يؤدي الجهاز الهضمي وظيفة معالجة الطعام ، وفصل البروتينات والكربوهيدرات والمعادن والمواد الأساسية الأخرى ، كما يضمن امتصاصها في مجرى الدم. ضع في اعتبارك أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا.

تشمل أعضاء الجهاز الهضمي:

• المريء؛
• كبد؛
• المرارة؛
• المعدة؛
• البنكرياس.
• أمعاء.

يمكن أن تؤدي الانقطاعات في الأداء الطبيعي لهذه الأعضاء إلى عواقب وخيمة على حياة الشخص ونشاطه. يرتبط أداء الجهاز الهضمي ارتباطًا وثيقًا بالبيئة وتعتمد معظم الأمراض إلى حد كبير على تأثيرات العوامل الخارجية (الفيروسات والبكتيريا وما إلى ذلك).

تذكر! لتجنب الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي ، يجب عدم إساءة استخدام الأطعمة والمشروبات. التغييرات في عملية الهضم تسبب أيضًا ضغوطًا عاطفيًا.

يمكن أن تحدث آلام في البطن في أي جزء من الجهاز الهضمي ، من الفم إلى الأمعاء. يشير الألم أحيانًا إلى مشكلة بسيطة ، مثل الإفراط في تناول الطعام. في حالات أخرى ، يمكن أن تكون إشارة إلى بدء مرض خطير يتطلب العلاج.

صعوبة أو صعوبة في الهضم. قد يحدث على خلفية من الحمل الجسدي أو العاطفي الزائد. يمكن أن يحدث بسبب التهاب المعدة أو القرحة أو التهاب المرارة.

أهم أعراض عسر الهضم: الشعور بثقل في المعدة ، غازات ، إمساك ، إسهال ، غثيان. يمكن أن تكون هذه المظاهر غير المريحة مصحوبة بصداع أو دوار. يوصف العلاج اعتمادًا على السبب المحدد للمرض ويشمل تناول الأدوية وإدخال نظام غذائي خاص.

حرقة من المعدة

تحدث الحموضة المعوية بسبب عدم كفاية إغلاق العضلة العاصرة. في هذه الحالة ، يمكن أن يلقي حمض المعدة في المريء ويسبب تهيجًا.

هناك عدد من العوامل التي تساهم في الإصابة بالحموضة المعوية. هذا هو الوزن الزائد ، حيث يوجد ضغط على البطن ، والأطعمة الدهنية أو الحارة ، والمشروبات الكحولية ، والكافيين ، والنعناع ، والشوكولاتة ، والنيكوتين ، وعصائر الحمضيات والطماطم. تساهم عادة الاستلقاء بعد الأكل في حدوث الحموضة المعوية.

آلام البطن الحادة هي أحد أعراض الاضطرابات المختلفة في وظائفها. غالبًا ما تنشأ من الالتهابات والانسداد وتناول الأطعمة التي تهيج جدران الجهاز الهضمي.

إن مشكلة المغص عند الرضع ليست مفهومة جيدًا ، على الرغم من أنه يعتقد أنها ناجمة عن زيادة إنتاج الغاز بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي. يحدث المغص الكلوي عندما تنتقل الحصوات من الحالب إلى المثانة. أحيانًا يتم الخلط بين أعراض المغص والتهاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق.

من وجهة نظر طبية ، يُعتقد أنه مع الإمساك ، تحدث حركة الأمعاء أقل من 3 مرات في الأسبوع. الإمساك ليس مرضًا ، ولكنه عرض من أعراض المرض. يمكن أن تظهر عندما:

• كمية السوائل غير الكافية
• نظام غذائي غير لائق
• عدم انتظام حركة الأمعاء.
• في سن الشيخوخة؛
• نقص في النشاط الجسدي؛
• حمل.

يمكن أن يسبب الإمساك أيضًا أمراضًا مختلفة مثل السرطان أو الاضطرابات الهرمونية أو أمراض القلب أو الفشل الكلوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الإمساك بعد تناول بعض الأدوية.

ملحوظة!إنه بحد ذاته ليس خطيرًا ، لكن إذا استمر لفترة طويلة فقد يؤدي إلى البواسير أو الشقوق الشرجية.

إسهال

الإسهال هو انتهاك لإيقاع الأمعاء المصاحب للبراز الرخو. هذه العملية هي سبب الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية. قد تحدث عند تناول مواد سامة تهيج الأمعاء أو أثناء الإجهاد العاطفي.

فتق

الفتق هو تدلي العضو أو جزء منه عبر جدار التجويف. يعتمد التصنيف على هيكلها أو موقعها.

1. الفتق الإربي هو تدلي جزء من الأمعاء عبر جدار البطن إلى منطقة الفخذ.
2. الفتق الحجابي ، أو فتق المريء ، هو فتحة في الحجاب الحاجز يمكن للأمعاء من خلالها الدخول إلى تجويف الصدر.
3. الفتق السري - تغلغل الأمعاء عبر جدار البطن تحت جلد السرة.

تحدث الفتق عادة بسبب الضغط المفرط على الجدران الضعيفة. يمكن أن يحدث الفتق الإربي ، على سبيل المثال ، عند السعال أو التبرز. يسبب ألما خفيفا. الفتق داخل البطن مؤلم للغاية. يمكن إصلاح بعض حالات الفتق بالضغط الخفيف على الجزء المتدلي من الأمعاء. من المستحسن تقديم هذه المساعدة لكبار السن. يوصى بإجراء الجراحة للمرضى الصغار.

يجب ان تعرف! إذا كان الفتق مضغوطًا ، فمن الضروري إجراء جراحة طارئة ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإصابة بالغرغرينا في غضون ساعات قليلة. يتم إجراء العملية بهدف تقوية تجويف الجدران بالخياطة.

التهاب المعدة هو التهاب حاد أو مزمن يصيب بطانة المعدة.

1. يتسبب التهاب المعدة الحاد في تآكل الخلايا السطحية للغشاء المخاطي والعقيدات وأحيانًا نزيف في جدران المعدة.
2. يحدث التهاب المعدة المزمن مع التحول التدريجي للغشاء المخاطي إلى نسيج ليفي. يصاحب المرض انخفاض في معدل إفراغ المعدة وفقدان الوزن.

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب المعدة هي التدخين وشرب الكحول والمشروبات المنشطة (الشاي والقهوة) والإفراز المفرط لحمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة والالتهابات المختلفة ، بما في ذلك مرض الزهري والسل وبعض الالتهابات الفطرية.

وجد العلماء مؤخرًا أن بكتيريا Helicobacter pylori موجودة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر في 80٪ من مرضى التهاب المعدة والقرحة الهضمية (قرحة المعدة والاثني عشر). كان هذا الاكتشاف ثوريًا في علاج مثل هذه الأمراض ، لدرجة أن استخدام المضادات الحيوية أصبح أحد الاتجاهات الرئيسية.

تذكر! الإجهاد النفسي له أهمية كبيرة في حدوث التهاب المعدة.

تسمى العملية التشنجية ، التي تتناوب فيها نوبات الإمساك والإسهال ، مصحوبة بألم شديد في البطن وأعراض أخرى مجهولة الأسباب ، بمتلازمة القولون العصبي. في بعض الحالات ، يكون هذا بسبب خلل في العضلات الملساء للقولون. يعاني ما يصل إلى 30٪ من المرضى الذين يطلبون المشورة بشأن أمراض الجهاز الهضمي من هذا المرض.

غالبًا ما ترتبط مظاهر الإسهال بالمواقف العصيبة. في بعض الحالات ، يمكن أن يبدأ هذا المرض بعد مرض معد. التغذية السليمة مهمة أيضًا. يشعر بعض المرضى بالتحسن بعد إضافة الألياف إلى نظامهم الغذائي. يجادل آخرون بأن تقليل النظام الغذائي للكربوهيدرات والخبز الأبيض يجلب الراحة.

التهاب الأمعاء

مرض التهاب الأمعاء - التهاب الأمعاء. قد تظهر على شكل آلام في البطن ، وخز ، وحمى ، وفقدان الشهية ، وغثيان ، وإسهال. يمكن أن ينتج التهاب الأمعاء المزمن عن حالات طبية خطيرة تتطلب جراحة.

التهاب الأمعاء الحاد أقل شدة ، ولكن عند كبار السن والأطفال يمكن أن يسبب الجفاف بل وقد يهدد حياتهم. يمكن أن يحدث التهاب الأمعاء بسبب المهيجات الكيميائية أو الحساسية أو الإجهاد العاطفي. لكن السبب الأكثر شيوعًا هو العدوى (الفيروسية أو البكتيرية).

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب حاد في الزائدة المعوية. وهو أنبوب قطره 1-2 سم وطوله من 5 إلى 15 سم. يقع عادة في المربع الأيمن السفلي من البطن. لا يؤدي إزالته إلى تغيير في الطبيعة المرضية. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية هو العدوى. بدون علاج ، يتم تدمير جدار الزائدة الدودية وتصب محتويات الأمعاء في التجويف البطني ، مما يتسبب في التهاب الصفاق.

التهاب الزائدة الدودية أكثر شيوعًا عند الشباب. ولكن يمكن أن تظهر في أي عمر. أعراضه النموذجية هي آلام في البطن (خاصة في الجانب الأيمن السفلي) ، حمى ، غثيان ، قيء ، إمساك ، أو إسهال.

أعرف! علاج الزائدة الدودية هو إزالتها.

قرحة المعدة

يمكن أن تحدث القرحة في المعدة أو الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر). بالإضافة إلى الألم ، يمكن أن تؤدي القرحات إلى مضاعفات مثل النزيف بسبب تآكل الأوعية الدموية. يؤدي ترقق جدران المعدة أو الأمعاء أو التهاب منطقة القرحة إلى التهاب الصفاق وانسداد الجهاز الهضمي.

السبب المباشر لمرض القرحة الهضمية هو تدمير الغشاء المخاطي للمعدة أو الأمعاء تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك الموجود في العصارة الهضمية للمعدة.

مثير للإعجاب! يُعتقد أن هيليكوباكتر بيلوري تلعب دورًا مهمًا في تطوير قرحة المعدة أو الاثني عشر. أيضا ، تم إنشاء علاقة لظهوره بسبب وجود كمية زائدة من حمض الهيدروكلوريك ، الاستعداد الوراثي ، تعاطي التدخين ، الضغط النفسي.

اعتمادًا على سبب القرحة ، يتم تطبيق العلاج المناسب. يمكن أن تكون هذه الأدوية التي تمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك. تعمل المضادات الحيوية على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يجب تجنب الكحوليات والكافيين أثناء العلاج. على الرغم من أن النظام الغذائي لا يغلب. في الحالات الشديدة ، الجراحة ضرورية.

التهاب البنكرياس

يحدث التهاب البنكرياس عندما لا يتم إزالة الإنزيمات منه ، ولكن يتم تنشيطها مباشرة في هذه الغدة. يمكن أن يكون الالتهاب مفاجئًا (حادًا) أو تقدميًا (مزمنًا).

1. عادة ما ينطوي التهاب البنكرياس الحاد على "هجوم" فقط ، وبعد ذلك يعود البنكرياس إلى حالته الطبيعية.
2. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يعرض التهاب البنكرياس الحاد حياة المريض للخطر.
3. يضر الشكل المزمن تدريجياً بالبنكرياس ووظائفه ، مما يؤدي إلى تليف الأعضاء.

يمكن أن يكون إدمان الكحول أو تناول الأطعمة الدهنية سببًا للإصابة بالتهاب البنكرياس. العرض الرئيسي هو ألم في الجزء العلوي من البطن ، ينتشر إلى الظهر وأسفل الظهر ، والغثيان ، والقيء ، والشعور بالألم حتى مع لمسة خفيفة على البطن. في كثير من الأحيان ، ينتهي هذا الهجوم في غضون 2-3 أيام ، ولكن في 20 ٪ يتطور المرض ، مما يتسبب في انخفاض ضغط الدم ، والفشل التنفسي والفشل الكلوي. في هذه الحالة يموت جزء من البنكرياس.

يتميز التهاب البنكرياس المزمن بألم بطني متكرر ومتكرر. يمكن أن يثير مرض السكري المرض. في 80٪ من الحالات يكون سببها حصوات في المرارة. كما يؤثر على حدوث هذا المرض:

• الفشل الكلوي؛
• فرط كالسيوم الدم.
• وجود ورم
• صدمة في البطن
• التليف الكيسي؛
• لدغات دبور ، نحلة ، عقرب ، إلخ ؛
• بعض الأدوية
• الالتهابات.

يعتمد علاج التهاب البنكرياس على شدته. في 90٪ من مرضى التهاب البنكرياس الحاد ، يختفي المرض دون مضاعفات. في حالات أخرى ، يتأخر المرض ويصبح مزمنًا. إذا لم تتحسن الحالة خلال الساعات أو الأيام الأولى ، كقاعدة عامة ، يتم نقل المريض إلى العناية المركزة.

التهاب المرارة

يسمى التهاب المرارة العملية الالتهابية لجدران المرارة. في هذه الحالة ، تحدث تغيرات مجهرية وعيانية ، والتي تتطور من التهاب بسيط إلى مرحلة التقرح.

يمكن أن تتنوع الأعراض (آلام في البطن ، غثيان ، حمى ، قشعريرة ، اصفرار الجلد ، إلخ). تستمر الهجمات عادة لمدة يومين أو ثلاثة أيام ، ولكن إذا لم يتم علاجها ، فسوف تستمر. يمكن أن يكون ظهور التهاب المرارة مفاجئًا أو تدريجيًا.

هناك عدة أسباب يمكن أن تسبب التهاب المرارة أو تزيده سوءًا. هذا هو وجود حصوات في المرارة ، والتهابات في القناة الصفراوية ، وأورام في الكبد أو البنكرياس ، وانخفاض الدورة الدموية في المرارة.

التهاب الرتج

مجموعة من الاضطرابات التي تصيب وظائف القولون ، حيث يوجد التهاب في الجيوب الصغيرة من الغشاء المخاطي (البطانة الداخلية للأمعاء). تسمى هذه الأكياس الرتوج. عندما تكون الرتج خالية من المضاعفات ، يسمى الرتج عديم الأعراض. ولكن إذا تسبب هذا في حدوث تشنجات في الأمعاء وأعراض أخرى ، فإن هذا المرض يسمى التهاب الرتج.

يحدث التهاب الرتج عندما يتم حظر حركات الأمعاء ويلتهب القولون. أعراض التهاب الرتج: وجع وحمى. في الحالات الشديدة ، هناك خراجات وانسداد معوي.

في بعض الأحيان تنمو جدران الأمعاء الغليظة مع الأمعاء الدقيقة أو المهبل. هذا بسبب النواسير المتكونة. في الحالات الشديدة تدخل محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني مما يسبب التهاب الصفاق.

أمراض الكبد المزمنة التي تؤدي إلى تدمير خلايا الكبد بشكل لا رجعة فيه. يعتبر تليف الكبد المرحلة الأخيرة للعديد من الأمراض التي تصيب الكبد. تتمثل عواقبه الرئيسية في فشل الكبد وزيادة ضغط الدم في الوريد الذي ينقل الدم من المعدة والجهاز الهضمي إلى الكبد.

ملحوظة!يُعتقد أن الكحول والتهاب الكبد B هما السببان الرئيسيان لتليف الكبد. في البلدان ذات استهلاك الكحول المنخفض (على سبيل المثال ، البلدان الإسلامية) ، يكون انتشار تليف الكبد أقل بكثير.

الجهاز الهضمي جهاز حيوي في الجسم. عادة ما تكون أمراض هذا النظام نتيجة عوامل خارجية مثل النظام الغذائي والعدوى. من هذا يمكننا أن نستنتج أنه في معظم الحالات يكون هذا نتيجة لعدم اهتمام الفرد وتجاهله لنظام غذائي صحي وقواعد النظافة.

لا ينتبه الكثيرون إلى أعراض أمراض الجهاز الهضمي التي ظهرت. وهذا يؤدي إلى حقيقة أنها تسبب الإزعاج في البداية ، ولكنها تتحول بمرور الوقت إلى أمراض خطيرة يصعب علاجها.

يتم علاج التهاب المعدة وقرحة المعدة في مجمع باستخدام الأدوية والنظام الغذائي والطب التقليدي. هذه الأمراض هي أكثر أنواع التهابات الغشاء المخاطي شيوعًا ...

التهاب المعدة هو مرض التهابي يصيب الغشاء المخاطي في المعدة ، حيث يتهيج بشدة ، وتحدث تآكلات ، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى قرحة. هناك عدة أنواع مختلفة ...

التهاب المعدة مرض شائع إلى حد ما في العصر الحديث. الآن يسود أسلوب حياة نشط ومندفع ، والذي لا يسمح دائمًا للفرد بتناول الطعام بشكل عقلاني ومنتظم. نتيجة ل ...

يعد التهاب المعدة ، وهو مرض التهابي يصيب الغشاء المخاطي في المعدة ، من الأمراض الشائعة للغاية اليوم ويمكن أن يسبب العديد من الأعراض غير السارة ويؤدي إلى اضطرابات أخرى ...

تعتبر أمراض الجهاز الهضمي من الأمراض الشائعة في مرحلة الطفولة. انتشار هذه الأمراض ليس له خصائص إقليمية ويتجاوز حاليًا 100 حالة لكل 1000 طفل من السكان. في السنوات الأخيرة ، توسعت بشكل كبير إمكانيات التشخيص والعلاج المبكر لأمراض الجهاز الهضمي. تم تسهيل ذلك من خلال التطوير والإدخال على نطاق واسع في ممارسة طرق التشخيص التنظيرية والجديدة للإشعاع ، والتي بدأت في 70-80s. القرن العشرين. كشف الدور هيليكوباكتر بيلوريفي المسببات والتسبب في التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر جعل من الممكن تطوير أكثر الطرق عقلانية لعلاج هذه الأمراض. في الأطفال ، تحدث ذروة الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي في سن 5-6 و9-12 سنة. في الوقت نفسه ، مع تقدم العمر ، ينخفض ​​تواتر الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي وتزداد نسبة الأمراض العضوية.

أمراض المعدة والاثني عشر

التهاب المعدة الحاد

التهاب المعدة الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي في المعدة ناتج عن التعرض لمهيج قوي يدخل (يستقبل) في تجويف المعدة.

المسببات

يمكن أن يحدث تطور التهاب المعدة الحاد بسبب عوامل خارجية أو داخلية. هناك الأنواع التالية من التهاب المعدة الحاد.

التهاب المعدة الأولي (الخارجي) الحاد: - الهضمي.

سامة المعدية.

التهاب المعدة الثانوي الحاد الذي يعقد الأمراض المعدية والجسدية الشديدة.

التهاب المعدة التآكل الذي يحدث عندما تدخل الأحماض المركزة والقلويات والمواد المسببة للتآكل الأخرى إلى المعدة.

التهاب المعدة الفلغموني الحاد (التهاب قيحي في المعدة). يتم عرض أسباب التهاب المعدة الخارجي والداخلي الحاد في الجدول 16-1.

الجدول 16-1.العوامل المسببة لالتهاب المعدة الحاد

طريقة تطور المرض

مع التهاب المعدة الخارجي من أصل غذائي ، يكون للأطعمة ذات الجودة الرديئة تأثير تهيج مباشر على الغشاء المخاطي في المعدة ، مما يؤدي إلى تعطيل عمليات الهضم وإفراز الإنزيمات التي تشكل العصارة المعدية. في حالة العدوى المنقولة بالغذاء (PTI) ، يعمل العامل الممرض نفسه (على سبيل المثال ، السالمونيلا) وسمومه على الغشاء المخاطي في المعدة. مع التهاب المعدة الداخلي ، تتطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة بسبب تغلغل العامل المسبب للمرض عن طريق مسار الدم.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب المعدة الحاد على شكله ومسبباته.

تظهر الأعراض الأولى لالتهاب المعدة الخارجي الحاد من أصل غذائي بعد عدة ساعات من التعرض لعامل مرضي. مدة المرض في المتوسط ​​2-5 أيام. المظاهر السريرية الرئيسية هي كما يلي. - قلق الطفل ، توعك عام ، إفراز اللعاب بغزارة ، غثيان ، فقدان الشهية ، الشعور "بالامتلاء" في منطقة شرسوفي.

قشعريرة ممكنة ، ثم الحمى الفرعية.

بعد ذلك ، يشتد ألم البطن ، ويحدث القيء المتكرر ، في القيء - بقايا الطعام الذي تم تناوله منذ 4-6 ساعات.

موضوعيا ، شحوب الجلد ، وبطانة اللسان مع لوحة بيضاء صفراء ، وانتفاخ البطن ، وملامسة البطن - ويلاحظ الألم في المنطقة الشرسوفية.

الإسهال ممكن.

المظاهر السريرية لالتهاب المعدة الخارجي الحاد السام المعدية تشبه تلك الخاصة بالتهاب المعدة الهضمي. تشمل ميزات التهاب المعدة السام المعدي ما يلي:

احتمالية الإصابة بالجفاف بسبب القيء المتكرر ؛

توطين الألم في المناطق الشرسوفية وشبه السرة ؛

اسهال حاد؛

زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات المعتدل في تحليل الدم المحيطي.

التهاب المعدة الفلغموني الحاد صعب للغاية ، مصحوبًا بانصهار صديدي لجدار المعدة وانتشار القيح على طول الطبقة تحت المخاطية. يمكن أن يتطور التهاب المعدة الفلغموني مع إصابات في المعدة أو كمضاعفات لمرض القرحة الهضمية. يتميز بارتفاع درجة الحرارة ، وآلام شديدة في البطن ، وتدهور سريع لحالة الطفل ، وقيء متكرر ، وأحيانًا يختلط بالصديد. في الدم ، يتم الكشف عن كثرة الكريات البيض العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، في تحليل البول - بيلة الكريات البيض والبيلة الزلالية.

التشخيص

يعتمد التشخيص عادة على التاريخ والعرض السريري. في الحالات المشكوك فيها والشديدة ، يشار إلى FEGDS.

علاج او معاملة

الراحة في الفراش لمدة 2-3 أيام. الجوع في أول 8-12 ساعة من بداية المرض. تبين كثرة الشرب المتكرر في أجزاء صغيرة (شاي ، خليط من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم مع 5٪ محلول جلوكوز). بعد 12 ساعة ، يتم وصف الوجبة الغذائية الجزئية: الحساء المخاطي المهروس ، والمرق قليل الدسم ، والبسكويت ، والهلام ، والعصيدة. بحلول اليوم الخامس إلى السابع من المرض ، يتم نقل الطفل عادة إلى طاولة عادية. وفقًا للإشارات (في الساعات الأولى من المرض) ، يتم وصف غسيل المعدة من خلال أنبوب معدي بمحلول دافئ 0.5-1 ٪ بيكربونات الصوديوم أو 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم. مع التهاب المعدة المعدية السامة ، يوصف العلاج المضاد للالتهابات والإنزيمات

(البنكرياتين) ، الأدوية المضادة للتشنج (بابافيرين ، دروتافيرين). يتم علاج التهاب المعدة الفلغموني في المستشفى الجراحي.

الوقاية

من الضروري تنظيم تغذية الطفل بشكل صحيح وفقًا لسنه ، وتجنب الإفراط في تناول الطعام ، وتجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. عند تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، القشرانيات السكرية) ، من الضروري مراقبة حالة الغشاء المخاطي في المعدة ، واستخدام مضادات الحموضة.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص التهاب المعدة الحاد في معظم الحالات موات - الشفاء التام.

التهاب المعدة المزمن

التهاب المعدة المزمن هو التهاب طويل الأمد في الغشاء المخاطي للمعدة ذو طبيعة منتشرة أو بؤرية مع التطور التدريجي لضموره وقصور إفرازه ، مما يؤدي إلى عسر الهضم.

تشير الدراسات الوبائية إلى الانتشار الشديد لهذا المرض الذي يزداد مع تقدم العمر. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال ، يحدث التهاب المعدة المزمن فقط في 10-15٪ من الحالات كمرض منعزل. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين التهاب المعدة المزمن (عادة غار) مع تلف في الاثني عشر والقنوات الصفراوية والبنكرياس.

المسببات المرضية

غالبًا ما يتطور التهاب المعدة المزمن نتيجة للانتهاكات القائمة باستمرار لنظام غذائي متوازن (من حيث الكم والنوع): عدم مراعاة تناول الطعام ، والاستهلاك المستمر للأطعمة الجافة ، والمضغ بشكل سيئ ، والساخنة جدًا أو الباردة ، والأطعمة المقلية ، والتوابل ، إلخ. . يمكن أن يتطور التهاب المعدة المزمن مع الاستخدام المطول لبعض الأدوية (على سبيل المثال ، القشرانيات السكرية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، المضادات الحيوية ، السلفوناميدات). في السنوات الأخيرة ، يعلقون أهمية على الاستعداد الوراثي ، حيث يتم اكتشاف التهاب المعدة المزمن في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض الجهاز الهضمي.

يلعب دور هام في تطور التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري.غالبًا ما يتم اكتشاف هذا الكائن الدقيق في الآخرين.

أفراد أسرة طفل مريض. هيليكوباكتر بيلوريقادر على تكسير اليوريا (بمساعدة إنزيم اليورياز) ، وتؤثر الأمونيا الناتجة على الظهارة السطحية للمعدة وتدمر الحاجز الواقي ، مما يفتح وصول العصارة المعدية إلى الأنسجة ، مما يساهم في تطور التهاب المعدة والتقرح عيب في جدار المعدة.

تصنيف

يعتمد التصنيف الحديث لالتهاب المعدة المزمن ("نظام سيدني") على السمات المورفولوجية ومسببات التهاب المعدة المزمن (الجدول 16-2).

الجدول 16-2.التصنيف الحديث لالتهاب المعدة المزمن *

الصورة السريرية

يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب المعدة المزمن في الألم في منطقة شرسوفي: على معدة فارغة ، بعد 1.5 إلى 2 ساعة من تناول الطعام ، في الليل ، وغالبًا ما يرتبط بخطأ في النظام الغذائي. ومن السمات الأخرى أيضًا انخفاض الشهية ، وحرقة المعدة ، والتجشؤ بالهواء أو الحامض ، والغثيان ، والميل إلى الإمساك. عند فحص المريض ، يتم تحديد الرقة عن طريق الجس في المنطقة الشرسوفية ومنطقة البواب الاثني عشر. في وقت لاحق ، انتفاخ البطن ، قرقرة والشعور "نقل" في البطن تظهر.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس صورة سريرية مميزة وبيانات الفحص البدني وطرق البحث الخاصة. من بين هذه الأخيرة ، فإن FEGDS مفيدة بشكل خاص ، مما يجعل من الممكن اكتشاف عدة أنواع من التغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة: التهاب المعدة الضخامي ، تحت الضخم ، التآكلي ، وأحيانًا النزفي. تسمح لك الدراسة الوظيفية لعصير المعدة بتقييم وظيفة المعدة الإفرازية والحمضية والإنزيمية. كمهيج للجهاز الغدي ، يستخدم البنتاغسترين ، محلول 0.1٪ من الهيستامين. في الوقت نفسه ، يتم تقييم درجة الحموضة ونشاط التحلل للبروتين لعصير المعدة ، وكمية حمض الهيدروكلوريك المنطلق (ساعة الخصم).

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج التهاب المعدة المزمن متمايزًا ومعقدًا وفردًا ، اعتمادًا على المسببات والتغيرات المورفولوجية ومسار العملية وعمر الطفل. المكونات الرئيسية لعلاج التهاب المعدة المزمن مذكورة أدناه.

في حالة التفاقم الشديد ، يلزم علاج المرضى الداخليين.

النظام الغذائي: يجب أن يكون الطعام مقتصدًا ميكانيكياً وكيميائياً (الحساء اللزج والخضروات واللحوم المهروسة والهلام والحبوب والجبن المبشور). يجب تناول كل شيء دافئًا كل 3 ساعات (باستثناء الاستراحة الليلية).

مع زيادة إفراز المعدة ، توصف الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 (على سبيل المثال ، رانيتيدين). يتم وصف مثبط لأوميبرازول H +، K + -ATPase لمدة 4-5 أسابيع.

نظرا للتواجد المتكرر هيليكوباكتر بيلوري،يوصف ما يسمى بالعلاج ثلاثي المكونات: نترات البزموت تريبوتاسيوم لمدة 2-3 أسابيع ، أموكسيسيلين لمدة أسبوع وميترونيدازول لمدة أسبوع ، في الجرعات المرتبطة بالعمر.

مع خلل الحركة الحركية المفرطة في منطقة المعدة والأمعاء ، يتم استخدام مضادات التشنج العضلي (بابافيرين ، دروتافيرين) ، وكذلك ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.

المعروضة هي الأدوية متعددة الإنزيمات (على سبيل المثال ، البنكرياتين - "بانسيترات" ، "كريون").

خارج تفاقم المرض ، يحتاج المرضى إلى علاج بالمنتجع الصحي.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن

يتميز التهاب المعدة والأمعاء المزمن بإعادة هيكلة التهابية غير محددة للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، بالإضافة إلى اضطرابات إفرازية وإخلاء حركي.

في الأطفال ، على عكس البالغين ، نادرًا ما تُلاحظ الآفات المعزولة في المعدة أو الاثني عشر - في 10-15٪ من الحالات. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الآفة المشتركة لهذه الأقسام. الإثني عشر ، كونه عضوًا نشطًا هرمونيًا ، له تأثير تنظيمي على النشاط الوظيفي ونشاط الإخلاء للمعدة والبنكرياس والقنوات الصفراوية.

المسببات المرضية

ينتمي الدور المسبب الرئيسي للمسببات إلى العوامل الغذائية (عدم انتظام وسوء التغذية ، وإساءة استخدام الأطعمة الحارة ، والأطعمة الجافة) والعوامل النفسية. تزداد أهمية هذه العوامل في وجود استعداد وراثي لأمراض منطقة المعدة والأمعاء. غالبًا ما يتم إدراك المواقف النفسية الصادمة في الأسرة والمدرسة والدائرة الاجتماعية في شكل SVD ، مما يؤثر على الإفراز والحركة وإمدادات الدم والعمليات التجديدية وتخليق هرمونات الجهاز الهضمي. من المهم أيضًا استخدام الأدوية على المدى الطويل (الجلوكوكورتيكويد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والحساسية الغذائية وعوامل أخرى تقلل من حماية الغشاء المخاطي المحلي وغير المحدد.

تعد العدوى أحد الأسباب الرئيسية لتطور التهاب المعدة والأمعاء المزمن هيليكوباكتر بيلوري.يتطور التهاب الاثني عشر على خلفية التهاب المعدة الناجم عن هيليكوباكتر بيلوري،وحؤول من ظهارة الاثني عشر في المعدة ، والتي تتطور نتيجة لتصريف محتويات المعدة الحمضية في الاثني عشر. هيليكوباكتر بيلورييستقر في مناطق الظهارة الميتابلاستيكية ويسبب نفس التغييرات فيها كما في المعدة. بؤر حؤول المعدة غير مستقرة لتأثيرات المحتويات

الاثني عشر مما يؤدي إلى التعرية. لذلك ، يرتبط التهاب المعدة والأمعاء هيليكوباكتر بيلوري،في كثير من الأحيان تآكل.

العوامل المسببة المذكورة أعلاه لها تأثير الحساسية السامة وتسبب تغيرات شكلية في الغشاء المخاطي للاثني عشر. في ظل هذه الظروف ، يزداد دور الضرر المعدي الحمضي للغشاء المخاطي في حدوث الاضطرابات الحركية المفصلية وانخفاض درجة الحموضة داخل الاثني عشر. تتسبب العوامل الضارة أولاً في تهيج الغشاء المخاطي ، ثم في وقت لاحق - تغيرات ضمورية وضامرة. في الوقت نفسه ، تتغير المناعة المحلية ، ويتطور عدوان المناعة الذاتية ، ويتعطل تخليق الهرمونات التي تنظم الوظيفة الإفرازية الحركية لنظام البنكرياس الصفراوي. في الأخير ، تحدث تغيرات التهابية أيضًا. هذا يؤدي إلى انخفاض في تخليق السيكرتين والتشبع ببيكربونات عصير البنكرياس ، والذي بدوره يقلل قلوية محتويات الأمعاء ويساهم في تطور التغيرات الضامرة.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب المعدة والأمعاء المزمن. وهي مقسمة على النحو التالي:

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض - التهاب المعدة والأمعاء الأولي والثانوي (المصاحب) ؛

وفقًا للصورة بالمنظار - سطحي ، تآكل ، ضامر ومفرط ؛

وفقا للبيانات النسيجية - التهاب المعدة والأمعاء مع التهاب خفيف ، معتدل وشديد ، ضمور ، حؤول معدي ؛

على أساس المظاهر السريرية ، تتميز مراحل التفاقم ، مغفرة غير كاملة وكاملة.

الصورة السريرية

يتميز التهاب المعدة والأمعاء المزمن بتعدد أشكال الأعراض وغالبًا ما يتم دمجه مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي ، وبالتالي ليس من الممكن دائمًا التمييز بين المظاهر التي يسببها التهاب المعدة والأمعاء نفسه والأعراض التي تسببها الأمراض المصاحبة.

يتجلى التهاب المعدة والأمعاء في مرحلة التفاقم من خلال آلام المغص المؤلمة في المنطقة الشرسوفية ، والتي تظهر بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام وغالبًا ما تنتشر إلى المراق (عادةً ما يكون الأيمن) والمنطقة السرية. يمكن أن يخفف تناول الطعام أو مضادات الحموضة الألم أو السيطرة عليه. متلازمة الألم قد تكون مصحوبة بشعور

الشدة الشدة ، انتفاخ في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، سيلان اللعاب. في آلية تطور متلازمة الألم وظواهر عسر الهضم ، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى خلل الحركة الاثني عشر. نتيجة لذلك ، يزداد ارتجاع الاثني عشر المعدي ، مما يسبب تجشؤًا مريرًا ، وأحيانًا قيء ممزوج بالصفراء ، وغالبًا ما يكون حرقة في المعدة.

عند فحص المرضى ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد ، وكذلك انخفاض وزن الجسم. اللسان مغطى بطبقة بيضاء وأبيض مائل للصفرة ، وغالبًا ما تكون بصمات الأسنان على السطح الجانبي. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الحنان في منطقة البواب الإثني عشر ، في كثير من الأحيان حول السرة ، في المنطقة الشرسوفية والمراق. أعراض مندل مميزة. يعاني العديد من المرضى من أعراض أورتنر وكيرا.

في الأطفال الذين يعانون من التهاب الاثني عشر المزمن ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات اللاإرادية والنفسية: الصداع الدوري ، والدوخة ، واضطرابات النوم ، والتعب المرتبط بانتهاك وظيفة الغدد الصماء في الاثني عشر. يمكن أن تظهر الاضطرابات الخضرية كصورة سريرية لمتلازمة الإغراق: الضعف والتعرق والنعاس وزيادة حركية الأمعاء التي تظهر بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. مع استراحة طويلة بين الوجبات ، قد تظهر علامات نقص السكر في الدم على شكل ضعف العضلات ، ورعاش في الجسم ، وزيادة حادة في الشهية.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن له مسار دوري: يتم استبدال مرحلة التفاقم بالهدوء. غالبًا ما تحدث التفاقم في الربيع والخريف ، وترتبط بانتهاك النظام الغذائي ، والحمل الزائد في المدرسة ، والمواقف المجهدة المختلفة ، والأمراض المعدية والجسدية. تعتمد شدة التفاقم على شدة متلازمة الألم ومدتها ، وأعراض عسر الهضم واضطرابات الحالة العامة. يختفي الألم العفوي في المتوسط ​​بعد 7-10 أيام ، ويستمر ألم الجس لمدة 2-3 أسابيع. بشكل عام ، تفاقم التهاب الاثني عشر المزمن يستمر من شهر إلى شهرين. تتميز الهدأة غير المكتملة بعدم وجود شكاوى في وجود علامات معتدلة موضوعية وتنظيرية ومورفولوجية لالتهاب الاثني عشر. في مرحلة مغفرة ، لا توجد مظاهر سريرية أو تنظيرية أو مورفولوجية للالتهاب في الاثني عشر.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب المعدة والأمعاء المزمن على بيانات الملاحظة السريرية ، ودراسة الحالة الوظيفية للاثني عشر ، والدراسات التنظيرية والنسيجية (الخزعة المخاطية).

مع التنبيب الوظيفي الاثني عشر ، تم الكشف عن التغييرات المميزة للالتهاب الاثني عشر: خلل التوتر العضلي في العضلة العاصرة ، والألم والغثيان في وقت إدخال المهيج في الأمعاء ، والارتجاع العكسي لمحلول كبريتات المغنيسيوم من خلال المسبار بسبب تشنج الاثني عشر. يكشف الفحص المجهري لمحتويات الاثني عشر عن وجود ظهارة معوية متقشرة ، كما أن الأشكال الخضرية من اللمبل ليست شائعة. لتقييم الحالة الوظيفية للاثني عشر ، يتم تحديد نشاط إنزيمات إنتيروكيناز وإنزيمات الفوسفاتيز القلوية في محتويات الاثني عشر. يزداد نشاط هذه الإنزيمات في المراحل المبكرة من المرض وينخفض ​​مع تفاقم شدة العملية المرضية.

دراسة إفراز المعدة مهمة أيضًا. عادة ما تزداد مؤشرات التهاب الاثني عشر الحمضي (البلمع) ، وعندما يتم الجمع بين التهاب الاثني عشر والتهاب المعدة الضموري والتهاب الأمعاء ، يتم خفضها.

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص التهاب المعدة والأمعاء هي FEGDS (انظر قسم "التهاب المعدة المزمن").

لا يعتبر فحص الاثني عشر بالأشعة السينية ذا أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الاثني عشر المزمن ، ولكنه يسمح بتحديد اضطرابات الإخلاء الحركي المختلفة المصاحبة للمرض أو المسببة له.

علاج او معاملة

يتم علاج التهاب المعدة والأمعاء المزمن وفقًا لنفس مبادئ التهاب المعدة المزمن.

في الفترة الحادة من المرض ، تظهر الراحة في الفراش لمدة 7 إلى 8 أيام.

النظام الغذائي له أهمية كبيرة. هل يوصى بالطاولة في الأيام الأولى من المرض؟ 1 ، في وقت لاحق - طاولة؟ 5. خلال فترة مغفرة ، يظهر التغذية الجيدة.

من أجل القضاء هيليكوباكتر بيلوريإجراء علاج مكون من ثلاثة مكونات: ثنائي نترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم بالاشتراك مع أموكسيسيلين أو ماكروليد وميترونيدازول لمدة 7-10 أيام.

مع زيادة حموضة المعدة ، يوصى باستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ، وكذلك أوميبرازول لمدة 3-4 أسابيع.

وفقًا للإشارات ، يتم استخدام الوسائل التي تنظم الحركة (ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون ، دروتافيرين).

في عملية إعادة التأهيل ، يتم وصف العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات والعلاج بالمنتجع الصحي.

الوقاية

في حالة الإصابة بمرض في منطقة المعدة والأمعاء ، من المهم جدًا مراعاة مبادئ التغذية المرتبطة بالعمر ، لحماية الطفل من

الزائد العاطفي. تشمل الوقاية الثانوية العلاج المناسب وفي الوقت المناسب والمراقبة والاستشارات المنتظمة مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج غير المنتظم وغير الفعال ، يتكرر التهاب المعدة والأمعاء المزمن ويصبحان المرض الرئيسي للبالغين ، مما يقلل من جودة حياة المريض وقدرته على العمل.

القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر

القرحة الهضمية هي مرض مزمن متكرر ، يصاحبه تكوين قرحة هضمية في المعدة و / أو الاثني عشر ، ناتجة عن اختلال التوازن بين عوامل العدوانية وحماية منطقة المعدة والأمعاء.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت حالات مرض القرحة الهضمية عند الأطفال أكثر تواترًا ، وفي الوقت الحالي يتم تسجيل المرض بمعدل حالة واحدة لكل 600 طفل (وفقًا لـ A.G. Zakomerny ، 1996). ويلاحظ أيضًا "تجديد" المرض ، وزيادة نسبة الأمراض ذات المسار الحاد وانخفاض فعالية العلاج. في هذا الصدد ، تعتبر قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر عند الأطفال مشكلة خطيرة في الطب السريري.

المسببات

يتطور المرض نتيجة تعرض الجسم للعديد من العوامل السلبية ، بما في ذلك الاستعداد الوراثي والحمل العاطفي بالإضافة إلى عدم الدقة الغذائية الدائمة (الأكل غير المنتظم ، وإساءة استخدام الأطعمة الحارة ، والطعام الجاف ، وما إلى ذلك). تعتبر الأسباب الرئيسية اضطرابًا في الآليات العصبية والهرمونية للمعدة والاثني عشر ، وعدم توازن بين عوامل العدوان (حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، إنزيمات البنكرياس ، أحماض الصفراء) وعوامل الحماية (المخاط ، البيكربونات ، تجديد الخلايا ، توليف PG). يرتبط التقرح بفرط كلوريد هيدريا لفترات طويلة وتحلل البروتينات الهضمي الناجم عن توتر المبهم وفرط الجاسترين في الدم وتضخم الغدد الرئيسية في المعدة ، وكذلك مع خلل الحركة المعوية الإثنا عشرية وتحمض منطقة الأنثروبولبار لفترات طويلة.

يلعب دور مهم في تطور مرض القرحة الهضمية هيليكوباكتر بيلوري،وجدت في 90-100٪ من المرضى في الغشاء المخاطي لغار المعدة.

طريقة تطور المرض

هناك العديد من الآليات التي تؤدي إلى زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، وانخفاض في إنتاج المواد المخاطية وانتهاك التنظيم الحركي لمنطقة المعدة والأمعاء. يلعب الجهاز العصبي المركزي دورًا مهمًا في هذه العملية ، والذي له تأثير مزدوج على إفراز وحركة المعدة والاثني عشر (الشكل 16-1).

أرز. 16-1.تأثير الجهاز العصبي المركزي على إفراز وحركة المعدة والاثني عشر.

تلعب التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي دورًا مهمًا في اختلال التوازن بين العوامل الواقية والعدوانية ، مما يساهم في تكوين القرحة.

تصنيف

تصنيف قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر مبين في الجدول. 16-3.

الجدول 16-3.تصنيف مرض القرحة الهضمية عند الأطفال *

* من: Baranov A.A. et al. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. م ، 2002.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية على توطين العملية ومرحلة التنظير السريري للمرض.

المرحلة الأولى (القرحة الطازجة)

العرض السريري الرئيسي هو الألم في المنطقة الشرسوفية وعلى يمين خط الوسط ، بالقرب من السرة ، يحدث الألم على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام (ألم متأخر). يعاني نصف الأطفال من آلام ليلية. ويلاحظ إيقاع "موينيغام" واضح للألم: الجوع ، والألم ، وتناول الطعام ، وتخفيف الآلام. متلازمة عسر الهضم المعبر عنها: حرقة (أحد الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا) ، التجشؤ ، الغثيان ، الإمساك. الجس السطحي للبطن مؤلم وعميق وصعب بسبب التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي.

يكشف الفحص بالمنظار على خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء عن عيب (عيوب) في شكل دائري أو بيضاوي ، محاط بأسطوانة التهابية ، مع قاع مغطى بطبقات من الفيبرين بلون رمادي - أصفر أو أبيض .

في المعدة ، توجد القرحة بشكل رئيسي في منطقة pyloroantral (توجد في كثير من الأحيان عند الأولاد).

في الاثني عشر ، يتم وضع القرحة على الجدار الأمامي للمصباح ، وكذلك في منطقة التقاطع البصلي الاثني عشر. محرك-

تشمل اضطرابات الإخلاء ارتجاع الاثني عشر المعدي وتشوه البصيلة التشنجي.

ثانيًا المرحلة (بداية الاندمال الظهاري للقرحة)

يستمر معظم الأطفال في الإصابة بألم شرسوفي متأخر ، لكنه يحدث بشكل رئيسي خلال النهار ، وبعد تناول الطعام ، يأتي الشعور بالراحة بشكل مستمر. تصبح الآلام أكثر بليدًا وألمًا. يمكن الوصول إلى البطن بسهولة عن طريق الجس السطحي ، ولكن مع الجس العميق ، يتم الحفاظ على حماية العضلات. مظاهر عسر الهضم أقل وضوحا.

في الفحص بالمنظار ، يكون احتقان الغشاء المخاطي أقل وضوحًا ، وتقل الوذمة حول عيب القرحة ويختفي عمود الالتهاب. يبدأ الجزء السفلي من العيب في التخلص من الفيبرين ، وتتقارب الطيات إلى القرحة ، مما يعكس عملية الشفاء.

ثالثا المرحلة (التئام القرحة)

يستمر الألم في هذه المرحلة فقط على معدة فارغة ؛ في الليل ، يمكن أن يكون ما يعادله شعورًا بالجوع. يصبح البطن متاحًا للجس العميق ، ويتم الحفاظ على الألم. عمليا لا يتم التعبير عن اضطرابات عسر الهضم.

أثناء التنظير ، في موقع الخلل ، يتم تحديد آثار الإصلاح على شكل ندبات حمراء ، لها أشكال مختلفة - خطية ، دائرية ، نجمية. تشوه محتمل في جدار المعدة أو الاثني عشر. لا تزال علامات وجود عملية التهابية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، وكذلك اضطرابات الإخلاء الحركي.

رابعا المرحلة (مغفرة)

الحالة العامة مرضية. لا يوجد شكاوى. جس البطن غير مؤلم. بالمنظار ، لا يتم تغيير الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. ومع ذلك ، في 70-80٪ من الحالات ، تم الكشف عن زيادة مستمرة في وظيفة تكوين الحمض في المعدة.

المضاعفات

تم تسجيل مضاعفات مرض القرحة الهضمية في 8-9٪ من الأطفال. تحدث المضاعفات عند الأولاد مرتين أكثر من الفتيات.

في هيكل المضاعفات ، يسود النزيف ، ومع قرحة الاثني عشر ، يتطورون في كثير من الأحيان أكثر من قرحة المعدة.

غالبًا ما يحدث انثقاب القرحة عند الأطفال مع قرح المعدة. يصاحب هذا التعقيد ألم حاد "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما تتطور حالة من الصدمة.

تتميز باختفاء بلادة الكبد مع قرع بطني بسبب دخول الهواء إلى التجويف البطني.

نادرًا ما يحدث اختراق (اختراق قرحة في الأعضاء المجاورة) ، على خلفية عملية صعبة طويلة والعلاج غير كافٍ. من الناحية السريرية ، يتميز الاختراق بألم مفاجئ ينتشر في الظهر وقيء متكرر. يتم توضيح التشخيص باستخدام FEGDS.

التشخيص

يتم تأكيد تشخيص مرض القرحة الهضمية بالإضافة إلى التبرير السريري بالمنظار بالطرق التالية:

الفحص الجزئي للمعدة مع تحديد حموضة المعدة ، ساعة المدين لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين. تتميز بزيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة على معدة فارغة وباستخدام محفزات معينة ، زيادة في محتوى البيبسين.

الفحص بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر بالتباين مع خليط الباريوم. العلامات المباشرة للقرحة هي أحد أعراض مكانة وتشوه نموذجي في بصيلة الاثني عشر ، والعلامات غير المباشرة هي تشنج البواب ، وخلل حركة البصيلة الاثني عشرية ، وفرط إفراز المعدة ، وما إلى ذلك.

يكشف هيليكوباكتر بيلوري.

التحديد المتكرر للدم الخفي في البراز (تفاعل جريجرسن).

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر معقدًا ، ويتم إجراؤه على مراحل ، مع مراعاة المرحلة السريرية والمرحلة التنظيرية للمرض.

المرحلة الأولى - مرحلة التفاقم. معالجة المريض المقيم.

المرحلة الثانية - مرحلة هبوط المظاهر ، بداية مغفرة السريرية. مراقبة المستوصف والوقاية الموسمية.

المرحلة الثالثة - مرحلة مغفرة إكلينيكية وتنظيرية كاملة. علاج المصحة.

المرحلة الأولى

يبدأ العلاج التحفظي لمرض القرحة الهضمية فور التشخيص. تلتئم القرحة في كثير من المرضى في غضون 12-15 أسبوعًا.

الراحة في الفراش لمدة 2-3 أسابيع.

النظام الغذائي: طعام غير كيميائي وحراري وميكانيكي. جداول العلاج حسب بيفزنر؟ 1 أ (أسبوع إلى أسبوعين) ،؟ 1 ب (3-4 أسابيع) ،؟ 1 (في مغفرة). يجب أن تكون الوجبات جزئية (5-6 مرات في اليوم).

تقليل التأثير الضار لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص: الجلدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم ، فوسفات الألومنيوم ، سيمالدات ، إلخ ؛

الأدوية المضادة للإفراز: مضادات مستقبلات الهيستامين H 2 (على سبيل المثال ، رانيتيدين) لمدة 2-3 أسابيع ؛ مثبط H + - ، K + - ATPase أوميبرازول لمدة 40 يومًا.

القضاء على خلل الحركة الحركية المفرطة في منطقة المعدة والأمعاء (بابافيرين ، دروتافيرين ، دومبيريدون ، ميتوكلوبراميد).

في حضور هيليكوباكتر بيلوري- علاج ثلاثي المكونات لمدة 1-3 أسابيع (البزموت ثنائي النترات ، أموكسيسيلين ، ميترونيدازول).

مع مراعاة وجود اضطرابات في الهضم والامتصاص - عقاقير بولي انزيم (بنكرياتين).

المرحلة الثانية

يتم العلاج من قبل طبيب أطفال محلي. يقوم بفحص الطفل مرة كل شهرين وإجراء علاج مضاد للانتكاس في فترتي الخريف والشتاء والربيع والشتاء (الجدول 1 ب ، العلاج بمضادات الحموضة ، الفيتامينات لمدة أسبوع إلى أسبوعين).

المرحلة الثالثة

يشار إلى علاج المصحة بعد 3-4 أشهر من الخروج من المستشفى في مصحات الجهاز الهضمي المحلية وفي منتجعات الشرب بالمياه المعدنية (Zheleznovodsk ، Essentuki).

منع

عادة ما تكون نوبات القرحة الهضمية موسمية ، لذلك ، تتطلب الوقاية الثانوية فحصًا منتظمًا من قبل طبيب الأطفال وتعيين علاج وقائي (مضادات الحموضة) ، إذا لزم الأمر ، نظام غذائي يحد من الحمل المدرسي (1-2 أيام صيام في الأسبوع في شكل التعليم المنزلي). إن توفير بيئة نفسية وعاطفية مواتية في المنزل والمدرسة له أهمية كبيرة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد مسار مرض القرحة الهضمية والتشخيص طويل الأمد على توقيت التشخيص الأولي والعلاج المناسب في الوقت المناسب. يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على موقف الوالدين وفهمهما لخطورة الموقف. المراقبة المستمرة للمريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال ، والالتزام بقواعد الوقاية الموسمية من التفاقم ، والاستشفاء في قسم متخصص أثناء التفاقم يحسن بشكل كبير من تشخيص المرض.

أمراض الأمعاء الصغيرة والكبيرة

تتطور الأمراض المزمنة غير المعدية التي تصيب الأمعاء الدقيقة والغليظة في كثير من الأحيان ، خاصة عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة. إنها تمثل مشكلة طبية واجتماعية خطيرة بسبب انتشارها العالي وصعوبة التشخيص وخطورة العواقب التي تعطل نمو وتطور الطفل. يمكن أن تعتمد أمراض الأمعاء على التغيرات الوظيفية والمورفولوجية ، ولكن نادرًا ما يكون من الممكن التفريق بينها في الفترة المبكرة من المرض.

في الأطفال الصغار ، بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي ، غالبًا ما تشارك الأمعاء الدقيقة والغليظة في نفس الوقت في العملية المرضية (التهاب الأمعاء والقولون). بالنسبة للأطفال في سن المدرسة ، تكون الآفات المعزولة الأكثر انعزالًا مميزة.

التهاب الأمعاء المزمن

التهاب الأمعاء المزمن هو مرض التهابي ضمور مزمن متكرر يصيب الأمعاء الدقيقة ، مصحوبًا بانتهاك وظائفها الرئيسية (الهضم ، الامتصاص) ، ونتيجة لذلك ، انتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي.

في هيكل أمراض الجهاز الهضمي ، يتم تسجيل التهاب الأمعاء المزمن باعتباره المرض الرئيسي في 4-5٪ من الحالات.

المسببات

التهاب الأمعاء المزمن هو مرض متعدد الأوجه يمكن أن يكون إما أوليًا أو ثانويًا.

تعلق أهمية كبيرة على العوامل الغذائية: الطعام الجاف ، والإفراط في تناول الطعام ، والكربوهيدرات الزائدة والدهون في الطعام مع نقص البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة ، والانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية ، إلخ.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت العوامل المسببة مثل التعرض للسموم وأملاح المعادن الثقيلة (الرصاص ، الفوسفور ، الكادميوم ، إلخ) ، الأدوية (الساليسيلات ، القشرانيات السكرية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثبطات المناعة ، تثبيط الخلايا ، بعض مضادات

الأدوية الحيوية ، خاصة مع الاستخدام المطول) ، الإشعاع المؤين (على سبيل المثال ، أثناء العلاج بالأشعة السينية).

يتم تسهيل ظهور أمراض الأمعاء الدقيقة عن طريق الاعتلالات الخلقية والمكتسبة ، والتشوهات المعوية ، وضعف المناعة (المحلية والعامة) ، والحساسية الغذائية ، والتدخلات الجراحية في الأمعاء ، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى (في المقام الأول من الاثني عشر والبنكرياس ، القناة الصفراوية)) ، إلخ. مع تطور التهاب الأمعاء المزمن عند الطفل ، عادة ما يكون من الصعب تحديد عامل مسبب واحد. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن مجموعة من العوامل الخارجية والداخلية.

طريقة تطور المرض

تحت تأثير أي من العوامل المذكورة أعلاه أو مزيجها ، تتطور عملية التهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، وتكتسب مسارًا مزمنًا بسبب نقص التفاعلات المناعية والتعويضية التكيفية. يتم تعطيل النشاط الأنزيمي للغدد المعوية ، ويتم تسريع مرور الكيموس أو إبطائه ، ويتم إنشاء الظروف لتكاثر النباتات الميكروبية ، وتعطل عملية الهضم وامتصاص العناصر الغذائية الأساسية.

الصورة السريرية

الصورة السريرية لالتهاب الأمعاء المزمن متعددة الأشكال وتعتمد على مدة ومرحلة المرض ، ودرجة التغيير في الحالة الوظيفية للأمعاء الدقيقة ، وعلم الأمراض المصاحب. هناك نوعان من المتلازمات السريرية الرئيسية - المحلية والعامة.

تحدث متلازمة الأمعاء المحلية (المعوية) بسبب انتهاك للجدار (الغشاء) وهضم التجويف. يلاحظون انتفاخ البطن والقرقرة وآلام البطن والإسهال. عادة ما تكون حركات الأمعاء غزيرة ، مع قطع من الطعام والمخاط غير المهضومين. من المحتمل حدوث الإسهال المتناوب والإمساك. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم بشكل رئيسي في منطقة السرة ، وتكون أعراض Obraztsov و Porges إيجابية. في الحالات الشديدة ، تكون ظاهرة "الاستسقاء الكاذب" ممكنة. من المرجح أن تحدث الأعراض المعوية مع تناول الحليب والخضروات والفواكه النيئة والحلويات.

ترتبط متلازمة الأمعاء العامة (المعوية) باختلال توازن الماء بالكهرباء ، واضطرابات امتصاص المغذيات الكبيرة والصغرى ، وإشراك الأعضاء الأخرى في العملية المرضية (متلازمة سوء الامتصاص). وتتميز بـ: زيادة الإرهاق ، والتهيج ، والصداع ، والضعف ، وفقدان الوزن متفاوتة الخطورة. جلد جاف ، يتغير

الأظافر ، التهاب اللسان ، التهاب اللثة ، النوبات ، تساقط الشعر ، ضعف الرؤية عند الشفق ، زيادة هشاشة الأوعية الدموية ، النزيف. الأعراض المذكورة أعلاه ناتجة عن كثرة الفيتامينات والاضطرابات التغذوية. في الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) ، غالبًا ما يتم الكشف عن فقر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي ، ويتجلى ذلك في هشاشة العظام وهشاشة العظام والنوبات المرضية. تحدد شدة المتلازمات المعوية العامة والمحلية شدة المرض.

يعتمد التشخيص على بيانات من سوابق المريض ، والمظاهر السريرية ، ونتائج طرق الفحص المختبري والأدوات. يتم إجراء أحمال كربوهيدراتية متباينة باستخدام أحادي وثنائي السكريات ، ويتم إجراء اختبار باستخدام د-زيلوز. التنظير الداخلي مع الخزعة المستهدفة والفحص النسيجي اللاحق للخزعة مفيد أيضًا. يكشف برنامج coprogram عن الإسهال ، الإسهال الدهني ، الداء.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض الوراثية والمكتسبة الأكثر تطورًا والتي تحدث مع متلازمة سوء الامتصاص - التهاب الأمعاء الحاد والتليف الكيسي المعوي وحساسية الطعام المعدية المعوية ومرض الاضطرابات الهضمية ونقص ديسكاريداز ، إلخ.

علاج او معاملة

راجع قسم التهاب الأمعاء والقولون المزمن.

التهاب الأمعاء والقولون المزمن

التهاب الأمعاء والقولون المزمن هو مرض ضمور التهابي متعدد الأوجه يصيب الأمعاء الدقيقة والغليظة في آن واحد.

المسببات

يحدث المرض في أغلب الأحيان بعد المعاناة من التهابات معوية حادة (السالمونيلا ، الزحار ، الإشريكية ، حمى التيفود ، الإسهال الفيروسي) ، داء الديدان الطفيلية ، الأمراض التي تسببها البروتوزوا ، أخطاء في النظام الغذائي (التغذية غير المنتظمة لفترات طويلة ، التغذية غير الكافية أو المفرطة) ، تفاعلات الحساسية الغذائية . يتم تسهيل تطور المرض من خلال الاعتلالات الخلقية والمكتسبة ، والعيوب في المناعة ، وأمراض المعدة والكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس ، والشذوذ في نمو الأمعاء ، و dysbiosis ، ونقص الفيتامينات ، والاضطرابات العصبية والهرمونية ، والتعرض للإشعاع ، الاستخدام غير العقلاني للأدوية ، ولا سيما المضادات الحيوية ، وما إلى ذلك ...

طريقة تطور المرض

الآلية المرضية ليست مفهومة تماما. يُعتقد ، على سبيل المثال ، أن العوامل المعدية يمكن أن تسبب اضطرابًا في سلامة خلايا أنسجة الجهاز الهضمي ، مما يساهم في تدميرها أو حؤولها المورفولوجي. نتيجة لذلك ، تتشكل Ar ، غريبة وراثيا عن الجسم ، مما تسبب في تطور تفاعلات المناعة الذاتية. يحدث تراكم استنساخ الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا وإنتاج AT ، الموجه ضد الهياكل Ag للأنسجة الذاتية للجهاز الهضمي. يعلقون أهمية على نقص إفراز IgA ، والذي يمنع غزو البكتيريا والمواد المسببة للحساسية. يساهم التغيير في البكتيريا المعوية الطبيعية في تكوين التهاب الأمعاء والقولون المزمن ، مما يزيد بشكل ثانوي من نفاذية الغشاء المخاطي المعوي لمسببات الحساسية الميكروبية. من ناحية أخرى ، يصاحب دسباقتريوس دائمًا هذا المرض. يمكن أيضًا أن يكون التهاب الأمعاء والقولون المزمن ثانويًا مصحوبًا بأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

الصورة السريرية

يتميز التهاب الأمعاء والقولون المزمن بمسار متموج: تفاقم المرض يتم استبداله بالهدوء. خلال فترة التفاقم ، تتمثل الأعراض السريرية الرئيسية في آلام البطن واضطرابات البراز.

قد تختلف طبيعة وشدة الألم. غالبًا ما يشكو الأطفال من ألم في السرة ، في أسفل البطن مع توطين الجانب الأيمن أو الأيسر. يحدث الألم في أي وقت من اليوم ، ولكن غالبًا في النصف الثاني من اليوم ، وأحيانًا بعد ساعتين من تناول الطعام ، والأسوأ قبل التغوط ، عند الجري ، والقفز ، والقيادة ، وما إلى ذلك. تعتبر آلام الشد الباهتة أكثر خصائص هزيمة الأمعاء الدقيقة ، وهي شديدة - الأمعاء الغليظة. معادلات الألم: براز رخو بعد الأكل أو ، خاصة عند الأطفال الصغار ، رفض الأكل ، انتقائية الذوق.

من أهم أعراض التهاب الأمعاء والقولون المزمن اضطراب البراز على شكل إسهال متناوب (مع إصابة سائدة في الأمعاء الدقيقة) وإمساك (مع آفات الأمعاء الغليظة). يسود الإلحاح المتكرر للتغوط (5-7 مرات في اليوم) مع أجزاء صغيرة من البراز بقوام مختلف (سائل مع خليط من الطعام غير المهضوم ، مع المخاط ؛ رمادي ، لامع ، رغوي ، كريه الرائحة - مع غلبة العمليات المتعفنة) . غالبًا ما يكون هناك براز "خروف" أو براز شبيه بالشريط. يمكن أن يتسبب مرور البراز الصلب في تكوين تشققات في فتحة الشرج. في هذه الحالة ، تظهر كمية صغيرة من الدم القرمزي على سطح البراز.

تشمل الأعراض الدائمة لالتهاب الأمعاء والقولون المزمن عند الأطفال أيضًا الانتفاخ والشعور بالانتفاخ في البطن والقرقرة ونقل الدم في الأمعاء وزيادة خروج الغازات وما إلى ذلك. في بعض الأحيان ، تهيمن المتلازمة النفسية على الصورة السريرية للمرض: الضعف ، والتعب السريع ، وقلة النوم ، والتهيج ، والصداع. تتلاشى الشكاوى حول الخلل الوظيفي المعوي في الخلفية. مع مسار طويل من المرض ، هناك تأخير في نمو وزن الجسم ، في كثير من الأحيان - النمو ، وفقر الدم ، وعلامات نقص فيتامين ، واضطرابات التمثيل الغذائي (البروتين والمعادن).

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتم تشخيص التهاب الأمعاء والقولون المزمن على أساس بيانات فقر الدم ، والعرض السريري (خلل معوي طويل الأمد ، مصحوبًا بتطور الحثل) ، ونتائج الفحوصات المخبرية (فقر الدم ، ونقص وبروتين الدم ، ونقص ألبومين الدم ، وانخفاض تركيز الكوليسترول ، والدهون الكلية ، β - البروتينات الدهنية ، الكالسيوم ، البوتاسيوم ، الصوديوم في مصل الدم ، الكشف في براز المخاط ، كريات الدم البيضاء ، الإسهال الدهني ، الإسهال ، الداء) ، نتائج طرق البحث الفعالة (التنظير السيني ، تنظير القولون ، الأشعة السينية والدراسات الشكلية).

يجب التمييز بين التهاب الأمعاء والقولون المزمن والزحار المستمر (انظر فصل "الالتهابات المعوية الحادة") ، واعتلال الإنزيمات الخلقية [التليف الكيسي ، والداء البطني ، ونقص ديسكاريداز ، ومتلازمة الاعتلال المعوي النضحي (انظر قسم "اعتلالات الأنزيم الخلقي وغيرها من الأمراض النضحية") وأمراض الأمعاء.

علاج او معاملة

يهدف علاج التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون المزمن إلى استعادة وظائف الأمعاء المضطربة والوقاية من تفاقم المرض. أساس الإجراءات العلاجية المستمرة هو العلاج الغذائي (حدد الجدول رقم 4 وفقًا لـ Pevzner). يوصف أيضًا الفيتامينات المتعددة ، ومستحضرات الإنزيم (البنكرياتين) ، والبروبيوتيك [bifidobacteria bifidum + الكربون المنشط ("Probifor") ، "Linex" ، lactobacilli acidophilus + kefir fungi ("Acipol") ، "Khilak-forte" (المعوية) ثنائي أوكتاهيدرال smectite) ، المواد المسببة للحركة (تريميبوتين ، لوبيراميد ، ميبيفرين ، إلخ). وفقًا للإرشادات الصارمة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا: "Intetrix" ، و nitrofurans ، وحمض nalidixic ، و metronidazole ، وما إلى ذلك. ويستخدمون الأدوية العشبية ، وعوامل الأعراض ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمرينات. يشار إلى علاج المصحات في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد تفاقم المرض.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب في جميع مراحل إعادة التأهيل ، يكون التشخيص مواتياً.

متلازمة القولون العصبي

متلازمة القولون العصبي هي اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي ، يتجلى من خلال مجموعة من اضطرابات التغوط مع الألم في غياب التغيرات العضوية في الأمعاء.

في ورشة عمل دولية للخبراء في روما (1988) ، تم تطوير تعريف موحد لمتلازمة القولون العصبي ("معايير روما") - مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية تستمر لأكثر من 3 أشهر ، بما في ذلك آلام البطن (عادة ما تنخفض بعد فعل التغوط ) واضطرابات عسر الهضم (انتفاخ البطن ، قرقرة ، إسهال ، إمساك أو تناوبها ، الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، الرغبة الملحة في التبرز).

في البلدان المتقدمة ، في السكان البالغين ، تتطور متلازمة القولون العصبي بمعدل 14 إلى 48 ٪. تعاني النساء من هذا المرض مرتين أكثر من الرجال. يُعتقد أن 30-33٪ من الأطفال يعانون من اضطرابات وظيفية في الأمعاء.

المسببات المرضية

متلازمة القولون العصبي هي مرض متعدد الأوجه. يُعزى مكان مهم في تطوره إلى عوامل نفسية عصبية. لقد ثبت أنه مع متلازمة القولون العصبي ، تتعطل وظيفة الإخلاء لكل من الأمعاء الدقيقة والغليظة. قد تترافق التغييرات في الوظيفة الحركية للأمعاء مع حقيقة أنه في هؤلاء المرضى تزداد حساسية مستقبلات جدار الأمعاء للتمدد ، مما يؤدي إلى حدوث آلام واضطرابات عسر الهضم لديهم مع عتبة أقل من الاستثارة من الأشخاص الأصحاء. تلعب العادات الغذائية دورًا معينًا في تكوين متلازمة القولون العصبي عند الأطفال ، على وجه الخصوص ، عدم كفاية تناول الألياف النباتية. كما تعلق أهمية كبيرة على فقدان المنعكس الشرطي لفعل التغوط وانعدام الطاقة في الهياكل العضلية للحجاب الحاجز للحوض ، مما يؤدي إلى اضطرابات في وظيفة إفراغ الأمعاء.

يمكن أن تتطور متلازمة القولون العصبي بشكل ثانوي في أمراض الجهاز الهضمي الأخرى: التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك. .

الصورة السريرية

اعتمادًا على المظاهر السريرية ، هناك 3 أنواع من متلازمة القولون العصبي: بشكل رئيسي مع الإسهال والإمساك وآلام البطن وانتفاخ البطن.

في المرضى الذين يعانون من غلبة الإسهال ، تتمثل الأعراض الرئيسية في البراز الرخو ، المختلط أحيانًا بالمخاط وبقايا الطعام غير المهضوم ، عادةً 4 مرات في اليوم ، وغالبًا في الصباح ، بعد الإفطار ، خاصةً مع الإجهاد العاطفي. في بعض الأحيان يكون هناك حاجة ملحة للتغوط ، وانتفاخ البطن.

في النوع الثاني من متلازمة القولون العصبي ، يلاحظ احتباس البراز (حتى 1-2 مرات في الأسبوع). في عدد من الأطفال ، يكون التبرز منتظمًا ، ولكن مصحوبًا بإجهاد طويل ، وشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، وتغير في شكل وطبيعة البراز (قاسي ، جاف ، مثل الغنم ، إلخ). . في بعض الأطفال ، يتم استبدال الإمساك لفترات طويلة بالإسهال ، يليه تكرار الإمساك.

في المرضى الذين يعانون من النوع الثالث من متلازمة القولون العصبي ، تسود التشنجات أو الآلام الباهتة والضغطية والمتفجرة في البطن ، بالإضافة إلى التورم. يحدث الألم أو يشتد بعد الأكل وأثناء الإجهاد وقبل التغوط ويختفي بعد خروج الغازات.

بالإضافة إلى المظاهر الموضعية ، يعاني المرضى من صداع متكرر ، شعور بوجود ورم في الحلق عند البلع ، تفاعلات حركية وعائية ، غثيان ، حرقة ، تجشؤ ، ثقل في منطقة شرسوفي ، إلخ. السمة المميزة لمتلازمة القولون العصبي هي تنوع الشكاوى. يتم لفت الانتباه إلى التناقض بين مدة المرض ، وتنوع الشكاوى والمظهر الجيد للأطفال المرضى ، الذين يتطورون جسديًا بشكل طبيعي.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يعتمد تشخيص متلازمة القولون العصبي على مبدأ استبعاد الأمراض المعوية الأخرى ، غالبًا باستخدام طرق الفحص الوظيفية والفعالة والصرفية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية - مع إمساك ؛ مع ورم فيبوما ، ورم غاسترين - مع إسهال) ، متلازمة ضعف امتصاص الأمعاء (نقص اللاكتاز ، الداء البطني ، إلخ) ، حساسية الجهاز الهضمي ، الإمساك الحاد والمزمن ، إلخ. .

علاج او معاملة

يعتمد علاج مرضى القولون العصبي على تطبيع نظام وطبيعة النظام الغذائي والعلاج النفسي والوصفات الطبية

أدوية. من أجل تطبيع حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، وكذلك حركية الأمعاء ، يتم وصف العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الطبيعي وعلم المنعكسات. الأدوية المختارة هي سيسابريد ، لوبراميد ، بروميد بينافيريوم ، ميبيفرين ، إلخ.

في متلازمة القولون العصبي المصحوب بالإسهال ، يكون للسميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا ، الذي يتميز بخصائص الامتزاز والوقاية الخلوية ، تأثير إيجابي. يستخدمون أيضًا البروبيوتيك المسبق والبروبيوتيك لاستعادة البكتيريا الطبيعية (Enterol ، bifidobacteria bifidum ، bifidobacteria bifidum + الكربون المنشط ("Probifor") ، العصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير ("Acipol") ، "Khilak-forte" ، "Linex" إلخ. ] ، العوامل المضادة للبكتيريا ("Intetrix" ، nifuroxazide ، furazolidone ، metronidazole ، إلخ) ، المستحضرات العشبية [أوراق عنب الثعلب + عشب نبتة سانت جون + سلسلة من الحشائش الثلاثية + فاكهة ثمر الورد ("Brusniver") ، أزهار آذريون + أزهار البابونج + جذور عرق السوس + سلسلة من الحشائش + أوراق المريمية + أوراق الكافور ("اليكاسول")] ، تقلل الانتفاخ ، قرقرة المعدة ، كمية المخاط في البراز.

في حالة متلازمة القولون العصبي ، مع الإمساك ، يتم وصف مواد الصابورة (النخالة ، بذور الكتان ، اللاكتولوز ، إلخ).

وفقًا للإشارات ، يتم وصفها: مضادات التشنج (دروتافيرين ، بابافيرين) ، مضادات الكولين (هيوسين بوتيل بروميد ، بروميد بريفينيوم) ، الأدوية التي تطبيع حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقلي (يعتمد اختيار الدواء على الاضطرابات العاطفية المحددة في المريض) ؛ المهدئات (ديازيبام ، أوكسازيبام) ، مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين ، بيبوفيزين) ، مضادات الذهان (ثيوريدازين) بالاشتراك مع منشط الذهن وفيتامين ب.يمكن الحصول على نتائج العلاج المثلى تحت إشراف المريض من قبل طبيب أطفال وطبيب نفسي عصبي.

تنبؤ بالمناخ

التكهن مواتية.

اعتلالات الأنزيمية الخلقية واعتلال الأمعاء النضحي

أكثر أنواع اعتلالات الجهاز الهضمي الخلقية شيوعًا هي مرض الاضطرابات الهضمية ونقص ديساكهاريداز.

المسبب المرضي والصورة السريرية مرض الاضطرابات الهضمية

اعتلال الأمعاء الغلوتين هو مرض خلقي ناتج عن نقص في الإنزيمات التي تكسر الغلوتين (بروتين الحبوب)

إلى الأحماض الأمينية ، وتراكم المنتجات السامة في الجسم من التحلل المائي غير الكامل. يتجلى المرض في كثير من الأحيان منذ لحظة إدخال الأطعمة التكميلية (السميد ودقيق الشوفان) في شكل براز رغوي وفير. ثم ينضم فقدان الشهية والقيء وأعراض الجفاف وصورة استسقاء كاذب. تطور الحثل الشديد.

يكشف الفحص بالأشعة السينية للأمعاء مع إضافة الدقيق إلى معلق الباريوم عن فرط إفراز حاد ، وتمعج متسارع ، وتغير في توتر الأمعاء وتخفيف الغشاء المخاطي (أحد أعراض "عاصفة ثلجية").

نقص ديساكهاريداز

في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يكون أوليًا ، بسبب خلل جيني () في تخليق الإنزيمات التي تكسر اللاكتوز والسكروز. في هذه الحالة ، يتجلى عدم تحمل اللاكتوز في الإسهال بعد الرضاعة الطبيعية الأولى ، وعدم تحمل السكروز - منذ لحظة إدخال السكر (الماء الحلو ، الغذاء التكميلي) في نظام الطفل الغذائي. تتميز بانتفاخ البطن ، والبراز المائي مع الرائحة الحامضة ، والتطور التدريجي للتضخم المستمر. كقاعدة عامة ، يتم تطبيع البراز بسرعة بعد إلغاء ثنائي السكاريد المقابل.

متلازمة اعتلال الأمعاء النضحي

يتميز بفقدان كمية كبيرة من بروتينات بلازما الدم عبر جدار الأمعاء. نتيجة لذلك ، يصاب الأطفال بنقص بروتين الدم المستمر والميل إلى الوذمة. ترتبط المتلازمة الأولية لاعتلال الأمعاء النضحي بخلل خلقي في الأوعية اللمفاوية لجدار الأمعاء مع تطور توسع الأوعية اللمفاوية ، الذي تم اكتشافه أثناء الفحص المورفولوجي. لوحظت متلازمة ثانوية من اعتلال الأمعاء النضحي في مرض الاضطرابات الهضمية والتليف الكيسي ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي وتليف الكبد وعدد من الأمراض الأخرى.

التشخيص

يعتمد التشخيص على مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية ونتائج الدراسات التنظيرية والصرفية. في التشخيص ، يتم استخدام اختبارات الإجهاد (على سبيل المثال ، اختبار امتصاص d-xylose ، وما إلى ذلك) ، والطرق المناعية (تحديد الأجسام المضادة agliadin ، وما إلى ذلك) ، وكذلك طرق لتحديد محتوى البروتين والكربوهيدرات والدهون في البراز ، دم.

التشخيص التفاضلي

عند إجراء التشخيص التفريقي ، من المهم مراعاة عمر المريض الذي ظهرت فيه الأعراض الأولى للمرض.

خلال فترة حديثي الولادة ، يتجلى نقص اللاكتاز الخلقي (alactasia) ؛ سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز الخلقي ، ونقص الأمعاء الخلقي ، وعدم تحمل بروتين حليب البقر ، وفول الصويا ، إلخ.

علاج او معاملة

إن تنظيم التغذية العلاجية الفردية له أهمية حاسمة ، ولا سيما تعيين حمية الإقصاء ، اعتمادًا على فترة المرض والحالة العامة وعمر المريض وطبيعة نقص الإنزيم. في حالة مرض الاضطرابات الهضمية ، يجب أن يكون النظام الغذائي خاليًا من الغلوتين (استبعاد الأطعمة الغنية بالغلوتين - الجاودار والقمح والشعير ودقيق الشوفان) مع كمية محدودة من الحليب. في حالة نقص ديساكهاريداز ، من الضروري استبعاد استخدام السكر أو النشا أو الحليب الطازج (مع عدم تحمل اللاكتوز). مع اعتلال الأمعاء النضحي ، يتم وصف نظام غذائي غني بالبروتين مع دهون محدودة (يتم استخدام الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة). وفقًا للإشارات في الحالات الشديدة ، يتم وصف التغذية الوريدية. تظهر مستحضرات الإنزيم والبروبيوتيك والفيتامينات وعلاج الأعراض.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص مع الالتزام الصارم بنظام الإقصاء الغذائي والوقاية الدقيقة من الانتكاسات في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية ، وبعض الاعتلالات المعوية موات بشكل عام ؛ مع اعتلال الأمعاء النضحي ، يكون تحقيق مغفرة سريرية فقط ممكنًا.

الوقاية من أمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة

الوقاية الثانوية تشمل: التقيد الدقيق بنظام غذائي كامل التكوين ؛ دورات متكررة من العلاج بالفيتامينات ، والإنزيمات (تحت سيطرة حالة البراز) ، والأمعاء ، ومحفزات الحركة ، والأعشاب الطبية ، والبروبيوتيك ، وأيضًا

المياه المعدنية (في حالة وجود ميل للإسهال ، يتم وصف Essentuki 4 ، وتسخينه حتى 40-50 درجة مئوية) ؛ تمارين علاجية وتدليك البطن. حماية الطفل من الأمراض والإصابات المتداخلة ؛ باستثناء السباحة في المياه المفتوحة.

مع التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون المزمن في فترة مغفرة مستقرة ، يُسمح بالتربية البدنية والتطعيمات الوقائية.

يتم الإشراف على الأطفال وعلاجهم خلال فترة مغفرة من قبل أطباء الأطفال وأخصائيي الجهاز الهضمي في العيادة في السنة الأولى من الخروج من المستشفى على أساس ربع سنوي. يشار إلى علاج المصحات في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد تفاقم المرض. يشتمل مجمع المصحات على: نظام تدريب لطيف ، تغذية غذائية ، وفقًا للإشارات - شرب المياه الساخنة قليلة المعادن ، تطبيقات الطين على المعدة وأسفل الظهر ، حمامات الرادون ، كوكتيل الأكسجين ، إلخ. مدة دورة العلاج بالمصحة هي 40-60 يوم.

مرض كرون

داء كرون هو التهاب حبيبي متطور غير محدد مزمن في الجهاز الهضمي.

غالبًا ما يتأثر الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة ، لذلك توجد مرادفات لهذا المرض مثل التهاب اللفائفي النهائي ، والتهاب اللفائفي الحبيبي ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون أي جزء من الجهاز الهضمي من جذر اللسان إلى فتحة الشرج متورطًا في المرض معالجة. ينخفض ​​تواتر الآفات المعوية بالترتيب التالي: التهاب اللفائفي النهائي ، التهاب القولون ، التهاب اللفائفي القولوني ، الشكل الشرجي ، إلخ. هناك أيضًا أشكال بؤرية ومتعددة البؤر ومنتشرة. مسار داء كرون متموج ، مع تفاقم وهجوع.

يتم تشخيص داء كرون عند الأطفال من جميع الفئات العمرية. حدوث الذروة يحدث في 13-20 سنة. ومن بين الحالات نسبة الأولاد والبنات 1: 1.1.

المسببات المرضية

إن مسببات المرض ومسبباته غير معروفة. تمت مناقشة دور العدوى (المتفطرات والفيروسات) والسموم والطعام وبعض الأدوية ، والتي تعتبر نقطة انطلاق لتطور الالتهاب الحاد. تعلق أهمية كبيرة على العوامل المناعية ، خلل التنسج ، الجينات. تم إنشاء علاقة بين نظام التوافق النسيجي HLA ومرض كرون ، حيث يتم تحديد مواقع DR1 و DRw5 غالبًا.

الصورة السريرية

الصورة السريرية للمرض متنوعة للغاية. بداية المرض ، كقاعدة عامة ، تدريجي ، لسنوات عديدة مع تفاقم دوري. الأشكال الحادة ممكنة أيضًا.

يتمثل العرض السريري الرئيسي عند الأطفال في الإسهال المستمر (حتى 10 مرات في اليوم). يعتمد حجم وتكرار البراز على مستوى الآفة في الأمعاء الدقيقة: فكلما زاد ارتفاعها ، زاد تواتر البراز ، وبالتالي زادت حدة المرض. آفة الأمعاء الدقيقة مصحوبة بمتلازمة سوء الامتصاص. تظهر شوائب الدم بشكل دوري في البراز.

ألم البطن هو عرض إلزامي لجميع الأطفال. تختلف شدة الألم من تقلصات خفيفة (في بداية المرض) إلى تقلصات شديدة مرتبطة بالأكل والتغوط. عندما تتأثر المعدة ، يصاحبها شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان والقيء. في المراحل المتأخرة ، يكون الألم شديدًا جدًا مصحوبًا بالانتفاخ.

الأعراض العامة للمرض: الضعف العام ، نقص الوزن ، الحمى. مع ضرر كبير للأمعاء الدقيقة ، يتم إعاقة امتصاص واستقلاب البروتينات والكربوهيدرات والدهون وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك والكهارل والحديد والمغنيسيوم والزنك وما إلى ذلك ، ويتجلى نقص بروتين الدم سريريًا في الوذمة. النمو والتأخر في النمو الجنسي هو سمة مميزة.

المظاهر الأكثر شيوعًا خارج الأمعاء لمرض كرون: ألم مفصلي ، التهاب المفصل الأحادي ، التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، حمامي العقدة ، التهاب الفم القلاعي ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب القزحية ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الحويضة ، الركود الصفراوي ، اضطرابات الأوعية الدموية.

المضاعفاتفي مرض كرون ، غالبًا ما ترتبط بتكوين النواسير والخراجات ذات التوطين المختلف وانثقاب الأمعاء والتهاب الصفاق. انسداد معوي محتمل ، توسع حاد في القولون.

يكشف فحص الدم العام عن فقر الدم (انخفاض كريات الدم الحمراء ، خضاب الدم ، الهيماتوكريت) ، كثرة الخلايا الشبكية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR. يكشف فحص الدم البيوكيميائي عن نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، انخفاض في محتوى العناصر النزرة ، زيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي ، و 2-غلوبولين و بروتين سي التفاعلي. ترتبط شدة التغيرات البيوكيميائية بخطورة المرض.

الصورة بالمنظار في داء كرون متعددة الأشكال بشكل كبير وتعتمد على مرحلة العملية الالتهابية وطولها. بالمنظار هناك 3 مراحل للمرض: تسلل ، تقرحات ، تشققات ، تندب.

في مرحلة الارتشاح (العملية موضعية في الطبقة تحت المخاطية) ، يبدو الغشاء المخاطي مثل "لحاف" بسطح غير لامع ، ونمط الأوعية الدموية غير مرئي. بعد ذلك ، تظهر تآكل النوع الخلفي مع تقرحات سطحية فردية وتراكبات ليفية.

في مرحلة القرحة - الشقوق ، يتم الكشف عن عيوب تقرحية طولية فردية أو متعددة عميقة ، مما يؤثر على الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. يعطي تقاطع الشقوق الغشاء المخاطي مظهر "مرصوف بالحصى". بسبب الوذمة الشديدة في الطبقة تحت المخاطية ، وكذلك الأضرار التي لحقت بالطبقات العميقة من جدار الأمعاء ، يضيق تجويف الأمعاء.

في مرحلة التندب ، توجد مناطق تضيق معوي لا رجعة فيه.

علامات الأشعة السينية النموذجية (عادة ما يتم إجراء الدراسة بتباين مزدوج): آفات قطعية ، خطوط متموجة وغير متساوية للأمعاء. في القولون ، يتم تحديد المخالفات والتقرحات على طول الحافة العلوية للجزء مع الحفاظ على الإحباط على طول الجزء السفلي. في مرحلة القرحة - الشقوق - نوع من "الرصيف المرصوف بالحصى".

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والشخصية ونتائج الدراسات المعملية ، والأدوات ، والشكلية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون مع الالتهابات المعوية الحادة والممتدة من المسببات البكتيرية والفيروسية والأمراض التي تسببها البروتوزوا والديدان ومتلازمة سوء الامتصاص والأورام والتهاب القولون التقرحي (الجدول 16-4) ، إلخ.

الجدول 16-4.التشخيص التفريقي لأمراض الأمعاء الالتهابية *

* وفقًا لـ Kanshina O.A، 1999.

علاج او معاملة

النظام في فترة التفاقم هو السرير ، إذن - تجنيب. الغذاء الصحي - طاولة؟ 4 بحسب بيفزنر. تعتمد طبيعة النظام الغذائي إلى حد كبير على موقع ومدى الآفة المعوية ، مرحلة المرض.

الأدوية الأكثر فعالية هي مستحضرات حمض أمينوساليسيليك (ميسالازين) ، سلفاسالازين. في الوقت نفسه ، من الضروري تناول حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة حسب جرعة العمر. في المرحلة الحادة من المرض والمضاعفات الشديدة (فقر الدم ، دنف ، آفات المفاصل ، حمامي ، إلخ) ، توصف الجلوكورتيكويدات (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ، في كثير من الأحيان - مثبطات المناعة (الآزوثيوبرين ، السيكلوسبورين).

بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم المضادات الحيوية واسعة النطاق ، والميترونيدازول ، والبروبيوتيك ، والإنزيمات (البنكرياتين) ، والأدوية المعوية (السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا) ، والأدوية المضادة للإسهال (على سبيل المثال ، لوبراميد) ، والعوامل التي تظهر أعراضًا لعلاج مرضى داء كرون. في الحالات الشديدة من المرض ، مع تطور نقص بروتينات الدم ، يتم إجراء اضطرابات الكهارل ، الحقن الوريدي لمحاليل الأحماض الأمينية ، الألبومين ، البلازما ، الإلكتروليتات. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العلاج الجراحي - إزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء ، واستئصال النواسير ، والمفاغرة لاستعادة المباح.

الوقاية

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ بالشفاء غير مواتٍ ، ويعتمد تشخيص الحياة على شدة المرض وطبيعة مساره ووجود مضاعفات. من الممكن تحقيق مغفرة سريرية طويلة الأمد.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

التهاب القولون التقرحي هو مرض ضمور التهابي مزمن يصيب القولون مع مسار متكرر أو مستمر ، مضاعفات موضعية وجهازية.

ينتشر التهاب القولون التقرحي بشكل رئيسي بين سكان البلدان المتقدمة صناعيًا (منتشر

العدد بين البالغين - 40-117: 100000). في الأطفال ، نادرًا ما يتطور نسبيًا ، وهو ما يمثل 8-15 ٪ من حدوث البالغين. في العقدين الماضيين ، كانت هناك زيادة في عدد مرضى التهاب القولون التقرحي بين البالغين والأطفال من جميع الفئات العمرية. يمكن أن يحدث ظهور المرض حتى في مرحلة الطفولة. توزيع الجنس هو 1: 1 ، حيث يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض في سن مبكرة ، والفتيات في سن المراهقة.

المسببات المرضية

على الرغم من سنوات الدراسة العديدة ، لا تزال مسببات المرض غير واضحة. من بين النظريات المختلفة لتطور التهاب القولون التقرحي ، فإن الأكثر انتشارًا هي النظريات المعدية والنفسية والمناعة. لا يزال البحث عن أي سبب منفرد لعملية التقرح في القولون غير ناجح. كعوامل مسببة للفيروسات والبكتيريا والسموم وبعض المكونات الغذائية التي يمكن أن تسبب ، كمحفزات ، ظهور رد فعل مرضي يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء. تعلق أهمية كبيرة على حالة نظام الغدد الصماء العصبية ، وحماية المناعة المحلية للغشاء المخاطي المعوي ، والاستعداد الوراثي ، والعوامل البيئية غير المواتية ، والضغط النفسي ، وتأثيرات الأدوية علاجي المنشأ. في التهاب القولون التقرحي ، تحدث سلسلة من العمليات المرضية الذاتية: أولاً ، غير محددة ، ثم المناعة الذاتية ، مما يؤدي إلى إتلاف الأعضاء المستهدفة.

تصنيف

يأخذ التصنيف الحديث لالتهاب القولون التقرحي في الاعتبار طول العملية وشدة الأعراض السريرية ووجود الانتكاسات وعلامات التنظير الداخلي (الجدول 16-5).

الجدول 16-5.التصنيف العملي لالتهاب القولون التقرحي *

المظاهر والمضاعفات خارج الأمعاء

* معهد نيجني نوفغورود لبحوث أمراض الجهاز الهضمي للأطفال.

الصورة السريرية

تتمثل الصورة السريرية في ثلاثة أعراض رئيسية: الإسهال وتدفق الدم مع البراز وآلام البطن. في ما يقرب من نصف الحالات ، يبدأ المرض تدريجيًا. مع التهاب القولون الخفيف ، تكون خطوط الدم المفردة في البراز ملحوظة ، مع التهاب القولون الشديد ، وهو مزيج كبير منه. في بعض الأحيان يأخذ البراز شكل كتلة دموية نتنة سائلة. يصاب معظم المرضى بالإسهال ، ويتراوح عدد مرات التبرز من 4-8 إلى 16-20 مرة أو أكثر في اليوم. بالإضافة إلى الدم ، يحتوي البراز الرخو على كمية كبيرة من المخاط والقيح. يصاحب الإسهال الدموي ويسبقه أحيانًا ألم في البطن - في كثير من الأحيان أثناء وجبات الطعام أو قبل حركة الأمعاء. آلام تقلصات موضعية في أسفل البطن أو في المنطقة الحرقفية اليسرى أو حول السرة. من حين لآخر ، تظهر بداية المرض مثل الزحار. تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم (عادة لا تزيد عن 38 درجة مئوية) ، وانخفاض الشهية ، والضعف العام ، وفقدان الوزن ، وفقر الدم ، وتأخر سن البلوغ من السمات المميزة جدًا لالتهاب القولون التقرحي الشديد.

المضاعفاتالتهاب القولون التقرحي نظامي ومحلي.

تتعدد المضاعفات الجهازية: التهاب المفاصل والتهاب المفاصل والتهاب الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب والتهاب البنكرياس وآفات الجلد الشديدة والأغشية المخاطية (الحمامي العقدية وتقيح الجلد والقرح الغذائية والحمراء والتهاب الفم القلاعي والتهاب الرئة والتهاب القزحية).

المضاعفات المحلية نادرة عند الأطفال. وتشمل هذه: النزيف المعوي الغزير ، وانثقاب الأمعاء ، والتوسع السام الحاد أو تضيق القولون ، وتلف المنطقة الشرجية (الشقوق ، والناسور ، والخراجات ، والبواسير ، وضعف المصرة مع سلس البراز والغاز) ؛ سرطان القولون.

البحوث المخبرية والأدوات

يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة العدلات وتحول في تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وانخفاض في محتوى كريات الدم الحمراء ، و Hb ، وحديد المصل ، والبروتين الكلي ، وخلل بروتين الدم مع انخفاض في تركيز الألبومين وزيادة في γ-globulins ؛ الانتهاكات المحتملة لتكوين المنحل بالكهرباء في الدم. وفقًا لشدة المرض ومرحلة المرض ، تزداد سرعة ESR وتركيز البروتين التفاعلي C.

تلعب طرق البحث بالمنظار دورًا حاسمًا في تشخيص التهاب القولون التقرحي. أثناء تنظير القولون في الفترة الأولى من المرض ، يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ، وذميًا ، وسهل التأثر. في المستقبل ، صورة نموذجية

عملية التآكل والتقرح. خلال فترة المظاهر ، تتكاثف الطيات الدائرية للغشاء المخاطي ، ويتعطل نشاط المصرات في القولون. مع مسار طويل من المرض ، يختفي الطي ، يصبح تجويف الأمعاء أنبوبيًا ، وجدرانه صلبة ، ويتم تنعيم الانحناءات التشريحية. يزداد فرط الدم ووذمة الغشاء المخاطي ، وتظهر حبيباته. لم يتم تحديد نمط الأوعية الدموية ، يتم التعبير عن نزيف التلامس ، تم العثور على تآكل ، تقرحات ، خراجات دقيقة ، أشكال كاذبة.

بالأشعة ، تم الكشف عن انتهاك للنمط الجاسترالي للأمعاء: عدم تناسق ، تشوه ، أو اختفائه تمامًا. يشبه تجويف الأمعاء خرطومًا ، بجدران سميكة ، وأقسام قصيرة ، وانحناءات تشريحية ملساء.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والمخبرية ، ونتائج التنظير السيني ، والتنظير السيني وتنظير القولون ، والري ، وكذلك الفحص النسيجي لمواد الخزعة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون ومرض الاضطرابات الهضمية والتهاب الرتج والأورام والأورام الحميدة في القولون والسل المعوي ومرض ويبل وما إلى ذلك.

علاج او معاملة

تعطى الأهمية الكبرى في علاج التهاب القولون التقرحي عند الأطفال للنظام الغذائي. وصف طاولة خالية من منتجات الألبان؟ 4 وفقًا لـ Pevzner ، المخصب بالبروتين من منتجات اللحوم والأسماك والبيض.

أساس العلاج الدوائي الأساسي هو سلفاسالازين ومستحضرات حمض أمينوساليسيليك (ميسالازين). يمكن تناولها عن طريق الفم وإدارتها كحقنة شرجية طبية أو تحميلة في المستقيم. يتم تحديد جرعة الأدوية ومدة العلاج بشكل فردي. في التهاب القولون التقرحي الشديد ، يتم وصف الجلوكورتيكويد بالإضافة إلى ذلك. وفقًا للإشارات الصارمة ، يتم استخدام مثبطات المناعة (الآزوثيوبرين). كما يقومون بإجراء علاج الأعراض والعلاج الموضعي (ميكروكليستر).

بديل للعلاج المحافظ هو جراحي - استئصال الأمعاء الجزئي مع فرض مفاغرة اللفائفي المستقيم.

الوقاية

تهدف الوقاية في المقام الأول إلى منع الانتكاس. بعد الخروج من المستشفى ، يجب التوصية بجميع المرضى

التوصية بدورات العلاج الداعم والمضاد للانتكاس ، بما في ذلك العلاج الدوائي الأساسي والنظام الغذائي والنظام الوقائي والترميمي. المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي يخضعون لملاحظة المستوصف الإلزامي. يتم إجراء التطعيم الوقائي فقط وفقًا للإشارات الوبائية ، التي يتم إضعافها بواسطة مستحضرات اللقاح. يعفى الأطفال من الامتحانات والنشاط البدني (التربية البدنية ، معسكرات العمل ، إلخ). من المستحسن إجراء التدريب في المنزل.

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ بالشفاء غير مواتٍ ، مدى الحياة - يعتمد على شدة المرض وطبيعة الدورة ووجود المضاعفات. يُظهر المراقبة المنتظمة للتغيرات في الغشاء المخاطي للقولون بسبب احتمال حدوث خلل التنسج.

أمراض الجهاز الاستخراجي للفلفل الحار

المسببات المرضية

يتم تسهيل تكوين أمراض الجهاز الصفراوي عند الأطفال من خلال الاضطرابات النوعية والكمية في النظام الغذائي: زيادة الفترات الفاصلة بين الوجبات ، والإدخال المبكر للأطعمة الدهنية والتوابل في النظام الغذائي ، والإفراط في تناول الطعام ، والإفراط في تناول الحلويات ، والجلوس. نمط الحياة. اضطرابات المجال النفسي والعاطفي ، اعتلال الدماغ السابق للولادة ، SVD ، المواقف العصيبة تهيئ لتطور أمراض الجهاز الصفراوي عند الأطفال. تلعب الأمراض المصاحبة للمعدة والاثني عشر دورًا مهمًا ، وغزوات الديدان الطفيلية ، وداء الجيارديات ، والتشوهات في تطور المرارة والجهاز الصفراوي ، والغذاء

الحساسية والالتهابات البكتيرية. تسود من بين البكتيريا التي تسبب العمليات الالتهابية في المرارة والقنوات الصفراوية بكتريا قولونيةومجموعة متنوعة من الكوتشي. أقل شيوعًا ، الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هي السبب. الاستعداد الوراثي له أهمية كبيرة أيضًا.

ترتبط الآفات المختلفة للقناة الصفراوية ارتباطًا وثيقًا ولديها الكثير من القواسم المشتركة في جميع مراحل التسبب في المرض. يبدأ المرض عادة بتطور خلل الحركة الصفراوية ، أي الاضطرابات الوظيفية في حركة المرارة والقنوات الصفراوية والعضلات العاصرة في Lutkens و Oddi و Mirizzi. على هذه الخلفية ، هناك تغيير في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للصفراء ، مما يؤدي إلى تكوين بلورات البيليروبين والكوليسترول ، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك ، تتطور الآفات الالتهابية العضوية في المرارة والقنوات الصفراوية ، وكذلك التكوين مرض الحصوة ، ممكن.

خلل الحركة الصفراوية

في حدوث خلل الحركة الصفراوية ، تلعب الحالة الوظيفية للمعدة والاثني عشر دورًا مهمًا. يؤدي الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة وتوسع الاثني عشر ووذمة وتشنج الحلمة الاثني عشرية الكبيرة إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي وضعف في إفراز العصارة الصفراوية. هناك آليات مختلفة تؤدي إلى انتهاك مرور الصفراء. يظهر متغيران محتملان لهذه الآليات في الشكل. 16-2.

الصورة السريرية والتشخيص

هناك أنواع منخفضة التوتر (ناقصة الحركة) وارتفاع ضغط الدم (فرط الحركة) من خلل الحركة. شكل مختلط ممكن أيضا.

خلل الحركة منخفض التوتر

العلامات الرئيسية لخلل الحركة الناقص التوتر هي: انخفاض في توتر عضلات المرارة ، وتقلصها الضعيف ، وزيادة حجم المرارة. سريريًا ، يكون هذا الخيار مصحوبًا بألم مؤلم في المراق الأيمن أو حول السرة ، وضعف عام ، وإرهاق سريع. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس المرارة الوترية الكبيرة. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم واستطالة في المرارة أحيانًا مع إفراغ طبيعي أو متأخر. عند تلقي مادة مهيجة (صفار البيض) ، ينخفض ​​الحجم العرضي للمرارة عادة بنسبة أقل من 40٪ (عادة 50٪). مع التنبيب العفجي الكسري ، يتم الكشف عن زيادة في حجم الجزء B بشكل طبيعي أو مرتفع

أرز. 16-2.آليات اضطراب مرور الصفراء.

معدل تدفق الصفراء الكيسية ، إذا ظلت نغمة المثانة محفوظة. يصاحب انخفاض النغمة انخفاض في حجم هذا الجزء.

خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

العلامات الرئيسية لخلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: انخفاض في حجم المرارة ، وتسريع إفراغها. سريريًا ، يتميز هذا الخيار بنوبات قصيرة المدى ، ولكن أكثر حدة من الألم الموضعي في المراق الأيمن أو حول السرة ، وأحيانًا يكون هناك عسر الهضم. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد انخفاض الحجم العرضي للمرارة بعد وجبة الإفطار الصفراوية بنسبة تزيد عن 50٪. مع التنبيب العفجي الكسري ، يتم الكشف عن انخفاض في حجم الجزء B مع زيادة معدل تدفق الصفراء.

علاج او معاملة

يمكن إجراء العلاج في كل من المستشفى والمنزل. عند وصف العلاج ، يجب مراعاة نوع خلل الحركة.

التغذية الطبية:

طاولة؟ 5 مليئة بالبروتينات والدهون والكربوهيدرات.

أيام الصيام ، على سبيل المثال ، فاكهة السكر وخثارة الكفير (لغرض إزالة السموم) ؛

عصائر الفاكهة والخضروات والزيوت النباتية والبيض (لتعزيز تدفق الصفراء بشكل طبيعي).

الأدوية الكوليرية. يجب إجراء العلاج الكوليري لفترة طويلة ودورات متقطعة.

المواد الكوليرية (تحفيز تكوين الصفراء) - الصفراء + الثوم + أوراق نبات القراص + الفحم المنشط ("Allochol") ، الصفراء + مسحوق البنكرياس والغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ("Cholenzym") ، هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد ، أوسالميد ، cyclovalon ، ثمر الورد مستخلص الفاكهة ("Holosas") ؛ النباتات (النعناع ، القراص ، البابونج ، نبتة سانت جون ، إلخ).

Cholekinetics (تعزيز إفراز الصفراء) - زيادة نغمة المرارة (على سبيل المثال ، مستحضرات البرباريس الشائعة ، السوربيتول ، إكسيليتول ، صفار البيض) ، تقليل نغمة القنوات الصفراوية (على سبيل المثال ، بابافيرين ، بلاتيفيلين ، مستخلص البلادونا) .

للقضاء على الركود الصفراوي ، يوصى باستخدام Tubage وفقًا لـ G.S. ديميانوف بالمياه المعدنية أو السوربيتول. في الصباح ، يُعطى المريض كوبًا من الماء المعدني ليشربه على معدة فارغة (دافئ ، بدون غاز) ، ثم لمدة 20-40 دقيقة يستلقي المريض على جانبه الأيمن على وسادة دافئة بدون وسادة. يتم تنفيذ Tubage 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 3-6 أشهر. خيار آخر ل tyubage: بعد أخذ كوب من المياه المعدنية ، يأخذ المريض 15 نفسًا عميقًا بمشاركة الحجاب الحاجز (وضع الجسم عموديًا). يتم تنفيذ الإجراء يوميًا لمدة شهر.

التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الحاد هو التهاب حاد في جدار المرارة.

طريقة تطور المرض.تؤثر إنزيمات الكائنات الحية الدقيقة على نزع الهيدروكسيل من الأحماض الصفراوية ، وتزيد من تقشر الظهارة ، والتأثير

وهي تؤثر على الجهاز العصبي العضلي والعضلات العاصرة في المرارة والقنوات الصفراوية.

الصورة السريرية. عادة ما يتجلى التهاب المرارة النزلي الحاد في الألم واضطرابات عسر الهضم والتسمم.

الآلام انتيابية بطبيعتها مع توطين في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية وحول السرة ، وتتراوح مدة متلازمة الألم من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في بعض الأحيان ، ينتشر الألم إلى الزاوية السفلية للكتف الأيمن ، أو المنطقة اليمنى فوق الترقوة أو النصف الأيمن من الرقبة. في كثير من الأحيان ، يحدث الألم بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة أو الحارة ، وكذلك بعد التجارب العاطفية.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في الغثيان والقيء ، والإمساك في بعض الأحيان.

المظاهر الرئيسية لمتلازمة التسمم هي الحمى ، والقشعريرة ، والضعف ، والتعرق ، وما إلى ذلك.

عند ملامسة البطن ، يتم تحديد توتر جدار البطن الأمامي ، والأعراض الإيجابية لـ Kera و Murphy و Ortner و de Mussi-Georgievsky (أعراض الفرينيكوس). من الممكن حدوث تضخم في الكبد. أقل شيوعًا ، يكون اليرقان ممكنًا بسبب انسداد القناة الصفراوية الشائعة (بسبب الوذمة أو الحصوات).

التشخيص.يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وبيانات الموجات فوق الصوتية (سماكة وعدم تجانس جدران المرارة وعدم تجانس محتويات تجويفها).

علاج او معاملة.عادة ما يتم علاج التهاب المرارة النزلي الحاد بشكل متحفظ في المستشفى أو في المنزل.

الراحة في الفراش (تعتمد المدة على حالة المريض).

هل النظام الغذائي طاولة؟ 5. أيام الصيام: فاكهة - سكر - كفير - خثارة - تفاح - للتخلص من التسمم.

كمية كبيرة من السوائل (1-1.5 لتر / يوم) على شكل شاي ، مشروبات فواكه ، مرق ثمر الورد.

عوامل صفرية طبيعية (عصائر فواكه وخضروات ، زيت نباتي ، بيض).

الأدوية المضادة للتشنج.

المضادات الحيوية لقمع العدوى (بنسلين شبه اصطناعي ، إريثروميسين في غضون 7-10 أيام).

تنبؤ بالمناخ.في معظم الحالات ، يكون التشخيص جيدًا. ومع ذلك ، في حوالي ثلث المرضى ، يتحول التهاب المرارة الحاد إلى شكل مزمن.

التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن

التهاب المرارة المزمن هو مرض التهاب المرارة المزمن متعدد الأوجه ، يرافقه

التغيرات في تدفق الصفراء والتغيرات في خصائصها الفيزيائية والكيميائية الحيوية.

المسببات.مسببات التهاب المرارة المزمن معقدة وترتبط إلى حد كبير بحالة الجهاز الصفراوي والاثني عشر والمعدة. يؤدي اضطراب جهاز العضلة العاصرة ، وتضخم الاثني عشر ، ووذمة وتشنج الحلمة الاثني عشرية الكبيرة إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي ، وضعف مرور الصفراء وخلل حركة المرارة. بالإضافة إلى تطور التهاب المرارة الحاد ، تلعب عملية معدية (عادة بكتيرية) دورًا معينًا ، مما يعزز تكوين بلورات الكوليسترول.

طريقة تطور المرض.عوامل الحساسية لها أهمية معينة في تكوين التهاب المرارة المزمن. تؤثر السموم البكتيرية والمواد الكيميائية والعقاقير على تفاقم اضطرابات خلل الحركة. ويلاحظ دور دسباقتريوز الأمعاء. بطريقة مبسطة ، يظهر التسبب في التهاب المرارة المزمن في الشكل. 16-3.

الصورة السريرية. يتجلى المرض من خلال الألم الانتيابي المتكرر في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن وحول السرة ، وغالبًا ما يشع إلى الكتف الأيمن. خلال فترة تفاقم التهاب المرارة المزمن ، تتكون الصورة السريرية من عدة مكونات ، ليس فقط بسبب أمراض المرارة ، ولكن أيضًا بسبب اضطراب ثانوي

أرز. 16-3.التسبب في التهاب المرارة المزمن.

وظائف الأعضاء الداخلية الأخرى. لذلك ، فإن القصور أو التوقف التام (أكوليا) لتدفق الصفراء إلى الأمعاء يؤدي إلى ضعف الهضم وحركة الأمعاء ، وتغيرات في وظائف إفرازية المحرك والمعدة والاثني عشر ، وانخفاض في إفراز إنزيمات البنكرياس ، حدوث عمليات تخمر وأحيانًا متعفنة في الأمعاء ، وظهور اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، مرارة في الفم ، فقدان الشهية ، انتفاخ البطن ، إمساك أو براز رخو). ونتيجة لذلك ، تظهر علامات التسمم المزمن: الضعف ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والدوخة ، والصداع. ينخفض ​​وزن الجسم ، وقد يتخلف الأطفال في النمو البدني. قد يكون الجلد والصلبة متجمدان إلى حد ما بسبب الركود الصفراوي. اللسان مغطى ، وأحيانًا منتفخ ، مع وجود آثار أسنان على طول الحواف. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الحنان في منطقة المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية.

التشخيص.خلال فترة التفاقم في الدم المحيطي ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع العدلات ، وزيادة ESR ، وزيادة تركيز البيليروبين ، ونشاط الفوسفاتيز القلوي (بسبب الركود الصفراوي). يتم التشخيص على أساس سوابق المريض والدراسات السريرية والفعالة. تكشف الموجات فوق الصوتية عن سماكة جدار المرارة ، وزيادة حجمها ، وغالبًا ما يتم تحديد سر كثيف في تجويف المثانة ، وبعد الإفطار التجريبي ، لا يتم إفراغ المرارة تمامًا. يمكن أن تكتسب الفقاعة شكلًا كرويًا.

التشخيص التفريقي. يختلف التهاب المرارة الحاد والمزمن عن الأمراض الأخرى في منطقة المعدة والأمعاء - التهاب المعدة والأمعاء المزمن ، وخلل الحركة الصفراوية ، والتهاب الكبد ، والتهاب البنكرياس المزمن ، إلخ.

علاج او معاملةيعتمد التهاب المرارة المزمن في فترة التفاقم على نفس مبادئ علاج التهاب المرارة الحاد: الراحة في الفراش ، والنظام الغذائي؟ 5 و؟ 5 أ مع نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات 1: 1: 4 ، الكثير من الفواكه والخضروات ، وجبات كسور. طاولة؟ ينصح 5 لمدة 2 سنوات خلال مغفرة. بعد السنة الثانية من المتابعة يمكن تمديد النظام الغذائي. مع التفاقم الشديد لالتهاب المرارة المزمن ، يشار إلى علاج إزالة السموم - إدخال الجلوكوز في الوريد والمحاليل الملحية. خلاف ذلك ، فإن العلاج الدوائي هو نفسه بالنسبة لالتهاب المرارة الحاد.

الوقاية.مع تهديد تطور التهاب المرارة المزمن ، تتمثل الوقاية في التقيد الصارم بالنظام الغذائي ، واستخدام الأدوية الصفراوية ، بما في ذلك الشاي مفرز الصفراء ، والحد من النشاط البدني (بما في ذلك التربية البدنية في المدرسة) ، وتقليل الإجهاد العاطفي.

تنبؤ بالمناخ.يمكن أن تؤدي انتكاسات المرض إلى تطور اضطرابات تشريحية ووظيفية (على سبيل المثال ، سماكة جدار المرارة ، وظهور الاحتقان الجداري ، واحتمال تكوين حصوات في المرارة).

التهاب المرارة الكلبي المزمن

نادرا ما يلاحظ التهاب المرارة الحسابي المزمن في ممارسة طب الأطفال. ولكن في السنوات الأخيرة (بسبب استخدام الموجات فوق الصوتية على ما يبدو) ، تم اكتشافه لدى الأطفال أكثر من ذي قبل ، خاصةً عند الفتيات المراهقات اللواتي يعانين من أنواع مختلفة من الاضطرابات الأيضية.

المسببات المرضية. يعتمد تكوين الحصاة الصفراوية على الركود الجداري للصفراء مع خلل الحركة الخفيف في المرارة ، وهي عملية التهابية في القناة الصفراوية وتغيرات في التركيب الكيميائي للمادة الصفراوية بسبب الاضطرابات الأيضية. تحت تأثير هذه العوامل ، يحدث ترسيب الكوليسترول والكالسيوم والبيليروبين ، خاصة في الطبقة الجدارية من الصفراء ، يليها تكوين الحصوات. عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما تتشكل حصوات الصباغ (صفراء اللون ، تتكون من البيليروبين ، وكمية صغيرة من الكوليسترول وأملاح الكالسيوم) ، وفي الأطفال الأكبر سنًا ، توجد حصوات الكوليسترول (الداكنة ، وتتكون من بلورات الكوليسترول).

الصورة السريرية. هناك خياران للصورة السريرية لالتهاب المرارة الحسابي عند الأطفال. في كثير من الأحيان ، يستمر المرض دون نوبات نموذجية من آلام البطن ، ويلاحظ فقط الآلام المؤلمة والثقل في الجزء العلوي من البطن والمرارة في الفم والتجشؤ. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة مسار نموذجي مع نوبات متكررة من الألم الحاد في المراق الأيمن (المغص الصفراوي). يمكن تكرار الألم عدة مرات على فترات منتظمة. غالبًا ما يكون المغص مصحوبًا بالغثيان والقيء والتعرق البارد. يمكن أن يؤدي مرور الحجر إلى انسداد مؤقت في القناة الصفراوية واليرقان الانسدادي الحاد والبراز الوخزي. إذا كان الحجر صغيرًا ومر عبر القناة الصفراوية ، يتوقف الألم واليرقان.

التشخيص.يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية وطرق البحث الخاصة: الموجات فوق الصوتية والأشعة (تصوير المرارة). مع الموجات فوق الصوتية للمرارة والقنوات الصفراوية ، توجد تكوينات كثيفة فيها. باستخدام تصوير المرارة ، يتم تسجيل عيوب متعددة أو فردية في ملء المرارة.

علاج او معاملة.كلا العلاج الطبي والجراحي ممكن. هناك أدوية تعمل على تليين وتنعيم الصبغات وأحجار الكوليسترول ذات القطر الصغير (0.2 - 0.3 سم). لكن،

نظرًا لاضطرابات التمثيل الغذائي العامة والاضطرابات المزمنة في وظيفة القنوات الصفراوية ، فمن الممكن إعادة تكوين الحصوات. يجب اعتبار استئصال المرارة - استئصال المرارة - طريقة جذرية. حاليًا ، طريقة التنظير الداخلي منتشرة على نطاق واسع - استئصال المرارة بالمنظار.

أمراض البنكرياس

من بين جميع أمراض البنكرياس ، فإن التهاب البنكرياس هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال. التهاب البنكرياس هو مرض يصيب البنكرياس ناتج عن تنشيط إنزيمات البنكرياس وتسمم الدم الإنزيمي.

التهاب البنكرياس الحاد

يمكن تمثيل التهاب البنكرياس الحاد من خلال وذمة الغدة الحادة ، والآفات النزفية ، والنخر الدهني الحاد والتهاب قيحي.

المسببات

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب البنكرياس الحاد هي كما يلي.

الأمراض الفيروسية الحادة (مثل النكاف والتهاب الكبد الفيروسي).

الالتهابات البكتيرية (مثل الزحار والإنتان).

ضرر رضحي للبنكرياس.

علم أمراض المعدة والاثني عشر.

أمراض القناة الصفراوية.

رد فعل تحسسي شديد.

طريقة تطور المرض

يظهر رسم تخطيطي مبسط لإمراضية التهاب البنكرياس الحاد في الشكل. 16-4.

دخول الدم والليمفاوية ، إنزيمات البنكرياس ، ونواتج الانقسام الأنزيمي للبروتينات والدهون ، وتنشيط نظام الكينين والبلازمين ، وتسبب تسمم الدم ، مما يؤثر على وظائف الجهاز العصبي المركزي ، وديناميكا الدم ، وحالة أعضاء متني. في معظم الأطفال ، نتيجة لتأثير الأنظمة المثبطة ، يمكن أن تتوقف العملية في مرحلة وذمة البنكرياس ، ثم يخضع التهاب البنكرياس لتطور عكسي.

تصنيف

التصنيف السريري والمورفولوجي لالتهاب البنكرياس الحاد يشمل الشكل الوذمي ونخر البنكرياس الدهني والنزيف

أرز. 16-4.آلية تطور التهاب البنكرياس الحاد.

جديلة نخر البنكرياس. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم تمييز التهاب البنكرياس الحاد (الخلالي) والتهاب البنكرياس النزفي.

الصورة السريرية

تعتمد أعراض المرض إلى حد كبير على شكله السريري وعمر الطفل (الجدول 16-6).

الجدول 16-6.العرض والعلاج السريري لالتهاب البنكرياس الحاد *

* من: A.A. Baranov وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. م ، 2002.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية والبيانات المأخوذة من الدراسات المختبرية والأدوات.

في التحليل العام للدم ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في الهيماتوكريت.

في التحليل البيوكيميائي ، لوحظ زيادة محتوى الأميليز. للتشخيص المبكر للمرض ، يتم استخدام دراسات متكررة (بعد 6-12 ساعة) لنشاط الأميليز في الدم والبول. ومع ذلك ، فإن محتواها لا يستخدم كمعيار لخطورة العملية. لذلك ، قد يكون التهاب البنكرياس الوذمي المعتدل مصحوبًا بمحتوى مرتفع من الأميليز ، ونزيف حاد - ضئيل. مع نخر البنكرياس ، ينخفض ​​تركيزه في الدم.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم البنكرياس وتصلبه وتورمه.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد مع قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب المرارة الحاد (انظر الأقسام ذات الصلة) وتحص الصفراوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد وما إلى ذلك.

علاج او معاملة

يعتمد العلاج وكذلك الصورة السريرية على شكل المرض وعمر الطفل (انظر الجدول 16-6).

التهاب البنكرياس المزمن

التهاب البنكرياس المزمن هو مرض متعدد الأوجه يصيب البنكرياس مع مسار تقدمي ، وتغيرات تنكسية ومدمرة في الأنسجة الغدية ذات الطبيعة البؤرية أو المنتشرة ، وانخفاض في وظيفة الغدد الصماء والغدد الصماء في العضو.

المسببات

في معظم الأطفال ، يكون التهاب البنكرياس المزمن ثانويًا بطبيعته ويرتبط بأمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب المعدة والأمعاء وأمراض الجهاز الصفراوي). كمرض أولي ، يتطور التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال في 14٪ فقط من الحالات ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب اعتلال الخميرة أو صدمة البطن الحادة. لا يمكن استبعاد التأثير السام للأدوية.

طريقة تطور المرض

يمكن أن تعود آلية تطور المرض إلى عاملين: إعاقة تدفق إنزيمات البنكرياس والأسباب التي تعمل مباشرة على الخلايا الغدية. تمامًا كما هو الحال في التهاب البنكرياس الحاد ، تؤدي العملية المرضية في القنوات وحمة البنكرياس إلى الوذمة والنخر ، ومع مسار طويل - تصلب وتليف أنسجة العضو. يمكن للأنظمة المثبطة القوية والعوامل الواقية للغدة إيقاف العملية المرضية في مرحلة الوذمة ، والتي تحدث في معظم حالات التهاب البنكرياس التفاعلي.

أصل	ابتدائي ثانوي
مسار المرض	متكرر رتيب
شدة التيار (الشكل)	سهل معتدل ثقيل
فترة المرض	تفاقم تهدئة تفاقم مغفرة
الحالة الوظيفية للبنكرياس	A. وظيفة إفراز إفراز: نقص الإفراز ، فرط الإفراز ، انسداد ، طبيعي B. وظيفة Intrasecretory: فرط أو قصور في الجهاز المعزول
المضاعفات: الكيس الكاذب ، تحص البنكرياس ، داء السكري ، التهاب الجنبة ، إلخ.
الأمراض المصاحبة	القرحة الهضمية ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب المرارة ، التهاب الكبد ، التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب القولون ، التهاب القولون التقرحي

* من: A.A. Baranov وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. م ، 2002.

المظهر السريري الرئيسي لالتهاب البنكرياس المزمن هو متلازمة الألم. غالبًا ما يكون الألم انتيابيًا ، موضعيًا في الجزء العلوي من البطن - في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن والأيسر. في بعض الأحيان يصابون بالألم ، ويزداد الأمر سوءًا بعد تناول الطعام وبعد الظهر. في أغلب الأحيان ، يرتبط حدوث الألم بأخطاء في النظام الغذائي (تناول الأطعمة الدسمة ، المقلية ، الباردة ، الحلوة). في بعض الأحيان يمكن أن يحدث هجوم بسبب نشاط بدني كبير أو مرض معدي. مدة الألم مختلفة - من ساعة إلى ساعتين إلى عدة أيام. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الجزء الخلفي أو الأيمن أو الأيسر من الصدر ؛ في وضع الجلوس ، يضعف ، خاصةً عندما يميل الجذع إلى الأمام. يعتبر وضع الكوع والركبة أكثر شيوعًا بالنسبة للمريض المصاب بالتهاب البنكرياس المزمن (حيث يكون البنكرياس ، كما كان ، في حالة "معلق").

من الأعراض المرضية في فترة تفاقم المرض غالبًا ما توجد أعراض Mayo-Robson و Kacha و de Mussi Georgievsky و Grotte. في معظم الأطفال ، يمكن تحسس رأس البنكرياس الكثيف والمؤلم.

يتميز التهاب البنكرياس المزمن باضطرابات عسر الهضم: قلة الشهية والغثيان والقيء في المرتفعات

نوبة ألم ، تجشؤ ، حرقة. يعاني أكثر من ثلث المرضى من إمساك ، يليه إسهال مع تفاقم المرض.

الأعراض الشائعة لالتهاب البنكرياس المزمن: فقدان الوزن ، اضطرابات الانبات (التعب ، عدم الاستقرار العاطفي ، التهيج).

ترتبط شدة الأعراض السريرية بخطورة المرض. تتفاقم العملية بسبب التغيرات العضوية المصاحبة في الاثني عشر (الاثني عشر ، الرتج) والجهاز الصفراوي (التهاب المرارة المزمن ، تحص صفراوي).

التشخيص

يعتمد التشخيص على البيانات السريرية والمخبرية والأدوات.

عند فحص محتوى البنكريوسيمين والسكرتين ، تم العثور على أنواع مرضية من إفراز البنكرياس.

الاختبارات الاستفزازية مع الجلوكوز ، نيوستيغمين ميثيل سلفات ، بانكريوسيمين تكشف عن تغيرات في محتوى الأميلاز ، التربسين.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد بنية الغدة. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

علاج او معاملة

الدعامة الأساسية لعلاج التهاب البنكرياس المزمن هي اتباع نظام غذائي يقلل من إفراز البنكرياس والمعدة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كمية كافية من البروتين مع الحد من الدهون (55-70 جم) والكربوهيدرات (250-300 جم). للتخفيف من متلازمة الألم ، دروتافيرين ، بابافيرين ، بينسيكلان موصوفة.

يتم تحييد التأثير السلبي لحمض الهيدروكلوريك عن طريق تعيين الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 ، وكذلك الأدوية الأخرى من هذه السلسلة (على سبيل المثال ، أوميبرازول). بالنظر إلى ضعف حركة الاثني عشر وخلل الحركة في القناة الصفراوية ، يتم وصف ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.

في فترة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، توصي الأيام 3-4 الأولى بالجوع ، والسماح للشاي غير المحلى ، والمياه المعدنية القلوية ، ومغلي ثمر الورد. مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (على سبيل المثال ، أبروتينين) بمثابة علاج إمراضي. يتم حقن الأدوية عن طريق الوريد في 200-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. يتم تحديد الجرعات بشكل فردي.

في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح السوماتوستاتين (أوكتريوتيد) لقمع إفراز البنكرياس. له تأثير متعدد الأوجه على الجهاز الهضمي: فهو يقلل من آلام البطن ، ويزيل شلل جزئي في الأمعاء ، ويعيد نشاط الأميليز ، والليباز ، والتريبسين في الدم والبول إلى طبيعته.

العلاج البديل بمستحضرات الإنزيم (البنكرياتين ، إلخ) مهم أيضًا. إشارة لاستخدامها هي علامات على قصور البنكرياس الإفرازي. إذا كان تفاقم التهاب البنكرياس المزمن مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم ، وزيادة ESR ، وتحول العدلات لتركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، يتم وصف المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات.

بعد الخروج من المستشفى ، يخضع المرضى المصابون بالتهاب البنكرياس المزمن لملاحظة المستوصف ، ويتم إعطاؤهم دورات من العلاج المضاد للانتكاس. يوصى بعلاج المصحة في Zheleznovodsk و Yessentuki و Borjomi ، إلخ.

التهاب الكبد المزمن

التهاب الكبد المزمن هو عملية التهابية منتشرة في الكبد ، تستمر دون تحسن لمدة 6 أشهر على الأقل.

يتم عرض تصنيف التهاب الكبد المزمن ، المعتمد في المؤتمر الدولي لأمراض الجهاز الهضمي (لوس أنجلوس ، 1994) ، في الجدول. 16-8.

الجدول 16-8.تصنيف التهاب الكبد المزمن

لم يتم إثبات انتشار التهاب الكبد المزمن على وجه الدقة بسبب العدد الكبير من الأشكال المحوّة وغير المصحوبة بأعراض ونقص الدراسات السكانية. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن التهاب الكبد الفيروسي المزمن الناجم عن استمرار وجود فيروسات التهاب الكبد B و C في الجسم.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن

التهاب الكبد الفيروسي المزمن - أمراض معدية مزمنة تسببها فيروسات كبدية وتتميز بها

الصورة السريرية والمورفولوجية لالتهاب الكبد المنتشر الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر ومجمع أعراض الآفات خارج الكبد.

المسببات المرضية والتهاب الكبد المزمن ب

العامل المسبب للمرض هو فيروس DNA (فيروس التهاب الكبد B). الطريق الرئيسي للانتقال بالحقن. يُعتقد أن التهاب الكبد B المزمن هو مرض مزمن أولي أو ينشأ بعد محو أو شكل دون إكلينيكي من العدوى الحادة. لوحظ انتقال التهاب الكبد B الحاد إلى مزمن في 2-10٪ من الحالات ، خاصةً مع أشكال خفيفة أو كامنة من المرض. الغالبية العظمى من مرضى التهاب الكبد المزمن ليس لديهم تاريخ من التهاب الكبد الحاد.

من المفترض أن سبب تطور التهاب الكبد B المزمن قد يكون نقصًا في الاستجابة المناعية لأسباب وراثية أو عدم نضج الجسم (إصابة الجنين أو الوليد أو الطفل الصغير). إصابة الطفل في فترة ما حول الولادة وفي السنة الأولى من العمر في 90٪ من الحالات تنتهي بتكوين التهاب الكبد B المزمن أو نقل فيروس التهاب الكبد B. وغالبًا ما يتم تسجيل التهاب الكبد المزمن B ونقل HB s Ag في الأمراض المرتبطة بخلل في الجهاز المناعي: حالات نقص المناعة ، أمراض الكلى المزمنة ، ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، إلخ.

التهاب الكبد المزمن B له عدة مراحل: الأولي (التحمل المناعي) ؛ الاستجابة المناعية (النسخ المتماثل) ، مع المضي قدما في النشاط السريري والمختبري واضح ؛ تكاملية حاملة HB s Ag. عادة ما تظل العملية نشطة لمدة 1-4 سنوات ويتم استبدالها بمرحلة دمج الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في جينوم خلايا الكبد ، والتي تتزامن مع مغفرة المرض السريرية. قد تنتهي العملية بتطور الحمل أو تليف الكبد.

لا يبدو أن فيروس التهاب الكبد B نفسه يسبب انحلال الخلايا. يرتبط تلف خلايا الكبد بالاستجابات المناعية التي تنشأ استجابةً للفيروسات (HB s Ag ، HB ^ g) و Ag الكبدية المنتشرة في الدم. في مرحلة تكاثر الفيروس ، يتم التعبير عن جميع فيروس التهاب الكبد B الثلاثة ، ويكون العدوان المناعي أكثر وضوحًا ، مما يتسبب في حدوث نخر هائل في حمة الكبد وطفرة في الفيروس. نتيجة لطفرة الفيروس ، يتغير تكوين Ags المصل ؛ لذلك يحدث تكاثر الفيروس وتدمير خلايا الكبد لفترة طويلة.

يمكن أيضًا تكاثر الفيروس خارج الكبد - في خلايا نخاع العظام ، والخلايا وحيدة النواة ، والغدة الدرقية والغدد اللعابية ، مما يفسر على ما يبدو المظاهر خارج الكبد للمرض.

الصورة السريرية

ترتبط الصورة السريرية لالتهاب الكبد B المزمن بمرحلة تكاثر الفيروس و polysyndromic.

يعاني جميع المرضى تقريبًا من متلازمة تسمم طفيفة مع مظاهر الوهن النباتي (التهيج ، والضعف ، والتعب ، واضطراب النوم ، والصداع ، والتعرق ، والحالة الفرعية).

اليرقان ممكن ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يظهر تحت الجلد أو اليرقان الخفيف للصلبة.

يتم تسجيل متلازمة النزف ، التي ترتبط بشدة العملية ، في حوالي 50٪ من المرضى ؛ ويتم التعبير عنها في نزيف الأنف الغزير ، والطفح الجلدي النقطي على الوجه والرقبة ، والنزيف على جلد الأطراف.

المظاهر الوعائية (ما يسمى بالعلامات خارج الكبد) تحدث في 70٪ من المرضى. وتشمل هذه توسع الشعيرات ("الأوردة العنكبوتية") على الوجه والرقبة والكتفين ، والحمامي الراحية - حمامي متناظرة في راحة اليد ("راحة الكبد") والقدمين.

متلازمة عسر الهضم (الانتفاخ ، وانتفاخ البطن ، والغثيان ، والتي تتفاقم بعد الأكل وتناول الأدوية ، والتجشؤ ، وفقدان الشهية ، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية ، والشعور بالثقل في المراقي الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، والبراز غير المستقر) يرتبط بكل من فشل الكبد الوظيفي والأضرار المصاحبة القناة الصفراوية والبنكرياس ومنطقة المعدة والأمعاء.

تضخم الكبد هو العرض السريري الرئيسي ، وأحيانًا الوحيد ، من الأعراض السريرية لالتهاب الكبد المزمن "ب". تتضخم أحجام فصوص الكبد في كل من القرع والجس. أحيانًا يبرز الكبد 6-8 سم من تحت حافة القوس الساحلي ، وله اتساق مرن كثيف وحافة مستديرة أو مدببة وسطح أملس. الجس مؤلم. تظهر علامات تلف الكبد بشكل أكثر وضوحًا مع العملية النشطة. غالبًا ما يشكو المرضى من ألم مؤلم مستمر في المراق الأيمن ، يتفاقم بسبب المجهود البدني. مع انخفاض النشاط ، يتناقص حجم الكبد ، ويصبح الجس أقل إيلامًا ، والألم في منطقة الكبد يقلق الطفل بدرجة أقل.

تم العثور على تضخم واضح في الطحال مع ارتفاع نشاط التهاب الكبد.

من الممكن حدوث اضطرابات الغدد الصماء - عدم انتظام الدورة الشهرية عند الفتيات ، السطور على الوركين ، حب الشباب ، الشعرانية ، إلخ.

تشمل المظاهر الجهازية خارج الكبد التشنجات اللاإرادية ، والبقع الحمامية على الجلد ، والشرى ، والعقدة الحمامية ، والتهاب المفاصل العابر.

في التحليل العام للدم في الفترة النشطة وفي التهاب الكبد المزمن الحاد ، تم الكشف عن فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، قلة اللمفاويات وزيادة في ESR. في مصل الدم ، هناك زيادة في نشاط ناقلات الأمين بمقدار 2-5 مرات أو أكثر ، فرط بيليروبين الدم (زيادة في تركيز البيليروبين المرتبط) ، نقص ألبومين الدم ، نقص بروثرومبين الدم ، زيادة في الكوليسترول ، الفوسفاتاز القلوي (3 مرات أو أكثر ) وبيتا الجلوبيولين. باستخدام ELISA ، RIF ، تهجين DNA و PCR ، تم الكشف عن علامات تكرار فيروس التهاب الكبد B (HB e Ag ، anti-HB e Ag-IgM ، DNA الفيروسي).

التهاب الكبد المزمن ج

المسببات.العامل المسبب للمرض هو فيروس RNA (فيروس التهاب الكبد C). طرق الانتقال مماثلة لتلك الخاصة بالتهاب الكبد الوبائي المزمن.

طريقة تطور المرض.التهاب الكبد الفيروسي C المزمن هو نتيجة التهاب الكبد الوبائي الحاد (في 50-80٪ من الحالات). فيروس التهاب الكبد C له تأثير اعتلال خلوي مباشر على خلايا الكبد. نتيجة لذلك ، يرتبط تكاثر الفيروس واستمراره في الجسم بنشاط التهاب الكبد وتطوره.

الصورة السريرية. عادة ما تكون المظاهر السريرية لالتهاب الكبد C المزمن خفيفة أو غائبة. يشعر المرضى بالقلق من التعب والضعف واضطرابات عسر الهضم. عند الفحص ، تم العثور على تضخم الكبد ، توسع الشعريات ، حمامي الراحية. مسار المرض يشبه الموجة وطويل الأمد. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة نشاط alanine aminotransferase (ALT). يعتمد التشخيص على الكشف عن دلالات معينة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي المزمن - فيروس RNA والأجسام المضادة له (في حالة عدم وجود علامات لفيروس التهاب الكبد B).

دلتا التهاب الكبد المزمن

المسببات.العامل المسبب هو فيروس RNA معيب صغير (فيروس التهاب الكبد D) ؛ معدي فقط عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (لأنه ، بسبب الجينوم غير المكتمل ، فإنه يستخدم بروتينات فيروس التهاب الكبد B للتكاثر). الطريق الرئيسي للانتقال بالحقن.

طريقة تطور المرض.دائمًا ما يكون التهاب الكبد الفيروسي المزمن (د) ناتجًا عن شكله الحاد ، والذي بدأ كعدوى إضافية أو عدوى مصاحبة في المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي ب. .

الصورة السريرية. تم الكشف سريرياً عن أعراض الفشل الكبدي (ضعف شديد ، نعاس أثناء النهار ، أرق ليلاً ، نزيف ، ضمور). يعاني معظم المرضى من اليرقان والحكة ، ومظاهر جهازية خارج الكبد ، وتضخم وسماكة الكبد. يتميز التهاب الكبد المزمن د بدورة شديدة. في الدم ، يتم الكشف عن علامات التهاب الكبد المزمن (د) - الحمض النووي للفيروس و AT إلى Ag. يتم قمع تكرار فيروس التهاب الكبد B حيث يتطور تليف الكبد بسرعة.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي المزمن على فقر الدم ، والسريري (التسمم ، ومتلازمة النزف ، وتضخم الكبد وتضخمه ، وعلامات خارج الكبد) ، والكيمياء الحيوية (زيادة ALT ، واختبار الثيمول ، وخلل البروتين في الدم ، وفرط بيليروبين الدم ، وما إلى ذلك) ، والمناعية (علامات التهاب المناعة ، وعلامات محددة) والبيانات المورفولوجية.

التشخيص التفاضلي

علاج او معاملة

يشمل علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، أولاً وقبل كل شيء ، العلاج الأساسي ، ثم الأعراض و (وفقًا للإشارات) إزالة السموم والعلاج المضاد للفيروسات.

يشمل العلاج الأساسي النظام والنظام الغذائي وتعيين الفيتامينات.

يجب أن يكون نظام مرضى التهاب الكبد المزمن لطيفًا قدر الإمكان ، في الفترة النشطة للمرض - نصف السرير. الحد من الإجهاد البدني والعاطفي.

عند وصف نظام غذائي ، يتم أخذ الأذواق والعادات الفردية للمريض ، والتسامح مع بعض المنتجات والأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي في الاعتبار. يستخدمون بشكل أساسي الحليب المخمر ومنتجات الخضار ، ويجب أن يكون 50 ٪ من الدهون من أصل نباتي. استبعد الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والآيس كريم والقهوة والشوكولاتة والمشروبات الغازية. قلل من مرق اللحوم والأسماك ، وكذلك كمية الفاكهة النيئة. يجب أن تكون الوجبات جزئية (4-5 مرات في اليوم).

لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتوازن الفيتامينات ، يتم وصف فيتامين ج (حتى 1000 مجم / يوم) ومستحضرات الفيتامينات.

يشمل علاج الأعراض تعيين دورات المياه المعدنية والعوامل الصفراوية ومضادات التشنج ومستحضرات الإنزيم والبروبيوتيك لعلاج الاختلالات المصاحبة للجهاز الصفراوي والجهاز الهضمي.

في حالة التسمم الحاد ، يلزم إعطاء البوفيدون بالتنقيط في الوريد + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنيسيوم + بيكربونات الصوديوم ("جيموديزا") ، محلول جلوكوز 5٪ لمدة 2-3 أيام.

في المرحلة النشطة من المرض (مرحلة تكاثر الفيروس) ، يتم إجراء العلاج باستخدام مستحضرات مضاد للفيروسات (مضاد للفيروسات ألفا 2 ب - تحت الجلد 3 مرات في الأسبوع لمدة 6 أشهر بجرعة 3 ملايين وحدة دولية / م 2 من سطح الجسم ؛ مضاد للفيروسات يستخدم alpha-2a أيضًا ؛ interferon alpha-p1) والأدوية الأخرى المضادة للفيروسات. فعالية العلاج 20-60٪. إن التهاب الكبد الفيروسي المزمن D مقاوم للعلاج بالإنترفيرون. إذا كان العلاج المضاد للفيروسات غير فعال ، فمن الممكن الجمع بين مضاد للفيروسات والأدوية المضادة للفيروسات (على سبيل المثال ، ريبافيرين). يُعالج التهاب الكبد B المزمن أيضًا باللاميفودين.

منع

لم يتم تطوير الوقاية الأولية. تتمثل الوقاية الثانوية في التعرف المبكر والعلاج المناسب لمرضى التهاب الكبد الفيروسي الحاد. يجب تسجيل الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد B ، C ، D ، G في المستوصف لمدة عام واحد على الأقل. خلال فترة المراقبة في المستوصف ، يوصى ، بالإضافة إلى الفحص لتحديد حجم الكبد ، بإجراء دراسة كيميائية حيوية لمصل الدم (البيليروبين الكلي ، نشاط الترانساميناز ، عينات الرواسب ، علامات محددة ، إلخ). يظهر الانسحاب من التطعيمات الطبية ، تقييد النشاط البدني ، التقيد الصارم بالنظام الغذائي ، العلاج بالمنتجع الصحي (بدون تفاقم). إن إدخال التطعيم على نطاق واسع ضد التهاب الكبد A و B لن يحل مشكلة التهاب الكبد الحاد فحسب ، بل التهاب الكبد المزمن أيضًا.

تنبؤ بالمناخ

احتمال الشفاء التام ضئيل. مع تقدم العملية ، يتطور تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

التهاب الكبد المناعي الذاتي هو التهاب تدريجي لخلايا الكبد غير معروف المسببات ، ويتميز بوجود التهاب الكبد المحيط بالحيوان ، وفرط غاماغلوبولين الدم ، والأجسام المضادة الذاتية في الدم المرتبطة بالكبد وتأثير إيجابي للعلاج المثبط للمناعة.

يبلغ معدل انتشار التهاب الكبد المناعي الذاتي في الدول الأوروبية 0.69 حالة لكل 100،000 من السكان. في هيكل أمراض الكبد المزمنة ، تبلغ نسبة التهاب الكبد المناعي الذاتي لدى المرضى البالغين 10-20٪ ، عند الأطفال - 2٪.

المسببات المرضية

لا يُعرف مسببات التهاب الكبد المناعي الذاتي ، كما أن أسبابه ليست مفهومة جيدًا. يُعتقد أن التهاب الكبد المناعي الذاتي يتطور نتيجة لضعف التوسط في الاستجابة المناعية. يشار إلى الفيروسات (إبشتاين بار ، والحصبة ، والتهاب الكبد A و C) وبعض الأدوية (على سبيل المثال ، الإنترفيرون) كعوامل بدء محتملة (محفزة) تساهم في ظهور المرض.

في ظل وجود استعداد وراثي مناسب ، وتحت تأثير عوامل الزناد أو بدونها ، يحدث انتهاك للتنظيم المناعي ، يتجلى من خلل في وظيفة الخلايا التائية الكابتة ، المرتبطة بنمط الفرد HLA A1-B8-DR3 في السكان البيض في أوروبا وأمريكا الشمالية ، أو أليل HLA DR4 ، وهو أكثر شيوعًا في اليابان ودول أخرى في جنوب شرق آسيا). نتيجة لذلك ، يحدث تخليق غير متحكم فيه لـ IgG ATs بواسطة الخلايا B ، مما يؤدي إلى تدمير أغشية خلايا الكبد الطبيعية. في المجموع ، تم اكتشاف أليلات DR3 و / أو DR4 في 80-85٪ من مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي. حاليًا ، يتم عزل أنواع التهاب الكبد المناعي الذاتي الأول والثاني والثالث.

النوع الأول هو البديل الكلاسيكي ، ويمثل حوالي 90٪ من جميع حالات المرض. دور المستضد الذاتي الرئيسي في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول ينتمي إلى البروتين الخاص بالكبد (بروتين خاص بالكبد ، LSP). في مصل الدم ، مضاد النواة (الأجسام المضادة للنواة ، ANA) و / أو العضلات الملساء (الجسم المضاد للعضلات الملساء ، SMA) AT في عيار يزيد عن 1:80 عند البالغين وأكثر من 1:20 عند الأطفال. تم العثور أيضًا على الأجسام المضادة السيتوبلازمية حول النواة (pANCA) في 65-93 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الكبد.

يمثل التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني حوالي 3-4 ٪ من جميع الحالات ، ومعظم المرضى هم من الأطفال من سن 2 إلى 14 عامًا. المستضد الذاتي الرئيسي في التهاب الكبد المناعي من النوع الثاني هو ميكروسومات آر في الكبد

والكلى من النوع الأول (ميكروسومات الكبد والكلى ، LKM-1). في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة لميكروسومات خلايا الكبد والخلايا الظهارية للجهاز الكبيبي للكلى من النوع الأول (anti-LKM-!) في مصل الدم.

يتميز التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثالث أيضًا ، حيث يتميز بوجود AT إلى Ag الكبدي القابل للذوبان (مستضد الكبد القابل للذوبان)مضاد SLA في حالة عدم وجود ANA أو مضاد KLM-1 المرضى المصابون بمرض من النوع الثالث غالبًا ما يكون لديهم SMA (35 ٪) ، والأجسام المضادة للمقدرات (22 ٪) ، وعامل الروماتويد (22 ٪) ، والأجسام المضادة للغشاء الكبدي (مضادات- LMA) (26٪).

الصورة السريرية

تتميز الصورة السريرية عند الأطفال في 50-65٪ من الحالات بالظهور المفاجئ لأعراض مشابهة لتلك الموجودة في التهاب الكبد الفيروسي. في بعض الحالات ، يبدأ المرض بشكل غير محسوس بالاضطرابات اللاإرادية ، والألم في المراق الأيمن ، واليرقان الطفيف. غالبًا ما يظهر الأخير في المراحل المتأخرة من المرض ، وهو متقلب ويزداد حدة أثناء التفاقم. إن ظهور توسع الشعيرات (على الوجه والرقبة والذراعين) واحمرار الراحي هو سمة مميزة. يتم ضغط الكبد ويبرز من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 3-5 سم ، ويتضخم الطحال دائمًا. غالبًا ما يكون التهاب الكبد المناعي الذاتي مصحوبًا بانقطاع الطمث والعقم ، وقد يصاب الأولاد بالتثدي. من الممكن تطوير التهاب المفاصل الروماتويدي المهاجر الحاد المتكرر مع إصابة المفاصل الكبيرة دون تشوهات. أحد خيارات ظهور المرض هو الحمى مع مظاهر خارج الكبد.

البحوث المخبرية

يكشف فحص الدم عن فرط غاما غلوبولين الدم ، زيادة في تركيز IgG ، انخفاض في تركيز البروتين الكلي ، وزيادة حادة في ESR. تم الكشف عن قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات في المرضى الذين يعانون من فرط الطحال ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. يتم الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية ضد خلايا الكبد في مصل الدم.

التشخيص والتشخيص التفريقي

فرّق بين التهاب الكبد المناعي الذاتي "المؤكد" و "المحتمل".

يشير التشخيص "المؤكد" لالتهاب الكبد المناعي الذاتي إلى وجود عدد من المؤشرات: التهاب الكبد المحيط بالحيوان ، فرط غاماغلوبولين الدم ، الأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم ، زيادة نشاط ترانساميناسات المصل بتركيزات طبيعية من السيرولوبلازمين ، والنحاس ، وانتيتريبسين. في الوقت نفسه ، يتجاوز تركيز γ-globulins في الدم الحد الأعلى للقاعدة بأكثر من 1.5 مرة ، و AT التتر (ANA و SMA و anti-LKM-1) لا

أقل من 1:80 عند البالغين و 1:20 عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد علامات فيروسية في مصل الدم ، وتلف في القنوات الصفراوية ، وترسب النحاس في أنسجة الكبد وتغيرات نسيجية أخرى تشير إلى مسببات مختلفة للعملية ، ولا يوجد تاريخ لنقل الدم واستخدام الأدوية السامة للكبد. . يكون التشخيص "المحتمل" له ما يبرره عندما تشير الأعراض الموجودة إلى التهاب الكبد المناعي الذاتي ، ولكنها غير كافية لإجراء تشخيص "محدد".

في حالة عدم وجود الأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم (حوالي 20 ٪ من المرضى) ، يتم تشخيص المرض على أساس زيادة نشاط الترانساميناسات في الدم ، وضوحا فرط جاماغلوبولين الدم ، وزيادة انتقائية في محتوى المصل IgG ، والنسيج النموذجي علامات وخلفية مناعية معينة (تحديد أمراض المناعة الذاتية الأخرى لدى طفل مريض أو أقاربه) مع الاستبعاد الإجباري للأسباب المحتملة الأخرى لتلف الكبد. بعض العلامات التشخيصية لأنواع مختلفة من التهاب الكبد المناعي الذاتي مذكورة في الجدول. 16-9.

الجدول 16-9.معايير التشخيص لأنواع مختلفة من التهاب الكبد المناعي الذاتي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، ونقص 1 -antitrypsin ، ومرض ويلسون كونوفالوف.

علاج او معاملة

الدعامة الأساسية للعلاج هي العلاج المثبط للمناعة. وصف بريدنيزون أو أزاثيوبرين أو مزيج من الاثنين معًا. يوصى بالعلاج المشترك لتقليل احتمالية حدوث ردود فعل سلبية من استخدام الجلوكوكورتيكويد: في هذه الحالة ، يتم وصف بريدنيزولون بجرعة أقل من العلاج الأحادي. تعتبر الاستجابة الإيجابية لمثل هذا العلاج أحد معايير تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير ، لا يمكن استبعاد هذا التشخيص تمامًا ، لأنه من الممكن أن ينتهك المريض نظام تناول الأدوية أو الجرعات غير الكافية. الهدف من العلاج هو تحقيق مغفرة كاملة. بالمغفرة ، فإننا نعني عدم وجود علامات كيميائية حيوية للالتهاب [نشاط الأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) ليس أكثر من مرتين أعلى من القاعدة] والبيانات النسيجية تشير إلى نشاط العملية.

العلاج بالبريدنيزولون أو مزيج من بريدنيزولون مع الآزاثيوبرين يمكن أن يحقق مغفرة سريرية وكيميائية حيوية ونسيجية في 65٪ من المرضى في غضون 3 سنوات. متوسط ​​مدة العلاج حتى يتم تحقيق الهدأة هو 22 شهرًا. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المؤكدة تشريحيا يستجيبون للعلاج وكذلك المرضى الذين ليس لديهم علامات تليف الكبد: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو بدونه أثناء العلاج هو نفسه عمليا ويبلغ 89 و 90 ٪ على التوالي. يوصف بريدنيزولون بجرعة 2 مجم / كجم (الجرعة القصوى 60 مجم / يوم) ، يتبعها انخفاض بمقدار 5-10 مجم كل أسبوعين تحت المراقبة الأسبوعية للمعايير البيوكيميائية. عندما يتم تطبيع محتوى الترانساميناسات ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون إلى أقل جرعة صيانة ممكنة (عادة 5 ملغ / يوم). إذا لم يكن هناك تطبيع لاختبارات وظائف الكبد خلال الأسابيع 6-8 الأولى من العلاج ، يتم وصف الآزوثيوبرين بجرعة أولية 0.5 مجم / كجم. في حالة عدم وجود علامات التأثيرات السامة ، تزداد جرعة الدواء إلى 2 ملغ / يوم. على الرغم من حدوث انخفاض في نشاط الترانساميناز بنسبة 80٪ من النشاط الأولي خلال الأسابيع الستة الأولى لدى معظم المرضى ، فإن التطبيع الكامل لتركيز الإنزيم يحدث فقط بعد بضعة أشهر (بعد 6 أشهر مع التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول ، بعد 9 أشهر مع النوع الأول. الثاني). تحدث الانتكاسات أثناء العلاج في 40٪ من الحالات ، بينما تزداد جرعة بريدنيزولون مؤقتًا. بعد عام واحد من بداية الهدوء ، يوصى بمحاولة إلغاء العلاج المثبط للمناعة ، ولكن فقط بعد ثقب خزعة الكبد. في هذه الحالة ، يجب أن تشير الدراسة المورفولوجية إلى غياب التغييرات الالتهابية أو الحد الأدنى من شدتها. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يمكن إلغاء العلاج المثبط للمناعة تمامًا. في حالة التكرار المتكرر لالتهاب الكبد المناعي الذاتي بعد سحب الأدوية المثبطة للمناعة ، يوصف

علاج صيانة مدى الحياة بالبريدنيزولون (5-10 مجم / يوم) أو الآزوثيوبرين (25-50 مجم / يوم). يسبب العلاج طويل الأمد المثبط للمناعة ردود فعل سلبية لدى 70٪ من الأطفال. في حالة عدم فعالية العلاج بالجلوكوكورتيكويد ، يتم استخدام السيكلوسبورين والسيكلوفوسفاميد.

لوحظت المقاومة الأولية للعلاج في 5-14٪ من المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لالتهاب الكبد المناعي الذاتي. يمكن تمييز هذه المجموعة الصغيرة من المرضى بوضوح في غضون 14 يومًا بعد بدء العلاج: لا تتحسن اختبارات وظائف الكبد ، وتظل صحتهم الذاتية كما هي أو حتى تزداد سوءًا. معدل الوفيات بين المرضى في هذه المجموعة مرتفع. يخضعون لاستشارة إلزامية في مراكز زراعة الكبد ، وكذلك المرضى الذين يصابون ، أثناء العلاج أو بعده ، بمقاومة الانتكاس للعلاج. عادة ما يكون العلاج الطبي لمثل هؤلاء المرضى غير فعال ، واستمرار تناول جلايكورتيكويد بجرعات عالية يؤدي فقط إلى ضياع الوقت الثمين.

الوقاية

لم يتم تطوير الوقاية الأولية. يتكون المستوى الثانوي من المراقبة الطبية المنتظمة للمرضى ، والتحديد الدوري لنشاط إنزيمات الكبد ، ومحتوى بيتا-الجلوبيولين والأجسام المضادة الذاتية للتشخيص في الوقت المناسب للانتكاس وتعزيز العلاج المثبط للمناعة. نقاط مهمة: الالتزام بالنظام اليومي ، الحد من الإجهاد البدني والعاطفي ، النظام الغذائي ، الانسحاب من التطعيم ، الحد الأدنى من تناول الأدوية. يتم عرض الدورات الدورية لأجهزة حماية الكبد وعلاج الصيانة باستخدام الجلوكوكورتيكويد.

تنبؤ بالمناخ

يتطور المرض دون علاج بشكل مستمر ولا يكون له مغفرات تلقائية. التحسينات في الرفاهية قصيرة الأجل ؛ المعلمات البيوكيميائية لا تطبيع. نتيجة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي ، يتم تشكيل تليف الكبد من النوع الكبير أو العقيدات الدقيقة. التكهن ضعيف عند الأطفال الذين يعانون من مقاومة العلاج الأولية. إذا كان العلاج المثبط للمناعة غير فعال ، فيجب إجراء زراعة الكبد. بعد زراعة الكبد ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي أكثر من 90٪.

لا تعتمد حالتنا الصحية على نوع الطعام الذي نتناوله فحسب ، بل تعتمد أيضًا على عمل تلك الأعضاء التي تهضم هذا الطعام وتجلبه إلى كل خلية من خلايا الجسم.

يبدأ الجهاز الهضمي بالتجويف الفموي ، يليه البلعوم ، ثم المريء ، وأخيراً أساس أسس الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي.

تجويف الفمهو القسم الأول من الجهاز الهضمي ، وبالتالي ، فإن عملية الهضم الإضافية بأكملها تعتمد على مدى جودة وصحة جميع عمليات المعالجة الأولية للطعام. يتم تحديد طعم الطعام في تجويف الفم ، حيث يتم مضغه وترطيبه باللعاب.

البلعومتتبع تجويف الفم وهي قناة على شكل قمع مبطنة بغشاء مخاطي. في ذلك ، يتقاطع الجهازان التنفسي والجهاز الهضمي ، ويجب أن يتم تنظيم نشاطهما بوضوح من قبل الجسم (فليس من قبيل الصدفة أن يقولوا أنه عندما يختنق الشخص ، فإن هذا الطعام قد ذهب "في الحلق الخطأ").

المريءهو أنبوب أسطواني يقع بين البلعوم والمعدة. من خلاله يدخل الطعام إلى المعدة. المريء ، مثل البلعوم ، مبطن بغشاء مخاطي يحتوي على غدد خاصة تنتج سرًا يرطب الطعام أثناء مروره عبر المريء إلى المعدة. يبلغ الطول الإجمالي للمريء حوالي 25 سم ، وفي حالة الراحة يكون المريء مطويًا ، ولكن لديه القدرة على الإطالة.

المعدة- أحد المكونات الرئيسية للجهاز الهضمي. يعتمد حجم المعدة على امتلائها ويتراوح من حوالي 1 إلى 1.5 لتر. يؤدي عددًا من الوظائف المهمة ، والتي تشمل: الجهاز الهضمي المباشر ، الوقائي ، الإخراج. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث العمليات المرتبطة بتكوين الهيموجلوبين في المعدة. مبطن بغشاء مخاطي يحتوي على كتلة من الغدد الهضمية التي تفرز العصارة المعدية. هنا يتم نقع كتلة الطعام في عصير المعدة وسحقها ، أو بالأحرى تبدأ عملية الهضم المكثفة.

المكونات الرئيسية لعصير المعدة هي: الإنزيمات وحمض الهيدروكلوريك والمخاط. في المعدة ، يمكن أن يصل الطعام الصلب الذي دخل إليه إلى 5 ساعات ، سائلاً - حتى ساعتين. تقوم مكونات العصارة المعدية بمعالجة كيميائية للأغذية التي تدخل المعدة ، وتحولها إلى كتلة شبه سائلة مهضومة جزئيًا ، ثم تدخل بعد ذلك في الاثني عشر.

أو المناطقيمثل الجزء العلوي أو الأول من الأمعاء الدقيقة. طول هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة يساوي طول اثني عشر إصبعًا مطوية معًا (ومن هنا اسمها). يتصل مباشرة بالمعدة. هنا ، في الاثني عشر ، تأتي العصارة الصفراوية من المرارة وعصير البنكرياس. يوجد أيضًا في جدران الاثني عشر عددًا كبيرًا إلى حد ما من الغدد التي تنتج إفرازًا قلويًا غنيًا بالمخاط الذي يحمي الاثني عشر من تأثيرات العصارة المعدية الحمضية التي تدخله.

الأمعاء الدقيقة،بالإضافة إلى الاثني عشر ، فإنه يجمع أيضًا بين الصائم والدقاق. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة ككل حوالي 5-6 أمتار ، وتحدث جميع عمليات الهضم الرئيسية تقريبًا (هضم الطعام وامتصاصه) في الأمعاء الدقيقة. على الجانب الداخلي من الأمعاء الدقيقة ، هناك نتوءات تشبه الأصابع ، بسبب زيادة سطحها بشكل كبير. عند البشر ، تنتهي عملية الهضم في الأمعاء الدقيقة ، والتي تصطف أيضًا بغشاء مخاطي غني جدًا بالغدد التي تفرز العصارة المعوية ، والتي تحتوي على عدد كبير نسبيًا من الإنزيمات. تنهي إنزيمات العصارة المعوية عملية تكسير البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يتم خلط الكتلة في الأمعاء الدقيقة بواسطة التمعج. تتحرك عصيدة الطعام ببطء عبر الأمعاء الدقيقة ، في أجزاء صغيرة تدخل الأمعاء الغليظة.

القولونحوالي ضعف سمك النحافة. يتكون من الأعور مع الملحق - الزائدة الدودية والقولون والمستقيم. هنا ، في الأمعاء الغليظة ، تتراكم بقايا الطعام غير المهضوم ، وتغيب عمليًا عمليات الهضم. هناك عمليتان رئيسيتان في القولون: امتصاص الماء وتكوين البراز. يعمل المستقيم كمكان لتراكم البراز ، والذي يتم إزالته من الجسم أثناء عملية التغوط.

زائدة،كما قلنا من قبل ، فهو جزء من الأمعاء الغليظة ، وهو عملية قصيرة ورفيعة من الأعور يبلغ طولها حوالي 7-10 سم ، ولا تزال وظائفها ، وكذلك أسباب التهابها ، غير مفهومة بوضوح من قبل الأطباء. وفقًا للبيانات الحديثة ورأي بعض العلماء ، فإن الملحق ، الذي يوجد في جداره العديد من العقيدات اللمفاوية ، هو أحد أعضاء الجهاز المناعي.

لكن الجهاز الهضمي ، بغض النظر عن مدى صحة ترتيب أعضائه الفردية ، لا يمكن أن يعمل بدون مواد معينة - إنزيمات يتم إنتاجها في الجسم عن طريق غدد خاصة. آليات تحفيز الجهاز الهضمي هي الإنزيمات الهاضمة ، وهي بروتينات تكسر جزيئات الطعام الكبيرة إلى جزيئات أصغر. يتم توجيه نشاط الإنزيمات في أجسامنا أثناء عملية الهضم إلى مواد مثل البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، ويتم امتصاص المعادن والماء والفيتامينات دون تغيير تقريبًا.

لتحليل كل مجموعة من المواد ، هناك إنزيمات محددة: للبروتينات - البروتياز ، للدهون - الليباز ، للكربوهيدرات - الكربوهيدرات. الغدد الرئيسية التي تنتج إنزيمات الجهاز الهضمي هي غدد الفم (الغدد اللعابية) وغدد المعدة والأمعاء الدقيقة والبنكرياس والكبد. الدور الرئيسي في هذا هو البنكرياس ، الذي لا ينتج فقط إنزيمات الجهاز الهضمي ، بل ينتج أيضًا هرمونات مثل الأنسولين والجلوكاجون ، والتي تشارك في تنظيم التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات والدهون.

هناك الكثير من الخلايا التي تنتج إنزيمات هضمية في البنكرياس. تشكل مجموعات خاصة تمتد منها مجاري الإخراج الصغيرة ؛ يتحرك عصير البنكرياس المفرز على طولها ، وهو نوع من كوكتيل من الإنزيمات المختلفة.

لا تقل أهمية عن غدد الأمعاء الدقيقة ، حيث يتم هضم معظم الطعام.

أمراض الجهاز الهضمي

تسبب اضطرابات الجهاز الهضمي الكثير من المتاعب للإنسان. تميل أمراض الجهاز الهضمي إلى التأثير على الأجهزة الأخرى ، مما يتسبب في حدوث تفاعل متسلسل. تنجم اضطرابات الجهاز الهضمي عن أمراض وراثية أو خلقية ؛ مسببات الأمراض التي تدخل الجسم. سوء التغذية (تناول طعام رديء الجودة أو بعيدًا عن المنتجات المفيدة للجسم ، وانتهاك نظام الأكل ، وما إلى ذلك) ؛ ردود الفعل النفسية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لأمراض الجهاز الهضمي هي العوامل المعدية ، فضلاً عن النظام الغذائي غير الصحي. لذلك ، على سبيل المثال ، غالبًا ما تسبب أمراض الجهاز الهضمي بكتيريا: السالمونيلا ، المكورات العنقودية ، الشيغيلة ، التي تدخل الجسم بطعام رديء الجودة. تدخل مسببات الأمراض مثل الأميبات والديدان (الديدان الأسطوانية والديدان الشريطية والديدان الدبوسية) إلى الجهاز الهضمي بأطعمة غير معالجة أو سيئة المعالجة أو مياه شرب ملوثة أو من خلال الأوساخ.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت أمراض الجهاز الهضمي ، التي تعتمد على نظام غذائي غير متوازن ، أكثر شيوعًا. الاستهلاك المفرط للمنتجات الدهنية والحلوة والدقيق يؤدي إلى الحمل الزائد في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطعام الذي يتم تناوله أثناء الجري يُمضغ بشكل سيئ ، وبالتالي يمتصه الجسم بشكل سيء.

يجب أن تُقال بضع كلمات عن الضغوط التي تغمر حياتنا ، لا سيما في المناطق الحضرية. إن حالتنا العقلية ، وبشكل أكثر دقة ، النفسية والعاطفية لها تأثير مباشر على عمل جميع أعضاء وأنظمة الجسم. لذلك ، على سبيل المثال ، في حالة التوتر في العمل ، يمكن أن تسبب فضيحة في المنزل ألمًا في البطن وتجديد مرض القرحة الهضمية. لا ينبغي أن ننسى أن الكثير من الناس يتفاعلون مع المشاكل المهنية والشخصية مع أمراض الجهاز الهضمي.

التهاب المعدة(من غرام. مذاق- التهاب الغشاء المخاطي في المعدة. حاد ومزمن. يحدث التهاب المعدة الحاد نتيجة الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية أو غيرها من المنتجات التي تهيج أو تتآكل الغشاء المخاطي. يترافق مع آلام حادة في المعدة وقيء وأحيانًا ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. يتميز التهاب المعدة الحاد بالشعور بالامتلاء في المعدة ، بالإضافة إلى الإسهال أو الإمساك والانتفاخ.

لا يحدث التهاب المعدة المزمن على الفور (على عكس الحاد): في غضون فترة زمنية معينة ، تحدث عمليات تؤدي إلى تعطيل خلايا الغشاء المخاطي في المعدة ، وإفراز العصارة المعدية ، والنشاط الحركي. غالبًا ما يحدث التهاب المعدة المزمن عند المدخنين الشرهين. في السنوات الأخيرة ، ظهرت بيانات تؤكد الطبيعة المعدية لالتهاب المعدة. يسمى سبب التهاب المعدة المزمن بكتيريا هيليكوباكتيريا.

التهاب المعدة المزمن ، وهو مرض التهابي بطبيعته ، يشبه إلى حد ما أنواع الالتهاب المعتادة. في التهاب المعدة المزمن ، يتم تعطيل الترميم الطبيعي لخلايا الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى ترققها ، وبالتالي انتهاك إنتاج العصارة المعدية. وينقسم التهاب المعدة المزمن بدوره إلى التهاب معدي مرتفع ومنخفض الحموضة. كلا الشكلين مصحوب بألم في البطن. مع التهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة ، هناك تجشؤ بطعم حامض وحرقة وغثيان وطعم غير سار في الفم. مع التهاب المعدة مع انخفاض الحموضة ، غالبًا ما يحدث الغثيان والقيء والشعور بالشبع السريع وانتفاخ البطن. يميل الأشخاص المصابون بالتهاب المعدة منخفض الحموضة إلى فقدان الوزن وجفاف الجلد وتساقط الشعر وهشاشة الأظافر.

التهاب المعدة والأمعاء(من غرام. مذاق- المعدة، أو المناطق- الاثني عشر) غالبًا ما يكون له شكل مزمن. يصيب هذا المرض العفج الذي يلتهب الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى ألم في المعدة والاثني عشر ، وتجشؤ مرير. مع التهاب المعدة والأمعاء المزمن في الشخص بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام ، قد تحدث حالة من الخمول ، والشعور بالضيق العام ، والضعف ، والتعرق ، والقرقرة في البطن ، والدوخة. ترتبط هذه الأعراض بخلل في النهايات العصبية الحساسة الموجودة في الغشاء المخاطي الملتهب في الاثني عشر.

الإسهال (الإسهال).(من غرام. الإسهال- أنا منتهية الصلاحية) هو اضطراب في وظيفة الأمعاء ، مصحوبًا بإفراغ متكرر ، حيث يكون للبراز قوام ناعم أو سائل. لا يمكن أن يعزى الإسهال إلى الأمراض ، وغالبًا ما يكون من أعراض أي مرض. يمكن أن يتطور الإسهال أيضًا مع الالتهابات المعوية ، والتهابات الأمعاء وأمراض البنكرياس ، وعدم تحمل أي نوع من الطعام ، واضطرابات في الجراثيم المعوية ، والحمل الزائد في الأمعاء ، وكذلك عند تناول المضادات الحيوية أو تعاطي الملينات. يمكن أن يؤدي الإفراط في استهلاك الكحول أيضًا إلى اضطراب معوي. يمكن أن يؤدي الإسهال الشديد أو طويل الأمد إلى الجفاف.

هناك عدة أنواع أو أنواع للإسهال. الإسهال الحاد الذي يحدث في المواقف العصيبة أو الخوف أو الإثارة (ما يسمى "بمرض الدب") أو عدم تحمل أي طعام. هذا الإسهال قصير العمر وغير ضار وغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه. يمكن أن يستمر إسهال السفر من عدة ساعات إلى عدة أيام. ويؤثر على المسافرين والسياح وخاصة أثناء إقامتهم في جنوب أوروبا وإفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية. سبب هذا المرض هو تغير المناخ والغذاء واستخدام المشروبات الباردة والآيس كريم. في الإسهال المزمن ، يتكرر البراز الرخو بمرور الوقت. يمكن أن تكون أسباب هذا المرض عمليات التهابية تحدث في الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، وبعض أنواع الأطعمة. يحدث الإسهال المعدي بسبب البكتيريا والفيروسات التي يمكن أن تدخل الجسم عن طريق الطعام أو الشراب. مع هذا المرض ، غالبًا ما يتم ملاحظة التشنجات والحمى والحمى. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الإسهال مع الزحار والكوليرا وحمى التيفوئيد.

دسباقتريوز- متلازمة تتميز باضطراب في التوازن المتحرك للنباتات الدقيقة التي تملأ الأمعاء. مع داء الجراثيم في الأمعاء ، يزداد عدد البكتيريا المتعفنة أو المخمرة ، بشكل رئيسي الكانديدا.تبدأ الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة في التكاثر بنشاط.

مع دسباقتريوز ، تنخفض الشهية. قد يكون هناك طعم غير سار في الفم ، أو غثيان ، أو انتفاخ ، أو إسهال ، أو إمساك ؛ البراز له رائحة كريهة أو حامضة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة علامات التسمم العام. يُعتقد أن سبب داء البكتريا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، انتهاكًا لعمليات الهضم ، فضلاً عن تناول المضادات الحيوية لفترات طويلة وغير المنضبط التي تكبح البكتيريا الطبيعية.

خلل الحركة في الجهاز الهضمي- مرض وظيفي ، يتجلى من خلال انتهاك لهجة وتمعج أعضاء الجهاز الهضمي مع العضلات الملساء (المريء والمعدة والقنوات الصفراوية والأمعاء). ويصاحب المرض أعراض مثل التجشؤ ، وارتجاع محتويات المعدة بعد تناول وجبة دسمة ، وعند إمالة الجذع واستلقاءه. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ ألم في الصدر مرتبط بالبلع ، وكذلك الشعور بثقل في المعدة ، وألم بطني قصير.

إمساك- هذه حالة تكون فيها حركات الأمعاء نادرة أو يكون البراز عبارة عن كتلة صلبة شديدة الكثافة على شكل كرات صغيرة. كقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين يعانون من الإمساك ، تكون عملية التغوط صعبة للغاية ويصاحبها ظواهر مؤلمة. الإمساك حاد ومزمن.

يحدث الإمساك الحاد عندما يكون الشخص غير قادر مؤقتًا على إفراغ أمعائه كل يوم. يتم ملاحظة هذه الظاهرة ، على سبيل المثال ، عند تغيير مكان الإقامة (خاصة إذا كان مناخيًا ، وبالتالي تتغير الظروف الغذائية بشكل كبير) ، وكذلك في بعض الأمراض. تتمثل الأعراض الرئيسية للإمساك الحاد في الشعور بالامتلاء في المعدة والأمعاء أو الانتفاخ أو الغثيان الخفيف.

إذا لم يتمكن الشخص لفترة طويلة من إفراغ أمعائه بشكل طبيعي كل يوم ، في هذه الحالة يتحدثون عن إمساك مزمن. يتميز الإمساك المزمن بالشعور بالامتلاء في المعدة ، وفقدان الشهية ، وآلام البطن والظهر ، والصداع ، والتعب ، والخمول. يأخذ الجلد لونًا رماديًا ترابيًا غير صحي ، وقد تحدث طفح جلدي على الظهر والوجه. يمكن أن يحدث الإمساك المزمن أيضًا بسبب اتباع نظام غذائي غير صحي يثقل كاهل الأمعاء. الحالة النفسية والعاطفية مدمن كحول. الإمساك شائع عند النساء أثناء الحمل.

حرقة من المعدةليس مرضًا مميزًا ، يمكن أن يُعزى على الأرجح إلى بعض الحالات الفسيولوجية. غالبًا ما يكون نتيجة الأكل المفرط أو المتسرع وتهيمن عليه الأطعمة الدهنية أو السكرية. يمكن أن تكون الحموضة المعوية من الأعراض المصاحبة لتهيج المعدة والأمعاء ومرض القرحة الهضمية. مع الحموضة المعوية ، هناك أحاسيس مؤلمة مزعجة ، عادة ما تكون محترقة في الطبيعة ، تظهر في منطقة الصدر ، وتتجه في الاتجاه من المعدة إلى الحلق. عادة ما تكون الحموضة المعوية مصحوبة بطعم مر أو حامض في الفم.

التهاب القولون(من غرام. كولون- القولون) - مرض التهابي يصيب القولون. مع التهاب القولون ، غالبًا ما تحدث تقلصات معوية شديدة وألم في منطقة الأمعاء ، مصحوبًا بإسهال ، يختلط أحيانًا بالدم والمخاط. يمكن أن يكون التهاب القولون حادًا ، ولكن غالبًا ما يتطور بشكل مزمن. أسباب هذا المرض هي: الإجهاد المطول ، واضطرابات الجهاز المناعي ، واستهلاك طعام غير متوازن ، وتغيير مكان الإقامة (خاصة إذا كان هناك تغير حاد في الظروف المناخية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور التهاب القولون نتيجة إصابة الجسم بالأميبا أو أي بكتيريا. ثم يتحدثون عن التهاب القولون المعدي.

التهاب البنكرياس(من غرام. البنكرياس- البنكرياس) - التهاب البنكرياس. يمكن أن تكون حادة ومزمنة. يتطور التهاب البنكرياس الحاد عادةً بشكل مفاجئ ويتميز بألم شديد في الجزء العلوي من البطن والظهر ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بصدمة. في التهاب البنكرياس المزمن ، لا يتم التعبير عن أعراض المرض بوضوح: لا يوجد ألم شديد ، ولكن نتيجة التهاب البنكرياس المزمن قد تكون الإصابة بداء السكري. أسباب هذا المرض ليست مفهومة تمامًا ، لكن العديد من الخبراء يعتبرون على هذا النحو وجود حصوات في المرارة ، وكذلك تعاطي الكحول.

التهاب المريء(من غرام. المري- المريء) - التهاب المريء ، حيث يوجد حرقة في المعدة ، وتدفق المرارة من المريء إلى تجويف الفم ، وفي بعض الحالات حتى صعوبة في البلع ، مصحوبة أحيانًا بألم. بسبب ابتلاع محتويات المعدة في الشعب الهوائية ، قد تظهر بحة في الصوت وسعال نباحي في الصباح. تشمل مضاعفات التهاب المريء النزيف وضيق المريء وتقرح المريء.

يمكن تقسيم أسباب التهاب المريء إلى مجموعتين: خارجية وداخلية. تشمل الأسباب الخارجية دخول جسم حاد إلى المريء ، على سبيل المثال ، عظم السمكة ؛ حرق في الغشاء المخاطي للمريء (على سبيل المثال ، نتيجة دخول الحمض إليه) ، والذي يتفاقم بسبب الالتهاب. تشمل الأسباب الداخلية تشوهات في عمل المعدة ، والتي ترتبط بعمليات تدفق آليات الحماية ، وزيادة الضغط في التجويف البطني ، وارتفاع حموضة العصارة المعدية. في حالات معينة ، تبدأ المعدة في العمل بحيث يدخل عصيرها إلى المريء ، مما يؤدي إلى عمليات التهابية ، لأن الغشاء المخاطي للمريء أكثر حساسية للحمض من المعدة.

التهاب الأمعاء(من غرام. أدخل على- الأمعاء) - التهاب الأمعاء الدقيقة ، وغالبًا ما يسبب الإسهال والقيء لدى الإنسان. في بعض الأحيان يعاني المريض من فقد كبير في السوائل. في الأساس ، يعتبر التهاب الأمعاء معديًا بطبيعته نتيجة ابتلاع بعض الفيروسات أو البكتيريا في جسم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب التهاب الأمعاء هو التعرض للإشعاع (الأشعة السينية أو النظائر المشعة).

قرحة الأثني عشر- قرحة ناتجة عن عمل الحامض والبيبسين على الغشاء المخاطي. يتطور هذا المرض ، كقاعدة عامة ، على خلفية زيادة حموضة عصير المعدة. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في الشعور بألم في الجزء العلوي من البطن ، والذي يحدث غالبًا قبل الوجبات (على معدة فارغة). قد يهدأ الألم تلقائيًا ولا يزعج الشخص لعدة أسابيع أو حتى أشهر ، ولكن بعد ذلك يمكن أن ينشأ مع الانتقام. في بعض الأحيان يكون الألم مصحوبًا بالقيء والضعف.

قرحة المعدةيتطور تحت تأثير الحمض والبيبسين والصفراء على الغشاء المخاطي لجدار المعدة. في الوقت نفسه ، لا يزيد إفراز الحمض في المعدة. الأعراض الرئيسية لقرحة المعدة هي القيء والألم في الجزء العلوي من البطن بعد تناول الطعام بوقت قصير. في كثير من الأحيان يمكن أن تحدث مضاعفات مثل النزيف المعدي.

الأطعمة المسموحة والمحظورة لأمراض الجهاز الهضمي

معلومات حول المنتجات المسموح بها والمحظورة لأمراض الجهاز الهضمي مذكورة في الجدول. 1.

الجدول 1

تشير الإحصاءات الطبية إلى أنه في العقود الأخيرة ، احتلت أمراض الجهاز الهضمي مكانة رائدة في قائمة الأمراض. يؤكد الخبراء أن غالبية سكان الحضر ، بدرجة أو بأخرى ، يعانون من اضطرابات الأكل.

إيقاع الحياة الحديث ، المشبع بالتوتر المستمر ، والإيكولوجيا السيئة ، والتغذية غير السليمة وغير الملائمة تؤدي إلى حقيقة أنه بحلول سن الثلاثين ، يكون لكل رابع تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي. أي منها هي الأكثر شيوعًا ، وما سبب الحالات المرضية وكيفية التعامل مع أمراض الجهاز الهضمي؟

يعلم الجميع أنه لا يمكن للإنسان أن يعيش بدون طعام ، حيث يتلقى معه البروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية للنشاط الحيوي للجسم. إنها مصدر للطاقة ومواد البناء الرئيسية للخلايا الجديدة. ويساعد الجهاز الهضمي البشري في الحصول على هذه الطاقة من المنتجات الواردة.

يتكون الجهاز الهضمي نفسه من الأقسام الرئيسية التالية: تجويف الفم والبلعوم والمريء والمعدة. ويلي ذلك الأقسام السفلية: الأمعاء الدقيقة والغليظة ، المستقيم. يؤدي كل قسم من هذه الأقسام وظيفة محددة لمعالجة واستيعاب الأغذية الواردة.

تحت تأثير العوامل غير المواتية ، تحدث خلل في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى أمراض مختلفة. ما هي أكثر أسباب المرض شيوعًا؟

أسباب أمراض الأمعاء

يمكن أن تسبب العوامل التالية أمراض الجهاز الهضمي:

قائمة العوامل غير المواتية واسعة جدًا وخطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي كبير لكل شخص. لذلك ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لأدنى علامات المتاعب من أجل تجنب تطور الأمراض الخطيرة والخطيرة. ما هي الأعراض التي يجب أن تبحث عنها؟

أعراض معوية

إن الأعراض الرئيسية لأمراض الأمعاء معروفة للكثيرين. لكن طبيعة المظاهر في كل حالة فردية ، وتعتمد شدة الأعراض على العضو المصاب ومرحلة المرض.

بالإضافة إلى هذه الأعراض الأساسية ، هناك عدد من العلامات المميزة التي تدل على تلف الجهاز الهضمي:

معظم هذه الأعراض لا تشكل خطرا كبيرا ، لكنها تقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض وتؤثر على أدائه. إذا تجاهلت الأعراض وطلبت المساعدة الطبية في وقت متأخر ، فإن أمراض الجهاز الهضمي تصبح مزمنة ، ويمكن أن يكون لتفاقمها عواقب وخيمة على المريض.

تنقسم جميع أمراض الجهاز الهضمي ، بطبيعتها ، إلى مجموعتين كبيرتين:

1. معد
2. غير معدي

وفقًا لتوطين العملية المرضية ، يتم تمييز أمراض الأعضاء التالية:

• المعدة
• المريء
• الأمعاء (صغيرة وسميكة)
• القنوات الصفراوية
• كبد

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أمراض الجهاز الهضمي مكتسبة وراثية وحادة ومزمنة.

أمراض الأمعاء الحادةلها طبيعة معدية بكتيرية وتتطور على خلفية التسمم أو الحساسية أو بعض الحالات المرضية (التهاب الكبد الفيروسي والتهاب المريء).

تتطور العمليات الالتهابية المزمنة ، مثل التهاب المعدة والتهاب القولون والتهاب المرارة ، على خلفية الاضطراب المطول في النظام الغذائي واستخدام المنتجات منخفضة الجودة والضارة. علاوة على ذلك ، نادرًا ما تحدث مثل هذه الأمراض المزمنة بمعزل عن غيرها ، وفي معظم الحالات يكون الجهاز الهضمي بأكمله متورطًا في العملية الالتهابية. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أكثر الحالات المرضية شيوعًا في الجهاز الهضمي.

قائمة قصيرة بأمراض الجهاز الهضمي الأكثر شيوعًا:

قائمة أمراض الجهاز الهضمي واسعة جدًا ولا تشكل الأمراض المذكورة أعلاه سوى جزء صغير منها. يتطلب علاج الأمراض المعوية نهجًا كفؤًا وتشخيصًا صحيحًا وفي الوقت المناسب والوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب عند ظهور أعراض غير ناجحة.

تشخيص أمراض الجهاز الهضمي

تستخدم طرق الفحص البدني والفعال لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي.

الفحص البدني

بادئ ذي بدء ، سيقوم الطبيب بإجراء مقابلة مع المريض ، وجمع سوابق المريض ، وسؤاله عن الشكاوى ، والصحة ، والنظام الغذائي ، والوراثة ، ووجود الأمراض المزمنة. ثم يبدأ في فحص المريض باستخدام طرق التشخيص مثل الجس والتسمع والقرع.

1. يتضمن فحص الأعضاء الداخلية من خلال تجويف البطن. تعتمد الطريقة على الأحاسيس اللمسية وتسمح للأصابع باستكشاف موضع الأعضاء وشكلها واتساقها وحركتها ووجعها.
2. التسمع- هذا هو الاستماع إلى الأعضاء الداخلية باستخدام منظار صوتي أو سماعة طبية.
3. قرع- طريقة تسمح ، من خلال النقر على أجزاء مختلفة من الجسم ، بتحديد الحالة الفيزيائية والطبوغرافية للأعضاء الداخلية.

الفحص الآلي

في قلب العديد من أمراض الجهاز الهضمي هو انتهاك لإفراز ونشاط الحركة لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. لذلك ، في المقام الأول ، توجد طرق لدراسة حموضة العصارة المعدية ، مثل مقياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة واليومي والمنظار.

تستخدم طرق قياس الضغط والجهاز الهضمي لدراسة حركية الجهاز الهضمي. لفحص السطح الداخلي للمريء والمعدة والأمعاء بصريًا ، يتم استخدام طرق التنظير الداخلي.

إذا كان من الضروري فحص العضو الداخلي ككل لتحديد العيوب المرضية ، فاستخدم طرق التنظير الفلوري وتنظير البطن والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). في بعض الحالات ، يتم التشخيص باستخدام المواد المشعة (التصوير الومضاني).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طرق التشخيص المختبري ، ويتم إجراء الفحص النسيجي لعينات الأنسجة المأخوذة عن طريق الخزعة ، ويتم إجراء الدراسات الخلوية والميكروبيولوجية.

علاج أمراض الأمعاء

يبدأ علاج أمراض الأمعاء بعد إجراء فحص شامل وتوضيح التشخيص. يعتمد مسار العلاج على المرض المحدد ، ومرحلة تطوره ، والحالة العامة للمريض ورفاهيته. في معظم الحالات ، يتم استخدام طرق العلاج الدوائي المحافظ. هناك حاجة لتدخل جراحي في عدد من الحالات الحادة.

يتعامل المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي مع علاج أمراض الجهاز الهضمي. في حالة حدوث أي أعراض سلبية مرتبطة بالجهاز الهضمي ، من المهم طلب المساعدة الطبية والتشخيص في الوقت المناسب. من غير المقبول العلاج الذاتي وتأجيل زيارة الطبيب ، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة أو حالات تهدد حياة المريض.

سيتم اختيار أساليب العلاج في كل حالة على حدة ، بناءً على نتائج الفحص. بالاشتراك مع العلاج الدوائي ، يستخدم الكثير من الناس العلاجات الشعبية: مغلي وحقن النباتات الطبية. إنها تعطي تأثيرًا علاجيًا جيدًا ، لكن لا يمكن استخدامها إلا بعد استشارة الطبيب المعالج وتحت إشرافه.

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة كبيرة في عدد أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال. يتم تسهيل ذلك من خلال العديد من العوامل:

1. بيئة سيئة
2. نظام غذائي غير متوازن،
3. الوراثة.

ضرر كبير على جسم الطفل ناتج عن منتجات الحلويات والحلويات التي يحبها الكثيرون والتي تحتوي على نسبة عالية من المواد الحافظة والألوان الاصطناعية والوجبات السريعة والمشروبات الغازية. دور ردود الفعل التحسسية والعوامل العصبية والنفسية آخذ في الازدياد. يلاحظ الأطباء أن أمراض الأمعاء عند الأطفال لها ذروتان في العمر: في سن 5-6 سنوات و9-11 سنة. الحالات المرضية الرئيسية هي:

• ، إسهال
• التهاب المعدة والأمعاء المزمن والحاد
• التهاب الأمعاء والقولون المزمن
• القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر
• التهاب المرارة المزمن
• التهاب البنكرياس المزمن
• أمراض القناة الصفراوية
• التهاب الكبد المزمن والحاد

من الأهمية بمكان في حدوث وتطور أمراض الجهاز الهضمي عدم كفاية قدرة جسم الطفل على مقاومة الالتهابات ، لأن مناعة الطفل لا تزال ضعيفة. يتأثر تكوين المناعة بشكل كبير بالتغذية السليمة في الأشهر الأولى من الحياة.

الخيار الأفضل هو حليب الأم ، حيث تنتقل الأجسام الواقية من الأم إلى الطفل ، مما يزيد من القدرة على مقاومة العدوى المختلفة. الأطفال الذين يتغذون بحليب اصطناعي هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض مختلفة ولديهم ضعف في جهاز المناعة. يمكن أن تصبح التغذية غير المنتظمة أو الإطعام المفرط للطفل ، والإدخال المبكر للأغذية التكميلية ، وعدم الامتثال لمعايير النظافة سببًا لاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي.

تتكون مجموعة منفصلة من الأمراض المعوية الحادة عند الأطفال (الزحار ، داء السلمونيلات). وتتمثل مظاهرها السريرية الرئيسية في اضطرابات عسر الهضم والجفاف (الجفاف) في الجسم وأعراض التسمم. هذه المظاهر خطيرة للغاية وتتطلب العلاج الفوري للطفل المريض.

غالبًا ما يتم تشخيص الالتهابات المعوية بشكل خاص في مرحلة الطفولة ، ويرجع ذلك إلى نقص آليات الحماية والخصائص الفسيولوجية للجهاز الهضمي ونقص المهارات الصحية والصحية عند الأطفال. تؤثر الالتهابات المعوية الحادة بشكل سلبي بشكل خاص على الأطفال الصغار ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض كبير في المناعة وتأخر في النمو البدني ومضاعفات.

يصاحب ظهورها علامات مميزة: ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وآلام في البطن ، وإسهال ، وقيء ، وفقدان الشهية. يصبح الطفل مضطربًا ، أو على العكس من ذلك ، يصبح خاملًا ومثبطًا. تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على أجزاء الأمعاء المصابة. على أي حال ، يحتاج الطفل إلى رعاية طبية طارئة وعلاج بالمضادات الحيوية.

يتعامل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال مع علاج أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال ، وهو الذي يجب الاتصال به عند ظهور أعراض غير ناجحة.

العادات الغذائية والتغذوية لأمراض الجهاز الهضمي

تختلف أمراض الجهاز الهضمي اختلافًا كبيرًا لدرجة أنه من المستحيل إعطاء أي توصيات محددة مناسبة لجميع المرضى دون استثناء. يتم تصحيح النظام الغذائي في كل حالة من قبل الطبيب على حدة مع مراعاة جميع خصائص المريض وتشخيصه. يمكننا فقط النظر في مبادئ الأكل الصحي ، والتي يجب أن يتبعها جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

النظام الغذائي لأمراض الأمعاءيفترض التغذية الجزئية ، في أجزاء صغيرة ، وهذا يسمح لك بعدم زيادة الحمل ومنع الإفراط في تناول الطعام. تحتاج إلى تناول 5-6 مرات في اليوم ، ويفضل في نفس الوقت. تأكد من مراعاة نظام الشرب. في اليوم يجب أن يشرب المريض 1.5-2 لتر من السوائل على شكل ماء ، عصائر ، كومبوت ، شاي خفيف (يفضل عشبي أو أخضر). المشروبات الغازية مستبعدة.

يجب أن يكون الطعام لطيفًا قدر الإمكان ، ولا يتسبب في تهيج الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. يفضل استخدام:

• عصيدة مطبوخة في الماء ،
• مرق اللحم والسمك قليل الدسم ،
• عجة ،
• بطاطس مهروسة
• سوفليه.

من الأفضل طهي اللحوم على شكل شرحات ، كرات اللحم ، الزلابية. من الأفضل غلي جميع المنتجات أو خبزها أو طهيها على البخار ؛ يجب التخلص من الأطعمة المقلية. التزم بنظام درجة الحرارة عند تقديم وجبات جاهزة. لا تأكل طعامًا ساخنًا أو باردًا جدًا. يجب تقديم الأطباق دافئة.

من الأفضل سلق الخضار أو هرسها ، ويمكن أن تكون الفاكهة مبشورة أو مخبوزة (التفاح المخبوز). لا ينصح بتناول الخضار ذات الألياف الخشنة ، والتي تسبب التخمر في المعدة وتكوين الغازات المفرطة. هذا هو الملفوف ، جميع أنواع البقوليات ، الفجل ، الذرة ، الفجل ، اللفت.

يجب الحد أو التقليل من استخدام الدقيق ومنتجات الحلويات والحلويات والقهوة القوية والشاي والابتعاد عن الوجبات السريعة. يمنع منعا باتا تناول الكحول والأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والتوابل والمخللات. من الأفضل استبعادها من النظام الغذائي:

• توابل ،
• الصلصات
• منتجات شبه جاهزة،
• المعلبات وجميع الأطعمة الأخرى التي تحتوي على ألوان صناعية ومواد حافظة.

يجب أن يكون الطعام طازجًا وسهل الهضم ويساهم في تطبيع الجهاز الهضمي. كلما كان الطعام أقل تكريرًا في النظام الغذائي ، وكلما زادت الأطعمة التي تحتوي على الألياف والألياف الغذائية ، كان الجهاز الهضمي أفضل.

الوقاية

تشمل الوقاية من الأمراض المعوية في المقام الأول تدابير لضمان نظام غذائي متوازن وصحي. مراعاة متطلبات النظافة الشخصية والصحية عند تحضير الطعام. هذا سوف يحمي نفسك من العدوى المنقولة بالغذاء.

تناول المزيد من الفواكه والخضروات ، اختر الطرق الصحيحة للمعالجة الحرارية للمنتجات (الطبخ ، الطبخ). تناول الطعام بشكل جزئي ، ولا تفرط في الأكل ، وتخلَّ عن الوجبات الخفيفة أثناء التنقل والوجبات السريعة. يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا ومتنوعًا ، مع النسبة الصحيحة من العناصر الغذائية (البروتينات ، الدهون ، الكربوهيدرات ، الفيتامينات).

حاول أن تتحرك أكثر ، وأن تتبع أسلوب حياة نشطًا ، أو مارس الرياضة ، أو تمشي أكثر ، أو مارس تمارين بدنية مجدية ، أو اركض ، أو اسبح.

حارب التوتر والضغط النفسي ، لذلك يمكنك تناول المهدئات الطبيعية (حشيشة الهر ، حشيشة الهر).

إذا كنت تعاني من أي أعراض سلبية مرتبطة بعمل الجهاز الهضمي ، فاطلب العناية الطبية في الوقت المناسب ، ولا تداوي نفسك. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب انتقال المرض إلى المرحلة المزمنة وتحقيق الشفاء.

يمكن أن تحدث هذه الأمراض لأسباب مختلفة تتعلق بنمط حياة الكلب أو تغذيته أو انتهاك المعايير الصحية للكلب.

التهاب المعدة

يمكن أن يحدث التهاب المعدة بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب المرتبطة بسوء تغذية الحيوانات. يجب ألا يكون الطعام الذي يتلقاه الكلب شديد السخونة أو البرودة. من الضروري إعطاء الحيوان أغذية عالية الجودة وسهلة الهضم. يجب أن تتم الإطعام بانتظام ، وسيكون أكثر فائدة للكلب إذا تم إطعامه قليلاً ، ولكن في كثير من الأحيان.

أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب التهاب المعدة هي تناول العشب والعديد من الأشياء غير الصالحة للأكل (الورق والمطاط والبلاستيك والقمامة). كل هذا يسبب تهيجا في بطانة المعدة. المظهر الخارجي الرئيسي للمرض هو القيء. في الشكل الحاد للمرض ، له طابع طويل وشديد. لتحديد السبب الدقيق للمرض وتعيين العلاج ، من الضروري استشارة طبيب بيطري.

يجب عدم إطعام الحيوان لمدة يوم واحد. إذا كان كلبك يشعر بالعطش ، فمن الأفضل أن تلعق مكعبات الثلج. تستخدم الأدوية لوقف القيء ، ولكن يجب أن يصفها الطبيب. كثيرا ما يستخدم "بيبتوبيسمول" الذي يوصف بمعدل 2 مل لكل 1 كغم من وزن جسم الكلب. يتم إعطاء الدواء 4 مرات في اليوم حتى يتوقف القيء.

يجب أن تبدأ في إطعام الحيوان بعناية فائقة ، في أجزاء صغيرة ، وإعطاء طعام سهل الهضم. يمكنك إعطاء الأرز المسلوق أو دقيق الشوفان مع قطع من اللحم المسلوق قليل الدهن (الدجاج أو اللحم البقري) والجبن قليل الدسم ويمكن إعطاء الجراء طعام الأطفال. ثم يتم نقل الكلب تدريجياً إلى النظام الغذائي المعتاد.

ومع ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب المعدة ليس فقط بشكل حاد ولكن أيضًا في شكل مزمن. في هذه الحالة تظهر أعراض المرض ثم تهدأ. يعاني الكلب من تدهور في الشهية وفقدان تدريجي للوزن ، ويصبح الحيوان خاملًا ، ويصبح معطفه باهتًا ويستأنف القيء من وقت لآخر.

يتطور التهاب المعدة المزمن إذا لم يتم علاج الشكل الحاد من هذا المرض ، وكذلك تحت تأثير الأدوية التي تهيج الأغشية المخاطية للمعدة ، بسبب نقص الفيتامينات وكمرض مصاحب في بعض الأمراض الأخرى.

في التهاب المعدة المزمن ، تتعطل الغدد الهضمية. إما أن يبدأوا في إنتاج كمية زائدة من عصير الجهاز الهضمي ، أو تقل وظيفتهم بشكل حاد. لا يتم هضم الطعام بشكل صحيح ، ويؤدي دخول الأمعاء إلى حدوث عمليات تعفن. يتم امتصاص السموم التي يتم إطلاقها أثناء ذلك في مجرى الدم وتسمم جسم الحيوان. تظهر أعراض مثل الحمى وزيادة معدل ضربات القلب والقيء والتجشؤ والإسهال. لمس البطن مؤلم جدا للكلب. يصبح المعطف باهتًا ، وتظهر زهرة بيضاء على لسان الكلب ، وتنبعث رائحة كريهة كريهة من الفم.

فرّق بين التهاب المعدة المزمن ذي الحموضة المرتفعة والمنخفضة. مع زيادة الحموضة ، يلاحظ القيء الأصفر ، ويتراكم اللعاب باستمرار في فم الحيوان. مع انخفاض الحموضة ، يبدأ القيء بعد الأكل ، وتوجد جزيئات من الطعام غير المهضوم في القيء. يصبح اللعاب في الكلاب ذات الحموضة المنخفضة سميكًا ولزجًا.

سيستغرق علاج التهاب المعدة المزمن وقتًا طويلاً وسيتطلب اهتمام صاحب الكلب والصبر على حيوانه الأليف. تحتاج إلى إطعام كلبك طعامًا خفيفًا وعالي الجودة فقط.

لا ينبغي إعطاء حيوان مريض طعامًا معلبًا أو طعامًا جافًا جدًا أو ساخنًا أو شديد البرودة. يجب تقطيع اللحم إلى قطع صغيرة. بكميات صغيرة ، يمكن إعطاء الكلاب ذات الحموضة المنخفضة مزيجًا من عصائر البنجر والملفوف الطازجة ، وإذا كانت الحموضة عالية ، فمن الجيد استخدام مزيج من عصائر الجزر والبطاطس. لتحسين الحالة العامة للكلب ، من الضروري أن تمشي معه يوميًا. تحتاج أيضًا إلى استشارة طبيبك.

التهاب القولون

التهاب الأمعاء الغليظة ، والذي يتميز بالأعراض التالية: تراكم الغازات في الأمعاء ، الإحساس بالألم أثناء حركات الأمعاء ، وكذلك إفراز البراز بكميات صغيرة ، أحيانًا مع اختلاط الدم.