شوشينا فيرا نيكولاييفنا
معالج ، تعليم: جامعة الطب الشمالية. خبرة العمل 10 سنوات.
مقالات مكتوبة
بالنسبة للكثيرين ، يعتبر ثقب الدماغ بلا وعي خطيرًا ، لكنه في الواقع ليس كذلك. إذا تم إجراؤها بواسطة طبيب متمرس ، فهذا آمن تمامًا. بفضلها يمكن العثور على القرحة في أنسجة المخ ، ويمكن تحديد محتويات الأورام وحالة الأمراض الأخرى.
ولكن هناك أيضًا عدد من المخاطر التي يمكن مواجهتها مع هذا الإجراء. دعونا نفهم ذلك.
يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة ، والتي تخترق أنسجة المخ ، ويمكن أن تأخذ السوائل منها. لجعل الثقب آمنًا ، عليك اتباع عدد من القواعد:
- يجب تطهير منطقة الرأس التي سيتم عمل البزل فيها تمامًا. أولاً ، يتم معالجته ببيروكسيد الهيدروجين ، ثم يتم تشحيمه بكثرة باليود.
- بالنسبة لهذا الإجراء ، لا يمكنك استخدام إبرة عادية ، فقط إبرة ثقب خاصة بنهاية حادة. يتم إنتاجه بشكل كافٍ ومجهز بمغزل.
- يجب أن يكون هناك إبرتان في المخزون ، إحداهما ستكون احتياطيًا إذا كانت الأولى تعيق أنسجة المخ.
- يجب عمل الثقب على عمق لا يزيد عن 4 سم ، وهذه هي الطريقة الوحيدة لضمان سلامة السياج ومنع تغلغل الإفرازات القيحية فيه.
- قبل العملية يجب إفراغ المريض.
- مطلوب الجمود الكامل للمريض ، بحيث يمكن إصلاحه بأجهزة خاصة.
مجالات السلوك ، المؤشرات ، موانع الاستعمال
يتم إجراء هذه الدراسة في المناطق التي يوجد فيها اشتباه في تكوين القيح ، وغالبًا ما يكون:
- الجزء السفلي من الفص الجبهي.
- الجزء السفلي من الفص الصدغي.
- مساحة الطبل
- بالقرب من عملية الخشاء.
يتم إجراء ثقب لتشخيص أمراض الدماغ ، مثل:
- الآفة المعدية للجهاز العصبي المركزي.
- عملية التهابية في الجهاز العصبي المركزي.
- الأمراض البكتيرية والفيروسية والفطرية.
- عدوى أنسجة المخ بالسل أو الزهري.
- نزيف؛
- تصلب متعدد؛
- الأورام من أي نوع ؛
- علم أمراض الخطة العصبية.
- تورم في أنسجة المخ.
- مشاكل في الأوعية الدموية.
الأهمية! قبل العملية يجب على المريض في استبيان خاص أن يلاحظ قائمة الأدوية التي يتناولها حاليا ، سواء كان لديه حساسية من أدوية التخدير أو الأدوية ، وما إذا كان يعاني من مشاكل في تخثر الدم.
يحظر هذا الإجراء إذا:
- المريضة في أي مرحلة من مراحل الحمل ؛
- كان في حالة صدمة ؛
- فقدت الكثير من الدم
- هناك ورم دموي داخل الجمجمة.
- تم تشخيصه بخراج في المخ.
- حاضر وفير
- تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم.
- هناك الكثير من الآفات المعدية والقيحية على الظهر.
- هناك تقرحات قطنية.
- أصيب الدماغ.
كيف يتم تنفيذ الإجراء
لقد تم تحديد الإجراء ، والآن تحتاج إلى معرفة طرق تنفيذه. إنها مختلفة وتعتمد بشكل مباشر على المنطقة التي يتم فيها أخذ السائل.
القرن الأمامي للبطين الجانبي
يتم إجراء عملية البطين في هذه المنطقة على النحو التالي:
- يستلقي المريض على ظهره عند الضرورة للتعرف على ورم في المخ. عادة ، يستلقي المريض على الجانب الصحي بحيث يكون أكثر ملاءمة للطبيب أن يقوم بثقب في الجانب المصاب.
- يميل الرأس قليلاً نحو الصدر.
- يتم تطهير موقع البزل تمامًا وتغليفه مرتين باليود.
- يتم رسم خط ثقب ، والذي يجب أن يمر بنقطة مرجعية إلى خط التماس على شكل سهم ، ويمر نقطة Kocher. إنه مغطى بطبقة من المحلول الأخضر اللامع.
- الرأس مغطى بورقة معقمة.
- أي مخدر موضعي ، لا يعاني المريض من حساسية تجاهه ، يقوم بتخدير منطقة البزل ، وغالبًا ما يكون Novocain.
- باستخدام مشرط ، يتم إجراء شق على طول الخط المحدد.
- قطع نافذة النقب على الجمجمة العارية.
- يقوم جراح الأعصاب بعمل شق صليبي على الأم الجافية. افركي الشمع أو قم بإجراء التخثير الكهربي. لأي غرض؟ لوقف النزيف ، والنزيف الأخير هو الأكثر فعالية.
- يتم إدخال القنية في أنسجة المخ على عمق لا يزيد عن 5-6 سم بحيث تسير بشكل موازٍ لخط الشق. عندما يتم ثقب جدار البطين الجانبي ، سيشعر الطبيب بانخفاض طفيف.
- سيبدأ السائل الدماغي النخاعي المصفر في التدفق عبر القنية المغمورة. بعد اختراق تجويف البطين ، يقوم الطبيب بإصلاح الإبرة ، وبمساعدة مغزل ، ينظم حجم وسرعة السائل المأخوذ.
غالبًا ما يكون هناك ضغط مرتفع في تجويف البطين ، وإذا لم يتم التحكم فيه ، فسيخرج السائل في تيار. سيؤدي ذلك إلى إصابة المريض بمشاكل عصبية.
يتراوح الحجم المسموح به للسائل السائل بين 3-5 مل. من المهم ملاحظة أنه بالتوازي مع إعداد غرفة البزل ، يتم أيضًا تجهيز غرفة العمليات ، نظرًا لوجود خطر كبير من أن الهواء يمكن أن يدخل المنطقة قيد الدراسة ، أو أن عمق الثقب سيكون مفرطًا ، مما قد يثير إصابة الأوعية الدموية. في هذه الحالات ، سيتم إجراء عملية جراحية للمريض بشكل عاجل.
في حالات الثقب ، يستخدم الأطفال طرق جمع السائل الدماغي الشوكي وفقًا لـ Dogliotti و Geymanovich:
- في الحالة الأولى ، يتم إجراء الثقب من خلال المدار.
- في الثانية ، من خلال الجزء السفلي من العظم الصدغي.
كلا الخيارين لهما اختلاف كبير عن الإجراء التقليدي - يمكن تكرارهما عدة مرات حسب الضرورة. بالنسبة للأطفال ، يتم إجراء هذا الإجراء من خلال اليافوخ المفتوح ، ببساطة عن طريق قطع الجلد فوقه. في الوقت نفسه ، هناك خطر جسيم من أن يصاب الطفل بالناسور.
القرن الخلفي للدماغ
يتم تنفيذ تقنية جمع السائل النخاعي من المنطقة بالترتيب التالي:
- المريض مستلقي على بطنه. تم تثبيت رأسه بإحكام بطريقة تسقط الدرز السهمي بشكل صارم في التجويف المتوسط.
- العملية التحضيرية مماثلة للإجراء أعلاه.
- يتم إجراء شق أنسجة الجمجمة بالتوازي مع الدرز على شكل سهم ، ولكن بحيث يمر على طول نقطة داندي ، والتي يجب أن تكون في منتصفها تمامًا.
- خذ إبرة رقم 18 ، والتي تستخدم بدقة لهذا النوع من البزل.
- يتم حقنها بزاوية ، وتوجيه نقطة الإبرة إلى الحافة العلوية الخارجية للمدار إلى عمق لا يزيد عن 7 سم ، وإذا تم إجراء العملية لطفل ، يجب ألا يتجاوز عمق الثقب 3 سم.
بوق الدماغ السفلي
مبدأ الإجراء مشابه للمبدأين السابقين:
- يجب أن يستلقي المريض على جانبه ، لأن الجزء الجانبي من الرأس والأذن سيكونان مجال التشغيل ؛
- يمتد خط الشق 3.5 سم من الصماخ السمعي الخارجي و 3 سم فوقه ؛
- سيتم إزالة جزء من العظم في هذه المنطقة ؛
- عمل شق في الجافية ؛
- يتم إدخال إبرة ثقب 4 سم ، وتوجيهها إلى الجزء العلوي من الأذن ؛
- سيتم أخذ عينة من السائل النخاعي.
الصورة السريرية بعد العملية
بالطبع ، تختلف الأعراض بعد جمع البزل من شخص لآخر ، ولكن يمكن دمجها في صورة سريرية عامة:
- ألم في منطقة الرأس متفاوت الشدة والمدة.
- الغثيان والقيء لفترات طويلة.
- تشنجات وإغماء.
- خلل في الجهاز القلبي الوعائي.
- ضعف الجهاز التنفسي ، وفي حالات نادرة قد يحتاج المريض إلى تهوية صناعية.
- مشاكل عصبية.
يعتمد الأمر على خبرة جراح الأعصاب ومهاراته فيما إذا كان المريض سيعاني من الأعراض المذكورة أعلاه. يجب إجراء العملية بدقة وفقًا للتعليمات الطبية ، والتي يمكن أن تضمن عدم حدوث أي مضاعفات بعد حدوث ثقب.
من المهم ليس فقط إصلاح المريض بشكل صحيح ، ولكن أيضًا لتحديد منطقة الثقب بدقة. علاج المنطقة المصابة مهم سواء في مرحلة التحضير للإجراء وبعده. عند الانتهاء من التجميع ، يجب وضع ضمادة معقمة.
من المهم ألا يشعر المريض وقت البزل بأي إزعاج ، بل وأكثر من ذلك.
نظرًا لحقيقة أن الإجراء غالبًا ما يتم وصفه لتشخيص الأمراض ، يجب أن يكون غير مؤلم ، مثل أي إجراء تشخيصي آخر. سيكون المريض واعيًا طوال الوقت ، لذلك يجب عليه إبلاغ الطبيب على الفور بعدم الراحة الذي نشأ. سيساعد هذا في تجنب عدد من المضاعفات. سيقوم الطبيب بتغيير التقنية أو مقاطعة الإجراء تمامًا.
يعتبر البزل إجراءً مهمًا في الطب ، كما أن جمع السائل الدماغي النخاعي من الدماغ يكون أكثر أهمية. قبل القيام بذلك ، سيخضع المريض لسلسلة من الدراسات التي ستساعد في تحديد موانع الاستعمال المحتملة. لا داعي للقلق ، فثقب الدماغ موثوق به فقط من قبل المتخصصين ذوي الخبرة الذين يعرفون أعمالهم.
خلاف ذلك ، يسمى البزل القطني أيضًا بالحبل الشوكي. هذا إجراء خطير للغاية. تحليل السائل الدماغي النخاعي. نظرًا لأن الثقب هو من نواح كثيرة مهمة محفوفة بالمخاطر ، فإنه يتم وصفه فقط في حالات الحاجة الملحة.
أثناء إجراء ثقب ، يجب ألا يتأثر الحبل الشوكي ، الذي يتعارض مع الاسم.
هناك حالات لا يمكن فيها الاستغناء عن البزل القطني. ويرجع ذلك إلى تحديد الأمراض المعدية لدى المريض ، على سبيل المثال ، التهاب السحايا ، ويمكن وصفه للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية ، وكذلك لتأكيد التصلب المتعدد والتهاب الدماغ والحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، ثقب وكإجراء علاجي لإعطاء الأدوية في وجود فتق.
على أي حال ، قبل وصف ثقب ، سيجري الطبيب عددًا من الفحوصات الأخرى للتأكد من أنها ضرورية ، حيث قد يكون الإجراء كذلك. من أجل أخذ السائل النخاعي لتحليله ، يتم عمل ثقب في العمود الفقري القطني بإبرة خاصة. يجب أن يكون موقع البزل تحت الحبل الشوكي. بعد إدخال الإبرة من القناة ، يبدأ السائل بالتدفق.
بالإضافة إلى تحليل السائل نفسه ، يتم أيضًا استخلاص النتائج من معدل التدفق. إذا كان المريض بصحة جيدة ، فسيكون شفافًا ، وستظهر قطرة واحدة فقط في ثانية واحدة.
بعد انتهاء الإجراء ، يجب أن يكون المريض في وضع الاستلقاء على سطح ثابت ومستوٍ لمدة ساعتين تقريبًا. كما لا ينصح بالجلوس والوقوف لمدة يوم تقريبًا.
هل ثقب الحبل الشوكي خطير؟
ما هو خطر البزل القطني؟ إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، فلن تكون هناك عواقب وخيمة على المريض. المخاوف الرئيسية هي إصابة الحبل الشوكي والعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل العواقب ظهور النزيف ، وكذلك مع وجود ورم في المخ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
وتجدر الإشارة إلى أن الأطباء المحترفين فقط هم الذين يقومون بثقب الحبل الشوكي في العيادات المؤهلة. يجب ألا يكون هناك خوف. يمكنك مقارنة هذا الإجراء بالخزعة التقليدية لأحد الأعضاء الداخلية. ومع ذلك ، بدونها ، من المستحيل إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب وعلاج المريض. علم الأعصاب الحديث متقدم بما يكفي لجعل الإجراء أكثر أمانًا للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء التخدير قبل البزل. ينصح الطبيب بشكل كامل بالوضع الذي يجب أن يكون عليه المريض.
إذا تحدثنا عن موانع الاستعمال ، فإنها تتضمن حتى شكوكًا صغيرة في حدوث خلع في الدماغ.
ثقب في الدماغليس إجراءً خطيرًا. يتم تنفيذه للكشف عن الخراجات في الدماغ. ومع ذلك ، خلال ثقب في الدماغالمضاعفات ممكنة أيضًا. هذا هو دخول العدوى إلى الدماغ. تلف الأوعية الدموية تغلغل القيح في بطينات الدماغ.
كيف يمكن تفادي المضاعفات؟
من أجل عدم الإضرار بصحة الإنسان ، من الضروري اتباع القواعد أثناء الإجراء:
التطهير والمعالجة الإلزامية للقشرة الصلبة للدماغ ، أولاً بالبيروكسيد ، ثم باليود ؛من أجل عدم إصابة الأوعية الدموية ، يتم استخدام إبرة خاصة بنهاية حادة للثقب ؛
يجب أن يتم الثقب على عمق معين (بحد أقصى 4 سم) ، وهذا لن يسمح للصديد بالاختراق في البطينين الجانبيين للدماغ.
بالنسبة لهذا الإجراء ، تحتاج إلى تحضير إبرتين في حالة انسداد إبرة واحدة بأنسجة المخ أثناء الثقب. يجب أن تكون الإبرة واسعة. لا يمكن لأي إبرة أن تمتص القيح من الخراج ؛ إبرة خاصة مع مغزل مناسبة تمامًا لهذا الغرض.
تقنية لأداء الإجراء
من الأفضل أن تبدأ ثقبًا في منطقة الدماغ حيث يكون تكوين الخراجات أمرًا ممكنًا:
في الجزء السفلي من الفص الجبهي.في الجزء السفلي من الفص الصدغي.
فوق مساحة الأسطوانة
فوق عملية الخشاء.
عند إجراء ثقب في منطقة الفص الجبهي ، يقوم الطبيب بتوجيه الإبرة بشكل جانبي ، للأعلى وللخلف. أثناء ثقب في الفص الصدغي ، يجب أن تتحرك الإبرة للأعلى وللخلف وللأمام. إذا كان هناك خراج في منطقة الدماغ ، يتم إخراج المحتويات بسهولة من خلال الإبرة. كما يتم إجراء البزل القطني للبحث. يتم تنفيذه في الحالات التالية:
صدمة الدماغالتهاب السحايا.
اصابة الحبل الشوكي؛
أمراض الأوعية الدموية؛
أورام سرطانية في الدماغ.
الاستسقاء من الدماغ.
يجب أن يخبر المريض الطبيب عما إذا كان يتناول أي أدوية ، وما إذا كان يعاني من حساسية من التخدير وأي أدوية أخرى ، فمن المهم أن يعرف الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من مشاكل في تخثر الدم. لا يمكن إجراء ثقب في الحالات التالية:
حمل؛خلع في الدماغ.
أورام دموية داخل الجمجمة.
خراج الدماغ
صدمة مؤلمة
فقدان كبير للدم
وذمة دماغية
ارتفاع ضغط الدم.
وجود تكوينات معدية وصديدية في الظهر.
تقرحات الضغط في منطقة أسفل الظهر.
صدمة الدماغ.
أثناء العملية ، يجب أن يستلقي المريض على جانبه الأيسر. قبل العملية يجب على المريض الذهاب إلى المرحاض. يجب ثني الظهر بقوة في قوس. يقوم الطبيب بإدخال إبرة بين فقرات أسفل الظهر في القناة الشوكية. بمساعدة حقنة وإبرة خاصة ، يتم أخذ كمية صغيرة من السائل من الحبل الشوكي للبحث أو حقن الأدوية. عند فحص السائل ، يتم الانتباه إلى لونه وشفافيته وتكوينه ومستويات الجلوكوز والبروتين. في حالة الأمراض المعدية ، يتم إجراء البذر.
بعد ثقب في الدماغ
بعد الإجراء ، قد تواجه الأعراض التالية:
صداع الراس؛غثيان؛
ألم في الظهر؛
في بعض الأحيان يكون هناك قيء.
النوبات؛
إغماء؛
انتهاك نشاط القلب والأوعية الدموية.
مشاكل في التنفس.
من المهم جدًا تنفيذ هذا الإجراء بشكل صحيح ، لأن الأخطاء أثناء عملية البزل وبعدها يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة. الوضع الصحيح للمريض ، والاختيار الدقيق للمنطقة التي سيتم تنفيذ الإجراء فيها مهم للغاية. بعد البزل ، من الضروري معالجة المكان الذي تم فيه الثقب بعناية ، وتطبيق ضمادة معقمة. أثناء العملية ، يجب ألا يشعر المريض بالألم وعدم الراحة. من الممكن أن يشعر كيف تدخل الإبرة تحت الجلد وبين الفقرات ، لكن لا ينبغي أن يصاحب هذه الأحاسيس ألم. سيقوم المتخصصون في عيادتنا بإجراء ثقب في الدماغ بشكل فعال وغير مؤلم. تعال إلى عيادتنا ولا تخاف من المضاعفات!
غالبًا ما يستخدم البزل القطني في علم الأعصاب.
هناك العديد من الأمراض التي لا يتم فيها التشخيص النهائي إلا بعد البزل القطني وتحليل المادة التي تم الحصول عليها (السائل النخاعي).
هل هناك مشكلة؟ أدخل في النموذج "الأعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستجد كل طرق العلاج لهذه المشكلة أو المرض.
يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري. أي أدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة ، بالإضافة إلى دراسة مفصلة للتعليمات! ...
تتطلب المسببات المختلفة لالتهاب السحايا والتهاب الدماغ والنزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ثقبًا قطنيًا. الدراسة فعالة في تأكيد التصلب المتعدد ، اعتلالات الأعصاب المتعددة (تلف الأعصاب المحيطية) وسرطان الدم العصبي (سرطان الدم).
البزل القطني - مؤشرات للبحث
- جمع السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي) للأبحاث المخبرية.
- إجراء المزيد من التخدير النخاعي اللطيف قبل الجراحة.
- تسكين الآلام من المخاض الشاق للوقاية من الصدمة المؤلمة.
- لقياس ضغط السائل الدماغي النخاعي.
- إجراء دراسات متعمقة: تصوير الخزان وتصوير النخاع.
- إدخال الأدوية اللازمة.
تحضير المريض للتلاعب
سيشرح الطاقم الطبي قواعد التلاعب القادم. سوف يتعرف على جميع المخاطر المحتملة أثناء الثقب والمضاعفات اللاحقة.
يشمل التحضير للثقب المراحل التالية:
- يحرر المريض موافقة كتابية على البزل.
- يتم إجراء فحص معملي أولي (أخذ فحوصات الدم) لتقييم جودة الكلى والكبد ونظام التخثر.
- يتم جمع سوابق المرض. تتم مراقبة العمليات المنقولة حديثًا والمزمنة.
- تأكد من إبلاغ طبيبك عن ردود الفعل التحسسية الموجودة - لنوفوكائين ، ليدوكائين ، اليود ، الكحول ، الأدوية المستخدمة أثناء التخدير ، عوامل التباين.
- يحظر تناول مخففات الدم (الأسبرين ، اللوسبيرين ، الهيبارين ، الوارفارين ، الأسكارد ، إلخ). والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات للألم.
- الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز اثنتي عشرة ساعة قبل التلاعب المقرر.
- يجب على النساء أيضًا الإبلاغ عن الحمل المزعوم ، لأنه أثناء العملية ، قد يكون الفحص بالأشعة السينية ضروريًا ، وهذا أمر سيء لنمو الجنين في أي وقت.
- الدواء الصباحي يتم بدقة حسب توصيات الطبيب.
- حضور الأقارب.
إذا تم إجراء هذه الدراسة على طفل ، يُسمح بحضور الأم أو الأب ، ولكن يجب الاتفاق مع الطبيب مسبقًا.
تقنية البزل القطني
- منطقة الظهر تعالج بالصابون المطهر.
- التطهير باليود أو الكحول.
- يتم وضع منديل معقم حول منطقة العملية.
- علاج موقع البزل بمطهر.
- يتم وضع المريض على أريكة تم تطهيرها مسبقًا في وضع "الجنين". تنحني الأرجل عند الركبتين وتضغط على المعدة والرأس على الصدر.
- يتم التعامل مع مجال العملية بمحلول كحول من اليود.
- يتم حقن نوفوكائين تحت الجلد للتخدير الموضعي للمنطقة المثقوبة.
- يتم إدخال الإبرة بين العمليتين الشائكة الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة للعمود الفقري.
- إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، فسيشعر كل من المشاركين والطبيب والمريض بتأثير "سقوط الإبرة" نتيجة دخولها إلى الأم الجافية.
- يبدأ السائل الدماغي النخاعي بالتدفق بعد إزالة المغزل. إذا لم تكن هناك انحرافات ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا ويتم إطلاقه في قطرات.
- يقاس الضغط بمقياس ضغط خاص.
- بعد الانتهاء من جميع عمليات التلاعب المخطط لها ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم إغلاق مكان دخولها برقعة معقمة. في المجموع ، تستغرق العملية حوالي خمسة وأربعين دقيقة.
- الراحة في الفراش لمدة ثمانية عشر ساعة.
- يوصي الطبيب بتسكين الآلام للتخلص من آثار البزل (صداع ووجع عند نقطة دخول الإبرة).
لن يتمكن المريض من قيادة نمط الحياة القديم إلا بعد إذن الطبيب المعالج.
فيديو
موانع لإجراء التشخيص
هناك موانع لفحوصات غير ضارة.
ثقب محظور:
- مع خلع في المخ حتى لو لم يتم تأكيد التشخيص ولكن يشتبه. إذا انخفض ضغط السائل النخاعي في بعض المناطق وزاد في مناطق أخرى ، فلا سبيل لاستبعاد ظاهرة الوتد التي ستؤدي حتماً إلى وفاة المريض. في تاريخ الطب ، كانت هناك حالة مميتة على الطاولة ، أثناء ثقب التشخيص.
- إذا تم العثور على بؤر معدية في موقع البزل على الجلد أو الأنسجة الرخوة. خطر الإصابة بالعدوى في القناة الشوكية مرتفع.
يتم الإجراء بحذر إذا:
- المريض يعاني من قلة الصفيحات.
- في حالة وجود تشوهات في نظام تخثر الدم (خطورة عالية للنزيف). التحضير مطلوب: إلغاء المخففات ، كتلة الصفائح الدموية ، البلازما المجمدة. سيقدم الطبيب التوصيات بعد الانتهاء من الفحوصات اللازمة.
فك نتائج دراسة السائل النخاعي
يشبه السائل الدماغي النخاعي عادة الماء المقطر ، وهو عديم اللون وشفاف.
ولكن مع الأمراض المختلفة يتغير لونها وقوامها مما يدل على وجود خلل في وظائف الجسم.
على سبيل المثال:
- صبغة خضراء ، من سمات التهاب السحايا القيحي أو خراج الدماغ.
- بعد الإصابة أو النزيف ، يتحول لونه إلى اللون الأحمر ، بسبب وجود خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).
- ينتج السائل الدماغي النخاعي الرمادي أو الرمادي والأخضر من عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة وخلايا الدم البيضاء التي تحاول التعامل مع العدوى.
- اللون البني نادر الحدوث ؛ وهو نتيجة تمزق كيس في مسار السائل الدماغي الشوكي.
- يظهر اللون الأصفر أو الأصفر-البني نتيجة لانهيار الهيموجلوبين أو استخدام مجموعات الأدوية.
- تشير الخلايا السرطانية غير الناضجة أو المشوهة إلى عمليات الأورام الخبيثة.
ما هي عواقب ثقب
- الصداع هو أحد أكثر عواقب هذا الإجراء شيوعًا.
تبدأ في الفترة من اثني عشر إلى أربع وعشرين ساعة من لحظة إتمام الإجراء.
مدته من يومين إلى أربعة عشر يومًا. يميل الألم إلى الانخفاض في شدته في الوضع الأفقي للجسم وزيادة الألم في الوضع الرأسي.
- النزيف شائع بشكل خاص عند تناول مضادات التخثر.
- أنواع مختلفة من الورم الدموي.
- تلف الإبرة في القرص الفقري أو جذور الأعصاب.
- عندما تدخل جزيئات الجلد السائل النخاعي ، تتشكل أورام القناة الشوكية.
- يؤدي إدخال الأدوية والتباين والعوامل المضادة للبكتيريا في الفضاء الشوكي إلى تغيير في تكوين السائل النخاعي. من الممكن حدوث التهاب النخاع ، التهاب العنكبوتية أو التهاب الجذر.
- الإجهاض شائع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
تتم دراسة مخاطر وفوائد إجراء البزل القطني بعناية وتحديدها بعد إجراء جميع الأبحاث الممكنة.
على وجه التحديد ، مع مراعاة المظاهر السريرية لكل مريض. القرار النهائي يعود للمريض أو أقاربه. في أيام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، أصبح هذا التلاعب أقل شيوعًا. لكن في بعض الأمراض لا يمكن الاستغناء عنه.
إبر البزل القطني
تستخدم إبر مختلفة للثقب. لديهم طرف مختلف الحدة وشكل القطع. من خلال اختيار المعلمات المثلى لإجراء معين ، تكون الثقوب الموجودة في الجافية نظيفة ، مما يؤدي إلى تجنب عدد من المضاعفات.
أكثر أنواع الإبر شيوعًا:
- النوع الأكثر شيوعًا من إبرة العمود الفقري هو Quincke. لديهم حافة حادة بشكل خاص. الثقب مصنوع بدقة بفضل الطرف المشطوف.
- أطراف Whitacre و Green إبر بعيدة. هذا يسمح لألياف الجافية أن تتفكك. يتدفق السائل من خلال ثقب قطره أصغر بكثير.
- تستخدم إبر Sprotte للثقب ، ولكن في كثير من الأحيان أقل بالمقارنة مع الأنواع الأخرى. لديهم طرف مدبب وفتحة جانبية كبيرة. يتم استخدامها بشكل أكثر شيوعًا لتخفيف الآلام أثناء الولادة.
لإنتاج إبر ثقب في الاتحاد الأوروبي ، يتم استخدام الفولاذ المقاوم للصدأ. المادة جيدة حيث يتم تقليل خطر كسر الإبرة أو ثنيها أثناء العملية. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن ، فسيحتاج إلى إبرة طويلة إضافية لإجراء العملية. من حيث القوة ، لا تختلف عن جميع الأنواع الأخرى.
إذا كنت تشك في ما هي الأمراض التي يتم ثقبها
يتم تنفيذ هذا الإجراء للأغراض التشخيصية والعلاجية.
يتم إجراء البزل القطني للتشخيص في الحالات التالية:
- لقياس ضغط السائل الدماغي النخاعي.
- لدراسة الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.
- لتحديد ما إذا كان هناك عدوى ؛
- لدراسة السائل الدماغي الشوكي.
للأغراض الطبية ، يتم تنفيذ الإجراء في الحالات التالية:
- لإزالة الكمية الزائدة من السائل النخاعي التي تراكمت في السائل النخاعي ؛
- لسحب الأموال المتبقية بعد العلاج الكيميائي أو الأدوية المضادة للبكتيريا.
تنقسم المؤشرات إلى نوعين:
- مطلق.
- نسبيا.
في الحالة الأولى ، يتم إجراء العملية بناءً على حالة المريض. في الحالة الثانية ، يتخذ الطبيب القرار النهائي بشأن مدى ملاءمة هذا الإجراء.
يتم إجراء العملية عندما يقوم المريض بما يلي:
- الأمراض المعدية المختلفة.
- نزف؛
- الأورام الخبيثة.
النوع الأول من المؤشرات يشمل اكتشاف أسباب تدفق السائل الدماغي الشوكي ، والذي من أجله يتم حقن الأصباغ أو المواد المشعة.
المؤشرات النسبية تشمل:
- اعتلال الأعصاب الالتهابي.
- حمى مجهولة المصدر
- أمراض مزيلة للميالين مثل التصلب المتعدد
- أمراض النسيج الضام الجهازية مثل الذئبة الحمامية.
تكلفة البزل القطني
يعتمد سعر الإجراء على:
- طبيعة الثقب.
في عيادات موسكو ، السعر من 1420 روبل إلى 5400 روبل.
هناك تعليمات ومتطلبات خاصة ليس فقط للإجراء. كيف يتم إجراء البزل ، ينصح الأطباء بالالتزام بالتعليمات الخاصة.
3 نصائح للمريض الذي خضع لهذا الإجراء:
- تأكد من البقاء في السرير. سيؤدي ذلك إلى تقليل احتمالية تسرب السائل النخاعي عبر فتحة البزل.
- ابق في وضع أفقي لمدة 3 ساعات تقريبًا بعد انتهاء البزل ، لتخفيف حالة المريض إذا كان يعاني من بعض الألم.
- يمنع منعا باتا رفع الأشياء الثقيلة لمنع حدوث مضاعفات بعد العملية.
إذا اتبعت القواعد الموضحة ، فلن تكون هناك تعقيدات. في حالة حدوث أدنى إزعاج ، يجب عليك طلب نصيحة الطبيب على الفور.
3 نصائح لرعاية مريض مثقوب:
- عند اكتمال الإجراء ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش لمدة 5 أيام. يمكن تقليل الوقت إلى 3 أيام إذا تم حقن الأدوية في المنطقة تحت العنكبوتية.
- توفير وضع أفقي للمريض والاستلقاء على بطنه. اخلق له بيئة هادئة وهادئة.
- تأكدي من أنه يشرب الكثير من السوائل في درجة حرارة الغرفة.
إذا لزم الأمر ، حقنه في بديل البلازما عن طريق الوريد. قبل ذلك ، استشر طبيبك حول مدى ملاءمة.
مطلوب استشارة طبيب عاجلة إذا كان المريض يعاني من واحد على الأقل من الأعراض الموضحة أدناه:
- قشعريرة.
- خدر؛
- حمى؛
- الشعور بضيق في الرقبة.
- إفرازات من موقع البزل.
رأي عام لمن حصلوا على ثقب في أسفل الظهر
هناك مرضى اضطروا ، لأسباب صحية ، إلى إجراء أكثر من عملية واحدة من هذا القبيل. يشهدون بأنها ليست شيئًا فظيعًا. لكنهم لاحظوا أن أهم شيء عند إجراء ثقب هو الوصول إلى أخصائي جيد. إنهم على يقين من أنه إذا تم إدخال الإبرة بشكل غير صحيح ، فيمكنك أن تظل معطلاً مدى الحياة.
لاحظ المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء عدة مرات أنه لم تكن هناك آثار جانبية. في بعض الأحيان كان هناك صداع طفيف ، لكن هذا نادرًا ما يحدث. إذا كنت ترغب في القضاء تمامًا على حدوث الألم أثناء البزل ، فإنهم ينصحون بمطالبة طبيبك باستخدام إبرة ذات قطر أصغر. في هذه المواقف لا تشعر بالألم وتقل احتمالية حدوث مضاعفات.
يقارن بعض المرضى الإجراء بالحقن داخل الفم لأن الأحاسيس متشابهة. لا يوجد شيء رهيب في تنفيذ الإجراء نفسه. بالنسبة للكثيرين ، فإن عملية التحضير نفسها أكثر إثارة.
بعد شهر من العملية ، يشعر المرضى بالارتياح. يتم ملاحظة هذا الشرط إذا سارت الأمور على ما يرام. لا يلاحظون أي أحاسيس خاصة ، باستثناء تلك التي تتميز بها الحقن المنتظم. لاحظ المرضى أحيانًا إحساسًا غير متوقع بالنسبة لهم ، يشبه الضربة التي تركزت في منطقة الركبة. بعد الانتهاء من الإجراء ، اختفى هذا تمامًا. يقول بعض المرضى إنه كان هناك شعور بأن كل شيء لم يكن يحدث لهم. بعد انتهاء الإجراء ، تم تحرير التخدير بالتساوي من أعلى إلى أسفل.
ثقب في الدماغليس إجراءً خطيرًا. يتم تنفيذه للكشف عن الخراجات في الدماغ. ومع ذلك ، خلال ثقب في الدماغالمضاعفات ممكنة أيضًا. هذا هو دخول العدوى إلى الدماغ. تلف الأوعية الدموية تغلغل القيح في بطينات الدماغ.
من أجل عدم الإضرار بصحة الإنسان ، من الضروري اتباع القواعد أثناء الإجراء:
التطهير والمعالجة الإلزامية للقشرة الصلبة للدماغ ، أولاً بالبيروكسيد ، ثم باليود ؛
من أجل عدم إصابة الأوعية الدموية ، يتم استخدام إبرة خاصة بنهاية حادة للثقب ؛
يجب أن يتم الثقب على عمق معين (بحد أقصى 4 سم) ، وهذا لن يسمح للصديد بالاختراق في البطينين الجانبيين للدماغ.
بالنسبة لهذا الإجراء ، تحتاج إلى تحضير إبرتين في حالة انسداد إبرة واحدة بأنسجة المخ أثناء الثقب. يجب أن تكون الإبرة واسعة. لا يمكن لأي إبرة أن تمتص القيح من الخراج ؛ إبرة خاصة مع مغزل مناسبة تمامًا لهذا الغرض.
تقنية لأداء الإجراء
من الأفضل أن تبدأ ثقبًا في منطقة الدماغ حيث يكون تكوين الخراجات أمرًا ممكنًا:
في الجزء السفلي من الفص الجبهي.
في الجزء السفلي من الفص الصدغي.
فوق مساحة الأسطوانة
فوق عملية الخشاء.
عند إجراء ثقب في منطقة الفص الجبهي ، يقوم الطبيب بتوجيه الإبرة بشكل جانبي ، للأعلى وللخلف. أثناء ثقب في الفص الصدغي ، يجب أن تتحرك الإبرة للأعلى وللخلف وللأمام. إذا كان هناك خراج في منطقة الدماغ ، يتم إخراج المحتويات بسهولة من خلال الإبرة. كما يتم إجراء البزل القطني للبحث. يتم تنفيذه في الحالات التالية:
صدمة الدماغ
التهاب السحايا.
اصابة الحبل الشوكي؛
أمراض الأوعية الدموية؛
أورام سرطانية في الدماغ.
الاستسقاء من الدماغ.
يجب أن يخبر المريض الطبيب عما إذا كان يتناول أي أدوية ، وما إذا كان يعاني من حساسية من التخدير وأي أدوية أخرى ، فمن المهم أن يعرف الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من مشاكل في تخثر الدم. لا يمكن إجراء ثقب في الحالات التالية:
حمل؛
خلع في الدماغ.
أورام دموية داخل الجمجمة.
خراج الدماغ
صدمة مؤلمة
فقدان كبير للدم
وذمة دماغية
ارتفاع ضغط الدم.
وجود تكوينات معدية وصديدية في الظهر.
تقرحات الضغط في منطقة أسفل الظهر.
صدمة الدماغ.
أثناء العملية ، يجب أن يستلقي المريض على جانبه الأيسر. قبل العملية يجب على المريض الذهاب إلى المرحاض. يجب ثني الظهر بقوة في قوس. يقوم الطبيب بإدخال إبرة بين فقرات أسفل الظهر في القناة الشوكية. بمساعدة حقنة وإبرة خاصة ، يتم أخذ كمية صغيرة من السائل من الحبل الشوكي للبحث أو حقن الأدوية. عند فحص السائل ، يتم الانتباه إلى لونه وشفافيته وتكوينه ومستويات الجلوكوز والبروتين. في حالة الأمراض المعدية ، يتم إجراء البذر.
بعد ثقب في الدماغ
بعد الإجراء ، قد تواجه الأعراض التالية:
صداع الراس؛
غثيان؛
ألم في الظهر؛
في بعض الأحيان يكون هناك قيء.
النوبات؛
إغماء؛
انتهاك نشاط القلب والأوعية الدموية.
مشاكل في التنفس.
من المهم جدًا تنفيذ هذا الإجراء بشكل صحيح ، لأن الأخطاء أثناء عملية البزل وبعدها يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة. الوضع الصحيح للمريض ، والاختيار الدقيق للمنطقة التي سيتم تنفيذ الإجراء فيها مهم للغاية. بعد البزل ، من الضروري معالجة المكان الذي تم فيه الثقب بعناية ، وتطبيق ضمادة معقمة. أثناء العملية ، يجب ألا يشعر المريض بالألم وعدم الراحة. من الممكن أن يشعر كيف تدخل الإبرة تحت الجلد وبين الفقرات ، لكن لا ينبغي أن يصاحب هذه الأحاسيس ألم. سيقوم المتخصصون في عيادتنا بإجراء ثقب في الدماغ بشكل فعال وغير مؤلم. تعال إلى عيادتنا ولا تخاف من المضاعفات!
ينتمي علم الأعصاب إلى أحد أكثر فروع الطب تعقيدًا. مع تطور العلم والتكنولوجيا ، تظهر المزيد والمزيد من الطرق الجديدة لدراسة الجهاز العصبي. يعد ثقب الدماغ من أكثر الإجراءات إفادة في دراسة أمراض الجهاز العصبي. ومع ذلك ، فإن هذا البحث يحمل أيضًا عددًا من المخاطر.
ما هو ثقب؟ هذه دراسة غازية للدماغ ، يتم فيها إدخال إبرة في تجويف بطينات الدماغ لأغراض تشخيصية أو علاجية:
- لأغراض التشخيص ، يتم إجراء ثقب بطيني لجمع السائل الدماغي الشوكي الموجود في الجهاز البطيني للدماغ لإجراء مزيد من الدراسة.
- يتم إجراء ثقب علاجي لبطينات الدماغ لتفريغ الجهاز البطيني بشكل عاجل وتقليل الضغط داخل الجمجمة ، وفي حالات نادرة يتم استخدامه لحقن الأدوية في تجويف البطينين.
في بعض الأحيان يتم حقن عامل تباين في تجويف البطينين ، ويتم ذلك من أجل تصوير البطين.
يتم إجراء ثقب لإصابات الرأس والأمراض الالتهابية للجهاز العصبي وانتهاكات ديناميات السائل النخاعي والعديد من أمراض الدماغ الأخرى.
الموانع الوحيدة للثقب البطيني هي تكوين الورم الثنائي للبطينين في الدماغ.
بناءً على التركيب التشريحي للدماغ ، هناك العديد من الخيارات الممكنة للثقب. يمكن ثقب القرون الأمامية والخلفية والسفلية للبطينين الجانبيين. في أغلب الأحيان ، يتم ثقب القرون الأمامية والخلفية ، بينما يتم ثقب القرون السفلية إذا لم ينجح الثقب السابق. يتم اختيار موقع البزل بناءً على العملية المسببة للأمراض والسمات التشريحية والأهداف التي يضعها جراح الأعصاب لنفسه.
قبل إجراء البزل ، يكون المريض مستعدًا للإجراء مسبقًا. عشية الدراسة ، في المساء ، يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير ، ويتم حلق الشعر. في يوم البزل يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب. يتم إجراء البزل البطيني تحت تأثير التخدير الموضعي. إذا لم يكن لدى المريض رد فعل تحسسي ، يتم استخدام محلول 2 ٪ من نوفوكائين. على أي حال ، يتم إجراء اختبار نوفوكائين مرة أخرى قبل الإجراء. إذا كان لدى الطبيب شكوك حول حساسية الدواء ، يتم استبداله بمخدر آخر.
يتم إجراء البزل البطيني للقرن الأمامي للبطين الجانبي بالترتيب التالي:
- وضع المريض مستلقيًا على ظهره ، ووجهه لأعلى ، إذا تم إجراء ثقب لمريض يشتبه في وجود ورم في المخ ، يتم وضعه على الجانب السليم ؛
- يتم رفع رأس المريض قليلاً إلى الصدر ؛
- يعالج جراح الأعصاب فروة الرأس مرتين بمحلول اليود ؛
- بعد أن حدد خطًا يتوازى مع خط التماس على شكل سهم عبر نقطة كوشر ، فإنه يعامله بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع. ثم يتم تغطية منطقة العملية بورقة معقمة.
نقطة كوشر هي نقطة في فروة الرأس تكون 2 سم من الأمام و 2 سم إلى الخارج من تقاطع الشريان التاجي والخيوط السهمية. يتم تحديده عن طريق الجس.
- في موقع الشق المزعوم ، يتم إجراء تخدير موضعي ، ويتم حقن محلول نوفوكائين ؛
- يتم قطع الجلد بمشرط ، يتم قطع نافذة نقب في العظم ؛
- يتم قطع الجافية بعناية بالعرض. غالبًا ما يتم إيقاف النزيف عن طريق فرك العظم بالشمع ، لكن التخثير الكهربي يكون أكثر فعالية ؛
- يتم إدخال قنية دماغية خاصة في الدماغ على عمق من 3 إلى 6 سم بالتوازي مع الخط المرسوم مجازيًا. عندما يخترق جراح الأعصاب جدار البطين الجانبي ، يشعر بانخفاض طفيف.
- يبدأ سائل مصفر في النضح من القنية - هذا هو السائل النخاعي. بمجرد أن يقتنع جراح الأعصاب بأنه موجود في تجويف البطين ، يتم تثبيت الإبرة بإحكام. يتم تنظيم حجم وسرعة السائل المقذوف بواسطة جهاز خاص - مغزل.
من المهم جدًا أن يتدفق السائل النخاعي ببطء ، في قطرات. إذا كان الضغط في تجويف البطين ، فإن السائل النخاعي المرتفع سوف يخرج ، فلا ينبغي السماح بذلك. تفريغ البطين السريع محفوف بالعواقب العصبية للمريض... يتم إطلاق السائل قطرة بعد قطرة ، ويتم أخذ المستوى الأمثل للضغط في البطين في الاعتبار عند الوصول إلى "الانخفاض النبضي". للبحث تناول 3-5 مل من السائل النخاعي.
يجدر الانتباه بشكل خاص إلى حقيقة أنه بالتوازي مع إعداد غرفة البزل ، يتم أيضًا إعداد غرفة عمليات كبيرة ، حيث يوجد دائمًا خطر دخول الهواء إلى البطين ، وثقب عميق جدًا ، وإلحاق الضرر بالبطين. وعاء دموي. في حالة الاشتباه في حدوث أحد هذه المضاعفات أثناء حدوث ثقب ، يخضع المريض لعملية جراحية مفتوحة في الدماغ.
بالإضافة إلى هذه الطريقة ، هناك العديد من الخيارات الأخرى للوصول إلى القرن الأمامي للبطينين الجانبيين: وفقًا لـ Dogliotti ووفقًا لـ Geimanovich. يستخدم كلا الخيارين بشكل أكثر شيوعًا في جراحة الأطفال. تتضمن طريقة دوغليوتي اختراق بطينات الدماغ من خلال المدار ، واقترح جايمانوفيتش ثقب الجزء السفلي من العظم الصدغي.
مع وصول Dogliotti و Geimarovich ، يمكن إجراء الثقب عدة مرات ، وهو ما لا يمكن القيام به مع نوع الوصول القياسي.
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إجراء ثقب من خلال اليافوخ الكبير غير المغلق ، ولا داعي لقطع الجلد. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، هناك خطر تكوين الناسور ؛ للوقاية ، قبل البزل ، يتم تحريك الجلد بعيدًا عن موقع الحقن.
البزل البطيني للقرن الخلفي
عند إجراء هذا النوع من الثقب ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:
- يوضع المريض على بطنه ووجهه لأسفل. تم تثبيت الرأس بحيث يكون الدرز السهمي واضحًا في المستوى المتوسط ؛
- تحضير مجال التشغيل هو نفسه عند ثقب القرن الأمامي للبطين الجانبي: يتم معالجة الرأس بمحلول اليود ، ومغطى بمناديل معقمة وصفيحة ؛
- يتم إجراء الشق بالتوازي مع خط التماس على شكل سهم. يجب عمل الشق بحيث تكون نقطة داندي في المنتصف تمامًا. بالنسبة لهذا النوع من الوخز البطيني ، يتم استخدام إبرة رقم 18.
- يتم إدخال الإبرة بزاوية بحيث يتم توجيه الطرف إلى الحافة الخارجية العلوية للمحجر. عمق الاختراق في الدماغ هو 5-7 سم ، وفي الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس الشديد ، يكون عمق الاختراق أقل بكثير وبالكاد يصل إلى 3.5 سم.
الوخز البطيني للقرن السفلي
لا تختلف تقنية إجراء هذا النوع من ثقب الدماغ كثيرًا عن الأسلوبين السابقين. يوضع المريض على جانبه ، ومجال الجراحة هو نصف الرأس مع الأذن. يتم عمل الشق 3.5 سم فوق و 3 سم خلف الصماخ السمعي الخارجي. ثم يتم أيضًا قطع جزء من العظم ، وتشريح الأم الجافية وإدخال إبرة البزل. يبلغ الحد الأقصى لعمق غمر الإبرة 4 سم ، ويكون الاتجاه نحو الحافة العلوية للأذن في الجانب المقابل.
المضاعفات المحتملة
إن ثقب البطينين الجانبيين للدماغ ، مثل أي عملية أخرى ، محفوف بعدد من المخاطر. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:
- عند اختراق التجويف القحفي ، ثم تشريح الأم الجافية ، يحدث النزيف غالبًا ، ولكن ليس من الممكن دائمًا ملاحظته على الفور والقضاء عليه ، مما قد يؤدي إلى حدوث ورم دموي.
- تلف أوعية مادة الدماغ.
- مع التدفق الكبير للسائل النخاعي إلى الخارج ، هناك خطر كبير من إزاحة هياكل الدماغ.
- تورم في الدماغ.
قبل إجراء العملية ، يأخذ جراح الأعصاب في الاعتبار جميع المخاطر المحتملة.
تحميل ...