RCHRH (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016
طب الأعصاب ، طب أعصاب الأطفال ، طب الأطفال
معلومات عامة
وصف قصير
موصى به
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 26 مايو 2015
البروتوكول رقم 5
التهاب السحايا- التهاب أغشية الدماغ والنخاع الشوكي. يسمى التهاب الأم الجافية التهاب الغشاء المخاطي ، ويسمى التهاب الأم الحنون والعنكبوتية التهاب السحايا. التهاب السحايا الأكثر شيوعًا هو التهاب السحايا. يمكن أن تكون العوامل المسببة لها عبارة عن كائنات دقيقة مسببة للأمراض مختلفة: الفيروسات والبكتيريا والأوليات.
تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2016.
مستخدمو البروتوكول:المعالجون والممارسون العامون والمتخصصون في الأمراض المعدية وأخصائيي الأمراض العصبية وأخصائيي الإنعاش وعلماء الصيدلة السريرية والخبراء الطبيين وأطباء الطوارئ / المسعفين.
مقياس مستوى الأدلة:
العلاقة بين قوة الدليل ونوع البحث
| أ | تحليل تلوي عالي الجودة ، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز الذي يمكن تعميمه على السكان المعنيين. |
| الخامس | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالة ذات الجودة العالية (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المعنيين. |
| مع | دراسة جماعية أو حالة ضابطة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+) ، يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر انحياز منخفضة جدًا أو منخفضة (++ أو + ) ، والنتائج التي لا يمكن تمديدها مباشرة إلى السكان المعنيين. |
| د | وصف لسلسلة من الحالات أو البحث غير المنضبط أو رأي الخبراء. |
تصنيف
تصنيف :
1.
حسب المسببات:
جرثومي (المكورات السحائية ، المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، السلية ، إلخ) ،
الفيروسي (التهاب المشيمة اللمفاوي الحاد الناجم عن فيروسات كوكساكي و ECHO المعوية ، والنكاف ، وما إلى ذلك) ،
فطرية (صريح ، مستخفيات ، إلخ) ،
· البروتوزوال (مع داء المقوسات والملاريا) والتهاب السحايا الأخرى.
2. حسب طبيعة العملية الالتهابيةفي الأغشية والتغيرات في السائل النخاعي تميز بين التهاب السحايا المصلي والتهاب السحايا القيحي. مع التهاب السحايا المصلي ، تسود الخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي الشوكي ، مع العدلات قيحية.
3. عن طريق التسببينقسم التهاب السحايا إلى ابتدائي وثانوي. يتطور التهاب السحايا الأولي دون وجود عدوى عامة سابقة أو مرض معدي لأي عضو ، والتهاب السحايا الثانوي هو أحد مضاعفات مرض معد (عام ومحلي).
4. بالانتشارتفرز العمليات في أغشية الدماغ التهاب السحايا المعمم والمحدود (على سبيل المثال ، في قاعدة الدماغ - التهاب السحايا القاعدي ، على السطح المحدب لنصف الكرة المخية - التهاب السحايا المحدب).
5. اعتمادًا على معدل ظهور المرض ومسار المرض:
· بسرعة البرق؛
· حاد؛
· تحت الحاد (بطيئ) ؛
· التهاب السحايا المزمن.
6. من حيث الشدةخصص:
· سهل؛
· شدة متوسطة.
· ثقيل؛
· شكل شديد الخطورة.
التشخيص (العيادة الخارجية)
التشخيص على مستوى الطموح
معايير التشخيص
شكاوي :
- ارتفاع في درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية.
· صداع الراس؛
· الانكسار.
- الدوخة.
· استفراغ و غثيان؛
• الضعف ، انخفاض القدرة على العمل.
· تشنجات مع فقدان الوعي.
النعاس.
سوابق المريض:
Anamnesis - ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يلي:
· تحديد العلاقة بين ظهور أعراض المرض وتطورها وبين الأعراض المنقولة أو الموجودة وقت فحص علامات المرض المعدي ؛
جمع التاريخ الوبائي ، أي مراعاة موسمية المرض ، والتوزيع الجغرافي للعوامل الممرضة ، والسفر ، ومهنة المريض ، والاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى ، والحيوانات والحشرات - ناقلات العدوى ؛
· التطعيم والحالة المناعية للمريض ، بما في ذلك تلك الناجمة عن التسمم المزمن (إدمان المخدرات ، إدمان الكحول ، تعاطي المخدرات) وحالات نقص المناعة الثانوية.
الفحص البدني:
الفحص البدني العاممع التركيز على مراقبة وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية (درجة حرارة الجسم ، ومعدل التنفس ، وضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، والإيقاع).
الحالة العصبية:تقييم مستوى الوعي (مذهل ، ذهول ، غيبوبة) باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة من 15 نقطة ؛
متلازمة دماغية:
· تحديد شدة المتلازمة الدماغية (خفيفة ، معتدلة ، واضحة).
دوار ، رهاب الضوء ، قيء ، اكتئاب للوعي ، تشنجات.
المتلازمة السحائية:وجود علامات سحائية (تصلب عضلات القذالي ، أعراض كيرنيج ، برودزينسكي ، بختيريف ، ليساز ، بوجوليبوف) ؛
المتلازمة العصبية البؤرية:
· تضرر الأعصاب القحفية.
· وجود أعراض عصبية بؤرية ، أي مرتبطة بتلف منطقة معينة من الدماغ.
المتلازمة المعدية العامة:زيادة درجة حرارة الجسم ، قشعريرة.
البحث المخبري:
· تعداد الدم الكامل - زيادة عدد الكريات البيضاء ، فقر الدم ممكن.
تحليل البول العام - بيلة الكريات البيض ، البيلة الجرثومية ، البيلة البروتينية ، البيلة الدقيقة (في الحالات الشديدة نتيجة لتلف الكلى).
· التصوير المقطعي للدماغ - علامات الوذمة الدماغية والتغيرات البؤرية في الدماغ.
· تخطيط كهربية القلب - علامات غير مباشرة لالتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف.
· تصوير الصدر بالأشعة السينية - علامات الالتهاب الرئوي.
خوارزمية التشخيص:
التشخيص (الإسعاف)
التشخيص في مرحلة الطوارئ الطارئة
تدابير التشخيص:تقييم البيانات - مستوى الوعي وطبيعة الهجوم ومدته ومراقبة ضغط الدم ومعدل التنفس والنبض ودرجة الحرارة.
التشخيص (المستشفى)
علم التشخيص على المستوى الثابت
معايير التشخيص على مستوى المرضى الداخليين
الشكاوى والتاريخ:انظر مستوى الإسعاف.
الفحص البدني: انظر مستوى الإسعاف.
البحث المخبري:
· تعداد الدم الكامل - لتوضيح التغيرات الالتهابية في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء من العدلات مع تغيير طعنة ، زيادة ESR ؛ فقر الدم المحتمل ، قلة الصفيحات).
تحليل البول العام - من الممكن تشخيص التغيرات الالتهابية (بيلة بروتينية ، بيلة بيضاء ، بيلة دموية في الحالات الشديدة مع تلف الكلى) ؛
· التحليل العام للسائل النخاعي - لتحديد طبيعة التغيرات الالتهابية وشدتها (مستوى وطبيعة الخلايا الخلوية ، الشفافية ، مستوى البروتين).
اختبار الدم البيوكيميائي - لتوضيح معاملات السموم ، والكهارل ، واختبارات وظائف الكبد ، وعلامات الالتهاب (تحديد الجلوكوز ، واليوريا ، والكرياتينين ، وألانين أمينوترانسفيراز (ALaT) ، وأسبارتات أمينوترانسفيراز (ASaT) ، وإجمالي البيليروبين ، والبوتاسيوم ، والصوديوم ، والكالسيوم ، و C - البروتين التفاعلي ، السنجاب الكلي) ؛
البحث الآلي:
· التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بدون وعلى النقيض - لاستبعاد تلف النخاع وتحديد الوذمة الدماغية.
· فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر - لاستبعاد أمراض الرئتين.
· دراسة تخطيط كهربية القلب (في 12 خيوط) - لتقييم نشاط القلب).
خوارزمية التشخيص
قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
· تعداد الدم الكامل 6 بارامترات.
· الفحص السريري العام للبول (تحليل البول العام).
· الفحص السريري العام للسائل النخاعي.
· تحديد نسبة الجلوكوز في مصل الدم.
· دراسة البراز السريرية العامة.
· تحديد الكرياتينين في الدم.
· تحديد ALaT في مصل الدم.
· تحديد ASaT في مصل الدم.
· دراسة تخطيط كهربية القلب (في 12 خيوطًا) ؛
· مسح بالأشعة السينية لأعضاء الصدر (إسقاط واحد) ؛
· التصوير المقطعي للدماغ بدون وعلى النقيض.
قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
· بيان تفاعل واسرمان في مصل الدم.
· عد الصفائح الدموية في الدم.
· حساب ابيضاض الدم في الدم.
· الفحص البكتريولوجي للدم من أجل العقم (عزل الثقافة النقية).
· تحديد الحساسية للأدوية المضادة للميكروبات من الهياكل المختارة ؛
· تحديد البروتين التفاعلي "C" شبه الكمي / النوعي في مصل الدم.
· تقدير البروتين الكلي في مصل الدم.
· تقدير نسبة البيليروبين الكلي في مصل الدم.
· تحديد غازات الدم (ثاني أكسيد الكربون ، أكسيد الأكسجين ، ثاني أكسيد الكربون) ؛
· تقدير نسبة البوتاسيوم (K) في مصل الدم.
· تحديد الكالسيوم (Ca) في مصل الدم.
· تقدير الصوديوم (Na) في مصل الدم.
· تحديد وقت تخثر الدم.
· تحديد زمن البروثرومبين (PT) مع الحساب اللاحق لمؤشر البروثرومبين (PTI) والنسبة الطبيعية الدولية (INR) في بلازما الدم (PT-PTI-INR) ؛
· تحديد Ig M لفيروسات الهربس البسيط من النوع 1 و 2 (HSV-I ، II) في مصل الدم ؛
· الفحص البكتريولوجي للسائل الدماغي النخاعي للكشف عن التهاب السحايا النيسرية.
· الفحص البكتريولوجي للارتشاح ، إفرازات العقم.
· تحديد Ig M للمستضد المبكر لفيروس Epstein-Barr (HSV-IV) في مصل الدم بطريقة التلألؤ المناعي.
· تحديد Ig G للفيروس المضخم للخلايا (HSV-V) في مصل الدم عن طريق التلألؤ المناعي.
تحديد اللاكتات (حمض اللاكتيك) في مصل الدم
تحديد البروكالسيتونين في مصل الدم
· التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بدون وبتباين.
· تخطيط كهربية الدماغ.
· الأشعة السينية للجيوب الأنفية (لاستبعاد أمراض الأنف والأذن والحنجرة).
· التصوير المقطعي لأهرام العظام الصدغية.
تشخيص متباين
الجدول 1. التشخيص التفريقي ومبررات البحث الإضافي.
| تشخبص | مبررات التشخيص التفريقي | الدراسات الاستقصائية | معايير الاستبعاد من التشخيص |
| السكتة الدماغية النزفية | تبدأ السكتة الدماغية النزفية مع تطور المتلازمات الدماغية والسحائية وقد تكون مصحوبة أيضًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم. | التصوير المقطعي للدماغ ، فحص قاع العين ، استشارة معالج ، أخصائي أمراض معدية. |
· بداية حادة بسبب الضغط البدني و / أو العاطفي على خلفية ارتفاع ضغط الدم. · وجود تاريخ سابق من الأوعية الدموية. · تاريخ من نوبات الصداع. · وجود علامات نزيف في التصوير المقطعي المحوسب. اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين ، احتقان. · تأكيد المعالج على ارتفاع ضغط الدم. |
| السكتة الدماغية الإقفارية | تبدأ السكتة الدماغية الإقفارية مع تطور المتلازمات الدماغية والسحائية مع التطور اللاحق للأعراض البؤرية | خوارزمية FAST ، التصوير المقطعي | - غلبة الأعراض العصبية البؤرية في المتلازمة السحائية. |
| عملية حجمية للدماغ (خراج ، نزيف في ورم دماغي) | تتميز الصورة السريرية للعملية الحجمية للدماغ بوجود متلازمة دماغية وأعراض تلف الدماغ البؤري ، فضلاً عن زيادة درجة حرارة الجسم ووجود أعراض التسمم. | التصوير المقطعي للدماغ ، فحص قاع العين ، استشارة جراح أعصاب ، استشارة معالج ، أخصائي أمراض معدية. |
· التطور تحت الحاد للمتلازمة الدماغية ، وغياب التاريخ المرضي والوبائي. · في الأشعة المقطعية ، وجود تكوين حجمي للدماغ. · على قاع العين - علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، ظاهرة احتقان الأقراص البصرية. - استبعاد مرض معدٍ حاد من قبل اختصاصي الأمراض المعدية. - عدم وجود مرض علاجي له علاقة سببية بحالة المريض. · تأكيد جراح الأعصاب على وجود تكوين حجمي للدماغ. |
| تخثر الوريد الدماغي الإنتاني | يتميز التجلط الإنتاني للأوردة الدماغية بوجود المتلازمات السحائية والدماغية وأعراض تلف الدماغ البؤري ، فضلاً عن ارتفاع درجة حرارة الجسم ووجود أعراض التسمم. | التصوير المقطعي للدماغ بالتباين ، فحص قاع العين ، استشارة جراح أعصاب ، أخصائي أمراض معدية ، معالج. |
· البداية الحادة وتطور الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية على خلفية متلازمة معدية عامة / تسمم. · تطابق الأعراض العصبية البؤرية مع توطين الجيب الوريدي. - عدم وجود علامات على الآفات البؤرية لمادة الدماغ في الأشعة المقطعية. · على قاع العين - علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. · استبعاد جراح الأعصاب من تكوين حجمي للدماغ. - استبعاد مرض معدٍ حاد من قبل اختصاصي الأمراض المعدية. · تأكيد وجود حالة إنتانية من قبل المعالج. |
| تسمم | يتميز تسمم الجهاز العصبي بوجود متلازمة دماغية وسحائية وأعراض تلف الدماغ البؤري ، فضلاً عن وجود أعراض تسمم عام. | ||
| صداع نصفي | نمط نموذجي في الصورة السريرية ؛ متلازمة دماغية واضحة | الاشعة المقطعية | · عدم وجود الاضطرابات الجسدية والمتلازمات المعدية والسحائية العامة. |
الجدول 2. التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا القيحي والمصل.
| العلامات الرئيسية | التهاب السحايا القيحي | التهاب السحايا المصلي | |||||||
| المكورات السحائية |
المكورات الرئوية خارج |
المستدمية النزلية | المكورات العنقودية | القولونية | الفيروس المعوي | النكاف | سلي | ||
| الخلفية السابقة | لم يتغير |
التهاب رئوي، التهاب الجيوب الأنفية التهاب الأذن ترحيلها ARVI |
الأطفال الضعفاء (الكساح ، سوء التغذية ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى) | آفات قيحية في الجلد والعظام والأعضاء الداخلية وتعفن الدم. | في كثير من الأحيان أمراض ما حول الولادة ، تعفن الدم |
لم يتغير |
لم يتغير |
التركيز السل الأساسي | |
| بداية المرض | حاد | الأطفال الأصغر سنًا تحت الحاد ، الأكبر سنًا حادون وعنيفون | في كثير من الأحيان تحت الحاد | تحت الحاد ، وأقل عنفًا في كثير من الأحيان | تحت الحاد | حار |
حار |
تدريجي ، تقدمي | |
| ارتفاع درجة حرارة الجسم ومدتها | عالية (39-40 درجة مئوية) ، 3-7 أيام | عالية (39-40 درجة مئوية) ، 7-25 يومًا | أول ارتفاع (39-40 درجة مئوية) ، ثم الحمى الفرعية حتى 4-6 أسابيع | مرتفع (38-39 درجة مئوية) ، وفي كثير من الأحيان أقل تموجًا ، متموجًا | Subfebrile ، نادرًا ما يكون مرتفعًا ، 15-40 يومًا | متوسط الارتفاع (37.5-38.5 درجة مئوية) ، 2-5 أيام | متوسطة أو عالية (37.5-39.5 درجة مئوية) ، 3-7 أيام | حمى ، فرعي | |
| متلازمة السحائية | يُنطق من الساعات الأولى للمرض | واضح ، وأحيانا غير مكتمل | واضح ، وأحيانا غير مكتمل | واضح باعتدال | خفيف أو غائب | معبر بشكل ضعيف ، غير مرتبط ، غائب في 15-20٪ | واضح بشكل معتدل ، غير مرتبط ، | في الأسبوع الثاني ، واضح بشكل معتدل ، ثم يتزايد باطراد | |
| متلازمة سريرية كبرى | التسمم والتهاب الدماغ | تسمم سحائي | تعفن | تسمم ، استسقاء الرأس | ارتفاع ضغط الدم | ارتفاع ضغط الدم | مسكر | ||
| أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي | في الأيام الأولى من ضعف الوعي ، والتشنجات. ضعف السمع ، متلازمة نصفي ، ترنح | صورة لالتهاب السحايا والدماغ: من الأيام الأولى ، ضعف في الوعي ، نوبات بؤرية ، شلل ، آفة في العصب القحفي. استسقاء الرأس. | في بعض الأحيان آفات FMN ، شلل جزئي | نوبات صرع الشكل ، آفات الأعصاب القحفية ، شلل جزئي | التشنجات ، الحول ، الشلل النصفي ، استسقاء الرأس |
انكسار عابر في بعض الأحيان ، هزيمة سهلة لشبكة FMN |
في بعض الأحيان تلف العصب الوجهي والسمعي ، ترنح ، فرط الحركة | من الأسبوع الثاني ، الحول المتقارب ، التشنجات ، الشلل ، الذهول | |
| - الاضطرابات الجسدية المحتملة | التهاب المفاصل ، التهاب عضلة القلب ، بأشكال مختلطة - طفح جلدي نزفي | الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية | التهاب القصبات ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الأنف ، الحمى ، التهاب المفاصل ، التهاب الملتحمة ، التهاب النسيج الخلوي الشدق ، التهاب العظم والنقي | بؤر صديدي للجلد ، الأعضاء الداخلية ، تعفن الدم | التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والإنتان | التهاب الحلق الهربسي ، ألم عضلي ، طفح جلدي ، إسهال | النكاف ، التهاب البنكرياس ، التهاب الخصية | السل في الأعضاء الداخلية والجلد والعقد الليمفاوية | |
| تدفق | إعادة تأهيل السائل النخاعي الحاد لمدة 8-12 يومًا | في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون حادًا ، وفي الأطفال الأصغر سنًا ، ليس من غير المألوف إعادة تأهيل السائل الدماغي النخاعي لمدة 14-30 يومًا. | على غرار الموجة ، تنقية السائل الدماغي الشوكي لمدة 10-14 يومًا ، وأحيانًا لمدة 30-60 يومًا | لفترة طويلة ، والميل إلى عرقلة السائل النخاعي ، وتشكيل الخراج | إعادة تأهيل السائل الدماغي الشوكي لفترات طويلة ومتموجة في اليوم 20-60 | إعادة تأهيل السائل النخاعي الحاد لمدة 7-14 يومًا | إعادة تأهيل السائل النخاعي الحاد لمدة 15-21 يومًا | حاد ، أثناء العلاج - حاد ، منتكس | |
| صورة الدم | زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات مع تحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة ESR | فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، زيادة ESR | زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، زيادة ESR | ارتفاع عدد الكريات البيضاء (20-40 * 109) العدلات ، ارتفاع ESR | طبيعي ، في بعض الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض ، ارتفاع معتدل ESR | كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، كثرة الخلايا الليمفاوية ، ارتفاع متوسط في ESR | |||
| طبيعة السائل الدماغي الشوكي: | |||||||||
| الشفافية | غائم أبيض | عكر ، مخضر | عكر ، مخضر | غائم ، مصفر | عكر ، مخضر | شفاف | شفاف | شفاف ، xanthochromic ، فيلم دقيق يسقط عند الوقوف | |
| خلوي * 109 / لتر | محبة للعدلات ، 0.1-1.0 | محبة للعدلات ، 0.01-10.0 | محبة للعدلات ، 0.2-13.0 | العدلات ، 1.2-1.5 | محبة للعدلات ، 0.1-1.0 | يخلط أولاً ، ثم الخلايا الليمفاوية ، 0.02-1.0 | مختلطة أولاً ، ثم الخلايا الليمفاوية ، 0.1-0.5 ، ونادراً 2.0 وأعلى | الخلايا الليمفاوية ، مختلطة ، 0.2-0.1 | |
| محتوى البروتين ، جم / لتر | 0,6-4,0 | 0,9-8,0 | 0,3-1,5 | 0,6-8,0 | 0,5-20 | 0,066-0,33 | 0,33-1,0 | 1,0-9,0 | |
العلاج بالخارج
الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج
| أزترونام |
| أميكاسين (أميكاسين) |
| أمبيسلين |
| أمفوتريسين ب (أمفوتريسين ب) |
| حمض أسيتيل الساليسيليك |
| بنزيل بنسلين (بنزيل بنسلين) |
| فانكومايسين (فانكومايسين) |
| الجنتاميسين |
| نشا هيدروكسي إيثيل |
| ديكساميثازون |
| سكر العنب |
| ديازيبام |
| ايبوبروفين (ايبوبروفين) |
| كلوريد البوتاسيوم |
| كلوريد الكالسيوم |
| كيتوبروفين (كيتوبروفين) |
| كليندامايسين |
| لينزوليد |
| لورنوكسيكام |
| مانيتول (مانيتول) |
| ميلوكسيكام |
| Meropenem |
| ميتوكلوبراميد |
| ميترونيدازول (ميترونيدازول) |
| هيدروكربونات الصوديوم |
| كلوريد الصوديوم |
| أوكساسيلين |
| باراسيتامول (باراسيتامول) |
| بريدنيزولون |
| ريفامبيسين |
| سلفاميثوكسازول (سلفاميثوكسازول) |
| توبراميسين |
| تريميثوبريم |
| فلوكونازول (فلوكونازول) |
| فوسفوميسين (فوسفوميسين) |
| فوروسيميد (فوروسيميد) |
| الكلورامفينيكول |
| كلوروبرامين |
| سيفيبيمي |
| سيفوتاكسيم |
| سيفتازيديم |
| سيفترياكسون |
| سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين) |
العلاج (العيادة الخارجية)
العلاج على مستوى الغموض
أساليب العلاج:يتم تحديدها من خلال طبيعة العدوى ، ودرجة انتشار وشدة العملية المرضية ، ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة.
العلاج غير الدوائي:
· ارتفاع الرأس بالنسبة للجسم.
· منع شفط القيء في الجهاز التنفسي (الانقلاب الجانبي).
العلاج من الإدمان:
علاج الأعراض :
شدة خفيفة - لا يتم توفير العلاج في العيادة الخارجية ؛ بدء العلاج في مرحلة الاستشفاء.
شدة معتدلة وشديدة:
مع ارتفاع الحرارة(38 - 39 درجة مئوية)
باراسيتامول 0.2 و 0.5 جرام لكل منهما:
للبالغين 500 - 1000 مجم عن طريق الفم ؛
للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة - 250-500 مجم ، 1-5 سنوات 120-250 مجم ، من 3 أشهر إلى سنة 60-120 مجم ، حتى 3 أشهر 10 مجم / كجم عن طريق الفم ؛
ايبوبروفين 0.2 جم للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا 300 - 400 مجم عن طريق الفم.
مع القيء
ميتوكلوبراميد 2.0 (10 مجم):
البالغون عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ببطء (أكثر من 3 دقائق على الأقل) 10 ملغ.
الأطفال من سن 1 إلى 18 سنة ، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ببطء (لمدة 3 دقائق على الأقل) 100-150 ميكروجرام / كجم (10 مجم كحد أقصى).
مع الصدمة السامة المعدية
بريدنيزولون 30 مجم أو ديكساميثازون 4 مجم
البالغون بريدنيزولون 10 - 15 مجم / كجم من وزن الجسم ، ممكن في وقت واحد
إدخال ما يصل إلى 120 ملغ بريدنيزولون.
الأطفال بريدنيزون أو ديكساميثازون 5-10 مجم / كجم (على أساس
بريدنيزون).
مع نوبة صرع و / أو هياج حركي نفسي
ديازيبام 10 مجم
الكبار: في الوريد أو العضل 0.15 - 0.25 مجم / كجم (عادة 10 - 20 مجم) ؛ يمكن تكرار الجرعة بعد 30-60 دقيقة. للوقاية من النوبات ، يمكن إجراء التسريب الوريدي البطيء (الجرعة القصوى 3 مجم / كجم من وزن الجسم على مدار 24 ساعة) ؛
كبير:يجب ألا تزيد الجرعات عن نصف الجرعات الموصى بها عادة ؛
للأطفال 0.2 - 0.3 مجم / كجم من وزن الجسم (أو 1 مجم سنويا) عن طريق الوريد. يمكن تكرار الجرعة إذا لزم الأمر بعد 30-60 دقيقة.
علاج إزالة السموم
· تسريب محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 200 مل في الوريد.
قائمة الأدوية الأساسية
| المخدرات | جرعة واحدة | تعدد المقدمة | UD |
| باراسيتامول | 0.2 و 0.5 جم لكل منهما |
للبالغين 500 - 1000 مجم ؛ للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 - 12 سنة 250-500 مجم ، 1 - 5 سنوات 120 - 250 مجم ، من 3 أشهر إلى سنة واحدة 60 - 120 مجم ، حتى 3 أشهر 10 مجم / كجم عن طريق الفم |
أ |
| ميتوكلوبراميد | 2.0 (10 مجم) |
البالغون: عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ببطء (أكثر من 3 دقائق على الأقل) 10 ملغ. الأطفال من سن 1 - 18 سنة ، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ببطء (لمدة 3 دقائق على الأقل) 100-150 ميكروجرام / كجم (10 مجم كحد أقصى). |
مع |
| بريدنيزون | 30 مجم |
البالغون بريدنيزولون 10 - 15 مجم / كجم من وزن الجسم ، ممكن في وقت واحد إدخال ما يصل إلى 120 ملغ بريدنيزولون. الأطفال بريدنيزون أو ديكساميثازون 5-10 مجم / كجم (على أساس بريدنيزون). |
الخامس |
| الديازيبام | 10 مجم |
البالغين: عن طريق الوريد أو العضل 0.15 - 0.25 مجم / كجم (عادة 10-20 مجم) ؛ يمكن تكرار الجرعة بعد 30-60 دقيقة. للوقاية من النوبات ، يمكن إجراء التسريب الوريدي البطيء (الجرعة القصوى 3 مجم / كجم من وزن الجسم على مدار 24 ساعة) ؛ كبار السن: يجب ألا تزيد الجرعات عن نصف الجرعات الموصى بها عادة ؛ الأطفال 0.2 - 0.3 مجم / كجم من وزن الجسم (أو 1 مجم سنويًا) عن طريق الوريد. يمكن تكرار الجرعة إذا لزم الأمر بعد 30-60 دقيقة. |
مع |
قائمة الأدوية الإضافية
خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ:
الجدول - 3. خوارزمية الإجراءات في الحالات العاجلة
| متلازمة | العقار | الجرعة والتردد للبالغين | الجرعة والتردد للأطفال |
| متشنج | ديازيبام | 10-20 مجم 2.0 جرعة واحدة. | الأطفال من 30 يومًا إلى 5 سنوات - IV (ببطء) 0.2 - 0.5 مجم كل 2 - 5 دقائق بحد أقصى للجرعة 5 مجم ، من 5 سنوات فما فوق 1 مجم كل 2 - 5 دقائق حتى جرعة قصوى 10 مجم ؛ إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار العلاج بعد 2 إلى 4 ساعات. |
| الانفعالات الحركية | ديازيبام | 10 - 20 مجم - 2.0 مرة. | الأطفال من 30 يومًا إلى 5 سنوات IV (ببطء) 0.2 - 0.5 مجم كل 2 - 5 دقائق بحد أقصى للجرعة 5 مجم ، من 5 سنوات فما فوق - 1 مجم كل 2-5 دقائق إلى أقصى جرعة 10 مجم ؛ إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار العلاج بعد 2 إلى 4 ساعات. |
| متخم | ميتوكلوبراميد 5.27 مجم | البالغون والمراهقون الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا: 3-4 مرات في اليوم ، 10 ملغ من ميتوكلوبراميد (1 أمبولة) في الوريد أو العضل. | الأطفال من سن 3 - 14 سنة: الجرعة اليومية القصوى 0.5 مجم ميتوكلوبراميد لكل 1 كجم من وزن الجسم ، والجرعة العلاجية 0.1 مجم ميتوكلوبراميد لكل 1 كجم من وزن الجسم. |
| صوفي |
كيتوبروفين لورنوكسيكام |
100 مجم مرتين في اليوم |
|
| ارتفاع الحرارة |
باراسيتامول حمض أسيتيل الساليسيليك |
500-1000 ملغ شفويا |
يمنع استخدامه في الأطفال دون سن 15 عامًا. |
| الصدمة السامة المعدية |
بريدنيزولون / ديكساميثازون |
الجرعات - يمكن إعطاء بريدنيزولون 10-15 مجم / كجم من وزن الجسم ، حتى 120 مجم بريدنيزولون في وقت واحد. | بريدنيزولون أو ديكساميثازون 5-10 مجم / كجم (على أساس بريدنيزولون). |
علاجات أخرى: لا يوجد.
· استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة - لاستبعاد أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
· استشارة طبيب أطفال - لتقييم الحالة الجسدية للأطفال.
· استشارة طبيب عيون - فحص قاع العين.
· استشارة جراح أعصاب - لحل العلاج الجراحي.
إجراءات إحتياطيه:
تدابير الوقاية الأولية والثانوية هي:
· علاج الخلفية المرضية في الوقت المناسب - الاضطرابات الجسدية (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، الالتهاب الرئوي ، تعفن الدم ، إلخ) ؛
- تطهير بؤر العدوى المزمنة.
مراقبة المريض:
· تقييم الوظائف الداعمة للحياة - التنفس وديناميكا الدم.
· تقييم الحالة العصبية لاكتشاف ورصد المتلازمات المعدية الدماغية والسحائية والعامة الموصوفة أعلاه مع ملاحظات الطبيب وفقًا لقواعد الاحتفاظ بالسجلات الطبية لهذه المؤسسة (الرعاية الصحية الأولية ، المراكز الطبية ، إلخ).
الحفاظ على استقرار وظائف دعم الحياة مع نقل المريض إلى مرحلة سيارة الإسعاف لنقله إلى المستشفى.
العلاج (الإسعاف)
معالجه طارئه وسريعه
العلاج الخالي من المخدرات: وضع المريض على جانبه ، ومنع استنشاق القيء ، وحماية الرأس من الصدمة أثناء الهجوم ، وفتح طوق ، والوصول إلى الهواء النقي ، وإمداد الأكسجين.
العلاج من الإدمان:رؤية مستوى العيادات الخارجية.
العلاج (المستشفى)
المعالجة المكتبية
أساليب العلاج:يعتمد اختيار أساليب علاج التهاب السحايا على نوعه ومسببات الأمراض.
- العلاج غير الدوائي:
· الوضع الثاني ، شرب الكثير من السوائل ، وإدخال أنبوب أنفي معدي وأنبوب تغذية معرضين لخطر الطموح والاكتئاب في الوعي ؛
· ارتفاع الرأس بالنسبة للجسم.
· منع شفط القيء في الجهاز التنفسي (الانقلاب الجانبي).
علاج التهاب السحايا القيحي عند الأطفال.
العلاج في المستشفيات
يخضع جميع مرضى التهاب السحايا القيحي ، بغض النظر عن الشكل السريري للمرض وشدته ، إلى الاستشفاء الإجباري في قسم الأمراض المعدية المتخصصة. خلال ال 24 ساعة الأولى من مكوثه في المستشفى ، يجب أن يستلقي الطفل على جانبه لمنع الطموح.
يجب قبول الأطفال الذين تظهر عليهم علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ICH) والوذمة الدماغية (BSE) في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. إذا كانت هناك علامات على ICH و / أو OGM في المريض ، فيجب أن يكون السرير الذي يوجد عليه مع رفع طرف الرأس بمقدار 30 درجة. من أجل منع تقرحات الضغط ، من الضروري قلب الطفل كل ساعتين.
تتم مراقبة حالة الطفل في المستشفى من قبل ممرضة خلال أول مرة مكوث في المستشفى كل 3 ساعات ، ثم كل 6 ساعات ، ويقوم الطبيب بتقييم حالة الطفل مرتين في اليوم ، أكثر إذا لزم الأمر.
العلاج المضاد للبكتيريا
بالنسبة لالتهاب السحايا ، يتم استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد مسببات التهاب السحايا في المرة الأولى للدخول إلى المستشفى ، أو تم تأجيل البزل القطني أو بيانات تلطيخ مسحات السائل الدماغي الشوكي وفقًا لجرام غير مفيدة.
| عمر المريض | معظم الممرضات المحتملة | يوصى باستخدام المضادات الحيوية |
| 0 إلى 4 أسابيع |
شارع
E. مع أولي K. الرئوية شارع. المذهبة L. monocytogenes |
أمبيسلين + سيفوتاكسيم ± جنتاميسين أو أميكاسين |
| من 4 أسابيع إلى 3 أشهر |
H. النفاذة
الرئوية الرئوية N. السحائية |
الأمبيسلين + الجيل الثالث من السيفالوسبورين (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) |
| من 4 أشهر إلى 18 عامًا |
N. السحائي
س
العقدية الرئوية المستدمية النزلية |
الجيل الثالث من السيفالوسبورين (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) أو بنزيل بنسلين |
| مع إصابات الرأس ، بعد عمليات جراحة الأعصاب ، تطعيم المجازة الشوكية ، التهاب السحايا في المستشفى ، التهاب السحايا. |
شارع. أ
أوريوس
شارع. ر نيومونيا المكورات المعوية الزائفة الزنجارية |
فانكومايسين + سيفتازيديم |
علاج مسبب للمرض لالتهاب السحايا القيحي ، مع مراعاة العوامل الممرضة المعزولة
| العامل المسبب | مضاد حيوي من الخط الأول | احتياطي المضادات الحيوية |
| Str.pneumoniae* |
عند عزل السلالات الحساسة للبنسلين: بنزيل بنسلين. أمبيسلين في حالة عدم وجود بيانات عن الحساسية أو الاشتباه في مقاومة البنسلين: فانكومايسين + سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون |
سيفوتاكسيم سيفترياكسون الكلورامفينيكول (سكسينات الكلورامفينيكول) سيفيبيم Meropenem لينزوليد |
| المستدمية النزلية |
سيفترياكسون سيفوتاكسيم |
سيفيبيم Meropenem أمبيسلين |
| N. السحائي |
بنزيل بنسلين سيفترياكسون سيفوتاكسيم |
الكلورامفينيكول (سكسينات الكلورامفينيكول) أمبيسلين |
| شارع. أوريوس | أوكساسيلين |
فانكومايسين ، ريفامبيسين لينزوليد |
| شارع. البشرة | فانكومايسين + ريفامبيسين | لينزوليد |
| L. monocytogenes |
Meropenem |
|
| شارع. agalactiсae | أمبيسلين أو بنزيل بنسلين + أميكاسين |
سيفترياكسون سيفوتاكسيم فانكومايسين |
| المعوية (السالمونيلا ، المتقلبة ، كليبسيلا |
سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم + أميكاسين |
أمبيسلين Meropenem [سلفاميثوكسازول ، تريميثوبريم] |
| الزائفة الزنجارية ، Acinetobacterالنيابة. | سيفتازيديم أو سيفيبيم + جنتاميسين أو أميكاسين | سيبروفلوكساسين + جنتاميسين أو أميكاسين |
| المبيضات البيض | فلوكونازول | الأمفوتريسين B |
| المكورات المعوية (البرازية ، البرازية) | أمبيسلين + جنتاميسين أو أميكاسين | فانكومايسين + جنتاميسين أو أميكاسين لينيزوليد |
الجدول - 6. جرعات المضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال *
| العقار | جرعات يومية لكل كيلوغرام من وزن الجسم حسب عمر الطفل | ||
| 0-7 أيام | 8 - 28 يوم | أقدم من شهر واحد | |
| بنزيل بنسلين | 100 ألف وحدة | 200 ألف وحدة | 250 - 300 ألف وحدة |
| أمبيسلين | 100 - 150 مجم | 150 - 200 مجم | 200 - 300 مجم |
| أوكساسيلين | 40-80 مجم | 40-80 مجم | 120 - 160 مجم |
| سيفوتاكسيم | 100 - 150 مجم | 150 - 200 مجم | 200 مجم |
| سيفترياكسون | - | - | 100 مجم |
| سيفتازيديم | 50 مجم | 50-100 مجم | 100 مجم |
| سيفيبيم | - | - | 150 مجم |
| أميكاسين | 15 - 20 مجم | 20 - 30 مجم | 20 - 30 مجم |
| الجنتاميسين | 5 مجم | 7.5 مجم | 7.5 مجم |
| الكلورامفينيكول (سكسينات الكلورامفينيكول) | 50 مجم | 50 مجم | 100 مجم |
| فانكومايسين | 20 مجم | 30 مجم | 50-60 مجم |
| Meropenem | - | 120 مجم | 120 مجم |
| نيتلميسين | 6 مجم | 7.5 - 9 مجم | 7.5 مجم |
| فلوكونازول | 10-12 مجم | 10-12 مجم | 10-12 مجم |
| الأمفوتريسين B |
الجرعة الأولية 0.25 - 0.5 مجم جرعة الصيانة 0.125 - 0.25 مجم |
الجرعة الأولية 0.25 - 0.5 مجم جرعة الصيانة 0.125 - 0.25 مجم |
1 مجم |
| لينزوليد | - | - | 30 مجم |
| ريفامبيسين | 10 مجم | 10 مجم | 20 مجم |
| سيبروفلوكساسين | - | 10 مجم | 15-20 مجم |
| [سلفاميثوكسازول ، تريميثوبريم] | - | - | 30 ملغ ** |
* تعطى جميع الأدوية عن طريق الوريد
** الجرعة بنسبة 1: 5 كو - تريموكسازول إجمالية - تريميثوبريم وسلفاميتاكسازول
الجدول - 7. معدل تكرار إعطاء المضادات الحيوية في اليوم الواحد
| العقار | مولود جديد | الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 1 شهر |
| بنزيل بنسلين | 2 - 4 | 6 |
| أمبيسلين | 4 | 6 |
| سيفوتاكسيم | 4 | 4 - 6 |
| سيفترياكسون | - | 2 |
| سيفتازيديم | 2 | 2-3 |
| سيفيبيم | - | 3 |
| أميكاسين | 2 | 3 |
| الجنتاميسين | 2 | 3 |
| الكلورامفينيكول (سكسينات الكلورامفينيكول) | 2 | 4 |
| فانكومايسين | 2-3 | 2-3 |
| Meropenem | 3 | 3 |
| نيتلميسين | 2 | 3 |
| فلوكونازول | 1 | 1 |
| الأمفوتريسين B | 1 | 1 |
| لينزوليد | 3 | 3 |
| ريفامبيسين | 2 | 2 |
| سيبروفلوكساسين | 2 | 3 - 4 |
| [سلفاميثوكسازول ، تريميثوبريم] | - | 2 - 4 |
الجدول - 8. مدة العلاج بمضادات الميكروبات لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال
| العامل المسبب | المدة الموصى بها للعلاج بالمضادات الحيوية في أيام |
| N. السحائي | 7 |
| المستدمية النزلية | 10 |
| شارع. الرئوية | 10 - 14 |
| شارع. agalactiсae | 14 |
| L. monocytogenes | 21 |
| المعوية | 21 |
|
شارع. المذهبة ، سانت. البشرة المكورات المعوية |
28 |
| الزائفة الزنجارية | 28 |
بعد 24-48 ساعة من بدء العلاج ، يتم إجراء بزل قطني للتحكم من أجل مراقبة فعالية العلاج الذي بدأ. معيار فعاليتها هو انخفاض في كثرة الكريات البيضاء بنسبة لا تقل عن 1/3.
يتم استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية إذا كان العلاج الأولي بالمضادات غير فعال لمدة 48-72 ساعة أو إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للمضادات الحيوية الموصوفة.
معيار إلغاء العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي هو الصرف الصحي للسائل النخاعي. يتم إجراء البزل القطني للتحكم بعد تطبيع ثابت لدرجة حرارة الجسم ، واختفاء المتلازمة السحائية ، وتطبيع اختبار الدم العام. يتوقف العلاج إذا كان عدد الخلايا في 1 ميكرولتر من السائل النخاعي لا يتجاوز 50 بسبب الخلايا الليمفاوية.
كعلاج مساعد
مؤشرات للتعيين ديكساميثازون
1. التهاب السحايا عند الأطفال من عمر 1 إلى شهرين. لا يوصف ديكساميثازون لحديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا.
2. الأطفال الذين يعانون من عصيات سالبة الجرام في مسحة السائل النخاعي.
3. المرضى الذين يعانون من ارتفاع برنامج المقارنات الدولية.
4. مرضى OGM.
يوصف ديكساميثازون بجرعة 0.15 مجم / كجم كل 6 ساعات لمدة 2-4 أيام. يتم إعطاء الدواء قبل 15-20 دقيقة من الجرعة الأولى من المضاد الحيوي أو بعد ساعة واحدة.
العلاج بالتسريب
يتطلب العلاج بالتسريب في التهاب السحايا القيحي بعض الحذر بسبب الميل إلى فرط حجم الدم ، والذي يرتبط بمتلازمة عدم كفاية إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول ، وضعف نفاذية الشعيرات الدموية وخطر الإصابة بـ ICH و / أو OGM.
كحلول أولية لالتهاب السحايا القيحي ، يوصى بمحلول جلوكوز 5-10٪ (بمحلول كلوريد البوتاسيوم - 20-40 مليمول / لتر) ومحلول فسيولوجي كلوريد الصوديوم بنسبة 1: 1. في الأطفال بعمر سنة واحدة ، هذه النسبة هي 3: 1.
مع انخفاض ضغط الدم ، انخفاض في كمية البول ، المستحضرات الموضحة هي نشا الهيدرو إيثيل (HES) من الجيل الثالث (130 / 0.4) بجرعة 10-20 مل / كغ كمحلول ابتدائي. مع استقرار ضغط الدم ، واستئناف إدرار البول ، يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول ملح الجلوكوز.
حجم الحقن في الوريد في اليوم الأول محدود بسبب تهديد تطور ICH و OGM. مع ديناميكا الدم المستقرة في اليوم الأول ، يجب ألا تزيد عن نصف الحاجة الفسيولوجية ، مع مراعاة إدرار البول الطبيعي وعدم ظهور أعراض الجفاف. يبلغ حجم الحقن في الوريد يوميًا ما يقرب من 30-50 مل / كجم من وزن الجسم ويجب ألا يتجاوز إخراج البول. يتم تحديد الحجم الكلي للسوائل (عن طريق الوريد والفم) في اليوم الأول بناءً على الحاجة الفسيولوجية. مع مراعاة الديناميكيات الإيجابية ، يُسمح بالتسريب الفردي لمدة 6-8 ساعات.
يستخدم مانيتول (10-20٪) كحل أولي مع زيادة في برنامج المقارنات الدولية عند وجود تهديد أو وجود OGM أو غيبوبة أو تشنجات ، أو نقص الأسمولية في البلازما أقل من 260 ملي أسمول / لتر مانيتول ، إذا لزم الأمر ، 2-4 مرات في اليوم. الأطفال أقل من عامين - بجرعة واحدة من 0.25-0.5 جم / كجم (خلال 5-10 دقائق) ، الأطفال الأكبر سنًا - 0.5-1.0 جم / كجم (خلال 15-30 دقيقة). يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية للأطفال أقل من عامين 0.5-1.0 جم / كجم ، للأطفال الأكبر سنًا - 1-2 جم / كجم. يجب إجراء إعادة إدارة المانيتول في موعد لا يتجاوز 4 ساعات ، ولكن يُنصح بتجنب ذلك نظرًا لقدرته على التراكم في الفضاء الخلالي للدماغ ، مما قد يؤدي إلى تدرج تناضحي عكسي وزيادة في OGM .
4. الفشل الكلوي.
5. غيبوبة.
بعد حقن المانيتول وبعد ساعتين من تناوله ، يوصف فوروسيميد بجرعة 1-3 مجم / كجم. أيضًا ، بعد نهاية هذا التسريب ، يتم إعطاء ديكساميثازون بجرعة 1-2 مجم / كجم ، بعد ساعتين - مرة أخرى بجرعة 0.5-1 مجم / كجم.
بعد المانيتول ، يتم حقن المحاليل الغروانية (مستحضرات HES من الجيل الثالث ؛ 130 / 0.4) بجرعة 10-20 مل / كجم. الأطفال من عمر سنة: 5٪ محلول زلال بجرعة 10-20 مل / كغ.
يتم إجراء التسريب القياسي للصيانة بمحلول جلوكوز 5-10٪ (بمحلول كلوريد البوتاسيوم - 20-40 مليمول / لتر) وكلوريد الصوديوم بنسبة 1: 1. في الأطفال بعمر سنة واحدة ، هذه النسبة هي 3: 1.
معدل إعطاء السوائل في التهاب السحايا القيحي مع أعراض ICH و OGM هو 10-15 مل / سنة عند الأطفال في أول سنتين من العمر ، 60-80 مل / سنة عند الأطفال الأكبر سنًا ، باستثناء مانيتول.
أ) السيطرة على نورموفوليميا - الضغط الوريدي المركزي (CVP) 8-12 مم زئبق. فن. أو ضغط الوتد في الشعيرات الدموية الرئوية (PLC) 8-16 مم زئبق. فن .؛ متوسط الضغط الشرياني (SAT) 65 مم زئبق. فن. وأكثر من ذلك ، تشبع الدم الوريدي المركزي أكثر من 70٪ ، استقرار دوران الأوعية الدقيقة.
ب) التحكم في تكافؤ الدم والتساوي في البلازما - الهيماتوكريت عند 35-40٪ في الأطفال دون سن 6 أشهر ، 30-35٪ في الأطفال فوق 6 أشهر ، مستوى الصوديوم في البلازما - 145-150 مليمول / لتر ، مستوى ألبومين الدم - 48-52 جم / لتر ، الأسمولية في البلازما - ما يصل إلى 310-320 موسمول / كغ ، سكر الدم الطبيعي ، نواة بوتاسيوم الدم.
دعم الجهاز التنفسي
مع التهاب السحايا القيحي عند الأطفال:
1. ضعف الوعي: غيبوبة معقدة 1 ودرجات أعمق من قمع الوعي (أقل من 8 نقاط على مقياس جلاسكو) ، ارتفاع ICH ، خطر متلازمات الخلع ، اختلاجات متكررة.
2. زيادة علامات متلازمة الضائقة التنفسية (ارتفاع تكلفة التنفس ، زيادة الانفعالات الحركية النفسية ، الاعتماد على استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين - الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) 60 مم زئبق. أو الزرقة عند تركيز أكسجين (FiO2) 0.6 ، زيادة في تحويل الرئة بنسبة تزيد عن 15-20٪ - PaO2 / FiO2<200).
3. الحفاظ على علامات TSS بالرغم من ضخ 60-90 مل / كجم من وزن الجسم.
يجب إجراء الدعم التنفسي وفقًا لمبادئ التهوية الوقائية الرئوية:
1. تطبيق تدفق تباطؤ.
2. اختيار الضغط الزفير النهائي الإيجابي الأمثل (PEEP) - في حدود 8-15 سم ماء.
3. حجم المد والجزر هو 6-8 مل / كجم من وزن الجسم ، ولكن لا يزيد عن 12 مل / كجم من وزن الجسم.
4. لا يزيد ضغط الهضبة عن 32 سم من عمود الماء.
5. استخدام تقنيات العلاج الحركي والتجنيد في حالة عدم وجود موانع.
يتم علاج الأطفال المصابين بالتهاب السحايا القيحي المصحوب بـ ITS كما هو الحال في مرض المكورات السحائية.
علاج التهاب السحايا القيحي عند البالغين
العلاج في المستشفياتيخضع جميع مرضى التهاب السحايا القيحي ، بغض النظر عن الشكل السريري للمرض وشدته ، إلى الاستشفاء الإجباري.
يجب إدخال المرضى الذين يعانون من وذمة دماغية (BSE) إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.
العلاج المضاد للبكتيريا
العلاج بالمضادات الحيوية التجريبيةبالنسبة لالتهاب السحايا ، يتم استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد مسببات التهاب السحايا لأول مرة في المستشفى ، وتم تأجيل البزل القطني.
علاج مسبب للمرض لالتهاب السحايا القيحي ، مع مراعاة العوامل الممرضة المعزولة
في دراسة ثقافة معزولة عن السائل الدماغي الشوكي ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة خصوصية العامل الممرض أو حساسيته أو مقاومته للمضادات الحيوية.
| العامل المسبب | علاجات الخط الأول | مساعدات الخط الثاني |
| البكتيريا موجبة الجرام | ||
| شارع .. الالتهاب الرئوي | ||
|
حساس للبنسلين (MIC≤ 0.1 ميكروغرام / مل) |
بنزيل بنسلين | سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون |
|
وسيط البنسلين (MIC = 0.1-1.0 ميكروغرام / مل) |
سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون | |
|
مقاومة للبنسلين (MIC 0.5 ميكروغرام / مل) |
سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون | سيفيبيم أو ميروبينيم ، ريفامبيسين |
| مقاوم للرأس (MIC 0.5 ميكروغرام / مل) | سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون + فانكومايسين | الميروبينيم ، ريفامبيسين |
| Listera monocytogenes | أمبيسلين + جنتاميسين | فانكومايسين + جنتاميسين |
| S. agalactiae | بنزيل بنسلين + جنتاميسين | أمبيسلين + جنتاميسين |
| البكتيريا سالبة الجرام | ||
| ن | ||
|
- حساس للبنسلين (MIC≤ 0.1 ميكروغرام / مل) |
بنزيل بنسلين | سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون |
|
وسيط البنسلين (MIC = 0.1-1.0 ميكروغرام / مل) |
بنزيل بنسلين | سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، فانكومايسين |
| β- إنزيم اللاكتاماز إيجابي | فانكومايسين | |
| المستدمية النزلية | ||
| الأمبيسلين الحساسة |
أمبيسلين |
سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، كلورامفينيكول |
| مقاومة الأمبيسلين | سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون | الكلورامفينيكول |
| المعوية | سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون | سيفيبيم ، ميروبينيم |
| P.aeruginosa | سيفتاديزيم + جنتاميسين | سيفيبيم ، ميروبينيم |
| السالمونيلا spp. | الكلورامفينيكول (ليفوميسيتين سكسينات) الجنتاميسين | أمبيسلين |
| جيم البيكان | فلوكونازول | فلوكونازول + أمفوتيريسين ب |
IPC - الحد الأدنى من التركيز القمعي.
مراقبة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية
بعد 48 - 72 ساعة من بدء العلاج ، يتم إجراء بزل قطني للتحكم من أجل مراقبة فعالية العلاج الذي بدأ. معيار فعاليتها هو انخفاض في كثرة الكريات البيضاء بنسبة لا تقل عن 1/3.
إذا تم تحديد السبب المسبب للمرض ، فيمكن استبدال المضادات الحيوية بمضادات حيوية أخرى ، وفقًا لحساسية العامل الممرض. ومع ذلك ، في ظل وجود ديناميكيات إيجابية واضحة ، وهي انخفاض متلازمة التسمم ، وتطبيع درجة حرارة الجسم ، واختفاء الأعراض السحائية ، وانخفاض كبير في كثرة الكريات البيض ، وانخفاض عدد الكريات البيضاء ، وتحول العدلات في تعداد الدم ، فمن المستحسن أكملها.
تستخدم المضادات الحيوية الاحتياطية في حالة عدم فعالية العلاج الأولي بالمضادات الحيوية لمدة 48 - 72 ساعة أو مع وجود مقاومة معينة للكائن الحي للمضاد الحيوي الموصوف.
معيار إلغاء العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي هو الصرف الصحي للسائل النخاعي. يتم إجراء البزل القطني للتحكم بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، واختفاء المتلازمة السحائية ، وتطبيع اختبار الدم العام. ينتهي العلاج إذا كان عدد الخلايا في 1 ميكرولتر من السائل النخاعي لا يتجاوز 50.
في حالة تكرار التهاب السحايا القيحي ، يتم وصف المضادات الحيوية الاحتياطية.
كعلاج مساعد
مؤشرات لتعيين ديكساميثازون لالتهاب السحايا القيحي عند البالغين:
1. المرضى الذين يعانون من ارتفاع برنامج المقارنات الدولية.
2. مرضى OGM.
يوصف ديكساميثازون بجرعة من 4 إلى 8 مجم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام. يتم إعطاء الدواء قبل 15-20 دقيقة من الجرعة الأولى من المضاد الحيوي أو بعد ساعة واحدة.
العلاج بالتسريب
مع انخفاض ضغط الدم ، انخفاض في إدرار البول كمحلول ابتدائي ، المستحضرات الموضحة هي نشا الهيدرو إيثيل (HES) من الجيل الثالث (130 / 0.4) بجرعة 10 - 20 مل / كغ. مع استقرار ضغط الدم ، واستئناف إدرار البول ، يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول ملح الجلوكوز.
مع نقص حجم الدم ، من الضروري إعطاء المحاليل متساوية التوتر في الوريد بالتنقيط (كلوريد الصوديوم ، المحلول المركب (كلوريد البوتاسيوم ، كلوريد الكالسيوم ، كلوريد الصوديوم). لتصحيح الحالة الحمضية القاعدية من أجل مكافحة الحماض ، محلول 4-5 ٪ من بيكربونات الصوديوم (حتى 800 مل) عن طريق الوريد) لغرض إزالة السموم ، يتم حقن محاليل استبدال البلازما عن طريق الوريد ، والتي تربط السموم المنتشرة في الدم.
حجم الحقن في الوريد في اليوم الأول محدود بسبب تهديد تطور ICH و OGM. مع ديناميكا الدم المستقرة في اليوم الأول ، يجب ألا تزيد عن نصف الحاجة الفسيولوجية ، مع مراعاة إدرار البول الطبيعي وعدم ظهور أعراض الجفاف. يبلغ حجم الحقن في الوريد يوميًا حوالي 30-50 مل / كجم من وزن الجسم ويجب ألا يتجاوز إخراج البول. يتم تحديد الحجم الكلي للسوائل (عن طريق الوريد والفم) في اليوم الأول بناءً على الحاجة الفسيولوجية. في حالة الديناميكيات الإيجابية ، يُسمح بالتسريب لمرة واحدة لمدة 6-8 ساعات.
علاج الجفاف
في ظل وجود علامات زيادة ICP أو BOM ، يهدف العلاج بالتسريب إلى تنظيم الحجم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ من خلال دعم isovolemia ، isoosmolarity و isooncoticity.
لتقليل الضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراء علاج الجفاف.
· ارفع رأس السرير بزاوية 30 درجة مئوية ، يتم إعطاء رأس المريض وضعًا متوسطًا - وهذا يحقق انخفاضًا في الضغط داخل الجمجمة بمقدار 5-10 ملم زئبق. فن.
يمكن تحقيق انخفاض في الضغط داخل الجمجمة في الأيام الأولى من المرض عن طريق الحد من حجم السائل المحقون إلى 75٪ من الحاجة الفسيولوجية ، حتى يتم استبعاد متلازمة عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (يمكن أن تحدث في غضون 48 - 72 ساعة منذ بداية المرض). يتم رفع القيود تدريجياً مع تحسن الحالة وانخفاض الضغط داخل الجمجمة. تعطى الأفضلية لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛ كما يتم إعطاء جميع الأدوية عليه.
· يمكنك تطبيق إدرار البول القسري من نوع الجفاف. محلول البدء هو مانيتول (محلول 20٪) بمعدل 0.25 - 1.0 جم / كجم ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 10 - 30 دقيقة ، ثم بعد 60-90 دقيقة يوصى بإدخال فوروسيميد بجرعة 1-2 ملغم / كغم من وزن الجسم ... هناك مخططات مختلفة للجفاف عندما يرتفع الضغط داخل الجمجمة.
موانع لاستخدام مانيتول:
1. يزيد مستوى الصوديوم في بلازما الدم عن 155 مليمول / لتر.
2. الأسمولية في البلازما أكثر من 320 ملي أسمول / كغ.
3. فشل القلب.
4. الفشل الكلوي.
بعد حقن المانيتول وبعد ساعتين من تناوله ، يوصف فوروسيميد بجرعة من 1 إلى 3 مجم / كجم.
تستخدم المحاليل الغروية كحلول أولية لـ ICH و OGM بالاشتراك مع نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
يجب ألا يتجاوز حجم الحقن في اليوم الأول في حالة التهاب السحايا القيحي من ICH أو OGM 50٪ من الاحتياجات الفسيولوجية ، بشرط الحفاظ على إدرار البول ، واستقرار الديناميكا الجيولوجية وتوزيعها بالتساوي على مدار اليوم. الحجم الكلي للسوائل 75٪ من المتطلبات الفسيولوجية.
في حالة وجود نزيف تحت العنكبوتية ، تشنج الأوعية المحيطية ، فإن إعطاء المحاليل الغروية هو بطلان.من المحاليل البلورية ، يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي فقط.
من اليوم الثاني ، الهدف من العلاج بالتسريب هو الحفاظ على توازن مائي صفري ، حيث يجب ألا تقل كمية البول التي تفرز عن حجم السائل المحقون عن طريق الوريد ولا تقل عن 75٪ من إجمالي الحجم اليومي للحقن. مائع.
مراقبة العلاج بالتسريب للأشكال الحادة من التهاب السحايا القيحي:
1. ديناميات الأعراض من الجهاز العصبي المركزي والتحكم في حجم التلاميذ.
2. التحكم في درجة حرارة الجسم والنوبات المرضية.
3. التحكم في ديناميكا الدم ، إخراج البول كل ساعة (لا يقل عن 0.5 مل / كجم / ساعة).
4. مراقبة مستوى الصوديوم ، البوتاسيوم ، إن أمكن - المغنيسيوم في بلازما الدم ، مستويات الجلوكوز في الدم ، الأسمولية في البلازما ، التوازن الحمضي القاعدي في الدم.
5. الحفاظ على مستوى السكر في الدم ، تساوي الدم ، وعدم انتظام البلازما:
مؤشرات للتنبيب والبدء في القصبة الهوائية تهوية الرئة الاصطناعية (ALV)
مع التهاب السحايا القيحي عند البالغين:
1. ضعف الوعي: غيبوبة معقدة 1 ودرجات أعمق من الاكتئاب في الوعي ، وخطر تطور متلازمات الخلع ، والتشنجات المتكررة.
2. زيادة علامات قصور الجهاز التنفسي ، متلازمة الضائقة التنفسية (ارتفاع تكلفة التنفس ، زيادة الانفعالات الحركية النفسية ، الاعتماد على استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين - الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) 60 ملم زئبق أو زرقة عند تركيز أكسجين (FiO2) من 0.6 ، زيادة في المجازة الرئوية تزيد عن 15 - 20٪ - PaO2 / FiO2<200).
3. الحفاظ على علامات TSS بالرغم من ضخ 60-90 مل / كجم من وزن الجسم.
4. عدم كفاية البطين الأيسر وخطر الإصابة بالوذمة الرئوية.
قائمة الأدوية:
| المخدرات | مستوى الدليل |
| بنزيل بنسلين | أ |
| أوكساسيلين | أ |
| أميكاسين | أ |
| توبراميسين | أ |
| أمبيسلين | أ |
| سيفوتاكسيم | أ |
| سيفيبيم | |
| سيفترياكسون | أ |
| سيفتازيديم | أ |
| فانكومايسين | أ |
| فوسفوميسين | الخامس |
| Meropenem | أ |
| لينزوليد | مع |
| كليندامايسين | الخامس |
|
سيبروفلوكساسين |
الخامس |
| ميترونيدازول | الخامس |
| ميثوبريم + سلفاميثوكسازول | مع |
| ريفامبيسين | مع |
| أزتريونس | أ |
| أمفوتيراسين ب | مع |
| الجنتاميسين | أ |
| تيلورون | أ |
| فلوكانازول | الخامس |
| ديكساميتوزون | الخامس |
| مانيتول | الخامس |
| فوروسيميد | الخامس |
| ديازيبام | مع |
| الكلورامفينيكول | مع |
| باراسيتامول | أ |
| ايبوبروفين | أ |
| كلوريد الصوديوم | مع |
| ميتوكلوبراميد | مع |
| ميلوكسيكام | مع |
| كلوروبرامين | مع |
التدخل الجراحي: لا.
- علاجات أخرى: غير متوفرة.
مؤشرات للاستشارة المتخصصة:
· استشارة طبيب عيون - الحاجة إلى تصور صورة قاع العين لاستبعاد وذمة رأس العصب البصري.
· استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة - لتشخيص أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
· استشارة اختصاصي أمراض الرئة - لاستبعاد الالتهاب الرئوي.
· استشارة أخصائي الأمراض المعدية - لاستبعاد الطبيعة المعدية لالتهاب السحايا.
· استشارة طبيب إنعاش - لتحديد دواعي النقل إلى OARIT.
· استشارة طبيب أمراض العيون - للتشخيص التفريقي لمرض التهاب السحايا السلي (حسب المؤشرات).
· استشارة جراح أعصاب - للتشخيص التفريقي مع العمليات الحجمية للدماغ (خراج ، التهاب فوق الجافية ، ورم ، إلخ) ، وجود علامات انسداد ؛
· استشارة طبيب قلب - في ظل وجود علامات سريرية وتخطيط كهربية القلب لتلف شديد في القلب (التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور).
· استشارة طبيب أطفال - لتقييم الحالة الجسدية للأطفال.
مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة:
مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والعناية المركزة للأطفال:
• ضعف في الوعي: مذهل ، ذهول ، غيبوبة 1 ودرجات أعمق من قمع الوعي (أقل من 8 نقاط على مقياس جلاسكو) ، ارتفاع ICH ، خطر متلازمات الخلع ، اختلاجات متكررة.
زيادة في علامات متلازمة الضائقة التنفسية (ارتفاع تكلفة التنفس ، زيادة الانفعالات الحركية النفسية ، الاعتماد على استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين - ضغط الأكسجين الجزئي (PaO2) بمقدار 60 مم زئبق أو الزرقة عند تركيز أكسجين (FiO2) 0.6 ، زيادة في الرئة تجاوز أكثر من 15-20٪ - PaO2 / FiO2<200);
· استمرار ظهور علامات ITSH (الصدمة السامة المعدية) على الرغم من حقن 60-90 مل / كجم من وزن الجسم.
مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والعناية المركزة عند البالغين:
• ضعف الوعي: مذهل ، ذهول ، غيبوبة.
توقف التنفس؛
· علامات الصدمة السمية المعدية مع أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد.
· فشل البطين الأيسر ، وخطر الإصابة بالوذمة الرئوية.
مؤشرات فعالية العلاج:
المعايير السريرية:
· درجة حرارة عادية مستقرة.
· علاج المتلازمة الدماغية.
- علاج متلازمة السحايا.
· تخفيف أعراض متلازمة الصدمة الصدمية.
معايير المختبر:
· تعقيم السائل الدماغي الشوكي ، خلوي أقل من 50 خلية في 1 ميكرولتر.
مزيد من إدارة:
مراقبة مستوصف للأطفال في مستوصف في مكان الإقامة
الجدول - 12. مستوصف الإشراف على الأطفال
|
ن ص / ص |
تكرار فحوصات المتابعة الإلزامية من قبل طبيب الأمراض المعدية (طبيب الأطفال) | مدة المراقبة | مؤشرات وتواتر الاستشارات مع الأطباء المتخصصين |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 |
بعد التفريغ · من المستشفى. علاوة على ذلك - وفقا للإشارات. |
3-5 سنوات حسب شدة واستمرار الأعراض العصبية. في مسار مزمن - قبل النقل إلى شبكة الكبار. |
طبيب أعصاب · السنة الأولى - بعد شهر واحد ، ثم مرة واحدة في 3 أشهر ؛ 2-3 سنوات - مرة كل 6 أشهر ، 4-5 سنوات - مرة في السنة. وفقا للإشارات - في كثير من الأحيان. جراح العظام وطبيب العيون - بعد شهر من الخروج ثم - حسب المؤشرات |
|
ن ص / ص |
قائمة وتواتر المختبر والأشعة السينية والدراسات الخاصة الأخرى | العلاج والتدابير الوقائية. | المعايير السريرية لفعالية الفحص السريري | إجراءات قبول المرضى للعمل في مؤسسات التعليم قبل المدرسي ، والمدارس الداخلية ، والترفيه الصيفي والمؤسسات المغلقة. |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ و / أو الحبل الشوكي بعد 1.5-2 شهرًا من الفترة الحادة (إذا كانت هناك تغييرات في الفترة الحادة) · حفزت إمكانات الدماغ - بعد 3 أشهر ، 12 شهرًا. كذلك - وفقا للإشارات. ENMG (فقط لالتهاب النخاع والتهاب الدماغ والنخاع) - في اليوم 60 ، بعد 12 شهرًا - وفقًا للإشارات. · مخطط كهربية الدماغ ، مسح مزدوج - بعد 3 أشهر ، 12 شهرًا - حسب المؤشرات. |
دورات العلاج الدوائي 2-4 مرات في السنة حسب شدة المرض. · دورات العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي تمارين 2-4 مرات في السنة حسب شدة المرض. العلاج بالمياه المعدنية مرة واحدة على الأقل في السنة (ولكن ليس قبل 3 أشهر بعد الفترة الحادة). |
· عدم وجود مسار مزمن. · غياب الانتكاسات ، وفي المسار المزمن لتفاقم المرض. تحسن (أو تعافي كامل) العجز الحركي والعجز الإدراكي وأعراض أخرى |
يُسمح للمرضى المتعافين دون إجراء فحوصات مخبرية إضافية في حالة الإصابة بالتهاب الدماغ المتقطع. في حالة الأوبئة وفي حالات تفشي المرض في فرق فردية ، يتخذ طبيب الأمراض المعدية قرار الفحص. |
مراقبة مستوصف للبالغين في مستوصف في مكان الإقامة:بعد إصابتك بالتهاب السحايا ، ووضع مستوصف ، على أساس عيادة شاملة تحت إشراف أخصائي أمراض الأعصاب لمدة عامين ، وفحص النقاهة مرة واحدة في الشهر لمدة 3 أشهر بعد المرض ، وبعد ذلك تكون الزيارات مرة واحدة في 3 أشهر طوال الوقت العام ، وخلال العام التالي - 1 كل 6 أشهر. يمكن أن تكون مدة مراقبة المستوصف سنتين أو أكثر.
إعادة التأهيل الطبي
يتم تنفيذه وفقًا لمعيار تنظيم تقديم إعادة التأهيل الطبي لسكان جمهورية كازاخستان ، الذي تمت الموافقة عليه بأمر من وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 27 ديسمبر 2013 رقم 759.
العلاج في المستشفيات
مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له: لم يتم إجراؤه.
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
· التطور الحاد لالتهاب السحايا.
زيادة في الأعراض الدماغية والسحائية لدى المرضى (علامات وذمة - تورم في الدماغ ، خلع في هياكل الدماغ ، ضعف في الوعي ، سلسلة من نوبات الصرع ، حالة صرع).
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHRH MHSD RK ، 2015
- 1. Skoromets A.A.، Skoromets A.P.، Skripchenko NV، Kryukova I.A. التهاب السحايا. // طب الأعصاب. القيادة الوطنية ، موسكو ، 2009. 2. Lobzin BC التهاب السحايا والتهاب العناكب. - لام: الطب ، 1983. - 192 ص. 3. Kramarev S.A. مقاربات العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال. 2000 ، ص 84-89. 4. Berlit.P.، Neurology // Moscow، 2010 p.335 5. Karpov I.A.، Ivanov AS، Yurkevich IV، Kishkurno EP، Kachanko E.F. // الجمعية الأمريكية لجمعية الأمراض المعدية 6 Fitch MT، van de Beek D. التشخيص والعلاج الطارئ لالتهاب السحايا عند البالغين. 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A ، Martinez-Martin P ، Kennedy PG ، Andrew Seaton R ، Portegies P ، Bojar M ، Steiner I ، EFNS Task Force. إرشادات EFNS حول إدارة التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع: تقرير فريق عمل EFNS حول التهاب السحايا الجرثومي الحاد لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. Eur J نيورول. يوليو 2008 ؛ 15 (7): 649-59. 8. Deisenhammer F. ، Bartos A. ، Egg R. ، Gilhus N.E. ، Giovannoni G. ، Rauer S. ، Sellebjerg F. إرشادات حول التحليل الروتيني للسائل النخاعي. تقرير من فريق عمل EFNS. Eur J نيورول. 2006 سبتمبر ؛ 13 (9): 913-22. 9. Brouwer M.C.، McIntyre P.، Prasad K.، van de Beek D. Corticosteroids لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد. مجموعة كوكرين للعدوى التنفسية الحادة / قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية / تم النشر: 12 سبتمبر 2015/10. Bhimraj A. التهاب السحايا الجرثومي الحاد المكتسب من المجتمع عند البالغين: مراجعة قائمة على الأدلة. كليف كلين J ميد. 2012 يونيو ؛ 79 (6): 393-400. 11. Clark T. ، Duffell E. ، Stuart J.M. ، Heyderman RS ، البزل القطني في إدارة البالغين المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي المشتبه به - دراسة استقصائية للممارسة. J تصيب. مايو 2006 ؛ 52 (5): 315-9. 12. Schut E.S.، de Gans J.، van de Beek D. التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع عند البالغين. ممارسة Neurol. 2008 فبراير ؛ 8 (1): 8-23. 13. Van de Beek D.، de Gans J.، Tunkel A.R.، Wijdicks E.F. التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع عند البالغين. إن إنجل جي ميد. 2006 5 يناير 354 (1): 44-53. 14. Flores-Cordero JM، Amaya-Villar R.، Rincón-Ferrari MD، Leal-Noval SR، Garnacho-Montero J.، Llanos-Rodríguez AC، Murillo-Cabezas F. وحدة العناية المركزة: المظاهر السريرية ، الإدارة والعوامل الإنذارية. مركز العناية المركزة. 2003 نوفمبر 29 (11): 1967-73. 15. Aronin S.I.، Peduzzi P.، Quagliarello V.J. التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع: التقسيم الطبقي للمخاطر لنتائج سريرية سلبية وتأثير توقيت المضادات الحيوية. آن متدرب ميد. 1998 ديسمبر 1 ؛ 129 (11): 862-9. 16. Klein M.، Pfister H.W.، Leib S.L.، Koedel U. علاج التهاب السحايا الجرثومي الحاد المكتسب من المجتمع: الساعة تعمل. خبير Opin Pharmacother. 2009 نوفمبر ؛ 10 (16): 2609-23.
معلومة
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول
| VCHG | - | ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة |
| OGM | - | وذمة دماغية |
| مخطط كهربية الدماغ | - | تخطيط كهربية الدماغ |
| OARIT | - | قسم التخدير والإنعاش والعناية المركزة |
| ADH | - | الهرمون المضاد لإدرار البول |
| مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية | - | أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود |
| IPC | - | الحد الأدنى من التركيز الساحق |
| PV | - | وقت البروثرومبين |
| INR | - | نسبة التطبيع الدولية |
| الجهاز العصبي المركزي | - | الجهاز العصبي المركزي |
| انه ش | - | صدمة سامة معدية |
|
BSF UD |
- - |
وظائف بيولوجية اجتماعية مستوى الأدلة |
قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
| الاسم بالكامل. | موقع | إمضاء |
| Zhusupova ألما سيدواليفنا | دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، أخصائي أمراض الأعصاب من أعلى فئة ، JSC "جامعة أستانا الطبية" رئيس قسم أمراض الأعصاب مع دورة الطب النفسي وعلم المخدرات ، كبير أخصائيي أمراض الأعصاب المستقل في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان ، رئيس رابطة أطباء الأعصاب لجمهورية كازاخستان ALE. | |
|
Dairbaeva Leyla Oralgazievna |
المدير التنفيذي للمنظمة غير الحكومية للرابطة الوطنية الكازاخستانية ضد الصرع ، ومساعد قسم طب الأعصاب ، وطالب الدكتوراه في المدرسة العليا للصحة العامة. | |
| Elubaeva Altynai Mukashkyzy | مرشح للعلوم الطبية ، أخصائي أمراض الأعصاب من أعلى فئة ، JSC "جامعة أستانا الطبية" أستاذ مشارك في قسم أمراض الأعصاب مع دورة الطب النفسي وعلم المخدرات ، مدير LLP "مركز طب الأعصاب وعلم الصرع" ، "رابطة أطباء أعصاب الأطفال في جمهورية كازاخستان ". | |
| Kayshibaeva Gulnaz Smagulovna | مرشح العلوم الطبية ، JSC "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر" ، ورئيس قسم طب الأعصاب ، وشهادة "أخصائي أمراض الأعصاب للبالغين" ، وعضو في "الرابطة العالمية لأطباء الأعصاب" ، وعضو "رابطة أطباء الأعصاب في الجمهورية كازاخستان "، عضو رابطة أطباء الأعصاب في جمهورية كازاخستان. | |
| Zharkinbekova Nazira Asanovna | مرشح للعلوم الطبية ، أخصائي أمراض الأعصاب من أعلى فئة ، مستشفى جنوب كازاخستان الإكلينيكي الإقليمي ، رئيس قسم الأعصاب. | |
| Dzhumakhaeva علياء سيريكوفنا | مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم الأعصاب في مستشفى المدينة رقم 2 في أستانا ، أخصائي أمراض الأعصاب من أعلى فئة ، عضو جمعية أطباء الأعصاب لجمهورية كازاخستان ALE. | |
| Zhumagulova Kulparam Habibulovna | مرشح العلوم الطبية ، JSC الكازاخستانية الطبية للتعليم المستمر ، وأستاذ مشارك في قسم طب الأعصاب ، وعضو في الرابطة العالمية لأطباء الأعصاب ، وعضو رابطة أطباء الأعصاب في جمهورية كازاخستان ، وعضو رابطة أطباء الأعصاب جمهورية كازاخستان. | |
| Kenzhegulova Raushan Bazargalievna | مرشح العلوم الطبية ، JSC "المركز العلمي الوطني للأمومة والطفولة" ، طبيب أعصاب - أخصائي فيزيولوجيا الأعصاب للأطفال ، طبيب من أعلى الفئات ، عضو في "رابطة أطباء أعصاب الأطفال في جمهورية كازاخستان". | |
| ليبسوفا مرزان مخموتوفنا | دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، جامعة JSC الكازاخستانية الطبية للتعليم المستمر ، رئيس قسم طب أعصاب الأطفال ، رئيس رابطة أطباء أعصاب الأطفال في جمهورية كازاخستان ، عضو كامل في الرابطة الدولية والأوروبية والآسيوية للمحيطات ودول البلطيق من أطباء أعصاب الأطفال. | |
| إباتوفا سيردانكيز سلطانخانوفنا | مرشح العلوم الطبية ، المركز العلمي الوطني لجراحة الأعصاب JSC ، طبيب أعصاب ، عضو جمعية أطباء أعصاب الأطفال في جمهورية كازاخستان ، عضو جمعية علماء الفسيولوجيا العصبية لجمهورية كازاخستان ، عضو جمعية جراحي الأعصاب في جمهورية كازاخستان . | |
|
Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna |
مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم علم الأدوية والطب المسند ، جامعة الطب الحكومية. سيمي ، عضو في "جمعية المتخصصين في العلاج". |
17- بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا.
18- قائمة المراجعين:دوشانوفا جولسيم عبد الرحمنوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم طب الأعصاب والطب النفسي وعلم النفس في الأكاديمية الصيدلانية الحكومية في جنوب كازاخستان.
19.
بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو إذا كانت هناك طرق جديدة بمستوى من الأدلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفة الطبيب.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
يتجلى التهاب السحايا المصلي في التهاب بطانة الدماغ ، الناجم عن عمل البكتيريا المسببة للأمراض والفطريات والفيروسات. يعتبر المرض نموذجيًا للأطفال من سن 3-8 سنوات ، ولا يحدث المرض عند البالغين. بالنسبة لالتهاب السحايا المصلي ، يخصص ICD-10 (المصنف الدولي للأمراض) الرمز A87.8.
تكمن ملامح المرض في طبيعة تطوره. يتطور هذا النوع من التهاب السحايا بسرعة ، ولكن بدون أعراض واضحة. أعراض هذا المرض:
- غثيان؛
- القيء.
- الصداع دون توطين دقيق.
- الشعور بالضيق العام
- زيادة درجة حرارة الجسم.
لا يتم ملاحظة المضاعفات السحائية في الشكل المصلي للمرض. لا يثير علم الأمراض ضعف التفكير والارتباك والأعراض الأخرى المميزة لالتهاب السحايا.
إجراء التشخيص
سبب الذهاب للطبيب هو شكاوى الطفل من صداع مصحوب بالقيء والغثيان والشعور بالضيق العام. يتم إجراء الفحص الأولي من قبل معالج أطفال ، والذي يتم إحالته بعد ذلك إلى طبيب أعصاب لإجراء فحص مفصل.
بعد الفحص البكتريولوجي للسائل الدماغي النخاعي ، يتم التشخيص ووصف العلاج.
رمز ICD-10
غالبًا ما تتسبب الفيروسات في التهاب السحايا المصلي. ومع ذلك ، يمكن أن يبدأ الالتهاب بسبب أضرار جرثومية أو فطرية في السحايا. نظرًا لحقيقة أن التهاب السحايا المصلي يمكن أن يكون ناتجًا عن عوامل ممرضة مختلفة ، فإنه لا يحتوي على تصنيف دقيق وفقًا لـ ICD-10 وينتمي إلى فئة "التهاب السحايا الفيروسي الآخر".
المرض مدرج تحت الكود A87.8 ، حيث A87 هو تصنيف آفات الدماغ الفيروسية ، والرقم 8 يعني الالتهاب الفيروسي للدماغ ، الناجم عن عمل فيروسات أخرى غير مدرجة في المصنف.
إذا كان الالتهاب ناتجًا عن عدوى بكتيرية ، فيُصنف على أنه G00.8. تصف هذه العلامة (الفئة G00) التي تثيرها بكتيريا أخرى (يشار إليها بالرقم 8 في الكود).
علاج علم الأمراض
يبدأ علاج المرض بعد تحديد سبب العملية الالتهابية. إذا كان التهاب السحايا ناتجًا عن فيروس ، يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات. في حالة المرض البكتيري ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، ومع العدوى الفطرية ، يتم استخدام مضادات الفطريات الخاصة لمكافحة نوع معين من الفطريات.
بالإضافة إلى العلاج الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض ، يتم استخدام علاج الأعراض ، مما يجعل من الممكن تحسين رفاهية المريض في أقصر وقت ممكن. يمكن أن يصاحب تلف الدماغ الفيروسي والبكتيري زيادة في درجة الحرارة ، لذلك يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة بالإضافة إلى ذلك. لتحسين الدورة الدموية الدماغية ، غالبًا ما تستخدم عقاقير مجموعة منشط الذهن. يُستكمل العلاج بالضرورة بتناول مركبات الفيتامينات التي تحتوي على فيتامينات ب في التركيبة.
مع العلاج في الوقت المناسب ، يمر علم الأمراض بنجاح دون التسبب في حدوث مضاعفات.
التهاب السحايا المصلي من أخطر أمراض الدماغ ، ويتميز بالتهاب أغشيته. عادة ما يكون السبب عدوى فيروسية أو تكاثر فلورا بكتيرية وفطرية ، لكن معظم الحالات المسجلة لهذا المرض كانت بسبب الفيروسات. غالبًا ما يتم تسجيله في الأطفال في سن المدرسة الابتدائية وما قبل المدرسة.
يبدأ عادةً بأعراض مميزة للالتهاب القيحي للسحايا - الغثيان والقيء والصداع. الفرق الرئيسي بين هذا الشكل من المرض عن غيره هو أن الالتهاب يتطور بشكل حاد ، لكنه في نفس الوقت لا يبرز في العيادة العاصفة. بدلا من ذلك ، فإنه يتقدم بشكل معتدل ، دون الإخلال بوضوح الوعي ويمر دون مضاعفات سحائية.
يتم تحديد التشخيص من خلال المظاهر السريرية والبيانات المستمدة من التحليل البكتريولوجي للسائل النخاعي وتحليل PCR.
يهدف العلاج إلى القضاء على العوامل الممرضة وتخفيف الحالة العامة - تعيين مسكنات الألم وخافضات الحرارة ومضادات الفيروسات. إذا لم تستقر حالة المريض وفقًا لخطة العلاج ، يتم أيضًا وصف الأدوية المضادة للبكتيريا المتعلقة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.
, , , , , , , , ,
رمز ICD-10
A87.8 التهاب السحايا الفيروسي الآخر
أسباب التهاب السحايا المصلي
يمكن أن تكون أسباب التهاب السحايا شديدة التنوع. من حيث الشكل ، يميزون بين الابتدائي والثانوي. في الالتهاب الأولي ، تكون الحالة المؤلمة عملية مستقلة. مع مظهر ثانوي ، فإنه ينشأ كمسار معقد لمرض موجود ذو طبيعة معدية أو بكتيرية.
أعراض التهاب السحايا المصلي
تتشابه أعراض التهاب السحايا المصلي في مرحلة مبكرة مع نزلات البرد - يظهر التعب والتهيج والسلبية وارتفاع درجة الحرارة وأحاسيس مزعجة في الحلق والبلعوم الأنفي. في المرحلة التالية ، تحدث قفزة في درجة الحرارة - ترتفع إلى 40 درجة ، وتزداد الحالة سوءًا ، ويظهر صداع شديد ، مصحوبًا باضطرابات عسر الهضم ، وتشنجات عضلية ، وهذيان. المظاهر الرئيسية للالتهاب:
- رد فعل إيجابي مع اختبار Brudzinsky ؛
- القيء "الدماغي".
- انتهاك النشاط العضلي للأطراف وصعوبة البلع.
- ارتفاع حرارة كبير - 38-40 درجة.
في اليوم الخامس إلى السابع من بداية المرض ، قد تظهر الأعراض أضعف ، وتقل الحمى. هذه الفترة هي الأخطر ، لأنه إذا توقف العلاج عند أول مظهر من مظاهر الشفاء ، فقد يتطور التهاب السحايا مرة أخرى. يعد الانتكاس أمرًا خطيرًا بشكل خاص ، حيث يمكن أن يكون مصحوبًا بتلف دماغي شديد ومستمر وأمراض الجهاز العصبي. يمكن تأكيد طبيعة مسببات الأمراض بمساعدة الاختبارات الفيروسية والمصلية للدم والسائل النخاعي.
تستمر فترة حضانة التهاب السحايا المصلي من لحظة دخول العامل الممرض إلى الغشاء المخاطي البلعومي وحتى ظهور العلامات الأولى للمرض. قد يستغرق هذا فترة من يومين إلى خمسة أيام ، ولكن في كثير من النواحي يعتمد الوقت على طبيعة العامل الممرض ومقاومة مناعة الشخص. في المرحلة البادرية ، يتجلى المرض من خلال انخفاض في النغمة العامة ، والصداع ، وزيادة طفيفة في درجة الحرارة ويكون المسار أشبه بـ ARVI. في مرحلة الحضانة ، يكون الشخص بالفعل حاملًا لمسببات الأمراض ويطلقها في البيئة ، لذلك ، عند تأكيد التشخيص ، من الضروري عزل كل شخص كان على اتصال بالمريض في أسرع وقت ممكن.
لكن في كثير من الأحيان يبدأ التهاب الدماغ الحاد بشكل حاد - مع ارتفاع في درجة الحرارة والقيء ، تظهر الأعراض المميزة لالتهاب السحايا في الدماغ على الفور تقريبًا:
- ظهور تصلب عضلات الرقبة.
- رد فعل إيجابي مع اختبار Kernig ؛
- رد فعل إيجابي مع اختبار Brudzinsky.
يكون التشخيص مواتياً بشكل عام ، ولكن في حالات نادرة هناك مضاعفات - ضعف البصر والسمع والتغيرات المستمرة في الجهاز العصبي المركزي. في الأيام الأولى بعد تأكيد التشخيص ، هناك زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية. بعد بضعة أيام ، كثرة اللمفاويات المعتدلة.
كيف ينتقل التهاب السحايا المصلي؟
يتطور التهاب السحايا أو التهاب السحايا بسرعة. السبب الرئيسي هو ممثلو مجموعة الفيروسات المعوية. يمكنك بسهولة أن تصاب بالعدوى أو تصبح حاملاً للفيروس في المواقف التالية:
- عدوى الاتصال. تدخل البكتيريا والكائنات الدقيقة إلى الجسم بأطعمة قذرة - فواكه وخضروات بها جزيئات الأوساخ ، عند شرب المياه غير الصالحة للشرب ، عند إهمال النظافة الشخصية.
- العدوى المنقولة جوا. تدخل العوامل ذات الطبيعة المعدية الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي عند ملامستها لشخص مريض بالفعل أو مع حامل للفيروس. في أغلب الأحيان ، يتم إفراز مسببات الأمراض أولاً من قبل المريض في البيئة ، ثم يتم ترسيبها على الغشاء المخاطي للأنف والحلق لشخص سليم.
- مجرى مائي للعدوى. ربما عند السباحة في المياه الموحلة ، عندما يكون هناك خطر كبير من ابتلاع المياه الملوثة.
يعد الالتهاب الخطير للغشاء الدماغي خطيرًا بشكل خاص على الأطفال في السنة الأولى من العمر - خلال هذه الفترة ، يكون للتعرض للعوامل المعدية تأثير ضار على دماغ الأطفال والجهاز العصبي لدرجة أنه يمكن أن يسبب تخلفًا عقليًا وضعفًا جزئيًا في البصر و وظائف سمعية.
التهاب السحايا الحاد
يتطور عندما تدخل الفيروسات المعوية إلى الجسم ، وكذلك الفيروسات التي تسبب النكاف ، والتهاب السحايا المشيمية اللمفاوية ، والهربس البسيط من النوع الثاني ، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد. مع المسببات الفيروسية لهذا المرض ، لن يعطي الفحص البكتريولوجي للدم والسائل النخاعي بيانات إيجابية ، ويتم تشخيص مظهر كثرة الخلايا الليمفاوية ، ويكون المحتوى أعلى قليلاً من المعتاد.
تختلف الصورة السريرية للمرض عن صورة الشكل القيحي. مسار المرض أكثر اعتدالًا ، ويتجلى في الصداع ، والوجع عند تحريك العينين ، وتشنجات في عضلات الذراعين والساقين (خاصة الثنيات) ، وأعراض Kernig و Brudzinsky إيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، يشعر المريض بالقلق من القيء والغثيان ، والألم في المنطقة الشرسوفية ، على خلفية تطور الإرهاق الجسدي ، يتطور رهاب الضوء. لا يتم أيضًا تسجيل الاضطرابات المستمرة في الوعي ونوبات الصرع والآفات البؤرية للدماغ والأعصاب القحفية.
لا يؤدي التهاب السحايا الحاد إلى مضاعفات خطيرة ويمكن علاجه بسهولة ، ويحدث التعافي في اليوم الخامس إلى السابع من المرض ، لكن الصداع والشعور بالضيق العام يمكن أن يستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.
, , , , ,
التهاب السحايا المصلي الثانوي
يحدث التهاب السحايا والدماغ مع الحالات الفيروسية المصاحبة التي يسببها فيروس النكاف والهربس وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان ، لا يزال سبب هذه العملية هو النكاف. يتجلى ، مثل التهاب السحايا الحاد - ترتفع درجة الحرارة ، وآلام شديدة في الرأس ، والعينان مائيان من الضوء ، والغثيان ، والقيء ، وآلام في البطن. يتم لعب الدور الرئيسي في تشخيص تأكيد آفات السحايا من خلال رد فعل إيجابي لـ Kernig و Brudzinsky ، مصحوبًا بصلابة في عضلات عنق الرحم.
يتم تسجيل التغييرات الخطيرة فقط في الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض ، ولكن بشكل عام ، يمر الشكل الثانوي من التهاب السحايا بسهولة تامة. تتميز الحالات الأكثر شدة بظاهرة تكاثرية ليس فقط في الغدد اللعابية وأغشية الدماغ ، ولكن أيضًا التهاب البنكرياس والعمليات الالتهابية في الخصيتين. يترافق مسار المرض مع الحمى وأعراض الدماغ الأساسية واضطرابات عسر الهضم والتهاب الحنجرة والتهاب البلعوم وأحيانًا سيلان الأنف. بعد 7-12 يومًا ، مع دورة معتدلة ، تتحسن الحالة العامة ، ولكن لمدة شهر إلى شهرين آخرين يمكن أن يكون الشخص حاملاً لمسببات الأمراض ويشكل خطرًا على الآخرين.
التهاب السحايا الفيروسي
يعتبر أحد أكثر الأشكال غير المعقدة شيوعًا لهذا المرض. وهو ناتج عن فيروسات كوكساكي ، والنكاف ، والهربس البسيط ، والحصبة ، والفيروسات المعوية ، والفيروسات الغدية في بعض الأحيان. يبدأ المرض بشكل حاد ، ويبدأ بارتفاع حاد في درجة الحرارة ، والتهاب الحلق ، وأحيانًا سيلان الأنف ، واضطرابات عسر الهضم ، وتشنجات عضلية. في الحالات الشديدة - ضبابية الوعي وتشخيص الذهول والغيبوبة. تظهر علامات متلازمة السحايا في اليوم الثاني - هذا هو تصلب عضلات عنق الرحم ، متلازمة كيرنيج ، متلازمة برودزينسكي ، زيادة الضغط ، صداع شديد ، قيء دماغي ، ألم في البطن. في تحليل السائل الدماغي الشوكي ، وهو شكل واضح من الخلايا الليمفاوية.
يعد تشخيص جميع البالغين المصابين بالتهاب فيروسي غير قيحي في السحايا مواتياً - يحدث الشفاء التام في غضون 10-14 يومًا. في حالات قليلة فقط من المرض ، يعاني المرضى من الصداع وضعف السمع والبصر وضعف التنسيق والإرهاق. يمكن أن يصاب الأطفال في السنة الأولى من العمر بخلل وظيفي دائم في النمو - تخلف عقلي طفيف والخمول وفقدان السمع والبصر.
التهاب السحايا الفيروسي المعوي المصلي
هذا نوع من التهاب السحايا يسببه فيروسات كوكساكي و ECHO. يحدث كحالة إصابة واحدة مسجلة ، ويمكن أن يكون في طبيعة وباء. في أغلب الأحيان ، يصاب الأطفال به في الصيف والربيع ، خاصةً بسرعة انتشار الوباء بشكل جماعي - في رياض الأطفال والمدارس والمخيمات. يمكن أن تصاب بالعدوى من شخص مريض أو طفل ، وكذلك من حامل سليم ، ينتشر هذا النوع من التهاب السحايا بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جواً أو إذا لم يتم اتباع قواعد النظافة.
بعد دخول العامل الفيروسي إلى الجسم ، في غضون يوم أو ثلاثة ، تظهر العلامات الأولى - احمرار وتورم في البلعوم ، وزيادة الغدد الليمفاوية ، وآلام في البطن ووجع من المخاوف الشخصية المنسكبة ، ترتفع درجة الحرارة. ينتقل المرض إلى المرحلة التالية عندما يخترق العامل الممرض مجرى الدم مباشرة وينتشر عبر مجرى الدم ويتركز في الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى حدوث عملية التهابية في غشاء الدماغ. في هذه المرحلة ، تصبح المتلازمة السحائية واضحة.
نادرا ما ينطوي مسار المرض من حيث الديناميكيات العامة على مضاعفات خطيرة. في اليوم الثاني أو الثالث ، تختفي متلازمة الدماغ ، ولكن في اليوم السابع أو التاسع من المرض ، قد تعود الأعراض السريرية للالتهاب المصلي وقد ترتفع درجة الحرارة أيضًا. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، تكون العملية مصحوبة أحيانًا بتكوين بؤر التهابية في الأغشية السحائية للحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى تلف مستمر في الجهاز العصبي المركزي.
, , , , , , ,
التهاب السحايا المصلي عند البالغين
إنه يمر بسهولة إلى حد ما ولا يسبب مضاعفات خطيرة. أسبابه هي العوامل الفيروسية والبكتيريا والفطريات ، والالتهاب الأساسي للسحايا ناتج عن فيروس كوكساكي ، فيروس الصدى المعوي. تحدث الحالات الثانوية بسبب فيروس يسبب شلل الأطفال والنكاف والحصبة.
في مرحلة البلوغ ، يستمر الالتهاب الفيروسي بشكل غير معقد ، لكن هذا لا يعني أن هذا الشكل لا يحتاج إلى علاج. تكون البداية مشابهة لنزلات البرد - صداع ، تورم في الحلق ، آلام عضلية وأعراض عسر الهضم ، متلازمة السحايا ، وفي الحالات الشديدة ، تشنجات. بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض ، يتم تثبيت درجة الحرارة عند المستوى الطبيعي ، ولا يتم إزعاج التشنجات العضلية والصداع. تتطلب هذه المرحلة مراقبة خاصة ، حيث تزداد احتمالية الانتكاس ، وقد تظهر أيضًا العلامات الأولى لأمراض الجهاز العصبي المركزي والأعصاب داخل الجمجمة.
الطريقة الأكثر فعالية لتحديد العامل الممرض هي التحليل المصلي والبكتريولوجي للدم والسائل النخاعي ، تفاعل البوليميراز المتسلسل. بعد ذلك ، يتم وصف علاج محدد مضاد للبكتيريا ومضاد للفيروسات مع أدوية خافضة للحرارة ومضادة للقىء ومسكنات ومسكنات.
يمكن علاج التهاب السحايا المصلي عند البالغين ، وكلما بدأ مبكرًا ، قل خطر عودة المرض وتطور المضاعفات.
التهاب السحايا المصلي عند الأطفال
وهو أكثر شدة من البالغين ، ويمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب إلى مضاعفات خطيرة. تستمر فترة الحضانة حوالي 2-4 أيام ، وغالبًا ما يكون أولئك الذين يحضرون الأحداث مع حشد كبير من الأطفال من مختلف الأعمار - المدارس ومؤسسات ما قبل المدرسة ، والدوائر ، والأقسام المختلفة ، والمخيمات - مرضى. السبب الجذري للمرض هو الفيروسات التي تسبب الحصبة والنكاف والهربس والفيروسات المعوية المختلفة ، إلخ. في البداية ، يكون التهاب بطانة الدماغ مشابهًا لأشكال أخرى من التهاب السحايا - فهو يعاني أيضًا من صداع شديد ، واضطرابات عسر الهضم ، وتتجلى متلازمة الدماغ. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين الشكل الفيروسي والأشكال الأخرى في ظهور المرض بشكل حاد وحاد ، مع وعي واضح نسبيًا.
يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات PCR ، وتحليل السائل النخاعي. بعد تحديد طبيعة العامل الممرض ، يتم وصف خطة العلاج - في حالة المسببات الفيروسية ، يتم وصف دورة من الأدوية المضادة للفيروسات ، وإذا تم تحديد مسببات الأمراض الأخرى ، يتم وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات. بالإضافة إلى القضاء على سبب التهاب السحايا ، تهدف الإجراءات العلاجية إلى التخفيف من الحالة العامة - لذلك يتم وصف الأدوية المضادة للحرارة والمسكنات ومضادات القيء والمهدئة.
ينتهي التهاب السحايا المصلي عند الأطفال بسرعة وبدون مضاعفات ، ولكنه خطير بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر.
مضاعفات التهاب السحايا المصلي
تمثل مضاعفات التهاب السحايا المصلي عند البالغين خطرًا ضئيلًا ، ولكن بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر ، فهي خطيرة بشكل خاص. في أغلب الأحيان ، فإن عواقب التهاب السحايا تجعلهم يشعرون بالدورة المرهقة ، أو العلاج بالعقاقير غير الماهرة أو عدم الامتثال للوصفات الطبية.
الاضطرابات الناجمة عن أمراض التهابية شديدة في السحايا:
- اضطراب العصب السمعي - فقدان السمع ، خلل في تنسيق الحركات.
- إضعاف الوظيفة البصرية - انخفاض حدة البصر ، والحول ، وحركات مقل العيون غير المنضبطة.
- يتم استعادة ضعف الرؤية والنشاط الحركي لعضلات العين تمامًا ، لكن اضطرابات السمع المزمنة لا يمكن علاجها في الغالب. تتجلى عواقب علم الأمراض السحائية المنقولة في مرحلة الطفولة بشكل أكبر في تأخر الذكاء وفقدان السمع.
- تطور التهاب المفاصل والتهاب الشغاف والالتهاب الرئوي.
- خطر السكتات الدماغية (بسبب انسداد أوعية الدماغ).
- نوبات صرع ، ارتفاع ضغط داخل الجمجمة.
- تطور وذمة دماغية بالرئتين تؤدي إلى الوفاة.
من خلال الوصول في الوقت المناسب إلى المساعدة الطبية المؤهلة ، يمكن تجنب التغييرات النظامية الشديدة ولن تكون هناك انتكاسات أثناء العلاج.
, , , , , , , , , ,
عواقب التهاب السحايا المصلي
يتم التعبير عن عواقب التهاب السحايا المصلي ، مع الالتزام بالعلاج وإعادة التأهيل بعد الشفاء ، في نصف حالات المرض فقط. في الأساس ، يظهرون في الشعور بالضيق العام ، والصداع ، وانخفاض سرعة الذاكرة والذاكرة ، وفي بعض الأحيان تظهر تشنجات عضلية لا إرادية. في الأشكال المعقدة ، ستكون العواقب أكثر خطورة ، حتى فقدان جزئي أو كامل للقدرة على الرؤية والسمع. يتم ملاحظة هذه الانتهاكات فقط في حالات معزولة ومع العلاج الدوائي المنظم في الوقت المناسب ، من السهل تجنب ذلك.
إذا استمر المرض كمسار معقد لمرض آخر ، فإن المشكلات المرتبطة بالسبب الجذري ستزعج أيضًا الشخص الذي تعافى. بغض النظر عن الشكل الذي يصاب به الشخص (ابتدائي أو ثانوي) ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. في الأساس ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات والفيروسات ، بالإضافة إلى مجموعة من الأدوية لعلاج الأعراض وتخفيف الحالة العامة.
بعد معاناته من حالة مرضية ، يحتاج الشخص إلى رعاية خاصة وتعافي تدريجي - وهو برنامج تغذية بالفيتامينات ونشاط بدني معتدل وتمارين تهدف إلى الاستعادة التدريجية للذاكرة والتفكير.
, , , , ,
تشخيص التهاب السحايا المصلي
يتم إجراء التشخيص في اتجاهين - تفاضلي ومسبب للمرض. من أجل التمايز المسبب للمرض ، يلجأون إلى الطريقة المصلية - RSK ، ويلعب تفاعل التحييد أيضًا دورًا مهمًا في عزل العامل الممرض.
أما بالنسبة للتشخيص المميز ، فإن استنتاجه يعتمد على البيانات السريرية والملخص الوبائي والاستنتاج الفيروسي. عند التشخيص ، يتم الانتباه إلى أنواع أخرى من الأمراض (السل والتهاب السحايا الناجم عن الأنفلونزا ، النكاف ، شلل الأطفال ، كوكساكي ، ECHO ، الهربس). يتم إيلاء الاهتمام الواجب لتأكيد المتلازمة السحائية:
- تصلب عضلات الرقبة (لا يستطيع الشخص لمس الصدر بالذقن).
- اختبار Kernig الإيجابي (مع ثني الساق بزاوية 90 درجة في مفصل الورك والركبة ، لا يمكن لأي شخص تقويمها في الركبة بسبب فرط التوتر في المثنية).
- نتيجة إيجابية لاختبار Brudzinsky.
يتكون من ثلاث مراحل:
- لا يمكن للإنسان أن يضغط رأسه على صدره - يتم سحب ساقيه حتى بطنه.
- إذا ضغطت على انصهار العانة ، تنحني الأرجل عند الركبتين ومفاصل الورك.
- عند التحقق من أحد الأعراض وفقًا لـ Kernig على ساق واحدة ، فإن الثانية تنحني بشكل لا إرادي في المفاصل في نفس الوقت مثل الأولى.
, , , , , , , , ,
السائل الدماغي النخاعي مع التهاب السحايا المصلي
يعتبر CSF في التهاب السحايا المصلي ذا قيمة تشخيصية كبيرة ، نظرًا لطبيعة مكوناته ونتائج الثقافة البكتريولوجية ، يمكن التوصل إلى استنتاج حول العامل المسبب للمرض. ينتج السائل الدماغي النخاعي عن طريق بطينات الدماغ ، وعادة لا يزيد حجمه اليومي عن 1150 مل. لأخذ عينة من المواد الحيوية (CSF) للتشخيص ، يتم إجراء معالجة خاصة - البزل القطني. عادة لا يتم جمع المليلتر الأولى التي تم الحصول عليها ، لأنها تحتوي على خليط من الدم. للتحليل ، هناك حاجة إلى عدة مليلتر من السائل الدماغي النخاعي ، يتم جمعها في أنبوبين - للفحص العام والبكتريولوجي.
إذا لم تكن هناك علامات التهاب في المثال الذي تم جمعه ، فلن يتم تأكيد التشخيص. مع التهاب غير قيحي في النقط ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، وعادة ما يكون البروتين مرتفعًا أو طبيعيًا. في الأشكال الحادة من علم الأمراض ، يتم تسجيل كثرة الخلايا المتعادلة ومحتوى أجزاء البروتين أعلى بكثير من القيم المسموح بها ، لا تتدفق العينة عند ثقبها بشكل متقطع ، ولكن تحت الضغط.
لا يساعد الخمور في التفريق الدقيق بين الأشكال الأخرى لهذا المرض فحسب ، بل يساعد أيضًا في عزل العامل الممرض ، وشدته ، واختيار الأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات للعلاج.
التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا المصلي
يهدف التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا المصلي إلى دراسة أكثر تفصيلاً لتاريخ المريض والأعراض الحالية والاستنتاج المصلي. على الرغم من حقيقة أن المركب السحائي هو سمة لجميع أنواع التهاب السحايا ، إلا أن هناك اختلافات كبيرة في بعض أشكاله. مع المسببات الفيروسية ، قد تكون المظاهر السحائية العامة خفيفة أو غائبة تمامًا - صداع معتدل ، غثيان ، ألم وتقلصات في البطن. يتميز التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية بأعراض عنيفة - الصداع الشديد ، والقيء الدماغي المتكرر ، والشعور بالضغط في الرأس ، والضغط على طبلة الأذن ، والتشنج الواضح في عضلات عنق الرحم ، وأعراض واضحة لكيرنيج وبرودزينسكي ، أثناء البزل القطني ، وتدفق السائل النخاعي تحت الضغط.
تصاحب العملية المرضية التي يسببها فيروس شلل الأطفال أعراض مميزة لهذا المرض - لاسيج ، عاموس ، إلخ. أثناء ال SMP ، يتدفق السائل النخاعي تحت ضغط طفيف. غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا برأرأة (بسبب تلف النخاع المستطيل).
الشكل السلي ، على عكس الشكل المصلي ، يتطور ببطء ، ويحدث في الأشخاص المصابين بالسل المزمن. ترتفع درجة الحرارة تدريجياً ، والحالة العامة بطيئة ، مكتئبة. يوجد الكثير من البروتين في ثقب العمود الفقري ، ويتم تحديد وجود عصية كوخ ، وتصبح المادة المجمعة مغطاة بفيلم معين بمرور الوقت.
التشخيص التفريقي ، بشكل عام ، لا يزال يعتمد على الدراسات الفيروسية والمناعية للسائل النخاعي والدم. يوفر هذا أدق المعلومات حول طبيعة العامل الممرض.
علاج التهاب السحايا المصلي
يتطلب علاج التهاب السحايا المصلي اهتمامًا خاصًا. اعتمادًا على التكتيكات التي سيتم اتباعها في الأيام الأولى من المرض ، يعتمد التشخيص الإضافي للوصفات الطبية. يتم إجراء العلاج الدوائي للالتهاب غير القيحي للسحايا في المستشفى - لذلك يتلقى الشخص الرعاية اللازمة ويمكنك مراقبة جميع التغييرات في الرفاهية ، وإجراء التلاعبات التشخيصية اللازمة.
يعتمد التعيين إلى حد كبير على شدة التغيرات المرضية وطبيعة العامل الممرض والحالة العامة للمريض. وفقًا لدراسات CSF و PCR ، يتم وصف علاج محدد - في الشكل الفيروسي يكون مضادًا للفيروسات (Acyclovir ، وما إلى ذلك) ، في شكل بكتيري ، ومضادات حيوية واسعة الطيف أو مضاد جرثومي محدد (Ceftriaxone ، Meropenem ، Ftivazid ، Chloridin ، إلخ. .) ، وكذلك مضاد للفطريات (Amphotericin B ، Fluorocytosine) ، إذا كان العامل الممرض المحدد ينتمي إلى مجموعة الفطريات. أيضًا ، يتم اتخاذ تدابير لتحسين الحالة العامة - عقاقير إزالة السموم (Polysorb ، Gemodez) ، مسكنات الألم ، خافضات الحرارة ، مضادات القيء. في بعض الحالات ، عندما يكون مسار المرض مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف مدرات البول والمهدئات. بعد الشفاء التام ، يتم إجراء دورة إعادة التأهيل ، بما في ذلك العلاج بالتمارين ، والتحفيز العضلي ، والرحلان الكهربي ، والتأهيل النفسي.
يمكن إجراء العلاج في المنزل ، ولكن فقط إذا كان المرض خفيفًا ، ويتم مراقبة رفاهية المريض والامتثال لمبادئ وصفات الأدوية من قبل طبيب الأمراض المعدية.
يتطلب علاج التهاب السحايا المصلي عند الأطفال اهتمامًا خاصًا وموقفًا مسؤولاً تجاه الامتثال لجميع الوصفات الطبية. في مرحلة الطفولة ، غالبًا ما يكون هذا المرض مصحوبًا بمضاعفات ، فهو خطير بشكل خاص على الأطفال في السنة الأولى من العمر ، عندما تكون العواقب مستمرة ويمكن أن تسبب التخلف العقلي وفقدان السمع وضعف البصر.
معظم الحالات المسجلة للشكل غير القيحي من التهاب السحايا سببها فيروسات ، لذا فإن العلاج بالمضادات الحيوية لا يعطي النتيجة المرجوة. وصف أسيكلوفير ، أربيتول ، إنترفيرون. إذا كانت حالة الطفل شديدة وكان الجسم ضعيفًا ، يتم حقن الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد. مع ارتفاع ضغط الدم الشديد ، يتم وصف مدرات البول بالإضافة إلى ذلك - فوروسيميد ، لازيكس. في الحالات الشديدة ، عندما يكون المرض مصحوبًا بتسمم حاد ، بالتنقيط الوريدي للجلوكوز ، محلول رينجر ، Hemodez - هذا يعزز الامتزاز والقضاء على السموم. مع الصداع الشديد والضغط العالي ، يتم إجراء البزل الشوكي. باقي الإجراءات العلاجية عرضية - يوصى باستخدام مضادات القيء ومسكنات الآلام وخافضات الحرارة والفيتامينات.
العلاج الذي يخضع لتعليمات الطبيب ينتهي بالشفاء بعد 7-10 أيام ولا يصاحبه مضاعفات طويلة الأمد.
الوقاية من التهاب السحايا المصلي
تهدف الوقاية من التهاب السحايا المصلي إلى منع دخول مسببات المرض إلى الجسم. يجب أن تتضمن القواعد الوقائية العامة ما يلي:
- إجراءات منع السباحة في المسطحات المائية الملوثة في الصيف - الخريف.
- استخدم فقط المياه المغلية أو النقية أو المعبأة في زجاجات من الآبار المعتمدة.
- تحضير دقيق للمنتجات للطبخ ومعالجة حرارية كفؤة وغسل اليدين قبل الأكل وبعد زيارة الأماكن المزدحمة.
- الامتثال للنظام اليومي ، والحفاظ على نمط حياة نشط ، وتغذية عالية الجودة حسب تكاليف الجسم. استخدام إضافي لمجمعات الفيتامينات.
- أثناء التفشي الموسمي ، ارفض حضور العروض الجماهيرية وحصر دائرة الاتصالات.
- إجراء التنظيف الرطب المنتظم للغرفة وتجهيز لعب الأطفال.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الشكل المصلي من التهاب السحايا ثانويًا ، مما يعني أنه من الضروري علاج جدري الماء والحصبة والنكاف والأنفلونزا في الوقت المناسب. سيساعد ذلك في القضاء على مخاطر التهاب أغشية الدماغ والحبل الشوكي ، سواء بالنسبة للبالغين أو الأطفال. عدم إهمال القواعد الوقائية ، لأن الوقاية من العدوى أسهل من معالجتها والتعافي من المضاعفات المصاحبة لها.
تشخيص التهاب السحايا المصلي
إن تشخيص التهاب السحايا المصلي له اتجاه إيجابي ، لكن النتيجة النهائية تعتمد إلى حد كبير على حالة الجهاز المناعي للمريض وتوقيت طلب المساعدة الطبية. غالبًا لا يتسبب التغيير غير القيحي في أغشية الدماغ في حدوث مضاعفات مستمرة ، ويتم معالجته بسرعة ولا ينتكس في اليوم الثالث إلى السابع من المرض. ولكن إذا كان السبب الجذري لتنكس الأنسجة هو السل ، فبدون علاج دوائي محدد ، ينتهي المرض بالموت. علاج الشكل المصلي من التهاب السحايا السلي طويل الأمد ، ويتطلب علاجًا ورعاية للمرضى الداخليين لمدة ستة أشهر. ولكن إذا تم اتباع التعليمات ، فإن الأمراض المتبقية مثل ضعف الذاكرة والرؤية والسمع تختفي.
في مرحلة الطفولة ، وخاصة عند الأطفال دون سن عام واحد ، يمكن أن يتسبب الشكل غير القيحي من التهاب السحايا في حدوث مضاعفات خطيرة - نوبات الصرع وضعف البصر وضعف السمع وتأخر النمو وضعف القدرة على التعلم.
عند البالغين ، في حالات نادرة ، بعد المرض ، تتشكل اضطرابات الذاكرة المستمرة ، وتركيز الانتباه ، وانخفاض التنسيق ، وتضطرب آلام شديدة في الفص الجبهي والصدغي بانتظام. تستمر الاضطرابات من عدة أسابيع إلى ستة أشهر ، وبعد ذلك ، مع إعادة التأهيل المناسب ، يحدث الشفاء التام.
من المهم أن تعرف!
عند تحديد المظاهر السريرية للمتلازمة السحائية لدى المريض ، فإن المهمة الأساسية هي تحديد طبيعة المرض الذي تسبب فيه. من الضروري استبعاد أمراض الدماغ الرضحية والالتهابية وغيرها من أمراض الدماغ المصحوبة بالتعرض الحجمي.
التهاب السحايا مرض التهابي يصيب السحايا. يتطور التهاب السحايا الأولي دون الإصابة بأمراض سابقة في الأعضاء الأخرى ، بسبب انتفاخ العامل المعدي في أغشية الدماغ.
يتطور التهاب السحايا الثانوي على خلفية عملية معدية عامة أو محلية ، كونه أحد المتلازمات أو أحد مضاعفات المرض الأساسي. اعتمادًا على طبيعة الإفرازات ، يتم عزل التهاب السحايا المصلي والقيحي.
التهاب السحايا القيحيتسببها البكتيريا والفطريات: المكورات السحائية (62٪ من الحالات) ، المكورات الرئوية (19٪) ، المكورات العنقودية (7٪) ، فايفر المستدمية النزلية (6٪) ، الإشريكية القولونية (4٪) ، العقدية (1٪) ، فطريات المبيضات (1٪)). في الأطفال الصغار ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يظهر التهاب السحايا بالمكورات العنقودية كمظهر من مظاهر الإنتان العنقودي ، الذي له قدرة كبيرة على الوفاة ، وينتج أيضًا عن الإشريكية القولونية. العدوى ممكنة داخل الرحم وأثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة. يتم تسهيل حدوث التهاب السحايا القيحي عن طريق نقص الأكسجة في الدم ، والصدمات ، وانخفاض المناعة ، والبؤر القيحية المزمنة.
علم الأمراض ... يتم اختراق السحايا بشكل منتشر ، ويصبح التسلل القيحي المصلي صديديًا ، ويتحول إلى كتلة صديدية ليفية كثيفة بحلول اليوم الرابع إلى الثامن من المرض ، بشكل رئيسي على السطح الخارجي لنصفي الكرة المخية ، أقل في قاعدة الدماغ ؛ من الممكن إنبات الإفرازات وتشكيل التصاقات وتصلب السحايا. مع التهاب البطانة العصبية والتهاب البطين ، يحدث أحيانًا محو للسائل الدماغي النخاعي ، ويتطور pyocephaly.
علم الأوبئة ... ينتقل عن طريق الرذاذ مباشرة من شخص لآخر. هناك زيادة في حالات المرض في فترة الشتاء والربيع وعلى خلفية أوبئة الأنفلونزا. النقل طويل المدى ممكن.
عيادة : مع انخفاض في تفاعل الجسم ، يتطور التهاب البلعوم الأنفي السحائي - شكل موضعي من عدوى المكورات السحائية. الشكل المعمم - المكورات السحائية - هو نتيجة لاختراق المكورات السحائية في الفضاء تحت العنكبوتية ، حيث تتكاثر وتسبب عملية التهابية ، خاصة على السطح المحدب للدماغ.
تشخبص يتم تحديد عدوى المكورات السحائية على أساس البيانات السريرية (المكورات السحائية) والوبائية والمختبرية. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، يلزم إجراء البزل القطني. يتم تحديد مسببات التهاب السحايا القيحي عن طريق الكشف عن المكورات السحائية أو المكورات الرئوية أو المكورات العنقودية في السائل النخاعي وكذلك في البلعوم الأنفي. يمكن العثور على الأخير أيضًا في الدم وإفرازات الأذن والبراز.
التهاب السحايا بالمكورات الرئوية... وهو ناتج عن المكورات الرئوية - المكورات الرئوية موجبة الجرام.
قد يكون التركيز الأساسي هو الرئتين ، حيث تدخل المكورات الرئوية الحيز تحت العنكبوتية عن طريق طريق دموي (عند الأطفال الصغار). تنتشر الكائنات الحية الدقيقة الليمفاوية إذا كانت الجيوب الأنفية هي البؤرة الأساسية.
عيادة ... يتطور التهاب السحايا بالمكورات الرئوية أيضًا بعد الإصابة ، وخاصة كسر الجمجمة ، المصحوب غالبًا بسيلان ، مما يشير إلى رسالة من البلعوم الأنفي والفضاء تحت العنكبوتية. يبدأ المرض بشكل حاد. يتم نطق العلامات السحائية. غالبًا ما يكون هناك تشنجات وفقدان للوعي وشلل جزئي وشلل في الأطراف وتبعثر الأعصاب وعصب الوجه وشلل بصلي. السائل النخاعي المخضر. يحتوي على عدد كبير من الخلايا الحبيبية والبروتينات المحببة للعدلات ، ويتم تقليل مستوى الجلوكوز.
التهاب السحايا بالمكورات العنقودية... إنه نتيجة للإنتان العنقودي أو تعفن الدم. يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار ، بدءًا من الأيام الأولى من الحياة. في تاريخ المرضى - الإنتان السري ، التهاب الأذن الوسطى القيحي ، أمراض الجلد البثرية. مع التهاب السحايا بالمكورات العنقودية ، يتم التعبير عن المتلازمة السحائية بشكل معتدل ، لكن الحالة العامة للمريض تتأثر بشكل كبير: التسمم ، والقشعريرة ، ودرجة حرارة الجسم المحمومة. مع التشخيص والعلاج المتأخرين ، لوحظ استسقاء الرأس التدريجي. يكون التهاب السحايا بالمكورات العنقودية أكثر وضوحًا في سن أكبر. السائل الدماغي الشوكي لظاهرة صديدية صديدية. ربما تطور استسقاء الرأس ومتلازمة الصرع. السائل الدماغي النخاعي عكر أو براق ، خلوي مختلط في نطاق 0.1-1 × 109 / لتر. لتحديد التشخيص ، من المهم عزل الفطر عن السائل الدماغي الشوكي. العواقب العضوية المتبقية متكررة.
يجب أن يكون علاج M. صديدي مكثفًا ومعقدًا ويبدأ في أقرب وقت ممكن ، نظرًا لأن التشخيص وتكرار الآثار المتبقية يعتمدان إلى حد كبير على توقيت بدء العلاج.
يتكون أساس العلاج المسبب للمرض من الأدوية المضادة للبكتيريا ، والتي يتم تناولها بجرعات كبيرة في العضل ، وريديًا ، وفي بعض الحالات حتى أسفل الظهر. يتم تحديد اختيارهم من خلال حساسية الكائنات الحية الدقيقة المعزولة لهم ، ولكن لا يمكن للمرء الانتظار أكثر من 2-3 أيام. نظرًا لأن المكورات الصدفية هي سبب معظم القيحي ، يجب استخدام بنزيل بنسلين كعلاج عاجل عند 200.000 - 300.000 وحدة / كجم في اليوم ، في حالة شديدة أو تأخر في بدء العلاج ، 400.000 - 500.000 وحدة / كجم على فترات 4 ساعات ، و بالإعطاء عن طريق الوريد - كل 2-3 ساعات.للمواليد الجدد ، ينصح بوصف الأمبيسلين الصناعي أو ملح أوكسيلين الصوديوم ، كبريتات الجنتاميسين (6-8 مجم / كجم يوميًا كل 6 ساعات). تظل هذه الأدوية رائدة في المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية M. في المكورات العنقودية M. ، حتى يتم الحصول على نتائج حساسية الميكروفلورا ، من الأفضل استخدام 2-3 مضادات حيوية في وقت واحد (بنزيل بنسلين + بنسلين شبه اصطناعي ، كلورامفينيكول) ، ودمجها مع مضادات المكورات. البلازما ، بلازما المكورات التشريحية. لالتهاب السحايا الناجم عن الإشريكية القولونية أو السالمونيلا أو غيرها من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، يوصف الجنتاميسين أو الأمبيسلين ، الكاربينيسيلين ، الأميكاسين ، التوبراميسين ، الكلورامفينيكول سكسينات. كما يستخدم بوليميكسين. عضليًا في كبريتات (2-2.5 مجم / كجم يوميًا بعد 6 ساعات). بالنسبة لالتهاب السحايا الناجم عن Pseudomonas aeruginosa ، يشار إلى الأمبيسلين أو carbenicillin بالاشتراك مع كبريتات الجنتاميسين أو سلفات أمينوغليكوزيدات أخرى وبوليميكسين إم كبريتات. في M. على أساس الإصابة بعصا فايفر الناعور ، يظهر الأمبيسلين أو السيفالوسبورين (كيفزول ، كلافوران) في تركيبة مع الكلورامفينيكول ، التتراسيكلين ، المورفوسيكلين. في المسببات الفطرية ، يوصف الأمفوتريسين ب ، بدءًا من 50-70 وحدة / كجم للأطفال دون سن 1 سنة و 100-120 وحدة / كجم للأطفال الأكبر سنًا عن طريق الوريد مرتين في اليوم و 1 يو. في غضون أسبوع ، يتم زيادة الجرعة تدريجياً إلى 240-400 وحدة دولية / كجم عن طريق الوريد (حتى 1000 وحدة دولية / كجم للأطفال الأكبر سنًا) و 15-20 وحدة دولية / كجم داخل الفقرات القطنية.
التهاب السحايا المصلي(ICD-10-G02.0). المصلية الأولية في معظم الحالات ناتجة عن الفيروسات (الفيروسات المعوية Koksaki و ECHO ، فيروسات النكاف ، شلل الأطفال ، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، التهاب المشيمة اللمفاوي). يمكن أن يؤدي التهاب السحايا المصلي الثانوي إلى تعقيد حمى التيفود وداء البريميات والزهري وأمراض معدية أخرى كمظاهر لرد فعل عام غير محدد للسحايا.
الآلية الممرضة الرئيسية لالتهاب السحايا المصلي ، والتي تحدد شدة الأعراض ، هي التطور الحاد لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، والتي لا تتوافق دائمًا مع درجة التغيرات الخلوية في السائل الدماغي النخاعي. يتم تمثيل كثرة الخلايا الليمفاوية (في الأيام الأولى قد يكون هناك بعض الخلايا المحببة العدلات) من 0.1 × 109 / لتر إلى 1.5 × 109 / لتر ؛ يزداد محتوى البروتين بشكل طفيف ، ويمكن أن يكون طبيعيًا أو حتى ينخفض بسبب التخفيف بسائل مفرز بكثرة.
علم الأمراض : وذمة واحتقان في سحايا الأم الحنون والعنكبوتية ، تسلل منتشر حول الأوعية عن طريق الخلايا الليمفاوية والبلازما ، نزيف نقطي صغير في الأماكن. في الضفائر المشيمية للبطينين الدماغيين ، نفس التغييرات. يتم توسيع البطينين إلى حد ما.
عيادة يتميز التهاب السحايا المصلي بمزيج من الأعراض المعدية العامة وارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس والأعراض السحائية متفاوتة الشدة. تم العثور على الأشكال الكامنة (فقط مع التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي) في 16.8 ٪ من الحالات (وفقًا لـ Yampolskaya). مع الأشكال الواضحة ، تسود ظاهرة ارتفاع ضغط الدم في 12.3٪ من الحالات ، مزيج من أعراض ارتفاع ضغط الدم والسحايا في 59.3٪ ، وأعراض التهاب الدماغ في 11.6٪. يتسم الأطفال في السنة الأولى من العمر بالقلق ، والبكاء المؤلم ، وانتفاخ اليافوخ ، وأحد أعراض غروب الشمس ، والهزات ، والتشنجات. في الأطفال الأكبر سنًا ، صداع ، قيء ، هياج ، قلق (في بعض الأحيان وضع دفاعي متجمد). قد يكون هناك احتقان في قاع العين. يتم زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي إلى 300-400 مم ماء.
غالبًا ما يكون مسار التهاب السحايا المصلي مناسبًا. تختفي الأعراض الدماغية العامة بعد 2-4 أيام. في بعض الأحيان يكون الارتفاع الثاني في درجة حرارة الجسم ممكنًا ، وظهور الأعراض الدماغية والسحائية في اليوم الخامس إلى السابع. يتم تطهير السائل الدماغي الشوكي بنهاية الأسبوع الثالث.
التهاب السحايا الفيروسي المعويغالبًا ما تسببه الفيروسات المعوية مثل Coxsackie و ECHO - في الأسماك البيضاء و Brudzinsky أقل. في الأطفال الصغار ، من الممكن حدوث تشنجات ، ذهول ، عند الأطفال الأكبر سنًا - حالة هياج ، هذيان في مسار شديد من المرض ، تفاعلات دماغية في حالة مرضية غير مواتية. يزداد ضغط السائل النخاعي إلى 250-500 مم من الماء. الفن. محتوى البروتين 0.3-0.6 جم / لتر. تكون الخلايا الخلوية من 0.1 × 109 / لتر إلى 1.5 × 109 / لتر ، عند الأطفال الصغار أعلى بكثير ، ولكنها تطبيع بشكل أسرع.
تستمر الفترة الحادة من 5 إلى 7 أيام ، وتنخفض درجة حرارة الجسم حلليًا في اليوم 3-5 ، وتختفي الأعراض السحائية في اليوم 7-10 ، من اليوم 12-14 ، يصل الخلوي المتبقي إلى 0.1 × 109 / لتر ، تفاعلات الجلوبيولين الإيجابية الضعيفة. ظهور أعراض التهاب الدماغ مع انخفاض في علامات التهاب السحايا (زيادة انعكاسات الأوتار ، والتشنج في الأطراف ، ونسيج القدمين ، والرعشة المتعمدة ، والرأرأة ، والرنح ، والاضطرابات النفسية الحسية) يشير إلى التهاب السحايا والدماغ ، ولكن بعد أسبوعين تتلاشى ، التهاب العصب المعزول يستمر لمدة تصل إلى شهر واحد ، التهاب العصب المتعدد - حتى 1-6 أشهر ، تكون النتيجة مواتية عادة. يتم تحديد أسباب التهاب السحايا بالنكاف على أساس البيانات الوبائية والسريرية ، في الحالات المشكوك فيها باستخدام الدراسات المصلية (زيادة عيار الأجسام المضادة في مصل الدم المقترن بأكثر من 4 مرات ، وتأخير تفاعل التراص الدموي والربط التكميلي).
التهاب المشيمة اللمفاوي(العقيم الحاد) - عدوى فيروسية حيوانية المصدر. تحدث العدوى من خلال استنشاق الغبار أو الطعام الملوث ببراز الفأر ، وفي كثير من الأحيان عن طريق لدغات الحشرات. العامل المسبب ليس موجهًا للأعصاب بشكل صارم ، لذلك يتجلى المرض بعد 8-12 يومًا (فترة الحضانة) من خلال عملية تسمم معممة: ارتفاع الحرارة ، والتغيرات المرضية في عدد من الأعضاء (الرئتين والقلب والغدد اللعابية والخصيتين). يحدث التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية عندما يخترق الفيروس الحاجز الدموي الدماغي ويسبب تغيرات التهابية في الضفائر المشيمية في بطيني الدماغ ، والأم الحنون ، وفي بعض الحالات ، مادة الدماغ والحبل الشوكي. مع مسار طويل ومزمن للمرض ، من الممكن القضاء على الفراغات تحت العنكبوتية ، والدبق وإزالة الميالين في النخاع.
عيادة ... يبدأ المرض بشكل حاد ، بدون ظواهر بادرية مع صورة الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والتهاب عضلة القلب. يتم استبدال القشعريرة بارتفاع درجة حرارة الجسم. من اليوم الأول يلاحظ الظواهر السحائية والصداع المنتشر والغثيان والقيء. مع مسار المرض الشديد ، يتم ملاحظة الإثارة والهلوسة ، يليها فقدان الوعي. بعد 8-14 يومًا من بداية المرض ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى حُمى فرعية أثناء تقاطع الجسم والساقين وتنتشر من الأمام والخلف إلى النخاع المستطيل. مع العلاج المتأخر ، يكتسب صفة ليفية ، خاصة في الدماغ البيني والدماغ المتوسط ، حيث يكون ذوبان مادة الدماغ ممكنًا مع تكوين كتل عظمي. في مسار الأوعية الدموية ، وخاصة الشريان الدماغي الأوسط ، هناك طفح جلدي من الدرنات ، ويلاحظ التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الصغيرة والمتوسطة ، وضفائر البطينين في الدماغ (التهاب المشيمية ، التهاب البطانة العصبية ، مما يؤدي إلى التهاب محيط البطين). الحصار المحتمل للسائل النخاعي ، ولا سيما قناة المخ ، والالتصاقات ، ومتلازمة استسقاء الرأس ، وانتقال العملية الالتهابية إلى الأم الجافية (التهاب الغشاء المخاطي الليفي).
التهاب السحايا Torulosaسببه المستخفيات ، وهو نوع واسع الانتشار يعيش على الجلد والأغشية المخاطية البشرية والنباتات. يخترق جسم الطفل بالطعام ، من خلال الجلد التالف ، والأغشية المخاطية. يتم نقل الدم إلى بطانة الدماغ ، لأن السائل الدماغي الشوكي هو بيئة مثالية للمكورات الخفية. التغيرات المرضية: زيادة سماكة السحايا ، التهاب مصلي ، تراكم المكورات الخفية حول الأوعية وفي بطينات الدماغ.
عيادة ... يتطور المرض بشكل حاد أو تحت الحاد. ترتفع درجة حرارة الجسم والصداع وتظهر الأعراض السحائية. السائل الدماغي النخاعي عكر أو زانثوكروميك ، شفاف في البداية ، يتدفق تحت ضغط متزايد ، ويزداد محتوى البروتين فيه. التأكيد الموثوق للتشخيص هو اكتشاف المكورات الخفية في السائل النخاعي. في حالة عدم وجود علاج ، يزداد ضغط السائل النخاعي ، وتظهر أقراص راكدة من العصب البصري ، وأعراض تلف قاعدة الدماغ. تتميز الأشكال التالية: التهاب السحايا بدون تلف واضح في الدماغ ، التهاب السحايا القاعدي مع تلف الأعصاب القحفية (السمعية ، البصرية ، المحرك للعين والاختطاف) ، التهاب السحايا والدماغ مع أعراض فقدان البؤرة (شلل جزئي ، ترنح) ، تشنجات ، خرف ، مع ورم كاذب و الأعراض العصبية البؤرية. غالبًا ما يكون مسار المرض طويل الأمد ومتكررًا وتدريجيًا ومميتًا في كثير من الأحيان.
علاج او معاملة : أدوية السلفا ، التتراسيكلين مع النيستاتين ، الأمفوتريسين ب (بالتنقيط في الوريد كل يومين بمعدل 1 مجم / كجم في 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪ ، 3-4 جم لكل دورة علاج). الأعراض كما في التهاب السحايا القيحي.
الفئة السادسة. أمراض الجهاز العصبي (G00-G47)
يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:
G00-G09الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي
G10-G13يؤثر الضمور الجهازي في الغالب على الجهاز العصبي المركزي
مجموعة العشرين-G26خارج هرمي واضطرابات الحركة الأخرى
G30-G32الأمراض التنكسية الأخرى للجهاز العصبي المركزي
G35-G37أمراض مزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي
G40-G47الاضطرابات العرضية والانتيابية
الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي (G00-G09)
G00 التهاب السحايا الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر
يشمل: التهاب العنكبوتية)
التهاب السحايا الرقيقة)
التهاب السحايا) الجرثومي
التهاب الغدة النخامية)
مستبعد: البكتيرية:
التهاب السحايا والدماغ ( G04.2)
التهاب السحايا والنخاع ( G04.2)
G00.0التهاب السحايا الانفلونزا. التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية
G00.1التهاب السحايا بالمكورات الرئوية
G00.2التهاب السحايا بالمكورات العقدية
G00.3التهاب السحايا بالمكورات العنقودية
G00.8التهاب السحايا بسبب بكتيريا أخرى
ينتج التهاب السحايا عن:
عصا فريدلاندر
الإشريكية القولونية
كليبسيلا
G00.9التهاب السحايا الجرثومي غير محدد
التهاب السحايا:
قيحي NOS
قيحي NOS
قيحي NOS
G01 * التهاب السحايا في الأمراض البكتيرية المصنفة في مكان آخر
التهاب السحايا (في):
الجمرة الخبيثة ( A22.8+)
المكورات البنية ( A54.8+)
داء البريميات ( أ 27. -+)
الليستريات ( A32.1+)
مرض لايم ( A69.2+)
المكورات السحائية ( A39.0+)
الزهري العصبي ( A52.1+)
داء السلمونيلات ( A02.2+)
مرض الزهري:
خلقي ( A50.4+)
ثانوي ( A51.4+)
مرض السل ( A17.0+)
حمى التيفود ( A01.0+)
يستبعد: التهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا والنخاع الجرثومي
أمراض مصنفة في مكان آخر ( G05.0*)
G02.0* التهاب السحايا في الأمراض الفيروسية المصنفة في مكان آخر
التهاب السحايا (الناجم عن فيروس):
غدي ( A87.1+)
الفيروس المعوي ( A87.0+)
الهربس البسيط ( B00.3+)
عدد كريات الدم البيضاء المعدية ( ب 27. -+)
مرض الحصبة ( B05.1+)
النكاف ( ب 26.1+)
الحصبة الألمانية ( B06.0+)
جدري الماء ( B01.0+)
الحزام الناري ( B02.1+)
G02.1* التهاب السحايا مع داء فطريات
التهاب السحايا (في):
صريح ( B37.5+)
داء الكروانيديا ( ب 38.4+)
المكورات الخفية ( B45.1+)
G02.8* التهاب السحايا في أمراض معدية وطفيلية أخرى محددة مصنفة في مكان آخر
التهاب السحايا بسبب:
داء المثقبيات الأفريقي ( ب 56. -+)
داء شاغاس ( B57.4+)
التهاب السحايا G03 نتيجة لأسباب أخرى وغير محددة
يشمل: التهاب العنكبوتية)
التهاب السحايا الرخامي) بسبب أمراض أخرى وغير محددة
التهاب السحايا) يسبب
التهاب الغدة النخامية)
يستبعد: التهاب السحايا والدماغ ( G04. -)
التهاب السحايا والنخاع ( G04. -)
G03.0التهاب السحايا غير القيحي. التهاب السحايا غير الجرثومي
G03.1التهاب السحايا المزمن
G03.2التهاب السحايا المتكرر الحميد [مولير]
G03.8التهاب السحايا بسبب مسببات الأمراض الأخرى المحددة
G03.9التهاب السحايا غير محدد التهاب العنكبوتية (العمود الفقري) NOS
التهاب الدماغ G04 والتهاب النخاع والتهاب الدماغ والنخاع
يشمل: التهاب النخاع الشوكي الحاد
التهاب السحايا والدماغ
التهاب السحايا والنخاع
يستبعد: التهاب الدماغ العضلي الحميد ( G93.3)
اعتلال دماغي:
NOS ( G93.4)
نشأة الكحول ( G31.2)
سامة ( G92)
تصلب متعدد ( G35)
التهاب النخاع:
عرضي حاد ( G37.3)
نخر تحت الحاد ( G37.4)
G04.0التهاب الدماغ الحاد المنتشر
التهاب الدماغ)
التهاب الدماغ والنخاع (Encephalomyelitis) بعد التحصين
إذا لزم الأمر ، حدد اللقاح
G04.1الشلل النصفي التشنجي الاستوائي
G04.2التهاب السحايا والدماغ الجرثومي والتهاب السحايا والنخاع غير المصنفين في مكان آخر
G04.8التهاب الدماغ والتهاب النخاع والتهاب الدماغ والنخاع الأخرى. التهاب الدماغ التالي للعدوى والتهاب الدماغ والنخاع NOS
G04.9التهاب الدماغ ، التهاب النخاع ، أو التهاب الدماغ ، غير محدد. التهاب البطين (الدماغي) NOS
G05 * التهاب الدماغ والتهاب النخاع والتهاب الدماغ والنخاع في الأمراض المصنفة في مكان آخر
يشمل: التهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا والنخاع في الأمراض ،
مصنفة في مكان آخر
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
G06.0خراج داخل القحف وورم حبيبي
الخراج (الصمة):
دماغ [أي جزء]
المخيخ
دماغي
otogenic
خراج أو ورم حبيبي داخل الجمجمة:
فوق الجافية
خارج
تحت الجافية
G06.1الخراج داخل الفقرات والورم الحبيبي. خراج (صمي) في النخاع الشوكي [أي جزء]
خراج أو ورم حبيبي داخل الفقرات:
فوق الجافية
خارج
تحت الجافية
G06.2خراج خارج الجافية وتحت الجافية ، غير محدد
G07 * الخراج الحبيبي داخل الجمجمة وداخل الفقرات في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
خراج الدماغ:
الأميبي ( A06.6+)
المكورات البنية ( A54.8+)
سلي ( A17.8+)
الورم الحبيبي للدماغ مع داء البلهارسيات ( ب 65. -+)
السل:
مخ ( A17.8+)
سحايا المخ ( A17.1+)
G08 التهاب الوريد داخل الجمجمة وداخل الفقرات والتهاب الوريد الخثاري
التعفن (التعفن):
الانصمام)
endophlibis)
الوريد) داخل الجمجمة أو داخل الفقرات
التهاب الوريد الخثاري) الجيوب والأوردة الوريدية
تجلط الدم)
يستبعد: التهاب الوريد داخل الجمجمة والتهاب الوريد الخثاري:
تعقيد:
الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( ا00
-ا07
, ا08.7
)
الحمل أو الولادة أو النفاس ( O22.5, O87.3)
أصل غير صديدي ( I67.6) ؛ التهاب الوريد الفقري غير صديدي والتهاب الوريد الخثاري ( G95.1)
G09 عواقب الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي
ملاحظة يجب استخدام هذا العنوان للإشارة
الشروط المصنفة في المقام الأول في العناوين
G00-G08(باستثناء تلك التي تم وضع علامة *) عليها كسبب للعواقب التي تُنسب إليها
عناوين أخرى تشمل النتائج الشروط المحددة على هذا النحو أو مثل المظاهر المتأخرة أو العواقب القائمة لمدة عام أو أكثر بعد ظهور الحالة التي تسببت فيها. عند استخدام هذا العنوان ، من الضروري الاسترشاد بالتوصيات والقواعد ذات الصلة لتشفير المراضة والوفيات الواردة في القسم 2.
أمراض الجهاز التنفسي التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (G10-G13)
مرض هنتنغتون G10
رقص هنتنغتون
G11 ترنح وراثي
مستبعد: اعتلال الأعصاب الوراثي ومجهول السبب ( G60. -)
الشلل الدماغي ( G80. -)
اضطرابات التمثيل الغذائي ( E70-E90)
G11.0ترنح خلقي غير مترقي
G11.1الرنح المخيخي المبكر
ملحوظة: يبدأ عادةً في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا
الرنح المخيخي المبكر مع:
رعاش
رمع عضلي [رنح هانت]
مع ردود الأوتار المحفوظة
رنح فريدريك (وراثي جسمي متنحي)
رنح مخيخي متنحي متنحي مرتبط بالكروموسوم X
G11.2ترنح مخيخي متأخر
ملحوظة: يبدأ عادة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا
G11.3رنح المخيخ مع ضعف إصلاح الحمض النووي. رنح تيلانجيكتاتيك [متلازمة لويس بار]
مستبعد: متلازمة كوكايين ( Q87.1)
جفاف الجلد الصبغي ( Q82.1)
G11.4الشلل النصفي التشنجي الوراثي
G11.8رنح وراثي آخر
G11.9ترنح وراثي غير محدد
المخيخ الوراثي:
رنح NOS
تنكس
مرض
متلازمة
G12 ضمور العضلات الشوكية والمتلازمات ذات الصلة
G12.0ضمور العضلات النخاعي للأطفال ، النوع الأول [ويردنيغ-هوفمان]
G12.1أنواع أخرى من الضمور العضلي الشوكي الوراثي. الشلل البصلي التقدمي عند الأطفال [فازيو لوندي]
ضمور العضلات الشوكي:
زي الكبار
شكل الرضع ، النوع الثاني
القاصي
شكل الشباب ، النوع الثالث [كوغلبيرغ-ويلاندر]
شكل كتفي - شظوي
G12.2مرض العصبون الحركي. مرض العصبون الحركي العائلي
التصلب الجانبي:
ضموري
الأولية
تدريجي:
الشلل البصلي
ضمور العضلات الشوكي
G12.8الضمور العضلي الفقري الآخر والمتلازمات ذات الصلة
G12.9ضمور العضلات الشوكي ، غير محدد
G13 * يؤثر الضمور الجهازي في الغالب على الجهاز العصبي المركزي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
G13.0* اعتلال الأعصاب المصاحب للأورام والاعتلال العصبي
اعتلال عضلة الأعصاب السرطاني ( C00-S97+)
الاعتلال العصبي للحواس في عملية الورم [دينيا براون] ( C00-D48+)
G13.1* الضمور الجهازي الآخر الذي يصيب بشكل رئيسي الجهاز العصبي المركزي في أمراض الأورام. اعتلال الدماغ الحوفي المصاحب للأورام ( C00-D48+)
G13.2* الضمور الجهازي مع الوذمة المخاطية ، الذي يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز العصبي المركزي ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* الضمور الجهازي الذي يصيب بشكل رئيسي الجهاز العصبي المركزي مع أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر
اضطرابات خارج المسار وغيرها من الاضطرابات الحركية (G20-G26)
مرض باركنسون G20
Hemiparkinsonism
شلل مرتجف
مرض باركنسون أو مرض باركنسون:
NOS
مجهول السبب
الأولية
G21 مرض باركنسون الثانوي
G21.0متلازمة الذهان الخبيثة. إذا لزم الأمر ، حدد المنتج الطبي
استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
G21.1أشكال أخرى من الشلل الرعاش الناجم عن المخدرات الثانوية.
G21.2الشلل الرعاش الثانوي الذي تسببه عوامل خارجية أخرى
إذا كان من الضروري تحديد عامل خارجي ، يتم استخدام رمز إضافي للأسباب الخارجية (الفئة XX).
G21.3الشلل الرعاش التالي للدماغ
G21.8أشكال أخرى من مرض الشلل الرعاش الثانوي
G21.9الشلل الرعاش الثانوي ، غير محدد
G22 * مرض باركنسون في الأمراض المصنفة في مكان آخر
مرض الشلل الرعاش الزهري ( A52.1+)
G23 الأمراض التنكسية الأخرى للعقد القاعدية
يستبعد: تنكس النظام المتعدد ( G90.3)
G23.0مرض هالرووردن سباتز. التنكس الشحمي المصطبغ
G23.1شلل العين فوق النووي التقدمي [ستيل-ريتشاردسون-أولشيفسكي]
G23.2تنكس سترياتونيغرال
G23.8الأمراض التنكسية الأخرى المحددة للعقد القاعدية. تكلس العقد القاعدية
G23.9مرض العقد القاعدية التنكسية غير المحدد
G24 خلل التوتر
يشمل: خلل الحركة
يستبعد: الشلل الدماغي الكُنْعِيّ ( G80.3)
G24.0خلل التوتر بسبب المخدرات. إذا لزم الأمر ، حدد المنتج الطبي
استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
G24.1خلل التوتر العضلي العائلي مجهول السبب. خلل التوتر العضلي مجهول السبب NOS
G24.2خلل التوتر العضلي غير العائلي مجهول السبب
G24.3صعر تشنجي
يستبعد: صعر NOS ( M43.6)
G24.4خلل التوتر العضلي في الفم والوجه مجهول السبب. خلل الحركة في الفم والوجه
G24.5تشنج الجفن
G24.8خلل التوتر العضلي الأخرى
G24.9خلل التوتر العضلي ، غير محدد. خلل الحركة NOS
G25 اضطرابات الحركة خارج الهرمية الأخرى
G25.0رعاش. رعاش الأسرة
يستبعد: الرعاش NOS ( R25.1)
G25.1الرعاش الناجم عن المخدرات
إذا كان من الضروري تحديد منتج طبي ، يتم استخدام رمز إضافي للأسباب الخارجية (الفئة XX).
G25.2أشكال أخرى محددة من الرعاش. الرعاش المتعمد
G25.3رمع عضلي. الرمع العضلي الناجم عن المخدرات. إذا كان من الضروري تحديد منتج طبي ، يتم استخدام رمز إضافي للأسباب الخارجية (الفئة XX).
مستبعد: عضلات الوجه ( G51.4)
الصرع الرمعي العضلي ( G40. -)
G25.4رقص بسبب المخدرات
إذا كان من الضروري تحديد منتج طبي ، يتم استخدام رمز إضافي للأسباب الخارجية (الفئة XX).
G25.5أنواع أخرى من الرقص. رقصة NOS
مستبعد: رقص NOS مع تورط في القلب ( I02.0)
رقص هنتنغتون ( G10)
رقص روماتيزمي ( I02. -)
رقص سيدنشن ( I02. -)
G25.6العرات التي يسببها المخدرات وغيرها من التشنجات اللاإرادية العضوية
إذا كان من الضروري تحديد منتج طبي ، يتم استخدام رمز إضافي للأسباب الخارجية (الفئة XX).
مستبعد: متلازمة دي لا توريت ( F95.2)
ضع علامة NOS ( F95.9)
G25.8اضطرابات الحركة خارج الهرمية المحددة الأخرى
متلازمة تململ الساقين. متلازمة الشخص المقيد
G25.9اضطراب خارج الهرمية والحركة ، غير محدد
G26 * اضطرابات الحركة خارج الهرمية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
الأمراض التنكسية الأخرى للجهاز العصبي (G30-G32)
مرض الزهايمر G30
تشمل: أشكال الشيخوخة والشيخوخة
مستبعد: الشيخوخة:
تنكس الدماغ NEC ( G31.1)
الخرف NOS ( F03)
شيخوخة NOS ( R54)
G30.0مرض الزهايمر المبكر
ملاحظة: عادة ما يحدث ظهور المرض لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا
G30.1مرض الزهايمر المتأخر
ملاحظة: عادة ما يحدث ظهور المرض للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا
G30.8أشكال أخرى من مرض الزهايمر
G30.9مرض الزهايمر غير محدد
G31 الأمراض التنكسية الأخرى للجهاز العصبي ، غير المصنفة في مكان آخر
يستبعد: متلازمة راي ( G93.7)
G31.0ضمور دماغي محدود. مرض بيك. الحبسة المعزولة التقدمية
G31.1تنكس دماغ خرف ، غير مصنف في مكان آخر
يستبعد: مرض الزهايمر ( G30. -)
شيخوخة NOS ( R54)
G31.2تنكس الجهاز العصبي الناجم عن الكحول
مدمن:
المخيخ:
اختلاج الحركة
تنكس
تنكس دماغي
اعتلال دماغي
اضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي الناجم عن الكحول
G31.8الأمراض التنكسية المحددة الأخرى للجهاز العصبي. تنكس المادة الرمادية [مرض ألبير]
اعتلال الدماغ الناخر تحت الحاد [مرض ليغ]
G31.9مرض تنكسي غير محدد بالجهاز العصبي
G32 * الاضطرابات التنكسية الأخرى للجهاز العصبي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
G32.0* التنكس المشترك تحت الحاد للحبل الشوكي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
ضمور حاد تحت الحاد في الحبل الشوكي مع نقص فيتامين ال 12 (E53.8+)
G32.8* الاضطرابات التنكسية الأخرى المحددة للجهاز العصبي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
أمراض إزالة الميالين من الجهاز العصبي المركزي (G35-G37)
التصلب المتعدد G35
تصلب متعدد:
NOS
جذع الدماغ
الحبل الشوكي
نشرها
المعممة
G36 شكل آخر من أشكال إزالة الميالين الحادة المنتشرة
يستبعد: التهاب الدماغ التالي للعدوى والتهاب الدماغ والنخاع NOS ( G04.8)
G36.0التهاب النخاع والعصب البصري [مرض ديفيك]. إزالة الميالين مع التهاب العصب البصري
يستبعد: التهاب العصب البصري NOS ( H46)
G36.1التهاب الدماغ النزفي الحاد وتحت الحاد [مرض هيرست]
G36.8شكل آخر محدد من إزالة الميالين الحادة المنتشرة
G36.9إزالة الميالين المنتشرة بشكل حاد ، غير محددة
G37 أمراض أخرى مزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي
G37.0تصلب منتشر. التهاب الدماغ حول المحور ، مرض شيلدر
يستبعد: حثل الغدة الكظرية [أديسون شيلدر] ( E71.3)
G37.1إزالة الميالين المركزية من الجسم الثفني
G37.2انحلال النخاع الشوكي المركزي
G37.3التهاب النخاع الشوكي المستعرض الحاد في مرض إزالة الميالين من الجهاز العصبي المركزي
التهاب النخاع الشوكي المستعرض الحاد NOS
مستبعد: التصلب المتعدد ( G35)
التهاب النخاع والعصب البصري [مرض ديفيك] ( G36.0)
G37.4التهاب النخاع الشوكي الناخر
G37.5التصلب المتحد المركز [بالو]
G37.8أمراض مزيلة للميالين محددة أخرى للجهاز العصبي المركزي
G37.9مرض مزيل للميالين من الجهاز العصبي المركزي ، غير محدد
الاضطرابات العرضية والانتيابية (G40-G47)
G40 الصرع
مستبعد: متلازمة لانداو كليفنر ( F80.3)
الاستيلاء على NOS ( R56.8)
حالة صرعية ( G41. -)
شلل تود ( G83.8)
G40.0الصرع الموضعي (البؤري) (الجزئي) مجهول السبب ومتلازمات الصرع المصحوبة بنوبات مع بداية بؤرية. صرع الأطفال الحميد مع قمم في مخطط كهربية الدماغ في المنطقة الصدغية المركزية
صرع الأطفال مع النشاط الانتيابي وعدم وجود مخطط كهربية الدماغ في منطقة القذالي
G40.1الصرع الموضعي (البؤري) (الجزئي) المصحوب بأعراض ومتلازمات الصرع مع نوبات جزئية بسيطة. هجمات دون تغيرات في الوعي. نوبات جزئية بسيطة ثانوية
نوبات معممة
G40.2الصرع الموضعي (البؤري) (الجزئي) المصحوب بأعراض ومتلازمات الصرع المصحوبة بنوبات جزئية معقدة. نوبات مع تغير في الوعي ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بآلية صرع
نوبات جزئية معقدة تتطور إلى نوبات ثانوية معممة
G40.3الصرع العام مجهول السبب ومتلازمات الصرع
حميدة (ق):
الصرع الرمع العضلي المبكر في مرحلة الطفولة
نوبات حديثي الولادة (عائلية)
الغياب الصرع في الطفولة [pycnolepsy]. الصرع مع نوبات كبيرة عند الاستيقاظ
طفولي:
الصرع غياب
الصرع رمعي عضلي [نوبة صغيرة اندفاعية ، بيتي مال]
نوبات الصرع غير النوعية:
متوهج
رمعي
رمعي عضلي
منشط
رمعي منشط
G40.4أنواع أخرى من الصرع المعمم ومتلازمات الصرع
الصرع مع:
غيابات رمعية
نوبات الرمع العضلي
تشنجات الطفولة. متلازمة لينوكس غاستو. خشب الساج السلام. اعتلال الدماغ الرمع العضلي المبكر المصحوب بأعراض
متلازمة الغرب
G40.5متلازمات الصرع الخاصة. الصرع ، الجزئي ، المستمر [Kozhevnikova]
نوبات الصرع المرتبطة بـ:
شرب الكحول
استخدام الأدوية
التغيرات الهرمونية
الحرمان من النوم
التعرض لعوامل الإجهاد
إذا كان من الضروري تحديد منتج طبي ، يتم استخدام رمز إضافي للأسباب الخارجية (الفئة XX).
G40.6نوبات صرع كبير غير محددة (مع أو بدون نوبات طفيفة)
G40.7نوبات طفيفة غير محددة دون نوبات صرع كبير
G40.8أشكال أخرى محددة من الصرع. لم يتم تعريف متلازمات الصرع والصرع على أنها بؤرية أو معممة
G40.9الصرع ، غير محدد
الصرع:
التشنجات NOS
هجمات NOS
نوبات NOS
G41 حالة الصرع
G41.0حالة الصرع الكبير (نوبات تشنجية). حالة الصرع منشط الارتجاجية
يستثني: الصرع الجزئي المستمر [Kozhevnikova] ( G40.5)
G41.1حالة الصرع من بيتي مال (نوبات صغيرة). حالة الغياب الصرع
G41.2حالة الصرع الجزئي المعقدة
G41.8حالة الصرع المحددة الأخرى
G41.9حالة غير محددة الصرع
G43 الصداع النصفي
يستبعد: صداع NOS ( R51)
G43.0الصداع النصفي بدون هالة [الصداع النصفي البسيط]
G43.1الصداع النصفي المصحوب بأورة [الصداع النصفي الكلاسيكي]
صداع نصفي:
هالة بدون صداع
قاعدي
مرادف
مفلوج عائلي
مفلوج
مع:
هالة مع بداية حادة
هالة طويلة الأمد
هالة نموذجية
G43.2حالة الصداع النصفي
G43.3الصداع النصفي المعقد
G43.8صداع نصفي آخر. الصداع النصفي المرتبط بشلل العين. الصداع النصفي الشبكي
G43.9الصداع النصفي غير محدد
G44 متلازمات الصداع الأخرى
يستبعد: ألم الوجه غير النمطي ( G50.1)
صداع NOS ( R51)
التهاب العصب الثالث ( G50.0)
G44.0متلازمة صداع "الهيستامين". نصفي نصفي انتيابي مزمن.
صداع الهستامين:
مزمن
عرضي
G44.1صداع الأوعية الدموية ، غير مصنف في مكان آخر. صداع الأوعية الدموية NOS
G44.2صداع التوتر. صداع التوتر المزمن
صداع التوتر العرضي. صداع التوتر NOS
G44.3الصداع المزمن التالي للرضح
G44.4الصداع الناجم عن المخدرات ، غير مصنف في مكان آخر
إذا كان من الضروري تحديد منتج طبي ، يتم استخدام رمز إضافي للأسباب الخارجية (الفئة XX).
G44.8متلازمة الصداع المحددة الأخرى
G45 الهجمات الدماغية العابرة العابرة والمتلازمات ذات الصلة
يستبعد: إقفار دماغي حديثي الولادة ( ص 91.0)
G45.0متلازمة الجهاز الشرياني الفقري القاعدي
G45.1متلازمة الشريان السباتي (نصف كروي)
G45.2متلازمات الشريان الدماغي المتعددة والثنائية
G45.3العمى العابر
G45.4فقدان الذاكرة العالمي العابر
يستبعد: فقدان الذاكرة NOS ( R41.3)
G45.8نوبات إقفارية دماغية عابرة أخرى ومتلازمات مرتبطة بها
G45.9نوبة إقفارية دماغية عابرة ، غير محددة. تشنج الشريان الدماغي
إقفار دماغي عابر NOS
G46 * المتلازمات الدماغية الوعائية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية ( I60-I67+)
G46.0* متلازمة الشريان الدماغي الأوسط ( I66.0+)
G46.1* متلازمة الشريان الدماغي الأمامي ( I66.1+)
G46.2* متلازمة الشريان الدماغي الخلفي ( I66.2+)
G46.3* متلازمة السكتة الدماغية في جذع الدماغ ( I60-I67+)
متلازمة:
بنديكت
كلود
فوفيل
ميارد جوبل
والنبرغ
ويبر
G46.4* متلازمة السكتة الدماغية ( I60-I67+)
G46.5* متلازمة اللاكونار الحركية البحتة ( I60-I67+)
G46.6* متلازمة اللاكونار الحساسة ( I60-I67+)
G46.7* متلازمات لاكونية أخرى ( I60-I67+)
G46.8* متلازمات الأوعية الدموية الأخرى للدماغ في أمراض الأوعية الدموية الدماغية ( I60-I67+)
G47 اضطرابات النوم
يستثني: الكوابيس ( F51.5)
اضطرابات النوم من المسببات غير العضوية ( F51. -)
رعب الليل ( F51.4)
المشي أثناء النوم ( F51.3)
G47.0اضطرابات في النوم والحفاظ على النوم [الأرق]
G47.1اضطرابات في شكل زيادة النعاس [فرط النوم]
G47.2اضطرابات في دورية النوم واليقظة. متلازمة تأخير طور النوم. اضطراب دورة النوم والاستيقاظ
G47.3توقف التنفس أثناء النوم
توقف التنفس أثناء النوم:
وسط
انسداد
مستبعد: متلازمة بيكويك ( E66.2)
توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال حديثي الولادة ( ص 28.3)
G47.4الخدار والجمدة
G47.8اضطرابات النوم الأخرى. متلازمة كلاين ليفين
G47.9اضطراب النوم ، غير محدد
تحميل ...