اقرأ أيضا:
|
عدد العمليات المنجزة
معدل النشاط الجراحي (٪) = المرضى الذين تسربوا من المستشفى* 100
عدد المرضى المستخدمين
يتم عرض مؤشرات النشاط الجراحي في الجدول 11 والشكل 8:
الجدول 11. مؤشرات النشاط الجراحي
أرز. 9. هيكل المرضى الذين خرجوا من المستشفى حسب الشكل 10. هيكل المرضى الذين خرجوا من المستشفى حسب
نتائج العلاج لعام 2005 نتائج العلاج لعام 2006
تحليل مقارن للمؤشرات للفترة 2005-2006:
1. مؤشر التوظيف للممرضات أقل من المؤشرات المعيارية: في المدينة - بنسبة 8.2٪ في 2005-2006 ، في الجمهورية بنسبة 10٪ في 2005-2006.
2 ... ارتفع متوسط إشغال الأسرة السنوي في عام 2006 بنسبة 6٪ (32.6 يومًا) مقارنة بعام 2005. وانخفض متوسط معدلات إشغال الأسرة السنوية مقارنةً بالمخطط بنسبة 21.3٪ (61.3 يومًا) في عام 2005 ، و 9.4٪ (26.7 يومًا) في عام 2006.
3 ... زاد متوسط مدة علاج المريض في القسم في عام 2006 بنسبة 13.7٪ (0.52 يوم) مقارنة بعام 2005. ويظل هذا المؤشر أقل من المستوى المخطط له بنسبة 34٪ (1.7 يوم) عام 2005 و 15٪ (0.67 يوم) عام 2006. .
4 ... ظل معدل دوران الأسرة كما هو ، ولكن بالمقارنة مع المؤشرات المخطط لها ، فقد انخفض في عام 2005. بنسبة 13.2٪ (9.03 يوم) و 12٪ (8.2 يوم) عام 2006.
5. وفقًا لهيكل المراضة في عام 2005 ، ساد علم الأمراض: أعضاء الجهاز التنفسي ، PRK ، أعضاء الجهاز الهضمي ، أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد ، التشوهات. في عام 2006 ، ساد علم الأمراض: الأب. المساريق ، زيادة في عدد الفتق الإربي (منذ إغلاق قسم الجراحة المخطط لها لمدة شهر واحد) ، وزيادة في عدد أمراض الأعضاء التناسلية ، والتسمم ، والحروق ، وانخفاض عدد الأمراض الخلقية. كما زاد عدد الأمراض الأخرى بنسبة -14.7٪ ، مع مؤشرات الوثائق التنظيمية - لا تزيد عن 10.5٪.
6. تم العثور على توقيت التسليم للرعاية الجراحية الطارئة في عام 2006. أقل مما كانت عليه في 2005 بنسبة 2.3٪ ، وفي بنية المرضى الخارجين من المستشفى حسب نتائج العلاج في 2005 ، هناك زيادة في المرضى "الذين تحسنوا" بنسبة 0.9٪ مقارنة بعام 2006.
7. ارتفع معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة في عام 2006 بنسبة 0.08٪ مقارنة بعام 2005.
8. انخفض مؤشر النشاط الجراحي في عام 2006 بنسبة 0.5٪ مقارنة بعام 2005. ويعود الانخفاض في النشاط الجراحي إلى إغلاق قسم الجراحة المخطط لها وإجراء العمليات المخطط لها في قسم الجراحة الطارئة.
9. في هيكل المرضى الذين خرجوا من المستشفى مقارنة بعام 2005 ، هناك انخفاض في عدد المرضى "الذين تحسنوا" - بنسبة 6٪ ، "الشفاء" - بنسبة 3٪ في عام 2006 ، وهناك أيضًا انخفاض في عدد المرضى " لا تغيير "في عام 2006 مقارنة بعام 2005 بنسبة 1٪.
الاستنتاجات:
1. معدلات منخفضة لمتوسط إشغال الأسرة السنوي 2005-2006. تشير إلى الاستخدام غير الكافي لسعة السرير في القسم.
2 - تعزى الزيادة في متوسط مدة علاج المريض على السرير ، على الأرجح ، إلى التأخر في القبول ، وتحسين الخدمات اللوجستية للقسم ، وتوافر مجموعة واسعة من أساليب البحث المختبرية والأدوات ، والأدوية الحديثة عالية الفعالية ، مما يسمح بإجراء فحص وعلاج أكثر شمولاً للمرضى.
3. ظل معدل دوران الأسرة على حاله ، والذي قد يكون راجعا إلى حقيقة أنه في 2005-2006. تم إدخال عدد مختلف من الأطفال للعلاج.
4. انخفض مؤشر التسليم في الوقت المناسب في عام 2006 ، والذي يرتبط بالتطبيب الذاتي ، والموقف غير المنتبه لطبيب المنطقة تجاه هذه المشكلة ، بسبب خطأ المستشفيات الأخرى.
5. زيادة عدد مضاعفات ما بعد الجراحة.
6. انخفاض معدل النشاط الجراحي. يرجع الانخفاض في النشاط الجراحي إلى إغلاق قسم الجراحة المخطط لها وإجراء العمليات المخطط لها في قسم الجراحة الطارئة.
7. نظرا للمؤهلات العالية للكادر الطبي والتنظيم الجيد للعمل الطبي والتشخيصي ، فإن معدل الوفيات في المستشفيات 2005-2006. هو صفر.
عروض:
1. إن توفير مكان عمل لكل طبيب بجهاز كمبيوتر شخصي سيسهل عمل الطبيب مع الوثائق الطبية وسيمكن من استخدام المعلومات من المؤسسات والمكتبات الطبية المحلية والأجنبية.
2. تجهيز أجنحة خاصة بالأمهات ذوات الأطفال.
3- تحسين المعدات المادية والتقنية ، وتوسيع خطة فحص المريض لاستبعاد تشخيص أمراض الطوارئ.
4. إتقان الأساليب الحديثة في تشخيص وعلاج المرضى ، مما يؤدي إلى تحسين جودة العمل الطبي والتشخيصي وزيادة تحسين أداء القسم.
5. زيادة رواتب الأطباء والأخصائيين الطبيين الثانويين. طاقم عمل.
6. استقطاب الشباب المتخصصين للعمل.
7. آباء طيبون ، طيبون ، متعاطفون مع المرضى الصغار.
نائب الفصل زمن. من قبل الأطفال. hir.:
رئيس القسم:
توقيع الطالب:
منظمات الرعاية الصحية
القسم الأهم في عمل جميع المنظمات الصحية هو تحليل الأنشطة. يتم تنفيذه وفقًا لتقنية عالمية ، والتي تنص على التنفيذ المتسلسل للمراحل التالية:
1. يتم تحديد الأهداف والغايات.
2. وفقًا للأهداف والغايات المختارة ، يتم تحديد طريقة الدراسة.
3. يتم حساب جميع المؤشرات اللازمة للتحليل.
4. التحقيق في سمات المؤشرات التي تم تحليلها في مختلف المجموعات الإحصائية.
5. تجري دراسة ديناميات المؤشرات.
6. تم توضيح الأسباب والعوامل التي أثرت في الديناميكيات الإيجابية أو السلبية للمؤشرات المدروسة.
7. الطبية وتحسين الصحة والطبية التنظيمية
تدابير لتحسين أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية مع تنفيذها اللاحق في الممارسة العملية.
8. يتم تقييم فعالية التدابير.
المرحلة الأولى: تحديد الأهداف والغايات.
في نهاية السنة التقويمية ، تهدف إدارة المستشفى إلى تحليل أنشطة المنظمة ووحداتها الهيكلية في السنة المشمولة بالتقرير.
لتحقيق هذا الهدف ، من الضروري حل ما يلي مهام:
1. إجراء تحليل لمؤشرات الأداء التي تعكس الوضع الصحي للسكان.
2. تقييم مؤشرات الأداء التي تميز أنشطة المستشفى.
3. فحص معدلات الخلل.
المرحلة الثانية: تحديد طريقة التعلم.
لتحليل أنشطة المستشفى ، نستخدم طريقة تحليل الأنظمة ، والتي تتضمن النظر في الكائن قيد الدراسة في العلاقة بين العوامل الداخلية والخارجية. في حالات أخرى ، يمكن استخدام طرق أخرى ، على سبيل المثال ، التحليل التاريخي ، الإحصائي الرياضي ، تقييمات الخبراء ، النمذجة ، إلخ.
المرحلة 3. حساب المؤشرات.
لإجراء التحليل ، نحتاج إلى حساب جميع المؤشرات التي تم تضمينها في نموذج النتائج.
يتم حساب المؤشرات التالية من قبل طاقم المستشفى باستخدام الصيغ المناسبة:
- مؤشرات الأداء التي تعكس الوضع الصحي للسكان ؛
- مؤشرات الأداء التي تميز أنشطة المستشفى ؛
- مؤشرات العيوب.
مؤشرات تميز أداء القرطاسية
1. توفير رعاية المرضى الداخليين للسكان.
1.1 عدد الأسرة لكل 1000 من السكان:
عدد الأسرة المتوسطة السنوية× 1000
1.2 معدل الاستشفاء للسكان لكل 1000 من السكان:
تم قبول العدد الإجمالي للمرضى× 1000
متوسط عدد السكان السنوي
1.3 توفير أسرة لمحات فردية لكل 1000 من السكان:
متوسط عدد الأسرة السنوية. مظهر× 1000
متوسط عدد السكان السنوي
1.4 هيكل السرير:
عدد الأسرة في هذا التخصص× 100
إجمالي عدد أسرة المستشفيات
1.5 هيكل المستشفى حسب الملف الشخصي:
عدد الأشخاص الموجودين في المستشفى لهذا الملف الشخصي× 100
1.6 معدل الاستشفاء للأطفال:
تم قبول الأطفال (0―15 سنة)× 1000
متوسط عدد السكان السنوي
.2.1. عدد الأسرة لوظيفة واحدة (لكل مناوبة طبيب ، طاقم تمريض):
عدد الأسرة المتوسطة السنوية بالمستشفى (القسم)
متوسط عدد الوظائف الطبية المشتغلة
الطاقم الطبي في المستشفى (القسم)
2.2. طاقم المستشفى بالأطباء والممرضات:
عدد مناصب الأطباء والممرضات بدوام كامل
2.3 معامل الجمع بين الأطباء والممرضات:
عدد الوظائف المشغولة للأطباء والممرضات
عدد الأشخاص الطبيعيين من طاقم التمريض
3. مؤشرات استخدام الطاقة الاستيعابية للسرير.
3.1. إيقاع الاستشفاء (بالأشهر ، أيام الأسبوع):
عدد المرضى في المستشفى في شهر معين (يوم من الأسبوع)× 100
عدد المرضى في المستشفى خلال العام (أسابيع)
3.2 إعادة دخول المستشفى:
عدد المرضى الذين أعيد إدخالهم إلى المستشفى
لنفس المرض× 100
إجمالي المستشفى
3.3 متوسط عدد أيام استخدام السرير (عدد أيام شغل السرير ، وعدد أيام العمل في السرير ، وعمل السرير):
عدد أيام النوم التي يقضيها جميع المرضى في المستشفى سنويًا
عدد الأسرة المتوسطة السنوية
3.4. استيفاء خطة إشغال الأسرة (للسنة ، الربع ، الشهر):
العدد الفعلي لأيام العمل للسرير (أيام السرير)× 100
العدد المخطط لأيام العمل في الفراش (أيام السرير)
3.5 المرضى المستخدمين:
عدد المرضى المقبولين + عدد المرضى الخارجين + عدد الوفيات.
لتحليل أداء الأقسام على مستوى المستشفى ، من الممكن حساب معدل المرضى المستخدمين مع مراعاة التحويلات داخل المستشفى:
دخل القسم + المحول من الدائرة + المعفى + المحول الى الاقسام الاخرى + المتوفى.
3.6 دوران السرير:
عدد المرضى المستخدمين
عدد الأسرة المتوسطة السنوية
3.7 متوسط مدة بقاء المريض في السرير:
عدد المرضى المستخدمة
3.8 متوسط شروط العلاج للمرضى المصابين بأمراض معينة:
عدد أيام النوم التي تم صرفها
مرضى هذا المرض
عدد المرضى الذين خرجوا من المستشفى مع هذا
المرض (المرضى المستعملون)
3.9 عدد أيام السرير للإغلاق للإصلاحات ، في المتوسط ، لكل سرير:
عدد أيام السرير المطلوب إغلاقها للإصلاحات
عدد الأسرة المتوسطة السنوية
3.10. عدد أيام النوم في وقت تعطل النوم لأسباب تنظيمية لكل ثورة (من لحظة خروج مريض واحد حتى قبول المريض التالي):
365 - إشغال السرير - عدد أيام الإغلاق للإصلاح واحد
bed - عدد أيام الإغلاق لأسباب أخرى لكل سرير
دوران السرير
3.11. عدد الأسرة التي تعمل بالفعل:
عدد أيام النوم التي يقضيها جميع المرضى
عدد أيام التقويم في السنة (الشهر)
4. جودة وكفاءة الرعاية في المستشفى:
4.1 معدل وفيات المستشفى العام:
عدد الوفيات في المستشفى× 100
عدد المرضى المستخدمة
4.2 معدل الوفيات على مدار 24 ساعة
عدد الوفيات خلال ال 24 ساعة الأولى بعد
القبول في المستشفى (من هذا المرض) × 100
عدد الوفيات في المستشفيات (من هذا المرض)
4.3 الوفيات من هذا المرض:
عدد الوفيات من هذا المرض× 100
عدد حالات الخروج من المستشفى + الوفيات الناجمة عن هذا المرض
4.4 تواتر تأخر تسليم المرضى للرعاية الجراحية الطارئة:
عدد المرضى الذين تم تسليمهم بعد 24 ساعة من البداية
أمراض لهذا المرض× 100
العدد الإجمالي للمرضى المقبولين في حالات الطوارئ
الرعاية الجراحية لهذا المرض
4.5 النشاط العملي في قسم الملف الجراحي:
عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة في القسم من
عدد المتسربين (المفصولين + المحولين + المتوفين)× 100
عدد المرضى الذين غادروا القسم
(مفصول + منقول + متوفى)
4.6 معدل مضاعفات ما بعد الجراحة:
عدد العمليات التي لوحظت فيها مضاعفات× 100
عدد العمليات المنجزة
4.7 وفيات ما بعد الجراحة:
عدد المرضى الذين ماتوا أثناء العملية× 100
عدد المتقاعدين المشغلين (المفصولين
مترجم + متوفى)
4.8 هيكل التدخلات الجراحية:
عدد التدخلات الجراحية في هذا الصدد× 100
إجمالي عدد المعاملات المنفذة
4.9 هيكل الوفيات بعد الجراحة:
عدد المرضى المتوفين الذين أجريت لهم عمليات جراحية لهذا الغرض× 100
عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة - المجموع
4.10. مدة بقاء المرضى قبل الجراحة (فترة ما قبل الجراحة):
عدد أيام النوم التي قضاها الشخص الذي أجريت له العملية قبل العملية
عدد المرضى الخاضعين للجراحة (محسوب
لأنواع معينة من العمليات)
4.11. نسبة وفيات التشريح في المستشفى:
عدد عمليات تشريح المتوفين في المستشفى× 100
عدد الوفيات في المستشفى
4.12. تواتر مصادفات التشخيص السريري مع التشريح المرضي:
عدد حالات المصادفة بين الوتد وأخصائي علم الأمراض والتشخيص× 100
عدد الوفيات المفتوحة
4.13. مؤشرات استخدام طرق العلاج والفحص المساعدة:
عدد الإجراءات الصادرة (دراسات تم إجراؤها ، تحليلات)
عدد المرضى المستخدمة.
الحوكمة والتنظيم والمحتوى
عمل مؤسسات حماية الأم
1 - تزويد سكان هذا الإقليم بأسرة ذات صورة معينة:
(متوسط العدد السنوي للأسرة في هذا الملف الشخصي / متوسط عدد السكان السنوي) × 10000.
2. موسمية الاستشفاء:
(عدد حالات دخول المستشفى في يناير (فبراير ، إلخ) / عدد حالات الدخول إلى المستشفى) × 100٪.
3 - توزيع من يدخلون المستشفى حسب أيام الأسبوع:
(عدد حالات دخول المستشفى يوم الاثنين (الثلاثاء ، إلخ) / عدد حالات دخول المستشفى) × 100٪ ،
4. نسبة العلاج بالمستشفى المخطط لها وبشكل عاجل:
(عدد المرضى المقبولين في المستشفى على أساس مخطط (أو طارئ) / عدد المرضى المقبولين) × 100٪.
مؤشرات استخدام صندوق غرفة النوم
1. متوسط عدد أيام العمل (العمالة) للسرير في السنة:
عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى بالفعل في المستشفى (القسم) / متوسط العدد السنوي للأسرة في المستشفى (القسم).
2. متوسط مدة بقاء المريض على السرير:
عدد أيام النوم التي قضاها المرضى / عدد المرضى المتسربين *.
* خارج المستشفى - غادر + متوفى + منقول (لأقسام أخرى ، مستشفيات).
3. دوران الأسرة:
عدد المرضى المعالجين (نصف عدد المقبولين والمغادرون) / متوسط عدد الأسرة السنوي.
4. مؤشر ديناميات سعة السرير:
(عدد الأسرة في بداية السنة المشمولة بالتقرير / عدد الأسرة في نهاية السنة المشمولة بالتقرير) × 100٪.
5- مؤشر تطور السعة المقدرة للسرير:
((عدد الأسرة التي تم نشرها بالفعل في نهاية العام + عدد الأسرة التي تم طيها للتجديد) / عدد الأسرة المقدرة في نهاية العام) × 100٪.
6- عدد أيام النوم لكل ألف من السكان:
(عدد أيام الفراش التي يقضيها المرضى في المستشفى / متوسط عدد السكان السنوي) × 1000.
بعض مؤشرات جودة الرعاية الطبية للمدخلات
1. توزيع المرضى حسب مدة العلاج في المستشفى:
(عدد المرضى بهذا التشخيص الذين عولجوا في المستشفى لمدة 10 أيام (11-20 ، 21-30.31 يومًا وأكثر) / العدد الإجمالي للمرضى بهذا التشخيص الذين عولجوا في المستشفى) × 100٪.
2. العلاج المتكرر بالمستشفى خلال العام:
(عدد المرضى الذين أعيد إدخالهم إلى المستشفى في سنة معينة / عدد المرضى في المستشفى) × 100٪.
3 - الوفيات العامة:
(عدد المرضى المتوفين / عدد المرضى المتسربين) × 100٪.
4- معدل الوفيات على مدار 24 ساعة (نسبة الوفيات في اليوم الأول للعلاج بالمستشفى):
(عدد الوفيات في أول 24 ساعة بعد الدخول إلى المستشفى / إجمالي عدد الوفيات في المستشفى) × 100٪.
5. معدل الوفيات حسب القسم (أو ملف تعريف السرير):
(عدد الوفيات في قسم معين / عدد الذين تركوا هذا القسم) × 100٪.
6- الوفيات في بعض الأمراض:
(عدد الوفيات من هذا المرض / عدد المتسربين من هذا المرض) × 100٪.
7. تواتر مصادفات التشخيص التشريحي السريري والمرضي:
(عدد حالات مصادفات التشخيص السريري والتشريح المرضي / العدد الإجمالي لتشريح جثث المتوفى) × 100٪.
مؤشرات التنظيم وجودة الخدمة للمرضى في الأقسام الجراحية
1. مؤشر النشاط الجراحي:
(عدد العمليات التي أجراها المريض المتسرب من قسم الجراحة / عدد المتسربين من قسم الجراحة) × 100٪.
2. متوسط مدة بقاء المرضى في القسم قبل (بعد) الجراحة:
عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى قبل (أو بعد) الجراحة / عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة.
3 - إجمالي متوسط مدة الإقامة في المستشفى للمرضى الخاضعين للجراحة:
عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى الذين خضعوا للجراحة / عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة.
4. هيكل التدخلات الجراحية:
(عدد العمليات التي تم إجراؤها في هذه المناسبة / إجمالي عدد العمليات) × 100٪.
5. تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة:
(عدد العمليات التي لوحظت فيها مضاعفات / إجمالي عدد العمليات) × 100٪.
6. الوفيات العامة بعد الجراحة:
(عدد الوفيات بعد الجراحة / عدد المرضى الخاضعين للجراحة) × 100٪.
7. وفيات الأشخاص الذين خضعوا للجراحة بعد الجراحة:
(عدد المتوفين الذين أجريت لهم عملية جراحية لهذه المناسبة / عدد الذين أجريت لهم عمليات جراحية لهذه المناسبة) × 100٪.
8. هيكل الوفيات بعد الجراحة:
(عدد الوفيات التي أجريت لهذا / العدد الإجمالي للوفيات في جميع العمليات) × 100٪.
9- مؤشرات الرعاية الجراحية الطارئة:
أ) توقيت تسليم المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية جراحية طارئة:
(عدد المرضى الذين تم تسليمهم قبل 24 ساعة (في الوقت المحدد) من بداية المرض الذين يحتاجون إلى رعاية جراحية طارئة / إجمالي عدد المرضى الذين تم تسليمهم للرعاية الجراحية الطارئة) × 100٪ ؛
ب ) نسبة العمليات التي أجريت على مؤشرات الطوارئ:
(عدد العمليات التي يتم إجراؤها بناءً على مؤشرات الطوارئ / إجمالي عدد العمليات) × 100٪.
تساعد الإحصاءات الصحية رؤساء المؤسسة على إدارة منشآتهم بكفاءة ، والأطباء من جميع التخصصات - للحكم على جودة وفعالية العلاج والوقاية.
إن تكثيف عمل العاملين في المجال الطبي في شروط الميزانية والتأمين والرعاية الصحية يزيد الطلب على العوامل العلمية والتنظيمية. في ظل هذه الظروف ، يتزايد دور وأهمية الإحصاءات الطبية في الأنشطة العلمية والعملية لمؤسسة طبية.
يستخدم مديرو الرعاية الصحية الإحصائيات على أساس يومي في العمل التشغيلي والتنبؤي. فقط التحليل المؤهل للبيانات الإحصائية وتقييم الأحداث والاستنتاجات المقابلة يمكن أن يتخذ قرار الإدارة الصحيح ، ويساهم في تنظيم أفضل للعمل ، وتخطيط وتوقع أكثر دقة. تساعد الإحصائيات في مراقبة أنشطة المؤسسة ، وإدارتها بشكل سريع ، والحكم على جودة وفعالية العلاج والوقاية. عند وضع خطط العمل الحالية والطويلة الأجل ، يجب أن يعتمد القائد على دراسة وتحليل الاتجاهات والأنماط في تطوير كل من الرعاية الصحية والحالة الصحية لسكان منطقته أو مدينته أو منطقته ، إلخ.
يعتمد نظام الإحصاء الصحي التقليدي على إنتاج البيانات في شكل تقارير ، يتم تجميعها على مستوى القاعدة ثم تلخيصها في المستويات المتوسطة والعالية. لا يحتوي نظام إعداد التقارير على مزايا فقط (برنامج واحد ، يضمن قابلية المقارنة ، ومؤشرات حجم العمل واستخدام الموارد ، والبساطة والتكلفة المنخفضة لجمع المواد) ، ولكن أيضًا بعض العيوب (كفاءة منخفضة ، وصلابة ، برنامج غير مرن ، مجموعة محدودة من المعلومات والأخطاء المحاسبية غير المضبوطة وما إلى ذلك).
يجب أن يتم التحليل وتعميم العمل المنجز من قبل الأطباء ليس فقط على أساس وثائق التقارير الحالية ، ولكن أيضًا من خلال دراسات إحصائية خاصة أجريت بشكل خاص.
يتم وضع خطة بحث إحصائي لتنظيم العمل وفق البرنامج المخطط له. الأسئلة الرئيسية للخطة هي:
1) تحديد موضوع الملاحظة ؛
2) تحديد مدة تنفيذ العمل في جميع المراحل.
3) إشارة إلى نوع وطريقة المراقبة الإحصائية ؛
4) تحديد المكان الذي ستتم فيه الملاحظات ؛
5) معرفة القوى التي سيجري البحث في ظل توجيهها المنهجي والتنظيمي.
ينقسم تنظيم البحث الإحصائي إلى عدة مراحل:
1) مرحلة المراقبة ؛
2) التجميع الإحصائي والملخص.
3) معالجة العد ؛
4) التحليل العلمي.
5) التصميم الأدبي والجرافيكي لبيانات البحث.
2. تنظيم المحاسبة وإعداد التقارير الإحصائية
الهيكل التنظيمي لقسم الإحصاء الطبي
التقسيم الفرعي الوظيفي لمرفق الرعاية الصحية المسؤول عن تنظيم المحاسبة وإعداد التقارير الإحصائية هو قسم الإحصاء الطبي ، وهو جزء هيكلي من القسم التنظيمي والمنهجي. رئيس القسم طبيب احصائي.
قد يشمل هيكل القسم الوحدات الوظيفية التالية ، اعتمادًا على شكل المنشأة الطبية:
1) قسم الإحصاء في المستوصف - مسؤول عن جمع ومعالجة المعلومات الواردة من العيادة الخارجية ؛
2) قسم الإحصاء بالمستشفى - مسؤول عن جمع ومعالجة المعلومات الواردة من أقسام المستشفى الإكلينيكي ؛
3) الأرشيف الطبي - مسؤول عن جمع ومحاسبة وتخزين السجلات الطبية واختيارها وإصدارها حسب المتطلبات.
أن يكون قسم الإحصاء مجهزًا بمحطات عمل آلية متصلة بالشبكة المحلية للمنشآت الطبية.
على أساس البيانات الواردة ، يطور مكتب إدارة العمليات (OMO) مقترحات وتدابير لتحسين جودة الرعاية الطبية ، وينظم المحاسبة الإحصائية وإعداد التقارير في جميع مرافق الرعاية الصحية في المنطقة ، ويدرب الموظفين على هذه القضايا وينفذ عمليات التدقيق الإحصائي.
تقوم مكاتب المحاسبة والإحصاء في منشآت الرعاية الصحية بالعمل على تنظيم نظام المحاسبة الأولية ، وهي مسؤولة عن التسجيل الحالي للأنشطة ، والمحافظة على السجلات المحاسبية بشكل صحيح ، وتزويد إدارة المؤسسة بالمستلزمات التشغيلية والنهائية اللازمة. المعلومات الإحصائية. يضعون التقارير ويعملون مع الوثائق الأولية.
ومن سمات العمل الإحصائي أن هناك العديد من مسارات تمويل المرضى - الميزانية (الوحدات المرفقة) ، والعقود المباشرة ، والتأمين الصحي الطوعي ، والتأمين الصحي الإجباري والمدفوع.
قسم الإحصاء الطبي للمستوصف
يقوم قسم الإحصاء الطبي في المستوصف بالعمل على جمع ومعالجة وثائق المحاسبة الأولية وإعداد نماذج التقارير المناسبة لعمل العيادة. وثيقة التسجيل الأولية الرئيسية هي "القسيمة الإحصائية لمرضى العيادات الخارجية" ، والتي تأتي في شكل النموذج المقبول عمومًا رقم 025-6 / y-89.
كل يوم ، بعد التحقق من الكوبونات الإحصائية وفرزها ، تتم معالجتها. تتم معالجة المعلومات الواردة من القسائم يدويًا أو إدخالها في قاعدة بيانات الكمبيوتر من خلال برنامج شبكة محلية وفقًا للمعايير التالية:
1) سبب الاستئناف.
2) التشخيص.
4) تنتمي إلى الإنتاج الرئيسي أو العمل مع المخاطر المهنية (للوحدة المخصصة).
تتم معالجة الكوبونات من عيادات الورش والمراكز الصحية وفقًا لنفس المعايير.
يتم إعداد تقارير ربع سنوية عن نتائج عمل المستوصف:
1) بيانات عن الحضور حسب المراضة مع توزيعها من قبل أقسام العيادات والأطباء وتدفقات التمويل (الميزانية ، التأمين الطبي الإجباري ، التأمين الطبي الطوعي ، التعاقدي ، المدفوع) ؛
2) معلومات عن الحضور عن حالات المستشفيات النهارية والمستشفيات المنزلية ومركز جراحة العيادات الخارجية وأنواع أخرى من أنواع الرعاية الطبية البديلة بالمستشفيات في شكل مماثل ؛
3) معلومات عن الحضور عن حدوث ورش عمل العيادات والمراكز الصحية في نفس النموذج.
4) معلومات عن حضور الوحدات المخصصة مع التوزيع حسب المؤسسات والفئات (العاملون ، غير العاملين ، المتقاعدين ، قدامى المحاربين ، المستفيدين ، الموظفين ، إلخ) ؛
5) جدول موجز للحضور حسب معدلات الاعتلال مع التوزيع حسب أقسام خدمة العيادات الخارجية وتدفقات التمويل.
في نهاية العام ، التقارير السنوية للنماذج الإحصائية الحكومية رقم 7 ، 8 ، 9 ، 10 ، 11 ، 12 ، 15 ، 16 ، 16-VN ، 30 ، 33 ، 34 ، 35 ، 36 ، 37 ، 57 ، 63 ، 01-C تتشكل.
تتم معالجة مجموعات المستوصفات لأطباء العيادات مع إعداد تقرير مطابق. التقارير (المراضة العامة ، القابلية للاستئناف في الفئة XXI (نموذج رقم 12) ، المراضة في الفئة XIX (نموذج رقم 57)). يمكن تشكيل التقرير في النموذج رقم 16-VN في برنامج خاص. تقارير عن عمل ورش العيادات والمراكز الصحية وتقرير من قبل ف. تتشكل № 01-С عن طريق المعالجة اليدوية.
قسم الإحصاء الطبي بالمستشفيات
في قسم الإحصاء الطبي بالمستشفى ، يتم العمل على جمع ومعالجة وثائق المحاسبة الأولية وإعداد نماذج الإبلاغ المناسبة بناءً على نتائج عمل المستشفى الإكلينيكي. استمارات التسجيل الأولية الرئيسية هي بطاقة طبية للمريض الداخلي (ص. رقم 003 / ي) ، بطاقة غادر المستشفى (ص. 066 / ذ) ، ورقة تسجيل حركة المرضى وأسرّة المستشفى (ص. رقم 007 / ذ). يتلقى القسم استمارات التسجيل الأولية من قسم القبول والأقسام السريرية. تتم معالجة عدة أنواع من النماذج على أساس يومي.
1. حركة المرضى في الأقسام وفي المستشفى ككل:
1) التحقق من دقة البيانات المحددة في النموذج رقم 007 / y ؛
2) تصحيح البيانات في الجدول الموجز لحركة المرضى (نموذج رقم 16 / ذ) ؛
3) تسجيل اسم العائلة لحركة المرضى في الأقسام متعددة التخصصات ، وأقسام الإنعاش القلبي والإنعاش ؛
4) إدخال البيانات الخاصة بحركة المرضى يوميًا في جدول ملخص باستخدام برنامج الإحصاء ؛
5) إحالة الملخص إلى مكتب الاستشفاء بالمدينة.
2. إدخال البيانات في المجلة الخاصة بمرضى السرطان مع إصدار استمارات التسجيل المقابلة (رقم 027-1 / س ، رقم 027-2 / س).
3. إدخال البيانات في مجلة المتوفين.
4 - المعالجة الإحصائية للنماذج رقم 003 / y ، 003-1 / y ، 066 / y:
1) تسجيل تاريخ الحالات القادمة من الإدارات ل. رقم 007 / y ، مع تحديد الملف الشخصي وشروط العلاج ؛
2) التحقق من دقة واكتمال تعبئة الاستمارات رقم 066 / س.
3) الانسحاب من تواريخ القسائم إلى الورقة المصاحبة لـ SSMP (ص. رقم 114 / ذ) ؛
4) التحقق من امتثال تشفير التاريخ الطبي (تدفقات التمويل) بترتيب القبول ، وتوافر الإحالة ، واتفاقية التعريفة مع TF OMS ؛
5) ترميز تاريخ الحالة مع الإشارة إلى رموز البيانات (مثل ملف تعريف القسم ، وعمر المريض ، وتواريخ القبول (للجراحة الطارئة ، والقابلة للتحويل والمتوفى) ، وتاريخ الخروج ، وعدد أيام السرير ، ورمز مرض ICD-X ، ورمز العملية الذي يشير إلى عدد الأيام قبل العملية وبعدها ومدتها غير محددة في الجراحة الطارئة ، ومستوى الراحة في الجناح ، وفئة تعقيد العملية ، ومستوى التخدير ، وعدد استشارات الأطباء) ؛
6) فرز تاريخ الحالات حسب تدفقات التمويل (تأمين صحي إلزامي ، تأمين صحي تطوعي ، خدمات مدفوعة أو عقود مباشرة ممولة من مصدرين).
5. إدخال المعلومات في شبكة الكمبيوتر: للمرضى الذين لديهم تأمين طبي إلزامي وتأمين طبي اختياري وللمرضى الذين يتم تمويلهم من عدة مصادر ، يتم ذلك بموجب عقود مباشرة وخطابات ضمان. بعد معالجة المعلومات ، يتم تحويلها إلى المجموعة المالية لتشكيل مزيد من الفواتير إلى دافعيها المعنيين.
6. تحليل تاريخ الحالة المعالجة مع سحب الاستمارة رقم 066 / س وفرزها حسب بيانات القسم وتواريخ التفريغ. تقديم تاريخ الحالة للأرشيف الطبي.
7. التحكم المستمر في توقيت تسليم سجلات الحالات من الأقسام السريرية وفقًا لأوراق تسجيل حركة المريض مع تقرير دوري إلى رئيس القسم.
بناءً على نتائج عمل الأقسام والمستشفى ككل ، تتم معالجة البيانات الإحصائية مع تكوين التقارير. تتم معالجة البيانات من بطاقة مغادرة المستشفى مع ملء أوراق توزيع المرضى عن طريق تدفقات التمويل لكل ملف تعريف وصحيفة توزيع المريض من قبل المؤسسات المرفقة. يتم فرز الخرائط حسب التشخيص لكل ملف تعريف. بناءً على المعلومات المجمعة ، يتم إنشاء التقارير في محرر جداول البيانات:
1) تقرير عن حركة المرضى والأسرة (نموذج رقم 16 / ذ).
2) تقرير عن توزيع المرضى حسب الأقسام والملفات وتدفقات التمويل ؛
3) تقرير توزيع المرضى الخارجين على المنشآت الملحقة.
4) تقرير عن النشاط الجراحي للمستشفى حسب نوع العملية ؛
5) تقرير عن المساعدات الجراحية الطارئة.
6) تقرير عن العمل الجراحي للأقسام والمستشفى ككل.
7) تقرير عن الإجهاض.
يتم تجميع نماذج التقارير هذه كل ثلاثة أشهر ، لمدة ستة أشهر ، لمدة 9 أشهر وسنة.
بناءً على نتائج العمل للسنة ، يتم وضع النماذج الإحصائية الوطنية رقم 13 و 14 و 30.
يجب تنظيم المحاسبة وإعداد التقارير الإحصائية وفقًا لأساسيات المحاسبة والتقارير الإحصائية المعتمدة في مرافق الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ، بناءً على متطلبات الوثائق التوجيهية والتوصيات المنهجية للإدارة الإحصائية المركزية ووزارة الصحة الروسية الاتحاد وتعليمات إضافية من الإدارة.
تؤخذ أنشطة مرافق الرعاية الصحية في الاعتبار من خلال التوثيق الإحصائي الأولي ، مقسمة إلى سبع مجموعات:
1) تستخدم في المستشفى.
2) للعيادات.
3) المستخدمة في المستشفى والعيادة.
4) للمؤسسات الطبية الأخرى ؛
5) لمؤسسات الطب الشرعي ؛
6) للمختبرات.
7) للمرافق الصحية.
بناءً على البحث الإحصائي ، فإن القسم:
1) تزويد الإدارة بالمعلومات الإحصائية التشغيلية والنهائية لاتخاذ قرارات الإدارة المثلى وتحسين تنظيم العمل ، بما في ذلك في مسائل التخطيط والتنبؤ ؛
2) يحلل أنشطة الإدارات والخدمات الفردية التي تشكل جزءًا من مرافق الرعاية الصحية ، بناءً على مواد التقارير الإحصائية باستخدام طرق لتقييم التباين ، والقيمة النموذجية للسمة ، والطرق النوعية والكمية لموثوقية الاختلافات وطرق دراسة العلاقة بين السمات ؛
3) يضمن موثوقية المحاسبة والتقارير الإحصائية ويوفر التوجيه التنظيمي والمنهجي بشأن قضايا الإحصاءات الطبية ؛
4) يقوم بإعداد التقارير السنوية وغيرها من التقارير الدورية والموجزة ؛
5) يحدد السياسة في مجال الإعداد الصحيح للوثائق الطبية ؛
6) يساهم في تطوير وتنفيذ برامج الحاسب الآلي في عمل القسم.
الأرشيف الطبيالغرض منه هو جمع ومحاسبة وتخزين السجلات الطبية واختيار وإصدار الوثائق المطلوبة للعمل. يوجد الأرشيف الطبي في غرفة مصممة لتخزين المستندات على المدى الطويل. يستقبل الأرشيف تاريخ الحالات للمرضى الذين خرجوا من المستشفى ، والتي يتم تسجيلها في المجلات ، مع تمييزها وترتيبها حسب القسم والأبجدية. يقوم الأرشيف باختيار وإصدار سجلات الحالات شهريًا على الطلبات ، وبالتالي ، إعادة الطلبات التي سبق طلبها. في نهاية العام ، يتم قبول التخزين ، والمحاسبة ، وفرز بطاقات المرضى المتقاعدين ، وتاريخ حالة المرضى المتوفين ، وتاريخ حالات المرضى الخارجيين ؛ يتم إجراء الفرز والتعبئة النهائيين لسجلات الحالات للتخزين طويل الأجل.
3. التحليل الطبي والإحصائي للمؤسسات الطبية
يتم تحليل أنشطة مرافق الرعاية الصحية وفقًا لبيانات التقرير السنوي على أساس نماذج التقارير الإحصائية الحكومية. تُستخدم البيانات الإحصائية للتقرير السنوي لتحليل وتقييم أنشطة مرفق الرعاية الصحية ككل ووحداتها الهيكلية وتقييم جودة الرعاية الطبية والإجراءات الوقائية.
يتم إعداد التقرير السنوي (ص. 30 "تقرير المؤسسة الطبية والوقائية") على أساس بيانات من المحاسبة الحالية لعناصر عمل المؤسسة وأشكال الوثائق الطبية الأولية. تمت الموافقة على نموذج التقرير من قبل الإدارة الإحصائية المركزية للاتحاد الروسي وهو نفسه لجميع أنواع المؤسسات. كل واحد منهم يملأ ذلك الجزء من التقرير الذي يتعلق بأنشطته. ترد تفاصيل الرعاية الطبية للوحدات الفردية (الأطفال ، والحوامل ، والمخاض ، ومرضى السل ، والأورام الخبيثة ، وما إلى ذلك) في مرفقات التقرير الرئيسي في شكل إدراج تقارير (هناك 12 منهم) .
في الجداول الموجزة لنماذج الإبلاغ 30 ، 12 ، 14 ، يتم تقديم المعلومات بعبارات مطلقة ، وهي ذات فائدة قليلة للمقارنة وغير مناسبة تمامًا للتحليل والتقييم والاستنتاجات. وبالتالي ، فإن القيم المطلقة مطلوبة فقط كبيانات أولية لحساب القيم النسبية (المؤشرات) ، والتي تستخدم للتحليل الإحصائي والاقتصادي لأنشطة مؤسسة طبية. وتتأثر مصداقيتها بنوع وطريقة المراقبة ودقة القيم المطلقة التي تعتمد على جودة تسجيل المستندات المحاسبية.
عند تطوير التوثيق الأولي ، يتم حساب المؤشرات المختلفة التي تستخدم في تحليل وتقييم أنشطة المؤسسة. تعتمد قيمة أي مؤشر على العديد من العوامل والأسباب وترتبط بمؤشرات أداء مختلفة. لذلك ، عند تقييم أداء مؤسسة ككل ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار التأثيرات المختلفة للعوامل المختلفة على أداء مؤسسات الرعاية الصحية ومجموعة العلاقات بين مؤشرات الأداء.
يتمثل جوهر التحليل في تقييم قيمة المؤشر ومقارنته ومقارنته في الديناميات مع الكائنات ومجموعات الملاحظات الأخرى ، في تحديد العلاقة بين المؤشرات ، واعتمادها على العوامل والأسباب المختلفة ، في تفسير البيانات والاستنتاجات .
يتم تقييم مؤشرات أداء مرافق الرعاية الصحية على أساس المقارنة مع القواعد والمعايير والمبادئ التوجيهية الرسمية والمؤشرات المثلى والمتحققة ، والمقارنة مع المؤسسات الأخرى والفرق والمجاميع في الديناميات حسب السنوات ، وأشهر السنة ، والأيام ، مع التحديد اللاحق لكفاءة العمل.
في التحليل ، يتم دمج المؤشرات في مجموعات تميز وظيفة معينة لمرفق صحي ، أو قسم من العمل ، أو قسم أو وحدة يتم خدمتها. يتضمن إطار التحليل المعمم الأقسام التالية.
1. الخصائص العامة.
2. تنظيم العمل.
3. مؤشرات أداء محددة.
4. جودة الرعاية الطبية.
5. الاستمرارية في عمل المؤسسات.
التقرير السنوي للمستشفى المتحديتكون من الأقسام الرئيسية التالية:
1) الخصائص العامة للمؤسسة ؛
3) نشاط المستوصف.
4) نشاط المستشفى.
5) أنشطة الخدمات شبه السريرية.
6) العمل الصحي والتعليمي.
التحليل الاقتصادي لأنشطة مرافق الرعاية الصحيةمن حيث التأمين الطبي يجب أن يتم بالتوازي في المجالات الرئيسية التالية:
1) استخدام الأصول الثابتة ؛
2) استخدام سعة السرير.
3) استخدام المعدات الطبية.
4) استخدام العاملين الطبيين وغيرهم (انظر "الأسس الاقتصادية للرعاية الصحية").
فيما يلي منهجية لتحليل أنشطة مرفق الرعاية الصحية باستخدام مثال مستشفى موحد ، ولكن يمكن استخدام هذا المخطط لتحليل عمل أي مؤسسة طبية.
4. منهجية تحليل التقرير السنوي للمستشفى الموحد
بناءً على بيانات التقارير ، يتم حساب المؤشرات التي تميز عمل المؤسسة ، والتي يتم على أساسها تحليل كل قسم من العمل. باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم كبير الأطباء في المؤسسة بكتابة مذكرة تفسيرية ، يقدم فيها تحليلاً كاملاً ومفصلاً لجميع المؤشرات وأنشطة المؤسسة ككل.
القسم 1. الخصائص العامة للمستشفى ومنطقة عملها
يتم إعطاء الخصائص العامة للمستشفى على أساس جزء جواز السفر من التقرير ، والذي يشير إلى هيكل المستشفى وسعته وفئته (الجدول 10) ، ويسرد الخدمات الطبية والمساعدة والتشخيصية المدرجة فيه ، وعدد الأقسام الطبية (العلاجية ، الورشة ، إلخ) ، معدات المؤسسة. بمعرفة عدد السكان الذين يخدمهم العيادة ، من الممكن حساب متوسط عدد السكان في منطقة واحدة ومقارنته بالمعايير المحسوبة.
الجدول 10
القسم 2. حالات المستشفيات
في قسم "الولايات" ، ولايات المستوصف والمستشفى ، يشار إلى عدد الوظائف المشغولة للأطباء والممرضات والممرضات. وبحسب جدول التقرير (نموذج 30) ، باعتبارها بيانات أولية ، فإن القيم المطلقة تؤخذ في الاعتبار في أعمدة التقرير "الدول" ، "الموظفون" ، "الأفراد".
عمود استمارة الإبلاغ رقم 30 "الدول" خاضع للرقابة ويجب أن يمتثل لجدول التوظيف ؛ يجب أن يتوافق العمود "موظف" تحت السيطرة مع كشوف المرتبات ؛ في عمود "الأفراد" يجب أن يتوافق العدد المطلق للأفراد مع عدد دفاتر العمل لموظفي المؤسسة في قسم شؤون الموظفين.
في عمود "الولايات" ، يمكن أن تكون الأرقام أكبر من أو تساوي تلك الموجودة في عمود "الموظفون". يجب ألا يتجاوز الموظف عدد الوظائف المحددة.
التوظيف مع الأطباء
عدد الوظائف الطبية العاملين (الأفراد) × 100 / عدد الوظائف الطبية بدوام كامل (عادي (N) = 93.5).
تعيين الموظفين المساعدين الطبيين (حسب المناصب والأفراد):
عدد الوظائف المشغولة (الأفراد) من طاقم التمريض × 100 / عدد الوظائف بدوام كامل لموظفي التمريض (ن = 100٪).
ملاك الموظفين الطبيين المبتدئين (حسب المناصب والأفراد):
عدد الوظائف المعينة (الأفراد) من طاقم التمريض × 100 / عدد المناصب الثابتة لموظفي التمريض.
معامل الدوام الجزئي (شرطي):
عدد الوظائف الطبية المشغولة / عدد الوظائف البدنية الأشخاص في المناصب المشغولة.
مثال: عدد الوظائف الطبية العاملين - 18 ، عدد البدني. الأشخاص في المناصب المشغولة - 10 KS = 18/10 = 1.8.
على النحو الأمثل ، يجب أن يكون المؤشر مساويًا لواحد ، فكلما ارتفع ، انخفضت جودة الرعاية الطبية.
القسم 3. نشاط المستوصف
يعد التحليل الشامل والتقييم الموضوعي لعمل العيادة أساس الإدارة الفعالة لأنشطتها ، واتخاذ قرارات الإدارة المثلى ، والتحكم في الوقت المناسب ، والتخطيط الواضح والهادف ، وفي النهاية ، وسيلة فعالة لتحسين جودة الدعم الطبي للوحدات المعينة.
يتم تحليل نشاط المستوصف في المجالات الرئيسية التالية:
1) تحليل العاملين في المستوصف ، وحالة قاعدته المادية والتقنية وتوفير المعدات الطبية ، ومراسلات الهيكل التنظيمي والموظفين لوحداته مع حجم وطبيعة المهام التي يتم حلها ؛
2) الحالة الصحية ، المرض ، الاستشفاء ، فقدان العمالة ، الوفيات ؛
3) عمل المستوصف ، وفعالية الأنشطة الطبية والترفيهية الجارية ؛
4) العلاج والعمل التشخيصي في الأقسام التالية:
أ) العمل الطبي لأقسام الملف العلاجي والجراحي ؛
ب) عمل قسم المستشفى (مستشفى نهاري) ؛
ج) عمل وحدات التشخيص.
د) عمل الأقسام الطبية المساعدة ومكاتب العيادة (قسم العلاج الطبيعي ، غرف العلاج بالتمارين الرياضية ، علم المنعكسات ، العلاج اليدوي ، إلخ) ؛
هـ) تنظيم وحالة الرعاية الطبية الطارئة والرعاية المنزلية ، وإعداد المرضى للاستشفاء المخطط له ؛
و) تنظيم علاج إعادة التأهيل ؛
ز) عيوب في تقديم الرعاية الطبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، وأسباب التناقضات في التشخيص بين العيادة والمستشفى ؛
5) تنظيم وإجراء لجنة استشارية وخبراء وخبرات طبية واجتماعية ؛
6) العمل الوقائي.
7) العمل المالي والاقتصادي والاقتصادي.
يعتمد التحليل على محاسبة موضوعية وكاملة لجميع الأعمال المنجزة في العيادة والامتثال للطرق المعمول بها لحساب المؤشرات ، مما يضمن نتائج موثوقة وقابلة للمقارنة.
من العناصر الأساسية للتحليل تحديد الديناميكيات (الإيجابية أو السلبية) للمؤشرات والأسباب التي أدت إلى تغييرها.
يتم تحديد نطاق تحليل عمل العيادة اعتمادًا على تواترها. يتم إجراء التحليل الأكثر عمقًا وشمولية خلال عام عند إعداد تقرير طبي سنوي ومذكرة توضيحية له. في الفترة ما بين التقارير السنوية ، يتم إجراء تحليل مؤقت على أساس ربع سنوي على أساس الاستحقاق. يجب إجراء التحليل التشغيلي ، الذي يعكس القضايا الرئيسية لعمل العيادة ، يوميًا وأسبوعيًا وشهريًا.
يسمح هذا التردد لإدارة المستوصف بمعرفة حالة العمل في المستوصف وتصحيحه في الوقت المناسب. في سياق التحليل ، يتم تحديد كل من النتائج الإيجابية وأوجه القصور ، وتقييمها ، وتحديد التدابير اللازمة لإزالة أوجه القصور وتحسين عمل العيادة.
يتم إجراء تحليل عمل المستوصف لمدة شهر وربع وستة أشهر وتسعة أشهر في نفس مناطق نشاط المستوصف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحليل تنفيذ العلاج والتدابير الوقائية للوحدات المخصصة للدعم الطبي للعيادة الشاملة. تتم مقارنة جميع مؤشرات الأداء مع تلك الخاصة بالفترة المماثلة من العام السابق.
تحليل عمل المستوصف للسنة.يتم تحليل جميع مجالات نشاط العيادة. في هذه الحالة يتم استخدام التوصيات والأساليب الخاصة باحتساب المؤشرات الطبية والإحصائية الواردة في التعليمات الخاصة بإعداد تقرير طبي سنوي ومذكرة إيضاحية له.
من أجل استخلاص استنتاجات موضوعية من تحليل العمل للسنة ، من الضروري إجراء تحليل مقارن لمؤشرات أداء المستوصف للتقارير والسنوات السابقة مع أداء العيادات الأخرى ، مع متوسط الأداء في المدينة (المنطقة ، الحي). داخل العيادة ، تتم مقارنة مؤشرات الأداء لأقسام مماثلة.
ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحليل فعالية إدخال التقنيات الطبية الحديثة الجديدة في ممارسة التشخيص والعلاج ، بما في ذلك استبدال المستشفيات ، وكذلك تنفيذ المقترحات لتحسين القاعدة المادية والتقنية.
يتم تقييم درجة إنجاز المهام الموكلة من قبل أقسام المستوصف والمؤسسة ككل ، وينعكس توافق القوى والوسائل المتاحة في العيادة مع طبيعة وخصائص المهام التي يحلها.
يتم التحليل الإحصائي حسب المخطط:
1) معلومات عامة عن العيادة ؛
2) تنظيم عمل المستوصف.
3) العمل الوقائي للعيادة.
لحساب مؤشرات أداء المستوصف مصدر المعلومات هو التقرير السنوي (نموذج 30).
توفير الرعاية الطبية الشاملة للسكان حسب متوسط عدد الزيارات لكل ساكن في السنة:
عدد زيارات الطبيب للعيادة الشاملة (في المنزل) / عدد السكان المخدومين.
وبنفس الطريقة ، من الممكن تحديد مدى تزويد السكان بالرعاية الطبية بشكل عام وفي التخصصات الفردية. يتم تحليل هذا المؤشر ديناميكيًا ومقارنته بالعيادات الشاملة الأخرى.
مؤشر عبء عمل الأطباء لمدة ساعة عمل:
إجمالي عدد الزيارات خلال العام / إجمالي عدد ساعات القبول خلال العام.
يتم عرض المعايير المحسوبة لعبء عمل الأطباء في الجدول 11.
الجدول 11
المعايير المقدرة لوظيفة الموقف الطبي لمتغيرات مختلفة من جداول العمل
ملحوظة.لرئيس الأطباء الحق في تغيير القواعد استقبالفي العيادة والرعاية المنزلية ، ومع ذلك ، يجب أداء الوظيفة السنوية المخطط لها للوظائف ككل للمؤسسة
وظيفة الوظيفة الطبية(FVD) هو عدد الزيارات لكل طبيب مرة واحدة في السنة. التمييز بين FVD الفعلي والمخطط:
1) يتم الحصول على FVD الفعلي من عدد الزيارات للسنة وفقًا لمذكرات الطبيب (ص. 039 / س). على سبيل المثال ، 5678 زيارة في السنة مع معالج ؛
2) يجب حساب FVD المخطط له مع الأخذ في الاعتبار معيار عبء عمل المتخصص لمدة ساعة واحدة في الاستقبال والمنزل وفقًا للصيغة:
FVD = (أ × 6 × ب) + (أ 1 × ب 1 × ب 1) ،
حيث (أ × ب × ج) - العمل في الاستقبال ؛
(a1 x b1 x b1) - العمل من المنزل ؛
أ - عبء عمل المعالج لمدة ساعة واحدة في الاستقبال (5 أشخاص في الساعة) ؛
ب - عدد الساعات في الاستقبال (3 ساعات) ؛
• - عدد أيام العمل للمنشأة الطبية في العام (285) ؛
b1 - عدد ساعات العمل في المنزل (3 ساعات) ؛
в1 - عدد أيام العمل للمنشأة الطبية في السنة.
درجة تنفيذ FVD - هذه هي النسبة المئوية من FVD الفعلي إلى المخطط له:
FVD الفعلي × 100 / FVD المخطط.
تتأثر قيمة FVD الفعلية ودرجة التنفيذ بما يلي:
1) دقة استمارة التسجيل 039 / س ؛
2) مدة خدمة ومؤهلات الطبيب ؛
3) شروط القبول (المعدات ، والتوظيف مع العاملين في المجال الطبي والمساعدين الطبيين) ؛
4) حاجة السكان إلى رعاية العيادات الخارجية والعيادات الشاملة ؛
5) طريقة وجدول عمل الاختصاصي.
6) عدد أيام العمل من قبل الأخصائي في السنة (قد تكون أقل بسبب مرض الطبيب ، ورحلات العمل ، وما إلى ذلك).
يتم تحليل هذا المؤشر لكل متخصص ، مع مراعاة العوامل التي تؤثر على قيمته (معايير وظيفة الوظائف الطبية الرئيسية). لا تعتمد وظيفة الوظيفة الطبية كثيرًا على عبء عمل الطبيب في الاستقبال أو في المنزل ، ولكن على عدد أيام العمل خلال العام ، والتوظيف والتوظيف في الوظائف الطبية.
هيكل الزيارات حسب التخصص (على سبيل المثال المعالج ،٪). يعتمد هيكل الزيارات إلى المستوصف على عدد العاملين من المتخصصين وعبء العمل ونوعية التسجيل في استمارة التسجيل 039 / س:
عدد الزيارات للمعالج × 100 / عدد الزيارات للأطباء من جميع التخصصات (في N = 30-40٪).
وهكذا ، بالنسبة لكل متخصص ، يتم تحديد نسبة زياراته إلى إجمالي عدد زيارات جميع الأطباء للعام ، بمؤشر 95٪ - لم يتم تقديم رعاية طبية متخصصة.
نسبة سكان الريف من إجمالي عدد زيارات المستوصف (%):
عدد زيارات القرويين لأطباء العيادات × 100 / إجمالي عدد الزيارات للعيادة الشاملة.
يتم حساب هذا المؤشر لكل من العيادة ككل والأفراد المتخصصين. تعتمد موثوقيتها على جودة ملء وثائق المحاسبة الأولية (نموذج 039 / س).
هيكل الزيارات حسب نوع الطلب (على سبيل المثال المعالج ،٪):
1) هيكل الزيارات للأمراض:
عدد الزيارات إلى أخصائي الأمراض × 100 / / إجمالي عدد الزيارات لهذا الاختصاصي ؛
2) هيكل الزيارات للفحص الطبي:
عدد الزيارات للفحوصات الوقائية × 100 / إجمالي عدد الزيارات لهذا الاختصاصي.
يتيح هذا المؤشر رؤية الاتجاه الرئيسي لعمل الأطباء من بعض التخصصات. يتم مقارنة نسبة الزيارات الوقائية للأمراض من قبل الأطباء الأفراد مع عبء العمل والتوظيف في الوقت المناسب خلال الشهر.
مع العمل المنظم بشكل صحيح ، تشكل زيارات المعالجين للأمراض 60٪ ، للجراحين - 70-80٪ ، لأطباء التوليد وأمراض النساء - 30-40٪.
نشاط زيارة المنزل (%):
الزيارات المنزلية النشطة × 100 / إجمالي الزيارات المنزلية.
مؤشر النشاط ، اعتمادًا على نسبة الزيارات الأولية والمتكررة ، والتي يرجع عددها إلى ديناميكيات وطبيعة الأمراض (الشدة ، الموسمية) ، وكذلك إمكانية الاستشفاء ، تتراوح من 30 إلى 60٪.
عند تحليل المؤشر المحسوب وفقًا للصيغة المذكورة أعلاه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يميز حجم الزيارات النشطة للمرضى في المنزل (يجب فهم الزيارة النشطة على أنها زيارة يبدأها الطبيب). للحصول على توصيف أكثر دقة لنشاط هذا النوع من الزيارات ، من الضروري التمييز بين الزيارات الأساسية والزيارات المتكررة وحساب هذا المؤشر فقط فيما يتعلق بالزيارات المتكررة ، مما يجعل من الممكن إجراء تحليل متعمق بناءً على البيانات الوارد في "كتاب مكالمات الأطباء المنزلية" (ص. 031 / س).
يُنصح بحساب هذا المؤشر للمرضى الذين يعانون من أمراض تتطلب مراقبة نشطة (الالتهاب الرئوي الفصي وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك). يشهد على درجة اهتمام الأطباء بالمرضى. تعتمد موثوقية هذا المؤشر على جودة الاحتفاظ بسجلات الزيارات النشطة في استمارة التسجيل 039 / y والتوظيف مع الأطباء ، وعلى هيكل الأمراض في الموقع. مع التنظيم الصحيح للعمل ، تتراوح قيمته من 85 إلى 90 %.
الخدمات المحلية للسكان
أحد الأشكال الرئيسية لخدمات العيادات الخارجية للسكان هو مبدأ المنطقة الإقليمية في توفير الرعاية الطبية للسكان. تعتمد موثوقية المؤشرات التي تميز خدمة المنطقة بالنسبة للسكان إلى حد كبير على جودة يوميات الطبيب (نموذج 039 / س).
متوسط عدد السكان في الموقع(العلاجية ، طب الأطفال ، أمراض النساء والتوليد ، ورشة عمل ، إلخ):
متوسط العدد السنوي للسكان البالغين المخصصين للعيادة الشاملة / عدد المواقع (على سبيل المثال ، العلاجية) في العيادة الشاملة.
يوجد حاليًا موقع علاجي إقليمي واحد في الاتحاد الروسي به ما معدله 1700 بالغ ، وموقع للأطفال - 800 طفل ، وموقع للتوليد وأمراض النساء - حوالي 3000 امرأة (2000 امرأة في سن الإنجاب) ، وأرضية متجر - 1500 - 2000 عامل. معايير الخدمة لأطباء العيادات الخارجية موضحة في الجدول 12.
الجدول 12
معايير الخدمة المقدرة لأطباء العيادات الخارجية
معدل الزيارات لطبيب المنطقة في مكتب الاستقبال بالعيادة الشاملة (٪) من المؤشرات الرائدة:
عدد الزيارات لطبيب المنطقة من قبل سكان منطقتهم × 100 / إجمالي عدد الزيارات لطبيب المنطقة خلال العام.
يميز مؤشر المنطقة عند الاستقبال تنظيم عمل الأطباء في المستوصف ويشير إلى درجة الالتزام بمبدأ المنطقة المتمثل في توفير الرعاية الطبية للسكان ، ومن مزايا ذلك أن المرضى في المنطقة يجب أن يتم تقديم الخدمة من قبل طبيب واحد ، "طبيبهم" (يجب اعتبار "طبيبك" معالجًا محليًا في حالة عمله باستمرار في الموقع أو استبدال طبيب آخر لمدة شهر واحد على الأقل).
من وجهة النظر هذه ، يمكن اعتبار مؤشر الدائرة ، مع التنظيم الصحيح للعمل ، الذي يساوي 80-85 ٪ ، هو الأمثل. عمليا لا يمكن أن تصل إلى 100 ٪ ، لأنه بسبب الغياب لأسباب موضوعية عند استقبال طبيب المنطقة ، فإن سكان هذه المنطقة يزورون أطباء آخرين. إذا كان المؤشر أقل ، يجب على المرء أن يبحث عن الأسباب والعوامل التي تؤثر عليه (جدول مواعيد غير مريح للسكان ، وغياب طبيب ، وما إلى ذلك).
التوزيع للخدمة المنزلية:
الزيارات المنزلية التي قام بها الممارس العام × 100 / إجمالي الزيارات المنزلية.
مع تصميم موثوق و. 039 / y هذا الرقم عادة ما يكون مرتفعًا ويصل إلى 90-95٪ مع عدد كافٍ من الموظفين. لتحليل حالة الرعاية الطبية في المنزل من أجل تصحيحها خلال العام ، يمكن حسابها فيما يتعلق بأطباء المنطقة الفردية والأشهر.
مع انخفاض مؤشرات مستوى المنطقة إلى أقل من 50-60٪ ، يمكن للمرء أن يفترض مستوى منخفض من تنظيم العمل أو نقص في الموظفين ، مما يؤثر سلبًا على جودة خدمات المرضى الخارجيين للسكان.
يعتمد الامتثال للمركز إلى حد كبير على دقة عمل السجل ، والقدرة على توزيع المرضى بشكل صحيح ، ووضع جدول زمني للأطباء بشكل صحيح ، وحجم السكان في الموقع.
باستخدام البيانات الواردة في يوميات الطبيب (ص. 039 / س) ، من الممكن تحديد تكرار زيارات العيادات الخارجية:
عدد زيارات العودة للأطباء / عدد الزيارات الأولية لنفس الأطباء.
إذا كان هذا المؤشر مرتفعًا (5-6٪) ، فقد يفكر المرء في عدم معقولية الزيارات المتكررة التي يصفها الأطباء بسبب الموقف غير المدروس بشكل كافٍ تجاه المرضى ؛ يشير المؤشر المنخفض جدًا (1.2 - 1.5٪) إلى عدم كفاية الرعاية الطبية المؤهلة في العيادة وأن الغرض الرئيسي من تكرار الزيارات للمرضى هو تحديد شهادة عدم القدرة على العمل.
خدمات المستوصف للسكان
مصدر المعلومات عن عمليات التفتيش الدورية هو "الخريطة تخضع للتفتيش الدوري" (ص. 046 / س).
لتقييم العمل الوقائي للعيادة ، يتم حساب المؤشرات التالية.
اكتمال تغطية السكان بالفحوصات الوقائية (%):
العدد الذي تم فحصه بالفعل × 100 / رقم ليتم فحصه وفقًا للخطة.
يُحسب هذا المؤشر لجميع الوحدات (ص. 30-zdrav ، القسم 2 ، القسم الفرعي 5 "الفحوصات الوقائية التي تجريها هذه المؤسسة). عادة ما يكون حجم المؤشر مرتفعًا ويقترب من 100٪.
تواتر الأمراض المحددة ("المودة المرضية") تُحسب لجميع التشخيصات المُشار إليها في التقرير لكل 100 ، 1000 فحص:
عدد الأمراض المكتشفة أثناء الفحوصات الوقائية × 1000 / إجمالي عدد الأشخاص الذين تم فحصهم.
يعكس هذا المؤشر جودة الفحوصات الوقائية ويشير إلى عدد المرات التي تحدث فيها الأمراض المكتشفة في "بيئة" الشخص الذي تم فحصه أو في "بيئة" السكان في منطقة عمل المستوصف.
يمكن الحصول على نتائج أكثر تفصيلاً للفحوصات الوقائية من خلال تطوير "بطاقات مراقبة المستوصفات" (ص. 030 / سنة). يسمح هذا بفحص مجموعة معينة من المرضى حسب الجنس والعمر والمهنة ومدة الخدمة ومدة المراقبة ؛ بالإضافة إلى تقييم مشاركة الأطباء من مختلف التخصصات في الامتحانات ، واستيفاء العدد المحدد من الفحوصات لكل شخص ، وفعالية الفحوصات وطبيعة الإجراءات المتخذة بهدف تحسين وفحص هذه الوحدات.
للحصول على مؤشر موثوق ، من المهم تصحيح القسائم الإحصائية في الوقت المناسب (f. 025-2 / y) في الامتحانات المهنية. تعتمد جودة الفحوصات على الكشف عن الأمراض وتسجيلها في الوقت المناسب في وثائق المحاسبة والإبلاغ. تم فحص وتيرة الكشف عن ارتفاع ضغط الدم لكل 1000 ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن - 13 ، والتسمم الدرقي - 5 ، والروماتيزم - 2.
مراقبة مستوصف للمرضى
لتحليل عمل المستوصف ، يتم استخدام ثلاث مجموعات من المؤشرات:
1) مؤشرات التغطية بإشراف المستوصف ؛
2) مؤشرات جودة مراقبة المستوصف.
3) مؤشرات فعالية المستوصف الملاحظة.
يمكن الحصول على البيانات المطلوبة لحساب هذه المؤشرات من وثائق المحاسبة والإبلاغ (ص. 12 ، 030 / سنة ، 025 / سنة ، 025-2 / سنة).
فيما يلي مؤشرات التغطية بالإشراف المستوصف.
في هذه المجموعة ، يتم تمييز مؤشرات التكرار وهيكل التغطية بإشراف المستوصف (مراقبة "D").
1. مؤشرات التردد.
تغطية السكان بالفحص السريري (لكل 1000 ساكن):
هو على الملاحظة "D" خلال العام × 1000 / العدد الإجمالي للسكان المخدومين.
هيكل المرضى تحت الملاحظة "D" ، بأشكال تصنيفية (%):
عدد المرضى الذين هم تحت "D" - مراقبة لهذا المرض × 100 / العدد الإجمالي لمرضى المستوصف.
2. مؤشرات جودة الفحص السريري.
الالتزام بمواعيد أخذ المرضى للمحاسبة "D" (٪) (لجميع التشخيصات):
عدد المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ونقلهم تحت "D" - الملاحظة × 100 / العدد الإجمالي للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا.
يميز المؤشر عمل التسجيل المبكر في الحساب "D" ، وبالتالي يتم حسابه من مجموع الأمراض مع التشخيص الذي تم تحديده لأول مرة في الحياة لأشكال التصنيف الفردية. مع التنظيم الصحيح للعمل ، يجب أن يقترب هذا المؤشر من 100٪: ارتفاع ضغط الدم - 35٪ ، القرحة الهضمية - 24٪ ، أمراض القلب التاجية - 19٪ ، السكري - 14.5٪ ، الروماتيزم - 6.5٪.
اكتمال التغطية "د" - مراقبة المرضى (%):
عدد المرضى في التسجيل "D" في بداية العام + الذين تم أخذهم حديثًا تحت الملاحظة "D" - لم يظهر أبدًا × 100 / عدد المرضى المسجلين الذين يحتاجون إلى السجل "D".
يميز هذا المؤشر نشاط الأطباء في تنظيم وإجراء الفحوصات الطبية ويجب أن تكون 90 - 100٪. يمكن حسابه لكل من وحدة المستوصف الكاملة للمرضى ، وبشكل منفصل لتلك الأشكال التصنيفية ، والمعلومات المتوفرة عنها في التقرير.
تواتر الزيارات:
عدد زيارات الطبيب التي قام بها المرضى في مجموعة المستوصف / عدد الأشخاص في مجموعة المستوصف. الامتثال لشروط امتحانات المستوصف (المراقبة المخطط لها) ،٪:
عدد المستوصفات التي التزمت بشروط الحضور في "D" - ملاحظة × 100 / إجمالي عدد المستوصفات.
النسبة المئوية لأولئك الذين "يأتون" (الذين لم يأتوا إلى الطبيب مطلقًا خلال عام) يتم قبولهم عادةً من 1.5 إلى 3٪.
اكتمال الأنشطة الطبية والترفيهية (%):
اجتاز هذا النوع من العلاج (الشفاء) × 100 / احتاج هذا النوع من العلاج (الشفاء).
مؤشرات فعالية مراقبة المستوصف
يتم تقييم فعالية مراقبة المستوصف من خلال المؤشرات التي تميز تحقيق الهدف المحدد لفحص المستوصف ، نتائجه النهائية. لا يعتمد فقط على جهود الطبيب ومؤهلاته ، ومستوى تنظيم مراقبة المستوصف ، ونوعية الأنشطة الطبية والترفيهية ، ولكن أيضًا على المريض نفسه ، وظروفه المادية والمعيشية ، وظروف العمل ، والاجتماعية والاقتصادية والبيئية. عوامل.
يمكن أن يعتمد تقييم فعالية الفحص السريري على دراسة اكتمال الفحص وانتظام الملاحظة وتنفيذ مجموعة من الإجراءات الطبية والترفيهية ونتائجها. يتطلب ذلك إجراء تحليل متعمق للبيانات الواردة في "البطاقة الطبية للمرضى الخارجيين" (ص. 025 / سنة) و "بطاقة مراقبة مراقبة المستوصف" (ص. 030 / س).
المعايير الرئيسية لفعالية الفحص السريري هي التغييرات في الحالة الصحية للمرضى (تحسن ، تدهور ، لا تغيير) ، وجود أو عدم حدوث انتكاسات ، مؤشرات الإعاقة ، انخفاض معدلات الاعتلال والوفيات في مجموعة المستوصفات ، مثل وكذلك الوصول إلى الإعاقة ونتائج تأهيلهم وإعادة فحصهم. "د" - محاسبة. لتقييم هذه التغييرات ، يتم وضع ما يسمى بـ "النوبة الفاصلة" لكل مريض مرة واحدة في السنة ، ويتم تسجيلها في "البطاقة الطبية لمريض خارجي". في الحدث الرئيسي ، يتم تسجيل الحالة الشخصية للمريض ، وبيانات الفحص الموضوعي ، والتدابير المتخذة ذات الطبيعة العلاجية والوقائية ، بالإضافة إلى تدابير التوظيف بشكل موجز. يوصى بتقييم فعالية الفحص الطبي الوقائي في الديناميات لمدة 3-5 سنوات.
يجب أن يتم تقييم فعالية الفحص السريري بشكل منفصل من قبل المجموعات:
1) صحي
2) الأشخاص الذين أصيبوا بأمراض حادة.
3) مرضى الأمراض المزمنة.
معايير فعالية الفحص الطبي الوقائي للأشخاص الأصحاء (المجموعة الأولى "د" - الملاحظة) هي عدم وجود أمراض ، والحفاظ على الصحة والقدرة على العمل ، أي عدم النقل إلى مجموعة المرضى.
معايير فعالية الفحص الطبي الوقائي للأشخاص المصابين بأمراض حادة (المجموعة الثانية "D" -الملاحظات) هي الشفاء التام والانتقال إلى المجموعة السليمة.
المؤشرات التي تميز فعالية الفحص السريري للمرضى المزمنين هي كما يلي.
نسبة المرضى الذين تم شطبهم من التسجيل "D" فيما يتعلق بالشفاء:
عدد الأشخاص الذين تم حذفهم من السجل "D" فيما يتعلق بالتعافي × 100 / عدد المرضى الموجودين في السجل "D".
نسبة المرضى الذين أُزيلوا من سجل "D" فيما يتعلق بالشفاء ، المسموح به عادة لارتفاع ضغط الدم - 1٪ ، القرحة الهضمية - 3٪ ، الروماتيزم - 2٪.
نسبة المرضى الذين تم شطبهم من التسجيل "D" بسبب الوفاة (لجميع التشخيصات):
عدد المرضى الذين تم حذفهم من السجل "D" بسبب الوفاة × 100 / عدد المرضى الموجودين في السجل "D".
نسبة الانتكاسات في مجموعة المستوصف:
عدد حالات التفاقم (الانتكاسات) في مجموعة المستوصف × 100 / عدد الأشخاص المصابين بهذا المرض الذين يخضعون للعلاج.
يتم حساب هذا المؤشر وتحليله لكل شكل تصنيف على حدة.
نسبة المرضى الموجودين على الملاحظة "D" الذين لم يصابوا بإعاقة مؤقتة خلال العام(VUT):
عدد المرضى في مجموعة المستوصفات الذين لم يكن لديهم VUT خلال العام × 100 / عدد الأشخاص العاملين في مجموعة المستوصف.
نسبة الذين تم نقلهم حديثًا إلى الحساب "D" بين الخاضعين للإشراف:
عدد المرضى الذين تم أخذهم حديثًا على "D" - السجل مع المرض المحدد × 100 / عدد المرضى في السجل "D" في بداية العام + المرضى الذين تم استقبالهم حديثًا في السنة المحددة.
يعطي هذا المؤشر فكرة عن الطبيعة المنهجية للعمل على الفحص الطبي الوقائي في العيادة. لا ينبغي أن يكون مرتفعًا ، لأنه بخلاف ذلك سيشير إلى انخفاض في جودة الكشف عن أمراض معينة في السنوات السابقة. إذا كان المؤشر أعلى من 50٪ ، فيمكن الاستنتاج أنه لا يوجد عمل كافٍ في الفحص السريري. يوصى بتحليل هذا المؤشر لأشكال تصنيفات فردية ، حيث أنه مع الأمراض طويلة الأمد يكون أقل من 30٪ ، ومع الأمراض التي يتم علاجها بسرعة يمكن أن تكون أعلى من ذلك بكثير.
المراضة مع إعاقة مؤقتة (TD) في حالات وأيام لأمراض معينة يتم تسجيل المرضى من أجلها في السجل "D"(لكل 100 مستوصف):
عدد الحالات (أيام) من المرض مع TD في هذا المرض بين تلك المستوصفات في سنة معينة × 100 / عدد المستوصفات مع هذا المرض.
يتم تأكيد فعالية الفحص السريري من خلال انخفاض قيمة هذا المؤشر عند مقارنته بمؤشر العام السابق (أو عدة سنوات).
مؤشّر إعاقة ابتدائية مسجّل في سجل "D" للسنة (لكل 10000 مستوصف):
تم التعرف على أنه معاق لأول مرة في هذا العام لهذا المرض من أولئك الموجودين على "D" - المحضر × 1000 / عدد أولئك الموجودين على المحضر "D" خلال العام لهذا المرض.
معدل الوفيات بين المرضى في التسجيل "D" (لكل 100 مستوصف):
عدد الوفيات من الموجودين في التسجيل "D" × 1000 / إجمالي عدد الأشخاص الموجودين في التسجيل "D".
متوسط عدد المرضى المسجلين في المستوصف في المجال العلاجي: يعتبر الأمثل عندما يتم تسجيل 100-150 مريض بأمراض مختلفة لدى طبيب المنطقة.
المؤشرات الإحصائية للاعتلال
التردد العام (المستوى) للمراضة الأولية (‰):
عدد المكالمات الأولية × 1000 / متوسط العدد السنوي للسكان الملحقين.
تواتر (مستوى) المراضة الأولية حسب فئات (مجموعات ، أشكال فردية) من الأمراض (‰):
عدد الزيارات الأولية للأمراض × 1000 / متوسط العدد السنوي للسكان الملحقين.
هيكل المراضة الأولية حسب فئات (مجموعات ، أشكال منفصلة) من الأمراض (%):
عدد الزيارات الأولية للأمراض × 100 / عدد الزيارات الأولية لجميع فئات الأمراض.
مؤشرات إحصائية عن خسائر العمالة
إجمالي حدوث (أيام) خسائر العمالة (‰):
عدد جميع حالات (أو أيام) خسائر العمالة × 1000 / متوسط العدد السنوي للسكان الملحقين.
تواتر حالات فقدان اليد العاملة (أيام) حسب فئات الأمراض (مجموعات ، أشكال منفصلة) (‰):
عدد حالات (أيام) فقدان العمالة بسبب جميع الأمراض × 1000 / متوسط العدد السنوي للسكان الملحقين.
هيكل حالات (أيام) فقدان العمالة حسب فئات الأمراض (مجموعات ، أشكال منفصلة) (%):
عدد حالات (أيام) فقدان العمل حسب الفئات (مجموعات ، أشكال منفصلة) من الأمراض × 100 / عدد حالات (أو أيام) فقدان العمالة لجميع فئات الأمراض.
متوسط مدة حالات فقدان العمالة حسب فئات الأمراض (مجموعات ، أشكال منفصلة) (أيام):
عدد أيام فقدان العمالة حسب الفئات (مجموعات ، أشكال منفصلة) من الأمراض / عدد حالات فقدان العمالة بسبب الأمراض الجلدية (الإصابات ، الأنفلونزا ، إلخ).
مؤشرات نشاط المستشفى النهاري
هيكل المرضى الذين عولجوا في المستشفى النهاري حسب الفصل (مجموعات ، أشكال منفصلة من الأمراض) (٪):
عدد المرضى الذين عولجوا حسب فئات (مجموعات ، أشكال منفصلة) من الأمراض × 100 / إجمالي عدد المرضى الذين عولجوا في المستشفى النهاري.
متوسط مدة علاج المرضى في المستشفى النهاري (أيام):
عدد أيام العلاج في المستشفى النهاري من قبل جميع المرضى المعالجين / إجمالي عدد المرضى الذين عولجوا في المستشفى النهاري.
متوسط مدة العلاج في مستشفى نهاري حسب الفئات (المجموعات والأشكال الفردية) للأمراض (أيام):
عدد أيام علاج المرضى في مستشفى نهاري حسب الفصول (مجموعات ، أشكال منفصلة) من الأمراض / عدد المرضى الذين عولجوا في مستشفى نهاري ، حسب الفئات (مجموعات ، أشكال منفصلة) من الأمراض.
عدد أيام الاستشفاء النهاري لكل 1000 من السكان المرافقين (‰):
عدد أيام النوم × 1000 / إجمالي عدد المرافقين.
معدلات الاستشفاء
التكرار (المستوى) العام للاستشفاء (‰):
عدد جميع المرضى في المستشفى × 1000 / متوسط عدد السكان السنوي المرفق.
تواتر (مستوى) الاستشفاء حسب الفئات (مجموعات ، أشكال منفصلة) من الأمراض (‰):
عدد المرضى في المستشفيات حسب الفئات (مجموعات ، أشكال منفصلة) من الأمراض × 1000 / متوسط العدد السنوي للسكان الملحقين.
هيكل الاستشفاء حسب الفئات (مجموعات ، أشكال منفصلة) من الأمراض (%):
عدد المرضى في المستشفى حسب الفئات (مجموعات ، أشكال منفصلة) من الأمراض × 100 / عدد جميع المرضى في المستشفى.
القسم 4. أنشطة المستشفى
البيانات الإحصائية عن عمل المستشفى معروضة في التقرير السنوي (ص. 30 - الصحة) في القسم 3 "صندوق الأسرة واستخداماته" وفي "تقرير عن أنشطة المستشفى للعام" (ص. 14 ). تتيح هذه البيانات إمكانية تحديد المؤشرات اللازمة لتقييم استخدام أسرة المستشفيات وجودة العلاج.
ومع ذلك ، لا ينبغي أن يقتصر تقييم أداء المستشفى على هذه الأقسام من التقرير. لا يمكن إجراء تحليل مفصل إلا من خلال استخدام ودراسة وتنفيذ صحيح لوثائق المحاسبة الأساسية:
1) بطاقة طبية للمريض الداخلي (f. 003 / y) ؛
2) مجلة لتسجيل حركة المرضى وأسرّة المستشفيات (ص. 001 / ص) ؛
3) بيان شهري موحد لحركة المرضى والأسرة في المستشفى (القسم ، ملف تعريف السرير) (ص. 016 / س) ؛
4) بطاقة إحصائية لمن غادر المستشفى (ص. 066 / س).
يتم تقييم عمل المستشفى على أساس تحليل مجموعتين من المؤشرات:
1) صندوق السرير واستخدامه ؛
2) جودة العمل الطبي والتشخيصي.
استخدام أسرة المستشفيات
يعد الاستخدام الرشيد لصندوق الأسرة الذي تم نشره بالفعل (في حالة عدم وجود حمل زائد) والالتزام بفترة العلاج المطلوبة في الأقسام ، مع مراعاة تخصص الأسرة ، والتشخيص ، وخطورة الأمراض ، والأمراض المصاحبة ، ذات أهمية كبيرة في تنظيم عمل المستشفى.
لتقييم استخدام صندوق السرير ، يتم حساب أهم المؤشرات التالية:
1) توفير أسرة المستشفيات للسكان ؛
2) متوسط إشغال أسرة المستشفى السنوي ؛
3) درجة استخدام صندوق السرير.
4) معدل دوران سرير المستشفى ؛
5) متوسط مدة بقاء المريض في السرير.
تزويد السكان بأسرة المستشفيات (لكل 10000 من السكان):
إجمالي أسرة المستشفيات × 10،000 / عدد السكان.
متوسط العمالة (العمل) السنوية لسرير المستشفى:
عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى بالفعل في المستشفى / متوسط عدد الأسرة السنوي.
متوسط العدد السنوي لأسرة المستشفيات يعرف على النحو التالي:
عدد الأسرة المشغولة بالفعل كل شهر من العام في المستشفى / 12 شهرًا.
يمكن حساب هذا المؤشر لكل من المستشفى ككل والأقسام. يتم تقييمها من خلال مقارنتها بمعايير التصميم للأقسام ذات التشكيلات المختلفة.
عند تحليل هذا المؤشر ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن عدد أيام النوم التي يقضونها بالفعل تشمل الأيام التي يقضيها المرضى على ما يسمى بالأسرة الملحقة ، والتي لا تؤخذ في الاعتبار بين متوسط الأسرة السنوية ؛ لذلك ، قد يكون متوسط إشغال الأسرة السنوي أكبر من عدد الأيام في السنة (أكثر من 365 يومًا).
عمل السرير أقل أو أكثر من المعيار يشير ، على التوالي ، إلى التحميل الزائد أو التحميل الزائد للمستشفى.
هذا الرقم هو ما يقرب من 320 - 340 يومًا في السنة لمستشفيات المدينة.
درجة استخدام صندوق السرير (تنفيذ خطة أيام النوم):
عدد الأسرة التي أنفقها المرضى بالفعل × 100 / عدد الأسرة المخطط له.
يتم تحديد العدد المخطط لأيام الأسرة في السنة بضرب متوسط العدد السنوي للأسرة بمعيار إشغال الأسرة سنويًا (الجدول 13).
الجدول 13
متوسط عدد أيام استخدام السرير (الإشغال) في السنة
يتم حساب هذا المؤشر للمستشفى ككل وللأقسام. إذا كان متوسط إشغال الأسرة السنوي ضمن المعيار ، فإنه يقترب من 30٪ ؛ في حالة الحمل الزائد أو النقص في المستشفى ، سيكون المؤشر أعلى أو أقل على التوالي من 100٪.
معدل دوران سرير المستشفى:
عدد المرضى الذين خرجوا من المستشفى (خرجوا من المستشفى والوفيات) / متوسط العدد السنوي للأسرة.
يشير هذا المؤشر إلى عدد المرضى الذين "خدموا" بسرير واحد خلال العام. يعتمد معدل دوران الأسرة على مدة الاستشفاء ، والتي بدورها تحددها طبيعة المرض ومساره. في الوقت نفسه ، يعتمد انخفاض مدة إقامة المريض في السرير ، وبالتالي زيادة معدل دوران الأسرة ، إلى حد كبير على جودة التشخيص ، وحسن توقيت الاستشفاء ، والرعاية والعلاج في المستشفى. يجب إجراء حساب المؤشر وتحليله لكل من المستشفى ككل وللأقسام ، وملامح الأسرة ، وأشكال التصنيف. وفقًا للمعايير المخططة للمستشفيات الحضرية من النوع العام ، يعتبر معدل دوران الأسرة هو الأمثل في النطاق من 25 إلى 30 ، والمستوصفات - 8-10 مرضى سنويًا.
متوسط مدة الإقامة في المستشفى (متوسط يوم السرير):
عدد أيام المستشفى التي يقضيها المريض في السنة / عدد المتسربين (غادرون + متوفون).
مثل المؤشرات السابقة ، يتم حسابها لكل من المستشفى ككل ، والأقسام ، وملامح الأسرة ، والأمراض الفردية. تقريبًا المعيار للمستشفيات العامة هو 14 - 17 يومًا ، مع مراعاة خصائص الأسرة - أعلى بكثير (حتى 180 يومًا) (الجدول 14).
الجدول 14
متوسط عدد أيام مكوث المريض في السرير
يميز متوسط يوم السرير تنظيم وجودة عملية العلاج والتشخيص ، ويشير إلى الاحتياطيات لزيادة استخدام صندوق السرير. ووفقًا للإحصاءات ، فإن تقليل متوسط مدة الإقامة في السرير بيوم واحد فقط سيسمح بدخول 3 ملايين مريض إضافي إلى المستشفى.
تعتمد قيمة هذا المؤشر إلى حد كبير على نوع وملف المستشفى ، وتنظيم عملها ، وجودة العلاج ، وما إلى ذلك. أحد أسباب الإقامة الطويلة للمرضى في المستشفى هو عدم كفاية الفحص والعلاج في العيادة الشاملة . يجب إجراء تخفيض في مدة الاستشفاء ، مما يؤدي إلى توفير أسرة إضافية ، أولاً وقبل كل شيء ، مع مراعاة حالة المرضى ، حيث أن الخروج المبكر يمكن أن يؤدي إلى إعادة العلاج في المستشفى ، مما يؤدي في النهاية إلى عدم حدوث انخفاض ، ولكن زيادة في المؤشر.
قد يشير الانخفاض الكبير في متوسط الإقامة في المستشفى مقارنة بالمعيار إلى تبرير غير كاف لتقليل مدة الإقامة في المستشفى.
نسبة سكان الريف بين المرضى المقيمين في المستشفيات (القسم 3 ، القسم الفرعي 1):
عدد سكان الريف الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في عام × 100 / عدد جميع من يدخلون المستشفى.
يميز هذا المؤشر استخدام أسرة المستشفيات الحضرية من قبل سكان الريف ويؤثر على معدل تزويد سكان الريف في إقليم معين بالرعاية الطبية للمرضى الداخليين. في مستشفيات المدينة ، تتراوح النسبة بين 15 و 30٪.
جودة العمل الطبي والتشخيصي للمستشفى
تُستخدم المؤشرات التالية لتقييم جودة التشخيص والعلاج في المستشفى:
1) تكوين المرضى في المستشفى ؛
2) متوسط مدة علاج المريض في المستشفى ؛
3) وفيات المستشفيات.
4) جودة التشخيصات الطبية.
تكوين المرضى في المستشفى للأمراض الفردية (%):
عدد المرضى الذين غادروا المستشفى بتشخيص محدد × 100 / عدد جميع المرضى الذين غادروا المستشفى.
هذا المؤشر ليس صفة مباشرة لجودة العلاج ، لكن مؤشرات هذه الجودة مرتبطة به. يتم احتسابه بشكل منفصل حسب القسم.
متوسط مدة علاج المريض في المستشفى (للأمراض الفردية):
عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى الذين خرجوا من المستشفى مع تشخيص محدد / عدد المرضى الذين خرجوا من المستشفى بهذا التشخيص.
لحساب هذا المؤشر ، على عكس مؤشر متوسط مدة إقامة المريض في المستشفى ، لا يتم استخدام المرضى المتسربين (خرجوا + متوفين) ، بل يتم استخدام المرضى الذين خرجوا من المستشفى فقط ، ويتم حسابه للأمراض بشكل منفصل للمغادرة والمتوفى المرضى.
لا توجد معايير لمتوسط مدة العلاج ، وعند تقييم هذا المؤشر لمستشفى معين ، يتم مقارنته بمتوسط مدة العلاج لمختلف الأمراض التي تطورت في مدينة أو منطقة معينة.
عند تحليل هذا المؤشر ، ضع في اعتبارك بشكل منفصل متوسط مدة علاج المرضى المنقولين من قسم إلى قسم ، وكذلك إعادة إدخالهم إلى المستشفى للفحص أو متابعة العلاج ؛ بالنسبة للمرضى الذين لديهم ملف جراحي ، يتم حساب مدة العلاج قبل العملية وبعدها بشكل منفصل.
عند تقييم هذا المؤشر ، من الضروري مراعاة العوامل المختلفة التي تؤثر على قيمته: توقيت فحص المريض ، وتوقيت التشخيص ، وتعيين العلاج الفعال ، ووجود المضاعفات ، وصحة فحص القدرة للعمل. هناك عدد من القضايا التنظيمية ذات أهمية كبيرة أيضًا ، ولا سيما توفير رعاية المرضى الداخليين للسكان ومستوى خدمات العيادات الخارجية والعيادات الشاملة (اختيار وفحص المرضى للاستشفاء ، والقدرة على مواصلة العلاج بعد الخروج من المستشفى في مستوصف).
يمثل تقييم هذا المؤشر صعوبات كبيرة ، حيث تتأثر قيمته بالعديد من العوامل التي لا تعتمد بشكل مباشر على جودة العلاج (الحالات التي بدأت في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، والعمليات التي لا رجعة فيها ، وما إلى ذلك). يعتمد مستوى هذا المؤشر أيضًا إلى حد كبير على العمر والتكوين الجنسي للمرضى وشدة المرض وطول فترة الاستشفاء ومستوى العلاج قبل المستشفى.
هذه المعلومات ، الضرورية لإجراء تحليل أكثر تفصيلاً لمتوسط مدة علاج المريض في المستشفى ، غير واردة في التقرير السنوي ؛ يمكن الحصول عليها من المستندات الطبية الأولية: "البطاقة الطبية للمريض الداخلي" (ص. 003 / y) و "البطاقة الإحصائية للمريض الذي غادر المستشفى" (ص. 066 / y).
معدل الوفيات في المستشفى (لكل 100 مريض ،٪):
عدد المرضى المتوفين × 100 / عدد المرضى المتسربين (خرجوا + وفيات).
يعد هذا المؤشر من أهم المؤشرات وغالبًا ما يستخدم لتقييم جودة وفعالية العلاج. يتم حسابه لكل من المستشفى ككل ومنفصل للأقسام وأشكال التصنيف.
معدل الوفيات على مدار 24 ساعة (لكل 100 مريض ، معدل مكثف):
عدد الوفيات قبل 24 ساعة من العلاج في المستشفى × 100 / عدد الذين تم إدخالهم إلى المستشفى.
يمكن حساب الصيغة على النحو التالي: نسبة جميع الوفيات في اليوم الأول من إجمالي عدد الوفيات (مؤشر شامل):
عدد الوفيات قبل 24 ساعة من الإقامة في المستشفى × 100 / عدد جميع الوفيات في المستشفى.
تشير الوفاة في اليوم الأول إلى شدة المرض ، وبالتالي ، المسؤولية الخاصة للطاقم الطبي فيما يتعلق بالتنظيم الصحيح للرعاية الطارئة. كلا المؤشرين يكملان خصائص المنظمة وجودة رعاية المرضى.
في مستشفى مدمج ، لا يمكن النظر في معدلات الوفيات بالمستشفى بمعزل عن الوفيات المنزلية ، لأن اختيار العلاج في المستشفى والوفيات قبل دخول المستشفى يمكن أن يكون له تأثير كبير على معدل وفيات المرضى الداخليين ، مما يؤدي إلى خفضها أو زيادتها. على وجه الخصوص ، قد يشير معدل الوفيات المنخفض في المستشفى مع وجود نسبة كبيرة من الوفيات في المنزل إلى عيوب في الإحالة إلى المستشفى ، عندما يُحرم المرضى الخطيرون من دخول المستشفى بسبب نقص الأسرة أو لسبب آخر.
بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه ، يتم أيضًا حساب المؤشرات التي تميز أنشطة المستشفى الجراحي بشكل منفصل. وتشمل هذه ما يلي: هيكل التدخلات الجراحية (%):
عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لهذا المرض × 100 / إجمالي عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة لجميع الأمراض.
وفيات ما بعد الجراحة (لكل 100 مريض):
عدد المرضى الذين ماتوا بعد الجراحة × 100 / عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة.
يتم حسابه للمستشفى ككل وللأمراض الفردية التي تتطلب رعاية جراحية طارئة.
معدل مضاعفات الجراحة (لكل 100 مريض):
عدد العمليات التي لوحظت فيها مضاعفات × 100 / عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة.
عند تقييم هذا المؤشر ، من الضروري مراعاة ليس فقط مستوى تكرار المضاعفات في العمليات المختلفة ، ولكن أيضًا أنواع المضاعفات ، التي يمكن الحصول على معلومات عنها أثناء تطوير "البطاقات الإحصائية لمن غادروا" مستشفى "(ص. 066 / ذ). يجب تحليل هذا المؤشر جنبًا إلى جنب مع مدة علاج المرضى الداخليين والوفيات (العامة وبعد العملية الجراحية).
يتم تحديد جودة الرعاية الجراحية الطارئة من خلال سرعة دخول المرضى إلى المستشفى بعد ظهور المرض وتوقيت العمليات بعد الدخول ، وتقاس بالساعات. كلما زادت النسبة المئوية للمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في الساعات الأولى (حتى 6 ساعات بعد ظهور المرض) ، كان تقديم خدمات الإسعاف والطوارئ أفضل وكلما زادت جودة التشخيص من قبل أطباء المنطقة. يجب اعتبار حالات تسليم المرضى بعد 24 ساعة من ظهور المرض على أنها عيب كبير في تنظيم عمل العيادة ، حيث أن توقيت الاستشفاء والتدخل الجراحي أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة ناجحة وتعافي المرضى بحاجة إلى رعاية طارئة.
جودة التشخيص الطبي في العيادة والمستشفى
من أهم مهام الطبيب الصياغة المبكرة للتشخيص الصحيح ، والذي يسمح ببدء العلاج المناسب في الوقت المناسب. تتنوع أسباب التشخيص الخاطئ ، ويمكن أن يؤدي تحليلها إلى تحسين جودة التشخيص والعلاج وفعالية الرعاية الطبية. يتم النظر في جودة التشخيص الطبي على أساس المصادفة أو التناقض في التشخيصات التي يتم إجراؤها من قبل أطباء العيادة والمستشفى أو من قبل أطباء المستشفى وأخصائيي علم الأمراض.
لتقييم جودة التشخيص الطبي في الإحصاءات الطبية ، يتم استخدام تفسير أكثر دقة لمفهوم "التشخيص الخاطئ":
1) التشخيص الخاطئ.
2) التشخيصات غير المؤكدة ؛ عند تصحيحها ، فإنها تقلل من الإصابة التراكمية لمرض معين ؛
3) التشخيصات التي تمت مشاهدتها - التشخيصات التي يتم إجراؤها في المستشفى على خلفية أمراض أخرى ؛ زيادة عدد حالات الإصابة بمرض معين ؛
4) التشخيصات غير الصحيحة - مجموع التشخيصات الخاطئة والمراجعة لمرض معين ؛
5) التشخيصات المتزامنة لجميع الأمراض - مجموع التشخيصات التي تزامنت في المستشفى مع تلك الموجودة في العيادة الشاملة ؛
6) التشخيصات غير المتطابقة - الفرق بين العدد الإجمالي للمرضى في المستشفى والمرضى الذين تزامن تشخيص المستشفى مع تشخيص المرضى الخارجيين.
يتم تقييم جودة التشخيص الطبي في العيادة من خلال مقارنة تشخيصات المرضى التي يتم إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء مع التشخيصات الموجودة في المستشفى. لا تحتوي البيانات المبلغ عنها على معلومات حول هذه المسألة ، وبالتالي ، فإن مصدر المعلومات هو "البطاقة الإحصائية لأولئك الذين غادروا المستشفى" (ص. 066 / س). نتيجة لمقارنة البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم حسابها نسبة التشخيص الخاطئ:
عدد حالات التشخيص في العيادات الخارجية التي لم يتم تأكيدها في المستشفى × 100 / إجمالي عدد المرضى المحولين إلى المستشفى بهذا التشخيص.
يعمل هذا المؤشر كأساس لتحليل أكثر تفصيلاً للأخطاء في تشخيص المرضى المُحالين إلى علاج المرضى الداخليين ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن كل من صعوبات التشخيص التفريقي وسوء التقدير الإجمالي لأطباء العيادات الشاملة.
تقييم جودة التشخيص الطبي في المستشفىأجريت على أساس مقارنة التشخيصات السريرية (مدى الحياة) والمرضية (المقطعية). مصدر المعلومات في هذه الحالة هو "السجلات الطبية للمريض الداخلي" (ص. 003 / س) ونتائج تشريح جثة المتوفى.
مؤشر المصادفة (تناقض) التشخيصات (%):
عدد التشخيصات المؤكدة (غير مؤكدة) عند تشريح الجثة × 100 / إجمالي عدد عمليات التشريح لهذا السبب.
يمكن حساب مؤشر تطابق التشخيصات السريرية مع التشخيصات التشريحية المرضية وفقًا لبيانات التقرير السنوي (قسم "تشريح المرضى الداخليين") للأمراض الفردية.
يبلغ التفاوت بين التشخيصات السريرية والمرضية للمرض الأساسي حوالي 10٪. يُحسب هذا المؤشر أيضًا لأشكال التصنيف الفردية التي تسببت في الوفاة ؛ في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة التشخيصات والتشخيصات الخاطئة التي تم عرضها.
يمكن تقسيم أسباب التناقض بين التشخيصات السريرية والتشخيصات المرضية إلى مجموعتين.
1. عيوب العلاج:
1) إيجاز مراقبة المريض ؛
2) عدم اكتمال وعدم دقة المسح ؛
3) التقليل والمبالغة في تقدير البيانات المأخوذة من المنزل.
4) عدم وجود الأشعة السينية والدراسات المختبرية اللازمة ؛
5) الغياب أو التقليل أو المبالغة في رأي الاستشاري.
2. العيوب التنظيمية في عمل المستوصف والمستشفى:
1) تأخر دخول المريض إلى المستشفى ؛
2) عدم كفاية الكوادر الطبية والتمريضية في الأقسام الطبية والتشخيصية.
3) أوجه القصور في عمل خدمات المستشفيات الفردية (قسم القبول ، غرف التشخيص ، إلخ) ؛
4) تاريخ طبي غير صحيح ومهمل.
لا يمكن إجراء تحليل مفصل للاختلافات بين التشخيصات السريرية والتشريحية من حيث الآراء والأخطاء إلا على أساس تطوير خاص لـ "البطاقات الإحصائية لأولئك الذين غادروا المستشفى" (ص. 066 / y) ، بالإضافة إلى أزمة شغلها للمرضى المتوفين.
لا يقتصر تحليل نوبة المتوفى على المقارنة بين التشخيصات - في الجسم الحي والتشخيص المرضي. حتى مع وجود مصادفة كاملة للتشخيص ، من الضروري تقييم توقيت التشخيص داخل الرحم. في هذه الحالة ، قد يتضح أن التشخيص النهائي الصحيح هو فقط المرحلة الأخيرة من العديد من الافتراضات التشخيصية غير الصحيحة والمتبادلة للطبيب خلال كامل فترة مراقبة المريض. إذا كان التشخيص مدى الحياة صحيحًا ، فمن الضروري معرفة ما إذا كان هناك أي عيوب في العلاج قد تكون مرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بوفاة المريض.
لمقارنة التشخيصات السريرية والمرضية وتحليل أزمة المتوفى في المستشفى ، يتم تنظيم المؤتمرات السريرية والتشريحية بشكل دوري مع تحليل كل حالة من حالات عدم تطابق التشخيص ، مما يساهم في تحسين التشخيص والعلاج الصحيح ومراقبة المرضى.
المؤشرات الكمية (المعاملات) التي تميز ILC بناءً على نتائج الفحص والاستجواب
1. عامل شدة متكامل (K و) - مشتق معاملات الأداء الطبي (K · p) ، والرضا الاجتماعي (K · s) ، وحجم العمل المنجز (K about) ونسبة التكاليف (K · s):
K u = K r x K s x K حوالي x K z
في المراحل الأولى من العمل ، بسبب الصعوبات المحتملة في إجراء الحسابات الاقتصادية في تحديد Kz ، يمكن للمرء أن يقتصر على ثلاثة معاملات
K u = K r x K c x K about.
2. نسبة النتائج الطبية (K p) - نسبة عدد الحالات التي حققت نتيجة طبية (P d) إلى إجمالي عدد الحالات المقدرة للرعاية الطبية (P):
إذا تم أخذ المستوى K p أيضًا في الاعتبار ، إذن
К р =؟ Р i 3 a i / Р ،
أين؟ - علامة الجمع.
Р i - مستوى النتيجة التي تم الحصول عليها (استعادة كاملة ، تحسين ، إلخ) ؛
أ - تقييم نقطة لمستوى النتيجة التي تم الحصول عليها (علاج كامل - 5 نقاط ، تحسن جزئي - 4 نقاط ، بدون تغييرات - 3 نقاط ، تدهور كبير - نقطة واحدة).
يمكن أيضًا اعتبار هذا المعامل كمعامل جودة (Kk):
K k = عدد حالات الامتثال الكامل للتقنيات الملائمة / العدد الإجمالي للحالات التي تم تقييمها للرعاية الطبية ، بالإضافة إلى مؤشرات هيكل أسباب الاختيار الخاطئ للتكنولوجيا أو عدم امتثالها.
يُعرَّف معدل cr للمؤسسة ككل على أنه حاصل قسمة المؤشرات المقابلة (Rd و R) لوحدات العلاج.
3. معدل الرضا الاجتماعي (K c) - نسبة عدد حالات رضا العملاء (المريض ، الموظفون) (Y) إلى إجمالي عدد الحالات المقدرة للرعاية الطبية (N).
إذا تم أخذ درجة الرضا في الاعتبار أيضًا
K p =؟ Y i x a i / P،
حيث U i هو عدد المستجيبين الذين أجابوا بشكل إيجابي على السؤال الأول (راضون تمامًا ، غير راضين ، إلخ) ؛
و i هو تقدير النقطة لمستوى النتيجة التي تم الحصول عليها.
عند تحديد هذا المعامل ، يتم أخذ المعلومات المتعلقة برضا المرضى عن الرعاية الطبية المقدمة لهم فقط في الاعتبار. شريطة أن يتم وضع علامة "أجد صعوبة في الإجابة" في جميع نقاط الاستبيان ، فلا يتم تضمين هذا الاستبيان في الحساب. إذا كانت إحدى النقاط على الأقل لها تقييم سلبي للمريض ، فيجب اعتبارها غير راضية عن المساعدة المقدمة.
يتم تعريف Ks لمؤسسة طبية ككل على أنها حاصل قسمة المؤشرات المقابلة للوحدات الطبية للمؤسسة.
4. نسبة حجم العمل (K about) - أحد أهم مؤشرات كفاءة المؤسسة الطبية وأقسامها.
K about = O f / O p ،
حيث حول f - عدد الخدمات الطبية المؤداة بالفعل ؛
п п - عدد الخدمات الطبية المخططة.
يمكن استخدام عدد الحالات المكتملة للعلاج في العيادات الخارجية أو للمرضى الداخليين ، والدراسات التي تم إجراؤها ، وما إلى ذلك كمؤشرات تميز أنشطة المؤسسة أو أقسامها الفرعية.يمكن للأطباء تحسين هذا المؤشر من خلال تحديد مواعيد غير ضرورية.
5. عامل الحمولة الفردي (K in) - يأخذ في الاعتبار عدد المرضى بالمقارنة مع معيار منصب الطبيب للملف السريري المقابل وفئة تعقيد الإشراف (العملية):
K in = N و x 100 / N n ،
حيث H f مؤشر للحمل الفعلي ،
N n - مؤشر للحمل المعياري.
يعمل هذا المؤشر على تقييم مساهمة كل أخصائي طبي محدد وتقييم جودة الرعاية المقدمة لهم. في الحالة التي يكون فيها العدد الفعلي للمرضى أقل من المستوى القياسي لمنصب الطبيب ، يتم تكوين احتياطي لوقت العمل. يمكن للطبيب تطوير احتياطي من خلال إجراء المساعدة الاستشارية ، والتحولات ، ومراقبة ILC وتقديم خدمات إضافية أخرى.
يحق لرئيس المنشأة الطبية تغيير عبء العمل على طبيب فردي ، مع مراعاة طبيعة الأمراض وخطورة حالة المرضى الذين يعالجهم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على إدارة المؤسسة ، جنبًا إلى جنب مع رئيس القسم ، تخطيط عبء عمل الأطباء حسب النوع من أجل توزيعه بالتساوي والوفاء بالمؤشرات المعيارية.
6. نسبة التكلفة (K z) - نسبة التكاليف القياسية (Zn) إلى التكاليف الفعلية المتكبدة للحالات المقدرة للرعاية الطبية (Zf):
7. نسبة النشاط الجراحي (K ha) - نسبة عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية بواسطة طبيب معين (N op) إلى عدد المرضى الذين عولجوا من قبل طبيب معين (N l):
K ha = N op / N l.
يعمل هذا المؤشر على تقييم أداء المتخصصين في الجراحة.
8. في دور المعيار النوعي لتقييم أنشطة طاقم التمريض ، يمكن استخدامه معدل الامتثال لتكنولوجيا الرعاية الصحية (K st) ، والتي يتم حسابها بواسطة الصيغة:
K st = N - N د / N ،
حيث N هو عدد تقييمات الخبراء ؛
ن د - عدد تقييمات الخبراء مع تحديد العيوب في تكنولوجيا الرعاية الطبية.
عند تقييم قيمة المؤشرات التي تم الحصول عليها ، يوصى بالانتقال من:
1) مؤشر "مرجعي" يجب على جميع العاملين الصحيين السعي لتحقيقه ؛
2) متوسط مؤشر الإقليم (المؤسسة ، التقسيم الفرعي) ، وفقًا للانحراف الذي يتم من خلاله تقييم مستوى الرعاية الطبية المقدمة من قبل عامل طبي معين ، التقسيم الفرعي ؛
3) ديناميات هذا المؤشر لعامل طبي معين ، وحدة ، إلخ.
يُنصح بحساب المعاملات على أساس ربع سنوي. يمكن حسابها في سياق الأقسام والمؤسسات ككل والمتخصصين الفرديين وأشكال التصنيف ذات الأهمية.
إن تحليل أنشطة مستشفى المدينة بناءً على تقييم المؤشرات ذات الصلة يجعل من الممكن تحديد أوجه القصور في تنظيم عملية العلاج والتشخيص ، لتحديد فعالية استخدام واحتياطيات صندوق الأسرة ووضع تدابير محددة لتحسين جودة الرعاية الطبية للسكان.
تستخدم مؤشرات مختلفة لتحليل عمل المستشفى. من خلال أكثر التقديرات تحفظًا ، يتم استخدام أكثر من 100 مؤشر مختلف لرعاية المرضى الداخليين على نطاق واسع.
يمكن تجميع عدد من المؤشرات ، لأنها تعكس اتجاهات معينة لعمل المستشفى.
على وجه الخصوص ، هناك مؤشرات تميز:
توفير رعاية المرضى الداخليين للسكان ؛
عبء العمل على الطاقم الطبي ؛
المعدات المادية والتقنية والطبية ؛
استخدام سعة السرير ؛
جودة الرعاية في المستشفى وفعاليتها.
يتم تحديد توفير وتوافر وهيكل رعاية المرضى الداخليين من خلال المؤشرات التالية: 1. عدد الأسرة لكل 10000 نسمة من السكان. منهجية الحساب:
_____متوسط الأسرة السنوية _____ 10000
يمكن استخدام هذا المؤشر على مستوى منطقة معينة (حي) وفي المدن - فقط على مستوى المدينة أو المنطقة الصحية في أكبر المدن.
2. مستوى الاستشفاء للسكان لكل 1000 نسمة (مؤشر على المستوى الإقليمي). طريقة حساب:
المرضى المستقبلين في المجموع 1000
متوسط عدد السكان السنوي
تشمل هذه المجموعة من المؤشرات:
3. توفير أسرة لمحات فردية لكل 10000 نسمة
4. هيكل صندوق السرير
5. هيكل المستشفى عن طريق الملف الشخصي
6- مستوى دخول الأطفال إلى المستشفيات ، إلخ.
في السنوات الأخيرة ، كان هناك مؤشر إقليمي مهم مثل:
7. استهلاك رعاية المرضى الداخليين لكل 1000 نسمة في السنة (عدد أيام النوم لكل 1000 نسمة في السنة في إقليم معين).
يتسم حجم عمل الكوادر الطبية بالمؤشرات التالية:
8. عدد الأسرة للوظيفة الواحدة (لكل مناوبة) لطبيب (طاقم تمريض)
طريقة حساب:
متوسط عدد الأسرة السنوية في المستشفى (القسم)
(موظفي التمريض)
في المستشفى (القسم)
9. تزويد المستشفى بالأطباء (الممرضات). طريقة حساب:
عدد الأطباء العاملين
(طبي
____________العاملين في المستشفى)· 100% ____________
عدد وظائف الأطباء المتفرغين
(ممرضات) في المستشفى
تشمل هذه المجموعة من المؤشرات:
(Gun GE ، Dorofeev V.M. ، 1994) وآخرون.
تتكون مجموعة كبيرة من المؤشرات استخدام سعة السرير ،وهي مهمة جدًا لوصف حجم أنشطة المستشفى ، وكفاءة استخدام صندوق الأسرة ، لحساب المؤشرات الاقتصادية لعمل المستشفى ، إلخ.
11- متوسط عدد أيام العمل في الأسرة في السنة (إشغال الأسرة في السنة) طريقة الحساب:
عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى بالفعل في المستشفىمتوسط الأسرة السنوية
يعتبر ما يسمى بالملء الزائد للخطة لاستخدام سعة السرير ، والذي يتجاوز عدد الأيام التقويمية في السنة ، ظاهرة سلبية. يتم إنشاء هذا الاعتماد نتيجة دخول المرضى في المستشفى في أسرة إضافية (ملحقة) ، والتي لم يتم تضمينها في إجمالي عدد الأسرة في قسم المستشفى ، بينما يتم تضمين أيام إقامة المرضى في المستشفى في أسرة إضافية في العدد الإجمالي لأيام النوم.
مؤشر إرشادي لمتوسط إشغال الأسرة في مستشفيات المدينة هو 330-340 يومًا (باستثناء الأمراض المعدية وأقسام الولادة) ، للمستشفيات الريفية - 300-310 يومًا ، لمستشفيات الأمراض المعدية - 310 يومًا ، لمستشفيات وأقسام الولادة الحضرية - 300 -310 يوم وفي الريف - 280-290 يوم. لا يمكن اعتبار هذه المتوسطات معايير. لقد تم تصميمهم مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن بعض المستشفيات في البلاد يتم إصلاحها سنويًا ، وبعضها يتم تشغيله مرة أخرى ، في أوقات مختلفة من العام ، مما يؤدي إلى عدم اكتمال استخدام أسرتهم على مدار العام. يجب تحديد الأهداف المخططة لاستخدام سعة الأسرة لكل مستشفى على حدة بناءً على ظروف محددة.
12. متوسط مدة بقاء المريض في السرير. طريقة حساب:
عدد أيام النوم التي قضاها المرضى
عدد المرضى المتسربين
يتأرجح مستوى هذا المؤشر تبعًا لشدة المرض وتنظيم الرعاية الطبية. يتأثر مؤشر مدة العلاج في المستشفى بما يلي: أ) شدة المرض ؛ ب) التشخيص المتأخر للمرض وبدء العلاج ؛ ج) الحالات التي لا يتم فيها إعداد المرضى من قبل العيادة للاستشفاء (لم يتم فحصهم ، إلخ).
عند تقييم أداء المستشفى من حيث مدة العلاج ، من الضروري مقارنة الأقسام التي تحمل الاسم نفسه ومدة العلاج لنفس أشكال التصنيف.
13. دوران السرير. طريقة حساب:
عدد المرضى المعالجين (نصف مجموع المقبولين ،
________________________ المُخرج والمتوفى) __________
متوسط العدد السنوي للأسرة
هذا هو أحد أهم مؤشرات فعالية استخدام سعة السرير. يرتبط معدل دوران الأسرة ارتباطًا وثيقًا بمؤشرات إشغال الأسرة ومدة علاج المرضى.
تشمل مؤشرات استخدام صندوق السرير أيضًا:
14. متوسط وقت النوم.
15. ديناميات سعة السرير ، إلخ.
جودة وكفاءة الرعاية في المستشفىيتم تحديده من خلال عدد من المؤشرات الموضوعية: معدل الوفيات ، وتواتر التناقض بين التشخيصات السريرية والمرضية ، وتكرار مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتوقيت الاستشفاء للمرضى الذين يحتاجون إلى جراحة طارئة (التهاب الزائدة الدودية ، الفتق المختنق ، انسداد الأمعاء ، الحمل خارج الرحم ، إلخ. ).
16- المعدل العام للوفيات في المستشفيات:
طريقة حساب:
عدد الوفيات في المستشفى· 100%
عدد المرضى المعالجين
(اعترف ، خرج ، متوفى)
يجب التعامل مع كل حالة وفاة في المستشفى ، وكذلك في المنزل ، من أجل تحديد أوجه القصور في التشخيص والعلاج ، وكذلك لوضع تدابير للقضاء عليها.
عند تحليل معدل الوفيات في المستشفى ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الوفيات في المنزل (الوفيات في المنزل) لنفس المرض ، لأنه من بين الموتى في المنزل قد يكون هناك مرضى مصابين بأمراض خطيرة والذين خرجوا مبكرًا بشكل غير معقول من المستشفى أو كانوا لم يدخل المستشفى. في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث انخفاض معدل الوفيات في المستشفى مع ارتفاع معدل الوفيات في المنزل لنفس المرض. توفر البيانات المتعلقة بنسبة عدد الوفيات في المستشفيات والمنزل أسسًا معروفة للحكم على تزويد السكان بأسرّة المستشفيات ونوعية الرعاية خارج الرئة والرعاية في المستشفى.
يتم اعتبار معدل الوفيات بالمستشفى في كل قسم طبي بالمستشفى لأمراض معينة. دائما ما يتم تحليلها:
17. هيكل المرضى المتوفين: من خلال ملامح الأسرة ، من خلال مجموعات منفصلة من المرض وأشكال التصنيف الفردية.
18. نسبة الوفيات في اليوم الأول (وفيات اليوم الأول). طريقة حساب:
عدد الوفيات في اليوم الأول· 100%
وفيات المستشفى
يجب إيلاء اهتمام خاص لدراسة أسباب وفاة المرضى في اليوم الأول من الاستشفاء ، والتي تأتي نتيجة لشدة المرض ، وأحيانًا - التنظيم الخاطئ للرعاية الطارئة (انخفاض معدل الوفيات).
أهمية خاصة هي المجموعة المؤشراتالتوصيف العمل الجراحي للمستشفى.وتجدر الإشارة إلى أن العديد من المؤشرات من هذه المجموعة تميز جودة الرعاية الجراحية للمرضى الداخليين:
19. وفيات ما بعد الجراحة.
20- تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة وكذلك:
21. هيكل التدخلات الجراحية.
22. مؤشر النشاط الجراحي.
23. مدة الإقامة في المستشفى.
24. مؤشرات الرعاية الجراحية الطارئة.
كشف عمل المستشفيات في ظروف التأمين الطبي الإجباري عن الحاجة الماسة إلى تطوير معايير سريرية وتشخيصية موحدة لإدارة وعلاج المرضى (معايير تكنولوجية) ذات صلة بمجموعة تصنيف المرضى نفسها. علاوة على ذلك ، كما تظهر تجربة معظم الدول الأوروبية التي تطور نظامًا أو آخر للتأمين الصحي للسكان ، يجب أن ترتبط هذه المعايير ارتباطًا وثيقًا بالمؤشرات الاقتصادية ، لا سيما مع تكلفة علاج بعض المرضى (مجموعات المرضى).
تعمل العديد من الدول الأوروبية على تطوير نظام المجموعات الإحصائية السريرية (CGS) أو المجموعات المرتبطة بالتشخيص (DRJ) في تقييم جودة وتكلفة رعاية المرضى. لأول مرة ، تم تطوير نظام DRG وإدخاله في المستشفيات الأمريكية بموجب القانون منذ عام 1983. في روسيا ، في العديد من المناطق في السنوات الأخيرة ، تم تكثيف العمل على تطوير نظام DRG مكيف للرعاية الصحية المحلية.
تؤثر العديد من المؤشرات على تنظيم رعاية المرضى الداخليين ، ويجب أخذها في الاعتبار عند جدولة عمل طاقم المستشفى.
تشمل هذه المؤشرات:
25. نسبة العلاج بالمستشفى المخطط لها وبشكل عاجل.
26. موسمية الاستشفاء.
27. توزيع المرضى المقبولين حسب أيام الأسبوع (بساعات اليوم) والعديد من المؤشرات الأخرى.
تحميل ...