توصيات سرورية لفشل القلب. التوصيات السريرية: فشل القلب المزمن توصيات أوروبية لفشل القلب

نسخة طبق الأصل.

3 تعريف الفصل هو متلازمة سريرية ناتجة عن علم الأمراض الهيكلية و / أو الوظيفية للقلب، مما يؤدي إلى انخفاض في إخراج القلب و / أو زيادة ضغط داخل البلطنة في الراحة أو التمارين الرياضية، والتي تتميز بالأعراض النموذجية ( ضيق التنفس، والتورم المحيطي والتعب) ويرافقه علامات مميزة (زيادة الضغط في الوريد الوداجية والرئتين، والتورم المحيطي).

4 معايير التصنيف نوع CL مع انخفاض أعراض FV 1 وعلامات مع انخفاض المعتدل أعراض FV وعلامات مع أعراض FV المحفوظة وعلامات 2 FVLG<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP > 35 pg / مل؛ ntprobnp\u003e 125 pg / ml 2. واحد على الأقل إضافي. المعيار: علم الأمراض الهيكلية الهيكلية (GLL و / أو DLP) ب. ضعف الانفصامي 1. BNP\u003e 35 pg / ml؛ ntprobnp\u003e 125 pg / ml 2. واحد على الأقل إضافي. المعيار: علم الأمراض الهيكلية الهيكلية (GLL و / أو DLP) ب. ضعف الانبساطي

5 توصيات لمنع التنمية أو التقدم من الفصل لتطوير أعراض التوصية مستوى الفئة العلاج من AG لمنع أو تأخير تطوير الفصل وزيادة طول عمر الستاتين مع IHD أو مخاطر عالية، بغض النظر عن وجود خلل انقباضي لمنع أو تأخير تطوير الفصل وزيادة مدة التدخين والحد من استهلاك الكحول في استهلاك الكحول لعوامل الخطر الأخرى (السمنة، حلاص العسر النزح) ينبغي النظر في IIA CIIAA EMPAGLIFLOOSIN في SD II من النوع الثاني لمنع أو تأخير تطوير الفصل وزيادة في مدة الحياة IIA B

6 مرض السكري وفشل القلب قصور القلب: تحليل المجموعات الفرعية Zinman B، et Al New England Journal of Medicine Sep 2015، DOI: / Nejmoa

7 HBS أو ChSN تؤدي إلى حلقة مفرغة تشارك فيه الأجهزة 1 زيادة زيادة الدم في الدم. تفعيل التنشيط الكرتوني للآليات التعويضية زيادة المقاومة الطرفية زيادة ضغط الدم إبطاء أكسيد النيتروجين الصوديوم الصوديوم وتنشيط الأكسجين الذري تنشيط نظام RAAS الالتهاب قصور القلب 1. Bongartz et al. EUR Heart J 2005؛ 26: 11. آفات القلب والأوعية الدموية

8 في المستشفى حول فشل القلب أو موت SS في المرضى الذين يعانون من / بدون مرضى فشل القلب الأولي مع المستشفى بسبب فشل القلب أو مات من CVD (٪) أو 0.63 (95٪ DI 0.51، 0.78) 7، 1 4،5 OP 0.72 (95 ٪ DI 0.50، 1.04) 20.1 Dcorbo 16.2 EmpagliFlosine 0 المرضى دون مريض الفشل في القلب الأولي مع تحليل الانحدار في القلب الأولي من فحم الكوك. SS، القلب والأوعية الدموية؛ OP، نسبة المخاطر؛ دي، فاصل الثقة. Zinman B، Et Al New England Journal of Medicine Sep 2015، DOI: / Nejmoa

9 في المستشفى لفشل القلب أو SS Death: تحليل المرضى المجموعات الفرعية مع الحدث / تم تحليل Empaglifloosin وهمي أو (95٪ DI) المستشفى بسبب الموت CN أو SS الموت جميع المرضى 265/2333 0.66 (0.55، 0.79) الأصلي Ch: No 190 / / 2089 0.63 (0.51، 0.78) Source CN: YES 75/462 49/244 0.72 (0.50، 1.04) المستشفى بسبب CN جميع المرضى 126 / / 2333 0.65 (0.50، 0.85) مصدر الفصل: رقم 78/2089 0.59 ( 0.43، 0.82) مصدر CN: نعم 48/462 30/244 0.75 (0.48، 1،19) SS الموت جميع المرضى 172 / / 2333 0.62 (0.49، 0.77) المصدر CH: رقم 134 / / 2089 0.60 (0.47، 0.77) SN الأصلية: نعم 38/462 27/244 0.71 (0.43، 1،16) إجمالي الوفيات جميع المرضى 269/2333 0.68 (0.57، 0.82) المصدر CH: رقم 213 / / 2089 0، 66 (0.54، 0.81) CN الأصلية: DA 56/462 35/244 0.79 (0.52 و 1،20) تحليل الانحدار للفحم الكوك. الفصل، قصور القلب؛ SS، القلب والأوعية الدموية؛ OP، نسبة المخاطر؛ دي، فاصل الثقة. Zinman B، et Al New England Journal of Medicine Sep 2015، DOI: / Nejmoa لصالح Necugliflozine لصالح الدواء الوهمي 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00

10 مرضى يعانون من الأحداث (٪) 10 من تخفيض مخاطر الوفاة بالأوعية الدموية الجامعية بنسبة 38٪ أو 0.62 (95٪ DI 0.49، 0.77) ص< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102

11 مريضا مع الأحداث (٪) 11 مستشفى بسبب فشل القلب - الحد من المخاطر بنسبة 35٪ أو 0.65 (95٪ DI 0.50، 0.85) P \u003d (بعد 48 شهرا) وهمي 35٪ P \u003d Empaglifloosin Empaglifloosin Empaglifloosin Nempherstrover LE تأثير H / S 1 -2 يوما الشهر أو موقف المخاطر زمانان ب، وآخرون إنجلترا مجلة الطب سبيك 2015، DOI: / Nejmoa

12 تردد (٪) تحسين كبير في نتائج SS على خلفية عدم انتظار الرغبة أو: 0.86 (0.74-0.99) أو: 0.68 (0.57-0.82) أو: 0.62 (0.49- 0.77) أو: 0.65 (0.50-0.85) أو: 0.66 (0.55-0.79) -1.6٪ (ص<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa

13 Jardins يظهر مؤشر جديد للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 وخطر عالي القلب والأوعية الدموية * مجتمعة مع أمراض العلاج بالأوعية الدموية القياسية من أجل الحد من: إجمالي الوفيات عن طريق تقليل وفيات القلب والأوعية الدموية؛ وفيات القلب والأوعية الدموية أو الاستشفاء عن فشل القلب. يتم تعريف مخاطر القلب والأوعية الدموية العالية بأنها وجود واحد على الأقل من الأمراض التالية و / أو الدول التالية: IHD (احتشاء عضلة القلب في التاريخ، وشي من الشرايين التاجية، والأقراص المدمجة مع هزيمة سفينة تاجية واحدة، وهزيمة العديد من السفن التاجية ) تاريخ الإقفاري أو النزف في التاريخ؛ الأمراض الشريانية الطرفية (مع أو بدون أعراض). تعليمات Jardins للاستخدام الطبي لشهادة تسجيل المخدرات: LP

14 توصيات الجمعية الأوروبية لأطباء القلب لمنع الأمراض القلبية والأوعية الدموية، 2016 "في غياب هذه الدراسات عن المخدرات الأخرى لهذه المجموعة، لا يمكن اعتبار النتائج التي تم الحصول عليها على الانكدوء تأثير فصلي" (فيما يتعلق بأحداث SS ).

15 توصيات الجمعية الأوروبية لأطباء القلب على تشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والزمن، 2016 في قسم "مرض السكري السكر" لأول مرة المباشرة المذكورة SGLT2 والممثل الوحيد لهذه الفئة من الرئة. يوصى ب "الاستخدام المبكر لمثبط SGLT2 في المرضى الذين يعانون من أمراض SD2 وأمراض القلب والأوعية الدموية" (فئة توصية IIA ومستوى الأدلة B)

16 توصية لمنع التنمية أو التقدم من الفصل لتطوير الأعراض مستوى التصنيف IAPF مع SYST غير المقدم. LV Dysfunction بعدها لمنع أو تأخير تطوير الفصل وزيادة مدة حياة IAPF في الجهاز العصبي المتمرد. الخلاص LV دون أنامنسي لهم لمنع أو تأخير تطوير الفصل IAPF في XP. IBS دون ساست. LV Dysfunction لمنع أو تأخير تطوير حاصرات CH β مع Syst غير المقدم. LV Dysfunction بعد ذلك أنا ب أنا IIA A ICD A ICD مع Syst غير المقدم. الخلاصات LV (FV<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B

17 مدرات مدرات البول لإزالة الأعراض وعلامات ركود العلاج IKD في FV 35٪ على الرغم من OMT، FZH / ZHT XSN مع مخفضة معالجة FV من IAPF حاصرات للحفاظ على الأعراض و FV 35٪ نعم أضف AMR أي مقاومة إلى IAPF / كسر أعراض الادخار و FV 35٪ نعم إيقاع الجيوب الأنفية مع QRS 130 MS لا إيقاع الجيوب الأنفية من CSS 70 في 1 دقيقة براين بدلا من علاج الرياح IAPF IVABRADIN نعم Digoxin أو G + Nitrates، أعراض الحفاظ على الجراحة لا علاج إضافي. مخفض جرعة من مدرات البول؟

18 علاج إضافي ل II-IV FC وتقليل مثبطات FV إذا كان ينبغي النظر في قنوات Ivabradin في أعراض مع CF 35٪ مع CP و CSS 70 في 1 دقيقة على الرغم من العلاج مع حاصرات β و OMT Ivabradin يجب مراعاتها عند أعراض الفصل الكهروضوئية 35٪ مع CP و CSS 70 في 1 دقيقة مع عدم تحمل أو موانع حاصرات β بالإضافة إلى العلاج الآخر IIA IIA BB

19 علاج إضافي في II-IV FC وخفض حاصرات مستقبلات FV إلى Angiotensule، ضعاف Sakubitril / Valsartan لاستبدال IAPF مع الحفاظ على الأعراض على الرغم من OMT I B

20 توصيات حول إعادة توحيد العلاج تتوصيت مستوى المستوى RT يظهر في أعراض CH على إيقاع الجيوب الأنفية مع PBLNPG ومدة QRS لأكثر من 150 مللي ثانية في que 35٪ من PCC يجب مراعاتها في أعراض الفصل على الإيقاع الجيوب الأنفية و مدة QRS أكثر من 150 مللي ثانية بدون علامات على PBLPG في FV 35٪ من معاهدة التعاون بشأن البراءات في أعراض CH على إيقاع الجيوب الأنفية مع PBLNPG ومدة QRS MS مع PV 35٪ من PCT يمكن النظر فيها مع أعراض الفصل إيقاع الجيوب الأنفية ومدة QRS MS بدون علامات PBLNPG عند QRS 35٪ I III I IIB ABBB

21 توصيات لمراقبة توصيات العلاج بالعلاج يجب النظر في مستوى بيانات الفصل الدراسي III-IV FC CHF تحت FP ومدة QRS 130 MS مع FV 35٪ من معاهدة التعاون بشأن البراءات يمكن النظر فيها في المرضى الذين يعانون من الأجهزة المزروعة ووقت تحفيز PZ العالي. لاستثناء المرضى الذين يعانون من تيار مستقرة من الفرنك السويسري. معاهدة التعاون بشأن البراءات بطلان مدة مدة QRS أقل من 130 مللي ثانية IIA IIB III B B

22 منع مستوى فئة فئة توصية WCS للوقاية الثانوية مع توقعات مواتية لمدة سنة واحدة من ICD للوقاية الأولي في CXN II-III FC، FV 35٪ على الرغم من 3 أشهر. OMT مع توقعات مواتية لمدة سنة واحدة، بطلان IKD بطلان في أول 40 يوما بعد أن بطلان ICD I III C في المرضى الذين يعانون من IV FC XSN (NYHA) III B، قد يتم النظر في IKD لفترة قصيرة في خطر كبير من WCS أو خلال المرحلة التحضيرية للجراحة IIB AA / BC

23 علاج المرضى الذين لديهم توصيات FV المحفوظة أو المعتدلة بشكل معتدل استطلاعات الفئة المستفادة من الدرجة وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بهولوجيا وغيرها من الأمراض الأخرى. nebivall للمسنين؟ مدرات البول في وجود الركود لإزالة الأعراض وعلامات أنني ج

24 شكرا لك على انتباهكم!

gbou vpo "rnimu لهم. N.I. Pirogov "وزارة الصحة لوزارة الاتفاق الروسي في العلاج المعيادي لرئيس هيئة التدريس الطبي. قسم البروفيسور I. توصيات Chukyev 2016 من جمعية أمراض القلب الأوروبية (ESC) على التشخيص

كتلة "تصلب الشرايين، AG، MS" الدرس 4: توصيات وطنية لتشخيص وعلاج AG 2010: ميزات المراجعة الرابعة للنطاقين www.infarkt.ru/d/ 38025 / D / GB_NAC_ REKOMENDACII-2010 .PDF PHDF vd shurygin.

PUSTAN في علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن المعتدل والجلد الصدري Yu.n. بيلينكوف، O.YU. الهاتف "الجو. أمراض القلب" 3، 2002، البيانات الأمريكية والأوروبية

قيمة مدة مجمع ECG QRS في سيطرة الرجفان الدائم ل Atria Rybalkchenko I.Y. جامعة خاركوف الوطنية. v.n. كلية كرزين الطبية، قسم الداخلية

درس عملي 25 بشأن الموضوع: "النهج السريرية والدوائية إلى اختيار واستخدام الأدوية في فشل القلب المزمن" مهام الإعداد الذاتي I. أسئلة للتحضير الذاتي

الرفاه العاطفي أكثر من التأثير على الأداء البدني، ونوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض النظام الدوائي يعتمد أكثر على العوامل التي تؤثر على الأداء البدني،

التشخيص، العلاج، تقييم المخاطر والنتائج في المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي في ممارسة تعيئة العيادات الخارجية الحقيقية (وفقا لمنطقة Revalk) Lukyanov M.m.، Yakushin S.S. Martsevich S.YU.،

belyalov f.i. ناقشت مناهج جديدة في علاج الرجفان الأذيني قضايا توصيات جديدة. عقاقير جديدة. العلاج الأمثل. تشخيص المريض FP، 36 عاما. هجمات نبضات القلب العصبي

مؤسسة الدولة الفيدرالية للميزانية "مركز أبحاث الدولة الطب الوقائي" وزارة الصحة لخصائص الاتحاد الروسي للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني بالاشتراك مع الشرياني

GAU DPO "معهد تحسين الأطباء" وزارة الصحة في مراقبة استصفاد تشوفاشيا التركيز على قصور القلب V. يو. مالينكوف كيروف 2018 الصين الهند 2 "لذلك السعر التاريخي للاختيار

دور المعالج الرئيسي في منع أمراض القلب والأوعية الدموية أخصائي مستقل - خبير في أمراض القلب وزارة الصحة في جمهورية أودمورت تيمونين ديمتري فيكتوروفيتش

القسم: أمراض القلب Capsultanova دينا أمانجيلدينوفنا دكتوراه، أستاذ مشارك في قسم التدريب الداخلي والإقامة على العلاج 1 جامعة كازاخستان الطبية الوطنية المسماة باسم Asasfendia، Almaty

ATLAS ACS 2 TIMI 51 دراسة عشوائية ومكفوفين ومكفوفين، وهمي تسيطر وهمي للمرحلة الثالثة مع عدد معين من الأحداث السريرية لتقييم الفعالية

مكان Torasemide في علاج قصور القلب غير المقصود الحاد Batushkin V.V. Kiev 04/18/2019 أول دراسة مفتوحة لمتلازمة التعليم الحاد من قصور القلب ومصاحبها

التشخيص والعلاج والنتائج في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية في ممارسة تعييل الإسعافية الحقيقية (وفقا لسجل Revalk) Lukyanov M.M. GNITS الطب الوقائي وزارة الصحة في روسيا

فرص جديدة لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم Tetherin MA، ميراي I.A. gbuz "gkb لهم. V.V. Vinogradova "DRM 2017. أهمية مشكلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني مشكلة طبية واجتماعية مهمة

zu_ch_1_2015.qxd 04/15/2015 15:34 صفحة 40 صفحة 40 صفحة 40 الصفحة 40 صفحة 40 درجة كفاءة من الوارفارين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني وفشل القلب في الأعراض: التحليل السكري للبحث

قصور القلب المزمن: تكتيكات المرجع، الملاحظة الملعومة للمرضى Maksimov Zh.V.، دكتوراه أستاذ مشارك في قسم العلاج من FPK و PP UGMU المتغيرات السريرية والأمراض المسببة للأمراض من مشكلة HSN

دور النظام المتعاطف في التسبب في فشل القلب المزمن Bardyukova T.V. Vetrelique "مركز"، mgavmib اسمه بعد K.I. Scribin Bahin E.B. Vetrelique "مركز" Komolov A.G. Vetrelique

جودة الالتزام بالمبادئ التوجيهية توصيات لعلاج توفير الحياة في فشل القلب: سجل دولي لجودة الالتزام بالتوصيات المتعلقة بالعلاج "Vercise" أثناء القلب

فعالية مضادات الألدوستيرون في المعالجة المعقدة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم للشفيليك أ .. degtyareva a.. جامعة دونيتسك الحكومية الطبية. م. غوركي

الفعالية السريرية لإيبرينون في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي والأعراض المعتدلة عند الموصوف بعد فترة وجيزة من التفريغ: تحليل دراسة التركيز - HF Nicolas Girrd،

أستاذ يو. Karpov، دكتوراه E.V. سوروكين معهد القلب. أ. Myasnikova Rknpk MZ من الاتحاد الروسي، السكتة الدماغية موسكو تنشأ إما بسبب تمزق سفن الدماغ (نزيف نزيف، نزف

جامعة خاركوف الوطنية. v.n. Karazin كلية الطب الطبي مرحلة الطب الباطني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتغيرات في المعلمات الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من زرع

NODE Node Node متلازمة ضعيفة الجزء الثاني: مؤشرات لزرع واختيار نموذج الكهرباء المستمر في المرضى الذين يعانون من مختبر SSSU من ضعف معدل ضربات القلب RNPC "أمراض القلب" M.N.N.

الموضوع: "ارتفاع ضغط الدم الشرياني. المبادئ الحديثة لمعالجة AG "AG عامل الخطر الرئيسي في وفيات القلب والأوعية الدموية لمضاعفات ارتفاع ضغط الدم يمثل 9.4 مليون حالة وفاة في السنة سببا لا أقل

فشل القلب المزمن: إتقان نموذج جديد N.I. yabluchansky، l.a. Martimyanova، O.YU. bychkov، n.v. lysenko، n.v. Makienko قسم الطب الداخلي بكلية خاركوف الطبية

المؤتمر العلمي والعملية "النهج الحديثة لعلاج المريض مع مرض السكري من النوع 2 من موقف الطب القائمة على الأدلة". 27 فبراير 2017، المؤلفون الجماعي موسكو، 2017

القسم 9: العلوم الطبية Almukhambetova RAUS KADYROVNA دكتوراه، أستاذ مشارك، أستاذ قسم الأمراض الداخلية 2، جامعة كازاخستانية الطبية الوطنية جيانجلوفا شولبان بواطنوفنا K.M.N.، أستاذ مساعد

وجهات النظر الحديثة حول استراتيجية التحكم في معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني Salanikov I.D.، Roitberg G.E. كلية تحسين أطباء البحوث الوطنية الروسية

ملاحظة الاستضافة في ممارسة مدير الطبيب المعالج للطبيب "NMITS PM" وزارة الصحة في روسيا، العضو المقابل في الأكاديمية الروسية للعلوم، الدكتوراه، البروفيسور، رئيس كبير الأخصائيين الأخصائيين، وزارة الصحة في روسيا دراكينا

أنواع تفاعلات ضغط الدم العظام والتحكم في تواتر التخفيضات البطينية في المرضى الذين يعانون من شكل دائم من الرجفان الأذيني الأسود Yu.a. الزعيم العلمي: d.med.n.، أستاذ

الممارسة الحقيقية لفحص وتعامل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في ظروف تعيئة العيادات الخارجية، إمكانيات تقييم الجودة (وفقا لسجل السجل) Lukyanov M.m. gnitz الوقاية

جامعة خاركوف الوطنية. v.n. Karazin كلية الطب الداخلي قسم الطب الباطني السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من إلكترونيا زرع

خطر أمراض القلب والأوعية الدموية بتوصيات الجمعية الأوروبية لأطباء القلب والجمعية الأوروبية من تصلب الشرايين والمجتمع الوطني لدراسة تصلب الشرايين والتوزيع في

Comorbulity في أمراض القلب تكرمت عالم الاتحاد الروسي الأستاذ، V.S. zadionchenko mgms لهم. أ. I. Evdokimova 13 نوفمبر 2014 أمراض الرئوية والأمراض القلبية والأوعية الدموية: تطور آراء القرن XX. 50-60 غرام. الخنزل

قيمة مدة QRS و QT في علاج الرجفان الأذيني yabluchansky n.i. MartiMyanova L.A.، Makienko N.V.، BURDA I.YU.، Kulik V.L. جامعة خاركوف الوطنية. v.n. كرزين 14.

استخدام المنظمين البيولوجيين في المرضى الذين يعانون من شكل منطقي من الرفيف الأذيني (صخور عدم انتظام ضربات القلب). غوربونوف أليكسي إدواردوفيتش، بروفيسور نائب المدير العام

svischenko e.p.، refeless l.v. Angiotensin II حاصرات مستقبلات في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني Donetsk Publisher Zaslavsky A.YU. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 C24 C24 Svischenko E.P.، Belon

Novosibirsk الدولة الطبية الجامعة الطبية FGBOU في NGMU من وزارة الصحة في مستشفى مدينة روسيا السريري 2 جم. نوفوسيبيرسك فرص جديدة لعلاج تدمير الفشل خلال الخناجر

فحص جودة رعاية الطبية رئيس أخصائي أمراض القلب المستقل لوزارة الصحة لمنطقة أورينبورغ، نائب كبير طبيب الأجزاء الطبية GBUZ "Ookb" Shatilov A.P. القانون الفيدرالي

مذكراتي الشخصية للمريض مع اسم الفشل في القلب تاريخ عنوان الهاتف مركز الهاتف الطبي الخاص بك أمراض القلب الخاص بك المعالج الهواتف الهامة في حالات الطوارئ / الهواتف الإسعاف (مع

X المعالجون المؤتمر الوطني المعالجين في PCV للتاريخ الشرياني التاجي والتوصيات الحديثة L. L. Klykov موسكو 2014 تاريخ السؤال 1977 Ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart منهجية سؤال

تواتر معدل ضربات القلب مع IHD و CHN هو عامل خطر العتال أو مؤشر التنبؤ؟ fomin i.v. * أكاديمية نيجني نوفغورود الأكاديمية الطبية، نيجني نوفغورود سريرية ووبئة

قصور القلب المزمن (HSN) (مسببات الأمراض، العيادة، العيادة، التشخيص) أستاذ مشارك Kolomiets S.N. قصور القلب القلب القلبية الأوعية الدموية (اليد اليمنى، المركبات اليسرى)

سنويا في 31 مايو، تحتفل منظمة الصحة العالمية (WHO) باليوم الدافئ العالمي دون التبغ، وجذب الانتباه إلى المخاطر الصحية المرتبطة باستهلاك التبغ، والدعوة إلى فعالة

فرع إيركوتسك من جمعية أمراض القلب الروسية الخدمة القلبية لمدينة أمراض نظام Irkutsk 2016 Diagulatory (BSC) ما يقرب من نصف (48٪) من الأولي

ردود الفعل Ortostatic من تواتر التخفيضات البطينية وفئة التحكم في العلاج من Beta-Adrenoblockers في المرضى الذين يعانون من شكل ثابت من الرجفان الأذيني. فومش خاركوف الوطني

ما هي المدة الأمثل للعلاج المزدوج لانترومبوبيك في المرضى الذين نجوا من أوهاتك في اليوم. هو. مختبر الركيفات من أمراض القلب السريرية FGBU NII من الطب الفيزيائي والكيميائي FMBA روسيا سبتمبر

أخصائي أمراض القلب الوطني الروسي كازان، 25 سبتمبر 2014، علاقة صلابة الشرايين ونتائج التاجي التجاري في المرضى من IBS Sumin A.N. معهد البحوث المعقدة

مخاطر القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة: استراتيجيات Cardio-Nephroprotection مراجعة التوصيات متعددة التخصصات Kobalava Zhanna Davidovna 12 نوفمبر 2014 2008 الحالة الوظيفية للكلى

FGBU مركز البحوث الطبية الفيدرالية الشمالية الغربية المسماة بعد V.a. Almazov نسبة الأساليب المحافظة والتشغيلية لعلاج مزمن IBS Panov A.V. اتجاهات التوعية المتنامية

جامعة خاركوف الوطنية. v.n. كلية الكرزين الطبية لإدارة الطب الباطني ميزات العلاج الدواء للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والكهربائي المزروع

UDC 616.12-008.46 بي بي سي 51.1 (2) 2 توصيات منهجية للمنظمات الطبية في التدابير الطبية والتشخيصية ذاتية الحكم من خانتي مانسييسك في المرحلة المعدلة في المرضى

من الإكلين إلى الملاحظة الملعومة من المقاتلين S.A. مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي، وفيات موسكو للسكان في روسيا والولايات المتحدة الأمريكية وفرنسا وألمانيا 17 15 15.3

ميزات علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أكاديمي كبار السن والشيخوخة RAS Martynov A.I. المؤتمر العلمي العلني الأقاليمي RNMOT، 29 أيار / مايو 2014، سارانسك الانقباضي). الجدول

التشخيص وتصحيح انتهاكات استقلاب الدهون: ما الجديد؟ E. N. Zabdherova، N. V. إدارة أمراض القلب من أمراض القلب مع أمراض القلب والأوعية الدموية العامة FD FD (CVD) الاحتفاظ بالمراكز الرائدة في الهيكل

مقارنة الفضائية السريرية للمدخول الطويل الأجل من Nicorandila و Isosorbide-5-Mononitrate في المرضى الذين يعانون من استقرار IBS Bulakhova E. YU.، Korennova O. Yu Buzoo "KKD" (OMSK) التوصيات السريرية الوطنية

تشخيص وعلاج Dyslipidemia في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في ممارسة تعييل الإسعافية الحقيقية (وفقا لسجل التسجيل) Lukyanov M.m. gnitz الطب الوقائي

طبقية المخاطر والعلاج tarlovskaya e.i. غالبا ما يتم تطوير أستاذ قسم العلاج بالمستشفى من KGM، الحاد، ZHT و FZH، في أول 6-12 ساعة من المرض. احتمالية لهم لا يعتمد على هذه

3 - تقييم المخاطر في مريض HIN تحديد مفهوم مخاطر المخاطر هو درجة احتمال حدوث حدث معين. التمييز على المخاطر النسبية والمطلقة. المخاطر النسبية في أمراض القلب يمكن

القسم 9: العلوم الطبية Zhangelova شولبان بولاتوفنا دكتوراه دكتوراه، أستاذ مشارك، أستاذ قسم الأمراض الداخلية 2، Almukhambetova Rausa Kadyrovna k.m.n.، أستاذ مشارك، أستاذ قسم الأمراض الداخلية 2، Zhangelova

مساعدة قلبك! (عوامل الخطر أمراض القلب والأوعية الدموية وأساليب تصحيحها) الوعي بكل مريض حول عوامل الخطر الخاصة به ليس هناك حاجة إلى تحديد التوقعات

F.I. Belyalov مشكلة وفيات القلب والأوعية الدموية في إكسوتسك إجمالي معدل الوفيات لكل 100،000 عدد سكان 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 1438 1480 1150 1150

اسم البحث عن بطاقة المسح: برنامج تحسين قصور القلب: عرض من معايير المدينة: وجوه كل من الطابق من 18 إلى 85 سنة، مع أعراض التعديل

أستاذ أمراض الكلى المزمنة خميتيتوف R.F. رئيس الأمراض الداخلية 2 خوارزمية KGM للتشخيصات HBS 2 سرعة إزالة الترشيح الكبيبي (SCF) مؤشر Creatinine Clearance (CKR)

الجدول 1 مقياس تقييم المخاطر من تشادس مضاعفات الخواصم الخشجتين * في المرضى الذين يعانون من شعور العامل العامل العامل للتراجع عن الفشل الراكد القلب 1 ارتفاع ضغط الدم الشرياني 1 سن 75 سنة

التاسع المؤتمر الوطني للعلاج الدوائية العقلانية للمرضى بعد CCV I.G. gdiev gkb 15 لهم. om. filatov rnimim. N.I. بيروجوفا موسكو، 2014 توصيات الاقتصاد - 2014 توصيات الاقتصاد -

المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لفشل القلب المزمن تحتوي على معلومات حديثة حول مسببات المسببات، والتسبب، والعيادة، التصنيف، تشخيص هذه المتلازمة. مبادئ عامة (استراتيجية) من العلاج غير المخدرات والدواء والجراحي، مع مراعاة النهج المتماثل للعلاج. تلخص توصيات تجربة كبار المتخصصين في الاتحاد الروسي في مجال أمراض القلب للأطفال، ويتضمن بيانات علمية وعملية تلبي الاتجاهات العالمية الحديثة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.

Toramsemid: توصيات للاستخدام السريري في فشل القلب المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني

Karpov Yu.a.

مدرات البول هي واحدة من الأكثر استخداما على نطاق واسع. القلب والأوعية الدموية المخدرات. ترتبط هذه الشعبية بفعاليتها العالية في العلاج. الشرياني ارتفاع ضغط الدم (AG) ومتلازمة الوذمة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مزمن قلب غير كفاية (CHF). هيدروكلوروثيازيد في أوروبا والكلوروتاليدون في الولايات المتحدة، التي تستخدم في علاج AG من نهاية الخمسينيات، حصلت على أكبر توزيع مدرات البول ثيازيد (أو شيئين). في القرن الماضي، وكذلك انضم إليهم Indapamide في السنوات الأخيرة. وفقا ل NEW. توصيات الجمعية الأوروبية للجمعية الأوروبية للأطباء الوردي لعام 2013 مدرب مدرات مدرات البول 2013 جنبا إلى جنب مع الأدوية التي تحظر نظام Renin-Angiotensin (RAS)، β حاصرات (BAB) ومكتبات قناة الكالسيوم (BKK) تنتمي إلى الاستعدادات للسطر الأول للعلاج من AG.

في بداية الستينيات. القرن الماضي ب. مرضي شملت الممارسة مدرات مدرات البول الحلقة - فوروسيميد، ثم حمض الشرط الذي حصل على اسمه في مكان تطبيق العمل - طوال الجزء الكثي من الركبة المتزايدة من حلقة Gennet. في هذا الجزء من ارتفاع الركبة من الحلقة، يتم إعادة امتصاص الجين من 20 إلى 30٪ من كلوريد الصوديوم المصفى، وهو أكثر من 3-3 مرات أكثر من بعد تلقي مدرات البول ثيازيد. هذه الأدوية وجدت واسعة طلب في علاج متلازمة الوذمة تحت أمراض مختلفة، خاصة مع CXN. يسبب Furosemide وحمض STACRIFICE أكثر وضوحا من مدرات البول Tiazide، وتأثير مدر للبول، ولكن هذا التأثير أكثر قصيرة الأجل. بعد الإشارة أو الاستلام داخل مدرات مدرات البول الحلقة هذه (حوالي 2-6 ساعات بعد استقبال واحد)، يزيد إفراز أيونات الصوديوم مع البول بشكل كبير، ولكن بعد إيقاف تأثير مدر للبول للأدوية، يتم تقليل سرعة أيونات الصوديوم إلى المستوى أسفل المصدر. الموصوف "ظاهرة العيش"، بسبب عدد من الآليات داخل وخارجها للحفاظ على توازن المياه والكهرباء في الظروف غير كاف وصل وصول كلوريد الصوديوم إلى الجسم، وتساهم كذلك في تنشيط السباقات.

يتم تعويض الإفراز الواضح لأيونات الصوديوم (تأثير مدرات مدرات مدرات الالئنام الدريونية قصيرة المدى)، التي تحدث في غضون ساعات قليلة يوميا، عن طريق تأخير كبير في أيونات الصوديوم في نهاية عمل مدر للبول (أي في معظم اليوم) وبعد تعد "ظاهرة Ricochet" تفسيرا لحقيقة أنه عند تناول دريو مدرات مدرات مدرات البول في اليوم (FUROSEMID) اليومي (FUROSEMID) عادة من إفراز أيونات الصوديوم وليس لديك آثار ذات ضغط شديد. لإزالة أيونات الصوديوم الزائدة من الجسم، يجب وصف دورات مدرات البول الحلقة 2-3 روبل / يوم. أظهرت الدراسات أن فوروسيميد وبرمجة مع موعد واحد أو دقيقتين في اليوم، كقاعدة عامة، ليس كافي فعالة كمذرية خافضة للضغط. تقليل ضغط الدم عند وصف Furosemide 2 ص / يوم أقل من هيدروكلوروثيازيد عند تلقي 1 ص. / يوم. أدت هذه البيانات إلى حقيقة أن مدرات مدرات مدرات البول قصيرة التمهيدية لا ينصح بها للاستخدام الواسع في المرضى الذين يعانون من AG، طلب يقتصر على الحالات على الخلفية مزمن الكلى غير كفاية .

في الثمانينات. XX القرن في مرضي ممارسة مدر للبول حلقة جديدة - toramsemid. . Toramsemid. تتميز بعقيدة عالية من التوافريات وتأثير أطول، مما يؤدي إلى عدد من الخصائص الدوائية المواتية للدواء. على عكس furosemide، مدرات مدرات مدرات السيارات القصيرة، ل thorasemid. "ظاهرة Ricochet" ليست مميزة، والتي لا ترتبط بها ليس فقط بمدة عملها الأكبر فقط، ولكنها متأصلة أيضا مع نشاط مكافحة الملدوستيرون (كتل مستقبلات الألدوستيرون على أغشية الخلايا الظهارية للقنوات الكلوية) وانخفاض في إفراز الألدوستيرون في الغدد الكظرية (البيانات التجريبية).

مثل دورات مدرات البول الأخرى، toramsemid. يعمل على السطح الداخلي للجزء السميك من الركبة المتزايدة من حلقة Genla، حيث يمنع نظام النقل NA + / K + / 2CL. يعزز المخدرات إفراز الصوديوم والكلور والمياه، دون توفير تأثير كبير على سرعة الترشيح الكبيبي أو تدفق الدم الكلوي أو التوازن القلوي الحمضي. وقد ثبت أن Furosemide يؤثر بالإضافة إلى ذلك على الملقيات القريبة من Nephron، حيث يحدث امتصاص معظم الفوسفات و Bicarbonates. Toramsemid. لا يؤثر على الأنابيب القريبة، مما يؤدي إلى فقدان أصغر من الفوسفات والبييكربونات، وكذلك البوتاسيوم مع البول.

توراميميميد بعد تناول الاستمتاع بسرعة مع أقصى قدر من التركيز بعد 1 ساعة. التوافر الحيوي للدواء أعلى من فوروسيميد (80٪ مقابل 53٪)، ولا يزال مرتفعا في وجود الأمراض المصاحبة وأفراد كبار السن والشكائهم سن. نصف عمر Torasemid في الأفراد الأصحاء هو 4 ساعات؛ لا يتغير عمليا مع HSN و مزمن الكلى غير كفايةوبعد بالمقارنة مع Furosemide، يأتي تأثير الصوديوم والبول في Torasemide لاحقا ويستمر لفترة أطول بكثير. مدة تأثير مدر للبول للفوروسيميد أثناء الإدارة عن طريق الوريد هو متوسط \u200b\u200b2-2.5 ساعة وصدريسيد - حوالي 6 ساعات؛ عند أخذها في الداخل، تستمر تأثير Furosemide حوالي 4-6 ساعات، الصدر - أكثر من 12 ساعة. تتم إزالة Toramsempyid من الدورة الدموية، التي تتعرض للأيض في الكبد (حوالي 80٪ من المجموع)، وتستمد من البول ( حوالي 20٪ من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى العادية).

مؤخرا ب. مرضي ظهرت الممارسة في بلدنا Toramsempid الأصلي للإصدار البطيء - بريتومار. يوفر الشكل المطول ل Thoracemide إصدار تدريجي للمادة النشطة، مما يقلل من تذبذبات تركيز الدواء في الدم، مقارنة بالأشكال المعتادة للإفراج عن الدواء. يتم إصدار مادة المخدرات أكثر من وقت طويل، بسبب هذا، يبدأ الإبراء حوالي ساعة واحدة بعد تناول الدواء، حيث وصل إلى الحد الأقصى بعد 3-6 ساعات، وتأثير 8 إلى 10 ساعات. هذا يسمح لك بتحقيق إضافية مرضي مزايا في العلاج. toramsemim مع الإصدار البطيء على المدى الطويل طلب لا يسبب تغييرات في مستوى دم البوتاسيوم، ليس له تأثير ملحوظ على مستوى الكالسيوم والمغنيسيوم، ومؤشرات ملف التعريف السكر في الدم والدهون. التحضير للإصدار البطيء لا يتفاعل مع مضادات التخثر (الوارفارين، فينبروكامن)، ودية Glycosides أو النترات العضوية، مثبطات باب، مثبطات ACE (IAPF)، حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين (BRA) II، BKK و Spironolactone. تجدر الإشارة إلى أنه في وقت واحد طلب مع مدرات البول من IAPF، وخاصة مضادات مستقبلات المعادن (MKR)، يمنع تطوير انتهاكات المنحل بالكهرباء في الغالبية العظمى من الحالات.

مزمن مصممة بالفشل

حاليا، تحتل مدرات البول واحدة من الأماكن الرائدة في علاج HSN. على الرغم من حقيقة أنه لا توجد بيانات عن تأثيرها على التشخيص في المرضى الذين يعانون من CXN والكفاءة و مرضي الحاجة إلى هذه الفئة من الاستعدادات لعلاج المرضى الذين يعانون من خلل قلب الأنشطة من أي شك. تسبب مدرات البول في انخفاض سريع في أعراض HSN المرتبطة بتأخير السوائل (تورم محيطي، ضيق التنفس، راكد في الرئتين)، على عكس أموال أخرى من CXN. وفقا لخوارزمية العلاج من الانقباضي XSN في توصيات يتم تعيين جمعية أمراض القلب الأوروبية لعام 2012 دور مدرات البول بغض النظر عن الفصل الوظيفي لجميع المرضى الذين يعانون من متلازمة العدو الموجودة. معقول طلب تتيح مدرات الدول البولية تحسين الأعراض السريرية وتقليل عدد المستشفيات أو تصل إلى أكثر من ستة أهداف في علاج HSN.

فقط مع مدرات البول يمكن مراقبة حالة المياه بشكل كاف في المرضى الذين يعانون من HSN. تضمن كفاية السيطرة في نواح كثيرة نجاح العلاج بين مضادات Bab و IAPF و SBR و MKR. في حالة نقص المناقصات النسبية، فإن خطر تطوير الإخراج القلبي، انخفاض ضغط الدم، تدهور وظيفة الكلى يزيد بشكل كبير. بالنسبة لعلاج مدرات البول CXN، يجب استخدام مجتمعة فقط مع الأدوية الأخرى (Bab، RAS Blockers، مضادات MKR). يعرض الجدول 1 مدرات البول وجرعاتها لعلاج HSN.

وفقا لسريري الحديثة توصياتوبعد يستخدم استخدام الصدر بالمقارنة مع مدرات البول الأخرى عددا من المزايا الإضافية. تجدر الإشارة إلى أفضل السلامة والسلامة Torasemide Torasemide مقارنة بالفيديو. Toramsemid هو أول مدر للبول حلقة، مما يؤثر على تقدم قصور القلب ومسار العمليات المرضية في عضلة القلب. يحدد الخبراء تأثيرات مضاد للنفط ومثبتة في الدراسات التجريبية والسريرية. في دراسة B. LOPES et al. وقد تبين أن Toramsemid مقارنة مع Furosemide يؤدي إلى انخفاض في حجم جزء الكولاجين وتقليل تطوير التليف. في إحدى الدراسات الروسية، تأثير Torasemide على إعادة عرض البطين الأيسر والقدرة على تطبيع نسبة مؤشرات التخليق والكولاجين.

في الدراسة، أظهر Toric Toramsemed القدرة على التأثير بشكل أفضل على تشخيص المرضى الذين يعانون من HSN. قامت هذه الدراسة بتحليل نتائج العلاج المقارن لمدة 9 أشهر مع Toramisidom في جرعة يومية من 10 ملغ و Furosemide من 40 ملغ من المرضى الذين يعانون من CXN. في مجموعة المرضى الذين يتلقون العلاج من قبل Toramisid، غالبا ما تحسنت في كثير من الأحيان الفئة الوظيفية للفشل الدوري، انخفض معدل الوفيات القلبية والأوعية الدموية والإجمالية بشكل كبير بشكل كبير. وفقا لنتائج الدراسة، جاء خبراء الولايات المتحدة إلى استنتاج مفاده أن Toramisid هو دواء اختيار بين مدرات البول في علاج فشل القلب الراكد. في دراسة متعددة المراكز التعليمية الروسية، كانت مبارزة Toramsemid مقارنة بالفوازي، أدت بشكل أسيء إلى تعويض، كان أكثر فعالية وتسبب آثار أقل غير مرغوب فيها (0.3٪ مقابل 4.2٪ على فوروسيميد)، بما في ذلك الأيض والكهرباء.

في الآونة الأخيرة I.V. الدهون وآخرون آل. لقد أجرينا مركزا عشوائيا مركزا عشوائيا لتحديد الفعالية النسبية ل Thoracemide من الإجراءات الطويلة و Furosemide في المرضى الذين يعانون من HSN II-III FC، متلازمة الوذمة ومستوى مرتفع من الببتيدات المتكررة الصوديوم (NP) إلى درجة التخفيض تركيز NT-PROM. وشملت الدراسة 40 مريضا مع علم إكزيما ISN II-III III FC مع FV LZ أقل من 40٪، مقسمة إلى مجموعتين متساويين عن طريق العشوائية في المغلفات. المجموعة الأولى كما تلقت مدر للبول العمل لفترة طويلة (بريتومار، الشركة الصيدلانية "تاكيدا")، والثاني - فوروسيميد. تم تنفيذ معدات الجرعة وفقا للمخطط المعياري، اعتمادا على شدة متلازمة الوذمة. استمرار العلاج والملاحظة لمدة 3 أشهر. وكان متوسط \u200b\u200bجرعة الصدر من الإصدار البطيء 12.4 ملغ، فوروسيميد - 54.2 ملغ. في كلتا المجموعتين، على خلفية العلاج، لوحظ تحسن موثوق في قابلية نشاط النشاط البدني، وتحسين نوعية حياة المرضى، وهو انخفاض في تركيز الهرمونات الأخلاقية الصوديوم. في المجموعة الصدرية الإصدار البطيئة، كان هناك ميل إلى تحسين أكثر أهمية في نوعية الحياة (P \u003d 0.052) وانخفاض أكثر وضوحا بشكل موثوق في مستويات NT-PROMNP (P<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.

مخطط استخدام الصدر في CXN. في المرضى الذين يعانون من Chn، فإن جرعة البداية المعتادة من الدواء هي 2.5-5 ملغ 1 ص. / يوم، والتي، إذا لزم الأمر، زيادة إلى 20-40 ملغ قبل الحصول على استجابة مدرة مدرة للبول.

كما هو مذكور سابقا، ينتمي مدرات البول إلى مجموعات الاستعدادات الخافضة للضغط من السطر الأول في علاج المرضى الذين يعانون من AG. وفقا لأمريكا الجدد توصياتوبعد يظلون دواء ذو \u200b\u200bأولوية للسيطرة على ضغط الدم في جميع المرضى، إذا لم يكن لدى المرضى حالات أو حالات سريرية للوجهات في الغالب لأي من فئات الأدوية الخافضة للضغط. يشير كل هذا إلى مراكز كبيرة من مدرات البول في كل من أحادية وخاصة في العلاج بالتوزيع AG. أصبح مدرات البول حيث أن الطبقة أصبحت الوسائل المثالية تقريبا إذا لزم الأمر، تعيين الدواء الثاني، لأنها قوتها تأثير أدوية جميع الطبقات الأخرى. في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه في المقام الأول حوالي Thiagide و Thiacid - مثل ThiZid (هيدروكلوروثيازيد، Bendroflumetiazide، الكلوروتاليدون، Indapamide، إلخ). تمت دراسة هذه البول المدرة في دراسات سريرية طويلة الأجل على نطاق واسع والتي أظهرت الكفاءة ليس فقط في سيطرة ضغط الدم، ولكن أيضا تقليل مخاطر مضاعفات القلب والأوعية الدموية عند استخدام معظمها. في العديد من الدراسات الحديثة، تمت مقارنة فعالية مدرات البول بفعالية مجموعات الأدوية الأحدث - BKK (Insight Insight، Stop-2)، IAPF (CAPPP، STOP-2)، BKK و IAPF (Allhat). ينخفض \u200b\u200bالنقد الموجه إلى مدرات البول الثيازيد بشكل أساسي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي السلبي (تبادل الدهون والكربوهيدرات)، والذي أظهر أكثر ما زاهي في دراسة أسكوت (عند إرفاقه إلى باب Atenolol)، وكذلك الانتهاكات المحتملة من عملية التمثيل الغذائي بالكهرباء (Hypokalemia).

عادة ما يتم وصف مدرات البول الأخرى (LOOPERED) بدلا من ThiZide، إذا وصلت في مصل Creatine Ag المريض 1.5 ملغ / دل أو معدل الترشيح الكبيبي<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.

كفاءة خافضات الضغط

والسلامة Torasemide.

عقدت معظم الدراسات مع تقييم فعالية Torasemide في التسعينيات. xx في. في دراسة مزدوجة أعمى لمدة 12 أسبوعا، 147 مريضا مع AG Toramisid في جرعات من 2.5-5 ملغ / يوم لنشاط خافض لضغط الكائنات الخافضة للضغط غير موثوق تم تطبيع ضغط الدم الانبساطي في 46-50٪ من المرضى الذين تلقوا Toramsemed، و 28٪ من مريض مجموعة الدواء الوهمي. تمت مقارنة الدواء بمختلف مدرات البول Thizide و ThiZID، بما في ذلك في مخططات مختلفة من العلاج بالمجمع. وفقا لأحد الدراسات، والآثار الجهازية الصوديوم، والبولية ومدرطة الخافضة الخافضة للخلفية في الجرعات اليومية من 2.5 إلى 5 ملغ مماثلة مع آثار 25 ملغ من هيدروكلوروثيازيد، 25 ملغ من الكلوروتاليدون و 2.5 ملغ من Indapamide يوميا وتجاوز عمل الفاخرة عين في جرعة 40 ملغ 2 ص. / يوم. Toramsemid، تركيز البوتاسيوم أقل انخفاضا كبيرا من هيدروكلوروثيازيد ودور مدرات البول الثيازيدية الأخرى، وعمليا لم يسبب انتهاكات من عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

في دراسة أخرى التي تسيطر عليها الدواء الوهمي من 2.5 ملغ من Torasemide و 25 ملغ من الكلوروتاليدون في اليوم المقارنة مع الدواء الوهمي لمدة 8 أسابيع. تسبب العلاج في نفس الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. لم يكن هناك تأثير ملحوظ من الصدر بتركيز البوتاسيوم والمغنيسيوم وحمض اليوريك والجلوكوز والكوليسترول في الدم. في هذه الدراسة، كان هناك انخفاض كبير في مستوى البوتاسيوم في الدم وزيادة موثوقة في مستويات حمض اليوريك والجلوكوز والكوليسترول في مجموعة الكلوروتاليدون.

في دراسة عشوائية لمدة 12 أسبوعا في ظل ظروف طريقة مزدوجة الأعمى، تمت مقارنة آثار 2.5 ملغ من Thoresemide و 2.5 ملغ من Indapamide في 66 مريضا مع الدرجة الأولى والثانية من الزيادة في ضغط الدم. تضاعف جرعات الأدوية، إذا ظلت هناك بعد 4 أسابيع فوق 100 مم RT. فن. تسبب كل من مدرات البول في نفس الانخفاض في DDA، وتم ملاحظ الحد الأقصى للانخفاض بعد 8-12 أسابيع. بعد بدء العلاج. تطلب مضاعفة مولدات مدرات البول 9 (28٪) من 32 مريضا تلقي Toramsemid، و 10 (29٪) من 32 مريضا استغرقوا Indapamide. انخفض أبي<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .

أجريت الملاحظات الأطول لفعالية الصدر. في دراسة عشوائية مدتها 24 أسبوعا، فإن آثار 2.5 ملغ من الصدر و 25 ملغ من هيدروكلوروثيازيد في تركيبة مع 50 ملغ من ثلاثي الغابات مع جرعات مضاعفة بعد 10 أسابيع تمت دراستها. مع انخفاض غير كاف في DDA في 81 مريضا مع AG. في كلا المجموعتين، تم الحصول على نفس النقص والانخفاض الكبير في ضغط الدم، على الرغم من أن التأثير المضاد للفجاءة في مزيج مدر للبول كان أكثر وضوحا إلى حد ما. أظهرت نتائج مماثلة في دراسة أخرى من نفس المدة بتصميم مماثل في 143 مريضا مع AG. مع نفس الفعالية الخافضة للضغط من الصدر ومجموعة من هيدروكلوروثيازيد مع ترامتينين (أو اميليد)، فإن كلا النوعين من العلاج لم يسبب تغييرات كبيرة في تركيز الكهرباء في مصل، ولا التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

في عمل O.N. Tkacheva et al. نظمت تأثير Torasemide 5-10 ملغ في تركيبة مع 10 ملغ من Enalapril و 12-25 ملغ من هيدروكلوروثيازيد في تركيبة مع 10 ملغ من Enalapril لكل توازن المنحل بالكهرباء وأنواع الكربوهيدرات والدهون والبيورين من التبادل في النساء مع AG غير المنضبط في فترة ما بعد انقطاع الطمث وبعد كان هناك انخفاض كبير في مستوى البوتاسيوم والمغنيسيوم بعد 24 أسبوعا. العلاج الهيدروكلوروثيازيد ب 11 و 24٪، على التوالي (ص<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.

وبالتالي، فإن toramsempid في جرعات تصل إلى 5 ملغ / يوم، والذي يستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم، مماثلة بموجب فعالية خافضة الخواس الدموية مع مدرات البول ثيازيد (هيدروكلوروثيكيازيد، كلوروتاليدون، Indapamide)، لكنه يثير نقص السكر بشكل كبير. على عكس حلقة البول الأخرى ومدرات البول الأخرى، مع علاج طويل الأجل، لا يتطلب Toramseid التحكم في محتوى الكوارث وحمض اليوريك والجلوكوز والكوليسترول. وبالتالي، فإن Toramsemid في جرعات منخفضة هو دواء فعال لضغط الضغط، عند أخذ 1 ص. / يوم، يؤدي انخفاضا طويلا موحدا في ضغط الدم خلال اليوم. على عكس جميع حلقة مدرات البول الأخرى و Thiacid، نادرا ما يسبب ToramseID تأثير ضجة كبيرة ولديه تأثير طفيف على معلمات الأيض بالبيورين والكربوهيدرات والدهون. في علاج Toramisident، يلزم السيطرة على إعادة المختبر على المؤشرات الكيميائية الحيوية، مما يقلل من إجمالي تكاليف ارتفاع ضغط الدم.

أظهر مقارنة الآثار السريرية للصدر المعتاد وشكل الدواء بإصدار دواء لفترة طويلة أن هذا الأخير ليس له تأثير أقل على انخفاض DDA، وكانت درجة الانخفاض في الحديقة في كلا المخدرات كانت أيضا مماثل.

مخطط استخدام الصدر لعلاج AG. ينصح الدواء في الجرعة الأولية من 5 ملغ 1 ص. / يوم. إذا كان الجحيم الهدف (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с توصيات يمكن للطبيب زيادة الجرعة التي تصل إلى 10 ملغ 1 ص 1 ص. / يوم أو في نظام العلاج إضافة دواء شديد التحمل لمجموعة أخرى، فمن الأفضل من مجموعة السباقات التي تحجب العقاقير (IAPF أو BRA)، أو BKK. وصف أقراص العمل المطول داخل 1 ص / يوم، عادة في الصباح، بغض النظر عن الوجبات.

في الدراسات الموجودة في المرضى الذين يعانون من AG Toramsemid عملية طويلة تقليل مستوى البوتاسيوم بعد 12 أسبوعا. علاج. لم يؤثر الدواء عمليا على مثل هذه المؤشرات الكيميائية الحيوية مثل اليوريا والكرياتينين وحمض اليوريك، وكان معدل حدوث النقرس مماثلة في مجموعة الدواء الوهمي. في دراسات طويلة الأجل، تعيين Thoracemide العمل لفترة جرعة عند جرعة من 5 و 20 ملغ على مدار عام التغييرات الكبيرة في مستويات الدهون في الدم، مقارنة بالقيم الأولية، لم تسبب.

استنتاج

Toramsemid هو مدر للبول حلقة، والذي يوصى به للمرضى الذين يعانون من CXN و AG. في علاج المرضى الذين يعانون من تشن، فإن الدواء ليس أدنى من تأثير مدر للبول في فوروسيميد، بالإضافة إلى ذلك له تأثير مضاد للالدواسوستيرون والاتصالات. يمكن استخدام الدواء بنجاح في انتهاك لوظيفة الكلى وتدهور شفط Furosemide في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الشديد. مع AG Toramsemid يقلل من ضغط الدم عند تطبيق 1 ص / يوم في جرعة من 5-10 ملغ لمدة 4 أسابيع؛ إذا لزم الأمر، يمكن استخدامها في تركيبة مع الأجناس حظر المخدرات. هناك بيانات عن فعالية في علاج المرأة مع AG في فترة ما بعد انقطاع الطمث بالاشتراك مع IAPF. العلاج Toramisid يتم التسامح معه جيدا، ونادرا ما يؤدي إلى انتهاكات الأيض والكهرباء.

المؤلفات

1. 2013 إرشادات التوجيه: فرقة العمل الخاصة بدانة ارتفاع ضغط الدم الشرياني للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ISH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) // J. HPARTTENS. 2013. المجلد. 31 (7). P. 1281-1357.

2. metelitsa v.i. كتيب على الصيدلة السريرية لأدوية القلب والأوعية الدموية، 3 إد. م. 2005. 1527 ج.

3. إرشادات ESC لتشخيص وعلاج فشل القلب الحاد والمزمن 2012 // يورو. القلب J. 2012. المجلد. 33. P. 1787-1847.

4. Brater D.C. leinfelder J. أندرسون S.A. علم الدوائية السريرية من Torasemide، طلقة مدرجية حلقة جديدة //. صيدلية. هناك. 1987. المجلد. 42. P. 187-192.

5. بريتومار. دراسة. فيرير انترناشيونال، 2011. 26 ص.

7. Lopez B. Querejeta R. Gonzales A. et al. آثار مدرات البول حلقة على التليف العضلي ونوع الكولاج الأول دوران في فشل القلب المزمن // J. am. كول كاريول. 2004. المجلد. 43 (11). P. 2028-2035.

8. ageev f.t. جبرين E.S. gilarhevsky s.r. et al. الكفاءة النسبية وسلامة الاستخدام طويل الأجل للصدر في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المعوض. التأثير على علامات التليف العضو عضلة القلب / / قصور القلب. 2013. № 14 (2). P. 55-62.

9. Cosin J. Diez J. Toric Provious. Torasemide في فشل القلب المزمن: نتائج دراسة Toric // EUR. ياء القلب تفشل. 2002.vol. 4 (4). P. 507-513.

10. Mareev v.yu. v.a. v.a. belenkov yu.n. علاج مدر للبول مع جرعات فعالة من مدرات البول الفموي من Torasemide (DIX) و Furosemide في علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم مزمن قصور القلب (Duel-HSN) / / قصور القلب. 2011. № 12 (3). P. 3-10.

11. Zhirov I.V. goryunova t.v. osmolovskaya yu.f. وغيرها. مكان الصدر من الإفراج البطيئة في علاج الفرنك السويسري // الرموي. 2013.

12. الذهاب A.S. Bauman M.a. ساليان م. وآخرون. AHA / ACC / CDC العلوم الاستشارية نهج فعال لمراقبة ضغط الدم المرتفع / / ارتفاع ضغط الدم. 2013. نوفمبر 21.

13. Achhammer I. Metz P. Low Dose Doop Douretics في ارتفاع ضغط الدم الأساسي. تجربة مع Torasemide // الأدوية. 1991. المجلد. 41 (إكمال 3). P. 80-91.

14. Baumgart P. Torasemide مقارنة مع الثيازيدان في علاج ارتفاع ضغط الدم // cardiovasc. المخدرات هناك. 1993. المجلد. 7 (إكمال 1). P. 63-68.

15. SpannBrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. دراسة مقارنة حول فعالية ارتفاع ضغط الدم في Torasemide و Indapamide في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي // الدواء. الدقة. 1988. المجلد. 38 (1). P. 190-193.

16. Achhammer I. Eberhard R. مقارنة مستويات البوتاسيوم المصل خلال العلاج طويل الأجل لمرضى ارتفاع ضغط الدم مع 2.5 ملغ Torasemide O.D. أو 50 ملغ triamterene / 25 ملغ هيدروكلوروثيازيد o.d.// بروغ. صيدلية. عظامي. صيدلية. 1990. المجلد. 8. P. 211-220.

17. Tkacheva O.n. Sharashkina N.v. نوفيكوفا I.M. et al. تطبيق مدر للبول حلقة Torasemide في العلاج المشترك لأمراض ارتفاع ضغط الدم عند النساء خلال ما بعد الوفيات // medicum consilium. 2011.10 (10). P. 54-59.

تحت الاتحاد الدولي للكيمياء السريرية:

مشاكل تحليلية لتحديد العلامات الكيميائية الحيوية لمتلازمات التاجية الحادة

"تمت ترجمة هذه الوثيقة بإذن من الأكاديمية الوطنية للكيمياء الحيوية السريرية، واشنطن العاصمة، الولايات المتحدة الأمريكية.

NACB ليست مسؤولة عن دقة الإصدار. آراء الإلكترونية المقدمة هي تلك الخاصة بالمؤلفين وليس بالضرورة تلك الخاصة ب NACB ". حقوق النشر محفوظة © 2008 الارتباط الأمريكي للكيمياء السريرية و Terra Medica

U. G. ويلسون تانغ، غاري س. فرانسيس، ديفيد أ. فريز، ل. كريستين نيوي، كريستوفر ب. مدفع، روبرت ل. جيس، آلان ح. ب. وو 6، آلان ب. ستور، روبرت ج. كريستنسون

أعضاء اللجنة OSSBI

رئيسوبعد روبرت G. كريستنسون

فريد س. إفلبل، كريستوفر ب. مدفع وغاري فرانسيس، روبرت ل. جيس، ديفيد أ. غد، L. كريستين نيوبي، يان روفكا، آلان ب. ستور، U. G. Wilson تانغ، آلان ح. ب. وو

يمكن العثور على جميع علاقات أعضاء اللجنة مع الصناعة على الموقع http://www.aacc.org/aacc/members/nacb/ lmpg / onlineguide / publishedguerinines / acsheart / heartpdf.htm. تعبر مواد هذا المنشور عن رأي مؤلفو اللجنة وأعضاء اللجنة ولا يمثلون المركز الرسمي للأكاديمية الوطنية للكيمياء الحيوية السريرية (NACB). الأكاديمية الوطنية للكيمياء الحيوية السريرية هي أكاديمية الرابطة الأمريكية للكيمياء السريرية.

أ. شروط لتحديد علامات في قصور القلب.

ب. الشروط الأساسية وتعريف المصطلحات.

باء - التحولات وحضور الببتيد الببتيد الصوديوم-eptide من نوع الدماغ (NPMT) وسلائف أمينية المحطة الطرفية من الببتيد الصوديوم الشريف من نوع الدماغ (Pro-NPMT).

II. استخدام علامات المختبرات

للشهادة الأولية لفشل القلب

أ. تشخيص فشل القلب.

1. NPMT أو PRO-NPMT تشخيص فشل القلب غير المقصود.

III. باستخدام علامات المختبر في فحص خلل الشاشة

أ. NPMT أو PRO-NPMT في فحص قصور القلب وخلل القلب.

باء - النهج إلى فحص ضعف القلب.

IV. باستخدام علامات المختبرات في السيطرة على علاج قصور القلب

أ. المراقبة العلاجية تحت سيطرة نتائج تعريف NPMT أو PRO-NPMT.

المؤلفات

أولا - نظرة عامة عامة على المشكلات التحليلية لتحديد علامات مخبرية لفشل القلب

أ. شروط لتحديد علامات المختبرات في فشل القلب

في العقد الماضي، ارتكبت ثورة في تحديد عدد من علامات المختبرات والنهج لتشخيص وعلاج فشل القلب. يأمل المجتمع الطبي أن يساعد التقدم الكبير في فهم العلامات الودية المتاحة في الوقت الحالي في تحسين تخصيص خيارات الفشل في القلب وفروم علاج هذه الدول، وليس لهم فقط. ومع ذلك، كما هو الحال في أساليب التشخيص الجديدة، إهمال النتائج الواعدة للاختبارات الرئيسية، في الظروف السريرية هناك العديد من المشاكل.

يتعلق بالمواد التي تمت مناقشتها في هذا الدليل بتعريف NPMT و PRO-NPMT و Drooponin Cardiac فيما يتعلق بالتحديد والمخاطر الطبقية والكفاءة الطبية، بما في ذلك الشهادة العلاجية للمرضى البالغين (أكثر من 18 عاما). جنبا إلى جنب مع الوثيقة المصاحبة " تعليمات عملية للأكاديمية الوطنية للكيمياء الحيوية واللجنة المعنية بتوحيد علامات تلف القلب في الاتحاد الدولي للكيمياء السريرية: مشاكل تحليلية لتعريف فشل القلب الكيميائي الحيوي " تهدف هذه التوصيات إلى الاستخدام السليم لنتائج هذه الدراسات من قبل الأطباء وأفراد المختبرات. وتعتقد اللجنة أن نشر هذه التعليمات بين الأطباء والمختبرات يجب أن يحسن فهمهم المتبادل، وفي نهاية المطاف، يهتمون بالمرضى ونتائج علاج قصور القلب. على الرغم من أن الحمص في مثل هذه الحالة أمر صعب، فإن الإدارة تصور كبدلي قصير يمكن أن يكون مفيدا في مواقف محددة. ترى اللجنة أن الحصول على المعرفة ونشرها حول تعريف الببتيدات الأخلاقية الصوديوم هي المشكلة الرئيسية في استخدام نتائج هذه التحليلات. لهذا السبب، هناك خطط لنشر هذه التوصيات على نطاق واسع. تعتقد اللجنة أن هذا سيساعدك على تعريف المستخدمين بمزايا وعيوب تعريف NPMT و Pro-NPMT. على سبيل المثال، بالنسبة للتكلفة، تبلغ التكاليف المباشرة لتحليل NPMT أو Pro-NPMT حوالي 50 دولارا أمريكيا (في دورة 2007). يتم الحصول على الشهادات، على الرغم من كونه متناقضا إلى حد ما، فإن استخدام تعريف NPMT ككل يقلل من تكلفة علاج قصور القلب دون زيادة خطر للمرضى. تم أخذ التكاليف في الاعتبار في الاعتبار اللجنة في وضع توصيات، لكنها تعتبر معتدلة مقارنة بالتكاليف العامة لفشل القلب، ويجد وجهة النظر هذه تأكيدا وثائقي.

من المهم التأكيد على أن قيمة نتائج التحليل هي أنها تكمل الملاحظات السريرية في سياق المرض. وبالتالي، فإن تعريف العلامات الكيميائية الحيوية (مثل NPMT أو Pro-NPMT) غير مهم في حد ذاته وينبغي استخدامه وتفسيره في سياق سريري أوسع، مع مراعاة العوامل المصاحبة. مع الاستخدام السليم، يتم تقليل فوائد الاختبارات الصحية إلى حد كبير من الآثار الجانبية والمخاطر المرتبطة بالحصول على معلومات حول مستوى NSPT و Pro-NPMT. كما يناقش استخدام نتائج تعريف التروبونين القلبي فيما يتعلق بالدراسات السكانية لفشل القلب بشكل رئيسي بسبب دورهم في الطبقات المخاطرة.

ب. الشروط الأساسية وتعريف المصطلحات

فشل القلب هو متلازمة سريرية معقدة، والتي يمكن أن تكون نتيجة أي اضطراب هيكلي أو وظيفي في القلب، مما يؤدي إلى قدرة القدرة البطينية على ملء الدم أو دفع الدم. تتزايد قيمة هذه المشكلة التي تؤثر على 2-3٪ من سكان الولايات المتحدة باستمرار مع التكاليف المرتبطة بها. وفقا للتقديرات، يعيش عدد من المؤلفين، 50٪ فقط من هؤلاء المرضى لفترة أطول من 4 سنوات. إن الزيادة في انتشار فشل القلب هي نتيجة لاعتماد السكان، وكذلك زيادة ملحوظة في عدد الأشخاص الذين نجوا من احتشاء عضلة القلب. وفقا لأكثر تقديرات متواضعة، فإن 50٪ من حالات فشل القلب لها أصل ترودم، في 75٪ من الحالات، والعامل الرئيسي الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم. تقدر التكاليف المرتبطة بفشل القلب، في أوروبا والولايات المتحدة بمبلغ 100 مليار دولار، بينما في الولايات المتحدة الأمريكية 70٪ من التكاليف تقع على المستشفى.

يتم تشخيص فشل القلب في سرير المريض على أساس العلامات والأعراض السريرية، وليس على أساس نتائج أي اختبارات. ومع ذلك، فإن جزءا كبيرا من المرضى يتحولون إلى طبيب أمراض القلب بعد طبيب عام وضع خطأ مختلف عن قصور القلب. في هذا الصدد، فإن تعريف Biomarkers في فشل القلب لديه ثلاثة أهداف مهمة: 1) لمعرفة الأسباب المحتملة (والمناقدة) من قصور القلب؛ 2) تأكيد وجود أو عدم وجود متلازمة فشل القلب و 3) تقييم شدة فشل القلب وخطر تقدمه.

في السنوات العشر الماضية، ثبت أن الببتيدات الأخلاقية الصوديوم، وخاصة NPMT ونسبة حملها الأمينية من المؤيدات غير الحكومية، هي مفيدة للغاية في تأكيد أو دحض تشخيص قصور القلب، وكذلك في تحديد التأخير مخاطرة. بالإضافة إلى ذلك، العديد من الحيوانات الحيوية الجديدة والالتهابات والتمثيل الغذائية الجديدة، مثل الببتيد من نوع الصوديوم، Endothelin-1، بروتين C-Jet، Troponin القلب، أبيلين، Miotrophine، Urotenzine-II، الأدراينيرولين، الجزء الأوسط من Pererenomullin، PereriOtropin -1 ، Urocortin، مستقبلات P2 القابلة للذوبان، المايلوبيروكسيداز (MPO)، مجبل، عامل تفاضلي للنمو، 15 (GDF-15)، Kinases اللمفاوية المرتبطة مستقبلات بروتينات G (GRK-2)، Galextin-3، الجزء الأوسط والأشكال المتداولة الأخرى ينطبق البروبسيد الصوديوم الصوديوم وغيرها الكثير. يتم تثبيت قيمتها السريرية وتأكيدها (الجدول 3.1).

الجدول 3.1. بعض علامات المختبرات المعروفة أو المعروفة أو الدراسة حاليا للتشخيص السريري والعلاج وتقسيم مخاطر فشل القلب

علامات المختبرات القياسية

تشخيص وعلاج فشل القلب المزمن (بناء على توصيات الجمعية الأوروبية لأطباء القلب على تشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزامن 2016)

^ v.n. لارينا، أنا chukyev.

قسم العلاج المعيادي لكلية كلية FGBouth "الروسية البحوث الوطنية الجامعة الطبية. N.i. Pirogova" MZ من الاتحاد الروسي، موسكو

يتم تخصيص المقال لتشخيص وعلاج فشل القلب المزمن على أساس توصيات الجمعية الأوروبية لعام 2016 لأطباء القلب على تشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزامن.

الكلمات المفتاحية: فشل القلب المزمن، وكسر الانبعاثات البطين الأيسر، خلل الانقسام الانقباضي، ضعف الانبساطي، BNP، NT-probnp.

من بين أهم مشاكل الطب، يلعب قصور القلب (الفصل) دورا رائدا بسبب ارتفاع معدل انتشاره وتوقعات غير مواتية. تم اكتشاف Chronic Ch (CHF) في 2٪ (1-3٪) من سكان البلدان المتقدمة، حيث بلغت 10٪ وأكثر من الناس أكثر من 70 عاما. طلب كل مريض 6 أكثر من 65 عاما، المساعدة في طبيب الرعاية الصحية الأولية حول ضيق ضيق في التنفس أثناء التمارين الرياضية، هناك الفصل غير محدد، وخاصة مع جزء من الكسر الإناث المحفوظ (FV) من البطين الأيسر (LV). يمكن مقارنة متلازمة الفصل باليسيرج. الجزء المرئي من جبل الجليد هو حالات الفصل المحددة: معظم هؤلاء المرضى يلاحظون وعلاجهم على مرحلة العيادات الخارجية في المعالجين وأطباء القلب. إن الجزء غير المرئي الهائل من Iceberg هو حالات لا تطال من الفصل، معظم هؤلاء المرضى لديهم ضعف غير مقدم من LV.

كل مريض ثالث في المستشفى في الإدارة العلاجية لملاحظات المستشفى متعدد التخصصات

معلومات الاتصال: لارينا فيرا نيكولايفنا، [البريد الإلكتروني المحمي]

xN XN فئات وظيفية مختلفة. في كمية كبيرة من الحالات، يرجع المستشفى إلى تقدم الفصل بسبب الالتزام المنخفض بالعلاج، وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط (AG)، انتهاكات التوصيل والإيقاع من القلب، الالتهابات الرئوية، إلخ. بين المرضى الذين يعانون من HSN، يبقى البقاء لمدة 5 سنوات حوالي 50٪، يبلغ من العمر 10 سنوات - حوالي 10٪. يموت ما يصل إلى 70٪ من المرضى في غضون 5 سنوات بعد المستشفى الأول حول HSN، ويرتبط وجود خلل وظيفي LV بزيادة خطر الموت المفاجئ.

حتى الآن، يتم الحفاظ على عدد من القضايا التي تتطلب تحليل متعدد الأطراف، على الرغم من بعض النجاحات في دراسة علم الأوبئة والتسبب والمعالجة المخدرات والجراحية، وكذلك الوقاية من الفصل. في هذا الصدد، الفائدة العملية العظيمة هي طبعة محدثة من توصيات ESC - جمعية أمراض القلب الأوروبية) و HFA (جمعية قصور القلب - رابطة قصور القلب) على تشخيص وعلاج CH و CHF، الذي اقترحه مجموعة من الخبراء في مايو 2016 ..

صياغة تعريف الفئة للاستخدام

أنا البيانات و / أو موافقة عالمية أن طريقة معينة للعلاج أو الإجراء مفيد، فعال، لديها مزايا موصى بها للاستخدام / المعروضة (يجب وصفها)

الثانية البيانات المتناقضة و / أو تناقض عن آراء حول فوائد / فعالية طريقة معينة للعلاج أو الإجراء

تشير IIa معظم البيانات / الآراء إلى الفوائد / الفعالية، ولكن هناك حاجة إلى بحث إضافي للنظر في التطبيق (مناسب لتعيين)

بيانات / آراء IIB ليست مؤشرا بشكل مقنع على الفوائد / الكفاءة. لتوضيح مدى ملاءمة الوجهة، يكون البحث الإضافي ضروريا. يمكنك التفكير في التطبيق (يمكن وصفه).

III البيانات و / أو الموافقة الشاملة أن طريقة علاج أو إجراءات معينة ليست مفيدة أو فعالة، وفي بعض الحالات، يمكن أن تؤذي أنه لا ينصح به (لا يمكن تعيينه)

الجدول 2. مستويات الموثوقية

مستوى مصدر بيانات الموثوقية

وتم الحصول على البيانات في الدراسات السريرية العشوائية متعددة المراكز

البيانات التي تم الحصول عليها في الدراسات السريرية المعشاة واحدة أو عدة دراسات كبيرة غير عامة

مع الرأي العام للخبراء و / أو البحوث الصغيرة، والأبحاث بأثر رجعي، هذه السجلات

تنعكس التوصيات السريرية القضايا الفعلية المتعلقة بالمستبعدات والتصنيف والتشخيص والعلاج والوقاية من الفصل، بناء على تدرج قياسي للأدلة (الجدول 1، 2)، والذي سيساعد الممارسين وغيرهم من محترفين الرعاية الصحية في اختيار تكتيكات المؤمنين للمرضى مع الفصل.

1) تم تقديم مصطلح "الفصل مع انخفاض طفيف في FV LZ" (40-49٪)؛

3) الخوارزمية التشخيصية ليست نشيرة بحدة؛

4) وضعت خوارزمية تجمع بين تشخيص وعلاج الفصل الحاد، بناء على وجود / غياب لكل موقف / نقص نقص الصوت؛

5) يتم تنقيح البيانات المتعلقة بوقاية تقدم الفصل وتمديد حياة المرضى؛

6) مؤشرات تعيين المخدرات المشتركة التي تحتوي على مثبط من ساكوبيتريل غير المخدرات ومثبطات مستقبلات أنجيوتنسين II Valsartan (مثبطات أنجيوتنسين - Neprilysin - Arni)؛

7) غيرت الشهادة لإجراء العلاج الريادي القلبي مع الفصل؛

8) يقترح مفهوم العلاج المبكر، في وقت واحد مع تشخيص الفصل الحاد، على غرار المفهوم الحالي مع متلازمة التاجية الحادة.

تتكون التوصيات من 12 أقساما تحتوي على التعريف والوباء والوقاية والوقاية والتوقعات والتشخيص من الفصل والعلاج الدوائي لل CH مع انخفاض وحفظ FV LV، وغير الجراحية أنواع التدخلات مع CH مع انخفاض FV LV، COMORBIDE

قصور القلب المزمن

نوع CH معايير

مع انخفاض الأعراض ± علامات *

FV FV LZ.<40%

مع الأعراض الصغيرة ± الأعراض * خفضت FV FV LV 40-49٪

رفع مستوى NUP **

ب) ضعف الانفصامي مع الأعراض المحفوظة ± علامات *

FV FV LZ\u003e 50٪

رفع مستوى NUP **

معيار إضافي واحد على الأقل:

أ) أمراض القلب الهيكلية: تضخم LV و / أو زيادة في الأذين الأيسر؛

ب) ضعف الانفصامي

* قد تكون الأعراض غائبة في المراحل الأولية من الفصل وفي علاج مدرات البول. ** BNP (الببتيد ناتريوتريتية الدماغ -

brain Nup)\u003e 35 pg / ml و / أو nt-probnp (جزء n-terminal لسلف NUP)\u003e 125 pg / ml. التسميات: NUP - الببتيد شبكة الصوديوم.

مع الفصل، التدفق الحاد CH، زرع القلب، الإدارة متعددة التخصصات للمرضى الذين يعانون من الفصل، بما في ذلك الرعاية الطبية الملطفة. تتوفر التوصيات في النسخة الكاملة على موقع ESC.

تعريف ch.

قصور القلب - متلازمة سريرية بأعراض نموذجية (ضيق التنفس، تورم الكاحل، التعب، والتي قد تكون مصحوبة بوسائل ناتجة عن التغيرات الهيكلية و / أو الوظيفية في القلب (الزيادة في الضغط في الأوردة الواجية، الصفير في الرئتين، الطرفية الطرفية الوذمة)، مما يؤدي إلى انخفاض في العمل في القلب و / أو زيادة في ضغط داخل البلطجة وحدها تحت الحمل.

يشدد تعريف الفصل على انتباه الطبيب على الحاجة وأهمية تحديد الفصل الدقيق في المرحلة السابقة - مرحلة من التغييرات الهيكلية و / أو الوظيفية بدون أعراض في القلب (الخلط الانقباضي أو الانفصامي ل LV)، والتي تعتبر سلفا من الفصل.

ويرجع الحاجة إلى الكشف إلى الفصل في المرحلة السابقة إلى الدليل الحالي على علاقة أسلاف الفصل مع توقعات غير مواتية وانخفاض الوفيات، خاصة

بين المرضى الذين يعانون من ضعف الانقباضي بدون أعراض من LV، مع طريقة علاج في الوقت المناسب.

مصطلحات وتصنيف الفصل

اقترح خبراء HFA النظر في الفصل اعتمادا على قيمة FV LV على النحو التالي (الجدول 3):

الفصل مع FV LV FV (\u003e 50٪)؛

الفصل مع انخفاض طفيف في FV LV (40-49٪)؛

تم تضمين توصيات المرضى الذين يعانون من FV LH 40-49٪ في ما يسمى "المنطقة الرمادية"، وفي الإصدار الحالي، ويتم دعوتهم للنظر في المرضى الذين يعانون من الفصل مع "متوسط" FV LV: "طفل متوسط \u200b\u200bالحجم في عائلة قصور القلب: الفصل مع FV 40-49٪ ... ". يعتقد الخبراء أن إطلاق سراح المرضى الذين يعانون من انخفاض طفيف في FV LV في مجموعة منفصلة سيكون بمثابة حافز لدراسة مفصلة لخصائص الصورة السريرية والديناميكية والديناميكية والحيوانات، وكذلك العلاج.

يستخدم مصطلح "فشل القلب" في التوصيات الحالية بحضور الأعراض السريرية وفقا لتصنيف نيته (جمعية نيويورك للقلب - جمعية نيويورك لأطباء القلب)، حتى لو كان المريض لديه مريض من القضية العلاجية 3.201B | 1

الجدول 4. الأعراض السريرية وعلامات الفصل

الأعراض علامات

نموذجي أكثر تحديدا

ضيق التنفس زيادة الضغط في الأوردة الوداجية

orthopnoe repootigular ارتداد

نوبة ليلية ضيق التنفس الثالث لهجة القلب (إيقاع السالوب)

تقليل التسامح من حمولة الجسدية دش صدمة اليسار

التعب، التعب، الزيادة في الضوضاء الانقباضية

الانتعاش بعد التمرين

تورم في Anklek.

أقل نموذجية أقل تحديدا

السعال الليلي زيادة وزن الجسم (\u003e 2 كجم / أسبوع)

أفضل أنفاس تقليل من وزن الجسم (مع الفصل التقدمي)

الشعور بتضخم بطن الضوضاء في القلب

زيادة وزن الجسم (\u003e 2 كجم / أسبوع) الوذمة الطرفية

الاكتئاب الصفير في الرئتين

الارتباك الائتماني (خاصة في كبار السن) الصوت في أقسام الرئة السفلى

فقدان الشهية (الانصباب الجنبي)

الإغماء (خاصة كبار السن) عدم انتظام دقات القلب

الدوخة Tahipneoe.

نبضات نبض غير النظامية

bendopnoe * التنفس تشين ستوكس

الكبد

cachexia.

oliguria

طرف التبريد

ضغط النبض المنخفض

* bendopnoe (ضيق التنفس عند الإمالة إلى الأمام) - أعراض جديدة من الفصل، وصفها T. Toyoeai E! A1. في 2014. ملحوظة. سلطت الخطوط الدهون الضوء على إضافات 2016، مائلة الأطباق - الأعراض المفقودة في التوصيات الحالية مقارنة بإصدار 2012

الأعراض المناسبة في حالة العلاج الفعال. في غياب الأعراض أو علامات الفصل، بما في ذلك تاريخ، ولكن إذا كان هناك انخفاض فيف، فإن المريض LV يعتبر ضعف الانقباضي بدون أعراض من LV.

المرضى الذين لوحظوا لفترة معينة تعتبر لديهم HSN. إذا كان ذلك، نتيجة لعلاج تعراض الأعراض، لا تزال حالة المريض مستقرة لمدة شهر على الأقل، فهي تعتبر استقرارا. عند تفاقم تشن، من الضروري التحدث عن إخماد الفصل، والتي يمكن أن تحدث فجأة وتدريجي، وغالبا ما تؤدي إلى المستشفيات. لأول مرة ناشئة (دي نوفو) الفصل يمكن أن تظهر بشكل حاد أو تدريجيا. يقترح استخدام مصطلح "SNCNANT SN" لوصف CH أو CHF الحاد مع علامات الحمل الزائد الحجمي. هذه الدول

في معظم الحالات، قد يحدث المريض نفسه في فترات مختلفة اعتمادا على تدفق الفصل.

تشخيص Ch.

يشير الخبراء إلى الحاجة إلى تحديد سبب أصل القلب، وهو حاسم عند إجراء تشخيص الفصل واختيار العلاج الأمثل.

كقاعدة عامة، فإن آفة عضلة القلب هي السبب الرئيسي لاضطراب الوظيفة الانقباضية و / أو الانبساطي للبطين. أمراض الأمراض في جهاز الصمام، واضطرابات التمساك، واضطرابات التوصيل وإيقاع القلب، AG وغيرها من الأسباب المساهمة أيضا في تطوير الفصل (عادة ما يكون هناك عدة أسباب). يوصف مسببات الفصل في أحدث إصدار من التوصيات بالتفصيل الكافي ويتضمن آثار أمراض عضالة عضلة القلب والحمل الزائد الحجمي وأقلمة عدم انتظام ضربات القلب.

قصور القلب المزمن

للتشخيص، من الضروري الحصول على الأعراض والعلامات السريرية نموذجي من الفصل. قدم خبراء ESC تعديلات إلى قائمة الأعراض والعلامات اللازمة لتشخيص الفصل، من أجل تسهيل عمل الطبيب في الممارسة اليومية. الأعراض السريرية وعلامات نموذجية للاستطلاع عليها في الجدول. أربعة.

تتميز التوصيات بخوارزمية بسيطة ومفصلة لتشخيص الفصل. في حالة المشتبه في وجود الفصل، من الضروري تقدير تاريخ المرض والأعراض السريرية وبيانات التفتيش الموضوعي والكهربائية (ECG). من غير المرجح أن يكون الفشل في القلب في غياب أنامنس، وأعراض وعلامات الفصل، وكذلك مع تخطيط القلب الذي لم يتغير عمليا. زيادة الانحرافات عن القاعدة في ECG زيادة احتمال وجود الفصل، لكن لديهم خصوصية منخفضة، وبالتالي فإن استخدام بيانات ECG ينصح باستبعاد الفصل، وليس لتأكيد ذلك. إذا كان هناك واحد على الأقل من المعلمات المذكورة أعلاه (التاريخ والأعراض أو التغييرات في ECG)، فمن المستحسن أن ينصح تركيز الببتيدات الأخلاقية الصوديوم (NUP)، خاصة في حالة CXN.

المرضى الذين لديهم قيم نوما أقل من الموصى بها، للقضاء على الأمراض المحتملة من القلب والأوعية الدموية من أصلها لا يحتاج إلى تخطيط صدى القلب (ECCG). يساعد مستوى زيادة NUP على إنشاء تشخيص عمل أولي، وتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى دراسات لاحقة.

عند تجاوز قيم NUP العادية (الببتيد BNP Natriuriuretic - Mine NUP)\u003e 35 pg / ml؛ يوضح NT-Probnp (جزء N-Terminal لسلف NUP)\u003e 125 pg / ml) سلوك Echocg، مما يساعد الطبيب للحد من مريض آخر للعلاج مع الفصل، والتحكم في فعاليته، وتقييم توقعات الحياة. إذا كان من المستحيل تحديد NUP في الممارسة الروتينية للتأكيد

الجدول 5. أسباب زيادة NUP

أصل السبب

Cardiac SN.

متلازمة التاجية الحادة

الانسضاء من فروع الرئة

myocarditi.

تضخم لز.

ضعيف أو

اعتلال عضلة القلب التقييدي

علم الأمراض صمامات القلب

عيوب القلب الخلقية

الأذيني والبطين

tahiaritmia.

تحطيم قلب

Cardoversion.

التلاعب الجراحي

مع تورط القلب

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

عمر الإناث

السكتة الدماغية الإقفارية

subarachnidoidal.

نزف

الفشل الكلوي

انتهاك وظيفة الكبد

(أساسا تليف الكبد

الكبد مع الاستسقاء)

متلازمة الحموضة

الانسداد المزمن

أمراض الرئة

العدوى الشديدة، بما في ذلك

الالتهاب الرئوي والنعناع

تحترق درجة ثقيلة

وضوح التمثيل الغذائي

والانتهاكات الهرمونية

(على سبيل المثال، التسمية،

ketoacidosis السكري، إلخ)

في تفسير قيم NUP، من الضروري تذكر أسباب أخرى تؤدي إلى زيادة مستوياتها (الجدول 5).

خوارزمية لتشخيص الفصل مع انخفاض وحفظ FV LV هو نفسه. في المنتصف، فإن تركيز مصل اللبن لل Nup أقل مع الفصل مع FV LV المخزنة من CH مع انخفاض FV LV. أهمية تنبؤية سلبية على حد سواء تحت تدريجي وفي المبدأ الحاد ل CF هو نفسه ويبقى إلى 0.94-0.98. ومع ذلك، فإن القيمة التنبؤية الإيجابية لمستوى NUP أقل كدرجة تدريجية

إذا تم تأكيد تشخيص الفصل (بناء على جميع البيانات المتاحة): تحديد مسببات الأمراض وبدء العلاج

تين. 1. خوارزمية التشخيص CHF. * أعراض نموذجية من الفصل. ** وظيفة طبيعية وحدات تخزين البطينات والأذينيا؛ يجب افتراض أسباب أخرى لزيادة مستوى NUP. IBS هو أمراض القلب الإقفارية؛ هم احتشاء عضلة القلب.

علامات (± الأعراض) الفصل

تين. 2. خوارزمية التشخيص CH مع مخزنة FV LV. Immlzh - كتلة مفهرسة من LV عضلة القلب؛ IOLP - حجم مفهرسة الأذين الأيسر؛ م - رجال حسنا - النساء ه هي سرعة ملء غنائي الذريحة في وقت مبكر من التدفق الإرسال LV، ESR هو متوسط \u200b\u200bمعدل التحول الانبساطي المبكر للقطاعات الجانبية والختم من خاتم صمام Mitral وفقا لبيانات دوبلر عضلة القلب الأنسجة.

CH مع محفوظة FV LV (\u003e 50٪) الفصل مع انخفاض طفيف في FV LV (40-49٪)

التغييرات الهيكلية:

\u003e 115 جم / م 2 (م)\u003e 95 جم / م 2 (ز)

التغييرات الوظيفية:

ه<9 см/с

قصور القلب المزمن

يوصى بزرع مزيل الرجفان القلبي لمنع الموت المفاجئ وتمديد الحياة للمرضى: أ) مع ضعف الانقباضي بدون أعراض من LV (FV<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B

يوصى بمعالجة عوامل الخطر الأخرى (السمنة، انتهاك التسامح الجلوكوز) لمنع التنمية CH IIA C

التسميات: IAPF - مثبطات انزيم أنجيوتنسين لامع؛ IBS هو أمراض القلب الإقفارية.

(0.44-0.57) وفي بداية الفصل (0.66-0.67). في هذا الصدد، يؤكد الخبراء أن تعريف NUP ليس كثيرا لتأكيد مقدار استبعاد الفصل.

وبالتالي، كدراسات تشخيصية أولية في تشخيص خبراء الفصلين، اقترح تعريف تركيز NUP، ECG و ECOCG، على عكس التوصيات السابقة، التي كان فيها EHCG في المقام الأول، في اللجنة الاقتصادية الأوروبية الثانية، على مؤشرات المختبر الثالث.

يتم تقديم خوارزمية تشخيص HSN في الشكل. واحد.

لتشخيص HSN مع FV LV المحفوظة ومع انخفاض صغير منه، يقترح النظر في المعايير الأربعة التالية:

1) الأعراض السريرية و / أو العلامات النموذجية من الفصل؛

2) تخزين FV LV (\u003e 50٪)، انخفاض طفيف في FV LV (40-49٪)؛

3) زيادة BNP\u003e 35 pg / ml، nt-probnp\u003e 125 pg / ml؛

4) دليل موضوعي للتغيرات الوظيفية و / أو الهيكلية في القلب وفقا ل ECCG (الشكل 2).

SN الوقاية

في التوصيات الحالية، تم إيلاء اهتمام خاص للتدابير لمنع تطوير وتطوير الفصل الواضح سريريا. حتى الآن، ثبت أن ظهور الفصل، وكذلك الإعمار التقدمي، من الممكن تحذير بمساعدة مجموعة من الأنشطة التي تهدف إلى تغيير نمط حياة المريض كعامل رئيسي يحدد صحة الصحة و عوامل الخطر (الجدول 6).

تين. 3. الخوارزمية لعلاج HSN مع انخفاض FV LV. CPT - علاج الريادة القلبية؛ معدل ضربات القلب - تردد القلب. هنا وفي الشكل. 4: AMCR - خصم مستقبلات المعادن ARA - مضادات مستقبلات أنجيوتنسين الثاني؛ Bab - P-adrenoblocators؛ IAPF - مثبطات إنزيم جراحة أنجيوتنسين.

في الوقت المناسب، استنادا إلى علاج الطب القائم على الأدلة لخلل الانقباضي غير المقرر ل LV، AG، تعيين سواريات من المرضى الذين يعانون من خطر مرتفع للغاية للغاية من تطوير أمراض القلب الإقفارية (IBS)، والنشاط البدني المنتظم والرفض التدخين له أهمية خاصة لمنع حدوث الفصل وتمديد مرضى الحياة.

علاج SN.

العلاج الدوائي مثقوب مسبقا هو الرصاص

نهج إدارة المرضى الذين يعانون من الفصل ويهدف إلى تحسين الحالة السريرية والنشاط الوظيفي، ونوعية الحياة، والوقاية من المستشفيات وانخفاض معدل الوفيات. يتم تقديم تكتيكات العلاج ومجموعة الاستعدادات الدوائية الموصى بها مع CH مع انخفاض FV LV، في الشكل. 3 و 4.

مثبطات انزيم أنجيوتنسين لامع (IAPF) ومضادات مستقبلات المعادن (AMKR) و P-Adrenoblays (Bab) (الفئة الأولى، المستوى أ) لا تزال المستحضرات من الخيار الأول لعلاج جميع المرضى الذين يعانون من الفصل،

تين. 4. العلاج الدوائي ل HSN مع انخفاض FV LV (ESC 2016). BMKK - حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - صناديق مضادة للالتهابات غير المرن.

لأن هناك دليلا كبيرا على نفوذها المواتي على التوقعات. في الغرض المشترك من IAPF و Bafs، لديهم تأثير تكميلي في بداية علاج المرضى الذين يعانون من CXN مع انخفاض FV LV (فئة I، المستوى أ). يتم عرض مدرات البول في المرضى الذين يعانون من الفصل في وجود متلازمة الوذمة من أجل تقليل شدة الأعراض والعلامات السريرية (الفصل الأول، المستوى ب)، في حين تحدد الدواء وجرعها الطبيب المعالم (الجدول 7).

الغرض من العلاج بالبول هو تحقيق وصيانة دولة مصبية باستخدام أصغر جرعة متوفرة للبول، والذي يتم اختياره تدريجيا وفقا للخصائص الفردية للمريض. يجب دائما تعيين مدرات البول بالاشتراك مع IAPF (أو المضادات

angiotensin II مستقبلات (ARA))، Bab و Amcr في المرضى الذين يعانون من انخفاض FV LV بوجود علامات الركود السائل. في بعض المرضى دون أعراض سريرية مع Eupolem / Hypovolemia، يمكن إيقاف علاج مدر للبول (مؤقت). يمكن للمرضى ضبط جرعات مدرات البول من خلال التحكم في الأعراض / علامات الركود والوزن اليومي.

يتم وصف مضادات مستقبلات أنجيوتنسين الثانية لجميع المرضى الذين يعانون من الأعراض المستمرة (فئة P-GU يعمل على Rejo) وكذب FV<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.

عند الحفاظ على الأعراض السريرية من CH و FV LZH<35% у амбулаторных

جدول 7. جرعات مدرات البول (في ملغ) المستخدمة في المرضى الذين يعانون من الفصل

مدرات البول الجرعة الأولية الجرعة اليومية

دورات مدرات البول *

FUROSEMID 20-40 40- 240

Bometanide 0.5-1.0 1-5

Toramsem 5-10 10-20

مدرات مدرات Tiazid **

Bendroflumetiazide 2.5 2.5-10.0.

هيدروكلوروثيازيد 25.0 12،5-100.0.

Metolason 2.5 2.5-10.0.

Indapamide 2.5 2.5- 5.0

دور مدرات البوتاسيوم ***

Spironolactone / Eplerenon 25.0 50 50 200

أميلوريد 2.5 5 10 20

Trimenten 25.0 50 100 200

* يجب تعديل الجرعات عن طريق الفم أو عن طريق الوريد وفقا للجسم / الكتلة / الوزن المعدني، يمكن أن تؤدي جرعات عالية إلى انتهاك لوظيفة الكلى وسمية الاسكتلندية. ** لم يتم تحديد مدرات البول Tiazide بسرعة ترشيح الكبيب<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.

المرضى الذين يستقلون الجرعة المثلى من IAPF / ARA + BAB + AMCR، فمن المستحسن أن يحل محل IAPF على إعداد Sakubitril / Valsartan من أجل تقليل مخاطر المستشفيات حول الفصل والموت (الفصل الأول، المستوى ب).

تستند إدخال هذه الإضافات إلى توصيات 2016 إلى نتائج دراسة النموذج-هيف، والتي تضمنت 8442 مريضا مع الفصل. عند تناول Sakubitrila / Valsartan، تخفيض كبير إحصائيا في خطر الوفاة من قصور القلب والأوعية الدموية أو الاستشفاء حول الفصل، بالإضافة إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام مقارنة مع قبول enala-ada. يشير ساكوبيتريل / فالسبيتارتان إلى مجموعة من الأدوية مع حصيلة متزامنة من غير المخدرات (Endopep-Tidase-Tidase) و Angiotensin II AT1، مما يزيد من تأثيرها المضاد على نظام القلب والأوعية الدموية.

المستشفى بسبب وفاة الفصل والأوعية الدموية (الفئة الأولى، المستوى ب).

مدعوة Ivabradin للنظر في اختيارات المخدرات في المرضى الذين يعانون من الفصل مع FV LZH<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >70 في 1 دقيقة وحضور المستشفى خلال العام الماضي بسبب تعديل الفصل من أجل تقليل الوفيات وتيرة الاستشفاء على الفصل (الطبقة IIA، المستوى ب). الوكالة الأوروبية للأدوية (الوكالة الأوروبية الأوروبية) تمت الموافقة على Ivabradin لاستخدامها في الدول الأوروبية في المرضى الذين يعانون من HSN، FV LZH<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >75 في 1 دقيقة، لأنه ثبت تأثيره الإيجابي على تشخيص هذه الفئة من المرضى.

يمكن أن ينصح Hydralazine و Isosorbide Dinaiterate للمرضى الذين يعانون من الفصل مع انخفاض FV LV في عدم تحمل IAPF أو ARA (أو وجود موانع لاستخدامها) للحد من خطر الموت (الطبقة IIB، المستوى B).

قصور القلب المزمن

يتم تقديم الدراسات السريرية المحلية في الجدول. ثمانية.

يتم عرض جليكوسيدات القلب، ولا سيما do-toxen، في الحفاظ على الأعراض السريرية لإيقاع الفصل والخيوط الجيوب الأنفية، على الرغم من علاج IAPF / ARA، BAB و AMCR، من أجل الحد من خطر الإصابة بالمستشفيات حول الفصل وأسباب أخرى (الطبقة IIB، المستوى في). يمكن أيضا الموصى بها Digoxin للمرضى الذين يعانون من الفصل وخفض FV LV، بالإضافة إلى الرجفان الأذيني، من أجل تجديد إيقاع البطينات إذا كان من المستحيل استخدام طرق علاج أخرى.

يمكن اعتبار الاستعدادات للأحماض الدهنية متعددة متعدد الألوان Y3 ضمن الفصل الواضح سريريا بالإضافة إلى الوسائل الأساسية للعلاج لتقليل مخاطر المستشفى والموت من الأسباب القلبية والأوعية الدموية (الطبقة IIB، المستوى B).

من غير العملي أن تبدأ العلاج مع الستاتين في غالبية المرضى الذين يعانون من الفصل، لأنهم لم يحسم نفوذهم المواتية على تشخيص المرضى الذين يعانون من الفصل وانخفاض FV LV. إذا قبل المريض بالفعل الستاتين عبر IBS و / أو Hyperlipidemia، فسيتم عرض استمرار هذا العلاج.

لا ينصح بمضادات التخثر عن طريق الفم بسبب عدم وجود دليل على تأثيره على حدوث / وفيات المرضى الذين يعانون من الفصل، ويتدفقون دون الرجفان الأذيني. إذا كان المريض يأخذ مضادات التخثر حول الرجفان الأذيني أو مخاطر عالية من التخثر الوريدي، فمن المستحسن مواصلة تلقي هذه الأدوية.

لا ينصح باستخدام الأدوية القياسية، بما في ذلك حمض الأسيتيلسليكليك، في المرضى الذين يعانون من الفصل دون مصادفة IBS للاستخدام بسبب عدم وجود دليل كبير على تأثير إيجابي على التوقعات.

Thiacolidines (الطبقة الثالثة، المستوى أ) والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الطبقة الثالثة، المستوى ب) لا يوصي

جدول 8. جرعات الاستعدادات (في ملغ) في المرضى الذين يعانون من الفصل مع انخفاض FV

الاستعدادات الجرعة الأولي جرعة الهدف

Sigatorial1 6،25 *** 50 ***

Enalapril 2.5 ** 20 **

Lysinopril2 2.5-5.0 * 20-35 *

راميبريل 2.5 * 10 *

TransDolapril1 0.5 * 4 *

بيزوبرولول 1.25 * 10 *

Carvedilololol 3،125 ** 25 **، 4

Metoprolol Sukcinate 12،5-25 * 200 *

nebivolol 1.25 * 10 *

Kandesartan 4-8 * 32 *

Valsartan 40 ** 160 **

Lozartan2، 3 50 * 150 *

Eplerenon 25 * 50 *

Spironolactone 25 * 50 *

Sakubitril / Valsartan 49/51 ** 97/103 **

مثبطات إذا كانت قنوات العقدة الجيوب الأنفية

Ivabradin 5 ** 7.5 **

* 1 في اليوم. ** 2 مرات في اليوم. *** 3 مرات في اليوم. يوضح الشكل 1 الجرعات العلاجية المستهدفة التي تم الحصول عليها في دراسات في المرضى الذين يخضعون لاحتك عضوا عضوين عضلة القلب. 2 يظهر الاستعدادات التي تتمتع فيها جرعات أعلى ميزة على جرعة أقل فيما يتعلق بانخفاض في معدل الوفيات / الإصابة، ولكن البيانات التي لا لبس فيها عن الجرعة المثلى من الدواء على أساس دراسات ذات دلالات عشوائية مستقلة. 3 لم يكن هناك أي تأثير للعلاج المحدد بالنسبة لقلب القلب والأوعية الدموية أو غيرها من الوفيات في المرضى الذين يعانون من الفصل. ينصح 4 50 ملغ 2 مرة في اليوم لوصف المرضى الذين يعانون من وزن الجسم أكثر من 85 كجم.

مطلوب للاستخدام بسبب زيادة في خطر تقدم الفصل والمستشفيات.

عند اختيار تكتيكات المرضى الذين يعانون من الفصل مع FV LV المحفوظة، يتم إرفاق أهمية كبيرة للفحص في الوقت المناسب

وعلاج علم الأمراض المصاحبة لكل من القلب والأوعية الدموية وغيرها من أصل (فئة I، المستوى ج)، لأنه غير محدد حاليا من خلال العلاج المخدرات أخيرا، قادر على التأثير على كل من الإصابات والوفيات في هذا النموذج. الغرض الرئيسي من علاج هؤلاء المرضى هو تحسين الحالة السريرية ونوعية الحياة، لأنه في معظم الحالات تشكل هذه الفئة من المرضى وجوه الفئة العمرية الأكبر سنا.

إن أهمية وجود علم الأمراض المصاحبة لا تسبب الشك، حيث قد تعرقل المركز تشخيص الفصل، وتفاقم تدفقها وتقليل جودة حياة المرضى، وتغيير تأثير المخدرات وتقليل التزام المرضى في العلاج. في هذا الصدد، يتم دفع التوصيات الاهتمام الجاد للكشف المبكر للأمراض المصاحبة وبعض ميزات إدارة المرضى مع IBS و Cachexia و SAR-SWAM، الأمراض الأذرية، الاكتئاب، مقلقت في السكتة الدماغية، مرض السكري، ضعف الانتصاب، النقرس، علم الأمراض نظام العضلات الهيكلية، تعتبر. هيبو وفرط الدم، AG، فقر الدم، أمراض الكلى، الكبد، الرئتين، السمنة، ضعف الجهاز التنفسي في حلم طبيعة الانسداد.

تنظر توصيات في تنظيم نهج متعدد الأكبر متعدد الأطراف المعقد للمرضى الذين يعانون من الفصل، بما في ذلك خطة تفريغ المرضى من المستشفى بعد إلغاء تخزين الفصل لمزيد من الملاحظات من الطبيب المعالم والتوصيات بشأن تغيير نمط الحياة والتمرينات البدنية والجوانب الأخرى.

يوصي الخبراء بشدة بتحديد المرضى الذين يعانون من دول الشيخوخة، ولا سيما مع متلازمة الشيخوخة Athen، لتوفير الدعم الطبي والنفسي والاجتماعي في الوقت المناسب للمريض ومحيطه المقربين. يرتبط شارع Arthenia بالعمر ويرتبط بانخفاض في الاحتياطي الفسيولوجي ووظائف العديد من أنظمة الكائنات الحي، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة والتوقعات غير المواتية للحياة.

التوصيات الحالية تولي اهتماما للرعاية الملطفة. تقليديا، فإن الرعاية الملطفة في الفترة النهائية من الحياة هي المرضى الأكروليون أساسا، ولكن في الوقت الحاضر، بدأت مبادئ توفير هذا النوع من المساعدة في توزيع وغيرها من الأمراض التدريجية الطويلة الأجل. أساس الرعاية الملطفة هو النهج متعدد التخصصات، يشارك المريض نفسه في عملية المساعدة وأقاربها والمجتمع.

المفهوم الرئيسي للرعاية الطبية الملطفة هو تلبية احتياجات المريض، أينما يحصل على هذه المساعدة، في المنزل أو في المستشفى. تخفيض تدريجي باطراد في الوظائف البدنية والمعرفية، والاعتماد على المساعدة الشديدة في الحياة اليومية، والمستشفى المتكرر، ونوعية الحياة الرديئة، و cachexia، والحالة السريرية، على مقربة من الموت، هي الشهادة ذات الأولوية لتوفير مرضى الرعاية الطبية الملطفة مع الفصل.

مع قائمة الأدبيات، يمكنك العثور على موقعنا www.atmosphere-ph.ru

تشخيص وعلاج فشل القلب المزمن

(بناء على إرشادات ESC لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والزمن) V.N. لارينا وأنا تشوكيفا.

تتعامل المقالة بتشخيص وعلاج فشل القلب المزمن بناء على إرشادات EAS ESC لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزامن.

الكلمات الرئيسية: قصور القلب المزمن، جزء من سرعة طرد البطين الأيسر، خلل الانقباضي، ضعف الانفصامي، BNP، NT-PROBNP.

3،11 الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.

في علاج كل مريض، من المهم أن يسعى الفرنك السويسري إلى عدم القضاء على أعراض تشن (ضيق التنفس، تورم، إلخ)، ولكن أيضا لتقليل عدد المستشفيات وتحسين التوقعات. تقليل الوفيات وعدد المستشفيات هي المعايير الرئيسية لفعالية التدابير العلاجية. كقاعدة عامة، يرافقه ارتداد إعادة عرض LV وانخفاض تركيزات الببتيد الصوديوم (NUP).
بالنسبة لأي مريض، من المهم للغاية أن يكون العلاج سمح له بتحقيق القضاء على أعراض المرض، وتحسين نوعية الحياة وزادت وظائفها، والتي، ومع ذلك، لا يرافقه دائما تحسن في التنبؤ في التنبؤ المريض HSN. ومع ذلك، فإن ميزة مميزة للعلاج الصيدلي الفعال الحديث هو تحقيق جميع أهداف العلاج المعينة.

3،1،2 العلاج الموصى به من قبل جميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب أعراض وتقليل جزء انبعاث البطين الأيسر.

يوصى بمعبين انزيم تحويل أنجيوتنسينزين (IAPF) و Beta-Adrenoblays (β-AB) ومضادات الألدوستيرون (مضادات مستقبلات المعادن) AMCR) للعلاج مع جميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب من الأعراض (FC II-IV) وانبعاثات LV المخفضة جزء.

اثنان من الأبحاث العشوائية الكبيرة (إجماع وفرع Solvd-Therapeutic)، بالإضافة إلى تحليل التلوي للدراسات الرئيسية الأقل مقنعة أثبتت أن IAPF يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة، والحد من عدد المستشفيات، ويحسن FC ونوعية حياة مرضى تشن، بغض النظر عن شدة المظاهر السريرية للمرض. أظهرت نتائج ثلاث دراسات عشوائية كبيرة أخرى (حفظ، آير، تتبع) الفعالية الإضافية ل IAPF وانخفاض معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من وجود خلل الانقباضي LVS بعد احتشاء عضلة القلب الصارم (OIM). بدوره، أظهرت دراسة أطلس أن علاج المرضى الذين يعانون من جرعات عالية من IAPF لديهم ميزة حول العلاج بالجرعات المنخفضة ويقلل من خطر الوفاة / المستشفى مع الاستخدام طويل الأجل في المرضى الذين يعانون من فرنك سويسري. بالإضافة إلى ذلك، في الاختبار السريري، أظهر الفرع Solvd-Preclactic أن IAPF يمكن أن يؤخر أو يمنع تطور أعراض HSN في المرضى الذين يعانون من ضعف LV بدون مقدم.
ينصح بإيابوف بالإضافة إلى β-AB لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب من الأعراض وكسر انبعاثات LV مخفضة للحد من خطر المستشفى بسبب الفصل والموت.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
يوصى ب Jeapf للمرضى الذين يعانون من ضعف الانقباضي بدون أعراض من LV واحتشاء عضلة القلب في التاريخ لمنع تطور أعراض الفصل.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
يوصى ب JAPP للمرضى الذين يعانون من ضعف الانقباضي بدون مقدم من LV دون احتشاء عضلة القلب في التاريخ لمنع تطوير أعراض الفصل.

في روسيا مسجلة لاستخدام IAPF التالي: Zofenhododov، Kaptopodol **، Hinapril، Lizinopol **، Perjnopril **، Ramipril، Spirapril، Trandolapril، Fozinopril، Tsilazapril، Enalapril **.
الموصى بها لاستخدام IAPF، الذي يحتوي على أهم قاعدة إثبات في CXN.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.يوضح الجدول 9 جرعات IAPF، التي لها أكبر قاعدة أدلة في CXN.
الجدول 9.الأدوية الموصى بها والجرعات.
يتم تحديد الجوانب العملية لاستخدام IAPF في المرضى الذين يعانون من CXN-SNFV في الملحق G1.
نتائج العديد من الدراسات ذات العشوائية الكبيرة التي تسيطر عليها (CIBIS II، MERIT-HF، COPERNICUS، USCP) أثبتت بشكل مقنع أن Beta-Adrenoblays زيادة معدل البقاء على قيد الحياة، والحد من عدد المستشفيات، وتحسين الفئة الوظيفية من HSN ونوعية الحياة عند إضافة إلى Standard العلاج (مدرات البول، Digoxin ** و IAPF) في المرضى الذين يعانون من ضوء مستقر و CHF المعتدل، وكذلك في المرضى الذين يعانون من HCN الشديد. في دراسة كبار السن، والتي كانت مختلفة بشكل كبير في التصميم من الدراسات المذكورة أعلاه (المرضى المسنين، بعضهم منهم وظيفة الانقباضية المحفوظة للبطين الأيسر، فترة مراقبة أطول)، تم التعبير عن تأثير nebivolol إلى حد ما إلى حد أقل مقارنة مع البروتوكولات السابقة، ومع ذلك، من المستحيل مطابقتها مباشرة. في محاكمة سريرية رئيسية أخرى، تم عرض مذنب، ميزة كبيرة من Carvedilola ** مقارنة بميتوبرولول Tartrate ** إجراء قصير من حيث تقليل مخاطر وفاة المرضى الذين يعانون من HSN (Metoprolol Fuccinate ** إطلاق سراح طويل الأجل للدواء تم استخدامه في دراسة ميريت HF).
يوصى بإضافة Beta-Adrenobloclars بالإضافة إلى ذلك إلى IAPP لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب من الأعراض المستقر وكسر انبعاثات LV منخفضة للحد من خطر الاستشفاء بسبب الفصل والموت.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.حتى الآن، من المعترف به عموما من خلال حقيقة أن IAPF و β-AB بسبب آليات عملها يكمل بعضها البعض، ويجب أن يبدأ العلاج مع هذه المجموعات من المخدرات في أقرب وقت ممكن في المرضى الذين يعانون من CXN وخفض FV LV وبعد استكمال التأثيرات الإيجابية ل IAPF، β-AB لها تأثير أكثر وضوحا على إعادة عرض LV و FV LV. حصلت β-AB أيضا على التأثير المضاد للصديق، وأكثر كفاءة في الحد من خطر الوفاة المفاجئة، واستخدامها يؤدي إلى انخفاض سريع في وفيات المرضى الذين يعانون من HSN لأي سبب من الأسباب.
ينصح β-AB للمرضى بعد أن نقلهم إليهم ووجود خلل انقباضي LV للحد من خطر الوفاة والوقاية من تطوير أعراض الفصل.
مستوى إقناع التوصيات الأول (مستوى دليل الأدلة ب).
لا ينصح الغرض من β-AB بحضور أعراض الضغط (الحفاظ على علامات ركود السوائل، وزيادة الضغط في الوريد الوداجي، والتهاب الصدق، الوذمة الطرفية). إذا تم بالفعل تعيين β-AB قبل حدوث أعراض صعد، يوصى بالعلاج المستمر، إذا لزم الأمر، في جرعة مخفضة.
مستوى التوصيات المقنعة من IIA (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.في ظل وجود أعراض نقص المنصوصة الواضحة، يكون إلغاء كامل للعلاج β-AB ممكن، تليها تجديدها الإلزامي عند استقرار الدولة قبل التفريغ من المستشفى.
وترد في الجدول 10 موصى به HSN Beta-Adrenoblays وجرعاتهم في الجدول 10.
الجدول 10.الاستعدادات والجرعات.
يتم تحديد الجوانب العملية لاستخدام Beta-Adrenoblockers في المرضى الذين يعانون من CXN-SNFV في الملحق G2.
أظهرت دراسات Rales أن استخدام Spironolactone ** للعلاج القياسي (IAPF، β-AB، مدرات البول، Digoxin **) يقلل من عدد المستشفيات ويحسن الحالة السريرية للمرضى الذين يعانون من HSN (III-IV FC)، في عام 2010 إن نتائج دراسة التركيز - HF مقنعة، فقد أظهرت أن إضافة إيررانون إلى العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من HSN II وما فوق أي سفر التكوين يقلل من عدد المستشفيات، مما يقلل من الوفيات الكلية والوفيات بسبب HSN. في السابق، تم تأكيد بيانات هذه التجارب السريرية من خلال نتائج دراسة أفسس (Eplerenon) في المرضى الذين يعانون من OIM، معقدة من خلال تطوير HSN وتشييد الانقباضي في LV.
ينصح AMCR لجميع أجهزة الكمبيوتر الشخصية HSN II-IV و FV LZ ≤ 35٪، والتي لا تزال أعراض قصور القلب، على الرغم من علاج IAPF و Beta-Adrenoblockers لتقليل مخاطر المستشفى بسبب الفصل والموت.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.عند استخدام AMKR بالاشتراك مع IAPF / Scance and Beta-Adrenoblockers، فإن تطوير Hypercalemia الواضح ≥ 6.0mmol / L هو أخطر، الموجود في الممارسة السريرية اليومية في كثير من الأحيان أكثر من الدراسات التي أجريت.
يجب تعيين AMCR كعلاج للمرضى الداخليين، مريضا خارجيين، إذا لم يتم تعيينهم مسبقا.
الجرعات الموصى بها:
الجرعة الأولي الجرعة الهدف.
Spironolactone ** 25 ملغ مرة واحدة 25-50 ملغ مرة واحدة.
Eplerenone 25 ملغ مرة واحدة 50 ملغ مرة واحدة.
يتم تحديد الجوانب العملية لتطبيق AMCR في المرضى الذين يعانون من HSN-SNFV في تطبيق G3.

3،1،3 العلاج الموصى بها من قبل مجموعات فردية من المرضى الذين يعانون من قصور القلب أعراض وانخفاض جزء انبعاث البطين الأيسر.

على عكس وسائل العلاج الأخرى، لم تتم دراسة تأثير مدرات البول على حدوث وفيات مرضى HSN في دراسات طويلة الأجل. ومع ذلك، فإن استخدام أدوية مدر للبول يزيل الأعراض المرتبطة بتأخير السوائل (الوذمة الطرفية، ضيق التنفس، والركود في الرئتين)، والذي يبرر استخدامها في المرضى الذين يعانون من HSN، بغض النظر عن FV LV.
يوصى بطبول البول لتحسين أعراض الفصل وزيادة النشاط البدني في المرضى الذين يعانون من علامات تأخير السوائل.

يوصى الغرض من مدرات البول للحد من خطر المستشفى بسبب المرضى الذين يعانون من أعراض تأخير السوائل.

تعليقات.تسبب مدرات البول تحسنا سريعا في أعراض HSN، على عكس أموال أخرى من CXN.
فقط مدرات البول قادرة على التحكم بشكل كاف في حالة المياه في المرضى الذين يعانون من HSN. كفاية السيطرة (وزن "الجاف" الأمثل للمريض هو دولة إلمائية) يضمن إلى حد كبير النجاح / وليس نجاح العلاج من β-AB، IAPF / BRANG و AMCR. في حالة نقص المناقصات النسبية، فإن خطر تطوير الإخراج القلبي، انخفاض ضغط الدم، تدهور وظيفة الكلى يزيد بشكل كبير.
الجرعة المثلى للبول هي الجرعة السفلى التي تضمن الحفاظ على الحفاظ على المريض في ولاية إفوليم، TD؛ عندما يوفر مكتب الاستقبال اليومي Diurez متوازن وزنا ثابتا في الجسم.
في المرضى الذين يعانون من HSN، يجب تطبيق مدرات البول فقط بالاشتراك مع β-AB، IAPF / BRANG، AMCR.
يتم تقديم مدرات البول الموصى بها لعلاج HSN في الجدول 11.
الجدول 11.جرعات مدرات البول الأكثر شيوعا تستخدم في علاج المرضى الذين يعانون من HSN.

Diuretik	الجرعة الأولية		جرعة النهار الطبيعي
حلقة مدرات البول
furosemid **	20-40mg.		40-240mg.
Toramsemid.	5-10mg.		10-20mg.
Bumetanide *	0.5-1mg.		1-5mg.
حمض stacrinic	25-50mg.		50-250 ملغ
تيزيد مدرات البول
bendroflumethaisid *	2،5mg.		2.5-10mg.
هيدروكلوروثيازيد **	12.5-25 مجم		12.5-100mg.
Metolason *	2،5mg.		2.5-10mg.
Indapamide **	2،5mg.		2.5-5mg.
بوتسيا احتجز
	+ IAPF / حمالة صدر	- IAPF / BRA	+ IAPF / حمالة صدر	- IAPF / BRA
أميلوريد *	2،5mg.	5mg.	5-10mg.	10-20mg.
triamteren ^.	25mg.	50mg.	100mg.	200mg.

ملاحظة: * - الدواء غير مسجل ولا يستخدم في الاتحاد الروسي؛ ^ - تطبيق فقط بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد 12،5mg.
تم تعيين الجوانب العملية لاستخدام مدرات البول في المرضى الذين يعانون من HSN-SNFV في الملحق G4.
فئة جديدة من العوامل العلاجية تؤثر في وقت واحد على نشاط RAAS، ونشاط نظام الببتيدات النظامية الصوديوم (NUP). كان الدواء الأول في هذه الفئة LCZ696، التي تمكنت من توصيل فرادين 2 تتكون من جزيئات Valsartan (حاصرات المستقبلات إلى أنجيوتنسول) وساكوبيتريلا (مثبط غير دواء). تبعا لذلك، يقلل الحصار من مستقبلات أنجيوتنسول عن نشاط السباقات، وتثبيط عدم المخدرات يؤدي إلى تباطؤ في تدهور NUP و Bradykinin. نتيجة لهذه الآلية المزدوجة للعمل، تنخفض الأبطانة المنهجية، يتناقص التليف وتفاعل القلب والأوعية، وترتفعات الإبراء والصوديوم والصوديوم، وتسود آثار Vazodilative وفقا لتطوير إعادة عرض مضطفة من LV.
حتى الآن، تم إجراء دراسة عشوائية رئيسية واحدة (PARADIGM-HF) وفقا لتقييم الآثار الطويلة الأجل ل Sakubitrile / Valsartan بالمقارنة مع EAPF Enalapril ** بشأن حدوث وفيات المرضى الخارجيين الذين يعانون من الأعراض CH (FC II-IV) وخفض FV LV ≤ 40٪ (أثناء الدراسة، تم تصحيح التصحيح إلى ≤35٪)، والذي كان مرتفعا تركيزات NUP والمستشفيات بسبب CN خلال العام. كان معيار مهم للإدماج في الدراسة هي الفترة التمهيدية، حيث تم اختبار قدرة المرضى على نقل الجرعات اللازمة للمخدرات المدروسة (Enalapril ** 10mg 2 مرات / يوم، LCZ696 200mg 2 مرات / يوم). تم إيقاف الدراسة في وقت مبكر (متوسط \u200b\u200bفترة الملاحظة - 27 شهرا)، وانخفاض في خطر الوفاة على السبب / المستشفيات CC بسبب الفصل (نقطة النهاية الرئيسية للدراسة) بلغت 20٪ في مجموعة المرضى الذي أخذ ساكوبيتريل / فالسارتان (97/103 ملغ 2 مرة / يوم) مقارنة مع enalapril ** (10 ملغ 2 مرة / يوم)، مما جعل من الممكن تضمين هذه المجموعة من التحضيرات الطبية في التوصيات الحديثة لعلاج مرضى SN مع انخفاض FV LV.
ينصح Valsartan + Sakubitrile بدلا من IAPF في المرضى الإسعافيين الذين يعانون من انخفاض FVLG والأعراض المستمرة من الفصل، على الرغم من العلاج المثلى من IAPF، والأغدة الإغرارية والأحرار والأميركية للحد من مخاطر المستشفيات بسبب الفصل والموت.
مستوى التوصيات المقنعة الأول (على مستوى موثوقية الأدلة ب).
تعليقات.على الرغم من تفوق Sakubitril / Valsartan أمام Enalapril ** في دراسة النموذج - HF، فإن القضايا المتعلقة بالملف الشخصي الأمني \u200b\u200bلفئة جديدة من الأدوية، لا سيما أهمية عند استخدامها في الممارسة السريرية. واحدة من أهم هي خطر تطوير انخفاض ضغط الدم في بداية العلاج، خاصة في المرضى المسنين أكثر من 75 عاما (تطوير انخفاض ضغط الدم في 18٪ في مجموعة ساكوبيتريل / فالسبارتان مقابل 12٪ في مجموعة Enalapril **)، على الرغم من أن هذا لم يؤدي إلى زيادة في إدراج المريض من البحوث. كان تطوير الوذمة العصبية نادرة (على التوالي 0.4٪ و 0.2٪)، والتي يمكن أن تكون جزئيا بسبب وجود الفترة التمهيدية. أيضا، لا يتم حل مسألة تأثير Valsartan + Sakubitril على تدهور بيتا الأميلويد بالكامل، مما يتطلب إجراء تقييم مراقبة وسلامة مستمر منذ فترة طويلة.
يوصى بجرعة ابتداء من Valsartan + Sakubitril 49 / 51mg 2 مرات في اليوم، والجرعة المستهدفة هي 97 / 103mg 2 مرات في اليوم.
حتى الآن، يوصى بتطبيق Sconium المرضى CXN وخفض FV LZ ≤ 40٪ فقط في حالة عدم تسامح مع IAPF (سحر البديل، Val-Heft & Valiant).
مستوى إقناع التوصيات الأول (مستوى دليل الأدلة ب).
لا ينصح Woods في المرضى الذين لديهم أعراض الفصل (II-IV FC)، على الرغم من علاج IAPF و β-AB.

تعليقات.في هذه الحالة، بالإضافة إلى IAPF و β-AC، يوصى بإضافة خصم من MKR Eplerenone أو Spironolactone. مثل هذه الخوارزمية لصف الأدوية ترجع إلى نتائج الاختبار السريري للتأكيد - HF، حيث تم إظهار انخفاض أكثر وضوحا في الإصابة / الوفيات عند استخدام Eplerenon مقارنة بالتأثير المماثل للنتيجة في دراسات Val- وأضاف القفط والسحر، وكذلك RALELES والتركيز - HF حيث تمكنت كلا من عمورد في الحد من الوفيات لأي سبب من الأسباب في المرضى الذين يعانون من CXN، على عكس الشمعدان (دراسات مع انضمام رأس "أعلى" من IAPF و β-AB). موعد إضافي من الممكن إلا إذا كان المريض مع الفرنك السويسري لسبب ما لسبب عدم التعصب مع AMCR، ويتم الحفاظ على أعراض الفصل ضد خلفية العلاج المحدد IAPF و β-AB، والتي ستتطلب رقابة سريرية ومحركة صلبة لاحقة وبعد
يوصى باستخدام السلاسونيوم للحد من مخاطر المستشفيات بسبب الفصل والموت بموجب سبب CC في المرضى الذين يعانون من أعراض الفصل، غير قادر على نقل IAPF (يجب أن يتلق المرضى أيضا Beta-Adrenoblays و AMCR).
مستوى إقناع التوصيات الأول (مستوى دليل الأدلة ب).
تعليقات.بموجب "عدم تحمل" IAPF يجب أن يفهم - وجود التعصب الفردي (الحساسية)، وتطوير وذمة الأيما الذكية، السعال. لا يتم تضمين انتهاك وظيفة الكلى، وتطوير فرط الدم الفرط وارتفاع ضغط الدم في علاج IAPP في مفهوم "التعصب" ويمكن ملاحظته في المرضى الذين يعانون من HSN مع نفس التردد سواء عند تطبيق IAPF والشمعاء.
ينصح النتيجة في المرضى الأفراد الذين يعانون من أعراض الفصل، وأخذ حاصرات بيتا، ولا يمكنهم نقل AMCR.
مستوى التوصيات المقنعة IIB (مستوى موثوقية الأدلة ج).
لا ينصح الحصار "الثلاثي" من RAAS (مزيج من IAPF + Antagonist MKR + SRA) للاستخدام في المرضى الذين يعانون من HSN بسبب خطر كبير من تطوير فرط الدم، وتدهور وظيفة الكلى وتنجيم انخفاض ضغط الدم.

يتم عرض السلاسل المنصوصة للاستخدام في المرضى الذين يعانون من HSN في الجدول. 12.
الجدول 12.حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين:
يتم تحديد الجوانب العملية لتطبيق النتيجة في المرضى الذين يعانون من HSN-SNFV في الملحق G5.
يوصى باستخدام IVABDIN ** للمرضى فقط مع إيقاع الجيوب الأنفية، FV ≤ 35٪، أعراض SMN-IV IV FC و CSS المستوى ≥ 70 في 1 دقيقة. مطلوب في العلاج المحدد (أو الحد الأقصى المسموح به) جرعات من مضادات β-AB، IAPF / SAI و MKR.
مستوى أذونات التوصيات IIA (مستوى دليل الأدلة ب).
تعليقات.آلية عمل Ivabradin ** هي تقليل معدل ضربات القلب بسبب تثبيط الانتقائي الحالي الحالي في ما إذا كانت قنوات وحدة الجيوب الأنفية دون أي تأثير على الوظيفة المعجنية للقلب. الدواء صالح فقط في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية. يظهر أنه في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية، FV 35٪، وأعراض CHF II-IV FC ومستوى معدل ضربات القلب ≥ 70 في 1 دقيقة. على الرغم من علاج الجرعات الموصى بها (أو الحد الأقصى المسامحة) من β-AB، IAPF / الشمعدان ومضادات حقوق الملكية الفكرية، فإن الانضمام إلى علاج Ivabdin ** يقلل من عدد المستشفيات والوفيات بسبب CHF. بالإضافة إلى ذلك، في حالة عدم تحمل β-AB، في نفس فئة المرضى، فإن استخدام Ivabdin ** للعلاج القياسي يقلل من خطر المستشفى بسبب HSN.
ينصح باستخدام IVABDIN ** لتقليل مخاطر المستشفيات بسبب سبب الوفيات الفصل و CC في المرضى الذين يعانون من أعراض CH و FV LJ≤35٪، إيقاع الجيوب الأنفية، معدل ضربات القلب في الراحة ≥ 70ud / دقيقة، التي هي على العلاج IAP (SRA) و AMCR غير قادر على نقل أو تواجه موانع في الغرض من Beta Adrenobloclars 120].
مستوى التوصيات المقنعة II (في مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.يوصى بوجود الجرعة الأولية من Ivabdin ** 5mg × 2 مرة في اليوم، تليها زيادة في أسبوعين إلى 7.5 ملغ x 2 مرة في اليوم. المرضى المسنين لديهم تصحيح جرعة من Ivabdin ** في اتجاه انخفاضها.
حتى الآن، فإن استخدام Glycosides القلب (SG) في المرضى الذين يعانون من HSN محدود. من المخدرات الموجودة، يوصى بالججاج ** **، كفاءة وسلامة SG الأخرى (على سبيل المثال، Digitoxin **) في CXT غير مدروسة. لا يحسن تعيين Digoxin ** مريضا CHSN توقعاتهم، ولكن يقلل من عدد المستشفيات بسبب HSN، ويحسن أعراض HSN وجودة الحياة [121-126]. استخدام الديجوكسين ** في بعض الحالات، لا يمكن أن يكمل فقط علاج β-AB، IAPF / SULA، MKR مضادات البول.
Digoxin ** يوصى بمعالجة المرضى الذين يعانون من HSN II-IV FC وخفض FV LZ 40٪ (DRIG DESION، بيانات التحليل التلوي) مع إيقاع الجيوب الأنفية، مع أعراض مستمرة من SH على الرغم من العلاج IAP، Beta- الأدرينوبلوكريز و أمر للحد من مخاطر المستشفى بسبب الفصل وأي سبب من الأسباب.

تعليقات.في مثل هؤلاء المرضى، يجب أن نتعامل مع الغرض من الغرض منه، ومن الأفضل التقديم إذا كان هناك مريض مع قصور القلب الحاد III-IVFK، منخفضة FV LV (< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
استخدام Digoxin ** للسيطرة على معدل ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من أعراض HSN ووجود شحميات الرجفان الأذيني (FP) (انظر الفصل 3،1،7).
ينصح استخدام OMEGA-3 ERSERS PNCH للمرضى الفرديين الذين يعانون من CXN II-IV FC، FV LZH ≤ 40٪، ويقع على العلاج القياسي β AB، IAPF / منظمة الصحة العالمية، ومضادات MKR ومدرات البول لتقليل خطر الإعدام والمستشفى على سبب القلب والأوعية الدموية.
مستوى إقناع التوصيات IIB (مستوى موثوقية الأدلة ب).
تعليقات.قاعدة الأدلة في CXN ليست مهمة. تم عرض التأثير الإضافي الصغير للأحماض الدهنية متعددة متعدد الألوان أوميغا 3 (PNCH) فيما يتعلق بخطر الموت والمستشفى على قلب القلب (SS) سبب المرضى الذين يعانون من HSN II-IV FC، FV LZH ≤ 40٪ على مستوى β- Abo Therapy، IAPF / الشمعدان، مضادات MKR ومدرات البول في دراسة GISSI-HF. لم يكن هناك أي تأثير على المستشفى بسبب HSN. تم تأكيد تأثير بروتوكول GISSI-Prevenzione في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب، ولكن ليس من خلال الاختبار السريري لأوميغا.
نظرا لعدم وجود قاعدة أدلة، لا تظهر المزايا الطرفية حاليا لعلاج المرضى الذين يعانون من HSN. الاستثناء هو مزيج من النترات والهيدرالازين، والتي يمكن أن تحسن التوقعات، ولكن فقط عند التقدم بطلب في الأميركيين الأفارقة (الدراسات الخامس - I، V-HEFT-II وقاعدة).
يوصى بالعلاج مع Hydralazine و Isosorbide Dinitrate لتقليل خطر الوفاة والمستشفى بسبب مرضى HSN مع الأميركيين الأفارقة مع FV LJ≤35٪ أو FV LJ≤4٪ في وجود LV و III-IPC IPC، على الرغم من IAP العلاج، حاصرات بيتا و أمر.
مستوى مقاتلة التوصيات الثاني (مستوى موثوقية الأدلة ب).
ينصح العلاج مع Hydralazine و Iszoridide بواسطة Dinaitrate في حالات نادرة للحد من خطر الوفاة في المرضى الأعراض الذين يعانون من انخفاض FVLGs غير قادر على نقل IAPF أو Sconium (أو هناك موانعون).
مستوى إقناع التوصيات IIB (مستوى موثوقية الأدلة ب).

3،1،4 العلاج، غير مستحسن (لم يثبت التأثير الإيجابي) من أعراض المرضى الذين يعانون من قصور القلب وتقليل جزء انبعاث البطين الأيسر.

لا ينصح علاجات الستاتين للمرضى الذين يعانون من HSN.

تعليقات.لم يتم إثبات فوائد استخدام الستاتين في المرضى الذين يعانون من CXN. دراسات Corona و GISSI-HF، التي لدى المرضى الذين يعانون من HSNII-IV FC، إزجائية وغير دموية، مع FV LZ 40٪، والتي هي على مستوى قياسي β، IAPF / SAI و MKR لم تكشف عن تأثير إضافي rosuvastatin على التوقعات. في الوقت نفسه، كان علاج مرضى Rosuastatin مع CXN آمن نسبيا. لذلك، إذا وصف علاج الحماية للمريض مع CHD لتنمية أعراض HSN، يمكن استمرار القانون.
لا ينصح باستخدام مضادات التخثر غير المباشرة في المرضى الذين يعانون من HSN وإيقاع الجيوب الأنفية.

تعليقات.وفقا لنتائج الدراسة، فإن تطبيق Warcef لمضادات التخثر غير المباشرة لا يؤثر على التوقعات وإعدام مرضى HSN مع إيقاع الجيوب الأنفية بالمقارنة مع الدواء الوهمي والأسبرين، على عكس المرضى الذين يعانون من FP.
لا ينصح للعلاج من قبل أي من مجموعات المرضى الذين يعانون من مثبطات Renin (كوسيلة إضافية للعلاج إلى علاج IAPF / Branch، β-AB و MCR.
مستوى التوصيات المقنعة III (مستوى موثوقية الأدلة ب).
تعليقات.نتائج الدراسات المنجزة مع Aliskiren (رائد فضاء - المرضى بعد إلغاء ضغط الفرنك السويسري، مخاطر عالية؛ الارتفاع - المرضى الذين يعانون من مرض السكري، توقفوا في وقت مبكر) يشير إلى عدم وجود تأثير إيجابي إضافي مثبطات رينين المباشر على التوقعات المرضى الذين يعانون من HSN، فضلا عن زيادة خطر تطوير انخفاض ضغط الدم، فرط الدم ووظيفة الكلى ضعيفة خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ميليتوس.

3،1،5 العلاج، والاستخدام الذي يمكن أن يكون خطيرا، ولا ينصح به للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن للفئة الوظيفية II-IV والكسر المنخفض من انبعاث البطين الأيسر.

Thiacolidindions (لا ينصح باللغة الشمسية للمرضى الذين يعانون من ChSN)، لأنهم يسببون تأخيرا للسوائل، وبالتالي زيادة خطر التعرض.
مستوى التوصيات المقنعة الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة أ).
لا يوصى بمعظم BMKK (DilySeland، Verapamil **، Dihydropyridines قصيرة بالتصرف) للاستخدام مع الفصل بسبب وجود تأثيرات مشتركة سلبية، مما يساهم في تطوير التعديلات في المرضى الذين يعانون من HSN.
مستوى التوصيات المقنعة الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.الاستثناء هو فيلوديبين ولوديبين **، والتي لا تؤثر على التنبؤ بالمرضى الذين يعانون من CXN (مدح أنا و II الدراسة. V-HEFT III).
لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات COG-2 ل CHF، نظرا لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات COF-2 تثير تأخير الصوديوم والسوائل، مما يزيد من خطر الضغط على المرضى الذين يعانون من CXN.
مستوى التوصيات المقنعة III (مستوى موثوقية الأدلة ب).
الحصار "الثلاثي" من RAAs في أي مجموعة: لا ينصح IAPF + AMCR + Break (أو مثبط Renaine المباشر) في علاج مرضى CXN بسبب خطر كبير في تطوير فرط الدم، وتدهور وظائف الكلى وانخفاض ضغط الدم.
مستوى التوصيات المقنعة الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة ج).
لا ينصح بالمرضى الذين لا ينصحون بالمرضى الذين يعانون من CHF، لأنهم يزيدون من خطر الموت المفاجئ في المرضى الذين يعانون من ضعف الانقباضي ل LV.
مستوى التوصيات المقنعة الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة أ).

3،1،6 ميزات علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن واضطرابات معدل ضربات القلب البطين.

ينصح تصحيح العوامل المزينة بأملاء القلب البطيني (تصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء وإلغاء الأدوية استفزاز عدم انتظام ضربات القلب البطيني وإعادة التوعية مع عدم انتظام دقات القلب البطيني الناجم عن نقص تروية الانسكام).

يوصى بتحسين جرعات IAPF (أو SRA)، حاصرات بيتا، AMCR و Valsartan + Sakubitril للمرضى Chhn-SNFV.

يوصى بزرع ICD (جهاز إزالة الرجفان القلبية المزعجة) أو CRT-D (العلاج بالرواد القلبي - إزالة الرجفان) لمجموعة معينة من مرضى HSN-SNFV (انظر الفصل 6).
مستوى إقناع التوصيات الأول (مستوى موثوقية الأدلة أ).
لاتخاذ قرار بشأن علاج الحلقات المتكررة من MS في المرضى الذين يعانون من ICD (أو أولئك الذين يستحيل عليهم زرع ICD)، يوصى بالنظر في العديد من الخيارات الممكنة، بما في ذلك تصحيح عوامل الخطر، والعلاج تحسين العلاج، الأميودارون * *، الاعتداء القسطرة و cpt (القلب ريادق العلاج).
مستوى مقنع التوصيات الثاني أ (مستوى موثوقية الأدلة ج).
لا ينصح بالتعيين الروتيني للأدوية المضادة للمكافآت لمرضى فرنك سويسري وعدم الالتعار لأسباب أمنية (CXN Dispromesation، تأثير Prohitmogenic أو الموت).
مستوى مقاتلة التوصيات الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة أ).
لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة للماءات IA، دروس IC و Dronearone في المرضى الذين يعانون من الانقباضي CHSN لمنع انحلال عدم انتظام دقات القلب البطيني.
مستوى مقاتلة التوصيات الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.يمكن استخدام Amiodaron ** (عادة بالاشتراك مع Beta-Adrenobloclars) لمنع مرض التصلب العصبي المتعدد الأعراض، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا العلاج قد يكون له تأثير معاكس على التوقعات، خاصة في مرضى Chnn-Snfb الثقيل.

3،1،7 تذبذبات المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ورفيف الأذيني.

بغض النظر عن FV من LV إلى جميع مرضى Chnn، يجب إجراء الرجفان الأذيني (FP)، وخاصة في حالة الحلقة المراسية الأولى من أشكال FP أو النفايات من نموذج FP،:
تكشف عن أسباب محتملة مصححة (فرط نشاط الغدة الدرقية أو فرط الكهارفات، AG غير المنضبط، رذائل صمام Mitral) ومثبت العوامل (التدخل الجراحي، العدوى الجهاز التنفسي، تفاقم المرض الرئوي الانسدادي للربو / المزمن، نقص تروية عضلة القلب الحادة، تعاطي الكحول)، التي تحدد التكتيكات الرئيسية التي تحافظ على مريض؛
تقييم خطر السكتة الدماغية والحاجة إلى تعيين العلاج المضاد للتخثر؛
تقييم تواتر الاختصارات البطينية والحاجة إلى سيطرتها؛
تقييم أعراض FP و HSN.
للحصول على معلومات أكثر تفصيلا، تحتاج إلى الرجوع إلى توصيات بشأن إدارة المرضى الذين يعانون من FP.
أجريت IAPF، حمالة الصدر، حاصرات بيتا، ويمكن لمضادات MKR الحد من حدوث FP، على عكس IVABDIN **. لا يوجد في CPT تأثير كبير على تواتر FP.
Amiodarone ** يقلل من تواتر FP، يستخدم ل Cardioversion الدوائي، حيث يساهم معظم المرضى في الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية بعد قصاق القلب ويمكن استخدامه للسيطرة على الأعراض في المرضى الذين يعانون من شكل التناقض من FP في حالة عدم فعالية العلاج بواسطة beta-brokers.
توصيات للعلاج الأولي للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن والرجفية الأذيني ذات التردد العالي من التخفيض البطين في وضع حاد أو مزمن.
ينصح بطولة القلب الكهربائية في حالات الطوارئ إذا أدى الفريق الفيدرالي إلى عدم الاستقرار الدورة الدموية لتحسين الدولة السريرية للمريض.
مستوى إقناع التوصيات الأول (مستوى موثوقية الأدلة ج).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من CXN IV FC، بالإضافة إلى علاج إدارة البليوز Amiodarone من OSN - أو عن طريق الوريد في Amiodarone ** أو Digoxin ** الموصى بها في معظم المرضى لتقليل تواتر التخفيضات البطينية (تشي).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من HSN I-III FC، فإن الإدارة الفموية من حاصرات بيتا آمنة ويوصى بها كطريق أول من العلاج للسيطرة على CSG، شريطة أن يكون المريض في ولاية إفوليم.
مستوى إقناع التوصيات الأول (مستوى موثوقية الأدلة أ).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من HSN I-III FC Class Digoxin ** الموصى بها في حالة CSG عالية، على الرغم من تلقي حاصرات بيتا، أو في الحالة عندما تكون مهمة حاصرات بيتا مستحيلة أو بطلان.
مستوى التوصيات المقنعة الثانية (مستوى موثوقية الأدلة ب).
ينصح جمعية Catenta Ablation AV في بعض الحالات للسيطرة على معدل ضربات القلب وتحسين الأعراض في المرضى من العلاج الدوائي المقاوم أو غير المكثف للسيطرة على الإيقاع أو معدل ضربات القلب، مع الأخذ في الاعتبار أن هؤلاء المرضى يصبحون يعتمدون على جهاز التنظيم الكبير.

لا ينصح بمعالجة DronEdarone للتحكم في CSG في المرضى الذين يعانون من CXN. مستوى مقاتلة التوصيات الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة أ).
Cardioversion Electric Cardooversion أو Virtioversion Amiodarone ** الموصى بها في المرضى الذين يعانون من أعراض HSN المستمرة، على الرغم من علاج المخدرات المثلى والسيطرة الكافية على CSG، لتحسين الأعراض / الحالة السريرية للمريض.
مستوى أذونات التوصيات IIB (مستوى موثوقية الأدلة ب).
يوصى بتردد الترددات الراديوية لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية وتحسين الأعراض في المرضى الذين يعانون من الأعراض المستمرة و / أو ميزات الفرنك السويسري، على الرغم من علاج المخدرات الأمثل والسيطرة الكافية على CHG، لتحسين الأعراض / الحالة السريرية.
مستوى أذونات التوصيات IIB (مستوى موثوقية الأدلة ب).
Amiodaron ** يوصى به (وبعد) استهلاك أجهزة كهربائية ناجحة للحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية.
مستوى أذونات التوصيات IIB (مستوى موثوقية الأدلة ب).
لا ينصح DradeDaron بتحكم إيقاع، حيث أنه يزيد من خطر الإصابة بالمستشفى القلبي والأوعية الدموية والموت في المرضى الذين يعانون من III-IV FC.
مستوى مقاتلة التوصيات الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة أ).
الاستعدادات المضادة للفئة التي لا ينصح بها لمرضى HSN، ر. أنها تزيد من خطر الموت.
مستوى مقاتلة التوصيات الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة أ).

3،1،8 ميزات الوقاية وعلاج مضاعفات الخناسم في المرضى الذين يعانون من قصور القلب.

ينبغي أن يشمل مسح المريض مع فرنك سويسري تدابير لتحديد المصادر المحتملة وعوامل الخطر لتطوير مضاعفات Thromboembolic (TEO). إن تقييم وظيفة الكلى (إزالة الكرياتينين أو معدل الترشيح الزجاجي) مطلوب أيضا، والانتهاك الذي يعد أي عامل خطر إضافي ل Teo ويتطلب تصحيح جرعات عدد من الأدوية المضادة للطائرات.
ينصح الوقاية من Teo الوريدية للمرضى المستشفين في المستشفى مع الفصل الحاد أو غير المقصود من XSN (III أو IV FC)، وكذلك إذا تم دمج الفرنك السويسري عوامل خطر إضافية (انظر الجدول 13)، والتي لا تتلقى مضادات التخثر من المؤشرات الأخرى.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.في غياب الموانع لوسائل الاختيار، هناك إدارة تحت الجلد من المضاد لأنشطة - الهيبارين المستفادين (5000 خلايا 2-3 مرات / يوم؛ التحكم في AFTV غير مطلوب)، Enchsaparin (40 ملغ 1 مرة / يوم) وبعد
يجب أن تكون مدة الوقاية من المخدرات من TEO الوريدية من 6 إلى 21 يوما (قبل استعادة النشاط الحركي الكامل أو قبل التفريغ - اعتمادا على ما سيأتي من قبل). في المرضى الذين يعانون من نزيف، خطر كبير من النزيف أو غيرها من موانع لاستخدام مضادات التخثر، يجب استخدام الطرق الميكانيكية للوقاية من تيوين أو ضغط هوائي متقطع للأطراف السفلية). الاستخدام الواسع النطاق للأساليب الموضوعية لتشخيص تجلط الأوردة العميقة (ضغط الموجات فوق الصوتية للضغط من الأطراف السفلية وغيرها) في المرضى الذين لا يملكون أعراض TEO الوريدية.
الجدول 13.تقييم المخاطر وتصميم المؤشرات للوقاية من TEO الوريدي في المرضى غير الجراحيين في المستشفى - الوقاية مناسبة لمقدار النقاط ≥4.

عامل الخطر	نتيجة
سرطان نشط (المنتات و / أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي< 6 месяцев назад)	3
TEP الوريدي في التاريخ (لاستبعاد تجلط الدم السطحي)	3
محدودية التنقل (الفراش مع الوصول إلى المرحاض ≥3 أيام) بسبب القيود المتاحة في المريض، أو عن طريق وصف الطبيب	3
الثرومبيليا الشهيرة (عيوب الخرفومبين، البروتين C أو S، عامل V ليدن، طفرة proltomine G20210A، متلازمة antiphospholipid)	3
الإصابة و / أو العملية ≤1 منذ أشهر	2
العمر 70 سنة	1
فشل القلب و / أو التنفس	1
احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية	1
العدوى الحادة و / أو مرض الروماتيزم	1
السمنة (CMT ≥30 كجم / م 2)	1
استمرار استخدام العلاج بالهرمونات البديل أو وسائل منع الحمل عن طريق الفم	1

مؤشر كتلة الجسم.
الاصطناع من صمامات القلب.
في وجود بدلة ميكانيكية لصمام القلب في مريض مع الفرنك السويسري، يوصى باستخدام مضادات فيتامين لفترة طويلة (مدى الحياة) تحت سيطرة نسبة دولية طبيعية (MNO)، في شكل العلاج المحرم أو بالاشتراك مع جرعات منخفضة من حمض الأسيتيلساليسيليك ** (75-100 ملغ / يوم).
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.يعتمد المكون المستهدف على نوع الاطهة، وضعه، وجود عوامل خطر إضافية للمنظمة التجاري والاستخدام المتزامن لحمض الأسيتيلسليكليك. منذ فترة طويلة (مدى الحياة) لمضاد فيتامينات تحت السيطرة يظهر MNO أيضا وجود الاصطناعية البيولوجية من صمامات القلب في المرضى الذين يعانون من انخفاض FV LV (.
لا ينصح باستخدام خثر انتهاك الفم الجديد (Apiksaban، Rivrozabah **، Dabigatran **، Eidoxaban (الدواء غير مسجل وغير مستخدم في الاتحاد الروسي)).

رذائل القلب.
المرضى الذين يعانون من التعريف الهائم بالديناميكيا في صمام Mitral ووجود الخثرة في الأذين الأيسر، مما يسبق تربية التجريف الشرياني أو الأذيني، يوصى بالحصول على خصم فيتامين K مع المكونات المستهدفة 2-3.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.يمكن استخدام نهج مماثل مع زيادة واضحة في قطر الأذين الأيسر (55 ملم).
رجفان أذيني.
المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني، وجود أضرار الروماتيزمية لجهاز صمام القلب (تضيق التاج في المقام الأول)، يوصى بالحصول على مضادات فيتامين K مع الهدف MNA 2-3.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
إن استخدام مضادات التخثر الفموي الجديد (Apiksabahn، Rivrozabah **، Dabigatran **، eidoxaban (الدواء غير مسجل وغير مستخدم في الاتحاد الروسي)) في المرضى الذين يعانون من تضيق معتدل على الأقل صمام Mitral.
مستوى انتشار التوصيات II i (مستوى دليل الأدلة ب).
لإثبات خطر مضاعفات الخناجر الخفيفة وخطر تطوير مضاعفات النزفية، يوصى باستخدام المقاييس CNA2DS2-VASC و Cleed.
مستوى مقنع التوصيات الأول (مستوى موثوقية الأدلة ب).
تعليقات.يتم تحديد الحاجة إلى الوقاية من السكتة الدماغية وتكنولوجيا التجارة الشريانية مع الرجفان الأذيني من خلال كمية النتائج على مقياس CNA2DS2-VASC.
C N A 2 DS 2 مقياس.VASC - قصور القلب الاحتقاني (ارتفاع ضغط الدم المزمن)، ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، العمر (العمر الأكبر من العمر 75 عاما)، مرض السكري (مرض السكري)، السكتة الدماغية (السكتة الدماغية / النظم / نظام النظام في التاريخ)، أمراض الأوعية الدموية (مرض الأوعية الدموية )، العمر (العمر 65-74)، فئة الجنس - (الطابق الإناث).
لديه مقياس.Bleed - ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، وظيفة الكبد غير الطبيعي، السكتة الدماغية، السكتة الدماغية (السكتة الدماغية المنقولة)، تاريخ النزيف أو الاستعداد)، نسبة Labile الدولية الطبيعية (MN Labile Level)، كبار السن (65 عاما) (أقدم من 65 سنة)، المخدرات أو الكحول بشكل غير متوافق (باستخدام أدوية معينة أو الكحول).
يوصى بالعلاج مع مضادات التخثر عن طريق الفم للوقاية من مضاعفات الخناسم الخشوئي لجميع المرضى الذين يعانون من النوبة أو شكل دائم / دائم من FP، وجود نقطتين أو أكثر على نطاق CNA2DS2-VACH، في غياب موانع، بغض النظر عن إدارة المريض المختار استراتيجية (CSS التحكم والإيقاع السيطرة).
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.في الوقت نفسه، اعتمادا على ميزات مريض معين، يمكن تحديد خصم فيتامين K مع الهدف MNO، ومع الرجفان الأذيني الذي لا يمنح، غياب الفشل الكلوي الشديد وغيرها من الموانع - مضادات التخثر الفموي الجديدة - Apixabab في جرعة من 5 ملغ 2 مرات / يوم (إن وجدت عوامل اثنين على الأقل من ثلاثة سن 80 ≥ سنوات، وزن الجسم ≤ 60 كجم، الكرياتينين ≥ 133 ميكرولول / لتر، إزالة الكرياتينين من 15-29 مل / دقيقة - يجب تخفيض الجرعة إلى 2.5 ملغ 2 مرات / يوم)؛ dabigatran etExlate ** [199] عند جرعة 110 أو 150 ملغ 2 مرات / يوم (بحذر مع إزالة الكرياتينين 30-49 مل / دقيقة، بطلان مع إزالة الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة)، العمر ≥80 سنة، معتدلة الوظيفة الكلوية (KK 30-50 مل / دقيقة)، الاستخدام المتزامن لمثبطات P-Glycoprotein، أو إشارة إلى نزيف الجهاز الهضمي في التاريخ يمكن أن يزيد من خطر النزيف، لأن المرضى الذين يعانون من عوامل خطر واحدة أو أكثر، حسب تقدير الطبيب، قد يقلل من الجرعة اليومية حتى 110 ملغ 2 مرات / يوم؛ Rivroxaban ** [200] عند جرعة 20 ملغ 1 مرة / يوم (عند إزالة الكرياتينين< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
في المرضى الذين يعانون من FP CHN وغير الموضح، التي لها مؤشرات للعلاج المضاد للتخثر بناء على مقياس CNA2DS2-VACH، يوصى بأن يتم تعيين مضادات التخثر الفموي الجديد، ولكن ليس Warfarin، بسبب خطر أصغر السكتة الدماغية، ومضاعفات داخل النزف الموت، على الرغم من ارتفاع مخاطر الظهور نزيف الجهاز الهضمي.
مستوى إقناع التوصيات I IA (مستوى موثوقية الأدلة ب).

3،1،9 الحفاظ على المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وعلم الأمراض المشتركة.

يمكن أن يؤثر وجود مريض مع أمراض HSN مجتمعة على ميزات صيانةه. وهذا يرتبط بعدة أسباب. أولا، قد يكون وجود مريض مع CXN هزيمة الأجهزة الأخرى عاملا أمرا سلبيا كبيرا. ثانيا، العلاج بالمخدرات، التي تتطلب، يمكن أن تؤثر سلبا إما CXN، أو على الأمراض المصاحبة. أخيرا، مع استقبال مشترك للعديد من مجموعات الأدوية، قد يتم اكتشاف تفاعلات المخدرات الخطيرة بين الأدوية. حجة خطيرة هي أيضا حقيقة أن في كثير من الأحيان في الدراسات السريرية العشوائية لم تدرك على وجه التحديد مزيج من CXN وأمراض الأجهزة والأنظمة الأخرى. يؤدي ذلك إلى عدم وجود أدلة على صون هؤلاء المرضى، وتعتمد خوارزميات العلاج في كثير من الأحيان فقط على آراء الخبراء في هذه المسألة. تجدر الإشارة إلى أن جميع النهج العامة للتشخيص والعلاج تستخدم للحفاظ على مثل هذه المجموعات من المرضى، باستثناء المواقف الخاصة الموضحة أدناه.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
Hypertension الشرياني حاليا أحد العوامل الرئيسية في HSN. لقد ثبت أن العلاج الخافض للضغط يحسن بشكل كبير النتائج وأعراض HSN.
ينصح مثبطات ACE (مع عدم التسامح - الشمعدان) أو Beta-Adrenerboators أو AMCR (أو مجموعة) للحد من مستوى ضغط الدم كأول، الخط العلني والثاني والثالث من العلاج، على التوالي، بسبب فعاليتها المثبتة في المرضى الذين يعانون من انخفاض FV LV (تقليل خطر الوفاة والمستشفى بسبب الفصل).
مستوى إقناع التوصيات الأول (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.هذا العلاج آمن أيضا في المرضى الذين يعانون من HSN مع FVLG المحفوظة.
يوصى بيولوجي Tiazide (أو Loopers، إذا كان المريض يقبل بالفعل مدرات البول Thiacide) لتعزيز العلاج بالضغط مع فعالية غير كافية من خافض الضغط من IAPF (BOHD بدلا من IAPF، ولكن ليس معا!)، حاصرات بيتا و AMCR في المرضى الذين يعانون من HSN.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة ج).
amlodipine ** الغرض ** ينصح بتعزيز العلاج بالضغط مع فعالية غير كافية من خافض الضغط من IAPF (حمالات الصدر بدلا من IAPF، ولكن ليس معا!)، حاصرات بيتا، AMCR و مدرات البول في المرضى الذين يعانون من CXN.
مستوى إقناع التوصيات الأول (مستوى موثوقية الأدلة أ).
يوصى بتعيين Felodipine لتعزيز العلاج بالضغط مع كفاءة عدم كفاءة غير كافية لاستخدام IAPF (حمالات الصدر بدلا من IAPF، ولكن ليس معا!)، حاصرات بيتا، AMCR و مدرات البول في المرضى الذين يعانون من تشن.
مستوى التوصيات المقنعة من IIA (مستوى موثوقية الأدلة B).
لا ينصح بمعظم BMKK (عضو DILY، VERAPAMIL **، Dihydropyridines قصيرة بالتصرف) لمرضى HSN.
مستوى التوصيات المقنعة الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.BMKK له تأثير سلبي معجن، مما يسهم في تطوير خلل HSN.
لا ينصح Moxonidine للمرضى الذين يعانون من HSN.
مستوى التوصيات المقنعة III (مستوى موثوقية الأدلة ب).