الحق في معرفة الحقيقة بشأن آخر تشخيص لأخلاقيات علم الأحياء. من المستحيل عدم قول أي شيء عنها. هل يحتاج المريض إلى حقيقة التشخيص؟ مخطط الدرس الندوة

هناك العديد من الأسئلة الأخلاقية لأولئك الذين يعملون مع مرضى ميؤوس منهم ، أحدها التشخيص والتشخيص الحقيقي... الخامس من روسيافي كثير من الأحيان ، لا يخبرون المريض عن تشخيص الأورام ، وهذا يخلق هالة من الوفيات في المجتمع على مرضى السرطان.

على ما يبدو ، لا يمكن التغلب على العزلة بين وعي مثل هذا المريض والطبيب إلا بشرط واحد: ناقش معه سر الموت مباشرة وبالتالي قل الحقيقة.ذهبت في هذا الطريق إس ساندرز، لأول مرة يقرر عدم إخفاء الحقيقة عن مريضه. بهذه الطريقة فقط ساعدته في التغلب على الشعور بالوحدة ، والتصالح مع مصيره.

يُنظر إلى مفهوم "الكذب على الخلاص" ، على الرغم من أنه لم يكتسب صفة المعيار القانوني في الاتحاد السوفيتي ، على أنه توجيه رسمي تقريبًا. فيما يلي مقتطفات نموذجية من كتاب "علم الأخلاق في ممارسة المعالج" من تأليف LA Leshchinsky: "على ما يبدو ، مع بعض الأمراض لا يجب أن يعرف المريض شيئًا ، بينما يُقال له شيئًا مع الآخرين ، وفي النهاية ، مع الآخرين ، بدأ كل شىء. لا يوصي التقليد الطبي الروسي بإبلاغ المريض عن تشخيص سرطان الأعضاء الداخلية والأورام الخبيثة الأخرى. هذا الموقف في الطب المنزلي تمليه اعتبارات الإنسانية ”(26 ؛ 373). بعبارة أخرى ، نحن نتعامل مع تعبير واضح الموقف الأبوي ، في إطاره - وهذا يجب أن نلاحظه بشكل خاص - أن مسألة ما هو جيد للمريض لا يقررها الطبيب بنفسه ، بل الطبيب.

اقتباس آخر. "في العيادة السوفيتية وفي العيادة المنزلية بشكل عام ، تم حل هذا السؤال - حول معلومات المريض حول الوفاة المحتملة - بشكل تقليدي وواضح وتم حله بشكل سلبي" (40 ؛ 373). والحجة هي أن "الحقيقة المرة" ، والجلاد ، والقسوة ، وتحرم المريض من الأمل الأخير ، وتسمم بقية حياته. يثبت الأطباء موقفهم بحجج معروفة - لتجنيب نفسية المريض ، الذي ، بعد أن علم بالتشخيص المميت ، قد يقرر ، في حالات استثنائية ، الانتحار. في الواقع ، الحجج جادة. وهناك الكثير من هذه الأمثلة.

قد يُعزى سبب آخر لمبدأ "الكذب على الإنقاذ" جزئيًا إلى عدم قدرتنا على توصيل الأخبار السيئة. ماذا يمكنك أن تقول لشخص يحتضر؟ من له الحق في إخباره بالحقيقة؟ وأخيرًا ، كيف يتم نشر الأخبار السيئة ، يتم تناول هذه القضايا الأخلاقية في دور رعاية المحتضرين.

يؤكد خبراء في دور العجزة أن كامل فترة الحالة النهائية عند المرضى تمر على خلفية أفكار الموت ، وهذا ما يعطي تلوينًا مأساويًا خاصًا للمعاناة الجسدية والعقلية الشديدة للمرضى المحتضرين. هذه هي الحقيقة النفسية التي يتعامل معها الطبيب عند اتخاذ القرار معضلة - أن تقول الحقيقة أو لا تقولها.

في عام 1993 ، دخل قانون "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" حيز التنفيذ.... مع اعتماده ، فقد الأطباء احتكارهم للحق في التصرف في المعلومات المتعلقة بتشخيص المرض والتشخيص به ، بغض النظر عن رغبات المرضى. لذلك ، وفقًا للفن. 31 "أساسيات"، "لكل مواطن الحق ، في شكل يسهل الوصول إليه ، في الحصول على المعلومات المتوفرة حول صحته ، بما في ذلك المعلومات حول نتائج الفحص ، ووجود المرض ، وتشخيصه والتشخيص ، وطرق العلاج ، والمخاطر المرتبطة بهم ، والخيارات الممكنة للتدخل الطبي ، وعواقبها ونتائج العلاج " ... كما ترون ، فإن تشريعاتنا الآن ، كما هو مقبول في الوثائق الدولية ذات الصلة ، تدعم حق المريض في الحصول على المعلومات.

أدت ممارسة دور العجزة بشكل عام إلى إجراء تعديلات جدية على المبادئ التوجيهية القيمية لأخلاقيات مهنة الطب. الفجور ، اللاإنسانية ، حرمان جميع المرضى المحكوم عليهم بالفشل من المعلومات حول ما ينتظرهم ، كان مفهومًا أخلاقيًا في البداية في دور رعاية المحتضرين ، ثم بعد عشرة إلى عشرين عامًا ، أصبح حق المريض في الحصول على المعلومات قيمة عالمية لأخلاقيات المهنة الحديثة للأطباء. لذلك ، وفقًا لاستطلاعات الرأي الأمريكية ، إذا كان 88٪ من الأطباء في عام 1961 لم يخبروا مريض بالسرطان بتشخيصه ، ففي عام 1979 التزم 98٪ بالفعل بالموقف المعاكس. صحيح أن الشخص المحتضر يحتاج إلى التخلص من الميراث في الوقت المناسب ، وإضفاء الطابع الرسمي على زواج قائم بالفعل ، وإتلاف الوثائق أو الرسائل ، وما إلى ذلك.

وبالتالي ، يجب على المريض نفسه أن يقرر ما إذا كان يريد أن يعرف عن تشخيصه وحتى عن تشخيص ميؤوس منه. لا تفرض رعاية المحتضرين على أحد حقيقة حتمية الموت الوشيك ، لكنهم في نفس الوقت يناقشون هذا الموضوع علانية مع المستعدين والذين يريدون ذلك. إن تجربة دور العجزة ، أولاً وقبل كل شيء ، تنفي "الكذبة المقدسة" باعتبارها عادة عظمي تتجاهل المقاربة الفردية والشخصية.

حتى قبل عصرنا ، منذ آلاف السنين ، كان العاملون في المجال الطبي يؤدون واجبهم ، معتمدين على المبادئ الأخلاقية التي تم تطويرها على أساس المبادئ الإنسانية المتأصلة في الممارسة الطبية. في النصف الثاني من القرن العشرين ، تمت مراجعة مبادئ أخلاقيات الطب ، ونشأ تعليم جديد نوعيًا في العديد من النواحي ، يسمى أخلاقيات الطب الحيوي. في هذا التعليم المبادئ الأخلاقية للشفاء ...

مقدمة القواعد الأخلاقية للعلاقة بين الطبيب والمريض الموقف من موت الفرد وتجربة الخوف من الموت الخاتمة المراجع

الحق في معرفة حقيقة التشخيص الأخير (مقال ، ورقة مصطلح ، دبلوم ، تحكم)

كوبلر روس. يعتقد عدد من الباحثين أن المراحل التي وصفها Kubler-Ross ذاتية ولا يمكن اعتبارها مثبتة. إن عملية الموت هي مرحلة مستقلة من التطور البشري لها تسلسلها الخاص للأحداث ، وتجارب محددة وقابلة للوصف وطرق سلوك. الدليل على أن هذه المراحل ليس فقط عند الأشخاص الذين يموتون نتيجة للحوادث أو الأمراض هو التحريض الاصطناعي لنفس مراحل الموت لدى الأشخاص الأصحاء جسديًا تمامًا. إن مفهوم الموت النفسي لـ E. Kubler-Ross هو أول محاولة جادة لوصف تجارب الناس الذين ينتظرون موتهم المحتوم. ويرى الباحث أن "قبل الموت يمر المصابون بمرض ميؤوس منهم بخمس مراحل من التغيرات النفسية: مرحلة إنكار الواقع والعزلة. مرحلة السخط مرحلة التفاوض وإبرام الاتفاقات ؛ مرحلة الاكتئاب مرحلة قبول الموت (التصالح مع فكرة حتمية الموت). "المرحلة الأولى من" الموت النفسي "للمرضى الميئوس منهم (ميؤوس منه) أطلق E. Kubler-Ross على مرحلة إنكار الواقع والعزلة ، لأن اثنين تعمل آليات الدفاع النفسي في نفسية الشخص المحتضر في هذه اللحظة: آلية لإنكار حقيقة غير سارة ومخيفة ، وآلية للعزلة. يسمي إي كوبلر روس رد الفعل الأول للمرضى الميؤوس من شفائهم بأنه "إنكار مقلق". في وقت لاحق في هذه المرحلة ، يبدأ معظم المرضى في استخدام آلية العزل بشكل أساسي: الموت والعواطف المرتبطة بها في نفسية المريض "معزولة" عن المحتويات والمشكلات النفسية الأخرى. يعتبر E. Kuebler-Ross رد الفعل الدفاعي هذا مفيدًا جدًا ، لأنه يخفف من "ضربة الحقيقة" الأولى ويخلق ظروفًا لإدراج آليات دفاع أخرى أكثر هدوءًا في عمل النفس. المرحلة الثانية هي السخط. في هذه المرحلة ، يفهم الشخص الحقيقة الرهيبة القائلة بأن النهاية قريبة حقًا. إن سخط وعدوانية الشخص المحتضر "تشع" في جميع الاتجاهات ، على من حوله. سبب هذه العدوانية هو الإحباطات العديدة التي يعاني منها الشخص المريض: الحرمان من العمل العادي ، وإيقاعات العمل والراحة ، والأنشطة اليومية الممتعة ، والشعور بفقدان جميع آفاق الحياة ، وما إلى ذلك. هذه المرحلة ، البقاء غاضبًا حتى النهاية: "يبدو أن أصعب شيء للموت هو بالنسبة للأشخاص الذين يتمتعون بسمات شخصية استبدادية للغاية ، والذين طوروا مستوى عالٍ من الاستقلالية والميل إلى اتخاذ قرارات مستقلة في مسار الحياة. رد فعلهم الرئيسي على آخر إحباط وجودي لديهم هو العدوان والعداء تجاه الناس ". في المرحلة الثالثة - التفاوض وإبرام الاتفاقات ، يظهر الشخص المحتضر ، إلى حد ما قبول حتمية الموت ، اهتمامه بإكمال شؤونه الأرضية. وإذا كان الشخص المحتضر مؤمنًا أو في هذه اللحظة ، يكتسب الإيمان ، فإن الجزء الرئيسي من "المساومة" يقوم به مع الله. المفاوضات في هذه المرحلة بمثابة وسيلة لتأجيل الموت. عندما يتحقق معنى المرض بالكامل ، يجد الشخص المحتضر نفسه في حالة اكتئاب عميق. هذه المرحلة من الاكتئاب ليس لها نظائر بين التجارب المرتبطة بالموت المفاجئ ، ويبدو أنها لا تظهر إلا في المواقف التي يكون لدى الشخص الذي يواجه الموت وقتًا لفهم ما يحدث. إذا بقي المريض في حالة احتضار لفترة كافية ، فقد يجد نفسه في مرحلة قبول الموت ، وهو ما سيشهد على حل أعمق أزمته الوجودية. وفقا لبعض المؤلفين ، "هذه المرحلة مرغوبة لأنها تسمح للإنسان بالموت بكرامة". في النصف الثاني من القرن العشرين ، تمت مراجعة مبادئ أخلاقيات الطب ، ونشأ تعليم جديد نوعيًا في العديد من النواحي ، يسمى أخلاقيات الطب الحيوي. في هذا التعليم ، تم تطوير المبادئ الأخلاقية للشفاء بشكل أكبر. يجري تطوير الأحكام الأخلاقية والقانونية بشأن أهم المشكلات الطبية الحيوية - أحدث تقنيات الإنجاب ، وزرع الأنسجة والأعضاء ، والتجارب الطبية. القوانين الأخلاقية ليست دائمًا مثالية ولا يتبعها الجميع. فيما يتعلق بهذه الحالة ، تجري محاولة لتحويل عدد من مشاكل أخلاقيات الطب الحيوي إلى قسم من القانون ، أي عن طريق الإكراه لتقريب "الموجود" من الأخلاق الطبية من "المستحق". على هذا الأساس ، نشأ القانون الطبي. يعد اقتحام القانون في مجال أخلاقيات الطب ظاهرة جديدة لا تزال غير مفسرة تمامًا في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين ، والتي قد تتطلب إعادة التفكير في مفهوم الأخلاق ذاته. في معظم دول العالم ، تم تطوير واعتماد وثائق توصية إقليمية مختلفة ، تهدف إلى تنفيذ الأحكام الحديثة لأخلاقيات الطب الحيوي. في الوقت نفسه ، تعتمد الأمم المتحدة و WMA وحكومات العديد من البلدان والجمعيات البرلمانية مثل مجلس أوروبا وثائق قانونية بشأن أخلاقيات الطب الحيوي ، وهي ملزمة للدول التي صادقت عليها وأوصت بها المجتمع العالمي بأسره باعتبارها كامل. هذه هي وثائق مثل "اتفاقية مجلس أوروبا" ، "أساسيات مفهوم حقوق المريض في أوروبا" ، "إعلانات" و "بيانات" مختلفة من WMA وغيرها. انضمت روسيا إلى العديد من القوانين المعيارية للجماعة الأوروبية بشأن أخلاقيات البيولوجيا ، وبدأت أيضًا في الاعتراف بوثائق اليونسكو و WMA والمنظمات الدولية الأخرى. في هذا الصدد ، تعتبر معرفة الأطباء والمواطنين بهذه الوثائق في غاية الأهمية لتحسين التثقيف القانوني والامتثال الفعال لأحكام أخلاقيات علم الأحياء والأخلاقيات الطبية الحيوية. المراجع Adler A. ممارسة ونظرية علم النفس الفردي. - M. ، 1995. Alekseenko T. F. ، Rudakova I. A. ، Shcherbakova L. I. الإغاثة في مجال تحديد هوية الطلاب الروس. - نوفوتشركاسك ، 2005. Ananiev BG Man كموضوع للإدراك. - L. ، 1968. Vinokur VA ، Rybina OV الخصائص السريرية والنفسية لمتلازمة "الإرهاق" المهني في الأطباء // البيانات الطبية. - 2004. - № 1. يوستس الرابع السلام والموت: قارئ للنصوص الفلسفية واللاهوتية والنفسية عن الموت. - M. ، 2007. Dvoinikov SI ضمان جودة التعليم في تدريب متخصص في التمريض // ممرضة رئيسية. - 2005. - № 10. Kaibyshev VG العوامل الاجتماعية والصحية لتشكيل صحة الأطباء // الطب المهني والبيئة الصناعية. - 2005. - № 7. Nalchadzhian A. A. لغز الموت. مقالات عن علم النفس. - SPb. ، 2004. Solozhenkin VV الأسس النفسية للممارسة الطبية. - M. ، 2003. علم نفس Tashlykov VA لعملية العلاج. - L.، 1984. بكالوريوس علم نفس الشخصية وعمل دكتور: دورة محاضرات. - م ، 2005.

فهرس

1. أدلر أ. ممارسة ونظرية علم النفس الفردي... - م ، 1995.
2. أليكسينكو تي إف ، روداكوفا آي إيه ، شيرباكوفا L.I. نقوش مساحة التعرف على الطلاب الروس... - نوفوتشركاسك ، 2005.
3. أنانييف ب. الرجل كموضوع للمعرفة... - L. ، 1968.
4. Vinokur V.A.، Rybina O.V. الخصائص السريرية والنفسية لمتلازمة "الإرهاق" المهني لدى الأطباء// الكشوف الطبية. - 2004. - رقم 1.
5. Justus I. V. السلام والموت: قارئ لنصوص فلسفية ولاهوتية ونفسية عن الموت. - م ، 2007.
6. Dvoinikov S.I. ضمان جودة التعليم في تدريب اختصاصي التمريض// رئيسة الممرضة. - 2005. - رقم 10.
7. Kaibyshev V.G. العوامل الاجتماعية والصحية في تكوين صحة الأطباء// الطب المهني والبيئة الصناعية. - 2005. - رقم 7.
8. Nalchadzhyan AA سر الموت. مقالات عن علم النفس. - SPb. ، 2004.
9. V.V. Solozhenkin الأسس النفسية للممارسة الطبية... - م ، 2003.
10. تاشليكوف ف. سيكولوجية عملية العلاج... - ل. ، 1984.
11. ياسكو ب. سيكولوجية شخصية وعمل الطبيب: محاضرة بالطبع. - م ، 2005.

حكم الصدقتنص على: عند التواصل مع المرضى ، من الضروري إخبارهم بصدق وبصورة يمكن الوصول إليها وإبلاغهم بلباقة عن تشخيص المرض والتشخيص به ، وطرق العلاج المتاحة ، وتأثيرها المحتمل على نمط حياة المريض ونوعية حياته ، وحول حقوق. إن تنفيذ هذه القاعدة ضروري لضمان استقلالية المرضى ، وخلق لهم إمكانية الاختيار الواعي والتحكم في حياتهم. وأحيانًا يتم استخدام هذه القاعدة في شكل النهي لكذب الكذب ، أي. ليقول ما هو خطأ من وجهة نظر المتحدث. يعتقد بعض علماء الأخلاق أن الصدق يجب أن يشمل أيضًا حق المحاور في تلقي رسالة صادقة. يجب على الشخص أن يقول الحقيقة فقط لأولئك الذين لديهم الحق في معرفة هذه الحقيقة. إذا التقى صحفي بطبيب في الشارع وسأله: "هل صحيح أن المواطن (ن) مصاب بمرض الزهري؟"

يضمن الامتثال لقاعدة الصدق الثقة المتبادلة بين الشركاء في التفاعل الاجتماعي. حتى الشخص الأكثر انعدامًا للثقة ، والذي يكون مستعدًا للاشتباه في أن كل شخص يقابله متورط في خداع متعمد ، يضطر إلى الوثوق إما بأولئك الذين قدموا له الحد الأدنى من المعرفة اللازمة للشك في ذلك ، أو بأحكام قيمة "الخبير" الصادرة عن الغرباء للتحقق من شكوكه. على أي حال ، فإن الصدق والثقة سيشكلان الأساس الذي سيتعين عليه الاعتماد عليه في التعبير عن شكوكه ، ناهيك عن محاولة حلها بطريقة ما. كلما اتسع نطاق هذا الأساس - مساحة الثقة في العلاقات الاجتماعية ، حيث يكون الشخص واثقًا في مصداقية شركائه ، كانت حياته أكثر استقرارًا وإثمارًا.

لا يكاد يوجد عالم أخلاقي أو طبيب ينكر أهمية قاعدة الحقيقة. ومع ذلك ، في الطب ، سادت وجهة نظر مختلفة لفترة طويلة ، والتي بموجبها من غير المناسب قول الحقيقة حول التشخيص غير المواتي لمرض المريض. كان من المفترض أنه يمكن أن يضر برفاهية المريض ، ويسبب له مشاعر سلبية ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك. كما كتب الطبيب الأمريكي جوزيف كولينز في عام 1927: "فن الطب هو ، إلى حد كبير ، مهارة تحضير مزيج من الخداع والحقيقة". لذلك ، "يجب على كل طبيب أن ينمي القدرة على الكذب كنوع من الإبداع الفني". هذا النوع من العبارات ليس من قبيل المبالغة ، على الأقل فيما يتعلق بالتقاليد السائدة ليس فقط في الطب السوفيتي لإخفاء حقيقة المريض عن تشخيص مرض خبيث أو التنبؤ بموت وشيك.

لكن الوضع يتغير. في السنوات الأخيرة ، أصبح تقليد "الأكاذيب المقدسة" موضوع انتقادات خطيرة بشكل متزايد. يرتكز تطوير الوعي القانوني والعلاقات القانونية في مجال الرعاية الصحية على الاعتراف بالمريض ، حتى المريض المصاب بمرض خطير ، كموضوع متساوٍ في العلاقات مع المهنيين الطبيين. هذه حياته وله ، كشخص ، الحق في تقرير كيفية التخلص من الوقت القليل المتبقي له. لذلك ، يضمن التشريع الساري في روسيا حق المريض في الحصول على معلومات صادقة حول التشخيص والتشخيص وطرق العلاج. بالطبع ، يمكن أن تكون المعلومات المتعلقة بالتشخيص السلبي مؤلمة. ولكن في الممارسة الطبية ، تم بالفعل تطوير مثل هذه الأشكال من مخاطبة المريض ونقل المعلومات السلبية الأقل صدمة. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على استخدام كلمة ليست أسوأ من المبضع.

قاعدة الخصوصيةتنص على أنه بدون موافقة المريض ، لا يجوز للطبيب جمع وتجميع وتوزيع (نقل أو بيع) المعلومات المتعلقة بحياته الخاصة. عناصر الحياة الخاصة هي حقيقة الذهاب إلى الطبيب ، ومعلومات حول الحالة الصحية ، والخصائص البيولوجية والنفسية وغيرها من الخصائص للمريض ، وطرق العلاج ، والعادات ، ونمط الحياة ، إلخ. تحمي هذه القاعدة خصوصية المواطنين من التدخل غير المصرح به من قبل الآخرين - بما في ذلك الأطباء أو العلماء. تاريخياً ، أصبح هذا الأمر ذا صلة عندما ، في أوائل الستينيات من القرن العشرين ، لم تعد مناطق واسعة من الحياة الشخصية للفرد (النشاط الجنسي في المقام الأول) خاضعة للرقابة الطبية. على سبيل المثال ، الشذوذ الجنسي الناتج عن اضطراب عقلي (الانحراف) ، والذي حاول الأطباء علاجه دون جدوى ، بما في ذلك الجراحة ، قد تحول إلى "توجه جنسي".

في الوقت الحاضر ، فإن خطر التدخل الإجرامي في الحياة الخاصة للمواطنين باستخدام أنواع مختلفة من المعلومات الشخصية المشفرة والمخزنة على الوسائط والمنشورة على الإنترنت له أهمية خاصة.

في مثل هذه الحالات ، من المناسب أيضًا استخدام قاعدة مختلفة لأخلاقيات البيولوجيا - قواعد السرية(الحفاظ على السرية الطبية). بدون إذن المريض ، يُمنع نقل المعلومات المتعلقة بحالته الصحية وأسلوب حياته وخصائصه الشخصية إلى "أطراف ثالثة" ، وكذلك عن حقيقة طلب المساعدة الطبية. يمكن اعتبار هذه القاعدة جزءًا لا يتجزأ من قاعدة الخصوصية ، على الرغم من اعتبارها عادةً قاعدة منفصلة. إذا كانت قاعدة الصدق تضمن انفتاح التواصل بين الشركاء في التفاعل الاجتماعي - الأطباء والمرضى ، فإن قاعدة السرية مصممة لحماية هذه الخلية من المجتمع من التدخل غير المصرح به من قبل المشاركين المباشرين من الخارج.

في شكل مفهوم السرية الطبية ، تم تحديد قاعدة السرية في العديد من القواعد الأخلاقية ، بدءًا بقسم أبقراط وانتهاءً بـ "وعد طبيب من الاتحاد الروسي". خصصت السرية في "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية الصحة العامة" للمادة 61 "السرية الطبية". إن استخدام مصطلح "طبي" له ما يبرره من خلال التقاليد ، ولكنه غير دقيق فيما يتعلق بمزايا القضية. نحن نتحدث عن التزامات ليس فقط الأطباء ، ولكن أيضًا أي عامل طبي وصيدلاني آخر ، وكذلك المسؤولين (على سبيل المثال ، موظفو السلطات الاستقصائية أو القضائية ، ومؤسسات التأمين) ، الذين يمكن نقل المعلومات الطبية إليهم وفقًا لـ القانون.

يحدد التشريع نطاقًا ضيقًا إلى حد ما من المواقف التي يكون فيها للعامل الطبي الحق في نقل المعلومات المعروفة لديه إلى أطراف ثالثة. نحن نتحدث في المقام الأول عن تلك الحالات التي لا يكون فيها المريض قادرًا على التعبير عن إرادته بشكل مستقل بسبب ضعف الوعي أو بسبب الأقلية.

كما يقيد القانون قاعدة السرية في حالة وجود تهديد بانتشار الأمراض المعدية أو التسمم الجماعي أو الإصابة. تمامًا مثل تشريعات البلدان الأخرى ، يسمح قانون أساسيات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي بانتهاك السرية إذا كان لدى الطبيب سبب للاعتقاد بأن انتهاك صحة المريض كان نتيجة لأفعال غير قانونية. ومن الأمثلة على ذلك طلقات نارية أو طعنات. لكن في مثل هذه الحالات ، يحد القانون من نطاق الأشخاص الذين يمكن نقل هذه المعلومات إليهم ، ويصبحون هم أنفسهم ملزمين بمعيار السرية.

قاعدة الموافقة المستنيرة الحرةيصف: أي تدخل طبي يجب أن يتم بموافقة المريض ، ويتم الحصول عليه طوعًا وعلى أساس المعلومات الكافية حول التشخيص والتشخيص لتطور المرض ، مع مراعاة خيارات العلاج المختلفة. هذه القاعدة مهمة بشكل أساسي عند إجراء أي تدخل طبي.

عند إجراء تدخل طبي أو تجربة إكلينيكية ، من الضروري أيضًا إبلاغ المريض بمدى توفر العلاجات البديلة ، وتوافرها ، وفعاليتها النسبية ، ومخاطرها. يجب أن يكون أحد العناصر الأساسية للإعلام هو المعلومات حول حقوق المرضى والموضوعات في مؤسسة علاجية وقائية أو بحثية معينة وكيفية حمايتهم في الحالات التي يتم فيها انتهاكهم بطريقة أو بأخرى.

تاريخيا ، نشأت قاعدة الموافقة المستنيرة فيما يتعلق بمشاكل إجراء البحث العلمي على البشر. ستتم مناقشة المزيد من التفاصيل حول هذا الموضوع في عرض الموضوع 7. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في العالم وفي الممارسة المنزلية كان هناك بالفعل تقليد للحصول على موافقة المريض على استخدام الأساليب الجراحية للعلاج. ومع ذلك ، فإن قاعدة الموافقة المستنيرة أوسع من مجرد الحصول على الموافقة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أنها تهدف إلى ضمان الطوعية وحرية الاختيار للمرضى والموضوعات من خلال إعلامهم بشكل مناسب.

وفقًا لتفسير المنظرين البارزين لأخلاقيات البيولوجيا T.L.Bechamp و JF Childres ، تسمح قاعدة الموافقة المستنيرة الطوعية بحل ثلاث مهام رئيسية: يتم إجراؤها في سياق العلاج أو البحث العلمي. 2) لتقليل احتمالية الضرر المعنوي أو المادي الذي يمكن أن يلحق بالمريض نتيجة العلاج أو التجريب غير العادل. 3) خلق ظروف مواتية لزيادة الشعور بالمسؤولية لدى العاملين في المجال الطبي والباحثين من أجل الرفاه المعنوي والجسدي للمرضى والموضوعات.

المرض والموت في صميم نصيبنا.

مارسيل ج.

مخطط درس الندوة:

مشكلة معايير موت الشخص والفهم الأخلاقي والنظرة العالمية للفرد. الموت البيولوجي والسريري. مشكلة "الموت الدماغي".

سيكولوجية مرضى الموت. الحق في معرفة حقيقة التشخيص الأخير.

مفهوم القتل الرحيم. القتل الرحيم السلبي والنشط.

الطب التلطيفي. رعاية المسنين.

المفاهيم الرئيسية: الحالات النهائية ، الموت السريري والبيولوجي ، "موت الدماغ" ، الحالات الخضرية المستمرة ، الإنعاش ، القتل الرحيم النشط والسلبي ، "القتل الرحيم للمواليد الجدد" ، الطب الملطف ، المسكن ، الشخصية ، الفرد ، الجسم ، "الوضع الحدودي".

مشكلة معايير موت الشخص والفهم الأخلاقي والنظرة العالمية للفرد. الموت البيولوجي والسريري. مشكلة "الموت الدماغي".

إن موقف الشخص من وفاة الشخص يحاكي نظام العلاقات الأخلاقية والاعتماد المتبادل بأكمله. تعد مشكلة الموت أحد الموضوعات الرئيسية في التفكير الفلسفي والأخلاقي والديني والطب الحيوي.

كان الفرق بين الموت السريري (مرحلة قابلة للعكس من الموت) والموت البيولوجي (مرحلة لا رجعة فيها من الموت) حاسمًا لتطوير الإنعاش ، وهو علم يدرس آليات الموت وإحياء الكائن الحي المحتضر.

موت - توقف النشاط الحيوي للكائن الحي ونتيجة لذلك موت الفرد كنظام حي منفصل.

الموت السريري – نوع خاص من الوجود - الحالة النهائية، حدود الوجود والعدم الحياة ؛ معالجة الموتكإنتقال من صفة إلى أخرى. من السمات المحددة للموت السريري قابليته الأساسية للعكس ، لأنه من وجهة نظر بيولوجية ، فإنه لا يزال يحتفظ بعدد كافٍ من "عناصر الحياة" ، التي تم تعليق العديد من وظائفها فقط. الفترة الزمنية التي تميز الموت السريري هي 5-6 دقائق (أحيانًا أقل) - معبرًا عنها كميًا قياسلا تزال باقية الحياة. تتطلب الضرورة الأخلاقية من الأطباء معالجة الموت السريري كحالة تحتاج إلى رعاية عاجلة.

المعايير من الموت - العلامات التي تحدد الدرجة النهائية لتدهور عملية الحياة والبدء الموضوعي للوفاة. تقترح المفاهيم الحديثة اعتبار موت الفرد كمعيار لموت الدماغ ، لأنه في هذه الحالة يتم فقد استقلالية الفرد وتفرده.

يعتبر الكثيرون أن تكوين طب العناية المركزة في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي علامة على التغيرات الثورية في الطب. ويرجع ذلك إلى تجاوز المعايير التقليدية لموت الإنسان - توقف التنفس وضربات القلب - والوصول إلى مستوى قبول معيار جديد - "الموت الدماغي"... التغييرات الجذرية التي أدخلتها إنجازات العلوم الطبية في الفضاء المؤقت للموت تؤدي إلى زيادة التوتر الأخلاقي للنشاط الطبي. بطبيعة الحال ، فإن الوسائل التقنية المعقدة للحفاظ على الحياة تجعل من الممكن منع وفاة عدد من المرضى ، ولكن في نفس الوقت ، بالنسبة للآخرين ، هذه "الصيانة" ليست سوى وسيلة لإطالة أمد الموت.

في حديثه عن مرضى الغيبوبة ، يصف البروفيسور بي جي يودين بشكل مناسب الفترة الفاصلة بين الحالة بأنها "على قيد الحياة بالتأكيد" و "ميتة بالتأكيد" - "منطقة عدم اليقين". تعتبر الآراء التالية للأطباء نموذجية حول هذه "المنطقة": "الشخص لا يزال على قيد الحياة ، لكنه فاقد للوعي ، من الضروري انتظار موته الجسدي من الجوع أو العدوى" ، أو ، وهو نفس الشيء ، " مات ، لكنه ما زال يتنفس ، لا بد من التوقف عن التنفس ". ضمن حدود التطورات الطبية الجديدة ، لا يعد القلب النابض والتنفس من علامات الحياة. عبارة "الموت الدماغي" تُعرِّف الموت ، داخل حدود "النبات" (على المستوى الخلوي) يُسمح بحياة "النبات". بصعوبة بالغة ، يتم تكييف الفرضيات الطبية الجديدة في الوعي العام ، ومن الغريب جدًا أن نحكم على أن الموت محقق ، لكن الشخص لا يزال يتنفس. في محاولة لتحرير المنفذين غير الطوعيين لـ "إرادة المنطقة" - الأطباء - من المسؤولية الأخلاقية والقانونية ، تتحول الثقافة إلى مبدأ القتل الرحيم - القتل المتعمد وغير المؤلم للمرضى الميئوس منهم.

سيكولوجية مرضى الموت. الحق في معرفة حقيقة التشخيص الأخير.

يمكن أن تختلف استجابات المريض لتقرير الطبيب عن إصابته بمرض قاتل. إليزابيث كوبلر روس في الكتاب « عن الموت والموت "يصف استجابة المريض كسلسلة من المراحل.

المرحلة الأولى: الإنكار والعزلة.

"لا ، ليس أنا فقط ، لا يمكن أن يكون!" هذا الإنكار الأولي متأصل في المرضى الذين قيل لهم الحقيقة في بداية تطور المرض ، وأولئك الذين خمنوا الحقيقة المحزنة بأنفسهم. الإنكار - على أي حال ، جزئي - متأصل في جميع المرضى تقريبًا ، ليس فقط في المراحل المبكرة من المرض ، ولكن أيضًا في وقت لاحق ، عندما يتجلى من وقت لآخر. يعمل الإنكار كعازل لتخفيف الصدمة غير المتوقعة. يسمح للمريض بجمع أفكاره واستخدام أشكال دفاع أخرى أقل جذرية. غالبًا ما يكون الإنكار شكلاً مؤقتًا من أشكال الحماية وسرعان ما يفسح المجال للاستقالة الجزئية.

المرحلة الثانية: الغضب.

أول رد فعل على الأخبار الرهيبة هو الفكرة: "هذا غير صحيح ، هذا لا يمكن أن يحدث لي". لكن لاحقًا ، عندما يفهم الشخص أخيرًا: "نعم ، ليس هناك خطأ ، هذا حقًا" ، يكون رد فعله مختلفًا. لحسن الحظ أو لسوء الحظ ، قلة قليلة من المرضى قادرون على التشبث بعالم خيالي يظلون فيه أصحاء وسعداء حتى النهاية.

عندما لا يعود المريض قادرًا على إنكار ما هو واضح ، يغمره الغضب والانزعاج والحسد والاستياء. يطرح السؤال المنطقي التالي: "لماذا أنا؟" على عكس مرحلة الإنكار ، يصعب على أسرة المريض وطاقم المستشفى التعامل مع مرحلة الغضب والغضب. والسبب هو أن سخط المريض ينتشر في جميع الاتجاهات وفي بعض الأحيان يتناثر على الآخرين بشكل غير متوقع. المشكلة هي أن قلة من الناس يحاولون أن يضعوا أنفسهم في مكان المريض ويتخيلون ما قد يعنيه هذا التهيج. إذا تم التعامل مع المريض باحترام وتفهم ، مع إعطاء الوقت والاهتمام ، فستعود نبرة صوته قريبًا إلى طبيعتها وستتوقف المطالب المزعجة. سيعرف أنه لا يزال شخصًا مهمًا ، وأنهم يعتنون به ، ويريدون مساعدته على العيش لأطول فترة ممكنة. سوف يفهم أنه من أجل أن يُسمع ، ليس من الضروري اللجوء إلى نوبات الغضب.

المرحلة الثالثة: التجارة.

المرحلة الثالثة ، عندما يحاول المريض التفاوض مع المرض ، ليست معروفة جيدًا ، لكنها مع ذلك مفيدة جدًا للمريض ، على الرغم من أنها لا تدوم طويلاً. إذا لم نتمكن في المرحلة الأولى من الاعتراف علنًا بالحقائق المحزنة ، وفي الثانية شعرنا بالاستياء تجاه الآخرين وتجاه الله ، فربما نتمكن من التوصل إلى نوع من الاتفاق من شأنه تأجيل ما لا مفر منه. يلجأ المرضى الميؤوس من شفائهم إلى تقنيات مماثلة. من تجربته الماضية ، يعرف أن هناك دائمًا أمل ضعيف في مكافأة السلوك الجيد ، وتحقيق الرغبات للحصول على مزايا خاصة. تتكون رغبته دائمًا أولاً في إطالة العمر ، ثم يتم استبدالها لاحقًا بالأمل لبضعة أيام على الأقل دون ألم أو إزعاج. من حيث الجوهر ، فإن مثل هذه الصفقة هي محاولة لتأخير ما لا مفر منه. إنها لا تحدد الجائزة "لحسن السلوك" فحسب ، بل تحدد أيضًا "خطًا أخيرًا" معينًا (أداء آخر ، حفل زفاف الابن ، إلخ). من وجهة نظر نفسية ، يمكن أن تشير الوعود إلى الشعور بالذنب الخفي. لهذا السبب ، من المهم جدًا أن ينتبه موظفو المستشفى لمثل هذه البيانات من المرضى.

المرحلة الرابعة: الاكتئاب.

عندما لا يستطيع المريض المحكوم عليه أن ينكر مرضه ، وعندما يضطر للذهاب إلى عملية أخرى أو دخول المستشفى ، وعندما تظهر أعراض جديدة للمرض ، ويضعف المريض ويفقد وزنه ، لا يمكنك التخلص من الأفكار الحزينة بابتسامة متهورة. سرعان ما يفسح الخدر أو الموقف الروافع والتهيج والاستياء المجال أمام شعور بالخسارة الكبيرة. تتفاقم تكاليف العلاج المكثف والإقامات في المستشفى بسبب التكاليف المالية ، حيث لا يستطيع جميع المرضى تحمل تكاليف الظروف الفاخرة في بداية العلاج ، ثم الضروريات الأساسية. أسباب الاكتئاب معروفة جيدًا لأي شخص يتعامل مع المرضى. ومع ذلك ، غالبًا ما ننسى الحزن التحضيري الذي يمر به المريض الميئوس من شفائه بينما يستعد لوداعه الأخير لهذا العالم. يمكن للشخص الحساس أن يتعرف بسهولة على سبب الاكتئاب وأن يريح المريض من الشعور غير المبرر بالذنب الذي غالبًا ما يصاحب الاكتئاب.

المرحلة الخامسة: التواضع.

إذا كان لدى المريض الكثير من الوقت تحت تصرفه (أي أننا لا نتحدث عن الموت المفاجئ وغير المتوقع) وتم مساعدته في التغلب على المراحل الموضحة أعلاه ، فسيصل إلى مرحلة الاكتئاب والغضب في "المصير السيئ" تنحسر. لقد تخلص بالفعل من كل مشاعره القديمة: حسد الأشخاص الأصحاء وتهيج أولئك الذين لن تنتهي نهايتهم قريبًا. لقد توقف عن الحداد على الفقدان الحتمي لأحبائه والأشياء ويبدأ الآن في التفكير في الموت الوشيك بقدر معين من التوقع الهادئ. يشعر المريض بالتعب والضعف الجسدي في معظم الحالات. لا ينبغي اعتبار التواضع مرحلة فرح. يكاد يكون خاليًا من المشاعر ، وكأن الألم قد انتهى ، وانتهى الكفاح وحان وقت "الراحة الأخيرة قبل الرحلة الطويلة" ، كما قال أحد المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، في هذا الوقت ، هناك حاجة إلى المساعدة والفهم والدعم من قبل عائلة المريض أكثر من المريض نفسه. مات معظم المرضى في مرحلة الاستقالة دون خوف أو يأس.

كيف وكيف لا تتصرف مع مريض يحتضر:

1. لا يجب أن تتخذ موقفًا صارمًا ، على سبيل المثال: "في مثل هذه الحالات ، أبلغ المريض دائمًا". دع المريض يوجهك. يرغب العديد من المرضى في معرفة التشخيص ، بينما لا يريد الآخرون ذلك. تعرف على ما يعرفه المريض بالفعل عن تشخيص مرضه. لا تحرم المريض من الأمل أو تقنعه إذا كان الإنكار هو آلية الدفاع الرئيسية ، طالما أنه يستطيع تلقي المساعدة اللازمة وقبولها. إذا رفض المريض قبولها نتيجة إنكار مرضه ، أخبره بلطف وتدريجيًا أن المساعدة مطلوبة وسيتم توفيرها له. طمأن المريض بأنه سيتم رعايته بغض النظر عن سلوكه.

عليك البقاء مع المريض بعد إعطائه معلومات عن حالته أو تشخيصه. بعد ذلك قد يصاب المريض بصدمة نفسية شديدة. شجعه على طرح الأسئلة وإعطاء إجابات صادقة. أخبرهم أنك ستعود للإجابة على أسئلة المريض أو الأسرة. إذا أمكن ، يجب العودة للمريض بعد بضع ساعات لفحص حالته. إذا أصيب المريض بقلق شديد ، يمكن إعطاء ديازيبام (فاليوم) 5 ملغ ، ربما خلال فترة 24-48 ساعة.

يجب تقديم المشورة لأفراد أسرة المريض فيما يتعلق بمرضه. شجعهم على التحدث إلى المريض كثيرًا واسمح لهم بالتحدث عن مخاوفهم ومخاوفهم. لن يضطر أفراد الأسرة فقط إلى مواجهة مأساة فقدان أحد أفراد أسرتهم ، ولكن أيضًا التفكير في موتهم ، الأمر الذي قد يسبب القلق.

يجب تخفيف الألم والمعاناة عن المريض.

مفهوم القتل الرحيم. القتل الرحيم السلبي والنشط.

في الثقافة والعلوم الحديثة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمشكلة القتل الرحيم. شرط "القتل الرحيم"يعني الموت الطوعي غير المؤلم ويعكس رغبة طبيعية للإنسان ليموت بسلام ، بسهولة وبدون ألم.في هذا المفهوم ، يمكن للمرء أن يميز معاني مثل تسريع موت أولئك الذين يعانون من معاناة شديدة ، ورعاية الموتى ، وإعطاء الشخص فرصة للموت ، وإنهاء حياة الأشخاص "الإضافيين". السؤال الذي يطرح نفسه حول كيفية مثل هذه المبادئ الشهيرة مثل قسم أبقراط"أقسم ألا أعطي دواء مميتًا حتى لو طُلب منه ذلك ، أو نصيحة قد تؤدي إلى الوفاة" ، أو مبدأ يصف الطبيب محاربة المرض حتى النهاية... في الوقت نفسه ، فإن استخدام أحدث الوسائل في الطب الحديث يجعل من الممكن إطالة الوجود البيولوجي للإنسان لفترة طويلة إلى ما لا نهاية ، وتحويل المرضى التعساء وأحبائهم أحيانًا إلى رهائن للإنسانية الخارقة. كل هذا يثير العديد من المناقشات ، حيث يرفض البعض القتل الرحيم باعتباره عملاً من أعمال القتل ، بينما يرى آخرون أنه العلاج الشافي لجميع العلل.

تتيح التقنيات الجديدة والتقدم المذهل في البحث العلمي والمنهجي في الطب الحيوي ، على حدود ثورة علمية حقيقية ، اليوم إنقاذ حياة الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة والمصابين ، الذين لم يكن علاجهم ممكنًا بالأمس. الأساليب الحديثة لضمان عمل الجهاز القلبي الوعائي ، وإزالة الرجفان من القلب ، والبطين ، ودعم الجهاز التنفسي ، ومراقبة القلب وتنشيطه ، وتنظيم ومواءمة عمليات التمثيل الغذائي ، وغسيل الكلى والوقاية من الأمراض المعدية يمكن أن تدعم حياة المرضى الذين تلقوا العلاج. الإصابات الخطيرة والمرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الأعضاء المختلفة.

نتيجة لذلك ، يجد المرضى أنفسهم في مواقف جديدة عندما يكون من الممكن دعم الحياة بشكل مصطنع في شخص مصاب بجروح خطيرة ، ولا يأمل مطلقًا في إعادته إلى الوعي والعودة إلى الحياة الطبيعية. أثار هذا جدلاً محتدمًا حول الإنعاش غير الضروري والحق في الموت. كانت بعض الحالات المعروفة للإنعاش المطول بشكل غير معقول بمثابة أساس لمثل هذه المناقشات. لذلك ، على سبيل المثال ، حالة Karey Quinlan (التي دخلت في غيبوبة في عام 1975 ، نجت ، وتم إيقاف تشغيل جميع الأجهزة ، وتوفيت ، لكنها كانت لا تزال في غيبوبة في عام 1985) أو حالة أخرى موازية (Paul Bailey ، الذي توفي في 1982 ، بعد أن أمضى 25 عامًا في غيبوبة). أدى هذا الإنعاش المطول للمرضى في غياب أي أمل في الشفاء إلى حقيقة أن القتل الرحيم ، وكذلك "الحق في الموت الكريم" ، أصبحا أكثر أهمية.

فرّق بين القتل الرحيم السلبي والنشط. مبني للمجهول -إنه انسحاب من العلاج الذي يحافظ على الحياة عندما يتم إيقافه أو عدم تقديمه على الإطلاق. يعني القتل الرحيم السلبي ببساطة عدم جواز استخدام وسائل استثنائية وطارئة لإنقاذ حياة المريض إذا لم يرغب في استخدامها. كما يتضمن أيضًا التوقف عن العلاج ، باستثناء العلاج الذي يخفف الألم. في هذه الحالات ، بناءً على طلب المريض ، يجب التوقف عن الحقن في الوريد والتغذية الاصطناعية ، مع عدم القيام بمحاولات إحياء الشخص إذا توقف قلبه أو رئتيه عن العمل. إذا كان من الممكن إخراج المريض من المستشفى ليموت في المنزل ، فلا يمكن منعه من ذلك. يسمى القتل الرحيم النشط عندما يحتاج المريض إلى وسائل خاصة لتسريع الموت [P. كورتز. الفاكهة المحرمة. أخلاقيات النزعة الإنسانية. م ، 2002].

بادئ ذي بدء ، يجب توضيح أنه في ظل القتل الرحيم لا يُفهم فقط الموت السهل وغير المؤلم ، بل الموت الذي يتوافق مع رغبة الشخص المحتضر (أو أقاربه وأصدقائه ، إذا فقد الشخص المحتضر وعيه بشكل نهائي) ويحدث بمساعدة (نشطة أو سلبية) من طبيب. هذا هو ما يحدد كلاً من سياق الممارسة الطبية ، حيث يمكن مناقشة مشاكل القتل الرحيم بشكل هادف ، ودائرة الأشخاص المنخرطين فيها بشكل مباشر. في الوقت نفسه ، تتأثر هنا أيضًا الطبقات العميقة للوجود البشري والقيم الأساسية للمجتمع ، مما يفسر حدة المناقشات وتعقيدها. أدت الآراء المتناقضة حول القتل الرحيم من وجهة نظر طبية وأخلاقية - أخلاقية إلى تقييم قانوني متناقض لهذه الظاهرة. القتل الرحيم النشطهو عمل متعمد لإنهاء حياة المريض. هناك أشكال منه مثل القتل بدافع الرحمة ، عندما يقطع الطبيب الحياة ، وهي عذاب للمريض (حتى بدون موافقة المريض) ؛ القتل الرحيم الطوعي النشط والموت بالاتفاق مع المريض بمساعدة الطبيب.

حق الإنسان في التصرف في حياته ورفض المعاملة اللاإنسانية التي تنال من كرامته هو الحق الأساسي جدالأنصار القتل الرحيم النشط. قدسية الحياة البشرية ، واحتمال حدوث خطأ طبي مع تشخيص ميؤوس منه ، وخطر الاعتداء إذا تم تقنين القتل الرحيم ، إلخ. ثقيلة الحجج المضادةضد القتل الرحيم النشط. تشير كل هذه المشاكل إلى أن القتل الرحيم مشكلة متعددة التخصصات تتطلب جهودًا مهنية وأخلاقية من الفلاسفة والأطباء والمحامين وجميع المهتمين لحلها.

الطب التلطيفي. رعاية المسنين.

تكيةهي مؤسسة / قسم طبي (طبي واجتماعي) حيث يقدم فريق من المهنيين مساعدة شاملة للمريض الذي يحتاج إلى التخفيف من المعاناة - الجسدية والنفسية الاجتماعية والروحية المرتبطة بمرض لا يمكن علاجه ، ويجب أن يؤدي حتماً إلى الوفاة في المستقبل المنظور (3-6 أشهر).

خدمة المسنين- هذا نوع من الرعاية الملطفة للمرضى في المرحلة النهائية من أي مرض مزمن (السرطان ، الإيدز ، التصلب المتعدد ، الأمراض المزمنة غير النوعية في الجهازين القصبي الرئوي والقلب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، عندما لا يؤدي العلاج إلى نتائج ، فإن التشخيص فقير من حيث الشفاء والحياة.

إن الهوسبيس ليس مؤسسة فحسب ، بل هو فلسفة ، وأساس القشرة المخية هو الموقف من المريض كشخص حتى اللحظة الأخيرة من حياته والرغبة في التخفيف من معاناته ، مع مراعاة رغباته وتفضيلاته.

يتم إرسال المريض إلى دار العجزة ليس ليموت ، ولكن للقيام بأنشطة تهدف إلى تخفيف الألم أو ضيق التنفس أو الأعراض الأخرى التي لا يستطيع هو وطبيبه التعامل معها في المنزل. بالإضافة إلى ذلك ، تقدم دار العجزة للمرضى وأقاربهم الدعم النفسي والاجتماعي والروحي.

وبالتالي، المؤشرات الرئيسية لدخول المستشفى في رعاية المسنين(المؤسسة الطبية للمرضى الداخليين) هم:

الحاجة إلى اختيار وإجراء العلاج المناسب للألم والأعراض الشديدة الأخرى في حالة عدم وجود تأثير من العلاج في المنزل ؛

إجراء عمليات تلاعب لا يمكن إجراؤها في المنزل ؛

عدم وجود شروط لتوفير الرعاية التلطيفية في المنزل (مريض وحيد ، وضع نفسي صعب في الأسرة) ؛

توفير راحة قصيرة الأمد لرعاية الأقارب المصابين بأمراض خطيرة.

رعاية المسنين- مساعدة طبية واجتماعية شاملة. هذه المساعدة طبية ونفسية واجتماعية وروحية. لكن المكون الرئيسي لا يزال هو المساعدة المؤهلة لطبيب وممرضة بتدريب خاص وصفات إنسانية خاصة. بالإضافة إلى تقديم المساعدة ، تقدم دار المسنين التدريب والبحث. تعد دور العجزة اليوم جزءًا لا يتجزأ من نظام الرعاية الصحية في جميع البلدان المتحضرة.

الرعاية التلطيفية- مجال الأورام ، الذي يتميز بعدم وجود تأثير مباشر على الورم الخبيث ويستخدم في الحالات التي تكون فيها إمكانيات علاج ما بعد الورم محدودة أو مستنفدة. تم تصميم الرعاية التلطيفية لتحسين نوعية حياة مرضى السرطان.

المرجع التاريخي:

تأسست أول نزل في التاريخ الحديث عام 1842 في ليون (فرنسا) من قبل جمعية كولفر. 1879 - افتتحت ماري أكينهيد منزل مريم العذراء للموت في دبلن ، أيرلندا. في عام 1905 ، تم تأسيس دار أيتام سانت جون (لندن) في إنجلترا. وظفت سيسيليا ساندرز ، التي أصبحت أول طبيبة متفرغة ونظمت دار رعاية لمرضى السرطان الحديثين. تم إنشاء دور رعاية المحتضرين كنظام رعاية يمكن تقديمه في مؤسسة أو في المنزل. في روسيا ، تطورت الرعاية التلطيفية خلال العقدين الماضيين. تم افتتاح 1st Hospice (Lakhtinsky) في عام 1990 في سانت بطرسبرغ. في مينسك ، تم تسجيل حوالي 35 ألف مريض بالسرطان ، منهم 1800 يعانون من المرحلة النهائية من المرض ويحتاجون إلى رعاية ملطفة. في عام 1994. تم إنشاء أول تكية أطفال بيلاروسية في رابطة الدول المستقلة. بموجب قرار اللجنة التنفيذية لمدينة مينسك المؤرخ 18 آب / أغسطس 2005 رقم 1430 المؤرخ 6 تشرين الأول / أكتوبر 2005 ، أُنشئت مؤسسة حكومية "مستشفى للرعاية التلطيفية" هوسبيس ". بأمر من لجنة الصحة التابعة للجنة التنفيذية لمدينة مينسك رقم 147 بتاريخ 14 مارس 2006 ، تم تحديد إجراءات تنظيم عمل المؤسسة الحكومية الأولى "مستشفى الرعاية التلطيفية" Hospice ".

المهام الرئيسية للمسنين هي:

القضاء على متلازمة الألم أو الحد منها والخوف من الموت عند المرضى بأقصى قدر ممكن من المحافظة على وعيهم وقدراتهم الذهنية.

توفير الإشراف الطبي وإجراء علاج الأعراض ، حيث يتم استخدام بروتوكولات خاصة متعددة المراحل للتخدير غير المخدر والمخدر ؛ علاج الأمراض الجانبية وما يصاحبها من المرضى.

التكيف النفسي الاجتماعي للمرضى.

تعليم أفراد أسرة المريض المصاب بمرض ميؤوس منه كيفية العناية به.

تقديم المساعدة النفسية لأفراد الأسرة المصابين بمرض ميؤوس منه أو الذين فقدوا أحد أقربائهم.

إنشاء خدمة المتطوعين (المتطوعين) ، وتقديم الرعاية المجانية للمرضى في دار العجزة وفي المنزل.

دراسة وتعميم وتطبيق في الممارسة العملية لأفضل تجربة للعمل في رعاية المسنين ، وتعزيز الحركة التطوعية.

تحسين المؤهلات المهنية ، والمستوى النظري ، وكذلك القيام بعمل تعليمي وتعليمي منهجي مع الكوادر الطبية.

إشراك المنظمات الحكومية والتجارية والعامة والدينية في حل مشاكل المرضى المستعصيين.

http://www.mhospice.of.by/

الأحكام الرئيسية لمفهوم رعاية المحتضرين

1. تقدم دار المسنين المساعدة بشكل رئيسي لمرضى السرطان الذين يعانون من متلازمة الألم الشديد في المرحلة النهائية من المرض ، والتي تؤكدها الوثائق الطبية.

2. الهدف الأساسي من المساعدة الطبية والاجتماعية والنفسية في دار العجزة هو المريض وأسرته. يتم تقديم رعاية المرضى من قبل طاقم طبي وموظف خدمي مدربين تدريباً خاصاً ، بالإضافة إلى أقارب المرضى والمتطوعين الذين خضعوا لتدريب أولي في دار العجزة.

3. يوفر Hospice رعاية المرضى الخارجيين والداخليين. يتم توفير رعاية المرضى الخارجيين في المنزل من قبل فرق رعاية المسنين ("رعاية المسنين في المنزل"). يتم توفير رعاية المرضى الداخليين ، اعتمادًا على احتياجات المريض وعائلته ، على مدار الساعة ، ليلاً أو نهارًا للمرضى في المستشفى.

4. يمكن لدور العجزة تطبيق مبدأ "التشخيص المفتوح". يتم تحديد مسألة إبلاغ المرضى بتشخيصهم بشكل فردي وفقط في الحالات التي يصر فيها المريض على ذلك.

5. يجب أن تهدف المجموعة الكاملة من المساعدات الطبية والاجتماعية والنفسية للمريض إلى إزالة أو تخفيف الألم والخوف من الموت مع الحفاظ على أقصى قدر ممكن من وعيه وقدراته الفكرية.

6. يجب توفير الراحة الجسدية والنفسية لكل مريض في دار العجزة. تتحقق الراحة الجسدية من خلال تهيئة الظروف في المستشفى في أقرب مكان ممكن لمن هم في المنزل. يتم توفير الراحة النفسية على أساس مبدأ النهج الفردي لكل مريض ، مع مراعاة حالته واحتياجاته الروحية والدينية والاجتماعية.

7. مصادر تمويل دور العجزة هي أموال الميزانية ، وصناديق الجمعيات الخيرية والتبرعات من المواطنين والمنظمات.

أتاحت تجربة العمل العملي للملاجئ الأجنبية والمحلية تطوير عدد من القواعد واللوائح والتعليمات الأخلاقية ، لأول مرة تم تعميمها وصياغتها في شكل 10 وصايا من قبل A.V. جينيزديلوف (سانت بطرسبرغ).

في وقت لاحق V.V. Millionshchikova (موسكو) ، يتم تضمين الإضافات في نص الوصايا. في الشكل المعزز ، يبدو نص الوصايا كما يلي:

وصايا المستشفى

1. الهوسبيس ليس بيت موت. إنها حياة كريمة حتى النهاية. نحن نعمل مع أناس حقيقيين. فقط هم يموتون أمامنا.

2. الفكرة الرئيسية للمسنين هي تخفيف الآلام والمعاناة الجسدية والعقلية. لا يمكننا فعل الكثير بمفردنا ، وفقط مع المريض وأحبائه نجد قوة وفرصًا هائلة.

3. الموت لا يمكن التعجيل به والموت لا يمكن إبطاء. كل شخص يعيش حياته الخاصة. لا أحد يعرف الوقت. نحن فقط رفقاء مسافرون في هذه المرحلة من حياة المريض.

4. لا يمكنك دفع ثمن الوفاة ، وكذلك للولادة.

5. إذا كان المريض لا يمكن علاجه ، فهذا لا يعني أنه لا يمكن عمل شيء من أجله. ما يبدو تافهًا ، تافهًا في حياة شخص سليم - بالنسبة للمريض ، هذا منطقي جدًا.

6. المريض وأحبائه كيان واحد. كن دقيقًا عند دخول العائلة. لا تحكم ، ولكن ساعد.

7. المريض أقرب إلى الموت ولذلك فهو حكيم انظر حكمته.

8. كل شخص مختلف. لا يمكنك فرض معتقداتك على المريض. يعطينا المريض أكثر مما يمكن أن نعطيه.

9. سمعتك هي سمعتك.

10. لا تتسرع في زيارة المريض. لا تقف فوق المريض - اجلس بجانبه. بغض النظر عن ضيق الوقت ، يكفي أن تفعل كل شيء ممكن. إذا كنت تعتقد أنك لم تدير كل شيء ، فسيطمئنك التواصل مع أحبائهم.

11. عليك أن تقبل كل شيء من المريض حتى العدوان. قبل أن تفعل أي شيء - افهم الشخص ، قبل أن تفهمه - اقبله.

12. قل الحقيقة إذا أرادها المريض وإذا كان مستعدًا لها. كن مستعدًا دائمًا للحقيقة والصدق ، لكن لا تتعجل.

13. الزيارة "غير المقررة" لا تقل قيمة عن الزيارة "المقررة". قم بزيارة المريض في كثير من الأحيان. إذا لم تتمكن من الحضور - اتصل ؛ لا يمكنك الاتصال - تذكر وما زلت ... اتصل.

14. الهوسبيس هو بيت للمرضى. نحن أصحاب هذا المنزل ، لذا: غير حذائك واغسل كوبك من بعدك.

15. لا تترك لطفك وصدقك وإخلاصك مع المريض - احملها معك دائمًا.

يتم تقديم معلومات مفصلة حول الغرض من دور رعاية المحتضرين وفلسفتها ، ومبادئ وتنظيم عملهم في النسخة الوحيدة باللغة الروسية والفريدة من "Hospices" ، والتي نُشرت تحت تحرير مجلة V.V. Millionshchikova في عام 2003 (Grant Publishing House).

يمكن العثور على النص الكامل للمجموعة على الموقع الإلكتروني لأول تكية في موسكو http://www.hospice.ru/lit-med.html