مرض الانسداد الرئوي المزمن (COBD). هوبل - أمراض الرئة: العلاج والأعراض ، قائمة الأدوية مرض الانسداد الرئوي

وهو ضروري للعلاج الفعال لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

التشخيص

الربو القصبي	مرض الانسداد الرئوي المزمن
يكون الالتهاب موضعيًا في القصبات الهوائية الصغيرة ، دون التأثير على أنسجة الرئتين نفسها	يكون الالتهاب موضعيًا في القصبات الهوائية الصغيرة ، ولكنه ينتشر إلى الحويصلات الهوائية ، ويدمرها ويؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة.
عوامل الخطر: مسببات الحساسية استعداد الأسرة كثرة الظهور عند الأطفال أو الشباب	عوامل الخطر: التدخين والمخاطر المهنية تبدأ في سن أكبر من 35 عامًا
أعراض انتيابية عكوسة ، لا تقدم في أشكال أكثر اعتدالًا	تزايد المظاهر باطراد التشخيص المتأخر في كثير من الأحيان
انسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس وفقًا لبيانات قياس التنفس	قياس التنفس انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه

العلامات الرئيسية التي تساعد في تشخيص أمراض الرئة الأخرى المشابهة لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

مرض	علامات مميزة
	حجم كبير من البلغم صديدي نوبات متكررة مجموعة متنوعة من الصفير الجاف والرطب علامات توسع القصبات في التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي
	قد تكون البداية في سن مبكرة المظاهر الإشعاعية المميزة الكشف عن المتفطرات في البلغم ارتفاع معدل انتشار المرض في المنطقة
طمس التهاب القصيبات	ابتداء من الشباب الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو التسمم بالغازات الحاد
التهاب القصيبات المنتشر	يبدأ في الرجال غير المدخنين يعاني معظمهم من التهاب الجيوب الأنفية المصاحب (التهاب الجيوب الأنفية ، وما إلى ذلك). علامات محددة على التصوير المقطعي
فشل القلب الاحتقاني	أمراض القلب الموجودة صفير مميز في الرئة السفلية مع قياس التنفس - لا اضطرابات الانسداد

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة وممارسة التحمل. على المدى الطويل ، يهدف العلاج إلى منع تطور التفاقم وتطوره ، وتقليل معدل الوفيات.

العلاج غير الدوائي:

الإقلاع عن التدخين؛
النشاط البدني
التطعيم ضد عدوى الانفلونزا والمكورات الرئوية.

العلاج من الإدمان

في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

موسعات الشعب الهوائية.
مزيج من موسعات الشعب الهوائية.
السكرية المستنشقة (الكورتيكوستيرويدات) ؛
مزيج من الستيرويدات القشرية وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ؛
مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 4 ؛
ميثيل زانتين.

تذكر أن الطبيب يجب أن يصف العلاج ؛ التطبيب الذاتي غير مقبول ؛ قبل بدء العلاج ، يجب عليك قراءة تعليمات الاستخدام وطرح الأسئلة التي تهمك على طبيبك.

مع تفاقم شدة معتدلة - أزيثروميسين ، سيفيكسيم.
مع تفاقم شديد - أموكسيلاف ، ليفوفلوكساسين.

مع تطور فشل الجهاز التنفسي ، يتم وصف الأكسجين والتهوية غير الغازية للرئتين ، في الحالات الشديدة ، يشمل العلاج الانتقال إلى التهوية الاصطناعية.

تأهيل المرضى

يجب أن تستمر إعادة التأهيل الرئوي 3 أشهر على الأقل (12 جلسة مرتين في الأسبوع لمدة 30 دقيقة). يحسن تحمل التمرينات ، ويقلل من ضيق التنفس والقلق والاكتئاب ، ويمنع التفاقم والاستشفاء ، وله تأثير إيجابي على البقاء على قيد الحياة.

يشمل إعادة التأهيل العلاج ، والتدريب البدني ، والتصحيح الغذائي ، وتثقيف المريض ، والدعم من الأخصائيين الاجتماعيين وطبيب النفس.

الشيء الرئيسي في إعادة التأهيل هو التدريب البدني. يجب أن يجمعوا بين تمارين القوة والقدرة على التحمل: المشي ، والتمارين باستخدام أحزمة المقاومة والأثقال ، ومدرب الخطوات ، وركوب الدراجات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تمارين التنفس ، بما في ذلك بمساعدة أجهزة محاكاة خاصة.

يتكون تصحيح التغذية من تطبيع الوزن ، وكمية كافية من البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة في النظام الغذائي.

يحتاج المرضى إلى التدريب على مهارات تقييم حالتهم ، والتعرف على التدهور وطرق التصحيح ، وكذلك التأكيد على الحاجة إلى العلاج والمراقبة المستمرة من قبل الطبيب.

تعريف المرض

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو عملية التهابية مرضية في الرئتين ، والنتيجة الرئيسية لها هي عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي. لا يؤدي النقص المستمر في الأكسجين في الجسم تدريجياً إلى ضيق التنفس المستمر ونوبات السعال المؤلمة. في الوقت نفسه ، يتناقص النشاط البدني ، لأنه في المراحل المتأخرة ، حتى محاولة الصعود بضع درجات صعود الدرج يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس.

إن غدر المرض هو أنه يمكن أن يستمر دون سعال ، ولهذا غالباً ما يتم تشخيصه في وقت متأخر.

الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

سعال جاف.في المراحل المبكرة ، قد لا يظهر ، مما يعقد التشخيص المبكر للمرض. ولكن في أغلب الأحيان ، لا يؤخذ السعال الخفيف بدون البلغم على محمل الجد ، ولهذا السبب يلجأ الشخص إلى الطبيب بعد فوات الأوان للحصول على المساعدة.
اللعاب.بعد فترة ، يصبح السعال رطبًا ، مع سعال واضح في البلغم. في المراحل المتأخرة ، يصبح البلغم سميكًا ويُفرز بكثرة ، وغالبًا ما يتخللها صديد.
ضيق التنفس... يحدث هذا العرض بسبب نقص الأكسجين في الجسم وعملية التهابية مزمنة في الرئتين. يتجلى في المرحلة الأخيرة من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، عندما تصبح التغييرات في أنسجة الرئة لا رجعة فيها. يمكن أن يتجلى عن طريق مجهود بدني كبير ، أو أضعف ARVI.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يثير زيادة إفراز المخاط في الشعب الهوائية ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فضلا عن اضطرابات مختلفة لتبادل الغازات ، وكذلك نفث الدم. يحتوي مرض الانسداد الرئوي المزمن على المراحل الرئيسية التالية:

أولا.هو نفسه معتدل ، وغالبًا ما يتجلى فقط في نوبات السعال النادرة. في هذه المرحلة ، تكون التغيرات المرضية في الرئتين غير مرئية تقريبًا. في هذه المرحلة ، يمكن إيقاف تطور المرض في بعض الحالات إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد.
ثانيا.في المرحلة الثانية ، يبدأ الناس في أغلب الأحيان في طلب المساعدة الطبية. السبب هو أعراض شديدة مثل سعال البلغم وبدء ضيق التنفس. تصبح التغيرات المرضية في الرئتين لا رجعة فيها. بعد ذلك ، يمكن توجيه العلاج فقط لتثبيط الأعراض المؤلمة.
ثالث... في المرحلة الثالثة ، الصعبة نوعًا ما ، ينخفض حجم الهواء الداخل إلى الرئتين بشكل حاد. هذا يرجع إلى تطور الظواهر الانسدادي التي تتميز بضيق شديد في التنفس والسعال نوبات البلغم صديدي.
الرابعة.المرحلة الأكثر شدة ، والتي تؤدي إلى إعاقة كاملة ، وغالباً ما تشكل خطراً على الحياة. في هذه المرحلة يظهر علم أمراض مثل "القلب الرئوي" ، ويظهر فشل الجهاز التنفسي.

تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ناتج عن عوامل أساسية مثل:

تدخين طويل الأمد
الهواء الملوث في المنزل (على سبيل المثال ، من استخدام الوقود الصلب للتدفئة) ؛
الحالة الاجتماعية والاقتصادية المتدنية للفرد أو لأسرته ؛
الأمراض المعدية المزمنة في الجهاز التنفسي السفلي (أو) ؛
عدوى الفيروس الغدي.
نقص فيتامين سي في الجسم.
ظروف النشاط المهني المصاحبة لوجود الغبار والأبخرة للمواد الكيميائية (الورنيش والدهانات والغازات) في الهواء.

سبب شائع آخر لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هو ما يسمى ب "التدخين السلبي". هذا هو السبب في ظهور المشاكل الصحية ليس فقط للمدخن نفسه ، ولكن أيضًا لجميع أفراد أسرته.هذا خطير بشكل خاص على الأطفال ، لأنه يزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن في المستقبل.

يساعد العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي السفلي أثناء الطفولة على منع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة البلوغ.

المبادئ العامة لوصف العلاج الدوائي

يعتبر تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في غاية البساطة. للقيام بذلك ، يكفي إجراء قياس التنفس وتحديد حجم الهواء المستنشق. بمجرد إجراء هذا التشخيص ، يصبح الشفاء التام أمرًا مستحيلًا. في الوقت نفسه ، تم إجراء علاج معقد بكفاءة يهدف إلى تقوية جهاز المناعة وتقليل الأعراض.

لا يمكن إجراء علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن إلا بمساعدة الأدوية والصبر وتحت الإشراف المستمر للطبيب المعالج. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي في هذه الحالة إلى عواقب وخيمة ، قد تصل إلى تهديد الحياة.

يهدف العلاج الدوائي المعقد لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى:

الحاجة إلى منع حدوث المزيد من تطور المرض ؛
الحد من تطور الأعراض المؤلمة.
القدرة على منع تطور المضاعفات.
الوقاية من المضاعفات.

يمكن أن يمنع العلاج الدوائي الصحيح تطور كل هذه المشاكل ، وإذا أمكن ، تحسين نوعية الحياة. ما هي أعراض الأنفلونزا و ARVI ، يتم وصف الاختلافات بينهما في.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى العلاجات الأكثر حداثة وعالية الجودة لا يمكنها استعادة الأنسجة المصابة بالكامل.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بالأدوية (قائمة الأدوية)

أساس العلاج بالعقاقير هو العديد من الأدوية التي تساعد على توسيع الشعب الهوائية وإرخاء عضلاتها. بادئ ذي بدء ، هذه أدوية من مجموعة موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية). في كل مرحلة من مراحل تطور المرض ، يتم استخدام مجموعات الأدوية الخاصة بهم ، والتي يتزايد حجمها.

تنقسم جميع العوامل الدوائية المستخدمة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تلك المستخدمة في علاج المرضى الخارجيين وفي المستشفى.

في المرحلة الأولى (موسعات الشعب الهوائية والاستنشاق)

في المرحلة الأولى من تطور المرض ، يصف الطبيب الأدوية من مجموعة موسعات الشعب الهوائية. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن استخدامها باستمرار أو عند الطلب أثناء تفاقم المرض. لهذا ، يتم استخدام قائمة الأدوية التالية:

مضادات مفعول الكولين؛
ناهضات β2 الأدرينالية ؛
ثيوفيلين.

في أغلب الأحيان ، يتم وصفها في غضون 10-14 يومًا خلال فترة التفاقم. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الطريقة المفضلة لإدارة الدواء هي الاستنشاق ، باستخدام الوسائل الحديثة.

تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا حصريًا لتفاقم المرض المعدي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مضادات الأكسدة مع تأثير حال للبلغم. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام عقار مثل N-acetylcysteine لهذا الغرض ، ويستخدم بجرعة 600 ملليغرام في اليوم. يمكن استخدامه لفترة طويلة ، من 3 إلى 6 أشهر ، في العيادة الخارجية.

أدوية موسعات الشعب الهوائية للثاني

في المراحل الأكثر شدة ، تكون الأدوية الرئيسية هي موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول المستخدمة عن طريق الاستنشاق. غالبًا ما تكون هذه الأدوية باهظة الثمن إلى حد ما ، وغالبًا ما تستخدم في العلاج في المستشفى. يمكن الجمع بين هذه الأدوية مثل:

سالبوتامول(100/200 ملغ ، 2 استنشاق ، مرتين في اليوم) ؛
بوديزونيدأو فورموتيرول(160 / 4.5 ميكروغرام ، يتم استنشاق 2 مرات في اليوم) ؛
سالميتيرول (50 ميكروغرام ، استنشاق واحد مرتين في اليوم).

يمكن استخدامها في كل من المستشفى وفي العيادات الخارجية ، تحت الإشراف المستمر للطبيب. في هذه المرحلة ، تُستخدم الأدوية حال للبلغم مثل الكاربوسيستين أو مستحضرات اليود المختلفة لتسهيل سعال البلغم.

في الثالث

كما تظل موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات هي الدعامة الأساسية للعلاج. يجب أن يتم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة ، فهذه الأدوية لها تأثير واضح مضاد للالتهابات ، وبالتالي فهي أكثر فاعلية من الربو القصبي. لهذا ، يمكن استخدام الأدوية مثل بروبيونات Fluticasone بجرعة 1000 ميكروغرام / يوم.

في المرحلة الشديدة ، يجب الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج بالأكسجين أو العلاج بالأكسجين.

الحاجة إلى التدخل الجراحي

في المرحلة الأشد أو الرابعة من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لم يعد العلاج الدوائي للمرض كافياً. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي.يساعد هذا على الأقل على تحسين وظائف الرئة بشكل طفيف وتقليل الأعراض المؤلمة عندما لا تعود العلاجات الدوائية تعطي النتيجة المرجوة.

لم يتم دراسة القرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي بما فيه الكفاية. لذلك ، يتم استخدامه فقط في حالة وجود تهديد للحياة.

في حالة النفاخ الرئوي الحاد مع ضيق شديد في التنفس ، بلغم صديدي ونفث الدم ، يلجأون إلى استئصال الفقاعات. تقلل هذه العملية من ضيق التنفس وتحسن وظائف الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الطرق الجراحية مثل:

جراحة تصغير حجم الرئة(يقلل من ضيق التنفس عند أدنى مجهود بدني ، مثل ارتداء الملابس أو محاولة المشي بضعة أمتار) ؛
زرع الرئة(طريقة علاج جذرية تسمح للمريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن بالعودة إلى حياة كاملة تقريبًا).

بعد العلاج الجراحي ، تبدأ فترة إعادة التأهيل ، يدخل خلالها الشخص مرحلة مغفرة مستقرة ويعود إلى الحياة اليومية. ويشمل العلاج بالمنتجع الصحي ، بالإضافة إلى التكيف الجسدي والاجتماعي لحياة مُرضية.

غالبًا ما يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن غير قابل للشفاء ، ولكن باستخدام خوارزمية الإجراءات الصحيحة ، يمكنك عمليًا أن تعيش حياة كاملة. هذا يسمح لك بتقليل تواتر التفاقم وإطالة فترات إعادة التأهيل المستمرة. لهذا ينصح المريض باتباع هذه التوصيات:

قم بزيارة طبيبك بانتظام واتبع تعليماته بدقة ؛
مراقبة الروتين اليومي ، والنوم 8 ساعات على الأقل ؛
تجنب الإجهاد البدني والعاطفي غير الضروري.

كما هو الحال مع معظم أمراض الرئة ، فإن اتباع نظام غذائي كامل ومتوازن غني بالفيتامينات والمعادن له أهمية كبيرة.

أحد المكونات المهمة لنمط الحياة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن هو اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية والنشاط البدني بجرعات صارمة.

من السهل الوقاية من مرض خطير مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر من الوقاية منه لفترة طويلة جدًا ويصعب علاجها. يشمل:

الإقلاع الكامل عن التدخين
وعدوى المكورات الرئوية.
العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية في الجهاز التنفسي ؛
أسلوب حياة نشط يتضمن نشاطًا بدنيًا منتظمًا.

يجب أيضًا تجنب العمل في الصناعات الخطرة ، إذا لزم الأمر ، استخدم معدات الحماية الشخصية.

فيديو

سيخبرك هذا الفيديو عن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الاستنتاجات

السبب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين لفترات طويلة أو الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي السفلي. يؤدي التهيج المستمر على المدى الطويل لأنسجة الشعب الهوائية بواسطة المحفزات الكيميائية أو الميكانيكية إلى تفاعل التهابي مستمر في الرئتين. هناك خطر خاص يتمثل في أن المرض يمكن أن يتطور ببطء مع ظهور أعراض قليلة أو معدومة. مع الوقاية في الوقت المناسب ، أو بدء العلاج من تعاطي المخدرات في أقرب وقت ممكن ، يمكن الوقاية من المرض. تعرف على كيفية معاملة المدخن في.

انسداد رئوي مزمنهو مرض يتميز بانسداد تدريجي (انسداد) القصبات الهوائية لا رجعة فيه أو قابل للعكس جزئيًا. هذه أمراض تسد الممرات الهوائية (القصبات) أو تتلف الحويصلات الهوائية الصغيرة (الحويصلات الهوائية) في الرئتين ، مما يجعل التنفس صعبًا. مرضان رئيسيان ؛ المدرجة في هذه المجموعة هي انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن من هذين المرضين.

التهاب الشعب الهوائية المزمن- وهو التهاب دائم في القصبات الهوائية يؤدي إلى سعال مستمر مع كميات كبيرة من المخاط. عندما تتهيج الخلايا المبطنة للمسالك الهوائية بدرجة معينة ، فإن الأهداب الصغيرة (النتوءات الشبيهة بالشعر) التي عادةً ما تلتقط الأجسام الغريبة وتلقيها تتوقف عن العمل بشكل صحيح. تؤدي زيادة التهيج إلى الإفراط في إنتاج المخاط ، مما يسد الممرات الهوائية ويسبب السعال العنيف الذي يتميز به التهاب الشعب الهوائية. يعتبر التهاب الشعب الهوائية مزمنًا عندما يسعل الشخص البلغم لمدة ثلاثة أشهر ، ويتكرر هذا لمدة عامين متتاليين.

انتفاخ الرئة- هذا هو الضرر التدريجي الذي يصيب الرئتين نتيجة تدمير الأنسجة وفقدان مرونة الحويصلات الهوائية التي يدخل فيها الأكسجين إلى الدم ويخرجه ثاني أكسيد الكربون. في حالة تلف الرئتين بسبب المواد الكيميائية الموجودة في دخان السجائر ، أو نتيجة للالتهاب المستمر أو التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يمكن أن تتكاثف الجدران الرقيقة للحويصلات الهوائية تدريجياً وتفقد مرونتها وتصبح أقل فاعلية. غالبًا ما يصاحب فقدان المرونة ، المصحوب بتضييق ممرات الهواء الصغيرة في الرئتين (في بعض الأحيان منعها تمامًا) ، الهواء المستخدم بدلاً من السماح له بالخروج. وبالتالي ، فإن الأكياس الهوائية المصابة غير قادرة على إمداد الدم بالأكسجين أو إزالة ثاني أكسيد الكربون منه ؛ هذا يسبب ضيق في التنفس من سمات انتفاخ الرئة. قد يتطور الضرر الذي يصيب الرئة حتى تصبح صعوبة التنفس شديدة جدًا ؛ من هذه النقطة فصاعدًا ، يصبح المرض مهددًا للحياة. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الأكسجين في الدم إلى زيادة الضغط في الشرايين الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ، والذي بدوره يمكن أن يمنع الجانب الأيمن من القلب من ضخ الدم عبر الرئتين بشكل صحيح.

عادةً ما يحدث انسداد مجرى الهواء المزمن تدريجيًا. تمر سنوات عديدة قبل ظهور الأعراض ، وبحلول هذا الوقت يكون المرض قد وصل بالفعل إلى تطور كبير. الأضرار التي تلحق بالرئتين دائمة ، ولكن في كثير من الحالات يمكن منعها عن طريق تجنب التدخين. يعد انسداد مجرى الهواء المزمن أكثر شيوعًا بين الرجال مرتين إلى ثلاث مرات منه لدى النساء. يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن مرضًا في النصف الثاني من العمر. العمر المعتاد للمرضى هو أكثر من 40 سنة. يمرض الرجال في كثير من الأحيان. المرض أكثر شيوعًا في البلدان المزدهرة اجتماعيًا.

أعراض

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض خبيث للغاية يتميز بمسار تقدمي بطيء. من البداية الفعلية للمرض إلى مظاهره ، يستغرق الأمر من 3 إلى 10 سنوات. تبدأ أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظهور فقط في المرحلة الثانية من المرض.

السعال المستمر مع إفراز المخاط ، خاصة في الصباح (علامة على التهاب الشعب الهوائية المزمن).

السعال الجاف المزمن (علامة على انتفاخ الرئة).

في الحالات الشديدة ، قد تشمل أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن سعال الدم وألمًا في الصدر وبشرة أرجوانية.

تورم الساقين والكاحلين من قصور القلب الأيمن (القلب الرئوي).

صعوبة في الزفير.

الأسباب

التدخين هو السبب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يمكن أن يكون تلوث الهواء أيضًا عاملاً مساهماً.

يمكن للانبعاثات الصناعية أو الأبخرة التي تحتوي على مواد كيميائية أن تلحق الضرر بالممرات الهوائية.

يمكن لأمراض الرئة الفيروسية أو البكتيرية المتكررة أن تثخن جدران القصبات الهوائية وتضيق الممرات الهوائية وتحفز إنتاج المخاط المفرط في الرئتين.

يمكن أن يؤدي النقص الوراثي في إنزيم alpha-1-antitrypsin إلى إتلاف جدران الحويصلات الهوائية.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالنفاخ الرئوي هم أولئك الذين يتعرضون باستمرار للغبار أو المواد الكيميائية أو مهيجات الرئة الأخرى بسبب مهنتهم ، وكذلك أولئك الذين تتطلب مهنتهم استخدامًا كثيفًا ومستمرًا للرئتين ، مثل نافخات الزجاج أو الموسيقيين الذين يعزفون على آلات النفخ. .

الأطفال الصغار الذين يعيشون بالقرب من المدخنين هم أكثر عرضة لالتهاب مجرى الهواء المزمن.

التشخيص

التاريخ الطبي والفحص البدني مطلوبان.

يمكن أخذ عينة من اللعاب لتحليلها.

هناك حاجة إلى اختبارات الدم من الشريان والوريد (لقياس مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون).

مطلوب تصوير الصدر بالأشعة السينية.

هناك حاجة إلى قياس التنفس واختبارات وظائف الرئة الأخرى ، والتي تقيس قدرة التنفس وسعة الرئة.

يمكنك قياس قوة وكفاءة عضلة القلب.

علاج او معاملة

لا تدخن؛ تجنب الغرف المليئة بالدخان.

اشرب الكثير من السوائل لتخفيف المخاط.

تجنب شرب الكافيين والكحول ، لأنهما مدران للبول ويمكن أن يؤديا إلى الجفاف.

رطب الهواء الداخلي.

حاول ألا تخرج في الأيام الباردة أو عندما يكون الهواء متسخًا وتجنب الطقس البارد الرطب. إذا كان التهاب الشعب الهوائية شديدًا وغير قابل للشفاء ، فقد ترغب في التفكير في الانتقال إلى مناخ أكثر دفئًا وجفافًا.

لا تستخدم مثبطات السعال. السعال ضروري لإزالة المخاط المتراكم من الرئتين ، ويمكن أن يؤدي قمعه إلى مضاعفات خطيرة.

يمكن أن تؤدي العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي إلى تفاقم المرض ؛ قلل من خطر الإصابة بالعدوى عن طريق تقليل الاتصال بالأشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي المعدية ، اغسل يديك كثيرًا. احصل على لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي سنويًا.

يمكن وصف موسع قصبي لتوسيع الممرات القصبية. في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن وصف الأكسجين.

قد يصف الطبيب المضادات الحيوية لعلاج أو منع الالتهابات البكتيرية للرئتين ، حيث أن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هم أكثر عرضة للإصابة بها. يجب تناول المضادات الحيوية طالما تم وصفها.

يمكن لطبيبك أن يرشدك إلى كيفية إزالة المخاط من رئتيك عن طريق اتخاذ أوضاع مختلفة مع وضع رأسك أسفل جذعك.

يمكن أن تكون تمارين التنفس مفيدة.

في الحالات الشديدة الخطورة حيث يوجد ضرر شديد للرئتين نتيجة لانتفاخ الرئة ، يمكن إجراء عملية زرع رئة (إذا كان المرض قد أضعف القلب ، يوصى بزراعة القلب والرئة).

1. علاج خفيف الشدة

في هذه المرحلة ، المرض ، كقاعدة عامة ، ليس له مظاهر سريرية ولا يتطلب علاجًا دوائيًا ثابتًا. نوصي بالتطعيم ضد الأنفلونزا الموسمية والتطعيم الإلزامي ضد عدوى المكورات الرئوية مرة كل خمس سنوات (على سبيل المثال ، مع لقاح PNEUMO 23).

في حالة الأعراض الشديدة لضيق التنفس ، من الممكن استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة قصيرة المفعول. المستحضرات: سالبوتامول ، تيربوتالين ، فينتولين ، فينوتيرول ، بيروتيك. موانع الاستعمال: عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب عضلة القلب ، عيوب القلب ، تضيق الأبهر ، داء السكري اللا تعويضي ، التسمم الدرقي ، الجلوكوما. لا يمكن استخدام الأدوية أكثر من 4 مرات في اليوم.

من المهم القيام بالاستنشاق بشكل صحيح. إذا تم وصف دواء مشابه لك لأول مرة ، فمن الأفضل أن تقوم بأول استنشاق مع طبيبك حتى يشير إلى الأخطاء المحتملة. يجب استنشاق الدواء (حقنه في الفم) بالضبط على خلفية الاستنشاق ، بحيث يصل إلى الشعب الهوائية ، وليس فقط "في الحلق". بعد الاستنشاق ، يجب أن تحبس أنفاسك في ذروة الشهيق لمدة 5-10 ثوان.

بشكل منفصل في هذه المجموعة هو عقار Berodual. سماته المميزة هي مدة العمل التي لا تقل عن 8 ساعات والشدة الجيدة للتأثير العلاجي. يمكن أن يتسبب أول يومين من تناول الدواء في حدوث سعال انعكاسي يزول بعد ذلك.

في حالة وجود سعال مصحوب بإفرازات من البلغم ، يتم وصف أدوية حال للبلغم (أدوية ترقق البلغم) للمرضى.

حاليًا ، يتم تقديم عدد كبير من الأدوية التي لها هذا التأثير في سوق الأدوية ، ولكن ، في رأيي ، يجب تفضيل الأدوية التي تعتمد على الأسيتيل سيستئين.
على سبيل المثال ، ACC (أكياس لتحضير محلول لغرض الابتلاع ، أقراص فوارة 100 و 200 و 600 مجم) ، أقراص Fluimucil الفوارة. الجرعة اليومية من الأدوية للبالغين هي 600 مجم.

يوجد أيضًا شكل جرعات (محلول أسيتيل سيستئين للاستنشاق 20٪) للاستنشاق باستخدام البخاخات. البخاخات عبارة عن جهاز لتحويل المواد الطبية السائلة إلى شكل بخاخ. في هذا الشكل ، يدخل الدواء أصغر القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية ، وتزداد فعاليته بشكل كبير. هذه الطريقة في إدارة المواد الطبية مفضلة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.

2. علاج معتدل الشكل

تُضاف أدوية موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول إلى الأدوية المستخدمة في المرحلة الأولى (الخفيفة) من المرض.

Serevent (سالميتيرول). متوفر في شكل جهاز استنشاق محدد الجرعات. الجرعة اليومية الموصى بها للبالغين هي 50-100 ميكروغرام / مرتين في اليوم. يجب مراقبة تقنية الاستنشاق عن كثب.

فورموتيرول (فورديل). يتم إنتاجه في كبسولات تحتوي على مسحوق للاستنشاق باستخدام جهاز خاص (معالج يدوي). الجرعة اليومية الموصى بها هي 12 ميكروغرام / مرتين في اليوم.

بدلاً من ذلك ، يمكنك استخدام berodual بانتظام. إذا تم استخدام الدواء في شكل رذاذ بجرعة مقننة ، يتم إجراء استنشاقين (نفسين) من الدواء ثلاث مرات في اليوم: في الصباح وفي وقت الغداء وفي المساء. أيضًا ، يتوفر الدواء في شكل محلول للاستنشاق من خلال البخاخات. في هذه الحالة ، الجرعة الموصى بها للبالغين هي 30-40 نقطة من خلال البخاخات - 3 مرات في اليوم.

عقار جديد نسبيًا ، ولكنه راسخ بالفعل ، من مجموعة Spiriva (بروميد تيوتروبيوم). يوصف Spiriva مرة واحدة في اليوم ومتوفر في كبسولات للاستنشاق باستخدام جهاز خاص. أحد أكثر العلاجات فعالية لمرض الانسداد الرئوي المزمن اليوم. الاستخدام النشط محدود فقط بتكلفة عالية إلى حد ما.

3. العلاج الشديد.

في هذه المرحلة من المرض ، يلزم العلاج المستمر المضاد للالتهابات.

يتم وصف جرعات متوسطة إلى عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. الاستعدادات: بيكلازون ، بيكوتيد ، بيناكورت ، بولميكورت ، فليكسوتايد ، إلخ. وعادة ما يتم إنتاجها على شكل أيروسولات مقننة للاستنشاق أو في شكل محاليل (تحضير Pulmicort) للاستنشاق من خلال البخاخات.

أيضًا ، مع وجود شدة معينة للمرض ، يمكن استخدام المستحضرات المركبة التي تحتوي على كل من موسع قصبي طويل المفعول والكورتيكوستيرويد المستنشق. الاستعدادات: seretid ، symbicort. تعتبر الأدوية المركبة حاليًا العلاج الأكثر فعالية لمرض الانسداد الرئوي المزمن بهذه الخطورة.

إذا تم وصف دواء يحتوي على كورتيكوستيرويد مستنشق ، فتأكد من سؤال طبيبك عن كيفية الاستنشاق بشكل صحيح. الإجراء غير الصحيح يقلل بشكل كبير من فعالية الدواء ، ويزيد من مخاطر الآثار الجانبية. بعد الاستنشاق ، تأكد من شطف فمك.

4. شديدة للغاية

بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة في حالة المرض الشديد ، تتم إضافة العلاج بالأكسجين (الاستنشاق المنتظم للهواء الغني بالأكسجين). لهذا الغرض ، في متاجر المعدات الطبية أو في الصيدليات الكبيرة ، يمكنك العثور على أجهزة كبيرة بما يكفي للاستخدام المنزلي ، وعلب صغيرة يمكنك أخذها معك في نزهة على الأقدام واستخدامها عند زيادة ضيق التنفس.

إذا سمحت حالة المريض وعمره ، يتم إجراء العلاج الجراحي.
إذا كان المريض في حالة خطيرة للغاية ، فقد يتطلب الأمر تهوية صناعية للرئتين.

عند الإصابة بالعدوى ، تتم إضافة العوامل المضادة للبكتيريا إلى العلاج. يوصى باستخدام مشتقات البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات. يتم تحديد الأدوية المحددة وجرعاتها من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على حالة المريض ووجود أمراض مصاحبة ، على سبيل المثال ، أمراض الكبد و / أو أمراض الكلى - يتم تقليل الجرعة.

الوقاية

لا تدخن (التدخين هو السبب الأول لمرض الانسداد الرئوي المزمن).

لا تقضي الكثير من الوقت بالخارج في الأيام التي يكون فيها الهواء ملوثًا.

راجع طبيبك إذا أصبحت أعراضك شديدة ، مثل إذا تفاقم ضيق التنفس أو ألم الصدر ، أو تفاقم السعال ، أو إذا كنت تسعل الدم ، أو إذا كنت تعاني من الحمى ، أو القيء ، أو إذا كانت ساقيك وكاحلك أكثر تورمًا من المعتاد.

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت تعاني من سعال مستمر مع البلغم خلال العامين الماضيين أو إذا كنت تعاني من ضيق مستمر في التنفس.

انتباه! يلزم الحصول على عناية طبية فورية إذا أصبحت شفتيك أو وجهك مزرقًا أو أرجوانيًا.

الإصدار: كتيب مرض ميديليمينت

مرض الانسداد الرئوي المزمن الآخر (J44)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

(COPD) هو مرض التهابي مزمن يحدث تحت تأثير عوامل مختلفة من العدوان البيئي ، وأهمها تدخين التبغ. يستمر مع آفة سائدة في الجهاز التنفسي البعيدة والحمة الحمة عبارة عن مجموعة من العناصر الأساسية التي تعمل في عضو داخلي ، مقيدة بسدى النسيج الضام والكبسولة.
الرئتين ، وتشكيل انتفاخ الرئة انتفاخ الرئة - تمدد (انتفاخ) عضو أو نسيج بهواء من الخارج ، أو غاز يتشكل في الأنسجة
.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بحد من تدفق الهواء يمكن عكسه جزئيًا ولا رجوع فيه. ينتج المرض عن استجابة التهابية تختلف عن التهاب الربو القصبي وتوجد بغض النظر عن شدة المرض.

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في الأفراد المعرضين للإصابة ويتجلى في السعال وإنتاج البلغم وضيق التنفس التدريجي. المرض له طبيعة تقدمية بشكل مطرد مع نتيجة في فشل الجهاز التنفسي المزمن والقلب الرئوي.

حاليًا ، لم يعد مفهوم "مرض الانسداد الرئوي المزمن" مفهومًا جماعيًا. تم استبعاد تقييد تدفق الهواء القابل للعكس جزئيًا والمرتبط بتوسع القصبات من تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن توسع القصبات - توسع مناطق محدودة من القصبات الهوائية بسبب التغيرات الالتهابية الضمور في جدرانها أو التشوهات في نمو الشعب الهوائية
، التليف الكيسي التليف الكيسي مرض وراثي يتميز بالتنكس الكيسي للبنكرياس والغدد المعوية والجهاز التنفسي بسبب انسداد مجاريها الإخراجية مع إفراز لزج.
والتليف اللاحق للتدرن والربو القصبي.

ملحوظة.يتم تقديم مناهج محددة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذا العنوان الفرعي وفقًا لآراء أخصائيي أمراض الرئة الرائدين في الاتحاد الروسي وقد لا تتطابق بالتفصيل مع توصيات GOLD - 2011 (- J44.9).

تصنيف

تصنيف شدة محدودية تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن(على أساس FEV1 بعد توسيع القصبات) في المرضى الذين يعانون من FEV1 / FVC<0,70 (GOLD - 2011)

التصنيف السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الشدة(يستخدم في حالة استحالة التحكم الديناميكي في حالة FEV1 / FVC ، عندما يمكن تحديد مرحلة المرض تقريبًا بناءً على تحليل الأعراض السريرية).

المرحلة الأولى.مسار خفيف لمرض الانسداد الرئوي المزمن: قد لا يلاحظ المريض أنه يعاني من ضعف في وظائف الرئة ؛ عادة (ولكن ليس دائمًا) السعال المزمن وإنتاج البلغم.

المرحلة الثانية.مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل: في هذه المرحلة ، يسعى المرضى للحصول على رعاية طبية بسبب ضيق التنفس وتفاقم المرض. هناك زيادة في أعراض ضيق التنفس التي تحدث مع المجهود. يؤثر وجود التفاقم المتكرر على نوعية حياة المرضى ويتطلب أساليب العلاج المناسبة.

المرحلة الثالثة.مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد: يتميز بزيادة أخرى في تقييد تدفق الهواء ، وزيادة ضيق التنفس ، وتكرار تفاقم المرض ، مما يؤثر على نوعية حياة المرضى.

المرحلة الرابعة.مسار شديد الخطورة لمرض الانسداد الرئوي المزمن: في هذه المرحلة ، تتدهور جودة حياة المرضى بشكل ملحوظ ، ويمكن أن تكون التفاقمات مهددة للحياة. يأخذ المرض مسارًا معطلًا. تتميز بانسداد الشعب الهوائية الشديد في ظل وجود فشل تنفسي. كقاعدة عامة ، يكون الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (PaO 2) أقل من 8.0 كيلو باسكال (60 ملم زئبق) مع زيادة في PaCO 2 بأكثر من 6.7 كيلو باسكال (50 ملم زئبق). تطوير القلب الرئوي ممكن.

ملحوظة. مرحلة الخطورة "0": زيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن: السعال المزمن وإنتاج البلغم. التعرض لعوامل الخطر ، لا تتغير وظائف الرئة. تعتبر هذه المرحلة بمثابة مرحلة ما قبل المرض ، والتي لا تتحول دائمًا إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يسمح لك بتحديد المرضى المعرضين للخطر ومنع المزيد من تطور المرض. تم استبعاد المرحلة "0" في الإرشادات الحديثة.

يمكن أيضًا تحديد شدة الحالة بدون قياس التنفس وتقييمها بمرور الوقت وفقًا لبعض الاختبارات والمقاييس. لوحظ وجود علاقة ارتباط عالية جدا بين مؤشرات قياس التنفس وبعض المقاييس.

المسببات المرضية

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة لتفاعل العوامل الوراثية والعوامل البيئية.

المسببات

العوامل البيئية:

التدخين (النشط والسلبي) هو العامل المسبب الرئيسي في تطور المرض ؛

يعتبر الدخان الناتج عن حرق الوقود الحيوي للطبخ المنزلي عاملاً مسببًا مهمًا في البلدان المتخلفة ؛

الأخطار المهنية: غبار عضوي وغير عضوي ، عوامل كيميائية.

عوامل وراثية:

نقص alpha1-antitrypsin ؛

يجري حاليًا التحقيق في تعدد الأشكال لجينات الإيبوكسي هيدرولاز الميكروسومي ، وبروتين ربط فيتامين د ، و MMP12 وعوامل وراثية أخرى محتملة.

طريقة تطور المرض

التهاب مجرى الهواء لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو استجابة التهابية طبيعية محسّنة بشكل غير طبيعي للمسالك الهوائية تجاه المهيجات طويلة الأمد (مثل دخان السجائر). آلية الاستجابة المعززة ليست مفهومة بالكامل في الوقت الحالي ؛ من الملاحظ أنه يمكن تحديده وراثيا. في بعض الحالات ، يُلاحظ تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى غير المدخنين ، لكن طبيعة الاستجابة الالتهابية لدى هؤلاء المرضى غير معروفة. بسبب الإجهاد التأكسدي وزيادة البروتينات في أنسجة الرئة ، يتم تكثيف العملية الالتهابية. يؤدي هذا معًا إلى تغيرات شكلية مرضية مميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. تستمر العملية الالتهابية في الرئتين بعد الإقلاع عن التدخين. تمت مناقشة دور عمليات المناعة الذاتية والعدوى المستمرة في استمرار العملية الالتهابية.

الفيزيولوجيا المرضية

1. تحديد سرعة الهواء و "الفخاخ الهوائية".التهاب وتليف التليف هو تكاثر النسيج الضام الليفي الذي يحدث ، على سبيل المثال ، نتيجة الالتهاب.
وفرط إنتاج الإفرازات الإفرازات عبارة عن سائل غني بالبروتين ينطلق من الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية في الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم أثناء الالتهاب.
في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة تسبب انسداد. نتيجة لذلك ، تظهر "مصائد الهواء" - وهي عقبة أمام خروج الهواء من الرئتين في مرحلة الزفير ، ثم يتطور التضخم المفرط. تضخم مفرط - زيادة التهوية التي يكتشفها التصوير الشعاعي
... يساهم انتفاخ الرئة أيضًا في تكوين "مصائد هوائية" عند الزفير ، على الرغم من ارتباطه باضطرابات في تبادل الغازات أكثر من ارتباطه بانخفاض في FEV1. يؤدي التضخم المفرط ، الذي يؤدي إلى انخفاض حجم الشهيق (خاصة أثناء التمرين) ، إلى ضيق التنفس وتقييد تحمل التمرين. تسبب هذه العوامل ضعف انقباض عضلات الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى زيادة تخليق السيتوكينات المنشطة للالتهابات.
حاليًا ، يُعتقد أن التضخم المفرط يتطور بالفعل في المراحل المبكرة من المرض ويعمل كآلية رئيسية لظهور ضيق التنفس أثناء المجهود.

2.اضطرابات تبادل الغازاتيؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم نقص تأكسج الدم - انخفاض نسبة الأكسجين في الدم
وفرط ثنائي أكسيد الكربون فرط ثنائي أكسيد الكربون - زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم و / أو الأنسجة الأخرى
وفي مرض الانسداد الرئوي المزمن يرجع ذلك إلى عدة آليات. يزداد نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل عام سوءًا مع تقدم المرض. يؤدي الانسداد الشديد والتضخم المفرط مع ضعف انقباض عضلات الجهاز التنفسي إلى زيادة الحمل على عضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن تؤدي هذه الزيادة في الحمل ، إلى جانب انخفاض التهوية ، إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون. يؤدي انتهاك التهوية السنخية وانخفاض تدفق الدم الرئوي إلى مزيد من التقدم في نسبة التهوية-التروية الضعيفة (VA / Q).

3. فرط إفراز المخاط، الذي يؤدي إلى السعال المزمن المنتج ، هو سمة مميزة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ولا يتحد بالضرورة مع تقييد تدفق الهواء. ليس كل مرضى الانسداد الرئوي المزمن لديهم أعراض فرط إفراز المخاط. في حالة وجود فرط إفراز ، فإنه ناتج عن حؤول الحؤول هو استبدال دائم للخلايا المتمايزة من نوع واحد بخلايا متمايزة من نوع آخر مع الحفاظ على الأنواع الرئيسية من الأنسجة.
الغشاء المخاطي مع زيادة في عدد الخلايا الكأسية وحجم الغدد تحت المخاطية ، والذي يحدث استجابة للتأثيرات المهيجة المزمنة على الجهاز التنفسي لدخان السجائر والعوامل الضارة الأخرى. يتم تحفيز فرط إفراز المخاط من خلال العديد من النواقل العصبية والبروتينات.

4. ارتفاع ضغط الشريان الرئوييمكن أن تتطور بالفعل في المراحل المتأخرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يرتبط مظهره بتقلص الشرايين الصغيرة في الرئتين بسبب نقص الأكسجة ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات هيكلية: تضخم تضخم - زيادة في عدد الخلايا ، الهياكل داخل الخلايا ، التكوينات الليفية بين الخلايا بسبب زيادة وظيفة العضو أو نتيجة لأورام الأنسجة المرضية.
البطانة والتضخم اللاحق / تضخم طبقة العضلات الملساء.
في الأوعية ، لوحظ خلل في بطانة الأوعية الدموية واستجابة التهابية مماثلة لتلك الموجودة في الشعب الهوائية.
يمكن أن تساهم زيادة الضغط في الدائرة الرئوية أيضًا في استنفاد تدفق الدم الشعري الرئوي في انتفاخ الرئة. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي إلى تضخم البطين الأيمن وفي النهاية إلى فشل البطين الأيمن (القلب الرئوي).

5. تفاقم مع زيادة أعراض الجهاز التنفسيفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يحدث بسبب عدوى بكتيرية أو فيروسية (أو مزيج منهما) ، والتلوث البيئي وعوامل غير معروفة. في حالة الإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية ، يكون لدى المرضى زيادة مميزة في الاستجابة الالتهابية. أثناء التفاقم ، هناك زيادة في شدة التضخم المفرط و "مصائد الهواء" مع انخفاض تدفق الزفير ، مما يؤدي إلى زيادة ضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن تفاقم الخلل في نسبة التهوية-التروية (VA / Q) ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد.
يمكن لأمراض مثل الالتهاب الرئوي والانصمام الخثاري وفشل القلب الحاد محاكاة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو تفاقم صورته.

6. المظاهر الجهازية.يؤثر تقييد تدفق الهواء وخاصة التضخم المفرط بشكل سلبي على وظائف القلب وتبادل الغازات. قد تساهم الناقلات العصبية الالتهابية المنتشرة في الدم في فقدان العضلات والدنف الدنف هو درجة شديدة من استنفاد الجسم ، ويتميز بهزال حاد ، وضعف جسدي ، انخفاض في الوظائف الفسيولوجية ، وهن ، ومتلازمة اللامبالاة في وقت لاحق.
، ويمكن أيضًا أن يؤدي إلى تطور أو تفاقم مسار الأمراض المصاحبة (أمراض القلب التاجية ، قصور القلب ، فقر الدم الطبيعي ، هشاشة العظام ، السكري ، متلازمة التمثيل الغذائي ، الاكتئاب).

علم الأمراض

في الممرات الهوائية القريبة ، والمسالك الهوائية الطرفية ، وحمة الرئتين والأوعية الرئوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم العثور على تغيرات مرضية مميزة:
- علامات الالتهاب المزمن مع زيادة عدد أنواع معينة من الخلايا الالتهابية في أجزاء مختلفة من الرئتين ؛
- التغييرات الهيكلية بسبب تناوب عمليات التلف والتعافي.
مع زيادة شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تزداد التغيرات الالتهابية والهيكلية وتستمر حتى بعد الإقلاع عن التدخين.

علم الأوبئة

البيانات الموجودة حول انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بها اختلافات كبيرة (من 8 إلى 19 ٪) بسبب الاختلافات في طرق البحث ومعايير التشخيص ونهج تحليل البيانات. في المتوسط ، يقدر معدل الانتشار بحوالي 10 ٪ بين السكان.

العوامل ومجموعات الخطر

- التدخين (النشط والسلبي) - عامل الخطر الرئيسي والرئيسي ؛ يمكن أن يؤدي التدخين أثناء الحمل إلى تعريض الجنين للخطر من خلال الآثار الضارة على النمو داخل الرحم وتطور الرئة وربما من خلال التأثيرات الأولية للمستضدات على جهاز المناعة ؛
- العيوب الخلقية الجينية لبعض الإنزيمات والبروتينات (في أغلب الأحيان - نقص أنتيتريبسين) ؛
- الأخطار المهنية (غبار عضوي وغير عضوي ، عوامل كيميائية ودخان) ؛
- الذكر؛
- العمر فوق 40 (35) سنة ؛
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي (الفقر) ؛
- انخفاض وزن الجسم
- انخفاض الوزن عند الولادة ، وكذلك أي عامل يؤثر سلبًا على نمو الرئتين أثناء النمو داخل الرحم والطفولة ؛
- فرط نشاط الشعب الهوائية.
- التهاب الشعب الهوائية المزمن (خاصة عند الشباب الذين يدخنون).
- التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الطفولة.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

إذا كان هناك سعال ، بلغم ، و / أو ضيق في التنفس ، ينبغي افتراض مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع المرضى الذين يعانون من عوامل خطر للمرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السعال المزمن وإنتاج البلغم يمكن ملاحظته في كثير من الأحيان قبل فترة طويلة من تطور تقييد تدفق الهواء ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس.
إذا كان المريض يعاني من أي من هذه الأعراض ، فيجب إجراء قياس التنفس. لا يتم تشخيص كل عرض بمفرده ، ولكن وجود العديد منها يزيد من احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتكون تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن من الخطوات التالية:
- المعلومات المستقاة من المحادثة مع المريض (الصورة اللفظية للمريض) ؛
- بيانات الفحص الموضوعي (المادي) ؛
- نتائج الدراسات الآلية والمخبرية.

دراسة الصورة اللفظية للمريض

شكاوي(تعتمد شدتها على مرحلة المرض ومرحلته):

1. السعال هو الأعراض الأولى وعادة ما يظهر بين سن 40-50. في المواسم الباردة ، يعاني هؤلاء المرضى من نوبات عدوى في الجهاز التنفسي ، والتي لا ترتبط في البداية بالمريض والطبيب بمرض واحد. قد يكون السعال يوميًّا أو متقطعًا. في كثير من الأحيان خلال النهار.
في محادثة مع المريض ، من الضروري تحديد وتيرة السعال وشدته.

2. يُفرز البلغم ، كقاعدة عامة ، بكميات صغيرة في الصباح (نادراً> 50 مل / يوم) وله صفة لزجة. زيادة كمية البلغم وطبيعته قيحية هي علامات على تفاقم المرض. عندما يظهر الدم في البلغم ، يجب الاشتباه في سبب آخر للسعال (سرطان الرئة ، السل ، توسع القصبات). في المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد تظهر خطوط من الدم في البلغم نتيجة السعال المتقطع المستمر.
في محادثة مع المريض ، من الضروري معرفة طبيعة البلغم ومقدارها.

3. ضيق التنفس هو العرض الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وبالنسبة لمعظم المرضى فهو سبب لرؤية الطبيب. غالبًا ما يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة من المرض.
مع تقدم المرض ، يمكن أن يختلف ضيق التنفس بشكل كبير: من الشعور بضيق التنفس أثناء المجهود البدني المعتاد إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد. يظهر ضيق التنفس أثناء المجهود في المتوسط بعد السعال بـ 10 سنوات (من النادر جدًا ظهور المرض لأول مرة مع ضيق التنفس). تزداد شدة ضيق التنفس مع انخفاض وظيفة الرئة.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، السمات المميزة لضيق التنفس هي:
- تقدم (زيادة مستمرة) ؛
- الثبات (كل يوم) ؛
- تقوية مع مجهود بدني ؛
- اشتداد التهابات الجهاز التنفسي.
يصف المرضى ضيق التنفس بأنه "زيادة الجهد أثناء التنفس" ، "الثقل" ، "الجوع الهوائي" ، "ضيق التنفس".
في محادثة مع المريض ، من الضروري تقييم شدة ضيق التنفس وعلاقته بالنشاط البدني. هناك العديد من المقاييس الخاصة لتقييم ضيق التنفس والأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن - BORG و mMRC Dyspnea Scale و CAT.

إلى جانب الشكاوى الرئيسية ، قد يشعر المرضى بالقلق إزاء ما يلي المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

صداع الصباح
- النعاس أثناء النهار والأرق في الليل (نتيجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون) ؛
- إنقاص الوزن وإنقاص الوزن.

سوابق المريض

عند التحدث مع مريض ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يبدأ في التطور قبل وقت طويل من ظهور الأعراض الواضحة ويستمر لفترة طويلة دون أعراض سريرية واضحة. يُنصح المريض بالتوضيح مع ما يربطه بنفسه بتطور أعراض المرض وزيادتها.
عند فحص سوابق المريض ، يجب تحديد تواتر ومدة وخصائص المظاهر الرئيسية للتفاقم ويجب تقييم فعالية التدابير العلاجية التي تم تنفيذها مسبقًا. مطلوب لمعرفة وجود استعداد وراثي لمرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة الأخرى.
إذا استهان المريض بحالته ووجد الطبيب صعوبة في تحديد طبيعة المرض وشدته ، يتم استخدام استبيانات خاصة.

"صورة" نموذجية لمريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن:

المدخن؛

متوسط العمر أو كبار السن

قصر النفس؛

الإصابة بسعال مزمن مع البلغم ، خاصة في الصباح.

يشكو من التفاقم المنتظم لالتهاب الشعب الهوائية.

انسداد جزئي (ضعيف) قابل للعكس.

الفحص البدني

تعتمد نتائج الفحص البدني على العوامل التالية:
- شدة انسداد الشعب الهوائية.
- شدة انتفاخ الرئة.
- وجود مظاهر تضخم رئوي مفرط (تمدد مفرط للرئتين) ؛
- وجود مضاعفات (فشل تنفسي ، القلب الرئوي المزمن) ؛
- وجود أمراض مصاحبة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم وجود أعراض سريرية لا يستبعد وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن في المريض.

فحص المريض

1. تقييم المظهرالمريض ، سلوكه ، رد فعل الجهاز التنفسي على محادثة ، التنقل في المكتب. علامات المسار الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي الشفاه التي يتم جمعها بواسطة "أنبوب" ووضع قسري.

2. تقييم لون البشرة، والذي يتم تحديده عن طريق مزيج من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وكثرة الكريات الحمر. عادة ما يكون زرقة اللون الرمادي المركزي مظهرًا من مظاهر نقص الأكسجة في الدم. إذا تم الجمع بينه وبين زراق الأظافر ، فهذا يشير عادة إلى وجود قصور في القلب.

3. فحص الصدر... علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد:
- تشوه في الصدر "برميل" الشكل ؛
- مستقر عند التنفس.
- التراجع المتناقض (التراجع) للمساحات الوربية السفلية عند الإلهام (علامة هوفر) ؛
- المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة للصدر وعضلات البطن ؛
- توسع كبير في الصدر في الأقسام السفلية.

4. قرعصدر. علامات انتفاخ الرئة هي صوت قرع محاصر وخفض الحدود السفلية للرئتين.

5.الصورة التسمعية:

علامات انتفاخ الرئة: تيبس أو ضعف في التنفس الحويصلي مع مكانة منخفضة للحجاب الحاجز.

متلازمة الانسداد: الصفير الجاف ، الذي يزداد مع الزفير القسري ، مع زيادة الزفير.

الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

في المرضى الذين يعانون من مسار معتدل وشديد من المرض ، يتم تمييز شكلين سريريين:
- انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة الباناسيني ، "النفخات الوردية") ؛
- الشعب الهوائية (انتفاخ الرئة الوسطى ، "الوذمة الزرقاء").

إن عزل شكلين من مرض الانسداد الرئوي المزمن له قيمة تنبؤية. في شكل انتفاخ الرئة ، يحدث عدم المعاوضة للقلب الرئوي في مرحلة لاحقة مقارنة بالشكل القصبي. غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من هذين الشكلين من المرض.

وفقا للعلامات السريرية ، هناك المرحلتان الرئيسيتان من مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن: مستقر و تفاقم للمرض.

حالة مستقرة -لا يمكن اكتشاف تطور المرض إلا من خلال الملاحظة الديناميكية طويلة المدى للمريض ، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل كبير على مدار أسابيع أو حتى أشهر.

التفاقم- تدهور حالة المريض المصحوبة بزيادة في الأعراض والاضطرابات الوظيفية وتستمر 5 أيام على الأقل. يمكن أن يكون للتفاقم بداية تدريجية أو تتجلى من خلال التدهور السريع لحالة المريض مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والبطين الأيمن.

أهم أعراض تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن- زيادة ضيق التنفس. كقاعدة عامة ، يترافق هذا العرض مع انخفاض في تحمل التمرين ، وشعور بالضغط في الصدر ، وظهور أو اشتداد الصفير عند التنفس ، وزيادة في شدة السعال وكمية البلغم ، وتغير في لونه و اللزوجة. في المرضى ، تتدهور مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي وغازات الدم بشكل كبير: قد تظهر مؤشرات السرعة (FEV1 ، إلخ) ، ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

هناك نوعان من التفاقم:
- تفاقم ، يتميز بمتلازمة التهابية (زيادة درجة حرارة الجسم ، زيادة في كمية ولزوجة البلغم ، البلغم صديدي) ؛
- تفاقم ، يتجلى في زيادة ضيق التنفس ، وزيادة المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (الضعف ، والصداع ، وقلة النوم ، والاكتئاب).

تخصيص 3 درجات شدة تفاقمحسب شدة الأعراض والاستجابة للعلاج:

1. معتدل - الأعراض تزداد قليلاً ، وتوقف التفاقم بمساعدة علاج موسع القصبات.

2. معتدل - التفاقم يتطلب تدخلاً طبياً ويمكن إيقافه في العيادة الخارجية.

3. حاد - يستدعي التفاقم العلاج في المستشفى ، ويتميز بزيادة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وظهور أو تفاقم المضاعفات.

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف أو المعتدل (المرحلة الأولى والثانية) ، يتجلى التفاقم عادةً في زيادة ضيق التنفس والسعال وزيادة حجم البلغم ، مما يسمح للمرضى بالعلاج في العيادة الخارجية.
في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد (المرحلة الثالثة) ، غالبًا ما تكون النوبات مصحوبة بتطور فشل تنفسي حاد ، الأمر الذي يتطلب إجراءات عناية مركزة في المستشفى.

في بعض الحالات ، بالإضافة إلى التفاقم الحاد الشديد والخطير للغاية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تمييزه. في هذه الحالات ، تؤخذ في الاعتبار مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ، وحركات الصدر المتناقضة ، وظهور أو تفاقم الزرقة المركزية. الزرقة هي مسحة مزرقة في الجلد والأغشية المخاطية ناتجة عن تشبع الدم بالأكسجين غير الكافي.
وذمة محيطية.

التشخيص

البحث الآلي

1. فحص وظيفة التنفس الخارجي- الطريقة الرئيسية والأكثر أهمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراؤه للكشف عن تقييد تدفق الهواء في المرضى الذين يعانون من السعال المنتج المزمن ، حتى في حالة عدم وجود ضيق التنفس.

المتلازمات الوظيفية الرئيسية في مرض الانسداد الرئوي المزمن:

انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

التغييرات في بنية الأحجام الثابتة ، وانتهاك الخصائص المرنة وقدرة انتشار الرئتين ؛

انخفاض الأداء البدني.

قياس التنفس
يعتبر قياس التنفس أو قياس ضغط الهواء من الطرق المقبولة بشكل عام لتسجيل انسداد الشعب الهوائية. عند إجراء البحث ، يتم تقييم انتهاء الصلاحية القسري في الثانية الأولى (FEV1) والقدرة الحيوية القسرية (FVC).

يتضح وجود تقييد مزمن لتدفق الهواء أو انسداد مزمن من خلال انخفاض ما بعد موسع القصبات في نسبة FEV1 / FVC التي تقل عن 70٪ من القيمة المناسبة. يتم تسجيل هذا التغيير بدءًا من المرحلة الأولى من المرض (مسار خفيف لمرض الانسداد الرئوي المزمن).
يتمتع مؤشر ما بعد توسع القصبات FEV1 بدرجة عالية من القابلية للتكاثر إذا تم تنفيذ المناورة بشكل صحيح ويسمح بمراقبة حالة سالكية الشعب الهوائية وتغيرها.
يعتبر انسداد الشعب الهوائية مزمنًا إذا حدث 3 مرات على الأقل في غضون عام واحد ، على الرغم من العلاج المستمر.

اختبار موسع القصباتتنفيذ:
- مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول (استنشاق 400 ميكروغرام من السالبوتامول أو 400 ميكروغرام من الفينوتيرول) ، يتم إجراء التقييم بعد 30 دقيقة ؛
- مع مضادات الكولين M (استنشاق بروميد إبراتروبيوم 80 ميكروغرام) ، يتم إجراء التقييم بعد 45 دقيقة ؛
- من الممكن إجراء اختبار باستخدام مجموعة من موسعات الشعب الهوائية (فينوتيرول 50 ميكروغرام + إبراتروبيوم بروميد 20 ميكروجرام - 4 جرعات).

من أجل الأداء الصحيح لاختبار توسع القصبات ولتجنب تشويه النتائج ، من الضروري إلغاء العلاج وفقًا لخصائص الحرائك الدوائية للعقار المأخوذ:
- ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول - 6 ساعات قبل بدء الاختبار ؛
- ناهضات β2 طويلة المفعول - في 12 ساعة ؛
- الثيوفيلين المطول - خلال 24 ساعة.

حساب ربح FEV1

من خلال النمو المطلق لـ FEV1بالمل (أبسط طريقة):

مساوئ: لا تسمح هذه الطريقة بالحكم على درجة التحسن النسبي لمقاومة الشعب الهوائية ، حيث لا يتم أخذ القيمة الأولية ولا المؤشر المحقق فيما يتعلق بالقيمة المستحقة في الاعتبار.

من خلال نسبة النمو المطلق لمؤشر FEV1 ، معبرًا عنه كنسبة مئوية ، إلى FEV1 الأولي:

العيب: المكاسب المطلقة الصغيرة ستنتهي بإعطاء زيادة بنسبة عالية إذا كان المريض يعاني من FEV1 منخفض مبدئي.

- طريقة قياس درجة الاستجابة للتوسع القصبي كنسبة مئوية فيما يتعلق FEV1 المستحق [ΔOFV1 ينبغي. (٪)]:

طريقة لقياس درجة استجابة الشعب الهوائية كنسبة مئوية من أقصى انعكاس ممكن [ΔOPV1 ممكن. (٪)]:

حيث OFV1 المرجع. - المعلمة الأولية ، FEV1 dilat. - مؤشر بعد اختبار توسع القصبات ، يجب أن يكون FEV1. هي معلمة مناسبة.

يعتمد اختيار طريقة حساب مؤشر الانعكاس على الحالة السريرية والسبب المحدد لإجراء الدراسة. يسمح استخدام مؤشر الانعكاس ، وهو أقل اعتمادًا على المعلمات الأولية ، بتحليل مقارن أكثر صحة.

علامة على استجابة موسعة قصبية إيجابيةيعتبر حجم الزيادة في FEV1 15٪ من المستحق و 200 مل. عندما يتم الحصول على هذه الزيادة ، يتم توثيق انسداد الشعب الهوائية على أنه قابل للعكس.

يمكن أن يؤدي انسداد الشعب الهوائية إلى تغيير في بنية الأحجام الساكنة في اتجاه فرط الهواء في الرئتين ، والذي يتمثل مظهره على وجه الخصوص في زيادة السعة الكلية للرئتين.
لتحديد التغيرات في نسب الأحجام الثابتة التي تشكل هيكل سعة الرئة الكلية في حالة فرط الهواء وانتفاخ الرئة ، يتم استخدام تخطيط الجسم وقياس أحجام الرئة بطريقة تخفيف الغازات الخاملة.

تخطيط الجسم
في حالة انتفاخ الرئة ، تتجلى التغيرات التشريحية في حمة الرئة (تمدد المساحات الهوائية ، والتغيرات المدمرة في الجدران السنخية) وظيفيًا من خلال زيادة التمدد الثابت لأنسجة الرئة. لوحظ تغيير في شكل وزاوية ميل حلقة الضغط والحجم.

يتم استخدام قياس سعة انتشار الرئتين للكشف عن الأضرار التي لحقت بالحمة الرئوية بسبب انتفاخ الرئة ويتم إجراؤها بعد قياس التنفس القسري أو قياس ضغط الهواء وتحديد بنية الأحجام الثابتة.

في النفاخ الرئوي ، تنخفض مؤشرات سعة انتشار الرئتين (DLCO) ونسبتها إلى الحجم السنخي DLCO / V (بشكل أساسي نتيجة تدمير الغشاء السنخي الشعري ، مما يقلل من منطقة التبادل الفعال للغازات).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن تعويض النقص في سعة انتشار الرئتين لكل وحدة حجم عن طريق زيادة سعة الرئة الكلية.

قياس تدفق الذروة
تحديد ذروة معدل تدفق الزفير (PEF) هو أبسط وأسرع طريقة لتقييم حالة سالكية الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فهي ذات حساسية منخفضة ، لأنه في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن أن تظل قيم PSV ضمن النطاق الطبيعي لفترة طويلة ، ونوعية منخفضة ، حيث يمكن أن يحدث انخفاض في قيم PSV أيضًا في أمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
يُستخدم قياس ذروة الجريان في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي ، ويمكن استخدامه أيضًا كطريقة فحص فعالة لتحديد مجموعة الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن وإثبات التأثير السلبي للملوثات المختلفة الملوث (الملوث) - أحد أنواع الملوثات ، أي مادة أو مركب كيميائي موجود في كائن من البيئة الطبيعية بكميات تتجاوز القيم الأساسية وبالتالي يتسبب في تلوث كيميائي
.

يعد تحديد PSV طريقة تحكم ضرورية أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وخاصة في مرحلة إعادة التأهيل.

2. الأشعة السينيةأعضاء الصدر.

يتم إجراء الفحص الأولي بالأشعة السينية لاستبعاد الأمراض الأخرى (سرطان الرئة ، والسل ، وما إلى ذلك) ، مصحوبة بأعراض سريرية مماثلة لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، لا يتم عادةً اكتشاف تغييرات شعاعية كبيرة.
مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد تطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر التلقائي ، الانصباب الجنبي).

يمكن أن تظهر الأشعة السينية على الصدر انتفاخ الرئة. يشار إلى زيادة حجم الرئة من خلال:
- على صورة شعاعية مباشرة - غشاء مسطح وظل ضيق للقلب ؛
- على الصورة الشعاعية الجانبية - تسطيح محيط الحجاب الحاجز وزيادة المساحة خلف القص.
يمكن أن يكون تأكيد وجود انتفاخ الرئة هو وجود فقاعات على الصورة الشعاعية. الفقاعة - منطقة منتفخة ومضغوطة من أنسجة الرئة
- تُعرَّف بأنها مسافات شفافة إشعاعية يزيد قطرها عن 1 سم مع حدود مقوسة رفيعة جدًا.

3. الاشعة المقطعيةأعضاء الصدر مطلوبة في الحالات التالية:
- عندما تكون الأعراض غير متناسبة مع بيانات قياس التنفس ؛
- لتوضيح التغييرات التي كشفت عنها الأشعة السينية للصدر ؛
- لتقييم مؤشرات العلاج الجراحي.

يتميز التصوير المقطعي المحوسب ، وخاصة التصوير المقطعي عالي الدقة (HRCT) بخطوات من 1 إلى 2 مم ، بحساسية وخصوصية أعلى لتشخيص انتفاخ الرئة مقارنةً بالتصوير الشعاعي. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب في المراحل الأولى من التطور ، من الممكن أيضًا تحديد النوع التشريحي المحدد لانتفاخ الرئة (الباناسينار ، النتوء المركزي ، الطفيلي).

يكشف التصوير المقطعي المحوسب في العديد من المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن عن تشوه في القصبة الهوائية يشبه صابر القصبة الهوائية ، وهو مرض مرضي لهذا المرض.

نظرًا لأن الفحص القياسي بالأشعة المقطعية يتم إجراؤه على ارتفاع الشهيق ، عندما لا يكون الهواء المفرط في أنسجة الرئة ملحوظًا ، في حالة الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب استكمال الفحص بالأشعة المقطعية أثناء الزفير.

يسمح لك HRCT بتقييم البنية الدقيقة لأنسجة الرئة وحالة القصبات الهوائية الصغيرة. تتم دراسة حالة أنسجة الرئة مع ضعف التهوية في المرضى الذين يعانون من تغيرات انسداد تحت ظروف التصوير المقطعي الزفير. باستخدام هذه التقنية ، يتم إجراء HRCT في ذروة انتهاء الصلاحية المتأخر.
في مناطق ضعف سالكية الشعب الهوائية ، يتم الكشف عن مناطق زيادة التهوية - "مصائد الهواء" ، والتي تؤدي إلى تضخم مفرط. تحدث هذه الظاهرة نتيجة زيادة امتثال الرئة وانخفاض مرنها. أثناء الزفير ، يؤدي انسداد مجرى الهواء إلى احتباس الهواء في الرئتين بسبب عدم قدرة المريض على الزفير بشكل كامل.
ترتبط مؤشرات "الفخاخ الهوائية" (مثل IC - سعة الشهيق ، والقدرة الشهيقية) ارتباطًا وثيقًا بحالة المسالك الهوائية للمريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن من FEV1.

دراسات اخرى

1.تخطيط كهربية القلبفي معظم الحالات ، يسمح باستبعاد التكوين القلبي لأعراض الجهاز التنفسي. في بعض الحالات ، يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات تضخم القلب الأيمن في تطور القلب الرئوي باعتباره أحد مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن.

2.تخطيط صدى القلبيسمح لك بتقييم وتحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والخلل الوظيفي في الأجزاء اليمنى (وفي ظل وجود تغييرات - وأيسر) من القلب وتحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

3.دراسة التمرين(اختبار الخطوة). في المراحل الأولى من المرض ، قد تكون اضطرابات القدرة على الانتشار وتكوين غازات الدم غائبة أثناء الراحة ولا تظهر إلا أثناء المجهود البدني. يوصى باختبار التمرين لتحديد درجة انخفاض تحمل التمرين وتوثيقها.

يتم إجراء اختبار التمرين في الحالات التالية:
- عندما لا تتوافق شدة ضيق التنفس مع انخفاض قيم FEV1 ؛
- لمراقبة فعالية العلاج ؛
- لاختيار المرضى لبرامج إعادة التأهيل.

غالبًا ما يستخدم كاختبار خطوة اختبار المشي لمدة 6 دقائق ،والتي يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية وهي أبسط وسيلة للمراقبة الفردية ورصد مسار المرض.

يتضمن البروتوكول القياسي لاختبار المشي لمدة 6 دقائق إرشاد المرضى حول الغرض من الاختبار ، ثم يُطلب منهم المشي على طول الممر المُقاس وفقًا لسرعتهم الخاصة ، ومحاولة قطع المسافة القصوى لمدة 6 دقائق. يُسمح للمرضى بالتوقف والراحة أثناء الاختبار ، واستئناف المشي بعد الراحة.

قبل الاختبار وفي نهايته ، يتم تقييم ضيق التنفس وفقًا لمقياس بورغ (0-10 نقاط: 0 - عدم وجود ضيق في التنفس ، 10 - أقصى ضيق في التنفس) ، SatO2 والنبض. يتوقف المرضى عن المشي عند حدوث ضيق شديد في التنفس ، والدوخة ، وآلام في الصدر أو الساق ، وينخفض SatO2 إلى 86٪. يتم قياس المسافة المقطوعة في 6 دقائق بالأمتار (6MWD) ومقارنتها بـ 6MWD المناسبة (i).
يعد اختبار المشي لمدة 6 دقائق جزءًا من مقياس BODE (انظر قسم التشخيص) ، والذي يسمح لك بمقارنة قيم FEV1 بنتائج مقياس mMRC ومؤشر كتلة الجسم.

4. فحص القصباتيتم استخدامه في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع أمراض أخرى (السرطان ، والسل ، وما إلى ذلك) ، ويظهر بأعراض تنفسية مماثلة. تشمل الدراسة فحص الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وتقييم حالته ، مع أخذ محتويات الشعب الهوائية للدراسات اللاحقة (ميكروبيولوجي ، فطري ، خلوي).
إذا لزم الأمر ، فمن الممكن إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وإجراء تقنية غسل القصبات الهوائية مع تحديد التركيب الخلوي والميكروبي من أجل توضيح طبيعة الالتهاب.

5. دراسة نوعية الحياة... تعد جودة الحياة مؤشرًا أساسيًا يحدد مدى تكيف المريض مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتحديد نوعية الحياة ، يتم استخدام استبيانات خاصة (استبيان غير محدد SF-36). الأكثر شهرة هو استبيان الجهاز التنفسي في مستشفى سانت جورج - SGRQ.

6. قياس النبضتستخدم لقياس ومراقبة SatO 2. يسمح لك بتسجيل مستوى الأوكسجين فقط ولا يوفر فرصة لمراقبة التغييرات في PaCO 2. إذا كان SatO2 أقل من 94٪ ، فيتم إجراء اختبار غازات الدم.

يشار إلى قياس التأكسج النبضي لتحديد الحاجة إلى العلاج بالأكسجين (إذا كان هناك زرقة أو قلب رئوي أو FEV1< 50% от должных величин).

عند تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يرجى الإشارة إلى:
- شدة مسار المرض: مسار خفيف (المرحلة الأولى) ، مسار معتدل (المرحلة الثانية) ، مسار شديد (المرحلة الثالثة) ومسار شديد للغاية (المرحلة الرابعة) ، تفاقم أو مسار مستقر للمرض ؛
- وجود مضاعفات (القلب الرئوي ، فشل الجهاز التنفسي ، فشل الدورة الدموية) ؛
- عوامل الخطر ومؤشر التدخين ؛
- في الحالات الشديدة من المرض ، يوصى بالإشارة إلى الشكل السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن (انتفاخ ، قصبي ، مختلط).

التشخيصات المخبرية

1. تحليل غازات الدمأجريت في المرضى الذين يعانون من زيادة في ضيق التنفس ، وانخفاض في قيم FEV1 أقل من 50 ٪ من القيمة المستحقة ، في المرضى الذين يعانون من علامات سريرية لفشل الجهاز التنفسي أو فشل القلب الأيمن.

معيار فشل الجهاز التنفسي(عند استنشاق الهواء عند مستوى سطح البحر) - PaO 2 أقل من 8.0 كيلو باسكال (أقل من 60 ملم زئبق) ، بغض النظر عن الزيادة في PaCO 2. يُفضل أخذ العينات للتحليل عن طريق ثقب الشريان.

2. فحص الدم السريري:
- مع تفاقم: زيادة عدد الكريات البيض العدلات مع طعنة التحول وزيادة ESR ؛
- مع مسار مستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا توجد تغييرات كبيرة في محتوى الكريات البيض ؛
- مع تطور نقص الأكسجة في الدم ، لوحظ متلازمة كثرة الكريات الحمر (زيادة عدد كرات الدم الحمراء ، ارتفاع مستوى الهيموغلوبين ، انخفاض ESR ، زيادة الهيماتوكريت> 47 ٪ عند النساء و> 52 ٪ عند الرجال ، زيادة لزوجة الدم) ؛
- يمكن أن يكون فقر الدم المحدد هو سبب ظهور ضيق التنفس أو تفاقمه.

3. مناعةيتم إجراؤه للكشف عن علامات نقص المناعة في التقدم المطرد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

4. تجلط الدمأجريت مع كثرة الحمر لاختيار العلاج التفصيلي المناسب.

5. علم الخلايا البلغميتم إجراؤه لتحديد العملية الالتهابية وشدتها ، وكذلك لتحديد الخلايا غير النمطية (نظرًا لتقدم العمر لمعظم مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، هناك دائمًا يقظة للأورام).
في حالة عدم وجود بلغم ، يتم استخدام طريقة دراسة البلغم المستحث ، أي جمعت بعد استنشاق محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. تسمح دراسة مسحات البلغم باستخدام تلوين الجرام بالتعرف التقريبي على الانتماء الجماعي (موجب الجرام ، سالب الجرام) لمسببات الأمراض.

6. ثقافة البلغميتم إجراؤه لتحديد الكائنات الحية الدقيقة واختيار العلاج المنطقي بالمضادات الحيوية في وجود بلغم دائم أو صديدي.

تشخيص متباين

المرض الرئيسي الذي يجب التفريق به هو مرض الانسداد الرئوي المزمن الربو القصبي.

المعايير الرئيسية للتشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي

علامات	مرض الانسداد الرئوي المزمن	الربو القصبي
العمر عند بداية	عادة أكبر من 35-40 سنة	في كثير من الأحيان الأطفال والصغار 1
تاريخ التدخين	مميز	غير معهود
مظاهر الحساسية خارج الرئة 2	غير معهود	هي مميزة
الأعراض (السعال وضيق التنفس)	مستمر ، يتقدم ببطء	التقلبات السريرية ، تظهر انتيابية: خلال النهار ، يوما بعد يوم ، موسميا
الوراثة المعقدة للربو	غير معهود	هي مميزة
انسداد الشعب الهوائية	القليل قابل للعكس أو لا رجوع فيه	تفريغ
تقلبات يومية ايندهوفن	< 10%	> 20%
اختبار موسع القصبات	نفي	إيجابي
وجود القلب الرئوي	مميزة في الحالات الشديدة	غير معهود
نوع الالتهاب 3	العدلات تسود وتزداد الضامة (++) ، زيادة الخلايا الليمفاوية CD8 + T.	تسود الحمضات ، زيادة الضامة (+) ، زيادة الخلايا الليمفاوية CD + Th2 ، تنشيط الخلايا البدينة
واجهة	ليكوترين ب ، انترلوكين 8 ، عامل نخر الورم	ليكوترين د ، إنترلوكينز 4 ، 5 ، 13
فعالية العلاجGKS	قليل	عالي

1 يمكن أن يبدأ الربو القصبي في منتصف العمر والشيخوخة
2 التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة ، التهاب الجلد التأتبي ، الشرى
غالبًا ما يتم تحديد نوع التهاب مجرى الهواء عن طريق الفحص الخلوي للبلغم والسوائل التي يتم الحصول عليها من غسل القصبات الهوائية.

يمكن تقديم المساعدة في الحالات المشكوك فيها لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي من خلال ما يلي علامات تحدد الربو القصبي:

1. زيادة في FEV1 بأكثر من 400 مل استجابة للاستنشاق باستخدام موسع قصبي قصير المفعول أو زيادة في FEV1 بأكثر من 400 مل بعد أسبوعين من العلاج بالبريدنيزولون 30 ملغ / يوم لمدة أسبوعين (في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن و FEV1 و FEV1 / FVC نتيجة لذلك لا تصل المعالجات إلى القيم الطبيعية).

2. عكس انسداد الشعب الهوائية هو أهم علامة تشخيصية تفاضلية. من المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد تناول موسع قصبي ، تكون الزيادة في FEV1 أقل من 12 ٪ (و 200 مل) من القيمة الأولية ، وفي مرضى الربو القصبي ، FEV1 ، كقاعدة عامة ، يتجاوز 15 ٪ ( و> 200 مل).

3. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم علامات فرط نشاط الشعب الهوائية.

أمراض أخرى

1. سكتة قلبية... علامات:
- الصفير في الأجزاء السفلية من الرئتين - مع التسمع.
- انخفاض كبير في كسر البطين الأيسر ؛
- توسع القلب.
- توسيع محيط القلب ، واحتقان (حتى الوذمة الرئوية) - على مخطط الأشعة السينية ؛
- انتهاكات النوع المقيد دون تقييد تدفق الهواء - في دراسة وظائف الرئة.

2. توسع القصبات.علامات:
- كميات كبيرة من البلغم صديدي.
- ارتباط متكرر بالعدوى البكتيرية.
- خشخشة رطبة خشنة بأحجام مختلفة - مع تسمع ؛
- من أعراض "أفخاذ" (سماكة منتفخة من الكتائب الطرفية للأصابع وأصابع القدم) ؛

توسيع القصبات وزيادة سماكة جدرانها - بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.

3. مرض الدرن... علامات:
- يبدأ في أي عمر ؛
- ارتشاح في الرئتين أو آفات بؤرية - في التصوير الشعاعي.
- نسبة عالية في المنطقة.

إذا كنت تشك في الإصابة بالسل الرئوي ، فأنت بحاجة إلى:
- التصوير المقطعي و / أو التصوير المقطعي للرئتين ؛
- الفحص المجهري وزرع البلغم من المتفطرة السلية ، بما في ذلك التعويم ؛
- دراسة الإفرازات الجنبية.
- تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة لمرض السل القصبي المشتبه به ؛
- اختبار مانتو.

4. طمس التهاب القصيبات... علامات:
- التطور في سن مبكرة ؛
- لا توجد صلة بالتدخين ؛
- ملامسة الأبخرة والدخان ؛
- بؤر منخفضة الكثافة أثناء الزفير - في التصوير المقطعي ؛
- غالبًا ما يكون التهاب المفاصل الروماتويدي موجودًا.

المضاعفات

- فشل تنفسي حاد أو مزمن.
- كثرة الحمر الثانوية.
- القلب الرئوي المزمن.
- التهاب رئوي؛
- استرواح الصدر العفوي استرواح الصدر هو وجود هواء أو غاز في التجويف الجنبي.
;
- استرواح استرواح المنصف - وجود الهواء أو الغاز في أنسجة المنصف.
.

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
- الوقاية من تطور المرض ؛
- تخفيف الأعراض.
- زيادة تحمل التمرين ؛
- تحسين نوعية الحياة ؛
- الوقاية والعلاج من المضاعفات ؛
- منع التفاقم.
- انخفاض معدل الوفيات.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:
- الحد من تأثير عوامل الخطر ؛
- برامج تعليمية؛
- علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة ؛
- علاج تفاقم المرض.

التقليل من تأثير عوامل الخطر

التدخين
يعد الإقلاع عن التدخين الخطوة الإلزامية الأولى في برنامج علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن وهو أيضًا الطريقة الأكثر فاعلية لتقليل مخاطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ومنع تطور المرض.

يحتوي دليل علاج الاعتماد على التبغ على 3 برامج:
1. برنامج علاج الإقلاع عن التدخين طويل الأمد - مصمم للمرضى الذين لديهم رغبة قوية في الإقلاع عن التدخين.

2. برنامج علاجي قصير للحد من التدخين وزيادة الدافع للإقلاع عن التدخين.
3. برنامج تقليل شدة التدخين ، مصمم للمرضى الذين لا يرغبون في الإقلاع عن التدخين ولكنهم على استعداد لتقليل شدته.

الأخطار الصناعية والملوثات الجوية والمحلية
التدابير الوقائية الأولية هي القضاء أو الحد من تأثير المواد المسببة للأمراض المختلفة في مكان العمل. الوقاية الثانوية مهمة بنفس القدر - السيطرة الوبائية والكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

برامج تعليمية
يلعب التعليم دورًا مهمًا في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة تثقيف المرضى لتشجيع الإقلاع عن التدخين.
أبرز البرامج التعليمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:
1. يجب أن يفهم المرضى طبيعة المرض ، وأن يكونوا على دراية بعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطوره.
2. يجب أن يكون التدريب متناسبًا مع احتياجات وبيئة المريض ، وكذلك على المستوى الفكري والاجتماعي للمريض ومن يعتنون به.
3. يوصى بتضمين المعلومات التالية في برامج التدريب: الإقلاع عن التدخين. معلومات أساسية عن مرض الانسداد الرئوي المزمن. النهج العامة للعلاج ، قضايا علاجية محددة ؛ مهارات السلوك الذاتي واتخاذ القرار أثناء التفاقم.

علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة

علاج بالعقاقير

موسعات الشعب الهوائيةهي الدعامة الأساسية لعلاج أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. جميع فئات موسعات الشعب الهوائية تزيد من تحمل التمرينات حتى في حالة عدم وجود تغييرات في FEV1. يفضل العلاج بالاستنشاق.
في جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب القضاء على عوامل الخطر ، والتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا وموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة.

موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعولتستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن كعلاج تجريبي لتقليل شدة الأعراض والحد من النشاط البدني. يتم استخدامها عادة كل 4-6 ساعات. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا ينصح بالاستخدام المنتظم لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول كعلاج وحيد.

موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعولأو توليفتها مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين قصيرة المفعول توصف للمرضى الذين يستمرون في الأعراض على الرغم من العلاج الأحادي بموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.

المبادئ العامة للعلاج الدوائي

1. في حالة الإصابة الخفيفة (المرحلة الأولى) من مرض الانسداد الرئوي المزمن وغياب المظاهر السريرية للمرض ، فإن العلاج الدوائي المنتظم غير مطلوب.

2. يظهر على المرضى الذين يعانون من أعراض متقطعة للمرض استنشاق ناهضات بيتا 2 أو مضادات الكولين قصيرة المفعول ، والتي تستخدم عند الطلب.

3. في حالة عدم توفر موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، قد يوصى بإطلاق الثيوفيلين لفترات طويلة.

4. تعتبر مضادات الكولين الخيار الأول لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد للغاية.

5. M- مضادات الكولين قصيرة المفعول (إبراتروبيوم بروميد) لها تأثير موسع قصبي أطول مقارنة بمنبهات البيتا 2 قصيرة المفعول.

6. أظهرت الدراسات أن استخدام بروميد تيوتروبيوم فعال وآمن في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن. لقد ثبت أن تناول بروميد تيوتروبيوم مرة واحدة يوميًا (بالمقارنة مع سالميتيرول 2 ف / يوم) يؤدي إلى تحسن أكثر وضوحًا في وظائف الرئة وتقليل ضيق التنفس.
يقلل بروميد Tiotropium من حدوث نوبات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن مع عام واحد من الاستخدام مقارنة مع الدواء الوهمي وبروميد الإبراتروبيوم ومع 6 أشهر من الاستخدام مقارنة بالسالميتيرول.
وبالتالي ، يبدو أن بروميد تيوتروبيوم ، المطبق مرة واحدة يوميًا ، هو أفضل أساس للعلاج المشترك للمرحلة الثانية والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

7. Xanthines فعالة في مرض الانسداد الرئوي المزمن ولكنها أدوية الخط الثاني بسبب السمية المحتملة. بالنسبة للمرض الأكثر شدة ، يمكن إضافة الزانثين إلى علاج موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق المنتظم.

8. في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر ، يكون استخدام مزيج من الأدوية المضادة للكولين مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول أو ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول أكثر فعالية.
يشار إلى علاج البخاخات بموسعات الشعب الهوائية للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتوضيح مؤشرات العلاج باستخدام البخاخات ، تتم مراقبة PSV لمدة أسبوعين من العلاج ؛ يستمر العلاج حتى لو تحسن معدل ذروة تدفق الزفير.

9. في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو القصبي ، يتم إجراء علاج تجريبي باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
فعالية GCS في مرض الانسداد الرئوي المزمن أقل من الربو القصبي ، وفي هذا الصدد ، فإن استخدامها محدود. يتم وصف العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن بالإضافة إلى علاج موسع القصبات في الحالات التالية:

إذا كان لدى المريض زيادة كبيرة في FEV1 استجابة لهذا العلاج ؛
- مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد / شديد الخطورة وتفاقم متكرر (3 مرات أو أكثر في السنوات الثلاث الماضية) ؛
- يستطب العلاج المنتظم (المستمر) بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة للمرضى الذين يعانون من المرحلتين الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من تفاقم متكرر للمرض يتطلب تناول المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات الفموية مرة واحدة على الأقل في السنة.
عندما يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة محدودًا لأسباب اقتصادية ، فمن الممكن وصف دورة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية (لا تزيد عن أسبوعين) لتحديد المرضى الذين يعانون من استجابة قياس التنفس الواضحة.

لا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر.

نظام العلاج بموسعات الشعب الهوائية في مراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

1. في المرحلة الخفيفة (1): العلاج بموسعات الشعب الهوائية غير محدد.

2. في المراحل المتوسطة (II) والشديدة (III) والشديدة للغاية (IV):
- الاستخدام المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M طويلة المفعول أو
- الاستخدام المنتظم لمنبهات β2 طويلة المفعول ، أو
- الاستخدام المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة أو طويلة المفعول + ناهضات β2 المستنشقة قصيرة أو طويلة المفعول ، أو
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو
- استنشاق ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + ناهضات مستقبلات بيتا 2 المستنشقة قصيرة أو طويلة المفعول + الثيوفيلين
طويل المفعول

أمثلة لنظام العلاج في مراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

كل المراحل(الأول والثاني والثالث والرابع)
1. القضاء على عوامل الخطر.
2. التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا.
3. إذا لزم الأمر ، استنشاق أحد الأدوية التالية:

سالبوتامول (200-400 ميكروغرام) ؛
- فينوتيرول (200-400 ميكروغرام) ؛
- بروميد الإبراتروبيوم (40 ميكروغرام) ؛

تركيبة ثابتة من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (جرعتان).

المراحل الثاني والثالث والرابع
الاستنشاق المنتظم:
- بروميد إبراتروبيوم 40 ميكروجرام 4 جرعات / يوم أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 ص / يوم. أو
- سالميتيرول 50 ميكروجرام 2 ص / يوم أو
- فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو
- فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروجرام 2 ص / يوم. أو
- تركيبة ثابتة من فينوتيرول + إبراتروبيوم بروميد 2 جرعات 4 ص / يوم. أو
- بروميد إبراتروبيوم 40 ميكروجرام 4 جرعات / يوم أو بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروغرام 1 ص / يوم. + سالميتيرول 50 ميكروجرام 2 روبل / يوم (أو فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو فورموتيرول "Autohaler" 12-24 mcg 2 r / day أو ipratropium bromide 40 mcg 4 r / day) أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 ص / يوم + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 ر / يوم. أو (سالميتيرول 50 ميكروغرام 2 ص / يوم أو فورموتيرول "توربوهالر" 4.5-9.0 ميكروغرام) أو
- Ormoterol "Autohaler" 12-24 ميكروجرام 2 ص / يوم. + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 ص / يوم. أو بروميد الإبراتروبيوم 40 ميكروجرام 4 ص / يوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 ص / يوم. + سالميتيرول 50 ميكروجرام 2 روبل / يوم أو فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو
- فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروجرام 2 مرات / يوم + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جرام مرتين / يوم.

المرحلتان الثالثة والرابعة:

بيكلوميثازون 1000-1500 ميكروجرام / يوم. أو بوديزونيد 800-1200 ميكروغرام / يوم. أو
- فلوتيكاسون بروبيونات 500-1000 ميكروجرام / يوم. - مع التفاقم المتكرر للمرض ، والتي تتطلب مرة واحدة على الأقل كل عام لتناول المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، أو

تركيبة ثابتة من السالميتيرول 25-50 ميكروغرام + فلوتيكاسون بروبيونات 250 ميكروغرام (1-2 جرعتين 2 ص / يوم) أو فورموتيرول 4.5 ميكروغرام + بوديزونيد 160 ميكروغرام (2-4 جرعات 2 ص / يوم) المؤشرات هي نفسها ، كما في استنشاق GCS.

مع تفاقم مسار المرض ، تقل فعالية العلاج الدوائي.

العلاج بالأوكسجين

السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو فشل الجهاز التنفسي الحاد. في هذا الصدد ، فإن تصحيح نقص الأكسجة في الدم هو العلاج الأكثر منطقية لفشل الجهاز التنفسي الحاد.
في المرضى الذين يعانون من نقص تأكسج الدم المزمن ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين طويل الأمد (DCT) ، مما يساعد على تقليل الوفيات.

يشار إلى VCT في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد إذا استنفدت إمكانيات العلاج الدوائي وأقصى علاج ممكن لا يؤدي إلى زيادة O 2 فوق القيم الحدودية.
الغرض من VCT هو زيادة PaO 2 إلى 60 مم زئبق على الأقل. في حالة الراحة و / أو SatO 2 - لا تقل عن 90٪. لا يستطب VCT للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المعتدل (PaO 2> 60 mm Hg). يجب أن تستند مؤشرات VCT على معايير تبادل الغازات ، والتي تم تقييمها فقط خلال الحالة المستقرة للمرضى (3-4 أسابيع بعد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن).

مؤشرات للعلاج الدائم بالأكسجين:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2- 56-59 ملم زئبق أو SatO 2 - 89٪ في وجود القلب الرئوي المزمن و / أو كثرة الكريات الحمر (الهيماتوكريت> 55٪).

مؤشرات العلاج بالأكسجين "الظرفي":
- انخفاض في PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- انخفاض في PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

أوضاع التعيين:
- O 2 تدفق 1-2 لتر / دقيقة. - لغالبية المرضى ؛
- ما يصل إلى 4-5 لتر / دقيقة. - للمرضى الأشد خطورة.
في الليل وأثناء النشاط البدني وأثناء الرحلات الجوية ، يجب على المرضى زيادة تدفق الأكسجين بمعدل 1 لتر / دقيقة. مقارنة بالتدفق اليومي الأمثل.
وفقًا للدراسات الدولية MRC و NOTT (من العلاج بالأكسجين الليلي) ، يوصى باستخدام VCT لمدة 15 ساعة على الأقل في اليوم. مع فترات راحة لا تزيد عن ساعتين متتاليتين.

الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالأكسجين:
- انتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ؛
- انخفاض في النتاج القلبي.
- انخفاض التهوية الدقيقة وتأخير ثاني أكسيد الكربون ؛
- تضيق الأوعية الدموية الجهازية.
- التليف الرئوي.

التهوية الميكانيكية طويلة المدى للرئتين

يتم إجراء التهوية غير الغازية للرئتين باستخدام قناع. يساعد على تحسين تكوين الغاز في الدم الشرياني ، وتقليل أيام الاستشفاء وتحسين نوعية حياة المرضى.
مؤشرات للتهوية الميكانيكية طويلة الأمد في مرضى الانسداد الرئوي المزمن:
- باكو 2> 55 مم زئبق ؛
- باكو 2 في حدود 50-54 ملم زئبق. بالاقتران مع التشبع الليلي ونوبات متكررة من الاستشفاء للمريض ؛
- ضيق التنفس عند الراحة (معدل التنفس> 25 في الدقيقة) ؛
- المشاركة في تنفس العضلات المساعدة (مفارقة بطنية ، تناوب النظم - تناوب التنفس الصدري والبطن.

مؤشرات لتهوية الرئة الاصطناعية في فشل الجهاز التنفسي الحاد في مرضى الانسداد الرئوي المزمن

قراءات مطلقة:
- توقف التنفس
- اضطرابات واضحة في الوعي (ذهول ، غيبوبة) ؛
- اضطرابات الدورة الدموية غير المستقرة (ضغط الدم الانقباضي< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160 / دقيقة) ؛
- إرهاق عضلات الجهاز التنفسي.

المؤشرات النسبية:
- معدل التنفس> 35 / دقيقة ؛
- الحماض الشديد (درجة حموضة الدم الشرياني< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 مم زئبق) ؛
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- عدم فعالية التهوية غير الغازية للرئتين.

بروتوكول لإدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في وحدة العناية المركزة.
1. تقييم خطورة الحالة ، التصوير الشعاعي للجهاز التنفسي ، تكوين غازات الدم.
2. العلاج بالأكسجين 2-5 لتر / دقيقة ، على الأقل 18 ساعة / يوم. و / أو التهوية غير الغازية.
3. كرر التحكم في تكوين الغاز بعد 30 دقيقة.
4. علاج موسع القصبات:

4.1 زيادة الجرعة وتكرار الإعطاء. محلول من بروميد الإبراتروبيوم 0.5 مجم (2.0 مل) من خلال البخاخات بالأكسجين مع محاليل منبهات البيتا قصيرة المفعول: سالبوتامول 5 مجم أو فينوتيرول 1.0 مجم (1.0 مل) كل 2-4 ساعات.
4.2 مزيج من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (بيرودوال). محلول Berodual 2 مل من خلال البخاخات بالأكسجين ، كل 2-4 ساعات.
4.3 الحقن في الوريد للميثيل زانثين (إذا كان غير فعال). إيفيلين 240 مجم / ساعة يصل إلى 960 مجم / يوم. رابعًا بمعدل إعطاء 0.5 مجم / كجم / ساعة. تحت سيطرة ECG. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من أمينوفيلين 10 مجم / كجم من وزن جسم المريض.
5. الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد أو الفم. الداخل - 0.5 مجم / كجم / يوم. (40 مجم / يوم لمدة 10 أيام) ، إذا كان الإعطاء عن طريق الفم مستحيلاً - بالحقن حتى 3 مجم / كجم / يوم. من الممكن استخدام طريقة مشتركة للإعطاء عن طريق الوريد والفم.
6. العلاج بالمضادات الحيوية (لعلامات العدوى البكتيرية ، عن طريق الفم أو الوريد).
7. مضادات التخثر تحت الجلد لكثرة الحمر.
8. علاج الأمراض المصاحبة (قصور القلب ، اضطرابات نظم القلب).
9. التهوية غير الغازية للرئتين.
10. التهوية الغازية للرئتين (IVL).

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

1. علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادة الخارجية.

في حالة التفاقم الخفيف ، تتم الإشارة إلى زيادة الجرعة و / أو تكرار تناول أدوية موسعات الشعب الهوائية:
1.1 يتم إضافة مضادات الكولين (إذا لم يتم استخدامها من قبل). تعطى الأفضلية لموسعات الشعب الهوائية المركبة المستنشقة (مضادات الكولين + ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول).

1.2 الثيوفيلين - إذا كان من المستحيل استخدام أشكال الأدوية المستنشقة أو فعاليتها غير الكافية.
1.3 أموكسيسيلين أو ماكروليدات (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) - مع الطبيعة البكتيرية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

مع تفاقم معتدل ، إلى جانب زيادة العلاج بموسع القصبات ، يتم وصف أموكسيسيلين / كلافولانات أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين (سيفوروكسيم أكسيتيل) أو الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) لمدة 10 أيام على الأقل.
بالتوازي مع علاج موسع القصبات ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة يومية 0.5 مجم / كجم / يوم ، ولكن لا تقل عن 30 مجم من بريدنيزولون يوميًا أو غيره من الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام ، تليها الإلغاء.

2. علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظروف الثابتة.

2.1 العلاج بالأكسجين 2-5 لتر / دقيقة ، على الأقل 18 ساعة / يوم. مع التحكم في غازات الدم بعد 30 دقيقة.

2.2 علاج موسع القصبات:
- زيادة الجرعة وتواتر الإعطاء ؛ محاليل بروميد الإبراتروبيوم - 0.5 مجم (2 مل: 40 نقطة) من خلال البخاخات بالأكسجين مع محاليل السالبوتامول (2.5-5.0 مجم) أو الفينوتيرول - 0.5-1.0 مجم (0.5- 1.0 مل: 10-20 نقطة) - "عند الطلب" أو
- تركيبة ثابتة من الفينوتيرول وعامل مضاد للكولين - 2 مل (40 نقطة) من خلال البخاخات بالأكسجين - "عند الطلب".
- إعطاء ميثيل زانتين في الوريد (إذا كان غير فعال): أمينوفيلين 240 مجم / ساعة إلى 960 مجم / يوم. رابعًا بمعدل إعطاء 0.5 مجم / كجم / ساعة. تحت سيطرة ECG.

2.3 الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد أو الفم. داخل 0.5 مجم / كجم / يوم. (40 ملغ / يوم. بريدنيزولون أو SCS آخر بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام) ، إذا كان الإعطاء عن طريق الفم مستحيل - بالحقن حتى 3 مجم / كجم / يوم.

2.4 العلاج بالمضادات الحيوية (لعلامات العدوى البكتيرية ، عن طريق الفم أو الوريد):

2.4.1 التفاقم البسيط (غير المعقد): الدواء المختار (واحد مما يلي) خلال (7-14 يومًا):
- أموكسيسيلين (0.5-1.0 جم) 3 ص / يوم ..
الأدوية البديلة (من المدرجة) عن طريق الفم:
- أزيثروميسين (500 مجم) 1 ص / يوم حسب المخطط
- أموكسيسيلين / كلافولانات (625) مجم 3 ر / يوم. أو (1000 مجم) 2 ص / يوم ؛
- سيفوروكسيم أكسيتيل (750 مجم) 2 ص / يوم ؛
- كلاريثروميسين SR (500 مجم) 1 ص / يوم ؛
- كلاريثروميسين (500 مجم) مرتين في اليوم ؛

- موكسيفلوكساسين (400 مجم) 1 ص / يوم.

2-4-2 التفاقم المعقد: الدواء المختار والعقاقير البديلة (واحد مما يلي) رابعا:
- أموكسيسيلين / كلافولانات 1200 مجم 3 ص / يوم ؛
- ليفوفلوكساسين (500 مجم) 1 ص / يوم ؛
- موكسيفلوكساسين (400 مجم) 1 ص / يوم
إذا كنت تشك في وجود Ps. الزنجارية في غضون 10-14 يومًا:
- سيبروفلوكساسين (500 مجم) 3 ص / يوم أو
- سيفتازيديم (2.0 جم) 3 أيام.

بعد العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد ، يتم وصف أحد الأدوية التالية عن طريق الفم لمدة 10-14 يومًا:
- أموكسيسيلين / كلافولانات (625 مجم) 3 ص / يوم ؛
- ليفوفلوكساسين (500 مجم) 1 ص / يوم ؛
- موكسيفلوكساسين (400 مجم) 1 ص / يوم ؛
- سيبروفلوكساسين (400 مجم) 2-3 ص / يوم.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن غير موات بشكل مشروط. يتطور المرض ببطء وثبات. مع تطوره ، يتم فقدان القدرة على العمل للمرضى بشكل مطرد.
يساهم التدخين المستمر عادة في تطور انسداد مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى إعاقة مبكرة وتقليل متوسط العمر المتوقع. بعد الإقلاع عن التدخين ، هناك تباطؤ في انخفاض FEV1 وتطور المرض. لتخفيف الحالة ، يضطر العديد من المرضى إلى تناول الأدوية بجرعات متزايدة تدريجياً لبقية حياتهم ، فضلاً عن استخدام أموال إضافية أثناء تفاقم المرض.
العلاج المناسب يبطئ بشكل كبير من تطور المرض ، حتى فترات مغفرة مستقرة لعدة سنوات ، لكنه لا يلغي سبب تطور المرض والتغيرات المورفولوجية المتكونة.

من بين الأمراض الأخرى ، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن رابع أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في العالم. تعتمد الوفيات على وجود الأمراض المصاحبة وعمر المريض وعوامل أخرى.

طريقة BODE(مؤشر كتلة الجسم ، الانسداد ، ضيق التنفس ، التمرين - مؤشر كتلة الجسم ، الانسداد ، ضيق التنفس ، التمرين) يعطي درجة مجمعة تتنبأ بالبقاء في المستقبل أفضل من أي من المؤشرات المذكورة أعلاه تم أخذها بشكل منفصل. حاليًا ، لا تزال دراسات خصائص مقياس BODE كأداة لقياس مرض الانسداد الرئوي المزمن جارية.

خطر حدوث مضاعفات والاستشفاء والوفيات في مرض الانسداد الرئوي المزمن

شدة حسب تصنيف مقياس التنفس GOLD

عدد المضاعفات في السنة

عدد حالات الاستشفاء في العام
- يكون المريض قادرًا على تناول موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (ناهضات بيتا 2 و / أو مضادات الكولين) مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو بدونها ؛

لا يلزم تناول ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول كل 4 ساعات ؛

يكون المريض قادرًا (إذا كان سابقًا في العيادة الخارجية) على التحرك بشكل مستقل في جميع أنحاء الغرفة ؛

يكون المريض قادراً على الأكل والنوم دون إيقاظ متكرر بسبب ضيق التنفس ؛

الاستقرار السريري للحالة في غضون 12-24 ساعة ؛

قيم غازات الدم الشرياني مستقرة لمدة 12-24 ساعة ؛

يتفهم المريض أو مقدم الرعاية المنزلية تمامًا نظام الدواء الصحيح ؛

تم حل مسائل المراقبة الإضافية للمريض (على سبيل المثال ، زيارات الممرضة للمريض ، الإمداد بالأكسجين والطعام) ؛
- المريض والأسرة والطبيب واثقون من أنه يمكن إدارة المريض بنجاح في المنزل.

الاستراتيجية العالمية لتشخيص وعلاج والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مراجعة 2011) / لكل. من الانجليزية إد. Belevsky AS ، موسكو: الجمعية الروسية للجهاز التنفسي ، 2012

Longmore M. ، Wilkinson J. ، Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. الأستاذ. دكتور ميد. Sci. Shustova S.B. وكان. عسل. العلوم Popova I.I. ، M: Binom ، 2009

أوسترونوسوفا إن إس. مرض الانسداد الرئوي المزمن (العيادة والتشخيص والعلاج وفحص القدرة على العمل) ، موسكو: أكاديمية العلوم الطبيعية ، 2009

تشوتشالين إيه. أمراض الرئة. المبادئ التوجيهية السريرية ، م: GEOTAR-Media ، 2008

http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html

wikipedia.org (ويكيبيديا)

معلومة

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كقاعدة عامة ، يتم علاجهم في العيادات الخارجية ، دون إصدار شهادة عدم القدرة على العمل.

معايير الإعاقة لمرض الانسداد الرئوي المزمن(Ostronosova NS ، 2009):

1. مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة.
2. ظهور أو تفاقم فشل الجهاز التنفسي وقصور القلب.
3. ظهور المضاعفات الحادة (فشل تنفسي حاد أو مزمن ، قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، القلب الرئوي ، كثرة الحمر الثانوية ، الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر التلقائي ، استرواح المنصف).

تتراوح فترات العجز المؤقت عن العمل من 10 أيام أو أكثر ، مع مراعاة العوامل التالية:
- مرحلة المرض وشدته ؛
- حالة سالكية الشعب الهوائية ؛
- درجة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ؛
- المضاعفات
- طبيعة العمل وظروف العمل.

معايير تفريغ المرضى من العمل:
- تحسين الحالة الوظيفية لأنظمة القصبات الهوائية والقلب والأوعية الدموية ؛
- تحسين مؤشرات تفاقم العملية الالتهابية بما في ذلك المختبر وقياس التنفس وكذلك صورة الأشعة السينية (مع الالتهاب الرئوي).

لا يمنع المرضى من العمل في بيئة مكتبية.
عوامل نشاط العمل التي تؤثر سلبًا على الحالة الصحية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن:
- الظروف الجوية غير المواتية ؛
- ملامسة المواد السامة التي تهيج الجهاز التنفسي والمواد المسببة للحساسية والغبار العضوي وغير العضوي ؛
- الرحلات المتكررة ورحلات العمل.
يجب توظيف هؤلاء المرضى ، من أجل منع انتكاس تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ومضاعفاته ، وفقًا لاستنتاج لجنة الخبراء السريريين (CEC) التابعة للمؤسسة الطبية والوقائية لفترات مختلفة (شهر إلى شهرين أو أكثر) ، وفي أرسلت بعض الحالات للحصول على الخبرة الطبية والاجتماعية (الاتحاد الدولي للاتصالات).
عند الإشارة إلى الفحص الطبي والاجتماعي ، يؤخذ تقييد نشاط الحياة (متوسط ، واضح أو واضح) في الاعتبار ، المرتبط ، أولاً وقبل كل شيء ، بوظائف الجهاز التنفسي (DNI ، DNII ، DNIII) وأنظمة القلب والأوعية الدموية (СI ، СНII ، СНIII) ، وكذلك التاريخ المهني للمريض.

مع شدة خفيفة أثناء التفاقم ، فإن الشروط التقريبية للإعاقة المؤقتة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي 10-12 يومًا.

مع شدة معتدلة ، فإن العجز المؤقت في مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو 20-21 يومًا.

مع شدة شديدة - 21-28 يومًا.

في الحالات الشديدة للغاية - أكثر من 28 يومًا.
تصل فترات العجز المؤقت في المتوسط إلى 35 يومًا ، منها علاج للمرضى الداخليين يصل إلى 23 يومًا.

في الدرجة الأولى من DNيحدث ضيق التنفس عند المرضى بجهد بدني متاح سابقًا ومجهود بدني معتدل. يشير المرضى إلى ضيق في التنفس والسعال ، مع المشي السريع ، والتسلق صعودًا. عند الفحص ، هناك زرقة واضحة قليلاً في الشفتين وطرف الأنف والأذنين. NPV - 22 نفسًا في الدقيقة ؛ تم تغيير FVD بشكل طفيف ؛ يتم تقليل VC من 70٪ إلى 60٪. هناك انخفاض طفيف في تشبع الشرايين بالأكسجين من 90٪ إلى 80٪.

مع الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي (DNII)يحدث ضيق في التنفس أثناء مجهود طبيعي أو تحت تأثير مجهود بدني طفيف. يشكو المرضى من ضيق في التنفس عند المشي على أرض مستوية والتعب والسعال. يكشف الفحص عن زرقة منتشرة ، تضخم في عضلات الرقبة ، مع أخذ جزء مساعد في فعل التنفس. NPV - ما يصل إلى 26 نفسًا في الدقيقة ؛ كان هناك تغيير كبير في FVD ؛ يتم تقليل VC إلى 50٪. ينخفض تشبع الشرايين بالأكسجين إلى 70٪.

مع درجة III من فشل الجهاز التنفسي (DNIII)يحدث ضيق التنفس عند أدنى مجهود بدني وعند الراحة. هناك زرقة واضحة ، تضخم في عضلات الرقبة. قد يكون هناك نبض في المنطقة الشرسوفية ، وتورم في الساقين. NPV - 30 نفسًا في الدقيقة أو أكثر. بالأشعة ، تم الكشف عن زيادة كبيرة في القلب الأيمن. تنحرف مؤشرات FVD بشكل حاد عن القيم المناسبة ؛ VC - أقل من 50٪. ينخفض تشبع الشرايين بالأكسجين إلى 60٪ وما دون.

يتم الحفاظ على قدرة المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن على العمل دون حدوث فشل تنفسي خارج مرحلة التفاقم. هؤلاء المرضى لديهم إمكانية الوصول إلى مجموعة واسعة من العمل في ظروف مواتية.

مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد الخطورة مع تكرار التفاقم 5 مرات في السنةتتميز بخطورة المؤشرات السريرية والإشعاعية والنويدات المشعة والمختبرية وغيرها. يعاني المرضى من ضيق في التنفس أكثر من 35 نفسًا في الدقيقة ، ويسعلون مع بلغم قيحي ، وغالبًا بكميات كبيرة.
يكشف الفحص بالأشعة السينية عن انتفاخ الرئة وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات.
انحرفت مؤشرات FVD بشكل حاد عن القيم العادية ، VC - أقل من 50٪ ، FEV1 - أقل من 40٪. يتم تقليل مؤشرات التهوية من القاعدة. يتم تقليل الدورة الدموية الشعرية.
تخطيط كهربية القلب: الحمل الزائد الشديد للقلب الأيمن ، وضعف التوصيل ، الحصار المفروض على الحزمة اليمنى لحزمته ، التغيرات في الموجة T واختلاط المقطع ST أسفل العزلة ، تغيرات منتشرة في عضلة القلب.
مع تفاقم مسار المرض ، تغيرات في المعلمات الكيميائية الحيوية للدم - الفيبرينوجين ، البروثرومبين ، الترانساميناز ؛ يزداد عدد كريات الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين في الدم بسبب زيادة نقص الأكسجة ؛ يزيد عدد الكريات البيض. ظهور فرط الحمضات ممكن ؛ يزيد ESR.

في ظل وجود مضاعفات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع الأمراض المصاحبةمن جانب الجهاز القلبي الوعائي (أمراض القلب الإقفارية ، المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عيوب القلب الروماتيزمية ، إلخ) ، المجال النفسي العصبي ، تزداد شروط علاج المرضى الداخليين إلى 32 يومًا ، والمدة الإجمالية - تصل إلى 40 يومًا.

المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة وقصيرة الأمد مع DNIبحاجة إلى جهاز عمل وفقًا لاستنتاج KEK. في الحالات التي يستلزم فيها التحرر من العوامل المذكورة أعلاه فقدان مهنة مؤهلة مع حمل الكلام المستمر (المطربين والمحاضرين ، وما إلى ذلك) وتوتر الجهاز التنفسي (نافخات الزجاج ، موسيقيو العصابات النحاسية ، إلخ) ، يخضع المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات من أجل إنشاء المجموعة الثالثة من الإعاقة بسبب الحد المعتدل لنشاط الحياة (وفقًا لمعيار تقييد النشاط العمالي من الدرجة الأولى). يتم وصف هؤلاء المرضى بالعمل البدني الخفيف في ظروف العمل غير الموانع والعمل العقلي مع الضغط النفسي والعاطفي المعتدل.

للتفاقم الشديد والمتكرر والمطول لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع DNII أو CHI أو DNII-III و CHIIA و CHIIBيجب إحالة المرضى إلى جامعة ولاية ميشيغان لتحديد مجموعة الإعاقة الثانية لديهم بسبب الإعاقة الشديدة (وفقًا لمعايير الحد من القدرة على الخدمة الذاتية والحركة من الدرجة الثانية ونشاط العمل من الدرجة الثانية). في بعض الحالات ، قد يوصى بالعمل في ظروف تم إنشاؤها خصيصًا في المنزل.

اضطرابات ملحوظة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية: DNIII بالاشتراك مع CHIII(cor pulmonale اللا تعويضية) تحدد المجموعة الأولى من الإعاقة بسبب تقييد واضح لنشاط الحياة (وفقًا لمعيار الحد من القدرة على الخدمة الذاتية ، والحركة - الدرجة الثالثة) ، والتغيرات السريرية ، والاضطرابات المورفولوجية ، وانخفاض في الوظيفة التنفس الخارجي وتطور نقص الأكسجة.

وبالتالي ، من أجل التقييم الصحيح لشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتوقيت الإعاقة المؤقتة ، والتشخيص السريري والعملي ، وإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي الفعال ، يعد الفحص الشامل في الوقت المناسب للمرضى ضروريًا لتحديد حالة سالكية الشعب الهوائية ، ودرجة الاضطرابات الوظيفية الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، والمضاعفات ، والأمراض المصاحبة ، وطبيعة العمل وظروف العمل.

انتباه!

يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر للصحة أو ضرر مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

التشخيص

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

العلاج من الإدمان

تأهيل المرضى

المزيد عن إعادة تأهيل مرضى الانسداد الرئوي المزمن

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

أعراض ومراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

تعريف المرض

المبادئ العامة لوصف العلاج الدوائي

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بالأدوية (قائمة الأدوية)

في المرحلة الأولى (موسعات الشعب الهوائية والاستنشاق)

أدوية موسعات الشعب الهوائية للثاني

في الثالث

الحاجة إلى التدخل الجراحي

فيديو

الاستنتاجات

أعراض

الأسباب

التشخيص

علاج او معاملة

1. علاج خفيف الشدة

3. العلاج الشديد.

4. شديدة للغاية

الوقاية

معلومات عامة

وصف قصير

تصنيف

المسببات المرضية

علم الأوبئة

العوامل ومجموعات الخطر

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

التشخيص

التشخيصات المخبرية

تشخيص متباين

المضاعفات

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

علاج او معاملة

تنبؤ بالمناخ

معلومة

انتباه!