يشمل علاج التهاب البنكرياس المزمن مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى تخفيف الألم واستعادة النشاط الإفرازي للبنكرياس ومنع تطور مضاعفات المرض.

الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب البنكرياس المزمن هي العلاج المحافظ. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء عملية جراحية يتم خلالها إزالة البنكرياس وقنواته كليا أو جزئيا. يوصف العلاج لالتهاب البنكرياس المزمن اعتمادا على مرحلة المرض (مرحلة التفاقم أو مغفرة).

علاج التهاب البنكرياس المزمن أثناء التفاقم

خلال فترة التفاقم، يسعى علاج التهاب البنكرياس المزمن إلى تحقيق الأهداف التالية:

1. تخفيف متلازمة الألم.
2. انخفاض الضغط في القنوات البنكرياسية.
3. تصحيح اضطرابات الماء والكهارل.
4. انخفاض النشاط الإفرازي للبنكرياس.
5. تحفيز حركية الأمعاء.

تخدير

ولتقليل الألم ينصح المريض بالصيام في الأيام الأولى من تفاقم المرض. ثم يوصف نظام غذائي لطيف (الجدول رقم 5). بادئ ذي بدء، يتم استبعاد الأطعمة التي تزيد من النشاط الأنزيمي للغدة من النظام الغذائي. هذا طعام حار ومقلي ومالح ودسم. من الأفضل تناول 5 مرات في اليوم، مع التركيز على الأطعمة البروتينية (اللحوم الخالية من الدهون والأسماك ومنتجات الألبان). ولتسهيل هضم الطعام، يتم تقديمه في أجزاء صغيرة، دافئة ولكن ليست ساخنة، في حالة سائلة أو شبه سائلة.

مهم! المرضى الذين يتبعون جميع مبادئ النظام الغذائي اللطيف يعانون من تفاقم المرض بمعدل 3 مرات أقل، ويخضعون للتدخلات الجراحية بشكل أقل، ويتعافون بشكل أسرع.

إذا لم يتم تخفيف متلازمة الألم في الأيام الأولى، تتم إضافة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الباراسيتامول، ديكلوفيناك، وما إلى ذلك) ومضادات الهيستامين (سوبراستين، ديفينهيدرامين، بيبولفين، وما إلى ذلك) إلى العلاج. هذا المزيج من الأدوية يخفف الالتهاب والألم ويقلل من التأثير السام للعوامل الالتهابية على جسم الإنسان.

بالنسبة لمتلازمة الألم المستمر، تتم إضافة المسكنات المخدرة (تريميبيريدين أو أوكتريوتيد) إلى العلاج. كطريقة بديلة لعلاج الألم، من الممكن الحصار على جذوع الأعصاب والضفائر.

انخفاض الضغط داخل القناة

مع علاج ارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب، يمر الألم والالتهاب بشكل أسرع، مما يعني أن المرحلة الحادة من التهاب البنكرياس تمر. لا يمكن إزالة الاحتقان في القنوات البنكرياسية إلا عن طريق إرخاء مصرة أودي (تقع بين القناة الرئيسية وتجويف الاثني عشر). تستخدم مضادات التشنج (نو سبا، بابافيرين، بارالجين، أتروبين، بلاتيفيلين، ميتاسين) لعلاج وتخفيف التشنجات.

إقرأ أيضاً: كيفية علاج التهاب البنكرياس في المنزل

تصحيح اضطرابات الماء والكهارل

يتم استخدامه لغرض إزالة السموم وتجديد فقدان الماء والكهارل في الجسم. لهذا الغرض، تتم إضافة المحاليل الغروية والبروتينية للتسريب إلى العلاج. إذا حدث التهاب البنكرياس مع انهيار الأنسجة، فيمكن استخدام إدرار البول القسري مع العلاج بالتسريب. في هذه الحالة، يتم تسريع إزالة السموم الالتهابية من جسم المريض.

العلاج المضاد للإفراز

إن إنزيمات الغدة نفسها سامة جدًا لنفسها. مع التهاب البنكرياس، يتم تعزيز هذا التأثير السام. للتحييد، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من نشاط الإفراز، والتي، بالاشتراك مع الجوع والنظام الغذائي، تعطي تأثيرًا ملحوظًا. الأدوية المفضلة: كونتريكال، تراسيلول، جوردوكس، ساندوستاتين.

زيادة التمعج

نظرًا لأن التهاب البنكرياس يمنع نشاط المعدة والاثني عشر، فقد يكون الهضم صعبًا. لتعزيز وتحفيز التمعج، يتم إضافة ميتوكلوبراميد، سيروكال، ودومبيريدون إلى العلاج. هذه الأدوية لا تعزز التمعج فحسب، بل تقضي أيضًا على اضطرابات عسر الهضم الأخرى (حرقة المعدة والغثيان والقيء وما إلى ذلك).

علاج التهاب البنكرياس المزمن في مرحلة مغفرة

خارج نطاق التفاقم، يهدف علاج التهاب البنكرياس المزمن إلى تحقيق الأهداف التالية:

1. تمديد مرحلة مغفرة، وبالتالي منع تفاقم آخر.
2. إبطاء تطور المرض.
3. منع المضاعفات المحتملة.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي اتباع نظام غذائي لطيف مع الحد من الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة. يتم استبعاد الأطعمة والأطباق التي يصعب هضمها والتي تعزز النشاط الأنزيمي للغدة. يجب أن يتكون النظام الغذائي في المقام الأول من الأطعمة البروتينية (الأسماك واللحوم قليلة الدسم ومنتجات الألبان) والحبوب والخضروات. يجب غلي جميع الأطعمة أو طهيها على البخار وتقديمها دافئة، في حالة سائلة أو شبه سائلة. من الأفضل تناول الطعام كل ساعة، خمس مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة.

لتناول الإفطار، يتم استهلاك الكربوهيدرات المعقدة (عصيدة الحبوب مع الحليب)، ويسمح بمنتجات اللحوم. يجب أن يشمل الغداء الحساء والطبق الرئيسي. يتكون العشاء من طعام خفيف ومنخفض السعرات الحرارية (الجبن قليل الدسم، يخنة الخضار). في الليل، لتحسين التمعج وعمل الجهاز الهضمي، من الأفضل شرب كوب من الكفير أو مشروب الحليب المخمر الآخر.
قواعد التغذية العامة لالتهاب البنكرياس المزمن هي كما يلي:

• يتم تحضير الحساء باستخدام مرق الخضار أو مرق اللحوم الخالية من الدهون (الدجاج والديك الرومي ولحم العجل والأرانب ولحم البقر قليل الدهن).
• يتم تقديم الخضار كطبق جانبي أو كحساء، مسلوقة أو مطهية على البخار.
• يتم تقديم الفواكه مخبوزة، وتعطى الأفضلية للتفاح والكمثرى.
• لا ينصح بتناول الحليب كامل الدسم لأنه يحتوي على كمية كبيرة من الدهون.
• يتم استبعاد المشروبات الكحولية والغازية. يُسمح بالشاي ومغلي الأعشاب وكومبوت الفواكه المجففة والهلام.
• ومن الأفضل تناول الخبز جافًا وليس طازجًا.
• بالنسبة للحلويات، يُسمح بالحلويات وأوعية الجبن المنزلية.

مهم! لعلاج التهاب البنكرياس المزمن أثناء مغفرة، يكفي اتباع نظام غذائي فقط. وهذا يريح المريض تماماً من أعراض المرض، مما يعني أنه يمنع تفاقمه. يتم وصف الأدوية خلال هذه المرحلة فقط وفقًا للمؤشرات وبعد التشاور مع أخصائي.

إقرأ أيضاً: علاج التهاب البنكرياس الصفراوي: الأدوية والجراحة

علاج الأعراض

إذا ظهرت أعراض قصور الإفراز، تضاف مستحضرات إنزيم البنكرياس إلى علاج المريض. هذه هي بانزينورم، فيستال، البنكرياتين.

إذا لوحظ فقدان الوزن السريع (ما يصل إلى 15 كجم)، فيتم الإشارة إلى إدخال محاليل الأحماض الأمينية والبروتينات والمستحلبات الدهنية، وكذلك العلاج بالفيتامينات.

في حالة حدوث داء السكري، يتم وصف أدوية سكر الدم عن طريق الفم أو حقن الأنسولين بشكل عاجل.

مرحلة لا تقل أهمية في علاج التهاب البنكرياس المزمن هي علاج منتجع المصحة. يمكن الحصول على إحالة إلى المصحة من طبيبك المعالج. ومن الجدير بالذكر أن جميع المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن يخضعون لإشراف طبي ويخضعون للفحص والعلاج المضاد للانتكاس مرتين في السنة. في الأشكال المتقدمة من التهاب البنكرياس المزمن، يمكن أن يصل دخول المستشفى إلى 4 مرات في السنة.

العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن

يشار إلى التدخل الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن في حالتين:

1. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال (ألم لا يطاق، تطور المرض، نخر البنكرياس الكلي أو الفرعي)؛
2. إذا ظهرت مضاعفات.

يمكن تقسيم جميع التدخلات الجراحية إلى نوعين: جذري وملطف.

في الجراحة الجذرية، يتم إجراء الإزالة الكلية (الكاملة) أو الجزئية (الجزءية) أو الفصية (المفصصة) للبنكرياس. في هذه الحالة، تتم إزالة المناطق المخدرة (الميتة وغير العاملة) من العضو. في أغلب الأحيان، يتم تنفيذ هذا التدخل بشكل عاجل، لأسباب صحية. وهذا يطيل عمر المريض ويبطئ تطور المرض ويخفف آثار التسمم في الجسم. ومع ذلك، بعد هذه العملية، يجب على المريض الخضوع للعلاج ببدائل الإنزيم مدى الحياة، كما تحدث مضاعفات خطيرة في كثير من الأحيان.

1

الصحة 24/12/2017

أعزائي القراء، سنتحدث اليوم في المدونة عن التهاب البنكرياس المزمن. لسوء الحظ، أصبح هذا المرض الآن شائعًا جدًا. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التشخيص صغير جدًا. كما هو الحال دائمًا، ستخبرك طبيبة من أعلى فئة، إيفغينيا نابرودوفا، عن أعراض المرض والمضاعفات المحتملة وخفايا العلاج. أعطيها الكلمة.

التهاب البنكرياس المزمن هو عملية التهابية طويلة الأمد، مصحوبة بتغيرات مدمرة في العضو وتعطيل وظيفته الإفرازية. يتطور المرض بعد التهاب حاد إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية للمريض أو تجاهل المريض توصيات الطبيب بشأن التغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي.

بدون علاج، يمكن أن تؤدي أعراض التهاب البنكرياس المزمن إلى انتكاسات متكررة مع ألم حاد وتدمير نشط لجدران البنكرياس. تعتبر العملية الالتهابية خطيرة أيضًا لأن الأورام الخبيثة يمكن أن تنمو على خلفيتها.

يشعر الخبراء بقلق بالغ إزاء الاتجاه نحو الزيادة النشطة في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن. إذا تم اكتشاف المرض سابقًا بشكل رئيسي بعد 50 عامًا، فإن تلف البنكرياس يحدث اليوم لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 35 عامًا.

ما الذي يثير تطور الالتهاب المزمن؟

كما هو الحال مع التهاب البنكرياس الحاد، يحدث الالتهاب المزمن في أغلب الأحيان على خلفية إدمان الكحول و. الكحول له تأثير سام على الحمة، وتكوين الحجارة يساهم في تغلغل العدوى من القنوات الصفراوية عبر الأوعية مباشرة إلى البنكرياس. المشروبات الكحولية تزيد الشهية بشكل كبير، مما يسبب الإفراط في تناول الطعام بشكل منتظم. مزيج الكحول والأطعمة الدهنية الغنية يخلق الظروف المسبقة لتعطيل النشاط الوظيفي للغدة وتطور العملية الالتهابية المزمنة.

تشمل العوامل المؤهبة ما يلي:

• زيادة مستويات الدم.
• الاستخدام غير المنضبط لبعض الأدوية، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات والإستروجين.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• الأمراض المعدية والالتهابية المزمنة للأعضاء الداخلية.
• التوتر العصبي المستمر.
• الانتهاك المستمر للنظام الغذائي الموصى به واستهلاك الكحول.

تؤثر الحالة الذهنية أيضًا على عمل العديد من أعضاء الجهاز الهضمي. التوتر الشديد والتوتر العصبي المستمر يسببان تشنج الأوعية الدموية والعضلات المسؤولة عن تعزيز واستخدام عصير البنكرياس.

ملامح مسار المرض

خارج المرحلة الحادة، يتم تخفيف أعراض التهاب البنكرياس المزمن لدى البالغين، ولا يتطلب العلاج استخدام المسكنات ومضادات التشنج. يظهر الألم الخفيف فقط عند انتهاك النظام الغذائي أو الإفراط في الإجهاد. أثناء التفاقم، تكون المظاهر السريرية مشابهة لتلك الخاصة بالتهاب البنكرياس الحاد. هناك ألم شديد في الجزء العلوي من البطن، يمتد إلى الجانب الأيسر من الأضلاع ومنطقة القلب. يتحول الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر. في منطقة بروز الغدة يمكن ملاحظة نقص الأنسجة الدهنية. قد يصاب المرضى ببقع حمراء منقطة على جلد الجسم. مع الالتهاب المزمن، يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل، ويعطي الجس رد فعل للألم، خاصة عند الضغط على الشرسوفي وتحت الأضلاع.

تصبح نوبات القيء أكثر تكرارا، وتزداد حالة المريض سوءا بسبب ذلك. قد يحدث الإسهال أو الإسهال. يمكن أن تستمر الأعراض الحادة لالتهاب البنكرياس المزمن لمدة تصل إلى عدة أيام. أثناء التفاقم، يحدث الضرر ليس فقط للغدة نفسها، ولكن أيضًا للأعضاء المجاورة. لكن عواقب التهاب البنكرياس المزمن قد تظهر فقط بعد عدة سنوات. ينظر المرضى إلى غياب الانتكاسات المتكررة كعلاج ويتوقفون عن اتباع توصيات الطبيب. ولكن إذا كان المرض يتقدم بشكل مزمن، فمن الضروري مراعاة القيود باستمرار. خلاف ذلك، لا يمكن تجنب المضاعفات والتفاقم المنتظم.

يصف هذا الفيديو أعراض التهاب البنكرياس المزمن، مما سيساعدك على اكتشاف المظاهر السريرية للمرض في الوقت المناسب وبدء العلاج.

ما هو خطر التهاب البنكرياس المزمن

غالبا ما يخاف المرضى ليس من حقيقة الإصابة بالتهاب البنكرياس، ولكن من ظهور الألم الحاد الذي لا يطاق. كثير من الناس لا يفكرون فيما يحدث لأحد الأعضاء أثناء الالتهاب وكيف يمكن أن يؤثر ذلك على صحتهم العامة. ينتج البنكرياس إنزيمات البنكرياس، والتي بدونها يكون تحلل الأطعمة عالي الجودة وامتصاص العناصر الغذائية أمرًا مستحيلًا. ولكن هذا ليس أسوأ شيء.

يصاحب التهاب البنكرياس التدمير الذاتي للغدة بواسطة إنزيماتها الخاصة. تحدث صدمة هائلة للأنسجة المخاطية، والتي تفقد قدرتها الوظيفية وقد تصبح خبيثة في المستقبل.

بعد الالتهاب الأول، تتشكل الأكياس الكاذبة. إنها تتراكم السوائل المرضية وتبدأ في ضغط الأنسجة المحيطة، مما يؤدي، من بين أمور أخرى، إلى تعطيل عملية حركة الطعام عبر أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. يمكن أن تتفاقم الأكياس الكاذبة. يحدث اليرقان الانسدادي بسبب انتهاك تدفق الصفراء. من الممكن أيضًا ظهور الخراجات والتهاب البنكرياس والبلغم خلف الصفاق والنزيف الداخلي.

إذا لم يخضع المريض لعلاج منتظم، ولكنه يخشى فقط من أعراض تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، دون أن يدرك أهمية جميع الوصفات الطبية، فسيكون من الصعب على المتخصصين السيطرة على المرض والحفاظ على جودة حياة عالية للمريض.

تصنيف

يشمل تصنيف التهاب البنكرياس المزمن الأنواع التالية:

• الابتدائي (على خلفية إدمان الكحول والتسمم بالمخدرات والأمراض الأيضية) ؛
• ما بعد الصدمة (بسبب إصابات الغدة) ؛
• ثانوي (يتطور مع أمراض الجهاز الهضمي واضطرابات الغدد الصماء).

يمكن للطبيب فقط تحديد نوع التهاب البنكرياس المزمن بناءً على التاريخ الطبي والبيانات التشخيصية. طرق الفحص الرئيسية هي الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن. يمكن للأخصائي إجراء تشخيص أولي بناءً على شكاوى المريض. يلاحظ المريض زيادة الألم بعد الإفراط في تناول الطعام وشرب الكحول وتناول الأطعمة الدهنية. ومن المميزات أن الكثير من الناس يعانون من تفاقم بعد الأعياد الاحتفالية.

يتطور التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن بشكل رئيسي على خلفية تحص صفراوي، والذي يسبب التهاب البنكرياس لدى 25-90٪ من المرضى. يمكن أن يستمر المرض لفترة طويلة دون أي أعراض تقريبًا. يحدث تفاقم التهاب البنكرياس المزمن المعتمد على القناة الصفراوية بشكل رئيسي بعد هجرة الحصوة على طول القناة الصفراوية. يحدث المغص الصفراوي، وهو أمر يصعب على المرضى تحمله بسبب الألم الشديد.

التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن خطير بسبب مضاعفاته. ولهذا السبب يوصي الخبراء بالعلاج الجراحي بعد أول مغص متكرر. قد تظهر أعراض تفاقم التهاب البنكرياس المزمن حتى بعد شرب كمية قليلة من المياه الغازية، مما يسبب تشنج العضلة العاصرة أودي. ترتفع درجة حرارة المريض بشكل حاد ويحدث الغثيان والقيء وتظهر المرارة في الفم. يمكن للحجر أن يسد حليمة فاتر تمامًا، مما يؤدي إلى اليرقان الانسدادي.

يصاحب النوع الصفراوي من التهاب البنكرياس ضعف استقلاب الكربوهيدرات (يتطور داء السكري) وقصور إنزيمي في البنكرياس مع اضطرابات شديدة في عمل جميع أعضاء الجهاز الهضمي. يعاني المريض من براز رخو مستمر وزيادة في تكوين الغازات. حتى خارج مرحلة تفاقم المرض، تستمر أعراض عسر الهضم: التجشؤ والغثيان وحرقة المعدة وفقدان الشهية الشديد. إذا تجاهلت علامات التهاب البنكرياس المزمن لدى البالغين، تحدث تغييرات خطيرة في عمل أعضاء الجهاز الهضمي بأكمله، ويبدأ وزن الجسم في الانخفاض، ويتم تقليل كمية الفيتامينات والعناصر النزرة الممتصة.

النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض الحصوة. وذلك بسبب التقلبات الهرمونية في الجسم، والولادات المتكررة، وتناول هرمون الاستروجين. وفي هذا الصدد، يلاحظ المتخصصون أعراض التهاب البنكرياس المزمن لدى النساء أكثر من الرجال. انتبه إلى الوراثة الخاصة بك: إذا كان من بين أقاربك المقربين أشخاص مصابون بالتهاب البنكرياس المزمن وحصوات المرارة، فالتزم بالقيود الغذائية البسيطة ولا تأكل أبدًا الكثير من الأطعمة المقلية والدسمة. تأكد أيضًا من الحد من الكحول، وخاصة المشروبات الكحولية القوية.

عند زيارة الطبيب، غالبا ما يسأل المرضى نفس السؤال: "هل يمكن علاج التهاب البنكرياس المزمن أم أنه سيتعين علي اتباع نظام غذائي وتناول الأدوية لبقية حياتي؟" لسبب ما، فإن الحاجة إلى الامتثال للقيود الغذائية لفترة طويلة تخيف الناس بشكل كبير. ولكن في الواقع، فإن الأطعمة الدهنية والمقلية، التي يمنع استخدامها في التهاب البنكرياس المزمن والحاد، ضارة أيضًا للأشخاص الذين لا تظهر عليهم علامات أمراض الجهاز الهضمي. إذا تخلت عن الأطعمة غير الصحية التي يتطلب هضمها الكثير من الطاقة والإنزيمات، فسوف تبدأ في الشعور بتحسن كبير، وستظهر سهولة الحركة، وسيعود النوم إلى طبيعته، وستتحسن حالة بشرتك.

يحدث التهاب البنكرياس المزمن على مدى فترة طويلة من الزمن. لا يمكنك انتهاك النظام الغذائي بشكل صارخ حتى أثناء فترة الهدوء الطويلة. تمكن العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن، فقط من خلال تغيير نظامهم الغذائي، من وضع المرض في مرحلة طويلة من مغفرة والتخلص من الألم الباهت المستمر. والخبراء على دراية جيدة بمثل هذه الحالات، مما يؤكد أهمية النظام الغذائي في علاج التهاب البنكرياس والعديد من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

تأكد من سؤال طبيبك عما يمكنك تناوله إذا كنت تعاني من التهاب البنكرياس المزمن، وما هي الأطعمة التي يجب عليك استبعادها تمامًا من نظامك الغذائي. عادة ما يتم فرض حظر كامل على الأطعمة الدهنية والكحول. يوصى بتجنب قلي أي أطعمة. من الأفضل غليها أو خبزها أو طهيها.

يختلف علاج التهاب البنكرياس المزمن في المرحلة الحادة عن علاج المرض أثناء مغفرة. لتخفيف الألم الحاد، يتم استخدام المسكنات ومضادات التشنج، ويتم إجراء علاج إزالة السموم والوقاية من المضاعفات المعدية، بما في ذلك العوامل المضادة للبكتيريا في نظام العلاج. في اليوم الأول ممنوع الأكل. الجوع له تأثير علاجي ويخفف الضغط على البنكرياس المصاب.

يتم تصحيح الخلل الأنزيمي باستخدام الإنزيمات. بالإضافة إلى ذلك، يوصف السوماتوستاتين ومثبطات الأنزيم البروتيني وأدوية أخرى تقلل من آثار تنشيط إنزيمات البنكرياس داخل الغدة.

يعد تجنب أي مشروبات كحولية أمرًا أساسيًا في علاج التهاب البنكرياس المزمن. يؤدي انتهاك هذا الحظر دائمًا إلى انتكاسة المرض وتطور المضاعفات.

الوقاية والتشخيص

عند اتباع التوصيات الطبية واتباع نظام غذائي، يكون التهاب البنكرياس المزمن خفيفًا ونادرًا ما يتفاقم. يعتمد مسار المرض إلى حد كبير على تصرفات المريض نفسه. يوصى بإجراء فحص شامل عدة مرات في السنة حتى يتمكن الطبيب من تقييم حالة الجهاز الهضمي وإجراء التعديلات على العلاج إذا لزم الأمر. الإقامة في منتجع المصحة وفقًا لملفها الشخصي لن تؤذي المريض. يتعامل طبيب الجهاز الهضمي مع العلاج والوقاية من التهاب البنكرياس المزمن. ولكن إذا كان غائبا، يمكنك الاتصال بالمعالج أو طبيب الأسرة.

التهاب البنكرياس المزمن هو مرض التهابي مزمن يصيب البنكرياس مع تكاثر الأنسجة الضامة فيه، ويتطور تحت تأثير أسباب مختلفة، والنتيجة هي فقدان إنتاج وإفراز إنزيمات وهرمونات البنكرياس. نتيجة لنقص الإنزيمات (التربسين، الأميليز والليباز) في البنكرياس، يتعطل الهضم (معالجة الأغذية) ويتجلى في أعراض مختلفة. يتميز التهاب البنكرياس المزمن بفترات من التفاقم (يتطور بسبب سوء التغذية أو تعاطي الكحول) وفترات مغفرة (تهدأ الأعراض).

يؤثر التهاب البنكرياس المزمن على جميع الفئات العمرية، الإناث والذكور. وفي السنوات الأخيرة، تزايد الاتجاه نحو هذا المرض، بسبب انخفاض المستوى المعيشي العام وزيادة عدد الأشخاص الذين يشربون الكحول منخفض الجودة. تمرض النساء أكثر من الرجال، ويرجع ذلك إلى مرض الحصوة.

فسيولوجيا وظيفة البنكرياس خارجية الإفراز

تُفهم وظيفة البنكرياس الخارجية على أنها القدرة على تكوين وإفراز إنزيمات البنكرياس (التربسين والأميلاز والليباز). يتم إفراز الإنزيمات بواسطة خلايا إفرازية خاصة (خلايا البنكرياس) في البنكرياس، ويتم إطلاقها مع عصير البنكرياس عبر القناة في الاثني عشر. بمساعدة إنزيمات البنكرياس، يتم هضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات الموجودة في الطعام، وتحدث هذه العملية في المعدة والأمعاء الدقيقة. كل إنزيم له وظيفته الخاصة: يقوم الليباز بتكسير الدهون إلى أحماض دهنية وجلسرين، ويقوم الأميليز بتكسير الكربوهيدرات إلى سكريات أحادية، ويقوم التربسين بتكسير البروتينات إلى الببتيدات.

أسباب التهاب البنكرياس

الآلية الرئيسية لتطور التهاب البنكرياس المزمن هي زيادة الضغط في القناة البنكرياسية وركود عصير البنكرياس فيها. يؤدي الركود المطول في القناة إلى تعطيل بنيتها، ونتيجة لذلك تخترق إنزيمات البنكرياس بسهولة أنسجتها، وتدمر خلاياها (التحلل الذاتي) وتطور عملية التهابية مزمنة.

تعاطي الكحول المزمن	تعاطي الكحول يؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس المزمن. تحت تأثير الإيثانول الموجود في الكحول، تنقبض مصرة أودي (تشنجات) (تنظم تدفق عصير البنكرياس إلى الاثني عشر)، مما يؤدي إلى ركود عصير البنكرياس في قناة الغدة نفسها. يغير الكحول أيضًا تركيبة عصير البنكرياس، مما يزيد من كمية البروتينات فيه. ونتيجة لذلك، تترسب البروتينات، وتشكل ما يسمى بالسدادات التي تترسب فيها أملاح الكالسيوم (تتصلب)، مما يؤدي إلى انسداد القنوات البنكرياسية وركود العصير المنتج. الركود، كما ذكر أعلاه، يؤدي إلى عملية التهابية.
أمراض المرارة (تحص صفراوي)	يمكن أن يؤدي التهاب المرارة إلى تطور التهاب البنكرياس المزمن. بسبب التشريح التنموي، تتحد قناة المرارة وقناة البنكرياس معًا لتشكل قناة مشتركة، والتي تفتح بفتحة واحدة في الأمعاء. إذا خرج الحجر من المرارة وعلق في القناة المشتركة، فإن إفراز كل من العصارة الصفراوية والبنكرياس منزعج وتتطور عملية التهابية في كلا العضوين؛
التهاب الأمعاء، وقرحة الاثني عشر	يؤثر التهاب الغشاء المخاطي للاثني عشر على المدى الطويل على معدل تدفق عصير البنكرياس. يساهم التهاب الغشاء المخاطي في تورم الأنسجة وصعوبة تدفق عصير البنكرياس إلى تجويف الأمعاء. كما أن اضطرابات حركية الأمعاء المزمنة تتداخل مع إفراز عصير البنكرياس.
قرحة المعدة	يمكن أن يؤدي إلى التهاب البنكرياس المزمن نتيجة لاختراق (اختراق) القرحة في البنكرياس وتدمير أنسجته.
اضطرابات الطعام	إن تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية يخلق ضغطًا إضافيًا على البنكرياس. وفي هذا الصدد، عليها أن تنتج بشكل مكثف الإنزيمات اللازمة لعملية الهضم، والتي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الغدة نفسها.
التشوهات الخلقية في البنكرياس	وكقاعدة عامة، ترتبط هذه الحالات الشاذة بالتغيرات في تجويف القناة البنكرياسية. انتهاك تدفق عصير البنكرياس (تضييق أو كيسات القناة، الشكل غير المنتظم للبنكرياس، وغيرها)؛
الطفرات الجينية	تؤدي أمراض مثل التليف الكيسي ومرض الكيسات إلى التهاب البنكرياس الوراثي
احتقان وريدي في البنكرياس	وكقاعدة عامة، يحدث مع فشل القلب أو الكبد، مما يؤدي إلى تورم والتهاب أنسجته
الالتهابات التي تؤثر على الأنسجة الغدية	النكاف المعدية، والسل. عند إصابة البنكرياس، تتعطل وظيفته، ويمكن أن يحدث تنشيط الإنزيمات الهاضمة في الغدة نفسها، وليس في تجويف الأمعاء، كما ينبغي.
تناول الأدوية السامة	لها تأثير سام على البنكرياس، تساهم هذه الأدوية في تعطيل تخليق الإنزيم والتهاب الغدة نفسها.
يقوم الجسم بإنتاج الأجسام المضادة الذاتية	يؤدي خلل في الجهاز المناعي إلى تلف مناعي في البنكرياس مع تطور التهاب البنكرياس المناعي الذاتي. في هذا النوع من التهاب البنكرياس، يحارب الجهاز المناعي نفسه خلايا البنكرياس ومكونات عصير البنكرياس.

أعراض التهاب البنكرياس

	وصف الأعراض وأسبابها
ألم	في التهاب البنكرياس المزمن، يتطور نتيجة للآليات التالية: انتهاك تدفق عصير البنكرياس، وعدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الغدة نتيجة لزيادة حجمها (وذمة)، والتهاب النهايات العصبية. يتم تحديد الألم المعتدل أو الحارق في الجانب الأيسر أو في الجانب الأيسر مع الانتقال إلى الظهر، "ألم الحزام". في كثير من الأحيان يظهر بعد 3-4 ساعات، بعد تناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة أو تعاطي الكحول. ويهدأ الألم عند الصيام أو ثني الجسم للأمام في وضعية الجلوس.
متلازمة عسر الهضم	وهو يتألف من حقيقة أن المريض يلاحظ عددًا من الأعراض: زيادة إفراز اللعاب، والغثيان، والقيء، والانتفاخ، والإسهال، والتجشؤ، والنفور من الأطعمة الدهنية. كل هذه الظواهر ناتجة عن حقيقة أن البنكرياس لا يستطيع التعامل مع وظيفته الهضمية - فهناك نقص إنزيمي في البنكرياس.
اضطرابات التمثيل الغذائي	بسبب نقص إنزيمات البنكرياس، تتعطل عملية تحطيم الجزيئات المعقدة للطعام الذي نستهلكه إلى جزيئات أصغر يمكن امتصاصها في الأمعاء. بسبب هذا الظرف، في التهاب البنكرياس، حتى زيادة التغذية يمكن أن تكون مصحوبة بانخفاض في وزن الجسم، ونقص الفيتامينات في الجسم، وجفاف الجلد، والأظافر الهشة، ونقص الحديد في الجسم (فقر الدم) وأعراض أخرى.
قصور الغدد الصماء	يمكن أن يؤدي تلف البنكرياس، نتيجة ضعف إنتاج الأنسولين، إلى تطور مرض السكري.
اضطرابات البراز	يمر الكثير من الطعام غير المهضوم من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة، حيث تعيش العديد من البكتيريا. يؤدي الإفراط في إمداد البكتيريا في الأمعاء الغليظة بالمواد المغذية إلى زيادة تكوين الغازات والإسهال وحركات الأمعاء المتكررة.

مضاعفات التهاب البنكرياس

• داء السكري (نتيجة لعدم كفاية إنتاج الأنسولين من البنكرياس).
• دنف (الإرهاق العام للجسم)، بسبب ضعف امتصاص جميع العناصر الغذائية الأساسية (نتيجة لنقص إنزيمات البنكرياس)؛
• تشكيل الخراجات (تجويف مع القيح)، والخراجات (نتيجة لالتهاب مزمن)؛
• ذات الجنب الأيسر (التهاب غشاء الجنب) أو الالتهاب الرئوي، عندما تنتشر العملية الالتهابية إلى الأعضاء المجاورة.
• انخماص الرئة (انهيار أنسجة الرئة) نتيجة لضغط قاعدة الرئة بواسطة البنكرياس المتضخم الملتهب.
• يتطور احتشاء الطحال نتيجة لضغط الطحال بواسطة غدة ملتهبة.
• حصوات البنكرياس، في كثير من الأحيان مع التهاب البنكرياس الكحولي.
• ارتفاع ضغط الدم الصفراوي (زيادة الضغط في القنوات المرارة) مع تطور التهاب المرارة والتهاب الكبد.
• تتطور العمليات المعدية (التهاب الصفاق - التهاب الصفاق، حالات الإنتان - العدوى في الدم، التهاب مجاورة البنكرياس - التهاب الأنسجة المحيطة بالبنكرياس) عندما تنتشر العدوى خارج البنكرياس.
• يتطور اليرقان نتيجة لضغط القنوات الصفراوية.
• يتطور سرطان البنكرياس على مدى سنوات عديدة لدى المرضى الذين لا يتناولون العلاج، ولا يتبعون نظامًا غذائيًا، ولديهم استعداد وراثي.

تشخيص التهاب البنكرياس

1. تحليل الدم العامهي طريقة غير محددة للكشف عن علامات الالتهاب:

• قد يزيد عدد الكريات البيض (> 9*10 9)؛
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (> 15 ملم / ساعة).

1. كيمياء الدم:

• انخفاض في البروتين الكلي<60г/л, и альбуминов<35г/л; глобулины˃7-13%;
• زيادة حادة في مستويات الأميليز أثناء التفاقم (طبيعي 28-104 وحدة / لتر)؛
• زيادة في التربسين أثناء تفاقم التهاب البنكرياس المزمن (طبيعي 77 وحدة / لتر) ؛
• زيادة الليباز أثناء تفاقم التهاب البنكرياس المزمن (طبيعي 105 وحدة / لتر) ؛
• زيادة في الجلوكوز> 5.5 مليمول / لتر؛
• إجمالي الكوليسترول ˂3 مليمول / لتر؛
• انخفاض مستوى الكالسيوم: 2.15 مليمول/لتر.

1. تحليل البول :اختبار محتوى الأميليز في البول أثناء تفاقم المرض، وهو أحد الاختبارات الرئيسية لتحديد التهاب البنكرياس:

• يزيد الأميليز (دياستاز) في البول أثناء التفاقم (المعيار هو 1-17 وحدة / ساعة).

1. تحليل البراز (برنامج مشترك)،الكشف عن نقص انزيم البنكرياس:

• الثر الخالق - تتطور الخلايا العضلية في البراز نتيجة لنقص التربسين وضعف انهيار البروتينات وامتصاصها.
• Amilorrhea - النشا في البراز، يحدث نتيجة لنقص الأميليز وضعف الهضم وامتصاص الكربوهيدرات.
• الإسهال الدهني هو عبارة عن دهون في البراز تنتج نتيجة لنقص الليباز وضعف تحلل الدهون وامتصاصها.

1. الاختبارات الوظيفية لدراسة الوظيفة الإفرازية للبنكرياس:

• اختبار مع كوليسيستوكينين، عادة ما يزيد تركيز إنزيمات البنكرياس، في التهاب البنكرياس المزمن ينخفض ​​تركيزها.
• اختبار مع سيكريتين، في التهاب البنكرياس المزمن، يتم تقليل إنتاج الماء والبيكربونات من البنكرياس. عادةً ما يكون الاختبار إيجابيًا (يزداد إنتاج البيكربونات والماء استجابةً للتحفيز بالسكريتين).

1. الموجات فوق الصوتية,يكتشف الخراجات أو التكلسات في البنكرياس، وملامحه غير المستوية، والتغيرات في الحجم، وتمدد القناة البنكرياسية.
2. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع،يكشف عن توسع القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية.

علاج التهاب البنكرياس المزمن

يتم علاج التهاب البنكرياس المزمن تحت إشراف الطبيب، مع تعيين العلاج الفردي.
مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج التهاب البنكرياس المزمن:

1. نظرية الاستبدال، يتم إجراؤه باستخدام أدوية تحتوي على إنزيمات البنكرياس (Mezim، Creon، Pancreatin)، من أجل تصحيح العمليات الهضمية (تسهيل عملية الهضم)، والقضاء على الألم والانتفاخ. وينبغي تناول هذه الأدوية مع وجبات الطعام. تناول قرصًا واحدًا مع الوجبات.
2. مضادات الحموضةتوصف (فوسفالوجيل، الماجل، جراستال) لحماية الغشاء المخاطي للاثني عشر من المحتويات الحمضية التي تتشكل نتيجة نقص البيكربونات التي يفرزها البنكرياس. الماجل 1 ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من الوجبات.
3. الأدوية المضادة للإفراز(فاموتيدين، أوميبرازول) يوصف لتحييد الحمض. أوميبرازول قرص واحد (20 ملغ) مرتين في اليوم.
4. مضادات التشنج والمسكنات(نوش با، الأسبرين) تستخدم للآلام الشديدة. نوش با قرص واحد 3 مرات يوميا.
5. الأدوية المضادة للالتهابات(ديكلوفيناك) يقلل الألم عن طريق تقليل الالتهاب في البنكرياس.
6. الحد من إفراز الغدة النشطة ،تستخدم الأدوية (أوكتريوتيد، ساندوستاتين) لتفاقم التهاب البنكرياس المزمن، لمتلازمة الألم الشديد التي لا تخفف من مضادات التشنج. ساندوستاتين 100 ميكروجرام 3 مرات يوميا تحت الجلد.
7. الحركية(Motilium، Cerucal) تستخدم لقمع الغثيان والقيء أثناء تفاقم التهاب البنكرياس المزمن. موتيليوم 10 ملجم 3 مرات يوميا قبل الأكل بـ 30 دقيقة.

مع مرض طويل الأمد مع التهاب البنكرياس المزمن، تتطور اضطرابات الغدد الصماء في البنكرياس والتطور المحتمل لمرض السكري، لذلك من الضروري إجراء استشارة إلزامية مع طبيب الغدد الصماء.

النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس المزمن

القضاء على العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التهاب البنكرياس المزمن (المشروبات الكحولية والتدخين والقهوة والأطعمة الدهنية أو المقلية والأطعمة المدخنة والعجين المخمر المختلفة والأطعمة الغنية بالتوابل والشوكولاتة وغيرها). يحظر مرق السمك أو الفطر أو اللحم. تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة (لا تزيد عن 300 جرام لكل وجبة)، وأطعمة منخفضة السعرات الحرارية، 5-6 مرات في اليوم. اشرب الماء الذي يحيد الحموضة في المعدة (Borjomi، Essentuki رقم 17). الحد من تناول الدهون يوميًا إلى 60 جرامًا يوميًا، والكربوهيدرات إلى 300-400 جرام يوميًا، والبروتين إلى 60-120 جرامًا يوميًا. الحد من تناول الملح يوميا إلى 6-8 جرام.

إذا كنت تعاني من الإسهال المزمن، فاستبعد الأطعمة التي تحتوي على الألياف النباتية (الفاصوليا والبازلاء والملفوف وغيرها). يجب طهي الطعام المفروم أو المبشور على البخار. يجب ألا تأكل الطعام البارد أو الساخن جدًا. يستخدم النظام الغذائي الأطعمة التي تحتوي على مثبطات الإنزيم المحلل للبروتين (البطاطس، دقيق الشوفان، بياض البيض). يجب أن يكون الطعام نباتيًا في الغالب (يشمل الخضار والفواكه المختلفة). تستخدم الزيوت النباتية (زيت جوز الهند وزيت فول الصويا) في الطهي. يشمل النظام الغذائي حساء الخضار والكبير (الحنطة السوداء والأرز ودقيق الشوفان وغيرها)، ومنتجات الألبان قليلة الدسم (الحليب، الكفير، الجبن قليل الدسم أو الجبن). يمكن استهلاك اللحوم والأسماك قليلة الدسم خلال فترة الهدوء (تهدأ الأعراض) أو لحم الأرانب أو لحم البقر أو لحم الدجاج.

ما هي القائمة التقريبية لالتهاب البنكرياس المزمن؟

البنكرياسهذا عضو هضمي يفرز إنزيمات وهرمونات خاصة تساعد على هضم الطعام وامتصاص العناصر الغذائية.

الغرض من النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس المزمن:
ü تقليل تهيج البنكرياس؛
ü القضاء على أعراض المرض (ألم، انتفاخ، غثيان، براز رخو، إلخ)؛
ü تزويد الجسم بالعناصر الغذائية الضرورية.

مع التهاب البنكرياس المزمن، يتم تقليل القدرة على هضم وامتصاص الدهون في المقام الأول، والذي يتجلى في آلام البطن والبراز السائل. ونتيجة لهذا المبدأ الأساسيعند إنشاء القائمة محتوى منخفض الدهون في النظام الغذائي اليومي لا يزيد عن 50 جرامًا من الدهون يوميًا.
إن تناول الأطعمة قليلة الدسم مع المحتوى الأمثل من البروتين والكربوهيدرات يقلل من الحمل على البنكرياس ويقلل الالتهاب ويمنع المزيد من الضرر.

عند إنشاء قائمة، يجب مراعاة عدد من المبادئ الأساسية:

مبادئ	ما هي النقطة؟
1. نسبة منخفضة من الدهونما يصل إلى 50 جرامًا يوميًا. في هذه الحالة، يجب توزيع الكمية الإجمالية للدهون بالتساوي على جميع الوجبات.	تقليل الحمل على البنكرياس والقدرة على معالجة وامتصاص جميع الدهون. يزيل الألم والإسهال وكذلك ضعف امتصاص المواد الأخرى.
2. كمية صغيرة من الطعامما يصل إلى 300-400 جرام لكل جرعة. إرشادات أخرى: يجب ألا يتجاوز حجم الطعام حجم قبضة يدك أو الاسترشاد بالأحاسيس، فأنت بحاجة إلى تناول الكثير من الطعام بحيث لا تزال ترغب في تناول نفس الكمية على الأقل.	تسمح الكمية المثالية من الطعام للبنكرياس الضعيف بإفراز كمية كافية من الإنزيمات لهضم الطعام بالكامل. وهذا يقلل من ركود وتخمير بقايا الطعام غير المهضومة، مما يقلل من الانتفاخ والألم والغثيان وغيرها من الأحاسيس غير السارة.
3. وجبات متكررة 5-7 مرات في اليوم.	يساعد على إمداد الجسم بجميع العناصر الغذائية اللازمة نظراً لقلة كمية الطعام المتناولة. يحسن الخصائص الوقائية للأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.
4. يجب أن تكون الأطعمة والمشروبات دافئة	يزيل التشنجات ويحسن إطلاق الإنزيمات الهضمية ويحسن عمليات تحلل العناصر الغذائية.
5. تجنب المواد التي تهيج البنكرياس بشكل مفرطوالأغشية المخاطية للجهاز الهضمي (الكحول، التدخين، المقلية بشكل مفرط، حار، مالح، مدخن، إلخ).	يساعد على استعادة وظيفة البنكرياس. يقلل من خطر التفاقم والمضاعفات.

ما هي المنتجات المفضلة لالتهاب البنكرياس المزمن؟

مجموعة المنتجات	متميز	ينبغي أن تكون محدودة
اللحوم والأسماك والبيض	مخبوز، مسلوق، مطهي أو مطهو على البخار اللحوم الخالية من الدهون: لحم العجل، ولحم البقر، والأرانب، والديك الرومي، والدجاج (بدون الجلد)، الأسماك؛ التونة المعلبة في العصير الخاص بها، بدون زيت، البيض المسلوق، بياض البيض، عجة البخار.	اللحوم المقلية والدهنية، الدجاج مع الجلد، الأعضاء الحيوانية (الكبد، إلخ)، البط، الإوز، البيض المقلي، لحم الخنزير المقدد، التونة المعلبة بالزيت، النقانق، السلامي، النقانق، السمك المدخن
ألبان	منتجات الألبان قليلة أو قليلة الدسم مثل الحليب والجبن والزبادي والقشدة الحامضة.	صلصات الكريمة والجبن، الكريمة، الجبن المقلي، منتجات الألبان عالية الدسم، الميلك شيك.
منتجات بديلة للحوم ومنتجات الألبان	حليب اللوز/الأرز والمنتجات المصنوعة منه، منتجات الصويا، التوفو.	حليب جوز الهند، مكسرات، زبدة الجوز، فاصوليا مقلية، توفو مقلي.
الحبوب والمخبوزات والحبوب والبقوليات	الحبوب الكاملة: الخبز (ويفضل خبز الأمس)، الكسكس، البسكويت قليل الدسم، الشعرية، المعكرونة، الأرز، الدخن، الشعير، الذرة، الشوفان.	ملفات تعريف الارتباط، الكرواسون، البطاطس المقلية، البطاطس المقلية أو الذرة، رقائق البطاطس، الأرز المقلي، اللفائف الحلوة، الكعك، الخبز الطازج، المخبوزات.
الفاكهة	الفواكه الطازجة والمجمدة والمعلبة. من المستحسن استخدام تلك المعالجة بالحرارة. بدون قشر، طري، حلو، بدون بذور خشنة.. على سبيل المثال: التفاح المخبوز الحلو، الموز، التوت الأزرق. إن تحمل الفاكهة في التهاب البنكرياس المزمن أمر فردي للغاية.	لا تأكل الفواكه الحامضة وأصنافها: الليمون والكرز والكشمش الأحمر وغيرها. يحتوي الأفوكادو بكميات محدودة على نسبة عالية من الدهون. شمام، بطيخ، شرائح صغيرة 1-2 يوميا. تجنب الفواكه المقلية. الحد من تناول العنب، خاصة الذي يحتوي على بذور، وعنب الثعلب، والخوخ، والمشمش.
خضروات	طازجة ومجمدة ومطبوخة. من المستحسن استخدام تلك المعالجة بالحرارة. إزالة القشر والبذور الكبيرة. اليقطين والجزر والبنجر والكوسة والبطاطس.	خضروات مقلية، ملفوف، بصل نيئ، فلفل حلو، فجل، فجل، ثوم، سبانخ، حميض، دايكون، طماطم، خيار، ملفوف أبيض، باذنجان، بازلاء خضراء، فاصوليا صغيرة.
حَلوَى	صلصة التفاح، البودينغ، الشربات، مربى البرتقال، كمية صغيرة من الشوكولاتة، العسل، المربى.	معجنات، كعك، حلويات، فطائر، كاسترد، دونات.
المشروبات	كومبوت من الفواكه المجففة، مغلي التمر، المشروبات الرياضية، الشاي الخفيف، المياه المعدنية بورجومي، إسينتوكي رقم 17.	المشروبات مع الكريمة والمشروبات الغازية والكحول والكفاس. عصائر الحمضيات والعنب.
البهارات والتوابل	الهيل الأخضر، القرفة، جوزة الطيب، زيت نباتي/زبدة بكميات قليلة، شراب القيقب، مايونيز قليل الدسم، خردل، ملح، سكر (بكميات محدودة).	شحم الخنزير، مايونيز، زيتون، تتبيلة السلطة، معجون الطحينة.
Ø مع انخفاض الوزن،يمكنك استخدام المكملات الغذائية الخاصة التي تحتوي على نوع خاص من الدهون مثل زيت MTC، والدهون الثلاثية متوسطة السلسلة. إنزيمات البنكرياس ليست مطلوبة لامتصاص هذه الدهون. يمكن شراء هذه الدهون من متاجر التغذية الرياضية على شكل خلطات منفصلة، ​​أو يمكن العثور عليها في زيت جوز الهند وزيت نواة النخيل (زيت نواة النخيل). أضف زيت MTS إلى الطعام، 1-3 ملاعق صغيرة يوميًا. المكملات الغذائية مثل الببتامين والفيتال غنية أيضًا بهذه الدهون.

تحتوي القائمة اليومية على 50 جرامًا من الدهون

يتناول الطعام	منتجات
إفطار	عجة على البخار من بيضة واحدة مع السبانخ (أبيض)؛ 1 نخب الحبوب الكاملة مع الزبدة (أقل من 1 ملعقة صغيرة)؛ ½ كوب دقيق الشوفان ½ كوب توت أزرق الشاي أو القهوة أو كومبوت الفواكه المجففة.
وجبة خفيفة	عصير الفاكهة: 1 كوب من حليب الصويا أو اللوز المخفوق مع 1 كوب زبادي قليل الدسم و1 موزة.
عشاء	ساندويتش الديك الرومي والجبن: شريحتان من خبز الحبوب الكاملة، 80 جرام صدر ديك رومي أو دجاج (بروتين)؛ 1 شريحة جبن قليل الدسم قطع مسلوقة من الجزر أو البنجر، نصف كوب عصير تفاح (غير حمضي)
وجبة خفيفة	1 كوب جبن قليل الدسم (بروتين)؛ 1-2 تفاح مخبوز
عشاء	100 جرام من الأسماك الخالية من الدهون (البروتين)؛ 100-150 جرام من الأرز المطبوخ؛ 1-2 جزرة مسلوقة كعكة الحبوب الكاملة؛ 1 ملعقة صغيرة زبدة شاي ضعيف أو كومبوت فواكه مجففة.
وجبة خفيفة	3 خبز (القمح والشوفان)؛ نصف كوب من التوت الأزرق (أو أي فاكهة أخرى موصى بها)؛ 1 كوب حليب يحتوي على 1% دهون (بروتين)؛
حاول أن تضيف بروتينلكل وجبة ووجبة خفيفة (لحم الصدر، السمك، بياض البيض، منتجات الألبان قليلة الدسم، الصويا، إلخ). إذا كان النظام الغذائي وحده لا يكفي للقضاء على الأعراض، فيجب عليك تناول أدوية بديلة لإنزيم البنكرياس (ميزيم، كريون، بانرياتين، إلخ) قبل الوجبات.

مهم! أعلاه كانت المبادئ العامة للتغذية في التهاب البنكرياس المزمن والتي تناسب معظم الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن كل كائن حي هو فرد، جنس، عمر، عرق، علم الوراثة، الإجهاد، الأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك، لذا فإن إنشاء قائمة هو أمر فردي بشكل خاص. أولا وقبل كل شيء، يجب عليك الاستماع إلى جسدك من أجل اختيار النظام الغذائي الذي يقبله جسمك بشكل أفضل. كل شيء يتطلب نهجا معقولا ووسيلة ذهبية. تأكد من استشارة طبيبك!

كيف تساعد نفسك أثناء نوبة التهاب البنكرياس؟

أفضل طريقة لمساعدة نفسك هي استشارة أخصائي مؤهل، حيث أن العديد من الأمراض يمكن أن يكون لها أعراض مشابهة.

ولكن إذا لم تتكرر هذه الأعراض لأول مرة وكنت تعرف التشخيص بالفعل، فيمكنك اتباع الخطوات التالية، والتي من شأنها أن تساعد في علاج نوبة التهاب البنكرياس المزمن دون التسبب في ضرر.

خطوات	ما يجب القيام به؟	ما هي النقطة؟
1. تقليل الألم	تناول مسكنًا للآلام. قرص 500 ملجم باراسيتامول. 1-2 حبة، حتى 3 مرات في اليوم. مهم! استخدم بحذر عند كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد والكلى. لا تأخذ أكثر مما هو مكتوب في التعليمات.	إن مسكن الألم الأكثر أماناً لالتهاب البنكرياس الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية هو الباراسيتامول. الباراسيتامول يخفف الألم ويقلل الالتهاب ويخفض درجة الحرارة.
2. القضاء على التشنج	تناول مضادًا للتشنج خيارات: أقراص 40-80 مجم دروتافيرين(نو-شبا، بيسبا، بيوبشا، دروفرين، وما إلى ذلك)، أو مضاد للتشنج من مجموعة أخرى: ميبيفيرين (دوسباتالين، نياسبام)، ميتيوسبازميل (2 في 1 مضاد للتشنج ومضاد للرغوة)، إلخ. إذا كان من الممكن إعطاء الحقن العضلي، فإن التأثير سيحدث بشكل أسرع (دروتافيرينا، بابافيرينا).	العرض الرئيسي لتفاقم التهاب البنكرياس هو الألم. يحدث الألم بشكل رئيسي بسبب تشنج العضلات الملساء في الأمعاء والعضلة العاصرة. ولذلك فإن وصف مضادات التشنج هو الطريقة الأكثر فعالية وآمنة في نفس الوقت للقضاء على الألم. ومع ذلك، لا تنس أن مثل هذه الأدوية تخفض ضغط الدم ويجب على الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم توخي الحذر عند تناولها.
3. تقليل حموضة المعدة	تناول دواءً واقيًا للمعدة، وهو دواء يقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة خيار: مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول، لانسوبرازول، بانتوبرازول، وغيرها. 1 قرص يكفي. يمكنك إضافة عوامل الطلاء Maalox، Phosphalugel، إلخ.	من خلال تقليل الحموضة في المعدة، تكون الأمعاء والبنكرياس أقل تهيجًا، مما يقلل من التشنجات والانتفاخ وبالتالي الألم.
4. تقليل إفراز البنكرياس	تناول مستحضرات إنزيمية مثل: Mezim 20000، Pangrol، Creon 40000. 2-4 أقراص. من المهم أن يحتوي تحضير الإنزيم على عدد كبير من البروتياز. (> 25000 وحدة).	إن تناول كمية كبيرة من الإنزيمات الهاضمة من الخارج يمنع إنتاج وإطلاق نفس الإنزيمات من البنكرياس. يفرز البنكرياس إنزيمات هضمية قوية يمكنها معالجة الطعام، ولكنها يمكن أن تلحق الضرر بنفسها أيضًا. مع التهاب البنكرياس، يحدث إطلاقها غير المنضبط، مما يسبب تلف أنسجة الغدة، مما يؤدي إلى تفاقم الالتهاب.
5. تخفيف الانتفاخ	تناول مواد طاردة للريح أو مزيلات للرغوة. الخيار: سيميثيكون 2-4 كبسولات (إسبوميزان، سيميثيكون، إلخ)	غالبًا ما يؤدي الانتفاخ إلى زيادة آلام التهاب البنكرياس. يؤدي الانتفاخ إلى تمدد العضلات الملساء في الأمعاء، والتي تتفاعل معها مستقبلات الألم. كما أن الانتفاخ المفرط يعطل العبور عبر الأمعاء، مما يزيد من تفاقم الركود وتكوين الغازات، ومعه أعراض المرض.
6. الجوع والبرد والسلام	لا تأكل أي شيء أثناء التفاقم. المحافظة على الراحة في الفراش.	المبادئ الأساسية للعلاج لمساعدة البنكرياس الملتهب على "التبريد". ومع ذلك، فإن الصيام لفترة طويلة جدًا، كما أظهرت الدراسات الحديثة، يمكن أن يؤدي إلى تعطيل آليات الحماية للغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي وتطور النباتات المسببة للأمراض، مما قد يسبب مضاعفات معدية في البنكرياس. لذلك يجب العودة إلى التغذية بعد أن تهدأ الأعراض، لكن يجب اتباع نظام غذائي صارم.

تم تصميم طرق المساعدة المذكورة أعلاه لنوبات تفاقم التهاب البنكرياس المزمن الخفيف إلى المتوسط. ومع ذلك، إذا لم تنخفض الأعراض بعد استخدام هذه الطرق، بل تتقدم أكثر، فيجب عليك الاتصال بسيارة الإسعاف على الفور. يعد الألم الحاد والمتقدم في منطقة البطن دائمًا إشارة خطيرة يجب الاستجابة لها على الفور.

كيفية تخفيف الألم أثناء تفاقم التهاب البنكرياس المزمن؟

إن القضاء على الألم في التهاب البنكرياس المزمن ليس بالمهمة السهلة، لأن العلماء لم يجدوا بعد الآلية الرئيسية لحدوثه. ولذلك، فإن طرق العلاج المختلفة غالبا ما تكون غير فعالة. سنحاول اتباع نهج شامل لحل هذه المشكلة. هناك نظريتان رائدتان للألم المزمن في العالم. التهاب البنكرياس العصبي ونظرية الضغط الزائد داخل القنوات وأنسجة البنكرياس. وفي هذا الصدد، تهدف مبادئ العلاج الحديثة الرئيسية على وجه التحديد إلى القضاء على هذه الآليات.

تقدم منظمة الصحة العالمية نهجا متدرجا للقضاء على الألم المزمن. التهاب البنكرياس. المبدأ هو وصف الأدوية تدريجيًا بدءًا من أقل قدرة مسكنة حتى يحدث التأثير المطلوب. مثال: أولا يوصف الباراسيتامول، إذا لم يكن له تأثير فيعطى مادة أقوى مثل الكوديين، ثم الترامادول، وهكذا في حالات الفشل يأتي الأمر إلى المخدرات القوية مثل المورفين.

هناك أيضًا طرق جراحية لعلاج الألم، والتي تستخدم في الحالات التي لا تؤدي فيها الطرق الدوائية إلى نتائج.

كيف تساعد نفسك في المنزل وتخفف الألم دون الإضرار بالجسم. بادئ ذي بدء، يجب أن تكون متأكدا من أن هذا هو بالتأكيد تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، وإلا يمكنك محو الصورة السريرية لمرض آخر وإضاعة الوقت الثمين. إذا لم تكن متأكدًا، فلا تداوي ذاتيًا. إذا تم تشخيصك ولم تكن هذه هي الحالة الأولى، فيمكنك استخدام هذه التوصية.

دعونا نلقي نظرة على الخطوات الرئيسية:

ما يجب القيام به؟	الجرعة	تأثير
1. تناول قرص باراسيتامول.	1 قرص - 500 ملغ، جرعة واحدة 1-2 حبة، 3-4 مرات في اليوم. مهم! لا يزيد عن 4 جرام من الباراسيتامول يوميًا. خطر حدوث مضاعفات خطيرة في الكبد. بالنسبة لكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد أو الكلى، يجب أن تكون الجرعة اليومية أقل من 4 جرام يوميًا.	يعمل على الآلية العصبية للألم. له تأثير مسكن، ويقلل من درجة الحرارة، ويقلل من الالتهاب. مهم! ملف تعريف أمان عالي عند تناوله بشكل صحيح. على عكس مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، فإنه لا يسبب ضررًا للغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.
2. تناول قرص No-Shpa (أو دواء آخر مضاد للتشنج).	1 قرص - 40 ملغ أو 80 ملغ لكل جرعة: 40-80 ملغ، 3-4 مرات في اليوم. إذا أمكن، قم بالحقن العضلي بمحلول 2٪ من Drotaverine (No-Shpa). يمكنك تناول أي مضادات تشنج أخرى (أدوية تخفف التشنجات).	التشنجات هي العنصر الرئيسي للألم في التهاب البنكرياس. يخفف الدواء تشنجات العضلات الملساء في الأمعاء والمصرات والقنوات، ويحسن التدفق، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط في قنوات الغدة (نظرية داخل القنوات).
3. خذ الكبسولة أوميبرازول (لانسوبرازول، بانتوبرازول، الخ).	1 كبسولة - 20 ملغ (أوميبرازول)، 30 ملغ - (لانسوبرازول)؛ كبسولة واحدة في اليوم؛	يقلل الدواء من حموضة المعدة وبالتالي: 1) يقلل من تهيج الأمعاء (التشنجات والألم) الناتج عن حمض الهيدروكلوريك القادم من المعدة إلى الأمعاء العليا. 2) يتم تعويض ضعف قدرة البنكرياس على الحفاظ على البيئة القلوية في الأمعاء العلوية الضرورية لتنشيط الإنزيمات الهاضمة.
4. تناول مستحضرات الإنزيم (ميزيم 20000 أو مستحضرات إنزيمية أخرى).	ما يصل إلى 4-8 أقراص لكل جرعة. 3-4 مرات في اليوم. من المهم أن يكون محتوى الأنزيم البروتيني في تحضير الإنزيم مرتفعًا (> 25000 وحدة)	إن تناول عدد كبير من الإنزيمات يقلل من إفراز البنكرياس مما يساعد على تقليل الضغط في قنواته. وبالتالي التأثير على آلية تكوين الألم. من المهم ألا تكون الأدوية التي تتناولها موجودة في كبسولات. كانت فعالية الأشكال اللوحية أعلى في عدد من الدراسات العالمية (الولايات المتحدة الأمريكية وألمانيا).
5. خذ سيميثيكون (إسبوميزان، إلخ).	لكل جرعة: 2-4 كبسولات. 2-3 مرات في اليوم.	يؤدي تكوين الغازات المفرطة في الأمعاء إلى تمدد العضلات الملساء، مما يسبب الألم.
6. جوع.الجوع ضروري أثناء التفاقمبمجرد أن تهدأ الأعراض، يمكنك تناول الطعام بل وتحتاج إليه. الشيء الرئيسي هو الالتزام بالنظام الغذائي الصحيح. أثبتت الدراسات العلمية الحديثة أن الصيام لفترات طويلة بعد نوبة التهاب البنكرياس يمكن أن يؤثر سلبًا على الوظائف الوقائية للغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، وهذا بدوره يؤدي إلى تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض وقد يؤدي لاحقًا إلى مضاعفات في البنكرياس.

إذا تطورت الأعراض، فلا تتردد، اتصل بأخصائي أو اتصل بالإسعاف.

ما هو التهاب البنكرياس التفاعلي؟

التهاب البنكرياس التفاعلي هو التهاب حاد في البنكرياس يحدث على خلفية تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.

الأسباب الأكثر شيوعا: تحص صفراوي، خلل الحركة الصفراوية، التهاب المرارة، التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد، التهاب الاثني عشر، التهاب المعدة، قرحة المعدة والاثني عشر. أيضًا، يمكن أن يتطور التهاب البنكرياس التفاعلي بعد الجراحة أو الصدمة أو الفحص بالمنظار (على سبيل المثال: تصوير البنكرياس الرجعي).

التهاب البنكرياس التفاعلي هو شكل من أشكال التهاب البنكرياس الحاد، وبالتالي فإن أعراض المرض هي نفسها. كما أن التشخيص والعلاج لا يختلفان كثيرًا عن المبادئ الأساسية لإدارة المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد.

لماذا يتطور مرض السكري بعد التهاب البنكرياس؟

البنكرياس هو عضو له وظيفتان رئيسيتان:
1. اكسوكرين (إنتاج وإفراز الإنزيمات الهاضمة)؛
2. الغدد الصماء (إنتاج الهرمونات والأنسولين والجلوكاجون، وما إلى ذلك)

مناطق خاصة تسمى جزر لانجرهانس مسؤولة عن إنتاج الهرمونات في البنكرياس، فهي تشغل 1-2٪ فقط من الغدة بأكملها. تحتوي الجزر على خلايا بيتا محددة مسؤولة عن إنتاج الأنسولين. والأنسولين هو الهرمون الرئيسي المسؤول عن تغلغل الجلوكوز (السكر) من الدم إلى الخلايا. إذا لم يكن هناك، فإن كل السكر يبقى في الدم، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء، وهذا هو السبب في ظهور مرض السكري.

التهاب البنكرياس هو التهاب يصيب البنكرياس، مما قد يؤدي إلى تلف الخلايا المسؤولة عن إنتاج الإنزيمات الهاضمة وخلايا بيتا المسؤولة عن إنتاج الأنسولين. يسمى مرض السكري الذي يتطور بعد التهاب البنكرياس بالبنكرياس. وبالتالي يمكن تصنيف مرض السكري إلى:

• مرض السكري البنكرياسي - الناجم عن مرض البنكرياس (انخفاض مستويات الأنسولين في الدم).
• يحدث مرض السكري من النوع الأول بسبب اضطراب المناعة الذاتية عندما تقوم خلايا الدفاع المناعية في الجسم بإتلاف خلايا بيتا في البنكرياس (انخفاض مستويات الأنسولين في الدم).
• مرض السكري من النوع الثاني، الناجم عن الاضطرابات الأيضية، تفقد مستقبلات خلايا الجسم حساسيتها للأنسولين (مستويات عالية من الأنسولين في الدم).

يمكن أن يتطور مرض السكري نتيجة لالتهاب البنكرياس الحاد في حالة تلف معظم أنسجة البنكرياس. لذلك فهو على خلفية التهاب البنكرياس المزمن التقدمي طويل الأمد (5-10 سنوات)، حيث يتم استبدال الأنسجة الوظيفية بأنسجة غير وظيفية (رواسب ليفية وكالسيوم). إلا أن هذه الغدة تتمتع بقدرة تعويضية عالية، ولا تبدأ الاضطرابات في وظيفتها بالظهور إلا عند تلف أكثر من 90% من خلاياها.

لماذا غالبا ما يتم دمج التهاب البنكرياس مع التهاب المرارة؟

السبب الرئيسي يكمن في العلاقة التشريحية بين البنكرياس والمرارة. يتم دمج نظامين لإفراز الإنزيمات الهضمية في نظام واحد ويتم فتحهما في تجويف الأمعاء. تتصل القناة الصفراوية المشتركة بالقناة البنكرياسية المشتركة، لتشكل القناة الإخراجية المشتركة، التي تفتح في تجويف الأمعاء على مستوى الاثني عشر. تفسر هذه العلاقة الوثيقة الجمع المتكرر بين أمراض هذين العضوين. ومع ذلك، فهي متصلة ليس فقط من الناحية التشريحية، ولكن أيضًا وظيفيًا، حيث تؤدي وظيفة واحدة تتمثل في تقسيم بلعة الطعام. العديد من إنزيمات البنكرياس ببساطة لا تكون نشطة بدون المكونات الصفراوية.

مثال: إنزيم الليباز البنكرياسي، الذي يكسر الدهون، لن يعمل ببساطة دون تأثير الصفراء. وبالمثل، فإن وظيفة المرارة لا تظهر بشكل كامل دون الأداء الطبيعي للبنكرياس. على سبيل المثال، يساعد إفراز البنكرياس للبيكربونات على تقليل الحموضة في الاثني عشر، وهذا شرط ضروري لتنشيط الإنزيمات، سواء البنكرياس أو الأداء الطبيعي للأحماض الصفراوية.

السبب الرئيسي لالتهاب البنكرياس الحاد في جميع أنحاء العالم هو حصوات المرارة، والتي تتشكل على خلفية عملية التهابية طويلة الأمد (التهاب المرارة المزمن). يؤدي دخول الحجر إلى القناة المشتركة إلى تهيئة الظروف لزيادة الضغط في قنوات البنكرياس، مما يؤدي إلى عودة عصير البنكرياس بكل إنزيماته إلى الغدة حيث يتم تنشيطها. وهذا يؤدي إلى تلف أنسجة الغدة وتطور عملية التهابية حادة.

العلاقة الوثيقة بين العضوين، من الناحية التشريحية والوظيفية، تحدد أيضًا طريقة علاج عضو معين. في كثير من الأحيان يكون العلاج غير فعال، فقط لأن العلاقة بينهما لا تؤخذ بعين الاعتبار. لا يمكن أن يتم الأداء الطبيعي لأحد الأعضاء دون الأداء الطبيعي لجهاز آخر إذا كانا من مكونات نفس النظام.

2018-01-25T21:46:06+03:00

يشير التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) إلى أمراض الجهاز الهضمي. عندما يحدث المرض، يتم تعطيل اثنتين من وظائفه الرئيسية: إفراز الإنزيمات اللازمة للعمل الطبيعي للجهاز الهضمي وإفراز الهرمونات التي تؤثر على استقلاب الجلوكوز. لمعرفة الطبيب الذي يعالج التهاب البنكرياس في حالتك بالضبط، تحتاج إلى تحديد شكل مساره.

يعرض التصنيف الدولي للأمراض 10 التهاب البنكرياس الحاد (K85) والمزمن (K86) بالإضافة إلى تلف البنكرياس بسبب الأمراض الفيروسية (عدوى الفيروس المضخم للخلايا (B25.+) والنكاف - "النكاف" (B26.3+)).

يتم تحديد التهاب البنكرياس المزمن للمسببات الكحولية (K86.0) بشكل منفصل باعتباره الأكثر شيوعًا.

• معد؛
• متكرر؛
• تكرارية.

يتم تصنيف الأكياس التي تتشكل نتيجة للتفاقم والمضاعفات في القسم K86.2.

ما هو الفرق بين العملية الحادة والمزمنة

الحاد وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن بطبيعته، وكذلك المظاهر، هي حالات متطابقة مرتبطة بعملية الهضم الذاتي المتقدمة وتدمير خلايا البنكرياس. إنها أمراض جراحية حادة، ويجب تأكيد التشخيص من قبل الجراحين، ويجب إجراء العلاج في القسم الجراحي بالمستشفى. إذا كانت حالة المريض خطيرة، تتطور المضاعفات - في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

تؤدي العملية المزمنة إلى استبدال تدريجي بطيء للأنسجة الملتهبة مسبقًا بأنسجة ليفية، مما يفقد القدرة على إنتاج الإنزيمات والهرمونات. ويتم علاجه تحت إشراف الممارسين العامين أو أطباء الجهاز الهضمي. أساس العلاج هو الحفاظ على حيوية الأنسجة المحفوظة، وتناول الأدوية البديلة (الإنزيمات، والأنسولين)، ومنع التفاقم.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا كنت تشك في التهاب البنكرياس الحاد (عادةً ألم حاد في الحزام، أو قيء لا يريح، أو زيادة في درجة حرارة الجسم)، فيجب عليك استشارة الجراح أو استدعاء سيارة إسعاف. سيقوم طبيب الطوارئ، الذي يشتبه في وجود التهاب في البنكرياس، بتوفير النقل إلى قسم الجراحة للتشخيص العاجل واختيار العلاج.

يتطور التهاب البنكرياس المزمن (ما بعد التفاقم الشديد) تدريجيًا، ولا يتطلب رعاية حادة، ولكنه يتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا.

من الضروري استشارة الطبيب المعالج أو الممارس العام (طب الأسرة) أو طبيب الجهاز الهضمي في حالة حدوث الشكاوى التالية:

• ألم في البطن ينتشر في كل مكان، ويتفاقم بعد شرب الكحول أو الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة.
• ضعف الأمعاء (ضعف أو تناوب الإسهال والإمساك) ؛
• الغثيان والقيء.
• جفاف الفم والعطش.

قد يكون سبب الشكاوى الموصوفة هو التهاب أنسجة البنكرياس.

أين يجتمع المتخصص؟

يعمل الممارسون العامون والمعالجون في جميع أقسام العيادات الخارجية والمرضى الداخليين في المؤسسات الطبية. إذا كنت تشك في التهاب البنكرياس، يجب عليك الاتصال بهؤلاء المتخصصين. اعتمادًا على القدرات التشخيصية للمؤسسة الطبية، يقوم هؤلاء الأطباء إما بوصف الفحوصات بأنفسهم أو إحالتك إلى طبيب الجهاز الهضمي.

توجد مكاتب لأطباء الجهاز الهضمي في العيادات والعيادات الخاصة، وكذلك في مراكز التشخيص والجهاز الهضمي المتخصصة متعددة التخصصات.

هل أحتاج للفحص وما هي الفحوصات التي يجب أن أقوم بها قبل زيارة الطبيب؟

إذا كنت تشك في التهاب البنكرياس (كما هو الحال مع أي مرض)، فمن الأفضل استشارة الطبيب أولا. إذا تم إجراء اختبارات الدم أو اختبارات البول أو الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن (الموجات فوق الصوتية للبطن) أو تحليل البراز (برنامج coprogram)، فيجب عرض النتائج على الطبيب.

إن تأخير الوقت وإهداره في الامتحانات المستقلة لا يمكن أن يساهم فقط في تفاقم العملية وانتشارها. قد لا تكون الدراسات باهظة الثمن مفيدة في حالة معينة وقد تحتاج إلى تكرارها بعد إعداد خاص أو استخدام طرق إضافية (على سبيل المثال، التباين في التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي). لذلك، عليك أولاً مراجعة الطبيب ثم الخضوع للفحوصات.

ماذا تأخذ معك إلى موعدك

يجب أن تأخذ معك الوثائق الطبية: الصور، ونتائج الاختبارات والدراسات التي أجريت في وقت سابق، والبطاقة الطبية (إذا كان لديك واحدة). ليس هناك حاجة إلى إعداد خاص. ومع ذلك، فمن الأفضل عدم تناول الطعام لمدة 2-3 ساعات قبل الفحص. وإذا تم التخطيط لمزيد من الدراسات، على سبيل المثال، بعد الفحص من قبل الطبيب، فمن المحتمل (كما وصفه) إجراء FEGDS أو الموجات فوق الصوتية، فأنت بحاجة إلى أن تكون على معدة فارغة وتأخذ منشفة معك.

كيف تتم عملية موعد الطبيب؟

إذا كانت الاستشارة أولية، فبعد الاجتماع، يقوم الطبيب بإجراء مسح للشكاوى، ويسأل عن مدة وديناميكيات المظاهر الموجودة، وتطور المرض، والفحوصات التي يتم إجراؤها، والعلاج السابق (المستقل أو الموصوف من قبل المتخصصين)، وردود الفعل التحسسية، الأمراض المحتملة للأعضاء الأخرى. بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء فحص مباشر للبطن (الفحص والجس والنقر على البطن والاستماع لأصوات الأمعاء) ويصدر التوجيهات لإجراء الدراسات اللازمة.

يمكن أن يتم الموعد في منشأة طبية، أو ربما في المنزل. ولكي يتمكن الطبيب من فهم الصورة السريرية وأيضا الاشتباه بالتهاب البنكرياس، يكفي إجراء فحص طبي في منزل المريض.

قائمة الامتحانات الإلزامية:

• اختبار الدم العام، اختبار البول.
• اختبار الدم للأميليز، اختبار البول للدياستيز.
• برنامج مساعد؛
• اختبار البراز للإيلاستاز -1؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن.

لتوضيح سبب وطبيعة الضرر الذي لحق بالبنكرياس، قد يتم إجراء تصوير المرارة والبنكرياس الرجعي. تحدد هذه الطريقة توطين الحصوات في القنوات الصفراوية التي تعيق تدفق إفرازات الصفراء والبنكرياس، مما يسبب تغيرات التهابية في أنسجة البنكرياس. يتم اكتشاف الأكياس ومناطق النخر في حالات التهاب البنكرياس الحاد أو التفاقم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (CT) مع أو بدون إدخال التباين، اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة.

يحدد الطبيب أيضًا مكان العلاج (ظروف المستشفى أو المنزل تحت الإشراف)، ويختار العلاج الدوائي، والجرعات الفردية، ومدة العلاج. كتابة الوصفات الطبية للأدوية إذا لزم الأمر (يتم صرفها في الصيدلية بوصفة طبية فقط).

ملامح المرض حسب العمر والجنس

هناك اختلافات في الصورة السريرية وأسباب المرض حسب الجنس. عند الرجال، يحدث التهاب البنكرياس في كثير من الأحيان مع الاستهلاك المنتظم للمشروبات الكحولية، عند النساء - كمضاعفات لاضطرابات تدفق الصفراء بسبب تكوين الحصوات في المرارة.

في سن الشيخوخة، اعتمادا على الحالة الصحية، قد تكون هناك أيضا سمات المظاهر. في حالة تلف نظام القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين)، واضطرابات التمثيل الغذائي (مرض السكري) مع تلف النهايات العصبية، يمكن تقليل الألم بشكل كبير. لا يطلب هؤلاء المرضى المساعدة الطبية في الوقت المناسب، وفي كثير من الأحيان عندما تتطور المضاعفات المرتبطة برد الفعل العام للجسم تجاه التهاب موضعي في البنكرياس (انخفاض حاد في ضغط الدم، واختلال وظائف الكبد والكلى، وتشكيل تقرحات على الغشاء المخاطي من الأنبوب الهضمي أو نزيف أو انسداد الأوعية الدموية الصغيرة (تجلط الدم)).

ما هو الأخصائي ذو الصلة الذي يمكن للطبيب أن يحيلك إليه؟

عندما يتم تدمير خلايا البنكرياس التي تفرز الهرمونات التي تنظم استقلاب السكر، ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم ويتأثر استقلاب الدهون. إذا كان هناك اضطراب في استقلاب الجلوكوز أو تطور مرض السكري، فمن الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء، ثم العلاج تحت إشرافه.

يعد الاشتباه في حدوث التهاب البنكرياس الحاد أو تفاقمه مؤشرا للتشاور العاجل مع جراح البطن (متخصص في التدخلات الجراحية على أعضاء البطن).

بالنسبة للمريض الذي يعاني من مسار مزمن للمرض، في بعض الحالات، من الضروري استشارة طبيب الأورام.

أعراض مرض طويل الأمد تثير القلق:

• فقدان الوزن التدريجي.
• الحد من الألم مع زيادة متزامنة في الضعف العام.
• اضطرابات البراز المزمنة مع الميل إلى الإسهال.
• زيادة هشاشة الأوعية الدموية ونزيف الأنسجة.
• ألم في منطقة العظام.

لا تحدث العلامات الموصوفة فقط مع أمراض البنكرياس، ولكن من المحتمل أيضًا أن تحدث مع الأورام الخبيثة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس المزمن على المدى الطويل إلى انحطاط أنسجة البنكرياس وتطور الأورام.

ما هي الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك

السؤال الرئيسي، بالإضافة إلى العلاج في الوقت المناسب، هو "كيفية تغيير نمط الحياة والتغذية من أجل منع تفاقم التهاب البنكرياس ومواصلة تقدمه؟"

للتعامل مع هذه المهمة، عليك أن تسأل طبيبك:

• هل من الممكن التدخين وشرب الكحول؟
• ماذا تفعل إذا ظهر الألم فجأة؟
• ما هي الأطعمة وبأي شكل يمكن تناولها بعد تفاقم المرض؟
• هل يجب أن ألتزم بنظام غذائي لبقية حياتي؟
• كم مرة يجب إجراء فحوصات البنكرياس (الموجات فوق الصوتية) والفحوصات المخبرية؟

أين تجد أفضل المتخصصين

في روسيا، في موسكو وسانت بطرسبرغ، يعمل أفضل الأطباء في المجالات العلاجية والجراحية لعلاج التهاب البنكرياس. تحدد الإنجازات العلمية والخبرة العملية الواسعة مؤهلاتهم العالية.

أسباب تطور التهاب البنكرياس المزمن

في أمراض الجهاز الهضمي، يعتبر التهاب البنكرياس المزمن مرضًا شائعًا إلى حد ما، والذي يحدث غالبًا بدون مظاهر سريرية كبيرة أو يتنكر تمامًا في شكل مشاكل أخرى في الجهاز الهضمي، بما في ذلك التهاب المرارة وخلل حركة القناة الصفراوية والقرحة الهضمية وغيرها.

هذا المرض هو التهاب في البنكرياس، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في حمة العضو. في أغلب الأحيان، تنتهي هذه العملية بتضيق القنوات، وتكوين الحجارة فيها وفي أنسجة الغدة، والتليف التكاثري. أكثر من 30٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض لا يتلقون العلاج اللازم بسبب تشخيص المرض بشكل غير صحيح.

أسباب التهاب البنكرياس المزمن

يمكن أن تكون أسباب العملية الالتهابية في البنكرياس مختلفة.

حسب المسببات، ينقسم التهاب البنكرياس المزمن إلى الأنواع التالية:

• كحولي.
• دواء؛
• الأيض؛
• ما بعد الصدمة؛
• المناعة الذاتية.
• مجهول السبب (المسببات غير المبررة).

في كثير من الأحيان يحدث الالتهاب بسبب سوء التغذية، وإساءة استخدام الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكربوهيدرات، ونقص الفيتامينات والمعادن. يتطور المرض لدى المرضى الذين لديهم أمراض أخرى:

• التهاب الكبد؛
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• تحص صفراوي.
• الديدان الطفيلية.
• التكوينات الحميدة والخبيثة.
• ضغط.

في بعض الأحيان يتم إخفاء عملية التهابية مزمنة وراء المظاهر السريرية لهذه الأمراض، مما يجعل التشخيص صعبا. إذا لم يتم اكتشاف مرض البنكرياس في الوقت المناسب، فإن المريض يخاطر بمواجهة مضاعفات مثل خراج العضو، واستسقاء البنكرياس، وتكوين البلغم خلف الصفاق أو أورام العضو الخبيثة والحميدة، وحدوث ارتفاع ضغط الدم البابي.

كل هذه الأمراض، في ظل ظروف معينة، تؤدي إلى عواقب وخيمة وتشكل تهديدا للحياة، وتتطلب علاجا أكثر تعقيدا من التهاب البنكرياس المزمن.

أعراض وعلامات التهاب البنكرياس المزمن

في التهاب البنكرياس المزمن، لا تكون الأعراض واضحة كما هو الحال في الالتهاب الحاد، على الرغم من أن قائمتها هي نفسها تقريبًا:

1. الغثيان، والذي يحدث بسبب نقص الإنزيمات الهاضمة. في هذه الحالة، تبدأ عمليات التخمير والتعفن في الأمعاء، ويحدث التسمم. وربما قيء واحد لا راحة بعده.
2. انتفاخ وحركات أمعاء غير طبيعية (يظهر غالبًا براز رخو). تزداد علامات انتفاخ البطن تدريجيًا، لذلك لا يتم الاهتمام بها على الفور.
3. ارتفاع في درجة الحرارة (حمى منخفضة الدرجة لا تصل عندها إلى 38 درجة)، والتي يمكن أن تستمر لعدة ساعات أو أيام.

1. ألم في البطن في الجزء العلوي الأيسر، يمتد إلى الظهر أو تحت لوح الكتف، ويمتد إلى الحجاب الحاجز، ويمكن أن يكون مطوقًا. تحدث بشكل دوري وتكون مؤلمة في الطبيعة.

1. اليرقان الانسدادي، والذي يحدث غالبًا بعد تفاقم الألم.

بالإضافة إلى الظواهر الموصوفة، يلاحظ المرضى تدهور حالة الشعر والجلد والأظافر. عادة، تظهر علامات مثل انفصال وهشاشة صفائح الأظافر وتقصف الأطراف وتساقط الشعر وجفاف الجلد وتقشره على خلفية نقص الفيتامينات والمعادن. يجب على المرضى أيضًا أن يقلقوا بشأن ظهور كدمات على الجلد تحدث مع إصابات طفيفة.

تشير هذه الأعراض غالبًا إلى ظهور بؤر نخرية في البنكرياس تؤثر على تخثر الدم.

تشخيص التهاب البنكرياس المزمن

لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن، من الضروري إجراء فحص شامل من قبل طبيب الجهاز الهضمي. يأخذ الطبيب في الاعتبار شكاوى المريض ويسجل أيضًا التغيرات الخارجية التي تشير إلى التهاب البنكرياس المزمن. ومع ذلك، فإن المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص البدني ليست دائمًا دقيقة بنسبة 100٪، لذلك لا يمكن تحديد الخلل الوظيفي في الأعضاء بشكل موثوق إلا باستخدام التشخيص المختبري والأدوات. في حالة الاشتباه في المرض، يتم وصف المرضى:

• الاختبارات المعملية للدم والبول لإنزيمات البنكرياس (التحليل الكيميائي الحيوي)؛

• تحليل الدم والبول العام.
• برنامج مساعد؛

• التنبيب الاثني عشر مع تحفيز إفراز البنكرياس.
• تصوير الاثني عشر.

• ERCP (تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار)؛
• تصوير الأوعية الانتقائية.

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• التصوير المقطعي.

عند إجراء الفحص، يجب على أخصائي أمراض الجهاز الهضمي استبعاد (أو التمييز) مثل هذه الأمراض مثل قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، والعمليات الالتهابية في الأمعاء، والمرارة وغيرها من أعضاء الجهاز الهضمي، ومتلازمة نقص تروية البطن والأورام. إذا لزم الأمر، تتم إحالة المرضى للتشاور مع الجراح وأخصائي الأورام وأخصائي الغدد الصماء. فقط بعد ذلك يتم وصف علاج شامل للمرض للمرضى.

كيف وماذا لعلاج التهاب البنكرياس المزمن

يبدأ علاج التهاب البنكرياس المزمن بتطبيع التغذية. النظام الغذائي يتوافق مع جدول العلاج رقم 5 (حسب بوفزنر). التغذية السليمة هي أساس العلاج، ولكن بدون تناول الأدوية لن يكون هناك أي تأثير.

لاستعادة عملية الهضم، توصف الأدوية الإنزيمية للمرضى: البنكرياتين، والبانجرول، والكريون، والميزيم. في حالة ضعف القناة الصفراوية، توصف الأدوية المركبة التي تحتوي على مكونات البنكرياس والصفراء: Enzistal أو Digestal أو Festal. في حالة القصور الإفرازي الشديد في البنكرياس، يوصف بانزينورم فورت.

في حالة النشاط الإفرازي المفرط، عندما لا يتم إفراز البنكرياس الذي يتم تصنيعه بواسطة العضو الملتهب في الأمعاء، ولكنه "يؤدي إلى تآكل" البنكرياس، يصف أطباء الجهاز الهضمي مثبطات الإنزيم المحلل للبروتين:

• بانتريبين.
• كونتريكال.
• جوردوكس.

تكون هذه الأدوية أكثر فعالية عند وصفها في المراحل المبكرة من عملية الالتهاب المزمن. يتم استخدامها غالبًا عندما يكون هناك خطر كبير لنخر البنكرياس واحتوائه.

يشمل العلاج أيضًا تناول الأدوية التي تخفف الأعراض:

• مضادات التشنج - دروتافيرين، نو-شبا، بابافيرين، ريابال وغيرها؛
• مضادات الكولين الانتقائية - غاستال، بيرينزيبين؛
• مضادات الكولين M - ميتاسين، بلاتيفيلين وغيرها؛

مضادات الحموضة - مالوكس، ألماجيل أ، جاستراتسيدا وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات، الفلوروكينولونات أو البنسلين. للقضاء على الأعراض غير السارة، يتم استخدام المسكنات ومضادات التشنج.

من المهم أن نتذكر أن ما يجب أن يتناوله كل مريض على حدة يتم تحديده من قبل طبيب الجهاز الهضمي بناءً على بيانات من الدراسات المخبرية والدراسات الآلية.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم استخدام العلاج الجراحي. يشار إلى الجراحة لتشكيل الخراجات والخراجات على العضو وتضيق العضلة العاصرة لأودي وانسداد القنوات الصفراوية. يتم استخدام عدة أنواع من التدخل الجراحي:

• إزالة البنكرياس أو جزء منه (استئصال البنكرياس)؛
• فتح البؤر القيحية والصرف الصحي اللاحق لها ؛
• بضع العضلة العاصرة وغيرها.

بعد الجراحة، يوصف للمرضى نظام غذائي خاص وأدوية لتخفيف الألم واستعادة عملية الهضم.

التغذية لالتهاب البنكرياس المزمن

يجب اتباع النظام الغذائي العلاجي لالتهاب البنكرياس المزمن باستمرار، حتى لو تم بنجاح العلاج المحافظ والعلاج الجراحي (إذا تم استخدامه). من أجل عدم إثارة هجمات جديدة وعدم إعطاء فرصة للمرض للتقدم، من المهم أن يتذكر المرضى أنهم بحاجة إلى تناول الطعام كل 4 ساعات على الأقل. لا ينبغي أن يكون هناك شعور بالجوع.

يجب استبعاد المنتجات التي تهيج الجهاز الهضمي وتزيد من الضغط على البنكرياس من القائمة:

• المشروبات التي تحتوي على الكثير من السكريات والكافيين والكحول.
• اللحوم الحمراء ولحم الخنزير، خاصة إذا كانت مقلية أو مملحة أو مجففة وما إلى ذلك؛
• المرق الغني بالدهون، حتى لو كان مصنوعًا من السمك؛
• اللحوم والأسماك والخضروات المعلبة والمخللات.
• اللحوم المدخنة
• أطباق متبلة بالأعشاب والتوابل.

يُسمح بالأطباق المصنوعة من الخضار المسلوقة والمخبوزة والأسماك الخالية من الدهون والحبوب والحليب (قليل الدسم) والفواكه الحلوة. يُنصح بشرب المزيد من السوائل (على الأقل 2 لتر يوميًا). يمكن أن يكون هذا الشاي الأخضر والجيلي ومشروبات الفاكهة والكومبوت. المياه المعدنية في Essentuki (رقم 4 و 17) ونارزان لها تأثير إيجابي على عملية الهضم.

التهاب البنكرياس المزمن هو مرض يهدد الحياة ويتم اكتشافه في مراحل متأخرة في نصف الحالات. إذا كان لديك أعراض هذا المرض، يجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي على وجه السرعة. يؤدي عدم وجود علاج لهذا المرض إلى ظهور حالات وأمراض تهدد الحياة: البلغمون، وخراجات الأعضاء والتهاب الصفاق، ومرض السكري ونزيف الجهاز الهضمي، والأورام.