فقر الدم التالي للنزف هو عبارة عن مجموعة معقدة من التغييرات في صورة الدم وفي حالة الجسم ككل ، والتي تتطور على خلفية فقدان الدم الحاد أو المزمن.

فقر الدم التالي للنزف هو حالة تهدد الحياة ويصاحبها أعراض مثل: شحوب الجلد ، ضيق شديد في التنفس ، سواد حاد في العينين ، كبير. في الحالات الشديدة ، من الممكن فقدان الوعي وتطور حالة الصدمة.

مع فقر الدم التالي للنزف ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية في الجسم بشكل كبير. في موازاة ذلك ، ينخفض ​​مستوى كريات الدم الحمراء في الدم. يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من الأمراض إلى تطور هذا الاضطراب: أمراض أي أعضاء داخلية ، معقدة بسبب النزيف والجروح والإصابات ، وليس فقط. يمكن أن تكون طبيعة فقر الدم حادة ومزمنة.

يؤدي الانتهاك المطول لديناميكا الدم في فقر الدم التالي للنزف إلى ظهور أنسجة أعضاء شديدة مع مزيد من الضمور. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يكون فقر الدم التالي للنزيف قاتلاً.

يحدث فقر الدم النزفي الحاد نتيجة لفقدان الدم الحاد. يحدث هذا مع نزيف داخلي أو خارجي. يتميز بالضخامة والسرعة العالية. غالبًا ما يكون الضرر الذي يلحق بجدران الأوعية الدموية ميكانيكيًا بطبيعته. علاوة على ذلك ، تتأثر الأوعية الدموية الكبيرة. أيضًا ، يمكن أن يحدث فقر الدم الحاد التالي للنزف بسبب النزيف من تجاويف القلب على خلفية الإصابات أو بعد الخضوع لعمليات جراحية. الاحتشاءات المصحوبة بتمزق غرف جدران القلب ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وانتهاك سلامة الشريان الرئوي وفروعه الكبيرة - كل هذا يمكن أن يسبب فقدان الدم الحاد مع زيادة تطور فقر الدم. تشمل عوامل الخطر الأخرى: تمزق الطحال ، الضرر الذي يلحق بسلامة ملحق الرحم ، على سبيل المثال ، أثناء ولادة الحياة فيه.

بشكل عام ، أي نزيف حاد من تجويف الرحم ، حتى مع استمرار الحيض لفترة طويلة ، يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الحاد التالي للنزف. والخطرة في هذا الصدد هي أمراض الجهاز الهضمي على وجه الخصوص ، و.

عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة ، يمكن أيضًا أن يتطور فقر الدم التالي للنزف ، والذي يظهر غالبًا على خلفية إصابات الولادة أو نزيف المشيمة.

يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف مع الاضطرابات التالية:

نزيف غير ملحوظ ، ولكن منتظم في أمراض الجهاز الهضمي.

نزيف أنفي متكرر.

نزيف البواسير.

نزيف كلوي دوري.

مدينة دبي للإنترنت والهيموفيليا. تتميز هذه الحالات بانتهاك عملية تخثر الدم.

جفاف في الفم.

انخفاض في درجة حرارة الجسم ، وهو ملحوظ بشكل خاص في الأطراف العلوية والسفلية.

اندلاع العرق البارد.

زيادة النبض مع انخفاض قوته.

انخفاض ضغط الدم.

إذا حدث نزيف لدى طفل يقل عمره عن عام ، فسيكون تحمله أصعب بكثير من تحمله البالغ.

إذا كان فقدان الدم وفيرًا ، وسُكب الدم من السرير الوعائي بسرعة ، فقد يصاب الضحية بالانهيار. سيكون انخفاض ضغط الدم واضحًا للغاية ، ويكون النبض بالكاد محسوسًا ، أو قد يكون غائبًا تمامًا. يصبح التنفس ضحلًا ، وغالبًا ما تحدث نوبات من القيء والنوبات التشنجية. الوعي البشري في معظم الحالات غائب.

يمكن أن يؤدي فقر الدم الشديد إلى الموت ، والذي يحدث على خلفية نقص الأكسجة الحاد في الأعضاء الداخلية. توقف عمل القلب والجهاز التنفسي.

بشكل منفصل ، من الضروري تحديد أعراض فقدان الدم المزمن ، حيث يتطور فقر الدم الخفيف.

ويتميز ذلك بالمخالفات التالية:

يصبح الجلد جافًا ، تظهر عليه تشققات.

أي جروح على الجلد تلتئم لفترة طويلة جدًا ، ويمكن أن تتفاقم.

شحوب الجلد والأغشية المخاطية ليس واضحًا جدًا ، لكن من الصعب عدم ملاحظته.

تصبح الأظافر هشة وتقشر.

ينمو الشعر باهتًا ويبدأ في التساقط.

يعمل القلب بإيقاع متزايد ، والذي غالبًا ما يضل.

يزيد التعرق.

يمكن أن تظل درجة حرارة الجسم عند مستوى علامات الحميراء لفترة طويلة.

غالبًا ما يعاني المريض من تقرحات في الفم ، وربما تكون نخر الأسنان.

هذه الأعراض غير واضحة وقد تزعج المريض من حين لآخر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسم يطلق آليات تعويضية ويعمل بأقصى إمكانياته. ومع ذلك ، عاجلاً أم آجلاً ، سوف ينفد.

يبدأ تشخيص فقر الدم التالي للنزف بمسح لشكاوى المريض وفحصه. يجب على الطبيب قياس ضغط دم المريض وتقييم طبيعة الأغشية المخاطية والجلد ، وإذا اشتبه الطبيب في أن المريض مصاب بمثل هذا التشخيص ، فسوف يرسله إلى سلسلة من الفحوصات.

ستكون الاختبارات المعملية على النحو التالي:

فحص دم لتحديد مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والتي سيتم تخفيضها.

كيمياء الدم.

تحليل البول مع التحكم بكمياته اليومية.

تحديد الحجم الكلي للدم المنتشر.

لا يتم إجراء ثقب النخاع العظمي إلا إذا ظل التشخيص موضع شك. تأكد من تحديد سبب فقر الدم التالي للنزف. للقيام بذلك ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية وأعضاء الحوض الصغير ، و FGDS ، وتنظير القولون ، والتنظير السيني ، وتخطيط القلب الكهربائي. يجب على Zheniny زيارة طبيب النساء.

يعتمد مخطط التأثير العلاجي على المريض على سبب تطور فقر الدم التالي للنزف بالضبط. يجب إيقاف النزيف المكتشف في أسرع وقت ممكن. إذا كان فقدان الدم ناتجًا عن نزيف خارجي ، عندها يتم وضع عاصبة أو ضمادة على الجرح ، ومن الممكن خياطة الأوعية الدموية والأنسجة والأعضاء التالفة. يجب إدخال الضحية إلى المستشفى بشكل عاجل.

إذا كان فقدان الدم هائلاً ، فيتم الإشارة إلى التدابير التالية:

نقل كتلة كرات الدم الحمراء وبدائل البلازما والبلازما (ريوبوليجليوكين ، جموديز ، بوليجلوكين). يجب اتخاذ هذا الإجراء على الفور ، حيث يرتبط فقدان الدم بشكل كبير بارتفاع مخاطر الوفاة.

يُعطى بريدنيزولون (دواء هرموني) عندما يُصاب المريض بحالة من الصدمة.

محاليل الألبومين والجلوكوز والمحلول الملحي - تُعطى كل هذه المواد للمريض عن طريق الوريد لاستعادة توازن الملح في الجسم.

لتجديد مخازن الحديد ، يمكن استخدام حقن Sorbifer Durules أو Ferroplex. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن استخدامها مرتبط باحتمالية عالية لرد فعل تحسسي.

يتطلب فقر الدم الحاد إدخال جرعات كبيرة من الدم. يسمي الأطباء هذا الإجراء بزراعة الدم. إذا عاد ضغط دم المريض إلى طبيعته بعد استعادة الحجم الكلي للدم وتحسن تركيبته النوعية ، فهذا يشير إلى أن العلاج قد تم اختياره بشكل صحيح. لتحسين رفاهية المريض ، يتم وصف فيتامينات المجموعة ب.

يجب أن يهدف علاج الأعراض إلى استعادة عمل القلب والأوعية الدموية والدماغ والكبد والكلى ، وكذلك الأعضاء الأخرى المصابة بنقص الأكسجة.

يشمل العلاج المتأخر اتباع المريض لنظام غذائي يهدف إلى استعادة التركيب النوعي للدم. للقيام بذلك ، سوف تحتاج إلى تناول اللحوم الحمراء قليلة الدسم والكبد والبيض ومشروبات اللبن الرائب والخضروات والفواكه والجبن القريش والأسماك. يجب شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا ، مرق ثمر الورد مفيد.

كلما زاد حجم الدم المفقود ، كان تشخيص التعافي أسوأ. إذا خسر الشخص في نفس الوقت؟ جزء من إجمالي حجم الدم ، فإن احتمال الإصابة بصدمة نقص حجم الدم مرتفع للغاية. إذا كان فقدان الدم يساوي؟ أجزاء ، الضحية لن تكون قادرة على البقاء على قيد الحياة. شريطة أن يتطور فقر الدم مع فقدان الدم المزمن ، فغالبًا ما يمكن تحييده بعد اكتشاف مصدر النزيف والقضاء عليه.

تعليم:في عام 2013 ، تخرج من جامعة ولاية كورسك الطبية وحصل على دبلوم في الطب العام. بعد عامين ، تم الانتهاء من الإقامة في تخصص "الأورام". في عام 2016 ، أكملت دراساتها العليا في مركز بيروجوف الوطني للطب والجراحة.

ما هو فقر الدم الحاد التالي للنزف

يُفهم فقر الدم الحاد التالي للنزف على أنه فقر الدم الذي نشأ نتيجة الفقد السريع لكمية كبيرة من الدم.

في آلية تطور الأعراض الرئيسية لفقدان الدم الحاد ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال الانخفاض السريع في الحجم الكلي للدم ، وخاصة البلازما. يؤدي انخفاض حجم خلايا الدم الحمراء إلى نقص الأكسجة الحاد ، والذي يتجلى سريريًا بظهور ضيق في التنفس وخفقان القلب.

يحدث الانهيار (الإغماء) أو انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) بشكل رئيسي بسبب فقدان البلازما. أثناء النزيف وبعده مباشرة ، يُلاحظ إطلاق أمينات الكاتيكول من الغدد الكظرية ، مما يسبب تشنج الأوعية المحيطية. يساعد انخفاض حجم الأوعية الدموية على تعويض انخفاض حجم الدورة الدموية. ومع ذلك ، فإن التشنج المطول للأوعية المحيطية يؤثر سلبًا على دوران الأوعية الدقيقة ويمكن أن يؤدي إلى تطور الصدمة. تتمثل إحدى الآليات الرئيسية للتنظيم الذاتي للجسم في استعادة حجم الدم عن طريق تعبئة السائل الخلالي الخاص به وإطلاقه في قاع الأوعية الدموية. تسمى هذه العملية بالتخفيف الذاتي. إذا لم يتم التعبير عن التخفيف الذاتي أو استنفاده بشكل كافٍ ، فسيحدث عدم المعاوضة ويموت المريض دون علاج. نتيجة نقص الأكسجة المرتبطة بفقدان الدم ، فإن محتوى

إرثروبويتين ، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الخلايا الحساسة له وإطلاق الخلايا الشبكية.

أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزف

يسبب فقر الدم الحاد التالي للنزف في المقام الأول أعراض الانهيار. يعاني المريض من ضعف شديد ، ودوخة ، وشحوب ، وجفاف في الفم ، وعرق بارد ، وقيء. ينخفض ​​الضغط الشرياني والوريدي ، وينخفض ​​النتاج القلبي للدم ، ويتسارع النبض بشكل حاد. ضعف ملء النبض.

يتم تحديد الصورة السريرية من خلال كمية الدم المفقودة ، ومعدل تدفقه ، وإلى حد ما يعتمد على مصدر فقدان الدم. هناك دليل على عدم المساواة في التعويض حسب مصدر النزيف.

P = K + 44lgIIIU,

أين ف -فقدان الدم بالنسبة المئوية ؛

إلى -معامل يساوي 27 لفقدان الدم في الجهاز الهضمي ، و 33 لنزيف البطن ، و 24 لإصابات الأطراف ، و 22 لآفات الصدر ؛

SI -مؤشر الصدمة ، يساوي نسبة معدل النبض إلى الضغط الانقباضي.

في الساعات الأولى ، مع فقدان كبير للدم ، قد يكون هناك انخفاض طفيف في مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، على التوالي ، لا يتم تقليل الهيماتوكريت (جزء من حجم الدم المنسوب إلى العناصر المكونة) ، وفقط دراسة عن يمكن أن يكشف حجم كريات الدم الحمراء المنتشرة عن انخفاض كبير.

إذا توقف النزيف ، فبعد 2-3 أيام ، يحدث انخفاض في مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء بسبب تغلغل سوائل الأنسجة في الدم ، لذلك ، في المرة الأولى بعد فقدان الدم ، يكون لفقر الدم طابع عادي. قد ينخفض ​​محتوى الصفائح الدموية خلال فترة النزيف بسبب استهلاكها في عملية تجلط الدم.

يعتمد تشخيص النزيف الهائل الكامن على المظاهر السريرية ، مدعومة ببعض البيانات المختبرية (Gregersen ، اختبارات Weber ، زيادة مستوى النيتروجين المتبقي في حالة النزيف من الجهاز الهضمي العلوي).

علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف

يبدأ علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف بوقف النزيف واتخاذ التدابير المضادة للصدمة. مؤشرات نقل الدم في حالة فقدان الدم الحاد هي: نزيف طويل الأمد ، انخفاض كبير في ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق. فن. وأدناه ، زاد معدل ضربات القلب مقارنة بالمعتاد بمقدار 20 نبضة في الدقيقة أو أكثر. لا يتطلب فقدان الدم في حدود 10-15٪ من حجم الدم المتداول الأولي (BCV) استبدال الدم ، وفقدان 25٪ من سرطان الدم النخاعي لا يتطلب سوى تصحيح طفيف. يتم نقل بدائل الدم في المرضى الذين يعانون من فقدان أكثر من 25٪ من الدم. تستخدم للعلاج البديل

بولي جلوسين بحجم يصل إلى 2 لتر / يوم. من أجل تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، يتم استخدام الحقن الوريدي لـ rheopolyglucin أو الجيلاتينول أو الألبومين. يجب استخدام كتلة كرات الدم الحمراء بنسبة 30-40 ٪ من فقدان الدم فقط بعد استعادة الدورة الدموية عن طريق تجديد مخروطيات الدم بالمحاليل المذكورة أعلاه. لتحسين الخواص الانسيابية للدم ، يتم تخفيف كتلة كرات الدم الحمراء باستخدام محلول الريوبوليجلوسين أو 5٪ من الألبومين بنسبة 1: 1.

مع فقدان الدم الهائل ، فإن سرعة نقل الدم لها أهمية كبيرة. عادة ، يتم تقليل الضغط الوريدي بشكل حاد ، وتنهار الأوردة المرفقية ، لذلك يجب على المرء أن يلجأ إلى ثقب الأوردة تحت الترقوة أو الوريد ، متبوعًا بحقن نفث للمحاليل في 2-3 عروق. يجب التأكيد على أنه من غير المقبول تعويض فقدان الدم بالكامل من أجل تجنب "متلازمة نقل الدم الهائل". من الضروري أيضًا أن نتذكر تصحيح بروتينات البلازما التي يستخدم فيها الألبومين أو البروتين. من أجل تصحيح توازن الماء في الجسم ، يتم إجراء الحقن في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ، ومحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، ومحلول رينجر لوك. يستخدم لاكتاسول لتطبيع درجة الحموضة في الدم.

عموما لا ينصح بنقل الدم الكامل.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من فقر الدم الحاد التالي للنزف

أخصائي أمراض الدم

معالج نفسي

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

14.10.2019

في 12 و 13 و 14 أكتوبر ، تستضيف روسيا حملة اجتماعية واسعة النطاق لإجراء اختبار مجاني لتخثر الدم - "INR Day". تم توقيت الحدث ليتزامن مع اليوم العالمي للتخثر. 04/05/2019

تضاعف تقريبًا معدل حدوث السعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) ، بما في ذلك الأطفال دون سن 14 عامًا. ارتفع العدد الإجمالي لحالات السعال الديكي المبلغ عنها في الفترة من كانون الثاني (يناير) إلى كانون الأول (ديسمبر) من 5415 حالة في عام 2017 إلى 10421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وتزايدت حالات السعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008 ...

20.02.2019

زار كبير أطباء طب الأطفال المدرسة الثانية والسبعين في سانت بطرسبرغ لدراسة أسباب شعور 11 تلميذًا بالضعف والدوار بعد اختبارهم لمرض السل يوم الاثنين ، 18 فبراير.

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

فقر الدم التالي للنزف هو مجموعة من التغيرات المرضية التي تحدث في الجسم نتيجة فقدان كمية معينة من الدم: يحتوي على الحديد ، وعندما يصبح فقدان الدم غير كافٍ. وهي مقسمة إلى نوعين: حاد ومزمن.

رمز ICD-10

يحتوي فقر الدم المزمن التالي للنزف على رمز ICD-10 التالي - D50.0 ، والرمز الحاد - D62. هذه الانتهاكات موجودة في قسم "فقر الدم المرتبط بالتغذية. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ".

تعرف اللاتينية كلمة "فقر الدم" بأنها "فقر الدم" بالمعنى الحرفي للكلمة. أيضا ، يمكن ترجمة الكلمة إلى "فقر الدم" ، مما يعني نقص الهيموجلوبين. و "النزفية" تترجم ب "مصحوبة بنزيف" ، بادئة "الصوم" تعني "بعد".

ستسمح لك المعلومات حول ماهية فقر الدم التالي للنزف باكتشاف تطوره في الوقت المناسب وتقديم المساعدة اللازمة.

التسبب في فقر الدم التالي للنزف

التسبب في المرض - تسلسل معين لتطور التغيرات المرضية ، مما يجعل من الممكن الحكم على ميزات حدوث فقر الدم التالي للنزف.

يتم تحديد شدة فقر الدم التالي للنزف من خلال محتوى الهيموجلوبين وشدة نقص الأكسجة في الأنسجة بسبب نقصه ، ولكن أعراض فقر الدم و لا ترتبط الميزات بهذا المؤشر فحسب ، بل ترتبط أيضًا بالميزات الأخرى التي تنخفض بفقدان الدم:

• محتوى الحديد
• البوتاسيوم.
• المغنيسيوم؛
• نحاس.

يؤثر سلبًا بشكل خاص على نقص الحديد في الدورة الدموية ، حيث يصعب إنتاج خلايا الدم الجديدة.

الحد الأدنى لحجم الدم الذي يمكن فقده دون التعرض لخطر الإصابة باضطرابات خطيرة هو 500 مل.

يتبرع المتبرعون بالدم دون تجاوز هذه الكمية. إن جسم الإنسان السليم الذي يتمتع بوزن كافٍ مع مرور الوقت يستعيد العناصر المفقودة بالكامل.

عندما لا يكون هناك ما يكفي من الدم ، تنقبض الأوعية الصغيرة لتعويض النقص والحفاظ على ضغط الدم في المستوى الطبيعي.

بسبب نقص الدم الوريدي ، تبدأ عضلة القلب في العمل بشكل أكثر نشاطًا للحفاظ على تدفق دم كافٍ - كمية الدم التي يخرجها القلب في الدقيقة.

ما لون الدم الوريدي الذي يمكن قراءته.

قراءة تتكون عضلة القلب

يتم تعطيل عمل عضلة القلب بسبب نقص المعادن ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب ، ويضعف النبض.

تحدث التحويلة الشريانية الوريدية (الناسور) بين الأوردة والشرايين ، ويمر تدفق الدم عبر المفاغرة دون لمس الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الجلد والجهاز العضلي والأنسجة.

تشكيل تحويلة شريانية وريدية ، بسبب عدم تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية

يوجد هذا النظام للحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ والقلب ، مما يسمح لهم بمواصلة العمل حتى مع فقدان الدم الشديد.

يعوض السائل الخلالي بسرعة نقص البلازما (الجزء السائل من الدم) ، لكن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة تستمر. إذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير ، سينخفض ​​تدفق الدم في الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تجلط الدم.

في المرحلة الشديدة من فقر الدم التالي للنزف ، تتشكل جلطات دموية صغيرة تسد الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الكبيبات الشريانية في أنسجة الكلى: فهي لا ترشح السائل بشكل صحيح ، وتقل كمية البول التي تفرز ، و يتم الاحتفاظ بالمواد الضارة في الجسم.

كما أنه يقلل من الدورة الدموية في الكبد. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب من فقر الدم الحاد التالي للنزيف ، فسيؤدي ذلك إلى فشل الكبد.

مع فقر الدم التالي للنزف ، يعاني الكبد بسبب نقص الدم

يؤدي نقص الأكسجين في الأنسجة إلى تراكم العناصر غير المؤكسدة التي تسمم الدماغ.

تطور الحماض: انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي نحو غلبة البيئة الحمضية.إذا كان فقر الدم التالي للنزف شديدًا ، تقل كمية القلويات وتزداد أعراض الحماض.

مع فقدان الدم ، ينخفض ​​مستوى الصفائح الدموية ، لكن هذا لا يؤثر بشكل كبير على عمليات التخثر: يزيد محتوى المواد الأخرى التي تؤثر على التخثر بشكل انعكاسي.

مع مرور الوقت ، تعود آليات التخثر إلى طبيعتها ، ولكن هناك خطر الإصابة بمتلازمة النزف الخثاري.

الأسباب

العامل الرئيسي الذي يؤثر على تطور فقر الدم التالي للنزف هو فقدان الدم ، وقد تختلف أسبابه.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

هذا اضطراب يتطور بسرعة بسبب فقدان الدم الغزير. هذه حالة خطيرة تتطلب الشروع السريع في الإجراءات العلاجية.

أسباب فقر الدم الحاد:

فقر الدم المزمن التالي للنزف

حالة تتطور مع فقدان منتظم للدم لفترة طويلة. قادرة على المرور دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة إذا كان فقدان الدم خفيفًا.

أسباب فقر الدم المزمن:

يتطور فقر الدم النزفي أيضًا بسبب نقص فيتامين سي.

أنواع

لا يتم تقسيم فقر الدم التالي للنزف حسب طبيعة الدورة (حادة أو مزمنة) فقط ، ولكن أيضًا وفقًا لمعايير أخرى.

يتم تقييم شدة فقر الدم من خلال كمية الهيموجلوبين في الدم.

اعتمادًا على محتواه ، ينقسم فقر الدم إلى:

• سهل.مع فقر الدم الخفيف ، يبدأ الهيموجلوبين في نقص الحديد ، ويضطرب إنتاجه ، لكن أعراض فقر الدم غائبة عمليًا. لا يقل الهيموغلوبين عن 90 جم / لتر.
• متوسط.يتم التعبير عن الأعراض ذات الشدة المعتدلة بشكل معتدل ، تركيز الهيموجلوبين هو 70-90 جم / لتر.
• ثقيل.في الحالات الشديدة ، هناك انتهاكات خطيرة للأعضاء ، ويتطور قصور القلب ، وتغير بنية الشعر والأسنان والأظافر. محتوى الهيموجلوبين هو 50-70 جم / لتر.
• شديد للغاية.إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر ، فهناك خطر على الحياة.

هناك أيضًا أمراض منفصلة مدرجة في التصنيف الدولي للأمراض:

• فقر الدم الخلقي عند الوليد والجنين بسبب فقدان الدم (كود P61.3) ؛
• فقر الدم التالي للنزف من النوع المزمن وهو نقص ثانوي في الحديد (كود D50.0).

أعراض

شكل حاد من فقر الدم

تزداد الأعراض في الشكل الحاد من فقر الدم التالي للنزف بسرعة كبيرة وتعتمد على شدة فقدان الدم.

لاحظ:

يسمى انخفاض ضغط الدم على خلفية فقدان الدم الهائل بالصدمة النزفية. تعتمد شدة الانخفاض في ضغط الدم على شدة فقدان الدم.

الأعراض التالية موجودة أيضًا:

• عدم انتظام دقات القلب.
• يكون الجلد باردًا وشاحبًا ، بدرجة معتدلة وشديدة ، ولونه مزرق (مزرق) ؛
• انتهاك الوعي (ذهول ، غيبوبة ، فقدان للوعي) ؛
• نبض ضعيف (إذا كانت المرحلة شديدة ، فلا يمكن الشعور بها إلا في الأوعية الرئيسية) ؛
• تقليل كمية البول المنتجة.

تترافق أعراض فقر الدم التالي للنزف والصدمة النزفية العلامات الكامنة في المرض الذي تسبب في فقدان الدم:

• مع وجود قرحة ، لوحظ براز أسود أو أحمر.
• تورم في منطقة التأثير (في حالة الإصابة) ؛
• عندما تمزق الشرايين في الرئتين ، هناك سعال بدم بلون قرمزي لامع ؛
• إفرازات دموية شديدة من الأعضاء التناسلية مصحوبة بنزيف الرحم.

يتم تحديد مصدر النزيف من خلال علامات غير مباشرة ، اعتمادًا على الصورة السريرية.

مراحل متلازمة ما بعد النزف الحادة

متلازمة ما بعد النزف الحادة لها ثلاث مراحل من التطور.

اسم	وصف
مرحلة الانعكاس الوعائي	ينخفض ​​مستوى كتلة البلازما وكريات الدم الحمراء ، ويتم تنشيط العمليات التعويضية ، وينخفض ​​الضغط ، وتسارع ضربات القلب.
مرحلة الهيدرايميا	يتطور بعد عدة ساعات من فقدان الدم ويستمر من يومين إلى ثلاثة أيام. يستعيد السائل بين الخلايا حجم السائل في الأوعية. ينخفض ​​محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
مرحلة نخاع العظام	يتطور بعد 4-5 أيام من فقدان الدم بسبب جوع الأكسجين. في الدم ، يرتفع مستوى الهيماتوبويتين والخلايا الشبكية ، الخلايا الأولية لكريات الدم الحمراء. في البلازما ، يتم تقليل كمية الحديد.

يتعافى الجسم تمامًا من فقدان الدم بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.

علامات على شكل مزمن

يؤدي النزيف المزمن تدريجياً إلى فقر الدم التالي للنزف ، والذي يتطور تدريجياً ، وترتبط أعراضه ارتباطًا وثيقًا بشدة نقص الهيموجلوبين.

لاحظ:

الأشخاص المصابون بفقر الدم التالي للنزف لديهم مناعة منخفضة وغالبًا ما يصابون بأمراض معدية.

التشخيص

في حالة فقدان الدم الحاد ، يبقى المريض في المستشفى حتى يمكن تقييم المخاطر وتقديم المساعدة في الوقت المناسب.

يتم إجراء التشخيص المختبري لفقر الدم التالي للنزف بشكل متكرر ، وتختلف النتائج حسب مرحلة الاضطراب وشدته.

العلامات المعملية لفقر الدم الحاد:

• في أول ساعتين ، يزداد تركيز الصفائح الدموية ، ويتم الاحتفاظ بكريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في المستوى الطبيعي ؛
• بعد 2-4 ساعات ، يستمر وجود فائض من الصفائح الدموية ، وتنمو الخلايا الحبيبية العدلات في الدم ، وينخفض ​​تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين ، ويُعرّف فقر الدم بأنه عادي اللون من خلال مؤشر اللون (القيمة الطبيعية) ؛
• بعد 5 أيام ، هناك زيادة في الخلايا الشبكية ، ومستوى الحديد غير كاف.

ما الاختبارات التي يجب القيام بها؟

من الضروري اجتياز اختبار الدم العام ، في فقر الدم المزمن يكشف عن محتوى الخلايا البيضاوية ، تزداد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، ولكنها تقل في التركيب الخلوي الكلي.

تم الكشف عن نقص الحديد والكالسيوم والنحاس.يتم زيادة محتوى المنغنيز.

في موازاة ذلك ، يتم إجراء اختبارات تسمح لك بتحديد سبب النزيف: فحص البراز لداء الديدان الطفيلية والدم الخفي ، تنظير القولون ، تحليل البول ، فحص نخاع العظم ، الموجات فوق الصوتية ، تنظير المريء والمعدة والأمعاء ، تخطيط القلب الكهربائي.

بمن تتصل؟

أخصائي أمراض الدم

علاج او معاملة

يتطلب فقر الدم النزفي الحاد في المرحلة الأولى من العلاج القضاء على سبب فقدان الدم واستعادة حجم الدم الطبيعي.

يتم إجراء العمليات الجراحية لخياطة الجروح والأوعية الدموية ويتم وصف الأدوية التالية:

• بدائل الدم الاصطناعي. يتم تسريبها بالتنقيط أو النفاثة ، حسب حالة المريض ؛
• مع تطور الصدمة ، يشار إلى استخدام المنشطات (بريدنيزولون) ؛
• محلول الصودا يزيل الحالة الحمضية.
• تستخدم مضادات التخثر للتخلص من الجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة.
• إذا تجاوز فقدان الدم لترًا ، فمن الضروري نقل دم المتبرع.

يتم علاج فقر الدم المزمن ، الذي لا تتفاقم بسبب الأمراض الخطيرة ، في العيادات الخارجية. يظهر تصحيح التغذية بإضافة الأطعمة التي تحتوي على الحديد والفيتامينات B9 و B12 و C.

في موازاة ذلك ، يتم علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تغيرات مرضية.

تنبؤ بالمناخ

إذا وصل المريض بسرعة إلى المستشفى بعد فقدان الدم بشكل كبير وتلقى مجموعة كاملة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى استعادة مستويات الدم والقضاء على النزيف ، فإن التكهن يكون مواتياً ، إلا عندما يكون فقدان الدم واضحًا للغاية.

يتم القضاء بنجاح على نوع مزمن من الأمراض عند الشفاء من المرض الذي تسبب فيه. يعتمد التشخيص على شدة الأمراض المصاحبة ودرجة إهمال فقر الدم.كلما تم تحديد السبب وبدء العلاج بشكل أسرع ، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية.

فيديو: فقر الدم. كيف تعالج فقر الدم؟

الأمراض

تمثل أنواع فقر الدم التي تعاني من نقص الحديد ما يقرب من 80٪ من جميع حالات هذا المرض. وتشمل هذه فقر الدم التالي للنزف ، والذي يعتبر من أكثر الحالات التي يتم تشخيصها بشكل متكرر. يحدث هذا المرض بسبب فقدان الدم الشديد. يمكن أن يكون لهذا المرض شكل حاد ويصعب تشخيصه بشكل مزمن. في الحالة الأولى ، يتطور ما بعد النزف بسبب فقدان الدم الغزير المفاجئ. يظهر الشكل المزمن مع نزيف داخلي متكرر ولكنه صغير.

فقر الدم النزفي

يتطور هذا المرض بسرعة وينطوي على خطر حقيقي على حياة الإنسان. يمكن أن يكون فقر الدم النزفي الحاد قاتلاً. لذلك ، عند حدوث مثل هذه المشكلة ، يجب على المريض طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة. يعتبر فقدان 500 مل من الدم لمرة واحدة أمرًا بالغ الأهمية. يمكن للشكل المزمن للمرض أن يضعف بشكل كبير نوعية حياة الإنسان. غالبًا ما يشير النزيف المستمر ، ولكن ليس الغزير ، إلى تطور العديد من مشاكل القلب وأمراض النساء والجهاز الهضمي.

أعراض المرض

يمكن أن تختلف علامات الأشكال المزمنة والحادة للمرض بشكل كبير. مع نزيف منتظم ولكن ليس غزيرًا ، تظهر على المريض أعراض خفيفة. قد يشكو من:

• جلد شاحب؛
• التعب السريع
• فقدان القدرة على العمل
• دوخة؛
• سواد في العيون.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.

يسبب فقر الدم الحاد التالي للنزف أعراضًا أكثر وضوحًا. من المهم معرفة كيفية تحديد فقدان الدم الداخلي الغزير لطلب المساعدة الطبية على الفور. في هذه الحالة ، يطور المريض:

من علامات النزيف الداخلي جفاف الفم. قد يعاني الشخص أيضًا من الغثيان والقيء والارتباك. يمكن أن تشير الكتل البرازية أيضًا إلى وجود مشكلة. تصبح سوداء مع نزيف داخلي. على خلفية التسمم العام للجسم ، قد ترتفع درجة حرارة جسم المريض. كما يشكو المريض من شعور بانضغاط في الأعضاء الداخلية. كلما كان فقدان الدم أقوى ، كلما ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه بشكل أكثر وضوحًا.

يرتبط ظهور هذا المرض دائمًا بنقص الدم في الجسم. يحدث فقر الدم الحاد التالي للنزف غالبًا بسبب الإصابات التي يحدث خلالها تلف الأوعية الدموية والشرايين الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يظهر المرض في الحالات التالية:

• التدخلات الجراحية
• تمزق قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم.
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• أمراض الرئة الحادة.
• انتهاك الارقاء.

يحدث شكل حاد من فقر الدم مصحوبًا بفقدان هائل للدم ، والذي يمكن أن يحدث بسبب تلف جدران غرف القلب أثناء النوبة القلبية. أيضًا ، غالبًا ما يتطور المرض عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن أن يظهر هذا المرض أيضًا عند الرضع. لديهم مشكلة مرتبطة بإصابات الولادة ، وكذلك نزيف المشيمة.

يتجلى الشكل المزمن لفقر الدم النزفي في فقدان كميات صغيرة من الدم المرتبط بالعديد من الآفات المعدية المعوية والكلوية والبواسير والأنفية. يمكن أن تظهر المشكلة مع نزيف الرحم والتهاب اللثة والبواسير والأورام المعوية.

في النساء ، يمكن ملاحظة هذا المرض مع الحيض الثقيل ، عسر الطمث. في بعض الأحيان يتم تشخيص هذا المرض عند النساء الحوامل. في نفوسهم ، يمكن أن يرتبط فقر الدم بأمراض خطيرة. على سبيل المثال ، قد تظهر المشكلة عندما:

• تمزق الحبل السري.
• انفصال المشيمة
• المشيمية.
• ورم دموي في المشيمة.

إذا كان الشخص يعاني من أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزف ، فمن الضروري طلب رعاية طبية طارئة. كلما أسرع فريق الإنعاش في الوصول ، زادت احتمالية نجاح العلاج. للتعامل مع مثل هذا التشخيص ، يجب على الأطباء مثل:

يجب على المريض الذي يلاحظ علامات فقر الدم المزمن أن يطلب المساعدة من هؤلاء المتخصصين. قد يحتاج أيضًا إلى استشارة أخصائي أمراض الدم ، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأخصائي أمراض النساء ، وأخصائي أمراض المستقيم. يجب على الطبيب في الموعد الأول الاستماع بعناية إلى جميع شكاوى المريض. سيقوم الطبيب بالتأكيد بفحص المريض ، كما سيطرح عليه بعض الأسئلة التوضيحية:

1. متى لاحظت ظهور أعراض المرض لأول مرة؟
2. هل كانت هناك مشاكل مماثلة في الماضي؟
3. هل أنت قلق من الأمراض المزمنة؟
4. هل هناك شكاوى صحية أخرى؟
5. هل أنت مع أي أدوية؟

يسمح المسح للأخصائي بعمل صورة سريرية كاملة للمرض. كما أنه يساعد في العثور على السبب الجذري الحقيقي لتطور فقر الدم التالي للنزف. يقوم الطبيب بالضرورة بإرسال المريض للفحص لتأكيد التشخيص. سيتعين على المريض اجتياز اختبار دم عام وكيميائي حيوي ، والذي سيحدد نقص الهيموجلوبين. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب والتصوير الشعاعي و FGS لتحديد سبب النزيف الداخلي.

ميزات العلاج

يمكن أن يكون للعلاج اختلافات كبيرة ، اعتمادًا على نوع فقر الدم الذي يتم ملاحظته لدى المريض. إذا تم تشخيص شخص مصاب بفقر الدم النزفي الحاد ، فإنه يتم نقله إلى المستشفى على وجه السرعة. سيتم توجيه كل جهود الأطباء للتخلص الفوري من النزيف. للقيام بذلك ، يمكنهم:

• إجراء الضمادة
• إجراء إغلاق الأوعية الدموية.
• زيادة تخثر الدم.
• إجراء استئصال وخياطة الأعضاء التالفة.

في المستقبل ، قد لا يتطلب فقر الدم النزفي أي علاج ، حيث سيبدأ الجسم بنشاط في استعادة كمية الدم المفقودة. يتم ذلك عند تنشيط مستودعات الدم الموجودة في الكبد والرئتين والطحال.

إذا فقد المريض الكثير من الدم ، فإنه يحتاج إلى نقل دم عاجل. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا إعطاء المريض:

• حلول استبدال الدم.
• فيتامينات ب
• محاليل المنحل بالكهرباء
• مستحضرات الحديد.

يعتمد تشخيص هذا المرض على مدى سرعة تلقي الشخص رعاية طبية مؤهلة. مع النزيف الطويل والثقيل ، يمكن أن يؤدي فقر الدم الحاد التالي للنزف إلى حدوث صدمة نقص حجم الدم ، وبعد ذلك قد يدخل المريض في غيبوبة.

علاج فقر الدم التالي للنزف

يبدأ علاج الشكل المزمن من فقر الدم أيضًا بالبحث عن سبب النزيف والقضاء عليه. بعد القضاء على هذه المشكلة ، يصف الأطباء الدواء للمريض. يتكون من تناول أحد الأدوية التالية.

فقر الدم التالي للنزف -فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والذي يتطور بعد فقدان الدم. يتطور فقر الدم التالي للنزف نتيجة فقدان كمية كبيرة من الدم في البيئة الخارجية أو في تجويف الجسم. الرابط الرئيسي الممرض في فقر الدم هذا هو انخفاض معدل وحجم الدم الكلي ، وخاصة الجزء المتداول منه ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ، والتغيرات في الحالة الحمضية القاعدية ، وعدم توازن الأيونات داخل وخارج الخلايا. اعتمادًا على معدل فقدان الدم ، يتم تمييز فقر الدم الحاد (الذي يتطور بعد النزيف الحاد والحاد) وفقر الدم المزمن التالي للنزف (يتطور بعد نزيف طويل الأمد وخفيف).

المسببات

• الأمراض النزفية (اعتلال الصفيحات ، تجلط الدم ، DIC ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، غزارة الطمث عند الفتيات).

  نزيف رئوي ، نزيف الجهاز الهضمي

طريقة تطور المرض

مع فقدان الدم السريع ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية (طور قلة الدم). استجابةً لانخفاض حجم الدورة الدموية ، يحدث تفاعل تعويضي: إثارة الجزء الودي من الجهاز العصبي والتشنج الانعكاسي ، والتحويل الشرياني الوريدي ، والذي يساعد في البداية على الحفاظ على ضغط الدم ، والتدفق الوريدي المناسب والناتج القلبي. تسارع النبض ويضعف. يتم تضييق الأوعية في الجلد والعضلات إلى أقصى حد ، وتضيق أوعية الدماغ والأوعية التاجية إلى الحد الأدنى ، مما يضمن إمدادًا أفضل بالدم للأعضاء الحيوية. مع استمرار العملية ، تبدأ ظاهرة صدمة ما بعد النزف.

عيادة

مع فقر الدم التالي للنزف ، تظهر ظاهرة قصور الأوعية الدموية الحاد سريريًا بسبب الدمار الحاد في قاع الأوعية الدموية (نقص حجم الدم): الخفقان ، وضيق التنفس ، والانهيار الانتصابي). لا يتم تحديد شدة الحالة بالكمية فحسب ، بل أيضًا بمعدل فقدان الدم. هناك انخفاض في إدرار البول حسب درجة فقدان الدم. لا يعتبر مستوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء معيارًا موثوقًا به لدرجة فقدان الدم.

في الدقائق الأولى ، قد يكون محتوى Hb مرتفعًا بسبب انخفاض BCC. عندما يدخل سائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية ، تنخفض هذه المؤشرات حتى عند توقف النزيف. عادة ما يكون مؤشر اللون طبيعيًا ، نظرًا لوجود فقد متزامن لكل من خلايا الدم الحمراء والحديد ، أي فقر الدم الطبيعي الصبغي. في اليوم الثاني ، يزداد عدد الخلايا الشبكية لتصل إلى الحد الأقصى في الأيام 4-7 ، أي أن فقر الدم مفرط التجدد.

التشخيص

عند تشخيص فقر الدم التالي للنزف ، يتم أخذ المعلومات المتعلقة بفقدان الدم الحاد الذي حدث أثناء النزيف الخارجي في الاعتبار ؛ في حالة النزيف الداخلي الشديد ، يعتمد التشخيص على العلامات السريرية مع الاختبارات المعملية (Gregersen ، Weber) ، زيادة في مستوى النيتروجين المتبقي في النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

مع النزيف الخارجي ، يكون التشخيص سهلاً. في حالة حدوث نزيف داخلي من العضو ، يجب استبعاد انهيار نشأة أخرى.

علاج او معاملة

أهم شيء هو القضاء على مصدر النزيف. ثم يتم تجديد فقدان الدم (اعتمادًا على شدة فقر الدم - كتلة كرات الدم الحمراء ، على خلفية إدخال الهيبارين). يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي لعمليات نقل الدم 60٪ من العجز في حجم الدورة الدموية. يتم تجديد باقي الحجم ببدائل الدم (محلول الألبومين 5٪ ، ريوبوليجلوسين ، محلول رينجر ، إلخ). الحد من تمييع الدم هو الهيماتوكريت 30 وكريات الدم الحمراء أكثر من 3 * 10¹² / لتر. في نهاية الفترة الحادة ، يكون العلاج بمستحضرات الحديد وفيتامينات المجموعات B و C و E. ضروريًا بعد القضاء على فقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد بنصف جرعة لمدة تصل إلى 6 أشهر.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على سبب النزيف والسرعة وحجم فقدان الدم والعلاج العقلاني. مع فقدان الدم مع وجود عجز في حجم الدم المنتشر لأكثر من 50 ٪ ، فإن التشخيص غير موات.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

تتطور نتيجة للإصابات المصحوبة بانتهاك سلامة الأوعية الدموية ، ونزيف من الأعضاء الداخلية ، وغالبًا مع تلف الجهاز الهضمي والرحم والرئتين وتجويف القلب ، بعد فقدان الدم الحاد أثناء مضاعفات الحمل والولادة. كلما كان عيار الوعاء المصاب أكبر وكلما كان موقعه أقرب إلى القلب ، زاد النزيف الذي يهدد الحياة. لذلك ، مع تمزق القوس الأبهري ، يكفي فقدان أقل من لتر واحد من الدم حتى تحدث الوفاة بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم ونقص في ملء تجاويف القلب. تحدث الوفاة في مثل هذه الحالات قبل حدوث نزيف للأعضاء ، وعندما يتم فتح جثث الموتى ، لا يكاد يُلاحظ ظهور الأنيميا. مع نزيف الأوعية الدموية الصغيرة ، تحدث الوفاة عادةً عند فقد أكثر من نصف كمية الدم الإجمالية. إذا تبين أن النزيف غير مميت ، يتم تعويض فقدان الدم بسبب عمليات التجدد في نخاع العظم. في حالة فقدان الدم الحاد (1000 مل أو أكثر) لفترة قصيرة ، تظهر علامات الانهيار والصدمة أولاً. يبدأ اكتشاف فقر الدم عن طريق الدم فقط بعد يوم أو يومين من فقدان الدم ، عندما تتطور مرحلة التعويض المائي. في الساعات الأولى بعد فقدان الدم الحاد ، يمكن أن يكون انخفاض وقت تخثر الدم بمثابة مؤشر موثوق به.

الصورة السريرية يتميز هذا النوع من فقر الدم بشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والضعف ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والعرق البارد اللزج ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ، وضعف البصر حتى الانكسار الكامل (عناصر معينة من الشبكية حساسة للغاية فقر الدم) ، النبض المتكرر لحشو ضعيف (خيطي) ، هياج ، تناوب الإغماء ، قيء في بعض الأحيان ، زرقة ، تشنجات. هناك نقص في كمية كبيرة من الحديد (500 ملجم أو أكثر) ، وإذا لم يتم تجديد فقدان الدم بسرعة ، يحدث الانهيار (الصدمة) ، وانخفاض إدرار البول ، وانقطاع البول ، والفشل الكلوي. نتيجة للانخفاض الحاد في كتلة خلايا الدم الحمراء ، تنخفض وظيفة الجهاز التنفسي للدم وتتطور مجاعة الأكسجين - نقص الأكسجة. الجهاز العصبي والحواس حساسة بشكل خاص في هذا الصدد.

الصورة السريريةفي فقدان الدم الحاد يعتمد على حجم الدم المفقود ومعدل ومدة النزيف. يتم تحديد شدة فقر الدم ، خاصة في المراحل الأولى من التكوين ، إلى حد كبير من خلال انخفاض حجم الدم المنتشر (BCC). على هذا الأساس ، يتم تمييز الدرجات التالية من فقدان الدم:

فقدان دم معتدل - ما يصل إلى 30٪ من سرطان الدم النخاعي ؛

فقدان الدم الهائل - ما يصل إلى 50٪ من سرطان الخلايا الكلوية ؛

فقدان الدم الشديد - ما يصل إلى 60٪ من سرطان الدم النخاعي ؛

فقدان الدم القاتل - أكثر من 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية.

بالنسبة لفقر الدم الحاد التالي للنزف ، يتم تمييز المراحل التالية:

مرحلة الانعكاس الوعائي ، الذي يتطور في الساعات الأولى بعد فقدان الدم ، يتميز بانخفاض نسبي في كتلة كريات الدم الحمراء والبلازما. ينخفض ​​ضغط الشرايين بشكل حاد ، ويحدث شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس. نقص حجم الدم ونقص الأكسجة الذي يحدث مباشرة بعد فقدان الدم ينشط الجهاز الودي والغدائي ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية المحيطية ، وفتح التحويلات الشريانية الوريدية ، وإخراج الدم من الأعضاء التي تودعها. أولئك. يتم تقليل رد الفعل التعويضي للجسم إلى جعل حجم السرير الوعائي يتماشى مع حجم الدم المنتشر بسبب تشنج الأوعية الانعكاسية ، مما يمنع المزيد من الانخفاض في ضغط الدم ويساعد في الحفاظ على عودة الدم الوريدي إلى القلب. في مرحلة الانعكاس الوعائي ، لا يتغير محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين والكريات البيض عمليًا ، نظرًا لوجود انخفاض في إجمالي كمية الدم ، ولا يوجد وقت للتغيرات في كل وحدة من حجمها. الهيماتوكريت لا يتغير أيضًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء فقدان الدم ، يتم فقدان أحجام مكافئة من البلازما وخلايا الدم الحمراء في نفس الوقت. وبالتالي ، على الرغم من الصورة السريرية الواضحة ، فإن فقر الدم خلال هذه الفترة ليس له أي مظاهر دموية وهو مخفي ، كامن.

المرحلة الهيدرامية يتطور في غضون 3-5 ساعات (اعتمادًا على فقد الدم) ، تتم استعادة BCC بسبب دخول السائل الخلالي في قاع الأوعية الدموية. يؤدي تهيج مستقبلات الحجم بسبب نقص حجم الدم إلى تفاعل منعكس معياري يهدف إلى الحفاظ على حجم ثابت من الدورة الدموية. يزيد الجسم من إنتاج الرينين والأنجيوتنسين 2 والألدوستيرون. تؤدي زيادة تخليق الألدوستيرون إلى احتباس الصوديوم ، وبعد ذلك ، من خلال تحفيز إفراز هرمون (ADH) ، إلى احتباس الماء. كل هذا يؤدي إلى زيادة في BCC ، ومع ذلك ، بسبب ترقق الدم ، ينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين لكل وحدة حجم. بالتزامن مع تعبئة سوائل الأنسجة في الدم ، يتم تحسين إنتاج بروتينات البلازما عن طريق الكبد. يتم استعادة نقص البروتين في 3-4 أيام. يكون فقر الدم في هذه المرحلة سوي اللون. يمكن ملاحظة Aniso- و poikilocytosis (الانحرافات المرضية في حجم وشكل كريات الدم الحمراء). يظل مؤشر اللون طبيعيًا نظرًا لحقيقة أن كريات الدم الحمراء الناضجة تدور في الدم ، والتي كانت في قاع الأوعية الدموية قبل فقدان الدم. يبدأ مؤشر الهيماتوكريت في الانخفاض ويصل إلى أرقام منخفضة للغاية بعد 48-72 ساعة من فقدان الدم ، وذلك بسبب استعادة حجم البلازما بحلول هذا الوقت ، وتأخر نضج خلايا الدم الحمراء. بالنسبة إلى الكريات البيض والصفائح الدموية ، في الساعات القليلة القادمة بعد فقدان الدم بسبب إطلاق التجمع الجداري المترسب من الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم ، يمكن ملاحظة كثرة الكريات البيضاء المعاد توزيعها وكثرة الصفيحات التالية للنزف. ومع ذلك ، مع تقدم عملية تخفيف الدم ، يبدأ عدد الكريات البيض والصفائح الدموية لكل وحدة حجم من الدم في الانخفاض. قد ينخفض ​​محتوى الصفائح الدموية أيضًا بسبب استهلاكها في عملية تجلط الدم. يمكن أن تستمر مرحلة التعويض المائي من 2-3 أيام.

مرحلة نخاع العظام يتطور في اليوم الثاني والأيام اللاحقة (عادة من 4-5 أيام) ، ومع تقدم نقص الأكسجة ، فإنه يتميز بتنشيط الكريات الحمر. تم العثور على عدد كبير من الخلايا الشابة من جرثومة كرات الدم الحمراء لتكوين الدم: كريات الدم الحمراء متعددة الألوان ومُحبة للعدوى. يؤدي زيادة تكاثر جرثومة الكريات الحمر إلى زيادة دم الخلايا الشبكية ، وصولًا إلى الخلايا السوية. في كريات الدم الحمراء الناضجة المنتشرة في الدم ، تم العثور على تغيرات مورفولوجية - ظهور anisocytes و poikilocytes ، لأن يتم توفير تسريع دخول كريات الدم الحمراء في الدم عن طريق قفزة خلال مراحل الانقسام. لا يمكن تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين (نقص الصبغيات ، أي مؤشر اللون أقل من 0.85) ، لأن فقدان الدم أدى إلى فقدان الحديد. تتطور كثرة الصفيحات وكثرة الكريات البيض العدلات المعتدلة مع تحول تجديدي إلى اليسار. تتكاثر خلايا النخاع العظمي للعظام الأنبوبية المسطحة والمشاشية ، ويصبح نخاع العظم كثير العصير ومشرق. عادة ما يحدث تطبيع بارامترات الدم بعد 3-4 أسابيع.

مثال على مخطط الدم لمريض مصاب بفقر الدم الحاد التالي للنزف في المرحلة المائية:

كريات الدم الحمراء - 2.1 1012 / لتر ؛

الهيموغلوبين - 60 جم ​​/ لتر ؛

مؤشر اللون - 0.86 ؛

الخلايا الشبكية - 0.7٪ ؛

الهيماتوكريت - 0.19 لتر / لتر ؛

• كثرة الكريات البيض + ؛

  ESR - 16 مم / ساعة ؛

  الصفائح الدموية - 250109 / لتر ؛

  الكريات البيض - 5.0 109 / لتر ؛

  الحمضات - 1٪ ؛

  الخلايا القاعدية - 0٪ ؛

  العدلات:

• طعنة - 3٪ ؛

  مجزأة - 54٪

  الخلايا الليمفاوية - 38٪ ؛

  حيدات - 1٪

هيموجرام المريض نفسه في مرحلة النخاع العظمي لفقر الدم التالي للنزف:

كريات الدم الحمراء - 3.6 1012 / لتر ؛

الهيموغلوبين - 95 جم / لتر ؛

مؤشر اللون - 0.79 ؛

الخلايا الشبكية - 9.3٪ ؛

الهيماتوكريت - 0.30 لتر / لتر ؛

• كثرة الكريات البيض + ؛

  كثرة البويضات + ؛

  تعدد الألوان ، الخلايا السوية المفردة

  ESR - 21 مم / ساعة ؛

  الصفائح الدموية - 430109 / لتر ؛

  الكريات البيض - 17.0 109 / لتر ؛

  الحمضات - 1٪ ؛

  الخلايا القاعدية - 0٪ ؛

  العدلات:

• طعنة - 19٪ ؛

مجزأة - 58٪

الخلايا الليمفاوية - 11٪ ؛

حيدات - 2٪

أثناء العلاج فقر الدم الحاد التالي للنزف ، وتشمل التدابير ذات الأولوية وقف النزيف ومكافحة الصدمة ، ثم استعادة تكوين الدم. يتم استخدام العلاج بنقل الدم والاستبدال. يتم نقل الدم للمريض ، ويتم إعطاء بدائل الدم مثل بولي جلوسين ، محلول الألبومين ، والمحاليل الملحية ، ويعتمد حجمها على كمية الدم المفقودة. بوليجلوكين- بديل جيد للبلازما ، يتم حفظه في سرير الأوعية الدموية لعدة أيام ، مما يضمن استقرار حجم الدورة الدموية. ريوبوليجليوكين- أفضل وسيلة للوقاية من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وعلاجها ، ويقلل من لزوجة الدم ، ويؤدي إلى تفكك كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ويمنع تجلط الدم. مؤشرات لنقل الدم الكاملهي فقط خسارة هائلة للدم. نظرًا لحقيقة أن فقدان الدم مصحوب بقصور في الغدة الكظرية ، فمن الضروري إعطاء هرمونات الكورتيكوستيرويد. بعد إزالة المريض من حالة خطيرة ، يتم وصف الأدوية المضادة للدم (مستحضرات الحديد ، واتباع نظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات والعناصر الحيوية). في بعض الحالات ، يجب إجراء الجراحة- ربط الأوعية الدموية النازفة ، خياطة القرحة ، استئصال المعدة ، إزالة قناة فالوب الحامل ، إلخ. في حالة حدوث نزيف مصحوب بأعراض صدمة الألم ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء السعي لإزالة الجسد من حالة صدمة. إلى جانب إدخال المورفين وعوامل القلب والأوعية الدموية (الإستركنين ، والكافيين ، والستروفانثين ، وما إلى ذلك) ، يشار إلى التسريب الوريدي للبولي غلوسين ، والبلازما (العادي أو مفرط التوتر) أو السوائل الأخرى المضادة للصدمة. يجب أيضًا إجراء حقن البلازما مفرط التوتر (160 مل) كإجراء طارئ من أجل إجراء نقل دم كامل في أقرب فرصة. يتم تحديد فعالية ضخ البلازما من خلال محتوى الغرويات المحبة للماء فيه.- البروتينات ، والتي بسببها يتم ضمان تساوي التوتر فيما يتعلق ببلازما المتلقي ، مما يساهم في الاحتفاظ طويل الأمد بالبلازما المنقولة في نظام الأوعية الدموية للمتلقي. هذه هي الميزة التي لا يمكن إنكارها لحقن البلازما على ضخ المحلول الملحي ، ما يسمى بالمحلول الملحي. هذا الأخير ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد حتى بكميات كبيرة (حتى 1 لتر) ، هو في الأساس ثقل ، لأنه يكاد لا يبقى في مجرى الدم. من الضروري بشكل خاص التحذير من التسريب تحت الجلد لمحلول ملحي فسيولوجي ، شائع في الممارسة ، والذي لا يؤثر على ديناميكا الدم المضطربة ويؤدي فقط إلى وذمة الأنسجة.

تنبؤ بالمناخ يعتمد على مدة النزيف ، وحجم الدم المفقود ، والعمليات التعويضية للجسم والقدرة التجديدية لنخاع العظام. من الصعوبات المعروفة تشخيص المرض الأساسي في حالة النزيف من عضو داخلي ، على سبيل المثال ، في الحمل خارج الرحم. في هذه الحالات ، تكون متلازمة فقر الدم الحاد ، المدعومة بفحص الدم المخبري ، بمثابة خيط إرشادي يقود الطبيب إلى المسار التشخيصي الصحيح. إن تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزف (في اللحظات الأولى) لا يعتمد فقط على كمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا على معدل تدفق الدم. إن فقدان الدم الأكثر وفرة ، حتى فقدان 3/4 الدم المنتشر ، لا يؤدي إلى الموت إذا استمروا ببطء على مدى عدد من الأيام. على العكس من ذلك ، فإن الفقد السريع لربع حجم الدم يسبب حالة من الصدمة الخطيرة ، والفقدان المفاجئ لنصف حجم الدم لا يتوافق مع الحياة بالتأكيد. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم عن الرقم الحرج (70-80 ملم للضغط الانقباضي) قاتلاً بسبب تطور الانهيار ونقص الأكسجة. بمجرد استعادة الدم الطبيعي للأوعية بسبب سوائل الأنسجة ، يصبح التنبؤ بالحياة مواتًا (إذا لم يكن هناك نزيف جديد). يختلف توقيت استعادة صورة الدم الطبيعية بعد فقدان دم واحد اختلافًا كبيرًا ويعتمد على كل من حجم فقدان الدم نفسه وعلى الخصائص الفردية ، على وجه الخصوص ، على القدرة التجديدية لنخاع العظام ومحتوى الحديد في هيئة. إذا أخذنا كمية الحديد في كتلة كريات الدم الحمراء في الجسم تساوي 36 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، فعلى سبيل المثال ، إذا فقدت 30٪ من كتلة كرات الدم الحمراء ، سيفقد الجسم 10.8 مجم من الحديد لكل 1. كلغ. إذا أخذنا المدخول الشهري من الحديد في الجسم يساوي 2 مجم لكل 1 كجم ، فسيتم استعادة المحتوى الطبيعي للحديد ، وبالتالي الهيموجلوبين ، في غضون 5.5-6 أشهر تقريبًا. الأشخاص الذين يعانون من الضعف أو فقر الدم حتى قبل فقدان الدم ، حتى بعد نزيف بسيط واحد ، يتم شدهم بفقر الدم لفترة أطول. فقط العلاج القوي هو الذي يمكن أن يخرج أعضائهم المكونة للدم من حالة النخر الخاصة بهم والقضاء على فقر الدم.

فقر الدم المزمن التالي للنزف

وهي نوع معين من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وهي مرتبطة بنقص الحديد المتزايد في الجسم إما بسبب فقدان دم واحد ، ولكن غزير ، أو نزيف طفيف ، ولكن طويل الأمد ، ومتكرر في كثير من الأحيان نتيجة تمزق جدران الأوعية الدموية (مع تسلل الخلايا السرطانية فيها ، ركود الدم الوريدي ، تكون الدم خارج النخاع ، التهاب اللثة ، العمليات التقرحية في جدار المعدة ، الأمعاء ، الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، السرطان) ، اعتلال الغدد الصماء (انقطاع الحيض خلل الهرمونات) ، مع نزيف في الكلى ، واضطرابات الرحم ، والإرقاء (انتهاك الأوعية الدموية ، والصفائح الدموية ، وآليات التخثر في أهبة النزفية). تؤدي إلى استنفاد احتياطيات الحديد في الجسم ، وانخفاض القدرة التجديدية لنخاع العظام. غالبًا ما يكون مصدر النزيف ضئيلًا لدرجة أنه يظل غير معروف. لتخيل كيف يمكن أن يساهم فقدان الدم الصغير في تطور فقر الدم الكبير ، يكفي الاستشهاد بالبيانات التالية: الكمية اليومية من الحديد الغذائي الضروري للحفاظ على توازن الهيموجلوبين في الجسم حوالي 5 ملغ للشخص البالغ. هذه الكمية من الحديد موجودة في 10 مل من الدم. وبالتالي ، فإن الفقد اليومي من 2-3 ملاعق صغيرة من الدم أثناء حركة الأمعاء لا يحرم الجسم من حاجته اليومية للحديد فحسب ، بل يؤدي بمرور الوقت إلى استنفاد كبير لـ "صندوق الحديد" في الجسم ، مما يؤدي إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد. مع ثبات العوامل الأخرى ، سيحدث فقر الدم بشكل أسهل ، وكلما قل مخزون الحديد في الجسم وزاد فقدان الدم (بشكل إجمالي).

عيادة . يتم تقليل شكاوى المرضى بشكل رئيسي إلى الضعف الشديد والدوخة المتكررة وعادة ما تتوافق مع درجة فقر الدم. لكن في بعض الأحيان ، يكون التناقض بين الحالة الذاتية للمريض ومظهره لافتًا للنظر. مظهر المريض مميز جدا:شحوب حاد مع لون بشرة شمعي ، أغشية مخاطية غير دموية للشفاه ، ملتحمة ، وجه منتفخ ، ضعف ، إرهاق ، رنين أو ضوضاء في الأذنين ، دوار ، ضيق في التنفس ، الأطراف السفلية فطرية ، وأحيانًا تتطور وذمة عامة (anasarca) بسبب هيدرات ونقص بروتين الدم. كقاعدة عامة ، لا يعاني الأشخاص المصابون بفقر الدم من سوء التغذية ، إلا إذا كان سوء التغذية ناتجًا عن مرض كامن (سرطان المعدة أو الأمعاء). يتم ملاحظة نفخات قلبية فقر الدم (خفقان حتى مع مجهود بدني طفيف) ، وغالبًا ما تسمع نفخة انقباضية في القمة ، وتنتقل إلى الشريان الرئوي ، ويلاحظ "ضجيج أعلى" على الأوردة الوداجية.

صورة الدم تتميز بنقص الصباغ ، كثرة الخلايا الدقيقة ، مؤشر اللون المنخفض (0.6 - 0.4) ، التغيرات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء - كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر ، تعدد الألوان ؛ ظهور الأشكال التنكسية من كريات الدم الحمراء - الخلايا الدقيقة والخلايا الشيزوسيتية ؛ قلة الكريات البيض مميزة (إذا لم تكن هناك لحظات خاصة تساهم في تطور زيادة عدد الكريات البيضاء) ، وهو تحول في سلسلة العدلات إلى كثرة اللمفاويات اليسرى والنسبية ، يكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا أو ينخفض ​​قليلاً. يعتمد عدد الخلايا الشبكية على القدرة التجديدية لنخاع العظام ، والتي تقل بشكل كبير بسبب استنفاد الحديد المخزن. تتميز المرحلة التالية من المرض بانخفاض النشاط المكونة للدم لنخاع العظام - يأخذ فقر الدم طابعًا فرط التنكس. في الوقت نفسه ، جنبًا إلى جنب مع التطور التدريجي لفقر الدم ، لوحظ زيادة في مؤشر اللون ، والذي يقترب من واحد ، لوحظ تباين الخلايا وتباين اللون في الدم: جنبًا إلى جنب مع الخلايا الدقيقة الباهتة ، تم العثور على خلايا كبيرة ملطخة بشكل مكثف. يكون مصل الدم لدى مرضى فقر الدم المزمن التالي للنزيف شاحب اللون بسبب انخفاض محتوى البيليروبين (مما يشير إلى انخفاض انهيار الدم).

نخاع العظام من العظام المسطحة الطبيعية. في النخاع العظمي للعظام الأنبوبية ، لوحظت ظواهر التجدد وتحول نخاع العظم الدهني إلى اللون الأحمر إلى حد ما. غالبًا ما توجد بؤر متعددة لتشكيل الدم خارج النخاع. بسبب فقدان الدم المزمن نقص الأكسجةالأنسجة والأعضاء ، مما يؤدي إلى تطور التنكس الدهني لعضلة القلب ("قلب النمر") والكبد والكلى والتغيرات التنكسية في خلايا الدماغ. هناك نزيف نقري متعدد في الأغشية المصلية والمخاطية ، في الأعضاء الداخلية.

أرز. 4. الدم في فقر الدم المزمن التالي للنزف: 1 و 2 - الفصام. 3 - العدلات المجزأة. 4 - الخلايا الليمفاوية. 5 - الصفائح الدموية.

حسب شدة التيارقد يكون فقر الدم

معتدل (محتوى الهيموجلوبين من 90 إلى 70 جم / لتر)

تكون الدم في نخاع العظم في الحالات الحادة ، في الأفراد الأصحاء سابقًا ، غالبًا ما يُلاحظ رد فعل فسيولوجي طبيعي لفقدان الدم مع إنتاج عناصر غير ناضجة ، متعددة الألوان ، ثم كريات الدم الحمراء الناضجة تمامًا. في حالات النزيف المتكرر ، مما يؤدي إلى استنفاد "صندوق الحديد" في الجسم ، هناك انتهاك لتكوين الكريات الحمر في مرحلة هيموجلوبين الأرومة الطبيعية. نتيجة لذلك ، تموت بعض الخلايا ، "ليس لديها وقت لتزدهر" ، أو تدخل الدم المحيطي في شكل خلايا كثيفة وخلايا دقيقة متناهية الصغر. في المستقبل ، عندما يصبح فقر الدم مزمنًا ، تنخفض الشدة الأولية لتكوين الكريات الحمر وتحل محلها صورة الاضطهاد. من الناحية المورفولوجية ، يتم التعبير عن هذا في حقيقة أن عمليات الانقسام والتمايز بين أرومات الدم الحمراء تتعطل ، ونتيجة لذلك يتخذ الكريات الحمر طابعًا أروميًا ضخمًا. الاضطرابات الوظيفية الموصوفة لتكوين الدم قابلة للعكس ، لأننا نتحدث عن حالة فرط التنسج (وليس نقص التنسج) لنخاع العظام.

علاج او معاملة يتضمن التحديد المبكر لسبب فقدان الدم والقضاء عليه ، على سبيل المثال ، استئصال البواسير ، استئصال المعدة مع القرحة النزفية ، استئصال الرحم الليفي ، إلخ. ومع ذلك ، فإن العلاج الجذري للمرض الأساسي ليس ممكنًا دائمًا (على سبيل المثال ، مع سرطان المعدة غير القابل للجراحة). وكذلك تجديد نقص الحديد (ينصح باستخدام مستحضرات الحديد لمدة 2-3 أشهر أو أكثر تحت سيطرة هيموجلوبين كرات الدم الحمراء ومحتوى الحديد في مصل الدم). لتحفيز تكون الكريات الحمر ، وكذلك العلاج البديل ، من الضروري إنتاج عمليات نقل دم متكررة ، ويفضل أن يكون ذلك في شكل عمليات نقل خلايا الدم الحمراء. تختلف جرعة وتكرار عمليات نقل الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) تبعًا للظروف الفردية ، ويتم تحديدها بشكل أساسي حسب درجة شدة الأنيميا وفعالية العلاج. مع درجة معتدلة من الأنيميا ، يوصى بنقل الجرعات المتوسطة: 200-250 مل من الدم الكامل أو 125-150 مل من خلايا الدم الحمراء بفاصل 5-6 أيام. مع شفق حاد للمريض ، يتم إجراء عمليات نقل الدم بجرعة أعلى: 400-500 مل من الدم الكامل أو 200-250 مل من خلايا الدم الحمراء بفاصل 3-4 أيام.

تكون الدم وتدمير الدم في فقر الدم التالي للنزف.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

http://medichelp.ru/posts/view/6145

http: // فقر الدم. اشخاص. ar / postgem. هتم

http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html

http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml