ما هو الضغط أثناء الحمل؟ الكشف عن تسمم الحمل أثناء الحمل. ما هي مبادئ العلاج؟

زيادة الوزن والتورم - عانت العديد من النساء الحوامل من هذه المظاهر غير السارة. ولكن عندما يبدأ وزن الجسم في أن يصبح حرجًا، ويظهر التورم ليس فقط في الذراعين والساقين، ولكن أيضًا على الوجه، يمكن للأطباء إجراء تشخيص غير سار - تسمم الحمل. في اللغة المهنية، تسمم الحمل هو تسمم الحمل.

تسمم الحمليعد هذا أحد المضاعفات الخطيرة للحمل الطبيعي، والذي قد لا يظهر أو قد يظهر على شكل وذمة، وزيادة في ضغط الدم، وفقدان البروتين في البول، والتشنجات. يحتل هذا التعقيد المرتبة الثانية في روسيا كسبب لوفيات الأمهات.

ولحسن الحظ، هذا ليس مرضا مزمنا يمكن أن يصيب المرأة طوال حياتها. المضاعفات أثناء الحمل التي تحدث في بداية الحمل تختفي بعد الولادة. في جميع أنحاء العالم، يعاني حوالي ثلث الأمهات الحوامل من هذا.

ما هو تسمم الحمل أثناء الحمل

تنقسم الإيماءات إلى مجموعتين:

تتجلى علامات تسمم الحمل (التسمم) في المراحل المبكرة في زيادة إفراز اللعاب وفقدان حاسة التذوق والشم بعد القيء. ولا يمكن أن يكون ذلك في الصباح فحسب، بل يمكن تكراره عدة مرات في اليوم، خاصة بعد الوجبات. عادة، تبدأ هذه الأعراض من الأسبوع الرابع وتستمر حتى الأسبوع 12-14 من الحمل. إذا كان التسمم معقدا، يحدث القيء بغض النظر عما إذا كانت المرأة قد أكلت أم لا. يفقد المريض الكثير من الوزن، ويبدأ الإرهاق، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. هذا النوع من الأمراض يمكن علاجه بسهولة.
يمكن أن يبدأ تسمم الحمل أثناء أواخر الحمل من الأسبوع السادس عشر ويستمر حتى الولادة. ويتميز بزيادة كبيرة في الوزن، تزيد عن 20 كجم. على خلفية ضعف وظائف الكلى، يظهر التورم ليس فقط في الذراعين والساقين، ولكن أيضًا في الوجه. مع مزيد من التطور، من الممكن تورم الفخذين والبطن والأعضاء التناسلية الخارجية. ويؤثر هذا التورم الخطير أيضًا على المكان الذي يتواجد فيه الطفل.

تحدث التغيرات في جسم المرأة بسبب مواد تنشأ في المشيمة وتقوم بعمل ثقوب مجهرية في الأوعية الدموية. من خلال هذه الثقوب، تخترق البلازما والبروتين والسوائل الأعضاء، مما يسبب التورم. تهاجم المواد المعادية الكلى، فيمتلئ البول بالبروتين. كلما زاد عدد هذه الثقوب، كلما تم فقدان المزيد من البروتين.

تقييم درجة تسمم الحمل وفقًا لـ Savelyeva G.M.

لماذا يعتبر تسمم الحمل خطيرًا أثناء الحمل؟

عندما يختفي السائل من الأوعية، يظهر ضغط متزايد من أجل ضخ السائل المتبقي في جميع أنحاء الجسم. كما يهدد جفاف الأوعية الدموية بجلطات الدم بسبب زيادة كثافة الدم.

ولهذا السبب يصف الأطباء اختبار البول في كل موعد. وبالتالي، من الممكن اكتشاف الانحرافات عن القاعدة في الوقت المناسب، وإجراء تشخيص صحيح وفي الوقت المناسب وبدء العلاج المنقذ للحياة.

يمكن للمرأة أن تشعر بالارتياح لفترة طويلة، ولا تشكو من أي شيء، ولا تهتم بالوزن والضغط والتورم. لكن تسمم الحمل أثناء الحمل، مثل العدو الخبيث، يمكن أن يظهر نفسه لعدة ساعات، دقائق، قبل الضربة الرئيسية.

بسبب تورم المشيمة ونقص الأكسجين، قد يصاب الجنين بنقص الأكسجة. نظرًا لأن التورم يغطي جسم المرأة الحامل بالكامل، فإن الدماغ يعاني - فهناك احتمال كبير لحدوث نوبة صرع.

على خلفية هذه الحالة، يمكن أن تتطور نوبة قلبية، والسكتة الدماغية، وانفصال "مكان الأطفال" والشبكية، وذمة رئوية، وأمراض الكلى والكبد.

إن البداية المفاجئة للأعراض (الغثيان والصداع والبقع أمام العينين والنعاس والتشنجات المؤلمة في المعدة) هي إشارة إلى بداية نوبة متشنجة.

وهذا يمكن أن يؤدي إلى وفاة الأم والطفل. ولهذا السبب يولي الأطباء الاستشاريون الكثير من الاهتمام للمراقبة والوقاية والتشخيص في الوقت المناسب لمرض الحمل.

للتخفيف من حالة المريض، يجب على الأطباء إزالة المحفزات البصرية واللمسية والسمعية. الحفاظ على حسن سير العمل في الرئتين والكليتين، ووقف النوبات المحتملة. إذا كانت الحالة حرجة، فاستخدمي الولادة الطارئة.

كيفية التعرف على تسمم الحمل؟

إذا لاحظت المرأة، التي ترتدي الخواتم، أنها صغيرة، فمن الصعب ثني أصابعها في قبضة - وهذا سبب للشك في التورم. قد يقترح الطبيب، بعد أن رأى مثل هذا المرض أثناء الفحص، إجراء عينة من المحلول الملحي. الدواء، الذي يخترق الأنسجة الدهنية تحت الجلد، يشكل "زر". يسجل الطبيب الوقت، وإذا اختفت الحطاطة خلال 35 دقيقة، فقد يشتبه في وجود تورم مخفي.

وجود "مجموعة" كاملة من الوذمة في أجزاء مختلفة من الجسم، وضعف اختبارات البول، وارتفاع ضغط الدم - وهذا سبب للذهاب إلى المستشفى! ليس من الضروري أن تكون جميع الأعراض موجودة، فقد يكون هناك 1-2 منها.

يمكن أن تتدهور حالة المرأة الحامل بسرعة كبيرة. التطبيب الذاتي غير مناسب هنا، والتأخير في مثل هذه الحالة أمر خطير.

لا تأخذ أي أدوية مدرة للبول تحت أي ظرف من الظروف، والأوعية مجففة بالفعل، وذهب كل السائل إلى الأنسجة.

مجموعة المخاطر

النساء فوق 35 سنة،
بدائية,
أولئك الذين لديهم طفلين أو أكثر،
السيدات اللاتي يعانين من أمراض مزمنة (السمنة، السكري، أمراض الكلى، ارتفاع ضغط الدم)،
الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا.

الوقاية من تسمم الحمل - مكافحة الوزن الزائد

وتنصح المرأة الحامل بتناول نظام غذائي متوازن ومغذي. لكن هذا لا يعني أن عليها أن تأكل كل شيء وبالقدر الذي تريد. خلاف ذلك، يمكن أن تكون النتيجة كارثية - السمنة وتسمم الحمل.

يجب أن يشمل النظام الغذائي للأم الحامل البروتين الضروري لنمو جسم الطفل. تم العثور على مواد البناء هذه في اللحوم والبيض والأسماك والجبن. تعتبر الأطعمة الغنية بالبروتين ذات أهمية خاصة إذا كانت هناك مظاهر تسمم الحمل، لأن البروتين يمر إلى البول من خلال ثقوب دقيقة.

يجب أن تكون الأطعمة النباتية موجودة في النظام الغذائي للمرأة الحامل. كمية كبيرة من الألياف تساعد على منع الإمساك. جميع أنواع الخضروات والأعشاب مرغوبة على الطاولة، فمن المستحسن أن تشمل الفطر والأعشاب البحرية والنخالة.

من غير المرغوب فيه تمامًا تناول الحلويات والأطعمة الدهنية، وفي الحالات القصوى يجب الحد منها. استبعاد المخبوزات والآيس كريم والحلويات. من الأفضل إضافة الفواكه إلى نظامك الغذائي. في بعض الأحيان يمكنك تناول أعشاب من الفصيلة الخبازية ومربى البرتقال، فهي تحتوي على الكثير من البكتين.

خلال فترة الحمل بأكملها، يجب أن يزيد وزن المرأة من 10 إلى 15 كجم، اعتمادًا على ما إذا كانت تعاني من زيادة الوزن قبل الحمل أو كانت نحيفة.

إذا كان هناك حوض سباحة بالقرب من المنزل، فاسبح. قبل البدء بالدروس، يُنصح باستشارة طبيب الحمل الخاص بك.

لمنع التورم، يمكنك شرب شاي الأعشاب. ثمر الورد، أوراق عنب الثور، عنب الدب، التوت البري هي علاجات عشبية ضعيفة مدرة للبول. لن تؤذي الجسم ويمكن أن تساعد في منع الحالة من الوصول إلى النقطة التي يجب فيها اتخاذ تدابير جذرية.

التحضير الجيد للحمل، والالتزام بروتين يومي مريح وتغذية جيدة، والراحة الكافية والنشاط البدني، واتباع توصيات الأطباء هي مفتاح الحمل الطبيعي والمظهر الآمن للطفل الذي طال انتظاره.

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

ما هو تسمم الحمل أثناء الحمل؟

تسمم الحملأو التسممهو مرض يصيب النساء، ويتميز بخلل في عمل الأعضاء والأنظمة نتيجة لتطور الحمل.

تسمم الحمل هو نتيجة لانتهاك عملية تكيف جسم الأم مع الحمل النامي. تسمم الحمل محفوف بالمضاعفات لكل من الأم والجنين.

يتطور تسمم الحمل فقط أثناء الحمل ويختفي بعد الولادة أو إنهاء الحمل. في حالات نادرة، يسبب تسمم الحمل أمراضًا تبقى بعد نهاية الحمل.

تسمم الحمل هو مرض شائع إلى حد ما أثناء الحمل. يتطور في 25-30٪ من الأمهات الحوامل. لقد كان هذا المرض الرهيب سببًا لوفيات الأمهات لسنوات عديدة (يحتل المرتبة الثانية بين أسباب وفاة النساء الحوامل في روسيا).

يؤدي تسمم الحمل إلى خلل في عمل الأعضاء الحيوية، وخاصة الجهاز الوعائي وتدفق الدم.

إذا تطورت تسمم الحمل لدى امرأة تتمتع بصحة جيدة عمليًا، في حالة عدم وجود أمراض، فإنها تسمى تسمم الحمل النقي. يُطلق على تسمم الحمل، الذي يتطور على خلفية الأمراض المزمنة لدى المرأة (أمراض الكلى أو أمراض الكبد أو ارتفاع ضغط الدم أو اضطراب استقلاب الشحوم أو أمراض الغدد الصماء)، اسم تسمم الحمل المشترك.

يمكن أن يبدأ تسمم الحمل في النصف الأول والثاني من الحمل، ولكنه يتطور غالبًا في الثلث الثالث من الحمل، بدءًا من الأسبوع 28 من الحمل.

أسباب تسمم الحمل أثناء الحمل

لم تتم دراسة وتوضيح أسباب تسمم الحمل بشكل كامل. يقدم العلماء أكثر من 30 نظرية مختلفة لشرح أسباب وآلية تطور تسمم الحمل.

 العوامل المسببةلتطوير تسمم الحمل قد يكون: قصور ردود الفعل التكيفية لتنظيم الغدد الصم العصبية. أمراض الجهاز القلبي الوعائي. أمراض الغدد الصماء. أمراض الكلى؛ أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. بدانة؛ المواقف العصيبة المتكررة. التسمم (شرب الكحول والمخدرات والتدخين)؛ ردود الفعل المناعية والحساسية.

ل مجموعة المخاطريشمل تطور تسمم الحمل أثناء الحمل ما يلي:

النساء اللاتي يعانين من إرهاق، والإجهاد المزمن (وهذا يدل على ضعف القدرة على التكيف في الجهاز العصبي)؛
النساء الحوامل تحت سن 18 عامًا وأكثر من 35 عامًا؛
النساء الحوامل اللاتي عانين من تسمم الحمل أثناء الحمل السابق؛
النساء مع الاستعداد الوراثي لتسمم الحمل.
النساء اللاتي أنجبن في كثير من الأحيان بفترات زمنية قصيرة بين الولادات أو تعرضن للإجهاض في كثير من الأحيان؛
النساء الحوامل المصابات بالتهابات مزمنة أو تسمم.
النساء المستضعفات اجتماعيا (سوء التغذية لدى النساء الحوامل، وسوء الظروف البيئية)؛
النساء المصابات بالطفولة التناسلية (تأخر النمو الجنسي أو تخلف نمو الأعضاء التناسلية ووظائفها) ؛
النساء في حملهن الأول؛
النساء ذوات الحمل المتعدد.
النساء ذوات العادات السيئة.

معظم الإصدارات الحالية، موضحًا أسباب تطور تسمم الحمل:
1. تشرح النظرية القشرية الحشوية تطور تسمم الحمل من خلال اضطرابات في التنظيم العصبي بين القشرة الدماغية والقشرة الفرعية نتيجة لتكيف جسم الأم مع تطور الحمل. ونتيجة لهذه الاضطرابات يحدث خلل في الدورة الدموية.
2. تعتبر نظرية الغدد الصماء (الهرمونية) أن الخلل في نظام الغدد الصماء هو السبب الجذري لتسمم الحمل. لكن بعض العلماء يعتقدون أن اضطرابات الغدد الصماء هذه تحدث بالفعل مع تسمم الحمل، أي. ثانوية.
وفقا لهذه النظرية، فإن بعض الباحثين يسمون سبب تسمم الحمل هو خلل في قشرة الغدة الكظرية، والبعض الآخر - انتهاك لإنتاج هرمونات الاستروجين (التي تنتجها المبايض)، وما زال البعض الآخر يرى سبب تسمم الحمل في النشاط الهرموني غير الكافي لل المشيمة.
3. يشير أنصار نظرية المشيمة إلى التغيرات في الأوعية الدموية في الرحم والمشيمة، وميلها إلى التشنجات واضطراب تدفق الدم لاحقًا، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة. تتشكل المشيمة مع الجنين. حتى الأسبوع 16، لا يتم تطويره بشكل كافٍ ولا يحمي المرأة من المنتجات التي تتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي للجنين. تدخل هذه المواد إلى مجرى الدم وتسبب التسمم لدى المرأة، والذي يمكن أن يتجلى في شكل القيء والغثيان وعدم تحمل الرائحة. بعد 16 أسبوعا من الحمل، عندما تكون المشيمة قد تم تطويرها بشكل كاف، تختفي هذه الظواهر.
4. ويبدو أن النظرية المناعية هي الأكثر احتمالا. وفقا لهذه النظرية، يتطور الحمل نتيجة لعدم كفاية الاستجابة المناعية لجسم الأم لمستضدات (البروتينات الأجنبية) للجنين: يحاول جسم الأم رفض الجنين. ووفقا لنظرية أخرى تتعلق بالكفاءة المناعية، فإن جسم الأم، على العكس من ذلك، لا ينتج ما يكفي من الأجسام المضادة استجابة لمستضدات المشيمة التي تدخل مجرى الدم باستمرار. ونتيجة لذلك، تنتشر هذه المجمعات السفلية في الدم، مما يسبب اضطرابات الدورة الدموية، وخاصة في الكلى، وهي سمة من سمات تسمم الحمل.
5. يتم تأكيد الاستعداد الوراثي لتسمم الحمل من خلال حقيقة أن خطر الإصابة بتسمم الحمل أعلى لدى النساء اللاتي عانت نساء أخريات في الأسرة (الأم والأخت والجدة) من تسمم الحمل.

إن خطر الإصابة بتسمم الحمل أعلى بـ 8 مرات لدى النساء اللاتي أصيبت أمهاتهن بتسمم الحمل مقارنة بالنساء الأخريات اللاتي لم تصب أمهاتهن بتسمم الحمل. أظهرت الدراسات أن البنات يصابن بتسمم الحمل في 48.9% من الحالات (الابنة الكبرى أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل من الأصغر سنا)، وتصاب الأخوات به في 58% من الحالات.

حتى مظاهر الحمل المبكر أو التسمم، وفقا لملاحظات أطباء أمراض النساء، تتطور لدى هؤلاء النساء اللاتي عانت أمهاتهن من التسمم. إذا لم تظهر الأم ذلك، فقد تعاني الابنة فقط من دوار الحركة الخفيف أثناء النقل، أو قد تزداد حاسة الشم لديها إلى حد ما.

يميل معظم العلماء إلى الاعتقاد بأنه عند حدوث تسمم الحمل، يكون من المهم الجمع بين العديد من هذه الأسباب.

لا يتم تحييد المنتجات الأيضية للجنين في الأشهر الثلاثة الأولى بواسطة المشيمة (التي تتشكل من 9 إلى 16 أسبوعًا من الحمل)، وتدخل دم المرأة الحامل وتسبب الغثيان والقيء استجابةً لذلك.

بسبب التغيرات في جسم المرأة (بما في ذلك الهرمونية)، تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، فإن الجزء السائل من الدم "يترك" مجرى الدم ويتراكم في الأنسجة - لذلك تحدث الوذمة. ينتفخ كل من الرحم والمشيمة، مما يضعف وصول الدم والأكسجين إلى الجنين.

بسبب سماكة الدم، تزداد قدرته على تكوين جلطات الدم. من أجل "دفع" هذا الدم الكثيف عبر الأوعية، يجب على الجسم زيادة ضغط الدم - وهو مظهر آخر من مظاهر تسمم الحمل.

تؤدي زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية في الكلى إلى دخول البروتين إلى البول وإطلاقه من الجسم - كما أن البيلة البروتينية هي أيضًا من أعراض تسمم الحمل.

ما هي مخاطر تسمم الحمل أثناء الحمل (عواقب تسمم الحمل)؟

يؤثر تطور تسمم الحمل سلبًا على صحة الأم والجنين، ويمكن أن يسبب عواقب وخيمة للغاية. قد تواجه المرأة مشاكل في الكلى والرئتين والجهاز العصبي والكبد وعدم وضوح الرؤية. اضطرابات التشنج الوعائي ودوران الأوعية الدقيقة، وتكوين الثرومبيات الدقيقة يمكن أن يؤدي إلى نزيف في الدماغ، وتجلط الأوعية الدموية، وذمة دماغية وتطور غيبوبة، وذمة رئوية، وفشل القلب، وفشل كلوي أو كبدي.

القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه أثناء الحمل يمكن أن يسبب جفاف جسم المرأة. يمكن أن يؤدي تسمم الحمل إلى انفصال المشيمة المبكر، والولادة المبكرة، واختناق الجنين. مع تسمم الحمل الخفيف والمعتدل، لوحظ الولادة المبكرة في 8-9٪، ومع تسمم الحمل الشديد - في 19-20٪ من الحالات. إذا تقدم الحمل إلى مرحلة تسمم الحمل، فإن 32٪ من الأطفال يولدون قبل الأوان.

إن عواقب الحمل المتأخر بأي شكل من الأشكال غير مواتية للغاية بالنسبة للطفل. يمكن أن يؤدي الشكل الحاد من تسمم الحمل مع انفصال المشيمة المبكر إلى وفاة الطفل. يصل معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مع تسمم الحمل إلى 32٪.

يؤدي تسمم الحمل البطيء إلى نقص الأكسجة لدى الجنين (عدم كفاية إمدادات الأكسجين)، والذي بدوره من المحتمل أن يسبب تأخر النمو داخل الرحم. 30-35% من الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بمظاهر الحمل يكون لديهم انخفاض في وزن الجسم. يؤدي نقص الأكسجة لدى الجنين لاحقًا إلى تأخر النمو الجسدي والعقلي للطفل. كثير من الأطفال يمرضون في كثير من الأحيان.

في أشد أشكال تسمم الحمل - تسمم الحمل - تكون الولادة العاجلة (أو إنهاء الحمل) هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المرأة والطفل. لا تعد الولادة قبل الموعد المحدد دائمًا نتيجة مواتية لطفل غير ناضج سابق لأوانه. على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون لدى الطفل فرصة أفضل للبقاء خارج الرحم.

يمكن أن يحدث الترويل أو سيلان اللعاب بشكل مستقل أو يصاحب القيء. يمكن أن يصل سيلان اللعاب إلى حجم 1 لتر أو أكثر يوميًا. وفي الوقت نفسه، تتفاقم الصحة العامة، وتنخفض الشهية، وقد يكون هناك فقدان في وزن الجسم، واضطرابات في النوم. مع ptyalism الشديد، قد تظهر علامات الجفاف.

عادةً، نادرًا ما يُظهر الحمل المبكر مسارًا عدوانيًا. بغض النظر عن شدة تسمم الحمل المبكر، يجب أن تختفي مظاهره بحلول 12-13 أسبوعا من الحمل. إذا استمرت مظاهر التسمم، فمن الضروري إجراء فحص للمرأة الحامل لاستبعاد تفاقم أي مرض مزمن في الأعضاء الداخلية.

تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل (تسمم الحمل المتأخر)

يُطلق على تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل أيضًا اسم تسمم الحمل المتأخر (التسمم). إنهم يشكلون خطراً كبيراً لأنهم... يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. غالبا ما تتطور من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، ولكن يمكن أن تظهر في نهاية النصف الأول وبداية النصف الثاني من الحمل. في الطب الحديث، يُطلق على تسمم الحمل المتأخر أحيانًا اسم تسمم الحمل OPG: O - وذمة، P - بروتينية (بروتين في البول)، G - ارتفاع ضغط الدم (زيادة ضغط الدم).

ثالوث مميز من الأعراض ( تورم، بروتين في البول، ارتفاع ضغط الدم) قد لا يحدث في جميع النساء. واحد منهم قد يشير إلى تطور تسمم الحمل. المظهر الوحيد المرئي لتسمم الحمل لدى المرأة هو التورم. ولا يمكن اكتشاف زيادة ضغط الدم والبروتين في البول إلا من قبل الطبيب. لذلك، من المهم جدًا أن تقوم المرأة الحامل بالتسجيل للحمل في الوقت المناسب وحضور مواعيد الطبيب بانتظام.

يمكن أن يكون مزيج أعراض تسمم الحمل مختلفًا. حاليًا، يتم ملاحظة جميع العلامات الثلاثة لتأخر الحمل فقط في 15٪ من الحالات، وذمة مع زيادة الضغط - في 32٪ من الحالات، وجود بروتين في البول وزيادة الضغط - في 12٪ من الحالات، وذمة وبروتين في البول - في 3% من الحالات. علاوة على ذلك، لوحظت الوذمة الواضحة في 25٪، والوذمة الخفية (المشار إليها بزيادة الوزن المرضية) - في 13٪ من الحالات.

المرحلة الأولى من الحمل المتأخر – تورم، أو الاستسقاء أثناء الحمل. ويمكن للمرأة أن تلاحظ ظهور الوذمة من خلال الشعور بخدر طفيف في أصابعها. مع التورم، يصبح من الصعب تصويب أصابعك ووضع حلقات على أصابعك.

لا يعني التورم دائمًا تطور تسمم الحمل. قد يكون التورم نتيجة لزيادة إنتاج هرمون البروجسترون (ما يسمى هرمون الحمل). يمكن أن تظهر الوذمة أيضًا نتيجة لتفاقم مرض مزمن (الدوالي وأمراض القلب وأمراض الكلى). لكن الطبيب وحده هو الذي يمكنه معرفة ما إذا كانت الوذمة مظهرًا شائعًا للحمل، أو أحد أعراض مرض مزمن، أو أحد أعراض تسمم الحمل.

إذا كان هناك زيادة مفرطة في الوزن لدى المرأة الحامل، ولكن لا توجد وذمة مرئية، فيمكن فحص المرأة من خلال اختبار Maclure-Aldrich: يتم حقن محلول ملحي تحت الجلد وملاحظة الوقت الذي يستغرقه "الزر" ليذوب . إذا لم يختف في أقل من 35 دقيقة، فهذا يعني أن هناك تورماً مخفياً.

إذا أصبح التورم مرئياً، فهذا يعني احتباس 3 لترات من السوائل الزائدة في الجسم. في البداية، تنتفخ القدمان، ثم ينتشر التورم إلى الأعلى، ليشمل الساقين والفخذين والبطن والرقبة والوجه. حتى لو كانت المرأة لا تعاني من أي أحاسيس غير سارة، فمن الضروري اتخاذ تدابير عاجلة لمنع تفاقم تسمم الحمل. من الخطر التداوي الذاتي وتناول مدرات البول، لأن... وهذا سيجعل الوضع أسوأ. يمكن أن تتدهور الحالة بشكل حاد في أي وقت.

المرحلة الثانية من تسمم الحمل – اعتلال الكلية- يتطور عادة على خلفية الاستسقاء. أول أعراضه هو زيادة ضغط الدم. بالنسبة للمرأة الحامل، ليس فقط زيادة الضغط هو المهم، ولكن أيضا التقلبات الحادة فيه، والتي يمكن أن تسبب انفصال المشيمة وموت الجنين أو النزيف المفاجئ.

المرحلة الثالثة من تسمم الحمل – تسمم الحمل– يتميز بأنه بالإضافة إلى التورم وارتفاع ضغط الدم، هناك أيضًا البروتين في البول. في هذه المرحلة قد تتطور اضطرابات شديدة في إمداد الدم إلى الدماغ، والتي تتجلى في ظهور الصداع الشديد، والشعور بالثقل في مؤخرة الرأس، وبقع وامضة أمام العينين، والغثيان والقيء، وضعف البصر، ضعف الذاكرة، وحتى الاضطرابات النفسية في بعض الأحيان. ويلاحظ أيضًا التهيج والأرق والخمول وآلام في البطن والمراق الأيمن. يرتفع ضغط الدم - 160/110 ملم زئبق. فن. وأعلى.

المرحلة الرابعة والأكثر خطورة من تسمم الحمل – تسمم الحمل. في بعض الأحيان، يتطور، متجاوزا تسمم الحمل، بسرعة كبيرة بعد اعتلال الكلية. مع تسمم الحمل، تضعف وظيفة العديد من الأعضاء، وقد تحدث تشنجات. يمكن إثارة هجمات النوبات بعوامل مختلفة: صوت حاد، ضوء ساطع، موقف مرهق، ألم. يستمر هجوم التشنجات لمدة 1-2 دقيقة. قد يكون هناك تشنجات منشط (تشنجات شد) وتشنجات رمعية (تشنجات عضلية صغيرة). تنتهي النوبة المتشنجة بفقدان الوعي. ولكن هناك أيضًا شكل غير متشنج من تسمم الحمل، حيث تدخل المرأة فجأة في غيبوبة (تفقد الوعي) على خلفية ارتفاع ضغط الدم.

تسمم الحمل محفوف بمضاعفات خطيرة: انفصال المشيمة والولادة المبكرة والنزيف ونقص الأكسجة لدى الجنين وحتى موت الجنين. في هذه المرحلة، من الممكن أن تحدث نوبة قلبية أو وذمة رئوية أو سكتة دماغية أو فشل كلوي.

غالبًا ما يتطور تسمم الحمل عند النساء مع حملهن الأول. عند التنبؤ بخطر الإصابة بتسمم الحمل، ينبغي أيضًا أخذ العوامل الوراثية بعين الاعتبار. مع الخلد المائي والحمل المتعدد، يزيد خطر الإصابة بتسمم الحمل بشكل ملحوظ.

في بعض الحالات، من الممكن حدوث دورة تسمم الحمل بدون أعراض أو منخفضة الأعراض. لكن التطور السريع لمضاعفات الحمل هذه ممكن أيضًا. لذلك، عند أدنى شك في إصابة المرأة الحامل بتسمم الحمل، فإن التأخير في الفحص والعلاج يشكل خطورة على حياة الأم والطفل.

يمكن أن يكون لتسمم الحمل المتأخر تطور غير متوقع. يمكن أن يتقدم بشكل حاد، وسيزداد تدهور حالة المرأة بسرعة مع مرور كل ساعة. كلما تطور تسمم الحمل في وقت مبكر، كلما كان مساره أكثر عدوانية، وكانت العواقب أكثر خطورة، خاصة إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب.

أشكال نادرة من تسمم الحمل

تشمل الأشكال النادرة من تسمم الحمل ما يلي:

اليرقان عند النساء الحوامل: يحدث في أغلب الأحيان في الثلث الثاني من الحمل، ويصاحبه حكة، وعادة ما يكون تقدمياً بطبيعته؛ قد يسبب الإجهاض وضعف نمو الجنين والنزيف. ويتكرر خلال الحمل التالي ويعتبر مؤشرا لإنهاء الحمل. قد يكون سبب حدوثه هو التهاب الكبد الفيروسي الذي عانى منه في الماضي.
الأمراض الجلدية:الأكزيما، الشرى، الطفح الجلدي الهربسي. قد يكون هناك فقط حكة جلدية مؤلمة (موضعية أو كلية)، مما يسبب التهيج والأرق. يحدث في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من مظاهر الحساسية وأمراض الكبد.
تنكس الكبد الدهني الحاد (مرض الكبد الدهني): يتميز بالنزيف والكدمات والقيء والتورم وانخفاض كمية البول والتشنجات. السبب غير واضح. قد يكون نتيجة لأنواع أخرى من تسمم الحمل. يمكن دمجه مع مرض الكلى الدهنية. يتميز بانخفاض تدريجي في وظائف الكلى والكبد.
تكزز النساء الحوامل: حدوث تشنجات عضلية متكررة، خاصة في الأطراف. يحدث عندما يكون هناك نقص في الكالسيوم بسبب استهلاك الجنين له، وعندما تضعف وظيفة الغدة الدرقية، وعندما يضعف امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، وعندما يكون هناك نقص في فيتامين د.
تلين العظام(تليين عظام الهيكل العظمي) و اعتلال المفاصل(اضطرابات في مفاصل عظام ومفاصل الحوض): ترتبط أيضًا باضطرابات استقلاب الكالسيوم والفوسفور وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية. يساهم نقص فيتامين د في حدوث هذا النوع من تسمم الحمل.
رقاص الحمل: حركات غير منسقة ولا إرادية، عدم استقرار عاطفي، اضطرابات نفسية، بعض الصعوبة في البلع والتحدث. يحدث مع آفات الدماغ العضوية. وفي الحالات الخفيفة يستمر الحمل وينتهي بالولادة. في الحالات الشديدة، إنهاء الحمل. بعد الحمل، تختفي أعراض الرقص تدريجيًا.

تسمم الحمل أثناء الحمل الثاني

ومن المعروف أنه مع انتهاء الحمل تختفي مظاهر تسمم الحمل بعد أيام قليلة. ومع ذلك، بعد الولادة، من الممكن أن تستمر التغييرات في أعضاء وأنظمة جسم المرأة، بل وتتطور. وفي هذا الصدد، يزداد خطر الإصابة بتسمم الحمل أثناء الحمل المتكرر.

النساء اللاتي عانين من تسمم الحمل أثناء الحمل معرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل. يزداد الخطر إذا كانت هناك فترة زمنية قصيرة بين حالات الحمل. يجب على هؤلاء النساء مراقبة مسار الحمل والحالة الصحية منذ الأسابيع الأولى من الحمل، بانتظام وبعناية.

ومع ذلك، هناك حالات معروفة عندما لم يتطور تسمم الحمل على الإطلاق أثناء الحمل الثاني أو حدث بشكل أخف.

إدارة الحمل أثناء الحمل

في حالة الحمل لمدة تصل إلى 36 أسبوعًا وحمل معتدل، من الممكن استمرار الحمل، ويعتمد ذلك على فعالية العلاج. في مثل هذه الحالة، يتم إجراء فحص شامل ومراقبة المرأة الحامل في المستشفى لمدة 1-2 أيام. إذا ساءت البيانات المخبرية أو المظاهر السريرية لدى الأم، أو إذا ساءت حالة الجنين، فإن الولادة ضرورية، بغض النظر عن توقيت الحمل. إذا كانت الديناميكيات إيجابية، يستمر العلاج والمراقبة الديناميكية لحالة الأم والجنين في المستشفى.
وتشمل هذه الملاحظة ما يلي:

الراحة في السرير أو شبه السرير؛
السيطرة على ضغط الدم 5-6 مرات في اليوم.
التحكم في وزن الجسم (مرة واحدة كل 4 أيام)؛
المراقبة اليومية للسوائل الواردة (في حالة سكر أو حقنها عن طريق الوريد) وإفرازها؛
السيطرة على محتوى البروتين في البول (في حصة واحدة كل 2-3 أيام وفي الكمية اليومية من البول كل 5 أيام)؛
اختبار الدم والبول العام كل 5 أيام.
فحوصات العين؛
مراقبة حالة الجنين يومياً.

إذا كان علاج تسمم الحمل فعالاً، يستمر الحمل حتى الموعد المحدد أو حتى ولادة جنين قابل للحياة.

في الحالات الشديدة من تسمم الحمل، يتم حاليًا استخدام أساليب أكثر فعالية لإدارة الحمل. مؤشرات الولادة المبكرة ليست فقط تسمم الحمل (المتشنج أو غير المتشنج) ومضاعفات تسمم الحمل، ولكن أيضًا تسمم الحمل إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج خلال 3-12 ساعة، وتسمم الحمل المعتدل إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج خلال 5-6 أيام. تعتبر الزيادة السريعة في شدة حالة المرأة أو تطور قصور المشيمة مؤشرًا أيضًا على الولادة المبكرة.

تحدد شدة تسمم الحمل وحالة المرأة والجنين اختيار طريقة ووقت الولادة. يفضل الولادة المهبلية. لكن من أجل ذلك لا بد من توفر الشروط التالية: المجيء الرأسي للجنين، تناسب رأس الجنين مع حوض الأم، نضج عنق الرحم، ألا يزيد عمر المرأة الحامل عن 30 عاماً، إلخ.

مع تسمم الحمل، تنخفض المقاومة المضادة للإجهاد لكل من الأم والجنين. الولادة مع تسمم الحمل أمر مرهق لكليهما. وفي أي لحظة (مع التعب أثناء الولادة، والأحاسيس المؤلمة، وما إلى ذلك) يمكن أن تعاني المرأة من الضغط المتزايد بشكل حاد إلى مستويات حرجة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور تسمم الحمل أثناء الولادة والحوادث الوعائية الدماغية. لذلك، مع تسمم الحمل، غالبا ما تتم الولادة عن طريق العملية القيصرية (على الرغم من أن تسمم الحمل يمكن أن يتطور في هذه الحالة).

مؤشرات للولادة بعملية قيصريةمع تسمم الحمل يتم توسيعها حاليًا:

تسمم الحمل ومضاعفات تسمم الحمل.
مضاعفات مختلفة لتسمم الحمل: الفشل الكلوي الحاد، والغيبوبة، وانفصال الشبكية أو نزيف الشبكية، والنزيف الدماغي، وانفصال المشيمة المبكر، ومرض الكبد الدهني الحاد لدى النساء الحوامل، ومتلازمة هيلب (تلف الكبد المشترك وفقر الدم الانحلالي في اعتلال الكلية)، وما إلى ذلك؛
تسمم الحمل، تسمم الحمل الشديد مع عنق الرحم غير ناضج.
تسمم الحمل بالاشتراك مع أمراض التوليد الأخرى.
تسمم الحمل لفترة طويلة (أكثر من 3 أسابيع).

مع تسمم الحمل بعد 36 أسبوعًا، لم يعد استمرار الحمل منطقيًا، نحن نتحدث فقط عن اختيار طريقة الولادة.

علاج تسمم الحمل أثناء الحمل

علاج تسمم الحمل المبكر

يمكن ببساطة تحمل الغثيان وزيادة إفراز اللعاب والقيء - وهي المظاهر الرئيسية لتسمم الحمل المبكر أثناء الحمل. تستطيع بعض النساء التخلص من الغثيان والقيء في الصباح إذا شربن ماء الليمون في الصباح على معدة فارغة.

إذا كان الغثيان يزعجك باستمرار، ويحدث القيء أحيانًا، فيمكنك محاولة تقليل الغثيان باستخدام الشاي (بالنعناع أو بلسم الليمون أو الليمون) ومشروبات الفاكهة والعصائر. من الأفضل في الصباح تناول الجبن أو منتجات الألبان والجبن - ستتمكن كل امرأة من اختيار طرق مقبولة لمكافحة الغثيان. يمكنك شطف فمك بالبابونج والمريمية.

إذا كنت تعاني من سيلان اللعاب الشديد، فإن الشطف بمنقوع لحاء البلوط وتناول منقوع اليارو قبل 10 دقائق من الوجبات وبعد ساعتين من تناول الوجبات سيساعد أيضًا.

إذا كان القيء ثابتًا ولا يمكن السيطرة عليه، فيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب، لأن هذا يمكن أن يهدد صحة كل من المرأة والجنين. يحدث القيء لدى 50-60% من النساء الحوامل، و8-10% فقط منهن يحتاجن إلى العلاج. لا تنس أن تشرب ما يكفي لتعويض السوائل المفقودة من خلال القيء.

لا يمكن استخدام العلاج الطبي، بما في ذلك العلاجات المثلية، إلا على النحو الذي يحدده الطبيب وتحت إشرافه.

في حالة الحالة العامة الشديدة للمرأة (تطور الفشل الكلوي الحاد أو الحثل الأصفر الحاد للكبد) مع تسمم الحمل في النصف الأول من الحمل وفي حالة عدم وجود تأثير من العلاج خلال 6-12 ساعة، إنهاء الحمل يشار. وبما أن تسمم الحمل المبكر يتطور في أغلب الأحيان خلال 6-12 أسبوعًا من الحمل، يتم إنهاء الحمل من خلال الإجهاض المستحث.

علاج تسمم الحمل المتأخر

إنشاء نظام علاجي ووقائي. اعتمادًا على شدة تسمم الحمل، يتم وصف الراحة في السرير أو شبه السرير والنوم الكافي. يتم استبعاد الأصوات العالية والتجارب العاطفية. يوصى بالعمل العلاجي النفسي مع النساء كعنصر إلزامي في العلاج. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب المهدئات (فاليريان، نبتة الأم لتسمم الحمل الخفيف أو أدوية أكثر فعالية لتسمم الحمل الشديد).
نظام غذائي سليم للمرأة الحامل: أغذية متنوعة ومدعمة وسهلة الهضم؛ الحد من الكربوهيدرات وكميات كافية من البروتين في الأطعمة؛ تناول ما يكفي من الفواكه والخضروات والعصائر ومشروبات الفاكهة. يُنصح أحيانًا بتناول الطعام أثناء الاستلقاء على السرير، في أجزاء صغيرة، مبردة. لا ينصح بأيام الصيام. ليس من الضروري الحد من السوائل، حتى مع الوذمة الشديدة (على عكس العديد من التوصيات على الإنترنت) - بعد كل شيء، على العكس من ذلك، من الضروري تجديد حجم مجرى الدم.
العلاج من الإدمان يوصف بغرض تطبيع وظائف أجهزة وأنظمة المرأة الحامل ومنع أو علاج نقص الأكسجة لدى الجنين. لا يتم استخدام مدرات البول عمليا، لأن يؤدي استخدامها إلى تقليل حجم تدفق الدم، وبالتالي تعطيل (أو زيادة تفاقم الاضطرابات الموجودة) في الدورة الدموية المشيمية. المؤشرات الوحيدة لاستخدامها هي الوذمة الرئوية وفشل القلب، ولكن بعد تجديد حجم الدم المتداول. توصف فيتامينات المجموعة ب، ج، هـ؛ الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الرحمية المشيمية وتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم وغيرها.
تسليم مبكر. تم وصف مؤشرات وطرق الولادة المبكرة في قسم "إدارة الحمل أثناء الحمل".

يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي اعتمادًا على شدة تسمم الحمل وحالة المرأة الحامل والجنين. يتم علاج الاستسقاء من الدرجة الأولى أثناء الحمل في العيادة الخارجية، ويجب علاج جميع الحالات الأخرى في المستشفى.

الشرط الرئيسي للعلاج الناجح هو التوقيت المناسب والكفاءة المهنية.

الوقاية من تسمم الحمل أثناء الحمل

يجب الاهتمام بالوقاية من تسمم الحمل (التسمم) حتى عند التخطيط للحمل. من الضروري إجراء الفحص والتشاور مع المتخصصين من أجل تحديد الأمراض و (إذا لزم الأمر) إجراء العلاج. ومن الضروري أيضًا التخلص من العادات السيئة، أي. الاستعداد مقدما للحمل.

خلال فترة الحمل، ستعمل التدابير التالية على منع تسمم الحمل:

يعد النوم الكافي (8-9 ساعات يوميًا) والراحة المناسبة والحد من النشاط البدني واستبعاد المواقف العصيبة والمناخ النفسي والعاطفي الإيجابي في الأسرة من أهم الشروط للوقاية من تسمم الحمل.
تمارين التنفس والعلاج الطبيعي الخاص للنساء الحوامل وتدليك منطقة عنق الرحم والرأس ستعمل على موازنة عمليات التثبيط والإثارة في مراكز الدماغ وتحسين تشبع الأكسجين في الدم. تساعد السباحة والبيلاتس واليوجا والمشي لمسافات طويلة (المشي لمسافات طويلة) في الهواء الطلق على منع تسمم الحمل (التسمم).
ومن المهم أن تتفهم الأسرة حالة المرأة الحامل وتحاول التخفيف منها. فمثلاً، إذا كانت المرأة تتهيج من الروائح القوية خلال هذه الفترة (ماء تواليت الزوج، القهوة، الثوم، البصل وغيرها)، فعليها التوقف عن استخدامها.
يجب أن تستيقظ ببطء، دون القيام بحركات مفاجئة. أثناء الاستلقاء (حتى لو لم يكن هناك غثيان بعد)، يمكنك تناول قطعة من الخبز الأسود أو البسكويت أو الكيوي أو شريحة من الليمون، أو شرب مغلي البابونج.
يجب أن تكون التغذية كاملة، لكن هذا لا يعني أنه يمكنك تناول كل شيء وبكميات غير محدودة. خلال النهار، يجب تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن في أجزاء صغيرة. يجب ألا يكون الطعام ساخنًا جدًا وليس باردًا جدًا.

من الضروري استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية والأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة والمخللات والشوكولاتة. من الضروري أيضًا الحد من الحلويات والمخبوزات والآيس كريم، أو الأفضل استبعادها. من المهم الحد من تناول الملح.

من المفيد تناول العصيدة (الحنطة السوداء والشوفان).

يحتاج الجنين المتنامي إلى البروتينات، لذلك يجب على المرأة الحامل تناول الأطعمة الغنية بالبروتين: اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر والدجاج ولحم العجل) والبيض والأسماك والجبن. وإذا ظهرت تسمم الحمل بالفعل، فإن الحاجة إلى البروتينات أعلى، لأنه يتم فقدان البروتينات في البول.

الفواكه والتوت ومغلي الفواكه المجففة ووركين الورد وعصير التوت البري ستزود الجسم بالفيتامينات. لا ينبغي لنا أن ننسى الألياف - فهي تسبب الشعور بالامتلاء وتكون بمثابة إجراء وقائي للإمساك. توجد معظم الألياف في الخضار (الجزر والبنجر) والفواكه والفواكه المجففة والفطر والنخالة والأعشاب البحرية والأعشاب.

حجم السوائل الموصى به يوميًا لا يقل عن 2 لتر. يتضمن هذا المجلد أيضًا الحليب والحساء والفواكه العصيرية. يمكنك شرب المياه المعدنية القلوية الخالية من الكربون أو الشاي مع بلسم الليمون أو النعناع.
من الضروري مراقبة وزنك باستمرار والاحتفاظ بالسجلات. بعد 28 أسبوعًا من الحمل، يجب أن يكون متوسط زيادة الوزن الأسبوعي 350 جرامًا، ولا يزيد عن 500 جرام، وخلال فترة الحمل بأكملها، يجب ألا يزيد وزن المرأة عن 12 كجم. زيادة الوزن المفرطة أو السريعة للغاية قد تشير إلى تطور الوذمة.
تساهم صعوبات تدفق البول في حدوث الوذمة وتطور تسمم الحمل. الرحم في وضعية الوقوف يضغط على الحالب وبالتالي يعطل تدفق البول. لذلك ينصح الأطباء النساء الحوامل بالوقوف في وضعية الكوع والركبة 3-4 مرات يوميًا لمدة 10 دقائق. يمكنك وضع وسادة تحت صدرك للراحة. وهذا يحسن تدفق البول.
لمنع الوذمة، يوصى بشرب شاي الكلى، ومغلي من Lingonberry، وثمر الورد، وأوراق عنب الدب. يمكنك تناول المستحضرات العشبية مثل Cyston وCanephron وCystenal.
في بعض الأحيان يصف الأطباء مستحضرات المغنيسيوم (Magnerot، Magne-B6)، وحمض ليبويك، وفيتامين E، وChopphytol (يساهم في تعطيل المواد التي تدمر الأوعية الدموية في الكبد)، وCurantil (يحسن تدفق الدم إلى المشيمة وهو عامل وقائي للتطور). من تسمم الحمل) لمنع تسمم الحمل.

تسمم الحمل: الأسباب والأعراض والعواقب والعلاج والوقاية - فيديو

الحمل بعد تسمم الحمل

إذا استمر حمل المرأة بتسمم الحمل، فمن الصعب جدًا التنبؤ بما إذا كان سيكون هناك تسمم الحمل في الحمل التالي. في كل حالة محددة، يجب عليك استشارة الطبيب وتحليل الأسباب المحتملة لتسمم الحمل.

تكون المرأة في هذه الحالة معرضة لخطر الإصابة بتسمم الحمل وتحتاج إلى إشراف طبي دقيق منذ الأسابيع الأولى من الحمل الجديد.

لكن حدوث تسمم الحمل في حالات الحمل اللاحقة ليس أمرا حتميا.

قبل البدء في علاج تسمم الحمل، يجب عليك تحديد المرحلة والدرجة والصورة السريرية في حالة معينة وفي امرأة معينة. للقيام بذلك، تجدر الإشارة إلى الخصائص الرئيسية لهذا المرض.

علاج تسمم الحمل المبكر

المظاهر الرئيسية لتسمم الحمل المبكر: الغثيان والقيء في الصباح والإفراط في إفراز اللعاب (سيلان اللعاب) والأرق - يمكن علاجها بدون دواء. بعض النساء قادرات على التغلب على العلامات الأولية، وكوب من الماء مع الليمون على الريق يساعدهن على التغلب على الأعراض. إذا كان القيء دوريًا، وكان الغثيان مصدر قلق دائم، فيمكنك تجربة تخمير الشاي مع بلسم الليمون أو النعناع أو الليمون. لتناول الإفطار، من الأفضل تناول منتجات الحليب المخمر: الجبن أو الكفير أو الجبن. يمكنك أيضًا استخدام عصائر الفاكهة والتوت أو مشروبات الفاكهة أو الكومبوت أو محاولة شطف فمك بمنقوع المريمية والبابونج. إذا كان هناك فرط في إفراز اللعاب، فإن شطفه باليارو ولحاء البلوط قبل 10 إلى 15 دقيقة من الوجبات سيساعد.

إذا كان القيء ثابتا ولا يمكن السيطرة عليه، فتأكد من استشارة الطبيب، لأن هذه الحالة يمكن أن تهدد صحتك وصحة الطفل.

في المراحل المبكرة من التسمم، لا ينبغي إهمال مياه الشرب. بسبب القيء المفرط، سيزداد جفاف الجسم، لذلك من الضروري استهلاك السوائل بكميات كافية.

إذا حدث الفشل الكلوي أو ضمور الكبد في النصف الأول من الحمل وإذا كان العلاج غير فعال خلال 24 ساعة، تتم الإشارة إلى إنهاء الحمل. طريقة إنهاء الحمل في مثل هذه المراحل المبكرة (عادة 6-12 أسبوع) هي الإجهاض المستحث.

العلاج المتأخر الشكل

نادرًا ما يحدث تسمم الحمل في المراحل المتأخرة، وفقًا للإحصاءات، حوالي 8٪ من جميع حالات الحمل.

أثناء علاج تسمم الحمل المتأخر، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش، والنوم لفترة طويلة، وغياب المهيجات والمخاوف. يوصى بالعلاج بالمهدئات: نبتة الأم، حشيشة الهر، المهدئات. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع النظام الغذائي الصحيح: يجب أن يكون الطعام سهل الهضم، غني بالفيتامينات، متوازن مع البروتينات والكربوهيدرات. تناول الفواكه والخضروات وكمية كافية من مشروبات الفاكهة والعصائر. في بعض الأحيان ينصح بتناول الطعام مباشرة في السرير ومبردا.

على عكس العديد من النصائح على الإنترنت، لا ينبغي إهمال مياه الشرب أثناء التورم الشديد، لأنه على العكس من ذلك، تحتاج إلى تجديد حجم مجرى الدم.

العلاج في المستشفى

الموجات فوق الصوتية هي إحدى الطرق لتشخيص المشاكل

بالنسبة لتسمم الحمل المتأخر، النوع الرئيسي من العلاج هو المرضى الداخليين. تهدف جميع الأدوية الموصوفة في مرحلة المستشفى إلى تقليل نقص الأكسجة لدى الجنين وتطبيع وظائف الأجهزة الداخلية لجسم المرأة الحامل.

أثناء العلاج، لا توصف مدرات البول تحت أي ظرف من الظروف، لأنها تقلل من حجم إجمالي الدم المنتشر في الجسم، مما يؤدي إلى تفاقم التشوهات الموجودة وتعطيل الدورة الدموية المشيمية.

الاستثناء هو قصور القلب والوذمة الرئوية، على الرغم من أن مدرات البول تستخدم أحيانًا لهذه الحالات (ولكن بشرط أن تكون حالة المريض مستقرة).

أثناء وجود المريضة في المستشفى، تتم مراقبتها عن كثب، والتي تشمل:

راحة على السرير؛
مراقبة ضغط الدم 4-5 مرات في اليوم.
فحص وزن الجسم (مرة واحدة كل 4 أيام)؛
مراقبة السوائل المستهلكة والمفرزة طوال اليوم؛
السيطرة على البروتين في البول (فحص الحصة اليومية من البول مرة واحدة كل 5 أيام، وفحص الكمية اليومية كل 2-3 أيام، حسب حالة المريض)؛
اختبار البول العام كل 4-5 أيام؛
تعداد الدم الكامل، الصفائح الدموية، الهيماتوكريت مرة واحدة كل 7-10 أيام؛
فحص من قبل طبيب عيون.
اختبار البول حسب Nechiporenko مرة واحدة.
تخطيط كهربية القلب مرة واحدة؛
مراقبة الوظائف الحيوية للجنين كل يوم؛

يمكن للطبيب أن يصف عددا من الأدوية، ولكن التطبيب الذاتي في مثل هذه الحالة غير مقبول

أدوية لعلاج تسمم الحمل في مراحل لاحقة:

مضادات التشنج (دروتافيرين، بابافيرين)
المهدئات (حشيشة الهر عن طريق الفم 1 قرص 2-3 مرات في اليوم)
الأدوية الخافضة للضغط (ميثيل دوبا، ميتوبرولول فقط من الثلث الثاني من الحمل، أملوديبين فقط من الثلث الثاني من الحمل)
مضادات اضطراب النظم (فيراباميل)
العلاج الهرموني (هرمون الاستروجين من 5 إلى 10 أسابيع من الحمل؛ جستاجين من 7 إلى 8 أسابيع من الحمل)
الجلوكورتيكوستيرويدات (تُوصف تحت إشراف 17-كورتيكوستيرويدات في البول حتى الأسبوع 25-36 من الحمل)
عامل مضاد للصفيحات (لمدة 3-4 أسابيع)
الأسكوروتين (الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؛ 16-18، 24-26، 30-32 أسبوعًا من الحمل)
مكملات الحديد

من المهم اتباع جميع التعليمات

من الإجراءات المادية:

التسكين الكهربي المركزي - التعرض للتيار النبضي عالي التردد على القشرة الدماغية والقشرة الفرعية، متوسط مدة الإجراء يصل إلى 30 دقيقة
النوم الكهربائي - يوصف إجراء يستمر في المتوسط من 30 دقيقة إلى ساعتين، وجوهره هو إدخال المريض في مرحلة النوم العلاجي تحت تأثير التيار النبضي
الجلفنة داخل الأنف - الرحلان الكهربائي باستخدام التوروندا من خلال الجيوب الأنفية، مما يحسن الدورة الدموية في الدماغ
العلاج بالهيمومغناطيسي غير الجراحي – المصمم لتعزيز تأثير وفعالية العلاج الدوائي

الهدف الرئيسي من علاج المرضى الداخليين لهذا النوع من الأمراض هو تعويض نقص السوائل في مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك، يتم اختيار جرعات فردية من الأدوية الخافضة للضغط وتعويض فقدان البروتين في الجسم.

تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على شدة تسمم الحمل ووجود مضاعفاته. يتراوح متوسط مدة الإقامة في المستشفى من أسبوع إلى أسبوعين.

يعد تسمم الحمل من أخطر مضاعفات الحمل، والذي يتميز باختلال الوظائف الحيوية للأعضاء والأجهزة في جسم المرأة الحامل.

وتصل نسبة الإصابة بهذا المرض إلى 16% بين جميع النساء الحوامل ولا تعتمد على عرق المرأة أو مكان إقامتها. في العقود الأخيرة، كان هناك ميل نحو زيادة عدد حالات تسمم الحمل، وخاصة أشكاله الشديدة.

متى يحدث تسمم الحمل؟

يحدث تسمم الحمل بعد 20 أسبوعًا من الحمل. وكلما ظهر مبكرا، كلما كان أكثر خطورة. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث مثل هذه المضاعفات في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

ما الذي يكمن وراء تطور تسمم الحمل؟

ترتبط آلية تسمم الحمل بتشنج جميع الأوعية الدموية. وهذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يحاول الجسم خفض مستويات ضغط الدم وإزالة السوائل من مجرى الدم. يتطور التورم. كل ما سبق يسبب تطور جوع الأكسجين في الأنسجة والأعضاء، مما يؤثر بشكل خاص على الكلى والكبد والدماغ والمشيمة. هناك تأخير في نمو الجنين ونقص الأكسجة.

لماذا يحدث تسمم الحمل؟

تمت دراسة آليات تطور تسمم الحمل بشكل كافٍ، لكن العلماء والأطباء ليس لديهم إجماع حول أسباب حدوثه. في الوقت الحالي، هناك عدة نظريات رئيسية:

النظرية العصبية.وفقا لها، يحدث تسمم الحمل بسبب انتهاك التفاعل بين القشرة الدماغية والهياكل تحت القشرية. وهذا يؤدي إلى تنشيط المراكز المسؤولة عن عمل الأوعية الدموية. يتم تأكيد هذه النظرية من خلال حقيقة أن مضاعفات الحمل تحدث في كثير من الأحيان عند النساء على خلفية التوتر العصبي.
نظرية الغدد الصماء.وفقا لهذه الفرضية، فإن تسمم الحمل هو نتيجة لانتهاك تكيف جسم المرأة الحامل مع مستويات الهرمون المتغيرة بسرعة.
النظرية المناعية.تقول أن تسمم الحمل يتطور بسبب الاستجابة المناعية لجسم الأم تجاه الطفل الذي ينمو بداخلها.
النظرية الجينية.هناك علاقة واضحة مع حقيقة أن خطر الإصابة بتسمم الحمل لدى النساء اللاتي عانت أمهاتهن من هذه المضاعفات أعلى بعدة مرات منه لدى النساء الحوامل الأخريات.

تحدث هذه المضاعفات الشديدة للحمل في كثير من الأحيان:

في حالة الحمل المتعدد؛
في النساء الحوامل الأكبر سنا والشباب.
إذا كانت المرأة تعاني من أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية؛
عند النساء ذوات العادات السيئة؛
للسمنة.

تتجلى مضاعفات الحمل سريريًا من خلال ثالوث كلاسيكي من الأعراض: الوذمة والبيلة البروتينية (إفراز كميات كبيرة من البروتين في البول) وارتفاع ضغط الدم. ولكن هناك أشكال غير نمطية تحدث مع عرض واحد أو اثنين فقط.

يحدث تسمم الحمل بعدة أشكال سريرية، وهي عبارة عن مراحل متتالية في تطور نفس العملية:

الاستسقاء من الحمل.
اعتلال الكلية.
تسمم الحمل.

الاستسقاء من الحمل

الاستسقاء عند النساء الحوامل هو المرحلة الأولى من تطور تسمم الحمل. ويتجلى في حدوث الوذمة، والتي يمكن أن تكون موضعية فقط على الأطراف أو تنتشر إلى الوجه والجذع. الصحة العامة للحامل لا تتغير. يبقى ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. لا توجد علامات واضحة على خلل في الأعضاء الداخلية.

اعتلال الكلية

إذا لم يتم تنفيذ علاج الاستسقاء أو لم يكن فعالا بما فيه الكفاية، فإن تسمم الحمل ينتقل إلى المرحلة التالية. يتميز اعتلال الكلية بمسار شديد. على خلفية الوذمة الواسعة النطاق، يرتفع ضغط الدم، والذي يمكن أن يصل إلى أرقام كبيرة للغاية. وفي الوقت نفسه تظهر أعراض تلف الكلى - يظهر البروتين في البول. حالة المرأة لا تتأثر بشكل كبير. هناك ضعف طفيف والصداع.

مع تطور تسمم الحمل على خلفية اعتلال الكلية، تتفاقم حالة المرأة الحامل بشكل حاد. تظهر الدوخة وألم في المعدة والقيء. وقد تشير المرأة إلى ضعف البصر، وظهور بقع سوداء أمام عينيها. يرتفع مستوى ضغط الدم إلى 180 ملم زئبق. فن. وما فوق، لا يتم تصحيح ارتفاع ضغط الدم بالأدوية. تصبح المرأة الحامل خاملة أو مبتهجة. يؤدي نقص تروية الأعضاء الداخلية إلى تعطيل وظائفها، وتقل كمية البول المنتجة.

تسمم الحمل

عند التعرض لأي مهيج (صوت، ضوء ساطع، ألم)، يتحول تسمم الحمل إلى تسمم الحمل. تتميز هذه الحالة بتطور نوبة التشنجات مع ضعف الوعي. النوبة المتشنجة لها مرحلة واضحة وتستمر عدة دقائق ولا ترتبط بأي مرض آخر (الصرع). بعد النوبة، تحدث غيبوبة تسممية: تفقد المرأة الوعي، ولا يوجد رد فعل على المحفزات الخارجية. وفي حالات نادرة، قد تتكرر النوبات عدة مرات.

من أجل اكتشاف تسمم الحمل في الوقت المناسب، من الضروري زيارة الطبيب المعالج بانتظام في عيادة ما قبل الولادة، ومراقبة زيادة وزن الجسم، وإجراء الاختبارات الموصوفة.

لتشخيص تسمم الحمل، من الضروري إجراء الدراسات التالية:

فحص الدم السريري التفصيلي؛
تحليل البول العام.
تحديد التركيب الكيميائي الحيوي للدم.
اختبار تخثر الدم.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين وحالة تدفق الدم فيه؛
تحديد الزيادة اليومية في وزن الجسم؛
حساب كمية البول اليومية التي تفرز.

في بعض الأحيان تكرر أعراض تسمم الحمل الصورة السريرية لأمراض أخرى. لذلك، يتم وصف طرق تشخيصية إضافية (تحديد وظائف الكلى عن طريق تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky، مخطط كهربية الدماغ، دراسة نشاط الصفائح الدموية في فحص الدم).

ما هي المضاعفات المحتملة مع تسمم الحمل؟

يمكن أن يسبب تسمم الحمل مضاعفات خطيرة لا تهدد حياة المرأة الحامل فحسب، بل تهدد حياة طفلها أيضًا:

الفشل الكبدي الكلوي.
وذمة رئوية مع تطور فشل الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
انفصال المشيمة المبكر مع النزيف.
نقص الأكسجة لدى الجنين ووفاته.

خارج المستشفى، يمكن علاج استسقاء الحمل والأشكال الخفيفة من اعتلال الكلية فقط. يجب إدخال جميع حالات المرض الأخرى إلى مستشفى الولادة.

علاج جميع أشكال تسمم الحمل معقد ويتضمن التدابير التالية:

خلق أقصى قدر من السلام للمرأة الحامل. في الحالات الشديدة، يشار إلى الراحة الصارمة في الفراش. توصف المهدئات.
اتباع نظام غذائي يحد من كمية السوائل التي تشربها والملح والحلويات والبهارات.
وصف الأدوية الخافضة للضغط للحفاظ على مستويات ضغط الدم المثلى.
قطارات تحتوي على محاليل تعمل على تحسين خصائص الدم وتمنع السوائل من مغادرة قاع الأوعية الدموية.
تناول الأدوية التي تساعد في الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي في المشيمة.

إذا كان العلاج غير فعال أو إذا حدث تسمم الحمل وتسمم الحمل، فإن الولادة المبكرة ضرورية في أي مرحلة من مراحل الحمل.

هل من الممكن منع تطور تسمم الحمل؟

من أجل تقليل خطر الإصابة بتسمم الحمل إلى الحد الأدنى، من الضروري تنفيذ الوقاية منه حتى قبل الحمل. من المهم تحديد عوامل الخطر لهذا المرض والقضاء عليها.

أثناء الحمل، للوقاية، يجب عليك تجنب التوتر، وتناول الطعام بشكل صحيح، والحصول على الكثير من الراحة واتباع جميع توصيات الطبيب.

)

تسمم الحمل المتأخر- متلازمة الفشل الوظيفي للأعضاء المتعددة والأنظمة المتعددة التي تتطور أثناء الحمل. يتميز بـ "ثالوث" كلاسيكي من الأعراض: O - وذمة، P - بروتينية، G - ارتفاع ضغط الدم - تسمم الحمل OPG.

تصنيف.

1. حسب الأشكال السريرية: الاستسقاء، اعتلال الكلية، تسمم الحمل، تسمم الحمل.

2. تصنيف الأعراض: تسمم الحمل OPG أحادي الأعراض، تسمم الحمل OPG متعدد الأعراض، تسمم الحمل المهدد وتسمم الحمل المتشنج.

3. التصنيف المرضي: تسمم الحمل OPG على خلفية أمراض أخرى. تسمم OPG عابر. تسمم الحمل OPG غير المصنف؛ الأمراض المصاحبة مع أعراض OPG، ولكن بدون تسمم الحمل، نفس الأمراض بالاشتراك مع OPG - تسمم الحمل ، إلخ.

4. 4 أشكال للحمل:

أ) تسمم الحمل أحادي الأعراض: الاستسقاء والبيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل.

ب) تسمم الحمل متعدد الأعراض - يتميز بوجود 2 أو 3 أعراض أساسية (OP-، OG-، PG-، OPG-gestosis).

ج) تسمم الحمل.

د) تسمم الحمل.

5. حسب شكل التطور: أ) نقي (مع تاريخ جسدي غير معقد) ومجمع (على خلفية أمراض خارج الأعضاء التناسلية)؛ ب) نموذجي (ثالوث الأعراض) وغير نمطي (أحادي وثنائي الأعراض، تسمم الحمل غير المتشنج).

المسببات المرضية.البويضة هي عامل مسبب للمرض في تطور تسمم الحمل. لم يتم توضيح التسبب في المرض بشكل كامل. هناك حوالي 30 نظرية تحاول شرح آلية تطور هذه الأعراض المعقدة. الروابط الرائدة في التسبب في المرض هي: تضيق الأوعية الدموية المعمم، نقص حجم الدم، انتهاك الخصائص الريولوجية للدم، الأضرار التي لحقت بطانة الأوعية الدموية، تطوير متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. من المقبول حاليًا أن العوامل المناعية المرتبطة بتطور البويضة، والاستعداد الوراثي، وسوء التغذية تلعب دورًا في تطور تسمم الحمل. بسبب انتهاك التكيف المناعي للبويضة، لا يحدث توسع كاف للأوعية الدموية، وتبقى حساسيتها العالية لتأثيرات تضيق الأوعية، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق دم الأم وتطور نقص الأكسجة. يؤدي هذا إلى تلف بطانة الأوعية الدموية، موضعيًا في البداية، ثم في الأعضاء المستهدفة: الكلى والدماغ والكبد. بسبب زيادة خصائص تجميع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية، وفرط تخثر الدم وفرط لزوجة الدم، والتخثر المنتشر داخل الأوعية، وتطور التشنج الوعائي، يتم تشكيل مجمع من اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. على خلفية تطور تغيرات نقص الأكسجة في الأنسجة، يتأثر الجهاز العصبي المركزي بخلل وظيفي، وتتعطل الوظيفة الأنزيمية للكبد. قد يحدث فشل كلوي وفشل المشيمة، مما يؤدي إلى تدهور في توصيل الأكسجين والمستقلبات الأخرى إلى الجنين.

1. تسمم الحمل - تورم أو استسقاء الحمل -تتميز بحدوث تورم مستمر.

طريقة تطور المرض:يرتبط حدوث الوذمة بضعف استقلاب الماء والملح وزيادة نفاذية الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة. ويصاحب الزيادة في حجم السائل خارج الأوعية الدموية خارج الخلية انخفاض في حجم البلازما، مما يؤدي إلى زيادة الهيموجلوبين والهيماتوكريت، مما يؤدي إلى انخفاض الدورة الدموية الرحمية ويؤدي إلى نقص الأكسجة المزمن في الجنين.

يبدأ المرض في النصف الثاني من الحمل، أقرب إلى الولادة. يتم تحديد التورم في البداية في الساقين والقدمين، ثم يمكن أن ينتشر إلى الفخذين والأعضاء التناسلية الخارجية وجدار البطن والوجه والأطراف العلوية وأخيرا إلى الجسم بأكمله (أناساركا). تختلف شدتها. غالبًا ما يتم ملاحظة تورم كبير في الساقين وانتفاخ في الوجه دون تورم واضح في جدار البطن. عادة لا يحدث انصباب السوائل في التجاويف المصلية (البطن، الجنبي)، بل يتراكم في الأنسجة، وخاصة في الأنسجة تحت الجلد. يحدث تراكم السوائل في التجاويف المصلية (استسقاء التامور، استسقاء الصدر، الاستسقاء) في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل المتأخر. عادة، يتطور التورم تدريجيًا، ولكن هناك حالات يصل فيها إلى أحجام كبيرة خلال فترة زمنية قصيرة جدًا.

الحالة العامة للمرضى عادة لا تعاني. في بعض الأحيان يحدث التعب الخفيف، ومع الوذمة الشديدة، قد يظهر ضيق في التنفس والعطش وعدم انتظام دقات القلب الطفيف.

التشخيص.

1. الموجات فوق الصوتية - تحديد وجود السوائل الحرة في تجويف البطن.

2. فحص الدم - زيادة محتوى الكلوريد، نقص بروتينات الدم.

3. تحديد زيادة وزن الجسم - زيادة وزن الجسم طوال فترة الحمل، بما يتجاوز الوزن الفسيولوجي بمقدار 5 كجم (12 كجم)، وكذلك زيادة وزن الجسم بعد 20 أسبوعًا من الحمل بأكثر من 300-400 جرام أسبوعيًا، قد يشير إلى تطور تسمم الحمل.

4. مقارنة كمية البول التي تفرز يوميا مع كمية السوائل التي تشربها وزيادة وزن الحامل.

5. اختبار مكلور ألدريتش - يتم إجراؤه لتحديد الوذمة الخفية. يتم حقن 0.2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل الأدمة في منطقة الساعد، ويتم ملاحظة الوقت الذي تختفي فيه البثرة الناتجة تمامًا. عادة، تتراوح هذه الفترة من 45 إلى 60 دقيقة، وفي حالة وجود وذمة، تختفي البثرة خلال 5 إلى 25 دقيقة.

6. الانهيار بالحلقة - في حالة حدوث تورم، سيكون من الصعب ارتداء الحلقة المختارة أو سيكون من المستحيل ارتدائها على الإطلاق.

7. زيادة محيط مفصل الكاحل بأكثر من 1 سم خلال أسبوع أو زيادة محيط أسفل الساق بمقدار 8-10 % إلى القيمة الأصلية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع وذمة من أصل القلب والكلى.

علاج.يتم العلاج في العيادة الخارجية، إذا لم يكن هناك أي تأثير، يشار إلى المستشفى. من الضروري التوقف التام عن التدخين وشرب الكحول.

1. النظام الغذائي: الحد من تناول السوائل إلى 800-1000 مل يوميًا وملح الطعام إلى 3-5 جرام، بما في ذلك البروتينات الكاملة (اللحوم والأسماك والجبن القريش، إلخ) في النظام الغذائي، وتناول الفواكه والخضروات، وأيام الصيام (التفاح) ، الجبن القريش)) مرة واحدة في الأسبوع.

من المهم القضاء على العوامل السلبية التي تؤثر على جسم المرأة الحامل في العمل والمنزل.

2. العلاج المهدئ ومضاد للتشنج ومزيل للحساسية.

2. تسمم الحمل - بروتينية عند النساء الحوامل. في الحالة الشكلية الطبيعية للكلى، يتم فقدان ما يصل إلى 50-60 ملغ من البروتين يوميًا، وهو ما لا يتم تحديده بطرق البحث التقليدية. أثناء الحمل الفسيولوجي، يكون فقدان البروتين 200-300 ملغ يوميًا. يشير الفقد الأعلى (2 جم/اليوم) إلى خلل في وظائف الكلى، ويبدأ اكتشاف البروتين في البول. مع تطور تسمم الحمل، تزداد البيلة البروتينية. زيادة البروتين إلى 1 جم / لتر أو أكثر تعطي سببًا لاعتبار هذه الحالة علامة على تسمم الحمل.

طريقة تطور المرض:يمكن أن تكون البيلة البروتينية:

أ) الكلى - يرتبط بزيادة نفاذية بروتين أوعية الكبيبات الكلوية وجدران الأنابيب الكلوية مع ضعف متزامن في إعادة امتصاص البروتين، وهو بمثابة مظهر من مظاهر التغيرات العامة التي تحدث في الجهاز الوعائي للنساء الحوامل

ب) خارج الكلى - زيادة محتوى البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في الدم، والتي يتم ترشيحها بحرية بواسطة الكبيبات الكلوية.

التشخيص.

1. تحليل البول: زيادة في البروتين في البول بمقدار 1 جم / لتر، زيادة في القوالب الزجاجية والحبيبية، بيلة متساوية الثبات وفقًا لاختبار زيمنيتسكي (1010-1012)، نقص تبول مستمر (1002-1008)، انخفاض في إدرار البول اليومي إلى 1000 مل.

2. فحص الدم: انخفاض في إجمالي محتوى البروتين إلى 60 جم/لتر أو أكثر، نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين أقل من واحد، انخفاض في زيادة مستوى اليوريا (عادة 3.8-5.8 مليمول/لتر).

3. حساب تصفية الكرياتينين الذاتية - اضرب قيمة إدرار البول اليومي بتركيز الكرياتينين في البول، وتقسم النتيجة الناتجة على قيمة تركيز الكرياتينين في بلازما الدم.

4. ظهوره في البول مع.

3. تسمم الحمل - ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل- زيادة في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 30 ملم زئبق. فن. والانبساطي - أكثر من 15 ملم زئبق. فن. مقارنة بالقيم الأساسية (بالنسبة لضغط الدم قبل الحمل أو في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل). يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل عندما يزيد ضغط الدم الانقباضي عن 140 ملم زئبق. و/أو ضغط الدم الانبساطي أكثر من 90 ملم زئبق.

المضاعفات: وفاة الجنين، وتأخر النمو، ونقص الأكسجة، والولادة المبكرة، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

التشخيص.

1. مراقبة ضغط الدم

2. تحديد متوسط ضغط الدم - مجموع ضغط انقباضي واحد وضغط انبساطي مقسوم على 3 (المعيار 900-100 ملم زئبق). إذا كان الرقم الناتج هو 105 ملم زئبق. وأكثر من ذلك، يمكننا التحدث عن ارتفاع ضغط الدم، حيث تسود الزيادة في الضغط الانبساطي.

3. الاختبارات الوظيفية – قياس ضغط الدم في مواضع الجسم المختلفة للحامل. يتم قياس ضغط الدم بوضع المرأة الحامل على جانبها الأيسر كل 5 دقائق حتى يتم تحديد مستوى ثابت من الضغط الانبساطي. ثم يتم قلب الحامل على ظهرها وقياس ضغط الدم مباشرة بعد تغيير وضع الجسم وبعد 5 دقائق. يعتبر الاختبار إيجابيا إذا زاد الضغط الانبساطي في وضعية الاستلقاء بأكثر من 20 ملم زئبق، مما يسمح بتصنيف المرأة على أنها معرضة لخطر الإصابة بتسمم الحمل أو تشخيص مظاهره الأولية.

4. تغير الضغط في الأوعية الصدغية. عادة، لا يتجاوز ضغط الدم في الشرايين الصدغية نصف الحد الأقصى للضغط في الشريان العضدي، والذي يتم التعبير عنه بالمعامل الصدغي العضدي، والذي يبلغ في المتوسط 0.5. تشير الزيادة في المعامل إلى 0.7-0.8 إلى زيادة في ضغط الدم في أوعية الدماغ، وهو ما يمكن اعتباره مظهراً من مظاهر تسمم الحمل المتأخر.

5. فحص قاع العين في النصف الثاني من الحمل. تبدأ التغيرات في قاع العين بتضيق معتدل في الشرايين وتوسع طفيف في أوردة شبكية العين. تعتمد شدة التغيرات في أوعية قاع العين على شدة ومدة تسمم الحمل.

4. تسمم الحمل OPG – متعدد الأعراض –تتميز بثلاثة أعراض: الوذمة والبيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم.

هناك ثلاث درجات من شدة المرض.

أ) في الصف الأول هناك تورم في الساقين. يرتفع ضغط الدم بنسبة 25-30٪ (حوالي 150/90 ملم زئبق)، ويلاحظ وجود بروتينات معتدلة (تصل إلى 1 جم / لتر)؛ محتوى الصفائح الدموية في الدم هو 180x10 9 / لتر أو أكثر، وضغط النبض لا يقل عن 50 ملم زئبق، وقيمة الهيماتوكريت يتوافق مع 0.36-0.38؛

ب) في الدرجة الثانية، يتم اكتشاف تورم واضح في الساقين وجدار البطن، ويزيد ضغط الدم بنسبة 40٪ مقارنة بالمستوى الأولي (حتى 170/100 ملم زئبق)، وتكون البيلة البروتينية أكثر وضوحًا (من 1 إلى 3 جم / لتر) ); عدد الصفائح الدموية - 150-180 × 10 9 / لتر، ضغط النبض - على الأقل 40 ملم زئبق، قيمة الهيماتوكريت - 0.39-0.42؛

ج) مع الدرجة الثالثة من تسمم الحمل، يتم اكتشاف تورم واضح في الساقين وجدار البطن والوجه. ارتفاع ضغط الدم بنسبة تزيد عن 40 % (أعلى من 170/100 مم زئبق) وبيلة بروتينية شديدة (محتوى البروتين في البول أكثر من 3 جم / لتر)؛ عدد الصفائح الدموية - 120-150x10 9 / لتر، ضغط النبض - أقل من 40 ملم زئبق، قيمة الهيماتوكريت - أكثر من 0.42.

لتقييم شدة تسمم الحمل، يتم استخدام مقياس Wittlinger أيضًا، مما يجعل من الممكن تجسيد بعض العلامات السريرية. يتم تقييم شدة تسمم الحمل بالنقاط. النتيجة الإجمالية تعطي فكرة عن شدة تسمم الحمل. تشير الدرجة من 2 إلى 10 إلى درجة خفيفة من تسمم الحمل، ومن 10 إلى 20 تشير إلى درجة معتدلة، وأكثر من 20 تشير إلى درجة شديدة بشكل خاص من تسمم الحمل.

لتقييم شدة تسمم الحمل الذي نشأ على خلفية أمراض خارج الأعضاء التناسلية، يتم استخدام مقياس تم تطويره بواسطة G.M. Savelyeva، والتي بموجبها، إلى جانب الأعراض السريرية، يتم أخذ مدة المرض في الاعتبار، ووجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية، وكذلك حالة الجنين. نعني بأمراض الخلفية أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم واعتلال الغدد الصماء والأمراض المزمنة غير المحددة في الرئتين والشعب الهوائية والسمنة وأمراض الكبد المزمنة وعيوب القلب من أصول مختلفة. يصف المقياس حالة النساء الحوامل وقت الفحص، ودرجة خفيفة من تسمم الحمل بالاشتراك مع أمراض خارج الأعضاء التناسلية تقابل 7 نقاط أو أقل، وشدة معتدلة - 8-11 نقطة وشكل حاد من تسمم الحمل - 12 نقطة أو أكثر.

أعراض
أعراض
	مشاكل شين أو زيادة الوزن المرضية	على الساقين، جدار البطن الأمامي	المعممة
بروتينية، ملغم / لتر			1.0 أو أكثر
ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق.			170 فما فوق
ضغط الدم الانبساطي، مم زئبق			110 فما فوق
وقت ظهور تسمم الحمل، أسابيع	36-40 أو في المخاض		24-29 وما قبلها
تقييد نمو الجنين		يتأخر لمدة 1-2 أسابيع	تأخر لمدة 3 أسابيع أو أكثر
أمراض الخلفية	مظاهر ما قبل الحمل	المظاهر أثناء الحمل	المظاهر قبل وأثناء الحمل

5. تسمم الحمل -تتميز بحقيقة أن الصورة السريرية للحمل المتأخر مصحوبة بأعراض تشير إلى خلل في الجهاز العصبي المركزي والمستقل. تنجم أعراض تسمم الحمل عن حدوث حوادث وعائية دماغية، مما يؤدي إلى وذمة دماغية وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

عيادة:الصداع الموضعي في المنطقة الأمامية أو القذالية، والصداع الشديد المستمر أو الخفقان، والذي يمكن أن يحدث في وقت واحد مع الاضطرابات البصرية. ضعف البصر (ظهور وميض من البقع الساطعة والداكنة أمام العينين بشكل دوري، "الضباب" في العيون، وميض "البقع" أمام العينين، وفقدان الرؤية المؤقت في كثير من الأحيان)؛ ألم في منطقة شرسوفي أو في الربع العلوي الأيمن من البطن، وأحيانا غثيان وقيء، وألم في جميع أنحاء البطن، والرغبة في التبرز. حالة الإثارة العامة، والقلق، والنشوة، والأرق، وطنين الأذن، أو على العكس من ذلك، الخمول، والخمول، والنعاس. زرقة أو لون غريب للوجه (على خلفية البشرة الطبيعية، لون مزرق في منطقة أجنحة الأنف والشفتين، الناجم عن ضعف الدورة الدموية في الشعيرات الدموية)؛ زيادة في الأعراض الفردية أو الرائدة لتسمم الحمل (وذمة، بروتينية، قلة البول، ارتفاع ضغط الدم).

غالبًا ما يحدث تسمم الحمل أثناء الحمل الأول، قبل سن 25 عامًا وبعد 35 عامًا، على خلفية أي شكل من أشكال تسمم الحمل المتأخر؛ في بعض الأحيان يتطور تسمم الحمل على خلفية مسار مواتٍ نسبيًا للمرض، ولكن في كثير من الأحيان مع أكثر شكل حاد من تسمم الحمل. العلامات الخطرة هي الارتفاع السريع في ضغط الدم مع انخفاض متزامن في ضغط النبض، والتغيرات المرضية الشديدة في العين (تشنج الأوعية الدموية الشديد، والنزيف، وذمة، وانفصال الشبكية).

يشير ظهور خلل في الجهاز العصبي المركزي بأشكال متفاوتة وشدته على خلفية تسمم الحمل إلى وجود استعداد متشنج. إن عمل بعض المهيجات الأكثر شدة (الألم، والصوت العالي، والضوء الساطع) يكفي لتطور نوبة الارتعاج.

في جميع أشكال تسمم الحمل المتأخر، يتم اكتشاف قصور الرحم المشيمي. في الأشكال الخفيفة، يتم دعم فعالية تدفق الدم في الرحم عن طريق زيادة نشاط القلب وزيادة ضغط الدم. تترافق الأشكال الشديدة من تسمم الحمل مع ضعف تدفق الدم إلى الرحم وعمليات الانتشار في المشيمة. يعد انخفاض تدفق الدم في الرحم والمشيمة مظهرًا من مظاهر اضطرابات الأوعية الدموية المعممة ويحدث بشكل رئيسي بسبب انخفاض ضغط الدم النبضي وتفاقم التدفق الوريدي للدم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم وموت الجنين.

علاج.إجراء علاج معقد مكثف، يهدف في المقام الأول إلى تصحيح نقص حجم الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتنظيم استقلاب البروتين والماء والملح، وكذلك تحسين دوران الأوعية الدقيقة، والدورة الدموية الرحمية وتدفق الدم الكلوي.

6. تسمم الحمل- متلازمة واضحة سريريًا لفشل أعضاء متعددة، على خلفية تطور واحد أو أكثر من النوبات المتشنجة، غير مرتبطة من الناحية المسببة بالحالات المرضية الأخرى لدى النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة والنساء بعد الولادة المصابات بالحمل.

عيادة.يسبق تسمم الحمل أعراض تنذر وتتميز بعلامات تهيج كبير في الجهاز العصبي المركزي: زيادة استثارة منعكسة للأعضاء الحسية. يمكن أن يكون الضوء الشديد والضوضاء والمنبهات المؤلمة وعوامل أخرى بمثابة عوامل تثير النوبة. تستمر كل نوبة تسمم الحمل من دقيقة إلى دقيقتين وتتكون من أربع فترات: نوبات ما قبل الاختلاج، والنوبات التوترية، والنوبات الرمعية، وشفاء النوبة.

فترة ما قبل التشنج. يظهر ارتعاش ليفي صغير في الجفون، وينتشر بسرعة إلى عضلات الوجه والأطراف العلوية؛ تصبح النظرة متجمدة بلا حراك. يتم تثبيت العيون في اتجاه واحد، وتنحرف قليلاً للأعلى أو للجانب. مدة الفترة حوالي 20-30 ثانية.

فترة التشنجات منشط. بعد ارتعاش الأطراف العلوية، يميل رأس المريض إلى الخلف أو إلى الجانب، ويتمدد الجسم ويتوتر، وينحني العمود الفقري، ويصبح الوجه شاحبًا، وينقبض الفك بإحكام. يتوسع التلاميذ ويدخلون تحت الجفن العلوي، ونتيجة لذلك يبقى بياض مقل العيون فقط مرئيًا. المريض لا يتنفس، والنبض غير واضح. مدة الفترة 20-30 ثانية.

فترة التشنجات الرمعية.تبدأ التشنجات الرمعية، تتبع بعضها البعض بشكل مستمر، وتنتشر من الأعلى إلى الأسفل إلى جميع عضلات الجسم، ويكون التنفس صعبًا أو غائبًا، والنبض غير محسوس، ويصبح الوجه أرجوانيًا مزرقًا، وتتوتر الأوردة الوداجية. وتدريجيًا تصبح التشنجات أقل تواترًا وأضعف وتتوقف أخيرًا. هذه الفترة، مثل الفترة السابقة، هي الأكثر خطورة على الأم والجنين. مدتها من 20-30 ثانية إلى دقيقة واحدة، وأحيانا أكثر.

فترة حل النوبات. بعد نفس عميق صاخب، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالشخير، يتم استعادة التنفس: يبدأ المريض في التنفس ببطء وعمق، ويخرج اللعاب الرغوي من الفم، ويختلط أحيانًا بالدم (بسبب عض اللسان)، وتصبح الشفة أقل زرقة و يتحول تدريجياً إلى اللون الوردي. التلاميذ ضيقة. يبدأ الشعور بالنبض، ويكون في البداية متكررًا للغاية ويشبه الخيط، ثم يتباطأ تدريجيًا ويتحسن امتلاءه.

بعد النوبة، يكون المريض في حالة غيبوبة، لكنه عادةً ما يستعيد وعيه قريبًا. لا تتذكر المريضة ما حدث، وتشكو من الصداع والضعف العام والضعف. يختلف عدد النوبات بين النساء الحوامل: من واحدة إلى عدة عشرات، وفي معظم الحالات 1-2.

يتم الحكم على شدة تسمم الحمل من خلال عدد النوبات ومدتها ومدة فقدان الوعي. كلما زادت النوبات المتشنجة، كلما طالت فترة الغيبوبة بعدها، كلما كان التشخيص أكثر خطورة. في بعض الأحيان لا يكون لدى المريض الوقت الكافي للخروج من الغيبوبة قبل بدء النوبة التالية. عادة ما تسمى هذه السلسلة من النوبات حالة تسمم الحمل. يمكن أيضًا ملاحظة شكل خاص من تسمم الحمل - تسمم الحمل دون تشنجات، عندما تقع المرأة الحامل المصابة بحمل شديد دون نوبة واحدة في حالة من اللاوعي، وغالبًا ما تنتهي بالوفاة.

المضاعفات:غيبوبة تسممي (يتطور على خلفية وذمة دماغية منتشرة من أصل ما بعد نقص الأكسجة، وكذلك على خلفية نقص التروية والنزيف في الدماغ)؛ نزيف فى المخ؛ ضعف الدورة الدموية والنزيف في الكبد والكلى والمشيمة والجهاز الهضمي وغيرها من الأجهزة. انفصال المشيمة الجزئي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والصرع وأمراض أخرى في الجهاز العصبي المركزي والسكري واليوريمي والغيبوبة الكبدية.

الرعاية العاجلة.

1. يجب وضع المريضة على سطح مستو ورأسها إلى الجانب، وتنظيف المسالك الهوائية عن طريق فتح الفم بعناية باستخدام ملعقة أو ملعقة، ومد اللسان إلى الأمام، وإذا أمكن، نضح محتويات تجويف الفم و الجهاز التنفسي العلوي.

2. مع الاستعادة السريعة للتنفس التلقائي - الأكسجين. وفي حالة انقطاع التنفس لفترة طويلة يتم اللجوء إلى التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام القناع.

3. عندما يتوقف نشاط القلب، يتم إجراء تدليك القلب المغلق وتقنيات إنعاش القلب والأوعية الدموية الأخرى.

4. يجب تخدير المريضة بالفلوروتان لمنع تكرار النوبات أثناء الفحص التوليدي وقسطرة الوريد الرئيسي.

5. للقضاء على المتلازمة المتشنجة، يتم استخدام العديد من الأدوية المضادة للاختلاج والمهدئات - الديازيبام، محلول كبريتات المغنيسيوم. لوقف النوبات، يتم إعطاء 0.02 جرام من الديازيبام عن طريق الوريد في نفس الوقت ويتكرر إعطاء 0.01 جرام بعد 10 دقائق. كما يتم إعطاء 20 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد.

6. علاج القصور الدماغي. تهدف إلى تحسين تدفق الدم إلى المخ - استخدام مضادات التشنج والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ومستحضرات ديكستران.

7. تطبيع حجم الدم، والحفاظ على ضغط الدم عند مستوى ارتفاع ضغط الدم المعتدل.

8. خلال فترة إعادة التأهيل، يتم استخدام الأكسجين عالي الضغط، مما يسرع استعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء المتني.

علاجيجب فحص المريض المصاب بتسمم الحمل في وقت واحد من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب التخدير والإنعاش، إن أمكن، في مؤسسة متخصصة.

بغض النظر عن الشكل السريري، يتم إدخال جميع النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل إلى المستشفى في قسم أمراض النساء الحوامل في مستشفى التوليد. العلاج المبكر في المستشفى يضمن علاجًا أكثر عقلانية ويحسن فعاليته.