الحالة بعد استئصال المرارة حسب علم الأحياء الدقيقة 10. متلازمة ما بعد استئصال المرارة: الجوانب السريرية للمشكلة. لماذا تظهر الاورام الحميدة في المرارة؟

متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCES) هي أمراض ناتجة عن استئصال المرارة - الاستئصال الجراحي للمرارة. هذه مجموعة من العلامات السريرية بسبب خلل في نظام الإخراج الصفراوي: تغيير في انقباض العضلة العاصرة لأودي ، وصعوبة في تدفق عصير البنكرياس والصفراء إلى الأمعاء.

المرارة عبارة عن عضو مجوف أو خزان تتراكم فيه العصارة الصفراوية التي تنتجها خلايا الكبد وتتركز. بشكل دوري ، تنقبض المثانة ، ويتم إطلاق العصارة الصفراوية من خلال القنوات إلى الاثني عشر ، حيث تشارك في عملية الهضم. يتم امتصاص بعض مكونات الصفراء من خلال جدران المثانة لتعود إلى الدم ، وتفرز خلاياها عددًا من المواد المهمة للهضم. عندما تتم إزالة المرارة ، يبدأ الجسم في التكيف وإعادة بناء الجهاز الهضمي بأكمله. إذا تم تقليل القدرات التكيفية للجسم لأي سبب من الأسباب ، فإن متلازمة استئصال ما بعد المرارة تتطور. في الرجال ، يحدث علم الأمراض نصف عدد النساء. المرض ليس له عمر محدد بوضوح أو نطاق جنس. إنه نادر للغاية عند الأطفال.

يتجلى PCES من خلال الألم الانتيابي في المراق الأيمن ، وعسر الهضم ، واضطراب البراز ، وعلامات نقص الفيتامين ، وفقدان الوزن. كل مريض رابع خضع لعملية استئصال المرارة يقدم شكاوى مماثلة... يعتمد تشخيص علم الأمراض على الموجات فوق الصوتية ، EGD ، التصوير المقطعي لتجويف البطن. يتكون العلاج من اتباع نظام غذائي لطيف ، وتناول مستحضرات مضادة للتشنج والإنزيمات. في الحالات الشديدة يتم إجراء الجراحة.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة لها اسم آخر - العضلة العاصرة لخلل أودي. عادة ، بسبب الانقباض الإيقاعي لألياف العضلات ، تدخل الصفراء الأمعاء في الوقت المناسب وبأجزاء متساوية ، حيث تحقق الغرض منها. في حالة انتهاك النشاط الانقباضي للعضلة العاصرة لـ Oddi ، يتطور PCES.

للمرض رمز وفقًا لـ ICD-10 K 91.5 واسمه "متلازمة استئصال ما بعد المرارة".

المسببات

الأساس الممرض للـ PCES ليس مفهوماً بشكل كامل في الوقت الحالي. العامل المسبب الرئيسي للمرض هو خلل في الجهاز الصفراوي ، يتجلى في انتهاك التدفق المعتاد للصفراء.

العوامل المؤدية إلى تطوير PCES:

• التغييرات في تكوين الصفراء ، والميل إلى تكوين الحصوات ؛
• فرط إفراز الصفراء بواسطة خلايا الكبد.
• ركود الصفراء في الاثني عشر بسبب التهاب أو مرض الجزر المعدي المريئي.
• تشنج العضلة العاصرة أودي.
• تضيق القناة الصفراوية المشتركة.
• دسباقتريوز الأمعاء.
• استئصال المرارة المتأخر
• التشخيص غير الكافي وغير المناسب قبل الجراحة ؛
• حجم غير مكتمل للعملية ؛
• أخطاء الجراح أثناء الجراحة.
• عملية مرضية في جذع القناة.
• التصاقات في التجويف البطني
• عدوى.

الأمراض التي تساهم في تطوير متلازمة تكيس المبايض:

1. التهاب البنكرياس ،
2. التهاب في أجزاء مختلفة من الأمعاء ،
3. ارتجاع المريء،
4. التهاب الرتج.
5. التهاب حليمي.
6. كيس القناة الصفراوية المشترك
7. نواسير القناة الصفراوية.
8. انسداد معوي
9. الكبد الكثير الدهون.

بعد استئصال المرارة ، تسقط وظيفة المرارة. يتم تضمين عدد من ردود الفعل التعويضية. إذا فشلت هذه الآليات ، تتطور PCES.

الروابط الممرضة لـ PCES:

• استئصال المرارة،
• تطور انسداد الاثني عشر المزمن ،
• ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر ،
• ارتجاع الاثني عشر والمعدة والمريء ،
• ركود الصفراء
• التلوث الجرثومي المعوي ،
• تفاقم ارتفاع ضغط الدم
• عدم تزامن تدفق الكيموس وعصير البنكرياس والصفراء إلى الأمعاء ،
• تطور قصور البنكرياس الثانوي.

أعراض

يعاني المرضى المصابون بـ PCES من نفس الأعراض التي كانوا عليها قبل الجراحة. العلامات السريرية لعلم الأمراض واسعة ومتغيرة.

1. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في تخفيف الألم بدرجات متفاوتة الشدة. قد تستمر نوبات الألم الشديد 20 دقيقة وتتكرر لمدة 3 أشهر. اعتمادًا على التوطين ، فإنه يشبه الألم مع مرض الحصوة ، والتهاب البنكرياس ، أو في نفس الوقت مع كلا المرضين. تحدث أحاسيس مؤلمة بعد تناول الطعام وغالبًا ما تظهر في الليل.
2. تتجلى متلازمة عسر الهضم عن طريق الغثيان والقيء والانتفاخ والندرة في البطن والتجشؤ والفم الجاف والمر وحرقة المعدة وعدم الراحة بعد تناول الأطعمة الدهنية والإسهال والدهون في البراز.
3. يصاب المرضى تدريجيًا بمتلازمة سوء الامتصاص نتيجة لضعف امتصاص المغذيات في الأمعاء. يفقد المرضى الوزن بشكل كبير بسبب الإرهاق الشديد ، ويصابون بالتهاب الفم والتهاب الشفة وغيرها من علامات نقص الفيتامين. خلال هذه الفترة ، تبدأ أعراض الوهن العام في الجسم في السيادة. يعاني المرضى من ضعف شديد ، وإرهاق ، وانخفاض حاد في قدرتهم على العمل ، والنعاس ، واللامبالاة ، وتختفي الشهية والاهتمام بالأحداث. يصبح البراز مائيًا أو طريًا ومسيئًا ومتكررًا جدًا.
4. يعاني بعض المرضى من الحمى والقشعريرة وفرط التعرق وعدم انتظام دقات القلب.
5. اليرقان مع اصفرار الجلد ، وحقن الصلبة ، وحكة في الجلد.
6. الاضطرابات العصبية - متلازمة الألم مثل العصب الخامس ، الألم العصبي الوربي ، آلام الظهر.
7. الاضطرابات النفسية والعاطفية - التوتر الداخلي ، ومشاعر القلق والخوف ، والتهيج أو الضعف العاطفي.

هناك متغير بدون أعراض سريريًا لا توجد فيه شكاوى من المرضى ، ولكن هناك تغييرات مميزة في نتائج اختبارات الدم المعملية.

مضاعفات PCES:

• تباعد الغرز بعد الجراحة ،
• وصول عدوى بكتيرية ثانوية ،
• تشكيل خراج الأنسجة ،
• التطور المبكر لتصلب الشرايين ،
• فقر دم،
• دنف
• تشوهات هيكلية
• عوز الفيتامينات ،
• ضعف جنسى.

التشخيص

يبدأ تشخيص PCES بالاستماع إلى شكاوى المريض وجمع سوابق المرض. من الضروري معرفة المدة التي ظهرت فيها الأعراض الأولى بعد استئصال المرارة؟ متى أجريت العملية؟

يقوم المتخصصون بتحليل تاريخ العائلة ومعرفة أمراض الجهاز الهضمي التي يعاني منها أقارب المريض.

1. تشمل طرق الفحص البدني مقابلة وفحص المريض ، وكذلك ملامسة أعضاء البطن.
2. في اختبار الدم السريري العام - انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين وزيادة عدد الكريات البيض وزيادة في ESR.
3. اختبار الدم البيوكيميائي - تحديد إجمالي البيليروبين ، أجزائه ، ALT ، AST ، ALP ، جلوكوز الدم ، أميليز الدم.
4. كوبروجرام - تحليل البراز لوجود شظايا طعام غير مهضوم ، دهون ، ألياف غذائية خشنة.
5. يتم إجراء الدراسات المجهرية والبكتريولوجية والكيميائية الحيوية للصفراء وفقًا للإشارات.
6. يسمح التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بتصور الأوعية والأعضاء في تجويف البطن.
7. يكشف الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن عن وجود حصوات في القنوات الصفراوية والتهابها وتمددها وتشوهها.
8. تشمل الطرق الإضافية الأشعة السينية للرئتين ، والتي يتم إجراؤها من أجل استبعاد الالتهاب الرئوي والتهاب المنصف.
9. يحدد فحص التباين بالأشعة السينية للمعدة وجود القرحة.
10. يتم إجراء تنظير المعدة و EGD لاستبعاد أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
11. يسمح لك التصوير الومضاني بتحديد انتهاكات تداول الصفراء.
12. تخطيط كهربية القلب.
13. تخطيط الصدى عبر البطن.
14. سبر الاثني عشر متعدد الأجزاء.
15. Cholegraphy.
16. العضلة العاصرة لقياس ضغط أودي.
17. تصوير القناة الصفراوية.

علاج او معاملة

علاج المرضى الذين يعانون من PCES معقد. ويهدف إلى القضاء على الاضطرابات الموجودة في الجهاز الهضمي والتي تجعل المريض يرى الطبيب. يتكون علاج علم الأمراض من الالتزام بنظام غذائي صارم ، وإجراء العلاج المحافظ ، وإذا كان غير فعال ، فقم بإجراء الجراحة.

العلاج الغذائي

يحتاج المرضى إلى اتباع النظام الغذائي: تناول الطعام بكميات صغيرة 5-6 مرات في اليوم ، والحد من تناول الدهون واستبعاد الأطعمة المقلية والحامضة والتوابل والحارة والمشروبات الكحولية تمامًا من النظام الغذائي. يجب إثراء النظام الغذائي بفيتامينات A و B وكذلك الألياف الغذائية والألياف والبكتين.

تشمل المنتجات المسموح بها الكومبوت ومشروبات الفاكهة والخبز المجفف ومنتجات الألبان قليلة الدسم وشوربات الخضار واللحوم الخالية من الدهون والدجاج والحبوب السائبة وسلطات الفواكه والخضروات والأعشاب والبقوليات. ممنوع: المخبوزات ، ولحم الخنزير المقدد ، ولحم الخنزير ، والأسماك الدهنية ، والتوابل ، والشاي والقهوة ، والمشروبات الكحولية ، والمنتجات شبه المصنعة ، واللحوم المدخنة ، والمخللات.

فيديو: عن التغذية بعد استئصال المرارة

علاج بالعقاقير

العلاج الطبيعي

من أجل تحفيز العمليات الإصلاحية والتجديدية ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي التالية للمرضى الذين يعانون من PCES:

1. الموجات فوق الصوتية على منطقة المرارة كل يوم ،
2. العلاج المغناطيسي ،
3. العلاج بالليزر ،
4. حمامات الرادون.
5. العلاج Amplipulse ،
6. الرحلان الكهربائي للمسكنات ومضادات التشنج ،
7. الجلفنة ،
8. العلاج بالبارافين ،
9. تطبيقات Ozokerite.

يُمنع العلاج الطبيعي للأشخاص الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية الحاد وتليف الكبد مع الاستسقاء والحثل الكبدي الحاد.

يتم عرض العلاج بالمنتجع الصحي لجميع المرضى بعد ستة أشهر من العملية وعلاج التمارين الرياضية بانتظام.

العلوم العرقية

الأدوية التقليدية التي تحسن من حالة المرضى بعد استئصال المرارة:

• ضخ أزهار آذريون ، جذر حشيشة الهر ، مخاريط القفزة ،
• صبغة سنتوري ، طائر هايلاندر ، جذر كالاموس ، بقلة الخطاطيف ، حرير الذرة ،
• مغلي نبتة سانت جون ، البابونج ، الراسن ،
• جمع مفرز الصفراء من الآذريون والنعناع وحشيشة الدود والبابونج واليارو ،
• شاي ثمر الورد.

تخفف هذه الأموال من الحالة مع PCES ، وتزيل ركود الصفراء ، وتوفر تأثيرًا مفرزًا ، وتخفيف الالتهاب. يجب أن يتم العلاج بالعلاجات الشعبية بشكل حصري مع العلاج الرئيسي.

يجب تناول العلاجات الشعبية خلال شهر ونصف ساعة قبل الوجبة أو بعدها بساعة. لتجنب الإدمان ، يجب تبديل المشروبات.

العلاج الجراحي

يتم إجراء العملية في الحالات التي تصبح فيها الأساليب المحافظة غير فعالة.

للتخلص من التشنج المستمر في العضلة العاصرة لـ Oddi ، يتم إجراء العديد من التلاعبات:

1. اقطعه وفتحه
2. حقن توكسين البوتولينوم ،
3. توسع مع بالون ،
4. تثبيت دعامة ،
5. إزالة الندبات الخشنة.

الوقاية

• الفحص الكامل وفي الوقت المناسب للمريض قبل الجراحة ،
• الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المصاحبة ،
• محاربة العادات السيئة ،
• التغذية السليمة مع تقييد الأطعمة الدهنية ،
• منتظم 4-6 وجبات في اليوم ،
• إثراء النظام الغذائي بالألياف الغذائية ،
• أخذ مجمعات الفيتامينات والمعادن ،
• تطبيع وزن الجسم ،
• أسلوب حياة نشط،
• منع الإمساك ،
• المراقبة المنتظمة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بعد الجراحة.

PCES هو علم الأمراض الناجم عن ضعف الهضم وظيفي أو طبيعة عضوية. أعراض المرض متنوعة وغير محددة. يتم علاج الاضطرابات الوظيفية بشكل متحفظ ، والاضطرابات العضوية - جراحيًا.

فيديو: حول إعادة التأهيل المناسب وبعد استئصال المرارة

فيديو: محاضرات عن متلازمة ما بعد استئصال القولون

K40-K46 فتق
K50-K52 التهاب الأمعاء والتهاب القولون غير المعدية
K55-K64 أمراض الأمعاء الأخرى
K65-K67 أمراض الغشاء البريتوني
أمراض الكبد K70-K77
K80-K87 أمراض المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس
K90-K93 أمراض أخرى في الجهاز الهضمي

K80-K87 أمراض المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس

K80 تحص صفراوي [تحص صفراوي]

K81.0 التهاب المرارة الحاد

بدون حجارة:

خراج المرارة
التهاب المرارة الوعائية
التهاب المرارة:

• انتفاخ الرئة (حاد)
• الغرغرينا
• صديدي

دبيلة المرارة
الغرغرينا المرارة

K81.1 التهاب المرارة المزمن

K81.8 التهاب المرارة الآخر

K81.9 التهاب المرارة ، غير محدد

K82 اضطرابات أخرى في المرارة

مستبعد:

نقص تباين المرارة في الأشعة السينية (R93.2)
K91.5)

K82.0 انسداد المرارة

القناة الكيسية أو المرارة بدون حصوات:

انسداد
تضيق
انقباض

مستبعد:يرافقه تحص صفراوي ()

K82.1 استسقاء المرارة

الغشاء المخاطي في المرارة

K82.2 انثقاب المرارة

تمزق القناة الكيسية أو المرارة

K82.3 ناسور المرارة

ناسور:

حويصلي القولون
الكوليسترول

K82.4 كوليسترول المرارة

الغشاء المخاطي للمرارة ، يشبه التوت ["التوت" المرارة]

K82.8 اضطرابات المرارة الأخرى المحددة

القناة الكيسية أو المرارة:

التصاقات
تلاشي
كيس
خلل الحركة
تضخم في حجم الخلايا
نقص الوظيفة
قرحة

K82.9 مرض المرارة غير محدد
K83 أمراض القناة الصفراوية الأخرى

مستبعد:

الشروط المدرجة المتعلقة متلازمة ما بعد استئصال المرارة (K91.5)

K83.0 التهاب الأقنية الصفراوية

التهاب القناة الصفراوية

• تصاعدي
• الأولية
• متكرر
• تصلب
• ثانوي
• تضييق
• صديدي

مستبعد:التهاب الأقنية الصفراوية خراج الكبد (K75.0)
التهاب الأقنية الصفراوية مع تحص القناة الصفراوية ()
التهاب الأقنية الصفراوية المدمر غير القيحي المزمن (K74.3)

K83.1 انسداد القناة الصفراوية

القناة الصفراوية بدون حصوات:

• انسداد
• تضيق
• انقباض

مستبعد:مع تحص صفراوي ()

K83.2 انثقاب القناة الصفراوية

تمزق القناة الصفراوية

K83.3 ناسور القناة الصفراوية

الناسور Choledochoduodenal

K83.4 تشنج العضلة العاصرة لأودي

K83.5 كيس الصفراوي

K83.8 أمراض أخرى محددة من القناة الصفراوية

القناة الصفراوية:

• التصاقات
• تلاشي
• تضخم في حجم الخلايا

K83.9 مرض القناة الصفراوية غير محدد
K85 التهاب البنكرياس الحاد

يشمل:خراج البنكرياس
نخر البنكرياس:
التهاب البنكرياس:

• حاد (متكرر)
• نزفية
• تحت الحاد
• صديدي

K85.0 التهاب البنكرياس الحاد مجهول السبب

K85.1 التهاب البنكرياس الحاد الصفراوي

التهاب البنكرياس المراري

K85.2 التهاب البنكرياس الحادالمسببات الكحولية

K85.3 التهاب البنكرياس الحاد الطبي

إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الانتهاك ، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX)

K85.8 التهاب البنكرياس الحاد الآخر

K85.9 التهاب البنكرياس الحاد ، غير محدد
K86 أمراض البنكرياس الأخرى

مستبعد: K86.0 التهاب البنكرياس المزمن من المسببات الكحولية

K86.1 التهاب البنكرياس المزمن الآخر

التهاب البنكرياس المزمن:

• معد
• تكرارية
• متكرر

K86.2 كيس البنكرياس

K86.3 كيس البنكرياس الكاذب

K86.8 أمراض البنكرياس الأخرى المحددة

البنكرياس:

تلاشي
الحجارة
التليف الكبدي
تليف

البنكرياس:

• تحت التطوير
• التنخر:
• العقيم
• دهني

K86.9 مرض البنكرياس ، غير محدد
K87 * اضطرابات المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

K87.0 * اضطرابات المرارة والقنوات الصفراوية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

K87.1 * اضطرابات البنكرياس في الأمراض المصنفة في مكان آخر

التهاب البنكرياس الفيروسي المضخم للخلايا (B25.2 †)
التهاب البنكرياس مع التهاب الغدة النكفية الوبائي (B26.3 †)

ملحوظات. 1. يتوافق هذا الإصدار مع إصدار 2016 من منظمة الصحة العالمية (الإصدار 10 من التصنيف الدولي للأمراض: 2016) ، وقد تختلف بعض المواقف منها عن إصدار الإصدار 10 من التصنيف الدولي للأمراض المعتمد من قبل وزارة الصحة الروسية.
2. في هذه المقالة ، قد تختلف ترجمة بعض المصطلحات إلى اللغة الروسية عن الترجمة الخاصة بـ ICD-10 المعتمدة من قبل وزارة الصحة الروسية. يتم قبول جميع التعليقات والتوضيحات المتعلقة بالترجمة والتصميم وما إلى ذلك بامتنان عبر البريد الإلكتروني.
3. NOS - لا توضيحات إضافية.
4. علامة متقاطعة على الرموز الرئيسية للمرض الأساسي ، والتي يجب استخدامها دون فشل.
5. تشير النجمة إلى رموز إضافية اختيارية تتعلق بظهور المرض في عضو أو منطقة منفصلة من الجسم ، وهي مشكلة سريرية مستقلة

مستبعد:

• الشروط المدرجة المتعلقة بـ:
  • المرارة (K81-K82)
  • القناة الكيسية (K81-K82)
• (K91.5)

خراج البنكرياس

نخر البنكرياس:

• حار
• معد

التهاب البنكرياس:

• حاد (متكرر)
• نزفية
• تحت الحاد
• صديدي

مستبعد:

• التليف الكيسي للبنكرياس (E84.-)
• ورم خلية جزيرة البنكرياس (D13.7)
• إسهال البنكرياس الدهني (K90.3)

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لمراعاة معدل الإصابة وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام وأسباب الوفاة. .

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 05/27/97. رقم 170

تم التخطيط لمراجعة جديدة (ICD-11) من قبل منظمة الصحة العالمية في 2017 2018.

بصيغتها المعدلة والمكملة من قبل منظمة الصحة العالمية

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ورم المرارة

الاورام الحميدة في المرارة: الأعراض والعلاج والتشخيص

سلائل المرارة عبارة عن أورام دائرية وحميدة تتداخل مع الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي. إذا لم يتم اتخاذ تدابير العلاج اللازمة ، فمن الممكن تحويل الشكل الخبيث.

أصبح من الممكن تشخيص الجهاز الهضمي مع ظهور تقنية الأشعة السينية في النصف الأول من القرن الماضي. في مطلع القرن الحادي والعشرين ، في الثمانينيات ، ظهر فحص بالموجات فوق الصوتية أفضل وأكثر دقة.

وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ، فإن الأمراض التي تسببها الزوائد اللحمية في المرارة تستند إلى التصنيف الدولي للأمراض 10 K80-87 - "أمراض الجهاز الهضمي" ، "أمراض المرارة" ، ICD-10 D37.6 "أورام الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية".

تصنيف

الأورام معنقة ومسطحة (الورم الحليمي). يتم تهجير الضيق في القاعدة بسهولة بطول يصل إلى 10 مم. من المرجح أن يكون النمو المسطح خبيثًا. يمكن أن تظهر على شكل تكوينات متعددة ومفردة من الغشاء المخاطي لأي جزء ، والتي تتجذر في الأنسجة.

1. تشبه الأشكال الكاذبة ظاهريًا الأنواع الحقيقية ، لكنها لا تحتوي على نقائل.
   • يتم تشخيص الكوليسترول بشكل أكثر شيوعًا. تتراكم لويحات الكوليسترول على الجدران. تصبح رواسب الكالسيوم حجرية. MKB-10 / K80-87.
   • التهابات - على غشاء العضو أثناء الالتهاب ، يتشكل نمو سريع غير متجانس للأنسجة. MKB-10 / K80-87.
2. تظهر الاورام الحميدة الحقيقية بدون أعراض ، وتميل إلى التدهور بشكل خبيث.
   • الورم الغدي - تغيير حميد في الأنسجة الغدية. MKB-10 / K80-87.
   • الورم الحليمي - النمو الحليمي. MKB-10 / K80-87.

عوامل

الأسباب التي تؤثر على مظهرهم ليست مفهومة تمامًا ، لكن الطب يحدد بعض المتطلبات الأساسية:

1. أخطاء في التغذية اليومية. على سبيل المثال ، يؤدي استخدام الأطعمة الدهنية والمقلية إلى إحداث الكثير من الضغط على الجسم ، ولا يستطيع الجهاز الهضمي التعامل مع معالجة الدهون والمواد المسرطنة ، ونتيجة لذلك تتراكم المواد الضارة على الجدران - كل هذه الأسباب تساهم في التدريجي. تشوه الظهارة.
2. الاستعداد الوراثي والجيني - أسباب تشابه بنية الأغشية المخاطية في الأقارب. إذا كان الأقارب مصابين بهذا المرض ، فهناك احتمال لحدوث أمراض مماثلة.
3. انخفاض مستوى المناعة. وجود أمراض مزمنة تقلل بشكل كبير من الموارد الوقائية للشخص.
4. الظروف المجهدة ، زيادة النشاط البدني يمكن أن تؤثر سلبًا على التمثيل الغذائي ، والنظام الهرموني.
5. التهاب الجهاز الهضمي. الصفراء ، الراكدة ، يغير هيكل جدران المثانة. في بؤر الركود يحدث نمو الخلايا الظهارية. عند تحديد التشخيصات ، مثل التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتحصي الصفراوي ، يلزم إجراء فحص إضافي لاستبعاد الأورام الحميدة.
6. التحولات الهرمونية. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتم تشخيص إصابة النساء بأورام حميدة في المرارة أكثر من الرجال. خلال الفحوصات لوحظ تأثير زيادة هرمون الاستروجين على نمو الظهارة.

أعراض

تمحى أعراض هذا المرض ، ولا يوجد سبب للشك فيه. تشبه المظاهر السريرية التهاب المرارة. يحدث التشخيص أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأمراض أخرى.

اعتمادًا على خلع التكوينات ، يحدث الانزعاج:

• على الأنسجة ، أسفل العضو - فقدان الشهية ، جفاف الفم ، سبب الألم في المراق الأيمن.
• تشوه الغشاء المخاطي لجزء عنق الرحم - ألم مؤلم يتفاقم أثناء المجهود البدني ، بعد الأطعمة الدهنية.
• تتسبب التكوينات في القناة في زيادة درجة حرارة الجسم.
• مع تدفق مفرز الصفراء المضطرب ، تصبح المظاهر السريرية أكثر إشراقًا.

التشخيص

وفقًا للمؤشرات السريرية غير الواضحة ، من الصعب إجراء تشخيص دقيق ، لذلك من الضروري الخضوع لفحص شامل يحدده الطبيب للكشف عن المرض في الوقت المناسب والخضوع للعلاج الفوري من أجل تجنب تطور التهاب المرارة القيحي و العمليات الخبيثة.

لتحديد الاورام الحميدة في المرارة ، يتم استخدام طرق بحث مختلفة:

• اختبار الدم البيوكيميائي - يُظهر ارتفاع مستوى البيليروبين ، ALT ، AST (إنزيمات الكبد).
• الفحص بالموجات فوق الصوتية - يكشف عن التعليم.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار - يُظهر منظار داخلي به مستشعر جميع طبقات الجدران ، ويكشف عن أصغر تشوه للأنسجة ، ويحدد بدقة كل التوطين ، وبنية التغييرات.
• التصوير المقطعي - يحدد التكوينات ومرحلة تطورها.
• تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي - يوفر معلومات مفصلة عن الهيكل ، ويحدد حجم النمو.

في كثير من الأحيان ، يحدث اكتشاف التغيرات في كيس الصفراء أثناء الحمل ، مما يثير ديناميكيات الأورام بسبب التغيرات الهرمونية. من الضروري الخضوع لفحص شامل قبل التخطيط للحمل من أجل العلاج مسبقًا - لا ينصح بالتدخل الجراحي أثناء الحمل.

يتم تشخيص داء السلائل مع آفات متعددة في الظهارة.

يتسبب التراكم الكبير في تراكم الصفراء في القنوات ، مما يؤدي إلى الالتهاب. ارتفاع البيليروبين ، يمكن أن يؤدي إلى تسمم خلايا الدماغ.

الآفات الكبيرة مع التقرح ، تشير المخالفات على الفور إلى وجود ورم خبيث.

عند تشخيص حالات النمو الصغيرة أو الفردية ، تحتاج إلى مراقبة الطبيب باستمرار من أجل التحكم في التغييرات.

علاج او معاملة

بعد اكتشاف التشوهات المرضية ، يستخدم الطبيب جميع الطرق للحفاظ عليها. لذلك مع نمو الكوليسترول ، يتم وصف الأدوية المذيبة للحصى. يتم التعامل مع التشوهات الالتهابية للغشاء المخاطي بالعوامل المضادة للبكتيريا. بعد مسار العلاج ، يتم مراقبة الحالة الصحية عن طريق الموجات فوق الصوتية.

إذا كان هناك اتجاه إيجابي - استمر العلاج بالعقاقير ، ونقص نتيجة العلاج - يتم وصف التدخل الجراحي.

الأورام الغدية والورمية الحليمية خطيرة ، وغالبًا ما تسبب تنكس الأورام (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

لا يتم علاج السلائل الحقيقية بشكل متحفظ - حتى أصغر حجم يتم التحكم فيه بعناية ، ويتم إزالة أكثر من 10 مم على الفور. تتم أيضًا مراقبة التكوينات الضيقة في القاعدة ، وإجراء البحوث كل ستة أشهر. يتم فحص النمو المسطح كل 3 أشهر. إذا لم تنمو الأورام في غضون عامين ، يتم الاستغناء عن العلاج الجراحي ، ولكن يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل عام. تتطلب أي زيادات الانتباه ، حتى لو لم تزعجك بأي شكل من الأشكال.

مؤشرات العلاج الجراحي:

• الاستعداد الجيني لعلم الأورام.
• حجم التعليم من 10 مم ؛
• ديناميات التكوينات السريعة.
• آفات متعددة للظهارة.
• الاورام الحميدة مع مرض الحصوة.

بتقييم خطورة مرض المريض ، يحدد الطبيب طريقة العلاج:

• استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو هو طريقة منخفضة الصدمة ، تكاد لا تنتهك سلامة الصفاق ، ولا تسبب مضاعفات بعد العلاج. يتم إجراؤه من خلال الصفاق ، ويتم إدخال منظار البطن بكاميرا وأدوات جراحية من خلال أربعة ثقوب. يتم فصل العضو المصاب وإزالته من خلال ثقب. يتعافى المريض في غضون ثلاثة أيام.
• استئصال المرارة بالمنظار - تُستخدم هذه الطريقة مع الأورام الكبيرة التي يتم إزالتها من خلال شق في البطن.
• استئصال المرارة هو شق تقليدي. يوصى به للمرضى الذين يعانون من آفات متعددة ، مع التهاب حاد.
• استئصال السليلة بالمنظار طريقة غير مفهومة ونادرًا ما تستخدم. عندما تتم إزالة الأورام ، يتم الحفاظ على العضو نفسه.

من المهم أن تتذكر أن ترك المرض يأخذ مجراه أو العلاج الذاتي أمر خطير للغاية - ظهور أورام المرارة هو خطر الإصابة بالأورام.

ماذا تفعل مع الاورام الحميدة في المرارة؟

السليلة هي أحد أنواع الأورام السرطانية الحميدة التي تتكون في الغشاء المخاطي للعضو. يمكن أن تتكون في أي عضو مبطن بالأغشية المخاطية. يحدث أن تنمو الأورام الحميدة في الصفراء. في كثير من الأحيان تتعرض النساء في سن الأربعين للمرض. في الغالب ، ترافق التكوينات مرض الحصوة في نصف الحالات تقريبًا.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يبدو المرض هكذا.

أسباب التعليم

يمكن أن تتكون الأورام الحميدة في المرارة (رمز ICD - 10 ، K 80-83) لأسباب مختلفة ، لذلك من المستحيل تحديد أسباب تكون الأورام. يمكن أن تثير العوامل التالية المشكلة:

• الاستعداد منذ الولادة بسبب خلل مرضي في الغشاء المخاطي للعضو ؛
• الاستهلاك المفرط المستمر للطعام ؛
• الاستعداد الجيني
• التغذية غير السليمة.
• وجود شكل مزمن من التهاب المرارة.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم من الأطعمة التي تتناولها ؛
• التهاب الكبد؛
• حمل؛
• الوراثة.
• ضعف التمثيل الغذائي
• مشاكل في الكبد؛
• خلل الحركة في المسالك البولية.

تصنيف الاورام الحميدة

هناك عدة أنواع من تكوينات داء السلائل. يشار إلى الأورام الحميدة الالتهابية على أنها أورام كاذبة. تتشكل بسبب حقيقة أنه في المكان الذي حدثت فيه العملية الالتهابية ، يزداد تكاثر الأنسجة الحبيبية في الغشاء المخاطي.

سلائل الكولسترول في المرارة.

سلائل الكولسترول في الصفراء هي نوع من الورم الكاذب. يترسب الكوليسترول في الغشاء المخاطي للعضو ، مما يؤدي إلى تكون الزوائد اللحمية. عادة ، تحدث الأورام في شخص يعاني من تشوهات في التمثيل الغذائي للدهون. يحتوي التراكم على إدراج متكلس. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من السلائل. إنه شديد الصدى أكثر تعليما.

الورم الغدي في المرارة هو ورم حميد يظهر بسبب نمو النسيج الغدي. في 1-3 مرضى من كل 10 ، يمكن أن تتحول الأورام الغدية إلى سرطان. لم يتم تحديد أسباب التشكيل والتحول بدقة.

في بعض الأحيان يتم تمييز نوع آخر - الورم الحليمي في المرارة. يبدو مثل النمو الحليمي. يعتبر داء سلائل المرارة خطيرًا بسبب طبيعته غير المصحوبة بأعراض ، فضلاً عن حقيقة أنه يمكن أن يتحول إلى علم الأورام.

أعراض الاورام الحميدة في المرارة

غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض ، وهذا هو سبب اكتشافه في مرحلة متأخرة ، عندما يبدأ نمو الأورام. لا تؤذي ولا تسبب الانزعاج. تشمل الأعراض المميزة للسليلة ما يلي:

• الشعور بالمرارة في الفم.
• النفخ.
• غثيان.
• حث القيء.
• تجاعيد مع طعم حامض.
• فقدان الوزن.
• زيادة الشهية.
• إمساك.
• لا تتزعج الأحاسيس المؤلمة في المرارة إلا عند ظهور التكوين على عنق العضو.
• صبغة صفراء على الجلد والصلبة في العين ، والتي ترتبط بسليلة كبيرة تتداخل مع تدفق الصفراء. يؤدي هذا إلى زيادة مستوى البيليروبين في الجسم ، مما يؤدي إلى الإصابة باليرقان الانسدادي.

صُلبة العين الصفراء هي أحد أعراض الورم الحميدي الكبير.

غالبًا ما يمكن رؤية الأورام الصغيرة فقط في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، لأنها لا تظهر بأي شكل من الأشكال.

علاج او معاملة

الأطباء الذين يشاركون في علاج المرض:

لا ينبغي تأخير علاج سلائل المرارة ، حيث يمكن أن تتحول إلى سرطان. تعتمد الوصفة الطبية والطرق المستخدمة في علاج المرض على العوامل التالية:

• حجم الورم.
• الأعراض.
• مدى سرعة نموه (زيادة سريعة بمقدار 0.2 مم في 12 شهرًا).

تتشابه الاورام الحميدة بالموجات فوق الصوتية مع حصوات المرارة ، ولكن الأخيرة تكون دائمًا مفرطة الصدى. يتم علاج سلائل المرارة بالطرق التالية:

• العلاج المحافظ (الدوائي) ؛
• حمية؛
• تدخل جراحي؛
• العلاج بالعلاجات الشعبية.

دواء

لا يمكن تطبيق طرق العلاج المحافظ إلا في حالة وجود ورم فوق صوتي مفرط الصدى لطبيعة الكوليسترول ، والذي يكون موقعه هو المرارة. بالنسبة للسليلة مفرطة الصدى ، غالبًا ما تكون الأطعمة والأدوية اللطيفة التي تعمل كمخففات للكوليسترول كافية.

بالنسبة للسليلة مفرطة الصدى ، غالبًا ما تكون الأطعمة الغذائية والمستحضرات الصيدلانية كافية.

يصف الأطباء أحيانًا الأدوية المضادة للالتهابات عندما يجدون الزوائد اللحمية التي تكونت في موقع الالتهاب. يمكن أن يكون هذا العلاج جنبًا إلى جنب مع النظام الغذائي فعالاً.

مع وجود ورم يصل حجمه إلى 1 سم ، عندما ينمو على جذع أو قاعدة عريضة ، لا يوجد ما يشير إلى إزالته. يمكن أن تذوب من تلقاء نفسها ، لذلك ، يتم إجراء مراقبة مستمرة باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية مرتين في السنة لمدة 24 شهرًا ، ثم مرة كل 12 شهرًا. إذا نمت الورم على قاعدة عريضة ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل 3 أشهر ، لأن خطر الإصابة بالسرطان أكبر.

إذا أظهر تشخيص التحكم أن الأورام الصفراوية تنمو ، يتم إرسال المريض للإزالة ، وبعد ذلك يتم إرسال الورم للفحص النسيجي.

للتحضير للجراحة وفي الفترة التي تلي الإزالة ، غالبًا ما يتم وصف المعالجة المثلية لمساعدة المرارة على التعافي. ينتمي الكلدين - الكليدونيوم - Chelidonium D6 إلى المعالجة المثلية.

الطرق التقليدية

بالتوازي مع الطرق الأخرى للتعامل مع الاورام الحميدة ، يستخدمون العلاجات الشعبية. لا يمكن العلاج بهذه الطريقة إلا بعد استشارة الطبيب. هناك الكثير من وصفات الجدة.

الوصفة رقم 1

يجب خلط جميع الأعشاب بكميات متساوية (ملعقتان صغيرتان لكل منهما) وصب نصف لتر من الماء المغلي. يجب ترك التسريب بمفرده لمدة ثلث ساعة ، ثم يصفى من العشب. يوصى بمعالجة السلائل بالأعشاب لمدة 28 يومًا.

رقم الوصفة 2

• نبتة سانت جون ، التوت الأسود الرمادي ، الذرة (الأعمدة) ، محفظة الراعي - 2 ملعقة كبيرة. ل ؛
• الشبت (البذور) ، الخلافة (العشب) - 3 ملاعق صغيرة لكل منهما ؛
• الفراولة البرية (نبات) ، knotweed ، حشيشة السعال - 2.5 ملعقة كبيرة لكل منهما. ل ؛
• الوركين الورد (التوت المفروم) - 4 ملاعق كبيرة. ل.

يجب خلط المكونات ، وتناول 20 غرامًا منها وتبخيرها في 500 مل من الماء المغلي. يجب أن يقف التسريب لمدة 30 دقيقة. بعد ذلك ، يجب التخلص من أوراق الشاي. تحتاج إلى استخدام العلاج لمدة شهر مرتين في اليوم قبل وجبات الطعام ، 2/3 كوب.

تستخدم العلاجات الشعبية في شكل دفعات ، مغلي.

رقم الوصفة 3

الوصفة رقم 4

الفطر المعطف. يجب سكب الفطر القديم مع كوبين من الفودكا. كل هذا يجب أن يبقى في الظلام لمدة أسبوع. في هذه الحالة ، يجب رج التسريب يوميًا. بعد 7 أيام ، يتم ترشيح التسريب. يُسحق الفطر ويُسكب في 0.5 لتر من الزبدة (الزبدة). يضاف إلى هذا الخليط 30 غرام من العسل ، ويجب تخزين الدواء في الثلاجة وشرب 2 ملعقة صغيرة. بعد 30 دقيقة من تناول الطعام.

الوصفة رقم 5

بقلة الخطاطيف. يجب تبخير العشب بالماء المغلي في الترمس. ثم يتم ترشيح التسريب. يجب شرب بقلة الخطاطيف في 4 ملاعق صغيرة. قبل الوجبات. يمكن استخدام عصير بقلة الخطاطيف في الحقن الشرجية. لهذا الغرض ، يذاب عصير النبات (10 جم) في 2000 مل من الماء. يجب أن يتم الإجراء قبل الذهاب إلى الفراش لمدة 14 يومًا. الدورة التالية تتم بجرعة مضاعفة من العصير.

رقم الوصفة 6

دنج. يجب سكب 10 غرام من البروبوليس المسحوق إلى مسحوق مع 100 مل من الزبدة (الزبدة مطلوبة). يُغلى المحلول في حمام مائي لمدة 10 دقائق ، لكن لا ينبغي أن يغلي. تحتاج إلى تناول الدواء ثلاث مرات في اليوم ، 60 دقيقة قبل وجبات الطعام. لهذا ، 1 ملعقة صغيرة. يضاف البروبوليس إلى كوب من الحليب.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

في أغلب الأحيان ، تتم إزالة الأورام الحميدة جراحيًا في مثل هذه الحالات:

• داء السلائل.
• المرض يفاقم حياة المريض.
• ظهرت الاورام الحميدة في نفس الوقت مع الحجارة.
• تاريخ السرطان أو أحد الأقارب ؛
• نمو سريع؛
• حجم الورم كبير.

إزالة الزوائد اللحمية هي العلاج الأكثر فعالية. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العملية بالمنظار. استخدام التخدير العام إلزامي. في بعض الأحيان ، مع الاورام الحميدة ، من الضروري إزالة المرارة. من الخطورة رفض الجراحة ، لأن عواقب المرض المرتبط بالمرارة تشكل خطرًا على حياة المريض.

النظام الغذائي للمرض

لا يمكن علاج سلائل المرارة بدون اتباع نظام غذائي خاص. هناك حاجة إليه مع كل طريقة من طرق العلاج ، خاصة إذا تم إجراء الجراحة. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الحفاظ على توازن البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تحتاج إلى تجنب الأطعمة ذات الألياف الخشنة والكوليسترول. يجب أن يكون الطعام متوسط ​​درجة الحرارة والغذاء. في الطبخ ، تحتاج إلى إعطاء الأفضلية للطعام المسلوق أو البخار.

يجب ألا تزيد كمية الملح المستخدمة عن 8 جرام في اليوم. الكحول والأطعمة المحشوة بالكيمياء تشكل خطرا على صحة المريض.

أورام المرارة

يتم تمثيل أورام المرارة عن طريق الأورام السرطانية والأورام الحميدة.

يتطور سرطان المرارة لدى 70-90٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي للإصابة بحصوة المرارة. لذلك ، قد تكون الأعراض الأولية مماثلة لتلك التي لوحظت مع مرض حصوة المرارة. قد يكون مسار الاورام الحميدة بدون أعراض.

لغرض التشخيص ، يتم إجراء ما يلي: الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ، الخزعة.

العلاج الجراحي. العلاج الكيميائي لأورام المرارة غير القابلة للاستئصال غير فعال.

• وبائيات أورام المرارة

لوحظ وجود أورام سرطانية في المرارة بمعدل 2.5: عدد السكان ، وخاصة في اليابان والهند وتشيلي والمرضى الذين يعانون من حصوات المرارة الكبيرة (أكثر من 3 سم). متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى هو 3 أشهر.

تحدث الأورام السرطانية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. مرتين في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال.

تم العثور على سلائل المرارة في 5٪ من المرضى أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية.

• المرحلة الأولى: ورم في مكانه.
• المرحلة الثانية: النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• المرحلة الثالثة: النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية وغزو الكبد و / أو القنوات الصفراوية.
• المرحلة الرابعة: النقائل البعيدة.

K82.8 - أمراض المرارة الأخرى المحددة

المسببات المرضية

يعاني ما يقرب من 70-90٪ من مرضى أورام المرارة من مرض حصوة المرارة.

تشمل عوامل الخطر الأخرى: تكلس جدار المرارة ، تشوهات القناة الصفراوية ، والسمنة.

هناك 4 طرق لنشر الخلايا السرطانية.

• الغزو المباشر للأعضاء المجاورة ، وخاصة الكبد (الجزءان الرابع والخامس).
• تبدأ النقائل اللمفاوية والدمية باختراق طبقة العضلات ، عندما يتصل الورم بالعديد من الأوعية اللمفاوية والدم. في تشريح الجثث ، تم العثور على النقائل الليمفاوية في 94 ٪ ، والانبثاث الدموي في 65 ٪ من الحالات.
• الطريق الرابع للورم الخبيث هو الصفاق.

يصل حجم سلائل المرارة إلى 10 ملم ، وتتكون من الكوليسترول والدهون الثلاثية. في بعض الحالات ، قد تظهر عليها الخلايا الغدية وعلامات الالتهاب.

العيادة والمضاعفات

يتطور سرطان المرارة لدى 70-90٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي للإصابة بحصوة المرارة. لذلك ، قد تكون الأعراض الأولية مماثلة لتلك التي لوحظت مع مرض حصوة المرارة. اقرأ المزيد: عيادة مرض حصوة المرارة.

قد يكون مسار الاورام الحميدة بدون أعراض.

لغرض التشخيص ، يتم إجراء ما يلي: الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن ، تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار ، الخزعة.

العلاج الجراحي. يتم إجراء استئصال المرارة القياسي.

في المرحلة الثانية والثالثة من سرطان المرارة ، تكون العملية القياسية هي استئصال المرارة الممتد. يشمل استئصال المرارة الممتد استئصالًا على شكل إسفين لسرير المرارة والعقد الليمفاوية الإقليمية من الرباط الكبدي الاثني عشر. إذا تمت إزالة القنوات الصفراوية ، يتم إجراء داء الكبد الصائغي. تصل مؤشرات معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 44٪ من المرضى.

العلاج الكيميائي لسرطان المرارة غير القابل للاستئصال غير فعال. يتم استخدام مجموعات من فلورويوراسيل (5-فلورويوراسيل-إيبيف ، فلورويوراسيل-لينس) ، لوكوفورين ، هيدروكسي يوريا ؛ فلورويوراسيل ودوكسوروبيسين وكارموستين.

تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 5٪ من المرضى ؛ متوسط ​​البقاء على قيد الحياة 58 شهرًا.

لا توجد إجراءات وقائية محددة. من المهم توفير العلاج المناسب لمرض حصوة المرارة وتجنب زيادة الوزن والسمنة.

الاورام الحميدة في المرارة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الاورام الحميدة في المرارة هي مرض توجد فيه تكوينات حميدة تشبه الورم من جدران العضو. مع آفات متعددة ، يسمى المرض داء سلائل المرارة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض - 10 ك 80-83 أمراض المرارة والقنوات الصفراوية.

من لديه سلائل المرارة؟

يصيب المرض 5٪ من مرضى المرارة. عادة ما تكون هؤلاء النساء فوق سن الثلاثين ولديهن تاريخ واحد أو أكثر من حالات الحمل. ترتبط الزيادة في وتيرة الحدوث بالاستخدام الواسع النطاق لتشخيص الموجات فوق الصوتية.

لماذا تظهر الاورام الحميدة في المرارة؟

أسباب نموهم ليست واضحة تمامًا. الاستعداد الوراثي للمرض له أهمية كبيرة. يُعتقد أن الأقارب لديهم بنية مماثلة من الغشاء المخاطي ، حيث تساهم التغييرات الهيكلية في نمو الأورام.

تعتبر الأمراض الالتهابية والاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية من عوامل الخطر لحدوثها.

مع التهاب المرارة ، بسبب العملية الالتهابية ، يتكاثف جدار المثانة ويتضخم ، مما قد يساهم في النمو المفرط للأنسجة الحبيبية. وظيفة القنوات الصفراوية ضعيفة.

تؤدي أخطاء التغذية واستهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية إلى زيادة مستويات الكوليسترول ، والتي تتشكل منها لويحات الكوليسترول في المرارة.

كيف تبدو الاورام الحميدة؟

الاورام الحميدة هي نتوءات مستديرة من الغشاء المخاطي على ساق ضيق. يمكن أن توجد في أي مكان في المرارة والقناة الكيسية. تتراوح الأحجام من 4 مم إلى 10 مم أو أكثر.

اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز الأنواع التالية من الاورام الحميدة:

• الورم الكاذب - داء الكوليسترول الضار (المرتبط بظهور لويحات الكوليسترول) وفرط التنسج (يظهر مع تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي).
• صحيح - الورم الغدي (تكوين شبيه بالورم الحميد من نوع الورم الحميد) والورم الحليمي (الورم على شكل تكاثر حليمي للغشاء المخاطي ، يشبه الثؤلول ظاهريًا).

متى وكيف يتم العثور على الاورام الحميدة؟

عادة ، لا تظهر الاورام الحميدة في المرارة بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. لا توجد أعراض محددة. اعتمادًا على الموقع ، قد يعاني المريض من الألم وعدم الراحة بعد أو أثناء الوجبة.

1. يتجلى موقع الورم في الجسم وأسفل المثانة من خلال ألم خفيف في المراق الأيمن ، وجفاف الفم ، وانخفاض الشهية.
2. إذا حدث فرط نمو الغشاء المخاطي في الرقبة ، يكون الألم ثابتًا. يشتد بعد تناول الأطعمة الدسمة أو ممارسة الرياضة.
3. قد يصاحب الورم في القناة الكيسية زيادة في درجة الحرارة.

وبالتالي ، لوحظ زيادة في الأعراض مع حدوث انتهاكات لتدفق الصفراء. لا توجد تغييرات في اختبارات الدم والبول السريرية العامة. في اختبار الدم البيوكيميائي ، يمكن الكشف عن زيادة في مستوى إنزيمات الكبد (ALT ، AST) ومستوى البيليروبين.

الطريقة الرئيسية لتشخيص المرض هي الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. عند إجراء دراسة ، تم العثور على تشكيلات بحجم 4 مم أو أكثر. تعتبر الزوائد اللحمية الصغيرة حتى 6 مم وكبيرة من 10 مم أو أكثر.

في بعض الحالات ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والمحوسب لتوضيح التشخيص.

غالبًا ما يتم اكتشاف السلائل لأول مرة أثناء الحمل. سبب حدوثها هو التغيرات الهرمونية في جسم المرأة وزيادة نمو الأنسجة المختلفة. تميل الأورام أيضًا إلى النمو بسرعة خلال هذه الفترة وتتطلب اهتمامًا خاصًا. يجب أن يتم علاج الأورام الحميدة في المرارة في مرحلة التخطيط ، حيث لا ينصح بإجراء الجراحة أثناء الحمل.

ما هي علاجات الاورام الحميدة في المرارة؟

يمكن علاج الأورام بمساعدة الطب التقليدي والعلاجات الشعبية.

جراحة

يسمح لك الطب الحديث بعلاج المرض تمامًا من خلال عملية جراحية. جوهر العلاج هو الإزالة الجذرية (الكاملة) للمرارة.

يتم إجراء العملية عن طريق المنظار أو المنظار. في الحالة الأولى ، يتم عمل ثقب صغير يتم من خلاله إدخال منظار البطن في تجويف البطن. تتمثل مزايا هذه الطريقة في تقليل الصدمات والتعافي السريع للمريض. لا يسمح الوصول البطني (شق عمودي) بإزالة المرارة فحسب ، بل يسمح أيضًا بفحص الأعضاء المجاورة. اختيار الطريقة فردي ويعتمد على وجود الأمراض المصاحبة وحالة المريض. لا يمكن علاج الأورام الحميدة بعملية جراحية إلا إذا كانت هناك مؤشرات:

• الكشف عن اثنين أو أكثر من الاورام الحميدة (داء السلائل في المرارة) ؛
• معدل نمو الورم 2 مم في الشهر ؛
• تتسبب الأعراض المصاحبة للورم في إزعاج كبير للمريض وتقليل نوعية الحياة ؛
• حجم الورم يتجاوز 10 مم ؛
• خطر الإصابة بأورام خبيثة (الانتقال إلى السرطان) ؛
• وجود أعراض تشير إلى مرض حصى المرارة المصاحب.

تسمح لك الطريقة الجراحية بالتخلص تمامًا من المرض عن طريق إزالة مصدر الأورام الحميدة - المرارة.

معاملة متحفظة

في حالة عدم وجود مؤشرات للجراحة ، ينصح المريض باتباع نظام غذائي ومراقبة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم مراقبة نمو الورم الحليمي. يتم إجراء البحث مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.

يعتمد استخدام الأدوية على شدة الأعراض وله ما يبرره في تحديد أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.

يساعد النظام الغذائي مع الاورام الحميدة في المرارة على تقليل الحمل عليها ومنع فرط نمو الغشاء المخاطي. القواعد الغذائية العامة هي نفسها بالنسبة لأمراض الكبد.يوصى بتقليل تناول الدهون وزيادة كمية السوائل التي تشربها واستبعاد الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي (الدهون الحيوانية والبقوليات والثوم والبصل والخضروات المخللة والأطعمة المعلبة ).

يجب أن تتناول طعامًا مسلوقًا أو مطهوًا على البخار وسهل الهضم (دواجن ، أرانب ، لحم بتلو ، سمك ، فواكه ، جبن قريش ، كفير). في التغذية ، يُنصح بالالتزام بمبدأ "تناول كميات أقل ، ولكن في كثير من الأحيان" ، أي وجبات متكررة في أجزاء صغيرة.

لا تسمح لك هذه الإجراءات بالتخلص تمامًا من المرض ، ولكن إذا تمت ملاحظتها ، يمكنك إبطاء نموه وملاحظة ظهور السرطان في الوقت المناسب.

الطب البديل

"هل من الممكن التخلص من الاورام الحميدة بالعلاجات الشعبية؟" - سؤال يطرحه الأطباء في كثير من الأحيان. العلاج بالطب التقليدي ليس دائمًا فعالًا ، وغالبًا ما يكون خطيرًا أيضًا.

يجب إجراء هذا العلاج تحت إشراف طبيب.

من أجل التخلص من الاورام الحميدة ، يقترح المعالجون التقليديون صنع دفعات عشبية مختلفة و decoctions ، صبغة عيش الغراب. في كثير من الأحيان ، يوصى باستخدام الخطاطيف أو البابونج ، والتي يتم صنع مغلي منها. تساعد هذه الأموال في تخفيف الالتهاب ، ويعتبر بقلة الخطاطيف نباتًا مضادًا للسرطان.

يُعتقد أن الصيام العلاجي يساعد في التخلص من الأورام المختلفة.

يجب أن نتذكر أنه لا توجد بيانات موثوقة تشير إلى فعالية الطرق المذكورة أعلاه. ربما يخففون الأعراض في المراحل الأولى من المرض ، عندما يكون حجم الورم صغيراً والأعراض خفيفة.

ما هي مضاعفات الاورام الحميدة؟

أخطر المضاعفات هو الورم الخبيث (التحول إلى سرطان). الاورام الحميدة الحقيقية خطيرة بشكل خاص في هذا الصدد. موقع الورم في الرقبة أو في القناة الكيسية يعيق تدفق الصفراء ويؤدي إلى تطور التهاب المرارة ومرض الحصوة.

تعتبر سلائل المرارة مشكلة شائعة في الطب الحديث. يتطلب المرض اهتمامًا وثيقًا وعلاجًا جذريًا ، حيث يمكن أن يتحول إلى سرطان.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

ضعف Sphyncter Oddy (المهندس. العضلة العاصرة لخلل أودي) - مرض (حالة سريرية) يتميز بانتهاك جزئي لسلاح القنوات الصفراوية وعصير البنكرياس في العضلة العاصرة لأودي. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi يشمل فقط الحالات السريرية الحميدة من المسببات غير الحسابية. يمكن أن تكون هيكلية (عضوية) ووظيفية ، مرتبطة بانتهاك النشاط الحركي للعضلة العاصرة ، الطبيعة.

وفقًا لاتفاق روما لعام 1999 بشأن الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي (روما الثاني) ، يُنصح باستخدام مصطلح "العضلة العاصرة لخلل أودي" بدلاً من مصطلحات "متلازمة استئصال ما بعد المرارة" و "خلل الحركة الصفراوية" وغيرها.

العضلة العاصرة لأودي هي صمام عضلي يقع في حليمة الاثني عشر الكبيرة (مرادف فاتر حليمة) من الاثني عشر ، الذي يتحكم في تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر ويمنع محتويات الأمعاء من الدخول إلى القناة الصفراوية والبنكرياس (ويرسونغ).

تشنج العضلة العاصرة لأودي

تشنج العضلة العاصرة أودي (م. تشنج مصرة أودي) - مرض مصرة Oddi المصنف ICD-10 برمز K83.4. أشار إجماع روما لعام 1999 إلى اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لأودي.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

متلازمة ما بعد استئصال المرارة (المهندس. متلازمة ما بعد استئصال المرارة) - خلل وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi ، بسبب انتهاك وظيفتها الانقباضية ، مما يمنع التدفق الطبيعي لإفراز الصفراء والبنكرياس إلى الاثني عشر في حالة عدم وجود عوائق عضوية ، وهو نتيجة لعملية استئصال المرارة. يحدث في حوالي 40٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة بسبب حصوات المرارة. يتم التعبير عنها في مظهر من مظاهر نفس الأعراض السريرية التي كانت قبل عملية استئصال المرارة (ألم وهمي ، إلخ). مصنفة بواسطة ICD-10 برمز K91.5. لا يوصي إجماع روما لعام 1999 بمصطلح "متلازمة استئصال ما بعد المرارة".

الصورة السريرية

تتمثل الأعراض الرئيسية لضعف العضلة العاصرة في نوبات الألم الشديد أو المعتدل الذي يستمر لأكثر من 20 دقيقة ، ويتكرر لأكثر من 3 أشهر ، وعسر الهضم والاضطرابات العصبية. غالبًا ما يكون هناك شعور بالثقل في تجويف البطن ، وألم خفيف وطويل الأمد في المراق الأيمن دون تشعيع واضح. في الأساس ، يكون الألم مستمرًا وليس مغصًا. في كثير من المرضى ، نادرًا ما تحدث النوبات في البداية ، وتستمر عدة ساعات ، في الفترات الفاصلة بين النوبات ، يختفي الألم تمامًا. في بعض الأحيان يزداد تواتر وشدة نوبات الألم بمرور الوقت. في الفترة بين النوبات ، يستمر الألم. يتم التعبير عن علاقة نوبات الألم بتناول الطعام بشكل مختلف في المرضى المختلفين. في أغلب الأحيان (ولكن ليس بالضرورة) يبدأ الألم في غضون 2-3 ساعات بعد تناول الطعام.

يمكن أن يكون الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi في أي عمر. ومع ذلك ، فهو أكثر شيوعًا عند النساء في منتصف العمر. يعد الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi شائعًا جدًا في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة (استئصال المرارة). في 40-45٪ من المرضى ، سبب الشكاوى هو الاضطرابات الهيكلية (تضيق القناة الصفراوية ، حصوات القناة الصفراوية غير المكتشفة ، وغيرها) ، 55-60٪ - وظيفية.

تصنيف

وفقًا لتوافق روما لعام 1999 ، هناك 3 أنواع من الخلل الوظيفي الصفراوي في العضلة العاصرة لـ Oddi ونوع واحد من ضعف البنكرياس.

1. النوع الأول من القنوات الصفراوية ، ويشمل:

• وجود نوبات نموذجية من الألم من النوع الصفراوي (نوبات متكررة من الألم المعتدل أو الشديد في المنطقة الشرسوفية و / أو في المراق الأيمن لمدة 20 دقيقة أو أكثر ؛
• توسيع القناة الصفراوية المشتركة بأكثر من 12 مم ؛
• مع تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار (ERPHG) ، تأخر إفراز عامل التباين مع تأخير لأكثر من 45 دقيقة ؛
• ضعفي أو أكثر من المستوى الطبيعي من الترانساميناسات و / أو الفوسفاتيز القلوي ، على الأقل دراسات ذات شقين عن إنزيمات الكبد.

2. النوع الثاني من القنوات الصفراوية ، ويشمل:

• هجمات نموذجية من الألم الصفراوي.
• الامتثال لمعيار أو معيارين آخرين من النوع الأول.

50-63٪ من المرضى في هذه المجموعة لديهم تأكيد مانومتري للعضلة العاصرة لخلل أودي في دراسة قياس الضغط. في المرضى الذين يعانون من النوع الصفراوي الثاني ، يمكن أن تكون الاضطرابات هيكلية ووظيفية.

3. الصفراوي من النوع الثالث يتميز فقط بنوبات الألم من النوع الصفراوي دون أي اضطرابات موضوعية مميزة من النوع الأول. يؤكد قياس ضغط العضلة العاصرة لـ Oddi في مرضى هذه المجموعة خللًا في العضلة العاصرة لـ Oddi في 12-28 ٪ فقط من المرضى. في المجموعة الصفراوية الثالثة ، عادة ما يكون الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi وظيفيًا في الطبيعة.

4. يتجلى نوع البنكرياس في الألم الشرسوفي المميز لالتهاب البنكرياس ، والذي ينتشر إلى الظهر ويتناقص مع الانحناء الأمامي للجذع ، ويصاحب ذلك زيادة كبيرة في الأميليز والليباز في الدم. في مجموعة المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض وغياب الأسباب التقليدية لالتهاب البنكرياس (تحص صفراوي ، تعاطي الكحول ، إلخ) ، يكشف قياس الضغط عن خلل في العضلة العاصرة لأودي في 39-90٪ من الحالات.

الاختبارات التشخيصية

طرق التشخيص الآلي

غير جراحي

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد قطر القناة الصفراوية و / أو البنكرياس الشائعة قبل وبعد إدخال المنشطات.
• التصوير الومضاني للكبد الصفراوي.

المجتاحة

• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.
• قياس ضغط العضلة العاصرة لـ Oddi ("المعيار الذهبي" في تشخيص الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi).

علاج او معاملة

في العلاج ، يتم استخدام العلاج الدوائي ، الذي يهدف إلى القضاء على الألم وأعراض عسر الهضم ، والوقاية من المضاعفات والآفات المصاحبة للأعضاء الأخرى.

بضع العضلة الحليمية

بضع العضلة الحليمية (تسمى أحيانًا بضع العضلة العاصرة) هو إجراء جراحي يهدف إلى تطبيع تدفق الصفراء و / أو عمل العضلة العاصرة للأودي ويتكون من تشريح حليمة الاثني عشر الكبيرة. كما أنها تستخدم لإزالة الحصوات من القنوات الصفراوية.

حاليًا ، يتم إجراؤه بالتنظير الداخلي ، وفي هذه الحالة ، يُطلق عليه بضع العضلة الحليمية بالمنظار. يتم إجراؤه عادةً في وقت واحد مع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

أنظر أيضا

مصادر ال

• Vasiliev Yu. V.ضعف العضلة العاصرة أودي كواحد من عوامل تطور التهاب البنكرياس المزمن: علاج المرضى. مجلة "Difficult Patient" العدد 5 2007.
• إيه في كالينيناختلالات العضلة العاصرة لعودى وعلاجها. RMJ ، 30 أغسطس 2004.

ملاحظاتتصحيح

1. صحيفة طبية. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. العدد 13 ، 18 فبراير 2005

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

تعرف على ما هي "متلازمة استئصال ما بعد المرارة" في القواميس الأخرى:

متلازمة استئصال المرارة بعد استئصال المرارة - (متلازمة ما بعد المرارة ؛ خط بعد + استئصال المرارة ؛ مرادف متلازمة استئصال المرارة) الاسم الشائع للمضاعفات المتأخرة لاستئصال المرارة (تضييق القناة الصفراوية المشتركة ، تطور خلل الحركة الصفراوية ، إلخ) ... قاموس طبي شامل

متلازمة استئصال المرارة - (متلازمة استئصال المرارة) انظر متلازمة استئصال المرارة ... القاموس الطبي الشامل

اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi - (العضلة العاصرة الإنجليزية لخلل Oddi) (حالة سريرية) ، تتميز بانتهاك جزئي لسلاح القنوات الصفراوية وعصير البنكرياس في العضلة العاصرة لـ Oddi. تشمل الاختلالات في العضلة العاصرة لـ Oddi ، وفقًا للحديث ... ... ويكيبيديا

بضع المصرة الحليمية - اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi (العضلة العاصرة الإنجليزية لخلل Oddi) هو مرض (حالة سريرية) يتميز بانسداد جزئي لانفراغ القنوات الصفراوية وعصير البنكرياس في العضلة العاصرة لـ Oddi. تشمل الاختلالات في العضلة العاصرة لـ Oddi ... ويكيبيديا

Galstena - الاسم اللاتيني Galstena المجموعة الدوائية: العلاجات المثلية التصنيف التصنيفي (التصنيف الدولي للأمراض 10) ›209 B19 التهاب الكبد الفيروسي ، غير محدد.

نورموفلورين- L biocomplex - المجموعات الدوائية: المضافات الغذائية النشطة بيولوجيًا (المكملات الغذائية) ›المكملات الغذائية - مجمعات الفيتامينات المعدنية› المكملات - المستقلبات الطبيعية ›المكملات الغذائية - البروبيوتيك والبريبايوتكس› ›المكملات الغذائية - البروتينات والأحماض الأمينية ... ... قاموس المستحضرات الطبية

Enterosan - الاسم اللاتيني Enterosanum ATC: ›ready A09AA مستحضرات إنزيم الجهاز الهضمي المجموعة الصيدلانية: الإنزيمات ومضادات الإنزيمات التصنيف التصنيفي (ICD 10) ›209 A09 الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء الذي يُفترض أنه معدي المنشأ ... ... قاموس الأدوية

كتب

• أمراض المرارة والقنوات الصفراوية ، A. A. Ilchenko. يوفر الدليل من منظور حديث معلومات أساسية عن المسببات ، والتسبب المرضي ، والصورة السريرية ، والتشخيص والعلاج لأمراض الجهاز الصفراوي (تحص صفراوي ، ... أكثر شراء مقابل 1273 روبل

كتب أخرى عند الطلب "متلازمة استئصال ما بعد المرارة" >>

نحن نستخدم ملفات تعريف الارتباط لنمنحك أفضل تجربة على موقعنا. من خلال الاستمرار في استخدام هذا الموقع ، فإنك توافق على هذا. حسن

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

التعريف والخلفية [عدل]

تنتج متلازمة ما بعد استئصال المرارة عن عيوب في الجراحة ، فضلاً عن مضاعفات أو وجود أمراض مصاحبة. ويشمل الاضطرابات التي نشأت بسبب الجراحة: خلل الحركة في العضلة العاصرة للأودي ، ومتلازمة جدعة القناة الكيسية ، ومتلازمة قصور المرارة ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الشمس ، والالتصاقات ، وما إلى ذلك.

في غالبية المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، يؤدي العلاج الجراحي إلى الشفاء واستعادة القدرة على العمل بالكامل. في بعض الأحيان يحتفظ المرضى ببعض أعراض المرض التي كانوا يعانون منها قبل العملية ، أو تظهر أعراض جديدة. أسباب ذلك متنوعة للغاية ، ومع ذلك ، فإن حالة المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة يتم دمجها من خلال المفهوم الجماعي "لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة". مصطلح مؤسف لأن استئصال المرارة ليس دائمًا سبب تطور حالة المريض المؤلمة.

المسببات والمرض [عدل]

الأسباب الرئيسية لما يسمى بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة:

التغيرات العضوية في القناة الصفراوية: حصوات في القنوات الصفراوية تركت أثناء استئصال المرارة (ما يسمى بالحجارة المنسية) ؛ تضيق الحليمة الرئيسية في الاثني عشر أو القسم الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة ؛ جذع طويل من القناة الكيسية أو حتى جزء من المرارة غادر أثناء العملية ، حيث يمكن أن تتشكل الحصوات مرة أخرى ؛ ضرر علاجي المنشأ للقنوات الصفراوية الكبدية والمشتركة مع التطور اللاحق للتضيق الندبي (ترتبط هذه المجموعة من الأسباب بعيوب في الأسلوب الجراحي ودراسة غير كافية أثناء العملية لسلاح القنوات الصفراوية) ؛

أمراض أعضاء منطقة الكبد: التهاب الكبد المزمن ، التهاب البنكرياس ، خلل حركة القناة الصفراوية ، التهاب العقد الليمفاوية pericholedochial.

ترتبط أمراض المجموعة الثانية فقط بشكل مباشر أو غير مباشر باستئصال المرارة الذي تم إجراؤه مسبقًا. الأسباب الأخرى للمتلازمة ناتجة عن عيوب في الفحص قبل الجراحة للمرضى وعدم تشخيص أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب.

في تحديد الأسباب التي أدت إلى تطور متلازمة استئصال المرارة بعد استئصال المرارة ، تساعد البيانات التي تم جمعها بعناية من سوابق المرض وبيانات من طرق مفيدة لدراسة أعضاء الجهاز الهضمي.

المظاهر السريرية [عدل]

تتنوع المظاهر السريرية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، ولكنها غير محددة.

تظهر العلامات السريرية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة في بعض الأحيان مباشرة بعد الجراحة ، ولكن من الممكن أيضًا وجود "فجوة طفيفة" متفاوتة المدة قبل ظهور الأعراض الأولى.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة: التشخيص [عدل]

طرق مفيدة لتشخيص متلازمة ما بعد استئصال المرارة

من بين الطرق المفيدة للتحقق من تشخيص متلازمة استئصال المرارة بعد استئصال المرارة ، بالإضافة إلى الأساليب الروتينية (التصوير الصفراوي عن طريق الفم و الوريد) ، تم مؤخرًا استخدام تقنيات تشخيصية غير جراحية وغازية مفيدة للغاية. بمساعدتهم ، من الممكن تحديد الحالة التشريحية والوظيفية للقناة الصفراوية خارج الكبد والعضلة العاصرة لـ Oddi ، والتغيرات في الاثني عشر (العيوب التقرحية ، آفات BDS (الحليمة العفجية الكبيرة) ، وجود رتج مجاور للحساسية ؛ تحديد الأسباب العضوية الأخرى لمتلازمة CDF) وفي الأعضاء المحيطة - البنكرياس والكبد والفضاء خلف الصفاق ، إلخ.

من عند طرق التشخيص غير الغازيةيجب أولاً تسمية التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن ، والذي يكتشف تحص الصفراوي الصفراوي (الحصوات المتبقية والمتكررة في القناة الصفراوية ، بما في ذلك تلك التي يتم إدخالها في أمبولة BDS). يسمح لك بتقييم البنية التشريحية للكبد والبنكرياس ، لتحديد توسع القناة الصفراوية المشتركة.

يمكن زيادة القدرات التشخيصية لتشخيص الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) باستخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) والاختبارات الوظيفية في الولايات المتحدة (مع فطور اختبار "الدهون" مع النتروجليسرين). تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء مثل هذه التلاعبات التشخيصية المعقدة مثل خزعة الإبرة الدقيقة المستهدفة من البنكرياس أو فرض فغر الأقنية الصفراوية عبر الكبد.

يحدد التنظير الداخلي للأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي وجود العمليات المرضية في المريء والمعدة والاثني عشر ويسمح بالتشخيص التفريقي باستخدام الخزعة المستهدفة والفحص النسيجي اللاحق للخزعات ؛ يكشف عن ارتجاع الاثني عشر المعدي والمعدة المريئي.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار(ERCP) هي طريقة جائرة قيّمة للغاية لتشخيص التغيرات المرضية في منطقة القنوات الصفراوية البنكرياسية وخارج الكبد. يوفر معلومات شاملة حول حالة IAS ، والقنوات الكبيرة للبنكرياس ، ويكشف عن حصوات المرارة المهجورة والمتكررة في القناة الصفراوية المشتركة وأمبولة OBD ، وتضيقات القناة الصفراوية المشتركة ، وكذلك تضيق الحليمي ، وانسداد الصفراء و قنوات البنكرياس من أي مسببات. عيب كبير في ERCP هو ارتفاع مخاطر المضاعفات الخطيرة (0.8-15٪) ، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي(MR-CPG) هي طريقة تشخيصية غير جراحية وغنية بالمعلومات يمكن أن تكون بمثابة بديل لـ ERCP. لا يشكل عبئاً على المريض وخالٍ من مخاطر حدوث مضاعفات.

التشخيص التفريقي [عدل]

متلازمة ما بعد استئصال المرارة: العلاج [عدل]

مع الأشكال الوظيفية (الحقيقية) لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة. يجب على المرضى اتباع نظام غذائي ضمن جداول العلاج رقم 5 ورقم 5-p (البنكرياس) مع تناول الطعام الجزئي ، والذي يجب أن يضمن تدفق الصفراء ويمنع احتمال حدوث ركود صفراوي. من المهم الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين وتعاطي الكحول وما إلى ذلك).

مع الأشكال الوظيفية لمتلازمة CDF كسبب لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يتم توفير القضاء على ركود الاثني عشر عن طريق الأدوية من مجموعة منشطات الحركة (دومبيريدون ، موكلوبميد). . له تأثير تعديل (تطبيع) في كل من اضطرابات فرط الحركة ونقص الحركة. الجرعة: ملغ 3 مرات في اليوم ، 3-4 أسابيع. في المرحلة اللا تعويضية من متلازمة CDF ، مع استمرار انخفاض ضغط الدم وتوسع الاثني عشر ، بالإضافة إلى مسببات الحركة ، يُنصح بتكرار غسل الاثني عشر من خلال مسبار الاثني عشر بمحلول مطهر متبوعًا باستخراج محتويات الاثني عشر وإدخالها من العوامل المضادة للبكتيريا من مجموعة المطهرات المعوية (intetrixchin وغيرها. أوفلوكساسين ، سبارفلوكساسين ، وما إلى ذلك) ، وكذلك ريفاكسيمين ، والتي لا تقمع عملياً البكتيريا المعوية الطبيعية.

مع الآفات العضوية للقنوات الصفراوية ، يتم إجراء عملية ثانية للمرضى. تعتمد طبيعتها على السبب المحدد الذي تسبب في متلازمة ما بعد استئصال المرارة. كقاعدة عامة ، تكون عمليات إعادة الجراحة في القناة الصفراوية صعبة وصدمة وتتطلب جراحًا مؤهلًا تأهيلا عاليا. مع وجود جذع طويل من القناة الكيسية أو مغادرة جزء من المرارة ، تتم إزالتها ، في حالة تحص القناة الصفراوية وتضيق الحليمة العفجية الكبيرة ، يتم إجراء نفس العمليات كما في التهاب المرارة المعقد. تتطلب التضيقات الممتدة بعد الصدمة للقناة الصفراوية خارج الكبد فرض مفاغرة هضمية حيوية مع حلقة Roux-off في الصائم أو مع الاثني عشر.

منع [تحرير]

في الوقاية من متلازمة استئصال المرارة بعد الجراحة ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى الفحص الشامل للمرضى قبل الجراحة ، وتحديد الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي وعلاجها في فترتي ما قبل الجراحة وبعدها. من الأهمية بمكان الالتزام الدقيق بتقنية التدخل الجراحي مع دراسة حالة القناة الصفراوية خارج الكبد.

يحمل المئات من الموردين أدوية التهاب الكبد C من الهند إلى روسيا ، ولكن M-PHARMA فقط هو الذي سيساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير وسيجيب المستشارون المحترفون على أي أسئلة قد تكون لديك أثناء العلاج.

الأمراض ذات الصلة وعلاجها

أوصاف الأمراض

الأسماء

وصف

متلازمة ما بعد استئصال المرارة هي متلازمة إعادة الهيكلة الوظيفية للنظام الصفراوي بعد الجراحة. ويشمل ضعف حركة العضلة العاصرة لـ Oddi (لب عضلة مخرج القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر) وضعف الوظيفة الحركية للاثني عشر نفسه. في أغلب الأحيان ، هناك انتهاك لهجة العضلة العاصرة لـ Oddi بنوع انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن الحالات ، التي لم يتم القضاء على أسبابها أثناء العملية ، تُحال أيضًا إلى متلازمة استئصال ما بعد المرارة. هذه حصوات تُركت في القنوات ، والتهاب الحليمي المتضيق أو تضيق القناة الصفراوية ، وأكياس القنوات الصفراوية وغيرها من العوائق الميكانيكية في القنوات الصفراوية ، والتي كان من الممكن التخلص منها أثناء العملية ، ولكن لأسباب مختلفة ظلت دون أن يلاحظها أحد. نتيجة للجراحة ، يمكن أن يحدث تلف في القناة الصفراوية وتضيق وتغيرات ندبية في القنوات الصفراوية. في بعض الأحيان يكون هناك استئصال غير كامل للمرارة ، أو تتطور العملية المرضية في جذع قناة المرارة.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة. في كثير من الأحيان في الممارسة اليومية ، يتم استخدام التنظيم التالي:
1. انتكاسات تشكيل حصوات القناة الصفراوية المشتركة (كاذبة وصحيحة).
2. قيود القناة الصفراوية المشتركة.
3. التهاب حليمي الاثني عشر تضيق.
4. عملية لاصقة نشطة (محدودة التهاب الصفاق المزمن) في الفضاء تحت الكبد.
5. التهاب البنكرياس الصفراوي (التهاب البنكرياس الصفراوي).
6. قرح المعدة والأمعاء الثانوية (الصفراوية أو الكبدية).

أعراض

* ثقل وألم خفيف في المراق الأيمن.
* عدم تحمل الأطعمة الدسمة.
* مرارة التجشؤ.
* نبض القلب ،.
- التعرق.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب متلازمة ما بعد استئصال المرارة هو أمراض الجهاز الهضمي ، والتي تطورت نتيجة وجود مرض حصوة المرارة لفترة طويلة ، والذي يستمر بعد العلاج الجراحي. هذه هي التهاب البنكرياس المزمن والتهاب الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الاثني عشر والتهاب المعدة. يُعتقد أن السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة هو حصوات القنوات الصفراوية. قد لا يتم اكتشاف الأحجار وتترك في القنوات أثناء الجراحة ، أو قد تكونت حديثًا. يشكو المرضى من ألم في المراق الأيمن ، وهو انتيابي ويرافقه أو لا يصاحبه يرقان. خلال فترة النوبة ، قد يتم الكشف عن سواد البول. عندما تُترك الحصوات ، تظهر العلامات الأولى للمرض بعد فترة وجيزة من العلاج الجراحي ، بينما تستغرق الأحجار المشكلة حديثًا وقتًا.
يمكن أن يكون سبب متلازمة ما بعد استئصال المرارة انتهاكًا للنغمة والوظيفة الحركية للاثني عشر أو انسداد الاثني عشر.

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد استئصال المرارة شاملاً ويهدف إلى القضاء على الاضطرابات الوظيفية أو الهيكلية في الكبد والقنوات الصفراوية (القنوات والعضلات) والجهاز الهضمي والبنكرياس ، والتي تكمن وراء المعاناة ، وكان سبب الذهاب إلى الطبيب.
يتم وصف وجبات كسور متكررة (5-7 مرات في اليوم) ، والالتزام بنظام غذائي منخفض الدهون (40-60 جم ​​يوميًا من الدهون النباتية) ، واستبعاد الأطعمة المقلية والحارة والحمضية. للتخدير ، يمكنك استخدام drotaverin ، mebeverin. في الحالات التي تمت فيها تجربة جميع خيارات الأدوية ، ولم يكن هناك أي تأثير للعلاج ، يتم إجراء العلاج الجراحي لاستعادة سالكية القناة الصفراوية. للقضاء على النقص الأنزيمي النسبي ، وتحسين هضم الدهون ، وتستخدم مستحضرات الإنزيم التي تحتوي على الأحماض الصفراوية (فيستال ، بانزينورم فورت) في الجرعات اليومية المتوسطة. إن وجود انتهاكات خفية وأكثر وضوحًا لهضم الدهون يعني استخدام الإنزيمات على المدى الطويل للأغراض العلاجية والوقائية. لذلك ، فإن مدة مسار العلاج فردية. في كثير من الأحيان ، يكون استئصال المرارة مصحوبًا بانتهاك التكاثر الحيوي المعوي. لاستعادة البكتيريا المعوية ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا (دوكسيسيكلين ، فيورازوليدون ، ميترونيدازول ، إنتريكس) أولاً ، في دورات قصيرة مدتها 5-7 أيام (1-2 دورة). بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج بالأدوية التي تعيد المشهد الميكروبي المعوي ، مما يعزز نمو البكتيريا الطبيعية (على سبيل المثال ، بيفيدومباكتيرين ، لينكس). في غضون 6 أشهر بعد استئصال المرارة ، يجب أن يخضع المرضى للإشراف الطبي. يُنصح بالتوصية بالعلاج بالمياه المعدنية في موعد لا يتجاوز 6-12 شهرًا بعد العملية.

المصدر: kiberis.ru

تعريف.تشمل متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCES) مجموعة من الأمراض ، بشكل رئيسي من الجهاز الصفراوي الصفراوي ، والتي تنشأ أو تتفاقم بعد استئصال المرارة أو غيرها من جراحات القناة الصفراوية الممتدة ، والتي تم إجراؤها بشكل أساسي من أجل تحص صفراوي.

ICD-10: K91.5 - متلازمة استئصال ما بعد المرارة.

المسببات المرضية.السبب الأكثر شيوعًا لتشكيل PCES هو عدم كفاية الفحص قبل الجراحة وأثناءها ، مما يؤدي إلى قدر غير مكتمل من الرعاية الجراحية. تعتبر العيوب في تقنية إجراء العملية مهمة (تلف القنوات ، إدخال غير صحيح للمصارف ، ترك جذع طويل للقناة الكيسية ، تضيق حلمة Vater ، ترك حصوات في القناة الصفراوية) ، إلخ. لعبت من قبل حالة الحليمة العفجية الكبيرة وقت العملية. في كثير من الأحيان ، تتطور PCES عندما لا يتم التعرف على سالكية قناة حلمة Vater قبل العملية ولا يتم تصحيحها أثناء العملية.

تصنيف.الأمراض المتضمنة في متلازمة ما بعد استئصال المرارة:

· ورم حصى حقيقي في القناة الصفراوية المشتركة التالفة.

• الانتكاس الكاذب لتشكيل الحصوات ، أو الحجارة "المنسية" في القناة الصفراوية.

· التضييق الحليمي الاثني عشر (تضيق التهابي ندبي في حليمة الاثني عشر الكبيرة ، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم المراري وأحيانًا البنكرياس).

· عملية لاصقة نشطة في الفضاء تحت الكبد.

- التهاب البنكرياس المزمن.

· قرح المعدة والأمعاء الكبدية.

· التضييق الندبي للقناة الصفراوية المشتركة.

· متلازمة الجذع الطويل للقناة الكيسية (يزداد حجمها تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، جدعة القناة الكيسية ، وهي موقع ورم الحصى ، وتسبب الألم في المراق الأيمن) ؛

التهاب الغدد الليمفاوية pericholedochial المستمر.

الصورة السريرية.مؤشر فحص متلازمة ما بعد استئصال المرارة هو وجود الألم و / أو اليرقان الانسدادي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة.

مع الانتكاس الحقيقي لتشكيل الحصوات في الكبد ، يتم تسجيل المظاهر السريرية لـ PCES بعد 3-4 سنوات من العملية. وهي تتكون من متلازمة الألم الانتيابي الرتيبة في كثير من الأحيان في المراق الأيمن أو في الجانب الأيمن من المنطقة الشرسوفية. غالبًا ما تكون نوبات الألم مصحوبة برقان عابر للجلد وفرط بيليروبين الدم المتقطع بدرجات متفاوتة الشدة. من الممكن حدوث اليرقان الانسدادي المستمر مع زيادة أعراض العملية المعدية والالتهابية في القنوات الصفراوية.

من أجل التكرار الكاذب لتشكيل حصوات القناة الصفراوية الشائعة ("الحجارة المنسية" من الكبد الكبدي) ، فإن نفس المظاهر السريرية مميزة كما هو الحال مع التكرار الحقيقي لتشكيل الحصوات. الاختلاف في توقيت ظهور المظاهر السريرية ، والذي يتم تسجيله في وقت سابق في حالة الانتكاس الكاذب ، عادةً خلال أول عامين بعد الجراحة.

في حالة التهاب الاثني عشر الموضعي - التهاب الحطاطات مع تشكيل تضيق قناة الحلمة الاثني عشرية الكبيرة ، يصاب المريض بمتلازمة الألم ، مع توطين الألم في اليمين وفوق السرة ، وأحيانًا في المنطقة الشرسوفية. ثلاثة أنواع من الألم ممكنة:

الاثني عشر: ألم جائع أو متأخر ، طويل الأمد ، رتيب ؛

العضلة العاصرة: تقلصات قصيرة الأمد ؛

Choledochus: قوي ، رتيب ، يحدث بعد 30-45 دقيقة من تناول الطعام ، ولا سيما وفير ، وغني بالدهون.

تتميز متلازمة الألم بالاستمرار ، بالإضافة إلى الغثيان والقيء والحموضة الشديدة. يوفر الجس والإيقاع في المنطقة الشرسوفية في معظم المرضى القليل من المعلومات التشخيصية. فقط في 40-50 ٪ من المرضى يتم تحديد الألم الموضعي عن طريق الجس 4-6 سم فوق السرة و 2-3 سم على يمين خط الوسط.

في الدم المحيطي ، التغييرات ليست شائعة. قد يزداد عدد الكريات البيض ، ويزيد ESR بشكل معتدل. فقط مع تفاقم التهاب الحليمي ، على المدى القصير (1-3 أيام) ، ولكن زيادة كبيرة في نشاط aminotransferases (AST و ALT) ، من الممكن زيادة معتدلة في نشاط الفوسفاتيز القلوي في الدم. لا يتم دائمًا ملاحظة زيادة في محتوى البيليروبين ونادرًا ما يتم نطقه. يتمثل الاختلاف المميز بين تضيق حلمة Vater والتشنج الوظيفي في عدم وجود تأثير مخدر (مضاد للتشنج) عند تناول النتروجليسرين عن طريق الفم.

من خلال عملية اللاصق النشطة ، يشعر المريض بالقلق من ألم خفيف في المراق الأيمن ، والذي يزداد بعد رفع الأثقال ، والجلوس لفترات طويلة ، وبعد ركوب الاهتزاز ، وأحيانًا بعد تناول وجبة وفيرة. الجس في المراق الأيمن عند الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى يتحدد بالألم. تتضح بشكل غير مباشر لصالح عملية الالتصاق النشطة من خلال بيانات تنظير الري وعلم الأمعاء ، والتي يتم من خلالها الكشف عن تثبيت الحلقات المعوية في منطقة العملية التي تم إجراؤها مسبقًا.

تحدث قرحة المعدة والأمعاء الثانوية بعد 2-12 شهرًا من استئصال المرارة. يصاحبها حرقة ، غثيان (ظاهرة ارتجاع). توطين القرحة هو parapyloric و postbulbar. مع تشكيل ندبة ما بعد القرحة بالقرب من حلمة الاثني عشر الكبيرة ، والتضييق الندبي للجزء الحليمي من القناة الصفراوية المشتركة ، تعتمد الصورة السريرية على درجة الانسداد المتطور للقناة الصفراوية. تتجلى الاضطرابات الشديدة في تداول الصفراء من خلال الألم في المراق الأيمن ، وحكة في الجلد ، وفرط ناقلة الأمين وفرط بيليروبين الدم ، وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي. يتسبب الجس والقرع في منطقة المثانة التي تمت إزالتها والجانب الأيمن من المنطقة الشرسوفية ذلك من ألم معتدل.

تحدث متلازمة الجدعة الطويلة للقناة الكيسية وتتطور مع ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، وغالبًا ما ينتج عن التهاب الاثني عشر والتهاب الحليمي المتضيق. غالبًا ما تتشكل الحجارة في تجويف الجذع المتضخم لعنق المرارة. في مثل هذه الحالات ، قد ينزعج المرضى من الألم المستمر في المراق الأيمن والمنطقة القطنية اليمنى ، وهجمات المغص الكبدي.

مع استمرار التهاب العقد اللمفية pericholedochial ، يشعر المرضى بالانزعاج من الألم المستمر في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن بالاشتراك مع حالة subfebrile ، والتعرق. يمكن تحديد الجس في المراق الأيمن في إسقاط بوابة الكبد عن طريق تكوين كثيف وحساس. قد يؤدي هذا الاكتشاف إلى تشخيص خاطئ للتسلل الالتهابي ، وهو ورم في منطقة القناة الصفراوية البنكرياسية الإثنا عشرية. عند فحص دم المرضى الذين يعانون من هذا النوع من PCES ، يتم تسجيل زيادة مستمرة في ESR ، بشكل دوري - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات.

التشخيص والتشخيص التفريقي.في تحديد التشخيص النهائي ، والتشخيص التفريقي للأشكال الفردية من PCES ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية ، و FGDS ، وتصوير البنكرياس الصفراوي بالمنظار (ERPCG) ، وتنظير البطن.

خطة المسح.

· تحليل الدم العام.

· فحص الدم البيوكيميائي: البيليروبين ، الكوليسترول ، ألفا أميليز ، الفوسفاتيز القلوي.

• الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس.

· منظار البطن.

علاج او معاملة.يتم علاج المرضى الذين يعانون من PCES باستخدام كل من الأساليب المحافظة والجراحة.

تعتبر حصوات القناة الصفراوية الشائعة ، والأشكال الشديدة من التهاب حليمي الاثني عشر ، والتضييق الندبي الواضح للقناة الصفراوية الشائعة مؤشرات للتصحيح الجراحي. في حالات أخرى ، يتم علاج مرضى PCES بالطرق المحافظة.

للقضاء على العملية الالتهابية في منطقة البنكرياس الصفراوية ، يوصف النيكودين - أقراص 0.5 - 3 مرات في اليوم قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام ، ومضغ وابتلع مع نصف كوب من الماء.

يتم قمع العدوى البكتيرية عن طريق تناول الإريثروميسين (0.25) ، الترايكوبول (0.25) ، 1 قرص 3 مرات في اليوم قبل الوجبات في دورات من 9-12 يومًا.

يتم علاج التهاب الاثني عشر والحليمي بشكل جيد عن طريق غسل حلمة فاتر بمحلول الفوراسيلين من خلال قسطرة يتم إدخالها بالمنظار.

في تكوين قرحة المعدة والأمعاء الثانوية ، تتمتع الأدوية من مجموعة حاصرات H-2 بفاعلية علاجية عالية - رانيتيدين (0.15 - مرتين في اليوم) ، فاموتيدين (0.04 - مرة واحدة في اليوم) ، مانع مضخة البروتون أوميبروزول (0.02 - 1) الوقت في اليوم) في غضون 30 يومًا.

مع خلل في البنكرياس ، توصف مستحضرات الإنزيم - بانزينورم ، إنزيستال ، بنكرياتين - 1 قرص 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام.

يوصى بنظام الوجبة الجزئية (5-6 مرات في اليوم) والأطعمة الغنية بالألياف الغذائية. لمنع تكرار تكون الحصوات ، يتم وصف ملعقة صغيرة من نخالة القمح مطبوخة على البخار في 1/3 كوب من الماء المغلي ، 3 مرات في اليوم.

وقت الطعام.

تنبؤ بالمناخ.مع العلاج المحافظ في الوقت المناسب والمختار بشكل صحيح ، وإذا لزم الأمر ، العلاج الجراحي ، يكون التشخيص مواتياً. بدون علاج ، يمكن تكوين تليف الكبد الصفراوي الثانوي ، والأشكال الشديدة والمعقدة من التهاب البنكرياس المزمن ، والقرحة الهضمية.

أمراض المفاصل

التهاب المفصل الروماتويدي

تعريف.التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض مناعي مزمن معقد يؤدي إلى تدمير تدريجي للبنى المفصلية وحول المفصل ، وتطور اضطرابات جهازية.

التصنيف الدولي للأمراض 10: M05. - التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي.

M05.3 - التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يشمل أعضاء وأنظمة أخرى.

M06. - إلتهابات المفاصل الروماتيزمية الأخرى.

M06.0 - التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي.

المسببات.يمكن أن يكون العامل المسبب لمرض التهاب المفاصل الرثياني هو فيروسات العقباء من النوع 4 (فيروس إبشتاين بار) والنوع 5 (الفيروس المضخم للخلايا) ، والمتفطرات. لا يتم استبعاد الدور المسبب للمرض من الفيروسات والبكتيريا الأخرى. يجب التأكيد على أن العوامل المعدية قادرة على إطلاق آلية المرض فقط على خلفية الاستعداد الوراثي الخلقي أو المكتسب بشكل أقل احتمالا. معظم مرضى RA لديهم مستضد التوافق النسيجي HLA DRW 4.

طريقة تطور المرض.عادة ما يحدث تحفيز الآليات الممرضة لـ RA بعد انخفاض حرارة الجسم ، كبت المناعة العابر لأي نشأة ، يليه تنشيط عدوى كامنة يمكن أن تسبب المرض لدى الأفراد المعرضين للإصابة. العوامل المعدية ذات الأهمية المسببة للمرض على خلفية وراثية معيبة تسبب تكوين عامل الروماتويد - IgM و IgG لجزء F C من IgG. يمكن أيضًا العثور على عامل الروماتويد بتركيزات صغيرة في الأشخاص الأصحاء. ولكن مع ما يسمى التهاب المفاصل الروماتويدي المصل ، يتم تحديد العامل الروماتويدي في مصل الدم بتخفيف كبير ، وهو ما لا يتم ملاحظته عند الأشخاص الأصحاء.

في RA و IgG (FC) -IgG و IgG (FC) -IgM تنشأ المجمعات المناعية وتبدأ في الدوران بشكل زائد في الدم ، حيث يكون المستضد هو جزء FC من الغلوبولين المناعي IgG ، والأجسام المضادة هي الغلوبولين المناعي IgG و IgM . يتم تثبيت المجمعات المناعية في الهياكل الغضروفية والغشاء الزليلي للمفاصل ، في جدار الأوعية الدموية. مجمعات IgG (F C) -IgM. قد يكون لها خصائص كريو جلوبولين. إنهم قادرون على الاقتران مع المكمل وتنشيطه. وبالتالي ، يتم تنشيط الآليات الخلوية والخلطية للالتهاب المناعي ، والتي ، في عملية القضاء على المجمعات المناعية ، تسبب تغيرات مدمرة في المفاصل والأوعية الدموية.

تتميز المفاصل في الغالب بأنها متناظرة ومدمرة للتآكل الثنائي مع إصابة الغضروف والغشاء الزليلي والكبسولة. يظهر النسيج الحبيبي وينمو - pannus ، الذي يدمر الغضاريف ومشاش العظام مع تكوين الاستخدامات ، وتشكيل التشوهات الجسيمة وتصلب المفاصل.

يحدث التهاب الأوعية الدموية الثانوية المناعي ، وهو السبب الرئيسي للتغيرات المرضية في الأعضاء الداخلية لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي - الرئتين والقلب والجهاز الهضمي والجهاز العصبي ، إلخ.

الحمل الزائد ، ونتيجة لذلك ، القصور الوظيفي لآليات التحلل للتخلص من بروتينات المرحلة الحادة والمجمعات المناعية هو سبب تكوين الداء النشواني في الأعضاء الداخلية في التهاب المفاصل الروماتويدي.

غالبًا ما يكون العامل الروماتويدي غائبًا في دم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. هذا البديل من التهاب المفاصل الروماتويدي هو سلبي. ومع ذلك ، يمكن العثور على عامل الروماتويد في مثل هذه الحالات في السائل الزليلي للمفاصل الملتهبة.

يميز التصنيف الدولي الحديث للتصنيف الدولي للأمراض 10 مجموعتين من التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي (M05) والتهاب المفاصل الروماتويدي الآخر (M06).

تشمل مجموعة RA المصلية:

· متلازمة فيلتي.

· مرض الروماتويد الرئوي.

· التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي.

· التهاب المفاصل الروماتويدي بمشاركة أجهزة وأنظمة أخرى.

· التهاب المفاصل الروماتويدي المصل الآخر.

RA مصلي غير محدد.

تشمل مجموعة RAs الأخرى:

RA مصلي.

· داء ستيل الذي يصيب البالغين.

· التهاب الجراب الروماتويدي.

· العقيدات الروماتيزمية.

· اعتلال المفاصل الالتهابي.

· مناطق إقليمية محددة أخرى.

· RA ، غير محدد.

في الممارسة السريرية ، الأكثر شيوعًا: التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي المصلي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي مع إشراك الأجهزة والأنظمة الأخرى ، أي مع مظاهر جهازية.

الصورة السريرية.حتى الآن ، يلتزم أخصائيو الروماتيزم المحليون بالتصنيف السريري التالي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، وهو ملائم جدًا لبناء تشخيص سريري وظيفي كامل:

البديل السريري والممرضي لـ RA:

§ التهاب المفاصل (تلف العديد من المفاصل) ؛

§ التهاب قلة المفاصل (تلف عدة مفاصل) ؛

§ التهاب المفصل الأحادي (تلف مفصل واحد).

2. RA مع مظاهر جهازية:

§ العقيدات الروماتيزمية.

§ تضخم العقد اللمفية؛

§ التهاب مصلي

§ التهاب الأوعية الدموية.

§ الداء النشواني

§ التهاب رئوي.

§ التهاب القلب.

§ اعتلال الأعصاب؛

§ اعتلال العين؛

§ المتلازمات الخاصة:

Ø متلازمة الكاذبة

Ø متلازمة فيلتي.

3. التهاب المفاصل الروماتويدي مع هشاشة العظام وأمراض النسيج الضام المنتشرة والروماتيزم.

4. التهاب المفاصل الروماتويدي (بما في ذلك مرض ستيل).

§ الخصائص المناعية لـ RA:

Ø مصلية

Ø سلبي.

§ مسار المرض:

Ø تتقدم ببطء ؛

Ø تتقدم بسرعة ؛

Ø بدون تقدم.

§ درجة النشاط:

Ø الحد الأدنى (الأول) ؛

Ø متوسط ​​(II st.) ؛

Ø عالية (القرن الثالث) ؛

Ø لا يوجد نشاط ، مغفرة (0 ملعقة كبيرة).

§ مرحلة الأشعة السينية:

هشاشة العظام حول المفصل (المرحلة الأولى) ؛

Ø هشاشة العظام ، وتضييق مساحة المفصل ، وبول واحد (الدرجة الثانية) ؛

Ø هشاشة العظام ، تضيق مساحة المفصل ، استخدامات متعددة (الدرجة الثالثة) ؛

هشاشة العظام ، تضيق مساحة المفصل ، التبول المتعدد ، القسط (المرحلة IY).

§ الاختلالات المشتركة:

Ø FN 0 - لا تتأثر وظيفة المفاصل ، ويتم الحفاظ على القدرة المهنية على العمل.

Ø FN 1 - وظيفة المفاصل ضعيفة ، لكن القدرة المهنية على العمل محفوظة جزئيًا.

Ø ФН 2- فقدان القدرة المهنية على العمل.

Ø FN 3 - المريض معاق ويحتاج إلى رعاية خارجية.

مثال على التشخيص السريري على أساس التصنيف أعلاه: "التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل مع مظاهر جهازية: تضخم العقد اللمفية ، العقيدات الروماتيزمية ؛ موجب مصل ، مسار تقدمي ببطء ، نشاط - المرحلة الثانية ، مرحلة الأشعة السينية - المرحلة الثالثة ، اختلال وظيفي في المفاصل - FN 2. "

من سوابق المرضى ، من الممكن إثبات حقيقة انخفاض حرارة الجسم ، وهو مرض التهابي ، وهو حالة إجهاد محبطة حدثت قبل عدة أسابيع من ظهور العلامات الأولى لمرض التهاب المفاصل الرثياني.

يمكن أن يكون ظهور المرض حادًا ، تحت الحاد ، بطيئًا.

مع بداية حادة ، تسود الاضطرابات العامة. تظهر الحمى فجأة ، وغالبًا ما تكون شديدة. يتم التعبير عن الضعف العام بشكل حاد. في الوقت نفسه ، هناك آلام شديدة وتيبس في المفاصل أثناء النهار.

مع ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي تحت الحاد ، تسود المتلازمة المفصلية في الصورة السريرية. آلام المفاصل هي حالة مستمرة وشديدة وتتفاقم عند محاولة التحرك في المفاصل المصابة. القلق بشأن التيبس ، والتي يمكن أن تنخفض فقط في فترة ما بعد الظهر. التدهور في الرفاه العام أقل وضوحا. ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل معتدل.

البداية البطيئة لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي مصحوبة بألم معتدل وتيبس قصير في الصباح للمفاصل. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية.

يعد التهاب المفاصل الثنائي المتماثل مع آفات المفاصل الصغيرة نموذجيًا للفترة الأولية من التهاب المفاصل الروماتويدي: مفاصل الرسغ ، والمفاصل السلامي ، والمفاصل الدانية القريبة. أقل شيوعًا ، يتأثر carpometacarpal و metatarsophalangeal. حتى في كثير من الأحيان ، يبدأ المرض بالتهاب المفاصل القليل أو التهاب المفاصل مع إصابة مفاصل الرسغ والكوع والركبة. لا تتأثر مفاصل الكتف والورك والمفاصل الفقرية في الفترة الأولى من المرض. يحدث التهاب هذه المفاصل مع التهاب المفاصل الروماتويدي المطول.

يبدأ التهاب المفاصل بتغييرات نضحية. يظهر الانصباب في تجويف المفاصل الملتهبة ، كما يتضح من الأعراض الإيجابية للتقلبات. تتسبب العمليات النضحية في الأنسجة حول المفصل في حدوث تورم ، وبطانة ، واحتقان في الجلد. المفاصل مشوهة. يحدث خلع جزئي. الألم والعمليات المرضية في المفاصل تحد من حركة المريض. ثم تبدأ عمليات التكاثر في الغلبة. يتكون Pannus ، متبوعًا بخلل في المفاصل المصابة. ضمور العضلات المصاحبة للمفاصل الثابتة. مع كل تفاقم لاحق لـ RA ، قد تشارك مفاصل جديدة في العملية الالتهابية. هناك عدد من مظاهر علم الأمراض المفصلي التي تعتبر نموذجية فقط لـ RA.

اليد الروماتيزمية:

Ø أعراض "زعنفة الفظ" - الانحراف الزندي لليد - انحراف اليد نحو عظمة الساعد.

Ø أعراض رقبة البجعة - تشوه في اليد ناتج عن انكماش انثناء في المفاصل السنعية السلامية ، فرط التمدد في الداني وانثناء المفاصل البعيدة.

Ø أعراض "حلقة الزر" - تشوه في اليد ناتج عن انكماش انثناء المفصل الدماغي القريب في نفس الوقت مع فرط التمدد في المفصل السلامي البعيد (موضع الأصابع عند تثبيت الزر).

Ø من أعراض ضمور العضلات ضمور وانكماش عضلات ظهر اليد ، بسبب تقييد الحركة في المفاصل السنعية السلامية.

Ø أعراض "مفاصل الاستبعاد" - في التهاب المفاصل الروماتويدي ، لا توجد آفات في المفاصل البعيدة بين السلامي ، والمفصل الدماغي القريب للإصبع الصغير والمفصل السنعي السلامي الأول في الإبهام.

القدم الروماتيزمية:

Ø آفة في مفصل الكاحل مع أروح إبهام القدم.

Ø تشوه أصابع القدم على شكل المطرقة ، خلع جزئي في المفاصل المشطية السلامية ، القدم المسطحة.

الركبة الروماتيزمية:

Ø انكماش انثناء مفصل الركبة مع ضمور عضلة الفخذ.

Ø تكوين كيس بيكر (نتيجة بروز الانفتال الخلفي للكيس المفصلي في الحفرة المأبضية).

جنبا إلى جنب مع المفاصل والأوتار والأغلفة الزليلي تتأثر. في كثير من الأحيان ، تلتهب أكياس الأوتار في عضلات الأصابع وبسطها. يتجلى ذلك من خلال التورم والوجع. يُسمع صوت الخرق فوق الأوتار عند محاولة تحريك الأصابع. يمكن أن يسبب التهاب الأوتار المثني في اليد ضغطًا على العصب المتوسط ​​، مع تكوين متلازمة النفق الرسغي. يمكن مناقشة هذه المتلازمة عندما تحدث ، جنبًا إلى جنب مع صعوبة الحركة ، تنمل في الأصابع الوسطى والسبابة ، وآلام تمتد حتى الساعد إلى الكوع.

بالإضافة إلى علم الأمراض المفصلي ، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي لديه عدد من الاضطرابات الجهازية التي تتميز بشكل أساسي بـ RA إيجابي المصل. تظهر العقيدات الروماتيزمية ، وتضخم العقد اللمفية ، والتهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ، وآفات الجلد ، والرئتين ، والقلب ، والجهاز الهضمي ، والكبد ، والكلى ، والجهاز العصبي ، والعينين. في كثير من المرضى ، يتشكل فقر الدم الناقص الصبغي الناتج عن إعادة توزيع الحديد والداء النشواني الثانوي في الأعضاء الداخلية.

العقيدات الروماتيزمية هي سمة محددة من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي. تنشأ خلال فترة النشاط العالي للعملية الالتهابية. تقل في الحجم أو تختفي خلال فترة مغفرة المرض. وهي عبارة عن هياكل كثيفة وغير مؤلمة من النسيج الضام يتراوح حجمها من 2-3 مم إلى 2-3 سم ، ويمكن أن تكون متحركة أو تقع تحت الجلد أو تلتصق بالعظام وتضخم عضلي. غالبًا ما توجد في أماكن الصدمة المتزايدة - السطح الخارجي لثني الكوع ، الدرنات الإسكية ، وتر العرقوب. تظهر العقيدات الروماتيزمية أحيانًا في الرئتين ، في عضلة القلب ، في صمامات القلب. تقع في الأوتار ، ويمكن أن تسبب تمزق الأوتار.

يعتبر اعتلال العقد اللمفية من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي عالي النشاط. غالبًا ما يقترن بتضخم الطحال. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم والإبط والكوع والأربية. يُعد اعتلال العقد اللمفية المنتشر نموذجًا لمتغيرات التهاب المفاصل الروماتويدي مثل متلازمة فيليتي ومرض ستيل عند البالغين.

التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي هو السبب الرئيسي للآفات الجهازية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي. في كثير من المرضى ، تظهر نفسها على أنها متلازمة رينود. في هذه الحالات ، يؤدي تبريد اليدين إلى حدوث تشنج واضح في الشرايين تحت الجلد. تصبح الأصابع شاحبة ، وخالية من الدم ، وبعد فترة قصيرة من الزمن ، مزرقة أرجوانية ، وذمة بسبب توسع ما بعد الإقفار التعويضي في قاع الأوعية الدموية.

يتسبب التهاب الأوعية الدموية في أوعية الجلد في ظهور الغشاء الشبكي على الأطراف السفلية - وهو نمط محيطي من الأوردة الصافنة الصغيرة على خلفية الجلد الشاحب الرقيق. يحدث نزيف داخل الأدمة ، بؤر نخر ، تقرحات ناجمة عن احتشاءات جلدية متكررة على الساقين. تم العثور على بقع بنية من الاحتشاءات الدقيقة على فراش الظفر في أصابع اليدين والقدمين.

يحدث مرض الرئة الروماتويدي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع عيار عامل الروماتويد. تطوير التهاب رئوي ، التهاب الأسناخ الليفي ممكن. مثل هؤلاء المرضى تظهر عليهم أعراض فشل الجهاز التنفسي. في الرئتين ، تسمع حشرجة رطبة ، رنانة ، فقاعية صغيرة ، خرق غير مسموع.

قد يتشكل التهاب الجنبة ، الذي يكون جافًا عادةً ، مع مسار بدون أعراض. قد يكون المظهر الوحيد لهذا المرض هو ضوضاء الاحتكاك الجنبي.

تشمل أمراض القلب في التهاب المفاصل الروماتويدي أعراضًا منخفضة ، وغالبًا ما تكون التهاب عضلة القلب الحبيبي البؤري. يمكن أن يتجلى من خلال الانقباض ، انسداد نظام التوصيل القلبي. في بعض الأحيان ، يتشكل التهاب التامور الجاف بضوضاء احتكاك التامور المميز لهذا المرض ، وهو ارتفاع في الفاصل الزمني ST على مخطط كهربية القلب. في بعض الأحيان تحدث عيوب تعويض ديناميكي الدم - قصور الصمام التاجي ، قصور الصمام الأبهري.

مرض الكلى الروماتويدي - التهاب كبيبات الكلى المزمن المزمن - لا يتطور كثيرًا ، وكقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى الفشل الكلوي. غالبًا ما يرتبط ظهور أعراض المتلازمة الكلوية في التهاب المفاصل الروماتويدي بالداء النشواني الكلوي.

يتجلى اعتلال الأعصاب المحيطي ، الذي يحدث غالبًا في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، في ضعف الحساسية ، في كثير من الأحيان - من خلال اضطرابات الحركة. غالبًا ما يتأثر العصب الشظوي.

في بعض الحالات ، قد يصاب مرضى التهاب المفاصل الرثياني بمتلازمة شوغرن. يتميز بنقص وظيفي وتضخم تعويضي للغدد اللعابية وغيرها من الغدد الصماء. هناك جفاف في الأغشية المخاطية ، الملتحمة مع ضعف البصر ، الهضم.

فقر الدم ، الذي يحدث غالبًا في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، لا يترافق مع انخفاض في محتوى الحديد في الجسم. إنه ينتمي إلى فئة إعادة توزيع الحديد. في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة المعقدة ، والتي تشمل التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم التقاط جزء كبير من الحديد المترسب في شكل معقدات هيموسيديرين بواسطة الضامة النشطة خارج نخاع العظام. يتم استنفاد الحديد في نخاع العظام ، مما يؤدي في النهاية إلى عدم كفاية إنتاج الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.

غالبًا ما يكون التهاب المفاصل الروماتويدي معقدًا بسبب هشاشة العظام الثانوية والداء النشواني.

يصاحب هشاشة العظام الثانوية ظهور نبتات عظمية نموذجية لهذا المرض في شكل عقيدات بوشار على الداني و Heberden على مفاصل الأصابع البعيدة.

ترتبط الأعراض السريرية للداء النشواني الثانوي بتلف الكلى والأمعاء والكبد في المقام الأول. عادة ما يصاحب الداء النشواني الكلوي المتلازمة الكلوية. بالنسبة للمتلازمة الكلوية ، يكون الرباعي نموذجيًا: وذمة ، بروتينية ، نقص بروتينات الدم ، فرط كوليسترول الدم. يسبب الداء النشواني المعوي ألمًا خفيفًا أو مغصًا في البطن بدون موضع محدد ، واضطراب في البراز على شكل إمساك أو إسهال. لداء النشواني في الكبد ، تضخم الكبد ، سماكة الكبد مميزة. قد تظهر أعراض ديناميكا الدم البابية الضعيفة والاستسقاء.

التشخيص.تعداد الدم الكامل: فقر الدم الناقص الصبغي. عادة ما يكون عدد الكريات البيض في الدم المحيطي طبيعيًا. يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع ارتفاع درجة الحرارة. تحدث قلة الكريات البيض مع تضخم الطحال الشديد (متلازمة فيلتي). يزيد ESR.

اختبار الدم البيوكيميائي: زيادة مستوى الفبرين ، الفيبرينوجين ، زيادة محتوى ألفا 2-جلوبيولين ، مصل الدم ، هابتوغلوبين ، ظهور بروتين سي التفاعلي.

التحليل المناعي: ارتفاع عيار عامل الروماتويد في الدم لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المصل (على الأقل 1:32 في تفاعل فالير روز). في التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي ، يوجد العامل الروماتويدي فقط في السائل الزليلي للمفاصل المصابة. من السمات المميزة زيادة محتوى المجمعات المناعية المنتشرة. الغلوبولين القري شائع. تم الكشف عن الأجسام المضادة لمضادات الكيراتين المحددة تمامًا لـ RA.

الثقب والتحليل الصرفي لمحتويات المفاصل المصابة: زيادة التعكر ، انخفاض لزوجة السائل الزليلي ، زيادة عدد العناصر الخلوية ، العدلات ، عامل الروماتويد في العيار العالي ، الخلايا الحمضية (العدلات في عملية البلعمة للمجمعات المناعية التي تحتوي على الروماتويد عامل).

الخزعة والتحليل المورفولوجي لعينات الخزعة من الغشاء الزليلي للمفاصل المصابة: تضخم الزغابات ، بؤر النخر ، رواسب الفيبرين على السطح الزليلي ، التكاثر متعدد الطبقات للخلايا الزليلية ذات الترتيب متعدد الأشكال المميز لـ RA فيما يتعلق بتراكبات الفيبرين.

لتشخيص الداء النشواني الثانوي ، يتم إجراء الخزعة والفحص المورفولوجي لمستحضرات الغشاء المخاطي اللثوي والمستقيم. يتم إجراء اختبار مع الحقن بالحقن لصبغة الكونغو رتيو. يتم تقييم تخليصها من الجسم عبر المسالك البولية. كلما بقيت الصبغة في الجسم ، زاد تكوين الأميلويد في الأعضاء الداخلية.

يشير الفحص بالموجات فوق الصوتية إلى الإصابة بالداء النشواني الكلوي عند اكتشاف تضخم وتنوع الكلى - "كلية دهنية كبيرة" ، أو تصلب الكلية النشواني المنكمش.

يتم إجراء التحقق من الداء النشواني في الكلى والكبد عن طريق خزعة البزل متبوعًا بالتقييم المورفولوجي لعينات الخزعة.

يميز فحص الأشعة السينية 5 مراحل من العملية المرضية في المفاصل المصابة: هشاشة العظام حول المفصل (الدرجة الأولى) ؛ هشاشة العظام ، وتضييق مساحة المفصل ، وبول واحد (الدرجة الثانية) ؛ هشاشة العظام ، تضيق مساحة المفصل ، تعدد الاستخدامات (الدرجة الثالثة) ؛ هشاشة العظام ، تضيق مساحة المفصل ، التبول المتعدد ، القسط (IY Art.). يشير التعرف على علامات التصلب الغضروفي والنباتات العظمية الجانبية في المفاصل إلى مزيج من التهاب المفاصل الروماتويدي مع هشاشة العظام الثانوية.

التشخيص السريري لالتهاب المفاصل الرثياني مرجح في حالة وجود 4 مما يلي (يجب أن تستمر معايير البنود 1 ، 2 ، 3 لمدة 6 أسابيع على الأقل).

1. تصلب المفاصل الصباحي يستمر لمدة ساعة على الأقل.

2. تورم في أي ثلاثة مفاصل أو أكثر.

3. تورم الرسغ ، السنط السلامي (باستثناء الإبهام) و / أو المفاصل الدماغيّة القريبة من الأصابع (باستثناء الإصبع الخنصر).

4. التماثل في التهاب المفاصل.

5. تغيرات وراثية نموذجية في المفاصل المصابة (هشاشة العظام ، أو التبول ، إلخ).

6. العقيدات الروماتيزمية.

7. عامل الروماتويد في الدم في عيار مهم تشخيصيًا.

مع الأخذ في الاعتبار المعايير السريرية والمخبرية ، يتم تحديد درجة نشاط RA:

0 ملعقة كبيرة. (لا يوجد نشاط ، مغفرة) - لا يوجد صلابة في الصباح ، ومختبر طبيعي ومعايير الدم البيوكيميائية ؛

أنا الفن. (الحد الأدنى من النشاط) - تصلب الصباح حتى 30 دقيقة ؛ ارتفاع طفيف في الحرارة وتورم المفاصل. ESR يصل إلى 20-24 مم / ساعة ؛ PSA (+) ؛ alpha-2-globulins أقل من 12٪.

الثاني الفن. (نشاط متوسط) - تصلب يستمر حتى الظهر ، وآلام المفاصل أثناء الراحة ، وتتفاقم بالحركة ؛ ارتفاع حرارة معتدل ، تورم المفاصل. زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 10 * 10 9 / لتر ؛ ESR من 25 إلى 40 مم / ساعة ؛ PSA (++) ؛ ألفا 2-جلوبيولين 12-15٪.

III الفن. (نشاط عالي) - تصلب على مدار الساعة ، ألم شديد ومثبط للحركة ؛ وذمة شديدة ، وارتفاع حرارة الجلد فوق المفاصل المصابة. ESR أكثر من 40 مم / ساعة ؛ زيادة عدد الكريات البيضاء 12-45 مم / ساعة ؛ فقر الدم الناقص الصبغي PSA (+++) ؛ alpha-2-globulins أكثر من 15٪.

معايير التشخيص لمتلازمة فيلتي:

· الإيجابية المصلية - عامل الروماتويد في الدم عيار عالي.

· ارتفاع درجة الحرارة.

· التهاب المفاصل المدمر الشديد ، الضمور الضموري.

· العقيدات الروماتيزمية ، المظاهر الجهازية الأخرى لـ RA.

· تضخم الطحال (أعراض مزمنة).

· قلة الكريات البيض مع قلة العدلات المطلقة ، فقر الدم ، ارتفاع ESR.

· نقص المناعة مع الميل إلى العمليات الالتهابية المعدية.

معايير التشخيص لمرض ستيل عند البالغين:

أساسي -

Ø السالبية - الاختبارات السلبية لوجود عامل الروماتويد في الدم.

Ø حمى طويلة.

Ø التهاب المفاصل أو آلام المفاصل المزمنة ، وغالبًا ما تشمل العمود الفقري العنقي.

Ø الطفح الجلدي البقعي الحطاطي.

إضافي -

Ø العدلات.

Ø تضخم العقد اللمفية.

Ø تضخم الكبد و الطحال.

Ø بوليسيروزيت.

Ø الميل إلى التهابات البلعوم الأنفي.

تشخيص متباين.يتم إجراؤه في المقام الأول مع الروماتيزم ، هشاشة العظام الأولية ، مرض رايتر ، التهاب الفقار اللاصق.

يختلف الروماتيزم عن التهاب المفاصل الروماتويدي في المدة القصيرة للهجوم المفصلي في الفترة الأولى من المرض ، في حالة عدم وجود تغييرات مدمرة في المفاصل. التغيرات النضحية ، يتم إيقاف آلام المفاصل في الروماتيزم بسرعة وبشكل كامل عن طريق الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. في الروماتيزم ، تظهر اضطرابات الدورة الدموية الحادة التي تسببها عيوب القلب ، والتي لا تحدث في التهاب المفاصل الروماتويدي.

على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، في هشاشة العظام الأولية ، غالبًا ما تتأثر المفاصل البينية البعيدة لأصابع اليد بتكوين نباتات عظمية حول المفصل - عقد هيبردين. على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن المفاصل المحملة - الركبة والورك - هي أول من يتغير. في حالة هشاشة العظام الأولية ، لا يُعد التصلب ، والوذمة ، واحتقان الجلد فوق المفصل المصاب ، والحمى من السمات المميزة. لا يوجد عملياً أي علامات معملية وكيميائية حيوية لنشاط العملية الالتهابية. لا يوجد عامل روماتيزمي في الدم والسائل الزليلي. التصلب الغضروفي المحدد بالأشعة ، والنباتات العظمية ، وهو ليس هو الحال مع التهاب المفاصل الروماتويدي. قد تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي معقد بسبب هشاشة العظام الثانوية. في مثل هذه الحالات ، تتراكم أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل العظمي.

يتسم مرض رايتر بمزيج من التهاب المفاصل مع التهاب الإحليل الكلاميدي المزمن والتهاب الملتحمة وأحيانًا مع التهاب الجلد القرني. على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، في مرض رايتر ، تتأثر مفاصل الأطراف السفلية بشكل غير متماثل - المفصل السنعي السلامي في إصبع القدم الأول والكاحلين والركبتين. التهاب اللفافة الأخمصية ، تلف وتر العرقوب ، التهاب المفصل العجزي الحرقفي ممكن. لا تحدث الآفات المدمرة المتناظرة لمفاصل اليدين الصغيرة ، النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. لم يتم الكشف عن العامل الروماتويدي في الدم.

يختلف مرض Bechterew أو التهاب الفقار اللاصق في الحالات النموذجية عن التهاب المفاصل الروماتويدي عن طريق الآفة السائدة في مفاصل العمود الفقري. يبدأ المرض بالتهاب المفصل العجزي الحرقفي ثم ينتشر "حتى" العمود الفقري العنقي. يتحول مرض التصلب العمود الفقري إلى "عصا خيزرانية" غير قادرة على القيام بأي انحناءات طفيفة. بالنسبة للمرضى ، فإن وضعية "المتوسل" مع ثني الظهر ورأسه لأسفل هي أمر نموذجي. يمكن أن يبدأ الشكل المحيطي من التهاب الفقار اللاصق بالتهاب مفاصل الكاحل والركبة والورك ، وهو أمر نادر في التهاب المفاصل الروماتويدي.

خطة المسح.

· تحليل الدم العام.

· فحص الدم البيوكيميائي: الفيبرينوجين ، الفيبرين ، الهابتوجلوبين ، المصل المخاطي ، ألفا 2-الجلوبيولين ، SRP ، مصل الحديد.

· التحليل المناعي: العامل الروماتويدي ، المركبات المناعية المنتشرة ، كريو جلوبولين ، الأجسام المضادة للكيراتين.

· أشعة للمفاصل.

· ثقب المفصل المصاب متبوعًا بالتحليل المورفولوجي للثقب.

· خزعة من الغشاء الزليلي للمفصل المصاب والتحليل المورفولوجي للخزعة.

· الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والكبد.

· فحص تخطيط صدى القلب.

علاج او معاملة.يشمل العلاج الأساسي استخدام عقاقير الذهب ، ومثبطات المناعة ، و D-Penicylamine (cuprenil) ، وأدوية السلفانيلاميد المضادة للالتهابات والأمينوكينولين على خلفية العلاج المختار بشكل فردي مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

تنطبق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التالية:

· مشتقات حمض الأريلاسيتيك.

Ø ديكلوفيناك صوديوم (أورتوفين) 0.025-0.05 - 3 مرات يومياً عن طريق الفم.

مشتقات حمض أريل بروبيونيك.

Ø ايبوبروفين 0.8 - 3-4 مرات في اليوم عن طريق الفم.

Ø نابروكسين 0.5-0.75 مرتين في اليوم عن طريق الفم.

· مشتقات حامض الإندوليتيك.

Ø إندوميثاسين 0.025-0.05 - 3 مرات في اليوم عن طريق الفم.

· في المرضى الذين يعانون من الآفات التآكلي والتقرحي في المعدة والاثني عشر ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، والتي لها تأثير منع انتقائي على COX-2.

Ø نيميسوليد 0.1 - 2 مرات في اليوم عن طريق الفم.

مع RA إيجابي المصل ، يشار إلى مستحضرات الذهب. يحدث تأثير علاج الأزمات في موعد لا يتجاوز 6-8 أسابيع. تطبيق:

· الكريسانول - جرعة تجريبية 17 مجم ، جرعة علاجية 34 مجم مرة في الأسبوع ، جرعة مداومة 34 مجم مرة كل 2-3 أسابيع. قدم عن طريق الحقن العضلي.

· توريدون - في العضل مرتين في الأسبوع. في كل من الحقن الثلاث الأولى ، يتم حقن 10 مجم ، 4-6 حقن - 20 مجم ، ثم 50 مجم. بعد تحقيق الهدأة ، يتحولون إلى علاج الصيانة - 50 مجم مرة في الأسبوع.

- أورانوفين - 6 مجم يومياً. تؤخذ الجرعة اليومية عن طريق الفم على جرعتين مع وجبات الطعام.

توصف مثبطات المناعة لنشاط RA المعتدل والعالي ، المظاهر الجهازية للمرض في غضون 3-6 أشهر. تأثير العلاج المثبط للمناعة متوقع بعد 3-4 أسابيع من العلاج. تدار الأدوية عن طريق الفم:

- الميثوتريكسات 7.5-15 مجم أسبوعياً.

الآزوثيوبرين - 50-150 مجم في اليوم.

سيكلوفوسفاميد - 100-150 مجم في اليوم.

يستخدم D- بنيسيلامين (كوبرينيل) في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المصل ، المظاهر الجهازية الشديدة للمرض. يستطب بشكل خاص للمرضى المصابين بأمراض الرئة الروماتيزمية ومتلازمة فيلتي.

· كوبرينيل - 0.25-0.75 في اليوم لمدة 6-9 أشهر. تعطي أول 8 أسابيع أقصى جرعة يمكن تحملها. إذا لم يكن هناك تأثير في غضون 4 أشهر ، يتم إلغاء الدواء.

تستخدم العقاقير المضادة للالتهابات السلفانيلاميد في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي دون مظاهر جهازية. مدة العلاج 4-6 أشهر.

· سلفاسالازين Sulfasalazine - الأسبوع الأول عن طريق الفم 1.0 غرام في اليوم ، والثاني - 1.5 غرام في اليوم ، من الأسبوع الثالث - 2.0 غرام في اليوم.

· سالازوبيريدازين -. في الأسبوع الأول عن طريق الفم يبلغ 1.0 غرام في اليوم ، والثاني - 1.5 غرام في اليوم ، من الأسبوع الثالث - 2.0 غرام في اليوم.

يُنصح باستخدام مستحضرات Aminoquinoline مع نشاط RA متوسط ​​وأدنى. يكون تأثير استخدامها ممكنًا بعد 6-12 شهرًا من العلاج المستمر.

- ديلاجيل 0.25 يوميا عن طريق الفم.