علاج رعاش اليد في باركنسون. رعشه. رعاش باركنسون النموذجي. العدو الرئيسي لمرض باركنسون

مقدمة

لقد سمع الجميع بمرض مثل مرض باركنسون. يعتقد الكثير من الناس أنه من الممكن الإصابة به فقط في سن الشيخوخة. في هذه المقالة سننظر في هذه المشكلة بمزيد من التفصيل وكذلك أعراض المرض وطرق العلاج والعلامات الأولى.

مرض باركنسون ما هو؟

مرض باركنسون هو تغير تنكسي يحدث في الجهاز العصبي. تدريجيًا ، بمعدل منخفض ، يتقدمون ، وتصبح الأعراض أكثر وضوحًا. هناك تدمير للخلايا العصبية المسؤولة عن إنتاج الناقل العصبي - الدوبامين. وهذا يؤدي إلى تصلب العضلات وهزات الأطراف وضعف تنسيق الحركات. يُطلق على هذا المرض أيضًا اسم "شلل الرعاش". تشير الإحصاءات إلى أن كل مائة شخص مسن يعاني من مرض باركنسون. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. أسباب المظهر غير معروفة بالكامل.

كيف تظهر متلازمة باركنسون؟

لا ترتبط المظاهر الأولى باضطراب تنسيق الحركات وقد تظهر قبل عدة سنوات من ظهور المرض نفسه. وتشمل هذه:

• نقص حاسة الشم.
  • يعد هذا انتهاكًا لحاسة الشم ، وهو عرض شائع جدًا لدى مرضى باركنسون.
• كآبة.
  • قد يترافق مع القلق واللامبالاة.
• إمساك.
• اضطرابات النوم المختلفة.
  • يتصرف الشخص بقلق في المنام ، ويصرخ ، ويهز أطرافه بشكل لا إرادي.
• انتهاك التبول.
• التعب السريع.
• تغيير خط اليد.
• تصلب عضلي في الوجه
  • يومض المريض ببطء ، ويصبح الكلام غير مقروء ويبدو الوجه وكأنه قناع.

تظهر العلامات الأولى للاضطراب في مناطق مختلفة من الدماغ. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أنه بينما "تصل" العملية المرضية إلى المادة السوداء ، فإنها تدمر الهياكل الأخرى في طريقها.

لفترة طويلة ، قد لا ينتبه الشخص إلى المظاهر الأولى وينسبها إلى العمليات الطبيعية. يجب أن تمر فترة طويلة من الزمن قبل ظهور الأعراض الشديدة. وتشمل هذه:

• رعاش الأطراف.
  • يتجلى حتى عندما يكون الشخص في حالة راحة. قد يكون هناك رعاش موضعي أو متعمد.
• ارتعاش الجفون والفك.
• تصلب العضلات.
  • العضلات في حالة توتر. الظهر ينحني والأطراف مثنية عند المفاصل. يعاني المريض من متلازمة آلام العضلات.
• نقص الحركة.
  • إنها مميزة لأي شكل من أشكال المرض. الحركة بطيئة ، وعددهم ضئيل. يتم تقليل سرعة العمل.
• اضطرابات وضعية.
  • غالبًا ما يتعثر الشخص ويسقط ، تنزعج المشي. من الصعب الحفاظ على مركز الثقل.
• سيلان اللعاب.
  • يزداد حجم الإفرازات من الغدد اللعابية ، مما يجعل الكلام صعبًا ، ويصبح غير مقروء. تظهر مشاكل البلع.
• الخرف
  • القدرات الفكرية ، انخفاض الذاكرة ، تشتت الانتباه. يتعلم الشخص أشياء جديدة بصعوبة. قد يحدث تغيير في الشخصية.
• ضعف جنسى.

مظهر من مظاهر المرض في سن مبكرة

الحكم على أن متلازمة باركنسون مميزة لكبار السن فقط هو حكم خاطئ. هناك حالات يحدث فيها المرض عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20-45 عامًا ، ويسمى باركنسون مبكرًا. يمثل مرض باركنسون المبكر 10٪ من إجمالي عدد الحالات المسجلة. الأعراض غير عادية ، مما يجعل من الصعب تشخيص المرض.

العوامل الوراثية ، إلى جانب العوامل الخارجية ، لها تأثير كبير على إمكانية الظهور. لا تتأثر الخلايا العصبية المسؤولة عن الحركات فحسب ، بل تتأثر أيضًا أجزاء أخرى من الدماغ ، لذلك ، في سن مبكرة ، يتجلى المرض ليس فقط في الاضطرابات الحركية.

في الشباب ، يكون للمرض تطور بطيء وخفيف. في الشيخوخة ، يكون تطور المرض أسرع. يؤثر وجود الأمراض المزمنة والصحة العامة أيضًا على مسار العملية.

تشمل الأعراض غير النمطية ما يلي:

• خلل التوتر العضلي - تقلصات مؤلمة في عضلات الأطراف. قد يخلط الطبيب بين هذه المظاهر والتهاب المفاصل ، وهذا يعقد التشخيص بشكل كبير.
• خلل الحركة - يمكن أن تحدث الوخز وحركة الأطراف اللاإرادية بسبب تناول الأدوية المحتوية على الدوبامين.

التصنيف الأكثر شيوعًا لمراحل المرض هو التصنيف الذي اقترحه Hen and Yar في عام 1967. هناك خمس مراحل في المجموع. كل واحد منهم يصف شدة مسار المرض. ألق نظرة فاحصة.

المرحلة الصفرية

لقد بدأ المرض بالفعل في التطور ، لكنه حتى الآن لا يكشف عن نفسه بأي شكل من الأشكال ، ومع ذلك ، فهو بالفعل يدمر أجزاء معينة من الدماغ. يمكن أن يتجلى هذا في النسيان البسيط أو شرود الذهن. يتغير إدراك الروائح بشكل طفيف.

المرحلة الأولى

تظهر الأعراض على جانب واحد من الجسم. تتأثر الأطراف الموجودة على اليسار أو اليمين. بالكاد ترتعش اليدين والقدمين ، وتشتد الهزة مع التوتر والتوتر العصبي. يمكنك ملاحظة بعض التغييرات في الإيماءات والكلام ووضعيات الشخص.

المرحلة الثانية

يتأثر جزء آخر من الجسم أيضًا ، ويتجلى عدم استقرار الوضع قليلاً. تتطور هذه الأعراض مثل: ضعف تنسيق الحركات ، وعدم التوازن ، يصعب على المريض تحمل المجهود البدني.

المرحلة الثالثة

يتميز بعدم استقرار الوضع المعتدل ، لكن الشخص لا يزال قادرًا على الاستغناء عن مساعدة خارجية.

المرحلة الرابعة

لم يعد المريض قادرًا على التعامل مع احتياجاته الخاصة بمفرده. مطلوب رعاية طبية خاصة أو مساعدة من الأقارب. فقدان النشاط الحركي ، لا يستطيع الشخص المشي والوقوف بدون دعم.

المرحلة الخامسة

المريض طريح الفراش.

ما مدى سرعة تقدم مرض باركنسون؟

يعتمد معدل تطور المرض على العمر الذي ظهر فيه ، والبيئة ، ومستوى الرعاية الطبية. في المتوسط ​​، يصاب الأشخاص الذين يمرضون في سن مبكرة بالمرض في غضون 30-40 عامًا. في المرضى من سن الأربعين - 20 سنة ، وكبار السن من 5 - 7 سنوات. في ربع الحالات ، خلال السنوات الخمس الأولى من تطور المرض ، قد تحدث الإعاقة ، ثم الموت. ما يقرب من 100 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من المرض لمدة 15 عامًا أو أكثر يعانون من درجة شديدة من الإعاقة والموت الحتمي.

هل مرض باركنسون قابل للشفاء؟

لا ، ليس من الممكن الشفاء التام من المرض بعد. ومع ذلك ، هناك عدد كبير من الأدوية التي تهدف إلى إبطاء عمليات النمو وتحسين الوظائف الحركية. يمكن أن يكون الناس مؤهلين قانونًا لفترة طويلة وليس طريح الفراش.

كيف تقلل الرعاش في مرض باركنسون؟

لا يمكن الشفاء التام من الرعاش ، ولكن هناك خيارات لتقليل مظاهره واستعادة الأنشطة اليومية للمريض. يتم استخدام الأدوية التالية:

مضادات مستقبلات الأدرينالية

غالبًا ما يتم استخدامها ولها تأثير قوي بسبب تأثيرها على مستقبلات P2 في مغازل العضلات الطرفية. لا ينصح به لمرضى قصور القلب وداء السكري. لا تسبب اعراض جانبية من الجهاز العصبي المركزي.

بريميدون

مضاد خاص للاختلاج. تشمل الآثار الجانبية النعاس. يوصف بجرعات صغيرة من 25 مجم ويزيد تدريجياً إلى 50 مجم. عليك أن تأخذ في الليل.

مثبطات الأنهيدراز الكربونية

تُستخدم بنجاح لتصحيح الرعاش ، وتسبب أحيانًا آثارًا جانبية مثل تنمل وتغيرات في حاسة التذوق.

البنزوديازيبينات

يتم استخدامها عندما لا تعطي الأدوية الأخرى النتائج المرجوة. إنها تجلب راحة طفيفة ، لكنها لا تقضي على الرعاش تمامًا. وأشهرها كلونازيبام (طويل المفعول) وزاناكس (قصير المفعول).

جراحة

إجراء متطرف عندما لا يستجيب الرعاش للعلاج بالطرق المحافظة ويتعارض بشكل كبير مع وجود المريض. طريقة مثل بضع المهاد بالتوضيع التجسيمي فعالة. يتم إجراؤه من جانب واحد ، ويقلل بشكل كبير من الأعراض في الأطراف المقابلة.

اضطرابات وضعية في مرض باركنسون

تعد القدرة على الحفاظ على توازن الجسم في مختلف الأوضاع من أهم سمات الجهاز الحركي. إن الحفاظ على الحالة الرأسية للشخص عملية معقدة للغاية لا تشمل فقط الجهاز العضلي الهيكلي ، ولكن أيضًا الجهاز العصبي المركزي ، الدهليزي ، والبصري. في PD ، يحدث تدمير للخلايا العصبية الدوبامينية ، مما يؤدي إلى ضعف التنسيق ، وفقدان التوازن ، واضطرابات أخرى في الوضع. التغييرات في وظائف الوضعية ليست مفهومة تمامًا ، لكنها تعتبر حاليًا أحد الأعراض الرئيسية لمرض شلل الرعاش ، جنبًا إلى جنب مع الرعاش والصلابة ونقص الحركة.

تظهر اضطرابات الوضع في المراحل الأخيرة من المرض. ردود الفعل ضعيفة أو ضعيفة أو غائبة تمامًا. يمكن تقييم الشدة من خلال عدد حالات السقوط في اليوم ، ومتلازمة التجميد وتواترها ، ووجود الدوافع ، وعدم التوازن والاستقرار ، والقدرة على التغلب على الارتداد. تصحيح الموقف لا يعطي نتائج مهمة.

يتغير المشي

يعد اضطراب المشي أحد أكثر أعراض شلل الرعاش وضوحًا. كلما تغيرت ، يمكنك تحديد مدى خطورة حالة المريض. يعد تدهور الوظائف الحركية مظهرًا مستقلاً للمرض. في البداية ، تقل سرعة المشي ويقل حجم الخطوة. تأخذ المشية طابعًا عشوائيًا. بالكاد يرفع الشخص ساقيه عن الأرض. الخطوة تنفر. إذا كان المريض في عجلة من أمره ، فإنه يزيد من سرعة المشي ، ولكن لا يمكنه زيادة طول خطوته. يعاني العمود الفقري العنقي ، وهذا يشكل وضعية منحنية ومزيد من الحداب. عند التحرك ، يميل الجسم إلى الأمام. يصعب على الشخص الحفاظ على مركز الجاذبية ، حيث يمكنه أن يتجمد بشكل حاد أثناء المشي. يمكن أن يطول التجميد. لوحظ الدفع ، النفاس والارتداد. في المراحل المتأخرة ، يصبح المريض غير قادر على التوازن ، وهذا يؤدي إلى سقوط متكرر.

كيف تحسن حالة المريض؟

إذا تم تشخيص مرض باركنسون ، فهذا يعني أن الطبيب سيصف الأدوية على الفور. يتم تحديد معدل تطور المرض ومدته وشدته ومرحلته والأمراض المزمنة في تاريخ المريض. لم يتم وصف أقوى الأدوية - سيليجيلين وبراميبيكسول. بالنسبة للمرحلة الأولية ، ستكون كافية تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالعلاج الطبيعي والنظام الغذائي الخاص والعلاج بالتمارين الرياضية.

في السنوات الأخيرة ، لوحظت الفعالية العالية لعقار ليفودوبا. يتم تحويل مواده الفعالة إلى الدوبامين في الدماغ. هذا يسمح لك بتقليل الرعاش ، وإرخاء العضلات ، وتحسين النشاط البدني. مع إعطاء الدواء في الوقت المناسب ، حتى المرضى الذين لا يستطيعون الحركة جزئيًا يكتسبون القدرة على التحرك بشكل طبيعي. لسوء الحظ ، بعد 5 سنوات من الاستخدام المتواصل لهذا الدواء ، يصبح غير فعال. قد يفقد المريض السيطرة على الحركة. إدارة الجرعة لا تعيد النشاط السابق.

نادرًا ما يتم إجراء الجراحة في الحالات التي لا يساعد فيها المريض بالعلاج الدوائي.

حتى مع أفضل علاج ، سيتطور المرض بلا هوادة. لذلك ، يجب على الأقارب والأصدقاء الاستفسار مسبقًا عن المكان الذي يمكنهم فيه اكتساب المهارات المتخصصة لرعاية المرضى.

يؤدي مرض باركنسون إلى عواقب وخيمة ، على سبيل المثال:

• أكينيسيا.
  • يحدث الجمود في المراحل المتأخرة.
• كثرة الإمساك.
  • بسبب استحالة الاستهلاك الطبيعي للغذاء والماء ، يؤدي ذلك إلى حدوث خلل في الجهاز الهضمي. كانت هناك حالات أدى فيها الإمساك إلى الوفاة.
• التهاب العين.
  • بسبب مرض باركنسون ، يقل عدد حركات الرمش ، مما يؤدي إلى التهاب الملتحمة والالتهاب.
• الزهم.
  • زيادة في إنتاج الزهم ، نتيجة لذلك ، التهابات مختلفة.
• الخرف
  • اضطراب الذاكرة والقدرات الفكرية وتغيير الشخصية. المريض عرضة للاكتئاب واللامبالاة.

اضطرابات البلع

أحد الأعراض غير السارة لمرض باركنسون هو ضعف عضلات البلعوم. يسقط الطعام من فم الشخص ، أو العكس يسقط في المريء. لا يتحكم المريض في عملية البلع ويبقى اللعاب في تجويف الفم.

تشمل المضايقات الرئيسية ما يلي:

• تناول الطعام البطيء
• يعلق الطعام في الحلق.
• يتراكم الطعام في الفم.
• السعال أثناء الأكل
• حبوب يصعب ابتلاعها.
• فم جاف.

من الممكن تخفيف هذه المظاهر إذا:

• الجلوس منتصبا أثناء تناول الطعام ؛
• أكل في أجزاء صغيرة
• كرر حركات البلع حتى يتم ابتلاع كل الطعام ؛
• لا تستعجل؛
• بعد تناول الطعام ، من الضروري الجلوس في وضع مستقيم لمدة نصف ساعة ؛
• إبقاء الشفاه مغلقة.

علاج متلازمة باركنسون بجرعات عالية من فيتامين د

يعلم الجميع ، وقد ناقشنا بالفعل أعلاه ، أن مرض باركنسون لا يمكن علاجه تمامًا. ولكن يمكن ويجب معالجتها ، أي يحافظ على حالة المريض الطبيعية طوال حياته. هناك مثل هذه الطريقة. وبغض النظر عن مدى بساطة الأمر - يتمثل العلاج في تناول فيتامين د. نعم ، هذا صحيح ، فيتامين د فقط ، ولكن في الواقع ، ليس فيتامين د فقط.

هناك طبيب رائع في البرازيل - شيشرون غالي كويمبرا. هذا عالم ، طبيب أعصاب ، أستاذ. كان هو الذي طور ، منذ سنوات عديدة ، طريقة لعلاج أمراض المناعة الذاتية بجرعات عالية من فيتامين د ، وهو ما يسمى بروتوكول كويمبرا. مرض باركنسون هو مرض مناعي ذاتي يمكن أيضًا علاجه بنجاح. جوهر البروتوكول هو تناول جرعات عالية من فيتامين د (من 30000 وحدة دولية) في اليوم. بالإضافة إلى فيتامين د ، يصف الطبيب عددًا من المكملات الغذائية بعد فحص نتائج الاختبار. يجب أن يتبع المريض نظامًا غذائيًا (يحظر منتجات الألبان) ، وكذلك ترطيب وفير (2.5 لتر على الأقل من السوائل يوميًا).

انتباه!!! التطبيب الذاتي غير مسموح به !!! يجب إجراء جميع العلاجات فقط تحت إشراف طبيب مدرب رسميًا من قبل أستاذ في البرازيل وحصل على شهادة.

استنتاج

في الختام ، يمكننا القول أن شلل الرعاش ليس فقط مرض الشيخوخة ، ولكنه يتجلى أيضًا في سن مبكرة. لا توجد حالات كثيرة من هذا القبيل ، لكنها موجودة. تشمل الأعراض الرئيسية الهزات وتغيرات المشي وتيبس العضلات. لا يمكن علاجه تمامًا وبمرور الوقت يتوقف المريض عن العمل. هناك أدوية وجراحات تساعد في إبطاء العمليات المدمرة وتضمن لك حياة مريحة لأطول فترة ممكنة.

صلة المشكلة

حسب الدراسات الوبائية:
في 10-20٪ من مرض باركنسون يبقى غير معترف به
في 25٪ من الحالات ، هناك اتجاه عكسي - تشخيص إيجابي خاطئ لمرض باركنسون

الوضع يزداد تعقيداحقيقة أنه في بعض الأحيان توجد حالات يتطور فيها مرضان (مرض باركنسون والرعشة الأساسية) بالتتابع في نفس المريض. في غالبية هذه الملاحظات ، لا يمثل التشخيص أي صعوبات معينة ، على الرغم من أنه حتى هنا هناك استثناءات ممكنة ، والتي يصعب للغاية تفسيرها.

هذه الأخطاء في الشكل هيبوو فرط التشخيصيرتبط مرض باركنسون إلى حد كبير (ولكن ليس حصريًا) بصعوبات تشخيص الشكل المرتعش للمرض.

كقاعدة عامة ، تولد الأخطاء في تشخيص مرض باركنسون مرحلة التشخيص المتلازميالشلل الرعاش. على الرغم من أنه تم اليوم تطوير معايير تشخيص مرض باركنسون ليس فقط ، ولكن أيضًا متلازمة باركنسون بشكل عام ، فإن الأخير ، على عكس السابق ، ليس فعالًا للغاية لأسباب موضوعية ولا يضمن التعرف الكافي على مرض باركنسون.

!!! إن التشخيص المتلازمي ، إذا كان غير صحيح ، ينفي جميع جهود التشخيص اللاحقة ، وبالتالي يحدد مسبقًا التشخيص الخاطئ ، أي عدم التعرف على مرض باركنسون أو ، على العكس من ذلك ، التشخيص المفرط.

الشلل الرعاش ، بما في ذلك دفترالأعراض المعروفة (نقص الحركة والارتجاف والتصلب و اضطرابات الوضعية) ، يمكن التعرف عليه بسهولة في وجود جميع المكونات الأربعة لمظاهره السريرية ، وهو أمر نموذجي للمرحلة المتقدمة من مرض باركنسون.

!!! في المراحل المبكرة من هذا المرض ، قد لا تظهر جميع أعراض مرض باركنسون الأربعة ، ومن ثم تقل احتمالية التعرف على مرض باركنسون بشكل كبير.

يُعتقد أن هناك عرضين على الأقل كافيين لتشخيص التشخيص المتلازمي بشكل صحيح:
وفقًا للمعايير المقبولة ، يجب أن يكون نقص الحركة هو العرض الإلزامي الوحيد، والتي بدونها لا يوجد مرض باركنسون
بالإضافة إلى نقص الحركة ، لتشخيص متلازمة باركنسون يكفي وجود عرض واحد على الأقل من أعراض مرض باركنسون في الصورة السريرية ، أي من الأعراض الثلاثة الأخرى: تصلب عضلي ، رعاش أثناء الراحة ، أو اضطرابات وضعية

ومع ذلك ، فإن هذه المكونات الثلاثة المميزة لمتلازمة باركنسون لها قيم تشخيصية مختلفة:
تصلب العضلاتعادة ما يكون مصحوبًا بنقص الحركة (متلازمة صلبة حركية)
الرعاش شائع في مرض باركنسون ، لكنه قد يكون غائبًا في حوالي 20٪ من الحالات
اضطرابات الوضعيةالأقل تحديدًا لمرض باركنسون ويحدث في العديد من الأمراض الأخرى

في الشكل المهتز لمرض باركنسون ، يكون الرعاش هو العَرَض الأول الذي يلاحظه المريض والطبيب.، أ يمكن التعبير عن نقص الحركة قليلًا لدرجة أنه يظل "غير مرئي" ليس فقط للمريض ، ولكن أيضًا للطبيبتهدف إلى التعرف عليه. في مثل هذه الحالات ، يصبح التشخيص السريري لمتلازمة باركنسون مستحيلًا رسميًا ، ولكن يجب أن يكون الاشتباه في الإصابة بمرض باركنسون موجودًا دائمًا ، خاصةً عندما يكون للرعاش السمات المميزة التي سيتم سردها أدناه. يعد تحليل سمات أو سمات الرعاش ذا أهمية أساسية للتشخيص المناسب لمسببات الرعاش.

بالنظر إلى ما سبق ، ضع في اعتبارك الأسئلة التالية:
(1) مبادئ التقييم السريري للرعاش
(2) التشخيص التفريقي لمرض باركنسون والرعاش مجهول السبب
(3) احتمالات العلاج الدوائي للرعاش في سياق العلاج المعقد لهذه الأمراض

مبادئ التقييم السريري للرعاش (1)

يبدأ التقييم السريري لخصائص الرعاش بتحديد نوعه ، والذي يمكن تمثيله في شكل واحد من ثلاثة متغيرات معروفة:
يستريح الهزة
remora الوضعي
رعاش متعمد

!!! بالنسبة لمرض باركنسون ، يكون النوع الأول من الرعاش نموذجيًا - الرعاش أثناء الراحة.

ليس من قبيل المصادفة أن يسمى الرعاش أثناء الراحة ، على عكس أنواع الرعاش الأخرى ، بالباركنسون. ولكن في الممارسة السريرية ، توجد أحيانًا حالات من الشكل المرتعش لمرض باركنسون ، حيث لا تظهر الرعشة سمات باركنسون النموذجية ، مما لا يجعل من السهل التعرف على طبيعة مرض باركنسون.

مثل هذه الحالات تشمل:
المراحل المبكرة من مرض باركنسون ، عندما يكون الرعاش عرضيًا وقد لا يكون هناك رعاش أثناء زيارة المريض للطبيب (ما يسمى بالرعاش البادري)
الشكل المرتعش أحيانًا من مرض باركنسون ، حيث يتم تمثيل الرعاش من خلال رعاش موضعي معزول
رعاش على شكل رعاش موضعي واضح بشكل متساوٍ ورعاش أثناء الراحة دون سيطرة ملحوظة لمكون أو آخر
رعاش الراحة أحادي الأعراض عندما لا تكون هناك مظاهر أخرى لمرض باركنسون
نقص الحركة والصلابة واضطرابات الوضع

تتفاقم الصعوبات التشخيصية إذا تم اكتشاف سمات الرعاش هذه في سن الشيخوخة.

التشخيصات التفاضلية لمرض باركنسون والرعشة الأساسية (2)

من المعروف أن أكثر الحالات شيوعًا التي لوحظ فيها الرعاش هي مرض باركنسون والرعشة الأساسية. يمكن أن يكون التشخيص التفريقي صعبًا ومحفوفًا بأخطاء التشخيص.

تتضمن طرق التشخيص التفريقي للرعاش مجهول السبب ورعاش مرض باركنسون ما يلي:
التقييم السريري المتعمق
الاختبارات الدوائية في بعض الأحيان
الفحص الكهربائي للعضلات
قياس التسارع
التصوير العصبي ، ولا سيما طريقة DaTSCAN

لتحديد الاختلافات السريرية بين الرعاش في مرض باركنسون والرعاش مجهول السبب ، يُنصح بمراعاة ما يلي:
نوع الرعاش
نسبة أنواع الرعاش المختلفة
انتبه إلى بعض السمات المهمة للتوتر الوضعي والحركي
تقييم البيئة المتلازمة
ميزات لاول مرة
مسار المرض
التأثير المحتمل للكحول

"التناقضات التشخيصية":
ل مرض الشلل الرعاشيستريح الرعاش هو نموذجي ، ل رعاش- الرعاش الوضعي أو الحركي الوضعي.
في مرض الشلل الرعاشمع تقدم المرض ، هناك ميل لتعميم الرعاش مع توزيع "hemityp" غير متماثل ، مع رعاشتبدو الإحداثيات المكانية للرعاش الثنائي في الحالات النموذجية مختلفة: الرعاش يتوزع بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الجسم (الذراعين أو الرأس أو الذراعين).
في مرض الشلل الرعاشإذا تم اكتشاف جميع أنواع الرعاش في نفس الوقت ، تكون النسبة التالية نموذجية: رعاش أثناء الراحة من ثمالرعاش الوضعي من ثمرعاش متعمد. مع نموذجي رعاشالنسب الأخرى: الرعاش الوضعي من ثمرعاش متعمد من ثميستريح الهزة.
مع الرعاش الوضعي رعاشيتجلى على الفور من اللحظة التي يبدأ فيها الحمل الوضعي مرض الشلل الرعاشقد يظهر بعد تأخير أولي (يسمى عودة ظهور الرعاش).
الرعاش الحركي مع مرض الشلل الرعاشأثناء اختبار أنف الإصبع ، ينخفض ​​بشكل ملحوظ في السعة مقارنة بالموضع الأولي (الذراعين ممتدة للأمام) ، أثناء رعاشيزداد الاهتزاز بشكل ملحوظ أثناء الحركة ويقل في وضع البداية.

تظهر الصعوبات التشخيصية الرئيسية عند المرضى الأكبر سنًامع الرعاش الوضعي الواضح ورعاش الراحة المنخفض السعة ، والذي يحدث في كل من الرعاش مجهول السبب ومرض باركنسون.

يكتسب مؤشر نسبة اتساع الرعاش الوضعي إلى سعة الحركية قيمة تشخيصية معينة هنا: فهي تختلف اختلافًا كبيرًا في هذه المجموعات:
0.1 مع رعاش مجهول السبب
1.5 لمرض باركنسون

بيئة متلازمية
متي رعاشعادة ما يكون ضئيلًا جدًا ، وأحيانًا يتجلى على أنه انخفاض موحد في توتر العضلات - كتابة متلازمة التشنج
في مرض الشلل الرعاشتتجلى البيئة المتلازمية من خلال الإمساك ، والميل إلى زيادة توتر العضلات - بشكل أساسي في عضلات الرقبة ، وضعف حاسة الشم ، نقص الحركة الليلي أو الانتقائي
رعاشيتطور عادةً في سن أصغر ، ويتطور ببطء أكثر ويتميز بتكيف سليم في الأنشطة اليومية والرعاية الذاتية المنزلية مقارنةً بـ مرض الشلل الرعاش.
كحولله تأثير مضاد للرعاش أكثر وضوحًا في رعاشمن مع مرض الشلل الرعاش.

الأحمال الدوائية
الأحمال الدوائية لها قيمة تشخيصية محدودة(ليفودوبا ، ناهضات الدوبامين ، براميبيكسول وراساجيلين). تأثير ليفودوبايمكن ملاحظته سريريًا في حالة رعاش باركنسون ويغيب إذا كان الرعاش ذو طبيعة أساسية - فإن هذا الحمل الدوائي يكتسب وزنًا تشخيصيًا معينًا.
ب- حاصراتتظهر تأثيرًا علاجيًا في حالة الرعاش الحركي والوضعي في كلا المرضين وتكون أقل فاعلية في الراحة للرعاش ، لذلك لا يتم استخدامها للتشخيص التفريقي.
عموما ب- حاصراتأكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من الرعاش مجهول السبب مقارنة بمرضى مرض باركنسون.

تخطيط كهربية السطح
يساعد مخطط كهربية العضل السطحي أحيانًا على تحديد طبيعة الرعاش لمرض باركنسون ، مما يكشف عن التردد المنخفض المميز لهذا النوع من الرعاش.

قياس التسارع
هذه الطريقة ذات قيمة تشخيصية كبيرة.
تقييم شكل الموجة:
مع الرعاش الأساسي له الشكل تصحيح الجيب
مع مرض باركنسون عليه أقل صحة
يقدر عدد الذروات في الطيف الترددي:
مع الرعاش مجهول السبب ، هناك 1-2 منهم
مع مرض باركنسون هناك 3-4
يقدر مؤشر نسبة الاتساع A1 / A2:
مع الرعاش مجهول السبب ، يكون 0.1
مع مرض باركنسون هو 0.7

التصوير العصبي
يمتلك قدرات التشخيص التفاضلي الأكثر موثوقية داتسكان- نوع من دراسة النظائر المشعة بالتصوير المقطعي.
تسمح لك هذه الطريقة (الوحيدة) بما يلي:
تقييم نشاط الدوبامين في المخطط البشري في الجسم الحي
يسمح بالتحكم الديناميكي مع تقدم المرض

متي مرض الشلل الرعاشيتم تقليل نشاط الدوبامين ويميل بمرور الوقت إلى الانخفاض أكثر ، مع رعاشيبقى طبيعياً في جميع مراحل المرض.

احتمالات تصحيح المخدرات من الرعاش (3)

وفقا لهذا الأخير مراجعة كوكرين التلوية(2008) ، يمكن الحد من الرعاش في مرض باركنسون من خلال وصف الأدوية المضادة للباركنسون واستخدام حاصرات ب.

من المهم معرفة نوع الرعاش السائد لدى مريض مصاب بمرض باركنسون:
يستجيب الرعاش أثناء الراحة بشكل أفضل للأدوية المضادة للباركنسون - ليفودوبا ، بعض ناهضات مستقبلات الدوبامين ، الأمانتادين
رعاش العمل (الرعاش الوضعي والحركي) يستجيب بشكل أفضل لحاصرات ب وهو أكثر فعالية من الأدوية المضادة للباركنسون

غالبا هناك ما يبرر الجمع بين كلا الفئتين من الأدوية، والتي يتم تحديدها من خلال نسبة أنواع الرعاش المختلفة في كل مريض على حدة.

تُستخدم أيضًا أدوية أخرى ذات نشاط مضاد للرعاش - لها هذا التأثير:
سبجيدان (بروبرانولول)
هيكسامدين (بريميدون)
تعتبر أتينولول وألبرازولام ومضادات الاختلاج جابابنتين وتوبيراميت فعالة
يشير بعض المؤلفين إلى تأثير كلونازيبام ، كلوزابين ، نيموديبين ، فلوناريزين ، توكسين البوتولينوم

يمكن لمجموعات مختلفة من العلاجات المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، تقليل الرعاش في معظم الحالات.

حاليا نادرا ما تستخدممضادات الكولين ، أيزونيازيد وفيراباميل.

يتزايد استخدامها علاج الرعاش العصبي ... علاج فعال لكل من الرعاش مجهول السبب ورعاش باركنسون التدخل التجسيمي، خصوصا تحفيز الدماغ الكهربائي العميق.

مرض باركنسون هو اضطراب في الجهاز العصبي المركزي يؤدي إلى فقدان تدريجي للتحكم في العضلات. تكون الأعراض خفيفة في البداية وغالبًا ما يتم تجاهلها. العلامات الرئيسية للمرض هي الرعشة والتيبس وبطء حركات الجسم وضعف التوازن. في البداية ، كان يُطلق على مرض باركنسون اسم "شلل الاهتزاز" ، ولكن ليس كل المرضى المصابين بهذا المرض يعانون من رعشات.

تطور المرض

على الرغم من أن هذا التشخيص قد يكون مخيفًا ، إلا أن متوسط ​​العمر المتوقع يماثل تقريبًا متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص غير المصابين بهذه الحالة. تظهر الأعراض لدى بعض الأشخاص ببطء على مدى 20 عامًا. يمكن أن يؤدي العلاج المبكر إلى سنوات من الحياة الخالية من الأعراض. تحدث 5 إلى 10 في المائة من الحالات لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. أصيب شخصان مشهوران وأنصار دراسة المرض بمرض باركنسون في وقت مبكر ، الملاكم محمد علي في سن 42 والممثل مايكل ج.فوكس في سن 30.

الأعراض المبكرة

قد تكون العلامات المبكرة خفيفة ويمكن الخلط بينها وبين الحالات الطبية الأخرى بسهولة. وتشمل هذه الأعراض التالية:

• ارتعاش طفيف في الأصابع واليدين والقدمين والشفتين
• - تيبس عند المشي
• شدة عند الرفع من وضعية الجلوس
• خط صغير كثيف
• الموقف المترهل
• وجه متجمد بـ "قناع" بتعبير جدي.

دعنا نتحدث أكثر عن الأعراض

الرعاش من الأعراض المبكرة لدى حوالي 70٪ من المصابين بمرض باركنسون. يحدث عادةً في الأصابع أو راحة اليد عندما تكون اليدين في حالة راحة. ولكن عندما تنشغل يداه بشيء ما ، فهو غائب. في هذه الحالة ، يحدث الاهتزاز بشكل إيقاعي ، عادة من أربع إلى ست ضربات في الثانية ، أو في نوع "الكرة المتدحرجة" ، كما لو كان المريض يدحرج الكرة بين الإبهام والسبابة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الرعاش من أعراض أمراض أخرى ، ولا يشير في حد ذاته إلى أي تشخيص.

بطبيعة الحال ، مع تقدم الناس في السن ، تتباطأ حركاتهم. ولكن عندما يتجلى بطء الحركة ، يمكن أن تؤثر هذه الحركة البطيئة على الحياة اليومية. عندما يريد الشخص البدء في الحركة ، فقد لا يستجيب جسده على الفور ، أو يتوقف فجأة أو "يتجمد". يمكن أيضًا أن يكون سبب المشية المتقطعة وقناع الوجه الذي يظهر أحيانًا في مرضى باركنسون هو بطء الحركة.

اختلال التوازن

يميل الأشخاص المصابون بمرض باركنسون إلى الانحناء وأكتافهم تتدلى ورأسهم بارزة للأمام. بالإضافة إلى مشاكل الحركة الأخرى ، قد يعاني هؤلاء المرضى من مشاكل في الحفاظ على التوازن وزيادة خطر السقوط.

مع الصلابة ، تظل العضلات متوترة ولا تسترخي. على سبيل المثال ، عند المشي ، قد لا تتحرك الذراعين. قد تعاني العضلات من تقلصات أو ألم. يظهر معظم المرضى درجة معينة من الصلابة.

أعراض أخرى

الأعراض الأخرى شائعة (على الرغم من عدم إصابة جميع المرضى بهذه الأعراض). هو - هي:

• النوم المضطرب أو التعب أثناء النهار
• تداخل الكلام وفقدان التجويد
• صعوبة في البلع
• مشاكل في الذاكرة أو ارتباك أو خَرَف
• البشرة الدهنية وقشرة الرأس
• إمساك

لا تُستخدم فحوصات الدماغ عادةً لتشخيص مرض باركنسون ، على الرغم من أنه يمكن استخدامها لاستبعاد الأمراض المحتملة الأخرى. يسأل الأطباء عادةً كجزء من التشخيص:

• اضغط على الإبهام والسبابة معًا أو المس قدمك لاختبار سرعتك
• أرخِ ذراعك لمشاهدة الهزة
• استرخاء في حركة الرقبة والذراعين والساقين لاختبار الصلابة
• الوقوف مع هزاز خفيف للتحقق من التوازن العام

مرض باركنسون أم الرعاش مجهول السبب؟

في حالة وجود الرعاش وعدم وجود أعراض أخرى مثل تصلب العضلات أو بطء الحركة ، فقد يتم تشخيص الرعاش مجهول السبب. هذا النوع من الرعاش وراثي وأكثر شيوعًا من مرض باركنسون ويصيب كلتا اليدين بالتساوي. على عكس مرض باركنسون ، يكون هذا الرعاش أقوى عندما تتحرك الذراع. الرعاش مجهول السبب لا يستجيب لليفودوبا ، ولكن يمكن علاجه بأدوية أخرى.

من في عرضة للخطر؟

يبلغ متوسط ​​العمر عند ظهور المرض 55 عامًا ؛ فوق سن 60 ، تتراوح احتمالية الإصابة بالمرض من 2٪ إلى 4٪. في حالة إصابة أحد أفراد الأسرة بمرض باركنسون ، يزداد خطر الإصابة بالمرض بشكل طفيف. يتأثر الرجال بالمرض بمعدل 1.5 مرة أكثر من النساء.

ما الذي يسبب مرض باركنسون؟

يتم التحكم في الحركة من خلال منطقة صغيرة في جذع الدماغ تسمى المادة السوداء. في حالة هذا المرض ، تتوقف الخلايا الموجودة في المادة السوداء عن إنتاج الدوبامين (الدوبامين) ، وهي مادة كيميائية تسهل تفاعل الخلايا العصبية. نظرًا لأن هذه الخلايا تموت في هذه الحالة ، فإن الدماغ لا يتلقى المعلومات اللازمة حول كيفية ومتى يتحرك.

يتطور مرض باركنسون بمرور الوقت. في نفس الوقت ، تحدث تغييرات معينة داخل الدماغ. يحدد الأطباء مراحل المرض من خلال تقييم الأعراض بعناية. يعد مقياس Hoehn and Yahr للتقييم أحد أكثر الأدوات شيوعًا المستخدمة لتقييم شدة الأعراض. يتم أيضًا استخدام مقياس تصنيف موحد ، يتم بموجبه تحديد صفاء الذهن والمزاج العام والنشاط في السلوك اليومي وفعالية الوظائف الحركية. يساعد التحديد الدقيق لمرحلة المرض على اختيار العلاج الأفضل.

علاج ليفادوبا

Levadopa (L-dopa) هو حمض أميني يحوله الدماغ إلى دوبامين. تم استخدام هذا الدواء منذ عام 1970 ولا يزال أحد أكثر الأدوية فعالية في العلاج. يقلل الدواء من بطء الحركة والصلابة ، ويحسن المهارات الحركية. بمرور الوقت ، تنخفض فعالية استخدام ليفادوبا. لا ينبغي استخدام الدواء في نظام غذائي غني بالأطعمة البروتينية. الغثيان والقيء والنعاس من الآثار الجانبية الشائعة. يمكن أن يسبب استخدام الدواء على المدى الطويل الهلوسة والبارانويا والحركات اللاإرادية (خلل الحركة).

علاج ناهض الدوبامين

لعلاج اضطرابات الحركة ، يمكن وصف الأدوية التي تحاكي الدوبامين ، والتي تسمى ناهضات الدوبامين. هذه عقاقير مثل Apocine و Mirapex و Parlodel و Requip. يمكن استخدام Apokine على شكل حقن عندما يتم تقليل فعالية Levadopa. قد تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء الغثيان والقيء والنعاس واحتباس السوائل والذهان.

العلاج بأدوية أخرى

يمكن لأدوية كومتان وتسمار أن تزيد من فعالية ليفادوبا ، ولكن يمكن أن يكون الإسهال من الآثار الجانبية. يحتاج المرضى الذين يتناولون عقار تاسمار إلى مراقبة منتظمة لوظائف الكبد. عقار ستاليفو هو مزيج من ليفادوبا ، كاربيدوبا ، إنتاكابون (كومتان).

يمكن وصف الأدوية azilect و eldepril و zelapar ، التي تعمل على إبطاء تكسير الدوبامين ، إما في المراحل المبكرة من المرض ، أو بالتزامن مع levadopa. لا يمكن استخدام هذه الأدوية مع بعض مضادات الاكتئاب.

جراحة. التحفيز العميق للدماغ

يمكن زرع الأقطاب الكهربائية في واحدة من ثلاث مناطق في الدماغ - الشاحبة (الكرة الشاحبة) والمهاد والنواة تحت المهاد (على جانب واحد أو كلا الجانبين). في هذه الحالة ، يوجد مولد النبض في الصدر بالقرب من الترقوة. النبضات الكهربائية التي ينتجها تحفز الدماغ ، مما يساعد على تقليل تصلب المريض ، والرعشة ، وبطء الحركة. ومع ذلك ، لا تؤثر الجراحة على الأعراض الأخرى أو تطور المرض. بشكل عام ، قد لا تكون طريقة العلاج هذه مناسبة لكل مريض.

جراحة. شق الشاحبة (تدمير الشاحبة الكروية للدماغ) وبضع المهاد (تدمير نوى معينة في المهاد)

تستخدم هذه العمليات الجراحية طاقة الترددات الراديوية لتدمير النواة العدسية الشاحبة أو المهاد. ترتبط هذه المناطق بالرعشة والتصلب وبطء الحركة ، لذلك بعد الجراحة ، تتحسن المهارات الحركية الكلية وتقل الحاجة إلى ليفادوبا. لأن هذه العمليات الجراحية لا رجعة فيها ، فهي أقل شيوعًا من التحفيز العميق للدماغ.

النظام الغذائي لمرض باركنسون

إن اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم وفيتامين د مهم للحفاظ على قوة العظام ، وعلى الرغم من أن البروتين بشكل عام يمكن أن يقلل من فعالية ليفادوبا ، إلا أنه يمكن تجنب ذلك عن طريق تناول الدواء قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. للغثيان ، يمكن تناول الدواء مع البسكويت أو مشروب الزنجبيل. يمكن لنظام غذائي غني بالسوائل والألياف أن يمنع الإمساك.

هل يمكن منع الأعراض؟

يدرس الباحثون حاليًا المكملات الغذائية المختلفة والمواد الأخرى التي قد تمنع تلف الخلايا العصبية ، ولكن من السابق لأوانه الحديث عن فعاليتها. قد يكون لدى شاربي القهوة والمدخنون مخاطر أقل للإصابة بالمرض ، على الرغم من أنه من الواضح أن للتدخين عواقب صحية خطيرة أخرى.

تأثير السموم البيئية

يقترح بحث جديد أن التعرض لمبيدات الآفات ومبيدات الأعشاب يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة. قد يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة من الناحية الجينية للتأثيرات البيئية. بشكل عام ، لا يزال البحث في هذا الاتجاه المهم جاريًا.

مرض باركنسون وممارسة الرياضة

يمكن أن يكون للتمرين تأثيرات إيجابية ويسمح للدماغ باستخدام الدوبامين بكفاءة أكبر. كما أنه يساعد على تحسين التنسيق والتوازن والرعشة. للحصول على أفضل النتائج ، يجب ممارسة الرياضة بانتظام وبكثافة قدر الإمكان ، ويفضل أن تكون ثلاث إلى أربع مرات في الأسبوع لمدة ساعة. المشي على جهاز المشي أو ركوب الدراجة له ​​تأثير إيجابي. يمكن أن تساعد رياضة التاي تشي واليوجا في تحسين التوازن والمرونة.

التعايش مع مرض باركنسون

يؤثر هذا المرض على العديد من جوانب الحياة اليومية ، ولكن بمساعدة الأدوية والملحقات ، يمكن للشخص أن يظل نشيطًا. يمكن للأدوية أن تساعد في إدارة اضطرابات المزاج مثل الاكتئاب والقلق. يمكن للمعالج المهني تقييم مدى ملاءمة المنزل لمثل هذا المريض. في المنزل ، سيكون من الضروري إزالة جميع مصادر الخطر المحتملة ، مثل السجاد والأسلاك ، وكذلك تركيب درابزين خاص في الحمام. يجري أخصائيو علاج النطق لمرض باركنسون استشارات خاصة حول البلع والتحدث.

مساعدة من أحبائهم

يمكن أن تكون رعاية مثل هذا الشخص مهمة شاقة. عندما تتدهور المهارات الحركية ، يمكن أن تصبح المهام البسيطة صعبة ، لكن المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص قد يعانون من أجل الحفاظ على الاستقلال. يمكن أن تؤدي الأدوية والمرض نفسه إلى تغيرات في المزاج. بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض باركنسون ، يمكن أن تكون مجموعات المساعدة الذاتية المتنوعة والمنتديات العامة عبر الإنترنت مفيدة.

برامج الفيديو

عيش بصورة صحيه! مع إيلينا ماليشيفا (02/10/2011)

شاهد من الدقيقة 33

عيش بصورة صحيه! مع إيلينا ماليشيفا (11.04.2012)

عيش بصورة صحيه! مع إيلينا ماليشيفا (06/13/12)

عيش بصورة صحيه! مع إيلينا ماليشيفا (11.04.2013)

محاضرة فيديو

الشلل الرعاش هو مجموعة من الأعراض التي يمكن أن تسببها أمراض مختلفة ، وأهمها مرض باركنسون الأولي ومرض باركنسون التالي للدماغ. يحدث شلل الرعاش أو مرض باركنسون عادةً في سن الخمسين تقريبًا ، ولكن يمكن أن يحدث عند الصغار والكبار على حدٍ سواء. هذا مرض متعدد الأنظمة يتميز بتغيرات نسيجية في المادة السوداء. يحدث المرض بشكل رئيسي عند الرجال ويبدأ في معظم الحالات من جانب واحد ، ولكن سرعان ما يتحول إلى ثنائي ، ويتطور ببطء شديد. أهم أعراض المرض هو الرعاش ، والذي ، مع ذلك ، غائب في 20٪ من المرضى (شلل رعاش بدون رعشات).

ملامح المرض

يصاحب مرض باركنسون حركات إيقاعية وخشنة لا إرادية ذات سعة كبيرة ، والتي تحدث عندما تتأثر الشحوب والمادة السوداء في الدماغ. هذه الحركات تشبه تلك عند عد النقود. في هذه الحالة ، الأصابع في وضع الانثناء تعارض الإبهام: الساعد ، عازمة عند مفصل الكوع ، قادرة على أداء حركات دورانية للخارج والداخل ، والمعصم - ثني وتمديد.

تتحرك الأطراف السفلية بطريقة مماثلة ، إذا لم يتم إصلاحها ، يمكن رؤية ارتعاش في الرأس والشفتين في المرحلة المتأخرة من المرض. يقوم الرأس بالإيماء وحركات التأرجح السلبية. تتوقف الحركات اللاإرادية للطرف المائل إذا وصل المريض لشيء ما أو أخذ شيئًا ما. إلى جانب الرعاش ، هناك العديد من هذه الأعراض التي يسهل من خلالها التعرف على المرض. تيبس عضلات المريض ملفت للنظر.

يتم تحسين ردود الفعل في معظم الحالات. مع هذا المرض ، هناك تقلص سائد في العضلات القابضة وصلابتها ، لذلك ، عند الوقوف والمشي ، يميل الجذع إلى الأمام ، والأطراف ، وخاصة الجزء العلوي منها ، تنحني عند جميع المفاصل. وجه متوتر بشكل مميز يشبه القناع بدون تعابير مع نقص في تعابير الوجه. النظرة شاردة ، وميض العين الطبيعي غائب.

تصلب الوجه في معظم الحالات المصحوبة بابتسامة قسرية يمكن أن يكون نتيجة شلل ثنائي في العصب الوجهي ، ولكن في هذه الحالة لا توجد أعراض لمرض باركنسون ويمكن التعرف على شلل العصب الوجهي بسهولة.

المشية في مرض باركنسون هي حركة متقطعة ، والجسم مائل للأمام ، ولا توجد حركة يد طبيعية يمكن ملاحظتها عند المشي. إذا تم دفع المريض قليلاً ، فإنه يأخذ بضع خطوات سريعة للأمام ، وإلا فإنه سيسقط للأمام (الدفع). يحدث الشيء نفسه إذا تم دفع المريض إلى الوراء: يأخذ بضع خطوات إلى الوراء حتى لا يسقط على ظهره (الارتداد).

عادة ما تكون الحركة لدى هؤلاء المرضى بطيئة وصعبة (بطء الحركة). إذا تم محاولة ثني ذراع أو ساق المريض أو ثنيها ، فستظهر مقاومة العضلات ، والتي يتم التغلب عليها خطوة بخطوة ، في أجزاء ("أعراض العجلة المسننة"). تصلب العضلات مؤلمة في معظم الحالات. الكتابة اليدوية الزاويّة بأحرف متناقصة تدريجيًا (صورة مجهرية) هي سمة مميزة.

الهزات والأعراض الأخرى

ليس فقط الحركة ، ولكن أيضًا كلام المريض قد يكون صعبًا. ، والتي غالبا ما تمنع المريض من أداء أبسط الإجراءات ، واضطرابات الكلام هي الأسباب التي تجعل المريض يتوقف تدريجيا عن الاتصال بالعالم الخارجي ، ويقع في الاكتئاب. ومع ذلك ، لا تنخفض القدرات العقلية في مرض باركنسون ، حتى في حالة خطيرة ، إذا لم ينضم إليها تصلب الشرايين أو مرض آخر ، يكون المرضى قادرين على ممارسة نشاط عقلي كبير. في معظم الحالات ، يكون المرض مصحوبًا بأعراض نباتية (زيادة إفراز اللعاب والتعرق وتدفق الحرارة).

نقص الحركة

في الشباب ، في معظم الحالات ، لوحظ الشلل الرعاش التالي للدماغ من أصل التهابي. قد لا تختلف الصورة السريرية لهذا المرض عن تلك الخاصة بشلل الرعاش ، ولكن بدلاً من الرعاش ونقص الحركة وزيادة قوة العضلات تكون في المقام الأول ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك المزيد من الأعراض الخضرية ؛ زيادة إفراز اللعاب والعرق هو سمة خاصة. يتطور هذا المرض بشكل أسرع من شلل الرعاش ، مع حدوث تغير أكثر وضوحًا في شخصية المريض ، وتغيُّر أكثر اكتمالاً ، وتغيرات في حدقة العين ، وازدواج الرؤية ، وأعراض تلف النظام الهرمي. كل هذه الأعراض تجعل من الممكن التعرف على المرض. ومع ذلك ، فإن البيانات الحاسمة في التشخيص هي بيانات سوابق المريض:

• الحرارة؛
• شلل في عضلات العين.
• النعاس.

لوحظ التطور السريع للأعراض السريرية في باركنسون تصلب الشرايين. أهم الأعراض هو زيادة توتر العضلات. غالبًا ما تكون الأعراض من جانب واحد وغير متكافئة. العلامات الهرمية والظواهر والأعراض البؤرية التي تتطور نتيجة انسداد الأوعية الدموية أو تليين الدماغ تصاحب مظاهر الشلل الرعاش. مع مرض باركنسون الشيخوخة ، لوحظ رعاش في الرأس ، بالإضافة إلى أعراض أخرى مرتبطة بالعمر.

مرض باركنسون والتسمم

يمكن أن ينضم مرض باركنسون إلى حالات التسمم المختلفة ، على سبيل المثال ، أول أكسيد الكربون والمنغنيز والتسمم المزمن. في هذه الحالات ، يكون المرض عابرًا. يتم تشخيص التسمم فقط عند تحديد مادة سامة. من بين الأدوية ، يمكن أن تحدث أعراض عابرة لمرض باركنسون بسبب مشتقات الكلوربرومازين وقلويدات راوفولفيا. أحيانًا يُلاحظ مرض باركنسون مع أورام الدماغ. في هذه الحالة ، تتطور الأعراض الأحادية لمرض باركنسون بسرعة ، وتظهر الأعراض المميزة للورم ، وتظهر الآفات البؤرية. مع التطور السريع ، الأحادي الجانب بشكل أساسي ، تشير أعراض الشلل الرعاش إلى احتمال وجود ورم في المخ.

الرعاش في مرض باركنسون: ميزات علم الوراثة والعلاج

أو إس. ليفين ، ف. قسم داتييفا لطب الأعصاب ، RMAPO

يتم النظر في طبيعة الرعاش وخصوصية الرعاش بشكل عام ومرض باركنسون (PD) على وجه الخصوص. يتم النظر في إمكانيات العلاج الدوائي للرعاش والأساس المنطقي لاختيار دواء في شلل الرعاش. يتم تقديم نتائج دراسة مفتوحة مدتها 6 أشهر لتقييم تأثير براميبيكسول على أنواع مختلفة من الرعاش ، أجريت في مكاتب باركنسون في أقسام الأعصاب في منطقة موسكو.

الكلمات المفتاحية: الرعاش ، مرض باركنسون ، الخرف ، ليفودوبا ، براميبيكسول.

الرعاش هو أحد أكثر مظاهر مرض باركنسون غموضًا. من المعروف جيدًا لجميع الأطباء منذ أيام دراستهم ، أن رعشة الراحة من نوع "عد العملات المعدنية" أو "دحرجة حبوب منع الحمل" هي أهم أعراض المرض ، وغالبًا ما تكون السبب الرئيسي لتشخيصه. ولكن من ناحية أخرى ، في نسبة كبيرة من حالات شلل الرعاش ، لا يوجد رعاش أثناء الراحة ، والذي عادة ما يحدد مسبقًا مسارًا أكثر شدة للمرض ، على الأقل في مرحلة مبكرة من المرض ، مع تقدم أسرع وتدهور معرفي مبكر. مع تقدم المرض ، قد ينخفض ​​الرعاش ، ومع بدء العلاج الدوباميني ، قد يزداد ، في حين أن العلامتين الأساسيتين الأخريين للـ PD (نقص الحركة والصلابة) تنخفض تحت تأثير العلاج. علاوة على ذلك ، لا توجد أعراض أخرى تؤدي إلى الإفراط في التشخيص المتكرر لشلل الرعاش مثل الرعاش.

"عالم الارتعاشات" لشركة بريتيش بتروليوم

يرتبط شلل الرعاش تقليديًا برعاش الراحة ، ومع ذلك ، مع شلل الرعاش ، يكون أي نوع من رعاش الفعل (رعاش الفعل) ممكنًا ، باستثناء الرعاش المتعمد. يتجلى رعاش الراحة في طرف مستريح (غالبًا في الجزء البعيد من الذراع أو الساق) ، يتناقص مع حركته ، ولكنه يشتد مع الحركات النشطة للأطراف الأخرى. يحتوي الرعاش أثناء الراحة الواضح في اليد على مكون دوار ويشبه "الحبوب المتدحرجة" أو "عد العملات المعدنية". يمكن ملاحظته في اليدين أثناء المشي أو

في وضعية الجلوس. تردد الرعاش هو 4-7 هرتز ، الرعاش بتردد 6 هرتز هو سمة خاصة للمراحل المبكرة من شلل الرعاش. يعتبر الرعاش أثناء الراحة من الأعراض الأولية لدى حوالي نصف المرضى ، ويحدث أثناء فترة المرض في 85٪ من مرضى شلل الرعاش.

في بعض مرضى شلل الرعاش ، سواء كانوا يعانون من الرعاش أو لا يستريحون ، يظهر الرعاش الوضعي عند الإمساك بالوضعية (على سبيل المثال ، الإمساك بالذراعين ممدودتين) ، أو الرعاش الحركي الذي ينشأ أثناء الحركة (على سبيل المثال ، رعاش في الذراع عند إجراء اختبار أنف الإصبع) . الرعاش المتعمد الذي يحدث عند الاقتراب من هدف ويتميز بالذبذبات في المستوى الأفقي يستثني PD ، ومع ذلك ، في بعض المرضى الذين يعانون من PD ، من الممكن حدوث زيادة نهائية في الرعاش الوضعي (على الفور في لحظة إصابة الهدف) ، والتي ، على عكس الرعاش المتعمد الحقيقي (مع آفات المخيخ) يحدث في مستوى عمودي وليس أفقيًا. في بعض مرضى شلل الرعاش ، يمكن أن يتفاقم الرعاش لفترة وجيزة بالتثاؤب والإجهاد. بشكل عام ، مع مرض باركنسون ، هناك 4 أنواع رئيسية من الرعاش:

1) الرعاش أثناء الراحة 3-6 هرتز مع الرعاش الوضعي / الحركي من نفس التردد (النوع الأول) ؛

2) الرعاش أثناء الراحة مع الرعاش الوضعي / الحركي بتردد أعلى يصل إلى 9 هرتز (النوع الثاني) ؛

3) الرعاش الوضعي / الحركي المعزول بتردد 4-9 هرتز (النوع الثالث) ؛

4) رعاش الراحة أحادي الأعراض (المعزول) (النوع الرابع).

يجب التأكيد على أنه في حالة عدم وجود علامات نقص الحركة ، فإن الرعاش أثناء الراحة لا يسمح بتشخيص مرض باركنسون أو شلل الرعاش. يمكن أن يستمر رعاش الراحة الواضح في شلل الرعاش حتى عند ثبات الموقف ؛ في هذه الحالة ، غالبًا ما تُلاحظ ظاهرة الرعاش "الناشئ" ، والتي تُلاحظ أثناء الراحة ، وتختفي أثناء الحركة ، وعندما يتم تمديد الذراعين ، لا يظهر على الفور ، ولكن بعد فترة كامنة معينة ، عادة ما تكون بضع ثوان. يُفترض أن الآلية الفيزيولوجية المرضية لهذا النوع من الرعاش متطابقة مع رعاش الراحة. الرعاش من جانب واحد في الذراع و / أو الساق شائعة. هذه الأنواع من الرعاش

يمكن اعتباره من المتغيرات النموذجية للرعاش من النوع الأول. لا يمكن أن يكون الرعاش الوضعي مجرد "استمرار" للرعاش أثناء الراحة ، ولكن أيضًا فرط الحركة بغض النظر عن ذلك. في الحالة الأخيرة ، يكون لها تردد أعلى (عادة أكثر من 1.5 هرتز). في بعض الأحيان تظهر رعشة أثناء الراحة في البداية ، ثم تظهر بعد ذلك رعاشًا وضعيًا ، ولكن غالبًا ما تظهر الرعاش الوضعي أولاً ، ثم يتم وضع رعاش أثناء الراحة عليها. تم الكشف عن الرعاش الحركي الوضعي في نصف مرضى شلل الرعاش على الأقل ، وعلى الرغم من أنه ليس محددًا لهذا المرض ، إلا أنه مرتبط بحدود وظيفية أكثر أهمية من الرعاش أثناء الراحة.

"املك بين الآخرين": كيف يؤدي الرعاش إلى فرط التعرق في BP

لسوء الحظ ، فإن العديد من الأطباء ، الذين يرون الهزات من أي نوع ، وتواتر وتوطين في مريضهم ، يشخصونه على الفور بمرض شلل الرعاش. وفي الوقت نفسه ، يعد الرعاش مجهول السبب (ET) ، وهو أكثر أمراض خارج الهرمية شيوعًا ، سببًا أكثر شيوعًا لفرط الحركة الرعشة.

من السهل التمييز بين الأشكال الكلاسيكية من PD و ET ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون التشخيص التفريقي للارتعاش الارتعاش مع الحد الأدنى من بطء الحركة والصلابة و ET مع الرعاش أثناء الراحة (والذي يعتبر في هذه الحالة "استمرارًا" للرعاش الوضعي) وعدم الاستقرار أثناء المشي. صعبة. في كلتا الحالتين ، يكشف الفحص عن أعراض "العجلة المسننة". "الترس المسنن" - نتيجة تراكب الرعاش على نغمة طبيعية أو متزايدة ، وهو نوع من "الرعاش الملموس". في PD ، يتم تحسين توتر العضلات بسبب الصلابة ؛ في ET ، يكون ذلك ممكنًا مع نغمة العضلات الطبيعية.

دائمًا ما يؤثر ET على اليدين (95-100٪) ، وفي كثير من الأحيان أقل - الرأس (34٪) ، الوجه (5٪) ، الصوت (12٪) ، الجذع (5٪) ، الأطراف السفلية (10٪). في معظم الحالات ، يتم اكتشاف الرعاش في الأطراف العلوية فقط. نادرًا ما يتسبب شلل الرعاش في حدوث هزات في الرأس والحبال الصوتية. يمكن أن يحدث رعاش الراحة مع ET ، ولكن عادةً بسبب الاسترخاء غير الكامل للذراعين ، وغالبًا ما يحدث مع PD المصاحب. لا يسبب ET رعشة دحرجة حبوب منع الحمل أو رعشات الراحة في الأطراف السفلية.

يمكن دمج BP و ET في مريض واحد. يؤثر ET على الأشخاص من جميع الأعمار ، ولكن انتشاره يزداد مع تقدم العمر - فهو يؤثر على أكثر من 5٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا وأكثر. لذلك ، يجب أن يكون موجودًا في نفس النسبة المئوية لمرضى PD في هذا العمر. بالمقابل ، يعاني ما يقرب من 2٪ من مرضى ET الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من شلل الرعاش.

"الأجانب الذين يمتلكون": خصائص مسببات الرعاش في PD

يعتمد رعاش باركنسون على التذبذبات في الشبكة - "القشرة الحركية ، المهاد البطني ، BShv ، النواة تحت المهاد" ، ويؤدي تلف أو خلل في أي رابط في هذه السلسلة إلى قمع الرعاش ، ولكن حيث يظل المصدر الرئيسي (منظم ضربات القلب) للتذبذبات غير معروف. يتم تنشيط المخيخ أيضًا ، مع رعاش العمل - إلى حد أكبر من الرعاش أثناء الراحة. من ناحية أخرى ، وفقًا لبيانات Heytyu و R. et al. ، يعمل المسار الدماغي-المهاد كحلقة وصل نهائية واحدة لتوليد أي رعاش. في هذه الحالة ، يحدث رعاش أثناء الراحة بسبب إجراء التعديل من جانب الشحوب. يقترح بعض الباحثين أن الرعاش قد يكون نتيجة تعويض العملية المرضية الرئيسية في شلل الرعاش. ومع ذلك ، فمن الأرجح أن وجود أو عدم وجود الرعاش في شلل الرعاش يعتمد على توطين الآفة.

أحد ألغاز شلل الرعاش هو حقيقة أن الرعاش الكلاسيكي من النوع الأول هو عرض محدد للغاية لمرض باركنسون ، ولكن العلاقة بين شدة الرعاش وتطور المرض وشدة تنكس الدوبامين ، يتم تقييمها عن طريق التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ( PET) أو التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) باستخدام روابط الراديو المدارية إلى النهايات السوداء ، لا.

علاوة على ذلك ، يكشف الفحص المرضي لمرضى باركنسون الذين يعانون من الرعاش عن تغيرات مرضية كلاسيكية ، في حين أن غالبية المرضى الذين يعانون من شكل جامد غير حركي يكشفون عن آفات دماغية أكثر شيوعًا مع أمراض إضافية. الافتراض الأخير مدعوم بانخفاض الرعاش مع تطور المرض ، حيث يزداد مدى الآفة.

يرتبط انخفاض ارتباط السيروتونين (5-HT1A) في خياطة الدماغ المتوسط ​​بشدة الرعاش ، ولكن ليس بالصلابة أو بطء الحركة. وبالتالي ، فإن تنكس أنظمة الناقل العصبي غير الدوبامين يمكن أن يكون سبب "السلوك غير النمطي" للرعاش كأحد أعراض شلل الرعاش. ومع ذلك ، لا تزال ناهضات مستقبلات الليفودوبا والدوبامين (ADRs) وسيلة فعالة لتصحيح الرعاش في شلل الرعاش.

اختيار الدواء لعلاج الرعاش في PD

ليفودوبا هو العلاج الأكثر فعالية لمعظم أعراض شلل الرعاش ، ولكن الرعاش أقل استجابة

مقلدات الدوبامين من نقص الحركة أو الصلابة. من بين جميع الرعشات ، يكون للرعاش أثناء الراحة أفضل استجابة للأدوية ، لكن أنواعًا أخرى من الرعاش تستجيب أيضًا إلى حد ما للعلاج. كقاعدة عامة ، يكون تأثير أدوية الدوبامين على الرعاش متغيرًا وأقل قابلية للتنبؤ به من استجابة نقص الحركة والصلابة. يمكن أن يزداد الرعاش سوءًا ، وهذا هو أكثر ما يميز رعاش الحركة ذات التردد العالي. تقلل جميع أدوية الدوبامين من الرعاش أثناء الراحة ، في حين أن تأثير ليفودوبا مماثل تقريبًا لتأثير ADR: كلا المجموعتين من الأدوية في جرعة علاجية متوسطة تقلل من الرعاش بنسبة 30-50٪. تعتبر التفاعلات الدوائية الضائرة مفيدة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الرعاش والحالة النفسية العصبية الطبيعية. أنها تسمح لك بتجنب التصعيد المبكر لجرعة ليفودوبا وبالتالي تأخير تطور التقلبات وخلل الحركة.

تؤدي إضافة ADR بجرعة علاجية متوسطة إلى ليفودوبا إلى انخفاض في الرعاش أثناء الراحة بنسبة 32-60٪ ، ومع ذلك ، فإن تأثير ADR على رعاش الفعل يظل مشكلة لم يتم حلها. يبدو أن براميبيكسول هو أحد أكثر الأدوية فعالية في علاج الرعاش. في حالات الرعاش ، قللت إدارة براميبيكسول من الرعاش بنسبة 61٪.

يقلل بروبرانولول بجرعة 60-160 مجم / يوم من الرعاش أثناء الراحة بنسبة 70٪ ، كما يقلل الرعاش الوضعي بنسبة 50٪ والبريميدون وكلوناز-بام أقل فعالية. يعتبر أمانتادين أقل فعالية من ليفودوبا ومضادات الكولين ، ولكن هذا الدواء يتم تضمينه عند ظهور التقلبات وخلل الحركة. كمضاد للجلوتامات ، فإنه يؤثر على المسار من النواة تحت المهاد إلى BS ومن القشرة إلى الخلايا العصبية الكولينية الضاربة. عادة ما يكون التأثير المضاد للباركنسون للسيليجيلين والراساجيلين ضئيلًا ، ولكن في بعض المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة نسبيًا من المرض ، يكون لمثبطات MAO-B تأثير مفيد ، بما في ذلك الرعاش.

الرأي السائد حول الفعالية العالية نسبيًا لمضادات الكولين ضد الرعاش أثناء الراحة لم يتم إثباته بشكل كافٍ ؛ ومع ذلك ، يمكن إضافتها بجرعة صغيرة نسبيًا إلى ADR ، وأدوية ليفودوبا ، والأمانتادين ، إذا لم توفر تحكمًا كافيًا في الرعاش أثناء الراحة أو الرعاش الخاطئ. تشمل الآثار الجانبية المحتملة جفاف الفم ، والهلوسة البصرية ، والإمساك ، والزرق ، واضطرابات المسالك البولية ، وضعف الذاكرة. يمكن أن يؤدي التوقف عن تناول الدواء إلى ظهور أعراض انسحاب شديدة. نظرًا للتأثير الضار لمضادات الكولين على الوظائف الإدراكية ، يجب دائمًا أن يسبق تعيين مضادات الكولين ، وإذا أمكن ، رفع جرعتها إلى المستوى الأعلى من النطاق العلاجي تعيين مضادات الكولين.

قد يكون كلوزابين (متوسط ​​الجرعة حوالي 40 ملغ / يوم) فعالاً في الحالات المقاومة للحرارة. أكدت العديد من التجارب الخاضعة للرقابة فعالية كلوزابين في حالة الرعاش أثناء الراحة ، حتى عندما تفشل الأدوية الأخرى. لم يطور الدواء مقاومة للأدوية خلال 6 أشهر من استخدامه. يعاني بعض المرضى من تأثيرات دراماتيكية عند تناول 1 / 4-1 / 2 أقراص كلوزابين في وقت النوم. إن احتمال قلة الكريات البيض وندرة المحببات ، وهو من المضاعفات الخطيرة والمميتة ، يحد من استخدامه ويتطلب تعداد الكريات البيض الأسبوعي.

مرضى PD المصابين بالخرف معرضون للهلوسة. يتم وصفهم بجرعات معتدلة فقط من ليفودوبا. هناك حاجة لجرعات عالية من ليفودوبا لعلاج الرعاش ، ولكن خطر الآثار الجانبية يفرض على الجرعة أن تكون محدودة. يمكن أن يؤدي استخدام مثبطات الكولينستيراز في مرضى الخرف إلى زيادة الرعاش ، ولكن نادرًا ما تتطلب درجة الرعاش المتزايدة تغييرًا في نظام العلاج في هذه الحالة. ومع ذلك ، فإن إعطاء ميمانتين ، الذي له تأثير ضعيف مضاد للجراثيم ، أو جرعات صغيرة من كلوزابين قد يكون منطقيًا.

غالبًا لا تستجيب رعاش الفك في شلل الرعاش للأدوية. وجد أن حقن مستحضرات توكسين البوتولينوم في عضلات المضغ قللت من شدة مثل هذه الرعشات في حالة عدم وجود آثار جانبية كبيرة.

من أجل تعطيل الرعشات المقاومة للعلاج الدوائي ، ينبغي التفكير في الجراحة ، ولكن يجب تجربة جميع الأدوية المتاحة أولاً. حاليا ، التحفيز الأكثر فعالية لنواة Vim من المهاد أو نواة تحت المهاد. تحفيز النواة تحت المهاد (STN) له تأثير علاجي على الرعاش ، وكذلك على الصلابة الحركية. في الآونة الأخيرة ، تم تفضيل هذا النوع من التدخل. من المستحسن النظر في إمكانية التحفيز العميق لـ Vim كتدخل محتمل في المرضى المسنين ، الذين يسود رعاش الصورة السريرية ، مع مسار تقدمي بطيء للمرض ، حيث يكون الرعاش هو العامل الرئيسي المعوق. تحفيز نواة Vim هو تدخل جراحي عصبي أقصر ، ويتميز بفترة أسرع بعد الجراحة لاختيار الأدوية ، ويمكن إجراء مثل هذا التلاعب من جانب واحد. في بعض الأحيان ، لقمع الرعاش ، يلزم استخدام جرعات أعلى من عقاقير ليفودوبا ، مع خطر الإصابة بالذهان. أحد الاحتمالات العلاجية في مثل هذه الحالة هو تحفيز الطبقة السفلية

النواة ، لأن مثل هذا التدخل يمكن أن يقلل جرعة أدوية ليفودوبا بمعدل 50 ٪.

ما هي دراسة السراب؟

على الرغم من الإشارة المتكررة في الأدبيات إلى قدرة ADR ، ولا سيما pram-pexol ، على إضعاف الرعاش ، إلا أن هذا التأثير لا يزال غير مفهوم جيدًا. كان الهدف من دراسة مفتوحة مدتها 6 أشهر ، أجريت في مكاتب علم الشلل الرعاش في أقسام الأعصاب في منطقة موسكو ، هو تقييم تأثير براميبيكسول على أنواع مختلفة من الرعاش (الرعاش أثناء الراحة ، والرعاش الوضعي ، والرعاش الحركي) ، وكذلك حالة الوجدان والارتعاش. الوظائف المعرفية ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة في مرضى شلل الرعاش. كان اسم "MIRAGE" اختصارًا للتسمية الرسمية (تأثير MIrapex على الرعاش والاضطرابات العاطفية ونوعية الحياة في مرضى PD). اشتملت الدراسة على 98 مريضًا (52 رجلاً و 46 امرأة) يعانون من شلل الرعاش الذين لم يتناولوا سابقًا منبهات ليفودوبا ومستقبلات الدوبامين أو تناولوها ، لكنهم كانوا بحاجة إلى علاج مضاد للباركنسون. تراوحت أعمار المرضى من 42 إلى 75 عامًا (كان المتوسط ​​63.2 ± 10.2 عامًا) ، بينما كان 20٪ من السكان المدروسين من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. تراوحت النتيجة على مقياس Hen و Yar من 1 إلى 4 وبلغ متوسطها 2.5 ± 0.8. كان الشرط الأساسي لإدراج المرضى في الدراسة هو وجود رعاش أثناء الراحة ، مصحوبًا أو غير مصحوب برعاش في الوضع.

70 ٪ من المرضى تناولوا مستحضرات le-voda (بمتوسط ​​جرعة 351.2 ± 279.4 مجم). 62 ٪ من المرضى يعانون من تقلبات حركية و 43 ٪ من المرضى يعانون من خلل الحركة. في 23٪ من المرضى ، تم وصف pra-mipexole بدلاً من piribedil المستخدم سابقًا. كما تناول 30٪ من المرضى الأمانتادين بجرعة 100-400 مجم / يوم. تم وصف Pramipexole بجرعات متزايدة كعلاج وحيد وبالاقتران مع أدوية أخرى مضادة للباركنسون. تراوحت فترة معايرة الجرعة من 3 إلى 5 أسابيع. كانت فترة إعطاء جرعة الصيانة المختارة (0.5 أو 1 مجم 3 مرات في اليوم) 20 أسبوعًا.

تم إجراء تقييم شدة المتغيرات المختلفة لفرط الحركة المرتعش وفقًا للنقاط المقابلة للجزء الثالث من مقياس تصنيف مرض باركنسون الموحد (UPDRS). تم تقييم شدة الرعاش أثناء الراحة وفقًا للبند 20 من الجزء الثالث من UPDRS ، وشدة الرعاش الوضعي - وفقًا للبند 21.

لتقييم الرعاش الحركي ، تم استخدام طريقة spilography: طُلب من المرضى الرسم بكل يد على حدة ، لولب أرخميدس ، "تضمينه" في الرسم المسحوب

دائرة قطرها 10 سم ومركزها يبدأ من المركز المشار إليه بنقطة. تم إجراء التقييم وفقًا لمبدأ التقييم البصري. تم تسجيل الدوامة المرسومة بكل يد على حدة ، ولكن بعد ذلك تم حساب متوسط ​​النتيجة. تم إجراء التقييم عند التسجيل في الدراسة (قبل البدء في تناول الدواء) ، بعد الانتهاء من معايرة الجرعة ، وكذلك بعد 1 و 2 و 6 أشهر.

في 4٪ من المرضى المشمولين في الدراسة ، كان الرعاش أثناء الراحة غير مهم في البداية ، وكان متوسط ​​الرعاش لدى 40٪ من المرضى ، وفي 32٪ كان واضحًا ، وفي 24٪ من المرضى كان واضحًا. كان الرعاش الوضعي في 29٪ من المرضى ضئيلاً أو غائباً ، وفي 44٪ كان معتدلاً ، وكان واضحاً في 27٪ من المرضى. بحلول نهاية الدراسة ، انخفضت شدة الرعاش أثناء الراحة بمعدل 53٪ ، وشدة الرعاش الوضعي - بنسبة 37٪ (p< 0,05). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, снизилась на 38 % (р < 0,05).

استمر التحسن الذي تحقق في الأشهر الثلاثة الأولى من الدراسة حتى نهاية الشهر السادس. بحلول نهاية الدراسة ، انخفضت شدة الرعاش أثناء الراحة مقارنة بالمستوى الأولي بمعدل 54٪ ، وشدة الرعاش الوضعي - بنسبة 50٪ (p< 0,01). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, к концу исследования несколько снизилась (до 15 %), но тем не менее различие с исходным уровнем осталось статистически достоверным (р < 0,01). Динамика выраженности тремора не зависела от изменений дозы леводопы в течение всего исследования.

في موازاة ذلك ، انخفضت شدة التقلبات وخلل الحركة بشكل كبير. لم يتم العثور على ارتباطات بين التغيرات في شدة الرعاش والتقلبات وخلل الحركة. لا يرتبط الانخفاض في أعراض الاكتئاب بالتغيير في جرعة ليفودوبا ، وانخفاض الرعاش ، والتقلبات الحركية ، وخلل الحركة.

على مقياس الانطباع السريري العام ، تم تسجيل تحسن كبير في 30 (33٪) مريضا ، تحسن معتدل في 48 (53٪) مريضا ، تحسن طفيف أو معدوم في 13 (14٪) مريضا. ترتبط الديناميكيات الإيجابية على مقياس الانطباع السريري العام بتحسن نوعية الحياة (ص = 0.46 ، ص.< 0,05), уменьшением кинетического тремора (г = -0,42, р < 0,05), симптомов депрессии по шкале Монтгомери-Асберга (г = -0,41, 0,38, р < 0,05), моторных флуктуаций (г = -0,37, р < 0,05).

كان مؤشر فعالية براميبيكسول هو الشدة الأولية للرعاش أثناء الراحة (ص = 0.32 ، ص< 0,01) и кинетического тремора (г=0,33, р < 0,01). Не влияли на эффективность прамипексола: возраст, длительность заболевания, тяжесть двигательного дефекта, выраженность аффективных и когнитивных нарушений, доза

levodopa ، piribedi-la ، ما يصاحب ذلك من amantadine. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه في الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فما فوق ، لم تختلف مؤشرات أداء براميبيك سول عن تلك الموجودة في المرضى الأصغر سنًا.

كانت النتيجة الرئيسية للدراسة هي إثبات التأثير الإيجابي للدواء على رعشات فرط الحركة والاضطرابات العاطفية لدى مرضى شلل الرعاش.

في وقت سابق في دراسة مضبوطة بالغفل ، Rodage and O. et al. أظهر أن إضافة براميبيكسول إلى ليفودوبا (بمتوسط ​​جرعة حوالي 4 ملغ / يوم) يؤدي إلى انخفاض في شدة رعاش باركنسون بمعدل الثلث.

ومع ذلك ، ظل من غير الواضح ما هي أنواع الرعاش التي تتأثر براميبيكسول.

أظهر بحثنا أن براميبيكسول لا يعمل فقط على الرعاش أثناء الراحة ، ولكن أيضًا على أنواع الرعاش الوضعي والحركي ، والتي تعتبر مقاومة لعقاقير ليفودوبا. يتضح هذا بشكل غير مباشر من خلال البيانات التي تم الحصول عليها في الدراسة.

حول وجود علاقة إيجابية بين شدة الرعاش وجرعة ليفودوبا ، مما يعكس على ما يبدو المحاولات الفاشلة للأطباء لتقليل الرعاش عن طريق زيادة جرعة ليفودوبا. وبالتالي ، فإن استخدام براميبيكسول في المرضى الذين يعانون من الرعاش الشديد لا يساعد فقط في إضعاف فرط الحركة ، ولكن أيضًا على تجنب التصعيد غير الضروري لجرعة ليفودوبا. علاوة على ذلك ، فقد أظهرنا أن شدة الرعاش يمكن أن تكون مؤشرًا على فعالية براميبيكسول ، مما يسمح لنا بالتوصية باستخدام الدواء على نطاق أوسع في مرضى شلل الرعاش الذين يعانون من فرط الحركة المرتعش.

إمكانيات نموذج طلب PRAMIPEXOL مع إصدار طويل (MIRAPEKSA PD)

تم استخدام شكل جرعات جديد من براميبيكسول في البلدان الأوروبية والولايات المتحدة منذ عام 2009. وهو عبارة عن قرص مصفوفة يتم فيه توزيع المادة الفعالة بالتساوي في مصفوفة البوليمر. في الجهاز الهضمي ، تمتص المصفوفة السوائل وتتحول إلى مادة هلامية تطلق براميبيكسول بالتساوي على مدار 24 ساعة. نظرًا لأن براميبيكسول يذوب جيدًا في وسط سائل ، بغض النظر عن الرقم الهيدروجيني ، يتم إطلاق المادة الفعالة من المصفوفة وامتصاصها في جميع أنحاء الأمعاء.

عند تطوير شكل جرعات جديد ، تم مراعاة إمكانية الانتقال البسيط بخطوة واحدة من الشكل التقليدي للدواء إلى الشكل الجديد. والشرط لذلك هو أن تكون الجرعات اليومية متساوية من الدواء الفوري المفعول (تؤخذ 3 مرات في اليوم).

والإفراج المستمر (مأخوذ

مرة واحدة في اليوم) لها نفس التأثير المضاد لمرض باركنسون.

يكمن الاختلاف بين أشكال الجرعات الجديدة والتقليدية من براميبيكسول فقط في معدل إطلاق المادة الفعالة. نظرًا لأن المادة الفعالة هي نفسها ، ولها نفس المظهر الجانبي للمستقبل ، فلا يمكن للمرء أن يتوقع اختلافات كبيرة في الفعالية بين شكلي الجرعات. عمر النصف من براميبيكسول نفسه عند استخدام كلا الشكلين هو نفسه ، ولكن بفضل الإطلاق الخاضع للرقابة ، يتم ضمان الحفاظ على التركيز العلاجي للدواء في الدم لفترة أطول.

تم تأكيد تكافؤ تأثير الجرعات اليومية المتساوية من مستحضرات براميبيكسول مع الإطلاق الفوري والمطول في عدد من التجارب السريرية. علاوة على ذلك ، عند التبديل إلى صيغة الإصدار المستدام ، كان هناك ميل لانخفاض درجة UPDRS ، ودرجة أعلى على مقياس الانطباع العام ، وزيادة في عدد المستجيبين ، على الرغم من أن هذه الاختلافات لم تصل إلى مستوى الإحصاء. الدلالة. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في وقوع الآثار الجانبية. في الوقت نفسه ، في 13.8 ٪ من المرضى ، عند التحول إلى دواء مستدام الإطلاق ، كان من الضروري زيادة الجرعة ، وفي 3.8 ٪ انخفاض في الجرعة.

تم الحصول على نتيجة مماثلة بواسطة M12ipo U et al. في اليابان ، الذين تحولوا بنجاح إلى تركيبة برام-بيكسول ذات الإطلاق المستمر في 83٪ من المرضى دفعة واحدة. علاوة على ذلك ، أظهر أيضًا اتجاهًا نحو تأثير أعلى مع الحفاظ على نفس الجرعة اليومية.

تم تأكيد فعالية براميبيكسول المطرد في المرضى الذين يعانون من شلل الرعاش المبكر والمتقدم في العديد من الدراسات التي تم التحكم فيها بالغفل. لقد ثبت أن كلا شكلي الجرعات يقللان بالتساوي من شدة أعراض مرض باركنسون ، ويتم تقييمهما من خلال الفهرس المدمج للجزء الثاني والثالث من UPDRS ، بالإضافة إلى مقياس الانطباع العام. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في وتيرة الآثار الجانبية.

على الرغم من أن درجات الأطباء (باستخدام UPDRS أو مقياس الانطباع العام السريري) أظهرت أنها تعطي نتائج مماثلة مع كلا الصيغتين من براميبيكسول ، كانت تجربة المريض الإجمالية أعلى مع تركيبة الإطلاق المستمر. قد يعكس هذا تأثيرًا أكثر فائدة لهذا الشكل الدوائي على الأعراض غير الحركية.

في دراسة مضبوطة بالغفل للعقار مع إطلاق فوري وطويل الأمد في 259 مريضًا يعانون من شلل الرعاش بوصفة طبية

المرض لمدة عام تقريبًا ، تم أيضًا عرض تكافؤ تأثير الجرعات اليومية المتساوية لكلا شكلي الجرعات (انخفضت درجة الجزأين الثاني والثالث من UPDRS بمقدار 7.5 و 7.4 نقطة ، على التوالي) ، في حين أن المظهر الجانبي وتكرار الجانب كانت الآثار قابلة للمقارنة.

يجب التأكيد على الراحة الخاصة للشكل الدوائي الجديد من براميبيكسول ، والذي يكفي لتناوله مرة واحدة يوميًا ، خاصةً للمرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من PD والذين يواصلون العمل.

في الوقت الحالي ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان الدواء طويل المفعول ، عند استخدامه مبكرًا ، سيقلل بشكل أكبر من خطر التقلبات وخلل الحركة التي تحدث أثناء تناول ليفودوبا.

تظهر الدراسات التجريبية والسريرية أن الحفاظ على تركيز ثابت نسبيًا للدواء في الدم ، مما يوفر تحفيزًا أكثر ثباتًا للدوبامين ، يقلل من خطر الإصابة بخلل الحركة وضعفها ، إذا كان لديهم وقت للتطور. بالإضافة إلى ذلك ، قد يسمح الالتزام الأكبر بالعلاج ، الذي يتحقق عن طريق تقليل تواتر الجرعات ، بتحكم أفضل في أعراض المرض. تشير الأدلة التجريبية إلى أن الاستخدام المبكر لـ Mirapex PD يمكن أن يمنع تكوين فرط الحركة الرعاش المستمر.

المؤلفات

1. Levin OS ، Fedorova NV ، Smolentseva IG مستقبلات الدوبامين ناهضات في علاج مرض باركنسون // المجلة الطبية الروسية. - 2000. - رقم 15-16. -مع. 643-646.

2. ليفين أو إس ، بويكو إيه إن ، نيستيروفا أو إس. وآخرون. تأثير ناهض مستقبلات الدوبامين براميبيكسول (ميرابيكس) على الرعاش والاضطرابات العاطفية ونوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. - 2010. - ف. 110. - س 39-44.

3. Levin OS ، Smolentseva IG ، Tserensodnom B. فعالية براميبيكسول في مرض باركنسون (وفقًا لدراسة مفتوحة لمدة 12 شهرًا) // Farmateka. - 2007. - رقم 1. -C.28-34.

4. Yakhno N.N. ، Nodel M.R. ، Fedorova N.V. وآخرون. فعالية وتحمل براميبيكسول مع العلاج لفترات طويلة في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون // مجلة العصبية. - 2004. - رقم 3. - ج 25-30.

5. فيشمان بي الجوانب المتناقضة لرعاش باركنسون // اضطرابات الحركة ، 2008 ، المجلد. 23 ، ص.168-173.

6. Helmich RC ، Janssen M. ، Oyen W. Pallidal Dysfunction يقود دائرة Cerebellothalamic في باركنسون Tremor // Ann Neurol 2011 ؛ 69: 269-281.

7. Lemke M. R. ، Brecht H. M. ، Koester J. et al. Anhedonia والاكتئاب والوظيفة الحركية في مرض باركنسون أثناء العلاج مع براميبيكسول //

كلين الطب النفسي العصبي. نيوروسسي ، 2005. - V. 17. -P. 214-220.

8. ليبرمان أ ، رانهوسكي أ. ، كورتس د. .

9. Loane C. ، Wu K. ، Bain P فقدان هرمون السيروتونين في الدوائر الحركية يرتبط بشدة الرعاش الوضعي للعمل في PD // Neurology ، 2013 ؛ 80: 1-6.

10. مولر جي سي ، أورتل دبليو إتش ، كوستر جي ، وآخرون. فعالية وسلامة براميبيكسول على المدى الطويل في مرض باركنسون المتقدم: نتائج من تجربة أوروبية متعددة المراكز // Mov. Disord. ، 2005. - V 20. - P 602-610.

11. مجموعة دراسة باركنسون. Pramipexolevs levodopa كعلاج أولي لمرض باركنسون تجربة معشاة ذات شواهد // JAMA، 2000. -V.284 - P.1931-1938.

12- بينتر إم إم ، بوجاريل أو. فعالية وسلامة وتحمل ناهض الدوبامين غير ergoline pramipexole في علاج مرض باركنسون المتقدم: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ، وهمي متحكم فيه ، وعشوائية ومتعددة المراكز // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry، 1999. - V. 66. - ص 436-441.

13. Pogarell O. ، Gasser T. ، van Hilten J. J. ، et al. Pramipexole في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون والرعاش الملحوظ المقاوم للأدوية: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية بالغفل متعددة المراكز // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry، 2002. -V.72. - P. 713-720.

14- شبيرا أ. خيارات العلاج في الإدارة الحديثة لمرض باركنسون // القوس. نيورول .2007. V. 64. P 1083-1088.

15 Schapira A.H.، Barone P، Hauser R.A. وآخرون. معدل النجاح والفعالية والسلامة / التحمل للتبديل بين عشية وضحاها من فوري - إلى براميبيكسول ممتد المفعول في مرض باركنسون المتقدم // Eur J Neurol. 2013 ؛ 20: 180-187.

16. Hauser R.A و Schapira A.H و Rascol O. et al. تقييم عشوائي ، مزدوج التعمية ، متعدد المراكز للإصدار الممتد من براميبيكسول مرة واحدة يوميًا في مرض باركنسون المبكر // موف. ديسورد. 2010. المجلد. 25 رقم 15 ص 2542-2549

الرعاش في مرض باركنسون: سمات الظواهر والعلاج

أو إس. ليفين ، ف. قسم دارييفا لأمراض الأعصاب ، RMAPO

النظر في طبيعة وخصوصية الرعاش بشكل عام ومرض باركنسون بشكل خاص. احتمالات العلاج الدوائي للرعاش وتبرير اختيار الدواء في مرض باركنسون. بالنظر إلى نتائج الدراسة المفتوحة لمدة 6 أشهر لتقييم تأثير براميبيكسول على أنواع مختلفة من الرعاش ، والتي أجريت في مكاتب مرض باركنسون في قسم الأعصاب في منطقة موسكو.

الكلمات المفتاحية: الرعاش ، مرض باركنسون ، الخرف ، ليفودوبا ، براميبيكسول.