القرحة المعوية Catad_tema - مقالات

Catad_tema تجلط الدم والنزيف - مقالات

نزيف الجهاز الهضمي

نشرت في المجلة:
"دكتور" ، N2 ، 2002 Ovchinnikov A. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، MMA سميت باسم إم سيشينوف

نزيف الجهاز الهضمي (GKB) هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى في حالات الطوارئ في المستشفيات الجراحية. إن المهمة العلاجية للنزيف من الجهاز الهضمي (GIT) بسيطة ومنطقية: يجب تثبيت حالة المريض ، ووقف النزيف ، وإجراء العلاج ، والغرض منه منع حدوث نوبات من دول مجلس التعاون الخليجي لاحقًا. للقيام بذلك ، من الضروري تحديد مصدر النزيف وتوطينه. من بين أخطر الأخطاء التي يمكن أن تكون لها عواقب وخيمة ، التقليل من خطورة حالة المريض وبدء التلاعبات التشخيصية والعلاجية دون تحضير كافٍ للمريض. من أجل تقييم حجم فقدان الدم وحالة المريض بشكل صحيح ، من الضروري أن نفهم بوضوح التغييرات التي تحدث في الجسم مع هذه الحالة المرضية.

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية

يترافق فقدان الدم الحاد في دول مجلس التعاون الخليجي ، كما هو الحال في أي شكل من أشكال النزيف الهائل بدرجة كافية ، مع تطور تباين بين كتلة الدم المتدنية وحجم قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض المقاومة الطرفية الكلية (OPS). ) ، انخفاض في حجم السكتة الدماغية للقلب (VOC) والحجم الدقيق للدورة الدموية (IOC) ، وانخفاض ضغط الدم. لذلك هناك انتهاكات للديناميكا الدموية المركزية. نتيجة لانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض معدل تدفق الدم ، وزيادة لزوجة الدم وتكوين تكتلات كريات الدم الحمراء فيه ، يتم إزعاج دوران الأوعية الدقيقة ، وتغيير الأيض عبر الشعيرات الدموية. من هذا ، في المقام الأول ، تتأثر وظائف تكوين البروتين ومضادات التسمم في الكبد ، ويتعطل إنتاج عوامل الإرقاء - الفيبرينوجين والبروثرومبين ، ويزداد نشاط تحلل الفبرين في الدم. تؤدي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة إلى اختلال وظائف الكلى والرئة والدماغ.

تهدف ردود الفعل الدفاعية للجسم في المقام الأول إلى استعادة ديناميكا الدم المركزية. تستجيب الغدد الكظرية لنقص حجم الدم ونقص التروية عن طريق إفراز الكاتيكولامينات التي تسبب تشنج الأوعية الدموية المعمم. هذا التفاعل يزيل العجز في ملء قاع الأوعية الدموية ويعيد OPS و UOS ، مما يساهم في تطبيع ضغط الدم. يؤدي عدم انتظام دقات القلب الناتج إلى زيادة IOC. علاوة على ذلك ، يتطور تفاعل التخفيف الذاتي ، ونتيجة لذلك يدخل السائل إلى الدم من المستودعات الخلالية ، مما يعوض العجز في حجم الدم المنتشر (BCC) ويخفف الدم الراكد الكثيف. استقرار ديناميكا الدم المركزية ، واستعادة الخصائص الانسيابية للدم ، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية.

تحديد حجم الدم المفقود وشدة حالة المريض

تعتمد شدة حالة المريض على كمية الدم المفقودة ، ومع ذلك ، عند النزيف في تجويف المعدة أو الأمعاء ، لا يمكن الحكم على الكمية الحقيقية للدم المتدفق. لذلك ، يتم تحديد مقدار فقدان الدم بشكل غير مباشر ، وفقًا لدرجة توتر تفاعلات الجسم الوقائية التعويضية ، باستخدام عدد من المؤشرات. أكثرها موثوقية وموثوقية هو الاختلاف في BCC قبل النزف وبعده. يتم حساب نسخة مخفية الوجهة الأصلية من الرسم البياني.

الهيموغلوبينيعكس بشكل غير مباشر مقدار فقدان الدم ، ولكنه متغير تمامًا.

الهيماتوكريتيتوافق الرقم بدقة مع فقدان الدم ، ولكن ليس على الفور ، لأنه في الساعات الأولى بعد النزيف ، تقل أحجام العناصر المكونة وبلازما الدم بشكل متناسب. وفقط بعد أن يبدأ السائل خارج الأوعية الدموية في اختراق مجرى الدم ، واستعادة سرطان الدم النخاعي ، ينخفض ​​الهيماتوكريت.

ضغط الدم.لا يتسبب فقدان 10-15٪ من كتلة الدم في حدوث اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، حيث يمكن تعويضها بالكامل. مع التعويض الجزئي ، لوحظ انخفاض ضغط الدم الوضعي. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على الضغط بالقرب من المعدل الطبيعي أثناء استلقاء المريض ، ولكن يمكن أن ينخفض ​​بشكل كارثي عندما يجلس المريض. مع المزيد من فقدان الدم الهائل ، المصحوب باضطرابات شديدة في نقص حجم الدم ، فإن الآليات التكيفية غير قادرة على تعويض اضطرابات الدورة الدموية. يحدث انخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء ويتطور انهيار الأوعية الدموية. يصاب المريض بالصدمة (يتحول الشحوب إلى اللون الرمادي الداكن ، والعرق ، والإرهاق).

معدل ضربات القلب... تسرع القلب هو أول رد فعل على انخفاض في IOS للحفاظ على IOC ، ولكن تسرع القلب بحد ذاته ليس معيارًا لشدة حالة المريض ، حيث يمكن أن يكون ناتجًا عن عدد من العوامل الأخرى ، بما في ذلك العوامل النفسية.

مؤشر الصدمة... في عام 1976 ، اقترح M. Algover و Burri معادلة لحساب ما يسمى بمؤشر الصدمة (مؤشر Algover) ، والذي يميز شدة فقدان الدم: نسبة معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي. في غياب عجز BCC ، يكون مؤشر الصدمة 0.5. زيادته إلى 1.0 يتوافق مع عجز BCC بنسبة 30 ٪ ، و 1.5-50 ٪ يتوافق مع عجز BCC.

يجب تقييم هذه المؤشرات بالتزامن مع المظاهر السريرية لفقدان الدم. بناءً على تقييم بعض هذه المؤشرات وحالة المرضى ، قام V. Struchkov et al. (1977) طور تصنيفًا يميز 4 درجات من شدة فقدان الدم:

أنا درجة- الحالة العامة مرضية ؛ تسرع القلب المعتدل BP لا يتغير. Нb أعلى من 100 جم / لتر ؛ عجز BCC - لا يزيد عن 5 ٪ من المستحق ؛
الدرجة الثانية:الحالة العامة - معتدل ، خمول ، دوخة ، إغماء ، شحوب في الجلد ، عدم انتظام دقات القلب بشكل كبير ، انخفاض في ضغط الدم إلى 90 ملم زئبق ؛ Hb - 80 جم / لتر ؛ عجز BCC - 15 ٪ من المستحق ؛
الدرجة الثالثة- الحالة العامة شديدة. جلد شاحب ، بارد ، عرق رطب. يتثاءب المريض ، ويطلب مشروبًا (عطش) ؛ النبض سريع ، خيطي ؛ يتم تقليل BP إلى 60 مم زئبق ؛ Hb - 50 جم / لتر ؛ عجز BCC - 30٪ من المستحق ؛
الدرجة الرابعة- الحالة العامة خطيرة للغاية ، تقترب من الألم ؛ فقدان الوعي لفترات طويلة. لم يتم تحديد النبض وضغط الدم. عجز BCC - أكثر من 30٪ من المستحق.

المرضى الذين يعانون من الدرجة الثانية إلى الرابعة من شدة فقدان الدم يحتاجون إلى العلاج بالتسريب قبل البدء في الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

العلاج بالتسريب

مع فقدان الدم بنسبة لا تزيد عن 10 ٪ من BCC ، لا يلزم نقل الدم وبدائل الدم. الجسم قادر على التعويض الكامل عن هذا الحجم من الدم الذي يتم سكبه من تلقاء نفسه. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يتذكر إمكانية إعادة النزيف ، والتي يمكن أن تزعزع استقرار حالة المريض بسرعة على خلفية ضغوط التعويض.

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من GIQ الحاد بشكل ملحوظ ، وخاصة أولئك الذين يعانون من حالة غير مستقرة ، في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. يلزم الوصول المستمر إلى الوريد (يفضل قسطرة أحد الأوردة المركزية) ، ويجب إجراء العلاج بالتسريب على خلفية المراقبة المستمرة لنشاط القلب وضغط الدم والوظيفة الكلوية (كمية البول) والأكسجين الإضافي.

لاستعادة ديناميكا الدم المركزية ، يتم استخدام نقل المحلول الملحي ومحلول رينجر والمحلول الأساسي. يمكن استخدام polyglucin الجزيئي المتوسط ​​كبديل للدم الغرواني. تتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة باستخدام محاليل غروانية منخفضة الوزن الجزيئي (rheopolyglucin ، hemodez ، الجيلاتينول). يتم نقل الدم لتحسين الأوكسجين (خلايا الدم الحمراء) والتخثر (البلازما والصفائح الدموية). لذلك ، مع FSK النشط ، كلاهما ضروري ، فمن المستحسن نقل الدم الكامل. مع توقف دول مجلس التعاون الخليجي ، عندما يتم تجديد عجز BCC بالمحلول الملحي ، لاستعادة سعة الأكسجين في الدم وإيقاف درجة عالية من تمييع الدم ، يُنصح بنقل كتلة كرات الدم الحمراء. عمليات نقل الدم المباشرة ذات أهمية قصوى للإرقاء. إذا كان التخثر ضعيفًا ، والذي يحدث في معظم مرضى تليف الكبد ، فمن المستحسن نقل البلازما الطازجة المجمدة وكتلة الصفائح الدموية. يجب أن يتلقى المريض علاجًا بالسوائل حتى تستقر حالته ؛ في هذه الحالة ، مطلوب عدد كريات الدم الحمراء ، مما يضمن الأوكسجين الطبيعي. مع دول مجلس التعاون الخليجي المستمرة أو التي أعيد ظهورها ، يستمر العلاج بالتسريب حتى يتوقف النزيف تمامًا وتستقر معايير الدورة الدموية.

تشخيص أسباب النزيف

بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد ما إذا كان مصدر النزيف في الأجزاء العلوية أو السفلية من الجهاز الهضمي. يشير القيء الدموي (القيء الدموي) إلى توطين النزيف في الأجزاء العلوية (فوق رباط الصفات).

قد يكون القيء عبارة عن دماء حمراء زاهية ، أو دم متخثر داكن ، أو ما يسمى "بقايا القهوة". يشير الدم الأحمر ذو الظلال المختلفة ، كقاعدة عامة ، إلى نزيف حاد في المعدة أو نزيف من أوردة المريء. يجب التمييز بين النزيف الرئوي والنزيف المعدي. الدم من الرئتين هو أكثر قرمزيًا ورغويًا ولا يتخثر ويتم إطلاقه عند السعال. ومع ذلك ، يمكن للمريض ابتلاع الدم من الرئتين أو من الأنف. في هذه الحالات ، من الممكن القيء الدموي النموذجي وحتى القيء من "القهوة". البراز اللزج اللزج (ميلينو) ، الناتج عن تفاعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك ، وانتقال الهيموجلوبين إلى حمض الهيدروكلوريك ، وتحلل الدم تحت تأثير الإنزيمات المعوية ، هو علامة على حدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. ومع ذلك ، قد تكون هناك استثناءات. يمكن أن يصاحب النزيف من الأمعاء الدقيقة وحتى من الأمعاء الغليظة ميلينا ، ولكن في وجود 3 شروط: 1) كمية كافية من الدم المتغير لجعل البراز أسود. 2) لا ينزف كثيرا. 3) تأخر التمعج المعوي ، بحيث يكون هناك وقت كافٍ لتكوين الهيماتين. يشير البراز الدموي (hematochezia) ، كقاعدة عامة ، إلى توطين مصدر النزيف في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي ، على الرغم من أن النزيف الشديد من الأجزاء العلوية من الدم في بعض الأحيان لا يكون لديه وقت للتحول إلى ميلينا ويمكن أن يكون صدر في شكل تغير قليلا (الجدول 1).

الجدول 1. المظاهر السريرية لنزيف الجهاز الهضمي

طبيعة النزيف	سبب محتمل
القيء من الدم غير المتغير مع الجلطات	تمزق دوالي المريء. نزيف حاد من قرحة في المعدة. متلازمة مالوري فايس
قيء "القهوة المطحونة"	نزيف من المعدة أو قرحة الاثني عشر. أسباب أخرى لنزيف المعدة
براز القطران (ميلينا)	من المرجح أن يكون مصدر النزيف في المريء أو المعدة أو الاثني عشر. قد يكون مصدر النزيف في الأمعاء الدقيقة
دم أحمر داكن ممزوج بالتساوي مع البراز	من المرجح أن يكون مصدر النزيف في الأعور أو القولون الصاعد
شرائط أو جلطات من الدم القرمزي في البراز ذي اللون الطبيعي	يكون مصدر النزيف في القولون النازل أو القولون السيني
الدم القرمزي على شكل قطرات في نهاية حركة الأمعاء	نزيف الباسور. نزيف الشق الشرجي

عندما يطرح سؤال حول توطين دول مجلس التعاون الخليجي ، فمن المستحسن أولاً وقبل كل شيء إدخال المريض بأنبوب في المعدة. يؤكد سحب الدم من خلال أنبوب على توطين مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي. لكن نتيجة الطموح السلبية لا تشير دائمًا إلى عدم وجود نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. قد لا يكون النزيف من القرحة المنتفخة مصحوبًا بدم في المعدة. في مثل هذه الحالات ، يمكن الحكم على التوطين العالي للمصدر من خلال علامات أخرى: وجود ضوضاء معوية مفرطة النشاط وزيادة في محتوى المركبات النيتروجينية في الدم (بشكل أساسي الكرياتينين واليوريا). ومع ذلك ، فإن تشخيص دول مجلس التعاون الخليجي غالبًا ما يكون صعبًا للغاية ، خاصة في الساعات الأولى بعد ظهور المرض ، عندما يكون المريض في حالة خطيرة بالفعل ، ولا يوجد قيء دموي ولم يظهر البراز القطراني بعد. إذا لم تكن هناك فكرة واضحة عن وجود مصدره وتوطينه ، يتم إجراء فحص بالمنظار.

نزيف الجهاز الهضمي العلوي

وهم يمثلون حوالي 85٪ من إجمالي الإسكان والخدمات المجتمعية. في موسكو ، وفقًا لـ A. Greenberg et al. (2000) ، نزيف المسببات التقرحية 1988-1992. لوحظ في 10083 مريضا ، وفي 1993-1998. - عند 700 14 ، أي زاد ترددها بمقدار 1.5 مرة. في الوقت نفسه ، لا يختلف معدل وفيات الطهاة في بلدنا وفي الخارج عمليًا عن المعدل الحالي منذ 40 عامًا ؛ من 10 إلى 14٪ من المرضى يموتون على الرغم من العلاج (A. Greenberg et al.، 1999؛ Y. Pantsyrev and D. Fedorov، 1999). والسبب في ذلك هو زيادة نسبة المرضى المسنين والشيخوخة من 30 إلى 50٪. من بينهم ، معظم المرضى المسنين الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لأمراض المفاصل (E. Lutsevich and I. Belov ، 1999). معدل الوفيات لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أعلى بعدة مرات من معدل الوفيات لدى الشباب. يكون أعلى مع نزيف من دوالي المريء - 60٪ (في المتوسط ​​- 40٪).

يتم الوصول إلى أعداد كبيرة بشكل خاص من خلال الوفيات أثناء عمليات الطوارئ في ذروة النزيف - وهي أعلى بثلاث مرات من التيار أثناء العمليات التي يتم إجراؤها بعد توقفه. وبالتالي ، فإن المهمة الأولى لعلاج التهابات الجهاز الهضمي الحادة هي وقف النزيف وتجنب الجراحة الطارئة. يمكن تسهيل حلها عن طريق العلاج التجريبي ، والذي لا يتطلب تشخيصًا دقيقًا يتطلب عمليات جراحية كافية. يبدأ العلاج التجريبي فورًا بعد دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة على خلفية العلاج بالتسريب. يكتسب أهمية خاصة عندما يكون من المستحيل إجراء فحص بالمنظار بشكل عاجل لأسباب مختلفة.

العلاج التجريبييتكون من غسل المعدة بماء مثلج من الثلاجة وإعطاء الحقن للأدوية التي تقلل الحموضة. يقلل السائل المبرد بقوة من تدفق الدم في جدار المعدة ، ويتحقق وقف النزيف ، مؤقتًا على الأقل ، في 90٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يسهل الغسل إفراغ المعدة من الجلطات الدموية ، مما يسهل إلى حد كبير تنظير المعدة اللاحق. تم إثبات الإعطاء بالحقن لحاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون ، حيث أن القرحة الهضمية ، وفقًا للإحصاءات ، هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي. بالإضافة إلى ذلك ، البيبسين ، الذي يعزز تفتيت الصفائح الدموية ، يتم تعطيله عند ارتفاع درجة الحموضة في المعدة ، مما يزيد من تخثر الدم مع تقليل حموضة المعدة. يسمح لك العلاج التجريبي الذي تم إجراؤه بنجاح باكتساب الوقت وإعداد المريض بشكل مناسب للفحص والجراحة بالمنظار.

تشخيص أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي

يمكن إعطاء مفتاح التشخيص الصحيح حتى قبل الفحص بالمنظار من خلال سوابق طبية مجمعة جيدًا. هل أصيب المريض بنوبات خليجي من قبل؟ هل سبق أن تم تشخيصه بقرحة في المعدة أو الاثني عشر؟ هل يقدم شكاوى خاصة بمرض القرحة الهضمية؟ هل سبق له إجراء عملية جراحية لعلاج القرحة الهضمية أو ارتفاع ضغط الدم البابي؟ هل يعاني من أمراض أخرى يمكن أن تؤدي إلى نزيف مثل تليف الكبد أو اعتلال التخثر؟ هل يتعاطى المريض الكحول ويتناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام؟ هل يعاني من نزيف في الأنف؟ من المستحسن الحصول على إجابة على هذه الأسئلة إذا كان المريض واعيًا وكان الاتصال الكافي ، على سبيل المثال ، ليس في حالة تسمم كحولي.

يكشف فحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية عن الندبات من تليف الكبد ، والتشوهات الوعائية الوراثية ، وعلامات تسمم الشعيرات الدموية ، ومظاهر الأباعد الورمية. قد يكشف جس البطن عن إيلام (قرحة هضمية) وتضخم الطحال (تليف الكبد أو تخثر الوريد الطحال) وتورم المعدة. يتجلى النزف داخل الصفاق (على سبيل المثال ، في حالة الحمل خارج الرحم المضطرب) أحيانًا من خلال علامات فقر الدم الحاد المشابهة لتلك الموجودة في دول مجلس التعاون الخليجي. يمكن أن يساعد وجود أعراض تهيج البريتوني ، المميزة للنزيف في التجويف البطني ، في التشخيص التفريقي لهذه الحالات. إذا كشف تسمع البطن عن زيادة التمعج ، فهناك سبب لافتراض أنه ناتج عن دخول الدم إلى الأمعاء من الجهاز الهضمي العلوي.

يتم إعطاء المعلومات الأكثر أهمية عن طريق تنظير المريء (EGDS) ؛ فهو لا يسمح فقط بتحديد موقع مصدر النزيف وطبيعته بدرجة عالية من الدقة ، بل يسمح أيضًا بتنفيذ إجراءات مرقئ ، والتي تتيح في عدد كبير من الحالات إيقاف النزيف. يعتبر مسح النظائر المشعة (الكبريت الغرواني أو الألبومين المسمى 99 Tc) وتصوير الأوعية مهمين للغاية في بعض المواقف ، لكنهما لا يتمتعان بأهمية عملية كبيرة ، حيث نادرًا ما يمكن إجراؤها لمؤشرات الطوارئ.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي وعلاجها النوعي

تمزق دوالي المريء (الناتج المحلي الإجمالي)

سبب الناتج المحلي الإجمالي هو ارتفاع ضغط الدم البابي الناتج عن الحصار داخل الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد) أو الحصار خارج الكبد. تشخيص الناتج المحلي الإجمالي ليس بالأمر الصعب. تكون الأوردة المتوسعة والمتعرجة من الصبغة المزرقة ، كقاعدة عامة ، مرئية بوضوح أثناء تنظير المريء ، والتي يجب إجراؤها بعناية شديدة إذا كان هناك شك في الناتج المحلي الإجمالي حتى لا تسبب صدمة إضافية لجدران الوريد الرقيقة. يعتبر علاج المرضى الذين يعانون من الناتج المحلي الإجمالي من أهم العوامل في خفض معدل الوفيات في دول مجلس التعاون الخليجي. تتكون الإسعافات الأولية من سدادة طويلة (من يوم إلى يومين) من الأوردة بواسطة مسبار بالون وإعطاء عن طريق الوريد محلول نيتروجليسرين 1٪ (لتقليل ضغط البوابة) وفازوبريسين (تحضير الغدة النخامية). هذا يجعل من الممكن إيقاف النزيف مؤقتًا في حوالي 60-80٪ من المرضى. إذا كان هذا الإجراء غير فعال أو كان هناك خطر من حدوث نزيف متكرر ، فيمكن إجراء محاولة للعلاج بالتصليب بالمنظار مع إعطاء الحقن الوريدي أو البارافوسال (وهو أكثر أمانًا) - محلول 2 ٪ من الجلطات الدموية أو مبيد دوالي ، 1-3 ٪ محلول إيثوكسيسكليرول (polidocanol) ، cyanoacrylates (historyl ، histoacryl ، cyanoacrylates) ، fibrinkleber في خليط مع iodolipol بنسبة 1: 1. في غيابهم ، يتم استخدام 96 ٪ من الكحول الإيثيلي.

يشار إلى العلاج بالمنظار للناتج المحلي الإجمالي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والذين سبق لهم الجراحة عدة مرات ، مع أمراض مصاحبة شديدة. شروط إجراء تنظير المريء الطبي بشكل آمن نسبيًا هي ديناميكا الدم المستقرة وعدم وجود اختلال وظيفي حاد في الكبد. مضاعفات العلاج بالتصليب الناتج المحلي الإجمالي ليست غير شائعة. وتشمل هذه تقرح الغشاء المخاطي للمريء مع النزيف والتهاب الوريد الخثاري القيحي ونخر الغشاء المخاطي للمريء وانثقاب المريء. تصل نسبة الوفيات بعد العلاج بالتصليب الطارئ للأوردة على خلفية النزيف المستمر إلى 25 ٪ ، بعد العلاج بالتصليب المخطط له أقل بكثير - 3.7 ٪.

طريقة واعدة لعلاج النزيف من الناتج المحلي الإجمالي هي الانصمام الوعائي لأوردة المريء. بالاشتراك مع التصلب التنظيري ، يمكن أن يقلل معدل الوفيات في حالات الطوارئ إلى 6-7٪ (A. Scherzinger ، 1999).

يتم إجراء جراحة المجازة (المِجَفِيَّة ، والطحال ، والميسوكافال ، والمفاغرة الأخرى) لتوجيه الدم من الأوردة المريئية ذات الضغط المرتفع إلى الأوردة الجهازية ذات الضغط المنخفض. ومع ذلك ، في ذروة النزيف ، تكون مخاطرة كبيرة. بعد عمليات التحويل ، ينخفض ​​تواتر نزيف المريء ، لكن معدل الوفيات لا يزال مرتفعاً - لا يموت المرضى بسبب النزيف ، ولكن من الفشل الكبدي والاعتلال الدماغي الناجم عن فرط أمونيا الدم. يوصى بفك ضغط الأوردة المريئية والمعدة فقط عن طريق تطبيق تحويلة طحالية كلوية بعيدة انتقائية.

تمزق الغشاء المخاطي للمعدة القلبية (متلازمة مالوري فايس)لوحظ مع قيء شديد. يشير ظهور دم جديد أثناء القيء المتكرر إلى هذه الحالة المرضية. يعتمد التشخيص على بيانات EGDS. يمكن أن يكون النزيف شديدًا جدًا ، ولكنه غالبًا يتوقف من تلقاء نفسه بالراحة والعلاج المرقئ. مع استمرار النزيف ، فإن محاولة التخثير الكهربي للأوعية النازفة أثناء التنظير الداخلي لها ما يبررها. من حين لآخر ، هناك مؤشرات للجراحة (استئصال المعدة وخياطة الأوعية في منطقة التمزق).

التهاب المريء التآكلييحدث مع مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، وهو مرض شائع جدًا. غالبًا ما يكون أساس المرض هو فتق الحجاب الحاجز. يمكن أن يتسبب تآكل المريء القلبي أحيانًا في حدوث نزيف في تجويف المريء والمعدة ويظهر نفسه ، بالإضافة إلى الأعراض التقليدية لارتجاع المريء (التجشؤ والحرقة وألم الصدر) والقيء الممزوج بالدم.

قرحة الاثني عشر أو المعدة أو الحدية (بعد استئصال المعدة)هي سبب النزيف لدى 40-50٪ من المرضى. تعتبر القرحات الموجودة على الجدار الخلفي للبصلة الاثني عشرية خطيرة بشكل خاص ، لأنها يمكن أن تسبب نزيفًا شريانيًا حادًا نتيجة لتآكل فروع الشريان المعدي الاثني عشر الذي يمر في هذه المنطقة.

وفقًا لتصنيف التنظير الداخلي للنزيف التقرحي وفقًا لفورست ، هناك:
1. النزيف المستمر: أ) غزير (طائرة) ؛ ب) نزيف.
II. النزيف السابق: أ) مخاطر عالية من التكرار (الوعاء المخثر مرئي) ؛ ب) انخفاض خطر تكرار (وجود الهيماتين على الخلل).
ثالثا. العلامات السريرية للنزيف الكامل (ميلينا) في غياب علامات النزيف بالمنظار من المصدر المكتشف.

يسمح لك هذا التصنيف بتحديد الأساليب العلاجية لنزيف المسببات التقرحية. مع نزيف غزير (IA) ، يشار إلى عملية طارئة ، لأن استخدام الأساليب المحافظة يؤدي إلى ضياع الوقت ويزيد من سوء التشخيص. عندما يتسرب الدم من القرحة (IB) ، يحاول وقف النزيف من خلال المنظار عن طريق التخثير الكهربي أحادي أو ثنائي القطب باستخدام تيار عالي التردد ، التخثير الضوئي باستخدام الأرجون أو ليزر النيوديميوم YAG ، عن طريق تخثر الأرجون البلازما بالغاز المتأين أو حقن القرحة مع الكحول الإيثيلي لها ما يبررها - نزيف القرحة من خلال قسطرة بمحلول كابروفير - مركب كربوني من كلوريد الحديديك وحمض إبسيلون أمينوكابرويك. من حين لآخر ، يتم تطبيق مشابك داخلية خاصة على وعاء النزيف. باستخدام المجموعة الكاملة من تقنيات التنظير الداخلي المذكورة أعلاه ، وفقًا لـ Y. Pantsyrev و E. Fedorov (1999) ، تم تحقيق الإرقاء المستمر في 187 (95٪) من 206 مريض. في 9 (4.6٪) من الأشخاص ، كان الإرقاء غير فعال ، وخضع المرضى لعملية جراحية عاجلة. يشار أيضًا إلى الجراحة الطارئة للنزيف المتكرر الذي يحدث في الساعات القليلة القادمة بعد الإرقاء الأولي.

إذا توقف النزيف مع وجود مخاطر عالية للتكرار (IIA وفقًا لـ Forrest) ، تتم الإشارة إلى إجراء عملية عاجلة في اليوم التالي ، كقاعدة عامة ، في صباح اليوم التالي. الأساليب الجراحية الأكثر تبريرًا لقرحة المعدة النازفة هي استئصالها أو خياطةها جنبًا إلى جنب مع رأب البواب وفتق المبهم (في حالة عدم وجود علامات الورم الخبيث للقرحة) ، ولقرحة الاثني عشر - استئصال المعدة الاقتصادي (استئصال المعدة) أو (في المرضى ذوي الدرجة العالية) من المخاطر التشغيلية) - خياطة القرحات مع رأب البواب وفتق المبهم الانتقائي (Yu. Pantsyrev ، 1986 ، Yu. Pantsyrev و E. Fedorov ، 1999).

القرحة المعوية المتكررة بعد استئصال المعدةنادرًا ما تكون سبب سرطان الكبد. عادة ما تكون موجودة في أو بالقرب من موقع مفاغرة الجهاز الهضمي ؛ تنشأ ، كقاعدة عامة ، بسبب الاختيار الخاطئ لطريقة الجراحة والأخطاء الفنية في تنفيذها (Yu. Pantsyrev ، 1986). يكون النزيف مستمرًا وشديدًا بشكل خاص في القرحات المتكررة الناتجة عن فرط جسترين الدم مع متلازمة زولينجر إليسون غير المشخصة قبل الجراحة ، إذا تم ترك جزء من غار المعدة أثناء الاستئصال. إن إعادة الجراحة في المرضى الذين يعانون من معدة مقطوعة أمر صعب للغاية ، لذلك يفضلون العلاج المحافظ وطرق التنظير الداخلي للإرقاء. بشكل عام ، يتم تحديد اختيار أساليب العلاج من خلال شدة النزيف ؛ لا تختلف مبادئ العلاج عن تلك الموجودة في المرضى غير الخاضعين للجراحة.

في بعض الأحيان يحدث النزيف التآكلي التقرحي بسبب التقرح الانفرادي الذي وصفه Dielafoy. هذه قرح سطحية صغيرة يوجد في قاعها شريان كبير إلى حد ما. يؤدي تآكل الأخير إلى نزيف معدي غزير ومميت في بعض الأحيان. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يعتمد المرض على تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة للطبقة تحت المخاطية من المعدة. ولا يستبعد أن يكون سبب المرض تشوه خلقي في الأوعية الدموية. يلعب العامل الهضمي دورًا مهمًا في حدوثه ، والأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي ، ونبض الشرايين الأساسية ، وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. عادة ما يقع تقرح Dielafoy الانفرادي (SID) في الجزء القلبي من المعدة الموازي للانحناء الأقل ، ويتراجع بمقدار 3-4 سم.

يظهر المرض عادة مع نزيف حاد مفاجئ. غالبًا ما يكون العلاج المحافظ لـ SID غير ناجح ، ويموت جميع المرضى تقريبًا من فقدان الدم (A. Ponomarev and A. Kurygin ، 1987). يتمثل العلاج الجراحي في خياطة جدار المعدة بطبقة العضلات بربط شريان نازف أو استئصال المناطق المرضية من جدار المعدة داخل الأنسجة السليمة. قد يكون الانصمام الوعائي فعالاً.

التهاب المعدة النزفي الحادعادة ما يرتبط بالأدوية (الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والكحول. غالبًا ما يكون التهاب المعدة النزفي تآكلًا بطبيعته وغالبًا ما يتطور كحالة مرهقة في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم والحروق والصدمات المصاحبة الشديدة والتهاب الصفاق والفشل التنفسي الحاد واحتشاء عضلة القلب وكذلك بعد التدخلات الجراحية الشديدة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. التشخيص التفريقي لنزيف حاد من قرحة المعدة مع التهاب المعدة النزفي ممكن فقط بمساعدة الفحص بالمنظار. من الصعب جدًا إيقاف النزيف في التهاب المعدة النزفي الحاد ، حيث أن مناطق كبيرة من الغشاء المخاطي في المعدة تنزف بشكل مكثف كقاعدة عامة. الاستخدام الوقائي والعلاجي لمضادات الحموضة وحاصرات H ، وغسل المعدة بمحلول ثلجي ، وري الغشاء المخاطي أثناء التنظير بمحلول كابروفير ، والإعطاء الوريدي لعوامل مرقئ ، ومثبطات انحلال الفيبرين والفازوبريسين ، ونقل الدم الطازج وكتلة الصفائح الدموية.

الاضمحلال أورام المعدة.في معظم الحالات ، يتميز هذا النزيف بفقدان الدم بشكل معتدل ، وغالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه ، ولكن بعد ذلك يمكن أن يستأنف مرة أخرى. القيء الدموي والميلينا الكلاسيكية ليست شائعة كما هو الحال مع القرحة النزفية ، ولكن البراز قد يتحول إلى اللون الداكن. يتم تحديد التشخيص أو توضيحه باستخدام EGDS. مع السرطانات المتقدمة ، يمكن محو الأعراض غير النمطية. في تشخيص الحالات المعقدة ، بالإضافة إلى الفحص بالمنظار ، فإن دور التصوير الشعاعي للبطن مهم.

تتمثل المساعدة في حالات الطوارئ في التخثير الكهربي بالمنظار الداخلي أو التخثير الضوئي باستخدام الليزر ، والكي بمحلول كابروفير مركّز. في وقت لاحق ، وكذلك مع عدم فعالية العلاج المرقئ ، يشار إلى التدخل الجراحي ، والذي يعتمد حجمه على توطين الورم ومرحلة عملية السرطان.

الاورام الحميدة في المعدةنادرا ما تسبب نزيف حاد. يعتبر النزيف الشديد أكثر شيوعًا مع الأورام الحميدة مثل الورم العضلي الأملس ، الورم الليفي العصبي ، إلخ. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون أول مظهر لها (Yu. Pantsyrev ، 1986).

الهيموبيليا ، الهيماتوبيليا- خروج الدم من القناة الصفراوية. تتشكل النواسير الشريانية الصفراوية بسبب الصدمة ، خزعة الكبد ، خراجات الكبد ، السرطان ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. في كثير من الأحيان ، هناك مجموعة من علامات الجهاز الهضمي مع المغص الكبدي واليرقان. مع EGDS ، لوحظ وجود الدم في الاثني عشر وإطلاقه من حلمة فاتر. كإجراء علاجي ، يمكن التوصية بالانصمام الانتقائي للشريان الكبدي وربطه إذا كان غير فعال.

الانتباذ البطاني الرحمي المعدي المعوينادر جدا. يمكن إجراء التشخيص عن طريق دول مجلس التعاون الخليجي المتكررة التي تحدث بشكل متزامن مع الحيض. يسبق ظهور ميلينا أو براز داكن أو هيماتوتشيزية ألم في البطن. يجب إجراء الفحص بالمنظار في ذروة النزيف ، ولكن من النادر للغاية اكتشاف منطقة نزيف في الغشاء المخاطي في المعدة أو الأمعاء أثناء التنظير الداخلي أو تنظير القولون. مع تقدم العمر ، يقل هذا النزيف ويتوقف في سن اليأس.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وفروع الشريان البطنييمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد ، وغالبًا ما يكون مميتًا عند التمزق. وعادة ما يسبقها نزيف بادري صغير - "نذير". يُوصف نزيف الاثني عشر نتيجة للناسور الأبهر المعوي في حالة التسرب التفاغري بعد استبدال الأبهر بسبب آفة تصلب الشرايين ومتلازمة ليريش.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

في 15٪ من الحالات ، يحدث الخليج تحت رباط المسالك ، في 1٪ من الحالات - في الأمعاء الدقيقة ، في 14٪ - في القولون والمستقيم.

التشخيص.يمكن أن يوفر الاستجواب الدقيق للمريض وسجلات الدم التي تم جمعها جيدًا معلومات مهمة (الجدول 2). إذا كان هناك دم في البراز ، فمن المهم معرفة ما إذا كان الدم ممزوجًا بالبراز (المصدر مرتفع) أو يتم إطلاقه في شكل غير متغير نسبيًا في نهاية التغوط ، وهو أكثر شيوعًا في حالة الكذب المنخفض نزيف الأورام والبواسير.

الجدول 2. القيمة التشخيصية لمتلازمة الألم في حالة النزيف من الجهاز الهضمي السفلي (A. Sheptulin ، 2000)

جس التجويف البطني والفحص الرقمي للشرج مطلوبان في جميع المرضى. يمكن للفحص الرقمي للمستقيم ، وفقًا للإحصاءات ، الكشف عن ما يصل إلى 30٪ من جميع أورام القولون ، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب النزيف. المرحلة التالية من التشخيص هي تنظير الشرج وتنظير المستقيم ، حيث تبلغ فعاليتها في سرطان القولون 60٪. في حالة وجود البراز القطراني ، والذي قد ينتج عن كل من النزيف المعدي الاثني عشر والنزيف من الدقاق والقولون الأيمن ، يوصى بالشفط الأنفي المعدي من خلال أنبوب و EGD لاستبعاد أمراض المعدة والاثني عشر. يعد تنظير القولون الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص أمراض القولون ، ولكن مع حدوث نزيف حاد ، يصعب إجراؤه. إذا توقف النزيف لفترة من الوقت على الأقل ، فبمساعدة هذا الإجراء يمكن تشخيص مجموعة متنوعة من الأمراض ، بما في ذلك الأوعية الدموية.

يسمح تصوير الشرايين المساريقية في نزيف الأمعاء بتحديد تسرب التباين وتحديد الجانب والتوطين التقريبي لمصدر النزيف. تصوير الأوعية هي الطريقة الوحيدة لتشخيص النزيف في الأمعاء الدقيقة ، فهي تجعل من الممكن حقن فازوبريسين مباشرة في الشريان النازف. يتم تحديد التسرب فقط من خلال نزيف حاد بدرجة كافية ، ولكن حتى في حالة عدم وجود علاماته ، يمكن أن يكتشف ضمور الشرايين أمراض الأوعية الدموية التي تسبب النزيف. يعد التصوير الومضاني مع 99 خلية من كريات الدم الحمراء المسمى Tc أو الصفائح الدموية المشعة في المسمى طريقة أكثر حساسية ؛ يتم الكشف عن مصدر النزيف حتى عند شدة منخفضة نسبيًا ، لكن التصوير الومضاني يستغرق الكثير من الوقت وبالتالي لا يمكن اعتباره طريقة للتشخيص الطارئ. طرق التباين في الفحص بالأشعة السينية (تنظير الري وتصوير الري) غير قادرة على تحديد مصدر النزيف ، ولكنها يمكن أن تساعد في تشخيص الورم والرتج والانغلاف وأمراض أخرى معقدة بسبب النزيف.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي وعلاجها النوعي

يعد داء رتج القولون أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للالتهاب الدموي في المرضى المسنين. يزداد تواتر هذه الحالة المرضية مع تقدم العمر. بعد 70 عامًا ، تم العثور على رتج أثناء تنظير القولون في كل مريض عاشر. يتم تسهيل تكوين الرتج من خلال نمط الحياة المستقرة ، والخلل الوظيفي في القولون (الميل إلى الإمساك) ، و dysbiosis المعوي ، والنزيف ، غالبًا ما يؤدي إلى تعقيد مسار الرتوج في 10-30 ٪ من الحالات. يُعتقد أن الرتوج غالبًا ما يكون موضعيًا في القولون النازل والقولون السيني ، ولكنه يحدث أيضًا في القولون المستعرض والنصف الأيمن من القولون. قد يسبق النزيف في داء الرتج ألم في البطن ، لكنه غالبًا ما يبدأ فجأة ولا يكون مؤلمًا. يمكن أن يتوقف تدفق الدم من تلقاء نفسه ويتكرر بعد بضع ساعات أو أيام. في نصف الحالات تقريبًا ، يحدث النزيف مرة واحدة.

العلاج التحفظي (نقل الدم الطازج ، كتلة الصفائح الدموية ، إعطاء حمض ألفا أمينوكابرويك ، ديسينون ، إعطاء فاسوبريسين في الشريان المساريقي أثناء تصوير الأوعية) فعال في معظم المرضى. في بعض العيادات ، يتم استخدام الانصمام عبر القسطرة بعد تصوير الأوعية (A. Sheptulin ، 2000). إذا تم العثور على مصدر للنزيف أثناء تنظير القولون ، وهو أمر نادر جدًا ، يمكن للمرء أيضًا الاعتماد على تأثير التدابير الموضعية للإرقاء (التخثير الكهربي ، والري باستخدام Caprofer ). مع النزيف المستمر أو المتكرر ، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي (استئصال القولون ، بحجم أصغر ، كلما كان التشخيص الموضعي أكثر دقة).

في الاورام الحميدة القولونيحدث النزف أحيانًا في حالات الانفصال التلقائي لساق الورم الحميدة ، أو - في كثير من الأحيان - مع التهاب وتقرح سطحها.

نزيف حاد من التحلل سرطان القولوننادر جدا. غالبًا ما يكون هناك نزيف مزمن متقطع على شكل "بصاق" صغيرة من الدم ، تختلط أحيانًا بالمخاط أو - في مكان مرتفع من الورم - مع تغير في لون البراز وتناسقه.

نزيف معتدل أو منخفض الشدة ممكن مع التهاب القولون غير المحدد(التهاب القولون التقرحي ومرض كرون) والسل المعوي والتهاب القولون المعدي الحاد. وتتميز هذه الأمراض بألم في البطن يسبق ظهور الدم والذي يختلط عادة بالمخاط. في التشخيص والتشخيص التفريقي لنزيف القولون ، يلعب تنظير القولون دورًا مهمًا ، مما يجعل من الممكن تحديد الاختلافات في مظاهر التنظير الداخلي لأمراض معينة. يساعد الفحص المورفولوجي لخزعات جدار الأمعاء في توضيح التشخيص.

الانسداد والتخثر في الأوعية المساريقيةمع آفات تصلب الشرايين الأخرى في كبار السن ، التهاب بطانة الأوعية الدموية والتهاب الأوعية الدموية في المرضى الأصغر سنًا ، الانسداد من تجاويف القلب (مع احتشاء عضلة القلب ، عيوب القلب) أو من الشريان الأورطي (مع آفة تصلب الشرايين) يمكن أن يسبب اضطرابات حادة في الدورة الدموية المساريقية ، الآفات الدماغية وأمعاء الاحتشاء النزفي ، والذي يتجلى في إطلاق كمية كبيرة إلى حد ما من الدم المتغير. يتميز هذا النزيف بمتلازمة الألم الشديد السابقة ، والغثيان ، والقيء ، وأحيانًا حالة غروانية ، ومع تقدم المرض ، تزداد أعراض التسمم ، والظواهر البريتونية.

في احتشاء القولون النزفي ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، يكشف تنظير القولون عن مناطق كبيرة من الغشاء المخاطي المتورم أو المزرق أو المبلل بالدم مع زيادة النزيف والنزيف تحت المخاطي المتعدد. في وقت لاحق ، تظهر تقرحات نزفية سطحية ، وقد تحدث مناطق نخر ، يليها تسوس الأنسجة وانثقابها. مع انسداد مرتفع للشريان المساريقي العلوي ، من الممكن حدوث احتشاء ونخر في الأمعاء الدقيقة بأكملها والنصف الأيمن من الأمعاء الغليظة ؛ مع تجلط الشريان المساريقي السفلي بسبب وجود غشاء عضوي وعائي قوي ، عادة ما يقتصر الاحتشاء على القولون السيني.

في حالات التشخيص الصعبة ، يكون تصوير الأوعية مفيدًا جدًا - حيث يتم تحديد طبيعة اضطراب تدفق الدم ، وتحديد موضع الانسداد وطوله ، ووجود الضمانات بدقة. في حالة الاشتباه في حدوث احتشاء في الأمعاء ، يوفر تنظير البطن معلومات تشخيصية مهمة.

علاج المرضى الذين يعانون من نزيف معوي على خلفية الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية ، كقاعدة عامة ، فعال. نظرًا لأن الدم في تجويف الأمعاء يظهر عادةً في مرحلة احتشاء الأمعاء ، مما يشير إلى عدم تعويض الدورة الدموية المساريقية ، يتم إجراء استئصال الأجزاء المتغيرة بشكل لا رجعة فيه من الأمعاء ، والذي يتم استكماله بالتدخل على الأوعية المساريقية من أجل استعادة الدورة الدموية في الأقسام المتبقية القابلة للتطبيق (V. Saveliev و I. Spiridonov ، 1986) ...

سبب نادر جدًا للنزيف المعوي - ورم وعائي نزفيالقولون والأمعاء الدقيقة ، والتي تسبب خلل التنسج الوعائي ، والمعروفة باسم مرض (متلازمة) راندو أوسلر ويبر.يتم تسهيل التشخيص من خلال تنظير القولون الحديث عالي الدقة بالفيديو ، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى التغييرات الصغيرة في نمط الأوعية الدموية للغشاء المخاطي.

الأورام الوعائية الشعرية والكهفية وخلل التنسج الوعائي للأمعاء الدقيقة والغليظة(التشوهات الشريانية الوريدية) ، وفقًا لـ A. Sheptulin (2000) ، هي سبب النزيف المعوي الغزير في 30٪ من الحالات. سريريًا ، يتجلى المرض أساسًا في النزيف من المستقيم أثناء حركات الأمعاء وبغض النظر عن ذلك. مع الأورام الوعائية الكهفية ، من الممكن حدوث نزيف حاد ، مصحوبًا بانهيار. من حين لآخر ، هناك ألم في أسفل البطن ، والأسوأ من ذلك قبل النزيف. لأورام المستقيم الوعائية ، الرغبة الزائفة في التبرز ، الشعور بعدم اكتمال التفريغ ، يحدث الإمساك أحيانًا. التشخيص التفريقي مع الأسباب الأخرى لألم الدم ، وخاصة النزيف والتهاب القولون غير النوعي ، والسل المعوي ، والبواسير ، أمر صعب للغاية.

يتم لعب الدور الرئيسي في تشخيص الأورام الوعائية في القولون عن طريق تنظير المستقيم السيني وتنظير القولون. يكشف الفحص بالمنظار عن لون أرجواني مزرق للغشاء المخاطي في منطقة محدودة ، وغياب أوعية قابلة للطي ، متوسعة ، ملتوية ، منتفخة تشكل ضفيرة غير منتظمة ، محددة بوضوح من مناطق غير متغيرة من الغشاء المخاطي. يمكن أن تؤدي خزعة من هذه التكوينات إلى نزيف حاد ، والذي قد يكون من الصعب جدًا إيقافه. الطريقة الرئيسية والأكثر جذرية لعلاج الأورام الوعائية المعوية هي الجراحة ، على الرغم من أن أساليب العلاج ، وفقًا لـ V. Fedorov ، تتطلب نهجًا تفاضليًا. مع تطور نزيف حاد من أورام وعائية منخفضة ، M. Anichkin et al. (1981) انصمام وربط الشريان المستقيم العلوي الذي توقف النزيف ولو بشكل مؤقت. مع نزيف غير مهم ومتكرر بشكل دوري ، والذي لا يؤثر على الحالة العامة للمريض ، يُسمح باستخدام التكتيكات التوقعية. بعد توقف تدفق الدم ، يمكن إزالة الأورام الوعائية الصغيرة من القولون البعيد عن طريق الاستئصال الكهربائي أو العلاج بالتصليب.

السبب الأكثر شيوعًا لنزيف المستقيم هو البواسير.يعاني أكثر من 10٪ من السكان البالغين من البواسير ؛ ويعد خروج دم جديد من المستقيم أحد أعراضه الرئيسية. عادة ما يصبح الدم الأحمر المصحوب بالبواسير ملحوظًا في نهاية عملية التغوط. يحتفظ البراز بلونه الطبيعي. يمكن أن يكون النزيف مصحوبًا بألم وإحساس حارق في فتحة الشرج ، والذي يشتد أثناء التبرز وبعده. غالبًا ما تسقط البواسير عند الإجهاد. مع نزيف البواسير الهائل ، يلزم علاج مرقئ نشط. في حالة النزيف المتكرر ، يوصى باستخدام الجليفنول بالداخل (كبسولة واحدة 4 مرات في اليوم) وتحاميل مع الثرومبين أو الأدرينالين. من الممكن استخدام حقن الأدوية المصلبة. أنواع مختلفة من استئصال البواسير هي طريقة جذرية للعلاج. يتم إعطاء صورة سريرية مماثلة من قبل صدع في فتحة الشرج.للتشخيص التفريقي مع نزيف البواسير ، عادة ما يكون فحص المستقيم الرقمي وتنظير الشرج كافيين.

يمكن أن يحدث نزيف كبير في الطفولة بسبب تقرح الغشاء المخاطي رتج ميكل.تشبه الصورة السريرية إلى حد كبير مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد ، ويتم تشخيص معظم المرضى أثناء استئصال الزائدة الدودية. عند الأطفال في أول عامين من العمر ، فإن إفراز جزء من الدم مع المخاط (الذي يشبه هلام التوت) ، إلى جانب القلق والصراخ ، هو العرض الرئيسي لانغلاف الأمعاء الغليظة ، وهو حاد مرض شائع جدًا في هذا العمر. لتشخيصه ، وأحيانًا للعلاج ، يتم استخدام تنظير الهواء (إدخال جرعات من الهواء إلى الأمعاء الغليظة تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية).

- خروج الدم من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي. يتجلى ذلك من خلال أعراض المرض الأساسي ، وكذلك وجود دم جديد أثناء حركات الأمعاء (مختلطة مع البراز أو موجودة في شكل جلطات على البراز). للتشخيص ، يتم استخدام الفحص الرقمي للمستقيم ، والتنظير الداخلي للأمعاء الدقيقة والغليظة ، وتصوير الأوعية الدموية للأوعية المساريقية ، والتصوير الومضاني مع كريات الدم الحمراء المسمى ، واختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. عادةً ما يكون العلاج تحفظيًا ، بما في ذلك علاج المرض الأساسي وتعويض فقدان الدم. العلاج الجراحي مطلوب للأضرار المعوية الشديدة (تجلط الدم ، نقص تروية الأوعية الدموية ، النخر).

معلومات عامة

النزيف المعوي هو نزيف يحدث في تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يمثل النزيف المعوي حوالي 10-15٪ من إجمالي النزيف من الجهاز الهضمي. عادة ليس لديهم أعراض سريرية واضحة ، لا تؤدي إلى صدمة نزفية. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن حقيقة النزيف المعوي بالصدفة أثناء فحص أمراض أخرى. يمكن تحديد مستوى النزيف من خلال لون البراز وتناسقه: يتجلى النزيف المعوي من الأمعاء الدقيقة بواسطة براز سائل أسود نتنة ؛ الدم من القولون العلوي غامق ، ممزوج بالتساوي مع البراز. في حالة وجود نزيف معوي من الأجزاء السفلية من القولون ، يغلف الدم القرمزي البراز من الأعلى. قد لا يظهر النزيف البسيط سريريًا بأي شكل من الأشكال ، ولا يمكن اكتشافه إلا عند تحليل البراز للدم الخفي.

أسباب النزيف المعوي

يمكن أن يكون سبب النزيف مجموعة متنوعة من أمراض الأمعاء والأوعية المساريقية. يمكن أن يظهر خلل التنسج الوعائي لأوعية الأمعاء الدقيقة والغليظة فقط مع النزيف وليس له أي علامات سريرية أخرى. رتج الأمعاء هو السبب الأكثر شيوعًا للنزيف. أيضًا ، غالبًا ما يكون النزيف المعوي مصحوبًا بمرض مزمن (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) وأمراض التهاب الأمعاء الحادة (التهاب القولون الغشائي الكاذب) ؛ أمراض محددة من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (التهاب القولون السلي).

أيضا ، يمكن أن يحدث النزيف المعوي بسبب آفات الأوعية المساريقية - نقص تروية الأمعاء بسبب تشنج أو تجلط الشرايين المساريقية. ينتهي علم أمراض الورم (السرطان والأورام الحميدة المعوية) بنزيف حاد. يمكن أن يكون مصدر النزيف المعوي البواسير والشقوق الشرجية. عند الأطفال ، يكون السبب الشائع للنزيف المعوي هو وجود أجسام غريبة في الجهاز الهضمي.

من العوامل النادرة التي تثير النزيف المعوي التهاب القولون الإشعاعي بعد العلاج الإشعاعي ، وناسور الشريان الأبهر المعوي ، وداء الأنكلستوما ، والزهري المعوي ، والداء النشواني ، وسباقات الماراثون الطويلة لدى الرياضيين. في أقل من 10٪ من الحالات لا يمكن تحديد سبب النزيف المعوي.

أعراض النزيف المعوي

نادرا ما يكون النزيف المعوي هائلا ، مما يسبب عيادة واضحة لنقص حجم الدم ، وصدمة نزفية. في كثير من الأحيان ، لا يذكر المرضى الظهور الدوري للدم في البراز إلا بعد أخذ تاريخ شامل. الشكوى الأكثر شيوعًا في نزيف الأمعاء هي إفراز الدم في البراز. عند النزيف من الأمعاء الدقيقة ، يتلامس الدم مع الإنزيمات الهاضمة لفترة طويلة مما يؤدي إلى أكسدة الهيموجلوبين ويعطي الدم اللون الأسود. إذا كان هناك الكثير من الدم ، فإنه يهيج جدران الأمعاء ويؤدي إلى زيادة مرور المحتويات عبر الأنبوب الهضمي. يتجلى ذلك من خلال وجود براز سائل أسود نتن - ميلينا.

إذا كان مصدر النزيف في الأجزاء العلوية من الأمعاء الغليظة ، فإن الدم يلعب دورًا نشطًا في عملية تكوين الكتل البرازية ، ولديه وقت للتأكسد. في مثل هذه الحالات ، يوجد خليط من الدم الداكن مخلوط بالتساوي مع البراز. في حالة وجود نزيف معوي من المستقيم السيني ، فإن الدم ليس لديه وقت للاختلاط مع البراز ، لذلك يقع أعلى البراز الخارجي غير المتغير على شكل قطرات أو جلطات. لون الدم في هذه الحالة قرمزي.

إذا كان مصدر النزيف هو رتج القولون أو خلل التنسج الوعائي ، فقد يحدث نزيف على خلفية صحية كاملة ، وليس مصحوبًا بألم. إذا تطور نزيف معوي على خلفية أمراض معوية التهابية معدية ، فقد يسبق ظهور الدم في البراز ألم في البطن. يعتبر الألم في منطقة العجان أثناء التبرز أو بعده مباشرة ، بالإضافة إلى ظهور الدم القرمزي في البراز أو على ورق التواليت ، من سمات البواسير والشقوق في فتحة الشرج.

قد تكون الأمراض المعدية للأمعاء الغليظة ، والتي أدت إلى حدوث نزيف معوي ، مصحوبة بالحمى والإسهال والرغبة المستمرة في التبرز (الزحير). إذا حدث نزيف معوي على خلفية حالة طويلة الأمد من الحمى ، وفقدان كبير في الوزن ، وإسهال مزمن وتسمم ، يجب أن تفكر في مرض السل المعوي. عادةً ما يكون النزيف المعوي ، جنبًا إلى جنب مع علامات التلف الجهازي للجلد والمفاصل والعينين والأعضاء الأخرى ، من أعراض مرض التهاب الأمعاء غير المحدد. في ظل وجود البراز الملطخ والغياب التام لعيادة النزيف ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد تناول أطباق تحتوي على أصباغ طعام ، مما قد يؤدي إلى تغيير لون البراز.

تشخيص النزيف المعوي

لإثبات حقيقة النزيف المعوي بدقة ، لا يلزم فقط استشارة طبيب الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا أخصائي التنظير الداخلي. لتحديد شدة ومخاطر النتيجة غير المواتية للنزيف المعوي ، يتم إجراء اختبار الدم السريري على أساس طارئ (يتم تحديد مستوى الهيموجلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الخلايا الطبيعية ، الهيماتوكريت) ، تحليل البراز للدم الخفي ، مخطط تجلط الدم. أثناء الفحص ، يهتم أخصائي الجهاز الهضمي بمعدل النبض ومستوى ضغط الدم. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض لديه تاريخ من نوبات فقدان الوعي.

إذا كان هناك دم قرمزي في البراز ، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم لوجود البواسير والأورام الحميدة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تأكيد تشخيص تضخم البواسير في أوردة المستقيم لا يستبعد النزيف المعوي من أجزاء أخرى من الأنبوب الهضمي.

الطريقة الأبسط والأكثر تكلفة لتحديد مصدر النزيف المعوي هي التنظير الداخلي. لتحديد التشخيص ، يمكن إجراء تنظير القولون (فحص القولون العلوي) ، والتنظير السيني (تصور السيني والمستقيم). يسمح الفحص بالمنظار بتحديد سبب النزيف المعوي في 90٪ من الحالات ، لإجراء العلاج بالتنظير الداخلي المتزامن (استئصال السليلة ، التخثير الكهربي لأوعية النزف). يتم إيلاء اهتمام وثيق لوصف النزيف (توقف أو مستمر ، وجود جلطة دموية وخصائصها).

إذا استمر النزيف ، ولم يكن من الممكن تحديد مصدره ، يتم إجراء تصوير المساريقي ، التصوير الومضاني للأوعية المساريقية باستخدام كريات الدم الحمراء المسمى. يكشف التصوير المساريقي عن مصدر النزيف المعوي في 85٪ من الحالات ، ولكن فقط عندما تكون شدته أكثر من 0.5 مل / دقيقة. التباين المحقون في الأوعية المساريقية يخرج مع تدفق الدم إلى تجويف الأمعاء ، والذي يمكن رؤيته في الأشعة السينية. في هذه الحالة ، يمكن استخدام قسطرة موجودة في الأوعية المساريقية لتصلبها أو إعطاء فاسوبريسين (سيسبب تضيق الأوعية ووقف النزيف). هذه الطريقة هي الأكثر صلة في تحديد النزيف المعوي على خلفية رتج الأمعاء ، خلل التنسج الوعائي.

إذا كانت شدة النزيف المعوي منخفضة (0.1 مل / دقيقة) ، فإن التصوير الومضاني مع كريات الدم الحمراء المسمى سيساعد في تحديد مصدرها. تتطلب هذه التقنية قدرًا معينًا من الوقت والتحضير ، ولكن بدقة عالية تجعل من الممكن تشخيص نزيف معوي منخفض الشدة. على عكس تصوير المساريقي ، يمكن أن يحدد التصوير الومضاني مصدر النزيف ، ولكن ليس السبب.

التنبؤ والوقاية من النزيف المعوي

من الصعب للغاية التنبؤ بنتيجة النزيف المعوي ، لأنه يعتمد على عوامل كثيرة. تختلف الوفيات الناجمة عن النزيف المعوي من بلد إلى آخر ، لكنها تظل مرتفعة للغاية. في الولايات المتحدة ، لمدة 8 سنوات ، بدءًا من عام 2000 ، تم تسجيل نزيف معوي كسبب للوفاة في ما يقرب من 70000 حالة. تشمل الوقاية من النزيف المعوي الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى هذه المضاعفات وعلاجها.

في هذا المقال سوف تتعلم: ما هو النزيف المعوي. الأسباب والعلاج.

تاريخ نشر المقال: 2017/05/22

تاريخ تحديث المقال: 2019/05/29

النزيف المعوي هو خروج الدم إلى تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يخرج الدم من جدار الأمعاء التالف ويترك الجسم عاجلاً أم آجلاً بشكل طبيعي أثناء حركة الأمعاء. علاوة على ذلك ، فإن طبيعة الدم في البراز ستكون مختلفة تمامًا اعتمادًا على موقع تلف الغشاء المخاطي أو توطينه أو "ارتفاعه". كلما زاد إفراز الدم في الجهاز الهضمي ، كلما تغير الدم في البراز.من خلال المظهر واللون غير العاديين للبراز قد يشك المريض في وجود خطأ ما في الأمعاء.

لا يعد النزيف المعوي سوى عرض أو مظهر من مظاهر المرض ، وبعضها مميت. هذا هو السبب في أن أدنى شك في إطلاق الدم من الأمعاء يجب أن يكون سبب الذهاب إلى الطبيب. غالبًا ما يكون الرابط الأساسي في التشخيص هو المعالج ، الذي يحيل المريض ، حسب الضرورة ، إلى الجراح أو أخصائي أمراض المستقيم أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الأورام.

يعتمد تشخيص المرض كليًا على شدة النزيف ، بالإضافة إلى السبب المباشر لهذه الحالة. في بعض الحالات يمكن أن يمر المرض دون أثر ، وفي بعض الأحيان يهدد حياة المريض. ما يقرب من 60-70 ٪ من أسباب النزيف المعدي المعوي هي قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر - بدون مساعدة فورية ، يمكن لمثل هذه الحالات أن تقضي على حياة المريض في غضون ساعات.

أسباب النزيف المعوي

الأسباب الرئيسية لتدفق الدم من الأمعاء:

1. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي السبب الأكثر شيوعًا لظهور الدم المتغير في البراز.
2. أمراض المستقيم: الشق الشرجي ، البواسير.
3. إصابة الأمعاء: يمكن أن يصاب المستقيم بسقوط أو بجسم غريب. يمكن أن يتلف باقي الجهاز الهضمي بسبب الأجسام الغريبة ، التي يبتلعها المريض عن طريق الخطأ أو عن قصد: الإبر ، ودبابيس الشعر ، والشفرات ، وما إلى ذلك.
4. مجموعة خاصة من أمراض الأمعاء الالتهابية: مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ومرض الاضطرابات الهضمية وغيرها.
5. الالتهابات المعوية التي تسببها مجموعة خاصة من الميكروبات المعوية: الزحار ، داء الشيغيلات ، حمى التيفوئيد.
6. أمراض الأورام المعوية: سرطان الأمعاء بمختلف توطينه.

يمكن أن تسبب الأورام الحميدة (فرط نمو الأنسجة غير الطبيعي) أيضًا نزيفًا معويًا.

أعراض النزيف المعوي

مع النزيف الهائل ، تكون صورة المرض حية لدرجة أن تشخيص مثل هذه الحالة ليس بالأمر الصعب. الوضع أسوأ مع تشخيص النزيف النادر والصغير.

نسرد ما هي أعراض نزيف الأمعاء.

الكشف المباشر عن الدم في البراز

يسمي الأطباء هذا الدم طازجًا لأن مظهره لم يتغير. عادةً ما يغطي الدم الطازج سطح البراز أو يُفرز في نفس الوقت مع البراز. هذا العرض نموذجي لأمراض الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة في المستقيم. غالبًا ما يصاحب البواسير وفتحة الشرج وسرطان المستقيم والتهاب المستقيم - التهاب المستقيم - ظهور دم طازج في البراز.

شرائط دم في البراز

يحتفظ الدم بمظهره ، لكنه يختلط بالفعل بالبراز أو يظهر عليه ظهور خطوط. هذا العرض هو أيضا نموذجي لأمراض الأمعاء الغليظة ، ولكن في نفس الوقت ، تتأثر الأجزاء "العليا" من الأمعاء الغليظة: الأعور والقولون السيني.

قد يكون السبب سرطان القولون ومجموعة خاصة من الأمراض الالتهابية للقولون - التهاب القولون ، بما في ذلك مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي (التهاب القولون التقرحي). أيضًا ، يمكن أن يحدث الدم في البراز على خلفية بعض الأمراض المعدية - الزحار وداء الشيغيلات.

تغيرات في لون ورائحة وقوام البراز

يكتسب البراز قوامًا سائلًا أو طريًا ولونه أسود وسطحًا "ملمعًا" ورائحة كريهة مميزة جدًا. يطلق الأطباء على هذا البراز البراز القطراني أو الطباشير. يحدث مثل هذا البراز بسبب حقيقة أن أنظمة الإنزيم في المعدة والأمعاء "تهضم" الدم ، وتطلق الحديد منه ، مما يحدد اللون الأسود مثل القطران. يعد هذا من أكثر الأعراض المميزة للنزيف المعدي أو النزيف المعوي الدقيق المصاحب لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، بالإضافة إلى الأورام الخبيثة لهذه الأجزاء من الجهاز الهضمي.

هناك فارق بسيط - ميلينا يمكن أن تصاحب ليس فقط نزيف الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا تدفق الدم من تجويف الفم والمريء والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي. في هذه الحالة ، يبتلع المريض الدم ببساطة ، والذي يخضع لجميع التفاعلات الأنزيمية نفسها في المعدة والأمعاء.

التحذير الثاني هو أن الكتل البرازية يمكن أن تكتسب لونًا داكنًا عند تناول بعض الأطعمة والأدوية: اللحوم النيئة والكربون المنشط والبزموت ومستحضرات الحديد. هذه الميزة موصوفة في قسم "الآثار الجانبية" لكل دواء ، لكنها لا تزال تخيف المرضى. في الواقع ، يختلف هذا البراز اختلافًا جوهريًا عن البراز الحقيقي ، في المقام الأول في غياب الرائحة واللمعان الملون.

ألم المعدة

غالبًا ما يصاحب ألم البطن الفترة الأولية للحالة. متلازمة الألم لها خصائصها الخاصة اعتمادًا على السبب الجذري للنزيف وتوطينه:

• مع نزيف قرحة الاثني عشر ، يكون الألم شديدًا وحادًا ؛
• مع أمراض الأورام في الأمعاء - مملة ومتقلبة.
• مع التهاب القولون التقرحي غير النوعي - مهاجر ، تقلصات ؛
• مع الزحار ، وهو دافع مصاحب للتغوط.

فقدان الوزن

يعتبر فقدان الوزن أيضًا من الأعراض المميزة جدًا التي تصاحب النزيف المعوي. ويرجع ذلك إلى الفقد المستمر للحديد والمواد المغذية في الدم ، فضلاً عن اضطراب الأمعاء التالفة. يتعارض تدمير الغشاء المخاطي المعوي مع امتصاص العناصر الغذائية من الطعام.

حالات فقر الدم

فقر الدم أو فقر الدم هو انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. بسبب فقدان الدم ، لا يملك الجسم الوقت لاستعادة مخازن الحديد وتخليق الهيموجلوبين الجديد وخلايا الدم الحمراء. مع التدفق الهائل للدم ، يحدث فقر الدم بشكل حاد ويؤدي إلى حدوث انتهاك في جميع الأعضاء والأنسجة. مع الفقد الدوري لكميات صغيرة من الدم ، يتطور فقر الدم ببطء. كما أن فقر الدم الكامن يضر بصحة الشخص ويقلل من قدرته على العمل ومقاومة الأمراض الأخرى.

يمكن تشخيص فقر الدم عن طريق فحص الدم العام ، ولكن يمكن افتراضه من خلال علامات غير مباشرة: شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، والضعف ، والنعاس ، والدوخة ، وجفاف الجلد والشعر ، وهشاشة الأظافر ، وضيق التنفس والخفقان - تسرع القلب.

عسر الهضم

لا تُعد اضطرابات الجهاز الهضمي من العلامات المباشرة للنزيف المعوي ، ولكنها غالبًا ما تصاحبها. يمكن أن يشمل ذلك الإسهال والإمساك والانتفاخ والغازات والغثيان والقيء.

حمى

تعتبر الزيادة في درجة الحرارة من سمات بعض الأمراض التي تصاحب النزيف المعوي: الزحار ، داء الشيغيلات ، NUC ، مرض كرون وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى.

متلازمة الأباعد الورمية

مع سرطان الأمعاء ، يمكن أن يتطور مجمع أعراض خاص - متلازمة الأباعد الورمية ، أي قائمة الأعراض التي تصاحب أي عملية خبيثة: الضعف ، والدوخة ، ونقص أو انحراف الشهية ، واضطرابات النوم والذاكرة ، والحكة والطفح الجلدي المبهم ، المحدد التغييرات في صورة فحص الدم.

إجراءات تشخيصية لنزيف الأمعاء

من المهم جدًا التعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب ، لأنه حتى فقدان الدم الصغير يضعف بشكل كبير قدرة المريض على العمل ونوعية حياته. نسرد الحد الأدنى من الدراسات الإلزامية للنزيف المعوي.

التشخيص بالمنظار

تنظير القولون - المعزول أو بالاشتراك مع التنظير الليفي - هو فحص السطح الداخلي للقناة المعدية المعوية باستخدام منظار داخلي. المنظار الداخلي عبارة عن أنبوب طويل ورفيع ومرن مزود بألياف بصرية ومتصل بشاشة عرض. يمكن إدخال الأنبوب عن طريق الفم أو من خلال فتحة الشرج للمريض. أثناء التنظير ، لا يمكنك فقط تحديد مصدر النزيف ، ولكن أيضًا "كي" هذا المكان أو وضع أقواس معدنية عليه بمرفقات خاصة ، وأيضًا أخذ منطقة نزيف مشبوهة من الغشاء المخاطي لأخذ خزعة وفحصها لاحقًا تحت مجهر.

تنظير القولون

طرق الأشعة السينية

يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للأمعاء بممر الباريوم. تم استبدال طريقة البحث القديمة هذه جزئيًا بالتنظير الداخلي. ومع ذلك ، تظل الأشعة السينية مفيدة ، خاصة في الحالات التي يكون فيها التنظير الداخلي مستحيلًا لأسباب فنية وفسيولوجية.

تتكون الطريقة من حقيقة أن المريض يتلقى محلول ملح الباريوم على شكل مشروب أو حقنة شرجية. يظهر محلول الباريوم بوضوح في الأشعة السينية. يملأ تجويف الأمعاء بإحكام ، ويكرر ارتياحها الداخلي. وهكذا يمكنك أن ترى التغيرات المميزة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي وتقترح سبب النزيف.

الفحص المجهري

الفحص النسيجي أو المجهري لشظايا الغشاء المخاطي التي تم الحصول عليها. بمساعدة الخزعة ، يمكنك تأكيد أو نفي الأورام الخبيثة ، وكذلك أمراض الأمعاء الالتهابية المختلفة. علم الأنسجة هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.

تنظير المستقيم

هذا فحص للمستقيم باستخدام طريقة رقمية أو منظار مستقيمي خاص. إنها طريقة سريعة وسهلة للكشف عن أوردة البواسير غير الطبيعية ، وتشققات وأورام المستقيم.

منظار المستقيم - أداة يفحص بها الطبيب المستقيم

التشخيصات المخبرية

• فحص دم لمراقبة مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. يوفر أول مؤشرين معلومات حول طبيعة وشدة فقدان الدم ، وسيشير مستوى الصفائح الدموية إلى مشاكل المريض الفردية في تجلط الدم.
• تحليل البراز لمختلف المؤشرات: التركيب الميكروبي في الالتهابات المعوية ، بقايا الألياف غير المهضومة ، وكذلك تحليل البراز للدم الخفي. التحليل الأخير مهم للغاية لتشخيص النزيف النادر والصغير ، عندما لا تغير هذه الكميات الصغيرة من الدم المفقود مظهر البراز بأي شكل من الأشكال. يتم إجراء مثل هذا التحليل للأعراض السريرية للنزيف المعوي وأي فقر دم غير واضح.
• اختبارات الدم الخاصة للأجسام المضادة لمختلف الأمراض المعوية المعدية وغير النوعية.

علاج النزيف المعوي

تعتمد سرعة العلاج ومدته وشدته بشكل مباشر على شدة النزيف ، وكذلك على السبب الجذري له.

1. يخضع النزيف الغزير من أي جزء من الأمعاء الذي يهدد حياة المريض للعلاج الجراحي الفوري. بادئ ذي بدء ، يحاولون إيقاف الدم بطرق التنظير الداخلي: عن طريق الكي أو وضع دبابيس أو مشابك على وعاء ينزف. إذا كان هذا العلاج اللطيف مستحيلًا أو غير فعال ، فإن الأطباء يذهبون إلى الجراحة المفتوحة. هذا العلاج الجراحي عاجل.
2. تجديد حجم الدم عن طريق نقل مكونات دم المتبرع أو محاليل الدم البديلة. هذه الإجراءات ضرورية للغاية لتحقيق الاستقرار في حالة المريض بعد نزيف حاد.
3. يشمل العلاج الجراحي المخطط له قدرًا معينًا من التدخل الجراحي في الإعداد الأولي للمريض. تشمل هذه العمليات المخططة العلاج الجراحي للبواسير ، وإزالة الأورام الحميدة أو الأورام المعوية ، والبلاستيك من قرحة المعدة أو الاثني عشر.
4. وقف النزيف الطبي بأدوية مرقئ أو مرقئ: ترانيكسام ، إيثامسيلات ، حمض أمينوكابرويك ، جلوكونات الكالسيوم وغيرها. يستخدم هذا العلاج فقط للنزيف الخفيف.
5. علاج السبب المباشر للنزيف: ويشمل ذلك اتباع نظام غذائي صارم وعلاج مضاد للقرحة ، وعلاج محدد لالتهاب القولون التقرحي ، والعلاج بالمضادات الحيوية للالتهابات المعوية. في هذه الحالات ، فإن علاج أو على الأقل تثبيت سبب النزيف يقضي تمامًا على فقدان الدم.
6. يستطب تناول مستحضرات الحديد لاستعادة مستويات الهيموجلوبين وعلاج فقر الدم لجميع المرضى بعد النزيف المعوي.

دواء ترانيكسام مرقئ

تشخيص المرض

إن التشخيص بالعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب للنزيف المعوي يكون ناجحًا.

أعلى معدل للوفيات والعواقب الصحية الوخيمة ناتجة عن النزيف المعوي من قرحة المعدة والاثني عشر.

كما أن التكهن بحياة المريض بالنزيف من سرطان الأمعاء المتفكك هو أمر غير مواتٍ للغاية. غالبًا ما يتم إهمال مثل هذا السرطان ولا يمكن علاجه جذريًا.

من هذه المقالة سوف تتعرف على أسباب ومظاهر وطرق اكتشاف وعلاج مضاعفات هائلة للحالات المرضية المختلفة للجهاز الهضمي - النزيف. اعتمادًا على الموقع ، هناك نزيف في المعدة والأمعاء والمريء.

تاريخ نشر المقال: 11.02.2017

تاريخ تحديث المقال: 2019/05/29

نزيف المعدة هو تسرب الدم إلى تجويف المعدة. لا يمكن تحديد المصدر الدقيق للإفرازات الدموية إلا باستخدام طرق بحث خاصة ، لذلك يتم استخدام مصطلح "نزيف الجهاز الهضمي".

ينقسم الجهاز الهضمي بشكل تقليدي إلى قسمين: علوي وسفلي. الجزء العلوي يشمل: المريء والمعدة والاثني عشر.

تركز هذه المقالة على النزيف في المعدة ، حيث يحدث هنا 80-90٪ من جميع حالات النزيف في الجهاز الهضمي. تمثل المعدة نصفهم.

يبدأ النزيف بسبب تدمير سطح الغشاء المخاطي للعضو ، أو تمزق ، أو تآكل (تآكل الأنسجة) في جدار الوعاء الدموي. في بعض الأحيان يمكن القضاء على سبب النزيف تمامًا ، أحيانًا - فقط لإبقاء المريض في حالة مرضية.

أي طبيب يجب الاتصال به:

• يتطلب النزيف الحاد الغزير دخول المستشفى والمعالجة العاجلة في مستشفى جراحي. أيضًا ، يتم استشارة الجراح بشأن إفرازات دموية من المستقيم.
• لأعراض أمراض الجهاز الهضمي ، يتلقون العلاج من معالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
• إن وجود نزيف ، كدمات ، نمشات (بقع على الجلد ناتجة عن نزيف شعري) هو سبب لاستشارة أخصائي أمراض الدم (أخصائي الدم).
• ظهور علامات الأورام الشائعة - الإرهاق الشديد ، والألم ، والتغيرات في الشهية - يتطلب فحصًا من قبل طبيب الأورام.

كل شيء خطير. يمكن أن يكون الغياب أو العلاج المتأخر قاتلاً.

أنواع نزيف المعدة

أسباب تؤدي إلى نزيف في المعدة

هناك أكثر من 100 عملية وأمراض محتملة تؤدي إلى تدمير جدران الأوعية الدموية.

المجموعات الأربع الرئيسية:

1. أمراض الجهاز الهضمي

2. النزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي

• التهاب الكبد المزمن
• تليف الكبد.
• انسداد البوابة أو الأوردة الكبدية.
• تصغير مقطع الأوردة بسبب عمل الأورام والندبات.

3. تضرر الأوعية الدموية

4. أمراض الدم وتكوين الدم

• فقر دم لا تنسجي؛
• الهيموفيليا.
• قلة الصفيحات؛
• سرطان الدم؛
• أهبة نزفية.

انقر على الصورة للتكبير

غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من عاملين أو أكثر.

أعراض نزيف المعدة

نوع العلامات التي تحدث في ظل وجود تدفق دم مفتوح في المعدة ، وتتحدد قوة مظاهرها بحجم الجرح المفتوح ومدة العملية.

ترتبط الأعراض الشائعة للنزيف المعدي بانخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء. علامات غير محددة مميزة للنزيف الداخلي في أي تجويف بالجسم:

1. ضعف ، استجابة بطيئة لما يحدث ، حتى الإغماء مع نزيف حاد ؛
2. شحوب الجلد ، زرقة (ازرقاق) الأصابع والأنف والمثلث الأنفي.
3. التعرق المفرط - فرط التعرق.
4. الدوخة وعدم الثبات في المشي.
5. وامض "الذباب" وطنين الأذن.

يزداد معدل النبض ، وينخفض ​​الملء والشد ، ويسجل مقياس التوتر انخفاض الضغط.

القيء بالدم ، مثل تغيرات البراز ، هو أكثر المظاهر الخارجية المميزة للحالة المؤلمة الموصوفة لنظام الدورة الدموية في الجهاز الهضمي.

يتقيأ غالبًا مصحوبًا بدم متخثر - "حبوب القهوة" ، حيث يتأثر بحمض الهيدروكلوريك في المعدة. قد يشير ظهور الدم القرمزي إلى نزيف من المريء ، أو نزيف معدي غزير (غزير).

يصبح البراز عند المرضى أسودًا أو داكنًا جدًا - ميلينا ، بسبب الدم المتخثر والهضم جزئيًا.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، هناك مظاهر لمرض أو حالة أدت إلى حدوث فقدان الدم.

طرق التشخيص

يبدأ فحص المريض الذي لديه علامات مشتبه بها أو واضحة للنزيف من الجهاز الهضمي بجمع الشكاوى وسجلات الدم.

يتأثر توفير التشخيص الأولي بتناول الشخص للأدوية والغذاء والأمراض المصاحبة.

تساعد الاختبارات المعملية في تقييم درجة فقدان الدم:

• فحص الدم السريري العام - عدد الكريات ، وجود فقر الدم ؛
• فحص الدم البيوكيميائي - تقييم وظائف الكبد والكلى.
• تحليل البراز للدم الخفي.
• تجلط الدم - مؤشرات نظام تخثر الدم.

الأكثر إفادة هي طرق المسح المفيدة:

عند فحص مريض يعاني من أعراض النزيف الداخلي ، من الضروري استبعاد مرض آخر: احتشاء عضلة القلب ، والحمل خارج الرحم عند النساء ، ونزيف الأنف ونفث الدم.

علاج نزيف المعدة

التكتيكات الطبية ، يعتمد مقدار التلاعب على شدة النزيف والظروف التي أدت إليه.

يمكن علاج فقدان الدم المزمن البسيط بشكل متحفظ من قبل الأخصائي المسؤول عن المرض الذي تسبب في هذه الحالة.

يتطلب القيء الغزير للدم والارتباك وفقدان الوعي مكالمة طوارئ فورية ودخول المريض إلى المستشفى.

تحفظا

• يوصف الشخص راحة في الفراش شديدة البرودة على المنطقة الشرسوفية (كيس ثلج).
• غسيل معدة تطبيقي بالماء البارد ، يليه إدخاله من خلال أنبوب الإبينفرين. هذا يعزز تشنج الأوعية الدموية ويوقف النزيف.
• في الوقت نفسه ، يتم البدء في إعطاء الأدوية المرقئة (المرقئ) عن طريق الوريد وحقن المحاليل للحفاظ على حجم الدورة الدموية.
• توصف مستحضرات الحديد لتصحيح فقر الدم.
• في حالة فقد الدم بشكل كبير ، يتم استخدام نقل مكونات الدم - البلازما المجمدة الطازجة ، كتلة كرات الدم الحمراء.
• يتم علاج الأعراض وفقًا للإشارات.

بالمنظار

طريقة مفضلة للتدخل طفيف التوغل هي التلاعب بالمنظار. يمكن أن تكون بمثابة إجراء تشخيصي وفي نفس الوقت توفر تأثيرًا علاجيًا.

• عند إجراء FEGDS واكتشاف نزيف القرحة ، يتم حقن الأخير بمحلول الأدرينالين أو النوربينفرين.
• يتم كي المناطق الصغيرة المتضررة من الغشاء المخاطي في المعدة باستخدام الليزر أو التخثير الكهربي.
• يتم خياطة الآفات الأكثر شمولاً بالخيوط الجراحية أو المشابك المعدنية.

يسهل على المرضى تحمل مثل هذه التلاعبات ، وتمنع فقدان الدم الإضافي أثناء العمليات المفتوحة ، ولكن لا يمكن استخدامها إلا في حالات النزيف الطفيف.

جراحي

يختار الجراح أسلوبًا مفتوحًا أو بالمنظار بناءً على أهداف العملية والحالة العامة للمريض.

بعد الخضوع للعلاج الجراحي ، يشرع المريض في اتباع نظام غذائي لطيف ، يتم توسيعه تدريجياً.

الإسعافات الأولية

في حالة ظهور أعراض نزيف الجهاز الهضمي ، يلزم الحصول على رعاية طبية طارئة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع فقدان الدم الكامن في الجهاز الهضمي ، لا يحدث الألم في منطقة المعدة في 90٪ من الحالات.

قبل وصول فريق الإسعاف ، يجب اتخاذ الإجراءات التالية للتخفيف من حالة المريض:

1. ضع المريض على سطح صلب أو صلب نسبيًا. عندما يكون المريض على الأرض ، اتركه في مكانه ، ولا تحركه على السرير.
2. عند القيء ، تحكم في دوران الرأس إلى الجانب لمنع الفيضانات بالقيء.
3. قم بتزويد منطقة المعدة بالبرودة (المثانة الثلجية أو ، كأداة يدوية ، الطعام المجمد ، زجاجة من الماء البارد). عند استخدام الثلج أو الطعام المجمد ، تحكم في درجة حرارة المنطقة المبردة لمنع قضمة الصقيع.
4. استبعد تمامًا تناول الطعام والسوائل. في حالة العطش الشديد ، قدم مكعب ثلج
5. إذا كان لديك مقياس توتر العين ، فتحقق من قراءات الضغط. انخفاض ضغط الدم عن 100 مم زئبق. قد يشير الفن إلى انتقال فقدان الدم من مرحلة مرضية إلى مرحلة أكثر خطورة تتطلب علاجًا أوليًا بالتسريب.

عند الوصول ، يجب أن تبلغ سيارة الإسعاف بالأعراض الظاهرة ، ومؤشرات ضغط الدم ، وأن تقدم قائمة بالأدوية التي تناولها المريض للسيطرة على وجود مضادات التخثر والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الموصوفة لعلاج المفاصل.

إذا لزم الأمر ، سيقوم فريق من الأطباء على الفور بإجراء جميع التلاعبات اللازمة لتحقيق الاستقرار في حالة المريض ونقله في وضع أفقي إلى مؤسسة طبية ، حيث سيتم تقديم كل المساعدة اللازمة ، بما يتوافق مع حالة المريض والتشخيص الأولي. .

مضاعفات النزيف المعدي

يمكن أن يؤدي النزيف المفرط في المعدة إلى تعطيل عمل الجسم بأكمله.

تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

1. تطور الصدمة النزفية.
2. فقر الدم الشديد
3. فشل كلوي حاد؛
4. فشل العديد من أجهزة الجسم.

يمكن أن يؤدي طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب إلى منع تطور المضاعفات. التأخير في بعض الحالات يكلف المريض حياته.

تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي

يتم تحديد التشخيص من خلال كمية الدم المفقودة وأسباب هذه الحالة.

• مع التغييرات الطفيفة وتصحيح المرض الأساسي ، يكون التشخيص مواتياً.
• تدفق دم غزير ، عملية خبيثة لها توقعات غير مواتية.

هناك طريقة واحدة لمنع النزيف المعدي: العلاج المناسب للمرض الأساسي والالتزام بتوصيات الطبيب المعالج.

نزيف الجهاز الهضمي - هو تدفق الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف الأعضاء التي يتكون منها الجهاز الهضمي. تشمل مجموعة المخاطر الرئيسية لهذا الاضطراب كبار السن - من سن 45 إلى 60 عامًا ، ولكن يتم تشخيصه أحيانًا عند الأطفال. من الجدير بالذكر أنه يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء.

• المسببات
• تصنيف
• أعراض
• التشخيص
• علاج او معاملة
• المضاعفات
• الوقاية

هناك أكثر من مائة مرض معروف يمكن أن تتطور ضدها مثل هذه الأعراض. يمكن أن تكون هذه أمراض معدية معوية ، أو أضرار مختلفة للأوعية الدموية ، أو مجموعة واسعة من أمراض الدم أو ارتفاع ضغط الدم البابي.

تعتمد طبيعة ظهور أعراض الصورة السريرية بشكل مباشر على درجة النزف ونوعه. يمكن اعتبار المظاهر الأكثر تحديدًا هي ظهور شوائب الدم في القيء والبراز ، والشحوب والضعف ، وكذلك الدوخة الشديدة والإغماء.

يتم البحث عن بؤرة النزف في الجهاز الهضمي عن طريق إجراء مجموعة واسعة من طرق التشخيص المفيدة. لإيقاف دول مجلس التعاون الخليجي ، ستكون هناك حاجة إلى الأساليب المحافظة أو الجراحة.

لماذا يوجد دم من المعدة

يمكن أن يحدث النزيف في الأمعاء أو المعدة أو غيرها من أعضاء الجهاز الهضمي للأسباب التالية:

الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي هي قرحة الاثني عشر والمعدة. هم يمثلون ما يصل إلى 35 ٪ من جميع حالات النزيف من الجهاز الهضمي. عوامل الخطر للإصابة بأمراض القرحة الهضمية هي الإجهاد المتكرر والشرب والتدخين.

معلومات هامة: كيفية إيقاف النزيف في الجرح (الجروح النازفة) والإسعافات الأولية للإصابات والنزيف

في الأطفال ، أكثر أسباب النزيف شيوعًا هي الانفتال (عند الرضع) وداء السلائل المعوي (لمرحلة ما قبل المدرسة).

تؤدي بعض أسباب النزيف المعوي (على سبيل المثال ، البواسير أو الشقوق الشرجية أو الاورام الحميدة) إلى ظهور بقع قليلة أو كميات صغيرة من الدم في البراز. مع القرحة وأمراض الأوعية الدموية والأورام وتمزق جدران الجهاز الهضمي ، يتدفق الدم بكثرة ، ويمتزج بالإفرازات (القيء والبراز) في شكل متغير أو غير متغير.

طرق التشخيص

فيما يتعلق بالتشخيص التفريقي للنزيف المعدي المعوي ، فإنه يقدم فحصًا كاملاً ، يبدأ بالتاريخ ، وتقييم البراز والقيء ، وإجراء الفحص الرقمي للمستقيم. يجب مراعاة لون الجلد.يتم ملامسة منطقة البطن بلطف لتجنب تقوية جهاز GIQ. من الضروري مراجعة مخطط التخثر وتحديد مستوى اليوريا والكرياتين واختبار الكلى.

طرق الأشعة السينية مفيدة:

• التنظير.
• علم الاضطرابات الهضمية.
• الأشعة السينية وتصوير الأوعية.

الطريقة التشخيصية الأكثر فعالية ودقة هي التنظير الداخلي (EGD ، تنظير المعدة ، تنظير القولون ، وكذلك تنظير المريء). ستساعد هذه التحليلات في إثبات وجود عيب سطحي في الغشاء المخاطي ، وكذلك مصدر الأنسجة الدهنية.

تصنيف

ينقسم النزيف من الجهاز الهضمي إلى مجموعات حسب المسببات ومصدر النزف وشدته. حسب مسببات النزيف ، يتم تقسيمهم:

• على الناجمة عن أمراض الجهاز الهضمي (النشوء التقرحي وغير القرحي) ؛
• بسبب ضعف الدورة الدموية في الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
• للنزيف في أمراض الأوعية الدموية.
• على نظام المكونة للدم الناجم عن الأمراض ، بما في ذلك. أهبة نزفية.

وفقًا لتصنيف النزيف بالتوطين ، يتم تمييز الأنواع التالية من هذا الاضطراب:

• نزيف من الجهاز الهضمي العلوي (المعدة ، المريء ، الاثني عشر 12) ؛
• نزيف من الجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الدقيقة والغليظة ، المستقيم ، البواسير).

يتطور تصريف الدم من الجهاز الهضمي العلوي في أغلب الأحيان. يتم تشخيص نزيف المريء والاثني عشر والمعدة في 8-9 من كل 10 مرضى يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي.

تصنيف النزيف حسب الشدة

شدة المرض	انخفاض حجم الدورة الدموية	المظاهر الخارجية	ضغط الدم الانقباضي ومعدل النبض	مؤشرات الدم
سهل	أقل من 20٪	حالة المريض مرضية: يعاني المريض من إخراج طبيعي للبول (إدرار البول) ، ومن الممكن حدوث ضعف طفيف ودوخة. المريض مستيقظ.	BP - 110 ملم زئبق. معدل ضربات القلب - لا يزيد عن 80 نبضة في الدقيقة	تركيز كريات الدم الحمراء أعلى من 3.5 * 1012 ، ومستوى الهيموجلوبين أكثر من 100 جم / لتر ، والهيماتوكريت 30٪ على الأقل.
متوسط	20-30%	يتحول جلد المريض إلى شاحب ، ويلاحظ التعرق الشديد (العرق البارد) ، وينخفض ​​إنتاج البول بشكل معتدل. المريض واع.	BP - 100-110 ملم زئبق معدل ضربات القلب - 80-100 نبضة في الدقيقة	تركيز كريات الدم الحمراء أعلى من 2.5 * 1012 ، مستوى الهيموجلوبين 80-100 جم / لتر ، الهيماتوكريت 25-30٪.
ثقيل	اكثر من 30٪	حالة المريض خطيرة: يعاني من انهيار ، دوار ، ضعف شديد في العضلات ، شحوب شديد في الجلد ، تعرق ، انخفاض في حجم البول المفرز (حتى انقطاع البول الكامل). يتم تثبيط ردود فعل المريض ، وقد يحدث فقدان للوعي.	BP أقل من 100 مم زئبق. معدل ضربات القلب - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة	تركيز كريات الدم الحمراء أقل من 2.5 * 1012 ، ومستوى الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر ، والهيماتوكريت أقل من 25٪.

يحدد بعض الخبراء أيضًا المرحلة الرابعة والأكثر شدة من النزيف. يتميز بفقدان كامل للوعي لدى المريض وتطور غيبوبة.

يسمى النزيف الداخلي الهائل المصحوب بفقدان شديد للدم بالغزارة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تصنيف النزيف في الجهاز الهضمي وفقًا للمعايير التالية:

• مدة النزيف (نزيف حاد أو مزمن) ؛
• وجود مظاهر خارجية لعلم الأمراض (كامنة أو صريحة) ؛
• تواتر وعدد حالات فقدان الدم (فردية أو متكررة ، متكررة).

علاج النزيف المعوي

بعد نقل المريض إلى المستشفى تبدأ الإجراءات. إذا كان فقدان السائل البيولوجي كبيرًا ، يتم وصف إعطاء البلازما أو الدم بالتنقيط.

أحجام نقل الدم:

• البلازما: 50-10 مل ونادراً 400 مل.
• الدم: 90-150 مل.
• إذا كان النزيف غزير: 300-1000 مل.

بالإضافة إلى نقل الدم بالتنقيط ، يتم استخدام الحقن العضلي لبروتين الدم ، ومن المؤشرات على مثل هذه الإجراءات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع ارتفاع ضغط الدم ، فإن نقل الدم بطريقة التنقيط غير عملي.

• يحتاج المريض إلى راحة كاملة ؛
• الامتثال للراحة في السرير.

يجب أن يكون المريض في الفراش ، ولا يعاني من أي ضغوط نفسية أو جسدية قد تؤدي إلى تفاقم حالته.

يُمارس أيضًا إدخال الأدوية المتجانسة التي يمكن أن توقف أو تبطئ فقدان السوائل البيولوجية:

• سلفات الأتروبين.
• محلول بنزوهكسونيوم.
• روتين ، فيكاسول.

يتم إعطاء محلول البنزوهكسونيوم فقط في حالة عدم خفض مستوى ضغط الدم ، فهو يساعد على تقليل حركية الأمعاء ، وتقليل توتر الأوعية الدموية ، ووقف فقدان الدم.

إلى جانب الأدوية ، يُسمح للشخص بابتلاع إسفنجة مرقئة ، سحقها إلى قطع.

إذا انخفض ضغط الدم بشكل حاد ، يتم استخدام الأدوية لزيادة مستواه: الكافيين ، كورديامين. إذا كان الضغط أقل من 50 مم ، يتم إيقاف نقل الدم حتى يستقر مستوى الضغط.

ما هي علامات وأعراض

تشمل الأعراض المبكرة لنزيف الجهاز الهضمي ما يلي:

• الضعف العام والضعف.
• الدوخة والإغماء والارتباك وفقدان الوعي.
• طنين الأذن ، وميض الذباب في العين.
• الغثيان والقيء.
• تغير لون إفرازات المعدة والأمعاء (القيء والبراز) ؛
• التعرق.
• عطش شديد
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• شحوب الجلد ، زرقة الشفتين ، تغير اللون الأزرق وانخفاض درجة حرارة أطراف الأصابع.

تعتمد شدة أعراض علم الأمراض على شدة النزيف و BCC وكمية الدم المفقودة. بسبب الحجم الأولي الأكبر للدم المتداول ، يمكن أن تظهر أعراض النزيف عند البالغين في وقت متأخر وأقل سطوعًا من الأطفال. حتى فقدان الدم الطفيف عند الطفل الصغير قد يتطلب إنعاشًا فوريًا.

غالبًا ما تظهر أعراض النزيف الداخلي في المعدة في وقت واحد مع علامات فقدان الدم الهائل وانخفاض حجم الدم المنتشر. على خلفية مظاهر فقدان الدم ، ألم في الجهاز الهضمي المصاب ، زيادة حجم البطن بسبب تراكم السوائل (الاستسقاء) ، الحمى الناتجة عن التسمم ، فقدان الوزن ، تغير حاد أو فقدان الذوق ، والظواهر المرضية الأخرى التي تشير إلى سبب الجهاز الهضمي يمكن ملاحظتها.

يتمثل العرض الرئيسي لنزيف المعدة في القيء الدموي ، والذي قد تشير طبيعته إلى سبب علم الأمراض ومدة النزيف.

القيء مع أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي العلوي ، مما يؤدي إلى فقدان الدم:

"القهوة المطحونة" هو أحد منتجات معالجة الدم من المعدة بحمض الهيدروكلوريك.

مع الآفات التقرحية أثناء القيء ، تقل آلام المعدة. لا يصاحب النزيف تهيج في الصفاق وتوتر عضلي في جدار البطن الأمامي. مع فقدان الدم بشكل كبير وسرطان المعدة ، يتغير لون البراز أيضًا.

تكرار القيء مع الدم بعد 1-2 ساعة من النوبة الأولى يشير إلى استمرار النزيف والقيء بعد 4-6 ساعات - حول الانتكاس.

مع نزيف المعدة ، تكون أعراض فقدان الدم أكثر وضوحًا في معظم الحالات من النزيف في الأمعاء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأسباب المتكررة للضرر الذي يصيب جدران القولون والمستقيم الصغير هي رضح البواسير وداء السلائل والشقوق الصغيرة في الغشاء المخاطي. يمكن أن تسبب فقدان الدم لفترات طويلة ، ولكن غير مهم ، مصحوبًا بانخفاض طفيف في تركيز الهيموجلوبين وتطور عدم انتظام دقات القلب التعويضي مع الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ورفاهية المريض.

قد تشمل أعراض النزيف المعوي المصحوب بفقدان كميات كبيرة من الدم ما يلي:

• براز أسود
• تصريف ميلينا (براز قطراني سائب مع رائحة كريهة قوية) ؛
• ضعف وفقدان الوعي وشحوب الجلد ومظاهر أخرى لفقدان الدم الحاد.

لا تظهر التغيرات المرئية في لون وبنية البراز إلا مع فقد الدم لأكثر من 100 مل / يوم وتلف المستقيم والقولون (تشققات ، زوائد حميدة ، نزيف البواسير). مع تدفق دم واحد (مع قرحة المعدة وأمراض الجهاز الهضمي السفلي) ، يتم إفراز الدم في البراز دون تغيير. مع النزيف الهائل المطول ، يخرج البراز القطراني (البراز الداكن مع جلطات صغيرة) بعد بضع ساعات من ظهوره.

تتغير طبيعة البراز في أمراض معوية مختلفة:

في المسار المزمن لعلم الأمراض ، قد تظهر أعراض فقر الدم:

• الضعف والتعب.
• انخفاض الأداء
• دوخة متكررة
• التهاب الفم واللسان.
• شحوب الأغشية المخاطية والجلد.

أنواع النزيف الداخلي للجهاز الهضمي

نزيف داخل المعدةقد تحدث مرة واحدة ولم تعد تزعج الشخص ، أو تتكرر من وقت لآخر. في الحالة الثانية ، يمكننا التحدث عن حالة الانتكاس. في هذه الحالة ، يحتاج المريض إلى فحص شامل ، مما سيساعد في تحديد مجموعة الأسباب الكاملة التي تؤدي في كل مرة إلى فقدان الدم.

تتطور الحالة الحادة بشكل مفاجئ وسريع ، وتؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم وتدهور حاد في الحالة العامة. يحتاج الشخص إلى عناية طبية عاجلة حيث يوجد خطر فقدان كمية كبيرة من الدم. تشمل العلامات قيء الدم القرمزي والارتباك وانخفاض ضغط الدم (القراءة العلوية أقل من 100) وفقدان الوعي.

يمكن أن تستمر الأعراض المزمنة لأيام أو حتى أسابيع.بالنسبة للمريض ، غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد ، ولكن مع مرور الوقت ، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. لا تأمل أن تمر هذه الحالة من تلقاء نفسها بعد فترة: الفحص والرعاية الطبية ضروريان لاستقرار الحالة.

اعتمادًا على مقدار الدم المفقود ، يمكن أن يكون:

1. الضوء - عمليا لا يظهر. قد يلاحظ الشخص كمية صغيرة من الدم في البراز أو القيء. عادة ما تتأثر الأوعية الصغيرة وفقدان الدم لا يكاد يذكر.
2. دوار خفيف ثانوي وانخفاض طفيف في ضغط الدم.
3. شديد ، حيث يمكن للشخص أن يفقد وعيه ، ولا يتفاعل مع البيئة.

يجب توفير الراحة والمشورة الطبية للمريض المصاب بنزيف معوي. كلما كانت الحالة أكثر شدة ، كانت هناك حاجة إلى مساعدة الأطباء بشكل أسرع. إذا كانت الحالة الصحية مرضية ، فلا يزال من الضروري استشارة معالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

التشخيص

يتطلب توضيح سبب متلازمة نزيف الجهاز الهضمي فحصًا سريريًا شاملاً واختبارات معملية واستخدام الأجهزة وطرق التشخيص الآلية.

فحص طبي بالعيادة

مع التشخيص الأولي للنزيف الداخلي في المعدة أو الأمعاء ، يتم إجراء فحص سريري للمريض ، يتم خلاله تحليل البيانات التالية:

• تاريخ المريض؛
• قائمة الأدوية المأخوذة
• لون التفريغ واتساقها ؛
• لون البشرة (شحوب ، اصفرار) ؛
• وجود "العلامات النجمية" الوعائية ، المظاهر النزفية وأمراض الأوعية الدموية الأخرى على الجلد.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف في الأمعاء أو المعدة ، يتم إجراء ملامسة البطن المؤلمة وفحص المستقيم بحذر. يمكن أن يؤدي الإجراء غير الدقيق إلى زيادة فقدان الدم بشكل كبير.

البحوث المخبرية

تشمل الاختبارات المعملية التي يتم إجراؤها للنزيف في المعدة والمريء والجهاز الهضمي السفلي ما يلي:

• تحليل الدم العام
• الكيمياء الحيوية للدم (اختبارات الكبد والكلى ، وعلامات العمليات الالتهابية ، وما إلى ذلك) ؛
• تجلط الدم.
• كوبروغرام.
• تحليل الأجسام المضادة للحمض النووي مزدوج الشريطة ، إلخ.

طرق مفيدة

أكثر طرق تشخيص الأجهزة إفادة والتي يتم استخدامها عند الاشتباه في حدوث نزيف داخل المعدة والأمعاء هي:

• فحص المريء والمعدة بالأشعة السينية.
• علم الاضطرابات الهضمية.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لأوعية الجهاز الهضمي ؛
• التصوير الومضاني الثابت والديناميكي للجهاز الهضمي.
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن.
• الأشعة السينية للبلعوم الأنفي والشعب الهوائية والرئتين.

يمكن تشخيص النزيف في المعدة بسرعة باستخدام تنظير الجهاز الهضمي العلوي. بالنسبة لأمراض الأجزاء السفلية من المسالك ، يتم استخدام تنظير الري والتنظير السيني وتنظير القولون.

إذا كان من المستحيل تحديد مصدر النزيف باستخدام طرق التنظير والأجهزة ، يتم إجراء شق البطن التشخيصي.

عوامل تطور المرض متعددة. من الضروري تحديد المحرض في أسرع وقت ممكن. حتى لو كان من الممكن القضاء تمامًا على العملية المرضية ، فلا يمكن لأحد أن يضمن عدم حدوث انتكاسة. سيكون الأمر كذلك على الأرجح.

من بين العوامل الرئيسية:

قرحة المعدة

وفقًا للدراسات السابقة لعام 2010 ، كانت هذه النقطة تعتبر نقطة رئيسية في علم المسببات. كما اتضح لاحقًا ، ليس كل شيء بهذه البساطة. إن المخاطر تتزايد بالفعل ، وهو أمر واضح تمامًا.

سبب النزيف المعدي هو كما يلي: السلامة الطبيعية للغشاء المخاطي معطلة ، وأنسجة العضو تزود بالدم ، وبالتالي فإن أي تغييرات هيكلية مدمرة مع احتمال كبير ستؤدي إلى انتهاك حالة الغشاء المخاطي. شبكة الأوعية الدموية المحلية.

ومع ذلك ، على الرغم من إمكانية العلاج عالي الجودة والاختراقات في الطب ، فإن الإحصائيات الخاصة بالنزيف المعدي لا تتغير. يفترض الأطباء أن هناك مجموعة من الاضطرابات. من بينها القرحة تلعب دورًا مهمًا ، لكن هذا ليس السبب الوحيد وليس السبب الحصري للنزيف في المعدة.

انتهاكات السرطان

الأورام. غالبًا ما نتحدث عن هياكل حميدة تمامًا. هذه هي ما يسمى الاورام الحميدة. في الواقع ، فإن جودتها الجيدة بالمعنى الواسع تعسفية إلى حد ما.

تنمو بعمق شديد في الأنسجة ، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل شبكة الدورة الدموية المحلية. أيضا ، لا تنسى إمكانية التحول السرطاني.

تسبب الأورام الخبيثة نزيفًا في الجهاز الهضمي منذ المراحل الأولى تقريبًا. ولكن لوحظت الحالات الحادة للغاية بالقرب من المرحلة النهائية من المرض. عندما يبدأ التفكك النشط والإنبات الارتشاحي من خلال جميع جدران وطبقات المعدة.

إصابات الجهاز الهضمي

لوحظ نتيجة لتأثير عامل ميكانيكي. خاصة. نحن نتحدث عن استهلاك الأشياء غير الصالحة للأكل ، والأشياء الحادة مع ثقب جدار العضو المجوف ، وكذلك عن التأثير ، وتأثير القوة الحركية المباشرة. على سبيل المثال ، أثناء وقوع حادث ، قتال ، عند السقوط من ارتفاع كبير.

على خلفية هذا الاضطراب ، من الممكن حدوث تمزق مباشر في المعدة ، مما يؤدي إلى تدفق الدم إلى تجويف العضو أو إلى الصفاق.

التدخلات الغازية

بما في ذلك التشخيص. هناك تأثير علاجي المنشأ. في هذه الحالة ، يقع اللوم على الأطباء. يمكن أن تثير الإجراءات الطبية مشاكل من هذا النوع ، حتى لو تم إجراؤها بشكل صحيح وتقنيًا بشكل صحيح.

السؤال يكمن في الخصائص الفردية لجسم الإنسان. لا يمكن استبعاد الأخطاء الطبية ، فهذا يحدث أيضًا.

أمراض الكبد

التهاب الكبد وتليف الكبد وعمليات الورم. أساسا في sub- و decompensation. ينتج في هذا العضو عدد من عوامل التخثر. بدون نشاط وظيفي طبيعي ، لا توجد طريقة لضمان التخثر الكافي. لذلك تبدأ الانتهاكات. كلما زادت أهمية المشكلة ، زادت خطورة العمليات المرضية نفسها.

اضطرابات الجهاز المكونة للدم نفسه

من الهيموفيليا للآخرين. يمكن أن تؤدي قائمة التشخيصات الكاملة الموجودة في المصنف في القسم المناسب ، بطريقة أو بأخرى ، إلى حدوث نزيف في المعدة.

نقص التجلط

الاسم العام للعمليات التي يحدث خلالها انخفاض في التخثر. عادة لا يكون هذا تشخيصًا مستقلاً ، ولكنه مجرد متلازمة ، نتيجة سريرية. اقرأ المزيد عن أسباب ضعف تخثر الدم في هذه المقالة.

هذه هي الأسباب الرئيسية للنزيف داخل المعدة. وهناك آخرون. القائمة غير كاملة.

كيفية وقف النزيف

يجب أن يتم إيقاف النزيف من قبل أطباء مؤسسة طبية أو فريق طبي للطوارئ. حتى قبل تقديم الرعاية الطارئة ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف ، مع تحديد حالة المريض وطبيعة التفريغ.

تتضمن خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في حالة الاشتباه في حدوث نزيف الإجراءات التالية:

• وضع المريض على ظهره ورفع ساقيه بملابس ملفوفة أو وسادة ؛
• لا تسقي الضحية للشرب والأكل ؛
• ضع ضغطًا من الثلج ملفوفًا بقطعة قماش على المنطقة المؤلمة ؛
• أثناء تقديم الإسعافات الأولية ، مراقبة طبيعة التنفس ومعدل ضربات القلب ؛
• في حالة فقدان الوعي ، قم بإحضار المريض إلى الحياة باستخدام قطعة قطن مغموسة في الأمونيا ؛
• عند انتظار سيارة إسعاف لفترة طويلة ، احمل المريض على نقالة باتجاه الفريق الطبي.

أثناء تقديم الرعاية الطارئة لنزيف المعدة ، يحظر غسل المعدة. إذا كنت تشك في وجود أمراض معوية ، فلا يمكنك إعطاء المريض حقنة شرجية.

قد تؤدي محاولة وقف الدم دون مساعدة الأطباء إلى وفاة المريض.

نزيف طارئ في المعدة

ما هو العلاج الطارئ لنزيف المعدة؟ يتم سرد جميع الإجراءات اللازمة أدناه:

• - توفير الراحة في الفراش ، مما يساعد على تقليل معدل النزيف.
• إعداد ضغط بارد (سيتم مناقشة الخوارزمية أدناه).
• غسل المعدة بالماء المثلج ، يكمن الجوهر في تشنج الأوعية الدموية وما يتبع ذلك من توقف أو تباطؤ تدفق الدم.
• وصف أدوية الإبينفرين أو النوربينفرين عبر أنبوب معدي. تشير هذه المجموعة من الهرمونات إلى عوامل الإجهاد التي تسبب تضيقًا تعويضيًا في تجويف الأوعية الدموية.
• تجديد احتياطيات الحجم الكلي للدم المتداول (BCC) عن طريق إدخال محاليل مرقئ عن طريق الوريد.
• استخدم كبديل لدم المتبرع المفقود وبدائل الدم والبلازما المجمدة.

يتم إجراء علاج آخر عند الحاجة.

كيفية المعاملة

في حالة نزيف الجهاز الهضمي ، يهدف العلاج إلى إيقافه ، والقضاء على السبب الجذري لعلم الأمراض ، واستعادة الإرقاء في الجسم وحجم الدم الطبيعي.

لا يكمن الخطر بالنسبة للمريض في فقدان خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين فحسب ، بل يكمن أيضًا في انخفاض حاد في BCC ، مما يؤدي إلى تجلط هائل في الأوعية الصغيرة وتطور DIC.

معاملة متحفظة

يتم إجراء العلاج التحفظي لنزيف المعدة وفقدان الدم المعوي كعامل مساعد للجراحة. كطريقة رئيسية للعلاج ، يتم استخدامه للإشارات التالية:

• المتلازمات النزفية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أورام خبيثة غير صالحة للجراحة.
• الأمراض الخلقية في نظام المكونة للدم.

في العلاج ، يمكن استخدام عوامل مرقئ ، وتثبيط الخلايا ، ومضادات الالتهاب وغيرها من الأدوية.

في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم ، يتم وصف قطرات مع المحاليل الملحية وعمليات نقل مكونات الدم للمريض.

جراحة

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، يتم نقل المريض إلى قسم الجراحة في العيادات ، حيث يتم التشخيص وتحديد أساليب العلاج.

بناءً على التشخيص ، يمكن للمريض الخضوع للعمليات التالية:

• التصلب بالمنظار والتخثير الكهربي وربط الأوعية المتوسعة في الأمعاء والمريء وما إلى ذلك ؛
• خياطة القرحة والاستئصال الجزئي للمعدة.
• خياطة قرحة الاثني عشر
• استئصال الأمعاء الغليظة الجزئي مع الفتحة.

حمية

تعتمد أساليب العلاج بالعلاج الغذائي على المرض الأساسي. بالنسبة لأمراض المعدة ، يتم تخصيص جدول رقم 1 ، رقم 1 أ (مباشرة بعد إيقاف النزيف) ، رقم 1 ب أو رقم 2. لأمراض الأمعاء ، يوصى باتباع نظام غذائي رقم 3 أو رقم 4.

إذا كان إفراز الدم من مضاعفات أمراض الكبد ، يتم تعيين الجدول رقم 5 واختلافاته للمريض.

الوقاية

لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة لمثل هذا الاضطراب ؛ من أجل تجنب مشاكل النزيف في الجهاز الهضمي ، فمن الضروري:

• علاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مثل هذه المضاعفات في الوقت المناسب ؛
• الخضوع لفحص منتظم لشخص بالغ وطفل من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

يعتمد التشخيص بشكل مباشر على العوامل المؤهبة ودرجة فقدان الدم وشدة الأمراض المصاحبة والفئة العمرية للمريض. دائمًا ما يكون خطر حدوث المضاعفات والوفيات مرتفعًا للغاية.

كيفية منع هذه الظاهرة

لمنع تطور هذا المرض الخطير ، من الضروري الخضوع لفحوصات طبية منتظمة ، واتباع قواعد تناول الأدوية وقيادة نمط حياة صحي.

يزيد الاتصال بأخصائي الجهاز الهضمي عند ظهور المظاهر الأولى لأمراض التقرح والأوعية الدموية (الشعور بالضيق والغثيان وآلام المعدة وما إلى ذلك) من احتمالية التشخيص الإيجابي لفعالية العلاج.

لتتبع نزيف الأمعاء في المراحل المبكرة ، يوصى بإجراء فحص دم خفي في البراز بانتظام.

ضغط الباردة

يجب إقامة علاقة ثقة مع المريض. يحتاج إلى فهم الغرض من الضغط البارد ومساره. خوارزمية الإجراءات التي يتم تنفيذها بموافقته هي كما يلي:

فترة النقاهة: نمط الحياة والنظام الغذائي

بعد الخضوع لدورة العلاج الدوائي ، يوصي الأخصائي بشدة أن يغير المريض أسلوب حياته ونظامه الغذائي. يجب استبعاد النشاط البدني المكثف لمدة 4 أسابيع على الأقل ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم ، والضغط ، وعدم الذهاب إلى حمامات البخار والحمامات ، وتأكد من نومك طوال الليل.

يجدر الاستبعاد من النظام الغذائي:

• اللحوم الدهنية ،
• سمك مملح ومدخن ،
• الخضار المعلبة والفواكه والمخللات ،
• توابل ،
• كحول ،
• قهوة قوية
• مشروب غازي،
• الوجبات السريعة،
• الحلويات والمخبوزات.

يجب أن تكون الحصص صغيرة ، والطعام قليل الدسم ، ومهروس ، ويجب أن تكون الوجبات على الأقل 5 مرات في اليوم على فترات منتظمة. بعد 4-6 أسابيع من الالتزام بالنظام الغذائي ، يُسمح بجعله أقل صرامة ، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب.

يجب أن تتضمن قائمة المريض المنتجات التالية:

• بيض مخفوق؛
• بسكويت البسكويت والمفرقعات.
• شاي أسود ضعيف
• الحبوب.
• كمية صغيرة من البطاطس
• الدواجن على البخار والأسماك.
• حساء مهروس
• القليل من الزبدة ومنتجات الألبان.

إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية لخياطة المعدة ، في اليوم الأول بعد التلاعب ، فإنه لا يستخدم أي شيء. في اليوم الثاني وعلى مدار الأسبوع التالي ، يُسكب مرق صدور الدجاج بدون جلد ، وكذلك كومبوت الفواكه المجففة ، في مسبار الأنف. المعدل اليومي 1 لتر من كل من هذه السوائل. في اليوم السابع والعاشر ، يُسمح لهم بالبدء في تناول الطعام تدريجيًا: البطاطس المهروسة بدون زبدة ، بيض مسلوق ، حساء مبشور بدون قلي.

يلعب أسلوب حياة المريض بعد الجراحة دورًا مهمًا. في الأيام العشرة الأولى ، يُمنع منعًا باتًا الاستيقاظ ، بعد إزالة الأخصائي أحد الأنابيب أو كلها ، يُسمح للمريض بالاستيقاظ لفترة قصيرة. تستمر فترة التعافي لمدة 6 أسابيع على الأقل.التوصيات مشابهة لتلك التي تُعطى للمرضى بعد الخضوع للعلاج المحافظ.

مؤشرات للعلاج الجراحي

يعتبر النزيف المعدي الحاد إشارة إلى الجراحة عندما:

• عدم وجود نتائج إيجابية من التدابير التحفظية والتنظيرية التي أجريت سابقًا ؛
• حالة غير مستقرة للمريض أو شديدة ، والتي قد تكون معقدة في المستقبل القريب (على سبيل المثال ، مرض نقص تروية أو سكتة دماغية) ؛
• نزيف متكرر.

الإسعافات الأولية

مع نزيف حاد وطويل الأمد ، قد يعاني المريض من شفاه زرقاء. في كثير من الأحيان ، يشعر المريض بنقص الهواء. قد تكون الرؤية ضعيفة للغاية. حالة الإنسان تتدهور بشكل حاد. تشير هذه الأعراض بوضوح إلى نزيف حاد في المعدة. يجب استدعاء "الطوارئ" على الفور. أي تأخير في الوقت محفوف بعواقب وخيمة. تشير الإحصائيات إلى أن أكثر من 17٪ من المرضى يموتون بسبب فقدان الدم في المعدة.

ماذا تفعل قبل وصول الفريق الطبي؟ الإسعافات الأولية لنزيف المعدة هي توفير الراحة الكاملة للمريض. يوصى بوضع المريض أفقيًا. يمنع منعا باتا إعطائه الطعام أو الماء. إذا أمكن ، ضعي البرد على البطن ، في المنطقة العلوية. يمكن أن تكون فقاعة أو كيس ثلج. عمل الحقن الشرجية وشطف المعدة مستحيل بأي حال!

من الضروري مراقبة الحالة العامة للمريض عن كثب. إذا فقد وعيه احرصي على إنعاشه. لهذه الأغراض ، استخدم قطعة قطن مغموسة في الأمونيا.

أ- تنظير القولون الطارئ

التنظير السيني الطارئ

B. Irrigoscopy

د- التنظير الفلوري البسيط لأعضاء البطن

هـ- التحكم في المرور عبر القناة الهضمية للباريوم المعطى لكل نظام تشغيل

ملامح الدورة في البالغين والأطفال

أعراض المرض لدى الكبار والطفل متشابهة تقريبًا. لكن في الحالة الأولى ، غالبًا ما يتطور المرض تدريجياً ، ولا ينتبهون إلى العلامات الأولى ، وبالتالي تتطور المضاعفات غالبًا. في الأطفال ، يكون دول مجلس التعاون الخليجي دائمًا حادًا ، ولكن بسبب الاستعادة السريعة للأوعية الدموية والغشاء المخاطي في المعدة ، قد تظهر الأعراض لفترة قصيرة وتختفي. ينشط الطفل مرة أخرى ويلعب ويطلب الطعام. لا يجوز تأجيل زيارة الطبيب حتى لو لم تتكرر المظاهر خلال النهار.

إعادة تأهيل

يترتب على فقدان الدم تغيير في بنية الأنسجة المصابة ، ويستغرق شفاءها وقتًا. في أول 2-3 أيام ، يتم إعطاء المغذيات عن طريق الوريد للضحية وتحويلها تدريجيًا إلى نظام غذائي قياسي وفقًا لنظام غذائي صارم.

تلتئم الآفات لمدة ستة أشهر على الأقل ، وطوال هذا الوقت يجب إيلاء أقصى قدر من الاهتمام لنظام المريض الغذائي. بعد 6 أشهر ، يتم إعادة فحص المريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

تدابير إعادة التأهيل بعد الجراحة

• اليوم الأول - يمكنك تحريك ذراعيك ورجليك.
• اليوم الثاني - بداية إدخال تمارين التنفس.
• اليوم الثالث - يمكنك محاولة الوقوف على قدميك.
• اليوم الثامن - تتم إزالة الغرز بعد العملية الجراحية.
• اليوم الرابع عشر - الخروج من القسم مع توصيات بالحد من النشاط البدني لمدة شهر وضرورة أداء مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي.

الحاجة إلى التدخل الجراحي

يمكن تقسيم العلاج الجراحي للمرضى إلى طريقتين: التكتيكات النشطة والمتوقعة. في الحالة الأولى ، يقوم الأطباء بإجراء الجراحة على مستوى النزف.

تشمل أساليب العلاج التوقعي وقف تدفق الدم باستخدام الوسائل المحافظة. ثم يقوم الجراحون بإجراء عملية مخططة.

يتم إجراء العلاج الجراحي في تشخيص النزيف الغزير ، والقرحة في إسقاط الأوعية الكبيرة ، مع الفحص بالمنظار غير المواتي.

يستغرق تحضير المريض حوالي ساعتين ويعتمد على شدة النزف. لوقف نزيف المعدة والأمعاء ، فإن استخدام التخدير الرغامي مناسب.

إذا لم يكن المريض مصابًا بقرحة أو آفات مرضية أخرى في جدران المعدة ، فيمكن إجراء استئصال المعدة الطولي.

يتم خياطة جميع الأوعية الدموية النازفة ، وربطها ، وتجلط الدم.

تعتمد مدة العملية على حالة المريض والمضاعفات المحتملة. إذا كان المرضى في موقف صعب ، فإن الجراحة الملطفة ضرورية بشكل عاجل.

يقوم الأطباء بخياطة الأوعية الدموية بعناية وإجراء استئصال للقرحة على شكل إسفين. قد يتطلب الأمر خياطة جدران المعدة ووضع العقدة المصلية العضلية.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات الرئيسية هي:

• ظهور صدمة نزفية من فقدان الدم.
• تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الحاد.
• الفشل الكلوي والكبدي الحاد.

من الحالات التي تهدد الحياة الإصابة بفشل العديد من الأعضاء ، عندما تتأثر وظيفة العديد من الأجهزة والأنظمة الحيوية. في مثل هذه الحالة ، يحتاج المرضى إلى إجراءات الإنعاش لإنقاذ الحياة. غالبًا ما تؤدي أي محاولات للعلاج الذاتي أو عدم الاستشفاء في الوقت المناسب إلى وفاة المريض.