المحتوى

عندما يفقد المريض وعيه يحدث إغماء أو إغماء. تتميز هذه الهجمات بأعراض معينة ، وفقدان واضح لتوتر العضلات وضعف النبض. يستمر الإغماء من 20 إلى 60 ثانية تقريبًا ، اعتمادًا على السبب. يجدر معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية للمغمى عليه وعلاجه وتشخيص الإغماء.

ما هو الإغماء

في المصطلحات الطبية ، الإغماء أو الإغماء أو الإغماء هو فقدان للوعي قصير المدى مصحوبًا بانخفاض في توتر العضلات. تسمى أسباب الحالة نقص تدفق الدم العابر للدماغ. تتمثل أعراض النوبة في شحوب الجلد وفرط التعرق وقلة النشاط وانخفاض ضغط الدم وبرودة الأطراف وضعف النبض والتنفس. بعد الإغماء ، يتعافى المريض بسرعة ، لكنه يشعر بالضعف والإرهاق ، وفي بعض الأحيان يكون فقدان الذاكرة الرجعي ممكنًا.

رمز ICD-10

الإغماء في الطب له تصنيف خاص به مع تعيين حرف ورمز. لذلك ، تنقسم المجموعة العامة للإغماء والانهيار R 55 إلى الأنواع الفرعية للإغماء التالية:

• ظروف نفسية
• متلازمات الجيوب السباتية.
• الإغماء بسبب الحرارة
• هبوط ضغط الدم الانتصابى؛
• الظروف العصبية.
• يهاجم الإغماء ستوكس آدمز.

أعراض

اعتمادًا على نوع مظهر متلازمة الإغماء ، يتم تمييز الأعراض المميزة التالية:

1. إغماء وعائي مبهمي - يتجلى في الضعف والغثيان وآلام البطن المغص. يمكن أن يستمر الهجوم لمدة تصل إلى 30 دقيقة.
2. أمراض القلب - يشعر المريض أمامهم بالضعف وسرعة ضربات القلب وألم في الصدر. إنهم يمثلون الجزء الأكبر من الإغماء عند كبار السن.
3. إغماء الأوعية الدموية الدماغية - نوبة نقص تروية ، فقدان سريع للوعي ، ضعف عام ، دوار ، ضعف بصري.

الدول قبل سن البلوغ

عند الإغماء ، ينقطع وعي المريض فجأة ، ولكن في بعض الأحيان قد يسبقه حالة ما قبل الإغماء ، ويلاحظ فيها ما يلي:

• ضعف شديد؛
• دوخة؛
• ضجيج في الأذنين
• خدر في الأطراف.
• سواد في العيون.
• تثاؤب.
• غثيان؛
• شحوب الوجه
• التشنجات.
• التعرق

أسباب الإغماء

أمراض مختلفة - أمراض القلب والعصبية والعقلية واضطرابات النشاط الأيضي والحركي - تصبح عوامل في ظهور الإغماء. يُطلق على السبب الرئيسي للإغماء نقص تدفق الدم المفاجئ العابر - انخفاض في حجم تدفق الدم في المخ. العوامل التي تؤثر على الإغماء هي:

• حالة لهجة جدار الأوعية الدموية.
• مستوى ضغط الدم
• معدل ضربات القلب
• احتشاء عضلة القلب ، الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب.
• تناول الأدوية الفعالة في الأوعية
• اعتلال الأعصاب اللاإرادي والمشاكل العصبية.
• السكتات الدماغية ، والصداع النصفي ، والنزيف.
• داء السكري؛
• كبار السن.

عند الأطفال

تتجلى حالات الإغماء عند الأطفال لأسباب مماثلة كما في البالغين ، بالإضافة إلى الحالات الخاصة بالأطفال:

• الوقوف لفترات طويلة في مكان واحد في مكان خانق بدون أكسجين ؛
• شعور بالخوف من رؤية الحقن.
• الإثارة القوية من على مرأى من الدم والخوف.
• نادرًا ما يصبح العطس والسعال والضحك والتبول والتغوط والمجهود البدني أسبابًا سريرية ؛
• البقاء لفترات طويلة في السرير ، والجفاف ، والنزيف ، وتناول بعض الأدوية ؛
• أصوات قاسية
• عيوب القلب.

مراحل التنمية

مع انتشار متلازمة الغشاء المفصلي ، تتميز المراحل التالية من تطورها بالأسباب والأعراض:

1. ما قبل الحول (شحمية ، خفة الرأس) - يتميز بالغثيان ، والضعف ، والدوخة ، والشحوب ، والتعرق. يمكن أن تستمر الفترة من بضع ثوانٍ إلى 20 دقيقة.
2. الإغماء (الإغماء) - يتميز بنقص الوعي لمدة 5-20 ثانية ، ونادرًا ما يستمر لفترة أطول. مع الإغماء ، يكون النشاط التلقائي غائبًا ، ويلاحظ أحيانًا التبول اللاإرادي. أعراض هذه الظاهرة هي الجلد الجاف ، الشحوب ، فرط التعرق ، انخفاض قوة العضلات ، لدغة اللسان ، اتساع حدقة العين.
3. ما بعد الإغماء - التعافي السريع للوعي ، استمرار الصداع ، الدوخة ، الارتباك. يستمر لبضع ثوان ، وينتهي باستعادة الاتجاه.

تصنيف الإغماء

وفقًا لآلية الفيزيولوجيا المرضية ، يُصنف الإغماء وفقًا للمخطط التالي:

1. إغماء عصبي - منعكس ، وعائي مبهمي ، نموذجي ، غير نمطي ، ظرفية عند العطس أو السعال ، مع ألم العصب الخامس.
2. تقويمي - ناتج عن نقص التنظيم اللاإرادي ، مع متلازمة الفشل الثانوي ، بعد التمرين ، بعد الأكل (بعد الأكل) ، بسبب المخدرات ، تناول الكحول ، الإسهال.
3. الإغماء القلبي - عدم انتظام ضربات القلب ، الناجم عن اضطراب العقدة الجيبية ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطراب النظم ، عمل مزيل الرجفان ، بسبب عمل الأدوية ، أمراض القلب والأوعية الدموية والشرايين.
4. الأوعية الدموية الدماغية - بسبب ضيق أو انسداد حاد في الوريد تحت الترقوة.
5. غير الغشائي مع فقدان جزئي للوعي - يمكن أن يكون سببها اضطرابات التمثيل الغذائي ، والصرع ، والتسمم ، والنوبات الإقفارية.
6. غير الغشائي دون فقدان الوعي - الجمدة ، الزائفة الزائفة ، نوبات الهلع ، حالات نقص تروية الدم ، متلازمة الهستيري.

يحدث إغماء Vasodepressor بسبب اضطرابات في عمل القلب ، بدءًا من زيادة النغمة وزيادة الضغط. الإغماء الانتصابي هو سمة مميزة لكبار السن ، وينتج عن عدم استقرار الوظيفة الحركية الوعائية. كل متلازمة خامسة هي متلازمة قلبية ، ناتجة عن انخفاض حجم السكتة الدماغية في القلب. تحدث أمراض الأوعية الدموية الدماغية بسبب نقص السكر في الدم والأدوية.

التشخيص

لتحديد سبب الإغماء ، يتم استخدام طرق التشخيص الغازية وغير الغازية. تختلف في نوع السلوك وطرق التشخيص:

1. خيارات غير جراحية - يتم إجراؤها في العيادات الخارجية ، وتشمل أخذ التاريخ والاختبارات والفحص البدني لخصائص المريض وطرق البحث المخبري. تشمل العلاجات تخطيط كهربية القلب (ECG) ، واختبار التمرين ، واختبار الإمالة (اختبار الانتصاب) ، وتدليك الجيوب السباتية ، وتخطيط صدى القلب ، وتخطيط كهربية القلب ، والتصوير الشعاعي. يمكن للأطباء استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ، ويتم إرسال المريض إلى طبيب عيون وطبيب نفسي.
2. الغازية - يجب إجراؤها في المستشفى ، حيث يتم استخدامها في وجود علامات لأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تؤكدها طرق غير جراحية. تشمل طرق تشخيص الإغماء دراسات الفيزيولوجيا الكهربية ، قسطرة القلب ، تصوير الأوعية التاجية ، تصوير البطين.

علاج الإغماء

يتطلب نوبة الإغماء العلاج لغرض توفير الرعاية الطارئة ، ومنع تكرار الإغماء ، وتقليل مخاطر الإصابات والوفاة ، وتحسين نوعية حياة المرضى وعلاج الأمراض. يمكن أن يحدث استشفاء المريض في الحالات التالية:

• لتوضيح تشخيص الإغماء.
• إذا كنت تشك في مرض القلب.
• إذا حدث إغماء أثناء التمرين ؛
• إذا كانت نتيجة الإغماء إصابة خطيرة ؛
• كان للعائلة تاريخ من الموت المفاجئ ؛
• قبل حدوث متلازمة الإغماء ، عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب ؛
• ظهر الإغماء أثناء الاستلقاء.
• إنها حالة متكررة.

يختلف علاج متلازمات الإغماء باختلاف مرحلة الإغماء والطرق المستخدمة:

1. في لحظة الإغماء - يقوم الأطباء بإحضار المريض إلى وعيه باستخدام الأمونيا أو الماء البارد. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إعطاء المزاتون والإيفيدرين وكبريتات الأتروبين وتدليك القلب غير المباشر وفرط التنفس في الرئتين.
2. بين نوبات الإغماء - تناول الأدوية الموصوفة وتركيب مزيل الرجفان.
3. العلاج غير الدوائي - تغيير نمط حياة المريض. يشمل رفض تناول الكحول ومدرات البول والتغيرات المفاجئة في وضع الجسم وارتفاع درجة الحرارة. يتم وصف النظام الغذائي للمرضى ، وترطيب الجسم ، وتقويم البطن ، وتمارين الساق ، وتمارين البطن.
4. الدواء هو علاج الأمراض التي تسبب الإغماء. الأدوية للتخلص من العوامل المرضية هي Lokacorten و Fluvet و Gutron. من الإجراءات الموضحة: زرع مزيل الرجفان ، الانظام ، العلاج المضاد لاضطراب النظم.

الإسعافات الأولية

لإخراج المريض بسرعة من حالة الإغماء من تلقاء نفسه ، دون مساعدة طبية ، يجب إجراء التلاعب:

• إعطاء وضع أفقي ، من الأفضل وضع الشخص على جانبه ؛
• قم بفك ربطة العنق وفك أزرار القميص وتوفير هواء نقي ؛
• يرش وجهك بالماء البارد ؛
• أحضر الأمونيا إلى أنفك.

لماذا الإغماء خطير

يتميز الإغماء بفقدان حاد ومستمر للوعي ، والذي يعود بسرعة بالإسعافات الأولية. تواجه مخاطر الإغماء التالية:

• الإصابات المحتملة والكسور.
• أمراض خفية من الجسم.
• الموت نتيجة قصور القلب.
• نقص الأكسجة الجنينية إذا أغمي على المرأة الحامل ؛
• تراجع اللسان وانسداد الشعب الهوائية مع البلع اللاإرادي.

حالة ما بعد الغشاء

بعد الخروج من الإغماء ، يدخل المرضى في حالة ما بعد الإغماء. يستمر من بضع ثوانٍ إلى ساعات ويتميز بالضعف والصداع والتعرق المفرط. إذا كان الشخص عرضة للإغماء ، فقد يفقد وعيه مرة أخرى خلال هذا الوقت. بين نوبات الإغماء ، يعاني المرضى من مظاهر اكتئابية وتفاعلات ذاتية.

الوقاية

أفضل طريقة لمنع تطور الإغماء هي القضاء على العوامل التي تثيرها. قد يكون هذا:

• يرتدي ملابس فضفاضة
• تتبع مستويات السكر في الدم.
• علاج الأمراض - الاضطرابات المزمنة والمتكررة ؛
• الارتفاع التدريجي (غير المفاجئ) من الأفقي إلى الرأسي ؛
• تجنب حالات الاكتئاب.

فيديو

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط التشخيص وتقديم التوصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

العثور على خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

مناقشة

ما هي متلازمة الإغماء عند الأطفال والبالغين - الأسباب والتشخيص وطرق العلاج

في الممارسة الطبية ، لم يعد مصطلح "إغماء" مستخدمًا. تم وصفه في الاتحاد الدولي: رمز ICD-10 هو R55. Syncope هو الاسم الرسمي. عند البالغين والأطفال ، قد تحدث نوبات إغماء قصيرة تظهر بشكل عفوي. إنها خطيرة بشكل خاص للأشخاص في سن الشيخوخة. الحقيقة هي أن هذا يمكن أن يؤدي إلى إصابات وكسور مختلفة.

ما هذا؟

الإغماء هو متلازمة تتميز بفقدان الوعي على المدى القصير. هذا بسبب انخفاض مقاومة توتر العضلات. بعد أن يستعيد الإنسان رشده ، يستعيد وعيه بسرعة كبيرة. وبالتالي ، فإن حالة الإغماء (التي أطلقنا عليها بالفعل رمز ICD-10 سابقًا) هي نوبة إغماء لا تدوم أكثر من 60 ثانية.

عندما يستعيد الإنسان رشده ، لا يتم تسجيل الاضطرابات العصبية. بعد النوبة ، قد يكون هناك ألم في الرأس ، ورغبة في النوم ، وضعف في الجسم. في أغلب الأحيان ، يحدث الإغماء عند الأطفال والنساء ، وخاصة أولئك الذين هم في سن المراهقة. ومع ذلك ، يمكن ملاحظته أيضًا في الرجال الأصحاء. في كبار السن ، يتجلى ذلك في حقيقة أنه قبل دقائق قليلة من المتلازمة تسقط من ذاكرتهم.

عندما يغمى على الشخص ، تسترخي عضلاته ، ويكون النبض بطيئًا للغاية ، وتكون حركات التنفس في حدها الأدنى. لا يستجيب المريض للمنبهات ، ويبدأ الجلد في الشحوب. حتى أنه يحدث عندما تحدث عملية التبول أثناء النوبة.

الأسباب

يجب أن يزود دماغ الإنسان بالدم بشكل مكثف باستمرار. من أجل أداء وظائفها بشكل جيد ، فإنها تحتاج إلى حوالي 13 ٪ من إجمالي تدفق الدم. إذا قام الشخص بتحميل الجسم جسديًا ، أو كان يتضور جوعًا أو كان في وضع مرهق ، فإن هذه الأرقام تتغير بشكل كبير. بالنظر إلى أن متوسط ​​وزن الدماغ حوالي 1500 جرام ، هناك حاجة لحوالي 750 مل من الدم في الدقيقة. إذا كان هذا المؤشر أقل ، سيبدأ الشخص

يجب أن تسمى أسباب هذه المتلازمة النوبات الإقفارية ، وكمية صغيرة من الجلوكوز ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والصرع ، والهستيريا أو الاضطرابات العقلية ، وعلم الأعصاب ، ومشاكل ضربات القلب ، والجفاف ، ونشاط العصب المبهم ، والتسمم ، وما إلى ذلك. . تستمر القائمة لبعض الوقت ، ولكن هذه هي الأسباب الأكثر شيوعًا.

تصنيف

تصنيف الإغماء (رمز ICD-10 معروف لنا) يعني الفصل وفقًا لبعض المعايير. المتلازمة مقسمة إلى 5 أنواع.

التشخيص

من أجل تشخيص المتلازمة ، من الضروري الانتباه إلى عملية التنفس. يعاني الشخص من اتساع حدقة العين وانخفاض ضغط الدم وضعف النبض وعدم انتظام ضربات القلب. لذلك ، يجب فحص المريض على الفور من قبل طبيب القلب وطبيب الأعصاب. من الضروري أيضًا الانتباه إلى المظاهر السريرية ، لأنه إذا كان لدى الشخص حالة إغماء واحدة فقط ، فسيكون التشخيص صعبًا. إذا كانت هناك حالات سقوط متكررة ، بالإضافة إلى مشاكل في الاتجاه في الفضاء ، فمن الضروري البدء في العلاج العاجل للمرض.

من المؤكد أن الطبيب سيكون مهتمًا بكيفية خروج الشخص من هذه الحالة. يتم تقييم عملية استعادة الوظائف الحيوية ، أي العودة إلى الوعي وتطبيع الدورة القلبية. يحتاج المريض إلى إجراء رسم القلب والأشعة السينية للقلب وكذلك الجهاز التنفسي. يجب إجراء اختبارات الدم والبول. إذا كان من الصعب تحديد السبب ، يتم أيضًا وصف تخطيط كهربية الدماغ وتخطيط صوتي للقلب وفحص من قبل طبيب عيون.

ماذا يجب أن يفعل المريض؟

إذا تعرض شخص ما أيضًا لانهيار (في ICD-10 يحتوي على رمز R55) ، فيجب تقديم المساعدة العاجلة على الفور. ولكي لا يصاب المريض بأذى يجب الانتباه لأعراض هذه الحالة.

إذا بدأ المريض يشعر بصرير في الأذنين ، وظهور الذباب ، والدوخة ، والتعرق ، وضعف في الجسم ، فإنه يحتاج إلى فك أزرار الملابس الضيقة على الفور. لا بد من استخدام الأمونيا والاستلقاء على سطح مستو. يجب رفع الساقين 50 درجة. إذا لم يفقد الشخص وعيه بعد ، فمن الضروري تدليك الصدغ والشفة العليا.

عندما يكون المريض في حالة إغماء (نعرف الآن رمز ICD-10 لهذه الحالة المرضية) ، يجب بالتأكيد على الأشخاص من حولهم فتح النوافذ أو الأبواب للحصول على الهواء النقي. لإعادتك إلى حواسك ، تحتاج إلى استخدام محفزات مختلفة للمستقبلات ، أي يمكنك فرك أذنيك ، أو رش وجهك بالماء المثلج ، أو مجرد التربيت على خديك. يجب قلب الرأس إلى الجانب حتى لا يتداخل اللسان مع التنفس. تأكد من فك أزرار ملابسك إذا كانت ضيقة.

إغماء (إغماء ، إغماء)- عرض يتجلى بفقدان مفاجئ قصير المدى للوعي ويرافقه انخفاض في توتر العضلات. يحدث نتيجة نقص تدفق الدم العابر للدماغ.

لوحظ في المرضى الذين يعانون من الإغماء ، شحوب الجلد ، فرط التعرق ، قلة النشاط التلقائي ، انخفاض ضغط الدم ، برودة الأطراف ، ضعف النبض ، والتنفس الضحل المتكرر. مدة الإغماء عادة حوالي 20 ثانية.

بعد الإغماء ، عادة ما تتعافى حالة المريض بسرعة وبشكل كامل ، ولكن يلاحظ الضعف والتعب. قد يعاني المرضى الأكبر سنًا من فقدان الذاكرة الرجعي.

يتم تسجيل حالات الإغماء وحالات ما قبل سن البلوغ في 30٪ من الأشخاص مرة واحدة على الأقل.

يُعد تشخيص أسباب الإغماء أمرًا مهمًا ، حيث يمكن أن تكون حالات مهددة للحياة (عدم انتظام ضربات القلب ، وإحصار القلب).

• وبائيات الإغماء

  يتم تسجيل حوالي 500 ألف حالة إغماء جديدة في العالم كل عام. من بين هؤلاء ، حوالي 15٪ - عند الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. يتم تسجيل حالات الإغماء الانعكاسي في 61-71٪ من الحالات في هذه الفئة من السكان ؛ في 11-19 ٪ من الحالات - إغماء بسبب أمراض الأوعية الدموية الدماغية. في 6 ٪ - الإغماء الناجم عن أمراض القلب والأوعية الدموية.

  تبلغ نسبة حدوث الإغماء عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-59 16٪ ؛ بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40-59 سنة - 19٪ ، بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 سنة - 23٪.

  يعاني ما يقرب من 30٪ من السكان من نوبة إغماء واحدة على الأقل خلال حياتهم. يتكرر الإغماء في 25٪ من الحالات.

• تصنيف الإغماء

  تُصنف حالات الإغماء وفقًا للآلية المرضية الفيزيولوجية. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد سبب الإغماء في 38-47٪ من المرضى.

  • إغماء عصبي (منعكس).
    • إغماء وعائي مبهمي:
      • عادي.
      • غير نمطي.
    • الإغماء الناجم عن فرط الحساسية للجيوب السباتية (إغماء ظرفي).

      تحدث عند رؤية الدم ، أثناء السعال ، والعطس ، والبلع ، والتغوط ، والتبول ، وبعد المجهود البدني ، والأكل ، وأثناء العزف على آلات النفخ ، وأثناء رفع الأثقال.

    • الإغماء الناجم عن الألم العصبي للعصب ثلاثي التوائم أو العصب البلعومي.
  • إغماء الانتصاب.
    • الإغماء الانتصابي (الناجم عن نقص التنظيم اللاإرادي).
      • الإغماء الانتصابي في متلازمة القصور الأولي للتنظيم اللاإرادي (الضمور الجهازي المتعدد ، ومرض باركنسون مع عدم كفاية التنظيم اللاإرادي).
      • الإغماء الانتصابي مع متلازمة نقص التنظيم اللاإرادي الثانوي (الاعتلال العصبي السكري ، اعتلال الأعصاب النشواني).
      • الإغماء الانتصابي بعد الحمل.
      • الإغماء الانتصابي بعد الأكل (بعد الأكل).
    • الإغماء الانتصابي الناجم عن الأدوية أو الكحول.
    • الإغماء الانتصابي الناجم عن نقص حجم الدم (مع مرض أديسون والنزيف والإسهال).
  • إغماء القلب.

    في 18-20٪ من الحالات ، يكون سبب الإغماء هو أمراض القلب والأوعية الدموية: اضطرابات النظم والتوصيل ، والتغيرات الهيكلية والمورفولوجية في القلب والأوعية الدموية.

    • إغماء عدم انتظام ضربات القلب.
      • ضعف العقدة الجيبية (بما في ذلك متلازمة تسرع القلب / بطء القلب).
      • انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني.
      • تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي والبطين.
      • اضطرابات النظم مجهول السبب (متلازمة كيو تي الطويلة ، متلازمة بروغادا).
      • خلل في أجهزة تنظيم ضربات القلب الصناعية وأجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان المزروعة.
      • تأثير الأدوية لاضطراب النظم.
    • الإغماء الناجم عن أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
      • مرض صمام القلب.
      • احتشاء عضلة القلب الحاد / نقص التروية.
      • اعتلال عضلة القلب الانسدادي.
      • الورم المخاطي الأذيني.
      • التسلخ الحاد لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
      • التهاب التامور.
      • الانسداد الرئوي.
      • ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني.
  • إغماء دماغي وعائي.

    لوحظ في متلازمة "سرقة" تحت الترقوة ، والتي تقوم على تضيق حاد أو انسداد في الوريد تحت الترقوة. مع هذه المتلازمة ، هناك: الدوخة ، ازدواج الرؤية ، عسر التلفظ ، الإغماء.

  هناك أيضًا حالات غير إغماء يتم تشخيصها على أنها إغماء.

  • الحالات غير الغشائية التي تحدث مع فقدان جزئي أو كامل للوعي.
    • الاضطرابات الأيضية (الناجمة عن نقص السكر في الدم ، نقص الأكسجة ، فرط التنفس ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم).
    • الصرع.
    • تسمم.
    • نوبات إقفارية عابرة فقارية.
  • الحالات غير الغشائية دون فقدان الوعي.
    • الجمدة (استرخاء عضلي قصير المدى ، مصحوبًا بسقوط المريض ؛ يحدث عادةً مرتبطًا بالتجارب العاطفية).
    • التنظير الكاذب النفسي.
    • نوبات ذعر.
    • نوبات إقفارية عابرة من نشأة الشريان السباتي.

      إذا كان سبب النوبات الإقفارية العابرة هو اضطرابات تدفق الدم في الشرايين السباتية ، يتم تسجيل فقدان الوعي في انتهاك لتروية الصيدلية الشبكية للدماغ.

    • متلازمة الهستيري.

التشخيص

• أهداف تشخيص الإغماء
  • حدد ما إذا كانت نوبة فقدان الوعي هي إغماء.
  • في أقرب وقت ممكن التعرف على أمراض القلب والأوعية الدموية للمريض المؤدية إلى الإغماء.
  • حدد سبب الإغماء.

• طرق التشخيص

  يتم تشخيص الإغماء باستخدام طرق غازية وغير جراحية.

  يتم إجراء طرق بحث تشخيصية غير جراحية في العيادات الخارجية. في حالة طرق الفحص الغازية ، يلزم الاستشفاء.

  • طرق فحص المرضى الذين يعانون من الإغماء

• تكتيكات فحص مرضى الإغماء

  عند فحص مرضى الإغماء ، من الضروري تحديد أمراض القلب والأوعية الدموية في أقرب وقت ممكن.

  في حالة عدم وجود أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المريض ، من المهم تحديد الأسباب المحتملة الأخرى للإغماء.

  • يُنصح المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالإغماء القلبي (نفخات القلب ، علامات نقص تروية عضلة القلب) بالفحص لتحديد أمراض القلب والأوعية الدموية. يجب أن يبدأ المسح بالأنشطة التالية:
    • تحديد الواسمات البيوكيميائية الخاصة بحالات الطوارئ في الدم.
    • مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر.
    • تخطيط صدى القلب.
    • اختبار التمرين - كما هو محدد.
    • فحص الفيزيولوجيا الكهربية - حسب المؤشرات.
  • يتم فحص المرضى لتشخيص الإغماء العصبي في وجود إغماء متكرر ، مصحوبًا بردود فعل عاطفية وحركية واضحة تحدث أثناء التمرين ؛ في وضع أفقي للجسم. في المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي غير مواتٍ (حالات الموت القلبي المفاجئ لدى الأقارب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا). يجب أن يبدأ فحص المريض بالأنشطة التالية:
    • اختبار الميل.
    • تدليك الجيوب السباتية.
    • مراقبة مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر (يتم إجراؤه عند تلقي النتائج السلبية لاختبار الميل وتدليك الجيوب السباتية).
  • يجب أن يبدأ فحص المرضى الذين يعانون من الإغماء ، في نشأة الاضطرابات الأيضية ، بطرق التشخيص المخبرية.
  • يجب أن يبدأ الفحص بتدليك الجيب السباتي عند المرضى الذين يحدث إغماء عند لف الرأس إلى الجانبين.
  • إذا حدث إغماء أثناء التمرين أو بعده مباشرة ، يبدأ التقييم بتخطيط صدى القلب واختبار التمرين.
  • المرضى الذين يعانون من إغماء متكرر ومتكرر يقدمون مجموعة متنوعة من الشكاوى الجسدية ، خاصة أثناء المواقف العصيبة ، يحتاجون إلى استشارة نفسية.
  • إذا لم يتم إنشاء آلية تطور الإغماء بعد إجراء فحص كامل للمريض ، فمن أجل مراقبة العيادات الخارجية لمعدل ضربات القلب على المدى الطويل ، يوصى باستخدام مسجل مخطط كهربية القلب الحلقي القابل للزرع.

• التشخيص التفريقي للإغماء

  في المرضى الصغار ، قد يكون الإغماء من أعراض متلازمات إطالة كيو تي ، بروجادا ، وولف-باركنسون-وايت ، تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال ، اعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن ، التهاب عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.

  من الضروري تشخيص الحالات المرضية التي تهدد الحياة في المرضى الذين يعانون من الإغماء ، مصحوبة بردود فعل عاطفية وحركية شديدة ، مع إغماء يحدث أثناء المجهود البدني ، في وضع أفقي من الجسم ؛ في المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي غير مواتٍ (حالات الموت القلبي المفاجئ لدى الأقارب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا).

  	إغماء	متلازمة آدامز مورغاني ستوكس	انتزاع
  وضع الجسم	عمودي		عمودي أفقي
  لون البشرة	باهت	شحوب / زرقة	لم يتغير
  صدمة	نادرا	غالبا	غالبا
  مدة فقدان الوعي	قصيرة	قد تختلف في المدة	طويلة الأمد
  حركات الأطراف التوترية الارتجاجية	بعض الأحيان	بعض الأحيان	غالبا
  عض اللسان	نادرا	نادرا	غالبا
  التبول اللاإرادي (حركة الأمعاء)		نادرا ، التبول اللاإرادي	في كثير من الأحيان حركات الأمعاء اللاإرادية
  الحالة بعد هجوم		التعافي السريع للوعي	بعد النوبة ، هناك انتعاش بطيء للوعي ؛ الصداع والضعف

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو إرشادات طبية.

خوارزمية لتشخيص وعلاج الإغماء في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

أل فيرتكين ، أو بي تاليبوف

الإغماء - بسرعة ، وأحيانًا حتى فجأة ، دون أي سلائف ، الحالة القادمة من قمع قوي لنشاط القلب والأوعية الدموية والمجالات العقلية ، تصل أحيانًا إلى تعليق شبه كامل للدورة الدموية والتنفس ووظائف الدماغ.

موسوعة بروكهاوس وإيفرون.

تعريف. المصطلح.

حالات الإغماء هي حالات تتميز بحدوث اضطرابات عابرة في الوعي ، وعادة ما تؤدي إلى ضعف في النغمة الوضعية وسقوط. أصل كلمة إغماء يوناني ("syn" - "with، together"؛ "koptein" - "cut off، cut off") ، ثم انتقلت هذه الكلمة لاحقًا إلى اللغة اللاتينية - syncopa ، والتي جاءت منها في المصطلحات الموسيقية ( إغماء). ومع ذلك ، في الطب السريري ، من المعتاد استخدام المصطلحات المرتبطة اشتقاقيًا باللغة اليونانية للإشارة إلى الحالات المرضية ، وبالتالي فإن كلمة "إغماء" لا تزال أكثر صحة. في اللغة الروسية ، كلمة إغماء مرادفة لكلمة إغماء.

نظرًا لخصائص ICD-10 ، والتي وفقًا لها كل من الإغماء والانهيار لهما نفس الشفرة (R-55) ، قد يحصل المرء على انطباع بأن هذه المصطلحات قريبة ، إن لم تكن قابلة للتبادل. في الحقيقة، ليس هذا هو الحال. من العلامات المتأصلة للإغماء فقدان الوعي ، حتى ولو لبضع ثوانٍ. تتميز الحالة الغروانية بانخفاض حاد في ضغط الدم. يمكن أن يؤدي الانهيار إلى تطور الإغماء ، ولكن يمكن أن يمر بدونه - مع الحفاظ على الوعي. وفقًا لعناوين ICD-10 ، يتم تمييز الأنواع التالية من الإغماء: إغماء نفسي (F48.8) ؛ متلازمة الجيوب السباتية (G90.0) ؛ إغماء حراري (T67.1) ؛ انخفاض ضغط الدم الانتصابي (I95.1) بما في ذلك. عصبي (G90.3) وهجوم ستوكس آدامز (I45.9). ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف ، الذي يركز في المقام الأول على الجوانب الوبائية للتطبيق ، غير مريح في الاستخدام العملي. لذلك ، في المستقبل ، نقترح استخدام التصنيف المقترح في عام 2001 من قبل مجموعة دراسة الإغماء في الجمعية الأوروبية لأمراض القلب.

الانتشار والقيمة التنبؤية.
مخاطر التقسيم الطبقى.

ليس من الممكن تحديد الانتشار الدقيق للإغماء ، حيث لا تعد جميع الحالات سببًا للذهاب إلى الطبيب ، وليس في جميع الحالات يمكن القول بثقة ما إذا كان المريض يعاني بالفعل من إغماء ، أو كان سببًا آخر. اضطراب من طبيعة غير إغماء. وفقًا لبيانات مختلفة ، تتراوح نسبة الأشخاص الذين عانوا من الإغماء مرة واحدة على الأقل في حياتهم من 3 إلى 40٪. استنادًا إلى بيانات من الدراسات السكانية ، يمكن الاستنتاج أن حدوث الإغماء يزداد مع تقدم العمر - فقد ما يصل إلى 40٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا وعيهم مرة واحدة على الأقل في حياتهم.

الجدول 1. الأسباب الأكثر شيوعًا لفقدان الوعي على المدى القصير.

عدم انتظام دقات القلب البطيني
متلازمة العقدة الجيبية المريضة
بطء القلب ، كتلة الأذينية البطينية الثاني - الثالث القرن.
تسارع دقات القلب فوق البطنية
تضيق الأبهر
الصرع
إغماء وعائي مبهمي
الإغماء الظرفية (عند التبول والتغوط وبعد الأكل)
هبوط ضغط الدم الانتصابى
الإغماء بسبب الأدوية
اختلالات عقلية
أسباب أخرى
سبب غير معلوم

يوضح الجدول 1 بيانات عن أسباب فقدان الوعي بين المرضى من جميع الأعمار. وتجدر الإشارة إلى أنه في أكثر من 40٪ من الحالات ، لم يتم تحديد المسببات الدقيقة للإغماء.

في المرضى الصغار ، يكون التركيب مختلفًا نوعًا ما - 39٪ من الإغماء يعتمد على الاضطرابات العقلية ، و 12٪ ذات طبيعة وعائية مبهمة ، و 3٪ إغماء ظاهري ، و 3٪ أمراض قلبية وعائية ، و 2٪ يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي وأسباب إغماء في 33 ٪ من الحالات لا تزال غير واضحة.

يحدث أسوأ تشخيص مع الإغماء المرتبط بأمراض القلب. معدل الوفيات في هذه الحالة بالفعل في السنة الأولى يتراوح من 18 إلى 33 ٪. في حالة الأسباب الأخرى للإغماء (بما في ذلك في حالة عدم وجود أسباب واضحة) ، يتراوح معدل الوفيات السنوي من 0 إلى 12٪.

المرضى الذين يعانون من الأعراض التالية هم الأكثر عرضة للخطر:
1) العمر فوق 45
2) تاريخ من قصور القلب
3) تاريخ من تسرع القلب البطيني
4) التغييرات في مخطط كهربية القلب (باستثناء التغييرات غير المحددة في المقطع ST)

في ظل وجود ثلاثة إلى أربعة عوامل من العدد المذكور ، فإن خطر الإصابة بالموت المفاجئ أو عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة خلال العام الأول هو 58-80٪. يؤدي عدم وجود أي من هذه العوامل إلى تقليل الخطر إلى 4-7٪.

تبلغ احتمالية تكرار الإصابة بالإغماء في غضون ثلاث سنوات بعد النوبة الأولى 35٪ وتزداد إذا لم يكن الإغماء هو الأول في الحياة. لذلك ، إذا تم ملاحظة خمس نوبات من هذا القبيل سابقًا ، فإن احتمالية الإصابة بإغماء آخر خلال العام المقبل تتجاوز 50٪.

تتراوح مخاطر الإصابة الجسدية والإصابات من 29٪ للإصابات الطفيفة (كدمات وسحجات) إلى 6٪ للإصابات الخطيرة المرتبطة بالسقوط أو حوادث الطرق.

التسبب في وتصنيف الإغماء.

يحدث الإغماء بسبب بداية مفاجئة لضعف التروية الدماغي. عادةً ما يكون تدفق الدم الدقيق عبر الشرايين الدماغية 60-100 مل / 100 جم ، وانخفاضه السريع إلى 20 مل / 100 جم في الدقيقة ، بالإضافة إلى الانخفاض السريع في أكسجة الدم ، يؤدي إلى فقدان الوعي. يمكن أن يتطور فقدان الوعي في وقت مبكر من الثانية السادسة من توقف تدفق الدم الدماغي.

يمكن أن تكون أسباب الانخفاض الحاد في تدفق الدم في المخ هي:

• انخفاض المنعكس في نبرة الشرايين و / أو انخفاض في النتاج القلبي ؛
• انخفاض في حجم الدم المنتشر بسبب نقص حجم الدم أو زيادة في الأوردة
• إيداع
• عدم انتظام ضربات القلب (بطء وعدم انتظام ضربات القلب ، نوبات توقف الانقباض) ؛
• التغيرات المرضية في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات كبيرة في ديناميكا الدم داخل القلب ؛
• وجود تضيق الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى توزيع غير متساوٍ لتدفق الدم.

  على وجه الخصوص ، انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 60 ملم زئبق. فن. قد تكون كافية لتطوير نقص التروية الحرجة في الهياكل الدماغية. في حالة تضيق الشرايين الذي يتداخل مع تدفق الدم في المخ ، قد يكون هذا الرقم أعلى - حتى انخفاض ضغط الدم الطفيف يمكن أن يؤدي إلى اضطراب في الوعي. وفقًا لتوصيات مجموعة دراسة الإغماء في الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، يمكن تمييز خمسة متغيرات إمراضية للإغماء:

  1) إغماء الانتصاب
  2) إغماء Neuroreflex
  3) إغماء عدم انتظام ضربات القلب
  4) الإغماء المرتبط بالضرر البنيوي للقلب أو الرئتين
  5) إغماء الأوعية الدموية الدماغية.

  بشكل منفصل ، من الضروري تسليط الضوء على الحالات التي تتميز باضطراب في الوعي و / أو نغمة الوضعية ، ولكنها غير مرتبطة بضعف قصير المدى لتدفق الدم في المخ ولها طبيعة مختلفة (الجدول 2.)

الجدول 2. أسباب اضطرابات الوعي ذات الطبيعة "غير الغشائية".

حالات تتميز بفقدان الوعي.	الحالات التي لا يصاحبها دائمًا فقدان الوعي.
اضطرابات التمثيل الغذائي (نقص السكر في الدم ، نقص الأكسجة ، نقص السكر في الدم بسبب فرط التنفس ، نقص بوتاسيوم الدم).	الجمدة *
الصرع	الحرارة وضربات الشمس
تسمم	اختلالات عقلية
نوبات إقفارية عابرة فقارية	نوبات نقص تروية عابرة من أصل "الشريان السباتي".
"الغشيان الصداع النصفي"	هجمات الإسقاط **

* - يُفهم الجمدة على أنها هجمات مفاجئة للضعف ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بالسقوط أو المرور بدونها ؛ ومع ذلك ، على أي حال ، المضي قدما على خلفية الحفاظ على الوعي. ** - هجوم السقوط - نوبات مفاجئة من ضعف النغمة الوضعية ، نتيجة السقوط ؛ لا يضيع الوعي في نفس الوقت.

آلية تقويم العظام.

يحدث تطور الإغماء من خلال هذه الآلية بسبب خلل في نبرة الأوعية الدموية على خلفية اضطرابات عمل الجهاز العصبي اللاإرادي ويتجلى من خلال انخفاض واضح وطويل الأمد في ضغط الدم عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، أو ببساطة عن طريق البقاء لفترة طويلة في وضع رأسي. عادة ، يكون هذا الانخفاض قصيرًا ويتم تعويضه في غضون بضع ثوانٍ.

غالبًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي في مرض باركنسون واعتلال الأعصاب السكري والنشواني.

قد يكون سبب آخر هو انخفاض حجم الدم المنتشر (BCC).

يمكن أن يحدث انخفاض في BCC مع القيء المستمر ، والإسهال الشديد ، ومرض أديسون ، نتيجة للنزيف ، أثناء الحمل (انخفاض نسبي) ، مع الجفاف على خلفية التعرق الغزير ، إلخ.

يمكن أن تتطور التفاعلات الانتصابية على خلفية تناول الكحول ومع استخدام عدد من الأدوية الخافضة للضغط ، وكلاهما يمنع التأثير الودي على الأوعية الدموية (حاصرات ألفا ، ومناهضات الكالسيوم ، والعقاقير التي تعمل مركزيا) ، وتسبب انخفاض في BCC ( مدرات البول) أو إيداع الدم في السرير الوريدي (المتبرعون لا مجموعات). بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث تفاعلات انتصابية مع استخدام بعض المؤثرات العقلية (مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات MAO).

في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لخطر الإصابة بالتهاب العظام عند تناول مثبطات الفوسفوديستيراز -5 (الأدوية المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب) ، خاصة عند الدمج مع أدوية من مجموعة متبرع بأكسيد النيتريك ومع الكحول.

قد يشير عدم وجود أسباب واضحة لتطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي إلى وجود قصور تلقائي أولي مجهول السبب ، وقد يشير الجمع بين الرعشة والاضطرابات خارج الهرمية وضمور العضلات إلى متلازمة شاي دراجر.

متلازمة إغماء Neuroreflex.

يحدث إغماء نشأة المنعكس في اتصال مع تنشيط المناطق الانعكاسية ، مما يتسبب في بطء القلب وتوسع الأوعية ، وكذلك على خلفية الإثارة "التجاوزية" للجهاز العصبي (الألم ، والعواطف القوية المفاجئة ، والإجهاد). لا تزال آلية تطوير هذه الإغماء بدون وصف واضح. على الأرجح ، هناك استعداد معين مرتبط بانتهاك آليات ضغط الأوعية الدماغية ، ونتيجة لذلك يتم تعطيل جهاز تضيق الأوعية الانعكاسية ويحدث خلل في اتجاه تأثير النبضات السمبتاوي.

لذلك ، على سبيل المثال ، الفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وتهيج القناة السمعية الخارجية بقمع منظار الأذن يمكن أن يؤدي إلى إثارة n. المبهم مع تطور بطء القلب وانخفاض ضغط الدم.

يمكن أن يكون السبب الشائع للإغماء الانعكاسي هو الرباط العادي الذي يكون ضيقاً للغاية ويؤدي إلى تهيج كبيبات الجيوب السباتية. بشكل عام ، يتم فصل الإغماء المرتبط بفرط الحساسية للجيوب السباتية في وحدة منفصلة للأنف - ما يسمى بمتلازمة الجيوب السباتية.

يمكن أن يحدث بعض الالتباس في الصورة السريرية بسبب حالات الإغماء التي تتطور على خلفية تحفيز المستقبلات الموجودة في الأعضاء المختلفة. لذلك ، فإن النبضات الانعكاسية من الأمعاء ، الناتجة عن انتفاخ البطن العادي ، والتي تسبب حتى اضطرابًا قصير المدى في الوعي ، تجعل المرء يفكر في كارثة خطيرة في تجويف البطن. يمكن قول الشيء نفسه عن ردود الفعل من المثانة عندما تكون مفرطة في التمدد بسبب احتباس البول (المرضي أو حتى التعسفي).

وحالات الإغماء التي تتطور على خلفية الإثارة الجنسية أو على خلفية النشوة تبدو "رومانسية" تمامًا.

يوفر الجدول 3 قائمة بأكثر مواقع المستقبلات شيوعًا والمواقف الشائعة التي تؤدي إلى تنشيطها.

الجدول 3. أسباب متلازمة الإغماء العصبي.

توطين المستقبلات	أسباب تنشيط المستقبلات
مخ	الألم والتجارب العاطفية. ما يسمى بالإغماء الوعائي المبهمي.
العيون والأذنين والأنف والحنجرة	تلف الأعصاب القحفية (اللسانية البلعومية ، الوجه ، مثلث التوائم) ، جراحة الوجه ، البلع ، العطس.
القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين	السعال ، زيادة الضغط داخل الصدر (اختبار فالسالفا ، رفع الأثقال ، سباحة الصدر) ، تنظير القصبات ، استرواح الصدر.
نظام القلب والأوعية الدموية	تقويم طويل الأمد ، تحفيز منطقة الجيوب السباتية ، انسداد رئوي ، تلف عضلة القلب.
أعضاء البطن والحوض	التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، انثقاب القرحة ، الإفراط في الأكل (حتى الإغماء المعتاد بعد الأكل) ، تضخم مفرط في الحلقات المعوية مع الغاز ، الإمساك ، المغص الكلوي ، صعوبة التبول ، قسطرة المثانة.

إغماء عدم انتظام ضربات القلب.

ترتبط اضطرابات الوعي على خلفية اضطرابات إيقاع القلب بانخفاض سريع الحدوث في السكتة الدماغية أو الأحجام الدقيقة. يمكن أن تكون أسبابها خللًا في العقدة الجيبية ، واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني ، واضطراب ضربات القلب الانتيابي ، مصحوبًا بانخفاض حاد في النتاج القلبي ، بما في ذلك. عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن المتلازمات الخلقية (رومانو وارد ، وولف-باركنسون-وايت ، بروجارد) أو يتطور نتيجة تناول الأدوية التي لها إمكانات مسببة لاضطراب النظم (خاصة الأدوية التي تطيل فترة QT) ، بالإضافة إلى اضطراب أداء ما سبق زراعته منظم ضربات القلب.

من بين جميع حالات الإغماء ، تعتبر حالات المشابك ذات المنشأ غير النظمي هي الأكثر خطورة بالنسبة للمريض ، لأن خطر الموت واضح.

أمراض القلب والرئتين.

غالبًا ما تكون آلية تثبيط ديناميكا الدم في هذه الأمراض مختلطة - فهي مرتبطة بخلل وظيفي فعلي في النظام وتنشيط العديد من المناطق الانعكاسية. تشمل الأسباب الشائعة للإغماء ما يلي: أمراض القلب الصمامية ، وتضيق عضلة القلب الضخامي وتضيق العضلات تحت الأبهري ، والورم المخاطي ، ونقص تروية عضلة القلب الحاد ، والانصباب التأموري مع الدك الحاد ، وتسلخ الأبهر ، والـ PE ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد.

أمراض الأوعية الدموية الدماغية.

يشمل الإغماء الذي يحدث على خلفية أمراض الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ متلازمة السرقة ، والتي تحدث نتيجة توسع الأوعية الجزئي وزيادة فسيفساء تدفق الدم الدماغي ، ونتيجة لانخفاض ضغط الدم الشرياني الناجم عن أسباب أخرى. قد يكون السبب النادر هو ما يسمى بمتلازمة الشريان تحت الترقوة.

يمكن أن يؤدي التصلب العصيدي الواسع الانتشار إلى قابلية الإصابة بضعف الوعي قصير المدى ، والذي ينشأ عن جميع الأسباب المذكورة أعلاه ، ولكن لا يظهر في الأشخاص الذين لديهم أوعية طبيعية في الرأس والرقبة.

الصورة السريرية للإغماء.

إمكانيات التشخيص قبل دخول المستشفى. هناك ثلاث فترات في تطور الإغماء:

1) قبل الغشاء الأولي (شحم الشحم ، ما قبل الإغماء) - فترة السلائف ؛ متقلب ، من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق ؛
2) إغماء فعلي (إغماء) - نقص في الوعي يستمر من 5 ثوان إلى 4-5 دقائق (في 90٪ من الحالات ، ليس أكثر من 22 ثانية) ؛
3) ما بعد الإغماء - فترة استعادة للوعي والتوجيه تستمر عدة ثوان.

في بعض الحالات ، يسبق تطور الإغماء مجموعة متنوعة من الأعراض ، والتي تسمى شحمية (ضعف ، غثيان ، قيء ، تعرق ، صداع ، دوار ، اضطرابات بصرية ، طنين الأذن ، هاجس السقوط الوشيك) ، ولكن في كثير من الأحيان إغماء يتطور فجأة ، أحيانًا على خلفية "الرفاه الكامل".

إليك كيف تم وصف الإغماء وأسبابه منذ مائة عام:

"السبب عادة ما يكون شيئًا مزعجًا للرؤية أو الرائحة ؛ أي شيء أو مشهد يثير الاشمئزاز ؛ أي عنف ولو طفيف ، مثل ضربة ، خاصة على الرأس أو الصدر ؛ يتأرجح على أرجوحة أو تدور في دائرة ؛ ألم طويل أو شديد الحزن المفرط أو الفرح المفرط ؛ المشي لفترة طويلة بدون طعام ؛ فقدان الدم اسهال حاد؛ الانزعاج أو الغضب الانتقال المفاجئ من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس أو الوقوف ؛ راكع؛ حمامات دافئة غرف ساخنة التجمعات الكبيرة ، أو الجلوس وظهرك إلى النار ، خاصة في العشاء ؛ كل هذا يتسبب في فقدان مؤقت مفاجئ للقوة واكتئاب للحيوية مع شحوب مفاجئ وعرق بارد وضعف شديد في النبض أو اختفاء النبض الكعبري ، مع توقف شبه كامل للتنفس وفقدان للوعي يسمى الإغماء ".

(آي لوري "الطب المثلي").

تتراوح مدة فقدان الوعي مع الإغماء ، كقاعدة عامة ، من 5 إلى 22 ثانية ، وغالبًا ما تستمر لعدة دقائق. يمكن أن يسبب الإغماء المطول صعوبات كبيرة في مجال التشخيص التفريقي مع الحالات السريرية الأخرى التي تتميز باضطرابات في الوعي. ما يصل إلى 90٪ من حالات الإغماء التي تستمر لأكثر من نصف دقيقة مصحوبة بنوبات صرع رمعي.

تحدث استعادة الوعي بسرعة ، ويتم استعادة الاتجاه على الفور ، ولكن لبعض الوقت القلق ، والخوف (خاصة إذا تطورت syncrpe لأول مرة في الحياة) ، والدينام ، والخمول ، والشعور بالضعف.

التشخيص.

يمكن أن يساعد بشكل كبير تحديد سبب الإغماء من خلال الجمع الصحيح للشكاوى وسجلات الذاكرة. النقاط الرئيسية للتقييم هي كما يلي.

1. إنشاء الموقف الذي تطور فيه الإغماء (الوقوف ، الكذب ، الجلوس).

2. توضيح طبيعة الأفعال التي أدت إلى الإغماء (الوقوف ، والمشي ، وتقلب الرقبة ، والإجهاد البدني ، والتغوط ، والتبول ، والسعال ، والعطس ، والبلع). على سبيل المثال ، يمكن الاشتباه في تشخيص نادر مثل الورم المخاطي إذا تطور الإغماء عند التحول من جانب إلى آخر. في حالة الإغماء ، التي تحدث بشكل نمطي أثناء حركات الأمعاء أو التبول أو السعال أو البلع ، يتحدث المرء عن الإغماء الظرفية. يُطلق على الموقف الذي يرتبط فيه السيكوبا بإلقاء الرأس للخلف (كما لو كان المريض يريد أن ينظر إلى السقف أو إلى النجوم) بشكل جميل "متلازمة سيستين تشابل" ويمكن أن يرتبط بكل من أمراض الأوعية الدموية وفرط التنبيه لمناطق الجيوب السباتية. حالات الإغماء التي تحدث أثناء المجهود البدني تجعل من الممكن الشك في وجود تضيق في مسار تدفق البطين الأيسر.

3. الأحداث السابقة (الإفراط في تناول الطعام ، ردود الفعل العاطفية ، إلخ).

4. تحديد سلائف الإغماء (الصداع ، والدوخة ، "الهالة" ، والضعف ، وضعف البصر ، وما إلى ذلك). بشكل منفصل ، يجب أن تكتشف وجود أعراض مثل الغثيان أو القيء قبل فقدان الوعي. إن غيابهم يجعل المرء يفكر في إمكانية حدوث اضطرابات في ضربات القلب.

5. توضيح ظروف نوبة الإغماء نفسها - مدة وطبيعة السقوط (الاستلقاء ، "الانزلاق" أو الركوع البطيء) ، لون الجلد ، وجود أو عدم وجود تقلصات وعض اللسان ، وجود اضطرابات في الجهاز التنفسي.

6. خصائص حل الإغماء هي وجود الخمول أو الارتباك ، التبول اللاإرادي أو التغوط ، تغير لون الجلد ، الغثيان والقيء ، الخفقان.

7. العوامل المؤذية - التاريخ العائلي للموت المفاجئ وأمراض القلب والإغماء. تاريخ من أمراض القلب وأمراض الرئة واضطرابات التمثيل الغذائي (في المقام الأول داء السكري وأمراض الغدة الكظرية) ؛ تناول الأدوية بيانات عن نتائج الفحص والإغماء السابقة (إن وجدت).

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، تكون طرق تشخيص الإغماء محدودة بشكل كبير. يجب أن يعتمد الطبيب فقط على البيانات السريرية وبيانات تخطيط القلب وبيانات تخطيط القلب ، والتي تسمح أولاً وقبل كل شيء بتقييم المخاطر على حياة المريض واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الاستشفاء أو إمكانية ترك المريض في المنزل - الجدول 4.

الجدول 4. مفاتيح تحديد سبب الإغماء.

لافتة	التشخيص الافتراضي
حافز غير متوقع (غير سار)	إغماء وعائي مبهمي
يقف منذ فترة طويلة في غرفة خانقة
الشعور بالغثيان أو القيء	إغماء وعائي مبهمي
في غضون ساعة بعد الأكل	إغماء ما بعد الأكل أو اعتلال الأعصاب اللاإرادي
بعد مجهود بدني	الإغماء الوعائي المبهمي أو الاعتلال العصبي اللاإرادي
ألم في الوجه أو الحلق	التهاب العصب ثلاثي التوائم أو البلعوم
إغماء بعد دوران الرأس ، والحلاقة ، وضغط الرقبة مع طوق ضيق	متلازمة الجيوب السباتية
الإغماء الذي يتطور في غضون ثوانٍ بعد الاستيقاظ	رد فعل انتصابي
اتصال مؤقت بالدواء	إغماء الدواء
أثناء التمرين أو الاستلقاء	إغماء القلب
يصاحبها دقات قلب	عدم انتظام ضربات القلب
التاريخ العائلي للموت المفاجئ	متلازمة إطالة كيو تي ، خلل التنسج الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب ، اعتلال عضلة القلب الضخامي
دوخة ، عسر التلفظ ، ازدواج الرؤية	هجوم نقص تروية عابرة
مع حركات اليد النشطة	متلازمة الشريان تحت الترقوة
فروق كبيرة في ضغط الدم في الذراعين	متلازمة الشريان تحت الترقوة تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري
ارتباك أكثر من 5 دقائق	متلازمة التشنج
تشنجات ، هالة ، لدغة لسان ، زرقة في الوجه ، أوتوماتيكية	متلازمة التشنج
الإغماء المتكرر في ظل وجود شكاوى جسدية وغياب علم الأمراض العضوي	اضطراب عقلي

يشار إلى فحص مخطط كهربية القلب لجميع المرضى ، لأنه غالبًا ما يسمح بتأكيد (ولكن لا يستبعد) أصل الإغماء أو عدم انتظام ضربات القلب - الجدول 5.

الجدول 5. أهم التغييرات ECG

كتلة فرع الحزمة الكاملة (QRS> 120 مللي ثانية) أو أي كتلة فرع من حزمتين

كتلة الأذينية البطينية الصف الثاني والثالث

تسرع القلب مع معدل ضربات القلب> 150 أو بطء القلب مع معدل ضربات القلب<50

تقصير PQ<100 мс дельта-волной или без нее

V1-V3 ST-Elevation PNBB (متلازمة بروجادا)

سلبي T في V1-V3 وموجات إبسيلون (التصاقات البطين المتأخرة) - خلل التنسج البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب

Q / QS ، ST ارتفاع على ECG - احتمال احتشاء عضلة القلب

SIQIII - القلب الرئوي الحاد

لتأكيد الأصل الانتصابي للإغماء ، يمكن إجراء اختبار ضغط الدم الأولي. يتم إجراء القياس الأول بعد أن يكون المريض في وضع الاستلقاء لمدة خمس دقائق. ثم يقف المريض ويتم أخذ القياسات بعد دقيقة و 3 دقائق. في الحالات التي يكون فيها انخفاض الضغط الانقباضي أكثر من 20 مم زئبق. فن. (أو أقل من 90 ملم زئبق) ثابت لمدة 1 أو 3 دقائق ، يجب اعتبار العينة إيجابية. إذا لم تصل مؤشرات انخفاض الضغط إلى القيم المشار إليها ، ولكن بحلول الدقيقة الثالثة ، استمر الضغط في الانخفاض ، يجب مواصلة القياسات كل دقيقتين ، إما حتى تستقر المؤشرات ، أو حتى يتم الوصول إلى الأرقام الحرجة.

للأسف ، كما في حالة تخطيط القلب ، من المستحيل استبعاد التكوين الانتصابي على أساس هذا الاختبار ؛ هذا يتطلب تقنيات أكثر حساسية - اختبار الميل ، على سبيل المثال.

يجب أخذ قياسات ضغط الدم بكلتا اليدين. إذا تجاوز الفرق 10 ملم زئبق. الفن ، يمكن للمرء أن يشك في وجود التهاب الشريان الأبهر أو متلازمة الشريان تحت الترقوة أو تشريح تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر.

يمكن أن يوفر تسمع أصوات القلب معلومات مهمة بشأن وجود عيوب في الصمامات ، كما أن النفخة غير المتسقة ، اعتمادًا على موضع الجسم ، تسمح بالشك في الورم المخاطي.

نظرًا لخطر الإصابة باضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، لا ينبغي إجراء اختبار بتدليك الجيب السباتي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، على الرغم من أنه أثناء الفحص في المستشفى ، يمكن أن يكشف بدرجة عالية من الموثوقية ما يسمى بـ "متلازمة الجيوب السباتية "- مرض يمكن أن تحدث فيه حالات الإغماء لأسباب يومية (طوق ضيق ، ربطة عنق ، تهيج منطقة الانعكاس عند الحلاقة ، إلخ).

علاج او معاملة.

لا تتطلب معظم حالات الإغماء علاجًا دوائيًا محددًا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. يشار إلى استخدام الأدوية فقط لعلاج الأمراض الرئيسية التي هي السبب المباشر لاضطراب الوعي: 40-60 مل من 40 ٪ جلوكوز في نقص السكر في الدم ؛ إعطاء 0.5-1.0 مل من كبريتات الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد مع بطء القلب الشديد (في حالة تكرار الإعطاء ، يجب عدم تجاوز الجرعة الإجمالية البالغة 0.03 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم) ؛ الجلوكوكورتيكويد لقصور الغدة الكظرية ، إلخ.

يتطلب الإغماء الوعائي المبهمي ومظاهر أخرى لمتلازمة الانعكاس العصبي تدابير عامة فقط - يجب وضع المريض في مكان بارد قدر الإمكان ، مع وصول مفتوح للهواء النقي أو الملابس الضيقة غير المزودة بأزرار أو ملحقات الضغط (حزام ، طوق ، مشد ، حمالة صدر ، ربطة عنق) ، أعط الساقين مكانة مرتفعة ... لا يُسمح بتحريك الرأس إلى جانبه لمنع تراجع اللسان إلا إذا كان من المؤكد أنه لا يوجد ضرر للشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية والفقرية.

تطبيق المنبهات المؤلمة ، كقاعدة عامة ، ليس مطلوبًا - فالمريض سرعان ما يستعيد وعيه بنفسه. في الحالات التي طال أمدها ، يمكن أن تساعد قطعة قطن تحتوي على الأمونيا في الأنف أو ببساطة دغدغة الغشاء المخاطي للممرات الأنفية في تسريع عودة الوعي. يؤدي التأثيران الأخيران إلى تنشيط المراكز الحركية والجهاز التنفسي.

قد يتطلب تطوير انخفاض ضغط الدم الانتصابي تدابير للقضاء على أسبابه - يتم تصحيح نقص حجم الدم الحاد عن طريق الحقن في الوريد لمحاليل استبدال البلازما ؛ في حالة تناول جرعة زائدة من أدوية حصر ألفا الأدرينالية (برازوسين ، دوكسازوسين) ، يمكن إعطاء الميدادرين (غوترون) 5-20 ملغ في الوريد بحذر. يتم معايرة الجرعة تحت سيطرة ضغط الدم ، مع الأخذ في الاعتبار أن إدخال 5 ملغ من الدواء يزيد من SBP بنحو 10 ملم زئبق. أيضًا ، يمكن تطبيق الميدادرين لكل نظام تشغيل - على شكل قطرات (ثلاث قطرات تحتوي على 2.5 ملغ من الدواء). في حالة الانهيار الشديد للعقار ، يمكن إعطاء فينيليفرين (ميزاتون) - ما يصل إلى 1 مل من محلول 1 ٪ تحت الجلد أو 0.1-0.5 مل في الوريد في مجرى مائي.

كقاعدة عامة ، لا تتميز حالات الإغماء باضطرابات الجهاز التنفسي طويلة الأمد ، لذلك لا يُشار عمليًا إلى العلاج بمُقَيِّلات الجهاز التنفسي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاستخدام غير المتمايز لأمينات الضغط (الدوبامين والنورادرينالين) لا يُشار إليه فحسب ، بل يمكن أن يكون خطيرًا أيضًا ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة أو اضطرابات النظم أو متلازمة سرقة الدماغ.

تستخدم الجلوكوكورتيكويدات فقط في الإدمان الأولي أو الثانوي ، أو في حالة الاشتباه في نشوء تأقاني للوعي الضعيف.

الاستشفاء في المستشفى.

يتم تحديد مسألة الحاجة إلى الاستشفاء على أساس التقسيم الطبقي لخطر الموت المفاجئ ، وبعد تقييم إمكانية إجراء الفحص والعلاج في العيادة الخارجية. عادة ، يمكن ترك المرضى الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي ، وعدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب ، وعدم وجود تاريخ مرضي لأمراض القلب ، ولا يوجد تاريخ عائلي للموت المفاجئ في المنزل.

المرضى الذين يعانون:

• اشتباه بأمراض القلب ، بما في ذلك التغيرات في مخطط كهربية القلب ؛
• تطور الإغماء أثناء التمرين ؛
• التاريخ العائلي للموت المفاجئ.
• الإحساس بعدم انتظام ضربات القلب أو الانقطاعات في عمل القلب قبل الإغماء مباشرة ؛
• إغماء متكرر
• تطور الإغماء في وضع ضعيف.

المرضى الذين يعانون:

• اضطرابات الإيقاع والتوصيل التي تؤدي إلى تطور الإغماء ؛
• الإغماء ، الذي ربما يكون سببه نقص تروية عضلة القلب.
• إغماء ثانوي في أمراض القلب والرئتين. وجود أعراض عصبية حادة.
• مخالفات في عمل منظم ضربات القلب الدائم.
• الإصابات الناتجة عن السقوط أثناء الإغماء.

  خوارزمية إدارة المريض في علاج الإغماء في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.نظام الجرعات

  موانع

  فينيليفرين (ميزاتون)

  مضيق للأوعية / جرعة زائدة من حاصرات ألبفا ؛ اضطرابات الانتصاب ، انخفاض ضغط الدم الدستوري

  2-5 مجم s.c. (الحد الأقصى للجرعة 10 مجم)

  ارتفاع ضغط الدم ، ورم القواتم ، وانسداد المسالك البولية ، والفشل الكلوي الحاد ، والزرق مغلق الزاوية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وأمراض القلب العضوية ، وعدم انتظام ضربات القلب

  ميدادرين هيدروكلوريد (غوترون)

  2.5 مجم (أو 3 قطرات) لكل نظام تشغيل مرة واحدة

  بريدنيزون

  هرمون الجلوكوكورتيكوستيرويد / قصور الغدة الكظرية الحاد ، انخفاض ضغط الدم مع الأديسون

  30-60 مجم IV

  النسبي: الالتهابات الفيروسية الشديدة ، داء فطريات جهازي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، السل النشط ، قرحة المعدة ، فترة التطعيم

  الجلوكوز 5٪ ، 40٪

  نقص السكر في الدم المشتبه به (محلول 40٪) ؛ تجديد BCC في نقص حجم الدم (5 محلول)

  ما يصل إلى 60 مل من تيار الجلوكوز الوريدي 40٪ في علاج حالات نقص السكر في الدم ؛ 200-800 مل جلوكوز 5٪ مع نقص حجم الدم بالتنقيط الوريدي

  التسريب بحذر في حالات قصور القلب ، وذمة رئوية ، وذمة دماغية ، واضطرابات في المسالك البولية.

  في حالة إدمان الكحول ، يسبق إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد 50-100 مجم من فيتامين ب 1 ؛

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

الإغماء [الإغماء] والانهيار (R55)

طب الطوارئ

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 23 يونيو 2016
البروتوكول رقم 5

إغماء -فقدان عابر للوعي مرتبط بنقص تدفق الدم العام المؤقت للدماغ.

انهيار- قصور الأوعية الدموية المتطور بشكل حاد ، والذي يتميز بانخفاض في توتر الأوعية الدموية وانخفاض نسبي في حجم الدورة الدموية

رمز ICD-10:
R55 -إغماء (إغماء ، انهيار)

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2016.

مستخدمي البروتوكول: اطباء من كافة الاختصاصات، ممرضات.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) تحيز ، يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين.
الخامس	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز الذي يمكن تعميمه للسكان المعنيين ...
مع	دراسة جماعية أو دراسة حالة أو دراسة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة أو منخفضة للغاية من التحيز (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تمتد نتائجها مباشرة إلى السكان المعنيين.
د	وصف لسلسلة من الحالات أو البحث غير المنضبط أو رأي الخبراء.

تصنيف

تصنيف

الإغماء الانعكاسي (العصبي):
فاسوفاجال:
· ناتج عن الإجهاد العاطفي (الخوف ، الألم ، التدخلات الآلية ، الاتصال بالدم).
· ناتج عن الإجهاد الانتصابي.
الظرفية:
• السعال والعطس.
تهيج الجهاز الهضمي (البلع ، التغوط ، آلام البطن).
التبول.
· حمولة؛
· تناول الطعام؛
· أسباب أخرى (الضحك ، العزف على آلات النفخ ، رفع الأثقال).
متلازمة الجيوب السباتية.
ألم غير نمطي (في وجود تذبذب واضح و / أو مظاهر غير نمطية).

الإغماء المرتبط بانخفاض ضغط الدم الانتصابي:
الفشل اللاإرادي الأساسي:
· الفشل الذاتي التام ، الضمور متعدد الأجهزة ، مرض باركنسون ، مرض ليوي.
الفشل اللاإرادي الثانوي:
· الكحول ، الداء النشواني ، البولينا ، إصابات النخاع الشوكي.
· انخفاض ضغط الدم الانتصابي الطبي ، موسعات الأوعية الدموية ، مدرات البول ، الفينوثيوزين ، مضادات الاكتئاب.
فقدان السوائل (نزيف ، إسهال ، قيء).

إغماء القلب:
عدم انتظام ضربات القلب:
بطء القلب ، ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، كتلة AV ، ضعف وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع ؛
· تسرع القلب: فوق البطيني ، بطيني (مجهول السبب ، ثانوي لأمراض القلب أو ضعف القنوات الأيونية).
· بطء القلب الدوائي وعدم انتظام دقات القلب.
أمراض عضوية:
القلب (عيوب القلب ، احتشاء عضلة القلب الحاد / نقص تروية عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، تكوين في القلب (ورم مخاطي ، أورام) ، آفات التامور / الدكاك ، التشوهات الخلقية للشرايين التاجية ، خلل الصمام الاصطناعي.
أخرى (انسداد رئوي ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

التشخيص (العيادة الخارجية)

التشخيص على مستوى الطموح **

معايير التشخيص

الشكاوى والتاريخ:السقوط البطيء ، "الاستقرار" للمريض ، عند الأطفال: عدم وجود استجابة كافية للبيئة (مثبط بشكل مفاجئ ، نعسان ، لا يستجيب للأصوات والأشياء الساطعة ، الضوء).

الفحص البدني:شحوب الجلد الحاد ، النبض صغير أو لا يمكن اكتشافه ، ضغط الدم ينخفض ​​بشكل حاد ، التنفس ضحل.

البحث المخبري:
· UAC.
· فحص الدم البيوكيميائي (ALT ، AST ، الكرياتينين ، اليوريا).
· سكر الدم.

البحث الآلي:
· 12-رصاصا ECG - لا توجد بيانات لـ ACS.

خوارزمية التشخيص:

يتم فحص المريض وفق المخطط التالي:
الجلد: رطب ، شاحب
الرأس والوجه: لا إصابات رضحية
الأنف والأذنين: عدم وجود إفرازات من الدم ، والقيح ، والسائل الدماغي النخاعي ، والزرقة
العيون: الملتحمة (بدون نزيف ، شحوب أو يرقان) ، بؤبؤ العين (لا يوجد تباين في العين ، يتم الحفاظ على رد الفعل تجاه الضوء)
العنق: لا يوجد تيبس في الرقبة
اللسان: جاف أو رطب ، ولا توجد آثار لدغات جديدة
الصدر: تناسق ، لا ضرر
البطن: الحجم ، الانتفاخ ، الغاطس ، غير المتماثل ، وجود ضوضاء تمعجية
دراسة النبض: بطيئة ، ضعيفة
قياس معدل ضربات القلب: عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب
قياس ضغط الدم: طبيعي ومنخفض
التسمع: تقييم أصوات القلب
التنفس: tachypnoe / bradypnoe ، التنفس الضحل
قرع الصدر
تخطيط كهربية القلب

التشخيص (المستشفى)

علم التشخيص على المستوى الثابت **

معايير التشخيص على مستوى المرضى الداخليين **:
للشكاوي والسجلات انظر مستوى العيادات الخارجية.
الفحص البدني انظر مستوى العيادات الخارجية.
الاختبارات المعملية: انظر مستوى العيادات الخارجية.

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى الإسعاف.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
UAC
كوس
المعلمات البيوكيميائية (ALT ، AST ، الكرياتينين ، اليوريا)
تخطيط كهربية القلب

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
EEG وفقًا للإشارات: لاستبعاد النشاط المرضي للقشرة الدماغية
EchoCG وفقًا للإشارات: في حالة الاشتباه في إغماء قلبي المنشأ
مراقبة هولتر وفقًا للإشارات: مع متغير عدم انتظام ضربات القلب من الإغماء أو مع الاشتباه في طبيعة عدم انتظام ضربات القلب لضعف الوعي ، خاصةً إذا كانت نوبات عدم انتظام ضربات القلب غير منتظمة ولم يتم تحديدها مسبقًا
التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا للإشارات: في حالة الاشتباه في الإصابة بحادث دماغي وعائي ، إصابة قحفية ودماغية
الأشعة السينية (الرؤية) في وجود إصابات جسدية

تشخيص متباين

تشخبص	مبررات التشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير الاستبعاد من التشخيص
متلازمة Morgagni-Adams-Stokes	فقدان مفاجئ للوعي ، اضطرابات الدورة الدموية	ECG - المراقبة	عدم وجود بيانات ECG لحجب AV كامل
غيبوبة نقص السكر في الدم	فقدان مفاجئ للوعي ، اضطرابات في الدورة الدموية ، شحوب / احتقان ، رطوبة / جفاف الجلد	قياس السكر	قراءات جلوكوز الدم الطبيعية
صدمة	فقدان مفاجئ للوعي ، اضطرابات الدورة الدموية	فحص المريض لإصابة جسدية (كسور ، علامات ورم دموي تحت الجافية (anisocaria) ، الأنسجة الرخوة أو تلف في الرأس)	لا ضرر أثناء التفتيش
ONMK	فقدان الوعي المفاجئ ، أعراض عصبية ، اضطرابات الدورة الدموية	فحص المريض للأعراض العصبية المرضية والأعراض البؤرية وعلامات النزف داخل المخ (anisocaria)	عدم وجود أعراض عصبية مرضية وأعراض بؤرية وعلامات نزيف داخل المخ (anisocaria)

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج على مستوى الغموض

أساليب العلاج **

العلاج غير الدوائي:نقل المريض إلى وضع أفقي ، ورفع ساقيه (زاوية 30-45 درجة) ، وتوفير الهواء النقي والتنفس الحر ، وفك الطوق ، وفك ربطة العنق ، ورش الماء البارد على الوجه.

العلاج من الإدمان:
· استنشاق أبخرة الأمونيا [A]

قائمة الأدوية الأساسية:

مع انخفاض ضغط الدم:
· فينيل افرين (ميزاتون) 1٪ - 1.0 تحت الجلد [أ]
· بنزوات الصوديوم الكافيين 20٪ - 1.0 تحت الجلد [أ]
· نيكيتاميد 25٪ - 1.0 تحت الجلد [C]
مع بطء القلب:
كبريتات الأتروبين 0.1٪ - 0.5 - 1.0 تحت الجلد [أ]

قائمة الأدوية الإضافية:

إذا كان ضربات القلب غير طبيعية (عدم انتظام ضربات القلب):
· الأميودارون - 2.5 - 5 ميكروغرام / كغ في الوريد لمدة 10-20 دقيقة في 20-40 مل من محلول دكستروز 5٪ [A]
إذا كنت تشك في نشأة الحساسية المفرطة من ضعف الوعي:
· بريدنيزون 30-60 مجم [أ]
العلاج بالأوكسجين
خوارزمية الإجراءات في الحالات العاجلة:
إذا توقف التنفس والدورة الدموية ، فانتقل إلى الإنعاش القلبي الرئوي.

علاجات أخرى:مع إغماء القلب والدماغ - علاج المرض الأساسي.

مؤشرات للاستشارة المتخصصة:الإغماء المتكرر وعدم فعالية طرق العلاج غير الدوائية (أخصائي الغدد الصماء ، طبيب القلب ، طبيب الأعصاب). الباقون متخصصون حسب المؤشرات.

إجراءات إحتياطيه:زيادة في تناول السوائل وملح الطعام والأطعمة المالحة. الضغط النفسي والجسدي المتناوب ، خاصة عند المراهقين. نوم جيد ليلاً ، 7-8 ساعات على الأقل. ينصح بالنوم مع وسادة عالية. استبعد تناول الكحول. تجنب الغرف المزدحمة ، والسخونة الزائدة ، والوقوف لفترات طويلة ، والإجهاد ، وإلقاء الرأس للخلف. تدريب الإمالة - تدريب تقويمي يومي. لتكون قادرًا على إيقاف السلائف: اتخذ وضعًا أفقيًا ، وشرب الماء البارد ، وحمل متساوي القياس على الساقين (عبورهما) أو اليدين (شد اليد في قبضة اليد أو إجهاد الذراع) يزيد من ضغط الدم ، ولا يحدث الإغماء.

مؤشرات فعالية العلاج:
• استعادة الوعي.
· تطبيع المعلمات الدورة الدموية.

العلاج (المستشفى)

العلاج الثابت **

تكتيكات العلاج **: انظر. مستوى العيادات الخارجية.
التدخل الجراحي: غير موجود.
علاجات أخرى: لا يوجد.
مؤشرات للحصول على مشورة متخصصة: انظر مستوى العيادات الخارجية.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة:
الشروط بعد نوبة من توقف التنفس و / أو الدورة الدموية.

مؤشرات فعالية العلاج: انظر مستوى العيادات الخارجية.

مزيد من إدارة:نظام العلاج فردي.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له:
· إغماء متكرر لنشأة غير واضحة.
· تطوير الإغماء أثناء التمرين.
الشعور بعدم انتظام ضربات القلب أو الانقطاعات في عمل القلب قبل الإغماء مباشرة ؛
• تطوير الإغماء في وضع ضعيف.
التاريخ العائلي للموت المفاجئ.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
· إغماء القلب والأوعية الدموية الذي يهدد الحياة.
· حلقة من توقف التنفس و / أو الدورة الدموية.
• عدم استعادة الوعي لأكثر من 10 دقائق.
الإصابات الناتجة عن السقوط أثناء الإغماء

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ، 2016
   1. 1. Nikitina VV، Skoromets AA، Voznyuk IA، et al. التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في حالات الإغماء (الإغماء) والانهيار. سان بطرسبرج. 2015.10 ص. 2. حالات الطوارئ في علم الأعصاب: دليل منهجي لطلاب كليات الطب وطب الأطفال وطلاب الدراسات العليا والتعليم المهني الإضافي (Vasilevskaya OV، Morozova EG [تحرير الأستاذ Yakupova EZ]. - Kazan: KSMU، 2011. - 114 pp. 3. Sutton R ، Benditt D ، Brignole M ، et al. Syncope: التشخيص والإدارة وفقًا لإرشادات 2009 الصادرة عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب. Pol Arch Med Wewn. 2010 ؛ 120: 42-7 4. Stryjewski PJ، Kuczaj A . ، Braczkowski R. ، وآخرون.المسار السريري لـ presyncope في التشخيص التفريقي للإغماء.المجلة الروسية لأمراض القلب -2015. (9) .- ص 55-58 5. Brignole M.، Menozzi C.، Moya A . ، Andresen D. ، Blanc JJ ، Krahn AD ، Wieling W. ، Beiras X. ، Deharo JC ، Russo V. ، Tomaino M. ، Sutton R. Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): تجربة عشوائية. // Circulation.– 2012.-Vol.125، رقم 21. - ص.2566-71. 6. Brignole M. ، Auricchio A. ، Baron-Esquivias G. ، et al. إرشادات ESC بشأن تنظيم القلب وعلاج إعادة التزامن القلبي: فريق العمل المعني بسرعة القلب وعلاج إعادة التزامن التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). تم تطويره بالتعاون مع جمعية إيقاع القلب الأوروبية (EHRA). // أوروبا. - 2013.-المجلد 15 ، العدد 8. ص 1070-118.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

الجحيم	- ضغط الدم؛
CCMT	- إصابة الرأس المغلقة
التهوية الميكانيكية	- تهوية صناعية للرئتين.
كوس	- الحالة الحمضية القاعدية
الاشعة المقطعية	- الاشعة المقطعية؛
التصنيف الدولي للأمراض	- التصنيف الدولي للأمراض.
التصوير بالرنين المغناطيسي	- التصوير بالرنين المغناطيسي؛
ONMK	- فشل الدورة الدموية الدماغية الحاد
معدل ضربات القلب	- معدل ضربات القلب
تخطيط صدى القلب	- تخطيط صدى القلب
مخطط كهربية الدماغ	- تخطيط كهربية الدماغ

قائمة مطوري البروتوكول:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - مرشح العلوم الطبية في JSC "جامعة أستانا الطبية" ، أستاذ قسم طب الطوارئ والتخدير وعلم الإنعاش ، وعضو الرابطة الدولية للعلماء والمعلمين والمتخصصين ، وعضو اتحاد أطباء التخدير وأطباء الإنعاش جمهورية كازاخستان.
2) ساركولوفا زانسلو نوكينوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، مؤسسة حكومية في RK "جامعة غرب كازاخستان الطبية التي تحمل اسم مارات أوسبانوف" ، رئيس قسم المساعدة الطبية الطارئة والتخدير والإنعاش مع جراحة المخ والأعصاب ، رئيس الفرع من اتحاد أطباء التخدير والإنعاش في جمهورية كازاخستان
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE في REM "Karaganda State Medical University" ، رئيس قسم الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة رقم 1 ، أستاذ مشارك ، عضو "اتحاد الخبراء المستقلين".
4) أليكسي إيفانوفيتش كوكوشكو - مرشح العلوم الطبية ، JSC "جامعة أستانا الطبية" ، أستاذ مشارك في قسم طب الطوارئ والتخدير ، علم الإنعاش ، عضو الرابطة الدولية للعلماء والمعلمين والمتخصصين ، عضو اتحاد أطباء التخدير و علماء الإنعاش في جمهورية كازاخستان.
5) أخيلبيكوف نورلان سالموفيتش - المركز الطبي الجمهوري الحكومي "المركز الجمهوري للطيران الصحي" ، نائب مدير التطوير الاستراتيجي.
6) الاستيلاء على ألكسندر فاسيليفيتش - GKP في دائرة الصحة RK "City Children's Hospital No. 1" في مدينة Astana ، رئيس قسم الإنعاش والعناية المركزة ، عضو اتحاد أطباء التخدير والإنعاش في جمهورية كازاخستان.
7) سارتيف بوريس فاليريفيتش - مركز الإسعاف الجوي الجمهوري الحكومي ، طبيب اللواء المتنقل للطيران الطبي.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - مرشح العلوم الطبية ، JSC "جامعة أستانا الطبية" ، رئيس قسم الصيدلة العامة والسريرية.

تضارب المصالح:غائب.

قائمة المراجعين:ساجيمبايف أسكار عليمزانوفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ بالمركز الوطني لجراحة الأعصاب JSC ، رئيس إدارة الجودة وسلامة المرضى في قسم مراقبة الجودة.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو إذا كانت هناك طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• لا يتحمل محررو MedElement المسؤولية عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.