53 الصفحة من 116

مسح ماري يجلس على الطاولة. قليل، مضغوط ومولود، تحاول أن تتصرف بأفضل ما يمكن، ينظر بعناية إلى وجوه أعضاء اللجنة - المعلمون أو الآباء والأمهات، الفحص. يتحدثون:
"مساء الخير، ماري. ما هو اسمك وكم عمرك، ماري؟
اليوم نحن جميعا هنا [تجمعوا] لمساعدتك.
بالمناسبة، ما هو اليوم اليوم؟ ما هو الرقم اليوم؟ "
ماري يحاول تذكر السنة والمكان الذي يقع فيه. (على الفور في البصر البصر، شبه الطبق بعد الغداء وتحت الشمس بعد الظهر.)
"بالمناسبة، ماذا تناولت الغداء اليوم، ماري؟ ما هو اسم ملكنا، ... والملكة؟
أو ربما تتذكر ما هو اسم رئيس الوزراء؟
أو ما هو اسم عاصمة فرنسا؟ ماري صرخات.
إنها لا تستطيع حل كل هذه المهام، ورسم الشخص والدراجة، ولا يمكن أن تحمل خطأ واحد، وإلا فسوف يعاقب عليها، يجب عليها التعبير عن أفكارهم.
إنها فتاة جيدة، يرجى حبها، حاولت حقا كثيرا.
ولا يهم من هم أو من هم من هذه الفاحصين ونوع الاختبار الذي ينفقونه ولماذا.

نظرا لأن تقييم الوظائف المعرفية مهم للغاية بالنسبة للفحص النفسي للمسنين، أدناه في نفس الفصل، يتم تمييزه في قسم منفصل، ولكن يتم ذلك فقط لراحة العرض. في الممارسة العملية، ربما، من الأفضل وضع دراسة الوظائف المعرفية تقريبا في بداية المحادثة أو توزيع أسئلته طوال المحادثة بدلا من منحها كتلة واحدة. يطلب منك حلها بنفسي مقدما. يرغب المريض الذي لا يهدأ وتشتيت، من حيث المبدأ، في التعاون، أولا، أن يطلب من هذه الأسئلة من أجل الحصول على أكبر معلومات: لمعرفة درجة انتهاك الوظائف المعرفية، إذا كان تشخيص محتمل. من ناحية أخرى، قد يشعر المريض الذي لا يعتبر شكا أو تعاني شكوك حول زيارة الطبيب بشكل أفضل إذا سيقوم الطبيب بإرسال جهوده أولا للتعرف على الوضع وإلقاء نظرة على عيون المريض وعندها فقط سيبدأ طرح الأسئلة التي يبدو المريض صعبا وتهديدا.
إذا كان من الحكمة تقييم الوظائف المعرفية، فمن عادة ما تكون مقبولة تماما، والعديد من الناس يعتبرون بلا شك لطيف. يساهم للغاية في بيان الاستجواب الرئيسي في بداية الدراسة، أن هذه الأسئلة الروتينية التي يطلبها الجميع. يدعم هذا البيان من خلال استخدام النماذج المطبوعة مسبقا مقدما، والتي، بغض النظر عن مدى غضبها، على ما يبدو، على تقليل المنبه. إذا كان المريض مهتما، فإن كل هذه الأسئلة، لن يكون أي شيء فظيع إذا كان الدفاع الرئيسي سيشرح له أنه يطلب من هذه الأسئلة معرفة ما إذا كان لديه الآن ذاكرة جيدة، وبعد ذلك الأفضل - اسأل على الفور الرأي حول ذاكرته للمريض.
من المهم للغاية أن تكون الدراسة للمريض كأعمال ممتعة وممتعة قدر الإمكان. في جميع الإجابات، كل من اليمين والخطأ، يجب أن يتلقى التعزيز الإيجابي العكسي. عندما لا يمكن أن يقول استجواب مقدم العرض "صحيح"، فيمكنه دائما أن يقول دائما "شكرا لك"، أو "في الواقع، نوفمبر الآن، لكنك لم تكن بعيدة عن الحقيقة" أو "ليست سيئة، فقد كان سؤال صعب"، إلخ. عندما يتم الانتهاء من الدراسة، يمكن للمريض أن يسأل: "حسنا، كيف أتعامل؟". في هذه الحالة، يجب أن يكون الرد بصدق: "تتذكر معظم الأسماء والعناوين، ولكن ليس كل شيء. ومع ذلك، هذا شائع. أنت تتصل بالسلع وقراءة تماما. وهذا هو، يبدو أن لديك بعض الصعوبات مع الذاكرة، ولكن لا تستخدم الكلمات. ما رأيك في ذلك حقا؟ "
يحدث أن المريض مشبوه بشكل مفرط ويظهر السخط حول أي مشكلات مباشرة بشأن تقييم الوظائف المعرفية: من الأفضل إزالة الاستبيان المعد والاعتماد على المعلومات، كما هو ممنوع من الإجابات التي يحدها المريض لإعطاء خلال المحادثة العامة ( التسلسل الداخلي مهم بشكل خاص). كما ينبغي منحها وسيلة طبيعية لإظهار التوجيه والعمليات البرمجية والمهارات اللفظية، دون التضحية بالعلاقات معه.

نطاق تقييم الوظائف المعرفية

هناك العديد من مجالات الأداء المعرفي التي يجب تغطيتها: التوجيه في الوقت والمكان والشخصية - الانتباه والتركيز - إصلاح المواد الجديدة وتذكرها بعد الهاء هو الوعي البسيط المتساوي، بما في ذلك الوعي بالجسم من الأجسام والتسهيلات مظاهرة الاستخدام الكافي لعناصر الاستخدام اليومي - نوع الكائنات، والاستخدام المقبلي والتعبيري للكلمة المكتوبة والشفوية يتكاثر في ذكرى الحقائق المعروفة، كل من تلك التاريخية والحديثة. يصف الأدب العديد من الاختبارات القصيرة للوظائف المعرفية في كبار السن. في الوقت نفسه، واحدة منهم أكثر صحة بكثير من غيرها. كان أحد الأول في هذه المنطقة مقياس تقدير وضع نفسي (Hodkinson، 1973)، والذي يقدر أساسا الذاكرة والتوجيه. الخريطة المعرفية KEW (خريطة Kew Cogryitive) (ماكدونالد، 1969، هير هير، 1978) لأول مرة، يتم استخلاص الاهتمام بوضوح إلى تقييم الوظائف المرتبطة بأنشطة الفص النقدي في الدماغ، ووظائف الكلام. يعد مقياس التقييم المعرفي الرأس (Pattie and Gilleard، 1979) أحد أكثر الهيكلات وأثبتها. حالة الحالة الذهنية العقلية (امتحان الدولة MMSE MINI-MINI) (Folstein et al، 1975) - ربما الاختبار الأكثر استخداما. تم تصميم تعديل اختبار الذاكرة السلوكية Rivermid (cockbum and collin،) لتحديد درجات سهلة من انتهاك الذاكرة. جميعهم لديهم أوجه القصور والضعف. تم نشر المزيد من الأدوات التفصيلية والإشادة: مخطط كامبريدج لتحديد الاضطرابات العقلية في أواخر العمر - كامدكس (كامبريدج كبار السن - كامدكس) (روث وآخرون، 1988) - GSIIPS (جدول الدولة العقلية للغريونتريك - GMSS) (كوبلاند وآخرون، 1976) - فحص شامل وتقييم الاتجاه - بوه (تقييم مفاجئ وتقييم الإحالة) (Gurland et al، 1978). ومع ذلك، فقد تم تطوير جميعها وأكثر ملاءمة لأغراض البحث، وليس للممارسة السريرية اليومية.

تجد معظم الألوية في GerontoPsychiatic مفيدة للغاية لاستخدام أحد الاختبارات القياسية القصيرة: كلما طالبت الاختبار بشكل أفضل مع هذا الاختبار، فإن أكثر مرونة يمكن تطبيقه. على سبيل المثال، يحتاج إلى معرفة نقاط الاختبار الضعيفة وتذكر جميع البيانات التنظيمية التي يتم بها مقارنة نتائج مسح أي مريض. جميع الاختبارات المستخدمة على نطاق واسع لها قيود في شكل آثار "السقف" و "الكلمة"، وخاصة الأخير. بمعنى آخر، تسقط المرضى الذين يعانون من اضطرابات خفيفة للغاية أو شديدة شديدة من نطاق الاختبار التمييزي المفيد. في جميع الاختبارات (ما عدا، قد يكون، اختبار Kew، الذي لا يوجد تقييم مشترك) مقدار الإجابات الصحيحة أقل أهمية من أنواع الانتهاكات والأخطاء التي يمكن اكتشافها. لا يمكن استخدام الاختبارات القائمة بشكل أساسي على وظيفة الكلام كوسيلة للتقييم (حتى عند التحقق من الوظائف غير اللفظية)، في المرضى الذين يعانون من Dysfazia. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أنهم يفهمون من خلال تخفيض الوظائف المعرفية في أشخاص متعلمين تعليما عاليا وتبالغة من تعليمهم بشكل سيئ. هذا ضروري أن نكون ودودين بشكل خاص عند فحص الشخص الذي لم يتمكن أبدا من القراءة والكتابة وليس الرغبة في الكشف عنها، قد لا يعني تردده في الاستجابة لبعض القضايا وجود انتهاكات للوظائف المعرفية. (يجب أن يحذر شملات الشملات التي تم جمعها سابقا من هذه الفرصة. هذا من المحتمل أن يعلن المريض: "لم أدرس حقا".)
من خلال جلب هذه التحفظات، لا نستمر الهدف في إقناع القارئ بعدم استخدام التسلسل القياسي للأسئلة. ومع ذلك، نود أن نتعلم القارئ تحديد استخدام هذه الأدوات التشخيصية والاستحواذ على القدرة على تحديد عدد من الأسئلة أو المهام الإضافية في الحالات التي يكتشف فيها الفحص الخام على اختبار قياسي مجالات الانتهاكات التي تحتاج إلى مزيد من البحث وبعد في Dementy Dementia، يحتوي كتاب Fraser (1987) على قسم مفيد للغاية حول الاختبارات الذهنية الرسمية (ص 113-128)، والذي يظهر وعلق العديد من الاختبارات الموجزة على Black et al. (1990) يمكن العثور على مقارنات لبعض الاختبارات الأكثر استخداما.
في نظام الفحص التالي، نستخدم مشكلات من النواب (وليس بالضرورة بالضرورة بالأساس المعتاد) كأساس واستكمالها مع بعض القضايا الأخرى التي سبقت أعلاه، والتي يمكن العثور عليها في مجلس البحوث الطبية - MRC) (1987).

اتجاه

لا تنعكس الرسوم المتحركة في الشخصية في MIPS: ويشمل قدرة المريض على استدعاء اسمها الخاص (النساء المتزوجات مع انتهاك للذاكرة يسمى أحيانا اسمهم قبل الزواج)، والاعتراف بالأشخاص حول الاسم أو الاحتلال، على سبيل المثال: " هذا طبيب، وهذا هو ممرضة " عدم قدرة المريض بالخرف على التعرف على أفراد الأسرة يسبب عواطف مؤلمة. ومع ذلك، ليس من الواضح دائما ما إذا كان هذا العجز نتيجة انتهاك الاعتراف بالأشخاص (التبعي) أو انخفاض قيمة أكثر للقدرة على استدعاء شخصية محددة. عدم القدرة على تحديد أحد أفراد الأسرة من خلال علاقة ذات صلة (على سبيل المثال، "هذا هو والدي" بدلا من "ابني") مرة أخرى، على ما يبدو، هو انتهاك معقد قد يعكس بنفس القدر من اضطراب الكلام وعيوب الاعتراف.
يجب وضع الأسئلة المدرجة في IPS في الاتجاه الزمني وفي الفضاء بعناية لتجنب سلسلة من إجابات المريض المنطقي: "لا أعرف". إذا كان يبدو أن المريض مشوش في الوقت المناسب، فلا ينبغي سؤاله أولا عن شهر أو وقت السنة. إذا كان مخطئا للغاية في هذا الأمر، فمن غير المرجح أن يتم إعطاء الأسئلة الأخرى في الاتجاه الزمني الإجابات الصحيحة، وبالتالي يمكن حذف هذه الأسئلة. سؤال إضافي حول وقت اليوم: الجواب الصحيح تقريبا هو بالمعلومات القليل، ولكن من الواضح أن الإجابة الخاطئة تشير بشكل مقنع إلى انتباه عميق في الوقت المناسب.

استدعاء الكائنات

هذه الأسئلة (استدعاء قلم رصاص وسمع يدوم) في النواب سهلة للغاية، ويبد جميع المرضى تقريبا لهم صحيحا (برين وكوين، 1990). إذا كان هناك أي سبب على الأقل يشك في ضخ الدم الاسمي، فمن الضروري طرح أسئلة إضافية حول اسم مواضيع أقل شيوعا. على سبيل المثال، عرض مقبض، يمكنك أن تطلب تسمية الريشة (قضيب) والغطاء - إذا تم طرح الزعيم سترة، يمكنك أن تسأل عن Lapels - في ساعة المعصم، هناك سهام، رئيس للنبات، حزام مع مشبك. مع هذه القضايا، يمكنك التحقق بشكل فعال من القدرة على استدعاء الكائنات. يجب أيضا طلب من المريض أيضا استدعاء أجزاء من الجسم (على سبيل المثال، الإشارة إلى كوعها أو كتفها، كما هو الحال في توصيات MRC).

فهم الكلام

يستخدم MPS أمر بسيط ثلاث خطوات ("يرجى أخذ هذه الورقة في اليد اليمنى، أضعافها في النصف، وضعت على الأرض"). في بعض الإصدارات الأحدث، يتم تعديل هذه الصيغة (على سبيل المثال، في "Camdex"). من المهم أن تتواصل جميع أجزاء الفريق معا، ومن ثم سيتم السماح للمريض بأداءهم. هذا الاختبار ليس فقط لفهم فحسب، ولكن أيضا إلى Praxis وذاكرة. اتضح أن بعض المرضى الذين يعانون من انتهاكات ذاكرة شديدة تنسوا المرحلة الثالثة من الفريق قبل الوصول إليها. ومع ذلك، في هذه المرحلة، لا ينبغي اقتراح الاختبار، ولكن فقط أشكر المريض واكتب النتيجة وفقا لذلك. بعد ذلك، وفقا للنظرات، يطلب من المريض تنفيذ الأمر الكتابي ("إغلاق عينيك"). حتى تتمكن من التحقق بفعالية في وقت واحد من القدرة على القراءة والفهم. قد يكون من المفيد استكشاف هذين الجانبين بشكل منفصل: يطلب من المريض أن يقرأ بصوت عال مقتطف من الصحيفة، ثم retell عليه. في بعض الأحيان يتم اكتشاف تفكيك القدرات الواضح: يقرأ المريض بصوت عال مع جميع التعبير والتجدر المناسب، وبعد دقيقة تبين أنه غير قادر تماما على تكرار كلمة واحدة على الأقل أو الفكر من مقطع القراءة. يمكن للمريض أيضا قراءة التعليمات المكتوبة، وفي نفس الوقت غير قادر على "ترجمة" لهم الإجراءات المناسبة.

ذاكرة واستنساخ معلومات جديدة

عادة ما يكون التحقق من الذاكرة بالنسبة للشباب محدود طلب الاسم والعنوان. تستخدم MIPs لهذا الغرض ثلاثة كائنات (في البداية غير محددة - في كتيب MRC و Campex - "Apple - Apple، Table - Table، Coin - Penny). يطلق العديد من المرضى الذين يعانون من الخرف اسمهم وعنوانهم صعبة للغاية، فلا يمكنهم أولا أن يتذكرهم بشكل صحيح، وأكثر من ذلك، تذكروا بعد وقفة مؤقتة. لذلك، أولا، من المستحسن استخدام "كائنات ثلاثية"، وإذا قام المريض بإنشاء المريض بشكل مرض، فمن ثم أن نسأله الاسم والعنوان. يجب أن يقال للمريض: "والآن أود أن أطلب منك أن تتذكر ثلاثة أشياء أسميها لك. هنا هم (على سبيل المثال): "أبل، عملة معدنية، طاولة". هل يمكنك تكرار اسمهم الآن؟ ". تحتاج إلى اختيار عناصر عادية محددة. من الواضح أن المرء يجب أن يتجنب الكلمات القصيدة، لأن الأشخاص الذين يعانون من انتهاك لسماع سماعهم أكثر صعوبة. يجب أن تكون الكلمات واضحة وتقاسها. سجل الحفظ الفوري، ثم يتم تقديم جميع الكلمات الثلاث مرة أخرى حتى يتذكر المريض كل شيء. (إذا كان لا يستطيع أن يفعل ذلك، فهذا لا معنى له في التحقق من التشغيل المؤجل، والنتيجة صفرية.) عندما يتذكر المريض بشكل صحيح الكلمات التي تختبر بوضوح ومع التعبير يقول: "يرجى محاولة تذكرها، لأنه أطلب في وقت لاحق لهم مرة أخرى. ". بعد وقفة، يستمر: "في هذه الأثناء، أود أن أسأل شيئا آخر" ويذهب إلى مهمة تشتيت. دقيقة، بعد يومين، يطلب الاختبار المريض ما إذا كان يمكن أن يتذكر العناصر الثلاثة التي تم ذكرها سابقا وتعتبر عدد الإجابات الصحيحة. إذا كان المريض لا يستطيع أن يتذكر عنصر واحد، فسيحدث إخبار أحد الثلاثة (بشكل طبيعي، فلا تحسب). ومع ذلك، في الممارسة العملية، نادرا ما يساعد الطرف المريض.
يتم إجراء فحص الذاكرة بالاسم والعنوان بنفس الطريقة. يجب أن تكون عناصر الاسم والعنوان بسيطا ومعتادا على الصوت: يتم تصرف الأسماء غير العادية. يجب تذكر ستة مواقع: الاسم واللقب، الرقم المكون من رقمين (في المنزل)، اسم الشارع والمدينة. على سبيل المثال: "جون جرين، منزل 32، ساوث ستريت، مانشستر". ومع ذلك، فإن المهمة المشتتة في الاختبار بالاسم والعنوان غير محدد بوضوح، ومع ذلك، فمن الضروري إجراء استراحة لمدة خمس دقائق مع تحويل الانتباه إلى الذاكرة.
في النواب، يتم تحقيق استجابة الاهتمام من خلال اختبار الطرح المتسلسل سبعة أو وضوحا كلمة "عمود" (في العالم الأصلي ") في الترتيب العكسي. كلا الطريقتين لها أوجه القصور. الطرح التسلسلي للسبعة هو بالتأكيد عجينة على التركيز والقدرة على التفسير. بالنسبة للعديد من المرضى، من الصعب للغاية وبالتالي إزعاجهم. بالإضافة إلى ذلك، نتائجها تعتمد اعتمادا كبيرا على المستوى التعليمي. من الأفضل تطبيق اختبار على الحساب واطلب من المريض إجراء طرح بسيط، على سبيل المثال 8 من 13. بدلا من ذلك، يمكنك استخدام المهمة الخاصة بتشغيل مبلغ بسيط من المال. (تقييم القدرة على الحساب مهم للغاية: قد يكون للأشخاص الذين يعانون من مهارات الكلام المحفوظة بما فيه الكفاية انتهاكات خطيرة في هذا المجال، دون العثور عليها بوضوح، إذا كان لديهم براعة كافية للتعامل مع المشاكل، على سبيل المثال، عند إجراء عمليات الشراء.) تطلب كلمات "العمود" يتحقق من التركيز - القدرة أثناء معالجة المعلومات للحفاظ على في مجال عرض عدة مكونات لوحداتها. المرضى هذه الطريقة يشجعون أقل من طريقة خصم متتابعة من سبعة. ومع ذلك، قبل تطبيقه، من المهم التأكد من أن المريض يمكنه استدعاء هذه الكلمة مكتوبة بالترتيب الطبيعي. هذا هو استنساخ اختبار معقد إلى حد ما في الترتيب العكسي لأسماء الأشهر - اختبار أبسط للتركيز، ولكن غالبا ما يتم ذلك دون صعوبة. لذلك، فإن اختبار تصريح كلمة "عمود" مفيد في الاحتياطي، حتى إذا كان تنسيق MPS غير متوافق تماما. (عيب طفيف هو صعوبة حساب الخطأ متسق، حيث يتم إعطاء نفس القيمة لمرور الرسائل والتبويلات.) بالطبع، فإن استخدام المهام المشتتة، وليس تكييفها مع قدرات المريض، يعني أنه لمختلف المرضى سيختلف الوقت الذي تنفقه على إعدامه ويختلف الفاصل الزمني بين الحفظ والاستنساخ يساوي دائما خمس دقائق. الأحكام المقدمة في وضع سريري معين شائع تقريبا أن هذا البند ليس له أهمية كبيرة.

التعبير عن الكلام

ليس لدى النواب اختبارا خاصا على التعبير (الأفكار) مع الكلام، باستثناء اسم اختبار "الاسم"، والحاجة إلى تطوير اختبار خاص لهذه القدرة غائبة عادة لأنه موجود أثناء المحادثة. ومع ذلك، فمن المهم فقط أن نلاحظ ببساطة تلك الانتهاكات التي يمكن العثور عليها في هذا المجال، مثل الصعوبات الخفيفة في اختيار الكلمات أو الميزانية (الكلمات الصحيحة تقريبا). في أي مريض مع خطاب تعبيري ضعيف، من المهم تقييم الفهم بدقة بدقة، لأنه من السهل اتخاذ افتراض خطأ أن المريض يفهم أقل من القليل من القليل من الإبلاغ عنه. في هذه الحالات، يمكن تقييم الفهم جزئيا بمساعدة صياغة القضايا الدقيقة التي تسمح بالحصول على إجابات إيجابية أو سلبية كبيرة أو لا لبس فيها من النوع "نعم" أو "لا" (إذا لم يتم حفظ المريض القدرة على الاستخدام هذه الكلمات، ثم بدلا من ذلك، يمكنك استخدام العقد أو الإيماءات بدلا من ذلك)، وجزئيا - عن طريق تصرفات المريض، وتطلب منه إظهار فهمها لهذه القضايا، مثل: "من فضلك، هل يمكنك أن تغذي رأسك؟" و "يرجى إظهار أولا على النافذة ثم على الباب". (التواصل مع مريض يعاني من dysfazia، ويمثل مرة أخرى أيضا في ص. 168.)
MPS لديه اختبار خطاب مكتوب واحد: يطلب من المريض أن يكتب أي شيء، ما يحب، عرضه. لحسابها على النحو الصحيح، يجب أن تحتوي على فعل وبعض المعنى. سحر هذه المهمة ليس في اختبار خطاب جيد، ولكن في اختيار جملة مريضية. في بعض الأحيان تكون هذه المقترحات بن عاوية تماما، لكنها تحدث أنهم ينقلون إن مزاج المريض أكثر دقة وأمس أكثر من أي من الأجزاء السابقة للمحادثة. (على سبيل المثال، تعيش سيدة واحدة، تعاني من سن البداية في البداية، تعيش بشكل مشترك مع ابنته من ويلز. خلال المحادثة، تحدثت عن ما هي ابنتها الرائعة ومدى اهتماماتها. ومع ذلك، بعد منذ فترة طويلة كتبت "أود أن أكون في المنزل الآن، في ويلز".)

praxis.

في النواب، يتم فحص APRAXIA فقط، وهذا اختبار معقد للغاية، حيث يطلب من المريض نسخ الرسم مع صورة اثنين من pentagons متصل. يجب أن يقدم العديد من المرضى الذين لم يفعلوا ناسخة مع هذا الاختبار وظيفة أبسط، مثال على ذلك رسم مربع، كما هو الحال في اختبار Kew (HARE، 1978)، أو في المنزل. يتم إجراء اختبار إعلامي اتصال: يقوم الطبيب برسم دائرة ويقدم المريض لوضع الأرقام. إذا تم تنفيذ هذا الجزء بشكل صحيح، فيمكنك أن تطلب من الموضوع أن يصور الأسهم بحيث تظهر الوقت الذي يسمى بهذه الماجستير، فإن الاختبار مفيد لتقييم مجموعة واسعة من القدرات. يمكن توسيع فحص PRAXIS من خلال تقديم المريض لإظهار كيفية الاستمتاع بالصف أو المفتاح أو التعامل مع الإجراءات الأكثر تعقيدا (على سبيل المثال، خلع الملابس) من الأفضل تقييمه في بيئة أخرى أو غير مباشر من كلمات الأشخاص الذين يقدمون معلومات حول المريض.

التكهن

عند التحقق من التعرف على العناصر لإثبات أنه حدث، تحتاج إلى استخدام الجانب الثاني من الوظائف المعرفية. يجب على المريض اسم العناصر لإظهار كيفية استخدامها. وبالتالي، مع انتهاك لهذه القدرات (الخطب والإيمان)، فإن تنفيذ العجين على الأقنصي أمر صعب. الأشخاص الذين يعانون من انتهاكات أقل وضوحا مجموعة متنوعة من الاختبارات يمكن أن تحدد أنواع مختلفة من أغناوسيا. يشمل كتيب MRC (1987) اعترافا بالاعتراف (ثلاثة صور أحادية اللون للأجسام العادية في ظل زوايا غير عادية من الرأي). (تستخدم سلسلة أكثر اكتمالا من الرسومات في "campex".) إذا لم يكن المريض ضعيفا في الرؤية، فإن التعرف غير الصحيح على صور MRC يشير إلى الكثير، لأن كبار السن الذين يعانون من قدرات المعرفية المحفوظة عادة ما يتعرف عليهم على الفور. يمكن التحقق من تعلم الأشخاص من قبل صور للأشخاص المشهورين (على سبيل المثال، أعضاء العائلة المالكة) أو عن طريق الصور العائلية، إذا كانت هناك معلومات ضرورية لتقييم صحة الاعتراف بالمرضى المقربين. للتحقق من التعرف اللمسي، يمكنك استخدام العملات المعدنية من مزايا مختلفة أو غيرها من العناصر الثانوية (على سبيل المثال، المفتاح أو المشط، والتي لا ينظر المريض إلى واحد تلو الآخر ويحاول تحديد. اختبار معقد، يتضمن اعتراف دقيق أجزاء الجسم، تقدير الاتجاه الصحيح / الأيسر، وقدرات الكلام والعمليات البرمجية هي اختبار الوجه الاختبار (Fink et al، 1952- Kahn et al.، 1960). يطلب الجلوس مقابل طبيب الطبيب بوضع يدي على ركبتيه، تعمل اليد اليمنى الأذن الصحيحة، اليد اليسرى - اليسار، اليد اليمنى للمس اليسار واليسار. إنها مهمتان حتميتان من الصعب تنفيذ أشخاص يربكونون الجانب الأيمن واليسار، مما يدل على ضعف عملي تغميق حصة من نصف الكرة السائد. إذا كان هناك شكك، فمن الضروري أيضا البحث عن اضطرابات الحسي في طرائق مرئية ولقط. مزيد من التفصيل وصف هذا الجانب من التقييم يمكن العثور عليه في الأدبيات في علم الأعصاب.

وعي

ليس لدى النواب أي وعي اختبار بالأحداث مثل الحالية والتاريخية. الكثير من أشك ما مدى أهمية تقييم الوظائف المعرفية، لأنه لا توجد طريقة معينة لمعرفة ما إذا كانت هذه المعلومات معروفة بالمريض من قبل. هناك تقليد طويل الأمد للسؤال عن تواريخ الحرب العالمية الثانية، نيابة عن رئيس الوزراء الحالي. ومع ذلك، فإن معنى هاتين المهامين مختلفا تماما: الأول يعتمد أولا على مدى جودة المواد التي كانت في بعض الأحيان من حين لآخر أحيانا، والخروج هو كيف يتابع المريض الأحداث الحالية.

الوظائف المعرفية العالية

في العديد من الاختبارات القصيرة الوظيفة المعرفية، لا توجد مهام لفحص مهارات ذكية أكثر تعقيدا، والتي تعتبر توسطها الفص الجبهي. يمكن التحقق من التجريد على أسئلة مثل: "ما هو شائع الماني والتفاح؟" ومع ذلك، على ما يبدو، فإن القدرة على الاستجابة لمثل هذا السؤال هو مجردة، وليس جزئيا على وجه التحديد على تكوين المريض. أثناء المحادثة، من الضروري اتباع أجهزة الاستقبال (في الكلام أو الحركة)، وهي علامة على هزيمة المخاطر الأمامية في الدماغ.
اختبار طلاقة الكلام عن طريق الفم هو مفيد، ووصفه أصلا بواسطة Isaacs و Kennie (1973) كاختبار الخرف يسمى اختبار المجموعة. غالبا ما تستخدم في كثير من الأحيان في شكل مبسط، على سبيل المثال: "يرجى الاتصال بأكبر عدد ممكن من الحيوانات قدر الإمكان كما يمكنك أن تتذكر، أقصد حيوانات أي نوع - الطيور والأسماك وما إلى ذلك (في" كامدكس "تعليمات أخرى أخرى.) ثم عد عدد الحيوانات المختلفة المسماة في دقيقة واحدة (باستثناء التكرار). من المدهش أن نجد أن المريض ذو انتهاكات مرئية في جوانب أخرى من الأداء المعرفي يشير إلى حد كبير بأسماء جديدة للحيوانات ولا يمكن، مثل الأشخاص الأصحاء، استخدم استراتيجية الانتقال من مجموعة واحدة (الحيوانات الزراعية والحيوانات الأليفة، غابة الثدييات، لعبة السمك، إلخ. د) إلى الآخر. الفئات البديلة هي كلمات تبدأ بحرف معين من الأبجدية والأسماء والعناصر التي يمكن شراؤها في المتجر. الاختبارات التي تتطلب ردود بديلة للمريض أو ردود الفعل المشروطة (على سبيل المثال، "تدق على الطاولة إذا أرفع إصبع واحد، ولا تدق إذا كانت حديدي اثنين")، وتشمل تعريف القدرة على قمع الإجابة غير المرغوب فيها، والتي يعتمد أيضا على أداء الكسور الأمامية. المهام اللازمة لإجراء إرشادات معقدة بما في ذلك السندات المكانية أو النحوية (على سبيل المثال، "لمس طرف قلم رصاص أخضر، وهو الأقرب إلى القلم الأحمر"، "نقل أصغر هذين الأقلامين إلى اليمين")، قد يجد صعوبات في ذلك لم يتم تحديدها بواسطة اختبارات أبسط فحص الوظائف المعرفية.
للحصول على دراسة شاملة ومفصلة للانتهاكات الرئة للمجال المعرفي، مشاركة عالم نفسي، وهو متخصص في هذا المجال. ومع ذلك، فإن التغطية الواسعة لمجالات مختلفة من الأداء المعرفي من خلال الأسئلة البسيطة هي ضمن اختصاص أي أخصائي يعمل مع أشخاص من كبار السن وعمرهم في مجلس الشيوخ، وتثبيهم بشكل كبير فهمه لمشاكلهم. وفقا للوصف الوارد هنا، قد يبدو هذه الاختبارات كثيفة العمالة وتحتل الكثير من الوقت، ومع ذلك، في الممارسة العملية، يستغرق الأمر IPS مع مريض مع الطبيب حوالي 10 دقائق، لفترة أطول قليلا (ربما 15-20 دقيقة) مطلوب في الحالات التي تستخدم فيها أسئلة إضافية أو بالتعاون مع المريض هناك مشاكل خاصة.
يجب أن يمارس تقييم الوظائف المعرفية باستمرار، للقيام بذلك في سهولة وفي طريقه مع أساليب البحث الروتيني الأخرى، يجب أن تكون جاهدة لضمان أن عملية البحث ممتعة قدر الإمكان للمشاركين. عندما يرسل الاستجواب الرئيسي جهوده لملاحظة ودية ويقظة، وعدم فرض إرادته الخاصة للمريض، يمكنك دائما الحصول على معلومات مفيدة، حتى لو بقيت غير راضية عن الرغبة الهوسية في كتابة إجابة لكل سؤال.

الأمراض العصبية هي من بين الأمراض الأكثر شيوعا واجتماعيا في كل من أوكرانيا وفي العالم. من بين أسباب الآفات العضوية في الدماغ، فإن المكان الرائد ينتمي لأمراض الأدوات الدماغية وخاصة أصعب شكل من الأشكال. عواقب متكررة للسكتة الدماغية، بالإضافة إلى العجز العصبي، هي اضطرابات معرفية (CN)، والتي في الأشهر الستة الأولى من بداية المرض تتم الإشارة إليها في 30-80٪ من المرضى.

عند دراسة العمليات المعرفية، من الضروري الإجابة على الأسئلة التالية:

- هل المريض لديه kn؟

- متى نشأوا وكيف تطورت؟

- ما هي الوظائف المعرفية وإلى أي مدى تنتهك؟

- ما هو المرض الأكثر عرضة للتأكيد على العجز المعرفي؟

محادثة مع المريض

أهمية جمع دقيق من الصعب المبالغة في تقدير Anamnesis للدراسة الصحيحة للوظائف العقلية العليا. Anamnesis هي حجر الزاوية في الممارسة السريرية، من الضروري تركيز جميع الأبحاث الإضافية. من الأفضل أن تبدأ بتوضيح مستوى Premorbid Intelligence (التعليم والعمل والهوايات وما إلى ذلك) والقيود وتدفق الاضطرابات. منطوقة CNS تؤدي إلى تغيير في جودة حياة المريض. عندما بدأت مهارات KN المبكرة، مثل استخدام الأجهزة المنزلية وإدارة السيارات والشؤون المالية، والامتثال لنظام العلاج، الذي أصبح ملحوظا بشكل متزايد، مقارنة به مثل الطبخ والمشي والنظافة الشخصية والتحكم في العضلة العاصرة. في بعض الأحيان يمكن للأقارب الإبلاغ عن معلومات أكثر من المريض نفسه. حتى مع معتدلة KN، يوصى بالتحدث مع شخص ما من مريض وثيق، وأن يفعل ذلك بشكل أفضل في غياب المريض. الدردشة مع مريض بعين العين، من الأسهل أن نقدر خطابه ولغته واهتمامه واتجاهه والذاكرة والتفكير. صعوبات في المحادثة، البسيط، مساعدة السلوك غير الكافي في فهم طبيعة KN. في الوثائق، ينصح بتوضيح جميع الانحرافات مع أمثلة محددة. التقييم التقريبي في محادثة مع المرضى ليس أقل أهمية من الاختبارات الرسمية التي تمت مناقشتها.

خلال الدراسة الحالة العقلية (العقلية) من المعتاد أن يتميز المظهر والسلوك، والتوجيه، والاهتمام والتركيز، والولاية العاطفية، والتفكير العمليات المعرفية (الذاكرة، والقدرة على الحكم المنطقي، واللغة واللغات والكلام، والإدراك، والعمليات البرمجية والوظائف التنفيذية). المفهوم الذي يعمم كل الوظائف المعرفية (CF) ذكي. تسمح لك مراقبة المريض بالفعل في الدقائق الأولى بإصدار انطباع بمستوى نشاط المحرك العام وتعبيرات الوجه والحفاظ عليها جيدا والطريقة للحفاظ عليها والتحدث. قبل الدراسة المباشرة ل KF، من الضروري تحديد ما إذا كان لا يوجد انخفاض في مستوى اليقظة (النعاس، النعاس) والتغييرات في محتوى الوعي. استكشف الاتجاه في المكان (المدينة، المقاطعة، المؤسسة، الكلمة)، الوقت (وقت اليوم، تاريخ، يوم الأسبوع، الشهر، السنة) والنفس (الاسم، الجنس، العمر). إذا كان المريض لا يعرف الوقت الذي يمكنك أن تسأل كم من الوقت هنا. يقدر مستوى الاهتمام باستخدام الاختبارات البسيطة التالية:

- حساب من 20 إلى 1، ونقل شهور السنة أو خطابات الكلمة المحددة بالترتيب العكسي؛

- الكشف عن 2 كائنات متطابقة بين 10 مماثلة؛

- مؤشر جميع العناصر التي فرضت على بعضها البعض؛

- العثور على رسم عنصر مظلل؛

- تنفيذ التعليمات لتشتيت العوامل.

في بعض الأحيان يعرب المريض عن قلقه إزاء حالته، ووجود الأفكار الهوسية، تعبر عن أفكار غير كافية حول الأسباب والطبيعة والمرض. يمكن استخدام تأثير كبير على الوضع العقلي من قبل الأدوية المستهلكة. العجز الاهتمام الخام و / أو الاهتمام، وخاصة التطور لفترة قصيرة، تحدث عن تلف الدماغ الثقيل. هذا الوضع يحد من دراسة راجع

دراسة كتل من الوظائف المعرفية

تقييم CF مهم بسبب عدة أسباب. أولا، يعتمد تشخيص الخرف على تقييم CN. ثانيا، يمكن تشخيص معظم أنواع الخرف وفقا لنمط مميز للسلوك و CN. ثالثا، من المهم للغاية تحديد المريض في الفترة المعدية من KN، والتي لم تصل بعد إلى مستوى الخرف.

عالم الأعصاب مهم لتكون قادرا على إجراء دراسة عامة ل CF في جميع مرضىها. في حالة المشتبه به، ينبغي إرسال مريض المريض إلى أخصائي مع التدريب على علم النفس العصبي، والذي، بالإضافة إلى تقييم عالمي، يجري دراسة الكتل الفردية (الوحدات) من CF: الذاكرة والكلام والوظائف التنفيذية. لتقييم الوضع بشكل صحيح، تحتاج إلى معرفة الخصائص المنفصلة ل CF وتوقعات الطباشوغرافية في الدماغ. دراسة الكتل المعرفية الأساسية (الوحدات) عملية، وأول مرة في الذاكرة.

ذاكرة

في حالة الشك في BN، يجب فحص الذاكرة بشكل منهجي. تشمل ميزات الذاكرة القدرة على حفظ وحفظ وإعادة إنتاج المعلومات. التحدث عن انتهاكات الذاكرة، من المهم تحديد نوع الذاكرة الذي نتحدث عنه. تنقسم الذاكرة إلى صريحة (تتطلب الوعي) وتضفي (الصور النمطية الديناميكية والمهارات الحركية). عادة ما يتم التحقيق في الذاكرة الصريحة فقط في العيادة، حيث يمكن تمييز العديد من الأنواع الفرعية في الهيكل.

الرامات "الذاكرة العشوائية في الهواتف والحواسيب - التثبيت الفوري والاحتفاظ بالمعلومات الجديدة لبضع ثوان، ويرتبط بوظائف النباح الجبهة الدوسسولية. اضطرابات الكبش، فضلا عن انخفاض في الانتباه والقدرة على التركيز (ينسى المريض أنه يريد أن يقول أو لماذا دخلت الغرفة) في كثير من الأحيان بسبب التغييرات المتعلقة بالعمر أو الاكتئاب أو القلق.

الذاكرة إلى الأحداث الحالية في هذا (Anterograd) أو في الماضي (RETROGRADE). يرتبط مع وظيفة هياكل الحصين Diumsfral.

ذاكرة قصيرة المدي (Anterograd) هو نوع ذاكرة يوفر حفظ المعلومات المستلمة لفترة قصيرة (5-7 دقائق)، بعد أي معلومات قد تنسى بالكامل أو تذهب إلى الذاكرة الطويلة الأجل.

يتجلى انتهاك للذاكرة القصيرة الأجل في فقدان الذاكرة، والتي يمكن تشتباهها على أساس معلومات عن فقدان البنود، وتكرار نفس القضايا، والحاجة إلى تسجيل كل شيء إذا نسي المريض بانتظام حول الاجتماع المعين، عليه من الصعب عليه تتبع محتوى الأفلام أو العثور على الطريق إلى المنزل. يتم إجراء دراسة لذاكرة قصيرة الأجل باستخدام الاختبارات اللفظية و / أو غير اللفظية. عند إجراء اختبار لفظي، كقاعدة عامة، نتذكر 5-10 كلمات أو أرقام، ثم اتصل بهم في بضع دقائق. عند إجراء الاختبارات غير اللفظية، يمكن للمريض إظهار 3 عناصر، وتحللها في جميع أنحاء الغرفة، وطرح بعض الشيء في وقت لاحق للإشارة إلى هذه العناصر. مع إصدار مختلف من الاختبار غير اللفظي، يظهر المريض العديد من الأشكال الهندسية المرسومة وبعد بضع دقائق يطلب استبدال تلك التي يمكن أن يتذكرها.

الذاكرة طويلة الأجل (Retrograd) يوفر تحفيظ المعلومات لفترة طويلة. يتميز هذا النوع من الذاكرة بوقت تخزين غير محدود عمليا وحجم المعلومات المخزنة. إزعاج الذاكرة على المدى الطويل - فقدان الذاكرة الرجوعية - يمكن أن يشتبه في الحالات التي لا يستطيع المريض أن يتذكر حلقات حياته (في أي عام تخرج من المدرسة، ما هو رقم المدرسة، اسم المعلم الأول، أنه أكل بالأمس لتناول العشاء، ما كان آخر كتاب قراءة أمس وما إلى ذلك).

عادة ما توجد فقدان الذاكرة الرجعية والأنتروغراد معا، كما هو الحال في مرض الزهايمر (BA) أو الإصابة الجمجمة، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك تفكك. تتطور فقدان الذاكرة Anterograde المنعزل نسبيا مع التهاب الدماغ الناجم عن فيروس من الهربس البسيط والأورام والنوبات القلبية للسهم الزمني. تعد فقدان الذاكرة المتعددة (الغالب أنتروغراد) سمة من سمة فقدان فقدان الذاكرة العالمية العابرة، والحلقات القصيرة المتكررة من فقدان الذاكرة نموذجية لتفويض الصريعة العابرة. فقدان فقدان الذاكرة باعتباره المتلازمة الرائدة غير مميزة للأوعية الدموية (SCN)، والتي تستند إلى أمراض الأدوات الدماغية. مع العكس من ذلك، على العكس من ذلك، لا يمكن للمريض بالفعل في الفترة المبكرة أن يتذكر الكلمات واضحة قبل بضع دقائق. 5 كلمات اختبار تحفيظ يكشف با مع حساسية 91٪ وخصوصية 87٪.

الذاكرة الدلالية (معرفة المعاني والشعور بالكلمات، يرتبط الأسهم الإجمالية في المعرفة) بوظيفة الإدارات الأمامية للكسور الزمني. يتجلى انخفاض الذاكرة الدلالية من نضوب مخزون المفردات. لا يمكن للمريض العثور على الكلمة الضرورية، وغالبا ما تستخدم الكلمات مثل "هذا" هذا "، هذا الشيء"، بدلا من اسم الموضوع الذي يتحدث عن هدفه (بدلا من كلمة "مقبض" يقول "حسنا، هذا، وهذا هو مكتوبة"). تتأثر الأفكار حول معنى المفاهيم (من الممكن الاتصال بتفاصيل الدراجة: عجلات، عجلة القيادة، دواسات). يعاني معظم الناس من صعوبات معينة في اختيار الكلمة المطلوبة في الشيخوخة واضطرابات الاكتئاب الفاضلة، ولكن هذا ليس باستمرار ولا يرتبط بضعف الفهم. مثال حية على انتهاكات أسماء العناصر أو اختيار الكلمات الضرورية (Anomami) هي الخرف الدلالي، الذي يتميز بالمسار التدريجي ويحدث في ضمور الأقسام الأمامية من الأسهم الزمنية، عادة ما يترك.

قدرة المفاهيم وحل المواقف

جزء مهم من النشاط الفكري البشري هو التفكير متسق والمنطقي، والقدرة على إيجاد طريقة للخروج من المواقف الصعبة عن طريق البحث عن التجريد والتجريدي الحل. تتجلى هذه الانتهاكات في أضرار في دماغ الموقع المختلفة، مما يؤدي إلى صعوبات كبيرة في أداء الواجبات المهنية والمحلية. المثال الكلاسيكي لهذه الانتهاكات غير كافية تفكير مجردة. اختبارات القدرة على الحكم يمكن أن تكون لفظية وغير شفهية.

تشمل الاختبارات اللفظية مهام لشرح المعنى المجازي للأمثال ("مجموعة غابة المفرقعات - شريحة"، "تفاحة من شجرة التفاح لا تسقط بعيدا،" إلخ)، تجد شائعة في مختلف الموضوعات (Apple and Banana) وبعد الإجابة الصحيحة في المهمة الأخيرة هي "الفاكهة"، وليس "أنها صفراء" (لا تظهر الإجابة الأخيرة القدرة على التعميم).

تشمل الاختبارات غير اللفظية المهام لإيجاد شائع بين الكائنات المصور، ترتيبها بالترتيب، متابعة السلسلة المرئية، إلخ.

وظائف الكلام (اللغة والكلام)

أعظم أهمية سريرية لها اضطرابات وظائف الكلام. قد يكونوا نتيجة للخرف أو الهذيان أو حبثوسيا أو مرض عقلي (على سبيل المثال، الذهان). تعني دراسة وظائف الكلام التقييم الإلزامي للجوانب التالية: التعبير (منتجات الكلام التلقائي، خطاب)، حفل الاستقبال (فهم الكلام والنص)، ومكرر الكلمات والمقترحات، وأسماء الأشياء. مع SKN، خاصة بعد السكتات الدماغية، فغالبا ما يعاني من القدرة على تسمية عنصر يتطلب دمج التصور المرئي والوحدات الدلالية والفونترية. يتم تمييز الأنواع الرئيسية التالية من اضطرابات الكلام.

النزاهة - هذا هو رفض تواصل الكلام في غياب الآفات العضوية من أجهزة الكلام. المريض يدرك، ولكن لا يحاول التحدث أو نطق الأصوات. في كثير من الأحيان يكون هذا نتيجة للاضطرابات العقلية، ولكنه يحدث أيضا في بؤر في مجال الجدار الأمامي للبطين والأضرار الثنائية إلى السطح المربي للكسر الأمامي.

فقدان القدرة على الكلام (DYSFASIA) هو انتهاك منهجي للكلام الناجم عن الأضرار المحلية في نصفي الكرة النصرية المهيمنة (بنسبة 95٪ من اليسار). كثيرا ما ترافق Atfa Alexy و UpraPhic دائما تقريبا. أولا، من الضروري توضيح الأصل العرقي واللغة الأم للمريض، اليد اليمنى (أ) أو هو المعرف الأيسر (إذا كان أخصائيا، لم يكن (أ) ما إذا كان يفرح (أ) في مرحلة الطفولة) ، يمكن (la) سواء أن تقرأ، الكتابة والعدد. تقريبا جميع مراكز الكلام اليد اليمنى مترجمة في نصف الكرة الأيسر، في حين أن المهيمنة اليسرى قد تترك (حوالي 60٪)، أو اليمين أو كلا نصفي الكرة الأرضية.

عند تقييم اضطرابات الاهتزاز، تحتاج أولا إلى الاستماع بعناية إلى خطاب المريض، مما يوفره لإخباره عن تطوير مرضك أو يطلب من المريض وصف القصة الموضحة فيه. هل هو حرة؟ هل هو خطاب أملس؟ هي الكلمات والاقتراحات؟ هل من المنطقي في ماذا؟ لا تستخدم الكلمات التي ليست مناسبة تماما في المعنى (Paraphia)، ولاية الأعصاب، التكرار (الترفيه)؟ هي الهياكل المعقدة غير المستخدمة من أجل إخفاء الصعوبات في اختيار الكلمات؟ يمكن تقسيم جميع الاضطرابات الاجارة إلى حالات:

- مع خطاب هارب وناعم (محور الهزيمة، كقاعدة عامة، من خلال التوقف من ثلم Sylviyevogo)، مشهد مع Parapazias و negisms؛

- مع طعن خطاب مجزء (محور الهزيمة، كقاعدة عامة، كيبنتي من سيلفييفايا جروزدي)، غالبا ما تلاحظ دايرثيريا.

ثم استكشف فهم الكلام العكسي (بواسطة أسئلة أو طلب بسيطة لتحديد العناصر المحددة في الغرفة وتنفيذ الأوامر)، والقدرة على استدعاء العناصر الموضحة (استخدم حوالي 20 كائنات، بدءا من العناصر البسيطة، مثل الساعة، مشط ، مقبض، ثم انتقل إلى أجزائها: حزام، أسنان، كاب)، كرر العبارة، وقراءة وكتابة اقتراح (في بعض الأحيان يحفظ المريض القدرة على كتابة اسمه أو عنوانه، ولكن ليس في حالة من وضع اقتراح بكفيا، على سبيل المثال، حول عملها)، أضعاف أرقام صغيرة.

ينقسم AFAPA إلى عدة أنواع وفقا لدرجة اضطرابات التعبيرية والوصفة، على الرغم من ممارسة سريرية، فإن المتغيرات المختلطة من الانتهاكات هي الحكم بدلا من الاستثناء. يختلف تصنيف APHASIA، الذي تم اعتماده حاليا في الأدبيات العصبية الدولية، إلى حد ما عن تصنيف APHASIA في علم النفس العصبي المحلي.

— محرك (بروك) عطفا - منتجات الكلام انتهكت. يفهم المريض الخطاب المتابعين، ولكن لا يمكن تحويل محتوى أفكاره عن طريق فقد مهارات الحركات المعقدة بسبب الكلام. التركيز في لحاء الجزء الخلفي من لف الأمامي الثالث (السفلي) على اليسار.

— المس (Wernik) afazy - انتهك فهم الكلام. يفقد المريض القدرة على فهم لغة لسانه، ويتصدره كمجموعة من الأصوات غير المفهومة، ولا يفهم الأسئلة والمهام. إنه لا يفهم خطابه الخاص، يفقد القدرة على السيطرة عليه، مما يسمح باستبدال الحروف بالكلمة (Paraphalia الحرفي) واستبدال الكلمات في الاقتراح (بارليفيا اللفظي) يصبح غير صحيح، غير مفهوم، قد يكون مجموعة لا معنى لها من الكلمات والأصوات. التركيز في قشرة اللفات الزمنية الأولى (الأعلى) على اليسار.

— Global (المجموع) Sensomotor AFA - حبسيا الحسية والمحركات.

— ألفا موصل - يظهر تكرار العبارات، كما تظهر Paraphanas. التركيز - في منطقة الردهة الداكنة السفلى والصورة، مع تلف الألياف القماشية التي تربط مناطق بروكس والقشرة.

— Transsecortic في الأتفا - تم الحفاظ على التكرار، ولكن منتجات الكلام (المحرك Dysfassium Dysfassium، Focus - Kepende من أخدود Sylviyeviy، ولكن فوق منطقة الديباج) أو فهم الكلام (Dysfaisia \u200b\u200bSenory Constracortic، والموقد هو المحطة من Groove Sylviyevogo، ولكن أدناه و / أو المنطقة الذيلية في ويرنيك).

— تأتأة إنه أكثر شيوعا في الأطفال (عادة الأولاد)، والأسباب، كقاعدة عامة، نفسية، ولكنها مرتبطة بسداد الأيسر؛ عند البالغين، غالبا ما حدث في Dysfassium الخفيف، بما في ذلك في عملية انتعاش الكلام بعد حبسيا.

— Echolalia. - تكرار الكلمات والعبارات السمع. يقع الموقد في المنطقة الزمنية الداكنة.

— الهايسيان أوفا، أو أنومي- ينسى المريض اسم العناصر والأسماء المألوفة، لا يمكن الاتصال بالعنصر المعروض له، ولكن يمكن أن يصف موعده. في الوقت نفسه، يكرر بحرية اسم الاقتراحات أو اسمه ورفض نصيحة غير صحيحة. التركيز في منطقة الفقس من القشرة الدماغي.

— الكلام ARAXIA. - المريض نفسه لا يتحدث، ولكن يمكن أن نطق الكلمات مع مساعدة متطرفة، على سبيل المثال، يطلب الباحث حساب بصوت عال ويقول "واحد، اثنين ..."، يستمر المريض "ثلاثة".

— حبثات نصفية - الأشكال غير الرفيعة من اضطرابات الكلام الناشئة عن هزيمة العقدة القاعدية، Thalamus والأقسام العميقة من مادة نصف الكرة الأرضية.

خلل النطق (aphony) - لا يستطيع المريض التحدث بصوت عال بسبب الأضرار التي لحقت الأربطة الصوتي أو البلابار أو الاضطرابات العصبية.

عفا عليها الزمن - يتحدث المريض بصوت عال للغاية بما فيه الكفاية، لكن من الصعب فهم خطابه بسبب التعبير السيئ (تشويه الأصوات والمقاطع). تشمل اختبارات Dysarthria تكرار الكلمات والعبارات مع التعبير المعقد، وقراءة شظايا النص، ونطق طقطق. التمييز بين الأصناف التالية من Dysarthria:

- التشنجي مع هزيمة مركزي موشيرون (يقول المريض "من خلال الأسنان"، يتم اكتشاف العلامات المحورية)؛

- جامدة مع اضطرابات خارجية الخرد (خطاب رتابة، كلمات ومقترحات تبدأ فجأة ونهايتها)؛

- atthantic في التركيز في المخيخ (يقول، مثل في حالة سكر، فهو بصوت عال، ثم هادئ ونحيريا وأصوات "مشحم")؛

بطيئة مع هزيمة موشيرون وعضلات الطرف المحيطي؛

- Miasthenic (التعبير العادي في بداية الجملة ومشوهة في النهاية).

عند مناقشة CN، فإن تحديد القدرة الافتراضية هو أكبر أهمية، لأن هذا يسمح بالتعويض عن الهزيمة ويمكن أن يساعد في التشخيص. هناك مجموعات اختبار خاصة لدراسة مفصلة لوظائف الكلام.

التصور (الإدراك) والقدرة البناءة

لمعرفة العالم المحيط، القدرة على إدراكها بشكل صحيح بشكل غير عادي. تشمل الدراسات العصبية النفسية اختبارات لتقييم التصور المرئي والسمعي واللمس. بعض الاضطرابات في التصور (التصور)، مثل التجاهل، هي قيمة تشخيصيا. الإدراك الحسيني ليس عملية سلبية، فإنه يعتمد على العديد من العوامل، بما في ذلك الاهتمام والذاكرة.

تصور مذهل ، بما في ذلك رؤية اللون، يتم فحص استخدام الاختبارات لإعادة إنشاء الصور المرئية، والقدرة على التعرف على الكائن وفصل الصورة من الخلفية. يتم فحص رؤية اللون وفقا للجداول القياسية لرابكين أو بطرق خاصة. يمكن تقييم القدرة على التعرف على الصور المرئية باستخدام اختبار التعرف على الوجه (اختبار بنتون). يظهر المريض صورة وطلب من العثور عليه في الصفحة، حيث يتم تمثيل 6 أشخاص مختلفين. قد تكون المهمة معقدة باستخدام الصور التي تختلف في تسليط الضوء على الملابس أو تفاصيل الملابس. قد يتم فرز مثال الصور وفقا للمؤامرة أو إعداد الصور من الأجزاء (الألغاز).

الإدراك المكاني والتجاهل المقدرة بهذه الاختبارات: تقسيم الجزء إلى نصفين على قدم المساواة، وقراءة جزء، والعثور على حرف معين في النص، إلخ. إذا كان المريض بانتظام "لا يرى" حوالي نصف الصورة، فيمكنك أن تشك في انتهاك التصور المرئي والمكاني. يحدث عادة في النصف الأيسر من حقل العرض. يفسر ذلك حقيقة أن Hemispera اليسرى يراقب النصف الأيمن فقط، والنصف الأيمن هو نصف مجال الرؤية. لذلك، أثناء وجود بؤر في نصف الكرة الأيسر من انتهاكات التصور المرئي والمكاني، لا يحدث، ومع هزيمة نصف الكرة الأيمن (في كثير من الأحيان من الفص الجداري)، يلاحظ هديل على الوجهين الأيسر. مع مثل هذا الأمراض، سيكون الجزء الأيسر من القطاع أكثر بكثير، وعند قراءة المريض سوف تخطي الكلمات في النصف الأيسر من السلسلة. على سبيل المثال، في انتهاك الإدراك المرئي لنصف المساحة، لا يهتم المريض بنصف جسمه أو يترك على نصف صفيحة الطعام. لدراسة التصور المكاني، يتم استخدام الاختبار الذي يطلب فيه الدراسة أن تصورها مصورها غائم الساعة (الشكل 1، 2).

إدراك السمع يشمل سماع حدة، وإدراك الأصوات والإيقاعات، بما في ذلك مقارنة عينتين مماثلة.

تصور اللمس عادة ما يتم تقديرها في أنواع الحساسية المعقدة في فرش (Grapbesia، الغالب الغربي) وبالتناوب مع واحد أو كلا الطرفين أو نصفين. في حالة تجاهل اللمس، تتصور المس باللمس عادة مع لمسة بديلة على اليمين وعلى اليسار، ولكن مع لمسة متزامنة على كلا الجانبين، يرى المريض تهيج فقط على واحد (في كثير من الأحيان) نصف الجسم.

praxis.

Aprqulica تعد عدم القدرة على أداء عمل مألوف للمريض، على الرغم من عدم وجود اضطرابات محركات وحساسة وتنسيق. في الأدب، يتم وصف العديد من أنواع المتظاهرين، لكن تقسيمها لا تملك قيمة سريرية كبيرة. من المهم الإشارة إلى الانتهاكات والمنطقة (OromandAbular، اليد). يلعب معظم الدورات في مظهر AprAXIA من آفات الأمامية (منطقة Premotor) والأسهم الجدارية على اليسار. تحت آفات الأقسام الأمامية للجسم النقصي بسبب تعطل نصف الكرة الأرضي، يلاحظ AprAXia في الأطراف اليسرى. عند احترام المحرك APHASIA (BROCOP)، غالبا ما يلاحظ أحد أورتيانديبسي، بسبب آفة الإدارات السفلية للسهم الأمامي والجزيرة على اليسار. تعد APRAXIA التقدمية المعزولة في أطرافه سمة من تنكس كورتيكو القاعدي.

يتم التحقيق في PRAXIS بواسطة فرق بسيطة (مظلة قدمك اليمنى مع قدمك اليمنى)، واستخدام العناصر الوهمية (إظهار، وكيفية تمشيط شعرك، وتنظيف أسنانك)، والحركات البسيطة الأوركيانية (تظهر اللغة، ومزج الشمعة، لعق الشفاه) والأعمال الأكثر تعقيدا (ضغط القبضات بدلا من القبضات: فرشاة واحدة مضغوطة في قبضة، والآخر تم تجريدها؛ بذل جهة بالتناوب مع راحة اليد على الطاولة، والآخر هو الراحة على الركبة؛ التسلسل " قبضة، النخيل، الحافة ").

التكهن

أغناوسيا هي عدم القدرة على الاسم التحفيز الخارجي الذي يتصور عادة. غالبا ما يحدث مع Agnosia المرئي. يتم إرسال المعلومات المذهلة من أسهم القذالي في اتجاهين. الاتجاه "أين؟" يربط المناطق البصرية من اللحاء مع مراكز التوجه المكاني في الأسهم الجدارية (أكثر في اليمين)، الاتجاه "ماذا؟" - مع تخزين المعرفة الدلالية في الأسهم الزمنية للدماغ (أكثر في اليسار). يمكن أن يكون Agnosia البصرية المجموع (غالبا مع الدماغ الإثمائي الأكسجين) أو الانتقائية (عدم الاعتراف بالأحرف أو الأشخاص) ويمكن أن يتطور مع بؤر معزولة في الكسور الزمنية للدماغ. يمكن أن يعزى Aphazia Vernika إلى حد ما إلى Agnosia اللفظي.

الدالات التنفيذية والمحركات

وظائف تنفيذية (من الإنجليزية. الوظائف التنفيذية) تسمى أيضا التنظيمية أو التنظيمية. وهي مرتبطة بالعديد من العمليات العقلية (تركيز الاهتمام والذاكرة والمنطق المنطقي) وتغطي تصور ومعالجة المعلومات الواردة وتعريف الأهداف والتخطيط لإجراءات تحقيق هذه الأهداف، والقدرة على تقييم فعالية التكتيكات وتنفيذ الخطط وبعد وظائف تنفيذية مرتبطة تقليديا مع أسهم الدماغ الأمامية. إنه القشرة الأمامية، وفقا للنظرية الكلاسيكية في A.R. LURIA والأفكار الحديثة والأفكار الحديثة، والسيطرة على التصور، والتفكير التجريدي، ومرونة العقل، ووضع وتنفيذ برنامج أنشطة تعسفية، وقمع انتقائي للنبضات الداخلية والاعتماد على السلوك من الحوافز الخارجية. تنجخل انتهاكات الوظائف التنفيذية من خلال انخفاض في نشاط الكلام، والنمطية اللفظية، والشرك والازداع، والصعوبات الصعبة، وعجز من الاهتمام، والتفكير الملموسة وأحيانا زعالة (انتهاك سيطرة الكسور الأمامية مع السلوك الدفاعي والسلوك المتساقط والسلوك غير المنفجر والسلوك وبعد

لدراسة الوظائف التنفيذية هناك العديد من الاختبارات: اختبار فرز بطاقة ويسكونسن، اختبار البحث المسار، اختبار حزام، إلخ. تقدر قدرة الجدولة في ذلك الوقت الضروري البحث عن المسار إلى الخروج في المتاهة المسحوبة (تعتبر كل مناسبة في الجمود خطأ). يمكن التحقق من مرونة العقل باستخدام المهمة للرسم في 4 دقائق أكبر عدد ممكن من الأرقام من 4 أسطر (مباشرة أو منحنيات). تم تطوير المعايير العمرية لهذا الاختبار. يمكن دراسة إنتاجية البحث عن التكتيكات الناجحة في الاختبار مع توليد الكلمات الجديدة: في 1 دقيقة تحتاج إلى الاتصال أكبر عدد ممكن من الكلمات بحرف معين أو الانتماء إلى فئة معينة (حيوانات، خضروات). كلمات واحدة غير مسموح بها. يعتبر الأمراض إذا استدعاء المريض أقل من 8-10 كلمة (بمعدل لا يقل عن 10-15). الاندفاع الذي يشير في كثير من الأحيان إلى هزيمة الأقسام القاعدية للكسور الأمامية، وتميز هذه الاختبارات: "إلى الأمام - التوقف - إلى الأمام"، "تحدي 1 مرة، عندما أتحلل مرتين، وليس أبدا إذا كنت طفلا 1،" تدخل اختبار كلمات وألوان الشريط، والتي تسمح لك بالتحقيق في القدرة على قمع النبضات غير الصحيحة بشكل انتقائي. يتكون من 3 أجزاء: يطلب من المريض أولا قراءة أسماء الألوان المطبوعة باللون الأسود، ثم في أسرع وقت ممكن لتسمية لون النقاط في الصورة، وأخيرا، لاستدعاء لون الحروف تتم طباعة أسماء الألوان (لون الحروف ومعنى الكلمة لا يتطابق، على سبيل المثال، كلمة "حمراء" مطبوعة في الخط الأخضر). ذاكرة الوصول العشوائي: يظهر المريض كل صفوف أطول من الأرقام وطلب إعادة إنتاج هذه الأرقام في نفس النظام أو العكسي. تنقل العمليات العصبية والتبديل القدرة: يظهر المريض مخططا يتوافق فيه كل رقم من طابعها، ثم سئل، على طول عدد من الأرقام، في 90 ثانية لاستعلام أكبر عدد ممكن من الأحرف المناسبة.

دراسة إنتاجية المحرك من المهم بشكل خاص تقييم الامتلاء الوظيفي لنظام Extrapyramidal للحركات الصغيرة. بشكل منفصل، يتم فحص سرعة وقوة وبراعة اليدين. يمكن اختبار السرعة باستخدام مهمة بسيطة - يطرق إصبع الفهرس على الطاولة في أسرع وقت ممكن لمدة 5 أو 10 ثوان. لهذه الدراسة، تم تطوير المعايير العمرية. فرق كبير بين اليد اليمنى واليسرى ينطوي على انتهاك في نصف الكرة المختص للدماغ. تقدر القوة بمصافحة وفحص عصبي قياسي. يمكن وصف البراعة على أساس نجاح المباريات الموضوعة أو العناصر الأخرى في ترتيب معين لكل يد منفصلة.

تقييم المهام التنفيذية (التنظيمية) وإنتاجية السيارات مهمة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الشكوك في SCN و BA، وكذلك بعد إصابات في كرنك الدماغ، أثناء عمليات Leukeodistrophs وعمليات إزالة الدماء. في كثير من الأحيان، فإن المظاهر الأولى من SCN هي انخفاض في الإنتاجية الشاملة بسبب حقيقة أنه أصبح من الصعب التركيز، والتبديل من نوع واحد من النشاط إلى آخر. على سبيل المثال، يرتبط انخفاض في الأداء (شكوى مريضة متكررة) مباشرة بالتخطيط العاطفي، وقمع الردود الاندفاعية أو الخطط المنفذة.

تقييم الوظائف المعرفية (المعرفية) على المقاييس

يجب أن تكون الدراسة العصبية بالنورات النفسية مع SCN متعددة الأطراف وحساسة لمجموعة واسعة من الانتهاكات، لكن يجب على الباحث التركيز على انتهاكات الوظائف التنفيذية. الطريقة الأكثر استخداما للفحص على CN هي مقياس دراسة موجزة للحالة العقلية (فحص الحالة الذهنية - MMSE). من أقسام MMSE ذات الشكل الخفيف أو الأولي من الخرف، ستعاني تأجيل الكلمات في المقام الأول، والقدرة على أخذ 7، ورسم رسائل الرسالة وتسلقها في الترتيب العكسي. للتوضيح، يمكنك أن تطلب من المريض أن يتذكر 5-7 كلمات بدلا من 3، بالإضافة إلى ذلك رسم الاتصال الهاتفي، والعثور على الإجمالي والاختلافات بين الكائنات، وأداء الحسابات. إذا لم يكن المريض خاليا من الدرجات في بعض الاختبار، فيجب مطالبا بإنجاز مهمة مماثلة لتوضيح طبيعة الخطأ. على سبيل المثال، مع نسخ غير صحيح للأرقام، يمكنك تقديمها لرسم ساعة الساعة. بطريقة أو بأخرى، فإن كمية نقاط MMSE هي أقل من 28 في سن مبكرة وأقل من 24 عاما للمسنين تشير إلى احتمال كبير في CN ويعمل كإشارة إلى دراسة عصبية متعمقة. هناك مناقشة حول ما إذا كانت MMSE هي طريقة مناسبة لتقييم SCN. لإجراء حل نهائي، لا ينصح استخدام MMSE، نظرا لأن الحجم لا يعكس انتهاك المشترين ويحتوي على اختبار ذاكرة من 3 كلمات فقط، لا يكفي لتحديد المراحل الأولية من الذاكرة. في السنوات الأخيرة، يستخدم MMSE MMSE MMSE بشكل متزايد، وهو أكثر إفادة ويتيح لك تحديد Dementia بحساسية 94-96٪ وخصية 92٪.

بروتوكول موجز من الاختبارات النفسية العصبية، التي تتطلب حوالي 5 دقائق، وهي أكثر ملاءمة للاستخدام العملي في علم الأعصاب (www.mocatest.org): تذكر 5 كلمات، اتجاه (من 6 نقاط) واختبار جيل الكلمات التي تبدأ خطاب معين. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك استخدام أقسام أخرى من الأبحاث المعرفية (توليد أسماء الحيوانات، واتصال خطوط أسطر الأرقام والأحرف الموجودة في ترتيب عشوائي) أو MMSE، والتي يتم تنفيذها قبل ساعة واحدة أو ساعة واحدة من الاختبارات المذكورة أعلاه وبعد وبعد

لا يزال هناك عدد من مهام الاختبار الصغيرة التي لها مزايا معينة. يشتمل شكل موجز من اختبار الاتجاه - التركيز المبارك للذاكرة (http://www.strokecenter.org/trials/scales/somct.html) فقط 6 نقاط ولا ينص على الحروف أو الرسم، مما يجعلها مريحة للاستخدام عن طريق الهاتف. ومع ذلك، فإن مكونه لتقييم الذاكرة قصيرة جدا. قوة مقياس MMSE هي دراسة أكثر شمولا للتفكير المجرد. لمراقبة ديناميات الميزات المعرفية، فإن مقياس مختصر للتقييم المعرفي (BCRS) مريح، مما يتيح لك تحديد مرحلة التدهور العمومي (GDS) (www.geriagtric-resources.com).

اتصالات الاضطرابات المعرفية مع الاضطرابات العاطفية

جميع المرضى الذين يعانون من CN بحاجة إلى تقييم السلوك والحالة النفسية العاطفية. يرتبط CF عن كثب مع الحالة العاطفية والسلوك الإنساني. هناك حالات تنكس الزائفة بسبب الاكتئاب. مع BA، غالبا ما توجد اللامبالاة (72٪)، العدوان / الأصول (60٪)، القلق والاكتئاب (48٪). غالبا ما توجد اضطرابات الاكتئاب الفاضلة تحت أمراض الدماغ الدماغية وتؤثر سلبا على KF. مع اليقظة المناسبة، يمكن دائما تشكك وجود الاكتئاب أو القلق خلال المحادثة الأولى مع المريض. إذا شعر المريض بالمزاج أو الشعور بالاكتئاب أو الشعور بالعجز لأكثر من أسبوعين، فقد فقدت أيضا اهتماما بالهوايات السابقة، فإن احتمال اضطراب الاكتئاب مرتفع للغاية. القلق هو اضطراب عاطفي شائع إلى حد ما، وهو يتميز بشعور شخصي بالانزعاج والخوف. يشير الاضطراب المعمم للقلق إلى القلق باستمرار، واختبار الخلاثة السيئة غير المستمرة، والضجر، والتوتر الداخلي المستمر، واستحالة الاسترخاء تماما، والنوم الفقراء، والصداع المتكرر، والدوخة غير النظامية، "الضباب في الرأس"، الفم الجاف. مع الآفات القشرية والقشرة، هناك تغييرات مزاج متكررة في بعض الأحيان، تسمى العاطفية.

إن تحديد الانتهاكات العاطفية أمر مهم للغاية لأنهم، من ناحية، يؤثرون على دورة ونتائج العديد من الأمراض، ومن هنا، يتم علاجها بنجاح بنجاح. بالإضافة إلى ذلك، فإن تقييم الاضطرابات العاطفية أمر مهم بالنسبة للتمايز بين الأمراض العضوية واضطرابات عصبية وظيفية، والتي تكمن وراء ما يقرب من 1/3 الأعراض، بما في ذلك جميع أنواع اضطرابات السوفيات. الأساليب الرئيسية للتأكيد على الانتهاكات العاطفية هي جرد شخصية مينيسوتا متعددة التخصصات (جرد الشخصية متعددة الجنسيات - 2 - MMPI-2)، مقياس الاكتئاب وقوائم المخزونات القلق (الاكتئاب بيك والقلق)، مقياس الاكتئاب الشيخوخة، مقياس الاكتئاب في المستشفى وإنذارات (القلق المستشفى وعلى مقياس الاكتئاب - كان).

استنتاج

في الأدب الدولي، يمكنك العثور على معلومات حول العدد الكبير من الاختبارات والاستبيانات والموازات المستخدمة لتحديد وتقييم العجز المعرفي. ومع ذلك، نعتقد أن الطبيب قد تم تحميله من خلال العمل يجب أن يكون لديه مجموعة من الاختبارات في ترسانةها، والتي تسمح بالحصول للحصول على معلومات أساسية حول حالة CF في وقت قصير. مع الحاجة إلى دراسة متعمقة من KF، من المستحسن القيام بالاشتراك مع عالم نفسي أو طبيب نفساني سريريا، وتطبيق الأساليب التي أثبتت أنفسهم في الممارسة الدولية. نأمل أن يكون إنشاء مجموعة من الاختبارات التي تجعل من الممكن الحصول على الممارسات السريرية اللازمة وكافية لكمية المعلومات المتعلقة بالانتهاكات المعرفية واحدة من أنشطة المؤسسات الأكاديمية والجمعيات المهنية.

المؤلفون يعبرون عن تقدير خالص لرئيس قسم علم النفس الطبي في معهد علم الأعصاب، الطب النفسي والتنمية في آمن أوكرانيا، البروفيسور L.F. شيستوبال للمساعدة في العمل على نص هذا الاستعراض.

فهرس

1. المشاكل الفعلية لعلم الأعصاب الحديث: هل هناك حل مناسب؟ // الطب والصيدلة الأخبار. - 2007. - 215.

2. luria a.r. وظائف قشرية أعلى للشخص. - م.: بيتر، 2008. - 621 ص.

3. قاموس علم النفس - ممارسة / SOST. S.YU. غوغول. - 2nd ed.، pererab. و أضف. - MN: حصاد، 2003. - 976 ص. (مكتبة عالم نفسي عملي).

4. bickerstaff e.r.، Spillane J.a. الفحص العصبي في الممارسة السريرية. - 5th ed. - أكسفورد، المملكة المتحدة: منشورات بلاكويل العلمية، 2002. - P. 220-228.

5. دي هان E.H.، NYS G.M.، فان زاندفورت M.J.V. الوظيفة الإدراكية بعد السكتة الدماغية والضعف المعرفي الأوعية الدموية // الاعتماد. neurol. - 2006. - المجلد. 19. - P. 559-564.

6. Dubois B.، Slachevsky A.، Litvan I.، Pillon B. The Fab: بطارية تقييم أمامية في السرير / Neurolology. - 2000. - المجلد. 55. - ص 1621-1626.

7. Dubois B.، Touchon J.، Portet F. et al. اختبار "5 كلمة": اختبار بسيط وحساس لتشخيص مرض الزهايمر // Dispe Medicale. - 2002. - المجلد. 31. - ص 1696-1699.

8. folstein m.f.، folstein s.e.، mchugh p.r. "الحالة الذهنية". طريقة عملية لتجرظ الحالة المعرفية للمرضى للطبيب // J. PsychaTr. الدقة. - 1975. - المجلد. 12. - P. 189-198.

9. غرين J.D.W.، Hodges J.r. Dementias // اضطرابات الذاكرة في ممارسة neurosschiatic / ed. بواسطة BERRIERS G.E.، Hodges J.r. - كامبريدج: جامعة كامبريدج الصحافة، 2000. - P. 122-161.

10. غرين j.d.w. APRAXIA، AGNOSIAS، وأعلى الوظائف البصرية تشوهات // J. Neurol. neurrosurg. الطب النفسي. - 2005. - المجلد. 76 (إكمال 5). - V25-V34.

11. Hachinski V.، IADECOLA C.، بيترسن ر.، وآخرون. المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية - شبكة السكتة الدماغية الكندية معايير تنسيق ضعف الإدراك الإدراكي // السكتة الدماغية. - 2006. - المجلد. 37. - P. 2220-2241.

12. جونز جوتمان م.، ميلنر ب. تصميم Fleencency: اختراع رسومات هرائية بعد الآفات القشرية البؤرية // neurpsychologia. - 1977. - المجلد. 15. - P. 653-67.

13. Katzman R.، Brown T.، Fuld P.، et al. التحقق من صحة اختبار تركيز الذاكرة القصير من التوجيه المعرفي // AM. J. الطب النفسي. - 1983. - المجلد. 140. - P. 734-739.

14. Kipps c.m.، Hodges J.r. التقييم المعرفي للأطباء // J. Neurol. neurrosurg. الطب النفسي. - 2005. - المجلد. 76. - I22-I30.

15. Kokmen E.، Naessens J.M.، Offord K.P. اختبار قصير للحالة الذهنية: الوصف والنتائج الأولية // مايو بروك. - 1987. - المجلد. 62. - P. 281-288.

16. موريارتي ج. إدراك وتقييم الدول الذهنية المضطربة: دليل لعلماء الأعصاب // J. Neurol. neurrosurg. الطب النفسي. - 2005. - المجلد. 76. - I39-I44.

17. علم الأعصاب على جدول أعمال الصحة العالمية // نيورول لانكيت. - 2007. - المجلد. 6. - P. 287.

18. O'Sullivan M.، موريس ر .ج، ماركوس حية التقييم المعرفي موجز للمرضى الذين يعانون من مرض السفن الدماغي الدماغي // J. Neurol. neurrosurg. الطب النفسي. - 2005. - المجلد. 76. - P. 1140-11.

19. Spreen O.، شتراوس E. مجموعة من الاختبارات العصبية: الإدارة والمعايير والتعليق. - نيويورك؛ الولايات المتحدة الأمريكية: مطبعة جامعة أكسفورد، 1991.

20. حجر J.، كارسون أ. الأعراض الوظيفية وعلامات في علم الأعصاب: التقييم والتشخيص // J. Neurol. neurrosurg. الطب النفسي. - 2005. - المجلد. 76. - I2-I12.

21. Stroop J.r. دراسات التدخل في ردود الفعل اللفظية التسلسلية // J. Exp. النفسي. - 1935. - المجلد. 18. - P. 643-662.

22. Waldemar G.، Dubois B.، EMRE M. et al. توصيات لتشخيص وإدارة مرض الزهايمر وغيرها من الاضطرابات المرتبطة بالخرف: إرشادات EFNS // يورو. J. Neurol. - 2007. - المجلد. 14. - E1-E26.

اضطرابات Catad_tema العقلية - المقالات

الاختبارات النفسية العصبية. الحاجة والفرصة

v.v. zakharov.
قسم الأمراض العصبية لأول mgmu. I.M. sucenova.

تحديد وتحليل الميزات السريرية من انتهاكات الوظائف المعرفية (المرادف: أعلى الدماغ، الأشرار العقلي العالي، المعرفي - الجدول. 1) له أهمية كبيرة للتشخيص والتشخيص التفاضلي للأمراض العصبية. تجلى العديد من الأمراض العصبية، وخاصة في رياض الأطفال والشيخوخة، بشكل حصري تقريبا مع ضعف المعرفي (CN). يحدد وجود وشدة CN إلى حد كبير التنبؤ والتكتيكات لصيانة المريض في عدد من الأمراض العصبية المشتركة.

الجدول 1. الوظائف المعرفية

من المهم التأكيد على أن الانطباع الأكثر موضوعية على حالة قدرات المريض المعرفي يتكون عند مقارنة المعلومات التي تم الحصول عليها من جميع المصادر الثلاث المحددة. يتم تشغيل دور مهم أيضا مراقبة ديناميكية للمريض، والذي يسمح لك بإجراء تشخيص تفاضلي بين الصعوبات المعرفية المرتدة، في كثير من الأحيان من الطبيعة الوظيفية، واضطرابات ثابتة أو تدريجية مرتبطة بأضرار في الدماغ العضوي.

تحليل شكاوى المريض

يجب أن يحدث الشك في القصور المعرفي الموجود في المريض إذا كانت هناك شكاوى في:

• تخفيض الذاكرة مقارنة بالماضي؛
• تدهور الأداء العقلي؛
• صعوبات في تركيز الاهتمام أو التركيز؛
• زيادة التعب في العمل العقلي؛
• شدة أو شعور "الفراغ" في الرأس، أحيانا أحاسيس جنازة في بعض الأحيان؛
• صعوبات اختيار الكلمة في محادثة أو تعبير عن أفكارهم؛
• تقليل الرؤية أو السمع في غياب أو شدة ثانوية لأمراض العين وجهاز السمع؛
• الاحراج أو صعوبة في أداء إجراءات مألوفة في غياب ضعف العضلات، واضطرابات خارجية الخرائط والكسووردنات؛
• وجود صعوبات في الأنشطة المهنية والنشاط الاجتماعي والتفاعل مع أشخاص آخرين في الحياة اليومية والخدمة الذاتية.

أي من الشكاوى المذكورة أعلاه هي الأساس لإجراء تقييم موضوعي لحالة الوظائف المعرفية (انظر الشكل) بمساعدة طرق البحث النفسي العصبية (الملحق 1).

تجدر الإشارة إلى أن أهم الشكاوى من المريض الذي يتحدث بشكل مستقل، دون قضية رائدة، له أهمية أكبر. من المعروف أن العديد من الوجوه الصحية غير راضية عن ذاكرتها والقدرات المعرفية الأخرى، لذلك استجابة لسؤال الطبيب كثير جدا، حتى الوجه المحفوظ تماما في الموقف المعرفي يشكو من سوء الذاكرة. لذلك، يجب إعطاء الأولوية للشكاوى التلقائية. من المنطقي أيضا توضيح ما إذا كان المريض يمتلك دائما ذاكرة سيئة أو يتفيد كثيرا في الآونة الأخيرة.

من ناحية أخرى، فإن الافتقار إلى الشكاوى ذات الطبيعة المعرفية لا يعني عدم وجود هدف CN الهدف. من المعروف أنه في معظم الحالات، ترافق CN التدريجي انخفاضا في النقد، خاصة في مرحلة الخرف (الملحق 4). يمكن للمريض أن ينشط بوعي أنه لديه اضطرابات من الاهتمام بالحصول على تشخيص غير مرغوب فيه والقيود ذات الصلة في المجالات المهنية والاجتماعية. لذلك، يجب دائما مقارنة احترام المرضى الذاتي مع المعلومات الموضوعية.

طرق البحث النفسي العصبية

الاختبارات النفسية العصبية هي وسيلة موضوعية لتقييم حالة الوظائف المعرفية ومناسبة في المواقف التالية:

• في وجود شكاوى نشطة من الطبيعة المعرفية من المريض؛
• إذا كان لدى الطبيب شكوكه الخاصة في وجود CN مع مريض، في عملية التواصل مع المريض (على سبيل المثال، بصعوبات جمع الشكاوى أو أناميسيس، عدم الوفاء بالتوصيات)؛
• مع السلوك غير العادي للمريض، تقلل من النقاد أو مشاعر المسافة أو في المسنين، تحدث الاضطرابات الذهانية؛
• إذا أبلغت الأطراف الثالثة (الأقارب والزملاء والأصدقاء) عن تقليل الذاكرة أو غيرها من قدرات المريض المعرفي.

لتقدير حالة الذاكرة مهام حفظ وإعادة إنتاج الكلمات، والصور المرئية، سلسلة السيارات، إلخ. الاختبارات الأكثر استخداما لذاكرة التشويه: تحفيظ قائمة الكلمات، سلسلة تنافسية من 2-3 كلمات في كل مقترحات، جزء من النص. تعتبر المنهجية الأكثر تحديدا تحفيظا غير مباشر للكلمات: يتم عرض المريض لحفظ الكلمة، والتي يجب عليها أن تقوم بفرز المجموعات الدلالية (على سبيل المثال، الحيوانات، النبات، الأثاث، إلخ). يتم استخدام اسم المجموعة الدلالية أثناء التشغيل كإجراء موجه (على سبيل المثال: "لقد تذكرت بعض الحيوانات الأخرى" إلخ). وفقا للنظر المقبول عموما، نظرا للإجراء المحدد، فإن اضطرابات الذاكرة ترتبط بعجز الانتباه.

لتقييم حالة التصور التحقيق في الاعتراف من قبل الأشياء الحقيقية للمريض، وصورها البصرية، والتحفيز الآخر من الطرائق المختلفة. يتم فحص تصور مخطط جسمه باستخدام عينات اليد.

للمشاهد praxis. يطلب من المريض إجراء هذا أو هذا الإجراء (على سبيل المثال: "إظهار كيف يتم تمشيطها، وكيفية قطع الورق مع مقص، وما إلى ذلك). يتم تقدير PRAXIS البناء في عينات الرسم: يطلبون من المريض رسم نفسك أو إعادة رسم صورة ثلاثية الأبعاد (على سبيل المثال، مكعب)، الساعة مع الأسهم، إلخ.

لتقييم الكلام يجب إيلاء الاهتمام لفهم الكلام المحول والطلاقة ونظام القواعد ومحتوى بيانات المريض. نستكشف أيضا تكرار الكلمات والعبارات وراء الطبيب والقراءة والكتابة، وإجراء تجربة لأنواع العناصر (وظيفة الكلام الترشيحية).

لسمك الاستخبارات يمكنك استخدام عينات للتعميم (على سبيل المثال: "أخبرني، من فضلك، شائع بين التفاح والكمثرى والمعطف والسترة والجدول والكرسي"). في بعض الأحيان يطلبون تفسير المثل، لتحديد هذا أو هذا المفهوم، وصف صورة القصة أو سلسلة من الصور

في الممارسة السريرية اليومية، أثبتت مجموعات الاختبارات القياسية ذات التصنيف الرسمي (الكمية) للنتائج راسخة، والتي تسمح بتقدير سريع للعديد من الوظائف المعرفية في ظل ظروف زمنية محدودة.

طريقة مصغرة KOG: مزايا وعيوب

من مجموعات الاختبار القياسية أعلاه لممارسة المرضى الخارجيين، يمكنك التوصية بتقنية KOG Mini-Kog (الملحق 5). تتضمن هذه التقنية مهمة عمل (تحفيظ وتشغيل 3 كلمات) واختبار الساعة. الميزة الرئيسية لطريقة Mini-Kog هي معلوماتها عالية مع البساطة المتزامنة وسرعة التنفيذ. لا يستغرق تنفيذ الاختبار أكثر من 3-5 دقائق. إن تفسير نتائج الاختبار بسيط للغاية: إذا كان المريض لا يستطيع إعادة إنتاج واحد من ثلاث كلمات على الأقل أو يجعل أخطاء كبيرة عند الطلاء ساعات، بدرجة عالية من الاحتمال، يمكن القول أنها انتهاك للوظائف المعرفية. يتم تقييم نتائج الاختبار بطريقة نوعية: هناك انتهاكات - لا انتهاكات. لا توفر هذه التقنية تقييم النتيجة، وكذلك تدرج CN وفقا لدرجة الشدة. يتم تنفيذ هذا الأخير عن طريق خطورة العيب الوظيفي.

يمكن استخدام تقنية KOG MINI-KOG لتشخيص KN الأوعية الدموية والتنكسية الابتدائية، حيث أن تحول العينات عن الذاكرة ووظائف "أمامية" (اختبار اختبار الاختبار). العيب الرئيسي لهذه التقنية هو حساسيةها المنخفضة: كونها بسيطة للغاية، فإنها تكشف فقط عن اضطرابات كافية للوظائف المعرفية، مثل الخرف. في الوقت نفسه، يتعامل المرضى الذين يعانون من الأفكار الخفيفة ومعتدلة في معظم الحالات مع الاختبار الموصوف دون صعوبة. ومع ذلك، فإن عدد قليل من المرضى الذين يعانون من متلازمة KN Moderate يسمحون بالأخطاء في ساعات الكتابة.

جدول مونتريال من تقييم الوظائف المعرفية أو اختبار MOCA: مزايا وعيوب

إذا كان لديك طبيب، على سبيل المثال، عند فحص المرضى الثابتين، يمكنك استخدام المزيد من التفصيلية، وبناء على ذلك، فإن بطارية اختبار أكثر حساسية هي مقياس مونتريال للوظائف المعرفية أو اختبار Moka (الملحق 2). يوصى بهذا الحجم حاليا بأغلبية خبراء CN الحديث للاستخدام الواسع النطاق في الممارسة السريرية اليومية.

تم تصميم مقياس مونتريال للوظائف المعرفية لتقييم بسرعة مع ضعف المعرفي المعتدل. يقوم بتقييم المجالات المعرفية المختلفة: الاهتمام والتركيز، والوظائف التنفيذية، والذاكرة، واللغة، ومهارات التصميم المرئي، والتفكير التجريدي والحساب والتوجيه. وقت الاختبار حوالي 10 دقائق. الحد الأقصى لعدد النقاط المحتملة - 30، 26 والمزيد يعتبر طبيعيا.

مثل تقنية KOG MINI-KOG، يقدر اختبار MOCA الجوانب المختلفة للنشاط المعرفي: الذاكرة، وظائف "أمامية" (مجمع اختبار الحروف والأرقام، طلاقة الكلام، التعميمات، إلخ)، وظيفة الكلام الترشيحية (الانهيار الحيواني)، praxis البصري المكاني (مكعب، ساعة). لذلك، يمكن تطبيق هذه التقنية على تشخيص كل من KN الأوعية الدموية والبرية الأساسية. ومع ذلك، فإن حساسية اختبار MOC أعلى بكثير مقارنة بمكينة صغيرة، وبالتالي فإن الحجم المعرفي مونتريال مناسب لتحديد غير واضح فقط، ولكن أيضا معتدلين. في الوقت نفسه، لا يوفر نظام تقدير اختبار شهر مارس الرسمي تدرجا لشدة الاضطرابات اعتمادا على النتيجة المسجلة. في قلب تقييم شدة CN يكمن درجة القيود الوظيفية في الحياة اليومية، والتي يتم تحديدها بشكل أساسي عند الاقارب. يمكن استخدام الاختبارات النفسية العصبية الأخرى (التطبيقات 3، 6-7) لتقييم CN.

تقييم نتائج الاختبار النفسي العصبي

الاختبار النفسي العصبي هو الطريقة الأكثر إثارة لتشخيص KN، لكنها لا تزال غير موثوقة تماما. في بعض الحالات (ومع ذلك، نادرا ما)، يوفر الاختبار العصبي العصبي نتيجة إيجابية أو خاطئة سلبية.

النتيجة المصبأة الاختبار النفسي العصبي يمكن أن يؤدي إلى تشخيص الزائد في KN. في هذه الحالات، يكتسب المريض درجة منخفضة في الاختبارات، دون العصر المعياري، على الرغم من عدم وجود CN الحقيقي. الأسباب الرئيسية لنتائج الاختبار الإيجابي الخاطئ هي:

• المستوى التعليمي المنخفض والوضع الاجتماعي للمريض والأمية وعدم المعرفة المشتركة وعزلة طويلة الأجل عن المجتمع؛
• تشتت الظرفية وغير المشتت (على سبيل المثال، إذا كان في وقت اختبار المريض شيء مستاء أو قلق، بالإضافة إلى إنذار ظاهري عال في وقت البحوث النفسية العصبية؛
• حالة التسمم في وقت الدراسة أو في اليوم السابق، وضحى التعب المريض في وقت الدراسة أو عدم كفاية النوم الليلي على حواء؛
• يشير بشكل صارم أو سلبا إلى الاختبار، لا يجعل الجهد الضروري لأداء المهام المعرفية، لأنه لا يفهم الغرض وقيم طريقة البحث العصبية العصبية، يرى أنه لا لزوم لها. في بعض الأحيان، حتى الموافقة رسميا على الدراسة، فإن المريض، بحكم علاقة سلبية داخلية، بوعي أو لا يقتصر بوعي تقييم حالة وظائفها المعرفية.

نتيجة سلبية كاذبة الاختبار العصبي النفسي يعني مؤشر اختبار طبيعي رسميا (ضمن متوسط \u200b\u200bالقاعدة العمرية)، على الرغم من وجود CN في حالة المريض. وعادة ما لوحظ في المرضى الذين يعانون من علامات أقدم القصور المعرفي، ولكن في حالات نادرة، حتى المرضى الذين يعانون من الخرف يتعامل بنجاح مع المهام المعرفية المقدمة. يعتمد احتمال وجود نتيجة اختبار سلبية كاذبة مباشرة على التعقيد (نتيجة لذلك، من حساسية) من الطريقة المستخدمة. لذلك، في نفس العينة من المرضى الذين يستخدمون تقنية مصغرة KOG، ستتوافق نسبة كبيرة من الأشخاص رسميا مع القاعدة من عند استخدام اختبار MOC.

ومع ذلك، فإن استخدام طرق البحث الأكثر تعقيدا وحساسة لا يمنح ضمانا كاملا من نتيجة سلبية كاذبة. يشير المرضى الذين يراقبون المرضى الذين لديهم ما يسمى بالإعتراضات المعرفية ذاتية (شكاوى ذات طبيعة إدراكية، غير مؤكدة من نتائج الاختبارات العصبية) إلى أن الانخفاض المعرفي الهدف سيتطور في المستقبل القريب. من الواضح، في هذه الحالات، نتحدث عن مظاهر القصور المعرفي في أقرب وقت ممكن، لم يتم إصلاحها بمساعدة الاختبارات العصبية المتاحة، ولكن ملحوظ (مع النقد المحفوظ) للمريض نفسه.

في حالات أخرى، CNS ذاتي هي مظهر من مظاهر الاضطرابات العاطفية لسلسلة الاكتئاب المنبه. لذلك، يتطلب المرضى الذين يعانون من الشكاوى النشطة من الطبيعة المعرفية بالنتيجة السلبية الاختبار النفسي العصبي دراسة شاملة للدولة العاطفية. في بعض الحالات، من المستحسن تعيين مضادات الاكتئاب السابقين juvantibus. وبالتالي، فإن الشكاوى النشطة من الطبيعة المعرفية هي دائما أعراض مرضية تتطلب التصحيح حتى في حالة النتائج الطبيعية للاختباطات النفسية العصبية. ومع ذلك، في بعض الحالات، ينبغي اعتبار الشكاوى المتعلقة بالحد من الذاكرة والأداء العقلي دليلا على العاطفي، وليس CN.

بالنظر إلى إمكانية اختبار اختبار خاطئ في الحالات المشكوك فيه، فإن الدراسات العصبية المتكررة مناسبة. في بعض الحالات، لا يمكن إنشاء التشخيص إلا في عملية مراقبة المرضى الديناميكي.

تقييم الوضع المعرفي ودرجة التقييد الوظيفي للمريض من قبل أطراف ثالثة

الفكرة الأكثر اكتمالا وصحيحا عن وجود وبنية وشدة انتهاكات الوظائف المعرفية تتسق مع مقارنة المريض ونتائج البحوث والنفسية العصبية التي تم الحصول عليها من الأشخاص الذين لديهم اتصال دائم مع المريض الذي يمكن أن يلاحظ له في الحياة اليومية - أفراد الأسرة، الأقارب المقربين والأصدقاء والزملاء، إلخ (الجدول 2).

الجدول 2. تقييم استقلال المريض الوظيفي في محادثة مع أطراف ثالثة

النشاط المهني	هل يستمر المريض في العمل؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فهل مرتبط بالعمل مع CN؟ إذا كان الأمر كذلك، فهل سيتم أيضا التعامل مع عمله ونجاح، كما كان من قبل؟
النشاط خارج المنزل	ما إذا كان المريض لم يظهر في المريض (لم يلاحظ سابقا) الصعوبات في واحد أو أكثر من المجالات التالية: الأنشطة الاجتماعية، قطاع الخدمات، العمليات المالية، الشراء، مركبات القيادة، استخدام وسائل النقل العام والهوايات والاهتمامات. كيف هي هذه الصعوبات مع انتهاكات الذاكرة والذكاء؟
النشاط في المنزل	ما هي الرسوم المنزلية التي أجريت تقليديا المريض (التنظيف، الطبخ، أطباق غسل، غسل، كي، رعاية الأطفال، إلخ)؟ هل يواصل التعامل معهم؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فما هو مرتبطا ب (الدافع قد انخفض، صعوبات جسدية، على سبيل المثال، الألم، القيود المفروضة على المحرك، إلخ)؟
خدمة ذاتية، إخدم نفسك بنفسك	هل المريض في مساعدة الخدمة الذاتية (الملابس، إجراءات صحية، تناول الطعام، واستخدام المرحاض)؟ هل تحتاج إلى تذكير أو نصائح عند الخدمة الذاتية؟ ما هي دقة الخدمة الذاتية (نسيت، المستفادة، لا تعرف مدى إجراء بعض الإجراءات، انخفض الدافع، الصعوبات المادية، على سبيل المثال، الألم)؟

ويجب أن يطلب من الأقارب أو الأشخاص الآخرين الذين يهدفون إلى قضايا تقييم حالة الوظائف المعرفية: على سبيل المثال، حيث غالبا ما ينسى المريض الأحداث، فإن محتوى المحادثات، الشؤون اللازمة، هل هناك أي نسيان على الأسماء والوجوه. قد يرعى الأقارب الانتباه إلى التغيير في خطاب المريض، وصعوبات فهم الكلام المصنعة، واختيار الكلمات في المحادثة، والبناء الخاطئ للعبارات. يمكنهم أيضا ملاحظة صعوبات غير متوقعة عند إجراء إجراءات مألوفة، على سبيل المثال، عند الطهي، إصلاح الأسرة الصغيرة، التنظيف، إلخ. يجب أن يطرح كيف يركز المريض في المكان والزمان، فهل لديه صعوبة في تحديد التاريخ وعندما يحدث لا يزال السفر، ما إذا كان ذكيا وقضايا كما هو الحال دائما.

المعلومات المتعلقة بالحالة المعرفية للمريض المستلم من أقارب المريض والأشخاص المقربين الآخرين عادة ما يكون موضوعيا. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن تشويه الأفكار الخاطئة لمعلومات المخبر. ليس من السري أن يفكر الكثير من الناس دون تعليم طبي في انخفاض طبيعي في الذاكرة والذكاء في الشيخوخة، وبالتالي قد لا يدفع هذه التغييرات في الاهتمام الواجب. التعلق العاطفي أو على العكس من ذلك، قد يؤثر موقف سلبي خفية أيضا على موضوعية المعلومات التي من الضروري مراعاة الطبيب الحاضر.

يعد الأقارب وغيرهم من الأشخاص المقربين مصدرا مهما للمعلومات عن الحالة العاطفية للمريض وسلوكه في الحياة اليومية.

في محادثة مع الأقارب، من الضروري توضيح عدد المرات التي يرونها المريض مع حزينة أو مكتئبة أو متحمسة وقلق، سواء كان يعبر عن عدم الرضا عن حياته، سواء كان لا يشكو من الخوف أو القلق. يمكن للأقارب وغيرهم من الأشخاص المقربين الإبلاغ عن طبيعة سلوك المريض، حيث أنه قد تغير مؤخرا. من الضروري طرح القضايا الموجهة حول السلوك العدواني، وعادات الغذاء، ودورة النوم، ووجود سوء الفهم والأفكار، بما في ذلك أفكار الأضرار والغيرة، والاشكاء المتزايد، واضطرابات الهلوسة الوهمية.

بدون معلومات مستلمة من الأقارب وغيرها من الأشخاص المقربين، من المستحيل تجميع فكرة صحيحة عن درجة التقييد الوظيفي، وبالتالي، حول شدة CN. تقليديا، هناك 3 شدة من KN: الضوء، المعتدل والثقيلة (الجدول 3).

الجدول 3. خصائص متلازمات CN وفقا لشدة

قاعدة للتقييم	رئتين	معتدل	ثقيل
شكوى المريض المعرفي	عادة ما يكون هناك	عادة ما يكون هناك	عادة غياب
الاختبارات النفسية العصبية	يتم اكتشاف الانتهاكات إلا من خلال التقنيات الأكثر حساسية.	يتم اكتشاف الانتهاكات	يتم اكتشاف الانتهاكات
معلومات من أطراف ثالثة	الانتهاكات ليست ملحوظة	الانتهاكات ملحوظة، لكن لا تؤدي إلى قيود وظيفية.	الانتهاكات تؤدي إلى تقييد وظيفي

نكز الضوء. تتميز بأعراض نادرة وغير مهمة في شدة لا تؤدي إلى أي قيود وظيفية. عادة ما تكون Night Kns غير قابلة للملاحة بالنسبة للآخرين، بما في ذلك التواصل باستمرار مع المريض، ولكن قد يكون ملحوظا للمريض نفسه، مما يجعل موضوع الشكاوى والسبب في الاستئناف للطبيب. إن أهم مظاهر الاضطرابات المعرفية الخفيفة هي النسيان الإدراجي، وصعوبات نادرة في تركيز الاهتمام، والتعب مع العمل العقلي الشديد، وما إلى ذلك، من الممكن بموضوعية بموضوعية مع التقنيات العصبية العصبية الأكثر تعقيدا وحساسة.

معتدلة kn. تتميز بالأعراض المعرفية العادية أو الدائمة، والأكثر أهمية في شدة، ولكن في الغياب أو تحت الحد الأدنى من شدة القيود الوظيفية. صغيرة، ولكنها ثابتة ثابتة، صعوبات متكررة في التركيز، زيادة التعب في ظل العمل العقلي العادي قد يحدث. المعتدل CN عادة ما يكون ملحوظا ليس فقط للمريض نفسه (ينعكس في الشكاوى)، ولكن أيضا للأطراف الثالثة التي تبلغ عن هذا الطبيب. الاختبارات النفسية العصبية (على سبيل المثال، اختبار MOCA) عادة تحديد الانحراف عن المؤشرات التنظيمية. في الوقت نفسه، يحتفظ المريض بالاستقلال والاستقلال في معظم مواقف الحياة، وعملائها مع عملها، دورها الاجتماعي، مسؤوليات الأسرة، إلخ فقط في بعض الأحيان قد يكون هناك صعوبات في أنشطة مريض معقد وغير عادي.

KN الثقيلة. أنها تؤدي إلى درجة أكبر أو أقل من القيود الوظيفية (انظر الجدول 3)، وفقدان جزئي أو كامل للاستقلال والاستقلال.

علاج

يعتمد علاج CN على قضيتهم وشدة. مع معظم الأشكال الهزى (مرض الزهايمر، قصور الأوعية الدماغية، عملية التنكسية مع الرسوم وغيرها) وجود KN الثقيلة هو إشارة إلى الغرض من مثبطات الأسيتيلينشولينزيراز و / أو مضادات مستقبلات NMDA إلى الجلوتامانت في KNS سهلة ومتوسطة (ريريبيديل) - النفايات الدوبامين و α2-adrenoblocator)، واستعدادات الفعالة والاستاجةطان.

التطبيقات.

الاختبارات النفسية العصبية الإضافية

الملحق 1. خوارزمية التشخيص

الشك في CN (الشكاوى النشطة للمريض، سلوكه غير العادي في عملية المحادثة، معلومات من أطراف ثالثة. عوامل الخطر)
↓
الاختبارات النفسية العصبية
↓	↓
لا انتهاكات	هناك انتهاكات
↓	↓	↓
الملاحظة الديناميكية	تقييم الحالة الوظيفية
	↓	↓
	هناك انتهاكات	لا انتهاكات
	↓	↓
	KN الثقيلة.	ضوء أو معتدل

الملحق 2. اختبار موكا. تعليمات الاستخدام والتقييم

1. اختبار "اتصال الأرقام والحروف".

يرشد الباحث الموضوع: "يرجى رسم خط يعمل من الرقم إلى الرسالة في ترتيب متزايد. ابدأ هنا (حدد الرقم 1) ورسم الخط من الشكل 1 إلى الحرف A، ثم إلى الشكل 2 وما إلى ذلك. الانتهاء من هنا (النقطة د). "

التقييم: يتم تعيين نقطة واحدة إذا كان الموضوع بنجاح يسحب خطا على النحو التالي: 1-2-2-B-3-B-4-G-5-5-D دون خطوط عبور.

أي خطأ لا يتم تصحيحه على الفور بموضوع نفسه، يجلب 0 نقطة.

2. مهارات السرعة الخلية (مكعب)

يعطي الباحث التعليمات التالية، مشيرا إلى المكعب: "انسخ هذا الرسم تماما كما يمكنك، في مكان مجاني تحت الرسم".

التقييم: تم تعيين 1 نقطة في الشكل الذي تم تقديمه بالضبط:

• يجب أن يكون الرسم ثلاثي الأبعاد؛
• يتم رسم جميع الخطوط؛
• لا يوجد خطوط إضافية؛
• الخطوط موازية نسبيا، طولها هو نفسه.

لا يتم منح النتيجة ما إذا لم يتم احترام أي من المعايير المذكورة أعلاه.

3. مهارات السرعة المكانية (ساعة)

حدد في الثلث الأيمن من المساحة الحرة في النموذج وإعطاء التعليمات التالية: "رسم ساعة. قم بترتيب جميع الأرقام وتحديد الوقت: 10 دقائق من الثاني عشر. "

التقييم: يتم تعيين النقاط لكل من العناصر الثلاثة التالية:

• كونتور (1 نقطة): يجب أن يكون الطلب مستديرا، يسمح الانحناء غير القانوني فقط (أي عيوب خفيفة خلال إغلاق الدائرة)؛
• الأرقام (1 نقطة): يجب تمثيل جميع الأرقام على مدار الساعة، يجب ألا يكون هناك أرقام إضافية؛ يجب أن تقف الأرقام بالترتيب الصحيح ومتمركز في الربع المقابل في الاتصال الهاتفي؛ يسمح بالأرقام الرومانية؛ يمكن أن تكون هناك الأرقام خارج دائرة الطلب؛
• السهام (1 نقطة): يجب أن يكون هناك 2 أسهم، تظهر بالاشتراك في الوقت المناسب؛ يجب أن يكون سهم الساعة واضحا من الدقيقة؛ يجب أن تكون السهام موجودة في وسط الطلب، مع اتصالهم بالقرب من المركز.

لا يتم تعيين النتيجة إذا لم يتم احترام أي من المعايير المذكورة أعلاه.

4. إلغاء

بدءا من اليسار، أشر إلى كل شخصية وأقول: "اتصل بهذا الحيوان."

التقييم: 1 يتم تعيين النتيجة لكل من الإجابات التالية - الجمل أو الجمل المحروق واحد، الأسد، وحيد القرن.

5. الذاكرة

يقرأ الباحث قائمة من 5 كلمات بتردد 1 كلمة في الثانية الواحدة. يجب إعطاء التعليمات التالية: "هذا اختبار الذاكرة. سأقرأ قائمة الكلمات التي تحتاج إلى تذكرها. إستمع جيدا. عندما انتهيت، اتصل بي بكل الكلمات التي تتذكرها. لا يهم ما هو النظام الذي تسميها. " قم بعمل علامة في مكان تم تسويته لكل كلمة عندما يطلق عليه الموضوع عند المحاولة الأولى. عندما يشير الموضوع إلى أنه انتهى (يسمى جميع الكلمات) أو لا يمكن تذكر المزيد من الكلمات، اقرأ القائمة للمرة الثانية مع الإرشادات التالية: "قرأت نفس الكلمات للمرة الثانية. حاول أن تتذكر وتكرر أكبر عدد ممكن من الكلمات، بما في ذلك تلك الكلمات التي تتكرر لأول مرة. " ضع العلامة في المكان المخصص لكل كلمة سيتكرر الموضوع مع المحاولة الثانية. في نهاية المحاولة الثانية، أبلغ الاختبار أنه سيطلب من ذلك (ها) تكرار بيانات الكلمات: "سأطلب منك تكرار هذه الكلمات في نهاية العجين".

التقييم: لا يتم تعيين النقاط الأولى، ولا للمحاولة الثانية.

6. انتباه

الأرقام المتكررة. امنح التعليمات التالية: "سأتصل بعدة أرقام وعند الانتهاء من ذلك، كررها تماما كما اتصلت بهم." اقرأ الأرقام الخمس بالتتابع بتردد رقم واحد في 1 ثانية.

كرر الأرقام مرة أخرى. امنح التعليمات التالية: "سأتصل عدة أرقام، ولكن عندما انتهيت، ستحتاج إلى تكرارها بالترتيب العكسي". اقرأ تسلسل 3 أرقام بتردد رقم واحد في 1 ثانية.

تقييم. تعيين 1 درجة لكل تسلسل متكرر تماما (N.B: استجابة دقيقة للحساب العكسي 2-4-7).

تركيز.يقرأ الباحث قائمة بالحروف بتردد حرف واحد في 1 ثانية، بعد التعليمات التالية: "سأقرأ لك عددا من الحروف. في كل مرة أسميه الحرف A، CLIPS مع يدك 1 مرة. إذا اتصلت بحرف آخر، فلن تحتاج إلى التصفيق ".

التقييم: 1 يتم تعيين النتيجة إذا لم يكن هناك خطأ واحد، أو هناك خطأ واحد فقط (يتم اعتبار الخطأ إذا كان المريض ينص على اليد عند استدعاء حرف آخر أو لا يتصفح عند الاتصال بالأحرف A).

الحساب التسلسلي (100-7). يعطي الباحث التعليمات التالية: "الآن سأطلب منك من 100 طرح 7، ثم استمر في طرح 7 من إجابتك حتى أقول التوقف". إذا لزم الأمر، كرر التعليمات.

التقييم: لهذا العنصر مخصص 3 نقاط، 0 نقطة - في غياب الحساب الصحيح، نقطة واحدة - للحصول على إجابة واحدة صحيحة، 2 نقطة - لمدة 2-3 ردود صحيحة، 3 نقاط - إذا كان الموضوع يعطي 4 أو 5 صحيح إجابات. النظر في كل طرح مناسب من 7، بدءا من 100. يتم تقدير كل الطرح بشكل مستقل: إذا كان المشارك يمنح الإجابة الخاطئة، ولكن بعد ذلك يواصل تحديد منه 7، أعط 1 درجة لكل طرح دقيق. على سبيل المثال، قد يستجيب المشارك "92-85-78-71-64"، حيث "92" غير صحيح، ولكن يتم خصم جميع القيم اللاحقة بشكل صحيح. هذا خطأ 1، ولهذا العنصر مخصص 3 نقاط.

7. تكرار العبارة

يعطي الباحث التعليمات التالية: "سأقرأ العرض لك. كرر ذلك، بالضبط كيف أقول (إيقاف مؤقت): "أعرف شيئا واحدا فقط أن إيفان هو الشخص الذي يمكن أن يساعد اليوم." بعد الإجابة، أخبرني: "الآن سأقرأ عرضا آخر لك. كرر ذلك بالضبط كيف أقول (إيقاف مؤقت): "لقد تخفت القط دائما تحت الأريكة عندما كانت الكلاب في الغرفة".

التقييم: تم تعيين 1 نقطة لكل عرض متكرر بشكل صحيح. يجب أن تكون التكرار دقيقة. استمع بعناية إلى البحث عن الأخطاء بسبب كلمات الكلمات (على سبيل المثال، المرور "فقط"، "دائما") واستبدال / إضافة (على سبيل المثال، "Ivan One الذي ساعد اليوم"؛ استبدال "الاختباء" بدلا من " الاختباء "، واستخدام عدد مرات و T .D.).

8. خطاب الطلاقة

يعطي الباحث التعليمات التالية: "اتصل بي بأكبر كلمات تبدأ في حرف معين من الأبجدية، والتي سأخبرك بها الآن، يمكنك استدعاء أي نوع من الكلمة، باستثناء أسماء خاصة بك (مثل بيتر أو موسكو) أو أرقام أو كلمات تبدأ بنفس الصوت، ولكن لديها مخاوف مختلفة، مثل الحب، حبيب، الحب. سأمنعك بعد دقيقة واحدة. أنت جاهز؟ (إيقاف مؤقت) الآن دعونا نتصل بي أكبر عدد ممكن من الكلمات، بدءا من الرسالة L. (الوقت 60 ثانية). قف".

التقييم: تم تعيين 1 نقطة إذا استدعاء الموضوع 11 كلمة أو أكثر من 60 ثانية. اكتب الإجابات في أسفل أو جانب الصفحة.

9. التجريد

يطلب الباحث أن يشرح الموضوع: "أخبرني ما هو شائع بين البرتقال والموز". إذا كان المريض يلتقي بطريقة ملموسة، فأخبرني مرة واحدة فقط: "اسم ماذا يشبه". إذا لم يمنح الموضوع الإجابة الصحيحة (الفاكهة)، أخبرني، "نعم، وكذلك كلاهما فاكهة". لا تدع أي تعليمات أو تفسيرات أخرى. بعد محاولات تجريبية، اسأل: "أخبرني الآن ما هو شائع بين القطار والدراجات". بعد الإجابة، امنح المهمة الثانية، والسؤال: "أخبرني الآن ما هو شائع بين الخط والساعة". لا تدع أي تعليمات أو نصائح أخرى.

التقييم: يتم أخذ 2 كلمات آخرين فقط في الاعتبار. إعطاء 1 نقطة لكل إجابة صحيحة. الإجابات التالية تعتبر صحيحة: دراجة قطار \u003d وسائل الحركة، وكلاء السفر، على حد سواء يمكنك ركوب؛ ساعة القواعد \u003d أدوات القياس تستخدم لقياس. لا تعتبر الإجابات الصحيحة: تدريب الدراجة \u003d لديهم عجلات؛ وقوع ساعة \u003d هناك أرقام عليها.

1o. إلغاء التشغيل

يعطي الباحث التعليمات التالية: "لقد قرأت لك في السابق عددا من الكلمات وطلب منك تذكرها. اتصل بي الكثير من الكلمات التي يمكنك تذكرها. " اجعل العلامة لكل منها يسمى الكلمة بشكل صحيح في مكان محجوز خصيصا.

التقييم: تم تعيين نقطة واحدة لكل كلمة مسماة دون أي مطالبات.

إذا كنت ترغب في ذلك، بعد محاولة تأخر، تذكر الكلمات دون تلميح، وإعطاء الطرف المختبر في شكل مفتاح دقيق للدمنية لكل كلمة لم تسمها. قم بعمل علامة في مكان معين خصيصا إذا تذكر الموضوع الكلمة باستخدام موجه قاطع أو مطالبة متعددة. أخبرني بهذه الطريقة كل الكلمات التي لم يتصل بها الموضوع. إذا لم يتصل الموضوع بالكلمة بعد مطالبة قاطعة، فيجب تقديمه إلى تلميح في شكل مجموعة متعددة، باستخدام التعليمات التالية: "أي الكلمات، في رأيك، تم استدعاؤها: الأنف أو الوجه أو اليد ؟ ". استخدم المطالبات القشرة التالية و / أو نصائح التحديد المتعددة لكل كلمة:

• الوجه: مذكرة موقفية - جزء من الجسم، واختيار من متعدد - الأنف، وجه، يد؛
• المخمل: نصيحة محاصرة - نوع النسيج، الخيارات متعددة - جين، قطن، المخملية؛
• الكنيسة: تلميح ماسنت - نوع المبنى، الخيارات متعددة - الكنيسة، المدرسة، المستشفى؛
• البنفسجي: نصيحة قاطعة - نوع الزهرة، الخيارات متعددة - روز، توليب، البنفسجي؛
• أحمر تلميح أحمر - اللون؛ الاختيار من متعدد - أحمر، أزرق، أخضر.

التقييم: للعب الكلمات مع نصيحة، لا يتم تعيين الدرجات. يتم استخدام النصائح فقط للحصول على أغراض سريرية للمعلومات ويمكن أن تعطي مترجم فوري للحصول على معلومات إضافية حول نوع انتهاك الذاكرة. إذا تم كسر الذاكرة بسبب الاضطراب، فإن التنفيذ يحسن مع تلميح. عند انتهاكات الذاكرة بسبب انتهاك الترميز، لا يتم تحسين تنفيذ الاختبار بعد المطالبة.

11. الاتجاه

يعطي الباحث التعليمات التالية: "اتصل بي تاريخ اليوم." إذا لم يعط الموضوع استجابة كاملة، فقم بإعطاء التلميح المناسب: "اسم العام والشهر والعدد واليوم من الأسبوع". ثم أخبرني: "والآن تتصل بي هذا المكان والمدينة التي هي عليه".

التقييم: تم تعيين نقطة واحدة لكل عنصر صحيح بشكل صحيح. يجب أن يستدعي الموضوع التاريخ والمكان الدقيق (اسم المستشفى، العيادة، العيادة). لم يتم تعيين درجة إذا ارتكب المريض خطأ في الجزء السفلي من الأسبوع أو العدد.

النتيجة المشتركة: يتم تلخيص جميع النقاط في العمود الأيمن. أضف 1 نقطة إذا كان لدى المريض 12 عاما من التكوين أو أقل بحد أقصى 30 نقطة ممكنة. النتيجة الإجمالية النهائية 26 ويعتبر أكثر طبيعية.

الملحق 2. جداول مونتريال لتقييم الوظائف المعرفية - اختبار Moka (من English Montreal Careitive MeviceMNet، مختصر MOS). z.nasreddine md et al.، 2004. www.mocatest.org. (ترجمة O.V.Posokhina و A.Yu.Smirnova). يتم إرفاق التعليمات.
اسم:
تعليم:					تاريخ الولادة:
الأرض:					تاريخ:
المهارات السريعة الهيكلية / التنفيذية					ارسم ساعة (10 دقائق اثنا عشر - 3 نقاط)			هدف
					دائرة كهربائية	أعداد	السهام
إلغاء								_/3
ذاكرة	اقرأ قائمة الكلمات، يجب أن يكررها الموضوع. جعل 2 محاولات. اطلب تكرار الكلمات بعد 5 دقائق		وجه	المخمل	كنيسة	البنفسجي	أحمر	أي نقطة
		محاولة 1.
		محاولة 2.
انتباه	قراءة قائمة الأرقام (رقم 1 في 1C)	يجب أن يكرر الموضوع في الترتيب المباشر 2 1 8 5 4						_/2
		يجب أن يكرر الموضوع في ترتيب عكسي 7 4 2/2
قراءة عدد من الحروف. يجب أن يمضح الموضوع كل حرف A. لا نقاط إذا كان هناك أكثر من 2 أخطاء		f b v m n a and zk l b a f a k d e a a and f m o f و a b						_/1
الطرح التسلسلي من 7 من 100			93 86 79 72 65					_/3
4-5 الإجابات الصحيحة - 3 نقاط؛ 2-3 الردود الصحيحة - 2 نقطة؛ 1 إجابة صحيحة - 1 نقطة؛ 0 الإجابات الصحيحة - 0 نقاط
خطاب	كرر: أعرف شيئا واحدا فقط أن إيفان هو الشخص الذي يمكن أن يساعد اليوم.							_/2
	اختبأ القط دائما تحت الأريكة عندما كانت الكلاب في الغرفة.
الخطاب القادم. لمدة 1 دقيقة، اسم الحد الأقصى لعدد الكلمات التي تبدأ بالحرف L (كلمات N≥11)								_/1
التجريد	ما هو شائع بين الكلمات، على سبيل المثال: Banana - Apple \u003d Fruit			قطار - الدراجة		ساعة - حاكم		_/2
إلغاء التشغيل	من الضروري استدعاء الكلمات دون طرف	وجه	المخمل	كنيسة	البنفسجي	أحمر	عشرات فقط للكلمات دون طرف	_/5
بالإضافة إلى ذلك، في الإرادة	تلميح الفئات
	متعدد الخيارات
اتجاه		تاريخ	شهر	سنة	يوم من أيام الأسبوع	مكان	مدينة	_/6
القاعدة 26/30.				عدد النقاط				_/30
				إضافة 1 درجة، إذا تشكيل 12
© Z.NASREDDINE MD الإصدار 7.1 القاعدة 26/30

اختبارات لتقييم الحالة العامة للوظائف المعرفية

تعليمات الملحق 3

1. التوجه الوقت. اسأل المريض باسم تماما اليوم والشهر والسنة والموسم واليوم من الأسبوع. يجب تحديد السؤال ببطء وبوضوح، فإن إيقاع الكلام ليس أكثر من كلمة واحدة في 1 ثانية. يتم إعطاء الحد الأقصى درجة (5) إذا كان المريض بشكل مستقل ويعطي إجابة كاملة بشكل صحيح.

2. التوجه في المكان. يتم طرح السؤال: "أين نحن؟". يجب على المريض الاتصال بالبلاد، المنطقة (للمراكز الإقليمية، من الضروري تسمية مقاطعة المدينة)، المدينة، المؤسسة التي يوجد فيها استطلاع، الكلمة (أو رقم الغرفة). كل خطأ أو عدم وجود استجابة يقلل من التقييم بنسبة 1 نقطة.

3. الحفظ. يتم إعطاء التعليمات: "كرر ومحاولة تذكر 3 كلمات: قلم رصاص، منزل، بنس." يجب نطق الكلمات بأنها تلتقط بسرعة واحدة من كلمة واحدة في 1 ثانية. يتم تقدير التكرار السليم للكلمة المرضى عند 1 نقطة لكل عبارة من الكلمات. يجب أن ينظر إليه عدة مرات لأنه من الضروري أن يتكرر الموضوع بشكل صحيح. ومع ذلك، يتم تقدير التكرار الأول فقط في النقاط.

4. الاهتمام والنتيجة. يطلب منهم بخصمها باستمرار من 100 إلى 7. قد تكون التعليمات تقريبا ما يلي: "الرجاء اتخاذ 7 من 100، من ما يحدث - مرة أخرى 7 وحتى عدة مرات." يتم التحقيق في 5 طرح. يتم تقدير كل الطرح المناسب عند 1 نقطة.

5. التشغيل. يطلبون من المريض أن يتذكرون الكلمات التي جاءت في الفقرة 3- يتم تقدير كل كلمة مسماة بشكل صحيح عند 1 نقطة.

6. الكلام. إظهار المقبض واسأل: "ما هو؟"، وبالمثل - ساعات. يتم تقدير كل إجابة صحيحة عند 1 نقطة. يطلبون من المريض لتكرار العبارة المعقدة. يتم تقدير التكرار المناسب عند 1 نقطة. يقدم شفويا فريق يوفر عمولة متسقة من 3 إجراءات. يتم تقدير كل إجراء في 1 نقطة. يتم إعطاء الأمر الكتابي؛ يطلب من المريض قراءته وتنفيذه. يجب كتابة الفريق بأحرف مطبوعة كبيرة إلى حد ما على ورقة نقية. ثم يتم إعطاء الأمر الفم: "اكتب عرضا". ينص التنفيذ الصحيح للفريق على أن المريض يجب أن يكتب اقتراحا ذا معنى وحسم كامل.

7. براكسيس البناء. بالنسبة للتنفيذ الصحيح لكل أمر يتم إعطاء نقطة واحدة. بالنسبة للتنفيذ الصحيح للرقم يتم إعطاء نقطة واحدة. يتم إعطاء المريض عينة (2 بنتاغون متقاطع مع زوايا متساوية). إذا كان مع إعادة رسم أو تشويه مكاني أو مترابط خطوط تنشأ، فإن تنفيذ الأمر يعتبر غير صحيح.

يتم تحديد نتيجة الاختبار من خلال تلخيص نقاط لكل عنصر من العناصر. الحد الأقصى في هذا الاختبار يمكنك كسب 30 نقطة، والذي يتوافق مع أعلى قدرات معرفية. أصغر نتيجة الاختبار، العجز المعرفي أكثر وضوحا. يكتسب المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر Dementia أقل من 24 نقطة، مع الخرف القهري - أقل من 26 نقطة.

الملحق 3. ملخص تقدير الحالة العقلية

يحاول	التقييم (النقاط)
توجه الزمن:
الاسم التاريخ (الرقم، الشهر، السنة، الموسم، يوم الأسبوع)	0-5
التوجه في المكان:
أين نحن (البلد، المنطقة، المدينة، العيادة، الطابق)؟	0-5
ذاكرة:
كرر ثلاث كلمات: قلم رصاص، منزل، بنس	0-3
الاهتمام والنتيجة:
الحساب التسلسلي ("من 100 إلى اتخاذ 7") 5 مرات	0-5
الاستنساخ
تذكر 3 كلمات (انظر الفقرة "التصور")	0-3
خطاب
الكتابة (إظهار المقبض والساعة واسأل كيف يتم استدعاؤها)	0-2
اسأل لتكرار العرض "واحد الآن أفضل من غدا"	0-1
أداء فريق 3 مراحل:	0-3
"خذ اليد اليمنى ورقة من الورق، أضعافها مرتين ووضعها على الكرسي التالي" قراءة وتنفيذ:
اغلق عينيك	0-1
أكتب جملة	0-1
براكسيس البناء انسخ الصورة	0-1
النتيجة الشائعة	0-30

الملحق 4. الخصائص النسبية للاضطرابات المعرفية المعتدلة والخرف

معايير	اضطراب معتدل المعرفي	مرض عقلي
نشاط عارضة	غير مكسورة (فقط الأفعال الأكثر صعوبة محدودة)	المرضى "لا تعاملوا مع الحياة" بسبب العيب الفكري يتطلب مساعدة غريبة
تدفق	متغير: جنبا إلى جنب مع التقدم، فإن الاستقرار على المدى الطويل والانحدار التلقائي للعيوب ممكنة.	في معظم الحالات، تقدمية، ولكن في بعض الأحيان تحتوي على شخصية ثابتة أو عكسها.
العيب المعرفي	جزئي، يمكن أن تنطوي فقط وظيفة المعرفية	متعددة أو منتشرة
النتيجة على نطاق موجز من الوضع العقلي	قد يكون في النطاق من 24 إلى 30 نقطة	في كثير من الأحيان أقل من 24 نقطة
التغييرات في السلوك	الخلل المعرفي غير مصحوب بتغيرات شديدة في السلوك	التغييرات في السلوك غالبا ما تحدد شدة حالة المريض
نقد	الحفاظ عليها، واضطرابات أكثر قلقا من المريض	يتم تخفيض، والانتهاكات أكثر قلقا بشأن الأقارب

الملحق 5. طريقة مصغرة KOG

1. التعليمات: "كرر 3 كلمات: الليمون والمفتاح والكرة." يجب نطق الكلمات بوضوح قدر الإمكان والالتقاط، بسرعة واحدة كلمة في الثانية. بعد أن كرر المريض جميع الكلمات الثلاث، من فضلك: "وتذكر الآن هذه الكلمات. كررهم 1 مرة أخرى. " نحقق أن المريض يتذكر بشكل مستقل جميع الكلمات الثلاث. إذا لزم الأمر، كرر الكلمات تصل إلى 5 مرات.
2. التعليمات: "ارسم، من فضلك، ساعة مستديرة بالأرقام الموجودة في الاتصال الهاتفي مع الأسهم." يجب أن تقف جميع الأرقام في أماكنها، ويجب أن تشير الأسهم إلى 13 ساعة 45 دقيقة. يجب على المريض رسم دائرة بشكل مستقل، ضع الأرقام وتصور الأسهم. نصائح غير مسموح بها. يجب ألا ينظر المريض إلى الساعة الحقيقية في اليد أو الجدار. بدلا من 13 ساعة 45 دقيقة، يمكنك أن تطلب وضع الأسهم في أي وقت آخر.
3. التعليمات: "الآن دعونا نتذكر 3 كلمات تم تدريسها أولا". إذا كان المريض لا يستطيع أن يتذكر الكلمات بشكل مستقل، فيمكنك تقديم تلميح، على سبيل المثال: "لقد تذكرت فاكهة أخرى، أداة، شكل هندسي".
استحالة تذكرها بعد التلميح كلمة واحدة على الأقل 1 أو خطأ عند السحب تشير ساعات الرسم إلى وجود CN الهامة سريريا.

الملحق 6. استبيان الأجهزة الذاتية الذاكرة

1. أنسى أرقام الهواتف التي أقوم بها بانتظام

2. أنا لا أتذكر ما وضعت

3. التقط من القراءة، لا أستطيع العثور على مكان يقرأ

4. عندما أقدم المشتريات، أكتب على الورق الذي تحتاجه لشراءه، حتى لا تنسى

5. بسبب النسيان، أفتقد الاجتماعات الهامة والتواريخ والفصول

6. أنسى القضية، التي أخططها في طريقها إلى المنزل

7. أنسى أسماء وأسماء الأشخاص المألوفين

8. من الصعب علي التركيز على العمل الذي أقوم به

9. أجد صعوبة في تذكر المحتوى الذي عرضه فقط البرامج التلفزيونية

10. أنا لا أعرف الناس المألوفين

11. أفقد موضوع محادثة عند التواصل مع الناس

12. أنسى أسماء وأسماء الأشخاص الذين تعرفهم

13. عندما أقول شيئا لي، من الصعب عليك التركيز

14. أنسى أي يوم في يوم من أيام الأسبوع

15. لا بد لي من التحقق وإعادة فحص، سواء أغلقت الباب وأطفأ الموقد

16. ارتكب أخطاء عند الكتابة أو الطباعة أو العد على الآلة الحاسبة

17. كثيرا ما يصرف

18. أحتاج إلى الاستماع إلى التعليمات عدة مرات لتذكرها

19. أنني قرأت

20. أنسى أنني قيل لي

21. أجد صعوبة في حساب التسليم في المتجر

22. أفعل كل شيء ببطء شديد

23. أشعر بالفراغ في رأسي

24. أنسى ما هو رقم اليوم

كيفية تفسير نتائج الاختبار يجب أن تملأ استبيان مكنير وكاهن بالمريض. سيجعل ذلك من الممكن تقديره في الحياة اليومية. يجب تقدير كل سؤال من 0 إلى 4 نقاط. (0 - أبدا، 1 - نادرا، 2 - في بعض الأحيان، 3 - في كثير من الأحيان، 4 - في كثير من الأحيان). إجمالي عدد النقاط\u003e 43 يفترض وجود CN.

الملحق 7. اختبارات تقييم الوظائف التنظيمية

اختبارات بطارية "أمامية"

1. التشابه (تصور)

"الموز والبرتقالي. ما هو شائع بين هذه العناصر؟ مع عدم القدرة الكاملة أو الجزئية لاستدعاء الجنرال ("لا يوجد شيء مشترك" أو "كلاهما مغطى بالتقشير") يمكنك تقديم موجه "والموز، والبرتقال - إنه ..."؛ ولكن في الوقت نفسه، يقدر اختبار الاختبار 0 نقطة؛ لا تساعد المريض على الاستجابة لسؤالين التاليين: "الجدول والكرسي"، "توليب، وردة، البابونج".

التقييم: يتم تقييم اسم الفئات فقط (الفواكه والأثاث والزهور): يتم تقدير اسم الفئات (الفواكه والأثاث والزهور):

• 3 الإجابات الصحيحة - 3 نقاط؛
• 2 الإجابات الصحيحة - 2 نقطة؛
• 1 إجابة صحيحة - 1 نقطة؛
• ليس إجابة واحدة صحيحة - 0 نقاط.

2. نشاط الكلام

"اسم العديد من الكلمات التي تبدأ بالحرف l، باستثناء الأسماء أو الأسماء الخاصة."

إذا كان المريض لا يستجيب خلال أول 5 سنوات، فينبغي قول: "على سبيل المثال، صينية". إذا كان المريض صامتا 10 ثوان، فيجب تحفيزه بالتكرار: "أي كلمة تبدأ بالحرف L." وقت تنفيذ الوقت - 60 ثانية.

التقييم [الكلمات المتكررة أو اختلافاتها (الحب أو الحبيب) أو الأسماء أو الأسماء لا تؤخذ في الاعتبار):

• أكثر من 9 كلمات - 3 نقاط؛
• من 6 إلى 9 كلمات - 2 نقطة؛
• من 3 إلى 5 كلمات - 1 نقطة؛
• أقل من 3 كلمات - 0 نقاط.

3. الحركات التسلسلية

"شاهد بعناية لما أفعله." يؤدي الاستكشاف، الجلوس أمام المريض، 3 مرات، بسلسلة يده اليسرى من حركات نخيل الصمامات. "الآن، من خلال يدك اليمنى، كرر نفس سلسلة الحركات، أولا معي، ثم نفسك." يقوم Explore بإجراء سلسلة من 3 مرات مع المريض، ثم أخبره: "الآن تفعل ذلك بنفسك."

• ينفذ المريض بشكل مستقل 6 سلسلة متتالية من الحركات - 3 نقاط؛
• ينفذ المريض على الأقل 3 سلسلة من الحركات التسلسلية الصحيحة - 2 نقطة؛
• لا يستطيع المريض إجراء سلسلة من الحركات بمفرده، ولكنه يؤدي 3 سلسلة متتالية إلى جانب الباحث - نقطة واحدة؛
• لا يتمكن المريض من أداء 3 سلسلة متتالية صحيحة حتى مع الباحث - 0 نقطة.

في الممارسة السريرية لعالم الأعصاب، يتضمن تقييم الوظائف المعرفية دراسة للتوجيه، والاهتمام، والذاكرة، والحساب، والكلام، والرسائل، والقراءة، والعمليات الأساسية، Genosis.

اتجاه

تتم دراسة قدرة المريض على التنقل في شخصيتها ومكانها والوقت والوضع الحالي بالتوازي مع تقييم حالة وعيه.

• التوجه الذاتي: اسأل المريض تسمية اسمهم وعنوان الإقامة والمهنة والحالة الزوجية.
• الاتجاه في المكان: اسأل المريض أن يقول أين يقع الآن (مدينة، اسم المؤسسة الطبية، الكلمة) وكيف وصل إلى هنا (عن طريق النقل، سيرا على الأقدام).
• الاتجاه في الوقت المناسب: طلب مريض للاتصال بالتاريخ الحالي (الرقم، الشهر، السنة)، يوم الأسبوع، الوقت. يمكنك أن تسأل تاريخ الأقرب أو العطلة الماضية.

يتم إجراء دراسة أخرى للوظائف النفسية للمريض إذا ثبت أنها في وعي واضح وتكون قادرة على فهم التعليمات وتطرح الأسئلة.

انتباه

تحت انتباه الشخص، فهم يفهمون كيفية فهم العديد من جوانب العديد من الآثار المحفزة في أي من لحظات الوقت والعامل غير المحدد في ضمان الانتقائية، انتقائية جميع العمليات الذهنية بشكل عام. غالبا ما يشير علماء الأعصاب إلى القدرة على التركيز على بعض الحوافز الحسية، مما يبرزها من بعضها البعض. من المعتاد التمييز بين تثبيت الاهتمام، وتحويل الانتباه من حافز واحد إلى آخر والحفاظ على الاهتمام (ضروري لتحقيق المهمة دون علامات التعب). هذه العمليات يمكن أن تكون تعسفية ولا إرادية.

إن القدرة على التركيز والاحتفاظ بالانتباه مكسورة تقريبا تحت حالات الارتباك الحاد للوعي، إلى حد أقل يعاني من الخرف، وكقاعدة عامة، لا تنتهك خلال آفات الدماغ البؤرية. يتم فحص تركيز الاهتمام من خلال مطالبة المريض بتكرار عدد الأرقام أو لبعض الوقت لحل خطاب معين، وهو مكتوب على ورقة من الورق في تناوب عشوائي مع أحرف أخرى (ما يسمى بالاختبار التصحيحي). عادة، يكرر الفاحص بشكل صحيح الباحث 5-7 أرقام ويسلط الضوء على الحرف المطلوب دون أخطاء. بالإضافة إلى ذلك، لتقييم الانتباه، يمكنك دعوة المريض لحساب ما يصل إلى عشرة في ترتيب مباشر وعكس؛ قائمة أيام الأسبوع، أشهر من السنة في النظام المباشر والعكس؛ ترتيب الحروف التي تشكل كلمة "الأسماك"، بالترتيب الأبجدي أو تنطق هذه الكلمة بالأصوات بالترتيب العكسي؛ تقرير متى يتم استدعاء عدد الأصوات في ترتيب عشوائي، يحدث المطلوب وما إلى ذلك.

ذاكرة

نتيجة

يشير إلى انتهاك العمليات النتيجة والعد التي تحدث في المرضى الذين يعانون من الآفة العضوية من الدماغ من خلال مصطلح "أكالكوليا". تنشأ Acalculia الأساسي (المحدد) في غياب اضطرابات أخرى في الوظائف الدماغية العالية ويتجلى عن انتهاك للأفكار حول الرقم وتكوينها الداخلي وبنية التفريغ. يرتبط Akalkulia الثانوي (غير المحدد) بالاضطرابات الأولية للاعتراف بالكلمات التي تدل على الأرقام والأرقام، أو مع برنامج العمل المنتهك.

غالبا ما يقتصر تقييم الفاتورة في الممارسة العصبية السريرية على المهام اللازمة لأداء إجراء حسابي وحل مشاكل حسابية بسيطة.

• الحساب التسلسلي: طلب من المريض إجراء الطرح التسلسلي من سبعة من أصل 100 (طرح سبعة من 100، ثم خصم بالتتابع سبعة من البقايا لمدة 3-5 مرات أخرى) أو ثلاثة من 30. يلاحظ عدد الأخطاء والوقت المطلوب من المريض لأداء المهمة. قد يلاحظ الأخطاء عند إجراء اختبار ليس فقط في Akalkulia، ولكن أيضا مع اضطرابات تركيز الاهتمام، وكذلك في اللامبالاة أو الاكتئاب.
• إذا كان لدى المريض انتهاكا للوظائف المعرفية عند حل المهام المذكورة، فمن المقترح بمهام بسيطة للإضافة والطرح والضرب والقسمة. يمكنك تقديم محلول ومهام منزلية مع إجراءات حسابية: على سبيل المثال، لحساب مقدار ما يمكنك شراء الكمثرى لمدة 10 روبل، إذا تكاليف الكمثرى واحدة 3 روبل، ولكن لا يزال التسليم، إلخ.

القدرة على التعميمات والتجريد

تشير القدرة على مقارنة وتعميم وإجرامها، وتشكيل الأحكام، إلى ما يسمى بالوظائف العقلية البشرية "التنفيذية" المرتبطة بالتنظيم التعسفي لجميع المجالات الأخرى من النشاط العقلي والسلوك. انتهاكات مختلفة للمحركات (على سبيل المثال، الإفراز، المحدود التفكير التجريدي، وما إلى ذلك) في شكل لينة أمر ممكن في الأفراد الأصحاء، وبالتالي فإن القيمة الرئيسية في التشخيص لا يعطى تعريف نوع الاضطرابات في الوظائف التنفيذية ، ولكن تقييم شدتها. في الممارسة العصبية، تقدم فقط أبسط الاختبارات على تقييم الوظائف التنفيذية. أثناء الفحص، من المهم الحصول على معلومات حول السمات الشريرة للمريض. يتم عرض المريض لشرح معنى العديد من الاستعارات والأقوال المعروفة ("الأيدي الذهبية"، "لا تطير إلى البئر"، "أنت أكثر هدوءا - سوف تذهب أبعد من ذلك،" "شهية الذئب"، النحل ل تكريم السفر من سيلى الشمع "، إلخ)، ابحث عن أوجه التشابه والاختلافات بين الأشياء (التفاح والبرتقال والحصان والكلب والنهر والقناة، إلخ).

خطاب

عند المحادثة مع المريض، فإنها تحلل كيف يفهم عنوانها (الجزء الحسي من الكلام) وإعادة إنتاجها (الجزء المحرك من الكلام). تشكل اضطرابات الكلام واحدة من المشاكل المعقدة لعلم الأعصاب السريرية، فهي بالتحقيق ليس فقط علماء الأعصاب، ولكن أيضا علماء النفس العصبي، أخصائيي الكلام. فيما يلي فقط الأسئلة الأساسية لضطرابات الكلام، مما يساعد التشخيص الموضعي.

قد تعاني الكلام معزولة نسبيا من وظائف الدماغ العليا الأخرى أثناء آفات الدماغ البؤري أو في وقت واحد مع الانتهاكات الأخرى في المجال المعرفي خلال الخرف. عكازيا - انتهاك الكلام الذي تم تشكيله بالفعل، الذي يحدث خلال الآفات البؤرية في النباح والمنطقة الفرعية المجاورة في نصف الكرة الغاملي (اليسار في الأخصائيين) وهو اضطراب منهجي في أشكال مختلفة من نشاط الكلام مع الحفاظ على أشكال أولية من سماع وحركات جهاز الكلام (أي، دون العضلات النهرية. وثنية، عضلات الجهاز التنفسي اللطيف).

يحدث المحرك الكلاسيكي AFASIA (BROCK AFAJA) عندما تكون الأقسام الخلفية من النوافذ الأمامية السفلى من نصف الكرة الغاملي، والأناقة الحسية (APHASIA من VERNIKA) - مع هزيمة الأقسام الوسطى والخلفية من لف الزمني العلوي من المهيمنة نصف الكرة. مع انتهاك جميع أنواع الكلام الفموي (الكلام التلقائي، التكرار، الكلام الآلي)، وكذلك خطاب، لكن فهم الكلام الفم والمكتوب محفوظ نسبيا. مع حبسيا الحسية، يعاني Wernik كضمين للكلام الفم والكتابي، والكلم الشفهي والكتابي الخاص بالمريض.

في الممارسة العصبية، يتم تشخيص اضطرابات الكلام بتقييم الكلام التلقائي والأتمتة والتكرار واسم الكائنات وفهم الكلام والقراءة والكتابة. يتم تنفيذ هذه الدراسات في المرضى الذين يعانون من انتهاكات الكلام. عند فحص المريض، من المهم تحديد هيمنة نصفي الكرة الأرضية، أي معرفة اليد اليمنى أو اليسار. هنا يمكنك ذكر ذلك، وفقا لأطباء الأعصاب، يوفر نصف الكرة الأيسر وظائف التفكير التجريدي والكلام والوظائف المنطقية والتحليلية التي توسطتها الكلمة. الأشخاص الذين يسودون وظيفة نصف الكرة الأيسر (اليد اليمنى)، والنظرية، هادفة، قادرون على التنبؤ بالأحداث، والمحرك نشط. في المرضى الذين يعانون من الهيمنة الوظيفية في نصف الكرة الأيمن من الدماغ (ريبوري)، تفكر ملموسة بديل، البطء وغير القابلية، ميل إلى التفكير والذكريات، التلوين العاطفي للكلام، الجلسة الموسيقية. لتوضيح هيمنة نصف الكرة، يتم استخدام الاختبارات التالية: تعريف العين المهيمنة أثناء الرؤية المجهرية، قابلة للطي من الفرش في القلعة، وتحديد قوة الضغط في قبضة مع ديناميال، واليدين للطي على الصدر ( "تشكل من نابليون")، مرفق، أرجل الرجيج، إلخ، الإبهام باليد اليمنى عند الطي مع الفرش في القلعة تبين أن الفرشاة الأيمن هي أقوى، فهي أكثر نشاطا عند التوضيح، عند الطي اليد على الصدر، اتضح الساعد المناسبة، والساق اليمنى هي الرجيج، والقدم اليمنى هو العكس. غالبا ما تلتزم بنهج وظائف اليد اليمنى واليسرى (Ambidexter).

• خطاب تلقائي يبدأ في استكشافه عندما يكون على دراية بالمريض، يسأله عن الأسئلة: "ما اسمك؟"، من تعمل؟ "،" ما يزعجك؟ " وآخرون. من الضروري الانتباه إلى الاضطرابات التالية.
  • يتغير في سرعة وإيقاع الكلام، الذي يتجلى في التباطؤ، خطاب بشكل متقطع أو على العكس من ذلك، في تسريعه ووقف الصعوبات.
  • خطاب لحن الاضطرابات (النشر): يمكن أن يكون رتيبا أو متعجرف أو يكتسب التركيز "الزائفة الحقيقية".
  • اتصالات الكلام (الغياب الكامل لمنتجات الكلام ومحاولات التواصل مع الكلام).
  • وجود تلقائي للأتموات ("empoles اللفظي") - في كثير من الأحيان، لا إرادي وغير كافية تستخدم الكلمات أو التعبيرات العادية (التعاوض، تحياتي، أسماء، إلخ)، أكثر المقاومة للقضاء.
• perseversions ("المربى"، تكرار مقطع لفظي أو كلمة ناشئة عند محاولة التواصل اللفظي).
• صعوبات في اختيار الكلمات عند استدعاء العناصر. خطاب المريض غير حاسم، واستمتع مع توقف مؤقت، يحتوي على العديد من العبارات الوصفية والكلمات ذات الطبيعة الموضوعية (مثل "حسنا، كما هو الحال هناك ...").
• Paraphapaza، أي أخطاء في حدوث الكلمات. يتم عزل Phonetic Paraphanas (عدم كفاية المنتجات بلغة اللغة بسبب تبسيط الحركات المفصلي: على سبيل المثال، بدلا من كلمة "Shop" يصوغ Zizimin)؛ Paraphalia الحرفي (استبدال بعض الأصوات من قبل أخرى، بالقرب من صوت أو مكان الحدوث، على سبيل المثال، "كوتشكا" - "الكلى")؛ Verbal Paraphalia (استبدال كلمة واحدة في اقتراح آخر يشبهها في المعنى).
• neologisms (التكوينات اللغوية المستخدمة من قبل المرضى ككلمة، على الرغم من أن اللغة التي يتحدث بها، لا توجد كلمات مثل هذه الكلمات).
• علمية وأمراماتي. Agrammatism هو انتهاك لقواعد القواعد في الاقتراح. لا تتسق الكلمات في الاقتراح مع بعضها البعض، وتقليل الهياكل النحوية (الكلمات المساعدة، والنقابات، وما إلى ذلك) ومبسرا، ولكن المعنى العام للرسالة المرسلة لا يزال واضحا. في الفقرة، تعتبر الكلمات في الاقتراح موافقها رسميا بشكل صحيح، والهياكل النحوية كافية، إلا أن المعنى العام للمقترح لا يعكس العلاقات الحقيقية للأشياء والأحداث (على سبيل المثال، "القش يحرف الفلاحين في يونيو")، نتيجة لذلك، من المستحيل فهم المعلومات المنقولة.
• Echolalia (التكرار التلقائي للمفقد كطبيب في الكلمات أو مجموعاتهم).
• لتقييم الكلام الآلي، يتم عرض المريض الاعتماد من واحد إلى عشرة، قائمة أيام الأسبوع، أشهر، إلخ.
  • لتقييم القدرة على تكرار الخطاب، يطلب من المريض تكرار بعد الطبيب، حروف العلة والشاحنات ("A"، "o"، "،" U "،" B "،" D "،" K " "C" وغير ذلك)، صوتيات المعارضة (مضيئة - B / P، الواجهة الأمامية - T / D، S / S)، الكلمات ("المنزل"، "نافذة"، "Cat"؛ "Manan"، " الفيل "؛" العقيد "،" مروحة "،" Polovnik "؛" حطام السفينة "،" التعاونية "، إلخ)، سلسلة من الكلمات (" المنزل، الغابات، البلوط "؛" قلم رصاص، الخبز، الشجرة ")، العبارات ("يشرب الفتاة الشاي"؛ "الصبي يلعب")، بقطات ("في العشب الفناء، على عشب الحطب").
  • يتم تقييم القدرة على استدعاء الكائنات بعد استدعاء المريض العناصر المعروضة إليها (ساعات، ومقبض، والضبط، فانوس، ورقة ورقة، أجزاء الجسم).
• تنطبق الاختبارات التالية على فهم الكلام الفموي.
  • فهم معنى الكلمات: اتصل بالموضوع (مطرقة، نافذة، الباب) واسأل المريض توجيهها في الداخل أو في الصورة.
  • فهم التعليمات عن طريق الفم: يطلبون من المريض إجراء مهام مفردة واحدة ثلاثية وثلاثة مكونات ("أرني يدك اليسرى"، "رفع اليد اليسرى ولمس أصابع هذه اليد إلى الأذن اليمنى"، "رفع اليد اليسرى، المس أصابع هذه اليد إلى الأذن اليد اليمنى، في الوقت نفسه إسقاط اللغة "). يجب عدم تعزيز التعليمات بواسطة تعبيرات الوجه والإيماءات. تقدير صحة تنفيذ الأوامر. إذا حدث مسح المسلمين صعوبات، فكرر التعليمات، المصاحب لها مع تعبيرات الوجه والإيماءات.
  • فهم الهياكل المنطقية النحوية: طلب من المريض الوفاء بعدد من التعليمات التي تحتوي على تصميمات الحالة الواضحة، النسبات المقارنة والأفعال والأحوال المكانية وحروف الجر: على سبيل المثال، إظهار مفتاح قلم رصاص، مفتاح قلم رصاص؛ ضع كتابا تحت دفتر الملاحظات، دفتر ملاحظات تحت الكتاب؛ إظهار الكائن الذي هو أكثر فأكثر ضوء؛ اشرح للاحتفال بالتعبير في تعبير "ابنة الألغام" و "أمي ابنته"، إلخ.
• لتقييم وظيفة الرسالة التي تسأل المريض (من خلال تزويدها بمقبض ورقم ورقية) اكتب اسمك وعنوانك، ثم سجل بعض الكلمات البسيطة ("Cat"، "House") بموجب الإملاء)؛ عرض ("فتاة وصبي يلعب مع كلب") واكتب النص من العينة المطبوعة على الورق. في المرضى الذين يعانون من APHASIA، في معظم الحالات، تعاني الرسالة (أي، هناك agrafy - فقدان القدرة على الكتابة بشكل صحيح عند الحفاظ على وظيفة المحرك لليد). إذا كان المريض يمكن الكتابة، لكنه لا يتكلم، فهو، على الأرجح، حواف، ولكن ليس قصااسيا. يمكن أن تتطور النقدية بمجموعة واسعة من الأمراض: مع شلل التشنجي الواضح، شلل الرباط الصوتية، والأضرار الثنائية للمسالك القشرية، وكذلك ممكنة في المرض العقلي (الهستيريا، الفصام).
• لتقييم القراءة، يتم تقديم المريض لقراءة الفقرة من الكتاب أو الصحيفة أو القراءة وتنفيذ التعليمات المكتوبة على الورق (على سبيل المثال، "اذهب إلى الباب، وطرقها في ثلاث مرات، والعودة")، وتقدر صحة إعدامها.

بالنسبة للتشخيص العصبي، فإن القدرة على التمييز بين محركات المحرك من انحرافها أهمية كبيرة، وهي مميزة للأظآت الثنائية من المساحات الكورتيكو النووية أو نوى عصبية الحبوب من مجموعة Bullbar. مع انحراف الخثارة، يقول المرضى كل شيء، لكنهم ينطقون بكل ما يظلون بشكل سيئ، خاصة في التعبير عن أصوات الكلام "P"، "L"، وكذلك الهسهسة. مقترحات البناء والمفردات لا تعاني. مع APHASIA المحرك، وبناء العبارات والكلمات، ولكن في الوقت نفسه، فإن التعبير عن الأصوات الفردية ذاتية الذاتي واضحة. تختلف أطلسيا أيضا عن Alalia - التخلف من جميع أشكال نشاط الكلام، والتي تتجلى انتهاكا للكلمة في مرحلة الطفولة. فيما يلي أهم علامات على العديد من الاضطرابات المناسبة.

• مع حبيبات السيارات، فهم المرضى ككل خطاب شخص آخر، ولكن الصعب في اختيار الكلمات للتعبير عن أفكارهم ومشاعرهم. معجمهم فقراء للغاية، يمكن أن يقتصر على العديد من الكلمات ("الكلمات - Emboli"). عند التحدث، يسمح المرضى بأخطاء - الجماهير الحرفية والشفوية، حاول إصلاحها وغالبا ما تم الاتفاق على أنفسهم لأنفسهم.
• تشمل العلامات الرئيسية ل Amphias الحسية صعوبات في فهم خطاب شخص آخر ومراقبة السمع السيئ في خطابه الخاص. السماح المرضى بالعديد من الأدوات الحرفية والفرضية (الأخطاء الصوتية والشفوية)، ولا يلاحظونهم وهم غاضبون من المحاور، الذين لا يفهمونهم. مع الإشارات الواضحة من حبثيا الحسية، عادة ما يكون المرضى العادة، لكن بياناتهم من غير المرجح أن تحيط ("سلطة الكلام"). لتحديد APHAS الحسية، يمكنك استخدام تجربة Marie (يعطي المريض ثلاث أوراق من الورق ويقدم أحدهما لرمي على الأرض، والآخر وضع على السرير أو الجدول، والثالث لإرجاع الطبيب) أو Ging (يتم عرضه لوضع عملة كبيرة في كوب صغير، وصغيرة واحدة داخلية؛ تجربة يمكن أن تكون معقدة عن طريق وضع أربع نظارات مختلفة، أكبر عدد ممكن من العملات المعدنية وتقديم المريض لوضعها).
• أثناء بؤر بؤرت في تقاطع الكسر الزمني والمظلم والقذالي، يمكن أن يحدث أحد خيارات Amphius الحسية - ما يسمى بالحقولة الدلالية، حيث لم يفهم المرضى معنى الكلمات الفردية، ولكن العلاقات النحوية والدلالية بينهما وبعد لا يستطيع هؤلاء المرضى، على سبيل المثال، التمييز بين التعبيرات "الأب الأخ" و "والد الأخ" أو "الماوس أكل القط" و "القط يؤكل بالماوس".
• يميز العديد من المؤلفين عن نوع آخر من Afaja - Amnetic، حيث يجد المرضى صعوبة في الاتصال بالعناصر المختلفة المعروضة، نسيان أسمائهم، على الرغم من أن هذه الشروط يمكن أن تستخدم هذه المصطلحات في خطاب تلقائي. عادة ما يساعد هؤلاء المرضى إذا اقترحوا مقطع لفظي الأول للكلمة التي تدل على اسم عرض العنصر. لا يمكن إجراء اضطرابات الكلام الصدوية مع أنواع مختلفة من حبسيا، لكنها لا تزال غالبا ما تنشأ مع آفات الأسهم الزمنية أو قسم الحادث الداكن. يجب تمييز Amenesian APHASIA من مفهوم أوسع - فقدان الذاكرة، أي اضطرابات الذاكرة للمناظر والمفاهيم المتقدمة سابقا.

praxis.

تحت PRAXIS، فهم يفهمون القدرة على أداء مجمعات متتالية من الحركات التعسفية الواعية لأداء الإجراءات المستهدفة بشأن الخطة الممارسة الفردية. يتميز AprAkulicis بفقدان المهارات المتقدمة في عملية التجربة الفردية، والإجراءات المستهدفة المعقدة (الإيماءات المنزلية والصناعية والرمزية، وما إلى ذلك) دون علامات واضحة للباريس أو الاضطرابات المركزية لتنسيق الحركات. اعتمادا على توطين الآفة، هناك عدة أنواع من Aprakssees.

• يتجلى المحرك (الحركية، الوضخ) Apraqulicis حقيقة أن التبديل المتسلسل للحركات بالانزعاج والاضطرابات لتشكيل الروابط الحركية، وخلق أساس المهارات الحركية. من السمات من اضطراب نعومة الحركات، "المربيات" على شظايا منفصلة من الحركات والإجراءات (المسافرين المحركات). ولاحظوا في التركيز في الإدارات السفلية لمنطقة الصمغ الأمامي من الفص الجبهي (في المعرف الأيمن) من نصف الكرة (مع آفة من غرق مقدم العرض، وتزويد الشلل المركزي أو الشلل، والتي aprage مستحيل). لتحديد Apractions المحرك، يطلب من المريض إجراء اختبار "Palm Fist-Edge"، وهذا هو، لضرب سطح الطاولة مع قبضة، ثم حافة النخيل، ثم النخيل بأصابع مستقيمة. يطلب من هذه السلسلة من الحركات تكرار وتيرة سريعة إلى حد ما. يمتلك المريض مع هزيمة منطقة السهم الأمامي من الحصة الأمامية صعوبة في إجراء هذه المهمة (التسرع من تسلسل الحركات، لا يمكنه إجراء المهمة في الوتيرة السريعة).
• يحدث الإيديوشرو (الحركية والأفكارية) عندما هزم اللوبي الداكن السفلي في منطقة Gyrus Gyrus Oxraese، والتي تعزى إلى المجالات الثانوية لقشرة محلل Kinesthethetic. في الوقت نفسه، لا تتلقى اليد إشارات ردود فعل صافية وغير قادرة على أداء حركات رقيقة (ومع ذلك، فإن المركز في المجالات الأساسية لفائف ما بعد المركزية يسبب وقاحة الحساسية والقصف السفلي، والتي القدرة على السيطرة عليها اليد المعاكسة فقدت تماما، ولكن هذا الاضطراب لا يتعلق). يتجلى AprAkulicis عن تعطيل حركات تفتيشية رفيعة عن المكان المعاكس من جانب الهزيمة: لا يمكن لليد قبول الموقف اللازم لإجراء حركة تعسفية، والتكيف مع طبيعة الكائن التي يتم تنفيذ التلاعب المحدد (هذه الظاهرة " مجرفة"). البحث عن الموقف والخطأ الضروري هو مميزة، خاصة إذا لم يكن هناك عنصر تحكم مرئي. يتم اكتشاف APRAXIA Kinesthetic عند إجراء حركات بسيطة (كلاهما مع كائنات حقيقية، وعند محاكاة هذه الإجراءات). للتعرف عليه، يجب عليك أن تطلب من المريض إطلاق اللسان، صفور، إظهار كيفية مضاءة المباراة (صب الماء في الزجاج، واستخدام المطرقة، امسك المقبض بالكتابة، إلخ.)، اطلب رقم الهاتف، ويمشف الشعر وبعد يمكنك أيضا تقديمها لإغلاق عينيك؛ هناك أصابعه في أي شخصية بسيطة (على سبيل المثال، "الماعز")، ثم قم بتدمير هذا الرقم واسأل نفسك لاستعادة ذلك.
• يتجلى AprAxia البناء (APRAXIA المكاني، Apractognosy) عن طريق انتهاك لتنسيق الحركات المشتركة، صعوبة في أداء الإجراءات الموجهة نحو النشر (من الصعب تخزين السرير، يرتدي، إلخ). لا يتم تتبع اختلاف واضح بين حركات الأداء بعيون مفتوحة ومغلقة. يتضمن هذا النوع من الاضطرابات APRAXIA بناءة، يتجلى في صعوبات تصميم العناصر الفردية بالكامل. يحدث APRAXIA المكاني أثناء توطين التركيز في مجال المشترك والمناطق الزمنية والقذالية (في منطقة لف اللظهر الجداري) من اليسار (في المعاملة اليمنى) أو كلاهما نصفي من الدماغ. تحت هزيمة هذه المنطقة، يتم إزعاج توليف المعلومات البصرية والدهليين والحركية الجلدية وتحليل إحداثيات العمل أسوأ. تشكل الاختبارات التي تكتشف aproxcission بناء على نسخ أرقام هندسية، في صورة الطلب الساعات بترتيب الأرقام والسهام، في بناء الإنشاءات من مكعبات. يطلب من المريض رسم شكل هندسي ثلاثي الأبعاد (على سبيل المثال، مكعب)؛ ارسم شكل هندسي؛ قم بتصوير الدائرة ووضع الأرقام الموجودة فيه على مدار الساعة. إذا تم التعامل مع المريض بالمهمة، فسوف يطلبون منه سهم السهم بحيث يعرضون وقتا معينا (على سبيل المثال، "ربع أربعة").
• تنظيمي ("مقدما"، Ideator) يتضمن Apraqulica انتهاكات التنظيم التعسفي للأنشطة المرتبطة مباشرة بالمحرك. يتجلى APRAXIA التنظيمي نفسها في حقيقة أن تنفيذ الحركات المعقدة منزعجة، بما في ذلك تنفيذ سلسلة من الإجراءات البسيطة، على الرغم من أنه يمكن إجراء كل منهم بشكل منفصل. يتم الحفاظ على القدرة على التقليد (يمكن للمريض أن يكرر إجراءات الممثل). في الوقت نفسه، لا يستطيع الاستطلاع أنه غير قادر على اتخاذ خطة لخطوات متتالية المطلوبة لإجراء عمل معقد، وغير قادر على السيطرة على إعدامها. تمثل الصعوبة الصعوبة تقليد الإجراءات ذات الكائنات المفقودة. على سبيل المثال، يجد المريض صعوبة في إظهار كيفية حرية السكر في كأس مع الشاي، كما هو مستخدم من قبل المطرقة، والحساب، وما إلى ذلك، في حين أن كل هذه الإجراءات التلقائية مع الكائنات الحقيقية التي تؤديها بشكل صحيح. بدء الإجراء، يتحول المريض إلى عمليات عشوائية، وإطلاق النار على شظايا بدأت. تتميز Echopraxia والسفتران والقوالب النمطية. يميز المرضى أيضا الاندفاع المفرط ردود الفعل. تحدث APRAXIA التنظيمية مع الأضرار التي لحقت النباح المقدب من الحصة الأمامية من نصف الكرة السائد. لتحديد المرضى، يقترح الحصول على مباراة من علبة الثقاب، والضوء، ثم اخماد ووضع في المربعات؛ افتح أنبوب مع معجون الأسنان، ضغط عمود معجون على فرشاة الأسنان، المسمار غطاء على الأنبوب مع المعكرونة.

التكهن

أغناوسيا - اضطراب الاعتراف بالأشياء (الأشياء والأشخاص) مع الحفاظ على الأشكال الأولية من الحساسية والرؤية والسمع. هناك عدة أنواع من أغناوسيا - بصرية وسمعية أو شمية، إلخ. (اعتمادا على ما إذا كان الانتهاك حدث في حدود المحللين). في الممارسة السريرية، غالبا ما لوحظت أغنيوسيا البصرية البصرية والتصوير التلقائي.

• تمثل Agnosia المكاني البصري انتهاكا لإمكانية إدراك علامات مكانية للبيئة وصور الكائنات ("على أقرب"، "أكثر أو أقل"، "على اليمين الأيمن"، "أسفل أسفل") و القدرة على التنقل في الفضاء الثلاثي الأبعاد الخارجي. يتطور بهزيمة الإدارات المثيرة أو القذائف المظلمة من كل من نصفي الكرة الأرضية أو نصفي الكرة الأيمن من الدماغ. لتحديد هذا النموذج من Agnosy، يقترح المريض رسم خريطة بلد (في الإصدار التقريبي). إذا كان لا يستطيع القيام بذلك، قم بطلاء البطاقة بشكل مستقل وتطلب ملاحظة موقع خمس مدن غير جيدة كبيرة على ذلك. يمكنك أيضا تقديم مريض لوصف المسار من المنزل إلى المستشفى. تعتبر مظاهر أغوانوسيا البصرية المكانية ظاهرة تجاهل نصف الفضاء (أغناوسيا المرئية المرئية على الوجهين، غير الرقابة المكانية على الوجهين، إهمال هفوروس - المكاني، عدم اتني الحساسية HemiProSpace). تجلى هذه المتلازمة في صعوبة الإدراك (تجاهلها) من المعلومات الواردة من نصف نصف الكرة المحيط بالمساحة المحيطة، في غياب مريض مع العجز الحركي الأساسي أو العجز الحرجي، بما في ذلك البوليصي. على سبيل المثال، يأكل المريض فقط هذا الطعام الذي يكمن على الجانب الأيمن من اللوحة. تربط ظاهرة التجاهل بشكل رئيسي مع الأضرار التي لحقت الفص الجداري، على الرغم من أنه من الممكن أيضا مع التعرية الزمنية والحرية والقشرية للعملية المرضية. ظاهرة تجاهل النصف الأيسر من المساحة الأيسر هي هزيمة نصف الكرة الأيمن للدماغ. لتحديد متلازمة تجاهل، يتم استخدام الاختبارات التالية (من الضروري التأكيد على أنهم ينطبقون إلا في غياب مصحة المريض).
  • يمنح المريض دفتر ملاحظات "في الخط" واطلب تقسيم كل سطر إلى النصف. مع متلازمة التجاهل، سيقوم Hore-Hander بوضع الملصقات ليس في منتصف الخطوط، ولكن على مسافة ثلاثة أرباع من حافةها اليسرى (أي، فإنه ينقسم بنصف النصف الأيمن فقط من السطر، وتجاهل اليسار ).
  • يطلب من المريض قراءة الفقرة من الكتاب. إذا تم تجاهلك، فيمكنه قراءة النص الموجود فقط في النصف الأيمن من الصفحة.
• التشغيل التلقائي (Asomatognosia، Agnosia من مخطط الجسم) هو انتهاك للاعتراف بأجزاء من جسدها، وموقعها فيما يتعلق ببعضها البعض. تعتبر خياراتها أغناوسيا إصبع وانتهاكا للاعتراف بالحق والنصف الأيسر من الجسم. ينسى المريض ارتداء ملابس على الأطراف اليسرى، وغسل الجانب الأيسر من الجسم. غالبا ما تتطور المتلازمة مع هزيمة المناطق العليا والمحفظة المظلمة في واحد (في كثير من الأحيان) أو كلاهما نصفي الكرة الأرضية. للكشف عن autotopagnosia، يتم عرض المريض لإظهار إبهام اليد اليمنى، وإصبع فهرس من الفرشاة الأيسر، المس الأذن اليسرى بإصبع الفهرس الأيمن، وإصبع الفهرس من اليد اليسرى لمس الحواجب المناسبة.

ملاءمةوبعد الوظائف المعرفية (CF) هي الأكثر تعقيدا وظائف الدماغ (أعلى)، بمساعدة عملية المعرفة العقلانية للعالم والتفاعل معها. كونك الأصعب، CF في نفس الوقت ضعيف جدا في الظروف المرضية المختلفة. تتم الإشارة إلى اضطرابات CF على حد سواء مع الآفات العضوية الأولية في الدماغ (على سبيل المثال، عمليات الأعصاب في مرض الشلل الرعاش) وأثناء الدماغ، الثانوي لأمراض جسدية أو غنيمة (على سبيل المثال، الدماغ الهاشيموتو). لذلك، فإن انتهاكات CF هي مشكلة متعددة التخصصات التي لا تتعلق بها علماء الأعصاب والأطباء الأطباء النفسيين بانتظام، ولكن أيضا المعالجون وعلاجي الغدد الصماء وأطباء القلب والأطباء في التخصصات الأخرى.

في الوقت نفسه، فإن تحليل حالة المريض CF ضروري لإنشاء تشخيص (بما في ذلك لإنشاء مرحلة المرض، على سبيل المثال، مع نقص ترجميم الدم المزمن) وتوضيح خصائص المرض وتطوير الأمثل تكتيكات أداء المريض (العلاجي والطب والاجتماعية). كما ينبغي تذكر أنه في غياب العلاج الموصي في الوقت المناسب، يمكن أن تدخل CN الحاد مع مرور الوقت في شكل مزمن - الخرف وتصبح عبئا ثقيلا لأقارب المرضى ([[ !!! ] يسمح لك الخطة المتقدمة بشكل فردي للحفاظ على المرضى الذين يعانون من CN تقليل شدة الاضطرابات الموجودة ومنع أو تأجيل تعهد الخرف).

ملاحظة! قد يلاحظ انتهاك KF (أو الانتهاكات المعرفية [KN]) في أي عمر، ولكن غالبا ما يتطور في كبار السن. في هذا الصدد، هناك حاجة إلى فحص قصير على CN في [جميع] المرضى (وخاصة في المستشفى) الفئات العمرية الأكبر سنا. في الرابط العيادات الخارجية (المسيارة) لتحليل حالة المريض أو الشكاوى من تخفيض الذاكرة أو انخفاض في الأداء العقلي، والتي (الشكاوى) يمكن أن تابع من كل من المريض نفسه وأقاربه وأصدقائه والزملاء (المعلومات من هذا دائرة الأشخاص هي علامة تشخيصية مهمة، حيث أن تقييم المريض لدولة KF الخاصة بها ليس دائما موضوعيا).

دراسة KN.كقاعدة عامة، يتم تنفيذها في مرحلتين. [ 1 في المرحلة الأولى، يجري الطبيب الحاضر، بغض النظر عن التخصص، فحص قصير (من الإنجليزية. "الفحص" هو مفهوم، يتضمن عددا من الأنشطة لتحديد الأمراض ومنعها)، والغرض منه هو تحديد المرضى الذين ربما لديك CN. [ 2 ] في المرحلة الثانية من [دراسات CN]، تتم الدراسة العصبية العصبية التي ينجذب فيها الطب النفسي العصبي عادة - إنها تقيم مختلف الوظائف المعرفية واتخاذ خاتمة حول الدرجة والسمات النوعية للانتهاكات المحددة، وكذلك تأثيرها على الحياة اليومية المريض. تتيح هذه البيانات تحديد تشخيص الخرف أو معتدلة KN (UKIN).

واحدة من الاختبارات الأكثر انتشارا لتقييم الوظائف المعرفية هي مقياس قصير لتصنيف الحالة العقلية (فحص الحالة الذهنية -)، والتي تتكون من 9 مهام، 30 سؤالا. يتم تقسيم الاختبار مشروط إلى قسمين: أول تقييم التوجيه والاهتمام والتصور والذاكرة، الخطاب الثاني. الحد الأقصى لتقدير الاختبار - 30 نقطة، قيمة الحدود، وفقا لمؤلفين مختلفين، - 24 - 25 نقطة. وتشمل عيوب MMSE ما لا يشمل تقييما للوظائف التنفيذية، وتستغرق سلوكها في المتوسط \u200b\u200bحوالي 8 دقائق، من بين المهام التي تتطلب الرسم، والتي تعتبر مشكلة في انتهاكات الرؤية، الضعف العضلي؛ إنه مناسب قليلا في تشخيص UKN (أداة أكثر حساسية لتشخيص UKN هو مقياس مونتريال للتقدير المعرفي - [تعليمات]). هناك تقارير تفيد بأن تقدر تقديرات MMSE منخفضة للغاية (أقل من 10 نقاط من أصل 30 ممكنا) في المرضى الذين لم يعانون من الخرف الصريح إلى المستشفى يشير إلى تطوير CN الحاد في إطار الديل.

قراءة أيضا آخر: ديليا في الطب الجسدي (إلى الموقع)

ملاحظة! مع KN الحاد، كقاعدة عامة، يكفي استخدام نطاق قصير، مثل طريقة تقييم ثقة الوعي لإدارات الإنعاش والمعاهدات المركزة ()، إلى جانب بيانات أناميسيس، والهدف الموضوعي والمختبري والأدوات.

كما هو مبين، فإن استخدام MMSE (وموكا) يتطلب وقتا طويلا نسبيا (8 - 10 دقائق)، وهو أمر غير ممكن دائما في ممارسة العيادات الخارجية. فيما يتعلق بهذا، يكون الطبيب مهما لمعرفة المزيد من المقاييس القصيرة لتقييم CN، ويستغرق استخدامه 2 إلى 3 دقائق (بما في ذلك يمكن استخدامه في المستشفى في سرير المريض، دون مقاطعة اجتياز التعبير المعتاد) وبعد

لتحديد الانتهاكات المعرفية الخشنة (الواضحة) (أي، الخرف) في ممارسة الجودة العامة أداة للفحص الأمثل هو الاختبار mini-cog. (مصغرة KOG) التي اقترحها S. Borson et al. (2000) ويشمل مهام بسيطة للتحقق من الذاكرة واختبار ساعات الرسم.

هناك أيضا الإصدار التالي من تفسير نتائج الاختبار: [ 1 ] إذا تذكر المريض كل الكلمات الثلاث، فلا توجد انتهاكات إدراكية تقريبية، إن لم تكن تذكرها أي، أي؛ [ 2 ] إذا تذكر المريض كلمتين أو كلمة واحدة، فسيتم تحليل الخطوة التالية مع صورة على مدار الساعة؛ [ 3 ] إذا كان الرسم صحيحا، فلا توجد أي اضطرابات معرفية تقريبية، إذا كان غير صحيح، فهذا هو، فقط موضع الأرقام والسهم يقدر، ولكن ليس طول الأسهم).

الميزة الرئيسية لمنهجية MINI-COG هي معلوماتها العالية مع البساطة والسرعة المتزامنة، وهي مهمة للغاية بالنسبة للأخصائيين غير الأساسيين. حساسية الاختبار هي 99٪، خصوصية - 93٪. يستغرق أداء المريض الاختبار حوالي 3 دقائق، وتفسير النتائج بسيط للغاية - يتم تقييم نتائج الاختبار بطريقة نوعية، وبعبارة أخرى [ + ] انتهاكات المريض أو [ - ] ليس. لا تنص هذه التقنية على تقييم التهديف، وكذلك تدرج الانتهاكات المعرفية وفقا لدرجة الشدة، والتي لم تدرج في مهمة أخصائيي الغدد الصماء والممارسين العامين. يمكن استخدام تقنية Mini-COG لتشخيص كل من الانتهاكات الإدراكية الأوعية الدموية والتنكسية الأولية، حيث أن تحول العينات عن الذاكرة ووظائف "أمامية" (اختبار اختبار الاختبار). يمكن بسهولة استخدام الاختبار في الأشخاص الذين يعانون من ضعف الكلام، الجدار اللغوي. العيب الرئيسي لهذه التقنية هو حساسية منخفضة للرئتين والانتهاكات المعرفية المعتدلة. لتشخيصها، استخدم أدوات أكثر تعقيدا، مثل مقياس MMSE أو MOS.

جميع التقنيات القصيرة للفحص على KN، والتي يمكن استخدامها من قبل المعالج في الممارسة اليومية، يمكنك القراءة في مقال "اكتشاف العجز المعرفي في ممارسة المعالج: مراجعة موازين الفحص» ماجستير Kutlubayev، GBUZ "Republic Hospital. g.g. Kuvatova "، UFA (مجلة" الأرشيف العلاجي "№11، 2014) [اقرأ]

قراءة أيضا:

مقالة "تشخيص الخلل المعرفي في المرضى في مجال الإنعاش وإدارات العناية المركزة" A.A. IKIVIN، E.V. grigoriev، d.l. شيفيتش؛ FGBNU "NII KPSSZ"، Kemerovo؛ FGBOU في "Kamgmu"، كيميروفو (مجلة "نشرة التخدير والإنعاش" №3، 2018) [اقرأ]؛

© لايز دي ليرو

عزيزي مؤلفي المواد العلمية التي أستخدمها في مشاركاتي! إذا رأيت انتهاكا ل "قانون الاتحاد الروسي على حقوق الطبع والنشر" أو ترغب في رؤية عرض موادك في شكل آخر (أو في سياق آخر)، ثم اكتب لي في هذه الحالة (على العنوان البريدي: [البريد الإلكتروني المحمي] ) وأقضي على الفور جميع الانتهاكات وعدم الدقة. ولكن نظرا لأن مدونتي ليس لديها غرض تجاري (والمؤسسات) [شخصيا بالنسبة لي]، فإنه يحمل هدف تعليمي بحت (وكعدا، كقاعدة عامة، لديها دائما مرجع نشط إلى المؤلف وعملها العلمي)، لذلك أود كن ممتنا لك للحصول على فرصة إجراء بعض الاستثناءات لرسائلي (على عكس المعايير القانونية). مع خالص التقدير، لايس دي ليرو.

المشاركات من هذه المجلة بواسطة علامة "التشخيص"

• 
  اضطرابات السيارات الوظيفية

  ... هذه منطقة "أزمة" من علم الأعصاب، والتي ترتبط بترددها العالي، ونقص المعرفة حول التسبب، صعوبات التشخيص، منخفضة ...

• نيريفا - أقنعة "" أقنعة "علم الأمراض الصفراوية

  يتم توزيع أمراض Bilyary (BP) بشكل كبير على جميع الفئات العمرية. تواتر الأمراض من النظام الصفراوي في تطوير اقتصاديا ...

• نقص السكر في الدم ومتلازمة نقص السكر في الدم

• حيوية القطاعية للعمود الفقري

  عدم الاستقرار القطاعي - المفهوم معقد، معقد، مصمم بشكل غامض، يصعب تشخيصه. ويستند على [1] ...