لتحديد المستوى الآفات مع هذا الانحراف في العينبشكل عام ، الاعتبارات التالية ذات صلة. يتم عبور معظم ألياف فرونتوبويتين فوق النواة التي تنتهي في المركز الجسري للنظرة وتأتي من نصف الكرة المعاكس للمخ. فقط جزء صغير من الألياف يأتي من نصف الكرة الأرضية على نفس الجانب.
عبر المسار فوق النوويللاتجاهات الأفقية للنظرة ، يمر عبر خط الوسط على مستوى الحافة الأمامية للجسر. إذا تمت مقاطعة هذا المسار من خلال عملية مرضية تقع بالقرب من التقاطع ، فعندما يكون التركيز على اليمين ، يصبح من المستحيل النظر إلى اليسار. إذا كان التركيز على الجانب الأيمن موجودًا في الجسر ، أي بعيدًا عن التقاطع ، فإن النظرة إلى اليمين تسقط. بسبب غلبة التعصيب العدائي المستمر ، هناك انحراف في العينين: في الحالة الأولى إلى اليمين وفي الحالة الثانية إلى اليسار.
متى ، بهذه الطريقة ، عندما تنطفئ التعصيب فوق النووييتطور الانحراف المقترن ، الذي تم وصفه لأول مرة من قبل وكيل علم وظائف الأعضاء في جنيف ، ثم عندما يكون التركيز فوق الجسر ، يتطلع المريض نحو التركيز. إذا كان هناك كسر في الجسر ، فإن المريض ، على النقيض من ذلك ، ينظر في الاتجاه المعاكس للبؤرة.
اقتران الانحرافومع ذلك ، ليس من الأعراض المستمرة. من أجل تعصيب الاتجاهات الجانبية للنظرة ، فإن نصف الكرة من الجانب المقابل لها أهمية سائدة. إلى جانب ذلك ، فإن تلك النسب التي حددناها فيما يتعلق بالتعصيب القشري الثنائي لعضلات العين مهمة أيضًا. لذلك ، مع النزف الدماغي (السبب الأكثر شيوعًا للانحراف المقترن) ، ينظر المريض نحو بؤرة المرض فقط خلال الربع الأول من الساعة أو الساعات الأولى بعد السكتة الدماغية. هذا معيار ممتاز لتحديد الجانب الذي يوجد فيه شلل نصفي حتى في مرحلة استرخاء العضلات العام.
ثم هذا ظاهرة، والذي غالبًا ما يتم دمجه مع دوران طويل للرأس الذي يحمل نفس الاسم ، يختفي. يرجع هذا الأخير إلى حقيقة أنه بدلاً من الموصلات المعطلة ، يتم تشغيل الوصلات القشرية النووية لنصف الكرة الأرضية الآخر.
وبالتالي ، مؤقت انحرافيشير اقتران إلى موقع الآفة "في مكان ما" بين القشرة والجسر. للحصول على توطين أكثر دقة ، من الضروري مراعاة الأعراض الأخرى ، بما في ذلك الأعراض غير العينية. تظهر التجارب السريرية أنه في الحالات التي يتحول فيها الانحراف المقترن إلى انحراف في مقل العيون ، يحدث الموت بسرعة. نادرا ما يلاحظ الانحراف المقترن على أساس الآفة فوق النووية في الجسر نفسه.
"الانحراف المقترن" بالرأس والعينين جنبًا إلى جنب مع تشنج العصب الوجهي الأيسر في بداية نوبة Jackeon في ورم دماغي في الجانب الأيمن (وفقًا لـ Bing)
القواعد التشخيصية لشلل العين فوق النووي (فوق النووي)
الاضطرابات فوق النوويةتتميز حركات العين بكونها مجتمعة (شلل نووي داخلي). من النادر نسبيًا حدوث شلل جسيم مستمر في أمراض الدماغ - حتى مع وجود آفات في نصفي الكرة الأرضية. في أغلب الأحيان لا يزال يتم ملاحظتهم مع التهاب السحايا ، ويمتد إلى السطح المحدب بأكمله للدماغ.
إذا كان المريض ساكنيتطلع إلى الأمام مباشرة ، ثم تشير ظاهرة دمية إيجابية أو انحراف بطيء للعيون بعد إدخال الماء البارد في القناة السمعية الخارجية إلى ضعف جذع الدماغ ، أي آفة فوق النواة (القشرة الدماغية - المادة البيضاء أو المسارات القشرية البصلية).
إذا كان في الشلل المستمرمن الممكن تحديد شلل حقيقي في العصب المبعد على نفس الجانب (يتم التعرف عليه من خلال حقيقة أن العضلة المستقيمة الداخلية للعين الأخرى تعمل بشكل طبيعي أثناء التقارب) ، وهذا يشير إلى توطين الآفة في نهاية الذيلية الجسر. نظرًا لحقيقة أن ركبة العصب الوجهي تشكل حلقة حول نواة العصب المُبَعِّد ، فإن شلل النظرة اللونية عادةً ما يتم دمجه مع شلل الوجه (النوع المحيطي) في نفس الجانب. غالبًا ما تحدث اضطرابات الحركات الرأسية للعين بسبب آفات الرباعية (يمكن لشلل العصب الحركي الثنائي أن يحاكي شلل الرؤية ؛ انظر أيضًا متلازمة قناة سيلفيان).
لو جاكسون صالحيبدأ بتشنجات النظرة ، ثم يتحدث هذا عن تركيز في قشرة الفص الأمامي للجانب المقابل. ينظر المريض إلى الجانب المقابل للبؤرة. من وقت لآخر ، تحدث نوبات صرع منفردة دون انتشار النوبات إلى مجموعات عضلية أخرى ، ولا فرق بين انحراف العينين في الاتجاه الرأسي أو الأفقي ، على عكس ذلك ، فهي تشير إلى إصابة في جذع الدماغ بسبب التهاب الدماغ. الخمول. كاستثناء ، لوحظوا أيضًا مع إصابات الجمجمة والأورام.
الأمر نفسه ينطبق على الاضطرابات- كل من الشلل والتشنجات - حركات العين المتناظرة ، أي مع التقارب للاختلاف القريب والضروري في الانتقال من الاقتراب إلى النظر إلى المسافة. في الوقت نفسه ، لا ينبغي لأحد أن ينسى الأسباب المحتملة للعين (التقارب الضعيف في قصر النظر ، التقارب المفرط حتى التشنج في مد البصر ، الحول الكامن أو عدم كفاية الرؤية بسبب الأخطاء الانكسارية أو الحول من جانب واحد) ، وكذلك التشنجات مع الهستيريا أو عدم كفاية انتباه المرضى. يبدو أن الظاهرة الملحوظة في بعض الأحيان لما يسمى بحركات النظرة السائدة تشير إلى تلف جذع الدماغ بسبب الصدمة. لذلك ، على سبيل المثال ، اقتراح النظر إلى أسفل متبوعًا أولاً بنظرة قصيرة ، متبوعة بنظرة إلى أسفل.
خبرة في البحث فقط اضطرابات في حركات العينإلى حد ما يحمي من الأخطاء. على وجه الخصوص ، يجب على المرء أن يحذر من التسرع في تشخيص شلل البصر لدى المرضى الذين يعانون من وعي غائم وفي المرضى الذين لم يفهموا بشكل كافٍ ما هو مطلوب منهم. من ناحية أخرى ، تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من تغيرات تصلب الشرايين البؤري المتعددة (البؤر الدخانية للتلين والنزيف في الكبسولة الداخلية ، المهاد البصري ، والجسم المخطط) ، الذين يعانون من شلل في العضلات العصبية الثنائية التي توفر الكلام والبلع و المضغ يشير أيضًا إلى صورة سريرية لشلل البصيلة الكاذبة ، ولكن في حالات استثنائية فقط يمكن الكشف عن وجود شلل في البصر.
20-02-2012, 20:51
وصف
خلل في عضلات العين
المعلومات حول تواتر الاضطرابات الحركية للعين في أورام المخ نادرة. ويعتقد أنه تم العثور عليها في 10-15٪ من الحالات [Tron E. Zh.، 1966؛ هوبر د. ، 1976]. غالبا ما تحدثعلامات انتهاك تعصيب العصب المبعد والشلل الجزئي وشلل العصب المحرك للعين نادرة وآفات العصب البكر نادرة للغاية.
عادة ما ينتج الشلللضعف الرؤية بالعينين ، خاصةً إذا كانت عضلات المستقيم العلوية تعاني وتطور ازدواج الرؤية الرأسي. في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي شديد ، خاصة مع شلل جزئي أفقي ، تكون الرؤية ثنائية العين غائبة في جميع أجزاء المجال البصري.
شلل جزئي وشلل في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس ، الناتج عن زيادة الضغط داخل الجمجمة ، ليس لهما أهمية مستقلة في التشخيص الموضعي لأورام الدماغ.
أعظم ضعف العصب المبعدمع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يجد تفسيراً في صلاته التشريحية والطبوغرافية مع الهياكل الفردية للدماغ ونظام الأوعية الدموية وعظام قاعدة الجمجمة. الحقيقة هي أنه عند الخروج من الجسر ، يقع العصب المُبَعِّد بين الأم الجافية وفروع الشريان القاعدي. في بعض الأحيان ، لمسافة قصيرة ، تقع بين فروع الشريان القاعدي والجسور. في هذه الحالات ، يمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل القحف إلى انضغاط العصب بين الجسور والشريان المخيخي الخلفي. يحدث انتهاك جزئي للتوصيل العصبي المبعد ، ونتيجة لذلك ، ضعف في العضلة المستقيمة الخارجية على الجانب الذي يحمل نفس الاسم. إذا كان الشلل الجزئي ضئيلًا ، يظهر شفع أفقي واضح مع اختطاف شديد للعين باتجاه العضلة الضعيفة. وبالتالي ، فإن الشفع أفقي ومتجانسة اللفظ. توجد في الأدبيات معلومات حول غلبة الآفات ثنائية المادة للعصب المُبَعِّد في المرضى الذين يعانون من أورام الرأس Moeg [Tron E. Zh.، 1966؛ كيركهام ت وآخرون ، 1972].
التقلبات اليومية في شدة الفائدة. شلل جزئي في العصب المبعد... في المرضى الذين يعانون من أورام المخ ، لوحظت اختلافات نهارية في الضغط داخل الجمجمة ، وفي وقت انخفاضه ، لوحظ ضعف حاد في شلل جزئي في العصب المبعد. لوحظ هذا الأخير أيضًا أثناء علاج التدهور.
القسم الثانيأقل مقاومة للعصب المبعد لزيادة الضغط داخل الجمجمة هو المكان الذي يمر فيه فوق الحافة العلوية للهرم العظمي الصدغي. يمكن أن يؤدي نمو الورم وزيادة الضغط داخل الجمجمة إلى خلع الدماغ ، ويتم الضغط على جذع العصب المُبَعِّد على الحافة الحادة للهرم.
لوحظ شلل جزئي في العصب المبعد عند مرضى الأورام التوطين الفرعيوترتيبهم الفوقي. وصف شلل جزئي للعصب المبعد مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، أكد ن. كوشينج أن هذه الأعراض في أورام الدماغ يجب اعتبارها علامة توطين خاطئة. تم تأكيد رأيه في الأعمال اللاحقة [Tron E. Zh.، 1966؛ جاسيل م ، 1961 ؛ Neer A. ، 1976].
العصب الحركي للعين ، الممتد من ساقي المخ ، يمر أيضًا بين سفينتين (الشرايين الدماغية الخلفية والشريان المخيخي العلوي). لذلك ، زيادة الضغط داخل الجمجمة يمكن أن يؤدي إلى عصب مقروصبين السفن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الضغط على العصب ضد عين بلومنباخ. نظرًا لأن الألياف الحدقة التي تشكل جزءًا من العصب الحركي للعين أكثر عرضة للخطر ، فقد يكون توسع حدقة العين من جانب واحد مع انعكاس كامل من الأعراض المبكرة.
في حالة الشلل الجزئي والشلل ، من أجل توضيح التشخيص ، من المهم معرفة مستوى حدوث الآفة: 1) في العضلات ، 2) في جذع العصب ، أو 3) على مستوى النواة أو الجذور.
في السنوات الأخيرة ، تم تسهيل التشخيص الموضعي عن طريق استخدام التخطيط الكهربي للعضلات .
أثبتت التجربة أنه بهذه الطريقة كان من الممكن التفريقأنواع مختلفة من الاعتلال العضلي (التهاب العضلات ، اعتلال العين الغدد الصماء) ، الوهن العضلي الوبيل ، شلل العضلات المحيطي والمركزي.
يبدد تلف الأعصاب على مستوى الجذع يتميز بازدواج الرؤية الأفقي ، خاصة عندما تكون العينان متجهتان للخارج. إذا كان هناك شلل جزئي خفيف ، فمن الممكن حدوث حركات متقاربة طفيفة. كما ذكرنا سابقًا ، فإن العصب المُبَعِف هو الأكثر ضعفًا مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. تقييم شلل جذع دماغي واحد فقط ليس له قيمة تشخيصية مستقلة. من المهم الجمع بين الأعراض العصبية الأخرى (آفة أزواج الأعصاب القحفية الثالث والرابع والخامس والسابع والثامن).
الشلل النوويعادة ما يقترن بشلل النظرة في نفس الاتجاه ، حيث يقع مركز التحديق للحركات الأفقية بالقرب من نواة العصب المحرك للعين.
الشلل الحثيتتميز بمتلازمتين. تتكون متلازمة ميلارد-جوبلر من الأعراض التالية: شلل جزئي للعضلة الجانبية ، شلل وجهي جانبي جانبي جانبي ، شلل نصفي متصالب. يمكن أن تحدث جميع علامات التلف في حزم الوجه لأزواج V و VI من الأعصاب القحفية ليس فقط عندما تكون العملية المرضية موضعية في الجسر ، ولكن أيضًا كعلامة خلع عندما يتأثر الرباعي أو المخيخ.
متلازمة فوفيليتميز بشلل جزئي في العضلة المستقيمة الجانبية ، شلل الوجه المحيطي الجانبي المتماثل ، شلل النظرة الأفقية المتجانسة الوحشي. يمكن الجمع بين متلازمة هورنر.
شلل الساقيتميز العصب المحرك للعين بخلل وظيفي في جميع عضلات العين التي يغذيها هذا العصب. يلاحظ إي زه ترون (1966) أن الظهور الأولي لتدلي الجفون مع الضرر اللاحق لجميع العضلات الأخرى هو سمة من سمات شلل جذع الدماغ التدريجي للعصب المحرك للعين.
الصورة السريرية للشلل النووي يعتمد على تضاريس النوىالعصب المحرك للعين (الشكل 80).
أرز. 80.رسم تخطيطي لموقع النوى التي تعصب عضلات العين (حسب Hubar A.) I - نواة وسطية صغيرة الخلية (مركز تعصيب العضلة الهدبية) ؛ II - نوى جانبية صغيرة الخلية (مركز تعصيب العضلة العاصرة للتلميذ) ؛ III- النوى الجانبية ذات الخلايا الكبيرة: 1 - نواة الرافعة ، 2 - نواة العضلة المستقيمة العلوية ؛ 3 - قلب العضلة المستقيمة الإنسي ؛ 4 - قلب العضلة المستقيمة العلوية ، 5 - قلب العضلة السفلية المستقيمة ؛ IV - نواة العصب الكتلي ؛ V - نواة العصب المتقطع ؛ 6- مركز التحديق القشري.
يتم تمثيلها بواسطة نوى جانبية مزدوجة الخلايا كبيرة ، والتي تعصب العضلات المستقيمة للعين والرافعة ، ونواة الخلية الصغيرة المقترنة من Yakubovich-Westphal-Edinger ، والتي تعصب العضلة العاصرة للتلميذ ، ونواة Perlia واحدة ، والتي يرسل الألياف إلى العضلة الهدبية. نوى الخلايا الكبيرة لها طول كبير تحت قناة سيلفيان ، حيث يتم تمثيلها بخمس تشكيلات من الخلايا التي ترسل التمثيل إلى كل عضلة. في هذه الحالة ، تستقبل العضلة المستقيمة العلوية والرافعة ألياف التكوينات الخلوية من نفس الجانب ، والعضلة السفلية المستقيمة - من التكوينات الخلوية للجانب المقابل ، والألياف التي تغذي العضلة المستقيمة الداخلية والعضلات المائلة السفلية تكون ثنائية ممثلة. في هذا الصدد ، يتميز الشلل النووي بخلل في عضلات مفردة أو عدة عضلات في كلتا العينين. قد تكون هناك اضطرابات في الحدقة (توسع حدقة العين ، ضعف في تفاعلات الحدقة ، شلل جزئي في الإقامة).
الشلل الحثيتتميز بإمكانية ظهور متلازمتين.
متلازمة ويبر- من الممكن حدوث شلل كامل من جانب واحد للعصب الحركي للعين مع شلل نصفي متصالب ، وشلل متصالب في الوجه واللسان.
متلازمة بنديكت- شلل جزئي من جانب واحد من العصب المحرك للعين مع الهيميتريمور المتصالب. في بعض الأحيان يتم دمجه مع تخدير نصفي.
شلل جذع العصب الكتليليس له قيمة تشخيصية مستقلة في أورام الدماغ. الشلل المنعزل والشلل الجزئي نادران للغاية.
الشلل النووي مع شلل جزئي في العصب الحركي للعين وشلل النظرة العمودي ، تشنج التقارب أو شللها هي من سمات أورام الغدة الصنوبرية.
شلل جزئي وشلل في البصرمع أورام المخ ، وفقا للأدبيات ، نادرة للغاية (حوالي 1.5 ٪). على النقيض من شلل جزئي وشلل عضلات العين ، يتميز الشلل الجزئي وشلل النظر بحدود متساوية لحركة كلتا العينين. معهم ، لا يوجد حول ولا شفع. وظائف العضلات المعنية محدودة جزئيًا فقط. تتطور نتيجة توطين العملية المرضية في المراكز فوق النووية أو النووية. يمكن أن يكون شلل النظرة عموديًا وأفقيًا.
شلل النظر العموديلوحظ عندما يتم إيقاف تشغيل مركز النظرة في الرباعي. شلل النظرة إلى الأعلى أكثر شيوعًا. مع شلل في النظر إلى الأعلى ، لا تكون حركات العين في هذا الاتجاه محدودة ، ولكن عند محاولة النظر إلى الأعلى ، يحدث رأرأة رأسية. يؤكد E. Zh.Tron (1966) أنه في أمراض الرباعية ، الرأرأة الرأسية قد تسبق ظهور شلل النظرة إلى الأعلى.
شلل النظرة الأفقيةتنشأ إما نتيجة لإيقاف مركز النظرة القشرية في التلفيف الأمامي ، أو عند إطفاء مركز النظر في الجسر. هناك نوع من الاعتماد على طبيعة شلل النظرة إلى الجانبين على مستوى الآفة.
يؤدي انتهاك المركز الأمامي والمسار الجبهي الجبهي إلى إيقاف حركات العين الإراديةوالحركات الدهليزية والبصرية للعيون محفوظة.
هزيمة في المنطقة الوسطى في جسر فاروليفيؤدي إلى عدم وجود حركات إرادية ودهليزية وبصرية في اتجاه شلل النظر. يتم التعبير عن شلل البصر بشكل حاد ومستقر. إن انحرافات العين المصاحبة نادرة وخفيفة. يعتقد R. Bing و R. Brueckner (1959) أن فقدان استثارة الدهليز للعضلات خارج العين مع شلل النظر يميز هزيمة الجذع. قلة الحركة الإراديةمع الحفاظ على البصري والدهليزي ، فإنه يشير إلى وجود آفة في المركز الأمامي أو المسار الجبهي الجبهي. صاغ A. Huber (1976) إمكانية التمايز على النحو التالي: الآفات الثنائية للمسار الجبري الأمامي تسبب شللًا ثنائيًا كاملًا ، غالبًا مع ظهور شلل رأسي ثنائي. عادة ما يكون الضرر الثنائي في الجسر مصحوبًا بشلل أفقي في كلا الاتجاهين. في نفس الوقت يتم الحفاظ على الحركات العمودية.
رأرأة- حركات إيقاعية لا إرادية لإحدى العينين أو كلتيهما في اتجاه معين أو في أي اتجاه. قد يكون رأرأةيشبه البندول ، عندما تتم حركات العين في كلا الاتجاهين بنفس السرعة وبنفس الحجم والتشنج ، حيث توجد مرحلتان من الإيقاع: تتحرك العين بسرعة في اتجاه واحد (المرحلة السريعة للرأرأة) ، في الاتجاه المعاكس. الاتجاه - ببطء (المرحلة البطيئة للرأرأة). يتم تحديد اتجاه حركة الرأرأة من خلال اتجاه حركة مرحلتها السريعة. في اتجاه الحركة ، يتم أيضًا تمييز الرأرأة الأفقية والعمودية والدوارة والمختلطة. هذا الأخير يتميز بوجود عدة مكونات.
حسب شدة الحركات ، هناك ثلاث مراحل للرأرأة:
المرحلة الأولى - تظهر الرأرأة فقط عندما تتجه العين نحو المرحلة السريعة ، والمرحلة الثانية هي رأرأة نشطة عندما تتجه العين نحو المرحلة السريعة وعندما يتم توجيه النظرة مباشرة ، وفي النهاية تظهر المرحلة الثالثة رأرأة عند النظر للأمام مباشرة ، يتم التعبير عنها عندما يتم توجيه النظرة إلى الطور السريع الجانبي والرأرأة الضعيفة عند تحريك العين نحو المرحلة البطيئة.
بمدى الحركةتنبعث منها رأرأة صغيرة ، لا يتجاوز فيها اتساع حركات العين 3 درجات ؛ الرأرأة الوسطى ، حيث يتراوح نطاق الحركة من 5 إلى 10 درجات ، والرأرأة الخشنة ، وتقلبات العين معها تزيد عن 15 درجة.
قد يكون رأرأة الفسيولوجية والمرضية... يحدث هذا الأخير في أمراض المتاهة أو عندما تعمل عملية مرضية على نوى العصب الدهليزي أو المسارات التي تنطلق منه إلى نوى أعصاب الجهاز الحركي للعين. تكون رأرأة الدهليز متشنجة دائمًا تقريبًا وفي اتجاه الحركة - أفقيًا أو رأسيًا أو دورانيًا. المتاهة ، أو المحيطية ، الرأرأة دائمًا لها اتجاه واحد في جميع اتجاهات النظرة ولا تعتمد على موضع الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يختلف في مدة معينة ويميل إلى الانخفاض مع زيادة مدته. غالبًا ما يقترن بالدوخة والصمم.
النووية ، أو المركزية، الرأرأة يمكن أن تغير اتجاهها مع تغيير في النظرة ، وهو ما لا يُلاحظ أبدًا في الرأرأة المحيطية. إنه موجود لفترة طويلة وشهور وحتى سنوات ، إذا لم يتم القضاء على السبب الذي تسبب فيه. عادة ، الرأرأة المركزية غير مصحوبة بانخفاض في السمع ، وكلما تطول فترة وجودها ، فإنها تميل إلى الزيادة. على عكس الرأرأة المحيطية ، فإنها تختفي عندما يتم فحص المريض في الظلام (تخطيط كهربية الرأرأة في الظلام).
عادة ما تحدث الرأرأة المركزية لأورام التوطين الباطنيخاصة في منطقة زاوية جسر المخيخ. مع أورام الجذع ، تكون الرأرأة المرضية المركزية دائمًا من الأعراض المستمرة. الرأرأة المركزية الدهليزية ممكنة أيضًا مع الأورام فوق البطينية (أورام الفص الجبهي والصدغي) ، ولكن في هذه الحالات يكون سببها إزاحة الدماغ عن طريق الورم المتنامي.
في السنوات الأخيرة ، جذب انتباه الباحثين حالة حركات العين السكريةلأمراض الجهاز العصبي المركزي المختلفة. الحركات الدقيقة للعين ، أو الرأرأة الفسيولوجية ، هي حركات دقيقة لا إرادية للعين تحدث عند تثبيت نقطة ثابتة. تتمثل وظيفة حركات العين السكرية في نقل صورة الأشياء إلى منطقة نقرة شبكية العين. حسب طبيعة الحركات الناشئةيميز بين الانجراف والرعشة والقفزات.
يسمى الانجراف بالإزاحة السلسة والبطيئة للعينين في نطاق 5-6 زوايا. دقيقة. حركات تذبذبية بسعة 20-40 زاوية. دقيقة وذات تردد مرتفع يسمى الهزة. القفزات الدقيقة ، أو القفزات الدقيقة ، هي حركات سريعة للعين تتراوح من ثانية واحدة قوسية. دقيقة تصل إلى 50 انج. دقيقة. عادةً ما تكون القفزات في كلتا العينين متزامنة دائمًا ولها نفس الاتجاه والسعة.
أظهر SA Okhotsimskaya و V.A.Filin (1976 ، 1977) ذلك حركات العين السكريةمع الشلل القاعدي والشلل يتناسبان بشكل مباشر مع درجة الضرر الذي يصيب العصب المحرك للعين. لذلك ، مع شلل جزئي خفيف ، لا تختلف الميكروه عمليًا عن القاعدة. مع زيادة شدة الشلل ، تزداد الفترة الفاصلة بين القفزات ، ويقل عدد القفزات. تؤدي الزيادة في درجة الشلل في النهاية إلى انخفاض حاد في اتساع جميع أنواع الحركات الدقيقة للعين ، حتى اختفائها التام. تتوافق هذه التغييرات مع جانب الآفة ولا تعتمد على العين التي يتم تثبيتها. وجد المؤلفون أنه مع الشلل الجزئي ، يزداد اتساع الانجراف ، ويقل مع الشلل.
تورط الدماغيرافقه انتهاك للآليات المركزية للتحكم في حركات التثبيت. تواتر واتجاه وسعة التغيرات الدقيقة ، تحدث رأرأة عفوية مرضية. كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما تسبق الرأرأة العفوية شلل جزئي وشلل الأعصاب الحركية للعين. تؤدي العلاقة الطبوغرافية الوثيقة للنواة ومراكز النظرة الجذعية فوق النووية في جذع الدماغ ، كقاعدة عامة ، إلى آفات مختلطة. فحص 15 مريضا بالشلل الجذعي ، S.A. وبالتالي ، يمكن اعتبار هذه التغييرات أعراض مبكرةتطوير شلل في النظرة مع آفات داخل الساق. يمكن اعتبار علامة مميزة للشلل النووي أحادي الجانب ، وفقًا لـ SA Okhotsimskaya ، عدم تناسق في توزيع "القفزات ، وفقدان جميع أنواع القفزات في اتجاه الإصابة لكلتا العينين". لوحظ هذا العرض بشكل أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من أورام جسرية أحادية الجانب. مع الآفة الثنائية للجذع ، لم تكن هناك قفزات حتى في حالات شلل العين غير المكتمل.
اضطرابات تفاعلات الحدقة
تصف الأدبيات العديد من المتلازمات المرتبطة باضطراب تفاعلات الحدقة في أمراض الجهاز العصبي المركزي. تعتبر اضطرابات الحدقة التي تحدث مع أورام الدماغ ذات أهمية عملية. أهمها استجابة التلميذ للضوء.
قبل الشروع في وصف التغييرات في شكل التلاميذ وردود أفعالهم لدى مرضى أورام المخ ، يُنصح بالتفكير في السمات التشريحية. مسارات منعكس الحدقة(الشكل 81).
الشكل 81.رسم تخطيطي للمسار البصري ورد الفعل الحدقي. 1 - العقدة الهدبية 2 - المسار البصري 3 - الجسم الركبي الجانبي. 4 chiasma. 5 - الإشعاع البصري (شعاع Graziole) ؛ 6 - القشرة البصرية ، نوى ياكوبوفيتش-ويستفال-إيدنجر ؛ 8 - الرباعي الأمامي.
ألياف واردة من منعكس حدقة العين عند الخروج من الحبال البصرية تشكل المشبكفي الرباعي الأمامي (regio premectalis) ، حيث يذهبون إلى نوى العصب المحرك للعين (نواة Yakubovich-Westphal-Edinger) ، وتذهب بعض الألياف إلى نواة الجانب المتماثل الوحشي ، وتشكل بعض الألياف تقاطعًا في الصوار الخلفي ، وبعد ذلك يصلون إلى النواة المقابلة لـ Yakubovich-Westphal- Edinger. وهكذا ، فإن كل نواة Yakubovich - Westphal - Edinger ، التي تغذي العضلة العاصرة للقزحية ، لها تمثيل لألياف القوس الحدقي الوارد الذي يحمل نفس الاسم والجانب المقابل. هذا يفسر آلية المباشرة والودية ردود فعل التلاميذ على الضوءت.
مع الرؤية الطبيعية ،انقباض متزامن للبؤبؤ مع تقارب مقل العيون أو تقلص العضلة الهدبية أثناء الإقامة. في الأدب ، لا يوجد فهم واضح ل آلية تقبض الحدقةفيما يتعلق بالتقارب والإقامة. ON Sokolova (1963) ، في إشارة إلى S. Duke Elder ، يصف هذه الآلية على النحو التالي: تصل النبضات التحفيزية الناشئة عن تقلص عضلات المستقيم الداخلية ، من خلال العصب المحرك للعين ، وربما من خلال العصب ثلاثي التوائم ، إلى نوى العصب الخامس ونواة ياكوبوفيتش -ويستفول-إيدنجر. يؤدي إثارة هذه النوى أيضًا إلى تقلص sphinker للتلميذ. يتم تحفيز التكيف من خلال نبضات بصرية تنشأ في شبكية العين وتتجه إلى القشرة القذالية ، ومن هناك إلى نوى ياكوبوفيتش-ويستفال-إيدنجر. يعد المسار الصادر للتقارب والإقامة شائعًا ويمتد كجزء من العصب الحركي للعين إلى العضلة الهدبية والعضلة العاصرة للتلميذ.
كان من الممكن تحديد الانتهاكات الأكثر دقة وحساسية لتفاعلات الحدقة فقط بمساعدة طريقة تصوير الحدقة المحليةأو الإضاءة المحلية للتحقيق.
وفقًا لـ E. Zh.Tron (1966) ، يعد انتهاك تفاعلات الحدقة من الأعراض النادرة جدًا في أورام المخ (يحدث في ما لا يزيد عن 1 ٪ من الحالات). أعراض اضطرابات الحدقةيظهر ، كقاعدة عامة ، أورام رباعية من الغدة الصنوبرية والبطين الثالث والقناة السيلفية. انسداديترافق هذا الأخير مع ظهور أعراض مبكرة لضعف ردود الفعل الحدقة استجابة للإضاءة المحلية للمنطقة البقعية مع الحفاظ على رد الفعل على التكيف والتقارب [Sokolova ON ، 1963]. يعتبر الجمع بين اضطرابات الحدقة وانتهاك إجراءات التكيف والتقارب علامة لاحقة تشير إلى انتشار كبير لعملية الورم ، بما في ذلك المنطقة الرباعية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون أورام الغدة الرباعية والصنوبرية مصحوبة أيضًا بشلل جزئي وشلل في النظر إلى الأعلى.
شكل وحجم التلاميذيجب أيضًا إعطاء أهمية ، لأن التغيير في حجم التلاميذ يمكن أن يكون أحيانًا أحد أعراض ظهور العمى الذي لا يعرفه المريض.
عرض التلميذ الطبيعييختلف في نطاق واسع إلى حد ما - من 3 إلى 8 ملم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التقلبات في قطر التلاميذ مسموح بها: يمكن أن تصل التقلبات. 0.9 مم [Samoilov A. Ya. et al. ، 1963]. في الأطفال ، يكون التلاميذ دائمًا أوسع من البالغين. حسب حجم التلاميذيتأثر لون القزحية أيضًا. لقد لوحظ أن التلاميذ ذوي العيون الزرقاء والرمادية هم أعرض من تلك ذات العيون البنية. يدرك أطباء العيون حقيقة أن حدقة العين متوسعة عند الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر ، لذلك يجب مراعاة طبيعة الانكسار عند تقييم حدقة العين. يمكن أن يكون قصر النظر من جانب واحد هو سبب عدم الانكسار. لوحظ هذا الأخير في أمراض المرارة ، آفات قمم الرئتين.
مع أورام المخ أنيسوكوريايحدث في حوالي 11٪ من المرضى [ترون E. Zh. ، 1966]. توسع حدقة العين الشلليخاصة عند الدمج مع شلل جزئي في الإقامة- علامة نموذجية على تلف النواة الحركية للعين في الدماغ المتوسط. يصف A. Huber (1966) توسع حدقة العين من جانب واحد في أورام الفص الصدغي. في الوقت نفسه ، تم دمج أنيسوكوريا مع تدلي الجفون الجانبي المعتدل ، والذي ظهر قبل توسع حدقة العين وكان ناتجًا عن ضغط الجزء المحيطي من العصب المحرك للعين في المفتاح بواسطة دماغ مزاح أو ورم متزايد. مع تقدم الورم ، قد ينضم شلل عضلات المستقيم الخارجية للعين.
أورام الحجاجفي بعض الأحيان يكون السبب في حدوث جوار جوار وضغط العقدة الهدبية توسع حدقة العينعلى جانب الآفة مع جحوظ معبر بشكل ضعيف أو حتى قبل ظهوره [Brovkina AF ، 1974]. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه بعد فتح الحجاج وإزالة الورم ، توسع حدقة العين من جانب واحدمع الشكل الصحيح للتلميذ ، وعدم تفاعله مع الضوء والتقارب نتيجة لانتهاك دش الحدقة الصادر. لاحظنا في هؤلاء المرضى شلل جزئي في الإقامة وانتهاك طفيف لحساسية القرنية. بالنظر إلى استمرار توسع حدقة العين بعد الجراحة لمدة 8-12 شهرًا ، يجب أخذ هذه الأعراض في الاعتبار عند التشخيص التفريقي لأورام الدماغ.
توسع حدقة العين من جانب واحدبالاقتران مع شلل جزئي في عضلات العين المستقيمة ، يحدث عندما تقع العملية المرضية في قمة المدار ، في منطقة الشق المداري العلوي. يمكن أن تؤدي أورام الغدة النخامية مع انتشارها خارج النطاق إلى الجانب الصدغي ، مما يتسبب في حدوث شلل جزئي في العصب الحركي للعين ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى ظهور توسع حدقة العين وتدلي الجفون من جانب واحد.
في عام 1909 وصف S. Baer توسع حدقة العين في المرضى الذين يعانون من عمى السبيل... تم العثور على تلميذ عريض وتوسع ملحوظ في الشق الجفني على الجانب الشقي. يبدو أن المتلازمة التي وصفها S. Baer تسهل التشخيص الموضعي للورم المصحوب بعمى عمي. ومع ذلك ، وجد E. Zh.Tron ، الذي قام بتحليل حالات إصابة الفص القذالي ، وجود عمى نصفي مع anisocoria في 1/3 من الحالات. وفقًا لـ II Merkulov (1971) ، فإن هذا لا ينتقص من مزايا متلازمة بير في التشخيص الموضعي لعمى السبيل الشقي.
يتغير المجال البصري
يتم الجمع بين أورام المخ في نصف الحالات تقريبًا التغييرات في المجال البصري... في كثير من الأحيان ، تجعل هذه التغييرات من الممكن إجراء تشخيص موضعي لآفة الورم.
يجب أن يكون التطبيق الأمثل محيط حركي وثابت، سواء فوق العتبة أو الكمية. في هذه الحالة ، يتم فحص حدود مجال الرؤية من 1 إلى 3 isopter. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات يكون من الصعب للغاية التحقيق في مرضى الأعصاب isoptersوكذلك لتنفيذ محيط الملف الشخصي الثابت. ويرجع ذلك إلى الإرهاق السريع للمريض وعدم كفاية الانتباه وغالبًا قلة الاتصال الكافي بين المريض والطبيب. في مثل هذه الحالات ، قد يكون من المفيد دراسة مجال الرؤية المركزي (حتى 25 درجة من نقطة التثبيت) بواسطة كائنات متعددة على ما يسمى بمحللات مجال الرؤية [Astralenko GG ، 1978 ؛ فريدمان ، 1976]. عند فحص محلل المجال البصري ، يتم تقديم المريض من 2 إلى 4 كائنات فائقة في نفس الوقت ، من 50 إلى 100 كائن في المجموع. يستغرق فحص عين واحدة 2-3 دقائق.
في المرضى الذين يعانون من انخفاض حدة البصرأو في حالة عدم وجود اهتمام مناسب ، فمن المستحسن استخدام طريقة بسيطة تسمى طريقة التحكم (اختبار المواجهة) ، والتي يتم فيها مقارنة مجال رؤية الموضوع مع مجال رؤية المحقق. تم وصف تقنية التحكم في المجال البصري في جميع الكتيبات. أقل شهرة هو الاختبار الذي اقترحه A. Kestenbaum (1947). إنه قليل الاستخدام بشكل غير معقول في دراسة التحكم لمرضى الأعصاب.
جوهر اختبار Kestenbaumأو محيط "الكنتور" هو أن مجال الرؤية في مستوى الوجه يتطابق تقريبًا مع الخطوط العريضة لوجه الشخص. لذلك ، يمكن أن تكون ملامح وجه المريض بمثابة نقطة مرجعية. يتم إجراء الاختبار على النحو التالي. ينظر المريض إلى الأمام مباشرة. يقوم الباحث ، من الخلف ، بتحريك الجسم (إصبع أو قلم رصاص) من المحيط إلى المركز على طول 12 خط طول في مستوى وجه المريض ، ولكن ليس أبعد من 2 سم (!) منه. يجب على المريض الإبلاغ عندما يبدأ في تمييز الشيء. عادة ، يجب أن يتطابق مجال الرؤية مع الخطوط العريضة للوجه: يمتد الحد الأنفي على طول خط الأنف ، والحد الزمني - على طول الحافة العظمية للجدار الخارجي للمدار. يعتقد A. Kestenbaum أن خطأ الطريقة في يد باحث متمرس لا يتجاوز 10 °.
تشمل الطرق المبسطة لفحص المجال البصري الاختبار إغلاق منعكس للشق الجفني... يتم وضع اليد أمام عين المريض من أربعة جوانب ، ويتم إغلاق الجفون بشكل انعكاسي. مع عمى العمىفي منطقة غياب الرؤية ، لن تغلق الجفون. يمكن التوصية بهذا الاختبار عند فحص المرضى الذين يعانون من الذهول أو فقدان القدرة على الكلام أو مع انخفاض حدة البصر لحركة اليد بالقرب من الوجه.
دراسة التحكم لعمى العمى النسبييتم إجراؤها بكلتا عيني المريض مفتوحتين. يقوم الطبيب بتحريك كلتا يديه (أو إصبعين) بشكل متماثل من الصدغ إلى المركز على طول خطوط الطول الأربعة. ينبغي النظر في الشرط الرئيسي إضاءة جيدة... يجب على المريض أن يقول متى يرى يدًا أو يدين أو عندما يتعرف على معالمها (مع ضعف حدة البصر). إذا كان هناك اختلاف في الإدراك على كلا الجانبين ، فيمكننا التحدث عن عمى العمى النسبي ، على عكس العمى الشقي المطلق ، والذي لا يمكن اكتشافه إلا من خلال دراسة منفصلة لكل عين. ومع ذلك ، فإن التشخيص الموضعي المبكر في حالة حدوث تلف في مسار العصب البصري يتطلب دراسة مؤهلة باستخدام القياس الحركي مع عدد كافٍ من الأشياء وقياس التخييم.
يعتقد A. Huber (1976) أنه ليس من المنطقي في الوقت الحاضر إنتاج محيط للألوان. للكشف عن ورم العتمة الحمراء، وهي واحدة من العلامات المبكرة لتطور ضمور العصب البصري أو الجهاز العصبي ، يكفي إجراء قياس محيط بجسم أحمر على بعد 5 مم من مسافة 33 سم (5/330).
في قلب .. أو في الوسط التشخيص الموضعييكمن تلف مسار العصب البصري في أورام الدماغ في فكرة واضحة عن مسار أليافه. يظهر تمثيل تخطيطي للمسار البصري في الشكل. 82.
أرز. 82.رسم تخطيطي لترتيب الألياف العصبية في التصالب. 1 - شبكية العين 2 - العصب البصري 3 - تصالب ؛ 4 - المسار البصري الشكل 5 عبارة عن رسم تخطيطي مقطعي للتصالب ؛ 6 - الغدة النخامية. 7 - منطقة مرور وتقاطع الحزمة الحليمية الحليمية.
نحن نعتبر أنه من المستحسن التوقف على بعض ميزات التقاطعالألياف العصبية في chiasm. الألياف العصبية غير المتقاطعة ، بدءًا من النصفين الخارجيين للشبكية ، تمر في الجزء الخارجي من العصب البصري. في التصالب والجهاز البصري ، يشغلون أيضًا موقعًا جانبيًا. الألياف من نصفي الأنف من شبكية العين في التصالب لها صليب. يعتمد مستوى التقاطع على مستوى الألياف العصبية في شبكية العين والعصب البصري. توجد الألياف التي تنشأ من شبكية الأنف السفلية في العصب البصري السفلي. في التصالب ، ينتقلون إلى الجانب المقابل عند الحافة الأمامية أقرب إلى السطح السفلي. بعد عبور التصالب ، تدخل هذه الألياف إلى العصب البصري المعاكس إلى حد ما ، حيث تشكل الركبة الأمامية للتصالب. بعد ذلك فقط ، يقعون في الوسط ، ويمرون إلى الجهاز البصري. من الأجزاء الأنفية العلوية للشبكية ، تمر الألياف العصبية الموجودة في النصف العلوي من العصب البصري إلى الجانب الآخر عند الحافة الخلفية للتصالب أقرب إلى سطحه العلوي. قبل التقاطع ، يدخلون الجهاز البصري للجانب الذي يحمل نفس الاسم ، حيث يشكلون الركبة الخلفية للتصالب. يقع الجزء الأكبر من الألياف المتقاطعة في الأجزاء الوسطى من التصالب. يجب أن نتذكر أن الصليب يتم أيضًا بواسطة الحزمة الحليمية البقعية.
الأنواع الرئيسية للتغييرات في مجال الرؤية، الموجودة في أورام المخ ، على النحو التالي: 1) تضييق متحد المركز للمجال البصري (متماثل أو غريب الأطوار) ؛ 2) عيوب المجال البصري أحادية الجانب على شكل قطاع ؛ 3) العتامة المطلقة أو النسبية (مركزي ، مجاور للمركز ، مركزي) ؛ 4) عمى نصفي صدغي غير متجانس و بين الأنف ؛ 5) عمى عمى متماثل اللفظ. تظهر عيوب المجال البصري المدرجة ، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يلحق بمسار العصب البصري ، في الشكل. 83.
أرز. 83.مخطط التغييرات النموذجية في المجالات المرئية اعتمادًا على مستوى توطين التركيز المرضي (وفقًا لـ Duke-Elder S.).
1 - ترقق أحادي الجانب مع آفة أحادية الجانب من العصب البصري ؛ 2 - انحناء أحادي الجانب ونقص نصفي الصدغي المقابل مع تلف الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري بالقرب من التصالب ؛ 3 - عمى نصفي صدغي مع تلف الجزء الإنسي من التصالب ؛ 4 - عمى نصفي متماثل غير متناسق مع تلف في السبيل البصري ؛ 5 - عمى عمى متماثل اللفظ دون الحفاظ على المنطقة البقعية مع تلف الجزء الخلفي من السبيل البصري أو الجزء الأمامي من الإشعاع البصري ؛ 6 - رباعي متماثل علوي متناقض مع تلف في الجزء الأمامي من الإشعاع البصري (الفص الصدغي) ؛ 7 - رباعي بعي منخفض متماثل غير متناسق مع تلف في الجزء الداخلي من الإشعاع البصري (الفص الجداري) ؛ 8 - عمى نصفي متماثل غير متناسق دون الحفاظ على المنطقة البقعية مع تلف الجزء الأوسط من الإشعاع البصري ؛ 9 - عمى نصفي متماثل متطابق مع الحفاظ على المنطقة البقعية في حالة تلف الجزء الخلفي من الإشعاع البصري ؛ 10- ورم عظمي عظمي نصفي متطابق متطابق مع آفات في الفص القذالي.
من الأهمية بمكان للتشخيص الموضعي لآفات مسار العصب البصري عيوب المجال البصري النصفي[تروي إي زه ، 1968]. يمكن أن تكون ذات جانب واحد أو وجهين ، كاملة ، جزئية ، رباعي (رباعي) ، وأخيراً ، يمكن تقديمها على شكل ورم عظمي نصفي (مركزي أو مجاور للمركز).
التغييرات نصفي من جانب واحد تتطور مع الضرر العصب البصري داخل الجمجمة... تحدث عيوب التنظير الدموي الثنائية عندما تتضرر الألياف العصبية في التصالب أو المسالك البصرية أو العصبون البصري المركزي. يمكن أن تكون غير متجانسة عندما تتساقط جوانب متقابلة من المجالات المرئية (ثنائية أو ثنائية ، الشكل 84)
أرز. 87.عمى عمى الجانب الأيسر غير مكتمل متجانسة اللفظ (آفة على مستوى الأقسام الأمامية للإشعاع البصري الأيمن).
يحدث النوع العصبي من العمى الشقي مع آفات في المنطقة الخلفية للإشعاع البصري أو في القشرة الدماغية. تم الكشف عن النوع الثاني من عمى العمى في المرضى الذين يعانون من آفات في الجهاز البصري.
عادة ما يكون التضييق المتراكز للمجال البصري في المرضى الذين يعانون من ورم في المخ بسبب التطور ضمور العصب البصري الثانوي التالي للاحتقان... يكون التضييق الأنبوبي الثنائي للمجال البصري في بعض الأحيان نتيجة لعمى العمى الثنائي المتماثل مع الحفاظ على المنطقة البقعية في المرضى الذين يعانون من ورم موضعي في منطقة الأخدود. تفتق أحادي المركزيُلاحظ المجال البصري في حالات التورط في العملية المرضية للجزء داخل الجمجمة من العصب البصري بين الفتحة البصرية و chiasma. يمكن ملاحظة ذلك مع أورام العصب البصري نفسه ، أو الأورام السحائية لحديبة السيلا التركية ، أو الحافة الشوكية أو الحفرة الشمية. كما لوحظت التغييرات الموصوفة في المجال البصري في الأورام القحفية البلعومية ، أورام الغدة النخامية مع انتشار خارج الخلية.
دون الخوض في الأسباب الأخرى التي تسبب تضييقًا أحادي المركز للمجال البصري (أمراض شبكية العين ، المنطقة المدارية للعصب البصري) ، نعتبر أنه من الضروري التأكيد صعوبة التشخيص التفريقيأسبابه. في عدد من الحالات ، لا يمكن تحديد النشأة الحقيقية لضمور العصب البصري والأعراض المحيطة إلا من خلال تحليل مجموعة كاملة من طرق البحث الإضافية ، وربما الملاحظة الديناميكية على مدى فترة من الزمن.
تعد عيوب المجال البصري من جانب واحد أكثر شيوعًا بالاشتراك مع الماشية... ألف هوبر (1976) لاحظ رباعي عيوب أحادية الجانبمجالات الرؤية ، مندمجة مع منطقة النقطة العمياء ، عندما ينضغط الورم على العصب البصري. لاحظنا تغيرات مماثلة [Brovkina AF ، 1974] في حالة النمو غريب الأطوار للورم السحائي للجزء المداري من العصب البصري. مع حدة بصرية عالية بما فيه الكفاية (0.5 على جانب الآفة) ، تم تحديد عيب زمني أدنى من المجال البصري في مجال الرؤية ، والاندماج مع منطقة النقطة العمياء (الشكل 88).
أرز. 88.من جانب واحد رباعي الصدغي السفلي في مريض يعاني من ورم في العصب البصري الأيمن.
تحديد الماشية المطلقة أو النسبية... في بداية المرض ، لا يمكن تحديدها إلا عند فحص الأجسام الملونة أو عند فحص الأجسام الصغيرة للون الأبيض (لا يزيد عن 1 مم في محيط فورستر أو 0.25 مم في محيط نصف كروي). حسب الموقع ، يتم تصنيف هذه الأورام العتادية إلى مركزية ، ومجاورة للمركز ، ومركزية ، وطرفية.
الماشية المركزية أو المجاورة للمركز من جانب واحدتنشأ عندما يشارك العصب البصري في العملية المرضية في مداره (Brovkina AF ، 1974] أو الجزء داخل الجمجمة [Tron E. Zh. ، 1968 ؛ Huber A. ، 1976].
يمكن أن تكون الورم الاسكتلندي في أورام التصالب أحادي الجانب أو ثنائيًا ، مما يشكل عيوبًا نصية نصية زمنية نموذجية.
الأورام العظمية المركزية متجانسة اللفظتتطور فقط في حالات تلف الحزمة الحليمية البقعية فوق التصالب. الأساس المنطقي التشريحي لظهور هذه الأعراض هو الوضع المعزول للحزمة البقعية الحليمية وتقاطعها الجزئي في التصالب. ومع ذلك ، نادرًا ما تحدث الأورام العظمية الدموية متجانسة اللفظ مع الأورام التي تشمل السبيل البصري في هذه العملية. غالبًا ما ترتبط بآفة في البصريات الإشعاعية ولها طابع سلبي ، أي أنها لا يشعر بها المريض. يجب اعتبار هذه الأورام العفوية علامة على وجود آفة بطيئة التقدم في مسار العصب البصري في منطقة ما بعد التصلب.
عيوب نقطية غير متجانسةالمجالات المرئية تكاد تكون مرضية لآفة الجزء المركزي من التصالب.
ومن المعروف أن chiasmaمن الأعلى يحدها الجزء السفلي من البطين الثالث ، من الأسفل - على الحجاب الحاجز من سيلا تورسيكا ، خلف التصالب المجاور للقناة ، ينزل من الحديبة الرمادية إلى الغدة النخامية. في المقدمة ، يكون التصالب أحيانًا قريبًا من العظم الرئيسي في منطقة الأخدود التصالبي. من الجانبين ، يُحاط التصالب بشرايين دائرة ويليس. وبالتالي ، فإن الأورام التي تنمو في منطقة التصالب قادرة على ذلك تسبب تلف الألياففي أي جزء من التصالب ، ولكن بشكل أساسي في قسمه المركزي. لذلك ، على سبيل المثال ، تؤدي أورام سيلا تورسيكا إلى ظهور عمى نصفي صدغي نموذجي أو عيوب صدغية نصية نصية في المجال البصري. رباعي الصدغ النقطي متماثلأو hemianopsias هي الأكثر شيوعًا في أورام الغدة النخامية ، في حين أن شقوق الأوعية الدموية غير المتماثلة الصدغي أو الرباعي أكثر شيوعًا في الأورام المجاورة أو فوق السطحية (الشكل 89).
أرز. 89.عيوب صدغية نصية نصفية في المجال البصري عند ضغط التصالب من الأعلى.
في كثير من الأحيان ، يكون للأورام نمط النمو غير المتماثل... في مثل هذه الحالات ، قد يكون أحد الأعصاب البصرية (مع نمو الورم الأمامي) أو السبيل البصري (مع نمو الورم الخلفي) متورطًا بشكل مباشر في عملية الورم. نتيجة لذلك ، تتطور الأعراض النموذجية ، كما هو موضح في الشكل. 82.
نصي نصفي متجانسة اللفظتشير العيوب في المجال البصري إلى حدوث تلف في السبيل البصري أو العصبون المركزي للمسار البصري على الجانب الآخر. عيوب نصية متجانسة اللفظ في شكل رباعيتشير إلى انقطاع غير كامل في المسار البصري أو الإشعاع البصري. مع عمى العمى الكلاسيكي المتماثل اللفظ ، ليس هناك شك حول آفة مسار العصب البصري في بعض المناطق على طول القطر بأكمله. من الممكن التفريق بين عمى السبيل الشقي من عمى العمق الناجم عن آفات البصريات الإشعاعية وأعلى من خلال علامات التطابق. بداية غير متناسقة مع تغيير تدريجي في المجالات المرئية التي تمر عبر نقطة التثبيت (دون الحفاظ على المنطقة البقعية) ، ابيضاض النصف الصدغي من رأس العصب البصري هو سمة من سمات آفات السبيل البصري (أورام الفص الصدغي ، الحفرة الوسطى ، المهاد ، الرباعي). أورام الفص الصدغيغالبًا ما يكون مصحوبًا بظهور الربع العلوي من العمى ؛ على العكس من ذلك ، يحدث العمى الشقي في الربع السفلي في المرضى الذين يعانون من أورام المنطقة الجدارية. مع أورام الفص القذالي ، يتطور عمى عمي متماثل كامل. ووفقًا لـ A. Huber ، يشير داء الأوعية الدموية المتطابق المتماثل دون الحفاظ على المنطقة البقعية إلى هزيمة كاملة للبصريات الإشعاعية.
تابع في المقال التالي: التغيرات في جهاز الرؤية في أمراض الجهاز العصبي المركزي | الجزء 3.
مقال من الكتاب :.
23376 0
تشريح
تظهر حركات عضلات العين الخارجية في الشكل. 1. يتم التحكم في العضلة المائلة العلوية للعين بواسطة العصب القحفي البوقي ، العضلة المستقيمة الخارجية - بواسطة المبعد. يتم تعصب جميع العضلات الأخرى بواسطة العصب الحركي للعين ، والذي يحمل أيضًا الألياف السمبتاوي إلى العضلة العاصرة للتلميذ ويقترب من العضلة التي ترفع الجفن العلوي.
أرز. 1.التأثيرات الحركية وتعصيب العضلات الخارجية للعين (مقلة العين اليسرى)
الدراسة الاستقصائية
يتضمن فحص المريض الواعي تقييمًا لتتبع جسم (إصبع الطبيب ، مطرقة ، قلم) يتحرك في اتجاهات رأسية وأفقية. يجب أن يتبع الموضوع مسارًا على شكل حرف H (وليس صليبيًا) من أجل تقييم حركة مقل العيون بدقة أكبر. هذا يجعل من الممكن دراسة وظائف العضلات الخارجية للعين بشكل مستقل نسبيًا عن بعضها البعض (الشكل 1).
تتبع العينالكائن هو أفضل طريقة للكشف عن الانتهاكات الحالية ، حيث يتم ضمان التتبع الطبيعي من خلال سلامة جميع المسارات المشاركة في الحركات الودية لمقل العيون. يمكن فحص عناصر هذا النظام المعقد بشكل منفصل باستخدام طرق إكلينيكية أخرى:
- ساكاديس- حركة سريعة للنظرة. يتحقق عندما يطلب الطبيب من المريض أن ينظر بسرعة إلى اليمين أو اليسار أو أعلى أو أسفل
- التقارب- قدرة مقل العيون على التكيف مع الرؤية القريبة من خلال البصيرة الودية ، بينما يستخدم التتبع والرشاقة الحركة على مسافة ثابتة من العينين
- الحركات البصريةلوحظ عندما تدور الاسطوانة بالتناوب مع خطوط بيضاء وسوداء أمام أعين المريض. في الحالة الطبيعية ، تتبع بطيء بشكل ملحوظ بالتناوب مع saccades تصحيحية سريعة ( رأرأة بصرية). هذه الحركات غائبة عند المريض مع اكتئاب للوعي. تعتبر دراسة رأرأة البصريات ذات قيمة في تحديد الاضطرابات المحاكية للوعي.
- رد الفعل الدهليزي العيني... على عكس جميع الطرق المذكورة أعلاه ، والتي تتطلب مستوى محفوظًا من اليقظة ، يمكن استخدام هذا الاختبار في مريض يعاني من اكتئاب الوعي. يمكن فحص مسارات جذع الدماغ ، لا سيما تلك التي تربط النوى الدهليزي (تلقي إشارة من الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية ؛ انظر أدناه) مع نوى الأعصاب III و IV و VI بالطرق التالية :
أرز. 2.دراسة المنعكس الدهليزي البصري ، و - الجذع السليم - يؤدي قلب الرأس إلى حركة عابرة لمقل العيون في الاتجاه المعاكس - رد فعل عيني الرأس ، أو أحد أعراض رأس الدمية. ينطبق هذا المنعكس أيضًا على الحركات الرأسية لمقل العيون عند إمالة الظهر وخفض الرأس. اختبار السعرات الحرارية - يؤدي إدخال 50 مل من الماء البارد في القناة السمعية الخارجية إلى اختطاف ودية لمقل العيون في اتجاه التهيج ؛ ب- موت جذع الدماغ: عدم وجود تفاعلات حرارية وعينية رأسية
هذه الاختبارات مهمة لتشخيص آفة جذع الدماغ لدى مريض فاقد للوعي.
اضطرابات حركة مقل العيون والجفون
أعراض
قد يشكو المريض من تدلي الجفن العلوي (جزئي أو كامل إطراق).
شفع، أو الرؤية المزدوجة ، في الممارسة العصبية تحدث بسبب اختلال محاذاة مقل العيون ، ونتيجة لذلك يسقط الضوء على أجزاء مختلفة من شبكية العين ولا يمكن للدماغ الجمع بين الصورتين. هذا هو الحال منظار مقربشفع يحدث بكلتا العينين ، يجب التمييز بينه وبين أحاديازدواج الرؤية يحدث عند النظر بعين واحدة. لا يعد هذا الاضطراب من أعراض مرض عصبي وقد يكون ناتجًا عن اضطراب في العين (مثل عتامة العدسة) أو ، بشكل أكثر شيوعًا ، عيب وظيفي.
سبب ازدواج الرؤية هو خلل في عمل العضلات الخارجية للعين وانتهاك تعصيبها. دائمًا ما يتم اكتشاف ازدواج الرؤية بوضوح (إما أن تكون هناك رؤية مزدوجة أو لا) ، ومع ذلك ، قد تختلف شدتها. يمكن للمريض معرفة الاتجاه الذي تنقسم فيه الصورة - أفقيًا أو رأسيًا أو مائلًا.
متلازمات الهزيمة
يمكن اكتشاف الاضطرابات الرئيسية في التعصيب الحركي للعين بسهولة تامة في المريض الواعي عن طريق تحديد المتلازمات الكلاسيكية باستخدام اختبار التتبع.
شلل العصب الحركي (العصب الثالث)
يحدث تدلي الجفون بشكله الكامل بسبب شلل العضلة التي ترفع الجفن العلوي. عندما يرفع الطبيب جفن المريض ، تكون العين في وضع منخفض وتنخفض إلى الخارج - نتيجة عمل لا يفي بمقاومة العضلة المستقيمة العلوية المائلة والخارجية. يمكن أن يشتمل شلل العصب الحركي أيضًا على خلل في الألياف السمبتاوي ، ونتيجة لذلك لا يستجيب التلميذ للتغيرات في الإضاءة ويتوسع ( "جراحي"شلل العصب الثالث) أو ضعف المنعكسات الحدقة ( "طبي"شلل). الأسباب معطاة في الجدول. 1.
الجدول 1.أسباب تلف العصب المحرك للعين
شلل العصب الكتلي (العصب الرابع)
يمكن أن ينتج الشلل الأحادي المنعزل في العضلة المائلة الأمامية عن صدمة خفيفة في الرأس. عادة ما يعاني المريض من ضعف في الرؤية عند نزول الدرج ويحاول إبقاء رأسه منحنيًا للتعويض عن ازدواج الرؤية. يتم الكشف عن شلل العضلة المائلة العلوية باختبار مناسب (انظر أدناه).
شلل العصب المبعد (العصب السادس)
لا يستطيع المريض تحريك مقلة العين المصابة للخارج بسبب الحركة غير المنضبطة لعضلة المستقيم الإنسي ، وفي الحالات القصوى يؤدي ذلك إلى ظهور الحول المتقارب. يظهر شفع عند النظر إلى الجانب المصاب مع ظهور التشعب الأفقي للصورة. عادة ما يرتبط الشلل المعزول للعصب السادس بضعف إمداد العصب بالدم (تلف فاسا العصب) بسبب مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. استعادة وظائف الأعصاب بعد ذلك الأوعية الدموية الدقيقةتحدث الأمراض على مدى عدة أشهر. يمكن أن يكون شلل العصب السادس أيضًا علامة خاطئة على الترجمةمع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، لأن العصب بطول كبير ومسار معقد للمرور عبر عظام الجمجمة. نتيجة لذلك ، هناك مخاطر عالية للتلف بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة أو التأثير الحجمي.
متلازمة هورنر
تتغذى بعض العضلات المسؤولة عن رفع الجفن العلوي بواسطة ألياف عصبية متعاطفة. نتيجة لذلك ، يمكن أن يظهر تلف الجزء الفموي من الجهاز العصبي الودي نفسه على شكل تدلي جزئي للجفون ضيق الحدقة(انقباض حدقة العين نتيجة شلل الألياف الودية التي تعصب العضلة التي توسع حدقة العين). العلامات الأخرى لمتلازمة هورنر - وهي الوقوف العميق لمقلة العين في المدار (الجفن) ، أو التعرق المنخفض أو الغائب على الجانب المصاب من الوجه (عدم التعرق) - تكون أقل شيوعًا. مصدر التعصيب الودي للتلميذ هو منطقة ما تحت المهاد. يمكن أن تحدث متلازمة هورنر بسبب تلف الألياف المتعاطفة على مستويات مختلفة (الشكل 3).
أرز. 3.أسباب متلازمة هورنر ، مصنفة حسب مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي السمبثاوي - من الوطاء إلى مقلة العين
رأرأة
الرأرأة هي حركة متأرجحة إيقاعية لا إرادية لمقل العيون تحدث عند محاولة إصلاح النظرة في الاتجاهات الرأسية أو الأفقية القصوى ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند النظر أمامك. يمكن أن تحدث الرأرأة بنفس سرعة حركة مقل العيون في كلا الاتجاهين ( رأرأة البندول) ، ومع ذلك ، غالبًا ما تتناوب المرحلة البطيئة (العودة إلى الموضع الأولي من اتجاه النظرة) مع طور سريع تصحيحي - حركة في الاتجاه المعاكس ( رأرأة متشنجة). تُعرَّف هذه الرأرأة على أنها دفعة وفقًا لاتجاه المرحلة السريعة ، على الرغم من أن هذه الأكياس شبه طبيعية ، والغرض منها هو التعويض عن العملية المرضية التي يمثلها المكون البطيء.
تصنيف رأرأة متشنج:
- يتجلى فقط عند النظر نحو المكون السريع.
- يظهر في الاتجاه الطبيعي للنظرة (يتم توجيه النظرة إلى الأمام مباشرة).
- يتجلى عند النظر نحو المكون البطيء.
يمكن أن تكون الرأرأة خلقية ، وفي هذه الحالة تكون عادة على شكل بندول. يمكن أن تكون الرأرأة المكتسبة علامة على اضطراب في الأذن الداخلية (التيه) (انظر أدناه) أو جذع الدماغ أو المخيخ ، ويمكن أن تنتج أيضًا عن الآثار الجانبية للأدوية (مثل مضادات الاختلاج). لوحظ وجود رأرأة دورانية (دورانية) مع تلف الأجزاء الطرفية (المتاهة) أو المركزية (جذع الدماغ) للمحلل الدهليزي. الرأرأة العمودية ، غير المصاحبة لتعاطي المخدرات ، تشير عادةً إلى وجود آفة في جذع الدماغ ولها بعض الأهمية للتشخيص الموضعي للآفة (في منطقة الثقبة الكبيرة) في حالة توجيه المرحلة السريعة من الرأرأة إلى أسفل عند النظر إلى أسفل. لا يعاني المرضى عادة من الرأرأة ، على الرغم من أنها قد تترافق مع الدوار (الدوار) (انظر أدناه). في بعض الأحيان يتم إدراك الحركات الإيقاعية لمقل العيون المصابة بالرأرأة بشكل شخصي ( الذبذبات) ، خاصة في كثير من الأحيان مع الرأرأة الرأسية. في الوقت نفسه ، يدرك المريض أن العالم من حوله يتحرك صعودًا وهبوطًا بشكل مزعج.
شلل العين الداخلي
المظهر الطبيعي الودود بكلتا العينين إلى اليمين أو اليسار ناتج عن العمل المنسق للعضلة المستقيمة الخارجية لمقلة العين جنبًا إلى جنب مع الحركة العكسية للعضلة المستقيمة الداخلية للأخرى. الأساس التشريحي للحركات الودية لمقل العيون هو الحزمة الطولية الإنسي- شريط من الألياف العصبية النخاعية سريعة التوصيل تربط نوى الأعصاب المُبَعِدة للبون مع النوى المقابلة ، والتي توفر تعصيبًا للعضلات المستقيمة الداخلية. نتيجة لهزيمة هذا المسار ، تضيع إمكانية الحركات الودية لمقل العيون - يتم الحفاظ على شروط الاختطاف الطبيعي لعين واحدة إلى الخارج عندما يكون من المستحيل تحريك العين الأخرى إلى الداخل. من الممكن أيضًا ظهور رأرأة عند النظر إلى الجانبين ، أكثر وضوحًا في العين المتباعدة ظاهريًا. يُعرف هذا المزيج من الأعراض باسم شلل العين الداخلي ويوجد بشكل شائع في التصلب المتعدد. يمكن أن تتسبب أيضًا هزيمة الحزمة الطولية الإنسي مكانة رأسية مختلفةمقل العيون ، حيث تكون إحدى مقلة العين أعلى من الأخرى في جميع المواضع.
يحدث فقدان كلي أو جزئي للقدرة على التحرك في اتجاه معين بواسطة مقل العيون آفة فوق نوويةالممرات المسؤولة عن حركة مقل العيون ( شلل النظرة فوق النووية). في هذه الحالة ، تعاني اتصالات نوى الأعصاب الثالث والرابع والسادس مع الهياكل العلوية. عادة ، لا يوجد ازدواج حيث يمكن أن تظل المحاور البصرية محاذية لبعضها البعض.
يمكن أن تحدث الهزيمة بسبب كل من الضغط وتدمير الهياكل المقابلة (على سبيل المثال ، النزيف أو النوبة القلبية). يمكن أن يكون شلل النظرة فوق النواة مزمنًا وتقدميًا ، كما هو الحال في الاضطرابات خارج الهرمية. إذا كان المريض مصابًا بشلل البصر ، عند فحص منعكس العين ، يتم الحفاظ على حركات مقل العيون ، فمن المحتمل أن يكون هناك آفة فوق النواة. يؤثر التلف الشديد في جذع الدماغ أو نصفي الكرة المخية بشكل كبير على مستوى الوعي ، فضلاً عن حالة الأنظمة المسؤولة عن حركة مقل العيون ، ويمكن أن يكون السبب. شلل جزئي متقارب(الشكل 4). يقع المركز الذي يتحكم في حركات العين في الاتجاه الأفقي في بونس فارولي (المراكز العليا في نصفي الكرة المخية) ؛ مراكز الرؤية العمودية ليست مفهومة جيدًا ، ولكن من المفترض أنها تقع في الجزء العلوي من الدماغ المتوسط.
أرز. 4.شلل النظرة الودية. يعتبر اتجاه الانحراف ذا قيمة تشخيصية في تحديد تركيز الآفة في المرضى الذين يعانون من شلل نصفي وضعف الوعي ، و - الصرع الجزئي مع تركيز النشاط المرضي في الفص الأمامي ؛ تنحرف مقل العيون نحو الأطراف المصابة ، والتي لا تتوافق مع نصف الكرة الأرضية الذي يوجد فيه بؤرة الصرع ؛ ب - تدمير أحد الفصوص الأمامية. تنحرف مقل العيون عن الأطراف المشلولة ، لأن المراكز التي تتحكم في حركات العين (مركز النظرة الأمامية) في نصف الكرة غير المتأثر لا ترسل إشارات للمقاومة ؛ ج - آفة أحادية الجانب من جذع الدماغ (في منطقة جسر parolium) ؛ تنحرف مقل العيون إلى الجانب المصاب. تقع الآفة فوق تقاطع الأهرامات ، لذلك يتم الكشف عن شلل نصفي على الجانب المقابل لتركيز الآفة. ومع ذلك ، فإن التركيز يقع أسفل تقاطع الألياف من المركز القشري للنظرة ، متجهًا نحو نوى البونس فارولي والتحكم في الحركات الأفقية لمقل العيون. في هذه الحالة ، يؤدي الإجراء الذي لا يفي بمقاومة المركز الحركي للعين للنصف غير المتأثر من الجسر إلى انحراف مقل العيون في اتجاه نفس الاسم.
الاضطرابات الحركية المعقدة للعين
يمكن أن تكون مجموعات الشلل للعديد من الأعصاب التي توفر تعصيبًا لمقل العيون مختلفة (على سبيل المثال ، تلف الأعصاب الثالث والرابع والسادس الناجم عن عملية مرضية في الجيب الكهفي أو كسر في الحافة العلوية للمحجر) ، لم يتم تحديد أسبابها (على سبيل المثال ، الآفة ، جذع الدماغ هو طبيعة غير واضحة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار السبب القابل للشفاء للمرض - الوهن العضلي الوبيلأو تلف عضلات مقلة العينبسبب مرض الغدة الدرقية.
شفع
في العديد من المرضى الذين يعانون من ازدواج الرؤية ثنائي العينين ، يتم الكشف عن آليتها من خلال مراقبة حركات العين عندما تكون عضلات معينة ضعيفة. في بعض الحالات ، لا يكون العيب واضحًا جدًا وتبدو حركات مقل العيون طبيعية عند الفحص ، على الرغم من أن المريض لا يزال يلاحظ ازدواج الرؤية. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تحديد الاتجاه الذي تكون فيه الشفع أكثر وضوحًا ، وكذلك تحديد الاتجاه الذي تنقسم فيه الصورة - أفقيًا أو مائلًا أو رأسيًا. يتم إغلاق العيون بالتبادل ويتم تمييز أي من الصور تختفي. عادة صورة خاطئة(للعين المصابة) أبعد عن المركز. لذلك ، في حالة تقييم ازدواج الرؤية مع مقلة العين المغلقة في مريض مصاب بشلل خفيف في العضلة المستقيمة الخارجية اليمنى ، يكون الازدواج أكبر عند النظر إلى اليمين ، بينما تكون الصورة منقسمة أفقيًا. عند إغلاق مقلة العين اليمنى ، تختفي الصورة البعيدة عن المركز ، بينما تختفي العين القريبة عند إغلاق العين اليسرى.
طب الأعصاب للممارسين العامين. L. جينسبيرج
الحول الشللي ناتج عن شلل أو شلل عضلي واحد أو أكثر من عضلات العين الناتجة عن أسباب مختلفة: الصدمة ، الالتهابات ، الأورام ، إلخ. ويتميز في المقام الأول بالحد من أو عدم قدرة العين على الحركة تجاه حركة العضلة المشلولة. عند النظر في هذا الاتجاه ، تحدث رؤية مزدوجة أو ازدواج الرؤية.
إذا ، مع الحول الودي ، يخفف العتامة الوظيفية من الرؤية المزدوجة ، ثم مع الحول المشلول ، تظهر آلية تكيفية أخرى: يدير المريض رأسه نحو عمل العضلة المصابة ، مما يعوض عن قصورها الوظيفي. وهكذا ، تظهر سمة ثالثة من أعراض الحول المشلول - الانعطاف القسري للرأس. لذلك ، مع شلل العصب المُبَعِّد (خلل في العضلة المستقيمة الخارجية) ، على سبيل المثال ، العين اليمنى ، سيتحول الرأس إلى اليمين. يُطلق على الانعطاف القسري للرأس والميل إلى الكتف الأيمن أو الأيسر أثناء cyclotropy (تحويل العين إلى يمين أو يسار خط الطول العمودي) صعر.
يجب التمييز بين الصعر العيني والعصبي والعظام (الصعر) والمتاهة (مع علم أمراض الأذن). يسمح الدوران الإجباري للرأس بنقل صورة موضوع التثبيت بشكل سلبي إلى الحفرة الشبكية المركزية ، مما يزيل الرؤية المزدوجة ويوفر رؤية مجهرية ، على الرغم من أنها ليست مثالية تمامًا.
نتيجة للانحراف ، كما هو الحال مع الحول المصاحب ، هناك اضطراب في الرؤية المجهر. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال ، يكون التشخيص الموضعي للحول الشللي ، وأحيانًا التشخيص التفريقي مع الحول المصاحب ، أمرًا صعبًا للغاية.
الأسباب
يمكن أن يحدث الحول الشللي بسبب تلف الأعصاب المقابلة أو بسبب خلل وظيفي وتشكل للعضلات نفسها. يمكن أن يكون الشلل مركزيًا ومحيطيًا. ينشأ الأول نتيجة لاضطرابات وإصابات حجمية أو التهابية أو وعائية أو ضمور في الدماغ ، والأخير - في وجود عمليات وعواقب مماثلة للإصابات في المدار وفي الفروع العصبية نفسها.
يمكن أن تكون التغييرات في العضلات والأعصاب خلقية أو تحدث نتيجة للأمراض المعدية (الدفتيريا) ، والتسمم (التسمم) ، والبلغم في الحجاج ، وغالبًا نتيجة الإصابة المباشرة (التمزق) للعضلة نفسها. الشلل الخلقي غير شائع وعادة ما يكون مشتركًا. مع الشلل المتزامن لجميع الأعصاب البصرية ، يحدث شلل العين الكامل ، والذي يتميز بجمود العين وتدلي الجفون وتوسع حدقة العين.
تلف كامل في العصب المحرك للعين (القحفي الثالث) يسبب شللًا أو شللًا جزئيًا في عضلات المستقيم العلوية والوسطى والسفلية للعين ، والعضلة التي ترفع الجفن العلوي ، وكقاعدة عامة ، فقدان استجابة التلميذ للضوء والإقامة. مع تلف كامل ، يتم أيضًا الكشف عن تدلي الجفون (تدلي الجفن العلوي) ، وانحراف العين إلى الخارج وإلى أسفل قليلاً (بسبب غلبة نشاط العصب المبعد والعضلات المائلة العلوية) وتمدد حدقة العين.
آفة انضغاطية في العصب الحركي (تمدد الأوعية الدموية ، تورم ، انحناء) عادة ما يؤدي إلى تمدد التلميذ على الجانب المصاب ؛ يغطي الضرر الإقفاري (على سبيل المثال ، في داء السكري) الجزء المركزي من العصب ولا يترافق عادةً مع اتساع حدقة العين.
تلف العصب المبطن (القحفي السادس) يسبب شللًا في العضلة المستقيمة الجانبية مع اختطاف العين إلى الداخل ؛ عند النظر نحو العضلة المصابة ، يحدث ازدواج الرؤية غير المتصالب (الصورة التي تحدث في العين المختطفة تُسقط بشكل جانبي للصورة في العين المخطوفة).
اهزم على مستوى جسر فارولييف غالبًا ما يكون مصحوبًا بشلل جزئي أفقي في النظرة أو شلل عين ما بين النواة.
تلف العصب القحفي (IV) يؤدي إلى شلل العضلة المائلة العلوية للعين ويتجلى ذلك من خلال انتهاك الحركة الهبوطية لمقلة العين ؛ تكون الرؤية المزدوجة أكثر وضوحًا عند النظر إلى أسفل وإلى الداخل وتختفي عندما يتحول الرأس إلى الجانب "الصحي".
التشخيص
علامة الحول الشللي هي أيضًا عدم المساواة في الزاوية الأولية للحول (عين الحول) إلى زاوية الانحراف الثانوية (العين السليمة). إذا طلبت من المريض تحديد نقطة (على سبيل المثال ، انظر إلى مركز منظار العين) بعين تحديق ، فإن العين السليمة ستنحرف إلى زاوية أكبر بكثير.
مع الحول الشللي ، من الضروري تحديد العضلات الحركية المصابة. في أطفال ما قبل المدرسة ، يتم الحكم على ذلك من خلال درجة حركة العين في اتجاهات مختلفة (تحديد مجال الرؤية). في سن أكبر ، يتم استخدام طرق خاصة - تنسيق و استفزاز ازدواج الرؤية .
طريقة مبسطة لتحديد مجال الرؤية هي كما يلي. يجلس المريض مقابل الطبيب على مسافة 50-60 سم ، يقوم الطبيب بتثبيت رأس المريض بيده اليسرى ويدعوه لمتابعة كل عين بالتناوب (يتم تغطية العين الأخرى في هذا الوقت) لحركة الجسم ( قلم رصاص ، منظار العين اليدوي ، إلخ) في 8 اتجاهات. يتم الحكم على قصور العضلات عن طريق الحد من حركة العين في اتجاه أو آخر. في هذه الحالة ، يتم استخدام جداول خاصة. باستخدام هذه الطريقة ، يمكن فقط اكتشاف القيود الواضحة على حركة العين.
مع وجود انحراف رأسي واضح لعين واحدة ، يمكن استخدام طريقة تقريب بسيطة - الاختطاف لتحديد عضلة الشدق. يُعرض على المريض النظر إلى أي شيء ، وتحريكه إلى اليمين واليسار وملاحظة ما إذا كان الانحراف العمودي يزيد أو ينقص عند التشتت الشديد للنظرة. يتم تعريف العضلة المصابة بهذه الطريقة أيضًا وفقًا لجداول خاصة.
يعتمد قياس إحداثيات الشطرنج على فصل الحقول المرئية للعينين اليمنى واليسرى باستخدام مرشحات حمراء وخضراء.
للدراسة ، تم استخدام مجموعة متناسقة ، والتي تشمل شاشة متدرجة ، ومصابيح حمراء وخضراء ، وزجاج أحمر-أخضر. أجريت الدراسة في غرفة شبه مظلمة ، تم تثبيت حاجز على أحد جدرانها ، مقسمة إلى مربعات صغيرة. كل مربع له ضلع يساوي ثلاث درجات زاوية. في الجزء المركزي من الشاشة ، تم تمييز تسع علامات ، موضوعة على شكل مربع ، يتوافق موضعها مع العمل الفسيولوجي المعزول للفئران الحركية للعين.
يجلس مريض يرتدي نظارات حمراء وخضراء على مسافة متر واحد من الشاشة. لفحص عينه اليمنى ، يُعطى مصباح يدوي أحمر (زجاج أحمر أمام عينه اليمنى) في يده. يمسك الباحث بمصباح أخضر ، شعاع من الضوء يوجه منه بالتناوب إلى جميع النقاط التسع ويدعو المريض إلى الجمع بين بقعة الضوء من المصباح الأحمر مع بقعة الضوء الأخضر. عند محاولة الجمع بين نقطتي الضوء ، عادة ما يخطئ الموضوع بمقدار ما. يسجل الطبيب موضع البقع الخضراء الثابتة والحمراء المشذبة على الرسم التخطيطي (ورقة رسم بياني) ، وهي نسخة مصغرة من الشاشة. يجب أن يكون رأس المريض ساكنًا وقت الفحص.
بناءً على نتائج الدراسة المنسقة لعين واحدة ، من المستحيل الحكم على حالة الجهاز الحركي للعين ؛ من الضروري مقارنة النتائج المنسقة لكلتا العينين.
يتم تقصير مجال النظر في الرسم البياني المرسوم وفقًا لنتائج الدراسة في اتجاه العضلات الضعيفة ، وفي نفس الوقت هناك زيادة تعويضية في مجال النظرة في العين السليمة في اتجاه المؤازر عضلة العين المصابة.
تعتمد طريقة فحص الجهاز الحركي للعين في ظروف ازدواج الرؤية المحرض وفقًا لـ Haab-Lancaster على تقييم الموضع في الفضاء للصور التي تنتمي إلى العين المثبتة والمنحرفة. يحدث الشفع عن طريق وضع زجاج أحمر على العين التي تحدق ، مما يسمح لك في نفس الوقت بتحديد أي من الصور المزدوجة تنتمي إلى اليمين وأيها إلى العين اليسرى.
تصميم الدراسة ذو التسع نقاط مشابه للتصميم المستخدم في القياس ، لكنه واحد (وليس اثنين). أجريت الدراسة في غرفة شبه مظلمة. يقع مصدر الضوء على مسافة 1-2 متر من المريض. يجب أن يكون رأس المريض ثابتًا.
كما هو الحال مع القياس ، يتم تسجيل المسافة بين الصور الحمراء والبيضاء في تسعة مواضع نظر. عند تفسير النتائج ، من الضروري استخدام القاعدة التي وفقًا لها تزداد المسافة بين الصور المزدوجة عند النظر إلى حركة العضلة المصابة. إذا تم تسجيل مجال النظر أثناء القياس الإحداثي (يتناقص مع شلل جزئي) ، ثم مع "ازدواج محرض" - المسافة بين الصور المزدوجة ، والتي تتناقص مع شلل جزئي.
ازدواج الرؤية مع شلل عضلات العين
- شلل العضلة المستقيمة الوحشيةالعين اليمنى - عدم القدرة على تحويل العين اليمنى إلى اليمين. مجالات الرؤية: شفع أفقي متجانس ، يتفاقم عند النظر إلى اليمين ؛
- شلل العضلة المستقيمة الإنسيالعين اليمنى - عدم القدرة على تحريك العين اليمنى إلى اليسار. مجالات الرؤية: شفع أفقي متقاطع ، يتفاقم عند النظر إلى اليسار ؛
- شلل عضلة المستقيم السفليةالعين اليمنى - عدم القدرة على تحريك العين اليمنى إلى أسفل عند تدوير مقل العيون إلى اليمين. مجالات الرؤية: شفع رأسي (الصورة في العين اليمنى موجودة أدناه) ، وتكثيف عند النظر إلى اليمين وإلى الأسفل ؛
- شلل العضلة المستقيمة العلويةالعين اليمنى - عدم القدرة على تحريك العين اليمنى عند تدوير مقل العيون إلى اليمين. مجالات الرؤية: شفع رأسي (الصورة في العين اليمنى أعلى) ، والتي تزداد عند النظر إلى اليمين وإلى الأعلى ؛
- شلل العضلة المائلة العلويةالعين اليمنى - عدم القدرة على تحريك العين اليمنى إلى أسفل عند تدوير مقل العيون إلى اليسار. مجالات الرؤية: شفع رأسي (الصورة في العين اليمنى موجودة أدناه) ، والتي تزداد عند النظر إلى اليسار وإلى الأسفل ؛
- شلل العضلة المائلة السفليةالعين اليمنى - عدم القدرة على تحريك العين اليمنى عند تدوير مقل العيون إلى اليسار. مجالات الرؤية: شفع رأسي (الصورة بالعين اليمنى في الأعلى) ، والتي تزداد عند النظر إلى اليسار وإلى الأعلى.
علاج او معاملة
يتألف علاج الحول الشللي في المقام الأول من القضاء على المرض الأساسي ، والذي نتج عنه (الالتهابات ، والأورام ، والصدمات ، وما إلى ذلك). إذا لم يختف الحول المسبب للشلل نتيجة للتدابير العامة المتخذة ، فقد تنشأ مسألة التدخل الجراحي.
لا يمكن حل مسألة المؤشرات ووقت العملية بشكل إيجابي إلا بالاشتراك مع المتخصصين المناسبين (أخصائيي أمراض الأعصاب ، أطباء الأورام ، أخصائيي الأمراض المعدية ، إلخ).
كقاعدة عامة ، يتم تصحيح الحول بعد الصدمة عن طريق الجراحة بعد 6 أشهر على الأقل. من لحظة الضرر ، لأنه في هذه الحالة ، يكون تجديد كل من العضلات والأعصاب ممكنًا ، وبالتالي استعادة جزئية أو كاملة للوظيفة.
هناك عدة تصنيفات للشلل ولكل نوع خصائصه الخاصة.
ترتبط أسباب المرض في المقام الأول بأمراض الأنسجة العصبية ، ويمكن أن تكون هذه الأمراض خلقية ، ويمكن أن تحدث نتيجة لتلف الأعصاب في منطقة نواة العصب القحفي ، في منطقة جذوع الأعصاب الكبيرة والجذور والفروع.
أسباب شلل العين المكتسب.
تصنيف
في هذه الحالة ، يتم إزاحة العين إلى منطقة عمل العضلة السليمة أو الأقل تأثراً. يجد المريض صعوبة في تحريك العينين في اتجاه العضلات المشلولة مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية.
مع شلل العين الخارجي الكامل ، تكون مقلة العين في وضع ثابت باستمرار ، مما يؤدي إلى تطور تدلي الجفون. يحدث شلل العين الداخلي الجزئي بسبب توسع حدقة العين التي لا تستجيب للضوء.
أعراض المرض كالتالي:
عندما تظهر العلامات الأولى للمرض ، يوصى بالاتصال على الفور بطبيب العيون.
التشخيص
على الرغم من وجود علامات خارجية واضحة ، يتم تعيين الدراسات الآلية التالية ؛
يتمثل العلاج في القضاء على أسباب المرض وتسكين الألم واستعادة النشاط العصبي والعضلي إن أمكن.
طرق العلاج الطبيعي
تدخل جراحي
يوصف العلاج الجراحي عندما يكون ذلك ضروريًا للقضاء على الورم الذي تسبب في المرض ، فإن الإجراء يسمح لك باستعادة سلامة العصب واستعادة وظيفة العضلات.
شلل العين
يسمى شلل العين بشلل عضلات العين ، والذي يحدث عندما تتلف الأعصاب الحركية للعين.
الأسباب الرئيسية لشلل العين
يمكن أن يحدث شلل العين مع الآفات الخلقية أو المكتسبة للجهاز العصبي في منطقة جذور الأعصاب أو جذوعها ، في منطقة نوى الأعصاب القحفية. على سبيل المثال ، يحدث شلل العين الخلقي نتيجة عدم تنسج نوى الأعصاب الحركية للعين ، وفي بعض الحالات يمكن دمجها مع تغيرات في عضلات العين وعدم تنسج جذوع الأعصاب. غالبًا ما يتم دمج هذا المرض مع تشوهات في مقلة العين ، ويمكن ملاحظتها في العديد من أفراد نفس العائلة.
يمكن أن يحدث شلل العين المكتسب بسبب:
يمكن أن يكون شلل العين أيضًا أحد أعراض حالة نادرة مثل الصداع النصفي المرتبط بشلل العين. يتجلى ذلك من خلال نوبات الصداع الشديد ، المصحوبة بشلل العين من جانب واحد (كلي أو جزئي). يمكن أن يستمر الصداع لفترة طويلة ، بينما يتم استعادة وظيفة الأعصاب الحركية للعين تدريجيًا.
أنواع شلل العين
يمكن أن يكون شلل العين أحاديًا أو ثنائيًا. يحدث شلل العين الخارجي مع شلل العضلات الموجودة خارج مقلة العين ، ومع شلل عضلات العين يحدث شلل العين الداخلي. مع درجات مختلفة من ضعف العضلات مع الشلل ، يتطور شلل العين الجزئي الداخلي أو الخارجي. إذا أصيبت عضلات العين الخارجية والداخلية بالشلل في نفس الوقت ، يحدث شلل العين الكامل. يمكن أن يحدث أيضًا شلل العين الخارجي الكامل والداخلي الكامل.
مع شلل العين الجزئي الخارجي ، تميل مقلة العين نحو العضلة السليمة أو الأقل شللًا ، وستكون حركاتها تجاه عمل العضلات المشلولة غائبة أو محدودة بشكل كبير. في هذه الحالة ، ستظهر مضاعفة الكائنات. ستكتسب مقلة العين المصابة بشلل العين الخارجي الكامل عدم الحركة وسيتطور تدلي الجفون. يتميز شلل العين الجزئي الداخلي فقط بتوسع حدقة العين في غياب الاستجابة للضوء ، وانخفاض التقارب والتكيف.
شلل العين هو اسم أحد أعراض العديد من الأمراض العصبية ، حيث تكون الوظيفة الحركية لمقل العيون محدودة بسبب تناقص العضلات في العين. ببساطة - شلل عضلات العين بسبب مرض في العصب البصري.
الأسباب
شلل العين خلقي (بسبب أمراض خلقية في الجهاز العصبي) ، أو مكتسب. يمكن أن تكون أسباب ظهور المرض:
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون شلل العين من أعراض الصداع النصفي النادر للعين. بعد انتهاء الهجوم ، تعود العينان ببطء إلى طبيعتها.
أعراض
يجمد المرض مقلة العين ، وتصبح حركات العين الإرادية مستحيلة. في بعض الأحيان تنحرف العين إلى الجانب. يبدأ الشخص في رؤية ضعف. قد يظهر تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفون) ، صداع ووجع في مقلة العين. أو يتم الحفاظ على حركة مقلة العين ، لكن التلميذ لا يضيق في الضوء الساطع. التقارب والتكيف مضطربان - بسبب الموضع الخاطئ للعينين واستحالة عملهما المتزامن ، لا يستطيع المريض تركيز نظره على الكائن ، بغض النظر عن المسافة أو الاقتراب. ومن العلامات الخارجية أيضًا انتفاخ مقلة العين واحمرارها وانتفاخها حول مدار العين.
يختلف شلل العين باختلاف عضلات وأعصاب العين المصابة ، وإلى أي مدى وما هي طبيعة الآفة.
التشخيص
أظهر شلل العين علامات خارجية. ولكن لتحديد أسبابه ، بالإضافة إلى الاستشارات مع طبيب عيون وأخصائي أمراض الأعصاب ، يتم تكليف المريض بدراسات الأجهزة:
تعرف على المزيد حول أعراض مثل الحجاب أمام العين.
علاج او معاملة
يتكون علاج شلل العين من القضاء على أسباب المرض وتسكين الألم واستعادة النشاط العضلي والعصبي قدر الإمكان.
- الأدوية المضادة للالتهابات
- الأدوية التي تمنع جفاف الجسم في حالة التسمم والتسمم ؛
- الفيتامينات B6 ، B12 ، C ، كمنشط عام ؛
- موسعات الأوعية الدموية لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ.
- منشط الذهن لتحسين النشاط العصبي.
- أدوية مضادات الكولينستراز التي تقضي على ضعف العضلات ؛
- هرمونات الكورتيكوستيرويد لتطبيع التمثيل الغذائي واستعادة وظيفة العضلات.
كلما تم اكتشاف المرض بشكل أسرع ، زادت احتمالية التخلص منه بنجاح. لا تتجاهل زيارات الطبيب وحاول أن تشفي نفسك.
شلل العين هو مرض يصاحبه شلل في بعض أو كل عضلات العين ، والتي يتم تحريكها بواسطة الأعصاب المُبَعِدة ، والكتلة ، والأعصاب الحركية للعين.
شلل العين الخلقي هو نتيجة عدم تنسج نوى أعصاب العين ، وهي تشوهات في النمو داخل الرحم للطفل مع عدم وجود تشوهات في بنية العضلات أو الأعصاب.
في أغلب الأحيان ، يصاحب علم الأمراض الخلقية عيوب أخرى في بنية العين.
الأسباب الأخرى لعلم الأمراض الخلقية:
شلل العين أحادي وثنائي ، خارجي وداخلي. يتطور المظهر الخارجي نتيجة لشلل العضلات الموجودة خارج العين. يحدث داخلي بسبب شلل عضلات العين ، مع درجات متفاوتة من تلف العضلات ، يمكننا التحدث عن شلل العين الجزئي.
في الطب ، يتم التمييز أيضًا بين شلل العين الخارجي والداخلي الكامل ، وفي هذه الحالة نتحدث عن الشلل المتزامن للعضلات الداخلية والخارجية.
نتيجة لشلل العين الداخلي الكامل ، يتوسع التلميذ ، ويتوقف عن الاستجابة للضوء والتقارب ، وتقل القدرة على تمييز الأشياء على مسافات مختلفة من العين.
أعراض
العلاج من الإدمان
اعتمادًا على أسباب المرض ، يمكن وصف الأدوية التالية:
من أجل تخفيف الألم وتخفيف التشنج وتقوية العضلات ، يتم وصف الوخز بالإبر والرحلان الكهربائي والتشريد الصوتي باستخدام الأدوية.
ما هو شلل العين وأنواعه وطرق علاجه
شلل العين هو مرض يحدث نتيجة تلف الأعصاب البصرية ويصاحبه شلل في عضلات العين. هذا هو علم الأمراض العصبي الذي يحد من الوظيفة الحركية لمقل العيون.
يمكن أن يكون راجعا إلى العديد من الأسباب: الأمراض المعدية. إصابات الرأس أو العين والتسمم.
إثارة الأمراض
الأسباب الرئيسية لتطور شلل العين هي أمراض الأنسجة العصبية. يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا.
يجتمع الشكل الخلقي في معظم الحالات مع أمراض أخرى في بنية العين ، وهو مدرج في مجموعة أعراض التشوهات الجينية المختلفة. هناك حالة وراثية للمرض.
يتطور شلل العين المكتسب نتيجة للأسباب التالية:
يمكن أن يتطور المرض على خلفية الأمراض المعدية الأخرى - السل أو الزهري ، وكذلك الكزاز والتسمم الغذائي والدفتيريا.
يمكن أن يكون شلل العين من الأعراض المصاحبة للصداع النصفي المرتبط بشلل العين ، وهي حالة نادرة تسبب نوبات صداع شديدة.
الصورة السريرية
تتجلى أعراض المرض بطرق مختلفة ، وتعتمد درجة شدتها على نوع شلل العين. العلامات الرئيسية لتشخيص علم الأمراض هي:
في الأشكال الشديدة من المرض ، قد يكون هناك نقص في نشاط وحركة مقلة العين ، وتدهور في رد فعل التلميذ للضوء وعدم حركته. إذا تطور شلل العين على خلفية أمراض أخرى ، فإن الصورة السريرية تتضمن أيضًا أعراضًا إضافية.
أنواع المرض
يتم تمييز أنواع شلل العين وفقًا للمعايير التالية:
اعتمادًا على موقع العضلات المتضررة ، يكون شلل العين من نوعين:
وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق بالأعصاب البصرية ، يتم تمييز شلل العين الجزئي والكامل. يمكن أن يكون جزئيًا خارجيًا ، حيث يتم تعطيل عمل العضلة الحركية للجفن والعضلة الداخلية ، إذا كانت الأعمدة العصبية مشلولة فقط.
مع الشكل الكامل للاضطراب ، هناك جمود في مقلة العين وتدلي الجفن العلوي ، وعدم قدرة التلميذ على الاستجابة للضوء.
لطبيعة الآفات ، شلل العين هو:
التشخيص والعلاج
من الضروري تشخيص نوع المرض والأسباب المسببة له لاختيار طريقة العلاج.
يتم تشخيص المرض بالفحص الأولي. لقد أعلن عن مظاهر خارجية. لتحديد طبيعة المرض وأسبابه ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب وطبيب عيون.
قد يتم تعيين الدراسات الإضافية التالية:
إذا تم الكشف عن الأورام ، فقد تكون هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع طبيب الأورام.
بعد تلقي جميع البيانات اللازمة حول المرض وتحديد الأسباب ، يتم وصف العلاج. يهدف إلى القضاء على العوامل التي أدت إلى شلل العين وتخفيف الآلام واستعادة النشاط العصبي والعضلي إلى أقصى حد.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العلاج يتم وصفها اعتمادًا على شدة المرض وطبيعة الضرر:
- العلاج من الإدمانالمعينة مع مراعاة الأمراض الخلفية. يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات ، موسع الأوعية ، منشط الذهن. جزء من العلاج هو تناول العوامل المدعمة: الفيتامينات والمعادن. توصف هرمونات الكورتيكوستيرويد لتطبيع الأيض وتجديد وظيفة العضلات.
- العلاج الطبيعيتتمثل في القيام بعدد من الإجراءات التي تقوي العضلات وتخفيف التشنجات وتقليل الألم. لهذا الغرض ، يوصف المريض بالرحلان الكهربائي والوخز بالإبر.
- إذا كان سبب المرض هو الأورام من أنواع مختلفة ، إذن الجراحةلإزالتها. يستخدم هذا النوع من العلاج أيضًا لإصلاح العضلات التالفة وإزالة تمدد الأوعية الدموية.
- تجنب إصابة الرأس والعينين.
- دعم قوى المناعة في الجسم ، وأخذ مجمعات الفيتامينات بشكل دوري ؛
- إذا كانت هناك حالات من شلل العين في الأسرة ، فمن الضروري الخضوع لفحص روتيني من قبل طبيب عيون في كثير من الأحيان ؛
- علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب ، ومنع تطور المضاعفات ؛
- لا تتعاطى الكحول ، قلل من ملامسة المواد التي يمكن أن تسبب تسمم الجسم: الرصاص ، الباربيتورات ؛
- لأية أعراض مقلقة ، تحتاج إلى استشارة الطبيب من أجل اكتشاف الانحرافات عن القاعدة في الوقت المناسب ؛
- لا تداوي نفسك.
النوعان الأولان من العلاج مقبولان في المراحل الأولى من المرض في حالة عدم وجود تشخيصات مصاحبة خطيرة. بمساعدتهم ، يمكنك التخلص من شلل العين إذا تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب وتم منع تطور المضاعفات.
اجراءات وقائية
لا توجد إجراءات وقائية محددة للوقاية من شلل العين. التوصيات عامة في طبيعتها ، ومراعاتها تساعد في حماية العين ليس فقط من تطور هذا الاضطراب ، ولكن أيضًا من أمراض العيون الأخرى. لتقليل خطر الإصابة بعلم الأمراض ، يجب عليك:
يمكن أن يتطور شلل العين على خلفية أمراض عصبية أخرى. يجب إجراء فحص وقائي كامل مرتين في السنة من أجل التعرف عليهم في الوقت المناسب وبدء العلاج.
تحميل ...