9432 0
في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق باستخدام طرق جديدة لدراسات الأشعة السينية ، يلعب تشخيص الأشعة السينية لانتفاخ الرئة دورًا مهمًا للغاية ويسمح في كثير من الحالات للفرد بالحكم على درجة الاضطرابات الوظيفية. عند اختيار المرضى للعلاج الجراحي ، من المهم بشكل خاص تفسير بيانات الأشعة السينية بدقة.
تم وصف تغييرات الأشعة السينية في انتفاخ الرئة بالتفصيل بواسطة Yu. N. Sokolov ، EV Neshel ، W. Frich a. ass. ، W. Fray ، G. Simon ، et al. في حالة انتشار انتفاخ الرئة ، يمكن العثور على تغييرات في الهيكل العظمي للصدر ، لكنها ليست ذات قيمة تشخيصية كبيرة.
أكثر العلامات المميزة لانتفاخ الرئة المنتشر هي الزيادة في الحقول الرئوية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى حجمها الرأسي (إغفال الحجاب الحاجز ، وتوسيع الحيز الوربي) والعرضي (المسار الأفقي للأضلاع وبروز القص). يتسبب هذا الأخير في توسع الحيز الخلفي والقلب ، والذي يمكن رؤيته بوضوح حتى عند الزفير.
تم حذف الحجاب الحاجز مع انتفاخ الرئة. تقع القبة اليمنى عند عنق 10-11 ضلعًا (عادةً في التاسع). عادةً ما يكون ارتفاع قبة الحجاب الحاجز 2-3 سم (طبيعي وفقًا لـ W. Frick - 4 سم على الأقل). يؤدي تسطيح الحجاب الحاجز إلى زيادة حجم الجيوب الأنفية الضلعية و الضلعية. يشير الجيب الجانبي الأكبر من 45 درجة إلى انتفاخ الرئة. في حالة النفاخ الرئوي الحاد ، يتخذ الحجاب الحاجز شكل الخيمة ، ويظهر مظهرها "الصدفي" ، "المتدرج" ، والذي قد يترافق مع التصاقات أو تعرض أماكن تعلق الحجاب الحاجز بالأضلاع أثناء تسطيحها.
اكتشف Yu.N. Sokolov هذه الأعراض لدى الأفراد الأصحاء الذين يعانون من التنفس البطني الواضح ، ولكن في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة ، فإن الحجاب الحاجز غير متحرك: مع شكل واضح من المرض ، تتحرك القبة إلى أقل من ارتفاع مساحة واحدة بين الضلوع ، وفي الحالات الشديدة جدًا تكون تقلبات الحجاب الحاجز بالكاد ملحوظة. أو تقوم بحركات متناقضة (عند الاستنشاق ، ترتفع ، بعد الأضلاع).
نظرًا لانخفاض موضع الحجاب الحاجز ، يبدو القلب ضيقًا. حتى مع تضخم البطين الأيمن ، لا يتجاوز قطره 11-11.5 سم.
يسمح لك دبلوجرام (أو بيجرام) بالحكم على درجة تمدد الصدر. يتم التقاط إحدى الصور عند الاستنشاق ، والأخرى عند الزفير (من الممكن في نفس الفيلم) ، وبالجمع بينهما ، يتم تحديد معامل التمدد. وفقًا لـ W. Fray ، فإن نسبة مساحة الاستنشاق - الزفير عادة لا تتجاوز 72 (وفقًا لـ E.V. Neshel - 65-75). مع انتفاخ الرئة الأولي ، فإنه يساوي 70-80 ، مع انتفاخ الرئة II درجة - 80-90 ، مع انتفاخ رئوي من الدرجة الثالثة - أكثر من 90. بواسطة bigram يمكن تحديد SAM. S. Mutina) ، والتي يكشف بوضوح عن تباطؤ في الزفير (ركبة الزفير مطولة ومشوهة) مع انتفاخ الرئة.
يعكس التغيير في شفافية الحقول الرئوية في مراحل التنفس المختلفة وظيفة التهوية في الرئتين. تم تطوير طرق هذا الاختبار بواسطة Yu. N. Sokolov و EV Neshel و AI Sadofiev وغيرهم. في حالة انتفاخ الرئة الشديد ، لا تتغير تقريبًا شفافية الحقول الرئوية في مراحل التنفس المختلفة. زيادة الشفافية في الرئتين وحدها لا تشير إلى انتفاخ الرئة ، لأنه قد يكون بسبب نقص امتلاء الأوعية الرئوية بالدم أو ضمور جدار الصدر مع الإرهاق. على خلفية زيادة الشفافية في الحقول الرئوية ، تظهر زيادة في النمط الرئوي في منطقة الجذر ونضوبها في المحيط ، وهو سمة من سمات انتفاخ الرئة ، مما يعكس انخفاضًا في إمداد الدم إلى الأجزاء الطرفية من الرئتين وزيادة مقاومة تدفق الدم في الدائرة الصغيرة.
يلعب التصوير المقطعي وتصوير الأوعية الدموية دورًا مهمًا في الحكم على حالة الدورة الدموية الرئوية. يسمح الأخير في معظم الحالات للفرد بالحكم على توطين وانتشار ودرجة المرض. تتطلب هذه الطريقة معدات خاصة ولم تنتشر بعد في الممارسة السريرية. اكتشف IA Shekhter و MI Perelman و FA Astrakhaitsev و MZ Upinger تضيق الأوعية في منطقة الحقول المنتفخة. إنها منتشرة ، ولها فروع وعائية قليلة ، لا تنحرف بزاوية حادة ، كالعادة ، ولكن بزاوية قائمة.
A.L Vilkovsky and Z.M Zaslavskaya، K.Jensen a. ass. ، G. Scarow ، G. Lorenzen ، G. Simon ، H. Huramovich على تصوير الأوعية للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة ، وجد توسعًا في الشرايين النقيرية والفصية ، مما يعكس زيادة مقاومة الأوعية الدموية ، وتضيق الأوعية من المركز إلى المحيط مع وجود شديد ضعف شبكة الأوعية الدموية في مناطق انتفاخ الرئة. وكشف K. Semish ، بالإضافة إلى ذلك ، عن تباطؤ في مفاغرة التيار الشعري والشرياني الوريدي. وجد MA Kuznetsova (1963) تغيرات مماثلة في الأوعية الدموية في التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، و V. Lopez-Majano a. الحمار. - على المخططات.
يزداد التغيير في قاع الأوعية الدموية مع تقدم المرض. وفقًا لـ L.Read ، في تصوير الأوعية الدموية ، يبدو أن العملية أكثر شيوعًا مما تم الكشف عنها في تشريح الجثة ، مما يعكس وجود تشنج الأوعية الدموية ، والذي يلعب ، مثل التشنج القصبي ، دورًا أساسيًا في تطور المرض.
قد لا يتم الكشف عن مناطق الفقاعات على صورة شعاعية تقليدية ، خاصة مع توطين الفقاعات تحت الجافية المحيطية. في بعض الأحيان يتم التعرف عليها على أنها ظلال حلقية محددة بدقة أو منطقة لا وعائية بنمط خلوي وانحراف في ظلال الفروع الوعائية والشعب الهوائية. يتم رؤيتهم بشكل أفضل على التصوير المقطعي.
لم ينتشر تصوير القصبات في انتفاخ الرئة المنتشر على نطاق واسع - يصعب تحمله من قبل هذه المجموعة من المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، والتباين ، بسبب عدم فعالية السعال ، يتم الاحتفاظ به لفترة طويلة في الشعب الهوائية.
ضعف ملحوظ في وظيفة الرئة في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة على نطاق واسع. وفقًا لملاحظاتنا ، تتغير التهوية أولاً. في الفترة الأولية ، كانت الانتهاكات صغيرة وتتجلى من خلال تقييد معتدل لـ VC و MMV واحتياطيات التنفس ، وزيادة في الهواء المتبقي و VVR. قد يزداد حجم المد والجزر في الفترة الأولى من المرض.
تضمن الزيادة في الحجم الدقيق للتنفس في بداية المرض تشبعًا كافيًا للدم بالأكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون ؛ في بعض المرضى ، تم العثور على نقص السكر في الدم. أثناء التمرين ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بتفاعل تشنج قصبي ، تكون اضطرابات التهوية أكثر وضوحًا ، وقد يصاحبها انخفاض تشبع الدم الشرياني بالأكسجين ولا يتساوى في غضون 2-3 دقائق ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء ، ولكن بعد ذلك بكثير.
تزداد اضطرابات التهوية مع تطور انتفاخ الرئة ، والذي غالبًا ما يرتبط بتفاقم العدوى - تفشي التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي. في الوقت نفسه ، يزداد ضيق التنفس والسعال ، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم ، وقد يظهر ضعف ، وتعرق ، وإرهاق شديد. غالبًا ما يكتسب البلغم طابعًا صديديًا ، إلى جانب العديد من العوامل المعدية ، يوجد عدد كبير من العدلات فيه.
يؤدي تفاقم العدوى دائمًا إلى تفاقم انسداد الشعب الهوائية بسبب تراكم الإفرازات ، وذمة الشعب الهوائية والقصيبات ، ويؤدي التشنج القصبي إلى تدمير كامل أو جزئي للحويصلات الهوائية وزيادة منطقة انتفاخ الرئة.
ينعكس تدهور سالكية الشعب الهوائية في مؤشرات التهوية: ينخفض AVL ، خاصة حجم ثانية واحدة (يقترح BE Votchal و TI Bibikova لتحديد VC القسري في ثانيتين) ، وقوة تيار الهواء ونسبة MMOD إلى يتم تخفيض VC بشكل حاد. يشير هذا إلى زيادة المقاومة لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي. زيادة المساحة الميتة التشريحية والوظيفية بشكل خاص ، والتهوية غير المتكافئة (لا تتأثر جميع المناطق بالتساوي ويحدث اضطراب تدفق الهواء في أوقات مختلفة) يؤدي إلى نقص التهوية السنخية.
يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي وفقًا لذلك. توجد عضلات إضافية تعزز الاستنشاق بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الصدر (القصية الترقوية الخشائية ، والكلية ، والعضلات شبه المنحرفة) ، وتقع العضلات التي تعزز الزفير في الجزء السفلي. يتطور عدم تناسق حركات الجهاز التنفسي أو النوع المرضي للتنفس الصدري العلوي. هذا بالإضافة إلى تحميل عضلات الجهاز التنفسي ، مما يجعلها أقل كفاءة ويزيد من استهلاك الطاقة للتنفس. لذلك ، على الرغم من زيادة الحجم الدقيق للتنفس ، يتم إنفاق معظم الطاقة على ضمان عمل عضلات الجهاز التنفسي.
لم يعد التنفس الخارجي يوفر تشبعًا كافيًا من الأكسجين للدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون. ومع ذلك ، لا يوجد تطابق كامل بين شدة المرض ودرجة ضعف معايير التهوية. ولكن يمكن أيضًا التوصل إلى استنتاج تقريبي حول درجة اضطرابات تبادل الغازات على أساس دراسة مؤشرات التنفس الخارجي (الهواء المتبقي ، و MOF ، و FVC ، و MMOD ، واحتياطيات التهوية وقوة الزفير). قام J. Hamm في 155 مريضًا يعانون من انتفاخ الرئة والربو القصبي بتحديد شدة المرض من خلال معايير قياس التنفس وحصل على النتائج المقابلة للعيادة.
التغيرات في غازات الدم إرشادية. تنجم اضطرابات تبادل الغازات عن اضطرابات التهوية وزيادة عمل التنفس وخراب جزء من السرير الشعري. انتشار الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعري في انتفاخ الرئة دون أن يصاحب ذلك تغيرات طفيفة (بسبب تورم الحويصلات الهوائية أثناء تفاقم عدوى الجهاز التنفسي). يمكن زيادة الفرق في توتر الأكسجين في الحويصلات الهوائية والدم الشرياني في انتفاخ الرئة بمقدار 8-10 ملم من الزئبق عكس القاعدة. غالبًا ما يكون هذا بسبب التهوية غير المتكافئة (N. Marx و P. Rossier وآخرون).
عادة ما يتم اكتشاف اضطرابات تبادل الغازات إذا كان حجم الهواء المتبقي أكثر من 45٪ و MMOD أقل من 50 لتر / دقيقة. تؤكد ملاحظاتنا بيانات المؤلفين الآخرين (V.G.Uspenskaya ، N.N. الدم الشرياني.
تعكس سعة الأكسجين القدرة على نقل الأكسجين بواسطة الهيموجلوبين. زاد بشكل معتدل فقط في ثلث مرضانا الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم. وفقًا لـ V.G. Uspenskaya ، في المراحل المبكرة من المرض ، انخفضت سعة الأكسجين ، ولكن بشكل عام كانت تغييراتها صغيرة.
يشير وجود فرط ثنائي أكسيد الكربون دائمًا إلى سوء التشخيص ومرحلة شديدة من المرض. إذا كان سبب فرط ثنائي أكسيد الكربون في المريض المصاب بانتفاخ الرئة هو أزمة نقص التهوية على خلفية عملية في البطن أو تفاقم عدوى الشعب الهوائية والجهاز التنفسي ، ثم بعد القضاء على الأزمة ، قد يصبح محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم طبيعيًا مرة أخرى. لكن فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن يصاحب دائمًا اكتئاب حاد ومستمر في التنفس.
تتيح الدراسات الوظيفية بعد التمرين إمكانية الحكم بشكل أكثر دقة على مدى انتشار المرض والاحتياطيات والتشخيص. التحمل لممارسة الرياضة في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة أقل بكثير من أمراض القلب. في حالة انتفاخ الرئة الحاد بشكل معتدل ، يمكن أن يؤدي الحمل الصغير في البداية إلى زيادة تشبع الأكسجين في الدم ، حيث يزداد حجم التنفس الدقيق. بالنسبة للأشخاص الأصحاء ، ترتفع مذكرة التفاهم إلى 100-130 لترًا في الدقيقة ، وزيادة أخرى في التهوية غير مجدية ، حيث يتم إنفاق كل شيء على عمل التنفس. في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة ، يتم تحقيق MOD ، حيث تكون الزيادة الإضافية في التهوية غير مجدية ، في وقت مبكر (خاصة في المرضى الذين يزداد لديهم MOD في حالة الراحة بشكل كبير). يتم إنشاء ظروف مماثلة ، على ما يبدو ، بمعدل تنفس 45 في الدقيقة.
تعتبر دراسات التمرين محفوفة بالمخاطر في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يعتبر N.Marx أن اختبارات الحمل موانع في حالة عدم المعاوضة في الدورة الدموية ، والتشنج القصبي الشديد لفترات طويلة ، وتفاقم عدوى الشعب الهوائية والجهاز التنفسي ، إذا كان MMOD أقل من 30 لتر / دقيقة ، و VC أقل من 2 لتر ، 1 "حجم أقل من 50٪ VC ، الحجم المتبقي أكثر من 50٪ من السعة الكلية ، توتر O2 في الدم الشرياني أقل من 70 ملم زئبق ، ثاني أكسيد الكربون الشرياني أكثر من 45 ملم زئبق.
للحكم على درجة التشنج القصبي ، يمكن إجراء دراسات التصوير التنفسي بعد استخدام أدوية موسعات القصبات.
لاحظنا نوعين رئيسيين من مسار المرض:
1.
تدريجيًا ، عندما تحدث الزيادة في الصورة السريرية على مدى سنوات عديدة ، غالبًا دون أن يلاحظها المريض ، تقتصر الأعراض لفترة طويلة على اضطرابات التهوية ونقص الأكسجة المعتدل ، وتفاقم عدوى الشعب الهوائية والجهاز التنفسي ببطء ، في درجة حرارة الجسم الطبيعية. عادة ما يطلب المرضى المساعدة الطبية 1-2 مرات في السنة ، وغالبًا ما يعالجون أنفسهم بمختلف المضادات الحيوية وموسعات الشعب الهوائية ويمكن أن يظلوا محدودًا لفترة طويلة.
2.
نوع من الدورات التدريبية سريع التقدم ، والذي يتم ملاحظته عادةً عند الشباب ويتميز بفترات متكررة وسريعة لتفاقم عدوى الجهاز التنفسي القصبي. يتطور نقص الأكسجة في الدم بسرعة ، في غضون 2-3 سنوات القادمة ينضم فرط ثنائي أكسيد الكربون ، أي يتم تشكيل قصور عالمي وفقًا لـ P. Rossier ، والذي لا يمكن إزالة المرضى منه تمامًا. في مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة اضطرابات أكثر وضوحًا في إمداد الدم إلى الرئتين في القسم وغالبًا ما يكون هناك شكل من أشكال انتفاخ الرئة.
يُعد انتفاخ الرئة مرضًا شائعًا يصيب غالبًا الرجال في منتصف العمر وكبار السن ، ويحدث مع ضعف كبير في التهوية الرئوية والدورة الدموية ، على عكس الحالات المذكورة في التشخيص التفريقي ، والتي لها تشابه خارجي فقط مع انتفاخ الرئة الحقيقي.
تكرر... معدل الانتشار بين السكان يزيد عن 4٪.
انتفاخ الرئة هو زيادة في حجم المسالك الهوائية الموجودة في الجزء البعيد من القصيبات. يتميز انتفاخ الفصوص المركزية بتوسع القنوات السنخية في الغالب والقصيبات التنفسية. في المقابل ، مع انتفاخ الرئة العضلي ، تتوسع الحويصلات الطرفية. يقولون عن الرئة "المترهلة" إذا انخفض الجر المرن فقط. يمكن أن تؤثر التغيرات المرضية على منطقة محدودة فقط (انتفاخ الرئة الموضعي) أو الرئة بأكملها (انتفاخ الرئة المنتشر). يعد انتفاخ الرئة أحد أكثر أسباب وفاة الإنسان شيوعًا.
أسباب انتفاخ الرئة
قد يكون انتفاخ الرئة ، كما يتضح من ملاحظات حالات التطور السريع للمرض لدى الشباب عقب إصابة في الصدر ، نتيجة لتلف شديد في القصبات والأنسجة الخلالية للرئتين. على ما يبدو ، يمكن أن يؤدي انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، خاصةً في التفرع النهائي للقصبات الهوائية ، بسبب انسداد المخاط والتشنج ، إلى جانب انخفاض التغذية السنخية عند اضطراب الدورة الدموية (أو تلف الأوعية الدموية) ، إلى تمدد الشعب الهوائية. الحويصلات الهوائية مع التغيرات المستمرة في بنية الجدران وضمورها.
مع الإغلاق غير الكامل للقصبات الهوائية ، فإن الآلية الموضحة في القسم المخصص لوصف انتهاكات سالكية الشعب الهوائية تدخل حيز التنفيذ ، عندما يدخل الهواء الحويصلات الهوائية أثناء الاستنشاق ، لكنه لا يجد مخرجًا أثناء الزفير ، ويرتفع الضغط داخل السنخ بشكل حاد .
تجريبيا ، كان من الممكن الحصول على انتفاخ الرئة عن طريق تضيق القصبة الهوائية بعد بضعة أسابيع. يُعتقد أن آلية مماثلة تكمن وراء انتفاخ الرئة الحقيقي ، والذي يتطور في الشيخوخة دون وجود أمراض التهابية أولية واضحة أو انسداد الشعب الهوائية. على ما يبدو ، يتعلق هذا أيضًا بالتهاب الشعب الهوائية البطيء المزمن والعمليات الالتهابية الخلالية ، ربما مع آفات الأوعية الدموية ، مصحوبة بتشنج وظيفي ، وهذا هو السبب في أن اسم انتفاخ الرئة الانسدادي يعتبر الآن منطقيًا لانتفاخ الرئة الحقيقي.
غالبًا ما يصاحب انتفاخ الرئة كل من الربو القصبي والتهاب محيط القصبات وأنواع مختلفة من التصلب الرئوي ، مما يؤدي إلى تقارب مرضي وإكلينيكي وثيق. وفقًا لعدد من المؤلفين ، يعد التهاب القصبات الهوائية والآفات التنكسية الالتهابية للحمة الرئوية شرطًا ضروريًا لتطوير انتفاخ الرئة مع فقدان الخصائص المرنة (Rubel).
في السابق ، في أصل انتفاخ الرئة ، كانت الأهمية السائدة تُعلق على الضعف الدستوري الفردي ، والتآكل المبكر للأنسجة المرنة في الرئتين ، وحتى التغيرات في الهيكل العظمي ، وتعظم غضروف الصدر ، والذي يبدو أنه يمتد الرئتين في موضع الاستنشاق تم تقريب انتفاخ الرئة من تصلب الشرايين واضطرابات التمثيل الغذائي. كما أولوا أهمية كبيرة للتضخم الميكانيكي البحت للرئتين (نافخات الزجاج ، الموسيقيون على آلات النفخ ، إلخ). ومع ذلك ، كما تظهر التجربة السريرية ، دون الإخلال بسلاسة الشعب الهوائية والقصيبات والتأثير على الرئتين ، فإن هذه اللحظات ليست كافية لتطور انتفاخ الرئة.
مما لا شك فيه ، في أصل انتفاخ الرئة ، وكذلك الربو القصبي وتوسع القصبات ، فإن انتهاك التنظيم العصبي للنشاط الكامل للنظام القصبي الرئوي له أهمية كبيرة ، والذي يحدث عن طريق المسار الانعكاسي من الأعضاء المجاورة ومن المستقبل مجالات الجهاز التنفسي ، ونتيجة لانتهاك نشاط الجهاز العصبي المركزي ، كما يتضح من تطور انتفاخ الرئة الحاد ، على سبيل المثال ، كدمة دماغية.
التهوية الرئوية وتبادل الغازات والرئتين ضعيفان في انتفاخ الرئة بسبب سوء تهوية الحويصلات الهوائية. في الواقع ، على الرغم من أن الحجم الدقيق للهواء ، بسبب زيادة وتيرة وتوتر حركات الجهاز التنفسي ، يمكن أن يزداد ، إلا أن تبادل الهواء بشكل رئيسي في الممرات الهوائية الكبيرة ، والهواء النقي يخترق بشكل أقل عمقًا في القصيبات ، ويمتزج بشكل أسوأ ويحدث تغيرات في الحويصلات الهوائية ، "الميت" عديم التهوية يزيد من المساحة. يمكن أن تزيد كمية الهواء المتبقية في انتفاخ الرئة إلى 3/4 من إجمالي سعة الرئة (بدلاً من 1/4 في المعتاد). إن الزيادة في الهواء المتبقي ، وكذلك انخفاض الهواء الإضافي ، تُفسر من خلال تمدد الرئتين بسبب فقدان مرونة أنسجة الرئة. بسبب هذه الآليات ، يمكن أن يكون امتصاص الأكسجين أثناء التهوية العالية منخفضًا بشكل غير طبيعي (استخدام مهدر). قوة مجرى الهواء الداخل والخارج بشكل خاص ، بسبب حركات الزفير الصغيرة للصدر ، غير ذات أهمية: المريض المصاب بانتفاخ الرئة غير قادر على إطفاء الشموع. عضلات الصدر التنفسية ، مثل الحجاب الحاجز ، وهي أهم عضلة تنفسية ، بسبب التوتر المستمر نتيجة لإثارة مركز الجهاز التنفسي بسبب تغير تكوين الدم ، والتضخم ، ثم تتدهور ، مما يساهم في عدم المعاوضة التنفسية. .
في الوقت نفسه ، تعاني الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة ، مما يقلل من التنفس الخارجي. يؤدي الضغط داخل السنوي المتزايد إلى إفراز الشعيرات الدموية الرئوية المضمنة في الحاجز الرقيق بين السنخ ، وتختفي الشعيرات الدموية مع ضمور تدريجي لهذه الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تؤثر العملية الالتهابية على أوعية الشعب الهوائية والجهاز الرئوي المغروسة في النسيج الخلالي للرئتين ، والتي تحمل الدم للتغذية ووظيفة الجهاز التنفسي للرئتين.
يؤدي هذا الانخفاض في السرير الشعري الدموي للدائرة الصغيرة إلى زيادة مقابلة في عمل البطين الأيمن ، والذي يعوض الدورة الدموية عند مستوى ديناميكي أعلى ؛ يزداد الضغط في نظام الشريان الرئوي وفروعه عدة مرات ، فهناك كما يقولون ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مما يوفر الضغط في نظام الشريان الرئوي ، وهو أمر ضروري من أجل نقل كمية الدم الكاملة التي تدخل البطين الأيمن على البطين الأيسر لا تتغير سرعة تدفق الدم في الدائرة الصغيرة مع تقلصات قوية للبطين الأيمن المتضخم بشكل حاد.
تظهر التجربة أنه عند ربط فرع رئيسي واحد من الشريان الرئوي في حيوان ما ، فإن الضغط في جذع الشريان يتضاعف تقريبًا.
بسبب الضغط الأكبر في الدائرة الصغيرة ، تفتح المفاغرة الشريانية الوريدية للرئتين إلى حد كبير ، وتنقل الدم غير الشرياني إلى الأوردة القصبية للدائرة الكبيرة. تساهم وفرة الشعب الهوائية الناتجة في المسار المزمن لالتهاب الشعب الهوائية. بالطبع ، كل الظروف المتغيرة لتبادل الغازات والدورة الدموية في الرئتين تؤدي إلى نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون من خصائص انتفاخ الرئة. بالفعل في الشريان الأورطي أو في الشريان الكعبري ، والذي يسهل الوصول إليه للبحث ، يكون الدم المصاب بانتفاخ الرئة غير مشبع بالأكسجين (زرقة رئوية مركزية أو شريانية). يأتي الاحتفاظ بثاني أكسيد الكربون في الدم بصعوبة كبيرة بسبب سهولة عودته إلى الرئتين (قدرة انتشار أكبر).
في هذه الفترة من انتفاخ الرئة ، على الرغم من انتهاك الوظيفة الرئوية لتبادل الغازات أو التنفس الخارجي ، يمكننا التحدث عن انتفاخ الرئة المتقاعد القلبي (على غرار فكرة عيوب القلب والتعويض القلبي لارتفاع ضغط الدم).
ومع ذلك ، فإن الإجهاد المفرط على المدى الطويل لعضلة القلب ، إلى جانب انخفاض محتوى الأكسجين في الدم الشرياني الذي يغذي عضلة القلب (والأعضاء الأخرى) ، يخلق المتطلبات الأساسية لتعويض القلب ، والذي يسهله الالتهابات المصاحبة ، والتهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما يحدث في وقت واحد تصلب الشرايين التاجية للقلب ، وما إلى ذلك ؛ تتم مناقشة هذا التعويض القلبي في انتفاخ الرئة في قسم القلب الرئوي.
يجب أن نضيف أن الزيادة الكبيرة في الضغط داخل الصدر وداخل الجنبي في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة ، وقوة شفط أقل وإغلاق وظيفي للحجاب الحاجز يتسبب في زيادة تكيفية في الضغط الوريدي في الوريد الأجوف ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط الطبيعي تقريبًا عندما يمر الدم إلى الصدر. لذلك ، فقط الزيادة المعتدلة في الضغط الوريدي لا تتحدث بالتأكيد عن ضعف عضلة القلب. بسبب انخفاض السرير الشعري للدائرة الصغيرة ، حتى مع فشل القلب الأيسر ، لا تعطي الرئتان صورة واضحة للركود ، على وجه الخصوص ، حجاب حاد للحقول الرئوية.
يتطور انتفاخ الرئة المركزية بشكل رئيسي على خلفية مرض الانسداد الرئوي: في حالة الرئة "المترهلة" ، تقل كتلة النسيج الضام ، وفي انتفاخ الرئة المنتشر ، يوجد أيضًا تمزق في الحاجز بين الأعمدة. مع تقدم العمر ، تزداد النسبة بين حجم ومساحة الحويصلات الهوائية عادة. في بعض الحالات (حوالي 2٪ من المرضى) ، يوجد نقص في مثبط بروتين α 1 (α 1 -antitrypsin) ، والذي عادةً ما يثبط نشاط البروتينات (على سبيل المثال ، إيلاستاز كريات الدم البيضاء ، سيرين بروتيناز -3 ، كاثيبسين و المصفوفة metalloproteinase). يؤدي التثبيط غير الكافي للبروتينات إلى زيادة تفكك البروتينات ، ونتيجة لذلك ، إلى فقدان مرونة أنسجة الرئة. يمكن أن يؤدي تعطيل إفراز البروتينات المعيبة وتراكمها إلى تلف الكبد. وأخيرًا ، نتيجة لنقص مثبطات البروتين ، يمكن تطوير أمراض الأنسجة الأخرى ، على سبيل المثال ، الكبيبات الكلوية وخلايا البنكرياس. يتسبب التدخين في حدوث الأكسدة وبالتالي تثبيط عقار أجانتي تريبسين ، مما يسرع من تطور انتفاخ الرئة حتى في حالة عدم وجود استعداد وراثي.
بالإضافة إلى نقص المثبطات ، قد يكون سبب تطور انتفاخ الرئة هو زيادة إنتاج الإيلاستاز (على سبيل المثال ، تكوين إيلاستاز السيرين بواسطة الخلايا المحببة ، والبروتينات المعدنية بواسطة الضامة السنخية والبروتينات المختلفة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض). يؤدي المحتوى المفرط من الإيلاستاز في الالتهابات المزمنة ، على وجه الخصوص ، إلى تدمير الألياف المرنة في الرئتين.
بالنظر إلى التغيرات التي تحدث مع انتفاخ الرئة ، يصبح من الواضح مدى أهمية الانخفاض في الشد المرن لأنسجة الرئة. بالنسبة للزفير ، فإن الجر المرن للرئتين يخلق ضغطًا إيجابيًا في الحويصلات الهوائية بالنسبة للبيئة الخارجية. يسبب الضغط الخارجي (نتيجة تقلص عضلات الجهاز التنفسي) ضغطًا إيجابيًا ليس فقط في الحويصلات الهوائية ، ولكن أيضًا في القصيبات ، مما يخلق مقاومة إضافية لتدفق الهواء. لذلك ، يعتمد الحد الأقصى لمعدل تدفق الزفير (V max) على العلاقة بين الجر المرن (T) والمقاومة (R L). وهكذا ، نتيجة لانخفاض الشد المرن ، تحدث تغيرات مماثلة لتلك التي تحدث في مرض الانسداد الرئوي. يزيد الجر المرن مع حجم الهواء المستنشق ، مما يؤدي في النهاية إلى إزاحة نقطة السكون نحو الشهيق (صندوق البرميل). إذا ظل حجم الهواء المستنشق ثابتًا ، تزداد وحدة FRU والحجم المتبقي (وأحيانًا المساحة الميتة). ومع ذلك ، بسبب انخفاض حجم الزفير ، ينخفض VC. يؤدي التحول في نقطة السكون إلى تسطيح الحجاب الحاجز ، ووفقًا لقانون لابلاس ، يتطلب زيادة توتر العضلات. مع تدمير الحاجز بين السنخ ، تقل مساحة الانتشار ؛ يؤدي الانخفاض في عدد الشعيرات الدموية الرئوية إلى زيادة المساحة الميتة وظيفيًا وزيادة الضغط في الشرايين الرئوية ومقاومة الأوعية الدموية مع التطور النهائي للقلب الرئوي. تسبب المقاومة المختلفة لتدفق الهواء في القصيبات الفردية مع انتفاخ الرئة المركزي (غير المنتشر) اضطرابات في توزيعها. يؤدي التوزيع غير الطبيعي إلى نقص الأكسجة في الدم ، ويحدث الزرقة المنتشرة في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة المركزي المرتبط بمرض الانسداد الرئوي. في المقابل ، مع انتشار انتفاخ الرئة ، يكتسب الجلد لونًا ورديًا ، وهو ما يفسر بالحاجة إلى تنفس أعمق بسبب زيادة المساحة الميتة الوظيفية. ومع ذلك ، لا تؤدي اضطرابات الانتشار إلى نقص الأكسجة في الدم إلا في حالة حدوث انخفاض كبير في قدرة الانتشار أو زيادة الطلب على O 2.
التشريحية المرضيةتكون الرئتان شاحبتين ومنتفختين وغير مرنتين ، وتحتفظ بانخفاضات من الضلوع. يتم زيادة سماكة جدار البطين الأيمن للقلب وكذلك العضلات التربيقية بشكل حاد ، حتى بدون زيادة ملحوظة في التجويف. غالبًا ما يزداد سمك جدار البطين الأيسر بسبب ارتفاع ضغط الدم المصاحب.
تصنيف... وفقًا للتسبب المرضي ، يتم تمييز النفاخ الرئوي الأولي (الخلقي والوراثي) والثانوي في الرئتين الناشئ على خلفية أمراض الرئة المزمنة (غالبًا مرض الانسداد الرئوي المزمن) ؛ حسب الانتشار - انتفاخ الرئة المنتشر والموضعي في الرئتين ؛ حسب السمات المورفولوجية - الأقرب الداني ، الباناسينار ، القاصي ، غير المنتظم (غير المنتظم ، غير المتساوي) والفقاعي.
أعراض وعلامات انتفاخ الرئة
تتميز الصورة السريرية بضيق في التنفس ، زرقة ، سعال ، تغيرات في الصدر.
ضيق التنفس - الشكوى الأكثر ثباتًا لمن يعانون من انتفاخ الرئة - يظهر في البداية فقط أثناء العمل البدني ، والذي يصبح ممكنًا بأحجام أصغر وأصغر ، وكذلك مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي المصاحب ، مع تقلصات ربو في الشعب الهوائية. في وقت لاحق ، لا يترك ضيق التنفس المريض وفي وضع الراحة التامة ، ويزداد حدته حتى بعد الأكل ، مع الإثارة ، المحادثة. نظرًا لوجود نقص تأكسج الدم بالفعل في حالة الراحة ، فمن الواضح أن العمل البدني يزيد من سوء تكوين الدم ، ويؤدي ضخ الدم من عضلات الهيكل العظمي إلى الوريد الأجوف ، إلى القلب الأيمن ، إلى زيادة الضغط في الدورة الرئوية ، مما يزيد كما يزيد بشكل انعكاسي من ضيق التنفس.
زرقة هو علامة ثابتة على انتفاخ الرئة. وفقًا لنقص الأكسجة المستمر في سرعة تدفق الدم الطبيعي والدورة المحيطية غير المتغيرة ، في انتفاخ الرئة ، على عكس حالة المعاوضة القلبية ، لا يترافق الازرقاق مع نزلة برد في أجزاء بعيدة من الجسم (تظل الأيدي دافئة).
يتميز السعال بطابع غريب بسبب ضعف نزلات الصدر وضعف مجرى الهواء الزفير ، وبالتالي يكون غالبًا مؤلمًا ومستمرًا بشكل خاص. تتنوع أسباب السعال: التهاب الشعب الهوائية الالتهابي ، وتشنجات الربو في الشعب الهوائية ، وارتفاع الضغط في أوعية الدائرة الصغيرة ، مما يؤدي أيضًا إلى السعال من خلال مسار الانعكاس العصبي.
غالبًا ما يكون للمرضى مظهر مميز: وجه أرجواني مزرق مع نمط من الأوردة الجلدية المتوسعة ، وعنق قصير بسبب تمدد الصدر ، كما هو الحال عند الاستنشاق ، وتورم أوردة عنق الرحم ، خاصة أثناء نوبات السعال ، عند حدوث زرقة في الوجه يزيد بشكل حاد. يتميز بالكلام المتقطع بسبب نقص الهواء ، وتوتر العضلات أثناء الزفير ، وغالبًا ما يكون الصدر على شكل برميل مع زيادة الحجم الأمامي الخلفي.
أهم علامة إكلينيكية على انتفاخ الرئة هي الغياب شبه الكامل لحركة الصدر التنفسية ، والتي غالبًا ما تحل تشخيص انتفاخ الرئة الرئوي في حالة عدم وجود البرميل الصحيح للصدر. على الصدر ، تظهر كورولا من الأوردة الصغيرة المتوسعة على طول خط التعلق بالحجاب الحاجز وعلى طول حافة القلب في الأمام. عادة ما يحتفظ المرضى حتى المصابين بالزرقة الشديدة بوضع منخفض للجزء العلوي من الجسم في السرير (لا يلاحظ وجود ضيق في التنفس) ، ربما بسبب عدم وجود أي تضخم كبير في القلب. لم يتم تعريف الدافع القمي ، ولكن في ظل عملية الخنجري على اليسار ، من الممكن الشعور بالاندفاع المعزز للبطين الأيمن. يعطي قرع الرئة ، بدلاً من الطبيعي ، صوتًا متفاوتًا للغاية ، صوتًا صاخبًا نموذجيًا أو وسادة ، ناتج عن زيادة الهواء في الحويصلات الهوائية ، خاصة في الجزء السفلي من الرئتين على طول الخط الإبطي. تدفع الرئتان المتورمتان الكبد إلى أسفل وتغطي القلب ، مما يجعل من المستحيل تحديد حجمه عن طريق الإيقاع (تدفع الرئتان أيضًا قمة القلب بعيدًا عن جدار الصدر).
نزهة من الحافة السفلية للرئتين على طول الخط الإبطي الأمامي وزيادة في محيط الصدر أثناء التنفس ، والتي عادة ما تكون 6-8 سم ، وتنخفض إلى 2-1 سم ، وضعف ، تنفس قاسي عادة مع زفير طويل ، الصفير الجاف والصفير والطنين ، غالبًا ما يكون علامة على التهاب رئوي بؤري مع صوت أعلى من الصفير الرطب وزيادة الالتهاب القصبي.
تكون أصوات القلب مكتومة بسبب ازدحام القلب بالرئتين ، مما يضعف تركيز نغمة الرئة الثانية.
يكشف الفحص بالأشعة السينية عن وجود أضلاع تعمل أفقيًا مع مسافات واسعة بين الضلوع ، وغالبًا ما تكون تعظمًا للغضروف الضلعي ، وهو غشاء مسطح متحرك قليلاً. يتم التعبير عن النمط الرئوي الطبيعي بشكل سيئ بسبب نقص الأوعية الدموية في الرئتين. غالبًا ما تجد أيضًا شدة ، زيادة في الغدد الليمفاوية القصبية. يجب التأكيد على أن الرئتين مصابة بفقر الدم. من الممكن توسيع الظل النقري بسبب زيادة الغدد الليمفاوية (صفير في الرئتين من أصل التهابي).
غالبًا ما لا يتوسع القلب نفسه ، وربما يرجع ذلك أيضًا إلى انسداد تدفق الدم إلى القلب الأيمن والأيسر بسبب زيادة الضغط داخل الصدر ، مما يحد من امتصاص الدم في القلب ؛ بل القلب الصغير هو سمة من سمات مرضى انتفاخ الرئة مع انتفاخ الشريان الرئوي نتيجة زيادة الضغط في نظام هذا الشريان.
لا يمكن قياس الضغط في الشريان الرئوي بشكل مباشر ، على الرغم من إجراء محاولة مؤخرًا عن طريق قسطرة غرف القلب الأيمن من خلال الوريد الوداجي أو الزندي. يتم تخفيض الضغط الشرياني في الدائرة الكبيرة إلى حد ما ، ربما بسبب نقل الدم عبر المفاغرة وانخفاض تدفق الدم إلى القلب الأيسر. عادة ما يتم إنزال الكبد.
على جزء من الدم: كثرة الكريات الحمر تصل إلى 5.000.000-6.000.000 - نتيجة لتهيج نخاع العظم مع نقص تأكسج الدم ؛ في بعض الأحيان فرط الحمضات (عادة في البلغم).
دورة واشكال ومضاعفات انتفاخ الرئة
كقاعدة عامة ، يكون ظهور انتفاخ الرئة تدريجيًا ومزمنًا وطويل الأمد عادةً. خلال انتفاخ الرئة ، يمكن تمييز ثلاث فترات بشكل تخطيطي.
الفترة الأولى هي ما يسمى بالتهاب الشعب الهوائية ، عندما يؤدي التهاب الشعب الهوائية لفترات طويلة أو متكررة ، وكذلك الالتهاب الرئوي القصبي البؤري ، إلى خلق ظروف لتطور انتفاخ الرئة. قد تكون هناك علامات لالتهاب الشعب الهوائية الربو. تتقلب الحالة الصحية للمرضى بشكل حاد ، وتتحسن بشكل ملحوظ في الصيف ، في مناخ جاف ودافئ.
الفترة الثانية هي انتفاخ رئوي حاد مع قصور رئوي مستمر ، زرقة ، ضيق في التنفس ، والأسوأ من ذلك مع مضاعفات التهابية ؛ يستمر لسنوات عديدة ، حتى 10 سنوات أو أكثر ، ونادرًا ما يتم ملاحظته في أمراض أخرى بنفس الزرقة الحادة.
الفترة الثالثة ، القصيرة نسبيًا ، هي القلب ، أو بشكل أكثر دقة ، قصور القلب الرئوي ، عندما يصاب المريض بانتفاخ الرئة بالاحتقان - في دائرة كبيرة ، تورم مؤلم في الكبد ، وذمة ، بول راكد ، بالتزامن مع توسع القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، وإبطاء تدفق الدم ، وما إلى ذلك د (يسمى القلب الرئوي المزمن).
من حيث الأشكال ، بالإضافة إلى الشيخوخة الكلاسيكية أو انتفاخ الرئة المسبق ، والذي يصيب بشكل رئيسي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 60 عامًا ، والذين لا يعانون من أمراض القصبات الرئوية الواضحة في سوابق الدم ، يجب عزل انتفاخ الرئة في سن مبكرة. مع هذا النوع من انتفاخ الرئة ، غالبًا ما يكون أكثر حدة ، فإنه يحدث على أساس أمراض واضحة في الشعب الهوائية والرئتين ، مثل التسمم بالغاز ، وجروح طلقات نارية في الصدر (مع استرواح الصدر والتهاب الدم) ، وتقوس العمود الفقري ، والربو القصبي ، إلخ. . ، عندما يتم لعب دور مهم خلال مسار المرض ، بالإضافة إلى انتفاخ الرئة في حد ذاته ، ومرض الرئة الأساسي مع عواقبه المباشرة. في الأساس ، وفي الشكل الكلاسيكي ، هناك تغييرات مماثلة في الرئتين في شكل التهاب محيط القصبات وتصلب الرئة ، ولكن مسار أبطأ وأقل وضوحًا سريريًا.
تشمل مضاعفات انتفاخ الرئة استرواح الصدر وانتفاخ الرئة الخلالي الذي نادر الحدوث.
التشخيص والتشخيص التفريقي لانتفاخ الرئة
على الرغم من كونه مرضًا شائعًا ومحدَّدًا جيدًا ، إلا أن انتفاخ الرئة غالبًا ما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ. لم يتم التعرف عليه في مكان وجوده بلا منازع ولا يوجد إلا عند تشريح الجثة ؛ إلى جانب هذا ، في بعض الأحيان يتم إجراء تشخيص لانتفاخ الرئة ، وهو أمر لا تبرره الصورة السريرية والتشريحية بأكملها. من المهم ليس فقط التعرف بشكل صحيح على انتفاخ الرئة بشكل عام ، ولكن من المهم الإشارة بشكل صحيح إلى فترة المرض والمضاعفات المحتملة والأمراض المصاحبة (أو الأولية) ، لأن هذا يحدد التشخيص والقدرة على العمل وطرق العلاج.
في كثير من الأحيان في المريض ، بالإضافة إلى انتفاخ الرئة ، يتم التعرف عن طريق الخطأ على عدم تعويض القلب أو ضمور عضلة القلب على أساس ضيق التنفس ، والزرقة ، وأصوات القلب الباهتة ، والتركيز على الشريان الرئوي ، والنبض الشرسوفي الحاد ، والصفير في الرئتين ، نتوء الكبد من تحت الضلوع في وجود حساسية في مناطق الكبد. وفي الوقت نفسه ، فإن هذه العلامات الكاذبة هي سمة من سمات انتفاخ الرئة على هذا النحو دون قصور في القلب. في هذه الحالات ، يكون الصفير في الرئتين مصحوبًا بالتهاب الشعب الهوائية أكثر من كونه راكدًا ، وينخفض الكبد بدلاً من تضخمه ، ويرتبط الألم بعضلات البطن. كما أن عدم وجود orthopnea هو سمة مميزة. إن المريض المصاب بالانتفاخ الرئوي هو في الأساس مريض رئوي ، ولذا فهو يبقى لسنوات عديدة ، فإن قصور القلب (قصور القلب الرئوي) ليس سوى نهاية المرض ، مصحوبًا بأعراض قلبية لا يمكن إنكارها تمامًا.
في حالة تضخم القلب ، النفخة الانقباضية في القمة ، تضخم الكبد ، الوذمة ، وما إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تشخيص عيب التاجي غير المعوض أو تصلب القلب اللا تعويضي ، وما إلى ذلك ، عن طريق الخطأ دون مراعاة الصورة الكاملة لتطور المرض ، وجود زرقة حادة ، كريات الدم الحمراء ، ضغط شرياني غير متزايد ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ.
في حالة انتفاخ الرئة المصحوب بالزرقة في مريض مسن ، يتم التعرف على تصلب الشرايين التاجية على أساس الألم في منطقة القلب ، على الرغم من أن هذه الآلام يمكن أن تكون جنبية وعضلية ، وفي حالات نادرة ، تحدث الذبحة الصدرية الحقيقية بسبب نقص تأكسج الدم ( الذبحة الصدرية الزرقاء المزعومة).
بسبب التغيير الحاد في صوت الإيقاع وضعف ، وغياب تقريبًا للتنفس في الرئتين ، يتم التعرف على استرواح الصدر عن طريق الخطأ ، على الرغم من انتفاخ الرئة ، تكون الآفة ثنائية وموحدة.
لا يشير صوت الصندوق في الأجزاء المنحدرة من الرئتين دائمًا إلى انتفاخ الرئة كحالة مرضية معينة.
يمكن أن تسبب هذه التغييرات:
- ما يسمى بانتفاخ الرئة الوظيفي للرئتين مع فشل البطين الأيسر للقلب ، عندما يصبح الصدر ، بسبب فرط التمدد للدم الراكد في أوعية الدائرة الصغيرة ، غير متحرك تقريبًا أثناء حركات الجهاز التنفسي ، وتتوسع الرئتان بالتأكيد. لم يتم الكشف عن التغيرات العضوية المستمرة - ضمور الحاجز في الحويصلات الهوائية - انخفاض في كتلة الدم أثناء نزيف الدم ، تحت تأثير الزئبق ، مع زيادة القوة الانقباضية لعضلة القلب ، توقف هذه الحالة. إن وجود إيقاع بالفرس ، الذبحة الصدرية ، شحوب الوجه ، الراحة تحت تأثير النتروجليسرين يتحدث أيضًا عن انتفاخ الرئة. هذا ما يفسر لماذا ، مع التهاب الكلية الحاد أو التصلب التاجي الذي يحدث مع الربو القلبي ، يميل الطبيب غالبًا لتشخيص انتفاخ الرئة (أو الربو القصبي).
- ما يسمى بالانتفاخ الرئوي الخرف ، اعتمادًا على الضمور المرتبط بالعمر للأنسجة المرنة للرئتين في غياب ضعف سالكية الشعب الهوائية وزيادة الضغط داخل الحنجرة ، وبالتالي ، لا يصاحبها أهم ضعف في التهوية الرئوية والدورة الرئوية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، قد يتطابق الانخفاض الطفيف في التنفس الخارجي مع انخفاض التمثيل الغذائي للأنسجة ، وانخفاض التنفس "الداخلي" في الشيخوخة. لذلك ، على الرغم من إنشاء قرع وصوت الصندوق للأجزاء المنحدرة من الرئتين ، وفي الأشعة السينية هناك تهوية كبيرة للحقول الرئوية المقابلة ، لا يوجد ضيق في التنفس ، وزراق ، وأزيز ، وفي جوهرها هذه الحالة لا تستحق تسمية مرض الرئة. في هذه الأشكال ، بسبب الضمور النسبي لأنسجة الرئة ، قد يحدث تمدد مفرط في الرئتين ، حيث يبقى الصدر بحجم طبيعي أو حتى يتضخم بسبب تكلس الأضلاع. تم العثور على حالة مماثلة من ضمور أنسجة الرئة ، بمعنى معين من الطبيعة التكيفية ، بغض النظر عن عمر المرضى ومع حالات ضمور أخرى - في الجهاز الهضمي ، والجروح ، والسرطان ، والتي تحدث أيضًا مع انخفاض في استقلاب الأنسجة.
- يسمى انتفاخ الرئة التعويضي ، ويقتصر على جزء من الرئة في محيط المنطقة المصابة أو رئة واحدة إذا أصيب الآخر.
في الأساس ، يتم تفسير المرض من خلال تغيير النسبة الطبيعية للقوى المرنة داخل الصدر ، كما تمت مناقشته في القسم الخاص بانخماص الرئة وانصباب الجنب ، وبالتالي لا يستحق إلا جزئيًا اسم انتفاخ الرئة "التعويضي".
- نذكر انتفاخ الرئة الخلالي أو الخلالي من قبلنا فقط من أجل الاكتمال والعرض المنتظم. يحدث بعد إصابة الرئة نتيجة تمزق الحويصلات الهوائية داخل الرئة مع إطلاق الهواء المحقون في الرئتين إلى الأنسجة الوسيطة للرئتين ، المنصف ، إلى الأنسجة تحت الجلد للرقبة والصدر. يمكن التعرف بسهولة على انتفاخ الرئة الخلالي عن طريق التورم الهش في أنسجة العنق وغيرها من السمات المميزة.
القدرة على التنبؤ والعمل.يستمر انتفاخ الرئة لسنوات عديدة: العوامل المعدية وظروف العمل والمعيشة مهمة للتقدم. في الفترة الأولى ، يمكن للمريض الانخراط في عمل اعتيادي ، وحتى جسدي ، وفي الفترة الثانية يؤدي انتفاخ الرئة إلى إعاقة كبيرة ، وكاملة في بعض الأحيان ، وفي الفترة الثالثة ، دائمًا إلى إعاقة كاملة.
في أغلب الأحيان ، يموت المرضى من قصور القلب الحاد أو من أمراض الرئة الحادة أو الالتهاب الرئوي الخانقي أو البؤري ، أو من الأمراض المعدية الحادة العامة ، في فترة ما بعد الجراحة ، إلخ.
الوقاية والعلاج من انتفاخ الرئة
تتمثل الوقاية من انتفاخ الرئة الرئوي الحقيقي في الوقاية من الآفات الالتهابية والصدمة لشجرة القصبات والأنسجة الوعائية الخلالية في الرئتين ، وفي مكافحة الربو ، إلخ.
علاج النفاخ الرئوي المتقدم ليس ناجحًا جدًا. في المراحل المبكرة ، يجب التخلص من بؤر التهيج المختلفة التي تعطل النشاط المنسق للجهاز القصبي الرئوي عن طريق الانعكاس ، ويجب اتخاذ تدابير لتنظيم نشاط الجهاز العصبي المركزي. بناءً على هذه الأحكام العامة ، من الضروري الاستمرار في علاج التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي البؤري ؛ مع التفاقم الالتهابي ، يشار إلى عوامل العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية ؛ مع مكون تشنجي ، والذي يكون موجودًا بشكل دائم تقريبًا ، - مضاد للتشنج: الايفيدرين ، البلادونا. يشار إلى العلاج المناخي ، خاصة في فصل الخريف وأوائل الربيع ، كما هو الحال في توسع القصبات ، في المناطق المناخية الجافة والدافئة.
في السابق ، حاولوا تعزيز الزفير عن طريق ضغط الصدر بجهاز أو لضمان الزفير في مساحة نادرة ، ولكن من الأفضل السعي لتحسين سالكية الشعب الهوائية (مع مضادات التشنج ، في الحالات القصوى ، عن طريق شفط المخاط اللزج من خلال منظار القصبات) وعلاج الالتهاب الرئوي الخلالي.
تم التخلي عن محاولات العلاج الجراحي.
في الحالات المتقدمة ، الراحة ، العلاج بالأكسجين ؛ المورفين محظور.
انتفاخ الرئة هو مرض يحدث مع زيادة التهوية في أنسجة الرئة. يتميز انتفاخ الرئة بمسار طويل وغالبًا ما يؤدي إلى الإعاقة. تمرض النساء نصف عدد الرجال. في الفئات العمرية التي تزيد عن 60 عامًا ، يكون انتفاخ الرئة أكثر شيوعًا من الشباب.
أسباب انتفاخ الرئة
يمكن تقسيم جميع العوامل التي يمكن أن تتشكل تحت تأثير انتفاخ الرئة إلى مجموعتين كبيرتين. المجموعة الأولى تشمل العوامل التي تنتهك مرونة وقوة أنسجة الرئة. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، عيوب خلقية في نظام إنزيم الجسم (تغييرات في خصائص الفاعل بالسطح ، ونقص a1-antitripsin). تلعب المواد السامة الغازية (مركبات الكادميوم والنيتروجين وجزيئات الغبار) التي تدخل الرئتين أثناء التنفس دورًا مهمًا أيضًا. تقلل الالتهابات الفيروسية المتكررة في الجهاز التنفسي من الخصائص الوقائية لخلايا الرئة وتؤدي إلى تلفها.
من المستحيل عدم ذكر التدخين ، وهو أحد الأسباب الرئيسية لتطور انتفاخ الرئة. يعزز دخان التبغ تراكم الخلايا الالتهابية في أنسجة الرئة ، والتي بدورها تطلق مواد تدمر الحاجز بين خلايا الرئة. عند المدخنين ، يحدث انتفاخ الرئة في كثير من الأحيان ويكون أكثر حدة من غير المدخنين. كلمات إليزابيث جيبس ، الكاتبة ومقدمة البرامج الإذاعية الشهيرة ، والتي توفيت بسبب فشل تنفسي على خلفية التدخين لفترات طويلة ، مثيرة للإعجاب. قالت: "إذا استطاع شخص من الذين ما زالوا يدخنون أن يعيش في جسدي دقيقتين ، فلن يأخذ سيجارة في فمه".
إليزابيث جيبس ، كاتبة ومذيعة إذاعية درست الثقافات القديمة البديلة ؛ توفي من فشل في الجهاز التنفسي بسبب التدخين لفترات طويلة
المجموعة الثانية تشمل العوامل التي تزيد الضغط في الحويصلات الرئوية. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، أمراض الرئة السابقة مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي.
يسمى انتفاخ الرئة المتكون تحت تأثير المجموعة الأولى من العوامل الأولية ، المجموعة الثانية - الثانوية.
أعراض انتفاخ الرئة
لفهم آلية تطور انتفاخ الرئة وأعراضه ، من الضروري مناقشة السمات الهيكلية الرئيسية لأنسجة الرئة. الوحدة الهيكلية الرئيسية لأنسجة الرئة هي أسينوس.
تتكون الأسينوس من الحويصلات الهوائية - خلايا الرئة ، يكون جدارها متاخمًا للشعيرات الدموية. هذا هو المكان الذي يتم فيه تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. يوجد بين الحويصلات الهوائية المجاورة مادة خافضة للتوتر السطحي - طبقة دهنية خاصة تمنع الاحتكاك. عادة ، تكون الحويصلات الهوائية مرنة وتتوسع وتنهار وفقًا لمراحل التنفس. تحت تأثير العوامل المرضية في انتفاخ الرئة الأولي ، تقل مرونة الحويصلات الهوائية ، وفي انتفاخ الرئة الثانوي ، تحدث زيادة في الضغط في الحويصلات الهوائية وتراكم الهواء الزائد. ينهار الجدار بين الحويصلات الهوائية المجاورة ، يتم تشكيل تجويف واحد.
رسم تخطيطي لهيكل الحويصلات الهوائية في انتفاخ الرئة. يوضح الشكل العلوي الحويصلات الهوائية في انتفاخ الرئة. يوجد أدناه الحويصلات الهوائية الطبيعية.
يصف بعض المؤلفين تجاويف يزيد حجمها عن 10 سم ، وعندما تتشكل التجاويف ، تصبح أنسجة الرئة أكثر تهوية. بسبب انخفاض عدد الحويصلات الهوائية ، يعاني تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، ويحدث فشل تنفسي. عملية تكوين التجويف مستمرة ، وتؤثر في النهاية على جميع أجزاء الرئتين.
يتطور المرض بشكل غير محسوس بالنسبة للمريض. تظهر جميع الأعراض مصحوبة بضرر كبير في أنسجة الرئة ، لذا يصعب التشخيص المبكر لانتفاخ الرئة. كقاعدة عامة ، يبدأ ضيق التنفس بإزعاج المريض بعد 50-60 عامًا. في البداية ، يظهر أثناء المجهود البدني ، ثم يبدأ في الإزعاج والراحة. ومن السمات المميزة ظهور المريض وقت نوبة ضيق التنفس. يتحول لون جلد الوجه إلى اللون الوردي. المريض ، كقاعدة عامة ، يجلس ، منحنًا إلى الأمام ، وغالبًا ما يتمسك بظهر الكرسي أمامه. الزفير مع انتفاخ الرئة طويل وصاخب ، يطوي المريض شفتيه بأنبوب ، في محاولة لتسهيل التنفس. عند الاستنشاق ، لا يعاني المرضى من صعوبة ، والزفير صعب للغاية. بسبب المظهر المميز أثناء نوبة ضيق التنفس ، يُطلق على المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة أحيانًا اسم "المنتفخ الوردي".
"البخاخ الوردي" - مظهر نموذجي للمريض مع نوبة ضيق في التنفس.
يحدث السعال عادة بعد فترة من ظهور ضيق التنفس ، والذي يميز انتفاخ الرئة عن التهاب الشعب الهوائية. السعال لا يطول ، البلغم هزيل ، مخاطي ، شفاف.
فقدان الوزن هو سمة مميزة لانتفاخ الرئة. ويرجع ذلك إلى إرهاق عضلات الجهاز التنفسي التي تعمل بكامل قوتها لتسهيل عملية الزفير. يعتبر الانخفاض الواضح في وزن الجسم علامة غير مواتية لتطور المرض.
في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة ، يتم لفت الانتباه إلى الشكل الأسطواني الممتد ، كما لو كان مجمداً عند الشهيق ، الصدر. غالبًا ما يطلق عليه اسمًا مجازيًا على شكل برميل.
تنتفخ قمم الرئتين في المناطق فوق الترقوة ، وهناك توسع وتراجع في المساحات الوربية.
وتجدر الإشارة إلى اللون المزرق للجلد والأغشية المخاطية ، وكذلك التغير المميز في أصابع اليدين مثل أفخاذ الطبل.
تشير هذه العلامات الخارجية إلى جوع الأكسجين لفترات طويلة.
تشخيص انتفاخ الرئة
في تشخيص انتفاخ الرئة ، تلعب دراسة وظيفة الجهاز التنفسي دورًا مهمًا. لتقييم درجة تضيق القصبات ، يتم استخدام قياس تدفق الذروة. في حالة الهدوء ، بعد عدة أنفاس ، يتم إجراء الزفير في جهاز تسجيل خاص - مقياس تدفق الذروة.
تسمح البيانات التي تم الحصول عليها بقياس التألق الذروة بالتمييز بين انتفاخ الرئة والربو والتهاب الشعب الهوائية. يساعد قياس التنفس على تحديد التغير في حجم التنفس في الرئتين والتعرف على درجة فشل الجهاز التنفسي. يتم تسجيل البيانات في لحظة التنفس الهادئ ، ثم يطلب الطبيب إجراء عدة شهقات وزفير قسري. يمكن أن تميز الاختبارات التي تستخدم عقاقير موسعات الشعب الهوائية أيضًا بين أمراض الرئة المختلفة وتقييم فعالية العلاج.
الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر له أهمية كبيرة في تشخيص انتفاخ الرئة. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن تجاويف متوسعة في أجزاء مختلفة من الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد زيادة في حجم الرئة ، والدليل غير المباشر على ذلك هو الوضع المنخفض لقبة الحجاب الحاجز وتسطيحها. يمكن أيضًا أن يشخص التصوير المقطعي التجاويف في الرئتين ، بالإضافة إلى زيادة التهوية.
علاج انتفاخ الرئة
يجب أن تهدف جميع التدابير العلاجية للنفاخ الرئوي إلى التخفيف من المظاهر وتقليل تطور فشل الجهاز التنفسي ، وكذلك علاج أمراض الرئة التي أدت إلى تطور انتفاخ الرئة. يتم العلاج عادة في العيادة الخارجية ، تحت إشراف طبيب أمراض الرئة أو المعالج. يشار إلى الاستشفاء في المستشفى عند الإصابة بعدوى ، وهو شكل حاد من أشكال فشل الجهاز التنفسي ، وكذلك عند حدوث مضاعفات جراحية (نزيف رئوي مع تجويف ممزق ، استرواح الصدر).
تصحيح النظام الغذائي ونمط الحياة لانتفاخ الرئة
ينصح المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة باتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على نسبة كافية من الفيتامينات والمعادن. يجب أن يحتوي النظام الغذائي باستمرار على الفواكه والخضروات النيئة ، وكذلك العصائر والمهروس منها. في حالة الضائقة التنفسية الشديدة ، يمكن أن يؤدي تناول كمية كبيرة من الكربوهيدرات إلى نقص أكبر في الأكسجين. لذلك ، في هذه الحالة ، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية بمحتوى من السعرات الحرارية يبلغ 600 سعرة حرارية في اليوم ، وبعد ذلك ، مع الديناميكيات الإيجابية ، يتوسع محتوى السعرات الحرارية في الطعام إلى 800 سعرة حرارية في اليوم.
الإقلاع عن التدخين ، الإيجابي والسلبي ، أمر ضروري. الإقلاع عن التدخين لمرة واحدة له أفضل تأثير مقارنة بالإقلاع التدريجي. في الوقت الحاضر ، هناك ترسانة كبيرة من المنتجات الطبية (العلكة ، اللصقات) التي يمكن أن تساعد المريض في هذه المسألة الصعبة.
دواء لانتفاخ الرئة
مع تفاقم العملية الالتهابية ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا. في حالة الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية مع نوبات صعوبة في التنفس ، يوصى باستخدام الأدوية التي تمدد الشعب الهوائية (ثيوفيلين ، بيرودوال ، سالبوتامول). لتسهيل إفراز البلغم ، يشار إلى حال للبلغم (أمبروبين).
العلاج بالأكسجين لانتفاخ الرئة
لتحسين تبادل الغازات في المرحلة الأولى من المرض ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين بنجاح. تتمثل طريقة العلاج هذه في استنشاق الهواء بكمية منخفضة من الأكسجين لمدة 5 دقائق ، ثم يتنفس المريض الهواء الذي يحتوي على نسبة أكسجين طبيعية في نفس الوقت. تتضمن الجلسة ست دورات من هذا القبيل. دورة علاجية: جلسة واحدة في اليوم لمدة 15-20 يوم. إذا كان من المستحيل تطبيق التقنية المذكورة أعلاه ، فإن استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرة أنفية سيساعد في التخفيف من حالة المريض.
تدليك لانتفاخ الرئة
يعزز التدليك إفراز البلغم وتوسع الشعب الهوائية. يتم استخدام التدليك الكلاسيكي والجزئي والعلاج بالابر. من المعتقد أن العلاج بالابر له تأثير توسع القصبات الأكثر وضوحا.
تمارين العلاج الطبيعي لانتفاخ الرئة
مع انتفاخ الرئة ، تكون عضلات الجهاز التنفسي في نبرة ثابتة ، لذلك سرعان ما تتعب. لمنع إجهاد العضلات ، فإن العلاج بالتمارين الرياضية له تأثير جيد.
تنطبق التمارين التالية:
تمارين مع خلق ضغط إيجابي مصطنع على الزفير. يُطلب من المريض إجراء زفير عميق وطويل من خلال أنبوب يكون أحد طرفيه في جرة ماء. يخلق حاجز الماء الكثير من الضغط عند الزفير.
تمارين لتدريب التنفس البطني. وضع البداية: الوقوف والقدمين عرض الكتفين. يحتاج المريض إلى التنفس بعمق ، وأثناء الزفير ، مد ذراعيه أمامه والانحناء إلى الأمام. أثناء الزفير ، من الضروري السحب في المعدة. وضعية البداية: مستلقية على ظهرك ويدك على معدتك. عند الزفير ، تضغط اليدين على جدار البطن الأمامي.
تمارين لتدريب إيقاع التنفس.
1. بعد أن تأخذ نفسًا عميقًا ، احبس أنفاسك لفترة قصيرة ، ثم زفر الهواء في هزات صغيرة عبر الشفاه المطوية في أنبوب. في هذه الحالة ، يجب ألا تنتفخ الخدين.
2. بعد نفس عميق نحبس أنفاسنا ، ثم نزفر بضغطة واحدة حادة من خلال فمنا المفتوح. في نهاية الزفير ، يجب ثني الشفاه في أنبوب.
3. خذ نفسًا عميقًا ، احبس أنفاسك. افرد ذراعيك للأمام ثم اقبض أصابعك في قبضة يدك. اجلب ذراعيك إلى كتفيك ، وانتشر ببطء على الجانبين ، ثم عد إلى كتفيك مرة أخرى. كرر هذه الدورة 2-3 مرات ، ثم ازفر بقوة.
4. نحن نعول في العقل. استنشق لمدة 12 ثانية ، احبس أنفاسك لمدة 48 ثانية ، ازفر لمدة 24 ثانية. كرر هذه الدورة 2-3 مرات.
المضاعفات المحتملة لانتفاخ الرئة
المضاعفات المعدية. تطوير الالتهاب الرئوي وخراجات الرئة ممكن.
توقف التنفس. يرتبط بانتهاك تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الرئتين المتغيرة.
سكتة قلبية . في حالة انتفاخ الرئة الحاد ، يرتفع الضغط في الشريان الرئوي. يتم تكبير البطين الأيمن والأذين الأيمن تعويضيًا. بمرور الوقت ، تؤثر التغييرات على جميع أجزاء القلب. تتأثر وظيفة ضخ القلب بشكل حاد.
المضاعفات الجراحية. عندما يتمزق تجويف بجوار القصبة الهوائية الكبيرة ، يمكن أن يدخل حجم كبير من الهواء إلى هذا التجويف. تشكيل pneumatorox. يمكن أن يؤدي تلف الجدار بين الحويصلات الهوائية إلى نزيف رئوي.
تشخيص انتفاخ الرئة
العلاج الكامل لانتفاخ الرئة أمر مستحيل. من سمات المرض تطوره المستمر ، حتى أثناء العلاج. مع الوصول في الوقت المناسب إلى المساعدة الطبية والالتزام بالتدابير الطبية ، يمكن إبطاء المرض إلى حد ما ، وتحسين نوعية الحياة ، ويمكن أن تتأخر الإعاقة. مع تطور انتفاخ الرئة على خلفية عيب خلقي في نظام الإنزيم ، عادة ما يكون التشخيص ضعيفًا.
الوقاية من انتفاخ الرئة
كإجراء وقائي ، يوصى بما يلي:
الإقلاع عن التدخين؛
مراعاة قواعد النظافة الشخصية عند التعامل مع المواد الغازية الضارة.
العلاج في الوقت المناسب لأمراض الرئة (التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة.
الطبيب المعالج E.V. Sirotkina
انتفاخ الرئة- مرض رئوي مزمن يتميز بتوسع القصيبات الصغيرة (نهاية الفروع من الشعب الهوائية) وتدمير الحاجز بين الحويصلات الهوائية. يأتي اسم المرض من الكلمة اليونانية emphysao - للتضخم. تتشكل فراغات مملوءة بالهواء في أنسجة الرئة ، ويتضخم العضو نفسه ويزداد حجمه بشكل كبير.
مظاهر انتفاخ الرئة- ضيق في التنفس ، ضيق في التنفس ، سعال مع خروج طفيف من البلغم المخاطي ، علامات فشل الجهاز التنفسي. بمرور الوقت ، يتمدد القفص الصدري ويأخذ شكل برميل مميز.
أسباب تطور انتفاخ الرئةمقسمة إلى مجموعتين:
- العوامل التي تعطل مرونة وقوة أنسجة الرئة - استنشاق الهواء الملوث ، والتدخين ، والنقص الخلقي في alpha-1-antitrypsin (مادة توقف تدمير جدران الحويصلات الهوائية).
- العوامل التي تزيد من ضغط الهواء في الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية - التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، وانسداد القصبات الهوائية بواسطة جسم غريب.
خطر الإصابة بالمرضبعض الفئات لديها أعلى من الآخرين:
- تعد الأشكال الخلقية لانتفاخ الرئة المرتبطة بنقص بروتين مصل اللبن أكثر شيوعًا في شمال أوروبا.
- يمرض الرجال في كثير من الأحيان. تم العثور على انتفاخ الرئة في تشريح الجثة في 60٪ من الرجال و 30٪ من النساء.
- الأشخاص الذين يدخنون أكثر عرضة للإصابة بانتفاخ الرئة 15 مرة. كما أن التدخين السلبي خطير أيضًا.
تشريح الرئة
رئتين- تقرن أعضاء الجهاز التنفسي الموجودة في الصدر. يتم فصل الرئتين عن بعضهما البعض بواسطة المنصف. يتكون من أوعية كبيرة وأعصاب وقصبة هوائية ومريء.كل رئة محاطة بغشاء من طبقتين. إحدى طبقاته تنمو مع الرئة والأخرى مع الصدر. توجد مسافة بين صفائح غشاء الجنب - التجويف الجنبي ، حيث توجد كمية معينة من السائل الجنبي. يساعد هذا الهيكل على شد الرئتين أثناء الاستنشاق.
نظرًا لخصائص التشريح ، فإن الرئة اليمنى أكبر بنسبة 10٪ من الرئة اليسرى. تحتوي الرئة اليمنى على ثلاثة فصوص ، والرئة اليسرى بها اثنان. تنقسم الفصوص إلى شرائح ، وتنقسم تلك بدورها إلى فصيصات ثانوية. هذا الأخير يتكون من 10-15 أسيني.
تقع بوابة الرئة على السطح الداخلي. هذا هو المكان الذي تدخل فيه القصبات والشريان والأوردة إلى الرئة. معا يشكلون جذر الرئة.
وظائف الرئة:
- توفير تشبع الدم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون
- المشاركة في التبادل الحراري بسبب تبخر السائل
- تفرز الغلوبولين المناعي أ ومواد أخرى للحماية من العدوى
- المشاركة في تحول هرمون - أنجيوتنسين ، الذي يسبب تضيق الأوعية
- القصبات الهوائية ، والتي من خلالها يدخل الهواء إلى الرئتين ؛
- الحويصلات الهوائية ، حيث يحدث تبادل الغازات ؛
- الأوعية الدموية التي تحمل الدم من القلب إلى الرئتين والعودة إلى القلب ؛
- القصبة الهوائية والشعب الهوائية- يسمى الجهاز التنفسي.
تنقسم القصبة الهوائية عند مستوى 4-5 فقرات إلى قصبتين - يمين ويسار. كل من القصبات تدخل الرئة وتشكل الشُعب الهوائية هناك. اليمين واليسار هما الشعب الهوائية من الدرجة الأولى ، في مكان الشعب الهوائية المتفرعة من الدرجة الثانية. أصغر القصبات الهوائية من الدرجة الخامسة عشر.
تتفرع القصبات الهوائية الصغيرة ، وتشكل 16-18 شعيبات تنفسية رقيقة. تنحرف الممرات السنخية عن كل منها ، وتنتهي بحويصلات رقيقة الجدران - الحويصلات الهوائية.
وظيفة الشعب الهوائية- لتوصيل الهواء من القصبة الهوائية إلى الحويصلات الهوائية والظهر.
هيكل القصبات الهوائية.
- الأساس الغضروفي للقصبات الهوائية
- تتكون القصبات الهوائية الكبيرة خارج الرئة من حلقات غضروفية
- القصبات الهوائية الكبيرة داخل الرئة - تظهر الوصلات الغضروفية بين الحلقات النصف الغضروفية. وبالتالي ، يتم توفير الهيكل الشبكي للقصبات الهوائية.
- القصبات الهوائية الصغيرة - يشبه الغضروف الصفائح ، فكلما كانت القصبات أصغر ، كانت الصفائح أرق
- القصبات الهوائية الصغيرة لا تحتوي على غضروف. تحتوي جدرانها على ألياف مرنة وعضلات ملساء فقط.
- الطبقة العضلية للقصبات الهوائية- توجد العضلات الملساء بشكل دائري. أنها توفر تضييق وتوسيع تجويف الشعب الهوائية. في موقع تفرّع القصبات الهوائية ، توجد حزم عضلية خاصة يمكنها أن تسد بالكامل مدخل القصبات الهوائية وتتسبب في انسدادها.
- ظهارة مهدبةبطانة تجويف القصبات الهوائية ، تؤدي وظيفة وقائية - تحمي من العدوى التي تنتقل عن طريق القطرات المحمولة جوا. الزغابات الصغيرة تزيل البكتيريا وجزيئات الغبار الصغيرة من القصبات البعيدة إلى القصبات الهوائية الكبيرة. من هناك يتم التخلص منها بالسعال.
- غدد الرئة
- الغدد أحادية الخلية التي تفرز المخاط
- العقد الليمفاوية الصغيرة المرتبطة بالعقد الليمفاوية الكبيرة في المنصف والقصبة الهوائية.
- الأساس الغضروفي للقصبات الهوائية
- ألفيولا -حويصلة في الرئتين مضفرة بشبكة من الشعيرات الدموية. تحتوي الرئتان على أكثر من 700 مليون من الحويصلات الهوائية. هذا الهيكل يجعل من الممكن زيادة السطح الذي يحدث فيه تبادل الغازات. يدخل الهواء الجوي الفقاعة عبر القصبات الهوائية. يتم امتصاص الأكسجين في الدم من خلال أنحف جدار ، ويتم امتصاص ثاني أكسيد الكربون في الحويصلات الهوائية ، والذي يتم إفرازه أثناء الزفير.
تسمى المنطقة المحيطة بالقصبة الهوائية بالأسينوس. يشبه عنقود العنب ويتكون من فروع القصبات الهوائية والممرات السنخية والحويصلات الهوائية نفسها
- الأوعية الدموية... يدخل الدم إلى الرئتين من البطين الأيمن. يحتوي على القليل من الأكسجين والكثير من ثاني أكسيد الكربون. في الشعيرات الدموية للحويصلات الهوائية ، يتم إثراء الدم بالأكسجين وينتج عنه ثاني أكسيد الكربون. بعد ذلك ، يتجمع في الأوردة ويدخل الأذين الأيسر.
أسباب انتفاخ الرئة
تنقسم أسباب انتفاخ الرئة عادة إلى مجموعتين.
- انتهاك مرونة وقوة أنسجة الرئة:
- نقص أنتيتريبسين ألفا -1 الخلقي... في الأشخاص الذين يعانون من هذا الشذوذ ، تدمر الإنزيمات المحللة للبروتين (وظيفتها قتل البكتيريا) جدران الحويصلات الهوائية. في حين أن أنتي تريبسين α-1 يزيل سموم هذه الإنزيمات في بضع أعشار من الثانية بعد إطلاقها.
- العيوب الخلقية في بنية أنسجة الرئة... بسبب السمات الهيكلية ، تنهار القصيبات ، ويزداد الضغط في الحويصلات الهوائية.
- استنشاق الهواء الملوث: الضباب الدخاني ، دخان التبغ ، غبار الفحم ، المواد السامة. والأخطر في هذا الصدد هي أكاسيد الكادميوم والنيتروجين والكبريت المنبعثة من محطات الطاقة الحرارية ووسائل النقل. أصغر جزيئاتها تخترق القصيبات وتتراكم على جدرانها. إنها تلحق الضرر بالظهارة الهدبية والأوعية الدموية التي تغذي الحويصلات الهوائية وتنشط أيضًا الخلايا الخاصة للبلاعم السنخية.
أنها تزيد من مستوى الإيلاستاز العدلات ، وهو إنزيم محلل للبروتين الذي يدمر جدران الحويصلات الهوائية.
- عدم التوازن الهرموني... يؤدي انتهاك النسبة بين الأندروجينات والإستروجين إلى تعطيل قدرة العضلات الملساء في القصيبات على الانقباض. هذا يؤدي إلى شد القصيبات وتشكيل تجاويف دون تدمير الحويصلات الهوائية.
- التهابات الجهاز التنفسي: التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي. تكشف خلايا المناعة والضامة والخلايا الليمفاوية عن نشاط تحلل البروتين: فهي تنتج إنزيمات تعمل على إذابة البكتيريا والبروتين الذي يشكل جدران الحويصلات الهوائية.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن جلطات البلغم الموجودة في الشعب الهوائية تمرر الهواء إلى الحويصلات الهوائية ، لكن لا تطلقها في الاتجاه المعاكس.
هذا يؤدي إلى الإفراط في ملء الأكياس السنخية وإرهاقها.
- يتغير العمرالمرتبطة بضعف الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يكون كبار السن أكثر حساسية للمواد السامة في الهواء. في حالة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، تقل استعادة أنسجة الرئة بشكل جيد.
- زيادة الضغط في الرئتين.
- التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي.سالكية القصبات الصغيرة تضعف. عند الزفير ، يبقى الهواء بداخلهم. مع نفس جديد ، يدخل جزء جديد من الهواء ، مما يؤدي إلى إفراط في الشعيبات والحويصلات الهوائية. بمرور الوقت ، تحدث انتهاكات في جدرانها ، مما يؤدي إلى تكوين تجاويف.
- المخاطر المهنية.نافخات الزجاج والموسيقيون وآلات النفخ. من سمات هذه المهن زيادة ضغط الهواء في الرئتين. تضعف العضلات الملساء في الشعب الهوائية تدريجيًا وتضعف الدورة الدموية في جدرانها. عند الزفير ، لا يتم طرد كل الهواء ، تتم إضافة جزء جديد إليه. تتطور الحلقة المفرغة ، مما يؤدي إلى ظهور التجاويف.
- انسداد تجويف القصبات الهوائيةيؤدي الجسم الغريب إلى حقيقة أن الهواء المتبقي في جزء الرئة لا يمكن أن يخرج. يتطور شكل حاد من انتفاخ الرئة.
آلية تلف الرئة في انتفاخ الرئة- شد القصيبات والحويصلات الهوائية - يتضاعف حجمها.
- يتم شد العضلات الملساء ، وتصبح جدران الأوعية الدموية أرق. تصبح الشعيرات الدموية فارغة وتضطرب التغذية في العصب.
- الألياف المرنة تتدهور. في هذه الحالة ، يتم تدمير الجدران بين الحويصلات الهوائية وتشكيل التجاويف.
- تقل المنطقة التي يحدث فيها تبادل الغازات بين الهواء والدم. نقص الأكسجين في الجسم.
- تضغط المناطق المتضخمة على أنسجة الرئة السليمة ، مما يزيد من تعطيل وظيفة التهوية في الرئتين. يظهر ضيق في التنفس وأعراض أخرى لانتفاخ الرئة.
- لتعويض وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين ، ترتبط عضلات الجهاز التنفسي بنشاط.
- يزداد الحمل على الدورة الدموية الرئوية - تفيض أوعية الرئتين بالدم. هذا يسبب اضطرابات في عمل القلب الأيمن.
أنواع انتفاخ الرئة
هناك عدة تصنيفات لنفاخ الرئة.حسب طبيعة التدفق:
- حاد... يتطور مع نوبة الربو القصبي ، ودخول جسم غريب إلى الشعب الهوائية ، ومجهود بدني شديد. يترافق مع تمدد مفرط للحويصلات الهوائية وتورم في الرئة. إنها حالة قابلة للعكس ولكنها تتطلب عناية طبية عاجلة.
- مزمن... يتطور تدريجيا. في مرحلة مبكرة ، يمكن عكس التغييرات. ولكن بدون علاج ، يتطور المرض ويمكن أن يؤدي إلى الإعاقة.
أصل:- انتفاخ الرئة الأولي... مرض مستقل يتطور فيما يتعلق بالخصائص الخلقية للجسم. يمكن حتى تشخيصه عند الأطفال. يتطور بسرعة ويصعب علاجه.
- انتفاخ الرئة الثانوي... يحدث المرض على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن. غالبًا ما تمر البداية دون أن يلاحظها أحد ، وتزداد الأعراض سوءًا تدريجيًا ، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على العمل. بدون علاج ، تظهر تجاويف كبيرة يمكن أن تشغل شحمة الرئة بأكملها.
حسب الانتشار:
- شكل منتشر... تتأثر أنسجة الرئة بالتساوي. يتم تدمير الحويصلات الهوائية في جميع أنحاء أنسجة الرئة. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لزرع الرئة.
- الشكل البؤري.تحدث التغييرات حول البؤر السلية ، والندبات ، في الأماكن التي يقترب منها القصبات الهوائية المسدودة. تكون مظاهر المرض أقل وضوحا.
- انتفاخ الرئة Panacinar(حويصلي ، ضخامي). جميع أسيني في شحمة الرئة أو الرئة كلها تالفة ومنتفخة. لا يوجد نسيج صحي بينهما. لا ينمو النسيج الضام في الرئة. في معظم الحالات لا توجد علامات التهاب ولكن توجد مظاهر لفشل تنفسي. يتكون في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الشديد.
- انتفاخ الفصوص المركزية... هزيمة الحويصلات الفردية في الجزء المركزي من الأسينوس. يتوسع تجويف القصيبات والحويصلات الهوائية ، ويصاحب ذلك التهاب وإفراز مخاط. تتطور الأنسجة الليفية على جدران أسيني التالفة. بين المناطق المتغيرة ، تظل حمة (نسيج) الرئتين سليمة وتؤدي وظيفتها.
- محيط بالسينار(القاصي ، المحيط ، الباريل) - تلف الأجزاء المتطرفة من أسينوس بالقرب من غشاء الجنب. يتطور هذا الشكل في مرض السل ويمكن أن يؤدي إلى استرواح الصدر - تمزق المنطقة المصابة من الرئة.
- أوكولوبتسوفايا- يتطور حول الندبات وبؤر التليف في الرئتين. عادة ما تكون أعراض المرض خفيفة.
- فقاعي(فقاعة) شكل. في موقع الحويصلات الهوائية المدمرة ، تتكون فقاعات يتراوح حجمها من 0.5 إلى 20 سم أو أكثر ، ويمكن أن تتواجد بالقرب من غشاء الجنب أو في جميع أنحاء أنسجة الرئة ، وخاصة في الفصوص العلوية. يمكن أن تصاب الفقاعات بالعدوى وتضغط على الأنسجة المحيطة أو تتمزق.
- بيني(تحت الجلد) - يتميز بظهور فقاعات هواء تحت الجلد. تتمزق الحويصلات الهوائية ، وتتصاعد فقاعات الهواء عبر الفجوات اللمفاوية والأنسجة تحت جلد العنق والرأس. يمكن أن تبقى الفقاعات في الرئتين ، وعندما تتمزق ، يحدث استرواح الصدر العفوي.
- تعويضية- يتطور بعد استئصال شحمة واحدة من الرئة. عندما تنتفخ المناطق الصحية ، تحاول أن تأخذ المساحة الخالية. الحويصلات الهوائية المتضخمة محاطة بشعيرات دموية صحية ، ولا يوجد التهاب في القصبات الهوائية. لا تتحسن وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين.
- خرف- بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في أوعية الرئتين وتدمير الألياف المرنة في جدار الحويصلات الهوائية.
- لوبارنايا- يحدث عند الأطفال حديثي الولادة ، وغالبًا عند الأولاد. يرتبط مظهره بانسداد أحد القصبات الهوائية.
أعراض انتفاخ الرئة
تشخيص انتفاخ الرئة
فحص من قبل طبيب
عندما تظهر أعراض انتفاخ الرئة ، فإنها تلجأ إلى المعالج أو أخصائي أمراض الرئة.
طرق مفيدة لتشخيص انتفاخ الرئة
- الأشعة السينية- فحص حالة الرئتين بالأشعة السينية ، ونتيجة لذلك يتم الحصول على صورة للأعضاء الداخلية على فيلم (ورق). يتم عرض منظر عام للصدر بإسقاط مباشر. هذا يعني أن المريض يواجه الجهاز أثناء التعرض. تسمح لك صورة المسح بتحديد التغيرات المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي ودرجة انتشارها. إذا أظهرت الصورة علامات المرض ، يتم وصف دراسات إضافية: التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، قياس التنفس ، قياس تدفق الذروة.
دواعي الإستعمال:
- مرة كل عام كجزء من الفحص الوقائي
- سعال طويل
- ضيق التنفس
- أزيز ، ضجيج الاحتكاك الجنبي
- ضعف التنفس
- استرواح الصدر
- يشتبه في انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والسل الرئوي
- فترة الرضاعة الطبيعية
- تتضخم الرئتان وتضغطان على المنصف وتكونان فوق بعضهما البعض
- تظهر المناطق المصابة من الرئة شفافة بشكل مفرط
- توسيع المساحات الوربية مع العمل العضلي النشط
- تم حذف الحافة السفلية من الرئتين
- فتحة منخفضة
- انخفاض في عدد السفن
- الفقاعات وبؤر تهوية الأنسجة
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرئتين- دراسة الرئتين ، بناءً على امتصاص الرنين لموجات الراديو بواسطة ذرات الهيدروجين في الخلايا ، وتسجيل هذه التغييرات بواسطة أجهزة حساسة. يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين معلومات عن حالة القصبات الهوائية الكبيرة والأنسجة اللمفاوية ووجود السوائل والتكوينات البؤرية في الرئتين. يسمح لك بالحصول على المقاطع بسمك 10 مم وعرضها من مواقع مختلفة. لدراسة الأجزاء العلوية من الرئتين والمناطق المحيطة بالعمود الفقري ، يتم حقن عامل التباين عن طريق الوريد - تحضير الجادولينيوم.
العيب - يتداخل الهواء مع التصور الدقيق للقصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية ، خاصة في محيط الرئتين. لذلك ، فإن التركيب الخلوي للحويصلات الهوائية ودرجة تدمير الجدران ليست واضحة للعيان.
تستغرق العملية 30-40 دقيقة. خلال هذا الوقت ، يجب أن يستلقي المريض بلا حراك في نفق التصوير المقطعي المغناطيسي. لا يرتبط التصوير بالرنين المغناطيسي بالإشعاع ، لذلك يُسمح بالدراسة للنساء الحوامل والمرضعات.
دواعي الإستعمال:
- توجد أعراض للمرض ، لكن التغييرات لا يمكن الكشف عنها بالأشعة السينية
- الأورام والخراجات
- اشتباه في مرض السل ، الساركويد ، حيث يتم تشكيل تغييرات بؤرية صغيرة
- تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر
- الشذوذ في تطور القصبات الهوائية والرئتين والأوعية الدموية
- وجود جهاز تنظيم ضربات القلب
- يزرع المعادن ، دبابيس ، شظايا
- مرض عقلي لا يسمح لك بالاستلقاء لفترة طويلة
- وزن المريض أكثر من 150 كجم
- تلف الشعيرات الدموية السنخية في موقع تدمير أنسجة الرئة
- ضعف الدورة الدموية في الأوعية الرئوية الصغيرة
- علامات ضغط الأنسجة السليمة بسبب تضخم مناطق الرئة
- زيادة حجم السائل الجنبي
- زيادة حجم الرئتين المصابة
- فجوات - فقاعات بأحجام مختلفة
- فتحة منخفضة
- التصوير المقطعي للرئتينتسمح لك بالحصول على صورة طبقة تلو الأخرى لهيكل الرئتين. في قلب التصوير المقطعي المحوسب هو امتصاص وانعكاس الأشعة السينية بواسطة الأنسجة. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم الكمبيوتر بتجميع صورة طبقة تلو الأخرى بسمك 1 مم -1 سم. الدراسة مفيدة في المراحل المبكرة من المرض. مع إدخال عامل التباين ، يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات أكثر اكتمالاً عن حالة أوعية الرئتين.
أثناء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للرئتين ، يدور باعث الأشعة السينية حول المريض الذي يرقد بلا حراك. يستغرق المسح حوالي 30 ثانية. سيطلب منك الطبيب أن تحبس أنفاسك عدة مرات. لا تستغرق العملية بأكملها أكثر من 20 دقيقة. بمساعدة معالجة الكمبيوتر ، يتم تلخيص صور الأشعة السينية التي تم الحصول عليها من نقاط مختلفة في صورة طبقة تلو طبقة.
عيب- التعرض للإشعاع بشكل كبير.
دواعي الإستعمال:
- في حالة وجود الأعراض ، لا يتم الكشف عن التغييرات في صورة الأشعة السينية أو يجب توضيحها
- أمراض مع تكوين بؤر أو مع آفات منتشرة لحمة الرئة
- التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة
- قبل تنظير القصبات وخزعة الرئة
- حل مشكلة العملية
- حساسية عامل التباين
- حالة المريض خطيرة للغاية
- داء السكري الشديد
- الفشل الكلوي
- حمل
- وزن المريض يفوق إمكانيات الجهاز
- زيادة في الكثافة البصرية للرئة إلى -860-940 HU - هذه مناطق جيدة التهوية من الرئة
- توسع جذور الرئتين - الأوعية الكبيرة التي تدخل الرئة
- تظهر الخلايا المتضخمة - مناطق انصهار الحويصلات الهوائية
- يكشف عن حجم وموقع الثيران
التصوير الومضاني للرئة -إدخال النظائر المشعة المسمى في الرئتين ، متبوعًا بسلسلة من الصور بكاميرا غاما دوارة. مستحضرات التكنيتيوم - 99 م تدار عن طريق الوريد أو في شكل رذاذ. يوضع المريض على طاولة يدور حولها المستشعر.
دواعي الإستعمال:
- التشخيص المبكر لتغيرات الأوعية الدموية في انتفاخ الرئة
- مراقبة فعالية العلاج
- تقييم حالة الرئتين قبل الجراحة
- يشتبه في سرطان الرئة
- حمل
- ضغط أنسجة الرئة
- انتهاك تدفق الدم في الشعيرات الدموية الصغيرة
- قياس التنفس -دراسة وظيفية للرئتين ، دراسة حجم التنفس الخارجي. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز مقياس التنفس يسجل كمية الهواء المستنشق والزفير.
يأخذ المريض لسان حال موصول بأنبوب تنفس بجهاز استشعار في فمه. يتم وضع مشبك على الأنف يمنع التنفس عن طريق الأنف. يخبرك المتخصص باختبارات التنفس التي يجب إجراؤها. والجهاز الإلكتروني يحول قراءات المستشعر إلى بيانات رقمية.
دواعي الإستعمال:
- اضطراب التنفس
- سعال مزمن
- المخاطر المهنية (غبار الفحم والطلاء والأسبستوس)
- خبرة في التدخين تزيد عن 25 عامًا
- أمراض الرئة (الربو القصبي وتصلب الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن)
- مرض السل
- استرواح الصدر
- نفث الدم
- نوبة قلبية حديثة أو سكتة دماغية أو جراحة في البطن أو الصدر
- زيادة في سعة الرئة الكلية
- زيادة في الحجم المتبقي
- انخفاض سعة الرئة
- انخفاض في التهوية القصوى
- زيادة مقاومة مجرى الهواء عند الزفير
- انخفاض في مؤشرات السرعة
- انخفاض انتفاخ أنسجة الرئة
تدفق الذروة - قياس الحد الأقصى لمعدل تدفق الزفير لتحديد انسداد الشعب الهوائية.مصمم باستخدام جهاز - مقياس تدفق الذروة. يحتاج المريض إلى الإمساك بإحكام بقطعة الفم بشفتيه وإجراء زفير أسرع وأقوى من خلال الفم. يتم تكرار الإجراء 3 مرات بفاصل 1-2 دقيقة.
يُنصح بإجراء قياسات ذروة الجريان في الصباح والمساء في نفس الوقت قبل تناول الدواء.
العيب - لا يمكن للدراسة تأكيد تشخيص انتفاخ الرئة. ينخفض معدل الزفير ليس فقط مع انتفاخ الرئة ، ولكن أيضًا مع الربو القصبي ، والربو السابق ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
دواعي الإستعمال:
- أي أمراض مصحوبة بانسداد الشعب الهوائية
- تقييم نتائج العلاج
أعراض انتفاخ الرئة:
- انخفاض في معدل تدفق الزفير بنسبة 20٪
- تحديد تكوين غازات الدم -دراسة الدم الشرياني ، يتم خلالها تحديد ضغط الدم للأكسجين وثاني أكسيد الكربون ونسبتهما ، وتوازن الدم الحمضي القاعدي. تظهر النتائج مدى كفاءة تنقية الدم في الرئتين من ثاني أكسيد الكربون والأكسجين. للبحث ، عادة ما يتم عمل ثقب في الشريان الزندي. يتم أخذ عينة الدم في حقنة الهيبارين ، وتوضع على الجليد وترسل إلى المختبر.
دواعي الإستعمال:
- زرقة وعلامات أخرى للجوع الأكسجين
- اضطرابات التنفس في الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة
- يكون توتر الأكسجين في الدم الشرياني أقل من 60-80 ملم زئبق. شارع
- نسبة الأكسجين في الدم أقل من 15٪.
- زيادة توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني بما يزيد عن 50 ملم زئبق. شارع
- تحليل الدم العام -دراسة تشمل عد خلايا الدم ودراسة خصائصها. للتحليل ، أخذ الدم من الإصبع أو من الوريد.
دواعي الإستعمال- أي أمراض.
موانعغير موجود.
الانحرافاتمع انتفاخ الرئة:
- زيادة عدد كريات الدم الحمراء عن 5 10 12 / لتر
- زيادة مستوى الهيموجلوبين عن 175 جم / لتر
- زيادة الهيماتوكريت بنسبة تزيد عن 47٪
- انخفاض معدل ترسيب كرات الدم الحمراء 0 مم / ساعة
- زيادة لزوجة الدم: عند الرجال فوق 5 سنتي في الثانية لدى النساء فوق 5.5 سنتي في الثانية
علاج انتفاخ الرئة
علاج انتفاخ الرئة له عدة اتجاهات:- تحسين نوعية حياة المرضى - القضاء على ضيق التنفس والضعف
- الوقاية من تطور قصور القلب والجهاز التنفسي
- إبطاء تطور المرض
- التوقف التام عن التدخين
- تمرين لتحسين التهوية
- تناول الأدوية التي تحسن حالة الجهاز التنفسي
- علاج الأمراض التي تسببت في تطور انتفاخ الرئة
علاج انتفاخ الرئة بالأدوية
| مجموعة الأدوية | مندوب | آلية العمل العلاجي | طريقة التطبيق |
| مثبطات A1-antitrypsin | برولاستين | يقلل إدخال هذا البروتين من مستوى الإنزيمات التي تدمر الألياف الضامة لأنسجة الرئة. | الحقن في الوريد بمعدل 60 مجم / كجم من وزن الجسم. مرة في الأسبوع. |
| أدوية حال للبلغم | أسيتيل سيستئين (ACC) | يحسن إفراز المخاط من القصبات الهوائية ، وله خصائص مضادة للأكسدة - ويقلل من إنتاج الجذور الحرة. يحمي الرئتين من العدوى البكتيرية. | يؤخذ عن طريق الفم 200-300 مجم مرتين في اليوم. |
| لازولفان | يخفف المخاط. يحسن إفرازه من القصبات الهوائية. يقلل من السعال | يستخدم داخليا أو عن طريق الاستنشاق. في الداخل أثناء الوجبات ، 30 مجم 2-3 مرات في اليوم. في شكل استنشاق مع البخاخات ، 15-22.5 مجم ، 1-2 مرات في اليوم. |
|
| مضادات الأكسدة | فيتامين هـ | يحسن التمثيل الغذائي والتغذية في أنسجة الرئة. يبطئ عملية تدمير جدران الحويصلات الهوائية. ينظم تركيب البروتينات والألياف المرنة. | خذ كبسولة واحدة عن طريق الفم يوميًا. يتم أخذها في دورات من 2-4 أسابيع. |
| أدوية موسعات الشعب الهوائية مثبطات الفوسفوديستيراز مضادات مفعول الكولين | تيوبك | يريح العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، ويساعد على توسيع تجويفها. يقلل من انتفاخ الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. | أول يومين يأخذ نصف قرص 1-2 مرات في اليوم. في المستقبل ، تزداد الجرعة - 1 قرص (0.3 جم) مرتين في اليوم بعد 12 ساعة. يتم تناوله بعد الوجبات. الدورة 2-3 أشهر. |
| أتروفينت | يحجب مستقبلات الأسيتيل كولين في عضلات الشعب الهوائية ويمنع تشنجها. يحسن مؤشرات التنفس الخارجي. | على شكل استنشاق 1-2 مل 3 مرات في اليوم. للاستنشاق في البخاخات ، يتم خلط الدواء مع محلول ملحي. | |
| ثيوفيلين | الافراج المستمر للثيوفيلين | له تأثير موسع قصبي ، انخفاض في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الجهازي. يقوي إدرار البول. يقلل من إجهاد عضلات الجهاز التنفسي. | الجرعة الأولية هي 400 ملغ / يوم. كل 3 أيام ، يمكن زيادته بمقدار 100 مجم حتى يظهر التأثير العلاجي المطلوب. الجرعة القصوى 900 مجم / يوم. |
| الستيرويدات القشرية السكرية | بريدنيزون | له تأثير قوي مضاد للالتهابات على الرئتين. يعزز توسيع القصبات الهوائية. | تطبق مع عدم فعالية العلاج القصبي. بجرعة 15-20 مجم في اليوم. الدورة 3-4 أيام. |
علاجات انتفاخ الرئة
- التحفيز الكهربائي عبر الجلدالحجاب الحاجز والعضلات الوربية. يهدف التحفيز الكهربائي بتيارات نبضية بتردد من 5 إلى 150 هرتز إلى تسهيل عملية الزفير. هذا يحسن إمداد الطاقة للعضلات والدورة الدموية والليمفاوية. وبالتالي يمكن تجنب إجهاد عضلات الجهاز التنفسي يليه فشل تنفسي. أثناء الإجراء ، تحدث تقلصات عضلية غير مؤلمة. يتم تحديد جرعات القوة الحالية بشكل فردي. عدد الإجراءات 10-15 لكل دورة.
- استنشاق الأكسجين... يتم الاستنشاق لفترة طويلة لمدة 18 ساعة في اليوم. في هذه الحالة ، يتم إمداد القناع بالأكسجين بمعدل 2-5 لترات في الدقيقة. في حالات فشل الجهاز التنفسي الشديد ، يتم استخدام مخاليط الهليوم والأكسجين للاستنشاق.
- تمارين التنفس- تدريب عضلات الجهاز التنفسي بهدف تقوية وتنسيق العضلات أثناء التنفس. تتكرر جميع التمارين 4 مرات في اليوم لمدة 15 دقيقة.
- زفر مع المقاومة. ازفر ببطء من خلال قشة الكوكتيل في كوب مملوء بالماء. كرر 15-20 مرة.
- التنفس الحجابي. على حساب 1-2-3 ، خذ نفسًا عميقًا عميقًا ، اسحب معدتك. عند العد 4 ، زفر - تضخيم المعدة. ثم شد عضلات البطن واسعل بليد. هذا التمرين يعزز إفراز البلغم.
- الكذب دفع. استلقِ على ظهرك واثني رجليك واقبض على ركبتيك بيديك. عند الاستنشاق ، اسحب رئتين ممتلئتين من الهواء. أثناء الزفير ، أخرج معدتك (الزفير الحجابي). افرد ساقيك. إجهاد عضلات البطن والسعال.
متى تكون جراحة انتفاخ الرئة ضرورية؟
العلاج الجراحي لانتفاخ الرئة ليس مطلوبًا في كثير من الأحيان. من الضروري عندما تكون الآفات كبيرة والعلاج الدوائي لا يقلل من أعراض المرض. دواعي الإستعماللجراحة انتفاخ الرئة:
- إعاقة ضيق في التنفس
- الفقاعات تشغل أكثر من ثلث الصدر
- مضاعفات انتفاخ الرئة - نفث الدم والسرطان والعدوى واسترواح الصدر
- ثيران متعددة
- الاستشفاء الدائم
- تشخيص "انتفاخ الرئة الخفيف الشديد"
- عملية التهابية - التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي
- أزمة
- إنهاك
- تشوه شديد في الصدر
- فوق 70
أنواع عمليات انتفاخ الرئة
- زرع الرئةومتغيراته: زرع الرئتين مع زراعة القلب لشحمة الرئة. يتم إجراء الزرع مع آفة حجمية منتشرة أو فقاعات كبيرة متعددة. الهدف هو استبدال الرئة المصابة بعضو متبرع سليم. ومع ذلك ، عادة ما تكون قائمة انتظار الزرع طويلة جدًا وقد تنشأ مشاكل في رفض العضو. لذلك ، لا يتم اللجوء إلى مثل هذه العمليات إلا كملاذ أخير.
- انخفاض حجم الرئة.يزيل الجراح المناطق الأكثر تضررًا ، حوالي 20-25٪ من الرئة. في الوقت نفسه ، يقوم الروبوت بتحسين بقية عضلات الرئة والجهاز التنفسي. الرئة غير مضغوطة ، فتستعيد تهويتها. يتم إجراء العملية بإحدى الطرق الثلاث.
- تقنية طفيفة التوغل (تنظير الصدر)تحت سيطرة معدات الفيديو. 3 قطع صغيرة بين الضلوع. يتم إدخال كاميرا فيديو صغيرة في أحدها ، ويتم إدخال أدوات جراحية في الآخرين. تتم إزالة المنطقة المصابة من خلال هذه الشقوق.
- جراحة تنظير القصبات... يتم إدخال منظار القصبات مع المعدات الجراحية من خلال الفم. تتم إزالة المنطقة المتضررة من خلال تجويف القصبات الهوائية. هذه العملية ممكنة فقط عندما تقع المنطقة المصابة بالقرب من القصبات الهوائية الكبيرة.
فتح الصدر. يزيل الطبيب الفص المصاب ويخيطه لإغلاق الرئة. ثم يقوم بوضع خياطة على صدره.
هل أحتاج إلى دخول المستشفى من أجل علاج انتفاخ الرئة؟
في معظم الحالات ، يتم علاج الأشخاص المصابين بانتفاخ الرئة في المنزل. يكفي تناول الأدوية حسب المخطط ، والالتزام بنظام غذائي واتباع توصيات الطبيب.مؤشرات لدخول المستشفى:
- زيادة حادة في الأعراض (ضيق في التنفس عند الراحة ، ضعف شديد)
- ظهور علامات جديدة للمرض (زرقة ، نفث الدم).
- عدم فاعلية العلاج الموصوف (الأعراض لا تقل ، مؤشرات قياس التدفق تتفاقم)
- الأمراض المصاحبة الشديدة
- عدم انتظام ضربات القلب المطورة حديثًا
- صعوبات في تحديد التشخيص ؛
تغذية انتفاخ الرئة (حمية).
يهدف العلاج الغذائي لانتفاخ الرئة إلى مكافحة التسمم وتقوية المناعة وتجديد تكاليف الطاقة الكبيرة للمريض. ينصح النظام الغذائي رقم 11 و 15. المبادئ الأساسية للنظام الغذائي لانتفاخ الرئة
- زيادة في السعرات الحرارية تصل إلى 3500 كيلو كالوري. وجبات الطعام 4-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة.
- البروتين يصل إلى 120 جرام في اليوم. يجب أن يكون أكثر من نصفها من أصل حيواني: لحوم حيوانية ولحوم دواجن ، كبد ، نقانق ، أسماك بأنواعها ومأكولات بحرية ، بيض ، منتجات ألبان. اللحوم في أي معاملة طهوية ، باستثناء القلي المفرط. جميع مضاعفات انتفاخ الرئة مهددة للحياة. لذلك ، في حالة ظهور أي أعراض جديدة ، يجب البحث عن رعاية طبية عاجلة.
- استرواح الصدر... تمزق غشاء الجنب المحيط بالرئة. في هذه الحالة ، يدخل الهواء التجويف الجنبي. تنهار الرئة وتصبح غير قادرة على التوسع. حوله في التجويف الجنبي تتراكم السوائل التي يجب إزالتها. يظهر ألم شديد في الصدر ، يتفاقم بسبب الاستنشاق والخوف من الذعر وسرعة ضربات القلب ، يتخذ المريض وضعية قسرية. يجب أن يبدأ العلاج على الفور. إذا لم تتمدد الرئة في 4-5 أيام ، فستكون الجراحة مطلوبة.
- المضاعفات المعدية.انخفاض المناعة المحلية يجعل الرئتين أكثر عرضة للعدوى البكتيرية. غالبًا ما يتطور التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي الحاد ، والذي يصبح مزمنًا. الأعراض: سعال مع بلغم صديدي ، حمى ، ضعف.
- فشل القلب البطين الأيمن... يؤدي اختفاء الشعيرات الدموية الصغيرة إلى زيادة ضغط الدم في أوعية الرئتين - ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يزداد الحمل على الأجزاء اليمنى من القلب ، وهو مرهق ومرهق. فشل القلب هو السبب الرئيسي للوفاة لدى الأشخاص المصابين بانتفاخ الرئة. لذلك ، عند ظهور العلامات الأولى لتطورها (تورم أوردة عنق الرحم ، ألم في القلب والكبد ، وذمة) ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف.
يعتبر تشخيص انتفاخ الرئة مواتياً في ظل عدد من الشروط:- التوقف التام عن التدخين
- الوقاية من الالتهابات المتكررة
- الهواء النظيف ، لا الضباب الدخاني
- التغذية الجيدة
- حساسية جيدة للعلاج بالعقاقير بموسعات الشعب الهوائية.
يصف الأطباء انتفاخ الرئة بأنه مرض يصيب الجهاز التنفسي ، ويتميز بتطور عملية مرضية في الرئتين ، مما يؤدي إلى توسع قوي في القصيبات البعيدة ، مصحوبًا بانتهاك عملية تبادل الغازات وتطور فشل الجهاز التنفسي.
حتى الآن ، زاد معدل الإصابة بهذا المرض بشكل كبير ، وإذا تم اكتشافه في وقت سابق بشكل رئيسي بين الأشخاص في سن التقاعد ، فإن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا يعانون منه اليوم (يصاب الرجال بانتفاخ الرئة مرتين في كثير من الأحيان). علاوة على ذلك ، فإن المرض (بالاشتراك مع BA و) ينتمي إلى مجموعة أمراض الرئة المزمنة التي لها مسار تقدمي ، وغالبًا ما تسبب إعاقة مؤقتة للمرضى أو تؤدي إلى إعاقتهم المبكرة. في الوقت نفسه ، يتميز مرض مثل انتفاخ الرئة بحقيقة أنه يمكن أن يكون مصحوبًا بنتيجة مميتة ، لذلك يجب على الجميع معرفة أعراضه والمبادئ الأساسية للعلاج.
المسببات المرضية وأنواع المرض
تتمثل إحدى سمات انتفاخ الرئة الرئوي في أنه ، كشكل تصنيف منفصل ، فإنه يحدث فقط في نسبة صغيرة من المرضى. في معظم الحالات ، يعتبر انتفاخ الرئة عملية مرضية نهائية تحدث على خلفية الآفات المورفولوجية الشديدة في الجهاز القصبي الرئوي ، والتي تظهر بعد أمراض مثل:
- السحار السيليسي.
- التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.
- توسع القصبات.
- الجمرة الخبيثة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الإصابة بانتفاخ الرئة نتيجة للتدخين طويل الأمد أو استنشاق بعض المركبات السامة من الكادميوم أو النيتروجين أو جزيئات الغبار الموجودة في الهواء (لهذا السبب ، غالبًا ما يوجد هذا المرض في عمال البناء).
آلية تطور المرض
في الظروف العادية ، يحدث تبادل الغازات في جسم الإنسان في الحويصلات الهوائية - وهي عبارة عن "حويصلات" صغيرة يتخللها عدد كبير من الأوعية الدموية ، وتقع في نهاية القصبات الهوائية. أثناء الاستنشاق ، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالأكسجين وتضخم ، وأثناء الزفير ، تنقبض. ومع ذلك ، مع انتفاخ الرئة ، تحدث اضطرابات معينة في هذه العملية - تتمدد الرئتان كثيرًا ، وتصبح أنسجتها أكثر كثافة وتفقد مرونتها ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الهواء في الرئتين ويسبب اضطرابًا في أدائها الوظيفي. بمرور الوقت ، يتطور انتفاخ الرئة ، والذي يتجلى في تطور فشل الجهاز التنفسي ، لذلك تحتاج إلى البدء في علاجه في أقرب وقت ممكن.
تصنيف المرض
اعتمادًا على الأسباب التي تؤدي إلى تطور عملية مرضية في أنسجة الرئة ، يتم تصنيف انتفاخ الرئة إلى:
- الأولي (المنتشر) ، والذي ينتج عن دخان التبغ أو الغبار أو استنشاق أكسيد النيتريك - يتميز بفقدان مرونة أنسجة الرئة ، والتغيرات المورفولوجية في الجزء التنفسي من الرئتين وزيادة الضغط في الحويصلات الهوائية ؛
- ثانوي (انسداد) - يحدث على خلفية تمدد الحويصلات الهوائية والشعيبات التنفسية الناتجة عن انسداد مجرى الهواء ؛
- بديل - هو نوع من التفاعل التعويضي لرئة واحدة لبعض التغييرات (وأحيانًا غياب) لأخرى ، ونتيجة لذلك تزداد الرئة السليمة في الحجم ، ولكن فقط من أجل ضمان التبادل الطبيعي للغازات في جسم الإنسان ( يحدث انتفاخ رئوي الكاهن في الرئتين فقط داخل رئة واحدة ولا يعتبر عملية مرضية ، والتشخيص مواتٍ).
هناك أيضًا انتفاخ الرئة الفقاعي في الرئتين ، والذي يختلف من حيث أنه يستمر بشكل غير محسوس ، وغالبًا ما يتم اكتشافه بالفعل في مرحلة استرواح الصدر (تراكم الهواء في التجويف الجنبي) ويتطلب التدخل الجراحي الفوري ، والتشخيص ضعيف (غالبًا ما يؤدي إلى وفاة المريض).
الصورة السريرية للمرض
عند الحديث عن الأعراض الرئيسية لانتفاخ الرئة ، يذكر الأطباء أولاً:
- ضيق في التنفس؛
- زيادة بصرية (توسع) للصدر على خلفية انخفاض انزلاقه أثناء التنفس (يمكن تحديد انتفاخ الرئة من الصورة ، مما يدل على أن الصدر ، كما كان ، في مرحلة الإلهام العميق) ؛
- يحدث زرقة (لون أزرق) اللسان والأظافر والشفتين على خلفية تجويع الأنسجة بالأكسجين ؛
- توسيع المساحات الوربية.
- تنعيم المناطق فوق الترقوة.
في البداية ، يتجلى انتفاخ الرئة في ضيق التنفس ، والذي يحدث في البداية أثناء ممارسة الرياضة (بشكل رئيسي في الشتاء) ويتميز بعدم الثبات ، ثم يزعج الشخص بأدنى جهد بدني. تشمل العلامات المميزة للمرض حقيقة أن المرضى يأخذون أنفاسًا قصيرة مع شفاه مغلقة وخدود منتفخة ، ويجب أيضًا الانتباه إلى حقيقة أن عضلات الرقبة متورطة أثناء الاستنشاق (لا ينبغي أن يكون هذا هو الحال في حالة طبيعية). كما أن انتفاخ الرئة مصحوب بالسعال وألم في الصدر وفقدان الوزن (يفسر هذا الأخير بحقيقة أن المرضى ينفقون الكثير من الطاقة للحفاظ على الأداء الطبيعي لعضلات الجهاز التنفسي).
غالبًا ما يتخذ المرضى وضعًا قسريًا للجسم على المعدة (الرأس لأسفل) ، لأن هذا الوضع يجلب لهم الراحة ، لكن هذا في المراحل المبكرة من المرض. مع تطور انتفاخ الرئة ، تجعل التغييرات في جدار الصدر من الصعب على المرضى أن يكونوا في وضع أفقي ، ونتيجة لذلك ينامون أثناء الجلوس (وهذا يجعل من السهل على الحجاب الحاجز أن يعمل).
الطرق الأساسية لتشخيص انتفاخ الرئة
يجب بالضرورة أن يتم التعامل مع تشخيص انتفاخ الرئة على وجه الحصر من قبل أخصائي أمراض الرئة ، الذي يقوم بالتشخيص الأولي بناءً على بيانات فحص المريض وتسمع التنفس الرئوي باستخدام المنظار الصوتي. هذه هي طرق التشخيص الرئيسية ، لكنها لا تسمح بتجميع صورة سريرية كاملة للمرض ، لذلك ، كطرق بحث إضافية ، يتم تنفيذ ما يلي:
- الأشعة السينية للرئتين (تظهر كثافة أنسجة الرئة) ؛
- التصوير المقطعي المحوسب (يعتبر من أكثر الطرق دقة لتشخيص انتفاخ الرئة) ؛
- قياس التنفس (فحص وظائف الجهاز التنفسي ، من أجل تحديد درجة ضعف الرئتين).
كيفية المعاملة؟
تشمل الطرق الرئيسية لعلاج انتفاخ الرئة ما يلي:
- الإقلاع عن التدخين (هذه مسألة مهمة للغاية يوليها الأطباء اهتمامًا متزايدًا ، لأنه إذا لم يقلع المريض عن التدخين ، فسيكون من المستحيل علاج انتفاخ الرئة حتى مع أكثر الأدوية فعالية) ؛
- العلاج بالأكسجين (مصمم لإشباع جسم المريض بالأكسجين ، لأن الرئتين لا تستطيعان التعامل مع هذه الوظيفة) ؛
- الجمباز (تمارين التنفس "تقوي" عمل الحجاب الحاجز وتساعد على التخلص من ضيق التنفس ، وهو العرض الرئيسي لانتفاخ الرئة) ؛
- العلاج المحافظ للأمراض المصاحبة (الربو والتهاب الشعب الهوائية وما إلى ذلك) التي تسبب انتفاخ الرئة ، والتي يحدد الطبيب أعراضها ؛ عند إضافة عدوى إلى العلاج الرئيسي لانتفاخ الرئة ، يضاف العلاج بالمضادات الحيوية.
يُشار إلى العلاج الجراحي لانتفاخ الرئة الرئوي فقط إذا استمر المرض في شكل فقاعي ، ويتلخص في إزالة الفقاعات - بثور رقيقة الجدران مملوءة بالهواء يمكن توطينها في أي جزء من الرئة (يكاد يكون من المستحيل أراهم في الصورة). يتم إجراء العملية بالطريقة الكلاسيكية والتنظيرية. تتضمن الطريقة الأولى فتحًا جراحيًا للصدر ، وخلال الثانية ، يقوم الجراح بإجراء جميع المناورات اللازمة باستخدام معدات تنظيرية خاصة من خلال شقوق صغيرة في الجلد. تعتبر طريقة التنظير الداخلي لإزالة الفقاعات في انتفاخ الرئة أكثر تكلفة ، لكن مثل هذه العملية لها فترة إعادة تأهيل أقصر.
يتسم العدد الرئيسي للطرق المحافظة لعلاج هذا المرض بكفاءة منخفضة ، لأنه ، على عكس التهاب الشعب الهوائية ، يسبب انتفاخ الرئة تغيرات هيكلية لا رجعة فيها في أنسجة الرئة. يعتمد التشخيص على توقيت بدء العلاج ، والالتزام بتوصيات الطبيب والطريقة المختارة بشكل صحيح للعلاج الدوائي لكل من الأمراض الرئيسية وما يصاحبها.
في أي حال ، يجب أن يتم التعامل مع علاج انتفاخ الرئة من قبل الطبيب على وجه الحصر. يعتبر المرض مزمنًا ويجب على المريض تناول الأدوية طوال حياته التي تدعم الوظائف الأساسية للجهاز التنفسي. يعتمد متوسط العمر المتوقع للأشخاص المصابين بالانتفاخ الرئوي على درجة الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة وعمر المريض والخصائص الفردية لجسمه.
هل كل شيء في المقال صحيح من الناحية الطبية؟
لا تجيب إلا إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة
أمراض ذات أعراض متشابهة:
القصور الرئوي هو حالة تتميز بعدم قدرة الجهاز الرئوي على الحفاظ على تركيبة غازات الدم الطبيعية ، أو أنها مستقرة بسبب الإجهاد المفرط للآليات التعويضية لجهاز التنفس الخارجي. أساس هذه العملية المرضية هو انتهاك لتبادل الغازات في الجهاز الرئوي. لهذا السبب ، لا تدخل الكمية المطلوبة من الأكسجين إلى جسم الإنسان ، ومستوى ثاني أكسيد الكربون في تزايد مستمر. كل هذا يصبح سبب تجويع الأكسجين للأعضاء.
تحميل ...