اضطرابات فرط الحركة F90 اضطرابات فرط الحركة عند الأطفال. الأعراض والعلامات

RCHRH (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

اضطراب السلوك الحركي (F90.1)

معلومات عامة

وصف قصير

هي مجموعة من الاضطرابات السلوكية المعقدة التي تتميز بوجود عدد معين من العلامات في ثلاث فئات: عدم الانتباه ، والاندفاع ، وفرط النشاط (اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط) مع وجود معايير لاضطراب السلوك الاجتماعي.

بروتوكول"اضطراب سلوك فرط الحركة"

رمز ICD 10: F 90.1

تصنيف

التصنيف السريري حسب الشدة - خفيف ، واضح.

التشخيص

معايير التشخيص

لتشخيص اضطراب فرط الحركة ، يجب أن تستوفي الحالة المعايير التالية:

1. إزعاج الانتباه. لمدة ستة أشهر على الأقل ، يجب ملاحظة ما لا يقل عن ست علامات لهذه المجموعة في شدة لا تتوافق مع المرحلة الطبيعية لنمو الطفل. أطفال:
- غير قادر على إكمال مدرسة أو مهمة أخرى دون أخطاء ناتجة عن عدم الانتباه إلى التفاصيل ؛
- غالبًا غير قادر على إكمال العمل أو المسرحية التي يتم أداؤها ؛
- في كثير من الأحيان لا تستمع إلى ما يقال لهم ؛
- عادة لا يستطيعون اتباع التفسيرات اللازمة لإكمال المدرسة أو المهام الأخرى (ولكن ليس بسبب السلوك المعارض أو حقيقة أنهم لم يفهموا التعليمات) ؛
- في كثير من الأحيان غير قادرين على تنظيم عملهم بشكل صحيح ؛
- تجنب العمل غير المحبوب الذي يتطلب المثابرة والمثابرة ؛
- غالبًا ما تفقد العناصر المهمة لإنجاز بعض المهام (أدوات الكتابة ، والكتب ، والألعاب ، والأدوات) ؛
- عادة ما يصرف انتباهه عن طريق المحفزات الخارجية ؛
- غالبا ما ينسون في الأنشطة اليومية.

2. فرط النشاط. لمدة ستة أشهر على الأقل ، يتم ملاحظة ثلاث علامات على الأقل من هذه المجموعة في شدة لا تتوافق مع مرحلة معينة من نمو الطفل. أطفال:
- غالبًا ما يتأرجح أذرعهم وأرجلهم أو يدورون على المقاعد ؛
- ترك مكانهم في الفصل الدراسي أو المواقف الأخرى التي يتوقع فيها المثابرة ؛
- الركض أو التسلق في مكان ما في مواقف غير مناسبة ؛
- غالبًا ما تكون صاخبة في الألعاب أو غير قادرة على التسلية الهادئة ؛
- إظهار نمط مستمر من النشاط البدني المفرط ، غير المنضبط من قبل السياق الاجتماعي أو المحظورات.

3. الاندفاع. لمدة ستة أشهر على الأقل ، لوحظت واحدة على الأقل من علامات هذه المجموعة في شدة لا تتوافق مع مرحلة معينة من نمو الطفل. أطفال:
- غالبًا ما تقفز بإجابة دون سماع السؤال ؛
- لا يمكنهم في كثير من الأحيان انتظار دورهم في الألعاب أو المواقف الجماعية ؛
- غالبًا ما يقاطع الآخرين أو يتدخلون معهم (على سبيل المثال ، عن طريق التدخل في محادثة أو لعبة) ؛
- غالبًا ما تكون مفرطة في الإسهاب ، ولا تستجيب بشكل مناسب للقيود الاجتماعية.

4. ظهور الاضطراب قبل سن 7 سنوات.

5. شدة الأعراض: يجب الحصول على معلومات موضوعية حول سلوك فرط الحركة من أكثر من منطقة واحدة تخضع للمراقبة المستمرة (على سبيل المثال ، ليس فقط في المنزل ، ولكن أيضًا في المدرسة أو العيادة) ، لأن قد تكون قصص الآباء حول سلوك المدرسة غير دقيقة.

6. تسبب الأعراض إعاقات واضحة في الأداء الاجتماعي أو الأكاديمي أو الصناعي.

7. الحالة لا تفي بمعايير اضطرابات النمو العامة (F84) ، أو الحلقة العاطفية (F3) ، أو اضطراب القلق (F41).

الشكاوى والسوابق

1. تشمل اضطرابات الانتباه:
- عدم القدرة على الحفاظ على الانتباه: لا يمكن للطفل إكمال المهمة حتى النهاية ، ولا يتم تجميعها عند اكتمالها ؛
- انخفاض في الانتباه الانتقائي ، وعدم القدرة على التركيز على موضوع لفترة طويلة ؛
- النسيان المتكرر لما يجب القيام به ؛
- زيادة الإلهاء ، وزيادة الإثارة: الأطفال صعبون ، ولا يهدأون ، وغالبًا ما ينتقلون من نشاط إلى آخر ؛
- انخفاض أكبر في الانتباه في المواقف غير العادية عندما يكون من الضروري التصرف بشكل مستقل.

2. الاندفاع - عدم القدرة على إقامة علاقات سببية ، ونتيجة لذلك لا يستطيع الطفل توقع عواقب أفعاله:
- أداء قذر للمهام المدرسية ، على الرغم من الجهود المبذولة لفعل كل شيء بشكل صحيح ؛
- صيحات متكررة من المقعد وغيرها من الأشياء الغريبة الصاخبة أثناء الدروس ؛
- "التدخل" في محادثة أو عمل الأطفال الآخرين ؛
- عدم القدرة على انتظار دورهم في الألعاب ، أثناء الحصص ، وما إلى ذلك ؛
- شجار متكرر مع أطفال آخرين (السبب ليس النوايا السيئة أو القسوة بل عدم القدرة على الخسارة).
مع تقدم العمر ، قد يكون هناك - سلس البول والبراز. في الصفوف الابتدائية - نشاط مفرط في الدفاع عن اهتمامات الفرد ، على الرغم من مطالب المعلم (على الرغم من حقيقة أن التناقضات بين الطالب والمعلم طبيعية تمامًا) ، نفاد صبر شديد.

3. فرط النشاط والاضطرابات السلوكية والاضطرابات الاجتماعية المتعمدة واضطراب الشخصية الانفصالية. في مرحلة الطفولة والمراهقة الأكبر سنًا - سلوكيات مثيري الشغب والسلوك المعادي للمجتمع (السرقة ، تعاطي المخدرات ، الجنس المختلط). كلما كان الطفل أكبر سنًا ، كلما كان الاندفاع والاضطرابات السلوكية أكثر وضوحًا وأكثر وضوحًا.

الفحوصات الجسدية:الحالة العصبية - اضطرابات التنسيق في شكل انتهاك للحركات الدقيقة (ربط الأربطة ، واستخدام المقص ، والتلوين ، والكتابة) ، والتوازن (يجد الأطفال صعوبة في ركوب لوح التزلج والدراجة ذات العجلتين) ، والتنسيق البصري المكاني (عدم القدرة لممارسة الرياضة ، وخاصة مع الكرة) ؛ الاضطرابات السلوكية؛ الاضطرابات العاطفية (عدم التوازن ، الغضب ، عدم تحمل الفشل) ؛ تنقطع العلاقات مع الآخرين مع كل من الأقران والبالغين ؛ تأخيرات في النمو الجزئي على الرغم من معدل الذكاء الطبيعي في شكل عسر القراءة ، وعسر الكتابة ، وعسر الحساب. قد يكون هناك اضطرابات في النوم ، سلس البول.

البحث المخبري:التحليل العام للدم والبول بدون علم الأمراض.

البحث الآلي:

1. تخطيط كهربية الدماغ.

التغييرات مميزة: نشاط الموجة البطيئة المفرط في الخيوط الأمامية المركزية ؛ متزامن ثنائي الجانب ، نشاط الموجة البطيئة في الخيوط الخلفية ؛ ظهور نشاط غير نموذجي لعمر معين ؛ تمثيل كبير لإيقاع ثيتا في تسجيل الخلفية ؛ السعة العالية EEG ظهور رشقات نارية من نشاط ثيتا في الخيوط القذالية.

2. بيانات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. التغييرات مميزة: تغييرات طفيفة تحت التغذية في الفص الجبهي والصدغي ؛ توسع طفيف في الفضاء تحت العنكبوتية ؛ توسع طفيف في الجهاز البطيني. عدم تناسق الهياكل القاعدية (النواة المذنبة اليسرى أقل من النواة اليمنى).

مؤشرات للحصول على مشورة متخصصة:

1. أخصائي نفسي للتشخيص والتصحيح النفسي.

2. تمرين الطبيب المعالج لتعيين علاج تمرين فردي.

3. أخصائي علاج طبيعي لوصف إجراءات العلاج الطبيعي.

4. طبيب العيون لتحديد حالة قاع العين.

5. جراحة العظام لاستبعاد أمراض العظام.

6. أخصائي سمع لتحديد حدة السمع.

الحد الأدنى من الفحص للإحالة إلى المستشفى:

تحليل الدم العام

تحليل البول العام

ALT ، AST ؛

البراز على i / g.

تدابير التشخيص الرئيسية:

1. تعداد الدم الكامل (6 بارامترات).

2. تخطيط كهربية الدماغ.

3. فحص من قبل طبيب نفساني ، معالج النطق.

4. التصوير المقطعي للدماغ.

5. فحص طبيب العيون.

إجراءات تشخيصية إضافية:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

2. الفحص من قبل جراح العظام.

3. فحص أخصائي السمعيات.

تشخيص متباين

مرض	مظهر	عيادة	العوامل الممرضة
ADHD	حتى سن 8 سنوات	الاندفاع ، ضعف الانتباه ، فرط النشاط ، التطور الفكري حسب العمر ، الإحراج الحركي ، عسر القراءة ، عسر الكتابة ، عسر الحساب	العوامل الوراثية ، والفترة المحيطة بالولادة ، والنفسية الاجتماعية
اضطراب سلوك فرط الحركة	مظهر يصل إلى 7 سنوات	فرط النشاط ، الاندفاع ، العدوانية ، الإلهاء ، التطور الفكري حسب العمر ، الإحراج الحركي ، عسر القراءة ، عسر الكتابة ، عسر الحساب بالإضافة إلى معايير اضطراب السلوك الاجتماعي	العوامل البيولوجية والحرمان العاطفي طويل الأمد ؛ الضغط النفسي
المتلازمة النفسية العضوية	بعد 8 سنوات	علامات الإعاقة الذهنية بدرجات متفاوتة: انخفاض في الإنتاجية الفكرية بسبب الاستنزاف الحاد للانتباه ، والذاكرة غير الكافية ، والحرجة ، والإهمال ، وقلة الاهتمامات المعرفية مع إمكانيات التجريد العالية ، والجمود في التفكير ، وصعوبة التبديل ، ورتابة السلوك.	العوامل النفسية والاجتماعية في فترة ما حول الولادة
كآبة	12-15 سنة	تراجع مزاج الخلفية ، الاضطرابات السلوكية ، التخلف الحركي ، العزلة الاجتماعية	العوامل البيولوجية والعوامل النفسية والاجتماعية
انخفاض حدة السمع والبصر	من الولادة	الاضطرابات السلوكية ، فرط النشاط ، قلة الانتباه ، أمراض أعضاء السمع والبصر مع انخفاض حدة الحدة	العوامل البيولوجية والخارجية

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات العلاج

أهداف العلاج المحافظ:

1. تصحيح الوضع النفسي العصبي للمرضى.

2. تزويد المريض بالتكيف الاجتماعي.

3. تحديد درجة اضطراب السلوك والتأكد من اختيار العلاج.

العلاج الخالي من المخدرات

العمل التربوي للوالدين والطفل ، لشرح خصوصيات المرض ، يوضح بالضرورة معنى العلاج القادم. من الضروري مناقشة قضايا التربية العامة والخاصة ، وتعريف الوالدين بطرق المكافأة ، والعلاج النفسي السلوكي ، وما إلى ذلك. إذا وجد الطفل صعوبة في الدراسة في فصل دراسي عادي ، يتم نقله إلى فصل دراسي متخصص (إصلاحي). تحسين الظروف الخارجية لبقاء الطفل في الفريق ، وإقامته في مجموعة مدرسية صغيرة ، ويفضل أن يكون ذلك مع الخدمة الذاتية في الفصل ، ومقاعد مدروسة للأطفال.

الامتثال للروتين اليومي ، التصحيح التربوي ، خلق الراحة النفسية ؛

العلاج النفسي المعرفي

فصول مع طبيب نفساني.

ممارسة العلاج في المجموعة.

تدليك منطقة العنق والرقبة.

العلاج الطبيعي؛

علم أصول التدريس

صفوف مع معالج النطق.

العلاج من الإدمان

1. يؤخذ ميثيلفينيديت 1-3 مرات في اليوم (حسب الشكل): في الصباح ، مرة واحدة في أشكال الإفراج المطول ، في شكل الإفراج الفوري - في الصباح ، وظهرًا ، وإذا أمكن ، بعد المدرسة. تتمثل إحدى المشكلات في أن تناول الدواء في وقت متأخر جدًا من اليوم يمكن أن يعطل النوم. جرعة الميثيلفينيديت هي 10-60 مجم / يوم. في الداخل ، يجب اختيار الجرعة بشكل فردي ، بناءً على احتياجات مريض معين واستجابته للعلاج. تناول الدواء بجرعة 18 مجم مرة في اليوم ، مع سائل في الصباح (لا يمكنك كسره ، مضغه) ، تليها زيادة 18 مجم أسبوعياً ، ولكن ليس أكثر من 54 مجم / يوم.

يتم اختيار الدواء حتى يتم الوصول إلى أقصى تأثير علاجي أو ظهور آثار جانبية - فقدان الشهية ، والتهيج ، وآلام شرسوفي ، والصداع ، والأرق (عادة مع القبول المتأخر). في حالة الزيادة المتناقضة في الأعراض أو غيرها من الظواهر غير المرغوب فيها ، يجب تقليل جرعة الدواء ، ثم إلغاؤها فقط. عادة لا يتطور الاعتماد الجسدي على المنشطات النفسية عند الأطفال. التسامح ليس نمطيًا أيضًا ؛ كظاهرة قصيرة الأمد ، من الممكن حدوثها في بداية العلاج ، ولكن عادة ما يتم التخلص منها عند زيادة الجرعة.

2. مضادات الذهان: يستخدم كلوربروثيكسين ، ثيوريدازين لفرط النشاط الشديد والعدوانية.

3. مضادات الاكتئاب للاكتئاب الثانوي: فلوكستين ، ميليبرامين.

4. المهدئات مع عدم فعالية العلاج أعلاه: جرانداكسين ، كلورازيبات.

5. كما تستخدم مضادات الاختلاج المعيارية (الفينيتوين - ديفينين ، كاربامازيبين وحمض الفالبرويك).

6. في حالة عدم تحمل المنشطات النفسية ، يشار إلى العلاج منشط الذهن: جلايسين ، بانتوكالسين ، نوفين.

7. العلاج بمضادات الأكسدة: أوكسيبرال ، أكتوفجين ، إنستينون.

8. علاج التقوية العام: فيتامينات المجموعة ب وحمض الفوليك ومستحضرات المغنيسيوم.

إجراءات إحتياطيه:

تحسين نوعية الحياة.

التحمل الجيد للمخدرات.

الوقاية من الآثار الجانبية للمنشطات النفسية ومضادات الاختلاج.

رقابة تربوية

خلق الراحة النفسية في الأسرة ؛

عند إجراء العلاج الدوائي - اتصال هاتفي يومي مع موظفي المدرسة ، ووقف دوري لتعاطي المخدرات لحل مشكلة الحاجة إلى مواصلته ؛

إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ، فمن الممكن استخدام برنامج العلاج السلوكي بمشاركة المعالجين النفسيين والمعلمين المتخصصين.

مزيد من إدارة:تسجيل المستوصف مع طبيب أعصاب في مكان الإقامة ، عند تناول المنشطات النفسية ، من الضروري مراقبة جودة النوم ، من أجل الآثار الجانبية ؛ عند تناول مضادات الاكتئاب - مراقبة تخطيط القلب مع خفقان القلب ؛ عند تناول مضادات الاختلاج - اختبار الدم البيوكيميائي - ALT ، AST ؛ خلق الظروف المثلى للتعلم العادي ، والتنشئة الاجتماعية الناجحة للطفل وتعليم ضبط النفس.

الأدوية الأساسية:

1. ميثيلفينيديت - حفلة موسيقية ، أقراص ممتدة المفعول 18 مجم ، 36 مجم ، 54 مجم

2. فلوكستين هيدروكلوريد 20 مجم كبسولات

3. كلوربروثيكسين أقراص 0.015 و 0.05

4. ثيوريدازين (سوناباكس) أقراص 0.01 و 0.025 و 0.1

5. Konvulex ، قطرات للإعطاء عن طريق الفم بقطارة جرعات ، 300 مجم / مل ، قطرة واحدة من 10 مجم ، 1 مل = 30 نقطة = 300 مجم

6. Konvulex ، أقراص ممتدة المفعول 300 و 500 مجم

7. كاربامازيبين أقراص 200 ملغ

8. فينكامين (أوكسيبرال) 30 ملغ كبسولات

9. أكتوفيجين ، أمبولات 80 مجم

10. بيريدوكسين هيدروكلوريد ، أمبولة ، 1 مل 5٪

11. Magne B6 ، أقراص

12. سيانوكوبالامين ، 1 مل أمبولات 200 ميكروغرام و 500 ميكروغرام

13. بروميد الثيامين ، أمبولات 1 مل 5٪

14. كلورازيبات (ترانكسين) ، كبسولات 0.01 و 0.005

أدوية إضافية:

1. Grandaxin، 50 مجم

2. أقراص Mebikar 300 مجم

3. إيميبرامين (ميليبرامين) 25 مجم

4. تاناكان 40 ملغ أقراص

5. بانتوكالسين أقراص 0.25

6. التهاب الأعصاب ، أقراص

7. أقراص حمض الفوليك 0.001

8. فينبوسيتين (كافينتون) 5 مجم أقراص

9. أقراص الجلايسين

10. نوفين ، أقراص 0.25

11. أقراص ديفينين 0.117

مؤشرات فعالية العلاج:

1. زيادة مستوى الاهتمام النشط.

2. تحسين السلوك.

3. انخفاض في مستوى الاندفاع والعدوانية.

4. تحسين الأداء المدرسي والاستقلالية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له:ضعف الانتباه ، والتثبيط ، والإحراج الحركي ، والنسيان ، وعدم الانتباه إلى التفاصيل ، وعدم الاستقلالية ، والهدف والتركيز ، وسوء المواءمة المدرسية والفشل الأكاديمي ، والانشقاق ، والمظاهر الاكتئابية الثانوية.

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 4/7/2010)
   1. "Neurology" بقلم M. Samuels ، 1997. Petrukhin A.S. طب أعصاب الأطفال ، موسكو 2004 "الطب النفسي" تحرير R. Shader ، 1998 "الطب النفسي السريري" تحرير VD Vid ، YV Popov. SPb. - 2000.

معلومة

قائمة المطورين:

№	المطور	مكان العمل	موقع
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna	RDKB "Aksai" ، قسم الطب النفسي العصبي رقم 3	رئيس القسم
	سيروفا تاتيانا كونستانتينوفنا	RDKB "Aksai" ، قسم الطب النفسي العصبي رقم 1	رئيس القسم
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	KazNMU ، قسم الأمراض العصبية	مساعد ومرشح للعلوم الطبية
	بالبايفا أييم سيرجازيفنا	RCCH "Aksai" ، قسم الأمراض العصبية والنفسية رقم 3	طبيب - طبيب أعصاب

الملفات المرفقة

انتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

بدأت دراسة متلازمة فرط الحركة في الخمسينيات من القرن العشرين. وتتمثل هذه الاضطرابات في ظواهر فرط النشاط واضطرابات الانتباه والاندفاع. يتميز الأطفال المصابون باضطرابات فرط الديناميكية بالسمات السلوكية التالية: لا يمكنهم الجلوس بهدوء ، ومن السهل تشتيت انتباههم عن طريق المحفزات الخارجية ؛ بالكاد يمكن أن تنتظر دورهم في المواقف المختلفة ؛ غالبًا ما تجيب دون التفكير في السؤال ، دون الاستماع إليه حتى النهاية ؛ يجدون صعوبة في الاحتفاظ بالانتباه عند إكمال المهام أو أثناء الألعاب ؛ الانتقال من عمل غير مكتمل إلى آخر ؛ كثير الكلام؛ غالبًا ما تتدخل مع الآخرين ، تلتزم بالآخرين ؛ غالبًا ما تفقد أشياء في المدرسة أو في المنزل ؛ غالبًا ما يقومون بأعمال خطيرة دون التفكير في العواقب (على سبيل المثال ، يجرون عبر الشارع دون النظر حولهم) ؛ هم عرضة لانخفاض احترام الذات ، وما إلى ذلك. قد تكون القدرات الفكرية لهؤلاء الأطفال مختلفة ، ولكن كقاعدة عامة ، فإن أعراض فرط النشاط هذه تعيق النشاط الفكري وتبطئ نمو الطفل.

تعتبر أعراض هذه الاضطرابات محددة تمامًا ، بغض النظر عما إذا كانت هذه المتلازمة قد تطورت في إطار الأمراض النفسية العصبية التقدمية (التهاب الدماغ والعمليات والظروف العضوية الحالية الأخرى) أو هناك أعراض عضوية متبقية ، غالبًا ما تكون مساوية للحد الأدنى من الخلل الدماغي. لا يدرس الأطباء النفسيون هذه الاضطرابات فحسب ، بل يدرسها أيضًا أطباء أعصاب الأطفال والمربون وغيرهم من المتخصصين. يتضح الاهتمام بمثل هذه الاضطرابات من خلال مجموعة متنوعة من المصطلحات الموجودة في الأدبيات: "فرط الديناميكية" ، "متلازمة الدماغ المزمنة" ، "الحد الأدنى من تلف الدماغ" ، "الاعتلال الدماغي الخفيف في مرحلة الطفولة" ، "الخلل الوظيفي البسيط في الدماغ" ، إلخ. أجمع المؤلفون على أن اضطرابات فرط الحركة يجب أن يتم تأهيلها ومعالجتها وتصحيحها في الوقت المناسب.

إن التعرف على مثل هذه الاضطرابات عند الأطفال ، على الرغم من العلامات الواضحة ، يمثل صعوبات كبيرة. أولاً ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية وجود مزيج مؤقت من مظاهر فرط النشاط وعدم القدرة على جذب الانتباه لفترة طويلة ، وهو ما يُلاحظ عند الطفل أثناء التعب (على سبيل المثال ، رحلة طويلة) أو بعد المرض. يجب أن تخضع كل حالة من هذه الحالات لتحليل خاص. ثانيًا ، ترتبط الصعوبات في التعرف على اضطرابات فرط الحركة بوجود التنقل الفسيولوجي لدى الطفل في السنوات الخمس الأولى من العمر ، وهو معيار عمري. هذا صحيح بشكل خاص لعمر يصل إلى ثلاث سنوات.

ومع ذلك ، على عكس التنقل الفسيولوجي ، الذي يحدث مقابل الخلفية العاطفية المقابلة ، في الطفل المصاب باضطرابات فرط الحركة ، فإن النشاط الحركي غير كافٍ للحالة العاطفية الرئيسية أو البيئة. في الوقت نفسه ، ينبغي التمييز بين حالة زيادة التشتت المتأصل في هؤلاء الأطفال وبين ظاهرة ما يسمى بفرط التشتت (التشتت المفرط) ، من نوبات القلق ، وما إلى ذلك ، والتي هي في الواقع تعبير عن اضطرابات ذهانية شديدة التطور .

من ناحية أخرى ، يجب تمييز فرط النشاط عن المظاهر العصبية مثل فرط الحركة. على عكس فرط الحركة ، المصحوب أيضًا بزيادة النشاط الحركي ، فإن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات فرط الحركة ليس لديهم مجموعة متنوعة من الحركات الطنانة ، المرتبطة بانقباض مجموعات عضلية معينة ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك علامات نموذجية لاضطرابات فرط الحركة مثل الاندفاع و نقص الانتباه (AN Golik ، 2005). يتجلى الاندفاع المتأصل في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات فرط الحركة في أي موقف ، ولا يتم تحديده من خلال أي تأثيرات خارجية محددة ، وكقاعدة عامة ، لا يتم التحكم فيه بواسطة المحظورات. ومع ذلك ، على النقيض من الاندفاع في إطار ، على سبيل المثال ، الاضطرابات الجامدة ، فإن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات فرط الحركة لا يظهرون انتهاكًا منهجيًا لتوتر العضلات.

أخيرًا ، مع نقص الانتباه ، لا يطور الطفل اهتمامًا نشطًا ؛ مما يجعل من الصعب عليه إجراء محادثة. يجب التمييز بين هذه الظواهر والتعب والإرهاق ، والذي يمكن أن يصاحبه أيضًا زيادة في النشاط الحركي. في هذه الحالة ، يختلف التعب عن حالة نقص الانتباه في أنه يؤثر ، كقاعدة عامة ، على جميع العمليات العقلية ، بينما قد يعاني المرضى من الصداع ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بهذه الاضطرابات من تأخر واضح في تطور الكلام .

إن التعرف في الوقت المناسب على فرط النشاط ونقص الانتباه لدى الأطفال يجعل من الممكن التنبؤ بقدرتهم على التعلم. نظرًا لأن فرط النشاط يحدث قبل سن السابعة ، وعلى عكس الأطفال الأصحاء ، لا يمكن للأطفال الذين يعانون من اضطرابات فرط الحركة أن يثبطوا نشاطهم الحركي عندما تتطلب القيود الاجتماعية ذلك ، يمكننا أن نتوقع أن يكون لديهم عدم نضج عاطفي ، وبشكل عام ، تباطؤ طفيف في النضج العقلي من قبل بداية التدريب في المدرسة. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني هؤلاء الأطفال عادةً من مشاكل في التواصل مع أقرانهم. وبالتالي ، في الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط ، غالبًا ما لا تتشكل المكونات العاطفية والاجتماعية للنضج المدرسي في بداية التعليم.

يتم تعويض سلوك الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط المعتدل مع تقدم العمر. الأطفال الذين في سن أصغر تميزوا بزيادة حادة في فرط النشاط ، وفي المستقبل لديهم انحرافات سلوكية ، والتي تتطلب تصحيحًا عند أداء الألعاب والمهام المدرسية. فيما يلي توضيح سريري موجز لاضطرابات فرط الحركة (G. Kaplan ، B. Sadok ، 1994).

"تم إرسال فريد البالغ من العمر ثماني سنوات إلى طبيب المدرسة بسبب حقيقة أنه" لا يستطيع التحكم في نفسه "والتحكم في سلوكه. الولد غافل ، وغالبًا ما لا يستمع إلى ما يتحدثون عنه ، ويسهل تشتيت انتباهه. إنه نشط للغاية أثناء الدرس ، ولكن ليس من حيث المشاركة ، ولكن في العلاقة الحركية: غالبًا ما يستدير ، أو ينهض لإصلاح قلم رصاص أو يذهب إلى المرحاض. يشتكي المعلمون من أنه كثيرًا ما يصرخ بالإجابة دون سماع السؤال حتى النهاية. من الصعب جعله يركز وينظم نفسه في الفصل. في المنزل ، يحتاج أيضًا إلى المراقبة المستمرة حتى يقوم بواجبه المنزلي ".

تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات ببداية مبكرة ؛ مزيج من السلوك المفرط النشاط وسوء التنظيم مع عدم الانتباه الواضح وعدم المثابرة في أداء أي مهام. تتجلى السمات السلوكية في جميع المواقف وتكون ثابتة في الفاصل الزمني.

تحدث اضطرابات فرط الحركة عادةً في السنوات الخمس الأولى من الحياة. وتتمثل سماتها الرئيسية في الافتقار إلى المثابرة في النشاط المعرفي ، والميل إلى الانتقال من مهمة إلى أخرى ، دون إكمال أي منها ؛ نشاط مفرط ولكن غير منتج. تستمر هذه الخصائص خلال سن المدرسة وحتى مرحلة البلوغ. الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة غالبًا ما يكونون متهورين ومندفعين ويميلون إلى الدخول في المواقف الصعبة بسبب تصرفات الطفح الجلدي. تنقطع العلاقات مع الأقران والبالغين ، دون الشعور بالمسافة.

تشمل المضاعفات الثانوية السلوك غير الاجتماعي وانخفاض احترام الذات. غالبًا ما يتم ملاحظة الصعوبات المصاحبة في إتقان المهارات المدرسية (عسر القراءة الثانوي ، وعسر القراءة ، وعسر الحساب ومشاكل مدرسية أخرى).

انتشار

تحدث اضطرابات فرط الحركة عدة مرات في الأولاد أكثر من الفتيات (3: 1). في المدرسة الابتدائية ، لوحظ الاضطراب في 4-12٪ من الأطفال.

أعراض اضطرابات فرط الحركة:

العلامات الرئيسية هي اضطرابات الانتباه وفرط النشاط ، والتي تتجلى في مواقف مختلفة - في المنزل ، في مؤسسات الأطفال والمؤسسات الطبية. كثرة التغيير والانقطاع في أي نشاط هو سمة مميزة ، دون محاولة لإكماله. هؤلاء الأطفال ينفد صبرهم بشكل مفرط ، ولا يهدأ. يمكنهم القفز من مقاعدهم أثناء أي عمل ، والتحدث بشكل مفرط وإحداث ضوضاء ، وتململ ... من المهم من الناحية التشخيصية مقارنة سلوك هؤلاء الأطفال مع الأطفال الآخرين من هذه الفئة العمرية.

الخصائص السريرية المصاحبة: التثبيط في التفاعل الاجتماعي ، والتهور في المواقف الخطرة ، والانتهاك الطائش للقواعد الاجتماعية ، وانقطاع الفصول الدراسية ، والإجابات الطائشة وغير الصحيحة على الأسئلة. اضطرابات التعلم والحركات الخرقاء شائعة جدًا. يجب ترميزها تحت العنوان (F80-89) ويجب ألا تكون جزءًا من الاضطراب.

تتجلى عيادة الاضطراب بشكل واضح في سن المدرسة. في البالغين ، يمكن أن يظهر اضطراب فرط الحركة على شكل اضطراب في الشخصية غير الاجتماعية ، أو تعاطي المخدرات ، أو حالة أخرى ذات سلوك اجتماعي ضعيف.

تشخيص اضطرابات فرط الحركة:

الأكثر صعوبة في التفريق بين اضطرابات السلوك. ومع ذلك ، إذا تم استيفاء معظم معايير اضطراب فرط الحركة ، فيجب إجراء التشخيص. عندما تكون هناك علامات على فرط النشاط العام الشديد واضطراب السلوك ، يتم تشخيص اضطراب السلوك الحركي (F90.1).

يمكن أن تكون ظاهرة فرط النشاط وعدم الانتباه من أعراض القلق أو اضطرابات الاكتئاب (F40 - F43، F93) ، واضطرابات المزاج (F30-F39). يتم تشخيص هذه الاضطرابات إذا توفرت معاييرها التشخيصية. التشخيص المزدوج ممكن عندما يكون هناك أعراض منفصلة لاضطراب فرط الحركة ، على سبيل المثال ، اضطرابات المزاج.

يمكن أن يكون وجود بداية حادة لاضطراب فرط الحركة في سن المدرسة مظهرًا من مظاهر اضطراب تفاعلي (نفسي أو عضوي) ، أو حالة هوس ، أو انفصام ، أو مرض عصبي.

يعد اضطراب نقص الانتباه (ADD) واضطراب فرط الحركة وفرط النشاط من المصطلحات المختلفة المستخدمة من قبل المرضى والمهنيين. قد تكون هذه الاختلافات في المصطلحات محيرة في بعض الأحيان. تصف جميع المصطلحات المذكورة أعلاه مشاكل الأطفال الذين يظهرون سلوكًا مفرط النشاط ويواجهون صعوبة في التركيز. ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات بين هذه المفاهيم والتشخيصات.

اضطراب فرط الحركة أو فرط النشاط هو اضطراب سلوكي يظهر غالبًا في مرحلة الطفولة المبكرة. يتميز السلوك بضعف التركيز وفرط النشاط والاندفاع.

كثير من الأطفال ، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات ، يعانون من عدم الانتباه والقلق. هذا لا يعني أنهم يعانون من متلازمة اضطراب فرط الحركة. يصبح عدم الانتباه أو فرط النشاط مشكلة عندما يرتفعان مقارنة بالأطفال الآخرين من نفس العمر وعندما يؤثران على حياة الطفل وأدائه المدرسي وحياته الاجتماعية والعائلية. من 2٪ إلى 5٪ من الأطفال في سن المدرسة قد يعانون من اضطراب فرط الحركة ، مع الأولاد في كثير من الأحيان.

علامات وأعراض اضطراب فرط الحركة

لا تعرف الممارسة الطبية والعلوم على وجه اليقين ما الذي يسبب مثل هذه الاضطرابات عند الأطفال. ومع ذلك ، هناك العديد من الشروط المسبقة لحقيقة أن الأمراض غالبًا ما توجد داخل نفس العائلة ، وكذلك في الأطفال الذين يعانون من تجارب مؤلمة كبيرة.

يشعر الآباء أحيانًا بالذنب بشأن التحكم المفرط في أطفالهم ، ولكن لا يوجد دليل على أن الأبوة والأمومة السيئة تتسبب مباشرة في الإصابة باضطراب فرط الحركة. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن الآباء يمكن أن يلعبوا دورًا مهمًا في تعزيز ودعم الطفل المصاب بأعراض المتلازمة.

يمكن أن يظهر الاضطراب السلوكي المفرط الحركي عند الأطفال بعدة طرق ، اعتمادًا على العمر والبيئة - المدرسة والمنزل والملعب وحتى الدافع ، على سبيل المثال ، عند القيام بالنشاط الذي يستمتع به الطفل أكثر من غيره.

لا تظهر كل هذه الأعراض على جميع الأطفال. هذا يعني أن البعض قد يواجه ببساطة مشاكل تتعلق بعدم الانتباه الكافي ، بينما يكون البعض الآخر مفرط النشاط في الغالب.

يمكن للأطفال الذين يعانون من مشاكل الانتباه أن يكونوا نسيين ، وغالبًا ما يصرف انتباههم عن الأشياء التافهة ، أو يقطعون الحوارات ، أو غير منظمين ، وغالبًا ما يبدأون أشياء كثيرة في نفس الوقت ولا يجلبون أحدهم إلى الطمأنينة المنطقية.

يبدو أن الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط يكونون مضطربين بشكل مفرط ، واهتمون ، ومليئون بالطاقة ، ويفعلون كل شيء حرفيًا أثناء التنقل. يمكن أن يبدوا صاخبين للغاية وصاخبين ويجمعون كل أفعالهم مع الثرثرة المستمرة.

يتصرف الأطفال المصابون بأعراض الاندفاع دون تفكير. يجدون صعوبة في انتظار دورهم في الألعاب أو في اللحظة التي تأتي فيها فرصة التحدث في محادثة.

يمكن أن تظهر اضطرابات فرط الحركة عند الأطفال علامات أخرى أيضًا ، مثل صعوبات التعلم والتوحد واضطرابات السلوك والقلق والاكتئاب. قد توجد أيضًا مشاكل عصبية - التشنجات اللاإرادية ومتلازمة توريت والصرع. قد يعاني المرضى الصغار من مشاكل في التنسيق والمهارات الاجتماعية وتنظيم أنشطتهم.

واحد من كل ثلاثة أطفال مصابين باضطراب فرط الحركة "يكبر" من هذه الحالة ولا يحتاج إلى أي علاج أو دعم في مرحلة البلوغ.

يمكن لمعظم هؤلاء المرضى ، الذين أتيحت لهم الفرصة لمقابلة أخصائي لائق في طفولتهم ، مصمم خصيصًا لاحتياجاتهم ، اللحاق بالركب بسرعة. سيكونون قادرين على مواكبة المناهج وتحسين الأداء المدرسي وتكوين صداقات جديدة.

البعض قادر على التأقلم والإدارة من خلال تكييف حياتهم المهنية وحياتهم الأسرية. ومع ذلك ، قد يعاني بعض المرضى من مشاكل خطيرة ، حتى مع البالغين ، والتي قد تتطلب العلاج. يمكنهم أيضًا التعامل مع الصعوبات في العلاقات والعمل ومزاجهم مع المخدرات أو الكحول.

تشخيص الاضطراب

لا توجد طريقة تشخيص بسيطة ومحفوظة للتشخيص الدقيق لاضطراب فرط الحركة. يتطلب التشخيص اختصاصيًا ، عادة في مجال الطب النفسي أو علم النفس للأطفال. يتم التشخيص من خلال التعرف على أنماط السلوك ومراقبة الطفل وتلقي تقارير عن سلوكه في المدرسة والمنزل. في بعض الأحيان ، يمكن أن يساعد الاختبار المحوسب في إجراء التشخيص. يحتاج بعض الأطفال أيضًا إلى إجراء اختبارات متخصصة من طبيب نفسي إكلينيكي أو اختصاصي علم النفس التربوي.

يحتاج الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة إلى العلاج في جميع المواقف التي تنشأ فيها صعوبات. هذا يعني الدعم والمساعدة في المنزل ، في المدرسة ، مع الأصدقاء والمجتمع.

أولاً ، من المهم جدًا للعائلات والمعلمين والمهنيين فهم حالة الطفل وكيف تؤثر الظروف المحيطة عليه. مع تقدمهم في السن ، يجب أن يتعلم المريض إدارة عواطفه وأفعاله بشكل مستقل.

قد تكون هناك حاجة للمعلمين وأولياء الأمور لتوجيه استراتيجيات العلاج السلوكي. بالنسبة لهذه المجموعات من المجتمعات الاجتماعية ، تم تطوير برامج خاصة للسلوك والاستجابة ، والتي تهدف إلى التواصل مع طفل يعاني من اضطراب فرط الحركة.

في المدرسة ، قد يحتاج الأطفال إلى دعم تعليمي محدد وخطط لمساعدتهم في أعمالهم الدراسية اليومية والواجبات المنزلية. كما يحتاجون أيضًا إلى المساعدة للمساعدة في بناء الثقة في بيئتهم الاجتماعية وفي تطوير مهاراتهم الاجتماعية. من المهم أن يكون هناك اتصال جيد ثنائي الاتجاه بين المنزل والمدرسة والمتخصصين الذين يعالجون الطفل بحيث يتم النظر في أعراض المرض من جميع المواقف على أوسع نطاق ممكن. في هذه الحالة ، سيتمكن الطفل من تحقيق تنمية أفضل إمكاناته.

يمكن أن تلعب الأدوية دورًا مهمًا في علاج متلازمة فرط الحركة المتوسطة إلى الشديدة. يمكن أن يساعد الدواء في تقليل فرط النشاط وتحسين التركيز. يمنح التركيز المحسن الطفل الفرصة والوقت لتعلم وممارسة مهارات جديدة.

غالبًا ما يقول الأطفال إن الأدوية تساعدهم على الانسجام مع الناس ، والتفكير بشكل أكثر وضوحًا ، وفهم الأشياء بشكل أفضل ، والشعور بمزيد من الثقة في التحكم في عواطفهم وأفعالهم. ومع ذلك ، لا يحتاج كل الأطفال المصابين بالمتلازمة إلى أدوية.

مساعدة الوالدين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة

كما لوحظ ، يمكن أن يُظهر اضطراب السلوك الحركي المفرط سلوكيات شديدة التعقيد في المنزل أو في المدرسة أو في الخارج. وهذا يستدعي المساعدة في تنظيم أنشطة المريض ، من أجل تجنب الأذى في المقام الأول. لا يعني وجود علامات الاضطراب أن الطفل يجب أن يطيع والديه دون قيد أو شرط وأن يلبي بدقة جميع الطلبات والرغبات. هذه هي النتيجة التي يتوقعها العديد من الآباء ، وهم مخطئون جدًا بشأنها. في ظل هذه الخلفية ، تتكرر حالات الانهيار داخل الأسرة والسلوك غير اللائق من جانب البالغين ، على سبيل المثال ، الإساءة أو العنف الجسدي. إن أسلوب الحياة الصحي والنظام الغذائي المتوازن والأنشطة المركزة والبيئة الأسرية الدافئة هي الظروف الوحيدة التي يمكن أن تساعد.

يمكن أن يصاب الأطفال بالإحباط بسهولة لأن ضعف تركيزهم ومستويات طاقتهم العالية لا تتطابق في كثير من الأحيان. الأول ، كالعادة ، لا يكفي ، والثاني لا يجد فرصة للتخلص منه. يمكن أن تساعد بعض النصائح التالية في إدارة هذه الصعوبات:

• أعط أطفالك تعليمات بسيطة فقط. يمكن أن تساعد البرامج التعليمية الصغيرة مثل التلميحات وخوارزميات التنفيذ المتسلسل بجانبها بشكل كبير في هذا الأمر. قدم طلباتك بطريقة محسوبة وهادئة ، لا داعي للصراخ في جميع أنحاء الغرفة.
• امدح طفلك عندما يفعل ما هو مطلوب ، لكن لا تعجب بنجاحه كثيرًا.
• إذا لزم الأمر ، اكتب قائمة مهام كاملة لليوم واتركها في مكان بارز ، مثل باب غرفته.
• يجب ألا تتجاوز فترة الاستراحة من القيام بأي مهام ، على سبيل المثال ، أداء الواجب المنزلي ، من 15 إلى 20 دقيقة.
• امنح الأطفال الوقت والفرص للقيام بأنشطة لزيادة طاقتهم. الألعاب والرياضات النشطة مناسبة تمامًا لهذه الأغراض.
• غيّر نظامك الغذائي وتجنب المكملات. هناك بعض الأدلة على آثار النظام الغذائي على بعض الأطفال. يمكن أن تكون حساسة لبعض المضافات والألوان الغذائية. إذا لاحظ الآباء أن بعض الأطعمة تزيد من فرط النشاط ، فيجب التوقف عن تناولها. من الأفضل مناقشة هذه النقطة مع طبيبك أو اختصاصي التغذية.

يجد العديد من الآباء أنه من المفيد حضور برامج الأبوة والأمومة ، سواء كانوا يخضعون للعلاج أم لا. تقدم بعض النوادي برامج الأبوة والأمومة ومجموعات الدعم المخصصة لآباء الأطفال المصابين بفرط الحركة.

ميزات العلاج الدوائي

يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة في علاج اضطراب فرط الحركة إلى مجموعتين:

• المنشطات مثل ميثيلفينيديت وديكسامفيتامين.
• غير المنبهات مثل أتوموكسيتين.

المنشطات لها تأثير على زيادة اليقظة والطاقة ، وسوف تهدف هذه الظواهر إلى توزيع مفيد.

ميثيلفينيديت متاح في أشكال مختلفة. الإفراج الفوري عن الجزء النشط من الدواء له تأثير قصير المدى. يتم استخدام الدواء بشكل متكرر بسبب مرونته في الجرعات ويمكن استخدامه لتحديد مستوى الجرعة الصحيح عند تعديله. يحدث الإطلاق البطيء والمعدل للميثيلفينيديت في غضون 8-12 ساعة ، لذلك يتم استخدام الدواء مرة واحدة في اليوم. هذا أكثر ملاءمة لأن الطفل لا يضطر إلى تناول الدواء في المدرسة ، مما يقلل من وصمة العار.

الأدوية غير المنشطة ، بطبيعتها ، لا تجعل المرضى أكثر نشاطًا. ومع ذلك ، في اضطراب فرط الحركة ، يمكنهم تحسين أعراض عدم الانتباه وفرط النشاط. وتشمل هذه الأدوية مثل أتوموكسيتين.

في بعض الأحيان ، يمكن استخدام علاجات أخرى للمساعدة في مشاكل النوم والسلوكيات المعقدة المرتبطة بالمتلازمة.

تستهدف جميع الأدوية تقريبًا مادة كيميائية معينة في الدماغ تسمى النوربينفرين. هذا الهرمون هو الذي يؤثر على تلك الأجزاء من الدماغ التي تتحكم في الانتباه وتنظم السلوك البشري. لا تعالج الأدوية الاضطراب ؛ فهي تساعد في السيطرة على أعراض ضعف التركيز أو فرط النشاط أو الاندفاع.

عادة ما يتم إعطاء الأدوية المنشطة مثل ميثيلفينيديت أولاً. يعتمد نوع المنشط على عدد من الأشياء - الأعراض ، وسهولة تناول الدواء ، وحتى تكلفة العلاج.

إذا تسبب الميثيلفينيديت في آثار جانبية غير سارة أو لم يكن له تأثير مفيد ، فيمكن وصف المنشطات الأخرى (ديكسامفيتامين) أو الأدوية غير المنشطة. في بعض الأحيان قد يتفاعل الطفل مع شكل آخر من ميثيلفينيديت.

يجب مراعاة التأثير الإيجابي بعد تناول الدواء:

• تحسن تركيز الطفل بشكل ملحوظ.
• أصبحت مظاهر القلق أو النشاط المفرط أكثر سلاسة.
• يمكن للطفل أن يتحكم في نفسه بشكل أفضل.
• يحتفل المعلمون أحيانًا بالتحسن أمام الآباء أنفسهم.

مثل معظم الأدوية ، يمكن أن يكون لهذا النوع من الأدوية بعض الآثار الجانبية. ومع ذلك ، لا يستقبلها كل مريض ، ومعظم الآثار غير المرغوب فيها معتدلة وتختفي مع الاستخدام المستمر للدواء.

تقل احتمالية حدوث الآثار الجانبية إذا زادت الجرعة تدريجيًا بعد بدء الدواء. يقلق بعض الآباء من الإدمان ، لكن لا يوجد سبب للاعتقاد بأن هذه مشكلة.

تتضمن بعض الآثار الجانبية الشائعة لميثيلفينيديت ما يلي:

• فقدان الشهية،
• صعوبة في النوم
• دوخة.

آثار جانبية أقل شيوعًا:

• زيادة النعاس والهدوء. قد تكون هذه علامة على أن الجرعة عالية جدًا.
• القلق أو العصبية أو التهيج أو البكاء ،
• ألم في البطن
• صداع الراس،
• التشنجات اللاإرادية أو الوخز.

على المدى الطويل ، قد ينخفض ​​نشاط نمو الطفل. تظهر الأبحاث أن التخفيض الكلي يمكن أن يصل إلى 2.5 سم مع الميثيلفينيديت.

هذه القائمة من الآثار الجانبية ليست شاملة. إذا ظهرت علامات غير محددة ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

هذا يشمل:

اضطراب نقص النشاط والانتباه (F90.0) (اضطراب أو متلازمة نقص الانتباه وفرط الحركة ، واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة) ؛

اضطراب السلوك الحركي (F90.1)

متلازمة فرط الحركة - اضطراب يتميز انتهاك الانتباه, فرط النشاط الحركي و سلوك مندفع .

مصطلح "متلازمة فرط الحركة" له عدة مرادفات في الطب النفسي: "اضطراب فرط الحركة" ، "اضطراب فرط الحركة" ، " اضطراب نقص الانتباه"(متلازمة نقص الانتباه) ،" اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط "(Zavadenko NN et al. ، 1997).

الخامس التصنيف الدولي للأمراض - 10تصنف هذه المتلازمة في فئة "الاضطرابات السلوكية والعاطفية ، وعادة ما تظهر في مرحلة الطفولة والمراهقة" (F9) ، وتتكون المجموعة " اضطرابات فرط الحركة"(F90).

انتشار.يتراوح تواتر المتلازمة بين الأطفال في السنوات الأولى من العمر من 1.5 إلى 2 ٪ ، بين الأطفال في سن المدرسة - من 2 إلى 20 ٪. في الأولاد ، تحدث متلازمة فرط الحركة 3-4 مرات أكثر من الفتيات.

المسببات المرضية... لا يوجد سبب واحد للمتلازمة ، ويمكن أن يحدث تطورها بسبب عوامل داخلية وخارجية مختلفة (الصدمة ، والتمثيل الغذائي ، والسامة ، والمعدية ، وأمراض الحمل والولادة ، وما إلى ذلك). من بينها ، تتميز العوامل النفسية والاجتماعية أيضًا في شكل الحرمان العاطفي والضغوط المرتبطة بأشكال مختلفة من العنف ، إلخ. يتم إعطاء مكان كبير للعوامل الجينية والدستورية. يمكن أن تؤدي كل هذه التأثيرات إلى شكل من أشكال أمراض المخ ، والذي كان يُسمى سابقًا " الحد الأدنى من ضعف الدماغ". في عام 1957. م. لوفر ارتبطت معها بالمتلازمة السريرية للطبيعة الموصوفة أعلاه والتي سماها فرط الحركة.

اقترحت الدراسات الجينية الجزيئية ، على وجه الخصوص ، أن 3 جينات لمستقبلات الدوبامين قد تزيد من الاستعداد للإصابة بالمتلازمة.

أكد التصوير المقطعي المحوسب وجود خلل في القشرة الأمامية والأنظمة الكيميائية العصبية التي تظهر في القشرة الأمامية ، وتورط المسارات الأمامية تحت القشرية. هذه المسارات غنية بالكاتيكولامينات (والتي قد تفسر جزئياً التأثير العلاجي للمنشطات). هناك أيضًا فرضية متلازمة الكاتيكولامين.

تتوافق المظاهر السريرية لمتلازمة فرط الحركة مع مفهوم النضج المتأخر لهياكل الدماغ المسؤولة عن تنظيم وظيفة الانتباه والتحكم فيها. هذا يجعل من المشروع اعتباره ضمن مجموعة التشوهات التنموية العامة.

الاعراض المتلازمة.وتتمثل سماتها الرئيسية في الافتقار إلى المثابرة في النشاط المعرفي ، والميل إلى الانتقال من مهمة إلى أخرى ، دون إكمال أي منها ؛ نشاط مفرط ولكن غير منتج. تستمر هذه الخصائص حتى سن المدرسة وحتى مرحلة البلوغ.

غالبًا ما تحدث اضطرابات فرط الحركة في مرحلة الطفولة المبكرة ( تصل إلى 5 سنوات) ، على الرغم من تشخيصها في وقت لاحق.

اضطرابات الانتباهتتجلى من خلال زيادة الإلهاء وعدم القدرة على أداء الأنشطة التي تتطلب جهودًا معرفية. لا يستطيع الطفل لفت الانتباه لفترة طويلة إلى لعبة وأنشطة وانتظار وتحمل.

فرط النشاط الحركييتجلى ذلك عندما يواجه الطفل صعوبة في الجلوس إذا لزم الأمر ، بينما يحرك ذراعيه وساقيه بلا كلل ، ويململ ، ويبدأ في النهوض ، والركض ، ويواجه صعوبة في قضاء وقت الفراغ بهدوء ، ويفضل النشاط الحركي. في سن ما قبل البلوغ ، يمكن للطفل كبح جماح الأرق الحركي لفترة وجيزة ، مع الشعور بالتوتر الداخلي والقلق.

الاندفاعتوجد في إجابات الطفل التي يعطيها دون الاستماع للسؤال ، وكذلك في عدم القدرة على انتظار دوره في مواقف اللعب ، في مقاطعة محادثات أو ألعاب الآخرين. يتجلى الاندفاع أيضًا في حقيقة أن سلوك الطفل غالبًا ما يكون غير محفز: ردود الفعل الحركية والأفعال السلوكية غير متوقعة (الهزات ، والقفزات ، والركض ، والمواقف غير الملائمة ، والتغيير الحاد في النشاط ، وانقطاع اللعبة ، والمحادثات مع الطبيب ، إلخ. ).

الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة غالبًا ما يكونون متهورين ومندفعين ويميلون إلى الدخول في المواقف الصعبة بسبب تصرفات الطفح الجلدي.

تنقطع العلاقات مع الأقران والبالغين ، دون الشعور بالمسافة.

مع بداية الدراسة ، غالبًا ما يتم تشخيص الأطفال المصابين بمتلازمة فرط الحركة مشاكل تعليمية محددة: صعوبات الكتابة واضطرابات الذاكرة والسمع والكلام. الذكاء عادة لا يضعف .

يتم ملاحظة القدرة العاطفية واضطرابات الحركة الإدراكية واضطرابات التنسيق بشكل شبه دائم عند هؤلاء الأطفال. في 75٪ من الأطفال ، يتطور السلوك العدواني والاحتجاجي المتحدي أو ، على العكس من ذلك ، المزاج المكتئب والقلق ، غالبًا كتكوينات ثانوية مرتبطة باضطرابات في العلاقات الأسرية والشخصية ، بشكل مطرد.

في فحص عصبىتظهر على الأطفال أعراض عصبية "خفيفة" واضطرابات في التنسيق ، وعدم نضج التنسيق والإدراك البصري الحركي ، والتمايز السمعي. يكشف مخطط كهربية الدماغ عن السمات المميزة للمتلازمة.

في بعض الحالات ، أولى مظاهر المتلازمة وجدت في الطفولة: الأطفال المصابون بهذا الاضطراب لديهم حساسية مفرطة للمثيرات ويسهل إصابتهم بصدمات نفسية بسبب الضوضاء والضوء والتغيرات في درجة الحرارة المحيطة والبيئة. نموذجي هو الأرق الحركي في شكل نشاط مفرط في السرير ، أثناء الاستيقاظ وفي كثير من الأحيان في النوم ، ومقاومة التقميط ، وقصر النوم ، والتوتر العاطفي.

المضاعفات الثانويةتشمل السلوك غير الاجتماعي وتدني احترام الذات. غالبًا ما يتم ملاحظة الصعوبات المصاحبة في إتقان المهارات المدرسية (عسر القراءة الثانوي ، وعسر القراءة ، وعسر الحساب ومشاكل مدرسية أخرى).

اضطرابات التعلم والحركات الخرقاء شائعة جدًا. يجب ترميزها تحت العنوان (F80-89) ويجب ألا تكون جزءًا من الاضطراب.

تتجلى عيادة الاضطراب بشكل واضح في سن المدرسة.

في البالغين ، يمكن أن يظهر اضطراب فرط الحركة على شكل اضطراب الشخصية الانشقاقية ، أو تعاطي المخدرات ، أو حالة أخرى ذات سلوك اجتماعي ضعيف.

تدفقاضطرابات فرط الحركة بشكل فردي. كقاعدة عامة ، يحدث تخفيف الأعراض المرضية في سن 12-20 عامًا ، وفي البداية تضعف ، ثم يختفي فرط النشاط الحركي والاندفاع ؛ اضطرابات الانتباه تتراجع أخيرًا. ولكن في بعض الحالات ، قد يكون هناك استعداد للسلوك المعادي للمجتمع والاضطرابات الشخصية والعاطفية. في 15-20 ٪ من الحالات ، تستمر أعراض اضطراب الانتباه مع فرط النشاط طوال حياة الشخص ، وتتجلى في المستوى دون الإكلينيكي.

تشخيص متباينمن الاضطرابات السلوكية الأخرى ، والتي قد تكون مظاهر اضطرابات نفسية على خلفية الخلل الوظيفي الدماغي العضوي المتبقي ، وتمثل أيضًا ظهور الأمراض العقلية الذاتية.

إذا تم استيفاء معظم معايير اضطراب فرط الحركة ، فيجب إجراء التشخيص. عندما تكون هناك علامات على فرط النشاط العام الشديد واضطراب السلوك ، يتم تشخيص اضطراب السلوك الحركي (F90.1).

يمكن أن تكون ظاهرة فرط النشاط وعدم الانتباه من أعراض القلق أو اضطرابات الاكتئاب (F40 - F43، F93) ، واضطرابات المزاج (F30-F39). يتم تشخيص هذه الاضطرابات إذا توفرت معاييرها التشخيصية. التشخيص المزدوجممكن عندما يكون هناك أعراض منفصلة لاضطراب فرط الحركة ، على سبيل المثال ، اضطرابات المزاج.

يمكن أن يكون وجود بداية حادة لاضطراب فرط الحركة في سن المدرسة مظهرًا من مظاهر اضطراب تفاعلي (نفسي أو عضوي) ، أو حالة هوس ، أو انفصام ، أو مرض عصبي.

علاج او معاملة.لا توجد وجهة نظر واحدة حول علاج متلازمة فرط الديناميكية. في الأدبيات الأجنبية ، يتم التركيز في علاج هذه الحالات على المنشطات الدماغية: ميثيلفينيديت (ريتيلين) ، بيمولين (زيليرت) ، ديكسادرين. يوصى باستخدام الأدوية التي تحفز نضوج الخلايا العصبية (سيريبروليسين ، كوجيتوم ، منشط الذهن ، فيتامينات ب ، إلخ) التي تعمل على تحسين تدفق الدم الدماغي (كافينتون ، سيرميون ، أوكسي دماغ ، إلخ) بالاشتراك مع إيتابرازين ، سوناباكس ، تيرالين ، إلخ. ويخصص مكان مهم في التدابير العلاجية للدعم النفسي للآباء ، والعلاج النفسي للأسرة ، وإقامة الاتصال والتعاون الوثيق مع المربي ومعلمي مجموعات الأطفال حيث يتم تربية هؤلاء الأطفال أو دراستهم.