داء الكلب في البشر والحيوانات. داء الكلب: فترة الحضانة عند البشر والأعراض والتشخيص يتطور داء الكلب

داء الكلب (داء الكلب) هو مرض حيواني المنشأ حاد من مسببات فيروسية يتطور بعد أن يعض شخص من حيوان مصاب. يحدث المرض بسبب فيروسات الحمض النووي الريبي (الفيروسات الربدية).

يتجلى المرض في شكل أضرار جسيمة للجهاز العصبي المركزي والموت. لا يوجد علاج لداء الكلب. إن لقاح داء الكلب هو الفرصة الوحيدة للبقاء على قيد الحياة لأي شخص يعضه حيوان مريض. ولذلك يجب أن يتم التطعيم على الفور.

ترجع معظم حالات تطور داء الكلب لدى المرضى إلى التأخر في طلب المساعدة المتخصصة، وكذلك بسبب انتهاك النظام الموصى به خلال فترة التطعيم الوقائي أو الفشل في إكمال دورة التحصين المحددة.

في معظم الحالات، تتراوح فترة حضانة الفيروسات الربدية من شهر إلى ثلاثة أشهر. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يتم تخفيض هذه الفترة إلى أسبوع واحد. الحد الأقصى لفترة حضانة فيروس داء الكلب لا تتجاوز سنة واحدة.

نظرًا لحقيقة أن فترة الحضانة قد تقصر لدى بعض المرضى، يجب إجراء العلاج الوقائي باللقاحات والعلاج المصلي على وجه السرعة، مباشرة بعد أن يعض حيوان مسعور أو يسيل لعابه على منطقة من جلد المريض المصاب.

إذا أمكن، يجب فحص الحيوان الذي عض المريض. تتم مراقبة حالة الحيوان لمدة عشرة أيام. وفي الوقت نفسه، يتم إجراء الاختبارات المعملية للتعرف على الفيروسات الربدية في الحيوان.

إذا تم تلقي إجابات اختبار سلبية وظل الحيوان بصحة جيدة خلال عشرة أيام من الملاحظة، يتم إيقاف العلاج الوقائي لداء الكلب للشخص الذي تعرض للعض.

في هذه الحالة، فإن البدء في إدخال اللقاحات المضادة لداء الكلب قبل تلقي نتائج الدراسة له ما يبرره بحقيقة أنه لم يتم تطوير علاج لداء الكلب بعد. يتميز المرض بالفتك المطلق. كل علاج عندما تظهر أعراض داء الكلب على الإنسان يقتصر فقط على تخفيف حالته حتى الموت.

إن الوقاية من داء الكلب لدى البشر، من خلال إعطاء لقاح داء الكلب في حالات الطوارئ، هي الطريقة الوحيدة لمنع تطور هذا المرض وعواقبه.

كيف يمكن أن تصاب بالعدوى؟

تحدث العدوى بفيروسات الربدو بعد أن يعض شخص ما حيوانًا مصابًا. كما يمكن أن تحدث العدوى نتيجة ملامسة اللعاب المصاب لمناطق الجلد المصابة.

وفي معظم الحالات، يصاب سكان الحضر بالعدوى بعد عضة كلب. حالات العدوى بعد عضات القطط أقل شيوعًا.

إن القابلية للإصابة بفيروس داء الكلب مرتفعة بين جميع الحيوانات ذوات الدم الحار. لذلك، يمكن أن تصاب بالعدوى بعد عضة أي حيوان مصاب (الخفافيش، الجرذ، السنجاب، الحصان، الثعلب، الذئب، إلخ).

بناءً على أسباب داء الكلب، ينقسم إلى داء الكلب الحضري وداء الكلب الطبيعي.

يمثل داء الكلب في المناطق الريفية ثلثي جميع الحالات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن سكان المناطق الريفية أكثر عرضة للعض من قبل حيوان مسعور مقارنة بسكان المدينة.

الأسباب الأكثر شيوعًا لداء الكلب في المناطق الحضرية هي عضات الكلاب والخفافيش والقطط. عادة ما يرتبط تفشي داء الكلب الطبيعي بهجمات الثعالب والذئاب.

بعد لدغة اليد، تصل نسبة الإصابة بداء الكلب إلى حوالي سبعين بالمائة. الحد الأقصى لاحتمال الإصابة والتطور السريع للمرض مع الحد الأدنى من فترة الحضانة يحدث عند لدغات في الرقبة والوجه (احتمال الإصابة أكثر من 95٪).

يعد داء الكلب أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين. وذلك لأن الأطفال غالبًا ما يلعبون مع الحيوانات الضالة وقد يتعرضون لعضات بسيطة لا يبلغون عنها الكبار. الخفافيش خطيرة بشكل خاص في الوقت الحالي. في هذا الصدد، لا ينصح بصرامة بمحاولة التقاط الماوس الذي طار إلى شقة أو على شرفة بيديك العاريتين.

تجدر الإشارة إلى أنه في الدول التي توجد فيها قيود صارمة على استيراد الحيوانات وتم تقديم التطعيمات الإلزامية لها، لا يوجد داء الكلب عمليا. مثل هذه التدابير الوقائية شائعة في اليابان وبريطانيا العظمى وغيرها.

هل ينتقل داء الكلب من شخص لآخر؟

وينتقل فيروس داء الكلب إلى البشر فقط من حيوان مصاب.

عند الاتصال بشخص تعرض للعض، لا يحدث انتقال للفيروس. كانت هناك حالات معزولة من العدوى بعد زرع القرنية من شخص توفي بسبب داء الكلب.

من الناحية النظرية، من الممكن انتقال الفيروس من شخص مصاب بداء الكلب إلى شخص آخر. ومع ذلك، للقيام بذلك، يجب على المريض المريض ألا يعض شخصًا آخر فحسب، بل يجب أيضًا أن يعض من خلال الجلد. أو يجب أن تتلامس كمية كبيرة من لعاب المريض في المرحلة النهائية من داء الكلب مع المنطقة المصابة من الجلد (الجروح المفتوحة).

ومن الناحية العملية، لا يشكل الأشخاص المصابون بداء الكلب خطرا وبائيا.

لا ينتقل فيروس داء الكلب من شخص لآخر عن طريق الرذاذ المحمول جوا أو التقبيل.

ووفقا للدراسات الحديثة، فإن آلية انتقال الهواء (نادرة للغاية) لا تكون ممكنة إلا عند زيارة الكهوف التي تحتوي على عدد كبير من الخفافيش.

هل يمكن أن تصاب بداء الكلب دون لدغة؟

بالإضافة إلى اللدغة، يمكن أن تحدث العدوى بعد ملامسة لعاب حيوان مريض على آفات مفتوحة من الجلد أو الأغشية المخاطية. لا تحدث العدوى إذا لامس لعاب الحيوان جلدًا سليمًا، فمثلًا لم يتمكن الحيوان من عض الكم السميك من معطف أو بنطلون وما إلى ذلك، لكن القماش أصبح مشبعًا باللعاب الذي لامس الجلد.

يعد فحص الحيوان ودورة الوقاية (الحقن ضد داء الكلب للإنسان) بعد لدغة أو لعاب الجروح المفتوحة أمرًا إلزاميًا.

وفي حالات معزولة، من الممكن أن ينتقل الفيروس عموديًا من الأم التي عضها حيوان إلى طفلها.

كيف يتطور داء الكلب؟

يظهر فيروس داء الكلب في اللعاب قبل ثمانية إلى عشرة أيام من ظهور علامات المرض على الحيوان. لذلك، حتى بعد أن يعضك حيوان يبدو طبيعيًا وصحيًا، يجب عليك علاج الجرح بشكل عاجل بصابون الغسيل واستشارة الطبيب لاتخاذ التدابير الوقائية.

إذا أمكن، يجب أيضًا نقل الحيوان إلى الطبيب لمزيد من المراقبة والفحص.

هناك نوعان من فيروس داء الكلب:

• الشارع (المتغيرات البرية للفيروس الشائع بين الحيوانات)؛
• ثابت (يستخدم هذا النوع من فيروس داء الكلب في صنع اللقاحات).

كلا الفيروسين لهما طبيعة مستضدية مماثلة، وبالتالي، بعد إعطاء لقاح مصنوع من سلالة ثابتة، تتطور أيضًا المناعة ضد الفيروس البري.

بمجرد الإصابة، ينتشر الفيروس الربدو على طول الألياف العصبية. من الممكن أيضًا انتشار الفيروس من خلال الدم والليمفاوية.

يتميز الفيروس بانتحاءه لمستقبلات الأسيتيل كولين، مما يساهم في تلف العديد من مجموعات الخلايا العصبية، وتطوير فرط الاستثارة من النوع المنعكس، وبالتالي تكوين الشلل.

ويتأثر دماغ الشخص المصاب بالتورم والنزيف والتغيرات النخرية والتنكسية الشديدة. يسبب داء الكلب ضررًا لجميع هياكل الدماغ. تتعرض منطقة البطين الرابع لأشد التغيرات التنكسية.

علامات داء الكلب عند البشر

يؤدي الضرر الشديد الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي إلى:

• تطوير تقلصات متشنجة في عضلات الجهاز التنفسي والبلع.
• زيادة حادة في إفراز اللعاب (إفراز اللعاب والتعرق الغزير؛
• اضطرابات شديدة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

ويصاحب المزيد من هجرة فيروس داء الكلب في جميع أنحاء الجسم اختراقه لجميع الأعضاء وتطور فشل الأعضاء المتعددة.

العلامات الأولى لداء الكلب عند البشر هي ظهور ظاهرة الندبة والمخاوف غير الواضحة والاكتئاب. في وقت لاحق، لوحظ إضافة نوبات داء الكلب والرهاب المختلفة.

تتكون ظاهرة الندبة من إحساس حارق قوي، بالإضافة إلى ألم مزعج ومؤلم في مكان اللدغة. ينتشر الألم على طول الألياف العصبية الموجودة في موقع اللدغة. ويلاحظ أيضًا احمرار وتورم شديد في الندبة.

تسمى نوبات داء الكلب رد فعل محدد للمريض على عمل أي مهيجات. يرتجف المرضى، ويمدون أذرعهم المرتجفة إلى الأمام (يعاني الجسم أيضًا من ارتعاش طفيف) ويعيدون رؤوسهم إلى الخلف. من المميز أيضًا ظهور ضيق التنفس الشهيق (عدم القدرة على أخذ نفس كامل).

أكثر أنواع الرهاب (المخاوف) دلالة على داء الكلب هي حدوث رهاب الماء (الخوف من الماء)، رهاب الهواء (الخوف من الهواء)، رهاب الصوت (الخوف من الأصوات المختلفة)، رهاب الضوء (الخوف من الضوء).

تصنيف داء الكلب

بناءً على طبيعة حدوثه، ينقسم المرض إلى داء الكلب الحضري والطبيعي.

تشمل الأشكال السريرية الأشكال البصلية والسحائية والدماغية والمخيخية والشللية.

تنقسم فترات المرض إلى ثلاث مراحل:

• النذير (المرحلة الأولى) ؛
• الإثارة (2)؛
• الشلل (3).

كما أنني أميز بين شكلين من المرض: عنيف ومشلول.

الأعراض الأولى لداء الكلب عند البشر

يمكن أن تظهر العلامات الأولى لداء الكلب لدى البشر في وقت مبكر بعد أسبوع من اللدغة، ومع ذلك، في كثير من الأحيان تنتهي فترة حضانة الفيروس بعد شهر إلى ثلاثة أشهر من اللدغة.

في المرضى، ترتفع درجة الحرارة (كقاعدة عامة، حمى منخفضة الدرجة مميزة)، وتتطور ظاهرة الندبة، وتظهر شكاوى من الشعور بالضيق العام، وحدوث قلق لا يمكن تفسيره، والاكتئاب. هناك اضطرابات في النوم، وربما الكوابيس والأرق.

ويشكو المرضى أيضًا من جفاف الفم الشديد وضعف الشهية والصداع وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب.

تستمر المرحلة الأولى من داء الكلب من يوم إلى ثلاثة أيام.

المرحلة الثانية مصحوبة بالإثارة الواضحة. تظهر إحدى العلامات الأكثر تحديدًا لداء الكلب - رهاب الماء الشديد. الخوف من الماء قوي لدرجة أن محاولة جلب كوب من الماء إلى شفتي المريض تسبب تشنجًا مؤلمًا في الحنجرة ونوبة اختناق.

يرفض المرضى الماء، على الرغم من الجفاف الشديد والعطش الشديد. على وجه التحديد، مد الأيدي المرتعشة للأمام والارتعاش البسيط في عضلات الوجه. وتظهر مثل هذه الأعراض ليس فقط عندما يرى المريض الماء، بل أيضاً عندما يسمع صوته (الصنبور مفتوحاً).

يتجلى رهاب الهواء في تطور الهجوم من نسمة الهواء النقي. في بعض الحالات، قد يكون الهجوم مصحوبًا بعدوانية واضحة، حيث يحاول المرضى مهاجمة طاقم المستشفى. تكون فترات العدوان والعنف مصحوبة بإفراز لعاب واضح.

هناك تفاقم في ملامح الوجه، وعيون غائرة، واتساع حدقة العين.

وبعد فترات من العنف يعود المريض إلى رشده ويدرك تماماً ما يحدث. كما يتذكر المرضى تمامًا كل ما حدث.

بعد تطور رهاب الماء، يعيش المرضى لعدة أيام (نادرًا ما يزيد عن ستة أيام).

إن نزول المريض إلى "الهدوء المشؤوم" هو علامة على الموت الوشيك. سبب الوفاة هو شلل عضلات القلب والجهاز التنفسي.

في حالات معزولة، من الممكن حدوث أشكال مختلفة من داء الكلب الصامت (عادة بعد هجوم الخفافيش مصاصة الدماء). يحدث المرض مع الشلل السريري دون مرحلة الإثارة.

المدة الإجمالية لداء الكلب هي من خمسة إلى ثمانية أيام. دورة أطول من المرض نادرة للغاية.

تشخيص داء الكلب عند البشر

لتشخيص داء الكلب، يعد التاريخ الطبي (عضة الحيوان) أمرًا في غاية الأهمية. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي القبض على الحيوان وفحصه.

كما تؤخذ في الاعتبار الأعراض المحددة للمرض. ينقسم تشخيص داء الكلب إلى أثناء الحياة وبعد الوفاة.

اختبار داء الكلب في البشر

يتم تنفيذ Intravital عن طريق القيام بما يلي:

• الفحص الفيروسي للمواد البيولوجية (اللعاب، السائل النخاعي)؛
• بكر، إليسا، ريف؛
• دراسة بصمات القرنية.

لتشخيص ما بعد الوفاة، يتم استخدام المجهر الإلكتروني لأنسجة المخ المجمدة، والفحص الكيميائي المناعي للدماغ، وكذلك MFA أو PFA.

يتم تنفيذ جميع الأعمال المتعلقة بفيروس داء الكلب فقط في المختبرات المتخصصة وفقًا لتدابير وبروتوكولات السلامة الأكثر صرامة للعمل مع حالات العدوى الخطيرة بشكل خاص.

علاج داء الكلب عند البشر

لا يوجد علاج. تهدف جميع العلاجات إلى تهيئة الظروف الأكثر لطفاً للمريض وتخفيف حالته حتى الموت. بعد الموت، يخضع الجسم لحرق الجثة الإلزامي.

وقد جرت محاولات لعلاج داء الكلب جلوبيولين جاما، ولكن لا توجد بيانات عن فعاليته.

وحتى الآن، تم الإبلاغ عن ست حالات فقط للنجاة من داء الكلب. أشهر مريضة هي جينا جيس، التي عولجت وفقًا لبروتوكول ميلووكي.

هذا علاج تجريبي طوره الدكتور رودني ويلوبي. يتكون العلاج من وضع المريض في غيبوبة مستحثة (لحماية الجهاز العصبي المركزي حتى ينتج الجسم أجسامًا مضادة للفيروس) واستخدام الأدوية المضادة للفيروسات.

وأمضى المريض سبعة أيام في غيبوبة. في المجموع، استغرق العلاج 31 يوما. وأظهرت الدراسات اللاحقة أن دماغها لم يتضرر. تم الحفاظ على الوظائف العقلية والمعرفية بالكامل.

الوقاية والتطعيم ضد داء الكلب لدى البشر

بعد لدغات الحيوانات، من الضروري غسل الجرح جيدا على الفور بالصابون الاقتصادي والماء الجاري، وعلاجه بالكحول واليود. يمنع منعا باتا كي الجرح أو استئصاله لأن ذلك يساهم في انتشار الفيروس.

بعد العلاج في المستشفى، يتم رش الجرح بمسحوق يحتوي على جلوبيولين جاما المضاد لداء الكلب.

ولم يعودوا يعطون 40 حقنة داء الكلب في المعدة. هذه الطريقة قديمة.

يجب تطعيم الشخص ضد داء الكلب في موعد لا يتجاوز أسبوعين من لحظة اللدغة. بعد الفترة المحددة، فإنه غير فعال عمليا.

جدول التطعيم ضد داء الكلب

في الوقت الحالي، يتم استخدام جدول التطعيم ضد داء الكلب للبشر التالي: 1 ملليلتر من اللقاح خمس مرات في يوم اللدغة. يتم حقن الدواء في الكتف أو الفخذ. بعد ذلك، يتم إعطاء لقاح داء الكلب في اليوم الثالث والسابع والرابع عشر والثامن والعشرين (أو الثلاثين) والتسعين بعد اللدغة.

يتم إعطاء الحقنة في اليوم 28 أو 30، حسب الشركة المصنعة للقاح.

في حالة العضات الشديدة أو العلاج المتأخر (10 أيام من لحظة اللدغة)، يتم إعطاء جلوبيولين جاما المضاد لداء الكلب بالإضافة إلى اللقاح.

يوصى بالتطعيمات الوقائية للأشخاص الذين يعملون مع الحيوانات، والصيادين، والباحثين، والأطباء البيطريين، وما إلى ذلك. لقاح داء الكلب صالح لمدة عام تقريبًا. لذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعضهم حيوان خلال عام بعد دورة كاملة من التطعيمات، تتم الإشارة إلى التطعيم فقط في يوم اللدغة + في اليومين الثالث والسابع.

يتم إجراء التطعيمات الوقائية عند الطلب وكذلك في اليوم السابع والثلاثين. وبعد مرور عام، تتم الإشارة إلى إعادة التطعيم الأولى (إدارة واحدة)، مع إعطاء اللقاح مرة أخرى كل ثلاث سنوات (إدارة واحدة للقاح).

توافق التطعيم ضد داء الكلب عند البشر والكحول

لا ينبغي شرب المشروبات الكحولية لمدة ستة أشهر بعد التطعيم ضد داء الكلب وطوال فترة التطعيم بأكملها.

يزيد شرب الكحول من خطر حدوث ردود فعل سلبية على لقاح داء الكلب.

يُمنع أيضًا استخدام أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد ومثبطات المناعة.

هل من الممكن تبليل لقاح داء الكلب؟

لا تحتوي تعليمات اللقاحات على معلومات حول حظر تبليل اللقاح. ومع ذلك، لا ينصح بفرك موقع التطعيم أثناء السباحة. يُنصح أيضًا بالامتناع عن زيارة الساونا (يُمنع ارتفاع درجة الحرارة).

خلال فترة التطعيم الوقائي، يجب تجنب ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم أو النشاط البدني المفرط.

الآثار الجانبية للتطعيم ضد داء الكلب لدى البشر

يمكن أن تتجلى الآثار الجانبية للقاح من خلال تطور التورم في موقع الحقن والألم والحمى واضطرابات الجهاز الهضمي ذات طبيعة عسر الهضم والتهاب المفاصل وتضخم الغدد الليمفاوية.

يتعرض الإنسان باستمرار لجميع أنواع الأمراض التي تنتقل بطرق مختلفة من شخص لآخر. أخطر الأمراض هي الأمراض التي تنقلها الحيوانات. وتشمل هذه داء الكلب عند البشر، والأعراض والتشخيص والعلاج التي سننظر فيها في هذه المقالة.

لذا فإن داء الكلب عند الإنسان (رهاب الماء أو رهاب الماء) هو مرض معدٍ حاد يؤثر على الجهاز العصبي المركزي للإنسان، ويسبب تغيرات لا رجعة فيها في سلوكه، وفي حالة التأخر في طلب الرعاية الطبية، يموت من أعراضه.

حتى عام 1886، كان هذا المرض يعتبر غير قابل للشفاء، وكانت نسبة الوفيات 100٪. من خلال دراسة هذا المرض، ابتكر العالم الفرنسي ل. باستور لقاحًا محددًا ضد هذا المرض، والذي أطلق عليه اسم اللقاح المضاد لداء الكلب (من اللاتينية Anti - ضد، Rabides - داء الكلب).

ما هو داء الكلب ولماذا يسمى المرض رهاب الماء؟ بكل بساطة، منذ العصور القديمة، تم تحديد وجود المرض لدى المريض من خلال هذه العلامة. يخاف الشخص بشكل مرضي من كل ما يتعلق بالمياه - دفقة الماء، والضوضاء، وقطرات السقوط، وما إلى ذلك. مما لا شك فيه أن هذه ليست العلامة الوحيدة. ولكن واحدة من أكثر لا تنسى.

خريطة موائل الحيوانات المجنونة

وينتقل الفيروس نفسه عن طريق الحيوانات البرية والمنزلية. وبطبيعة الحال، يمكن أن يصاب الشخص من هؤلاء وغيرهم. حوالي 25-30% من حالات الإصابة تحدث في الكلاب المنزلية، و28% في الكلاب البرية أو الضالة، و10% في القطط، وباقي الحيوانات البرية.

بين الحيوانات البرية، تحتل الثعالب المكانة الرائدة، والتي يتزايد عدد سكانها في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي بشكل مطرد. بالإضافة إلى ذلك، فإن العامل المسبب للمرض جيد التحمل من قبل القنافذ والذئاب والدببة وحتى الغربان (على الرغم من أن إصابة الإنسان بالغراب هي بالأحرى استثناء للقاعدة، فقد حدثت مثل هذه الاستثناءات).

أسباب داء الكلب عند البشر

كما أصبح من الواضح أن العوامل المسببة لفيروس داء الكلب تحملها الحيوانات، يمكن أن تحدث العدوى عن طريق ملامسة اللعاب المصاب لجلد الإنسان (في حالة وجود صدمات دقيقة وشقوق دقيقة على الجلد). لكن الطريقة الأكثر شيوعًا للعدوى هي اللدغة. علاوة على ذلك، كلما ارتفع مكان اللدغة على اليد والرقبة والرأس، كلما تقدم المرض بشكل أسرع. وبدوره، كلما كانت الحالة أقل، كلما لم يشعر الشخص بأي أعراض مزعجة لفترة أطول.

ويتسبب هذا المرض عن طريق فيروس necrosyrtes المسعور. تستمر فترة الحضانة من أسبوعين إلى عدة أشهر (كما ذكرنا سابقًا، اعتمادًا على مكان اللدغة، وكذلك كمية العدوى التي دخلت الجسم). كانت هناك حالات لفترات حضانة أطول - تصل إلى عام.

يتأثر معدل تطور المرض بشكل مباشر بحجم الحيوان الذي حدث معه اتصال (لدغة، خدش، دخول اللعاب إلى الجرح)، وكذلك عمق اللدغة.

ليس من قبيل الصدفة أن يلعب موقع اللدغة دورًا مهمًا في تطور المرض، حيث يتحرك الفيروس تدريجيًا نحو الدماغ ويتكاثر على طول الطريق. تتم الحركة إلى الدماغ من خلال الخلايا العصبية. بعد أن وصلت العدوى إلى الرأس، تؤثر على القشرة والنخاع المستطيل والمخيخ وما إلى ذلك. وبعد ذلك تبدأ العدوى في التحرك في الاتجاه المعاكس.

أعراض وعلامات داء الكلب عند البشر

العرض الرئيسي الذي تم من خلاله تحديد وجود الفيروس في الجسم مسبقًا هو رهاب الماء. لماذا يخاف المصابون من الماء؟ الأمر كله يتعلق بعمل الفيروس الذي يؤثر على الجهاز العصبي البشري ويسبب خوفًا مرضيًا من كل ما يرتبط بالمياه على المستوى الغريزي. لكن هذه المشاكل لا تظهر على الفور، بل بعد مرور بعض الوقت.

كيف ينتشر الفيروس

ويمكن تقسيم التطور الفوري للمرض إلى ثلاث مراحل، باستثناء فترة الحضانة، التي لا يشعر خلالها الشخص بأي تغيرات في الجسم.

مراحل داء الكلب:

1. المرحلة الأولية.
2. مرحلة الإثارة.
3. مرحلة الشلل.

المرحلة الأولية

يمكن أن تظهر العلامات الأولى للعدوى بعد اللدغة في غضون ثلاثة أيام وترتبط مباشرة بموقع اللدغة. يشعر الشخص بالحكة في منطقة الجرح، ويتورم، وقد يحدث ألم مزعج في مكان توطينه، واحمرار. على الرغم من أن الجرح قد التئم بالفعل.

• صداع؛
• غثيان؛
• القيء.
• ضعف؛
• اضطراب في النوم (كوابيس محتملة)؛
• ضعف الشهية
• أرق؛
• درجة حرارة الجسم لا تزيد عن 37.3 ولا تقل عن 37 درجة.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة المريض عند تعرضه لعضة على الرقبة أو الرأس، وفي هذه الحالة يضاف إلى الأعراض الموضحة أعلاه ما يلي:

1. الهلوسة بصرية أو شمية.
2. اللامبالاة.
3. التهيج المفرط.
4. تطوير أنواع مختلفة من الرهاب.

يشعر الإنسان بألم مزعج من مكان العض أو ملامسة لعاب حيوان مريض باتجاه الدماغ، تماماً كما تنتشر العدوى. مدة هذه المرحلة تصل إلى 3 أيام، وبعدها تبدأ مرحلة الإثارة بالتطور.

مرحلة الإثارة

كيف يظهر المرض في المرحلة الثانية؟ في هذه المرحلة يبدأ ظهور الخوف المميز للمريض من الماء ونوبات السلوك غير المنضبط، والتي يمكن خلالها للشخص المصاب أن يسبب الأذى لنفسه وللآخرين.

يتم استبدال نوبات الغضب بحالة كافية، ويمكن تكرارها لفترة طويلة.

السبب الحقيقي لهذا السلوك لدى المريض يكمن في الهلوسة التي تطارده والتي يشعر خلالها برعب لا يمكن السيطرة عليه وبالتالي يحاول حماية نفسه. دون أن يكون على علم بأفعاله، يمكنه أن يؤذي الأشخاص الذين يحبونه دون قصد.

أما الخوف من الماء فيتجلى في صورة حالات تشنج. على سبيل المثال، عند محاولة تناول رشفة من الماء، قد يشعر المريض بتشنج في الحلق، ويحدث نفس رد الفعل عند صوت تساقط الماء، ورذاذه، وحتى عند النظر. لا تؤثر التشنجات على جهاز البلع فحسب، بل تؤثر أيضًا على الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك، يتفاعل الجسم من خلال انقباضات متشنجة مع أي مهيجات، بما في ذلك:

1. ضوء ساطع.
2. ضوضاء عالية.
3. هبوب الرياح.

ومن بين أمور أخرى، تستجيب المرحلة الثانية أيضًا للنظام البصري للمريض. لذلك يعاني المريض من اتساع حدقة العين وبروز مقلة العين. وغالباً ما يُلاحظ أن الشخص المصاب يركز على نقطة واحدة.

بالإضافة إلى ذلك، تتميز مرحلة الإثارة بما يلي:
التعرق بغزارة

1. راحة القلب.
2. سرعة النبض.
3. زيادة إفراز اللعاب.

في المتوسط، لا تستمر هذه المرحلة أكثر من ثلاثة أيام، وبعد ذلك، إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، تحدث مرحلة الشلل.

مرحلة الشلل

يزداد إفراز اللعاب لدى المريض بسبب شلل عضلات الوجه. كما يضطر المريض إلى بصق اللعاب المتراكم باستمرار بسبب كميته الزائدة. يسقط الفك ويبدو أن الكتفين تهبطان أيضًا.

وفي هذه المرحلة ينتهي كل شيء بالنسبة للمريض ويموت. تتميز مرحلة الشلل بعدم قدرة المريض على الحركة نتيجة شلل العضلات. وبالإضافة إلى عدم القدرة على الحركة، يعاني المريض من تشنجات داخل الجسم، وتحديداً في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. ولهذا السبب يحدث الموت.

بالإضافة إلى ذلك، هناك ارتفاع حاد في درجة حرارة جسم المريض، يصل إلى 42 درجة، وانخفاض في ضغط الدم. مدة هذه المرحلة لا تتجاوز اليوم الواحد.

يمكننا القول أنه إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، فبعد فترة الحضانة ستبدأ الأيام السبعة الأخيرة من حياة المريض، لأن هذه هي بالضبط المدة التي تستمر فيها المراحل الثلاث للمرض. وحتى عندما يبدأ العلاج في إحدى المراحل المذكورة أعلاه، لن يتمكن الأطباء من فعل أي شيء - فقط تخفيف محنة المريض. ولذلك، فإن السؤال القياسي حول المدة التي يمكن أن يموت فيها المريض ينطوي على إجابة مخيبة للآمال - حوالي سبعة أيام من المرحلة الأولية.

تشخيص داء الكلب عند البشر

تحديد وجود الفيروس في الجسم أمر صعب للغاية. على سبيل المثال، لا يمكن لفحص الدم أن يُظهر دائمًا ما إذا كان المريض مصابًا بعدوى معينة. ولهذا السبب فإن أساس الإجراءات التشخيصية هو دراسة التاريخ الطبي للمريض والأعراض.

لذلك، يسأل الطبيب المريض عن حقيقة الاتصال بالحيوان (لدغة، لعاب على الجلد، وما إلى ذلك).

بعد ذلك، يتم فحص جلد الضحية للتأكد من عدم وجود تمزقات أو جروح أو مناطق احمرار. يتم تحليل الحالة الخارجية للمريض ورفاهيته.

أما طريقة البحث مثل التشخيص المختبري فتتم بالشكل التالي.

يتم أخذ عينات من العدوى من اللعاب (طبعا إذا وجدت هناك) ويتم إصابة حيوانات التجارب بها. وإذا وجد فيروس داء الكلب في اللعاب يموت الحيوان.

التحليل الأكثر دقة هو جمع جزيئات الدماغ، ومع ذلك، يتم تنفيذ هذا الإجراء بعد وفاة المريض ولا يمكن أن يفعل الكثير لمساعدة الضحية.

علاج داء الكلب عند البشر

هل هناك علاج لهذا المرض؟ على الرغم من خطورة العدوى، يتم علاج داء الكلب وهو ناجح للغاية، سؤال آخر هو متى بدأ. بعد كل شيء، في وقت لاحق يتحول الشخص إلى أخصائي، كلما زادت فرصة وفاة الشخص.

أساس العلاج هو العزل التام للمريض عن الآخرين، حيث أن ملامسة لعاب شخص مصاب يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالعدوى، ونظراً لطبيعة تصرفات المريض غير الملائمة، لا يمكن استبعاد هذه الحقيقة.

وللتخفيف من معاناة المريض توصف له حبة منومة تعمل على تهدئة الجهاز العصبي. يتم استبعاد وجود الضوء الساطع والضوضاء والمسودات في الجناح، حتى لا يثير حدوث التشنجات والتشنجات.

وفي المراحل المتأخرة، عندما لا يكون العلاج ممكنا، يتم استخدام الأدوية المخدرة لتخفيف الألم، ويمكن استخدام أجهزة التهوية الاصطناعية وغيرها، وهذا العلاج عرضي ولا يؤدي إلا إلى إطالة عمر المريض لفترة (عدة ساعات أو حتى أيام). ).

مما لا شك فيه أن هناك أيضًا علاجًا فعالًا للطوارئ - وهو إعطاء لقاح ما بعد التعرض، وفي الحالات الخطيرة بشكل خاص - الجلوبيولين المناعي لداء الكلب.

لقاح ما بعد التعرض

لقاح ما بعد التعرض هو دواء يتم إعطاؤه في دورة تدريبية، وإذا تم تطبيقه مبكرًا، فإنه يؤدي في معظم الحالات إلى تعافي المريض.

يتم إعطاء اللقاح في العضلة الدالية عند البالغين وفي الجزء الداخلي من الفخذ عند الأطفال. هو بطلان للغاية حقن هذا الدواء في الأرداف.

الدورة هي كما يلي: اليوم الأول، اليوم الثالث، السابع، الرابع عشر، اليوم الثلاثون وفي بعض الحالات يمكن إعطاء اللقاح في اليوم التسعين.

بعد الدورة تستمر المناعة لمدة عام. ومع ذلك، إذا قمت بزيارة الطبيب بعد أكثر من 14 يومًا من التعرض لعدوى محتملة، فقد لا يكون اللقاح فعالاً.

يجب أن نتذكر أن استهلاك الكحول ممنوع خلال الدورة بأكملها. من الأفضل استشارة طبيبك حول موانع الاستعمال الأخرى.

والشيء الرئيسي هو أنه لا توجد موانع لإعطاء اللقاح بسبب الحمل أو الرضاعة الطبيعية، لأن المرض يمكن أن يكون قاتلا.

الجلوبيولين المناعي المضاد لداء الكلب

بالإضافة إلى لقاح ما بعد التعرض، في الحالات الصعبة بشكل خاص (لدغات متعددة، لدغات عميقة أو لدغات على السطح العلوي من الجسم)، يمكن وصف الغلوبولين المناعي لداء الكلب. يتم إعطاء هذا الدواء مع الجرعة الثالثة من اللقاح. يتضمن الإجراء حقن مكان اللدغة بنصف الجرعة، ويتم حقن النصف الآخر في العضل (يُسمح بالحقن في العضلة الألوية).

يجب أن يكون مفهوما أنه لا يمكن إعطاء الجلوبيولين المناعي لداء الكلب بنفس حقنة اللقاح - فهذا أمر خطير.

ظروف المنزل

إن علاج داء الكلب في المنزل بالطرق التقليدية أمر غير حكيم للغاية ويمكن أن يكون قاتلاً. بعد اللدغة، يوصى بعدم إغراء القدر باستخدام وصفات الجدة المختلفة، ولكن طلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور.

الوقاية من داء الكلب عند البشر

تنقسم الوقاية من داء الكلب إلى الأنواع التالية:

1. غير محدد.
2. محدد.

وتشمل الوقاية غير النوعية إبادة الحيوانات المسعورة التي يمكن أن تصيب الإنسان، وكذلك حرق جثثها. يتم تنفيذ هذا المنع بشكل منتظم، ولكن بسبب طبيعته غير الإنسانية فإنه يسبب الكثير من الانتقادات من قبل الناشطين في مجال حقوق الحيوان.

تشمل الوقاية المحددة تطعيم الشخص المصاب بدقة باستخدام الطرق المذكورة أعلاه.

في الحالات التي تكون فيها الإصابة غير محتملة ولا يلزم الحصول على لقاح:

• سيلان اللعاب من مناطق الجلد التي لم يكن لها أي ضرر.
• العض من خلال الأنسجة عندما لا يتم تسجيل أي ضرر؛
• شرب الحليب من حيوان مصاب بداء الكلب.
• لدغة من حيوان أليف مُحصن (فقط إذا لم تكن اللدغات متمركزة في الجزء العلوي من الجسم).

على أي حال، تتم مراقبة الحيوان الذي عض أو أراق شخصًا لمدة 10 أيام، وإذا لم تحدث تغييرات في سلوكه خلال هذا الوقت، فليس من الضروري التطعيم.

إذا هرب الحيوان قبل انتهاء فترة المراقبة البالغة 10 أيام أو كانت العضّة من حيوان بري، يتم تنفيذها على الفور.

لذا فإن داء الكلب عند البشر مرض خطير ومميت يتطلب زيارة فورية للطبيب. لا يجب أن تملق نفسك على أمل ألا يكون هذا الحيوان أو ذاك مريضاً. من الأفضل أن ترى الطبيب وتكتشف أن كل شيء على ما يرام معك بدلاً من ترك كل شيء كما هو وينتهي بك الأمر في المستشفى لسبب آخر. اعتن بنفسك وبأحبائك.

داء الكلب هو مرض معدٍ حاد يتميز بأضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي ويؤدي إلى الوفاة في حالة عدم التطعيم في الوقت المناسب. هذا المرض معروف للبشرية منذ فترة طويلة. مرة أخرى في القرن الأول الميلادي. وصف كورنيليوس سيلسوس حالة داء الكلب لدى البشر. والآن يوجد داء الكلب في كل مكان. تمكن الأطباء من تحقيق تقدم كبير: في نهاية القرن التاسع عشر، اخترع لويس باستور لقاح مضاد لداء الكلب، مما أنقذ حياة الكثير من الناس. ولكن في القرن الحادي والعشرين، لم يتم تطوير علاج لداء الكلب بعد وما زال الناس يموتون بسبب هذا المرض.

وفقا للتحالف العالمي لمكافحة داء الكلب (GARC)، يموت ما يقرب من 160 شخصا من داء الكلب كل يوم! ومعظم الضحايا هم من سكان البلدان النامية، حيث لا توجد لقاحات أو برامج حكومية للقضاء على داء الكلب بين الحيوانات.

الأسباب

العامل المسبب للمرض هو فيروس من عائلة Rabdoviridae، جنس Lyssavirus. هذه عدوى حيوانية المنشأ. يصاب الشخص بالمرض عندما يعض أو يسيل لعابه على الجلد التالف أو الأغشية المخاطية من قبل حيوان مصاب. من موقع الإدخال، ينتشر الفيروس على طول الألياف العصبية ويصل إلى الدماغ، حيث يتم تثبيته في النخاع المستطيل والحصين. هنا تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر، مما يتسبب في تطور التغيرات المميزة: ظهور وذمة الأنسجة، والنزيف، والبؤر التنكسية والنخرية. ثم ينتشر الفيروس في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم ويدخل إلى الغدد اللعابية والقلب والرئتين والكلى والغدد الكظرية.

يشار إلى أن الحيوان المريض يصبح معديا بالفعل في الأيام العشرة الأخيرة من فترة الحضانة، أي قبل ظهور العلامات السريرية الأولى للمرض. وبالتالي، فإن الحيوان الذي يتمتع بصحة جيدة للوهلة الأولى يمكن أن يكون مصدرًا محتملاً لداء الكلب.

مصادر العدوى هي الثعالب المريضة والكلاب والقطط والذئاب وكلاب الراكون وابن آوى والخفافيش. لوحظت أعلى معدلات الإصابة بداء الكلب في فترة الصيف والخريف.

يتساءل الكثير من الناس عما إذا كان من الممكن الإصابة بداء الكلب من شخص مريض إذا هاجم وعض شخصًا سليمًا؟ نظريا هذا ممكن. في الواقع، لم يتم تسجيل أي حالة مماثلة في التاريخ.

يمكن أن تكون فترة الحضانة قصيرة حتى اثني عشر يومًا أو طويلة حتى سنة واحدة. ولكن في المتوسط، تتراوح هذه الفترة بالنسبة لداء الكلب من شهر إلى ثلاثة أشهر. تتأثر مدة فترة الحضانة في المقام الأول بجزء الجسم الذي يعضه الحيوان المريض. وهكذا، يتم تسجيل أقصر مدة فترة الحضانة لدغات في منطقة الرأس والرقبة والأطراف العلوية، والأطول - لدغات موضعية في منطقة الأطراف السفلية. لوحظ فترة حضانة قصيرة عند الأطفال. ولا تقل أهمية عن حالة الجهاز المناعي للجسم وعمق الجرح وكمية مسببات الأمراض التي دخلت الجرح.

هناك ثلاث مراحل من المرض:

1. الأولي (الاكتئاب)؛
2. الإثارة؛
3. مشلول.

المرحلة الأولية

العلامات الأولى للمرض هي ظهور الوخز والحكة والحرقان والألم المزعج في منطقة اللدغة، حتى لو كان الجرح قد شفي بالكامل بالفعل. في بعض الأحيان يمكن أن يلتهب الجرح مرة أخرى، ويصبح الجلد في هذه المنطقة منتفخًا وأحمر اللون.

يلاحظ الضحية الشعور بالضيق العام وقد يعاني من الصداع. ترتفع درجة الحرارة إلى 37-37.5 درجة وتبقى عند هذا المستوى.

في هذا الوقت، تظهر بالفعل علامات تلف الجهاز العصبي: يصبح الشخص مكتئبا، ويظهر القلق والخوف، وفي كثير من الأحيان، التهيج. مثل هذا الشخص ينسحب على نفسه ويرفض التواصل والطعام ولا ينام جيدًا. مدة المرحلة الأولية هي من يوم إلى ثلاثة أيام فقط. بعد هذه الفترة تفسح اللامبالاة المجال للإثارة وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس وظهور آلام ضاغطة في منطقة الصدر.

يصبح المريض مضطربًا أكثر فأكثر. في هذه المرحلة، تظهر بالفعل العلامة الأكثر تميزا للمرض - رهاب الماء. عند محاولة ابتلاع الماء، يعاني الشخص من تشنجات مؤلمة في عضلات البلع والجهاز التنفسي المساعدة. لذلك، حتى عند سماع صوت الماء الجاري من الصنبور، يصبح الشخص مضطربًا، ويتنفس بصوت عالٍ، ويأخذ أنفاسًا قصيرة.

يصبح الجهاز العصبي المركزي تدريجياً عرضة لأي مهيجات. يمكن أن تحدث تشنجات العضلات بسبب نفخة من الهواء (رهاب الهواء)، أو صوت عالٍ (رهاب الصوت)، أو ضوء ساطع (رهاب الضوء).

من الجدير بالذكر أن حدقة العين متوسعة بشكل حاد، ونظر المريض مثبت على نقطة واحدة. يزداد النبض بشكل كبير، ويزداد إفراز اللعاب والتعرق. لا يستطيع المريض ابتلاع مثل هذه الكمية الكبيرة من اللعاب، وبالتالي يبصق باستمرار أو يتدفق اللعاب إلى أسفل الذقن.

في ذروة النوبة، يحدث الإثارة الحركية النفسية، ويصبح المريض عدوانيًا، ويمزق ملابسه، ويندفع حول الجناح، ويهاجم الناس. وفي الوقت نفسه يظلم الوعي ويعاني المريض من هلاوس ذات طبيعة مخيفة. خلال الفترات الفاصلة بين الهجمات، يمكن أن يتحسن الوعي ومن ثم يصبح المريض قادرًا على الاستجابة بشكل مناسب والإجابة على الأسئلة المطروحة. مدة هذه الفترة من يومين إلى ثلاثة أيام.

في هذه المرحلة، تتوقف التشنجات ورهاب الماء. غالبًا ما ينظر الأشخاص المحيطون إلى مثل هذه التغييرات على أنها تحسن في حالة المريض، ولكنها في الواقع تشير إلى الموت الوشيك.

خلال هذه الفترة ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات حرجة: 40-42 درجة. هناك تسارع في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. تحدث الوفاة عادة خلال 12-20 ساعة من شلل مركز الجهاز التنفسي أو القلب.

في المتوسط، يستمر المرض من خمسة إلى ثمانية أيام. تم وصف النسخة الكلاسيكية من مسار المرض أعلاه، ولكن ليس في جميع الحالات يحدث داء الكلب بهذه الطريقة. وهكذا، في بعض الأحيان يتجلى المرض على الفور في شكل هياج أو شلل، دون فترة أولية. قد لا يعاني بعض المرضى من أي نوبات من الإثارة الحركية النفسية أو رهاب الماء على الإطلاق.

التشخيص

يعتمد تشخيص داء الكلب على البيانات الوبائية (عضة حيوان مشبوه) والبيانات السريرية (هجمات التحريض النفسي مع رهاب الماء وسيلان اللعاب والهلوسة). الاختبارات التشخيصية السريرية لها أهمية ثانوية. ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء الليمفاوية وانخفاض (غياب) الحمضات في الدم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف الفيروس في اللعاب والسائل النخاعي. يتم زرع المادة المحددة في مزرعة الخلايا أو الفئران المصابة.

لا يمكن التشخيص الدقيق لداء الكلب إلا بعد وفاة المريض. يقوم علماء الأمراض بإجراء فحص نسيجي للدماغ للكشف عن الشوائب الخاصة بالمرض - أجسام Babes-Negri.

ومن الطرق المفيدة جدًا أيضًا الفحص النسيجي لدماغ الحيوان القارض. وبطبيعة الحال، هذا ممكن عندما يمكن عزل الحيوان.

كما ذكرنا من قبل، لا يوجد علاج فعال لداء الكلب. إذا ظهرت على الشخص بالفعل أعراض داء الكلب، فسيؤدي ذلك حتماً إلى الوفاة. الطريقة الوحيدة لمنع الوفاة هي التطعيم في الوقت المناسب. إن إعطاء الغلوبولين المناعي لداء الكلب في وجود أعراض داء الكلب لم يعد فعالا.

في علاج المريض يتم استخدام كافة الطرق الممكنة للتخفيف من معاناة المريض. يتم وضع الشخص في غرفة مظلمة وعازلة للضوضاء لمنع تهيج الجهاز العصبي بسبب الأصوات العالية والضوء الساطع.

يُعطى المريض المورفين والأمينازين والديفينهيدرامين والكلورال هيدرات بجرعات كبيرة. إذا ظهرت علامات فشل الجهاز التنفسي، يمكن نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية.

وقاية

تتكون الوقاية، في المقام الأول، من مكافحة مصدر المرض ومنع العدوى البشرية. ولهذا الغرض يتم تسجيل الحيوانات الأليفة وتطعيمها ضد داء الكلب. إذا لم يتم تطعيم حيوانك الأليف ولكنه لا يزال يخرج من حين لآخر، فهناك دائمًا احتمال الإصابة بداء الكلب. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج الشخص دائما إلى تذكر احتمالية الإصابة بالعدوى وتجنب الاتصال بالحيوانات الضالة. لسوء الحظ، يصاب الناس بداء الكلب ليس فقط من لدغات الحيوانات البرية المريضة بشكل واضح، مثل الثعالب، ولكن أيضًا من الاتصال بالقطط والجراء في الشوارع.

ماذا تفعل إذا عض حيوان إنسانًا؟

1. يجب عليك غسل الجرح جيدًا بالصابون على الفور. إن غسل الجرح بكثرة يمكن أن يقلل من كمية الفيروس المبتلع؛
2. معالجة حواف الجرح بالكحول بنسبة 70%؛
3. ضع ضمادة. لا حاجة لربط عاصبة.
4. اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ.

في غرفة الطوارئ، يغسل الجراح الجرح مرة أخرى بالماء والصابون، ويعالج حواف الجرح بمستحضرات تحتوي على الكحول، ويغسل الجرح نفسه بمطهر ويضع عليه ضمادة مطهرة. لم يتم خياطة حواف جرح العض. بعد هذه التلاعبات، تبدأ الوقاية المناعية. هناك مؤشرات مطلقة ونسبية للتطعيم. يمكن للطبيب التنبؤ بشكل صحيح بمخاطر العدوى، وهو الذي يقرر ما إذا كان التطعيم ضروريًا.

لقد غرقت الأوقات التي أُعطي فيها الشخص المعض أربعين حقنة في المعدة في غياهب النسيان. حاليًا، يتكون نظام إعطاء لقاح داء الكلب من ست حقن. يتم إعطاء اللقاح الأول في يوم اللدغة (اليوم 0)، ثم في اليوم الثالث والسابع والرابع عشر والثلاثين وأخيراً اليوم التسعين. بالنسبة للعضات الشديدة والمتوسطة، أو للعضات من أي شدة وعلاج الشخص المتأخر (بعد عشرة أيام)، يتم إعطاء حقنة إضافية لمرة واحدة من الغلوبولين المناعي لداء الكلب.

يتذكر: فقط التطعيم في الوقت المناسب يمكن أن يمنع الوفاة بسبب داء الكلب. إذا تعرض حيوان للعض، يجب عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ في نفس اليوم.

عند زيارة الشخص إلى غرفة الطوارئ، يقوم الجراح بملء إشعار الطوارئ بشأن عضة حيوان، والذي يتم إرساله إلى الخدمة الصحية والوبائية. وبعد تلقي الإخطار، يبدأ علماء الأوبئة في التحقيق في الحالة. الحيوان الذي عض، حتى لو بدا سليما للوهلة الأولى، يتم عزله لمدة عشرة أيام. إذا انقضت المدة المحددة ولم تظهر على الحيوان علامات المرض فيمكن القول بأنه سليم.

إذا أظهر الحيوان خلال هذا الوقت علامات واضحة للمرض، يتم قتله من قبل الأطباء البيطريين، ويتم جمع المواد الحيوية وإرسالها للبحث.

كيف يمكنك معرفة ما إذا كان الحيوان مريضًا بناءً على علامات خارجية؟ في المرحلة الأولى من المرض، يتغير سلوك الحيوان، ويصبح لا مباليا، ويتجنب الناس، ولا يأكل، أو على العكس من ذلك، يمكن أن يصبح حنونا ومؤنسا ​​للغاية. هناك زيادة في إفراز اللعاب. بعد بضعة أيام، يصبح الحيوان عدوانيًا، ويمضغ أشياء غير صالحة للأكل، ويحاول الهرب، ويهاجم الناس ويعضهم.

بسبب شلل عضلات الحنجرة يتدلى فك الحيوان ويبرز لسانه ويتدفق اللعاب الرغوي من الفم ولا يشرب الحيوان الماء. نباح الكلاب يصبح أجش. خلال هذه الفترة، غالبًا ما تصبح القطط خجولة وتلجأ إلى أماكن منعزلة حيث تموت. في المرحلة الأخيرة، يعذب الحيوان بتشنجات الأطراف والجذع.

– مرض حيواني المنشأ معدي من مسببات فيروسية، يتميز بأضرار جسيمة في الغالب للجهاز العصبي المركزي، مما يهدد بالوفاة. يصاب الإنسان بداء الكلب من خلال عضة حيوان. ينتشر فيروس داء الكلب على طول الألياف العصبية، ويزيد أولاً من استثارتها ثم يسبب تطور الشلل. يخترق الفيروس أنسجة الحبل الشوكي والدماغ، ويسبب اضطرابات شديدة في عمل الجهاز العصبي المركزي، والتي تتجلى سريريًا في أنواع مختلفة من الرهاب، وهجمات الإثارة العدوانية، ومتلازمة الهلوسة. ويظل داء الكلب مرضا غير قابل للشفاء. ولهذا السبب، يصعب المبالغة في تقدير أهمية التطعيم الوقائي ضد داء الكلب الذي يعطى للمريض في حالة عضة حيوان.

التصنيف الدولي للأمراض-10

أ82

معلومات عامة

– مرض حيواني المنشأ معدي من مسببات فيروسية، يتميز بأضرار جسيمة في الغالب للجهاز العصبي المركزي، مما يهدد بالوفاة. يصاب الإنسان بداء الكلب من خلال عضة حيوان.

خصائص العامل الممرض

يحدث داء الكلب بسبب فيروس rhabdovirus الذي يحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، وهو على شكل رصاصة وله مستضدان محددان: AgS القابل للذوبان و AgV& السطحي. أثناء عملية النسخ المتماثل، يساهم الفيروس في ظهور شوائب محددة في الخلايا العصبية - أجسام Babes-Negri اليوزينية. فيروس داء الكلب مقاوم تمامًا للتبريد والتجميد، ولكن يمكن تعطيله بسهولة عن طريق الغليان، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية، والتطهير باستخدام الكواشف الكيميائية المختلفة (اللايسول، والكلورامين، وحمض الكربوكسيل، والتسامي، وما إلى ذلك).

خزان ومصدر داء الكلب هو الحيوانات آكلة اللحوم (الكلاب والذئاب والقطط وبعض القوارض والخيول والماشية). تفرز الحيوانات الفيروس في اللعاب، وتبدأ فترة العدوى قبل 8-10 أيام من ظهور الأعراض السريرية. الأشخاص المرضى ليسوا مصدرا هاما للعدوى. ينتقل داء الكلب عن طريق الحقن، عادةً عندما يعض شخص ما حيوانًا مريضًا (يدخل اللعاب المحتوي على العامل الممرض إلى الجرح ويخترق الفيروس قاع الأوعية الدموية). يوجد حاليًا دليل على احتمال الإصابة بالطرق الهوائية والهضمية وعبر المشيمة.

لدى البشر قابلية طبيعية محدودة للإصابة بداء الكلب؛ ويعتمد احتمال الإصابة بالعدوى إذا أصيب بالعدوى على مكان اللدغة وعمق الإصابة ويتراوح من 23% من حالات عضات الأطراف (الأجزاء القريبة) إلى 90% في عضات الأطراف. الوجه والرقبة. وفي ثلث الحالات، تحدث العدوى عن طريق عض الحيوانات البرية، وفي حالات أخرى تكون الحيوانات الأليفة والماشية مسؤولة عن داء الكلب البشري. إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب وقمت بتنفيذ التدابير الوقائية، فلن يتطور داء الكلب لدى الأفراد المصابين.

التسبب في داء الكلب

يدخل فيروس داء الكلب الجسم من خلال الجلد التالف وينتشر على طول ألياف الخلايا العصبية، والتي يكون لها انتحاء واضح. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للفيروس أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم والليمفاوية. يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في المرض من خلال قدرة الفيروس على ربط مستقبلات الأسيتيل كولين في الخلايا العصبية وزيادة استثارة المنعكس، وبالتالي يسبب الشلل. يؤدي اختراق الفيروس إلى خلايا الدماغ والحبل الشوكي إلى اضطرابات عضوية ووظيفية جسيمة في الجهاز العصبي المركزي. يصاب المرضى بنزيف وتورم في الدماغ ونخر وتدهور أنسجته.

تشمل العملية المرضية خلايا القشرة الدماغية والمخيخ والمهاد البصري والمنطقة تحت الحديبة، وكذلك نوى الأعصاب القحفية. يكشف الفحص المجهري عن التكوينات اليوزينية (أجسام بابيس-نيجري) داخل الخلايا العصبية الدماغية. يؤدي التنكس المرضي للخلايا إلى اضطرابات وظيفية للأعضاء والأنظمة بسبب ضعف التعصيب. ومن الجهاز العصبي المركزي، ينتشر الفيروس إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى (الرئتين والكلى والكبد والغدد الصماء، وما إلى ذلك). دخوله إلى الغدد اللعابية يؤدي إلى إطلاق العامل الممرض في اللعاب.

أعراض داء الكلب

يمكن أن تتراوح فترة حضانة داء الكلب من أسبوعين عندما تكون اللدغة موضعية على الوجه أو الرقبة إلى عدة أشهر (1-3) عندما يتم إدخال العامل الممرض إلى الأطراف. وفي حالات نادرة، استمرت فترة الحضانة لمدة تصل إلى عام.

يحدث داء الكلب في ثلاث فترات متتالية. في الفترة الأولية (الاكتئاب) يحدث تغير تدريجي في سلوك المريض. في حالات نادرة، يسبق الاكتئاب الشعور بالضيق العام، وحمى منخفضة الدرجة، وألم في منطقة العدوى (عادةً ما يكون الجرح قد التئم بالفعل في بداية المرض). في بعض الأحيان (نادرًا جدًا) يصبح موقع دخول العامل الممرض ملتهبًا مرة أخرى. عادة خلال هذه الفترة، تقتصر العيادة على المظاهر الصادرة عن الجهاز العصبي المركزي (الصداع، واضطرابات النوم، وفقدان الشهية) والنفسية (اللامبالاة، والاكتئاب، والتهيج، والاكتئاب، ونوبات الخوف). في بعض الأحيان قد يشعر المرضى بعدم الراحة في الصدر (ضيق) ويعانون من عسر الهضم (عادة الإمساك).

ذروة المرض (مرحلة الإثارة) تحدث بعد 2-3 أيام من ظهور العلامات الأولى للاكتئاب، وتتميز بتطور أنواع مختلفة من الرهاب: الخوف من الماء والهواء والأصوات والضوء. رهاب الماء – الخوف من الماء – يمنع المرضى من الشرب. السلوك المميز هو أنه عندما يتم تقديم كوب من الماء، يأخذه المريض بسعادة، لكن محاولة شرب السائل تسبب نوبة خوف مشلولة، وتوقف في التنفس، ويرمي المريض الكوب. ومع ذلك، لا يصاحب داء الكلب دائمًا رهاب الماء، مما قد يجعل التشخيص صعبًا. مع تقدم المرض، يعاني المرضى من العطش الشديد، ولكن بسبب المنعكس المتكون، حتى منظر وصوت الماء يسبب تشنجات في عضلات الجهاز التنفسي.

يتميز رهاب الهواء بهجمات الاختناق بسبب حركة الهواء، مع رهاب الصوت ورهاب الضوء، لوحظ رد الفعل هذا على الضوضاء والضوء الساطع. هجمات الاختناق قصيرة الأجل (بضع ثوان)، وتكون مصحوبة بتشنجات وتشنجات في عضلات الوجه، وتتوسع التلاميذ، والمرضى متحمسون، ويشعرون بالذعر، والصراخ، ورمي رؤوسهم إلى الوراء. هناك رعشة في اليدين. التنفس أثناء النوبة متقطع، صفير، والاستنشاق صاخبة. تشارك عضلات حزام الكتف في التنفس. خلال هذه الفترة، يكون المرضى في حالة عدوانية ومتحمسة، ويصرخون كثيرًا ويكونون عرضة للأنشطة العدوانية غير المنتظمة (يندفعون، ويمكنهم الضرب أو العض). فرط التحلل هو سمة.

ومع تقدم المرض، تصبح نوبات الهياج أكثر تواترا. هناك فقدان الوزن والتعرق الزائد والهلوسة (السمعية والبصرية والشمية). مدة فترة الإثارة هي 2-3 أيام، وفي كثير من الأحيان تمتد إلى 6 أيام.

المرحلة النهائية من المرض هي الشلل. خلال هذه الفترة، يصبح المرضى لا مبالين، وتكون حركاتهم محدودة، وتنخفض الحساسية. بسبب هبوط النوبات الرهابية، ينشأ انطباع خاطئ بأن المريض أصبح أفضل، ولكن في هذا الوقت ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة، ويتطور عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني، ويحدث شلل الأطراف، وبالتالي، الأعصاب القحفية. يؤدي تلف المراكز التنفسية والحركية الوعائية إلى توقف القلب والجهاز التنفسي والوفاة. يمكن أن تستمر فترة الشلل من يوم إلى ثلاثة أيام.

تشخيص داء الكلب

هناك طرق لعزل فيروس داء الكلب من السائل النخاعي واللعاب، بالإضافة إلى إمكانية التشخيص باستخدام تفاعل الأجسام المضادة الفلورية على الخزعات الجلدية وبصمات القرنية. ولكن بسبب كثافة اليد العاملة وعدم الجدوى الاقتصادية، لا يتم استخدام هذه الأساليب في الممارسة السريرية واسعة النطاق.

يتم التشخيص بشكل رئيسي على أساس الصورة السريرية وبيانات التاريخ الوبائي. تشمل طرق التشخيص ذات الطبيعة الحيوية أيضًا الاختبارات الحيوية على حيوانات المختبر (الفئران حديثة الولادة). عندما تصاب الفئران بفيروس معزول من اللعاب أو السائل النخاعي أو السائل المسيل للدموع، تموت الفئران بعد 6-7 أيام. يتيح التحليل النسيجي لأنسجة دماغ المريض المتوفى تأكيد التشخيص بشكل نهائي إذا تم اكتشاف أجسام Babes-Negri في الخلايا.

علاج داء الكلب

في الوقت الحالي، يعد داء الكلب مرضًا غير قابل للشفاء؛ والتدابير العلاجية ذات طبيعة ملطفة وتهدف إلى تخفيف حالة المريض. يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في غرفة مظلمة وعازلة للصوت، ويتم وصف أدوية الأعراض لهم: الحبوب المنومة ومضادات الاختلاج ومسكنات الألم والمهدئات. يتم تنفيذ تدابير التغذية والإماهة عن طريق الحقن.

يوجد الآن اختبار فعال لأنظمة العلاج الجديدة باستخدام الجلوبيولين المناعي المحدد، ومعدلات المناعة، وانخفاض حرارة الجسم الدماغي، وتقنيات العناية المركزة. ومع ذلك، لا يزال داء الكلب مرضًا مميتًا: حيث تحدث الوفاة في 100% من الحالات ذات الأعراض السريرية.

الوقاية من داء الكلب

تهدف الوقاية من داء الكلب في المقام الأول إلى الحد من معدلات الإصابة بالمرض بين الحيوانات والحد من احتمالية عض الحيوانات الضالة والبرية للبشر. يُطلب من الحيوانات الأليفة الخضوع للتطعيم الروتيني ضد داء الكلب، ويتم تحصين فئات معينة من المواطنين (العمال البيطريين، وصائدي الكلاب، والصيادين، وما إلى ذلك) بلقاح مضاد لداء الكلب (الحقن العضلي الثلاثي). وبعد مرور عام، يتم إجراء إعادة التطعيم، وفي المستقبل، إذا ظل خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا، يوصى بتكرار التطعيم كل ثلاث سنوات.

في حالة عضة حيوان، يجب اتخاذ مجموعة من التدابير للوقاية من داء الكلب: يتم غسل الجرح بالكحول الطبي، ومعالجته بالمطهرات، ووضع ضمادة معقمة، وبعد ذلك يجب عليك الاتصال على الفور بمركز الصدمات (أو الجراح) أو مسعف في FAP). يتم تنفيذ دورة التطعيم الوقائي ضد داء الكلب (اللقاح الجاف المعطل) والتحصين السلبي (الجلوبيولين المناعي لداء الكلب) في أسرع وقت ممكن. يعتمد جدول الحقن الوقائية على مكان اللدغة وعمق الجرح ودرجة التلوث باللعاب.