خوارزمية التشخيص الإشعاعي لإصابات الصدر. طرق البحث في الصدر. صدمة العظام في الأشعة السينية. كسور الضلع

طرق الفحص الإشعاعي لأعضاء الصدر: ü ü ü ü ü Fluoroscopy؛ الأشعة السينية. التصوير المقطعي الطولي القصبات. الاشعة المقطعية؛ التصوير بالرنين المغناطيسي؛ تصوير الأوعية الدموية. بحوث النويدات المشعة. الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والتجويف الجنبي.

أهداف التنظير الفلوري: تحديد درجة إزاحة الظلال أثناء تنفس المريض ؛ ü لتقييم التغيرات في شفافية الخلفية الرئوية أثناء الاستنشاق والزفير ، مما يجعل من الممكن الحكم على مرونة أنسجة الرئة ؛ ü التحكم الديناميكي في العملية المرضية ومستوى السائل في التجويف الجنبي. ü لغرض ثقب خزعة من التكوينات في تجويف الصدر. ü

إسقاطات التصوير الشعاعي: Ø خلفي مستقيم.

التصوير الشعاعي: صورة للرئتين في الإسقاط الأمامي المباشر الغرض من الدراسة: دراسة حالة الرئتين في حالة الاشتباه في أي مرض أو تلف بهما وضع الصورة: يتم التقاط الصورة في وضع وقوف المريض ( أو الجلوس ، حسب الحالة) في حامل رأسي خاص ؛ يتم الضغط على المريض بإحكام مع توجيه صدره إلى الكاسيت ، ومنحنيًا قليلاً إلى الأمام.

التصوير الشعاعي صورة للرئتين في الإسقاط الجانبي وهي مصنوعة في الإسقاط الأيمن أو الأيسر. يتم تثبيت المريض بحيث يتم ضغطه على الكاسيت مع الجانب الذي يتم فحصه. يتم رفع اليدين وعبر الرأس.

أهداف التصوير المقطعي الطولي: 1. تحديد طبيعة وتوطين وانتشار العملية المرضية في الحمة الرئوية. 2. لدراسة حالة شجرة القصبة الهوائية ، بما في ذلك ، في معظم الحالات ، القصبات الهوائية القطعية. 3. توضيح طبيعة هزيمة الغدد الليمفاوية للجذور والمنصف في مختلف الحالات المرضية.

تصوير الشعب الهوائية تقنية الفحص بالأشعة السينية للقصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة المتباينة بطولها بالكامل بعد التخدير الأولي

خطة تخطيط القصبات لدراسة مخطط القصبات الهوائية: لكل قصبة ، ضع في الاعتبار: أ) الموضع ، ب) الشكل ، ج) عرض التجويف ، د) طبيعة الملء ، هـ) زاوية المنشأ وطبيعة التفرع ، و) ملامح ، ز) توطين وطبيعة الانحرافات عن الصورة العادية ... فيما يتعلق بالشعب الهوائية التي لا تمتلئ بعامل تباين ، يتم أخذ موضع الجذع وشكله ومخططه ، في الاعتبار حالة أنسجة الرئة المحيطة.

مميزات التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية: عدم وجود تراكب. الاتجاه الجانبي للطبقة ؛ دقة تباين عالية تحديد معامل الامتصاص ؛ ú أنواع مختلفة من معالجة الصور.

التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة تعتمد على الخصائص البارامغناطيسية للأنسجة. مؤشرات: - العمليات الحجمية في المنصف. - تقييم حالة الغدد الليمفاوية. - التغيرات المرضية في الأوعية الكبيرة. - تحديد غزو أورام الرئة في المنصف والأوعية الكبيرة والتامور. القيود: -calcifications. - تقييم الحمة الرئوية.

تصوير الأوعية الرئوية هو طريقة لفحص الأوعية الرئوية بالأشعة السينية بعد تباينها مع RCS غير الأيوني القابل للذوبان في الماء المحتوي على اليود. ü تصوير الأوعية الدموية الانتقائي لرئة واحدة أو شحمة (قطعة) ؛ ü تصوير الأوعية الدموية في الشرايين القصبية. ü تصوير الأبهر الصدري.

دواعي فحص النويدات المشعة: ú اشتباه في حدوث انسداد رئوي. ú اشتباه في حدوث احتشاء رئوي. يتم تحديد المناطق ذات التدفق الدموي المنخفض أو المنعدم في شكل مناطق ذات إشعاع منخفض الشدة.

مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية: ü لدراسة القلب والأوعية الكبيرة. ü لتقييم تراكيب السوائل ، وخاصة الانصباب الجنبي ؛ ü لتصريف التكوينات المغلفة في التجويف الجنبي ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس الطريقة المفضلة في تقييم كمية السائل في التجويف الجنبي (!) ، ولكنه يسمح لك فقط بتحديد موقعه بدقة وإعطاء خصائصه. لا تخترق شعاع الموجات فوق الصوتية الحويصلات الهوائية المملوءة بالهواء

التشريح الطبيعي للرئتين الرئتان عبارة عن عضو متني مقترن مغطى بغشاء الجنب الحشوي. تخصيص: 3 فصوص في الرئة اليمنى. 2 فص في الرئة اليسرى.

الوحدة الوظيفية للرئتين هي ACINUS ü حجم الأسينوس يصل إلى 1.5 مم. ü تشمل الأكياس السنخية ، القصيبات الطرفية ، الشرايين ، 2 من الفروع الوريدية ، الأوعية اللمفاوية والأعصاب. ü مجموعة أسيني هي فصيص.

المكون غير المتني 1. الفروع القصبية 2. الأوردة الرئوية 3. الأوعية اللمفاوية 4. الأعصاب 5. الطبقات التي تربط بين الفصيصات ، حول القصبات والأوعية الدموية 6. غشاء الجنب الحشوي

صورة الأشعة السينية لأعضاء الصدر وهذا هو تجمع الظلال: - الأنسجة الرخوة لجدار الصدر - الهيكل العظمي - الرئتين - المنصف - الحجاب الحاجز

عضلات الأنسجة الرخوة - العضلة الصدرية الرئيسية عند مستوى 4 م / ضلع تتحرك بشكل غير مباشر للأعلى وللخارج وتمتد إلى ما وراء حافة المجال الرئوي - العضلة القصية الترقوية الخشائية ، تعطي انخفاضًا في شفافية المجال الرئوي في القسم الإنسي أعلاه الترقوة ويمر إلى طية الجلد فوق الترقوة - غدد الحليب وظلال الحلمات ، تعطي لونًا داكنًا للحقول الرئوية عند مستوى 4-7 ضلوع عند النساء والرجال

الهيكل العظمي الضلوع تحد من الحقول الرئوية أعلاه - الحافة السفلية للجزء الخلفي 2 أضلاع من الجانبين - ظلال الأقواس الساحلية المتقاطعة في إسقاط الحقول الرئوية ، 11 زوجًا من الأجزاء الخلفية للأضلاع مرئية ، تتحرك إلى الأعلى ثم إلى الأسفل وإلى الخارج. يمتد الخط الأمامي من الخارج ومن الأعلى إلى الداخل ومن الأسفل. يظهر الجزء الغضروفي من الضلع عندما يتكلس

هيكل عظمي ظل الترقوة مُسقط على الأجزاء العلوية من الحقول الرئوية. إذا تم وضع المريض بشكل صحيح ، يتم تباعد الأطراف الداخلية بشكل متماثل من ظل مقبض القص والعمود الفقري وتقع على مستوى الفضاء الفقري الثالث.

هيكل عظمي ظل من عظمة القص غير مرئي في الإسقاط الأمامي أو جزئيًا من جوانب مقبض القص من الظل المتوسط. ظلال لوحي الكتف عند وضعها بشكل صحيح ، تظهر كتلتها الأكبر خارج الحقول الرئوية.

الحاجز الحاجز يقيد الحقول الرئوية من الأسفل في الجزء المركزي يقف عالياً ، إلى المحيط ينزل بشدة إلى الأسفل ويشكل زوايا الحجاب الحاجز الضلع. القبة اليمنى - القسم الأمامي 6 أضلاع القبة اليسرى - 6 مساحة ربية وتعتمد على حالة أعضاء البطن

الهيكل القطاعي للرئتين يبدأ الأخدود الرئيسي الأيمن خلف مستوى 2-3 فقرة صدرية ويتم عرضه في منطقة الفراغ الوربي الأول فوق ظل رأس الجذر الأيمن ، ويمتد بشكل غير مباشر للخارج وللأسفل باتجاه الخلف أجزاء من الأضلاع وتصل إلى 5 أضلاع على الكفاف الخارجي الجانبي للصدر ، تنحدر من الأمام على طول الطرف الأمامي من 4 أضلاع إلى الحجاب الحاجز (تقاطعات في الوسط تقريبًا). من الأخدود المائل الرئيسي بين الفصوص إلى اليمين عند مستوى الضلع الخامس ، يبدأ الأخدود الأوسط عند المحيط الخارجي للصدر ، ويمر أفقيًا تمامًا إلى الظل المتوسط ​​، متجاوزًا الطرف الأمامي للضلع الرابع على طول خط منتصف الترقوة و يصل إلى منتصف ظل الجزء الشرياني من الجذر.

البنية القطاعية للرئتين.الحد الخلفي من التلم المائل الأيسر أعلى ، يُسقط نحو نهاية الضلع الأول ، ويتجه نحو الخارج بشكل غير مباشر إلى الأسفل ، ويقترب من منطقة الجانب الأيسر ، عند عبور الطرف الأمامي للضلع السادس زاوية القلب.

الفصوص الإضافية: تحدث نسبة الوريد azygos (lobus venae azygos) في 3-5٪ من الحالات ، مع موقع غير طبيعي للوريد azygos. إذا تم ضغط غشاء الجنب من وريد أزيغوس ، فإنه يكون مرئيًا بوضوح على الصورة الشعاعية المباشرة على اليمين في القسم الإنسي من الفص العلوي. يشبه الفص اللساني الفص الأوسط من الرئة اليمنى.

هناك أيضًا فصوص إضافية أخرى: Ø التامور Ø الفص الخلفي يتم تهوية الفصوص الإضافية عن طريق القصبات الهوائية المنطقية أو القطعية ، والتي لم يتم زيادة عددها. T.O. مع وجود أخاديد بين الفطر ، تظل كمية أنسجة الرئة والشعب الهوائية والأوعية الدموية طبيعية.

يُطلق على ظل الرئتين على مخطط الأشعة السينية اسم الحقول الرئوية ، وتتكون الصورة من الخلفية الرئوية الطبيعية والنمط الرئوي الطبيعي. ، يتم حظر بعض منهم بواسطة الحجاب الحاجز والأعضاء تحت الحُفرية والمنصف.

الخلفية الرئوية هي درجة اسوداد الفيلم داخل المجالات الرئوية. يعرض كثافة أنسجة الرئة وهوائها وحشو الدم.

ركيزة السحب الرئوي - أوعية الدورة الدموية الرئوية. في سن مبكرة ، لا تظهر عادة بقية عناصر سدى الرئة. بعد 30 عامًا ، تظهر شرائح مزدوجة من جدران الشعب الهوائية السميكة ، ويزداد عددها مع تقدم العمر. هذا هو المعيار العمري. تنبثق الظلال الخطية الطويلة للأوعية من جذر الرئة ، وتكون على شكل مروحة ، وتصبح أرق وتختفي قبل أن تصل إلى الأطراف 2 -2. 5 سم ü الظلال الخطية أو التربيقية القصيرة - شبكة الأوعية الدموية الصغيرة ü التكوينات الحلقية - تراكب الإسقاط للظلال التربيقية ü الظلال البؤرية المكثفة الصغيرة عبارة عن أوعية في مقطع عرضي (عرضي). ü

جذور الرئتين الركيزة التشريحية هي الشريان الرئوي والشعب الهوائية الكبيرة. تتميز صورة الجذر الطبيعي بوجود بنية ، أي القدرة على التمييز بين عناصره الفردية.

خصائص الجذر 1. 2. 3. 4. موقع الجذر على مستوى 2-4 الفضاء الوربي. أبعاد القطر = 2.5 سم (1: 1 الشريان الرئوي: القصبات المتوسطة) ؛ المحيط الخارجي للشريان الرئوي محدب ، متراجع ؛ الهيكل - القصبات والشريان والوريد.

جذر الرئة اليمنى قاعدة الرأس هي الفص العلوي من القصبات الهوائية. الجسم هو جذع الشريان الرئوي ، القصبة الهوائية المتوسطة. الذيل هو أرجل القصبات الوعائية على مستوى الفراغ الرابع بين الضلوع.

جذر الرئة اليسرى ، يقع فوق الرئة اليمنى بمقدار 1.5-1 سم ، ويتركب ظل المنصف عليه. الرأس هو الشريان الرئوي الأيسر والأرجل القصبية الوعائية. الذيل - السفن المتجهة إلى الهرم.

يشغل المنصف موقعًا غير متماثل: 2/3 - في تجويف الصدر الأيسر ، 1/3 - في اليمين. الكفاف الأيمن: § القوس الأذيني الأيمن. § الجزء الصاعد من الشريان الأورطي. § نقطة التقاطع - الزاوية الأذينية الأنفية.

كفاف المنصف الأيسر: 1 قوس - الجزء النازل من القوس الأبهري ، يقع الكفاف العلوي تحت 1. 5 -2 سم من المفصل القصي الترقوي ؛ 2 قوس - جذع الشريان الرئوي. 3 قوس - الملحق الأذيني الأيسر ؛ 4 قوس - البطين الأيسر.

خوارزمية لدراسة تصوير الصدر بالأشعة السينية. الخلايا 1. تقييم الجودة 2. 3. 4. تحديد مدى صحة وضع المريض. التوجه التشريحي للأشعة السينية (شكل وحجم الصدر ، طبوغرافيا أعضاء تجويف الصدر). دراسة الأنسجة الرخوة والهيكل العظمي (التناسق والشكل والبنية)

خوارزمية لدراسة الأشعة السينية لأعضاء الصدر مقارنة شفافية الرئتين اليمنى واليسرى. 6. تحليل النمط الرئوي. 7. تقييم جذور الرئتين. 8. وضعية الحجاب الحاجز. 9. حالة الجيوب الأنفية الضلعية. 10. دراسة أجهزة المنصف. خمسة.

استخدم العمل الرسوم التوضيحية والمواد الخاصة بكلية موسكو للطب الإنساني وطب الأسنان ، بالإضافة إلى المواد الموجودة على الإنترنت.

تصنيف الإصابات المغلقة وإصابات الصدر: إصابات مغلقة. 1. دون الإضرار بالأعضاء الداخلية. 1. لا ضرر في العظام. 2. مع تلف العظام (بدون مفارقة أو مع حركات متناقضة للصدر). ثانيًا. مع تلف الأعضاء الداخلية. 1. لا ضرر للعظام. 2- مع تلف العظام (لا توجد حركات متناقضة أو متناقضة في الصدر)

الجروح 1. الجروح غير المخترقة (عمياء وعبر). 1. بدون ضرر للأعضاء الداخلية: أ) بدون ضرر للعظام. ب) تضرر العظام. 2. مع تلف الأعضاء الداخلية: أ) دون تدمي الصدر ، مع تدمي الصدر الصغيرة والمتوسطة. ب) مع تدمي صدري كبير. ثانيًا. جروح مخترقة (من خلال أعمى). 1. مع إصابة غشاء الجنب والرئة (بدون تدمي الصدر ، مع تدمي صدري صغير ومتوسط ​​وكبير): أ) بدون استرواح الصدر المفتوح ؛ ب) مع استرواح الصدر المفتوح. ج) مع استرواح الصدر الصمامي. 2. مع إصابة في المنصف الأمامي: أ) دون الإضرار بالأعضاء ؛ ب) تضر بالقلب. ج) مع تلف السفن الكبيرة. 3. مع إصابة الجزء الخلفي من المنصف: أ) دون الإضرار بالأعضاء ؛ ب) مع تلف في القصبة الهوائية. ج) مع تلف المريء. د) مع تلف الشريان الأورطي. ه) مع تلف أعضاء المنصف في مجموعات مختلفة.

تعد طريقة الأشعة السينية من أكثر الطرق إفادة لتشخيص الأضرار التي لحقت بأعضاء تجويف الصدر والصدر. من خلال الفحص بالأشعة السينية الديناميكي ، من الممكن عادةً إجراء تقييم موضوعي لمسار العملية المرضية ، والتعرف على المضاعفات في الوقت المناسب وتحديد فعالية العلاج. يحتاج جميع مرضى صدمات الصدر تقريبًا إلى فحوصات أولية ومتكررة بالأشعة السينية ، والتي يتم إجراؤها عادةً بشكل متكرر. من الناحية العملية ، يُنصح بتقسيم المرضى المصابين بصدمات صدرية إلى ثلاث مجموعات: 1) المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة والذين تمت الإشارة إليهم للتدخلات الجراحية العاجلة ؛ 2) المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة يحتاجون إلى إجراءات إنعاش دون تدخل جراحي ؛ 3) المرضى المصابون بإصابات متوسطة وإصابات طفيفة ، والذين لا يحتاجون إلى عمليات جراحية عاجلة وإنعاش. يتم فحص ضحايا المجموعة الأولى مباشرة في غرفة العمليات على طاولة عمليات الأشعة السينية. يتم إجراء فحص الأشعة السينية لمرضى المجموعة الثانية في وحدة العناية المركزة على نقالة أو نقالة أو في السرير. يتم إجراء فحص الصدر بالأشعة السينية في نتوءين متعامدين بشكل متبادل ، باستخدام الملحقات والأجهزة التي تسمح بدراسة تعدد الأوضاع دون تغيير وضع المريض. بالإضافة إلى التصوير الشعاعي العادي ، والتنظير الفلوري ، في عملية فحص الضحايا ، يتم استخدام طرق خاصة لفحص الأشعة السينية. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في القصبات الهوائية الكبيرة ومضاعفات مثل النواسير القصبية والتجاويف المخفية وما إلى ذلك ، فغالبًا ما يلجأون إلى تصوير الشعب الهوائية والناسور. يمكن استخدام تصوير الأوعية الرئوية ، تصوير الأبهر ودراسات النويدات المشعة (التصوير الومضاني بأشعة جاما) لتحديد الأضرار التي لحقت بالشريان الأورطي ، وكذلك لتقييم الدورة الدموية الرئوية. يمكن الحصول على معلومات قيمة حول حالة أعضاء تجويف الصدر باستخدام التصوير المقطعي.

أرز. 1. وضع الأضلاع العلوية والوسطى للأشعة السينية في الإسقاط الخلفي المباشر الشكل. 2 وضع الأشعة السينية للأضلاع السفلية في الإسقاط الخلفي المباشر. 3. التنسيب للتصوير الشعاعي للأضلاع في الإسقاط الأمامي المباشر الشكل. 4. وضع للتصوير الشعاعي للأضلاع في الإسقاط الجانبي.

أرز. 5. موضع التصوير الشعاعي للأضلاع اليمنى في الإسقاط المائل الأمامي الشكل. 6. موضع التصوير الشعاعي للأضلاع اليسرى في الإسقاط المائل الأمامي الشكل. 7. موضع التصوير الشعاعي للأضلاع اليسرى في الإسقاط المائل الخلفي الشكل. 8. وضع الضلوع بالأشعة السينية أثناء التنفس مع تثبيت الصدر بحزام مطاطي.

التعبئة والتغليف للصدر X-RAY Fig. 9. وضع التصوير الشعاعي للقص في الإسقاط المائل الأمامي مع استدارة المريض إلى الجانب الأيسر. أرز. 10. تركيب شعاعي للقص في الإسقاط المائل الأمامي دون قلب المريض الشكل. 11. وضع التصوير الشعاعي للقص الجانبي في وضع أفقي على الجانب

تكديس التين للتصوير الشعاعي لقمة الرئتين في الإسقاطات الأمامية والأمامية. حزم للأشعة السينية الطويلة

كسور الضلع: كسور الضلع في إصابات الصدر الشديدة المغلقة ، وقد لوحظت إصابات في الضلع بنسبة 92٪. تعتمد طبيعة الإصابات إلى حد كبير على آلية الإصابة: عندما يتم ضغط الصدر في الجهة الأمامية الخلفية ، فإن الاتجاهات المباشرة والمائلة تحدث في كثير من الأحيان الكسور المستعرضة والمائلة ، وعند الضرب تحدث كسور مفتتة. عادة ما تحدث إصابات الضلوع السفلية مع إصابات مصاحبة في الصدر وأعلى البطن. هذا غالبا ما يضر الكبد والطحال. مع الكسور المائلة أو المستعرضة ، قد يكون الضرر الذي يصيب الرئتين وغشاء الجنب غائبًا ، في حين أن كسور الضلع المتعددة ، وخاصة المفتتة ، عادة ما تكون مصحوبة بتلف في الرئتين وغشاء الجنب. يعتمد تشخيص كسور الأضلاع بالأشعة السينية بشكل أساسي على تحديد خط الكسر وإزاحة الشظايا. من الأعراض غير المباشرة لتلف الضلع وجود زوج من ورم دموي في الجنب ، له شكل شبه بيضاوي ويقع على طول السطح الداخلي للأضلاع ، عند مستوى الضرر أو أقل قليلاً.

تصنيف كسور الضلوع حسب المسببات ، تنقسم الكسور إلى: كسور رضحية ومرضية. تظهر كسور الصدمة بسبب تأثير قوة قصيرة لكنها قوية على العظم. الكسور المرضية هي عمل أمراض مختلفة تصيب العظام وتدمرها. تحدث نقطة التحول في هذه الحالة بالصدفة ، حتى أنك لا تلاحظها. 1. وفقًا لآلية الإصابة ، تنقسم كسور الضلع إلى: كسر مستقيم في الضلع حيث يتم تطبيق قوة صدمة مباشرة ، مما يؤدي أيضًا إلى إتلاف الأنسجة الرخوة للصدر. بشكل غير مباشر عندما يتم ضغط الضلع المكسور إلى الداخل ، يحدث إزاحة زاوية للشظايا. إذا كانت هناك قوة خارجية تعمل على الضلع الأقرب إلى العمود الفقري ، فإنها تتسبب في حدوث كسر من نوع القص: يبقى الجزء المركزي في مكانه ، ويتم نقل الجزء المتحرك المحيطي والجزء الطويل إلى المغذيات. تتميز كسور القلع في الأضلاع (من IX وما دونها) بإزاحة كبيرة للجزء الممزق من الضلع. 2. تصنيف الكسور حسب الضرر الذي يلحق بالجلد: 1. الكسور المفتوحة: - الابتدائية المفتوحة - الثانوية المفتوحة 2. الكسور المغلقة: - غير مكتملة - كاملة

3. بحكم طبيعة الضرر ، تنقسم كسور الأضلاع إلى: - كسور معزولة في الأضلاع دون إضافة إصابات هيكلية أخرى ، - كسور في الضلوع مصحوبة بإصابات في أعضاء الصدر وكسور في أجزاء أخرى من الهيكل العظمي ، - كسور طفيفة كسور في الأضلاع مصحوبة بإصابات في أجزاء أخرى من الجسم. 4. بحكم طبيعة الكسر ، يتم تمييز الكسور: مستعرضة منحرفة طولية حلزونية على شكل حرف Y ثقب هامشي على شكل أسنان مفتتة -انضغاطية-متأثرة خارج المفصل وداخل المفصل ، مما يميز الجسد والميتافيزيقي (خارج المفصل) من كسور المشاشية (داخل المفصل) على العظام الأنبوبية الطويلة

6. أنواع الإزاحة حسب عامل الإزاحة: أولي (يحدث في لحظة الكسر تحت تأثير قوة الصدمة). ثانوي (يحدث تحت تأثير تقلص العضلات بعد الكسر). 7. اعتمادًا على الاتجاه المكاني للشظايا ، يتم تمييز عمليات الإزاحة: - على طول الطول - على طول العرض أو الجانبي ، عندما يتم إزاحة الأجزاء بعيدًا عن المحور الطولي للطرف ؛ محوريًا أو زاويًا ، عندما تصبح الشظايا بزاوية مع بعضها البعض - حول المحيط ، عندما يتراجع الجزء البعيد ، أي يدور حول المحور الطولي للطرف ؛ الإزاحة الزاوية للعظم في قطعة ذات عظمتين طويلتين (الساعد ، أسفل الساق) تسمى أيضًا الإزاحة المحورية. 8. تصنيف الكسور حسب الحالة السريرية: - مستقر - غير مستقر مع الكسور المستقرة ، يتم ملاحظة خط كسر عرضي. مع الكسور غير المستقرة (المائلة ، الحلزونية) ، يظهر الإزاحة الثانوية (بسبب زيادة تراجع العضلات بعد الصدمة).

أعراض كسور الضلع 1. يشكو المصاب من ألم شديد في منطقة الضلع المكسور. 2. الألم في منطقة الضلع المصاب يزداد مع حركات الجسم والتنفس. 3. المصاب بألم في الصدر عند السعال. 4. يتخذ المريض وضعية جلوس قسرية ، حيث يقل الألم في هذه الحالة ؛ 5. عند فحص المريض ، يمكنك أن ترى أن تنفسه ضحل وأن هناك تأخرًا في التنفس على جانب الآفة في الجزء المصاب من الصدر ؛ 6. عند ملامسة منطقة الضلع المكسور ، يتم تحديد الألم الحاد والتنقل المرضي لشظايا الضلع. 7. يتم تحديد تكسير شظايا العظام ، والذي يمكن أن ينتج عنه نوع من "السحق". 8. مع كسور متعددة في الضلوع ، يمكنك ملاحظة تشوه واضح في الصدر. 9. إذا كسرت ضلوع المريض في الجزأين الأمامي والجانبي من الصدر نتيجة الصدمة ، في هذه الحالة تكون الصورة السريرية أكثر وضوحًا وتظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي في المقدمة. 10. مع كسور متعددة في الأضلاع ، تزداد الحالة العامة للضحية سوءًا ، ويصبح التنفس ضحلًا ، ويصبح معدل ضربات القلب أكثر تواترًا ؛ 11. في منطقة ضلوع المريض المكسورة ، يمكن ملاحظة نزيف تحت الجلد ووذمة الأنسجة. 12. في بعض المرضى ، في منطقة كسر الضلع ، لوحظ انتفاخ الرئة تحت الجلد ويتم تحديد خرق الهواء عند الجس ، والذي يختلف عن خرق العظام عن طريق صوت "صرير طفيف" 13. إذا حدثت إصابة في الرئة نتيجة لذلك من الضلع المكسور ، ثم قد يحدث نفث الدم ؛

يتجلى كسر عظمة القص في الأعراض التالية: 1. ألم في موقع الإصابة ، وتشتد أعراض الألم عند التنفس. 2. تنفس ضحل وثقيل لتخفيف الألم في القص. 3. ظهور الآلام الحادة عند السعال. 4. يحاول المصاب أن يتخذ وضعية منحنية لتخفيف توتر العضلات مما يسبب الألم. 5. تخفيف الآلام في وضعية الجلوس. 6. تكوين وذمة في منطقة الكسر. 7. تحت الجلد تظهر تمزق الشعيرات الدموية ، يتكون ورم دموي. 8. غالبًا ما تكون هذه الإصابة مصحوبة بكسور متعددة في الأضلاع ، مما يؤدي إلى تشويش الصورة السريرية وهي العرض الأساسي للتشخيص. 9. يتجلى كسر القص مع الإزاحة بصريًا من خلال المسافة البادئة في داخل الصدر. 10. من الممكن أن تشعر بشظايا القص عند الجس وملاحظة حركتها أثناء التنفس. 11. النزوح الشديد في الكسر هو عرض تشخيصي في كدمة القلب. كقاعدة عامة ، يكون ضعف البطين الأيمن قصير الأمد ولا يتطلب مراقبة قلبية طويلة الأمد. 12. النزوح الشديد من عظم القص المكسور ، بالإضافة إلى كسر الأضلاع ، يمكن أن يؤدي إلى تلف الرئتين وغشاء الجنب ، مما يؤدي إلى امتلاء الصدر بالدم أو الهواء.

تصنيف كسر المفتاح: كسور كسور الثلث الأوسط من كسور الثالثة البعيدة للثالث الإنسي صورة ساخرة: 1. ألم حاد في موقع الكسر ، يتخذ المريض وضعية قسرية مميزة ، ويدعم الذراع على جانب الإصابة . 2. يتم تدوير الرأس وإمالته نحو الإصابة. 3. يتم إنزال حزام الكتف وإزاحته إلى الأمام. 4. تمتد الحافة الوسطى للكتف وزاويته السفلية من الصدر. 5. يتم إنزال الكتف والضغط على الجسم وتدويره إلى الداخل. 6. يتم تنعيم الحفرة poklyuchichny. في منطقة الترقوة ، يكون التورم مرئيًا بسبب الجزء المركزي البارز. 7. الجس يكشف عن انتهاك لاستمرارية العظام ، فمن الممكن (ولكن غير مرغوب فيه!) لتحديد الحركة المرضية والفرق. 8. غالبًا ما تكون كسور الترقوة مصحوبة بإزاحة الشظايا. 9. الجزء المركزي تحت تأثير العضلة القصية الترقوية الخشائية ينزاح لأعلى وللخلف. 10. محيطي - إلى أسفل وأمامي ووسطي.

كسر لوح الكتف اعتمادًا على موقع الإصابة ، يتم تمييز الأنواع التالية من كسر لوح الكتف: محاور ؛ التجويف الحقاني؛ رقبة؛ عملية غرابية؛ عملية الأخرم الزوايا العلوية والسفلية كسور طولية وعرضية ومتعددة الشظايا ؛ مثقوبة (مع جرح رصاصة).

تلف الرئة كدمة الرئة: تظهر ظلال شبيهة بالغيوم ذات طبيعة ارتشاحية بؤرية في الرئتين ، ويعتمد حجمها وعددها وموقعها على آلية الإصابة وشدتها. مع تأثير موضعي نسبيًا ، مصحوبًا بتلف في الأضلاع ، غالبًا ما يتم اكتشاف تسلل واحد بقطر 23 إلى 56 سم على الصور الشعاعية ، الموجودة في منطقة تطبيق القوة المؤلمة ، عادةً على مستوى الضرر على الضلوع. مع إصابة واسعة النطاق (السقوط من ارتفاع ، حادث سيارة) من شدة معتدلة ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن العديد من الظلال التسلسلية بقطر 0.53 سم ، وتقع في الغالب في الأجزاء الطرفية من الرئتين. في حالات النذير الشديدة غير المواتية ، تظهر ظلال كثيفة هائلة ، تلتقط معظم الفص أو الرئة بأكملها ، وفي نفس الوقت ظلال صغيرة متسللة ، منتشرة على كامل سطح الرئتين. من سمات الظلال المرضية في حالة الإصابة عدم تطابق حدودها مع حدود الفصوص والأجزاء.

مع حالات النزف حول القصبة الهوائية والنزيف حول الأوعية الدموية في الغالب ، تُظهر الصور الشعاعية أعراضًا مميزة للالتهاب الرئوي الحاد ، والذي يغلب عليه الخلالي. هناك زيادة وفقدان وضوح صورة النمط الرئوي ، وضغط جدران القصبات الهوائية وتسلل النسيج الخلالي. يتم تحديد التغيرات المرضية في كل من الأجزاء السفلية والعلوية من الرئتين ، وخاصة في جانب الإصابة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن ظلال ذات طبيعة بؤرية تسلسلية في وقت واحد. تصوير الصدر بالأشعة السينية بعد ساعة من الإصابة المغلقة. كدمة موضعية للرئة اليمنى في منطقة كسر مفتت في الضلع الثامن. على اليمين ، على طول الخط الكتفي ، يوجد ظل مستدير لطبيعة تسلل.

الأشعة السينية للصدر الأمامي الأمامي بعد 11 ساعة من إصابة شديدة مغلقة في الصدر. كدمة منتشرة في الرئة اليمنى. انخفاض في تهوية الرئة اليمنى بأكملها بسبب دمج الظلال ذات الطبيعة البؤرية التسلسلية. كسور الأجزاء الخلفية من الضلوع 8-10.

تم إجراء أشعة سينية على الصدر في الإسقاط الخلفي المباشر بعد يومين من إصابة شديدة في الصدر. كسور متعددة في الأضلاع. كدمات وتمزق الرئتين. على اليسار ، في منتصف الحقل الرئوي ، يوجد ظل كثيف لشكل دائري مع خطوط وعر واضحة.

تصنيف استرواح الصدر: حسب المنشأ 1. الصدمة. 2. عفوية. الابتدائي (أو مجهول السبب) الثانوي (الأعراض) المتكرر 3. اصطناعي حسب حجم الهواء الموجود في التجويف الجنبي ودرجة انهيار الرئة: 1. محدود (جزئي ، جزئي). 2. كامل (إجمالي). عن طريق التوزيع: 1. من جانب واحد. 2. الثنائية. بسبب وجود مضاعفات: 1. مضاعفات (ذات الجنب ، نزيف ، انتفاخ الرئة المنصف وتحت الجلد). 2. غير معقد. عن طريق التواصل مع البيئة الخارجية: 1. مغلق. 2. فتح. 3. توتر (صمام).

الصورة السريرية لاسترواح الصدر تعتمد الصورة السريرية على آلية المرض ودرجة انهيار الرئة والسبب الذي تسبب فيه. يبدأ المرض بشكل حاد بعد مجهود بدني ، أو نوبة سعال أو بدون سبب واضح مع ألم حاد في الصدر ، ينتشر إلى الرقبة ، والطرف العلوي ، وأحيانًا إلى الجزء العلوي من البطن ، ويتفاقم بسبب التنفس ، والسعال أو حركات الصدر ، وصعوبة في التنفس ، سعال جاف. يتنفس المريض بشكل متكرر وسطح ، ويحدث ضيق شديد في التنفس ، ويشعر "بنقص في الهواء". يظهر شحوب أو زرقة (زرقة) الجلد ، وخاصة الوجه. مع استرواح الصدر المفتوح ، يستلقي المريض على جانب الإصابة ، ويضغط على الجرح بإحكام. عند فحص الجرح ، تسمع ضوضاء شفط الهواء. قد يخرج دم رغوي من الجرح. حركات الصدر غير متكافئة.

بالأشعة ، يتجلى استرواح الصدر: 1) الإسقاط الأمامي الخلفي - خط رفيع من غشاء الجنب الحشوي (حوالي 1 مم) ؛ 2) إزاحة ظل المنصف ؛ 3) تراكم السوائل في الجيب الضلعي ؛ 4) laterogram (لقطة في الموضع الجانبي) - شريط من التنوير paracostally مع رئات مضغوطة انهار إلى المنصف ؛ 5) يوصي بعض المصورين المحترفين بأشعة الصدر بالأشعة السينية إذا كان هناك اشتباه في تراكم الهواء في التجويف الجنبي في ذروة الشهيق ، وكذلك في الجزء الأخير من انتهاء الصلاحية ؛ 6) تعميق الجيب الضلعي من جانب الآفة (علامة على "أخدود عميق"). 41 استرواح الصدر في صورة الأشعة السينية ، يتم تحديد استرواح الصدر المتوتر من خلال الأعراض التالية: عدم وجود نمط رئوي على خلفية الظل الداكن لنصف الصدر ؛ إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس لعلم الأمراض ؛ إنزال قبة الحجاب الحاجز إلى أسفل من جانب الآفة.

انتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة للثدي علامة متكررة وموثوقة لتمزق الرئة مع إصابة الصدر المغلقة. يكشف فحص الأشعة السينية للأنسجة الرخوة في الصدر عن نمط "ريشي" مميز: على خلفية التنوير الطولي والمستدير ، تظهر المجموعات الفردية من ألياف العضلات بوضوح. تم إجراء صورة شعاعية للصدر في الإسقاط الأمامي بعد 24 ساعة من إصابة شديدة في الصدر. تمزق الرئة اليمنى. استرواح الصدر الأيمن. انتفاخ الرئة العضلي وتحت الجلد. أنبوب تصريف في التجويف الجنبي.

انتفاخ الرئة المنصف في وجود استرواح الصدر ، قد يحدث انتفاخ الرئة المنصف نتيجة لتلف في غشاء الجنب المنصف والساحلي. عندما تتمزق الرئة ، يمكن للهواء أن يخترق النسيج الضام الحاجز بين الفصيص ثم من خلال جذر الرئة إلى أنسجة المنصف. يمكن أن يظهر الغاز في المنصف نتيجة لتلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء وكذلك التدخلات الجراحية. الأشعة السينية: وجود غاز في المنصف. يُعرَّف الغاز على شكل شرائط من التنوير تشبه الشريط ، وتقع بالتوازي مع القص. على خلفية هذه الخطوط ، غالبًا ما تكون الصفائح المشردة من غشاء الجنب المنصف مرئية بوضوح.

تصنيف Hemothorax Hemothorax: حسب المسببات: 1. رضحي 2. مرضي 3. علاجي المنشأ مع الأخذ في الاعتبار كمية النزيف داخل الجنبة ، يمكن أن يكون تدمي الصدر: صغير - فقد الدم حتى 500 مل ، تراكم الدم في الجيوب الأنفية. متوسط ​​- يصل حجمه إلى 1.5 لتر ، ومستوى الدم إلى الحافة السفلية للضلع الرابع ؛ المجموع الفرعي - فقدان الدم حتى 2 لتر ، ومستوى الدم إلى الحافة السفلية للضلع الثاني ؛ إجمالي - حجم الدم المفقود أكثر من 2 لتر ، يتميز إشعاعيًا بالتغميق التام للتجويف الجنبي على جانب الآفة. حسب مدة النزيف: مع استمرار النزيف. مع توقف النزيف. يفيد وجود جلطات في التجويف الجنبي: متخثر. غير متخثر.

قد لا يكون العرض السريري لتدمى الصدر الصغرى مصحوبًا بشكاوى خاصة عند المرضى. مع قرع ، هناك تقصير في الصوت على خط دامواسو. عند الاستماع - ضعف حركات التنفس في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئة. مع تدمي الصدر الشديد ، هناك علامات على نزيف داخلي حاد: جلد شاحب. ظهور التعرق البارد. خفقان القلب خفض ضغط الدم. تتزايد أعراض الفشل التنفسي الحاد تدريجياً. أثناء فحص الإيقاع ، لوحظ صوت باهت في المناطق الوسطى والسفلى من الرئة. عند الاستماع ، يكون التوقف أو الضعف المفاجئ لأصوات التنفس ملحوظًا. يشكو المرضى من الشعور بثقل في الصدر وقلة الهواء وعدم القدرة على أخذ نفس كامل.

طرق دراسات الأشعة السينية للرئتين. يلعب الفحص الإشعاعي للرئتين دورًا مهمًا في الممارسة السريرية الحديثة. يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية بشكل أساسي.

الطريقة الأساسية للفحص الإشعاعي للرئتين هي تصوير الصدر بالأشعة السينية. يشار إلى الأشعة السينية للصدر ، بالطبع ، للاشتباه السريري بأمراض الرئة وصدمات الصدر والصدمات المتعددة ، في المرضى الذين يعانون من سبب غير واضح للحمى والسرطان.

التصوير الشعاعي هو المسح والرؤية. يجب إجراء الصور العامة ، كقاعدة عامة ، في عرضين - مباشر وجانبي (مع الجانب الذي تم فحصه على الكاسيت). في الصور الشعاعية للصدر ، ستكون الأضلاع الأمامية والخلفية والترقوة والكتف والعمود الفقري والقص مرئية دائمًا ، بغض النظر عن إسقاط الصورة (الشكل 3.1 و 3.2). هذا ما يميز التصوير الشعاعي البسيط عن التصوير المقطعي.

الأشعة المقطعية. هذه التقنية هي الخطوة التالية في فحص الأشعة السينية (الشكل 3.3). يتم استخدام التصوير المقطعي المباشر الطولي في كثير من الأحيان. يتم إجراء القطع الأوسط بنصف سمك الصدر ؛ يبلغ منتصف القطر الأمامي الخلفي (من الخلف إلى القص) عند الشخص البالغ 9-12 سم.

الشريحة الأمامية هي 2 سم أقرب من الوسيط إلى الأمام ، والشريحة الخلفية 2 سم خلف الوسيط. في الرسم المقطعي المتوسط ​​، لن يكون هناك ظلال للأجزاء الأمامية أو الخلفية للأضلاع ، في الرسم المقطعي الأمامي ، الأجزاء الأمامية من الأضلاع مرئية جيدًا ، وفي التصوير المقطعي الخلفي ، على العكس من ذلك ، الأجزاء الخلفية من الأضلاع الضلوع. عادة ، من خلال هذه الميزات الأساسية ، يمكن التعرف بسهولة على الأقسام الطبوغرافية للرئتين. يستخدم التصوير المقطعي الطولي في:

- تفصيل التضاريس والشكل والحجم وبنية التكوينات المرضية للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وجذور الرئتين والأوعية الرئوية والغدد الليمفاوية وغشاء الجنب والمنصف ؛

- دراسة بنية التكوين المرضي في الحمة الرئوية (وجود وخصوصية التدمير ، التكلس) ؛

- توضيح العلاقة بين التكوين المرضي وجذر الرئة وأوعية المنصف وجدار الصدر ؛

- الكشف عن عملية مرضية مع صور إشعاعية غير كافية بالمعلومات ؛

- تقييم فعالية العلاج.

CT. يوفر التصوير المقطعي معلومات تشخيصية لا يمكن الوصول إليها بطرق أخرى (الشكل 3.4).

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب في:

- تحديد التغيرات المرضية التي يخفيها الإفراز الجنبي ؛

- تقييم الانتشار البؤري الصغير وآفات الرئة الخلالية المنتشرة ؛

- التمايز بين التكوينات الصلبة والسائلة في الرئتين ؛

- الكشف عن الآفات البؤرية التي يصل حجمها إلى 15 مم ؛

- تحديد بؤر أكبر من الآفة مع موقع غير موات للتشخيص أو زيادة ضعيفة في الكثافة ؛

- تصور التكوينات المرضية للمنصف.

- تقييم الغدد الليمفاوية داخل الصدر. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يتم تصوير الغدد الليمفاوية لجذور الرئتين ، بدءًا من 10 مم (مع التصوير المقطعي التقليدي - 20 مم على الأقل). إذا كان الحجم أقل من 1 سم ، فإنها تعتبر طبيعية ؛ من 1 إلى 1.5 سم - كما هو مريب ؛ أكبر - مرضية بالتأكيد ؛

- حل نفس المشكلات مثل التصوير المقطعي التقليدي وعدم توفر المعلومات ؛

- في حالة إمكانية العلاج الجراحي أو الإشعاعي.

التنظير. لا يتم إجراء تضييق لأعضاء الصدر كدراسة أولية. وتتمثل ميزته في الحصول على الصور في الوقت الفعلي ، وتقييم حركة هياكل الصدر ، والفحص متعدد المحاور ، والذي يوفر توجيهًا مكانيًا مناسبًا واختيار الإسقاط الأمثل لمشاهدة الصور. بالإضافة إلى ذلك ، تحت سيطرة التنظير الفلوري ، يتم إجراء ثقوب وغيرها من التلاعبات على أعضاء الصدر. يتم إجراء التنظير الفلوري باستخدام EOC.

التصوير الفلوري. كطريقة فحص لتصوير الرئة ، يتم استكمال التصوير الشعاعي بالأشعة كاملة التنسيق في الحالات غير الواضحة ، في غياب الديناميكيات الإيجابية لمدة 10-14 يومًا أو في جميع حالات التغيرات المرضية المحددة ومع البيانات السلبية التي تختلف عن الصورة السريرية. في الأطفال ، لا يتم استخدام التصوير الفلوري بسبب التعرض للإشعاع العالي مقارنة بالتصوير الشعاعي.

القصبات الهوائية. تسمى طريقة دراسة التباين لشجرة القصبات الهوائية. غالبًا ما يكون عامل التباين في تصوير القصبات هو iodolipol - وهو مركب عضوي من اليود والزيت النباتي يحتوي على نسبة اليود تصل إلى 40٪ (iodolipol). يتم إدخال عامل التباين في شجرة القصبة الهوائية بطرق مختلفة. أكثر الطرق انتشارًا هي استخدام القسطرة - قسطرة عبر الأنف للقصبات تحت التخدير الموضعي وتصوير القصبات تحت التخدير. بعد إدخال عامل التباين في شجرة القصبة الهوائية ، يتم أخذ الصور التسلسلية مع مراعاة تسلسل تباين نظام الشعب الهوائية.

نتيجة لتطور تنظير القصبات بالألياف الضوئية ، انخفضت القيمة التشخيصية لتصوير القصبات. بالنسبة لمعظم المرضى ، تنشأ الحاجة إلى تصوير القصبات فقط في الحالات التي لا يعطي فيها تنظير القصبات نتائج مرضية.

تصوير الأوعية الدموية هو أسلوب لدراسة تباين أوعية الدورة الدموية الرئوية. غالبًا ما يتم استخدام تصوير الأوعية الرئوية الانتقائي ، والذي يتكون من إدخال قسطرة ظليلة في الوريد المرفقي ، يليها مرورها عبر تجاويف القلب اليمنى ، بشكل انتقائي إلى الجذع الأيسر أو الأيمن من الشريان الرئوي. المرحلة التالية من الدراسة هي إدخال 15-20 مل من محلول مائي بنسبة 70٪ من عامل التباين تحت الضغط والتقاط صور متسلسلة. مؤشرات هذه الطريقة هي أمراض الأوعية الرئوية: الانسداد ، تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي ، الدوالي ، إلخ.

دراسات النويدات المشعة في الجهاز التنفسي.تهدف طرق تشخيص النويدات المشعة إلى دراسة ثلاث عمليات فسيولوجية رئيسية تشكل أساس التنفس الخارجي: التهوية السنخية ، وانتشار الشعيرات الدموية السنخية ، وتدفق الدم الشعري (التروية) في نظام الشريان الرئوي. في الوقت الحالي ، لا يمتلك الطب العملي طرقًا أكثر إفادة لتسجيل تدفق الدم والتهوية في الرئتين.

لإجراء هذا النوع من البحث ، يتم استخدام نوعين رئيسيين من طلب تقديم العروض: الغازات المشعة والجسيمات المشعة.

التهوية الإقليمية. يستخدم الغاز المشع 133 XE (T½ biol. - دقيقة واحدة ، T½ فيزيائي. - 5.27 يوم ،-، β-إشعاع). يتم إجراء دراسة التهوية السنخية وتدفق الدم الشعري باستخدام 133 Xe على أجهزة وميض متعددة الكاشفات أو كاميرا جاما.

التصوير الإشعاعي (تصوير الرئة الإشعاعي)

مع إعطاء 133 Xe داخل القصبة ، ينتشر عبر مناطق مختلفة من الرئتين ، وفقًا لمستوى التهوية في هذه المناطق. تؤدي العمليات المرضية في الرئتين ، التي تؤدي إلى ضعف التهوية الموضعي أو المنتشر ، إلى تقليل كمية الغاز التي تدخل المناطق المصابة. يتم تسجيل ذلك باستخدام معدات التشخيص اللاسلكي. يتيح التسجيل الخارجي لإشعاع الزينون الحصول على سجل بياني لمستوى التهوية وتدفق الدم في أي منطقة معينة من الرئة.

يستنشق المريض 133 Xe ، في بداية الهضبة ، يأخذ نفسًا عميقًا ويزفر (قدر الإمكان). مباشرة بعد الغسل ، يتم تنفيذ المرحلة الثانية: يتم حقن محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد مع 133 Xe المذاب فيه ، والذي ينتشر في الحويصلات الهوائية ويتم الزفير.

لتقييم التهوية الإقليمية ، تم تحديد المؤشرات التالية:

- السعة الحيوية للرئتين (VC) ،٪ ؛

- إجمالي سعة الرئة (OEL) ؛ في ٪،

- حجم الرئة المتبقي (RO) ؛

هو عمر النصف للمؤشر.

لتقييم تدفق الدم الشرياني ، حدد:

- ارتفاع السعة ؛

- مؤشر نصف الوقت.

تعتمد الديناميات داخل الرئة لـ 133 Xe على درجة مشاركة الحويصلات الهوائية في التنفس الخارجي وعلى نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

يتناسب ارتفاع السعة طرديًا مع كمية النويدات المشعة ، وبالتالي مع كتلة الدم.

في الوقت الحاضر ، يتم استخدام Tekhnegaz في كثير من الأحيان لدراسة وظيفة التهوية في الرئتين ، وهي جسيمات نانوية (قطرها 5-30 نانومتر وسمكها 3 نانومتر) تتكون من 99 مترًا مكعبًا محاطًا بقشرة كربونية ، يتم وضعها في غاز خامل الأرجون. يتم حقن "Technegaz" في الرئتين عن طريق الاستنشاق (الشكل 3.5).

نضح الرئة مضان. يتم استخدامه لدراسة تدفق الدم الرئوي ، وعادة ما يكون لغرض تشخيص الانسداد الرئوي. RFP المستخدمة - 99m Tc - مجموع الكلي من مصل الإنسان. مبدأ هذه الطريقة هو منع مؤقت لجزء صغير من الشعيرات الدموية الرئوية. بعد ساعات قليلة من الحقن ، يتم تدمير جزيئات البروتين بواسطة إنزيمات الدم والضامة. اضطرابات تدفق الدم الشعري مصحوبة بتغييرات في التراكم الطبيعي لـ RP في الرئتين.

يُعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أفضل طريقة للكشف عن انتشار سرطان الرئة. تم إجراء الدراسة باستخدام RFP - 18-fluorodeoxyglucose. تطبيق الطريقة مقيد بتكلفتها العالية.

التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي

يقتصر استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي على تصور التكوينات المرضية للمنصف وجذور الرئتين ، وآفات جدار الصدر ، وتحديد وتوصيف أمراض الأوعية الكبيرة في تجويف الصدر ، وخاصة الشريان الأورطي. الأهمية السريرية للتصوير بالرنين المغناطيسي للحمة الرئوية صغيرة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي.هذه الطريقة ذات قيمة محدودة في تشخيص معظم أمراض أعضاء الصدر (باستثناء أمراض القلب والأوعية الدموية). بمساعدتها ، يمكنك الحصول على معلومات حول التكوينات الملامسة للصدر أو المرفقة به ، حول التجويف الجنبي (التكوينات السائلة والكثيفة) والحجاب الحاجز (حول الحركة والشكل) ، وكذلك حول التكوينات الموجودة في أجزاء معينة من المنصف (على سبيل المثال ، حول غدة التوتة).

تسمح الطرق الحالية لفحص الصدر للطبيب بالتشخيص في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب.

الفحص بالأشعة السينيةعادة ما يتم عمل الصدر في المستوى الأمامي لكل من يعاني من أمراض الجهاز التنفسي ، ولكن في بعض الأحيان يتم استكماله بصورة جانبية. يوفر تصوير الصدر بالأشعة السينية صورة جيدة لخطوط القلب والأوعية الدموية الرئيسية ، مما يساعد على تحديد أمراض الرئتين والأعضاء المجاورة وجدار الصدر ، بما في ذلك الأضلاع. يمكن لهذا الاختبار تشخيص الالتهاب الرئوي وأورام الرئة وانهيار الرئتين مع استرواح الصدر والسائل الجنبي وانتفاخ الرئة. على الرغم من أن تصوير الصدر بالأشعة السينية نادرًا ما يكون مفيدًا في تحديد السبب الدقيق للمرض ، إلا أنه يسمح للطبيب بتحديد الاختبارات الإضافية اللازمة لتوضيح التشخيص.

التصوير المقطعي (CT)يوفر الصدر بيانات أكثر دقة. في الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية وتحليلها بواسطة جهاز كمبيوتر. في بعض الأحيان ، أثناء التصوير المقطعي المحوسب ، يتم حقن عامل التباين عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، مما يساعد على توضيح بنية بعض الهياكل في الصدر.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)يوفر أيضًا صورًا مفصلة ، والتي تكون ذات قيمة خاصة عندما يشتبه الطبيب في وجود اضطراب في الأوعية الدموية في الصدر ، مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. على عكس التصوير المقطعي المحوسب ، لا يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الأشعة السينية - يسجل الجهاز الخصائص المغناطيسية للذرات.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)يخلق صورة للأعضاء الداخلية على الشاشة بسبب انعكاس الموجات فوق الصوتية منها. غالبًا ما يستخدم هذا الاختبار للعثور على السائل في الفراغ الجنبي (الفراغ بين طبقتين من غشاء الجنب). يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كعنصر تحكم عند إدخال إبرة لشفط السوائل.

أبحاث النويدات المشعةتسمح لك الرئتان باستخدام كميات ضئيلة من النويدات المشعة قصيرة العمر بتحليل تبادل الغازات وتدفق الدم في الرئتين. يتكون البحث من مرحلتين. في الحالة الأولى ، يستنشق الشخص غازًا يحتوي على علامة النويدات المشعة. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بمعرفة كيفية توزيع الغاز في الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية. في المرحلة الثانية ، تُحقن مادة النويدات المشعة في الوريد. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يحدد الطبيب كيفية توزيع هذه المادة في الأوعية الدموية للرئتين. يمكن لهذا الاختبار الكشف عن الجلطات الدموية في الرئتين (الانصمام الرئوي). تُستخدم أبحاث النويدات المشعة أيضًا أثناء الفحص قبل الجراحة للمرضى المصابين بورم خبيث في الرئة.

تصوير الأوعيةيجعل من الممكن إجراء تقييم دقيق لتدفق الدم في الرئتين. يتم حقن عامل تباين في الأوعية الدموية ، والذي يظهر في الأشعة السينية. بهذه الطريقة ، يتم الحصول على صور لشرايين وأوردة الرئتين. يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية بشكل شائع عند الاشتباه في حدوث انسداد رئوي. تعتبر هذه الدراسة مرجعا لتشخيص أو استبعاد الانسداد الرئوي.

ثقب في التجويف الجنبي

عند ثقب التجويف الجنبي بحقنة ، يتم استنشاق الانصباب الجنبي ، وهو سائل مرضي تراكم في التجويف الجنبي ، وإرساله للتحليل. يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي في حالتين: عندما يكون من الضروري تقليل ضيق التنفس الناجم عن ضغط الرئتين مع تراكم السوائل أو الهواء ، أو إذا كنت بحاجة إلى تناول السوائل لإجراء دراسة تشخيصية.

أثناء الثقب ، يجلس المريض بشكل مريح ، ويميل للأمام ويضع يديه على مساند الذراعين. يتم تطهير منطقة صغيرة من الجلد (غالبًا على جانب الصدر) وتخديرها بمخدر موضعي. يقوم الطبيب بعد ذلك بإدخال إبرة بين الضلعين ويسحب كمية صغيرة من السائل في المحقنة. تستخدم الموجات فوق الصوتية أحيانًا للتحكم في إدخال الإبرة. يتم إرسال السائل الذي تم جمعه للتحليل لتحديد تركيبته الكيميائية والتحقق من وجود البكتيريا أو الخلايا الخبيثة.

إذا تراكمت كمية كبيرة من السوائل وتسببت في ضيق التنفس ، يتم امتصاص السائل ، مما يسمح للرئة بالتمدد ويسهل التنفس. أثناء البزل ، يمكن حقن مواد في التجويف الجنبي تمنع التراكم المفرط للسوائل.

بعد العملية ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية لرؤية جزء الرئتين الذي كان محجوبًا من قبل بالسوائل وللتأكد من أن الثقب لا يسبب أي مضاعفات.

خطر حدوث مضاعفات أثناء وبعد البزل الجنبي ضئيل. في بعض الأحيان قد يشعر المريض ببعض الألم حيث تمتلئ الرئتان بالهواء وتتوسع وتحتك الصفائح الجنبية ببعضها البعض. قد يكون هناك أيضًا دوار قصير المدى وضيق في التنفس ، وانهيار في الرئتين ، ونزيف داخلي في التجويف الجنبي أو نزيف خارجي ، وإغماء ، والتهاب ، وثقب في الطحال أو الكبد ، ودخول عرضي (نادرًا جدًا) لفقاعات الهواء إلى مجرى الدم (انسداد الهواء).

خزعة البزل من غشاء الجنب

إذا كان ثقب التجويف الجنبي لا يسمح باكتشاف سبب الانصباب الجنبي ، أو إذا كان من الضروري إجراء فحص مجهري لنسيج الورم ، يقوم الطبيب بإجراء خزعة ثقب. أولاً ، يتم إجراء التخدير الموضعي ، كما هو الحال مع ثقب التجويف الجنبي. ثم ، باستخدام إبرة أكبر ، يزيل الطبيب قطعة صغيرة من غشاء الجنب. في المختبر ، يتم فحصه بحثًا عن علامات السرطان أو السل. في 85-90٪ من الحالات ، يمكن للخزعة الجنبية تشخيص هذه الأمراض بدقة. المضاعفات المحتملة هي نفسها مع ثقب في التجويف الجنبي.

تنظير القصبات

تنظير القصبات هو فحص بصري مباشر للحنجرة والممرات الهوائية باستخدام أداة الألياف البصرية (منظار القصبات). يحتوي منظار القصبات على مصدر ضوء في نهايته يسمح للطبيب بمشاهدة القصبات الهوائية.

يستخدم تنظير القصبات لأغراض التشخيص والعلاج. بمساعدة منظار القصبات ، يمكنك إزالة المخاط والدم والقيح والأجسام الغريبة ، وحقن الأدوية في مناطق معينة من الرئتين ، والبحث عن مصدر النزيف.

إذا اشتبه الطبيب في وجود ورم خبيث في الرئة ، فإن تنظير القصبات يوفر فرصة لفحص الممرات الهوائية وأخذ عينات الأنسجة من أي مناطق مشبوهة. بمساعدة منظار القصبات ، يمكنك أخذ البلغم لتحليله وفحصه بحثًا عن الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب الرئوي. من الصعب الحصول عليها وتحديدها بطرق أخرى. تنظير القصبات ضروري بشكل خاص عند فحص مرضى الإيدز والمرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية أخرى. يساعد في تقييم حالة الحنجرة والمسالك الهوائية بعد الحروق أو استنشاق الدخان.

يجب ألا يأكل الشخص أو يشرب قبل 4 ساعات على الأقل من بدء الإجراء. غالبًا ما يتم وصف المسكنات لتقليل القلق والأتروبين لتقليل مخاطر تشنج الحنجرة وبطء معدل ضربات القلب الذي قد يحدث أثناء الدراسة. يتم تخدير الحلق وممر الأنف باستخدام رذاذ مخدر ، ثم يتم تمرير منظار القصبات المرن عبر فتحة الأنف إلى مجرى الهواء.

غسل القصباتهو إجراء يتم إجراؤه لأخذ مادة لتحليلها من الممرات الهوائية الصغيرة التي لا يمكن الوصول إليها أثناء تنظير القصبات. بعد إدخال منظار القصبات في القصبة الهوائية الصغيرة ، يقوم الطبيب بحقن محلول ملحي عبر الأنبوب. ثم يُمتص السائل مع الخلايا والبكتيريا مرة أخرى في منظار القصبات. يساعد فحص المادة تحت المجهر في تشخيص الالتهابات والأورام الخبيثة. يعد تلقيح هذا السائل هو أفضل طريقة للتعرف على الكائنات الحية الدقيقة. يستخدم غسل القصبات الهوائية أيضًا لعلاج داء البروتينات السنخية الرئوية وغيرها من الحالات.

خزعة الرئة عبر القصباتيسمح لك بإدخال قطعة من أنسجة الرئة عبر جدار الشعب الهوائية. يقوم الطبيب بإزالة قطعة من الأنسجة من المنطقة المشبوهة عن طريق تمرير أداة الخزعة عبر القناة في منظار القصبات ثم عبر جدار الممرات الهوائية الصغيرة إلى المنطقة المشبوهة في الرئتين. للحصول على توطين أكثر دقة ، يلجأون أحيانًا إلى التحكم بالأشعة السينية. هذا يقلل من خطر إصابة الرئة العرضية والانهيار عندما يدخل الهواء إلى الفضاء الجنبي (استرواح الصدر). على الرغم من أن خزعة الرئة عبر القصبات تنطوي على مخاطر حدوث مضاعفات ، إلا أنها توفر معلومات تشخيصية إضافية وغالبًا ما تساعد في تجنب الجراحة.

بعد تنظير القصبات ، تتم مراقبة الشخص لعدة ساعات. إذا تم أخذ خزعة ، يتم أخذ أشعة سينية للصدر للتأكد من عدم وجود مضاعفات.

تنظير الصدر

تنظير الصدر هو فحص بصري لسطح الرئتين والتجويف الجنبي من خلال أداة خاصة (منظار الصدر). يستخدم منظار الصدر أيضًا لإزالة السوائل من الحيز الجنبي.

عادة ما يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. يقوم الجراح بعمل ثلاثة شقوق صغيرة في جدار الصدر ويوجه منظار الصدر إلى الفراغ الجنبي ، مما يتسبب في دخول الهواء وانهيار الرئة. يسمح هذا للطبيب بفحص سطح الرئتين وغشاء الجنب ، وكذلك أخذ عينات الأنسجة للفحص المجهري وحقن الأدوية من خلال منظار الصدر الذي يمنع تراكم السوائل في التجويف الجنبي. بعد إزالة منظار الصدر ، يتم إدخال أنبوب صدري لإزالة الهواء الذي دخل الحيز الجنبي أثناء الفحص. نتيجة لذلك ، تتوسع الرئة المنهارة مرة أخرى.

بعد مثل هذا التدخل ، من الممكن حدوث نفس المضاعفات كما هو الحال مع ثقب في التجويف الجنبي وخزعة من غشاء الجنب. يتطلب تنظير الصدر دخول المستشفى.

تنظير المنصف

تنظير المنصف هو فحص بصري مباشر لمنطقة الصدر بين رئتين (المنصف) من خلال أداة خاصة (منظار المنصف). يحتوي المنصف على القلب والقصبة الهوائية والمريء والغدة الصعترية والعقد الليمفاوية. يستخدم تنظير المنصف دائمًا لتحديد سبب تضخم الغدد الليمفاوية أو لتقييم مدى انتشار ورم الرئة قبل جراحة الصدر (بضع الصدر).

يتم إجراء تنظير المنصف في غرفة العمليات تحت التخدير العام. يتم عمل شق صغير فوق القص ، ثم يتم إدخال أداة في الصدر ، مما يسمح للطبيب برؤية جميع أعضاء المنصف ، وإذا لزم الأمر ، أخذ عينات الأنسجة للفحص التشخيصي.

بضع الصدر

بضع الصدر هي عملية يتم فيها عمل شق في جدار الصدر. يسمح بضع الصدر للطبيب برؤية الأعضاء الداخلية ، وأخذ قطع من الأنسجة للاختبار المعملي ، وإجراء التدخلات الطبية لأمراض الرئتين أو القلب أو الشرايين الكبيرة.

يعتبر شق الصدر هو الطريقة الأكثر دقة لتشخيص أمراض الرئة ، ومع ذلك ، فهي عملية خطيرة ، لذلك يتم اللجوء إليها في الحالات التي لا توفر فيها طرق التشخيص الأخرى - البزل الجنبي أو تنظير القصبات أو تنظير المنصف - معلومات كافية. في أكثر من 90٪ من المرضى ، يسمح بتشخيص أمراض الرئة ، لأنه أثناء العملية يمكنك رؤية وفحص المنطقة المصابة وأخذ كمية كبيرة من الأنسجة لتحليلها.

يتطلب بضع الصدر تخديرًا عامًا ويتم إجراؤه في غرفة العمليات. يتم عمل شق في جدار الصدر ، وفتح التجويف الجنبي ، وفحص الرئتين ، وأخذ عينات من أنسجة الرئة للفحص المجهري. إذا تم أخذ الأنسجة من كلا الرئتين ، فغالبًا ما يكون من الضروري إجراء شق في القص. إذا لزم الأمر ، قم بإزالة جزء من الرئة أو الفص أو الرئة بأكملها.

في نهاية العملية ، يتم إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي ، ويتم إزالته بعد 24-48 ساعة.

مص

يتم إجراء الشفط عند الضرورة للحصول على مخاط وخلايا من القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة للفحص المجهري أو لتحديد وجود ميكروبات ممرضة في البلغم ، وكذلك لإزالته من الجهاز التنفسي.

يتم توصيل أحد طرفي الأنبوب البلاستيكي المرن الطويل بمضخة شفط ، ويتم تمرير الطرف الآخر عبر فتحة الأنف أو الفم إلى القصبة الهوائية. عندما يكون الأنبوب في الموضع المطلوب ، ابدأ بالشفط على دفعات قصيرة تدوم من 2 إلى 5 ثوانٍ. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم فتحة صناعية في القصبة الهوائية (فغر القصبة الهوائية) ، يتم إدخال أنبوب مباشرة في القصبة الهوائية.

يتكون مقياس التنفس من طرف وأنبوب وجهاز تسجيل. يأخذ الشخص نفسًا عميقًا ، ثم يزفر بقوة وبأسرع ما يمكن من خلال الأنبوب. يقيس المسجل حجم الهواء الذي يتم استنشاقه أو زفيره خلال فترة زمنية محددة مع كل دورة تنفس.

التشخيص الإشعاعي للصدمات

يلعب التشخيص الإشعاعي دورًا مهمًا في الفحص الأولي للمرضى الذين يعانون من الصدمات وفي تحديد تكتيكات المجالات الكهرومغناطيسية. الطريقة الرئيسية لتشخيص الإشعاع المستخدمة في هذه المرحلة هي التصوير الشعاعي. ومع ذلك ، فإن العديد من مراكز الصدمات تستخدم بشكل متزايد تقنيات أخرى * مثل التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية والأشعة المقطعية لإجراء تشخيص نهائي واستبعاد الإصابات. أتاح تحسين طرق التشخيص الإشعاعي زيادة دقة المعلومات التي تم الحصول عليها وتقليل وقت الفحص ، كما أن تطوير طرق علاج الأوعية الدموية الداخلية قد خلق بديلاً للتدخلات الجراحية التقليدية لبعض إصابات الأوعية الدموية.

يعد اختيار طريقة التشخيص الإشعاعي فرديًا ويعتمد على عدد من العوامل المدرجة أدناه.

• توافر المعدات لإجراء دراسة معينة وقربها من مكان توفير EM P.
• جودة وسرعة الحصول على المعلومات باستخدام المعدات المتاحة.
• توافر متخصصين في التشخيص الإشعاعي وخبرة في إجراء البحوث الطارئة.
• توافر المتخصصين الذين يمكنهم تحليل المعلومات الواردة.
• القدرة على نقل نتائج الدراسة في الوقت المناسب إلى متخصصين آخرين.
• القدرة على مراقبة المعايير الفسيولوجية الأساسية ، والحفاظ على الوظائف الحيوية ، بما في ذلك الإنعاش ، في حالة حدوث تدهور مفاجئ في حالة المريض أثناء النقل إلى موقع الدراسة أو أثناء الدراسة نفسها.

العامل الرئيسي الذي يحدد إمكانية إجراء الدراسة ومدتها هو استقرار ديناميكا الدم للمريض. في حالة الصدمة الشديدة وعدم فعالية المرحلة الأولى من المجالات الكهرومغناطيسية ، قد يكون أي بحث غير آمن. الاختبار الوحيد الذي يمكن إجراؤه هو الفحص بالموجات فوق الصوتية بجانب السرير لاكتشاف السوائل في تجاويف الجسم. إذا تم إدخال المريض في حالة صدمة ولكن تم علاجه بشكل فعال ، فيمكن إجراء الأشعة السينية على الصدر والحوض والعمود الفقري ، بينما يعد نقله إلى أقسام أخرى لإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أمرًا خطيرًا. مع ديناميكا الدم المستقرة في البداية في غياب تدهور حالة المريض في المرحلة الأولى من EMF ، يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر. يتطلب الاستخدام الأمثل لتقنيات التصوير التعاون الوثيق والتفاعل بين جراحي الصدمات والممرضات وطاقم البحث. يمكن لمتخصص في التشخيص الإشعاعي ويجب عليه أن يساعد جراح الرضوح في اختيار الفحوصات اللازمة وتحديد تسلسلها من أجل الإجابة الكاملة على الأسئلة التي تنشأ في حالة سريرية معينة.

التشخيص الإشعاعي لإصابة الصدر

تسمح لك الأشعة السينية للصدر في الإسقاط المباشر الخلفي بتشخيص استرواح الصدر بدقة ، بما في ذلك التوتر ، استرواح المنصف ، استرواح القلب ، كدمة ، -a ؛ م - الضرر الميكانيكي للجسم دون المساس بسلامة الغلاف الخارجي ، مصحوبًا بتمزق الأوعية الصغيرة والنزيف ، وانتهاك سلامة الأنسجة تحت الجلد ، والألياف العضلية ، وأحيانًا داخلية. الأعضاء (الكبد والطحال وما إلى ذلك).

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip14 "id =" jqeasytooltip14 " (! لانج: كدمة">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id =" jqeasytooltip4 "title (! لانج: تدمي الصدر">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендель­сона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость вы­полнения больным команд и его неподвижности во время исследова­ния, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средо­стения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных по­вреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}