أمراض الأنف والأذن والحنجرة Catad_tema - مقالات

التهاب الأذن الوسطى الحاد

التهاب الأذن الوسطى الحاد

التصنيف الدولي للأمراض 10: H65.0 ، H65.1 ، H66.0

سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2016 (مراجعة كل 3 سنوات)

هوية شخصية: KR314

الجمعيات المهنية:

• الرابطة الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة

وافق

الرابطة الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة __ __________201_

متفق

المجلس العلمي لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي __ __________201_

الاشعة المقطعية- الاشعة المقطعية؛

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية- أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

OGSO- التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد.

CCA- التهاب الأذن الوسطى الحاد

ARVI- عدوى فيروسية تنفسية حادة.

روسو- التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر؛

HGSO- التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

ESO- التهاب الأذن الوسطى النضحي

المصطلحات والتعريفات

التهاب الأذن الوسطى الحاد -عملية التهابية تغطي الأجزاء الثلاثة للأذن الوسطى: التجويف الطبلي ، وخلايا عملية الخشاء ، والأنبوب السمعي ، ويتجلى ذلك في واحد أو أكثر من الأعراض المميزة (ألم الأذن ، والحمى ، وفقدان السمع). فقط الغشاء المخاطي لهذه التجاويف تشارك في العملية المرضية.

التهاب الأذن الوسطى الحاد المطول- تحديد وجود أعراض التهاب الأذن الوسطى في غضون 3-12 شهرًا بعد دورة أو دورتين من العلاج بالمضادات الحيوية.

التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر- وجود ثلاث نوبات منفصلة أو أكثر من تجربة الاقتراب من الموت خلال 6 أشهر أو 4 حلقات أو أكثر خلال فترة 12 شهرًا.

1. معلومات موجزة

1.1 التعريف

التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM) هو عملية التهابية تغطي الأجزاء الثلاثة للأذن الوسطى: التجويف الطبلي ، وخلايا عملية الخشاء ، والأنبوب السمعي ، ويتجلى ذلك في واحد أو أكثر من الأعراض المميزة (ألم الأذن ، الحمى ، فقدان السمع ).

قد يعاني الأطفال المصابون بالزرنيخ النقي من التهيج والتهيج والقيء والإسهال. لا يستمر المرض عادة لأكثر من ثلاثة أسابيع ، ولكن من الممكن أن يصاب بزرنيخات النحاس الكروماتية لفترات طويلة أو متكررة ، مما قد يؤدي إلى تغيرات دائمة في الأذن الوسطى وفقدان السمع. يؤدي المسار المتكرر لالتهاب الأذن الوسطى الحاد إلى تطور أمراض التهابية مزمنة في الأذن الوسطى ، إلى فقدان السمع التدريجي ، مما يتسبب في ضعف تكوين الكلام والنمو العام للطفل.

1.2 المسببات المرضية

العامل المسبب الرئيسي لظهور التهاب الأذن الوسطى الحاد هو التأثير على الغشاء المخاطي للأذن الوسطى لعامل بكتيري أو فيروسي ، غالبًا في ظروف تفاعل متغير للكائن الحي. في هذه الحالة ، يكون لنوع الميكروب وخصائصه المسببة للأمراض والفوعة أهمية كبيرة.

في الوقت نفسه ، يتأثر تطور وطبيعة العملية الالتهابية في الأذن الوسطى بشكل كبير بالسمات التشريحية والفسيولوجية لهيكل الأذن الوسطى في مختلف الفئات العمرية. إنها عوامل مؤهبة لتطور الالتهاب الحاد والانتقال إلى مسار طويل الأمد ومزمن.

تشرح النظريات الرئيسية حول التسبب في التهاب الأذن الوسطى الحاد تطوره عن طريق خلل في الأنبوب السمعي.

يؤدي انتهاك سالكية الأنبوب السمعي إلى خلق ضغط سلبي في التجويف الطبلي وتسرب السائل ، والذي يكون معقمًا في البداية ، ولكن بسبب انتهاك التطهير المخاطي الهدبي للأذن الوسطى وربط البكتيريا اللاهوائية الانتهازية من البلعوم الأنفي ، يصبح التهابا.

وبالتالي ، فإن الآلية السائدة لاختراق العدوى في تجويف الأذن الوسطى تكون أنبوبية - من خلال الأنبوب السمعي. هناك طرق أخرى لاختراق العدوى في التجويف الطبلي: الصدمة ، السحائية - الانتشار الرجعي لعملية الالتهاب السحائي المعدية من خلال قنوات متاهة الأذن إلى الأذن الوسطى. نادرًا نسبيًا ، في الأمراض المعدية (تعفن الدم ، الحمى القرمزية ، الحصبة ، السل ، حمى التيفوئيد) ، يوجد مسار دموي لانتشار العدوى في الأذن الوسطى.

في ظل ظروف الالتهاب ، تتراكم الإفرازات في تجاويف الأذن الوسطى ، والتي تميل لزوجتها إلى الزيادة في حالة عدم وجود تصريف.

في حالة العدوى الشديدة الضراوة ، يمكن إذابة الغشاء الطبلي بواسطة إنزيمات القيح. من خلال ثقب في الغشاء الطبلي ، غالبًا ما يتم تفريغ التفريغ من التجويف الطبلي.

مع عدوى منخفضة الفوعة وظروف مواتية أخرى ، لا يتم تشكيل ثقب ، ولكن يتم الاحتفاظ بالإفرازات في التجويف الطبلي. في الواقع ، يختفي المجال الجوي للأذن الوسطى. في حالات الالتهاب ، ضعف التهوية ، تبادل الغازات وتصريف الأذن الوسطى ، يساهم العلاج غير العقلاني بالمضادات الحيوية والاضطرابات المناعية في انتقال العملية الحادة إلى التهاب بطيء في الغشاء المخاطي (التهاب الغشاء المخاطي) للأذن الوسطى وتطور التهاب الأذن الوسطى الإفرازي المزمن.

العوامل المسببة الرئيسية لزرنيخات النحاس الكروماتية هي المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) والمستدمية النزلية ، والتي تمثل معًا ما يقرب من 60 ٪ من مسببات الأمراض البكتيرية ، فضلاً عن أنواع مختلفة من العقديات. سلالات مختلفة من هذه الكائنات الدقيقة تستعمر البلعوم الأنفي في معظم الأطفال. تحدد الخصائص البيولوجية للعصبية الرئوية الأعراض السريرية الواضحة وخطر الإصابة بمضاعفات AOM.

في الأطفال من الفئة العمرية الأصغر ، يمكن أن تكون النباتات سالبة الجرام من مسببات الأمراض المهمة.

حوالي 20 ٪ من الثقافات من التجويف الطبلي معقمة. يُعتقد أن ما يصل إلى 10٪ من تجارب الاقتراب من الموت يمكن أن تسببها الفيروسات.

يتغير طيف مسببات الأمراض إلى حد ما مع التهاب الأذن الوسطى الحاد لفترات طويلة (OOM) والتهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر (OOM). في الفحص البكتريولوجي للإفرازات المتبقية بعد شهرين إلى ستة أشهر مضت ، تم الكشف عن الزئبق الكبدي للإنفلونزا في أكثر من نصف الحالات (56-64٪) ، في حين تم اكتشاف العقدية الرئوية في 5-29٪ فقط من الحالات.

1.3 علم الأوبئة

20-70٪ من التهابات الجهاز التنفسي لدى البالغين والأطفال معقدة بسبب تطور تجربة الاقتراب من الموت. أكثر من 35٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر يمرون بتجربة الاقتراب من الموت مرة أو مرتين ، و7-8٪ من الأطفال - عدة مرات ، في سن 3 سنوات ، يعاني أكثر من 65٪ من الأطفال من تجربة الاقتراب من الموت مرة أو مرتين ، و 35٪ من الأطفال - مرات عديدة. بحلول سن الثالثة ، يعاني 71٪ من الأطفال من تجربة الاقتراب من الموت.

سبب تطور ضعف السمع الحسي العصبي لدى البالغين في 25.5٪ من الحالات هو التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن السابق.

1.4 الترميز وفقًا لـ ICD-10

H65.0- التهاب الأذن الوسطى المصلي الحاد

H65.1- التهاب الأذن الوسطى الحاد غير القيحي

H66.0- التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد

1.5 التصنيف

التهاب الأذن الوسطى الحاد هو مرض ذو مسار واضح. وفقًا لتصنيف شركة V.T. Palchun وآخرون. يميزون 5 مراحل في مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد:

• مرحلة التهاب الأذن الحاد
• مرحلة النزل
• مرحلة ما قبل الانثقاب من التهاب قيحي
• مرحلة ما بعد التثقيب من التهاب قيحي
• مرحلة الإصلاح

وفقًا لخطورة الدورة: يمكن أن يتقدم CCA بسهولة ، ويكون له مسار معتدل أو شديد.

2. التشخيص

2.1 الشكاوى والسوابق

الشكاوى الرئيسية هي آلام الأذن ، والحمى ، وفي بعض الحالات - تقيح الأذن ، وفقدان السمع. Anamnesis - مؤشر على عدوى فيروسية تنفسية حادة (ARVI). غالبًا ما يشكو المرضى من الشعور بضيق في الأذن ، ونغمة ذاتية ، وضجيج في الأذن. نادرًا ما يتقدم الأطفال ، وخاصة الفئات العمرية الأصغر ، بشكاوى في هذه المرحلة من تجربة الاقتراب من الموت ، نظرًا لأنهم لا يستطيعون وصف حالتهم نظرًا لأعمارهم.

2.2 الفحص البدني

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد على الأعراض المميزة لعملية التهابية حادة (ألم ، حمى ، احتقان طبلة الأذن) والأعراض التي تعكس خللًا في الصوت (السمع) ، وغالبًا ما تكون المستقبلات الدهليزية (الدوخة).

فقدان السمع من طبيعة فقدان السمع التوصيلي ؛ ونادرًا ما ينضم المكون الحسي العصبي. بالنظر إلى التدريج الواضح لدورة CCA ، يُنصح بإجراء تقييم سريري وتشخيصي لكل مرحلة.

مرحلة التهاب الأذن الحاد - يتميز في المقام الأول بخلل في الأنبوب السمعي ، مما يؤدي إلى مزيد من التطوير للعملية المرضية.

مرحلة الالتهاب النزلي الحاد ... عند تنظير الأذن: يكون الغشاء الطبلي مفرطًا وسميكًا ، ويتم تحديد علامات التعريف بصعوبة أم لا.

مرحلة الالتهاب القيحي الحاد ... تحدث هذه المرحلة بسبب التهاب الأذن الوسطى. الشكاوى: يزداد ألم الأذن بشكل حاد. تتزايد أعراض التسمم: تزداد الحالة العامة سوءًا ، وتصل درجة الحرارة إلى مستويات الحمى.

تنظير الأذن - يتم تحديد احتقان واضح في الغشاء الطبلي ، وعلامات التعريف غير مرئية ، وهناك انتفاخ في غشاء الطبلة متفاوتة الشدة. بسبب ضغط الإفراز القيحي ، نشاطه التحلل للبروتين ، قد يظهر ثقب في الغشاء الطبلي ، والذي يحدث من خلاله تفريغ القيح في قناة الأذن.

مرحلة ما بعد التخريم منظار الأذن ، يتم تحديد ثقب الغشاء الطبلي ، والذي يأتي منه التصريف القيحي.

مرحلة الإصلاح ... لا يشتكي المرضى عمليا في هذه المرحلة. يتوقف الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى. تنظير الأذن: استعادة لون وسمك الغشاء الطبلي. غالبًا ما يتم إغلاق الثقب بندبة. ومع ذلك ، فإن ترميم الغشاء المخاطي لتجويف الأذن الوسطى لم يحدث بعد. لتقييم استعادة تهوية تجاويف الأذن الوسطى ، فإن المراقبة الديناميكية للمريض ضرورية (إجراء تنظير الأذن وقياس الطبلة).

2.3 التشخيص المختبري

• يوصى بإجراء طرق بحث سريرية عامة: تعداد الدم الكامل ، في الحالات الشديدة - تحديد علامات الالتهاب الأخرى (بروتين سي التفاعلي ، البروكالسيتونين). في الدورة الشديدة والمتكررة ، يوصى بالفحص الميكروبيولوجي للإفرازات من الأذن الوسطى في المرحلة المثقوبة أو عند إجراء البزل / الوخز بالطبل.

2.4 التشخيص الآلي

• طرق الأشعة السينية لفحص العظام الصدغية مثل: الأشعة السينية حسب شولر وماير ، يوصى بالتصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية في حالات المسار المطول للعملية ، والاشتباه في التهاب الخشاء ومضاعفات داخل الجمجمة.

3. العلاج

3.1 العلاج المحافظ

• يوصى بإجراء علاج التفريغ (داخل الأنف) في جميع مراحل تجربة الاقتراب من الموت لاستعادة وظيفة الأنبوب السمعي.

تعليقات:يشمل العلاج الأنفي استخدام:

• علاج الري والقضاء - مرحاض الأنف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو ماء البحر (يتضمن المرحاض الأنفي للأطفال الصغار الإزالة القسرية لتصريف الأنف) ؛
• عوامل مضيق الأوعية (مزيلات الاحتقان) (انظر الملحق د 1).
• أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد عن طريق الأنف ؛ (انظر الملحق د 1).
• علاج حال للبلغم ، حال إفراز ، إفراز حركي (خاصة عند الأطفال الصغار إذا كان من المستحيل إزالة إفراز أنفي سميك) ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية (انظر الملحق د 2).

• يوصى بالعلاج الجهازي والموضعي لتسكين الألم.

تعليقات:يشمل علاج تسكين الآلام:

1. العقاقير الجهازية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

جرعات للأطفال: باراسيتامول ** 10-15 مجم / كجم / مدخول ، إيبوبروفين ** 8-10 مجم / كجم / مدخول ؛

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي عنصر لا غنى عنه في العلاج المعقد لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. بالنسبة للاستخدام السريري ، يكون التصنيف مناسبًا ، حيث يتم تقسيم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى أدوية (MP):

• الأدوية التي لها تأثير مسكن قوي ومضاد للالتهابات (ميتاميزول الصوديوم ** ، باراسيتامول ** ، حمض أسيتيل الساليسيليك ** بجرعة تصل إلى 4 جم / يوم) ؛
• الأدوية مع تأثير مسكن ومضاد للالتهابات واضح بشكل معتدل (مشتقات أحماض البروبيونيك والفيناميك) ؛
• الأدوية ذات الخصائص القوية المسكنة والمضادة للالتهابات (البيرازولون ، مشتقات حمض الأسيتيك ، الأوكسيكام ، حمض أسيتيل الساليسيليك ** بجرعة يومية 4 جم أو أكثر ، وغيرها).

في علاج متلازمة الألم ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المسكن السائد على نطاق واسع.

1. العلاج المحلي

• ليدوكائين ** - تحتوي على قطرات أذن ؛
• قطرات الأذن المحتوية على الكحول.

• موصى به على المرحلة السابقة للالتهاب الحاد الأذن الوسطىاستمر في علاج التفريغ ، تأكد من وصف علاج موضعي أو مسكن للآلام.

تعليقات: توصف الأدوية الموضعية النشطة تناضحيًا ومضادات الميكروبات (قطرات الأذن) لتخفيف متلازمة الألم التي تسببها وذمة الغشاء الطبلي وتوتره بسبب ضغط الإفرازات الالتهابية المتراكمة.

• يوصى باستخدام قطرات الأذن التي تحتوي على فينازون خافض للحرارة غير أفيوني ** ويدوكائين ** كعلاج موضعي مسكن.

تعليقات: غالبًا ما تستخدم قطرات الأذن كعلاج محلي (داخل الأذن): كبريتات فراميسيتين ، جنتاميسين ** ، نيومايسين.

• من المستحسن إجراء علاج حال للبلغم ، حال إفراز وسكر الدم. ...

تعليقات:في علاج زرنيخات النحاس الكروماتية ، لا يقل أهمية عن استعادة التيار الهوائي تحسين وظيفة تصريف الأنبوب السمعي. بسبب الاهتزازات المنسقة لأهداب الظهارة الهدبية التي تبطن تجويف الأنبوب السمعي ، يحدث إخلاء المحتويات المرضية من التجويف الطبلي. مع وذمة الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي ، تفقد هذه الوظيفة تمامًا. يصعب إفراز الإفراز اللزج الذي يملأ التجويف الطبلي. يساعد استخدام أدوية حال للبلغم والتنظيم المخاطي على تصريف تجويف الأذن الوسطى بأي نوع ولزوجة من الإفرازات. تُستخدم الأدوية حال للبلغم المباشر القائمة على N-acetylcysteine ​​للإعطاء ، بما في ذلك في تجويف الطبلة ، وكذلك المستحضرات التي تعتمد على الكربوسيستين.

يجب أن نتذكر أنه ليس كل حال للبلغم أثبت وجوده في أمراض الشعب الهوائية يمكن استخدامه لعلاج تجربة الاقتراب من الموت. لذلك ، قبل وصف دواء من هذه المجموعة ، من الضروري أن تتعرف على تعليمات الاستخدام والإشارات المسجلة المشار إليها فيها.

• يوصى بإجراء علاج بالمضادات الحيوية الجهازية للأشكال القيحية من CCA.

تعليقات:بالنظر إلى أن التهاب الأذن الوسطى الحاد غالبًا ما يكون من مضاعفات عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي ، خاصة في مرحلة الطفولة ، فإن تعيين العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للإشارات يقلل من خطر الإصابة بالتهاب الخشاء ومضاعفات أخرى. وصفة طبية إلزامية للمضادات الحيوية في جميع حالات AOM عند الأطفال دون سن الثانية ، وكذلك في AOS و POCO ، في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة.

• من المستحسن أن يتم النظر في الخيار الأول للدواء لزرنيخات النحاس الكروماتية أموكسيسيلين ** .

تعليقات:يجب أن يصف الطبيب أموكسيسيلين ** لـ CCA ، إذا لم يتناوله المريض خلال الثلاثين يومًا السابقة ، إذا لم يكن هناك التهاب ملتحمة صديدي ، فإن سوابق الحساسية التحسسية غير مثقلة.

• يوصى بتغيير أموكسيسيلين ** للأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك ** في حالة عدم وجود تأثير سريري كافٍ بعد ثلاثة أيام أو استبداله بمضاد حيوي من السيفالوسبورين من الجيل الثالث (سيفيكسيم ** ، سيفتيبوتين **) ، وهي فعال ضد السلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز من المستدمية النزلية والموراكسيل.
• يوصى ببدء العلاج عن طريق تناول أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك عن طريق الفم لـ ZOSO و POCO ** .

تعليقات:يجب تفضيل المضادات الحيوية عن طريق الفم. إذا كان الطريق العضلي مفضلًا ، يتم إعطاء سيفترياكسون **. يجب أن نتذكر أنه في المرضى الذين تلقوا مؤخرًا دورات من الأمبيسلين أو الأموكسيسيلين أو البنسلين ، هناك احتمال كبير لعزل البكتيريا التي تنتج بيتا لاكتاماز. لذلك ، بالنسبة للأطفال الصغار ، يتم وصف الدواء على شكل تعليق أو أقراص قابلة للتشتت.

• يوصى بوصف الماكروليدات كأدوية مفضلة.

التعليقات (1): في الأساس ، توصف الماكروليدات لحساسية المضادات الحيوية بيتا لاكتام. انخفض دور الماكروليدات في علاج التهابات المكورات الرئوية في السنوات الأخيرة بسبب زيادة مقاومة المكورات الرئوية ، وخاصة لماكرولايدات 14 و 15. وفقًا لدراسة روسية متعددة المراكز لتحديد حساسية المكورات الرئوية ، أجريت في 2010-2013 ، تراوح تواتر الحساسية تجاه الماكروليدات واللينكوساميدات المختلفة من 27.4٪ (للأغشية ذات 14 و 15 عضوًا) إلى 18.2٪ (لـ 16 فردًا من الماكروليدات) .

• يوصى بوصف الفلوروكينولونات كأدوية احتياطي عميق فقط.

تعليقات:أظهرت المراجعات الحديثة لأدبيات السلامة أن استخدام الفلوروكينولونات يرتبط بالإعاقة والآثار الجانبية الخطيرة طويلة المدى التي يمكن أن تشمل الأوتار والعضلات والمفاصل والأعصاب الطرفية والجهاز العصبي المركزي. يؤدي الاستخدام الواسع النطاق للفلوروكينول في الرعاية الأولية إلى تطوير مقاومة دوائية لمرض السل ، والتي زادت بدرجة كبيرة في السنوات الأخيرة ، والتي أصبحت عقبة أمام تشخيص مرض السل في الوقت المناسب. يمنع استخدام الفلوروكينولونات في ممارسة طب الأطفال بسبب تأثيرها السلبي على نمو النسيج الضام والغضروفي.

يتم عرض الجرعات اليومية ونظام إعطاء المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد في الجدول 1.

الجدول 1. الجرعات اليومية ونظام إدارة المضادات الحيوية لزرنيخات النحاس الكروماتية

مضاد حيوي			الاتصال مع تناول الطعام
	الكبار
الأدوية المفضلة
أموكسيسيلين *	1.5 جم / يوم مقسمة على 3 جرعات أو 2.0 جم / يوم مقسمة على جرعتين	40-50 مجم / كجم / يوم مقسمة إلى 2-3 جرعات	ايا كان
أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك 4: 1 ، 7: 1 (جرعات "قياسية") **	2 جم / يوم مقسمة إلى 2-3 جرعات	45-50 مجم / كجم / يوم مقسمة إلى 2-3 جرعات	في بداية الوجبة
أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك 14: 1 (جرعات "عالية") ***	3.5-4 جم / يوم مقسمة إلى 2-3 جرعات	80-90 مجم / كجم / يوم مقسمة إلى 2-3 جرعات	في بداية الوجبة
أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك ****	3.6 جم / يوم الرابع في 3 حقن	90 مجم / كجم / يوم بثلاث جرعات	ايا كان
أمبيسلين + [سولباكتام] ****	2.0-6.0 جم / يوم أنا / م أو أنا / ت في 3-4 حقن	150 مجم / كجم / يوم أنا / م أو أنا / ت في 3-4 حقن	ايا كان
سيفترياكسون ****	2.0-4.0 جم / يوم في إدارة واحدة	50-80 مجم / كجم / يوم في جرعة واحدة	ايا كان
للحساسية من البنسلين (غير تأقي)
سيفوروكسيم أكسيتيل	1.0 جم / يوم مقسمة على جرعتين	30 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين	مباشرة بعد الأكل
سيفتيبوتن *****	400 مجم / يوم بجرعة واحدة	9 مجم / كجم / يوم فى جرعة واحدة	ايا كان
سيفيكسيم *****	400 مجم / يوم بجرعة واحدة	8 مجم / كجم / يوم فى جرعة واحدة	ايا كان
للحساسية من البنسلين والسيفالوسبورينات
جوساميسين	2000 مجم / يوم مقسمة على جرعتين	40-50 مجم / كجم / يوم 2-3 جرعات	ايا كان
كلاريثروميسين ******	1000 مجم / يوم مقسمة على جرعتين (شكل SR - بجرعة واحدة)	15 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين	ايا كان
أزيثروميسين ******	500 مجم / يوم بجرعة واحدة	12 مجم / كجم / يوم فى جرعة واحدة	1 ساعة قبل الوجبات

* في حالة عدم وجود عوامل خطر للمقاومة ، العلاج الأولي

** في ظل وجود عوامل خطر لوجود سلالات مقاومة من المستدمية النزلية والموراكسيلا ، مع عدم فعالية العلاج الأولي بالأموكسيسيلين

*** في حالة العزلة أو الاحتمال الكبير أو الانتشار الإقليمي المرتفع لسلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين

**** إذا كان الإعطاء بالحقن ضروريًا (امتثال منخفض ، ضعف امتصاص معوي ، حالة خطيرة)

***** في حالة العزلة أو الاحتمال الكبير للدور المسبب للمرض من المستدمية النزلية أو الموراكسيلا (نشاط محدود ضد سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين)

****** هناك زيادة في مقاومة جميع مسببات الأمراض الرئيسية لزرنيخات النحاس الكروماتية للماكروليدات

هناك مخطط شرطي يمكن استخدامه وفقًا لطبيعة مسار التهاب الأذن الوسطى أو وجود أعراض فردية اقتراح نوع العامل الممرض واختيار المضاد الحيوي الأمثل(رسم بياني 1).

• الرئوية الرئويةإذا كان هناك زيادة في آلام الأذن والحمى ، فقد ظهر انثقاب تلقائي.
• مقاومة البنسلين الرئوية الرئويةإذا تم إجراء العلاج السابق باستخدام الأمبيسلين ، أزيثروميسين ، إريثروميسين ، كو تريموكسازول ، إذا تم تنفيذ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أو إذا كان هناك تاريخ من POCO.
• أقل احتمالا أن تكون حاضرا الرئوية الرئويةإذا كانت الأعراض خفيفة وتم إجراء العلاج السابق بجرعات مناسبة من الأموكسيسيلين.
• المستدمية النزليةإذا كان هناك مزيج من أعراض التهاب الأذن الوسطى والتهاب الملتحمة.
• ؟ - تشكيل لاكتاماز المستدمية النزليةأو نزل M.: إذا تم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية خلال الشهر السابق ؛ مع عدم فعالية دورة العلاج لمدة 3 أيام مع أموكسيسيلين ؛ طفل غالبًا ما يكون مريضًا أو يذهب إلى روضة الأطفال.
• أقل احتمالا أن تكون حاضرا المستدمية النزليةإذا تم إجراء العلاج السابق باستخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات.

أرز. 1- خوارزمية لعلاج CCA و ZOSO و ROSO بالمضادات الحيوية.

• موصى به اساسيمدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية لـ CCA (لأول مرة) - 7-10 أيام.

تعليقات:يشار إلى دورات علاج أطول للأطفال دون سن الثانية ، والأطفال المصابين بإسهال في الأذن والأمراض المصاحبة. يتم تحديد توقيت العلاج بالمضادات الحيوية لـ ZOSO و POCO بشكل فردي ، وعادة ما يكون أطول (مع تناوله عن طريق الفم - 14 يومًا على الأقل). من المعتقد أن مسار العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية لا ينبغي أن يكتمل قبل إيقاف الإغماء.

يمكن أن تكون العوامل التالية هي أسباب عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في CCA و ZOSO و POCO:

• جرعة غير كافية من المضاد الحيوي.
• امتصاص غير كاف
• إلتزام ضعيف؛
• انخفاض تركيز الدواء في بؤرة الالتهاب.

• لا موصى بهلعلاج CCA تتراسيكلين ** ، لينكومايسين ** ، جنتاميسين ** وكوتريموكسازول **.

تعليقات:هذه الأدوية غير فعالة ضد العقدية الرئوية و / أو المستدمية النزلية ولا تخلو من الآثار الجانبية الخطيرة (خطر الإصابة بمتلازمات ليل وستيفنز جونسون في الكوتريموكسازول ** والتسمم الأذني في الجنتاميسين **).

• أوصى بمواصلة العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية في مرحلة ما بعد التثبيط CCA.

تعليقات:يغير انثقاب الغشاء الطبلي وظهور التقرح بشكل كبير صورة المسار السريري لالتهاب العظم الأوسط الحاد ويتطلب إعادة هيكلة مناظرة لأساليب العلاج. لا ينبغي استخدام قطرات الأذن النشطة تناضحيًا التي تحتوي على مضادات حيوية أمينوغليكوزيد بسبب التأثير السام للأذن.

• يوصى باستخدام قطرات الأذن عبر الطبلة بناءً على مجموعة الريفاميسين والفلوروكينولونات والأسيتيل سيستئين + ثيامفينيكول.

• موصى به في مرحلة الإصلاح من CCAالقيام بأنشطة تهدف إلى استعادة وظيفة الأنبوب السمعي.

تعليقات:يجب أن يحقق الطبيب أكبر قدر من استعادة السمع وتهوية تجاويف الأذن الوسطى ، حيث يوجد خطر كبير في هذه المرحلة من الانتقال من حالة حادة إلى حالة مزمنة ، خاصة عند الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى المتكرر. يجب تأكيد استعادة تهوية تجاويف الأذن الوسطى من خلال طرق البحث الموضوعية (قياس الطبلة).

3.2 العلاج الجراحي

• ينصح بزل.

تعليقات:يشار إليه للأعراض السريرية الشديدة (ألم الأذن ، الحمى) وصورة تنظير الأذن (احتقان ، ارتشاح ، انتفاخ طبلة الأذن) مع CCA غير مثقوب. يشار أيضًا إلى البزل عند "محو" الصورة السريرية ، ولكن عندما تسوء حالة المريض (على الرغم من العلاج المستمر بالمضادات الحيوية) وزيادة مؤشرات علامات الالتهاب.

4. إعادة التأهيل

في بعض الأحيان يكون مطلوبًا إجراء مناورات علاجية في الأنف والأذن والحنجرة تهدف إلى استعادة التهوية وتبادل الغازات في تجاويف الأذن الوسطى.

5. الوقاية والمراقبة في المستوصف

بعد أن تهدأ المظاهر السريرية لتجربة الاقتراب من الموت ، يجب أن يراقب المريض من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، وخاصة الأطفال الذين يعانون من تجربة الاقتراب من الموت المتكررة أو الطويلة. من الضروري تقييم استعادة ليس فقط سلامة الغشاء الطبلي ، ولكن أيضًا تهوية تجاويف الأذن الوسطى بعد إجراء التقييم القطري المشترك السابق باستخدام إجراءات التشخيص: تنظير الأذن ، وقياس الطبلة (بما في ذلك الديناميكيات). يوصى بالتطعيم ضد المكورات الرئوية والأنفلونزا.

6. معلومات إضافية تؤثر على مسار ونتائج المرض

ينبغي توقع مسار أكثر شدة ومخاطر عالية من حدوث مضاعفات في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأولية والثانوية ، وداء السكري والأطفال الذين هم في مجموعة "المرض في كثير من الأحيان".

معايير تقييم جودة الرعاية الطبية

الجدول 2- معايير جودة الرعاية الطبية

P / p No.	معايير الجودة		مستويات الثقة في الأدلة
	تم إجراء فحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة من لحظة الدخول إلى المستشفى
	استكمال فحص الدم العام (السريري)
	تم إجراء بزل طبلة الأذن في موعد لا يتجاوز 3 ساعات من لحظة الدخول إلى المستشفى (في ظل وجود مؤشرات طبية وفي غياب موانع طبية)
	تم إجراء دراسة جرثومية للإفرازات من التجويف الطبلي لتحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية والأدوية الأخرى (عند البزل أو وجود إفرازات من التجويف الطبلي)
	العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا (تحت سن سنتين)
	تم إجراء العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا (في سن أكثر من عامين ، في ظل وجود علامات مخبرية للعدوى البكتيرية و / أو تشخيص راسخ لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد)
	يتم إجراء تشريح الغشاء المخاطي للأنف باستخدام أدوية مضيق للأوعية مرتين على الأقل كل 24 ساعة (في حالة عدم وجود موانع طبية)
	تم إجراء قياس الطبلة و / أو قياس المعاوقة و / أو قياس السمع النغمي و / أو فحص الأعضاء السمعية بشوكة رنانة قبل الخروج من المستشفى
	عدم وجود مضاعفات قيحية أثناء الاستشفاء
	العلاج بأدوية من مجموعة المسكنات وخافضات الحرارة و / أو عقاقير مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (في وجود متلازمة الألم ، اعتمادًا على المؤشرات الطبية وفي حالة عدم وجود موانع طبية)
	تم إجراء العلاج بالمسكنات الموضعية والمخدرات لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد غير المثقوب

فهرس

1. كوزلوف م. التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال ومضاعفاته - لام ، دواء - 232 1986
2. ياروسلافسكي إي. التشكل المرتبط بالعمر للعظم الصدغي وأمراض الأذن الوسطى في مرحلة الطفولة المبكرة. - أومسك ، 1947 ، 126 ص.
3. Stratieva O.V.، Arefieva N.A. الهندسة المعمارية للأذن الوسطى في التسبب في التهاب الأذن الوسطى النضحي - أوفا ، 2000 - 62 ص.
4. Bogomilskiy M.R.، Samsygina G.A.، Minasyan V.S. التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. - م ، 2007. - 190 ص.
5. كارنيفا أو في ، بولياكوف دي بي. الأساليب التشخيصية والعلاجية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد وفقًا لوثائق التوصية الحديثة. سرطان الثدي. - 2015. - ت 23 ، رقم 23. - ص 1373 - 1376.
6. بولياكوف د. دورة مطولة من التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال الصغار (الجوانب السريرية والسمعية). ملخص الرسالة. ديس. مرشح العلوم الطبية م ، 2008
7. أ.كريوكوف ، إيه في توروفسكي التهاب الأذن الوسطى الحاد ، المبادئ الأساسية للعلاج في الظروف الحديثة - كونسيليوم ميديكوم - 2002 - المجلد 2 رقم 5 - ص 11-17
8. Zagoryanskaya M.E.، Rumyantseva M.E.، Kamenetskaya S.B. دور الدراسة الوبائية للسمع في التشخيص المبكر لفقدان السمع الحسي العصبي عند البالغين // Tez. مؤتمر "الأساليب الحديثة في تشخيص وتأهيل مرضى الأذن الداخلية". م ، 1997: 23-24.
9. 1. Palchun V.T.، Kryukov A.I.، Kunelskaya N.L. التهاب الاذن الوسطى الحاد - نشرة otorhinolar. - 1997 - رقم 6 - ص. 7-11
10. باكرادزي M.D. التقنيات الطبية والتشخيصية والتنظيمية الجديدة لإدارة الأطفال المصابين بأمراض الحمى الحادة. ملخص الرسالة. أطروحة دكتوراه في العلوم الطبية. - موسكو ، 2009.
11. Nikiforova GN و Svistushkin VM و Zakharova NM و Shevchik EA و Zolotova AV و Dedova MG "احتمالات استخدام الأدوية المعقدة داخل الأنف بعد التصحيح الجراحي للتنفس الأنفي". نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة ، 1 ، 2015.
12. Kosyakov S.Ya.، Lopatin A.S. المبادئ الحديثة لعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد والممتد والمتكرر والمتكرر - المجلة الطبية الروسية - 2002 - المجلد 10 ، العدد 20 - ص 1-11
13. دوغلاس جيه. بيدنباخ ، وروبرت إي بادال ، ومينغ يي هوانغ ، وماري موتيل ، وبونييت ك. سينغال ، ورومان س. كوزلوف ، وآرثر ديسي رومان ، وستيفن مارسيلا. النشاط المختبري لعوامل مضادات الميكروبات عن طريق الفم ضد مسببات الأمراض المرتبطة بالتهابات الجهاز التنفسي العلوي والمسالك البولية المكتسبة من المجتمع: دراسة ترصد من خمس دول. تصيب ديس هناك. 2016 يونيو ؛ 5 (2): 139-153
14. كوزلوف ر. وآخرون. علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي بمضادات الميكروبات ، 2015 ، المجلد 17 ، العدد 2 ، الملحق 1 ، الملخص رقم 50 ، ص 31
15. بيليكوف أ. الوبائيات الدوائية للعلاج بالمضادات الحيوية لالتهابات الأنف والأذن والحنجرة الحادة. ملخص الرسالة. ديس. كاند. عسل. علوم. - سمولينسك ، 2001
16. كامانين إي ، Stetsyuk O.U. التهابات الجهاز التنفسي العلوي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. دليل عملي للعلاج الكيميائي المضاد للعدوى ، جراب. إد. L.S Strachunsky et al. M.، 2002: 211-9
17. Strachunsky L.S.، Bogomilsky M.R. العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال - طبيب أطفال - 2000 - رقم 2 - ص. 32-33
18. Pichichero M.E.، Reiner S.A.، Jenkins S.G. وآخرون. الخلافات في الإدارة الطبية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد المستمر والمتكرر. آن أوتول لارينجول 2000 ؛ 109: 2-12
19. كوزيرسكي أل ، هيلدس-ريبستين جنرال إلكتريك ، لونجستاف س وآخرون. مضادات حيوية قصيرة الأمد لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. مكتبة كوكرين 2001 ؛ العدد 1
20. ياكوفليف إس. استراتيجية وتكتيكات الاستخدام الرشيد للعوامل المضادة للميكروبات في ممارسة العيادات الخارجية نشرة طبيب عملي ، العدد الخاص رقم 1 ، 2016
21. قرار وزارة الصحة رقم 335 بتاريخ 29 نوفمبر 1995 "بشأن استخدام أسلوب المعالجة المثلية في الرعاية الصحية العملية" *
22. فيكرز أ ، سميث سي. Oscillococcinum Homoeopathic Homoeopathic Oscillococcinum للوقاية من الأنفلونزا والمتلازمات الشبيهة بالإنفلونزا وعلاجها. 2000 ؛ (2): CD001957
23. كارنيفا أو في. الإمكانيات الحديثة للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ومضاعفات أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال. كونسيليوم ميديكوم. طب الأطفال. - 2013. - رقم 1. - ص 27 - 30
24. Garashchenko T.I. الأدوية ذات التأثير المخاطي في علاج أمراض الأنف والجيوب الأنفية. سرطان الثدي. 2003 ؛ المجلد 9 ، رقم 19: ص. 806-808.

الملحق A1. تكوين مجموعة العمل

1. كارنيفا أو فيدكتور في العلوم الطبية ، أستاذ. عضو في جمعية مهنية ،
2. بولياكوف دي... دكتوراه ، هو عضو في جمعية مهنية ،
3. جوروف أ.ليس دكتور الطب ، الأستاذ عضوًا في جمعية مهنية ؛
4. Ryazantsev S.V.دكتوراه في الطب ، الأستاذ هو عضو في جمعية مهنية ؛
5. ماكسيموفا إي.... عضو في جمعية مهنية ؛
6. Kazanova A.V.دكتوراه. عضو في جمعية مهنية.

تطوير المؤسسات:

FSBI "المركز العلمي السريري لأمراض الأنف والأذن والحنجرة FMBA في روسيا"

قسم طب الأنف والأذن والحنجرة ، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي ، الجامعة الطبية الوطنية للبحوث الروسية. ن. بيروجوف.

تضارب المصالحغائب.

• حاليًا ، من المقبول في الممارسة العالمية توحيد مناهج علاج الأمراض من أجل تحسين جودة وفعالية الرعاية المقدمة. المعايير التي تم وضعها في بلدنا لعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM) منذ أكثر من 10 سنوات قديمة وليس لها قيمة عملية للطبيب الممارس.
• لم يفقد التقييم القطري المشترك أبدًا أهميته بالنسبة لأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأطفال والمعالجين ، نظرًا لأنه أحد أكثر مضاعفات التهابات الجهاز التنفسي شيوعًا لدى البالغين والأطفال ، وهو السبب الرئيسي لفقدان السمع المكتسب. الطريقة الرئيسية للعلاج اليوم هي الطريقة المحافظة. يطلب المرضى المساعدة في كثير من الأحيان. إلى الطبيب المحلي (طبيب عام أو طبيب أطفال) لوصف العلاج. لا توجد في بلدنا اليوم خوارزمية واحدة لإدارة هؤلاء المرضى. التكتيكات المناسبة لإدارة وعلاج مرضى AOM هي ، بدورها ، الوقاية من المضاعفات ، وانتقال الحالة الحادة إلى الحالة المزمنة ، وتطور فقدان السمع الشديد.
• بالنظر إلى كل ما سبق ، نقدم توصيات منهجية ، والتي تحدد وجهات النظر الحديثة حول التسبب في تجربة الاقتراب من الموت وتشخيصها وعلاجها ، بناءً على أحدث البيانات من المؤلفين المحليين والأجانب.
• الغرض: تلخص الإرشادات السريرية خبرة المؤلفين في تشخيص وعلاج مرضى التهاب الأذن الوسطى الحاد. يتم وصف التصنيف والصورة السريرية والمعايير التشخيصية الرئيسية للمرض. تم تقديم خوارزمية العلاج المحافظ والجراحي الحديث لمرضى التهاب الأذن الوسطى الحاد.

الجمهور المستهدف من هذه الإرشادات السريرية

1. أخصائي أنف وأذن وحنجرة.
2. أخصائي السمعيات - أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
3. طبيب الأطفال
4. المعالج

الجدول P1- مستويات الأدلة المستخدمة

فئة (مستوى)	معايير الموثوقية
	تجارب كبيرة ، مزدوجة التعمية ، مضبوطة بالغفل ، بالإضافة إلى بيانات من التحليلات التلوية للعديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد.
	تجارب عشوائية صغيرة ذات شواهد تعتمد فيها الإحصائيات على عدد صغير من المرضى.
	التجارب السريرية غير العشوائية في عدد محدود من المرضى.
	تطوير إجماع من قبل مجموعة من الخبراء حول موضوع معين

الجدول P2- المستويات المستخدمة في الإقناع بالتوصيات

مقياس	قوة الدليل	البحوث ذات الصلة
	الدليل قوي: هناك دليل قوي على الادعاء المقترح	مراجعة منهجية عالية الجودة ، وتحليل تلوي. تجارب سريرية عشوائية كبيرة مع معدلات خطأ منخفضة ونتائج لا لبس فيها.
	القوة النسبية للأدلة: هناك أدلة كافية للتوصية بهذا الاقتراح	تجارب سريرية عشوائية صغيرة ذات نتائج مختلطة ومعدلات خطأ متوسطة إلى عالية. دراسات مستقبلية كبيرة ، مقارنة ، ولكن غير عشوائية. دراسات نوعية بأثر رجعي في أعداد كبيرة من المرضى مع مجموعات مقارنة مختارة بعناية.
	لا توجد أدلة كافية: الأدلة المتاحة غير كافية لتقديم توصية ، ولكن يمكن تقديم التوصيات مع مراعاة الظروف الأخرى	دراسات مقارنة بأثر رجعي. دراسات على عدد محدود من المرضى أو في مرضى مختارين بدون مجموعة ضابطة. تجربة شخصية غير رسمية للمطورين.

تشير العلامة # إلى أن الاستطبابات غير واردة في تعليمات استخدام المستحضر الدوائي "

• إجراء لتحديث الإرشادات السريرية

الملحق A3. الوثائق ذات الصلة

إجراءات تقديم الرعاية الطبية:

قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12 نوفمبر 2012 N 905n "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة."

القرار الصادر في 9 أبريل 2015 رقم N178n "بشأن الموافقة على إجراء توفير الرعاية الطبية للسكان في الملف الشخصي" علم السمع - طب الأنف والأذن والحنجرة ".

قرار صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (وزارة الصحة في روسيا) بتاريخ 29 ديسمبر 2014 N 930n ، موسكو "بشأن الموافقة على إجراء تنظيم توفير الرعاية الطبية عالية التقنية باستخدام نظام معلومات متخصص".

الملحق ب. خوارزميات إدارة المريض

الملحق ب معلومات للمرضى

وجود ألم في الأذن وارتفاع درجة حرارة الجسم وفقدان السمع وفصله أحيانًا عن الأذن ومن علامات تجربة الاقتراب من الموت. لا يقلل هذا المرض من جودة حياة المريض فحسب ، بل يزيد أيضًا من خطر الإصابة بمضاعفات داخل المتاهة وداخل الجمجمة تهدد حياة المريض. طلب المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب وتعيين العلاج المناسب لهذا المرض هو الوقاية من تطور ضعف السمع ومضاعفاته.

يجب فحص المريض من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة من أجل التشخيص ، وتحديد العلاج المناسب في الوقت المناسب ، بما في ذلك مضادات البكتيريا. للاستطبابات التي يحددها طبيب الأنف والأذن والحنجرة (شكل ما قبل الانثقاب من CCA) ، من الضروري إجراء العمليات الجراحية (البزل).

الملحق د.

بغض النظر عن مرحلة وشدة تجربة الاقتراب من الموت ، يجب أن يكون العلاج الأنفي هو الدعامة الأساسية للعلاج.

بالنسبة لمرحلة التهاب الأذن الحاد ، فإن طرق التأثير الموضعي التي تهدف إلى استعادة وظيفة الأنبوب السمعي ضرورية (تنشيط الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي وفتح البلعوم للأنبوب السمعي ، وقسطرة الأنبوب السمعي).

وفقًا لآلية العمل ، فإن مزيلات الاحتقان هي منبهات بيتا الأدرينالية التي تعمل على مستقبلات α 1 أو β 2. يؤدي استخدام عقاقير هذه المجموعة إلى الإزالة السريعة لوذمة الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم الأنفي والأنبوب السمعي. يمكن استخدام 01٪ أوكسي ميتازولين ** وفينيليفرين ** في الأطفال منذ الولادة.

يتم وصف عوامل مضيق الأوعية (مزيلات الاحتقان) موضعيًا ، وبالتحديد في شكل قطرات أنف أو رذاذ أو جل أو مرهم.

تشمل مزيلات الاحتقان الأنفية هيدروكلوريد الإيفيدرين ، النافازولين ** ، فينيليفرين ** ، أوكسي ميتازولين ** ، زيلوميتازولين ** ، تترازولين ، إندانازولين ، وغيرها. يجب أن يتوافق اختيار مزيلات الاحتقان مع القدرات الفسيولوجية لهياكل الغشاء المخاطي للأنف.

في الأطفال الصغار ، يجب استخدام قطرات أو هلام احتقان فينيليفرين **. فينيل افرين ** هو ناهض لمستقبلات الأدرينالية يسود على الغشاء المخاطي للأطفال الصغار. في الأطفال من عمر سنتين ، يمكن استخدام مزيلات الاحتقان القائمة على زيلوميتازولين ** وأوكسي ميتازولين ** (0.01٪ و 0.05٪).

تمت الموافقة على مقلدات الأدرينوميات للاستخدام في روسيا وتستخدم بشكل فعال مع الأدوية النشطة الأخرى: فينيل افرين ** مع ديميتيندين ، زيلوميتازولين ** مع بروميد إبراتروبيوم ** ، زيلوميتازولين ** مع ديكسبانتينول ، توامينوجيبتان مع N-Acetylcysteine. يمكن لمزيج من مزيلات الاحتقان مع مضادات الهيستامين (دايميثيندين ماليات + فينيليفرين) أن يعزز تأثير مزيل الاحتقان ، خاصة عند الأطفال المصابين بالتأتب. إن الجمع بين مزيل الاحتقان مع عقار حال للبلغم (توامينوهيبتان مع أسيتيل سيستئين) يكمل تأثير مضيق الأوعية بعقار مضاد للالتهاب. تحفز مجموعات زيلوميتازولين ** مع ديكسبانتينول (مادة من فيتامين ب 5) على تجديد الغشاء المخاطي للأنف واستعادة تصفية الغشاء المخاطي المخاطي ، ويوفر الترطيب الأمثل للغشاء المخاطي للأنف. يمكن استخدام مجموعات زيلوميتازولين ** مع ديكسبانتينول عند الأطفال والبالغين ، بما في ذلك بعد التدخلات الجراحية في تجويف الأنف ، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة عمليات الإصلاح والاستعادة السريعة لوظيفة الجهاز التنفسي للأنف.

ومع ذلك ، فإن جميع أدوية مضيق الأوعية لها عيوبها وآثارها الجانبية. لذلك ، يجب أن يقتصر استخدام هذه الأدوية على 5-7 أيام.

تم تسجيل الأدوية التالية التي تحتوي على الجلوكورتيكوستيرويد داخل الأنف في روسيا: موميتازون فوروات ** ، بيكلاميثازون ** ، فلوتيكاسون فوروات ، فلوتيكاسون بروبيونات ، بوديزونيد **.

الملحق D2. العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية لزرنيخات النحاس الكروماتية

لمنع تطور أحد مضاعفات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، يتم استخدام التهاب الأذن الوسطى الحاد وبخاخات الأنف: Framycetin - رذاذ يتكون من مجموعة من المضادات الحيوية (كبريتات النيومايسين ، كبريتات بوليميكسين ب ، ديكساميثازون وفينيليفرين **).

في الأطفال ، يتم استخدام العلاج بالاستنشاق مع مستحضر مركب يحتوي على مكونين في شكل جرعة واحدة: N-acetylcysteine ​​** (حال للبلغم يعمل بشكل مباشر) وثيامفينيكول (كلورامفينيكول شبه صناعي مع تأثير مبيد للجراثيم). يتم استنشاق حال للبلغم فقط باستخدام جهاز الاستنشاق بالضغط.

التهاب الأذن الوسطى هو أحد أمراض الأنف والأذن والحنجرة وهو عملية التهابية في الأذن. يتجلى في شكل ألم في الأذن (نبض ، إطلاق نار ، ألم) ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، ضعف السمع ، طنين الأذن ، إفرازات مخاطية من القناة السمعية الخارجية. تعتمد شدة العملية المرضية كليًا على ضراوة الكائنات الحية الدقيقة ، وتلعب حالة الدفاع المناعي البشري دورًا مهمًا.

ما هو ، ما هي العلامات والأعراض الأولى لالتهاب الأذن الوسطى ، وكذلك كيفية علاجه عند البالغين دون عواقب على الأذن ، سننظر لاحقًا في المقالة.

ما هو التهاب الأذن الوسطى؟

التهاب الأذن الوسطى هو آفة التهابية تصيب الجزء الداخلي أو الأوسط أو الخارجي من الأذن البشرية ، وتحدث بشكل مزمن أو حاد. يتميز المرض بتلف هياكل الأذن الخارجية أو الوسطى أو الداخلية ، بينما يعاني المرضى من شكاوى محددة. تعتمد الأعراض عند البالغين على منطقة الالتهاب ، إضافة إلى المضاعفات الموضعية أو الجهازية.

يمكن أن يتطور علم الأمراض في أي وقت من السنة ، ولكن ذروة زيارات المستشفى تحدث في الخريف والشتاء ، عندما لا يكون لدى الناس الوقت الكافي لإعادة التنظيم من الحرارة إلى البرودة.

الأسباب

تعتمد أسباب وأعراض التهاب الأذن الوسطى على نوع المرض وحالة المناعة والعوامل البيئية. العناصر الأساسية في تكوين المرض هي تأثير درجة حرارة الهواء ، ونقاء المياه المستخدمة في النظافة ، والموسم.

أسباب التهاب الأذن الوسطى هي:

• اختراق العدوى من أجهزة الأنف والأذن والحنجرة الأخرى - كمضاعفات لمرض معدي وفيروسي ؛
• أمراض الأنف المختلفة والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي. وهذا يشمل جميع أنواع التهاب الأنف ، وانحناء الحاجز الأنفي (الغطاء النباتي الغداني) ؛
• صدمة الأذن
• انخفاض حرارة الجسم وضعف المناعة.

تشمل الحالات التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض ما يلي:

• الحساسية.
• التهاب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
• دول نقص المناعة.
• إجراء العمليات الجراحية في منطقة البلعوم الأنفي أو تجويف الأنف ؛
• الطفولة ، الطفولة.

التهاب الأذن الوسطى عند البالغين مرض يجب أن يؤخذ على محمل الجد ، ويجب معرفة أعراضه وعواقبه وعلاجه.

أنواع التهاب الأذن الوسطى

تنقسم بنية الأذن البشرية إلى ثلاثة أجزاء مترابطة ، سُميت على النحو التالي:

• الأذن الخارجية؛
• المتوسط
• الأذن الداخلية.

اعتمادًا على الجزء المحدد من العضو الذي تحدث فيه العملية الالتهابية ، من المعتاد في الطب التمييز بين ثلاثة أنواع من التهاب الأذن الوسطى:

التهاب الأذن الخارجية

يمكن أن يكون التهاب الأذن الخارجية محدودًا أو منتشرًا ، وفي بعض الحالات يمتد إلى طبلة الأذن ، وهو أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا. يحدث نتيجة إصابة ميكانيكية أو كيميائية بالأذن. يشكو المريض المصاب بالتهاب الأذن الخارجية من ألم نابض في الأذن يمتد إلى الرقبة والأسنان والعينين ، ويتفاقم بسبب الكلام والمضغ.

عاملان يساهمان في التنمية:

• عدوى الانزلاق بأداة حادة (دبوس الشعر ، عود أسنان) ؛
• دخول وتراكم الرطوبة في القناة السمعية الخارجية.

يحدث غالبًا عندما تكون الأذن على اتصال دائم بالماء ، على سبيل المثال عند السباحة ، ولهذا يطلق عليها اسم "أذن السباح".

التهاب الأذن الوسطى من الأذن

مع التهاب الأذن الوسطى ، تحدث العملية الالتهابية في التجويف الطبلي. هناك العديد من الأشكال والمتغيرات لمسار هذا المرض. يمكن أن تكون نزلة صديدي ، مثقبة وغير مثقبة ، حادة ومزمنة. قد تتطور المضاعفات مع التهاب الأذن الوسطى.

التهاب الأذن الوسطى الداخلي

يسمى هذا النوع أيضًا بالتهاب تيه الأذن ، ويمكن أن تختلف أعراضه في شدته (من خفيف إلى واضح).

تتشابه أعراض التهاب الأذن الوسطى مع جميع أشكال المرض ، لكن شدتها وبعض السمات تعتمد على النوع.

وفقًا لطبيعة مسار المرض ، يتم تمييز الأشكال التالية:

• حاد. يحدث فجأة ، وضوحا الأعراض.
• مزمن. تستمر العملية الالتهابية لفترة طويلة ، ولها فترات من التفاقم.

وفقًا لطرق ظهور التهاب الأذن الوسطى ، يتم تمييز الأشكال التالية:

• صديدي. هناك تراكم للصديد خلف طبلة الأذن.
• النزل. هناك تورم واحمرار في الأنسجة ، ولا يوجد إفرازات سائلة أو قيحية.
• نضحي. يتراكم السائل (الدم أو اللمف) في الأذن الوسطى ، وهي أرض خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة.

يحدد اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة كيفية وكيفية علاج التهاب الأذن الوسطى من خلال تحديد نوع ودرجة المرض.

أعراض التهاب الأذن الوسطى عند البالغين

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الأذن الوسطى بشكل مباشر على موقع العملية المرضية.

أعراض:

• ألم الأذن . هذه الأعراض مزعجة باستمرار وهي السبب الرئيسي الذي يسبب لك أكبر قدر من الانزعاج. أحيانًا ينطلق الألم في الأسنان ، الصدغ ، الفك السفلي. يعتبر سبب تطور هذه الحالة في التهاب الأذن الوسطى هو زيادة الضغط في تجويف الأذن.
• احمرار قناة الأذن ، تغير لون الأذن.
• فقدان السمع التدريجيبسبب فتح الخراجات وملء قناة الأذن بكتل قيحية ؛
• زيادة درجة الحرارة- غالبًا ما تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، ومع ذلك ، فهذه أيضًا علامة اختيارية ؛
• تصريف الأذنمع التهاب الأذن الخارجية يكاد يكون دائمًا. بعد كل شيء ، لا شيء يمنع السائل الالتهابي من الخروج إلى الخارج.

غالبًا ما تصاحب أعراض التهاب الأذن الوسطى سيلان الأنف ، مما يؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي للأنف واحتقان الأنبوب السمعي.

	الأعراض والعلامات المبكرة
التهاب الأذن الخارجية	في حالة تطور التهاب الأذن الخارجية القيحي الحاد (الغليان في قناة الأذن) ، يشكو المريض من آلام في الأذن تزداد مع الضغط عليها أو الشد عليها. هناك أيضًا ألم عند فتح الفم وألم عند إدخال القمع لفحص القناة السمعية الخارجية. ظاهريًا ، تتورم الأذنية وتحمر. يتطور التهاب الأذن الوسطى المنتشر القيحي الحاد نتيجة التهاب الأذن الوسطى والتقيؤ منها.
التهاب الأذن الوسطى	كيف يظهر التهاب الأذن الوسطى: الحرارة؛ ألم في الأذن (خفقان أو وجع) ؛ انخفاض في وظيفة السمع ، والتي ، كقاعدة عامة ، يتم استعادتها بعد أيام قليلة من ظهور الأعراض الأولى ؛ الغثيان والشعور بالضيق العام والقيء. تصريف صديدي من الأذنين.
التهاب الأذن الوسطى الداخلي	غالبًا ما يكون ظهور المرض مصحوبًا بما يلي: طنين الأذن دوخة استفراغ و غثيان اضطراب في الشعور بالتوازن ،
شكل حاد	يتمثل العرض الرئيسي للشكل الحاد في ألم شديد في الأذن ، والذي يصفه المرضى بأنه ارتعاش أو إطلاق نار. يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا ، ويزداد حدًا في المساء. واحدة من علامات التهاب الأذن الوسطى هي ما يسمى بالتمييز الذاتي - وجود ضجيج مستمر في الأذن ، غير مرتبط بأصوات من الخارج ، يظهر احتقان الأذن. يجب دائمًا علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد حتى النهاية ، حيث يبدأ القيح في الانتشار في الجمجمة.
شكل مزمن	إفرازات قيحية دورية من الأذن. الدوخة أو الطنين. يظهر الألم فقط خلال فترات التفاقم. ارتفاع درجة الحرارة ممكن.

إذا كنت تعاني من أعراض التهاب الأذن الوسطى ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب بشكل عاجل الذي سيشخصك بشكل صحيح ويخبرك بكيفية علاج الالتهاب.

المضاعفات

لا تعتقد أن التهاب الأذن الوسطى هو مرض نزلي غير ضار. بالإضافة إلى حقيقة أنه يخرج الشخص من شبق لفترة طويلة ، مما يقلل من قدرته على العمل لمدة 10 أيام على الأقل ، من الممكن حدوث تغييرات لا رجعة فيها مع تدهور مستمر أو فقدان كامل للسمع.

عند ترك المرض يأخذ مجراه ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• تمزق الغشاء الطبلي (كقاعدة عامة ، يستغرق الفتح أسبوعين للشفاء) ؛
• فغر الصفراوي (فرط نمو الأنسجة خلف طبلة الأذن ، ضعف السمع) ؛
• تدمير العظام السمعية في الأذن الوسطى (السندان ، المطرقة ، الركابي) ؛
• التهاب الخشاء (الآفة الالتهابية لعملية الخشاء في العظم الصدغي).

التشخيص

طبيب مختص يشخص التهاب الأذن الوسطى الحاد بدون أجهزة خاصة وتقنيات مبتكرة. يعد الفحص البسيط للأذن والقناة السمعية باستخدام عاكس للرأس (مرآة بها ثقب في المنتصف) أو منظار الأذن كافياً لتشخيص التهاب الأذن الوسطى.

كطرق لتأكيد التشخيص وتوضيحه ، يمكن وصف اختبار دم عام ، يتم فيه الكشف عن علامات الالتهاب (زيادة ESR ، زيادة في عدد الكريات البيض ، وغيرها).

من الطرق الآلية ، يتم استخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب للمناطق الزمنية.

كيف تعالج التهاب الأذن الوسطى عند البالغين؟

تلعب الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، إلخ) دورًا خاصًا في علاج التهاب الأذن الوسطى. استخدامهم له عدد من الميزات - لا ينبغي أن يعمل الدواء فقط على البكتيريا التي تسببت في التهاب الأذن الوسطى ، ولكن أيضًا يخترق جيدًا التجويف الطبلي.

يبدأ علاج التغيرات الالتهابية في الأذن بالالتزام بالراحة في الفراش. يتم وصف المضادات الحيوية والعقاقير المضادة للالتهابات والأدوية خافضة للحرارة في نفس الوقت. يتيح لك مزيج الأدوية علاج علم الأمراض بشكل فعال.

علاج شامل لالتهاب الأذن الوسطى

قطرات أذن

لا يخفى على أحد كيف يتم علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد عند البالغين - بقطرات في الأذنين. هذا هو الدواء الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى. يتم استخدام عقاقير مختلفة حسب نوع المرض. يمكن أن تحتوي قطرات الأذن على دواء مضاد للبكتيريا فقط أو يمكن أن تكون مدمجة - تحتوي على مضاد حيوي ومضاد للالتهابات.

يتم تمييز الأنواع التالية من القطرات:

• الجلوكوكورتيكوستيرويد (Garazon ، Sofradex ، Deksona ، Anauran) ؛
• تحتوي على عقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (Otinum ، Otipaks) ؛
• مضاد للجراثيم (Otofa ، Tsipromed ، Normaks ، Fugentin).

تستغرق دورة العلاج من 5 إلى 7 أيام.

أموال إضافية:

1. بالاقتران مع قطرات الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى ، غالبًا ما يصف أطباء الأنف والأذن والحنجرة قطرات أنف مضيق للأوعية (نفتيزين ، نازول ، جالازولين ، أوتريفين ، إلخ) ، وبفضل ذلك يمكن إزالة تورم الغشاء المخاطي لقناة استاكيوس وبالتالي تقليل الحمل على الغشاء الطبلي.
2. بالإضافة إلى القطرات في المركب ، يمكن أيضًا وصف مضادات الهيستامين (مضادات الأرجية) لتحقيق نفس الهدف - إزالة الوذمة المخاطية. يمكن أن يكون Suprastin ، Diazolin ، إلخ.
3. لتقليل الحمى وتقليل آلام الأذن ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على أساس الباراسيتامول (بانادول) ، الإيبوبروفين (نوروفين) ، نيس.
4. تضاف المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى عند البالغين إلى علاج الشكل المتوسط ​​الحاد مع تطور التهاب صديدي. لقد أثبت استخدام أوجمنتين نفسه جيدًا. Rulid ، Amoxiclav ، Cefazolin فعالة أيضًا.

بالإضافة إلى التدابير المذكورة ، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي:

• UHF لمنطقة الأنف.
• العلاج بالليزر لمنطقة فتحة الأنبوب السمعي ؛
• ركز التدليك الرئوي على منطقة الغشاء الطبلي.

إذا لم تؤد جميع الإجراءات المذكورة أعلاه إلى تراجع العملية ، أو بدأ العلاج في مرحلة ثقب الغشاء الطبلي ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء ضمان التدفق الجيد للقيح من تجويف الأذن الوسطى . للقيام بذلك ، قم بإجراء التطهير المنتظم للقناة السمعية الخارجية من الإفرازات.

أثناء التلاعب ، يتم استخدام التخدير الموضعي. يتم عمل ثقب في طبلة الأذن باستخدام إبرة خاصة يتم من خلالها إزالة القيح. يشفى الشق من تلقاء نفسه بعد توقف الصديد.

• لا يمكنك وصف الأدوية لنفسك ، واختيار جرعة ، ووقف تناول الأدوية عندما تختفي أعراض التهاب الأذن الوسطى.
• يمكن أن تؤدي الإجراءات الخاطئة التي يتم تنفيذها وفقًا لتقديرك الخاص إلى إلحاق الضرر بصحتك.
• قبل الذهاب إلى الطبيب ، يمكنك تناول حبة باراسيتامول فقط لتقليل الألم. هذا الدواء فعال وله موانع قليلة. نادرا ما يسبب الباراسيتامول آثارا جانبية عند استخدامه بشكل صحيح.

الوقاية

الهدف الرئيسي من منع التهاب الأذن الوسطى عند البالغين هو منع قناة استاكيوس من الانسداد بسبب المخاط السميك. هذه ليست مهمة سهلة. كقاعدة عامة ، يصاحب التهاب الأنف الحاد إفرازات سائلة ، ولكن أثناء العلاج ، غالبًا ما يصبح المخاط أكثر سمكًا ، ويصبح راكدًا في البلعوم الأنفي.

1. بؤر العدوى المزمنة - تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى.
2. بعد السباحة ، خاصة في المياه المفتوحة ، يجب تجفيف أذنيك جيدًا لمنع دخول الماء والبكتيريا إلى الداخل. خاصة للأشخاص المعرضين لالتهاب الأذن الوسطى ، تم تطوير قطرات مطهرة يتم غرسها في الأذنين بعد كل حمام.
3. نظف أذنيك بانتظام من الأوساخ والشمع ، مع مراعاة النظافة. لكن من الأفضل ترك الكبريت على الأقل لأنه يحمي قناة الأذن من دخول الميكروبات المسببة للأمراض.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن التهاب الأذن الوسطى مرض مزعج للغاية. لا تعتقد أن كل الأعراض ستختفي من تلقاء نفسها. تأكد من استشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى. غالبًا ما يعالج الناس التهاب الأذن الوسطى بشكل تافه ، ولا يدركون أن مضاعفات هذه العدوى يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة.

التهاب الأذن الوسطى هو عملية التهابية ذات طبيعة معدية تصيب الأذن الوسطى والتجاويف المرتبطة بها. يحدث المرض في كل من البالغين والأطفال ، على الرغم من أن الأطفال يمرضون في كثير من الأحيان ، وهو ما يرتبط بالسمات التشريحية والفسيولوجية للبنية الداخلية للأذن. الرجال والنساء معرضون بشكل متساوٍ لهذه الأمراض ، والأشخاص المصابون بالتهابات مزمنة في البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي - التهاب اللوزتين ، تسوس الأسنان ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ ، يعانون أكثر من غيرهم.

غالبًا ما تتم عملية الالتهاب في جانب واحد ، ولكن عند الأطفال ، يتطور التهاب الأذن الوسطى الحاد بسرعة ، وتتأثر كلتا الأذنين.

الأسباب

ترتبط الأذن الوسطى بأجزاء أخرى من المعينات السمعية ، وهم بدورهم يتواصلون مع العالم الخارجي والبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي ، مما يعني أن العدوى يمكن أن تخترق بأي شكل من الأشكال - بأمراض مثل ، وما إلى ذلك.

يمكن أن تؤدي الأمراض الفيروسية أو المعدية في المرحلة الحادة أيضًا إلى تطور أمراض مثل التهاب الأذن الوسطى الحاد. تنتشر العدوى عن طريق الفم أو البلعوم الأنفي. قد يكمن السبب أيضًا في رد الفعل التحسسي ، والذي يحدث بسبب الوذمة أن يتقطع تدفق الهواء إلى تجويف الأذن ، مما يساهم في تطور الركود ونمو البكتيريا. يمكن أن يتسبب التهاب الأذن الوسطى النزلي أيضًا في حدوث التهاب الأذن الوسطى الحاد ، والذي بدأ علاجه بعد مرور الوقت.

يمكن أن تؤدي الأمراض المزمنة مع انخفاض دفاعات الجسم أيضًا إلى انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم وإلحاق الضرر بهذا العضو ، مع تطور الالتهاب فيه.

العوامل المؤهبة هي:

• انخفاض حرارة الجسم العام (يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم الموضعي ، مما يعطي فرصة ممتازة للبكتيريا لتتكاثر بنشاط) ؛
• انخفاض في قوى الحماية بسبب الحمل الزائد البدني والعاطفي ؛
• يؤدي سوء التغذية (نقص المغذيات) أيضًا إلى انخفاض في الدفاعات ؛
• الالتهابات الخاملة في الجسم ، في ظل ظروف مواتية ، قادرة على تنشيط والتسبب في أمراض الأذن الوسطى.

في المرضى الصغار ، قد ترتبط أسباب هذا المرض بما يلي:

• أنبوب سمعي قصير تشريحيًا ، مما يسمح للعدوى بالدخول بسهولة أكبر إلى المعينات السمعية ؛
• حقيقة أن التجويف مبطن بأنسجة جنينية ، وهي أرض خصبة ممتازة للكائنات الحية الدقيقة ؛
• أن يكونوا في وضع أفقي للرضع ، مما يجعلهم غالبًا ما يصابون بالركود ؛
• فرط نمو الأنسجة الغدانية ، والتي تغلق أنبوب استاكيوس من جانب البلعوم ؛
• نظام المناعة غير المشكل للأطفال.

أصناف

حسب الشدة ، هناك عدة أنواع من هذا المرض. الأعراض الأكثر وضوحا هي التهاب الأذن الوسطى الحاد الذي يحدث عند الإصابة بالفيروسات. عادة ، جنبا إلى جنب مع هذه الآفة ، لوحظت أمراض فيروسية أخرى عند البالغين والأطفال.

إذا كانت العدوى بكتيرية ، يحدث التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. في بعض الأحيان تتحول أيضًا أمراض فيروسية بدون علاج مناسب إلى ، حيث يتم ربط عدوى بكتيرية - يحدث هذا غالبًا عند المرضى الصغار. من المهم التمييز بين هذين الشكلين ، لأن علاج الأمراض البكتيرية يتطلب استخدام المضادات الحيوية ، بينما تستخدم أدوية أخرى في علم الأمراض الفيروسي.

عندما لا يتم علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد على الفور ، ينتشر القيح إلى التجاويف الأخرى المجاورة للأذن الوسطى ، مما يتسبب في حدوث صديد صديدي أو حاد. يحتوي الصديد على خصائص تحلل البروتين ، مما يعني أنه قادر على إذابة الأنسجة ، لذا فإن تراكمه في التجويف الطبلي يمكن أن يؤدي (بدون علاج) إلى انحلال الغشاء مع تكوين ثقوب بأقطار مختلفة فيه ، والتي من خلالها ستؤدي المحتويات يتدفق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يدخل القيح في السحايا. لهذا السبب غالبًا ما يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد معقدًا ، خاصة عند الأطفال الصغار. يجب أن يكون علاج هذا المرض في الوقت المناسب حتى لا تحدث مضاعفات.

التهاب الأذن الوسطى النزلي هو شكل خطير لمضاعفاته ، حيث يمكن ملاحظة فقدان السمع الكامل. أسباب مرض مثل التهاب الأذن الوسطى النزلية هي أمراض الجهاز التنفسي المتكررة عند الأطفال والبالغين. ليس من الصعب التعرف على التهاب الأذن الوسطى النزلي - فالألم المصاحب له له طابع إطلاق النار ، ويشع إلى الصدغ والأسنان.

هناك أيضًا شكل من أشكال المرض مثل التهاب الأذن الوسطى النضحي ، والذي يحدث نتيجة ضعف التهوية بسبب وذمة الأنسجة. يؤدي تراكم الإفرازات المصلية في التجويف الطبلي في هذا الشكل من المرض إلى ضعف السمع ويسبب أحاسيس مؤلمة في منطقة العضو المصاب نتيجة زيادة الضغط فيه.

مع مرض مثل التهاب الأذن الوسطى النضحي ، تزداد سماكة السائل في التجويف الطبلي بمرور الوقت ، مما قد يسبب جزئيًا أو كليًا. يتم إجراء العلاج الجراحي لاستخراج الإفرازات.

نوع آخر هو التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. يتحدثون عن ذلك عندما ينكسر الغشاء ويتدفق القيح من أذن المريض. في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك الكثير من الإفرازات ، وأحيانًا لا تكون كافية ، ولكن على أي حال ، في الشكل المزمن ، لا يتم التعبير عن أعراض المرض - تهدأ أحاسيس الألم ، وتنخفض درجة الحرارة ، وما إلى ذلك ، لكن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أمر فظيع مع مضاعفاته ، لأنه نتيجة لتمزق الغشاء ، تتشكل ندوب عليه لاحقًا ، مما يتداخل مع مرور الأصوات الطبيعي ، مما يؤدي إلى تطور فقدان السمع ، وهو أمر لا رجعة فيه بالفعل.

علامات

في الشكل الحاد عند البالغين ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• ألم شديد في منطقة الأذن المصابة ، والتي إما أن تنحسر أو تصبح أقوى ؛
• تورم في الرقبة من جانب الآفة.
• فقدان السمع ، مع تطور فقدان السمع المستمر ؛
• (38–39);
• (ضعف ، صداع ، إلخ) ؛
• ظهور إفراز صديدي في مثل هذا النوع من الأمراض مثل التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

اعتمادًا على المرحلة ، يمكن للمرض أن يظهر بطرق مختلفة. هناك مرحلة أولية تظهر فيها جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، وقد يشكو المريض أيضًا من ألم شديد من الجانب المصاب (شخصية إطلاق نار). يتم علاج علم الأمراض على وجه التحديد خلال هذه الفترة من مسار المرض ويعطي نتائج جيدة ، ولكن إذا لم يتم علاج المرض ، فإن المرحلة الثانية تتطور - المرحلة المثقبة. كما يوحي الاسم ، في المرحلة الثانية ، يحدث اختراق في الغشاء الطبلي ، وبعد ذلك تضعف الأعراض - تنخفض درجة الحرارة ، ويقل الألم ، وتستقر الحالة. والثالث تعويضي ، حيث يوجد تدفق كامل للإفرازات وشفاء الغشاء مع تكوين ندبات تؤدي إلى ضعف السمع.

تتشابه أعراض مثل هذه الحالة المرضية مع الأعراض الموضحة ، مع الاختلاف الوحيد الذي لا يذوب الغشاء ، وبالتالي فإن الإفرازات لا يوجد مكان لتدفقها ويعاني الشخص من ألم شديد لا يمكن للمسكنات إيقافه.

إذا انتشرت الإفرازات (المصلية أو القيحية) إلى الداخل ، تتطور المضاعفات ، ويمكن أن تختلف أعراضها ، اعتمادًا على الأعضاء المصابة. قد يعاني أي شخص من احتقان بالأنف ، وهو تكوين التهابي خلف الأذن يتميز بألم (التهاب الخشاء). أخطر المضاعفات هي التهاب السحايا ، حيث يدخل القيح إلى الدماغ مسبباً أعراضاً عصبية لدى البالغين والشباب.

أعراض هذا المرض عند الأطفال الصغار هي كما يلي:

• رفض الأكل (الثدي أو الزجاجة) ؛
• التهيج والبكاء.
• اضطراب النوم
• وجع شديد عند الضغط على قاعدة الأذن.

النزل والأشكال الأخرى ، بما في ذلك التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، ليست الأمراض الوحيدة التي يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة عند الأطفال ، لذلك ، قبل بدء العلاج ، تحتاج إلى فحص الطفل والتأكد من أن سبب المظاهر يكمن بالضبط في هذا المرض .

التشخيص

يمكن إجراء التشخيص عن طريق الفحص البصري ، حيث يتم ملاحظة انتفاخ أو تراجع طبلة الأذن ، واحمرارها ووجعها الشديد في الأذن.

تُستخدم طرق البحث الآلي أيضًا ، وهي تنظير الأذن. مع مرض مثل التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، يمكن للطبيب رؤية ثقب بأقطار مختلفة في الغشاء والقيح يتدفق من التجويف خلفه. يكشف بحث السمع عن علم أمراض مثل التهاب الأذن الوسطى النضحي ، حيث لا توجد علامات مرئية عليه ، باستثناء نتوء الغشاء الطبلي.

ميزات العلاج

يبدأ علاج علم الأمراض بعلاج الأمراض التي تسببت فيه إن وجدت. في البالغين ، هو التهاب الحلق والتهاب اللوزتين أو التهاب الأنف الفيروسي والتهاب الجيوب الأنفية. عند الأطفال ، غالبًا ما يصبح التهاب الأذن الوسطى من المضاعفات وكذلك الأمراض مثل التهاب اللوزتين والحمى القرمزية.

يشمل العلاج تناول الأدوية ، وأهمها المضادات الحيوية. مع أشكال المرض مثل التهاب الأذن الوسطى النضحي والتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن ، يشار إلى استخدام عقاقير سلسلة البنسلين ، وكذلك السيفالوسبورين. في غيابهم ، توصف المضادات الحيوية ماكرولايد.

في أشكال أخرى ، توصف الجلوكوكورتيكويد ، والتي يمكن أن تقلل الالتهاب ومضادات الهيستامين التي تزيل الوذمة ومضيق الأوعية. يتم الجمع بين العلاج الطبي وإجراءات خاصة لشطف وتجويف الأذن الوسطى. كما ذكر أعلاه ، إذا كان المريض مصابًا بالتهاب الأذن الوسطى النضحي ، فيتم إجراء عملية جراحية - بضع الطبلة.

يشار إلى العلاج الجراحي عندما لا يستجيب المرض للعلاج المحافظ ، أو يتطور بسرعة ، أو عندما تتطور المضاعفات.

هناك نوعان من العلاج الجراحي - بزل و شق مضاد. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء البزل ، والذي يتكون من فتح غشاء الطبلة وتصريف محتويات التجويف. يتم إجراء Antrotomy فقط في حالة التهاب الخشاء الحاد عند البالغين ، أو التهاب antritis عند الأطفال الصغار.

التهاب الأذن الوسطى هو مجموعة من أمراض الأذن الالتهابية.

الأذن من ثلاثة أجزاء.

• يتم تمثيل الأذن الخارجية بواسطة الأذن والقناة السمعية الخارجية. مع التهاب الأذن الخارجية يتطور التهاب الأذن الخارجية.
• الأذن الوسطى يحدها الأذن الخارجية من خلال غشاء الطبلة ويمثلها تجويف الطبلة والعظميات السمعية (السندان ، المطرقة والركاب). مع التهاب الأذن الوسطى ، يتطور التهاب الأذن الوسطى... عندما يتحدث الناس عن التهاب الأذن الوسطى ، فإنهم يقصدون عادةً التهاب الأذن الوسطى.
• تتكون الأذن الداخلية من متاهات عظمية وغشائية ، وعندما تلتهب ، التهاب الأذن الوسطى الداخليأو التهاب التيه. يُلاحظ التهاب الأذن الوسطى بشكل شائع عند الأطفال.

الآراء

التهاب الأذن الوسطى بطبيعة الحال ينقسم إلى حاد ومزمن.

يستمر التهاب الأذن الوسطى الحاد لمدة لا تزيد عن 3 أسابيع ، ويستمر التهاب الأذن الوسطى الحاد من ثلاثة أسابيع إلى ثلاثة أشهر ، ويقال إن التهاب الأذن الوسطى المزمن يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر.

أصل التهاب الأذن معدي وغير معدي (التهاب الأذن الوسطى التحسسي أو الرضحي).

اعتمادًا على نوع الالتهاب ، يمكن أن يكون التهاب الأذن الوسطى نضحيًا (يتكون انصباب دموي أو التهابي) وصديديًا (موضعيًا أو منتشرًا) ونزلاً.

الأسباب

يحدث التهاب الأذن في حالتين. أولاً ، تغلغل عامل معدي في الأذن الوسطى من البلعوم الأنفي الملتهب ، وثانيًا ، يحدث التهاب الأذن الوسطى نتيجة لصدمة الأذن.

تشمل أسباب التهاب الأذن الوسطى ما يلي:

• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لمرض التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، مما يؤدي إلى حدوث انتفاخ في الغشاء المخاطي للأنف ، مما يؤدي إلى انسداد (انسداد) الفتحة الخارجية لقناة استاكيوس (يمر الهواء خلالها) ، مما يؤدي إلى ضعف في التهوية وتنظيف الأنبوب. تجويف الطبلي؛
• اللحمية الموجودة ، الزوائد الأنفية أو التهاب اللوزتين المزمن ، تكوينات تشبه الورم في البلعوم الأنفي ؛
• القفزات المفاجئة في الضغط الجوي (إقلاع الطائرة وهبوطها ، عند ممارسة تسلق الجبال) - التهاب الهواء ؛
• انخفاض الضغط أثناء الغمر في الماء والصعود (التهاب الفرس) ؛
• إضعاف دفاعات الجسم (إجهاد عصبي ، إرهاق ، أمراض مزمنة ، مثل داء السكري) ؛
• في الأطفال بسبب مناعة غير مشوهة.

يحدث التهاب الأذن الخارجية مع صدمة للأذن ، مع ظهور دمل في القناة السمعية الخارجية ، أو كمضاعف لالتهاب الأذن الوسطى مع تقيح من الأذن الوسطى.

التهاب التيه (التهاب الأذن الداخلية) هو أحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى.

أعراض التهاب الأذن

التهاب الأذن الخارجية

تحت تأثير عوامل مختلفة (لدغات الحشرات والخدش والصدمات الدقيقة للأذن ، وما إلى ذلك) ، تخترق العوامل الممرضة المعدية في الغدد الدهنية أو في بصيلات الشعر في القناة السمعية الخارجية.

في حالة تطور التهاب الأذن الخارجية القيحي الحاد (الغليان في قناة الأذن) ، يشكو المريض من آلام في الأذن تزداد مع الضغط عليها أو الشد عليها.

هناك أيضًا ألم عند فتح الفم وألم عند إدخال القمع لفحص القناة السمعية الخارجية. ظاهريًا ، تتورم الأذنية وتحمر.

يتطور التهاب الأذن الوسطى المنتشر القيحي الحاد نتيجة التهاب الأذن الوسطى والتقيؤ منها. في هذه الحالة ، تصاب القناة السمعية الخارجية بالعدوى بسبب تهيج القيح. في بعض الأحيان تكون طبلة الأذن متورطة.

عند الفحص ، هناك وذمة واحتقان في جلد قناة الأذن ، يتم فصل الصديد برائحة كريهة. يشكو المريض من الآلام التي تحل محله الحكة واحتقان الاذن.

التهاب الأذن الوسطى

يحدث التهاب الأذن الوسطى على عدة مراحل.

1. في المرحلة الأولى يشكو المريض من آلام داخل الأذن يمكن أن تكون طبيعتها مختلفة (نابضة ، رماية ، مملة).

في عملية حادة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد (تصل إلى 38 درجة مئوية وما فوق). خصوصية الألم هو أنه يشتد مع حلول الليل ، ويتداخل مع النوم. يرجع هذا العرض إلى ضغط الانصباب في التجويف الطبلي على الغشاء الطبلي من الداخل.

السمة المميزة للمرحلة الأولى هي أنه عندما يميل الرأس إلى جانب الأذن المؤلمة ، يزداد الألم. ينتشر الألم إلى الفك أو العين أو الصدغ ويمكن أن ينتشر إلى نصف الرأس بالكامل.

يشكو المريض من ضعف السمع والضوضاء وطنين في الأذن.

2. ترتبط بداية المرحلة الثانية بانثقاب (اختراق) الغشاء الطبلي. يهدأ الألم ويتدفق القيح من القناة السمعية الخارجية. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية.

3. تتميز المرحلة الثالثة بالتوقف التدريجي للتقيح ، وتندب طبلة الأذن ، وينحسر الالتهاب. الشكوى الرئيسية للمرضى هي ضعف السمع.

التهاب الأذن الوسطى الداخلي

الدوخة هي علامة مميزة لالتهاب الأذن الوسطى. بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب الدوخة الغثيان والقيء وعدم التوازن وطنين الأذن وفقدان السمع.

يحدث التهاب الأذن الوسطى كمضاعفات أو استمرار لالتهاب الأذن الوسطى.

التشخيص

بعد جمع سوابق المريض والشكاوى ، يقوم الطبيب بإجراء تنظير الأذن (فحص القناة السمعية الخارجية) باستخدام عاكس مضاء وأدوات خاصة أخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بالضرورة بفحص تجويف الأنف والبلعوم ، وإذا لزم الأمر ، سيصف فحصًا بالأشعة السينية للجيوب الأنفية والجبهة.

يظهر أيضًا فحص دم عام ، والذي يكشف عن علامات الالتهاب (تسارع ESR ، زيادة عدد الكريات البيض).

للتحقق من مستوى السمع ، يتم وصف قياس السمع (تقييم التوصيل الهوائي). لتحديد موصلية العظام ، يتم استخدام الشوكات الرنانة.

في حالة زوال القيح من القناة السمعية الخارجية ، يؤخذ للفحص البكتريولوجي ، مما يساعد على تحديد العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية.

من أجل استبعاد تورم الأذن أو مضاعفات التهاب الأذن الوسطى (التهاب الخشاء) ، يوصف التصوير المقطعي.

علاج التهاب الأذن

يتم علاج التهاب الأذن الوسطى من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

العلاج الخارجي

يتم علاج التهاب الأذن الخارجية في العيادة الخارجية. يوصف العلاج الموضعي: توروندا منقوعة في 70٪ كحول ، كمادات دافئة ، فيتامينات وعلاج طبيعي يتم إدخالها في قناة الأذن. يُنصح باستخدام المضادات الحيوية فقط في حالات الالتهاب الشديد والحمى.

علاج التهاب الأذن الوسطى

عادة ما يتم إدخال مرضى التهاب الأذن الوسطى إلى المستشفى.

1. في المرحلة الأولى ، توصف المضادات الحيوية عن طريق الفم أو بالحقن (عادة في شكل حقن) - سيفترياكسون ، أموكسيلاف ، كليندامايسين ؛ ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتسكين الآلام والالتهابات (ديكلوفيناك ، إندوميثاسين).

لاستعادة الصرف في أنبوب Eustachian ، يتم وصف القطرات التي تضيق الأوعية في الغشاء المخاطي للأنف (naphthyzine ، galazolin) لمدة 4-5 أيام. قطرات ذات تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات (سوفراديكس ، أوتيباكس ، زيت الكافور) تنقع في الأذن.

2. في بعض الحالات يتم تشريح طبلة الأذن لتصريف القيح وتسكين الألم. بعد فتح الغشاء الطبلي (مستقل أو علاجي) ، يتم حقن المحاليل المضادة للبكتيريا (سيبروميد ، أوتوفا) في التجويف الطبلي.

3. تم تصميم العلاج في المرحلة الثالثة لاستعادة سالكية الأنبوب السمعي ، أو سلامة الغشاء الطبلي أو مرونته. في هذه المرحلة ، يتم وصف نفخ الأنبوب السمعي وتدليك طبلة الأذن.

علاج التهاب التيه

مع التهاب التيه (التهاب الأذن الوسطى في الأذن الداخلية) ، يتم أيضًا إدخال المرضى إلى المستشفى. يتم إجراء علاج مكثف: الراحة في الفراش ، والمضادات الحيوية في جرعات الصدمة وعلاج الجفاف.

تعتمد مدة علاج التهاب الأذن الوسطى على مرحلة العملية وشدتها ويجب ألا تقل عن 10 أيام.

المضاعفات والتشخيص

إذا تم إجراء علاج غير مناسب لالتهاب الأذن الوسطى أو لم يكتمل ، فمن الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• التهاب الخشاء (التهاب عملية الخشاء) - يتطلب جراحة ؛
• التهاب السحايا.
• خراج الدماغ.

يعتبر التشخيص بالعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لالتهاب الأذن الوسطى مواتياً.

يعد التهاب الأذن الوسطى أحد أكثر التشخيصات شيوعًا في الممارسة اليومية لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة. في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، نلاحظ حدوث عملية التهابية تصيب أحد أقسام جهاز السمع البشري. ظهور الألم الحاد في الأذن هو العرض الرئيسي الذي يشير إلى بداية تطور الالتهاب.

هذا المرض شائع بين الأطفال والبالغين. على الرغم من أن الأطفال معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالتهاب حاد. ويرجع ذلك إلى السمات الهيكلية لأذن الطفل وضعف المناعة وهشاشتها.

أمراض جهاز السمع ، مثل أي مرض آخر يتركز في منطقة الرأس ، يجب أن تعالج بعناية ومسؤولية ، لأن العدوى بمجرى الدم يمكن أن تصل بسهولة إلى الدماغ وتسبب عواقب لا رجعة فيها. لذلك ، من الضروري معالجة العملية الالتهابية الحادة على الفور بمجرد ظهور المتطلبات الأساسية للمرض. يجب أن يتم علاج المرض في المستشفى ، تحت إشراف طبيب مختص.

في هذه المقالة ، سنلقي نظرة على كيفية تطور المرض ، وما هي طرق العلاج المتاحة اليوم ، وكيف تظهر مضاعفات التهاب الأذن الوسطى نفسها وكيفية تجنبها.

أنواع المرض

الالتهاب الذي يحدث في جهاز السمع مزمن أو حاد. في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يستمر المرض لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع ، في التهاب الأذن الوسطى المزمن - أكثر من ثلاثة أشهر. يتم تشغيل العملية المزمنة عندما لا يتم إجراء علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد أو لم يكن بالمستوى المناسب. هناك أيضًا شكل متوسط ​​- تحت الحاد ، عندما تكون مدة المرض من ثلاثة أسابيع إلى ثلاثة أشهر.

ينقسم جهاز السمع البشري إلى ثلاثة أجزاء: الأذن الخارجية والوسطى والداخلية. يمكن أن يظهر التهاب الأذن الوسطى في كل منطقة من هذه المناطق. بناءً على مكان الالتهاب ، يتم عزل التهاب الأذن الوسطى الحاد ، ويشار أيضًا إلى التهاب الأذن الداخلية باسم التهاب تيه الأذن.

المظاهر الخارجية للالتهاب ، بدورها ، تنقسم إلى محدودة ، تتجلى بشكل رئيسي في شكل دمل من الأذن ، والتهاب الأذن الوسطى المنتشر. مع التهاب الأذن الوسطى المنتشر ، تتأثر مساحة كبيرة من الأذن الخارجية.

يغطي الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى التجويف الطبلي للأذن والأنبوب السمعي (Eustachian) وعملية الخشاء. هذا النوع من أمراض السمع هو الأكثر شيوعًا.

يسمى مرض القسم الداخلي بالتهاب تيه الأذن (يسمى هذا الجزء من الأذن المتاهة بسبب تشابه شكله مع القوقعة). كقاعدة عامة ، يغطي الالتهاب القسم الداخلي ، إذا تم علاج مرض التهاب الأذن الوسطى بتأخير أو تم اختيار علاج التهاب الأذن الوسطى بشكل غير صحيح.

بناءً على أسباب الحدوث ، يتم عزل التهاب الأذن الوسطى المعدي الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة وغير المعدية (على سبيل المثال ، الناتجة عن التعرض لمسببات الحساسية للجسم أو بسبب إصابات الأذن).

يمكن أن يحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد في النزلات (بدون تكوين إفراز في تجويف الأذن) ، والنضحي (مع تكوين السائل في التجويف الطبلي) والصديد (مع وجود كتل قيحية).

التهاب الأذن الوسطى الحاد: لماذا يحدث الالتهاب؟

تحدث العملية الالتهابية دائمًا بسبب مسببات الأمراض ، مما يعني أن الجسم يجب أن يكون لديه المتطلبات الأساسية لتنشيطها. أسباب التهاب الأذن الوسطى هي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• الأمراض التي تسببها العدوى (الأنفلونزا ، السارس ، الحصبة) ؛
• العمليات الالتهابية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة (يرتبط التجويف الطبلي بالبلعوم الأنفي من خلال قناة استاكيوس ، وليس من المستغرب أن تنتقل العدوى من البلعوم الأنفي بحرية إلى الأذن الوسطى) ؛
• تفجير غير لائق
• تضخم النباتات الغدانية.
• التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية.
• ردود الفعل التحسسية
• الحاجز الأنفي المنحني
• جسم غريب في الأذن
• تلف في جهاز السمع.

الأذن الخارجية والداخلية: أسباب الالتهاب

يمكن أن يحدث التهاب الأذن الخارجية نتيجة لسوء نظافة الأذن. يمكن أن تتراكم الأوساخ في أذنيك إذا تركت دون علاج ، وهي أرض خصبة لتكاثر البكتيريا. النظافة المفرطة ضارة أيضًا: شمع الأذن هو حاجز طبيعي ضد تغلغل البكتيريا في الأذن. إذا كنت تنظف قنوات أذنك كل يوم بجدية ، يفقد الشخص هذا الحاجز ويفتح الطريق لمسببات الأمراض. والخطأ الآخر الذي يؤدي إلى التهاب الأذن الحاد هو تنظيف الأذنين بأدوات حادة غير مخصصة لذلك (المسواك ، أعواد الثقاب ، دبابيس الشعر). يمكن أن تؤدي مثل هذه الإجراءات إلى تلف الأذن ، مما يؤدي بدوره إلى اختراق العدوى في الجروح. عامل آخر هو المياه القذرة في الأذن ، والتي تحتوي على مسببات الأمراض. "أذن السباح" - وهذا يسمى أيضًا هذا النوع من المرض.

كما قلنا سابقًا ، يحدث التهاب القسم الداخلي بسبب التهاب الأذن الوسطى غير المعالج ، إذا لم يتم الاهتمام بعلاج التهاب الأذن الوسطى. يمكن أيضًا أن تنتقل البكتيريا إلى هنا من السحايا ، على سبيل المثال ، في التهاب السحايا. يمكن أن يتسبب هذا النوع من الالتهاب في حدوث إصابات وكسور في الجمجمة أو العظم الصدغي.

من أجل التعرف على المرض في الوقت المناسب واختيار العلاج المناسب ، من الضروري أن تكون قادرًا على تحديد علاماته.

أعراض

يتميز المسار الحاد للمرض ببداية سريعة وأعراض واضحة.

مع مرض الأذن الخارجية ، يشعر الإنسان بألم من الداخل ، ويشتد عند الضغط عليه من الخارج. يحدث الألم الحاد عند بلع الطعام ومضغه. تتورم الأذن نفسها وتتحول إلى اللون الأحمر. حكة بجلد الأذن ، وتقل شكاوى المريض إلى حالة احتقان ورنين في الأذن.

في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يتمثل العرض الرئيسي للالتهاب في الظهور المفاجئ لآلام حادة في إطلاق النار ، والتي تصبح أقوى مع حلول الليل. يمكن أن ينتشر الألم إلى المعابد ، الأجزاء الأمامية اليسرى أو اليمنى ، إلى الفك - من الصعب جدًا تحمله حتى بالنسبة للبالغين ، ناهيك عن الأطفال. أيضًا ، بالنسبة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد ، تتميز الأعراض التالية:

• حمى (تصل إلى 39 درجة مئوية) ؛
• طنين الأذن.
• فقدان السمع؛
• الخمول ، والشعور بالضيق ، وفقدان الشهية.
• مع شكل نضحي ، تأتي الإفرازات من الأذن (عادة ما تكون هذه الإفرازات شفافة أو بيضاء) ؛
• بالنسبة لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد ، فإن تقيح الأذن هو سمة مميزة.

الدوخة هي العرض الرئيسي لالتهاب تيه الأذن. يمكن أن تستمر لبضع ثوان ، أو يمكن أن تستمر لعدة أيام.

إذا لاحظت واحدًا أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه في نفسك ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا للعلاج.

مراحل تطور المرض

يستمر علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. هناك عدة مراحل في تطور المرض. لكن ليس من الضروري على الإطلاق أن يمر المريض بها جميعًا. إذا بدأ علاج التهاب الأذن الوسطى المعدي في الوقت المحدد وكان طبيب الأنف والأذن والحنجرة المختص متورطًا في علاج مرض حاد ، فلن يستغرق التعافي وقتًا طويلاً.

لذلك ، يتم تقسيم مسار المرض تقليديا إلى عدة مراحل:

1. النزل. تبدأ الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في التكاثر بنشاط ، مما يؤدي إلى حدوث عملية التهابية في الأذن. في هذا الوقت ، لوحظ التهاب وذمة نزلة.
2. نضحي. يؤدي الالتهاب إلى التكوين النشط للسوائل (الإفراز). يتراكم هنا وتستمر مسببات الأمراض في التكاثر. إن إجراء العلاج في الوقت المناسب في هذه المرحلة سيسمح بالشفاء من التهاب الأذن الوسطى وتجنب المضاعفات.
3. صديدي. يتميز الالتهاب القيحي الحاد بزيادة تكوين كتل قيحية في تجويف الأذن الوسطى. تتراكم ، ويتعرض المريض لضغط من الداخل. الازدحام لا يترك. تستمر هذه المرحلة عادة من عدة أيام إلى عدة ساعات.
4. مثقب. في هذه المرحلة ، يتسبب القيح المتراكم في تمزق الغشاء الطبلي ، وتخرج كتل قيحية من التجويف الطبلي إلى الخارج. في هذه اللحظة ، يبدأ المريض في الشعور براحة ملحوظة ، وتنخفض درجة الحرارة المرتفعة ، وتختفي الأحاسيس المؤلمة تدريجياً. يحدث أن طبلة الأذن غير قادرة على التمزق ، ثم يقوم الطبيب يدويًا بعمل ثقب في طبلة الأذن (البزل) وبالتالي يطلق كتل قيحية في قناة الأذن.
5. مرحلة الإصلاح - اكتمال إطلاق القيح. يتم شد الفتحة الموجودة في الغشاء الطبلي. كقاعدة عامة ، بعد إجراء علاج الأعراض بشكل صحيح ، يتعافى المريض بسرعة.

المضاعفات والإجراءات الوقائية

كقاعدة عامة ، إذا بدأت في علاج المرض في الوقت المحدد ، أو علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد ، أو التهاب الأذن الوسطى النضحي ، أو الالتهاب من أي نوع آخر ، فمن الممكن تجنب أي مضاعفات.

ومع ذلك ، إذا ترك العلاج دون علاج وبدأ المرض ، يمكن أن يصبح التشخيص مزمنًا. وأخطر النتائج هي: التهاب السحايا ، والتهاب الدماغ ، وخراج الدماغ ، والتهاب عصب العصب الوجهي ، وفقدان السمع. لكن هذه الحالات الخطيرة لا يمكن أن تظهر إلا عندما يتجاهل المرضى بعناد علاج التهاب الأذن الوسطى.

تشمل التدابير الوقائية مكافحة بؤر الالتهاب في الجسم ، والعلاج الكفء وفي الوقت المناسب لأمراض الأنف والأذن والحنجرة ، ونظافة الأذن المناسبة ، وبالطبع تقوية جهاز المناعة.

علاج او معاملة

من الأسهل بكثير علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد إذا بدأ علاج المرض في أقرب وقت ممكن. يجب أن يشرف على العلاج أخصائي أنف وأذن وحنجرة. يشمل العلاج الشامل الأنشطة التالية:

• في حالة الألم الحاد ، يشار إلى استخدام المسكنات لتخفيف الألم.
• لخفض درجة الحرارة ، تحتاج إلى تناول أدوية خافضة للحرارة ؛
• في الحالات الصعبة ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ؛
• يتكون العلاج الموضعي من استخدام قطرات أذن خاصة توصف بشكل فردي لكل حالة. الاختيار الذاتي للقطرات ، وكذلك الأدوية المضادة للبكتيريا ، محفوف بعواقب صحية خطيرة.
• مضادات الهيستامين تساعد في تخفيف التورم.
• يتم تحقيق تأثير جيد عند إجراء إجراءات العلاج الطبيعي ؛
• التدخل الجراحي: يتم فتح الغشاء الطبلي (البزل) إذا لم يتمزق بشكل تلقائي.

يجب تنفيذ جميع مواعيد طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالكامل: بعد كل شيء ، فإن الالتزام بتوصيات العلاج هو مفتاح الشفاء السريع.

ما لا يجب القيام به أثناء العلاج

يفرط بعض المرضى في الثقة بالنفس ويعتقدون أن مرضًا مثل التهاب الأذن الوسطى يمكن علاجه بسهولة بمساعدة العلاجات الشعبية ووصفات "الجدة". يتم استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب. هذه فكرة خاطئة كبيرة!

الخطأ الأول هو عدم وضع أجسام غريبة في قناة الأذن. شخص ما يحاول استخدام الشموع العشبية ، شخص ما ، على سبيل المثال ، أوراق إبرة الراعي. هذه الإجراءات محفوفة بحقيقة أن بقايا الأوراق يمكن أن تعلق في الأذن ، مما يؤدي إلى زيادة الالتهاب.

الخطأ الثاني هو استخدام كمادات الحرارة والتدفئة للشكل القيحي للمرض. شخص ما يستبدل الكمادات بضمادة دافئة. في هذه المرحلة من المرض ، سيؤدي الاحترار الحراري إلى زيادة تكاثر البكتيريا.

الخطأ الثالث هو محاولة دفن زيوت مختلفة أو أنواع مختلفة من الكحول في الأذنين. في حالة حدوث ثقب في طبلة الأذن أثناء هذا العلاج ، فإن مثل هذا التنقيط لن يؤدي فقط إلى إحساس مؤلم ، ولكنه يتسبب أيضًا في حدوث ندبة في الأذن الوسطى وطبلة الأذن.

أين تعالج؟

يتم طرح هذا السؤال من قبل العديد من المرضى الذين أصيبوا بأمراض الأذن بشكل غير متوقع. من الصعب جدًا اختيار الأفضل من بين مجموعة متنوعة من العيادات والمراكز الطبية ، خاصة عندما يكون من المستحيل التركيز على أي شيء بسبب الألم الحاد.

عيادة الأنف والأذن والحنجرة التابعة للدكتور زايتسيف متخصصة حصريًا في أمراض الأذن والحنجرة والأنف.

علاج أمراض الأذن ، بما في ذلك التهاب الأذن الوسطى - هذا هو ملفنا الشخصي.

يتم إجراء الاستقبال من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً يتمتعون بخبرة عملية واسعة.

من فضلك لا تؤخر العلاج!

اتصل ، حدد موعد وتعال.

سنساعدك بالتأكيد!