انتهاك المجال الإرادي عاطفياً للشخص. اضطرابات المجال العاطفي والإرادي. الأسباب الرئيسية للانتهاكات هي

خصائص المجال العاطفي الإرادي للشخصية.

من أجل الحياة الطبيعية والتطور في المجتمع ، فإن المجال الإرادي العاطفي للفرد له أهمية كبيرة. تلعب العواطف والمشاعر دورًا مهمًا جدًا في حياة الشخص.

الإرادة هي القدرة التي تتجلى خلال تنظيم أنشطة المرء. منذ الولادة ، لا يمتلكها الشخص ، لأن جميع أفعاله تستند أساسًا إلى الحدس. مع تراكم الخبرة الحياتية ، تبدأ الإجراءات الإرادية في الظهور ، والتي تزداد صعوبة أكثر فأكثر. المهم هو أن الشخص لا يتعرف على العالم فحسب ، بل يحاول أيضًا تعديله بنفسه بطريقة أو بأخرى. هذا هو ما هي الإجراءات الإرادية ، وهي مؤشرات مهمة للغاية في الحياة.

غالبًا ما يتجلى المجال الإرادي للشخصية عند مواجهة صعوبات وتجارب مختلفة على طريق الحياة. المرحلة الأخيرة في تكوين الإرادة هي الإجراءات التي يجب اتخاذها للتغلب على العقبات الخارجية والداخلية. إذا تحدثنا عن التاريخ ، فقد تم تشكيل القرارات الطوعية في أوقات مختلفة بسبب أنشطة عمل معينة. على سبيل المثال ، قام الإنسان البدائي ، من أجل الحصول على الطعام ، بعدد معين من الإجراءات.

خصائص المجال الإرادي للشخصية

يمكن تقسيم الإجراءات الإرادية إلى مجموعتين:

بسيطة - الإجراءات التي لا تتطلب إنفاق قوى معينة وتنظيم إضافي.

معقدة - الإجراءات التي تنطوي على تركيز ومثابرة ومهارة معينة.

لفهم جوهر هذه الإجراءات ، من الضروري فهم الهيكل. يتكون الفعل الطوعي من العناصر التالية:

• نبض؛
• دافع.
• طريقة ووسائل النشاط ؛
• صناعة القرار؛
• تنفيذ القرار.

تنمية المجال الإرادي العاطفي للشخصية

هذه العملية معقدة للغاية وتحدث بسبب تأثير العوامل المختلفة. تشمل المنبهات الخارجية ظروفًا اجتماعية معينة ، وأخرى داخلية ، مثل الوراثة. يحدث التطور من سن مبكرة إلى سن المراهقة ويمكن تقسيمه إلى مراحل محددة:

منذ الولادة وحتى سن 3 سنوات ، يسود النوع الخضري الجسدي. يتجلى أي استياء من خلال زيادة الإثارة العاطفية.

في سن 3 إلى 7 سنوات ، يتجلى المجال العاطفي والإرادي للشخصية من خلال نوع الاستجابة النفسية الحركية. خلال هذه الفترة ، يظهر الطفل غالبًا السلبية والمعارضة وتتشكل ردود أفعال مثل الخوف والخوف.

المرحلة التالية من التطور هي العمر من 7 إلى 11 عامًا. في هذه الفترة ، يهيمن على الطفل نوع الاستجابة العاطفية ، والذي يتجلى في قابلية التأثر والقلق. تصبح مشاعر القلق أكثر استقرارًا. في هذا العمر ، ينمي الطفل احترام الذات والسمات القوية الإرادة مثل المثابرة والتصميم والاستقلالية ، إلخ.

في سن 12 إلى 15 عامًا ، يتجلى المجال الإرادي للشخصية في علم النفس من خلال هيمنة نوع السلوك العاطفي الفكري. يتسم الطفل في هذا العمر بالسمات التالية: الاستياء ، وعدم التوازن ، والتهيج ، وتقلب المزاج ، والصراع. كل هذا يجعل من الصعب التكيف في المجتمع / المرحلة الأخيرة في تنمية الإرادة - العمر من 16 إلى 18 عامًا. خلال هذه الفترة ، لوحظ استقرار الحالة العاطفية. يظهر المراهقون في هذا العمر الصفات التالية: الاستقلالية ، والهدف ، والقدرة على التحمل ، والحسم ، والمثابرة ، والتركيز الجيد ، والقدرة على الخروج من المواقف الصعبة.

تتجلى انتهاكات المجال الإرادي العاطفي للشخصية:

• قلة الثقة بالنفس
• عدم كفاية احترام الذات
• زيادة القلق
• مشاكل في التفاعل مع الآخرين ؛
• ضغط عاطفي؛
• عدم الرغبة في فعل أي شيء ؛
• زيادة الاندفاع.

العواطف والمشاعر.
تمثل المشاعر إدمان الموضوع على البيئة وما يحدث له. ترتبط آلية ظهور المشاعر ارتباطًا وثيقًا باحتياجات ودوافع الشخص. الظروف والأشياء والظواهر التي تساهم في إشباع الحاجات وتحقيق الأهداف تسبب مشاعر إيجابية: المتعة ، الفرح ، الاهتمام ، الإثارة. على العكس من ذلك ، فإن المواقف التي ينظر إليها الموضوع على أنها تعرقل تحقيق الاحتياجات والأهداف تسبب مشاعر وتجارب سلبية: الاستياء والحزن والحزن والخوف والحزن والقلق وما إلى ذلك.

وبالتالي ، يمكننا تحديد التكييف المزدوج للعواطف ، من ناحية ، من خلال احتياجاتنا ، من ناحية أخرى ، من خلال تفاصيل الموقف. تؤسس العواطف اتصالًا وعلاقة بين هاتين السلسلتين من الأحداث ، وتشير إلى الموضوع حول إمكانية أو استحالة تلبية احتياجاته في ظل ظروف معينة.

وبالتالي ، فإن العواطف هي فئة خاصة من العمليات والحالات العقلية المرتبطة بالاحتياجات والدوافع والتي تعكس في شكل تجارب أهمية الظواهر والمواقف التي تعمل على الموضوع.

عند الحديث عن التجارب البشرية ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام مصطلحين - "المشاعر" و "العواطف". في الحديث اليومي ، لا تختلف مفاهيم "المشاعر" و "العواطف" عمليًا. يميل بعض علماء النفس أيضًا إلى التعرف عليهم. في الوقت نفسه ، هناك وجهة نظر تختلف وفقًا لها المشاعر والعواطف وفي كثير من النواحي معاكسة للحالات الذاتية الأخرى.

وفقًا لتقاليد علم النفس الروسي ، من المعتاد التمييز بين المشاعر كفئة فرعية خاصة من العمليات العاطفية. على عكس العواطف التي تعكس تجارب قصيرة المدى ، فإن المشاعر طويلة الأمد ويمكن أن تستمر مدى الحياة. على سبيل المثال ، يمكنك الحصول على المتعة (الرضا) من مهمة مكتملة ، أي تجربة عاطفة إيجابية ، أو يمكنك أن تكون راضيًا عن مهنتك ، ويكون لديك موقف إيجابي تجاهها ، أي أن تشعر بالرضا.

تنشأ المشاعر كتعميم للعديد من المشاعر التي تهدف إلى كائن معين. يتم التعبير عن المشاعر من خلال العواطف ، اعتمادًا على الموقف الذي يكون فيه موضوع تعبيرها. على سبيل المثال ، الأم التي تحب طفلها تمر بمشاعر مختلفة فيما يتعلق به في مواقف مختلفة: يمكن أن تغضب منه ، وتشعر بالفخر تجاهه ، والحنان تجاهه ، وما إلى ذلك. يوضح هذا المثال أن:

• أولاً ، العواطف والمشاعر ليست نفس الشيء ؛
• ثانيًا ، لا يوجد تطابق مباشر بين المشاعر والعواطف: يمكن أن تعبر نفس المشاعر عن مشاعر مختلفة ويمكن التعبير عن نفس الشعور في مشاعر مختلفة.

الدليل على عدم هوية العواطف والمشاعر هو الظهور اللاحق للمشاعر في مرحلة الطفولة مقارنة بالعواطف.

الاضطرابات المحتملة في المجال العاطفي للشخصية.

في عملية النمو ، يواجه الطفل مشاكل يجب أن يحلها بدرجات متفاوتة من الاستقلالية. الموقف من مشكلة أو موقف يثير استجابة عاطفية معينة ، ويحاول التأثير على المشكلة - مشاعر إضافية. بمعنى آخر ، إذا كان على الطفل أن يكون تعسفيًا في تنفيذ أي إجراءات ، حيث لا يكون الدافع الأساسي هو "الحاجة" ، ولكن "يجب" ، أي أن حل المشكلة يتطلب جهد الإرادة ، في الواقع ، هذا يعني تنفيذ الفعل الطوعي.

مع تقدمهم في السن ، تخضع العواطف أيضًا لتغييرات معينة وتتطور. يتعلم الأطفال في هذا العمر الشعور والقدرة على إظهار تعبيرات أكثر تعقيدًا عن المشاعر. السمة الرئيسية للتطور العاطفي الإرادي الصحيح للطفل هي زيادة القدرة على التحكم في مظاهر العواطف.

تلعب العواطف دورًا مهمًا منذ بداية حياة الطفل ، وتعمل كمؤشر لموقفه تجاه والديه وما يحيط به. حاليًا ، جنبًا إلى جنب مع المشكلات الصحية العامة عند الأطفال ، يلاحظ الخبراء بقلق نمو الاضطرابات العاطفية الإرادية ، والتي تُترجم إلى مشاكل أكثر خطورة في شكل انخفاض التكيف الاجتماعي ، والميل إلى السلوك المعادي للمجتمع ، وصعوبات التعلم.

الأسباب الرئيسية لانتهاكات المجال العاطفي الإرادي للطفل

يركز علماء نفس الأطفال بشكل خاص على العبارة القائلة بأن نمو شخصية الطفل لا يمكن أن يحدث إلا بشكل متناغم مع الاتصالات السرية الكافية مع البالغين المقربين.

الأسباب الرئيسية للانتهاكات هي:

1. ضغوط منقولة
2. تأخر في التطور الفكري.
3. عدم وجود اتصالات عاطفية مع البالغين المقربين ؛
4. أسباب اجتماعية ومحلية.
5. الأفلام وألعاب الكمبيوتر غير المخصصة لسنه ؛
6. عدد من الأسباب الأخرى التي تسبب عدم الراحة الداخلية والشعور بالنقص لدى الطفل.

مع العديد من الأمراض العقلية ، غالبًا ما يتم ملاحظة انتهاك الحالة العاطفية للمريض. يتجلى هذا في شكل اكتئاب ، نشوة ، خلل في النطق ، ضعف ، بلادة عاطفية ، إلخ.

يتم التعبير عن الاكتئاب من خلال الاكتئاب المستمر في المزاج ، واليأس ، والكآبة. ينظر المريض إلى الواقع المحيط بشعور من اليأس. هذا يثير أفكار انتحارية. يمكن ملاحظة أعراض مماثلة في الذهان الهوسي والاكتئاب ، والاكتئاب التفاعلي ، وكذلك في التهاب الكبد وارتفاع ضغط الدم.

يتم التعبير عن النشوة من خلال مزاج الرضا والسعادة مع ظلال من الفرح الصافي والرفاهية الرائعة. الحزن في مثل هؤلاء المرضى قصير العمر. يمكن أن تكون النشوة مع أورام الدماغ (المناطق الأمامية والزمانية) ، مع أشكال حادة من الأمراض الجسدية (السل ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، الشلل التدريجي). في بعض الحالات ، تكون أصعب حالة جسدية ، حتى عشية الموت ، مصحوبة بالإهمال والبهجة وبناء مجموعة من خطط قوس قزح.

لوحظ زيادة مستمرة في الحالة المزاجية ، مصحوبة بالنشاط الحركي للمرضى وتسريع عملية تفكيرهم ، في حالة الهوس (الهوس). إنها سمة من سمات المرحلة الهوسية للذهان الهوسي الاكتئابي.

يتميز خلل النطق بمزاج حزن ، غاضب ، غاضب. عادة ما تحدث في مرضى الصرع. يدوم من بضع دقائق إلى عدة أيام. في الوقت نفسه ، يكون المريض كئيبًا وسريع الانفعال والاكتئاب وعدواني.

قلة القلبمصحوبًا بسلس عاطفي أو عاطفة خفيفة أو بكاء لأسباب مختلفة غير مهمة. الضعف العاطفي أكثر شيوعًا عند كبار السن. على سبيل المثال ، يبكي مريض يعاني من تصلب الشرايين في أوعية الدماغ أثناء قراءة عمل فني أو الاستماع إلى قصة ذات محتوى مأساوي. لديه مزاج مرح بنفس السهولة.

مع البلادة العاطفية ، فإن حالة اللامبالاة تجاه البيئة هي سمة مميزة. المريض لا يهتم بشيء ، لا يزعج ، لا يهم. إنه غير نشط على الإطلاق ، ويسعى إلى العزلة. هذه الحالة نموذجية لمرض انفصام الشخصية ، وتحدث أيضًا في أورام الدماغ ، والعمليات الضمورية (مرض الزهايمر ومرض بيك).

يؤثر- حالة يمر بها الشخص أثناء صدمة حسية قوية للغاية. يميز بين حالة التأثير الفسيولوجي والمرضي.

الانفجارات العاطفية العاصفة (الاستياء ، الإهانة ، الغضب ، اليأس ، الفرح) مع إدراك واضح لسلوكهم يشير إلى حالات التأثيرات الفسيولوجية. في هذه الحالة ، تصل الاضطرابات العاطفية إلى درجة شديدة من التوتر ، لكنها لا تتجاوز الحدود الفسيولوجية. يجب أن يكون الأشخاص الذين هم في مثل هذه الحالة عند ارتكاب جريمة ما مسؤولين عن أفعالهم ، أي يتم التعرف عليهم على أنهم عاقلون. يتم الاحتفاظ بالذاكرة أثناء التأثير الفسيولوجي.

الإرادة ، الجهد الإرادي ، هيكل الفعل الطوعي.

إرادة- من أصعب المفاهيم في علم النفس. يُنظر إلى الإرادة على أنها عملية عقلية مستقلة ، وكجانب من ظواهر عقلية رئيسية أخرى ، وقدرة فريدة للشخص على التحكم في سلوكه بشكل تعسفي.

الإرادة هي وظيفة عقلية تتخلل حرفيا جميع جوانب حياة الشخص. في محتوى الإجراء الإرادي ، عادةً ما يتم تمييز ثلاث ميزات رئيسية:

1. توفر الإرادة العزم والنظام للنشاط البشري. لكن S.R. روبنشتاين ، "الفعل الإرادي هو عمل واع وهادف من خلاله يدرك الشخص الهدف المحدد أمامه ، وإخضاع دوافعه للسيطرة الواعية وتغيير الواقع المحيط وفقًا لنيته".
2. الإرادة كقدرة الشخص على التنظيم الذاتي تجعله خاليًا نسبيًا من الظروف الخارجية ، وتحوله حقًا إلى موضوع نشط.
3. الإرادة هي وعي الشخص بالتغلب على الصعوبات في طريقه إلى الهدف. في مواجهة العقبات ، إما أن يرفض الشخص التصرف في الاتجاه المختار ، أو يزيد من الجهود. للتغلب على الصعوبات المصادفة.

سوف يعمل

وبالتالي ، تؤدي العمليات الإرادية ثلاث وظائف رئيسية:

• بدء ، أو حافز، توفير بداية عمل للتغلب على العقبات الناشئة ؛
• استقرارالمرتبطة بالجهود الطوعية للحفاظ على النشاط عند المستوى المناسب في حالة العوائق الخارجية والداخلية ؛
• الفرامل، والتي تتمثل في كبح رغبات أخرى ، غالبًا ما تكون قوية لا تتوافق مع الأهداف الرئيسية للنشاط.

الفعل الإرادي

يحتل مفهوم "الفعل الإرادي" المكان الأهم في مشكلة الإرادة. لكل فعل إرادي محتوى معين ، أهم مكوناته اتخاذ القرار وتنفيذه. غالبًا ما تسبب عناصر الفعل الإرادي ضغوطًا نفسية كبيرة ، تشبه في طبيعتها حالة التوتر.

في هيكل الفعل الطوعي ، يتم تمييز المكونات الرئيسية التالية:

• حافزًا لارتكاب عمل إرادي ناتج عن حاجة معينة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تختلف درجة الوعي بهذه الحاجة: من جاذبية مدركة بشكل خافت إلى هدف واضح ؛
• وجود دافع أو أكثر وتحديد تسلسل تنفيذها:
• "صراع الدوافع" في عملية اختيار واحد أو آخر من الدوافع المتضاربة ؛
• اتخاذ قرار في عملية اختيار خيار معين للسلوك. في هذه المرحلة ، قد ينشأ شعور بالارتياح أو حالة من القلق المرتبطة بعدم اليقين في صحة القرار ؛
• تنفيذ القرار ، وتنفيذ خيار واحد أو آخر للعمل.

في كل مرحلة من مراحل الفعل الإرادي ، يعبر الشخص عن إرادته ويتحكم في أفعاله ويصححها ، وفي كل لحظة يقارن النتيجة التي تم الحصول عليها بالصورة المثالية للهدف الذي تم إنشاؤه مسبقًا.

في الإجراءات الإرادية ، تتجلى بوضوح شخصية الشخص ، وخصائصها الرئيسية.

تتجلى الإرادة في سمات الشخصية مثل:

• العزيمة.
• استقلال؛
• عزم؛
• إصرار؛
• مقتطفات؛
• السيطرة على النفس؛

كل من هذه الخصائص تعارضها سمات شخصية معاكسة ، حيث يتم التعبير عن نقص الإرادة ، أي قلة الإرادة والخضوع لإرادة شخص آخر.

أهم سمة شخصية إرادية هي العزيمةكقدرة الشخص على تحقيق أهداف حياته.

استقلاليتجلى في القدرة على أداء الإجراءات واتخاذ القرارات بناءً على الدافع الداخلي ومعرفتهم ومهاراتهم وقدراتهم. يركز الشخص المعال على الخضوع للآخر ، وتحويل المسؤولية إليه عن الإجراءات التي يتم تنفيذها.

عزميتم التعبير عنها في القدرة على اتخاذ قرار مدروس في الوقت المناسب ودون تردد وتنفيذه. تتميز تصرفات الشخص الحاسم بالتفكير والسرعة والشجاعة والثقة في أفعالهم. عكس الحسم هو التردد. الشخص الذي يتسم بالتردد يشكك باستمرار ويتردد في اتخاذ القرارات واستخدام الأساليب المختارة في الحل. يبدأ الشخص المتردد ، حتى بعد اتخاذ قرار ، بالشك مرة أخرى ، وينتظر ما سيفعله الآخرون.

التحمل ورباطة الجأشهناك القدرة على التحكم في النفس ، وتصرفات المرء والمظاهر الخارجية للعواطف ، والتحكم بها باستمرار ، حتى في حالة الفشل والفشل الكبير. عكس القدرة على التحمل هو عدم القدرة على كبح جماح نفسه ، والذي ينتج عن نقص التربية الخاصة والتعليم الذاتي.

إصراريتم التعبير عنها في القدرة على تحقيق هدف محدد ، والتغلب على الصعوبات في طريق تحقيقه. الشخص المثابر لا يتراجع عن القرار ، وفي حالة الفشل يتصرف بقوة متجددة. الشخص الذي يفتقر إلى المثابرة ، عند الفشل الأول ، يتراجع عن القرار.

انضباطيعني الخضوع الواعي لسلوك الفرد لمعايير ومتطلبات معينة. يتجلى الانضباط في أشكال مختلفة في كل من السلوك والتفكير ، وهو عكس عدم الانضباط.

شجاعة وشجاعةتتجلى في الاستعداد والقدرة على القتال ، لتجاوز الصعوبات والمخاطر في طريق تحقيق الهدف ، في الاستعداد للدفاع عن مكانتهم في الحياة. الجبن هو عكس الشجاعة ، وعادة ما يكون سببه الخوف.

يتم تحديد تكوين الخصائص الإرادية المدرجة للفرد بشكل أساسي من خلال التعليم الهادف للإرادة ، والذي يجب أن يكون غير منفصل عن تعليم المشاعر.

العواطف - هذه واحدة من أهم آليات النشاط العقلي ، حيث تنتج تقييمًا شخصيًا ملونًا حسيًا كليًا للإشارات الواردة ، ورفاهية الحالة الداخلية للشخص والوضع الخارجي الحالي.

يتم التعبير عن التقييم الإيجابي العام للوضع الحالي والآفاق الحالية في المشاعر الإيجابية - الفرح والسرور والهدوء والحب والراحة. يتجلى التصور العام للموقف على أنه غير موات أو خطير في المشاعر السلبية - الحزن والشوق والخوف والقلق والكراهية والغضب وعدم الراحة. وبالتالي ، يجب أن يتم التوصيف الكمي للعواطف ليس على طول محور واحد ، ولكن على محورين: قوي - ضعيف ، إيجابي - سلبي. على سبيل المثال ، يشير مصطلح "الاكتئاب" إلى المشاعر السلبية القوية ، ويشير مصطلح "اللامبالاة" إلى الضعف أو انعدام المشاعر على الإطلاق (اللامبالاة). في بعض الحالات ، لا يمتلك الشخص معلومات كافية لتقييم حافز معين - يمكن أن يسبب ذلك مشاعر غامضة للدهشة والحيرة. نادرًا ما يكون الأشخاص الأصحاء ، ولكن هناك مشاعر متضاربة: الحب والكراهية في نفس الوقت.

العاطفة (الشعور) هي تجربة ذاتية داخليًا لا يمكن الوصول إليها من خلال الملاحظة المباشرة. الطبيب يحكم على الحالة العاطفية للشخص يؤثر (بالمعنى الواسع لهذا المصطلح) ، أي عن طريق التعبير الخارجي عن المشاعر: تعابير الوجه ، الإيماءات ، التنغيم ، ردود الفعل الخضرية. في هذا المعنى ، يتم استخدام المصطلحين "عاطفية" و "عاطفية" بشكل مترادف في الطب النفسي. غالبًا ما يتعين على المرء أن يتعامل مع التناقض بين محتوى كلام المريض وتعبيرات الوجه ونبرة التعبير. في هذه الحالة ، تجعل تعابير الوجه والتنغيم من الممكن تقييم الموقف الحقيقي لما قيل. أقوال المرضى حول حب الأقارب ، والرغبة في الحصول على وظيفة ، بالإضافة إلى رتابة الكلام ، وعدم وجود تأثير مناسب ، وشهادة على تصريحات لا أساس لها ، وانتشار اللامبالاة والكسل.

تتميز المشاعر ببعض السمات الديناميكية. المصطلح " مزاج"، الذي يكون في الشخص السليم متحركًا تمامًا ويعتمد على مجموعة من الظروف - خارجية (نجاح أو فشل ، وجود عقبة لا يمكن التغلب عليها أو توقع نتيجة) وداخلية (مرض جسدي ، تقلبات موسمية طبيعية في النشاط). يجب أن يؤدي التغيير في الموقف في اتجاه موات إلى تحسين الحالة المزاجية. في الوقت نفسه ، تتميز ببعض الجمود ، وبالتالي ، فإن الأخبار السارة على خلفية التجارب المحزنة لا يمكن أن تثير استجابة فورية فينا. إلى جانب الحالات العاطفية المستقرة ، توجد أيضًا ردود فعل عاطفية عنيفة قصيرة المدى - حالة من التأثر (بالمعنى الضيق للكلمة).

هناك عدة رئيسية وظائف المشاعر.الاول، الإشارة،يسمح لك بتقييم الموقف بسرعة - قبل إجراء تحليل منطقي مفصل. مثل هذا التقييم ، المستند إلى الانطباع العام ، ليس مثاليًا تمامًا ، لكنه يسمح لك بعدم إضاعة المزيد من الوقت في التحليل المنطقي للمنبهات غير المهمة. تشير المشاعر عمومًا إلينا عن وجود أي حاجة: فنحن نتعرف على الرغبة في تناول الطعام من خلال الشعور بالجوع ؛ عن التعطش للترفيه - من الشعور بالملل. الوظيفة الثانية المهمة للعواطف هي اتصالي.تساعدنا العاطفة على التواصل والعمل معًا. يفترض النشاط الجماعي للناس عواطف مثل التعاطف والتعاطف (التفاهم المتبادل) وعدم الثقة. إن انتهاك المجال العاطفي في المرض العقلي يستلزم بطبيعة الحال انتهاك الاتصالات مع الآخرين والعزلة وسوء الفهم. أخيرًا ، من أهم وظائف العواطف تشكيل السلوكشخص. إن المشاعر هي التي تجعل من الممكن تقييم أهمية حاجة إنسانية معينة وتكون بمثابة قوة دافعة لتنفيذها. لذا ، فإن الشعور بالجوع يدفعنا للبحث عن الطعام ، والاختناق - لفتح النافذة ، والعار - للاختباء من الجمهور ، والخوف هكتاراهرب. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن العاطفة لا تعكس دائمًا بدقة الحالة الحقيقية للتوازن الداخلي وخصائص الوضع الخارجي. لذلك ، يمكن للإنسان الذي يعاني من الجوع أن يأكل أكثر مما هو ضروري للجسم ، ويعاني من الخوف ، ويتجنب المواقف غير الخطرة حقًا. من ناحية أخرى ، فإن الشعور بالمتعة والرضا (النشوة) ، الناجم بشكل مصطنع بمساعدة الأدوية ، يحرم الشخص من الحاجة إلى التصرف على الرغم من الانتهاك الجسيم لتوازنه. يؤدي فقدان القدرة على الشعور بالعواطف في المرض العقلي بطبيعة الحال إلى التقاعس عن العمل. مثل هذا الشخص لا يقرأ الكتب ولا يشاهد التلفاز ، لأنه لا يشعر بالملل ، ولا يراقب الثياب ونظافة الجسد ، لأنه لا يشعر بالخجل.

وفقًا للتأثير على السلوك ، تنقسم العواطف إلى شحمي(حث على اتخاذ إجراء ، تنشيط ، مثير) و الوهن(حرمان النشاط والقوة ، شل الإرادة). يمكن أن يتسبب الموقف المؤلم نفسه في الإثارة ، أو الهروب ، أو الغضب ، أو على العكس من ذلك الشعور بالخدر في أشخاص مختلفين ("التواء أرجل من الخوف") ، لذا فإن العواطف تعطي الدافع الضروري للعمل. يتم التخطيط الواعي المباشر للسلوك وتنفيذ الأفعال السلوكية بالإرادة.

الإرادة هي الآلية التنظيمية الرئيسية للسلوك التي تسمح لك بالتخطيط الواعي للأنشطة ، والتغلب على العقبات ، وتلبية الاحتياجات (الدوافع) في شكل يسهل تكيفًا أكبر.

الجاذبية هي حالة من حاجة معينة للشخص ، والحاجة إلى ظروف معينة للوجود ، والاعتماد على وجودهم. نحن نسمي المحركات الواعية الرغبات.يكاد يكون من غير الواقعي سرد ​​جميع الأنواع المحتملة للاحتياجات: مجموعتها فريدة لكل شخص ، ذاتية ، ولكن يجب الإشارة إلى العديد من الاحتياجات الأكثر أهمية بالنسبة لمعظم الناس. هذه هي الاحتياجات الفسيولوجية للغذاء ، والسلامة (غريزة الحفاظ على الذات) ، والرغبة الجنسية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحتاج الشخص ككائن اجتماعي إلى التواصل (حاجة تابعة) ، ويسعى أيضًا إلى رعاية أحبائه (غريزة الوالدين).

لدى الشخص دائمًا العديد من الاحتياجات المتنافسة ذات الصلة به في نفس الوقت. يتم اختيار أهمها على أساس التقييم العاطفي بالإرادة. وبالتالي ، فإنه يسمح لك بإدراك أو قمع محركات الأقراص الحالية ، مع التركيز على المقياس الفردي للقيم - التسلسل الهرمي للدوافع.قمع الحاجة لا يعني التقليل من أهميتها. عدم القدرة على إدراك الحاجة الملحة لشخص ما يسبب شعوراً غير سارة عاطفياً - إحباط.في محاولة لتجنب ذلك ، يضطر الشخص إما إلى تلبية حاجته لاحقًا ، عندما تتغير الظروف إلى أكثر ملاءمة (على سبيل المثال ، يفعل المريض المصاب بإدمان الكحول عندما يتقاضى راتباً طال انتظاره) ، أو القيام بمحاولة للتغيير موقفه من الحاجة ، أي للتقديم آليات الدفاع النفسي(انظر القسم 1.1.4).

ضعف الإرادة كصفة شخصية أو مظهر من مظاهر المرض العقلي ، من ناحية ، لا يسمح للشخص بتلبية احتياجاته بشكل منهجي ، ومن ناحية أخرى ، يؤدي إلى التنفيذ الفوري لأي رغبة نشأت في شكل يتعارض مع أعراف المجتمع ويسبب سوء التوافق.

على الرغم من أنه من المستحيل في معظم الحالات ربط الوظائف العقلية بأي بنية عصبية معينة ، إلا أنه يجب الإشارة إلى أن التجارب تشير إلى وجود بعض مراكز المتعة (عدد من مناطق الجهاز الحوفي ومنطقة الحاجز) والتجنب في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، فقد لوحظ أن الضرر الذي يلحق بالقشرة الأمامية والمسارات المؤدية إلى الفصوص الأمامية (على سبيل المثال ، أثناء عملية بضع الفصوص) يؤدي غالبًا إلى فقدان المشاعر واللامبالاة والسلبية. في السنوات الأخيرة ، تمت مناقشة مشكلة عدم التناسق الوظيفي للدماغ. يُفترض أن التقييم العاطفي للوضع يحدث بشكل أساسي في النصف غير المسيطر (نصف الكرة الأيمن) ، حيث يرتبط تنشيطه بحالات الكآبة والاكتئاب ، بينما عند تنشيط النصف المخي السائد (الأيسر) ، يحدث زيادة في في كثير من الأحيان لوحظ المزاج.

8.1 أعراض الاضطرابات العاطفية

الاضطرابات العاطفية هي تعبير مفرط عن المشاعر الطبيعية للشخص (فرط التذكر ، قصور المزاج ، خلل النطق ، وما إلى ذلك) أو انتهاك ديناميكياته (الصلابة أو الصلابة). يجب مناقشة علم الأمراض في المجال العاطفي عندما تؤدي المظاهر العاطفية إلى تشويه سلوك المريض ككل ، مما يؤدي إلى سوء تعديل خطير.

نقص سكر الدم - الاكتئاب المؤلم المستمر للمزاج. يتوافق مفهوم قصور المزاج مع الحزن والكآبة والاكتئاب. على عكس الشعور الطبيعي بالحزن المرتبط بالموقف غير المواتي ، فإن قصور المزاج في المرض العقلي مرن بشكل ملحوظ. بغض النظر عن الموقف اللحظي ، يشعر المرضى بالتشاؤم الشديد بشأن حالتهم الحالية والآفاق الحالية. من المهم أن نلاحظ أن هذا ليس فقط شعورًا قويًا بالشوق ، ولكن أيضًا عدم القدرة على تجربة الفرح. لذلك ، لا يمكن أن يكون الشخص في مثل هذه الحالة مسليًا بحكاية بارعة أو أخبار جيدة. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن أن يتخذ قصور المزاج شكلًا من حزن خفيف ، وتشاؤم إلى شعور جسدي (حيوي) عميق يعاني منه مثل "ألم عقلي" ، "ضيق في الصدر" ، "حجر في القلب". يسمى هذا الشعور شوق حيوي (أذيني) ،يرافقه شعور بالكارثة واليأس والانهيار.

يشار إلى نقص التوتر كمظهر من مظاهر المشاعر القوية بالاضطرابات النفسية المرضية المنتجة. هذه الأعراض ليست محددة ويمكن ملاحظتها مع تفاقم أي مرض عقلي ، وغالبًا ما توجد في أمراض جسدية شديدة (على سبيل المثال ، في الأورام الخبيثة) ، وهي أيضًا جزء من بنية متلازمات الوسواس الرهابي ، المراق ، وخلل التنسج. . ومع ذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، يرتبط هذا العرض بالمفهوم متلازمة الاكتئابالتي يعتبر خلل الدم هو الاضطراب المتلازم الرئيسي.

فرط التذكر - ارتفاع المزاج المؤلم المستمر. ترتبط المشاعر الإيجابية الحية بهذا المصطلح - الفرح والمرح والبهجة. على النقيض من الفرح المشروط ظاهريًا ، يتميز فرط التذكر بالمثابرة. لأسابيع وشهور ، يحافظ المرضى باستمرار على تفاؤل مذهل وإحساس بالسعادة. إنهم مليئون بالطاقة ويظهرون المبادرة والاهتمام بكل شيء. لا الأخبار الحزينة ولا العوائق التي تحول دون تحقيق الأفكار تنتهك مزاجهم السعيد العام. فرط التذكر هو مظهر مميز متلازمة الهوس.يتم التعبير عن الذهان الأكثر حدة من خلال المشاعر السامية القوية التي تصل إلى الدرجة نشوة.قد تشير هذه الحالة إلى تكوين ارتباك أحادي (انظر القسم 10.2.3).

نوع خاص من فرط التذكر هو الشرط نشوة، التي لا ينبغي أن ينظر إليها على أنها تعبير عن الفرح والسعادة ، ولكن على أنها تأثر بالرضا عن الذات. المرضى لا يظهرون المبادرة ، غير نشيطين ، عرضة للكلام الفارغ. النشوة هي علامة على مجموعة متنوعة من آفات الدماغ الخارجية والجسدية (التسمم ونقص الأكسجة وأورام الدماغ والأورام خارج المخ المتفتتة الواسعة والآفات الشديدة في وظائف الكبد والكلى واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك) ويمكن أن تكون مصحوبة بأفكار توهمية عن العظمة (مع متلازمة paraphrenic ، في المرضى الذين يعانون من الشلل التدريجي).

المصطلح مورياتدل على الثرثرة السخيفة والضحك والإثارة غير المثمرة في المرضى المتخلفين عقليًا بشدة.

ديسفوريا يسمون الهجمات المفاجئة من الغضب والغضب والتهيج والاستياء من الآخرين ومع النفس. في هذه الحالة ، يكون المرضى قادرين على القيام بأفعال قاسية وعدوانية وإهانات ساخرة وسخرية وقحة وتنمر. يشير المسار الانتيابي لهذا الاضطراب إلى طبيعة الأعراض الصرعية. في حالة الصرع ، يُلاحظ خلل النطق إما كنوع مستقل من النوبات ، أو يتم تضمينه في بنية الهالة وضبابية الوعي. يعد خلل النطق أحد مظاهر المتلازمة النفسية العضوية (انظر القسم 13.3.2). غالبًا ما تُلاحظ نوبات الاضطراب في الاعتلال العقلي المتفجر (الاستثاري) وفي المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات خلال فترة الامتناع عن ممارسة الجنس.

قلق - المشاعر الإنسانية الأكثر أهمية ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالحاجة إلى الأمن ، والتي يتم التعبير عنها من خلال الشعور بتهديد غير مؤكد وشيك ، الإثارة الداخلية. القلق هو عاطفة متوترة: يصاحبها رمي وقلق وقلق وتوتر عضلي. كإشارة مهمة على وجود مشكلة ، يمكن أن تظهر في الفترة الأولية لأي مرض عقلي. مع اضطراب الوسواس القهري والوهن النفسي ، يعد القلق أحد المظاهر الرئيسية للمرض. في السنوات الأخيرة ، تم تحديد نوبات الهلع ، التي تتجلى في نوبات القلق الحادة ، على أنها اضطراب مستقل. الشعور القوي غير المعقول بالقلق هو أحد الأعراض المبكرة لظهور الذهان الوهمي الحاد.

في حالات الذهان الوهمي الحاد (متلازمة الهذيان الحسي الحاد) ، يكون القلق واضحًا للغاية وغالبًا ما يصل إلى درجة الالتباسحيث يتم دمجها مع عدم اليقين ، وسوء فهم الموقف ، وضعف الإدراك للعالم المحيط (الاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية). المرضى يبحثون عن الدعم والتفسيرات ، مظهرهم يعبر عن الدهشة ( تأثير الحيرة).مثل حالة النشوة ، يشير مثل هذا الاضطراب إلى تكون الغدة الدرقية.

الازدواجية - التعايش المتزامن بين اثنين من المشاعر المتنافية (الحب والكراهية والتعلق والاشمئزاز). في المرض العقلي ، يتسبب التناقض في معاناة كبيرة للمرضى ، ويشوش سلوكهم ، ويؤدي إلى أفعال متناقضة وغير متسقة ( الطموح). اعتبر الطبيب النفسي السويسري إ. بلولر (1857-1939) الازدواجية أحد أكثر مظاهر الفصام شيوعًا. حاليًا ، يعتبر معظم الأطباء النفسيين هذه الحالة من الأعراض غير المحددة التي لوحظت ، بالإضافة إلى الفصام ، في الاعتلال النفسي الفصامي و (بشكل أقل وضوحًا) لدى الأشخاص الأصحاء المعرضين للاستبطان (التأمل).

اللامبالاة - الغياب أو الانخفاض الحاد في شدة الانفعالات واللامبالاة واللامبالاة. يفقد المرضى الاهتمام بالأقارب والأصدقاء ، ولا يبالون بالأحداث في العالم ، ولا يبالون بصحتهم ومظهرهم. يصبح كلام المرضى مملاً ورتيباً ، ولا يظهرون أي اهتمام بالمحادثة ، وتعبيرات وجوههم رتيبة. كلام من حولهم لا يسبب لهم أي إهانة أو إحراج أو مفاجأة. قد يزعمون أنهم يحبون والديهم ، لكن عند لقائهم بأحبائهم ، يظلون غير مبالين ، ولا يطرحون أسئلة ويأكلون بصمت الطعام الذي يقدم لهم. من الواضح بشكل خاص أن انعدام المشاعر لدى المرضى يتجلى في موقف يتطلب اختيارًا عاطفيًا ("ما هو الطعام الذي تفضله أكثر؟" ، "من تحب أكثر: أبي أم أم؟"). يمنعهم افتقارهم للمشاعر من التعبير عن أي تفضيل.

تشير اللامبالاة إلى أعراض سلبية (قاصرة). غالبًا ما يكون بمثابة مظهر من مظاهر الحالات النهائية في مرض انفصام الشخصية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اللامبالاة لدى مرضى الفصام تتزايد باستمرار ، حيث تمر بعدد من المراحل التي تختلف في شدة الخلل العاطفي: نعومة (تسوية) ردود الفعل العاطفية ، والبرودة العاطفية ، بلادة عاطفية.سبب آخر لللامبالاة هو تلف الفصوص الأمامية للدماغ (الصدمة ، الأورام ، الضمور الجزئي).

يجب التمييز بين الأعراض واللامبالاة. خدر عقلي مرضي (التخدير ، عدم الحساسية الحزينة). لا يعتبر المظهر الرئيسي لهذه الأعراض غياب المشاعر على هذا النحو ، ولكن الشعور المؤلم بانغماس الفرد في التجارب الأنانية ، والوعي بعدم القدرة على التفكير في شخص آخر ، وغالبًا ما يقترن بأوهام اتهام الذات. غالبًا ما يحدث الضجيج (انظر القسم 4.1). يشتكي المرضى / أنهم أصبحوا "مثل قطعة من الخشب" ، وأنهم "ليس لديهم قلب ، بل علبة فارغة من الصفيح" ؛ يتأسفون على أنهم لا يشعرون بالقلق تجاه الأطفال الصغار ، ولا يهتمون بنجاحهم في المدرسة. تشهد المشاعر القوية للمعاناة على شدة الحالة والطبيعة الإنتاجية القابلة للعكس للاضطرابات التخدير النفسي هو مظهر نموذجي لمتلازمة الاكتئاب.

تشمل أعراض ديناميكيات العواطف المضطربة القدرة العاطفية والصلابة العاطفية.

العاطفي - هذا هو التنقل الشديد وعدم الاستقرار وسهولة الحدوث وتغيير المشاعر. ينتقل المرضى بسهولة من البكاء إلى الضحك ، ومن الانزعاج إلى الاسترخاء المتهور. القدرة العاطفية هي واحدة من الخصائص الهامة للمرضى الذين يعانون من العصاب الهستيري والاعتلال النفسي الهستيري. يمكن أيضًا ملاحظة حالة مماثلة مع متلازمات الذهول (الهذيان ، ونيرويد).

أحد خيارات القدرة العاطفية هو ضعف (ضعف عاطفي).تتميز هذه الأعراض ليس فقط بالتغير السريع في الحالة المزاجية ، ولكن أيضًا بعدم القدرة على التحكم في المظاهر الخارجية للعواطف. هذا يؤدي إلى حقيقة أن كل حدث (حتى وإن كان ضئيلًا) يتم اختباره بوضوح ، وغالبًا ما يتسبب في البكاء الذي لا يظهر فقط أثناء التجارب الحزينة ، ولكن أيضًا للتعبير عن العاطفة والبهجة. ضعف القلب هو مظهر نموذجي لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ (تصلب الشرايين الدماغي) ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا كسمة شخصية (حساسية ، ضعف).

من الواضح أن مريضة تبلغ من العمر 69 عامًا تعاني من داء السكري وضعف شديد في الذاكرة تعاني من عجزها: "أوه ، دكتور ، كنت معلمة. استمع الطلاب إليَّ وأفواههم مفتوحة. والآن عجينة من العجين. مهما تقول ابنتي ، لا أتذكر أي شيء ، يجب أن أكتب كل شيء. ساقاي لا تمشي على الإطلاق ، بالكاد أستطيع الزحف حول الشقة ... ". تقول المريضة كل هذا وتمسح عينيها باستمرار. وعندما سألها الطبيب عمن يسكن معها في الشقة أجاب: آه ، بيتنا مليء بالناس! من المؤسف أن الزوج المتوفى لم يعش. زوج ابنتي يعمل بجد ويهتم. الحفيدة ذكية: إنها ترقص وترسم ، ولديها اللغة الإنجليزية ... وسيذهب الحفيد إلى الكلية العام المقبل - لديه مثل هذه المدرسة الخاصة! " تلفظ المريضة العبارات الأخيرة بوجه منتصر ، لكن الدموع تستمر في التدفق ، وهي تمسحها بيدها باستمرار.

الصلابة العاطفية - تيبس ، عواطف عالقة ، ميل إلى تجربة مشاعر طويلة الأمد (خاصة غير سارة عاطفياً). إن تعبيرات الصلابة العاطفية هي الحقد والعناد والمثابرة. في الكلام ، تتجلى الصلابة العاطفية في الدقة (اللزوجة). لا يمكن للمريض الانتقال إلى مناقشة موضوع آخر حتى يعبر عن نفسه بشكل كامل حول المسألة التي تهمه. الصلابة العاطفية هي مظهر من مظاهر العذاب العام للعمليات العقلية التي لوحظت في الصرع. هناك أيضًا شخصيات مضطربة عقليًا تميل إلى الوقوع (بجنون العظمة والصرع).

8.2 أعراض اضطرابات الإرادة والدوافع

تتجلى اضطرابات الإرادة والدوافع في الممارسة السريرية كاضطرابات سلوكية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أقوال المرضى لا تعكس دائمًا بدقة طبيعة الاضطرابات الموجودة ، لأن المرضى غالبًا ما يخفون دوافعهم المرضية ، ويخجلون من الاعتراف للآخرين ، على سبيل المثال ، كسلهم. لذلك ، يجب أن يتم الاستنتاج حول وجود انتهاكات للإرادة والدوافع ليس على أساس النوايا المعلنة ، ولكن على أساس تحليل الإجراءات التي تم تنفيذها. لذا ، فإن تصريح المريض بشأن رغبته في الحصول على وظيفة يبدو بلا أساس إذا لم يكن يعمل منذ عدة سنوات ولا يقوم بمحاولات للعثور على وظيفة. لا ينبغي أن يؤخذ على أنه تصريح مناسب من قبل المريض بأنه يحب قراءته إذا قرأ الكتاب الأخير منذ عدة سنوات.

تخصيص التغيرات الكمية وانحرافات محركات الأقراص.

Hyperbulia - زيادة عامة في الإرادة والدوافع ، مما يؤثر على جميع الدوافع الأساسية للفرد. تؤدي زيادة الشهية إلى حقيقة أن المرضى ، أثناء وجودهم في القسم ، يأكلون على الفور الطرد الذي أحضروه معهم ، وأحيانًا لا يمكنهم الامتناع عن تناول الطعام من طاولة سرير شخص آخر. يتجلى فرط النشاط الجنسي من خلال الاهتمام المتزايد بالجنس الآخر ، والمغازلة ، والمجاملات غير المحتشمة. يحاول المرضى جذب الانتباه إلى أنفسهم من خلال مستحضرات التجميل ، والملابس البراقة ، والوقوف بجانب المرآة لفترة طويلة ، وترتيب شعرهم ، ويمكنهم الانخراط في العديد من العلاقات الجنسية غير الرسمية. هناك رغبة واضحة في التواصل: أي محادثة مع الآخرين تصبح ممتعة للمرضى ، فهم يحاولون الانضمام إلى محادثات الغرباء. يسعى هؤلاء الأشخاص إلى تقديم الرعاية لأي شخص ، وتوزيع أغراضهم وأموالهم ، وتقديم هدايا باهظة الثمن ، والمشاركة في قتال ، ورغبة في حماية الضعفاء (في رأيهم). من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن الزيادة المتزامنة في الدوافع ، كقاعدة عامة ، لا تسمح للمرضى بارتكاب أعمال غير قانونية خطيرة وجسيمة ، مثل العنف الجنسي. على الرغم من أن هؤلاء الأشخاص لا يشكلون خطرًا في العادة ، إلا أنهم يمكن أن يتدخلوا مع الآخرين في هوسهم ، وقلقهم ، والتصرف بإهمال ، والتخلص من الممتلكات بشكل غير لائق. Hyperbulia هو مظهر مميز متلازمة الهوس.

تيبوبوليا - انخفاض عام في الإرادة والدوافع. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يعانون من نقص السكر ، يتم قمع جميع المحركات الأساسية ، بما في ذلك الدوافع الفسيولوجية. هناك انخفاض في الشهية. يمكن للطبيب أن يقنع المريض بالأكل ، لكنه يأخذ الطعام على مضض وبكميات قليلة. يتجلى انخفاض الرغبة الجنسية ليس فقط من خلال انخفاض الاهتمام بالجنس الآخر ، ولكن أيضًا من خلال عدم الاهتمام بمظهر الشخص. لا يشعر المرضى بالحاجة إلى التواصل ، ويثقلهم وجود الغرباء والحاجة إلى إجراء محادثة ، فهم يطلبون تركهم بمفردهم. ينغمس المرضى في عالم معاناتهم الخاصة ولا يمكنهم الاعتناء بأحبائهم (يبدو سلوك الأم المصابة باكتئاب ما بعد الولادة ، وغير القادرة على إجبار نفسها على رعاية طفل حديث الولادة ، مفاجئًا بشكل خاص). يتم التعبير عن قمع غريزة الحفاظ على الذات في محاولات الانتحار. إن الشعور بالخجل من تقاعسهم وعجزهم سمة مميزة. Hypobulia هو مظهر متلازمة الاكتئاب.قمع القيادة في حالة الاكتئاب هو اضطراب عابر ومؤقت. يؤدي تخفيف نوبة الاكتئاب إلى تجديد الاهتمام بالحياة والنشاط.

في أبوليا عادة لا يتم ملاحظة قمع المحركات الفسيولوجية ، ويقتصر الاضطراب على انخفاض حاد في الإرادة. يقترن الكسل وقلة المبادرة لدى الأشخاص ذوي الإباضة بالحاجة العادية للطعام ، والرغبة الجنسية المتميزة ، والتي يتم إشباعها بأبسط الطرق ، والتي لا تكون دائمًا مقبولة اجتماعيًا. لذلك ، فإن المريض الجائع ، بدلاً من الذهاب إلى المتجر وشراء الطعام الذي يحتاجه ، يطلب من الجيران إطعامه. يشبع المريض رغبته الجنسية من خلال ممارسة العادة السرية المستمرة أو يدعي أمه وأخته عبثية. في المرضى الذين يعانون من Abulia ، تختفي الاحتياجات الاجتماعية العليا ، ولا يحتاجون إلى التواصل أو الترفيه ، ويمكنهم قضاء كل أيامهم في حالة عدم نشاط ، ولا يهتمون بالأحداث في الأسرة وفي العالم. في القسم ، لا يتواصلون مع جيرانهم عنبر منذ شهور ، ولا يعرفون أسمائهم وأسماء الأطباء والممرضات.

Abulia هو اضطراب سلبي مستمر ، جنبا إلى جنب مع اللامبالاة يشكل واحد متلازمة اللامبالاة ،من سمات الحالات النهائية في مرض انفصام الشخصية. مع الأمراض التقدمية ، يمكن للأطباء ملاحظة زيادة في ظواهر الوعاء - من الكسل الخفيف ، وقلة المبادرة ، وعدم القدرة على التغلب على عقبات السلبية الجسيمة.

مريض يبلغ من العمر 31 عامًا ، من حيث المهنة ، بعد تعرضه لنوبة انفصام الشخصية ، ترك وظيفته في الورشة ، لأنه اعتبر ذلك صعبًا جدًا على نفسه. طلبت أن يتم قبولي كمصور في صحيفة المدينة ، حيث كنت أقوم بالكثير من التصوير الفوتوغرافي. مرة واحدة ، نيابة عن هيئة التحرير ، كان من المفترض أن يؤلف تقريرًا عن عمل المزارعين الجماعيين. جئت إلى القرية بأحذية المدينة ، ولكي لا أتسخ حذائي ، لم أقترب من الجرارات في الميدان ، لكنني التقطت بعض الصور فقط من السيارة. تم فصله من مكتب التحرير بسبب الكسل وعدم المبادرة. لم آخذ وظيفة أخرى. في المنزل رفض القيام بأي أعمال منزلية. توقف عن رعاية الحوض الذي صنعه بيديه قبل المرض. استلقي طوال اليوم في سريري مرتديًا ملابس وأحلم بالانتقال إلى أمريكا ، حيث كل شيء سهل ويسهل الوصول إليه. لم يكن يمانع عندما لجأ أقاربه إلى الأطباء النفسيين لطلب إضفاء الطابع الرسمي على إعاقته.

وصف العديد من الأعراض تحريف الدوافع (parabulium). يمكن أن تكون مظاهر الاضطرابات النفسية انحرافًا عن الشهية ، والرغبة الجنسية ، والرغبة في التصرفات الاجتماعية (السرقة ، وإدمان الكحول ، والتشرد) ، وإيذاء النفس. يسرد الجدول 8.1 المصطلحات الرئيسية ICD-10 لاضطرابات النبض.

لا يعتبر Parabulia مرضًا مستقلاً ، ولكنه مجرد عرض من الأعراض. أسباب الظهور

الجدول 8.1. المتغيرات السريرية لاضطرابات الاندفاع

رمز ICD-10	اسم الاضطراب	طبيعة المظهر
	مرضي
	شغف القمار
	ألعاب
	هوس الحرائق	الرغبة في الحرق العمد
	هوس السرقة	السرقة المرضية
	نتف الشعر	جاذبية الانسحاب فينفسي
	Picacism (الذروة)	الرغبة في أكل ما هو غير صالح للأكل
	»عند الأطفال	(كمجموعة متنوعة ، كوبروفا-
		جيا- أكل البراز)
	ديبسومانيا	اشتهاء الكحول
	درومانيا	الشوق للتشرد
	هوس القتل	السعي الأحمق مع
		يرتكب جريمة قتل
	هوس الانتحار	دافع انتحاري
	الهوس	الرغبة في التسوق (غالبًا
		غير ضروري)
	فقدان الشهية العصبي	الرغبة في تقييد نفسك
		الأكل وفقدان الوزن
	الشره المرضي	الإفراط في الهجمات
	تغيير الجنس	الرغبة في تغيير الجنس
	الجنس	الرغبة في ارتداء ملابس للمحترفين
		من الجنس الآخر
	بارافيلياس ،	الاضطرابات الجنسية السابقة
	بما فيها:	تقديس
	الشهوة الجنسية	الحصول على المتعة الجنسية
		فرحة من التأمل من قبل
		التقى خزانة الملابس الحميمة
	الافتضاحية	شغف العري
	استراق النظر	شغف النظر
		مكتسب
	الاعتداء الجنسي على الأطفال	جاذبية القصر
		في البالغين
	سادية مازوخية	تحقيق الرضا الجنسي
		وفاء من خلال إلحاق
		ألم أو معاناة نفسية
	الشذوذ الجنسي	الانجذاب إلى الوجوه الخاصة به

ملحوظة. لا يتم تضمين المصطلحات التي لم يتم تقديم الرمز لها في ICD-10.

الدوافع المرضية هي الاضطرابات الذهنية الجسيمة (التخلف العقلي والخرف الكلي) ، وأشكال مختلفة من الفصام (سواء في الفترة الأولية أو في المرحلة النهائية مع ما يسمى بالخرف الفصامي) ، وكذلك الاعتلال النفسي (التنافر المستمر في الشخصية). بالإضافة إلى ذلك ، فإن اضطرابات النبض هي مظهر من مظاهر اضطرابات التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، تناول الطعام غير صالح للأكل أثناء فقر الدم أو الحمل) ، وكذلك أمراض الغدد الصماء (زيادة الشهية في مرض السكري ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، ونقص نشاط الغدة الدرقية ، واضطرابات السلوك الجنسي مع اختلال الهرمونات الجنسية ).

يمكن التعبير عن كل من الدوافع المرضية بدرجات متفاوتة. هناك 3 متغيرات سريرية للدوافع المرضية - الدوافع الوسواسية والقهرية ، وكذلك الأفعال الاندفاعية.

الجاذبية الوسواسية (القهرية) ينطوي على ظهور الرغبات التي يمكن للمريض التحكم فيها وفقًا للحالة. عوامل الجذب التي تتعارض بشكل واضح مع متطلبات الأخلاق والأخلاق والشرعية ، في هذه الحالة ، لا تتحقق أبدًا ويتم قمعها باعتبارها غير مقبولة. ومع ذلك ، فإن رفض إرضاء الدافع يثير مشاعر قوية لدى المريض ؛ على الرغم من الإرادة ، فإن الأفكار المتعلقة بالحاجة غير المرضية ما زالت مستمرة في رأسي. إذا لم تكن معادية للمجتمع بشكل واضح ، يقوم المريض بتنفيذها في أسرع وقت ممكن. لذلك ، فإن الشخص الذي لديه هوس خوف من التلوث سيكبح الرغبة في غسل يديه لفترة قصيرة ، لكنه سيحرص على غسل يديه جيدًا عندما لا ينظر إليه غرباء ، لأنه طوال الوقت يتحمله ، يتألم باستمرار. يفكر في حاجته. يتم تضمين محركات الوسواس في هيكل متلازمة الوسواس الرهاب. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مظهر من مظاهر الاعتماد العقلي على المؤثرات العقلية (الكحول والتبغ والحشيش وما إلى ذلك).

جاذبية قهرية - شعور أقوى ، لأنه في القوة يمكن مقارنته باحتياجات حيوية مثل الجوع والعطش وغريزة الحفاظ على الذات. يدرك المرضى الطبيعة الضارة للجاذبية ، ويحاولون كبح جماح أنفسهم ، ولكن مع وجود حاجة غير ملباة ، ينشأ شعور غير محتمل بعدم الراحة الجسدية. تحتل الحاجة المرضية مثل هذا الموقف المهيمن بحيث يتوقف الشخص بسرعة عن النضال الداخلي ويرضي جاذبيته ، حتى لو كان هذا مرتبطًا بأفعال اجتماعية وقحة وإمكانية العقاب اللاحق. يمكن أن يؤدي الانجذاب القهري إلى الإساءة المتكررة والقتل المتسلسل. ومن الأمثلة الصارخة على الانجذاب القهري الرغبة في تناول عقار في حالة أعراض الانسحاب لدى من يعانون من إدمان الكحول وإدمان المخدرات (متلازمة الاعتماد الجسدي). الدوافع القهرية هي أيضًا مظهر من مظاهر السيكوباتيين.

تصرفات اندفاعية يرتكبها شخص على الفور ، بمجرد ظهور انجذاب مؤلم ، دون صراع سابق للدوافع وبدون مرحلة اتخاذ القرار. يمكن للمرضى التفكير في أفعالهم فقط بعد ارتكابها. في لحظة الفعل ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوعي الضيق بشكل مؤثر ، والذي يمكن الحكم عليه من خلال فقدان الذاكرة الجزئي اللاحق. من بين الأفعال الاندفاعية ، السخيفة ، الخالية من أي معنى. في كثير من الأحيان ، لا يستطيع المرضى بعد ذلك شرح الغرض من الفعل. الأفعال الاندفاعية هي مظهر شائع للنوبات الصرعية الشكل. المرضى الذين يعانون من متلازمة الجمود معرضون أيضًا لارتكاب تصرفات اندفاعية.

من اضطرابات محركات الأقراص يجب أن تكون الإجراءات المميزة بسبب أمراض مناطق أخرى من النفس. لذلك ، فإن رفض الأكل لا يرجع فقط إلى انخفاض الشهية ، ولكن أيضًا بسبب وجود هذيان التسمم ، والهلوسة الحتمية التي تمنع المريض من الأكل ، وكذلك الاضطراب الجسيم في المجال الحركي - الذهول الجامدي (انظر القسم) 9.1). الأفعال التي تؤدي بالمرضى إلى موتهم لا تعبر دائمًا عن الرغبة في الانتحار ، ولكنها تحدث أيضًا بسبب الهلوسة الحتمية أو ضبابية الوعي (على سبيل المثال ، مريض في حالة هذيان ، يفر من مطاردين وهميين ، يقفز من نافذة اعتقادا منا أن هذا باب).

8.3 متلازمات الاضطرابات العاطفية الإرادية

المظاهر الأكثر لفتا للنظر لاضطراب المجال العاطفي هي الاكتئاب ومتلازمات الهوس (الجدول 8.2).

8.3.1. متلازمة الاكتئاب

الصورة السريرية نموذجية متلازمة الاكتئاب من المعتاد أن نصف في شكل ثالوث من الأعراض: انخفاض الحالة المزاجية (قصور المزاج) ، تباطؤ التفكير (التثبيط الترابطي) والتثبيط الحركي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن انخفاض الحالة المزاجية هو العلامة الرئيسية المكونة لمتلازمة الاكتئاب. يمكن التعبير عن نقص التوتر في شكاوى الكآبة والاكتئاب والحزن. على عكس استجابة الحزن الطبيعية لحدث حزين ، يفقد الاكتئاب في حالة الاكتئاب الاتصال بالبيئة ؛ لا يظهر المرضى أي رد فعل سواء على الأخبار الجيدة أو ضربات القدر الجديدة. اعتمادًا على شدة الحالة الاكتئابية ، يمكن أن يظهر قصور المزاج بمشاعر متفاوتة الشدة - من تشاؤم خفيف وحزن إلى شعور ثقيل شبه جسدي "بحجر في القلب" ( شوق حيوي).

متلازمة الهوس

الجدول 8.2. أعراض متلازمات الهوس والاكتئاب

متلازمة الاكتئاب

ثالوث الاكتئاب: انخفاض الحالة المزاجية التخلف العقلي التخلف الحركي

تدني احترام الذات

تشاؤم

هذيان اتهام الذات ، استنكار الذات ، هذيان المراق

قمع النبضات: انخفاض الشهية ، انخفاض الرغبة الجنسية ، تجنب الاتصال ، العزلة ، انخفاض قيمة الحياة ، الرغبة في الانتحار

اضطرابات النوم: قلة مدة الاستيقاظ المبكر ، قلة الشعور بالنوم

الاضطرابات الجسدية: جفاف الجلد ، قلة الاضطرابات ، هشاشة الشعر والأظافر ، قلة الدموع ، الإمساك

عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم اتساع حدقة العين (توسع حدقة العين) فقدان الوزن

ثالوث الهوس: تحسين المزاج ، تسارع التفكير ، الانفعالات الحركية

تضخم احترام الذات والتفاؤل

هذيان العظمة

نزع التثبيط من محركات الأقراص: زيادة الشهية فرط الرغبة في التواصل الحاجة إلى مساعدة الآخرين ، الإيثار

اضطرابات النوم: تقصير مدة النوم دون التسبب في الإرهاق

الاضطرابات الجسدية ليست شائعة. المرضى ليس لديهم أي شكاوى ، فهم يبدون صغارًا ؛ ارتفاع ضغط الدم يتوافق مع ارتفاع نشاط المرضى ؛ ينخفض ​​وزن الجسم مع الانفعالات الحركية الواضحة

يتم التعبير عن تباطؤ التفكير في الحالات الخفيفة من خلال تباطؤ الكلام أحادي المقطع ، والتفكير الطويل في الإجابة. في الحالات الأكثر شدة ، يجد المرضى صعوبة في فهم السؤال المطروح ، وغير قادرين على التعامل مع حل أبسط المهام المنطقية. هم صامتون ، لا يوجد كلام عفوي ، لكن عادة لا يوجد صمت تام (صمت). يتم الكشف عن التخلف الحركي في الصلابة ، والركود ، والركود ؛ وفي حالة الاكتئاب الشديد ، يمكن أن يصل إلى درجة الذهول (ذهول اكتئابي). إن وضعية المرضى الأغبياء طبيعية تمامًا: الاستلقاء على ظهرك وذراعيك ورجليك ممدودتين ، أو الجلوس ، أو الانحناء برأسك ، أو وضع مرفقيك على ركبتيك.

تكشف تصريحات مرضى الاكتئاب عن تدني حاد في احترام الذات: فهم يصفون أنفسهم بأنهم أشخاص لا قيمة لهم ولا قيمة لهم ولا يتمتعون بالمواهب. استغرب أن الطبيب

يكرس وقته لمثل هذا الشخص التافه. لا يتم تقييم حالتهم الحالية فحسب ، بل يتم تقييم الماضي والمستقبل أيضًا بشكل متشائم. لقد أعلنوا أنهم لا يستطيعون فعل أي شيء في هذه الحياة ، وأنهم جلبوا الكثير من المتاعب لأسرهم ، ولم يكن ذلك بمثابة فرحة لوالديهم. إنهم يقدمون التنبؤات الأكثر حزنًا ؛ كقاعدة عامة ، لا يؤمنون بإمكانية الشفاء. في حالة الاكتئاب الشديد ، فإن الأفكار الوهمية حول إلقاء اللوم على الذات واستنكار الذات ليست شائعة. يعتبر المرضى أنفسهم خطاة بعمق أمام الله ، مذنبين بموت الوالدين المسنين ، بسبب الكوارث التي تحدث في البلاد. غالبًا ما يلومون أنفسهم على فقدان القدرة على التعاطف مع الآخرين (anesthesiapsychicadolorosa). من الممكن أيضًا ظهور أوهام المراق. يعتقد المرضى أنهم مرضى بشكل ميؤوس منه ، وربما مرض مخزي ؛ يخافون من إصابة أحبائهم.

يتم التعبير عن قمع محركات الأقراص ، كقاعدة عامة ، بالعزلة وفقدان الشهية (في كثير من الأحيان بسبب نوبات الشره المرضي). يصاحب عدم الاهتمام بالجنس الآخر تغيرات واضحة في الوظائف الفسيولوجية. غالبًا ما يعاني الرجال من الضعف الجنسي ويلومون أنفسهم على ذلك. عند النساء ، غالبًا ما يصاحب البرود الجنسي عدم انتظام في الدورة الشهرية وحتى انقطاع الطمث لفترات طويلة. يتجنب المرضى أي اتصال ، بين الأشخاص الذين يشعرون بالحرج وعدم الملاءمة ، ضحك شخص آخر يؤكد فقط معاناتهم. المرضى منغمسون في تجاربهم لدرجة أنهم لا يستطيعون رعاية أي شخص آخر. تتوقف المرأة عن القيام بالأعمال المنزلية ، ولا تستطيع رعاية الأطفال الصغار ، ولا تولي أي اهتمام لمظهرها. لا يستطيع الرجال التعامل مع عملهم المفضل ، ولا يستطيعون النهوض من الفراش في الصباح ، والاستعداد والذهاب إلى العمل ، والاستلقاء مستيقظًا طوال اليوم. لا يمكن للمرضى الوصول إلى وسائل الترفيه ، فهم لا يقرؤون أو يشاهدون التلفزيون.

الخطر الأكبر للاكتئاب هو الاستعداد للانتحار. من بين الاضطرابات النفسية ، الاكتئاب هو السبب الأكثر شيوعًا للانتحار. على الرغم من أن فكرة الانسحاب من الحياة متأصلة في كل شخص يعاني من الاكتئاب تقريبًا ، إلا أن الخطر الحقيقي ينشأ عندما يقترن الاكتئاب الشديد بنشاط كافٍ للمرضى. مع ذهول واضح ، فإن تنفيذ مثل هذه النوايا صعب. يتم وصف حالات الانتحار الممتد ، عندما يقتل شخص أطفاله من أجل "إنقاذهم من العذاب الوشيك".

من أكثر تجارب الاكتئاب إيلامًا هي الأرق المستمر. لا ينام المرضى جيدًا في الليل ولا يمكنهم الراحة أثناء النهار. من سمات الاستيقاظ بشكل خاص الاستيقاظ في ساعات الصباح الباكر (أحيانًا في الساعة 3 أو 4 صباحًا) ، وبعد ذلك لم يعد المريض ينام. يصر المرضى أحيانًا على أنهم لم يناموا دقيقة واحدة في الليل ، ولم يغلقوا أعينهم أبدًا ، رغم أن الأقارب والطاقم الطبي رأوهم نائمين ( قلة الإحساس بالنوم).

عادة ما يكون الاكتئاب مصحوبًا بمجموعة متنوعة من الأعراض الجسدية النباتية. كانعكاس لشدة الحالة ، في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الودي المحيطي. يتم وصف ثالوث مميز من الأعراض: عدم انتظام دقات القلب ، وتوسع الحدقة ، والإمساك ( ثالوث بروتوبوف).ينصب الانتباه إلى مظهر المرضى. الجلد جاف ، شاحب ، قشاري. يتم التعبير عن انخفاض في الوظيفة الإفرازية للغدد في غياب الدموع ("صرخت من كل عيني"). غالبًا ما يتم ملاحظة تساقط الشعر والأظافر الهشة. يتجلى انخفاض تورم الجلد في حقيقة أن التجاعيد تزداد عمقًا ويبدو المرضى أكبر سنًا من أعمارهم. قد يحدث كسر غير نمطي في الحاجب. يتم تسجيل تقلبات في ضغط الدم مع الميل إلى الزيادة. تتجلى اضطرابات الجهاز الهضمي ليس فقط في الإمساك ، ولكن أيضًا في ضعف الهضم. كقاعدة عامة ، ينخفض ​​وزن الجسم بشكل ملحوظ. تتكرر مجموعة متنوعة من الآلام (صداع ، قلب ، معدة ، مفاصل).

تم نقل مريض يبلغ من العمر 36 عامًا إلى مستشفى للأمراض النفسية من القسم العلاجي ، حيث تم فحصه لمدة أسبوعين بسبب الألم المستمر في المراق الأيمن. أثناء الفحص ، لم يتم الكشف عن أي مرض ، لكن الرجل أكد له أنه مصاب بالسرطان ، واعترف للطبيب بأنه ينوي الانتحار. لا مانع من نقله إلى مستشفى للأمراض النفسية. عند القبول يكون مكتئبًا ، يجيب على الأسئلة بأحادية المقطع. يعلن أنه "لم يعد يهتم!" في القسم لا يتواصل مع أي شخص ، في معظم الأحيان يرقد في السرير ، ولا يأكل شيئًا تقريبًا ، ويشكو باستمرار من قلة النوم ، على الرغم من أن الموظفين أفادوا أن المريض ينام كل ليلة ، على الأقل حتى الساعة 5 صباحًا. ذات مرة ، خلال فحص الصباح ، تم العثور على أخدود خانق في رقبة المريض. بعد استجوابه المستمر ، اعترف أنه في الصباح ، عندما نام الموظفون ، حاول ، مستلقياً على السرير ، أن يخنق نفسه بخرطوم مربوط من منديلين. بعد العلاج بمضادات الاكتئاب ، اختفت الأفكار المؤلمة وجميع الأحاسيس غير السارة في المراق الأيمن.

قد تكون الأعراض الجسدية للاكتئاب لدى بعض المرضى (خاصة أثناء النوبة الأولى للمرض) بمثابة الشكوى الرئيسية. ويرجع ذلك إلى جاذبيتهم للمعالج ولعلاج طويل الأمد وغير ناجح لـ "مرض القلب الإقفاري" ، "ارتفاع ضغط الدم" ، "خلل الحركة الصفراوية" ، "خلل التوتر العضلي الوعائي" ، إلخ. في هذه الحالة ، يتحدثون عن الاكتئاب المقنع (اليرقي) ،موصوفة بمزيد من التفصيل في الفصل 12.

إن سطوع التجارب العاطفية ، ووجود الأفكار الوهمية ، وعلامات فرط النشاط للأنظمة اللاإرادية تسمح لنا بالنظر إلى الاكتئاب باعتباره متلازمة من الاضطرابات الإنتاجية (انظر الجدول 3.1). وهذا ما تؤكده الديناميات المميزة للحالات الاكتئابية. في معظم الحالات ، يستمر الاكتئاب لعدة أشهر. ومع ذلك ، يمكن عكسها دائمًا. قبل إدخال مضادات الاكتئاب والعلاج بالصدمات الكهربائية في الممارسة الطبية ، لاحظ الأطباء غالبًا خروجًا تلقائيًا من هذه الحالة.

تم وصف الأعراض الأكثر شيوعًا للاكتئاب أعلاه. في كل حالة ، قد تختلف مجموعتهم بشكل كبير ، لكن المزاج الكئيب والاكتئاب يسود دائمًا. تعتبر متلازمة الاكتئاب المتقدمة اضطراب ذهاني. تتضح شدة الحالة من خلال وجود الأفكار الوهمية ، ونقص النقد ، والسلوك الانتحاري النشط ، والذهول الواضح ، وقمع جميع الدوافع الأساسية. يشار إلى الاكتئاب الخفيف وغير الذهاني الكساد.عند إجراء البحث العلمي ، تُستخدم المقاييس المعيارية الخاصة (هاملتون ، زونغ ، إلخ) لقياس شدة الاكتئاب.

متلازمة الاكتئاب ليست محددة ويمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر مجموعة متنوعة من الأمراض العقلية: الذهان الهوسي الاكتئابي والفصام وتلف الدماغ العضوي والنفسية. بالنسبة للاكتئاب الناجم عن مرض داخلي (MDP و انفصام الشخصية) ، فإن الاضطرابات الانضغاطية الجسدية أكثر تميزًا ، ومن الأعراض الهامة للاكتئاب الذاتي ديناميكيات يومية خاصة للحالة مع زيادة الكآبة في الصباح وبعض ضعف التجارب في المساء. تعتبر ساعات الصباح هي الفترة المرتبطة بأكبر خطر للانتحار. علامة أخرى للاكتئاب الداخلي هي اختبار الديكساميثازون الإيجابي (انظر القسم 1.1.2).

بالإضافة إلى متلازمة الاكتئاب النموذجية ، تم وصف عدد من المتغيرات غير النمطية للاكتئاب.

القلق (الهياج) الاكتئابيختلف في حالة عدم وجود صلابة وسلبية واضحة. إن التأثير الشاق للقلق يثير قلق المرضى ، ويلجأون باستمرار إلى الآخرين لطلب المساعدة أو بطلب وقف عذابهم ، لمساعدتهم على الموت. تحذير من كارثة وشيكة لا يسمح للمرضى بالنوم ، فقد يحاولون الانتحار أمام الآخرين. في بعض الأحيان ، تصل إثارة المرضى إلى درجة من الغضب (حزن raptus ، raptusmelancholicus) ، عندما مزقوا ملابسهم ، وأطلقوا صرخات مروعة ، وضربوا رؤوسهم بالحائط. القلق والاكتئاب أكثر شيوعًا في العصر الثوري.

متلازمة الاكتئاب الوهميبالإضافة إلى الحالة المزاجية الكئيبة ، يتجلى ذلك في أوهام الهذيان مثل أوهام الاضطهاد والتدريج والتأثير. المرضى على يقين من العقوبة الشديدة على أفعالهم السيئة ؛ "لاحظ" المراقبة الذاتية المستمرة. الخوف من أن جرمهم سيؤدي إلى مضايقة أقاربهم أو معاقبتهم أو حتى قتلهم. المرضى قلقون ، ويسألون باستمرار عن مصير أقاربهم ، ويحاولون اختلاق الأعذار ، ويقسمون أنهم لن يخطئوا أبدًا في المستقبل. هذه الأعراض الوهمية غير النمطية هي أكثر شيوعًا ليس لـ MDP ، ولكن لهجوم حاد من الفصام (الذهان الفصامي العاطفي من حيث ICD-10).

اكتئاب لا مبالييجمع بين آثار الكآبة واللامبالاة. لا يهتم المرضى بمستقبلهم ، فهم غير نشيطين ، ولا يعبرون عن أي شكاوى. رغبتهم الوحيدة هي أن يتركوا وشأنهم. تختلف هذه الحالة عن متلازمة اللامبالاة عن طريق عدم الاستقرار والعكس. في أغلب الأحيان ، يحدث الاكتئاب اللامبالي عند المصابين بالفصام.

8.3.2. متلازمة الهوس

يتجلى بشكل أساسي في زيادة الحالة المزاجية والتفكير المتسارع والانفعالات الحركية. يتم التعبير عن ارتفاع ضغط الدم في هذه الحالة بالتفاؤل المستمر وتجاهل الصعوبات. تم رفض أي مشكلة. يبتسم المرضى باستمرار ، ولا يتقدمون بأي شكوى ، ولا يعتبرون أنفسهم مرضى. يُلاحظ تسارع التفكير في الكلام السريع المتقطع ، وزيادة الإلهاء ، والسطحية في الجمعيات. مع الهوس الواضح ، يصبح الكلام غير منظم لدرجة أنه يشبه "أوكروشكا اللفظية". ضغط الكلام كبير جدًا لدرجة أن المرضى يفقدون صوتهم ، ويتراكم اللعاب الذي يتحول إلى رغوة ويتراكم في زوايا الفم. يصبح نشاطهم ، بسبب الإلهاء الواضح ، فوضويًا وغير منتج. لا يمكنهم الجلوس ، ومحاولة مغادرة المنزل ، وطلب الخروج من المستشفى.

لوحظ المبالغة في تقدير قدرات المرء. يعتبر المرضى أنفسهم ساحرين وجذابين بشكل مدهش ، ويتفاخرون باستمرار بمواهبهم المزعومة ، ويحاولون تأليف الشعر وإظهار قدراتهم الصوتية للآخرين ، ومن علامات الهوس الشديد وهم العظمة.

تعتبر الزيادة في جميع محركات الأقراص الأساسية مميزة. تزداد الشهية بشكل حاد ، وفي بعض الأحيان يكون هناك ميل إلى إدمان الكحول. لا يمكن للمرضى أن يكونوا بمفردهم ويبحثون باستمرار عن الرفقة. في محادثة مع الأطباء ، لا يلاحظون دائمًا المسافة اللازمة ، ويستديرون بسهولة - "أخي!" يولي المرضى اهتمامًا كبيرًا بمظهرهم ، ويحاولون تزيين أنفسهم بشارات وميداليات ، وتستخدم النساء مستحضرات التجميل الزاهية بشكل مفرط ، بينما تحاول الملابس التأكيد على حياتها الجنسية. يتم التعبير عن الاهتمام المتزايد بالجنس الآخر في المجاملات والعروض غير المحتشمة وإعلانات الحب. المرضى على استعداد لمساعدة ورعاية كل من حولهم. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتبين أنه لا يوجد وقت كافٍ لعائلتك. إنهم يهدرون المال ويقومون بعمليات شراء غير ضرورية. مع النشاط المفرط ، لا يمكن إكمال أي من الحالات ، حيث تظهر أفكار جديدة في كل مرة. تتسبب محاولات إعاقة تحقيق دوافعهم في رد فعل من التهيج والسخط ( الهوس الغاضب).

تتميز متلازمة الهوس بانخفاض حاد في مدة النوم ليلاً. يرفض المرضى الذهاب إلى الفراش في الوقت المحدد ، ويواصلون القلق في الليل. في الصباح يستيقظون مبكرًا جدًا وينخرطون على الفور في نشاط قوي ، لكنهم لا يشكون أبدًا من التعب ، بل يزعمون أنهم ينامون بشكل كافٍ. عادة ما يسبب هؤلاء المرضى الكثير من الإزعاج للآخرين ، ويضرون بوضعهم المادي والاجتماعي ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، لا يشكلون تهديدًا مباشرًا لحياة الآخرين وصحتهم. ارتفاع معتدل في المزاج شبه الذهاني ( الهوس الخفيف)على عكس الهوس الشديد ، يمكن أن يكون مصحوبًا بإدراك عدم طبيعية الحالة ؛ لم يلاحظ الهذيان. يمكن للمرضى أن يتركوا انطباعًا إيجابيًا من خلال براعتهم وذكائهم.

جسديًا ، يبدو أن من يعانون من الهوس يتمتعون بصحة جيدة ، ومتجددون إلى حد ما. مع التحريض النفسي الواضح ، يفقدون الوزن ، على الرغم من الشهية المفترسة. مع الهوس الخفيف ، يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في وزن الجسم.

مريضة تبلغ من العمر 42 عامًا تعاني من نوبات مزاجية غير كافية منذ سن الخامسة والعشرين ، ظهر أولها أثناء دراستها العليا في قسم الاقتصاد السياسي. بحلول ذلك الوقت ، كانت المرأة متزوجة بالفعل ولديها ابن يبلغ من العمر 5 سنوات. في حالة من الذهان ، شعرت أنثوية للغاية ، واتهمت زوجها بموقف غير حنون تجاهها. لم تكن تنام أكثر من 4 ساعات في اليوم ، وكانت منخرطة بشغف في العمل العلمي ، ولم تهتم كثيرًا بابنها وبالأعمال المنزلية. شعرت بجاذبية عاطفية لمشرفي. لقد أرسلت له باقات من الزهور في الخفاء. حضرت جميع محاضراته للطلاب. ذات مرة ، وبحضور جميع موظفي القسم ، على ركبتي ، طلبت منه أن يتزوجها. تم نقله إلى المستشفى. عند الانتهاء من النوبة ، لم تستطع إنهاء العمل على أطروحتها. خلال الهجوم التالي ، وقعت في حب ممثل شاب. ذهبت إلى جميع عروضه ، وقدمت الزهور ، ودعاه زوجها سرا إلى داشا لها. اشترت الكثير من النبيذ من أجل أن تشرب حبيبها وبالتالي تغلبت على مقاومته ، شربت هي نفسها كثيرًا وفي كثير من الأحيان. للأسئلة المحيرة لزوجها ، اعترفت بكل شيء بحماسة. بعد دخولها المستشفى وتلقي العلاج تزوجت حبيبها وذهبت للعمل معه في المسرح. في فترة النشبات ، تكون هادئة ونادراً ما تشرب الكحول. يتحدث بحرارة عن زوجها السابق ، ويأسف قليلاً على الطلاق.

غالبًا ما تكون متلازمة الهوس مظهرًا من مظاهر TIR وانفصام الشخصية. حالات الهوس الناتجة عن تلف الدماغ العضوي أو التسمم (الفينامين ، الكوكايين ، السيميتيدين ، الكورتيكوستيرويدات ، السيكلوسبورين ، التيتورام ، المهلوسات ، إلخ) نادرة. الهوس هو عرض من أعراض الذهان الحاد. إن وجود أعراض إنتاجية حية يجعل من الممكن الاعتماد على الحد الكامل من الاضطرابات المؤلمة. على الرغم من أن الهجمات الفردية يمكن أن تكون طويلة جدًا (تصل إلى عدة أشهر) ، إلا أنها غالبًا ما تكون أقصر من نوبات الاكتئاب.

جنبا إلى جنب مع الهوس النموذجي ، غالبًا ما تصادف المتلازمات غير النمطية للبنية المعقدة. متلازمة الهوس الوهميبالإضافة إلى تأثير السعادة ، فهي مصحوبة بأفكار وهمية غير منهجية للاضطهاد والتدريج وأوهام العظمة بجنون العظمة ( الحادة الحادة).يدعي المرضى أنهم مدعوون "لإنقاذ العالم كله" ، وأنهم يتمتعون بقدرات لا تصدق ، على سبيل المثال ، هم "السلاح الرئيسي ضد المافيا" والمجرمون يحاولون تدميرهم من أجل ذلك. لا يحدث مثل هذا الاضطراب في TIR وغالبًا ما يشير إلى نوبة حادة من الفصام. في ذروة هجوم الهوس الوهمي ، يمكن ملاحظة الغشاوة الأحادية للوعي.

8.3.3. متلازمة أباتيكو أبوليك

يتجلى ذلك من خلال الفقر العاطفي والإرادي الواضح. اللامبالاة واللامبالاة تجعل المرضى هادئين بدرجة كافية. إنهم غير واضحين في القسم ، ويقضون الكثير من الوقت في السرير أو جالسين بمفردهم ، ويمكنهم أيضًا قضاء ساعات في مشاهدة التلفزيون. في الوقت نفسه ، اتضح أنهم لم يتذكروا برنامجًا واحدًا شاهدوه. يظهر الكسل في كل سلوكياتهم: فهم لا يغسلون ، ولا ينظفون أسنانهم ، ويرفضون الاستحمام ويقصون شعرهم. يذهبون إلى الفراش بملابسهم لأنهم كسالى للغاية بحيث لا يمكنهم خلع وارتداء ملابسهم. لا يمكن دفعهم إلى العمل بالدعوة إلى المسؤولية والشعور بالواجب ، لأنهم لا يخجلون. المحادثة لا تثير الاهتمام لدى المرضى. يتحدثون بشكل رتيب ، وغالبًا ما يرفضون الكلام ، ويعلنون أنهم متعبون. إذا تمكن الطبيب من الإصرار على الحاجة إلى الحوار ، فغالبًا ما يتبين أن المريض يمكنه التحدث لفترة طويلة دون أن تظهر عليه علامات التعب. أثناء المحادثة ، تبين أن المرضى لا يعانون من أي معاناة ، ولا يشعرون بالمرض ، ولا يقدمون أي شكاوى.

غالبًا ما يتم دمج الأعراض الموصوفة مع إزالة التثبيط لأبسط محركات الأقراص (الشراهة ، فرط الرغبة الجنسية ، إلخ). في الوقت نفسه ، يقودهم قلة الخجل إلى محاولات تحقيق احتياجاتهم بأبسط شكل ، وليس دائمًا مقبولًا اجتماعيًا: على سبيل المثال ، يمكنهم التبول والتغوط في السرير ، لأنهم كسالى جدًا للوصول إلى المرحاض.

متلازمة Apatico-abulic هي مظهر من مظاهر الأعراض السلبية (الناقصة) ولا تميل إلى عكس التطور. السبب الأكثر شيوعًا لللامبالاة والبطء هو الحالات النهائية لمرض انفصام الشخصية ، حيث ينمو الخلل الإرادي العاطفي تدريجيًا - من اللامبالاة البسيطة والسلبية إلى حالات البلادة العاطفية. سبب آخر لمتلازمة اللامبالاة هو الضرر العضوي للفصوص الأمامية للدماغ (الصدمة ، الورم ، الضمور ، إلخ).

8.4 التأثير الفسيولوجي والمرضي

يمكن أن يستمر رد الفعل على حدث صادم بشكل مختلف تمامًا اعتمادًا على الأهمية الفردية للحدث المجهد وخصائص الاستجابة العاطفية للشخص. في بعض الحالات ، يكون شكل إظهار العاطفة عنيفًا بشكل مدهش بل وخطيرًا بالنسبة للآخرين. هناك حالات معروفة لقتل الزوج على أساس الغيرة والمعارك العنيفة بين مشجعي كرة القدم والخلافات العنيفة بين القادة السياسيين. يمكن أن يسهم التصرف السيكوباتي للشخصية (السيكوباتية المندفعة - انظر القسم 22.2.4) في الظهور الانعزالي الإجمالي للتأثير. ومع ذلك ، علينا أن نعترف بأنه في معظم الحالات يتم ارتكاب مثل هذه الأعمال العدوانية بشكل متعمد: يمكن للمشاركين التحدث عن مشاعرهم في وقت الفعل ، والتوبة عن عدم قوتهم ، ومحاولة تهدئة الانطباع السيئ من خلال مناشدة خطورة المخالفة. عليهم. بغض النظر عن مدى خطورة الجريمة المرتكبة ، في مثل هذه الحالات تعتبر كذلك التأثير الفسيولوجي وينطوي على المسؤولية القانونية.

التأثير المرضي يسمى الذهان قصير المدى الذي يحدث فجأة بعد تأثير الصدمة النفسية ويصاحبه غشاوة في الوعي مع فقدان ذاكرة لاحق طوال فترة الذهان. تشير الطبيعة الانتيابية لظهور التأثير المرضي إلى أن الحدث المؤلم يصبح الدافع لتنفيذ النشاط الصرعي الحالي. في كثير من الأحيان ، يكون لدى المرضى تاريخ من إصابات حادة في الرأس أو علامات خلل عضوي منذ الطفولة. يتجلى غشاوة الوعي في لحظة الذهان في الغضب ، والقسوة المذهلة للعنف المرتكب (عشرات الجروح الشديدة ، والضربات العديدة ، كل واحدة منها يمكن أن تكون قاتلة). والبعض الآخر غير قادر على تصحيح تصرفات المريض لأنه لا يسمعها. يستمر الذهان عدة دقائق وينتهي بإرهاق شديد: ينهار المريض فجأة منهكًا ، وأحيانًا يسقط في نوم عميق. عند الخروج من الذهان ، لا يمكنهم تذكر أي شيء حدث ، فهم متفاجئون للغاية عندما يسمعون عما فعلوه ، لا يمكنهم تصديق الآخرين. يجب أن ندرك أن الاضطرابات ذات التأثير المرضي لا يمكن أن تُعزى إلا بشكل مشروط إلى مجموعة الاضطرابات العاطفية ، لأن أهم تعبير عن هذا الذهان هو ضبابية الوعي(انظر القسم 10.2.4). يعمل التأثير الباثولوجي كأساس للاعتراف بالمريض على أنه مجنون والإعفاء من المسؤولية عن الجريمة.

فهرس

إيزارد ك.المشاعر البشرية. - م: دار النشر بجامعة موسكو الحكومية ، 1980.

Numer Yu.L. ، Mikhalenko I.N.الذهان العاطفي. - لام: الطب ، 1988. - 264 ص.

نفسيةالتشخيص / Zavilyanskiy I.Ya.، Bleikher V.M.، Kruk IV، Zavilyanskaya L.I. - كييف: مدرسة فيشا ، 1989.

علم النفسالعواطف. نصوص / إد. VK Vilyunas ، YuB Gippenreiter. - موسكو: جامعة موسكو الحكومية 1984 - 288 ص.

نفسية جسديةالاضطرابات في حالات cyclothymic و cyclothymic. - وقائع MIP. ، المجلد .87. - رد. إد. إس إف سيمينوف. - م: 1979. - 148 ص.

ريكوفسكي ج.علم النفس التجريبي للعواطف. - م: التقدم ، 1979.

Sinitskiy V.N.حالات الاكتئاب (الخصائص الفيزيولوجية المرضية ، الصورة السريرية ، العلاج ، الوقاية). - كييف: نوكوفا دومكا ، 1986.

التطور العقلي في الزواج مع المسيطر

بين الأطفال ذوي الإعاقة ، أي أولئك الذين لديهم انحرافات مختلفة في النمو النفسي الجسدي والاجتماعي والشخصي ويحتاجون إلى مساعدة خاصة ، هناك أطفال تظهر الاضطرابات في المجال العاطفي الإرادي في المقدمة. فئة الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عاطفية إرادية غير متجانسة للغاية. السمة الرئيسية لهؤلاء الأطفال هي انتهاك أو تأخير في تطوير أشكال أعلى من السلوك الاجتماعي ، بما في ذلك التفاعل مع شخص آخر ، مع مراعاة أفكاره ومشاعره وردود أفعاله السلوكية. في الوقت نفسه ، يمكن للأنشطة التي لا يتوسطها التفاعل الاجتماعي (اللعب ، البناء ، التخيل ، حل المشكلات الفكرية في العزلة ، إلخ) أن تستمر على مستوى عالٍ.

وفقًا للتصنيف الشائع لاضطرابات السلوك لدى الأطفال والمراهقين بواسطة R.

يشكل الأطفال المصابون بمتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (EDA) الجزء الأكبر من الأطفال الذين يعانون من أشد الاضطرابات في النمو الاجتماعي والشخصي التي تتطلب مساعدة نفسية وتربوية وأحيانًا طبية خاصة.

الفصل 1.

علم نفس الأطفال الذين يعانون من متلازمة التوحد المبكر عند الأطفال

موضوع وأهداف علم نفس الأطفال الذين يعانون من قانون التمييز العنصري

ينصب تركيز هذا الاتجاه على تطوير نظام من الدعم النفسي المعقد للأطفال والمراهقين الذين يعانون من صعوبات في التكيف والتنشئة الاجتماعية بسبب الاضطرابات في المجال العاطفي والشخصي.

تشمل المهام ذات الأهمية القصوى في هذا القسم من علم النفس الخاص ما يلي:

1) تطوير مبادئ وطرق الكشف المبكر عن قانون التمييز العنصري ؛

2) قضايا التشخيص التفريقي ، والتمايز عن الحالات المتشابهة ، وتطوير مبادئ وطرق التصحيح النفسي ؛

3) تنمية الأسس النفسية لإزالة الخلل بين عمليات التعلم وتنمية الأطفال.

المظاهر الخارجية الواضحة لمتلازمة RDA هي: التوحد على هذا النحو ، أي الشعور بالوحدة "الشديدة" للطفل ، وانخفاض في القدرة على إقامة الاتصال العاطفي والتواصل والتنمية الاجتماعية. تعتبر الصعوبات في إقامة اتصال بالعين ، والتفاعل مع النظرات ، وتعبيرات الوجه ، والإيماءات ، والتنغيم من السمات المميزة. توجد صعوبات في تعبير الطفل عن حالاته العاطفية وفهمه لحالات الآخرين. تتجلى الصعوبات في إقامة الروابط العاطفية حتى في العلاقات مع الأحباء ، ولكن إلى أقصى حد ، يعطل التوحد تطور العلاقات مع الغرباء ؛

السلوك النمطي المرتبط برغبة شديدة في الحفاظ على ظروف حياة ثابتة ومألوفة. يقاوم الطفل أدنى تغيرات في البيئة ، أي نظام الحياة. يلاحظ الامتصاص في الأعمال الرتيبة: التأرجح ، الاهتزاز والتلويح بالأيدي ، القفز ؛ الإدمان على التلاعبات المختلفة لنفس الشيء: الاهتزاز ، والتنصت ، والغزل ؛ الوقوع في نفس موضوع المحادثة والرسم وما إلى ذلك. والعودة إليها باستمرار (النص 1) ؛

"تتخلل الصور النمطية جميع المظاهر العقلية للطفل المصاب بالتوحد في السنوات الأولى من حياته ، وتظهر بوضوح في تحليل تكوين مجالاته العاطفية والحسية والحركية والكلامية وأنشطة اللعب ... وقد تجلى ذلك في استخدام واضح إيقاعي موسيقى للتأرجح ، والتواء ، والتواء ، وهز الأشياء وبحلول سن الثانية - عامل جذب خاص لإيقاع الشعر. بحلول نهاية السنة الثانية من العمر ، كانت هناك أيضًا رغبة في التنظيم الإيقاعي للفضاء - وضع صفوف موحدة من المكعبات ، والزخارف من الدوائر ، والعصي. تعد التلاعبات النمطية في الكتاب مميزة للغاية: التقليب السريع والإيقاعي للصفحات ، وغالبًا ما يأسر طفل يبلغ من العمر عامين أكثر من أي لعبة أخرى. من الواضح أن عددًا من خصائص الكتاب مهمة هنا: ملاءمة الحركات الإيقاعية النمطية (الاستدعاء نفسه) ، وتحفيز الإيقاع الحسي (الخفقان وحفيف الصفحات) ، فضلاً عن الغياب الواضح في ظهوره لأي صفات تواصلية توحي تفاعل. "

ربما تكون أكثر أنواع القوالب النمطية الحركية شيوعًا في التوحد هي: الخفقان المتماثل بكلتا الذراعين ، والمرفقين بأقصى سرعة ، وضرب الأصابع الخفيفة ، وهز الجسم ، وهز الرأس ، أو أنواع مختلفة من الالتواء والتصفيق ... يعيش العديد من المصابين بالتوحد روتين صارم وطقوس ثابتة. يمكنهم الدخول إلى الحمام ومغادرته 10 مرات قبل الدخول إليه بغرض أداء الإجراءات العادية أو ، على سبيل المثال ، الالتفاف قبل الموافقة على ارتداء الملابس ". التأخير المميز وضعف تطور الكلام ، أي وظيفته التواصلية. في ثلث الحالات على الأقل ، يمكن أن يتجلى ذلك في شكل خرس (عدم وجود استخدام هادف للكلام للتواصل ، مع الحفاظ على إمكانية نطق الكلمات الفردية وحتى العبارات عن طريق الخطأ). يمكن للطفل المصاب بـ PDA أيضًا أن يكون لديه خطاب متطور رسميًا مع مفردات كبيرة ، عبارة موسعة "للبالغين". ومع ذلك ، فإن مثل هذا الكلام له طابع ختم ، "ببغاء" ، "فوتوغرافي". لا يطرح الطفل أسئلة وقد لا يجيب على الخطاب الموجه إليه ، وقد يتلو نفس الآيات بحماس ، ولكن لا يستخدم الكلام حتى في أكثر الحالات ضرورة ، أي. هناك تجنب للتفاعل الكلام على هذا النحو. يتميز الطفل المصاب بـ PDA بصدى الكلام (التكرار النمطي الذي لا معنى له للكلمات والعبارات والأسئلة المسموعة) ، وتأخر طويل في الاستخدام الصحيح للضمائر الشخصية في الكلام ، على وجه الخصوص ، يستمر الطفل في تسمية نفسه "أنت" ، "هو "لفترة طويلة ، يحدد احتياجاته بأوامر غير شخصية:" أعط مشروبًا "،" غطاء "، إلخ. يتم توجيه الانتباه إلى الإيقاع والإيقاع واللحن غير العاديين لخطاب الطفل ؛

المظاهر المبكرة للاضطرابات المذكورة أعلاه (تحت سن 2.5 سنة).

لوحظت أكبر شدة من المشكلات السلوكية (العزلة الذاتية ، والسلوك النمطي المفرط ، والمخاوف ، والعدوان ، والعدوان على الذات) في سن ما قبل المدرسة ، من 3 إلى 5-6 سنوات (مثال على نمو الطفل مع RDA مذكور في الزائدة الدودية).

ارتداد تاريخي

تم تقديم مصطلح "التوحد" (من اليونانية Autos - نفسها) من قبل E. تحديدًا لنوع التفكير التوحد ، شدد إي. بلولر على استقلاله عن الواقع ، والتحرر من القوانين المنطقية ، والاستحواذ عليه من خلال تجاربهم الخاصة.

تم وصف متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة لأول مرة في عام 1943 من قبل الطبيب الأمريكي إل.كانر في عمله "اضطرابات التوحد في الاتصال العاطفي" ، الذي كتب على أساس ملخص من 11 حالة. وخلص إلى أن هناك متلازمة إكلينيكية خاصة تتمثل في "الوحدة الشديدة" ، والتي أطلق عليها اسم متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة والتي عرفت فيما بعد باسم متلازمة كانر بعد العالم الذي اكتشفها.

وصف G. Asperger (1944) الأطفال من فئة مختلفة قليلاً ، أطلق عليها "السيكوباتية التوحد". تختلف الصورة النفسية لهذا الاضطراب عن صورة كانر. الاختلاف الأول هو أن علامات الاعتلال النفسي التوحد ، على عكس RDA ، تظهر بعد سن الثالثة. في المرضى النفسيين المصابين بالتوحد ، تتجلى الاضطرابات السلوكية بوضوح ، فهي خالية من الطفولية ، وهناك شيء خرف في مظهرهم بالكامل ، وهم أصليون في آرائهم ومتميزون في السلوك. إنهم لا ينجذبون إلى الألعاب مع أقرانهم ؛ لعبهم يعطي انطباعًا بأنهم ميكانيكيون. يتحدث أسبرجر عن انطباع الوجود في عالم الأحلام ، عن تعابير الوجه السيئة ، والكلام الرتيب "المزدهر" ، وعدم احترام الكبار ، ورفض المودة ، وعن الافتقار إلى الارتباط الضروري بالواقع. لوحظ عدم وجود حدس ، وعدم القدرة على التعاطف. من ناحية أخرى ، أشار أسبرجر إلى التزام يائس تجاه المنزل ، وهو حب الحيوانات.

وصف S. S. Mnukhin ظروفًا مماثلة في عام 1947.

يحدث التوحد في جميع دول العالم بمعدل 4-5 حالات لكل 10 آلاف طفل. ومع ذلك ، فإن هذا الرقم يغطي فقط ما يسمى بالتوحد الكلاسيكي ، أو متلازمة كانر ، وسيكون أعلى بشكل ملحوظ عند أخذ أنواع أخرى من الاضطرابات السلوكية ذات المظاهر الشبيهة بالتوحد في الاعتبار. علاوة على ذلك ، يحدث التوحد المبكر عند الأولاد 3-4 مرات أكثر من الفتيات.

في روسيا ، بدأ تطوير أكثر قضايا المساعدة النفسية والتربوية للأطفال الذين يعانون من قانون التمييز العنصري بشكل مكثف منذ نهاية السبعينيات. ونتيجة لذلك ، كانت نتيجة البحث تصنيفًا نفسيًا أصليًا (K.S. Lebedinskaya، V.V. 1987).

أسباب وآليات أصل قانون التمييز العنصري.

الجوهر النفسي لـ RDA. تصنيف الشروط حسب درجة الشدة

وفقًا للمفهوم المطور ، من حيث مستوى التنظيم العاطفي ، يمكن أن يظهر التوحد في أشكال مختلفة:

1) الانفصال التام عما يحدث ؛

2) كرفض نشط ؛

3) تم التقاطها من قبل اهتمامات التوحد ؛

4) كصعوبة بالغة في تنظيم الاتصال والتفاعل مع الآخرين.

وبالتالي ، تتميز أربع مجموعات من الأطفال المصابين بـ PDA ، والتي تمثل مراحل مختلفة من التفاعل مع البيئة والأشخاص.

مع العمل الإصلاحي الناجح ، يصعد الطفل هذا النوع من خطوات التفاعل الاجتماعي. بنفس الطريقة ، عندما تتدهور الظروف التعليمية أو لا تتوافق مع حالة الطفل ، سيحدث انتقال إلى أشكال حياة غير اجتماعية.

بالنسبة لأطفال المجموعة الأولى ، فإن مظاهر حالة الانزعاج الواضحة ونقص النشاط الاجتماعي هي سمة مميزة بالفعل في سن مبكرة. من المستحيل حتى بالنسبة للأقارب الحصول على رد من الطفل ، أو لفت انتباهه ، أو تلقي رد على مكالمة. الشيء الرئيسي لمثل هذا الطفل هو عدم وجود أي نقاط اتصال مع العالم.

يساعد إنشاء وتطوير العلاقات العاطفية مع مثل هذا الطفل على رفع نشاطه الانتقائي ، وتنمية بعض أشكال السلوك والنشاط المستقرة ، أي للانتقال إلى مستوى أعلى من العلاقات مع العالم.

الأطفال من المجموعة الثانية هم في البداية أكثر نشاطًا وأقل ضعفًا عند الاتصال بالبيئة ، ويكون التوحد لديهم أكثر "نشاطًا". إنها لا تظهر على أنها انفصال ، بل انتقائية متزايدة في العلاقات مع العالم. عادة ما يشير الآباء إلى تأخر في النمو العقلي لهؤلاء الأطفال ، وخاصة الكلام ؛ لاحظ زيادة الانتقائية في الطعام والملابس ومسارات المشي الثابتة والطقوس الخاصة في مختلف جوانب الحياة وعدم الامتثال مما يؤدي إلى ردود فعل عاطفية عنيفة. بالمقارنة مع أطفال المجموعات الأخرى ، فهم مثقلون بالمخاوف بشكل كبير ، فهم يظهرون الكثير من الكلام والقوالب النمطية الحركية. قد يكون لديهم مظاهر عنيفة غير متوقعة للعدوان والعدوان على الذات. ومع ذلك ، على الرغم من شدة المظاهر المختلفة ، فإن هؤلاء الأطفال أكثر تكيفًا مع الحياة من أطفال المجموعة الأولى.

يتميز أطفال المجموعة الثالثة بطريقة مختلفة قليلاً عن حماية التوحد عن العالم - وهذا ليس رفضًا يائسًا للعالم من حولهم ، بل هو الانخراط المفرط في اهتماماتهم المستمرة ، والتي تتجلى في صورة نمطية. لا يشتكي الآباء ، كقاعدة عامة ، من تأخر النمو ، ولكن من مستوى الصراع المتزايد للأطفال ، وعدم مراعاة مصالح الآخر. لسنوات ، يمكن للطفل التحدث عن نفس الموضوع أو رسم نفس القصة أو تمثيلها. غالبًا ما يكون لموضوعات اهتماماته وخيالاته طابع مخيف وصوفي وعدواني. المشكلة الرئيسية لمثل هذا الطفل هي أن برنامج السلوك الذي أنشأه لا يمكن أن يتكيف من قبله مع الظروف المتغيرة بمرونة.

في أطفال المجموعة الرابعة ، يظهر التوحد في أخف أشكاله. الضعف المتزايد لهؤلاء الأطفال ، والتثبيط في الاتصالات (يتوقف التفاعل عندما يشعر الطفل بأدنى عقبة أو معارضة) في المقدمة. يعتمد هذا الطفل بشكل كبير على الدعم العاطفي للبالغين ، لذلك ، يجب أن يكون الاتجاه الرئيسي لمساعدة هؤلاء الأطفال هو تطوير طرق أخرى لديهم للحصول على المتعة ، لا سيما من تجربة تحقيق اهتماماتهم وتفضيلاتهم الخاصة. لهذا ، فإن الشيء الرئيسي هو توفير جو من الأمان والقبول للطفل. من المهم إنشاء إيقاع واضح وهادئ للأنشطة ، بما في ذلك الانطباعات العاطفية بشكل دوري.

لا تزال الآليات الممرضة للتوحد في مرحلة الطفولة غير مفهومة جيدًا. في أوقات مختلفة من تطور هذه القضية ، تم الاهتمام بأسباب وآليات مختلفة جدًا لهذا الانتهاك.

كانر ، الذي خص "الوحدة الشديدة" مع الرغبة في أشكال طقسية من السلوك ، وضعف أو نقص في الكلام ، سلوكيات الحركات والاستجابات غير الكافية للمنبهات الحسية ، باعتبارها السمة الرئيسية للتوحد ، اعتبرها شذوذًا مستقلًا في تطوير التكوين الدستوري.

لفترة طويلة ، سيطرت فرضية B. Bittelheim (1967) حول طبيعتها النفسية فيما يتعلق بطبيعة RDA. وهو يتألف من حقيقة أن ظروف نمو الطفل مثل قمع نشاطه العقلي والمجال العاطفي من قبل الأم "الاستبدادية" ، تؤدي إلى التكوين المرضي للشخصية.

إحصائيًا ، غالبًا ما يتم وصف RDA في علم أمراض دائرة الفصام (L. Bender ، G. Faretra ، 1979 ؛ M.Sh Vrono ، V.M Bashina ، 1975 ؛ V.M Bashina ، 1980 ، 1986 ؛ KS Lebedinskaya ، ID Lukashova ، SV Nemirovskaya ، 1981) ، في كثير من الأحيان - مع أمراض الدماغ العضوية (داء المقوسات الخلقي ، والزهري ، واعتلال الدماغ الأحمر ، وفشل آخر في الجهاز العصبي المتبقي ، وتسمم بالرصاص ، وما إلى ذلك) (SS Mnukhin ، D.N. Isaev ، 1969).

عند تحليل الأعراض المبكرة لـ RDA ، ينشأ افتراض حول ضرر خاص للآليات الأخلاقية للتطور ، والذي يتجلى في الموقف القطبي تجاه الأم ، في صعوبات كبيرة في تكوين أكثر الإشارات التواصلية الأولية (الابتسامة ، التواصل البصري ، syntonia العاطفي 1) ، ضعف غريزة الحفاظ على الذات وآليات الدفاع الوجداني.

في نفس الوقت ، الأطفال لديهم أشكال غير كافية ، atavistic2 من الإدراك للعالم من حولهم ، مثل لعق ، استنشاق شيء ما. فيما يتعلق بالأخير ، يتم وضع افتراضات حول انهيار الآليات البيولوجية للعاطفة ، والضعف الأساسي للغرائز ، وحظر المعلومات المرتبط باضطراب الإدراك ، حول تخلف الكلام الداخلي ، والضعف المركزي للانطباعات السمعية ، الأمر الذي يؤدي إلى حصار الحاجة إلى الاتصالات ، وانتهاك المؤثرات المنشطة للتكوين الشبكي ، وغيرها الكثير. ... آخرون (V.M. Bashina ، 1993).

V.V. Lebedinsky و O.N. Nikolskaya (1981 ، 1985) ، عند اتخاذ قرار بشأن التسبب في RDA ، انطلق من موقف L.S. Vygotsky على اضطرابات النمو الأولية والثانوية.

وهي تشمل زيادة الحساسية الحسية والعاطفية (فرط الحساسية) وضعف الطاقة الكامنة للاضطرابات الأولية في EDA ؛ إلى الثانوية - التوحد نفسه ، باعتباره خروجًا عن العالم المحيط ، والذي يؤذي بشدة محفزاته ، بالإضافة إلى الصور النمطية ، والمصالح المبالغ فيها ، والتخيلات ، وإيقاف محركات الأقراص - كتكوينات تعويضية ذاتية تعويضية تنشأ في ظروف العزلة الذاتية وتجديد العجز في الأحاسيس والانطباعات من الخارج وبالتالي تعزيز حاجز التوحد. لديهم رد فعل عاطفي ضعيف تجاه أحبائهم ، حتى الغياب التام لرد الفعل الخارجي ، ما يسمى بـ "الحصار العاطفي" ؛ عدم كفاية الاستجابة للمحفزات البصرية والسمعية مما يجعل هؤلاء الأطفال شبيهة بالعمى والصم.

التمايز السريري لـ RDA له أهمية كبيرة في تحديد خصائص العمل الطبي والتربوي ، وكذلك للتشخيص المدرسي والاجتماعي.

حتى الآن ، تطورت فكرة نوعين من التوحد: التوحد الكلاسيكي لكانر (RDA) ومتغيرات التوحد ، والتي تشمل حالات التوحد من أصول مختلفة ، والتي يمكن رؤيتها في أنواع مختلفة من التصنيفات. عادة ما يكون متغير أسبرجر أسهل ، فهو لا يعاني من "جوهر الشخصية". يشير العديد من المؤلفين هذا الخيار إلى السيكوباتية التوحد. تقدم الأدبيات أوصافًا للعديد من التخصصات السريرية

1 Synthony - القدرة على الاستجابة عاطفيا للحالة العاطفية لشخص آخر.

2 Atavisms هي علامات أو أشكال من السلوك التي عفا عليها الزمن ، وغير فعالة بيولوجيا في المرحلة الحالية من تطور الكائن الحي.

المظاهر في هذين المتغيرين من النمو العقلي غير الطبيعي.

إذا تم عادةً اكتشاف قانون كانر RDA مبكرًا - في الأشهر الأولى من الحياة أو خلال السنة الأولى ، فعند الإصابة بمتلازمة أسبرجر ، تبدأ سمات التطور والسلوك الغريب ، كقاعدة عامة ، في الظهور في سن 2-3 أو أكثر بوضوح - في سن المدرسة الابتدائية. في متلازمة كانر ، يبدأ الطفل في المشي قبل أن يتكلم ؛ وفي متلازمة أسبرجر ، يظهر الكلام قبل المشي. تحدث متلازمة كانر في كل من الأولاد والبنات ، وتعتبر متلازمة أسبرجر "التعبير المتطرف عن الشخصية الذكورية". في متلازمة كانر ، هناك خلل إدراكي وتكهن اجتماعي أكثر شدة ؛ والكلام ، كقاعدة عامة ، ليس له وظيفة تواصلية. في متلازمة أسبرجر ، يتم الحفاظ على الذكاء بشكل أكبر ، ويكون التشخيص الاجتماعي أفضل بشكل ملحوظ ، وعادة ما يستخدم الطفل الكلام كوسيلة للتواصل. يكون ملامسة العين أفضل أيضًا في داء أسبرجر ، على الرغم من أن الطفل يتجنب أنظار الآخرين ؛ القدرات العامة والخاصة هي أيضا أفضل في هذه المتلازمة.

يمكن أن ينشأ التوحد كنوع من الشذوذ في تطور التكوين الجيني ، ويمكن ملاحظته أيضًا في شكل متلازمة معقدة في أمراض عصبية مختلفة ، بما في ذلك عيوب التمثيل الغذائي.

المعتمد حاليًا ICD-10 (انظر ملحق القسم الأول) ، حيث يعتبر التوحد في مجموعة "الاضطرابات العامة للتطور النفسي" (F 84):

F84.0 توحد الطفولة

F84.01 توحد الطفولة بسبب مرض دماغي عضوي

F84.02 توحد الطفولة لأسباب أخرى

F84.1 التوحد اللانمطي

F84.ll التوحد اللانمطي مع التخلف العقلي

F84.12 التوحد اللانمطي بدون تخلف عقلي

F84.2 متلازمة ريت

F84.3 اضطراب تفكك الطفولة الآخر

F84.4 اضطراب فرط النشاط المرتبط بالتخلف العقلي والحركات النمطية

F84.5 متلازمة أسبرجر

F84.8 اضطرابات النمو العامة الأخرى

F84.9 اضطراب النمو العام ، غير محدد

لا تنطبق الحالات المرتبطة بالذهان ، ولا سيما الشيزوفرينيا ، على RDA.

تستند جميع التصنيفات إلى مبادئ مسببة للأمراض أو مسببة للأمراض. لكن صورة مظاهر التوحد تتميز بتعدد أشكال كبير ، والذي يحدد وجود متغيرات مع صورة سريرية ونفسية مختلفة ، وتكيف اجتماعي مختلف ، وتكهن اجتماعي مختلف. تتطلب هذه الخيارات نهجًا تصحيحيًا مختلفًا ، علاجي ونفسي وتربوي.

مع مظاهر خفيفة من مرض التوحد ، غالبًا ما يستخدم مصطلح التكافؤ. لذلك ، غالبًا ما يمكن ملاحظة متلازمة التشبع في متلازمة داون. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث في أمراض الجهاز العصبي المركزي مثل داء عديد السكاريد المخاطي ، أو الثغر. في هذا المرض ، هناك مجموعة من الاضطرابات ، بما في ذلك أمراض النسيج الضام والجهاز العصبي المركزي والأعضاء البصرية والجهاز العضلي الهيكلي والأعضاء الداخلية. أطلق على المرض اسم "الغرغويلية" بسبب التشابه الخارجي للمرضى مع الصور النحتية للكيميرا. يسود المرض عند الذكور. تظهر العلامات الأولى للمرض بعد الولادة بفترة وجيزة: يتم لفت الانتباه إلى الملامح الخشنة لـ Tritsa ، وهي جمجمة كبيرة ، وجبهة معلقة فوق الوجه ، وأنف عريض 1 مع جسر غائر ، وأذن مشوهة ، وحنك مرتفع ، وكبير لسان. تتميز بقصر العنق والجذع والأطراف ، وتشوه الصدر ، وتغيرات في الأعضاء الداخلية: عيوب في القلب ، وزيادة في البطن والأعضاء الداخلية - الكبد والطحال ، والفتق السري والأربي. يتم الجمع بين التخلف العقلي بدرجات متفاوتة من الشدة مع ضعف البصر وضعف السمع واضطرابات التواصل من نوع التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. تتجلى علامات RDA بشكل انتقائي وغير متسق ولا تحدد الخصائص الرئيسية للتطور غير الطبيعي ؛

متلازمة ليش-نيهان هي مرض وراثي يشمل التخلف العقلي والاضطرابات الحركية في شكل حركات عنيفة - تشنج الرقص ، العدوان الذاتي ، الشلل الدماغي التشنجي. من الأعراض المميزة للمرض الاضطرابات السلوكية الواضحة - العدوان الذاتي ، عندما يمكن للطفل أن يتسبب في أضرار جسيمة لنفسه ، وكذلك انتهاك للتواصل مع الآخرين ؛

متلازمة أولريش نونان. المتلازمة وراثية ، تنتقل كصفة جسدية سائدة مندلية. يتجلى في شكل مظهر مميز: شق العين المضاد للورم ، الفك العلوي الضيق ، الفك السفلي الصغير ، الأذنين المنخفض ، تدلي الجفون العلوية (تدلي الجفون). السمة المميزة هي الطية الجناحية العنقية ، والرقبة القصيرة ، وقصر القامة. تواتر عيوب القلب الخلقية والعيوب البصرية مميزة. هناك أيضًا تغيرات في الأطراف والهيكل العظمي والضمور والأظافر المسطحة وبقع الشيخوخة على الجلد. لا تظهر الإعاقات الذهنية في كل الأحوال. على الرغم من حقيقة أن الأطفال يبدون للوهلة الأولى وكأنهم على اتصال ، إلا أن سلوكهم قد يكون غير منظم تمامًا ، والعديد منهم يعانون من مخاوف الهوس والصعوبات المستمرة في التكيف الاجتماعي ؛

متلازمة ريت هي مرض عصبي نفسي يحدث حصريًا في الفتيات بمعدل 1: 12500. يتجلى المرض من 12 إلى 18 شهرًا ، عندما تبدأ الفتاة ، حتى ذلك الحين تتطور بشكل طبيعي ، في فقدان مهارات الكلام والحركة والتلاعب الموضوعي حديثًا. السمة المميزة لهذه الحالة هي ظهور حركات اليد النمطية (الرتيبة) في شكل فرك ، وعصر ، و "غسل" على خلفية فقدان مهارات اليد الهادفة. مظهر الفتاة يتغير تدريجيًا أيضًا: يظهر نوع من تعبيرات الوجه "المهملة" (وجه "غير سعيد") ، ونظراتها غالبًا ما تكون بلا حراك ، وموجهة إلى نقطة واحدة أمامها. على خلفية الخمول العام ، لوحظت نوبات من الضحك العنيف ، والتي تحدث أحيانًا في الليل وتترافق مع نوبات من السلوك الاندفاعي. يمكن أن تحدث النوبات أيضًا. كل هذه السمات السلوكية للفتيات تشبه تلك الموجودة في قانون التمييز العنصري. يجد معظمهم صعوبة في الدخول في اتصال لفظي ، وتكون إجاباتهم أحادية المقطع ومحللة الصدى. في بعض الأحيان ، قد يواجهون فترات من الرفض الجزئي أو العام للتواصل الكلامي (الخرس). تتميز أيضًا بنبرة عقلية منخفضة للغاية ، والاستجابات متهورة وغير كافية ، والتي تشبه أيضًا الأطفال الذين يعانون من RDA ؛

الفصام المبكر في الطفولة. في الفصام المبكر في الطفولة ، يسود نوع المسار المستمر للمرض. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد بدايته ، لأن الفصام يحدث عادةً على خلفية مرض التوحد. مع تقدم المرض ، تصبح نفسية الطفل مضطربة أكثر فأكثر ، ويتجلى تفكك جميع العمليات العقلية ، وقبل كل شيء التفكير ، بشكل أكثر وضوحًا ، وتزداد التغيرات الشخصية لنوع التوحد والانحدار العاطفي والاضطرابات في النشاط العقلي. يزداد السلوك النمطي ، وينشأ تبدد الشخصية الوهمية الغريبة ، عندما يتحول الطفل إلى صور تخيلاته وهواياته المبالغ فيها ، تظهر التخيلات المرضية ؛

التوحد عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي وضعاف البصر والمكفوفين ، مع عيب معقد - الصمم والعمى وإعاقات النمو الأخرى. تكون مظاهر التوحد عند الأطفال المصابين بآفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي ذات طابع أقل وضوحًا وعدم استقرار ، ولا يزالون بحاجة إلى التواصل مع الآخرين ، ولا يتجنبون الاتصال بالعين ، وفي جميع الحالات ، تكون الوظائف النفسية العصبية التي تم تشكيلها مؤخرًا غير كافية. .

مع RDA ، يحدث متغير غير متزامن من التطور العقلي: يمكن للطفل ، الذي لا يمتلك المهارات اليومية الأساسية ، إظهار مستوى كافٍ من التطور النفسي الحركي في الأنشطة المهمة بالنسبة له.

من الضروري ملاحظة الاختلافات الرئيسية في RDA كشكل خاص من خلل التولد العقلي ومتلازمة التوحد في الأمراض العصبية والنفسية الموصوفة أعلاه وفصام الطفولة. في الحالة الأولى ، هناك نوع من التطور العقلي غير المتزامن ، تتغير أعراضه السريرية حسب العمر. في الحالة الثانية ، يتم تحديد سمات النمو العقلي للطفل من خلال طبيعة الاضطراب الأساسي ، وغالبًا ما تكون مظاهر التوحد مؤقتة في طبيعتها ويتم تعديلها اعتمادًا على المرض الأساسي.

ميزات تطور المجال المعرفي

بشكل عام ، يتميز النمو العقلي في الضعف الجنسي بالتفاوت. وبالتالي ، يمكن دمج القدرات المتزايدة في بعض المجالات المحدودة ، مثل الموسيقى والرياضيات والرسم ، مع انتهاك عميق لمهارات وقدرات الحياة العادية. أحد العوامل الممرضة الرئيسية التي تحدد تطور شخصية التوحد هو انخفاض الحيوية العامة. يتجلى هذا بشكل أساسي في المواقف التي تتطلب سلوكًا نشطًا وانتقائيًا.

انتباه

يؤدي الافتقار إلى الاهتمام العام ، بما في ذلك العقلية والنبرة ، جنبًا إلى جنب مع زيادة الحساسية الحسية والعاطفية ، إلى مستوى منخفض للغاية من الاهتمام النشط. منذ سن مبكرة جدًا ، يكون هناك رد فعل سلبي أو لا يوجد رد فعل على الإطلاق عند محاولة لفت انتباه الطفل إلى أشياء من الواقع المحيط. يعاني الأطفال المصابون بالـ RDA من انتهاكات جسيمة للتركيز والاهتمام الطوعي ، مما يمنع التكوين الطبيعي للوظائف العقلية العليا. ومع ذلك ، يمكن للانطباعات المرئية أو السمعية الحية الفردية من كائنات الواقع المحيط أن تسحر الأطفال حرفيًا ، والتي يمكن استخدامها لتركيز انتباه الطفل. يمكن أن يكون صوتًا أو لحنًا ، أو كائنًا لامعًا ، إلخ.

السمة المميزة هي أقوى شبع عقلي. يكون انتباه الطفل المصاب بالـ RDA مستقرًا حرفيًا لبضع دقائق ، وأحيانًا حتى ثوانٍ. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الشبع قوياً لدرجة أن الطفل ليس سهلاً

خرج من الموقف ، لكنه يظهر عدوانًا واضحًا ويحاول تدمير ما فعله للتو بسرور.

الشعور والإدراك

يتميز الأطفال المصابون بالـ RDA بخصوصية في استجابتهم للمنبهات الحسية. يتم التعبير عن هذا في زيادة الضعف الحسي ، وفي الوقت نفسه ، نتيجة لزيادة الضعف ، يتسمون بالجهل بالتأثيرات ، فضلاً عن التناقض الكبير في طبيعة ردود الفعل التي تسببها المنبهات الاجتماعية والجسدية.

إذا كان وجه الإنسان عادةً أقوى وأكثر المهيجات جاذبية ، فإن الأطفال الذين يعانون من RDA يفضلون مجموعة متنوعة من الأشياء ، بينما يتسبب وجه الشخص على الفور تقريبًا في الشعور بالشبع والرغبة في الابتعاد عن الاتصال.

لوحظت السمات الإدراكية في 71٪ من الأطفال الذين تم تشخيصهم بالـ RDA (وفقًا لـ K.S. Lebedinskaya ، 1992). تشمل العلامات الأولى للسلوك "غير العادي" للأطفال المصابين بالـ RDA ، والتي لاحظها الآباء ، ردود الفعل المتناقضة للمنبهات الحسية التي ظهرت بالفعل في السنة الأولى من العمر. تم العثور على قطبية كبيرة في ردود الفعل على الأشياء. لدى بعض الأطفال ، يكون رد الفعل تجاه "الحداثة" ، مثل الإضاءة المتغيرة ، قويًا بشكل غير عادي. يتم التعبير عنه في شكل حاد للغاية ويستمر لفترة طويلة بعد توقف عمل المنبه. على العكس من ذلك ، كان العديد من الأطفال يهتمون بشكل ضعيف بالأشياء الساطعة ، كما لم يكن لديهم رد فعل من الخوف أو البكاء على المنبهات الصوتية المفاجئة والقوية ، وفي الوقت نفسه ، لاحظوا زيادة الحساسية للمنبهات الضعيفة: استيقظ الأطفال من حفيف بالكاد مسموع ، ردود فعل الخوف تحدث بسهولة ، الخوف من المحفزات غير المبالية والمعتادة ، على سبيل المثال ، الأجهزة المنزلية التي تعمل في المنزل.

في تصور الطفل مع RDA ، هناك أيضًا انتهاك للتوجيه في الفضاء ، وتشويه للصورة المتكاملة للعالم الموضوعي الحقيقي. بالنسبة لهم ، ليس الموضوع ككل هو المهم ، ولكن صفاته الحسية الفردية: الأصوات ، وشكل وملمس الأشياء ، ولونها. لدى معظم الأطفال حب متزايد للموسيقى. إنها حساسة للغاية للروائح الكريهة ، ويتم فحص الأشياء المحيطة بها عن طريق الشم واللعق.

من الأهمية بمكان بالنسبة للأطفال الإحساس اللمسي والعضلي النابع من أجسامهم. لذلك ، على خلفية الانزعاج الحسي المستمر ، يسعى الأطفال للحصول على انطباعات تنشيطية معينة (التأرجح بجسمهم بالكامل ، أو القيام بقفزات أو غزل رتيبة ، أو الاستمتاع بتمزيق الورق أو القماش ، أو سكب الماء أو سكب الرمل ، أو مشاهدة النار). مع انخفاض حساسية الألم في كثير من الأحيان ، يميلون إلى إلحاق إصابات مختلفة بأنفسهم.

الذاكرة والخيال

منذ سن مبكرة ، يتمتع الأطفال المصابون بالـ RDA بذاكرة ميكانيكية جيدة ، مما يخلق ظروفًا للحفاظ على آثار التجارب العاطفية. إنها الذاكرة العاطفية التي تصور تصور البيئة: المعلومات تدخل وعي الأطفال في كتل كاملة ، يتم تخزينها دون معالجتها ، يتم تطبيقها بشكل نمطي ، في السياق الذي تم إدراكها فيه. يمكن للأطفال تكرار نفس الأصوات والكلمات مرارًا وتكرارًا أو طرح نفس السؤال مرارًا وتكرارًا. إنهم يحفظون القصائد بسهولة ، مع ضمان عدم تفويت قارئ القصيدة لأي كلمة أو سطر واحد ، إيقاع الشعر ، يمكن للأطفال البدء في التأرجح أو كتابة نصوصهم الخاصة. يتذكر الأطفال من هذه الفئة جيدًا ، ثم يكررون بشكل رتيب الحركات المختلفة ، وأعمال الألعاب ، والأصوات ، والقصص بأكملها ، ويسعون جاهدين للحصول على أحاسيس مألوفة تأتي من خلال جميع القنوات الحسية: الرؤية ، والسمع ، والتذوق ، والشم ، والجلد.

فيما يتعلق بالخيال ، هناك وجهتا نظر متعارضتان: وفقًا لإحداهما ، دافع عنها L. Kanner ، الأطفال الذين لديهم RDA يتمتعون بخيال غني ، وفقًا للآخر - خيال هؤلاء الأطفال ، إذا لم يتم تقليصه ، فسيكون غريبًا ، طابع الخيال المرضي. يتشابك محتوى خيالات التوحد بين القصص الخيالية والقصص والأفلام والبرامج الإذاعية والأحداث الخيالية والحقيقية التي يسمعها الطفل عن طريق الخطأ. تتميز التخيلات المرضية للأطفال بزيادة السطوع والصور. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون محتوى التخيلات عدوانيًا. يمكن للأطفال لساعات ، كل يوم ، لعدة أشهر ، وأحيانًا لعدة سنوات ، سرد القصص عن الموتى ، والهياكل العظمية ، والقتل ، والحرق العمد ، وتسمية أنفسهم "اللصوص" ، وينسبون إلى أنفسهم رذائل مختلفة.

تعمل التخيلات المرضية كأساس جيد لظهور وتوطيد مخاوف مختلفة غير كافية. يمكن أن يكون هذا ، على سبيل المثال ، مخاوف من قبعات الفراء ، وبعض الأشياء والألعاب ، والسلالم ، والزهور الذابلة ، والغرباء. يخشى العديد من الأطفال السير في الشوارع ، خوفًا ، على سبيل المثال ، من أن تصطدم بهم سيارة ، ويشعرون بالاستياء إذا تصادف أن تتسخ أيديهم ، ويتضايقون إذا انسكبت المياه على ملابسهم. لديهم مخاوف أكثر وضوحا من الظلام ، الخوف من أن يكونوا وحدهم في الشقة.

بعض الأطفال عاطفيون بشكل مفرط ، وغالبًا ما يبكون عند مشاهدة بعض الرسوم المتحركة.

خطاب

يتمتع الأطفال المصابون بـ PDA بموقف خاص تجاه واقع الكلام ، وفي نفس الوقت يتميزون بخصوصية في تكوين الجانب التعبيري للكلام.

أثناء إدراك الكلام ، هناك استجابة منخفضة بشكل ملحوظ (أو غائبة تمامًا) للمتحدث. من خلال "تجاهل" التعليمات البسيطة الموجهة إليه ، يمكن للطفل أن يتدخل في المحادثة غير الموجهة إليه. يتفاعل الطفل بشكل أفضل مع الكلام الهادئ والهامس.

قد تتأخر ردود فعل الكلام النشطة الأولى ، والتي تظهر في الأطفال الذين يتطورون بشكل طبيعي على شكل طنين ، أو تتأخر أو تغيب أو تكون فقيرة ، وخالية من التجويد. الأمر نفسه ينطبق على الثرثرة: وفقًا للدراسة ، 11٪ لم يكن لديهم مرحلة الثرثرة ، و 24٪ كان لديهم القليل من الثرثرة ، و 31٪ لم يكن لديهم رد فعل منغري لشخص بالغ.

عادة ما تظهر الكلمات الأولى عند الأطفال مبكرًا. في 63٪ من الملاحظات ، كانت هذه كلمات عادية: "أمي" ، "أبي" ، "جد" ، ولكن في 51٪ من الحالات تم استخدامها دون الإشارة إلى شخص بالغ (KS Lebedinskaya، O.S. Nikolskaya). من سن الثانية ، يكون للغالبية كلام نصي ، كقاعدة ، بنطق واضح. لكن الأطفال لا يستخدمونه عمليا للتواصل مع الناس. نادرا ما يسألون أسئلة. إذا ظهرت ، فهي متكررة. في الوقت نفسه ، يكتشف الأطفال بمفردهم إنتاجًا ثريًا للكلام: فهم يقولون شيئًا ويقرؤون القصائد ويغنون الأغاني. يُظهر البعض كلامًا واضحًا ، لكن على الرغم من ذلك ، من الصعب جدًا الحصول على إجابة لسؤال محدد من هؤلاء الأطفال ، فكلامهم لا يتناسب مع الموقف ولا يتم توجيهه إلى أي شخص. لا يجوز لأطفال المجموعة الأولى الأكثر شدة ، وفقًا لتصنيف K.S. Lebedinskaya و O.S. Nikolskaya ، إتقان اللغة المنطوقة أبدًا. يتسم أطفال المجموعة الثانية بالكلمات المبتذلة "التلغرافية" ، والصدى ، وغياب الضمير "أنا" (مناداة النفس بالاسم أو بصيغة الغائب - "هو" ، "هي").

تؤثر الرغبة في تجنب التواصل ، خاصة مع استخدام الكلام ، سلبًا على آفاق تطور الكلام لدى الأطفال في هذه الفئة.

التفكير

يرتبط مستوى التطور الفكري ، أولاً وقبل كل شيء ، بأصالة المجال العاطفي. وهي تسترشد بالسمات الحيوية للإدراك بدلاً من السمات الوظيفية للكائنات. يحتفظ المكون العاطفي للإدراك بأهميته الرائدة في أكاديمية الإمارات الدبلوماسية حتى في سن المدرسة. نتيجة لذلك ، يتم استيعاب جزء فقط من ميزات الواقع المحيط ، ويتم تطوير إجراءات الكائن بشكل سيء.

يرتبط تطور التفكير لدى هؤلاء الأطفال بالتغلب على الصعوبات الهائلة للتعلم التطوعي ، والحل الهادف لمشاكل الحياة الواقعية. يشير العديد من الخبراء إلى الصعوبات في الترميز ونقل المهارات من حالة إلى أخرى. يصعب على مثل هذا الطفل فهم تطور الموقف في الوقت المناسب ، وإقامة علاقات السبب والنتيجة. يتجلى ذلك بوضوح شديد في إعادة سرد المواد التعليمية ، عند أداء المهام المتعلقة بصور الحبكة. في إطار موقف نمطي ، يمكن للعديد من الأطفال المصابين بالتوحد التعميم واستخدام رموز اللعبة وبناء برنامج عمل. ومع ذلك ، فهم غير قادرين على معالجة المعلومات بنشاط ، واستخدام قدراتهم بنشاط من أجل التكيف مع البيئة أو البيئة أو الوضع المتغير.

في نفس الوقت ، الإعاقة الذهنية ليست مطلوبة للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. قد يكون الأطفال موهوبين في مناطق معينة ، على الرغم من استمرار التفكير التوحد.

عند إجراء الاختبارات الفكرية ، مثل اختبار Wechsler ، هناك تفاوت واضح بين مستوى الذكاء اللفظي وغير اللفظي لصالح الأخير. ومع ذلك ، تشير المستويات المنخفضة لأداء المهام المتعلقة بالوساطة الكلامية ، في معظمها ، إلى عدم رغبة الطفل في استخدام تفاعل الكلام ، وليس مستوى منخفضًا حقًا من تطور الذكاء اللفظي.

خصائص التنمية الشخصية والعاطفية سوف تكون موجودة

يعد انتهاك المجال العاطفي الإرادي من الأعراض الرئيسية في متلازمة RDA ويمكن أن يظهر بعد فترة وجيزة من الولادة. لذلك ، في 100٪ من الملاحظات (K.S. Lebedinskaya) المصابين بالتوحد ، كان أقدم نظام للتفاعل الاجتماعي مع الأشخاص المحيطين - مجمع التنشيط - متأخرًا بشكل حاد في تكوينه. يتجلى ذلك في عدم وجود تثبيت للنظرة على وجه الشخص ، والابتسامة والاستجابات العاطفية في شكل ضحك وكلام ونشاط حركي لمظاهر الانتباه من جانب شخص بالغ. وأنت تنمو

يستمر ضعف الطفل في التواصل العاطفي مع البالغين المقربين في النمو. لا يطلب الأطفال أيديهم ، كونهم بين ذراعي أمهاتهم ، ولا يتخذون الموقف المناسب ، ولا يحتضنون ، ويظلون خاملون وسلبيون. عادة ما يميز الطفل الوالدين عن البالغين الآخرين ، لكنه لا يعبر عن الكثير من المودة. يمكنهم حتى أن يشعروا بالخوف من أحد الوالدين ، يمكن أن يضربوا أو يعضوا ، يفعلون كل شيء على الرغم من ذلك. هؤلاء الأطفال يفتقرون إلى الرغبة التي تميز هذا العصر في إرضاء الكبار وكسب الثناء والقبول. تظهر الكلمتان "أمي" و "أبي" بعد غيرهما وقد لا تتعلقان بالوالدين. جميع الأعراض المذكورة أعلاه هي مظاهر لواحد من العوامل الممرضة الأولية للتوحد ، أي انخفاض عتبة الانزعاج العاطفي عند الاتصال بالعالم. الطفل المصاب بالـ RDA لديه قدرة منخفضة للغاية على التحمل في التواصل مع العالم. سرعان ما يتعب حتى من التواصل اللطيف ، وهو عرضة للتركيز على الانطباعات غير السارة ، لتشكيل المخاوف. يميز K. S. Lebedinskaya و O. S. Nikolskaya ثلاث مجموعات من المخاوف:

1) نموذجي للطفولة بشكل عام (الخوف من فقدان الأم ، وكذلك المخاوف المشروطة بالظرف بعد خوف من ذوي الخبرة) ؛

2) بسبب زيادة الحساسية الحسية والعاطفية للأطفال (الخوف من الضوضاء المنزلية والطبيعية والغرباء والأماكن غير المألوفة) ؛

تحتل المخاوف أحد الأماكن الرائدة في تكوين سلوك التوحد لهؤلاء الأطفال. عند إقامة اتصال ، وجد أن العديد من الأشياء والظواهر العادية (بعض الألعاب ، والأدوات المنزلية ، وضجيج الماء ، والرياح ، وما إلى ذلك) ، وكذلك بعض الأشخاص ، تسبب شعورًا دائمًا بالخوف لدى الطفل. إن الشعور بالخوف ، الذي يستمر أحيانًا لسنوات ، يحدد رغبة الأطفال في الحفاظ على بيئتهم المألوفة ، لإنتاج حركات وإجراءات وقائية مختلفة لها طابع الطقوس. أدنى تغييرات في شكل إعادة ترتيب الأثاث ، الروتين اليومي يسبب ردود فعل عاطفية عنيفة. وقد لقيت هذه الظاهرة اسم "ظاهرة الهوية".

بالحديث عن خصائص السلوك في EAD متفاوتة الخطورة ، يصف أو إس نيكولسكايا أطفال المجموعة الأولى بأنهم لا يسمحون لأنفسهم بتجربة الخوف ، والتفاعل مع الانسحاب مع أي تأثير شديد الشدة. على عكسهم ، فإن أطفال المجموعة الثانية دائمًا ما يكونون في حالة من الخوف. ينعكس هذا في مظهرهم وسلوكهم: حركاتهم متوترة ، تعابير وجه مجمدة ، صرخة مفاجئة. يمكن إثارة بعض المخاوف المحلية من خلال علامات فردية لموقف أو شيء شديد الشدة بالنسبة للطفل في خصائصه الحسية. أيضًا ، يمكن أن تكون المخاوف المحلية ناجمة عن نوع من الخطر. من سمات هذه المخاوف تثبيتها الصارمة - فهي تظل ذات صلة لسنوات عديدة ولا يتم تحديد السبب المحدد للمخاوف دائمًا. عند أطفال المجموعة الثالثة ، يتم تحديد أسباب المخاوف بسهولة تامة ، ويبدو أنها تكمن على السطح. يتحدث مثل هذا الطفل عنهم باستمرار ، ويدرجهم في تخيلاته اللفظية. غالبًا ما يظهر الميل إلى إتقان موقف خطير في هؤلاء الأطفال في تثبيت التجارب السلبية من تجربتهم الخاصة ، والكتب التي يقرؤونها ، والحكايات الخرافية في المقام الأول. في هذه الحالة ، يتعثر الطفل ليس فقط في بعض الصور المخيفة ، ولكن أيضًا في التفاصيل العاطفية الفردية التي تتسلل عبر النص. أطفال المجموعة الرابعة خائفون ومثبطون وغير آمنين. تتميز بقلق عام ، والذي يزيد بشكل خاص في المواقف الجديدة ، عندما يكون من الضروري تجاوز الأشكال النمطية المعتادة للاتصال ، عندما يزداد مستوى مطالب الآخرين فيما يتعلق بهم. الأكثر شيوعًا هي المخاوف التي تنشأ من الخوف من التقييم العاطفي السلبي من قبل الآخرين ، وخاصة المقربين منك. مثل هذا الطفل يخشى أن يفعل شيئًا خاطئًا ، ويخشى أن يكون "سيئًا" ، ولا يرقى إلى مستوى توقعات الأم.

إلى جانب ما سبق ، في الأطفال الذين يعانون من RDA ، هناك انتهاك لشعور الحفاظ على الذات بعناصر من العدوان على الذات. يمكن أن تنفد بشكل غير متوقع على الطريق ، وليس لديهم "إحساس بالحافة" ، وتجربة الاتصال الخطير مع الحادة والساخنة يتم إصلاحها بشكل سيء.

بدون استثناء ، لا يتوق جميع الأطفال إلى أقرانهم وفريق الأطفال. عند الاتصال بالأطفال ، عادة ما يكون لديهم جهل سلبي أو رفض نشط للتواصل ، وعدم الاستجابة للاسم. الطفل انتقائي للغاية في تفاعلاته الاجتماعية. الانغماس المستمر في التجارب الداخلية ، وعزل الطفل المصاب بالتوحد عن العالم الخارجي يعيق نمو شخصيته. مثل هذا الطفل لديه خبرة محدودة للغاية في التفاعل العاطفي مع الآخرين ، فهو لا يعرف كيف يتعاطف ، ويصاب بمزاج الأشخاص من حوله. كل هذا لا يساهم في تكوين مبادئ توجيهية أخلاقية مناسبة لدى الأطفال ، ولا سيما مفاهيم "الخير" و "السيئ" فيما يتعلق بحالة الاتصال.

ميزات العملية

تبدأ أشكال الإدراك النشطة في إظهار نفسها بوضوح في الأطفال الذين يتطورون بشكل طبيعي من النصف الثاني من السنة الأولى من العمر. من هذا الوقت أصبحت سمات الأطفال المصابين بـ PDA أكثر وضوحًا ، بينما يُظهر بعضهم خمولًا عامًا وقلة نشاطًا ، بينما يُظهر البعض الآخر نشاطًا متزايدًا: ينجذبون بالخصائص الحسية للأشياء (الصوت ، اللون ، الحركة) ، التلاعب معهم طبيعة متكررة نمطيًا. الأطفال ، الذين يمسكون بالأشياء التي تصادفهم ، لا يحاولون دراستها عن طريق اللمس والنظر وما إلى ذلك. الإجراءات التي تهدف إلى إتقان طرق محددة مطورة اجتماعيًا لاستخدام الأشياء لا تجذبهم. في هذا الصدد ، تتشكل إجراءات الرعاية الذاتية فيها ببطء ، وحتى عند تشكيلها ، يمكن أن تسبب احتجاجًا لدى الأطفال عندما يحاولون تحفيز استخدامها.

اللعبة

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من RDA منذ سن مبكرة ، من الشائع تجاهل الألعاب. يعتبر الأطفال الألعاب الجديدة دون أي رغبة في التلاعب بها أو التلاعب بها بشكل انتقائي ، واحدة فقط. يتم الحصول على أكبر قدر من المتعة عند التلاعب بأشياء لا تلعب والتي تعطي تأثيرًا حسيًا (ملموس ، بصري ، حاسة الشم). لعبة مثل هؤلاء الأطفال غير تواصلية ، يلعب الأطفال بمفردهم في مكان منفصل. يتم تجاهل وجود الأطفال الآخرين ؛ وفي حالات نادرة ، يمكن للطفل إظهار نتائج مسرحية. لعب الأدوار غير مستقر ، ويمكن مقاطعته من خلال أفعال غير منظمة ، وتغيير اندفاعي للدور ، والذي لا يتلقى أيضًا تطوره (V.V. Lebedinsky ، A.S. Spivakovskaya ، O.L. Ramenskaya). اللعبة مليئة بالحوارات الذاتية (حديث النفس). يمكن أن تحدث الألعاب الخيالية عندما يتحول الطفل إلى أشخاص أو حيوانات أو أشياء أخرى. في اللعب العفوي ، يكون الطفل المصاب بالـ RDA ، على الرغم من أنه عالق في نفس المؤامرات وعدد كبير من الإجراءات المتلاعبة ببساطة مع الأشياء ، قادرًا على التصرف بشكل هادف وباهتمام. تستمر الألعاب المتلاعبة عند الأطفال من هذه الفئة حتى في سن أكبر.

الأنشطة التعليمية

أي نشاط تطوعي وفقًا للهدف المحدد ينظم بشكل سيء سلوك الأطفال. من الصعب عليهم صرف انتباههم عن الانطباعات المباشرة ، عن "التكافؤ" الإيجابي والسلبي للأشياء ، أي. على ما يجعلها جذابة للطفل أو تجعلها غير سارة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مواقف التوحد ومخاوف الطفل المصاب بالـ RDA هي السبب الثاني الذي يمنع تكوين النشاط التعليمي.

بجميع مكوناته المتكاملة. اعتمادًا على شدة الضعف ، يمكن تسجيل الطفل المصاب بالـ RDA إما في برنامج تعليمي فردي أو برنامج مدرسي شامل. لا تزال المدرسة معزولة عن المجموعة ، هؤلاء الأطفال لا يعرفون كيف يتواصلون ، وليس لديهم أصدقاء. تتميز بتقلبات مزاجية ، ووجود مخاوف جديدة مرتبطة بالفعل بالمدرسة. تسبب الأنشطة المدرسية صعوبات كبيرة ، ويلاحظ المعلمون السلبية وعدم الانتباه في الفصل الدراسي. في المنزل ، يؤدي الأطفال المهام فقط تحت إشراف والديهم ، وسرعان ما يبدأ الشبع ، ويفقد الاهتمام بالموضوع. في سن المدرسة ، يتسم هؤلاء الأطفال برغبة متزايدة في "الإبداع". يكتبون القصائد والقصص والقصص وأبطالهم. هناك ارتباط انتقائي بهؤلاء البالغين الذين يستمعون إليهم ولا يتدخلون في الخيال. غالبًا ما يكون هؤلاء أشخاصًا عاديين وغير مألوفين. ولكن لا تزال هناك حاجة لحياة نشطة مع الكبار ، للتواصل المثمر معهم. الدراسة في المدرسة لا تضيف إلى النشاط التعليمي الرائد. في أي حال ، هناك حاجة إلى عمل تصحيحي خاص لتشكيل السلوك التعليمي للطفل المصاب بالتوحد ، لتطوير نوع من "الصورة النمطية للتعلم".

التشخيص والتصحيح النفسي في التوحد عند الأطفال المبكر

في عام 1978 ، صاغ M.Rutter المعايير التشخيصية لـ RDA ، وهي:

اضطرابات عميقة خاصة في التنمية الاجتماعية ، تتجلى خارج الاتصال بالمستوى الفكري ؛

التأخير والاضطرابات في تطور الكلام خارج الاتصال بالمستوى الفكري ؛

الرغبة في الثبات ، والتي تتجلى في صورة أنشطة نمطية مع الأشياء ، أو الإفراط في الإدمان على أشياء من الواقع المحيط ، أو كمقاومة للتغيرات في البيئة ؛ مظهر من مظاهر علم الأمراض حتى سن 48 شهرًا. نظرًا لأن أطفال هذه الفئة انتقائيون للغاية في التواصل ، فإن إمكانيات استخدام الأساليب النفسية التجريبية محدودة. يجب أن ينصب التركيز الرئيسي على تحليل البيانات المعيشية حول السمات التنموية للطفل ، والتي تم الحصول عليها من خلال مقابلة الوالدين وممثلي البيئة الاجتماعية الأقرب ، وكذلك على مراقبة الطفل في مواقف مختلفة من التواصل والنشاط.

يمكن أن توفر ملاحظات الطفل وفقًا لمعايير معينة معلومات حول قدراته في كل من السلوك التلقائي وفي مواقف التفاعل التي تم إنشاؤها.

هذه المعلمات هي:

مسافة الاتصال أكثر قبولًا للطفل ؛

الأنشطة المفضلة في الظروف عندما يترك لنفسه ؛

طرق فحص الأشياء المحيطة ؛

وجود أي قوالب نمطية للمهارات اليومية ؛

ما إذا كان الكلام يستخدم ولأي أغراض ؛

السلوك في حالات عدم الراحة والخوف.

موقف الطفل من إدراج شخص بالغ في أنشطته.

بدون تحديد مستوى التفاعل مع البيئة التي يمكن للطفل مع RDA الوصول إليها ، من المستحيل بناء منهجية ومحتوى التأثير التصحيحي والتنموي المعقد (النص 2).

يمكن التعبير عن نهج حل مشاكل استعادة الاتصال العاطفي من قبل هؤلاء الأطفال بالقواعد التالية.

"!. في البداية ، عند الاتصال بطفل ، لا ينبغي أن يكون هناك ضغط وضغط فحسب ، بل يجب أن يكون هناك اتصال مباشر فقط. يجب ألا يفهم الطفل الذي لديه تجربة سلبية في الاتصالات أنه يتورط مرة أخرى في موقف مزعج عادة بالنسبة له.

2. يتم تنظيم الاتصالات الأولى على مستوى مناسب للطفل في إطار الأنشطة التي يشارك فيها هو نفسه.

3. من الضروري ، إن أمكن ، تضمين عناصر الاتصال في اللحظات المعتادة للتحفيز الذاتي للطفل مع انطباعات لطيفة وبالتالي خلق والحفاظ على التكافؤ الإيجابي الخاص بهم.

4. من الضروري التنويع التدريجي لمتعة الطفل المعتادة ، وتعزيزها بالتلوث العاطفي لفرحه - لإثبات للطفل أنه مع شخص أفضل من بدونه.

5. العمل على استعادة حاجة الطفل إلى الاتصال العاطفي يمكن أن يكون طويلاً للغاية ، لكن لا يمكن إجباره.

6. فقط بعد أن يعزز الطفل الحاجة إلى الاتصال ، عندما يصبح البالغ بالنسبة له مركزًا عاطفيًا إيجابيًا للموقف ، عندما يظهر نداء عفوي صريح من الطفل إلى آخر ، يمكن للمرء أن يبدأ في محاولة تعقيد أشكال الاتصال .

7. ينبغي أن تذهب تعقيدات أشكال الاتصالات تدريجياً ، استناداً إلى الصورة النمطية الراسخة للتفاعل. يجب أن يتأكد الطفل من أن النماذج التي يتقنها لن يتم إتلافها ولن يظل "غير مسلح" في التواصل.

8. تعقيد أشكال الاتصال لا يتبع المسار كثيرًا لاقتراح متغيرات جديدة منه بقدر ما يتبع الإدخال الدقيق لتفاصيل جديدة في بنية النماذج الحالية.

9. من الضروري أن تتعامل بدقة مع الاتصالات العاطفية مع الطفل. استمرار التفاعل في ظروف الشبع العقلي ، حتى عندما يصبح الوضع اللطيف غير مريح للطفل ، يمكن مرة أخرى أن يطفئ انتباهه العاطفي تجاه شخص بالغ ، ويدمر ما تم تحقيقه بالفعل.

10. يجب أن نتذكر أنه عند الوصول إلى علاقة عاطفية مع طفل ، وتخفيف مواقفه من التوحد ، يصبح أكثر ضعفًا في الاتصالات ويجب حمايته بشكل خاص من حالات الصراع مع أحبائهم.

11. عند إقامة اتصال عاطفي ، يجب ألا يغيب عن البال أن هذه ليست غاية في حد ذاتها لجميع الأعمال الإصلاحية. المهمة هي إقامة تفاعل عاطفي للسيطرة المشتركة على العالم المحيط. لذلك ، عندما يتم الاتصال بالطفل ، يبدأ اهتمامه العاطفي بالتدريج في التوجه نحو العملية ونتيجة الاتصال المشترك مع البيئة ".

نظرًا لأن معظم الأطفال المصابين بالتوحد يتميزون بالمخاوف ، فإن نظام العمل الإصلاحي ، كقاعدة عامة ، يتضمن عملاً خاصًا للتغلب على المخاوف. لهذا الغرض ، يتم استخدام العلاج باللعب ، ولا سيما في متغير "إزالة التحسس" ، أي E. "التعود" التدريجي على الشيء المخيف (النص 3).

"... إقامة اتصال. على الرغم من خصوصية كل طفل ، إلا أن هناك شيئًا مشتركًا في سلوك جميع الأطفال الذين خضعوا للعلاج باللعب في الجلسات الأولى. يتحد الأطفال بسبب عدم الاهتمام الموجه بالألعاب ، ورفض الاتصال بالمُجرب ، وإضعاف نشاط التوجيه ، والخوف من بيئة جديدة. في هذا الصدد ، من أجل إقامة اتصال ، كان من الضروري أولاً وقبل كل شيء تهيئة الظروف لإضعاف أو تخفيف القلق والخوف وغرس الشعور بالأمان وإنتاج نشاط عفوي مستقر على مستوى في متناول الطفل. من الضروري إقامة اتصالات مع الطفل فقط في الأنشطة المتاحة كلما أمكن ذلك.

الأساليب المنهجية المستخدمة في المرحلة الأولى من العلاج باللعبة. تم إيلاء أهمية أساسية لحقيقة أن الأطفال المرضى ، غير قادرين على التواصل بمستوى طبيعي بالنسبة لأعمارهم ، أظهروا الحفاظ على الأشكال المبكرة من التعرض. لذلك ، في المرحلة الأولى من العمل الإصلاحي ، تم تحديد هذه الأشكال السليمة من الاتصالات ، وتم بناء التواصل مع الطفل على أساسها.

الأساليب المنهجية المستخدمة في المرحلة الثانية من العلاج باللعبة. يتطلب حل مشاكل العلاج باللعبة في المرحلة الثانية استخدام أساليب مختلفة. الآن ، شارك المجرب ، الذي ظل يقظًا وودودًا للطفل ، بنشاط في أنشطته ، موضحًا بكل طريقة ممكنة أن أفضل شكل من أشكال السلوك في غرفة اللعب هو لعبة مشتركة مع شخص بالغ. في هذه اللحظة من العلاج ، تتجه جهود المجرب إلى محاولة تقليل النشاط النشط غير المنتظم ، والقضاء على الهواجس ، والحد من إنتاج الكلام المتمركز حول الذات ، أو على العكس ، لتحفيز نشاط الكلام. من المهم بشكل خاص التأكيد على أن تكوين نشاط مشترك مستقر لم يتم في لعبة محايدة ، ولكن في لعبة دوافع (حتى مرضية). في بعض الحالات ، كان الاستخدام المتزامن للمواد غير المهيكلة ولعبة ذات مغزى شخصيًا فعالًا لإنشاء لعبة مشتركة وهادفة مع المجرب. في هذه الحالة ، استقر الرمل أو الماء في نشاط الطفل الفوضوي ، وتم بناء حبكة اللعبة حول الشيء المفضل للطفل. في وقت لاحق ، تم ربط أشياء جديدة باللعب بألعاب جذابة ، وشجع المجرب الطفل على التصرف معها. وهكذا ، اتسع نطاق الأشياء التي يلعب بها الأطفال بشكل مطرد. في الوقت نفسه ، تم الانتقال إلى أساليب أكثر تقدمًا للتفاعل ، وتم تشكيل اتصالات الكلام.

نتيجة لعب الدروس ، في عدد من الحالات ، كان من الممكن تغيير سلوك الأطفال بشكل كبير. بادئ ذي بدء ، تم التعبير عن ذلك في غياب أي خوف أو خوف. شعر الأطفال بالطبيعة والحرية وأصبحوا نشيطين وعاطفين ".

طريقة محددة أثبتت نفسها كأسلوب فعال للتغلب على المشاكل العاطفية الرئيسية في التوحد هو ما يسمى ب "العلاج بالتعليق" (من الإنجليزية ، استمر - حتى تمسك) ، طورها الطبيب الأمريكي م. ويلش. جوهر الطريقة هو أن الأم تجذب الطفل إليها ، وتحضنه وتمسكه بشدة ، وجهاً لوجه معه ، حتى يتوقف الطفل عن المقاومة ، ويستريح وينظر في عينيها. يمكن أن يستغرق الإجراء ما يصل إلى ساعة واحدة. هذه الطريقة هي نوع من الزخم لبداية التفاعل مع العالم الخارجي ، لتقليل القلق ، وتقوية ارتباط الطفل العاطفي مع الأم ، ولهذا السبب لا ينبغي أن يقوم الطبيب النفسي (المعالج النفسي) بإجراء عملية الحجز.

مع RDA ، إلى حد أكبر من الانحرافات الأخرى ، تكون الدائرة الاجتماعية محدودة بالعائلة ، ويمكن أن يكون تأثيرها إيجابيًا وسلبيًا. في هذا الصدد ، تتمثل إحدى المهام المركزية للطبيب النفسي في مساعدة الأسرة على قبول وفهم مشاكل الطفل ، وتطوير مناهج "التصحيح المنزلي" كجزء لا يتجزأ من الخطة العامة لتنفيذ برنامج الإصلاح والتثقيف. ومع ذلك ، غالبًا ما يحتاج آباء الأطفال المصابين بالتوحد إلى مساعدة علاج نفسي. لذلك ، فإن افتقار الطفل إلى الرغبة الواضحة في التواصل وتجنب الاتصال بالعين واللمس والكلام يمكن أن يشكل في الأم شعورًا بالذنب وعدم اليقين بشأن القدرة على أداء دورها الأمومي. في الوقت نفسه ، تعمل الأم عادة على أنها الشخص الوحيد الذي يتم من خلاله تنظيم تفاعل الطفل المصاب بالتوحد مع العالم الخارجي. هذا يؤدي إلى تكوين اعتماد متزايد للطفل على الأم ، مما يجعل الأخيرة تقلق بشأن إمكانية دمج الطفل في مجتمع أوسع. ومن هنا تأتي الحاجة إلى عمل خاص مع الوالدين لتطوير إستراتيجية مناسبة موجهة نحو المستقبل للتفاعل مع أطفالهم ، مع مراعاة مشاكله الحالية.

يجب تعليم الطفل المصاب بالتوحد كل شيء تقريبًا. يمكن أن يكون محتوى الفصول هو تدريس التواصل والتكيف اليومي ، ومهارات المدرسة ، وتوسيع المعرفة حول العالم من حولنا ، والأشخاص الآخرين. في المدرسة الابتدائية ، هذه هي القراءة ، والتاريخ الطبيعي ، والتاريخ ، ثم مواضيع العلوم الإنسانية والدورات الطبيعية. تعتبر دروس الأدب مهمة بشكل خاص لمثل هذا الطفل ، أولاً للأطفال ، ثم الكلاسيكية. من الضروري الاستيعاب البطيء والشامل والغني عاطفياً للصور الفنية للأشخاص والظروف ومنطق حياتهم ، المضمنة في هذه الكتب ، وإدراك تعقيدها الداخلي ، وغموض المظاهر الداخلية والخارجية ، والعلاقات بين الناس . هذا يساعد على تحسين فهم الذات والآخرين ، ويقلل من أحادية الجانب لتصور الأطفال المصابين بالتوحد للعالم. كلما تعلم هذا الطفل مهارات مختلفة ، كلما أصبح دوره الاجتماعي أكثر ملاءمة وتطورًا هيكليًا ، بما في ذلك السلوك المدرسي. على الرغم من أهمية جميع المواد الدراسية ، يجب أن يكون منهج المواد التعليمية فرديًا. هذا يرجع إلى الاهتمامات الفردية وغير العادية في كثير من الأحيان لهؤلاء الأطفال ، وفي بعض الحالات ، موهبتهم الانتقائية.

يمكن أن تزيد التمارين من نشاط الطفل وتقلل من الإجهاد المرضي. يحتاج مثل هذا الطفل إلى برنامج فردي خاص للنمو البدني ، يجمع بين أساليب العمل في شكل حر ومرعب ومنظم بشكل واضح. يمكن لدروس المخاض والرسم والغناء في سن مبكرة أن تفعل الكثير لتكييف مثل هذا الطفل مع المدرسة. بادئ ذي بدء ، خلال هذه الدروس يمكن للطفل المصاب بالتوحد الحصول على الانطباعات الأولى عن حقيقة أنه يعمل مع الجميع ، ويفهم أن أفعاله لها نتيجة حقيقية.

طور المتخصصون الأمريكيون والبلجيكيون برنامجًا خاصًا لـ "تكوين صورة نمطية للنشاط المستقل". في إطار هذا البرنامج ، يتعلم الطفل كيفية تنظيم أنشطته ، وتلقي المطالبات: استخدام بيئة تعليمية منظمة بشكل خاص - بطاقات تحتوي على رموز لنوع معين من النشاط ، وجدول زمني للأنشطة في تنفيذ مرئي ورمزي. خبرة في استخدام برامج مماثلة

في أنواع مختلفة من المؤسسات التعليمية يظهر فعاليتها في تطوير النشاط الهادف والاستقلالية ليس فقط للأطفال الذين يعانون من RDA ، ولكن أيضًا لأولئك الذين يعانون من أنواع أخرى من خلل التكوّن.

Lebedinskaya K. S، Nikolskaya O.S تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. - م ، 1991. - ص 39 - 40.

جيلبيرج ك ، بيترز ت. التوحد: الجوانب الطبية والتربوية. - SPb. ، 1998. - ص 31.

الآليات الأخلاقية للتنمية هي أشكال فطرية وثابتة وراثيا لسلوك الأنواع التي توفر الأساس الضروري للبقاء على قيد الحياة.

كما لاحظ O.S Nikolskaya، E.R. Baenskaya ، M.M. Liebling ، لا ينبغي للمرء أن يتحدث عن غياب القدرات الفردية مع RDA ، على سبيل المثال ، القدرة على التعميم والتخطيط.

لمزيد من التفاصيل ، انظر: M.M. Libipg. التحضير لتعليم الأطفال المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة // علم العيوب. - 1997. - رقم 4.

يستخدم القسم تجربة GOU رقم 1831 في موسكو للأطفال الذين يعانون من التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

ليبيدينسكي في في نيكولسكايا أو في وآخرون.الاضطرابات العاطفية في الطفولة وتصحيحها. - م ، 1990. - ص 89-90.

Spivakovskaya A.S. انتهاكات نشاط اللعبة. - م ، 1980. - ص 87 - 99.

العواطف - هذه واحدة من أهم آليات النشاط العقلي ، حيث تنتج تقييمًا شخصيًا ملونًا حسيًا كليًا للإشارات الواردة ، ورفاهية الحالة الداخلية للشخص والوضع الخارجي الحالي.

يتم التعبير عن التقييم الإيجابي العام للوضع الحالي والآفاق الحالية في المشاعر الإيجابية - الفرح والسرور والهدوء والحب والراحة. يتجلى التصور العام للموقف على أنه غير موات أو خطير في المشاعر السلبية - الحزن والشوق والخوف والقلق والكراهية والغضب وعدم الراحة. وبالتالي ، يجب أن يتم التوصيف الكمي للعواطف ليس على طول محور واحد ، ولكن على محورين: قوي - ضعيف ، إيجابي - سلبي. على سبيل المثال ، يشير مصطلح "الاكتئاب" إلى المشاعر السلبية القوية ، ويشير مصطلح "اللامبالاة" إلى الضعف أو انعدام المشاعر على الإطلاق (اللامبالاة). في بعض الحالات ، لا يمتلك الشخص معلومات كافية لتقييم حافز معين - يمكن أن يسبب ذلك مشاعر غامضة للدهشة والحيرة. نادرًا ما يكون الأشخاص الأصحاء ، ولكن هناك مشاعر متضاربة: الحب والكراهية في نفس الوقت.

العاطفة (الشعور) هي تجربة ذاتية داخليًا لا يمكن الوصول إليها من خلال الملاحظة المباشرة. الطبيب يحكم على الحالة العاطفية للشخص يؤثر (بالمعنى الواسع لهذا المصطلح) ، أي عن طريق التعبير الخارجي عن المشاعر: تعابير الوجه ، الإيماءات ، التنغيم ، ردود الفعل الخضرية. في هذا المعنى ، يتم استخدام المصطلحين "عاطفية" و "عاطفية" بشكل مترادف في الطب النفسي. غالبًا ما يتعين على المرء أن يتعامل مع التناقض بين محتوى كلام المريض وتعبيرات الوجه ونبرة التعبير. في هذه الحالة ، تجعل تعابير الوجه والتنغيم من الممكن تقييم الموقف الحقيقي لما قيل. أقوال المرضى حول حب الأقارب ، والرغبة في الحصول على وظيفة ، بالإضافة إلى رتابة الكلام ، وعدم وجود تأثير مناسب ، وشهادة على تصريحات لا أساس لها ، وانتشار اللامبالاة والكسل.

تتميز المشاعر ببعض السمات الديناميكية. المصطلح " مزاج"، الذي يكون في الشخص السليم متحركًا تمامًا ويعتمد على مجموعة من الظروف - خارجية (نجاح أو فشل ، وجود عقبة لا يمكن التغلب عليها أو توقع نتيجة) وداخلية (مرض جسدي ، تقلبات موسمية طبيعية في النشاط). يجب أن يؤدي التغيير في الموقف في اتجاه موات إلى تحسين الحالة المزاجية. في الوقت نفسه ، تتميز ببعض الجمود ، وبالتالي ، فإن الأخبار السارة على خلفية التجارب المحزنة لا يمكن أن تثير استجابة فورية فينا. إلى جانب الحالات العاطفية المستقرة ، توجد أيضًا ردود فعل عاطفية عنيفة قصيرة المدى - حالة من التأثر (بالمعنى الضيق للكلمة).

هناك عدة رئيسية وظائف المشاعر.الاول، الإشارة،يسمح لك بتقييم الموقف بسرعة - قبل إجراء تحليل منطقي مفصل. مثل هذا التقييم ، المستند إلى الانطباع العام ، ليس مثاليًا تمامًا ، لكنه يسمح لك بعدم إضاعة المزيد من الوقت في التحليل المنطقي للمنبهات غير المهمة. تشير المشاعر عمومًا إلينا عن وجود أي حاجة: فنحن نتعرف على الرغبة في تناول الطعام من خلال الشعور بالجوع ؛ عن التعطش للترفيه - من الشعور بالملل. الوظيفة الثانية المهمة للعواطف هي اتصالي.تساعدنا العاطفة على التواصل والعمل معًا. يفترض النشاط الجماعي للناس عواطف مثل التعاطف والتعاطف (التفاهم المتبادل) وعدم الثقة. إن انتهاك المجال العاطفي في المرض العقلي يستلزم بطبيعة الحال انتهاك الاتصالات مع الآخرين والعزلة وسوء الفهم. أخيرًا ، من أهم وظائف العواطف تشكيل السلوكشخص. إن المشاعر هي التي تجعل من الممكن تقييم أهمية حاجة إنسانية معينة وتكون بمثابة قوة دافعة لتنفيذها. لذا ، فإن الشعور بالجوع يدفعنا للبحث عن الطعام ، والاختناق - لفتح النافذة ، والعار - للاختباء من الجمهور ، والخوف هكتاراهرب. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن العاطفة لا تعكس دائمًا بدقة الحالة الحقيقية للتوازن الداخلي وخصائص الوضع الخارجي. لذلك ، يمكن للإنسان الذي يعاني من الجوع أن يأكل أكثر مما هو ضروري للجسم ، ويعاني من الخوف ، ويتجنب المواقف غير الخطرة حقًا. من ناحية أخرى ، فإن الشعور بالمتعة والرضا (النشوة) ، الناجم بشكل مصطنع بمساعدة الأدوية ، يحرم الشخص من الحاجة إلى التصرف على الرغم من الانتهاك الجسيم لتوازنه. يؤدي فقدان القدرة على الشعور بالعواطف في المرض العقلي بطبيعة الحال إلى التقاعس عن العمل. مثل هذا الشخص لا يقرأ الكتب ولا يشاهد التلفاز ، لأنه لا يشعر بالملل ، ولا يراقب الثياب ونظافة الجسد ، لأنه لا يشعر بالخجل.

وفقًا للتأثير على السلوك ، تنقسم العواطف إلى شحمي(حث على اتخاذ إجراء ، تنشيط ، مثير) و الوهن(حرمان النشاط والقوة ، شل الإرادة). يمكن أن يتسبب الموقف المؤلم نفسه في الإثارة ، أو الهروب ، أو الغضب ، أو على العكس من ذلك الشعور بالخدر في أشخاص مختلفين ("التواء أرجل من الخوف") ، لذا فإن العواطف تعطي الدافع الضروري للعمل. يتم التخطيط الواعي المباشر للسلوك وتنفيذ الأفعال السلوكية بالإرادة.

الإرادة هي الآلية التنظيمية الرئيسية للسلوك التي تسمح لك بالتخطيط الواعي للأنشطة ، والتغلب على العقبات ، وتلبية الاحتياجات (الدوافع) في شكل يسهل تكيفًا أكبر.

الجاذبية هي حالة من حاجة معينة للشخص ، والحاجة إلى ظروف معينة للوجود ، والاعتماد على وجودهم. نحن نسمي المحركات الواعية الرغبات.يكاد يكون من غير الواقعي سرد ​​جميع الأنواع المحتملة للاحتياجات: مجموعتها فريدة لكل شخص ، ذاتية ، ولكن يجب الإشارة إلى العديد من الاحتياجات الأكثر أهمية بالنسبة لمعظم الناس. هذه هي الاحتياجات الفسيولوجية للغذاء ، والسلامة (غريزة الحفاظ على الذات) ، والرغبة الجنسية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحتاج الشخص ككائن اجتماعي إلى التواصل (حاجة تابعة) ، ويسعى أيضًا إلى رعاية أحبائه (غريزة الوالدين).

لدى الشخص دائمًا العديد من الاحتياجات المتنافسة ذات الصلة به في نفس الوقت. يتم اختيار أهمها على أساس التقييم العاطفي بالإرادة. وبالتالي ، فإنه يسمح لك بإدراك أو قمع محركات الأقراص الحالية ، مع التركيز على المقياس الفردي للقيم - التسلسل الهرمي للدوافع.قمع الحاجة لا يعني التقليل من أهميتها. عدم القدرة على إدراك الحاجة الملحة لشخص ما يسبب شعوراً غير سارة عاطفياً - إحباط.في محاولة لتجنب ذلك ، يضطر الشخص إما إلى تلبية حاجته لاحقًا ، عندما تتغير الظروف إلى أكثر ملاءمة (على سبيل المثال ، يفعل المريض المصاب بإدمان الكحول عندما يتقاضى راتباً طال انتظاره) ، أو القيام بمحاولة للتغيير موقفه من الحاجة ، أي للتقديم آليات الدفاع النفسي(انظر القسم 1.1.4).

ضعف الإرادة كصفة شخصية أو مظهر من مظاهر المرض العقلي ، من ناحية ، لا يسمح للشخص بتلبية احتياجاته بشكل منهجي ، ومن ناحية أخرى ، يؤدي إلى التنفيذ الفوري لأي رغبة نشأت في شكل يتعارض مع أعراف المجتمع ويسبب سوء التوافق.

على الرغم من أنه من المستحيل في معظم الحالات ربط الوظائف العقلية بأي بنية عصبية معينة ، إلا أنه يجب الإشارة إلى أن التجارب تشير إلى وجود بعض مراكز المتعة (عدد من مناطق الجهاز الحوفي ومنطقة الحاجز) والتجنب في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، فقد لوحظ أن الضرر الذي يلحق بالقشرة الأمامية والمسارات المؤدية إلى الفصوص الأمامية (على سبيل المثال ، أثناء عملية بضع الفصوص) يؤدي غالبًا إلى فقدان المشاعر واللامبالاة والسلبية. في السنوات الأخيرة ، تمت مناقشة مشكلة عدم التناسق الوظيفي للدماغ. يُفترض أن التقييم العاطفي للوضع يحدث بشكل أساسي في النصف غير المسيطر (نصف الكرة الأيمن) ، حيث يرتبط تنشيطه بحالات الكآبة والاكتئاب ، بينما عند تنشيط النصف المخي السائد (الأيسر) ، يحدث زيادة في في كثير من الأحيان لوحظ المزاج.

8.1 أعراض الاضطرابات العاطفية

الاضطرابات العاطفية هي تعبير مفرط عن المشاعر الطبيعية للشخص (فرط التذكر ، قصور المزاج ، خلل النطق ، وما إلى ذلك) أو انتهاك ديناميكياته (الصلابة أو الصلابة). يجب مناقشة علم الأمراض في المجال العاطفي عندما تؤدي المظاهر العاطفية إلى تشويه سلوك المريض ككل ، مما يؤدي إلى سوء تعديل خطير.

نقص سكر الدم - الاكتئاب المؤلم المستمر للمزاج. يتوافق مفهوم قصور المزاج مع الحزن والكآبة والاكتئاب. على عكس الشعور الطبيعي بالحزن المرتبط بالموقف غير المواتي ، فإن قصور المزاج في المرض العقلي مرن بشكل ملحوظ. بغض النظر عن الموقف اللحظي ، يشعر المرضى بالتشاؤم الشديد بشأن حالتهم الحالية والآفاق الحالية. من المهم أن نلاحظ أن هذا ليس فقط شعورًا قويًا بالشوق ، ولكن أيضًا عدم القدرة على تجربة الفرح. لذلك ، لا يمكن أن يكون الشخص في مثل هذه الحالة مسليًا بحكاية بارعة أو أخبار جيدة. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن أن يتخذ قصور المزاج شكلًا من حزن خفيف ، وتشاؤم إلى شعور جسدي (حيوي) عميق يعاني منه مثل "ألم عقلي" ، "ضيق في الصدر" ، "حجر في القلب". يسمى هذا الشعور شوق حيوي (أذيني) ،يرافقه شعور بالكارثة واليأس والانهيار.

يشار إلى نقص التوتر كمظهر من مظاهر المشاعر القوية بالاضطرابات النفسية المرضية المنتجة. هذه الأعراض ليست محددة ويمكن ملاحظتها مع تفاقم أي مرض عقلي ، وغالبًا ما توجد في أمراض جسدية شديدة (على سبيل المثال ، في الأورام الخبيثة) ، وهي أيضًا جزء من بنية متلازمات الوسواس الرهابي ، المراق ، وخلل التنسج. . ومع ذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، يرتبط هذا العرض بالمفهوم متلازمة الاكتئابالتي يعتبر خلل الدم هو الاضطراب المتلازم الرئيسي.

فرط التذكر - ارتفاع المزاج المؤلم المستمر. ترتبط المشاعر الإيجابية الحية بهذا المصطلح - الفرح والمرح والبهجة. على النقيض من الفرح المشروط ظاهريًا ، يتميز فرط التذكر بالمثابرة. لأسابيع وشهور ، يحافظ المرضى باستمرار على تفاؤل مذهل وإحساس بالسعادة. إنهم مليئون بالطاقة ويظهرون المبادرة والاهتمام بكل شيء. لا الأخبار الحزينة ولا العوائق التي تحول دون تحقيق الأفكار تنتهك مزاجهم السعيد العام. فرط التذكر هو مظهر مميز متلازمة الهوس.يتم التعبير عن الذهان الأكثر حدة من خلال المشاعر السامية القوية التي تصل إلى الدرجة نشوة.قد تشير هذه الحالة إلى تكوين ارتباك أحادي (انظر القسم 10.2.3).

نوع خاص من فرط التذكر هو الشرط نشوة، التي لا ينبغي أن ينظر إليها على أنها تعبير عن الفرح والسعادة ، ولكن على أنها تأثر بالرضا عن الذات. المرضى لا يظهرون المبادرة ، غير نشيطين ، عرضة للكلام الفارغ. النشوة هي علامة على مجموعة متنوعة من آفات الدماغ الخارجية والجسدية (التسمم ونقص الأكسجة وأورام الدماغ والأورام خارج المخ المتفتتة الواسعة والآفات الشديدة في وظائف الكبد والكلى واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك) ويمكن أن تكون مصحوبة بأفكار توهمية عن العظمة (مع متلازمة paraphrenic ، في المرضى الذين يعانون من الشلل التدريجي).

المصطلح مورياتدل على الثرثرة السخيفة والضحك والإثارة غير المثمرة في المرضى المتخلفين عقليًا بشدة.

ديسفوريا يسمون الهجمات المفاجئة من الغضب والغضب والتهيج والاستياء من الآخرين ومع النفس. في هذه الحالة ، يكون المرضى قادرين على القيام بأفعال قاسية وعدوانية وإهانات ساخرة وسخرية وقحة وتنمر. يشير المسار الانتيابي لهذا الاضطراب إلى طبيعة الأعراض الصرعية. في حالة الصرع ، يُلاحظ خلل النطق إما كنوع مستقل من النوبات ، أو يتم تضمينه في بنية الهالة وضبابية الوعي. يعد خلل النطق أحد مظاهر المتلازمة النفسية العضوية (انظر القسم 13.3.2). غالبًا ما تُلاحظ نوبات الاضطراب في الاعتلال العقلي المتفجر (الاستثاري) وفي المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات خلال فترة الامتناع عن ممارسة الجنس.

قلق - المشاعر الإنسانية الأكثر أهمية ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالحاجة إلى الأمن ، والتي يتم التعبير عنها من خلال الشعور بتهديد غير مؤكد وشيك ، الإثارة الداخلية. القلق هو عاطفة متوترة: يصاحبها رمي وقلق وقلق وتوتر عضلي. كإشارة مهمة على وجود مشكلة ، يمكن أن تظهر في الفترة الأولية لأي مرض عقلي. مع اضطراب الوسواس القهري والوهن النفسي ، يعد القلق أحد المظاهر الرئيسية للمرض. في السنوات الأخيرة ، تم تحديد نوبات الهلع ، التي تتجلى في نوبات القلق الحادة ، على أنها اضطراب مستقل. الشعور القوي غير المعقول بالقلق هو أحد الأعراض المبكرة لظهور الذهان الوهمي الحاد.

في حالات الذهان الوهمي الحاد (متلازمة الهذيان الحسي الحاد) ، يكون القلق واضحًا للغاية وغالبًا ما يصل إلى درجة الالتباسحيث يتم دمجها مع عدم اليقين ، وسوء فهم الموقف ، وضعف الإدراك للعالم المحيط (الاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية). المرضى يبحثون عن الدعم والتفسيرات ، مظهرهم يعبر عن الدهشة ( تأثير الحيرة).مثل حالة النشوة ، يشير مثل هذا الاضطراب إلى تكون الغدة الدرقية.

الازدواجية - التعايش المتزامن بين اثنين من المشاعر المتنافية (الحب والكراهية والتعلق والاشمئزاز). في المرض العقلي ، يتسبب التناقض في معاناة كبيرة للمرضى ، ويشوش سلوكهم ، ويؤدي إلى أفعال متناقضة وغير متسقة ( الطموح). اعتبر الطبيب النفسي السويسري إ. بلولر (1857-1939) الازدواجية أحد أكثر مظاهر الفصام شيوعًا. حاليًا ، يعتبر معظم الأطباء النفسيين هذه الحالة من الأعراض غير المحددة التي لوحظت ، بالإضافة إلى الفصام ، في الاعتلال النفسي الفصامي و (بشكل أقل وضوحًا) لدى الأشخاص الأصحاء المعرضين للاستبطان (التأمل).

اللامبالاة - الغياب أو الانخفاض الحاد في شدة الانفعالات واللامبالاة واللامبالاة. يفقد المرضى الاهتمام بالأقارب والأصدقاء ، ولا يبالون بالأحداث في العالم ، ولا يبالون بصحتهم ومظهرهم. يصبح كلام المرضى مملاً ورتيباً ، ولا يظهرون أي اهتمام بالمحادثة ، وتعبيرات وجوههم رتيبة. كلام من حولهم لا يسبب لهم أي إهانة أو إحراج أو مفاجأة. قد يزعمون أنهم يحبون والديهم ، لكن عند لقائهم بأحبائهم ، يظلون غير مبالين ، ولا يطرحون أسئلة ويأكلون بصمت الطعام الذي يقدم لهم. من الواضح بشكل خاص أن انعدام المشاعر لدى المرضى يتجلى في موقف يتطلب اختيارًا عاطفيًا ("ما هو الطعام الذي تفضله أكثر؟" ، "من تحب أكثر: أبي أم أم؟"). يمنعهم افتقارهم للمشاعر من التعبير عن أي تفضيل.

تشير اللامبالاة إلى أعراض سلبية (قاصرة). غالبًا ما يكون بمثابة مظهر من مظاهر الحالات النهائية في مرض انفصام الشخصية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اللامبالاة لدى مرضى الفصام تتزايد باستمرار ، حيث تمر بعدد من المراحل التي تختلف في شدة الخلل العاطفي: نعومة (تسوية) ردود الفعل العاطفية ، والبرودة العاطفية ، بلادة عاطفية.سبب آخر لللامبالاة هو تلف الفصوص الأمامية للدماغ (الصدمة ، الأورام ، الضمور الجزئي).

يجب التمييز بين الأعراض واللامبالاة. خدر عقلي مرضي (التخدير ، عدم الحساسية الحزينة). لا يعتبر المظهر الرئيسي لهذه الأعراض غياب المشاعر على هذا النحو ، ولكن الشعور المؤلم بانغماس الفرد في التجارب الأنانية ، والوعي بعدم القدرة على التفكير في شخص آخر ، وغالبًا ما يقترن بأوهام اتهام الذات. غالبًا ما يحدث الضجيج (انظر القسم 4.1). يشتكي المرضى / أنهم أصبحوا "مثل قطعة من الخشب" ، وأنهم "ليس لديهم قلب ، بل علبة فارغة من الصفيح" ؛ يتأسفون على أنهم لا يشعرون بالقلق تجاه الأطفال الصغار ، ولا يهتمون بنجاحهم في المدرسة. تشهد المشاعر القوية للمعاناة على شدة الحالة والطبيعة الإنتاجية القابلة للعكس للاضطرابات التخدير النفسي هو مظهر نموذجي لمتلازمة الاكتئاب.

تشمل أعراض ديناميكيات العواطف المضطربة القدرة العاطفية والصلابة العاطفية.

العاطفي - هذا هو التنقل الشديد وعدم الاستقرار وسهولة الحدوث وتغيير المشاعر. ينتقل المرضى بسهولة من البكاء إلى الضحك ، ومن الانزعاج إلى الاسترخاء المتهور. القدرة العاطفية هي واحدة من الخصائص الهامة للمرضى الذين يعانون من العصاب الهستيري والاعتلال النفسي الهستيري. يمكن أيضًا ملاحظة حالة مماثلة مع متلازمات الذهول (الهذيان ، ونيرويد).

أحد خيارات القدرة العاطفية هو ضعف (ضعف عاطفي).تتميز هذه الأعراض ليس فقط بالتغير السريع في الحالة المزاجية ، ولكن أيضًا بعدم القدرة على التحكم في المظاهر الخارجية للعواطف. هذا يؤدي إلى حقيقة أن كل حدث (حتى وإن كان ضئيلًا) يتم اختباره بوضوح ، وغالبًا ما يتسبب في البكاء الذي لا يظهر فقط أثناء التجارب الحزينة ، ولكن أيضًا للتعبير عن العاطفة والبهجة. ضعف القلب هو مظهر نموذجي لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ (تصلب الشرايين الدماغي) ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا كسمة شخصية (حساسية ، ضعف).

من الواضح أن مريضة تبلغ من العمر 69 عامًا تعاني من داء السكري وضعف شديد في الذاكرة تعاني من عجزها: "أوه ، دكتور ، كنت معلمة. استمع الطلاب إليَّ وأفواههم مفتوحة. والآن عجينة من العجين. مهما تقول ابنتي ، لا أتذكر أي شيء ، يجب أن أكتب كل شيء. ساقاي لا تمشي على الإطلاق ، بالكاد أستطيع الزحف حول الشقة ... ". تقول المريضة كل هذا وتمسح عينيها باستمرار. وعندما سألها الطبيب عمن يسكن معها في الشقة أجاب: آه ، بيتنا مليء بالناس! من المؤسف أن الزوج المتوفى لم يعش. زوج ابنتي يعمل بجد ويهتم. الحفيدة ذكية: إنها ترقص وترسم ، ولديها اللغة الإنجليزية ... وسيذهب الحفيد إلى الكلية العام المقبل - لديه مثل هذه المدرسة الخاصة! " تلفظ المريضة العبارات الأخيرة بوجه منتصر ، لكن الدموع تستمر في التدفق ، وهي تمسحها بيدها باستمرار.

الصلابة العاطفية - تيبس ، عواطف عالقة ، ميل إلى تجربة مشاعر طويلة الأمد (خاصة غير سارة عاطفياً). إن تعبيرات الصلابة العاطفية هي الحقد والعناد والمثابرة. في الكلام ، تتجلى الصلابة العاطفية في الدقة (اللزوجة). لا يمكن للمريض الانتقال إلى مناقشة موضوع آخر حتى يعبر عن نفسه بشكل كامل حول المسألة التي تهمه. الصلابة العاطفية هي مظهر من مظاهر العذاب العام للعمليات العقلية التي لوحظت في الصرع. هناك أيضًا شخصيات مضطربة عقليًا تميل إلى الوقوع (بجنون العظمة والصرع).

8.2 أعراض اضطرابات الإرادة والدوافع

تتجلى اضطرابات الإرادة والدوافع في الممارسة السريرية كاضطرابات سلوكية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أقوال المرضى لا تعكس دائمًا بدقة طبيعة الاضطرابات الموجودة ، لأن المرضى غالبًا ما يخفون دوافعهم المرضية ، ويخجلون من الاعتراف للآخرين ، على سبيل المثال ، كسلهم. لذلك ، يجب أن يتم الاستنتاج حول وجود انتهاكات للإرادة والدوافع ليس على أساس النوايا المعلنة ، ولكن على أساس تحليل الإجراءات التي تم تنفيذها. لذا ، فإن تصريح المريض بشأن رغبته في الحصول على وظيفة يبدو بلا أساس إذا لم يكن يعمل منذ عدة سنوات ولا يقوم بمحاولات للعثور على وظيفة. لا ينبغي أن يؤخذ على أنه تصريح مناسب من قبل المريض بأنه يحب قراءته إذا قرأ الكتاب الأخير منذ عدة سنوات.

تخصيص التغيرات الكمية وانحرافات محركات الأقراص.

Hyperbulia - زيادة عامة في الإرادة والدوافع ، مما يؤثر على جميع الدوافع الأساسية للفرد. تؤدي زيادة الشهية إلى حقيقة أن المرضى ، أثناء وجودهم في القسم ، يأكلون على الفور الطرد الذي أحضروه معهم ، وأحيانًا لا يمكنهم الامتناع عن تناول الطعام من طاولة سرير شخص آخر. يتجلى فرط النشاط الجنسي من خلال الاهتمام المتزايد بالجنس الآخر ، والمغازلة ، والمجاملات غير المحتشمة. يحاول المرضى جذب الانتباه إلى أنفسهم من خلال مستحضرات التجميل ، والملابس البراقة ، والوقوف بجانب المرآة لفترة طويلة ، وترتيب شعرهم ، ويمكنهم الانخراط في العديد من العلاقات الجنسية غير الرسمية. هناك رغبة واضحة في التواصل: أي محادثة مع الآخرين تصبح ممتعة للمرضى ، فهم يحاولون الانضمام إلى محادثات الغرباء. يسعى هؤلاء الأشخاص إلى تقديم الرعاية لأي شخص ، وتوزيع أغراضهم وأموالهم ، وتقديم هدايا باهظة الثمن ، والمشاركة في قتال ، ورغبة في حماية الضعفاء (في رأيهم). من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن الزيادة المتزامنة في الدوافع ، كقاعدة عامة ، لا تسمح للمرضى بارتكاب أعمال غير قانونية خطيرة وجسيمة ، مثل العنف الجنسي. على الرغم من أن هؤلاء الأشخاص لا يشكلون خطرًا في العادة ، إلا أنهم يمكن أن يتدخلوا مع الآخرين في هوسهم ، وقلقهم ، والتصرف بإهمال ، والتخلص من الممتلكات بشكل غير لائق. Hyperbulia هو مظهر مميز متلازمة الهوس.

تيبوبوليا - انخفاض عام في الإرادة والدوافع. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يعانون من نقص السكر ، يتم قمع جميع المحركات الأساسية ، بما في ذلك الدوافع الفسيولوجية. هناك انخفاض في الشهية. يمكن للطبيب أن يقنع المريض بالأكل ، لكنه يأخذ الطعام على مضض وبكميات قليلة. يتجلى انخفاض الرغبة الجنسية ليس فقط من خلال انخفاض الاهتمام بالجنس الآخر ، ولكن أيضًا من خلال عدم الاهتمام بمظهر الشخص. لا يشعر المرضى بالحاجة إلى التواصل ، ويثقلهم وجود الغرباء والحاجة إلى إجراء محادثة ، فهم يطلبون تركهم بمفردهم. ينغمس المرضى في عالم معاناتهم الخاصة ولا يمكنهم الاعتناء بأحبائهم (يبدو سلوك الأم المصابة باكتئاب ما بعد الولادة ، وغير القادرة على إجبار نفسها على رعاية طفل حديث الولادة ، مفاجئًا بشكل خاص). يتم التعبير عن قمع غريزة الحفاظ على الذات في محاولات الانتحار. إن الشعور بالخجل من تقاعسهم وعجزهم سمة مميزة. Hypobulia هو مظهر متلازمة الاكتئاب.قمع القيادة في حالة الاكتئاب هو اضطراب عابر ومؤقت. يؤدي تخفيف نوبة الاكتئاب إلى تجديد الاهتمام بالحياة والنشاط.

في أبوليا عادة لا يتم ملاحظة قمع المحركات الفسيولوجية ، ويقتصر الاضطراب على انخفاض حاد في الإرادة. يقترن الكسل وقلة المبادرة لدى الأشخاص ذوي الإباضة بالحاجة العادية للطعام ، والرغبة الجنسية المتميزة ، والتي يتم إشباعها بأبسط الطرق ، والتي لا تكون دائمًا مقبولة اجتماعيًا. لذلك ، فإن المريض الجائع ، بدلاً من الذهاب إلى المتجر وشراء الطعام الذي يحتاجه ، يطلب من الجيران إطعامه. يشبع المريض رغبته الجنسية من خلال ممارسة العادة السرية المستمرة أو يدعي أمه وأخته عبثية. في المرضى الذين يعانون من Abulia ، تختفي الاحتياجات الاجتماعية العليا ، ولا يحتاجون إلى التواصل أو الترفيه ، ويمكنهم قضاء كل أيامهم في حالة عدم نشاط ، ولا يهتمون بالأحداث في الأسرة وفي العالم. في القسم ، لا يتواصلون مع جيرانهم عنبر منذ شهور ، ولا يعرفون أسمائهم وأسماء الأطباء والممرضات.

Abulia هو اضطراب سلبي مستمر ، جنبا إلى جنب مع اللامبالاة يشكل واحد متلازمة اللامبالاة ،من سمات الحالات النهائية في مرض انفصام الشخصية. مع الأمراض التقدمية ، يمكن للأطباء ملاحظة زيادة في ظواهر الوعاء - من الكسل الخفيف ، وقلة المبادرة ، وعدم القدرة على التغلب على عقبات السلبية الجسيمة.

مريض يبلغ من العمر 31 عامًا ، من حيث المهنة ، بعد تعرضه لنوبة انفصام الشخصية ، ترك وظيفته في الورشة ، لأنه اعتبر ذلك صعبًا جدًا على نفسه. طلبت أن يتم قبولي كمصور في صحيفة المدينة ، حيث كنت أقوم بالكثير من التصوير الفوتوغرافي. مرة واحدة ، نيابة عن هيئة التحرير ، كان من المفترض أن يؤلف تقريرًا عن عمل المزارعين الجماعيين. جئت إلى القرية بأحذية المدينة ، ولكي لا أتسخ حذائي ، لم أقترب من الجرارات في الميدان ، لكنني التقطت بعض الصور فقط من السيارة. تم فصله من مكتب التحرير بسبب الكسل وعدم المبادرة. لم آخذ وظيفة أخرى. في المنزل رفض القيام بأي أعمال منزلية. توقف عن رعاية الحوض الذي صنعه بيديه قبل المرض. استلقي طوال اليوم في سريري مرتديًا ملابس وأحلم بالانتقال إلى أمريكا ، حيث كل شيء سهل ويسهل الوصول إليه. لم يكن يمانع عندما لجأ أقاربه إلى الأطباء النفسيين لطلب إضفاء الطابع الرسمي على إعاقته.

وصف العديد من الأعراض تحريف الدوافع (parabulium). يمكن أن تكون مظاهر الاضطرابات النفسية انحرافًا عن الشهية ، والرغبة الجنسية ، والرغبة في التصرفات الاجتماعية (السرقة ، وإدمان الكحول ، والتشرد) ، وإيذاء النفس. يسرد الجدول 8.1 المصطلحات الرئيسية ICD-10 لاضطرابات النبض.

لا يعتبر Parabulia مرضًا مستقلاً ، ولكنه مجرد عرض من الأعراض. أسباب الظهور

الجدول 8.1. المتغيرات السريرية لاضطرابات الاندفاع

رمز ICD-10	اسم الاضطراب	طبيعة المظهر
	مرضي
	شغف القمار
	ألعاب
	هوس الحرائق	الرغبة في الحرق العمد
	هوس السرقة	السرقة المرضية
	نتف الشعر	جاذبية الانسحاب فينفسي
	Picacism (الذروة)	الرغبة في أكل ما هو غير صالح للأكل
	»عند الأطفال	(كمجموعة متنوعة ، كوبروفا-
		جيا- أكل البراز)
	ديبسومانيا	اشتهاء الكحول
	درومانيا	الشوق للتشرد
	هوس القتل	السعي الأحمق مع
		يرتكب جريمة قتل
	هوس الانتحار	دافع انتحاري
	الهوس	الرغبة في التسوق (غالبًا
		غير ضروري)
	فقدان الشهية العصبي	الرغبة في تقييد نفسك
		الأكل وفقدان الوزن
	الشره المرضي	الإفراط في الهجمات
	تغيير الجنس	الرغبة في تغيير الجنس
	الجنس	الرغبة في ارتداء ملابس للمحترفين
		من الجنس الآخر
	بارافيلياس ،	الاضطرابات الجنسية السابقة
	بما فيها:	تقديس
	الشهوة الجنسية	الحصول على المتعة الجنسية
		فرحة من التأمل من قبل
		التقى خزانة الملابس الحميمة
	الافتضاحية	شغف العري
	استراق النظر	شغف النظر
		مكتسب
	الاعتداء الجنسي على الأطفال	جاذبية القصر
		في البالغين
	سادية مازوخية	تحقيق الرضا الجنسي
		وفاء من خلال إلحاق
		ألم أو معاناة نفسية
	الشذوذ الجنسي	الانجذاب إلى الوجوه الخاصة به

ملحوظة. لا يتم تضمين المصطلحات التي لم يتم تقديم الرمز لها في ICD-10.

الدوافع المرضية هي الاضطرابات الذهنية الجسيمة (التخلف العقلي والخرف الكلي) ، وأشكال مختلفة من الفصام (سواء في الفترة الأولية أو في المرحلة النهائية مع ما يسمى بالخرف الفصامي) ، وكذلك الاعتلال النفسي (التنافر المستمر في الشخصية). بالإضافة إلى ذلك ، فإن اضطرابات النبض هي مظهر من مظاهر اضطرابات التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، تناول الطعام غير صالح للأكل أثناء فقر الدم أو الحمل) ، وكذلك أمراض الغدد الصماء (زيادة الشهية في مرض السكري ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، ونقص نشاط الغدة الدرقية ، واضطرابات السلوك الجنسي مع اختلال الهرمونات الجنسية ).

يمكن التعبير عن كل من الدوافع المرضية بدرجات متفاوتة. هناك 3 متغيرات سريرية للدوافع المرضية - الدوافع الوسواسية والقهرية ، وكذلك الأفعال الاندفاعية.

الجاذبية الوسواسية (القهرية) ينطوي على ظهور الرغبات التي يمكن للمريض التحكم فيها وفقًا للحالة. عوامل الجذب التي تتعارض بشكل واضح مع متطلبات الأخلاق والأخلاق والشرعية ، في هذه الحالة ، لا تتحقق أبدًا ويتم قمعها باعتبارها غير مقبولة. ومع ذلك ، فإن رفض إرضاء الدافع يثير مشاعر قوية لدى المريض ؛ على الرغم من الإرادة ، فإن الأفكار المتعلقة بالحاجة غير المرضية ما زالت مستمرة في رأسي. إذا لم تكن معادية للمجتمع بشكل واضح ، يقوم المريض بتنفيذها في أسرع وقت ممكن. لذلك ، فإن الشخص الذي لديه هوس خوف من التلوث سيكبح الرغبة في غسل يديه لفترة قصيرة ، لكنه سيحرص على غسل يديه جيدًا عندما لا ينظر إليه غرباء ، لأنه طوال الوقت يتحمله ، يتألم باستمرار. يفكر في حاجته. يتم تضمين محركات الوسواس في هيكل متلازمة الوسواس الرهاب. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مظهر من مظاهر الاعتماد العقلي على المؤثرات العقلية (الكحول والتبغ والحشيش وما إلى ذلك).

جاذبية قهرية - شعور أقوى ، لأنه في القوة يمكن مقارنته باحتياجات حيوية مثل الجوع والعطش وغريزة الحفاظ على الذات. يدرك المرضى الطبيعة الضارة للجاذبية ، ويحاولون كبح جماح أنفسهم ، ولكن مع وجود حاجة غير ملباة ، ينشأ شعور غير محتمل بعدم الراحة الجسدية. تحتل الحاجة المرضية مثل هذا الموقف المهيمن بحيث يتوقف الشخص بسرعة عن النضال الداخلي ويرضي جاذبيته ، حتى لو كان هذا مرتبطًا بأفعال اجتماعية وقحة وإمكانية العقاب اللاحق. يمكن أن يؤدي الانجذاب القهري إلى الإساءة المتكررة والقتل المتسلسل. ومن الأمثلة الصارخة على الانجذاب القهري الرغبة في تناول عقار في حالة أعراض الانسحاب لدى من يعانون من إدمان الكحول وإدمان المخدرات (متلازمة الاعتماد الجسدي). الدوافع القهرية هي أيضًا مظهر من مظاهر السيكوباتيين.

تصرفات اندفاعية يرتكبها شخص على الفور ، بمجرد ظهور انجذاب مؤلم ، دون صراع سابق للدوافع وبدون مرحلة اتخاذ القرار. يمكن للمرضى التفكير في أفعالهم فقط بعد ارتكابها. في لحظة الفعل ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوعي الضيق بشكل مؤثر ، والذي يمكن الحكم عليه من خلال فقدان الذاكرة الجزئي اللاحق. من بين الأفعال الاندفاعية ، السخيفة ، الخالية من أي معنى. في كثير من الأحيان ، لا يستطيع المرضى بعد ذلك شرح الغرض من الفعل. الأفعال الاندفاعية هي مظهر شائع للنوبات الصرعية الشكل. المرضى الذين يعانون من متلازمة الجمود معرضون أيضًا لارتكاب تصرفات اندفاعية.

من اضطرابات محركات الأقراص يجب أن تكون الإجراءات المميزة بسبب أمراض مناطق أخرى من النفس. لذلك ، فإن رفض الأكل لا يرجع فقط إلى انخفاض الشهية ، ولكن أيضًا بسبب وجود هذيان التسمم ، والهلوسة الحتمية التي تمنع المريض من الأكل ، وكذلك الاضطراب الجسيم في المجال الحركي - الذهول الجامدي (انظر القسم) 9.1). الأفعال التي تؤدي بالمرضى إلى موتهم لا تعبر دائمًا عن الرغبة في الانتحار ، ولكنها تحدث أيضًا بسبب الهلوسة الحتمية أو ضبابية الوعي (على سبيل المثال ، مريض في حالة هذيان ، يفر من مطاردين وهميين ، يقفز من نافذة اعتقادا منا أن هذا باب).

8.3 متلازمات الاضطرابات العاطفية الإرادية

المظاهر الأكثر لفتا للنظر لاضطراب المجال العاطفي هي الاكتئاب ومتلازمات الهوس (الجدول 8.2).

8.3.1. متلازمة الاكتئاب

الصورة السريرية نموذجية متلازمة الاكتئاب من المعتاد أن نصف في شكل ثالوث من الأعراض: انخفاض الحالة المزاجية (قصور المزاج) ، تباطؤ التفكير (التثبيط الترابطي) والتثبيط الحركي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن انخفاض الحالة المزاجية هو العلامة الرئيسية المكونة لمتلازمة الاكتئاب. يمكن التعبير عن نقص التوتر في شكاوى الكآبة والاكتئاب والحزن. على عكس استجابة الحزن الطبيعية لحدث حزين ، يفقد الاكتئاب في حالة الاكتئاب الاتصال بالبيئة ؛ لا يظهر المرضى أي رد فعل سواء على الأخبار الجيدة أو ضربات القدر الجديدة. اعتمادًا على شدة الحالة الاكتئابية ، يمكن أن يظهر قصور المزاج بمشاعر متفاوتة الشدة - من تشاؤم خفيف وحزن إلى شعور ثقيل شبه جسدي "بحجر في القلب" ( شوق حيوي).

متلازمة الهوس

الجدول 8.2. أعراض متلازمات الهوس والاكتئاب

متلازمة الاكتئاب

ثالوث الاكتئاب: انخفاض الحالة المزاجية التخلف العقلي التخلف الحركي

تدني احترام الذات

تشاؤم

هذيان اتهام الذات ، استنكار الذات ، هذيان المراق

قمع النبضات: انخفاض الشهية ، انخفاض الرغبة الجنسية ، تجنب الاتصال ، العزلة ، انخفاض قيمة الحياة ، الرغبة في الانتحار

اضطرابات النوم: قلة مدة الاستيقاظ المبكر ، قلة الشعور بالنوم

الاضطرابات الجسدية: جفاف الجلد ، قلة الاضطرابات ، هشاشة الشعر والأظافر ، قلة الدموع ، الإمساك

عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم اتساع حدقة العين (توسع حدقة العين) فقدان الوزن

ثالوث الهوس: تحسين المزاج ، تسارع التفكير ، الانفعالات الحركية

تضخم احترام الذات والتفاؤل

هذيان العظمة

نزع التثبيط من محركات الأقراص: زيادة الشهية فرط الرغبة في التواصل الحاجة إلى مساعدة الآخرين ، الإيثار

اضطرابات النوم: تقصير مدة النوم دون التسبب في الإرهاق

الاضطرابات الجسدية ليست شائعة. المرضى ليس لديهم أي شكاوى ، فهم يبدون صغارًا ؛ ارتفاع ضغط الدم يتوافق مع ارتفاع نشاط المرضى ؛ ينخفض ​​وزن الجسم مع الانفعالات الحركية الواضحة

يتم التعبير عن تباطؤ التفكير في الحالات الخفيفة من خلال تباطؤ الكلام أحادي المقطع ، والتفكير الطويل في الإجابة. في الحالات الأكثر شدة ، يجد المرضى صعوبة في فهم السؤال المطروح ، وغير قادرين على التعامل مع حل أبسط المهام المنطقية. هم صامتون ، لا يوجد كلام عفوي ، لكن عادة لا يوجد صمت تام (صمت). يتم الكشف عن التخلف الحركي في الصلابة ، والركود ، والركود ؛ وفي حالة الاكتئاب الشديد ، يمكن أن يصل إلى درجة الذهول (ذهول اكتئابي). إن وضعية المرضى الأغبياء طبيعية تمامًا: الاستلقاء على ظهرك وذراعيك ورجليك ممدودتين ، أو الجلوس ، أو الانحناء برأسك ، أو وضع مرفقيك على ركبتيك.

تكشف تصريحات مرضى الاكتئاب عن تدني حاد في احترام الذات: فهم يصفون أنفسهم بأنهم أشخاص لا قيمة لهم ولا قيمة لهم ولا يتمتعون بالمواهب. استغرب أن الطبيب

يكرس وقته لمثل هذا الشخص التافه. لا يتم تقييم حالتهم الحالية فحسب ، بل يتم تقييم الماضي والمستقبل أيضًا بشكل متشائم. لقد أعلنوا أنهم لا يستطيعون فعل أي شيء في هذه الحياة ، وأنهم جلبوا الكثير من المتاعب لأسرهم ، ولم يكن ذلك بمثابة فرحة لوالديهم. إنهم يقدمون التنبؤات الأكثر حزنًا ؛ كقاعدة عامة ، لا يؤمنون بإمكانية الشفاء. في حالة الاكتئاب الشديد ، فإن الأفكار الوهمية حول إلقاء اللوم على الذات واستنكار الذات ليست شائعة. يعتبر المرضى أنفسهم خطاة بعمق أمام الله ، مذنبين بموت الوالدين المسنين ، بسبب الكوارث التي تحدث في البلاد. غالبًا ما يلومون أنفسهم على فقدان القدرة على التعاطف مع الآخرين (anesthesiapsychicadolorosa). من الممكن أيضًا ظهور أوهام المراق. يعتقد المرضى أنهم مرضى بشكل ميؤوس منه ، وربما مرض مخزي ؛ يخافون من إصابة أحبائهم.

يتم التعبير عن قمع محركات الأقراص ، كقاعدة عامة ، بالعزلة وفقدان الشهية (في كثير من الأحيان بسبب نوبات الشره المرضي). يصاحب عدم الاهتمام بالجنس الآخر تغيرات واضحة في الوظائف الفسيولوجية. غالبًا ما يعاني الرجال من الضعف الجنسي ويلومون أنفسهم على ذلك. عند النساء ، غالبًا ما يصاحب البرود الجنسي عدم انتظام في الدورة الشهرية وحتى انقطاع الطمث لفترات طويلة. يتجنب المرضى أي اتصال ، بين الأشخاص الذين يشعرون بالحرج وعدم الملاءمة ، ضحك شخص آخر يؤكد فقط معاناتهم. المرضى منغمسون في تجاربهم لدرجة أنهم لا يستطيعون رعاية أي شخص آخر. تتوقف المرأة عن القيام بالأعمال المنزلية ، ولا تستطيع رعاية الأطفال الصغار ، ولا تولي أي اهتمام لمظهرها. لا يستطيع الرجال التعامل مع عملهم المفضل ، ولا يستطيعون النهوض من الفراش في الصباح ، والاستعداد والذهاب إلى العمل ، والاستلقاء مستيقظًا طوال اليوم. لا يمكن للمرضى الوصول إلى وسائل الترفيه ، فهم لا يقرؤون أو يشاهدون التلفزيون.

الخطر الأكبر للاكتئاب هو الاستعداد للانتحار. من بين الاضطرابات النفسية ، الاكتئاب هو السبب الأكثر شيوعًا للانتحار. على الرغم من أن فكرة الانسحاب من الحياة متأصلة في كل شخص يعاني من الاكتئاب تقريبًا ، إلا أن الخطر الحقيقي ينشأ عندما يقترن الاكتئاب الشديد بنشاط كافٍ للمرضى. مع ذهول واضح ، فإن تنفيذ مثل هذه النوايا صعب. يتم وصف حالات الانتحار الممتد ، عندما يقتل شخص أطفاله من أجل "إنقاذهم من العذاب الوشيك".

من أكثر تجارب الاكتئاب إيلامًا هي الأرق المستمر. لا ينام المرضى جيدًا في الليل ولا يمكنهم الراحة أثناء النهار. من سمات الاستيقاظ بشكل خاص الاستيقاظ في ساعات الصباح الباكر (أحيانًا في الساعة 3 أو 4 صباحًا) ، وبعد ذلك لم يعد المريض ينام. يصر المرضى أحيانًا على أنهم لم يناموا دقيقة واحدة في الليل ، ولم يغلقوا أعينهم أبدًا ، رغم أن الأقارب والطاقم الطبي رأوهم نائمين ( قلة الإحساس بالنوم).

عادة ما يكون الاكتئاب مصحوبًا بمجموعة متنوعة من الأعراض الجسدية النباتية. كانعكاس لشدة الحالة ، في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الودي المحيطي. يتم وصف ثالوث مميز من الأعراض: عدم انتظام دقات القلب ، وتوسع الحدقة ، والإمساك ( ثالوث بروتوبوف).ينصب الانتباه إلى مظهر المرضى. الجلد جاف ، شاحب ، قشاري. يتم التعبير عن انخفاض في الوظيفة الإفرازية للغدد في غياب الدموع ("صرخت من كل عيني"). غالبًا ما يتم ملاحظة تساقط الشعر والأظافر الهشة. يتجلى انخفاض تورم الجلد في حقيقة أن التجاعيد تزداد عمقًا ويبدو المرضى أكبر سنًا من أعمارهم. قد يحدث كسر غير نمطي في الحاجب. يتم تسجيل تقلبات في ضغط الدم مع الميل إلى الزيادة. تتجلى اضطرابات الجهاز الهضمي ليس فقط في الإمساك ، ولكن أيضًا في ضعف الهضم. كقاعدة عامة ، ينخفض ​​وزن الجسم بشكل ملحوظ. تتكرر مجموعة متنوعة من الآلام (صداع ، قلب ، معدة ، مفاصل).

تم نقل مريض يبلغ من العمر 36 عامًا إلى مستشفى للأمراض النفسية من القسم العلاجي ، حيث تم فحصه لمدة أسبوعين بسبب الألم المستمر في المراق الأيمن. أثناء الفحص ، لم يتم الكشف عن أي مرض ، لكن الرجل أكد له أنه مصاب بالسرطان ، واعترف للطبيب بأنه ينوي الانتحار. لا مانع من نقله إلى مستشفى للأمراض النفسية. عند القبول يكون مكتئبًا ، يجيب على الأسئلة بأحادية المقطع. يعلن أنه "لم يعد يهتم!" في القسم لا يتواصل مع أي شخص ، في معظم الأحيان يرقد في السرير ، ولا يأكل شيئًا تقريبًا ، ويشكو باستمرار من قلة النوم ، على الرغم من أن الموظفين أفادوا أن المريض ينام كل ليلة ، على الأقل حتى الساعة 5 صباحًا. ذات مرة ، خلال فحص الصباح ، تم العثور على أخدود خانق في رقبة المريض. بعد استجوابه المستمر ، اعترف أنه في الصباح ، عندما نام الموظفون ، حاول ، مستلقياً على السرير ، أن يخنق نفسه بخرطوم مربوط من منديلين. بعد العلاج بمضادات الاكتئاب ، اختفت الأفكار المؤلمة وجميع الأحاسيس غير السارة في المراق الأيمن.

قد تكون الأعراض الجسدية للاكتئاب لدى بعض المرضى (خاصة أثناء النوبة الأولى للمرض) بمثابة الشكوى الرئيسية. ويرجع ذلك إلى جاذبيتهم للمعالج ولعلاج طويل الأمد وغير ناجح لـ "مرض القلب الإقفاري" ، "ارتفاع ضغط الدم" ، "خلل الحركة الصفراوية" ، "خلل التوتر العضلي الوعائي" ، إلخ. في هذه الحالة ، يتحدثون عن الاكتئاب المقنع (اليرقي) ،موصوفة بمزيد من التفصيل في الفصل 12.

إن سطوع التجارب العاطفية ، ووجود الأفكار الوهمية ، وعلامات فرط النشاط للأنظمة اللاإرادية تسمح لنا بالنظر إلى الاكتئاب باعتباره متلازمة من الاضطرابات الإنتاجية (انظر الجدول 3.1). وهذا ما تؤكده الديناميات المميزة للحالات الاكتئابية. في معظم الحالات ، يستمر الاكتئاب لعدة أشهر. ومع ذلك ، يمكن عكسها دائمًا. قبل إدخال مضادات الاكتئاب والعلاج بالصدمات الكهربائية في الممارسة الطبية ، لاحظ الأطباء غالبًا خروجًا تلقائيًا من هذه الحالة.

تم وصف الأعراض الأكثر شيوعًا للاكتئاب أعلاه. في كل حالة ، قد تختلف مجموعتهم بشكل كبير ، لكن المزاج الكئيب والاكتئاب يسود دائمًا. تعتبر متلازمة الاكتئاب المتقدمة اضطراب ذهاني. تتضح شدة الحالة من خلال وجود الأفكار الوهمية ، ونقص النقد ، والسلوك الانتحاري النشط ، والذهول الواضح ، وقمع جميع الدوافع الأساسية. يشار إلى الاكتئاب الخفيف وغير الذهاني الكساد.عند إجراء البحث العلمي ، تُستخدم المقاييس المعيارية الخاصة (هاملتون ، زونغ ، إلخ) لقياس شدة الاكتئاب.

متلازمة الاكتئاب ليست محددة ويمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر مجموعة متنوعة من الأمراض العقلية: الذهان الهوسي الاكتئابي والفصام وتلف الدماغ العضوي والنفسية. بالنسبة للاكتئاب الناجم عن مرض داخلي (MDP و انفصام الشخصية) ، فإن الاضطرابات الانضغاطية الجسدية أكثر تميزًا ، ومن الأعراض الهامة للاكتئاب الذاتي ديناميكيات يومية خاصة للحالة مع زيادة الكآبة في الصباح وبعض ضعف التجارب في المساء. تعتبر ساعات الصباح هي الفترة المرتبطة بأكبر خطر للانتحار. علامة أخرى للاكتئاب الداخلي هي اختبار الديكساميثازون الإيجابي (انظر القسم 1.1.2).

بالإضافة إلى متلازمة الاكتئاب النموذجية ، تم وصف عدد من المتغيرات غير النمطية للاكتئاب.

القلق (الهياج) الاكتئابيختلف في حالة عدم وجود صلابة وسلبية واضحة. إن التأثير الشاق للقلق يثير قلق المرضى ، ويلجأون باستمرار إلى الآخرين لطلب المساعدة أو بطلب وقف عذابهم ، لمساعدتهم على الموت. تحذير من كارثة وشيكة لا يسمح للمرضى بالنوم ، فقد يحاولون الانتحار أمام الآخرين. في بعض الأحيان ، تصل إثارة المرضى إلى درجة من الغضب (حزن raptus ، raptusmelancholicus) ، عندما مزقوا ملابسهم ، وأطلقوا صرخات مروعة ، وضربوا رؤوسهم بالحائط. القلق والاكتئاب أكثر شيوعًا في العصر الثوري.

متلازمة الاكتئاب الوهميبالإضافة إلى الحالة المزاجية الكئيبة ، يتجلى ذلك في أوهام الهذيان مثل أوهام الاضطهاد والتدريج والتأثير. المرضى على يقين من العقوبة الشديدة على أفعالهم السيئة ؛ "لاحظ" المراقبة الذاتية المستمرة. الخوف من أن جرمهم سيؤدي إلى مضايقة أقاربهم أو معاقبتهم أو حتى قتلهم. المرضى قلقون ، ويسألون باستمرار عن مصير أقاربهم ، ويحاولون اختلاق الأعذار ، ويقسمون أنهم لن يخطئوا أبدًا في المستقبل. هذه الأعراض الوهمية غير النمطية هي أكثر شيوعًا ليس لـ MDP ، ولكن لهجوم حاد من الفصام (الذهان الفصامي العاطفي من حيث ICD-10).

اكتئاب لا مبالييجمع بين آثار الكآبة واللامبالاة. لا يهتم المرضى بمستقبلهم ، فهم غير نشيطين ، ولا يعبرون عن أي شكاوى. رغبتهم الوحيدة هي أن يتركوا وشأنهم. تختلف هذه الحالة عن متلازمة اللامبالاة عن طريق عدم الاستقرار والعكس. في أغلب الأحيان ، يحدث الاكتئاب اللامبالي عند المصابين بالفصام.

8.3.2. متلازمة الهوس

يتجلى بشكل أساسي في زيادة الحالة المزاجية والتفكير المتسارع والانفعالات الحركية. يتم التعبير عن ارتفاع ضغط الدم في هذه الحالة بالتفاؤل المستمر وتجاهل الصعوبات. تم رفض أي مشكلة. يبتسم المرضى باستمرار ، ولا يتقدمون بأي شكوى ، ولا يعتبرون أنفسهم مرضى. يُلاحظ تسارع التفكير في الكلام السريع المتقطع ، وزيادة الإلهاء ، والسطحية في الجمعيات. مع الهوس الواضح ، يصبح الكلام غير منظم لدرجة أنه يشبه "أوكروشكا اللفظية". ضغط الكلام كبير جدًا لدرجة أن المرضى يفقدون صوتهم ، ويتراكم اللعاب الذي يتحول إلى رغوة ويتراكم في زوايا الفم. يصبح نشاطهم ، بسبب الإلهاء الواضح ، فوضويًا وغير منتج. لا يمكنهم الجلوس ، ومحاولة مغادرة المنزل ، وطلب الخروج من المستشفى.

لوحظ المبالغة في تقدير قدرات المرء. يعتبر المرضى أنفسهم ساحرين وجذابين بشكل مدهش ، ويتفاخرون باستمرار بمواهبهم المزعومة ، ويحاولون تأليف الشعر وإظهار قدراتهم الصوتية للآخرين ، ومن علامات الهوس الشديد وهم العظمة.

تعتبر الزيادة في جميع محركات الأقراص الأساسية مميزة. تزداد الشهية بشكل حاد ، وفي بعض الأحيان يكون هناك ميل إلى إدمان الكحول. لا يمكن للمرضى أن يكونوا بمفردهم ويبحثون باستمرار عن الرفقة. في محادثة مع الأطباء ، لا يلاحظون دائمًا المسافة اللازمة ، ويستديرون بسهولة - "أخي!" يولي المرضى اهتمامًا كبيرًا بمظهرهم ، ويحاولون تزيين أنفسهم بشارات وميداليات ، وتستخدم النساء مستحضرات التجميل الزاهية بشكل مفرط ، بينما تحاول الملابس التأكيد على حياتها الجنسية. يتم التعبير عن الاهتمام المتزايد بالجنس الآخر في المجاملات والعروض غير المحتشمة وإعلانات الحب. المرضى على استعداد لمساعدة ورعاية كل من حولهم. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتبين أنه لا يوجد وقت كافٍ لعائلتك. إنهم يهدرون المال ويقومون بعمليات شراء غير ضرورية. مع النشاط المفرط ، لا يمكن إكمال أي من الحالات ، حيث تظهر أفكار جديدة في كل مرة. تتسبب محاولات إعاقة تحقيق دوافعهم في رد فعل من التهيج والسخط ( الهوس الغاضب).

تتميز متلازمة الهوس بانخفاض حاد في مدة النوم ليلاً. يرفض المرضى الذهاب إلى الفراش في الوقت المحدد ، ويواصلون القلق في الليل. في الصباح يستيقظون مبكرًا جدًا وينخرطون على الفور في نشاط قوي ، لكنهم لا يشكون أبدًا من التعب ، بل يزعمون أنهم ينامون بشكل كافٍ. عادة ما يسبب هؤلاء المرضى الكثير من الإزعاج للآخرين ، ويضرون بوضعهم المادي والاجتماعي ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، لا يشكلون تهديدًا مباشرًا لحياة الآخرين وصحتهم. ارتفاع معتدل في المزاج شبه الذهاني ( الهوس الخفيف)على عكس الهوس الشديد ، يمكن أن يكون مصحوبًا بإدراك عدم طبيعية الحالة ؛ لم يلاحظ الهذيان. يمكن للمرضى أن يتركوا انطباعًا إيجابيًا من خلال براعتهم وذكائهم.

جسديًا ، يبدو أن من يعانون من الهوس يتمتعون بصحة جيدة ، ومتجددون إلى حد ما. مع التحريض النفسي الواضح ، يفقدون الوزن ، على الرغم من الشهية المفترسة. مع الهوس الخفيف ، يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في وزن الجسم.

مريضة تبلغ من العمر 42 عامًا تعاني من نوبات مزاجية غير كافية منذ سن الخامسة والعشرين ، ظهر أولها أثناء دراستها العليا في قسم الاقتصاد السياسي. بحلول ذلك الوقت ، كانت المرأة متزوجة بالفعل ولديها ابن يبلغ من العمر 5 سنوات. في حالة من الذهان ، شعرت أنثوية للغاية ، واتهمت زوجها بموقف غير حنون تجاهها. لم تكن تنام أكثر من 4 ساعات في اليوم ، وكانت منخرطة بشغف في العمل العلمي ، ولم تهتم كثيرًا بابنها وبالأعمال المنزلية. شعرت بجاذبية عاطفية لمشرفي. لقد أرسلت له باقات من الزهور في الخفاء. حضرت جميع محاضراته للطلاب. ذات مرة ، وبحضور جميع موظفي القسم ، على ركبتي ، طلبت منه أن يتزوجها. تم نقله إلى المستشفى. عند الانتهاء من النوبة ، لم تستطع إنهاء العمل على أطروحتها. خلال الهجوم التالي ، وقعت في حب ممثل شاب. ذهبت إلى جميع عروضه ، وقدمت الزهور ، ودعاه زوجها سرا إلى داشا لها. اشترت الكثير من النبيذ من أجل أن تشرب حبيبها وبالتالي تغلبت على مقاومته ، شربت هي نفسها كثيرًا وفي كثير من الأحيان. للأسئلة المحيرة لزوجها ، اعترفت بكل شيء بحماسة. بعد دخولها المستشفى وتلقي العلاج تزوجت حبيبها وذهبت للعمل معه في المسرح. في فترة النشبات ، تكون هادئة ونادراً ما تشرب الكحول. يتحدث بحرارة عن زوجها السابق ، ويأسف قليلاً على الطلاق.

غالبًا ما تكون متلازمة الهوس مظهرًا من مظاهر TIR وانفصام الشخصية. حالات الهوس الناتجة عن تلف الدماغ العضوي أو التسمم (الفينامين ، الكوكايين ، السيميتيدين ، الكورتيكوستيرويدات ، السيكلوسبورين ، التيتورام ، المهلوسات ، إلخ) نادرة. الهوس هو عرض من أعراض الذهان الحاد. إن وجود أعراض إنتاجية حية يجعل من الممكن الاعتماد على الحد الكامل من الاضطرابات المؤلمة. على الرغم من أن الهجمات الفردية يمكن أن تكون طويلة جدًا (تصل إلى عدة أشهر) ، إلا أنها غالبًا ما تكون أقصر من نوبات الاكتئاب.

جنبا إلى جنب مع الهوس النموذجي ، غالبًا ما تصادف المتلازمات غير النمطية للبنية المعقدة. متلازمة الهوس الوهميبالإضافة إلى تأثير السعادة ، فهي مصحوبة بأفكار وهمية غير منهجية للاضطهاد والتدريج وأوهام العظمة بجنون العظمة ( الحادة الحادة).يدعي المرضى أنهم مدعوون "لإنقاذ العالم كله" ، وأنهم يتمتعون بقدرات لا تصدق ، على سبيل المثال ، هم "السلاح الرئيسي ضد المافيا" والمجرمون يحاولون تدميرهم من أجل ذلك. لا يحدث مثل هذا الاضطراب في TIR وغالبًا ما يشير إلى نوبة حادة من الفصام. في ذروة هجوم الهوس الوهمي ، يمكن ملاحظة الغشاوة الأحادية للوعي.

8.3.3. متلازمة أباتيكو أبوليك

يتجلى ذلك من خلال الفقر العاطفي والإرادي الواضح. اللامبالاة واللامبالاة تجعل المرضى هادئين بدرجة كافية. إنهم غير واضحين في القسم ، ويقضون الكثير من الوقت في السرير أو جالسين بمفردهم ، ويمكنهم أيضًا قضاء ساعات في مشاهدة التلفزيون. في الوقت نفسه ، اتضح أنهم لم يتذكروا برنامجًا واحدًا شاهدوه. يظهر الكسل في كل سلوكياتهم: فهم لا يغسلون ، ولا ينظفون أسنانهم ، ويرفضون الاستحمام ويقصون شعرهم. يذهبون إلى الفراش بملابسهم لأنهم كسالى للغاية بحيث لا يمكنهم خلع وارتداء ملابسهم. لا يمكن دفعهم إلى العمل بالدعوة إلى المسؤولية والشعور بالواجب ، لأنهم لا يخجلون. المحادثة لا تثير الاهتمام لدى المرضى. يتحدثون بشكل رتيب ، وغالبًا ما يرفضون الكلام ، ويعلنون أنهم متعبون. إذا تمكن الطبيب من الإصرار على الحاجة إلى الحوار ، فغالبًا ما يتبين أن المريض يمكنه التحدث لفترة طويلة دون أن تظهر عليه علامات التعب. أثناء المحادثة ، تبين أن المرضى لا يعانون من أي معاناة ، ولا يشعرون بالمرض ، ولا يقدمون أي شكاوى.

غالبًا ما يتم دمج الأعراض الموصوفة مع إزالة التثبيط لأبسط محركات الأقراص (الشراهة ، فرط الرغبة الجنسية ، إلخ). في الوقت نفسه ، يقودهم قلة الخجل إلى محاولات تحقيق احتياجاتهم بأبسط شكل ، وليس دائمًا مقبولًا اجتماعيًا: على سبيل المثال ، يمكنهم التبول والتغوط في السرير ، لأنهم كسالى جدًا للوصول إلى المرحاض.

متلازمة Apatico-abulic هي مظهر من مظاهر الأعراض السلبية (الناقصة) ولا تميل إلى عكس التطور. السبب الأكثر شيوعًا لللامبالاة والبطء هو الحالات النهائية لمرض انفصام الشخصية ، حيث ينمو الخلل الإرادي العاطفي تدريجيًا - من اللامبالاة البسيطة والسلبية إلى حالات البلادة العاطفية. سبب آخر لمتلازمة اللامبالاة هو الضرر العضوي للفصوص الأمامية للدماغ (الصدمة ، الورم ، الضمور ، إلخ).

8.4 التأثير الفسيولوجي والمرضي

يمكن أن يستمر رد الفعل على حدث صادم بشكل مختلف تمامًا اعتمادًا على الأهمية الفردية للحدث المجهد وخصائص الاستجابة العاطفية للشخص. في بعض الحالات ، يكون شكل إظهار العاطفة عنيفًا بشكل مدهش بل وخطيرًا بالنسبة للآخرين. هناك حالات معروفة لقتل الزوج على أساس الغيرة والمعارك العنيفة بين مشجعي كرة القدم والخلافات العنيفة بين القادة السياسيين. يمكن أن يسهم التصرف السيكوباتي للشخصية (السيكوباتية المندفعة - انظر القسم 22.2.4) في الظهور الانعزالي الإجمالي للتأثير. ومع ذلك ، علينا أن نعترف بأنه في معظم الحالات يتم ارتكاب مثل هذه الأعمال العدوانية بشكل متعمد: يمكن للمشاركين التحدث عن مشاعرهم في وقت الفعل ، والتوبة عن عدم قوتهم ، ومحاولة تهدئة الانطباع السيئ من خلال مناشدة خطورة المخالفة. عليهم. بغض النظر عن مدى خطورة الجريمة المرتكبة ، في مثل هذه الحالات تعتبر كذلك التأثير الفسيولوجي وينطوي على المسؤولية القانونية.

التأثير المرضي يسمى الذهان قصير المدى الذي يحدث فجأة بعد تأثير الصدمة النفسية ويصاحبه غشاوة في الوعي مع فقدان ذاكرة لاحق طوال فترة الذهان. تشير الطبيعة الانتيابية لظهور التأثير المرضي إلى أن الحدث المؤلم يصبح الدافع لتنفيذ النشاط الصرعي الحالي. في كثير من الأحيان ، يكون لدى المرضى تاريخ من إصابات حادة في الرأس أو علامات خلل عضوي منذ الطفولة. يتجلى غشاوة الوعي في لحظة الذهان في الغضب ، والقسوة المذهلة للعنف المرتكب (عشرات الجروح الشديدة ، والضربات العديدة ، كل واحدة منها يمكن أن تكون قاتلة). والبعض الآخر غير قادر على تصحيح تصرفات المريض لأنه لا يسمعها. يستمر الذهان عدة دقائق وينتهي بإرهاق شديد: ينهار المريض فجأة منهكًا ، وأحيانًا يسقط في نوم عميق. عند الخروج من الذهان ، لا يمكنهم تذكر أي شيء حدث ، فهم متفاجئون للغاية عندما يسمعون عما فعلوه ، لا يمكنهم تصديق الآخرين. يجب أن ندرك أن الاضطرابات ذات التأثير المرضي لا يمكن أن تُعزى إلا بشكل مشروط إلى مجموعة الاضطرابات العاطفية ، لأن أهم تعبير عن هذا الذهان هو ضبابية الوعي(انظر القسم 10.2.4). يعمل التأثير الباثولوجي كأساس للاعتراف بالمريض على أنه مجنون والإعفاء من المسؤولية عن الجريمة.

فهرس

إيزارد ك.المشاعر البشرية. - م: دار النشر بجامعة موسكو الحكومية ، 1980.

Numer Yu.L. ، Mikhalenko I.N.الذهان العاطفي. - لام: الطب ، 1988. - 264 ص.

نفسيةالتشخيص / Zavilyanskiy I.Ya.، Bleikher V.M.، Kruk IV، Zavilyanskaya L.I. - كييف: مدرسة فيشا ، 1989.

علم النفسالعواطف. نصوص / إد. VK Vilyunas ، YuB Gippenreiter. - موسكو: جامعة موسكو الحكومية 1984 - 288 ص.

نفسية جسديةالاضطرابات في حالات cyclothymic و cyclothymic. - وقائع MIP. ، المجلد .87. - رد. إد. إس إف سيمينوف. - م: 1979. - 148 ص.

ريكوفسكي ج.علم النفس التجريبي للعواطف. - م: التقدم ، 1979.

Sinitskiy V.N.حالات الاكتئاب (الخصائص الفيزيولوجية المرضية ، الصورة السريرية ، العلاج ، الوقاية). - كييف: نوكوفا دومكا ، 1986.

تعتبر العواطف من أهم جوانب النشاط العقلي التي تميز تجربة الإنسان للواقع. Lebedinsky و Myasishchev ، مشيرين إلى أن العنصر الأساسي في تحديد المشاعر هو ارتباطها بموقف الشخص تجاه البيئة وبنفسه ، ويعتبرونها "تعبيرًا متكاملًا عن النغمة المتغيرة للنشاط النفسي العصبي ، والتي تنعكس على جميع جوانب نفسية الإنسان و هيئة."

يؤكد Izard ، وهو أحد الباحثين الأجانب البارزين في مجال العواطف ، على أن التعريف الشامل للعواطف يتطلب مراعاة ثلاثة مكونات تميز هذه الظاهرة: أ) الإحساس المختبَر أو المتصور للعواطف ؛ ب) العمليات التي تحدث في الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وأنظمة الجسم الأخرى ؛ ج) مجمعات معبرة للعواطف يمكن ملاحظتها ، ولا سيما تلك التي تنعكس على الوجه. يؤكد ما سبق على الطبيعة متعددة التخصصات لمجال أبحاث المشاعر ، والتي يتم لفت انتباه علماء النفس وعلماء الفسيولوجيا العصبية والأطباء وغيرهم من المتخصصين.

قسم علم النفس - العام والخاص - الذي ساهم في تكثيف عدد من المجالات في دراسة العواطف ، كان مجال المظاهر التعبيرية للشخص ، والعلاقة بين العواطف والتعبير ، مع إمكانية الوصول إلى دراسة التواصل العاطفي بين الناس (بوداليف وآخرون). عند وصف سمات الاضطرابات العاطفية ، التي يعتبر اعتبارها مهمًا للممارسة الطبية ، يُنصح بالبدء من مجموعة المشاعر التي اقترحها مياشيشيف. في هذه الحالة ، يُنظر إلى ما يلي بشكل منفصل: 1) ردود الفعل العاطفية ، والتي يكون فيها ارتباط واضح للتجارب التي نشأت مع الظروف المفاجئة التي تسببت فيها أمرًا نموذجيًا ، 2) الحالات العاطفية التي تتميز بتغير في النغمة النفسية العصبية ، و 3 ) العلاقات العاطفية (المشاعر) ذات الانتقائية العاطفية أو ارتباط العواطف من نوع معين بأشخاص أو أشياء أو عمليات معينة.

الاضطرابات العاطفية هي سمة مميزة لمرضى العصاب (F40-F48). ردود الفعل العاطفية المؤلمة وحالات الخوف ، والمزاج المتدهور ، وما إلى ذلك هي نموذجية لعيادة العصاب الحديثة.

يمكن النظر في حالات الخوف في العصاب (F40-F48) بشكل مشروط في شكل ثلاثة متغيرات سريرية رئيسية: القلق العصابي ، والخوف العصابي ، والرهاب العصبي. درس (نمشين) ردود أفعال المرضى للمثيرات - الكلمات والمواضيع الفوتوغرافية - بدرجات متفاوتة من الأهمية العاطفية للمريض. وفقًا لدرجة الأهمية العاطفية ، تم تقسيم الكلمات والصور بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات: 1) غير مبالٍ ، لم يتم تضمين محتواها في نظام التجارب المسببة للأمراض ؛ 2) تعكس التجارب المرضية للمرضى وخصائص الأعراض المؤلمة ؛ 3) تعكس ملامح الحالة الصادمة. تم تسجيل تفاعلات EEG و GSR. في دراسة المرضى الذين يعانون من القلق العصبي ، كانت التفاعلات الكهربية أكثر وضوحًا بشكل ملحوظ للمنبهات المتعلقة بمحتوى التجارب المسببة للأمراض والحالة النفسية-الصدمة. علاوة على ذلك ، كانت ردود الفعل تجاه المنبهات التي تعكس محتوى التجارب المسببة للأمراض المرتبطة بالمرض واضحة بشكل خاص. مع الخوف العصبي ، لوحظت تغييرات مماثلة في EEG و GSR. ومع ذلك ، كانت التغييرات التي تسببها المنبهات المرتبطة بمحتوى الخوف نفسه أكثر وضوحًا. في مرضى المجموعة الثالثة الذين يعانون من الرهاب العصابي ، كانت التغييرات الأكثر وضوحًا ودائمة بسبب الكلمات والمؤامرات الفوتوغرافية التي تعكس خصائص الموقف المؤلم.

بشكل عام ، يتميز مرضى العصاب بمؤشرات عالية من الحساسية والقلق وقابلية الانفعالات والاندفاع وانخفاض مؤشرات تحمل الإحباط. وفقًا للمفاهيم السريرية ، تكون الحساسية والقلق أعلى نسبيًا في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري (F42) ، وقابلية العواطف والاندفاع - في مجموعة المرضى الذين يعانون من الهستيريا (F44).

إلى حد أكبر ، الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية (F60-F69) (خاصة مع الأشكال الهستيرية (F60.4) والمتفجرة (F60.3) والصرع (F60.30) من أشكال الاضطرابات النفسية).

في العقود الأخيرة ، تم تخصيص العديد من الدراسات لدراسة مثل هذه الحالات العاطفية ، والتي تسمى حالات التوتر ، أو المواقف العصيبة.

هنا سنتطرق فقط إلى الإحباط ، لأن عدد المنشورات في الأدبيات المحلية حول هذه المشكلة صغير جدًا.

يُعتبر الإحباط أحد أنواع الحالات الذهنية المُعبَّر عنها في السمات المميزة للتجارب والسلوك والناجم عن صعوبات لا يمكن التغلب عليها موضوعياً (أو مفهومة بشكل شخصي) والتي تنشأ في طريق تحقيق هدف أو حل مشكلة (ليفيتوف).

مؤشرات الإحباط لدى مرضى العصاب (F40-F48) ، باستثناء الاتجاه الداخلي ونوع رد الفعل "مع التثبيت على الدفاع عن النفس" ، تختلف إحصائيًا بشكل كبير عن تلك الموجودة في المجموعة الضابطة من الأفراد الأصحاء (Tarabrina) . في المرضى ، يسود الاتجاه اللاحق لتفاعلات الإحباط مع تواتر أقل للتفاعلات اللاإرادية ، ويسود نوع ردود الفعل "مع التركيز على تلبية الاحتياجات" ، أي بالنسبة للمريض المصاب بالعُصاب ، فإنه أكثر شيوعًا في حالة الإحباط طلب المساعدة من شخص آخر لحلها. في الوقت نفسه ، لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشر GCR ، وهو أقل بكثير من الناحية الإحصائية في المرضى الذين يعانون من العصاب مقارنة مع مجموعة التحكم من الأشخاص الأصحاء (48.9 و 64.3 ، على التوالي).

إن انخفاض وبلادة الانفعالات له أهمية كبيرة في خطط التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن اللامبالاة الواضحة إلى حد ما فيما يتعلق بجميع ظواهر الحياة. حالة اللامبالاة - تدهور عاطفي عام - تحدث في العديد من الأمراض ، ولكن البلادة العاطفية تظهر بشكل خاص في مرض انفصام الشخصية (F20-F29). المريض ، الذي اتسم موقفه تجاه أفراد الأسرة قبل ظهور المرض بالحب والحنان ، يصبح غير مبالٍ بهم ، ويفقد الاهتمام بالبيئة ؛ ضاع التمايز بين ردود الفعل العاطفية ، يظهر عدم كفاية التجارب.

يستشهد بليشر بنتائج دراسة أجريت على مرضى الفصام باستخدام طريقة "الرسم التخطيطي" ، مما يجعل من الممكن تمييز سمات انفعالاتهم بوضوح. الصور التي اختارها المرضى للحفظ غير المباشر خالية من المحتوى العاطفي ، وارتباطهم بالكلمة التحفيزية يحفزه المرضى بطريقة رنانة ، مع الأخذ في الاعتبار عدم أهمية العلامات "الضعيفة". يعطي المؤلف الأمثلة التالية للصور التوضيحية لمرضى الفصام: لكلمة "حزن" - كتاب موسع ("في كتاب روكويل كينت هناك حزن ، شك ، حزن عالمي") ، "عمل بطولي" - سهم ("أعتقد عن محاربي العصور القديمة ") ، إلخ.

في دراسة مرضى الفصام باستخدام طريقة TAT ، لوحظ أنه لم يكن لديهم موقف شخصي تجاه محتوى الرسم ، ولم يسلطوا الضوء على مضمونه العاطفي ، ولم تكن هناك خبرة في العلاقة الحميمة الخاصة بالفحص ، والتي ترتبط عادةً مع التماثل اللاإرادي مع أبطال القصص المؤلفة ، والتي تعكس ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من العصاب والصراعات والمواقف والعلاقات المهمة بالنسبة لهم. وصف الرسومات الفكاهية لمرضى الفصام له نفس الطبيعة - الدعابة إما غير متاحة لهم ، أو في مخطط الرسم ، يتم نقل الفكاهة إلى أشياء أخرى غير مناسبة تمامًا. إن مظهر التغيرات العاطفية الواضحة ، والبلادة العاطفية في التجربة بواسطة طريقة Rorschach هو انخفاض في تفسيرات الألوان لدى مرضى الفصام.

باستخدام طريقة تحليل المراجعة ، درس Bazhin و Korneva ميزات التعرف على الحالات العاطفية لمرضى الفصام. يحتفظ مرضى الفصام الذين يعانون من ظواهر تدهور عاطفي محددة سريريًا بالقدرة على إدراك وتفسير العلامات التعبيرية للحالة العاطفية للمتحدث بشكل صحيح. في المرضى اللامباليين والخمول واللامبالاة ، لا يتم الحفاظ على الحساسية للمنبهات العاطفية فحسب ، بل تتفاقم في بعض الحالات. تم تأكيد البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طريقة تحليل المراجعة في عمل آخر ، حيث تمت دراسة إدراك الكلام وتعبيرات الوجه في وقت واحد في مرضى الفصام (F20-F29). كان معامل الارتباط بين مؤشرات دقة التعرف على الحالة العاطفية للمتكلم وتحديد تعبيرات الوجه 0.5.

أكد عمل بيسبلكو أيضًا على قيود الأفكار الشائعة حول الاضطرابات العاطفية في مرض انفصام الشخصية والحاجة إلى تمايز أكبر ، على وجه الخصوص ، لأغراض العلاج التأهيلي. يقترح المؤلف أنه من بين الأنواع الثلاثة للعواطف: ردود الفعل العاطفية ، والحالات والعلاقات - في بداية مرض انفصام الشخصية ، هو أساسًا أحدث نظام للعواطف يشارك في تكوين العلاقات العاطفية. ونتيجة لذلك ، تظهر الميول والتشوهات في المشاعر الأخلاقية العليا التي كانت غير عادية في السابق للمريض ، وتتغير المواقف تجاه الأحباء ، وما إلى ذلك. يمكن اعتبار ردود الفعل العاطفية والحالات العاطفية أقل تحديدًا في الفصام ، على الرغم من أنها تشغل مكانًا أساسيًا في مظاهرهم السريرية. لتأكيد هذه الافتراضات ، يستشهد المؤلف بنتائج الدراسات التي كان الغرض منها تحديد خصائص إدراك تعابير الوجه لدى مرضى الفصام الأصحاء. العلاقات العاطفية ، ثم خصائص الوجه يلاحظ المؤلف أن التعبيرات ربما تتأثر بالتشوه المرضي للعلاقات العاطفية ، وهذا يؤثر بشكل ثانوي على تقييمات تعبيرات الوجه.

هذه الأعمال في معناها تتجاوز دراسة خصائص الاضطرابات العاطفية في مرض انفصام الشخصية. تغطي المشاكل العامة المتعلقة بالعلاقة بين التعبير والعواطف ، والتواصل العاطفي ، وبشكل غير مباشر الإمكانات التعاطفية لشخصية المريض ، فهي ذات أهمية لتطوير الأسس النفسية والاجتماعية والنفسية للعلاج النفسي وإعادة التأهيل.

وتجدر الإشارة إلى الدراسات التي أجرتها بوجاتسكايا على مرضى الفصام (F20-F29) الذين يعانون من عيب أباتو-أبوليك. بمساعدة تقنية نفسية فسيولوجية مطورة خصيصًا وتقنية "الجمل غير المكتملة" ، حتى في هذه المجموعة من المرضى الذين يعانون مما يسمى بالبلادة العاطفية ، تم تحديد "الجزر العاطفية" في شكل علاقة واحدة أو عدة علاقات ذات دلالة عاطفية (للعمل والأسرة ومستقبلهم). في هذه "الجزر العاطفية" تم توجيه التأثيرات العلاجية النفسية والاجتماعية العلاجية.

الذهان الهوسي الاكتئابي (F31) هو مثال لمرض توجد فيه تغيرات جذرية في الحالة العاطفية. في مرحلة الهوس ، هناك حالة مزاجية مرتفعة ومبهجة بشكل مرضي - النشوة. ينظر المرضى إلى البيئة بألوان قوس قزح وألوان فاتحة. في مرحلة الاكتئاب ، على العكس من ذلك ، فإن التغيير في الحالة العاطفية له اتجاه معاكس ويتم وصفه بأنه حزين (اكتئابي). يتميز بتقييمات قاتمة لما يحدث ، ووجهات نظر متشائمة حول المستقبل. في كلتا مرحلتي المرض ، يتم أيضًا ملاحظة التغييرات في العمليات المعرفية ، ولا سيما التفكير (الأفكار الوهمية لإعادة تقييم الشخصية في مرحلة واحدة وأفكار الاتهام الذاتي ، والاستنكار الذاتي ، والخطيئة - في الأخرى).

من أجل دراسة تأثير الحالة العاطفية للمراجع على التعرف على الخصائص العاطفية للكلام ، تمت دراسة المرضى الذين كانوا في المرحلة الاكتئابية من الذهان الهوسي الاكتئابي. اتضح أن أكبر الصعوبات ظهرت في التعرف على الحالة المزاجية السيئة ، في حين أن التعرف على الحالات العاطفية الأخرى لم يتغير بشكل كبير.

الاضطرابات العاطفية والعاطفية شائعة في المرضى الذين يعانون من أمراض الدماغ العضوية (F00-F09). زيادة التهيج والانفجار من سمات الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة في الدماغ (S06) ؛ ضعف عاطفي مفرط التخدير و "سلس عاطفي" - مع أمراض الأوعية الدموية الدماغية (I00-I99) ؛ التهيج ، سلس العاطفة ، النشوة ، القلق - الخوف أو اللامبالاة - المزاج الاكتئابي لوحظت في أمراض عضوية مختلفة في الدماغ.

تم وصف اضطرابات المجال العاطفي العاطفي في مرضى صرع الفص الصدغي (G40). التغييرات إما انتيابية أو دائمة وتتجلى في شكل الخوف والقلق وانخفاض المزاج والحقد ، في كثير من الأحيان - في شكل أحاسيس ممتعة في مختلف الأعضاء ، ومشاعر "الإضاءة" ، "أن تكون في الجنة". في المرضى الذين يعانون من صرع جاكسون (G40) ، كانت الاضطرابات العاطفية أقل وضوحًا بشكل ملحوظ من المرضى الذين يعانون من تلف الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي.

الاضطرابات العاطفية في أورام الفص الصدغي (D43) مماثلة لتلك التي لوحظت في صرع الفص الصدغي. في الغالبية العظمى من المرضى ، لوحظوا أيضًا عندما تم توطين الورم في الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي ، وكقاعدة عامة ، كانوا غائبين عندما كان الورم يقع في الأجزاء السطحية من الفص الصدغي.

وهكذا ، فإن البيانات المقدمة تؤكد الأفكار المعروفة حول دور مناطق الفصوص الصدغية في نشأة الاضطرابات العاطفية.

كمثال على التخطيط المناسب وإجراء دراسات نفسية تجريبية للمجال العاطفي العاطفي للمرضى في عيادة جسدية ، بهدف دراسة الصورة الداخلية للمرض ، وزيادة فعالية تدابير العلاج النفسي والصحة النفسية ، يمكن للمرء أن يستشهد بعمل زايتسيف ومعاونيه ، حيث تم استخدام التجربة النقابية. باستخدام طريقة الارتباطات اللفظية المجانية في بعض المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (I21) ، تم تحديد المجمعات الترابطية ، مما يشير إلى وجود سائد نفسي ، مما يعكس الأفكار حول المرض ونتائجه غير المواتية المحتملة. انعكست الاضطرابات في المجال العاطفي والعاطفي للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في الارتباطات المشبعة عاطفيا وفي الاستعداد لإنتاج مجمعات ارتباطية لفظية مع تلوين عاطفي. لذلك ، من الكلمات "جرحى ، ميت ، خطير" المرتبطة بموضوع سنوات الحرب ، انتقل المريض إلى المجمع "مشرحة ، مستشفى ، نوبة قلبية ، موت". وأشار هذا المركب إلى أنه كان لديه نفسية سائدة تعكس خصوصيات الصورة الداخلية للمرض. من المثير للاهتمام أنه في جميع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، والذين تم الكشف عن مثل هذه المجمعات الترابطية قبل العلاج ، اختفوا تحت تأثير التأثيرات العلاجية وإعادة التأهيل. في المجموعة الضابطة من الأشخاص الأصحاء ، خلال نفس التجربة ، لوحظت الارتباطات الدلالية للمحتوى العادي.

يتم تمثيل علم أمراض المجال الإرادي من خلال تقوية وإضعاف وغياب وتحريف النشاط الإرادي.

1. Hyperbulia- زيادة النشاط الارادي بشكل مؤلم. يظهر المرضى عزيمة مؤلمة ، حيث يتم تنفيذ أي فكرة على الفور ، وتقل احتمالية المناقشة الصحيحة ، وتكون الإجراءات متسرعة. Hyperbulia هو عرض مميز لمتلازمة الهوس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى الوهميين اكتشاف hyperbulia عند إدراك أفكارهم الوهمية.

2. نقص البول- انخفاض مؤلم في الإرادة ، حيث تقل قوة الدوافع والنبضات ، ومن الصعب تحديد أي هدف والحفاظ عليه. المرضى لا يفعلون شيئًا ، أو بطيئين ، أو غير فاعلين ، أو يجلسون لفترة طويلة أو يستلقيون في نفس الوضع مع تعبير غير مبالٍ على وجوههم. يسمى الدرجة القصوى من نقص السكر في الدم أبوليا(نقص الإرادة) ويتجلى في صورة نقص في الدوافع ، وفقدان للرغبات ، ولامبالاة كاملة وقلة نشاط ، وقيد شبه كامل للتواصل .. غالبًا ما يقترن انخفاض الإرادة باستنفاد العواطف (حتى اللامبالاة) ويحدد العيادة أباتابولمتلازمة (على سبيل المثال ، في مرض انفصام الشخصية). تم العثور على Abulia أيضًا في ذهان الشيخوخة والاكتئاب والوهن.

3. بارابوليا- تحريف الإرادة يتمثل بأعراض جامدة مختلفة:

· ذهول- تخلف عام في الحركة ، وخدر ، مصحوب بفقدان أي اتصال مع الآخرين ؛

· الصمت- فقدان الاتصال اللفظي مع الآخرين مع الحفاظ على الجهاز الصوتي ، والرفض غير الدافع للكلام ؛

· السلبية- معارضة لا معنى لها ، ورفض غير محفز للمريض لأداء أي أعمال ، أحيانًا في شكل عمل معاكس (سلبية نشطة) ؛

· الأفكار النمطية- التكرار المستمر ، الرتيب ، الرتيب لأي إجراء (الصور النمطية الحركية) أو التكرار الإيقاعي الرتيب لأي كلمة أو عبارة ، وأحيانًا اسم بلا معنى للعبارات أو الكلمات أو المقاطع التي تبدو متشابهة (الصور النمطية للكلام - اللفظ);

· الطاعة السلبية- لا يستطيع المريض مقاومة أوامر الآخرين ويلبيها بالكامل بغض النظر عن محتواها ؛

· echopraxia- يكرر المريض تمامًا جميع تصرفات شخص آخر ؛

· الايكولاليا- تكرار كلام الآخرين كليًا أو جزئيًا ، بينما يجيب المريض على السؤال الموجه إليه بتكرار السؤال أو الكلمات الأخيرة من السؤال ؛

· كاتاليبسي(مرونة الشمع) - تتجلى في زيادة توتر العضلات (تتطور هذه الظاهرة تدريجيًا ، بدءًا من عضلات الرقبة والكتفين ثم تغطي الجسم بالكامل) ، ونتيجة لذلك يمكن لجسم المريض أن يحافظ على وضعه تعطى لها لفترة طويلة ، حتى لو كان الموقف غير مريح للغاية. المريض نفسه لا يقوم بأي حركات ، لكنه لا يقاوم تغيير قوامه ويتجمد فيه لفترة طويلة.

متلازمات ضعف الإرادة.

كاتاتونيا- مجموعة أعراض الاضطرابات النفسية التي تسود فيها اضطرابات الحركة في الشكل أكينيسيس(ذهول جامودي) أو في شكل فرط الحركة(إثارة جامدة).

ل ذهول جامودييتميز بوجود زيادة في قوة العضلات ، والتي تتطور ، كما كانت ، من أعلى إلى أسفل (عضلات المضغ ، عنق الرحم والقذالي ، ثم عضلات الكتفين والساعدين واليدين ، وأخيراً عضلات الساقين) . يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم في النموذج ذهولأو في النموذج مرونة شمعية (catalepsy). بالإضافة إلى ذلك ، مع ذهول جامودي ، السلبية ، الصمت ، الطاعة السلبية.

وفقًا لشدة وغلبة بعض اضطرابات الحركة ، يتم تمييز عدة أنواع من الذهول الجامد ، والتي يمكن أن تحل محل بعضها البعض:

أ) ذهول بمرونة شمعية;

ب) ذهول سلبي;

الخامس) ذهول مع خدر في العضلات.

ل الإثارة الجامدةمميزة ، خالية من الوحدة الداخلية والهدف ، زيادة النشاط الحركي ، مع الرغبة حركة(على عكس السعي من أجل عملمع متلازمة الهوس) ، على خلفية أي أعراض مثل الصورة النمطية ، أعراض الصدى ، الباراميمي ، السلبية ، تعابير الوجه... قد تكون مصحوبة بالشفقة والنشوة والغضب والغضب واللامبالاة. كنوع من الانفعالات النفسية الحركية ، فهو خطير على الشخص ومن حوله (بما في ذلك العاملين في المجال الطبي).

اعتمادًا على غلبة بعض الاضطرابات ، يتم تمييز عدة أنواع ، وهي مراحل متتالية في تطور الإثارة الجامدة:

1. مرتبك مثير للشفقةالإثارة مع تمجيد ، فرحة ، شفقة في السلوك والكلام ؛

2. جامدة الكبدمع التصرفات الغريبة ، والتكشير ، والأفعال الغريبة المضحكة ، والنكات الوقحة والساخرة ، وتقلبات المزاج (من البهجة إلى الغضب) ؛

3. باندفاعالإثارة على شكل أفعال نشطة مفاجئة ، عدوانية في كثير من الأحيان (يضربون الآخرين ، ويمزقون الملابس ، ويكسرون الأشياء ، ويصبحون عراة ، ويلطخون بالبراز ، وما إلى ذلك). يمكن أن تكون "غبية" أو مع الصراخ ، الإساءة ؛

4. محمومةالإثارة الجامدة تصاحبها رمي فوضوي واضطراب مستمر. في كثير من الأحيان "غبية".

يمكن أن يظهر الذهول والانفعالات في عزلة ، لكن يمكن أن يحل كل منهما محل الآخر.

في الحالات التي يظل فيها الوعي صريحًا ، يتم استدعاء catatonia واضح... مع هذا الخيار ، يمكن أن تكون الكاتونيا في شكل متلازمة أحادية اللون ، أو يمكن دمجها مع الهذيان (متلازمة الوهم الجامدي) ، والهلوسة (الهلوسة الجامدة) ، والاضطرابات العاطفية (متلازمة الاكتئاب الجامد). من بين حالات غشاوة الوعي ، عادة ما يصاحب الكاتاتونيا غشاوة واحدة ( كاتاتونيا أحاديةمتلازمة كاتاتونيك هي الأكثر شيوعًا في مرض انفصام الشخصية.