علم نفس الفترة المحيطة بالولادة هو قسم جديد من علم النفس الإكلينيكي (الطبي). محاضرة: علم نفس الفترة المحيطة بالولادة والطب النفسي باثوبولوجيا الفترة المحيطة بالولادة

تاريخ تطور طب الفترة المحيطة بالولادة.
علم نفس الفترة المحيطة بالولادة.
طب نفس الفترة المحيطة بالولادة. مفهوم أهبة.
تشخيص الاضطرابات العصبية والنفسية في سن مبكرة.

عرف G. J. كريج طب الفترة المحيطة بالولادة(اليونانية شبه - حول ، حول ؛ اللاتينية - الولادة). باعتباره "فرعًا من فروع الطب يدرس صحة الأطفال وأمراضهم وطرق علاجهم في منظور زمني ، بما في ذلك الحمل وفترة ما قبل الولادة والولادة والأشهر الأولى من فترة ما بعد الولادة". تستمر فترة ما حول الولادة من الأسبوع الثامن والعشرين من حياة الشخص قبل الولادة إلى اليوم السابع بعد الولادة ، ويرجع الاهتمام بالعلوم الجديدة إلى حد كبير إلى الحاجة إلى إيجاد طرق لوقف اتجاه النمو في عدد الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من اضطرابات نفسية وعصبية. هناك أسباب عديدة لهذه الظاهرة: نجاح الطب ، الذي أدى إلى انخفاض معدل وفيات الأطفال المصابين بعلم الأمراض ، في السنوات الماضية غير المتوافقة مع الحياة ، والعمل الوقائي النفسي غير المرضي مع النساء الحوامل ، وأخطاء في التوليد ، وتدهور. البيئة ونمو الإدمان على المخدرات. كان تطور طب الفترة المحيطة بالولادة في روسيا والدول الغربية مختلفًا بشكل كبير. منتشر في الغرب المنحى نفسياالبحث في طب الفترة المحيطة بالولادة. في عشرينيات القرن الماضي ، تعرض التحليل النفسي للهجوم في روسيا وحظره باعتباره "دعاية للأيديولوجية البرجوازية". في عام 1924 تم إغلاق معهد التحليل النفسي الحكومي ، وفي عام 1940 تم إلقاء القبض على مدير المعهد ، إيد إرماكوف ، الذي توفي لاحقًا في المعسكر. في عام 1948 ، طُرد الطبيب النفسي الشهير البروفيسور إيه إس تشيستوفيتش من أكاديمية لينينغراد الطبية العسكرية لإلقاء محاضرة حول تحليل الأحلام. في الاتحاد السوفيتي ، كان يُنظر إلى الحمل والحمل والولادة في ضوء الأفكار السائدة للعصبية على أنها مجموعة من ردود الفعل غير المشروطة والمشروطة التي تتبع واحدة تلو الأخرى ، مرتبطة بالنشاط الغريزي. تمت دراسة سيكولوجية الحمل من وجهة نظر فقط تعاليم I.P. بافلوف... على أساسها ، تم تطوير وتنفيذ I.Z. Velvovsky وزملاؤه في عام 1949 "طريقة الوقاية النفسية لتسكين آلام المخاض".تمت دراسة العلاقات بين الأم والطفل في علم نفس الطفل السوفيتي من قبل L. S. مؤسسو طب الفترة المحيطة بالولادة في بلدنا يستحقون النظر N.L Garmashova و N.N. Konstantinova (1985).

يستمر نشاط البحث في هذا المجال في النمو. في سانت بطرسبرغ في الفترة من 20 إلى 22 مارس 1997 ، تم عقد مؤتمر حول قضايا طب الفترة المحيطة بالولادة ، حيث تم اتخاذ قرار لإنشاء جمعية علم نفس الفترة المحيطة بالولادة والطب في روسيا. منذ ذلك الحين ، عُقدت مؤتمرات سنويًا في روسيا ، تجمع بين أطباء التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة وعلماء الأعصاب والأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين وعلماء النفس.

علم نفس الفترة المحيطة بالولادة- هذا مجال من مجالات العلوم النفسية يدرس أنماط النمو العقلي للإنسان بسبب التفاعل مع الأم في المراحل الأولى من نشأته من الحمل إلى الأشهر الأولى من الحياة بعد الولادة.يتم تقييم مدة فترة ما بعد الولادة ، المدرجة في مجال اهتمام أطباء الفترة المحيطة بالولادة ، بشكل مختلف من قبل مؤلفين مختلفين. ومع ذلك ، إذا أخذنا في الاعتبار السمات الرئيسية لفترة ما حول الولادة العلاقة التكافلية بين الأم والطفل ، وعدم قدرة الطفل على تمييز نفسه عن العالم من حوله ، أي عدم وجود حدود جسدية وعقلية واضحة ، وعدم قدرة الطفل على تمييز نفسه عن العالم من حوله. من استقلال نفسية ، يمكن توسيع هذه الفترة إلى أقصى حد. قبل الوعي الذاتي، هذا تقريبًا تصل إلى ثلاث سنوات من الحياة... كتب مؤسس نظرية تحليل المعاملات عن تأثير العوامل النفسية والاجتماعية على الحمل وعلى تكوين الوظائف العقلية وتطور شخصية الطفل الذي لم يولد بعد. إي برن(1972). كان يعتقد أن "حالة تصور الشخص يمكن أن تؤثر بقوة على مصيره" - هذا هو "الموقف الجنيني" ، أييمكن أن تكون حالة الولادة نتيجة الصدفة أو العاطفة أو الحب أو العنف أو الخداع أو الماكرة أو اللامبالاة - يجب تحليل أي من هذه الخيارات. وخص E. برن "نصوص عامة".واعتبر السيناريوهين الأكثر شيوعًا "الأصل" و "الأم المشلولة". الأول يقوم على شكوك الطفل في حقيقة والديه ، والثاني على أساس معرفة الطفل بمدى صعوبة الولادة على الأم. بيرن تولي أهمية كبيرة لترتيب الميلاد والأسماء الأولى والأخيرة.

آخر ، منتشر أيضًا في الدول الغربية ، هو اتجاه علم نفس الفترة المحيطة بالولادة ، حيث يتم تفسير العلاقة بين الأم والطفل على أنها شكل من أشكال الطباعة.الطريقة التي تفاعلت بها الأم مع المولود الجديد في الساعات الأولى من الحياة لها تأثير كبير على تفاعلهم اللاحق.

مرة أخرى في عام 1966 تأسست شركة PG Svetlov الفترات الحرجة للتكوين:

· فترة الانغراس (5-6 أيام بعد الحمل).

- فترة تطور المشيمة (4-6 أسابيع من الحمل).

• 20-24 أسبوعًا من الحمل هي أيضًا مهمة ، حيث إنه في هذا الوقت تتطور العديد من أجهزة الجسم بسرعة ، وتكتسب في نهاية هذه الفترة خصائص الأطفال حديثي الولادة [PK Anokhin ، 1966 ؛ Bodyazhina V. I. ، 1967].

يمكن أن تؤثر حالة المرأة الحامل في الفترات الحرجة بشكل كبير على خصائص الوظائف العقلية الناشئة للطفل الذي لم يولد بعد ، وبالتالي ، في كثير من النواحي ، تحدد سيناريو حياته. يمثل الرحم المكانة البيئية الأولى في البشر. امرأة لديها مهيمن الحملفي الدماغ. هناك مكونات فسيولوجية ونفسية للحمل السائد. يتم تحديد المكونات الفسيولوجية والنفسية ، على التوالي ، من خلال التغيرات البيولوجية أو العقلية التي تحدث في جسم المرأة ، والتي تهدف إلى الحمل والولادة والإرضاع. يعتبر المكون النفسي للمسيطر الحملي ذا أهمية خاصة لعلماء نفس الفترة المحيطة بالولادة. تم تحديد 5 أنواع من PCGD:

1. النوع الأمثللوحظ PCGD في النساء المسؤولات ، ولكن دون قلق لا داعي له ، فيما يتعلق بالحمل. في هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، تكون العلاقات الأسرية متناغمة ، والحمل مرغوب فيه من قبل الزوجين. النوع الأمثل يساهم في تكوين نوع متناغم من التربية الأسرية للطفل.

2. نوع هيبوجيستوجينيكغالبًا ما يحدث عند النساء اللائي لم يكملن دراستهن ، اللائي لديهن شغف بالعمل. من بينهم طلاب ونساء شبان سيتحولون قريبًا أو بلغوا سن الثلاثين بالفعل. السابق لا يريد الحصول على إجازة أكاديمية ، ومواصلة إجراء الاختبارات ، وحضور المراقص ، وممارسة الرياضة ، والمشي لمسافات طويلة. غالبًا ما يكون حملهن غير مخطط له. النساء من المجموعة الفرعية الثانية ، كقاعدة عامة ، لديهن بالفعل مهنة ، ولديهن شغف بالعمل ، وغالبًا ما يشغلن مناصب قيادية. إنهم يخططون للحمل ، لأنهم يخشون بحق من زيادة خطر حدوث مضاعفات مع تقدم العمر. في أغلب الأحيان ، تتشكل أنواع التنشئة الأسرية: نقص الحماية ، والرفض العاطفي ، وتخلف مشاعر الوالدين.

3. نوع مبتهجلوحظ في النساء المصابات بسمات شخصية هستيرية ، وكذلك في أولئك الذين عولجوا من العقم لفترة طويلة. في كثير من الأحيان ، يصبح الحمل وسيلة للتلاعب ، وطريقة لتغيير العلاقات مع زوجك ، لتحقيق أهداف تجارية. يتوافق النوع المبتهج مع اتساع مجال المشاعر الأبوية تجاه الطفل ، مما يؤدي إلى حماية مفرطة وتفضيل صفات الأطفال.

4. نوع القلقتتميز بمستوى عالٍ من القلق لدى المرأة الحامل مما يؤثر على حالتها الجسدية. يمكن أن يكون القلق مبررًا تمامًا (وجود أمراض حادة أو مزمنة ، علاقات غير منسجمة في الأسرة ، ظروف مادية ومعيشية غير مرضية ، إلخ). في بعض الحالات ، إما أن المرأة الحامل تبالغ في تقدير المشاكل القائمة ، أو لا تستطيع أن تشرح ما الذي يرتبط به القلق ، والذي يصاحبه توهم المرض. مع هذا النوع ، غالبًا ما تتشكل الحماية المفرطة السائدة في تثقيف الأسرة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة المسؤولية الأخلاقية المتزايدة. يتم التعبير عن عدم اليقين التربوي للأم.

5. نوع الاكتئابيتجلى ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال خلفية مزاجية متدنية بشكل حاد عند النساء الحوامل. قد تبدأ المرأة التي تحلم بطفل في التأكيد على أنها الآن لا تريده ، ولا تؤمن بقدرتها على الإنجاب وإنجاب طفل سليم ، وتخشى الموت أثناء الولادة. غالبًا ما تظهر أفكار مشوهة. وتعتقد المرأة أن الحمل "شوهها" ، وتخشى أن يتخلى عنها زوجها. في الحالات الشديدة ، والمبالغة في تقديرها ، وأحيانًا أفكار الوهم الوهمي ، تظهر أفكار الاستنكار الذاتي مع الميول الانتحارية. هناك رفض عاطفي للطفل ، معاملة قاسية له.

الولادة هي أقوى صدمة جسدية وعقلية للطفل ، مصحوبة بتهديد للحياة. وهذا يردد تأكيد ك.نوغبيو (1946) أن الرعب الذي يعاني منه المولود الجديد والتجربة منذ الثواني الأولى لوجود شعور بالعداء للعالم تشكل "قلقًا أساسيًا" ، والذي يحدد مستواه مسبقًا أفعاله المستقبلية. شخص. يحدد K.Nogpeu ثلاثة أنواع رئيسية من استراتيجيات السلوك المرتبطة بالقلق الأساسي:

الكفاح من أجل الناس
الرغبة من الناس (الاستقلال) ؛
الكفاح ضد الناس (العدوان).

العلماء السعداء يتفقون مع الوجود المصفوفات الديناميكية الافتراضية، التي تحكم العمليات المتعلقة بمستوى فترة ما حول الولادة من اللاوعي ، وتسميتها مصفوفات الفترة المحيطة بالولادة الأساسية(BPM) بواسطة St. جروف.

أساس بيولوجي مصفوفة الفترة المحيطة بالولادة الأولىهي تجربة الوحدة الأولية للجنين والأم في فترة الوجود المثالي داخل الرحم.
النمط التجريبي مصفوفة الفترة المحيطة بالولادة الثانيةيشير إلى بداية الولادة البيولوجية ، إلى مرحلتها السريرية الأولى. مع الانتشار الكامل لهذه المرحلة ، يتم ضغط الجنين بشكل دوري بواسطة تقلصات الرحم ، لكن عنق الرحم لا يزال مغلقًا ، ولا يوجد مخرج. في الوقت نفسه ، يشعر الطفل بالقلق المتزايد المرتبط بخطر مميت وشيك ، يتفاقم بسبب حقيقة أنه من المستحيل تحديد مصدر الخطر.
مصفوفة الفترة المحيطة بالولادة الثالثةيعكس المرحلة السريرية الثانية من العمل البيولوجي. في هذه المرحلة ، تستمر انقباضات الرحم ، لكن عنق الرحم مفتوح بالفعل. يسمح هذا للجنين بالتحرك باستمرار عبر قناة الولادة ، والذي يصاحبه ضغط ميكانيكي شديد ، واختناق ، وغالبًا ما يكون ملامسة للمواد البيولوجية (الدم ، والبول ، والمخاط ، والبراز). كل هذا يحدث في السياق النضال اليائس من أجل البقاء... في الوقت نفسه ، لا يبدو الوضع ميؤوسًا منه.
مصفوفة الفترة المحيطة بالولادة الرابعةيرتبط بالمرحلة الأخيرة من الولادة ، مع الولادة الفورية للطفل. يعتقد أن فعل الولادة هو التحرر وفي نفس الوقت رفض لا رجوع فيه للماضي. تقترن فرحة التحرر بالقلق: بعد الظلام داخل الرحم ، يواجه الطفل أولاً ضوءًا ساطعًا ، وقطع الحبل السري يوقف الاتصال الجسدي مع الأم ، ويصبح الطفل مستقلاً من الناحية التشريحية. إن الصدمة الجسدية والعقلية التي تتلقاها أثناء الولادة ، والمرتبطة بتهديد الحياة ، مع تغيير حاد في ظروف الوجود ، تحدد إلى حد كبير تطور الطفل.

بعد الولادة ، تبدأ عملية تكيف الطفل مع الظروف الجديدة. إذا كان الطفل يمكن أن يتلقى أثناء الولادة وعادة ما يتلقى الصدمة النفسية الحادة، ثم مع الموقف الخاطئ تجاهه في فترة ما بعد الولادة ، يمكن أن يحصل الطفل في حالة صدمة مزمنة... نتيجة البحث تبين أن العلاقة بين الأم والطفل تتطور خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر وتحدد نوعية ارتباطهما بنهاية العام وما بعده.

تمكن إم. إينسفورت من التمييز بين ثلاثة أنواع من سلوك الأطفال عند التواصل مع والدتهم:

نوع منأ. تجنب التعلق -يحدث في حوالي 21.5٪ من الحالات. ويتميز بحقيقة أن الطفل لا ينتبه لمغادرة الأم للغرفة ، ومن ثم لعودتها ، لا يسعى للتواصل معها. لا يتواصل معه حتى عندما تبدأ والدته في مغازلته.

نوع منالخامس. مرفق آمن- يحدث أكثر من غيره (66٪). يتميز بحقيقة أن الطفل يشعر بالراحة في وجود الأم. إذا غادرت ، يبدأ الطفل في القلق ، ويتوقف عن أنشطة البحث. عندما تعود الأم ، يسعى إلى الاتصال بها ، وبعد أن يثبت ذلك ، يهدأ بسرعة ، ويواصل دراسته مرة أخرى.

نوع منمع. مرفق متناقض -يحدث في حوالي 12.5٪ من الحالات. حتى في وجود الأم ، يظل الطفل قلقًا. عندما تغادر ، يزداد القلق. عندما تعود ، يناضل الطفل من أجلها ، لكنه يقاوم الاتصال. إذا أخذته والدته بين ذراعيها ، يتحرر.

الطب النفسي ما قبل الولادة.منذ أكثر من 10 سنوات ، ظهر فرع جديد للعلاج النفسي والطب النفسي ، متخصص في خدمة الأطفال الصغار ، في بلدنا وحتى في الخارج في وقت سابق. تحت عمر مبكرتفهم

فترة حديثي الولادة (من 0 إلى 1 شهر من العمر) ،
فترة الرضيع (من شهر واحد إلى سنة واحدة من العمر)
فترة الطفولة المبكرة نفسها (من 1 إلى 3 سنوات من العمر).

طب نفس الفترة المحيطة بالولادة- قسم من الطب النفسي للأطفال مخصص لدراسة المسببات ، والتسبب المرضي ، والصورة السريرية وانتشارها ، وكذلك تطوير طرق التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل والوقاية من الاضطرابات النفسية عند الأطفال التي تنشأ في المراحل الأولى من التكوُّن من الحمل إلى الأشهر الأولى من الحياة بعد الولادة في سياق تفاعل الطفل مع الأم وحالتها العقلية.

من نواحٍ عديدة ، تم تحديد تطور الطب النفسي الدقيق مسبقًا من خلال نجاحات التحليل النفسي للأطفال (A. Freud ، M. Klein ، D. Bowlby ، D. Winicotta ، R. A. Spitz). أجريت الدراسات الأكثر اتساقًا على الأطفال المعرضين لخطر كبير للإصابة بالأمراض العقلية من قبل الباحث الأمريكي ف. أو PDM) ومتلازمة "الهدوء المرضي للأطفال".

في روسيا ، يتجلى الاهتمام بالاضطرابات العقلية للأطفال الصغار منذ حوالي الخمسينيات من القرن العشرين من خلال الأعمال الفردية للأطباء النفسيين المعروفين للأطفال مثل GE Sukhareva ، و T.P. Simeon ، و SS Mnukhin ، و M.Sh. Vrono ، و GV Kozlovskaya ، أو في بازينوفا. في الطب النفسي الروسي للأطفال مؤخرًا ، تم تحديد مجموعة من الميزات التي تميز الاستعداد لعلم الأمراض العقلية من خلال المصطلح "أهبة عقلية".يمكن أن تكون هذه توقفات قصيرة الأجل في التنمية ، قفزات و "تأخيرات زائفة". في هذه الحالات ، هناك تفكك التنمية.أظهرت الدراسات الوبائية (1985-1992) أن انتشار أهبة الفصام لدى الأطفال الصغار هو: 1,6 %.

المظاهر السريرية لأهبة الفصام.(تعتمد النفسية في أهبة الفصام على الملاحظة والفحص باستخدام تقنية GNOM لطفل واحد من أبوين مصابين بالفصام في سن الرضاعة والأطفال الصغار حتى سن 3 سنوات). بالفعل في المراحل المبكرة من تكوين الجنين عند الأطفال ، يتم الكشف عن الاضطرابات العقلية في النظم النفسية - الأم - الطفل ، النوم - اليقظة وفي طقوس الطعام التي تشكل أساس السلوك قبل اللفظي للوليد. يتم التعبير عن اضطرابات النمو في شكل 4 مجموعات من الاضطرابات: 1) عدم تناسق التطور النفسي الجسدي. 2) التطور غير المنتظم أو غير المتكافئ ؛ 3) التفكك النمائي. 4) نقص المظاهر العقلية.

يتميز علم النفس المرضي في سن مبكرة بالخصائص التالية: الأعراض السريرية الفسيفسائية في شكل مزيج من الاضطرابات العقلية مع مظاهر اضطرابات النمو ؛ "تماسك" الاضطرابات النفسية مع الاضطرابات العصبية ؛ التعايش بين الأعراض الإيجابية والسلبية ؛ الظواهر النفسية المرضية البدائية (microsymptomatics) ، الظواهر السريرية العابرة.

عند الأطفال ، يوجد اضطراب في جميع مجالات حياة الجسم. في المجال الغريزي الخضرييتم التعبير عن هذا من خلال خلل النوم وردود الفعل الضارة للجوع والمحفزات المناخية. لوحظ غياب أو نقص "الغذاء المهيمن" في سلوك الأكل ، أعراض الذروة ، الدوافع المرضية ، انخفاض وانحراف غريزة الحفاظ على الذات ، مع ردود فعل متزامنة للذعر ، والمحافظة ، وتصلب الطقوس الوقائية ، لوحظت ظاهرة الهوية. كقاعدة عامة ، تتطور هذه الاضطرابات على خلفية الاختلالات الجسدية المختلفة. يمكن ملاحظة الانتهاكات الموصوفة بدءًا من الشهر الثاني من العمر. المجال العاطفي: منذ الشهرين الأولين من حياة الطفل ، يلاحظ أيضًا الاضطرابات العاطفية. تتجلى في تشويه نضج صيغة معقد التنشيط ، والصلابة العاطفية وانتشار القطب السلبي للمزاج ، وغياب أو ضعف الرنين العاطفي ، واستنفاد ردود الفعل العاطفية ، وعدم كفايتها ومفارقاتها. على خلفية هذه الخاصية العامة للاستجابة العاطفية عند الأطفال منذ الطفولة ، لوحظ اكتئاب أكثر وضوحًا ، وخلل النطق ، وهوس خفيف في كثير من الأحيان ، ومخاوف ، وردود فعل هلع (ليلي بشكل رئيسي). علامات الاكتئاب متكررة بشكل خاص: اكتئاب مصحوب بالرهاب ، محجوب بمكوِّن نباتي جسدي ، مع فقدان الوزن المستمر وفقدان الشهية ، وإيقاع مزاج داخلي. من بين مجموعة متنوعة من ردود الفعل الاكتئابية ، تم تحديد اثنين من المتغيرات المحددة نسبيًا - "اكتئاب الرضع" (بعد ضائقة الولادة) و "اكتئاب الحرمان".

الاضطرابات المعرفيةغالبًا ما يتم التعبير عنه في تشويه نشاط اللعب في شكل تلاعبات نمطية جامدة باللعب بعناصر غير قابلة للعب. يتضمن هيكل انتهاكات المجال المعرفي أيضًا أعراض تشويه وعي الطفل الذاتي والوعي الذاتي. يتجلى هذا في شكل تخيل مرضي مستمر مع التناسخ وفقدان الوعي الذاتي كطفل ، وكذلك انتهاكات تحديد الجنس في سن أكبر (3-4 سنوات).

أيضا مميزة اضطرابات الانتباهلوحظ من الشهر الأول من حياة الطفل. يتم التعبير عنها بنظرة "دمية" مجمدة أو نظرة "لا مكان" ، والتي ترتبط عادة بظاهرة "الانسحاب" (بدون اضطرابات في الوعي) في شكل "انفصال" قصير عن البيئة. من بين اضطرابات الانتباه ، لوحظت ظاهرة "فرط الشكل" (فرط الانتباه) وانتقائية الانتباه. في هذه الحالات ، يكون تركيز الانتباه سريعًا في وقت واحد في حالة قسرية ويكون جامدًا في النشاط التلقائي.

اضطرابات السلوك الاجتماعيتتجلى في تأخير وتشويه مهارات النظافة والعناية بالذات ، وكذلك الصور النمطية للسلوك في شكل طقوس لا معنى لها عند النوم والأكل واللباس واللعب. اضطرابات التواصلتتجلى من خلال موقف سلبي تجاه الأم أو علاقة تكافلية متناقضة معها ، وظاهرة الأزمة الأولية والخوف من الناس (رهاب الإنسان) مع عدم اكتراث متزامن تجاههم بشكل عام. في كثير من الأحيان ، يلاحظ سلوك التوحد ، والذي يتم تتبعه من الأشهر الأولى من الحياة ، ويصبح أكثر وضوحًا بعمر 1 سنة وما فوق ، ويصل إلى درجة "العمى الكاذب" و "الصمم الكاذب". في انتهاكات وظيفة الاتصال ، يشغل مكان كبير اضطرابات الكلام: تأخيرات في الكلام الحقيقي والزائف ، وكذلك الخرس الاختياري ، والصدى ، والقوالب النمطية للكلام ، والكلمات الجديدة ، واضطرابات "التلعثم" و "التلعثم".

من بين اضطرابات الحركةفي أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة الأعراض والظواهر المصغرة المصغرة المتعلقة بأمراض عصبية معينة.

المظاهر العصبية لأهبة الفصام.في السنة الأولى من الحياة ، تظهر الظواهر التالية بوضوح تام ، اضطرابات ردود الفعل التكيفية في المجال الغريزي الخضري مع فرط الحساسية للمنبهات الحسية ، وانتهاك انعكاسات التوجيه ؛ تشكيل انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر وانخفاض في النشاط الحركي في غياب الأعراض الحركية البؤرية.

من السنة الأولى من الحياة ، يتم تحديد ما يلي الاضطرابات العصبية: متلازمة استسقاء الرأس. "ترنح النظرة" ، عدم استقرار النظر أثناء التثبيت ، قلة الحركات الودية لمقل العيون ، التقارب ، التباعد ، أزمات العين ؛ الآفات فوق السطحية من أزواج الأعصاب القحفية السابع والتاسع والثاني عشر ، معبراً عنها في انتهاك لتطوير الأعمال المعقدة للمضغ والبلع والتعبير عن تعابير الوجه والكلام ؛ انخفاض ضغط الدم العضلي مع خلل التوتر العضلي الديناميكي. تغيير في النشاط الحركي العام ؛ انتهاك الود للتوجه الأيمن والأيسر للحركات ؛ فرط التنسج و فرط الحركة في الفم. اضطرابات ناقصة التوتر وفرط الحركة ونقص الحركة ؛ اضطرابات عسر القراءة. الصور النمطية الحركية متلازمات atactic من فترة النمو. انتهاكات الإيقاع والتعبير العام للكلام ؛ تفكك تطور الكلام. عسر الكلام القشري أثناء تطور الكلام ؛ قصور اللمس والحسي وفرط الحساسية ؛ اضطرابات النوم ، صراخ الليل. اضطرابات فرط التنفس ، عدم انتظام ضربات القلب. فرط التعرق القاصي تقبض الحدقة العابر ، أنيسوكوريا. تتشكل حالة عصبية خاصة لا تتناسب مع إطار أي من المتلازمات العصبية المعروفة. وفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ، في الأطفال من المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالفصام على خلفية درجات متفاوتة من شدة عدم نضج النشاط الكهربائي الحيوي ، تم الكشف عن علامات التكوين الكهربائي المرضي في شكل فرط التزامن للأشكال الموجية الفسيولوجية ونشاط "الانفجار" غير الطبيعي.

بعد 3 سنوات من العمر ، إذا ظلت أهبة الفصام واضحة بشكل كافٍ ، فإنها تبدأ بالتحول تدريجيًا إلى سمات الشخصية الفصامية من توكيد الشخصية (البديل المتطرف للقاعدة) إلى الفصام الشديد ، أحيانًا مع أعراض البؤرة الأمامية للذهان الداخلي ، ولكن بدون علامات المظاهر من المرض. من الممكن تحويل أهبة الفصام إلى توحد مبكر في مرحلة الطفولة وانفصام الشخصية ، بالإضافة إلى تعويضها الكامل حتى الشفاء العملي. بهذا المعنى ، يكون الخيار الأول أكثر ملاءمة بشكل طبيعي ، على الرغم من أن الدرجة العالية من شدته لا تعني دائمًا تشخيصًا غير مواتٍ.

دوبرياكوف إ. (سان بطرسبرج)

حاشية. ملاحظة.يقدم المقال تعريفًا لقسم جديد من علم النفس السريري (الطبي) - علم نفس الفترة المحيطة بالولادة ، ويصف ميزاته ومهامه الرئيسية ، ويوضح أهمية تطوير علم نفس الفترة المحيطة بالولادة وتنفيذ إنجازاته في الممارسة.

الكلمات الدالة:علم النفس السريري (الطبي) ، ما حول الولادة ، ثنائي ، النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي.

في بداية القرن العشرين V.M. بختيريف ، الذي جمع بين موهبة الطبيب النفسي المتميز والمعالج النفسي وطبيب الأعصاب مع المعرفة العميقة في مجال علم التشكل وعلم النفس وعلم وظائف الأعضاء ، طور وأدخل إلى الممارسة اتجاهًا علميًا جديدًا: الطب النفسي العصبي. يلبي المتطلبات الحديثة لدراسة شاملة متعددة التخصصات للجهاز العصبي ونفسية الشخص السليم والمريض. تم إنشاؤه بواسطة V.M. معهد أبحاث بختيريف ، بالإضافة إلى الأقسام العاملة في مجال البحوث الطبية في مجال علم الأعصاب والطب النفسي وعلم النفس ، في عام 1932 شكل قطاعًا من علم الأعصاب النفسي الاجتماعي. وهكذا ، فإن مفهوم الطب النفسي العصبي لـ V.M. يشمل التهاب الفقار اللاصق الثالوث البيولوجي النفسي الاجتماعي... في المعهد ، الذي يحمل اسمه بعد وفاة الخالق ، تم تطوير طرق العلاج واستمرار تحسينها ، حيث تجمع بين التأثيرات البيولوجية والاجتماعية-النفسية مع نظام مراقبة متمايز. يُنظر إليها على أنها نظام ديناميكي معقد من المكونات المترابطة (الطبية والنفسية والاجتماعية) التي تهدف إلى استعادة الحالة الشخصية والاجتماعية للمريض. أفكار V.M. نجح طلابه وأتباعه (E.S Averbukh، L.I.Wasserman، R.Ya.Golant، M.M. Kabanov، B.D.F Lazursky، AE Lichko، SSMnukhin، VN بوبوف ، تيا خفيليفيتسكي وآخرون).

مسترشدًا بأفكاره ، م. صاغ كابانوف مبادئ إعادة التأهيل في الطب النفسي العصبي:

مبدأ وحدة التأثيرات البيولوجية والنفسية الاجتماعية ؛

مبدأ تنوع الجهود والآثار في تنفيذ برنامج إعادة التأهيل ؛

مبدأ الشراكة.

مبدأ التخطي (الانتقالي) للجهود المطبقة والآثار والمقاييس.

الأعمال الرائدة لـ V.M. أتاح بختيريف وطلابه زيادة كفاءة العمل مع المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية وعقلية. كانت الحاجة إلى إدخال مثل هذا النهج في جميع مجالات الطب واضحة. إنجل ، الذي طور نهجًا يسمى "علم النفس الاجتماعي"... وجادل بأن الطبيب لا يحتاج فقط إلى النظر في الجوانب البيولوجية ، ولكن أيضًا الجوانب النفسية والاجتماعية للمرض. عندها فقط سيكون قادرًا على فهم سبب معاناة المريض بشكل صحيح ، وتقديم العلاج المناسب وكسب ثقة المريض. أصبح نموذجه الشمولي بديلاً للنهج الطبي الحيوي المقبول عمومًا والذي ساد في المجتمعات الصناعية منذ منتصف القرن العشرين. كانت سرعة انتشار أفكار Angel في مختلف مجالات الطب مختلفة ، والتي ترتبط بخصوصيات فهم التأثيرات المتبادلة للعوامل النفسية والبيولوجية والاجتماعية ، وتحديد الأنماط ، والتبرير النظري ، والاختبار بالممارسة.

لقد قوبل إدخال النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي في طب التوليد بمقاومة عدد من الأطباء ولا يزال يواجهها. وفي الوقت نفسه ، أدى إهمال العوامل النفسية والاجتماعية إلى ظهور السمات غير البناءة المعترف بها الآن لتقديم المساعدة للحوامل والنساء في المخاض. ومن أشهرها وممارستها على نطاق واسع في وقت سابق الحظر القاطع لزيارات أقارب النساء في مستشفيات الولادة ، وفصل الأم والطفل فور الولادة ، وما إلى ذلك. علم النفس الذي يختلف عن أقسامه الأخرى في سمات موضوعه ، خصوصية نطاق الظواهر المدروسة.

علم النفس الطبي- أحد الفروع التطبيقية الرئيسية لعلم النفس ، والغرض منه تطبيق مجموعة متنوعة من المعرفة النفسية في مجال النشاط الطبي (الحماية الصحية ، الوقاية من الأمراض ، التشخيص ، العلاج ، إعادة التأهيل) ، في البحث الطبي. بالإضافة إلى ذلك ، يشمل مجال اهتمام علم النفس الطبي العلاقات التي تنشأ بين جميع المشاركين في عملية تقديم الرعاية الطبية. في الاتحاد الروسي في عام 2000 ، وافقت وزارة التعليم ، بموجب الأمر رقم 686 ، على تخصص "علم النفس الإكلينيكي" (022700). تم اعتماد تعريف يعتبر علم النفس الإكلينيكي بموجبه تخصصًا واسع النطاق له طبيعة متعددة القطاعات ويشارك في حل مجموعة من المشكلات في نظام الرعاية الصحية والتعليم العام والمساعدة الاجتماعية للسكان. يرتبط علم النفس الطبي بعلاقات وثيقة مع العلاج النفسي والطب النفسي.

قسم علم النفس الطبي (السريري) هو علم نفس الفترة المحيطة بالولادةلأنه في جميع مراحل تنفيذ الوظيفة الإنجابية (الحمل ، الحمل ، الولادة ، رعاية الطفل) ، يحتاج الشخص إلى الفحص الطبي ، والمراقبة ، وأحيانًا العلاج. بادئ ذي بدء ، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بـ التوليد، ولكن لا تقل أهمية علاقتها مع الطب النفسيو العلاج النفسي... في عملية الحمل ، أثناء الحمل ، في تنفيذ تغذية الطفل ورعايته ، يعاني الشخص من أقوى المشاعر الإيجابية والسلبية. الحمل ، سواء أكان مرغوبًا أم لا ، مثل ولادة طفل ، يكون مصحوبًا أحمال ثقيلة على جميع أجهزة جسم المرأةمما قد يؤثر على حالتها الصحية ، على نمو الطفل ، يؤدي إلى الوهن ، إلى زيادة القلق ، إلى ظهور مخاوف ، تجارب اكتئابية. من المؤكد أن الحمل والولادة يستلزمان تغييرات في موقف المرأة تجاه نفسها ، تجاه الآخرين ، فيما يتعلق بموقف الآخرين تجاهها ، أي التغييرات في شخصيتها. هناك أيضًا تغيير في الوضع الاجتماعي للزوجين الذين يصبحون أماً وأبًا. وبالتالي ، فإن ظهور عضو جديد في الأسرة يؤدي حتما إلى إعادة هيكلة نظام الأسرة وتغيير العلاقات الزوجية. يشرح كل ما سبق لماذا يزداد بشكل حاد أثناء الحمل والولادة مخاطر ظهور أو تفاقم مشاكل الأسرة ، والاضطرابات الجسدية والنفسية العصبية في كلا الزوجين ، وخاصة عند المرأة. عند الحمل ، يبدأ كائنان من الأم والطفل في عيش حياة مشتركة ، وتشكيل ثنائي. يتم إعادة بناء جسد المرأة بالكامل بشكل جذري من أجل ضمان الوظائف الحيوية لكليهما على النحو الأمثل. لهذا ، يتم تشكيل عضو مشترك إضافي - المشيمة. تنشأ على التوالي فيما يتعلق بالوظيفة الإنجابية واستبدال الحالات السائدة في جسم المرأة ، والتي تحددها التغيرات البيولوجية (الهرمونية في المقام الأول) ، وتسمى العوامل النفسية والاجتماعية الأم المهيمنة... تتضمن الأم المهيمنة مكونًا فسيولوجيًا ومكونًا نفسيًا. يتم تحديدها ، على التوالي ، من خلال التغيرات البيولوجية أو العقلية التي تحدث مع المرأة ، والتي تهدف إلى حمل ومن ثم الولادة والرضاعة.

سائدة الحمل(خطوط الطول: الحمل ، الدومينات - السائدة) يضمن اتجاه جميع ردود أفعال الجسم لتهيئة الظروف المثلى لتطور ما قبل الولادة. المكون النفسي للحمل المسيطرهي مجموعة من آليات التنظيم الذاتي العقلي ، والتي يتم تفعيلها عند حدوث الحمل وتشكيل قوالب نمطية سلوكية لدى المرأة الحامل ، تهدف إلى الحفاظ على الحمل وخلق الظروف لتطور ما قبل الحمل. تتجلى خصوصيات المكون النفسي للمسيطر الحملي في التغيرات في نظام علاقة المرأة المرتبط بالحمل. لقد حددنا خمسة خيارات لتشكيله: الأمثل ، هيبوجيستوجينيك ، بهيج ، قلق ، اكتئاب. الخيار الأمثل مواتٍ لكل من مسار الحمل والولادة ، ولتكوين الترابط بعد الولادة ، من أجل نمو الطفل. يجب مراقبة النساء اللواتي تظهر عليهن علامات النشوة ، و hypogestogenic ، والقلق ، والمتغيرات البهيجة للمكوِّن النفسي للمسيطر الحملي ، حيث قد يكون لديهن اضطرابات نفسية وعصبية ، أو معرضات لخطر متزايد لحدوثها. يمكن أن تتغير متغيرات المكون النفسي للمسيطر الحملي أثناء الحمل ، اعتمادًا على عمر الحمل ، والحالة الجسدية للمرأة ، والوضع في الأسرة ، والعلاقة مع الطبيب ، إلخ. هذا يجعل من الممكن تصحيح المكون النفسي للسيطرة على الحمل ، ويضع أمام المتخصصين مهمة إجراء فحص نفسي للحوامل من أجل التعرف المبكر على المحتاجين إلى مساعدة طبية ونفسية ، ويوجه الأخصائي في ما ينبغي أن يكون. أعربت.

وبالتالي ، فإن الحمل والولادة يمثلان حالة حرجة لكلا الوالدين ، والتي لها كل سماتها المميزة. في الواقع ، بالنسبة للوالدين ، فإن الحمل والولادة هي أحداث يمكن تأريخها وتحديد موقعها في الوقت المناسب ، مصحوبة بردود فعل عاطفية قوية ومستمرة ، وتتطلب تكاليف كبيرة ووقتًا طويلاً للتكيف. في هذا الصدد ، ينبغي تنفيذ العمل الوقائي النفسي المهني مع أسرة تتوقع ولادة طفل. يجب أن يحصل الآباء على المساعدة النفسية والعلاج النفسي وأحيانًا المساعدة النفسية. من المستحسن أن يتم تنفيذ هذا العمل من قبل المتخصصين في مؤسسات الرعاية الصحية (في مراكز ما حول الولادة ، عيادات ما قبل الولادة ، مستشفيات الولادة ، عيادات الأطفال) ، وليس من قبل القابلات وعلماء النفس أو ببساطة المتحمسين دون تدريب سريري خاص في المنزل أو في مجموعات الهوايات. سيضمن ذلك احترافية المساعدة المقدمة وعلاقة المتخصصين.

يمكن تعريف علم نفس الفترة المحيطة بالولادة على أنه قسم من علم النفس الإكلينيكي يشارك في حل المشكلات النفسية لتوفير رعاية التوليد وأمراض النساء والفترة المحيطة بالولادة للسكان. إن اسم "علم نفس الفترة المحيطة بالولادة" ، الذي يعكس جوهره ، يتعارض مع مصطلحات التوليد المقبولة عمومًا. كلمة "الفترة المحيطة بالولادة" لها أصل يوناني لاتيني مختلط: شبه - حول (يوناني) ؛ natus - الولادة (اللات). في عام 1973 ، في المؤتمر العالمي السابع لـ FIGO (الاتحاد الدولي لأطباء التوليد وأمراض النساء) ، تم اعتماد تعريف "فترة ما حول الولادة" وإدراجه في التصنيف الدولي للمراجعة العاشرة (ICD-10) ، والذي يبدأ بموجبه من 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا) من الحمل وتنتهي 7 أيام كاملة بعد الولادة... في التوليد ، غالبًا ما تُعتبر الفترة من الأسبوع الثامن والعشرين من حياة الشخص داخل الرحم إلى اليوم السابع من حياته بعد الولادة في فترة ما حول الولادة. من وجهة نظر علماء نفس الفترة المحيطة بالولادة ، تشمل فترة ما حول الولادة فترة ما قبل الولادة بأكملها ، والولادة نفسها والأشهر الأولى بعد الولادة. هذا ، على عكس فهم المصطلح من قبل أطباء التوليد ، هو أكثر اتساقًا مع المعنى الاشتقاقي للمفهوم ، ويسمح لنا بالنظر إلى ولادة طفل ليس كحدث منفصل ، يمثله نقطة على محور الوقت ، ولكن على أنه عملية طويلة تبدأ من الحمل وتغطي كامل فترة ما قبل الولادة والولادة نفسها والأشهر الأولى بعد الولادة. علامات فترة ما حول الولادة هي:

وجود علاقة تكافلية بين الأم والطفل ؛

افتقار الطفل للوعي الذاتي ، أي عدم قدرته على تمييز نفسه عن العالم من حوله ، لبناء حدود جسدية واضحة وحدود نفسية ؛

عدم استقلالية نفسية الطفل واعتمادها على خصائص وظائف الأم العقلية.

تهدف أنشطة أخصائي علم النفس في الفترة المحيطة بالولادة إلى زيادة الموارد العقلية والقدرات التكيفية للنساء والرجال في عملية تنفيذ الوظائف الإنجابية ، وتنسيق العلاقات الأسرية ، وخلق الظروف المثلى لتنمية ما قبل الولادة والرضع ، وحماية صحة النساء والأطفال. الأطفال.

موضوعتعمل الأبحاث والأثر النفسي في علم نفس الفترة المحيطة بالولادة على تطوير أنظمة ثنائية ديناميكي: هولون الزوجي ، "حامل قبل الولادة" ، "أم-طفل". أي أن طبيب نفساني في الفترة المحيطة بالولادة يعمل مع ثنائيات. جوهر النهج الثنائي هو أن الزوج والزوجة يعتبران ثنائيًا - الهولون الزوجي ، والمرأة الحامل والخبير ، والأم والطفل ، كمكونات لنفس نظام "الأم والطفل". ضمن هذه الأنظمة ، تتفاعل عناصرها وتتطور وتكتسب وضعًا اجتماعيًا جديدًا للأم أو الأب أو الطفل. إن الثنائي بين الأم والطفل هو نظام فرعي للعائلة ، وكل ما يحدث في الأسرة يؤثر عليه.

إن صباغة الفترة المحيطة بالولادة عبارة عن هيكل مفتوح ذاتي التطور مع ديناميكيات معقدة تنظمها خوارزميات مفترضة بسيطة ، ولكنها غير معروفة حتى الآن للتفاعلات داخل الصبغي نفسه والثاني ككل مع البيئة. يصعب التنبؤ بنتيجة هذه العمليات: خلال فترة ما حول الولادة ، يعيش الطفل قبل الولادة ، ثم الطفل مع الأم تقريبًا بنفس الحياة ، والبنية الديناميكية "المحيطة-الأم-قبل الولادة" حساسة بشكل خاص لأي تقلبات. حقيقة أن المرأة في فترة ما حول الولادة تصبح جزءًا من ثنائيين في نفس الوقت (في أحدهما - زوجة ، والآخر - أم) يمكن أن يؤدي إلى حالات صراع. إن مهمة الطبيب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة هي اكتشاف إمكانية حدوث ذلك في الوقت المناسب ومنع الصراع والمساعدة في حله البناء.

موضوعاتيمكن أن تكون الأنشطة المهنية لطبيب نفساني في الفترة المحيطة بالولادة:

تطوير العمليات العقلية في المراحل الأولى من التكوّن ؛

الظواهر الاجتماعية والنفسية التي تظهر عند النساء والرجال فيما يتعلق بوظيفتهم الإنجابية ؛

الخصائص النفسية للعلاقات في الأسرة التي تتوقع ولادة طفل مع طفل صغير ؛

الاضطرابات النفسية الجسدية المرتبطة بعمليات الإنجاب.

يقوم أخصائي علم النفس في الفترة المحيطة بالولادة بمجموعة متنوعة من الأنشطة: الوقائية والتعليمية والاستشارية والتشخيصية والتصحيحية والخبيرة وإعادة التأهيل والبحث وغيرها.

بالإضافة إلى الطبيعة المزدوجة لموضوع البحث ، تشمل خصائص علم نفس الفترة المحيطة بالولادة الطبيعة العائلية للمشكلات التي يدرسها ؛ التغيير المتسلسل للمهام المتعلقة بمراحل الحياة الأسرية ، ومراحل تنفيذ الوظيفة الإنجابية ؛ التركيز النفسي.

يمكن تمييز ما يلي أقسام علم نفس الفترة المحيطة بالولادة:

علم نفس تصور الطفل.

علم نفس فترة الحمل (ثنائيات الأم قبل الولادة) ؛

علم نفس فترة ما بعد الولادة المبكرة (الأم والطفل ثنائي) ؛

علم نفس تأثير مسار فترة ما حول الولادة على النمو العقلي بشكل عام وعلى تنمية الشخصية بشكل خاص ؛

أخصائيو علم نفس الفترة المحيطة بالولادة للأزمات (في حالة وجود تهديد لصحة وحياة الأم و / أو الطفل والموت).

الرئيسية مهام علم نفس الفترة المحيطة بالولادةيمكن صياغتها على النحو التالي.

1 - تحديد دور العوامل النفسية (بما في ذلك الأسرة) في عمليات الحمل والولادة. تكوين ثنائي الأم والطفل ؛ نمو طفل في سن الرضاعة وفي سن مبكرة.

2. التحقيق في تأثير الأمراض المختلفة للمرأة على موقفها من الحمل والحمل والولادة. تكوين ثنائي الأم والطفل ؛ التطور العقلي للسابق / الطفل.

3. تطوير أساليب البحث النفسي الكافية لحل مشاكل علم نفس الفترة المحيطة بالولادة.

4. إنشاء طرق للتدخل النفسي المبكر تهدف إلى تحسين مسار فترة ما حول الولادة وعمل الأسرة في مراحل الحمل وتوقع الطفل وفي فترة ما بعد الولادة.

5. تطوير أساليب المساعدة النفسية والعلاج النفسي في حالات فقدان الفترة المحيطة بالولادة وولادة طفل مريض.

6. حل المشكلات النفسية الناتجة عن استخدام التقنيات الحديثة لمكافحة العقم (الإخصاب في المختبر ، تأجير الأرحام ، إلخ).

يتطور علم نفس الفترة المحيطة بالولادة ، لذلك ، لديه علامات محددة دائمة وعلامات انتقالية تدل على الحاضر:

الطبيعة الثنائية للكائن (نظام "الجنين الحامل" أو "الأم والطفل") ؛

الطابع العائلي للمشاكل التي تنوي حلها ؛

تدني مستوى وعي المرضى المحتاجين إلى مساعدة نفسية وعلاجية نفسية في الفترة المحيطة بالولادة بشأن إمكانية تلقيها ؛

الحاجة إلى التحديد الفعال لمن هم بحاجة إلى مساعدة نفسية ومعالجة نفسية في الفترة المحيطة بالولادة ، لتشكيل الدافع للحصول عليها ؛

الطبيعة العلاجية المنشأ والنفسية والتعليمية لعدد من الاضطرابات ، وهي مؤشرات لاستخدام التصحيح النفسي والعلاج النفسي في الفترة المحيطة بالولادة ؛

التطوير غير الكافي للإطار القانوني لتقديم المساعدة النفسية والعلاج النفسي في حالة حدوث خسائر في فترة ما حول الولادة ؛

التغيير المتسلسل لمهام التصحيح النفسي في الفترة المحيطة بالولادة والمعالجة النفسية المرتبطة بمراحل الحياة الأسرية ، ومراحل تنفيذ الوظيفة الإنجابية ؛

الحاجة إلى التعاون الوثيق بين أخصائي علم النفس في فترة ما حول الولادة والمعالج النفسي مع أخصائيين آخرين (أطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء حديثي الولادة وأطباء الأعصاب وما إلى ذلك) ؛

تفضيل تقنيات الإصلاح النفسي والعلاج النفسي قصيرة المدى ؛

عدم وجود أدوات نفسية محددة وتطورات منهجية في مجال علم نفس الفترة المحيطة بالولادة والعلاج النفسي ؛

عدد غير كافٍ من الأخصائيين النفسيين والمعالجين النفسيين المؤهلين في فترة ما حول الولادة ؛

التركيز الوقائي لـ PP والعلاج النفسي.

يحتاج الاختصاصي في مجال علم نفس الفترة المحيطة بالولادة إلى معرفة خاصة وإتقان تقنيات خاصة. وهذا يفرض ضرورة تدريب مثل هؤلاء الأخصائيين في أقسام علم النفس بالجامعات ، في نظام الدراسات العليا في التربية النفسية والطبية. المؤسسة الحكومية التي تم فيها تطوير مناهج وخطط دورات التحسين الموضوعي لأول مرة في بلادنا في مجال علم نفس الفترة المحيطة بالولادة وعلم الأمراض النفسية والعلاج النفسي لعلماء النفس والأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين وعلماء حديثي الولادة هي أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية للتعليم العالي ( الآن - جامعة نورث ويسترن الطبية الحكومية سميت باسم آي آي ميتشنيكوف). تم تنفيذ العمل واستمراره في قسم الطب النفسي للأطفال والعلاج النفسي وعلم النفس الطبي (رئيس القسم - دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور إي جي إيديميلر).

إن تطوير وتنفيذ الإرشاد النفسي والعلاج النفسي في فترة ما حول الولادة بهدف تحسين الحالة العقلية للحوامل والمخاض ، وتنسيق العلاقات في الأسر التي تنتظر ولادة الطفل وتربية الطفل ، هي إحدى مهام الدولة العاجلة ذات الأولوية. سيقلل حلهم من عدد المضاعفات أثناء الحمل والولادة ، وعدد الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من اضطرابات نفسية وعصبية (بما في ذلك عن طريق تقليل استخدام الأدوية).

المؤلفات

1. Arshavsky I.A. دور المهيمن الحملي كعامل يحدد التطور الطبيعي أو المنحرف للجنين // Coll. القضايا الموضوعية لأمراض النساء والتوليد. - م: 1957. - س 320-333.

2. Batuev A.S.، Sokolova L.V. مذهب المهيمن كأساس نظري لتشكيل نظام "الأم-الطفل" // نشرة جامعة لينينغراد ، ص. 3 ، 1994 ب. الخامس. 2 (رقم 10). - س 85-102.

3 - باتويف أ. الطبيعة النفسية الفسيولوجية المهيمنة على الأمومة // "ضغوط الأطفال - الدماغ والسلوك": ملخصات تقارير علمية وعملية. أسيوط. - SPb .: متدرب. مؤسسة "مبادرة ثقافية" ، جامعة ولاية سانت بطرسبرغ ، RAO ، 1996. - ص 3-4.

4. Batuev A.S.، Sokolova L.V. البيولوجية والاجتماعية في الطبيعة البشرية // "الطبيعة البيولوجية الاجتماعية للأمومة والطفولة المبكرة" أد. كما. باتيفا. - SPb .: دار النشر في سانت بطرسبرغ. الجامعة ، 2007. - S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott DW) الأطفال الصغار وأمهاتهم / لكل. من الانجليزية - م: شركة مستقلة "كلاس" ، 1998. - 80 ص.

6. Dobryakov I.V. العلاج النفسي العائلي في الفترة المحيطة بالولادة // "الطفل في العالم الحديث. الطفولة والإبداع ": أطروحات تقارير. المؤتمر الدولي السابع. - سانت بطرسبرغ: اليونسكو ، وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي ، محرر. SPbSTU ، 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov I.V. النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي في علم نفس الفترة المحيطة بالولادة // نشرة الجامعة القرغيزية الروسية: مجلة علمية. - كرسو ، المجلد 7 ، العدد 5 ، 2007. - س 36-38.

8. دوبرياكوف أ. علم نفس الفترة المحيطة بالولادة. - SPb .: بيتر ، 2010. - 272 ص.

9. Dobryakov I.V. ، Molchanova E.S. علم نفس الفترة المحيطة بالولادة والهندسة الكسورية: ابحث عن المقارنات. - نشرة KRSU. - 2008. - T. 8. - رقم 4. - س 143-147.

10. Dobryakov IV، Malashonkova E.A. مراحل تكوين هولون الزوجي ومجمع لايا // مواد ندوة "صحة الرجل كمشكلة تحليل نفسي وعلاج نفسي وبحث اجتماعي" (17.02.2011). - م ، 2011. - س 33-34.

11. Dobryakov IV ، Nikolskaya I.M. علم نفس الأسرة السريري وعلم نفس الفترة المحيطة بالولادة كأقسام من علم النفس الطبي (الإكلينيكي) // الطب النفسي الاجتماعي والإكلينيكي ، 2011. - V. 21 ، No. 2. - P.108-108.

12. كابانوف م. مفهوم إعادة التأهيل هو الاتجاه الرائد لنشاط معهد علم النفس العصبي الذي سمي على اسم ف. في. التهاب الفقار اللاصق // العلاج التأهيلي وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من أمراض عصبية وعقلية: وقائع المؤتمر 23-24 نوفمبر 1982 - L. ، 1982. - S. 5-15.

13. كابانوف م. إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي والطب النفسي الاجتماعي. - SPb. ، 1998. - 256 صفحة.

14. Karvasarsky B.D. علم النفس العيادي: كتاب / محرر. ب. كارباسارسكي. - SPb: بيتر ، 2002. - 960 ص.

15. علم النفس التنموي كريج جي: الطبعة الدولية السابعة. - SPb .: دار النشر. "بيتر" ، 2000. - 992 ص.

16. محمد راخيموف ر. الأم والطفل: التفاعل النفسي. - SPb .: دار النشر. SPbSU ، 1999. - 288 ص.

17. Neznanov M.A.، Akimenko A.A.، Kotsyubinsky A.P. مدرسة V.M. التهاب الفقار اللاصق: من الطب النفسي العصبي إلى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي. - SPb: VVM، 2007. - 248 ص.

18. Ukhtomsky A.A. مهيمن. - SPb .: بيتر ، 2002. - 448 ص.

19. فيليبوفا ج. علم نفس الأمومة والتكوين المبكر. - م: الحياة والفكر. 1999. - 192 ص.

20. شبالوف ن. طب الولدان ، T. 1. - سانت بطرسبرغ: أدب خاص ، 1995. - 495 ص.

21. Eidemiller E.G. ، Dobryakov IV ، Nikolskaya I.M. تشخيص الأسرة والعلاج النفسي للأسرة. - SPb .: Rech، 2003. - 337 صفحة.

22. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية: في 3 مجلدات / الفصل. إد. ب. بتروفسكي / ت 2 - م: الموسوعة السوفيتية 1983. - 448 ص.

23. Baumann U.، Laireiter A.-R. Individualdiagnostik شخصية شخصية Beziehungen. // في K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - غوتنغن: Hogrefe ، 1995. - الفرقة. 1. - ص 609-643.

24. Dowrick C. ، May C. ، Bundred P. النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي للممارسة العامة: البلاغة أو الواقع // المجلة البريطانية للممارسة العامة. 1996. المجلد. 46. - ص 105-107.

25. إنجل ج. الحاجة إلى نموذج طبي جديد: تحدٍ للطب الحيوي // العلوم. 1977. رقم 196. - ص 129-136.

26 ـ إنجل ج. التطبيق السريري للنموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي // المجلة الأمريكية للطب النفسي. مايو 1980. المجلد. 137. ص - 535-544.

27. الميدان T.M. (1984) التفاعلات المبكرة بين الرضع وأمهاتهم المكتئبات بعد الولادة. سلوك الرضع ونموهم 7. - ص. 517-522.

28. Filipp S.H. (هرسج) كريتشي ليبنسيرينيس. - وينهايم: اتحاد Verlags علم النفس الأحزمة ، 1990 ، (2. Aufl.). - ص 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant، XXXIY، 2، 1991. - pp. 387-412.

30. ستيرن د. (1977) العلاقة الأولى: الأم والرضيع. كامبريدج: جامعة هارفارد. صحافة. // تؤثر على التناغم // حدود الطب النفسي للرضع. - المجلد. 2 ، نيويورك ، كتب أساسية ، 1984. - ص. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

دوبرياكوف إ. علم نفس الفترة المحيطة بالولادة - قسم جديد من علم النفس السريري (الطبي) [مورد إلكتروني] // علم النفس الطبي في روسيا: الإلكترون. علمي. زورن. - 2012. - رقم 5 (16) .. ملم.عام).

جميع عناصر الوصف ضرورية وتتوافق مع GOST R 7.0.5-2008 "المرجع الببليوغرافي" (دخل حيز التنفيذ في 01.01.2009). تاريخ الوصول [بالتنسيق day-month-year = hh.mm.yyyy] - التاريخ الذي وصلت فيه إلى المستند وكان متاحًا.

تتضمن أي تجربة مرضية نفسية مراقبة المريض ، والسلوك ، والمحادثة معه ، وتحليل تاريخ الحياة ، ومسار المرض.

اقترح روسوليمو طريقة كمية لدراسة النفس. جعلت طريقة روسوليمو من الممكن إدخال التجربة في العيادة. بدأت التجربة تستخدم بنشاط في الطب النفسي. يجب أن تهدف أي تجربة مرضية نفسية إلى توضيح بنية المتلازمة النفسية المرضية.

المتلازمة المرضية النفسيةهي مجموعة من الأعراض الفردية مستقرة نسبيًا وذات صلة داخلية.

علامة مرض- هذا اضطراب واحد يتجلى في مجالات مختلفة: في السلوك ، والاستجابة العاطفية ، والنشاط المعرفي للمريض.

المتلازمة النفسية المرضية ليست بيانات مباشرة. لتسليط الضوء عليه ، من الضروري هيكلة وتفسير المواد التي تم الحصول عليها في سياق الدراسة.

من المهم أن نتذكر أن طبيعة الانتهاكات ليست خاصة بمرض معين أو شكل مساره. هو فقط نموذجي لهم.

يجب تقييم هذه الانتهاكات بالاقتران مع بيانات البحث النفسي الشامل. تكمن الصعوبة في الحكم على سبب قيام المريض بهذا أو ذاك.

يسمح مفهوم المتلازمة النفسية المرضية بالتنبؤ بظهور الاضطرابات الأكثر شيوعًا لهذا المرض. وفقًا للتوقعات ، قم بتنفيذ استراتيجية وتكتيكات معينة للتجربة. أولئك. يتم اختيار نمط التجربة واختيار الفرضيات لاختبار مادة الموضوع. لست بحاجة إلى أن تكون متحيزًا.

بالنسبة للنهج المتلازمي في الطب النفسي ، كما هو الحال في الطب ، من المهم تحديد السمات الأساسية للاضطرابات النفسية ، مما يضمن اكتمال التحليل وصحة استنتاجات الباحث.

التشخيصات المرضية النفسية.

إن المتلازمة النفسية المرضية في الفصام والصرع وآفات الدماغ المنتشرة متطورة بشكل جيد. في السيكوباتية ، لم يتم تحديد المتلازمة المرضية النفسية.

من الضروري إبراز بنية المتلازمة النفسية المرضية.

يمكن أن تتغير المتلازمة النفسية المرضية مع مسار المرض ، اعتمادًا على خصائص المرض مثل: الشكل ، والمدة ، ووقت الظهور ، ونوعية الهدوء ، ودرجة الخلل. إذا بدأ المرض في وقت مبكر ، فإن المرض سيؤثر على تلك المناطق التي نشأ فيها المرض. (في مرحلة المراهقة ، سيؤثر الصرع على المجال العقلي بأكمله ، مما يترك بصمة على الشخصية).

مع الفصام: شكل انتيابي. هناك أيضًا شكل يتدفق باستمرار. مع مثل هذا المرض ، لوحظت تغيرات عقلية.

ما الذي يجب تحليله؟

مكونات المتلازمة المرضية النفسية.

ميزات الاستجابة العاطفية والتحفيز ونظام العلاقة مع المريض - هذا هو المكون التحفيزي للنشاط
يتم إجراء تحليل للموقف من حقيقة الاستطلاع
كيف يتفاعل الموضوع مع المجرب (يغازل ، يحاول التأثير)
تحليل المواقف تجاه المهام الفردية (اختبار الذاكرة) والتغيرات في السلوك أثناء التجربة.
تحليل أداء المهمة ، الموقف من النتيجة (قد يكون غير مبال). من الضروري تسجيل كل شيء.
تحليل الموقف من تقديرات المجرب.

خصائص تصرفات المريض عند حل مهمة معرفية: تقييم العزم ، إمكانية التحكم في الإجراءات ، الأهمية.
نوع المعدات التشغيلية: ميزات عملية التعميم ، التغييرات في انتقائية النشاط المعرفي (التوليف ، المقارنة)
خصائص الجانب الإجرائي الديناميكي للنشاط: أي كيف يتغير النشاط بمرور الوقت (يتميز المريض بالأداء غير المتكافئ في حالة الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية).

عَرَض واحد لا يقول شيئًا.

للتشخيص التفريقي: يجب على الطبيب النفسي أن يولي أكبر قدر من الاهتمام لتلك الأعراض التي تسمح بشكل موثوق بالتفريق بين المتلازمات المرضية النفسية للأمراض المختلفة. هذا يعني أنه إذا نشأ موقف: فأنت بحاجة إلى التفريق بين الفصام أو السيكوباتية. تريد أن تعرف ما هي الاختلافات؟ يعتبر الاعتلال النفسي أقل حدة من مرض انفصام الشخصية.

للتشخيص ، يتم استخدام دراسات عمليات التفكير والمجال الإرادي العاطفي ، ومن المهم إيجاد الاختلاف في ارتباط الأعراض. بالنسبة لمرض انفصام الشخصية ، يكون ضعف الدافع أكثر تميزًا (لا يريدون الكثير) ، واستنزاف المجال العاطفي الإرادي ، وانتهاكًا لتكوين المعنى ، وهناك انخفاض أو عدم كفاية ، ومفارقة احترام الذات.

يتم الجمع بين كل هذه الانتهاكات والجوانب التنفيذية والديناميكية للتفكير. في هذه الحالة ، فإن الشيء الرئيسي في انتهاك التفكير هو تغيير المكون التحفيزي. تصحيح الخطأ غير متوفر. رفض التصويبات. يفتقرون إلى الدافع للقيام بالمهمة بشكل جيد.

مع السيكوباتية: هناك سطوع وعدم استقرار للمكونات العاطفية والتحفيزية للنشاط. وأحيانًا يكون اضطراب التفكير الناشئ أيضًا غير مستقر. لا توجد انتهاكات مستمرة. في الوقت نفسه ، يتم تصحيح الأخطاء المحددة عاطفياً بسرعة (لإثارة إعجاب المجرب). من الضروري أن نفهم بوضوح الطرق التي تسمح بالتحقيق في هذا الأمر بشكل فعال.

من أجل التشخيص التفريقي لمرض انفصام الشخصية والأمراض العقلية الناجمة عن الاضطرابات العضوية في المتلازمة ، يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام للأعراض الأخرى. بالإضافة إلى المجال الإرادي العاطفي والتفكير ، يتم تحليل سمات الأداء العقلي. ما مدى سرعة استنفاد المريض؟ ما هي وتيرة المهمة؟ تتميز الاضطرابات العضوية بالهزال السريع.

علم النفس المرضي (من المرض اليوناني - المعاناة ، المرض) هو فرع من فروع علم النفس الإكلينيكي الذي يدرس أنماط انحلال النشاط العقلي وسمات الشخصية بالمقارنة مع أنماط التكوين ومسار العمليات العقلية في القاعدة.

علم النفس المرضي هو أحد مجالات علم النفس النامية بشكل مكثف ومثمر.

مؤسس علم النفس المرضي الروسي ، زيجارنيك ، هو تلميذ ليفين ، عالم النفس الألماني الشهير عالميًا. طورت الأسس النظرية لعلم النفس المرضي ، ووصفت اضطرابات العمليات العقلية ، وصاغت مبادئ عمل أخصائي علم النفس المرضي. استمر الطلاب والأتباع في الأنشطة العلمية والعملية: بولياكوف ، س.يا.روبنشتاين ، سوكولوفا ، سبيفاكوفسكايا ، نيكولايفا ، تخوستوف ، براتوس ، إلخ.

يقوم علم النفس المرضي الإكلينيكي بالتحقيق في مظاهر ضعف الوظائف العقلية وتحديدها ووصفها وتنظيمها ، بينما يكشف علم النفس المرضي ، باستخدام الأساليب النفسية ، عن طبيعة المسار وخصائص هيكل العمليات العقلية التي تؤدي إلى الاضطرابات التي لوحظت في العيادة. على الرغم من أن علم النفس المرضي قد تلقى مزيدًا من التطبيقات في عيادة الطب النفسي ، إلا أن تقنياته المنهجية لا تستخدم فقط في الطب النفسي في الوقت الحالي. مع الأخذ في الاعتبار التحولات في الحالة العقلية للمريض ، والتغيرات في أدائه ، وخصائص شخصيته تصبح ضرورية في العيادات العلاجية والجراحية وغيرها من مجالات الطب.

تعد معرفة علم النفس المرضي أمرًا مهمًا لعلماء النفس في أي تخصص وتخصص ، لأن التواصل المهني لطبيب نفساني مع الناس لا يستبعد لقاء شخص مريض عقليًا.

في هذا الصدد ، يجب التأكيد على أنه على الحدود بين علم النفس وعلم النفس المرضي تكمن مشكلة ملحة بالنسبة للممارسة الاجتماعية ، وعلى وجه الخصوص ، في عدد من مجالاتها ، مثل مسألة القاعدة ، أي التطور العقلي الطبيعي. . في علم النفس المرضي ، عند تحديد القاعدة والصحة العقلية ، عادةً ما يلتزمون بأحكام منظمة الصحة العالمية ، يُفهم المعيار على أنه "... ليس فقط غياب الأمراض ، ولكن حالة الصحة الجسدية والاجتماعية والعقلية- يجرى."

في علم النفس المرضي ، تم تطوير أفكار حول المتلازمات المرضية النفسية لانتهاكات المجالات المعرفية والتحفيزية الإرادية والشخصية في الأمراض العقلية (بولياكوف ، كودريافتسيف ، بليخر ، إلخ).

وفقًا لـ Korsakova ، فإن "المتلازمة السريرية والنفسية" هي مزيج يحدث بشكل طبيعي من أعراض ضعف العمليات الإدراكية أو الشخصية ، والتي تقوم على عدم كفاية الرابط الذي يوحدهم في البنية الهيكلية والجهازية للنفسية الناتجة عن عملية مؤلمة . ينظر المؤلف إلى المتلازمة السريرية والنفسية في إطار نهجين - نفسيان مرضي وعصبي نفسي. في علم النفس المرضي ، يحتل المكانة المركزية البحث عن رابط مشترك في انتهاك الوظائف العقلية العليا ، والتي تكمن وراء تطور الأعراض الفردية أثناء تنفيذ مثل هذه الوظائف. على سبيل المثال ، قد يكون الجذور الجذرية المكونة لمتلازمة في الفصام انتهاكًا للدوافع ، مما يؤدي إلى تغييرات (أو خصائص) في التفكير والإدراك والذاكرة وما إلى ذلك من سمات هذا المرض.

كما يكتب بولياكوف ، لا تختلف المتلازمة النفسية الإكلينيكية عن المتلازمة النفسية المرضية الإكلينيكية ، لكن لها محتوى مختلف. "إذا كشفت الدراسات السريرية (النفسية المرضية) عن أنماط مظاهر العمليات العقلية المضطربة ، فيجب أن تجيب الدراسات النفسية التجريبية على السؤال: كيف يتم اضطراب مسار (أي بنية) العمليات العقلية نفسها."

من بين عدد من المتلازمات النفسية المرضية ، فإن ما يلي له أهمية قصوى في العيادة (بليشر ، كروك):

مجمع أعراض الفصام أو الانفصامي (F20-F29) - يتكون من اضطرابات تحفيزية شخصية مثل تغيير في هيكل التسلسل الهرمي للدوافع ، انتهاك لهدف التفكير (الرنين ، التنوع ، إلخ) ؛ الاضطرابات العاطفية الإرادية (تسطيح وانفصال العواطف ، parabulia ، إلخ) ، التغيرات في احترام الذات والوعي الذاتي (التوحد ، الاغتراب ، إلخ) ؛

مجمع أعراض السيكوباتية (الشخصية غير الطبيعية) (F60-F69) - يتكون من الاضطرابات العاطفية والإرادية ، والتغيرات في هيكل التسلسل الهرمي للدوافع ، وعدم كفاية مستوى التطلعات واحترام الذات ، واضطرابات التفكير من النوع الجامد ، انتهاكات للتنبؤ والاعتماد على الخبرة السابقة (في العيادة - الشخصية المشددة والمضطربة نفسيًا والتفاعلات النفسية المنشأ الناتجة إلى حد كبير عن تربة غير طبيعية) (F43) ؛

مجمعات الأعراض العضوية (الخارجية والداخلية) (F00-F09) - تتكون من أعراض انخفاض الذكاء ، وتفكك نظام المعرفة والخبرة السابقة ، وضعف الذاكرة ، والانتباه ، والجانب التشغيلي من التفكير ؛ عدم استقرار العواطف انخفاض في القدرات الحرجة (في العيادة ، هذا يتوافق مع الآفات العضوية الخارجية للدماغ - تصلب الشرايين الدماغي (I67.2) ؛ عواقب الصدمة الدماغية (F06) ؛ تعاطي المخدرات (F13-F19) وأمراض أخرى ، وكذلك " اضطرابات عضوية داخلية المنشأ من نوع الصرع الحقيقي (G40) ، عمليات ضامرة أولية في الدماغ (G31) ؛

مجمع أعراض قلة النوم (F70-F79) - يتألف من عدم القدرة على التعلم ، وتشكيل المفاهيم ، والتجريد ، ونقص المعلومات والمعرفة العامة ، والبدائية والتفكير الملموس ، وزيادة القابلية للإيحاء والاضطرابات العاطفية.

يجب أن يشير أيضًا إلى مجمع أعراض الفوضى النفسية ، المميزة للذهان التفاعلي (F23).

تلعب المتلازمة النفسية المرضية دورًا أساسيًا كحلقة وصل في التشخيصات التصنيفية والوظيفية.

علم النفس المرضي هو علم نفسي ، وبالتالي لا يمكن النظر في مشاكله وآفاقه وإنجازاته بمعزل عن تطور وحالة علم النفس العام والمعرفة النفسية بشكل عام.