خيوط الجلد: تقنية التطبيق، مواد الخياطة المستخدمة. الغرز الجراحية. تقنية الغرز الجراحية لخياطة الجلد

قائمة المنتجات والمعدات الطبية:

القفازات الطبية ذات الاستعمال الواحد – 6 أزواج.

قناع الوجه – 6

أغطية الأحذية – 6 أزواج

طاولة جراحية – 1

5. الكرات والمناديل المعقمة – 10+10

6. الكحول الطبي (75%) – 50 مل

7. الملقط الجراحي – 2

8. حامل الإبرة – 1

9. كونتسانج – 1

10. إبر القطع ذات الإنحناءات الصغيرة – 6

11. حرير جراحي رقم 1 في أمبولات 0.25 سم. – 2

12. صينية معقمة – 1

13. رقعة لاصقة – 1

وصف خوارزمية التنفيذ أو سيناريوهات الحالات السريرية التي يتم تحليلها:

لغسل اليدين

جفف يديك بمنشفة

البس قناعا

ارتداء القفازات

عالج يديك بمطهر

جمع الأدوات. خيط الإبرة. ضع الأداة في وضع العمل

علاج المجال الجراحي

خذ حواف الجرح بالملاقط ووخزها واخزها عبر حافة الجرح (على مسافة 1-2 سم واحدة من الأخرى)

9. خذ أطراف مادة الخياطة (أمسك الخيط بين الأصابع 3-4-5 في قبضة اليد وشدها دائمًا على الإصبع الثاني)

10. تابع إحدى طرق تشكيل الحلقات

11. شد الحلقات بشكل صحيح. مقارنة حواف الجرح بالملقط

12. قطع أطراف الخيط

13. عالج الجرح بوضع ضمادة معقمة

14. تثبيت الضمادة باستخدام الجص اللاصق

16. إزالة غرز الجلد

تم تصميم الغرز الجلدية المتقطعة لتثبيت حواف الجرح. وبعد أن تلتئم الجروح، تتم إزالتها. يعتمد عدد الأيام التي تبقى خلالها الغرز المتقطعة على الجلد على طبيعة الجرح وموقعه. يجب إزالة الغرز المتقطعة بعد 5-7 أيام من تطبيقها. إذا كان الجرح بعد العملية الجراحية كبيرا، فيجب إزالة الغرز المتقطعة أولا بعد واحدة، وإزالة الباقي في اليوم التالي.

يتم اتخاذ قرار إزالة الغرز المتقطعة من قبل الطبيب. عند إزالة الغرز المتقطعة، يجب عليك اتباع قواعد العقامة.

دواعي الإستعمال:

1) شفاء الجروح بعد العملية الجراحية.

موانع الاستعمال: لا يوجد.

دعم مادي:

1) علبة معقمة؛

2) مناديل معقمة.

3) طوابير.

4) ملاقط تشريحية معقمة؛

5) مقص معقم أو قواطع خياطة معقمة؛

6) المطهرات لعلاج الجلد وأيدي الطاقم الطبي.

7) قفازات مطاطية.

9) ساحة.

10) الجص اللاصق.

12) علبة لمواد النفايات.

14) علبة مساعدة.

15) عبوات تحتوي على مواد مطهرة.

المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.

1. في اليوم السابق، أبلغ المريض بالحاجة إلى إجراء التلاعب. اشرح طبيعة التدخل لتقليل القلق قدر الإمكان.

2. قبل البدء في المعالجة، تأكد من عقم المواد والأدوات المستخدمة.

3. ارتدِ مئزرًا وقناعًا وقفازات.

4. معالجة الأسطح بمطهر.

5. اغسل يديك، وقم بتغيير القفازات.

6. ضع المناديل المعقمة أو الأغطية أو الملقط أو المقص أو قواطع الغرز في صينية معقمة.

7. ضع المطهر والكليول والضمادة والمقص والجص اللاصق على الصينية المساعدة.

8. ضع صينية للنفايات.

المرحلة الرئيسية للتلاعب.

1. قم بإزالة الضمادة باستخدام الملقط وتخلص منها.

2. فحص الجرح وتقييم إمكانية إزالة الغرز المتقطعة.

3. قم بحساب عدد الغرز التي يجب إزالتها.

4. علاج الجرح بعد العملية الجراحية بحركات النشاف بمحلول مطهر مرتين (واسع، ضيق)، وتغيير المناديل أو المناديل.

5. أمسك عقدة الخيط بالملاقط التشريحية وارفعها قليلاً.

6. باستخدام المقص أو قواطع الغرز، قومي بقطع الخيط الموجود أسفل العقدة، بالقرب من الجلد قدر الإمكان، عند حدود المنطقة البيضاء من الخيط.

7. بعناية، دون استخدام القوة المفرطة، اسحب التماس بالملاقط وقم بإزالة الخيط من القماش. عند سحبه، يجب ألا يدخل جزء الخيط الموجود على السطح تحت الجلد، حتى لا يسبب عدوى للجرح.

8. ضع الخيط المزال على منديل الشاش.

9. تأكد من سلامة الجرح، وإذا كان به فجوة فاطلب نصيحة الطبيب: قد لا يكون من الضروري إزالة جميع الغرز.

11. عالج الجرح بمطهر.

12. ضع منديلاً معقماً على الجرح.

13. تأمين المنديل بإحدى الطرق التالية: (الكليول، الجص اللاصق، الضمادة الناعمة).

أ) التماس واحد. بالنسبة للعديد من المرضى، تعتبر خياطة الجلد علامة تجارية. المبدأ الأساسي لجميع غرز الجلد هو تحقيق الشفاء عن طريق النية الأساسية وبأقل قدر من الندبات. الشرط الأساسي لذلك هو المحاذاة الدقيقة لحواف الجلد والأنسجة تحت الجلد دون توتر.

يجب أن تكون حواف الجلد مزودة جيدًا بالدم. وينبغي تجنب تشكيل التجاويف والجيوب. القاعدة العامة هي أن المسافة بين اللحامات يجب أن تتوافق مع عرض القماش في خط التماس (أي أن المسافة بين اللحامات وعرض خط التماس يجب أن تشكل مربعًا). الغرز المفردة هي الأكثر استخدامًا وهي أبسط طرق ربط الأقمشة بالخيوط. يتم تمرير الخيط بالتتابع عبر حواف الجرح، ويتم تثبيته بالملاقط.

للقيام بذلك، يتم تمرير الإبرة بشكل عمودي من خلال الجلد وبشكل غير مباشر من خلال الأنسجة تحت الجلد. يجب أن تكون المسافة من الثقب إلى حافة الجرح وعمق الغرزة هي نفسها على جانبي الجرح. يجب ربط الخيوط بتوتر طفيف لتجنب نقص تروية الأنسجة (يجب ألا يتحول لون الأنسجة الموجودة تحت الخياطة إلى شاحب).

ب) التماس المستمر. الخياطة المستمرة توفر الوقت، ولكنها أكثر صعوبة من الناحية الفنية لأنها تتطلب محاذاة جيدة لحواف الجرح وتمرير الخيط بواسطة مساعد. يمكن وضع الغرز المستمر كخيط كيرشنر البسيط (أ) أو كخيط بحري مع تداخل (ب).

دروس فيديو أخرى حول الدوس هي:

الخامس) . توفر خياطة المرتبة محاذاة ممتازة لحواف الجرح.

في خياطة فراش دوناتي العمودية، يكون الخيط مرئيًا على جانبي الجرح. ومع ذلك، يتم تحقيق أفضل مقارنة فقط عندما يكون عرض وعمق الغرز الأمامية والخلفية متماثلين تمامًا، وإذا كانت جميع نقاط الوخز والثقب الأربع تقع على خط مستقيم واحد متعامد مع الجرح. كلما اقتربت الغرزة العكسية من سطح الجلد، كان إغلاق الجرح أفضل.

ز) . مع هذا التعديل لخياطة المرتبة، يكون الخيط مرئيًا على جانب واحد فقط من الجرح. ومن ناحية أخرى، يقوم الخيط بالتقاط الطبقة تحت الجلد وجزء من الجلد. وبالتالي، للحصول على نتيجة تجميلية جيدة، فإن نفس الشروط ضرورية كما هو الحال بالنسبة لخياطة دوناتي. ومع ذلك، فإن إزالة هذا التماس أكثر صعوبة، خاصة إذا كانت مواقع البزل والثقب قريبة جدًا من بعضها البعض وكان الخيط مربوطًا بإحكام شديد.

د) الخياطة المستمرة تحت الجلد. مع خياطة مستمرة تحت الجلد، لا يخرج الخيط إلى الجلد إلا في بداية الجرح ونهايته. يمر الخيط بالكامل داخل الجلد ويوفر تطابقًا ممتازًا من خلال الربط الدقيق للخيط عبر حافتي الجرح. عند كل طرف من طرفي الجرح، يتم تثبيت الخيط بمشبك بلاستيكي.

درس فيديو حول تطبيق خياطة المرتبة

دروس فيديو أخرى حول الدوس هي:

ه) غرز منفصلة تحت الجلد. توفر الغرز المنفصلة تحت الجلد بخيوط PGA 5-0 أو 6-0 توافقًا جيدًا مع الجلد، خاصة عند الأطفال. ليس هناك حاجة لإزالة الخياطة. ومع ذلك، يوصى بتخفيف هذه الغرز من أي شد على الجرح باستخدام التطبيق الإضافي للأشرطة الجراحية ذاتية اللصق.

و) أشرطة لاصقة جراحية (ستيري ستريبس). الأشرطة الجراحية الحديثة قادرة على محاذاة حواف الجرح وتثبيتها معًا دون شد. ونادرا ما يشار إليها كوسيلة مستقلة لإغلاق الجرح، لأنها تنفجر بسهولة عندما تكون مبللة. يتم استخدامها غالبًا كإجراء إضافي للجروح السطحية.

ح) . لإزالة الغرز، يتم رفع الخيط قليلاً باستخدام المشبك، وقطعه بالقرب من الجلد على جانب واحد، ثم إزالته. وهذا يمنع سحب الجزء الخارجي الملوث من الخيط عبر قناته تحت الجلد. أفضل وقت لإزالة الغرز يتم تحديده حسب حالة الجرح وكذلك مكان الغرز.

يمكن إزالة غرز الجلد على الوجه والرقبة في اليوم الخامس، بينما يجب ترك غرز الجلد في مناطق أخرى من الجسم في مكانها لمدة 6 إلى 14 يومًا، اعتمادًا على موقعها.

و) . أسرع طريقة لإغلاق الجرح هي استخدام دباسة أوتوماتيكية، والتي تقوم بإدخال وثني الدبابيس المعدنية المربعة في حواف الجرح. يجب أن يتم الإمساك بحواف الجرح بشكل متناظر باستخدام مشابك مسننة وإدارتها قليلاً عند وضع الدباسة. يتطلب تطبيق مثل هذا الخيط تعاونًا جيدًا بين الجراح والمساعد.

ل) إزالة الأقواس. تتم إزالة الدبابيس باستخدام ملقط خاص مناسب، والذي يقوم بثني الدبابيس المغلقة على شكل حرف M، مما يتسبب في تحرير الأجزاء الموجودة تحت الجلد من الندبة.

المبدأ الأكثر عمومية عند إجراء أي خياطة هو توخي الحذر عند خياطة حواف الجرح. بالإضافة إلى ذلك، يجب تطبيق الغرز، في محاولة لتتناسب بدقة مع حواف الجرح وطبقات الأعضاء التي يتم خياطةها. في الآونة الأخيرة، تم دمج هذه المبادئ بشكل شائع تحت مصطلح "الدقة".

خياطة الجلد

عند تطبيق خياطة الجلد، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار عمق ومدى الجرح، وكذلك درجة اختلاف حوافه. أكثر أنواع الغرز شيوعًا هي: الغرز التجميلية المستمرة داخل الأدمة هي الأكثر استخدامًا حاليًا، لأنها توفر أفضل نتيجة تجميلية. ميزاته هي التكيف الجيد لحواف الجرح، وتأثير تجميلي جيد، واضطراب أقل في دوران الأوعية الدقيقة مقارنة بأنواع الغرز الأخرى. يتم تمرير خيط الخياطة عبر طبقة الجلد نفسها في مستوى موازٍ لسطحها.

ثاني أكثر خياطة الجلد شيوعًا هي الدبابيس المعدنية. توفر الأقواس المعدنية نتائج تجميلية مماثلة للخيوط التجميلية. تم تصميم الدباسة بحيث يكون الجزء الخلفي من الدباسة فوق الجرح عند وضعها. أثناء الشفاء، يزداد حجم الأنسجة المتصلة بالدبابيس، لكن الظهر لا يضغط على الأنسجة ولا يخلق شريطًا عرضيًا (على عكس الخيط).

الخياطة المتقطعة البسيطة ليست أقل شيوعًا. يتم ثقب الجلد بسهولة بإبرة القطع. عند استخدام مثل هذه الإبرة، يكون الثقب على شكل مثلث، قاعدته تواجه الجرح. هذا النوع من الثقب يحمل الخيط بشكل أفضل. لمنع حواف الجرح من الانقلاب، مما يمنع الشفاء، يجب الإمساك بالطبقات العميقة بشكل أكبر من الجلد. يجب تشديد العقدة فقط حتى تتطابق الحواف، والقوة المفرطة تؤدي إلى انتهاك الكأس الجلد وتشكيل خطوط عرضية خشنة.

إذا كان من الصعب مقارنة حواف الجرح الجلدي، فيمكن استخدام خياطة أفقية على شكل حرف U. عند تطبيق خياطة متقطعة تقليدية على جرح عميق، قد يتم ترك تجويف متبقي. يمكن أن تتراكم إفرازات الجرح في هذا التجويف وتؤدي إلى تقيح الجرح. يمكن تجنب ذلك عن طريق خياطة الجرح في عدة طبقات. من الممكن خياطة الجرح خطوة بخطوة باستخدام الغرز المتقطعة والمستمرة. بالإضافة إلى خياطة الجرح من الأرض إلى الأرض، في مثل هذه الحالات يتم استخدام خياطة المرتبة العمودية (وفقًا لدوناتي).

يجب أن يتم تطبيق خياطة الجلد بعناية فائقة، لأن النتيجة التجميلية لأي عملية تعتمد عليها. تؤدي المحاذاة غير الدقيقة لحواف الجرح إلى تكوين ندبة خشنة. تؤدي الجهود المفرطة عند شد العقدة الأولى إلى ظهور خطوط عرضية قبيحة تقع على طول الندبة الجراحية بالكامل.

خياطة الصفاق

في السنوات الأخيرة، حدثت تغييرات كبيرة في تقنية خياطة الصفاق. الخيوط المستمرة الأكثر استخدامًا هي الخيوط الاصطناعية القابلة للامتصاص، مثل البوليسورب، والبيوسين، والفيكريل.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام خياطة متقطعة من مرض الصفاق باستخدام مواد غير قابلة للامتصاص مثل لافسان.

من المتطلبات الشائعة لجميع طرق خياطة السفاق هو العناية بمطابقة الحواف لمنع تداخل الدهون. وهذا يضمن تكوين ندبة دائمة، أي منع تكوين فتق ما بعد الجراحة.

خياطة الأمعاء

على الرغم من أن خياطة الأمعاء متنوعة للغاية، إلا أن هناك أنواعًا قليلة فقط من الغرز هي الأكثر استخدامًا، وخاصة الغرز المستمرة ذات الصف الواحد. يتم استخدام الخياطة لمفاغرة وخياطة شقوق الجهاز الهضمي. من بين أنواع الغرز الأخرى، يتم استخدام الغرز المصلية العضلية تحت المخاطية ذات الصف الواحد المتقطعة مع العقدة الموجودة على المصل.

يختلف خياطة ماتشوك في أن العقدة تقع على جانب تجويف الأمعاء. فكرة خياطة ماتيشوك هي تسهيل انتقال الخيط إلى تجويف الأمعاء. يوصى بهذا النوع من الغرز على نطاق واسع عند استخدام مواد غير قابلة للامتصاص، والتي تسبب أيضًا تفاعلًا في أنسجة الجسم. عند استخدام الخيوط الاصطناعية القابلة للامتصاص، فإن مشكلة موقع العقدة لم تعد أساسية.

يتم استخدام خياطة أخرى ذات صف واحد، وهي خياطة غامبي، في جراحة القولون. في هذه الحالة، يتم ثقب الأمعاء في البداية على مسافة لا تقل عن 1 سم من حافة الجرح مع ثقب الغشاء المخاطي. بعد ثقب الأمعاء الثانية، يتم ثقب كلا التجويف المعوي في الاتجاه المعاكس على مسافة 2-3 ملم من الحافة. عندما يتم تشديد الغرز، تتم مقارنة الطبقات المصلية لجدار الأمعاء بدقة على مساحة كبيرة إلى حد ما.

خياطة الكبد

في الأساس، يتم استخدام تقنيات مختلفة من طبقات على شكل حرف U و8. عند خياطة سرير المرارة، يكون من الملائم أكثر استخدام خياطة متداخلة مستمرة. عند خياطة الكبد، يُنصح باستخدام مواد خياطة قابلة للامتصاص (بوليسورب، فيكريل، ديكسون) ذات أقطار كبيرة مع إبر غير مؤلمة كبيرة غير حادة.

خياطة الأوعية الدموية

الشرط الرئيسي لخياطة الأوعية الدموية هو ضيقها. أبسط تقنية هي تطبيق خياطة مستمرة دون تداخل. يعتبر التماس المرتبة المستمر أكثر موثوقية، ولكنه في نفس الوقت أكثر تعقيدًا. العيب الشائع لكلا الغرز هو إمكانية تمويج جدار الوعاء الدموي عند ربط الخيط.

خياطة الوتر

عند خياطة الوتر، يجب تجنب استخدام المشابك الخشنة أو الملقط الجراحي. تتطلب خياطة الوتر مباشرة خيوطًا قوية على إبر غير مؤلمة ذات مقطع عرضي دائري. عند استعادة الوتر، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لظروف تجديد سطحه المنزلق. للقيام بذلك، يتم تكييف حواف الوتر باستخدام غرز منفصلة باستخدام غرز قابلة للامتصاص. لمنع تفزر الغرز، عادةً ما يكون التثبيت الخارجي للطرف في موضع أقصى تفريغ للوتر مطلوبًا.

يتم استخدام الغرز الجراحية لربط حواف الجروح باستخدام الخيوط القابلة للامتصاص (catgut) أو غير القابلة للامتصاص (الحرير والنايلون والنايلون وغيرها من الخيوط الاصطناعية). هناك (انظر)، يتم تطبيقها مباشرة بعد الجراحة أو الإصابة، وخياطة ثانوية (انظر)، يتم تطبيقها على الجرح الحبيبي. تسمى الغرز الجراحية المطبقة على الجرح، ولكن لم يتم تشديدها، بالخيوط المؤقتة. يتم ربطها في اليوم 3-4 بعد التطبيق في حالة عدم وجود عملية التهابية في الجرح. يتم تطبيق خياطة أولية متأخرة بعد 2-4 أيام من العلاج الجراحي الأولي. يتم وضع غرز قابلة للإزالة على الجلد، ويتم إزالتها بعد شفاء الجرح. الغرز الجراحية المصنوعة من مادة غير قابلة للامتصاص توضع في الأنسجة العميقة عادة ما تترك في الأنسجة بشكل دائم.

أرز. 1. أنواع الغرز الجراحية: 1 - متقطعة.
2 - مستمر. 3 - سلسلة المحفظة؛ 4 - على شكل حرف Z؛ 5 - عقدة مستقيمة. 6 - عقدة مزدوجة.

أرز. 2. خيوط الإبرة.

في المظهر، يمكن قطع الغرز الجراحية (الشكل 1.1)، ومستمرة (الشكل 1.2)، وخيط المحفظة (الشكل 1.3)، وشكل Z (الشكل 1.4)، واللف. بعد تطبيق الغرز، يتم سحبها معًا بحيث تتلامس حواف الجرح ويتم ربطها بعقدة مستقيمة (بحرية) غير منحلة (الشكل 1.5). يتم ربط بعض مواد الخياطة (النايلون والنايلون) بعقدة مزدوجة (الشكل 1.6) أو ثلاثية نظرًا لأنه يمكن فكها بسهولة.

للخياطة، يتم استخدام حاملات الإبر والإبر المنحنية أو المستقيمة ذات الانحناءات والمقاطع العرضية المختلفة. يتم إدخال الخيط في عين الإبرة من الأعلى (الشكل 2). أصبحت الغرز الميكانيكية التي تستخدم (انظر) تستخدم على نطاق واسع أكثر فأكثر، ومواد الخياطة عبارة عن دبابيس معدنية (معظمها من التنتالوم).

الشكل 3: إزالة التماس.

يمكن للمسعف الذي يعمل لحسابه الخاص أن يطبق الغرز على الجروح العرضية والجروح غير الملوثة في الجلد والوجه والشفاه والأصابع. يتم إجراء الغرز المصحوبة بالعلاج الجراحي للجرح من قبل الطبيب فقط. غالبًا ما يُعهد بإزالة الغرز إلى المسعف أو غرفة تبديل الملابس. يتم إجراؤه في اليوم 7-10 بعد التطبيق (في وقت سابق - على الوجه والرقبة، في غياب توتر الأنسجة والتئام الجروح بشكل جيد، لاحقًا - في المرضى المسنين والخرفين). بعد تشحيم خط الخيط بمحلول كحول اليود، خذ أحد طرفي الخيط بملاقط تشريحية واسحبه بحيث يظهر أسفل العقدة جزء من الخيط غير ملطخ بصبغة اليود (الشكل 3). يتم عبوره بالمقص ويتم إزالة التماس بالكامل عن طريق السحب. بعد التشحيم الثانوي لخط الخياطة بمحلول كحول اليود، يتم تطبيق ضمادة الكليول. تحضير المواد للطبقات - انظر.

في بعض الأنسجة والأعضاء، يتم استخدام أنواع خاصة من الغرز الجراحية - خياطة الأمعاء (انظر)، خياطة العصبية (انظر)، (انظر)، (انظر). الغرز الجراحية التي تربط العظام – انظر تركيب العظام.

الغرز الجراحية هي طرق دموية وغير دموية لربط حواف الجروح العرضية والجراحية. يتم إنشاء الغرز الجراحية الدموية عن طريق تمرير مادة الخياطة عبر الأنسجة. إذا تمت إزالة مادة الخياطة بعد شفاء الجرح، فإن هذه الخيوط الجراحية تسمى قابلة للإزالة، وإذا بقيت تسمى غاطسة. عادة، يتم وضع الغرز الجراحية القابلة للإزالة على الجلد، والغاطسة على الأعضاء والأنسجة الداخلية.

الغرز الجراحية التي تهدف إلى تثبيت الأنسجة معًا خلال مرحلة واحدة فقط من العملية تسمى الغرز المؤقتة أو الغرز الثابتة. وفقاً لتوقيت تطبيق الغرز الجراحية على الجروح، هناك غرز جراحية أولية على الجرح الطازج، وخيوط أولية متأخرة، وخيوط ثانوية مبكرة، وخيوط ثانوية متأخرة. الابتدائي المتأخر هو خياطة يتم وضعها على الجرح ليس في نهاية العلاج الجراحي، ولكن خلال أول 5-7 أيام (قبل ظهور التحبيب). أحد أنواع الخياطة الجراحية المتأخرة هي الخياطة المؤقتة، حيث يتم تمرير الخيوط من خلال حواف الجرح في نهاية العملية، ولكن لا يتم شدها حتى يتم التأكد من عدم وجود عدوى. الخياطة الثانوية هي خياطة جراحية يتم تطبيقها على جرح محبب دون استئصال التحبيب (الخياطة الثانوية المبكرة) أو بعد استئصال عيب التحبيب والندبات المحيطة به (الخياطة الثانوية المتأخرة).

اعتمادًا على طرق التطبيق والمواد المستخدمة، يتم تمييز الغرز الجراحية التالية: غير دموية، جلد صفيحة معدنية (حسب ليستر)، عظم سلك معدني، خيوط ربط ناعمة (الأكثر شيوعًا)، دبابيس معدنية ميكانيكية.

غير دمويةالغرز الجراحية - يوصى بشكل أساسي بشد حواف الجرح باستخدام جص لاصق أو تمرير خيوط من خلال مادة (الفانيلا) ملتصقة على طول حواف الجرح لتسريع شفاء الجروح الحبيبية (الشكل 1). بالنسبة لجروح الصدر والبطن، يوصى بوضع "جسور" بلاستيكية عبر الشقوق الجراحية، مما يسهل الشفاء بشكل أسرع. يتم التحقيق في إمكانية استخدام طرق لربط حواف الأنسجة الرخوة وجروح العظام باستخدام غراء سيانوأكريليت الاصطناعي (Eastman-910، الولايات المتحدة الأمريكية؛ Tsiakrin، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية؛ Aron-Alpha، اليابان).

أرز. 1. ضمادة لاصقة مع غرز جلد.
أرز. 2. طبقات لوحة الأسلاك.
أرز. 3. خيوط الجلد المتقطعة على البكرات.
أرز. 4، أ و ب. خيوط العظام السلكية: أ - دبابيستان ومثبتتان بالسلك؛ ب - شد التماس السلك.

سلك معدنيتم استخدام الغرز الجراحية بالفعل في النصف الأول من القرن التاسع عشر (الخيوط الجراحية المصنوعة من الرصاص والحرير بواسطة N. I. Pirogov؛ الألومنيوم بواسطة Neiderfer). تتيح الغرز الجراحية باستخدام الصفيحة السلكية إمكانية تجميع الحواف معًا حتى مع وجود عيوب كبيرة نسبيًا في الأنسجة، وبالتالي يتم الإشارة إليها في حواف الجروح عالية التوتر (الشكل 2). لتقليل التوتر وتجنب قطع طبقات الجلد، يمكنك قطعها باستخدام خيوط ربط ناعمة غير متصلة في عقدة، ولكنها مربوطة على كل جانب على بكرات (الشكل 3).

عظام الأسلاك المعدنيةيتم تمرير الغرز الجراحية من خلال الثقوب المصنوعة باستخدام مثقاب في شظايا العظام (الشكل 4، أ)، أو يتم سحب العظام معًا بسلك، أو تمريرها من خلال الشقوق المحززة (الشكل 4، 6). نهايات السلك ملتوية.

أرز. 5. وضع اليد عند استخدام حامل الإبرة: أ - اليد في وضع النطق (الحقن)؛ ب - اليد في وضع الاستلقاء (ثقب)؛ ج - إبرة غير رضحية.

أرز. 6. أنواع العقد الرباطية: أ - الجراحية المزدوجة. ب - منحرف. في - البحر، أو مباشرة.

بالنسبة للخيوط الجراحية ذات الخيوط الرباطية الناعمة، وكذلك الأسلاك المعدنية المرنة، يتم استخدام الإبر الجراحية المستقيمة أو المنحنية؛ يتم التلاعب بالأخيرة باستخدام حامل الإبرة. إن حامل الإبرة الأبسط والأكثر ملاءمة هو نوع Hegar ذو السقاطة. يتم إدخال الإبرة في حامل الإبرة بحيث يتم تثبيتها عند حدود الثلث الأوسط والخلفي (الشكل 5).

يتم إدخال الإبرة في القماش بشكل عمودي على السطح المراد خياطته ثم رفعه مع مراعاة انحناءه.

بالنسبة للأنسجة الأكثر كثافة (الجلد)، تحتاج إلى استخدام إبرة منحنية مثلثة (قطع)، وبالنسبة للأنسجة الأقل كثافة (الأمعاء) - إبرة مستديرة (طعن) منحنية أو مستقيمة، والتي تستخدم للخياطة بدون حامل إبرة. تؤدي الإبر الجراحية التقليدية ذات الأذنين المفتوحة إلى إصابة الأنسجة، حيث يتم سحب الخيوط المطوية إلى النصف عبر قناة الخياطة. في هذا الصدد، في الأوعية الدموية، وجراحة العيون، وجراحة التجميل، وفي جراحة المسالك البولية، يتم استخدام الإبر غير المؤلمة، والتي تتميز بأن طرف الخيط يتم الضغط عليه في تجويف الطرف الخلفي للإبرة (الشكل 5). من أجل القضاء على الدوران غير المرغوب فيه في حاملي إبر الإبر المنحنية المستديرة، بدأت الأسطح الداخلية للفكين العاملين لحاملي الإبرة في طلاء رقائق الماس (حاملي إبر الماس). وفقًا لاقتراح E. N. Taube، يجب أن يكون جزء الإبرة الذي يتم تثبيته بحامل الإبرة بيضاويًا وليس مستديرًا.

يتم تطبيق الغرز الجراحية بالتتابع في الاتجاه من اليسار إلى اليمين أو تجاه أنفسهم، ولكن ليس بعيدًا عن أنفسهم. أبسط نوع من الغرز الجراحية ذات الخيط الناعم هو الغرز الجراحي المعقود (المصطلح القديم "معقد")، حيث يتم تطبيق كل غرزة بخيط منفصل وربطها بخيط جراحي مزدوج (الشكل 6، أ) أو بحري (الشكل 6، ج)، ولكن ليس مائلا ( "المرأة"، الشكل 6، ب) عقدة. يتم استخدام تقنيات مختلفة لربط العقدة (الشكل 7، أ-و). بالنسبة للجروح الطويلة أو المعقدة في الجلد والأنسجة تحت الجلد، يتم تطبيق الغرز الإرشادية (الظرفية) أولاً: غرزة واحدة في منتصف الجرح، ثم واحدة أو اثنتين أخريين في الأماكن التي يكون فيها الاختلاف الأكبر في الحواف، ويتم استخدامها بالتأكيد مربوط بعقدة جراحية مزدوجة. عادة، يتم وضع غرز الجلد على مسافة 1-2 سم ويتم إزالتها بعد 7 أيام في المتوسط. بعد رفع العقدة بالملاقط، اسحب الخيط قليلاً من القناة بحيث لا تضطر عند إزالة الخيط إلى سحب الجزء الذي كان خارج القناة من خلاله، ثم قطع الخيط الموجود أسفل العقدة (الشكل 8). ) وإزالته.

أرز. 7. تقنيات ربط العقد:
أ و ب - ربط الحلقة الأولى من العقدة الجراحية المزدوجة؛ يتم تمرير الخيط بالإصبع الصغير من اليمين، واليد من اليسار إلى اليمين؛
ج - يتم ربط الحلقة الأولى من العقدة المزدوجة؛
د - ربط الحلقة الثانية من عقدة البحر؛ يتم تمرير الخيط بالإصبعين الثالث والرابع من اليد اليسرى من اليمين إلى اليسار؛
د و و - تقنية موروز: يتم إلقاء حلقة في نهاية الخيط على طرف إبرة وخز ويتم شدها تلقائيًا عند سحب الأخير.

أرز. 8. تقنية إزالة خياطة الجلد المتقطعة.

يجب وضع الغرز السفاقية والجنبية العضلية بشكل متكرر - على مسافة 0.5-1 سم عن بعضها البعض. يتم قطع أطراف خيط الحرير، مع ترك محلاق لا يزيد عن 2 مم من العقدة. عادة ما يتم قطع أطراف خيط الخيوط على مسافة لا تقل عن 1 سم من العقدة، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية انزلاق الخيط وتفكك العقدة (حتى لو كانت ثلاثية!). عند خياطة العضلات بشكل عرضي إلى محور حزمها، يتم استخدام الغرز المتقطعة أو على شكل حرف U لتجنب الاندفاع (الشكل 9). يمكن إجراء الغرز المتقطعة على شكل حرف Z (مثل مرقئ أو ثقب) (الشكل 10) وفقًا لـ Zultan أو خيوط المحفظة (الشكل 11). يتم تحقيق تحسينات في تقنية تطبيق خيوط الخيوط المحفظة على الأمعاء عند استخدام الأدوات من VNIIKHAI (الشكل 12).

أرز. 9. خياطة على شكل حرف U على العضلات، مقطوعة عبر مسار الحزم.
أرز. 10. خياطة متقطعة على شكل حرف Z على الأمعاء بحسب زولتان.
أرز. 11. خياطة المحفظة لغمر جذع الزائدة الدودية.

أرز. 12. أدوات وإبرة VNIIKHAI (1) لتطبيق خيوط المحفظة: أ - على الاثني عشر. ب - إلى الأمعاء الدقيقة. ج - إلى الأعور. د - رسم تخطيطي للإبرة المستقيمة (1).

أرز. 13. دبابيس ميشيل لغرز الجلد (أ) ومجلة الملقط (ب) لتطبيق الدبابيس.

تتمثل ميزة الغرز الجلدية المتقطعة (الشكل 14، أ) في أنه من خلال إزالة خياطة واحدة، يمكن تحرير إفرازات الجرح.

يتم تطبيق الغرز المستمر بشكل أسرع من الغرز المتقطع، ولكن إذا انكسر الخيط في مكان واحد أو كان من الضروري فتح الجرح جزئيًا، فإنه يتباعد على طول الطول بالكامل. الغرز الجراحية المستمرة تأتي في أنواع مختلفة: بسيطة (الشكل 14، ب)، متشابكة وفقًا لـ P. Ya. Multanovsky (الشكل 14، ج)، مرتبة (الشكل 14، د)، فروي وفقًا لشميدن (الشكل 14). ، هـ) ، مستحضرات التجميل داخل الأدمة وفقًا لهالستيد (الشكل 14 ، هـ). إذا كان من الصعب جمع حواف الجرح (على سبيل المثال، الأضلاع) معًا، يتم تشديدها بخياطة متعددة الوصلات (الشكل 15، أ). لتقوية الطبقة اللفافية السفاقية، يتم مضاعفتها (الشكل 15، ب) أو يتم عمل ما يسمى بطية المعطف (الشكل 15، ج). لتقوية جدار البطن الأمامي، يفضلون عمل طبقتين أو حتى ثلاث طبقات من الغرز، دون احتساب الغرز الموضوعة على الصفاق الجداري، بدلاً من خياطة موسر الأكثر تعقيدًا (الشكل 16). من أجل إغلاق خط الغرز الموضوع على جدار العضو المجوف مع الغشاء المصلي (الصفاق، غشاء الجنب)، يتم وضع خياطة مصلية ثانية فوق هذا الصف الأول من الغرز - خياطة مصلية تسمى الغزو أو الغمر ( لتمييزها عن الغاطسة، انظر أعلاه).

أرز. 14. أنواع مختلفة من الغرز الرباطية الناعمة: أ - خط من الغرز الجلدية المتقطعة المطبقة بشكل صحيح؛ ب - التماس المستمر البسيط وطريقة ربطه؛ ج - التماس المستمر المستمر حسب مولتانوفسكي؛ ز - فراش التماس المستمر. د - التماس الفراء وفقا لشميدن؛ هـ - الخياطة التجميلية داخل الأدمة حسب هالستيد.

أرز. 15. الغرز لتقوية الطبقات اللفافية السفاقية: أ - بكرة الكتلة. ب - تضاعف؛ ج - التماس على شكل "طية المعطف".

أرز. 16. خياطة تقوية جدار البطن الأمامي حسب موسر: خياطة علوية - على الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات. أقل - على الصفاق.

وبالتالي، يتم الحصول على التماس من طابقين. في بعض الحالات، قد يكون التماس من ثلاثة طوابق ضروريا.

يتم تطبيق خيوط الغمر الميكانيكية باستخدام دبابيس معدنية، والتي أصبحت منتشرة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم بعد تطبيق أجهزة الخياطة التي تم تطويرها في VNIIKHAI. اقترح ميشيل (ب. ميشيل) دبابيس بغرز الجلد القابلة للإزالة (الشكل 13).

لتشكيل مفاغرة الأعضاء المجوفة (الأمعاء والأوعية الدموية)، بالإضافة إلى الغرز اليدوية والميكانيكية، يتم استخدام أجهزة مختلفة، مصممة لتسهيل التقنية الجراحية، وضمان قوة أكبر للخيوط والتعقيم. بالنسبة للعمليات على الأمعاء، تم اقتراح اللب والإبرة من قبل I. G. Skvortsov؛ لعمليات الأوعية الدموية - أدوات G.M.Shpuga و N.K. تالانكينا، في آي بولينينا، في آي. Pronin و N. V. Dobrova، حلقات D. A. Donetsky.

انظر أيضًا خياطة الأمعاء، خياطة الأعصاب، تركيب العظم، خياطة الأوعية الدموية، خياطة الأوتار، الأدوات الجراحية، مواد الخياطة.

اعتمادا على الخواص الفيزيائية والميكانيكية للأنسجة ودرجة انتهاك سلامتها، تم اقتراح العديد من أنواع الغرز الجراحية، ولكن الأنواع الرئيسية متقطعة ومستمرة.

يتم تطبيق الغرز المتقطعة على الجلد: أ) خياطة متقطعة بسيطة (في خيوط منفصلة، ​​طول كل منها 15-25 سم)؛ يتم تطبيق الغرز على مسافة 1-1.5 سم من بعضها البعض، بعد تطبيق كل غرزة، يتم ربط الخيوط، ووضع طبقات على جانب الجرح، على جانب حقن الإبرة؛ ب) الخياطة الظرفية - عند خياطة جرح طويل بحواف غير مستطيلة؛ ج) التماس على شكل حلقة - يمكن أن يمنع ثوران الأنسجة؛ يتم تطبيقه على جروح الجلد غير المكتملة، وعيوب العضلات التي تميل إلى التباعد، والفتق المختلفة عندما تتحول حواف الجروح إلى الداخل وتتجه إلى الخارج؛ د) خياطة بكرات (يتم وضع قطع من الأنابيب المطاطية أو لفات الشاش بين أطراف الخيوط على الجانب الآخر، ويتم ربط أطراف الخيوط) - ينطبق على إغلاق الجروح الشديدة الفجوات مع توتر كبير على الحواف؛ ه) خياطة مع تشكيل طية جلدية (يتم جمع طيتين متوازيتين من الجلد معًا، ويتم خياطتهما بغرز منفصلة من خياطة متقطعة، ووضع طبقة من الشاش تحت الطيات) يتم تطبيقها بعد الجراحة للفتق السري.

يتم إجراء خياطة مستمرة بخيط واحد في حالة عدم وجود فجوات شديدة في جروح الجلد، مع غرز مغمورة على جدار البطن. الأكثر استخدامًا: أ) غرزة الفراء - يتم تطبيق الغرزة الأولى في عقدة بالقرب من زاوية الجرح عند النقطة التي تخرج منها الإبرة، ويتم وضع الغرز اللاحقة على نفس المسافة من حواف الجرح، مع سحبها قليلاً الخيط (بخيط واحد) ؛ ب) خياطة المرتبة - يتم تطبيقها على الأقمشة حيث يمكن قطع غرز الخياطة؛ ج) خياطة الخيط المحفظة - تستخدم على الجلد للجروح الصغيرة المستديرة، وكذلك للإغلاق المؤقت لفتحاته الطبيعية وخياطته.

الغرز المتقطعة أقوى؛ إذا لزم الأمر، يمكن إزالة عدة غرز لغسل الجرح، أو إضافة أدوية، أو إزالة الإفرازات، ولكنها تتطلب المزيد من الوقت ومواد الخياطة لتطبيقها.

يمكن وضع الغرز المستمرة بشكل أسرع وتوفير ختم محكم، ولكن من المستحيل إزالة الغرز الفردية، لأن هذا قد يتسبب في تفكك الدرز بأكمله.

اعتمادًا على نوع الأنسجة المتصلة، يمكن أن تكون الغرز عبارة عن جلد أو عضلة أو وتر أو لفافة أو معوية أو أوعية دموية؛ سطحية - من طابق واحد (تطبق على الجلد والأغشية المخاطية السطحية، وتتم إزالتها بعد دمج الأنسجة) وغاطسة - متعددة الطوابق (تبقى في عمق الأنسجة، حيث يتم امتصاصها أو تغليفها أو تقطيعها في تجويف النسيج عضو مجوف).

بناءً على توقيت التطبيق، يتم التمييز بين الغرز الأولية، التي يتم تطبيقها على جرح جديد في الساعات الأولى بعد الإصابة أو العلاج الأولي، والغرز الثانوية، التي يتم تطبيقها على الجروح الحبيبية.

الغرز التي يتم وضعها لتجميع حواف الجرح معًا مؤقتًا لتثبيت السدادات القطنية والتصريف فيه تسمى الغرز المؤقتة.

لصق الأقمشة- ربط الأنسجة دون استخدام مواد الخياطة (ربط حواف الجرح بجص لاصق، لصق الأنسجة بالغراء الجراحي، لحام العظام والأنسجة بالموجات فوق الصوتية). موانع لصق الأنسجة تشمل وجود كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية في الجرح الجراحي، وانتهاكات متعددة لسلامة الأوعية الدموية، وتوتر الأنسجة القوي بعد الجراحة.

أنواع العقد وتقنيات ربطها. أي التماس بعد التطبيق ينتهي بربط العقدة. يجب أن تكون العقدة صغيرة وقادرة على تثبيت أطراف مادة الخياطة بحيث لا تتفكك، ولا تقطع مادة الخياطة الأنسجة ولا تضغط على الأخيرة.

في الممارسة الجراحية، يتم استخدام نوعين رئيسيين من العقد - الجراحية والبحرية. الأول يستخدم عند خياطة الجروح التي قد تتباعد حوافها. في أعماق الجرح، يمكن ربط العقدة باستخدام ملاقط مرقئ.

إزالة الغرز. يجب إزالة الغرز. يتم تطبيقه على الجلد والأغشية المخاطية. لا تتم إزالة الغرز الغاطسة (على الأعضاء الداخلية والعضلات واللفافة والصفاق) بل يتم تغليفها أو إذابتها (المعى القطي). تعتمد إزالة غرز الجلد على شفاء الجروح. عندما تلتئم الجروح بالنية الأساسية، تتم إزالة الغرز في اليوم 7-8 بعد تطبيقها، مع شد قوي على حواف الجرح - في اليوم 12-14. تتم معالجة الغرز مسبقاً بمحلول كحول 5% من اليود، محلول أخضر لامع، ثم يتم رفع عقدة الغرز المتقطعة بالملقط الجراحي ويتم سحب الخيط قليلاً من سماكة الجلد (إلى اللون الأبيض) (الخيط الموجود داخل الجرح)، يتم قطع الخيط بالقرب من الجلد بالمقص، ويتم إزالة الغرزة بأكملها بالملقط.

عند إزالة التماس المستمر، قم بقص خيط كل غرزة وإزالته بالملاقط. يتم تشحيم الثقوب المتبقية لقنوات التماس بمحلول كحولي من اليود أو اللون الأخضر اللامع.

في جراحة التشغيل هناك العديد من الغرز الأخرى: الغرز المعوية، بيروجوف-تشيرني، شميدن، بلاخوجين-سادوفسكي، تيخونين، الأوتار، الغرز الوعائية، الغرز العصبية.

الممارسة الجراحية تحتوي على عناصر الجراحة التجميلية. هناك أربع طرق ممكنة لاستبدال عيوب الأنسجة، اعتمادًا على نوع المادة المانحة:

• autoplasty - زرع عضو أو نسيج داخل الفرد؛
• جراحة رأب المثلية - زرع عضو أو نسيج داخل نوع ما؛
• رأب مغاير - زرع عضو أو نسيج بين الأنواع؛
• رأب العظم - زرع مواد اصطناعية (الجلد والعظام والسمحاق والغضاريف والأوتار والأوردة والأعضاء المتني المقترنة وصمامات القلب وما إلى ذلك).

إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.