جراحة سرطان القولون. حجم الجراحة الجذرية لأورام القولون التحضير الأولي للجراحة

4394 0

هناك عدد من طرق الجراحة لسرطان القولون.

يتم تحديد اختيارهم من خلال توطين الورم ، وانتشار عملية الورم ، وخصائص الدورة السريرية والحالة العامة للمريض.

صباحا. قسم Ganichkin 1970 جميع الطرق الرئيسية للعمليات إلى 5 مجموعات:

1. استئصال مرحلة واحدة مع الاستعادة الأولية لاستمرارية الأمعاء عن طريق المفاغرة.

2. استئصال مرحلة واحدة مع الاستعادة الأولية لاستمرارية الأمعاء عن طريق مفاغرة مع فرض متزامن للناسور التفريغ.

3. استئصال مرحلتين مع تحويل خارجي لمحتويات الأمعاء.

4. استئصال مرحلتين مع التحويل الداخلي الأولي لمحتويات الأمعاء عن طريق المفاغرة.

5. ثلاث مراحل من العمليات مع التحويل الخارجي الأولي لمحتويات الأمعاء.

استئصال القولون في مرحلة واحدة مع الاستعادة الأولية لاستمرارية الأمعاء

تعد عمليات استئصال القولون في مرحلة واحدة مع الاستعادة الأولية لاستمرارية الأمعاء هي الطريقة المفضلة لسرطان القولون غير المعقد ، وقد تكون أيضًا مقبولة لبعض المضاعفات: النزيف ، والارتشاح الالتهابي. اعتمادًا على توطين الورم ، يتم إجراء عمليات بأحجام مختلفة.

مع سرطان القولون الصاعد ، سرطان القولون الصاعد ، يتم إجراء استئصال نصفي من الجانب الأيمن (الشكل 18.1). تتضمن هذه العملية إزالة النصف الأيمن بالكامل من القولون ، بما في ذلك الثلث القريب من القولون المستعرض.

أرز. 18.1. مخطط استئصال النصف الأيمن

تتقاطع الفروع ileo-colonic و right colonic و right من الأوعية القولونية الوسطى. الجزء البعيد من الدقاق ، بطول 25-30 سم ، قابل للإزالة أيضا ، جنبا إلى جنب مع الأمعاء ، تتم إزالة الورقة الخلفية من الصفاق الجداري مع الأوعية والعقد الليمفاوية والأنسجة الدهنية خلف الصفاق في كتلة واحدة. يتم تطبيق مفاغرة من طرف إلى جانب أو من جانب إلى جانب بين الدقاق والقولون المستعرض.

بالنسبة لسرطان الثني الأيمن (الكبد) للقولون والثلث القريب (الأيمن) من القولون المستعرض ، يجب إجراء استئصال نصفي من الجانب الأيمن (الشكل 18.2).

أرز. 18.2. مخطط استئصال النصف الأيمن الممتد

يتم توسيع حدود الاستئصال إلى الثلث الأوسط من القولون المستعرض. في هذه الحالة ، يتم عبور أوعية القولون الوسطى. تتشكل المفاغرة بين الدقاق والقولون المستعرض.

في الحالات التي يكون فيها تدفق الدم إلى الأجزاء المتبقية من القولون غير كافٍ ، قد يكون من الضروري إزالة القولون إلى الجزء القريب من السيني (الشكل 18.3). يتم تطبيق مفاغرة بين اللفائفي والقولون السيني.

أرز. 18.3. رسم تخطيطي لاستئصال النصف الأيمن الممتد من الجانب الأيمن إلى الجزء القريب من القولون السيني

مع سرطان الثلث الأوسط من القولون المستعرض ، من الممكن إجراء نوعين مختلفين من العمليات الجذرية. مع انتشار محلي صغير للورم ، دون إنبات الغشاء المصلي وغياب النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك في الحالات الخطيرة للمرضى المسنين ، يُسمح باستئصال القولون المستعرض (الشكل 18.4).

أرز. 18.4. استئصال القولون المستعرض

يجب أن يكون حجم الاستئصال 5-6 سم من أقسام الأمعاء على جانبي حافة الورم. في هذه الحالة ، تتقاطع أوعية القولون الوسطى عند القاعدة وتتم إزالة المساريق مع الأوعية اللمفاوية. يتم استعادة الاستمرارية المعوية عن طريق التفاغر من طرف إلى طرف أو من جانب إلى جانب.

عند استخدام هذا الأخير ، من الضروري أيضًا تعبئة الانحناءات الكبدية والطحالية للقولون. مع وجود طول صغير من القولون المستعرض وقصر المساريق ، تكون الصعوبات التقنية ممكنة عند تطبيق مثل هذا التفاغر ، وهناك خطر حقيقي من عدم تناسق الغرز.

في هذا الصدد ، قد يطرح السؤال حول استخدام عملية متعددة المراحل أو فرض ناسور التفريغ ، وكذلك حول توسيع نطاق العملية ، والذي يطبق طبيعة استئصال القولون الكلي (الشكل 18.5) .

أرز. 18.5. استئصال القولون الجزئي

يعتبر الكثيرون أن استئصال القولون الكلي هو التدخل الأمثل لسرطان القولون ومن وجهة نظر جذرية السرطان. من المعروف أن الأورام السرطانية في الثلث الأوسط من القولون المستعرض يمكن أن تنتقل ليس فقط إلى الغدد الليمفاوية على طول الأوعية القولونية الوسطى ، ولكن أيضًا إلى العقد الليمفاوية الموجودة على طول الأوعية القولونية اليمنى واليسرى وحتى إلى المجموعة الليمفاوية الكلسية. العقد.

مع استئصال القولون الجزئي ، تتقاطع أوعية القولون اليمنى والوسطى واليسرى عند القاعدة. تتم إزالة الدقاق البعيد والقولون الأعمى والقولون الصاعد والقولون المستعرض والقولون النازل.

في هذه الحالة ، يتم تطبيق المفاغرة بين الدقاق والقولون السيني. نوع آخر من هذه العملية مقبول ، حيث يتم حفظ الأعور (الشكل 18.6). شروط تنفيذه هي وجود مساريق من الأعور وغياب النقائل إلى الغدد الليمفاوية على طول a.ileocolica وفروعها. يتم فرض المفاغرة في هذه الحالة بين الأعور المحفوظة والقولون السيني.

أرز. 18.6. استئصال القولون الكلي الجزئي مع الحفاظ على الأعور

يتم التعرف على استئصال القولون الجزئي من قبل البعض باعتباره تدخلاً مناسبًا لسرطان اليسار (الثلث البعيد من القولون المستعرض ، الطحال (اليسار) انثناء القولون والقولون النازل). ومع ذلك ، يقوم معظم الجراحين بإجراء عملية استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسر في هذه الحالات.

إذا كان السرطان موضعيًا في الثلث الأيسر من القولون المستعرض وفي منطقة الثني الطحال ، يتم إجراء الاستئصال في النطاق من الثلث الأوسط من القولون المستعرض إلى الجزء المتحرك من الثلث العلوي من القولون السيني ( الشكل 18.7) ، مع تقاطع أوعية القولون الأوسط والجزء السفلي من الشريان المساريقي.

أرز. 18.7. استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسر

يتم استئصال الأمعاء بشكل قريب في منطقة إمداد الدم إلى الشريان القولوني الأيمن وبعيدًا في الثلث الأوسط من القولون السيني (الشكل 18.8) ، وهذا يتوافق مع استئصال نصفي القولون الممتد من الجانب الأيسر. يتم وضع المفاغرة بين القولون المستعرض القريب المعبأ وبقية القولون السيني.

أرز. 18.8. استئصال نصفي القولون الممتد من الجانب الأيسر

يسمح سرطان القولون النازل في الثلث العلوي والأوسط باستئصال نصفي القولون من الجانب الأيسر (الشكل 18.9) مع فرض مفاغرة بين القولون المستعرض والقولون السيني.

أرز. 18.9. استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسر

بالنسبة لسرطان الجزء السفلي من القولون النازل وأي جزء من القولون السيني ، فإن الحجم الضروري للجراحة الجذرية هو استئصال النصف الأيسر. يتم إجراء الاستئصال على مستوى حدود الثلث الأوسط والأيسر من القولون المستعرض بشكل قريب وعلى مستوى المنطقة السينية - المستقيم - بعيدًا.

تتقاطع الأوعية المساريقية السفلية. يتم استعادة عدم انتظام الأمعاء عن طريق مفاغرة القولون المستعرض مع المستقيم. في هذه الحالة ، من الضروري تشريح كامل طول الرباط المعدي المعوي وتعبئة الانثناء الكبدي.

في حالات نادرة ، مع سرطان الثلث الأوسط والسفلي من القولون السيني صغير الحجم وفي غياب النقائل في الغدد الليمفاوية الموجودة في الشريان المساريقي السفلي ، استئصال القولون السيني مع تقاطع السيني والمستقيم العلوي الشرايين ممكنة ، ولكن مع الحفاظ على الفرع الصاعد للشريان والوريد المساريقي السفلي.

يتم استعادة استمرارية الأمعاء عن طريق المفاغرة بين الهابط والمستقيم. في جميع الحالات الأخرى ، يفضل إجراء استئصال نصفي كامل من الجانب الأيسر مع إزالة إلزامية للعقد الليمفاوية في جذر الشريان المساريقي السفلي.

في سرطان الثلث البعيد من القولون السيني ، لا ينبغي استخدام متغير استئصاله ، حيث يتم قطع الشرايين السينية المستقيمة في مكان المنشأ من الشريان المساريقي السفلي ، مع الحفاظ على الشريان المستقيم العلوي ، حيث لا يفي بمتطلبات الاجتثاث.

في هذه الحالات ، يجب إجراء استئصال القولون السيني وفقًا لطريقة S.A. هولدين (1977). في هذه الحالة ، يتم عبور الشريان المساريقي السفلي في المكان الذي يغادر منه الشريان القولوني الأيسر. تتم إزالة مساريق القولون السيني بالكامل مع الأوعية والعقد الليمفاوية.

يتم استئصال الأمعاء في الاتجاه البعيد على مسافة لا تقل عن 5 سم من حافة الورم ، وفي الاتجاه القريب - على الأقل على مسافة 8-10 سم من الورم. تتشكل المفاغرة في الحوض الصغير. في المرضى المسنين والضعفاء ، الذين يعانون من صعوبات فنية في فرض مفاغرة ، يجب إكمال العملية وفقًا لطريقة هارتمان ، عندما يتم إخراج الجزء القريب من الأمعاء إلى جدار البطن الأمامي على شكل فغر القولون ، يتم خياطة واحد البعيدة بإحكام.

إذا تأثر الثلث السفلي من القولون السيني إلى حد كبير مع الانتقال إلى المستقيم ، فيجب إجراء استئصال بطني - شرجي للسيني والمستقيم مع إسقاط الجزء المتبقي من القولون السيني ، العضلة العاصرة القحفية (الشكل 18.10).

أرز. 18.10. حجم جراحة سرطان الجزء البعيد من القولون السيني

في حالة الإصابة بسرطان القولون التآزري الأولي المتعدد ، يعد اختيار طريقة وحجم الجراحة الجذرية مهمة صعبة. يتم إجراء عمليات مختلفة حسب مكان الورم. مع وجود أورام متزامنة متعددة في النصف الأيمن من القولون ، يجب إجراء استئصال نصفي القولون الممتد بمرحلة واحدة من الجانب الأيمن. مع توطين أورام متعددة على الجانب الأيسر ، يتم إجراء استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسر أيضًا بحجم أكبر من السرطان الانفرادي.

يعد سرطان القولون الأولي المتعدد مع توطين في النصف الأيمن والأيسر ، وكذلك السرطان على خلفية داء السلائل الكلي ، مؤشرات على استئصال القولون الكلي مع إزالة المستقيم وإسقاطه من خلال العضلة العاصرة الشرجية للأعور وجزء من القولون الصاعد ، أو كخيار متطرف ، استئصال القولون الكلي مع فرض فغر اللفائفي.

إذا انتشر سرطان جزء أو جزء آخر من القولون إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة في حالة عدم وجود نقائل بعيدة ، فيتم الإشارة إلى عملية مشتركة. يتم إجراء الإزالة الكاملة أو الجزئية للأعضاء والأنسجة المصابة ، جنبًا إلى جنب مع استئصال جزء أو جزء آخر من القولون. يمكن استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة والطحال واستئصال الكبد والمعدة واستئصال جدار البطن الأمامي ، إلخ. بمزيد من الدقة ، تحتاج إلى اتخاذ قرار بشأن إزالة الكلى.

مع حالة المريض الضعيفة والشيخوخة ، يجب التخلي عن العمليات المشتركة. من الضروري أيضًا الامتناع عن الجراحة عندما ينمو الورم إلى أوعية كبيرة: الوريد الأجوف البابي أو السفلي ، والشريان الأورطي ، والشريان الحرقفي المشترك والأوردة.

عمليات على مرحلة واحدة مع الترميم الأولي لاستمرارية الأمعاء مع فرض تفريغ الناسور المعوي

الفرق بين هذه العمليات من المجموعة السابقة هو أنه في وقت واحد مع استئصال الأمعاء ، يتم فرض ناسور التفريغ. لذلك ، بعد استئصال النصف الأيمن من الجانب الأيمن ، من الممكن فرض ناسور على الدقاق وفقًا لـ Witzel أو إجراء فغر اللفائفي المعلق وفقًا لطريقة SS. يودين.

كانت هناك اقتراحات بفرض الناسور على طول خط المفاغرة أو على جذع اللفائفي المفاغر. حاليًا ، فقدت هذه العمليات أهميتها ولا تُستخدم عمليًا في سرطان النصف الأيمن من القولون.

يبدأ مفاغرة اللفائفي المستعرض المطبق بشكل صحيح بسرعة في تنفيذ وظيفة الإخلاء. علاوة على ذلك ، هناك طريقة مثبتة جيدًا للتصريف الأنفي المعدي المعوي وفقًا لـ Wangensteen. يمكن أيضًا تحسين إفراغ القولون بشكل كبير عن طريق التمدد المفرط للعضلة العاصرة الشرجية.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام تفريغ النواسير بعد استئصال مرحلة واحدة لسرطان النصف الأيسر من القولون. عند أدنى شك حول موثوقية إمداد الدم وخيوط المفاغرة ، يوصى بالعملية لتنتهي بفرض ناسور التفريغ. يمكن تطبيق هذا الناسور على أي جزء من القولون المستعرض القريب من المفاغرة ، وكذلك على الأعور. حاليًا ، نادرًا ما يستخدم معظم الجراحين هذه النواسير. على وجه الخصوص ، ينطبق هذا على فرض فغر الثور ، والذي ، في رأي الكثيرين ، غير قادر على تخفيف الأمعاء بشكل كافٍ.

تم اقتراح استئصال القولون على مرحلتين مع التحويل الخارجي لمحتويات الأمعاء للوقاية من التهاب الصفاق بعد الجراحة. يكون خطره كبيرًا بشكل خاص إذا تم إجراء العملية لأشكال معقدة من سرطان القولون. لأول مرة ، صاغ ج. في وقت لاحق ، تم اقتراح تعديلات مختلفة على هذه العمليات (Grekov I.I. ، 1928 ؛ Hartmann N. ، 1922 ؛ رانكين FW ، 1930 ؛ Lahey ، 1939 ، 1946).

العملية I.I. يجمع Grekov (1928) بين مبادئ التحويل الخارجي والداخلي لمحتويات الأمعاء. بعد تحريك قسم الأمعاء المصاب بالورم وخياطة الصفيحة البريتونية والمساريقا ، يتم تطبيق مفاغرة جانبية بين المقاطع المقرب والمفرزات من الأمعاء. في حالة ظهور أعراض انسداد معوي قريب من الورم ، يتم فتح الأمعاء وتفريغ المفاغرة المفروضة.

في حالة عدم وجود انسداد ، يمكن إجراء استئصال جزء من الأمعاء المصابة بورم بعد 2-4 أيام. بعد قطعها ، يتم خياطة نهايات الأمعاء وتدريجيًا ، عندما يلتئم الجرح ، يتم سحبها تدريجيًا إلى جدار البطن. نادرا ما تستخدم هذه العملية الآن لأورام القولون السيني المعقدة بسبب الانسداد والنخر والانثقاب.

بالنسبة لسرطان النصف الأيمن من الأمعاء ، اقترح لاهي (1946) تعديله الخاص للعملية. يتم إخراج القولون المستعرض وجزء من الدقاق إلى الجرح وخياطتهما بغرز القطني. يتم لف خط الخياطة في الثرب وخياطته في جدار البطن. يتم إدخال أنبوب تصريف في الدقاق لتفريغه. بعد 4-5 أيام ، يتم قطع القسم الأيسر بشكل خاص من الدقاق. يتم تقسيم الحاجز بين الدقاق والقولون باستخدام الأمعاء المعوية. بعد بضعة أشهر ، يتم التخلص من الناسور عن طريق استئصال وخياطة حواف الأمعاء.

تم اقتراح تحسين آخر للعملية ذات المرحلتين في عام 1942 من قبل ف. رانكين. أولاً ، يتم إزالة جزء الأمعاء المصاب بالورم من تجويف البطن ويتم وضع مشبك على كل من الأجزاء القريبة والبعيدة من الأمعاء الموجودة بالتوازي مع الورم. الحلقة المسحوبة مقطوعة. يُترك المشبك في وضع التشغيل لبضعة أيام. ثم يتم سحق الحافز بالمشابك. يتم إغلاق الناسور في المرحلة الثانية.

أكثر انتشارًا من تلك الموصوفة هي عملية ه. هارتمان (1922). إنه يحتل موقعًا وسيطًا بين التدخلات ذات المرحلة الواحدة والمرحلة الثانية مع التحويل الخارجي لمحتويات الأمعاء. هذه العملية مقترحة لعلاج سرطان القولون السيني ومنطقة المستقيم السيني. وتتمثل ميزته في أن استئصال المنطقة المصابة بالورم من الأمعاء يتم إجراؤه وفقًا لمبادئ الأورام الموضحة أعلاه.

لا تنتهي العملية بفرض مفاغرة ، ولكن بخياطة الجزء البعيد بإحكام وإخراجه في شكل فغر القولون القريب. قد لا يتم استعادة استمرارية الأمعاء على الإطلاق أو يتم إجراؤها بعد وقت معين ، عندما تتحسن حالة المريض وهناك ثقة في عدم تكرار الورم أو النقائل.

إن استخدام عملية هارتمان له ما يبرره في المرضى المسنين المصابين بالوهن والشيخوخة ، الذين يعانون من مضاعفات مثل انسداد الأمعاء أو الانثقاب أو الالتهاب مع تطور التهاب الصفاق. في هذه الحالة ، يتم استئصال الورم بشكل جذري ، ويتم تهيئة الظروف للتحويل الخارجي لمحتويات الأمعاء ويتم تسوية الأخطار المرتبطة بفرض مفاغرة.

من العيوب الخطيرة لهذه العملية انخفاض جودة الحياة والمضاعفات المحتملة بسبب وجود فغر القولون. تتطلب استعادة الاستمرارية المعوية بضع البطن المتكرر ، وغالبًا ما ترتبط ببعض الصعوبات الفنية في تعبئة أقسام من الأمعاء من أجل المفاغرة وفرضها.

ومع ذلك ، تظهر العمليات الترميمية والترميمية في المرضى الذين يعانون من فغر القولون بعد العمليات على مرحلتين وفعالة في معظم المرضى. أنها تسمح لك باستعادة وظيفة الأمعاء ، وتحسين نوعية الحياة واستعادة القدرة على العمل ، وتوفير إعادة التأهيل البدني والاجتماعي.

يُنصح باستعادة استمرارية الأمعاء بطول القسم المكون لأكثر من 10 سم باستخدام مفاغرة القولون والمستقيم داخل الصفاق. إذا كان الطول أقل من 10 سم وتم الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية ، فيجب التوصية بمفاغرة القولون والمستقيم والقولون خارج الصفاق مع خفض القولون على طول الجدار الجانبي للحوض دون تحريك باقي المستقيم.

نادرًا ما يتم استخدام عمليات الاستئصال على مرحلتين مع التحويل الخارجي لمحتويات الأمعاء في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة من سرطان القولون. سيتم تقييم جدواها وفعاليتها في الأشكال المعقدة في القسم التالي.

استئصال القولون على مرحلتين مع تحويل داخلي لمحتويات الأمعاء

يمكن استخدام استئصال القولون على مرحلتين مع التحويل الداخلي لمحتويات الأمعاء في أي توطين للسرطان معقد بسبب انسداد الأمعاء أو التهاب نظير البنكرياس. تتمثل المرحلة الأولى من هذه العمليات في إجراء مفاغرة بين الأمعاء وتجاوز المنطقة المصابة بالورم. المرحلة الثانية تتضمن إزالة الورم. لأول مرة تم تحقيق هذه الفكرة بواسطة H. Hochenegg (1895).

يتكون الاستئصال على مرحلتين لسرطان النصف الأيمن من مفاغرة عرضية أولية مع استبعاد أحادي أو ثنائي (الشكل 18.11).

أرز. 18.11. عمليات على مرحلتين لسرطان النصف الأيمن من القولون. المرحلة الأولى: فرض مفاغرة أولية عرضية في خيارات مختلفة (أ) مع إيقاف أحادي (ب) أو ثنائي (ج)

بعد إزالة الانسداد المعوي في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يتم إجراء استئصال نصفي من الجانب الأيمن (الشكل 18.12). الأكثر شيوعًا هو المفاغرة اللفائفي العرضي المعتاد أو الاستبعاد الأحادي ، ولا يتم استخدام الإقصاء الجانبي بسبب التعقيد ووجود ناسور خارجي.

أرز. 18.12. خيارات استئصال النصف الأيمن

عمليات ثلاثية المراحل مع تحويل خارجي أولي لمحتويات الأمعاء

النوع الأكثر شيوعًا من هذه التدخلات هو عملية Zeidler-Schlofer. في الوقت نفسه ، يجب توضيح أن المؤلفين ، الذين سميت العملية باسمهم ، اقترحوا خيارين مختلفين ، وإن كانا متشابهين في المفهوم.

اقترح Schloffer (1903) في المرحلة الأولى إجراء بضع البطن في سرطان النصف الأيسر من القولون ، حيث يتم توضيح إمكانية إجراء عملية جذرية في المستقبل وتطبيق ناسور خارجي على القولون السيني أو المستعرض.

في المرحلة الثانية ، يتم استئصال المنطقة المصابة مع استعادة الاستمرارية المعوية باستخدام مفاغرة ، وفي المرحلة الثالثة ، يتم استئصال فغر القولون. ج. اقترح زيدلر (1897) المرحلة الأولى لفرض ناسور التفريغ على الأعور ، والثانية - لاستئصال القولون ، والثالثة - لإغلاق الناسور.

في الآونة الأخيرة ، تحدى معظم الجراحين إمكانية حركة الأمعاء الجيدة باستخدام فغر الثور. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العيب هو العملية متعددة المراحل للغاية ، ومع ذلك ، في عدد من المرضى المصابين بسرطان النصف الأيسر من القولون ، مع استمرار المضاعفات ، قد تكون هذه العملية مفيدة.

في سرطان الزاوية اللفائفي العنقي ، معقد بسبب انسداد الأمعاء ، أ.م. اقترح Ganichkin عملية أصلية من ثلاث مراحل. المرحلة الأولى هي فرض فغر اللفائفي مزدوج الماسورة على مسافة 20-25 سم من الزاوية اللفائفي الحلقية. تتكون المرحلة الثانية من استئصال النصف الأيمن من الجانب الأيمن ، وتتضمن المرحلة الثالثة تنفيذ المفاغرة المستعرضة.

Yaitskiy NA، Sedov V.M.

16357 0

في سرطان القولون ، يتراوح حجم الاستئصال ، اعتمادًا على موقع الورم ، من الاستئصال البعيد للقولون السيني إلى استئصال القولون ، أي إزالة القولون بأكمله. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الاستئصال القاصي للقولون السيني ، والاستئصال الجزئي للقولون السيني ، واستئصال النصف الأيسر من الجانب الأيسر ، واستئصال القولون المستعرض ، واستئصال القولون الأيمن (الشكل 1) ، والاستئصال الجزئي للقولون. تختلف هذه العمليات عن بعضها البعض في حجم استئصال القولون ، وتشريح الأوعية التي يتم قطعها ، وبالتالي منطقة النقائل اللمفاوية التي تمت إزالتها.

أرز. 1. مخطط استئصال الأمعاء الغليظة في السرطان من توطين مختلف: أ - استئصال القولون السيني. ب - استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسر ؛ ج - استئصال النصف الأيمن. د - استئصال القولون المستعرض.

استئصال السيني القاصييتكون من استئصال الثلثين البعيدة من القولون السيني والثلث العلوي من المستقيم مع ربط الأوعية السينية والمستقيم العلوي. يتم إجراء ترميم الأمعاء الغليظة عن طريق تكوين مفاغرة سيني مستقيمي.

الاستئصال الجزئي للقولون السيني- استئصال الجزء الأوسط من القولون السيني مع ربط الأوعية السينية وتشكيل مفاغرة.

استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسرينص على إزالة النصف الأيسر من القولون (السيني ، النصف النازل والقاصي من القولون المستعرض) مع ربط وتقاطع الأوعية المساريقية السفلية وتشكيل مفاغرة مستعرضة.

استئصال القولون المستعرضيتضمن ربط وتقطيع شريان القولون الأوسط في قاعدته وتشكيل مفاغرة.

استئصال النصف الأيمنيتكون من إزالة الأعور مع الجزء البعيد من الدقاق (10-15 سم) ، القولون الصاعد والثلث القريب من القولون المستعرض مع ربط وتقطيع الأوعية اللفائفي القولون ، وشريان القولون الأيمن والفرع الأيمن من القولون شريان القولون الأوسط. يتم استعادة الاستمرارية المعوية من خلال تشكيل مفاغرة اللفائفي المستعرض.

استئصال القولون الجزئي- إزالة القولون بأكمله ، باستثناء الجزء الأبعد من القولون السيني ، مع تكوين مفاغرة اللفائفي السيني. في هذه الحالة ، يتم عبور جميع الأوعية الرئيسية التي تغذي القولون.

إذا تأثرت الغدد الليمفاوية ، يجب إجراء أحجام استئصال ممتدة. لذلك ، بالنسبة لسرطان القولون السيني لأي توطين في هذه الحالات ، يشار إلى استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسر مع ربط الشرايين والأوردة المساريقية السفلية وتشكيل مفاغرة عبر المستقيم. في سرطان الجزء الهابط أو المنعطف الأيسر ، يظهر استئصال القولون الفرعي البعيدة مع ربط جذع ليس فقط الأوعية المساريقية السفلية ، ولكن أيضًا في شريان القولون الأوسط مع مزيد من تكوين مفاغرة المستقيم الصاعد.

في نفس الحالة ، ولكن مع توطين الورم من الجانب الأيمن ، يشار إلى استئصال القولون شبه الكلي القريب مع ربط القولون اللفائفي وشرايين القولون الأيمن والقولون الأوسط وتشكيل مفاغرة اللفائفي السيني. عندما يكون الورم موضعيًا في الثلث الأوسط من القولون المستعرض وتوجد النقائل اللمفاوية ، يجب أن يتراوح حجم الاستئصال من الاستئصال الجزئي إلى استئصال القولون مع مفاغرة اللفائفي المستقيم. إذا كان الورم يقع في الثني الأيمن أو الأيسر للقولون ، يتم إجراء استئصال نصفي القولون الأيمن أو الأيسر ، على التوالي. إذا تأثرت الغدد الليمفاوية ، يشار إلى استئصال القولون القريب أو البعيد ، على التوالي.

عندما ينمو ورم القولون في الأعضاء المجاورة (المثانة ، الأمعاء الدقيقة ، المعدة ، إلخ) ، يجب استخدام العمليات المشتركة. تسمح التقنية الحديثة للعملية وخصائص التخدير والعناية المركزة بالاستئصال المتزامن لأي عضو في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. يساعد استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية على التمييز بشكل أفضل بين نمو الورم الحقيقي من الالتهاب المحيط بالبؤرة للأعضاء المجاورة.

في السنوات الأخيرة ، إلى جانب استئصال الأمعاء ، يتم استخدام إزالة النقائل البعيدة بشكل متزايد ، على وجه الخصوص ، استئصال الكبد بأحجام وتقنيات مختلفة (ما يسمى بالاستئصال الخلوي الكامل). يجب أيضًا استخدام عمليات الاستئصال الملطفة (استئصال خلوي غير كامل) في حالة عدم وجود موانع ، في محاولة لتجنب الجراحة العرضية (فغر القولون أو تجاوز المفاغرة) إن أمكن.

يجب استكمال استئصال القولون بتشكيل مفاغرة مع استعادة ممر الأمعاء الطبيعي. هذا ممكن إذا تم استيفاء الشروط التالية: التحضير الجيد للأمعاء ، إمداد الدم الجيد للأقسام المفاغرة ، نقص التوتر في الأمعاء في منطقة المفاغرة المقترحة.

عند تكوين مفاغرة ، كان الأكثر انتشارًا هو خياطة متقطعة من صفين بإبرة لا رضحية. من الممكن أيضًا استخدام خيارات أخرى: خياطة الدبابيس الميكانيكية ، خياطة ميكانيكية مصنوعة من مادة قابلة للامتصاص أو معدن مع ذاكرة الشكل ، خياطة يدوية من صف واحد ، إلخ. إذا لم تكن هناك ثقة في موثوقية مفاغرة القولون ، فيجب إجراء فغر القولون القريب يتم تشكيلها.

في حالة حدوث مضاعفات للورم أثناء العمليات العاجلة على الأمعاء غير الجاهزة ، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج متعدد المراحل. في المرحلة الأولى ، يُنصح ليس فقط بالتخلص من المضاعفات التي نشأت ، ولكن أيضًا لإزالة الورم نفسه ، في المرحلة الثانية - لاستعادة ممر الأمعاء الطبيعي. تتضمن طرق العلاج الجراحي هذه عملية فون ميكوليتش-راديتزكي مع تشكيل فغر القولون مزدوج الماسورة وعملية هارتمان - تشكيل فغر القولون أحادي الماسورة وخياطة الجزء البعيد من الأمعاء الغليظة بإحكام. تتم استعادة السخام الطبيعي المعوي بعد 2-6 أشهر لتطبيع حالة المريض.

سافيليف في.

أمراض جراحية

غالبًا ما تكون أمراض الأمعاء مصحوبة بمضاعفات تتطلب علاجًا جراحيًا. يشير مصطلح "الاستئصال" إلى استئصال المنطقة المصابة من الأمعاء ، في هذه الحالة القولون المستعرض. يتم إجراء مثل هذه العمليات في عيادة GMS من قبل جراحين ذوي خبرة مع سنوات عديدة من الخبرة في مجال جراحة البطن.

يمكن إجراء استئصال القولون المستعرض عن طريق البطن (مفتوح) ومنظار البطن. في عيادتنا ، يتم تنفيذ معظم هذه التدخلات باستخدام معدات التنظير الداخلي وجراحة المناظير ، والتي توفر المزايا التالية:

• أقصى قدر من الدقة في التدخل ؛
• صدمة منخفضة للأعضاء والأنسجة.
• متلازمة الألم الضعيف
• الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ؛
• استعادة سريعة للوظائف الكاملة للجهاز الهضمي ؛
• تقليل فترة إعادة التأهيل ؛
• الحد الأدنى للإقامة في المستشفى.

مع آفات متعددة ، رضوض الأمعاء واسعة النطاق ، التهاب الصفاق ، عملية الورم واسعة النطاق ، يتم إجراء العملية بوصول مفتوح ، في أكثر وضع تجنيب.

لماذا تحتاج إلى الجراحة

تتطلب أي حالات مرضية للقولون المستعرض ، مصحوبة بتلف الأنسجة أو تغيرات في بنية خلايا العضو ، علاجًا جراحيًا. انسداد معوي ، رتج ، أورام - مثل هذه الأمراض لا تختفي من تلقاء نفسها والعلاج المحافظ أو العلاجات الشعبية ليست مساعدة في هذه الحالات. بدون تدخل جراحي ، تكون هذه الحالات محفوفة بمضاعفات خطيرة قد تصل إلى الوفاة.

عند إجراء مثل هذه العمليات ، يستخدم جراحونا معدات تنظير البطن الحديثة ، وأحدث أجهزة التخثير الكهربائية ، والدباسات ، والمواد الاستهلاكية عالية الجودة ، ومواد الخياطة. تم تطوير خوارزمية العملية بشكل فردي في كل حالة سريرية.

تكلفة استئصال القولون المستعرض

قد تختلف الأسعار الموضحة في قائمة الأسعار عن الأسعار الفعلية. يرجى التحقق من التكلفة الفعلية عبر الهاتف +7495104 8605 (على مدار الساعة) أو في عيادة مستشفى GMS في العنوان: Moscow، st. كالانشيفسكايا ، 45.

اسم	السعر الشائع	سعر الخصم 30٪
	600000 روبل	420.000 روبل

قائمة الأسعار ليست عرضًا عامًا. يتم تقديم الخدمات فقط على أساس عقد موقع.

تقبل عيادتنا البطاقات البلاستيكية MasterCard و VISA و Maestro و MIR.

ميعاد سنكون سعداء للرد
أي أسئلة المنسق أوكسانا

ما هي المؤشرات التي يجب معالجتها

يشار إلى جراحة استئصال القولون المستعرض من أجل:

• وجود تكوين ورم.
• انسداد معوي ميكانيكي لأي مسببات ؛
• إنبات ورم في المعدة في الأمعاء.

• الانغلاف (دخول جزء من الأمعاء إلى جزء آخر) ؛
• إصابات القولون المختلفة.
• نخر الأمعاء والعمليات المرضية الأخرى المترجمة في القولون المستعرض (التهاب القولون ، الرتج).

يعتمد مقدار التدخل الجراحي على مرحلة المرض وانتشار العملية المرضية وعوامل أخرى.

التحضير والتشخيص

يشمل الفحص التشخيصي الشامل قبل الجراحة:

• الاختبارات المعملية ، بما في ذلك اختبارات الدم لعلامات الورم ، لتقييم الحالة الصحية العامة وعدم وجود موانع للجراحة ؛
• دراسات مفيدة لتحديد توطين المنطقة المرضية للأمعاء وتقييم حالة الأعضاء القريبة (تنظير القولون مع الخزعة ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، التنظير ، التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ) ؛
• التشاور مع الجراح والمتخصصين ذوي الصلة - طبيب التخدير ، طبيب القلب ، طبيب المستقيم ، أخصائي الجهاز الهضمي ، المعالج.

يمكنك اجتياز فحص ما قبل الجراحة في عيادة GMS في غضون يوم واحد فقط.

اختيار التدخل الجراحييعتمد على عوامل كثيرة أهمها الحالة العامة للمريض ، توطين الورم ، حجمه ووجود مضاعفات (انسداد معوي ، التهاب ، انثقاب ... إلخ). تنقسم عمليات سرطان القولون إلى جذرية وملطفة. يتمثل الأول في إزالة جزء من الأمعاء يحمل الورم داخل الأنسجة السليمة جنبًا إلى جنب مع المساريق والغدد الليمفاوية. يتم إجراء هذا الأخير في حالة سرطان القولون غير القابل للإزالة ويتكون من فرض مفاغرة جانبية أو إنشاء ناسور برازي وفتحة شرج اصطناعية. الوصول العقلاني هو عنصر مهم في العملية الجراحية.

الوسيط (خط الوسط السفلي) شق البطنغالبًا ما يتم إجراؤه لسرطان القولون المستعرض والقولون السيني والقولون السيني المستقيم ، وكذلك في الحالات التي لا يتم فيها تحديد توطين الورم بدقة أو وجود مضاعفات (التهاب الصفاق ، انسداد معوي). تتعرض أورام القولون الأيمن والأيسر من خلال شقوق في المستقيم أو عبر المستقيم. لا يمكن الحكم النهائي على طبيعة العملية إلا بعد مراجعة شاملة لأعضاء البطن.

عند اتخاذ قرار بشأن الشخصية عملياتتنطلق عادةً من المبادئ التالية. في حالات السرطان غير المعقد للأمعاء العمياء والصاعد ، الزاوية الكبدية والنصف الأيمن من القولون المستعرض ، يتم إجراء استئصال نصفي من الجانب الأيمن بفرض مفاغرة اللفائفي العرضي من طرف إلى جانب أو من جانب إلى جانب. في هذه الحالة ، يجب استئصال الزاوية الكبدية العمياء والصاعدة والنصف الأيمن من القولون المستعرض وجزء صغير من الدقاق في كتلة واحدة باستخدام المساريق ، أ. اللفائفي القولوني ، أ. القولونية ، ديكسترا ، الفرع الأيمن أ. وسائط القولونية وختم زيت كبير. في سرطان الثلث الأوسط من القولون المستعرض ، يتم إجراء الاستئصال الجزئي مع مفاغرة للخيول حتى النهاية أو جنبًا إلى جنب مع الثرب الأكبر و a. كوليكا ميديا.

مع سرطان النصف الأيسر عرضية القولونزاوية الطحال. يُظهر الجزءان السفلي والداني من القولون السيني استئصال الدَّم في الجانب الأيسر. النصف الأيسر من القولون المستعرض ، الجزء النازل ومعظم السيني مع إدراج المساريق في التحضير يخضع للتعبئة والإزالة. كوليكا سينيسترا. تنتهي العملية بفرض المستعرضات الضيقة أو المستعرضة المستقيمة من طرف إلى طرف. في سرطان الثلث الأوسط من القولون السيني ، يتم استئصال جزء من خلال مفاغرة من طرف إلى طرف. ورم سرطاني في المنطقة القطنية السينية البعيدة. يتم استئصال الزاوية المستقيمة السينية والمستقيم الأمبولي العلوي بفرض داء السيني المستقيمي من طرف إلى طرف (الاستئصال الأمامي السفلي).

تكتيكات الجراح مع سرطان القولون المعقدلها خصائصها الخاصة. مع وجود ورم يصيب المكفوفين والأمعاء الصاعدة والزاوية الكبدية ، نظرًا لوجود محتويات سائلة ، وطبيعة الورم الأكثر شيوعًا والقطر الكبير للأمعاء ، نادرًا ما يحدث انسداد معوي كامل. لهذا السبب ، يُظهر غالبية المرضى الذين يعانون من انسداد جزئي وورم قابل للإزالة استئصال الدم من الجانب الأيمن. يختلف الوضع إلى حد ما مع سرطان النصف الأيسر من القولون ، معقد بسبب انسداد الأمعاء.

في هذه الظروف استئصال الورم المتزامنيرتبط بمخاطر عالية جدًا بسبب القصور المتكرر للخيوط المفاغرة والتهاب الصفاق ، والذي يتطور نتيجة للتغيرات المرضية الشديدة في الحلقة المقربة للأمعاء الغليظة (فوق الورم) وتفيضها بالمحتويات المعوية مع بكتيريا شديدة الضراوة النباتية. في مثل هذه الحالات ، يكون من الأنسب استخدام عمليتين أو أقل تكرارًا ، عمليات ثلاثية الأبعاد. في البداية ، بعد فحص الورم وإثبات قابليته للتشغيل ، يتم استئصاله بخياطة الطرف البعيد وإزالة الداني في شكل فتحة شرجية أحادية الماسورة أو فرض فتحة شرج اصطناعية مزدوجة الماسورة. يتم إجراء EGAP الثاني - استعادة استمرارية الأمعاء - بعد تحسين حالة المريض (بعد 2-6 أشهر).

مع انثقاب ورم سرطانيالقولون ، إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يتم استئصاله بفرض فتحة شرج مفردة أو مزدوجة الماسورة. يتم علاج التهاب الصفاق وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا. في المرضى المصابين بالوهن الشديد والوهن ، يقتصر عملهم على خياطة الفتحة المثقوبة مع تصريف واسع لتجويف البطن وخلق فغر القولون القريب.

إذا كان خلال البطنتم العثور على ورم مهمل في القولون ينمو في أعضاء أخرى ، أو ورم مع نقائل بعيدة ، يتم إجراء عمليات ملطفة. في معظم الحالات ، يتم دمجها لإزالة أو منع انسداد الأمعاء. إذا كان المريض في حالة مرضية ، وإذا كان الورم قابلاً للإزالة ، ولكن هناك نقائل بعيدة ، فيمكن في بعض الحالات إجراء الاستئصال الملطفة. غالبًا ما يكون للتخلص من الورم المصاب بالورم ، والذي يعد البؤرة الرئيسية للتسمم والعدوى ، تأثير إيجابي على مسار المرض ، على الرغم من أنه لا يؤثر بشكل ملحوظ على متوسط ​​العمر المتوقع.

مع أورام غير قابلة للإزالة من النصف الأيمنيعطي القولون الأفضلية لفرض تفاغر اللفائفي المستعرض. في حالة الأورام غير الصالحة للجراحة من زاوية الطحال والأمعاء الهابطة ، فإن إنشاء مجرى جانبي مستعرض للعضلة المفغرة له ما يبرره. تورط الورم في القولون البعيد قد يتطلب فغر القولون القريب ، فتحة الشرج غير طبيعية أحادية أو مزدوجة الماسورة.

تشخيص سرطان القولونجدي. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للورم الذي لا يغزو جميع طبقات جدار الأمعاء في حالة عدم وجود نقائل هو 81 ٪ ، في وجود النقائل في الغدد الليمفاوية - 32 ٪.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا يمكن تطبيقها دون استشارة طبيبك.

استئصال الدم- هذه عملية لإزالة النصف الأيمن أو الأيسر من الأمعاء الغليظة.هذه هي أكثر جراحات سرطان القولون شيوعًا. بالإضافة إلى مؤشرات الأورام ، يمكن إجراء استئصال القولون النصفي لأمراض أخرى: التهاب القولون التقرحي المصحوب بنزيف ، ومرض كرون ، وداء السلائل المنتشر ، وداء الرتج المصحوب بمضاعفات ، وانسداد الأمعاء.

عندما يتم تحديد التركيز المرضي في الدقاق الطرفي ، في الأعور ، في القولون الصاعد ، في النصف الأيمن من القولون المستعرض ، استئصال النصف الأيمن.

عندما يقع علم الأمراض في الجزء الأيسر من القولون المستعرض ، في الجزء النازل من القولون ، في الجزء العلوي من القولون السيني ، استئصال النصف الأيسر.

لماذا يتم استئصال نصف الأمعاء بالضبط؟

لماذا ، حتى مع وجود ورم خبيث صغير يقع بعيدًا عن خط الوسط للقولون ، هل من المعتاد إزالة نصف الأمعاء بالكامل؟ لماذا لا يكفي استئصال موقع الورم فقط؟

هناك عدة أسباب لذلك:

التحضير الأولي للجراحة

يشير استئصال الدم من أجل سرطان الأمعاء إلى العمليات الجذرية التي يتم إجراؤها لأسباب صحية. لا ينصح به للمرضى الذين يعانون من نقائل متعددة بعيدة. موانع الاستعمال المطلقة هي أيضًا:

1. حالة خطيرة عامة.
2. تعويض قصور القلب.
3. شكل حاد من داء السكري مع مضاعفات متعددة.
4. القصور الكلوي والكبدي.
5. الأمراض المعدية الحادة.

استعدادا للعملية ، معين نطاق الفحصوية والولوج:

• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
• تحليل البول.
• دراسة نظام التخثر.
• دراسة توازن الالكتروليت.
• علامات الأمراض المعدية (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري).
• الأشعة السينية الصدر.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لأعضاء البطن.
• الفحص من قبل معالج ومتخصصين في المجال لوجود مرض مزمن.

غالبًا ما يصاحب أمراض الأورام فقر الدم والإرهاق وضعف استقلاب الماء والملح. ومع ذلك ، فإن هذه الشروط ليست موانع لاستئصال النصف النصفي. يمكن تصحيحها أثناء التحضير قبل الجراحة. سيؤدي هذا إلى تأخير العملية إلى حد ما ، ولكنه سيسمح لك بالتعامل معها بأقل قدر من مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

يمكن نقل هؤلاء المرضى بالدم أو كتلة كرات الدم الحمراء في حالة فقر الدم ، ونقل المحاليل الملحية في حالة اختلال توازن الكهارل ، ومحاليل البلازما والأحماض الأمينية في حالة النضوب ونقص ألبومين الدم. توصف الأدوية الأيضية أيضًا لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.

إذا كانت هناك علامات على حدوث انتهاك لنشاط القلب ، يتم إجراء العلاج لتحسين ديناميكا الدم (يتم وصف جليكوسيدات القلب لفشل القلب ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم لتصحيح عدم انتظام ضربات القلب ، والأدوية الخافضة للضغط لتطبيع ضغط الدم).

يتم فحص مرضى السكري من قبل أخصائي الغدد الصماء ، ويتم اختيار خطط العلاج بالأنسولين الأكثر ملاءمة لتصحيح مستويات السكر في فترة ما بعد الجراحة.

مطلوب أيضًا أقصى تعويض ممكن لفشل الجهاز التنفسي لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. ينصح بشدة الإقلاع عن التدخين.

يتم فحص الرجال المصابين بالورم الحميد في البروستات من قبل طبيب المسالك البولية.

إذا كان لديك دوالي أو تاريخ من التهاب الوريد الخثاري ، فإن الضمادات المرنة للأطراف ضرورية قبل الجراحة.

يجب أن تكون تغذية المرضى قبل استئصال القولون كاملة وأن تتكون من أطعمة تحتوي على بروتينات وفيتامينات سهلة الهضم (لحم مسلوق ، شوربات مهروسة ، جبن قريش ، بيض ، مهروس فواكه وخضروات ، عصائر). الأطعمة الغنية بالألياف (الخضار والفواكه النيئة والبقوليات والخبز البني والمكسرات) غير مسموح بها.

مطلوب أيضًا التحضير النفسي ، ويتم شرح جوهر العملية والمضاعفات المحتملة وقواعد السلوك في فترة ما بعد الجراحة للمريض. يجب على المريض أيضًا التدرب على إرسال احتياجاته الفسيولوجية في وضع الاستلقاء.

عشية العملية

نقطة مهمة للغاية في التحضير لأي عمليات جراحية على الأمعاء هي تطهيرها من محتوياتها عشية العملية ، وكذلك قمع الميكروبات المسببة للأمراض.

تستخدم العيادات المختلفة أنظمة مختلفة لتحضير الأمعاء قبل الجراحة. عادة ، قبل يومين من العملية المقررة ، يتم وصف ملين ملحي (محلول كبريتات المغنيسيوم) عدة مرات في اليوم ، فقط طعام سائل ، في المساء - حقنة شرجية مطهرة.

في اليوم السابق للعملية ، يُسمح فقط بوجبة إفطار خفيفة أو ملين ملحي مرتين أو غسل الأمعاء. يعتبر Lavage طريقة أكثر حداثة لتطهير الأمعاء ، وهي فعالة للغاية ومريحة. يكمن جوهرها في أخذ 3-4 لترات من محلول تناضحي متوازن خاص عشية العملية. أساس الحل هو أدوية مثل Macrogol و Fortrans و Kolite و Golitel. وهي متوفرة في أكياس معاد تكوينها بالماء.

بالإضافة إلى ذلك ، عشية العملية ، يتم إعطاء المريض مرة واحدة أو عدة مرات في اليوم مضادًا حيويًا غير قابل للامتصاص لقمع البكتيريا المعوية - نيومايسين ، كاناميسين ، إريثروميسين.

تمارس بعض العيادات إعطاء مضاد حيوي في الوريد قبل الجراحة بساعة (سيفوكسيتين أو ميترونيدازول).

لا تأكل أو تشرب في يوم الجراحة.

تقدم العملية

يتم إجراء عملية استئصال نصفي القولون تحت تأثير التخدير العام. عادة ما يكون هذا هو تخدير التنبيب باستخدام مرخيات العضلات.

1. القسم.يتم إجراء شق خط الوسط أو شق جانبي الأيمن أو الأيسر. يجب أن يوفر الشق أقصى وصول إلى موقع الجراحة ، وإذا أمكن ، لا يتداخل مع وظيفة الضغط على البطن.

2. مراجعة تجويف البطن.يتم تحديد قابلية التشغيل ، ووجود أمراض أخرى في تجويف البطن ، ووجود النقائل ، وحجم الاستئصال.

3. تعبئة الأمعاء.

مع استئصال النصف الأيمنيتم تعبئة جزء من الدقاق (طوله 10-15 سم) ، والقولون الأعمى والصاعد والقولون المستعرض (النصف الأيمن). يعني تحريك الأمعاء إيقاف إمداد الدم عن طريق ربط الأوعية وإعطائها القدرة على الحركة عن طريق قطع المساريق وفصلها بشكل صريح عن النسيج خلف الصفاق في الأماكن التي لا يغطيها الصفاق.

في الصورة على اليسار: استئصال نصف القولون من الجانب الأيمن ، في الصورة على اليمين: استئصال النصف الأيسر

مع استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسريتم إجراء عملية مماثلة مع القولون المستعرض والقولون النازل والقولون السيني. يتم أيضًا قطع الرباط الأيمن من الأمعاء الغليظة من أجل خفض النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة دون عوائق وإنشاء مفاغرة.

4. الاستئصال مباشرة.يتم تطبيق مشبكين على القولون المستعرض ، حيث يتم قطع الأمعاء. تتم إزالة الجزء المقطوع من القولون في الجرح وإزالته ككتلة واحدة مع المساريق ، وجزء من الثرب الأكبر ، والنسيج خلف الصفاق ، والعقد الليمفاوية الإقليمية. يتم التعامل مع نهايات الأمعاء المتقاطعة بمطهر.

5. خلق مفاغرة.في استئصال النصف الأيمن من الجانب الأيمن ، يتم تطبيق مفاغرة من جانب إلى جانب أو من طرف إلى جانب بين الدقاق والقولون المستعرض. عندما تتم إزالة النصف الأيسر من الأمعاء ، يتم إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف بين القولون المستعرض والقولون السيني. في الوقت نفسه ، يتم خياطة جدران الأمعاء بخياطة من صفين أو ثلاثة صفوف أو بجهاز تدبيس خاص.

6. يتم تركيب الصرف في موقع المفاغرة. يتم خياطة الجرح.

ليس من الممكن دائمًا تنفيذ العملية دفعة واحدة. في المرضى الحادة والضعيفة ، خاصة أثناء استئصال النصف الأيسر من الجانب الأيسر ، غالبًا ما يتم تطبيق فغر القولون التفريغ (ناسور اصطناعي للقولون السيني) أو فغر القولون. هذا ضروري لتصريف محتويات الأمعاء إلى الخارج لتقليل الحمل على التفاغر. بعد التئام المفاغرة ، يتم خياطة فغر القولون.

في حالة السرطان المعقد بسبب انسداد الأمعاء ، يتم إجراء عملية من ثلاث مراحل: المرحلة الأولى - فرض فغر القولون ، المرحلة الثانية - استئصال النصف بعد التحضير ، المرحلة الثالثة - خياطة فغر القولون.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية يدخل المريض وحدة العناية المركزة تحت إشراف مستمر لعدة أيام. التغذية خلال هذه الفترة هي عن طريق الحقن فقط. يتم وضع مسبار من خلال الأنف في الأمعاء فوق المفاغرة ، والتي يتم من خلالها استنشاق محتويات الأمعاء.

في اليوم الثاني ، يُسمح للمريض بالوقوف والمشي لمنع الالتصاقات. يسمح بالشرب في نفس الوقت.

يُسمح بالطعام السائل من 3 أيامبدون سموم - مرق نباتي ، مرق ، حساء مهروس ، سميد سائل. يبقى المريض على هذا النظام الغذائي لمدة 6-7 أيام. لتسييل البراز ، يتم استخدام الدوفالاك وزيت الخروع في كبسولات والبارافين السائل.

النظام الغذائي آخذ في التوسع تدريجيا. يخرج المريض ذو الدورة المواتية من المستشفى في اليوم الرابع عشر والسادس عشر. ومع ذلك ، تبقى القيود الغذائية لفترة طويلة. تستمر فترة التكيف المبكر والاضطرابات الوظيفية الواضحة للأمعاء بعد العملية لمدة تصل إلى شهرين ، فترة التكيف الكامل - تصل إلى 4-6 أشهر ، وأحيانًا تصل إلى عام.

استئصال نصفي القولون بالمنظار

استئصال نصفي القولون بالمنظار- هذا تناظرية لعملية مفتوحة ، ولكن يتم إجراؤها بمساعدة معدات التنظير الداخلي الحديثة ، دون إحداث شقوق كبيرة في جدار البطن.

تتمثل ميزة الجراحة بالمنظار في أنها تستمر بصدمة أقل للأنسجة ، وبعد ذلك تمر فترة التعافي بشكل أسرع. هذه الطريقة مفضلة في مرضى الوهن.

بعد 4-5 ثقوب ، يتم إدخال منظار البطن والمبازل بأدوات في التجويف البطني. لا تختلف المراحل الرئيسية للعملية عن تلك بالطريقة المفتوحة. باستخدام طريقة المنظار ، تكون الغرز أكثر شيوعًا بمساعدة دباسات خاصة ، والتي يتم إدخالها أيضًا من خلال ثقوب في جدار البطن.

في حالة استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسر لإنشاء مفاغرة من طرف إلى طرف ، يتم إدخال جزء واحد من الجهاز في تجويف جذع القولون ، ويتم إدخال الجزء الثاني من خلال فتحة الشرج إلى جذع القولون السيني. يتم إنشاء خياطة دائرية ، وبعد ذلك يتم إزالة الجهاز حول الفم.

يتم إزالة الجزء المزال من الأمعاء من تجويف البطن من خلال شق 3-4 سم.

في بعض الأحيان تفشل عملية تنظير البطن البحت. في حالة وجود أورام كبيرة أو استحالة إجراء مفاغرة داخل تجويف البطن لأي سبب من الأسباب ، يقوم الجراحون بتوسيع الشق بالمنظار ، ويتم إزالة الأمعاء في الجرح ويتم إجراء المفاغرة بطريقة مفتوحة. تعتبر طريقة التدخل هذه مجتمعة.

مضاعفات ما بعد الجراحة

المضاعفات المبكرة:

1. نزيف.
2. تسرب تفاغر.
3. التهاب الصفاق.
4. شلل جزئي مع تطور انسداد معوي مشلول.
5. مضاعفات الانصمام الخثاري.

المضاعفات المتأخرة:

• مرض لاصق.
• فتق ما بعد الجراحة.
• القرحة المفاغرة.
• تضيق الأمعاء الندبي.
• اختلالات إفراغ الأمعاء.

نظرًا لأن مرضى السرطان غالبًا ما يكونون ضعيفين بالفعل ، فإن فترة الشفاء صعبة للغاية بالنسبة لهم. غالبًا ما يكون الأمر أكثر تعقيدًا بسبب الحاجة إلى العلاج الكيميائي. لذلك ، فإن الرعاية والدعم النفسي للأقارب والأصدقاء مهم جدًا هنا.

في فترة التكيف المبكرة ، عادة ما يكون هناك نقص في وزن الجسم ، وفقر الدم ، واختلال وظائف الأمعاء (الإمساك ، والإسهال أو تناوبهما) ، واضطرابات عسر الهضم ، ومظاهر نقص الفيتامينات ، والاضطرابات العصبية الوهمية. ومع ذلك ، يمكن تصحيح كل هذه الانتهاكات بالطرق غير الدوائية والعقاقير. الإشراف الطبي المنتظم مهم هنا.

عادة ، بعد ستة أشهر ، تبدأ فترة من التكيف المستقر: يتكيف الجسم مع ظروف الجهاز الهضمي الجديدة ، ويهدأ المريض نفسياً ، ويعود تمامًا على النظام الغذائي والنظام الغذائي الجديد. هناك زيادة في وزن الجسم ، يتم تطبيع المؤشرات الفسيولوجية.

في حالة عدم وجود نقائل بعيدة في غضون خمس سنوات ، يُعتبر المريض قد شُفي جذريًا.