رايز ستريت v3.0 ما هو اكتئاب المقطع ST على مخطط كهربية القلب وما هي الأمراض التي يتحدث عنها؟ منع ارتفاع الجزء ST

59609 0

لا يزال مخطط كهربية القلب يمثل الطريقة الرئيسية لتشخيص نقص تروية عضلة القلب ، خاصة في الدراسات المتكررة التي تسجل التغيرات في عودة الاستقطاب وإزالة الاستقطاب بمرور الوقت. التغييرات العابرة في المقطع ST والموجة T ، إلى جانب الصورة السريرية ، حتى في حالة عدم وجود أعراض الذبحة الصدرية ، هي علامات مبكرة وحساسة لنقص تروية عضلة القلب. غالبًا ما تكون التغييرات المعقدة في QRS دائمة ، ولكنها قد تكون أيضًا عابرة. في الوقت نفسه ، تعد المعلومات التي يوفرها مخطط كهربية القلب مهمة جدًا: فهي تشير إلى توطين نقص التروية وانتشاره وتساعد في تحديد مؤشرات إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب. في هذا القسم ، سنحاول تلخيص المعلومات حول قدرة مخطط كهربية القلب على اكتشاف التغيرات الإقفارية.

عندما يحدث نقص تروية واضح وطويل بما فيه الكفاية (في غضون دقائق) ، تموت اللييفات العضلية كليًا أو جزئيًا ، وتتغير قطبيتها بحيث تصبح منطقة نقص التروية كهرسلبية ، ويحدث تيار تلف ، والذي يحدد ارتفاع المقطع ST ، مما يشير إلى نقص التروية الحاد. يكون الناقل الناتج عن نقص التروية نشطًا فقط عندما يتم إعادة استقطاب عضلة القلب (جزء TP) ويختفي بشكل متناقض أثناء المقطع ST عندما يتم إزالة الاستقطاب من عضلة القلب (الشكلان 1 و 2). في نقص التروية عبر الجافية ، يسجل مخطط كهربية القلب انحرافًا سلبيًا خلال الدورة الرئيسية للدورة القلبية ، والذي يصبح متساويًا كهربائيًا فقط في المقطع ST ، مما يؤدي إلى ارتفاعه (انظر الشكل 1). في حالة نقص التروية تحت الشغاف ، على العكس من ذلك ، يكون الاحتمال الرئيسي موجبًا ، ويتم إزاحة الجزء ST أسفل العزل (انظر الشكل 2). تحدد التغييرات المحلية في سعة جهد الفعل أيضًا تحول مقطع ST أثناء نقص التروية. إن طبيعة التحولات العابرة لـ ST التي لوحظت في غضون دقائق أو ساعات ترجع بشكل صارم إلى سبب نقص تروية ، مما يؤكد مرة أخرى على أهمية دراسة بيانات مخطط كهربية القلب بمرور الوقت.

أرز. 1. دور إزالة الاستقطاب المحدود للمنطقة المتضررة في حدوث ارتفاع مقطع ST في نقص التروية عبر الجافية. يختفي فرق الجهد بعد إزالة استقطاب عضلة القلب بالكامل ويعود إلى الظهور في عضلة القلب السليمة بعد عودة الاستقطاب.

أرز. 2. تطور انخفاض المقطع ST إلى انعكاس الموجة T في متلازمة الشريان التاجي الحادة. ج - عند الدخول إلى المستشفى ، تم تسجيل اكتئاب المقطع ST في الخيوط I و II و aVF و V4-V6. ب - بعد 24 ساعة ، لا يوجد ارتفاع للجزء ST ، بينما يتم ملاحظة موجات T المقلوبة في نفس الخيوط

يسمح تحديد الخيوط التي يوجد بها ارتفاع مقطع ST ، وتلك التي تؤدي حيث يتم ملاحظة انخفاض مقطع ST بشكل متزامن ، مع درجة معينة من الخطأ ، لتحديد موقع نقص التروية وعرقلة الفرع المقابل للشريان التاجي. سيتم ملاحظة ارتفاع المقطع ST في تلك الخيوط الموجودة فوق النخاب الإقفاري ، وتقع الأماكن التي يتم فيها تسجيل الميل إلى الاكتئاب ST على الجانب الآخر من القلب (الجدول 1).

الجدول 1

ارتفاع المقطع ST في نقص التروية الحاد اعتمادًا على انسداد الشريان التاجي

الشريان المسدود				الثاني ، الثالث ، aVF
قريب LAD / LA		↓ ≥1 مم	- ≥1 مم	↓ ≥1 مم
LAD القاصي		- ≥1 مم
الداني PVA			↓ ≥0.5 مم	- ≥1.5 ملم
PVA القاصي	↓ ≥1 مم	- ≥1 مم	↓ ≥0.5 مم	- ≥1.5 ملم
الداني LVA OA	↓ ≥1 مم		- ≥1 مم
البعيدة LVA OA		- ≥1 مم
PVA بالإضافة إلى انسداد (آفة ثلاثية الأوعية)		↓ ≥1 مم

ملاحظات: OA LVA - فرع محيطي من الشريان التاجي الأيسر ؛ LPNA - الفرع النازل الأيسر الأمامي للشريان التاجي الأيسر ؛ LA - الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ؛ RVA - الشريان التاجي الأيمن. - - ارتفاع الجزء ST ؛ ↓ - انخفاض الجزء ST.

توضح القيم المقدمة الشدة النسبية لانحراف ST في كل حالة. من حين لآخر ، قد لا يكون تحول مقطع ST موجودًا في جميع العملاء المتوقعين أو مجموعة العملاء المتوقعين المدرجة.

ستُظهر العروض II و III و aVF ارتفاع المقطع ST فوق الجدار السفلي الإقفاري (الشكلان 3 و 4) ، وهو أكثر شيوعًا مع انسداد TA ، ولكن في بعض الحالات بسبب انسداد LA لـ LVA. إذا كان الجدار الجانبي العلوي مصابًا بنقص التروية ، فسيظهر ارتفاع المقطع ST أيضًا في الخيوط الأولية اليسرى V5-V6. يظهر اكتئاب ST في الخيوط I و aVL إذا تأثر PVA وليس LVA OA. تُظهر العروض V1-V3 انخفاضًا في مقطع ST في حالة نقص تروية الجدار الخلفي الجانبي (انظر الشكل 4). مع انسداد الجزء القريب من PVA قبل أن يغادر فرع البطين الأيمن ، يظهر نقص تروية RV على أنه ارتفاع ST في يؤدي V4R (متماثل لقيادة V4 على النصف الأيمن من الصدر). يعتبر انخفاض مقطع ST في الخيوط V5-V6 ، الذي لوحظ في وقت واحد مع ارتفاع ST في الخيوط من الجدار السفلي ، مؤشرًا على وجود آفة ثلاثية الأوعية.

أرز. 3. ارتفاع الجزء ST في احتشاء الجدار الأمامي الذي يشمل البنكرياس. أ - يوضح السهم الرمادي اتجاه متجه ST. لاحظ ارتفاع ST في الخيوط III و aVF مع انعكاس متبادل في الخيوط I و aVL و V2. ارتفاع مقطع ST في يؤدي V3R و V4R الصحيح نتيجة احتشاء نقص التروية عبر الجافية / احتشاء RV. يتم وضع صورة بالرنين المغناطيسي LV في نموذج الصدر. ب - يتم تمييز منطقة توطين MI السفلي باللون الأصفر. يتم تمييز المستوى الأفقي مع منطقة MI الأمامية باللون الأصفر

أرز. 4. يتجلى نقص التروية تحت الحاد عبر الجدار السفلي (بما في ذلك موقع MI) من خلال ارتفاع الجزء ST. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في المقطع ST في الخيوط aVL و V2-V3 ، مما يشير إلى إضافة نقص تروية الجدار الخلفي مع صورة معكوسة للتغييرات. موجة T سلبية في الخيوط II و III و aVF و V5-V6 ، مما يدل على تطور نقص التروية

سيصاحب انسداد الفرع النازل الأيسر للشريان التاجي الأيسر ارتفاع مقطع ST في الأسلاك الأولية اليمنى V1-V3 ، والتي تزيل الإمكانات من IVS (الشكل 5 و 6) ، وكذلك في الخيوط V3- V6 في حالة نقص التروية الأمامية (انظر الشكل 5).). في الخيوط I و aVL ، سيظهر ارتفاع مقطع ST أثناء نقص التروية في LV القاعدي العلوي ، ويمكن ملاحظة انخفاض ST في الخيوط من الجدار السفلي II و III و aVF ، كمظاهر للتغيرات المتبادلة (الشكل 7 ، انظر الشكل 7) 5). يعتبر انخفاض مقطع ST في الخيوط V5-V6 مع ارتفاع ST في aVR علامة إضافية على الانسداد القريب للفرع النازل الأمامي الأيسر للجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر.

أرز. 5. نقص التروية الأمامي الوحشي الحاد. صورة بالرنين المغناطيسي للبطين الأيسر مع نقص التروية ملحوظ باللون الأصفر (A). انتبه إلى الموقع العلوي لما يسمى بالجدار "الأمامي" ، وهو سبب تسجيل إمكاناته بواسطة aVL الرصاص. في المستوى الأفقي (B) ، تظهر منطقة نقص تروية واضحة في منطقتي الحاجز والقمي الأمامي باللون الأصفر.
يوجد ارتفاع للجزء ST في الخيوط I و aVL و V1-V6 ، مما يشير إلى انتشار نقص التروية على نطاق واسع ، ربما بسبب الضرر القريب للفرع النازل الأمامي الأيسر. لاحظ انخفاض مقطع ST المتبادل في العملاء المتوقعين III و aVF. يشير السهم الرمادي إلى اتجاه متجه ST. لاحظ المواضع العلوية والسفلية لما يسمى بالعضلات الحليمية "الأمامية" و "الخلفية".

أرز. 6. طور RBBB حديثاً في MI الحاد الأمامي. يُظهر التسجيل السابق (A) ارتفاع المقطع ST في الخيوط V1-V5 مما يشير إلى نقص تروية الحاجز الأمامي العابر ، وفي الخيوط II و III و aVF يشير إلى نقص تروية الجدار السفلي العابر. هناك أيضًا موجة Q غير طبيعية في الخيوط V1-V4 (B). بعد عدة ساعات ، زاد ارتفاع المقطع ST بشكل ملحوظ في الخيوط V3-V5 ، مع الحفاظ على الارتفاع في الخيوط II و III و aVF. اتسع مجمع QRS بموجة R واسعة في الخيوط V1-V3 وموجة S في الرصاص I ، كمظهر من مظاهر RBBB. لاحظ أن وجود هذه الكتلة لا يتعارض مع تسجيل موجة Q غير طبيعية في الخيوط V1-V3.

أرز. 7. MI الحاد الأمامي الوحشي. لاحظ ارتفاع مقطع ST في الخيوط I و aVL و V5-V6 مع انخفاض مقطع ST معكوس ومتبادل في الخيوط III و aVF. تم تسجيل موجة Q واسعة مرضيًا في aVL الرصاص وموجة r صغيرة (أو عدم وجودها) في V2-V3 ، مما يشير إلى ارتفاع احتشاء الحاجز الجانبي والأمامي. لاحظ أن الموجة T لها قاعدة عريضة في الخيوط V2-V6 المرتبطة بارتفاع طفيف ST. غالبًا ما تكون هذه هي العلامة الوحيدة على نقص التروية في المراحل المبكرة جدًا من نقص التروية / الاحتشاء عبر الجافية.

يؤدي انسداد LVA OA القريب إلى نقص تروية الجدار الخلفي الجانبي مع ارتفاع مقطع ST في الخيوط I و aVL أو ST في الخيوط الأولية الصحيحة V1-V3. يرافق انسداد LVA OA البعيد ارتفاع ST في الخيوط II و III و aVF ، وهو أكثر وضوحًا في الرصاص III منه في الرصاص II ، وأحيانًا مع ارتفاع ST في V4-V6 ، ولكن بدون انخفاض ST في الخيوط I و aVL.

يعود ارتفاع المقطع ST الإقفاري ، عادةً ما يكون عابرًا حتى في MI ، تلقائيًا إلى خط الأساس في أقل من 24 ساعة وفي غضون دقائق من ضخ عضلة القلب. يشير وجود ارتفاع مقطع ST لمدة تزيد عن 24 ساعة إلى سوء التشخيص وتطور حدوث انتهاك خطير لتقلص جزء عضلة القلب المصاب.

يُعد اكتئاب المقطع ST مظهرًا شائعًا لنقص التروية ، يُلاحظ أثناء الراحة وأثناء الإجهاد والتمرين (انظر الشكل 2) ، على الرغم من أن القدرة على توطين المنطقة الدماغية في الاكتئاب أقل مما هي عليه في ارتفاع مقطع ST. يشير وجود انخفاض ST في حالة الراحة إلى CAD شديد ، خاصة عندما يكون هناك ارتفاع ST في aVR الرصاص. يصبح تشخيص نقص التروية أكثر دقة عندما تحدث تغيرات ديناميكية عفوية في غضون دقائق أو ساعات ، أو نتيجة للعلاج. قد يختفي انزياح المقطع ST تمامًا ، وفي حالات الإقفار الشديد ، يكون انعكاس الموجة T في نفس الخيوط ممكنًا (انظر الشكل 2).

في متلازمة "عودة الاستقطاب المبكر" أو في حالات التهاب التامور ، قد يرتفع الجزء ST أو ينخفض بشكل دائم حتى في حالة عدم وجود نقص تروية حاد. في البحث عن علامات التشخيص ، يساعد فقط تخطيط القلب في الديناميكيات. الارتفاع الدائم لـ ST هو سمة مميزة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية البطيني. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، سيتم تسجيل موجة Q غير طبيعية (انظر تغييرات QRS: موجة Q) في العملاء المتوقعين حيث يتم اكتشاف ارتفاع مقطع ST. مع التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب ، هناك ميل لانتشار ارتفاع ST ؛ وبالتالي ، يحدث في الخيوط من الأطراف العلوية والسفلية ، وكذلك في الخيوط البركانية ويستمر لعدة أيام. عادة ، يحدث اكتئاب ST المستمر <0.1 مللي فولت في بعض الأحيان في الخيوط البركانية اليسرى ، خاصة عند النساء. يمكن أن يحدث اكتئاب مقطع ST بسبب فرط التنفس ، خاصة مع MVP ، واضطرابات الكهارل ، وعند استخدام الديجيتال بجرعات علاجية. في ضوء ذلك ، عند تكوين استنتاج ECG لمثل هذه النتائج ، من الضروري مراعاة جميع المعلومات السريرية. المرضى الذين يعانون من قلوب صحية وشرايين تاجية براءة اختراع مع نوبات SVT ومجمعات QRS الضيقة وعدم انتظام دقات القلب قد يعانون من انخفاض كبير في المقطع ST.

كوزيو فرانسيسكو ج ، خوسيه بالاسيوس ، أوجستين باستور ، أمبروسيو نونيز

تخطيط كهربية القلب

قواعد قياس المقطع ST

يتم قياس المقطع ST 60 مللي ثانية (خلية صغيرة ونصف) من النقطة J.
النقطة J هي المكان الذي تمر فيه الموجة S إلى المقطع ST (أو تعبر الموجة S المعزول).
بشكل طبيعي ، قد تظهر الخيوط V1-V3 ارتفاع ST بحد أقصى في V2 يصل إلى 0.25 مللي فولت.
في خيوط أخرى ، يعتبر ارتفاع 0.1 مللي فولت أو أكثر مرضيًا.

ارتفاع مقطع ST

يمكن أن يتخذ ارتفاع مقطع ST عدة أشكال اعتمادًا على السبب الذي تسبب في ذلك. الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ST:

ارتفاع احتشاء عضلة القلب ST
متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (ERVR)
التهاب التامور
تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء
متلازمة بروجادا
استكمال كتلة فرع الحزمة اليسرى (LBBB)
تضخم البطين الايسر
الذبحة الصدرية المتغيرة (ذبحة برنزميتال)

الموضح أدناه أمثلة على ارتفاع ST في الظروف المذكورة أعلاه. انظر إلى كل من المجمعات ، أوجد النقطة J واحسب ارتفاع ST 60 مللي ثانية. ثم تحقق من الإجابة الصحيحة:

في غياب د علامات أخرى لإصابة عضلة القلب (على سبيل المثال ، موجة Q أو موجات T سلبية عميقة)عادةً ما يكون ارتفاع ST المنحني حميدًا ، في حين أن ارتفاع ST المائل أو المحدب عادةً ما يكون مرضيًا ويرتبط بنقص تروية عضلة القلب.

هناك "تذكير" جيد لارتفاع ST المقعر والمحدب:

معايير تخطيط القلب لارتفاع ST المرضي في احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST

يعتبر ارتفاع ST الجديد في اثنين أو أكثر من الخيوط المتجاورة مرضيًا:

≥2.5 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في خيوط أخرىعند الرجال دون سن الأربعين
≥2.0 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في خيوط أخرىعند الرجال فوق سن الأربعين
≥1.5 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في خيوط أخرىبين النساء
≥0.5 مم في V7-V9
≥0.5 مم في V3R-V4R
إذا كان المريض يعاني من حصار كامل لـ LBBB أو تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، فيجب استخدام معايير Sgarbossa المعدلة.
استخدم صيغة سميث للتمييز بين LAD STEMI ومتلازمة إعادة استقطاب البطين المبكرة (ERS).

انخفاض مقطع ST

يمكن أن يكون اكتئاب المقطع ST من ثلاثة أنواع:

تصاعد الاكتئاب STغالبًا ما يحدث على خلفية عدم انتظام دقات القلب (على سبيل المثال ، أثناء التمرين) ويختفي مع انخفاض في معدل ضربات القلب. مثل هذا الاكتئاب هو متغير من القاعدة. قد يعني الاكتئاب الصاعد ، الذي يتحول إلى موجات T "التاجية" عالية السعة ، المرحلة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب الواسع (ما يسمى بموجات دي وينتر T).

الأفقي والمنحدر للأسفل الاكتئاب ST، العمق ≥0.5 مم في اتجاهين متجاورين هو علامة على نقص تروية عضلة القلب (جميع الأمثلة الأربعة أعلاه).

لاحظ دائمًا أن انخفاض ST قد يكون معكوسًا للارتفاع في خيوط "المرآة". في أغلب الأحيان ، يتجلى احتشاء عضلة القلب الخلفي الحاد في انخفاض أفقي V1-V3 وأدنى ارتفاع في V6 (للتحقق في مثل هذه الحالات ، من الضروري تسجيل الخيوط V7-V9) ، و احتشاء جانبي مرتفع - انخفاض ST في II و III و aVF والارتفاع الدقيق في aVL (للتحقق ، تحتاج إلى تسجيل مسافتين بين الضلوع V4-V6 أعلاه).

للتلخيص: ارتفاع ST والاكتئاب

تذكر أن كلا من ارتفاع ST و انخفاض ST يمكن أن يكونا طبيعيين.
قبل قبول مثل هذه التغييرات كمتغير من القاعدة ، استبعد جميع الأسباب المرضية المحتملة.
إذا رأيت كلاً من انخفاض ST وارتفاع ST على نفس مخطط كهربية القلب ، اشتبه في احتشاء عضلة القلب STEMI وقم بتقييم الارتفاع أولاً ، لأنه أكثر خطورة. ثم قم بتحليل اكتئاب ST - قد تكون تغييرات متبادلة.

يتم تمييز الاكتئاب الفاصل ST على أنه تغيرات منعكسة (متبادلة ، متناقضة) في تلف عضلة القلب في الأقسام المعاكسة. على سبيل المثال: اكتئاب ST في المستوى الأول ، aVL ، V2 ، V4 مع احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر وتضخم البطين الأيسر مع مرض ارتفاع ضغط الدم. في الحالة الأولى ، سيتم توجيه الاكتئاب أفقياً بالتوازي مع العزل. مع التضخم ، سيكون انخفاض الجزء مائلًا ، وأقل وضوحًا بدءًا من الموجة S وأكثر وضوحًا عند اقترابه من الموجة T. ونتيجة لهذا الاكتئاب ، مع المرحلة الأولى (السلبية) من الموجة T ، فإنه (مقطع) يشكل مثلث متساوي الساقين ، يشبه شكله حصار حزمة الساق اليسرى له. الفرق هو أنه مع الحصار ، سيتم توسيع مجمع QRS (> 0.10 ثانية). هناك اختلاف آخر بين الاكتئاب في التضخم والاكتئاب المتبادل وهو أنه مستمر ولا يتغير في المستقبل القريب تحت تأثير الأدوية: العلاج بمضادات التخثر ، ومزيلات التخثر ، واختبارات النتروجليسرين ، بعد إيقاف نوبة الذبحة الصدرية ، إلخ.

أقنعتنا سنوات عديدة من الخبرة في مجال أمراض القلب (في عام 2010 بلغ عمرها 50 عامًا) أنه إذا كانت هناك تغييرات طفيفة ، على وجه الخصوص ، في المقطع ST ، على الصورة التي تم التقاطها على خلفية نوبة الألم أو بعدها مباشرة ، ثم يستحقون الاهتمام الأكثر جدية ، حتى هذه الإزاحات هي 1 - 2 مم ، على الرغم من أن هذا يتعارض مع تصريحات مؤلفي العديد من أدلة تخطيط القلب. تتعلق الملاحظة ، أولاً وقبل كل شيء ، بالتصرف في الجزء ST ، عندما لا يكون هناك ارتفاع كلاسيكي ، لكنه لم يعد أفقيًا. الجزء الأول من المقطع هو نقطة ييقع على أو على المعزول تقريبًا ، ولكن يبدو أن الجزء الأخير يميل إلى الاندماج مع الموجة T ، نظرًا لأن الموجة T غير مرئية بوضوح ، ويبدو أن الاكتئاب بينها وبين الجزء الأخير من المقطع قد تم تخفيفه . وفقًا لما أكدته ملاحظاتنا طويلة المدى (V.A. Fialko، V.I. Belokrinitsky) ، التي تابعها متدربونا لاحقًا ، يجب اعتبار هذه التغييرات على أنها أولى مظاهر نقص تروية عضلة القلب ، والتي يمكن أن تكون عابرة (الشكل 19). لقد أطلقنا على هذه الظاهرة اسم "الارتفاع المائل ST". تحت تأثير العلاج المناسب ، قد ينعكس هذا التحول ، أي أن الجزء ST سيصبح كهربيًا متساويًا ، في تلك الحالات التي لا يمكن فيها منع العملية المرضية ، سنحصل على صورة كلاسيكية لاحتشاء عضلة القلب مع الارتفاع ، والتغيرات المتبادلة ، إلخ. لذلك ، فإن تجاهل التغييرات الموصوفة في ما يسمى بـ "العلامات الصغيرة" يمكن أن يؤدي إلى كارثة.

ومع ذلك. يعطي كل من V.V. Murashko و AV Strutynsky هذه الميزة الصغيرة كمتغير من القاعدة [12]. يؤدي المقطع ST الصاعد بشكل غير مباشر إلى و. المؤامرات [24] ، لكن وجهة نظره J هي فوق العزلةلذلك ، من الأصح اعتبار هذا النموذج نوعًا من ارتفاع المقطع ST. أورلوف [8] يعطي أيضًا مقطعًا تصاعديًا منحرفًا ، ومع ذلك ، في الرسم التوضيحي الخاص به ، فإن النقطة J تقع أسفل الحدود المعزولة. (الشكل 20 أ ، ب ، ج). بعض المؤلفين يسمحون بصغر حجم (1-2 مم) رفع الجزء(بما في ذلك النقطة J ، كمتغير من القاعدة). في الواقع ، نحن نتحدث عن ارتفاع مقطع ST الكلاسيكي ، وهو مظهر من مظاهر نقص التروية الحاد ، والفرق ، وفقًا لهؤلاء المؤلفين ، هو فقط في ارتفاع الارتفاع. ربما بالنسبة لظروف مرحلة المستشفى ، فإن وجهة النظر هذه ليست ضرورية (لا يزال المريض في المستشفى) ، ولكن ليس لسيارة الإسعاف أو العيادة! بعد كل شيء ، من الضروري هنا تحديد ما إذا كانت هذه التغييرات حادة أم لا. لذلك ، بعد مقابلة مثل هذا المريض ومخطط كهربية القلب ، يجب على طبيب الاتصال الأول внимание!}بادئ ذي بدء ، بالنسبة للشكاوى ، قارن هذا الهجوم بتلك التي حدثت في وقت سابق ، أي على ما يسمى بتاريخ الهجوم ، وليس التركيز على عد ملليمترات الارتفاع ، سواء تجاوزت الحدود سيئة السمعة للقاعدة أم لا . قالت إحدى الطالبات في اختبار دورة سيارة الإسعاف إنها شاهدت كيف أن طبيبة شابة مناوبة في إحدى المستشفيات السريرية في المدينة رفضت قبول مريض في فريق الإسعاف (كانت الطالبة في الخدمة كجزء من هذا الفريق) ، معتبرة إياها رفض حقيقة أن ارتفاع الجزء ST لم يتجاوز 2 مم!. يؤدي تقديس المليمترات سيئة السمعة إلى أخطاء تكون في بعض الأحيان مكلفة للغاية بالنسبة للمرضى في مرحلة ما قبل المستشفى. والطبيب ، الذي ارتكب خطأ تشخيصيًا ، وربما بعده ، خطأ تكتيكي ، عند التحليل لـ LEC ، في دفاعه يعلن أنه مكتوب في الكتيبات. هذا ما يحدث عندما ، بدلاً من التحليل المتعمق ، فهم منطقي لجميع البيانات التي تم الحصول عليها ، بما في ذلك بيانات تخطيط القلب ، مع الدور الرئيسي للصورة السريرية ، يتم تعليمهم عد الملليمترات.

مثل هذه التصريحات من الطبيب تحتاج إلى تعليقات. بالطبع ، من الجيد أن يقرأ الأطباء الدراسات التي لا تنقصها الآن. لكنهم كتبوا من قبل مؤلفين مختلفين ، قد لا تتطابق وجهات نظرهم. يحدث نفس الموقف عندما يخضع الأطباء لتدريب متقدم في GIDUV: مدارس مختلفة ، وجهات نظر مختلفة.

لذلك ، يجب أن تسترشد في عملك ليس بالمعلومات التي تلقيتها من الدراسات أو المحاضرات - اليوم واحد ، وغدًا آخر ، ولكن من خلال تلك المبادئ المقبولة في مؤسستك والمعتمدة بالمعايير (البروتوكولات).

نعتقد أن الأطروحة حول الحد المسموح به لارتفاع مقطع ST سيكون صحيحًا في الإصدار التالي:

"إذا لم يكن لدى المريض أي شكوى ، فإننا نؤكد - دون أي شكاوى، أثناء فحص مخطط كهربية القلب ، مثل البحث العشوائيصغير ارتفاع مقطع STمع أو بدون ارتفاع نقطة J ، فقط في هذه الحالة قد لا تسبب مثل هذه الصورة إنذارًا. ولكن إذا كان طبيب الطوارئ ، والعيادة ، وقسم الطوارئ بالمستشفى ، عند فحص المريض حول شكاوى من ألم في الصدر ، الشرسوفي ، الظهر ، في القلب ، على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم مع أو بدون ضيق في التنفس ، مع التشخيص التفريقي مع الجذور ، سوف تجد حتى ارتفاع طفيف ، أو ما يسمى. ظاهرة "المائل الصاعد ST" ، مع أو بدون إزاحة النقطة J ، خاصةً إذا لم تكن هذه العلامات موجودة في مخطط القلب الكهربائي السابق - يجب اعتبار البيانات التي تم الحصول عليها مع المظاهر السريرية أول مظاهر OCP مع اعتماد التدابير المناسبة - تخفيف الآلام بشكل موثوق ، والعلاج المضاد للصفيحات ، ومضادات التخثر ، والاستشفاء.

إذا ، أثناء الفحص في المستشفى ، الأولي диагноз!}غير مؤكد ، لا شيء لا ينبغي تقديم المطالبات إلى الطبيب ، بشرط أن تصف بطاقة الاتصال بشكل مقنع مسار التفكير ، والذي سيتضح للخبير من خلاله سبب وصول الطبيب إلى مثل هذا التشخيص.

سنحاول توضيح ما قيل بأمثلة مأخوذة من سنوات عديدة من الخبرة في خدمة إسعاف القلب في مدينتنا.

يوضح الشكل 21 "أ" مخطط كهربية القلب للمريض O. ، البالغ من العمر 56 عامًا ، والذي سجله فريق أمراض القلب في الزيارة الأولى.

في مقدمة الصدر ، تكون الظاهرة الموصوفة مرئية بوضوح ، عندما لا يكون هناك ارتفاع واضح للجزء ST ، ولكنها ليست متساوية الكهرباء أيضًا ، يميل الجزء الأخير ، كما كان ، إلى الاندماج مع الموجة T (انظر أعلاه) . من أجل الوضوح ، تم عرض رقم من دراسة قام بها في. تم تفسير مخطط كهربية القلب هذا ، بالإضافة إلى الصورة السريرية ، على أنه مظهر من مظاهر أمراض الشريان التاجي الحادة. أعطيت المريض الهيبارين. 1. عديد السكاريد المتكون من بقايا حمض الجلوكورونيك والجلوكوزامين. الموجودة في المادة خارج الخلية للكبد والرئتين وجدران الشرايين. مضاد التخثر المباشر المفعول ، يمنع التخليق الحيوي للثرومبين ، ويقلل من التصاق الصفائح الدموية ، ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية ؛ يحفز الدورة الدموية الجانبية ("الالتفافية") ، له تأثير مضاد للتشنج ؛ ما يسمى المكون ضد نظام تخثر الدم.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip20 "id =" jqeasytooltip20 " (! لانج: الهيبارين">гепарин!}تم نقله إلى المستشفى. في مخطط كهربية القلب التالي ، الذي تم إجراؤه بعد يوم واحد ، في المستشفى ، كان اقتراب القطعة من العزلة ملحوظًا ، وتم تسجيل مخطط كهربية القلب خارج نوبة الألم.