر، يتم إجراء إزالة السموم عن طريق الفم بمحلول 5٪ من الجلوكوز.

في الحالات الشديدة، يتم علاج المرضى في وحدة العناية المركزة، ويتم إجراء علاج إزالة السموم بالتسريب (المحاليل الملحية والجلوكوز ومخاليط الإلكتروليت)، ومثبطات الأنزيم البروتيني، ويتم إعطاء بريدنيزولون وفقًا للمؤشرات. إذا كان هناك خطر الإصابة بمتلازمة النزفية، يتم وصف البنتوكسيفيلين والإتامسيلات. في حالة حدوث نزيف داخلي حاد، يتم نقل كتلة البلازما والصفائح الدموية.

ويولى اهتمام خاص لعلاج النساء الحوامل. يتم تحديد مسألة الولادة المبكرة بشكل فردي، وغالبًا ما يتم اتخاذ التدابير اللازمة لإنهاء الحمل في حالات الطوارئ.

تنبؤ بالمناخ

في أغلب الأحيان، ينتهي التهاب الكبد الفيروسي E بالشفاء، لكن الشكل الحاد من المرض يهدد بتطور مضاعفات تهدد الحياة: فشل الكلى والكبد، والغيبوبة الكبدية. معدل الوفيات بين مرضى التهاب الكبد الفيروسي E هو 1-5%، ويصل هذا الرقم بين النساء الحوامل إلى 10-20%. في حالة الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي E لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد B، فإن التشخيص يزداد سوءًا بشكل ملحوظ، ويحدث الموت بهذا المزيج في 75-80٪ من الحالات.

وقاية

الوقاية العامة من التهاب الكبد الفيروسي E هي تحسين الظروف المعيشية للسكان والسيطرة على حالة مصادر المياه. تتضمن الوقاية الفردية الامتثال للمعايير الصحية والنظافة وشرب المياه ذات الجودة من مصادر موثوقة. يُنصح بإيلاء اهتمام خاص للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي E للنساء الحوامل المسافرات إلى المناطق المحرومة من الناحية الوبائية (أوزبكستان وطاجيكستان وشمال إفريقيا والهند والصين والجزائر وباكستان).